מצב מסכן חיים: מהן מפרצת מנתח ונתיחה של אבי העורקים? מפרצת אבי העורקים - מהי המחלה הזו, האם זה סימני א.ק.ג מסכני חיים של מפרצת אבי העורקים

מפרצת מנתחת אבי העורקים היא מצב מסכן חיים המאופיין בדיסקציה של דופן אבי העורקים במקום הפציעה.

כדי להבין טוב יותר מה עומד על כף המאזניים, שקול מהו אבי העורקים? דרך אבי העורקים, העורק הגדול ביותר, זורם הדם מהלב אל הרקמות והאיברים. ביציאה מהלב, זרימת הדם דרך אזור בית החזה נכנסת לאיברים הממוקמים באזור זה. עובר דרך הסרעפת, מתחתיה מחולקת לשני חלקים - לעורקי הכסל, המספקים אספקת דם לבטן התחתונה, לרגליים ולאיברי המין.

מפרצת מנתחת מאופיינת בהתרחבות וניתיחה של דפנות אבי העורקים עקב הידלדלות הדרגתית של דפנות אבי העורקים. סטטיסטיקה רפואית מראה שכל מפרצת רביעית נוצרת באזור בית החזה. הקיר המוחלש של אבי העורקים אינו יכול לעמוד בלחץ דם חזק ומתרחב בהכרח. קוטר אבי העורקים במצב תקין הוא שני סנטימטר, בעוד שבמטופל עם מפרצת אבי העורקים מתרחב להרבה מידות גדולותמאיים על חיי המטופל. מפרצת יכולה להיווצר בכל אזור, היא יכולה לקלף או להיקרע. לאחר מכן, דימום פנימי ומוות מוקדם הם בלתי נמנעים.

גורם ל

מפרצת מנתחת היא צורה נפרדת של מפרצת המתרחשת כאשר לחץ הדם עולה לעתים קרובות. דיסקציה מסוכנת מאוד ומסכנת חיים עבור המטופל. אם הנתיחה מתפשטת בכל אבי העורקים, הדם מפסיק לזרום למוח, לכליות, לגפיים ולאיברים אחרים.

לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת אצל גברים "מעל גיל 50". הגורם העיקרי למחלה הוא יתר לחץ דם עורקי מתמשך.עם זאת, דיסקציה של אבי העורקים יכולה להתרחש גם על רקע פתולוגיה תורשתית של רקמת חיבור. הסיכון למחלה גבוה גם אצל אנשים הסובלים מליקויים במערכת הלב וכלי הדם.

כמו כן, הגורם, או טוב יותר לומר, גורם נוטה לנתיחה של מפרצת, עשוי להיות נזק לאבי העורקים על ידי טרשת עורקים. זה יכול גם להתבטא במחלה עם עגבת. לעיתים רחוקות, אבל יש מחלה בתסמונת מורפן.

לעיתים מתרחשת דיסקציה של אבי העורקים לאחר החדרת צנתר לא מוצלחת (במהלך ניתוח או בדיקות אבחון).

מנגנון פיתוח

כיצד מתפתחת מחלה זו? עַל שלב ראשונילחולה יש לחץ דם מוגבר, מה שמעורר לחץ חזק באבי העורקים. עקב הלחץ הפועל על הקיר אבי העורקים, הוא נמתח והשכבה הפנימית שלו פגומה. לאחר מכן, בהשפעת לחץ, הדם נכנס לשכבה האמצעית. השכבות מופרדות, וביניהן נוצרת המטומה המורכבת מדם מצטבר. עלייה נוספת בלחץ עלולה להוביל לקרע של קרום אבי העורקים השלישי וכתוצאה מכך למוות.

ישנם מקרים שבהם הנתיחה של אבי העורקים מתרחשת בכיוון המרוחק. עם זאת, זה קורה אפילו פחות לעתים קרובות בכיוון הפרוקסימלי. לאחר מכן, החולה מצפה להמופריקריום ואי ספיקת עורקים חמורה. כמו כן, תהליכים אלו מעוררים קרע של מסתם אבי העורקים וחסימת עורקים. כתוצאה מניתוח, קרום אבי העורקים נשבר לפעמים שוב. ככלל, זה מתרחש מתחת למקום שבו התרחשה הדה למינציה הראשונית.

ביטוי של מפרצת

V פרקטיקה רפואיתמדבר על שלושה שלבי התפתחות של מפרצת אבי העורקים. השלב החריף של המחלה מתרחש תוך יומיים, והמוות מתרחש לרוב בדקות או השעות הראשונות לאחר תחילת הריבוד.

השלב התת אקוטי נמשך בין שבועיים לחודש. באשר לשלב הכרוני, תהליך הריבוד יכול להימשך חודשים ואף שנים. בשלב הכרוני יש תרחיש טוב יותר להתפתחות אירועים, שכן בזמן זה ניתן לספק למטופל סיוע כירורגי. עם זאת, בשלב החריף, למומחים פשוט אין זמן לספק סיוע מתאים למטופל.

תסמינים

התסמין הבולט והאינדיקטיבי ביותר של מפרצת מנתחת הוא כאב חד באזור החזה. המטופל מרגיש כאב בלתי נסבל ומתפרץ כי חזהנותן את זה לגב.יתר על כך כְּאֵבלא מפסיקים, כלומר הם קבועים ורק גדלים עם הזמן, אם נמשכת דיסקציה של אבי העורקים. כמו כן, אדם עלול להרגיש כאב בלב, אשר לאחר מכן ניתן יד שמאל... לגבי לחץ הדם, הוא בדרך כלל יורד. אמנם יש מקרים שבהם הלחץ, להיפך, עולה.

כמו כן, תסמיני המחלה כוללים היעדר, או ליתר דיוק לא חיטוט של הדופק על הגפיים. אם, כאשר אבי העורקים נקרע, דם חודר לריאות ולסמפונות, החולה עלול להשתעל דם. אם הדם נכנס לוושט, נצפתה הקאות דמיות.

סימפטום נוסף של דיסקציה הוא קוצר נשימה, המעיד על רגורגיטציה של אבי העורקים. יתר על כן, לא נצפים שינויים ב-ECG. צילום רנטגן שנלקח במהלך התקדמות הפתולוגיה הזו יראה את התרחבות הצל של אבי העורקים, שנצפה במשך מספר ימים.

עם אבחנה זו, לאדם יש סיכוי קטן למות מיידי או תוך מספר ימים. דימום פנימי נחשב לגורם המוות העיקרי במקרים כאלה.

סיבוכים

אם החולה לא מת בתוך הדקות והשעות הראשונות, עלולים להיווצר סיבוכים בצורה של שבץ מוחי, אוטם שריר הלב. בנוסף, הגפיים התחתונות עלולות לאבד את יכולתן התפקודית, זאת בשל שינוי בזרימת הדם דרך עורקי הנשימה. הפרה של אספקת הדם עמוד שדרהונזק לקיר עורקי חוליותיכול לפגוע בתפקוד של חוט השדרה. בנוסף, עם מחלה זו, כאב מורגש בגב התחתון ובבטן, אם זרימת הדם חסומה בכלים אחרים.

הסיבוך המסוכן ביותר ומסכן חיים של החולה נחשב לקרע של דופן אבי העורקים ודימום פנימי.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, מומלץ למטופל עם התסמינים לעיל לפנות מיד לטיפול רפואי ממומחה. כדי לאבחן מחלה זו, המטופל רושם קבוצה של מחקרים. קודם כל, א.ק.ג נעשה למטופל. יש לציין שתוצאות הא.ק.ג. לא תמיד מסוגלות לשקף את חומרת מצבו של המטופל. גם אם המטופל מתלונן על כאב בלתי נסבל, הקרדיוגרמה עשויה שלא לחשוף שינויים משמעותיים. גורם זה הוא המצביע על התפתחות מפרצת אבי העורקים. עם זאת, ישנם מקרים שבהם, עם דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, בולטים שינויים בא.ק.ג. במצב כזה, המחקר אינו מסוגל להבחין בין מפרצת מנתחת לבין אוטם שריר הלב חריף.

הודות לבדיקת רנטגן של איברי החזה, מומחים יכולים לחשוף עד כמה אבי העורקים גדל וכיצד השתנה מיקומו.

שיטת אבחון נוספת - אולטרסאונד של הלב, מאפשרת ללמוד יותר על מצבם של כלי דם גדולים, כמו גם על הלב של המטופל. בנוסף, אולטרסאונד מסוגל לזהות את המקום שנפגע.

כדי לבחון את אבי העורקים החזה, הרופאים משתמשים באלקטרוקרדיוגרפיה, המסייעת להעריך את מידת טרשת העורקים ואת מצב מסתם אבי העורקים.

טומוגרפיה ממוחשבת, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית, יכולים לקבוע את נוכחות או היעדר מפרצת מנתח ב-100%. MRI הוא זה שיכול לקבוע בצורה המדויקת ביותר את מיקום הריבוד.

פונוקרדיוגרפיה תעריך את האוושה בלב ובכלי הדם, שתספר למומחים על נוכחות של אי ספיקת אבי העורקים. שיטת מחקר נוספת - אנגיוגרפיה תאפשר לברר את מקום הנתיחה ואורכה. שיטה זו משמשת ביחס לאותם מטופלים המוכנים לניתוח.

תהליך האבחון של מפרצת מנתחת אבי העורקים קשה מכיוון שרוב הסימפטומים שלה דומים לאלו של אוטם שריר הלב. ביצוע אבחנה נכונה חשובה ביותר, שכן אין לטפל במפרצת אבי העורקים בנוגדי קרישה וטרומבוליטים, המשמשים ב טיפול מורכבאוטם שריר הלב.

יַחַס

אם יש חשד לנתיחה של אבי העורקים, חשוב ביותר לאשפז את המטופל מיידית לבית חולים בו ינוטר תפקודים חיוניים באופן מלא. תהליך הטיפול במחלה זו, קודם כל, כולל תרופות המפחיתות את קצב הלב ומורידות את לחץ הדם. תרופות אלו כוללות:

חָשׁוּב! קריאות לחץ הדם לא צריכות להיות גבוהות מ-100/60 מ"מ כספית.

עם זאת, יש להקפיד שלחץ הדם לא יירד עד כדי כך שיכול להוביל לעיכוב תפקודם של איברים אחרים.

אבי העורקים המושפע מעגבת דורש טיפול אנטיביוטי.

תהליך הטיפול מלווה כל הזמן בשליטה קפדנית על רמת לחץ הדם, קצב הלב. כדי לעקוב אחר התהליך המתרחש באבי העורקים, המטופל מקבל צילום חזה כל 12 שעות. אמצעי זה נחוץ על מנת לעקוב אחר חומרת התהליך. בשלב האקוטי כִּירוּרגִיָהמסוכן מאוד.

לניתוח דחוף עם אבחנה זו, ישנן מספר אינדיקציות. אלו כוללים:

1. האיום של קרע של אבי העורקים;
2. תהליך פרוגרסיבי של ריבוד;
3. היווצרות מפרצת באבי העורקים בשקית.

התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת אם השימוש בתרופות אינו יעיל או הכאב אינו מפסיק.

גם אינדיקציה ל כִּירוּרגִיָה hemopericardium נחשב, כלומר, כאשר הדם נכנס לקליפה החיצונית של שריר הלב. עזרת המנתחים נדרשת גם במקרה של יתר לחץ דם בלתי מבוקר, או במילים אחרות, במצב בו אי אפשר להוריד ולשמור על לחץ דם ברמות מסוימות.

התערבות כירורגית לדיסקציה של דפנות אבי העורקים כרוכה בניתוח פלסטי באמצעות תותבת סינתטית. בנוסף, ניתן לבצע תותבות אנדווסקולריות והצבת סטנטים. הניתוח נמשך בין מספר עד שש שעות. במקרה של תוצאה חיובית של הניתוח, החולה משוחזר ומפוקח בבית החולים למשך 10 ימים נוספים. במהלך ימים אלו, אדם צריך לקחת תרופות למניעת לחץ דם גבוה.

סטטיסטיקה רפואית מראה כי 75% מהחולים עם דיסקציה של אבי העורקים ללא ניתוח מתים תוך 14 יום.

המאמר מתאר מחלה כמו מפרצת אבי העורקים. הסיבות להתפתחות הפתולוגיה, הביטויים העיקריים, מידת הסכנה לחיים מצוינות.

מפרצת אבי העורקים היא קטע מוגדל של כלי עם דופן דליל. התמונה הקלינית נקבעת על פי גודל האזור שעבר שינוי פתולוגי. המחלה מהווה איום מיידי על החיים, שכן דופן כלי הדם הדק עלול להיקרע והדבר מוביל לדימום מסיבי.

מפרצת אבי העורקים של הלב - מה זה?

זהו שמו של מצב פתולוגי המאופיין בהתרחבות של כל חלק באבי העורקים והידלדלות הדופן שלו. במקרה זה, קוטר הכלי באזור זה גדל באופן משמעותי. באופן פיגורטיבי, מפרצת היא שק בדופן כלי הדם.

בליטה זו של דופן כלי הדם מובילה להפרעה בזרימת הדם. אם יש פגיעה בשכבה הפנימית של הכלי, הדם מתחיל לזרום לתוך הפצע והמפרצת גדלה. כך נוצרת מפרצת מנתחת. זרימת דם לא תקינה מובילה להיווצרות קרישי דם בדופן אבי העורקים.

אבי העורקים יכול להיות מושפע לאורך כל הדרך. בהתאם לצורת המפרצת, ישנם:

• כִּישׁוֹרִי- כאשר ההרחבה נוצרת סביב כל היקף הכלי;
• סקולרי- הרחבה בצד אחד בלבד.

חלקים שונים של הכלי סובלים מפתולוגיה זו בתדרים שונים. בואו נסתכל על דוגמה של דיאגרמה.

הסיווג של DeBakey של מפרצת אבי העורקים מתייחס לנתיחה של מפרצת ולוקח בחשבון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. בסך הכל, ישנן שלוש גרסאות של דיסקציה של אבי העורקים.

1. סוג I... זה מתחיל ביציאה מהכלי מהלב, מסתיים ביציאה מהעורקים הברכיוצפליים.
2. סוג II... זה מתחיל במוצא הכלי מהלב, מוגבל לקטע העולה.
3. סוג III... זה מתחיל בחלק היורד של אבי העורקים, מסתיים באזור המוצא של העורק התת-שוקי השמאלי.

בנפרד, יש מפרצת משולבת המערבות את שני חלקי הכלי - בית החזה והבטן.

מטבעו של המבנה, מפרצת אמיתית ושקרית מובחנת. כאשר זה נכון, נצפית בליטה של ​​כל השכבות של דופן כלי הדם. השקר מאופיין בבליטה של ​​רקמת החיבור החיצונית בלבד.

גורם ל

מפרצת באבי העורקים יכולה להתרחש מכמה סיבות:

1. טרשת עורקים... כתוצאה מהדחיסות של דופן כלי הדם והרס של רובדים טרשתיים, נוצרת בליטה. לעתים קרובות יותר יש לו אופי סקולרי והוא ממוקם בחלק הבטן של הכלי.
2. תוֹרַשְׁתִי.זה מתפתח עם מחלות כמו תסמונת מרפן או תסמונת אלרס-דנלוס. פתולוגיות אלו מאופיינות בפגיעה בהתפתחות רקמת החיבור.
3. עַגֶבֶת.התקופה השלישונית של עגבת גורמת להרס של רקמת חיבור, במיוחד באבי העורקים. המחלקה העולה מושפעת לעתים קרובות יותר.
4. פציעה... זוהי מפרצת שווא שנוצרת כתוצאה מהמטומה בדופן כלי הדם לאחר פציעה.

כמו כן, פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי כמה זיהומים מערכתיים. הגורמים להופעת המחלה כוללים יתר לחץ דם, שימוש לרעה בניקוטין, תורשה עמוסה.

מפרצת הנצפית השכיחה ביותר של אבי העורקים הבטן. מטופל טיפוסי לפתולוגיה זו הוא גבר בגיל העמידה עם עודף משקל.

תמונה קלינית

סימנים של מפרצת אבי העורקים תלויים בעיקר במיקומה ובגודלה. המאפיינים של האורגניזם, הנוכחות של פתולוגיה נלווית ודרך החיים חשובים גם הם. לעיתים המחלה היא א-סימפטומטית ומתגלה במהלך בדיקות רפואיות כממצא מקרי.

שולחן. תסמינים של מפרצת בהתאם למיקומה:

עם מצב כמו מפרצת אבי העורקים החזה, הסימפטומים בולטים יותר מאשר עם התבוסה של אזור הבטן.

דה למינציה

זהו הגרסה החמורה ביותר של המחלה. זה מתרחש עקב פגם בבטנה הפנימית של הכלי, ריבוד גורם ללחץ דם. נוצרת המטומה בעובי דופן כלי הדם. בדרך כלל החלק הראשוני של החלק העולה מושפע.

אם מפרצת אבי העורקים נקרעת, הסימפטומים מתפתחים במהירות. המצב מאופיין בכאב חד וגובר בחזה. בשעות הראשונות נצפית עלייה בלחץ הדם, ואז הוא יורד בחדות. תחושות הכאב נעות ככל שהנתיחה מתקדמת.

אבחון

אבחון פתולוגיה כולל בדיקה אובייקטיבית של המטופל ואבחון אינסטרומנטלי. סימנים אופיינייםהמתואר בסעיף תמונה קלינית.

א.ק.ג עבור מפרצת אבי העורקים הוא כדלקמן:

• סימנים של התרחבות של החדר השמאלי;
• שינוי בצורת קטע ST;
• ירידה באמפליטודה של כל השיניים של הקרדיוגרמה היא סימן לטמפונדה לבבית.

שינויים כאלה נצפים לא בכל מקרי המחלה, אלא כאשר יש קרע מפרצת של אבי העורקים החזה.

לעתים קרובות, פתולוגיה מתגלה במקרה בבדיקת רנטגן של החזה או חלל הבטן. בתמונה, ההתרחבות המפרצת של אבי העורקים העולה נראית כמו בליטה לאורך מהלך הכלי או התרחבות מעגלית.

האבחנה המדויקת ביותר של המחלה היא טומוגרפיה ממוחשבת או אאורוגרפיה. העלות של מחקרים כאלה היא די גבוהה, ולכן הם מבוצעים רק כדי לאשר אבחנה שכבר משוערת.

שיטות טיפול

כיצד מטפלים במפרצת אבי העורקים? טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת התהליך הפתולוגי ובגודל ההתרחבות המפרצת. עם גודל קטן של השכלה, היעדר תסמינים, רק תצפית דינמית, התייעצויות תקופתיות של מנתח כלי דם ואולטרסאונד של אבי העורקים מתבצעים.

טיפול תרופתי כולל מינוי תרופות להורדת לחץ דם, תרופות להורדת כולסטרול. הטיפול העיקרי הוא ניתוח.

הפעולה מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:

• קוטר המבנה הוא יותר מ-4 ס"מ;
• צמיחה מהירה של המפרצת;
• מרפאה מתקדמת של פתולוגיה;
• קרע של דופן כלי הדם.

המצב האחרון מהווה אינדיקציה לניתוח חירום. הפעולה כוללת תפירת הקיר הקרוע או כריתת האזור הפגוע. אם מאובחנת מפרצת באבי העורקים בעלייה, הטיפול משולב עם החלפת מסתם אבי העורקים. הטיפול השגרתי מורכב מהתומכות של האזור הפגוע.

תַחֲזִית

המחלה מאופיינת בקורס לא חיובי.

סיכון גבוה למוות קשור להתפתחות של סיבוכים חמורים:

• קרע של דופן כלי הדם;
• הלם דימומי;
• שבץ;
• כשל כלייתי;
• דחיסה של מקלעות העצבים.

עוד על סיבוכים אפשרייםהמומחה יספר בסרטון במאמר זה. אמצעי מניעה מורכבים מבדיקה קבועה של קרדיולוג ומנתח כלי דם, במיוחד עבור אנשים מקבוצות סיכון.

מפרצת אבי העורקים היא פתולוגיה חמורה המאופיינת בתדירות גבוהה של מקרי מוות. זה מתרחש לעתים רחוקות - כ -3% מכל הפתולוגיות של כלי הדם. הפחת תדירות תוצאות שליליותמאפשר אבחון איכותי וטיפול מלא.

שאלות לרופא

אחר הצהריים טובים. לאחרונה הבחנתי באי נוחות באזור החזה, סחרחורות תכופות ועייפות מוגברת. אני יודע שזה קורה עם מחלות לב. ברצוני לדעת באופן מדויק יותר מהי מפרצת אבי העורקים והאם התסמינים שלי יכולים להיות סימנים למחלה זו?

יוליה, בת 44, רוסטוב

צהריים טובים, ג'וליה. מפרצת היא התנפחות של דופן אבי העורקים שגורמת לפגיעה בזרימת הדם. הסימפטומים של מחלה זו תלויים במיקום ההיווצרות הפתולוגית. התלונות שלך עשויות להיות סימנים גם למפרצת וגם למחלות לב רבות אחרות. קרדיולוג יעזור לך לקבוע את האבחנה הנכונה.

מהי מפרצת כלי דם?

מפרצת של אבי העורקים החזה מסווגים בהתאם למיקומו, צורתו, האטיולוגיה ( גורם ל), קורס קליניוגורמים נוספים. בעת גיבוש אבחנה, נעשה שימוש בסיווג לתיאור הפתולוגיה ביתר פירוט.

בשל המחלה של מפרצת אבי העורקים, ישנם:

• אטיולוגיה דלקתית ( גורם ל) - עם עגבת, אאורטרוטיס לא ספציפי ( מחלת Takayasu - מחלה דלקתית אוטואימונית של אבי העורקים וענפיו), זיהום פטרייתי ואחרים;
• אטיולוגיה לא דלקתית- עם טרשת עורקים, טראומה, יתר לחץ דם עורקי;
• מִלֵדָה- עם תסמונת מרפן ( הפרעה תורשתית של רקמת חיבור), קוארקטציה ( היצרות מקומית מולדת של לומן) אבי העורקים, היפופלזיה ( תת התפתחות של רקמה או איבר) ואחרים.

בהתאם לוקליזציה, ישנם:

• מפרצת סינוס אבי העורקים ( סינוסים של Valsalva);
• מפרצת סינוס אבי העורקים ( סינוסים של Valsalva) והחלק העולה של אבי העורקים ( קרדיו-אבי עורקים);
• מפרצת של אבי העורקים העולה ( קרדיו-אבי עורקים);
• מפרצת של החלק העולה של אבי העורקים והקשת שלו;
• מפרצת של קשת אבי העורקים;
• מפרצת של אבי העורקים העולה, הקשת ואבי העורקים היורד;
• מפרצת של הקשת ואבי העורקים החזה יורד;
• מפרצת של אבי העורקים היורד ( מפרצת חזה).

• מפרצת אמיתית ( מפרצת verum). במפרצת אמיתית, התרחבות לומן אבי העורקים מתרחשת עקב דילול ובליטה של ​​כל שלוש שכבות הקיר עם שינויים פתולוגיים במבנה. למפרצת התפשטות חלקה וקוטרה של 50% או יותר מקוטר אבי העורקים.
• פסאודונאוריזמות או מפרצת כוזבת ( ספוריום מפרצת). פסאודו מפרצת אינן הרחבה של לומן כלי הדם, אלא רק יוצרות את ה"מראה" שלו. הם מתרחשים כאשר השכבה הפנימית של דופן אבי העורקים פגומה. כתוצאה מכך, דרך הפגם, הדם זורם מתוך לומן הכלי ומצטבר בקפסולה של רקמת חיבור, הנקראת המטומה פועמת. זה נראה כמו בליטה חד צדדית של דופן אבי העורקים.

• קָטָן- 4 - 5 סנטימטרים קוטר;
• מְמוּצָע- 5 - 7 סנטימטרים קוטר;
• גָדוֹל- יותר מ-7 סנטימטרים.

• fusiform ( כִּישׁוֹרִי) מפרצת- החלק של אבי העורקים מורחב באופן אחיד לאורך כל היקפו;
• סקולארי ( סקולרי) מפרצת- בליטה של ​​דופן אבי העורקים בצורת שק, בגודל שלא יעלה על מחצית מקוטרו;
• מפרצת מפרצת ( מפרצת ניתוק) - מאופיין בזרימת דם בין הפנים ( tunica intima) וממוצע ( tunica media) על ידי שכבות של הקיר דרך המעטפת הפנימית הפגועה, ואחריה דה למינציה של הכלי.

על פי הסיווג של DeBakey, דיסקציה של אבי העורקים מובחנת:

• סוג I- נזק לשכבה הפנימית ( tunica intima) ברמת אבי העורקים העולה ( קרדיו-אבי עורקים) עם דיסקציה של הקיר לרמת אבי העורקים החזה והבטני של הקטע היורד;
• סוג II- פגיעה באינטימה וריבוד של דופן כלי הדם בקטע העולה ( אאורטה לב) או בקשת אבי העורקים, מבלי לערב את אבי העורקים היורד בתהליך;
• סוג III- קרע אינטימי וניתוח דופן משפיעים על החלק היורד של אבי העורקים החזה, לעיתים עם התפשטות התהליך באבי העורקים הבטן או רטרוגרדית בקשת ובחלק העולה של אבי העורקים.

• סוג A - פרוקסימלי ( סמוך ל) - דלמינציה של אבי העורקים העולה ( קרדיו-אבי עורקים);
• סוג B - דיסטלי ( מְרוּחָק) - דלמינציה של קשת אבי העורקים והקטע היורד.

• חַד- ממספר שעות עד מספר ימים ( 12 בצהריים) מתחילת המחלה;
• תת אקוטי- ממספר ימים עד מספר שבועות ( 3-4 שבועות) מתחילת המחלה;
• כְּרוֹנִי- מספר חודשים מתחילת המחלה.

גורמים למפרצת אבי העורקים

מחלות מולדות כוללות:

• תסמונת מרפן.הפרעה תורשתית גנטית של רקמת החיבור, שבה קיימות הפרעות בעיניים, בעצמות, במערכות הלב וכלי הדם והשלד. מתבטא בעיוות של בית החזה ( חזה עוף, חזה מדוכא), אצבעות ארוכות באופן חריג ( arachnodactyly, "אצבעות עכביש"), ניידות יתר ( ניידות וגמישות מוגברת פתולוגית) מפרקים, גפיים ארוכות, היפראופיה או קוצר ראייה ועוד רבים אחרים. לִהַבִיס של מערכת הלב וכלי הדםמתבטא במפרצת אבי העורקים ( לעתים קרובות יותר החלק העולה), קרע באבי העורקים, אי ספיקה של מסתמי לב, שהיא קטלנית ב-90% מהמקרים.
• תסמונת אהלר-דנלוס מסוג IV ( סוג כלי דם). מחלה מערכתית גנטית נדירה של רקמת החיבור הנגרמת מסינתזת קולגן לקויה ( חלבון - הבסיס לרקמת החיבור). ישנם מספר סוגים של המחלה, שונים בתסמינים ובשכיחות - סוג כלי דם, סוג קלאסי, סוג של תנועתיות יתר ואחרים. סוג כלי הדם מופיע באדם אחד לכל 100,000 אוכלוסייה. המחלה מתבטאת בחבלות, ניידות יתר של האצבעות והבהונות, חיוורון ודילול העור. כמו גם השבריריות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל למפרצת אבי העורקים ולאחר מכן לקרע.
• תסמונת לויס-דיץ.מחלה גנטית תורשתית, הפוגעת לעיתים קרובות במערכות הלב וכלי הדם והשלד. פתולוגיה מתבטאת בשלישייה - חיך שסוע ( חיך שסוע) או זבל, עיניים רחבות ( היפרטלוריזם), מפרצת אבי העורקים. תסמינים אחרים כוללים עקמת ( עקמומיות של עמוד השדרה), כף הרגל ( עיוות של כפות הרגליים, שבו הם מופנים פנימה), חיבור לא תקין של המוח וחוט השדרה, ואחרים. תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם דומים לאלו של מחלת מרפן. אבל הם מאופיינים בהתפתחות מפרצת לא רק של אבי העורקים, אלא גם של עורקים קטנים, כמו גם דיסקציה וקרע מוקדם יותר של אבי העורקים.
• תסמונת שרשבסקי-טרנר.מתייחס לפתולוגיות כרומוזומליות. בתסמונת זו, חסר כרומוזום X אחד מזוג כרומוזומי XX או XY. לרוב, פתולוגיה מתרחשת במין הנשי. הוא מאופיין בקומה נמוכה, מבנה גוף לא סדיר, עיוות בחזה, אמנוריאה ( חוסר מחזור), תת התפתחות של איברי מין פנימיים וחיצוניים, אי פוריות. לכ-75% מהחולים עם תסמונת טרנר יש פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. לעיתים קרובות מאובחנים מפרצת אבי העורקים וניתוח אבי העורקים. דיסקציה של אבי העורקים שכיחה פי 100 בנשים עם תסמונת טרנר מאשר בנשים אחרות. לרוב מדובר באנשים בין הגילאים 30 עד 40.
• תסמונת פיתול עורקי.הפרעה גנטית נדירה המועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית, כלומר כאשר שני ההורים הם נשאים של הגן הפגום. הכלים מושפעים - מופיעה פיתול, התארכות, היצרות ( הִצָרוּת), מפרצת של העורקים, בפרט של אבי העורקים. רקמת החיבור של העור מושפעת ( גמישות יתר של העור), שלד ( עיוות בחזה, ניידות מפרקים מוגזמת פתולוגית), תווי פנים משתנים ( התארכות הפנים, חוסר התפתחות לסת עליונה, היצרות של פיסורה palpebral). כ-40% מהחולים מתים לפני גיל 5.
• תסמונת המשלבת מפרצת ואוסטיאוארתריטיס.הפרעה תורשתית הגורמת להפרעות במפרקים, מפרצת ודיסקציה של אבי העורקים. מהווה 2% מכולם מחלות תורשתיותאבי העורקים. למטופל יש דלקת מפרקים ניוונית - פגיעה ברקמת הסחוס של פני המפרקים. וגם לנתח אוסטאוכונדריטיס או מחלת קניג - הפרדה של חלק מהסחוס מהעצם ועקירה לחלל המפרק. פיתול יתר של הכלי, מפרצת ודיסקציה של אבי העורקים מופיעים בכל חלקיו.
• קוארקטציה של אבי העורקים.זהו מום מולד של אבי העורקים, המתבטא בהיצרות חלקית או מלאה של לומן. התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה, חולשה, כאבים באזור הלב, חצי גוף עליון מפותח יותר, גפיים תחתונות קרות ועוד. סיבוך של קוארקטציה הוא מפרצת ( בליטה של ​​קירות) וצרור ( ניתוק הקרום הפנימי - אינטימה) אבי העורקים.

• תסמונת טאקאיאסו ( אאורטרוטיטיס לא ספציפי). זה דלקת כרוניתדפנות אבי העורקים וענפיו, ולאחר מכן היצרות שלהם ( הִצָרוּת). תסמונת זו יכולה להימצא תחת שמות אחרים - מחלת טקאיאסו, דלקת עורקים לא ספציפית, דלקת עורקים של טקאיאסו, תסמונת קשת אבי העורקים. אופי המחלה הוא אוטואימוני ( חסינות תוקפת את תאי הגוף עצמו), אך לאחרונה ההשערה של נטייה גנטית למחלה הפכה לרלוונטית יותר. בתסמונת Takayasu, קשת אבי העורקים מושפעת לעתים קרובות יותר. עם דלקת, המשטח הפנימי של הכלי ניזוק, והשכבות הפנימיות והאמצעיות של הכלי מתעבות. יש הרס של הממברנה האמצעית והחלפתו ברקמת חיבור עם הופעת גרנולומות ( גושים של רקמת חיבור). זה מוביל לפגיעה בדופן אבי העורקים בצורה של מתיחה, בליטה ודילול.
• תסמונת קוואסאקי.נָדִיר מחלה דלקתיתעורקים בגדלים שונים. המחלה מתבטאת לעתים קרובות יותר בילדים, בין הגילאים מספר חודשים עד חמש שנים. המחלה מתפתחת בחשיפה לחיידקים ווירוסים על רקע נטייה גנטית. תסמונת קוואסאקי מתבטאת בחום, בלוטות לימפה נפוחות, צואה רופפת, הקאות, כאבים בלב וכאבים במפרקים, פריחות בעור, דלקת של הציפוי החיצוני של העיניים ( דַלֶקֶת הַלַחמִית), אדמומיות של הפה והגרון ( האנטם) ותסמינים אחרים. אחד הסיבוכים של מחלה זו הוא מפרצת אבי העורקים על רקע פגיעה בדופן כלי הדם על ידי התהליך הדלקתי.
• מחלת Adamantiadis-Behcet.המחלה שייכת לקבוצת כלי הדם הסיסטמיים ( תהליך דלקתיבדפנות כלי הדם). הגורם למחלה הוא זיהומים ויראליים וחיידקיים, רעלים ותגובות אוטואימוניות. תפקיד חשוב ממלא התורשה. חולים מפתחים כיבים באזור איברי המין, רירית הפה, דלקת של המפרקים ( דַלֶקֶת פּרָקִים), דלקת של הקרום הרירי והכורואיד של העין, בחילות, שלשולים ואחרים. נגעים בכלי הדם מתבטאים בהיצרות ( היצרות של לומן), טרומבופלביטיס ( פקקת ודלקת כלי דם) ומפרצת אבי העורקים.
• דלקת אבי העורקים ספציפית ולא ספציפית.דלקת אבי העורקים היא דלקת בשכבה בודדת או בכל עובי דופן אבי העורקים, וכתוצאה מכך הדפנות נעשות דקות יותר, נמתחות ומחוררות. זה מוביל לבליטה של ​​דופן אבי העורקים - מפרצת. דלקת אבי העורקים ספציפית מתפתחת עם מחלות מסוימות. אלה כוללים עגבת ( מחלה מינית), שחפת ( מחלה זיהומית של הריאות, העצמות), דלקת מפרקים שגרונית ( דלקת של המפרקים). דלקת אבי העורקים לא ספציפית מופיעה לאחר העברת זיהומים ( אוסטאומיאליטיס, אלח דם, אנדוקרדיטיס חיידקי), מחלות פטרייתיות ואלרגיות.
• תסמונת גסל-ארדהיים ( מדיונקרוזה ציסטית אידיופטית של אבי העורקים). מחלה נדירה עם אטיולוגיה לא ידועה ( סיבות להופעה), שבו המסגרת האלסטית של הקליפה האמצעית מושפעת ( tunica media) דופן אבי העורקים. בקרום האמצעי מתרחשים שינויים פתולוגיים, המובילים למוות של רקמות - נמק. ליקוי דופן כזה מוביל לדיסקציה של אבי העורקים באזור מוגבל או לכל אורכו. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי קרע של אבי העורקים הממוקם מעל מסתמי אבי העורקים, בקשת אבי העורקים, באזור שלפני התפצלות אבי העורקים. המחלה שכיחה יותר בגברים צעירים ובגיל העמידה ( בני 40 - 60).

• טרשת עורקים.טרשת עורקים היא הגורם העיקרי למפרצת באבי העורקים. זוהי מחלה כרונית, המתבטאת בדחיסה של דפנות הכלי והצרת לומן שלו, מה שמוביל להפרה של אספקת הדם לאיברים. סידן, כולסטרול ושומנים אחרים מופקדים על הדופן הפנימית של אבי העורקים בצורה של רובד ופלאק. הקירות מאבדים מגמישותם והופכים שבירים ושבירים. מפרצת מופיעה במקום החלש והלחוץ ביותר של אבי העורקים.
• יתר לחץ דם עורקי.יתר לחץ דם הוא עלייה מתמשכת בלחץ הדם ( מעל 140/90 מילימטר כספית). עם עלייה בלחץ הדם, העומס על דפנות כלי הדם גדל. סיכון גבוה להיווצרות מפרצת באבי העורקים מופיע עם יתר לחץ דם עורקי ממושך על רקע טרשת עורקים, עגבת, תסמונת מרפן ומחלות נוספות שבהן כבר יש פגמים בדופן כלי הדם.
• פציעות.פציעות בחזה הן מסוכנות מכיוון שההשלכות יכולות להתבטא הרבה יותר מאוחר. מפרצת באבי העורקים בבית החזה יכולה להתפתח תוך עשרים שנה לאחר הפציעה. בפגיעה באזור החזה ( בדרך כלל בהתנגשות חזיתית בתאונת דרכים) החלקים הבלתי ניידים יחסית של אבי העורקים מושפעים מ כוחות שונים... זה מוביל לעקירה, דחיסה של הכלי, ועלייה בלחץ הדם. כתוצאה מכך נפגעת שלמות דופן אבי העורקים, שמתקדמת בהדרגה למפרצת.
• יאטרוגניה. Iatrogeny היא הופעת תהליכים פתולוגיים במטופל, שנגרמו שלא במתכוון על ידי מניפולציות של צוות רפואי. במקרה של אבי העורקים, אלו יכולים להיות הליכי אבחון שונים או התערבויות כירורגיות. נזק לדופן אבי העורקים במהלך הליכים אלה יכול להתקדם לאט ליצירת מפרצת. הסיכון גבוה במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומחלות נוספות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדופן אבי העורקים.

• אנשים עם נטייה תורשתית;
• גברים;
• אנשים מעל גיל 60;
• חולי יתר לחץ דם ( חולים עם לחץ דם גבוה);
• אנשים שמנים;
• חולים עם סוכרת;
• מעשנים;
• חולים עם היסטוריה של טראומה בחזה ( היסטוריה רפואית).

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

בהתאם לוקליזציה של הפתולוגיה של אבי העורקים, ישנם:

• תסמינים של מפרצת סינוס אבי העורקים;
• תסמינים של מפרצת של אבי העורקים העולה;
• תסמינים של מפרצת קשת אבי העורקים;
• תסמינים של מפרצת של אבי העורקים היורד;
• תסמינים של מפרצת של אבי העורקים החזה-בטני.

תסמינים של מפרצת סינוס אבי העורקים

מפרצת קטנות בדרך כלל אינן מופיעות. התסמינים מופיעים רק אם הוא פורץ לאיברים שכנים. לעתים קרובות, מפרצת פורצת לתוך תא המטען הריאתי, כלי דם גדול העובר מהחדר הימני של הלב אל הריאות. זה מתבטא בכאב רטרוסטרנלי, קוצר נשימה הגובר במהירות, ציאנוזה ( כִּחָלוֹן עור ), הגדלה של הכבד, בצקת, כשל מתקדם של חדר שמאל וחדר ימין. תמונה קלינית דומה נצפית כאשר מפרצת אבי העורקים פורצת ללב הימני. סיבוכים כאלה מובילים למוות מהיר של המטופל.

מפרצת גדולה דוחסת איברים וכלי דם סמוכים. עם דחיסה של תא המטען הריאתי, אטריום ימין וחדר ימין, מתפתח אי ספיקת חדר ימין תת-חריף. זה מתבטא בנפיחות של ורידי הצוואר, עלייה בכבד והתפתחות בצקת. גפיים תחתונות... ההתקדמות המהירה של דחיסה של תא המטען הריאתי יכולה להוביל למוות פתאומי של המטופל. במקרים מסוימים, המפרצת דוחסת את הווריד הנבוב העליון עם הופעת צווארון סטוקס - נפיחות בצוואר ובראש, בצקת בגפיים העליונות ובאזור השכמות.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים בעלייה

כאשר מפרצת פורצת לווריד הנבוב העליון, מופיעה תסמונת הווריד הנבוב העליון. תסמונת הציאנוזה ( כִּחָלוֹן) של העור, נפיחות של הפנים והצוואר, התרחבות של ורידים שטחיים בפנים, בצוואר, בגפיים העליונות. חלק מהחולים עלולים לחוות שיעול, בעיות בליעה, כאבים בחזה, דימומים בוושט ובאף. התסמינים מחמירים במצב שכיבה, ולכן המטופלים נוטלים תנוחת חצי ישיבה מאולצת.

תסמינים של מפרצת קשת אבי העורקים

כאשר הסימפונות, קנה הנשימה, הריאות נדחסים, מופיע קוצר נשימה ( נשימה מהירה ומאומצת), אשר בולט יותר בעת שאיפה. כמו כן עשויה להופיע המופטיזיס, אשר בדרך כלל מקדימה את פריצת הדרך של המפרצת. במקרים חמורים עלולה להופיע נשימות סטרידור - צפצופים רועשים. כאשר המפרצת ממוקמת בקצה קשת אבי העורקים, הסימפונות השמאלי נדחסים. הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר, כך שכאשר הוא נדחס, האוויר לא ייכנס לריאה. זה יכול להוביל לנפילה ( אטלקטזיס) ריאה והיעדר חילופי גזים בה. מצב זה מתבטא בכאבים באזור הריאה הממוטטת, ציאנוזה של העור, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר ויתר לחץ דם עורקי ( לחץ דם נמוך).

עם דחיסה של עצב הגרון התחתון השמאלי ( לעתים קרובות יותר עצב הגרון התחתון הימני מושפע) גוון הקול משתנה, שיעול וחנק מופיעים ( לעתים קרובות יותר בעת שאיפה). כאשר המפרצת לוחצת את הוורידים, מופיעות נפיחות וציאנוטיות ( כִּחָלוֹן) של הפנים, נפיחות של ורידי הצוואר.

מפרצת קשת אבי העורקים יכולה להיות מסובכת על ידי פריצת דרך לוושט או לקנה הנשימה. ראשית, יש hemoptysis, הקאות מועטות של דם, ולאחר מכן דימום רב.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים היורדת

עם לחץ המפרצת על שורשי העצבים, המטופל מפתח כאבים עזים ומייסרים בקטעים המקבילים שלא ניתן לטפל בהם במשככי כאבים. גופי חוליות החזה עלולים לעוות ולהתמוטט בלחץ מתמיד מהבליטה של ​​אבי העורקים. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לאובדן תנועה רצונית של הגפיים התחתונות.

קריסת הריאה, דימום ריאתי, התפתחות דלקת ריאות ( דלקת ריאות) - כל זה הוא תוצאה של דחיסה של הריאה על ידי מפרצת אבי העורקים.

כאשר מפרצת פורצת לרקמת הריאה, ברונכוס, חלל פלאורלי (המרווח בין הריאה לקליפה שלה) hemoptysis, קוצר נשימה, עור ציאנוטי, הצטברות של דם בחלל הצדר מופיעים.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים החזה-בטני

במקרה של דחיסה כלי דם (גזע צליאק, עליון עורק המזנטרי ) נוצרים ביטחונות - כלי מעקף לרוחב המספקים אספקת דם תקינה לאיברים. בגלל זה איברים פנימייםלא יסבול מחוסר חמצן וחומרי הזנה, אך המטופל יחווה כאבי תופת קשים בבטן ( קרפדת בטן). כאשר המפרצת גדולה, עורקי הכליה נדחסים, מה שעלול להוביל לעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

תסמינים של מפרצת מנתח אבי העורקים

מפרצת מנתחת מתבטאת באופן פתאומי ומדמה את הסימפטומים של מחלות נוירולוגיות, לב וכלי דם ואורולוגיות. כאב חד, בלתי נסבל, הולך וגובר מופיע במהלך דיסקציה של אבי העורקים, המתפשט לאזורים שונים ( לאורך עמוד השדרה, מאחורי עצם החזה, בין השכמות, בגב התחתון ואחרים). לחץ הדם של המטופל עולה תחילה, ולאחר מכן יורד בחדות. ישנה אסימטריה של הדופק בגפיים העליונות והתחתונות, חולשה חמורה, ציאנוזה של העור, הזעה מוגברת. כאשר גודל המפרצת המנתרת גדול, שורשי העצבים, הכלים והאיברים השכנים נדחסים.

זה בא לידי ביטוי:

• איסכמיה ( ירידה באספקת הדם) שריר הלב- כאב, תחושת צריבה באזור הלב;
• איסכמיה של המוח או חוט השדרה- פגיעה בהכרה בצורה של עילפון או תרדמת, אובדן רגישות או תנועה בגפיים התחתונות;
• דחיסה של איברי המדיאסטינלי ( עם מפרצת לנתח של אבי העורקים העולה) - צרידות, קוצר נשימה, תסמונת הווריד הנבוב העליון ואחרים;
• איסכמיה ודחיסה של איברי הבטן ( עם מפרצת לנתח של אבי העורקים היורד) - אי ספיקת כליות חריפה, יתר לחץ דם, איסכמיה של מערכת העיכול ואחרים.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים החזה הם:

• אי ספיקת לב, ריאות, כליות;
• קרע של אבי העורקים;
• דיסקציה של דופן אבי העורקים;
• קרישי דם.

הסיבוכים העיקריים המובילים למוות הם:

• מפרצת נקרעת - 40% ממקרי המוות;
• אי ספיקת לב - 35% ממקרי המוות;
• אי ספיקת ריאות - 15 - 25% ממקרי המוות.

אבחון מפרצת אבי העורקים

הרופא רשאי להזמין מספר בדיקות מעבדה - ספירת דם מלאה ובדיקת דם ביוכימית. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לפרופיל השומנים ( ניתוח שומנים בדם). רמות השומנים עוזרות להעריך את הסיכון לפתח טרשת עורקים. חקרו את רמת הכולסטרול - מרכיב מבני דמוי שומן בתאים. שומנים בצפיפות נמוכה ( LDL - כולסטרול "רע".) תורמים ליצירת פלאקים טרשתיים. שומנים בצפיפות גבוהה ( HDL - כולסטרול "טוב".) למנוע היווצרות פלאק. רמות הסוכר בדם מעידות על נוכחות של סוכרת.

כל השיטות הנ"ל לאבחון מטופל אינן מאפשרות אבחנה מדויקת של מפרצת אבי העורקים. כדי לאשר או להפריך את האבחנה, הרופא רושם הדמיה אינסטרומנטלית של אבי העורקים. זה עוזר ללמוד בפירוט את המבנה שלו, לזהות פגמים, לקבוע את המיקום המדויק וגודל המפרצת.

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקה של אבי העורקים

טיפול במפרצת באבי העורקים

אם אין אינדיקציות לטיפול כירורגי, אז הרופא בוחר טקטיקות מצפה ותרופות תומכות. טקטיקות מצפה מורכבות מהתבוננות מתמדת של חולה עם מפרצת אבי העורקים קטנה. אחת לחצי שנה, על המטופל לעבור בדיקות אבחוןלנטר שינויים באבי העורקים לאורך זמן.

טיפול תרופתי תומך מכוון לחיסול הגורמים למפרצת ולשמירה על מחלות נלוות בשלב הפיצוי, כלומר ההשפעה השלילית המינימלית של הפתולוגיה על הגוף. כמו כן, הטיפול התרופתי מכוון להפחתת השפעת כוח העיוות על דפנות אבי העורקים על ידי הורדת לחץ הדם ותפקוד התכווצות הלב.

מטרת התמיכה טיפול תרופתיהוא:

• בקרת לחץ דם.ערכי לחץ הדם האופטימליים עבור חולים עם סוכרת נלווית ומחלת כליות כרונית הם 130/80 מילימטר כספית. לכל השאר מותר 140/90 מילימטר כספית. חוסמי קולטן Α משמשים - פרזוזין, אורפידיל, פנטולמין, חוסמי קולטן β - ביסופרול, מטופרול, נביבולול, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ( APF) - קפטופריל, אנלפריל, ליסינופריל.
• ירידה בכיווץ הלב.הם משתמשים בתרופות מקבוצת חוסמי קולטני β ( אטנולול, פרופרנולול), אשר מפחיתים את התכווצות שריר הלב, דרישת החמצן וקצב הלב.
• נורמליזציה של רמות השומנים.דיסליפידמיה ( הפרה של חילוף החומרים השומנים) מוביל לטרשת עורקים - שקיעת כולסטרול וליפופרוטאינים ( קומפלקסים של חלבונים ושומנים) על דופן הכלי. כדי לנרמל את רמות השומנים, משתמשים בתרופות מקבוצת הסטטינים ( סימבסטטין, רוסווסטטין, אטורבסטטין).

מתי יש צורך בניתוח למפרצת באבי העורקים?

ניתוח חירום מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות, ללא קשר למחלות הנלוות ולמצב המטופל. האינדיקציות הן איום של קרע או דיסקציה של אבי העורקים, כמו גם מפרצת קרע. ההכנה לניתוח מתבצעת במהירות האפשרית. זה יכול להיות הבדיקות המכשיריות הדרושות, בדיקות דם, קביעת קבוצת הדם, המתבצעות ישירות בחדר הניתוח.

לפני הניתוח, המטופל יעבור את הבדיקות האינסטרומנטליות הנדרשות ו בדיקות מעבדה... תתקיים התייעצות עם רופא מרדים, קרדיולוג, כירורג לב, כירורג כלי דם וכן מומחים נוספים במקרה של מחלות נלוות. הרופא המרדים יבחר את סוג ההרדמה בהתאם לסוג הניתוח. לאחר הניתוח, למטופל יהיה ארוך תקופת החלמהושינויים באורח החיים. הוא יירשם אצל קרדיולוג ויעבור מעת לעת בדיקות מכשירים.

האינדיקציות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים הן:

• הרחבה של אבי העורקים החזה יותר מ-5 סנטימטרים ( בדרך כלל הקוטר אינו עולה על 3 סנטימטרים), שכן הסיכון לנתיחה או לקרע של אבי העורקים עולה באופן משמעותי כאשר קוטרו הוא יותר מ-6 ס"מ לאבי העורקים העולה ויותר מ-7 ס"מ לאבי העורקים היורד;
• הרחבה של אבי העורקים החזה עד 5 ס"מ בחולים עם תסמונת מרפן ( הסיכון לקרע באבי העורקים בקוטר של עד 6 ס"מ בחולים כאלה גבוה פי 4) ומחלות גנטיות אחרות המעוררות התפתחות מפרצת;
• מפרצת אבי העורקים לנתח ( הוא הגורם המוביל למוות ולנכות בחולים);
• קצב גדילה מהיר של מפרצת ( יותר מ-3 מילימטרים בשנה);
• חולים עם מקרים של קרע מפרצת אבי העורקים אצל קרובי משפחה;
• תסמינים בולטים של מפרצת אבי העורקים;
• סיכון גבוה לקרע מפרצת.

• אוטם שריר הלב ( פחות מ-3 חודשים);
• אי ספיקה ריאתית חמורה;
• אי ספיקת כליות, כבד;
• ניאופלזמות ממאירותהשלב האחרון;
• תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ( שבץ איסכמי, דימומי);
• חַד מחלות מדבקות;
• מחלות כרוניות בשלב החריף;
• תהליכים דלקתיים.

פעולות כירורגיות למפרצת אבי העורקים מחולקות ל:

• לִפְתוֹחַ- תותבות של אבי העורקים;
• אנדווסקולרי ( תוך כלי דם) - התקנת שתל סטנט ( מסגרת מתכת גלילית);
• היברידי- פעולות משולבות.

החלפת אבי העורקים

היתרון של שיטת טיפול זו הוא:

• הדמיה טובה ויכולת לתקן את כל ההפרעות הנגרמות על ידי מפרצת;
• טיפול במפרצת בכל צורה וגודל;
• אמינות גבוהה יותר והשפעה ארוכת טווח.

• גישה כירורגית קשה - הצורך לפתוח את בית החזה או דופן הבטן;
• הרדמה ארוכת טווח - מ 2 עד 6 שעות;
• הצורך בזרימת דם מלאכותית וקירור המטופל;
• סיכון גבוה לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח;
• נוכחות של מספר רב של התוויות נגד;
• תקופת החלמה ארוכה;
• צלקות גדולות לאחר הניתוח.

• מבצע בנטלה-דה בונו- תותבות בו-זמנית של מסתם אבי העורקים, שורש אבי העורקים ואבי העורקים העולה, המשמש לפתולוגיה של מסתם אבי העורקים ואבי העורקים העולה ( עם תסמונת מרפן);
• המבצע של דוד- תותבות של אבי העורקים העולה עם שימור מסתם אבי העורקים משלו;
• טכניקת בורסט- תותבות בו-זמנית של אבי העורקים העולה, קשת אבי העורקים ואבי העורקים היורד ( "חדק של פיל").

אנדווסקולרי ( תוך כלי דם) פעולות

ניתוח אנדווסקולרי הוא זעיר פולשני ( נזק קל לעור). בהרדמה מקומית לתוך הכלי ( בדרך כלל בעורק הירך) צנתר מיוחד ( צינור). תחת בקרת רנטגן, סטנט מועבר דרך קטטר זה לאתר אבי העורקים עם מפרצת. הסטנט הוא מסגרת מתכת גלילית המקופלת ונפתחת במקום המפרצת. החולה משוחרר למחרת לאחר הניתוח. לשיטה זו יתרונות נוספים על פני תותבות אבי העורקים.

היתרונות של פעולה זו הם:

• השימוש בהרדמה מקומית;
• טראומה נמוכה של הניתוח;
• אין צורך בזרימת דם מלאכותית;
• איבוד דם מינימלי במהלך הניתוח;
• האפשרות לבצע עם מחלות נלוות קשות;
• סיכונים וסיבוכים מינימליים;
• שיקום מהיר ( עד שבועיים);
• כאב קל לאחר הניתוח.

פעולה היברידית

ניתוח מעקפים הוא יצירת מעקף ( ענף מלאכותי), מתן זרימת דם עוקפת את האזור הפגוע של הכלי. היתרון בשיטה זו הוא טראומה נמוכה, יכולת להימנע מהתערבות כירורגית נפחית ותומכים מרובים.

טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים החזה

תקופה שלאחר הניתוח עם מפרצת אבי העורקים

החולה יישאר בבית החולים מספר ימים. אם הרופא המטפל מציין את התפקוד המספק והיציב של מערכות הלב וכלי הדם ומערכות הגוף האחרות, אזי המטופל משוחרר לביתו.

• פעילות גופנית מתונה.יש צורך להקפיד על פעילות גופנית ככל שתאפשר רווחתו של המטופל לאחר הניתוח. אתה צריך להתחיל בהליכה קצרה, ואז לעבור להליכה קלה. אימון גופנישלא מוביל לכאב. פעילות גופנית מוקדמת מונעת היווצרות קרישי דם בגפיים התחתונות, משפרת את זרימת הדם לאיברים ורקמות ומשפרת את התפקוד. מערכת עיכול.
• דִיאֵטָה.בימים הראשונים לאחר הניתוח, יקבע למטופל תזונה מס' 0 המשמשת בשיקום המטופל. זה כולל מרק אורז, מרק דל שומן, לפתנים. יתר על כן, המטופל חייב לעקוב אחר דיאטה מספר 10, שנקבעה עבור מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. זה מורכב מהגבלת צריכת נוזלים ומלח, למעט אלכוהול, מזון שומני ומטוגן. יותר פירות, ירקות, מרקים קלים, דגים רזים מומלצים בתזונה.
• מצב עבודה ומנוחה.בימים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ להישאר במיטה ולנוח. לאחר שחרור מבית החולים לחודש או יותר, אין לנהוג ברכב, לא להרים חפצים כבדים ( יותר מ-10 קילוגרם), להתקלח במקום אמבטיה, להקפיד על המשטר היומי.
• טיפול רפואי.יש צורך להקפיד על מרשם רפואי של רופא, שמטרתו לשמור על רמה תקינה של לחץ דם, מניעת היווצרות פקקת ושיפור זרימת הדם.
• אורח חיים בריא.המטופל צריך להפסיק לעשן, להיפטר ממשקל עודף, לחסל אלכוהול, להימנע ממתח. הקפידו גם על כל המלצות הרופא לגבי פעילות גופנית, משטר יומי, תזונה.

לאחר הניתוח יסביר הרופא את הצורך והתדירות של ייעוץ והליכי אבחון. זה הכרחי עבור ניטור דינמי וחריגים סיבוכים לאחר הניתוח... התדירות תהיה תלויה בסוג הניתוח המבוצע ובמאפיינים האישיים של המטופל.

תקופת ההחלמה המלאה נמשכת בין מספר שבועות ל-2-3 חודשים, תלוי בסוג המפרצת ובנפח הניתוח. אורח חיים בריא ופעילות גופנית סדירה משחקים תפקיד חשוב.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

הסיבות העיקריות למוות במפרצת אבי העורקים הם:

• מפרצת נקרעת ( 35 - 50% מהמקרים);
• מחלה איסכמיתלבבות ( 35-40% מהמקרים);
• שבץ ( 20% מהמקרים).

מה ההבדל בין מפרצת באבי העורקים החזה ובטן?

ההבדלים העיקריים בין מפרצת אבי העורקים הבטן והחזה הם:

• תדירות המחלה.מפרצת של אבי העורקים החזה מופיעה ב-6-10 מקרים לכל 100,000 איש בשנה, היחס בין גברים לנשים הוא 2/1, 4/1. בנתיחה, זה מתרחש ב-0.7% מהמקרים. מפרצת אבי העורקים הבטן מהוות 80 - 95% מכלל המפרצות המאובחנות. כ-200,000 מקרים נרשמים בעולם מדי שנה. היחס בין גברים לנשים הוא 5/1, 10/1. מפרצת של אבי העורקים הבטני בעת דיסקציה מתרחשת ב-0.6 - 1.6% מהאנשים ( 5 - 6% מהמקרים בחולים מעל גיל 65).
• מבנה ומיקום אנטומיים.אבי העורקים החזה כולל את החלק העולה, את קשת אבי העורקים ואת החלק היורד. החלק החזה של אבי העורקים צמוד לאיברים - הלב, הסמפונות והריאות, הוושט. זה מוביל להופעת סימפטומטולוגיה מגוונת ומתבטאת במהירות.
• תסמינים.בשל התכונות האנטומיות שלה, למפרצת של אבי העורקים החזה יש סימפטומטולוגיה מגוונת ובולטת. מופיעים קוצר נשימה, ציאנוזה בעור, הפרעה בבליעה, כאבים בלב, דפיקות לב, נפיחות בראש ובצוואר ועוד. מפרצת של אבי העורקים הבטן יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב עד לקרע שלה. התסמינים העיקריים הם כאב ותחושת פעימה בבטן, צרבת, עצירות, הפרעות בשתן, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה ברגליים, הפרעות בתנועה ורגישות בגפיים התחתונות.
• סיבוכים.בשל קרבתה לאיברים חיוניים, מפרצת של אבי העורקים החזה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים מהאיברים עם מוות נוסף. במפרצת באבי העורקים הבטן, הסיבוך האימתני ביותר הוא קרע באבי העורקים.
• יַחַס.מפרצת של אבי העורקים של אזורי החזה והבטן בגדלים קטנים מטופלות בתרופות. לטיפול כירורגי יש מספר תכונות. טיפול כירורגי במפרצת באבי העורקים החזה הוא הרבה יותר קשה. זה נובע מגישה לאבי העורקים - חזה, כלומר, פתיחת דופן החזה, מלווה בהפרה של שלמות הצלעות. בניתוחים באבי העורקים החזה, המנתח מוגבל בזמן משמעותית, מאחר ואספקת הדם לאיברים חיוניים סובלת. הגישה לאבי העורקים הבטן מתקבלת על ידי חתך של דופן הבטן - לפרוטומיה.

עד כמה שכיח קרע באבי העורקים החזה?

ההסתברות לקרע של מפרצת בקוטר שלה:

• פחות מ-5 ס"מ- הסיכון נמוך מ-1%;
• יותר מ-5 ס"מ- הסיכון הוא יותר מ-10%;
• יותר מ-7 ס"מ- הסיכון הוא יותר מ-30%.

הסימנים העיקריים לקרע באבי העורקים הם:

• כאב עז פתאומי בחזה או בבטן ( יכול להתפשט לאזור שבין השכמות, הלסת, הצוואר, הפרינאום, הרגליים);
• כאב ראש - חד, פועם בחלק האחורי של הראש;
• חולשה קשה;
• בחילות והקאות חוזרות;
• הפרה של התודעה ( לטווח קצר או לטווח ארוך, קל או בתרדמת);
• דופק דמוי חוט;
• לחץ דם נמוך;
• נוכחות של המטומה הגדלה במהירות ( הצטברויות של דם);
• היפרתרמיה ( טמפרטורה גבוההגוּף).

מה לעשות כדי למנוע קרע באבי העורקים?

בין הגורמים לקרע באבי העורקים הם:

• עלייה משמעותית בלחץ הדם;
• הריון ולידה;
• ריגוש יתר פסיכו-רגשי;
• כָּבֵד אימון גופני.

חולים שאובחנו עם מפרצת אבי העורקים צריכים לעבור הערכה יסודית. על הרופא לקבוע במדויק את סוג המפרצת, מיקומה וגודלה, ולאחר מכן לבחור טיפול. הסיכון לקרע באבי העורקים תלוי לא רק בגודל המפרצת, אלא גם במצבים הרפואיים הבסיסיים ובאורח החיים של המטופל. בנוכחות מפרצת, המניעה הטובה ביותר של קרע באבי העורקים היא כִּירוּרגִיָה... הרופא עשוי להציע ניתוחים עדינים יותר כגון תומכן אבי העורקים וניתוחים היברידיים.

כדי למנוע קרע באבי העורקים, עליך:

• נצפה על ידי קרדיולוג;
• עוברים מדי פעם בדיקות אינסטרומנטליות ( EchoCG, MRI, אולטרסאונד);
• לשמור על משקל תקין;
• לשמור על לחץ הדם בגבולות הנורמליים;
• לחסל את הגורמים של טרשת עורקים ( רמה מוגבהתכולסטרול, עישון, אורח חיים בישיבה);
• ניתוח ( במיוחד חולים עם מחלות גנטיות של אבי העורקים);
• להימנע ממאמץ גופני כבד ( להרים משקולות, לטוס, ללכת לבית המרחץ, לעשות ספורט).

איך רושמים קבוצת מוגבלות למפרצת באבי העורקים?

במהלך הבדיקה, הטיפול הרפואי ואף הכירורגי, אין מדובר בקביעת קבוצת הנכות. לאחר אבחון המפרצת למשך מספר חודשים, המטופל עובר קורס מלא של טיפול תרופתי, במידת הצורך מתבצעת הסרה כירורגית של המפרצת עם מהלך ארוך של אמצעי שיקום. ורק לאחר מכן, אם למטופל יש הפרעות מתמשכות בתפקוד הגוף, יש טעם לשלוח את המטופל לבדיקה רפואית וסוציאלית לקביעת קבוצת הנכות.

בקביעת נכות, נלקחים בחשבון:

• למטופל יש אי ספיקת לב עקב פגיעה בזרימת הדם, עם מפרצת;
• נוכחות של מחלות נלוות המונעות טיפול כירורגיוהחמרת מצבו של החולה ( סוכרת, פתולוגיה של הכליות והכבד);
• גיל המטופל, מקצועו ותנאי עבודתו.

מהן התכונות של מפרצת אבי העורקים החזה במהלך ההריון?

במהלך ההריון, העומס על החלקים הראשוניים של אבי העורקים גדל גם הוא, תפוקת לבדם, ואחריו עלייה בקצב הלב ובנפח הדם, במיוחד בשליש האחרון של ההריון.
כל זה, בסופו של דבר, יכול להוביל להיווצרות מפרצת אבי העורקים או התרחבות עם דיסקציה של מפרצת קיימת.

הגורמים למפרצת אבי העורקים במהלך ההריון אינם שונים מהגורמים העיקריים. זה יכול להיות גם מחלות מולדות ונרכשות. מבין הפתולוגיות המולדות המלוות בהיווצרות ובנתיחה של אבי העורקים, הנחקרת ביותר היא תסמונת מרפן ( פתולוגיה מולדת של רקמת חיבור), המתרחשת בתדירות של 1/3000 - 1/5000.

הגורמים למפרצת אבי העורקים הנרכשת הם:

• נטייה תורשתית;
• פציעות, תאונות דרכים;
• יתר לחץ דם עורקי;
• טרשת עורקים בכלי הדם;
• עגבת בשלב מתקדם עם הפרה של האדריכלות של דופן כלי הדם;
• אורח חיים שגוי של אישה, השמנת יתר, עישון.

עם מפרצת של אבי העורקים החזה, אישה בהריון עלולה להתלונן על:

• כאבי גב, המחמירים בשאיפה;
• נשימה מאומצת;
• תחושה של גוש בגרון עם קושי בבליעה;
• נחירות במהלך השינה.

• תחושת חוסר תחושה של אצבעות ואצבעות עם קרירות עקב הפרעות במחזור הדם;
• כאבים בבטן ובגב התחתון;
• תחושת פעימה בבטן;
• הִתעַלְפוּת;
• עליות בלחץ הדם.

• קרע מפרצת אבי העורקים.זהו מצב מסוכן ביותר לחיי אישה. אם המפרצת קטנה, אז אישה בהריון חייבת לעקוב אחר משטר מסוים של עבודה ומנוחה, דיאטה.
• סיכון גבוה לפקקת.זה נובע מהפרה של זרימת הדם הרגילה בחלל המפרצת. קרישי דם יכולים לחסום עורקים וורידים, ובמקרים מסוימים להסתובב מערכת דםולהיכנס למסתמי הלב עם מעצרו לאחר מכן.
• הפלה ספונטנית.הפסקת הריון יכולה להיגרם מזרימת דם לא מספקת של העובר עקב דחיסה של מפרצת כלי הדם.
• ניתוק השליה, ואחריו דימום רחמי חמור.סיבוך זה מוביל לרוב למוות של העובר והאם.

על פי אינדיקציות בריאותיות, הם מבצעים:

• רנטגן חזה;
• טומוגרפיה ממוחשבת עם שיפור ניגודיות ( מתן תוך ורידי של חומר ניגוד), המאפשר להתחקות אחר הצטברות הניגוד במפרצת;
• אאורוגרפיה מוגברת בניגוד;
• אולטרסאונד של חלל הבטן והחזה.

הבסיס למניעת היווצרות מפרצת הוא שליטה רפואית בזמן של לחץ הדם, קרישה ומערכות נוגדות קרישה של הגוף, כמו גם ציות. דרך בריאהלחיות עם תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה.

בפרקטיקה הרפואית, לעיתים רחוקות יש מקרים של מפרצת אבי העורקים במהלך ההריון עם סיבוכים אימתניים הנובעים מכך.

האם מופיעה מפרצת אבי העורקים בילדים?

מפרצת אבי העורקים בילדים נגרמת על ידי:

• תסמונת מרפן;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• תסמונת טרנר;
• תסמונת לויס-דיץ;
• הפרעה מולדת של היווצרות רקמת חיבור ( פגם בגן, מחסור במגנזיום, קולגן);
• קוארטציה של אבי העורקים;
• תסמונת פיתול עורקים;
• תסמונת קוואסאקי.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים בילדים אינם שונים מאלה של מבוגרים. זהו שיעול, צרידות, קשיי נשימה, כאבים בחזה עם הקרנה ( רתע) בחלק האחורי. הקושי באבחון מפרצת אצל ילדים הוא שהילד לא תמיד יכול להסביר מה מפריע לו. זה נכון במיוחד עבור יילודים.
אבחון מפרצת אבי העורקים בילדים מורכב מבדיקה גנטית ואינסטרומנטלית ( צילום רנטגן, MRI, CT, אולטרסאונד, אקו לב).

הטיפול במפרצת אבי העורקים בילדים הוא בדרך כלל כירורגי. החלק המורחב של אבי העורקים נכרת ומוחלף בתותבת. לאחר הניתוח, תקופת שיקום ארוכה ובדיקה מונעת קבועה אצל רופא. תחזית חיים למפרצת אבי העורקים ( גם לאחר הטיפול הניתוחי שלה) הוא לעתים קרובות לא חיובי. זה נובע מפתולוגיות נלוות חמורות ( אי ספיקה של מסתמי לב, מומים בלב ואבי העורקים, מחסור בקולגן) וסיבוכים ( אבי העורקים קרע).

האם ניתן לטפל במפרצת אבי העורקים בשיטות עממיות?

טקטיקות הטיפול נבחרות על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל. הטיפול יכול להיות כירורגי או רק תרופתי, תלוי בגודל ובמיקום המפרצת, כמו גם בסיכון לסיבוכים. בכל מקרה, נקבע טיפול תרופתי תומך, אותו ניתן לשלב עם הרפואה המסורתית. אבל אתה לא צריך תרופות עצמיות ולפני הטיפול בתרופות עממיות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

צמחי מרפא משמשים לחיזוק דופן כלי הדם, לווסת לחץ הדם ולהורדת רמות הכולסטרול.

אלו כוללים:

• עירוי של לבקוין צהבת- יוצקים 2 כפות של עשבי תיבול יבשים עם כוס מים רותחים, השאר למשך 30 דקות ומסנן, קח 4 - 5 פעמים ביום, 1 כף;
• עירוי עוזרד- 4 כפות של פירות יבשים וקצוצים, יוצקים 3 כוסות מים רותחים, משאירים למשך 30 דקות, מסננים ושותים 200 מיליליטר שלוש פעמים ביום לפני הארוחות;
• חליטת שמיר -יוצקים 1 כף דשא יבש עם 1 כוס מים רותחים, השאירו למשך 15 - 20 דקות, סננו וקחו 1/3 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• חליטת סמבוק סיבירי -יוצקים כף אחת עם 200 מיליליטר מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות, מסננים וקחו כף אחת פעם ביום;
• מרתח של yarrow, סנט ג'ון wort והר ארניקה- עלים של yarrow, סנט ג'ון wort ו-arnica ביחס של 4/3/1 יבשים, טוחנים ויוצקים 200 מיליליטר מים קרים למשך 4 שעות, ואז מבשלים 5 דקות, מצננים, מסננים ולוקחים 3 פעמים ביום. מנות שוות.

האם אני יכול לטוס במטוס עם מפרצת אבי העורקים?

קרישי דם יכולים להיווצר עם מפרצת אבי העורקים. הם יכולים להיות מחוברים לדופן כלי הדם ולא להפריע למטופל. אבל במהלך טיסה בלחץ, קריש דם יכול להתנתק ולהינשא עם זרימת הדם דרך גוף האדם. זה מסוכן ביותר, מכיוון שהוא יכול להוביל לתסחיף ריאתי ( חסימה של כלי עם פקקת), שבץ איסכמי ( פגיעה חריפה במחזור הדם במוח עקב חסימה של כלי הדם על ידי פקקת) ומוות. טיסה ארוכה, חוסר תנועה, תנוחת ישיבה, נפילות לחץ מובילים לכיווץ כלי דם בגפיים התחתונות, האטה בזרימת הדם ועלייה בצמיגות הדם. כל זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפקקת.

כמו כן, בעת טיפוס לגובה יורד הלחץ האטמוספרי, מה שמוביל לירידה בריכוז החמצן במטוס. עבור אנשים עם מחלות לב וכלי דם, זה מסוכן ביותר, שכן זה יכול להוביל להתקף לב. חולים אלו זקוקים למקור נוסף של חמצן. אבל בגלל אופיו הנפיץ של החמצן, לא כל המטוסים מורשים לקחת חמצן על הסיפון.

במהלך הטיסה, לא ניתן לספק למטופל את הדרוש עזרה רפואית... במיוחד במצבים קריטיים הדורשים התערבות כירורגית מיידית ( מפרצת אבי העורקים קרע). זה יכול להוביל למוות של החולה.

לפני הטיסה, חולה עם מפרצת אבי העורקים או מחלת לב וכלי דם צריך:

• לקבל ייעוץ עם קרדיולוג;
• לעבור בדיקות אינסטרומנטליות;
• לבצע את הטיפול התרופתי הדרוש;
• הכירו את חוקי חברת התעופה ( להבהיר אילו תרופות אתה יכול לקחת איתך, האם מותר לקחת חמצן על סיפון המטוס).

• שבץ או אוטם שריר הלב לאחרונה ( פחות מחצי שנה);
• עם מפרצת אבי העורקים בגודל בינוני וגדול;
• עם מפרצת מנתחת ( לחץ דם גבוהמקדם ריבוד גדול עוד יותר של דופן כלי הדם);
• עם סיכון מוגבר למפרצת, קרישי דם;
• עם סיכון לקרע של המפרצת;
• עם יתר לחץ דם עורקי;
• עם מחלת לב;
• לאחר ניתוח באבי העורקים או הלב ( תקופה לאחר הניתוח היא פחות מחודש או שישה חודשים, תלוי בניתוח).

• תנסה לזוז יותר ( לקום כל 30 דקות, לעשות תרגילי רגליים);
• לספק שאיפה נוספת של חמצן;
• ליטול תרופות להפחתת חרדה, לחץ דם, למניעת קרישי דם ועוד.

כמה זמן חיים אנשים עם מפרצת אבי העורקים?

לא כל החולים מאובחנים בזמן עם מפרצת אבי העורקים. במקרה זה, המפרצת יכולה להתפתח ללא סימפטומים למשך זמן רב. החולה, שאינו מודע למחלתו, ממשיך לעשן, לעבוד פיזית קשה ואינו עוקב אחר לחץ הדם. הדבר מוביל לעלייה בבליטת דופן אבי העורקים בגודלה ולסיכון מוגבר לקרע ומוות של החולה. כמו כן, לא כל החולים יכולים לעבור טיפול כירורגי.
הדבר נובע מהמצב הכללי וממחלות נלוות קשות בהן החולה עלול שלא לשרוד את ההרדמה והניתוח.

קרע באבי העורקים ונתיחה יכולים להתרחש בכל עת, ללא קשר לגודל ולמיקום של המפרצת. שיעור ההישרדות במקרים כאלה נמוך - מ-20% ל-50% מהחולים.

לאחר ביסוס האבחנה של מפרצת אבי העורקים, תוחלת החיים של החולים תלויה ב:

• גיל המטופל.לחולים מתחת לגיל 50 יש פחות מחלות נלוות, אך יחד עם זאת, הם נוטים יותר ללחץ, מאמץ גופני כבד.
• גורמים למפרצת אבי העורקים.במחלות גנטיות של אבי העורקים, תוחלת החיים קצרה, שכן לרוב מחלות גנטיות מלוות בסיבוכים שאינם תואמים לחיים וחוסר טיפול. לאחר פציעה בחזה, עשויה להתפתח מפרצת באבי העורקים בבית החזה במשך עשרות שנים. ביתר לחץ דם, טרשת עורקים, המפרצת מתקדמת ביחס להתקדמות המחלות הללו. תוחלת החיים במקרים אלו תלויה בפיצוי בגין מחלות.
• גודל המפרצת וקצב הרחבתה.אם המפרצת גדולה, הסיכון לקרע עולה. כמו כן, ההתקדמות המהירה של המפרצת עלולה להוביל לסיבוכים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
• אורח חיים והרגלים רעים.עודף משקל, פעילות גופנית כבדה ( קצת ספורט, הרמת משקולות), עישון מוביל להתפתחות מואצת של מפרצת אבי העורקים. לדוגמה, עישון יכול להגביר את קצב הגדילה של מפרצת אבי העורקים עד ל-35 מילימטרים בשנה.
• מחלות נלוות.סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומחלות אחרות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם, מאיצות באופן משמעותי את התפתחות מפרצת אבי העורקים.
• טיפול תומך ובדיקות קבועות.תוחלת החיים של המטופל תלויה באופן משמעותי בטיפול ובניטור. אז הרופא יכול לזהות מפרצת אבי העורקים על בשלב מוקדםהתפתחותו ועיכוב זמן הטיפול הניתוחי במשך שנים רבות הודות לתמיכה טיפול תרופתיותיקון אורח החיים של המטופל. כמו כן, בדיקות סדירות יכולות לסייע במניעת סיבוכים מסוכנים כגון קרע באבי העורקים ודיסקציה של אבי העורקים.

תודה

האתר מספק מידע רקעלמידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה!

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

בהיעדר טיפול בזמן, חולים עם מפרצת אבי העורקים עלולים לחוות את הסיבוכים הבאים:

• קרישי דם.בחלל של המפרצת, בין אם זה fusiform או saccular, זרימת הדם הרגילה מופרעת. נוצרת בו מערבולת שעלולה להוביל להיווצרות קרישי דם. הפקקת במקרה זה תהיה טסיות דם מודבקות. בהיותו בחלל המפרצת, הפקקת אינו מפריע במיוחד לזרימת הדם. עם זאת, לאחר עזיבת המפרצת, הפקקת יכולה להיתקע בכלי קוטר קטן יותר. כמעט בלתי אפשרי לחזות היכן בדיוק תתרחש הפקקת. עורק מוחי (עם תמונה של שבץ איסכמי), עורקי הכליה, הכבד והגפיים עשויים להיות חסומים. פקקת עוצרת את זרימת הדם העורקי לאיבר המתאים, מה שמוביל למוות מהיר של רקמות. פקקת מסתיימת לעתים קרובות עם מותו של החולה. הבעיה היא שייתכן והמפרצת לא תתבטא בשום צורה, והמטופל אינו מודע לנוכחות המחלה. יחד עם זאת, כבר קיימות הפרעות בזרימת הדם, ושבץ מוחי, למשל, יהיה הביטוי הראשון (ולרוב גם האחרון) של המחלה.
• דלקת ריאות.דלקת ריאות יכולה לנבוע ממפרצת של אבי העורקים החזה, אם האחרון לוחץ את הסמפונות או לוחץ על קנה הנשימה. בדרך כלל, האפיתל של דרכי הנשימה מפריש כמות מסוימת של ריר, אשר מנקה את הסמפונות ומרטיב את האוויר. דחיסה מובילה לכך שריר מצטבר בחלק מסוים של הריאה. נוצרים כאן תנאים נוחים להתפתחות זיהום. אם זה מגיע לשם, אז מתפתחת דלקת ריאות.
• דחיסה של דרכי המרה.מפרצת באבי העורקים בבטן העליונה מתקיימות במקביל עם איברים רבים ושונים. מפרצת גדולה יכולה, למשל, לצבוט את דרכי המרה העוברות מכיס המרה אל תְרֵיסַריוֹן... במקביל, ראשית, יציאת המרה מכיס המרה מופרעת, ושנית, תהליך העיכול מחמיר. הסיכון לדלקת בכיס המרה, דלקת הלבלב עולה, והחולה עלול לסבול משלשולים, עצירות, גזים.
• סיכון למחלות לב.מפרצת גדולה של אבי העורקים בבית החזה יכולה לדחוס את מקלעות העצבים המווסתות את הלב. בגלל זה, לפעמים יש לחולים ברדיקרדיה או טכיקרדיה מתמשכת. בנוסף, באבי העורקים החזה עצמו, לעיתים קרובות הלחץ עולה, מה שיוצר לחץ נוסף על החדר השמאלי. כתוצאה מכך יכולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים בשסתום אבי העורקים של הלב או בשריר הלב. גם לאחר הסרת המפרצת ונורמליזציה של לחץ, עלולות להישאר הפרעות בעבודת הלב.
• איסכמיה של הגפיים התחתונות.איסכמיה נקראת רעב חמצן של רקמות. דם עורקי יכול להיכנס לגפיים התחתונות בכמויות קטנות יותר בגלל מפרצת אבי העורקים התת-כליתית (הנמצאת מתחת למקור עורקי הכליה). מחסור בחמצן מוביל להידרדרות בהתחדשות התאים. הסיכון לכוויות קור, כיבים טרופיים (עקב חוסר תזונה) ונזק אחר לרקמות רכות עולה. במקרה זה, המפרצת תמלא תפקיד של גורם מעורר.

קרע מפרצת אבי העורקים

קרע של מפרצת קיימת באבי העורקים יכול להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

כאשר מפרצת אבי העורקים נקרעת, החולה עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• חולשה פתאומית;
• כאב פתאומי;
• הלבנה מהירה של העור;
• הופעת כתם כהה על עור הבטן (עם הצטברות של מספר גדולדם בחלל הבטן או הרטרופריטונאלי).

אבחון מפרצת אבי העורקים

אם אתה חושד במפרצת באבי העורקים, עליך להתייעץ עם רופא המשפחה או קרדיולוג. הם יכולים לבצע בדיקה ראשונית במיומנות ולקבוע בדיקות ובדיקות נוספות. חיפוש ממוקד אחר מפרצת באבי העורקים החזה או הבטן מצליח ברוב המקרים. רופאים מצליחים לזהות את היווצרות עצמה, כמו גם לאסוף את כל הנתונים הדרושים (צורה, סוג, גודל וכו').

בעת אבחון מפרצת אבי העורקים, ניתן לרשום את שיטות המחקר הבאות:

• בדיקה גופנית;
• בדיקת רנטגן;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• בדיקות מעבדה.

בדיקה גופנית לאיתור מפרצת אבי העורקים

במהלך בדיקה גופנית, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• בדיקה ויזואלית.ניתן לקבל מעט מאוד מידע באופן ויזואלי עם מפרצת אבי העורקים. כל שינוי בצורת בית החזה הוא נדיר ביותר ורק במקרים שבהם המטופל חי עם מפרצת גדולה של אבי העורקים החזה במשך מספר שנים לפחות. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן בגודל גדול, לפעמים ניתן להבחין בפעימה, המועברת לדופן הבטן הקדמית. בנוסף, כאשר מפרצת נקרעת בדופן הבטן, לעיתים ניתן להבחין בכתמים סגולים - סימן לדימום פנימי מסיבי. עם זאת, סימפטום זה כמעט ולא מופיע בדופן הבטן הקדמית (בדרך כלל בצד), שכן אבי העורקים ממוקם רטרופריטונאלי (מופרד מהמעיים, הקיבה ואיברים אחרים על ידי עלה הצפק האחורי), ודימום מתרחש בעיקר בחלל הרטרופריטונאלי. .
• הַקָשָׁה.כלי הקשה מורכב מהקשה של חללי גוף כדי לקבוע את הגבולות של איברים שונים על ידי האוזן. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, ניתן בדרך זו לקבוע את הגודל והמיקום המשוער של היווצרות. לעתים קרובות אזור הקהות של צליל ההקשה עולה בקנה אחד עם האזור של "צרור כלי הדם". לאחר מכן, לפי נתוני כלי ההקשה, אזור זה יורחב. בנוסף, עם מפרצת גדולה של אבי העורקים החזה, גבולות הלב או המדיאסטינום עשויים להיות נעורים מעט. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, כלי הקשה פחות אינפורמטיבי, מכיוון שהכלי עובר לאורך הקיר האחורי של חלל הבטן. מישוש במקרה זה יהיה אינפורמטיבי יותר.
• מישוש.תחושה של חלל בית החזה היא כמעט בלתי אפשרית בגלל כלוב הצלעות, לכן כמעט אף פעם לא נעשה שימוש במישוש באבחון של מפרצת באבי העורקים החזה. עם מפרצת של חלל הבטן, לעתים קרובות ניתן למצוא מסה פועמת בזמן עם הלב. זה מדבר ברהיטות על נוכחות של מפרצת, שכן תצורות כאלה אינן נמצאות במחלות אחרות. בנוסף, ניתן לייחס זיהוי דופק למישוש. אם קצב הלב או הדופק שונה עבור ידיים שונותאו ב עורקי הצוואר, זה עשוי להצביע על נוכחות של מפרצת קשת אבי העורקים. פעימה חלשה או נעדרת בעורקי הירך (או תדרים שונים ברגליים שונות) עשויה להעיד על מפרצת אינפרא-כליתית.
• הַאֲזָנָה.האזנה באמצעות סטטופוןנדוסקופ (מאזין) היא שיטת אבחון נפוצה ורב ערך. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, החלת סטטוסקופ על אתר ההקרנה של המפרצת, אתה יכול לשמוע רעש מוגבר של זרימת דם. עם מפרצת של אבי העורקים החזה, שינויים פתולוגיים יכולים להיות שונים - מבטא מתכתי של הטון השני מעל אבי העורקים, אוושה סיסטולית בנקודת בוטקין וכו'.
• מדידת לחץ.לרוב, יתר לחץ דם (לחץ מוגבר) נמצא בחולים עם מפרצת. עם מפרצת קשת אבי העורקים גדולה, הלחץ על ידיים שונות יכול להיות שונה (ההבדל הוא יותר מ-10 מ"מ כספית).

צילום רנטגן למפרצת אבי העורקים

כמו כן, באמצעות צילומי רנטגן, ניתן ללמוד עם ניגודיות (אאורטוגרפיה). במקרה זה מוזרק לאבי העורקים חומר מיוחד שמכתים באינטנסיביות את הכלי שבתמונה. כך, הרופא מקבל גבולות ברורים של הכלי והענפים העיקריים שלו. הצורה והגודל של המפרצת ומיקומה מוגדרים היטב. עם זאת, בפועל, מחקר ניגודיות משמש לעתים רחוקות. ראשית, מדובר בהליך פולשני (טראומטי), שכן יש להחדיר צנתר מיוחד לאבי העורקים דרך עורק הירך. בשל כך, קיים סיכון לדימום, זיהום וכדומה. שנית, בנוכחות מפרצת (בעיקר מנתחת), קיים סיכון גבוה לעורר קרע במהלך המחקר. בגלל זה תהליך זהמבוצע רק עבור אינדיקציות מיוחדות.

אולטרסאונד למפרצת אבי העורקים

אולטרסאונד לחולים עם מפרצת אבי העורקים יש את היתרונות הבאים:

• עלות נמוכה יחסית;
• ללא כאבים ובטוחים לבדיקת המטופל;
• תוצאה מיידית;
• משך המחקר הוא 10 - 15 דקות בלבד;
• היכולת לקבוע את הצורה והגודל של המפרצת;
• האפשרות לזהות כמה סיבוכים של מפרצת;
• היכולת להעריך את זרימת הדם באבי העורקים ובענפיו;
• היכולת לזהות היווצרות קרישי דם.

MRI ו-CT עבור מפרצת אבי העורקים

בעת ביצוע MRI, נעשה שימוש בתכונה מיוחדת של תהודה מגנטית גרעינית. התמונה מתקבלת על ידי הצבת המטופל בשדה אלקטרומגנטי רב עוצמה, בו המחשב מזהה את תנועת גרעיני המימן. נוצרת תמונה בעלת דיוק גבוה, אשר מציגה לא רק את הצורה הנפחית של המפרצת, אלא אפילו את עובי הקירות שלה. כל זה חשוב מאוד בעת ביצוע פרוגנוזה למטופל ובעת החלטה על טיפול כירורגי. הבדיקה אורכת כ-15 עד 20 דקות, במהלכן החולה אינו יכול לזוז.

ל-MRI יש התוויות נגד הבאות:

• שתלי אוזניים ומכשירי שמיעה מובנים;
• נוכחות של סיכות מתכת או לוחות לאחר ניתוח;
• נוכחות של קוצב לב;
• סוגים מסוימים של תותבות שסתום לב.

בְּ טומוגרפיה ממוחשבתהדרך להשגת התמונה שונה במקצת. כמו במקרה של רדיוגרפיה, מדובר בהבדל בקליטת קרני רנטגן ברקמות שונות בגוף. בטומוגרפיות מודרניות, מקור הקרינה מסתובב סביב המטופל ומצלם מספר תמונות. לאחר מכן, המחשב מדמה את התוצאה. התוצאה היא סדרה של פרוסות מדויקות ביותר. רופא מנוסה, המבוסס על תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת, יכול לא רק לזהות שינויים במבנה אבי העורקים, אלא גם לקבוע את גודלם, מיקומם ותכונות אחרות. היכולת להשתמש בקונטרסט הופכת את ה-CT לאינפורמטיבית עוד יותר. החדרת חומר ניגוד לכלי מאפשרת לקבל מודל ממוחשב של כלי המטופל בפורמט תלת מימד. עוצמת קרינת הרנטגן במהלך ההליך נותרה נמוכה, למרות סדרת התמונות שבוצעה. התווית נגד מוחלטת להליך זה היא הריון (יש סיכון לעובר).

א.ק.ג למפרצת אבי העורקים

היתרונות העיקריים של א.ק.ג הם מהירות המחקר (הליך סטנדרטי נמשך כ-10 דקות), בטיחות למטופל (לפרוצדורה אין התוויות נגד מוחלטות) ותוצאות מיידיות. את הרשומה המתקבלת יש לבחון בקפידה קרדיולוג, שיוכל להשתמש בו כדי לקבל מידע מגוון על עבודת הלב.

בדיקות מעבדה

בחולים עם מפרצת אבי העורקים, השינויים הבאים בבדיקות מעבדה עשויים להתגלות:

• שינוי ברמת הלויקוציטים.ניתן לראות את זה עם כמה זיהומים, אשר, בתורם, הם הגורם להתפתחות של מפרצת. רמת הלויקוציטים בדרך כלל עולה בתהליכים זיהומיים חריפים ויורדת בתהליכים כרוניים. במקרים כרוניים, גם שיעור הנויטרופילים הלא מפולחים בנוסחת הלויקוציטים עולה.
• שינויים בקרישת הדם.חקר רמת הטסיות, גורמי קרישה ומספר אינדיקטורים אחרים משתנה לעיתים קרובות אם נוצרים קרישי דם בחלל המפרצת.
• רמות כולסטרול גבוהות.היפרכולסטרולמיה היא עלייה ברמות הכולסטרול בדם של עד 5 mmol/L או יותר. לרוב, זה מצביע על נגע טרשת עורקים של אבי העורקים. בעקיפין, הדבר מעיד גם על ידי רמה מוגברת של טריגליצרידים או ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (גם אם הכולסטרול הכללי תקין).
• בניתוח שתן, במקרים נדירים, ניתן לזהות זיהומים בדם (מיקרוהמטוריה)., שנמצאים בניתוח ספציפי.

טיפול במפרצת באבי העורקים

מניעת קרע מפרצת היא חלק חשוב בטיפול. הוא כולל שינויים באורח החיים, בתזונה, בחלק מההרגלים של המטופל. עמידה באמצעי מניעה תאפשר למטופל להתכונן טוב יותר לטיפול כירורגי (זה לא יהיה דחוף עקב ריבוד או קרע, אלא מתוכנן).

מניעת היווצרות וקרע מפרצת כוללת את ההמלצות הבאות:

• הפסקת עישון היא אולי האמצעי החשוב ביותר הן למניעת התפתחות מפרצת והן לעיכוב העלייה בקוטר של מפרצת אבי העורקים החזה שכבר קיימת;
• נורמליזציה של לחץ הדם (כולל בעזרת תרופות);
• נורמליזציה של משקל הגוף, במידת הצורך בעזרת תזונאי;
• הקפדה על תזונה דלת כולסטרול למניעת טרשת עורקים;
• סירוב מפעילות גופנית רצינית;
• מניעת מתח פסיכו-רגשי (עד שימוש בתרופות הרגעה).

תרופות למפרצת באבי העורקים

אבל במקרים הבאים יש צורך לפנות תרופות, על מנת לעכב את צמיחת המפרצת זמן רב ככל האפשר ולהקל על תסמיני המחלה:

• עם קוטר קטן של האזור הפתולוגי באבי העורקים (עד 5 ס"מ) במהלך תקופת התבוננות דינמית של חולה עם מפרצת אבי העורקים החזה.
• במחלות נלוות קשות, כאשר הסיכון מהניתוח עולה על הסיכון לקרע של המפרצת עצמה. מצבים אלה כוללים הפרעות חריפות של מחזור הדם הכלילי, הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי, אי ספיקת לב II - III דרגה.
• לקראת הניתוח.

עבור מפרצת של אבי העורקים החזה או הבטן, ניתן לרשום תרופות עם ההשפעה הבאה:

• תרופות המפחיתות את קצב הלב (קצב הלב);
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות המורידות את רמות הכולסטרול.

תרופות להורדת קצב הלב בחולים עם מפרצת אבי העורקים

תרופות להורדת לחץ דם בחולים עם מפרצת אבי העורקים

תרופות להורדת כולסטרול בחולים עם מפרצת אבי העורקים

טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים

נכון לעכשיו, ישנן התוויות נגד הבאות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים:

• הפרעות חריפות במחזור הדם בכלי הלב;
• כשל במחזור הדם II או III דרגה;
• בעיות חמורות במחזור הדם בכלי המוח (אם יש בעיות נוירולוגיות מתאימות);
• חוסר האפשרות של revascularization נאותה של לפחות העורקים העמוקים של הירך (לא תהיה זרימת דם מספקת לאחר הניתוח).

ככלל, בכל מקרה לגופו, האפשרות של טיפול כירורגי ותוכניתו נבחנות בנפרד. משך הניתוח ומורכבותו מושפעים מסוג המפרצת, מיקומה והימצאות סיבוכים.

כדי לזהות התוויות נגד ובדיקה מלאה של המטופל לפני הניתוח, נקבעים ההליכים הבאים:

• בדיקה מפורטת של המצב מערכת נשימה(ספירוגרפיה);
• הערכת מצב הכליות, על מנת למנוע אי ספיקת כליות סמויה;
• חובה להעריך את מצב כלי הדם של הגפיים התחתונות, כמו גם את העורקים הכליליים והעורקים של מחזור הדם הריאתי;
• קביעת רגישות לאנטיביוטיקה שנקבעה נגד staphylococci ו-Escherichia coli (מיקרואורגניזמים אלו לרוב גורמים לסיבוכים לאחר הניתוח).

נכון לעכשיו, קיימות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים:

• התערבות כירורגית קלאסית.התערבות קלאסית מובנת כניתוח בטן בקנה מידה גדול עם הרדמה כללית וניתוח רחב של רקמות. המטרה היא להסיר את חלק אבי העורקים עם המפרצת ולהחליף אותו (בדרך כלל בתותב). כתוצאה מכך, זרימת הדם דרך אבי העורקים משוחזרת לחלוטין. החיסרון הגדול של ניתוח כזה הוא הטראומה שלו. קיים סיכון גבוה לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח. גם בהיעדר סיבוכים, החולה, ככלל, מתאושש במשך זמן רב ומאבד את יכולתו לעבוד לאורך זמן.
• ניתוח אנדוסקולרי.ניתוח אנדוסקולרי מובן כמערכת של שיטות שבהן לא מתרחשת דיסקציה של רקמות בקנה מידה גדול. הכל הכלים הדרושיםמובאים אל המפרצת דרך כלי דם אחרים (לעיתים קרובות דרך עורק הירך). בהתאם לסוג וגודל המפרצת, ישנן מספר אפשרויות להתערבות. לפעמים מותקנת רשת חיזוק מיוחדת בלומן של הכלי, המונעת את הצמיחה או הריבוד של התצורה. עם מפרצת סקולרית בגודל קטן, לפעמים הם פונים ל"מילוי" הפה. יש כרגע די טווח רחבמניפולציות באמצעות גישה אנדווסקולרית. עם זאת, כולם מבוצעים, ככלל, עבור מפרצת סקולרית קטנה, כאשר אין איום רציני של קרע.

טיפול אלטרנטיבי במפרצת אבי העורקים

התרופות העממיות הבאות משמשות לעתים כחלופה לטיפול תרופתי:

• חליטת שמיר.הקפידו על כף אחת של שמיר קצוץ דק ב-400 מ"ל מים רותחים. חלקו את החלק הזה ל-3 חלקים ושתו במהלך היום.
• עירוי של עוזרד.מייבשים וקוצצים את פירות העוזרר האדום. להכנת העירוי צריך שתי כפות מהאבקה שהתקבלה. יוצקים את האבקה עם 300 מ"ל מים רותחים ומניחים לחצי שעה. חלקו לשלישים וצרכו 30 דקות לפני הארוחות.
• עירוי של levkoy צהבת.עירוי זה מוכן משתי כפות של צהבת. יוצקים 150 מ"ל מים רתוחים. שתו 15 מ"ל 5 פעמים ביום. אפשר להוסיף סוכר לחליטה המוכנה לשיפור הטעם.
• מרק סמבוק.כדי להכין את המרק הזה, אתה צריך שורש סמבוק סיבירי. מרתיחים 200 מ"ל מים, מוסיפים שורש סמבוק קצוץ, נותנים לו לרתוח על אש נמוכה במשך 15 דקות. מסירים מהאש ומשאירים לעוד 30 דקות. מסננים את המרק שנוצר, יוצקים לצלחת זכוכית. שתו כף אחת 3 פעמים ביום.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

הגורמים והאינדיקטורים הבאים משפיעים על הפרוגנוזה למפרצת באבי העורקים:

• צורת מפרצת.ככלל, מפרצת לנתח הם המסוכנים ביותר. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא לרוב למפרצת אמיתית בצורת ציר, שקירותיהן עמידים יותר.
• הסיבה להיווצרות.מפרצת המופיעה על רקע טרשת עורקים גדלה לאט יותר. עם עגבת, הפרוגנוזה גרועה יותר, שכן המחלה שהגיעה לדופן אבי העורקים כבר בשלב מאוחר, ואיברים אחרים עלולים להיפגע. במחלות רקמת חיבור מולדות, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה, שכן אין טיפול יעיל.
• גודל המפרצת.מפרצת גדולות יותר נוטות יותר לגרום לתסמינים נוספים ונוטים להיקרע. התחזית עבורם תהיה גרועה יותר.
• גיל המטופל.מפרצת טרשת עורקים מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40. יתרה מכך, עלולות להיות להם מחלות נלוות שונות - מחלת לב איסכמית, בעיות בכליות או כבד וכו'. כל זה יכול להפוך להתווית נגד יחסית או אפילו מוחלטת לטיפול כירורגי. התחזית, כמובן, הולכת ומחמירה.
• שלב המחלה.למפרצות טריות בשבועות האחרונים יש פרוגנוזה גרועה יותר מכיוון שלרופאים קשה יותר להעריך את איום הקרע. למפרצות תת-חריפות יש פרוגנוזה טובה יותר.
• מיקום המפרצת.קשה לומר איזו מפרצת מסוכנת יותר - אבי העורקים החזה או הבטן. בשני המקרים, הקרע מוביל לרוב למותו של החולה. גורם חשוב הוא אילו ענפים של אבי העורקים מושפעים מהמפרצת. זה קובע במידה רבה את נפח ומורכבות ההתערבות הכירורגית (במיוחד כשמדובר בתותבות). הפרוגנוזה הגרועה ביותר תהיה למפרצות מרובות של אבי העורקים הממוקמות הן בחלל החזה והן בחלל הבטן.

האם מפרצת אבי העורקים נותנת נכות?

עם מפרצת של אבי העורקים החזה או הבטן, בהתחלה, אין שאלה של נכות. ראשית, אתה צריך לעבור קורס מלא של טיפול, הכולל תיקון כירורגי של פתולוגיה זו. במילים אחרות, כל עוד יש לרופאים אפשרויות טיפול, המטופל אינו מופנה לבדיקה רפואית וסוציאלית.

לאחר טיפול כירורגי, זמן מסוים חייב לעבור - בדרך כלל משישה חודשים עד שנה - שנתיים. במהלך תקופה זו, המטופל מבקר במרכזי שיקום, שעושים הכל על מנת לשקם את הבריאות. בהיעדר סיבוכים או השלכות רציניותמחלתו (או הניתוח) של החולה נחשבת לבריאה. כמובן ששאלת קבלת קבוצת מוגבלות אינה עולה שוב.

במידה והמטופל, לאחר מהלך שיקום, אינו נפטר מההשלכות החמורות של הניתוח או המחלה, הוא מופנה לבדיקה רפואית וסוציאלית. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן או החזה, השלכות כאלה יכולות להיות, למשל, אי ספיקת לב, הידרדרות של אספקת הדם לאיברים מסוימים. לפעמים המחלות שהובילו להיווצרות מפרצת (תסמונת מרפן ועוד מספר מחלות מולדות) מתקדמות, והמטופל מקבל קבוצה לא כל כך בגלל המפרצת, אלא בגלל הפתולוגיה הבסיסית. בתסמונת מרפן, למשל, יש חולשת מפרקים, לקות ראייה חמורה ומומי לב. מומחיות רפואית וחברתית תשקול את הביטויים הללו במצטבר.

מפרצת אבי העורקים לא מנותחת יכולה גם להפוך לסיבה לקבלת קבוצת מוגבלות. לדוגמה, אם למטופל יש מפרצת, אבל יש התוויות נגד חמורות לניתוח (הפרעות של הלב, הריאות, הכליות, הכבד ופתולוגיות נלוות אחרות). כל זה מבלבל את הרופאים, מכיוון שלא ניתן לפתור את הבעיה בניתוח. הסיכון מהניתוח הופך גבוה מדי. מאחר והמטופל צריך להתחשב כל הזמן בסיכון לקרע מפרצת וסיבוכים נוספים, הוא נאלץ לבקר רופאים לעיתים קרובות וליטול תרופות שונות באופן קבוע. ייתכן שזו הסיבה לשליחתו לבדיקה רפואית וסוציאלית.

כאשר דפנות האיברים האנושיים נחלשות, במיוחד עבור שרירי הלב, מתרחשת מפרצת באבי העורקים. זה מתגלה על ידי תחושות כואבות באזור הפגוע ועוד מספר תופעות לא נעימות. נצפים שיעול וקוצר נשימה, בצקת. ברגע שמופיעים תסמינים כאלה, נדרש אבחון מיידי וטיפול מעקב. כדי לפתור את הבעיה, אחת מהפעולות הבאות מתבצעת לעתים קרובות פעולות אפשריות... התרופות אינן יכולות להתמודד לחלוטין עם הפתולוגיה, ולכן הן משמשות רק למטרות מניעתיות.

סוגים שונים של פתולוגיה

פתולוגיה של אבי העורקים שכיחה בקרב קשישים. זה נדיר ביותר אצל נשים, מה שלא ניתן לומר על המחצית החזקה של האנושות. פתולוגיה יכולה להתפתח במשך זמן רב מאוד, במשך שנים. החולה זקוק לטיפול קבוע, השגחה רפואית. אורח החיים משחק תפקיד עצום.

ניתן לסווג פתולוגיה של אבי העורקים לפי אטיולוגיה, צורה, מקטעים ומבנה הקיר. בהתבסס על זה, הוא מחולק לתת-מינים, שלכל אחד מהם יש מאפיינים משלו, ביטויים. מפרצת נבדלת על ידי מקטעים:

• קשת אבי העורקים;
• סינוס של Valsalva;
• מחלקה עולה;
• מחלקה מלמעלה למטה;
• אבי העורקים הבטן.

בנוסף, ניתן לשלב מפרצת, כלומר, היא משפיעה על מספר אזורים בבת אחת. במקרה זה, אתה צריך טיפול מיוחד, צעד אחר צעד.

הבדלים מורפולוגיים במחלת אבי העורקים מחלקים אותה לשקר ואמיתי. במקרה האחרון, הקליפה נעשית דקה יותר ובולטת החוצה. זה קורה עם טרשת עורקים, עגבת ומחלות דומות. בשווא, המטומות מתגלות. הם מופיעים לאחר ההשפעות שבוצעו על ידי המנתח או כתוצאה מפגיעה באיברים. זה בהחלט אפשרי כתוצאה מהניתוח על האיבר.

על פי הטופס, הפתולוגיה של אבי העורקים מחולקת ל- saccular ו- fusiform. במקרה הראשון, יש בליטה של ​​הקירות כלפי חוץ, מקומית. בשני, אותו דבר קורה, אבל לאורך כל הקוטר של אבי העורקים. תלוי איך המחלה מתקדמת, זה יכול להיות:

• לא מסובך;
• מורכב;
• פילינג.

החמור ביותר הוא המסובך. לעתים קרובות זה מוביל לקרע של שק אבי העורקים. כתוצאה מכך, יש דימום פנימי, hematomas, thromboembolism. כתוצאה מכך, התוצאה הקטלנית ברורה, וכמעט מיידית עקב איבוד דם. אם אין עובדי בריאות מיומנים בקרבת מקום, לא ניתן לטפל בבעיה זו באבי העורקים. מסיבה זו המטופל צריך להיות תמיד תחת השגחה רפואית.

מה גורם להתפתחות המחלה?

ללא קשר לצורה, הפתולוגיה של אבי העורקים יכולה להיות נרכשת או מולדת. מפרצת אבי העורקים מולדת נוצרת במחלות המועברות לעתים קרובות יותר ברמה הגנטית מקרובי משפחה. אלה כוללים דיספלזיה סיבית, מחסור תורשתי באלסטין ותסמונות אחרות. אם המחלה נרכשת, אז הגורמים עשויים להיות דלקת פרקים, זיהומים או זיהומים פטרייתיים. אבל פתולוגיה יכולה להתרחש ללא תהליך דלקתי, למשל, כתוצאה מטרשת עורקים, פגמים בתותבות וחומר תפרים.

סיבות מכניות אינן נדירות. במקרה זה הכוונה לנזק חיצוני ופנימי לאיבר. זה קורה עקב פעולה כירורגית שבוצעה בצורה לא נכונה באיבר או אחריו.

ידועים הגורמים הסיבתיים המגבירים את הסיכונים, אלה הם:

• גיל מתקדם;
• כּוֹהֶל;
• לעשן.

לעתים קרובות יותר, פתולוגיה מזוהה בקרב המין החזק. מפרצת של קשת אבי העורקים ובמיקומים אחרים שלה מתבטאת לעתים קרובות עם פגמים בחומרי התפרים והשתלים. במילים פשוטות, לאחר שלבים תפעוליים שונים. השלכות פוסט טראומטיות אינן נדירות כיום. לאחר פציעה, הפתולוגיה אינה מופיעה מיד: זה יכול לקחת בין חודש למספר שנים. ישנן עדויות למקרים שבהם מחלת אבי העורקים הרגישה את עצמה לאחר 20 שנה.

יתר לחץ דם מחליש את הטונוס של הגוף, מה שיוצר שק מפרצת. זה קורה בעיקר אחרי 60 שנה. הגברת לחץ זרימת הדם רק מגבירה את הסיכון. זוהי תוצאה של דימום פנימי, אשר בתורו יש לו השלכות טרגיות. כדי למנוע את זה, אתה צריך להכיר את הסימפטומים של מפרצת.

תסמינים של פתולוגיה

כל מפרצת אבי העורקים מזוהה על ידי סימנים, בהתאם למיקומה, לאורכה, לגודלה ולגורמים נוספים. במקרים מסוימים, זה לא מתבטא בסימנים ברורים. זה מתגלה במקרה במהלך בדיקות שגרתיות. אם יש סימפטומטולוגיה, אז הסימפטום העיקרי הוא תמיד זהה - תחושות כואבות הנובעות ממתיחה של קרום אבי העורקים.

עם מחלת בטן, אתה יכול לראות את הסימנים הבאים:

1. תחושות כואבות.
2. אי נוחות בבטן.
3. חוּמרָה.
4. גיהוק.
5. תחושת בטן מלאה.

עם מפרצת של הקטע העולה, ישנם:

1. כאבי לב.
2. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
3. טכיקרדיה.
4. סְחַרחוֹרֶת.

אם הפתולוגיה של אבי העורקים מגיעה לגודל גדול, כאבי ראש, נפיחות של החזה והפנים אפשריים. זה קורה בגלל הלחץ של אבי העורקים הגדל על רקמות סמוכות. במקרה זה, נדרש טיפול רפואי מיידי, עם זאת, כמו בכל שאר המקרים.

עם גירוי של אבי העורקים היורד של הלב, תחושות כאב מופיעות בעצם השכמה ובזרוע, בצד שמאל. לעתים קרובות, כאב מקרין לאזורים אחרים בגוף. יש סבירות לאיסכמיה של חוט השדרה ולפרפלגיה.

עם נגע של קשת אבי העורקים, נצפה דחיסה של הוושט, כמו גם:

• דיספוניה;
• ברדיקרדיה;
• שיעול יבש;
• הַפרָשָׁת רִיר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

ככל שהפתולוגיה של אבי העורקים הופכת יותר, כך היא לוחצת יותר את המבנים האנטומיים הסמוכים - מקלעות עצבים, רקמות. במקרה זה, כאבים בחזה, פעימות ותחושות כואבות נצפים לעתים קרובות בכתף, בצוואר ובגב. תסמונת הורנר מופיעה, בעוד שהאישונים מצטמצמים. על ידי תסמינים כאלה אתה יכול לזהות בזמן את הפתולוגיה בעצמך.

כיצד מאבחנים מפרצת אבי העורקים?

מספר אמצעי אבחון משמשים לזיהוי מפרצת אבי העורקים. נעשה רדיוגרפיה, טומוגרפיה ואולטרסאונד. נחשפו אוושה סיסטולית באבי העורקים. עם זאת, האבחנה מתחילה במישוש. בעזרתו, נמצאה נפיחות פועמת, המעידה על נוכחות של מפרצת. בדיקה חיצונית היא הבסיס לאבחון. בנוסף לפעימה, זה עוזר לקבוע את הבליטה של ​​שק אבי העורקים. אנמנזה נעשית כדי לזהות מחלות צד או פציעות. זה יעזור לאשר או להכחיש את נוכחות הפתולוגיה.

לאחר לימוד ידני, נדרש אינסטרומנטלי. זה מתחיל במחקרי רנטגן. האבחנה כוללת צילום בטן רגיל, פלואורוסקופיה, צילום קיבה, ושט וצילום חזה. ובכן קובע את הסטיות של ה-ECG, וניתן לרשום USDG. בדיקת CT של אבי העורקים הבטן או החזה קובעת הגדלות אפשריות של העורקים, קרישי הדם וההמטומות.

לסיכום, אאורטוגרפיה מתבצעת כדי לקבוע את לוקליזציה של הפתולוגיה, אורכה וגודלה. רק פעולות אבחון מורכבות כאלה מאפשרות לקבוע אבחנה מדויקת ולפתח טיפול מתאים. לאחר מכן, אתה יכול להמשיך ליישום הליכים טיפוליים.

ביטול הבעיה

כאשר מפרצת אבי העורקים מאושרת, יש לתקן אותה. אם הפתולוגיה אינה מראה סימפטומים גלויים, אז פיקוח רפואי דינמי מספיק. בדיקת רנטגן רגילה משחקת תפקיד חשוב בכך. כמובן, נהלים מבוצעים במקביל למניעת סיבוכים באמצעות שיטות טיפול שונות. תפקיד חשובתרופות משחקות כאן.

אם המפרצת מגיעה לגודל גדול, אז הניתוח הוא הכרחי. אם הפתולוגיה מתקדמת במהירות, יש צורך גם בטיפול כירורגי. אמצעי חירוםנחוץ להפסקות. בכל מצבים כאלה, המדד העיקרי יכול להיחשב כריתה של קטע ממערכת כלי הדם. ישנה אפשרות להחלפה בתותבת או תפירה של האזור הפגום. באופן כללי, ניתן להשתמש בשתי טכניקות - כירורגית ותרופתית. אבל הכל מתחיל בטיפול, כלומר, מתבצע טיפול מונע שמרני.

שיטות שמרניות

עבור מפרצות מבודדות, גישה זו מוצדקת אם הנגע קטן בקוטר או אם לא מופיעים תסמינים. ניסוחים צמחיים שונים וטבליות נקבעו:

• סטטינים;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• חוסמי אדרנרגיים.

כאשר מבצעים שיקום כזה חשובה התבוננות דינמית. במקרה זה, האיבר הפגוע נבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג. מרשם MRI, CT, Echo KG.

המטרה העיקרית של התרופות המשמשות בטיפול שמרני היא להקל על התסמינים כאשר היא מתגלה. הפחתת הסיכון, מניעת צמיחת הפתולוגיה הן גם משימות חשובות של הטכניקה. בנוסף, מדובר בסוג של מניעה, ויעיל מאוד. צריך להבין שאף אחד תרופהלא מסוגל לחסל לחלוטין את הפתולוגיה, אלא רק דוחף אותה, מקפיא אותה. כדי לא להטריד יותר את המפרצת, נדרשות טכניקות רדיקליות.

טיפול בשורש מפרצת כזה צריך להתבצע בהנחיית איש מקצוע מנוסה עם חינוך רפואי... תרופות עצמיות לא יתנו תוצאות חיוביות, אבל זה בהחלט עלול להזיק. לכן, הכרחי שתקח רק את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך. V אחרתמוות אפשרי.

טכניקות כירורגיות

טיפול כזה מתבצע כאשר מתגלה מפרצת בקוטר העולה על 5 ס"מ, אם יש תסמונת דחיסה, כאב, דיסקציה וסיבוכים אחרים, למשל, פקקת. טכנולוגיה זו מורכבת בכריתה. בעזרתו מנתחים את המפרצת. הפגם באבי העורקים מסולק על ידי החלפת האזור הפגוע בשתל. שיטה זו היא הנפוצה ביותר. כמובן, ניתוח כזה הוא מאוד מסובך, אבל כמעט תמיד זה מבטיח חיסול מוחלט של הפתולוגיה.

הליך זה מתבצע רק לאחר תחילת זרימת הדם המלאכותית. ראוי להזכיר כי ניתוח מסוג זה הוא לעיתים קטלני. לפיכך, יש לגשת בזהירות מיוחדת לבחירת המרפאה והצוות הרפואי לביצועה. אבל כמובן שזה לא השיטה היחידה... נעשה שימוש גם בתותבות סגורות. במצב דומה משתמשים באנדופרסטזה. הוא מוחדר לתוך לומן אבי העורקים, שם הוא מקובע מתחת או מעל שק המפרצת.

ישנם מקרים שבהם ביצוע כל אחת מהפעולות המתוארות לעיל אינו מקובל. אלה כוללים זיהוי של התוויות נגד מלאות. במקרה זה, העורק הפגוע עטוף ברקמה סינתטית. התערבות פליאטיבית כזו רלוונטית רק כאשר קיים איום של קרע. במקרים אחרים, מצבו היציב של החולה מתואם על ידי טיפול תרופתי קבוע.

צעדי מנע

ככל שתתחיל לטפל בבריאותך מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שתתחמק מבעיות חמורות איתה. קודם כל, אני מתכוון לשינוי באורח החיים, כלומר:

1. להיפטר מהרגלים רעים.
2. תזונה נכונה.
3. בדיקות קבועות וקבועות על ידי רופא.

יש להימנע מעומס פיזי ומצבי לחץ.

סיבוכים אפשריים

אם, לאחר גילוי מחלת אבי העורקים או חשד לפתולוגיה, טיפול רציני אינו מבוצע, המוות הוא בלתי נמנע. זה קורה בגלל מספר השלכות. עם הפתולוגיה הזו, הקרע הנורא ביותר של מפרצת אבי העורקים, המוביל לדימום רציני. יתכנו זעזועים וקריסות, אי ספיקת לב. עם קרעים, תנאים המובילים למוות משתנים לעתים קרובות. אלו כוללים:

• טמפונדה קרדיאלית;
• hemothorax;
• hemopericardium.

אם נוצרים קרישי דם באבי העורקים, כאשר הם נקרעים, ניתן לפתח חסימה חריפה, כאבים באצבעות, כיחול, צליעה לסירוגין. יתכן גם שבץ מוחי.

לרוב, ישנם מומים באבי העורקים, אי ספיקת לב. סיבוכים דומים אופייניים לפתולוגיות באבי העורקים העולה. במיוחד אם המקור שלהם הוא עגבת. הפיתוח של פירוק פעילות הלב אפשרי בהחלט. כאמור, החמור מביניהם הוא דימום קרע. זרימת הנוזל מהוורידים יכולה להיכנס לסמפונות, קנה הנשימה, שקית הלב, חלל הצדר, הוושט, אפילו לכלי החזה הגדולים. לפיכך, טמפונדה לבבית שכיחה יותר. איבוד דם מהיר הוא הגורם למוות מהיר.

עוד אחד סיבוך רציני- קרישי דם באבי העורקים. פקקת תת-חריפה וחריפה שכיחה יותר באבי העורקים הבטן. כשהם חופפים, יכול להיות שיש הכי הרבה השלכות חמורות... כמו במקרים אחרים, זה תמיד מוביל למוות מהיר. רק צעדים שננקטו בזמן יעזרו. בהתאם לכך, המטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית ברגע זה. עם כל האמצעים הדרושים, מפרצת לא תגרום לבעיות.