1. הקדמה

1.1 הרלוונטיות של בעיית הפיתוח של ראשוני טיפול רפואיעקרון אחות כללית

תמורות סוציו-אקונומיות של תחילת שנות ה-90 השפיעו על כל היבטי החיים הקובעים את בריאות האוכלוסייה. מתח פסיכו-רגשי, ירידה ברמת ובאיכות החיים מלווים בהידרדרות במדדי בריאות הציבור, עליה בתחלואה ובתמותה, שינוי בסוג הפתולוגיה, עליה במספר החברתיים והסוציאליים. מחלות מדבקות.

מצד שני, היעדר המימון הוביל להצטברות של בעיות בשירותי הבריאות ובראש ובראשונה בקשר החוץ-פוליקליני שלו, שכיום אינו יכול לספק לאוכלוסיה טיפול רפואי מוסמך במחיר סביר.

כמו כן, תהליך ההתמחות האחרון הוביל לשימוש לא הגיוני במשאבים, להחלשת האחריות האישית של הרופאים לתוצאות הטיפול בחולים. גורמים חשובים המחייבים שינוי בטיפול החוץ הם צמצום היקפו של הרופא המחוזי, הירידה בסמכותו, חוסר העקביות של רבים מהתפקידים המוטלים עליו, האפשרויות המשפטיות לביצועם. רמת הכשרתו של המטפל המחוזי אינה מאפשרת לו לטפל בחולים עם מספר מחלות נפוצות, להתחשב במטופל מבחינת מצבו החברתי, מצבו המשפחתי, פעילותו בעבודה ועוד היבטים המשפיעים על בריאותו וחייו. הבעיות המפורטות דורשות שיפור של מערכת הבריאות הראשונית.

אחד מתחומי העדיפות של הרפורמה, לדעת מדענים-מארגני בריאות רבים, נחשב לרפואת משפחה או רפואה כללית, שדמותה המרכזית היא הרופא הכללי/רופא המשפחה.

עם זאת, ליישום מוצלח של מערכת רפואת המשפחה או הרפואה הכללית בארצנו, יש צורך לפתור מספר סוגיות, ביניהן הביסוס המדעי של פעילותם של רופא ואחות כללית, פיתוח סוגיות של מימון, תמיכה חומרית וטכנית, ארגון העבודה, סוגי הנהלת חשבונות חיוניים. ותיעוד דיווח, חיפוש ויצירת יסודות מתודולוגיים למחקר רפואי וחברתי מקיף של המשפחה, גיבוש דעת הקהל ועניין האוכלוסייה צורה חדשה של טיפול רפואי.

1. התנהלות ניתוח השוואתיהיתרונות במתן טיפול סיעודיבתור אחות כללית.

1. מחקר של עקרונות האחות הכללית ברוסיה ומחוצה לה.

2. ערכו ניתוח השוואתי של הפעילות של אחות כללית ואחות מחוזית תוך שימוש בדוגמה של עבודת ה-NUZ של בית החולים המחלקה בתחנת Taishet של JSC Russian Railways.

1.3 אובייקטים ושיטות מחקר

האובייקט הוא האוכלוסייה, הצוות הסיעודי והרפואי של NUZ של מחלקת בית החולים st. Taishet JSC רכבות רוסיות.

שיטות - סקר סוציולוגי, עיבוד נתונים, שיטה סטטיסטיתעיבוד נתונים.

2. סקירת ספרות

2.1 סיעוד בשלב הנוכחי

המאה העשרים הגיעה לסיומה - המאה של התקדמות מדעית וטכנית, שינויים מהפכניים בחברה ובאנושות כולה. אולי אין תחום כזה של פעילות אנושית שלא הושפע מהשינויים הללו. זה חל במלואו על הרפואה כמדע ועל מערכת החינוך הרפואי, המרכיב החשוב ביותר בתעשיית הבריאות.

בריאות האדם היא ערך מתמשך מיוחד שניתן לו מטבעו. שימור הבריאות הגופנית, הנפשית והרגשית צריך להיות במרכז תשומת הלב של אדם ומדינה מתורבתת כאחד.

מערכת היחסים בין רופא לאחות היא אחד המפתחות בפרקטיקה הרפואית. עם פיתוח ציוד טכניהתעשייה משתפרת ללא הרף ותפקידם של אנשי הסיעוד בתחום הבריאות הולך וגדל. כיום, הצוות הסיעודי לעבודה עם מטופלים חייב להיות בעל לא רק מניפולציות טכניות מורכבות ומיומנויות, אלא גם להיות בעל ידע מודרני רפואי ומדעי הטבע.

דבריו של א.פ. צ'כוב: "מקצוע הרופא הוא מעשה גבורה. הוא דורש הקרבה עצמית, טוהר נפש וטוהר מחשבות. לא כולם מסוגלים לזה". הקרבה עצמית וגבורה היו לא רק דרישת חובה, אלא גם היו התנהגותם של בני ארצנו הגדולים. I.I. Mechnikov ו-D.K. זבולוטני חווה את הפעולה של Vibrio cholerae. S.A. Andrievsky, על ידי זיהום עצמי, אישר את הטבע הזואונוטי של אנתרקס.

תחילתה של המאה ה-21 מלווה בהגדלה נוספת של תפקידו ואחריותו של הרופא בחברה. בקשר עם האיום והנוכחות של סכסוכים מזוינים אזוריים, עלייה במספר הפשעים, בעיית המוסר והאתיקה נעשתה בולטת יותר בפעילותם של הצוות הרפואי והסיעודי. בהתאם, גדל תפקידם של אנשים בעלי השכלה מקיפה, בעלי הכשרה מקצועית ונקיים מוסרית במעיל לבן.

בעיית היחסים בין רופא לאחות היא אחד הנושאים המרכזיים באתיקה רפואית. יחד עם זאת, הרוב המכריע של המחברים רואים בבעיה זו מנקודת מבט של פטרנליזם - הדאגה ה"אביתית" של המעמד הרפואי על הצוות הסיעודי. רופאים מהתקופה העתיקה התחנכו בבתי ספר משפחתיים, שבהם ידע ומיומנויות הועברו בירושה או הועברו לאנשים מהימנים.

עם הופעתן של האוניברסיטאות הראשונות במאה ה-9, הכשרת הרופאים החלה לעבור בהדרגה למסלול מדעי. יחד עם זאת, כמעט עד המאה ה-18, רק מטפלים השתייכו לרופאים. המנתחים עזבו את ממלכת המספרות והיו ברמה נמוכה יותר. עם התפתחות המדע והטכנולוגיה, פני הרפואה השתנו. בתוכו נוצרו כיוונים נפרדים עם ההתמחות שלאחר מכן של בוגרים. עיקרון זה נשמר למעשה עד היום.

הרופא היה ונשאר אחד מדמויות המפתח בכל מערכת בריאות.

גם הסיעוד עבר דרך התפתחות ארוכה וקשה. בפעם הראשונה ברוסיה, עבודת נשים לטיפול בחולים בבתי חולים שימשה תחת פיטר הראשון. תחילתה של האחיות ברוסיה נחשבת לשנת 1803, כאשר הופיע שירותן של אלמנות רחמניות. בשנת 1818 התארגן במוסקבה מכון לאלמנות רחומות, ובבתי החולים החלו להתארגן קורסים מיוחדים לאחיות. בתקופה זו החלה ההכשרה המיוחדת של אנשי סיעוד. שירות האחיות הראשון ברוסיה אורגן על ידי כריסטופר פון אופל, אשר, בהקדמה למדריך החינוך לסיעוד, כתב: הרופא הטוב ביותרלא יוכל להחזיר את הבריאות ולמנוע מוות".

המשיכה הרחבה יותר של עבודה נשית לטיפול בחולים ברוסיה הופעלה במהלך מלחמת קרים בשנים 1853-1856. בתקופה זו, לראשונה בהיסטוריה העולמית, סיפקו אחיות סיוע לפצועים בשדה הקרב. בשנת 1885 נ.י. פירוגוב פיתח אוסף הנחיות לאחיות. לאחר מכן, התפתחה סיעוד ברוסיה בסימן הצלב האדום. מאז 1926 שונה המונח "אחות" ל"אחות". בשנת 1953 אורגנו מחדש בתי הספר לרפואה לבתי ספר לרפואה, המאמנים אנשי סיעוד עד היום.

משנת 1991 החלה הכשרת צוותי סיעוד ובמכללות בתכנית של 4 שנים. באותה תקופה נפתחו פקולטות להשכלה גבוהה לסיעוד באוניברסיטאות לרפואה.

סיעוד ברוסיה הוא חלק מהפעילות הרפואית הכללית. הצורך בהפרדת סיעוד נובע ממספר היבטים ארגוניים, פסיכולוגיים ואתיים.

עם המעבר למתן טיפול רפואי ראשוני על עיקרון רופא כללי (רופא משפחה), נוצר צורך בהכשרת אחיות כלליות. רופאת המשפחה צריכה להיות יותר אוטונומית בעבודתה, במקום להיות רק עוזרת של רופא. לעבודת סיעוד יכולות להיות שתי רמות תפקוד. רמה אחת היא עבודה כחלק מצוות תרגול כללי. במקרה זה, הצוות הסיעודי עובד במהלך קבלת החולים, עורך הליכים אבחוניים וטיפוליים ומעניק חסות ביתית למטופלים. רמת העבודה השנייה של אחיות, שרק מתעוררת ברוסיה, צריכה לספק את עצמאותן הגדולה יותר.

אחד הכיוונים המרכזיים של רפורמת הבריאות, המתבצעת על מנת למלא את הערבויות החוקתיות של האוכלוסייה בתחום הבריאות, הוא הרפורמה בבריאות הראשונית. בשל העובדה שכמעט 80% מהאוכלוסייה מתחילה ומסיימת בדיקה וטיפול בבריאות ראשונית, יעילות ואיכות מערכת הבריאות כולה, שימור פוטנציאל העבודה במדינה וכן החלטת רוב בעיות רפואיות וחברתיות שהתעוררו ברמת המשפחה.

רופא כללי (רופא משפחה) ואחות כללית מעניקים טיפול מקיף ורציף לכל המטופלים, ללא הבדל מגדר וגיל, תוך התחשבות בקשרים המשפחתיים ובמעמדם החברתי. אחד מסדר העדיפויות המרכזי של הרפואה הכללית הוא נגישות ומיקוד מניעתי, המסייע במניעת התפתחות מחלות בקבוצות סיכון וסיבוכיהן הדורשים טיפול באשפוז. רופא כללי מיומן מסוגל להעניק סיוע עצמאי ל-80% מהמטופלים הפונים למוסדות חוץ, מה שמפחית משמעותית את הצורך במומחים צרים בשלב זה של הטיפול.

אחת הבעיות המרכזיות היא המחסור בנתונים מדויקים על צרכי הטיפול הסיעודי, פרטי התכנון שלו, האחריות המוסרית והמשפטית של אחיות כלליות. עוד בשנות ה-60, ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי לסיעוד הגדירה זאת כ"פרקטיקה של יחסי אנוש", האמינה שאחות צריכה להיות מסוגלת להכיר בצרכים של מטופלים, "בהתחשב בחולים כבני אדם אינדיבידואליים". הטיפול הסיעודי צריך להתמקד בפרט, בבעיות הגופניות, הפסיכולוגיות והחברתיות שעמן מתמודד הפרט כתוצאה מהמחלה, ובמשפחה כולה.

האחות, יחד עם המטופל וקרוביו, ולא רק עם הרופא, מתכננת את הפעילויות שיש לבצע כדי להשיג מטרה ספציפית. היא חייבת להוביל את התוצאות של פעילויות אלה. מאחר והאחות מבלה יותר זמן עם המטופל, ובתנאים של קרובי משפחה, הצלחת פעולת האחות תהיה תלויה ברעיונות של המטופל ושל משפחתו לגבי בריאות, מחלה והצורך בהצלחה.

2.2 צו של משרד הפדרציה הרוסית מיום 26/08/92. מס' 237 "על המעבר השלב לארגון הבריאות הראשונית על עיקרון רופא כללי"

היסודות של החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה על בריאות האזרחים מצהירים על הזכות לבחור רופא ואחות כללית שיספקו PHC לכל אחד מחבריה, ללא קשר לגיל ומין.

משרד הבריאות הרוסי פיתח קונספט לפיתוח שירותי בריאות ו מדע רפואיבפדרציה הרוסית (אושרה בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 05.11.97 מס' 1387), הרואה בפיתוח של שירותי בריאות ראשוניים, כולל תרגול רפואי כללי (משפחתי), בראש סדר העדיפויות בשיפור הארגון הרפואי. לְטַפֵּל.

העדיפות של רפורמת "הקשר העיקרי" של שירותי הבריאות נובעת מתכונות כגון:

נגישות לאוכלוסייה;

רווחיות;

יישום כל השלבים העיקריים של הטיפול הרפואי

אוכלוסיה - מניעה, טיפול ושיקום;

הבטחת מעקב מתמיד אחר בריאות האוכלוסייה.

על מנת להאיץ רפורמות בתחום הבריאות ולהתאים את הענף לתנאי כלכלת שוק, נוצר צו של משרד רוסיה מיום 26.08.92. מס' 237 "על המעבר הדרגתי לארגון הבריאות הראשונית על פי עקרון רופא כללי (רופא משפחה)", שאישר את הוראות הרופא הכללי והאחות, מאפייני הכשרה ותכנית לימודים אופיינית להכשרת מומחים.

נספח מס' 5 לצו של משרד הפדרציה הרוסית מיום 26 באוגוסט 1992 מס' 237.

תקנות האחות הכללית.

1. עמדה כללית .

1.1 אחות רופא כללי הינה מומחית בסיעוד, עובדת בשיתוף עם רופא כללי (רופא משפחה) ומעניקה סיוע רפואי לאוכלוסיה המיועדת לרבות אמצעי מניעה ושיקומיים.

1.2 אחיות שהוכשרו בתכנית ההתמחות לרופא כללי מיועדות לרופאים כלליים.

1.3 אחות רופא כללי עובדת בפיקוח רופא כללי או באופן עצמאי לפי תנאי הסכם (חוזה).

אחות רופא כללי ממונה ומפוטרת בהתאם לחוק החל.

2. אחריות של אחות כללית... תחומי האחריות העיקריים של אחות כללית הם:

2.1 יישום אמצעי מניעה, טיפולים, אבחונים שנקבעו על ידי רופא במרפאה ובבית, השתתפות בפעולות חוץ.

2.2 מתן עזרה ראשונה לחולים ולפצועים במקרה של פציעות, הרעלה, מצבים אקוטיים, ארגון אשפוז חולים ונפגעים בהתוויות דחופות.

2.3 ארגון תור לרופא כללי (רופא משפחה), הכנת מקום עבודה, מכשירים, מכשירים, הכנת כרטיסי חוץ פרטניים, טפסי מרשם, בדיקת מטופל, איסוף מקדים של אנמנזה.

2.4 עמידה במשטר הסניטרי וההיגייני בחדר, כללי האספסיס והחיטוי, התנאים לעיקור מכשירים וחומרים, אמצעים למניעת סיבוכים לאחר הזרקה, דלקת כבד בסרום, איידס, בהתאם להנחיות ולפקודות העדכניות.

2.5 שמירה על רשומות רפואיות (קופונים סטטיסטיים, כרטיסי הודעות חירום, טפסי הפניה לבדיקות אבחון, רשימות שיגור ל-VTEK, כרטיסי ספא, כרטיסי בקרה תצפית מרפאהוכו.).

2.6 אספקת לשכת רופא כללי (רופא משפחה) את התרופות הנדרשות, מכשירים סטריליים, חבישות וביגוד מגן. חשבונאות על עלויות תרופות, חבישות, מכשירים, טפסי חשבונאות מיוחדים. בקרה על הבטיחות והשירות של ציוד וציוד רפואי, תיקונם ומחיקתם בזמן.

2.7 ביצוע רישום אישי של האוכלוסייה המשרתת, זיהוי הדמוגרפי שלה ו מבנה חברתי, רישום אזרחים הזקוקים לשירותים רפואיים וסוציאליים מהבית.

2.8 ביצוע בדיקות מניעתיות פרה-רפואיות לאוכלוסיה במרפאה (מרפאת חוץ) ובבית.

2.9 ארגון רישום חולי רפואה, נכים, חולים תכופים וממושכים וכו'; שליטה על הביקורים שלהם, הזמנה בזמן לפגישה.

2.10 השתתפות בביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות במקום: קידום ידע היגייני, דרך בריאהחיים, תזונה מאוזנת, מזג, פעילות גופנית וכו'.

2.11 הכנת הנכס הסניטרי של האתר, עריכת שיעורים במתן עזרה עצמית וסיוע הדדי במקרה של פציעות, הרעלה, מצבים חריפים ותאונות; הכשרת קרובי משפחה של חולים קשים בשיטות טיפול, מתן עזרה ראשונה ראשונית.

2.12 הכנת מטופלים למחקרי מעבדה ומכשירים.

2.13 תחזוקה בזמן של מסמכים סטטיסטיים וחשבונאיים מבוססים

2.14 שיפור מתמיד, שיפור רמתם המקצועית, הידע, התרבות המקצועית שלהם

2.15 עמידה בתקנות עבודה פנימיות, אתיקה רפואית, הגנה על עבודה ודרישות בטיחות

3. זכויות אחות כללית .

3.1 להציע הצעות על ארגון העבודה, אספקת ציוד רפואי, מכשירים, חבישות, וכן על שיפור הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה בגבולות כשירותה

3.2 לקחת חלק במפגשים (מפגשים) בנושאי טיפול ומניעה ועבודה ארגונית באתר המצורף

3.3 לשפר באופן מתמיד את הידע שלהם, לפחות אחת לחמש שנים על בסיס בתי ספר להכשרה מקצועית (מחלקות) לעובדים בחינוך רפואי ותרופות מיוחד תיכוני

4. אחריות אחות כללית

אחות רופאה כללית אחראית: לפעילותה המקצועית, אי מתן טיפול רפואי למטופלים במצב מסכני חיים, לפעולות בלתי חוקיות או חוסר מעש שגרמו לפגיעה בבריאותו או למותו של המטופל, בהתאם לנוהל הקבוע בחוק.

כל זה מצריך הכשרה מקצועית מיוחדת והסבה מקצועית של אחיות לתרגול כללי. יצירה של חדש תכניות לימודיםצריך לספק "בנייה" לא פשוטה של ​​ידע והגדלת מספר הערכים, אלא הכשרה של מומחים עם " ברמות שונותקטגוריות ופונקציות המספקות את הזכות לקבל החלטות עצמאיות".

2.3 צו מחלקת הבריאות הראשית של העיר אירקוטסק מיום 23.10. 2003 מס' 630 "על שיפור הטיפול החוץ לאוכלוסייה אזור אירקוטסק»

באזור אירקוטסק, כמו ב הפדרציה הרוסיתככלל, ניתוח המדדים העיקריים למשאבים בפעילות המוסדות הרפואיים והמניעה הראה כי כבעבר, העדיפות במתן טיפול רפואי ניתנת לטיפול אשפוז יקר יותר. יחד עם זאת, צוין כי מספר התפקידים המועסקים על ידי רופאים כלליים מחוזיים הולך ופוחת, ושיעור הרופאים המומחים העובדים בבתי החולים גדל בהתמדה.

ארגון הבריאות הראשוני, המתמקד בשירות המחוזי והמחוזי המתמחה, אינו מספק את היעילות הנדרשת. תפקידיו של הרופא המחוזי אינם מאפשרים לו להעניק טיפול רציף ומקיף לקטגוריות העיקריות של החולים, ללא הבדל מין וגיל. אין אחריות של הרופא לבריאות המשפחה כולה ולהמשכיות בניהול המטופלים במהלך מעברם ממרפאות ילדים לשירות מבוגרים.

המשימה המרכזית בפתרון בעיות אלו היא לפתח את עקרונות רפואת המשפחה ולהגביר את התפקיד של שיטות רפואיות כלליות (משפחתיות) בטיפול רפואי ראשוני. בהתאם לפקודות משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בנובמבר 2002, מס' 350 "על שיפור הטיפול החוץ לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית"; מיום 21.03.2003 מס' 112 "על תקני האיוש של המרכז, המחלקה לרפואה כללית (משפחתית); מיום 12.08.2003, מס' 402 "על אישור ויישום תיעוד רפואי ראשוני של רופא כללי (רופא משפחה)" ועל מנת לשפר ולארגן בצורה יעילה את הטיפול החוץ לאוכלוסיה באמצעות הכנסה מדורגת של הרפואה הכללית ( תרופה משפחתית)

2.4 ארגון עבודתו של רופא כללי בחו"ל

למדינות שונות יש פרקטיקות שונות ליצירת מקומות חדשים לרופאים כלליים: במדינות מסוימות יש חוקי חקיקה מסוימים המסדירים יצירת מקומות חדשים (איטליה, אוסטריה וכו'), במדינות אחרות לא (בלגיה, הולנד וכו'). במספר מדינות, למשל, שוודיה, פינלנד, שבהן רופאים כלליים מקבלים משכורת קבועה, מתקבלים רופאים כלליים חדשים רק אם יש משרות פנויות. יש לציין כי בנוכחות רגולציה כזו, באיטליה יש את הצפיפות הגבוהה ביותר של רופאים כלליים ועומס עבודה נמוך על הרופא הכללי, ובהיעדר רגולציה כזו (הולנד) הצפיפות הנמוכה ביותר של רופאים כלליים והכי הרבה מספר גדול שלחולים לכל רופא.

מספר התושבים לרופא כללי אחד נע בין 850 ל-2430, וניתן להבחין בשלוש קבוצות:

הראשון - עד 1000 איש (אוסטרליה, ספרד ועוד כמה),

השני - מ-1000 עד 2000 איש (קנדה, צרפת, בריטניה, ארה"ב, גרמניה, יפן),

הקבוצה השלישית - יותר מ-2000 איש לכל רופא כללי אחד (שוודיה, הולנד, סינגפור, הונג קונג).

מספר ההתייעצויות לכל רופא משפחה אחד בשבוע ברוב המדינות נע בין 100 ל-200 התייעצויות. במדינות דרום מזרח אסיה (יפן, סינגפור, הונג קונג), כמו גם בגרמניה, מספר ההתייעצויות היה גבוה משמעותית - מ-220 ל-375 בשבוע.

מאפיין טיפול ראשוניבמדינות שונות.

מספר השעות בשבוע המושקעות להתייעצויות רופא בדנמרק, ספרד, צרפת הוא בין 25 ל-32, בעוד שברוב המדינות הממוצע הוא כ-45 שעות (42-48), ובגרמניה ובמדינות דרום מזרח אסיה (יפן, סינגפור, הונג קונג) - הזמן הזה הוא 50 שעות או יותר בשבוע.

עבודה כרופא כללי היא מקצוע יוקרתי, כפי שמעידה העובדה שההכנסה הממוצעת שלו גבוהה מזו של עובד במגזר הפרטי.

לרוב, רופאים כלליים מארגנים את שירותי הבריאות שלהם מחוץ לשעות המשרד, אך במדינות מסוימות, כמו איטליה, יש שירותים מיוחדים המספקים טיפול רפואי אַמבּוּלַנסכאשר רופאים כלליים אינם עובדים.

באוסטריה, למשל, רופאים כלליים חייבים להיות זמינים לציבור בין השעות 9:00-19:00 בימי חול. במהלך סופי השבוע ניתן סיוע גם על חשבון שירותים מיוחדים. באיטליה, רופאים כלליים נדרשים לעמוד לרשות המטופל בימים שני עד שישי בין השעות 8:00-20:00 עם הפסקה של שעתיים, ובשבת בין השעות 8:00-14:00.

בחירת רופא כללי מהווה גורם תחרותי משמעותי בין הרופאים. מבין הסיבות הממלאות תפקיד מסוים בבחירת רופא כללי, על פי מספר חוקרים, ניתן לראות את הדברים הבאים כחשובים ביותר:

האטרקטיביות של שיטות העבודה של הרופא,

יחס טוב לילדים,

המשכיות (לשעבר משמאל)

הוא מטופל מילדות, רופא של אשתו/בעלו;

חוסר שביעות רצון מרופא קודם,

חוסר יכולת למצוא אחר.

רופא כללי יכול לעבוד לבד - מה שנקרא תרגול סולו, בשותפות (2 רופאים כלליים) וכחלק מ"צוות" מסוים - תרגול קבוצתי. לאחרונה, צורה כזו של ארגון של תרגול כללי כמו מרכזי בריאות הפכה נפוצה יותר ויותר.

לאחרונה, ישנה נטייה להתפשטות רחבה יותר של תרגול קבוצתי, עדיף על סולו או שותפות. אז לפי נתונים מסוימים בבריטניה בשנת 1951, 81% מהרופאים הכלליים עבדו לבד או ביחד, ורק 6% בפרקטיקה הכללית, המורכבים מ-4 אנשים או יותר; בשנת 1983 יחס זה כבר עמד על 29% ו-49%, בהתאמה; כיום, מספר התרגולים בודדים ירד ל-10%. בעבודה בתרגול קבוצתי יש פחות עומס בתפקיד, יותר הזדמנות ומשך מנוחה (חופשה), יותר הזדמנויות לאבחון, טיפול (עקב ציוד טוב יותר, יכולת לרכוש ציוד). בנוסף, זוהי הרחבה של הזדמנויות לתקשורת מקצועית, התייעצויות הדדיות, לימוד וכו'. יש לשקול מרכזי בריאות (CH) בדוגמה של פינלנד. טיפול ראשוני הוא מגזר הבריאות בראש סדר העדיפויות בפינלנד מאז 1972. באופן אופייני, בתחילת שנות ה-70, כמעט 90% מכל משאבי הבריאות הוצאו על שירותי בית חולים מיוחדים, מה שנותר רק כ-10% לטיפול ראשוני. עם זאת, מצב הבריאות של האוכלוסייה לא השתפר, אם כי ההוצאה לבריאות גדלה בשיעור כפול מההכנסה הלאומית הגולמית.

מרכז בריאות אומץ כמתקן הבריאות העיקרי במערכת הטיפול הראשוני הקהילתי. מרכז בריאות אינו אומר רק בניין או קומפלקס של מבנים, אלא מייצג מערכת אינטגרלית של ארגון טיפול ראשוני. מספר האנשים המינימלי המוגש הוא כ-10,000 איש. יש יותר ממאתיים CZs בפינלנד ולרובם יש לפחות 4 רופאי משפחה לספק במשמרת. צוות תמיכה בממוצע 11 אנשים. לחלק מהמרכזיות יש יועצים מומחים משלהם, אבל בכל מקרה, יועצים חיצוניים יכולים גם לספק ייעוץ. ל-CZ יש מעבדה, רנטגן ובתי חולים מקומיים (מיטות) לחולים אקוטים וכרוניים. השירותים ניתנים בסניפים שונים הפזורים בשטח. חלקם פתוחים יום ולילה, חלקם זמינים פעמיים בשבוע. 75% מהפניות רופא-חולה מתבצעות ברמת מרכז הבריאות, השאר באמצעות קופות ביטוח ורופאים פרטיים. בין השירותים הניתנים על ידי מרכז הבריאות יש לציין: הגנה על אמהות וילדים. האישה מבקרת במרכז הבריאות כ-16 פעמים במהלך ההריון ולאחר הלידה. 95% מגיעים לבדיקה לפני 4 חודשים, ויותר מ-99% מהנשים יולדות בבית חולים. הדגש הוא על בריאות הקשיש, תכנון משפחה, חינוך לבריאות. מתבצעות פיזיותרפיה, השגחה על נפגעי נפש וקבוצות רבות נוספות.

בדרך כלל, ביקורי בית מבוצעים בעיקר על ידי אחיות ממרכזי בריאות, ורופאים כלליים עורכים ביקורי בית רק אצל קשישים או חולים כרוניים שעבורם נערך בית חולים ביתי.

לבתי הבריאות אין מערכת רישום אישית של חולים, שכן כל הרופאים אחראים ביחד בתוך תחום השירות של מרכז הבריאות. זה לא מאפשר ליישם את המשכיות הטיפול, ולכן כיום יותר ויותר אנשים שואפים לקבל טיפול מותאם יותר מהרופא לפי בחירתם. מגמות אלו נלקחות בחשבון על ידי מארגני שירותי הבריאות ובעתיד מתוכננת להחליף אחריות קולקטיבית באחריות פרטנית למטופלים הרשומים אצל רופא נתון.

ל-95% מכלל הרופאים הכלליים במרכזי הבריאות יש שבוע עבודה של 37 שעות ומקבלים שכר. ישנו תשלום נוסף עבור משמרות לילה וטלפון. בזמנם הפנוי מותר לרופאים להרוויח כסף נוסף במרפאה פרטית, שבה התשלום מתבצע על בסיס "תשלום עבור שירות". רק 5% עובדים כמטפלים פרטיים. המטופלים יכולים להיעזר במגזר הפרטי לפי הצורך, עם החזר חלקי של עלות הטיפול מקופות הביטוח הציבוריות למגזר הפרטי.

על פי ההגדרה של האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, PHC הוא סוג של טיפול רפואי ממגע ראשון ומרמז על אחריות למטופל על שמירה על בריאותו וטיפול במחלה. הוא כולל אינטראקציה וקשר ייחודיים בין מטופל לרופא. טיפול מסוג זה, מקיף באופיו, כולל שליטה בבעיות המטופל: ביולוגיות, התנהגותיות וחברתיות. השימוש ביועצים ובמשאבים קהילתיים הוא חלק חשוב מטיפול רפואי ראשוני יעיל.

מתן PMP מבחינה כלכלית מדינות מפותחותעוסקים ב-GP או SV. בממוצע יש 2,000 איש לרופא, והוא פותר עד 80% מכלל הבעיות הרפואיות של החולים, ומשחרר אותם מביקורים מיותרים אצל מומחים.

הפנייה של ארגון הבריאות העולמי בשנות ה-70 לבעיות של PHC סימנה שינוי חשוב ביותר באסטרטגיה של ארגון הטיפול הרפואי ההמוני ביותר. מיושם על בסיס התפיסה החדשה, השינוי ב-PHC הוביל לשינויים חיוביים משמעותיים במצב הבריאותי של אוכלוסיית המדינות המתפתחות והמפותחות כאחד. זה אירוני שבברית המועצות, שארגנה את ועידת הבריאות הראשונית הראשונה של ארגון הבריאות העולמי, התעלמו מבני הכוח האוטוריטריים מהבעיה של טרנספורמציה קיצונית של טיפול רפואי המוני, שבשילוב עם המשבר גרמו להרעה משמעותית במדדים של בריאות הציבור במדינה. שנות ה-80 וה-90.

המדען האנגלי W. Stefan, שסיכם את הניסיון בארגון PHC ב-22 מדינות ב-1982, ניסח את היסודות של הרעיון שלו והפגיש את דעתם של מומחים בפרקטיקה כללית ומשפחתית. הוא הדגיש כי בעיית הטיפול ברמות היסודיות היא בעיית שביעות הרצון של האוכלוסייה מכל מערך הטיפול הרפואי. רופאים תמיד התמודדו עם דילמה בין מתן הטיפול הטוב ביותר לבין קבילותו הפיננסית, אשר נפתרת על ידי מציאת האיזון הנכון בין תוכן והיקף הטיפול הניתן ברמה הראשונית (PHC), הרמה המשנית (המתמחה) ואחריה (התמחות גבוהה וייחודית). ). עם זאת, מהות הבעיה אינה במגבלות כלכליות, אלא בהימנעות מטעויות בפרקטיקה הרפואית ברמה היסודית.

GP, כמו אף אחד אחר, מכיר את צרכי המטופלים, מעריך את היתרונות והחסרונות של שיטות אבחון וטיפול. לכן, רופא המשפחה לא צריך להיות תלוי באילוצים כספיים ובירוקרטיים כלשהם, הוא משמש כמתווך בין המטופל למערכת הבריאות. וו. סטפן טוען ששום מערכת בריאות לא יכולה לתפקד ביעילות ולספק את הצרכים של אנשים אם היא לא מספקת טיפול רפואי ראשוני מאורגן היטב. לדנמרק, פינלנד, ניו זילנד ובריטניה יש מערכת בריאות ראשונית מפותחת לרופאי משפחה. הכנת רופאי משפחה מתבצעת היטב בכל מדינות סקנדינביה, צרפת, גרמניה, ארה"ב ובמיוחד בקנדה, שם רפואת המשפחה היא מסורתית ומתפרסם כתב העת היחיד בעולם "רופא משפחה".

פורום הבריאות העולמי (1982) הדגיש כי טעות אופיינית בארגון שירותי הבריאות היא הפחתת חלקן של ההוצאות ברמות הטיפול הראשוני, המשמשות בפועל 80-90% מהמטופלים. בשים לב להצלחה הברורה של חווית ה-PHC, הפורום סבור כי אין מודל אידיאלי עבורה בשל הבדלים גיאוגרפיים ואתנוגרפיים.

הקריטריון הכללי היחידי לנגישות הוא רופא מוסמך או איש מקצוע רפואי אחר שעוזר למטופל להעריך את המצב ולקבל את ההחלטה הנכונה – כיצד לקבל טיפול ולאן לפנות במידת הצורך. היכולת לספק את היתרונות של מערכת הבריאות לאנשים היא, קודם כל, השגת הבנה הדדית יציבה בין רופאי המשפחה, עוזריהם וקהל הלקוחות הקבוע. מתן כמות האחריות הנדרשת לצוות התמיכה הוא מאפיין חיוני לתפקוד נכון של הרמה היסודית. לעמדת הרופאים, המתעקשים שרק רופא יוכל לבדוק ולטפל בחולה, הייתה השפעה משתקת על התפתחות המבנה והתפקוד של שירותי הבריאות.

קשר אישי הוא אחד הדברים הטובים ביותר בלהיות רופא כללי. יוזמת הקשר בין הרופא למטופל יכולה להיות שייכת לשני הצדדים באותה מידה, אין להגביל את צורות המגע (בבית, הזמנה לפגישה, התייעצויות בטלפון, ביקורי אשפוז, הדרכה בטיפול עצמי ועצמי. -סכימות בקרה). הנושא העיקרי הוא לספק למשפחה את האפשרות לבקש עזרה מאדם אחד, לרוב באמצעות קורות חיים. הוא צריך להיות מסוגל לאבחן ולטפל ברוב המחלות, להיות מסוגל לבצע אמצעי מניעה פשוטים ולעסוק בחינוך לבריאות. זה דורש הכנה מספקת ויכולת להסתמך על מערכת מתפקדת היטב של טיפול משני (מתמחה).

רופא משפחה נשכר, ככלל, רשויות מקומיותעל כספי כספי המיסוי הלאומי והטריטוריאלי המוקצים לשירותי בריאות. בנוסף לשכרו מוענק לו חשבון נאמנות בבנק לאחזקת צוות תמיכה, השכרת מקום, רכישת ציוד ותרופות. באמצעות חשבונית השירותים הניתנים למטופלים, הוא מוציא כך את ההלוואה שניתנה לו על מנת להחזיר אותה במלואה בסוף השנה. למרות שטיפול ברמה היסודית ברוב מדינות אירופה הוא בחינם, הכספים המוקצים לכך נמצאים במחזור כל הזמן, וזו הדרך הנכונה היחידה להעריך את יעילות ההוצאות שלהם. רק מערכת שמסוגלת להשתמש בכל נפח המשאבים הזמינים, קודם כל, האדירים וזולים יחסית, יכולה להפנות נכונה את הכספים שהופקדו בה לקבוצת החולים הזקוקים לכך. גישה מיוחדת... הכספים משמשים באופן רציונלי במיוחד כאשר יש יוזמה מקומית, מסורות של סיוע בלתי פורמלי, ללא הגבלות בירוקרטיות.

2.5 הכשרה והסבה של אחיות כלליות

כפי שעולה מהספרות, היתרונות הברורים של מערכת הרפואה הכללית כוללים ירידה בתחלואה ושיפור באיכות החיים, מה שמוביל לירידה פרוספקטיבית בעלות הטיפול הרפואי, הקשורה לירידה חזויה ב-. צורך באשפוז יקר ובטיפול מיוחד עקב עבודת מניעה שיטתית ותצפית מתמדת על ידי צוותי רפואה כללית על רמת ומצב הבריאות של המחלקה שהוקצתה.

לתמיכה בפיתוח טיפול רפואי ראשוני מבוסס פרקטיקה כללית, אישר משרד הבריאות בשנת 1999 את תכנית המגזר "פרקטיקה כללית (משפחתית). הוא מגדיר את דרישות ההכשרה, הזכויות והחובות של רופאים כלליים, מפרט את הבסיס המשפטי, הארגוני והפיננסי לקיומה של תרגול כללי.

רפואת המשפחה כוללת עבודה של צוות רפואי עם המשפחה כולה ועם כל אחד מחבריה לאורך תקופה ארוכה. במערכת הרפואה הכללית תפקידי רופא ואחות רחבים בהרבה מזה של מטפלים מחוזיים ורופאי ילדים ואחיות העובדים איתם, כאן יש קשת מגוון יותר שירותים רפואיים, שרבים מהם מתגלים באופן מסורתי כמומחים, כך שהמטופלים אינם צריכים להיעזר בעזרתם, למשל, כדי לקבוע חדות ראייה או להחליף חבישה לאחר הניתוח. במקרים מורכבים יותר המצריכים התערבות של מומחה, יכול הרופא הכללי, הקובע את הצורך בהתייעצות, להפנות את המטופל אליו, אך לאותו מומחה אמור להיות יותר זמן לעבוד עם מי שזקוק לעזרתו, והפעם להופיע אם חלק תפקידיו יעברו על ידי רופא כללי.

לצוות הסיעוד יש תפקיד משמעותי בעבודה של שיטות רפואה כלליות. בהכרת המצב החברתי של המשפחה, רמת הבריאות של כל אחד מבני המשפחה, מאפייני התפתחותן ומהלך המחלות, תוך שימוש באמון ובסמכותם של מטופליהם, אחות המשפחה יכולה לעסוק בצורה יעילה יותר לא רק בתיאום פעילויות, אלא גם בפיתוח ויישום אמצעי מניעה ספציפיים הנחוצים לכל משפחה, בהתאם לתנאי החיים של משפחה זו, וכן בפיתוח ויישום תוכניות. טיפול סיעודיעבור חולים.

לצורך עבודה מוצלחת, אחות כללית זקוקה לידע ומיומנויות נרחבות העולים על אלו שנרכשו ברמת ההשכלה הבסיסית, שכן תפקידיה של אחות משפחה מגוונים בהרבה מאלו של אחיות ואחיות בבתי חולים העוסקים בתחום הטיפולי והילדים במרפאות החוץ. מרפאות....

תפקידיה של אחות כללית כוללים בין היתר:

חשבונאות אישית, איסוף מידע דמוגרפי ורפואי-חברתי על האוכלוסייה המצורפת;

זיהוי גורמי סיכון, יישום צעדים שמטרתם להפחית את השפעתם על בריאות האוכלוסייה;

ביצוע צעדים לחינוך היגייני וחינוך האוכלוסייה: הכשרה בטיפול בחולים, הדרכת נשים בהריון ובני משפחותיהן, לימוד האוכלוסייה אורח חיים בריא, ידע ומיומנויות הקשורות למחלות ספציפיות, טיפול בילדים ובנכים;

חינוך האוכלוסייה לסיוע עצמי והדדי במקרה של פציעות, הרעלה, תנאי חירום;

ייעוץ בהיבטים רפואיים-חברתיים במשפחה, תכנון משפחה;

ארגון תמיכה רפואית ופסיכולוגית לבני משפחה, תוך התחשבות במצב הבריאותי ומאפייני הגיל;

יישום אמצעי מניעה, טיפולים, אבחונים ושיקומיים שנקבעו על ידי רופא במרפאה ובבית.

כיום הכשרת האחיות מתמקדת בעיקר בעבודה עם אנשים שכבר חולים; בעיקר צוותים מוכשרים לבתי חולים, מה שלא מאפשר לתת תשומת לב מספקת לנושאים של פעילות מונעת של אחיות, אם כי בכל רמות ההכשרה של אנשי סיעוד יש לייחס חשיבות רבה דווקא לנושאים של שמירה על בריאותם של אנשים בריאים. כמו גם מניעה פיתוח עתידימחלות קיימות כבר. עם זאת, אוריינטציה כזו בהכשרת אחיות לתרגול כללי אינה מקובלת: יחד עם הכרת מאפייני הסיעוד, מחלות שונותהם זקוקים לידע נרחב בתחום יחסי המשפחה, ובתחום הפסיכולוגיה, ובתחום תרופה מונעת... היא צריכה להכיר את הייחודיות של הסיעוד במערכת הבריאות הראשונית, להיות מסוגלת לספק טיפול פליאטיבי, לעזור למשפחות עם נכים ועוד הרבה, הרבה יותר. לכן, המשימה העיקרית בהכשרת אחיות רפואה כללית היא ליצור תנאים המבטיחים קירוב מירבי למציאות. חברה מודרנית, משפחה מודרנית עם רפואי ו בעיות חברתיות, הבטחת גישה הוליסטית לעבודתה של אחות בעבודה עם משפחה.

גישה זו להוראה - רוחב המיומנויות, הידע וההשקפות הנדרשות לאחות ברפואה כללית - היא זו שנקבעה בתקן החינוך הממלכתי, בהתאם להכשרת אחיות משפחה. נכון לעכשיו, התקן החינוך הממלכתי, שאומץ בשנת 2004, בתוקף. זהו תקן דור שני (התקן החינוכי הראשון היה בתוקף משנת 1997 עד 2003), הוא לוקח בחשבון את השינויים שחלו בשנים האחרונות בחברה ובבריאות.

הכשרת אחיות לרפואה כללית נערכת משנת 1992, אז יצא צו המשרדים מס' 237 "על המעבר הדרגתי לארגון הבריאות הראשונית על פי עקרון רופא כללי (רופא משפחה)". במהלך תקופה זו נצבר ניסיון רב בהכשרת אחיות כלליות לכיוון הכשרה מעמיקה "רפואת משפחה".

בהתאם לתקן החינוך הממלכתי, אחיות בעלות ניסיון ואשר זה עתה סיימו את לימודיהן ברמה הבסיסית לומדות ברמת השכלה מתקדמת.

אנשי מקצוע סיעוד ברפואת המשפחה כוללים:

אחות רופא כללי (השכלה תיכונית פלוס שלוש שנות מכללה, רמה 1) עובדת עם רופא כללי;

פרמדיק (השכלה תיכונית פלוס ארבע שנות מכללה, רמה ב') עובד כעוזר לרופא כללי במבני רפואה כפרית ובמשרדים נפרדים - באופן עצמאי;

האחות האקדמית (בוגרת, רמה 3) היא מנהלת רופא כללי, אחות ראשית או אחות ראשית.

רפואת המשפחה, חלק בלתי נפרד מהסיעוד, מתמקדת בפרט, במשפחה, בחברה כולה, מבוססת על תפיסת בריאות הציבור במדינה נתונה ועל הבעיות החברתיות וההיגיניות החשובות ביותר. הכשרה והסבה של אחות כללית צריכה לכלול ידע מעמיק בנושאי סיעוד בצורה רוחבית (טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה ועוד) ושיתוף פעולה בין-תחומי אנכי (פדגוגיה, פסיכולוגיה וכו'). אבן היסוד של דיסציפלינות רבות צריכה להיות תהליך הסיעוד כשיטה מבוססת ראיות לאחות לפתרון בעיה של מטופל.

עם המעבר לארגון טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסיה (PHCS) על בסיס עיקרון המשפחה, גדלים בחדות תפקידה ועומס העבודה של הרופאה הכללית, גדלה אחריותה כלפי המטופל, ובמקביל גם אחריותה של המטופלת. לבריאותו עולה.

תהליך המעבר לרפואת משפחה מחייב עדכון של עקרונות החינוך הרפואי והגישות אליו. בניגוד למערך הקיים של הכשרת כוח אדם רפואי עם עדיפות בלימוד דיסציפלינות קליניות. החינוך הרפואי בשלב הנוכחי חייב לכלול בהכרח לא רק רפואי פרטני, אלא גם מניעה רפואית וחברתית, חקר בעיות משפחתיות.

הקמת המכון לרופאים כלליים (רופאי משפחה) כרוכה בהרחבת תפקוד האחיות, הכשרת אחיות ומנהלי רפואה כללית.

מנהלת אחות בעלת השכלה סיעודית גבוהה משמשת גשר מקשר בין רופאים לאחיות. הידע ביסודות הפסיכולוגיה המעשית, השיווק, המשפטים והכלכלה מעלה משמעותית את ערכו של מומחה זה לתפקוד הפרקטיקה הרפואית הכללית.

המארגנים העתידיים של מחלקות שונות במתקני הבריאות (סגן רופא ראשי לאחיות, אחות ראש ובכירה בבית החולים, מנהל מחלקת רופאים כלליים) עוברים הכשרה מעמיקה בכל תחומי צוות הרופאים הכלליים, תוך התחשבות חשבו על הייחודיות של עבודתם במחלקות, במשרדים ובמרפאות חוץ.

התכנית לסיעוד ברפואת משפחה של הפקולטה להשכלה גבוהה בסיעוד מבוססת על המאפיינים המוסמכים של מומחים אלו. המשימה העיקרית של הכשרת אחיות עם השכלה גבוההעל ארגון הסיעוד ברפואת המשפחה - הכשרה בטכנולוגיות של ארגון בריאות ראשונית לאוכלוסיה בפרקטיקות רפואיות כלליות.

בהקשר זה, מנהיג האחות צריך להבין בבירור את תכונות העבודה של כל חטיבות הפרקטיקה הרפואית הכללית, המגמות הנוכחיות בפיתוח הסיעוד ורפואת המשפחה ברוסיה ומחוצה לה, את כיוון הפיתוח של רפואת הביטוח, התפקיד ו משימות של אחות כללית במערכת בריאות המשפחה והחברה, הבעיות החברתיות והפסיכולוגיות העיקריות של המשפחה.

אחות משפחתית משתתפת שווה בכל סוגי העבודות הרפואיות והמניעות באתר, יחד עם רופא משפחה.

אחיות להשכלה גבוהה צריכות לדעת:

יסודות חקיקת שירותי הבריאות;

החלטות ממשלת הפדרציה הרוסית;

פקודות משרד רוסיה;

הזמנות של מחלקת הבריאות הראשית במינהל האזורי;

מסמכים אחרים המסדירים את עבודתם של פרקטיקות רפואיות כלליות.

וגם להיות מסוגל:

השתמש בהם כאשר עובדים כמנהלי שיטות רפואיות כלליות;

להבטיח עבודה ברורה וחלקה של צוות הרופאים הכלליים;

עריכת תוכניות לשיקום רפואי, פסיכולוגי, חברתי ומקצועי של מטופלים בשיטות רפואיות כלליות.

2.5 דרישות הכשרה לעבודת אחות כללית. מיומנויות ויכולות

בהתאם להוראת משרד רוסיה מיום 26.08.92 מס' 237 "על מעבר מדורג לארגון הבריאות הראשונית על פי עקרון רופא כללי (רופא משפחה)" נוהג (רופאי משפחה).

מעגל הבעיות שעל אחות רפואה כללית לפתור הוא רחב הרבה יותר מזה של אחות מחוזית. (דרישות בסיסיות לעבודת אחות כללית // כתב עת "רופא משפחה רוסי" מס' 2 - סנט פטרסבורג, 2000)

המשימות של אחות כללית כוללות:

ביצוע עבודות סניטריות ואנטי מגיפות;

אימונופרופילקסיה;

לימוד האוכלוסייה את השיטות הפשוטות ביותר לעזרה עצמית והדדית; ארגון הטיפול בילדים ובחולים;

ביצוע אמצעי אבחון ושיקום כפי שנקבע על ידי רופא במסגרת סמכותו;

מתן עזרה ראשונה למחלות חריפות, פציעות, הרעלות, תאונות, לרבות בילדים;

ארגון ובקרה על עבודת הצוות הזוטר;

כל זה מצריך הכשרה מקצועית מיוחדת, שנלקחה בחשבון בעת ​​יצירת תכניות לימודים חדשות, המאפשרות "בניית" ידע קשה והגדלת מספר הדיסציפלינות, והכשרת מומחים בעלי רמות שונות של קטגוריות של תפקידים. שמקנות את הזכות לקבל החלטות עצמאיות.

רשימה קצרה כישורים ויכולות של אחות כללית,שמבדיל אותו מבחינה איכותית מאחות "הקבינט" הרגילה, ניתן להציג בצורה הבאה:

הקלטה של ​​אלקטרוקרדיוגרמה, תפקוד נשימתי במכשיר נייד;

קביעת חדות הראייה והשמיעה;

טונומטריה עינית;

ניתוח אקספרס של דם, שתן, קביעת בילירובין, פיגמנטים מרה;

ביצוע הליכי פיזיותרפיה;

שליטה ביסודות העיסוי הטיפולי;

החייאה לב ריאה, דפיברילציה חשמלית מסיבות בריאותיות;

ידע ביסודות הסטטיסטיקה הרפואית;

עבודה על מחשב אישי במידת המשתמש.

אחות רופאה כללית המבצעת תכנית להגנה ולקידום בריאות המשפחה צריכה להכיר ולהעריך את המשפחה כמערכת, את מאפייניה התרבותיים והאתניים, את מערכות היחסים של חבריה, את אופי התזונה במשפחה, הרגלים רעיםוגורמי סיכון, כדי לקבוע את ההשפעה של שינויים בהרכב המשפחה על הבריאות. אם יש מאמינים במשפחה, על האחות למצוא גישה אליהם על מנת להשפיע לטובה על בריאותם של בני אותה משפחה. אחות רופא כללי נותנת הערכה מפורטת של בריאות המשפחה והמלצות לתיקון ההפרעות שזוהו, יחד עם המשפחה מעריכה את תוצאות צעדי המניעה שננקטו על ידה, על ידי הרופא הכללי והמשפחה. כלומר, האחות הכללית עורכת מיון ראשוני של היבטים שונים של בריאות המשפחה.

כך, אחות רופא כללי הינה שותפה שווה, לצד רופא כללי, בכל סוגי העבודות הרפואיות והמניעות במקום. בהתאם לסטנדרטים הבינלאומיים, אחות כללית חייבת להתייחס למטופלים כאינדיבידואלים ייחודיים; להיות מסוגל לזהות את הבעיות שלהם, לרבות אלה תוך משפחתיות, לתאם טיפול רפואי לאורך כל חיי החולים. עבודה טובה וידידותית של הטנדם: רופא ואחות כללית הם המפתח להפחתת שכיחות המחלות ולהגדלת מדדי הבריאות של המשפחה.

2.6 הסדרת עבודת אחות כללית

הסדרת עבודתה של אחות כללית מפורטת בצו מס' 237 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. אחות רופאה כללית יכולה לבצע את פעילותה הן במוסדות רפואיים ציבוריים והן במוסדות רפואיים שאינם ממלכתיים בפרקטיקה פרטית. אחות רפואה כללית עובדת על פי חוזה (הסכם). במקביל, מתגבשת המשרת המשרתת תוך התחשבות בזכות הבחירה החופשית של רופא ואחות כללית.

היקף עבודתה של אחות כללית נקבע ברישיון: מדובר בפגישת חוץ, ביקורי בית, מתן טיפול דחוף, יישום אמצעי מניעה, רפואיים ואבחונים, סיוע בפתרון בעיות רפואיות וחברתיות של המשפחה.

האחיות המצליחות ביותר במחלקות לרפואה כללית (GP) פותרות את הבעיות של מילוי פגישות רפואיות. כישורי האחיות והציוד של המשרדים מאפשרים בזמן ובכמות המתאימה לבצע מינוי רופא: איסוף וביצוע בדיקות, אמצעי אבחון ( רישום א.ק.ג, מדידת לחץ דם ולחץ תוך עיני, קביעת חדות הראייה, תפקוד הנשימה וכו'), וכן טיפול תרופתי.

עבודת אחיות משפחה בבית מספקת את אחת המטרות המרכזיות - יישום תנאים למגורים הארוכים והמוצלחים ביותר של נכה או פנסיונר בבית בעזרת מגוון מכשירים טיפוליים וטכניים.

ניתן להשיג זאת על ידי פתרון הדברים הבאים משימות :

1. הבטחת בטיחות המטופל:

· בטיחות אש;

· בטיחות בחשמל;

· ביטול מכשולים ליציאה מתנועה;

· התקנת מעקות, ידיות, חיזוק שטיחים וכו';

· אחסון בטוח של חומרי ניקוי, חומרי הלבנה, צבעים וכו';

· אמינות מנעולים בחלונות ודלתות;

· אחסון בטוח של תרופות, בקרה על תכולת ערכות עזרה ראשונה ביתית, אחסון תרופות;

· התאמת גובה כיסאות, מיטות וכו'. בהתאם לגובה המטופל.

2. כיבוד כבוד האדם, כיבוד זכויות אדם.

3. שמירה על סודיות (סודות עניינים אישיים, אבחון, תוכן המשא ומתן וכו').

4. הבטחת איכות התקשורת עם המטופל (זמינות לשיחה, תמיכה רגשית).

5. הרחבת מעגל התקשורת של המטופל, יצירת סביבה לכך (זמינות טלפון, זמינות כתובות, כתיבת חומרים, עידוד להרחבת התקשורת).

6. עידוד העצמאות והאוטונומיה של המטופל, לאפשר לו לעשות ככל יכולתו.

7. שימוש באמצעים להרחבת השירות העצמי והגדלת העצמאות (ציוד בחצרים, שימוש במכשירים: מקלות תמיכה, קביים, כסאות גלגלים וכו').

8. אישור פעולות המטופל.

9. מניעה ואבחון של כל אוכלוסייה (נפשית, מינית, כלכלית, פיזית).

10. סיוע באכילה, הסתובבות, טיפול בציפורניים ושיער, כביסה, הלבשה, משלוח והכנת מזון, ביצוע נהלי היגיינה, ניקיון מתחמים וכו'. בהתאם לצרכי המטופל.

11. הבטחת בטיחות הזיהומים של החולה.

12. ארגון תיקון מכשירי חשמל ביתיים.

בל נשכח שבנוסף למשימות הטיפול הביתי המפורטות לעיל, על אחות המשפחה לא רק ללמד את המטופל את הכללים והשיטות להרחבת רמת הטיפול העצמי, אלא גם את סביבתו הקרובה בטיפול בבן משפחה זה. לעתים קרובות עבודה זו היא פסיכולוגית הקשה ביותר עם אנשים זקנים, שמספרם גדל בהתמדה בארצנו.

החברה המודרנית זקוקה להתאמה רפואית וחברתית מקצועית של אנשים מבוגרים, בזיהוי וביטול גורמים המפחיתים את יכולתם לשירות עצמי. ללא פתרון המשימות המפורטות, עבודתן של אחיות משפחה בקושי יכולה להיחשב מוצלחת. המטרה העיקרית שלו צריכה להיות קשישים, אנשים עם מוגבלויות, ילדים. ניתן להשלים משימות אלו רק עם המשימות הבאות תנאים :

1. פתרון בעיות שנקבעו על ידי כל הצוות: רופא - אחות - עובד סוציאלי;

2. יצירת מאגר מידע לא רק על חולים, אלא גם על משפחות המשרתות את המחלקה לרפואה כללית;

3. מספר מספיק של אנשי מקצוע מיומנים המסוגלים להעניק את כל סוגי הסיוע לכל הנזקקים לכך.

3. נתונים משלו

על מנת לארגן את נושא הרפואה הראשונית על פי עקרון אחות כללית על דוגמת נו"ח בית החולים המחלקתי בתחנת תעשת והיחס לרפורמות בצוות הרפואי, רואיינו 20 רופאים ו-28 אחיות, כמו גם 64 חולים המשרתים על ידי NUH של בית החולים המחלקה בתחנת Taishet של JSC Russian Railways ...

3.1 מבנה ארגוני של ה-NUZ של בית החולים המחלקה בסנט. Taishet JSC רכבות רוסיות

על מנת לארגן את נושא הבריאות הראשונית על עיקרון אחות כללית, המבנה והאיוש של ה-NUH של ביה"ח המחלקה בסנט. Taishet.

טבלה 2. מבנה הצוות הרפואי.

טבלה מס' 1. מבנה ארגוני של צוות הנהלת הפעילות הרפואית של בית החולים מחלקת NUZ בתחנת תעשת.

ניתוח המבנה הארגוני ואיוש מאפשר לנו להסיק את המסקנות הבאות. יש 64 אחיות ל-55 רופאים, התואם ל-1:1.2 ואינו עומד בסטנדרטים העולמיים (1:4). אחריות בעבודהופעילות הצוות הסיעודי של ה-NUZ של בית החולים המחלקה בסנט. Taishet JSC רכבות רוסיות.

טבלה 3. ניתוח השוואתי של תפקידים ופעילויות של צוות סיעודי

לפיכך, ניתוח השוואתי של אחריות ופעילות התפקיד של אחיות משפחה ומחוזות מלמד על עליונות משמעותית בהיקף הפעילות של אחות כללית.

3.3 תוצאות סקר של עובדים רפואיים של NUZ של בית החולים המחלקה בתחנת Taishet של JSC Russian Railways

טבלה מס' 4. צוות הרפואה הנסקרת

לפיכך, ניתוח מבנה הצוות הראה כי עבור 20 רופאים מספר האחיות בעלות השכלה גבוהה הוא 10%, עם השכלה תיכונית מתמחה - 90%.

ניתוח של היחס של הצוות הרפואי לרפורמות של שירותי הבריאות הרוסיים בכיוון של תרגול כללי מוצג בטבלה מס' 5.

טבלה מס' 5. יחס לרפורמות בבריאות הרוסית בכיוון של תרגול כללי.

כך, מתוך 20 רופאים שנסקרו ו-28 אחיות, רק 50% מהרופאים ו-57% מהאחיות חיוביים לגבי הרפורמות. 40% מהרופאים ו-25% מהאחיות ענו בשלילה.

ניתוח הפעילות של הצוות הסיעודי על פי סקר הצוות הרפואי הראה את התוצאות הבאות.

טבלה מס' 6. ניתוח פעילות אנשי הסיעוד לפי סקר הצוות הרפואי.

לפיכך, על פי סקר שנערך בקרב הרופאים ב-MUZ GP #1, הרוב (80%) מרוצים מעבודת האחות שלהם, ורק 20% מהרופאים אינם מרוצים.

ניתוח הסקר של הצוות הרפואי הראה כי הרוב (90%) מכירים ממקור ראשון את ההשכלה הגבוהה לסיעוד, אך רק 60% מהרופאים רואים צורך להעלות את רמת ההשכלה של האחיות.

כך, 60% מהרופאים רואים צורך להעלות את רמת ההשכלה של אחות מודרנית, מה שישפר את איכות הטיפול הרפואי.

3.4 תוצאות סקר האוכלוסייה המשרתת מחלקת NUH של בית החולים בסנט. Taishet JSC רכבות רוסיות

לוח 7. מבנה אוכלוסיית המשרתים הנסקרת.

כך, מתוך 64 מטופלים שרואיינו, 34% הם גברים ו-66% הם נשים. עם השכלה גבוהה - 45%, עם תיכונית - מיוחדת - 37% ו-18% בעלי השכלה תיכונית.

טבלה 8. תוצאות סקר חולים.

לפיכך, רוב האוכלוסייה הנסקרת משתמשת בקביעות (45%) בסיוע מומחים. הגיל הממוצע של החולים הוא 62.4 שנים.

הרופאים המבקרים בתדירות הגבוהה ביותר - 33%, מנתחים - 22%, ראומטולוג - 16%.

לוח 9. ניתוח שביעות רצון מאיכות הטיפול הרפואי באוכלוסיית השירות.

כך, מתוך 64 מטופלים שרואיינו, רק 50% מהמטופלים המרואיינים היו מרוצים מאיכות הטיפול הרפואי, 40% דיברו בשלילה על טיב הטיפול. הסיבות לאי שביעות הרצון היו: זמן המתנה ארוך לפגישה, בדיקה לא מספקת וזמן קצר שהוקצב לבדיקה.

טבלה מס' 10. ניתוח שביעות רצון מאיכות הטיפול הסיעודי של האוכלוסייה המשרתת

ניתוח הפעילות של הצוות הסיעודי הראה אחוז שביעות רצון גבוה (70%) מאיכות הטיפול הסיעודי, אך 20% לא היו מרוצים. הסיבה הוסברה בחוסר האפשרות לקבל סיעוד בבית ובזמן התקשורת הקצר.

לוח 11. ניתוח שביעות רצון מפעילות האחות המחוזית.

לפיכך, רק 50% מהמטופלים המרואיינים (20 איש) מרוצים מעבודתה של אחות מחוזית.

טבלה 11. ניתוח שביעות רצון מפעילותה של אחות המשפחה.

לפיכך, אחוז גדול יותר מהמטופלים המרואיינים (20 מטופלים) מרוצים מעבודת ה-FHN, במיוחד מהרבגוניות של עבודתה.

סיכום

1. ניתוח השוואתי של פעילותה של אחות כללית ברוסיה ומחוצה לה הראה שבחוץ לארץ יש מעמד חזק לעיסוק המשפחתי, וברוסיה, על פי מקורות ספרותיים, רק מתחיל להיות שימוש נרחב בפועל.

2. לאחר ניתוח השוואתי של פעילות אחות כללית ואחות מחוזית, התברר כי תפקידיה של אחות משפחתית מתאפיינים בגיוון רב יותר ובעומק פעילות.

ניתוח הפעילות והאיכות של מתן טיפול סיעודי בדוגמה של NUZ של בית החולים המחלקתי בתחנת Taishet של JSC Russian Railways.

3. הראה שאחוז גדול יותר מהמרואיינים (80%) נתנו תשובות חיוביות לגבי פעילותה של אחות כללית.

מסקנות:

על סמך התוצאות שהתקבלו, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:

1. פעילותה של אחות כללית מאופיינת ברמת מקצועיות גבוהה, יעילות גבוהה, רבגוניות ומורכבות של פעולות מניפולציה.

2. לצוות הרפואי של בית החולים שלנו יש גישה חיובית כלפי הרפורמות של שירותי הבריאות הרוסי, עם זאת, רמת מודעות נמוכה מצוינת.

3. צוות האחיות מאופיין ברמת השכלה נמוכה, רק 2 אחיות בעלות השכלה גבוהה.

4. האחוז העיקרי של הצוות הרפואי רואה צורך להעלות את רמת ההשכלה של אחות מודרנית, מה שישפר את איכות הטיפול הרפואי.

1. על מנת לשפר את השכלת אנשי הסיעוד, יש צורך בארגון סמינרים קבועים לאחיות.

2. ראשי דרגה רפואית תיכונית צריכים לשפר את רמתם ההשכלה על ידי לימודים בפקולטה ללימודי סיעוד גבוהים בכיוון רמה מוגבהתוהשכלה גבוהה.

3. להכניס לתוכניות חינוכיות עם האוכלוסייה "בתי ספר לבריאות" וליישם מיומנויות מקצועיות בעבודה של מומחים בעלי השכלה גבוהה לסיעוד.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Avanesov A. רופא משפחה (ניסיון של שנתיים בעבודה) // רופא. - 1994.-№ 10.

2. בקיש או.-י.ל., סחק מ.ג. הכשרת אנשי רפואה במערכת חינוך רב-שלבית // קונגרס היגייניות חברתיות, מארגני בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירים. להגיש תלונה - מינסק, 1993.

3. ביסלי ג. תפקידן של המחלקות לרפואת משפחה בחינוך רפואי לתואר ראשון // רפואת משפחה ו בעיות עכשוויותהכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

4. בוריל א... דבש רציף. השכלה כחלופה להכשרה לתואר שני ברפואת משפחה. הערכת עיסוק // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991

5. Boyd R.D. מערכת הבריאות הקנדית - תפקיד רופא המשפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991

6. Vasilchenko S.A., Mostipan A.V. השלב הראשון של הרפורמה בבריאות: חלוקה מחדש של משאבים // רפואה של אוקראינה. - 1995. - N 3.

7. וישניאקוב N.I., Penyugina E.N. הבעיות העיקריות של הגישה לארגון PMP על פי עקרון GP (SV) // סנט פטרסבורג, רופא. הצהרות. - 1994. - N 9-10.

8. Galkin V.A. ערכה של המחלקה לטיפול פוליקליני בהכשרת רופא משפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

9. Galkin V.A., Krivosheee G.G., Namakanov B.A. רפואת משפחה: תיאוריה ופרקטיקה: סקירה, מידע / Soyuzmedinform. - מ', 1991.

10. גלקין ר.א., שבסקי ו.י. מנגנון כלכלי חדש כשלב במעבר לביטוח רפואי // פרובל. היגיינה חברתית ותולדות הרפואה. - 1994. - מס' 1.

11. גובצ'וב יו.מ. מי יהיה רופא המשפחה? // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

12. Dvoynikov S.I., Karaseeva L.A. "סיעוד" // סמארה, 1998 Zhildyaeva E.P. תהליך הרפורמה בבריאות בשוודיה. // בעיה היגיינה חברתית וההיסטוריה של הרפואה. - 1994. - N 5.

13. Ivanov A.I., Sidorova I.S. הניסיון בהכשרה לתואר שני של רופאי משפחה ממערך מטפלים מחוזיים שהוכשרו // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

14. קמרון א', קירק פ. תואר ראשון חינוך רפואי... תכניות הכשרה ברפואת משפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב' - קנדה. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

15. Kirk P. הערכה נוכחית ואחרונה של הכשרת רופא משפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

16. קוזליטין ו"מ, דמצ'נקובה ג"ז. רופא משפחה בטיפול חוץ לאוכלוסייה העירונית // סו. בריאות. - 1988. - N 9.

17. קריכאגין V.I. איפה, מתי ומי צריך רופא משפחה?: סקירה, מידע / Soyuzmedinform. - מ', 1989.

18. Kubarko A.I., Denisov S.D. דרכים לשיפור הכשרת הצוות הרפואי בתנאים מודרניים // 1 קונגרס של היגיינים חברתיים, מארגני שירותי בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירים. להגיש תלונה - מינסק, 1993. בנושאי הכשרת אחיות רפואה כללית (אחיות משפחה) // כתב עת. "אחות" מס' 1, 2006

19. קונספט לפיתוח רפואת המשפחה // כתב עת. "אחות" מס' 1, 2006

עשרים. . קרסנוב א.פ. "סיעוד" (כרך 2) // מוסקבה, 1999. קרסנוב א.פ. "רפואת משפחה" // סמארה, 1995.

21. Mylnikova I.S. "אוסף מסמכים נורמטיביים"// מוסקבה, 1999

22. Movshovich B. L. R. A. Galkin, PeterToon, A. I. Ivanova, "ארגון הרפואה הכללית". סמארה 1997

23. Laptev Yu.A., Oblique GA. ההתנסות הראשונה בארגון עבודת רופא משפחה באזור פנזה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

24. מרצים V.N., Orekhov A.V. ניסיון בהחדרת צורות ניהול חדשות במוסדות הבריאות של האזור // קונגרס של היגיינים חברתיים, מארגני בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירים. להגיש תלונה - מינסק, 1993.

25. Moslakov DA., Vasiliev B.C. בעיות של הכשרת רופאים לתארים מתקדמים והקשר שלה עם פיתוח טיפול מיוחד // קונגרס של היגיינים חברתיים, מארגני בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירים. להגיש תלונה - מינסק, 1993.

26. מלינצ'נקו נ.ב. היבטים בסיסיים של הרעיון של רפורמת בריאות בתנאים טריטוריאליים // I Congress of Social Hygienists, Organizations Health, Medical Historians: Abstracts. להגיש תלונה - מינסק, 1993

27. Menzie S. D. התמחות לתואר שני ברפואת משפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991

28. מור ק. השתלמויות רפואיות בקנדה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

29. Naygovzina N.B., Lebedeva N.N. בנושא הכנסת מערכת רופאים כלליים ברוסיה // מד. ביטוח. - 1995. - N 3.

30. ארגון טיפול וטיפול מניעתי באוכלוסיה במערכת PHC: דו"ח מחקר / א.י. Sedykh, B.C. Yeleinikova ואחרים - מינסק, 1994.

31. פבלובסקי מ.פ. et al. על בעיות הכשרת רופאי משפחה // רופא. מקרה. - 1989. - N 5.

32. פאלמר יו.ג. צורות ושיטות הכשרת רופאי משפחה // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופאי משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - Vladikavkaz, 1991. צורות חדשות של ארגון טיפול רפואי // כתב עת. "רופא משפחה רוסי" מס' 3 - סנט פטרבורג, 2000.

33. דרישות יסוד לעבודת אחות כללית // יומן. "רופא משפחה רוסי" מס' 2 - סנט פטרבורג, 2000

34. הכשרת אנשי סיעוד למתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בתנאי תפקוד הרפואה הכללית // ז'ור. "אחות ראשית" מס' 3-מוסקבה, 2000.

35. נספח מס' 5.6 לצו של משרד הפדרציה הרוסית מיום 26.08.92. מס' 237

36. צו של מחלקת הבריאות הראשית של אירקוטסק מיום 23.10. 2003 "על שיפור הטיפול החוץ ופוליקליני לאוכלוסיית אזור אירקוטסק".

37. Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I. "ארגון מחדש של הטיפול הרפואי והסוציאלי הראשוני באזור סמארה" סמארה, 1997

38. רז ד.ו. רפואת משפחה: סקירה של ניסיון בינלאומי // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. Sov.-ka- over. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

39. Rutskiy A. V. בעיות של הכשרה מתקדמת של אנשי רפואה // קונגרס של היגיינים חברתיים, מארגני שירותי בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירים. להגיש תלונה - מינסק, 1993.

40. סדיך א' חקר צורות פעילות ארגוניות וכלכליות של גופים ומוסדות בריאות הפועלים בתנאים של שיטות ניהול כלכלי: דו"ח על מחקר / ואחרים - מינסק, 1994.

41. סימונובה נ.נ. הרעיון של ארגון שירותי בריאות ראשוניים לאוכלוסייה העירונית בהתאם לגישות חדשות לרפורמה בבריאות // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

42. Starfield B. האם טיפול ראשוני חשוב? // לנצט. - 1994. - V. 344. - P. 1129-1133.

43. Stefan W. J. בריאות ראשונית ועתיד מקצוע הרפואה // העולם. פורום בריאות. - 1982 .-- ת' 2, נ' 4.

44. סיעוד ברפואת משפחה - תקווה ומציאות // כתב עת. "רופא משפחה רוסי" מס' 1 - סנט פטרבורג, 2000. ספר עיון של אחות // מוסקבה, 1998.

45. רפואת משפחה - תרומה לעתיד. // יומן. "סיעוד" מס' 6, 2004

46. ​​Ushakov G.N., Tsvetkova I.N. יעילות עבודת הרופא על פי העיקרון המשפחתי // טיפול מרפאתי מודרני: ש'. מַדָעִי. tr. - מ', 1992.

47. פרנק ד. רפואת משפחה וטיפול רפואי מיוחד: ניגודים ביעילות העלות // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב' - קנדה. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

48. Hunt VR Family Medicine: רטרוספקטיבי ועקרונות בסיסיים // דוקטור. - 1994. - N 2.

49. הולמס FF, Chuvakov T. טיפול רפואי ראשוני: הדימוי של הפרקטיקה הרפואית הבינלאומית של המאה הבאה // הבריאות שלנו. - 1995. - אביב.

50. Hudjsen B., Christie-Silas D. חינוך רפואי מתמשך // רפואת משפחה ובעיות מודרניות של הכשרת רופא משפחה: מתמחה. סוב.-קנד. סֵמִינָר. - ולדיקאבקז, 1991.

51. ציבין א.ק. בנושא הניהול והשיווק בבריאות // 1 קונגרס של היגיינים חברתיים, מארגני שירותי בריאות, היסטוריונים רפואיים: תקצירי דוחות. - מינסק, 1993.

52. שברוב א.ו., פוליאקוב אי.ו., אקולין י.מ. על המעבר השלב לארגון שירותי הבריאות הראשוניים על פי עקרון הפרקטיקה הכללית (רופא משפחה) בסנט פטרסבורג // מד. ביטוח. - 1995. - N 12 (3).

נספח מס' 1

מפה סטטיסטית ללימוד דעת המטופל

מטופל(ים) יקרים.

אנו מבקשים מכם לענות על השאלות המוצעות שיסייעו ללמוד את הפעילות המקצועית של עובדים רפואיים: אחיות, ולשפר את הטיפול בחולים במחלתכם. אנו מבטיחים את האנונימיות של התשובות.

1. שנת לידה __________________________________

3. חינוך:

משני - מיוחד,

הממוצע.

4. באיזו תדירות אתה מבקר במרפאה?

מדי שנה,

אני אובד עצות.

5. לאילו מומחים אתה פונה לרוב?

מְרַפֵּא,

- ______________

6. באיזו תדירות אתה מתקשר לרופא בבית?

באופן קבוע (פעם בחצי שנה),

מדי שנה,

אני אובד עצות.

7. באיזו תדירות אתה נעזר באחות מחוזית?

באופן קבוע (פעם בחצי שנה),

מדי שנה,

אני אובד עצות.

8. איך אתה מרגיש לגבי פעילותו של רופא כללי?

באופן חיובי,

באופן שלילי.

אני אובד עצות.

9. איך אתה מרגיש לגבי עבודתה של אחות כללית?

באופן חיובי,

באופן שלילי.

אני אובד עצות.

10. האם אתה מרוצה מהעזרה של רופא המשפחה והאחות שלך?

אני אובד עצות.

11. האם אתה מעדיף לעבוד כאחות משפחתית או קהילתית?

אני אובד עצות.

12. האם גם אתה חושב שה-FHN מוסמך יותר?

אני אובד עצות.

13. האם אתה יודע על השכלה גבוהה לסיעוד?

אני אובד עצות.

14. האם אחות צריכה השכלה רפואית גבוהה?

אני אובד עצות.

נספח מס' 2

1. תפקיד:

אָחוֹת.

2. חינוך:

בינוני - מיוחד.

3. איך אתה מרגיש לגבי פעילותו של רופא כללי?

באופן חיובי,

באופן שלילי.

אני אובד עצות.

4. איך אתה מרגיש לגבי עבודתה של אחות כללית?

באופן חיובי,

באופן שלילי.

אני אובד עצות.

5. האם גם אתה חושב שה-FHN מוסמך יותר?

אני אובד עצות.

6. האם לדעתך כדאי לעבור לרפואת משפחה במסגרת הרפורמה במערכת הבריאות הרוסית?

אני אובד עצות.

7. האם אתה יודע על השכלה גבוהה לסיעוד?

אני אובד עצות.

8. האם אחות צריכה להיות בעלת השכלה רפואית גבוהה?

אני אובד עצות.

9. האם אתה מרוצה מעבודתה של האחות שלך?

אני אובד עצות.

ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של חרדה קשורה, ההורים חוטפים את המכה הבאה כאשר הם מגלים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, אלפבית הפטיטיס, שבו כבר נרשמו נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים כי הפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT הם ככל הנראה "עוברי אורח תמימים" המועברים אנכית ואינם משפיעים על הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

כאשר מטפלים בעצירות תפקודית כרונית בילדים, יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין ספק שירותי הבריאות למשפחת הילד כדי ליישם את הטיפול המוצע כראוי; הרבה סבלנות משני הצדדים עם ערבויות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשריות הם הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים עם עצירות.

ממצאי מחקר מדענים מאתגרים את הרעיונות של טיפול בסוכרת

תוצאות מעשור של מחקר הראו באופן חד משמעי כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון. סיבוכים מאוחריםנגרם על ידי סוכרת, והפחתת חומרתם.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, עולה לעתים קרובות שאלת הצורך לאשר או לשלול הפרעות היווצרות. מפרקי ירך(דיספלסיה של מפרקי הירך, פריקה מולדת של הירך) אצל תינוקות. המאמר מציג את הניתוח של סקר של 448 ילדים עם סימנים קלינייםהפרות של היווצרות מפרקי הירך.

כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית

כפפות לא מוצאות חן בעיני רוב האחיות והרופאים, ומסיבה טובה. בכפפות אובדת רגישות קצות האצבעות, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והמכשיר שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

מאמינים שאחד מכל חמישה מבוגרים עלי אדמות סובל אוסטאוכונדרוזיס מותני, מחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.

בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים ומניעה)

V הנחיותמדגיש את הבעיות של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו יומן ודו"ח חקירה רשמי במקרה של מגע בדם של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדים רפואיים שבאו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועד לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה של איברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם יש עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לתקופת הפעילות המינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוזולוגיות מסוימות של מחלות זיהומיות, בעיקר זיהום ויראלי... אחד הכיוונים לשיפור שיטות הטיפול הוא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. אלה כוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של המקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. על הערך של פלורה מיקרוביאלית עבור אדם בריאהבחין לראשונה בשנת 1914 I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסביוזיס בשנים האחרונות גרמה להרבה דיונים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.

אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם ובארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ואשר מדאיגה במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס עולה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. בכל שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.

דיסביוזיס במעיים בילדים

דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר ב פרקטיקה קליניתרופאים מכל המומחיות. זה נובע משינוי תנאי החיים, ההשפעות המזיקות של preformed סביבהעל גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "הפטיטיס נגיפית בילדים" מציגה נתונים על צהבת נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כל הטפסים הקליניים ניתנים צהבת ויראלית, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה, הקיימים בזמן הנוכחי. החומר מוצג מנקודת מבט מודרנית ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים מתמחים אחרים המעוניינים בזיהום זה.

רופא כללי (רופא משפחה) אחות

אחריות בעבודה.מארגנת תור לרופא כללי (רופא משפחה), מעמידה לרשותו כרטיסים אישיים של מטופלים בחוץ, טפסי מרשמים, הפניות, מכין מכשירים ומכשור לעבודה. מחזיק רישומים אישיים, מאגר מידע (ממוחשב) על מצב הבריאות של האוכלוסייה המשרתת, משתתף בגיבוש קבוצות של חולי מרפא. מבצעת אמצעי מניעה, טיפולים, אבחונים, שיקומיים שנקבעו על ידי רופא כללי (רופא משפחה) במרפאה ובבית, משתתף בפעולות חוץ. מספק לרופא כללי (רופא משפחה) את התרופות הנדרשות, מכשירים סטריליים, חבישות וביגוד מגן. זה לוקח בחשבון צריכת תרופות, חבישות, מכשירים, טפסי רישום מיוחדים. מבצעת בקרה על הבטיחות והשירות של ציוד וציוד רפואי, על זמני תיקונם ומחיקתם. עורך בדיקות פרה-רפואיות, כולל מניעתיות, תוך רישום התוצאות בכרטיס האישי של המטופל בחוץ. מזהה ופותר, במסגרת היכולת, בעיות רפואיות ופסיכולוגיות של המטופל. נותנת ומספקת שירותי סיעוד לחולים במחלות השכיחות ביותר, לרבות אמצעי אבחון ומניפולציות (באופן עצמאי ובשיתוף רופא). מעביר שיעורים (לפי שיטות שפותחו במיוחד או תכנית שנקבעה וסוכמה עם הרופא) עם קבוצות שונות של מטופלים. מקבל מטופלים במסגרת יכולתו. מבצעת אמצעי מניעה: מבצעת חיסונים מונעים לאוכלוסייה המצורפת לפי לוח החיסונים; מתכנן, מארגן, מפקח על בדיקות מניעתיות של המותרות הנתונות לבדיקה במטרה לגלות מוקדם של שחפת; מבצעת אמצעים למניעת מחלות זיהומיות. מארגנת ומקיימת הדרכות היגייניות וחינוך האוכלוסייה. מעבד עזרה ראשונהבמקרה של מצבי חירום ותאונות לחולים ולפצועים. ניהול מסמכים רפואיים בזמן וביעילות. מקבל את המידע שאתה צריך כדי לבצע ביצועים טובים אחריות פונקציונלית... מפקח על עבודת צוותי רפואה זוטרים, שולט בנפח ואיכות העבודה המבוצעת על ידו. אוסף ומפנה פסולת רפואית. מבצעת אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני בחדר, כללי האספסיס והחיטוי, התנאים לעיקור מכשירים וחומרים, מניעת סיבוכים לאחר הזרקה, דלקת כבד, זיהום ב-HIV.

חייב לדעת:חוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות; יסודות תיאורטיים של סיעוד; יסודות הטיפול והאבחון, מניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא וכן רפואת משפחה; כללים להפעלת מכשירים וציוד רפואיים; כללים לאיסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים; אינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת פעילותם של ארגונים רפואיים; יסודות התפקוד של רפואת ביטוח תקציבית וביטוח רפואי וולונטרי; יסודות הבדיקה הרפואית; המשמעות החברתית של מחלות; כללים לשמירה על תיעוד חשבונאי ודיווח של יחידה מבנית; סוגים עיקריים של רשומות רפואיות; אתיקה רפואית; פסיכולוגיה של תקשורת מקצועית; יסודות חקיקת העבודה; תקנות עבודה פנימיות; כללים להגנת עבודה ובטיחות אש.

דרישות התאמה.השכלה תיכונית מקצועית בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "פרקטיקה כללית" ללא כל דרישות לניסיון בעבודה.

אנו מביאים לידיעתך דוגמה טיפוסית לתיאור תפקיד עבור אחות של רופא כללי (רופא משפחה), מדגם של 2019. צריך לכלול את הסעיפים הבאים: עמדה כללית, חובות אחות של רופא כללי (רופא משפחה), זכויות אחות של רופא כללי (רופא משפחה), אחריות אחות של רופא כללי (רופא משפחה).

תיאור משרהאחות רופא כללי (רופא משפחה).מתייחס לסעיף " כישורי עובדי בריאות".

תיאור התפקיד של אחות של רופא כללי (רופא משפחה) צריך לשקף את הנקודות הבאות:

אחריות של אחות של רופא כללי (רופא משפחה)

1) אחריות בעבודה. מארגנת תור לרופא כללי (רופא משפחה), מעמידה לרשותו כרטיסים אישיים של מטופלים בחוץ, טפסי מרשמים, הפניות, מכין מכשירים ומכשור לעבודה. מחזיק רישומים אישיים, מאגר מידע (ממוחשב) על מצב הבריאות של האוכלוסייה המשרתת, משתתף בגיבוש קבוצות של חולי מרפא. מבצעת אמצעי מניעה, טיפולים, אבחונים, שיקומיים שנקבעו על ידי רופא כללי (רופא משפחה) במרפאה ובבית, משתתף בפעולות חוץ. מספק לרופא כללי (רופא משפחה) את התרופות הנדרשות, מכשירים סטריליים, חבישות וביגוד מגן. זה לוקח בחשבון צריכת תרופות, חבישות, מכשירים, טפסי רישום מיוחדים. מבצעת בקרה על הבטיחות והשירות של ציוד וציוד רפואי, על זמני תיקונם ומחיקתם. עורך בדיקות פרה-רפואיות, כולל מניעתיות, תוך רישום התוצאות בכרטיס האישי של המטופל בחוץ. מזהה ופותר, במסגרת היכולת, בעיות רפואיות ופסיכולוגיות של המטופל. נותנת ומספקת שירותי סיעוד לחולים במחלות השכיחות ביותר, לרבות אמצעי אבחון ומניפולציות (באופן עצמאי ובשיתוף רופא). מעביר שיעורים (לפי שיטות שפותחו במיוחד או תכנית שנקבעה וסוכמה עם הרופא) עם קבוצות שונות של מטופלים. מקבל מטופלים במסגרת יכולתו. מבצעת אמצעי מניעה: מבצעת חיסונים מונעים לאוכלוסייה המצורפת לפי לוח החיסונים; מתכנן, מארגן, מפקח על בדיקות מניעתיות של המותרות הנתונות לבדיקה במטרה לגלות מוקדם של שחפת; מבצעת אמצעים למניעת מחלות זיהומיות. מארגנת ומקיימת הדרכות היגייניות וחינוך האוכלוסייה. מעניק עזרה ראשונה במקרי חירום ותאונות לחולים ולפצועים. ניהול מסמכים רפואיים בזמן וביעילות. מקבל את המידע הדרוש לביצוע באיכות גבוהה של חובות פונקציונליות. מפקח על עבודת צוותי רפואה זוטרים, שולט בנפח ואיכות העבודה המבוצעת על ידו. אוסף ומפנה פסולת רפואית. מבצעת אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני בחדר, כללי האספסיס והחיטוי, התנאים לעיקור מכשירים וחומרים, מניעת סיבוכים לאחר הזרקה, דלקת כבד, זיהום ב-HIV.

האחות רופא כללי (רופא משפחה) צריכה לדעת

2) אחות, רופאה כללית (רופא משפחה), בעת ביצוע תפקידיה הרשמיים, חייבת לדעת: חוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות; יסודות תיאורטיים של סיעוד; יסודות הטיפול והאבחון, מניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא וכן רפואת משפחה; כללים להפעלת מכשירים וציוד רפואיים; כללים לאיסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים; אינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת פעילותם של ארגונים רפואיים; יסודות התפקוד של רפואת ביטוח תקציבית וביטוח רפואי וולונטרי; יסודות הבדיקה הרפואית; המשמעות החברתית של מחלות; כללים לשמירה על תיעוד חשבונאי ודיווח של יחידה מבנית; סוגים עיקריים של רשומות רפואיות; אתיקה רפואית; פסיכולוגיה של תקשורת מקצועית; יסודות חקיקת העבודה; תקנות עבודה פנימיות; כללים להגנת עבודה ובטיחות אש.

דרישות לכישוריה של אחות של רופא כללי (רופא משפחה)

3) דרישות התאמה.השכלה תיכונית מקצועית בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "פרקטיקה כללית" ללא כל דרישות לניסיון בעבודה.

תיאור תפקיד אחות של רופא כללי (רופא משפחה) - מדגם של 2019. אחריות אחות של רופא כללי (רופא משפחה), זכויות אחות של רופא כללי (רופא משפחה), אחריות אחות של רופא כללי (רופא משפחה).

עד לאחרונה, עיקרון פעילות האחות התבסס על מילוי ברור ו"אוטומטי" של מרשמי הרופא, ללא התחשבות בסוגיות הקשורות לחוויות נפשיות כלשהן של המטופל. לשם כך, לאחות צריכה להיות ידע לא רק במונחים של טיפול בחולים, אלא גם מודעות לנושאים הבסיסיים של פילוסופיה ופסיכולוגיה. מכיוון שהאחות מקדישה חלק ניכר מעבודתה לחינוך מטופלים, היא זקוקה ליכולת פדגוגית. נכון להיום, ישנם ליקויים משמעותיים בארגון תהליך סיעודיקשור בעיקר לאי הבנה ואי בהירות בהגדרות רבות. אחיות לפעמים מדברות ביניהן ב"שפות שונות", בניגוד לרופאים שיש להם הגדרות מקובלות. ארגון תהליך הסיעוד מבוסס על המודל של W. Henderson. מבנה סיעודי הוא המרכיבים של הידע המדעי המיושם על ידי אחות לארגון ומתן טיפול בחולה. זוהי מערכת מתמשכת, מתפתחת כל הזמן, שיש לה שלבים מסוימים. תהליך הסיעוד מכוון לשימור ושיקום מוצלח של בריאות המטופל לאחר שסבל מהפרת צרכים. לשם כך, על האחות לפתור מספר בעיות.

השאלה הראשונה היא ארגון של בסיס מסוים, הכולל מידע מלא על המטופל. המשימה השנייה של האחות היא לזהות את הצרכים הפגומים אצל המטופל. לאחר מכן, עליך לקבוע את פעולות העדיפות שיש לנקוט ביחס למטופל. הנקודות הבאות הן יישום הפעילויות המתוכננות וניתוח העבודה שנעשתה על ידי האחות. השאלות הנ"ל הן השלבים העיקריים בתהליך הסיעודי. פעילותה של אחות כללית במבנה של מתן טיפול ראשוני לאזרחי ארצנו מבוססת על אמות המידה של תהליך הסיעוד, אם כי יש לה מאפיינים משלה.

השלב הראשון של תהליך הסיעוד כולל אמצעי אבחון לצורך פגום כזה או אחר במחלה. המרכיב השני הוא תעדוף. במקרה זה, אחות המשפחה עורכת רשימה של המידע המתקבל בשיחה עם החולה או קרוביו בשיטת התשאול, וכן מיישמת את הנתונים שהתקבלו מהצוות הרפואי וממסמכים נלווים. השלב הראשון של תהליך הסיעוד כולל שימוש בשיטות מסוימות לאיסוף מידע על המטופל. העיקרית שבהן היא עריכת רשימה של מידע סובייקטיבי, הכוללת את תלונות המטופל (גדולות וקטנות). לאחר מכן האחות אוספת מידע אובייקטיבי, הכולל את הנתונים האנתרופומטריים של המטופל, מצב נפשי, עור. כאן היא בוחנת את מערכת הלב וכלי הדם והנשימה לפי הפרמטרים העיקריים - דופק, לחץ עורקי, ספירומטריה וכו'. מרכיב חשובפעילותה של אחות המשפחה היא ניתוח מצבו הנפשי של המטופל, מאפיינים אתניים. כמו כן, יש לשים לב למתקנים התעשייתיים הממוקמים ליד הבית, לתנאי העבודה והחינוך של כל אחד מבני המשפחה. כמו כן, חשוב להתבונן היטב בתגובות ההתנהגותיות של הלקוחות המרואיינים וברגשותיהם בו זמנית. הרופאה הכללית מבצעת עריכת רשימת נתוני מטופל באופן קבוע ורציף בעבודתה עם משפחה זו.

השלב השני בתהליך הסיעודי של המטופל הוא הערכת המידע שנאסף, במטרה לזהות את הצרכים הפגועים העיקריים. הצלחתה של אחות משפחה בשלב זה תלויה בידע ובניסיון בתקשורת המקצועית שלה עם המטופל, וכן ביישום עמדות היסוד של הדונטולוגיה והאתיקה הרפואית. עליה לנתח באופן מיידי ומוכשר את מצב המטופלת על מנת לעבור לשלב השני של פעילותה – גיבוש אבחנה סיעודית. אחות רופא כללי העובדת בשירות ראשוני, בשלב זה, חייבת לקבוע במדויק ובמיומנות את אבחון האוכלוסייה בהתאם לצרכים, ששביעות רצונה נפגעת לתושבי אזור זה, אך מסיבה זו או אחרת. לאחר מכן היא מזהה את בעיית העדיפות של האוכלוסייה (מחלה) ומנתחת בקפידה את מרכיבי הפתרון שלה. לשם כך, אחות משתמשת לעתים קרובות במדדים העיקריים של בריאות הציבור. אלה כוללים את המספר הכולל של מחלות, מקרי מוות, איכות הטיפול והאמצעים המניעתיים שבוצעו, וכן מקור חשוב תמיכה חומרית.

כדי לנתח את המחוון המתאים בנפרד, נעשה שימוש בסולם של חמש נקודות. בעקבות הקמת בעיית עדיפות לאזרחים בטריטוריה מסוימת, אחות יוצרת קבוצות מהם בהתאם למין, לגיל ולנוכחות מרכיבי סכנה מוגברת. פעילותה של אחות ביחס למשפחה מסוימת דומה וכרוכה בזיהוי בעיות של לקוחות, המחולקות לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה מורכבת מההווה, השנייה - הבעיות העתידיות של המטופל. בזיהוי הבעיות העיקריות, על אחות המשפחה לדבוק בסדר האבחון של הרופא, לקבל מידע מסוים על תפקודיו החיוניים של המטופל, אלמנטים של סכנה מוגברת לבריאותו, כמו גם מאפייניו התוך אישיים. על עבודתה של אחות בשלב זה יש אחריות גדולה, שכן תוצאה חיובית של מחלתו תלויה במסקנות שהיא מסיקה לגבי מצבו של החולה. האבחון שנעשה על ידי האחות צריך לשקף את הצורך הפגוע של המטופל ואת הסיבה שגרמה לו. דוגמאות לאבחונים סיעודיים: הפרעה בתפקוד שתן עקב פגיעה דלקתית בכליות ופחד מהעתיד התערבות כירורגית... החלטות האבחון של אחות המשפחה מאפיינות את הבעיות בתחומי חייו השונים של המטופל – מהצורך המופרע בתזונה ועד לצורך במימוש העצמי שלו בחברה. למרבה הצער, הארגונים הרלוונטיים המעורבים בתהליך הסיעוד לא קבעו רשימה מקובלת של אבחונים סיעודיים, אלא רק רשימה משוערת שלהם.

השלב השלישי בתהליך הסיעוד כולל הצבת יעדים לאחות המשפחה. עבודה זו חייבת להתבצע ברצף, כלומר. צריך להתחיל בפתרון הבעיה העיקרית של המטופל. הצורך בקביעת מטרות הסיעוד נובע מהמאפיינים האישיים והפיזיולוגיים האישיים של המטופלים וכן מביסוס רמת האיכות של העבודה הנעשית. על אחות המשפחה לערב את החולה באופן פעיל בעבודה בקביעת יעדים ושיטות להשגתן, אשר יספקו לו מוטיבציה לתוצאה חיובית של המחלה.

ישנם שני סוגים של יעדים, הראשון שבהם אמור להסתיים בשבוע הבא, והשני - בעוד תאריכים מאוחרים... מטרה נפרדת מורכבת משלושה אלמנטים: פעולה, זמן ו"הכלי" להשגת המטרה. כמו כן, מתבצע ניתוח יסודי של הנושאים הקיימים ולאחריו אישור תכנית פעולה מתאימה בכל מקרה ספציפי. לאחר מכן, הצוות הרפואי מיישם את תוכניותיו, ולאחר מכן ניתוח ביקורתי של העבודה שבוצעה. כדי להבין טוב יותר את שלבי פעילותה של אחות, יש צורך לתאר כל שלב בפירוט. דוגמה למטרה ארוכת טווח: המטופל יוכל להשתתף באתלטיקה חודשיים לאחר השחרור מבית החולים. מרכיב חשוב בפעילותה של אחות משפחה בשלב זה הוא הצבת יעדים העונים על צרכים מסוימים. הצהרות היעד צריכות להיות ניתנות להשגה, מדויקות מבחינת היישום.

השלב הרביעי בתהליך הסיעוד כולל תכנון פעילותה של אחות. במערך מתן הטיפול הראשוני לאוכלוסייה, שלב זה כולל את בחירת תחום העבודה הסיעודית, קביעת מדדיו ויצירת תכנית התערבות הבאה לידי ביטוי במסמך המקביל. לאחר מכן, מתבצעת חלוקת הפונקציות בין משתתפי שירות זה ומאורגנת מבנה רישום נתונים אישי ומערכת בקרה. פעילותה של אחות המשפחה בשלב זה מורכבת מכתיבת הנחיות, בהן היא מפרטת בפירוט את פעולות המניעה והמרפא שבוצעו ביחס ללקוחותיה.

ישנם מספר סוגים של עבודות סיעוד. המין התלוי כולל את עבודת האחות, שהיא למלא אחר המלצות הרופא ובפיקוחו. ראייה עצמאית כוללת פעילות עצמאית של אחות. פעולות אלו כוללות: ניטור שיטתי של חיוני אינדיקטורים חשוביםבריאות, יישום טיפול חירום לפני הגעת הרופא, הבטחת היגיינה אישית של חולים קשים, אמצעים למניעת התפשטות מחלות זיהומיות במחלקה וכו'. הסוג התלוי ההדדי כולל עבודה משותפת של אחות עם מומחים אחרים, שמטרתה ליישם אמצעים מתאימים לטיפול וטיפול בחולים. פעילות זו כוללת מניפולציות הכנות לסוגים שונים של חומרה ו אבחון מעבדה... זה כולל גם התייעצות עם רופא פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

בשלב זה על האחות לקבוע את דרכי יישום פעילותה, אשר מנוסחות בהתאם לבעיות המטופל. אלה כוללים: יישום סיוע חירום לפני הגעת הרופא, יישום המלצותיו, הבטחת תנאי חיים נוחים לחולה, סיוע במקרה של בעיות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות, אמצעים למניעת סיבוכי המחלה וארגון של התייעצויות לבני משפחה. לאחר מכן מבצעת האחות מערך פעילויות מתוכננות בהתאם למטרות המוצהרות. ישנם תנאים מסוימים, שבנוכחותם הקפדנית מתאימה ליישום תכנית סיעוד. אלה כוללים יישום מתמיד של פעולות מתוכננות, כמו גם השתתפות פעילה של בני המשפחה בביצוען. אין לבצע פעולות אלו במקרה של מצבים בלתי צפויים. בעת ביצוע פעולות חירום, יש צורך להשתמש בתבניות מסוימות שתוכננו במיוחד לעיסוק בסיעוד. נקודה חשובה היא תשומת הלב של האחות למאפיינים הסובייקטיביים של המטופל. פעולות סיעודיות נרשמות בצורה מיוחדת, תוך התחשבות בתדירות, זמן ביצוען, וכן מצוינת שם תגובת המטופל לאמצעים שננקטו.

בפעילות אחות כללית בשירות הראשוני לאוכלוסייה, בשלב ביצוע הפעילויות המתוכננות, מוקדשת תשומת לב רבה להנחיה ברורה לפעולות. יחד עם זאת, ההצלחה החיובית של שלב זה תלויה ביעדים מוגדרים בבירור, בפעולות מתוכננות בקפדנות, כמו גם בזמינות של אמצעים מתאימים להשגת תוצאות חיוביות. מרכיבים חיוניים לביצוע נכון של העבודה המתוכננת הם חלוקת תפקידים ברורה בין המשתתפים בפעילות זו, מודעות טובה שלהם למידע מסוים ונאמנות לעבודתם.

השלב החמישי של תהליך הסיעוד כולל ניתוח פעילות האחות ובמידת הצורך נקיטת פעולות מתקנות. שלב זה כולל גם מסקנות השוואתיות של פעילות סיעודית עם היעדים שנקבעו. במקרה של תוצאה חיובית, אחות המשפחה רושמת זאת בצורה מיוחדת עם ציון מדויק של פרמטרי הזמן. במקרה הפוך, כאשר המטופל זקוק לטיפול סיעודי, יש לבצע ניתוח מדוקדק של פעולות האחות כדי לברר את הסיבה למצב זה. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בעצות של מומחים אחרים כדי לתכנן את עבודתך בצורה מוכשרת. אמצעים אלו מבטיחים את יעילות הסיעוד, חקר תגובת המטופל למניפולציות המתאימות, וכן מאפשרים לקבוע צרכים מופרעים אחרים של הלקוח. מאפיין חשובאחות ביישום עבודה איכותית בשלב זה היא היכולת לבצע ניתוח השוואתי של התוצאות שהושגו עם היעדים שנקבעו. אמצעי תיקון יכולים להינקט רק בנוכחות שינויים שליליים במצב בריאותו של המטופל. פעילותה של אחות משפחתית בכל שלב בתהליך הסיעודי מוסדרת במסמך מתאים - מדובר בהיסטוריה סיעודית או כרטיס אחותמעקב אחר מצב המטופל הכולל כרטיס טיפול אחות. נכון לעכשיו, מתנהלת עבודה אינטנסיבית ליצירת תיעוד אוניברסלי ומתאים לחלוטין לאחות המשפחה.

שלב ניתוח עבודתה של אחות כללית בשירות הראשוני לאוכלוסיה מקנה בחינה אובייקטיבית של רמת ההתאמה של התוצאות שהושגו ביעדים המיועדים. שלב זה מבוסס על יישום רגולציה שיטתית ויומיומית ביישום תכנית הפעילות של שירות זה. ניתוח העבודה, בפרט של אחות כללית, יכול להתבצע הן בשלב הסופי של פעילותה, והן בשלב תכנון הפעולות או ביצוען. ישנן דרישות מסוימות להערכת פעולותיה של אחות, לרבות פשטותה עם נכונות בו-זמנית, וכן הבטחת איכות מסוימת לאזרחים. השלב האחרון של סיעוד בטיפול ראשוני הוא הערכה מחדש. שלב זה צריך להילקח בחשבון במקרה של קבלה תוצאה שליליתעֲבוֹדָה. יחד עם זאת, יש צורך לארגן מחדש את תוכנית הפעילויות, אשר נבדלת בהתלבטות רבה יותר והתמקדות בהשגת תוצאה חיובית בהשוואה לקודמתה. לפיכך, אחות רופאה כללית היא משתתפת יוזמה בפעילות השירות הראשוני לאוכלוסייה. היא פועלת באופן פעיל בפרויקטים שונים של מערכת הבריאות: היא עורכת כל מיני שאלונים ובדיקות בקרב אזרחים, מזהה ומנהלת רישומים סטטיסטיים של קבוצות הבריאות העיקריות. אחד מתפקידיה העיקריים של אחות רופא כללי הוא יישום מגוון מרשמים רפואיים ומניעתיים של רופא כללי לאנשים שנמצאים תחת השפעת גורמים המשפיעים לרעה על בריאותם (למשל קרינה מייננת). אחות משפחה צריכה להיות מוכשרת בשימוש במחשב אישי בתנאי מחשוב המוני של כל תחומי הפעילות של האוכלוסייה. משימה חשובה של האחות הכללית היא רישום סטטיסטי של התוצאות המתקבלות מעבודת השירות הראשוני. הוא גם מתפקד באופן יזום בארגון של אמצעי מניעה תלת-שכבתיים.

נכון להיום, מערך מתן הטיפול הראשוני לאוכלוסייה נתון לרפורמה.לשם כך, עליך לנתח את ההיבטים החיוביים והשליליים של הפעילות של שירות מרפאה זה. היווצרותו של מבנה זה נועדה בתחילה לספק לאזרחים של אזור מסוים ליד מקום מגוריהם שירותים רפואיים מוסמכים. התפקיד הנ"ל של המרפאה מתבצע כיום, אולם רמת המקצועיות של רופאים רבים ירדה משמעותית. כתוצאה מכך, מאורגנים מספר רב של מוסדות מרפאות בבתי חולים מיוחדים, כאשר לרופאים יש הזדמנות לשלב קבלת חולים במרפאה ובמרפאה. עבודה מעשיתבבתי חולים. הדבר מבטיח שמירה על רמה גבוהה של ידע ומיומנויות מקצועיות.

ארגון מבנה מרפאת החוץ יצר נוחות מסוימות עבור רוב האזרחים במעבר מומחיות בעבודה, ביצוע בדיקות מעבדה ומכשירים ויישום אמצעי מניעה ושיקומיים. במערכת הנוכחית של טיפול ראשוני, אין עמדה של העברת מטופל מרופא מומחה אחד לאחר. החיסרון העיקרי של מבנה זה הוא המשכיות העיסוק הקולקטיבי והמוסמך של רופאים. במקרה זה, המטופל הולך לראות מומחים צרים, עוקף את משרדו של הרופא המחוזי, מה שמוביל לעתים קרובות לשיטות סותרות של אבחון וטיפול בחולים. במקביל, עלה משמעותית מספר החולים עם אבחנה שגויה וטיפול לקוי במחלה המקבילה, מה שהוביל למהלך הכרוני שלה. לפיכך, נוספה בדיקה שיטתית של פעילות פקודיהם לתפקודים של הרופאים הראשיים של המרפאה.

המאפיינים השליליים של ארגון הטיפול הראשוני כיום הם הדרת בחירת האזרחים ברופא המטפל וכן התמקדות בחלוקת "הצעדים" של מתן סיוע לאוכלוסייה, במקום לעשות כל מאמץ לאחד מבנים אלו. ההצהרה האחרונה מאושרת, למשל, על ידי הצגת התמחויות שונות של רופאים בעלי פרופיל צר. לניהול מוצלח ונכון של המטופל, הידע והכישורים של הרופא המחוזי חייבים להיות אוניברסליים, שלעיתים לא מתקיימים. כתוצאה מכך, המצב הקיים במערכת הבריאות מחייב אישור התמחות חדשה של רופא שתענה על צורכי החברה המודרנית - רופא משפחה, או רופא כללי. עבודתו של מומחה זה מכוונת לחלוטין לחולה ולמשפחתו, ולא רק למחלתו. רופא משפחה פועל בהתאם לתכנית וכישורים אחידים. הדבר מחייב הכשרה גבוהה של רופא כללי באוניברסיטאות לרפואה, שכן מדובר בעובד רפואי המבצע פעולות טיפול ומניעה מיוחדות ורב תחומיות. המומחה הזהחייב להיות בעל ידע מקיף בנושאי פסיכולוגיה, פדגוגיה וכו'.

לוח העבודה של רופא המשפחה מפותח כעת בצורה ברורה.פעילותו כוללת: שהות במשרד (מ-8.00 עד 17.00), עבודה בשיחות (מ-18.00 עד 20.00), וכן מתן המלצות בטלפון (מ-8.00 עד 22.00). לכל רופא כללי נקבע מספר המשפחות המוגשות (בממוצע כ-100, כולל 350 איש).

רופא משפחה מודרני חייב להיות מוכשר בשימוש במחשב אישי, שכן כל פעילותו מאורגנת על בסיס תוכניות אלקטרוניות. משרדו של רופא כללי צריך להיות בגודל הולם ולהכיל מחשב אישי עם מדפסת, הריהוט הדרוש וציוד רפואי מתאים. לרשות הרופא הזה יש מכשיר להאזנה של הריאות, מדידת לחץ דם, יכולת חיוניתריאות, כמו גם אלקטרוקרדיוגרף, סטדיומטר וכו'. נוכחות של ארון עם תרופותלסיוע חירום. כדי לארגן פעילות יעילה ומיידית של רופא כללי, מערכת הבריאות חייבת לספק למומחה זה כלי רכב להזעיק את המטופל. במקרה זה, יש לספק לרופא אמצעי תקשורת ניתנים לתמרון.

רוֹפֵא כְּלָלִירשאים לעבוד באנשים בוגרי הפקולטה לרפואה וילדים של האוניברסיטה לרפואה וסיימו התמחות במרפאה המתמחה ב"רפואת משפחה", או רופאי מחוז שעברו הסבה מקצועית באותה התמחות. מומחים אלו עובדים במוסדות לרפואת משפחה, במרפאות או בבתי חולים הפועלים על בסיס מקומי, וכן במחלקות של מרפאות או מוסדות בית חולים. תפקידיו של רופא כללי כוללים הקמת מתחם שירות, ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית עם החולה ובני משפחתו, ביצוע אמצעי מניעה שמטרתם לקבוע מחלות סמויות וגורמי סכנה מוגברת בהתרחשות של מחלות שונות. לאחר מכן הוא מארגן וקורא לקבוצת המטופלים המתאימה לעבור את הבדיקה הבאה של המרפאה, רושם הפניות לרופאים בעלי פרופיל צר לאבחון מלא של המחלה וטיפול הולם.

התפקידים העיקריים של רופאים כלליים הם יצירה ויישום של מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים למטופלים במרפאה (בקבלה) ובבית. רופא המשפחה, יחד עם האחות, מקים מעקב שיטתי אחר נשים בהריון ויילודים בהתאם לתקן שפותח, וכן מארגן ומיישם חיסונים של האוכלוסייה באזור זה. חובותיו של רופא כללי כוללות פתרון נושא שליחת חולה לסנטוריום-מנע, ביצוע מעקב קבוע אחר מצב בריאותו של החולה בכל שלב של ביצוע צעדים טיפוליים ומניעתיים. על הרופא הכללי לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מבנים טיפוליים ומניעתיים שונים, לרבות מוסדות ביטוח בריאות ציבוריים, וכן עם ארגונים לסיוע סוציאלי לאזרחים. האחרון מספק סיוע חומרי, פסיכולוגי ורפואי למשפחות מוחלשות, יתומים, זקנים, נכים וכו'. לפעילותו של איש מקצוע זה יש דרישות מיוחדות מסוימות. רופא המשפחה צריך להיות מוכשר בניסוח חוקים, בתפקוד ובעמדות היסוד של מערכת הבריאות. מומחה זה חייב לציית לעקרונות מוסריים ומוסריים גבוהים בעבודתו. עיקר פעילותו של רופא המשפחה כוללת ביצוע אמצעי מניעה ובדיקת המטופל, מניפולציות מיידיות במקרה של מצב מסכן חיים אצל המטופל וכן ביצוע פעולות שונות לארגון עבודתו של זה. מוסד רפואי... על הרופא הכללי להיות שוטף בשיטות הבדיקה והניתוח של המידע של הבדיקה האובייקטיבית והסובייקטיבית של המטופל. עליו להיות בעל כישורים בפיתוח תקן לאבחון מכשור ומעבדה, וכן להיות מסוגל ליישם שיטות מסוימות למניעת מחלות ומניפולציות משקמות. על רופא המשפחה להיות בעל ידע מתאים בפרשנות תוצאות ניתוחים של חומרים ביולוגיים, אלקטרוקרדיוגרמה ושיטות בדיקה נוספות של המטופל.