אספקת דם של אנטומיה משותפת הירך. אספקת דם ועיצוב של מפרק הירך. אנטומיה עצם - מה מחובר ואיך

עבור לתוכן של עלון RNCRR MH של הפדרציה הרוסית N8.

סעיף נוכחי: אבחון קרינה

נתונים מודרניים על אנטומיה ואספקת הדם למפרק הירך, המרפאה והאבחון של הנגע הנקרוטי הדלקתי שלה.

Khisametdinova G.R., FSU "Rncrr Rosmedtehnologiy". מוסקווה.

המשימה העיקרית של אבחנה מוקדמת של מחלת פרתס, נמק אספטי של עצם הירך של בראשית נוספת היא זיהוי שלב של הפרעות כלי הדם, כאשר התהליך יכול לקבל התפתחות לאחור בעת אימוץ צעדים נאותים. בדיקה אולטראסונית עם דופלרוגרפיה, המאפשרת להעריך את אספקת הדם האזורית בפתולוגיות שונות של מפרקי הירך בילדים, היא שיטה חשובה להערכת האפקטיביות וההאותות של הטיפול, רגולציה לטעון וטיפול פונקציונלי.

מילות מפתח: מפרק הירך, אבחון, אספקת דם לחיסמסטינובה ג 'ר'

הידע המודרני על אנטומיה ואספקת דם של מפרק הירך במרפאות ואבחון של נגעים דלקתיים-נקרוטיים

מפעל מדינת פדרלי מרכז מדעי רוסי של RoentGenoradiology (מחלקת טכנולוגיות רפואיות רוסיות)

המטרה העיקרית של האבחון המוקדמות של המחלה של פרט ו של נמק עצם האספטי של אוטר הירך הוא זיהוי שלב כלי הדם שלהם, כאשר טיפול נאות עלול לגרום לפתרון של המחלה. חקירה סוניאוגרפית עם טכניקות דופלר מעריך את אספקת הדם האזורית בפתולוגיה שונה של מפרק הירך אצל ילדים, ומעריכה את העוקמות והלימות של הטיפול להתאים את הטעינה והטיפול הפונקציונלי.

מילות מפתח: מפרק הירך, אבחון, אספקת דם תוכן העניינים:

אטיולוגיה, סיווג ומרפאה של מחלת Legg-Calve-Percept Aspeptic

נמק ראש עצם הירך של בראשית נוספת.

שיטות אולטראסאונד ללימוד המודינמיקה של מפרק הירך. אולטרסאונד מחקר שיטות תחת מספר פתולוגיות הירך. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

Embrygenesis, אנטומיה ואספקת דם למפרק הירך.

מפרק הירך הוא המפרק המשותף הגדול ביותר. אינטרס משמעותי הוא האמריוגנזה של מפרק הירך במונחים של רציונליזציה של נטייה מולדת לתנאים פתולוגיים שונים. במספר מחלות של מפרק הירך, אשר מזוהים בילדים צעירים, יש מנגנון יחיד של Embryogenesis מוטבע במהלך חבורה של מערכת שרירים שלד, אשר מוביל לתהליך של צמיחה ואת היווצרות של מבנים מנועי תמיכה של מפרק הירך לפגיעה של היחס המרחב שלהם.

כל האלמנטים של מפרק הירך נוצרים מסה scleroblastomy יחיד. העור ונגזרותיו מתפתחים משכבת \u200b\u200bהווקודרמאלית, משכבת \u200b\u200bהמסודרמאלית, העצמות, הגידים, הרצועות והקפסולה. כבר בסוף השבוע הרביעי של ההריון, העובר מגדיר את גפיים השורש בצורה של גרעיני mesenchymal וסקולרי. בין השבועות ה -6 ל -7, נובעים האלמנטים הסחוסים הראשונים, ובמפרק הירך 3 של האלמנטים הסחוסים של הירכיים, הם משולבים להיווצרות סטרלגיניות ("חצי-חצי-עקיפה") וליצור דיכאון אנכי שטוח. בין אלמנטים אלמנטים של הירך, החריץ האטריקולרי העתידי עדיין הושלם עם מטלית חיבורית. בשלב זה, שפת הסחוס כבר מוכרת בצורה של רקמת חיבור דחוסים.

בשבוע השביעי של התפתחות תוך- intrauterine, כאשר העובר יש אורך של כ 1 ס"מ, אתלי WP המפרקים מתרחשת, חבורה של ראש הירך, הקפסולה האטריקולית ואת הפער האטריקולרי (איור 1). הדיאפיזה של הירך משמשת, ואילו דיאפיזה העצם ומרחב הטרנספורמציה של העצם מתרחשת. סימניות עצמות נוצרות מדם תאים. בשלב זה, גזעי העורקים כבר הוקמו והעצבים בוגרים וסודו. העתיד חלול של המפרק מוגדר כאזור של תאים צפופים בין ראש הירך לבין האגן. תאי הדפסה בתהליך של היווצרות של המפרק הם ניוון, ובתוך אוטוליזה, פער משותף, ראש כדורית של עצם הירך וזרם מזרמי למחצה, נוצר מן החלל המשותף הפרימיטיבי. על ה הגבול העליון WPadin נקבע על ידי לימבוס בצורה של קצה בצורת טריז, לאורך הקצה

עצם האיליאק הסחירה בולטת למלך סיבי וסחוס - העתיד 1agzsh Ace1ai1a.

בסוף 8 שבועות, ההתפתחות הראשונית של מפרק הירך הושלמה כמעט. האגן נוצר על ידי התעלמות של שלושת הרכיבים, שכל אחד מהם יש ליבה משלה. הליבה הראשונה של התעללות מתרחשת בגוף עצם האיליאק בשבוע 10.

העובר של 11-12 שבועות יש אורך של כ -5 ס"מ, מפרק הירך אשר נוצר עם כל המבנים, הצטער על סיום diaphysis.

ב -16 שבועות, הפרי הוא אורך של 10 ס"מ, ראש העצם הירך הוא כדורית, עם קוטר של 4 מ"מ, כל התנועות במפרק הירך אפשריים, גרעין של עצם התפתחות מתרחשת.

ב -20 שבועות, כל ההבחנה הושלמה, עצם האיליאציה מושחתת 75%, גרעין הגרעין של העצם הבונטית מתרחשת, ואת תצורות העצם משולבות עם קוטר של 7 מ"מ, ראש העצם הירך בקוטר של 7 מ"מ, נשאר הסחירה ל 3-4 חודשים לאחר הלידה.

תאנה. 1 פרוסת מטוס של העובר מפרק הירך 7 שבועות

המבנה האנטומי של מפרק הירך בילדים צעירים שונה באופן משמעותי מבוגר כזה. התכונות של מפרק הירך של התינוק הן כי החלק השורר של אלמנטים של המפרק בתהליך ההתפתחות שלו הוא סחוס. מרכז בריאות אחד הוא בליבת ראש האפיפי של עצם הירך, והשנייה היא בליבתו של הירוק הגדול. הליבה של ראש האפיפי של עצם הירך מופיעה בין ה -2 לחודש החודשים האחרונים, הליבה של ירוק גדול - בין השנים השנייה וה -7. התעלמות ראש עצם הירך מתבצעת משני מקורות: בשל הליבה של היתוך של epiphese הפרוקסימלי של הירך, כמו גם בשל

התפלגות התהליך של תוסס אנוכונדלי על ידי אזור ההתעלמות של צוואר הירך בכיוון הפרוקסימלי. המחלקה הפנימית העליונה של ראש העצם היראורלית מתחתן מהליבה של Epiphese העצם, ואת האזור החיצוני-חיצוני התחתון הוא מן האזור של ossification של הצוואר של עצם הירך.

בשנה הראשונה, מידת התעללות של צוואר העצם הירך, המבנה הסחיר שומר רק את החלק העליון של אותו. שיעורי הצמיחה הגדולים ביותר של הדיכאון האלוהים נחגגים בשנה הראשונה לחיי ובגיל ההתבגרות. קוטר הדיכאון עולה בשל הצמיחה של הסחוס הגמר. העומק הולך וגדל בשל הצמיחה של קצוות הסחוס ושפתיים actabular, כמו גם על חשבון הבליטה הפיזיולוגית שלה ילדים מבוגרים. העמקת הפעילה ביותר של הדיכאון האלוהים מתרחשת מ -2 עד 3 שנים ואחרי גיל 5. הצמיחה של ראש העצם הירך מתרחשת באופן סינכרוני עם הצמיחה של דיכאון יצירת מופת, בעוד השיעורים הגדולים ביותר של התעללותו נחגגים מ 1 עד 3 שנים.

נתונים על האנטומיה של מפרק הירך, שהוצגו בביקורת, אספקת הדם שלה, מאפשרים להסביר את הפתוגנזה, הסימפטומים של התפתחות של צורות שונות של הפתולוגיה של מפרק הירך.

מפרק הירך הוא סוג של ביטוי כדורית של סוג מוגבל - משותף בצורת כוס. תנועות מבוצעות בשלוש מטוסים: חזיתית (מובילה ל -135 מעלות, והביאו עד 60 מעלות), Sagittal (כיפוף עד 40 מעלות, הרחבה עד 10 מעלות) ואנכי (סיבוב מחוץ ל -41 מעלות, סיבוב בתוך 35 מעלות) , ותנועה מעגלית. יציבותו של הג'וינט מסופקת על ידי הצורה האנטומית של הקצוות המפרקים, הקפסולה המפרקת, רצועות ורצועות חזקות.

המפרק נוצר על ידי הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, פני השטח המפרקים של הראש, כמו גם את עצמות של יצירת מופת, המורכב מליום (המחלקה העליונה), Sedellastic (אחורי אחורי) ואת הערווה (חזית - המחלקה פנימית) של העצמות (איור 2, 3). אצל ילדים, עצמות אלה מופרדות מאחד מסחוס צוצץ אחר בצורת Y. עד גיל 16, הסחוס הוא צבט, ועצמות בודדות, זיין, טופס עצם האגן. Guttub מכוסה סחוס רק באזור של משטח חצי מטורף, על שאר המרחק הוא עשוי עם רקמת שומן מכוסה נדן סינוביאלי. עובי הסחוס נע בין 0.5 עד 3 מ"מ, הוא מגיע לעובי הגדול ביותר באזור העומס המרבי. הקצה החופשי של הדיכאון מצרף שפת גריף תחמוצת סיבים, אשר מגדילה את עומק הדיכאון האלוהים.

ערכת החיתוך הקדמי של מפרק הירך הנכון

1. האגף של עצם האיליאק;

2. שריר iliac;

3. שריר קטן משונן;

4. שריר באמצע; יצירת מופת;

5. שריר משונן גדול;

6. טאטא מריליק; הגבול

7. Mertuget (סחוס) שפתיים; מָתנַיִם;

8. אזור עגול; הכנה

9. ראש היפ; דיכאון;

1. בולטת עצם (Erker);

2. perichondria ו periost של עצם iliac;

3. בוכה גובה

4. גדול לירוק;

5. סחוס העצם

חלק פרוקסימלי

6. מופץ חטיף ההולנדי

תרופה אנטומית ניסור במפרקי הירך של הילדים המתאים לאיור. 2.

10. רוק גדול;

7. ייעודי בתהליך

הכנה

אנה. התיק הבסיסי גדול

8. חיתוך חלק של הגג

שריר הישבן;

12. כמוסה ארצית עם אזור עגול;

13. שריר המותני של איליאק;

יצירת מופת;

9. תקופה פנימית

קירות האגן.

14. עורק המדיאלי, המעטפה של הירך;

15. שריר גדול;

16. הערקים בעייתיים.

ראש עצם הירך מכוסה בסחוס ההולוגיני לאורך, למעט FOVEA Capitis, שבו חבורה של הראש מצורף, בעובי של כלי לעבר ראש עצם הירך.

התיק האטריקולרי מתחבר ומכסה את הקצוות המפרקים של העצמות, ויצרו את חלל המפרק הירך, המורכב ממחלקת הצוואר והמחלקת הצוואר, אשר מתקשרים זה עם זה. בקפסולה האמריקולרית, השכבה הסיבית החיצונית נבדלת על ידי רצועות, וסינוביאלי פנימי, בטנה חלל משותף. הקפסולה הסיבית מצורפת לעצם האגן לאורך שפת השפה האלימה, על הירך - קבוע על קו החוצות, וחלק האחורי לוכדת 2/3 של צוואר העצם הירך.

התיק האטריקולרי מתחזק על ידי צרורות: שלושה אורכיים (בחזית - ירדני-פוליאליים, מאחורי עצם הירך) והחוזר, שהגיע לשכבות העמוקות של הקפסולה המפרקת.

במפרק הירך יש שתי חבילות בין-מפרקים: החבורה הנ"ל של הראש, מצופה בקליפה סינובית וברומה של דיכאון ישן, שבצורה של גשר נזרק על חור הדיכאון האלוהים. השרירים המספקים תנועות במפרק הירך כוללים את השרירים של האגן ואת השרירים של איבר התחתון חינם. השרירים האגן מחלקים על השרירים המתחילים בחלל שלו (גדול ומותני קטן, iliac, אגס, מנקה, נעילה פנימית) ושרירים, החל משטח החיצוני של האגן (הרבה פסקיה ירך, בינוני וקטנים טווין בריקני, עליון ותחתון, שרירים ישרים ומרובעים של הירך). למפרק הירך יש שלושה מקורות עצומים. זה innervating את ענפי העצבים: החזית - הירך, המדיאלי - נעילה ואחורית - sedellastic. כתוצאה

התכונות של העצמיות, עם הפתולוגיה של מפרק הירך (מחלת פרתס, Coxy), כאב לעתים קרובות adradiages לתוך מפרק הברך.

תאנה. 4 מפרק הירך דם

1. עורק עמוק, מעטפה iliac עצם;

2. עורק משטח, מעטפה עצם איליאק;

3. עורק היפ;

4. ענף כלפי מעלה של המעטפה לרוחב של עורק הירך;

5. לחצות סניף של המעטפה לרוחב של עורק הירך;

6. סניף המעטפה לרוחב של עורק הירך;

7. מעטפת עורק הירך לרוחב;

8. עורק הירך עמוק;

9. העורקים הקרנה;

10. עורק חיצוני;

11. כניעה התחתית התחתית;

12. עורק הרבי השטחי;

13. משטח עורק מיני עור

14. עורק ניקוי;

15. עורק מיני עמוק חיצוני;

16. מעטפת המדיאלי של עורק הירך;

17. עורק היפ;

18. סניפים שרירים.

בעל חשיבות רבה בפיתוח ותפקוד נורמלי של מפרק הירך יש אספקת הדם שלה (איור 4). התפקיד העיקרי באספקת הדם למפרק שייך לעורקים המדיאלי והערבים העוטפים את עצם הירך (סניפי העורק העמוק של הירך) ועורק הנעילה. כלי הנותרים המופעלים משתתפים באספקת הדם למחלקה הפרוקסימלית של עצם הירך באמצעות אנסטומוסים עם שלושת העורקים המפורטים.

בדרך כלל, ישנם מספר סוגים של מבנים של רשת העורקים: העורק המדיאלי והרוחב של המעטפה של הירך ניתן להפריד בין עורק הירך העמוק ישירות מן העורק הירך, מ A.Sitans N.ischiadici.

עורק עמוק של הירך, הוא הספינה הראשית שדרכה מתבצעת וסקולריזציה של הירך, היא גזע עבה, אשר יוצא מאחורי עורק הירך (סניף של עורק iliac החיצוני) עבור 4-5 ס"מ מתחת לחריץ צרור, לשקר הראשון מאחורי עורק הירך, ולאחר מכן מופיע בצד לרוחב נותן סניפים רבים, כולל:

1. עורק רפואי, עצם הירך המעטפת, א .כירץ 'חמאה, אשר יוצא מן העורק העמוק של הירך שמאחורי עורק הירך, הולך לחצות פנימה, וחודר בין השרירים המובילים של השרירים המובילים הירך, הולך מן הצד המדיאלי של עצם הצוואר הירך נותן את הענפים הבאים:

א) ענף עולה, r. Ascendens, הוא טרולר קטן, בכיוון קנטריס, מסועף, מגיע שריר המסרק ואת החלק הפרוקסימלי של השריר המוביל הארוך.

ב) סניף רוחבי, R.Transversus, - סווליק דק, ראשים למטה ומדיה על פני שריר המסרק, וחודר בינה לבין השרירים המובילים הארוכים, הולך בין השרירים המובילים הארוכים והקצרים. אספקת הדם היא שרירים מובילים ארוכים וקצר, שרירי נעילה רזים וחיצוניים;

ג) סניף עמוק, ר .profundus, תא המטען גדול יותר, שהוא המשך המעטפה המדיאלי של עורק הירך. הוא נשלח על ידי ההודעה, עובר בין שריר הנעילה בחוץ לבין השריר הריבועי של הירך, מחולק כאן על הענפים העלולים והמטה כלפי מטה (עורק הדגנים העליונים והתחתון);

ד) ענף של יצירת מופת, r. Acetabularis, עורק עדין, dastomoses עם סניפים של עורקים אחרים, אספקת הדם למפרק הירך.

2. עורק לרוחב, עצם הירך מעטפה, א. Circumflexa פורמוריס לרוחב, תא המטען גדול, נע מעט מתחת המדיאלי, מן הקיר החיצוני של עמוק

את העורקים של הירך כמעט בתחילתו, הולך לצד לרוחב. זה הולך כמו שריר המותני של איליאק, מאחורי השריר החייט ואת השרירים הישרים של הירך, מתקרב לשלד הגדול של עצם הירך, מחולק לסניפים:

א) הענף העולה, ג 'abspüpb, עולה ואבק, אוחזת תחת השריר מושך את fascia רחב, ואת השריר התיכון באמצע;

ב) ענף יורד, tretsepubb, חזק יותר מאשר הקודם. הוא יוצא מן השטח החיצוני של המטען הראשי ושוכב תחת השריר הישר של הירך, ואז יורד על התלם בין השרירים הבינוניים והרוחפים של הירך, אספקת הדם אליהם, השריר של ארבעת הירך ו את עור הירך.

ג) סניף רוחבי, ג '1hap8weight8, הוא troller קטן, כותרת לרוחב; ארוחת הבוקר את החלק הפרוקסימלי של השריר הישר של הירך ואת שרירי הירכיים של הירך.

ענפי העורק לרוחב, עופרו את עצם הירך, מזינים את שטח פני השטח של החלק הקדמי של הראש ואת צוואר העצם הירך.

התכונה העיקרית הקשורה לגיל של אספקת הדם בילדים היא האוטונומיה והאחריות של מערכת כלי הדם של האפיפי והצוואר של עצם הירך. המכשול ביניהם מגיש אזור spross, אשר מונע את החדירה לראש עצם עצם הירך של כלי, אספקת הדם לעצם הדיסטלית ואת כמוסה הירך של מפרק הירך.

המעטפה המדיאלי של עורק הירך נותן שני סניפים: עורק הצוואר העליון ואת עורק צוואר הרחם התחתון. עורק הדגנים העליון מופעל על ידי רוב epiphese של ראש הירך (מ 2/3 ל 4/5). זה חודר את epiphysis בחוץ, יוצר רשת עבה של כלי בבסיס שלה, את אספקת הדם שכבת הגיבוי של התאים של שיא הנבט. אזור ההולכה של האפיפי הוא ממוקם באזור הטרמינל של אגן כלי הדם של עורק צוואר הרחם העליון, כלומר, ממוקם באזור נוח לפחות של אספקת הדם. עורק צוואר הרחם הנמוך מזין רק קטע ראשוני קטן.

את עורק הנעילה הוא ענף של עורק האיליאק הפנימי, הוא מזין את שריר הנעילה בחוץ, את adguctors נותן סניף אנכי, אשר חודר דרך החור של הסנדק במפרק הירך ומזין את הרצועה של ראש הירך ואת הראש של עצם הירך.

העורקים של ראש הרצועה של הירך מתרחשים משני מקורות - עורק נעילה ומדיאלי, מעטפה של הירך. העורקים הדקים ביותר של ראש הענפים הראשי את פיזור והסוג הראשי. בעורק הראשון, זה בדרך כלל לא חדר לתוך ראש הירך, במהלך השני - מופץ בו מוגבל

עלילה. אצל ילדים אין שום אנסטומוסים בין ענפי עורכי הדגנים העליונים והתחתונים לבין העורקים של ראש הירך. אנסטומוסים של העורקים מתעוררים בגיל מבוגר.

ענפי הכלים צורמים על קצה העטיפה הסחירה של ראשו של אנסטומוזיס עור עצם בצורת טבעת של אנססרוב (איור 5). בזכות האנטומוזיס, תזונה אחידה יותר של קטעי ראש בודדים מתבצעת. טבעת העורקים השנייה נוצרת על ידי העורקים המדיאלי והרוחב לעטוף את הירך. נזק לעורקים הנובעים להלן לאנסטומוזיס זה עלול להוביל לשינויים רציניים באזור אספקת הדם לכלי זה. לכן, הפרות טראומטיות והמודינמיות של רשת כלי הדם של הקפסולה המשותפת של הירך יכולה להוביל להפרת אספקת הדם של אפיפת הירך, אשר גורמת להתרחשות של נמק אספסי והרס של מבנה העצם. בשל היעדרם של אנסטומוסים, אשר מתרחשים רק לאחר 15-18 שנים, לאחר סינוסטרמנט של הראש והצוואר של עצם הירך, כל השפעה טראומטית על שטח של מפרק הירך (במיוחד פציעה, קירור, עווית וסקולרית, וכו ') יכול להישאר לא חוקי במבוגרים ולגרום הופעתה של סיבוכים אצל ילדים.

תאנה. 5 anastomoses העורקים של ראש העצם הירך

מערכת הווריד שונה מארכדה מהרכבה. בערוצי העצמות הרחבות של הצוואר, עורק אחד מלווה בשני גזעים ורידים או יותר. הוורידים המתעוררים מן האפיפי של עצם הירך, אנסטייזות עם הוורידים של הקפסולה האטריקולית, ו

גם עם הוורידים של השרירים של המפרק הסובב. הזרם הוורידי מן המפרק הירך מגיע מקומחים בינלאומיים באמצעות ירכיים המדיאלי והסביב לרוחב בוריד עמוק של הירך, וריד של הירך, וריד חיצוני של איליאק.

אטיולוגיה, סיווג ומרפאה של המחלה Leggy-Calve-percept ו נמק אספסי של ראש עצם הירך של בראשית נוספת.

מחלת Legg-Calve-Pertes היא Osteochondropathy מבחינה מורפולוגית וייצגת מבחינה מורפולוגית ופתופיזיולוגית של הנמק האספטי של ראש רקמות העצם של העיוות הירך והמשני, שמגיע לטעון הציר. הוא ידוע מאוד כי אוסטיאונוס מתפתח כתוצאה מהפרת כלי הדם המקומי, כלומר אספקת הדם של חומר העצם ומח העצם.

זה ידוע ל -30 מילים נרדפות של ראש אוסטאוכונדרופתיה של עצם הירך, שבה ניסו המחברים לשקף הן את המצע המורפולוגי והן את הרגע האתיולוגי של המחלה. התנאים הנפוצים ביותר עבור ייעודו של פתולוגיה הם: מחלת פרתס, נמק אספסי של ראש הירך, Plana Coxa.

בפעם הראשונה, כמעט באותו זמן, באופן עצמאי זה מזה, פתולוגיה זו תוארה על ידי אורתופדים Waldenstrum בשנת 1909 ו Legg, Clve ו Prothes בשנת 1910.

לדברי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, במבנה הנכות בשל נזק ומחלות של מערכת השרירים, חלקם של אוסטאוכונדים חשבונות עבור 27%, אשר 2% יותר מאשר נכות עקב פציעות. בין כל osteochondropathes, המחלה Prothes היא, על פי מחברים שונים, מ 3 עד 13%. ילדים בגילאי 4 עד 10 הם לעתים קרובות חולים לעתים קרובות, אבל אין מקרים של מחלה מוקדם יותר ובמיוחד בגיל מאוחר יותר של 18-19 שנים. בנים ובנים נדהמים 4-5 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות.

ברוב המקרים, התהליך הוא חד צדדי, אבל התבוסה הדו-צדדית מתרחשת, שאינה מתפתחת בו זמנית, אך באופן עקבי אחרי זה במשך 6-12 חודשים. תבוסה דו-צדדית, לפי מחברים שונים, מצוין ב -7% -20%. בין המחלות האורתופדיות של התקופה שלאחר הלידה, נקיטת המשנה המולדת של הירך מושכת את תשומת הלב הגדולה ביותר עקב השכיחות שלה ואת הגורם הנפוץ ביותר לנכות של ילדים ובני נוער. תדירות החקירה המולדת של הירך בכל הארצות והאזורים, ללא קשר לאביזרים גזעיים, היא בממוצע של 2 עד 3%, באזורים שלילי עד 20%. לדברי YA.B. Kutsenka ו- Co-Colfors (1992), דיספלסיה מולדת, סובלות ופרקלות של הירכיים נמצאות ב -5.3 מקרים לכל 1000 תינוקות. נקע מולד הירך נפגשת בעיקר בנות ביחס של 1: 5, הפרעה השמאלית הוא פי שניים כמו בצד ימין. הסבירות להולדתו של ילד עם נקבה מולדת של הירך עולה עם תצוגה מקדימה של האגן, עם היסטוריה משפחתית חיובית, עם עיוותים מולדים אחרים, עם פתולוגיה מולדת של המנגנון הנוירומיסטי (ספינה ביפידה, שיתוק ילדים וכו '). הפרת אספקת הדם לרקמת העצם נובעת מפותחות מפותחות מולדות של ערוץ כלי הדם באזור המפרק הירך והטראומה של פעולות מודרניות כדי לתדלק את החקירה (אוסטיאוטומיה של עצם הירך, עצמות האגן, וכו.).

לדברי כמה מחברים, 10-50% מהחולים עם נזקים שונים לשטח של מפרק הירך במועדים הקרובים או ארוכי טווח לאחר הפגיעה מפתחת נמק אספסי של עצם הירך. הסיבות השכיחות ביותר שלה הן התערבויות מבצעיות באזור זה, חבורות של שטח המפרק הירך, שבר של עצם הירך, כמו גם נקע טראומטי. קריסת ראש העוני נקבעת בזמן מחצי שנה עד שלוש שנים מרגע הפציעה והיא קשורה לעומס הפונקציונלי על הראש השתנה.

אם הסיבות להתפתחות נמק אספטי של ראש הירך הן מחלות אורתופדיות כבדות (נקע מולד של ירכיים, אוסטאומליטיס של עצם הירך, וכו '), הסיבות להתפתחות מחלת פרתס אינן נחשפות לחלוטין להווה. רוב המכריע של אורתופדים שוקלים כיום כי הפתוגנזה של מחלות דיסטרופיות ניווניות של מפרק הירך היא הפרה של אספקת הדם שלה או איסכמיה. ישנם מספר דעות על אופי הפרעות כלי הדם המוביל לפיתוח של נמק אספסי של ראש עצם הירך:

התקפי לב חוזרים עקב תפוחת עורקים;

אי ספיקה מתמשכת של אספקת הדם העורקת;

סטאסיס ורידי;

שילוב של הפרות הן ברשת העורקים והן של הארצי.

כגורמים גורמים לתנאים הפתולוגיים האלה, כמו גם לתרום למופע שלהם, נקראים:

Hypoplasia מולד של כלי ראש ירך;

הפרעות במנגנוני כלי דם עצבים;

תכונות אנטומיה-פונקציונליות של מפרק הירך של מפרק הירך בילדות, בשל אי-חוסר וסקולריזציה של ראש עצם הרוחב המשויכת לאחות אנטומית ופונקציונלית של רשת כלי הדם;

3) פיתוח פיגור של כלי הזיכרון של הצוואר הפמוראלי מגידול מרכזי הרשאה משנית;

4) אסינכרוניזם של פיתוח של מעטפות המדיאלי והרוחב של העורקים הירך, התורמים להופעת מחסור באספקת הדם של ראש הירך. ראיות אלה מצביעות על כך שבילדים עד 8 שנים, עקב זרימת דם לא מושלמת בתחום הירך הפרוקסימלית, קיימת הזדמנות פוטנציאלית בתנאים שליליים מסוימים של התרחשות של נמק אספסי של ראש עצם הירך או המחלה של פרט. ראש העצם הירך במהלך תקופה זו של חיי הילד יכול להיות מתואר כמו Locus Minoris Resistingiae.

ליד המחברים בעזרת מחקר אנגיוגרפי ורדיואזוטופית של זרימת הדם, נוכחות העווית של כלי השיט והסדר השני והקטנה בחילופי המינרלים בצד המחלה הוקמה ללא ספק.

ג. א 'אילזרוב (2002) הציע תיאוריה כללית-ביו-אורגנית בשם "על הלימות של תזונה וסקולרית ותפקוד מוטורי של הגפיים או המגזר". עבור החיים הרגילים של רקמת שרירי העצם

המכשיר חייב להיות מלא ציות של כוח וסקולרי ותפקוד. לדוגמה, אם בחלק זה של רקמת העצם, מכוח מסוימים, תזונה כלי הדם מצטמצם, ו תפקוד מוטורי התחזק, חורבן הבד הוא בלתי נמנע.

G.i. OVCCHINNIKOV (1991) על בסיס לימודי הלוח, מתברר כי במהלך נמק אספסי בשל הדיסקים של שחרור של זרימת הדם, המוביל לזרמת דם נכנסת במערכת הירך ורידי דיאפאזר, ואת הרקמה של ראש הירך הוא במצב של איסכמיה כרונית. בתנאים אלה, demineralized, נתון נוספת קורות עצם הפסקה, מרשים. ומכיוון שהבסיס הפתוגני של המחלה הוא איסכמיה, במקום לחזק תהליכים שציביים, מתרחשת הדיכוי.

מנג פריוס (1938) הראה כי העורקים של ראש הירך הם טרמינל, ולכן מנגנון כזה לפיתוח נמק אספסי של ראש עצם הירך, כמו thromboembolia, ראוי תשומת לב. העובדה של חסימת כלי הדם עשויה להיחשב בעקרון החריף של המחלה בחלק מהחולים

צורה של נזק לראש העצם הירך, על פי O.V. Dolnitsky, א 'רדומסקי (1991), תלויים המצור המבודד או הכללי של כלי מסוימים שמאכילים את האפיפיזה. הם הציגו את המושג של המצור של בריכות כלי הדם של הראש הנשמנו במהלך המחלת פרתס, המורכבת להביס את שמו של האזור של הראש כי הכלי נפלה לפני חסימה, כלומר, את עורק הדגנים העליון נחסם, אשר הזנות 2/3 חלקים של הליבה של התעללות, ואת צוואר הרחם התחתון, אז יש אפשרות כללית של נזק ראש הירך. כתוצאה מכך, בהתאם הטופוגרפיה ואת מידת המצור של העורקים והענפים שלהם להאכיל את ראש הירך, subchondal, המדיאלי, מוגבל, סיכום תת-אפשרויות מתרחשות. יש מידע על ירידת הדם בקפסולה משותפת ומשתנה את ההרכב הביוכימי של הנוזל הסינוביאלי.

מקום משמעותי בפתוגנזה של מחלת פרתס, כגורם התחלה, ניתן לפציעה. S.a. Reineberg (1964) הציג השערה של הפרה במהלך מחלת פרתס עצבנות סימפתטית Intra View של כלי הראש, אשר מוביל לעווית של כלי כי להאכיל מבנים עצם. זה בא לידי ביטוי בעבודות של Chuchkova V.M. (1990).

לדברי yu.a. Veselovsky (1989) בלב העווית של כלי להאכיל את ראש עצם הירך, יש הפרה של הפונקציה של גנגליה צמחית -

המחלקה להפסיד של עמוד השדרה ומרכזי עמוד השדרה ברמה של TTL-BT. ההתעברות של מערכת העצבים הגטטיבית העדיפה מוצא גנגליון-אוהד ומתבטא בשכיחות של סימפטרון עם חוסר בגרות אנטומית ופונקציונלית של רשת כלי הדם. מורכב זה מוביל לאיסכמיה של הירך הפרוקסימלית ומנקב האספטי של ראש הירך. כך, בפיתוח נמק אספסטי של ראש עצם הירך, תפקיד גדול הוא שיחק על ידי הגדרת גורמים, כולל הפרות נוירוזה, רקע הורמונלי מיוחד, השפעה סוּגִיזאז את התכונות של המבנה של מפרק הירך בתוכנית הביומכנית.

תהליך של ארגון מחדש של כל שינויים בצורת ובמבנה של העצם תלוי לא רק במצב של אספקת הדם, אלא גם בתנאי העומס הפונקציונלי. שני גורמים אלה מובילים במשותף להפעלת תהליכי ארגון מחדש של עצם, אשר עשויים להמשיך עם הדומיננטיות של אוסטיאוגנזה על כל ההדדים ועל תהליכי ההתאמה על ידי הקוספת.

זה צריך להיות מוכר כי נמק אספסי של ראש הירך הוא מחלה פוליטית, מנגנון ההתחלה הראשונית של אשר קשורה הפרעות הומיאוסטזיס microcirculatorate, אולי על רקע של נחיתות אנטומיה תפקודית של מפרק הירך הנגרם על ידי סיבות אנדוגניות אקסוגניות. לא משנה את האטיולוגיה, התמונה הפתולוגית של כל סוגי נמק אספסי של ראש הירך דומה.

פרתס מחלת פתוגנזה מוגדרת באופן עקבי. במחלה יש זרימת איצטדיון. כיום מוצעות 20 אפשרויות לסיווג שלה. כל האפשרויות מבוססות על העיקרון של סימנים קליניים ומורפולוגיים ומורפולוגיים ומורפולוגיים. הסיווג של מספר חוקרים מודרניים מביא בחשבון, בנוסף, מידת ההפרעות הנוירו-טרופיות שוכבות, לפי דעתם, את הבסיס של הפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה. הבסיס של השינויים הפתולוגיים וההיסטולוגיים המתרחשים בראש epiphyseal של עצם הירך הוא מה שנקרא העיקרי האספונדל האספונדל האספונדלי. הסיווג המקובל של Osteochondropathy ראש עצם הירך מוצע על ידי Akhausen בשנת 1928. במהלך המחלה, היא מקצה חמישה שלבים.

בשלב הראשון, השלב של נמק, נמק מתרחשת, נמק של חומר העצם ספוגי ומח העצם של ראש Epifizar, כוש העצם של הראש מאבד את תכונותיה המכניות הרגילות שלו, רק את כיסוי הסחירה של הראש לא מת . ברקמת העצם המתות, מתרחשות שינויים פיסיקוכימיים משמעותיים, בעיקר

ב Collegen סיבי, אשר תלוי המבצר וגמישות של קורות העצם. למרות משך השלב הזה, כ -6 חודשים, על פי ריינברג (1964), X-Ray לא באה לידי ביטוי.

השלב השני, השלב של שבר הרושם והאוסטוכונדריט מבוטא נובע מהמשפיכתו של טרפלוס המתים והחלשת פונקציות ההתייחסות שלהם. ראש הקוביות הפוראליות מאבדת את היכולת לעמוד במטענים רגילים, מתרחשת, קורות עצמות מוטבעות זו לזו, הן מפוזרות, הראש הוא שטוח מלמעלה למטה, הסחוס ההידיאלי הוא מְעוּבֶּה.

השלב השלישי, שלב ההתדלות, שברי העצם חשופים לוודידה איטית על ידי הרקמות הבריאותיות הסובבות, עמוק לתוך האפיפי המתים לחדור לרקמות החיבור של הצוואר של עצם הירך, את האיים הקרסטרים מוצגים לתוך הראש, הנמקרוטית מסים מוקפים עצים osteoclastic. בשל חדירתם של רקמות חיבור וגלמי סחוס עם כלי שנוצר לאחרונה, המשכיות של צלחת subchondral ואת הסחוס epiphyseal מופרע. צוואר הירך מקוצר בשל הפרת הצמיחה האנודרלית שלה. פונקציית הפניה בשלב זה הפרה משמעותית. השלב ארוך, מהלך המקרן, מ -1.5 עד 2.5 שנים. השלב הרביעי הוא שלב פיצוי, ההתאוששות של סחוס ורקמת העצם, ארגון מחדש של מבנה הקורה הספציפי של רקמת העצם ואת ראש הירך, להתאים אותו לתנאים ביומכניקה חדשים. בעקבות הספוגה וכמעט בו זמנית, הקמת רקמת עצם חדשה מתרחשת, שחזור העצם הספוגית של הראש מתרחשת בשל רקמות החיבור ואת אלמנטים הסחוס, הם מטילים את רקמת העצם. תנאי שלב זה הם משמעותיים - 6-18 או יותר מחודש. במחקר E.A. Abalmasova (1983), Akhiasp O., 1928) ציין כי התחדשות עלולה להתרחש, לעקוף את השלב של הפיצול, אם כי ס 'א' ריינברג (1964) סבור כי התהליך reparative חייב לעבור בעקביות בכל שלבי הפרסטרויקה.

השלב החמישי, האולטימטיבי, יש שתי תוצאה: התאוששות או פיתוח של מעוות coxarrosis. ההפחתה המלאה של ראש הירך מתרחשת עם התפתחות הפוכה מחדש של תהליכים דיסטרופיים במפרק הירך עם שחזור המבנה הקונבנציונאלי שלה וביומכניקה. עיוות מידות הטיבות מתעוררות כתוצאה מתהליכי סילון ברקמות לשינויים חמורים בארהנים וביומכניקה של המפרק.

ככלל, ראש העצם הירך הוא תמיד מעוות ומעלה באופן משמעותי, אבל האנקילוזיס בחולים מעולם לא נצפתה, שכן הסחוס המפרקי מושפע

לְגַמרֵי. יחד עם השינויים בראש, הדיכאון הקודר מתרחש שוב כתגובה מפצה של רקמת הסחוס העצם כדי לשחזר את ההתאמה של המשטחים המשותפים.

לא כל המחברים לדבוק בסיווג חמש שלבים זה, שלושה שלבים, שני פאזי, ואחרים מוצגים. באופן כללי, כל הסיווגים הם כי הם משקפים את השלב של המחלה: נמק, התחדשות recarative ותוצאות.

בשנים האחרונות, כמה מחברים מנסים להימלט מן הפרשנות מורפולוגית אנטומיה גרידא של הפתולוגיה הזאת ולייצג סיווגים, תוך התחשבות במידת ההפרעות הנוירו-טרופיות שוכבות, לדעתם, את הבסיס של הפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתופתיה. אחד הסיווגים האלה מיוצג על ידי Veselovsky עם מחברים (1988).

T. שלב ראשוני - איסכמיה סמויה פיצוי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך:

א) ללא שינויים רדיוגרפיים חמורים;

ב) הצמיחה של גובה הליבה של ראש האפיפי של עצם הירך;

ג) אוסטאופורוזיס מקומי של מחלקות חוצות של הראש והצוואר של עצם הירך.

Tt. שלב Osteozecosis - ISChemia decompensated של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך:

א) שינוי במבנה של רקמת העצם של המטאפז;

ב) שינוי במבנה של רקמת Epiphese העצם;

ג) שינוי המבנה של רקמת העצם של metaeplefifi.

Ttt. שלב של שבר הרושם:

א) מבלי לשנות את צורת האפיפיזה;

ב) עם שינוי בצורת האפיפיזה;

זֶה. שלב של פיצול:

א) מבלי לשנות את הצורה של האפיפי ואת הכיוון המרחבי של הצוואר של עצם הירך;

W. שחזור הבמה:

ב) עם שינוי בצורת האפיפי או האוריינטציה המרחבית של צוואר העצם הירך (אך ללא מצב של הסובלוק החיצוני של הראש);

ג) עם שינוי בצורת epephyse או אוריינטציה מרחבית של הצוואר של עצם הירך ומצב של sublock החיצוני של הראש.

Ut. שלב אקסודוס:

א) מבלי לשנות את צורת האפיפיזה או האוריינטציה המרחבית של הצוואר של עצם הירך;

ב) עם שינוי בצורת האפיפי או האוריינטציה המרחבית של צוואר העצם הירך (אך ללא מצב של הסובלוק החיצוני של הראש);

ג) עם שינוי בצורת epephyse או אוריינטציה מרחבית של הצוואר של עצם הירך ומצב של sublock החיצוני של הראש.

ד) עם תופעות של coxarrosis.

עבור TT ו TT שלבים של התבוסה על Sayeg1 סובל / Epiphese, ראש הירך, הגורם הקובע הוא נוכחות של קצה שלם של epephese, המשמשת עמודה המוביל ומפחית את האפשרות של התפשטות הראש עם דפורמציה לאחר מכן. כאשר TTT וכי השלבים על פי SAYEG1, כאשר עצם הירך הנ"ל מושפעת, סימן שלילי הוא נזק לקצה החיצוני של אמת של ראש העצם הירך. זה מגביר את הסבירות של הראש ואת העיוותים הבאים.

Osteochondropathy של ראש העצם הירך הוא די בריא מנקודת מבט של נוף, בדרך כלל פיתחה ילדים, בהיסטוריה של אשר אין הוראות על פגיעה. עם נמק אספסי של ראש העצם הירך, יש הוראות על הבליטות של המפרקים הירך, התערבויות תפעוליות על נקעי הירך, אוסטיאומליטיס. המחלה מתחילה להיות מתוחכמת, עם לא בטוח למשוך כאב במפרק הירך או בברך, לאורך השרירים של הגפיים התחתונות. בתדירות נמוכה יותר, המחלה מתחילה בחוזקה, כאשר אתה יבש, להעלות את הכבידה או התנועה מביך יש כאבים חדים, באופן זמני immobilizing חולים. בעתיד, תסמונת כואבת הופכת לא-קבועה או משופרת עד סוף היום, לאחר הליכה ארוכה, הוא נולד לבד. כאבים יכולים להיות מוקרנים בירך או בברך. הילד מתחיל לנגב ולגרור רגל כואבת מעט. באופן אובייקטיבי קובע את היעדר ניוון של איבר מושפע או תואר קטן של זה. מאפיין תסמינים קליניים יש מגבלות של עופרת ותוסף עם כיפוף נשמר בדרך כלל במפרק הירך, את הקושי של סיבוב בפנים, סימפטום חיובי של Trendelenburg, הנחת מעוות הוא ציין. בעתיד, ההגבלת הניידות מתקדמת, חובורים מתפתחים, "הליכה ברוונון", ניוון שרירים וקיצור איבר מופיעים. מצב כללי ואינדיקטורים מעבדה

באופן משמעותי לא לשנות. במחלה יש זרימה שפירה, כרונית, איטית. התרופה מתרחשת בממוצע לאחר 4-4.5 שנים. התחזית ואת התוצאה של המחלות prothes תלויים בעיקר מעיתוי מקור הטיפול. בינתיים, רק 6-8% מכלל האבחנות החולים הוקמו בשלב הראשון, כאשר התלונות הראשונות והסימנים הקליניים מופיעים, אך הסימנים הרדיולוגיים לתבוסת ראש העצם הירך נעדרים או לא משכנעים מספיק. שאר האבחון הנכון נעשה רק בשלבים TT-TTT, ובמקרים מסוימים - בשלב זה. אבחון מוקדם דורש שיטות מחקר מיוחדות, שכן רדיוגרפיה מסורתית מאפשרת לאבחון רק בשלב השני של המחלה. אבחון מוקדם טיפול בזמן הם הגורם החשוב והקביעתי ביותר בתוצאה חיובית של התהליך הפתולוגי. בתוצאה של מחלת פרתס, עם טיפול בזמן ונכון, יש שחזור מוחלט של מבנה העצם ואת צורת ראש העצם הירך, עם מאוחר (בשלבים מאוחרים - TTT, TU) - דפורמציה משמעותית של ראש עצם הירך והדיכאון המפרקי מתפתח.

נמק אספטי לאחר חיסול סגור ופתוח של נקבה מולדת של הירך זורם באופן דומה למחלת פרתס, אך מאופיינת בתקופה ארוכה יותר, ארגון מחדש של מחלקת הצוואר הסמוכה.

על אדמת הדיספלסיה של האפיפיזר, המאפיין הנמק האספטי של ראש הירך, ככלל, נגע דו-צדדי, זרימה ארוכה יותר. בסופו של דבר, זה בדרך כלל לא שחזור מוחלט של המבנה ואת הצורה של ראש הירך. דפורמציה משמעותית של הראש והדיכאון האטריקולרי, הפרות בולטות של היחסים של משטחים משותפים מובילות לפיתוח מוקדם של coxarrosis עיוותים חמורים.

נמק אספסטי לאחר הטרמטי של ראש העצם הירך מתרחשת ב -3 אפשרויות:

1) בילדים של גיל צעיר יותר - לפי סוג מחלת פרתס עם נזק מוחלט של ראש העצם הירך;

2) אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים - בסוג של נמק מוגבל של ראש העצם הירך;

3) אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים - עם התפתחות סימולטנית של נמק של ראש עצם הירך ו מעוות coxarrosis.

לפיכך, ניתוח הספרות המוקדשת לנמק האספטי של ראש עצם הירך אינו נותן את הרעיון של גורם אטיולוגי מסוים,

הנגרמת על ידי Osteonicoss תת-קרקעיים של ראש העצם הירך. לכן, אחת המשימות בעת ביצוע העבודה היא ללמוד את אספקת הדם לראש עצם הירך במהלך נמק אספסי כדי להבהיר את אופי המחלה, אשר עשוי מאוחר יותר להפוך בסיס תיאורטי שבו ייבנה האלגוריתם הטיפולי והאבחון . המשימה של אבחנה מוקדמת, בהקשר של השקפות מודרניות על EtioPathogenes של נמק אספסי של ראש העצם הירך, היא לזהות את שלב הפרעות כלי הדם, כאשר התהליך יכול לקבל התפתחות לא נכונה בעת אימוץ אמצעים נאותים. בתחילת הטיפול ב- TTT ובשלב, התחזית היא פחות נוח מאשר בשלבי T ו- TT, כאשר יש צורך לקחת פריקה יעילה יותר של מפרק הירך.

שיטות אבחון זרימת הדם בכלי המפרק הירך.

מחלת פרתס והנקב האספטי של ראש הירך של בראשית נוספת תופסים מקום מיוחד בקבוצה של נגעים עכברים של מפרק הירך אצל ילדים, שכן לאחר שהם מתפתחים לעתים קרובות את דפורמציה של המפרק עם הפגיעה בתפקודה. לדברי רעיונות מודרניים, הבסיס של פתולוגיה זו הוא הפרעה של זרימת הדם בצורה של עווית ארוכה של כלי משותף הירך, המוביל את הופעתה של focs necros בראש עצם הירך.

מספר החולים שזוהו בשלב הראשון של מחלת פרת 'ומנקר אספסי של ראש הירך, על פי המרפאות המובילות, אינו עולה על 10%. לכן, המאמצים של אורתופדים מופנים לחיפוש אחר שיטות ושיטות של אבחנה מוקדמת של מחלה זו. לשם כך משמשים שיטות הרדיונות המנוגדים של כלי המפרקים של המפרקים הירך והן של הערוץ והראידי, אשר מובהקת באופן מאבחון, שכן המספר המכריע של אורתופדי גורם איסכמי מוכר על ידי המחלה המובילה בפתוגנזה.

לחקר מערכת העורקים במהלך פרתס מחלת נמק אספסי של ראש הירך, משמש אנגיוגרפיה סדרתי. הסקר מתבצע תחת כללי או מקומי (בהתאם לגיל) הרדמה, הרדמה מתבצעת מראש במקום עורק לנקב במטרה למנוע עווית מגזרי. היא משמשת בדרך כלל לנקב של עורק הירך, מחקר אנגיוגרפי מתבצע בתפעלת רנטגן מיוחדת. ההכנה 3-Iodide משמשת בניגוד - 50% UROBRIST. סדרה של angiograms הוא 9-10 יריות.

ניתוח של אנגיוגרמות מאפשר למדוד את הקטעים הסימטריים של העורקים הכוללים והפנימיים, העליונים והתחתונים והתחתונים, את חביתו הכולל של העורקים הדוקים והנעל, את עורכי הירכיים והמדיאלי של הירך על צד בריא וכואב. השוואה של קוטר הספינות המשתנות בצד בריא וכואב חושפת ירידה בצד המושפע, ירידה בסכום האגן הכולל בצד המפרק הירך של המטופל. בעת לחזות את התוצאות של המחלה ואת הבחירה של שיטות הטיפול, הפיתוח של כלי הדם הוא חיוני: תחת hypoplasia, טיפול שמרני מתבצע, במהלך Aplasia - מבצעית כבר בשלב TT של המחלה.

הנתונים האינפורמטיביים ביותר הושגו בעת מדידת לחץ דם תוך-פנים בצוואר של עצם הירך ואת הדלבוגרפיה המנוגדת העתיקה. במפרק המושפע, לחץ בין-תרבותי הוא גדל באופן דרמטי מ 1567 ל 4113 הרשות הפלסטינית נגד הנורמה 881-1174 הרשות הפלסטינית, הלחץ גדל במפרקים הנגדיים, אלא במידה פחותה מ 1371 ל 1742 הרשות הפלסטינית. Phlebography מתבצעת תחת הרדמה כללית, סוכן הניגוד הוא הציג לתוך שטח החשיפה, רדיוגרפים מבוצעים לאחר 5, 10, 20 מעלות צלזיוס לאחר הממשל. על פרבוגרמות בחזית הקרנה, ניתן לראות את חינוך כלי הדם הבאים:

הוורידים הרקטולריים העליונים באים מהרבע החיוך של הראש וראש צוואר העצם הירך וזורם אל וריד ברי העליון.

הוורידים הרטניים הנמוכים, שמקורם בהנעלה התחתונה של הראש והחלק התחתון של צוואר הרחם הירך וזורם לתוך הווריד הפמוראלי של עצם הירך, בא מן הרביעים הפנימיים של ראש הירך לתוך וריד נעילה.

לפיכך, תחת נמק אספסטי, סוג של זרימת הדם הפתולוגית במפרק הירך מוביל פריקה של דם דם נכנס לתוך מערכת הירך ורידי דיאפאזר, ואת הרקמה של ראש הירך הוא במצב של איסכמיה כרונית.

אחת השיטות להערכת אספקת הדם למפרק הירך היא 99T TS-Pyrophosphate, 85 BG, אשר הוא הציג תוך שבועיים לפני 2 שעות לפני גמא compintigraphy. אז מקדם של הצטברות דיפרנציאלית של ההכנה Radiopharmamp נקבע על ידי הבדל בפעילות ביחידת השטח של המפרק הירך המושפע שלם, שהוזכר בפעילות ביחידה של השטח המשותף שלם. בדרך כלל, מקדם הצבירה דיפרנציאלי 99T TS-Pyrophosphate בעצמות של החלקים המפרקים והסימטריים של העצמות אינו עולה על 0.05. עם נמק ירך אספסי, הצטברות של 99T TS-Pyrophosphate תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי:

שלב TTT מאופיין בירידה בהצטברות התרופה, הקשורה לירידה באספקת הדם לראש עצם הירך, הגורם הוא חסימת כלי האספקה \u200b\u200bברמת הקפסולה המשותפת את מרכיבי הסחוס של ראש הירך.

שלב TTT - אספקת הדם אינה יציבה, הכללת הטיפול הרדיופציונאטי נאכלה וחלופות הן תקופות של מופחת (עם נזק מוחלט לאפיפיזה) ולהגדלת הצטברות (כאשר סימנים של ספוגה של חלקים מקוטעים).

שלב זה הוא זיוק יציב, הצטברות של התרופה בעצמות של מפרק מושפע שוב, הבמה מלווה בשחזור יציב של הפגיעה במפרק המושפע.

כדי ללמוד את מצב זרימת הדם האזורית ואת הפעילות הפונקציונלית של רקמת העצם, שלושה שלב דינמי אוסטאוסטיגרפיה משמש באמצעות 85 BG, 99T - Diphosphonate, 99T TC - Polyphosphate או 99T TC - זרחן. RadiopharmApphated מסומן מנוהל תוך ורידי, המחקר מתבצע בחדר גמא. הערכה מתבצעת:

יובל (T);

מדינות זלוף (TT);

פעילות פונקציונלית של רקמת העצם (TTT).

ניתוח של שני השלבים הראשונים כוללים בתחילה מבחר היטל של תחומי עניין בתחום הגנרל איליאק (רמת התפוצצות של אבי העורקים הבטן) והחיצונית של איליאק (רמת התפוצצות של העורק השלישית) של העורקים, בתחום ראש עצם הירך, כמו גם את הקרנה של המדיאלי ואת העורקים לרוחב, מעטפות הירך על איבר מושפע ובריא. הבא, "פעילות / זמן" curves נבנים, תוך התחשבות באזור, זמן איסוף הזמן, ערכים אינטגרל מחושבים עבור עקומות ואחוז אינדיקטור ההפרש בין הצדדים הנגועים והבריאים.

עם מחקר סוציאלי של חולים עם מחלה של הבמה, הצטברות של רדיונוקליד במיקוד הפתולוגי נצפתה, אשר מוסברת על ידי נמק אספסי מוגבל, הרס של רקמת העצם ואת טימור הייצור העצם. בחולים עם מחלה של שלב TT, הצטברות Radionuclide נצפתה במוקד של נמק עם עוצמה מוגברת לעומת epiphysis בריא, בשל תהליך של resorption של רקמות necrotic, ווד מחדש ותחילת התפשטות העצם. בשלב ה- TTT, הצטברות של רדיונוקליד היא אחידה בעוצמה ובהומוגניות הן בחולה והן באפיפה בריאה, כמו התפשטות העצם הסתיים והיווצרות קוספת חדשה החלה.

כדי לאמוד את עוצמת זרימת הדם בגפיים התחתונות, טכניקות של ריאוגרפיה, אצבע plethysmography, תרמומטריה העור משמשים. רישום הקלטות של סיבות ו plethimograms מתבצע על אלקטרוקרדיוגרף של שישה ערוצים ועל פוליגרף של שמונה ערוצים. האלקטרותרמומטר נמדד על ידי הטמפרטורה של העור באזורים inguinal, על המשטחים הקדמיים של הירכיים ואת הראש באמצע השלישי ועל החלק האחורי של התחנה. Reogram מחושב על ידי המדד הריאוגרפי, הדופק volumetric על האצבע הראשונה של הרגל נקבע לאורך plesentimogram. בחולים עם ילדים, על פי הסרט, יש נטייה להפחית את עוצמת זרימת הדם בחולה של הירך, הבדל אמין בדופק volumetric של אצבעות 1x של עצירה עם נטייה לירידה ב זרימת הדם של המחלקות הדיסטאלי של הגפיים התחתונות מצד כואב, ציונים של pethysmography מופחת בצד כואב. במחקר של חולים עם מחלת פרס M.N. Harlamov ועוד (1994) הראו כי בצד מושפע יש ירידה בפעילות תרמוגנית. בשלב של synovitis באזור המפרק המושפע, עלייה בעוצמת פליטת החום נקבעת. תחת שבר הרושם, אזורים עם קרינת חום מופחת מופיעים.

שיטות קרינה ללימוד מפרק הירך.

השיטות המובילות לאבחון של נמק אספסי ואוסטוכונדרופתופתה של ראש הירך הן שיטות מחקר רדיאלי. שיטת הקרינה המסורתית היא רנטגן. עם זאת, האופי המורכב והמגוון של שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים במפרק המושפע, ערוץ כלי הדם שלה ובכל האיבר כולו, באופן כללי, השיטה של \u200b\u200bרדיוגרפיה מסורתית אינה אינפורמטיבית כראוי. בשנים האחרונות הופיעו חדשים בטראומטולוגיה ובאורתופדיה שיטות אפקטיביות אבחון קרינה. ביניהם מחשבים ומגנונטיות, X-Rayangiography, סונוגרפיה ושיטות מחקר אחרות.

חמישה שלבים חמורים של ביטויים רדיולוגיים של נמק אספסי:

הצעד כמעט נעדר, ריוד זה נקרא סמויה. זה נמשך לא יותר מ 10-12 שבועות. שלב זה עשוי להיות בעל תבנית רנטגן נורמלית או אוסטיאופורוזיס מינימלי, יש חותם לא אחיד לא רצוי של חלק או כל epiphese, בהדרגה הופך למבנה ללא שינוי בשל נוכחות באזור של Necrobiosis ונמק של העצם peristroika עם הדומיננטיות של היווצרות costh אנדוסטל. התרחבות לא משמעותית של הפער המפרקי וירידה בגובה האפיפיוס לעומת איבר בריא המתרחשת בשל הפרת הבריאות האנודרלית. V.p. Graceian (1955) סבור כי בצוואר של עצם הירך בשלב זה קצת פריקה של רקמת העצם מזוהה. מספר שינויים בראש ובצוואר של עצם הירך גם חשף סופרים אחרים.

ראש עצם של עצם הירך הוא משולל תבנית מבנית, אטום, הומוגני, מחרוזת דקה של הארה נצפתה סביב הקטע הנחושת של האפיפייזי וקיטון נוסף בשיא האפיפיזה. שינויים אלה נובעים מהמשפטים פריפליים ונמק משני, שגורם לקויי אוסטאוגנזה, המתבטא בהרחבת רנטגן של הפער המפרקי וקטנה חלקית בגובה האפיפיזה.

צעד ה- TTT הוא רנטגן המצביע ביותר בעומק השינויים המבניים הנובעים, מתגלה את ספיטתו של האתר הנקרוטי, המאופיין בירידה בגובה ובפיצה, צל מוצק של הראש מחולק להפלגה כמו , חלקים מבניים של תצורות שונות, לעתים קרובות מתבוננים בהתרחבות אזור הצמיחה וארגון מחדש של המבנה במחלקה מתאטיפיס הסמוכה. סחוס Epiphyseal נשבר למטה, ההקלה שלו היא אחידה, מעובה,

הסחוס המפרקי מעובה, רנטגן מתבטא בהתרחבות החריץ האטריקולרי.

שלב זה - רנטגן נקבע על ידי צלחת epiphysear ברור, מבנה הקורה של epiphse הוא שוחזר, שברי עצם דמוי מופק נעלמים. לפעמים יש הנאורות cystoid עם שפות sclerotic, המבנה באזור של נמק לשעבר ובמחלקת העצם הסמוכה הופך מדים יותר (שחזור המבנה מתחיל בפריפריה). גובה של Epiphese גדל ואת רוחב של חריץ המפרץ פוחתת בשל הנורמליזציה של ההשקעה costh enchondal. תמונה מבנית של הראש היא גס, את הכיוון של trabecul באופן אקראי.

בשלב, עם הנזק לראש העצם הירך ואת התפשטות התהליך, סגירתו מוקדמת על אזור הצמיחה, כתוצאה מתרחשת איבר קיצור. נזק לא אחיד לאזור הצמיחה מוביל בעיקר לפיתוח של עיוותים שונים של הקצה הפרוקסימלי של הירך. במקרים אלה, שינויים ניוון משני-דיסטרופיים בצורה של דפורמציה, ארגון מחדש של סיסטואיד ונמתח נמק חוזר.

הקורס והתוצאה של נמק אספסי של ראש הירך תלויים באורך ולוקליזציה של מוקד ראש הירך. O. V. Dolnitsky (1991) מקצה שלוש צורות של נזק לראש הירך, אשר שונה זה מזה על ידי לוקליזציה וגודל הנמק, הנגרמת על ידי המצור של אזורי אספקת הדם של הירך:

1. טופס בכיתה בסדר מאופיין לפי הערך המינימלי של פוקוס הנגע. עם צורה זו, תת-אונדרל והמוזיאליליזציה אפשרית: גדלים קטנים הם צל צר להפלגה צנועה נקבע תחת כיפת הראש או את הקצה המדיאלי של האפיפיזה. בצורתו המתמקדת, סעיף נמק העצם מכסה את אזור אספקת הדם לעורק של רצועה עגולה של הירך - גרסה תת-אקדמית או עורק הדגנים התחתון (סניף המעטפה המדיאלי של עורק הירך) אופציה כפולה.

2. טופס מוגבל. ראש החזית של הראש מושפע. על הרדיוגרף בהקרנה ישירה, מחסור צפוף של סקרן מוגבל על ידי רצועת הארה ממגזרי האפיפי החיצוניים והפנימיים. שטח הנגע רק לעתים רחוקות מגיע לרשום נובט, לעתים קרובות יותר השכבה נשמר ביניהם. עצם ספוגי. עם צורה זו של נזק, קטע החיצוני של האפיפי הוא לא נספג לחלוטין. בהקרנה לרוחב, אזור הנמק מכסה את המחלקה לחזית ליבה ניסוי, מתפשט לפעמים רצועה צרה תחת הסחוס המפרקי למרכז

epiphse. יש הרחבה קלה של אזור Epimethafizar. לעתים רחוקות חשף תצורות סיסטליות במגזר הקדמי של המטפיזה, לתקשר עם הרמה המסתובבת. עם צורה מוגבלת, החלק נמק העצם מכסה את האזור של אספקת הדם לעורק דגנים העליון (סניף המעטפה המדיאלי של עורק הירך).

3. טופס משותף. הנזק הנרחב ביותר לראש העצם הירך. במקביל, מחלקת ההפרדה החיצונית של האפיפיזה היא תמיד סובלת. עם נזק ברכות לרושם ובפיצה שלאחר מכן, בערך 2/3 של הליבה של ניסוי הוא נתון. רק אזור Epiphese Redranged לא נפתר. סך הנגע של הליבה של התעללות מלווה ברושם בולט: הוא דחוס, הופך לרצועה צרה, ואז מקוטעת לחלוטין ונספגה. שברי epiphese ניתן מוטבע באזור ספייק, אשר מקודם באופן משמעותי ולא אחיד מתרחב. במגרשים של מטפז, סמוך לאזור המרווח, ככלל, תצורות סיסטליות מזוהות. אצל ילדים מעל 8 שנים לעתים קרובות, עם צורה זו של נזק, אוסטאופורוזיס בולט של צוואר הירך הוא ציין עד osteolysis להשלים שלה. לעתים קרובות פחות (אצל ילדים מתחת ל -6 שנים), המטאפייס נשאר שלם. צורה משותפת תואמת את הנזק לכל ענפי המעטפה המדיאלי של עורק הירך: עורק הדגני העליון בגירסת הסיכום והן בכלי צוואר הרחם עם הנגע הכולל.

עבור מבטיח שיטות מודרניות אבחון הקרינה כולל טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המאפשרת לך לזהות במהירות את הסימנים של נמק אספסי של ראש העצם הירך. השיטה היא להשיג תמונה שכבתית על הטומוגרף. תמונות מתקבלות כתוצאה של עיבוד מתמטי של נתונים של קרינה רנטגן נספג, עובר על ידי קרן דרך צפיפות רקמת הגוף של הגוף שונים באמצעות מחשב. צפיפות רקמות מושווה לצפיפות מים (סימן אפס) וצפיפות האוויר (מינוס 500 יחידות). צפיפות רקמת העצם יכולה לבוא לידי ביטוי בערכים חיוביים. בעיקרון זה, densitometry של רקמת העצם מבוססת.

בחינת הריאן המסורתית בשלבים המוקדמים של הנמק האספתי של השינויים הפתולוגיים של הפאתולוגיה אינה חושפת, משטח הכדור של ראש הירך נשבר, הפער המפרקי נשאר רוחב קונבנציונלי. בדיקת רנטגן לא תמיד מאפשרת לענות על השאלה של לוקליזציה מדויקת וגדלים של התהליך הפתולוגי, מצב הסחוס ואת רקמות paraarticular. רדיוגרפים רגילים אינם מאפשרים לדינמיקה של שחזור אזור ההרס הקוביות בשל השינוי בעמדה של ראש הירך לאחר אוסטיאוטומיה מתקנת.

CT מאפשר לך לזהות את השלב המוקדם של נמק utuxulating של ראש הירך. על טומוגרמים, יש ירידה בצפיפות של מבני העצם על האיבר המושפע לעומת בריא. CT מאפשר שכבות לפוליפציה לחקור את המבנה של הראש והצוואר של עצם הירך, לייצר הערכה איכותית וכמותית של מצב ראש עצם הירך ואת יצירת מופת עם הגודל הכללי בין משטחים משותפים, בגודל של חללים ציסטיים ויחסים שלהם עם אתרי טרשת עצם, מצב של רקמת העצם subchondral. מדידה של הצפיפות הכוללת של ראש הירך ברמות שונות ובניית היסטוגרמות, תוך התחשבות במאפיינים הדשורים של מפרק הירך בריא.

לסיוע שלא יסולא בפז של ה- CT יש נגע באבחון המקומי. CT צירית מאפשרת לך לקבוע את לוקליזציה מדויקת וגודל של אזור הנמק של ראש העצם הירך, לחשב את הפרמטרים הנדרשים עם ההמלצה המדויקת בדרגות של עקירה זוויתית וסיבובית של ראש הירך כדי להפריש את זה מתחת לעומס של העלילה הנקרוטית שלה. כסימן פרוגנוסטי של האפקטיביות של פעולות נושאות איברים על מפרק הירך, היחס בין חללים ציסטיים וסעיפים של טרשת נפוצה משמשים תחת נמק אספסי של ראש העצם הירך, אשר ניתן לקבוע בשכבת שכבת CT . הדומיננטיות של קטעים של טרשת נפוצה על חללים ציסטיים היא סימן פרוגנוסטי חיובי. Densitometry כמותי עם בניית היסטוגרמות של השליש העליון של ראש עצם הירך מאפשר לך לבחור 2 סוגים של עקומות: עם הפצה vulneal ו bimodal צפיפות. עבור ראש בריא של עצם הירך, עקומה אומניטנית אופיינית, ואילו עקומת בימנלית נצפתה בנמק אספטי, או שיא צפיפות של עיניים בצד צפוף יותר. מחקרים CT מאפשרים להעריך את מידת האיטום של רקמות פרה-ארטיקולאריות ונוכחות של נוזל פנימי-מזרמי. על פי תכונות אלה, יחד עם מחקרים במעבדה, אפשר לשפוט את הפעילות של תהליך דלקתי לא ספציפי במפרק הירך.

בשלב הסופי של המחקר, הונפק תמונה של חתך טופוגרפי של האובייקט הנמצא במחקר. התמונה מבוססת על מידע אובייקטיבי על מידת צפיפות הרנטגן של חלקים שונים של איברים ורקמות. הטמוגרמות הנובעות מאפשרות להעריך את מצב מבני העצם, מידת ההפרעות האנטומיות.

למרבה הצער, הציוד לביצוע של CT הוא כביש למדי ועכשיו לא כל המרפאות, אפילו דרגה אזורית, מצויד עם זה. בהתחשב בעובדה כי התנהגות CT

דורש תנועה ארוכה של המטופל, ילדים מוקדמים לנהל מחקר זה אפשרי רק בתנאי שינה רפואיים. יכולות ייחודיות באבחון של שלבים ראשוניים (Dodengenological) של נמק אספסי של ראש הירך יש טומוגרפיה תהודה גרעינית-מגנטית-מגנטית (YMRT), המאפשרת לקבל מידע מלא יותר על מצב עצם הירך וסביבתה, לוקח בחשבון את הסחוס ואת רכיבי רקמות רכות. שלא כמו שיטת הרנטגן, עם NMRT, אינטראקציה בטוחה עולה בין גלי רדיו לבין גרעיני תא מסוימים תחת השפעת השדה המגנטי. בהשפעה של השדה המגנטי, פרוטון של מימן, שהוא חלק מרקמות הגוף, משנה את האוריינטציה שלה, אשר נרשם על המסך לפקח עם הארה של אינטנסיביות שונים. ככל שהמים ברקמות, הבהירים הזוהר של אזור זה על החתך, אזורי העצם בקליפת המוח בתמונה נראים כהים. בעת ניתוח נתונים, NMR צריך לשקול כי אות חזק נותן צבע לבן, השחור החלש ביותר, אשר תלוי בתוכן של נוזל ברקמות. Yamrt מתבצעת ב- T1 ו- T2, 4-5 חתכים של 5 מ"מ עבה, עם מרווח של 1-2 מ"מ. עם נמק אספסטי, ראש העצם המושפע של עצם הירך נותן אות חלש, או שאין שום אות.

בשלב הראשון של נמק אספסטי על סדרה של טומוגרמים כליליים ומעורבים של מפרקי הירך, ראש עצם הירך של הצורה המעוגלת וגדלים גדולים יחסית. בהתחלה של אפיפיזה של עצם הירך על שפת הסחוס הפיצרי, נקבעים קטעי היפנציה עם קווי מתאר אחידים ברורים. האסימטריה של עמדת הקטעים הפרוקסיים של עצם הירך בצורה של עלייה בגיחוך בצד הנגע, וכן ניוון שרירים וסיבים תת עוריים, ללא חלקים של עוצמה פתולוגית נקבעים. שינויים בקפסולת הירך מתבטאים כעלייה בכוח ובנפח של אות האור.

בשלב של איסכמיה המורכלת (אוסטיאונוזיס, שבר הרושם, פיצול) על טומוגרמים, בצד הנזק, ראש העצם היראורלית גדל בגודל, הוא מעוות, האפיפיזה היא הידור בשינויים במאפייני האותות שלה. קטעים של hypoinencestration במצב T1 צוינו. תחת קווי הראש האחורי נקבע כמות מתונה של חפציה. מתוך רקמות רכות מקוונות, סימנים של hypotrophy מתון נקבעות.

בשלב ההתאוששות על רקע ראש מח העצם המשוחזר של עצם הירך, יש מוקדי הרס עצם דרגות שונות חומרת על טומוגרמים. גובה מוח העצם המשוחזר בראש העצם הירך

הצד של הנגע הוא פחות על בריא, אשר מתאים לתמונת הרנטגן. ראש העצם הירך בצד הנגע מעוות: גדל ושטוח. בקצה האחורי של הראש, נקבע כמות קטנה של חפציה. זווית צוואר הרחם יורדת או מגדילה. מתוך רקמות רכות מקוונות, סימנים של hypotrophy מתון נקבעות. הכנסת המפרקים הירך לתרגול של מפרקי הירך מאפשרת לקבוע חזותית את מצבם של אלמנטים רכים וסחוס, המדיום הסינוביאלי של מפרק הירך ושינויים שלהם בתהליך הטיפול. השיטה היא מזיקה, לא פולשנית, אבל די יקר. החולה ממוקם במרחב הצפוף הגיאומטרי, שהוא התווית עבור חולים הסובלים קלסטרופוביה. מחקרים לא יכולים להיות חולים עם הפרעות קצב הלב, עלויות זמניות לכל מחקר MP הם נהדרים. בנוסף, מספר הטומוגרפים של המגנטים במדינה שלנו הוא קטן, מחקר מתבצע רק במספר קטן של מוסדות רפואיים ואבחון ומדעיים גדולים. השיטה גם, כמו גם CT, דורש תנועה ארוכה של המטופל, כל כך צעירים ילדים צריכים להחזיק YMRT תחת הרדמה כללית. הוא מגביל את בקשתו.

כדי לזהות את השלב הראשוני, dodengenological של המחלה, השיטה של \u200b\u200bרנטגן densitometry משמש. שיטה זו ניתחת באופן אובייקטיבי על ידי ירידה אחידה ברמת הצפיפות המינראלית של רקמת העצם בכל תחומי החטיבה הפרוקסימלית של עצם הירך ביחס לנורמה של גיל ממוצע של 17%. עם זאת, עם סינן חולף, ירידה בצפיפות מינרלים של רקמת העצם נצפתה על ידי ממוצע של 2-4%. בחולים עם תהליך חד צדדי של 1-3 שנים, אוסטאופורוזיס של העצמות של המפרק המושפע עם ירידה מינרליזציה היא בממוצע של עד 68.4% צפיפות אופטית של צד בריא עם תנודות מ 45 ל 90%.

המחקר של אלמנטים רכים וסחוס של מפרק הירך הפך להיות אפשרי, הודות להקדמה של שיטה כזו כמו סונוגרפיה קולי. בדיקה אולטרסאונד של מפרקי הירך מאפשרת בעלת אמינות גבוהה כדי לאבחן את הביטויים של נמק איסכמי של ראש עצם הירך עם מאפיין איכותי לחומרה. השיטה היא מאוד אינפורמטיבית, לא פולשנית, מבוצעת במהירות בזמן אמת, עם האפשרות של ביצוע מרובים והערכה של הדינמיקה של התהליך, זול יחסית. היום אולטראסאונד, ללא ספק, היא שיטת הבחירה באבחון השינויים באיברים שונים, כולל שינויים בהיר הירך

המפרקים. הערך של שיטה זו הוא כי ניתן להחיל שוב ללא סיכון לבריאות המטופל, בניגוד לרנטגן, אשר אצל ילדים, במיוחד תינוקות, יש להחיל רק אם יש צורך.

שיטת Ultrasonography מבוססת על המיקום של איברים שונים ורקמות עם תנודות אולטראסוניות הממוקמות בטווח תדר אבחון מ 2 עד 15 MHz. אורכי גל קטנים של תנודות אלה הם דומים עם המרחק בין האלמנטים המבניים הקטנים של הרקמות תחת המחקר, ושחרור האנרגיה כאשר משתקף הוא מינימלי, אשר מבטלת את ההשפעות אולטרסאונד מזיקות.

כדי להבין את ההשפעה הביולוגית של קרינת אולטרסאונד, יש לדעת את האפקט העיקרי הפיסיקולי שלה. ראשית, ההשפעה של דור חום. הטמפרטורה של חימום רקמות תלויה במשך הקרנה, בעוצמת הקרינה, מקדם הקליטה ומוליכות רקמות, מצד אחד, ומצד שני

מן היקף העברת חום. השימוש הטיפולי של מחקרים אולטרסאונד עם אינטנסיביות גבוהה מתבצע באמצעות התקנים מופרזים קולי במשך זמן רב. בפרמטרים אבחון של אולטראסאונד, דור החום אינו מנגן תפקיד כלשהו.

שנית, התופעה של cavitation, המתרחשת רק בטיפול, ולא בעוצמת האבחון של קרינת אולטרסאונד. קרינה אולטראסאונד טיפולית מובילה להיווצרות של בועות גז נוזלי ורקמות. כאשר הם נופלים במהלך שלב הלחץ, יש אינדיקטורים גבוהים של לחץ וטמפרטורה, אשר יכול לקרות שוב לשבור תאים ורקמות. תנודות של בועות מתנודות בדרך כלל מתרחשות באופן לאומי, ואת התנועות המתעוררות של הנוזל פלזמה טופס זרם. כוח החיכוך המתקבל עלול לגרום לתיאורטית לגרום נזק לממברנות התא.

שלישית, ההשפעה הכימית של אולטרסאונד. YAA (1984) תיאר את ההשפעה של depolymerization של macromolecules. השפעה זו הוכיחה גם בניסוי על מולקולות חלבון שונים DNA מבודד. התרחשותו של השפעה זו ב- DNA התא היא בלתי אפשרית בשל גודל קטן מדי של המולקולות, ולכן האנרגיה המכנית של אורך הגל לא יכול להשפיע על היווצרות של depolymerization.

כל ההשפעות העיקריות של קרינת אולטרסאונד תלויים בעוצמת הגל האולטראסאונד ותדירותה. כוחו של המכשירים המשמשים כיום בטווח של 5-50 MW / CM2 שקרים היטב מתחת לסף של אפשרות נוצר באופן ניסיון של פעולה מזיקה. שימוש אבחון

אולטרסאונד, ובכך שונה באופן משמעותי מקרינה מייננת, שבה ההשפעה העיקרית אינה תלויה במינון ובעוצמה.

אולטראסאונד משמש למטרות אבחון במשך כמעט 30 שנה, וכן עד כה, ההשפעה המזיקה של זה לא הוכחה. שיטת אבחון. בהתחשב ברמה המודרנית של מחקר מדעי, ניתן לטעון כי שיטת האולטראסאונד עם העוצמה המשמשת היא בטוחה ואינה מייצגת כל סיכון לבריאות התותחים הנמצאים.

עם כניסתו של אולטרסאונד חדש שיטות סריקה, מחקרים מדעיים נערכים כל הזמן על לימוד ההשפעה של הטכנולוגיות שהושגו על רקמות ביולוגיות. הוועדה האירופית על בטיחות אולטראסאונד ברפואה (ECMUs) של הפדרציה האירופית של אגודות אולטרסאונד ברפואה וביולוגיה (EFSUB), פותחו המלצות לטכנולוגיות חדשות המשפיעות על רקמות ביולוגיות. בהוראות הבטיחות הקליניות (1998), בעת ביצוע דופלרוגרפיה, המשתמש מומלץ להשתמש במידע המסופק על ידי היצרן. ישנן מדדי בטיחות - חום (TI) ומכני (MI), כדי לשלוט על החשיפה. הראשון מהם לוקח בחשבון אפקטים תרמיים אפשריים, את ההשפעות cavitation השני. אם המדדים חסרים במסך המכשיר, על הרופא למקסם את זמן החשיפה. עם מחקרים אורתופדיים, TI לא צריך להיות גבוה מ -1.0, MI לא גבוה מ 0.23 עם עוצמת הדופק ISPTA Ultrasonic (מקסימום בחלל, בעוצמה הממוצעת) הוא לא יותר מ 50 mW / cm2. התקני האבחון האולטראסאונד שהופצו כיום בשוק פועלים באינדיקטורים בעוצמה הנמוכה באופן משמעותי מהאינדיקטורים שהוקמו על ידי מכון אולטראסאונד אמריקאי ברפואה, בהתחשב בתוצאות המחקר בוויבו איום (המכון האמריקאי לאולטרסאונד ברפואה).

גל אולטראסאונד משתקף מן האלמנטים הקטנים של מבני הרקמה ועל גבולות התקשורת בין רקמות שונות הוא במעקב על ידי המכשיר. לאחר מספר רב של שינוי ומורכב, תמונה דו מימדית נבנתה על מסך הצג בהפקה "אפור אפור". מכשירים מודרניים לאפשר לא רק לקבל תמונה סטטית, אלא גם לנהל מחקר בזמן אמת. לא כל הרקמות של הגוף יש תכונות ויזואליזציה טוב, אשר מגביל את השימוש בטכניקה. חסרון נוסף של אולטרסונוגרפיה נחשב לסובייקטיביות של אומדנים, בהתאם למאפייני התמונה והניסיון המעשי של החוקר. למרות אלה

הגבלות על היתרונות האבחוניים של Ultrasonography אינן עוררות, היא מצאה את בקשתו בכל מגזרי הרפואה, כולל אורתופדיה.

ויזואליזציה של מבנים ביולוגיים באמצעות טכניקות אולטראסוניות מתבצעת במצב דו מימדי (מצב B) באמצעות אפקט דופלר (סריקה דו-צדדית), המאפשרת ללמוד את המבנה האנטומי של האיברים ולחקור את זרם הדם בהם. בדיקת אולטרסאונד של מבנים של מפרק הירך מאפשרת לך לדמיין את קווי המתאר של קצה הדיכאון אסיר תודה, הראש והצוואר של עצם הירך, הקפסולה האמריקולרית הסמוכה לראש ובצוואר של עצם הירך, אזור הצמיחה בין אפיפיזה והמטפניה של ראש הירך, כריכת הסחירה של ראש הירך.

שיטות אולטראסאונד ללימוד המודינמיקה של מפרק הירך.

ההשפעה של דופלר, המתואר על ידי הפיזיקאי האוסטרי H.A. הדופלר הוא כי התדירות של האות קולי כאשר היא משקפת מן האובייקט הנעה משתנה ביחס במהירות התנועה של האובייקט lokilable לאורך ציר התפשטות האות. כאשר האובייקט נע לעבר מקור הקרינה, התדירות של הד, משתקף מן האובייקט עולה, וכאשר האובייקט עובר ממקור הקרינה, הוא יורד. ההבדל בין העברת התדר שהושג נקרא משמרת תדר דופלר. הערך של המשמרת תדר אולטרסאונד ניתן לקבוע על ידי מהירות וכיוון של זרימת הדם [v.p. Kulikov, 1997].

בשנת 1980. פ.יג קליפורד עם מחברי שיתוף החלת שיטת דופלקס לבחינת כלי. היתרון של סריקה דו-צדדית היא היכולת להדק את כלי השיט בקנה מידה בזמן אמת וניתוח של דופלר זרימת הדם ספקטרוגרמה. בנוסף, השיטה מאפשרת לך לחשב את הערכים בפועל של קצב זרימת הדם הליניארי והמולימטרי על ידי תיקון זווית החיישן לציר האורך של כלי השיט. השילוב של התמונה של כלי ב במצב, cartographer צבע של הזרימה וניתוח ספקטרלי של זרימת הדם נקרא triplex סריקה. צבע מיפוי דופלר (CDC) הוא מצב המאפשר לך לעקוב אחר התפשטות זרימת הדם, פגם הקצה של מילוי מתאים להיווצרות ההשתתפות, ואת זרימת הצבע הוא קוטר אמיתי של כלי השיט. כאשר חסימה של העורק נקבעת על ידי שבירת cardogram צבע. ספקטרוגרפיה דופלר היא השיטה הרגישה ביותר המאפשרת להעריך את אופי זרימת הדם על חלקים שונים של כלי. מצב חדש של אבחון אולטרסאונד הוא מיפוי דופלר אנרגיה, בהתבסס על ניתוח של משרעת של תנודות אולטראסוניות משתקף מ

אובייקטים נעים, המידע מוצג בתצוגה בצורה של צבע דם סמוק. שלא כמו CDC, מיפוי דופלר אנרגיה (EDC) אינו רגיש לכיוון הזרימה, תלוי נמוך בזווית בין קרן קולי לזרימת הדם, רגישות רבה במיוחד עבור זרימות איטי (ניתן ללמוד דם עורק נמוך ורב זורם), חסינות רעש.

Doppler אולטרסאונד כבר בשימוש נרחב באורתופדיה. בפועל של אורתופדיה - טראומטולוגיה מתעוררת לעתים קרובות את הצורך ללמוד זרימת דם באיברים, במיוחד באזורי ריבית. Angiography בשימוש בעבר לא מצא נפוץ, שכן היא שיטה פולשנית והוא נועד בעיקר עבור מחקר חד פעמי. נכון לעכשיו, בקשר להתפתחות של ציוד אבחון אולטראסאונד, האפשרות של ניטור המודינמיקה האזורית בחולים עם תהליכים פתולוגיים של מוצא דלקתיים ודיסטרופיים ניוון הופיע. התקני אולטרסאונד מודרניים, עם האפשרות של מיפוי דופלר צבע, לספק את הרזולוציה הגבוהה ביותר של תמונות אבחון של רצועות, גידים, רקמת סחוס. ניתן להעריך את התגובה כלי הדם באזור של השינויים שזוהו, כמו גם טיפול ניטור.

שימוש בהליך ה- CDC, נמצאו שינויים במחזור הדם בתחום הפתולוגיה המולדת והרכישה, וכן בתהליך של בניית מניפולציות טיפוליות. במקביל, זרמי הדם הם מסובכים הן ברקמות רכות סביב מפרק הירך ובמבנים המיוצגים על ידי בד הסחוס. בתהליך המחקר נקבעים סדירות מסוימות:

צמצום הדימום באזור של מפרק הירך אצל ילדים עם מחלת פרתס, נקע חד צדדי מולד של הירכיים, ועם מידות פרקים, לעומת הצד הבריא, אשר שוב מוכיח את הטבע הפתוגני של מחלות אלה ועושה אותו אפשר לבצע טיפול מתאים עם שליטה על זרימת הדם של תחום הריבית.

לאחר התערבויות תפעוליות, באמצעות שתלים שונים, ביצוע מחקרים אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבע, מאפשר לדמיין תהליכי הפחתת השתלות. במקביל, התחזקות זרימת הדם בתחום השתל וירידה ברמת ההתנגדות היקפית בכלי (IR - 0.4-0.7) הן סימנים עקיפים של מתרחשות, והירידה שלאחר מכן במספר כלי העורקים ואת גידול

התנגדות היקפית (גישות IR 1.0) מציין את השלמת התהליך.

עם תהליכים דלקתיים באזור של מפרק הירך, ה- CDC מגלה את התחזקות זרימת הדם באזור הקפסולה המשותפת, הקונכייה הסינוביאלית. על פי מידת וסקולריזציה, ניתן להתייחס לדבר על חדות התהליך, ובעתיד, בתהליך הטיפול, לפקח על מה שקורה שינויים.

על מנת לדמיין את microcirculation בתחום של מפרק הירך אצל ילדים בגיל מוקדם וצעיר עם פריסה מולדת של הירך, שיטת מיפוי דופלר אנרגיה מוחל. השיטה מבוססת על משרעת האות הד, המשקף את הצפיפות של העברת אריתרוציטים בהיקף נתון, מבלי לקחת בחשבון את המהירות והכיוון של התנועה. לכן, בעזרת ה- EDC, ניתן לקבל תמונות של מבנים וסקולריים לא רק עם קצב זרימה גבוה בהם, אלא גם כלי קטנים עם קצב נמוך מאוד של זרימת הדם. בהקשר זה, EDC ברוב המקרים משמש לדמיין מיטה כלי הדם microcirculatory. בעת ביצוע מיפוי אנרגיה של שטח המפרק הירך, אותות הדופלר נרשמים בהשלכות של חלק הסחוס של גג החריצים, לימבוס, במרכזי הבריאות של ראש הירך, באזור הפרוקסימלי של הצמיחה של עצם הירך, הקפסולה המשותפת ורקמת השרירים. בחולים עם פריסה מולד חד צדדית של הירך, יצוין כי כוחם של אותות דופלר הוא תמיד מתחת ל -2.1 פעמים בצד של הנגע. כאשר מוצג עם עיכוב בפיתוח הגרעין של ראש הירך, יש ירידה או היעדרות של אות דופלר במרכז ראש הירך, המצביע על הפחתת זרימת הדם בתחום זה.

מחקר אולטרסאונד דופלקס של זרימת הדם הוורוס אצל ילדים עם אוסטאוכונדרופתופתיה של ראש העצם הירך מגלה שינויים משניים בקוטר של כלי ורידי על רקע הפתולוגיה הווריד הקיימת. ההתרחבות היפים מובילה להפרעות חמודה חמורות של העצם הפרוקסימלית, הנובעת פקקת חריפה, מלווה בהפרעות רקמות של עצמות עצמות גסות במקרים של אבחנה מאוחרת ולא התקדמות לא בזמן. שיטת הסריקה הדו-דופלקסית של הגפיים התחתונות בילדים גילה את דפוס של עלייה משמעותית במדינה הוורידית (50% או יותר) בצד של הנגע במחלה Leggy - CLVE - תפיסה בשילוב עם אופייני Ultrasonographic מסוים של עצם ואת רכיבי הסחוס. נתונים אלה מאפשרים זיהוי של השלב הדודנגנולוגי של המחלה - השלב של איסכמיה סמויה,

מה יכול להיות שיטה אינפורמטיבית מאוד של אבחנה מוקדמת ופרשית של מחלות של החטיבה הפרוקסימלית של עצם הירך.

לפיכך, מחקר אולטראסאונד עם דופלרוגרפיה, המאפשרת להעריך את אספקת הדם האזורית למפרק הירך עם נמק אספסי של ראש הירך, סנוביטיס, דלקת פרקים, היא שיטה חשובה להערכת האפקטיביות והלימות של הטיפול, בטען שליטה ופונקציונלי תֶרַפּיָה.

אולטרסאונד מחקר שיטות תחת מספר פתולוגיות הירך.

כאב במפרק הירך בילדים רשאי להתעורר במגוון סיבות: עם מחלת Legg-Calve-perpt, סינרית חולפת, coxarthrosis ומחלות אחרות של מפרק הירך. בעיית האבחון המוקדמת של ראשי נמק אספטיים של עצם הירך היא הרלוונטית ביותר באורתופדיה של הילדים. האבחנה המאוחרת של התנגדות דיסטרופיות בראש עצם הפמוראלי מובילה לאחוז גדול של תוצאות לא משביעות רצון עם התפתחות במתוקם לאחר מכן. הסימנים האולטרסוניים של נמק אספטי של ראש הירך מתואר על ידי מספר מחברים.

הסימנים של synovitis נקבעים בסימנים synovita: הרחבת החריץ האטריקולרי בשל נטל הראש, הירידה בצפיפות אקוסטית של ראש הראש, נגעים של התמוטטות epiphese, הטרוגניות של אקוסטית צפיפות ראש הראש, ההטרוגניות של הצפיפות האקוסטית של אזור הצמיחה, מתון "לטשטש" של המתאר, הפרת צורת החלק הסחוס של הראש. עצירה במפרק באולטרהורסונוגרפיה, כמבט הביטוי הראשון של הבמה הדודנגנולוגית, נמצא ב -50% מהמקרים.

בשלב של שבר הרושם, זוהה הצטברות מתונה של הצטברות של חלל משותף, ירידה בגובה האפיפיזה, אזורים מרובים של צפיפות אקוסטית מוגברת. גם אולי יש שיטוח, fuzziness ו serverentness של קווי המתאר של הראש.

בשלב הפיצול, ההתרחבות של החריץ האטריקולרי היא דמיינה, ירידה נוספת בשיא האפיסה, השולט והפיצול של אותה נקבע, ירידה מוחלטת בצפיפות האקוסטית של החלק המזמין של הראש, הופעתו של קטעי הטרוגניות. ישנם סיבובים והרחבה של הראש, מטילי מתאריו.

לשלב הפיצול, שינוי בצורת הראש מאופיין, שיטוחו של חומרויות שונות, עלייה בצפיפות אקוסטית, שינוי ביחסים האנטומיים במשותף.

שלב התוצאה תלוי בטיפול קודם לכן, זה יכול להיות חיובי עם הפחתה מלאה של גובה של epiphyse של ראש עצם הירך שלילי כאשר טרשת נפוצה, נוכחות של osteophytes, גופים פנים חינם, את הצורה של הראש מופרה בחדות.

זה ידוע היטב כי הטיפול המוצלח של ראש נמק אספטי של עצם הירך אפשרי רק במקרים שבהם ראש עצם עצם יש מספיק פלסטיות וצמיחה עבור שימוד משלה. זה תלוי בשלב ואת חומרת התהליך הפתולוגי, את גיל הילד. הסנדק בשלבים המוקדמים של המחלה שומרת על הצורה הנכונה ומעשים כמטריצה \u200b\u200bלראש השפע של עצם הירך. חופפים את הראש לחלוטין, קמפיין הדיור מעכב את הצמיחה שלו בכיוון לרוחב, ובכך למנוע דפורמציה נוספת. אחרת, תוצאה טיפוסית של המחלה היא דפורמציה של הקצה הפרוקסימלי של הירך בצורה של ראש בצורת פטריות, אשר מעולה באופן משמעותי לגודל של הדיכאון הצובר, לקצר את ההרחבה של הצוואר ואת העמידה הגבוהה של ירוק גדול. ראש עצם הפטריאלי המורחב של עצם הירי הורס את מערכת הדיכאון, שמובילה לחוסר היציבות של המפרק, אשר, יחד עם הקיצור הקיים ב -1.5-2 ס"מ, היא הגורם לכרומוטיפ.

ההפרות החמורות של המבנה האנטומי של המפרק הירך ביסודו של התפתחות של דפורמציה, מלווה בהדרה משיכה, תסמונת כאב חמורה ומובילה למוגבלות המוקדמת של המטופל. עבור אל תוכן העניינים \u003e\u003e\u003e

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

1. Abakarov א א. גירוי של osteogenesis reparative במהלך נמק aseptic של ראש הירך בניסוי / A. Abakarov, א Bogosyan, א V.

Melgunov // אורתופדיה טראומטולוגיה ותוספות. 1986. - מס '11.- ס '14-17.

2. Abalmasova א א Osteochondropathy / e. א. אורתופדיה וטראומטולוגיה של גיל הילדים. - 1983.- GL. 14.- ס '285-293.

3. אנטיפובה א 'נמק אספטי של עצמות האפיפיזה במהלך תקופת הצמיחה / א' אנטיפובה, א 'רולה, נ' מורוז // חומרים של הקונגרס השמיני של טראומטולוגים - אורתופדית אורתופדית: Sat. מַדָעִי אומנות. - קייב, 1979.- ס '53-56.

4. Belletsky A.V. תיקון אוסטיאוטומיה של הירך בטיפול במחלת פרתס אצל ילדים / א V. Beltetsky // קליניקה וניסוי בטראומטולוגיה ואורתופדיה: תקצירים Dokl. יוֹם הַשָׁנָה מַדָעִי כנס NICT "WTO", 26-28.- קזאן, 1994.- ס '14-15.

5. Belokrylov נ 'מ'. גישה משולבת לטיפול באוסטאוכונדרופתיות של ראש הירך אצל ילדים / נ 'בלוברלוב // חומרים של הקונגרס של טראומטולוגים - אורתופדים של רוסיה עם השתתפות בינלאומית "שתלים חדשים וטכנולוגיות בטראומטולוגיה ואורתופדיה": Sat. מַדָעִי אומנות. - ירוסלבל, 1999.- עמ '502-503.

6. Belyeva א 'אנגיוגרפיה במרפאה של טראומטולוגיה ואורתופדיה / א. באלייבה. - M: רפואה, 1993.

7. ברגלייב א 'נ' שלב דינמי אוסטאוסטיגרפיה באבחון מורכב והערכה של האפקטיביות של טיפול שמרני בנגעים נוירודיספלסטיים של מפרק הירך בילדים / א. נ 'ברגלייב, א. קרסנוב // חומרים של הקונגרס של טראומטולוגים - אורתופדים רוסים עם השתתפות בינלאומית "שתלים חדשים וטכנולוגיות בטראומטולוגיה ואורתופדיה": Sat. מַדָעִי סנט-ירוסלבל, 1999.

8. Bunin E. תוצאות מרחוק של טיפול כירורגי של מחלת פרתס אצל ילדים בתנאי הסנטוריום / א 'א' בונין // אורתופדיה טראומטולוגיה ותותבות.

1990.- № 2. p. 20-23.

9. ורשה א 'אוסטאוכונדרופתופתיה של כף הרגל והרגליים: מחקרים. - שיטת הקצבה / א' ורשה. - סמארה, 2001.

10. Vasilyev א Yu. הערך של טומוגרפיה מחושבת X-Ray באבחון של מחלות מסוימות של מפרק הירך. האפשרויות של אבחון קרינה מודרנית ברפואה / א. יו. Vasilyev, א V. Zolotarev. - מ ', 1995.

11. Vashkevich D. B. אולטראסאונד אבחון של מחלת פרתס אצל ילדים בשלב Dentengenic / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // שאלות בפועל טיפול במחלות ופגיעה במערכת השרירים שלד בילדים. - SPB, 1997.-C.166.

12. Veselovsky Yu. א. מחלות דיסטרופיות של מפרק הירך אצל ילדים: פתוגנזה, מרפאה, טיפול / יו. א Veselovsky: Dis. ... ד"ר מותק. מדעים. - ל ', 1990.- 307.

13. Veselovsky Yu.a. Pathogenesis וטיפול מורכב משמרתי מוקדם של השלבים הראשונים של Osteochondropathy ראש עצם הירך בילדים / יו. א.

Veselovsky // אורתופדיה טראומטולוגיה. 1988.-№ 6.- 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. טיפול כירורגי של מחלת פרתס בתחילת שלב של היווצרות של ראש סובלוק בחוץ של עצם הירך. איתור מוקדם, מנחה וטיפול בילדים עם מחלות של מערכת השרירד / יו. א Veselovsky.- ל ', 1991.

15. VLASOV V.V. מבוא לרפואה מבוססת ראיות / V. V. Vlasov.- M: תקשורת, 2001.- 392C.

16. Vlakhov N. עצם Szintigraphy במחלת Leggy-Calve- תפיסה / נ 'VLahov, P. Tivchev // רדיולוגיה רפואית. - 1984. - T. 29. - מס '1.-. 72-74.

17. וולקוב M.V. Osteochondropathy של ראש הירך בילדים / מ 'V. וולקוב // בריאות. - 1959. - מס' 6.- C.21-25.

18. Gankin A.V. לשאלת הטיפול המבצעי של מחלת פרת 'ילדים מבוגרים / AV. Gankin, G. M. Caucheyev, V. K. Gankin // 8th הקונגרס הלאומי הרוסי "אדם ובריאותו", 24-28 נובמבר. 2003 - SPB., 2003.- S.

19. Gafarov H. Z. טיפול בילדים ובמתבגרים עם מחלות אורתופדיות של הגפיים התחתונות / ה 'ז' ג 'ג'. - קאזאן, 1995.

20. סטטיסטיקה של גלנץ ס. לסטטיסטיקה רפואית וביולוגית / ס 'גלנץ; לְכָל. מאנגלית Yu.a. דנילובה; אד. נ 'ב Buzikashvilly, ד' V. Samoilova.-M., 1999.- 459С.

21. Goncharova L. ד. הוכחה ביומכנית של שיטת הטיפול הפונקציונליים של הקרירידרופתיה של ראש העצם הירך אצל ילדים: דיס. . . דבש. מדעי / ל 'ד' גונצ'רוב. - קייב, 1979.- 118С.

22. Goncharova M. N. מאפיינים מורפולוגיים של שינויים בראש הירך לאחר המוסכמות של הפרעה מולדת של הירכיים / מ 'ג' ו Goncharova, I. I. Mirzoyeva // Ortopedics, טראומטולוגיה. - 1970. לא 2.-s 10-14.

23. Gorbatenko S. א אולטרסאונד אבחון של נזק ומחלות של מערכת השרירים שלד: מחקרים. הקצבה / ס. גורבטנקו. - M: Tsov, 1991.- 26C.

24. גרף ר 'סונוגרפיה של המפרקים הירך של תינוקות. אבחון והיבטים טיפוליים: מדריך / ר. לְכָל. עם זה. V. ד 'Zavadovskaya. - 5th, פררב. ופריחה. - Tomsk: הוצאה לאור. האוניברסיטה, 2005. - 196 עמ '

25. Graceian V.P. ראשי נמק אספטי אצל ילדים ומבוגרים / V.

פ 'גראזני. - M: Medgiz, 1955. - 192 עמ'

26. Huseynov א G. אבחון מוקדם וטיפול במחלת פרתס עם השימוש בהתגברות של אספקת דם: מחבר. ... דבש. מדעי / א גוסנוב. - רוסטוב, 1994.- 24 עמ '

27. Guch א א etudes של אבחון אולטרסאונד מודרני / א. א 'אבן // מחקר של אבי העורקים הבטן, כלי האגן וגפיים התחתונות. טכנולוגיות חדשות באולטרסאונד. - K: Ukrmed., 2000.- Vol. 1.- 192.

28. DAUROV A. SH. טיפול כירורגי של ילדים עם מחלת Legg-Calve-Percept: מחבר. דיס. ... דבש. מדעי / א 'דאורוב. - סמארה, 1999.- 26 עמ'

29. Deduskin V.S. תפקידו של טומוגרפיה ממוחשבת במחלות דיסטרופיות של מפרק הירך / ס 'דדושה // טראומטולוגיה ואורטופדיה ותוספות. - 1991. - מס' 1.- C.1-4.

30. דיוואקוב מ 'ג' נמק אספטי של עצמות והרציונל לשיטות הטיפול שלהם: המחבר. דיס. ... ד"ר מותק. מדעי / מ 'ג' דיוואקוב.- מ ', 1991.- 36C.

31. דיוואקוב מ '. אבחון קולי מוקדם של Osteochondropathy ראש היפ / מ' ג 'דיוואקוב, ק' ב בולובושקו // חדשות אבחון קרינה. - 1999. - .2.- ס '12-13.

32. Dolnitsky O. V. אופציות עבור אספקת הדם לאזור של מפרק הירך במהלך המחלה פרתס ואת הקשר שלהם עם מהלך של תהליך פתולוגי / o. V. Dolnitsky, א א. רדומסקי // אורתופדיה טראומטולוגיה. - 1987. - מס '10. - עמ '45-48.

33. Dolnitsky O. V. ההערכה של Gammastigraphic של מפרק הירך של מפרק הירך במחלה של פרט / א. דולניצקי // אורתופדיה טראומטולוגיה ותוספות. - 1989. - № 3.- P.49-51.

34. Dolnitsky O. V. בינוני סינוביאלי של המפרק במחלת פרתס: Echrophic מחקר / O. V. Dolnitsky, A. א 'רדומסקי // אורתופדיה טראומטולוגיה ותוספות. - 1988. - מס '10.- C.1-6.

35. Dolnitsky O. V. צורות נזק לראש עצם הירך במהלך מחלות פרתס / O. V. Dolnitsky, א 'רדומסקי // טראומטולוגיה אורתופדיה ותוספות. -1991.- №5.- ס '55-61.

36. דודינוב V.N. בעוצמתם של זרימת הדם בגפיים התחתונות עבור מחלת פרתס אצל ילדים / V.N. Dudinov // שינויים במחזור ההיקפי (מאקרו ו microcirculation) במהלך נזק ומחלות של הגפיים: ישב. - איבנובו, 1976.-. 70-73.

37. דודינוב V.N. אבחון מוקדם וטיפול מוקדם של אוסטאוכונדרופתופתיה של ראש עצם הירך בילדים: מחבר. דיס. ... דבש. מדעי / V.N. דודינוב. - קאזאן, 1980. -23 עמ '

38. EVSEEV V.I. מושג ביומכני של פתוגנזה של תהליכים חלופיים ניוונית במפרק הירך. CoxarThritis (Pathogenesis, מרפאה, טיפול) / V. I. evseev - l: lnno, 1980.

39. EVSEEV V.I. המשמעות של מדידות של לחץ דם בצוואר עצם הירך לאבחון מוקדם של מחלת פרתס אצל ילדים / V. I. Evseev, V. ד 'שראליה // Kazan Medical Journal. - 1983.- T. 64.- מס' 6. - עמ '408-410.

40. Yezhov I. Yu. נקרוס אסטתי פוסט-סטרמטית של ראש העוני /

א. יו, Ezhov, יו. א Yezhov // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה. - 1996. - מס '1.- 22-25.

41. Yejkin נ 'א. אבחון מקיף מחלות ונזק לרקמות רכות ומפרקים של מערכת השרירים שלד: דיס. ... ד"ר מותק. מדעים / נ 'א' יאקקין., 2000.- 325С.

42. ZORYA V. I. סימפטום של המצור של מפרק הירך עם נמק אספסי של ראש שלב עצם הירך III / V. I. Zory // אורטופדיה טראומטולוגיה .- 1987.- №

43. ZUBAREV A.V. אולטראסאונד אבחון: מערכת שרירים / א '. זובארב. - סטרום, 2002.- 132 עמ'

44. Zubarev א V. אולטרסאונד אבחון בטראומטולוגיה / א. V. Zubarev, V. Gazhonova, א V. Dolgov. - M: Firm Strom, 2003.- 176 עמ '

45. איבנוב א. אלגוריתם של אבחנה מוקדמת של מחלת מחשבה באמצעות טומוגרפיה מחושבת / א. איבנוב, א '. קורופאטין, א' מאליכוב // נושאים בפועל של אנטמנטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעיים מעשית. להתווכח. יְלָדִים. אורתופד. טראומה. רוסיה, 5-7 ביוני, מוסקווה. - מ ', 2001.- עם. 79.

46. \u200b\u200bIVANOV A.V. אבחון וטיפול באוסטאוכונדים של עצמות הגפיים התחתונות: דיס. ... דבש. מדעים / א. איבנוב. - מ ', 2001.- 123.

47. Isakov Yu. F. מחלות כירורגיות אצל ילדים / יו. F.Sakov. - M: רפואה,

48. Kadyrov M. K. Ultrasonic מחקר של מפרק הירך בנמק Aspepic אצל ילדים / מ 'קדירוב, ח' אלפסבייב, א 'מ' רוסטמובה // בעיות ממשיות של חוליות וארתרולוגיה: תזות חומרים של מעשיים מדעיים .. כנסים. - סמרקנד, 2001.- P 85-86.

49. קאדירוב מ 'ק' טומוגרפיה גרעינית-מגנטית-מגנטית באבחון נמק אספסטי של ראש העצם הירך, לאחר זכותו השמרנית של WBB / M. Kadyrov / / בעיות ממשיות של חוליות וארטרולוגיה: תזות חומרים של מעשיים מדעיים. COS .. - Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Captainaki א L. אבחון מוקדם של Osteochondropathy מפרק היפ /

א L. Captanaki, M. V. Chepikov, יו. I. Pozovsky // עלון של ניתוח אותם. Grekova - 1977.- T. 118.- № 3.- P 30-34.

51. Kitaev v.v. מכתב פתוח מומחים SFD ברפואה / V. V. Kitaev, ב 'א' זיקין // ויזואליזציה רפואית. - 1997.- № 2.- S. 51-52.

52. Kovalenko Yu. ד. נפח ורצף של פעולות אבחון במחלה פרט / יו. ד 'קובלנקו, V. G. Kryukhuk // חדש שתלים וטכנולוגיות בטראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים של הקונגרס של טראומטולוגים - אורתופדים של רוסיה עם בינלאומי. הִשׁתַתְפוּת. - ירוסלבל, 1999.- ס '550-551.

53. כמה היבטים של אבחנה סוניאוגרפית של הפתולוגיה של מפרק הירך אצל ילדים / מ 'א' קוטקובה, ט. V. Büilova, O. V. Komkov / / בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעיים. Conf.- חלק 1.- נ 'נובגורוד, 2001.- פ' 387-388.

54. Krasnoyarsov. מַדָעִי Tr. מחקר מדעי. Conf.- OMSK, 2002.- T.- S. 339-340.

55. Chrisyuk א P. ניו דיסטרופיק מחלות של מפרק הירך בילדים ובמתבגרים: סיווג, אבחון, טיפול / א 'כריסיוק // אורתופדיה טראומטולוגיה ותוספות. - 1986. - מס '11.- ס' 67-73.

56. Krupatkin A. מרכיב נוירוסודסום של תהליך דיסטרופיים ופיתוח של Osteozecosis במהלך מחלת פרתס // א א. קרופאטקין, א 'מאלצ'וב, א. איבנוב // עלון של טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ 'נ' פרירוב. 2002. - .2.- ס '73-77.

57. וו V. G. הבטחת פריקת מפרק הירך בטיפול בפרתסססה / ג 'ק'וק, א' שפילבסקי // ארגון וטיפול בילדים עם מחלות אורתופדיות ופציעות: SAT. תקצירים dokl. Interobraist. תוכנית מדעית. להתווכח. - סנט פטרבורג., 1990. - עמ '68-69.

58. הוק V. G. אבחון מוקדם וטיפול מקיף של מחלת פרתס: דיס.

. דבש. מדעים. - מ ', 1999. - 202 עמ'

59. Kuznechikhin E. P תוצאות של סריקה דו - צדדית של כלי האכלה המחלקה הפרוקסית של עצם הירך במחלות נוחות דיסטרופיות של המפרק הירך / א 'פ' קוז'יכ'ין ואח 'פ' // נושאים בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעי-מעשיים. כנסים ילדים. טראומטולוגים אורטופדיים של רוסיה. - SPB., 2005.- ס '215-217.

60. Cupilov V.p. צבע דופלקס סריקה באבחון של מחלות כלי הדם / V. P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenk יה. ב. דיספלסיה הירך מולדת. כניעה מולדת ופריעת הירכיים / ג 'ב Kutsenok, E. א' רולה, V. V. Melnik.- קייב: בריאות,

62. לי א 'ד. אמ אמבולציה דחיסה-הסחת דעת אוסטיאוסינתזה עם נמק אספסטי של ראש העצם הירך (מחלת הלגי - קקלה - תפיסה): ידיים. לדברי דחיסה חרדה והסחת דעת אוסטיאוסינתזה / א 'ד' לי, ר 'בשירוב-טומסק, 2002.

63. ליפצ'נקו V. יה. אטלס של אנטומיה אנושית / V. יה. ליפצ'נקו, ר 'פ' Samusev. - 3DD., פררב. ועוד ..- m: הברית-ב, 1998.

64. לבוב ס 'א. אבחון דיפרנציאלי מוקדם של מחלת פרתס אצל ילדים עם כאב בתחום של מפרק הירך / ס' א 'לבוב // אדם ובריאותו: 8th גדל. לאומי. הקונגרס, 24-28 נובמבר, 2003, SPB., 2003.- P. 182.

65. Maglei ב '. אספקת הדם של מפרק הירך באוסטאוכונדרופתיה אצל ילדים / ב' א 'מיילוב // אורתופדיה, טראומטולוגיה. 1985. - מס '12.- P. 43-44.

66. Mazurin א V. Propaedyevics של מחלות ילדות / א. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -2-E אד, פררב. ועוד SPB.: פוליאנד, 2002.- 928С.

67. Malakhov O. א 'באמצעות פיזור חום - חדש באבחון של אוסטאוכונדרופתאיות של עצמות האיבר התחתון / א' מאלצ'וב, א '. קורופטקין, א' איבנוב // נושאים בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה של ילדים: חומרים של מחקר מדעי. להתווכח. יְלָדִים. אורתופד. טראומה. רוסיה, הרס הישן, 25-27 במאי 2000. - סנט פטרבורג, 2000.-2 171-173.

68. מליכוב א 'א. הפרות של פיתוח של מפרק הירך: מרפאה,

אבחון, טיפול: מונוגרפיה / א 'א' מלכתוב, מ 'ב' טסיקונוב, ו 'שר. - איזחסק: אוניברסיטת אודמורט סטייט, 2005.- 308 עמ'

69. מליכוב א 'תסמונת ניאיריסטיסטית ומחלת פרתס: אפשרי

דרכים לפתור את הבעיה / O. א. מאלכוב, א. א 'קורופטקין, א' איבנוב // נושאים בפועל של טראומה לילדים ואורתופדיה: מפגש חומרים של הטראומטולוגים האורתופדיים העיקריים של רוסיה, 29-30 במאי 2002, Svetlogorsk, .- SPB., 2002. - עמ '148- 150.

70. Malakhov O. א אולטרסאונד חדש הזדמנויות אבחון ותצפית

hIP משותף דיספלסיה אצל ילדים צעירים: פרקים מפגש חומרים. יְלָדִים. טראומטולוגים אורטופדיים, רוסיה 29-30 במאי 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov.pb., 2002.

71. Malakhov O. א 'הזדמנויות חדשות של מחקר אולטראסאונד בפאתולוגיה

מפרק הירך אצל ילדים / א 'מאלצ'וב, ס' א. קאליה / / אדם ובריאותו: התחשקשות. לאומי. הקונגרס, 24-28 נובמבר .- SPB, 2003.- עמ '183.

72. מליכוב א 'א. היווצרות של מפרק הירך אצל ילדים ובני נוער: Anatomo-X-Ray מחקר / O.A. מלכוב, א 'מורוזוב, ה. V. Ogarev / / טכנולוגיות אופטימליות של אבחון וטיפול בטראומטולוגיה ובאורתופדיה, טעויות וסיבוכים: חומרים של ילדי הסימפוזיון. טראומטולוגים אורטופדיים של רוסיה, וולגוגרד, 17-19 קדוש. 2003, סנט פטרבורג., 2003.- P. 206.

73. Mikhailova N. M. אידיאתי נמק אספסטי של ראש הירך אצל מבוגרים / נ 'מיקאילובה, מ' נ 'מאלובה. - M: רפואה, 1982.- 136 עמ'

74. Moiseev ס 'נ' אוסטאוכונדרופתופתו של ראש עצם הירך אצל ילדים: גישה מובחנת באבחון וטיפול: דיס. . . דבש. מדע / ס 'נ' מויסיב. - מ ', 1994.- 189 עמ'

75. Moroz N. F. על המנגנונים הפתולוגיים של התרחשות ופיתוח של נגעים ניוון-דיסטרופיים של המפרקים / נ 'פ' מורוז // חומרים של הקונגרס של IV של טראומטולוגים אורתופדיים של ה- IV של CZN.-ירוסלאב, 1993.

76. נזארוב א '. מחלות דיסטרופיות ניוון של המפרקים של הגפיים התחתונות: מחבר. דיס. דבש. מדעים / א 'נאזארוב.- מ', 1992.- 30 עמ '

77. Nazarov E. A. המורפולוגיה המורפולוגית המורפולוגית תחת נמק אספסטי של ראש העצם חסרת הקהורים במבוגרים / א 'נזארוב // ארכיון של פתולוגיה. - 1989. - 1.- ס' 26-29.

78. Nazarov E. א. רווקאנצ'ס של עצם ספוגית avascular בניסוי / E.

א Nazarov, V. G. Foldkov, א א. פוקין // אורטופדיה, טראומטולוגיה .- 1991.- № 8.-S 26-30.

79. נוודים V. א. טיפול בשברים צוואר הרחם במטופלים בכירים / V. א 'לעולם לא // עלון של ניתוח .- 1988.-№ 9.- ס' 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. חולי שיקום רפואי עם נמק אספטי

81. Osipov L. V. על בטיחותו של לימודי אבחון אולטרסאונד / ל '

ב. אוסיפוב // ויזואליזציה רפואית. - 1997. - № 3. - עמ '22-31.

82. Osipov L. V. התקני אבחון Ultrasonic / L.V. Osipov.- מ ',

83. אוסטאוכונדרופתופתיה אצל ילדים. ניתוח השוואתי של שיטות מחקר קרינה / ל 'מ' בדמשינה וכו '// ויזואליזציה רפואית. - 2004. - מס' 3. - ס '7481.

84. שינויים פבלובה מ '. וסקולרית ושינויים מיקרוסקופיים ברקמות של מפרק הירך במחלה של פרט / מ' נ. פבלובה, א. בארכיון, בא ארכיון של פתולוגיה. - 1986. - T. 48 ,. 4.- 57-62.

85. Plis א. סדנה על נתונים סטטיסטיים יישומיים בסביבת Sribb: מחקרים. ידני / א. I. plis. - M: כספים וסטטיסטיקה, 2004.- חלק 1. - 288C.

86. וונאם יו. I. מוקדם כִּירוּרגִיָה ילדים עם צורות כבדות של פרתס / ג 'א' לטנוב // טכנולוגיות רפואיות מודרניות והסיכויים לפיתוח טראומטולוגיה צבאית ואורתופדיה: חומרים של Conf.- SPB, 2000.- 35.

87. Polyakova א 'ג' , 24-28 נובמבר. 2003, SPB, 2003.- ס '191.

88. פופוב I.V. תכונות של זרימת הדם באזור המפרקים הירך אצל ילדים עם מחלת Leggy-clve-percept: dis. ... דבש. מדעים / א. פופוב. - מ ', 2001.229C.

89. Greesh M. ג 'אנטומיה של האדם / מ' ג 'פרייבס, נ' K. Lestenkov, V. I. Bushkovich.-SPB., 2005.

90. פריוס מ 'ג' פולב של זמן רב עצמות צינורי אנושי / מ 'פריוס .- L: Medgiz, 1938.- 260 עמ'

91. Prokhorov V. P. מחקר במידת המינרליזציה באוסטיאתקוזיס אידיאופטי של ראש הירך על פי רנטגן פ 'פרוכורוב, מ' ג 'קרימוב // טראומטולוגיה ואורטופדיה ותוספות. - 1980.- № 12.-S 35-38.

92. Pulatov א R. אפשרויות המחקר של דנשאטומטרי באבחון הפרשי של מחלות פרתס / א 'ר' פולטוב, יו. נ 'בויירררטבה / / שיקום של חולים עם נזק ומחלות של עצמות האגן. טכנולוגיות חדשות בטיפול בנזק ומחלות של מערכת השרירים שלד: רפובליקני חומרים. מחקר מדעי. COS., 17-18 ספטמבר 2003, Ekaterinburg, 2003.- 91-92.

93. טיקוב מ. א אולטרסאונד לילדים אבחון / מ 'א. פיקוב, ק' וולטין. M: Vidar, 2001.

94. Radomsky א א. מחלת פרתס: שאלות של פתוגנזה, זורם, תוצאות וטיפול: מחבר. דיס. ... דבש. מדעים / א 'רדומסקי. - קייב, 1989.- 21C.

95. Razules R. מ 'נמק אספטי של ראש העוני: סקירת ספרות /

ר 'מ' רסולוב // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה. - 2003. - מס '1.- ס' 66-76.

96. ר 'ר' מ 'ראזולות. פתרון חדש בטיפול בנמק אספסי של ראש העצמות הירך / ר' רסולוב, נ 'קורנילוב // טכנולוגיות מודרניות

טראומטולוגיה, אורתופדיה: שגיאות וסיבוכים - מניעה, טיפול: בינלאומי. קוֹנגרֶס; מוסקבה, 5-7 אוקטובר - מ ', 2004.- עמ' 140-141.

97. Rebrov O. Yu. ניתוח סטטיסטי של נתונים רפואיים. יישום של btaibisl / o. yu. חבילת יישומים rebrov. - M: תקשורת, 2002. - 312C.

98. Rainberg S. א 'רנטגן אבחון של עצמות ומפרקים / ס' א 'ריינברג - מ', רפואה, 1964.- T.- 530С.

99. Seliverstets P.V. Raeving אבחון של Leggy-clve- תפיסה מחלה: מחבר.

. דבש. מַדָע - Obninsk, 2000.- 22C.

100. Sergienko V. I. נתונים מתמטיים במחקרים קליניים / v.i. Sergienko, I. ב 'בונארבה. - M: Goethar דבש, 2001.- 256C.

101. סינלניקוב ר 'ד' אטלס של אנטומיה אנושית / ר 'סינלניקוב. - מ ', 1978. - T.- עמ' 230-233.

102. סינלניקוב ר 'ד' אטלס אנטומיה של האדם / ר 'סינלניקוב, ג' ר 'סינלניקוב. - M: רפואה, 1992.- T. 3. ס' 116-118.

103. שלבי פיתוח של קוקסרטוזיס דיספלסטסטי אצל ילדים / V. א אנדריאנוב ואח '// אורטופדיה, טראומטולוגיה ותוספות. - 1987. - מס' 4. ס. 19-20.

104. Stamatin S. I. תכונות של מפרק הירך של מפרק הירך בחולים עם קוקסטריס אספטי ואת הטיפול המבצעי שלהם / s. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, א L. Manya // IV Traumatologists-Orthopedic BSR. - מינסק, 1984.- T. 1.-S 109-110.

105. סטנטון ג. סטטיסטיקה ביולוגית-ביולוגית: לכל. מאנגלית / ג 'סטנטון. - M: תרגול, 1998.- 459.

106. Stetsulu V.i. על תפקידם של גורמים מכניים במנגנון הסתגלות סידור העצים של העצם / V. I. Stettulu, א 'ברוזו, נ' מורוז // אורטופדיה, טראומטולוגיה. 1983. מס '8.- ס' -15.

107. Tilyakov ב 'T. דם במפרק הירך במהלך פרד / ב' טילקוב, ל 'יו. שוואב, V. ר' פרחדה // כתב העת הרפואי של אוזבקיסטן. - 1988. - N.

108. Tikhonenkov E.S. ירכיים מולד / E.S. Tikhonenkov // טראומטולוגיה ידנית ואורתופדיה. - M: רפואה, 1997.- T. 3. S. 248-252.

109. FAFENROT V. א ', מחלקה, מחלה, חולף, coxalgia, ילדים / V., Fafenrot.- L., 1990.- 92c.

110. FATZ O. Anatomy Visual / O. Faitz, ד Maffet: לכל. מאנגלית - M: Goeotar-Honey, 2002.- ס '102-105.

111. מחלת מחלת ילדי בית הספר: מרפאה, אבחון, טיפול: דיס. . דבש. מדעי / מ 'נ' קירלמות .- SPB., 1994.- 203.

112. Chuchkov V. M. גיל מורפולוגיה של מכשיר המנצח של עצבים שרירים / V. M. Chuchkov: Dis. ... ד"ר מותק. מדעי - מ '; Izhevsk, 1990.- 445С.

113. שר. ד 'מחלת פרתס. אנדותל של מפרקי הירך בבחינה מיקרוסקופית אלקטרונית / ו 'שסקפאר, א' מלכוב, V. M. צ'וכקוב // טכנולוגיות אופטימליות של אבחון וטיפול בטראומטולוגיה של ילדים ואורתופדיה, טעויות וסיבוכים: חומרים של ילדים סימפוזיון. טראומטולוגים אורטופדיים של רוסיה; וולגוגרד, 17-19 קדוש. 2003 - סנט פטרבורג., 2003.- עמ '295-297.

114. Sharparra V. ד. ערך ההערכה של זרימת הדם האזורית באבחון מוקדם של פרתס '/ ג. ד 'Scharparra // תיקון כירורגי ושיקום טיפול נזק ומחלות של מערכת השרירים שלד אצל ילדים: חומרים של VSeros. מחקר מדעי. להתווכח. יְלָדִים. טראומטולוגים אורטופדיים: Sat.-Kazan, 1996.- S. 242-243.

115. שר. ד. הערכה השוואתית של כמה שיטות של אבחון מוקדם וטיפול במחלות פרתס / ו 'שראליה // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותוספות. 1984.- № 4. S. 14-18.

116. Shacillo O. אטופלסטיקה קוסטוי-סחרוסית בטיפול מטאוטובירוס קוקסרטוזיס ו נמק אספסי של ראש הירך: מחבר. דיס. . . דבש. מדעי / א. שילו .- SPB., 1998.- 28C.

117. Shumada I.v. בנושא המנגנונים של ההשפעות הטיפוליות של אוסטיאוטומיה בין-לאומית במהלך נמק אספסי של ראש העצם הירך / א 'שומאד, ג' א. Ovchinnikov, V. Novopashnyy / אורתופדיה טראומטולוגיה ותוספות. 1990. . 35-39.

118. SHUMADA I.V. מושגים מודרניים על אטיולוגיה ופתוגנזה של Osteozecosis aseptic של ראש העצם הירך: סקירת הספרות / א. שומאד // אורטופדיה, טראומטולוגיה .- 1991.-№ 3.- S. 66-69.

119. Yanakova O. M. תפקידו של אולטרסונוגרפיה באבחון מוקדם של Osteochondropathy של ראש עצם הירך בילדים / על. מ 'Yanakova, V. I. Sadofiev // חומרים של מדעי מעשית. להתווכח. יְלָדִים. טראומטולוגים אורטופדיים של רוסיה; רוסי, 25-27 במאי 2000, SPB., 2002.- ס '1647.

120. Yanakova O. M. אבחון Ultrasonographic של דיספלסיה הירך, נקע מולד הירך בילדים של השנה הראשונה של מחבר המחבר. . . דבש. מדע / o. מ. Yanakova. - SPB., 1994.-16 s.

121. Yanakova O. M. Ultrasonograph ו משותף הירך כואב אצל ילדים / או מ 'ינקובה, A.I. Krasnov, L.g. שוורץ // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעיים. להתווכח. במסגרת הפורום הבינלאומי "אדם ופציעה". - ניז'ני נובגורוד, 2001.- חלק 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung Der Huftgelenksdysplasie ImneugebOrenenenalter / ר 'אברחלדן, מ' Amato // Nestle Wissenchaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal Head Shape במחלת פרתס: האם הבטן הירך / א 'אריה, פ' ג'ונסון, מ 'ה' הריסון // קלין. אורתופ. 1986.- N 209.- פ '77-88.

124. Arlet J. אבחון דה L'Osteonecrose Femor Capitale Au Syeade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. צ 'יר. אורתופית. 1968.-V. 54, N 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose TT Ischemie de la Tete Femoral Au Cours Des חברים Incerieurs Enquete Sur 138 Ateritques et 159 Aortrophies / J. Arlet, J. P. דוחן, א Gedean // Rev. ריום. - 1975.-V. 42.- עמ '391-396.

126. Axhausen G. Uber Anaemische Infart Am Knochensystem und Ihre Bedeutung Fuer למות Lehre Von Den Primaren Epiphyseonecrose / G. Axhausen / / Archy. קלין. צ 'יר. - 1928.- BD 151.- ס '72.

127. בארקר ד 'פ', אולם א 'א אפידמיולוגיה של מחלת פרתס / ד' פ 'בארקר, א' אולם // קלין. אורתופיה. 1986.-V. 209.- P 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Prothes und sein besiehung zu der dysplasia capitis femoris / I. Batory / Z. Ortop.-1982.- BD. 120, n 6.- S. 833-849.

129. Batory I. דעות והתצפיות השוואות על האטיולוגיה של Legg-Calve - מחלה / I. בעורי / קשת. . טראום. כירורגי. 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik Der Femorkopfosteonecrose / J. Brauns, M.Heller, J.Knop et al. // Chir.praxis.-1987 / 88.- BD. 38.- פ '693-700.

131. ברוול ר 'ג' הערה העריכה / ר 'ג' בורוול, מ 'ה' הריסון // קלין. 1986.- N 209.- פ '2-4.

132. Calve J. Sur Une Particuliere Forme de Pseudo-Coxalgie Greffee Sur דפורמציה Caracteriques דה L'Extrerite Superieure du Fever / J. Calve // \u200b\u200bRev. צ'יר., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteal A. היסטוריה טבעית, סיווג ו רנטגן שרה במחלת Legg-Calve-Prothes '/ א Catteal / Acta Orthop. Belg.- 1980.- V.46, n 4.-p. 346-351.

134. קלנטון. O. osteochondritis dispecans. היסטוריה, הפתופיזיולוגי והטיפול הנוכחי מושגים. / Th. O. Clanton, ג 'יי דה לי // קלין. אורתופ. 1982.- n 167.- עמ '50-64.

135. קולמן ס 'צוואר הירך שבר: פתוגנזה של נמק avascular nonunion ושינויים מנוונים מאוחרים / ש' קולמן, ג מרכבה // קלין .- 1961.- N 20.- P.

136. קולמן B.J. Radiografically שלילי נמק avascular: זיהוי עם Imaging MR /

ב 'ג' קולמן, ח 'קרסל, מ' ק 'דלינקה // רדיולוגיה. 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. CRUESS R. L. Osteonecroses של עצם: מושג הנוכחי לגבי אטיולוגיה ופתוגנזה /

ר 'ל. קרס // קלין. ORTOP. - 1986. - N 208.- פ '30-39.

138. צ'ונג S.M.K. אספקת העורקים של הקצה הפרוקסימלי המתפתח של עצם הירך האנושי /

ס 'מ' ק 'צ'ונג //. ניתוח .- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. שלושה - דמנציה (3D) ניגודיות - דופלר משופרת הדמיה ב LEGG - CALVE - מחלת פרת '/ א' דוריה, ר 'גוארניירו, פ' ג 'קונהה // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V.- עמ '871-874.

140. דוריה א '. ניגודיות - משופרת כוח דופלר סונוגרפיה: הערכה של צביעת היזם ב- Legg - CALVE - מחלת פרתס / א 'דוריה ר' גוארניירו, פ 'ג' קונהה, מ 'מודנה / אולטרסאונד מד. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P 171-182.

141. דוריה א 'ס. ניגודיות - דופלסטר משופרת הדמיה: השוואה עם שלבי סינטריגרפיים של רזאצ'ואליזציה של ראש הירך ב Legg-Calve - מחלת פרתס / א' דוריה,

ר 'גוארניירו, פ' ג 'Cunha // Petadydiatr. . 2002.-V. 22.- N 4. עמ '471-478.

142. עלון efsumb.- 1996.- גיליון 2.-v.2.

143. פרגוסון א 'ב. סינוביטיס של מחלת הירך ו Legg- Perthese / A.B. פרגוסון // קלין. אורתופית .- 1954.- N 4. עמ '180-188.

144. פרגוסון א. ההתקדמות האחרונה בהבנת מחלת Legg-Prothes / A.B. פרגוסון // אורתופון. סקר .- 1978.-V.1, n 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et Necrose / P. Ficat // Rev. צ'יר. 1974.- V. 60.- עמ '123-133.

146. Ficat R.p. אבחון מוקדם של osteonecrosis על ידי חקירת עצם פונקציונלית / R.P. FICAT // התקדמות בניתוח אורתופדיה. 1981.- V.- עמ '17-27.

147. Frasez P. ניסיון נוסף עם פונקציות מפלות באבחון דיפרנציאלי של Hypercalcaemia / P Frasez, מ 'הילי, ל' ווטסון // Postgrad. תרופה .- 1976.- V. - עמ '254-257.

148. גנים ב 'מ' אוסטיאונקרוזיס מוקדם של ראש הירך: גילוי בחולים בסיכון גבוה ומאחל מר הדמיה / ב 'מ' גנים, מ 'ר' וילסון, ר 'ה' הוק // רדיולוגיה. 1988.-V. 168, N 2.p. 521-524.

149. גיל T.J. הערכה תוך-פנים של צווארון של ראש הירך לאחר שבר צוואר הירך / ט 'ג'ייל, ג'יי ב' מזחלת, א. Ekkernkamp / J. Orthop. טְרַאוּמָה. - 1998.-V. 12., n 7.- פ '474-478.

150. גראף ר. אבחנה של נקע מפרקי הירך מולדים על ידי טיפול אולטראסאונד תרכובת / ר 'גרף / קשת. . כירורגי טראומה. 1980.- V. 97.- פ '117-133.

151. גראף ר 'יסודות של אבחון סונוגרפי של דלעת תינוקות / ר' גרף // Pediatr. . - 1984.- N 4. עמ '735-740.

152. לחץ ירוק נ 'א. לחץ ורידי בטרםוסאוס במחלת Legg-Calve-Prothes / נ' א ירוק, עמ 'פ' גריפין // J.Bone JT. ניתוח .- 1982.-V. 64-A, n 5.- P. 666-671.

153. הארלנד U. UltraschallFibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. הארלנד, H. Salter // Springer-Verlag ברלין וכו 'עמ' 184.

154. הריסון מ '. מ' תיאור ראשוני של הנהלת הירך הכואב שמקורו במחלת פרתס // קלין. 1986.- נ '209.- עמ '57-64.

155. הריסון מ 'מ'. פרתס מחלת טיפול עם ספלינט ברמינגהם / מ 'נ' הריסון, טרנר מ ', סמית' נ '/ / ג' יי. כירורגי. 1982.- V. 64-B, n 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry ב synovitis חולף של הירך בילד / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. גוסטבסון // Acta Oprothop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. הסה ב 'האם זה תמיד צריך להיות מחלת פרתס? מהו דיספלסיה epiphiseal? / ב 'הסה, ג' קוהלר // קלין. אורתופית. 2003.- Vol. 414.- עמ '219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose Oder Femorkopfnecrose? Fruhdiagnose MIT DER MRT / H. P. Higer, J.Grimm, P.Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- BD. 150, H.- ס '407412.

159. Hulth א 'נמק של ראש עצם הירך / א. חולה // Acta Chir. Scand.- 1961.- V.

122, N 1.- P 75-84.

160. אינגמן א '. השוואה בין אוסטיאוטומיה בלפניית היפ ספיקה בטיפול במחלת Legg-Calve-Prothes / א מ' אינגמן, ד 'פיטרסון, א. סאתרלנד // קלין. 1982.- נ '163.- עמ' 141-147.

161. ג'ייקובס ב. אפידמיולוגיה של אוסטיאונקרוזיס טראומטי ולא-לא-לא-לא-לא-אוטומטי. אורתופ. 1978.- נ '130.- עמ' 51-68.

של גיל במחלות התפתחות / ב 'יוסף, ג' ורגה, ק 'מולפורי // Pediatr. אורתופ. 2003. -v. 23. -

N 5.- עמ '590-600.

163. Kayser R. ערך אבחון אולטרסאונד ב Legg - Calve - מחלת פרת '/ ר' קייזר, ג 'יי Franke, K. מחלפלד // Scweiz. Rudsch. Med. פרס. - 2003.-V. 99, N 24.- עמ '1123-1127.

164. קלישי פ 'ג' פרת'ס מחלה / עמ 'ג' קליסיק // int. אורתופיה. 1984.-V. 8.- פ '95-102.

165. לנדין ל. א סינוביטיס חולף של הירך. השכיחות שלה, אפידמיולוגיה ויחס למחלת פרתס / ל 'לנדין, ל' ג 'דנילסון, ג' ווטגארד //. עצם jt. ניתוח. 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. זלוף דם לא אחיד ב ראש הירך Osteyonercrosis / G. S. Lausten, C.

ג. Arnoldi // אורתופית Acta. Scand.- 1993.-v.64, n 5.- P. 531-533.

167. לקואיר פ 'אבולוציה ארוכת טווח דה לה האנצ'ה (Legg-Calve-Prothes) / F. Lecuire, J. Rebuillat // Rev. צ 'יר. אורתופיה. 1987.- V. - עמ '561-569.

168. לגג א. חיבה מעורפלת של המפרק הירך / א 'לג'ג // בוסטון מד. . J.-1910.- n 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G.osteonecrosis של הירך שטופלו על ידי osteotomy intertrochanteric /

G.moitrelli, V. Fusco, A.Vai // J. עצם JT. ניתוח. 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - CALVE - מחלת פרת '. (Medline)

171. פורום Orhoseek Meesege. LEGG - CALVE - מחלת פרת '. (Medline)

172. אורלר ר 'רסן עצם עצם עצם עצם סיבוך כמו סיבוך חמור לאחר מסמר ביניים פמוהי אצל ילדים ומתבגרים / ר' אורלר, א 'הרשה, ד' הלפט // unfallurg.- 1998.- BD. 101, ה '6.- ס' 495-499.

173. פרת'ס ג 'אובר דלקת פרקים Deformans Juvenilis / G. Prothes // DTSCH. ז 'צ'יר. 1910.- V. 107., n 1-3.- ס' 111-159.

174. פורטיגטי ברלבוס מ 'ביולוגיה של נמק אידיופתי של ראש הירך האנושי שנלמד על ידי תיוג טטרציקלין ומיקרוקארדיוגרפיה / מ' ברבוס פורטגליאטטי, פ 'נציץ בוטו, פ' דניקולאי // אקטולה. בלג. 1985.-V. 51, n 1.- p.18-27.

175. Salter R.B. הפרוגנוסטי של שכרון תת-סוהריאלי וסיווג דו-קבעי \u200b\u200bשל מעורבות ראש הירך / ר 'סלוטר, ג' ה 'תומסון // ג' יי. כירורגי .-1984.-V. 66-B, n 4.- P. 479-489.

176. שולץ ר 'ד. הנוכחי של אולטרסונוגרפיה בתינוק ותינוקות צעירים ירכיים / ר' ד. שולץ, מ 'זיגר // אן. Radiol.- 1986.-v. 29.- n 8.- P.681-685.

177. סיימון ג 'פ' רובן קפסולה משותפת קדמית של הירך הרגיל ובילדים רוצים sinovinis חולף: ארה"ב stady עם מתאם אנטומי ו histologic / simon g. רובן, מארטן ה 'ליקין, אד - Dieptrated / / Radiology. - 1999.- V. 210.- פ '499-507.

178. סטנדרטי לתצוגה בזמן אמת של מדדי תפוקה אקוסטית תרמית ומכניים על ציוד אולטראסאונד אבחון // רוקוויל, מרילנד, איום / נמה. 1992.

179. Sarclint H. תצפית מיקרווקסית בנמק Avascular / H. Sarclint, G.S. לאוסטן

C.c ארנולדי // אורתופית. Scand.- 1995.- V. 66, n 1.- P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude Par Microspheres רדיואקטיבים דה La Microcirculation Asseuse Dans L'Osteonecrose Aspepique De La Tete Femorale / J. P. Steib, B. Moysees, ג 'יי ג' י 'ונגר / / Rev. צ 'יר. אורתופיה. 1987.- V. 73, נ '8.- פ' 601-608.

181. ויילנד א. ג 'י. וסקולציה עצם אוטוגרפיות. ניסיון עם מקרה / א 'ויילנד, ג' ר 'מור, ר' ק 'דניאל // קלין. אורתופית. 1983.- n 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies מיקרו- Popporties et Necrose de la Tete Femorale Chez L'L'L'L'Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, n 2.- עמ '126-130.

183. וולס פ 'נ' היבטים פיזיים וטכניים של צבע flouw אולטראסאונד / p.n.t. וולס / אבחון וסקולרי אולטראסאונד אד. על ידי מעבדות ק. - אדוארד ארנולד, 1992.- עמ '145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography ב Legg - Calve - מחלת פרתס / ט. Wirth, G. W.

ללא שם: Lequesne, ד Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4. עמ '331-332.

© עלון RNCRR משרד הבריאות של רוסיה

© מרכז מדעי רוסי של רדיו-רדיולוגיה משרד הבריאות של רוסיה

• ענף עולה של המעטפה לרוחב של העורקים הירך;
• ענף עמוק של המעטפה המדיאלי של העורקים הירך;
• רצועה עגולה;
• סניפי העורקים התחתונים והמעליים; סניפים של העורקים החיצוניים iliac and deturpal נמוך יותר.

המשמעות של כלי אלה באספקת הדם לראש הירך היא notionakov. עד כה, ישנם דעות שונות לגבי אספקת הדם לראש עצם הירך דרך עורק הרצועה העגול. נקודת המבט היתה ההפצה הגדולה ביותר, עם גיל, תזונה על כלי אלה יורדת ונשארת רק ב -20 - 30% מהחולים. התזונה העיקרית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מתבצעת על חשבון סניפי המעטפה המדיאלי של הירך. תפקיד קטן בהרבה באספקת הדם למפרק הירך שייך לסניף העולה של המעטפה החיצונית של עורק הירך. קטן יחסית לתפקיד הסניפים של העבר העליון והתחתון, כמו גם את iliac החיצוני demurpal התחתון.

לפיכך, ראש העצם הפמורלית מסופק בדם בחלקים המובילים, הגבוהים והאחוריים שלה דרך ענף עורק הדגנים האחורי; חזית ראש העצם הירך - באמצעות ענפי עורק הדגנים הקדמי, שמקורם בתחילת המעטפה לרוחב של העורקים הגבוהים; צווארו של עצם הירך מלמעלה, התחתון והאחורי - באמצעות ענפי עורק הצוואר האחורי של הירך, המתעוררים ממעטפה המדיאלי של ירכו של העורקים, בחזית - סניפי עורק הצוואר הקדמי, יוצאים מ המעטפה לרוחב של העורקים הירך (איור 1). יש להדגיש כי העורקים התחתונים של הראש עוברים בקצה החופשי של קיפול Amantini-Savvin, אשר יהיה מן הצוואר בכל אורך של 0.5 - 0.5 ס"מ. הענפים לצוואר הם לא נותנים, והכנס ישירות את קטע הפאסטרים התחתון של הראש. בתוך הראש ברמה של fovea capitis, הם מגיעים לרמה של קו epiphyseal וב- 77% מהמקרים טופס Arc Anastomosis, שממנו ענפים רבים נפרסים בחומר הראש.

כלי הדם נכללים בחומר העצם של הראש וצרו של קפלים סינוביאליים, חלקם דרך רצועה עגולה, ולבסוף, דרך עצמות כלי הדם. בין כל ענפי כלי הדם יש רשת רחבה של אנסטומוסים. יש גם חיבור intraositive בין כלי דם Epiphyse, מטפיזה ודיאפיזה.

יצוא הדם מהאזור של מפרק הירך מתרחש על הוורידים, אשר מלווה את כלי העורקים ולאחר מכן נופלים לתוך הוורידים הירך, קבר ואיליאק.

למפרק הירך יש עצביה עשירה, המתבצעת על חשבון העצבים של פריאוסטום, תצורות כלי הדם-וסקולריים מדי פעם, כמו גם סניפים של גזעי עצב גדולים: הירך, מעבד, נעילה, התחתון העליון, התחתון התחתון ועצבים סתומים. מחלקת האחורית של הקפסולה האמריקאית היא אינניהבה על ידי sprigs של עצב sciatic, כמו גם את בריום העליון ו steno, החלק הקדמי הוא הסניף האטריקולרי של העצב נעילה. צרור עגול וכרית שומן הם innervized על ידי הענף האחורי של העצב נעילה. בנוסף, הענפים של עצבי ברי הפמוראלי יכול להשתתף בעצבנות של מבנים אלה.

תאנה. 1. אספקת הדם למבוגרים הירך נקבה פרוקסימלית (לפי p.a.romanov): 1 - עורק הירך; 2 - עורק הירך עמוק; 3 - המעטפה המדיאלי של שרידי הירך; 4 - עורקים לרוחב עורק; 5 - עורק דיאפלרי; 6 - סניף אני עורק עורק; 7 - סניף עורק הברי העליון; 8 - סניף של עורק ברי התחתון; 9 - העורקים העליונים של צוואר הרחם וראש; 10 - העורקים האחוריים של צוואר הרחם; 11 - העורקים התחתונים; 12 - העורקים הקדמיים של צוואר הרחם; 13 - ראש עורק; 14 - Arc Anastomosis של העורקים העליונים והתחתונים, ראשים; 15 - Anastomosis עורקי של הפריפריה המפרקים של הראש.

R.m. Tichelov, V.M. שפובלוב
Rniiite אותם. R.r מזיק, SPB.

ארתרוזיס של מפרק הירך, הביטוי הגדול ביותר בגוף האדם הוא מחלה כרונית זרימה ארוכה. בשל העומס העצום, המשפיעים על עצמות הפמוראלי והאליאק, המפרק החשוב הזה באנשים רבים נכנסו לתפוקה בהדרגה. האינטראקציה של שני משטחים גומי נובעת מהגודל הקטן של החריץ האטריקולרי, מה שהופך אותם לפגיעים לגורמים רבים ועומסים מופרזים.

• מבנה של סרב
• שינויים במפרק כאשר coxarthrisosis
• סימנים אופייניים לקוקראוזיס של התואר השני
• טיפול בקטוריום בינוני
• שיטות הטיפול של coxarrosis
  • שימוש בסמים לא סטרואידים מפני דלקת
  • טיפול של chondroprotectors.
  • Miorlaxants בטיפול של coxarrosis
  • יישום של משחות וקרמים
  • באמצעות זריקות בתוך האטריקולרי
• מצב שתייה עם תואר שני להרוס coxarthrosis

מבנה של סרב

על מנת לקבל מושג ברור כיצד לטפל coxarthrosis של מפרק הירך של 2 מעלות, יש ללמוד מבנה הביטוי. מפרק הירך מורכב מעצם האגן האילונית, שבה החריצים קיים והראש על עצם הירך. חלק קמור נכנס לחלל ויוצר סוג של ציר, אשר מאפשר לך לעשות מגוון רחב של רגליים עם משרעת גדולה. בחוץ, המפרק מוקף בשקית המוצא ומתחזק עם שרירים ורצועות.

על המטוס הפנימי של מפרק הירך, פגז סינוביאלי לייצר נוזל עבור סיכה ותנועה חלקה בבני אדם נמצא. במטוס של הפער האטריקולרי הוא בד ציוד סחרור, בעת ובעונה אחת עקביות אלסטית ומיליטנטית. הסחוס מסייע לעצמות לנוע חלקה יחסית זה לזה ופוחת בעת ריצה והליכה, מניעת התמוטטות של עצמות.

לתפקוד הראוי של מפרק הירך, אספקת הדם לרקמות, חילופי ודרגת ספיגת חומרים ממלאים תפקיד מרכזי. עם הגיל או מכוח שינויים בגוף, סחוס מפסיק בהדרגה לשמור על מים, מייבש, רשת של סדקים מופיעה על פני השטח. ביטויים אלה מתייחסים לסימנים הראשונים של ארתרוזיס, אטם הסחוס מאבד גמישות, הופך שברירי.

שינויים במפרק כאשר coxarthrisosis

התקדמות נוספת של המחלה מובילה לעיוותים של סחוס, מחיקתו וההרס שלה, חלקיקים מתישים של סחוס נופלים לתוך הפער בין העצמות ולגרום לתהליכים דלקתיים שונים, לא ממוצא חיידקי. בשולי הדיכאון, רקמת העצם מבחוץ, שהגוף מנסה לפצות על אטם החסר. גידולים כאלה, מחריפים דלקת וקוראים לכאב, נקראים osteophytes. דלקת חל על העצם, גורם למרחב שמסביב.

השלב שהושק של arthrosis מאופיין במוות לא רק קצות עצם, אלא גם שרירים רכים, עצבים, כלי, רצועות סביב מפרק הירך. הגימורים הסופיים של המחלה, הטיפול בו התעלם מהם, הוא חורבן המפרק, וכתוצאה מכך, חוסר תנועה מוחלט.

סימנים אופייניים לקוקראוזיס של התואר השני

Coxarthrosis היא מחלה פרוגרסיבית, וזה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את זה. האינדיקטורים העיקריים של העברת סימונים של מפרק הירך בתואר השני הם:

• תסמיני כאבים מתבטאים בצורה ברורה יותר, לא רק במפרק, אלא גם ללכת לישבן, במפשעה, לברך;
• עם הליכה ארוכת טווח ברגל או לרוץ, chromotype מתבטא;
• אם אתה מנסה לקחת את הירך לצד, משרעת של התור הופך מוגבל;
• רנטגן מציג כי החריץ האטריקולרי הצטמצם פעמיים הנורמה;
• בשולי הדיכאונות של המאסטר, גידולים מסיביים;
• ראש עצם הירך עולה, דפורמציה, בליטות אופייניות ושוליים לא אחידים;
• השרירים בצד המטופל של מפרק הירך יבש, ואת הפרופורציות של שני הירכיים נראה לא שווה.

טיפול בקטוריום בינוני

ריפוי המחלה של סידור הירך בשלב השני נכשל לחלוטין. בנוסף לפגיעה בסחוס, תחילתו של דפורמציה של רקמת העצם והמחלה מתקדמת. זה כמעט בלתי אפשרי להחזיר את המדינה המקורית לעצמות פגום. הטיפול בשלב זה נועד לשפר את הג'וינט במורכב, חיזוק תזונה סחוס, הגדלת אספקת הדם לרקמות הסמוכות וההתרחבות של חריץ אינטרסטיט.

זה כבר לא ניתן לחזור למפרק הפצועים עם המפרק, איך לעשות את הסיבוב המושלם של הראש ב masterpief, אבל בזמן את מהלך הטיפול יעזור להפוך את המטופל של טוב להיות הרבה יותר טוב. זה מושגת על ידי ירידה בכאב פירסינג וגידול בניידות של המפרק ואת משרעתו כאשר ירך מסתובב. אם לא ניתן למנוע את הפעולות לחלוטין, כלומר, הזדמנות אמיתית לעכב את זה ללא הגבלת זמן. זה הופך להיות אפשרי רק אם החולה מוגדר באופן חוקי לבצע טיפול מקיף.

שיטות הטיפול של coxarrosis

שימוש בסמים לא סטרואידים מפני דלקת

רכוש קבוע מקבוצה זו: Pyroxikov, Diclofenac, Indomethacin, Butadion, Ketoprofen, Member, Arcocus, Nimolide, Ceband ונגזרות מספירות אלה. Non-Nemondal, כלומר, תרופות לא מזויפות לפעול באופן פעיל על הסרת כאב במפרק הירך פגום, הירך, החריץ, אזור בריום. כל ערעור לרופא מתחיל עם מינויו של NVPS.

זה מוצדק על ידי העובדה כי עבור כמה נהלים, למשל, התעמלות, עיסוי, מתיחה ארטיקולית דורש הסרה מ תחושות כאב. לכן, עם ההכנות הלא סטרואידים, כאב מוסר, ולאחר מכן ללכת על ההליכים הממונה. יש לזכור כי לא סטרואידים רק להסיר דלקת ותסמיני כאב, אבל אין להם את הקשר הקטן ביותר לאזיזת coxarrouse.

לאחר סוף הקבלה של התרופות מגיע החזרת הכאב. ההקלה הזמנית עדיין מסוכנת בצד השני, שבמהלך הטיפול בסמים לא מזוהים, המחלה ממשיכה להתפתח. המחקר המדעי האחרון מאשר את העובדה כי צריכת לטווח ארוך של אמצעים לא סטרואידים משפיע על היווצרות של proteglanikans (מולקולות האחראים על החזקת נוזל רקמות סחוס).

זה מציע כי אם המטופל לוקח טבליה במשך יותר משנה, אז כאב ותסמינים דלקתיים ייעלמו, אבל תרופות לא מזוהמות, במידה מסוימת, לתרום להשמדת סחוס. הקבלה לטווח ארוך היא כרוכה במראה תופעות לוואי תוכנית נוספת, הפרת הבריאות הכללית.

טיפול של chondroprotectors.

לזנים המודרניים של הקבוצה כוללים:

• chondroitin סולפט;
• גלוקוזאמין.

תרופות אלה הן חומרים המספקים כוח אטמים ולשחזר את המבנה הפגום. תרופות אלה מתייחסות היעילות ביותר במקרה של הטיפול של coxarrosis. בניגוד לסמים שאינם סטרואידים, הם לא רק לחסל את הסימפטומים של המחלה, אלא גם לעזור לשחזור של גימור של המפרק הירך, לשפר את הייצור של נוזל כדי לשמן משטחים לנרמל את האינדיקטורים שלה.

ההשפעה הרב-תכלית על המפרק עם coxarthrosis עושה אותם הכרחי לטיפול במחלה בשלב הראשוני. לריפוי קוקראוזיס של התואר השני, תרופות אלה מתאימות היטב. אבל אם המחלה נכנסת לתואר שלישי, אז chondroprotectors לא לייצר את האפקט הרצוי, אם רקמת הסחוס נהרסה לחלוטין.

בשני השלבים הראשונים של coxarrosis, התרופה פועלת לאט, לפעמים יש צורך להעביר מספר קורסים כדי לקבל את התוצאה הרצויה, למרות פרסום טוען תרופה מיידית. כדי לעבור את תחילת השימוש העיקרי, יידרש לפעמים משישה חודשים עד שנה וחצי.

מכל התרופות המשמשות בטיפול של מעוות coxarrosis, chondroprotectors הם שימושיים ביותר לטיפול במחלה, ולא רק כדי להסיר את הסימפטומים העיקריים. לתרופות כמעט אין תופעות לוואי התוויות נגד. כדי לקבל את התוצאה המקסימלית, התרופה לוקח את הקורסים במשך זמן רב, משחק תפקיד חשוב קבלת פנים רגילה. בהחלט לקחת את מנות היחידה לרפואה, במקרה של המקרה.

Miorlaxants בטיפול של coxarrosis

תרופות אלה משמשות לצמצום עוויתות השרירים. Arthrosis, לעתים קרובות שטופלו בסמים:

• סיאדלוד;
• middokalm.

הם prescribed להסיר כאב והפחתת שרירי שרירים חלקה. הם מסוגלים לשפר את זרימת הדם בבדים סמוכים. השימוש במרגלי השרירים דורש זהירות, שכן לפעמים התכווצויות היא התגובה של הגוף לחיסכון הגוף. אם זה מוסר, אבל לא כדי להגן על הביטוי מן הלחץ מופרז, זה יוביל להרס מואץ. Miorlaxants נקבעים במתחם עם chondroprotectors הליך מתיחה משותף.

יישום של משחות וקרמים

לעתים קרובות פרסום מקדם את התרופות האלה כמו כלי נפלא של להיפטר של קוקסרטוזיס facard. אבל למעשה, הרופאים נאלצים להודות כי תרופות אלה משמשים, כסוכן מסיח, לא מקרה אחד של arthrosis ריפוי לא זוהה. אבל השימוש של משחות וקרמים נותן את ההשפעה של התחממות, אשר למעשה פועל על המפרק כואב.

ההשפעה המטרידה של מז'י גבעמן, מנובזין, הגמר, אספול מובילה לפיתוח משככי כאבים בגוף, בשל שהכאב יוסר. התחממות של רקמות אולום מובילה לעלייה במחזור הדם בהם, ובהתאם לתזונה של סחוס.

באמצעות זריקות בתוך האטריקולרי

זריקות כאלה פנימה משמשות בזמנים האחרונים לעתים קרובות, שכן זוהי השיטה הפעילה. אבל ההגבלה היחידה לשימוש בזריקות תוך-מזרחיות היא חוויית רופא. על פי הסטטיסטיקה, כ -30% מהמומחים צוחקים ואינם נופלים לתוך הפער האטריקולרי, שם נמצא הסחוס. זה גם מסובך על ידי העובדה כי במהלך coxarthrosis, את גודל החור של הפער ירידה על ידי בערך פעמיים, מה שהתקשה להציג את התרופה.

כמה רופאים מציגים את התרופה לא בפער בין הפמורל לבין עצמותיו של אליאק, אבל בחלל okolossertable. אז פחות סיכון נזק עצבני וכלי הדם גזעים. זריקות כאלה נועדו לחסל את החמרה המתפתחת של כאב. לכן, אין הגיוני במיוחד לרשום זריקות קורטיקוסטרואיד של הדיפטוסאן, הידרוקורטיסון, קנלוגה ופרקונים, אם יש כאב חלש במפרק עם שכרון שני.

יתרונות רבים הרבה יותר יביא את ההקדמה של chondroprotectors לתוך שטח קרוב: הונדונולון, Alfluutopa. תרופות אלה רושמות 7-15 מארזים בשנה במשך 3 שנים. כמו כל chondroprotectors, תרופות אלה משמשים כדי לשחזר את רקמת הסחוס ושיפור תהליכים מטבוליים בשרירים מדי פעם. בניגוד לסורטיקוסטרואידים, chondroprotectors מטופלים, אבל הם לא לחסל תסמינים גלוי של המחלה. בנוסף, הם פועלים לאט, וזה הגיוני להציג אותם לפער בין חירום, ולא בחלל okolossertable.

כמו זריקות intra-articular, חומצה היאלורונית משמש, אשר מסייע לעבוד עם המפרקים כחומרי סיכה. השתמש בשמות כאלה:

• osynyal;
• fermatron;
• דיורוראן;
• sininkisk;
• hystat.

תרופות אלה לטיפול coxarthrosis הם הציג לתוך המפרק הירך עצמו. זין יש השפעה חיונית, אבל זריקות דורשות שליטה משופרת וניסיון גדול יותר. רופאים רבים מעדיפים להפוך זריקות תוך-ביניים רק בשליטה של \u200b\u200bמנגנון רנטגן או טומוגרף.

מצב שתייה עם תואר שני להרוס coxarthrosis

זה ידוע כי ב arthrosis של מפרק הירך, הסחוס לאבד לחות מיובש. לכן, אנשים הסובלים coxarthrosis צריך גם לשתות נוזל. במקביל למשוך תשומת לב את הנטייה של הגוף לביטוי של נפיחות בחלקים התחתונים או האחרים של הגוף. אבל לעתים קרובות את המראה של בצקת הוא תוצאה של יצירה גרועה של הכליות, הכבד או כלי.

על ידי הגדלת השימוש של נוזל, אתה צריך לטפל בהסרה הקרובה של מים מהגוף, למשל, לשתות משתנים או ליישם דמי צמחים. זה צריך רק לשתות מים, פשוט, לא מוגז, יכול להיות מבושל. זה בלתי אפשרי להגדיל את כמות הלחות בגוף עקב שימוש מוגבר של קפה, מיצים או תה חזק. משקאות אלה לא יהיו חופשיים, כמו מים, להסתובב בתוך הגוף, לחדור את הכלים ולא נכללו מחוץ לגוף.

לסיכום, יש לציין כי בסימנים הראשונים של אי-נוחות במפרקים, זה צריך להיות נבדק מיד על ידי מומחה, ובמקרה זה המחלה עלולה לעצור ולא לפתח עוד יותר. השלב השני, שנכתב במאמר, הוא מחלה קשה ודורשת טיפול רציני יותר.

תרגילים למפרקים הירך

המפרק המשותף הגדול והקשה ביותר בגוף האדם הוא ירך. הוא ממציא את ראש עצם הירך, מחובר לאגן בעזרת סחוס ארטיקולרי, רצועות רבות ורקמת שריר. הפיחות של מפרק הירך מובטחת בנוכחות נוזל סינוביאלי ברקמות הסחוס. עם תהליכים דלקתיים, כמו גם על ידי פגיעה, הפרה של הפונקציונליות של המפרק, אשר, יחד עם טיפול תרופתי, יעזור להתמודד עם תרגילים מיוחדים עבור מפרק הירך.

תנאי ביצוע של התעמלות

הכיוון העיקרי של כל תרגילים רפואיים זוהי ההפצה הנכונה של המון על מפרק הירך, כמו גם את האפשרות של ביטול תסמיני כאב לא רק במפרק, אלא גם ברקמות המחברות.

בעת ביצוע תרגילים, יש לעקוב אחר תנאים ספציפיים:

• כל התנועות צריך להיעשות די פעיל, אבל זה לא צריך להתעורר לא נעים או כאב;
• התעמלות יומית משפר את הגמישות ואת אספקת הדם למפרק;
• ב arthrosis ו מפרקים של מפרק הירך, המטופל חייב לאמץ את המיקום הנוח ביותר כדי להפחית את העומס על המפרק;
• תפקיד חשוב בביצוע התעמלות יש את הזכות נשימה באף. אחרי כל תרגיל, יש נשימה עמוקה ונשיפה, אשר מאפשר לך להסיר את המתח;
• תנועות צריכות להיות חלקות ולא רצויות, כמו מטוסים חדים יכולים להוביל microtrams משותפים. עם תרגילים מתונים, נוצר תנועה מסוימת של דם, שוטף בהדרגה את פני השטח של המפרק, מזין אותו עם האלמנטים הדרושים עם הסרת רעלים בו זמנית מהגוף.

חָשׁוּב! גם עם קומפלקס מבוצע כראוי של תרגילים, השיפור הראשון עשוי להתרחש לא לפני שבועיים, אשר דורש סבלנות וגישה פסיכולוגית מסוימת מצד החולה.

תרגילים משותפים

התעמלות מגדילה את היציבות של מפרק הירך עם הרפיה סימולטנית של השרירים סביבו.

תרגילים משותפים כוללים:

• המטופל נופל על הגב ומכופף את רגליו בברכיים, לוחץ על הרגל בחוזקה אל הרצפה. אז הברכיים מצטמצמים יחד והרד עם האצה הדרגתית של הקצב והסיבוך של תנועות (הרגליים עולות לסירוגין והתנודדות בצד שמאל וימין);
• שוכב על הגב, הרגליים עלייה לסירוגין ושמיטה (5 פעמים לכל סופיים). ואז רגליים להתכופף בברך ולהדק (לסירוגין) בעזרת ידיים אל החזה;
• בעמדה הישיבה, החולה מתכופף ככל האפשר, מנסה לגעת ברגליים עם הידיים, ולאחר מכן חוזר לתפקידו המקורי;
• המטופל צריך לקום ולהסתמך על הקיר בידיו, לאחר מכן רגל שמאל הוא מורם והוקצה וחזרה (5-7 פעמים), ואז תרגיל דומה מבוצע עם רגל ימין.

חשוב לשלוט בכך שתרגילים פיזיים אינם מלווה אי נוחות וכאב. אם זה קורה, אתה צריך לעצור את הכיבוש להתייעץ עם הרופא שלך.

עם osteoarthritis.

עם נזק לעוות osteoarthritis, התעמלות כוללת את קבוצת התרגילים הבאים:

• שוכב על הגב, הרגל הישר עולה עם עיכוב של 5 שניות, ולאט לאט יורד. אז פעולה זו מתבצעת על ידי הרגל השנייה;
• שתי הרגליים להתכופף בברך, לאחר מכן הוא מורם לסירוגין על ידי שמאל הראשון, ולאחר מכן את הרגל הנכונה. המשימה של התרגיל הזה עבור מפרקים הירך היא ייצוב של פונקציונליות שרירים ואספקת הדם;
• כיפוף הרגליים במפרק הברך, זה צריך להיות קצת דחף, מעבר לכפות לתוך הקיר התעמלות, ולאחר מכן כפות הידיים גם לשים על הרצפה, ואז האגן הוא לאט לאט עולה לחולה ככל האפשר עבור המטופל ונופל על מיקום ההתחלה (3-5 פעמים);
• שוכב בצד, רגל אחת מתכופפת בברך, והשני הזקן. לאחר מכן, הרגל, אשר ממוקם על גבי, לאט מרים עד 45 מעלות, מתעכב בעמדה זו במשך כמה שניות והוריד. אז התרגיל הזה מתבצע בצד השני;
• בתנוחת הישיבה, החולה לוקח את קצוות המגבות בשתי ידיו, ויוצרים סוג של לולאה, רוכן קדימה, מנסה לזרוק אותה על אצבעותיו. עם אוסטיאוארתריטיס, ביצוע התרגיל הזה הוא חיוני רק לשרירי הרגל, למעט מדגיש במחלקות אחרות.

עם אוסטאופורוזיס

במחלה זו יש ירידה בצפיפות של רקמות העצם עם הפרה של תהליכים מטבוליים. הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה הם הפרעות בתזונה, בגיל החולה וההרגלים הרעים.

ההבדל האופייני בין אוסטאופורוזיס של פתולוגיות אחרות של מערכת השרירים היא שבריריות של עצמות, אשר מסבך באופן משמעותי את הטיפול, כולל מחלות קשורות. טיפול מורכב, בנוסף לטיפול בסמים, כולל עומסי מינון כדי להאיץ את שחזור העצם ואת רקמת השרירים.

עם אוסטאופורוזיס, מתחם הכושר נועד לפתח שרירים ולשמור על עובי העצם:

• בעמדת העומד, החולה צעד כמה פעמים דרך החבל הממוקם על הרצפה בצורה של קו שטוח;
• שוכב על בטנו, ידיו מוסרות מאחורי הראש, והרגליים מתרוממות מעט (לפחות 3 פעמים);
• החולה עומד, מחזיק את הקיר, עוזב 3-4 פעמים, ראשון בצד ימין, ואז על הרגל השמאלית;
• יושב על משטח שטוח, אדם מחא כפיים בין הברכיים של הכדור (לא יותר מ 18 ס"מ קוטר), אשר מלוחים את הברכיים ולוחץ במשך 5 דקות.

במקרים מתקדמים פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה ביצע רק תחת פיקוחו של הרופא. האפקטיביות של התרגילים היא הרבה יותר גבוהה בשלב הראשוני של התפתחות המחלה.

תחת דלקת פרקים

הסיבה העיקרית לפיתוח של דלקת פרקים היא תהליך דלקתי שיכול לפתח סמוי (איטי) או להיפך, במהירות. טיפול בדלקת פרקים עם תרגילים מיוחדים, קודם כל, מאפשר לך לעצור סימפטומים כואבים וכולל:

• בעמדה האופקית, שתי הרגליים מתכופפות במפרקים הברך והדקות לאט מאוד לחזה, ולאחר מכן חזרו לאט לתפקידו המקורי;
• החולה יושב על כיסא נמוך, ואז לאט לאט עולה על רגליו ושוב מתיישב;
• המצב מורם על ידי האגן, וכמה סיבובים מבוצעים;
• שוכב על הגב, הרגליים מורמות וחצות, ויצרו "מספריים";
• שוכב על הצד, כפוף בברך של הרגל לשים על רולר קטן או כרית, ואז הרגל מורמת במקביל על פני השטח נופל על רולר;
• לפתח ולחמם את המפרקים, שלווה הליכה במקום במשך 10 דקות שימושי.

המספר הכולל של גישות בעת ביצוע התעמלות לא יעלה על 5 פעמים. בנוסף, בדלקת פרקים, כל תרגילים עם עומס כוח, אירובי וקפיצה אינם נכללים.

עם arthrosis.

Arthrosis מאופיין על ידי דפורמציות והרס של רקמת סחוס, מלווה בכאב במפרק הירך. במקרה זה, נבחר הצריכה הפיזית החסימה המקסימלית.

המטרה העיקרית של התעמלות היא לשפר את זרימת הדם במפרק. כיתות החינוך הגופני נועדו לשימור הניידות של המפרק ומבוצעותו ללא תנועות קשות ואנרגטיות:

• במצב האופקי, החולה מבצע את התרגיל "אופניים";
• רגליים עלייה לסירוגין לאט ליפול;
• שוכב על הגב, רגליים מוארכות הופכות בתוך הגרביים, ואחר כך עקבים;
• מחזיק בחלק האחורי של הכיסא, החולה עושה חלק mahs לצדדים, ראשונה, ואז עם רגל שמאל.

עם צורות חמורות

במקרה כאשר אדם מאובחן עם צורה מסובכת של arthrosis, התעמלות מתבצעת במצב מיוחד. כדי לחזק את רקמות השרירים והמפרקים הירך, מומלץ למתחם הבא:

• ליד תמיכה יציבה, יש צורך לשים גובה קל (כיסא, לבנים, וכו ') ולעמוד על זה עם רגל אחת. השני נשאר בחינם ומתנדנד עם משרעת קטנה, אשר צריך להיות מוגבר כמו תסמיני כאב מוסרים. ואז הרגליים משתנות;
• יושב על כיסא, המטופל מפיץ את ברכיו על רוחב הכתפיים, ולאחר מכן הוא נוהג אותם יחד, תוך החזקת במצב זה במשך 5 שניות, ולאחר מכן מרגיע את הרגליים;
• שוכב על הגב והניח כרית נמוכה מתחת לגבו התחתון, המטופל מושך את רגליו, מגדלים לצדדים ושוב מתחבר. אז אותו תרגיל חוזר, אבל עם סיבובים קטנים של עצירה (בפנים כלפי חוץ).

בשלב הראשוני, משך הכל הכולל של התרגיל לא יעלה על 10 דקות, אך בתוך חודש אחד מומלץ לגדול ל -25 דקות. נוכחות הכאב היא אינדיקציה לביטול שיעורים עם תיאום רפואי לאחר מכן.

עם dysplasia.

התעמלות ועיסוי ב דיספלסיה מולדת אצל ילדים נכללים במכלול הכולל של טיפול ואמצעי שיקום שמטרתו למנוע פעולה. עיסוי מבוצע על ידי מומחה, בעוד ההורים ההתעמלות יכול לבצע באופן עצמאי, שהוא יתרון ללא ספק.

ראשית, ההורים חייבים להרגיע את התינוק, שבץ אותו, כך שכל רקמות השרירים להירגע ככל האפשר. אז הילד הוא לשים על הגב, מעט לכופף ולהרחיב את הרגליים במפרק הירך, בלי ליישם מאמץ פיזי. לאחר מכן, הרגליים כפופות בברך והרד לצדדים, ויוצרים את תנוחת "צפרדע". מיקום זה קבוע במשך 10 שניות וחוזר למצב הראשוני. טכניקות כאלה מכוונות לפיתוח שרירים של מפרק הירך.

לשים ילד על הגב, רגל אחת של התינוק מתכופף בברך ובירך, ולאחר מכן מבוגר מתקן את הירך ביד אחת, והשני מחזיק את הברך ומבצע סיבובים מעגליים, ראשון בצד שמאל, ואז ימינה . במקרה של חרדה, התינוק בעת ביצוע התרגיל צריך להחליש את ההשפעה או בכלל לעצור את ההתעמלות.

חָשׁוּב! יש צורך לחשב מאמצים ממבוגר. הלחץ ואת jerks אינם נכללים לחלוטין בעת \u200b\u200bביצוע התעמלות.

המתחם מתחיל עם 3-5 דקות בהדרגה מתקשר ל 15-20 (יומי). עבור יעילות רבה יותר, מומלץ לשלב התעמלות עם עיסוי.

התוויות נגד כיתות LFK

למרות העובדה כי ההתעמלות שמונה על מחלות של מפרק הירך היא אחת הדרכים האפקטיביות לחימה פתולוגיות שונות, ישנם מספר התוויות נגד לביצועו.

• לחץ דם עורקי;
• מחלות דם;
• hernias ו התקופה חריפה של המחלה;
• הפרות חמורות בעבודתם של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות זיהומיות מלווה עלייה בטמפרטורת הגוף;
• החמרה של מחלות כרוניות.

זה צריך להיות ידוע כי ההתעמלות עבור מפרק הירך היא אחת השיטות הטיפוליות, אז לפני שתמשיך עם התרגיל, מומלץ להתייעץ עם הרופא. במידת הצורך, הוא ימנה מספר אמצעי אבחון, בחר קומפלקס מיוחד של FFC ושלט על נכונות ההוצאה להורג. טיפול עצמי יכול לעורר סיבוכים שונים שיכולים להוביל עוד יותר את הנכות של המטופל.

מפרק הירך בבני אדם הופך לתהליך של אבולוציה על ידי אלמנט התומך העיקרי של השלד, שילוב הן כוח וניידות בפני עצמה. המעבר אל ההליכה על שני איברים דרש מגופו של ארגון מחדש הדרגתי של עצמות ורקמות רכות של ביטוי. הסתגלות לטעומים חדשים התרחשה בהדרגה, אך באופן בלתי נמנע, כך שהאדם המודרני רכש מפרק ייחודי.

קודם כל, השינויים נגעו ברקמות הרכות - רצועות ושרירים, אשר בעבר סיפק את הכוח הנדרש ואת הניידות של הרגליים. הצורך בתמיכה יציבה עשה שרירים וגידים עמיד מאוד עמיד למתוח. במקביל, הם לגמרי לא איבדו גמישות, ומאפשר לך לבצע כמעט מלא תנועות במפרק הירך. תכונה זו סיפקה הישרדות אדם בטבע, נותן לו יתרון על פני אויבים טבעיים.

השינוי במבנה של רקמות רכות לאורך זמן הבטיח את הארגון מחדש של עצמות, אשר איפשר את האורווה להחזיק את הגוף torso במצב אנכי. למרות טרנספורמציות כאלה, מפרק הירך כמעט לא לאבד ניידות. הקשר הגדול ביותר של השלד במונחים של תנועות הוא נחות רק כדי הכתף משותף, מתן כמעט סיבוב הרגל השלמה. אמנם לפני שני המפרקים היו הרבה נפוץ - האבולוציה סיפקה להם מטרה אחרת לאדם.

עצמות

ככל שהמנגנון הקטן יותר יוצר את האלמנטים הקיימים, כך אמין יותר. על פי עיקרון כזה, האנטומיה של מפרק הירך מסודרת, המספקת תמיכה מוצקה וגמישה לכל השלד של האדם. המבנה המיוחד של עצמות היוצרים את החיבור מאפשר לך לבצע בו בכל הצירים:

• בהליכה הרגילה, אלפי כיפוף וחסר תוספים מתבצעים מדי יום, ומאפשרים להעלות ולהוריד את הרגל. כמו כן, תנועות כאלה יש צורך על ידי אדם לפעילות יומיומית - הם לרכך כל קפיצות ונופל, מאפשרים לך במהירות להעלות את הפריט הדרוש מהרצפה. קבוצות השרירים הגדולות בגוף האדם אחראים ליישומם - השרירים הקדמיים והאחוריים של הירך.
• בניגוד לשכת הכתף, המבנה של מפרק הירך אינו מאפשר להוביל מלא ולהביא. לכן, תנועות אלה ממלאות תפקיד תומך, ומאפשרות לאדם בעת הפעלת צעד חדה לקראת. לדוגמה, הם מאפשרים לך לשנות את הכיוון להתחמק מלהעביר כלפי פריטים.
• סיבוב של רגליים בפנים ו התחמק גם משחק תפקיד עזר, מתן אנשים עם חופש לפעילות או משחק. זה מאפשר לך להגדיר את הרגליים ברמה נוחה לכל אירוע כדי לאפשר לאנשים לטפס ולהיצמד לבליטות שונים ומשטחים.

רשום את נפח התנועות יוצרים רק שתי תצורות אנטומיות - אלה העצמות הגדולות בשלד של האדם.

Pyazova

החלק הנייח של המשותף טופס עצמות האגן, אשר באזור של פני השטח החיצוני טופס סנדק. זהו סבב עמוק של הקערה, המרכז אשר מופנה לקוסוס ומעלה. תכונה זו מספקת תמיכה אמינה לגוף, שכן מרכז הכבידה במצב זה מופץ באופן שווה לכל חלק עליון עצמות האגן.

חלק זה של המפרק מוסתר באופן מהימן תחת עובי של רקמות רכות, כך המבנה שלו ניתן ללמוד רק בעזרת ספרים או שיטות אבחון מיוחדות. התכונות הבאות הם ראויים לציון:

1. הדיכאון האנכי בדרך בו זמנית שלושה עצמות האגן - הערווה, סדיציה ואיליאק. זה מפתיע כי תפרי העצם שלהם מחלקים היווצרות אנטומית על השלישי שווה.
2. למרות ההרכב המגוון, VPadina המפרק הוא חזק מאוד וחינוך הוליסטי. זה פחות יציב בילדות, כאשר החלק העיקרי שלה נוצר רקמת סחוס.
3. קצה הדיכאון מיוצג על ידי רולר עצם מעובה (בניגוד לשכת הכתף), ומכסה את ראש עצם הירך לאורך ההיקף. זה מאפשר לך ליצור תמיכה אמינה עבור הרגל, מניעת פיתוח של פציעות.
4. המחצית העליונה של fossa המפרקים הוא הרבה יותר מסיבי נמוך, בשל הפונקציה התומכת שלה. עצם האגן הגדולה ביותר היא ILIAC - יוצר קשת דיכאון אנכי, מה שהופך את כל משקל הגוף עומס.
5. במרכז החינוכי יש פוסה מיוחדת, שבה מחובר החבורה, שמגיע להעמיק דומה על ראש העצם הירך. גיד זה מספק לא רק חיזוק נוסף של המפרק, אלא גם מכיל את הכלים הדרושים עבור אספקת הדם למתחם.

"בריאות" של המפרקים "של הביטוי תלוי לחלוטין במצב יצירת מופת, שכן מחלות רבות של מפרק הירך מתחיל עם התבוסה שלה.

יָרֶשׁ

החלק המטלטלין של החיבור נוצר על ידי הראש והצוואר של הירך, כמו גם גדול וקטן לירוק - בליטות עצמות, אשר המקום של הקשר של השרירים. הם גם מוקפים היטב ברקמות רכות, ולכן הם אינם זמינים למחקר ישיר - תחושה. חיצונית, ניתן להעריך רק את מבנה של ירוק גדול, המוגדר כדף צפוף על פני השטח של השליש העליון של הירך.

אנטומיה של העצם הגדולה ביותר בשלד אנושי היא עניין, למרות כמות קטנה של תצורות חיצוניות. לכן, במסגרת מפרק הירך, תוכל לתאר רק את התכונות של החלק העליון שלה:

1. לראש יש את הצורה המעוגלת הימנית, אשר מתואמת במלואה למבנה הפנימי של הדיכאון האלוהים. ועל צירוף המקרים המלא, זה מכסה לחלוטין סחוס הדוק, מסתיר כל חספוס. אם לא היה דיוק כזה במכשיר, אז עם כל תנועה, האדם הרגיש זעזועים קלים ומסרץ הקשורים לחיכוך של אי סדרים.
2. במרכז הראש יש חור שממנו יצא צרור עמיד - יחד עם העמקה דומה על הדיכאון האלוהים, הוא יוצר תמיכה נוספת.
3. הצוואר יוצא מן הראש הוא לא בזווית ישרה - זה יהיה יצר עומס מוגזם על כל האלמנטים של המפרק. הזווית של כ 130 מעלות היא בוטה - הוא מספק העברת כמעט אנכית של כוח הכבידה על הגפיים. במקביל, ניידות בביצוע, אשר יכול ללכת לאיבוד במיקום אנכי של העצמות.
4. Spit הם השלמת אנטומית של המפרק - הקפסולה החיבור מצורף לבסיס שלהם. כמו כן, הגידים של כמעט כל השרירים מבצעים תנועה בבני אדם נרשמים.

בחלק המתגלגל של המפרק, המקום החדש ביותר הוא צוואר הירך - כתוצאה מפציעות שונות, שברים שלה נצפים לעתים קרובות.

ארגון פנימי

על מנת להשלים את ציותו של משטחים משותפים, יש מכשירים אנטומיים - כמוסה וסחוס. הם מספקים הפחתת תנועות, מה שהופך אותם מדויקים יותר ו בלתי נראים לגוף:

• הקליפה - הקפסולה היא מקור של נוזל סינוביאלי המספק סיכה טבעית של משטחים משותפים. כמו כן יש לקפל מיוחד, כאשר מתיחה, לא להפריע לתנועות שונות.
• הסחוס במפרק הירך יש גם מאפיינים משלה: הוא מכסה את הראש לחלוטין, אבל הסנדק הוא רק בצורת פרסה פתוחה. זאת בשל פונקציית התכונה - חלקו התחתון הוא כמעט לא מעורב בתמיכה, ולכן הוא משולל צלחת סחוס צפופה.

התייחסות הרגילה ואת הפונקציה המוטורית של המפרק לחלוטין תלוי לא רק על האלמנטים הפנימיים, אלא גם את הרקמות הרכות הסובבות. טון שרירים טובים ורצועות מבטיחים אספקת דם טובה למתחם, ומספקת לו את כל החומרים הדרושים.

Bundles

הגידים המקיפים את מפרק הירך מכל הצדדים יוצרים מחוך רך. שלושה קבוצות ליגמנט עיקריות מתפתחות מתן תמיכה אלמנטים עצם:

• גידים הגוף העמיד ביותר מקיפים את הביטוי לאורך ההיקף, מכסים לא רק את הדיכאון עם הראש, אלא גם את צוואר הירך. על צרור חזק, הוא מתרחק מכל עצם האגן, ולאחר מכן הם נשלחים אל שיפודי הירך. כוחם הוא כך שהם מסוגלים לעמוד במתח של כ 600 ק"ג.
• ליטיגציה רבת עוצמה מחזקת את המפרק מבפנים, מתן תרכובת מתמשכת של ראש העצם הירך ואת יצירת המופת. הצרור נוצר על ידי הטבע עם כמות קטנה של אורך, אשר אינו מגביל את נפח התנועות בבני אדם.
• צרורות כוללים גם אזור עגול סביב הפער האטריקולרי, אשר נוצר על ידי צלחת רכה של רקמת חיבור. למרות חוסר האמינות לכאורה, חבורה זו משחקת את התפקיד של בולם זעזועים, מרכך כל זעזועים בעת נהיגה.

זה היה השינוי במבנה של רצועה שהבטיחה ארגון מחדש מלא של עצמות במהלך האבולוציה, אשר יצרה מפרק הירך.

השרירים

האלמנטים הנותרים של המתחם יש רק איכות תמיכה, ורק השרירים מאפשרים לך ליצור ניידות בו. קבוצות השרירים הבאות משתתפות ביישום פונקציה זו:

• על הירך, כל השרירים משתתפים בועדת כל תנועה במפרק הירך - אפילו רגיל. זה תלוי בשיתוף הפעילות שלהם הן פעילות אנושית מיוחדת - ספורט, מקצועי.
• שרירי האגן והגב התחתון גם ממלאים תפקיד תומך בכמה תנועות, בנוסף גם לחיזוק המפרק בחוץ. התפקיד שלהם הוא בולט ביותר בעת כיפוף או סיבוב פנימי של הירך.
• שרירי הישבן לשחק תפקיד עצום לא רק לתנועה, אלא גם להגנה חיצונית של ביטוי. שרירים קצרים וחזקים משמשים כ"הכרית "אמיתית, המכסה את המפרק ממכות חיצוניות. הם גם ליצור עופרת וכפיפה של הירך.

פיתוח טוב של השרירים המקיפים את המפרק הירך מספק מיקום ראוי תצורות עצמות במהלך התנועות.

אספקת דם

התזונה של מפרק הירך מקבל ממספר מקורות, המאפשר להביא את הכלים לחלל החיבור מבפנים ומחוץ. מבנה זה של מערכת הדם מספק אספקה \u200b\u200bללא הפרעות של חומרים מזינים וחמצן של כל אלמנטים ביטוי:

1. כל האלמנטים החיצוניים של המפרק מקבלים דם מן העורקים המשפרים את עצם הירך. הענפים שלהם הולכים בכיוון ההפוך - מלמטה כלפי מעלה, בשל המיקום של מקורם - עורקים עמוקים של הירך. לכן, אספקת הדם משפיעה רק על חלקים שטחיים של הקפסולה, הרצועות, ואת השרירים הסובבים.
2. כמו כן, חלק מהדם בא מן העורקים התחתונים ברי העליון, המתאימים למפרק הירך מלמעלה.

מפרק ירך [articulatio coxae. (PNA, JNA, BNA)] הוא משותף רב סרן שנוצר על ידי עצם האגן האגן האלוהים ואת ראש העצם הירך.

תוֹרַת הַעוּבָּר

בשבוע השישי של התפתחות העובר, הגרעין מתקשר על ידי ראש עצם הירך, מוקף בגופות של עצמות איליאק, הערווה והפתה. בשבוע השביעי, פער משותף, צרור של הראש וחבילה רוחבית של החריצים נוצרים בין החריץ השטוח לבין ראש העצם הירך; בשבוע התשיעי. חלל T. עם. רובם נוצרו כבר.

Wascular lacuna סביב סימניה T. עם. מופיעים בשבוע החמישי, בשבוע השישי, העורק המרכזי של הגפיים נוצר, מהשבוע השביעי עד 10, הכלים יוצרים רשת כלי דם ראשונית בקפסולה.

גזעי עצבניים חודרים את האיבר מעל השבוע 4-6. פרקליטות העצבים הראשונה בקפסולה נוצרים עד סוף החודש החמישי, ובחודש השישי וה -7, מופיעים קולטני סוף מגוונים.

אֲנָטוֹמִיָה

T. s. זהו סוג של משותף כדורית (איור 1). הוא מתבצע על ידי שלושה מינים: גמיש, להרחבה, להביא - מוביל, סיבוב (סיבוב חיצוני פנימי).

ראש העצם הפמורלית יש צורה של אליפסואיד, לעתים קרובות פחות ספירואיד או כדור, מכוסה בסחוס הומיאני, עובי הקוטב על הקוטב העליון, חווה את הלחץ האנכי הגדול ביותר, מגיע 1.5-3.0 מ"מ, קרוב יותר לקצוות דליל. זווית צוואר הרחם היא נורמלית אצל מבוגרים היא 126-130 °.

לתפוס מדהים הוא המקום של חיבור 3 עצמות - iliac, purvic ו sedlication. הקוטר של זה הוא 47-55 מ"מ, רדיוס של עקמומיות הוא 23-28 מ"מ, שטח פני השטח הוא 33-49 MM2. במחלקה המובילה, קצה הדיכאון האלוהי הוא מופרע עם גזירה (ענק acetabuli).

באדם עם משאב, מרכז הכבידה הוא על הקו פועל מהחזית מן הציר הרוחבי לא עם. הלחץ של חומרת הגוף והאיברים של חלל הבטן מכוונים דרך המחלקות העליונות של הדיכאון המצטבר על ראשי עצם הירך. הלחץ של הקרקע או התמיכה בעת הליכה, ריצה או קפיצה מועברת דרך האיבר התחתון לראש העצם הירך ואת הדיכאון הצובר.

קפסולה T. עם. הוא משתרע מן הקצוות של שפת הסחוס (אייס בייס-טבולרה) של הסנדק לקו הכביש המהיר, כולל בחלולה של המפרק, כל הצד הקדמי של הצוואר הפמורל. מאחורי הקפסולה הולך אל החור האלוהים, משאיר את הצד האחורי של הצוואר הירך פתוח למחצה.

המנגנון bundling מיוצג על ידי ארבעה צרורות המחזקים את הקפסולה המשותפת, ושני תוך- intra-articular. Emnoting bundles t. עם.; הפגנה של איליאק (ליג, איליאופמורלה) מתחילה מעצם האיליאק, FANLIKELY, היא מחוברת לקו התדר, מספקת עמדה אנכית של הגוף, יחד עם השרירים מונעת את האגן כדי להפיל בחזרה ומגביל את תנועותיו לרוחב כאשר הליכה; חבילה של Lobo-Femoral (Lig, Pubofe-Morale) באה מן המשטח התחתון של הענף העליון של עצם הערווה והקצה הקדמי של החלל האלוהי לקווים הכבושים של עצם הירך, בלהט בקפסולה T. ; חבורה מסדה (ליג, Ischiofemora-1e) מחזקת את החצר האחורית של הקפסולה המשתתפת, המשתרעת מקצה הדיכאון האליים לאורך אורך העצם המזוהת לקו הבין-מעמדם והקצה הקדמי של השלד הגדול של היפ; בעובי הקפסולה האמריקולרית, צרורות הסיבים יוצרים אזור עגול (Zona Orbicularis) סביב זרעי המדיאלי של עצם הירך.

מגרשים של כמוסות בין הירך המפתה לבין הרצועות הפורמליות של הערווה (ברמה של דיכאון סופג) ואת רמת השריר של איליאק-מותני, אשר הולך לירוק קטן, הוא שקית סינובית iliac- (Bursa Iliopecti אפונה), ב -10% מהמקרים הקשורים לזירת המפרק. בתוך T. עם. ממוקם: חבורה של ראש הירך (ליג 'קאפיטיס חמושות), המחברת את ראש עצם הירך עם סבבת מרווח, וחבילה רוחבית של דיכאון מטורף (LIG, Actabuli Transbersum), המחבר את הקצוות של godbady.

העצמי מתבצע על ידי העכוז המסכן, הניתן, התחתון, העליון והתחתון ועצבי המין, ענפי הפריאוסטום והענפים המפרקים של פרקליטות העצבים ופרכסוס עצב וסקולרי טופס מקלעת עצבנית רחבה של הממברנה הסיבית עם הענפים המחברים של מקלעת של עובי של הממברנה הסינוביאלית (אורז 2).

אספקת הדם מתבצעת על ידי העורקים המדיאלי והרוחליים המעטפים את עצם הפוריאלית (AA). וורמל נעילה (א. אטורטורטוריה), שנותן את הענף לראש ובצוואר של עצם הירך, כמו גם את Godpad, (איור 3). הענפים הלא קבועים מגיעים מהמשימה הראשונה (א. Perborans), העברית העליונה והתחתונה (א 'א' גלוטה Sup, ET) ו סקס פנימי (א. Pudenda Interna) עורק לצוואר עצם הירך הסנדק. על הקצה החיצוני של האחרון, האחרון העורקים anastomosing של המפרק הירך טופס טבעת סגורה.

הענף האחורי של עורק הנעור (R. האחורי א. אטורטוריאטוריה) אספקת הדם לחריצים, כרית שומן, צרור רוחבי של דיכאון ישן והחלקים הסמוכים של שפת הסחוס, המפרקים המדיאלי והתחתון של הקפסולה המפרקית ואת הרצועה של ראש הירך, לאורך נחיל הספינות לחדור לראש הראש העליון של הראש. בממברנה סיבי קפסולה T. עם. הכלים יוצרים רשת גדולה, anathamatizing עם רשת עבה של קרום סינוביאלי.

זרם דם מ T. עם. הוא מתבצע בעיקר דרך הוורידים המדיאלי והרוחפים המקיפים את עצם הירך, אל הווריד הפמורל ובאמצעות הענפים של הווינה אל הווריד הפנימי.

לימפה, כלי שיט לאורך זרימת הדם, לאסוף לימפה מן הממברנה הסינוביאלית של לימפה עמוק ושני רשתות שטחיות, נימים, והם מכוונים מהחזית אל החיצוני iliac, האחורי אל בלוטות הלימפה הפנימית.

X-Rayanatomy. בהיווצרות של T. עם. עצמות שיש להם צורה לא סדירה מעורבים, אשר נותנים גרנה מורכבת X-Ray. תְמוּנָה; זה יכול להיות מסובך עוד יותר על העיוותים של המפרק, שינויים בעמדה של הנחקר, כולל בשל ערימה רשלנית במהלך רדיוגרפיה.

עם רנטגן. המחקר צריך גם לקחת בחשבון את תכונות ageal של עצמות המהווים את מפרק הירך המשויך לשינויים מבניים, אשר נקבעים על ידי בדיקת רנטגן נחשבים נורמה גיל (איור 4).

בעיתונו, ראש הסחוס של עצם הירך יש את הזכות כדורית או צורה אליפסה. הליבה של ניסוי בו מופיעה במחצית הראשונה של השנה, והוא גדל במרץ לעבר חבורה של הראש, גדל על פי 10 פעמים עד 5-6 שנים. צוואר הירך גדל עד 20 שנה; בשנים הראשונות של החיים, הצדדים התחתונים והאחוריים שלה גדלים במיוחד. הצוואר של החודשים הראשונים בממוצע 140 ° בילדי החודשים הראשונים.

הדיכאון האנכי בתינוקות יוצרים את הגופים של העצם של Ileum, Sedlication ו- Lane וחיבור סחוס בצורת Y. בשנים הראשונות של החיים, העצם "גג" של הדיכאון גדל, הבליטה נוצרת על ידי הקצה החיצוני שלה ב 4 שנים. ב 9 שנים, סינוסטציה חלקית של iliac ו עצמות Lobak. ואת מלא - purlication ו sedlication. ב 14-15 שנים, הבנות עבור 15-17 שנים בבנים באזור של יצירת מופת יש synostication שלם של כל העצמות.

כדי לקבוע את הרדיוגרף של יחסי העצמות ב T. עם. כמה ציוני דרך הקשורים לתצורות אנטומיות, ובנייה גיאומטריים (איור 5) הוצעו: "דמות דמעות" שנוצרו על ידי הקיר הפנימי של הדיכאון האלוהים והקיר של חלל האגן הקטן בתחום החיתוך הקודר דיכאון, "דמות הסהר", שהוקמה על ידי התלם בין החלק האחורי של המשטחים למחצה לגוף של עצם התפתחות; קו אנכי (Ombredanna), שנערך דרך הקצה החיצוני של שריון הדיכאון הקודר; זווית שנוצר על ידי קו אופקי שנערך באמצעות חלקים סימטריים של סחוס בצורת Y משני הצדדים, קו עובר דרך הנקודה החיצונית והפנימית של הדיכאון velverable; הקו המקצועי (סאטנטון), שבוצע על הקצה העליון של חור הנעילה והמשך הברווז על הקצה הפנימי של צוואר הרחם הירך.

בדרך כלל, "דמות דמעות" יש את אותה צורה וגדלים משני הצדדים והוא ממוקם במרחק שווה מ ראש העצם הירך; "דמות הסהר" מוקרנת לתוך הרבע התחתון של ראש העצם הירך בשני הצדדים; הקו האנכי מן הקצה החיצוני של הדיכאון האנכי נמצא מחוץ לראש עצם הירך או דרך העלילה החיצונית שלה; הזווית היא זהה בשני המפרקים ולא תעלה 22-26 מעלות; קו שרטון צריך להיות חלקה, ללא תרגילי ודפים לעבור מקצה העליון של חור הנעילה על הקצה הפנימי של הצוואר של עצם הירך. מציג את ראש עצם הירך ביחס לציוני הדרך המפורטים מצביעים על סובליפט או נקע.

שיטות בדיקה

בעת בחינת המטופל עם התבוסה T. עם. לחשוף הפרה של יציבה ושינויים במערכת השרירים שלד בכללותה; לקבוע את מידת הארכת או קיצור האיבר, עמדתה ביחס לחגורת האגן, נפח התנועות הפעילות והפסיביות במפרק. באזור המשותף, נוכחות של עיוותים (אנקילוזיס, חוזה), לשנות קווי מתאר, נפח וצורה של המפרק, טמפרטורת העור שלה, כמו גם את הפתול נקבע. שינויים עור (hyperemia, צלקות, כיבים, פיסטולים).

רגיל לשקול עמדה אופקית לחלוטין של האגן (בעמדה עומד), בניצב אליו את המיקום של הירכיים ומתונים מותני לורדוזיס (ס"מ.). עם חוזה כיפוף T. עם. וההתקנה בניצב של הירך חדה מגדילה את לורדוס המותני בשל הנטייה של האגן. זה זוהה היטב בבחינה של המטופל במצב שוכב על הגב על משטח מוצק שטוח. כדי לקבוע את פינת התכווצות, רגל בריאה להיות מכופף, ביטול לורדוז, בעוד הירך על הצדדים עובר לתוך מיקום כיפוף. זווית זו תואמת לפינה של חוזזים גמישים. בנוכחות חוזה מוביל או פריקה של T. עם. התקנת הירכיים במקביל לציר האורך של פלג הגוף העליון אפשרי רק עם מדרון הצד של האגן.

הדפורמציה בתוך הצוואר וראש עצם הירך נשפט על ידי מספר טריז, שלטים, בעיקר ביחס של אורך מוחלט יחסית של האיבר. אם אורך מוחלט (מתוך צמרות של גדול לירוק אל הפטלה או הקרסול) משני הצדדים הוא אותו הדבר, ואת קרוב משפחה (מן הסרן הקדמי של עצם האיליאק לפאטלה) בצד של הנגע מקוצר, הם מציעים את עקירה של ראש הירך למעלה או דפורמציה צוואר הרחם. על התבוסה T. עם. יכול להישפט על ידי נוכחות של סימפטום של Trendelenburg; המטופל מתבקש לעמוד על רגל כואבת, בריא בריא; במקביל, האגן נשען בצד בריא. המיקום המשתנה (סקי) האגן נתפס על ידי הפחתת אסף טרום ממוקד ואת קיפול ברי בצד הבריא (איור 6). כדי להחזיק את הדיור בשיווי משקל, המטופל נוטל אותו לקראת t פתולוגית עם. סטייה זו של הדיור בקביעת הסימפטום של Trendelenburg מסומנת כסימפטום של Duzhenna. לעתים קרובות, במיוחד עם הפרעה מולדת של הירך, הם מדברים על סימפטום של Duzhenna - Trendelenburg.

לזהות דפורמציה ב- T. עם. גם להשתמש במספר ציוני דרך. הנפוץ ביותר להחיל את הדברים הבאים. קו רוזר - NLATON מחבר את החלוק העליון הקדמי של עצם האילל עם הנקודה הבולטת ביותר של הנורה הסדנית. בדרך כלל, עם ירך כפוף בזווית של 135 מעלות, ירוק גדול ממוקם על קו זה. כאשר נקע הירך ואת דפורמציה צוואר הרחם של הצוואר הוא זז מעליה.

המשולש של הנעלית הוא הידור על ידי השורות הבאות: דרך החלק העליון של ירוק גדול לבצע קו אנכי (בעמדה של המטופל על הגב - אופקי) ומחזית הנכס העליון הם נמוכים יותר על זה ; הקו השלישי מוביל מן הסרן הקדמי על החלק העליון של רוק גדול. משולש מלבני מלבני שווה. עם הטיה של ירוק גדול, המרמה של המשולש של הבריטה מופרעת. הקו של היא מתבצעת מהחלק העליון של ירוק גדול לחזית הועלה העליונה. המשך הקו עובר בדרך כלל דרך הטבור או גבוה במקצת, וכאשר רוק גדול הוא זז - מתחת לטבור.

מישוש של האזור T. עם. שואפת לזהות נקודות כואבות. נגיש ביותר למוחם של המפרק הם אזורים ישירות מתחת לשליש באמצע של צרור tippack, מאחורי מעט מעל לירוק הגדול. כאב ב T. עם. הוא זוהה גם על ידי הקשה על עקב של רגל מוארכת או על ידי ירוק גדול, בו זמנית עם הידיים עם הידיים על ירוק גדול, יישום תנועות סיבוב פסיביות במפרק.

כאשר לומדים את נפח התנועות ב T. עם. הם ממשיכים מן האינדיקטורים הבאות נורמליים: הרחבה (חזרה) - 10-15 °, כיפוף (מהירות קדימה) - 120-130 °, סיוע - 40-45 °, הבאת - 25-30 °, סיבוב בחוץ - 45 ° ו בתוך - 40 °. תנועות רוטרי נבדקות כאשר המטופל ממוקם על הגב ועל הבטן.

רנטגן הוא שיחק על ידי רנטגן באבחון. לימוד.

לפני הירי T. עם. באורך החזית הרגיל של ההקרנה, אם אפשר, ליישר את הלורדוזיס המותני, שכן רגליו של החולה נכפו בברך ובמפרקים הירך, ואז ליישר את עמדת האגן, כך שצירי האיליאק הקדמיים ממוקמים באופן סימטרי במישור אופקי אחד. במצב כזה, האגן הוא קבוע, הרגל הבריאה נגרמת, החולה של הרגל יכול להיות כפוף, ולפעמים שמורות או נתון. אם תנועות סיבוביות מאוחסנות, ולאחר מכן להשיג את התמונה הנכונה של עצם הירך, האיבר חייב להיות מסובב בתוך 15-20 ° מן המיקום הראשוני של הרגל במישור sagittal (איור 7). הקורה המרכזית מונחה על ידי 3-4 ס"מ מול אמצע החורבן.

כדי לקבל תמונה של גופות של עצמות איליאק, סדלייקטיקה ומנגב, ויצרו עצם מטורפת, וכדי לקבוע את עמדתו של ראש הירך כאשר נקעים, צולמו במתח, חצי, הקרנה, שעבורם החולה מונח על הגב וסובב 50-60 מעלות לכיוון המפרק שנחקר. הקורה המרכזית מופנית לסרט המשותף. הסטיילינג הנכון נשלט על ידי לקיחת החלק הקדמי ואת האחורי העליון iliac באמצע של הצד הנלמד, אשר צריך להיות ממוקם במישור אופקי אחד.

כדי לקבל תמונה פרופיל של הראש והצוואר של עצם הירך, להשתמש Laugether Weuncen, אשר הירך מוסר ואת dysflower הוא מאוד מסובבת (איור 8).

פָּתוֹלוֹגִיָה

לפתולוגיה T. עם. מאמינים פגמים, נזק, מחלות, גידולים.

פגמים בפיתוח

לרוב יש dysplasia t. עם., מולדת coxa vara ו socha valga, נקע מולדת ואת הגשת הירך.

Dysplasia t. עם. הוא טמון בחוסר הפיתוח של דיכאון יצירת מופת, הירידה בעומק, חוסר עקביות בגודל של ראש עצם הירי. טריז, סימנים קטנים. כמה חרפה מוגבלת של ירכיים וסיבוב פנימי. האבחון מבוסס על ch. ארד. על נתוני רנטגן. מחקר.

חוסר הפיתוח של יצירת המופת מאופיין בעומק קטן של אותו, משופע ומשתרע על ידי הקשת; זה בדרך כלל מלווה במידה רבה יותר או פחות של הפרעות בולטות של הפיתוח של עצם הירך: העיכוב במראה ובפיג בצמיחה של ראש ראש הראש, הצורה של הצוואר של עצם הירך . עם הפרעה בולטת בחדות של היווצרות של עצם הירך, נקודת ההתעללות עשויה להכיל שברי רבים שאינם ניתנים לב להיות בגילאי 7-12 שנים. Dysplasia t. עם. בדרך כלל יש דו-צדדי. טיפול ב dysplasia t. עם. - רואה שולחן.

מולד Coxa Vara - דפורמציה המתבשל של צוואר הירך, עם נחיל של זווית הזרע-דיאפלי (איור 9) מתרחשת (איור 9); זה נפוץ יותר בבנים, עשוי להיות חד צדדי ובילטרלי. למטופל יש כרומוטי, "ברוונו ברוונון", רגליים עומדות רחבות (עמדה עמדה), סימפטום חיובי של Trendelenburg-Duzhenna, עם נגע חד צדדי - קיצור האיבר, עם לורדוזיס מותני דו-צדדי. מידת האיבר הקמצוץ תלוי בהיקף של הפינה הצוונית-דיאפלית. בניגוד לפרקט המולדת של הירך, לא ניתן לנסות את ראש העצם הירך. לפעמים, עם מישוש, הראש הוא בטעות נלקח מאוד ממוקם גדול לירוק. עם מולד Coxa Vara, כף הרגל הוא בעמדה של כמה הבהרה סיבוב חוצות, זיהום שווה של המשולש של בריט מופרע, גדול לירוק הוא מעל קו Roser - Nonlaton, קו Shemeseker הוא זז. ההובלה והסיבוב הפנימי של הירך מוגבלים. קו Epiphyseal של ראש הירך מבעיבות (רגיל) לוקח עמדה אנכית, היא יוצרת תנאים ביומכניים שליליים באזור של אזור Epiphysear, חוסר היציבות שלה; עומס יתר פונקציונלי, טראומה לפעמים מובילים להחליק של אמת של ראש העצם הירך, ההתפתחות המתפתחת. אבחון רנטגן אינו מייצג קשיים: וירידה משמעותית של ויניר בפינה הזרע-דיאפלולרית; מחקר נדרש בשני תחזיות.

בילדים צעירים נעשו ניסיונות כדי לעצור את התקדמות התהליך בעזרת צמיגי חטיפה, פריקת המפרק, אך לא נצפתה השפעה משמעותית. שיטות טיפול שמרניות המשמשות בהווה, בזמן אצל ילדים, ראו את הטבלה. אצל ילדים מעל גיל 12 ומבוגרים מתפתחים טיפול מבצעי, אשר מופחת לשחזור של מחלקת עצם הירך הפרוקסימלי על מנת לחסל את המיקום הקסמים של ראשו ו צוואר הרחם על ידי שיטות שונות של אוסטיאוטומיה, ריב, ניצול בצורת (ראה איור 3, 5 לאמנות. אוסטיאוטומיה).

מולדת סוקה Valga - דפורמציה, עם נחיל של פינה צוואר הרחם יותר מאשר נורמלי; זה קורה באופן משמעותי פחות מאשר מולדת coxa vara. הוא האמין כי הפיתוח של Valga Soca תורם הפרה של גורמים סטטיים, למשל, היעדר עומס נורמלי של האיבר בתופעות שיורית של פוליו (ראה), פגמים של פיתוח השלד. קלינית, לאבחן Valga Soca קשה. דפורמציה זו יכולה להישפט על ידי המיקום הנמוך ביותר של ירוק גדול, מאריך את הגפיים, סימפטום חיובי של Trendelenburg - דובנה. האבחון מובהר ברדיוגרפיה - ראה טבלה.

אם הדפורמציה אינה גורמת להפרעות פונקציונליות, לא נדרשת טיפול מיוחד. במקרים מסוימים, כאשר המיקום הוגיסיט מונע את מרכז ראש עצם הירך בדיכאון החסרי, המשתנה (ירידה בפינה הזרע-דיאפלית) מוצגת על ידי אוסטיאוטומיה של וריאציה בין-לאומית לאמנות. אוסטיאוטומיה ).

הפרעה מולדת של הירך מתייחסת לאחד ממחלות אורתופדיות שכיחות יחסית של גיל הילדים; זה קורה ב 0.2-0.5% של תינוקות (ב בנות הוא 5-7 פעמים לעתים קרובות יותר). התיאוריות הקיימות של האטיולוגיה והפתיוגנזה של הפריקה המולדת של הירכיים לחלוטין אינם מסבירים באופן מלא את הסיבות להתרחשות ופיתוח של פתולוגיה זו. ההנחה היא כי הוא מבוסס על תקע של הסימנייה הראשונית T. עם.

בהתאם לרגע של עקירה ויחסים של ראש הירך עם אלמנטים אחרים של T. עם. להבדיל אותו נקע ו sublifting. כאשר sclifting ראש העצם הירך לא הולך מעבר לגבולות קצה הדיכאון האלוהים; כאשר ניקוי הוא ממוקם מחוץ לו. כמו עקירה ראש הירך, המפרק הוא מתוח; אחרי כמה שנים מתחת לראש, הצמצום של הקפסולה נוצר, הוא רוכש את הצורה של שעון חול, הקיר הוא hypertrophyd, לפעמים להגיע לעובי של 1 ס"מ. הגורלינג הוא שטוח ומלא רצועה עגולה hypertrophied ו כרית שומן. ראש העצם היראורלית מעוותת בהדרגה, במיוחד עם הסובלות.

על מנת לאבחן את הפרעה המולדת של הירכיים, בדיקה מונעת של הילד הוא אורתופד ב 3-4 השבועות הראשונים. החיים, Re-in 3, 6 ו -12 חודשים.

לאבחון של נקבה מולדת של הירך בשנה הראשונה של החיים, סימנים עיקריים הבאים משמשים: אסימטריה של הקפלים בעור על הירכיים (בצד הקפלים של הקפלים גדולים יותר והם עמוקים יותר איבר בריא), קיצור האיבר עם נקע חד צדדי, הגבלת הירכיים, הסימפטום של ראש הירך (סימפטום מרקס). סימן עקיף של נקע מולדת או סובלוק הירך הוא סיבוב חוצות שלה. האסימטריה של קפלי העור אינה תכונה אבחונית מוחלטת של הפרעה מולדת של הירך, היא רוכשת ערך בשילוב עם שלטים אחרים. קיצור האיבר עם נקע חד-צדדי בילדים צעירים נקבע בעמדתו של הילד על הגב: רגליים לכופף במפרקים בירך ובברך, המחבר אותם יחד, הרגליים באותו זמן לשים על המטוס של השולחן, התינוק שוכב על המטוס. בצד של נקע יש מיקום נמוך יותר sustava הברך. ההגבלת של הכישלון של ירכיים מזהות בעת בחינת הילד בעמדה על הגב והבטן, כפוף את הרגליים בברך ו T. עם. ולהפיץ אותם. הסימפטום של מרקס מזוהה בעמדה על הגב; אם הרגליים התכופפו, כפופות בברך, וכו ', האורתופאדה מרגישה את החלקה של ראש העצם הירך אל תוך הדיכאון האנכי, מלווה בקיצה אופיינית (תדלוק), וכאשר הוא מועבר. לאבחון מוקדם של נקע מולדת, הזיהוי של סימפטום של קיפול קפלה של שבר הוא חשוב: בעמדה של הילד על הבטן בצד של נקע יש מיקום גבוה יותר. במקביל, hypotrophy וכמה עייפות של שרירי הישבן בצד של נקע הם נצפו. ההגדרה של סימפטום הדופק נקבע גם: בצד של נקע, הפעולה של עורק הירך נמוך יותר מאשר רצועה tipack, אשר בשל היעדר בסיס צפוף תחת העורקים (ראש עצם הירך ב הדיכאון האלוהים). אצל ילדים גם לזהות chromotom, סימפטום של Trendelenburg - Duzhenna, הביע לורדוזיס במהלך פרקטיקה דו צדדית, הסדר לא תקין של ירוק גדול (מעל קו Roser - Nonlaton), להעביר את קו shemesker, וכו '

טריז, אבחון של נקירה מולדת של הירך (בתינוקות יש לו לעתים קרובות אופי מוגזם) צריך להיות מאושר על ידי רנטגן. המחקר, עם מידה של נזק נקבע על ידי הפרעה של היחסים של ראש הירך עם המדדים המתוארים לעיל (ראה איור 10 לאמנות.

בלב הטיפול של נקע מולדים ופרפיפט שקרים, הקריחה ומרכז ראש העצם הפמורלית בדיכאון הקודר על ידי שיטות שמרניות או מבצעיות. עד לאחרונה יחסית, השיטה העיקרית של הטיפול השמרני היתה שיטת פאדה - לורנץ או, לעתים קרובות יותר, היא נקראת שיטת לורנז, המורכבת מאלימות (בהרדמה) כדי לתדלוק את ראש העצם הפוראלית לדיכאון הקודר עם קיבעון של T. עם. תחבושת גבס. השיטה טראומה, במקרים מסוימים מובילה נמק אספסי של אמת ראש עצם הירך, בקשר לכך היא נראתה ממנה. הטיפול מתחיל בגיל צעיר, מיד לאחר גילוי נקע או סובלות של עצם הירך תינוקת. קודם כל, בעזרת העלה. התעמלות מתחים רכים מושגות, בעיקר השרירים המובילים. אז אחד המכשירים המחזיקים את הירך בכותרת והסיבוב החיצוני משמשות: כרית רכה של פריאק (איור 10 , א), הפלאנקה שואף, אצל ילדים מבוגרים יותר - מיטת תלבושת או צמיג וולקובה פונקציונלי (איור 10, ב), האוטובוס של וילנסקי ואח 'מכשירים אלה, מבלי להגביל את התנועות ב T., החזק את ראש עצם הירך בדיכאון האלוהים; תנאים נוחים נוצרים עבור היווצרות של הדיכאון המפרקי ואת מחלקת הירך הפרוקסימלי.

אם, בעזרת הצמיגים הפונקציונליים, ניתן להסיר את נקע, לפנות לשיטת מתיחה, ל-שיפון מתבצעים באמצעות שיפון משוטט לאורך ציר הירך (שיטת שיטה) עם הרבייה הדרגתית של הרגליים. V. יה. Vilensky הוא בילה על הצמיג חוץ. היעילות של מתיחה נבדקת על ידי מיקום ראש העצם - אם אפשר, הירך הוא אותו איבר. במקרים מסוימים, כאשר ראש העצם הירך ניגש לדיכאון, הוא מופעל על ידי דרך ידנית. מניפולציה זו, ובלבד כי למתוח רקמות שהושג לא טראומטי. תקופת העיסוק הממוצעת היא 1.5-2 חודשים., עם זאת, לפעמים זה מגיע 3 חודשים. ועוד. נקעים שלא צוינו כפופים לטיפול מבצעי. התערבות מבצעית גבוהה ביותר בגילאי 1.5-2 שנים.

פעולות בדיקה מולדת מחולקות למספר קבוצות: פעולות פתוחות, משחזרות על עצם האיליאק והקצה העליון של עצם הירך מבלי לפתוח את הג'וינט, שילוב של פתוח בפעולות שחזור ובפעולות פליאטיביות. בילדות המוקדמת, עם חלל מזרמי שיפתח מספיק, ראש עצם הירך מבלי להעמיק את הדיכאון, רק גוף שמן מוסר ממנו. תדלוק פתוח עם העמקת הדיכאון מצטבר יש צד שלילי: הסחוס המפרקי של הראש לאחר הימין נמצא במגע עם העצם המטופלת, אשר גורם להרס מהיר שלה. אִיטַלְקִית. האורתופדיסטית קודיוויל (א. קודיוילה) ב -1900 המוצעים, והעמודה (P.Colonna) בשנת 1932 פיתחה מתודולוגיה עבור פלסטיק קפסולרי. הקפסולה המשותפת המתוחה מבודדת, דילול З "ואת הציון של השכבה הסיבית וללא מתח, הם ישפרו אותו בצורה של ראש חומצי של עצם הירך. לאחר תדלוק את הראש בעומק, משטח סיבי של הקפסולה גדלה אליה, והתנועות הראשיות מתרחשות בתוך הקפסולה. בילדים עד 8 שנים הפעולה הזאת נותנת תוצאות טובות. MV Volkov הציע כאל אטם להשתמש בכובעים מבושלים במיוחד המורכבת של 60-70 שכבות של פגז מי השפיר (ראה ארתרופלסטיים ).

עם הכתובת ההערצה של ראש העצם הירך, הפיצוץ הפתוח משולב עם אוסטיאוטומיה מתקנת. הפצה קיבלה osteotomy interstate רוחבי עם תיקון של Anterassia, עם עדות - עם VA-Rization, Pin Osteosynthesis או עיצוב אחר. חולים מעל 8 שנים הם מבצע Kiari - אוסטיאוטומיה אופקית של הגוף של עצם illeal מעל גג הדיכאון האלוהים. כתוצאה מהעתקה של שבר דיסטלי של אגן האגן על ראש העצם הירך, שבר הפרוקסימלי של עצם האיליאק תלוי. בנוכחות ראש הראש, הפעולה משלימה על ידי אוסטיאוטומיה של השירות השני. על מנת ליצור חופה עמיד מעל ראש העצם הירך במהלך סובלות, הוצעו מספר פעולות, שממנו הבסיס הוא המבצע הממס (אוסטיאוטומיה של גוף האיליאלי עם הכנסתו של האוטוטראנגרן המשולש לפיצול גשר, או allotransplant).

בין הפעילות הפליאטיבית יש לציין את הפעולה של Lami, K-Rui משמש התערבות עזר. העיקרון של אותו מצטמצם לצמצום של חלק גדול לירוק יחד עם שרירי הישבנים הקטנים והקטנים המצורפים אליו. מטרת המבצע היא לחזק את השרירים האלה על חשבון מתח כלשהו. החלק החתוך של הרוק הגדול הוא קבוע עם בורג או חוט אל המשטח החיצוני של עצם הירך בבסיס של ירוק גדול או קצת נמוך יותר. החלת מוקדם יותר, עם נקע איליאק גבוה, החשיפה אוסטיאוטומיה של הירך בשאנטה היא כמעט כמעט לא בשימוש, שכן היא לא יעילה ולעתים קרובות מובילה לפיתוח של גונבי Valgum (ראה משותף הברך). במבוגרים ובמבוגרים, עם נקע מולד חד צדדי, מוצג אמנות רודוס במקרים מסוימים (ראה) - חיזוק המפרק במצב קבוע. במקביל, בשל הפחתה האלימה של ראש העצם הירך ואת זכותו של הסנדק העומק, ניתן להאריך את הרגל. האמין ביותר הוא intra-extisticular arthro-des עם קיבוע של ראש העצם הירך לגג של הדיכאון של המאסטר של שלושה מסמר הלהב. בנוסף לציפורן, התאונות ומבנים מורכבים יותר משמשים גם לקיבוע. כתוצאה מהפעולה, ההצעה של האיבר משוחזר וכאב במפרק, המאפשר למטופל לבצע אפילו עבודה פיזית חמורה.

תחזית בחולים עם חטאים של T. עם. נקבע במידה רבה על ידי עיתונם של אבחון וטיפול; ברוב המקרים, תוצאות תפקודיות טובות מושגות על ידי שיטות שמרניות. עם פריקה מולדת ופוד, גילוי של סגן בשבועות הראשונים וחודשים החיים מאפשר לך לחסל אותו ללא תוצאות. במקרים של זיהוי מאוחר יותר, תוצאות הטיפול של סגן הומרים; יש צורך להחיל התערבות מבצעית, אשר, עם זאת, אינו מבטיח שחזור מלא של פונקציית הירך.

נֵזֶק

נזק ל T. עם. כולל חבורות, נקעים טראומטיים, נקעים טראומטיים בשילוב עם שברים ראשיים, צוואר של ירך ודיכאון מאוחסן, epiphisoseysis, נזק למפרק הירך בפציעה צבאית.

אוזניים של האזור T. עם. יכול להיות מלווה נזק לרקמות רכות ואלמנטים של המפרק, היווצרות hematomas תת עורית או בין שרירים. לפעמים, במיוחד על רקע arthrosis (ראה), אלמנטים של המפרקים פגומים - סחוס מפרקי, צורת ירוק גדל, הקפסולה האטריקולית. זה יכול להוביל כאבים לטווח ארוך - Ko-Xalgia.

טריז מפורט, תמונה, אבחון וטיפול - ראה טבלה. התחזית היא בדרך כלל חיובית.

נקעי ירכיים טראומטיות מתעוררות בדרך כלל כתוצאה מפציעה עקיפה. בהתאם לתפקיד הירך, בזמן הפציעה, עקירה ראש העצם מתרחשת בדרכים שונות. אסונות את הפרעות האחוריות של הירך (השכיחות ביותר, המהווים עד 80% מכלל נקע T. עמ '). למעלה ולפעם שלאחר איליאק (Luxatio Iliaca), למטה ואת פוסט- sexlicate נקע (Luxatio Ischiadica); נקע קדמי: Kepende ו- Up-UpClotation נקע (Luxatio Pubica), קדימה ומטה - פרקטיקה (Luxatio Obturato-RIA); כאשר שברים, תחתית יצירת המופת - הפרקטיקה המרכזית (Luxatio Centralis). הפרעות הירך קלינית מתבטאות בכאב חזק במפרק הירך, היעדר תנועות אקטיביות, המיקום הכפייה של האיבר, בהתאם לסוג החקירה (ראה איור 3 לאמנות.

האבחנה מובהרת עם רדיוגרפיה: טאטוא המשתן ריקה, וראש עצם הירך הוא מעלה כלפי מעלה, לרמה של הגוף של עצם האילל (איור 11) או הספר, לרמה של הסניף התחתון של עצם הערווה (איור 12). אבחון הרנטגן המורכב ביותר של נקע האחורי, כדי לזהות את ריי, לבחון את רוחב החריץ האטריקולרי בכל רחבי הירך אל הנדרים המתוארים לעיל. עם רדיוגרפיה, במקרים מסוימים, הצרוויות הנלוות, ראשי העצם הירך והדיכאון הקודר. שבר של ראש העצם הירך, לעתים קרובות יותר קטע נמוך יותר, מתרחשת כרגע כשהיא משמרת מאחורי קצה הגודפד.

שברים של יצירת מופת, על פי L. G. ספרפריד, V. P. Selivanova, V. M. Tsodyks (1966), מהווים 7.7% מכלל שברים האגן והם משולבים בדרך כלל עם שברים אחרים באגן (ראה). בפרט, שברים של קירות דיכאון Velverable מלווה בדרך כלל על ידי נקע של עצם הירך (איור 13). מנגנון השברים של הדיכאון האלוהים הוא דחיסה של האגן במישור הקדמי, המכה לירוק גדול, אשר קורה לעתים קרובות כאשר נופל מגובה. שבר של הקצה העליון של הדיכאון של המאסטר ניתן לאבחן בקלות בקלות, בעוד שעועית של הקדמי או הקצה האחורי יכול להיות רעולי פנים על ידי צל של עצם הירך ואת העצמות של האגן. לכן, במהלך הפציעות, המפרק לא צריך להיות מוגבל לירות הקרנה סטנדרטית אחת, וכדי להשלים את החלון השני שלה. שבר הדיכאון הקודר הוא מלווה לעתים קרובות על ידי הפרעה המרכזית של ראש העצם הירך. בהקשר זה, ישנן שתי קבוצות של שברים של הדיכאון האלוהים: ללא שינוי ראשוני של הראש ועם עקירה שלה ואת הפרקטיקה המרכזית (איור 14). מתחת לשבר המרכזי, עקורים את ראש העצם הירך, הוא שופך את הקיר הפנימי של הדיכאון העגום ומתנהל לתוך חלל האגן. במקביל, עמדת הגפיים נאלצת, התנועה היא בלתי אפשרית, מסומנת באזור של ירוק גדול. עם מחקר רקטלי, לפעמים אפשר לקבוע את הנפיחות בתחום הדיכאון הקודר. הרדיוגרף מציג את עקירת ראש עצם הירך לחלל האגן, לפעמים יחד עם שברי עצם של הדיכאון הקודר.

הטיפול בטרומטי של הירך כולל ניהול סגור ידני, נשלט פתוח, לפעמים בשילוב עם פעולות אחרות (Arthrodez, endoprosthetics, Osteosynthesis). תדלוק סגור של נקעי הירך מייצר לעתים קרובות על פי שיטת הקוצ'ר תחת הרדמה, טוב יותר עם miorlaxants. החולה ממוקם על הגב. העוזר מחזיק באגן המטופל עם ידיו, והמנתח מתכופף לרגל הפגום ב'ין. בזווית ישרה ונושאת מתיחה לאורך הירך, ירך מסתובבת בפנים, ואז כלפי חוץ, זה לוקח והרחבה. בשלב זה יש מיקומה (ראה). אם קשה לתדלק את הענקות של איליאק, אתה צריך להביא את ראש העצם לחיתוך יצירת המופת ולהביט בו. בנוסף לתואר המתואר, גם דרכים אחרות לתדלוק את נקע הירך מוצעות גם (ראה נקעים). במקביל, ההצלחה של המבצע תלויה יותר בהרדמה טובה ורגיעת שרירים מאשר לבחירת דרך לחזור. לאחר ההסרה מתגלה, immobilization נעשה (ראה) בעזרת תחבושת גבס קוק-סינטטי, Linden-Patch (אצל ילדים) או מיצוי השלד של האיבר עם עומס של 3-4 ק"ג. הליכה על קביים מותר לאחר 3-4 שבועות; אתה יכול לטעון את הגפיים ב 5-6 חודשים. לאחר הפציעה. עומס מוקדם יותר מסוכן בשל ההתפתחות האפשרית של נמק אספסי של ראש הירך.

אם נקע היה מלווה בשבר של הקצה האחורי של הדיכאון האלוהים והתדלוק התברר להיות בלתי יציב בשל ההפרדה של שבר עצם גדול, קיבוע של הבליטות מוצג. לאחר מכן, מומלץ במשך 1 עד 2 חודשים. לערוך תשישות השלד לאורך האיבר כדי למנוע את נמק אספסי של ראש הירך.

הטיפול בפרק המרכזי מתבצע על ידי שלד מתיחה עבור לוויינים של עצם הירך. אם הראש לא מוצג, בו זמנית לבצע תמציות השלד עבור גדול לירוק בניצב לציר של איברים במשך 2-3 חודשים. אם במקרה זה, לא ניתן לנקוט תדלוק ראש עצם הפוריאלית לביטוי התפעולי. העומס הכולל של האיבר מותר לאחר 6 חודשים. לאחר הפציעה. בילדות, במהלך שבר של יצירת המופת, לעתים קרובות יש נזק לסחוס בצורת Y, אשר יכול להוביל לפגיעה של הצמיחה של הדיכאון ואת חוסר העקביות של גדלים של ראש הירך.

נקעים פתולוגיים ב T. עם. להתרחש בהרס ראש העצם הירך תהליך דלקתי (ראה Koksit). לעתים קרובות זה קורה כאשר coxy אצל תינוקות בשל אלח דם טבורי. הפתולוגית היא גם האמינה לנקוט בירכיים בתופעות השיוריות של פוליו. פאטול. פרקטיקה מרכזית נצפתה בהרס החלק התחתון של הגידול של יצירת מופת. טיפול ותחזית פאטול. לא מסכים תלויים באופי התהליך העיקרי.

שבר העצם הירך מתרחש לעתים קרובות בגיל מבוגר. שברים כאלה (Subcontroll, ביניים). אם הם לא ממוסגרים, עם טיפול שמרני הם לא גדלים. השיטה התפעולית העיקרית של הטיפול היא אוסטיאוסינתזה (ראה), ועם שבר תזונתי-תזונתי - אנסופרוסטוסטיקה (ראה). עם שבר בלתי סביר או משותף שווא, צוואר הרחם הפמוראלי חל על מבצע משולב - אוסטיאוסינתזה עם מסמר מתכתי של סמית-פטרסן וצטרפות אוסטיאוטומיה על מק-מארי. לפעמים שתל העצם מירוק גדול על הרגל השרירים (ראה את הירך) נשלחת לאזור המפרק השקר.

Epipizeolys של ראש העצם הירך נצפתה מתבגרים, לעתים קרובות יותר מ 11 עד 16 שנים. Epiphiz הוא בדרך כלל מועבר על ידי התחנה מעט למטה, במקרים מסוימים יש סחיטה מלאה. Epiphse Shift הוא ציין, בפרט, עם coxa coxa vara. מבחינה קלינית מתבטאת בכתריקה, מגבילה את התנועות ב T. עם., קצת קיצרון ואת הסיבוב החיצוני של האיבר, את ההגבלה של סיבוב פנימי. עם רנטגן. המחקר, בנוסף לתמונה הישירה, יש צורך להפוך דפוס רנטגן בצד, כי זה לעתים קרובות רק שינוי epiphese על זה. הטיפול באפיפייסיוליזה נועד לעצור עקירה נוספת של האפיפיזה או ההשתקפות והקיבוע שלה. אם הקיזוז קטן, אבל יש נטייה להתקדמות, יש צורך להיות סגור osteosynthesis עם סריגה או מסמר. עם תזוזה משמעותית של המיקום, הוא הגיע עם השלד מתיחה עם מסמר osteosynytetic לאחר מכן. במקרים של epiphysyolysis ישן יותר, יש osteotomy פנימי לחסל את Coxa Vara. בנוכחות של epipsyyolysis בצד אחד, בקרת רנטגן של ראש עצם הירך הוא הכרחי.

התחזית של הפרעה הטראומטית של הירך, במיוחד בשילוב עם שברים של הראש, צוואר עצם הירך ואת יצירות מופת, ברוב המטופלים ביחס לשיקום הפונקציה T. שלילי בקשר עם התפתחות של סיבוכים: נמק אספטי של ראש עצם הירך, התפתחות של מידות ארתרוזיס, חוזה.

עם epiphisheti טראומטי, arthrosis של T. S; זאת בשל הקושי למיקור מדויק של ראש עצם הירך והפרת הביומכניקה של המפרק.

נזקים ימיים, טיפול במסיבה

סגור קרב טראומה T. עם. (נקע, שברים בתוך האטרקטוריים) הוא נדיר יחסית והוא לא שונה משמעותית מ נזק דומה לילימה. הסוג העיקרי של פציעה קרבית T.- כדור ופיצול. במוקד של נגעים המוניים נפצעו גם על ידי פגזים משניים.

פצעים על ידי T. עם. אנו מחולקים לאימפטל, עם נזק רק רקמות רכות, וחודרות את המפרק, עם נזק לעצם או בלעדיה. על פי הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה, שנפצעו על ידי T. עם. בזר 6.6% מכלל הפצעים של מפרקים גדולים (למעט becechatum), וכמעט מחצית מהם חודרים; נזק לעצמות בפציעות חודרות נרשמה ב -93.6% מהמקרים. שברים עצם הם נרחבים ומסובכים יותר מאשר כאשר פגיעה סגורה, כך חלוקתם על שברים של ראש עצם הירך, צווארו, שברים של הדיכאון המפרקי, הפרעה וחשיפה. קליע פצוע, עצם מזיקה, אפילו מחוץ לחלל של המפרק, יכול לגרום להיווצרות של סדקים מרחיקי לכת ושברים גדולים, בעוד השבר יכול למעשה להיות בטרם-מפרק. חורבן הרקמות הרכות של הזית הוא לפעמים נרחב מאוד, במיוחד כאשר המתכת נפצעה בקטע גדול של מתכת, ופציעות כדור לעתים קרובות חודרות דרך עצם המפרק בחלל האגן הקטן.

עם. עם. לפי חומרת, הנזק נמצא מלכתחילה בין פציעותיהם של מפרקים גדולים אחרים. בו זמנית עם T. עם. כלי, כלים, עצב מוגזם יכול להיפגע.

טריז, תמונה עם הרס משמעותי של מרכיבי העצם של השינויים המשותפים והגלויים בצורתו, העמדה והאורך של הירך אופייני; האבחנה במקרים אלה אינה גורמת לקשיים. כדי להבהיר את הלוקליזציה ואת צורת הנזק ל T. עם. רנטגן יש צורך. לימוד.

עזרה ראשונה (ראה) ולעזור prefigure (ראה) כוללים את הטלת ההלבשה האספטית, כניסתה של משככי כאבים, הובלת אימובילזציה של כל איבר וטורסו לנושא או בעולם התחתון (ראה אימובזציה). בעת מתן טיפול רפואי ראשון (ראה), תיקן את התחבושת, מתוקן ולשפר את immobilization באמצעות צמיגים סטנדרטיים (ראה זוהר), נוזלים נגד פליפ הם הציג, אנטיביוטיקה. טיפול רפואי מוסמך (ראה) כולל אמצעי נגד הפיקדון, התחנה הסופית של הדימום, כמו גם את הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע (ראה) במקרים שבהם הוא לא מקובל (נרחב, מוכר או מזוהמים מפורשים). טיפול רפואי מיוחד (ראה), שניתנו לקפוץ. מתקני GB קדמיים, בבתי חולים טראומטולוגיים של בית החולים דבש. עבור השירות כולל טיפול עיכוב או כירורגי משני של פצעים והפרעות מבצעית על המפרק עצמו. במקביל, כריתה שלה מוצגת לעתים קרובות, שכן ארתרוטומיה אינה מספקת מספיק ניקוז. מומלץ להסיר את הראש והצוואר של עצם הירך, ולאחר מכן בחרו אותו עם יצירת מופת, תיקון הוויתית של תחבוש גבס גבוה בעמדה של עופרת קטנה.

מסיבוכים, השפעות הנפוצות ביותר: פצעים (ראה פצעים, פציעות), לפעמים עם מדפים, אוסטאומליטיס (ראה), זיהום אנאירובי (ראה), 20% של סיבוכים הוא אלח דם (ראה). לעתים קרובות, פעולות חוזרות נדרשות - פתיחת הקפלות והניקוז שלהם (כולל בחלל האגן) ובמקרים קיצוניים, בחינת הירך.

התחזית היא שלילה. יכולת הקרב של הפצועים משוחזרת. ארד. לאחר חיבוק פצעים, זה לא תמיד. על פי הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה, עם פציעות חודרות, משך הטיפול ברוב המקרים היה 200 ימים ועוד; כמעט 9% מהפצועים איבדו את הגפיים וכ -50% זה נשאר פגום פונקציונלי.

ראה גם טבלה למאמר זה.

מחלות

למחלות דלקתיות T. עם. Periatritis (ראה), bursitis (ראה), דלקת פרקים (ראה).

Periatritis נקרא נגעים ריסים הקשורים תהליך אלרגי זיהומיות, לעתים קרובות על רקע שינויים דיסטרופיים. הטיפול מופחת לניהול נהלים תרמיים ופיזיוטרפיה ומינוי טיפול תרופתי אנטי דלקתי. התחזית היא חיובית.

Bursit בתחום T. עם. לפעמים זה לוקח קורס קשה. בדרך כלל, שקיות סינוביאלי של ירוק גדול שקית הנדנדה iliac מושפעים. עם דלקת סוסית, התהליך האחרון יכול להתפשט ל T. עם. בורסית בתחום גדול לירוק לעיתים קרובות יש שחפת אטיולוגיה (ראה trochanter, שחפת מחוץ ריאתי, שחפת של עצמות ומפרקים). טיפול אנטי דלקתי, אנטיבקטריאלי; אקסודוס חיובי.

דלקת פרקים I.E. Yayajet להיות אטיולוגיה שונה - שחפת, חריפה, ראומטית, גונורמיה, וכו '(ראה Koksit, כמו גם שולחן למאמר זה).

מחלות דיסטרופיות T. עם. מאד שכיח. הם מבוססים על T. S, Koksiti, דפורמציות מולדות, החליפין והפרעות טרביות (ראה מילה). עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני שלהם, ההיערכות התפעוליות מוצגות לשנות את הביומכניקה המשותפת (אוסטיאוטומיה, חיתוך והשתלות של השרירים האזוריים, וכו 'יצירת אנקילוזיס (ראה ארתרוסזה), ובמקרים מסוימים, אנסופרוסטיקה (ראה).

Osteochondromatosis t. עם. (ראה הונדה Romatoz המפרקים) הוא נדיר. הוא בא לידי ביטוי קליני על ידי חסימה תקופתית של המפרק (הפרה של גופים חופשיים של אוסטיאו-צ'ונדרומטיים), מלווה בכאב פתאומי חד. טיפול תפעולי - ארתריטומיה והסרה של גופים חופשיים. במקרים של נגעים גסים של הסחוס המפרקי, אותן שיטות מבצעיות משמשות במהלך arthrosis. הסרה רדיקלית ורדיקלית של גופים chondromatous מוביל להתאוששות.

הנמק האספטי של ראש הירך מתרחש כסיבוך לאחר תדלוק אלימות של הפרעה מולדת הירך או אחרי שבר הצוואר של עצם הירך, במיוחד תת-קרקע, ויכול להיות גם אטיולוגיה לא מוסברת. אצל ילדים, מחלה זו יש מספר תכונות קליניות ומורפולוגיות, והוא ידוע כמו חותלות של Leggy - Calve - פרס (ראה מחלת תפיסה). הוא בא לידי ביטוי על ידי כרומוטה, כאב T. עם., IrradiaBlikh במפרק הברך, חוזה. הטיפול מצטמצם לפריקת האיבר (הליכה על קביים), ביצוע נהלי פיזיותרפיה; עם חוסר היעילות של אמצעים אלה, מוצגת הטיפול המבצעי. במבוגרים מייצרים אוסטיאוטומיה, ארתרודזה או endoprosthetics, אשר בעיקר משחזר את הפונקציה של T. עם.

למחלות T. עם. צורות שנרכשו של Coxa Vara, אשר נובעים כתוצאה של רככת, osteomyelitis של עצם הירך, פגיעה בסוף הפרוקסימלי של עצם הירך.

גידולים T. עם. יכול להמשיך מן הקפסולה המשותפת (ראה sinovomioma). מתוך סחוס ובדים עצם. בצוואר העצם הירך יש גידולים שפירים - אוסטיאומה (ראה), אוסטיאואיד אוסטיאומה (ראה), OS-Advelastoclastoma (ראה), Chondrom (ראה), Chondroblastoma (ראה), כמו גם גידולים ממאירים - chondrosarcoma (ס"מ. ), אוסטאוגני סרקומה (ראה).

הטיפול בגידולים שפירים מעורבים בדרך כלל בחפירתם (גרדינג) או כריתה של עצמות מושפעות בתוך רקמות בריאות. הפגם לאחר הניתוח מומלץ למלא אוטומטי עצם או allografts. עם גידולים ממאירים, כריתה מורחבת של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מוצגת, ולאחר מכן החלפה של האזור שהגין על ידי allotransplant עצם או endoprosthesis. במקרים העתידיים, הופעל קטיעת הירך או בתערוכתם. את העדות להשתמש בקרינה וכימותרפיה.

התחזית לגידולים שפירים נוחים, עם זאת, בפיתוח של דפורמציה ט'רתריסה T. עם אפשרי. עם גידולים ממאירים, התחזית נקבעת על ידי histol. צורת גידול ועיתוי של טיפול.

מאפיינים קליניים ואבחון ושיטות לטיפול בפגמים בסיסיים של פיתוח, נזק, מחלות וגידולים T.- ראה טבלה.

תפעול

התערבויות תפעוליות ב- T. המיוצר בתהליכים הרסניים במפרק עצמו ובסמוך לו, עם גידולים, מחלות דיסטרופיות, עיוותים מולדים ונרכשים, וכו '. הם מאופיינים ברמה גבוהה יחסית של פגיעה, אם כן, הוא עדיף העדיף כאמצעי יעיל של הרדמה (ראה ); השתמש בהרדמה השדרה, הציודית והמקומית (ראה).

גישה מבצעית ל T. עם. רַבִּים. מגוון של פתולוגיה, המורכבות של האנטומיה של T. עם. דורש גישה מובחנת לבחירת הגישה. גישה קדמית מוצגת עבור פעולות על הראש והצוואר של עצם הירך; המתכלים ביותר כוללים גישה Herber - Textor, Gutera, Sudka - Shedé, Garibjanyan (ראה Koksit). גישה חיצונית כוללים גישות מבצעיות על לבן, שפרן-גאלו, גאגן קרועה, ששניק (ראה קוקזיט). בעזרתם, הוא הגיע לחשיפת הזרעים הדיגוניים של עצם הירך ואת המחלקות התחתונות התחתון של איליאק (מוקדים אצטבולריים אחוריים). גישה טראומית יותר על ידי אוללה - לקסר - מרפי - דנו, המורכבת במכונית (ספר עקמומיות) של דיסות העור מתחת לירוק הגדול, לחתוך את האחרון ולהפוך את הדש שרירי העור למעלה. במקביל, סקירה רחבה של המפרק כולו מושגת.

הגישות האחוריות הנפוצות ביותר הן גישה לקוצ'ל ולנגנבק, עם שריר גדול, גדול, מופרדים לאורך הסיבים, והמפרק מתגלה מאחור. גישה אלה מוצגים ביותר עבור ניקוז ארתריטומיה (ראה) עם coxy coxy.

פעולות על T. עם. ניתן להפריד עם אמנה מסוימת על אבחון, מתקנת, רדיקלי, פליאטיבי. אבחון כוללים לנקב על מנת לחלץ את הנוזל הפולני או ביופסיה של רקמת המפרק. לנקב לייצר מלפנים, בחוץ ומאחור.

Arthrotomy T. עם. נהג לחשוף את המפרק כגישה מבצעית או עם מדף. יעד (למשל, עבור מפרק ניקוז).

כריתה T. עם. מוצג בתהליכים הרסניים וגידולים. פעולה זו מורכבת בהסרת רקמות מהותנות של פתולוגית בתוך עצם בריאה ורדוף את המטרה יחד עם התברואה המשותפת של אנקילוזיס שלה.

אוסטיאוטומיה של האזור הנאמן של הירך מיוצר לרוב כדי לחסל את המיקום הקסמים של האיבר בתקשה של T., מילה, נמק אספטי של ראש עצם הירך. בשתי העדות האחרונות, בדרך כלל מבצעים אוסטיאוטומיה על MC Marri; לעשות קטע אורך של צמרות של גדול לירוק למטה 12-15 ס"מ, השרירים מן השטח הרופף מופרדים; הבריח מיוצר על ידי אוסטיאוטומיה, והפחית את הירך, משמרת את שבר הפרוקסימלי של המדיאלי מתחת לצוואר וראש עצם הירך. המבצע הושלם על ידי החלת תחבושת גבס. התוצאה של פעולה זו היא השינוי בעומס על ראש עצם הירך, כמו גם גירוי של תהליכים חוזר בראש ובצוואר.

במקרים מסוימים, אוסטיאוטומיה (ראה) הוא פליאטיבי, למשל, אוסטיאוטומיה על פי סיכוי - נתון לאוסטיאוטומיה של נאי עם דגש על שבר פרוקסימלי לתוך עצם התפתחות.

עם. עם. מְגוּוָן. יציקת ארתרודזה תוכנה קרובה לגורם. במקרים מסוימים, היא משלימה על ידי הקדמה של השתלות עצם בין ראש העצם הירך לבין האלוהים, או לתקן את הראש בדיכאון עם מנעולים מתכת (סיכות, ברגים, דחיסת התקנים). עם ארתרודזה, תפקידו של המשמר מזיק, השתל עצם הארוך ביצע דרך הצוואר, הראש והסנדק. חיבוק arthrodez מספק את נטל המפרק ללא פתיחתו, למשל, בעזרת autotransplant העצם בין העצם הגדולה לירוק לבין iliac. Arthrodez (ראה) יש את המטרה הסופית של אנקתילוזיס סוס, אבל לא מספק הפרעה ישירה עם הפתול. המיקוד, כך ברוב המקרים מתייחס לקטגוריה של פעולות פליאטיביות. בהווה, הזמן Arthrodez חל יותר ופחות.

Arthoplasty (ראה) - התערבויות שונות של גיוס של T. עם., שחזור הניידות שלה; זה יכול להתבצע באמצעות אוטומטי ו allografts.

Endoprosthetics (ראה) יישומי רחב. מודלים שונים של מתכת, מתכת פולימר endoprostheses קרמיקה משמשים, ומאפשר לך לשחזר ניידות T. עם. עם חורבן או לאחר כריתה נרחבת על גידולים.

תחת הפגמים של ט 'עמ', בנוסף לאוסטיאוטומיה המתקנת של עצם הירך, חולקו פעולות השחזור על הדיכאון האלוהים, שמטרתו להעמקתו (מפעולות ממס, KiARI וכו '); עם פריסה מולדת של הירך אצל ילדים מתחת לגיל 8, ארתרופלסטיקה קפסולרית משמש בהצלחה (פעולת הקודי - עמודות ושינויים). הפעולה של העמודה מוצעת לשחזר את הניידות T. עם. כאשר ראש העצם הירך נהרס: במקום הראש לתוך הסנדק, לחתוך את הירוק גבוה הוא הציג. המבצע אינו יעיל בהווה, הזמן מוחל לעתים נדירות.

שמירה על חולים לאחר פעולות במפרק הירך כוללת אמצעים כלליים (ראה תקופה שלאחר הניתוח), וכן את immobilization של המפרק עבור מונחים שונים בהתאם לאופי הפטול. תהליך ופעולות. ניקוז חובה של המפרק כדי למנוע היווצרות של המטומה. עם immobilization לטווח ארוך, תשומת לב רבה משולמת למניעת תופעות גרביביות של הריאות, הפרעות כלי הדם, הנחת.

שולחן. מאפייני אבחון קליניים ושיטות לטיפול במומים בסיסיים, נזק, מחלות וגידולים של מפרק הירך

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bitham U. ואחרים. בדיקה קלינית של המפרקים, טרנס. מאנגלית, מ ', 1970; Vilensky V. YA. אבחון וטיפול פונקציונלי של הפרעה מולדת של הירך, מ ', 1971, ביבליוג; וולקוב M.V. אבחון וטיפול בביקורת מולדת של הירך אצל ילדים, מ ', 1969; וולקוב M.V., Terch E ו- ZA R O-in G. M. ו- Yu K ו- NA, ג 'פ. פיסות מולדת של הירך, מ', 1972; G O-L U \u200b\u200bB ד 'מ' ו- B R O N O B ו- C K A G. פיתוח של מפרק הירך וענייניו בבני אדם, קשת. ענת, היסטול. ומאמרים., כרך 80, מס '5, עמ' 47, 1981, ביבליוג; Graceian v.p. רנטגן אבחון של דפורמציה וארה של צוואר הירך, מ ', 1958, ביבליוג; Zagradnicki יה. טיפול שמרני ותפעולי של הפרעה מולדת של הירך, יצירות יום השנה. מַדָעִי SEM, מוקדש. יום השנה ה 'להולדתו של ג' א. סיור-נרהה, עמ ' 137, ל ', 1959; Zedgenydze G. ו Zharkov P. L. שיטות רנטגן ומחקרים רדיולוגיים של עמוד השדרה של המפרקים הגדולים, טשקנט, 1979; Kaplan A.V. נזק לעצמות ומפרקים, מ ', 1979; Kornev P. G. ניתוח של שחפת Kostoy-Art, ג'י, 1971; הוק א 'ס' Varevaya דפורמציה של הצוואר של עצם הירך, Minsk, 1970; LAG UN על AI I. G. X-Rayanatomy של השלד, p. 304, מ ', 1981; Majkova-Stroganova V. ס 'ורוצלין ד' ג 'עצם ומפרקים בתמונת הרנטגן, איברים, ל', 1957; מארקס V. אבחון אורטופדי, מינסק, 1978; O o v o v ו ch i... ו Mitrofanova א V. אסימטריה של צמיחת העצמות של האגן עם פריסה מולדת של הירך ואת היעלמותה לאחר מכן טיפול מבצעית, הליכים של כל האיחוד השני. קונגרס טראומה. - אורתופיה, עמ ' 308, מ ', 1970; הניסיון של הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945, כרך ב -17, עמ ' 242, מ ', 1953; Rainberg S. א 'רנטגן אבחון של מחלות של עצמות ומפרקים, KN. 1-2, מ ', 1964; Chak-L ו- N V. D. יסודות אורתופדיה תפעולית וטראומה, מ ', 1964; תלמידי בית הספר ל 'ג', Selivanov V. עמ 'איזודיקס V. מ. נזק לאגן האגן והאגן, מ', 1966; Bedoul-1 E לה פיתוח Du Cotyle רגיל, Rev. צ 'יר. אורתוף., לא. 40, עמ ' 526, 1954; צ'אפאל ג 'צור אופרטיבי בהנדלונג דר דיספלסטיסצ'ן הייהפן-נו, סרר. . טראום., BD 24, עמ ' 279, 1977; C H אני R I K. Geschichichte und Aktuelle Endikation Der Pfannenbildenden, קשת, אורתופית. Unfal.-chir, bd 86, ס '67, 1976; Colon-N A P. C. Capsular Arthroplasty עבור ליטוי מולד של היפ, ג 'יי עצם jt כיבוי., U. 35-A, עמ ' 179, 1953; D e g a w. osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrdzonej dysplazji blioodra, chir. נארז ^ ד. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Actabuliforme, dem lebensalter und der beansprouchung entsprechend, acta morph. Acad. Sci. תלויה., 7, ס '249, 1957; H IPP E. Die Gefasse Des Huftkopft "S, אנטומי, אנגיוגרפי או 'קליניק, ז' אורתופיה, ב -96, ס '378, 1962, פמברטון הרשות הפלסטינית אוסטיאטומיה של איליום לטיפול בירכיים הוקעת הוטלית, מרקלון. , נ '98, עמ '41, 1974; Salter Rb Innominate Osteotomy בטיפול בבלוטת מולד ו subluxation של הירך, ג 'יי בון JT., נ' 43-B, עמ '518, 1961; Weber BG א. עם E עם H. pseuderthose, ברן אאו, 1973.

א 'א' מוב'וביץ '; פ 'ל. ז'רקוב (RF), ס' א. רוסנוב (צבא), ג'י. ק 'סמנובה (א); לוח מהדר. V. V. Gusev, M. א 'קורנוביל, ה' ר 'מאטס, V. פ. פבלוב, V. F. F.

בתחום של מפרק הירך יש רשת רחבה של anastomoses בשרירים שמסביב, כתוצאה של אשר הפרה של זרימת הדם על העורקים החיצוניים iliac ואת הפוראלי ניתן לפצות (איור 4.17). לפיכך, האנטסטומוזיס בין עורק המותני לבין העורק העמוק, המעטפה את עצם האיליאק, יכולה לפצות על זרימת הדם באתר מבית אבי העורקים לפידוע הדיסטין של עורק האיליאק החיצוני.

חסימה באתר בין עורק פנימי עורק ורורק הירך פיצוי בשל אנסטומוסים בין הישבן לבין הענפים העולים של העורקים הצדדיים והמוזיאיאליים המשפרים את עצם הירך.

בפיתוח של זרימת דם בטחונות קבלת עורק פיראט, anathamatizing עם עורק המדיאלי המעטפה את העצם הירך מעורבת גם כן.

יש לציין תפקיד חשוב ביותר בפיתוח זרימת דם בטחונות במחלקת הירך הפרוקסימלית העורק העמוק של הירך, שממנו עורק עורק את עצם הירך.