הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. היא בפנים חלל הבטן, תופסת את ההיפוכונדריום הימני, האפיגסטרי בחלקו וההיפוכונדריום השמאלי.

משקלו הוא בין 1500-2000 גרם, תלוי במין ואספקת דם; צורה - בצורת טריז.

זה סופר הרבה קליקים, הודות לאיברים שנמצאים איתו במגע:

• שֶׁל הַלֵב;
• קֵבָתִי;
• הוושט;
• תריסריון;
• המעי הגס;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• בלוטות יותרת הכליה.

מכיל 2 משטחים - דיאפרגמטיים, קרניים, הם מתכנסים מלפנים ויוצרים קצה תחתון חד; 2 קצוות (תחתון, גב); האונה הימנית והשמאלית, המחולקת על ידי הרצועה הפלציפורמית.

מבנה הכבד

מבצע פונקציות חשובות עבור חיי הגוף, כגון:

1. ייצור מרה (אנזים חיוני לעיכול שומנים).
2. נטרול חומרים מזיקים.
3. ניטרול תצורות חייזרים.
4. חילוף חומרים (חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים).
5. הכבד הוא "מחסן" של גליקוגן (מאגרי אנרגיה).

באמצעות מישוש, כלי הקשה, בדיקת אולטרסאונד, ניתן לקבוע את גודלו. זה יאפשר לך לקבוע אבחנה בעתיד, ולרשום כראוי טיפול.

השיטה לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב היא כדלקמן:

ניתן לקבוע גדלים וגבולות הודות לכלי הקשה (היא מורכבת מהקשה על קטע של עוגב וניתוח תופעות צליל). זה נורמלי לשמוע צליל עמום בעת הקשה על הכבד, מכיוון שהוא צפוף ואינו מכיל אוויר.

מ' קורלוב הציע את השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי גבולות הכבד: הם מחליטים 5 נקודות במהלך הקשה, המעידות על האמת שלה.

גבולות לפי קורלוב (נורמה)

• אני מצביע (גבול עליון של קהות כבד) - הקצה התחתון של צלע V;
• נקודה II (גבול תחתון של קהות כבד) - ברמה או 1 ס"מ מעל קצה קשת החוף לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח.
• III point - ברמה של I point בקו החציון הקדמי.
• IV point (גבול תחתון של הכבד) - על גבול השליש העליון והאמצעי בין תהליך ה-xiphoid לטבור.

לאחר קביעת הגבולות של חמש נקודות, נמדדים שלושה ממדים.

נורמות של גודל כבד אצל ילדים ומבוגרים

למבוגרים מידות רגילותלפי קורלוב:

גודל האונה הימנית של הכבד מסומן על ידי הגודל הראשון, השמאלי - על ידי השני והשלישי.

גדלי כלי הקשה בילדים (לפי מ.ג. קורלוב), בסנטימטרים.

הגדלים משתנים במידה ניכרת בהתאם לאביזרים בודדים.

ביילודים, הכבד אינו בוגר מבחינה תפקודית, גדול. לילודים יש אונה שמאל מידות גדולותשיורד בגיל שנה וחצי; הפילוח של הכבד מתבטא בצורה לא ברורה, הוא נוצר עד סוף שנת החיים הראשונה.

קביעת גבולות על פי קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה מספיק, מישוש מועדף. בדרך כלל, הקצה התחתון בולט 1.5-2 ס"מ נמוך יותר מקשת החוף הימנית, מאוחר יותר הוא אינו בולט מתחת לקשת החוף.

אצל ילד, המבנה ההיסטולוגי של הכבד מתאים למבוגרים בגיל 8, ועד אז יש לו התפתחות חלשה של רקמת חיבור, מתבטאת בוסקולריזציה גדולה, הבחנה לא מספקת של רקמת פרנכימה.

אילו מחלות מעידות על ידי השינוי בגבולות הכבד?

ההסטה כלפי מעלה של הגבול העליון נצפתה במחלות הבאות:

הזזת הגבול העליון למטה (צמצם נמוך).

36. הקשה של הכבד. קביעת גודל הכבד. גבולות וגדלים של הכבד על פי קורלוב (בממוצע, בס"מ) בנורמה ובפתולוגיה. המשמעות הקלינית של השינויים שזוהו.

בעזרת כלי הקשה ניתן להעריך את גודל הכבד שעלייה בו מתבטאת בעיקר בעקירתו. חסם תחתוןורק במקרים נדירים (אבצס, ציסטה גדולה, צומת גידול גדול) - הגבול העליון. הגבול העליון של הכבד בדרך כלל חופף לגבול התחתון של הריאה הימנית; קביעת כלי הקשה של מיקומו של הגבול התחתון של הכבד עוזרת בעתיד לבצע את המישוש שלו.

הגבול התחתון של הכבד נקבע באמצעות כלי הקשה שקט. זה מתחיל מאזור הצליל התוף בגובה הטבור או מתחת, מסדר בהדרגה את האצבע הפלסימטרית עד להופעת צליל עמום, שיתאים לגבול התחתון של הכבד. בדרך כלל, הכבד אינו בולט מקשת החוף. בנשימה עמוקה ובמצב זקוף של הגוף, הגבול התחתון של הכבד זז כלפי מטה ב-1-1.5 ס"מ.

בפרקטיקה הקלינית, קביעת כלי הקשה של גבולות הכבד על פי קורלוב נפוצה. שלושה גדלי כבד כלי הקשה נקבעים:

בקו האמצעי הימני מבוצע הקשה מהטבור לגבול התחתון של הכבד ומצליל ריאתי ברור במורד החלל הבין-צלעי ועד להופעת קהות כבד (יש לזכור שגבול המעבר של צלול או צלול). צליל טימפני בצליל עמום מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע - פסימטר, כלומר מהצד של צליל צלול או טימפני). על ידי חיבור שתי נקודות, מדדו את הגודל הראשון של הכבד לפי קורלוב. בדרך כלל זה 9 ס"מ. הגבול העליון של קהות כבד משמש לקביעת שני הממדים האחרים.

הקשה במעלה קו האמצע של הבטן עד להופעת קהות כבד. קשה לקבוע את הגבול העליון לאורך הקו החציוני בגלל המיקום מתחת לעור של עצם החזה צפופה, מכבה קולות הקשה, לכן, נקודה השוכנת באותה רמה עם הגבול העליון של הגודל הראשון של קהות כבד היא קונבנציונלית. נלקחת כנקודה העליונה בגודל זה (קו אופקי נמשך דרך נקודה זו עד שהיא נחתכת עם קו חציוני). על ידי חיבור נקודות אלו נמדדת גודל הכבד השני של קורלוב, בדרך כלל 8 ס"מ.

הגודל השלישי של הכבד על פי קורלוב נקבע על ידי הקשה ליד קשת החוף השמאלית המקבילה לו, מתחיל את ההקשה בערך מקו השחי הקדמי. הנקודה העליונה מתאימה לנקודה העליונה של הגודל השני של הכבד לפי קורלוב. הגודל השלישי הוא בדרך כלל 7 ס"מ. אם הכבד מוגדל, אז הגודל הגדול הראשון מסומן בשבר, שבמונה שלו הוא הגודל הכולל לאורך הקו האמצעי הימני, ובמכנה - החלק שלו המתאים ל- גודל המשתרע מעבר לקשת החוף כלפי מטה.

37. בדיקת הטחול. בדיקת אזור הטחול. שיטה לקביעת גבולות ההקשה של הטחול. גבולות הקשה וגודל הטחול הם נורמליים. מישוש של הטחול. רצף הפעולות של הרופא במהלך המישוש. שינויים בטחול בפתולוגיה (נקבעים פיזית). המשמעות הקלינית של השינויים שזוהו.

ישנן שיטות רבות של הקשה בטחול, אשר ניתן להסביר על ידי הקשיים בבחירת ציוני הדרך האנטומיים והטופוגרפיים האופטימליים. הקשה טופוגרפית של הטחול לפי קורלוב היא אחת השיטות המסורתיות ביותר. זה מתבצע במצב שכיבה של המטופל עם סיבוב לא שלם לצד ימין.

כלי הקשה מתבצע לאורך החלל הבין-צלעי העשירי, החל מעמוד השדרה; לאורך גבולות קהות, גודל הטחול (דיניק) נקבע - אצל אנשים בריאים, ככלל, הוא אינו עולה על 8-9 ס"מ. אם הטחול בולט מתחת לקצה הקשת הקוסטלית (שניתן לראות בהגדלה או בהורדה), אורך החלק הבולט נלקח בחשבון בנפרד. רוחב (קוטר) הטחול (בדרך כלל עד 5 ס"מ) נקבע על ידי הקשה מהחלק העליון של קו בית השחי הקדמי (מאונך לאמצע ציר האורך המתגלה של הטחול). התוצאות המתקבלות מבוטאות כשבר, שבמונהיהם מציינים את האורך, ובמכנה - רוחב הטחול. בדרך כלל, הטחול ממוקם לרוב בין הצלעות ה-9 וה-11. הדיוק של קביעת כלי הקשה של גודל הטחול נמוך; זה נובע מהמוזרויות של מיקומו האנטומי, הקרבה של האיברים החלולים (בטן, המעי הגס), מה שעלול לעוות באופן משמעותי את תוצאות המחקר.

מישוש הטחול מתבצע על פי הכללים הכלליים של מישוש החלקה עמוק. המטופל צריך לשכב על צד ימין עם צד ימין מיושר וכפוף קלות בירך ו מפרקי ברכייםרגל שמאלית. בדומה למישוש הכבד, בנשימה עמוקה, הטחול המוגדל יורד ו"מתגלגל" על אצבעותיו של הבודק. עם עלייה משמעותית בטחול, הקצה התחתון שלו יורד לתוך ההיפוכונדריום השמאלי, ובמקרה זה ניתן לחוש את פני הטחול, החריץ האופייני לו, כדי לקבוע את העקביות והכאב. בדרך כלל, לא ניתן לחוש את הטחול. במקרים מסוימים, רצוי למשש את הטחול הן בצד ימין והן בגב.

ברביע העליון השמאלי של הבטן, בנוסף לטחול, מתגלים לעיתים איברים נוספים (כליה, אונת הכבד השמאלית, לבלב מוגדל, כיפוף הטחול של המעי הגס). לפעמים קשה להבחין בינם לבין הטחול, מכיוון שבמקרים אלו יש להשתמש באולטרסאונד ובשיטות נוספות לזיהוי היווצרות מוחשית. 38. בדיקת אזור הכליה. שיטת מישוש של הכליות (שכיבה ועמידה). סימפטום פסטרנצקי. המשמעות הקלינית של השינויים שזוהו. בדיקת כליות מתחילה עם בְּדִיקָה... כאשר בודקים את דופן הבטן הקדמית, נקבעת לעיתים בליטה בהיפוכונדריום עקב כליה מוגדלת (הידרונפרוזיס, גידול ועוד). בגידולים גדולים של הכליה, הוורידים הסאפניים של החצי המקביל של הבטן מורחבים לפעמים. עם paranephritis, לפעמים יש נפיחות בחצי המקביל של אזור המותני. בבדיקה ניתן לראות בליטה בצורת אגס מעל הערווה או בבטן התחתונה, המתייחסת לצפיפות יתר. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעם אצירת שתן.

מישושהכליות מיוצרות באופן דו-מנוי בתנוחת המטופל על גבו, על צידו ובעמידה. המטופל מרפה את שרירי הבטן, נושם באופן שווה ועמוק. כאשר בודקים את הכליה הימנית יד שמאללשים מתחת לאזור המותני של המטופל, כף היד כלפי מעלה, בין עמוד השדרה לצלע XII, ואת יד ימין על הדופן הקדמית של הבטן מתחת לקצה החוף. במהלך הנשיפה, אצבעות שתי הידיים מחוברות: אצבעות יד ימין השוכבות למעלה מוחזקות עמוק ככל האפשר בהיפוכונדריום, ואזור הכליות נדחק מעט לפנים עם יד שמאל. אצל בריאים, הכליות בדרך כלל אינן מוחשות. אצל אנשים רזים, במיוחד אצל נשים, ניתן לפעמים להרגיש את הקצה התחתון של הכליה הימנית, הממוקם נמוך יותר מהשמאל. הכליה השמאלית נבדקת באותו אופן, אך יד ימין מובאת מתחת לאזור המותני, ואת השמאלית מניחים על דופן הבטן הקדמית. מישוש של הכליות בצד מצוין במיוחד בחולים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת משמעותית של דופן הבטן הקדמית. החולה שוכב על צד ימין בעת ​​בדיקת שמאל ועל צד שמאל בעת בדיקת כליה ימין. בצד הבדיקה, הרגל כפופה מעט במפרקי הברך והירכיים. תנוחת הידיים של הרופא זהה לזו בבדיקה על הגב. כאשר בודקים מטופל בעמידה להרפיית שרירי הבטן, הוא רוכן מעט קדימה. תחושות כואבות הנגרמות מהקשה באזור המותני בזווית שבין הצלע XII לקצה החיצוני של השרירים הארוכים של הגב (תסמין של פסטרנצקי) מעידות על מחלה של הכליה או אגן הכליה.

39. תלונות של חולים במחלות של מערכת הנשימה, הפתוגנזה שלהן. קוצר נשימה (קוצר נשימה) הוא תחושה של קשיי נשימה, המלווה באופן אובייקטיבי בשינוי בתדירות, בעומק ובקצב שלו, משך השאיפה או הנשיפה. התחושות הסובייקטיביות של קוצר נשימה לא תמיד עולות בקנה אחד עם הסימפטומים האובייקטיביים שלה. לכן, עם קוצר נשימה מתמיד, המטופל מתרגל ומפסיק להרגיש, אם כי הביטויים החיצוניים של קוצר נשימה אינם נעלמים (המטופל נחנק, לעתים קרובות נושם בזמן דיבור) והפרעות משמעותיות בתפקוד הנשימה החיצונית מצוינים. מנגד, במקרים מסוימים, חולים מתלוננים על תחושה של חוסר אוויר בהיעדר סימנים אובייקטיביים של קוצר נשימה, כלומר. יש להם תחושה שקרית של קוצר נשימה. ביחס לשלבים בודדים של נשימה חיצונית, קוצר נשימה יכול להיות השראה (קשיי נשימה פנימה), נשימה (קשיי נשימה החוצה) ומעורב (נשימה פנימה והחוצה קשה). הדרגה הקיצונית של קוצר נשימה היא חנק. לגבי סימפטום זה, חובה לברר מה קשור לאופיו ההתקפי, משך הזמן, הקשר עם שיעול והפרשות כיח, כיצד החולה מקל על התקף וכו'. שיעול כתגובת הגנה ברוב המוחלט של המקרים נגרם על ידי גירוי של הקולטנים של דרכי הנשימה והצדר. האזורים הרפלקסוגניים הרגישים ביותר ממוקמים במקומות ההסתעפות של הסמפונות, באזור התפצלות קנה הנשימה ובמרחב הבין-גולגולתי של הגרון. פחות שכיח, שיעול קשור להתרגשות של מערכת העצבים המרכזית, עם הקרום הרירי של חלל האף והלוע וכו'. בהתאם, מובחן שיעול ממקור מרכזי (כולל שיעול כביטוי של נוירוזה, או נוירוטי) ושיעול רפלקס הנגרם מגירוי של קולטנים מחוץ לדרכי הנשימה (תעלת השמע, הוושט וכו'). במובן האבחוני, שיעול כשלעצמו אינו סימפטום ספציפי למחלת ריאות כלשהי, אך משמעותו כסימפטום עולה באופן משמעותי כאשר מעריכים את אופי ומאפייני הביטוי. לשיעול מאפיינים ספציפיים משלו: אופי (מתמשך או התקפי), משך זמן, זמן הופעתו (בוקר, אחר הצהריים, לילה), נפח וגוון. השיעול הוא תכוף ונדיר, חלש וחזק, כואב וללא כאבים, מתמשך ולסירוגין. בהתאם לפרודוקטיביות, כלומר. נוכחות או היעדר סוד, להבחין בין שיעול יבש ורטוב - עם שחרור ליחה. במקרה האחרון, יש צורך להבהיר את הכמות והטבע של ליחה (רירית, מוגלתית וכו'. ), צבע, ריח, כמה מאפיינים של ההפרדה שלו (לדוגמה, על ידי יריקה או "פה מלא", בעמדת ניקוז וכו'). שיעול פרודוקטיבי, שבו ליחה מופרדת, שונה משיעול יבש בגוון שלו. הגוון המיוחד של שיעול רטוב תלוי בעובדה שרעשים מתנועת הפרשות מעורבבים עם רעש השיעול. יש צורך לקבוע את גוון השיעול מכיוון שלא כל החולים מפרישים ליחה, חלקם בולעים אותה (חולים מוחלשים, ילדים). בשל כך, השיעול עלול להיראות יבש בטעות. בעת התשאול יש לברר מהם הגורמים הגורמים או מעצימים את השיעול (ריח, פעילות גופנית וכו'), במה הוא מלווה (חנק, בחילות, הקאות, התעלפות, אובדן הכרה, התקף אפילפטי וכדומה), מ. שהוא פוחת או נעלם (אוויר נקי, נטילת כמה תרופות וכו'). דימום דם ודימום ריאתי אלו הם סיבוכים אדירים של מחלות של הסמפונות, הריאות והלב. Hemoptysis - שחרור (שיעול) של כיח עם דם בצורה של פסים ותכלילים מדויקים עקב דיפדזה של אריתרוציטים עם חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם או קרע של נימים. לפעמים הליחה בצבע ורוד-אדום. דימום ריאתי - הפרשות (שיעול) כתוצאה מקרע של דפנות כלי הדם של דם נקי, ארגמן, מוקצף בכמות של 5 - 50 מ"ל ומעלה. ישנם דימום ריאתי קטן (עד 100 מ"ל), בינוני (עד 500 מ"ל) וגדול (יותר מ-500 מ"ל). הדם המופרש בעת שיעול ליחה עשוי להיות טרי (ארגמן) או להשתנות אם התרחש פירוק אריתרוציטים ונוצר פיגמנט ההמוסידרין (לדוגמה, "ליחה חלודה" בחולים עם דלקת ריאות croupous). יש להבדיל בין שטפי דם ודימום ריאתי לבין דימום חלל פה, דימום באף, בוושט, קיבה.

כאב בחזהכאבי חזה שונים בלוקליזציה, אופי, עוצמה, משך, הקרנה, בקשר עם פעולת הנשימה ומיקום תא המטען. כאבים בחזה יכולים להיות גם שטחיים וגם עמוקים. כאב שטחי - חזה- בדרך כלל קשור לנגעים בעור של שרירי החזה, צלעות, סחוס, מפרקים, עצבים בין-צלעיים, גידים, עמוד השדרה. לפי לוקליזציה, הם מחולקים ל חֲזִית(סטרנל, עצם הבריח, חזה וכו') ו חזור.חזה אחורי המתעורר באזור עצם השכמה נקרא סקופלגיה (או scapulalgias), ואלו המתעוררות בעמוד השדרה החזי נקראות dorsalgias. כאבים כאלה מזוהים על ידי בדיקה מדוקדקת ומישוש של בית החזה, החושפים כאב מקומי ומתח שרירים. כאבים אלו הם לעתים קרובות יותר כואבים או דוקרים באופיים, לעיתים חזקים וממושכים, מוחמרים בשכיבה על הצד הכואב, עם תנועות פתאומיות של הגוף. כאב שטחי יכול להיגרם מרפלקס משני ונזק נוירודיסטרופי למבני בית החזה כתוצאה ממחלות בקרבת מקום. איברים פנימיים- ריאות וצדר, לב, ושט, קיבה, כבד, כיס מרה וכו'. שינויים נוירווסקולריים ונוירודיסטרופיים משניים בשרירים, בגידים, ברצועות, בצלעות, בסחוס ובמפרקים של החזה טועים לפעמים על ידי הרופא כראשוני, והפתולוגיה העיקרית של הקרביים אינה מאובחנת. כאבים עמוקים בחזההקשורים לנזק לריאות, לפלאורה, לאיברי המדיאסטינליים. כאבים אלה מחמירים על ידי נשימה, שיעול, כאילו הם מקומיים למטופל. גירוי של הקרום הרירי של סימפונות קטנים ופרנכימה ריאתית על ידי כל תהליך אינו גורם לכאב אצל המטופל. דלקת של הפרנכימה הריאתית מלווה בכאב רק כאשר הצדר הפריאטלי מעורב בתהליך הפתולוגי. תלונות נוספות, או כלליות, של חולים עם מחלות בדרכי הנשימה כוללות חום, הזעה, חולשה כללית, עייפות מוגברת, עצבנות, ירידה בתיאבון וכו'. תלונות אלו אינן מאפשרות לוקליזציה של התהליך הפתולוגי (ולכן הן שכיחות), אך הן משלימות באופן משמעותי את תמונת מחלת הריאות (לכן הן נקראות נוספות) ומאפיינות את חומרת מצבו של החולה. חולים במחלות בדרכי הנשימה לרוב מייחסים לתלונות הנוספות הללו חשיבות רבה הרבה יותר, שכן הן מגבילות משמעותית את עבודתם ויכולת העבודה שלהם. תלונות כלליות, או נוספות, לרוב משקפות תהליכים זיהומיים-דלקתיים ושיכרות. לכן, עלייה בטמפרטורת הגוף בחולים ריאתיים נצפית בדרך כלל בשעות הערב, היא מגיעה למספרי חום (כלומר מעל 38 מעלות צלזיוס) ומלווה בצמרמורות. הזעה, ככלל, נצפתה במנוחה, במהלך השינה ומאלצת את המטופל להחליף תחתונים מספר פעמים במהלך הלילה. תחושת החולשה הכללית אצל חולי ריאות משולבת עם כוחם הפיזי המספק.

40. תלונות של חולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפתוגנזה שלהן. התלונות העיקריות הן -כאבים בצד שמאל של בית החזה (אזור הלב), קוצר נשימה (קוצר נשימה), דפיקות לב ובעיות לב, נפיחות, עילפון ואובדן הכרה פתאומי. כאבים באזור הלביכול להיות ארוך טווח, כרוני ואקוטי, חזק מאוד, מתרחש פתאום. כאבים כרוניים הם בדרך כלל בעוצמה נמוכה או מתונה, מופיעים בחצי השמאלי הקדמי של בית החזה או מאחורי עצם החזה, מקרינים לזרוע השמאלית, עצם השכמה השמאלית. כאבים יכולים להיות - עמומים, כואבים, לוחצים, אחיזים, לוחצים; קבוע, תקופתי והתקפי. לרוב הם מתעוררים בקשר ללחץ פיזי או פסיכו-רגשי. כאבים מוקלים על ידי ניטרוגליצרין, וולידול או "טיפות לב" - ולריאן, אמאוורת, ולוקורדין, קורוואלול. לטובת האופי ה"לבבי" של הכאבים מדברים שילובם עם תלונות אחרות האופייניות למחלות של מערכת הלב וכלי הדם - קוצר נשימה, דפיקות לב, תחושת הפרעות, הפרעות אוטונומיות. סיומות רגישים מתרגשים בלב - קולטנים, האות מהם הולך ראשון אל עמוד שדרה, ואז לתוך קליפת המוח ומופיעה שם תחושת כאב. ראשית, כאב מתרחש עקב איסכמיה - ירידה בזרימת הדם לחלקים מסוימים של שריר הלב. הצורך להגביר את זרימת הדם מתרחש במהלך מאמץ פיזי, מתח רגשי. בגלל זה, כאבים כאלה מאופיינים בהתרחשות של התקפים בזמן הליכה, הפרעות רגשיות, הפסקת כאב במנוחה, נסיגה מהירההניטרוגליצרין שלהם.

המנגנון השני של הכאב נובע מהצטברות תוצרים של פגיעה בחילוף החומרים בשריר הלב כתוצאה משינויים דלקתיים וניווניים במהלך חשיפה לתרופה. כאב במצבים אלו נמשך לאורך זמן, מכסה שטח רחב, ניטרוגליצרין לרוב אינו מקל עליהם.

המנגנון השלישי של כאב במחלות לב הוא שינויים דלקתיים במעטפת החיצונית של הלב - קרום הלב. במקרה זה, הכאב בדרך כלל ממושך, מתרחש מאחורי עצם החזה, מחמיר על ידי נשימה, שיעול. הם אינם מוסרים על ידי ניטרוגליצרין ועשויים להתפוגג לאחר מרשם משככי כאבים.

המנגנון הרביעי של כאב נובע מירידה ב"סף הכאב" ב מחלקות מרכזיותמערכת העצבים, כאשר דחפים "נורמליים" מהלב גורמים לכאב. זה יכול להיות כאבים עמומים, כואבים, ממושכים או כאבי דקירה קצרים "שנייה" שאינם קשורים לפעילות גופנית, לעיתים לאחר מאמץ, הכאב פוחת, הכאב מלווה בעייפות מוגברת, נדודי שינה ולעיתים עלייה קלה בטמפרטורה.

עבור המטופל והרופא, הכאב הקשור בתת תזונה של הלב צריך להיות מדאיג במיוחד, כאן אין להסס לפנות לרופא, לבדיקה וטיפול.

קוֹצֶר נְשִׁימָה- אחד התסמינים השכיחים ביותר של מחלת לב. המטופל מתלונן על קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר. קוצר נשימה מתגבר עם פעילות גופנית, תנוחת שכיבה. הוא נחלש במנוחה, כאשר עוברים לישיבה. קוצר נשימה ברוב המכריע של המקרים הוא תוצאה של סטגנציה של דם בריאות, לחץ מוגבר בנימי הריאה.

דפיקות לבזה מורגש על ידי המטופל כהתכווצות תכופה של הלב; לפעמים מטופלים מתארים זאת כלב "דופק", "מרפרף", לעתים קרובות הפרעות בפעילות הלב. אנשים בריאים יכולים לחוות פעימות לב במהלך עבודה פיזית, מתח רגשי, אבל זה חולף במהירות בזמן מנוחה כאשר אדם נרגע. בכל שאר המצבים, זהו סימפטום המעיד על נוכחות של הפרה של פעילות הלב.

בַּצֶקֶתעם מחלת לב הם סימן לאי ספיקת לב. ראשית, הם מופיעים על הקרסוליים, ואז על הרגליים, מתעצמים בערב (הנעליים הופכות צמודות), נעלמים או יורדים בבוקר.

41. תלונות של חולים במחלות של מערכת העיכול, הפתוגנזה שלהן.התלונות העיקריות של חולים עם מחלות של מערכת העיכול:

הפרעה במעבר המזון דרך הוושט

כאב בטן

גיהוק

בחילה והקאה

נְפִיחוּת

דם בצואה

צַהֶבֶת

הפרעות במעבר המזון דרך הוושט

במחלות של הוושט, התלונות העיקריות יהיו קשיים במעבר מזון דרך הוושט (דיספגיה) וכאבים לאורך הוושט (מאחורי עצם החזה). כאב בטןהיא אחת התלונות הנפוצות ביותר. זהו אות לבעיות במערכת העיכול. כאב מתרחש כאשר עוויתות, התכווצויות ספסטיות חזקות מתרחשות באיברים כגון הקיבה, המעיים, כיס המרה, או להיפך, כאשר האיברים הללו נמתחים עם מזון, גזים, כאשר טונוס השרירים שלהם מופחת. לעיתים האיבר נמתח מבחוץ על ידי הידבקויות שנוצרות לאחר ניתוחים באיברי הבטן. עם עוויתות, הכאב חזק, חד, כאשר הוא מתוח, מושך, כואב. מחלות כבד, לבלב - איברים שלמים, ללא חלל, מובילים לרוב להגדלה של איברים אלו, מתיחה של הכמוסות המכסות את פני השטח שלהן, זה גורם גם לכאב כמו בעת מתיחה. גיהוק- אחד הביטויים השכיחים ביותר של חריגות בתפקוד המוטורי של הקיבה. במפגש של הוושט לתוך הקיבה נמצא מעין שסתום שריר - סוגר הלב. אותו שסתום ממוקם ביציאה מהקיבה, במקום המעבר שלו לתריסריון. בתנאים רגילים, שניהם סגורים, מה שמספק נוכחות ארוכת טווח של מזון בקיבה לעיכולו. השסתומים נפתחים כאשר מזון עובר לתוך הקיבה והחוצה ממנה. גיהוק הוא, כביכול, יציאה הפוכה קטנה מאוד מהבטן, לרוב של אוויר, שאדם בולע עם האוכל ולעתים רחוקות יותר האוכל עצמו. זה יכול להיות פיזיולוגי, כלומר. נורמלי, מתרחש לאחר אכילה, במיוחד בשפע, שתיית משקאות מוגזים. במצבים אלו, עקב פתיחת הסוגר הלבבי, מופל לחץ תוך קיבה. גיהוק פיזיולוגי הוא בדרך כלל יחיד. גיהוק חוזר מפריע למטופל. זה נגרם על ידי ירידה בטונוס של הסוגר הלבבי. זה יכול להופיע במחלות של הקיבה ואיברים אחרים של מערכת העיכול, שיש להם השפעות רפלקס על הסוגר הלבבי. התעוררות של רקוב (מימן גופרתי) מעידה על שמירה של המוני מזון בקיבה. התפרצות חמוצה מתרחשת כאשר החומציות של מיץ הקיבה עולה. גיהוק מר נגרם על ידי זריקת מרה מהתריסריון לתוך הקיבה ובהמשך לוושט. שמן גיהוק מעופש עשוי להצביע על ירידה בהפרשה של חומצה הידרוכלורית ועיכוב בריקון הקיבה. צַרֶבֶת- זוהי תחושת צריבה לא נעימה, מוזרה בהקרנה של השליש התחתון של הוושט מאחורי עצם החזה. אתה יכול לוודא שאדם באמת מרגיש צרבת אם תערוך בדיקה פשוטה. אתה צריך לשתות חצי כפית סודה לשתייה מומסת ב-100 מ"ל מים, צרבת חולפת מהר מאוד. צרבת נגרמת על ידי ריפלוקס הפוך של תוכן הקיבה לתוך הוושט עקב היחלשות של הטונוס של הסוגר הלבבי של הקיבה. מצב זה נקרא אי ספיקת לב. זה יכול להיות ביטוי של הפרעה תפקודית או נגע אורגני של הקיבה. צרבת יכולה להיות בכל רמה של חומציות קיבה, אך לעתים קרובות יותר היא מתרחשת עם חומציות מוגברת. צרבת חוזרת ונשנית מתמשכת, המחמירה במצב האופקי של המטופל, כאשר עובדים עם הטיה קדימה של תא המטען, אופיינית למחלה דלקתית של הוושט. עם כיב פפטי, צרבת יכולה להיות מקבילה לכאב קצבי. בחילה והקאה- תופעות הקשורות קשר הדוק, שתיהן מתרחשות כאשר מרכז ההקאה נרגש, אשר ממוקם ב-medulla oblongata. אותות המפעילים את מרכז ההקאה יכולים לעבור מהקיבה כאשר מזון לא איכותי, חומצות, אלקליות נכנסים אליה. הם יכולים להופיע באיברים אחרים של מערכת העיכול או מערכות אחרות במקרה של מחלות קשות שלהם. נזק למוח עצמו, למשל זעזוע מוח בזמן טראומה, מוביל גם להפעלת מרכז ההקאות. לבסוף, אם חומרים רעילים ורעילים חודרים למחזור הדם, מרכז ההקאה נשטף בדם ומופעל אף הוא. ממרכז ההקאה עובר אות לקיבה, שריריה מתכווצים בחוזקה, אך כאילו בכיוון ההפוך, ותכולת הקיבה נזרקת החוצה. בדרך כלל, אדם חש בחילה לפני הקאה. הקאות צריכות להדאיג במיוחד אם ההקאות בצבע כהה ("שטחי קפה") או אם יש להן פסי דם, או סתם דם ארגמן. זה קורה עם דימום מהוושט או מהקיבה. במצבים אלו נדרשת בדיקה רפואית דחופה.

נפיחותנפיחות ואיתה רעש בבטן נקראות דיספפסיה במעיים. קיומם הארוך מעיד על הפרות של הפונקציות הבסיסיות של המעי. סימנים אלו מתגברים אחר הצהריים, לאחר אכילת חלב, מזונות עשירים בסיבים צמחיים. לאחר פריקת גזים, הם יורדים זמנית. אצל מספר אנשים, רעמים ונפיחות קשורים בבירור לרגשות שליליים, אין להם סיבות אורגניות. הופעת רעש ונפיחות בצורת התקפים תוך זמן קצר יחסית - סימפטום מדאיג, שכן ניתן להניח כי קיים מכשול מכני בדרך של התפתחות גז. שלשול -זוהי עלייה ביציאות (יציאות) במהלך היום ובמקביל שינוי בעקביות הצואה, היא הופכת נוזלית ועיסתית. יש אדם בריאהמעיים מתרוקנים 1-2 פעמים ביום, הצואה בעלת עקביות צפופה. זה קורה בשל העובדה שיש איזון בין כמות הנוזלים הנכנסת לחלל המעי מהדופן שלו לבין כמות הנוזלים הנספגים בדופן המעי. בנוסף, יש התכווצויות תקינות (פריסטלטיקה) של המעי. נראה כי תנועות פריסטלטיות אלו מעכבות את התנועה לאורך המעי, ותורמות להיווצרות צואה. עם שלשול, מצבים אלו מופרים - הפרשת הנוזל עולה, כניסתו לחלל המעי, ירידה בספיגה והפריסטלטיקה נחלשת (ראה תרשים). כתוצאה מכך, הצואה הופכת נוזלית ומופרשת לעתים קרובות יותר - 4-5 פעמים או אפילו יותר פעמים ביום. עם שלשול הנגרם על ידי מחלות של המעי הגס, הצואה היא בדרך כלל תכופה מאוד, יש מעט צואה, ריר, לפעמים פסי דם נמצאים בו לעתים קרובות. הגורמים לשלשול הם רבים. מדובר במחלות זיהומיות ויראליות וחיידקיות במעיים, הרעלת מזון, מחלות כרוניות של המעי הדק והגס. עצירות -זוהי ירידה בתנועת המעיים (יציאות), עצירת צואה למשך יותר מ-48 שעות. הצואה קשה ויבשה, לאחר הצואה אין תחושה של התרוקנות מוחלטת של המעי. עצירות, לפיכך, צריכה לכלול לא רק עצירת צואה, אלא גם את המצבים שבהם הצואה היא יומיומית, אך בנפח קטן במיוחד. עם עצירות, זרימת הנוזלים לחלל המעי פוחתת, הספיגה (יציאה מחלל המעי לדופן המעי) עולה, הפעילות המוטורית של המעי עולה גם היא וזמן תנועת הצואה דרך המעי עולה. לעתים קרובות יותר עצירות מתרחשת במחלות של המעי הגס, הסיבות שלהן יכולות להיות פונקציונליות ואורגניות. דם בצואההופעת הדם בצואה היא אחד הסימנים החמורים והמדאיגים ביותר למחלות מעי. דם בצואה הוא אות להפרה של שלמות רירית המעי וכלי הדם.

דם ארגמן, לא מעורב בצואה.אופייני לטחורים פנימיים, סדקים אנאליים. דם ארגמן על נייר טואלט... אופייני לטחורים פנימיים, סדקים אנאליים, סרטן פי הטבעת. דם וליחה על התחתונים.אופייני לשלבים מאוחרים של טחורים, צניחת פי הטבעת. דם על פשתן ללא ריר.אופייני לסרטן פי הטבעת. דם וליחה מעורבים בצואה.אופייני לקוליטיס כיבית, פרוקטיטיס, פוליפים וגידולים פי הטבעת. דימום מאסיבי.זה יכול להיות עם דיברטיקולוזיס במעי הגס, קוליטיס איסכמית. צואה שחורה (מלנה).אופייני לדימום מהוורידים המורחבים של הוושט עם שחמת הכבד, כיבים וסרטן הקיבה. ברוב המקרים, הגורמים לדם בצואה שפירים יחסית - עם טחורים, סדקים בפי הטבעת. אבל זה יכול להיות ביטוי של מחלות קשות מאוד - פוליפים, גידולי מעיים.

צַהֶבֶתתלונת הופעה צבע צהובעור - אחד הבודדים האופייניים לנזק לכבד. בתחילה, חולים או קרובי משפחה עשויים להבחין בצהבהב של הסקלרה, ולאחר מכן בעור. יחד עם זאת, ייתכנו אינדיקציות לשינויים בצבע השתן ("צבע בירה"), שינוי צבע הצואה. יחד עם צהבת, ייתכן גירוד בעור.

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם ואינו ניתן להחלפה. הוא משתתף בתהליכים מטבוליים, עיכוליים, הורמונליים, המטופואטיים של הגוף, מנטרל ומסיר חומרים זרים. גודל הכבד משתנה בהתאם לחוקת האדם, גילו, משקלו. אחת השיטות של חקר האיברים היא כלי הקשה לפי קורלוב.

הכבד וגודלו

הבלוטה ממוקמת עם צד ימיןחלל הבטן מתחת לסרעפת. חלק קטן ממנו במבוגר הולך ל צד שמאלמקו האמצע. הכבד מורכב משתי אונות: ימין ושמאל, המופרדות זו מזו על ידי רצועה פלציפורמית. בדרך כלל אורכו של איבר בריא מגיע ל-30 ס"מ, גובה האונה הימנית 20-22 ס"מ וגובה האונה השמאלית 15-16 ס"מ.

ביילודים, לכבד אין אונות ומשקלו כ-150 גרם, בעוד שבמבוגר הוא שוקל כמעט 1.5 ק"ג. הבלוטה גדלה עד גיל 15 ועד גיל זה היא רוכשת את גודלה ומשקלה הסופי.

ירידה או עלייה בגודלו של איבר מעידה על נוכחות של מחלות... הסימן השכיח ביותר למחלת כבד הוא hepatohemalgia (הגדלה חריגה).

הסיבות העיקריות להתפשטות הבלוטה:

ירידה בגודל מאובחנת בשלב האחרון (הסופני) של שחמת, המתרחשת עקב תלות באלכוהול, הפרעות בהפרשת המרה ואספקת הדם, אי ספיקת כבד.

טכניקה לקביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב

כדי לאבחן מחלות כבד, נעשה שימוש בשיטת כלי הקשה של קורלוב.

קצוות הכבד נקבעים לאורך שלושה קווים ביחס לקשתות החופים:

• midclavicular;
• peri-sternal;
• בית השחי הקדמי.

על ידי הקשה, הגבול העליון של הכבד נקבע לאורך הקו האמצעי הימני. זה נקבע פעם אחת, שכן הקצה הולך ישר אופקית. את האצבע מניחים במקביל לקו העליון כביכול של הבלוטה ומבצעים הקשה רגועה (הקשה) עד להופעת צליל שקט.

לקצה התחתון של הכבד יש חתך אלכסוני, היורד משמאל לימין. הוא נמדד מספר פעמים. הגבול מסומן מלמטה למעלה. לשם כך, מורחים אצבע ליד הטבור, ומבצעים כלי הקשה עד להופעת צליל עמום.

כדי לזהות את הקצה לאורך עיקול החוף השמאלי, האצבע ממוקמת בניצב בנקודת ההתקשרות של הצלע ה-8 ונוקפת בשקט, עוברת לעצם החזה.

קיים שיטות נוספותבדיקות כבד: מישוש, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת.

וידאו: קורלוב כלי הקשה

גודל הבלוטה

אצל אדם בעל מבנה ממוצע, שאין לו פתולוגיות של איברים פנימיים, הקו האמצעי של העצם עובר מ צד תחתוןקשת החוף הימנית. הקו הפרי-סטרנלי הימני יורד 2 ס"מ למטה. בצד שמאל של הגוף לאורך הקו הפריסטרנל, קצה הכבד נמצא בגובה קשת החוף השמאלית, לאורך האמצע הקדמי האופקי אינו מגיע ל-3-4 ס"מ עד לקצה הענף ה-xiphoid של עצם החזה. .

עם מבנה גוף אסתני, גודל האיבר עשוי להיות מעט קטן מהרגיל. בעת עיבוד תוצאות הקשה יש לקחת בחשבון את גיל המטופל.אצל מבוגר מסת הבלוטה היא 2-3% ממשקל הגוף הכולל, אצל תינוקות - עד 6%.

אצל מבוגר

שלושה גדלי כבד נקבעים על ידי טכניקת הקשה:

• I - אופקית מאמצע עצם הבריח. לחשוף שני גבולות - עליון ותחתון, המרחק ביניהם הוא עד 10 ס"מ;
• II - לאורך הקו החציוני. אבחן לפי ההבדל בצליל כלי הקשה. הנורמה היא מ 7 עד 8 ס"מ;
• III - קו אלכסוני מהגבול העליון לתחתון. המרחק נבדק מקו האמצע לעיקול החוף השמאלי. בדרך כלל, זה צריך להיות בערך 7 ס"מ.

בילדים

בילדים, קווי המתאר של הכבד נעקרים כלפי מטה. יתר על כן, מאשר פחות ילד, ככל שנדרש יותר מקום בחלל הבטן לאונות הבלוטה.

סבטלנה שרעיבה

זמן קריאה: 29 דקות

א

גודל הכבד לפי קורלוב: השיטה הפשוטה והמהירה ביותר לאבחון ראשוני

הממדים נקבעים על ידי מישוש. שיטת אבחון זו מסייעת לרופא לקבוע את הטקטיקות הטיפוליות. במאמר זה, נבחן את הממדים העיקריים של הכבד על פי קורלוב, אשר הופכים את האבחנה המוקדמת למדויקת יותר.

עַל שלב ראשוניייתכן שלא יהיו סימנים או שינויים ספציפיים למחלת כבד במבנה הפטוציטים. כאשר האיבר גדל בגודלו, מופיעה תסמונת כאב, המתעוררת על ידי מתיחה של הקליפה שלו. אופי הכאב משתנה מכאב לאקוטי.

זיהוי פתולוגיה של הכבד על בשלב מוקדםזה אפשרי בעזרת מישוש וכלי הקשה. אלו הן טכניקות אבחון סבירות שאינן גוזלות זמן.

בעזרתם תוכל:

• להגדיר את גבולות הכבד;
• לזהות שינויים במבנה האיבר;
• לזהות חריגות בכבד.

פרמטרים רגילים

זה לא נחשב לסטייה מהנורמה אם קצה הכבד נראה החוצה 2 ס"מ לאורך הצד האמצעי ו -6 ס"מ לאורך הגבול החציוני.

הערה! על רקע כריתת ריאות, הכבד עשוי להיות ממוקם גבוה ממה שהוא צריך להיות.

כאב האיבר נקבע במהלך המישוש. כדי לקבוע את גודל הכבד, נעשה שימוש בשיטת קורלוב.

השיטה שהציע מ' קורלוב

המטפל הרוסי והסובייטי המפורסם M.G. Kurlov הציע שיטה משלו לקביעת גבולות הכבד. שיטה זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

טכניקת החישוב מורכבת בקביעת 5 נקודות באמצעות כלי הקשה.

טבלה 1. איך מזהים קורלוב אורדינאטות?

מהם מידות הכבד?

הצלחת מכילה מידע על גודל הכבד שהוצע על ידי מ' קורלוב.

טבלה 2. שלושה גדלי כבד.

גורם ילד

אצל תינוקות בחודש אחד לחיים, הכבד מפותח בצורה גרועה. גודל האיבר גדל. האונה הימנית של הכבד קטנה מהאונה השמאלית. פרמטרים אלה מצטמצמים לשנה וחצי.

פילוח הכבד בילודים אינו מתבטא בבירור. הוא נוצר במלואו עד 12 חודשים. הקצה התחתון של הכבד אינו בולט.

המבנה ההיסטולוגי של הכבד נוצר לבסוף רק כשהילד מגיע לגיל שמונה. עד למועד זה, רקמות החיבור של האיבר מפותחות בצורה גרועה, הפרנכימה אינה מובחנת לחלוטין.

הערה! השיטה של ​​קורלוב אינה יעילה לתינוקות מתחת לגיל שלוש. הגיל האופטימלי לאבחון כזה הוא 7 שנים. לפני כן, גבולות הכבד נקבעים על ידי מישוש.

הנורמות לגודל הכבד בילדים מוצגות בצלחת.

טבלה 3. גודל הכבד בילדים לפי M. Kurlov.

פתולוגיות אפשריות

אחד מ תסמינים ראשונייםהתפתחות התהליך הפתולוגי היא שינוי הגבולות.

טבלה 4. מחלות המתפתחות כאשר הגבול העליון מוזז.

הורדת הגבול העליון

מצב זה נקרא דיאפרגמה נמוכה. השכיחות היא 36%.

טבלה 5. מחלות אפשריות.

העלאת הגבול התחתון

הִתרַחֲשׁוּת פתולוגיות אפשריותמוצג בצלחת.

טבלה 6. מחלות הנלוות לעלייה בגבול התחתון.

הורדת הגבול התחתון

סטייה זו מתרחשת ב-42% מהמקרים. מידע על מחלות אפשריותמוצג בצלחת.

טבלה 7. פתולוגיות הנלוות להורדת הגבול התחתון.

שיטת מישוש

עם תנועות האצבעות, הרופא יכול לקבוע את גבולות הכבד על ידי מגע, להבהיר את רמת התחושות הכואבות. נוכחות של כאב, שמתגבר במהלך המישוש, מסמנת הפרה של הכבד. קריטריון זה משמש באבחון דיפרנציאלי.

הערה! המישוש מבוצע על פי הטכניקה המוצעת על ידי Strazhesko ו-Obraztsov.

טֶכנִיקָה

ההוראה נראית כך:

1. המטופל נוקט במצב אופקי. זה עוזר להקל על האבחנה.
2. שרירי הבטן נרגעים. זה קשה בגלל הכאב הנלווה לדלקת.
3. בנשימה עמוקה, הקצה החופשי של הכבד נע כלפי מטה עם הריאות. יתר על כן, הוא יורד מתחת לקשת הצלעות. אם אתה שם את האצבעות על דופן הצפק, אתה יכול בקלות להרגיש את זה.

מה אתה יכול לברר?

מישוש חושף את הפרמטרים של השורות הבאות:

• אמצע עצם הבריח;
• בית השחי;
• ימין parasteral.

באדם בריא, הכבד עגול, רך ואחיד.

שיטת כלי הקשה

שיטה זו התגלתה באוסטריה בשנות ה-60 של המאה ה-18, אך זכתה לפופולריות רק 100 שנים מאוחר יותר. להגדרה של קהות מוחלטת יש חשיבות קלינית - החלק באונות הכבד שאינו מכוסה ברקמת הריאה.

הקריטריון לקביעת הגבול הוא השינוי בצליל כלי ההקשה. הטווח יכול לנוע בין ריאתי ברור לקהה.

בעת פענוח הנתונים המתקבלים, נלקח בחשבון גיל המטופל. בחולים מבוגרים, משקל האיבר הנבדק הוא 2-3% מהמשקל הכולל. אצל תינוקות מסת הכבד היא 6%.

אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שנפח חלל הבטן גדול יותר תפוס על ידי אונות הכבד.

שיטות אבחון מודרניות

מידע על שיטות מודרניותאבחון מוצג בצלחת.

טבלה 8. שיטות אחרות לבדיקת כבד.

סיכום

על מנת למנוע התפתחות מחלות מסוכנותהכבד חייב לעבור בדיקה רפואית אחת לחצי שנה. אתה גם צריך לדבוק בהמלצות מניעה.

מידע נוסף על שיטת קורלוב, מישוש וכלי הקשה ניתן למצוא בסרטון במאמר זה.

הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. הוא ממוקם בחלל הבטן, באזור ההיפוכונדריום הימני. גודלו נקבע על ידי מישוש. הודות לשיטה זו, אתה יכול לקבוע בצורה מדויקת יותר אבחנה ולרשום טיפול מתאים. השיטה המאפשרת לך לגלות את גודל הכבד על פי קורלוב נחשבת לאחת היעילות והאינפורמטיביות ביותר.

לכבד שני משטחים - קרניים וסרעפתיים, היוצרים את הקצה התחתון של האיבר. והגבול העליון נקבע על ידי שלושה קווים אנכיים העוברים מתחת לקשתות הפרי-סטרנל, בית השחי הקדמי והקשתות החציוניות של הצלעות. אבל השינויים העיקריים במבנה האיבר עדיין נקבעים על ידי שינויים בגבול התחתון.

הכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות:

בשלב הראשוני של מחלת הכבד, לא עשויים להופיע תסמינים גלויים או שינויים במבנה ההפטוציטים. אבל עם עלייה בגודל האיבר, מופיע כאב שנגרם על ידי מתיחה של הקליפה שלו.

למשל, כאשר נדבקים צהבת ויראליתשלב הדגירה יכול להימשך עד 6 חודשים. במקרה זה, אין סימנים לא נעימים למחלה, אך כבר מתרחש שינוי במבנה הרקמה.

על ידי מישוש והקשה ניתן לזהות נוכחות של מחלת כבד בשלב מוקדם. שיטות אלו זמינות לכולם ואינן לוקחות הרבה זמן. .

שתי טכניקות אבחון אלו מאפשרות לזהות את גבולות האיבר, שינויים במבנה ובתפקודו. עם התרחבות הכבד או עקירתו, אנו יכולים לדבר על התפתחות של תהליך פתולוגי. מדענים מקומיים פיתחו מספר שיטות מישוש-הקשה לאבחון מחלות כבד. ביניהם הטכניקה של M.G. קורלובה.

השיטה של ​​קורלוב

מ' קורלוב הציע טכניקה לחישוב גודלו של איבר, המורכבת בקביעת חמש נקודות באמצעות כלי הקשה. הפרמטרים שלהם מושפעים גם מ מאפיינים אישייםשל אנשים. שיטה זו רלוונטית, מכיוון שהיא מאפשרת להבדיל את המחלה תוך דקות ספורות, ואבחון נכון הוא הצעד הראשון לקראת החלמה.

טכניקה זו מאפשרת לך לזהות את האורדינאטות של קורלוב, המשמשות לאחר מכן לקביעת גודל הכבד:

• 1 נקודה - הגבול העליון של הקצה הקהה של הכבד, שאמור להיות ממוקם ליד הקצה התחתון של הצלע החמישית.
• 2 נקודות - הגבול התחתון של הקצה הקהה של האיבר. בדרך כלל, זה צריך להיות ממוקם ב-1 ס"מ מעל הקצה התחתון של קשת החוף.
• 3 נקודות - ברמה של נקודה אחת, אבל ברמת הקו החציוני הקדמי.
• 4 נקודות - הגבול התחתון של האיבר, אשר צריך להיות במפגש של השליש האמצעי והעליון של האתר מקטע xiphoid לטבור.
• 5 נקודות - הקצה החד התחתון של הכבד, שאמור להיות ברמה של 7-8 צלעות.

לכבד יש צפיפות גבוהה, ואין אוויר בתאיו, לכן, בעת הקשה, הופעת צלילים עמומים נחשבת לנורמה. עם זאת, צלילים אלה מתקצרים באופן משמעותי על ידי הקשה של החלק של האיבר המכוסה על ידי הריאות.

אך מכיוון שמבנה הכבד יכול להשתנות, מומלץ להיבדק אצל רופא מומחה כל חצי שנה, וגם להקפיד כל הזמן על המלצות מניעה.

לאחר קביעת חמש נקודות של האיבר על פי שיטת קורלוב, ניתן לקבוע 3 גדלים:

• מידה 1 - לאורך הקו בצד ימין של הגוף, עובר באמצע עצם הבריח, נקבעים הגבולות העליונים והתחתונים. פרמטרים נורמליים למרחק זה הם לא יותר מ-10 ס"מ במבוגרים ולא יותר מ-7 ס"מ בילדים.
• מידה 2 מחושב על הקו החציוני. זה לוקח בחשבון את צליל ההקשה בעת הקשה. עבור ילדים מתחת לגיל 7, זה צריך להיות 6 ס"מ, ועבור קבוצה מבוגרת - 7-8 ס"מ.
• מידה 3 מוגדר על ידי אלכסון אלכסוני בין הקצוות העליונים והתחתונים. עבור ילדים, הנורמה היא 5 ס"מ, ולמבוגרים - 7 ס"מ.

בילדים

ביילודים, הפונקציונליות של הכבד עדיין לא מפותחת במלואה, וגודלו גדל. יתרה מכך, לאונה השמאלית יש פרמטרים גדולים יותר מהימין. עד 1.5 שנים, הם יקטן. כמו כן, אצל תינוקות, פילוח האיברים אינו ברור, אך עד השנה הוא אמור להיווצר במלואו.

קביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה. במקרה זה, מישוש טוב יותר.

הקצה התחתון של האיבר בדרך כלל צריך לבלוט מעבר לקצה הצלע הימנית התחתונה בלא יותר מ-2 ס"מ. בילדים מעל גיל זה, הפרמטרים של הכבד יורדים, ולכן הוא לא צריך לבלוט. לכן אבחנה זו משמשת בדרך כלל לילדים שכבר הגיעו לגיל 7 שנים.

הטבלה שלהלן משקפת את הנורמות לגודל כבד בילדים:

המבנה ההיסטולוגי של איבר בילדים הופך לדומה למבוגר רק בגיל 8. עד גיל זה, רקמות החיבור של הכבד מפותחות בצורה גרועה והפרנכימה אינה מובחנת לחלוטין.

הַקָשָׁה

הגבולות והגדלים של הכבד נקבעים על ידי הקשה וניתוח קול. טכניקה זו נקראת כלי הקשה. זה נחשב לנורמה לשמוע צליל עמום במהלכו, שכן איבר זה צפוף ואין בו אוויר.

היות והצפיפות של האיברים הפנימיים שונה, אז כאשר מקישים עליהם עולים אפקטים קוליים שונים המנתחים אותם ניתן לזהות את מצבם ובעיות התפקוד שלהם. טכניקה זו הוצעה עוד במאה ה-18, אך במשך תקופה ארוכה למדי היא לא הוכרה על ידי הרופאים. רק במאה ה-19 החלו להשתמש בו כאחת השיטות העיקריות לאבחון ראשוני של חולים.

כלי הקשה בינוני וספונטני. כשמבצעים כלי הקשה ישירים, מקישים עליו בית החזהואת חלל הבטן. ועם כלי הקשה בינוניים, פסימטר משמש בצורה של אצבעות יד שמאל וצלחת מיוחדת. לפיכך, ניתן לקבוע את המיקום והמבנה של איברים פנימיים הממוקמים לא יותר מ-7 ס"מ מפני השטח של הגוף.

עם זאת, תוצאות הבדיקה עלולות להיות לא מדויקות עקב גזים או נוזלים בחלל הבטן, כמו גם עובי דופן שלו.

בעת ניתוח התוצאות של טכניקה זו, נלקח בחשבון גם גיל הנבדק. קביעת גבולות אצל ילדים ומבוגרים שונה. מסת הכבד אצל תינוקות היא 6% מהנפח הכולל של כל האיברים הפנימיים, ובמבוגרים - רק 2-3%, לכן, גבולות האיבר בילדים שונים במקצת.

מישוש

הקשה מלווה לעתים קרובות במישוש של הכבד. בעזרתו, ניתן לקבוע את הקצה התחתון החד או העמום של הכבד, כמו גם את העקביות ואת הנוכחות של תחושות כואבות או חותמות.

הליך זה מבוצע בדרך כלל באופן הבא - המטופל נושם נשימה עמוקה, שבה הקצה החופשי של הכבד זז למטה ונופל. זה מאפשר לחקור את גבולות האיבר דרך דופן חלל הבטן.

ניתן למשש את הקצה התחתון לאורך קו עצם הבריח, אך רק בצד ימין, מכיוון ששרירי הבטן ממוקמים בצד שמאל, מה שיכול להפריע למישוש. בדרך כלל, הקצה החופשי של הכבד צריך להיות חד ורך. בשאיפה הוא אמור לבלוט מעבר לקצה הצלעות ב-1-2 ס"מ במבוגרים ו-3-4 ס"מ בילדים.

לפני המשך בדיקה, נדרשת הכנה מסוימת, במיוחד אם המטופל הוא ילד צעיר. כדי לקבל את פרמטרי המישוש המדויקים ביותר, יש להרפות את שרירי הבטן, אך זה יכול להיות קשה, מכיוון שהאיברים הדלקתיים תמיד כואבים.

ניתן לחקור את הכבד כאשר החולה ממוקם הן אנכית והן אופקית. אבל במצב שכיבה, זה יהיה נוח יותר לעשות זאת.

מישוש מאפשר לקבוע את מידת ההגדלה של האיבר ואת התאמתו לנורמה. במבוגרים בריאים, הכבד צריך להיות חלק, רך ועגול. עם אבחון זה, אתה יכול לגלות את הפרמטרים של 3 שורות; פרסטרנרל ימני, בית השחי ואמצע עצם הבריח.

מחלות עם שינויים בגודל הכבד

הגבול העליון של הכבד יכול להשתנות עם התפתחות מחלות מסוימות:

הורדת הסרעפת העליונה אפשרית במקרים הבאים:

• עם visceroptosis;
• עם אמפיזמה של הריאות;
• עם פנאומוטורקס.

עלייה בגבול התחתון של הכבד יכולה להתרחש גם עם התפתחות של צורה חריפה של ניוון או ניוון, מיימת וגזים, כמו גם עם שחמת השלב האחרון. והשמטת הגבול התחתון - עם התפתחות הפטיטיס, אי ספיקת לב וסרטן.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלו, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך ...

וכבר חשבת על זה התערבות כירורגית? זה מובן, כי הכבד הוא איבר חשוב מאוד, ותפקודו התקין הוא ערובה לבריאות ו בריאות... בחילות והקאות, גוון עור צהבהב, מרירות בפה ו ריח רע, התכהות שתן ושלשולים ... כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא להשפעה, אלא לסיבה? אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של אולגה קריצ'בסקאיה, כיצד ריפאה את הכבד ...