עזרה ראשונה בהלם טראומטי. תנאי חירום, זעזועים. הלם טראומטי. אלגוריתם עזרה ראשונה

6999 0

זה מתפתח במהירות מסכן חייםמצב המתרחש כתוצאה מפציעה קשה, מאופיין בירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות (היפופרפוזיה) ומלווה בהפרעות בולטות קלינית בפעילות כל האיברים והמערכות.

המוביל בפתוגנזה של הלם טראומטי הוא כאב (דחפי כאב חזקים המגיעים ממקום הפגיעה במערכת העצבים המרכזית). קומפלקס של שינויים נוירואנדוקריניים בהלם טראומטי מוביל להשקת כל תגובות הגוף הבאות.

חלוקה מחדש של דם. במקביל, אספקת הדם לכלי העור, לשומן התת עורי ולשרירים עולה עם היווצרותם של אזורי קיפאון בהם והצטברות כדוריות דם אדומות. בקשר לתנועה של כמויות גדולות של דם לפריפריה, נוצרת היפובולמיה יחסית.

היפובולמיה יחסית מובילה לירידה בהחזרה הורידית של הדם ללב הימני, לירידה ב תפוקת לב, הורדת לחץ דם. ירידה בלחץ הדם מובילה לעלייה מפצה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, פגיעה במיקרו-סירקולציה. הפרה של microcirculation, התקדמותו מלווה בהיפוקסיה של איברים ורקמות, התפתחות של חמצת.

הלם טראומטילעתים קרובות קשור לדימום פנימי או חיצוני. מה שכמובן מוביל לירידה מוחלטת בנפח הדם במחזור הדם. למרות החשיבות יוצאת הדופן של איבוד דם בפתוגנזה של הלם טראומטי, אין להשוות בין זעזועים טראומטיים ודימומים. במקרה של נזק מכני חמור, ההשפעה הפתולוגית של אובדן דם מלווה בהכרח בהשפעה השלילית של דחפים של כאב עצבי, אנדוטוקסיקוזיס וגורמים אחרים, מה שהופך את מצב ההלם הטראומטי תמיד לחמור יותר בהשוואה לאובדן דם "טהור" בגוף. נפח שווה ערך.

אחד הגורמים הפתוגנטיים העיקריים היוצרים הלם טראומטי הוא טוקסמיה. השפעתו מתחילה כבר ב-15-20 דקות מרגע הפציעה. השפעות רעילותחשוף לאנדותל ובעיקר לכליות. בהקשר זה נוצר די מהר כשל איברים מרובים.

אבחון הלם טראומטי מתרחש על בסיס נתונים קליניים: לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, דופק, צבע ולחות של העור, משתן. בהיעדר הפרעת קצב, ניתן להעריך את מידת וחומרת ההפרעות המודינמיות באמצעות מדד ההלם (Algover).

בְּ שברים סגוריםאיבוד דם הוא:
. קרסוליים - 300 מ"ל;
. כתף ורגל תחתונה - עד 500 מ"ל;
. ירכיים - עד 2 ליטר;
. עצמות אגן - עד 3 ליטר.

בהתאם לגודל לחץ הדם הסיסטולי, 4 דרגות חומרה של הלם טראומטי מובדלות:
1. מעלות I - הלחץ הסיסטולי יורד ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
2. דרגת חומרה II - עד 70 מ"מ כספית. אומנות.;
3. דרגת חומרה III - עד 50 מ"מ כספית;
4. דרגת חומרה IV - פחות מ-50 מ"מ כספית. אומנות.

מרפאה

בְּ תואר שלישיהלם טראומטי, מצבם של החולים חמור, ההכרה נשמרת, עייפות מצוינת. העור חיוור, בעל גוון אדמתי (מופיע כאשר חיוורון משולב עם היפוקסיה), קר, לעתים קרובות מכוסה בזיעה קרה ודביקה. BP הופחת באופן עקבי ל-70 מ"מ כספית. אומנות. ופחות, הדופק מואץ ל-100-120 בדקה אחת, מילוי חלש. קוצר נשימה מצוין, הצמא מטריד. משתן מופחת בחדות (אוליגוריה). דרגת הלם טראומטי IV מאופיינת במצב חמור ביותר של חולים: אדינמיה קשה, אדישות, העור והריריות קרים, אפור חיוור, עם גוון אדמתי ודוגמת שיש. תווי פנים מחודדים. לחץ הדם יורד ל-50 מ"מ כספית. אומנות. ופחות. CVP קרוב לאפס או שלילי. הדופק הוא חוט, יותר מ-120 פעימות לדקה. אנוריה או אוליגוריה מצוינות. יחד עם זאת, מצב המיקרו-סירקולציה מאופיין בפריזה של כלי היקפי, כמו גם DIC. מבחינה קלינית זה מתבטא בעלייה בדימום רקמות.

התמונה הקלינית של הלם טראומטי משקפת את המאפיינים הספציפיים של סוגים מסוימים של פציעות. אז, עם פצעים חמורים ופציעות של החזה, תסיסה פסיכומוטורית, פחד מוות, היפרטוניות של שרירי השלד נצפים; עלייה קצרת טווח בלחץ הדם מוחלפת בירידה מהירה. בפגיעה מוחית טראומטית, יש נטייה בולטת ליתר לחץ דם עורקי, מיסוך תמונה קליניתתת-סירקולציה והלם טראומטי. עם פציעות תוך בטן, הסימפטומים של התפתחות

טיפול דחוף

הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות באמצעות תמרון המשולש של Safar, אוורור מסייע.
. שאיפה עם 100% חמצן למשך 15-20 דקות, ולאחריה ירידה בריכוז החמצן בתערובת הנשאפת ל-50-60%.
. בנוכחות pneumothorax מתח - ניקוז של חלל הצדר.
. הפסק דימום על ידי לחץ אצבע, תחבושת הדוקה, חוסם עורקים וכו'.
. קיבוע הובלה (צריך להיעשות מוקדם ובאופן אמין ככל האפשר).
. הרדמה באמצעות כל סוגי ההרדמה המקומית וההולכה. עבור שברים של עצמות גדולות, חומרי הרדמה מקומיים משמשים בצורה של חסימות של אזור השבר עצמו, גזעי עצבים ומקרים osteofascial.
. הקוקטיילים הבאים משככי כאבים ניתנים באופן פרנטרלי (תוך ורידי): אטרופין סולפט 0.1% תמיסה 0.5 מ"ל, סיבזון 0.5% תמיסה 1-2 מ"ל, טרמדול תמיסה 5% 1-2 מ"ל (אך לא יותר מ-5 מ"ל) או פרומדול 2% תמיסה 1 ml.
. או תמיסת אטרופין סולפט 0.1% 0.5 מ"ל, תמיסה 0.5% סיבזון 1 מ"ל, קטמין 1-2 מ"ל (או במינון של 0.5-1 מ"ג/ק"ג משקל גוף), תמיסה של טרמדול 5% 1-2 מ"ל (אך לא יותר) מ-5 מ"ל) או תמיסה של פרומדול 2% 1 מ"ל.

אפשר להשתמש במשככי כאבים אחרים במינונים שווים.

המשימה החשובה ביותר בטיפול בהלם טראומטי היא למקסם התאוששות מהירהאספקת דם לרקמות. עם רמה בלתי ניתנת לזיהוי של לחץ דם, יש צורך בעירוי סילון לשני ורידים (תחת לחץ) על מנת להשיג עלייה בלחץ הסיסטולי לרמה של לפחות 70 מ"מ כספית תוך 10-15 דקות. אומנות. קצב העירוי צריך להיות 200500 מ"ל לדקה אחת. בשל ההתרחבות המשמעותית של חלל כלי הדם, יש צורך להחדיר כמויות גדולות של נוזלים, לעיתים פי 3-4 מאיבוד הדם הצפוי. קצב העירוי נקבע על ידי הדינמיקה של לחץ הדם. יש לבצע עירוי סילון עד שלחץ הדם עולה בהתמדה ל-100 מ"מ כספית. אומנות.

טבלה 8.5. התוכנית של טיפול עירוי במהלך הובלת הקורבן

רצף האמצעים עשוי להשתנות בהתאם לשכיחות של הפרות מסוימות. הקורבן פונה לבית החולים תוך כדי טיפול נמרץ.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

תוֹכֶן

אחד המצבים המסוכנים ביותר הדורשים פעולה דחופה הוא הלם טראומטי או כואב. תהליך זה מתרחש כתגובה לפציעות שונות (שבר, פציעה, פגיעה בגולגולת). זה מלווה לעתים קרובות בכאב עז ובאיבוד דם גדול.

מהו הלם טראומטי

אנשים רבים מתעניינים בשאלה: מהו הלם כאב והאם אפשר למות ממנו? על פי הפתוגנזה, הוא מייצג את ההלם הגבוה ביותר, תסמונת או מצב פתולוגימאיים על חיי אדם. זה יכול לגרום לפציעה חמורה. המצב מלווה לעתים קרובות בדימום כבד. לעתים קרובות, ההשלכות של פציעות יכולות להתרחש לאחר זמן מה - אז הם אומרים שהגיע הלם פוסט טראומטי. בכל מקרה, תופעה זו מהווה איום על חיי אדם ודורשת אמצעי תיקון מיידיים.

הלם טראומטי – סיווג

בהתאם לגורמים להתפתחות של מצב טראומטי, ישנם סיווגים שונים שלו. ככלל, תסמונת כאב יכולה להתרחש כתוצאה מ:

• חוֹסֵם עוֹרְקִים;
• התערבות כירורגית;
• שורף;
• תוקפנות אנדוטוקסינים;
• ריסוק של עצמות;
• פגיעת גל הלם אוויר.

הסיווג של הלם טראומטי על פי קולאגין נמצא גם בשימוש נרחב, לפיו ישנם הסוגים הבאים:

• הפעלה;
• קרוסלת;
• פֶּצַע. מתרחשת עקב פגיעה מכנית (בהתאם למיקום הפציעה, היא מחולקת למוח, ריאתי, קרבי);
• דימומי (מתפתח עם דימום חיצוני ופנימי);
• המוליטי;
• מעורב.

שלבים של הלם טראומטי

ישנם שני שלבים (שלבים של הלם טראומטי), המאופיינים בתכונות שונות:

1. זיקפה (עירור). הנפגע בשלב זה נמצא במצב חרדה, הוא יכול למהר, לבכות. כשהוא חווה כאב חזק, המטופל מסמן זאת בכל הדרכים: הבעות פנים, צרחות, מחוות. במקרה זה, אדם יכול להיות תוקפני.
2. Torpid (בלימה). הקורבן בשלב זה הופך לדכאוני, רדום, רדום, חווה ישנוניות. למרות שתסמונת הכאב לא חולפת, היא כבר מפסיקה לאותת על כך. לחץ הדם מתחיל לרדת, קצב הלב עולה.

דרגות של הלם טראומטי

בהתחשב בחומרת מצבו של הקורבן, נבדלות 4 דרגות של הלם טראומטי:

• אוֹר.
  1. יכול להתפתח על רקע שברים (פציעות אגן);
  2. המטופל מפוחד, חברותי, אך בו זמנית מעט מעוכב;
  3. העור הופך לבן;
  4. הרפלקסים מופחתים;
  5. מופיעה זיעה דביקה קרה;
  6. תודעה צלולה;
  7. מתרחשת רעד;
  8. הדופק מגיע ל-100 פעימות לדקה;
  9. קרדיופלמוס.
• חומרה בינונית.
  • מתפתח עם שברים מרובים של הצלעות, צינורי עצמות ארוכות;
  • החולה רדום, רדום;
  • אישונים מורחבים;
  • דופק - 140 פעימות / דקה;
  • ציאנוזה, חיוורון של אינגומנטים, אדינמיה מצוינת.
• דרגה חמורה.
  • נוצר כאשר השלד ניזוק ונשרף;
  • התודעה נשמרת;
  • רעד של הגפיים הוא ציין;
  • אף כחלחל, שפתיים, קצות אצבעות;
  • עור אפור אדמה;
  • החולה מעוכב עמוקות;
  • הדופק הוא 160 פעימות לדקה.
• תואר רביעי (אפשר לקרוא טרמינלי).
  • הקורבן מחוסר הכרה;
  • לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אומנות.;
  • המטופל מאופיין בשפתיים כחלחלות;
  • עור אפור;
  • הדופק בקושי מורגש;
  • נשימה מהירה שטחית (טכיפניאה);
  • צריך לספק עזרה ראשונה.

סימנים של הלם טראומטי

לעתים קרובות ניתן לקבוע את הסימפטומים של תסמונת כאב חזותית. עיניו של הקורבן נעשות עמומות, שקועות, האישונים מתרחבים. חיוורון של העור, ממברנות ריריות ציאנוטיות (אף, שפתיים, קצות אצבעות). החולה עלול לגנוח, לצרוח, להתלונן על כאב. העור הופך קר ויבש, גמישות הרקמות יורדת. טמפרטורת הגוף יורדת, בזמן שהמטופל מקורר. תסמינים עיקריים נוספים של הלם טראומטי:

• כאב חזק;
• איבוד דם מסיבי;
• לחץ נפשי;
• עוויתות;
• הופעת כתמים על הפנים;
• היפוקסיה של רקמות;
• לעיתים רחוקות תיתכן הפרשה בלתי רצונית של שתן וצואה.

שלב זיקפה של הלם

עם עירור חד סימולטני של מערכת העצבים, מעוררת על ידי טראומה, מתרחש שלב זיקפה של הלם. הנפגע בשלב זה שומר על הכרה, אך במקביל ממעיט במורכבות מצבו. הוא נסער, יכול לענות בצורה מספקת על שאלות, אבל ההתמצאות במרחב ובזמן מופרעת. המבט חסר מנוחה, העיניים בורקות. משך שלב הזקפה נע בין 10 דקות למספר שעות. שלב הטראומה מאופיין בתכונות הבאות:

• נשימה מהירה;
• עור חיוור;
• טכיקרדיה חמורה;
• עוויתות שרירים קטנים;
• קוצר נשימה.

שלב הלם עגום

ככל שהכשל במחזור הדם מתגבר, מתפתח השלב העגום של ההלם. לקורבן יש עייפות בולטת, בעוד שיש לו מראה חיוור. העור מקבל גוון אפור או דוגמת שיש, מה שמעיד על סטגנציה בכלים. בשלב זה, הגפיים מתקררות, והנשימה שטחית, מהירה. יש פחד מוות. תסמינים נוספים של הלם כאב בשלב העכור:

• עור יבש;
• כִּחָלוֹן;
• דופק חלש;
• אישונים מורחבים;
• הַרעָלָה;
• טמפרטורה נמוכהגוּף.

גורמים להלם טראומטי

מצב טראומטי מתרחש כתוצאה מנזק חמור לגוף האדם:

• כוויות נרחבות;
• פצעי ירי;
• פציעות קרניו-מוחיות (נפילות מגובה, תאונות);
• איבוד דם חמור;
• התערבות כירורגית.

גורמים נוספים להלם טראומטי:

• הַרעָלָה;
• התחממות יתר או היפותרמיה;
• DIC;
• רָעָב;
• vasospasm;
• אלרגיה לעקיצות חרקים;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה.

טיפול בהלם טראומטי

• טיפול בפציעות שאינן מסוכנות. האמצעים תומכי החיים הראשונים הם, ככלל, זמניים באופיים (הפסקת תחבורה, חוסם עורקים ותחבושת), המבוצעים ישירות במקום.
• הפסקת דחפים (טיפול בכאב). מושגת על ידי שילוב של שלוש שיטות:
  • מצור מקומי;
  • immobilization;
  • שימוש בתרופות נוירולפטיות ומשככי כאבים.
• נורמליזציה של תכונות ריאולוגיות של דם. מושגת באמצעות הכנסת תמיסות גבישיות.
• תיקון מטבוליזם. טיפול רפואימתחיל בסילוק חמצת נשימתית והיפוקסיה בעזרת שאיפת חמצן. יכול לעשות אוורור מלאכותיריאות. בנוסף, תמיסות של גלוקוז עם אינסולין, נתרן ביקרבונט, מגנזיום וסידן ניתנות לווריד באמצעות משאבת עירוי.
• מניעת הלם. מניח טיפול סיעודי, טיפול מתאים באי ספיקת נשימה חריפה (תסמונת הלם ריאה), שינויים בשריר הלב ובכבד, אי ספיקת כליות חריפה (תסמונת כליות הלם).

עזרה ראשונה בהלם טראומטי

טִיוּחַ עזרה ראשונהיכול להציל את חייו של פצוע. אם סדרה של צעדים מקיפים לא מבוצעת בזמן, אז הקורבן עלול למות מהלם כאב. טיפול חירום בפציעות והלם טראומטי כרוך באלגוריתם הפעולות הבא:

1. עצירה זמנית של דימום עם חוסם עורקים, תחבושת הדוקה ושחרור מגורם טראומטי היא עזרה ראשונה, עזרה ראשונה להלם כאב.
2. טיפול שיקומי לפתיחת דרכי אוויר (הסרת גופים זרים).
3. הרדמה (Novalgin, Analgin), במקרה של שברים - immobilization.
4. אזהרת היפותרמיה.
5. מתן שתייה מרובה לקורבן (למעט אובדן הכרה ופציעות חלל הבטן).
6. הסעות למרפאה הקרובה.
לָדוּן

הלם טראומטי - גורמים ושלבים. אלגוריתם לטיפול חירום בפציעות והלם טראומטי

הלם טראומטי- מצב פתולוגי חמור ומסכן חיים המתרחש עם פציעות קשות, כגון שברים בעצמות האגן, פצעי ירי קשים, פגיעה מוחית טראומטית, טראומה בבטן עם פגיעה באיברים פנימיים, ניתוחים, אובדן דם גדול.

הגורמים העיקריים הגורמים להלם מסוג זה- גירוי כאב חמור ואובדן כמויות גדולות של דם.

גורמים ומנגנונים להתפתחות הלם טראומטי.

הגורם להתפתחות הלם טראומטי הוא האובדן המהיר נפח גדולדם או פלזמה. יתר על כן, אובדן זה אינו חייב להיות בצורה של דימום ברור (חיצוני) או סמוי (פנימי) - הפרשה מאסיבית של פלזמה דרך פני השטח השרוף של העור במהלך כוויות יכולה גם לגרום למצב הלם,

חשוב להתפתחות של הלם טראומטי הוא לא כל כך הערך המוחלט של איבוד דם כמו שיעור איבוד הדם. עם איבוד דם מהיר, לגוף יש פחות זמן להסתגל ולהסתגל, ויש סיכוי גבוה יותר להתפתח הלם. לכן, הלם סביר יותר כאשר עורקים גדולים, כגון עצם הירך, נפגעים.

כאבים עזים, כמו גם הלחץ הנוירו-פסיכיאטרי הקשור לטראומה, ללא ספק ממלאים תפקיד בהתפתחות ההלם (למרות שהם אינם הגורם העיקרי שלו), ומחמירים את חומרת ההלם.

התוצאה של הלם חמור ללא טיפול היא בדרך כלל מוות.

תסמיני הלם.

הלם טראומטי עובר בדרך כלל שני שלבים בהתפתחותו., מה שנקרא שלב ההלם "זקפה" ושלב ה"טורפי". בחולים עם יכולות פיצוי נמוכות של הגוף, שלב הזקפה של ההלם עשוי להיות נעדר או קצר מאוד (נמדד בדקות) והלם מתחיל להתפתח מיד מהשלב העגום.

שלב זיקפה של הלם

הנפגע בשלב הראשוני חש פעמים רבות כאבים עזים ומאותת אותו באמצעים העומדים לרשותו: צרחות, גניחות, מילים, הבעות פנים, מחוות.

בשלב הראשון, הזיקפה, של ההלם, המטופל נרגש, מבוהל, חרד. לעתים קרובות אגרסיבי. מתנגד לבדיקה, ניסיונות טיפול. הוא יכול למהר, לצרוח מכאב, לגנוח, לבכות, להתלונן על כאב, לשאול או לדרוש משככי כאבים, תרופות.

בשלב זה עדיין לא מוצו יכולות הפיצוי של הגוף, ו לחץ הדם מוגבר לעתים קרובותבהשוואה לנורמה (כתגובה לכאב ומתח). באותו הזמן עווית של כלי עור - חיוורון,מתגבר ככל שהדימום נמשך ו/או התקדמות ההלם. נצפים קרדיופלמוס(טכיקרדיה), נשימה מהירה (טכיפניאה), פחד ממוות, זיעה דביקה קרה(זיעה זו בדרך כלל חסרת ריח) רַעַד(רעד) או עוויתות שרירים קטנות. האישונים מורחבים (תגובה לכאב), העיניים בורקות. המראה חסר מנוחה, לא עוצר בכלום. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט(37-38 C) גם בהיעדר סימני זיהום של הפצע - פשוט כתוצאה מלחץ, שחרור קטכולאמינים ומטבוליזם בסיסי מוגבר. הדופק שומר על מילוי משביע רצון, קצב.

שלב הלם עגום

בשלב זה, המטופל ברוב המקרים מפסיק לצרוח, לגנוח, לבכות, לחבוט בכאב, לא מבקש כלום, לא דורש. הוא רדום, רדום, רדום, ישנוני, מדוכא, עלול לשכב בהשתטחות מוחלטת או לאבד את ההכרה. לפעמים הקורבן יכול להשמיע רק אנקה חלשה. התנהגות זו נובעת ממצב ההלם. במקרה זה, הכאב אינו פוחת. לחץ הדם יורד, לפעמים למספרים נמוכים באופן קריטי או אינו מזוהה כלל כאשר נמדד בכלים היקפיים. טכיקרדיה חמורה. רגישות לכאב נעדרת או מופחתת בחדות. הוא אינו מגיב למניפולציות כלשהן באזור הפצע. או שלא עונה על שאלות, או עונה בקושי נשמע. התקפים עלולים להתרחש. לעיתים קרובות מתרחשת הפרשה לא רצונית של שתן וצואה.

עיניו של חולה עם הלם עגום מתעממות, מאבדות את הברק שלהן, נראות שקועות, צללים מופיעים מתחת לעיניים. האישונים מורחבים. המבט מקובע ומופנה למרחקים.טמפרטורת הגוף יכולה להיות תקינה, מוגברת (התקשרות של זיהום בפצע) או יורדת מעט ל-35.0-36.0 מעלות צלזיוס ("דלדול אנרגיה" של רקמות), צמרמורות אפילו בעונה החמה. מושך תשומת לב חיוורון חד של חולים, ציאנוזה (ציאנוזה) של השפתייםוממברנות ריריות אחרות.

תופעות של שיכרון מצוינות: השפתיים יבשות, יבשות, הלשון מצופה בכבדות, החולה מתייסר בצמא חזק מתמיד, בחילה. הקאות עלולות להתרחש, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע. יש התפתחות תסמונת כליות הלם- למרות הצמא והמשקה הרב שניתן לגביו, לחולה יש מעט שתן והוא מרוכז מאוד, כהה. בהלם חמור, ייתכן שלמטופל אין שתן כלל. תִסמוֹנֶת "ריאה בהלם"- למרות נשימה מהירה ועבודה אינטנסיבית של הריאות, אספקת החמצן לרקמות נותרת לא יעילה עקב עווית כלי דם ורמות נמוכות של המוגלובין בדם.

העור של חולה עם הלם עגום קר, יבש (אין יותר זיעה קרה - אין מה להזיע איתו בגלל איבוד גדול של נוזלים במהלך הדימום), טורגור רקמות (גמישות) מופחת. חידוד תווי הפנים, החלקת קפלי נזולה. ורידים תת עוריים קרסו. הדופק חלש, מלא בצורה גרועה, עשוי להיות חוטי או לא מזוהה כלל. ככל שהדופק מהיר וחלש יותר, ההלם חמור יותר.

עזרה ראשונה (עזרה ראשונה) להלם

כדאי לנסות לעצור את הדימום בצורה הטובה ביותר והמלאה ככל האפשר:לחץ על כלי גדול מדמם עם האצבע מעל מקום הפציעה, הנח תחבושת לחץ (לדימום ורידי או נימי) או חוסם עורקים (לדימום עורקי), סתום את הפצע הפתוח בטמפונים עם מי חמצן 3% (בעל אפקט המוסטטי) . אם יש ספוג דימום או אמצעי אחר להפסקת דימום מהירה, מתאים לשימוש על ידי לא מומחה, יש להשתמש בהם.

אתה לא צריך, בהיותך לא מומחה, לנסות להסיר סכין, שבר וכדומה - מניפולציות מהסוג הזה עלולות לגרום לדימום חמור, כאב ולהחמיר הלם. אל תמקם מחדש את אלה שנפלו איברים פנימיים(לולאות מעיים, אומנטום וכו'). מומלץ למרוח מטלית חיטוי נקייה על החלקים שנפלו ולהרטיב אותה כל הזמן כדי שהחלק הפנימי לא יתייבש. אל תפחד, עבור המטופל מניפולציות כאלה אינן כואבות.

במזג אוויר קר, החולה עם הלם צריך להיות מכוסה בחום.(מבלי לכסות את הפנים), אך אל תחמם יתר על המידה (הטמפרטורה האופטימלית היא +25 מעלות צלזיוס) ו שלח לחדר חם או למכונית מחוממת בהקדם האפשרי(חולים עם הלם רגישים מאוד להיפותרמיה). חשוב מאוד לשתות את החולה בשפע (לעתים קרובות, אבל במנות קטנות - לגימות, כדי לא להקיא או להגביר את הבחילה). עדיף לשתות מכפית (כי לא סביר שהקורבן עצמו יוכל לשתות בעצמו). יתרה מכך, יש צורך לשתות יותר ממה שהמטופל עצמו רוצה או מבקש (ככל שהוא יכול לשתות פיזית). יש צורך להתחיל לשתות עוד לפני התפתחות צמא וסימני שיכרון כמו יובש בשפתיים ולשון פרוותית. יחד עם זאת, עדיף לשתות לא עם מים רגילים, אלא עם תמיסת מים-מלח מיוחדת המכילה את כל המלחים הנחוצים לגוף (מהסוג שמולחם לשלשול - הקלד Regidron או פתרון של Ringer). אתה יכול לשתות תה חזק מתוק או קפה, מיץ, קומפוט, מים מינרליים או סתם מים מומלחים לריכוז מלוחים.

זכור! בשום מקרה אין להאכיל או לשתות את הנפגע עם כל נזק לחלל הבטן! אם למטופל יש פצע או פציעה בבטן, אז מותר לו להרטיב את שפתיו רק עם צמר גפן לח. כמו כן, לא מומלץ לתת מזון ושתייה לנפגע עם פגיעות בראש ו/או בצוואר, שכן תפקודי הבליעה עלולים להיפגע. לעולם אל תיתן דבר דרך הפה לקורבן מחוסר הכרה או מודע למחצה!

שברים, נקעים חייבים להיות מקובעים בזהירות על הצמיגים(כל לוחות מתאימים) להפחתת כאב ולמניעת חדירת חתיכות רקמה זעירות (מח עצם, רקמת שומן) לזרם הדם, מה שעלול לעורר התפתחות של DIC בהלם.

יש להעביר חולה בהלם לבית החולים הקרוב בהקדם האפשרי, אך לנקוט בזהירות סבירה ולהשתדל לא לנער את הרכב על הכביש, כדי לא להגביר את הכאב, לעורר דימום חוזר ולהחריף הלם.אין להעביר את הנפגע אלא אם כן הכרחי, שכן כל הובלה גורמת סבל נוסף למטופל.

במידת האפשר, יש לספק הקלה בכאב למי שאינו מומחה - למרוח קר על הפצע(שקית קרח או מים קרים) לתת 1-2 טבליות של כל אחד מהמשככי כאבים שאינם נרקוטיים הזמינים כגון אנלגין, אספירין(מפחית קרישת דם)או, עדיף, זריקה של משכך כאבים לא נרקוטי.

במידת האפשר, יש לוודא שהסרת הלחץ הנוירו-נפשי (שגם מחמיר הלם) זמינה למי שאינו מומחה: מתן 1-2 טבליות של כל כדור הרגעה זמין או 40-50 טיפות של Corvalol, Valocordin, או לא. מספר גדולמשקאות חריפים. אבל ניתן להשתמש באלכוהול רק במקרים קיצוניים, ואז בתנאי שאדם סובל זאת כרגיל! מכיוון שזה יכול להחמיר את מצבו של החולה.

נסו להרגיע את הקורבן. למצבם הרגשי של החולים חשיבות לא קטנה במאבק בהלם. אל תיעלב ממטופל שמתנהג באגרסיביות כלפי אחרים. זכרו שבמצב של הלם אדם אינו מודע למעשיו ולכן ישנה חשיבות רבה לתקשורת נכונה והכי חשובה ידידותית עם הנפגע!

במקרה של שבר חמור, פצע חתך או דחיסה, אדם עלול לפתח הלם טראומטי, אשר טומן בחובו השלכות חמורות, כולל מוות.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי צריכה להתבצע במהירות ובנכון ככל האפשר. לשם כך, קיים אלגוריתם פעולה מסוים המאפשר לשפר את מצבו של הקורבן ולהציל את חייו.

הלם טראומטי מאופיין במצב מסוכן של גוף האדם, אותו ניתן לשפר על ידי קבלת החלטות מיידיות. פעולות של מצילים או אנשים רגילים הם שיכולים למנוע את ההשלכות של הלם טראומטי. אם אדם מתנהג בצורה לא הולמת לאחר פציעה, מתלונן על כאבים עזים, אז זה הלם טראומטי. טיפול חירום במקרה זה צריך להתבצע במהירות ובאופן מקיף.

גורמים ותסמינים גורמים

הלם טראומטי יכול להתפתח עקב:

• שברים בעצמות האגן, הגפיים העליונות והתחתונות;
• שבר של עמוד השדרה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• כוויות קשות;
• נזק לאיברים פנימיים;
• דימום כבד.

גורם למצב פתולוגי יכול להיות כל גורם שיש לו השפעה שליליתעל הגוף, כולל: רעב, הרעלה, היפותרמיה. אם התפתח מצב פתולוגי מסוכן באדם קרוב, אז אתה צריך לפעול באופן מיידי, מבלי לבזבז שנייה, שכן היפוקסיה של רקמות מתחילה במקרה של פציעה. זה מוביל להצטברות של חומרים רעילים ותרכובות הגורמים לשיכרון ולנמק רקמות.

השלבים של הלם טראומטי שונים בתסמינים שאתה צריך לדעת על מנת לספק סיוע יעיל. ישנם 2 שלבים: עצבני, זיקפה. במקרה של תחילת שלב הזיקפה, מפתח הנפגע עוררות פסיכו-רגשית, חרדה, כאבים עזים, עליהם הוא מאותת בדרכים שונות. הוא יכול להראות תוקפנות, לעשות ניסיונות להתנגד.

השלב העגום מאופיין באדישות, אדישות ונמנום. הקורבן מפסיק להרגיש כאב, אך הם אינם שוככים. אם ברגע זה לא יעזרו לו, הרי שהפצוע נמצא בסכנת חיים.

אלגוריתם של פעולות במקרה של הלם טראומטי

אופי העזרה הראשונה תלוי במידת ההלם הטראומטי. ישנן 4 רמות של הלם:

• דרגה קלה, מאופיינת בחיוורון של העור, נשימה מהירה;
• הדרגה הממוצעת, המתבטאת בצורת דופק מהיר, ציאנוזה ותרדמה;
• דרגה חמורה הנובעת מפציעות מרובות;
• יישום אמצעי החייאה.

כדי לעזור לקורבן, יש צורך, קודם כל, להתקשר אַמבּוּלַנסולאחר מכן לנקוט בפעולה. לסיוע בהלם טראומטי יש מספר שלבים חובה:

1. חיסול הגורם הטראומטי, הפסקת דימום;
2. ניקוי דרכי הנשימה מגופים זרים, ביצוע אוורור מכני;
3. אי מוביליזציה וסד לשברים;
4. נטילת משככי כאבים על בסיס אנלגין על ידי הפצועים;
5. אזהרת היפותרמיה;
6. לספק הרבה נוזלים.

אם בזמן ביצוע כל אלגוריתם העזרה הראשונה, צוות האמבולנס לא הגיע, אז יש צורך להעביר את הקורבן למקום הקרוב ביותר מוסד רפואי. אי אפשר לתת לנפגע לשתות מים רק אם יש לו פגיעה בחלל הבטן. אותו כלל חל במקרה של אובדן הכרה. מתן סיוע בזמן לאדם שעבר מספר פציעות יכול להציל את בריאותו ואת חייו.

- מצב חמור המאיים על חיי אדם, הנובע כתגובה לפציעה חריפה, המלווה באיבוד דם גדול ובכאבים עזים.

הלם מתרחש בזמן קבלת אפקט טראומטי במקרה של שברים באגן, ירי, פציעות קרניו-מוחיות, פציעות קשות של איברים פנימיים, בכל המקרים הקשורים לאובדן גדול של דם.

הלם טראומטי נחשב למלווה של כל הפציעות הקשות, ללא קשר לסיבותיהן. לפעמים זה יכול להתרחש לאחר זמן מה כאשר מקבלים פציעה נוספת.

בכל מקרה, הלם טראומטי הוא תופעה מסוכנת מאוד, המהווה איום על חיי אדם, המחייב החלמה מיידית בטיפול נמרץ.

סיווג ותארים

בהתאם לסיבת הפציעה, סוגי הלם טראומטי מסווגים כ:

• כִּירוּרגִי;
• אנדוטוקסין;
• הלם כתוצאה מכוויה;
• ההלם הנובע מהפיצול;
• הלם מחשיפה לגל הלם;
• הלם הנובע מיישום חוסם עורקים.

לפי הסיווג של V.K. קולגינה ישנם סוגים כאלה של הלם טראומטי:

• הפעלה;
• פצע (מופיע כתוצאה מהשפעה מכנית, זה יכול להיות קרבי, מוחי, ריאתי, מתרחש עם פציעות מרובות, דחיסה חדה של רקמות רכות);
• טראומטי מעורב;
• דימום (מתפתח עקב דימום מכל סוג שהוא).

ללא קשר לגורמים להלם, הוא עובר שני שלבים - אריקטיל (עירור) וטורפיד (עכבה).

1. אריקטיל.

שלב זה מתרחש בזמן של השפעה טראומטית על אדם עם עירור חד בו זמנית של מערכת העצבים, המתבטא בהתרגשות, חרדה, פחד.

הקורבן נשאר בהכרה, אך מזלזל במורכבות מצבו. הוא יכול לענות בצורה מספקת על שאלות, אבל יש לו אוריינטציה מופרעת במרחב ובזמן.

השלב מאופיין בכיסוי חיוור של עור אנושי, נשימה מהירה, טכיקרדיה חמורה.

ללחץ התגייסות בשלב זה יש משך אחר, ההלם יכול להימשך בין מספר דקות לשעות. ועם פציעה קשה, היא לפעמים לא באה לידי ביטוי בשום צורה.

ושלב אריקטיל קצר מדי קודם לרוב למהלך חמור יותר של הלם בעתיד.

1. שלב עגום.

זה מלווה בעיכוב מסוים עקב עיכוב הפעילות של האיברים העיקריים ( מערכת עצבים, לב, כליות, ריאות, כבד).

אי ספיקת מחזור גוברת. הקורבן הופך חיוור. לעור שלו יש גוון אפור, לפעמים דוגמת שיש, המעיד על אספקת דם לקויה, גודש בכלי הדם, הוא מכוסה בזיעה קרה.

הגפיים בשלב העגום הופכות קרות, והנשימה מהירה ושטחית.

השלב הטורפי מאופיין ב-4 מעלות, המעידות על חומרת המצב.

1. תואר ראשון.

נחשב קל. במצב זה, לנפגע הכרה צלולה, עור חיוור, קוצר נשימה, עייפות קלה, הדופק פועם עד 100 פעימות בדקה, הלחץ בעורקים הוא 90-100 מ"מ כספית. אומנות.

1. תואר שני.

זהו הלם בינוני. הוא מאופיין בירידה בלחץ של עד 80 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מגיע ל-140 פעימות/דקה. לאדם יש עייפות בולטת, עייפות, נשימה רדודה.

1. דרגה שלישית.

מצב חמור ביותר של אדם בהלם, שנמצא במוח מבולבל או איבד אותו לחלוטין.

העור הופך אפור אדמתי, וקצות האצבעות, האף והשפתיים הופכים לציאנוטיים. הדופק הופך לחוטי ומאיץ ל-160 פעימות לדקה. האדם מכוסה בזיעה דביקה.

1. תואר רביעי.

הקורבן סובל בייסורים. ההלם של תואר זה מאופיין בהיעדר מוחלט של דופק ותודעה.

הדופק בקושי מורגש או לגמרי לא מורגש. עוריש להם צבע אפור, והשפתיים הופכות לכחלחלות, לא מגיבות לכאב.

הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. הלחץ הופך לפחות מ-50 מ"מ כספית. אומנות.

גורמים ומנגנון התפתחות

הסיבות להתרחשות מצב הלם באדם כוללות השתתפות בסוגים שונים של אסונות, תאונות תחבורה, פציעות שונות ופגיעות תעשייתיות. הלם אפשרי עקב אובדן גדול של פלזמה במהלך כוויות וכוויות קור.

הבסיס להלם כזה הוא אובדן דם משמעותי, גורם כאב, מצב מלחיץ של הנפש במהלך פציעה חריפה והפרות של תפקודי גוף חשובים.

רוב סיבה משמעותיתהוא אובדן דם, ההשפעה של גורמים אחרים תלויה באיבר המושפע.

הגורמים להלם טראומטי כוללים:

• פציעות קשות (טראומטיות);
• אובדן כמויות גדולות של דם, פלזמה, נוזל (היפובולמי);
• אלרגיה מ תרופותועקיצות חרקים, נחשים רעילים (אנפילקטיים);
• תגובה לדלקת מוגלתית (ספטית);
• דם שאינו תואם לגוף במהלך עירוי (המוטרנספוזיה);
• הפרעות לב מיידיות (קרדיוגניות).

מנגנון ההלם הטראומטי מופעל כאשר נוצר מצב של חוסר דם בגוף. דם נשלח לאיברים החשובים ביותר (מוח ולב), ומותיר כלים פחות חשובים של העור והשרירים ללא דם עקב היצרותם בזמן כאב.

זרימת דם לקויה גורמת לאיברים פנימיים לרעב עקב מחסור בחמצן, וכתוצאה מכך מופרעים בתפקודם ובחילוף החומרים שלהם.

זרימת הדם של הרקמות פוחתת ולחץ הדם יורד, וכתוצאה מכך מתחילות להיכשל הכליות ולאחר מכן הכבד והמעיים.

המנגנון להתפתחות DIC מופעל עקב סתימה של כלי דם קטנים עם קרישי דם. כתוצאה מכך, הדם מפסיק להצטבר, DIC גורם לאובדן דם גדול בגוף, שעלול להוביל למוות.

תסמינים וסימנים

מכיוון שהלם טראומטי עובר שני שלבים - עירור ועיכוב, אז הסימנים שלו שונים במקצת.

סימן למצב של הלם בשלב האריקטיל יכול להיקרא עוררות יתר של אדם, תלונותיו על כאב, חרדה ומצב מבוהל. הוא יכול להיות תוקפני, לצרוח, לגנוח, אך במקביל להתנגד לניסיונות לבחון אותו ולטפל בו. הוא נראה חיוור יותר מזה.

תסמיני ההלם נחשבים לתופעות של עוויתות קטנות של חלק מהשרירים, רעד של הגפיים, נשימה מהירה וחלשה.

שלב זה מאופיין גם באישונים מורחבים, זיעה דביקה, כמה חום. עם זאת, הגוף עדיין מתמודד עם ההפרות שנוצרו.

סימן להלם טראומטי בטראומה קשה הוא אובדן ההכרה של הקורבן, שהתרחש כתוצאה מאותת כאב חזק, שאי אפשר להתמודד איתו, המוח נכבה.

בתחילת שלב העיכוב, הקורבן מכוסה באדישות, ישנוניות, עייפות, אדישות. הוא כבר לא מביע רגשות, אפילו לא מגיב למניפולציות עם חלקים פגועים בגוף.

סימנים לשלב העגום של ההלם הם ציאנוזה של השפתיים, האף, קצות האצבעות, אישונים מורחבים.

עור יבש וקר, תווי פנים מחודדים עם קפלי נזולה מוחלקים נחשבים גם הם כסימנים להלם טראומטי חמור.

הלחץ העורקי יורד לערכים מסוכנים לבריאות עם היחלשות בו-זמנית של הדופק בעורקים ההיקפיים, שהופך לחוט, ובעתיד לא ניתן לקבוע.

מצב הצמרמורות אצל הנפגע אינו חולף גם בחום, מתרחשים עוויתות, שתן וצואה עלולים להשתחרר באופן לא רצוני.

הטמפרטורה תקינה, אך עם הלם שנוצר על רקע זיהום בפצע היא עולה.

ישנם גם סימני שכרות, המתבטאים בלשון פרוותית, שפתיים צחורות ויבשות וייסורים מצמא. תוצאה אפשריתרמה חזקה של הלם תהיה בחילות והקאות.

בשלב זה של הלם, הכליות מופרעות, וכתוצאה מכך ירידה משמעותית בכמות השתן המופרשת. הוא נעשה כהה ומרוכז, ובמקרה של השלב האחרון של הלם עגום, עלולה להתרחש אנוריה (חוסר שתן).

לחלק מהמטופלים יש יכולות פיצוי נמוכות, ולכן שלב האריקטיל עשוי להיות מדלג או שרק דקות ספורות עשויות לעבור. לאחר מכן, השלב הטורפי מתחיל מיד בצורה חמורה. לרוב זה קורה עם פציעות קשות בראש, בחלל הבטן ובחזה עם איבוד גדול של דם.

עזרה ראשונה

מצבו הנוסף של אדם לאחר הלם טראומטי ואפילו גורלו העתידי תלוי ישירות במהירות התגובה של אחרים.

פעילויות סיוע:

1. הפסק מיד את הדימום באמצעות חוסם עורקים, תחבושת או טמפונדה של הפצע. האירוע העיקרי בהלם טראומטי נחשב לעצירת דימום, כמו גם ביטול הגורמים שעוררו את מצב ההלם.
2. לספק גישה משופרת של אוויר לריאות של הנפגע, שעבורה שחררו אותו מלבוש צמוד, השכיבו אותו בצורה כזו שתמנע מגופים זרים ונוזלים לחדור לדרכי הנשימה.
3. אם יש פציעות בגופו של הפצוע שיכולות לסבך את מהלך ההלם, אז יש לנקוט באמצעים לסגירת הפצעים בתחבושת או להשתמש באמצעי ההובלה לשברים לשברים.
4. עטפו את הקורבן בבגדים חמים כדי למנוע היפותרמיה, מה שמגביר את מצב ההלם. זה נכון במיוחד לילדים ולעונה הקרה.
5. ניתן לתת למטופל מעט וודקה או קוניאק, לשתות הרבה מים עם מלח מומס בתוכם סודה לשתייה. גם אם לא מרגישים כאב חמור, וזה קורה עם הלם, יש להשתמש במשככי כאבים, למשל, analgin, maxigan, baralgin.
6. התקשרו לאמבולנס בדחיפות או קח את החולה לקרוב מוסד רפואי, עדיף אם זה בית חולים רב תחומי עם יחידה לטיפול נמרץ.
7. הובלה על אלונקה בנוחות מירבית. עם איבוד מתמשך של דם, השכיב את האדם עם רגליים מורמות וקצה האלונקה מונמך באזור הראש.

אם הקורבן מחוסר הכרה או מקיא, הנח אותו על הצד.

בהתגברות על מצב של הלם, חשוב לא להשאיר את הנפגע ללא השגחה, לעורר בו ביטחון בתוצאה חיובית.

חשוב להקפיד על 5 כללים בסיסיים בעת מתן טיפול חירום:

• יְרִידָה כְּאֵב;
• נוכחות של משקה בשפע עבור הקורבן;
• חימום החולה
• לספק לקורבן שקט ושלווה;
• משלוח דחוף למוסד רפואי.

כאשר הלם טראומטי אסור:

• השאר את הקורבן ללא השגחה;
• לשאת אדם פצוע שלא לצורך. אם לא ניתן להימנע מהעברה, יש לעשות זאת בזהירות כדי למנוע גרימת פציעות נוספות;
• במקרה של נזק לגפיים, לא ניתן להתאים אותם בעצמם, אחרת אתה יכול לעורר עלייה בכאב ובמידת ההלם הטראומטי;
• אין להחיל סדים על גפיים פגועות מבלי להשיג הפחתה באיבוד הדם. זה יכול להעמיק את מצב ההלם של החולה ואף לגרום למותו.

יַחַס

עם הקבלה לבית החולים, ההרחקה ממצב ההלם מתחילה בעירוי תמיסות (מי מלח וקולואידים). הקבוצה הראשונה כוללת את הפתרון של Ringer ולקטוסול. פתרונות קולואידים מיוצגים על ידי ג'לטינול, ריאופוליגלוצין ופוליגלוצין.

בבית החולים נקבעים סוג הדם וגורם ה-Rh, ולאחר מכן, בעת העירוי, מוסיפים לתמיסות דם ופלזמה, המתאימות לנפגע.

כדי להבטיח נשימה תקינה, נעשה שימוש באינטובציה של קנה הנשימה, צינורות אוויר, טיפול בחמצן. כמות השתן נקבעת על ידי החדרת צנתר לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. הליכי כאבים אינטנסיביים נמשכים.

הטיפול כולל טיפול בפצעים ואימוביליזציה אם יש שברים.

מטפלים רושמים טיפול הורמונלי והתייבשות, כמו גם תרופות להתגברות על היפוקסיה מוחית והפרעות מטבוליות.

טיפול כירורגי מתבצע בנוכחות אינדיקציות חיוניות לכך, בכמות הדרושה לתפקוד תקין של הגוף.