טיפול רפואי בשינה עם חלק פליט נמוך של חדר שמאל. תפוקת הלב וחלק הפליטה של ​​הלב: הנורמה, הסיבות לשינויים, שיטות ויסות גורם פליטת הלב הוא הנורמה

חלק הפליטה של ​​הלב הוא פרמטר אבחנתי, שערכו המספרי מראה את ההתכווצות של שריר הלב. בפליטה אנו מתכוונים לכמות הדם שבזמן החישוב דוחפת את החדר לתוך העורק, כלומר, היא מוערכת פונקציית שאיבהלבבות.

בעת חישוב חלק הפליטה, נעשה שימוש בנפח הדקות של הדם (MBC), שערכו חלקי קצב הלב ( ) נותן את הנפח הסיסטולי (SD). קביעת אינדיקטורים של IOC ו-CO נמצאת בשימוש נרחב ב פרקטיקה קליניתלמטרות אבחון.

הערך המספרי של הפרמטר "שבר פליטה" מבוטא באחוזים. הוא האמין כי ערכים בטווח של 50 - 75%% הם הנורמה עבור אדם בריא. פעילות גופנית יכולה להעלות ערך זה עד 80%.

מקטע הפליטה הוא פרמטר המראה את כמות הדם שהחדר השמאלי פולט לאבי העורקים במהלך השלב הסיסטולי. מקטע הפליטה מחושב מהיחס בין נפח הדם שנפלט לאבי העורקים ונפחו בחדר השמאלי במהלך תקופת ההרפיה.

להשוואה.במילים אחרות, במהלך הדיאסטולה, דם מהאטריום השמאלי עובר ל-LV, ולאחר מכן סיבי השריר של חדר הלב מתכווצים ופולטים כמות מסוימת של דם לתוך העורק הראשי של הגוף. נפח זה כאחוז מוערך כאינדיקטור ל-PV.

פרמטר זה מחושב די פשוט. זה מדגים בבירור את מצב היכולת של הקרום השרירי של הלב להתכווץ. שבר הפליטה של ​​הלב מאפשר לזהות את הצורך בטיפול תרופתי לאדם ויש לו ערך פרוגנוסטי לאנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

ככל שמתקרב לערך התקין של מקטע הפליטה, יכולתו של החולה להתכווץ בשריר הלב טובה יותר, מה שמעיד על פרוגנוזה טובה יותר של המחלה.

תשומת הלב.אם ערך ה-EF המחושב נמוך מהפרמטרים הממוצעים, יש להסיק ששריר הלב מתפקד בקושי ואינו מספק מספיק דם לגוף. במקרה זה, האדם צריך לרשום תרופות לב.

כיצד מחושב שבר הפליטה?

על מנת לחשב את שבר תפוקת הלב, נעשה שימוש בנוסחת טייכלץ או סימפסון. החישוב מתבצע על ידי תוכנית מיוחדת המוציאה אומדן אוטומטית, תוך התחשבות במידע על נפחי ה-LV הסיסטוליים והדיאסטוליים והפרמטרים שלו.

היעילות הגדולה ביותר של החישוב יכולה להתקבל על ידי נוסחת סימפסון, שכן בעת ​​יישום שיטת טייכלץ, נתונים מאזורים מוגבלים של הקרום השרירי של הלב עם התכווצות מקומית לקויה לרוב אינם נלקחים בחשבון. טכניקת סימפסון אינה מאפשרת טעויות כאלה, ואזורים נרחבים בשריר הלב נופלים בגזרת המחקר.

תשומת הלב.במכשירים ישנים למחקר משתמשים בנוסחת טייכלץ ובחדרים חדשים אבחון אולטרסאונדבאמצעות ציוד חדיש בשיטת סימפסון. יש לזכור כי התוצאות המתקבלות בשיטות אלו יכולות להיות שונות זו מזו בכ-10 אחוזים.

שבר פליטה - נורמה

מכיוון שחלק הפליטה של ​​הלב תלוי בציוד ובנוסחה המשמשת, הערכים הממוצעים הם בטווח של 50-60%%. הערך התקין הנמוך ביותר לפי שיטת סימפסון הוא 45 אחוז, לפי שיטת טייכלץ המינימום הוא 55 אחוז.

פרמטר זה מצביע על כך שהלב חייב לזרוק את כמות הדם הזו למערכת העורקים על מנת לספק לגוף אספקת חמצן במלואה.

תשומת הלב.פרמטר מחושב של 35-40 אחוז מסמן מהלך ארוך, אם הנתון אפילו נמוך יותר, הפרוגנוזה של המחלה מאוד לא חיובית.

חלק הפליטה של ​​הלב ביילודים הוא לפחות 60 אחוז, לרוב הערך מתאים לטווח שבין 60% ל-80%, עם מהלך ההתבגרות, הפרמטרים הופכים שווים לנורמה.

קרא גם בנושא

מהי האבחנה המבדלת של אוטם שריר הלב?

ההבדל מהערכים הנורמליים של חלק הפליטה של ​​הלב, ככלל, הוא ירידה בנתון.

תשומת הלב.ערך מופחת של EF מצביע על כך ששריר הלב מתכווץ בצורה לא מספקת, מה שאומר שכמות הדם הנפלטת לאבי העורקים קטנה מהרגיל, בגלל זה מתפתחת הרעבה בחמצן של האיברים הפנימיים, במיוחד המוח.

לפעמים בדיקה אקו-קרדיוסקופית מגלה פרמטר שבר פליטה גדול מהרגיל. בדרך כלל, נתון ה-EF הוא פחות מ-80%, מכיוון שלא ניתן לדחוף את כמות הדם העודפת בחדר השמאלי החוצה בגלל המוזרויות של הפיזיולוגיה.

בדרך כלל, נמצא בפרמטר של שבר פליטה חריגה אנשים בריאיםשאינם סובלים ממחלות לב, בנוסף - באנשים העוסקים באופן פעיל בספורט. זאת בשל העובדה שאצל ספורטאים שריר הלב מתאמן ומתכווץ חזק יותר, וזו הסיבה שהוא יכול לדחוף את נפח הדם העודף למערכת העורקים.

תשומת הלב.אם יש למטופל קרדיומיופתיה של החדר השמאלי כסימן להיפרטרופיה או יתר לחץ דם, פרמטר חריגה של שבר פליטה עלול לאותת על חוסר היכולת של שריר הלב לפצות על השלב הראשון של אי ספיקת לב.

לאור זאת, שריר הלב של הלב מנסה להוציא נפח גדול של דם. במהלך התפתחות מחלה זו, חלק הפליטה יקטן, לכן, חולים צריכים לעבור באופן קבוע אקו לב כדי לא לפספס את הרגע של היווצרות מוגברת של אי ספיקת לב.

גורמים להפחתת חלק הפליטה של ​​הלב

הגורם העיקרי המעורר כשל ביכולת התכווצות הקרום השרירי של הלב הוא היווצרות של אִי סְפִיקַת הַלֵב.

להיווצרות מחלה שכיחה זו, הגורמים העיקריים הם הפתולוגיות הבאות:

• - זרימת דם מופחתת דרך כלי הדם הכליליים, מספקת אספקת חמצן לסיבי שריר הלב;
• אוטמי שריר הלב בהיסטוריה של המחלה, בפרט - טרנס-מורלי ועם נגע נרחב, בנוסף - חוזרים. פתולוגיה זו גורמת להחלפת קרדיומיוציטים תקינים בתאי רקמת חיבור, ללא יכולת להתכווץ;
• כשלים ממושכים או מתפתחים לעיתים קרובות בקצב הלב והולכה, זה גורם לעבודת שריר הלב להתבלות עקב דחפים לא אחידים ולא סדירים. תופעה זו אופיינית לסוג קבוע של פרפור פרוזדורים, התקפים תכופים של extrasystole חדרי וקצב לב מוגבר וכו';
• קרדיומיופתיה - מבנה מופרע של הלב, הנגרם על ידי עלייה או מתיחה של שריר הלב, המתפתח עקב חוסר איזון הורמונלי, מהלך ארוך של יתר לחץ דם, המאופיין בערכי לחץ דם גבוהים, מומים לבביים וכו'.

להשוואה.הגורם השכיח ביותר המעורר ירידה ב-EF נחשב לאוטם שריר הלב חריף או עבר, המלווה בשיבושים חמורים ביכולת ההתכווצות של שריר הלב.

תסמינים של חלק פליטה מופחת

תסמינים המצביעים על הידרדרות בכיווץ שריר הלב נגרמים מאי ספיקת לב כרונית. לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לשים לב לסימנים שעלו.

תשומת הלב.רופאים מצאו כי לעתים קרובות למדי באנשים עם סימנים ברורים של HF כרוני, מספר חלקי הפליטה של ​​הלב תואם את הטווח הממוצע, ובמטופלים עם מהלך אסימפטומטי של הפתולוגיה, נתון ה-EF מופחת מאוד. מכאן נובע שגם אם אין סימנים ברורים למחלה, אנשים עם מחלת לב נדרשים לעבור בדיקת אקו לב מדי שנה.

הסימנים הבאים מצביעים על כשל ביכולת של שריר הלב להתכווץ:

• קוצר נשימה במצב תקין או בזמן מאמץ גופני, בשכיבה בלילה.
• התקפי קוצר נשימה עלולים להפריע גם בעת ביצוע פעולות פשוטות - הליכה, בישול, בעת החלפת בגדים.
• חולשה, עייפות גבוהה, סחרחורת עד אובדן הכרה - תופעות אלו מאותתות על רעב חמצן של המוח.
• בצקת באזור הפנים, ברגליים, לעיתים אף בתוך הגוף או בכל הגוף, הנגרמת מפגיעה בזרימת הדם ברשת כלי הדם מתחת לעור, שם מצטברים עודפי נוזלים.
• כאבים בצד ימין של הגוף, בטן מוגדלת עקב עודפי הנוזלים שהצטברו ב חלל הבטן, המאותת על הצטברות דם בוורידי הכבד, וקיפאון ממושך עלול לגרום לשחמת הכבד ממקור לב.

להשוואה.אם טיפול מתאים לא מסופק בזמן, התסמינים מתגברים ונסבלים הרבה יותר גרוע, וזו הסיבה, בנוכחות סימן אחד לפחות, יש צורך לבקר רופא מוסמך.

מתי נדרש טיפול בהפחתת חלק הפליטה?

לפני קביעת הטיפול הדרוש בזיהוי EF מופחת של הלב, יש צורך לקבוע את הסיבה שהפכה לגורם בהפחתה שלו.

תסמינים של המדד החורגים מהגבולות הרגילים, עקרונות הטיפול והפרוגנוזה.

מקטע פליטה (EF) הוא היחס בין נפח השבץ (דם שנכנס לאבי העורקים בהתכווצות אחת של שריר הלב) לנפח הקצה הדיאסטולי של החדר (דם המצטבר בחלל במהלך תקופת ההרפיה, או הדיאסטולה, של שריר הלב). הערך המתקבל מוכפל ב-100% ומתקבל הערך הסופי. כלומר, זהו אחוז הדם שדוחף את החדר במהלך הסיסטולה, מתוך נפח הנוזל הכולל הכלול בו.

המחוון מחושב על ידי המחשב במהלך בדיקת האולטרסאונד של חדרי הלב (אקו לב או אולטרסאונד). הוא משמש רק עבור החדר השמאלי ומשקף ישירות את יכולתו לבצע את תפקידו, כלומר לספק זרימת דם נאותה בכל הגוף.

בתנאים של מנוחה פיזיולוגית, הערך התקין של EF נחשב ל-50-75%, עם פעילות גופניתאצל אנשים בריאים זה עולה ל-80-85%. אין עלייה נוספת, שכן שריר הלב אינו יכול להוציא את כל הדם מחלל החדר, מה שיוביל לדום לב.

במונחים רפואיים, רק ירידה במדד מוערכת - זהו אחד הקריטריונים העיקריים להתפתחות של ירידה ביכולת העבודה של הלב, סימן לאי ספיקת שריר הלב מתכווצת. עדות לכך היא הערך של EF מתחת ל-45%.

אי ספיקה כזו מהווה סכנת חיים גדולה - זרימת דם קטנה לאיברים משבשת את עבודתם, מה שמסתיים בהפרעה בתפקוד של מספר איברים ובסופו של דבר מובילה למותו של החולה.

בהתחשב בכך שהגורם לירידה בנפח פליטת החדר השמאלי הוא אי-ספיקה סיסטולית שלו (כתוצאה של פתולוגיות כרוניות רבות של הלב וכלי הדם), אי אפשר לרפא את המצב הזה לחלוטין. מתבצע טיפול התומך בשריר הלב ומטרתו לייצב את המצב באותה רמה.

קרדיולוגים ורופאים פנימיים מעורבים בניטור ובחירת הטיפול בחולים עם מקטע פליטה נמוך. בתנאים מסוימים, ייתכן שיידרש סיוע של מנתח כלי דם או אנדווסקולרי.

תכונות של המחוון

1. חלק הפליטה אינו תלוי במין האדם.
2. עם הגיל, קיימת ירידה פיזיולוגית במדד.
3. EF נמוך עשוי להיות נורמה אינדיבידואלית, אך ערך של פחות מ-45% נחשב תמיד פתולוגי.
4. לכל האנשים הבריאים יש עלייה בערך עם עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם.
5. הנורמה של המדד בעת מדידה באמצעות אנגיוגרפיה רדיונוקלידים היא 45-65%.
6. הנוסחאות של סימפסון או טייכלץ משמשות למדידה, ערכים תקינים, בהתאם לשיטה המשמשת, נעים עד 10%.
7. רמת ההפחתה הקריטית של 35% או פחות היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב.
8. ילדים בשנות החיים הראשונות מאופיינים ביותר סטנדרטים גבוהיםב-60-80%.
9. האינדיקטור משמש לקביעת הפרוגנוזה של כל מחלה קרדיווסקולרית בחולים.

הסיבות לירידה

על שלבים מוקדמיםמכל מחלה, חלק הפליטה נשאר תקין עקב התפתחות תהליכי הסתגלות בשריר הלב (עיבוי שכבת השריר, עבודה מוגברת, מבנה מחדש של כלי דם קטנים). ככל שהמחלה מתקדמת, האפשרויות של הלב מתישות את עצמן, ישנה הפרה של התכווצות של סיבי השריר, ונפח הדם שנפלט יורד.

כל ההשפעות והמחלות שיש להן השפעה שלילית על שריר הלב מובילות להפרות כאלה.

אוטם שריר הלב חריף

שינויים ציטריים ברקמת הלב (קרדיוסקלרוזיס)

צורה ללא כאב של איסכמיה

טכי וברדיאריתמיה

מפרצת של דופן החדר

אנדוקרדיטיס (שינויים בדופן הפנימית)

פריקרדיטיס (מחלה של שקית הלב)

הפרעות מולדות של המבנה הרגיל או פגמים (הפרה של המיקום הנכון, ירידה משמעותית בלומן של אבי העורקים, קשר פתולוגי בין כלי דם גדולים)

מפרצת של כל חלק באבי העורקים

אבי העורקים (פגיעה על ידי תאים של חסינות של האדם עצמו לדפנות אבי העורקים וענפיו)

תרומבואמבוליזם של הריאות

סוכרת ופגיעה בספיגת הגלוקוז

גידולים פעילים הורמונלית של בלוטות יותרת הכליה, הלבלב (pheochromocytoma, carcinoid)

תרופות ממריצות

תסמינים של ירידה במדד

חלק פליטה נמוך הוא אחד הקריטריונים העיקריים לתפקוד לקוי של הלב, ולכן המטופלים נאלצים להגביל באופן משמעותי את העבודה והפעילות הגופנית שלהם. לעתים קרובות, גם מטלות פשוטות ברחבי הבית גורמות להידרדרות במצב, מה שמאלץ את רוב הזמן לשבת או לשכב במיטה.

ביטויים של ירידה במדד מתחלקים לפי תדירות ההתרחשות מהשכיח ביותר לנדיר ביותר:

• אובדן משמעותי של כוח ועייפות מהעומסים הרגילים;
• כשל נשימתי לפי סוג העלייה בתדירות, עד להתקפי חנק;
• בעיות נשימה גרועות יותר בשכיבה;
• מצבי קולפטואיד ואובדן הכרה;
• שינויים בראייה (התכהות בעיניים, "זבובים");
• תסמונת כאב בהקרנה של הלב בעוצמה משתנה;
• עלייה במספר התכווצויות הלב;
• נפיחות של הרגליים והרגליים;
• הצטברות נוזלים פנימה חזהובטן;
• עלייה הדרגתית בגודל הכבד;
• ירידה מתקדמת במשקל;
• אפיזודות של פגיעה בקואורדינציה והליכה;
• ירידה תקופתית ברגישות ובניידות פעילה בגפיים;
• אי נוחות, כאב בינוני בהקרנה של הבטן;
• כיסא לא יציב;
• התקפי בחילה;
• הקאות עם תערובת של דם;
• דם בצואה.

טיפול עם ירידה בשיעור

שיעור פליטה של ​​פחות מ-45% הוא תוצאה של שינוי בתפקוד של שריר הלב על רקע התקדמות סיבת המחלה הבסיסית. ירידה במדד היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב, וכבר אין דיבור על אפשרות לריפוי מלא. כל האמצעים הטיפוליים מכוונים לייצב שינויים פתולוגיים בהם בשלב מוקדםושיפור איכות החיים של המטופל - בשלב מאוחר יותר.

מכלול הטיפולים כולל:

• תיקון התהליך הפתולוגי העיקרי;
• טיפול לאי ספיקת חדר שמאל.

מאמר זה מוקדש ישירות ל-EF של חדר שמאל ולסוגי ההפרה שלו, לכן, בהמשך נדבר רק על חלק זה של הטיפול.

חלק פליטה של ​​החדר השמאלי של הלב: נורמות, גורמים לירידה וגבוה, איך להגדיל

חלק הפליטה של ​​הלב (EF) הוא אינדיקטור המשקף את נפח הדם שנדחף החוצה על ידי החדר השמאלי (LV) בזמן התכווצותו (סיסטולה) לתוך לומן אבי העורקים. ה-EF מחושב על סמך היחס בין נפח הדם שנפלט לאבי העורקים לנפח הדם בחדר השמאלי בזמן ההרפיה שלו (דיאסטולה). כלומר, כשהחדר רגוע, הוא מכיל דם מהאטריום השמאלי (נפח דיאסטולי קצה - EDV), ואז, מתכווץ, הוא דוחף חלק מהדם לתוך לומן אבי העורקים. חלק זה של הדם הוא חלק הפליטה, מבוטא באחוזים.

מקטע פליטת הדם הוא ערך שקל לחישוב טכנית, ושיש לו תכולת מידע גבוהה למדי לגבי התכווצות שריר הלב. הצורך לרשום תרופות לב תלוי במידה רבה בערך זה, וכן נקבעת הפרוגנוזה לחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם.

ככל שחלק הפליטה של ​​LV במטופל קרוב יותר לערכים הנורמליים, כך הלב שלו מתכווץ טוב יותר והפרוגנוזה טובה יותר לחיים ולבריאות. אם חלק הפליטה נמוך בהרבה מהרגיל, הלב אינו יכול להתכווץ כרגיל ולספק דם לכל הגוף, ובמקרה זה, יש לתמוך בשריר הלב באמצעות תרופות.

אינדיקטור זה יכול להיות מחושב באמצעות נוסחת טייכלץ או סימפסון. החישוב מתבצע באמצעות תוכנית המחשבת אוטומטית את התוצאה בהתאם לנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי, כמו גם לגודלו.

החישוב לפי שיטת סימפסון נחשב למוצלח יותר, שכן לפי טייכלץ, אזורים קטנים בשריר הלב עם פגיעה בהתכווצות מקומית עשויים שלא ליפול בגזרת המחקר עם Echo-KG דו מימדי, בעוד שבשיטת סימפסון, אזורים משמעותיים יותר של שריר הלב נופלים לתוך חתך המעגל.

למרות העובדה ששיטת Teicholz משמשת על ציוד מיושן, חדרי אבחון אולטרסאונד מודרניים מעדיפים להעריך את שבר הפליטה בשיטת סימפסון. התוצאות המתקבלות, אגב, עשויות להיות שונות - בהתאם לשיטה לפי ערכים בטווח של 10%.

EF רגיל

הערך התקין של שבר הפליטה שונה מאדם לאדם, ותלוי גם בציוד שעליו מתבצע המחקר, ובשיטת חישוב השבר.

הערכים הממוצעים הם בערך 50-60%, שורה תחתונההנורמה לפי נוסחת סימפסון היא לפחות 45%, לפי נוסחת טייכלץ - לפחות 55%. אחוז זה אומר שכמות הדם הזו בדיוק באחד התכווצות הלביש צורך לדחוף את הלב לתוך לומן של אבי העורקים כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן לאיברים הפנימיים.

35-40% מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת, ערכים נמוכים אף יותר טומנים בחובם השלכות חולפות.

בילדים בתקופת היילוד, ה-EF הוא לפחות 60%, בעיקר 60-80%, ומגיע בהדרגה לערכים הרגילים הרגילים ככל שהם גדלים.

מבין החריגות מהנורמה, לעתים קרובות יותר משבר פליטה מוגבר, יש ירידה בערכו עקב מחלות שונות.

אם האינדיקטור מצטמצם, שריר הלב אינו יכול להתכווץ מספיק, וכתוצאה מכך נפח הדם הנפלט יורד, ו איברים פנימיים, וקודם כל, המוח, מקבל פחות חמצן.

לפעמים במסקנה של אקו לב, אתה יכול לראות שהערך של EF גבוה מהערכים הממוצעים (60% או יותר). ככלל, במקרים כאלה, האינדיקטור הוא לא יותר מ-80%, מכיוון שהחדר השמאלי, בשל מאפיינים פיזיולוגיים, אינו יכול לגרש נפח גדול יותר של דם לתוך אבי העורקים.

ככלל, EF גבוה נצפה אצל אנשים בריאים בהיעדר פתולוגיות קרדיולוגיות אחרות, כמו גם אצל ספורטאים עם שריר לב מאומן, כאשר הלב מתכווץ עם כל פעימה בעוצמה גדולה יותר מאשר באדם רגיל, ומוציא קצב גדול יותר. אחוז הדם הכלול בו לתוך אבי העורקים.

בנוסף, אם למטופל יש היפרטרופיה LV שריר הלב כביטוי של קרדיומיופתיה היפרטרופית או יתר לחץ דם עורקי, EF מוגבר עשוי להצביע על כך ששריר הלב עדיין יכול לפצות על הופעת אי ספיקת לב ונוטה להוציא כמה שיותר דם לאבי העורקים . עם התקדמות אי ספיקת הלב, ה-EF פוחת בהדרגה, ולכן עבור חולים עם CHF המתבטאת קלינית, חשוב מאוד לבצע אקו-לב בדינמיקה על מנת לא לפספס ירידה ב-EF.

הסיבה העיקרית להפרה של התפקוד הסיסטולי (מתכווץ) של שריר הלב היא התפתחות של אי ספיקת לב כרונית (CHF). בתורו, CHF מתרחש ומתקדם עקב מחלות כגון:

• מחלת לב איסכמית היא ירידה בזרימת הדם דרך עורקים כלילייםאספקת חמצן לשריר הלב
• אוטמי שריר הלב מועברים, בעיקר מקרופוקאליים וטרנס-מורליים (רחבים), וכן חוזרים ונשנים, כתוצאה מהם מוחלפים תאי שריר תקינים של הלב לאחר התקף לב ברקמת צלקת שאין לה יכולת התכווצות - לאחר אוטם. נוצרת קרדיווסקלרוזיס (בתיאור הא.ק.ג ניתן לראות את זה בתור הקיצור PICS),

ירידה ב-EF עקב אוטם שריר הלב (ב). אזורים מושפעים בשריר הלב אינם יכולים להתכווץ

רוב סיבה נפוצהירידה בתפוקת הלב היא אוטם שריר הלב חריף או בעבר, המלווה בירידה בהתכווצות גלובלית או מקומית של שריר הלב של החדר השמאלי.

כל התסמינים, שעלולים לחשוד בירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב, נובעים מ-CHF. לכן, הסימפטומים של מחלה זו יוצאים מלכתחילה.

עם זאת, על פי תצפיותיהם של העוסקים באבחון אולטרסאונד, לעתים קרובות נצפה הדבר הבא - בחולים עם סימנים חמורים של CHF, מדד שבר הפליטה נשאר בטווח התקין, בעוד שבמטופלים ללא תסמינים ברורים, מדד שבר הפליטה הוא משמעותי מוּפחָת. לכן, למרות היעדר תסמינים, חובה לחולים עם פתולוגיה לבבית לבצע אקו לב לפחות פעם בשנה.

אז, הסימפטומים המאפשרים לחשוד בהפרה של התכווצות שריר הלב כוללים:

1. התקפי קוצר נשימה במנוחה או במהלך מאמץ גופני, כמו גם בשכיבה, במיוחד בלילה,
2. העומס המעורר את התרחשות קוצר נשימה יכול להיות שונה - ממשמעותית, למשל, הליכה למרחקים ארוכים (אנחנו חולים), ועד לפעילות ביתית מינימלית, כאשר למטופל קשה לבצע מניפולציות פשוטות - בישול, קשירה. שרוכי נעליים, הליכה לחדר הסמוך וכו' ד,
3. חולשה, עייפות, סחרחורת, לפעמים אובדן הכרה - כל זה מצביע על כך ששרירי השלד והמוח מקבלים מעט דם,
4. נפיחות בפנים, בשוקיים וברגליים, ובמקרים חמורים - בחללים הפנימיים של הגוף וברחבי הגוף (anasarca) עקב הפרעה בזרימת הדם דרך כלי השומן התת עורי, בהם מתרחשת אגירת נוזלים,
5. כאבים בצד ימין של הבטן, עלייה בנפח הבטן עקב אגירת נוזלים בחלל הבטן (מיימת) - מתרחשים עקב גודש ורידי בכלי הכבד, וגודש לטווח ארוך עלול להוביל ללב (לבבי) ) שחמת הכבד.

בהיעדר טיפול מוכשר בתפקוד לקוי של שריר הלב הסיסטולי, תסמינים כאלה מתקדמים, מתגברים וקשים יותר לסבול על ידי המטופל, לכן, אם אפילו אחד מהם מתרחש, עליך להתייעץ עם רופא כללי או קרדיולוג.

כמובן, אף רופא לא יציע לך לטפל בשיעור נמוך המתקבל באולטרסאונד של הלב. ראשית, על הרופא לזהות את הגורם ל-EF המופחת, ולאחר מכן לרשום את הטיפול במחלה הסיבתית. בהתאם לכך, הטיפול עשוי להשתנות, למשל, נטילת תכשירי ניטרוגליצרין מחלה כרונית, תיקון כירורגי של מומי לב, תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם וכו'. חשוב שהמטופל יבין שאם נצפית ירידה בשבר הפליטה, אז באמת מתפתחת אי ספיקת לב ויש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא לאורך זמן ובקפדנות.

בנוסף לתרופות המשפיעות על המחלה הסיבתית, רושמים למטופל תרופות שיכולות לשפר את התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, strophanthin, corglicon). עם זאת, הם נקבעים בקפדנות על ידי הרופא המטפל והשימוש הבלתי תלוי בהם אינו מקובל, מכיוון שעלולה להתרחש הרעלה - שיכרון גליקוזיד.

כדי למנוע עומס יתר של הלב בנפח, כלומר עודף נוזלים, מוצגת דיאטה עם הגבלה של מלח ל-1.5 גרם ליום ועם הגבלת צריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. גם משתנים (משתנים) משמשים בהצלחה - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamide, torasemide וכו'.

כדי להגן על הלב וכלי הדם מבפנים, משתמשים בתרופות בעלות מה שנקרא תכונות אורגניות - מעכבי ACE. אלה כוללים אנלפריל (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). כמו כן, בין תרופות בעלות תכונות דומות, מעכבי ARA II נפוצים - לוזארטן (Lorista, Lozap), valsartan (Valz) וכו'.

משטר הטיפול נבחר תמיד בנפרד, אך על המטופל להיות מוכן לעובדה שחלק הפליטה אינו מתנרמל מיד, והתסמינים עשויים להפריע למשך זמן מה לאחר תחילת הטיפול.

במקרים מסוימים הדרך היחידהלרפא את המחלה שגרמה להתפתחות CHF היא ניתוחית. ייתכן שיהיה צורך בניתוח להחלפת מסתמים, התקנת סטנטים או מעקפים על כלי דם כליליים, התקנת קוצב וכו'.

עם זאת, במקרה של אי ספיקת לב חמורה (מחלקה תפקודית III-IV) עם שבר פליטה נמוך במיוחד, ייתכן שהפעולה תהיה התווית נגד. לדוגמה, התווית נגד לתותבות שסתום מיטרליהיא ירידה ב-EF של פחות מ-20%, ולהשתלת קוצב לב - פחות מ-35%. עם זאת, התוויות נגד לניתוח מזוהות במהלך בדיקה פנימית של מנתח לב.

מְנִיעָה

ההתמקדות המניעתית במניעת מחלות לב וכלי דם המובילות לשבר פליטה נמוך נותרה רלוונטית במיוחד בסביבה הבלתי נוחה של ימינו, בעידן של אורח חיים בישיבה במחשבים ואכילת מזון לא בריא.

אפילו בהתבסס על זה, אנו יכולים לומר שבילוי חוצות תכוף מחוץ לעיר, אכילה בריאה, פעילות גופנית מספקת (הליכה, ריצה קלה, תרגילים, התעמלות), סירוב מ הרגלים רעים- כל זה הוא המפתח לתפקוד ארוך ותקין של מערכת הלב וכלי הדםעם התכווצות וכושר תקינים של שריר הלב.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי?

24/03/2017, דאוט, בן 57

תרופות שנלקחו: וורפרין, egilok, coraxan וכו'.

מסקנת א.ק.ג, אולטרסאונד, מחקרים נוספים: התקף לב נרחב ביום 4.11.16, באותו יום, בוצע ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים, פרפור חדר שמאל והותקן קוצב לב. השבר הוא כעת 29-30, לחץ 90/60, דופק 70-80

תלונות: תלונות: עברו 4.5 חודשים מהניתוח, מקום התפר מתהדק כל הזמן, כאבי בטן חריפים. בתחילה הותקנו 2 טבליות ליום, רכשתי מכשיר לקביעת INR עבור שימוש ביתי. כל יום תוצאות שונות. האינדיקטור האחרון הוא 3.7. חולשה, עייפות.

איך להגדיל את חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי, האם זה אפשרי?

סיבות אפשריות כאב חדבבטן, קשה ללכת על אחד גדול, מה עלי לעשות?

תפוקת הלב: הנורמה והגורמים לסטייה

כאשר המטופל מקבל את תוצאות הבדיקה, הוא מנסה להבין בעצמו מה המשמעות של כל ערך שהתקבל, עד כמה החריגה מהנורמה קריטית. חָשׁוּב ערך אבחונייש אינדיקטור של תפוקת הלב, שהנורמה שלו מעידה על כמות מספקת של דם שנפלט לאבי העורקים, והסטייה מצביעה על אי ספיקת לב מתקרבת.

מהו שבר פליטה ולמה יש להעריך אותו?

הערכה של חלק הפליטה של ​​הלב

כאשר מטופל יוצר קשר עם המרפאה עם תלונות על כאבים בלב, הרופא יקבע אבחנה מלאה. מטופל שנתקל בבעיה זו בפעם הראשונה עלול שלא להבין מה משמעות כל המונחים כאשר פרמטרים מסוימים עולים או יורדים, כיצד הם מחושבים.

חלק הפליטה של ​​הלב נקבע עם תלונות המטופל הבאות:

• כְּאֵב לֵב;
• טכיקרדיה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת והתעלפות;
• עייפות מוגברת;
• כאבים באזור החזה;
• הפרעות בעבודת הלב;
• בצקת בגפיים.

מעיד על הרופא יהיה ניתוח ביוכימידם ואלקטרוקרדיוגרמה. אם הנתונים שהתקבלו אינם מספיקים, מבצעים אולטרסאונד, ניטור הולטר של אלקטרוקרדיוגרמה וארגומטריית אופניים.

מדד שבר הפליטה נקבע במחקרים הבאים על הלב:

• איזוטופ ventriculography;
• רדיופאק ventriculography.

חלק הפליטה אינו אינדיקטור קשה לניתוח; אפילו מכשיר האולטרסאונד הפשוט ביותר מציג את הנתונים. כתוצאה מכך, הרופא מקבל נתונים המראים עד כמה יעיל הלב בכל פעימה. במהלך כל התכווצות, אחוז מסוים של דם נפלט מהחדר אל הכלים. נפח זה מכונה שבר הפליטה. אם מתוך 100 מ"ל של דם בחדר, 60 ס"מ 3 נכנסו לאבי העורקים, אז תפוקת הלב הייתה 60%.

העבודה של החדר השמאלי נחשבת מעידה, מכיוון שדם נכנס מהצד השמאלי של שריר הלב לתוך מעגל גדולמחזור. אם כשלים בעבודה של החדר השמאלי אינם מזוהים בזמן, אז קיים סיכון לאי ספיקת לב. תפוקת לב נמוכה מצביעה על חוסר האפשרות של הלב להתכווץ במלוא עוצמתו, לכן, הגוף אינו מסופק בנפח הדם הדרוש. במקרה זה, הלב נתמך רפואית.

כיצד מחושב שבר הפליטה?

לחישוב, נעשה שימוש בנוסחה הבאה: נפח שבץ כפול דופק. התוצאה תראה כמה דם נדחק החוצה על ידי הלב בדקה אחת. הנפח הממוצע הוא 5.5 ליטר.

לנוסחאות לחישוב תפוקת הלב יש שמות.

1. נוסחת טייכלז. החישוב מתבצע באופן אוטומטי על ידי התוכנית, אליה מוזנים נתונים על הנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי. גם גודל האיבר משנה.
2. נוסחת סימפסון. ההבדל העיקרי טמון באפשרות להיכנס לפרוסת ההיקף של כל חלקי שריר הלב. המחקר חושפני יותר, הוא דורש ציוד מודרני.

הנתונים המתקבלים על ידי שתי נוסחאות שונות עשויים להיות שונים ב-10%. הנתונים מעידים לאבחון של כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם.

ניואנסים חשובים במדידת אחוז תפוקת הלב:

• התוצאה אינה מושפעת ממין האדם;
• ככל שהאדם מבוגר יותר, כך השיעור נמוך יותר;
• מצב פתולוגי נחשב כאינדיקטור מתחת ל-45%;
• ירידה במדד של פחות מ-35% מובילה לתוצאות בלתי הפיכות;
• ההפחתה עשויה להיות תכונה אינדיבידואלית(אך לא נמוך מ-45%);
• האינדיקטור עולה עם יתר לחץ דם;
• בשנים הראשונות לחיים, אצל ילדים, שיעור הפליטה עולה על הנורמה (60-80%).

EF רגיל

בדרך כלל, יותר דם עובר דרך החדר השמאלי, ללא קשר אם הלב נטען כעת או במנוחה. קביעת אחוז תפוקת הלב מאפשרת אבחון בזמן של אי ספיקת לב.

ערכים תקינים של חלק הפליטה של ​​הלב

קצב תפוקת הלב הוא 55-70%, מחיר מוזללקרוא 40-55%. אם המחוון יורד מתחת ל-40% - מאובחנת אי ספיקת לב, אינדיקטור מתחת ל-35% מצביע על אי ספיקת לב אפשריים בלתי הפיכים בעתיד הקרוב.

חריגה מהנורמה היא נדירה, שכן פיזית הלב אינו מסוגל להוציא יותר דם לתוך אבי העורקים ממה שהוא אמור להיות. המדד מגיע ל-80% אצל אנשים מאומנים, בפרט, ספורטאים, אנשים המובילים בריאות, תמונה פעילהחַיִים.

עלייה בתפוקת הלב עשויה להעיד על היפרטרופיה של שריר הלב. בשלב זה, החדר השמאלי מנסה לפצות שלב ראשוניאי ספיקת לב ודוחפת דם החוצה ביתר כוח.

גם אם הגוף אינו מושפע מגורמים מגרים חיצוניים, מובטח ש-50% מהדם יידחף החוצה עם כל התכווצות. אם אדם מודאג לבריאותו, אז לאחר גיל 40, מומלץ לעבור בדיקה רפואית שנתית על ידי קרדיולוג.

נכונות הטיפול שנקבע תלויה גם בקביעת הסף האישי. כמות לא מספקת של דם מעובד גורמת למחסור בחמצן בכל האיברים, כולל המוח.

גורמים להפחתת חלק הפליטה של ​​הלב

הפתולוגיות הבאות מובילות לירידה ברמת תפוקת הלב:

• איסכמיה לבבית;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב, טכיקרדיה);
• קרדיומיופתיה.

כל פתולוגיה של שריר הלב בדרכה משפיעה על העבודה של החדר. בזמן מחלת לב כלילית זרימת הדם יורדת, לאחר התקף לב, השרירים מתכסים בצלקות שאינן יכולות להתכווץ. הפרת הקצב מובילה להידרדרות במוליכות, שחיקה מהירה של הלב וקרדיומיופתיה מובילה לעלייה בגודל השריר.

בשלבים המוקדמים של כל מחלה, חלק הפליטה אינו משתנה הרבה. שריר הלב מסתגל לתנאים חדשים, שכבת השריר גדלה, קטנה כלי דם. בהדרגה, האפשרויות של הלב מותשות, סיבי השריר נחלשים, נפח הדם הנספג יורד.

מחלות אחרות המפחיתות את תפוקת הלב:

• אַנגִינָה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מפרצת של דופן החדר;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס);
• ניוון שריר הלב;
• קרדיומיופתיה;
• פתולוגיות מולדות, הפרה של מבנה הגוף;
• דלקת כלי דם;
• פתולוגיה של כלי הדם;
• שיבושים הורמונליים בגוף;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• גידולים של בלוטות;
• הַרעָלָה.

תסמינים של חלק פליטה מופחת

חלק פליטה נמוך מצביע על פתולוגיות לב חמורות. לאחר שקיבל את האבחנה, המטופל צריך לשקול מחדש את דרך החיים, כדי לא לכלול לחץ מוגזם על הלב. הידרדרות המצב עלולה לגרום להפרעות רגשיות.

המטופל מתלונן על התסמינים הבאים:

• עייפות מוגברת, חולשה;
• התרחשות תחושת מחנק;
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• קשיי נשימה בשכיבה
• הפרעות ראייה;
• אובדן ההכרה;
• כְּאֵב לֵב;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

בשלבים מתקדמים יותר ועם התפתחות מחלות משניות מתרחשים התסמינים הבאים:

• ירידה ברגישות של הגפיים;
• הגדלת כבד;
• חוסר תיאום;
• ירידה במשקל
• בחילות, הקאות, דם בצואה;
• כאבי בטן;
• הצטברות נוזלים בריאות ובבטן.

גם אם אין תסמינים, אין זה אומר שאדם אינו סובל מאי ספיקת לב. לעומת זאת, התסמינים הבולטים המפורטים לעיל לא תמיד יביאו להפחתת אחוז תפוקת הלב.

אולטרסאונד - נורמות ופרשנות

בדיקת אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד מספקת מספר אינדיקטורים לפיהם הרופא שופט את מצב שריר הלב, בפרט, את תפקוד החדר השמאלי.

1. תפוקת הלב, הנורמה היא 55-60%;
2. גודל האטריום של החדר הימני, הנורמה היא 2.7-4.5 ס"מ;
3. קוטר אבי העורקים, תקין 2.1-4.1 ס"מ;
4. גודל האטריום של החדר השמאלי, הנורמה היא 1.9-4 ס"מ;
5. נפח שבץ, ס"מ סטנדרטי.

חשוב להעריך לא כל אינדיקטור בנפרד, אלא את התמונה הקלינית הכוללת. אם יש סטייה מהנורמה למעלה או למטה רק במדד אחד, יידרש מחקר נוסף כדי לקבוע את הסיבה.

מתי נדרש טיפול בהפחתת חלק הפליטה?

מיד לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד וקביעת האחוז המופחת של תפוקת הלב, לא יוכל הרופא לקבוע את תכנית הטיפול ולרשום תרופות. יש צורך להתמודד עם הגורם לפתולוגיה, ולא עם הסימפטומים של חלק פליטה מופחת.

הטיפול נבחר לאחר אבחון מלא, הגדרת המחלה והשלב שלה. במקרים מסוימים זה טיפול תרופתילפעמים ניתוח.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה המופחת?

קודם כל, תרופות נקבעות כדי לחסל את הגורם השורשי של חלק הפליטה המופחת. נקודת טיפול חובה היא נטילת תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב (גליקוזידים לבביים). הרופא בוחר את המינון ומשך הטיפול על סמך תוצאות הבדיקות, צריכה בלתי מבוקרת עלולה להוביל להרעלת גליקוזידים.

אי ספיקת לב מטופלת לא רק באמצעות כדורים. המטופל חייב לשלוט במשטר השתייה, נפח הנוזל היומי ששתו לא יעלה על 2 ליטר. יש להסיר מלח מהתזונה. בנוסף, תרופות משתנות, חוסמי בטא, מעכבי ACE, דיגוקסין נקבעים. תרופות המפחיתות את הצורך של הלב בחמצן יסייעו להקל על המצב.

שיטות כירורגיות מודרניות משחזרות את זרימת הדם במחלות כלילית ומבטלות מומי לב חמורים. מהפרעת קצב, ניתן להתקין דרייבר לב מלאכותי. הפעולה אינה מתבצעת כאשר אחוז תפוקת הלב יורד מתחת ל-20%.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לשיפור מצב מערכת הלב וכלי הדם.

1. אורח חיים פעיל.
2. ספורט.
3. תזונה נכונה.
4. דחייה של הרגלים רעים.
5. בילוי בחוץ.
6. להיפטר מהלחץ.

חלק הפליטה של ​​הלב

בשנות החמישים, אינגה אלדר צדק כשהציע להשתמש באולטרסאונד כדי לדמיין איברים אנושיים. כיום, לשיטה זו תפקיד חשוב ולעתים מרכזי באבחון מחלות לב. בואו נדבר על פענוח האינדיקטורים שלו.

1 שיטת אבחון חשובה

בדיקת אולטרסאונד של הלב

בדיקה אקוקרדיוגרפית של מערכת הלב וכלי הדם חשובה מאוד ויותר מכך, מספקת שיטה נגישהאבחון. במקרים מסוימים, השיטה היא "תקן הזהב", המאפשר לאמת אבחנה מסוימת. בנוסף, השיטה מאפשרת לזהות אי ספיקת לב סמויה, שאינה באה לידי ביטוי בזמן מאמץ גופני אינטנסיבי. נתוני אקו לב ( נוֹרמָלִי) עשוי להשתנות מעט בהתאם למקור. אנו מציגים את ההנחיות המוצעות על ידי האגודה האמריקאית לאקו לב והאיגוד האירופי להדמיה קרדיווסקולרית משנת 2015.

2 שבר פליטה

חלק פליטה בריא ופתולוגי (פחות מ-45%)

לשבר הפליטה (EF) יש ערך אבחנתי רב, שכן הוא מאפשר להעריך את התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי והחדר הימני. מקטע הפליטה הוא אחוז נפח הדם שנפלט לתוך הכלים מהחדר הימני והשמאלי במהלך שלב הסיסטולה. אם, למשל, מתוך 100 מ"ל דם ייכנסו 65 מ"ל דם לכלי הדם, זה יהיה 65% באחוזים.

חדר שמאל. הנורמה של חלק פליטת החדר השמאלי בגברים היא ≥ 52%, לנשים - ≥ 54%. בנוסף לשבר פליטת LV, נקבע גם שבר קיצור LV, המשקף את מצב השאיבה שלו (פונקציית התכווצות). הנורמה לשבר המקצר (FU) של החדר השמאלי היא ≥ 25%.

מקטע פליטת חדר שמאל נמוך יכול להתרחש עם מחלת לב ראומטית, קרדיומיופתיה מורחבת, דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב ומצבים אחרים המובילים להתפתחות אי ספיקת לב (חולשה של שריר הלב). ירידה ב-FU של החדר השמאלי היא סימן לאי ספיקת לב LV. ירידה ב-FU של חדר שמאל במחלות לב המובילות לאי ספיקת לב - אוטם שריר הלב, מומי לב, דלקת שריר הלב וכו'.

חדר ימין. הנורמה של מקטע הפליטה עבור החדר הימני (RV) היא ≥ 45%.

3 מידות של חדרי הלב

גודל חדרי הלב הוא פרמטר שנקבע על מנת לשלול או לאשר עומס יתר של הפרוזדורים או החדרים.

אטריום שמאל. הנורמה של קוטר הפרוזדור השמאלי (LA) במ"מ לגברים היא ≤ 40, לנשים ≤ 38. עלייה בקוטר הפרוזדור השמאלי עשויה להעיד על אי ספיקת לב אצל המטופל. בנוסף לקוטר ה-LP, נמדד גם נפחו. הנורמה של נפח LP לגברים ב-mm3 היא ≤ 58, לנשים ≤ 52. גודל ה-LP גדל עם קרדיומיופתיות, פגמים במסתמי המיטרלי, הפרעות קצב (הפרעות קצב לב) ומומי לב מולדים.

חדר ימני. עבור אטריום ימין (RA), כמו גם עבור אטריום שמאל, הממדים (קוטר ונפח) נקבעים בשיטת EchoCG. בדרך כלל, קוטר ה-PP הוא ≤ 44 מ"מ. נפח הפרוזדור הימני מחולק בשטח הגוף (BSA). עבור גברים, היחס בין נפח PP / PPT ≤ 39 מ"ל / מ"ר נחשב נורמלי, עבור נשים - ≤ 33 מ"ל / מ"ר. גודל הפרוזדור הימני יכול לגדול עם אי ספיקה של הלב הימני. יתר לחץ דם ריאתי, תסחיף ריאתי, מחלת ריאות חסימתית כרונית ומחלות אחרות עלולות לגרום להתפתחות של אי ספיקה פרוזדורית ימנית.

ECHO קרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב)

חדר שמאל. עבור החדרים, הוצגו פרמטרים משלהם לגבי גודלם. מאחר והמתרגל מעוניין מצב תפקודיחדרים בסיסטולה ובדיאסטולה, ישנם אינדיקטורים מתאימים. מידות עיקריות עבור LV:

1. גודל דיאסטולי במ"מ (גברים) - ≤ 58, נשים - ≤ 52;
2. גודל דיאסטולי / PPT (גברים) - ≤ 30 מ"מ / מ"ר, נשים - ≤ 31 מ"מ / מ"ר;
3. נפח דיאסטולי סוף (גברים) - ≤ 150 מ"ל, נשים - ≤ 106 מ"ל;
4. נפח קצה דיאסטולי/PPT (גברים) - ≤ 74 מ"ל/מ"ר, נשים - ≤61 מ"ל/מ"ר;
5. גודל סיסטולי במ"מ (גברים) - ≤ 40, נשים - ≤ 35;
6. נפח סיסטולי סוף (גברים) - ≤ 61 מ"ל, נשים - ≤ 42 מ"ל;
7. נפח סיסטולי סוף/PPT (גברים) - ≤ 31 מ"ל/מ"ר, נשים - ≤ 24 מ"ל/מ"ר;

אינדיקטורים של נפח וגודל דיאסטולי וסיסטולי יכולים לעלות עם מחלות שריר הלב, אי ספיקת לב, כמו גם עם מומי לב מולדים ונרכשים.

מדדי מסת שריר הלב

המסה של שריר הלב LV עשויה לעלות עם עיבוי דפנותיו (היפרטרופיה). הגורם להיפרטרופיה עשוי להיות מחלות שונותמערכת לב וכלי דם: יתר לחץ דם עורקי, פגמים במיטרלי, מסתם אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית.

חדר ימין. קוטר בזאלי - ≤ 41 מ"מ;

נפח קצה דיאסטולי (EDV) RV/BCA (גברים) ≤ 87 מ"ל/מ"ר, נשים ≤ 74 מ"ל/מ"ר;

נפח סיסטולי סוף (ESV) של RV / PPT (גברים) - ≤ 44 מ"ל / מ"ר, נשים - 36 מ"ל / מ"ר;

עובי הדופן של הלבלב הוא ≤ 5 מ"מ.

מחיצה בין חדרית. עובי ה-IVS אצל גברים במ"מ - ≤ 10, בנשים - ≤ 9;

4 שסתומים

אקו לב משתמשת בפרמטרים כגון אזור שסתומים ושיפוע לחץ ממוצע כדי להעריך את מצב השסתומים.

5 כלים

כלי דם של הלב

עורק ריאה. קוטר עורק הריאה (PA) - ≤ 21 מ"מ, זמן האצה LA - ≥110 אלפיות השנייה. ירידה בלומן של הכלי מצביעה על היצרות או היצרות פתולוגית של העורק הריאתי. לחץ סיסטולי ≤ 30 מ"מ כספית, לחץ ממוצע ≤ מ"מ כספית; עלייה בלחץ בעורק הריאתי, החורגת מהגבולות המותרים, מעידה על נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי.

וריד נבוב תחתון. קוטר הווריד הנבוב התחתון (IVC) - ≤ 21 מ"מ; ניתן להבחין בעלייה בקוטר הווריד הנבוב התחתון עם עלייה משמעותית בנפח הפרוזדור הימני (RA) והיחלשות של תפקוד ההתכווצות שלו. מצב זה יכול להופיע עם היצרות של הפתח האטריו-חדרי הימני ועם אי ספיקה של המסתם התלת-צמידי (TC).

מקורות אחרים מספקים מידע מפורט יותר על שסתומים אחרים, כלי שיט גדולים וחישובי ביצועים. הנה כמה מהם שהיו חסרים למעלה:

1. שבר הפליטה לפי סימפסון הוא הנורמה ≥ 45%, לפי טייכלץ - ≥ 55%. השיטה של ​​סימפסון משמשת לעתים קרובות יותר, מכיוון שיש לה דיוק רב יותר. לפי שיטה זו, כל חלל ה-LV מחולק על תנאי למספר מסוים של דיסקים דקים. מפעיל ה-EchoCG בסוף הסיסטולה והדיאסטולה מבצע מדידות. שיטת Teicholz לקביעת חלק הפליטה פשוטה יותר, אולם בנוכחות אזורים א-סינרגיים ב-LV, הנתונים המתקבלים על חלק הפליטה אינם מדויקים.
2. המושג נורמוקינזיס, היפרקינזיס והיפוקינזיס. אינדיקטורים כאלה מוערכים על ידי משרעת המחיצה הבין חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי. בדרך כלל, התנודות של המחיצה הבין חדרית (IVS) הן בטווח של 0.5-0.8 ס"מ, עבור הקיר האחורי של החדר השמאלי - 0.9 - 1.4 ס"מ. אם משרעת התנועות קטנה מהנתונים המצוינים, הם מדברים על היפוקינזיס. בהיעדר תנועה - אקינזיס. יש מושג ודיסקינזיה - תנועת הקירות עם סימן שלילי. עם היפרקינזיס, האינדיקטורים עולים על הערכים הנורמליים. תנועה אסינכרונית של דפנות LV עשויה להתרחש גם, אשר מתרחשת לעתים קרובות תוך הפרה של הולכה תוך-חדרית, פרפור פרוזדורים (AF), קוצב לב מלאכותי.

המושג "שבר פליטה" מעניין לא רק מומחים. כל אדם שעובר בדיקה או טיפול במחלות לב וכלי דם עלול להיתקל במושג כמו שבר פליטה. לרוב, המטופל שומע את המונח הזה לראשונה, תוך כדי בדיקת אולטרסאונד של הלב - אקווגרפיה דינמית או בדיקת רדיופאק. ברוסיה, אלפי אנשים דורשים בדיקות הדמיה יומיות. לעתים קרובות יותר, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של שריר הלב. לאחר בדיקה כזו מתמודד המטופל עם השאלה: שבר פליטה - מה הנורמה? אתה יכול לקבל את המידע המדויק ביותר מהרופא שלך. במאמר זה ננסה לענות גם על שאלה זו.

מחלות לב בארצנו

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במדינות מתורבתות הן הגורם הראשון למוות עבור רוב האוכלוסייה. ברוסיה, מחלת לב כלילית ומחלות אחרות מערכת דםנפוצה ביותר. לאחר גיל 40, הסיכון לחלות הופך גבוה במיוחד. גורמי סיכון לבעיות קרדיווסקולריות הם מין גברי, עישון, אורח חיים בישיבה, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה ועוד כמה. במקרה שיש לך מספר גורמי סיכון או תלונות ממערכת הלב וכלי הדם, עליך לפנות לבדיקה טיפול רפואילרופא תירגול כלליאו קרדיולוג. באמצעות ציוד מיוחד, הרופא יקבע את גודל חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי ופרמטרים אחרים, ולכן, נוכחות של אי ספיקת לב.

אילו בדיקות קרדיולוג יכול לרשום?

הרופא עשוי להתריע מתלונות המטופל על כאבים בלב, כאבים מאחורי עצם החזה, הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, סחרחורת, עילפון, נפיחות ברגליים, עייפות, ירידה בביצועים, חוּלשָׁה. המחקרים הראשונים הם בדרך כלל אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת דם ביוכימית. בנוסף, ניתן לבצע ניטור הולטר של אלקטרוקרדיוגרמה, ארגומטריית אופניים ובדיקת אולטרסאונד של הלב.

אילו מחקרים יראו את חלק הפליטה

אולטרסאונד של הלב, כמו גם רדיופאק או איזוטופ ventriculography, יספקו מידע על חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי והימני. בדיקת אולטרסאונד היא הזולה, הבטוחה והקלה ביותר עבור המטופל. אפילו מכונות האולטרסאונד הפשוטות ביותר יכולות לתת מושג על חלק תפוקת הלב.

חלק הפליטה של ​​הלב

חלק הפליטה הוא מדד למידת היעילות של הלב עובד עם כל פעימה. מקטע הפליטה מכונה בדרך כלל האחוז מנפח הדם שנפלט לתוך כלי הדם מחדר הלב במהלך כל התכווצות. אם היו 100 מ"ל של דם בחדר, ולאחר התכווצות הלב נכנסו 60 מ"ל לאבי העורקים, אז ניתן לומר שחלק הפליטה היה 60%. כאשר אתה שומע את המונח "שבר פליטה", זה בדרך כלל מתייחס לתפקוד של החדר השמאלי של הלב. דם מהחדר השמאלי נכנס למחזור הדם המערכתי. אי ספיקת חדר שמאל היא שמובילה להתפתחות התמונה הקלינית של אי ספיקת לב לרוב. ניתן להעריך את חלק הפליטה של ​​החדר הימני גם בבדיקת אולטרסאונד של הלב.

שבר פליטה - מה הנורמה?

לב בריא, גם במנוחה, עם כל פעימה זורק יותר ממחצית הדם מהחדר השמאלי לתוך הכלים. אם נתון זה נמוך משמעותית, אז אנחנו מדברים על אי ספיקת לב. איסכמיה בשריר הלב, קרדיומיופתיה, מומי לב ומחלות אחרות עלולות להוביל למצב זה. אז, הנורמה של חלק פליטת החדר השמאלי היא 55-70%. ערך של 40-55% מצביע על כך שחלק הפליטה נמוך מהנורמה. אינדיקטור של פחות מ-40% מצביע על נוכחות של אי ספיקת לב. עם ירידה בשיעור פליטת החדר השמאלי של פחות מ-35%, למטופל יש סיכון גבוה להפרעות מסכנות חיים בעבודת הלב.

חלק פליטה נמוך

עכשיו כשאתה יודע את גבולות שברי הפליטה שלך, אתה יכול להעריך איך הלב שלך עובד. אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי בבדיקת אקו לב נמוך מהנורמה, תצטרך לראות רופא מיד. חשוב לקרדיולוג לא רק לדעת שקיימת אי ספיקת לב, אלא גם לברר את הסיבה למצב זה. לכן, לאחר בדיקת אולטרסאונד, ניתן לבצע סוגים אחרים של אבחון. מקטע פליטה נמוך יכול להיות גורם נטייה להרגשה לא טובה, נפיחות וקוצר נשימה. נכון להיום, בארסנל של קרדיולוג קיימים אמצעים לטיפול במחלות שגרמו לשבר פליטה נמוך. העיקר הוא ניטור חוץ מתמיד של המטופל. בערים רבות אורגנו מרפאות קרדיולוגיות מיוחדות לניטור דינמי חינם של חולים עם אי ספיקת לב. הקרדיולוג עשוי לרשום טיפול שמרניגלולות או ניתוח.

אפשרויות טיפול עבור חלק פליטה נמוך של הלב

אם הגורם לחלק הפליטה הנמוכה של הלב הוא אי ספיקת לב, אזי יידרש טיפול מתאים. מומלץ למטופל להגביל את צריכת הנוזלים לפחות מ-2 ליטר ביום. כמו כן, המטופל יצטרך לנטוש את השימוש במלח שולחני במזון. הקרדיולוג עשוי לרשום תרופות: משתנים, דיגוקסין, מעכבי ACE או חוסמי בטא. תרופות משתנות מפחיתות במידת מה את נפח הדם במחזור, ומכאן את כמות העבודה עבור הלב. תרופות אחרות מפחיתות את הצורך של שריר הלב בחמצן, הופכות את פעולתו ליעילה יותר, אך זולה יותר.

תפקיד חשוב יותר ויותר משחק כִּירוּרגִיָהחלק תפוקת הלב מופחת. פותחו פעולות לשיקום זרימת הדם בכלים הכליליים במחלת לב כלילית. ניתוח משמש גם לטיפול במומי לב מסתמיים חמורים. על פי האינדיקציות, ניתן להתקין קוצבי לב מלאכותיים למניעת הפרעות קצב אצל המטופל ולהעלמת פרפור. התערבויות בלב הן ניתוחים כבדים ארוכי טווח הדורשים כישורים גבוהים ביותר מהמנתח והמרדים. לכן, פעולות כאלה מבוצעות בדרך כלל רק במרכזים מיוחדים בערים גדולות.

טיפול רפואי באי ספיקת לב עם חלק פליט נמוך של חדר שמאל

באופן מסורתי, כל סוג של פעילות גופנית נמרצת נמנע ב-CHF בשל החשש שלחץ המודינמי נוסף יפגע עוד יותר בכיווץ שריר הלב. עם זאת, דעה זו הופרכה על ידי היעדר מתאם בין תפקוד LV וביצועי עבודה.

היעילות הגבוהה של תרופות המשמשות כבסיס לטיפול בחולים עם CHF אושרה על ידי תוצאות מחקרים אקראיים גדולים. התפקיד גדל כל הזמן שיטות כירורגיותטיפול בחולים כאלה. יש חשיבות רבה לארגון הפיקוח החוץ. למרות מדדי אורח חיים,.

המטרות העיקריות של הטיפול בחולים עם דלקת שריר הלב, לשם השגתן יש לכוון את הטיפול: מניעת היווצרות התרחבות בלתי הפיכה של חדרי הלב; מניעת התפתחות CHF; מניעת התרחשות מסכן חייםמצבי המטופל (הפרעות חמורות בקצב והולכה).

מה המשמעות של חלק פליטת לב תקין, נמוך ומוגבר?

לפני אבחון חולה עם אי ספיקת לב כרונית, הרופא עורך אבחון עם קביעה חובה של אינדיקטור כמו חלק הפליטה. הוא משקף את כמות הדם שהחדר השמאלי דוחף החוצה בזמן התכווצותו לתוך לומן אבי העורקים. כלומר, באמצעות מחקר כזה ניתן לברר האם הלב מתמודד ביעילות עם עבודתו או שיש צורך ברישום תרופות לב.

הנורמה של מחוון EF

כדי להעריך את עבודת הלב, כלומר החדר השמאלי, משתמשים בנוסחאות טייכלץ או סימפסון. אני חייב לומר שמחלקה זו הדם נכנס למחזור הדם הכללי ועם אי ספיקת חדר שמאל, הוא מתפתח לרוב. תמונה קליניתאִי סְפִיקַת הַלֵב.

ככל שמדד זה קרוב יותר לנורמה, כך ה"מנוע" הראשי של הגוף מצטמצם טוב יותר והתחזית לחיים ולבריאות טובה יותר. אם הערך המתקבל הוא הרבה פחות מהרגיל, אז אנחנו יכולים להסיק שהאיברים הפנימיים אינם מקבלים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי מזון מהדם, מה שאומר שצריך לתמוך בשריר הלב איכשהו.

החישוב נעשה ישירות על הציוד עליו נבדק המטופל. בחדרי אבחון אולטרסאונד מודרניים ניתנת עדיפות לשיטת סימפסון, הנחשבת למדויקת יותר, למרות שנוסחת טייכלץ משמשת בתדירות לא פחותה. התוצאות של שתי השיטות יכולות להיות שונות בתוך 10%.

באופן אידיאלי, חלק הפליטה צריך להיות 50-60%. לפי סימפסון הגבול התחתון הוא 45% ולפי טייכלץ 55%. שתי השיטות מאופיינות ברמת מידע גבוהה למדי לגבי יכולתו של שריר הלב להתכווץ. אם הערך המתקבל נע בין 35-40%, הם מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת. ואפילו יותר תעריפים נמוכיםרצופה בתוצאות קטלניות.

הסיבות לירידה ב-EF

ערכים נמוכים יכולים להיגרם על ידי פתולוגיות כגון:

1. איסכמיה לבבית. במקרה זה, זרימת הדם דרך העורקים הכליליים פוחתת.
2. היסטוריה של אוטם שריר הלב. זה מוביל להחלפת שרירי לב תקינים בצלקות שאין להן את היכולת הדרושה להתכווץ.
3. הפרעות קצב, טכיקרדיה ומחלות אחרות המשבשות את קצב ה"מוטור" וההולכה העיקריים של הגוף.
4. קרדיומיופתיה. זה מורכב מהגדלה או הארכה של שריר הלב, אשר נובע מכשל הורמונלי, יתר לחץ דם ממושך ומומי לב.

תסמינים של המחלה

האבחנה של "שבר פליטה נמוך" יכולה להתבצע על בסיס תסמינים האופייניים למחלה זו. חולים כאלה מתלוננים לעתים קרובות על התקפי קוצר נשימה, הן במהלך מאמץ פיזי והן במנוחה. קוצר נשימה יכול להתגרות בהליכה ארוכה, כמו גם בביצוע עבודות הבית הפשוטות ביותר: ניגוב, בישול.

בתהליך של פגיעה בזרימת הדם נוצרת אגירת נוזלים שמובילה להופעת בצקת ובמקרים חמורים הן משפיעות על האיברים והרקמות הפנימיות. אדם מתחיל לסבול מכאבי בטן עם צד ימין, וקיפאון של דם ורידי בכלי הכבד יכול להיות כרוך בשחמת.

תסמינים אלו אופייניים לירידה בתפקוד ההתכווצות של ה"מנוע" הראשי של הגוף, אך לא פעם קורה שרמת שבר הפליטה נשארת תקינה ולכן חשוב מאוד להיבדק ולעשות אקו לב לפחות פעם בשנה , במיוחד עבור אנשים עם מחלות לב.

עלייה ב-EF ל-70-80% צריכה גם היא להתריע, שכן זה עשוי להיות סימן לכך ששריר הלב אינו יכול לפצות על אי ספיקת הלב הגואה ומבקש להוציא כמה שיותר דם לאבי העורקים.

ככל שהמחלה מתקדמת, מחוון העבודה LV יקטן, ואקו לב בדינמיקה היא שתתפוס את הרגע הזה. מקטע פליטה גבוה אופייני לאנשים בריאים, בפרט, ספורטאים, ששריר הלב שלהם מאומן מספיק ומסוגל להתכווץ בעוצמה גדולה יותר מזה של אדם רגיל.

יַחַס

אפשר להגדיל את ה-EF המופחת. לשם כך, הרופאים משתמשים לא רק בטיפול תרופתי, אלא גם בשיטות אחרות:

1. רשום תרופות לשיפור התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים, שלאחריהם יש שיפור ניכר.
2. על מנת למנוע עומס יתר על הלב בעודף נוזלים, הם קוראים להקפיד על דיאטה עם הגבלה של מלח ל-1.5 גרם ליום וצריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. יחד עם זה, משתנים הם prescribed.
3. סוכנים מגנים אורגניים נרשמים כדי לסייע בהגנה על הלב וכלי הדם.
4. לקבל החלטה לגבי פעולה כירורגית. לדוגמה, מבצעים תותבות שסתומים, מותקנים shunts על כלי דם כליליים וכו'. עם זאת, חלק פליטה נמוך במיוחד עשוי להפוך להתווית נגד לניתוח.

מְנִיעָה

למניעה למניעת התפתחות מחלות לב יש חשיבות רבה, במיוחד בילדים. בעידן הטכנולוגיה העילית, כאשר רוב העבודה נעשית על ידי מכונות, כמו גם הידרדרות מתמדת של תנאי הסביבה ותת תזונה, הסיכון ללקות במחלות לב עולה באופן משמעותי.

לכן, חשוב מאוד לאכול נכון, להתאמן ולהיות בחוץ לעתים קרובות יותר. אורח חיים זה הוא שיבטיח התכווצות תקינה של הלב וכושר השרירים.

כיום, בעידן הטכנולוגיה, התפתחות מחלות לב וכלי דם גורמת לחששות די רציניים לא רק בקרב עובדים ארגונים רפואייםאלא גם בדרגים העליונים של הממשלה. לכן יותר ויותר אסטרטגיות חדשות מפותחות להפחתת המחלות המדוברות, מחקר מדעי ממומן באופן אקטיבי שיאפשר לנו להשיג את המטרות הללו בעתיד.

אחד הכיוונים בטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם הוא מניעה וטיפול בפתולוגיה של הלב. אם בתחום זה ניתן לטפל בהצלחה בחלק מהמחלות, הרי שאחרות עדיין נשארות "בלתי ניתנות לפתרון" בגלל היעדר טכניקות ומרכיבים נחוצים אחרים. יחס הולם. מאמר זה דן במושגים של תפוקת הלב, הנורמות שלו ודרכי הטיפול, שבר הפליטה של ​​הלב (הנורמה בילדים ומבוגרים).

מיקום נוכחי

עקב העלייה בתוחלת החיים בקרב קשישים, השכיחות של פתולוגיה לבבית, במיוחד עם פגיעה ב-Ejection Fraction, עולה בקבוצה זו. בשנים האחרונות פותחו שיטות מוכחות לטיפול תרופתי ושימוש במכשירי סינכרון מחדש, קרדיווברטר-דפיברילטור המאריכים חיים ומשפרים את איכותו בחולים עם פתולוגיה זו.

עם זאת, שיטות הטיפול בפתולוגיה של הלב עם חלק תקין לא נקבעו, הטיפול בפתולוגיה זו נשאר אמפירי. אין גם טיפולים מוכחים לצורות חריפות של אי פיצוי לב (בצקת ריאות). עד כה, התרופות העיקריות בטיפול במצב זה הן משתנים, חמצן ותרופות ניטרו. חלק הפליטה של ​​הלב, הנורמה שלו, הפתולוגיה שלו, דורשים גישה רצינית לבעיה.

ניתן לדמיין את שריר הלב ולקבוע את העבודה (פרוזדורים, חדרים) באמצעות דופלר קרדיוגרפיה. כדי להבין, בחנו את יכולתו להתכווץ (תפקוד סיסטולי) ולהירגע (תפקוד דיאסטולי) של שריר הלב.

ערכי שברים

חלק הפליטה של ​​הלב, שהנורמה שלו נדון להלן, הוא המדד האינסטרומנטלי העיקרי המאפיין את חוזק שריר הלב.

ערכי שבר הפליטה שהושגו עם דופלר קרדיוגרפיה:

• קריאות רגילות גדולות או שוות ל-55%.
• סטייה קלה - 45-54%.
• סטייה מתונה - 30-44%.
• הסטייה המתבטאת היא פחות מ-30%.

אם אינדיקטור זה נמוך מ-40%, "כוח הלב" מופחת. ערכים תקינים- מעל 50%, "חוזק הלב" טוב. הקצו "אזור אפור" של 40-50%.

אי ספיקת לב - צבירה ביטויים קליניים, סמנים ביוכימיים, נתוני מחקר (אלקטרוקרדיוגרפיה, דופלרוגרפיה של הלב, רדיוגרפיה של הריאות), המתרחשים כאשר כוח ההתכווצות של הלב פוחת.

ישנם אי ספיקת לב סימפטומטית ואסימפטומטית, סיסטולית ודיאסטולית.

הרלוונטיות של הבעיה

ב-20 השנים האחרונות, השכיחות של אי ספיקת לב בקרב האירופים הולכת ופוחתת. אך מספר המקרים בקבוצות הבינוניות והמבוגרות של האוכלוסייה גדל עקב העלייה בתוחלת החיים.

על פי מחקרים אירופיים (בביצוע ECHOCG), נמצאה ירידה בשיעור הפליטה במחצית מהחולים עם אי ספיקת לב סימפטומטית ובמחצית מהחולים האסימפטומטיים.

חולים עם אי ספיקת לב פחות מסוגלים לעבוד, איכות חייהם ומשך הזמן שלו מופחתים.

הטיפול בחולים אלו הוא היקר ביותר עבורם ועבור המדינה. לכן, עדיין רלוונטי לחפש דרכים למנוע את ההתרחשות, אבחון מוקדם ו טיפול יעילמחלת לב.

מחקרים שנערכו בעשורים האחרונים הוכיחו את יעילותן של מספר קבוצות של תרופות לשיפור הפרוגנוזה, הפחתת תמותה בחולים עם שבר לב נמוך:

• מעכבי אנזים הממיר אדנוזין ("אנלפריל");
• אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II ("Valsartan");
• חוסמי בטא ("Carvedilol");
• חוסמי אלדוסטרון ("ספירונולקטון");
• משתנים ("טוראסמיד");
• "דיגוקסין".

גורמים לאי ספיקת לב

אי ספיקת לב היא תסמונת שנוצרת כתוצאה מהפרה של המבנה או העבודה של שריר הלב. פתולוגיה של הולכה או קצב לב, דלקתית, חיסונית, אנדוקרינית, מטבולית, גנטית, הריון עלולה לגרום לחולשת לב עם או בלי שבר פליטה.

גורמים לאי ספיקת לב:

- (לעתים קרובות יותר לאחר התקף לב);

לַחַץ יֶתֶר;

שילוב של מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם;

קרדיופתיה אידיופטית;

פרפור פרוזדורים;

פגמים בשסתומים (ראומטיים, טרשתיים).

אִי סְפִיקַת הַלֵב:

סיסטולי (חלק פליטה של ​​הלב - הנורמה היא פחות מ-40%);

דיאסטולי (שבר פליטה 45-50%).

אבחון של אי ספיקת לב סיסטולית

אבחנה של אי ספיקת לב סיסטולית כוללת:

1. חלק פליטה של ​​הלב - הנורמה היא פחות מ-40%;

2. סטגנציה במעגלי מחזור הדם;

3. שינויים במבנה הלב (צלקות, מוקדי פיברוזיס וכו').

סימנים של קיפאון דם:

עייפות מוגברת;

קוצר נשימה (קוצר נשימה), כולל אורתופניה, קוצר נשימה התקפי לילי - אסתמה לבבית;

הפטומגליה;

התרחבות ורידי הצוואר;

קרפיטוס בריאות או תפליט פלאורלי;

רשרוש על הנעת הלב, קרדיומגליה.

השילוב של כמה מהתסמינים לעיל, נוכחות מידע על מחלות לב מסייעת לבסס אי ספיקת לב, אך אולטרסאונד דופלר של הלב עם הגדרה של שינויים מבניים והערכת מקטע פליטת שריר הלב הוא מכריע. במקרה זה, חלק הפליטה של ​​הלב יהיה מכריע, הנורמה לאחר התקף לב שלו תהיה בהחלט שונה.

קריטריונים לאבחון

קריטריונים לאבחון אי ספיקת לב עם חלק תקין:

חלק הפליטה של ​​הלב - הנורמה היא 45-50%;

סטגנציה במעגל קטן (קוצר נשימה, קרפיטוס בריאות, אסתמה לבבית);

פגיעה בהרפיה או נוקשות מוגברת של שריר הלב.

כדי לשלול אי ספיקת לב בשנים האחרונות, נקבעו סמנים ביולוגיים: פפטיד נטריאורטי פרוזדורי (אי ספיקת לב חריפה - יותר מ-300 pg/ml, עם אי ספיקת לב כרונית - יותר מ-125 pg/ml). רמת הפפטיד תסייע בקביעת הפרוגנוזה של המחלה, בבחירת הטיפול האופטימלי.

חולים עם שבר לב נשמר הם בדרך כלל מבוגרים יותר ולעיתים קרובות יותר נשים. יש להם מחלות נלוות רבות, כולל יתר לחץ דם עורקי. בחולים אלה, רמת הפלזמה מסוג B נמוכה יותר מאשר בחולים עם חלק נמוך, אך גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בריאים.

משימות לרופאים בטיפול בחולים

המטרות של טיפול בחולים עם אי ספיקת לב כאשר חלק הפליטה של ​​הלב הוא מעל לנורמה:

הקלה בתסמיני המחלה;

הפחתת מספר האשפוזים החוזרים;

מניעת מוות בטרם עת.

השלב הראשון בתיקון אי ספיקת לב הוא טיפול לא תרופתי:

הגבלת פעילות גופנית;

הגבלת צריכת מלח;

הגבלת נוזלים;

ירידה במשקל.

טיפול בחולים עם EF מופחת

שלב 1: משתן (טוראסמיד) + מעכב (אנלפריל) או חוסם קולטן לאנגיוטנסין II (ולסרטן) עם עלייה הדרגתית במינון למצב יציב + חוסם בטא (קרוודילול).

אם התסמינים נמשכים, שלב 2: הוסף אנטגוניסט אלדוסטרון (Veroshpiron) או אנטגוניסט לקולטן לאנגיוטנסין II.

במידה והסימפטומים נמשכים, ניתן להוסיף לטיפול דיגוקסין, הידראלזין, ניטרופרפיישן (Cardiket) ו/או לבצע התערבויות פולשניות (התקנת מכשירי סינכרון מחדש, השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור, השתלת לב), לאחר ביצוע אולטרסאונד בעבר. של הלב. חלק הפליטה, שהנורמה שלו מתוארת לעיל, במקרה זה נקבע על ידי אולטרסאונד.

טקטיקות מודרניות לטיפול באי ספיקת לב באמצעות מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי בטא, חוסמי אלדוסטרון, משתנים, חנקות, הידראלזין, דיגוקסין, אומקור, במידת הצורך, התקנת מכשירי סינכרון מחדש ודפיברילטור קרדיווברטר בתקופה האחרונה. שני עשורים הובילו לעלייה משמעותית בחולי הישרדות עם צורות סופניות של מחלה זו. זה מציב אתגרים חדשים לרופאים ולחוקרים.

החיפוש אחר שיטות להחלפת רקמת צלקת של שריר הלב נותר רלוונטי.

סיכום

לפיכך, מהמאמר המוצג, ניתן לראות את הערך המעשי של השיטות הננקטות על ידי הרופאים. חלק הפליטה של ​​הלב (נורמה ופתולוגיה) עדיין לא נחקר במלואו. ולמרות שהרפואה כרגע אינה מושלמת להילחם בפתולוגיות הנחשבות, יש לקוות ולהשקיע כמות מספקת של השקעה בפיתוח ובפיתוח מחקר מדעיבאזור זה. אחרי הכל, התפתחות התעשייה הרפואית תלויה בעיקר במדענים. לכן, רשויות ציבוריות צריכות לתמוך בכל מדעי מוסדות רפואיים, מנסה להביא את הנושא לבחינה מהשטח.

אם כבר עברת בדיקת אולטרסאונד של הכליות או למשל איברי הבטן, אז אתה זוכר שכדי לפענח גס את התוצאות שלהם, לרוב לא צריך לפנות לרופא - אפשר לברר מידע בסיסי לפני הביקור רופא, כשאתה קורא את המסקנה בעצמך. התוצאות של אולטרסאונד של הלב אינן כל כך קלות להבנה, ולכן זה יכול להיות קשה לפענח אותן, במיוחד אם מנתחים כל אינדיקטור לפי מספר.

אפשר כמובן להסתכל רק בשורות האחרונות של הטופס, שם כתוב הסיכום הכללי של המחקר, אבל גם זה לא תמיד מבהיר את המצב. על מנת שתוכל להבין טוב יותר את התוצאות שהתקבלו, אנו מציגים את הנורמות הבסיסיות של אולטרסאונד של הלב ושינויים פתולוגיים אפשריים שניתן לקבוע בשיטה זו.

נורמות באולטרסאונד לחדרי הלב

מלכתחילה, הנה כמה מספרים שבוודאי ניתן למצוא בכל דוח אקו לב דופלר. הם משקפים אפשרויות שונותמבנים ותפקודים של חדרים בודדים של הלב. אם אתה פדנט ונוקט בגישה אחראית לפענוח הנתונים שלך, הקדישו תשומת לב מרבית לסעיף זה. אולי, כאן תמצא את המידע המפורט ביותר, בהשוואה למקורות אינטרנט אחרים המיועדים למגוון רחב של קוראים. במקורות שונים, הנתונים עשויים להשתנות מעט; להלן הדמויות המבוססות על החומרים של המדריך "נורמות ברפואה" (מוסקבה, 2001).

פרמטרים של חדר שמאל

מסת שריר הלב של החדר השמאלי: גברים - 135-182 גרם, נשים - 95-141 גרם.

אינדקס מסת שריר הלב של החדר השמאלי (המכונה לעתים קרובות LVMI בטופס): גברים 71-94 גרם/מ"ר, נשים 71-89 גרם/מ"ר.

נפח קצה דיאסטולי (EDV) של החדר השמאלי (נפח החדר שיש לו במנוחה): גברים - 112±27 (65-193) מ"ל, נשים 89±20 (59-136) מ"ל

גודל קצה דיאסטולי (EDD) של החדר השמאלי (גודל החדר בסנטימטרים, שיש לו במנוחה): 4.6 - 5.7 ס"מ

גודל סיסטולי סוף (SSR) של החדר השמאלי (גודל החדר שיש לו בזמן התכווצות): 3.1 - 4.3 ס"מ

עובי דופן בדיאסטולה (פעימות לב חיצוניות): 1.1 ס"מ

עם היפרטרופיה - עלייה בעובי דופן החדר, עקב עומס רב מדי על הלב - מחוון זה עולה. המספרים 1.2 - 1.4 ס"מ מצביעים על היפרטרופיה קלה, 1.4-1.6 - בינוני, 1.6-2.0 - משמעותי, וערך של יותר מ-2 ס"מ מצביע על היפרטרופיה גבוהה.

שבר פליטה (EF) : 55-60%.

במנוחה, החדרים מתמלאים בדם, שאינו נפלט מהם לחלוטין בזמן התכווצויות (סיסטולה). מקטע הפליטה מראה כמה דם, ביחס לכמותו הכוללת, נפלט על ידי הלב עם כל התכווצות, בדרך כלל זה קצת יותר ממחצית. עם ירידה ב-EF, הם מדברים על אי ספיקת לב, כלומר האיבר אינו שואב דם ביעילות, והוא יכול לקפוא.

נפח פעימה (כמות הדם שנפלטת מהחדר השמאלי בהתכווצות אחת): 60-100 מ"ל.

פרמטרים של חדר ימין

עובי דופן: 5 מ"ל

מדד גודל 0.75-1.25 ס"מ/מ"ר

גודל דיאסטולי (גודל במנוחה) 0.95-2.05 ס"מ

פרמטרים של המחיצה הבין חדרית

עובי במנוחה (עובי דיאסטולי): 0.75-1.1 ס"מ

טיול (נע מצד לצד במהלך התכווצויות לב): 0.5-0.95 ס"מ. עלייה במדד זה נצפית, למשל, עם כמה מומי לב.

פרמטרים של אטריום ימני

עבור חדר הלב הזה נקבע רק הערך של ה-EDV - הנפח במנוחה. ערך של פחות מ-20 מ"ל מצביע על ירידה ב-EDV, אינדיקטור של יותר מ-100 מ"ל מצביע על עלייתו, ו-EDV של יותר מ-300 מ"ל מתרחש עם עלייה משמעותית ביותר באטריום הימני.

פרמטרים של אטריום שמאל

גודל: 1.85-3.3 ס"מ

מדד גודל: 1.45 - 2.9 ס"מ/מ"ר.

סביר להניח שגם מחקר מפורט מאוד של הפרמטרים של חדרי הלב לא ייתן לך תשובות ברורות במיוחד לשאלה על מצב בריאותך. אתה יכול פשוט להשוות את הביצועים שלך לאלה האופטימליים, ועל בסיס זה להסיק מסקנות ראשוניות לגבי האם הכל בדרך כלל תקין עבורך. למידע נוסף, פנה למומחה; לסיקור רחב יותר שלו, נפח המאמר הזה קטן מדי.

נורמות באולטרסאונד למסתמי לב

באשר לפענוח תוצאות בדיקת השסתומים, זה אמור להציג משימה פשוטה יותר. זה יספיק לך להסתכל על המסקנה הכללית לגבי מצבם. ישנם רק שני תהליכים פתולוגיים עיקריים, השכיחים ביותר: אלה היצרות ואי ספיקת מסתמים.

טווח "הִצָרוּת"מסומנת היצרות של פתח השסתום, שבה החדר העליון של הלב כמעט ולא שואב דרכו דם ועלול לעבור היפרטרופיה, עליה דנו בסעיף הקודם.

כישלוןהוא המצב ההפוך. אם דשי השסתום, שבדרך כלל מונעים את זרימת הדם חזרה, מסיבה כלשהי מפסיקים לבצע את תפקידיהם, הדם שעבר מחדר לב אחד למשנהו חוזר חלקית בחזרה, מה שמפחית את יעילות האיבר.

בהתאם לחומרת ההפרות, היצרות ואי ספיקה יכולים להיות 1,2 או 3 מעלות. ככל שהתואר גבוה יותר, כך הפתולוגיה חמורה יותר.

לפעמים בסיום בדיקת אולטרסאונד של הלב אפשר למצוא הגדרה כזו כמו "אי ספיקה יחסית". במצב זה, השסתום עצמו נשאר תקין, והפרעות בזרימת הדם מתרחשות בשל העובדה ששינויים פתולוגיים מתרחשים בחדרי הלב הסמוכים.

נורמות באולטרסאונד עבור קרום הלב

קרום הלב, או שק הלב הלב, הוא ה"שק" המקיף את החלק החיצוני של הלב. הוא מתמזג עם האיבר באזור הפרשת כלי הדם, בחלקו העליון, ובינו לבין הלב עצמו יש חלל דמוי חריץ.

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של קרום הלב היא תהליך דלקתיאו פריקרדיטיס. בדלקת קרום הלב יכולות להיווצר הידבקויות בין שק הלב הלב והנוזל יכול להצטבר. בדרך כלל, 10-30 מ"ל, 100 מ"ל שלו מעידים על הצטברות קטנה, ומעל 500 - הצטברות משמעותית של נוזלים, שעלולה להוביל לקושי בתפקוד מלא של הלב ובדחיסה שלו...

כדי לשלוט במומחיות של קרדיולוג, אדם חייב תחילה ללמוד באוניברסיטה במשך 6 שנים, ולאחר מכן ללמוד קרדיולוגיה בנפרד במשך שנה לפחות. לרופא מוסמך יש את כל הידע הדרוש, שבזכותו הוא יכול לא רק לפענח בקלות את המסקנה, אלא גם לבצע אבחנה על בסיסה ולרשום טיפול. מסיבה זו, יש לספק את הפרשנות של תוצאות מחקר מורכב כמו ECHO-קרדיוגרפיה למומחה מומחה, ולא לנסות לעשות זאת בעצמך, "לחטט" ממושך וללא הצלחה במספרים ולנסות להבין. מה המשמעות של אינדיקטורים אלה או אלה. זה יחסוך לכם הרבה זמן ועצבים, מכיוון שלא תצטרכו לדאוג למסקנות המאכזבות, ואולי אפילו יותר, השגויות לגבי הבריאות שלכם.

לפני אבחון חולה עם אי ספיקת לב כרונית, הרופא עורך אבחון עם קביעה חובה של אינדיקטור כמו חלק הפליטה. הוא משקף את כמות הדם שהחדר השמאלי דוחף החוצה בזמן התכווצותו לתוך לומן אבי העורקים. כלומר, באמצעות מחקר כזה ניתן לברר האם הלב מתמודד ביעילות עם עבודתו או שיש צורך ברישום תרופות לב.

הנורמה של מחוון EF

כדי להעריך את עבודת הלב, כלומר החדר השמאלי, משתמשים בנוסחאות טייכלץ או סימפסון. אני חייב לומר שמחלקה זו הדם נכנס למחזור הדם הכללי, ועם אי ספיקת חדר שמאל מתפתחת לרוב התמונה הקלינית של אי ספיקת לב.

ככל שמדד זה קרוב יותר לנורמה, כך ה"מנוע" הראשי של הגוף מצטמצם טוב יותר והתחזית לחיים ולבריאות טובה יותר. אם הערך המתקבל הוא הרבה פחות מהרגיל, אז אנחנו יכולים להסיק שהאיברים הפנימיים אינם מקבלים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי מזון מהדם, מה שאומר שצריך לתמוך בשריר הלב איכשהו.

החישוב נעשה ישירות על הציוד עליו נבדק המטופל. בחדרי אבחון אולטרסאונד מודרניים ניתנת עדיפות לשיטת סימפסון, הנחשבת למדויקת יותר, למרות שנוסחת טייכלץ משמשת בתדירות לא פחותה. התוצאות של שתי השיטות יכולות להיות שונות בתוך 10%.

באופן אידיאלי, חלק הפליטה צריך להיות 50-60%. לפי סימפסון הגבול התחתון הוא 45% ולפי טייכלץ 55%. שתי השיטות מאופיינות ברמת מידע גבוהה למדי לגבי יכולתו של שריר הלב להתכווץ. אם הערך המתקבל נע בין 35-40%, הם מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת. ושיעורים נמוכים אפילו יותר טומנים בחובם השלכות קטלניות.

הסיבות לירידה ב-EF

ערכים נמוכים יכולים להיגרם על ידי פתולוגיות כגון:

1. איסכמיה לבבית. במקרה זה, זרימת הדם דרך העורקים הכליליים פוחתת.
2. היסטוריה של אוטם שריר הלב. זה מוביל להחלפת שרירי לב תקינים בצלקות שאין להן את היכולת הדרושה להתכווץ.
3. הפרעות קצב, טכיקרדיה ומחלות אחרות המשבשות את קצב ה"מוטור" וההולכה העיקריים של הגוף.
4. קרדיומיופתיה. זה מורכב מהגדלה או הארכה של שריר הלב, אשר נובע מכשל הורמונלי, יתר לחץ דם ממושך ומומי לב.

תסמינים של המחלה

האבחנה של "שבר פליטה נמוך" יכולה להתבצע על בסיס תסמינים האופייניים למחלה זו. חולים כאלה מתלוננים לעתים קרובות על התקפי קוצר נשימה, הן במהלך מאמץ פיזי והן במנוחה. קוצר נשימה יכול להתגרות בהליכה ארוכה, כמו גם בביצוע עבודות הבית הפשוטות ביותר: ניגוב, בישול.

לעתים קרובות התקפים מתרחשים בלילה בתנוחת שכיבה. אובדן הכרה, חולשה, עייפות וסחרחורת עשויים להצביע על כך ששרירי המוח והשלד סובלים ממחסור בדם.

בתהליך של פגיעה בזרימת הדם נוצרת אגירת נוזלים שמובילה להופעת בצקת ובמקרים חמורים הן משפיעות על האיברים והרקמות הפנימיות. אדם מתחיל לסבול מכאבים בבטן בצד ימין, וקיפאון של דם ורידי בכלי הכבד יכול להיות כרוך בשחמת.

תסמינים אלו אופייניים לירידה בתפקוד ההתכווצות של ה"מנוע" הראשי של הגוף, אך לא פעם קורה שרמת שבר הפליטה נשארת תקינה ולכן חשוב מאוד להיבדק ולעשות אקו לב לפחות פעם בשנה , במיוחד עבור אנשים עם מחלות לב.

עלייה ב-EF ל-70-80% צריכה גם היא להתריע, שכן זה עשוי להיות סימן לכך ששריר הלב אינו יכול לפצות על אי ספיקת הלב הגואה ומבקש להוציא כמה שיותר דם לאבי העורקים.

ככל שהמחלה מתקדמת, מחוון העבודה LV יקטן, ואקו לב בדינמיקה היא שתתפוס את הרגע הזה. מקטע פליטה גבוה אופייני לאנשים בריאים, בפרט, ספורטאים, ששריר הלב שלהם מאומן מספיק ומסוגל להתכווץ בעוצמה גדולה יותר מזה של אדם רגיל.

יַחַס

אפשר להגדיל את ה-EF המופחת. לשם כך, הרופאים משתמשים לא רק בטיפול תרופתי, אלא גם בשיטות אחרות:

1. רשום תרופות לשיפור התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים, שלאחריהם יש שיפור ניכר.
2. על מנת למנוע עומס יתר על הלב בעודף נוזלים, הם קוראים להקפיד על דיאטה עם הגבלה של מלח ל-1.5 גרם ליום וצריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. יחד עם זה, משתנים הם prescribed.
3. סוכנים מגנים אורגניים נרשמים כדי לסייע בהגנה על הלב וכלי הדם.
4. מתקבלת החלטה לגבי ניתוח. לדוגמה, מבצעים תותבות שסתומים, מותקנים shunts על כלי דם כליליים וכו'. עם זאת, חלק פליטה נמוך במיוחד עשוי להפוך להתווית נגד לניתוח.

מְנִיעָה

למניעה למניעת התפתחות מחלות לב יש חשיבות רבה, במיוחד בילדים. בעידן הטכנולוגיה העילית, כאשר רוב העבודה נעשית על ידי מכונות, כמו גם הידרדרות מתמדת של תנאי הסביבה ותת תזונה, הסיכון ללקות במחלות לב עולה באופן משמעותי.

לכן, חשוב מאוד לאכול נכון, להתאמן ולהיות בחוץ לעתים קרובות יותר. אורח חיים זה הוא שיבטיח התכווצות תקינה של הלב וכושר השרירים.