הסוג הנכון של אספקת הדם ללב. המבנה והתפקוד של הוורידים והעורקים הכליליים. השקפות אנגיוגרפיות בסיסיות

העורק הכלילי הימני מקורו בסינוס הימני של Valsalva, נראה בבירור וניתן לצנתר אותו בקלות בהקרנה האלכסונית השמאלית. בהקרנה זו, העורק הכלילי הימני מכוון בזווית חריפה משמאל לצופה במשך כמה מילימטרים, מתקרב אל עצם החזה ואז פונה כלפי מטה, בעקבות החריץ האטריובנטריקולרי הימני לכיוון הקצה החריף של הלב והסרעפת (איור) 3). לאחר שה- RCA מגיע לקצהו החריף של הלב, הוא מסתובב לאחור ועובר לאורך החריץ האטריובנטריקולרי האחורי לכיוון צלב הלב. בהקרנה האלכסונית השמאלית, שינוי כיוון זה מופיע כזווית קלה, שלפעמים חוצה אותו ענף של קצה חד.

בהקרנה האלכסונית הימנית, זווית זו חדה יותר (איור 4).

ב -84% מהמקרים, RCA מגיע לצלב הלב ואז מוליד ענפי LAD, LA, AV וענקי החדר השמאלי. ב -12% מהמקרים, RCA אולי אפילו לא מגיע לצלב הלב, אבל מה שחשוב הוא הולך במקביל לענף ל- OC. ב -4% הנותרים של המקרים, שני LAD קיימים, אחד מימין השני של ה- OV.

מנקודת מבט כירורגית, ה- RCA מחולק לשלושה מקטעים: הקטע הפרוקסימלי - מן הפתח ועד הענף החדר הימני הבולט, הקטע האמצעי - מענף ה- RV אל הקצה החד, והקטע הדיסטלי - מהצלע החריפה קצה לתחילת IVV. ZMZHV נחשב לקטע הרביעי והאחרון של ה- RCA (איור 5).

RCA רגיל בקטע הפרוקסימלי והאמצעי מוגדר היטב ובדרך כלל עולה על 2-3 מ"מ קוטר. בכיוון הפתח, הענפים העיקריים של ה- RCA הם כדלקמן: ענף חרוטי, סינוס c, ענף החדר הימני, ענף הקצה החריף, PWV, ZMZHV, AV-branch, atrial atrial c.

כמעט ב -60% מהמקרים, הענף הראשון של ה- RCA הוא ענף חרוט... ב -40%הנותרים, הוא מתחיל בפה נפרדת במרחק של מילימטר אחד מפי ה- PKA (איור B). בכל פעם שענף מחודד יוצא מעצמו, הוא אינו מתמלא או מתמלא בצורה גרועה באנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית. מכיוון שהאוסטיום קטן, הצנתור בדרך כלל קשה, אם כי אפשרי.

ענף החרוט הוא כלי די קטן שהולך בכיוון ההפוך מה- RCA ורץ בגוף, מתכופף סביב מערכת ההפרשה של החדר הימני בערך בגובה שסתומי עורקי הריאה.

איור 6

בהקרנה האלכסונית הימנית היא הולכת ימינה (איור 7). החלקים הרחוקים של ענף זה יכולים להתחבר לענפי ה- LCA, ויוצרים מעגל Vujens. בלב רגיל, רשת ביטחונות זו לא תמיד מתגלה אנגיוגרפית, אך היא הופכת לגלויה ונעשית בעלת חשיבות רבה במקרה של חסימת RCA או נגע LAD, התורם לשמירה על זרימת הדם המרוחקת לחסימה.

איור 7

בתצוגה האלכסונית השמאלית נראה שהענף החרוטי הוא הרחבה של קצה הקטטר, עוקב לכיוון עצם החזה, לעתים מתעקל כלפי מעלה, בעיקר לכיוון הפינה השמאלית העליונה של המסגרת.

יש חשיבות רבה גם לענף השני של ה- PKA, או הראשון במקרה בו הענף החרוטי יוצא כפה עצמאי. זהו הענף של צומת הסינוס, היוצא מה- RCA ב -59%, וב -39% ממערכת ההפעלה.

באחוז קטן מהמקרים (2%), ישנם שני סניפים של ה- SU, אחד מהם מתחיל מה- PKA, השני מה- OV. כאשר הענף של צומת הסינוס הוא ענף של ה- RCA, הוא בדרך כלל יוצא מהקטע הפרוקסימלי והולך בכיוון ההפוך מהענף החרוטי, כלומר גולגולת, גב וימין. ענף הסינוס מחולק לשני ענפים עצמאיים, אשר בדרך כלל מנוגדים היטב ובעלי תצורה והתפלגות סטנדרטיים יחסית זו שעולה ואז עושה לולאה היא הענף של צומת הסינוס עצמו (מספק לו דם), והענף שחוזר אחורה הוא הענף הפרוזדורי השמאלי.

כיוון הענף בהקרנה האלכסונית השמאלית הוא לכיוון הקצה הימני של המסגרת (איור 9A ו- B).

כאשר ענף הסינוסים גלוי בהקרנה האלכסונית השמאלית, החלוקה שלו מזכירה צורה של קרני איל רחבות -Y ", וליתר דיוק. הקרן, הנמצאת משמאל לצופה, מתכופפת סביב הווריד הנבוב העליון. ועובר דרך צומת הסינוסים, ואילו השני, פונה ימינה, אספקת הדם לקירות העליונים והאחרונים של האטריום השמאלי איור 9B מראה כיצד מתפזרים ענפי עורק הסינוס. מהצופה לעבר מערכת ההפרשה של החדר הימני ועורק הריאה.

הענף של צומת הסינוס בהקרנה הימנית האלכסונית מכוון לפינה השמאלית העליונה של המסגרת (איור 10). ענף זה מתקרב לפה של הווריד הנבוב העליון ומתכופף סביב כלי זה בכיוון השעון או נגד כיוון השעון. כפי שכבר צוין, הענפים לאטריום הימני והשמאלי מתחילים מכלי זה. הענפים האלה משחקים תפקיד חשובבמקרה של חסימה של ה- RCA או ה- OV, שכן זרימת הדם הבטחונית מתבצעת ל- OV או לחלקים הרחוקים של ה- RCA.

המקרה המוצג באיור. 11A היא דוגמה לאופן בו ענף הסינוסים מתחיל מה- RCA הרחוק. במקרה זה, הענף הפרוזדורי הטרמינאלי של ה- RCA ממשיך אל הסולק האטריובנטריקולרי האחורי, ואז עולה לאורך הקיר האחורי של האטריום השמאלי, חוצה את כל הקיר האחורי של האטריום הימני ומגיע לאזור הצומת הסינוסי שמאחוריו.

אורז. 11B מציג מקרה נוסף של ענף יוצא דופן של צומת הסינוס, בו הוא יוצא מעט רחוק לענף הקצה החד, ואז עוקב אחר הקיר הרוחבי והאחורי של האטריום הימני, ומגיע לצומת הסינוס ולאטריום השמאלי.

אורז. 11 ב

באיור. 12 מציג מקרה נוסף המוצג בהקרנה האלכסונית הימנית, שבו ענף EA יוצא מהשליש האמצעי של ה- PKA.

כשהוא פונה לכיוון החלק האנטרו -צדדי של הסולק האטריובנטריקולרי, RCA מוליד ענף חד ימני אחד או יותר המשתרע לקיר החדר הימני. מספרם וגודלם של ענפים אלה הוא מגוון מאוד. לעתים קרובות הם מגיעים לסולק האנאסטומולרי ולאנסטומוז עם ענפי ה- LAD במקרה של חסימה. בהקרנה האלכסונית הימנית, הם יוצאים מה- PKA בזווית פתוחה ימינה (איור 13)

בהקרנה האלכסונית השמאלית, הם מופנים אל עצם החזה, כפי שמוצג באיור. 14. כאן, בסדר יורד מהקצה השמאלי של המסגרת, אנו רואים ענף חרוטי, ענף החדר הימני הראשון, שעולה למעלה ואז פונה פנימה. לבסוף, שני הענפים הימניים האחרים מכוונים קדימה ומטה.

דוגמה נוספת לענפי החדר הימני מוצגת בהקרנה האלכסונית השמאלית באיור. 15. ברוב המקרים, ניתן לתאר את הנחות משני ענפי החדר הימני כענף בעל קצוות חדים, שכן פתחו והתפלגותו בדופן החדר הימני כמעט זהים.

ענף של הקצה החד הוא ענף חדר ימין גדול יחסית וקבוע המתחיל מה- RCA בגובה החלק התחתון של הפרוזדור הימני, מהקצה החד של הלב או מעט מתחת. הענף הזה הולך למעלה. אורז. 16 מציג וריאציה כאשר ה- VOC (בהקרנה השמאלית השמאלית) יוצא מה- RCA בגובה הקצה החד ומיוצג על ידי כלי מורחב וגדול למדי, המופנה לבסיס המסגרת, לאורך קצהו השמאלי. .

בדוגמה הבאה באיור. 17 ענף של הקצה החד מתחיל מקרוב אליו ועובר לקודקוד החדר הימני, בעל כיוון אלכסוני לפינה השמאלית התחתונה של המסגרת. ענפי החדר הימני, הענף החרוטי והענף של הקצה החד יכולים להיות מיוצגים על ידי לפחות שניים, לכל היותר שבעה כלים, אך בדרך כלל שלושה עד חמישה.

ב -12% מהמקרים, RCA הוא כלי קטן המוליד ענפים לאטריום הימני ולדופן הקדמית של החדר הימני, ואז מסתיים בקצהו החריף של הלב (איור 18).

עורק הפרוזדורים הימני יוצא בערך בגובה הקצה החריף של הלב, אך הולך בכיוון ההפוך, גולגולתי וכיוון קצה הלב הימני (בהקרנה השמאלית האלכסונית, מימין לצופה, ובצד הקרנה אלכסונית ימינה שמאלה). ענפים מהעורק של צומת הסינוס מתאימים לכלי זה, ובמקרה של חסימה של הקטע הפרוקסימלי של ה- RCA, מדובר באנסטומוזיס עוקף.

אורז. 19 מראה מקרה PKA טיפוסי. הוא מוצג בהקרנה האלכסונית הימנית ומעורר את הענפים החרוטים והימניים הקטנים.

דוגמה נוספת ל- RCA לא דומיננטי מוצגת בהקרנה האלכסונית הימנית באיור 20. לאחר קטע קצר מאוד, ה- RCA מתחלק לשלושה ענפים קטנים בקוטר זהה בערך. העליונה, הפונה לכיוון הפינה השמאלית העליונה של המסגרת, היא ענף סינוס. השניים האחרים הם ענפי החדר הימניים. אתה יכול גם לראות כמה כלים מוגדרים היטב - אחד מהם הוא ענף חרוטי, והשני הוא ענפים פרוזדורים ימניים.

השליש הדיסטלי של ה- RCA נותן כמה ענפים לדופן האחורית של החדר השמאלי. שימו לב ללולאה האופיינית הפוכה לדמוי Y "שנוצר על ידי ה- RCA בחריץ הבין-חדרית מתחת לוריד הבין-חדרי האחורי. לולאה זו נראית לעתים קרובות בחלק הקדמי ובתוך תצוגות אלכסוניות שמאליות (איור 21).) אם כי ניתן לראותן רק בהקרנה האלכסונית הימנית.

בהקרנה האלכסונית השמאלית, ה- RCA ממשיך אל הקיר האחורי של הלב למקום שבו החריצים הפרוזדיים והבין-חדריתיים מצטלבים בזווית ישרה את החריץ האטריובנטריקולרי (מה שנקרא "צלב הלב"). כאן העורק הכלילי הימני. יוצר הפוך-U "ומסתיים בכמה עורקים חשובים כגון הסתעפות של צומת AV, ZMZHV, ענפי החדר השמאלי והפרוזדור השמאלי. הענף של צומת ה- AV הוא בדרך כלל כלי דק ומורחב למדי, שברוב המקרים פועל אנכית (בקרן האלכסונית השמאלית), לכיוון מרכז הצל הלב (איור 22). כלי זה, בדומה לימין אחורי אחר ענפים כלילייםלא נראה בבירור בהקרנה האלכסונית הימנית בשל החפיפה שלהם עם כלי גדול יותר - ה- RCA עצמו או ענפי הפרוזדורים השמאליים. חלק זה של ה- RCA הוא נקודת ציון חשובה ביותר, שכן הוא מוכר בקלות ויכול לשמש לקביעת התפקיד השולט של RCA באספקת הדם לחלקו האחורי של המחיצה הבין -חדרית והקיר האחורי של החדר השמאלי.

הענף החשוב ביותר של ה- RCA, החל ברמה של צלב הלב, לעתים קרובות יותר מקרוב ללולאה "Y", הוא ה- ZM -VV, שממנו יוצאים עורקי המחיצה, שהם העורקים היחידים המספקים דם לחלק העליון של המחיצה הבין -חדרית. ZMZHV מתקצר משמעותית בהקרנה האלכסונית השמאלית, מכיוון שהוא מופנה בו זמנית כלפי מטה ולכיוון הצופה (איורים 22 ו -23).

ההקרנה האלכסונית הימנית היא הנוחה ביותר לקביעת ה- LAD. למרות שעלול להתעורר בלבול בהשלכה זו עקב חפיפה של ענפי הקצה החד וענפי החדר השמאלי הרחוק, ניתן לזהות IVV על ידי ענפי מחיצה קצרים המשתרעים בזווית ישרה ופונים לעובי החלק הפוסט-עליון של מחיצה בין -חדרית (איור 24). הקרנה קדמית שעשויה להיות שימושית בזיהוי LAD היא קדמית, אולי עם חסימה קלה ימינה להפריד את ה- LAD משאר הענפים והחדר השדרה.

הדמיה ממושכת עד לקבלת השלב הפארנכימלי היא דרך שימושית מאוד לקבוע שהאזור של הסולק הבין -חומרי מספק דם ל- IVLV (איור 25). בצורת משולש, חלק זה של המחיצה הבין -חדרינית, המסופק בדם על ידי ה- IVM (בהקרנה הימנית הימנית), יודגש. בסיס המשולש נמצא על הסרעפת, הרגל צמודה לעמוד השדרה, והיפוטנוזה ממוקמת למעלה ונוגעת לחלק זה של המחיצה הבין-חדרית שאינה מנוגדת, המסופקת בדם על ידי ה- LAD.

ב -70%, LMZH אינו מגיע לקודקוד הלב, אך ממשיך כשני שלישים מהסולק הבין-חדרי האחורי. החלק האחורי של המחיצה הבין -חדרית, הצמוד לקודקוד, מסופק בדם על ידי ענף החזרה של ה- LAD. לפעמים ה- LMV הוא כלי קצר מאוד המספק דם רק לחלק הפוסט-עליון של המחיצה (איור 26). במקרה זה, שאר החלק האחורי של המחיצה הבין -חדרית מסופק בדם על ידי ענף ה- OB או, לעתים רחוקות יותר, על ידי הקטע הדיסטלי של הענף של הקצה החד.

לפעמים, שני כלים פועלים במקביל בסולק הבין -חדרי האחורי, אם הפה שלהם קרוב זה לזה. בכמה מקרים, ענפים אלה מתחילים מה- RCA הדיסטלי, באמצע הדרך בין הקצה החד לחריץ הבין -חדרית האחורית (איור 27).

כאשר ישנם שני ענפים, ה- LMV היוצא הפרוקסימלי מכוון בזווית לאורך הקיר האחורי של החדר הימני ומגיע לסולק הבין -חדרי האחורי ולאחר מכן עוקב לכיוון השיא (איור 28).

במקרים כאלה, החלק הפוסט-עליון של המחיצה הבין-חדרית מסופק בדם על ידי ה- IVV הממוקם יותר דיסטלי, בעוד שהחלק הפוסט-תחתון של המחיצה הבין-חדרית מסופק בדם על ידי IVV הפרוקסימלי (איור 29).

במספר מצומצם - ב -3% - PCA, אפילו מבלי להגיע לקצה חד, מחולק לשני ענפים בקוטר שווה בערך. המעולה והנייטרלי יותר עובר לאורך הסולק האטריובנטריקולרי, מגיע לקיר הלב האחורי ומעורר את ה- LAD. הענף התחתון, העובר באלכסון לאורך המשטח הקדמי של החדר הימני עד לקצה החד, ואז עובר בזווית לקיר האחורי של החדר הימני. במקרים כאלה, הענפים הפרוקסימליים ביותר של העורק הכלילי מספקים דם לחלק התחתון והאחורי של החדר הימני, בעוד שהענף העובר לאורך הסולק האטריובנטריקולרי האחורי מעורר IVR (איור 30).

יחד עם LMZH, ענפים אחרים מסתעפים הדיסטאליים לצלב, ומספקים דם לחלק הסרעפתי של ה- LV. ענפים אלה נראים בצורה הטובה ביותר באלכסון השמאלי הקרנה (בזווית של 45 מעלות) (איור 31).

בהקרנה זו, עיקול ה- RCA דומה למגל, שהלהב שלו הוא ה- RCA עצמו, והידית היא ה- ZMZHV וענפי החדר השמאלי (איור 32).

הענף הדיסטלי ביותר של ה- RCA הוא בדרך כלל הענף הפרוזדורי השמאלי, העוקב לאורך החריץ האטריובנטריקולרי השמאלי, יוצר לולאה מעל צלב הלב, ולאחר מכן, עוקב אחריו ומתרחק אחורי מה- RCA. ענף זה בהקרנה האלכסונית השמאלית נראה כלולאה המופנית עד לעמוד השדרה בפינה הימנית העליונה של המסגרת (איור 33).

התנהגות PKA הייתה נושא שנוי במחלוקת למדי. על פי מספר מחברים (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), מחזור הדם הכלילי מחולק לסוגים ימניים ושמאליים לפיהם העורק מגיע לצלב הלב. כאשר שני העורקים מגיעים לצלב הלב, הסוג נקרא מאוזן. ב -84% מהמקרים, LMZV הוא ענף של ה- RCA וב -70% מהם הוא עובר בסולק הבין -חדרי האחורי, מגיע לחלקו האמצעי ואף רחוק יותר לעבר השיא (איור 34). לפיכך, מבחינה אנטומית גרידא, ה- RCA דומיננטי ב -84%.

למעשה, מבוסס על מספר גדולאנגיוגרמות של ה- LCA גורמות למספר גדול יותר של ענפים המתפשטים בעובי דופן החדר השמאלי, למרבית החדרים הבין -חדרית. המחיצה, האטריום וחלק קטן מהחדר הימני. לפיכך, ה- LCA הוא העורק הדומיננטי. בתורו, RCA מוליד ענף של צומת הסינוס ב -59% מהמקרים וענף לצומת AV ב -88%, ובכך מייצג כלי המספק דם לשריר לב מובחן מאוד.

מנקודת מבט כירורגית, חשוב מאוד אם RCA מייצר LMZH או ענפים גדולים של החדר השמאלי. אם ענפים אלה באים לידי ביטוי, במקרה של תבוסתם, ניתן לבצע השתלת מעקפים של האזור המרוחק ביותר. אם ה- RCA אינו מוליד את הענפים שתוארו לעיל, אז הוא נחשב לעורק בלתי ניתן לפעולה.

המקור העיקרי לאספקת דם ללב הוא העורקים הכליליים (איור 29). עורקי לב - aa. coronariae dextra et sinistra, עורקים כליליים, ימינה ושמאלה, מתחילים מאבי העורקים הבולבוס מתחת לקצוות העליונים של שסתומי חצי -הירח. לכן, במהלך הסיסטולה, הכניסה לעורקים הכליליים מכוסה במסתמים, והעורקים עצמם נדחסים על ידי שריר הלב המכווץ. כתוצאה מכך, במהלך הסיסטולה, אספקת הדם ללב יורדת: דם נכנס לעורקים הכליליים במהלך הדיאסטולה, כאשר פתחי העורקים הללו, הממוקמים בפתח אבי העורקים, אינם סגורים על ידי שסתומי חצי הירח. עורק כלילי ימני, א. coronaria dextra, עוזב את אבי העורקים, בהתאמה, עם המסתם הימני -ירח ונמצא בין אבי העורקים לאפרכוס האטריום הימני, החוצה שממנו הוא עובר מסביב לקצה הימני של הלב לאורך החריץ הכלילי ועובר אל פניו האחוריים. כאן הוא ממשיך לתוך הענף הבין -חדרי, מר interventricularis posterior. האחרון יורד לאורך החריץ הבין -חדרי האחורי עד לקודקוד הלב, שם הוא מאדים עם הענף של העורק הכלילי השמאלי. הענפים של העורק הכלילי הימני וסקולריזציה: הפרוזדור הימני, חלק מהקיר הקדמי וכל הקיר האחורי של החדר הימני, קטע קטן מהקיר האחורי של החדר השמאלי, המחיצה הבין -לאומית, השליש האחורי של החדר הביני מחיצה, שרירי הפפילר של החדר הימני ושריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי. עורק כלילי שמאלי, א. coronaria sinistra, היוצא מאבי העורקים שבכף הירח השמאלי שלו, שוכב גם הוא בחריץ הכלילי הקדמי לאטריום השמאלי. בין תא המטען הריאתי לאוזן השמאלית, הוא נותן שני ענפים: קדמי דק יותר, אינטרוונטקולרי, ramus interventricularis anterior, ושמאלה גדולה יותר, מעטפה, ramus circumflexus. הראשון יורד לאורך החריץ הבין -חדרית הקדמי עד לקודקוד הלב, שם הוא מאדים עם הענף של העורק הכלילי הימני. השני, ממשיך את הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, מתכופף סביב הלב לאורך החריץ הכלילי בצד שמאל ומתחבר גם לעורק הכלילי הימני. כתוצאה מכך נוצרת טבעת עורקים לאורך כל החריץ הכלילי, הנמצאת במישור האופקי, שממנה נוגעים ענפים בניצב ללב. הטבעת היא מכשיר פונקציונלי למחזור לבבי בטחוני. הענפים של העורק הכלילי השמאלי גורמים לכלי הדם השמאלי, האטריום, הקיר הקדמי כולו ומרבית הקיר האחורי של החדר השמאלי, חלק מהדופן הקדמית של החדר הימני, 2/3 הקדמי של המחיצה הבין -חדרית והחלק הקדמי שריר הפפילרי של החדר השמאלי.

נצפים גרסאות שונות להתפתחות העורקים הכליליים, וכתוצאה מכך יש יחסים שונים של אגן אספקת הדם. מנקודת מבט זו נבדלות שלוש צורות של אספקת דם ללב: אחידות בעלות אותה התפתחות של שני העורקים הכליליים, הכליל השמאלי והימני. בנוסף לעורקים הכליליים, מגיעים אל הלב עורקים "נוספים" מהעורקים הסימפוניים, מהמשטח התחתון של קשת אבי העורקים ליד הרצועה העורקית, שחשוב לקחת אותה בחשבון כדי לא לפגוע בהם במהלך ניתוחים על הריאות והוושט ובכך לא להחמיר את אספקת הדם ללב.

עורקים תוך -אורגניים של הלב: מגזעי העורקים הכליליים והענפים הגדולים שלהם, בהתאמה 4 תאי לב, ענפי האטריה (rr. Atriales) ואוזניהם (rr. Auriculares), ענפי החדרים (g. Ventriculares), ענפי מחיצה (rr. Septales anteriores et posteriores). לאחר שחדר לעובי של שריר הלב, הם מסתעפים בהתאם למספר, מיקומם וסידור שכבותיו: תחילה בשכבה החיצונית, אחר כך באמצע (בחדרים) ולבסוף בפנים, ולאחר מכן הם לחדור לשרירי הפפילר (aa.pillares) ואפילו לאטריום - שסתומים חדרית. עורקים תוך שריריים בכל שכבה עוקבים אחר מהלך צרורות השרירים והאנסטומוז בכל שכבות וחלקי הלב. לחלק מהעורקים הללו יש שכבה מפותחת מאוד בדופן. שרירים לא רצוניים, עם התכווצותו יש סגירה מוחלטת של לומן הכלי, ולכן עורקים אלה נקראים "סגירה". עווית זמנית של העורקים ה"סוגרים "יכולה להוביל להפסקת זרימת הדם לחלק זה של שריר הלב ולגרום לאוטם שריר הלב

אורז. 29.

עד גיל 15-18, קוטר העורקים הכליליים מתקרב לקוטר של מבוגרים. בגיל מעל 75, ישנה עלייה קלה בקוטר העורקים הללו, אשר קשורה לאובדן התכונות האלסטיות של דופן העורקים. אצל רוב האנשים, קוטרו של העורק הכלילי השמאלי גדול יותר מהימין. מספר העורקים המשתרע מאבי העורקים אל הלב יכול לרדת ל -1 או לעלות ל -4 עקב עורקים כליליים נוספים שנעדרים בנורמה. העורק הכלילי השמאלי (LCA) מקורו בסינוס הפנימי האחורי של נורת אבי העורקים, עובר בין האטריום השמאלי לבין הרשות הפלסטינית, ולאחר כ-10-20 מ"מ מתחלק לענפים הבין-חדרית הקדמיים והקפיים. הענף הבין -חדרי הקדמי הוא המשך ישיר של ה- LCA ופועל בחריץ המקביל של הלב. מהענף הבין -חדרי הקדמי של ה- LCA, ישנם ענפים אלכסוניים (מ -1 עד 4), המעורבים באספקת הדם של הקיר הרוחבי LV ויכולים להיווצר עם הענף ההיקפי של ה- LV. ה- LCA נותן 6 עד 10 ענפי מחיצה, המספקים לשני שליש המחיצה הבין-חדרית דם. הענף הבין -חדרי הקדמי של ה- LCA עצמו מגיע לקודקוד הלב ומספק לו דם. לפעמים עובר הענף הבין -חדרי הקדמי אל פני הלב הסרעפת של הלב, אנסטומוזה עם העורק הבין -חדרי האחורי של הלב, ומבצעת זרימת דם בטחונות בין העורקים הכליליים השמאליים והימניים (עם סוגים ימניים או מאוזנים של אספקת דם ללב). הענף השולי הימני נקרא בעבר עורק הקצה החריף של הלב - ramus margo acutus cordis. הענף השולי השמאלי הוא ענף של הקצה הבוטה של ​​הלב - ramus margo obtusus cordis, שכן שריר לב LV מפותח של הלב הופך את הקצה שלו למעוגל, בוטה). לפיכך, הענף הבין -חדרי הקדמי של ה- LCA מספק דם לקיר ה- LV האנטרו -צדדי, לשיאו, רוב המחיצה הבין -חדרית, וגם לשריר הפפילרי הקדמי (עקב העורק האלכסוני). הענף העוטף, היוצא מה- LCA, הממוקם בחריץ AV (כלילי), מתכופף סביב הלב מצד שמאל, מגיע לצומת ולחריץ הבין -חדרית האחורי. הענף העוטף יכול להסתיים בקצה הבוטה של ​​הלב או להמשיך בחריץ הבין -חדרי האחורי. עובר בסולק הכלילי, ראמוס הקוטר -קפלקס שולח ענפים גדולים לקירות הרוחב והאחורי של ה- LV. בנוסף, עורקי פרוזדורים חשובים (כולל מר nodi sinoatrialis) יוצאים מענף הסירקומפלקס. עורקים אלה, במיוחד עורק הסינוס, מורכבים בשפע לענפי העורק הכלילי הימני (RCA). לכן, לענף של צומת הסינוס יש חשיבות "אסטרטגית" בהתפתחות טרשת עורקים באחד העורקים המרכזיים. RCA מתחיל בסינוס הקדמי-פנימי של נורת אבי העורקים. היציאה מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, ה- RCA ממוקמת בחלק הימני של הסולק הכלילי, מתקרבת לקצה החריף של הלב, מתכופפת סביבו ועוברת אל ה- sshx ולאחר מכן אל הסולק הבין -חדרי האחורי. באזור החיתוך של החריצים הבין -חדרית והכליליים האחוריים (sshx), ה- RCA מוציא את הענף הבין -חדרי האחורי, העובר לכיוון החלק הדיסטלי של הענף הבין -חזיתי הקדמי, ועושה עיוות איתו. לעתים רחוקות RCA מסתיים בקצהו החריף של הלב. ה- RCA עם ענפיו מספק את הפרוזדור הימני, חלק מהפנים הקדמי ואת כל פני השטח האחורי של ה- LV, המחיצה הבין -ליצית והשליש האחורי של המחיצה הבין -חדרית. מבין הענפים החשובים של ה- RCA, יש לציין את ענף החרוט של תא המטען הריאתי, ענף הצומת הסינוסי, ענף הקצה הימני של הלב והענף הבין -חדרי האחורי. הענף של החרוט של תא המטען הריאתי לעתים קרובות anastomoses עם הענף החרוטי, היוצא מן הענף הבין -חדרי הקדמי, ויוצר את טבעת ויסן.

הדם, הודות ל"מנוע הפנימי " - הלב, מסתובב בכל הגוף, הרווי כל אחד מתאיו בחומרים מזינים וחמצן. וכיצד הלב עצמו מקבל תזונה? מאיפה היא משיגה את העתודות והכוח לעבודה? והאם אתה יודע על המעגל השלישי של מחזור הדם או הלב? להבנה טובה יותר של האנטומיה של הכלים המספקים את הלב, בואו נסתכל על המבנים האנטומיים העיקריים המזוהים בדרך כלל באיבר המרכזי של הלב וכלי הדם. מערכת כלי הדם.

1 מכשיר חיצוני של "המנוע" האנושי

תלמידי שנה ראשונה במכללות לרפואה ובאוניברסיטאות לרפואה משננים בעל פה, ואפילו בלטינית, שללב יש שיא, בסיס ושני משטחים: קדמי ונחותים, מופרדים בקצוות. בעין בלתי מזוינת, אתה יכול לראות את חריצי הלב על ידי התבוננות על פני השטח שלו. יש שלושה מהם:

1. חריץ קורונאלי
2. אינטרוונטקולרי קדמי
3. אינטרוונטריקולרי אחורי.

הפרוזדורים מופרדים ויזואלית מהחדרים על ידי חריץ העטרה, והחריץ הבין -חדרי הקדמי הוא בערך הגבול בין שני החדרים התחתונים לאורך המשטח הקדמי, לבין החריץ האחורי הבין -חדרי לאורך המשטח האחורי. החריצים הבין -חדרית מחוברים מעט ימינה בקודקוד. חריצים אלה נוצרו בגלל הכלים שרצו בהם. בחריץ הכלילי המחלק את תאי הלב, ישנו העורק הכלילי הימני, סינוס הוורידים, ובחריץ הבין -חדרית הקדמי, המפריד בין החדרים, הוא הווריד הגדול והענף הבין -חדרי הקדמי.

החריץ הבין -חדרי האחורי הוא כלי הקיבול לענף הבין -חדרי של העורק הכלילי הימני, וריד הלב האמצעי. מרוב המינוחים הרפואיים, הראש יכול להסתובב: תלמים, עורקים, ורידים, ענפים ... כמובן, מכיוון שאנו בוחנים את המבנה ואת אספקת הדם של האיבר האנושי החשוב ביותר - הלב. אם זה היה פשוט יותר, איך זה היה יכול לבצע עבודה כה מורכבת ואחראית? לכן, לא נוותר באמצע הדרך, וננתח בפירוט את האנטומיה של כלי הלב.

2 מחזור לב או שלישי

כל מבוגר יודע שיש 2 מעגלים של זרימת הדם בגוף: גדולים וקטנים. אבל האנטומאים טוענים שיש שלושה מהם! אז האם האנטומיה הבסיסית מטעה אנשים? בכלל לא! המעגל השלישי, שנקרא בשם פיגורטיבי, פירושו כלי דם ממלאים ו"מגישים "את הלב עצמו. זה ראוי לכלים אישיים, לא? אם כן, המעגל השלישי או הלב מתחיל בעורקים הכליליים, הנוצרים מהכלי המרכזי של גוף האדם - הוד מלכותה אבי העורקים, ומסתיים בו ורידי הלב מתמזגים לתוך הסינוס הכלילי.

זה, בתורו, נפתח פנימה. והוורידים הקטנים ביותר נפתחים לחלל הפרוזדורים בכוחות עצמם. הבחין בצורה פיגורטיבית שכלי הלב משתלבים זה בזה, עוטפים אותו ככתר אמיתי, כתר. לכן, העורקים והוורידים נקראים כליליים או כליליים. זכור: אלה מונחים נרדפים. אז מהם העורקים והוורידים החשובים ביותר שיש לרשות הלב? מהו הסיווג עורקים כליליים?

3 עורקים מרכזיים

העורק הכלילי הימני והעורק הכלילי השמאלי הם שני לווייתנים המספקים חמצן וחומרים מזינים. יש להם ענפים וענפים שעליהם נדבר בהמשך. בינתיים, הבה נבין כי העורק הכלילי הימני אחראי על מילוי הדם של תאי הלב הימניים, דפנות החדר הימני והקיר האחורי של החדר השמאלי, והעורק הכלילי השמאלי מספק את אזורי הלב השמאלי.

העורק הכלילי הימני מתכופף מסביב ללב לאורך הסולקוס הכלילי מימין, ונותן את הענף הבין -חדרי האחורי (העורק היורד היורד), היורד לקודקוד, הממוקם בסולק הבין -חדרי האחורי. הסולקוס העטרה השמאלי טמון גם הוא בסולקוס העטרה, אך בצד השני, הנגדי - מול האטריום השמאלי. הוא מחולק לשני ענפים חשובים - העורק הבין -חדרית הקדמי (העורק היורד הקדמי) ועורק ההיקף.

נתיבו של הענף הבין -חדרית הקדמי עובר בחלל בעל אותו שם, עד לקודקוד הלב, שם נפגש הענף שלנו ומתמזג עם הענף של העורק הכלילי הימני. ועורק ההיקף השמאלי ממשיך "לחבק" את הלב משמאל לאורך הגרעין הכלילי, שם הוא מתאחד גם עם הכליל הימני. לפיכך, הטבע יצר על פני ה"מנוע "האנושי טבעת עורקים של כלי כלי דם במישור האופקי.

זהו אלמנט הסתגלותי, למקרה שאם פתאום תתרחש אסון כלי דם בגוף ומחזור הדם יתדרדר בחדות, למרות זאת, הלב יוכל לשמור על זרימת הדם ופועלו במשך זמן מה, או אם אחד הענפים נחסם. על ידי פקקת, זרימת הדם לא תיעצר, אלא תלך על כלי לב אחר. הטבעת היא מחזור הביטחון של האיבר.

הענפים וההשלכות הקטנות ביותר שלהם חודרים את כל עובי הלב, ומספקים דם לא רק לשכבות העליונות, אלא לשריר הלב כולו ולרירית הפנימית של החדרים. עורקים תוך שריריים עוקבים אחר מהלך צרורות שרירי הלב, כל קרדיומיוציט רווי בחמצן ותזונה בקשר למערכת מפותחת של אנסטומוזים ואספקת דם עורקי.

יש לציין כי באחוז קטן מהמקרים (3.2-4%), לבני אדם יש תכונה אנטומית כלשהי כמו עורק כלילי שלישי או אביזר.

4 צורות אספקת דם

ישנם מספר סוגים של אספקת דם ללב. כולם מהווים גרסה של הנורמה ותוצאה מאפיינים אישייםסימניות של כלי הדם של הלב ותפקודן אצל כל אדם. בהתאם להתפלגות הרווחת של אחד העורקים הכליליים על דופן הלב האחורית, ישנם:

1. הסוג הוא ימני. עם אספקת דם מסוג זה ללב, החדר השמאלי (המשטח האחורי של הלב) מתמלא בעיקר על ידי העורק הכלילי הימני. סוג זה של אספקת דם ללב הוא השכיח ביותר (70%)
2. הסוג הוא שמאלי. מתרחש כאשר העורק הכלילי השמאלי שורר באספקת הדם (ב -10% מהמקרים).
3. הסוג אחיד. בעל "תרומה" שווה ערך לאספקת הדם של שני הכלי. (עשרים%).

5 ורידים מרכזיים

העורקים מסתעפים לתוך עורקים ונימים, שאחרי ביצוע חילופי תאים, והוצאת תאי ריקבון ופחמן דו חמצני מהקרדיומיוציטים, מאורגנים לתוך ורידים ולאחר מכן ורידים גדולים יותר. ניתן לשפוך דם ורידי לסינוס הוורידי (שממנו זורם הדם לאטריום הימני), או לחלל הפרוזדורי. ורידי הלב המשמעותיים ביותר המנקזים דם לסינוס הם:

1. גָדוֹל. הוא לוקח דם ורידי מהמשטח הקדמי של שני החדרים התחתונים ושוכב בתוך הסולק הקדמי הבין -חדרי. הווריד מתחיל בקודקוד.
2. מְמוּצָע. מקורו גם בקודקוד, אך עובר לאורך התלם האחורי.
3. קָטָן. הוא יכול לזרום לאמצע, ממוקם בסולקוס העטרה.

הוורידים המתנקזים ישירות לאטריה הם הוורידים הקדמיים והקטנים ביותר של הלב. הוורידים הקטנים ביותר נקראים כך מסיבה, מכיוון שקוטר גזעיהם קטן מאוד, ורידים אלה אינם מופיעים על פני השטח, אלא שוכבים ברקמות הלב העמוקות ונפתחים בעיקר לתאים העליונים, אך יכולים גם לשפוך לתוך החדרים. ורידי הלב הקדמיים מעבירים דם לחדר העליון הימני. אז כמה שיותר פשוט, אתה יכול לדמיין כיצד אספקת הדם ללב, האנטומיה של כלי הכליל.

שוב, ברצוני להדגיש כי ללב יש מעגל דם אישי, אישי, כלילי, בזכותו ניתן לשמור על זרימת דם נפרדת. עורקי הלב החשובים ביותר הם העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, והורידים גדולים, אמצעיים, קטנים, קדמיים.

6 אבחון כלי כליות

אנגיוגרפיה כלילית היא "תקן הזהב" באבחון עורקים כליליים. זוהי השיטה המדויקת ביותר, היא מיוצרת בבתי חולים מיוחדים על ידי עובדים רפואיים מוסמכים ביותר, ההליך מתבצע על פי אינדיקציות, בהרדמה מקומית. דרך עורק הזרוע או הירך, הרופא מחדיר צנתר, ודרכו חומר רדיופק מיוחד, המתערבב עם הדם מתפשט, והופך את כלי הכלי עצמם ואת לומן שלהם לגלוי.

צילומים והקלטת וידאו של מילוי הכלים עם החומר נלקחים. התוצאות מאפשרות לרופא להסיק מסקנות לגבי הפטנטיות של הכלי, הימצאות הפתולוגיה בהן, להעריך את סיכויי הטיפול ואפשרות ההחלמה. גם ל שיטות אבחוןמחקרים של כלי דם כוללים MSCT - אנגיוגרפיה, אולטרסאונד עם דופלר, טומוגרפיה של קרן אלקטרונים.

העורקים הכליליים הם שני הערוצים העיקריים שדרכם זורם הדם אל הלב ואלמנטים שלו.

שם נפוץ נוסף לכלי זה הוא קורונאלי... הם מקיפים את השריר המכווץ מבחוץ, ומספקים למבנים שלו חמצן וחומרים חיוניים.

שני עורקים כליליים הולכים ללב. בואו נסתכל מקרוב על האנטומיה שלהם. ימיןמזין את החדר והאטריום הממוקמים על צדו, וגם נושא דם לחלק הדופן האחורית של החדר השמאלי. הוא יוצא מהסינוס הקדמי של Vilsava וממוקם בעובי רקמת השומן מימין לעורק הריאה. יתר על כן, הכלי מתכופף סביב שריר הלב לאורך החריץ האטריובנטריקולרי וממשיך אל הקיר האחורי של האיבר עד האורך. העורק הכלילי הימני מגיע גם לקודקוד הלב. לכל אורכו, הוא נותן ענף אחד לחדר הימני, כלומר לדופן הקדמית, האחורית ושרירי הפפילר. כמו כן, לכלי זה יש ענפים המשתרעים אל הצומת הסינוריקולרי ו מחיצה בין -חדרית.

זרימת הדם לשמאל ולחלקו החדר הימני מסופקת על ידי העורק הכלילי השני. הוא יוצא מהסינוס השמאלי האחורי של ולסבה, ופונה לכיוון הסולק הקדמי האורך, ממוקם בין עורק הריאה לאטריום השמאלי. ואז הוא מגיע לקודקוד הלב, מתכופף עליו וממשיך לאורך המשטח האחורי של האיבר.

כלי זה רחב מספיק, אך יחד עם זאת קצר. אורכו כ- 10 מ"מ. ענפים אלכסוניים יוצאים מספקים דם למשטחים הקדמיים והצדיים של החדר השמאלי. ישנם גם כמה ענפים קטנים המשתרעים מהכלי בזווית חריפה. חלקם הם מחיצה, הממוקמים על פני השטח הקדמי של החדר השמאלי, מחוררים את שריר הלב ויוצרים רשת כלי דם כמעט על כל המחיצה הבין -חדרית. העליון של ענפי המחיצה משתרע על החדר הימני, הקיר הקדמי ועל שריר הפפילרי שלו.

בעורק הכלילי השמאלי יש 3 או 4 ענפים גדולים החשובים. העיקרית נחשבת עורק קדמי יורד, המהווה המשך של הכליל השמאלי. אחראי לתזונה של הקיר הקדמי של החדר השמאלי וחלק מימין, כמו גם קודקוד שריר הלב. הענף היורד הקדמי משתרע לאורך שריר הלב ובמקומות צונח לתוכו, ולאחר מכן עובר בעובי רקמת השומן האפיקרדיאלית.

הענף החשוב השני הוא עורק היקפי, שאחראי להזנת המשטח האחורי של החדר השמאלי, והענף המפריד ממנו נושא דם לחלקיו הרוחביים. כלי זה יוצא מהעורק הכלילי השמאלי בתחילת דרכו בזווית, פועל בחריץ הרוחבי לכיוון הקצה הבוטה של ​​הלב ומתכופף סביבו, משתרע לאורך הקיר האחורי של החדר השמאלי. ואז הוא נכנס לעורק האחורי היורד וממשיך עד לשיא. לעורק ההיקף יש כמה ענפים משמעותיים המובילים דם לשרירי הפפילר, כמו גם לדפנות החדר השמאלי. אחד הענפים מזין גם את הצומת הסינוריקולרי.

האנטומיה של העורקים הכליליים מורכבת למדי. הפה של הכלי הימני והשמאלי משתרע ישירות מאבי העורקים, הממוקם מאחורי המסתם שלו. כל ורידי הלב מחוברים סינוס קורונרי,פתיחה על המשטח האחורי של האטריום הימני.

פתולוגיה עורקית

בשל העובדה כי כלי הדם הכליליים מספקים אספקת דם לאיבר הראשי של גוף האדם, נזקם מוביל להתפתחות של מחלה איסכמיתכמו גם אוטם שריר הלב.

הסיבות להידרדרות זרימת הדם בכלים אלו הן רובדים טרשתיים וקרישי דם הנוצרים בלומן ומצר אותו, ולעתים גורמים לחסימה חלקית או מלאה.

החדר השמאלי של הלב מבצע את הראשי פונקציית שאיבה, לכן זרימת דם לקויה אליו מובילה לעיתים קרובות סיבוכים רציניים, נכות ואפילו מוות. במקרה של חסימה של אחד העורקים הכליליים המספקים אותו, חובה לבצע ניתוח סטנט או מעקף שמטרתו לשחזר את זרימת הדם. תלוי באיזה כלי מזין את החדר השמאלי, נבדלים הסוגים הבאים של אספקת דם:

1. ימין.במצב זה, המשטח האחורי של החדר השמאלי מקבל דם מהעורק הכלילי הימני.
2. שמאלה.עם סוג זה של אספקת דם, התפקיד העיקרי ממלא את העורק הכלילי השמאלי.
3. מְאוּזָן.הדופן האחורית של החדר השמאלי מוזנת במידה שווה משני העורקים הכליליים.

לאחר קביעת סוג אספקת הדם, הרופא יכול לקבוע אילו מהעורקים הכליליים או מענפיו חסומים וצריך תיקון כירורגי.

על מנת למנוע התפתחות היצרות וסתימת כלי הדם המספקים דם ללב, יש לעבור באופן קבוע אבחון וטיפול בזמן במחלה כמו טרשת עורקים.

העורקים הכליליים מקורם בפה אבי העורקים, אספקת הדם השמאלית לחדר השמאלי ולאטריום השמאלי, חלקית - המחיצה הבין -חדרית, הימנית - הפרוזדור הימני והחדר הימני, חלק מהמחיצה הבין -חדרית והקיר האחורי של החדר השמאלי. בקודקוד הלב, ענפים של עורקים שונים חודרים ומספקים דם לשכבות הפנימיות של שריר הלב ושרירי הפפילר; בטחונות בין ענפי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים אינם מפותחים. דם ורידי מאגן העורק הכלילי השמאלי זורם לתוך הסינוס הוורידי (80-85% מהדם), ולאחר מכן לאטריום הימני; 10-15% מהדם הוורידי זורם דרך הוורידים של טבסיה לחדר הימני. דם מאגן העורק הכלילי הימני זורם דרך ורידי הלב הקדמיים אל הפרוזדור הימני. במנוחה, 200-250 מ"ל של דם לדקה זורמים בעורקים הכליליים של האדם, שהם כ 4-6% מתפוקת הלב.

צפיפות הרשת הנימית של שריר הלב גבוהה פי 3-4 מאשר בשרירי השלד, והיא שווה ל 3500-4000 נימים ב 1 מ"מ 3, ו איזור כוללמשטח הדיפוזיה של הנימים הוא כאן 20 מ '2. זה יוצר תנאים טובים להובלת חמצן למיוציטים. הלב צורך במנוחה 25-30 מ"ל של חמצן לדקה, שהם כ -10% מסך צריכת החמצן של הגוף. במנוחה משתמשים במחצית משטח הדיפוזיה של נימי הלב (זה יותר מאשר ברקמות אחרות), 50% מהנימים אינם מתפקדים, הם במילואים. זרימת דם כלילית במנוחה היא רבע מהמקסימום, כלומר יש עתודה להגדלת זרימת הדם פי 4. עלייה זו מתרחשת לא רק בשל השימוש בנימי מילואים, אלא גם בשל עלייה במהירות זרימת הדם הלינארית.

אספקת הדם בשריר הלב תלויה בשלב מחזור לב, בעוד זרימת הדם מושפעת משני גורמים: המתח של שריר הלב, סחיטת כלי העורק ולחץ הדם באבי העורקים, היוצר את הכוח המניע של זרימת הדם הכליליים. בתחילת הסיסטולה (בתקופת המתח), זרימת הדם בעורק הכלילי השמאלי נעצרת לחלוטין כתוצאה ממכשולים מכניים (ענפי העורק נצמדים על ידי השריר המתכווץ), ובשלב הגירוש, זרימת הדם משתקמת חלקית עקב לחץ הדם הגבוה באבי העורקים, המתנגד לכוח המכני הדוחס את הכלי. בחדר הימני, זרימת הדם בשלב המתח סובלת מעט. בדיאסטולה ובמנוחה, זרימת הדם הכליליים עולה ביחס לעבודה שנעשית ב systole כדי להזיז את נפח הדם כנגד כוחות לחץ; הדבר מתאפשר על ידי הרחבה טובה של העורקים הכליליים. עלייה בזרימת הדם מובילה לצבירת מאגרי אנרגיה ( ATFו קריאטין פוספט) ותצהיר חמצן מיוגלובין; עתודות אלה משמשות במהלך המערכה כאשר אספקת החמצן מוגבלת.

מוֹחַ

מסופק בדם מהבריכה הפנימית מְנוּמנָםו עורקי חוליותהיוצרים מעגל של וויליס בבסיס המוח. שישה ענפים מוחיים מסתעפים ממנו, והולכים לקליפת המוח, תת קליפת המוח והמוח התיכון. המדולה האובלנגטה, הפונס, המוח הקטן והאונות העורפיות של קליפת המוח מסופקים בדם מהעורק הבזילרי, הנוצר כאשר עורקי החוליות מתמזגים. לורידים וורידים קטנים של רקמת המוח אין פונקציה קיבולית, מכיוון שהם נמצאים בחומר המוח, הסגור בחלל העצם, ואינם ניתנים להרחבה. דם ורידי זורם מהמוח לאורך וריד צוואר הרחםומספר מקלעות ורידים הקשורות לווריד הנבוב העליון.

המוח קפיל ליחידת נפח רקמה בערך כמו שריר הלב, אך יש מעט נימי מילואים במוח; כמעט כל הנימים מתפקדים במנוחה. לכן, עלייה בזרימת הדם בכלי המיקרו של המוח קשורה לעלייה במהירות זרימת הדם הלינארית, שיכולה להכפיל. נימי המוח הם מבחינה מבנית מסוג סומטי (מוצק) עם חדירות נמוכה למים וחומרים מסיסים במים; זה יוצר מחסום דם-מוח. ליפופיליחומרים, חמצן ופחמן דו חמצני בקלות מְפוּזָרדרך כל פני השטח של הנימים, וחמצן - אפילו דרך דופן העורקים. חדירות נימים גבוהה לחומרים מסיסים בשומן כגון אתנול, אֶתֶרואחרים, יכולים ליצור את הריכוזים שלהם, שבהם לא רק העבודה מופרעת נוירונים, אך גם השמדתם מתרחשת. חומרים מסיסים במים הדרושים לתפקוד הנוירונים ( גלוקוז, חומצות אמינו), מועברים מהדם למערכת העצבים המרכזית דרך אנדותלנימים עם נשאים מיוחדים בהתאם לשיפוע הריכוז (דיפוזיה קלה). תרכובות אורגניות רבות המסתובבות בדם, למשל קטכולאמיניםו סרוטונין, אינם חודרים את מחסום הדם-מוח, מכיוון שהם נהרסים על ידי ספציפי מערכות אנזיםאנדותל של נימים. בשל החדירות הסלקטיבית של המחסום, המוח יוצר הרכב משלו של הסביבה הפנימית.

דרישות האנרגיה של המוח גבוהות ובדרך כלל קבועות יחסית. המוח האנושי צורך כ- 20% מכלל האנרגיה שהגוף מוציא במנוחה, אם כי מסת המוח היא רק 2% ממשקל הגוף. אנרגיה מושקעת על העבודה הכימית של סינתזה של תרכובות אורגניות שונות ועל הפעלת משאבות להעברת יונים למרות שיפוע הריכוז. בהקשר זה, ליציבות זרימת הדם שלו יש חשיבות יוצאת דופן לתפקודו התקין של המוח. כל שינוי באספקת הדם שאינו קשור לתפקוד המוח עלול לשבש את הפעילות התקינה של הנוירונים. אז הפסקת זרימת הדם למוח לאחר 8-12 שניות מובילה לאובדן הכרה, ולאחר 5-7 דקות מתחילות להתפתח תופעות בלתי הפיכות בקליפת המוח, לאחר 8-12 דקות נוירונים רבים בקליפת המוות מתים.

זרימת הדם דרך כלי המוח אצל אדם במנוחה היא 50-60 מ"ל לדקה ל -100 גרם רקמה, בחומר האפור - כ -100 מ"ל / דקה ל -100 גרם, בלבן - פחות: 20-25 מ"ל / דקה לכל 100 גרם. זרימת הדם בכללותה מהווה כ -15% מתפוקת הלב. המוח מאופיין ברגולציה אוטואיבונית טובה ומטבולית של זרימת הדם. ויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחי הוא היכולת של עורקי המוח להגדיל את קוטרם בתגובה לירידה בלחץ הדם ולהפך, להפחית את לומן שלהם כתגובה לעלייה, שבגללה זרימת הדם המוחית המקומית נשארת כמעט קבועה עם שינויים בלחץ דם מערכתי מ 50 עד 160 מ"מ כספית. אמנות. ... הוכח בניסוי כי מנגנון הוויסות האוטורי מבוסס על יכולתם של עורקי המוח לשמור על מתח קבוע של דפנותיהם. (על פי חוק לפלאס, מתח הקיר שווה לתוצר של רדיוס הכלי ולחץ תוך -וסקולרי).

יישומים

יסודות פיזיים של תנועת הדם במערכת כלי הדם. גל דופק

כדי לשמור על זרם חשמלי במעגל סגור, נדרש מקור זרם, היוצר את ההבדל הפוטנציאלי הדרוש להתגברות על ההתנגדות במעגל. באופן דומה, כדי לשמור על תנועת הנוזל במערכת הידרודינמית סגורה, נדרשת "משאבה", היוצרת את הפרש הלחץ הדרוש להתגברות על ההתנגדות ההידראולית. במערכת הדם הלב ממלא את התפקיד של משאבה כזו.

כמודל ויזואלי של מערכת הלב וכלי הדם, נשקלת מערכת סגורה ומלאת נוזלים של צינורות מסועפים רבים עם קירות אלסטיים. תנועת הנוזל מתרחשת בפעולה של משאבה הפועלת בקצב בצורת אגס עם שני שסתומים (איור 9.1).

אורז. 9.1.מודל מערכת כלי הדם

כאשר האגס דחוס (התכווצות החדר השמאלי), שסתום היציאה K 1 נפתח והנוזל הכלול בו נדחק לצינור A (אבי העורקים). בשל מתיחת הקירות, נפח הצינור גדל, והוא מכיל את הנוזלים העודפים. לאחר שסתום זה K 1 נסגר. קירות אבי העורקים מתחילים להתכווץ בהדרגה, ומונעים עודפי נוזלים אל החוליה הבאה במערכת (העורקים). קירותיהם נמתחים גם הם בהתחלה, לוקחים עודף נוזלים, ואז מתכווצים, ודוחפים את הנוזל לתוך הקישורים הבאים של המערכת. בשלב הסופי של מחזור זרימת הדם, נוזל נאסף בצינור B (הווריד קאווה) וחוזר למשאבה דרך שסתום הכניסה K 2. לפיכך, מודל זה מתאר נכון מבחינה איכותית את תבנית המחזור.

הבה נבחן כעת את התופעות המתרחשות במחזוריות המערכתית ביתר פירוט. הלב הוא משאבה פועלת בקצב, שבו שלבי העבודה - סיסטולים (התכווצות שריר הלב) - מתחלפים עם שלבים סרקיים - דיאסטולות (הרפיה של השרירים). במהלך הסיסטולה, הדם שבחדר השמאלי נדחף לתוך אבי העורקים, ולאחר מכן מסתם שסתום אבי העורקים. נפח הדם שנדחק לאבי העורקים בפעימת לב אחת נקרא נפח פעימה(60-70 מ"ל). הדם שנכנס לאבי העורקים מותח את דפנותיו, והלחץ באבי העורקים עולה. לחץ זה נקרא סיסטולי(SAD, R s). הלחץ המוגבר מתפשט לאורך החלק העורקי של מערכת כלי הדם. התפשטות זו נובעת מגמישות דפנות העורקים ונקראת גל דופק.

גל דופק - גל של לחץ מוגבר (מעל האטמוספירה) המתפשט דרך אבי העורקים והעורקים, הנגרם מפליטת דם מהחדר השמאלי במהלך הסיסטולה.

גל הדופק מתפשט במהירות של v p = 5-10 m / s. גודל המהירות בכלים גדולים תלוי בגודלם ובמאפיינים המכניים של רקמת הקיר:

כאשר E הוא מודול הגמישות, h הוא עובי דופן הכלי, d הוא קוטר הכלי ו- ρ הוא צפיפות חומר הכלי.

פרופיל העורק בשלבים שונים של הגל מוצג באופן סכמטי באיור. 9.2.

אורז. 9.2.פרופיל עורק במהלך מעבר גל הדופק

לאחר מעבר גל הדופק הלחץ בעורק המתאים יורד לערך הנקרא לחץ דיאסטולי(DBP או R d). לפיכך, שינוי הלחץ בכלים גדולים הוא בעל אופי פועם. איור 9.3 מציג שני מחזורים של שינויים בלחץ הדם בעורק הזרוע.

אורז. 9.3.שינויים בלחץ העורקים בעורק הזרוע: T - משך מחזור הלב; T c ≈ 0.3 T - משך המערכת; T d ≈ 0.7T הוא משך הדיאסטולה; P עם - לחץ סיסטולי מקסימלי; R d - לחץ דיאסטולי מינימלי

גל הדופק יתאים לפעימה של מהירות זרימת הדם. בעורקים גדולים הוא 0.3-0.5 מ ' / ש. עם זאת, ככל שמערכת כלי הדם מתעופפת, הכלים הופכים דקים יותר והתנגדותם ההידראולית במהירות (ביחס ל

אבל R 4) גדל. זה מוביל לירידה בתנופת הלחץ. בעורקים ומעבר לכך, אין כמעט תנודות לחץ. עם התקדמות ההסתעפות, לא רק טווח תנודות הלחץ יורד, אלא גם הערך הממוצע שלו. אופי חלוקת הלחץ בחלקים שונים של מערכת כלי הדם הוא בעל הצורה המוצגת באיור. 9.4. הלחץ העודף מעל הלחץ האטמוספרי מוצג כאן.

אורז. 9.4.התפלגות הלחץ בחלקים שונים של מערכת כלי הדם האנושית (על האבקסיס - היחס היחסי של נפח הדם הכולל באזור זה)

משך מחזור הדם האנושי הוא כ -20 שניות, והדם עושה 4200 סיבובים במהלך היום.

החלקים של כלי מערכת הדם עוברים שינויים תקופתיים במהלך היום. זאת בשל העובדה שאורך הכלי גדול מאוד (100,000 ק"מ) וברור כי 7-8 ליטר דם למילוי המרבי שלהם אינו מספיק. לכן, המסופקים באופן האינטנסיבי ביותר הם אותם איברים שעובדים כיום בעומס מרבי. קטע הכלי הנותר יורד ברגע זה. כך, למשל, לאחר ארוחה, איברי העיכול מתפקדים במרץ ביותר, וחלק משמעותי מהדם מופנה אליהם; לתפקוד תקין של המוח, זה לא מספיק, והאדם חווה נמנום.