מנגנון התפתחות הלם קרדיוגני. סיבות, תסמינים וטיפול חירום בהלם קרדיוגני. הפרעה בתפקוד השאיבה של הלב

אי ספיקת לב בחדר שמאל היא השכיחה ביותר. זה בדרך כלל בעקבות אוטם שריר הלב, הפרעות קצב קשות ותנאים מסוכנים אחרים. הלם קרדיוגני חריף שייך לסוגי AHF. זה נגרם על ידי נגעים חמורים לגוף, בהם הלב אינו יכול לשאוב דם באופן תקין.

הרעיון של הלם קרדיוגני

טיפול דחוףעם הלם קרדיוגני, יש צורך בדקות הראשונות להתפתחותו. יש לזכור כי סיבוך זה לא יחלוף מעצמו. ובהיעדר טיפול דחוף, זה יוביל למוות. הלם קרדיוגני הוא תסמונת שבה תפוקת הלב יורדת. למרות העלייה המפצה בהתנגדות כלי הדם, הגוף אינו יכול להתמודד עם סיבוך זה ללא עזרת רופאים.

הביטויים העיקריים שלו כוללים ירידה בלחץ העורקים והדופק, תפוקת השתן ואובדן הכרה. אם לא ניתנת עזרה בזמן, מוות כתוצאה מהלם קרדיוגני מתרחש תוך מספר שעות לאחר התפתחות המחלה. מצב זה אינו מתרחש מעצמו. תמיד קודמות לו פתולוגיות חריפות של מערכת הלב וכלי הדם.

מהן הסיבות המובילות להלם קרדיוגני?

הגורמים להלם לב כוללים מחלות לב וכלי דם שונות. הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר הוא אוטם שריר הלב. במקביל, הלם קרדיוגני מתפתח רק עם מאסיבי וללא אמבולנס. כמו כן, הפרעות קצב מסכנות חיים הן בין הגורמים השכיחים להתרחשותה. הם יכולים להטריד אדם במשך שנים. אך עם החמרה והפירוק שלהם, מצבים אלה מסובכים בהלם.

במקרים מסוימים, הפרה נחשבת כגורם להתפתחות אי ספיקת לב חריפה. צליל וסקולרי... זה קורה עם דימום מסיבי, תסמונת כאב, אי ספיקת כליות חריפה. יש לזכור כי הלם קרדיוגני אינו מחלה עצמאית, אלא סיבוך של הפתולוגיה הבסיסית. לכן, הרופאים צריכים לעשות הכל כדי למנוע את התפתחותו.

הלם קרדיוגני: סיווג המחלה

בהתאם לסיבה ולפתוגנזה, נבדלות מספר צורות של הלם קרדיוגני. לכל אחד מהם מנגנון פיתוח משלו. עם זאת, כל האפשרויות מובילות לאותם סימפטומים. ללא קשר לסיבת הופעתו, עם הלם קרדיוגני, זה הכרחי בכל מקרה. מכיוון שמצב זה תמיד מסוכן באותה מידה. ישנם הסוגים הבאים של סיבוך זה:

1. הלם קרדיוגני אמיתי. הוא מתפתח כאשר רקמת הלב ניזוקה. ברוב המקרים, צורה זו נובעת מנמק של שריר הלב הטרנסורלי.
2. הלם אריתמי. הגורמים לכך כוללים הבהוב ו extrasystole, ברדיקרדיה חמורה. בנוסף להפרעות קצב, הפרעה בהולכה הלב עלולה לגרום להלם.
3. הלם קרדיוגני רפלקס. בגרסה זו, הפרת תפקודי הלב אינה מקדימה את הסיבוך. בדרך כלל הוא מתפתח עם איבוד דם מסיבי, אי ספיקת כליות.
4. הלם אקטיבי. זוהי האפשרות המסוכנת ביותר. הוא מוקצה בקבוצה נפרדת, מכיוון שהוא כמעט תמיד קטלני ואינו מתאים לטיפול.

הלם קרדיוגני אמיתי: מנגנון התפתחותי

הלם לב אמיתי הוא השכיח ביותר. זה קורה אם רוב שריר הלב מושפע (50% או יותר). במקרה זה, הנמק מתפשט לא רק לאורך כל עובי השריר, אלא גם תופס שטח גדול. בנוסף להתקף לב, מחלות אחרות עלולות לגרום להלם אמיתי. ביניהם: אנדוקרדיטיס ספיגה, מומי לב בולטים, מיודיסטרופיות מפוצלות וכו '. כמו כן, תת פעילות בלוטת התריס חריפה וכמה פתולוגיות גנטיות מובילות להפרעות לב קשות.

כתוצאה מנמק רקמות של הלב, יכולת ההתכווצות מופחתת באופן משמעותי. לכן האיבר אינו יכול לעבוד במלוא עוצמתו ולספק כלי דם. עוצמת הדקה גם יורדת. במקרה זה, יש עלייה בהתנגדות כלי הדם. למרות זאת, הלב עדיין אינו מתמודד עם עבודתו. התוצאה היא פגיעה באספקת הדם לכל האיברים והרקמות.

פתוגנזה של הלם קרדיוגני אריתמי

צורה זו של המחלה מבוססת על הולכה והפרעות בקצב הלב. הם יכולים להתעורר באופן ספונטני (כתוצאה מאוטם שריר הלב) או להתפתח בהדרגה. לרוב, הפרעות קצב מטרידות את המטופל במשך שנים רבות. אותו דבר לגבי הפרעות הולכה. עם זאת, מצבים מסכני חיים מתפתחים על פני תקופה קצרה. זה בערך שעות ואפילו דקות. לרוב, הלם קרדיוגני נגרם על ידי הפרעות בקצב אופי החדר. ביניהם: טכיקרדיה, הפיכה לפרפור והתנפנפות. בנוסף, אקסטרא -סיסטולות קבוצות תכופות עלולות להוביל לתהליכים אלה.

מצב נוסף שיכול להוביל להלם הוא ברדיקרדיה בסינוסים... ירידה בקצב הלב מתאפיינת בדרך כלל בהפרעות הולכה. פחות נפוץ, פרפור פרוזדורים והתנפחות פרוזדורים מובילים להלם קרדיוגני. כתוצאה מהתכווצויות פתולוגיות ומוקדים אקטופיים בשריר הלב (אקסטרה -סיסטולות), הלב אינו יכול לבצע את תפקידו. לכן, יש ירידה בשבץ ובנפח הדקות, ירידה בלחץ הדופק, לחץ הדם. עם אפשרות זו, רופא אמבולנס צריך קודם כל לעצור את הפרעת הקצב על ידי דפיברילציה או עיסוי לב מלאכותי.

מהו הלם רפלקס?

צורה זו של הלם מתפתחת מסיבות שאינן קשורות בתחילה לפגיעה בשריר הלב. מנגנון ההדק לסיבוך כזה יכול להיות תסמונת כאב קשה או דימום. עם זאת, תסמינים אלה קשורים לעיתים רחוקות ללב. בדרך כלל הלם כזה מאובחן לאחר תאונה, אי ספיקת כליות חריפה.

לאפשרות זו יש את הפרוגנוזה הנוחה ביותר. טיפול חירום בהלם קרדיוגני בעל אופי רפלקס צריך להיות מכוון לחיסול הסיבה שלו - תסמונת כאב, כמו גם עצירת דימום. כתוצאה מגורמים אלה, ויסות הטון בכלי הדם נפגע. בגלל זה, הדם קופא בוורידים ובעורקים, ונוזל מזיע לחלל הביניים, ויוצר בצקת. כל זה מוביל לירידה בזרימה הוורידית אל הלב. יתר על כן, המנגנון זהה לצורות אחרות.

גורמים ופתוגנזה של הלם אזורי

הלם קרדיוגני אזורית מתרחש כאשר כל שריר הלב מושפע. זה קורה בהתקפי לב חוזרים ונשנים. טמפונדת לב יכולה להיות הסיבה לכך. במקביל מופיע נוזל בקרום הלב, הסוחט את האיבר ומונע ממנו להתכווץ. במקרים מסוימים, טמפונדה עלולה לקרוע את הלב. מצב זה מוביל למוות. למרבה הצער, לא ניתן לעזור למטופל במקרה זה. מנגנון התפתחות הלם קשור להפסקת הלב המלאה, בניגוד לצורות אחרות בהן נפח הדקות יורד. שיעור התמותה מסיבוך זה קרוב ל -100%.

סימפטומים של הלם קרדיוגני

התמונה הקלינית זהה, ללא קשר לסיבה שגרמה להלם הקרדיוגני. סימפטומים של סיבוכים הם כדלקמן: ירידה בדם ולחץ הדופק, טכיקרדיה, אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן). בהתאם לערך לחץ הדם והנתונים הקליניים, ישנן 3 דרגות חומרה. בדיקת המטופל עלולה לגלות סימנים אחרים של הלם קרדיוגני. אלו כוללים:

1. זיעה קרה ודפוקה.
2. פחד מוות או חוסר הכרה.
3. ציאנוזה - ציאנוזה של העור.
4. ניתן לחדד את תווי הפנים של המטופל, הבעות פנים - כואבות.
5. צבע עור בדרגה חמורה לובש גוון אפור.

כיצד מאבחנים הלם?

אבחון הלם קרדיוגני מבוסס בדרך כלל על ממצאים קליניים וראיונות עם קרובי המשפחה של המטופל. מכיוון שיש צורך לפעול באופן מיידי, הרופאים מעריכים את לחץ הדם, מצב העור, תגובת האישון, קצב הלב וקצב הנשימה. אם יש למטופל סימני הלם, ניתן טיפול מיידי.

בנוכחות צוות רפואי חינם, נקבעת האנמנזה של המחלה. הרופא שואל: האם המטופל סבל מהפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, אולי היה אוטם שריר הלב קודם לכן? אם הסיבוך מתפתח בבית או ברחוב, אבחנת הלם על ידי רופאי חירום מסתיימת בכך. כאשר החולה מוחזק ביחידה לטיפול נמרץ, בנוסף, נמדדים לחץ דופק, עמידות בכלי הדם, דיורזיס. נבדק גם הרכב הגז של הדם.

הלם קרדיוגני: טיפול חירום, אלגוריתם פעולות

כדאי לזכור שחייו של המטופל תלויים בכמה מהירות וביעילות ניתן הסיוע. אם יש סימנים לסיבוך כזה, הרופאים מתחילים לפעול באופן מיידי. אם אתה עושה כל מה שצריך בזמן, אתה יכול לנצח הלם קרדיוגני. עזרה דחופה - אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

1. הנח את המטופל במצב אופקי עם קצה רגל מורמת. בנוסף, יש צורך לספק גישה לאוויר (לפתוח בגדים, לפתוח חלון).
2. אספקת חמצן. ניתן לעשות זאת באמצעות מסכה מיוחדת או קטטר אף.
3. הַרדָמָה. עם אוטם שריר הלב והלם רפלקס משתמשים בתרופות נרקוטיות לכך. התרופה הנפוצה ביותר היא "מורפיום". הוא מדולל במי מלח ומוזרק באיטיות תוך ורידי.
4. שיקום BCC וזרימת הדם. בשביל זה, המבוא של הפתרון "Reopolyglyukin".
5. בהעדר השפעה, יש צורך להעלות את לחץ הדם באמצעות התרופה "אטרופין" 0.1%. מוזרק בכמות של 0.5-1 מ"ל.

בנוסף, יש צורך לחסל את הגורם להלם. במקרה של אוטם בשריר הלב, מתבצע טיפול טרומבוליטי ודם טסיות (תרופות "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). כמו כן, משתמשים בתמיסה של "הפרין" לדילול הדם. במקרה של הפרעות בקצב החדרים ניתנת התרופה "לידוקאין". במקרים מסוימים יש צורך בדפיברילציה.

טיפול חירום במסגרת בית חולים

טיפול חירום בהלם קרדיוגני נמשך ביחידה לטיפול נמרץ. שם מתבצע ניטור מתמיד של אינדיקטורים, הסיבות לסיבוכים מובהרים. לאוטם שריר הלב, טיפול כירורגי- השתלת מעקף עורקים, מיקום סטנט. כמו כן, יש צורך בטיפול כירורגי עבור סוגים מסוימים של הפרעות קצב והפרעות הולכה. במקביל מותקן קוצב לב מלאכותי, המבצע את תפקוד ההתכווצות של הלב.

הלם קרדיוגני הוא מצב חמור של מערכת הלב וכלי הדם, שיעור התמותה בו מגיע ל 50 - 90%.

הלם קרדיוגני הוא דרגה קיצונית של הפרעות במחזור הדם עם ירידה חדה בהתכווצות הלב וירידה משמעותית בלחץ הדם, המובילה להפרעות במערכת העצבים והכליות.

במילים פשוטות, זהו חוסר היכולת של הלב לשאוב דם ולגרש אותו לכלי הדם. כלי הדם אינם מסוגלים להחזיק דם מכיוון שהם נמצאים במצב מורחב, וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד והדם אינו מגיע למוח. המוח חווה מחסור חמצן חד ו"נכבה ", והאדם מאבד את הכרתו וברוב המקרים מת.

גורמים להלם קרדיוגני (ק"ש)

1. אוטם שריר הלב נרחב (טרנסמורלי) (כאשר יותר מ -40% משריר הלב נפגע והלב אינו יכול להתכווץ ולשאוב דם כראוי).

2. דלקת שריר הלב חריפה (דלקת בשריר הלב).

3. הפסקה מחיצה בין -חדריתלב (IVS). ה- IVS הוא המחיצה המפרידה בין החדר הימני של הלב לשמאל.

4. הפרעות קצב של הלב (הפרעות בקצב הלב).

5. אי ספיקה חריפה (הרחבה) של מסתמי הלב.

6. היצרות חריפה (היצרות) של מסתמי הלב.

7. תסחיף ריאתי מסיבי (תסחיף ריאתי) - חפיפה מוחלטת של לומן של תא המטען של עורק הריאה, וכתוצאה מכך לא ניתן לבצע זרימת דם.

סוגי הלם קרדיוגני (CABG)

1. הפרעה בתפקוד השאיבה של הלב.

זה קורה על רקע של אוטם שריר הלב הנרחב, כאשר יותר מ -40% מאזור שריר הלב ניזוק, אשר מכווץ ישירות את הלב ודוחף ממנו דם לתוך כלי הדם, כדי להבטיח אספקת דם לאיברים אחרים של הגוף.

עם נזק רב, שריר הלב מאבד את יכולתו להתכווץ, לחץ הדם יורד והמוח אינו מקבל מזון (דם), וכתוצאה מכך המטופל מאבד את הכרתו. עם לחץ דם נמוך, הדם גם אינו זורם לכליות, וכתוצאה מכך יש הפרה של הייצור ושמירת השתן.

הגוף מפסיק בפתאומיות את עבודתו ומוות מתרחש.

2. הפרעות חמורות בקצב הלב

על רקע הפגיעה בשריר הלב, התפקוד המכווץ של הלב יורד והקוהרנטיות של קצב הלב מופרעת - נוצרת הפרעת קצב, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם, פגיעה במחזור הדם בין הלב למוח, ובהמשך אותו הדבר הסימפטומים מתפתחים כמו בסעיף 1.

3. טמפונדה של חדרי הלב

כאשר המחיצה הבין -חדרית (הקיר המפריד בין החדר הימני של הלב לבין החדר השמאלי של הלב) נקרע, הדם בחדרים מתערבב והלב "נחנק" בדמו שלו אינו יכול להתכווץ ולדחוף את הדם מעצמו לתוך הכלים.

לאחר מכן מתרחשים השינויים המתוארים בפסקאות 1 ו -2.

4. הלם קרדיוגני עקב תסחיף ריאתי מסיבי (PE).

זהו מצב כאשר פקקת חוסמת לחלוטין את לומן של תא העורק הריאתי והדם לא יכול לזרום לחלקים השמאליים של הלב, כך שהתכווצות הלב דוחפת את הדם לכלי הדם.

כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד בחדות, רעב החמצן של כל האיברים גדל, עבודתם מופרעת ומוות מתרחש.

ביטויים קליניים (סימפטומים וסימנים) של הלם קרדיוגני

ירידה חדה בלחץ הדם מתחת ל- 90/60 מ"מ כספית. אמנות (בדרך כלל 50 /20 מ"מ כספית).

אובדן ההכרה.

קור של הגפיים.

ורידים בגפיים מתמוטטים. הם מאבדים את הטון כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם.

גורמי סיכון להלם קרדיוגני (CABG)

חולים עם אוטם שריר הלב הנרחב והעמוק (טרנסמורלי) (אזור האוטם הוא יותר מ -40% משטח שריר הלב).

אוטם שריר הלב החוזר עם הפרעות קצב לב.

סוכרת.

גיל מבוגר.

הרעלת חומרים קרדיוטוקס גררה ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

אבחון הלם קרדיוגני (CABG)

התסמין העיקרי של הלם קרדיוגני הוא ירידה חדה בלחץ הדם ה"עליון "הסיסטולי מתחת ל- 90 מ"מ כספית. אמנות (לעתים קרובות יותר 50 מ"מ כספית ומטה), המובילה לביטויים הקליניים הבאים:

אובדן ההכרה.

קור של הגפיים.

טכיקרדיה (קצב לב מוגבר).

עור חיוור (כחלחל, שיש, מנומר) ולח.

ורידים שהתמוטטו בגפיים.

הפרת דיאורזיס (פריקת שתן), עם ירידה בלחץ הדם מתחת ל -50/30-30 מ"מ כספית. הכליות מפסיקות לעבוד.

אם יש שאלה לגבי החזקה טיפול כירורגי, שמטרתן לחסל את הגורמים שגרמו למצב ההלם, מתבצעות:

א.ק.ג(אלקטרוקרדיוגרמה), לקביעת שינויים מוקדיים בשריר הלב (אוטם שריר הלב). השלב שלה, לוקליזציה (באיזה חלק מהחדר השמאלי אירע התקף הלב), עומק והיקף.

ECHOKG (אולטרסאונד)של הלב, שיטה זו מאפשרת לך להעריך את ההתכווצות של שריר הלב, חלק הפליטה (כמות הדם שנזרק על ידי הלב לאבי העורקים), כדי לקבוע איזה חלק של הלב סבל יותר מהתקף לב.

אנגיוגרפיההינה שיטה רדיואקפית לאבחון מחלות כלי דם. במקביל מוזרק חומר ניגוד לעורק הירך, שכאשר הוא נכנס לדם, מכתים את הכלי ומתווה את הפגם.

האנגיוגרפיה מתבצעת ישירות עם אפשרות לשימוש בטכניקות כירורגיות שמטרתן לחסל את הגורם שגרם להלם קרדיוגני ולהגברת ההתכווצות של שריר הלב.

טיפול בהלם קרדיוגני (CABG)

הטיפול בהלם קרדיוגני מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ. המטרה העיקרית של מתן סיוע היא להעלות את לחץ הדם ל -90/60 מ"מ כספית על מנת לשפר את תפקודו התכווץ של הלב ולספק לאיברים חיוניים דם להמשך חייהם.

טיפול תרופתי בהלם קרדיוגני (CABG)

המטופל ממוקם בצורה אופקית עם רגליים מורמות על מנת לספק אספקת דם אפשרית למוח.

טיפול בחמצן - שאיפה (שאיפת חמצן באמצעות מסכה). זה נעשה כדי להפחית את מחסור בחמצן במוח.

במקרה של תסמונת כאב חמור, מוזרקים תוך ורידי משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, פרמדול).

כדי לייצב את לחץ הדם תוך ורידי מוזרקת פתרון של Reopolyglucin - תרופה זו משפרת את זרימת הדם, מונעת קרישת דם מוגברת ויצירת קרישי דם, לאותה מטרה מוזרקים תמיסות הפרין תוך ורידי.

תמיסה של גלוקוז עם אינסולין, אשלגן ומגנזיום ניתנת תוך ורידי (טפטוף) לשיפור ה"תזונה "של שריר הלב.

מוזרקים פתרונות טפטוף תוך ורידי של אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין או דובוטמין, מכיוון שהם מסוגלים להגביר את כוח התכווצויות הלב, להגדיל את לחץ הדם, להרחיב את עורקי הכליה ולשפר את זרימת הדם בכליות.

הטיפול בהלם קרדיוגני מתבצע תחת פיקוח מתמיד (שליטה) על איברים חיוניים. לשם כך משתמשים במוניטור לב, מעקב אחר לחץ דם, קצב לב, התקנת קטטר בשתן (לשליטה על כמות השתן המופרשת).

טיפול כירורגי בהלם קרדיוגני (CABG)

הטיפול הכירורגי מתבצע בנוכחות ציוד מיוחד ועם חוסר יעילות הטיפול התרופתי בהלם קרדיוגני.

1. אנגיופלסטיקה כלילית תת -עורית

זהו הליך לשחזור הפטנטיות של העורקים הכליליים (הלבביים) ב -8 השעות הראשונות לאחר הופעת אוטם שריר הלב. בעזרתו נשמר שריר הלב, יכולת ההתכווצות שלו משוחזרת וכל גילויי ההלם הקרדיוגני מופרעים.

אבל! הליך זה יעיל רק ב -8 השעות הראשונות לאחר תחילת התקף לב.

2. נגדי בלון תוך-אבי העורקים

זוהי שאיבה מכנית של דם לתוך אבי העורקים באמצעות בלון מנופח במיוחד במהלך דיאסטולה (הרפיה של הלב). הליך זה מגביר את זרימת הדם בכלי הדם (הלב).

כל המידע באתר ניתן לצורכי מידע בלבד ואינו יכול להיראות כמדריך לטיפול עצמי.

טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם דורש התייעצות עם קרדיולוג, בדיקה יסודית, מינוי טיפול מתאים ומעקב אחר הטיפול.

הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני- זהו כשל חד שמאלי חריף בחומרה קיצונית, המתפתח עם אוטם שריר הלב. הירידה בשבץ ובנפח הדם הדק בזמן הלם בולטת עד כדי כך שהיא לא מפוצה על ידי עלייה בהתנגדות כלי הדם, וכתוצאה מכך לחץ הדם וזרימת הדם המערכתית יורדים בחדות, אספקת הדם לכל האיברים החיוניים מופרעת.

הלם קרדיוגנילרוב מתפתח בשעות הראשונות לאחר הופעת הסימנים הקליניים של אוטם שריר הלב ותדירות הרבה פחות בתקופה מאוחרת יותר.

ישנן שלוש צורות של הלם קרדיוגני: רפלקס, קרדיוגני אמיתי והפרעות קצב.

הלם רפלקס (הִתמוֹטְטוּת) זה הכי הרבה צורה קלהוככלל, לא נגרמת על ידי פגיעה קשה בשריר הלב, אלא מירידה בלחץ הדם בתגובה לתסמונת כאב קשה המתרחשת במהלך התקף לב. עם הקלה בזמן בכאב, הוא ממשיך בצורה שפירה, לחץ הדם עולה במהירות, אולם בהיעדר טיפול הולם הלם רפלקס עלול להפוך להלם קרדיוגני אמיתי.

הלם קרדיוגני אמיתי מתרחש, ככלל, עם נרחב אוטם שריר הלב... זה נגרם מירידה חדה בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי. אם המסה של שריר הלב הנמק היא 40-50% או יותר, אז מתפתח הלם קרדיוגני שטח, שבו הכנסת אמינים סימפתומימטים אינה נותנת השפעה. התמותה בקבוצת חולים זו היא קרוב ל -100%.

הלם קרדיוגנימוביל להפרעות עמוקות באספקת הדם לכל האיברים והרקמות, וגורם להפרעות במחזור הדם ויצירת מיקרו -תרומבי (תסמונת DIC). כתוצאה מכך, תפקודי המוח מופרעים, מתפתחות תופעות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה, וכיבים טרופיים חריפים יכולים להיווצר בתעלת העיכול. הפרה של זרימת הדם מחמירה על ידי חמצון לקוי של הריאות עקב ירידה חדה בזרימת הדם הריאתי ודמוי דם במחזור הדם הריאתי, מתפתחת חומצה מטבולית.

תכונה אופיינית להלם קרדיוגני היא היווצרות מעגל קסמים שנקרא. ידוע כי עם לחץ סיסטולי באבי העורקים מתחת ל -80 מ"מ כספית. זלוף כלילי הופך ללא יעיל. ירידה בלחץ הדם מחמירה באופן חד את זרימת הדם הכלילית, מביאה לעלייה באזור נמק בשריר הלב, הידרדרות נוספת בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי והחמרה בהלם.

הלם אריתמי (קריסה) מתפתח כתוצאה מפרוקסמיה של טכיקרדיה (לעתים קרובות יותר חדרית) או בראדיריתמיה חריפה על רקע בלוק אטריובנטריקולרי שלם. הפרעות המודינמיות בצורה זו של הלם נגרמות משינוי בתדירות ההתכווצות בחדר. לאחר נורמליזציה של קצב הלב, בדרך כלל פעולת השאיבה של החדר השמאלי מתאוששת במהירות ותופעות ההלם נעלמות.

הקריטריונים המקובלים לאבחון הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב הם תעריפים נמוכיםסיסטולי (80 מ"מ כספית) ולחץ הדופק (20-25 מ"מ כספית), אוליגוריה (פחות מ -20 מ"ל). בנוסף, נוכחותם של סימנים היקפיים חשובה מאוד: חיוורון, זיעה דפוקה קרה, גפיים קרות. הוורידים השטחיים מתמוטטים, הדופק על העורקים הרדיאליים דמוי חוטים, מיטות הציפורן חיוורות וציאנוזה של הריריות. התודעה, ככלל, מבולבלת, והחולה אינו מסוגל להעריך כראוי את חומרת מצבו.

טיפול בהלם קרדיוגני. הלם קרדיוגני הוא סיבוך אדיר אוטם שריר הלב... תמותה בה מגיע ל 80% או יותר. הטיפול בו הוא משימה מורכבת וכולל מערך אמצעים שמטרתם להגן על שריר הלב האיסכמי ולשחזר את תפקודיו, לחסל הפרעות מיקרו -מחזור הדם ולפצות על תפקוד לקוי של איברים parenchymal. במקרה זה, האפקטיביות של אמצעים טיפוליים תלויה במידה רבה בזמן תחילתן. טיפול מוקדם בהלם קרדיוגני הוא המפתח להצלחה. המשימה העיקרית שיש לפתור בהקדם האפשרי היא ייצוב לחץ הדם ברמה המבטיחה זילוף נאות של איברים חיוניים (90-100 מ"מ כספית).

רצף האמצעים הטיפוליים להלם קרדיוגני:

שיכוך כאבים. מאז תסמונת הכאב העז המתרחשת כאשר אוטם שריר הלב... היא אחת הסיבות להורדת לחץ הדם, עליך לנקוט בכל האמצעים כדי לעצור אותו במהירות ובשלמות. השימוש היעיל ביותר ב- neuroleptanalgesia.

נורמליזציה של קצב הלב. ייצוב המודינמיקה אינו אפשרי ללא ביטול הפרעות בקצב הלב, שכן התקף חריף של טכיקרדיה או ברדיקרדיה במצבים של איסכמיה של שריר הלב מוביל לירידה חדה בהלם ותפוקת הדקות. הדרך היעילה והבטוחה ביותר להקל על טכיקרדיה בלחץ דם נמוך היא טיפול בדחף חשמלי. אם המצב מאפשר טיפול תרופתי, הבחירה תרופה אנטי אריתמיתתלוי בסוג הפרעת הקצב. עם ברדיקרדיה, אשר, ככלל, נגרמת על ידי חסימה אטריובנטריקולרית חריפה, כמעט היחידה תרופה יעילההוא קצב אנדוקארדי. הזרקות של אטרופין סולפט לרוב אינן נותנות השפעה משמעותית ומתמשכת.

חיזוק תפקוד אינוטרון של שריר הלב. אם לאחר ביטול תסמונת הכאב ונירמול קצב התכווצות החדר, לחץ הדם אינו מתייצב, אז הדבר מעיד על התפתחות הלם קרדיוגני אמיתי. במצב זה, יש צורך להגדיל את הפעילות ההתכווצות של החדר השמאלי, לעורר את שריר הלב הקיים שנותר. לשם כך משתמשים באמינים סימפתומימטיים: דופמין (דופמין) ודובוטמין (דובטרקס), הפועלים באופן סלקטיבי על קולטני ביתא-אדרנרגיים של הלב. הדופמין ניתנת תוך ורידי. לשם כך מדוללים 200 מ"ג (אמפולה אחת) של התרופה ב -250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז של 5%. המינון בכל מקרה נבחר באופן אמפירי, בהתאם לדינמיקה של לחץ הדם. בדרך כלל מתחילים ב 2-5 מיקרוגרם / ק"ג לדקה (5-10 טיפות לדקה), ומעלים את קצב הניהול בהדרגה עד להתייצבות לחץ הדם הסיסטולי ב-100-110 מ"מ כספית. Dobutrex זמין בבקבוקונים של 25 מ"ל המכילים 250 מ"ג דובוטמין הידרוכלוריד בצורת lyophilized. לפני השימוש, החומר היבש בבקבוקון מומס על ידי הוספת 10 מ"ל ממס, ואז מדולל ב 250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. עירוי תוך ורידי מתחיל במינון של 5 מיקרוגרם / ק"ג לדקה, ומגדיל אותו עד להופעת השפעה קלינית. קצב ההזרקה האופטימלי נבחר בנפרד. זה לעתים רחוקות עולה על 40 מיקרוגרם / ק"ג לדקה אחת, השפעת התרופה מתחילה 1-2 דקות לאחר הניהול ומפסיקה מהר מאוד לאחר סיומה עקב מחצית החיים הקצרה (2 דקות).

הלם קרדיוגני: התרחשות וסימנים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה

אולי הסיבוך הנפוץ והאימתני ביותר של אוטם שריר הלב (MI) הוא הלם קרדיוגני, הכולל מספר סוגים. הופעה פתאומית של מצב חמור היא קטלנית ב -90% מהמקרים. האפשרות לחיות עם המטופל מופיעה רק כאשר, בזמן התפתחות המחלה, הוא בידי הרופא. וטוב יותר - צוות החייאה שלם, אשר בארסנל שלו את כל התרופות, הציוד והתקנים הדרושים להחזרת אדם מ"העולם האחר ". אבל אפילו עם כל הכספים האלה, סיכויי ההצלה קטנים מאוד... אבל התקווה מתה אחרונה, ולכן הרופאים נלחמים עד הסוף על חיי המטופל ובמקרים אחרים משיגים את ההצלחה המיוחלת.

הלם קרדיוגני וסיבותיו

הלם קרדיוגני בא לידי ביטוי לחץ דם עורקי חריף... המגיע לעתים לרמה קיצונית, הוא מצב מורכב, לעתים בלתי נשלט, המתפתח כתוצאה מ"תסמונת תפוקת הלב הקטנה "(כך מתאפיין אי ספיקה חריפה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב).

פרק הזמן הבלתי צפוי ביותר מבחינת הופעת סיבוכים של אוטם שריר הלב החריף הוא השעות הראשונות של המחלה, מכיוון שאז בכל עת אוטם שריר הלב יכול להפוך להלם קרדיוגני, המתרחש בדרך כלל בליווי הדברים הבאים: תסמינים קליניים:

• הפרעות במיקרו -סירקולציה והמודינמיקה מרכזית;
• חוסר איזון על בסיס חומצה;
• שינוי במצב אלקטרוליט המים בגוף;
• שינויים במנגנוני הרגולציה הנוירו-הומוראליים והנוירו-רפלקסיים;
• הפרעות בחילוף החומרים התאי.

בנוסף להתרחשות של הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב, ישנן סיבות אחרות להתפתחות מצב אימתני זה, הכוללות:

איור: גורמים להלם קרדיוגני באחוזים

צורות של הלם קרדיוגני

סיווג הלם קרדיוגני מבוסס על הקצאת דרגות החומרה (I, II, III - בהתאם למרפאה, קצב לב, לחץ דם, תפוקת שתן, משך הלם) וסוגי תסמונת תת לחץ דם, אותם ניתן לייצג כדלקמן. :

• הלם רפלקס(תסמונת תת לחץ דם-ברדיקרדיה), המתפתחת על רקע חזק כְּאֵב, כמה מומחים לא ממש רואים הלם, שכן עגן בקלות שיטות יעילות, והירידה בלחץ הדם מבוססת על רֶפלֶקסהשפעת האזור הפגוע בשריר הלב;
• הלם אריתמי... שבה לחץ דם עורקי נובע מתפוקת לב נמוכה והוא קשור למחלות בראדי או קצב. הלם אריתמי מוצג בשתי צורות: הטכסיסטולי השולט ובעיקר לא חיובי - ברדיסטולי, הנובע על רקע הבלוק האנטריובנטריקולרי (AV) בתקופה המוקדמת של אוטם שריר הלב;
• נָכוֹן הלם קרדיוגני... מתן קטלניות של כ -100%, שכן מנגנוני התפתחותו מובילים לשינויים בלתי הפיכים שאינם תואמים את החיים;
• שטח פעיל הֶלֶםבפתוגנזה, הוא מקביל להלם קרדיוגני אמיתי, אך שונה במקצת בחומרת הגורמים הפתוגנטית הגדולה יותר, וכתוצאה מכך, החומרה המסוימת של הקורס ;
• הלם עקב קרע בשריר הלב... המלווה בירידה רפלקסית בלחץ הדם, טמפונדה לבבית (דם זורם לחלל קרום הלב ומפריע להתכווצויות הלב), עומס יתר של הלב השמאלי וירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

פתולוגיות-סיבות להתפתחות הלם קרדיוגני ולוקליזציה שלהן

לפיכך, ניתן לייחד את הקריטריונים הקליניים המקובלים להלם באוטם שריר הלב ולהציג אותם בצורה הבאה:

1. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת לרמה המותרת של 80 מ"מ כספית. אומנות. (לסובלים מיתר לחץ דם עורקי - מתחת ל -90 מ"מ כספית);
2. דיורזיס פחות מ 20 מ"ל / שעה (אוליגוריה);
3. חיוורון של העור;
4. אובדן ההכרה.

עם זאת, ניתן לשפוט את חומרת מצבו של המטופל, שפיתח הלם קרדיוגני, על פי משך ההלם ותגובת החולה למתן אמינים לחץ מאשר לפי רמת לחץ הדם העורקי. אם משך מצב ההלם עולה על 5-6 שעות, הוא אינו מפסיק סמים, וההלם עצמו משולב עם הפרעות קצב ובצקת ריאות, קוראים להלם כזה שטח פעיל .

מנגנונים פתוגניים של התרחשות הלם קרדיוגני

התפקיד המוביל בפתוגנזה של הלם קרדיוגני שייך לירידה בהתכווצות שריר הלב והשפעות רפלקס מהאזור הפגוע. ניתן לייצג את רצף השינויים בחלק השמאלי כדלקמן:

• פליטה סיסטולית מופחתת כוללת מפל של מנגנוני הסתגלות ופיצוי;
• ייצור משופר של קטכולאמינים מוביל להתכווצות כלי דם כללית, במיוחד עורקית;
• עווית כללית של העורקים גורמת בתורו לעלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת ותורמת לריכוז זרימת הדם;
• ריכוזיות זרימת הדם יוצרת תנאים לעלייה בנפח הדם במחזור הדם במחזור הריאתי ונותנת עומס נוסף על החדר השמאלי, וגורמת לנזקיו;
• לחץ מוגבר של דיאסטולי בסוף החדר השמאלי מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב בחדר שמאל .

מאגר המיקרו-סירקולציה בהלם קרדיוגני עובר גם הוא שינויים משמעותיים עקב התרחקות עורקים ורידים:

1. המיטה הנימית מדולדלת;
2. חומצה מטבולית מתפתחת;
3. ישנם שינויים דיסטרופיים, נקרוביוטים ונמקיים בולטים ברקמות ובאיברים (נמק בכבד ובכליות);
4. חדירות הנימים עולה, שבגללה יש יציאה מאסיבית של פלזמה ממחזור הדם (פלסמורגיה), שנפחו בדם המסתובב יורד באופן טבעי;
5. דימום מוביל לעלייה בהמטוקריט (היחס בין פלזמה לדם אדום) וירידה בזרימת הדם לחללי הלב;
6. מילוי דם עורקים כלילייםיורד.

אירועים המתרחשים באזור המיקרו -סירקולציה מובילים בהכרח להיווצרות אזורים איסכמיים חדשים עם התפתחות תהליכים דיסטרופיים ונמקיים בהם.

הלם קרדיוגני, ככלל, מאופיין בקורס מהיר ומשתלט במהירות על כל הגוף. בשל הפרעות של אריתרוציטים והומאוסטזיס של טסיות הדם, מיקרו -פוליסולציה בדם מתחילה באיברים אחרים:

• בכליות עם התפתחות אנוריה ו אי ספיקת כליות חריפה- בסופו של דבר;
• בריאות עם היווצרות תסמונת מצוקה נשימתית(בצקת ריאות);
• במוח עם הבצקת וההתפתחות שלו תרדמת מוחית .

כתוצאה מנסיבות אלה, פיברין מתחיל לצרוך, מה שעובר להיווצרות מיקרוטרומבי שנוצרים תסמונת DIC(קרישה תוך וסקולרית מופצת) ומוביל לדימום (לעתים קרובות יותר במערכת העיכול).

לפיכך, מכלול המנגנונים הפתוגניים מוביל למצב של הלם קרדיוגני לתוצאות בלתי הפיכות.

הטיפול בהלם קרדיוגני צריך להיות לא רק פתוגנטי, אלא גם סימפטומטי:

• עם בצקת ריאות, ניטרוגליצרין, משתנים, הקלה בכאבים נאותים, הכנסת אלכוהול נקבעת למניעת היווצרות נוזל מוקצף בריאות;
• תסמונת הכאב החמור מופסקת עם פרומדול, מורפיום, פנטניל עם דופרפרידול.

אשפוז דחוף בפיקוח מתמיד ביחידה לטיפול נמרץ, עוקף את חדר המיון!כמובן שאם ניתן היה לייצב את מצבו של המטופל (לחץ סיסטולי 90-100 מ"מ כספית).

תחזית וסיכויי חיים

על רקע של הלם קרדיוגני לטווח קצר, סיבוכים אחרים יכולים להתפתח במהירות בצורה של הפרעות בקצב (טחי וברדיארתמיה), פקקת של כלי עורק גדולים, אוטם ריאתי וטחול, נמק בעור, שטפי דם.

בהתאם לאופן בו לחץ הדם יורד, עד כמה סימני ההפרעות ההיקפיים בולטים, איזו תגובה של גוף המטופל לאמצעים טיפוליים נהוג להבחין בין הלם קרדיוגני בינוני וחמור, אשר בסיווג מוגדר כ שטח פעיל... תואר קל למחלה כה חמורה, באופן כללי, לא ניתן איכשהו.

אבל גם במקרה של הלם בדרגת חומרה בינונית, אין צורך להחמיא לעצמך במיוחד... קצת תגובה חיובית של הגוף להשפעות טיפוליות ועלייה מעודדת בלחץ הדם עד 80-90 מ"מ כספית. אומנות. יכול לשנות במהירות לתמונה ההפוכה: על רקע התופעות ההיקפיות ההולכות וגוברות, לחץ הדם מתחיל לרדת שוב.

לחולים עם הלם קרדיוגני חמור אין כמעט סיכוי להישרדות... מכיוון שהם בהחלט לא מגיבים לאמצעים רפואיים, לכן הרוב המכריע (כ -70%) מתים ביום הראשון למחלה (בדרך כלל תוך 4-6 שעות מרגע ההלם). חלק מהחולים יכולים להחזיק מעמד 2-3 ימים, ואז המוות מתרחש. רק 10 מתוך 100 מטופלים מצליחים להתגבר על מצב זה ולשרוד. אך רק מעטים מיועדים להביס באמת את המחלה הנוראה הזו, שכן חלק מאלה שחזרו מ"עולם אחר "מתים במהרה מאי ספיקת לב.

גרף: הישרדות לאחר הלם קרדיוגני באירופה

להלן הנתונים הסטטיסטיים שנאספו על ידי רופאים שוויצרים על מטופלים שעברו אוטם שריר הלב עם תסמונת כלילית חריפה (ACS) והלם קרדיוגני. כפי שניתן לראות מהגרף, הרופאים האירופאים הצליחו להפחית את תמותת החולים

עד 50%. כפי שצוין לעיל, ברוסיה ובחבר המדינות, הנתונים הללו פסימיים עוד יותר.

- זהו ביטוי קיצוני של אי ספיקת לב חריפה, המאופיין בירידה קריטית בהתכווצות שריר הלב ובזילוף הרקמות. תסמיני הלם: ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, סימנים של ריכוזיות זרימת הדם (חיוורון, ירידה בטמפרטורת העור, הופעת כתמים עומדים), פגיעה בהכרה. האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, תוצאות הא.ק.ג., טונומטריה. מטרת הטיפול היא לייצב את המודינמיקה, להחזיר את קצב הלב. במסגרת טיפול חירום משתמשים בחוסמי בטא, קרדיוטוניקה, משככי כאבים נרקוטיים, טיפול בחמצן.

ICD-10

R57.0

מידע כללי

הלם קרדיוגני (CABG) הוא מצב פתולוגי חריף שבו מערכת הלב וכלי הדםאינו מסוגל לספק זרימת דם מספקת. רמת הזלוף הנדרשת מושגת באופן זמני בשל העתודות המדולדלות של הגוף, ולאחר מכן מתחיל שלב הפירוק. המצב שייך למחלקה IV של אי ספיקת לב (הצורה החמורה ביותר של תפקוד לקוי של הלב), שיעור התמותה מגיע ל-60-100%. הלם קרדיוגני נרשם לעתים קרובות יותר במדינות עם שיעורים גבוהים של פתולוגיה קרדיווסקולרית, מפותחות בצורה גרועה תרופה מונעת, היעדר טיפול רפואי הייטק.

גורם ל

התפתחות התסמונת מבוססת על ירידה חדה בהתכווצות LV וירידה קריטית בתפוקה הדקה, המלווה בכשל במחזור הדם. כמות מספקת של דם אינה נכנסת לרקמה, מתפתחים סימפטומים של רעב חמצן, רמת לחץ הדם יורדת ומופיעה תמונה קלינית אופיינית. CABG יכול להחמיר את הפתולוגיות הכליליות הבאות:

• אוטם שריר הלב... זהו הגורם העיקרי לסיבוכים קרדיוגניים (80% מכל המקרים). הלם מתפתח בעיקר באוטמים טרנסוראליים מוקדים גדולים עם יציאה מהתהליך ההתכווצות של 40-50% ממסת הלב. אינו מתרחש באוטם שריר הלב עם נפח קטן של רקמות מושפעות, שכן שאר הקרדיומיוציטים השלמים מפצים על תפקודם של תאי שריר הלב המתים.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.הלם, המוביל למותו של המטופל, מתרחש באחד% מהמקרים של דלקת שריר הלב זיהומית חמורה הנגרמת על ידי נגיפי קוקססקי, הרפס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוק. המנגנון הפתוגנטי הוא תבוסת הקרדיומיוציטים עם רעלים זיהומיים, היווצרות נוגדנים אנטי לבביים.
• הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים... חומרים כאלה כוללים קלונידין, רספין, גליקוזידים לבביים, קוטלי חרקים, תרכובות אורגנו -זרחן. עם מנת יתר של תרופות אלו מתרחשת היחלשות בפעילות הלב, ירידה בקצב הלב, ירידה בנפח הדקה למדדים שבהם הלב אינו מסוגל לספק את רמת זרימת הדם הנדרשת.
• PE מסיבי... חסימה של ענפים גדולים של עורק הריאה על ידי פקק - טרומבואמבוליזם של הרשות הפלסטינית - מלווה בפגיעה בזרימת הדם הריאתי ובאי ספיקה חדרית של החדר הימני. הפרעה בהמודינמיקה, הנגרמת כתוצאה ממילוי מוגזם של החדר הימני וקיפאון בו, מובילה להיווצרות של אי ספיקה בכלי הדם.
• טמפונדת לב... טמפונדת לב מאובחנת כסובלת מדלקת קרום הלב, המופרקרדיום, דיסקציה של אבי העורקים, טראומה בחזה. הצטברות הנוזלים בקרום הלב מקשה על עבודת הלב - הדבר גורם לפגיעה בזרימת הדם והלם.

פחות נפוץ, פתולוגיה מתפתחת עם תפקוד לקוי של שריר הפפילרי, פגמים בין מחיצות הבין -חדרייים, קרע בשריר הלב, הפרעות קצב לב וחסימות. הגורמים המגבירים את הסבירות לתאונות לב וכלי דם הם טרשת עורקים, זקנה, נוכחות של סוכרת, הפרעות קצב כרוניות, משברים יתר לחץ דם, פעילות גופנית מופרזת בחולים עם מחלות קרדיוגניות.

פתוגנזה

הפתוגנזה נגרמת מירידה קריטית בלחץ הדם והחלשה לאחר מכן בזרימת הדם ברקמות. הגורם הקובע אינו לחץ דם ככזה, אלא ירידה בנפח הדם העובר בכלי לתקופה מסוימת. הידרדרות הזלוף הופכת את הגורם להתפתחות תגובות מפצה-הסתגלותיות. עתודות הגוף מכוונות לאספקת דם לאיברים חיוניים: הלב והמוח. שאר המבנים (עור, גפיים, שרירי שלד) חווים רעב חמצן. התכווצות של עורקים והנימים ההיקפיים מתפתחת.

על רקע התהליכים המתוארים מופעלות המערכות הנוירואנדוקריניות, היווצרות חמצת, שמירת נתרן ויוני מים בגוף. דיאורזיס יורד ל- 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה או פחות. החולה מאובחן כסובל מאוליגוריה או אנוריה, הכבד נפגע ומתרחשת אי ספיקת איברים מרובים. בשלבים מתקדמים, חמצת ושחרור ציטוקינים מעוררים הרחבת כלי דם מוגזמת.

מִיוּן

המחלה מסווגת לפי מנגנונים פתוגניים... בשלבים שלפני בית החולים, לא תמיד ניתן לקבוע את סוג ה- CABG. במסגרת בית חולים, האטיולוגיה של המחלה ממלאת תפקיד מכריע בבחירת שיטות הטיפול. אבחון שגוי ב-70-80% מהמקרים מסתיים במותו של המטופל. ישנן אפשרויות הלם הבאות:

1. רֶפלֶקס- הפרות נגרמות מהתקף כאב חמור. הוא מאובחן בכמות קטנה של נזקים, מכיוון שחומרת תסמונת הכאב לא תמיד מתאימה לגודל המיקוד הנמק.
2. קרדיוגני אמיתי- תוצאה של אוטם שריר הלב החריף עם היווצרות מוקד נמק נפחי. יכולת ההתכווצות של הלב יורדת, מה שמקטין את נפח הדקות. מתחם סימפטומים אופייני מתפתח. שיעור התמותה מעל 50%.
3. שטח פעיל- הזן המסוכן ביותר. בדומה ל- CABG אמיתי, גורמים פתוגניים בולטים יותר. מתאים לטיפול. התמותה היא 95%.
4. הפרעת קצב- חיובי מבחינה פרוגנונטית. היא תוצאה של הפרעות בקצב ובהולכה. זה מתרחש עם טכיקרדיה פאוקסימלית, AV block III ו- II degree, מצור רוחבי מלא. לאחר שחזור הקצב התסמינים נעלמים תוך 1-2 שעות.

שינויים פתולוגיים מתפתחים בשלבים. להלם קרדיוגני יש 3 שלבים:

• פיצוי... ירידה בנפח הדקה, לחץ דם בינוני, היחלשות זלוף בפריפריה. אספקת הדם נשמרת על ידי ריכוז הדם. החולה בדרך כלל ער, הביטויים הקליניים קלים. יש תלונות על סחרחורת, כאבי ראש, כאב בלב. בשלב הראשון הפתולוגיה הפיכה לחלוטין.
• פיצוי... יש תסביך נרחב של סימפטומים, זלוף הדם במוח והלב מופחת. רמת לחץ הדם נמוכה באופן קריטי. אין שינויים בלתי הפיכים, אך נותרו דקות לפני שהם מתפתחים. החולה טיפש או מחוסר הכרה. בשל היחלשות זרימת הדם הכלייתית, היווצרות השתן מצטמצמת.
• שינויים בלתי הפיכים... הלם קרדיוגני נכנס לשלב הסופי. הוא מאופיין בעלייה בסימפטומים הקיימים, איסכמיה כלילית ומוחית בולטת, היווצרות נמק במהלך איברים פנימיים... התסמונת של קרישה תוך -וסקולרית מופצת, פריחה פטקית מופיעה על העור. דימום פנימי מתרחש.

סימפטומים של הלם קרדיוגני

בשלבים הראשונים מתבטאת תסמונת כאב קרדיוגנית. הלוקליזציה ואופיהן של התחושות דומות לאלה של התקף לב. המטופלת מתלוננת על כאבים מתכווצים מאחורי עצם החזה ("כאילו הלב נלחץ בכף היד"), ומתפשט עד להב כתף שמאל, זרוע, צד, לסת. הקרנה על ידי צד ימיןהגוף אינו מסומן.

סיבוכים

הלם קרדיוגני מסובך על ידי כשל באיברים מרובים (MOF). עבודת הכליות והכבד מופרעת, מציינים תגובות ממערכת העיכול. אי ספיקת איברים מערכתית היא תוצאה של אספקה ​​בטרם עת של המטופל טיפול רפואיאו מהלך חמור של המחלה, שבה הצעדים שננקטים לחילוץ אינם יעילים. תסמיני PON - ורידי עכבישעל העור, הקאות של "גרוסות קפה", ריח של בשר נא מהפה, נפיחות בוורידים הצוואר, אנמיה.

אבחון

האבחון מתבצע על בסיס נתונים מפיסיקליים, מעבדתיים ו בדיקה אינסטרומנטלית... כאשר בוחנים מטופל, קרדיולוג או מושיע מציין את הסימנים החיצוניים של המחלה (חיוורון, הזעה, משיש העור), מעריך את מצב התודעה. אמצעי אבחון אובייקטיביים כוללים:

• בדיקה גופנית... הטונומטריה קובעת ירידה בלחץ הדם מתחת ל- 90/50 מ"מ כספית. אמנות, קצב דופק פחות מ 20 מ"מ כספית. אומנות. עַל שלב ראשוניתת לחץ דם של המחלה עשוי להיעדר עקב הכללת מנגנוני פיצוי. קולות הלב עמומים, ראלות מבעבעות עדינים לחים נשמעים בריאות.
• אלקטרוקרדיוגרפיה... א.ק.ג 12 עופרות חושף את הסימנים האופייניים לאוטם שריר הלב: ירידה במשרעת של גל R, תזוזה קטע S-T, גל T שלילי ניתן לציין סימנים של אקסטרה -סיסטול, בלוק אטריובנטריקולרי.
• מחקר מעבדה.להעריך את ריכוז הטרופונין, אלקטרוליטים, קריאטינין ואוריאה, גלוקוז, אנזימי כבד. רמת הטרופונינים I ו- T עולה כבר בשעות הראשונות של AMI. סימן להתפתחות אי ספיקת כליות הוא עלייה בריכוז הנתרן, אוריאה וקריאטינין בפלזמה. פעילות אנזימי הכבד עולה עם התגובה של מערכת הכבד.

בעת ביצוע אבחון, יש להבחין בין הלם קרדיוגני לבין ניתוק מפרצת אבי העורקים, סינקופה vasovagal. עם נתיחת אבי העורקים הכאב קורן לאורך עמוד השדרה, נמשך מספר ימים ובעל אופי גלית. עם סינקופה, אין שינויים משמעותיים באק"ג, באנמנזה - כאב או לחץ נפשי.

טיפול בהלם קרדיוגני

חולים עם אי ספיקת לב חריפה וסימני הלם מאושפזים בדחיפות בבית חולים קרדיולוגי. מחייבת חייבת להיות נוכחת כחלק מחטיבת האמבולנסים שיוצאת לקריאות כאלה. בשלב הקדם -בית החולים מבצעים טיפול בחמצן, ניתנת גישה ורידית מרכזית או היקפית ותרומבוליזה מתבצעת על פי אינדיקציות. בית החולים ממשיך את הטיפול שהתחיל צוות אמבולנס, הכולל:

• תיקון רפואי של הפרות.להקלה על בצקת ריאות, משתני לולאה ניתנים. ניטרוגליצרין משמש להפחתת טעינה מוקדמת של הלב. טיפול אינפוזיהמתבצע בהיעדר בצקת ריאות ו- CVP מתחת ל -5 מ"מ כספית. אומנות. נפח האינפוזיה נחשב מספיק כאשר נתון זה מגיע ל -15 יחידות. תרופות אנטי אריתמיות (אמיודרון), קרדיוטוניקה, משככי כאבים נרקוטיים, הורמונים סטרואידים נקבעים. לחץ דם חמור מהווה אינדיקציה לשימוש בנוראדרנלין באמצעות מזרק-מזרק. עבור הפרעות קצב לב מתמשכות, משתמשים ב- cardioversion, לכשל נשימתי חמור - אוורור מכני.
• עזרה בהייטק... בטיפול בחולים עם הלם קרדיוגני, נעשה שימוש בשיטות הייטק כגון קונטרפולציה של בלון תוך-אבי העורקים, חדר מלאכותי, אנגיופלסטיקה של בלון. החולה מקבל סיכוי מקובל להישרדות עם אשפוז בזמן במחלקה קרדיולוגית מיוחדת, שם קיים הציוד הדרוש לטיפול בהייטק.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה אינה חיובית. התמותה היא יותר מ -50%. ניתן להפחית אינדיקטור זה במקרים בהם ניתנה עזרה ראשונה למטופל תוך חצי שעה מתחילת המחלה. שיעור התמותה במקרה זה אינו עולה על 30-40%. ההישרדות גבוהה משמעותית בקרב מטופלים שעברו התערבות כירורגית, שמטרתו לשחזר את הפטנטיות של כלי כליות פגומים.

מניעה מורכבת במניעת התפתחות אוטם שריר הלב, טרומבואמבוליזם, הפרעות קצב קשות, שריר הלב וטראומת לב. לשם כך חשוב לעבור טיפול מונע, לנהל אורח חיים בריא ופעיל, להימנע מלחצים ולפעול על עקרונות תזונה בריאה. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לאסון לב, יש להזמין צוות אמבולנס.

קריאה 7 דקות. צפיות 356

הלם קרדיוגני הוא חרום, שבה יש הפרה של אספקת הדם לרקמות וירידה חדה בתפקוד ההתכווצות של הלב. פתולוגיה זו נחשבת לסיבוך של אי ספיקת לב. המוות נצפה ב-60-100% מהמקרים. הלם אינו מחלה בפני עצמה. זהו סיבוך של מחלת לב וכלי דם נוספת.

גורם ל

הגורמים לזעזועים קרדיוגניים הם:

• אוטם שריר הלב. זה הכי הרבה סיבה נפוצהאי ספיקת לב חריפה. עם התקף לב, נוצר אתר של נמק רקמות בעובי שריר הלב, וכתוצאה מכך נפגעות התכווצות ותפקוד השאיבה של הלב. הלם מתרחש לרוב על רקע נרחב, כאשר שכבת השריר מושפעת לאורך כל עוביה. זה קורה כאשר יותר מ-40-50% מהרקמה התפקודית נהרגים. התקף לב מתפתח עם טרשת עורקים, פקקת של העורקים הכליליים, טרומבואמבוליזם ויתר לחץ דם עורקי.
• הרעלה חריפה. רעלים שונים שנכנסים לגוף בטעות או בכוונה עלולים לשבש את עבודת הלב. המסוכנים ביותר הם אורגנו -פוספטים, חומרי הדברה, קוטלי חרקים (סוכנים המשמשים להרג חרקים) וכמה תרופות קרדיוטוקסיות (גליקוזידים לבביים).
• ... עם פתולוגיה זו, כלי גדול נחסם על ידי פקקת. זה מוביל לאי ספיקת לב חריפה מסוג החדר הימני.
• שטפי דם בתוך הלב. אולי על רקע קרע במפרצת.
• טמפונדה קרדיאלית. זה קורה לרוב כאשר דם מצטבר בשק הלב, דלקת קרום הלב, פציעות קשות וכו '.
• צורות חמורות של הפרעות קצב לב.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• תבוסת שרירי הפפילר.
• פגם במחיצת החדר.
• שברון לב.
• אנדוקרדיטיס חיידקית.
• שסתומים לא מספיקים.
• Pneumothorax.
• טראומה חשמלית.

גורמים קדומים הם הפרעות בחילוף החומרים בשומנים, השמנת יתר, מתח, סוכרתותכופים.

מִיוּן

ניתן להבחין בין סוגי ההלם הבאים:

• הפרעת קצב (עקב קצב לב והולכה לא תקינים). לרוב הוא מתפתח עם טכיקרדיה פרוקסימית ובלוקים אטריובנטריקולריים. לפתולוגיה זו יש פרוגנוזה חיובית. הנורמליזציה של קצב הלב מסייעת לחסל את כל תסמיני ההלם.
• נָכוֹן. הוא מתפתח לאחר התקף לב.
• רֶפלֶקס. זה קורה בגלל תסמונת כאב קשה. זה יכול להתרחש עם שטח קטן של פגיעה בלב. צורה זו של הלם ניכרת בקלות. תרופות.
• שטח פעיל. הקורס הכי קשה. התמותה מגיעה ל -90%.

הסיווג מזהה את השלבים הבאים בהתפתחות הלם:

כל כמה זמן אתה עושה בדיקת דם?

אפשרויות הסקר מוגבלות מכיוון ש- JavaScript מושבת בדפדפן שלך.

רק במרשם הרופא המטפל 30%, 668 של קולות

פעם בשנה ואני חושב שזה מספיק 17%, 372 הַצבָּעָה

לפחות פעמיים בשנה 15%, 324 הַצבָּעָה

יותר מפעמיים בשנה אך פחות משישה פעמים 11%, 249 של קולות

אני עוקב אחר בריאותי ושכר הדירה פעם בחודש 7%, 151 קוֹל

אני מפחד מההליך הזה ומשתדל לא לעבור 4%, 96 של קולות

21.10.2019

• פיצוי. הוא מאופיין בירידה ב- IOC (נפח דם דק) ובפגיעה במחזור ההיקפי. בשלב זה, כאבים בחזה, סחרחורת וכאבי ראש אפשריים. הפרת תפקוד השאיבה של הלב מתוגמלת על ידי ריכוזיות זרימת הדם.
• פיצוי. מנגנוני פיצוי נכשלים. בשלב זה הלחץ יורד, ההכרה נפגעת והשתנה (נפח השתן היומי) יורדת. קיימת הידרדרות באספקת הדם לכליות, ללב ולמוח.
• שינויים בלתי הפיכים. על רקע אי ספיקת לב חמורה ופגיעה בזרימת הדם מופיעים סימנים של תפקוד מוחי (מוחי) ותפקוד כלילי. אספקה ​​מספקת של חמצן עם דם לאיברים אחרים גורמת לאיסכמיה ולנמק רקמות. סיבוכים בצורה של תסמונת של קרישה תוך וסקולרית מופחתת ודימום אפשריים.

תמונה קלינית

התסמינים של הלם קרדיוגני הם ספציפיים. התמונה הקלינית תלויה בשלב ההלם והתפתחות הסיבוכים.

סימנים חיצוניים

סימני הלם הם:

• עור חיוור. הוא נצפה עקב איסכמיה ברקמות וירידה בתפוקת הלב.
• כִּחָלוֹן. מעיד על היפוקסיה של רקמות.
• ירידה בטמפרטורת הגוף. העור קר למגע.
• תחושה של פחד מוות. אנשים חולים נראים אבודים ומפוחדים.
• חֲרָדָה.
• מְיוֹזָע.
• משיכת כנפי האף. סימפטום זה עשוי להצביע על התפתחות של כשל נשימתי.
• אובדן הכרה או ערפול.
• נשימה צפופה.
• מיקום כפוי של הגוף. בהלם, יושב אדם, מטה את פלג גופו ומניח את ידיו על מיטה או כיסא.
• פריקה של קצף ורוד מהפה. זהו ביטוי של בצקת ריאות.

סימנים אלה של הלם קרדיוגני אינם מאפשרים אבחון ראשוני.

סיבוכים אפשריים

ההשלכות של הלם קרדיוגני יכולות להיות:

• פרפור חדרים;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• בצקת ריאות;
• מוות;
• התפתחות של אי ספיקת כליות או כבד חריפה;
• קריסת מערכות;
• כשל נשימתי;
• הפרעה במערכת העיכול.

הפרוגנוזה לפתולוגיה זו אינה חיובית. שיעור התמותה הכולל הוא 50%. מתן סיוע בתוך 30 הדקות הראשונות משפר את תחזית החיים. שיעור ההישרדות גבוה יותר עם ניתוח.

אחד הסיבוכים השכיחים והמסוכנים של אוטם שריר הלב הוא הלם קרדיוגני. זהו מצב קשה של המטופל, שב -90% מהמקרים מסתיים במוות. כדי להימנע מכך, חשוב לאבחן את המצב בצורה נכונה ולספק סיוע חירום.

מה זה ובאיזו תדירות הוא נצפה?

השלב הקיצוני של כשל במחזור הדם החריף נקרא הלם קרדיוגני. במצב זה, לב החולה אינו ממלא הפונקציה העיקרית- אינו מספק דם לכל אברי ומערכות הגוף. ככלל, זוהי תוצאה מסוכנת ביותר של אוטם חריף של שריר הלב. במקביל, מומחים מספקים את הנתונים הסטטיסטיים הבאים:

• ב -50% מצב ההלם מתפתח תוך 1-2 ימים של אוטם בשריר הלב, ב -10% - בשלב טרום -אשפוז, וב -90% - בבית החולים;
• אם אוטם שריר הלב עם הגבהה של גל Q או ST, מצב ההלם נצפה ב -7% מהמקרים, ולאחר 5 שעות לאחר הופעת תסמיני המחלה;
• אם אוטם שריר הלב ללא גל Q, מצב ההלם מתפתח עד 3% מהמקרים, ולאחר 75 שעות.

כדי להפחית את הסבירות לפתח מצב הלם, מתבצע טיפול טרומבוליטי, בו זרימת הדם בכלי משוחזרת עקב תמוגה של פקקת בתוך מיטת כלי הדם. למרות זאת, למרבה הצער, הסיכוי למוות גבוה - בבית החולים נצפתה תמותה ב -58-73% מהמקרים.

גורם ל

ישנן שתי קבוצות של סיבות שיכולות לגרום להלם קרדיוגני - פנימי (בעיות בתוך הלב) או חיצוניות (בעיות בכלי ובקרומים העוטפים את הלב). הבה נבחן כל קבוצה בנפרד:

פְּנִימִי

סיבות חיצוניות כאלה מסוגלות לעורר הלם קרדיוגני:

• צורה חריפה של אוטם שריר הלב של הקיבה השמאלית, המתאפיינת בתסמונת כאב בלתי ניתנת לטווח ארוך ובאזור נרחב של נמק, המעוררים התפתחות חולשת לב;

אם האיסכמיה מתפשטת אל הקיבה הימנית, הדבר מוביל להחמרה משמעותית של הלם.

• הפרעת קצב של מינים פאוקסימליים, המאופיינת בתדירות דופק גבוהה עם פרפור של שריר הלב בקיבה;
• חסימת הלב עקב חוסר האפשרות לנהל דחפים שצומת הסינוס חייב לספק לקיבה.

חיצוני

שׁוּרָה סיבות חיצוניותהמוביל להלם קרדיוגני הוא כדלקמן:

• התיק הקרום הלב (החלל שבו נמצא הלב) פגום או מודלק, מה שמוביל לדחיסה של שריר הלב כתוצאה מהצטברות דם או אקסודציה דלקתית;
• קרע הריאות, פנימה חלל pleuralנכנס אוויר, שנקרא pneumothorax ומוביל לדחיסה של התיק הקרום הלב, והתוצאות הן זהות למקרה שצוין בעבר;
• טרומבואמבוליזם של הגזע הגדול של עורק הריאה מתפתח, מה שמוביל לפגיעה במחזור הדם דרך המעגל הקטן, חסימה של הקיבה הימנית ומחסור בחמצן ברקמות.

סימפטומים של הלם קרדיוגני

סימנים המעידים על הלם קרדיוגני מצביעים על הפרה של זרימת הדם ומתבטאים באופן חיצוני בדרכים הבאות:

• העור הופך חיוור, והפנים והשפתיים הופכות אפרוריות או כחלחלות;
• זיעה דביקה קרה משתחררת;
• יש טמפרטורה נמוכה פתולוגית - היפותרמיה;
• הידיים והרגליים מתקררות;
• התודעה מופרעת או מעוכבת, וניתן להתרגש לטווח קצר.

בנוסף לביטויים חיצוניים, הלם קרדיוגני מאופיין בסימנים הקליניים הבאים:

• לחץ הדם מופחת באופן קריטי: בחולים עם לחץ דם עורקי חמור, הלחץ הסיסטולי נמוך מ -80 מ"מ כספית. אמנות, ועם יתר לחץ דם - מתחת ל 30 מ"מ כספית. אומנות .;
• לחץ טריז נימי ריאתי עולה על 20 מ"מ כספית. אומנות .;
• מילוי החדר השמאלי עולה - מ -18 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
• דוחה תפוקת לב- מדד הלב אינו עולה על 2-2.5 מ ' / דקה / מ"ר;
• לחץ הדופק יורד ל -30 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת;
• מדד ההלם עולה על 0.8 (זהו אינדיקטור ליחס בין קצב הלב והלחץ הסיסטולי, שהוא בדרך כלל 0.6-0.7, ועם הלם הוא יכול אף לעלות ל -1.5);
• ירידה בלחץ והתכווצויות כלי דם גורמים לתפוקת שתן נמוכה (פחות מ 20 מ"ל / שעה) - אוליגוריה, ואפשר אנוריה מלאה (הפסקת זרימת השתן לשלפוחית ​​השתן).

סיווג וסוגים

מצב ההלם מסווג כ סוגים שונים, העיקרי ביניהם הם הבאים:

רֶפלֶקס

התופעות הבאות מתרחשות:

1. האיזון הפיזיולוגי בין הטון של שתי החטיבות של מערכת העצבים האוטונומית - סימפטית ופאראסימפתטית - מופרע.
2. מֶרכָּזִי מערכת עצביםמקבל דחפים נוקסיספטיים.

כתוצאה מתופעות כאלה נוצר מצב מלחיץ, המוביל לעלייה לא מספקת בהתנגדות כלי הדם - הלם קרדיוגני רפלקס.

צורה זו מאופיינת בהתפתחות קריסה או לחץ דם חמור בעורקים אם החולה סבל מאוטם שריר הלב עם תסמונת כאב שלם. מצב קולפטיד מתבטא בסימפטומים עזים:

• עור חיוור;
• הזעה מוגברת;
• לחץ דם נמוך;
• עלייה בקצב הלב;
• מילוי דופק נמוך.

הלם רפלקס קצר מועד, הודות להרדמה מספקת, מועבר במהירות להקלה. כדי לשחזר את המודינמיקה המרכזית, ניתנות תרופות קטנות של vasopressor.

אריתמי

מתפתחת טכיריית קצב פרוקסימית או ברדיקרדיה, מה שמוביל להפרעות המודינמיות ולהלם קרדיוגני. נצפות הפרות בקצב הלב או בהולכתו, שהופכות את הגורם להפרעה בולטת של המודינמיקה מרכזית.

תסמיני ההלם ייעלמו לאחר עצירת ההפרעות וקצב הסינוסים יוחזר, שכן הדבר יוביל לנורמליזציה מהירה של תפקוד השטח השטחי של הלב.

נָכוֹן

נזק נרחב לשריר הלב מתרחש - נמק משפיע על 40% ממסת שריר הלב הקיבה השמאלית. זו הסיבה לירידה חדה בתפקוד השאיבה של הלב. לעתים קרובות חולים כאלה סובלים מסוג המודינמיקה היפוקינטית, שבה לעתים מופיעים תסמינים של בצקת ריאות.

הסימנים המדויקים תלויים בלחץ של טריז הנימי הריאתי:

• 18 מ"מ כספית אומנות. - תופעות גודש בריאות;
• מ 18 עד 25 מ"מ כספית אומנות. - ביטויים מתונים של בצקת ריאות;
• בין 25 ל 30 מ"מ כספית. אומנות. - ביטויים קליניים בולטים;
• מ 30 מ"מ כספית. אומנות. - כל המתחם ביטויים קלינייםבצקת ריאות.

ככלל, סימנים של הלם קרדיוגני אמיתי מתגלים 2-3 שעות לאחר שהתרחש אוטם שריר הלב.

שטח פעיל

צורה זו של הלם דומה לצורה האמיתית, למעט שהיא מלווה בגורמים פתוגניים בולטים יותר בעלי אופי ממושך. עם הלם כזה, הגוף אינו מושפע מאמצעים טיפוליים כלשהם, ולכן הוא נקרא אזורית.

קרע בשריר הלב

אוטם בשריר הלב מלווה בקרעים פנימיים וחיצוניים של שריר הלב, המלווה בדברים הבאים: תמונה קלינית:

• שפיכת דם מגרה את הקולטנים הפריקרדיאליים, מה שמוביל לירידה רפלקסית חדה בלחץ הדם (קריסה);
• אם מתרחש קרע חיצוני, טמפונדה לבבית מונעת מהלב להתכווץ;
• אם מתרחש קרע פנימי, חלקים מסוימים של הלב מקבלים עומס מובהק;
• תפקוד ההתכווצות של שריר הלב נופל.

אמצעי אבחון

הסיבוך מוכר על ידי סימנים קליניים, כולל מדד ההלם. בנוסף, ניתן לבצע את שיטות הסקר הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה לזיהוי הלוקליזציה והשלב של אוטם או איסכמיה, כמו גם היקף ועומק הנזק;
• אקו לב - אולטרסאונד של הלב, בו מוערך שבר הפליטה, וכן מוערכת מידת הירידה ביכולת ההתכווצות של שריר הלב;
• אנגיוגרפיה-בדיקת רנטגן בניגוד לכלי הדם (שיטת ניגודיות רנטגן).

אלגוריתם של טיפול חירום בהלם קרדיוגני

אם לחולה יש סימפטומים של הלם קרדיוגני, יש לבצע את הפעולות הבאות לפני הגעת עובדי האמבולנס:

1. הנח את המטופל על גבו והרם את רגליו (למשל על כרית) כדי להבטיח זרימת דם עורקית טובה יותר ללב:

1. התקשרו לצוות ההחייאה ותיארו את מצבו של המטופל (חשוב לשים לב לכל הפרטים).
2. לאוורר את החדר, לשחרר את המטופל מבגדים צמודים, או להשתמש בשקית חמצן. כל האמצעים הללו נחוצים כדי להבטיח שלמטופל תהיה גישה חופשית לאוויר.
3. השתמש במשככי כאבים לא נרקוטיים להקלה על הכאבים. לדוגמה, תרופות כאלה הן קטורול, ברלגין וטראמל.
4. בדוק את לחץ הדם של המטופל אם קיים מוניטור לחץ דם.
5. אם ישנם סימפטומים של מוות קליני, בצעו פעולות החייאה בצורה של לחיצות חזה ונשימה מלאכותית.
6. העבר את המטופל לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ותאר את מצבו.

יתר על כן, סיוע החירום הראשון כבר ניתן על ידי עובדים רפואיים. עם צורה חמורה של הלם קרדיוגני, הובלת אדם אינה אפשרית. הם נוקטים בכל האמצעים כדי להוציא אותו ממצב קריטי - הם מייצבים את קצב הלב ולחץ הדם. כאשר מצבו של המטופל מנורמל, הוא מועבר במכונת החייאה מיוחדת ליחידה לטיפול נמרץ.

נותני שירותי בריאות יכולים לבצע את הפעולות הבאות:

• להזין משככי כאבים נרקוטיים, שהם מורפיום, פרומדול, פנטניל, דרופרידול;
• להזריק לווריד 1% תמיסת Mezaton ובמקביל תת עורית או תוך שרירית קורדיאמין, תמיסת 10% קפאין או 5% אפדרין (ייתכן שיהיה צורך להזריק תרופות כל שעתיים);
• לרשום עירוי תוך ורידי של 0.2% תמיסת נוראדרנלין;
• לרשום תחמוצת החנקן כדי להקל על התקף כואב;
• לבצע טיפול בחמצן;
• לתת אטרופין או אפדרין במקרה של ברדיקרדיה או בלוק לב;
• להזריק תוך ורידי 1% תמיסת לידוקאין במקרה של אקסטרייסטול חדרית;
• לבצע גירוי חשמלי במקרה של חסימת לב, ואם מאובחנת טכיקרדיה פרוקסימית חדרית או פרפור קיבה - דפיברילציה חשמלית של הלב;
• לחבר את המטופל למכשיר אוורור מלאכותיריאות (אם הנשימה נעצרה או מצוין קוצר נשימה חמור - מ -40 לדקה);
• לבצע ניתוח אם ההלם נגרם כתוצאה מפציעה וטמפונדה, בעוד שניתן להשתמש בחומרי הרדמה וגליקוזידים לבביים (הניתוח מבוצע 4-8 שעות לאחר תחילת התקף הלב, משחזר את הפטנטיות של העורקים הכליליים, שריר הלב נשמר וקוטע את מעגל הקסמים של התפתחות הלם).

חייו של המטופל תלויים במתן עזרה ראשונה מהירה, שמטרתה להקל על תסמונת הכאב, הגורמת למצב ההלם.

טיפול נוסף נקבע בהתאם לסיבת ההלם ומתבצע בפיקוחו של מושיע. אם הכל תקין, המטופל מועבר למחלקה הכללית.

צעדי מנע

כדי למנוע התפתחות של הלם קרדיוגני, עליך להקפיד על הטיפים הבאים:

• לטפל בזמן ובראוי בכל מחלות לב וכלי דם - שריר הלב, אוטם שריר הלב וכו '.
• לאכול כמו שצריך;
• עקוב אחר תוכנית העבודה והמנוחה;
• לוותר הרגלים רעים;
• לעסוק בינוני פעילות גופנית;
• להתמודד עם מצבי לחץ.

הלם קרדיוגני בילדים

צורה זו של הלם אינה אופיינית ב יַלדוּת, אך ניתן להבחין בהקשר להפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב. ככלל, מצב זה מלווה בסימנים של כשל בקיבה הימנית או השמאלית, שכן ילדים נוטים יותר לפתח אי ספיקת לב עם מחלת לב מולדת או שריר הלב.

במצב זה, הילד רושם ירידה במתח על הא.ק.ג ושינוי במרווח ST וגל T, כמו גם סימנים של לב -לב חזהמבוסס על תוצאות הרדיוגרפיה.

כדי להציל את המטופל, עליך לבצע את פעולות החירום בהתאם לאלגוריתם שניתנו בעבר למבוגרים. יתר על כן, עובדי בריאות מבצעים טיפול להגברת ההתכווצות של שריר הלב, שאליו ניתנות תרופות אינוטרופיות.

לכן, המשך תכוף של אוטם שריר הלב הוא הלם קרדיוגני. מצב זה יכול להיות קטלני, ולכן המטופל צריך לספק טיפול חירום מתאים על מנת לנרמל את קצב הלב ולהגביר את התכווצות שריר הלב.