אנטי דלקתי תוך ורידי. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: רשימה של תרופות, מדוע הן נרשמות, לאילו מחלות. מנגנון פתוגנטי, השפעות

NSAIDs הם הקבוצה הגדולה והידועה ביותר תרופותשאינם מכילים הורמונים. זה מאפשר להשתמש בהם לטיפול במפרקים לא רק אצל ילדים, אלא גם אצל מבוגרים. הכל תרופות לא סטרואידיותלספק אפקט משולש: לחסל כאב, להפחית את עוצמת התהליך הדלקתי, להוריד את הטמפרטורה.

דלקת היא תהליך פתולוגי המתאפיין בהידרדרות במצב הבריאותי, חום, התפתחות בצקות וכאבים. הגוף מתחיל לייצר פרוסטגלנדינים, שפעילותם מופעלת על ידי אנזים ספציפי COX (cyclooxygenase). תרופות אנטי דלקתיות פועלות על חומרים אלו.

ישנן תרופות הורמונליות ולא הורמונליות. מבחינת מנגנון הפעולה, קבוצות אלו דומות זו לזו, אולם הן שונות באופן משמעותי בהרכבן וביעילותן. תרופות סטרואידים שונות בכך שהן מכילות תחליפים מלאכותיים להורמונים המיוצרים בגוף. NSAIDs טובים יותר במקרה זה, מכיוון שהם מעוררים פחות תופעות לוואי.

הכירופרקט אנטון אפיפנוב ידבר על תרופות נגד כאבים:

ללא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הפתולוגיה תתקדם, והתסמינים יטרידו את החולה. זה חשוב במיוחד אם לאדם יש כאבי פרקים. NSAIDs הם משככי כאבים לא אופיואידים שהם כמעט לא ממכרים.

תרופות שאינן סטרואידיות נכנסות לגוף נספגות ברירית הקיבה. חלקם, במיוחד חדשים, נקלטים בכמעט 95%. לצריכת מזון אין כמעט השפעה על השפעתם. היווצרות מטבוליטים מתרחשת בכבד, ולכן הוא נופל תחת ההשפעה השלילית של NSAIDs.

בשום מקרה אסור להשתמש בתרופות לא סטרואידיות בעצמך. לחלקם יש לא רק קשת פעולה רחבה, הם מסוגלים לדכא את מערכת החיסון. תרופות אנטי דלקתיות שנבחרו בצורה לא נכונה מעוררות דימום קיבה, כמו גם תופעות לוואי אחרות המסוכנות לבריאות ולחיים.

צורות הנפקת כספים

לטיפול במפרקים מוצע למטופל מספר רב של צורות שונות של NSAIDs, שיש להן יתרונות וחסרונות משלהן:

1. גלולות. זוהי הצורה הפופולרית ביותר של תרופות לא סטרואידיות. הם נקבעים בכל שלב של הטיפול. ניתן להשתמש בהם במשך זמן רב (לפי מרשם הרופא), לא נצפתה אי נוחות במהלך הקבלה. עם זאת, קצב הספיגה של חומרים פעילים בקיבה שונה. הזמן שבו ההשפעה מתרחשת תלוי בכך. והם גם משפיעים לרעה על מערכת העיכול.
2. זריקות. NSAIDs שאינם סטרואידים כאלה נרשמים רק על ידי רופא. לא כולם זמינים בחינם בבית המרקחת. הם נקבעים אם הפתולוגיה של המפרקים או הרקמות הרכות היא בתקופה חריפה ומלווה בכמות מוגזמת כאב חמור... זריקות תוך שריריות של תרופות לא סטרואידיות ניתנות תוך 7-10 ימים. בדרך כלל נקבעות 2 זריקות ליום. היתרון שלהם הוא מהירות הפעולה, היעדר כמעט מוחלט של מגע עם ממברנות ריריות. עם זאת, הליך זה יכול להיות כואב, בנוסף, המטופל לא תמיד מסוגל להזריק לעצמו.
3. תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מקומיות. הם נקבעים בשילוב עם צורות אחרות כדי לשפר את האפקט. הם פועלים ישירות על מוקד התהליך הדלקתי, הם קלים לשימוש, אין להם השפעה מערכתית, כך שהסיכון לתופעות לוואי קטן מאוד. עם זאת, המשחות נספגות לאורך זמן, מחזיקות מעמד מעט זמן ועלולות להכתים בגדים.

1. נרות. הם מוכנסים פי הטבעת, ומספקים אפקט טיפול מהיר מאוד. אפילו הילדים הקטנים ביותר יכולים לקחת אותם, כי הם עדיין לא מסוגלים לבלוע כדור. אבל צריך לאחסן אותם ולהשתמש בהם כראוי.
2. פלסטרים. הם מספקים השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ומחממות. המדבקה קלה מאוד לשימוש, אינה גורמת לאלרגיות או לתופעות לוואי אחרות, במהלך הטיפול היא מאופיינת בפעולה ממושכת בהשוואה למשחות. עם זאת, בתנאים מסוימים, הם יורדים במהירות.
3. השעיות. כספים אלו מיועדים לטיפול במפרקים בילדים מתחת לגיל 12. טופס זה קל מאוד לשימוש.
4. קפסולות.

הבחירה בצורת התרופה הלא-סטרואידית האנטי-דלקתית תלויה ברופא ובמאפייני התפתחות הפתולוגיה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

NSAIDs משמשים לפתולוגיות אנושיות שונות, אך יותר מכל הם מבוקשים בטראומטולוגיה ובאורטופדיה. כלומר, אתה לא יכול להסתדר בלעדיהם במהלך הטיפול במפרקים. האינדיקציות לשימוש הן כדלקמן:

• דלקת מפרקים שגרונית.
• דלקת מפרקים ניוונית (NSAIDs נמצאים בשימוש נפוץ במיוחד עבור הצוואר).
• רדיקוליטיס.
• דלקת מפרקים פסוריאטית.
• נוירלגיה של אופי ואטיולוגיה שונים.
• דלקת מפרקים מוגלתית של המפרקים.
• ארתרופתיה, המחמירה על ידי דלקת.

מה זה דלקת מפרקים שגרונית? התשובה לשאלה הוכנה על ידי משתתפי תכנית קו הבריאות:

• גרורות רקמת עצם.
• כאבים לאחר ניתוח במפרקים: ארתרוסקופיה, החלפת מפרקים.
• אנקילוזינג ספונדיליטיס.
• דלקת מפרקים שגרונית לנוער (אם ילד חולה, יש צורך לבחור תרופות בקפידה ככל האפשר).
• אנקילוזינג ספונדיליטיס.
• תסמונת רייטר.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יעילות לא פחות לאוסטאוכונדרוזיס ובקע. חבלות, פציעות ספורט, קרע ברצועות, פגיעה במניסקוס - כל זה מטופל ב-NSAIDs. אתה לא יכול להסתדר בלי התרופות המוצגות עבור גאוט, עבור שברים בעצמות, עבור.

לא תמיד ניתן ליטול תרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות. הם אסורים בנוכחות המחלות הבאות:

• פתולוגיות קיבה ומעי: כיבים, גסטריטיס.
• נזק חמור לכבד ולכליות.
• ניקוב של הקיבה.
• תגובה אלרגית עם הופעת אורטיקריה, ברונכוספזם.
• הריון (בהנקה אסור לשתות כדורים אנטי דלקתיים, שכן הדבר משפיע לרעה על התפתחות העובר). אפילו באמצעים הבטוחים ביותר יש להשתמש רק לפי הנחיות הרופא אם הסיכון לתינוק קטן מהנזק שהמחלה תגרום לאם לעתיד.

במהלך ההיריון נשים סובלות לרוב מכאבי גב ויש צורך לפתור בעיה זו בעזרת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. רופאים ממליצים בחום שלא ליטול NSAIDs לנשים בהריון (במיוחד איסור זה חל על השליש השלישי), וכן לנשים מניקות

• ציטופניה.
• אי ספיקת שריר לב מנותקת חמורה.
• סיכון גבוה לדימום.
• רגישות גבוהה מדי למרכיבים של NSAIDs או החומר הפעיל העיקרי.
• יַלדוּת. עבור תינוקות פותחו NSAIDs מיוחדים שגורמים פחות נזק לגוף לא בוגר.

התוויות נגד אלו הן שמבהירות שאינך יכול לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בעצמך.

תופעות לוואי

כל תרופה יכולה לגרום לתגובות לא רצויות בגוף. NSAIDs אינם יוצאי דופן. בעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול במפרקים, מתפתחות תופעות הלוואי הבאות:

• שחיקה של המעיים (גדולים וקטנים כאחד), כיבים פפטי של הקיבה.
• בעיות שינה.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• נזק לכבד, המאופיין בגירוד, שינוי בגוון העור.
• אנמיה, סיכון מוגבר לדימום.
• בחילות והקאות, הפרעות במערכת העיכול.

• הפרעת קשב.
• אלרגיות (אורטיקריה, התקפי אסטמה).
• דופק מהיר, טכיקרדיה.
• אובדן ראייה או שמיעה.
• פה יבש.
• תסמונת כאב, במיוחד בכבד.
• נוּמָה.

אין צורך בתופעות לוואי. תרופות מודרניות עשויות להיות פחות מזיקות מכמה תרופות ביתיות וצמחי מרפא.

תנאי שימוש כלליים

NSAIDs עבור osteochondrosis או פתולוגיות מפרקים הם פשוט הכרחיים. עם זאת, יש לקחת אותם בצורה נכונה. היתכנות ומשך השימוש בהם נקבעים בקפדנות על ידי הרופא. מוֹדֶרנִי תרופות לא סטרואידיותקורסים. כמה יהיו תלוי במידת ההתפתחות של הפתולוגיה.

אתה לא צריך לשלב מספר תרופות אנטי דלקתיות של צורות שונות של שחרור. הם עדיין מספקים את אותה אפקט, אבל יהיו יותר תופעות לוואי. אבל כאן שוב הכל נקבע על ידי הרופא המטפל. אם בכלל תגובות שליליותיש לדווח מיידית על הגוף למומחה. הוא זה שמחליט אם להפחית את המינון או לבטל את התרופה, תוך התחשבות ביעילותה בכל מקרה ספציפי.

עדיף לקחת טבליות או כמוסות לאחר הארוחות, שכן רובן מעלות את החומציות של מיץ הקיבה. יש לשטוף אותם עם הרבה מים רגילים. עדיף לא לשתות מיצים או משקאות המכילים גזים.

בעת שימוש בנרות, יש להזריק אותן לעומק. רצוי לנקות מראש את המעיים. לאחר ההליך, עליך להישאר בשכיבה במשך כ-40 דקות. נרות מוזרקות לתוך פי הטבעת בכללותה.

לא כדאי להשתמש בתרופות NSAID במהלך הריון או הנקה. אבל אם יש צורך, אז אתה חייב להקפיד על מרשמים של הרופא.

אם אתה שותה NSAIDs ב מספר גדול, אז תתרחש מנת יתר, המאופיינת על ידי לא נעים ו תסמינים מסוכנים... במקרה זה, אתה צריך לגרום להקאה, לשטוף את הבטן ולקחת חומר סופח. אם המצב קשה מדי, נדרש אמבולנס.

סיווג כללי של NSAIDs

ניתן לחלק כדורי מפרקים אנטי דלקתיים, כמו גם צורות אחרות של תרופות אלו, למספר קבוצות:

לפי הרכב:

• הגדלת החומציות של מיץ קיבה (פיראזולידינים, סליצילטים, אוקסיקאמים, נגזרות של חומצות פרופיוניות, פנילאצטית, אינדולאצטית).
• לא חומצי: נגזרות סולפנאמיד, אלקנונים.

על ידי ההשפעה על אנזימים המעודדים ייצור של פרוסטגלנדינים:

• NSAIDs חסרי הבחנה. הם מעכבים את עבודתם של האנזימים COX-1 ו-COX-2. עם זאת, החומר הראשון אינו מזיק. להיפך, לאנזים יש השפעה טובה על טסיות הדם, משחזר את רירית הקיבה.
• NSAIDs של דור חדש. תרופות כאלה מתאימות היטב לטיפול בפתולוגיות נשימתיות או למפרקים, מכיוון שהן מביאות פחות נזק לגוף. תרופות משפיעות לרעה רק על COX-2, המיוצר בנוכחות תהליך דלקתי, ומגביר אותו.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש

NSAIDs סלקטיביים הם אמצעים יעילים, אשר מאופיינים על ידי דיוק גבוה יותר של השפעה על מיקוד הדלקת, כמו גם פחות תופעות לוואי. יש רשימה מסוימת של תרופות לא סטרואידיות כאלה:

• סלקוקסיב. אין כמעט השפעה שלילית על מערכת העיכול. לעתים קרובות יותר, 1-2 טבליות נקבעות ליום.
• Valdecoxib.
• אטוריקוקסיב.
• Rofecoxib. הוא מאופיין בפעולה ארוכת טווח. זה יכול להילקח על ידי גבר או אישה עם דלקת קיבה ואפילו כיב קיבה.
• "ארקוקסיה". המינון ומשך השימוש נקבעים על סמך מצבו הכללי של המטופל ומידת המורכבות של הנגע המפרק.

NSAIDs מסווגים כסלקטיביים ולא סלקטיביים. ראה את הסרטון למטה לפרטים נוספים:

בין התרופות המודרניות של הדור החדש, יש את הדברים הבאים:

• Movalis. זוהי תרופה בעלת טווח ארוך. זה כמעט לא נותן השפעות לא רצויות, ולכן ניתן להשתמש בו במשך זמן רב.
• "נימסוליד". בנוסף לאנטי דלקתי, יש לו אפקט משכך כאבים מובנה.
• "כספוקם". תכונותיו דומות למורפיום, עם זאת, הוא אינו ממכר ויש לו פחות תופעות לוואי באופן משמעותי.

NSAIDs מודרניים מאפשרים לך להתמודד במהירות עם ביטויים לא נעימים של דלקת ואינם פוגעים בגוף.

הם משמשים לטיפול במפרק הברך או במפרקים אחרים מבחוץ. קרם, משחה או מזור מורחים על האזור הפגוע רק אם למטופל יש עור בריא ושלם. ניתן לשלב בקלות תרופות לא סטרואידיות מקומיות בעלות השפעות אנטי דלקתיות עם צורות אחרות של תרופות.

להלן רשימה של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כדלקמן:

1. "אינדומתצין". בעל טווח רחבפעולה, אינו מגביר את החומציות של הקיבה, ולכן ניתן להשתמש בו עבור דלקת קיבה. משחת NSAID זו משמשת לעתים קרובות לטיפול בבעיות מפרקים.
2. "פירוקסיקאם". בנוסף לחיסול הכאב, לתרופה זו יש גם השפעה נוגדת טסיות בולטת.
3. "דיקלופנק".
4. "נימסוליד". האנלוגי שלו הוא משכך כאבים אנטי דלקתי "ניס".

1. "קטופרופן". היא נחשבת לאחת התרופות החזקות והיעילות ביותר להקלה על כאבים ודלקות. אבל זה חייב להיות מיושם אך ורק בהתאם למרשם הרופא. אם אתה משתמש בו יותר מדי זמן, תופיע פריחה על העור.
2. וולטרן. בנוסף לאפקט משכך הכאבים, ל-NSAIDs המוצגים יש גם אפקט מחמם. לרוב זה נקבע לאותם חולים שיש להם בעיות בתנועה.
3. נורופן. שונה במהירות הפעולה הגבוהה. מקל בצורה מושלמת על כאב ו תהליך דלקתינגרמת על ידי טראומה או דלקת פרקים.

משחות אנטי דלקתיות למפרקים ולרצועות הן אופציה מצוינת עבור אנשים שאינם יכולים לזוז כרגיל. הם יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים.

תיאור של כדורים וזריקות אנטי דלקתיות מפורסמות

טבליות הן צורת הרפואה הפופולרית והנפוצה ביותר. בין כל ה-NSAIDs המשמשים לאוסטאוכונדרוזיס ופתולוגיות מפרקים אחרות, הפופולריים ביותר הם הבאים:

1. אספירין (חומצה אצטילסליצילית). זה מספק אפקט אנטי חום, מקל בצורה מושלמת כְּאֵב רֹאשׁ... כאשר משתמשים בסוכן בכמות קטנה, המטופל משפר באופן משמעותי את התכונות הריאולוגיות של הדם. עם זאת, זה כמעט לא נקבע לטיפול במפרקים.
2. "אנלגין". האיכות השלילית של תרופה זו היא שהיא מעכבת את הפונקציה של hematopoiesis. למרות אפקט משכך כאבים טוב, התרופה אסורה ברוב מדינות אירופה.
3. "דיקלופנק". תרופה זו מיוצרת לא רק בטבליות, אלא גם בצורה של זריקות. זה מספק אפקט אנטי דלקתי מצוין, ולכן הוא נשאר פופולרי במשך יותר משנה אחת. יש גם תרופה בצורה של משחה, שלמעשה אין לה השפעה מערכתית. אבל אתה לא צריך להשתמש בו כדי לטפל בנשים הרות וילדים מתחת לגיל 12 שנים.
4. אורטופן.
5. "נימסיל".

דוקטור אלכסיי יעקובלב יספר לך על התרופה "אספירין" - היתרונות והנזקים:

1. איבופרופן. זה מקל היטב את הכאב ומוריד את הטמפרטורה. זה יכול לשמש לטיפול בילדים לאחר 3 חודשים, נשים במהלך הנקה, ונשים בהריון.
2. "דנבול".
3. "אטודולק". אתה יכול למצוא אותו בצורת קפסולה. זה מבטל במהירות את תסמונת הכאב, פועל ישירות על מיקוד הדלקת. אבל אסור להשתמש בו לחולי יתר לחץ דם, מכיוון שהתרופה מחמירה את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ הדם.
4. "מלוקסיקאם". לרוב, זה נקבע כבר בשלב שבו הסתיימה התקופה החריפה.
5. "אינדומתצין". צורת הטבליות של תרופה זו משמשת לעתים רחוקות, מכיוון שיש לה הרבה תופעות לוואי.

נעשה שימוש בחומרי הרדמה אנטי דלקתיים בהזרקה אם לא ניתן להסיר את תסמונת הכאב באמצעות כדורים. הזרקה נעשית לתוך חלל שריר או מפרק. קבוצה זו של תרופות לא סטרואידיות כוללת "Indomethacin", "Movalis", "Ksefokam". זריקות תוך מפרקיות יכולות להינתן רק פעם בשנה.

תרופות אנטי דלקתיות לילדים

הורים רבים מתעניינים בשאלה אילו NSAIDs לילדים יכולים לשמש למחלות מפרקים. כאן הרשימה מעט מוגבלת. בהחלט עדיף לנטוש אמצעים חסרי הבחנה, מכיוון שהם יכולים פשוט להרוג את החסינות של התינוק. התרופות הבאות עשויות להימצא בערכת העזרה הראשונה של ההורים:

1. איבופרופן. זה יכול לשמש לטיפול בתינוקות שהגיעו לגיל 3 חודשים. הוא מאופיין ביעילות גבוהה ובסיכון נמוך לתופעות לוואי. אנלוגי של תרופה זו הוא נורופן, איבופן.
2. "פרצטמול". זה גם נותן השפעה טובה, אך יכול להשפיע לרעה על הכבד של התינוק.
3. "נימסוליד". הכלי משמש לטיפול במפרקים בילדים מעל גיל 12.

לתרופה איבופרופן יש תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, ובעלת השפעה אנטי-פירטית מתונה. מחיר בבתי מרקחת מ 67 רובל.

אף אחד תרופה עממיתלא יכול לעזור לילד כמו תרופה לא סטרואידית אנטי דלקתית. לכן, אי אפשר לעסוק בתרופות עצמיות. הורים לא הגיוניים עלולים לפגוע קשות בתינוקם כשהמחלה ממשיכה להתקדם.

מחיר התרופות

עבור כל חולה, שאלת העלות של NSAIDs לטיפול משותף היא העיקרית. לפעמים אפילו יותר חשוב מיעילות. יש לציין שטווח המחירים רחב מאוד. מטבע הדברים, אמצעים סלקטיביים לפעולה סלקטיביים יקרים יותר.

טבלה 1. עלות תרופות

כפי שניתן לראות, כל מטופל יוכל למצוא תרופה המתאימה לו באופן אישי. אבל אתה לא צריך לשכוח את ההמלצות של רופאים. לפעמים המחיר לאדם צריך להיות אחרון.

השימוש ב-NSAIDs מהדור החדש עבור ארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס, פציעות של מפרקים, שרירים ורצועות הוא חובה. הטיפול מסייע לשיפור איכות החיים והניידות של המטופל. אבל זה הכרחי להילחם בעצם הגורם לתהליך הדלקתי.

בקשר עם

חברים לכיתה

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, NSAIDs) הן תרופות בעלות השפעות משככות כאבים (משככות כאב), נוגדות חום ואנטי דלקתיות.

מנגנון הפעולה שלהם מבוסס על חסימת אנזימים מסוימים (COX, cyclooxygenase), הם אחראים לייצור פרוסטגלנדינים - כימיקלים שתורמים לדלקות, חום, כאבים.

המילה "לא סטרואידי", המופיעה בשם קבוצת התרופות, מדגישה את העובדה שתרופות בקבוצה זו אינן אנלוגים סינתטיים של הורמונים סטרואידים - תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות חזקות.

הנציגים המפורסמים ביותר של NSAIDs: אספירין, איבופרופן, דיקלופנק.

כיצד פועלים NSAIDs?

בעוד משככי כאבים נלחמים בכאב ישירות, NSAIDs מפחיתים את שני התסמינים הכי לא נעימים של המחלה: כאב ודלקת. רוב התרופות בקבוצה זו הן מעכבים לא סלקטיביים של האנזים cyclooxygenase, המדכאים את פעולת שני האיזופורמים (הזנים) שלו - COX-1 ו-COX-2.

Cyclooxygenase אחראי לייצור פרוסטגלנדינים וטרומבוקסן מחומצה ארכידונית, אשר בתורה מתקבלת מהפוספוליפידים של קרום התא על ידי האנזים פוספוליפאז A2. בין שאר הפונקציות, פרוסטגלנדינים הם מתווכים ומווסתים בהתפתחות דלקת. את המנגנון הזה גילה ג'ון וויין, שלימים קיבל את פרס נובל על תגליתו.

מתי רושמים את התרופות הללו?

בדרך כלל, NSAIDs משמשים לטיפול חריף או דלקת כרוניתמלווה בכאב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות פופולריות במיוחד לטיפול במפרקים.

אנו מפרטים את המחלות שעבורן נרשמות תרופות אלה:

• גאוט חריף;
• דיסמנוריאה (כאבי מחזור);
• כאבי עצמות הנגרמים על ידי גרורות;
• כאב לאחר ניתוח;
• חום (עלייה בטמפרטורת הגוף);
• חסימת מעיים;
• קוליק כליות;
• כאב בינוני עקב דלקת או פגיעה ברקמות הרכות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• כאב גב;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מִיגרֶנָה;
• ארתרוזיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• כאב במחלת פרקינסון.

NSAIDs הם התווית נגד בנגעים שחיקיים וכיבית מערכת עיכול, במיוחד בשלב של החמרה, הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות, ציטופניות, אי סבילות אינדיבידואלית, הריון. יש לרשום בזהירות לחולים עם אסתמה של הסימפונות, כמו גם לאנשים שזיהו בעבר תגובות שליליות בעת נטילת כל NSAIDs אחר.

רשימת תרופות NSAID נפוצות לטיפול במפרקים

אנו מפרטים את ה-NSAIDs המפורסמים והיעילים ביותר המשמשים לטיפול במפרקים ומחלות אחרות כאשר יש צורך בפעולה אנטי דלקתית והורדת חום:

תרופות מסוימות חלשות יותר, לא אגרסיביות באותה מידה, אחרות מיועדות עבור ארתרוזיס חריפה, כאשר נדרשת התערבות דחופה כדי לעצור תהליכים מסוכנים בגוף.

מה היתרון של NSAIDs מהדור החדש

תגובות שליליות נצפות בשימוש ממושך ב-NSAIDs (לדוגמה, בטיפול באוסטאוכונדרוזיס) והן מורכבות מפגיעה ברירית הקיבה ו תְרֵיסַריוֹןעם היווצרות כיבים ודימום. היעדר זה של NSAIDs חסר הבחנה הוביל לפיתוח תרופות מהדור החדש החוסמות רק COX-2 (אנזים של דלקת) ואינן משפיעות על עבודתו של COX-1 (אנזים מגן).

לפיכך, התרופות של הדור החדש הן כמעט חסרות תופעות לוואי כיבית (פגיעה בקרום הרירי של האיברים מערכת עיכול) קשור לשימוש ארוך טווח בתרופות NSAID לא סלקטיביות, אך מעלה את הסיכון לסיבוכים פקקתיים

מבין החסרונות של הדור החדש של תרופות, ניתן לציין רק את המחיר הגבוה שלהן, מה שהופך אותו לבלתי נגיש לאנשים רבים.

NSAIDs מהדור החדש: רשימה ומחירים

מה זה? תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש פועלות בצורה הרבה יותר סלקטיבית, הן מעכבות את COX-2 במידה רבה יותר, בעוד ש-COX-1 נשאר כמעט ללא פגע. זה מסביר את היעילות הגבוהה למדי של התרופה, המשולבת עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.

רשימה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות פופולריות ויעילות מהדור החדש:

1. Movalis. יש לו השפעות נוגדות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות בולטות היטב. היתרון העיקרי של תרופה זו הוא שבהשגחה רפואית קבועה ניתן ליטול אותה לפרק זמן ארוך למדי. Meloxicam מיוצר בצורה של תמיסה להזרקה תוך שרירית, בטבליות, נרות ומשחות. טבליות Meloxicam (Movalis) נוחות מאוד מכיוון שהן משחק ארוך, ומספיק ליטול טבליה אחת במהלך היום. Movalis, המכיל 20 טבליות של 15 מ"ג, עולה 650-850 רובל.
2. קספוקאם. תרופה המבוססת על לורנוקסיקם. המאפיין המבחין שלו הוא העובדה שיש לו יכולת גבוהה לשכך כאבים. לפי פרמטר זה הוא מתאים למורפיום, אך אינו ממכר ואין לו השפעה דמוית אופיאטים על מערכת העצבים המרכזית. Ksefokam, המכיל 30 טבליות של 4 מ"ג, עולה 350-450 רובל.
3. סלקוקסיב. תרופה זו מקלה באופן משמעותי על מצבו של החולה עם אוסטאוכונדרוזיס, ארתרוזיס ומחלות אחרות, מקלה היטב על הכאב ונלחמת ביעילות בדלקת. תופעות לוואיעַל מערכת עיכולמצד celecoxib הוא מינימלי או נעדר בכלל. מחיר 400-600 רובל.
4. נימסוליד. הוא משמש בהצלחה רבה לטיפול בכאבי גב חוליות, דלקות פרקים וכו'. מסיר דלקת, היפרמיה, מנרמל טמפרטורה. השימוש בנימסוליד מביא במהירות לשיכוך כאבים ולשיפור הניידות. הוא משמש גם כמשחה למריחה על האזור הבעייתי. Nimesulide, המכיל 20 טבליות של 100 מ"ג כל אחת, עולה 120-160 רובל.

לכן, במקרים בהם אין צורך בשימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, משתמשים בתרופות מהדור הישן. עם זאת, במקרים מסוימים זהו רק מצב מאולץ, שכן מעטים יכולים להרשות לעצמם קורס טיפול בתרופה כזו.

מִיוּן

כיצד מסווגים NSAIDs ומה הם? לפי מקור כימי, תרופות אלו מגיעות עם נגזרות חומציות ולא חומציות.

1. Oxicams - piroxicam, meloxicam;
2. NSAIDs מבוססי הודו חומצה אצטית- indomethacin, etodolac, sulindac;
3. מבוסס על חומצה פרופיונית - קטופרופן, איבופרופן;
4. סליציפטים (על בסיס חומצה סליצילית) - אספירין, דיפלוניסל;
5. נגזרות של חומצה פנילאצטית - דיקלופנק, אצקלופנק;
6. פירזולידינים (חומצה פירזולונית) - אנלגין, נתרן מטמיזול, פנילבוטזון.

1. אלקנונים;
2. נגזרות של סולפונאמיד.

כמו כן, תרופות לא סטרואידיות שונות בסוג ובעוצמת החשיפה - משככות כאבים, אנטי דלקתיות, בשילוב.

יעילות של מינונים בינוניים

על פי עוצמת ההשפעה האנטי דלקתית של מינונים בינוניים, ניתן לארגן תרופות NSAID ברצף הבא (למעלה, החזק ביותר):

1. אינדומטצין;
2. פלורביפרופן;
3. נתרן דיקלופנק;
4. Piroxicam;
5. קטופרופן;
6. נפרוקסן;
7. איבופרופן;
8. אמידופירין;
9. אַספִּירִין.

על פי ההשפעה משכך כאבים של מינונים ממוצעים, ניתן לארגן תרופות NSAID ברצף הבא:

1. קטורולק;
2. קטופרופן;
3. נתרן דיקלופנק;
4. אינדומטצין;
5. פלורביפרופן;
6. אמידופירין;
7. Piroxicam;
8. נפרוקסן;
9. איבופרופן;
10. אַספִּירִין.

ככלל, התרופות לעיל משמשות לאקוטיות ו מחלות כרוניותמלווה בכאב ודלקת. לרוב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נרשמות להקלה על כאבים ולטפל במפרקים: דלקת פרקים, ארתרוזיס, פציעות וכו'.

NSAIDs משמשים לעתים קרובות לשיכוך כאבים עבור כאבי ראש ומיגרנות, דיסמנוריאה, כאבים לאחר ניתוח, קוליק כליותוכו ' בשל ההשפעה המעכבת על הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לתרופות אלו יש גם השפעה אנטי-פירטית.

באיזה מינון כדאי לבחור?

תחילה יש לרשום כל תרופה חדשה לחולה נתון במינון הנמוך ביותר. עם סובלנות טובה, המינון היומי גדל לאחר 2-3 ימים.

המינונים הטיפוליים של NSAIDs הינם בטווח רחב, ובשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה במינונים בודדים ויומיים של תרופות המאופיינות בסבילות הטובה ביותר (נפרוקסן, איבופרופן), תוך שמירה על הגבלות על המינונים המרביים של אספירין, אינדומתצין, פנילבוטזון, פירוקסיקאם. בחלק מהחולים, ההשפעה הטיפולית מושגת רק עם שימוש במינונים גבוהים מאוד של NSAIDs.

תופעות לוואי

שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי דלקתיות במינונים גבוהים עלול לגרום ל:

1. הפרעה בעבודה מערכת עצבים- שינויים במצב הרוח, חוסר התמצאות, סחרחורת, עייפות, טינטון, כאבי ראש, ראייה מטושטשת;
2. שינויים בעבודת הלב וכלי הדם - דפיקות לב, לחץ דם מוגבר, בצקות.
3. דלקת קיבה, כיב, ניקוב, דימום במערכת העיכול, הפרעות דיספפטיות, שינויים בתפקוד הכבד עם עלייה בפעילות אנזימי הכבד;
4. תגובות אלרגיות - אנגיואדמה, אריתמה, אורטיקריה, דרמטיטיס בולוס, אסטמה של הסימפונות, הלם אנפילקטי;
5. אי ספיקת כליות, הפרעת שתן.

הטיפול ב-NSAIDs צריך להתבצע לזמן הקצר ביותר האפשרי ובמינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר.

יישום במהלך ההריון

לא מומלץ להשתמש בתרופות מקבוצת NSAID במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי. למרות שלא זוהו השפעות טרטוגניות ישירות, מאמינים ש-NSAIDs עלולים לגרום לסגירה מוקדמת של הצינור העורקי (בוטללוב) ולסיבוכים כליות בעובר. יש גם מידע על לידה מוקדמת. למרות זאת, אספירין בשילוב עם הפרין שימש בהצלחה בנשים הרות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

על פי הנתונים העדכניים ביותר של חוקרים קנדיים, השימוש ב-NSAIDs לפני 20 שבועות של הריון היה קשור לסיכון מוגבר להפלה (הפלה). לפי תוצאות המחקר, הסיכון להפלה עלה פי 2.4, ללא קשר למינון התרופה שנלקחה.

Movalis יכול להיקרא המוביל בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אשר להן תקופת פעולה ממושכת ומאושרת לשימוש ארוך טווח.

יש לו השפעה אנטי דלקתית בולטת, המאפשרת ליטול אותו עבור דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית. אינו נטול תכונות משככות כאבים, נוגדות חום, מגן על רקמת סחוס. הוא משמש לכאבי שיניים, כאבי ראש.

קביעת המינון, אופן הניהול (טבליות, זריקות, נרות) תלוי בחומרת, סוג המחלה.

סלקוקסיב

מעכב ספציפי של COX-2 בעל אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים בולט. כשמשתמשים בו במינונים טיפוליים, אין לו כמעט השפעה שלילית על הקרום הרירי של מערכת העיכול, מכיוון שיש לו דרגת זיקה נמוכה מאוד ל-COX-1, לכן, הוא אינו גורם להפרעה בסינתזה של פרוסטגלנדינים חוקתיים. .

ככלל, celecoxib נלקח במינון של 100-200 מ"ג ליום ב-1-2 מנות. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג.

אינדומטצין

מתייחס לאמצעי היעיל ביותר לפעולה לא הורמונלית. בדלקת פרקים, אינדומתצין מקל על כאבים, מפחית נפיחות במפרקים ובעל השפעה אנטי דלקתית חזקה.

המחיר של התרופה, ללא קשר לצורת השחרור (טבליות, משחות, ג'לים, נרות רקטליות), הוא נמוך למדי, העלות המקסימלית של טבליות היא 50 רובל לחפיסה. בעת השימוש בתרופה, עליך להיות זהיר, שכן יש לה רשימה ניכרת של תופעות לוואי.

בפרמקולוגיה, אינדומתצין מיוצר תחת השמות Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir.

איבופרופן משלב בטיחות יחסית ויכולת להפחית ביעילות חום וכאב, ולכן תרופות המבוססות עליו נמכרות ללא מרשם. כחומר להורדת חום, איבופרופן משמש גם לילודים. הוכח כמוריד חום טוב יותר מאשר תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות.

בנוסף, איבופרופן הוא אחד משככי הכאבים הפופולריים ביותר ללא מרשם רופא. כסוכן אנטי דלקתי, זה לא נקבע לעתים קרובות כל כך, עם זאת, התרופה פופולרית למדי בראומטולוגיה: היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית ומחלות מפרקים אחרות.

לפופולריים ביותר שמות מסחרייםאיבופרופן כוללים את Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ו-MIG 400.

דיקלופנק

אולי אחד מתרופות ה-NSAIDs הפופולריות ביותר, שנוצרו עוד בשנות ה-60. טופס שחרור - טבליות, כמוסות, הזרקה, נרות, ג'ל. בתרופה זו לטיפול במפרקים משולבים היטב גם פעילות משככת כאבים גבוהה וגם תכונות אנטי דלקתיות גבוהות.

מיוצר תחת השמות Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Vourdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen ואחרים.

קטופרופן

בנוסף לתרופות המפורטות לעיל, קבוצת התרופות מהסוג הראשון, NSAIDs לא סלקטיביים, כלומר COX-1, כוללת תרופה כמו ketoprofen. מבחינת עוצמת פעולתו, הוא קרוב לאיבופרופן, זמין בצורת טבליות, ג'ל, אירוסול, קרם, תמיסות לשימוש חיצוני ולהזרקות, נרות רקטליות(פתילות).

אתה יכול לקנות כלי זה תחת השמות המסחריים Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen ואחרים.

חומצה אצטילסליצילית מפחיתה את יכולתם של תאי הדם להיצמד זה לזה וליצור קרישי דם. כאשר נוטלים אספירין, הדם מתדלדל, והכלים מתרחבים, מה שמוביל להקלה במצבו של אדם עם כאבי ראש ולחץ תוך גולגולתי. פעולת התרופה מפחיתה את אספקת האנרגיה במוקד הדלקת ומובילה להחלשה של תהליך זה.4

לילדים מתחת לגיל 15, אסור לאספירין, שכן סיבוך אפשרי בצורה של תסמונת ריי חמורה ביותר, שבה 80% מהחולים מתים. 20% הנותרים מהתינוקות השורדים עלולים להיות מושפעים מאפילפסיה ופיגור שכלי.

תרופות חלופיות: chondroprotectors

לעתים קרובות למדי, chondroprotectors נקבעים לטיפול במפרקים. אנשים לעתים קרובות לא מבינים את ההבדל בין NSAIDs לבין chondroprotectors. NSAIDs מקלים במהירות על כאבים, אך יחד עם זאת יש להם הרבה תופעות לוואי. ו-chondroprotectors להגן על רקמת סחוס, אבל הם צריכים להילקח בקורסים.

ה-chondroprotectors היעילים ביותר כוללים 2 חומרים - גלוקוזאמין וכונדרויטין.

השימוש הנרחב בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ברפואה נובע מהשפעתן הטיפולית המובהקת. הם מסוגלים לחסל את התסמינים הטמונים במחלות רבות: כאב, חום, דלקת. בשנים האחרונות התחדשה רשימת התרופות בקבוצה זו ברשימת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש (NSAID) בעלות יעילות על רקע שיפור בסבילות.

מהם NSAIDs

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, NSAIDs) שייכות לקבוצת תרופות שמטרתן טיפול סימפטומטי בפתולוגיות חריפות וכרוניות. הם אינם שייכים להורמונים סטרואידים, יש להם השפעה טיפולית בולטת נגד דלקות, כאבים בעוצמה משתנה וחום.

פעולתם של NSAIDs לא סטרואידליים נובעת מירידה בייצור אנזימים (cyclooxygenase) המעוררים תהליכים תגובתיים בגוף בתגובה להשפעת גורמים פתולוגיים.

NSAIDs אנטי דלקתיים, למרות שהם קרובים מבנה כימי, עשוי להשתנות בעוצמת ההשפעה, בנוכחות ובחומרה תופעות לוואי... בחירת התרופה מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על סוג הפתולוגיה, הביטויים הקליניים שלה. NSAIDs מהדור החדש נבדלים בתוצאות טיפוליות גבוהות עם רעילות נמוכה. זו הסיבה לשימוש הנרחב שלהם ברפואה.

משככי כאבים לא נרקוטיים, NSAIDs משמשים בהצלחה בכל העולם לטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, כדי להעלים כאבים מחלות שונותומצבים (תסמונת קדם וסתית, תקופה שלאחר הניתוח וכו'). NSAIDs פועלים על קרישת הדם, מדללים אותו (על ידי הגדלת נפח הפלזמה), מפחיתים אלמנטים גופניים (פלאק כולסטרול), המשמש לטיפול במספר מחלות של הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, אי ספיקת לב ואחרות).

מִיוּן

תרופות NSAID מסווגות לפי מספר קריטריונים.

בהשתייכות לדור התרופות:

• דור ראשון. התרופות של קבוצה זו קיימות זמן רב בשוק הפרמקולוגי: אספירין, איבופרופן, דיקלופנק, וולטרן, נפרוקסן ואחרות.
• דור חדש. קבוצה זו כוללת את Nise, Nimulid, Movalis, Arkoksia ואחרות.

לפי הרכב כימיתרופות NSAID יכולות להיות חומצות או נגזרות לא חומציות.

• סליצילטים: אספירין.
• פיראזולידינים: NSAID metamizole sodium (analgin). למרות ההבדל במבנה הכימי בין משככי כאבים ו-NSAIDs, יש להם איכויות פרמקולוגיות משותפות.

חומרים שאינם חומציים כוללים Nimesulide, Nabumeton.

לפי מנגנון הפעולה:

• מעכבים לא סלקטיביים של COX-1 ו-COX-2 (אנזימים cyclooxygenase) - מעכבים את שני סוגי האנזימים. תרופות אנטי דלקתיות קלאסיות הן מסוג זה. ההבדל בין NSAIDs מקבוצה זו הוא בחסימת COX-1, הנמצאים כל הזמן בגוף. הדיכוי שלהם יכול להיות מלווה בתופעות לוואי שליליות.
• NSAIDs סלקטיבי מעכבי COX-2. השימוש בתרופות אלו עדיף, שכן הן פועלות אך ורק על אנזימים המופיעים בתגובה לתהליכים פתולוגיים בגוף. עם זאת, השפעתם המוגברת על הלב וכלי הדם מצוינת (יכולה לגרום לעלייה בלחץ הדם).
• מעכבי COX-1 סלקטיביים NSAIDs. קבוצת התרופות מסוג זה אינה משמעותית (אספירין), שכן על ידי פעולה על COX-1, החומר הפעיל משפיע בדרך כלל גם על COX-2.

על ידי עוצמת האפקט האנטי דלקתיבין NSAIDs, Indomethacin, Flurbiprofen, Diclofenac ניתן להבחין. לאמידופירין, לאספירין השפעה חלשה יותר.

מכוח האפקט משכך כאביםהסיווג של NSAIDs כולל תרופות עם ההשפעה המקסימלית: Ketorolac, Ketoprofen, Diclofenac ואחרים. Naproxen, Ibuprofen, Aspirin הם בעלי אפקט משכך כאבים מינימלי.

רשימת סמים

בפרמקולוגיה, מגוון רחב של תרופות NSAID מוצג במגוון צורות מינון... פעולתם נבדלת על ידי עוצמת ההשפעה הטיפולית, משך הזמן, נוכחותם של תופעות לוואי, שיטת היישום. NSAIDs יעילים מודרניים יש סיכון מינימלי של השלכות שליליותקליטה, תוצאה מהירה ועמידה לאורך זמן.

צורת המינון בטבליות של תרופות NSAID נחשבת לנפוצה ביותר. בעל ספיגה גבוהה של החומרים הפעילים של התרופה לתוך מחזור הדם המערכתי, מה שמבטיח את היעילות הטיפולית של התרופות. עם זאת, NSAIDs בטבליות יותר מאשר צורות אחרות משפיעים על מערכת העיכול של המטופל, ובמקרים מסוימים גורמים לתופעות לוואי שליליות.

החומר הפעיל של התרופה הוא etoricoxib. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. דיכוי סלקטיבי של COX-2 גורם לירידה בביטויים קליניים של מחלות ללא השפעה שלילית על מערכת העיכול ותפקוד הטסיות.

התוויות נגד:רגישות יתר, נגעים כיבים של מערכת העיכול, דימום פנימי, הפרעות דימום, פתולוגיות לב חמורות, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, מחלת לב איסכמית, פתולוגיות עורקים היקפיים, הריון, הנקה, גיל עד 16 שנים.

תופעות לוואי:כאבים אפיגסטריים, דיספפסיה, הפרעות בצואה, כיב קיבה, כאבי ראש, לחץ דם מוגבר, שיעול, בצקות, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, עווית הסימפונות, תגובת יתר של הגוף לתרופה.

החומר הפעיל של התרופה הוא rofecoxib. על ידי חסימת COX-2, לתרופה יש השפעות משככות כאבים, משחררות גודש, אנטי דלקתיות, אנטי חום. היעדר השפעה על COX-2 מבטיח סבילות טובה של התרופה, מספר מינימלי של השלכות שליליות של מתן.

התוויות נגד:רגישות יתר, אונקולוגיה, אסטמה, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:הפרעות מעיים, דיספפסיה, כאבי בטן, הזיות, בלבול, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם (כלילי ומוחי), בצקת ברגליים, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא lornoxicam. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. התרופה מדכאת את הפעילות של אנזימי cyclooxygenase, מעכבת ייצור של פרוסטגלנדינים, שחרור של רדיקלים חופשיים. אינו משפיע על קולטני אופיואידים של מערכת העצבים המרכזית, תפקוד הנשימה. התמכרות ותלות בתרופות אינן מצוינות.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, הריון, הנקה, פתולוגיות לב חמורות, התייבשות, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, כבד, תפקוד כליות, כאבי ראש, לחץ דם מוגבר, צמרמורות, כיבים פפטי, דימום ממערכת העיכול, דיספפסיה, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא meloxicam. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים. יש לו השפעה ארוכת טווח ואפשרות לשימוש לטווח ארוך. יש פחות תופעות לוואי מאשר עם NSAIDs אחרים. אינו משפיע על מצב מערכת הדימום של טסיות הדם.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים (תקופה חריפה), דימום במערכת העיכול, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הפרעות דימום, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים של רגישות יתר, כאבי ראש, ניקוב ודימום ממערכת העיכול, קוליטיס, גסטרופתיה, כאבי בטן, שינויים באינדיקטורים של תפקודי כבד, עלייה בלחץ הדם, הפרעות בתפקוד כלייתי חריף, אצירת שתן.

המרכיב הפעיל של התרופה הוא nimesulide. מעכב באופן סלקטיבי COX-2, מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים. במקביל, זה משפיע גם על קודמיהם (פרוסטגלנדינים H2 בעלי חיים נמוכים). זה נובע מהאיכויות המשככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות של NSAIDs. התרופה מפעילה מרכזי גלוקוקורטיקואידים, ומפחיתה את הדלקת ברקמות. הוא יעיל בתסמונת כאב חריף בשל השפעתו המשככת כאבים מהירה.

התוויות נגד:הריון, גיל עד 12 שנים, כיבים ודימומים במערכת העיכול, רגישות יתר, אי ספיקת כליות וכבד חמורה.

תופעות לוואי:כאבי ראש, גסטרלגיה, דיספפסיה, כיב של רקמות ריריות, אוליגוריה, המטוריה, תגובות רגישות יתר, שינויים בספירת הדם.

סלקוקסיב

NSAIDs מקבוצת הקוקסיב, בעלי תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. הוא משמש בעיקר בראומטולוגיה לטיפול במפרקים, דלקת פרקים, אנקילוזינג ספונדיליטיס. מקל ביעילות ובמהירות על כאבים בשרירים, בגב, תקופה שלאחר הניתוח... הוא משמש לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, מחלת לב איסכמית, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:כיבים, דימום ממערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, עווית הסימפונות, שיעול, תגובות רגישות יתר, כאבים אפיגסטריים, דיספפסיה, כאבי ראש.

צורת מינון זו משמשת חיצונית. מספק אפקט טיפולי מקומי מבלי להיספג בגוף ומבלי לגרום לתופעות לוואי מערכתיות בשימוש נכון.

אפיזרטרון

מרכיבים פעילים של התכשיר: מתיל סליצילאט, ארס דבורים, אליל איזותיוציאנט, אקווסול רוימקור, שמן לפתית, אתנול דנטורטי בקמפור. למשחה יש אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי. ההשפעות המקומיות המרגיעות והרחבות כלי הדם של התרופה משפרות את זרימת הדם באזור הפגוע. הוא משמש עבור כאבי פרקים, מיאלגיה, דלקת עצבים, נקעים ובעיות אחרות. לאחר פיזור המשחה על העור, מומלץ לשמור על חום האזור המטופל.

התוויות נגד:דלקת פרקים חריפה, מחלות עור, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, הריון, רגישות יתר.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות.

המרכיבים הפעילים של התרופה הם מתיל סליצילט, מנטול. למשחה יש השפעה מגרה על קולטני העור, מרחיב כלי דם - על הנימים. מריחת הקרם מקלה התכווצות שרירים, מפחית כאב, מתח, משפר את אספקת הדם לרקמות. כתוצאה מהטיפול, טווחי התנועה גדלים, והדלקת באזור הפגוע פוחתת.

התוויות נגד:רגישות למרכיבי התרופה, נזקי עור, מחלות דרמטולוגיות, גיל עד 12 שנים, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:תגובות רגישות-יתר מקומיות (גירוד, אורטיקריה, אריתמה, סילוף, גירוי).

המרכיבים הפעילים של התרופה הם nonivamide, dimethyl sulfoxide, קמפור, טרפנטין, benzyl nicotinate. למשחה יש איכויות משככות כאבים, מגרות ומחממות. כתוצאה מיישום באזור הפגוע, זרימת הדם משתפרת. ירידה בתסמונת הכאב מצוינת חצי שעה לאחר היישום ונמשכת כ-6 שעות. כמות קטנה של התרופה נספגת במחזור הדם המערכתי.

התוויות נגד:רגישות יתר, נזקי עור, מחלות דרמטולוגיות, הריון, הנקה, ילדות.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות (גירוד, נפיחות ברקמות, פריחה).

מטרן פלוס

המרכיב הפעיל של הקרם הוא meloxicam, בתוספת תמיסת פלפל. יש לו תכונות משככות כאבים, נוגדות גודש, אנטי דלקתיות. ההשפעה המחממת של המשחה משפרת את זרימת הדם ברקמות. הוא משמש לפתולוגיות של המפרקים ועמוד השדרה, פציעות, נקעים.

התוויות נגד:נזקי עור או מחלות, רגישות יתר לרכיבים, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות, המתבטאות בגירוי, פריחה, גירוד, צריבה, קילוף.

המרכיבים הפעילים של המשחה הם nonivamide, nicoboxil. לתרופה יש השפעות משככות כאבים, מרחיבות כלי דם, השפעות היפרמיות. הפעולה המשולבת של התרופה משפרת את אספקת הדם לרקמות, מאיצה תגובות אנזימטיות, תהליכים מטבוליים... ירידה בביטויים הקליניים נצפית כבר כמה דקות לאחר הפצת המשחה על העור והופכת למקסימום לאחר חצי שעה.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 12 שנים, עור פגום או אזורים רגישים (בטן תחתונה, צוואר וכו'), מחלות דרמטולוגיות.

תופעות לוואי:ביטויים של רגישות יתר, פרסטזיה, תחושת צריבה באזור היישום, שיעול, קוצר נשימה.

נרות משמשות לעתים קרובות בתרגול גינקולוגי ואורולוגי. יש להם פחות השפעה שלילית על רירית הקיבה. מיועד למתן רקטלי.

החומר הפעיל של התרופה הוא rofecoxib. נרות משמשות רקטליות, נקבעות לתסמונת כאב חריפה ממקור דלקתי, לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית. נרות נקבעים פעמיים ביום, הקורס לא יעלה על 6 שבועות.

התוויות נגד:פתולוגיות אונקולוגיות, אסטמה של הסימפונות, גיל עד 12 שנים, הריון, הנקה, רגישות יתר.

תופעות לוואי:כאבים בבטן, קלקול מעי, הזיות, בלבול, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, הפרעות במחזור הדם (כלילי ומוחי), יתר לחץ דם, בצקת ברגליים, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל של NSAIDs סלקטיביים הוא meloxicam. לתרופה יש תכונות משככות כאבים, נוגדות חום, אנטי דלקתיות. הוא משמש לטיפול סימפטומטי במחלות שונות של מערכת השרירים והשלד, לרבות להקלה בתסמונת כאב משמעותית (עם דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית). יעיל להקלה על שרירים, כאבי שיניים.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, כיבים חריפים, דימום במערכת העיכול, אסטמה, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, הפרעות במעיים, כאבים בבטן, כיבי קיבה, לחץ דם מוגבר, ליקוי ראייה, כאבי ראש, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל בנרות הוא meloxicam. NSAIDs מופקים מחומצה אנולית. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, אנטי חום. לעתים קרובות מרשם עבור דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול (החמרה), אי ספיקת כליות וכבד חמורה, הפרעה חמורה בתפקוד הלב, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:ניקוב במערכת העיכול, דיספפסיה, גסטריטיס, קוליטיס, כאבי בטן, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, שלשולים, ציטופניה, ברונכוספזם, כאבי ראש, דפיקות לב, לחץ דם מוגבר, תגובות רגישות יתר.

Revmoxicam

החומר הפעיל של התרופה הוא meloxicam. לנרות יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים בולטות. התרופה מפחיתה ביעילות כְּאֵב, תהליך דלקתי במחלות של מערכת השרירים והשלד. אין השפעה על פעילות הכונדרוציטים ועל ייצור הפרוטאוגליקן, החשוב למחלות מפרקים.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כליות, כבד, אי ספיקת לב, דלקת בפי הטבעת, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבים אפיגסטריים, כיבים, דימום במערכת העיכול, יתר לחץ דם, בצקות, הפרעות קצב, הפרעות בתפקוד הכבד.

Tenoxicam

החומר הפעיל של נרות רקטליות הוא tenoxicam. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים. מבטל כאבים בשרירים, בעמוד השדרה, במפרקים. מקדם עלייה בטווחי תנועה, היפטרות מנוקשות בוקר ונפיחות במפרקים. נורמליזציה של מצבו של המטופל מצוינת תוך שבוע מהטיפול.

התוויות נגד:כיבים, דימום במערכת העיכול, רגישות יתר למרכיבי התרופה, הפרעה חמורה בתפקוד הכליות, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, כאבי ראש, תגובות רגישות יתר, הפרעות בתפקוד הכבד, כיבי קיבה, גירוי מקומי, כאבים בזמן יציאות.

הוא משמש לפעולה מקומית על המיקוד המושפע. החומרים הפעילים נספגים באופן מינימלי במחזור הדם המערכתי, מה שמבטיח סבילות טובה של התרופה, היעדר השלכות שליליות. עלול לגרום לגילויי רגישות יתר באזור היישום.

החומר הפעיל הוא meloxicam. בעל תכונות הרדמה מקומית ואנטי דלקתית מובהקות. הוא נבדל בהיעדר השפעה שלילית על הרקמה הסחוסית, מה שמבטיח שימוש נרחב בג'ל לשינויים ניווניים-דיסטרופיים במערכת השלד.

התוויות נגד:נזק לעור באזור היישום, מחלות עור, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה, רגישות יתר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, היפרמיה, פריחה, רגישות לאור.

המרכיבים הפעילים של התרופה הם rofecoxib, מתיל סליצילט, מנטול, שמן פשתן. לתרופה יש אפקט משכך כאבים מקומי, אנטי דלקתי. מתיל סליצילט מגביר את זרימת הדם באזור הפגוע, מבטל בצקות וחבלות. הוא משמש לפתולוגיות שרירים ושלד (דלקת פרקים, ארתרוזיס, עצביות, אוסטאוכונדרוזיס וכו '), פציעות. הג'ל נמרח 3-4 פעמים ביום חיצונית בתנועות שפשוף קלות.

התוויות נגד:רגישות יתר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, גירוי עורבתחום היישום.

המרכיב הפעיל של הג'ל הוא nimesulide; כאשר מיושם חיצונית, יש לו השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. הוא משמש לטיפול מקומי בפתולוגיות של עמוד השדרה, מפרקים, כאבי שרירים, פציעות, נקעים. כתוצאה מהטיפול מופחתים כאבי מנוחה ותנועה, נוקשות (בבוקר) ונפיחות של המפרקים. ספיגת התרופה למחזור הדם המערכתי היא מינימלית.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, נגעי עור ומחלות דרמטולוגיות, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, הריון, הנקה, גיל עד 7 שנים.

תופעות לוואי:תגובת יתר של הגוף. עם טיפול ממושך ויישום של הג'ל על שטח גדול של הגוף, עלולות להתרחש תופעות שליליות מערכתיות.

המרכיב הפעיל של התרופה הוא nimesulide. בשימוש חיצוני, הספיגה של הרכיב הפעיל במחזור הדם המערכתי היא מינימלית, מה שמבטיח סובלנות טובה של הסוכן, רעילות נמוכה שלו. הוא משמש להקלה על כאבים, תסמינים דלקתיים בפתולוגיות של עמוד השדרה והמפרקים, פציעות, דלקות של רקמות רכות וכו'.

התוויות נגד:רגישות יתר, נזק לעור, מחלות דרמטולוגיות בתחום היישום של המוצר, גיל עד 12 שנים, שליש 3 להריון.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות וכלליות.

המרכיב הפעיל של התרופה הוא nimesulide. התרופה מוחלת באופן מקומי, בעלת איכויות משככות כאבים, אנטי דלקתיות. הג'ל נמרח בשכבה דקה על האזור הכואב. אין להשתמש בו יותר מ-4 פעמים ביום, הימנע ממגע עם העיניים. הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח. ביישום חיצוני, הספיגה של הרכיב הפעיל במחזור הדם המערכתי היא מינימלית, מה שמבטיח היעדר תופעות לוואי בולטות.

התוויות נגד:רגישות יתר, עור פגום באזור היישום של המוצר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, גירוי של העור באתר היישום של התרופה.

צורת הניהול הפרנטרלית משמשת לעתים קרובות להקלה על כאבים חריפים. הוא משמש בדרך כלל בימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן מתבצע המעבר לצורות מינון אחרות.

התרופה מוצגת באמפולות עם תמיסה עבור הזרקה תוך שרירית... החומר הפעיל הוא rofecoxib. אסור לתת את התרופה לווריד. הוא משמש להשפעה מהירה של משכך כאבים במחלות ומצבים שונים (דלקת פרקים, טראומה, מיגרנות, עצבים, אלגודיסנוריאה). יש לו תכונות אנטי-בצקת, אנטי דלקתיות, נוגדות חום.

התוויות נגד:אונקולוגיה, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים, רגישות יתר, מצב לאחר התקף לב ושבץ מוחי, טרשת עורקים מתקדמת, יתר לחץ דם ממאיר.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, בלבול, הזיות, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם (מוחי וכלילי), אי ספיקת לב, תגובות רגישות יתר.

התרופה מוצגת בצורה של אבקה להכנת תמיסה. ההחדרה מתבצעת תוך שרירית או תוך ורידית. מתן פרנטרלי מומלץ לתסמונת כאב חריף (לאחר התערבות כירורגית, עם סיאטיקה). לתרופה יש אפקט משכך כאבים מהיר (לאחר רבע שעה).

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעות דימום, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כבד וכליות חמורות, אסטמה, אי ספיקת לב, שבץ מוחי, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:כאבי ראש, דלקת קרום המוח אספטית, ליקוי שמיעה, ליקוי ראייה, תפקוד כליות, כבד, ביטויים דיספפטיים, כיבים, דימום במערכת העיכול, תופעות של רגישות יתר.

Meloxicam

התרופה מיועדת למתן תוך שרירי. שונה במהירות ההשפעה הטיפולית, יש השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים. הזרקות נעשות אך ורק לשריר; שימוש תוך ורידי אסור. מתן פרנטרלי מצוין בימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן מתבצע המעבר לצורות טבליות.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעה בתפקוד לבבי חמור, כיבים במערכת העיכול, דימומים פנימיים, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:דיספפסיה, כאבים אפיגסטריים, הפרעות במעיים, כיבים, דימום ממערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, כאבי ראש, בצקת, עווית סימפונות, תגובות רגישות יתר.

התרופה מיועדת לנתיב מתן תוך שרירי. החומר הפעיל הוא meloxicam. זה נחשב פופולרי, לעתים קרובות שנקבע ו תרופה יעילהבטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד עקב בולטת סגולות רפואיותורעילות נמוכה. מעכב באופן פעיל את האנזימים COX-2 (ומעט COX-1), ומפחית את הביוסינתזה של פרוסטגלנדינים. בעל כונדרון ניטרליות, משמש לעתים קרובות לפתולוגיות מפרקיות.

התוויות נגד:רגישות יתר, תפקוד כליות חמור, כבד, כיבים, דימום במערכת העיכול, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבים בבטן, הפרעות במעיים, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, אנמיה, כאבי ראש, בצקות, לחץ דם מוגבר, תגובות אלרגיות.

Revmoxicam

התרופה מוצגת בצורה הניתנת להזרקה, החומר הפעיל הוא meloxicam. זה מיועד לשימוש בפתולוגיות ניווניות של מערכת השלד (כולל ארתרוזיס, דלקת מפרקים שגרונית, spondyloarthritis). התרופה ניתנת אך ורק תוך שרירית. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא, בהתבסס על סוג הפתולוגיה ומצבו של המטופל.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כליות, כבד, אי ספיקת לב, דלקת בפי הטבעת, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבים בבטן, כיבים, דימום במערכת העיכול, יתר לחץ דם, בצקות, הפרעות קצב, הפרעות בתפקוד הכבד.

בתרגול עיניים, השימוש בתרופות NSAID לשימוש מקומי הוא נרחב. ברוב המכריע של המקרים, דיקלופנק או אינדומתצין, כחלופה לגלוקוקורטיקוסטרואידים, הם המרכיבים הפעילים של תרופות.

החומר הפעיל הוא bromfenac. טיפות עיניים משמשות לטיפול בדלקות וכאבים לאחר ניתוח קטרקט. האפקט הטיפולי (משכך כאבים ואנטי דלקתי) נמשך יום.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה, נטייה לדימומים.

תופעות לוואי:אי נוחות, כאב, גירוד באזור העיניים, היפרמיה שלהם, דלקת בקשתית, שחיקה, ניקוב הקרנית, הידלדלותה, כאב ראש, דימום ברשתית, ירידה בראייה, בצקות, תגובות רגישות יתר.

דיקלופנק

החומר הפעיל בטיפות הוא נתרן דיקלופנק. לתרופה יש הרדמה מקומית ואנטי דלקתית בולטת. הוא משמש לעיכוב מיוזיס, מניעה וטיפול בבצקת מקולרית סיסטיק עם התערבות כירורגיתעל קטרקט, בטיפול בדלקת של אטיולוגיה לא זיהומית.

התוויות נגד:רגישות יתר, הריון, ילדות וזקנה, נטייה לדימומים, הפרעות דימום.

תופעות לוואי:צריבה, גירוד, היפרמיה של אזור העיניים, ראייה מטושטשת לאחר היישום, בחילות, הקאות, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא דיקלופנק. השימוש בתרופה מפחית דלקת בעין (לאחר זיהום, פציעה, ניתוח), מפחית מיוזיס בזמן ניתוח, ייצור פרוסטגלנדינים בנוזל החדר הקדמי של העיניים. ספיגת התרופה למחזור הדם הסיסטמית אינה משמעותית ואין לה משמעות קלינית.

התוויות נגד:הפרעות של דימום דם, החמרה של נגעים כיבים במערכת העיכול, רגישות יתר.

תופעות לוואי: תחושת צריבה, ראייה מטושטשת לאחר המריחה, אטימות בקרנית, גירוד, אדמומיות בעיניים, תגובות רגישות יתר.

אינדוקוליר

החומר הפעיל הוא אינדומתצין. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ומשככות כאב מקומיות בולטות. הספיגה המערכתית של התרופה היא מינימלית, מה שמבטיח את הסבילות הטובה שלה. הוא משמש לטיפול בדלקת לאחר ניתוח עיניים, דלקת הלחמית ממקור לא זיהומי, דיכוי מיוזיס במהלך ניתוח עקב קטרקט.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעות דימום.

תופעות לוואי:תחושת צריבה, ראייה מטושטשת בעת שימוש בטיפות, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל בטיפות הוא nepafenac. בשימוש מקומי, החומר הפעיל נכנס לקרנית, שם הוא הופך לאמפנאק, המדכא את פעילות הציקלואוקסיגנאז. הוא משמש לטיפול ומניעה של כאבים, דלקות, היווצרות בצקת מקולרית (באנשים עם סוכרת) לאחר ניתוח עקב קטרקט.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:קרטיטיס נקודתי, תחושה של חפץ זר בעין, היווצרות קרומים בקצוות העפעפיים, סינוסיטיס, דמעות, היפרמיה, תגובות רגישות יתר.

אינדיקציות לשימוש בתרופות NSAID הן:

• מחלות של המפרקים... עם זאת, ברוב המקרים, יש להם רק השפעה סימפטומטית, מבלי להשפיע על מהלך הפתולוגיה. NSAIDs משמשים לדלקת מפרקים (ראומטואידית, צנית, פסוריאטית), שיגרון, אנקילוזינג ספונדיליטיס, תסמונת רייטר. השימוש ב-NSAIDs עבור arthrosis מקל מאוד ביטויים קלינייםמחלות.
• אוסטאוכונדרוזיס, sciatica, sciatica, טראומה, אוסטאוארתריטיס, מיוסיטיס... שימוש בקורסים של NSAIDs עבור בקע עוזר להעלים כאב.
• תהליכים דלקתיים ברקמות רכות, בורסיטיס, סינוביטיס.
• קוליק כליות וכבד... התרופות משמשות לשיכוך כאבים.
• חום... ההשפעה האנטי-פירטית של תרופות משמשת בטמפרטורות מעל 38 מעלות. לשם כך משתמשים לרוב בתרופות NSAID לילדים, בעיקר בצורת נרות או סירופ.
• כאב של אטיולוגיות שונות(ראש, שיניים, לאחר ניתוח).
• בטיפול מורכב מחלה איסכמיתלבבות, טרשת עורקים, אי ספיקת לב, על מנת למנוע פקקת עורקים.
• דיסמנוריאה ופתולוגיות גינקולוגיות אחרות... הם משמשים כדי להקל על כאב ולהפחית את איבוד הדם.

מנגנון פעולה

תסמינים של רוב המחלות של מהלך חריף וכרוני כוללים דלקת, תסמונת כאב, חום. ביו חומרים פעילים- פרוסטגלנדינים. ייצורם תלוי באנזימים cyclooxygenase, המוצגים בשני איזופורמים COX-1 ו-COX-2, אשר מכוונות להשפעה המעכבת של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

• השפעה אנטי דלקתיתמושגת על ידי הפחתת הייצור של מתווכים דלקתיים, הפחתת החדירות של דפנות כלי הדם;
• חסימת דלקתמפחית גירוי של קולטני עצבים, מה שעוזר לחסל כאב;
• השפעה על ויסות חום הגוףגורם לירידה בטמפרטורה עם חום.

ההבדל בין תרופות מהדור החדש לבין NSAIDs קלאסיים טמון בסלקטיביות הפעולה. תרופות קלאסיות בדרך כלל מדכאות לא רק את המתווך הישיר של דלקת COX-2, אלא גם COX-1, שנמצאת כל הזמן בגוף, ומספקת אפקט מגן על רירית הקיבה, כדאיות טסיות הדם. כתוצאה מכך, ישנן תופעות לוואי שליליות רבות, בעיקר על מערכת העיכול. NSAIDs מודרניים בטוחים, המעכבים רק COX-2, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי.

בחירת התרופה נעשית על ידי הרופא, בהתבסס על סוג המחלה והאפקט הטיפולי הנדרש. זה לוקח בחשבון את ההיסטוריה של המטופל, את הנוכחות של התוויות נגד להתקבל, את הסבילות של התרופה. המינון נקבע גם על ידי הרופא, מומלץ להתחיל עם המינון היעיל המינימלי. עם סובלנות טובה, השיעור גדל לאחר 2-3 ימים.

המינונים הטיפוליים של התרופות שונים, בעוד שישנה נטייה לעלייה במינון היומי והיחיד של התרופות (איבופרופן, נפרוקסן), בעלות מספר מינימלי של תופעות לוואי. נותרו הגבלות על הצריכה המקסימלית של אספירין, אינדומטצין, פנילבוטזון, פירוקסיקאם ליום. גם תדירות נטילת התרופות בקבוצה זו שונה ונעה בין 1 ל-3-4 פעמים ביום.

בחלק מהפתולוגיות, יעילות השימוש בתרופות אלו נצפתה אך ורק במינונים גבוהים של תרופות, בעוד שהשילוב של מספר NSAIDs אינו מעשי (למעט אקמול, המשולב עם תרופות אחרות להגברת ההשפעה).

שיטות קבלה

בעת שימוש בתרופות NSAID, עליך לקחת בחשבון את המאפיינים שלהן ולהקפיד על כללים מסוימים לשימוש:

• אמצעים למריחה חיצונית (ג'לים, משחות), הנחשבים ל-NSAIDs הבטוחים ביותר, מופצים על האזור הכואב. יש להמתין לספיגה ורק אז ללבוש בגדים. ניתן לבצע טיפולי מים לאחר מספר שעות.
• בעת נטילת NSAIDs, יש צורך להקפיד על המינון שנקבע על ידי הרופא, לא יעלה על המינון היומי. אם התסמינים נמשכים, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לשנות את התרופה לחזקה יותר.
• רצוי לקחת צורות מינון למתן דרך הפה לאחר אכילת מזון, תוך מזעור ההשפעה המזיקה על הקרום הרירי של מערכת העיכול. להשפעה מהירה יותר, אפשר להשתמש בו חצי שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר מכן. לא ניתן להסיר את מעטפת המגן מהקפסולות; עליך לשתות את המוצר עם כמות מספקת של מים.
• בעת שימוש בנרות, אפקט טיפולי מהיר יותר מצוין מאשר בצורת טבליות. שיטת ניהול זו משמשת בילדים צעירים. לשם כך, הילד מונח בצד שמאל, והפתיל מוחדר בצורה פי הטבעת, הישבן נדחס. תוך 10 דקות יש לוודא שהתרופה לא יוצאת החוצה.
• הזרקה דורשת סטריליות וכישורים רפואיים מסוימים.
• בעת שימוש בתרופות, יש צורך להתייעץ עם רופא, שכן הפעולה של NSAIDs מכוונת יותר להעלמת תסמינים מאשר לטיפול בהם. במקרים מסוימים, הקלה בכאב עשויה להסוות את התסמינים. מחלות מסוכנות(גינקולוגית, מערכת עיכול וכו').
• יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה האפשרית של תרופות עם תרופות אחרות שנלקחו. מתן משותף של NSAIDs עם אנטיביוטיקה (aminoglycosides), digoxin מגביר את הרעילות של האחרון. במהלך הטיפול, עלולה להיות היחלשות של ההשפעה הטיפולית של תרופות להורדת לחץ דם. NSAIDs יכולים להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים ותרופות היפוגליקמיות.

התוויות נגד

כאשר רושמים ונטילת תרופות NSAID, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד אפשריותלבקשתם:

• היסטוריה של אלרגיה חמורה ל-NSAIDs (סמפונות, פריחה);
• כיבים, דימום במערכת העיכול;
• תקופת הריון והנקה;
• מחלת לב חמורה;
• פתולוגיה חמורה של כבד וכליות;
• הפרעות דימום;
• זקנה (עם טיפול ממושך);
• כָּהֳלִיוּת;
• גיל הילדים (עבור כמה צורות מינון ותרופות);

תופעות לוואי

NSAIDs מהדור החדש ממזערים את הסיכון להשפעות שליליות מבלי לגרות את הרקמות הריריות של מערכת העיכול והסחוס ההיאליני. עם זאת, חלקם תופעות לוואימנטילת NSAIDs, במיוחד עם טיפול ממושך, עדיין קיימים:

• תגובות רגישות יתר;
• הפרעות בתפקוד מערכת העיכול: צואה עצבנית, דיספפסיה, גסטרופתיה;
• אגירת נוזלים ברקמות, בצקת;
• נוכחות של חלבון בשתן;
• דימום, בעיקר במערכת העיכול;
• פעילות מוגברת של פרמטרים כבדיים;
• אנמיה אפלסטית, אגרנולוציטוזיס;
• כאבי ראש, חולשה, סחרחורת, לחץ דם מוגבר;
• שיעול יבש, ברונכוספזם.

הרבה שינויים פתולוגיים בגוף מלווים את תסמונת הכאב. כדי להילחם בתסמינים כאלה, פותחו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הם מקלים בצורה מושלמת על כאב, מקלים על דלקת ומפחיתים נפיחות. עם זאת, לתרופות יש תופעות לוואי רבות. זה מגביל את תחולתם לחלק מהמטופלים. הפרמקולוגיה המודרנית פיתחה את הדור האחרון של NSAIDs. תרופות כאלה נוטות הרבה פחות לגרום לתגובות לא נעימות, אך יחד עם זאת נשארות תרופות יעילות לכאב.

עקרון ההשפעה

מהי הסיבה להשפעה של NSAIDs על הגוף? הם פועלים על cyclooxygenase. ל-COX יש שני איזופורמים. לכל אחד מהם יש פונקציות משלו. אנזים זה (COX) גורם תגובה כימית, כתוצאה מכך חומצה ארכידונית הופכת לפרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים וליקוטריאנים.

COX-1 אחראי לייצור פרוסטגלנדינים. הם מגנים על רירית הקיבה מפני השפעות לא נעימות, משפיעים על תפקוד הטסיות, וגם משפיעים על השינוי בזרימת הדם הכלייתית.

COX-2 בדרך כלל נעדר והוא אנזים דלקתי ספציפי המסונתז על ידי ציטוטוקסינים ומתווכים אחרים.

הפעולה של NSAIDs, כגון עיכוב של COX-1, נושאת תופעות לוואי רבות.

פיתוחים חדשים

זה לא סוד שלתרופות מהדור הראשון של NSAIDs הייתה השפעה שלילית על רירית הקיבה. לכן, מדענים שמו לעצמם מטרה - להפחית תופעות לא רצויות. פותחה צורת שחרור חדשה. בהכנות כאלה חומר פעילהיה במעטפת מיוחדת. הקפסולה הייתה עשויה מחומרים שלא התמוססו בסביבה החומצית של הקיבה. הם החלו להתפרק רק כשהם נכנסו למעיים. זה איפשר להפחית את ההשפעה המגרה על רירית הקיבה. עם זאת, המנגנון הלא נעים של פגיעה בדפנות מערכת העיכול עדיין נשמר.

זה אילץ כימאים לסנתז חומרים חדשים לחלוטין. הן נבדלו מהותית מהתרופות הקודמות במנגנון הפעולה. NSAIDs מהדור החדש מאופיינים בהשפעה סלקטיבית על COX-2, כמו גם עיכוב של ייצור פרוסטגלנדין. זה מאפשר לך להשיג את כל ההשפעות הדרושות - משכך כאבים, נוגד חום, אנטי דלקתי. יחד עם זאת, NSAIDs מהדור האחרון יכולים למזער את ההשפעה על קרישת הדם, תפקוד הטסיות ורירית הקיבה.

ההשפעה האנטי דלקתית נובעת מירידה בחדירות דפנות כלי הדם, וכן מירידה בייצור של מתווכים דלקתיים שונים. בשל השפעה זו, גירוי של קולטני הכאב העצבי ממוזער. ההשפעה על מרכזים מסוימים של ויסות חום הממוקמים במוח מאפשרת לדור האחרון של NSAIDs להוריד בצורה מושלמת את הטמפרטורה הכללית.

אינדיקציות לשימוש

ההשפעות של NSAIDs ידועות רבות. ההשפעה של תרופות כאלה נועדה למנוע או להפחית את התהליך הדלקתי. לתרופות אלה יש השפעה אנטי-פירטית מעולה. ניתן להשוות את ההשפעה שלהם על הגוף עם ההשפעה משככי כאבים נרקוטיים... בנוסף, הם מספקים השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות. השימוש ב-NSAIDs מגיע להיקף רחב במסגרות קליניות ובחיי היומיום. כיום אלו הן אחת התרופות הרפואיות הפופולריות ביותר.

השפעה חיובית מצוינת עם הגורמים הבאים:

1. מחלות של מערכת השרירים והשלד. עם נקעים שונים, חבורות, ארתרוזיס, תרופות אלה פשוט בלתי ניתנות להחלפה. השתמשו ב-NSAIDs עבור אוסטאוכונדרוזיס, ארתרופתיה דלקתית, דלקת פרקים. לתרופה השפעה אנטי דלקתית על מיוסיטיס, פריצת דיסק.
2. כאב חמור. התרופות משמשות די בהצלחה לקוליק מרה, מחלות גינקולוגיות. הם מבטלים כאבי ראש, אפילו מיגרנות, אי נוחות בכליות. NSAIDs משמשים בהצלחה לחולים בתקופה שלאחר הניתוח.
3. חוֹם. ההשפעה האנטי-פירטית מאפשרת שימוש בתרופות למחלות בעלות אופי שונה הן למבוגרים והן לילדים. תרופות כאלה יעילות אפילו לחום.
4. היווצרות פקקת. NSAIDs הם נוגדי טסיות. זה מאפשר להשתמש בהם לאיסכמיה. הם חומר מניעתי נגד התקפי לב ושבץ.

מִיוּן

לפני כ-25 שנים פותחו רק 8 קבוצות של NSAIDs. כיום מספר זה גדל ל-15. עם זאת, אפילו רופאים לא יכולים לתת נתון מדויק. לאחר שהופיעו בשוק, NSAIDs זכו במהירות לפופולריות רחבה. תרופות החליפו משככי כאבים אופיואידים. מאחר שהם, בניגוד לאחרונים, לא עוררו דיכאון נשימתי.

הסיווג של NSAIDs מרמז על חלוקה לשתי קבוצות:

1. תרופות ישנות יותר (דור ראשון). קטגוריה זו כוללת תרופות ידועות: ציטרמון, אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, נורופן, וולטרן, דיקלק, דיקלופנק, מטינדול, מובימד, בוטאדיון ...
2. NSAIDs חדשים (דור שני). במהלך 15-20 השנים האחרונות, פרמקולוגיה פיתחה תרופות מצוינות כמו Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

עם זאת, זה לא הסיווג היחיד של NSAIDs. תרופות מהדור החדש מסווגות לנגזרות וחומצות שאינן חומציות. נתחיל בקטגוריה האחרונה:

1. סליצילטים. קבוצה זו של NSAIDs מכילה תרופות: "אספירין", "Diflunisal", "Lysine monoacetylsalicylate".
2. פירזולידינים. נציגים של קטגוריה זו הם תרופות: "פנילבוטזון", "אזאפרופזון", "אוקסיפנבוטזון".
3. מצלמות חמצן. אלו הם ה-NSAIDs החדשניים ביותר מהדור החדש. רשימת תרופות: "Piroxicam", "Meloxicam", "Lornoxicam", "Tenoxicam". התרופות אינן זולות, אך השפעתן על הגוף נמשכת הרבה יותר מתרופות אחרות של NSAIDs.
4. נגזרות של חומצה פנילאצטית. קבוצה כזו של NSAIDs מכילה את המוצרים הבאים: Diclofenac, Tolmetin, Indomethacin, Etodolac, Sulindak, Aceclofenac.
5. תכשירי חומצה אנתרנילית. הנציג העיקרי הוא התרופה "Mefenaminat".
6. מוצרי חומצה פרופיונית. קטגוריה זו מכילה הרבה NSAIDs מצוינים. רשימת תרופות: "איבופרופן", "קטופרופן", "בנוקספרופן", "פנבופן", "פנופרופן", "חומצה טיפרופן", "נפרוקסן", "פלורביפרופן", "פירפרופן", "נבומטון".
7. נגזרות של חומצה איזוניקוטית. התרופה העיקרית היא "אמיזון".
8. תכשירי Pyrazolone. התרופה הידועה "אנלגין" שייכת לקטגוריה זו.

נגזרות לא חומציות כוללות סולפנאמידים. קבוצה זו כוללת תרופות: "Rofecoxib", "Celecoxib", "Nimesulide".

תופעות לוואי

NSAIDs מהדור החדש, שרשימתם מובאת לעיל, משפיעה בצורה יעילה על הגוף. יתר על כן, הם למעשה אינם משפיעים על תפקוד מערכת העיכול. תרופות אלו נבדלות בנקודה חיובית נוספת: לתרופות NSAIDs מהדור החדש אין השפעה הרסנית על רקמת הסחוס.

עם זאת, אפילו סוכנים יעילים כאלה מסוגלים לעורר מספר תופעות לא רצויות. הם צריכים להיות ידועים, במיוחד אם התרופה משמשת במשך זמן רב.

תופעות הלוואי העיקריות יכולות להיות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• נוּמָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות;
• עלייה בקצב הלב;
• לחץ מוגבר;
• קוצר נשימה קל;
• שיעול יבש;
• קִלקוּל קֵבָה;
• הופעת חלבון בשתן;
• פעילות מוגברת של אנזימי כבד;
• פריחה בעור (נקודתית);
• אגירת נוזלים;
• אַלֶרגִיָה.

יחד עם זאת, נזק לרירית הקיבה אינו נצפה בעת נטילת NSAIDs חדשים. התרופות אינן מחמירות כיבים עם דימום.

התכונות האנטי דלקתיות הטובות ביותר הן בעלות תכשירי חומצה פניל ​​אצטית, סליצילטים, פירזולידונים, אוקסיקאמים, אלקנונים, חומצה פרופיונית ותרופות סולפונאמיד.

התרופות "Indomethacin", "Diclofenac", "Ketoprofen", "Flurbiprofen" הן התרופות היעילות ביותר לכאבי פרקים. אלו הם ה-NSAIDs הטובים ביותר לאוסטאוכונדרוזיס. לתרופות לעיל, למעט התרופה "קטופרופן", יש השפעה אנטי דלקתית בולטת. קטגוריה זו כוללת את המוצר "Piroxicam".

משככי כאבים יעילים הם תרופות "Ketorolac", "Ketoprofen", "Indomethacin", "Diclofenac".

המובילה בין הדור האחרון של NSAIDs היא התרופה "Movalis". כלי זה מותר לשימוש לתקופה ארוכה. אנלוגים אנטי דלקתיים רפואה יעילההן התרופות "Movasin", "Mirlox", "Lem", "Artrozan", "Melox", "Melbek", "Mesipol" ו-"Amelotex".

התרופה "Movalis"

תרופה זו זמינה בצורה של טבליות, נרות רקטליות ותמיסה למתן תוך שרירי. הסוכן שייך לנגזרות של חומצה אנולית. התרופה נבדלת על ידי תכונות משככות כאבים ותרופות להורדת חום מצוינות. נמצא כי כמעט בכל תהליך דלקתי, לתרופה זו יש השפעה מועילה.

אינדיקציות לשימוש בתרופה הן דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית.

עם זאת, עליך לדעת שיש התוויות נגד לנטילת התרופה:

• רגישות יתר לכל אחד ממרכיבי התרופה;
• כיב פפטי בשלב החריף;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• דימום כיבי;
• אי ספיקת כבד חמורה;
• הריון, האכלת תינוק;
• אי ספיקת לב חמורה.

התרופה אינה נלקחת על ידי ילדים מתחת לגיל 12 שנים.

לחולים מבוגרים שאובחנו עם דלקת מפרקים ניוונית, מומלץ להשתמש ב-7.5 מ"ג ליום. במידת הצורך, ניתן להכפיל מינון זה.

עם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס, הנורמה היומית היא 15 מ"ג.

חולים הנוטים לתופעות לוואי צריכים לקחת את התרופה בזהירות רבה. אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות חמורה ואשר נמצאים בהמודיאליזה צריכים לקחת לא יותר מ-7.5 מ"ג ליום.

עלות התרופה "Movalis" בטבליות של 7.5 מ"ג, מס' 20, היא 502 רובל.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן תרופות ששמם מעיד על הרכבן, ייעודן ותפקודן.

לא סטרואידי- אינו מכיל את הגרעין של cyclopentanperhydrofenanthrene, שהוא חלק מהורמונים וחומרים פעילים ביולוגית.

אנטי דלקתי- יש השפעה בולטת על תהליכים דלקתיים באורגניזם חי, להפריע לתהליך הכימי של דלקת.

היסטוריה של תרופות מקבוצת NSAID

התכונות האנטי דלקתיות של הערבה ידועות מאז המאה החמישית לפני הספירה. בשנת 1827 בודדו 30 גרם סליצין מקליפת הצמח הזה. בשנת 1869, על בסיס סליצין, התקבל חומר פעיל - חומצה סליצילית.

התכונות האנטי דלקתיות של חומצה סליצילית ידועות כבר זמן רב, אך ההשפעה הכיבית הבולטת הגבילה את השימוש בה ברפואה. הוספת קבוצת אצטיל למולקולה הפחיתה משמעותית את הסיכון לכיבים במערכת העיכול.

ה-NSAID הרפואי הראשון סונתז בשנת 1897 על ידי באייר. זה הושג על ידי אצטילציה של חומצה סליצילית. הוא קיבל את השם המוגן בפטנט - "אספירין". רק לתרופה של חברת תרופות זו יש את הזכות להיקרא אספירין.

עד 1950, אספירין נשאר התרופה נוגדת הדלקת הלא סטרואידית היחידה. לאחר מכן, החלה עבודה אקטיבית ליצירת כלים יעילים יותר.

עם זאת, החשיבות של חומצה אצטילסליצילית ברפואה עדיין רבה.

מנגנון הפעולה של NSAIDs

נקודת היישום העיקרית של NSAIDs הם חומרים פעילים ביולוגית - פרוסטגלנדינים. הראשונים שבהם נמצאו בהפרשת בלוטת הערמונית, ומכאן שמם. שני סוגים עיקריים נחקרים יותר:

• Cyclooxygenase מהסוג הראשון (COX-1), אשר אחראי על סינתזה של גורמי הגנה של מערכת העיכול ותהליכי היווצרות פקקת.
• Cyclooxygenase מהסוג השני (COX-2), המעורב במנגנונים העיקריים של התהליך הדלקתי.

על ידי חסימת אנזימים, מושגות ההשפעות של הפחתת כאב, הפחתת דלקת והורדת טמפרטורת הגוף.

ישנן תרופות של סלקטיביות ו פעולה לא סלקטיבית... חומרים סלקטיביים חוסמים את האנזים COX-2 במידה רבה יותר. מפחית דלקות מבלי להשפיע על התהליכים במערכת העיכול.

הפעולה של הסוג השני של cyclooxygenase מכוונת ל:

• כדי להגביר את חדירות כלי הדם;
• שחרור של מתווכים דלקתיים באזור הפגוע;
• בצקת מוגברת באזור הדלקת;
• הגירה של פגוציטים, תאי פיטום, פיברובלסטים;
• עלייה בטמפרטורה הכללית של הגוף, דרך מוקדי ויסות החום במערכת העצבים המרכזית.

דַלֶקֶת

תהליך הדלקת הוא תגובה אוניברסלית של הגוף לכל השפעה מזיקה ויש לו מספר שלבים:

• שלב השינוימתפתח בדקות הראשונות של חשיפה לגורם מזיק. גורמי נזק יכולים להיות פיזיים, כימיים או ביולוגיים. חומרים פעילים ביולוגית משתחררים מהתאים ההרוסים, מתחילים בשלבים הבאים;
• הפרשה (השריה), מאופיין בהשפעה על תאי פיטום של חומרים מתאי מת. בזופילים פעילים משחררים היסטמין וסרוטונין לתוך הנגע, וגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם לחלק הנוזלי של הדם ולמקרופאגים. בצקת מתרחשת, הטמפרטורה המקומית עולה. אנזימים משתחררים לדם, מושכים מספר גדול עוד יותר של תאים בעלי יכולת חיסונית, ומעוררים מפל של תהליכים ביוכימיים ומגנים. התגובה הופכת מוגזמת. מתעורר כאב. בשלב זה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יעילות;
• שלב התפשטות, מתרחשת ברגע הרזולוציה של השלב השני. התאים העיקריים הם פיברובלסטים, היוצרים את מטריצת רקמת החיבור, כדי לשחזר את המבנה שנהרס.

לשלבים אין מסגרות זמן ברורות ולרוב נכללים בשילוב. עם שלב בולט של הפרשה, המשך עם מרכיב היפררגי, שלב ההתפשטות מתעכב. מרשם תרופות NSAID מקדם החלמה מוקדמת ומקל על מצבו הכללי של המטופל.

הקבוצות העיקריות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

יש הרבה סיווגים. הפופולריים שבהם מבוססים על המבנה הכימי וההשפעות הביולוגיות של חומרים.

סליצילטים

החומר הנחקר ביותר הוא חומצה אצטילסליצילית. האפקט משכך כאבים מתון מאוד. הוא משמש כתרופה להורדת הטמפרטורה במצבי חום וכאמצעי לשיפור המיקרו-סירקולציה בקרדיולוגיה (במינונים קטנים הוא מפחית את צמיגות הדם על ידי חסימת הסוג הראשון של cyclooxygenase).

פרופיונאטים

למלחי חומצה פרופיונית יש השפעות משככות כאבים מתונות ובולטות להורדת חום. הידוע ביותר הוא איבופרופן. בשל הרעילות הנמוכה והזמינות הביולוגית הגבוהה שלו, הוא נמצא בשימוש נרחב ברפואת ילדים.

אצטט

נגזרות של חומצה אצטית ידועות ונמצאות בשימוש נרחב ברפואה. יש להם אפקט אנטי דלקתי בולט ואפקט משכך כאבים חזק. בשל ההשפעה הגדולה על הסוג הראשון של cyclooxygenase, הם משמשים בזהירות כאשר כיב פפטיוהסיכון לדימום. הנציגים המפורסמים ביותר: דיקלופנק, קטורולק, אינדומטצין.

מעכבי COX-2 סלקטיביים

התרופות הסלקטיביות המודרניות ביותר כיום נחשבות סלקוקסיב ורוקוקסיב... הם רשומים בשוק הרוסי.

סמים אחרים

אקמול, נימסוליד, מלוקסיקאם... הם פועלים בעיקר על TsOG-2. יש להם אפקט משכך כאבים וחום בולט של פעולה מרכזית.

תרופות ה-NSAID הפופולריות ביותר ועלותן

• חומצה אצטילסליצילית.

תרופה יעילה וזולה. זמין במינון של 500 מיליגרם ו-100 מ"ג. המחיר הממוצע בשוק הוא 8-10 רובל עבור 10 טבליות. כלול ברשימת החיוניים.

• איבופרופן.

תרופה בטוחה ולא יקרה. המחיר תלוי בצורת השחרור וביצרן. בעל השפעה אנטי-פירטית בולטת. זה נמצא בשימוש נרחב ברפואת ילדים.

טבליות של 400 מיליגרם, מצופות בסרט, מתוצרת רוסית, עולות בין 50-100 רובל ל-30 טבליות.

• פרצטמול.

תרופה פופולרית בכל העולם. הוא מופק במדינות אירופה ללא מרשם רופא. הצורות הפופולריות ביותר הן טבליות וסירופ של 500 מיליגרם.

חלק מ תרופות משולבות, כמרכיב משכך כאבים ומוריד חום. בעל מנגנון פעולה מרכזי, מבלי להשפיע על ההמטופואזה ועל מערכת העיכול.

המחיר תלוי במותג. טבליות מתוצרת רוסית עולות בערך 10 רובל.

• סיטראמון פ.

תכשיר משולב המכיל רכיבים אנטי דלקתיים ופסיכומעוררים. קפאין מגביר את הרגישות של קולטני המוח הטרופיים לאקמול, ומגביר את ההשפעה של המרכיב האנטי דלקתי.

זמין בטבליות של 500 מיליגרם. המחיר הממוצע הוא 10-20 רובל.

• דיקלופנק.

הוא מיוצר בצורות מינון שונות, אך הוא מבוקש ביותר בצורה של זריקות וצורות מקומיות (משחות ומדבקות).

העלות עבור חבילה של שלוש אמפולות היא בין 50 ל 100 רובל.

• נימסוליד.

תרופה סלקטיבית בעלת השפעה חוסמת על הסוג השני של cyclooxygenase. יש לו אפקט משכך כאבים וחום טוב. הוא נמצא בשימוש נרחב ברפואת שיניים ובתקופה שלאחר הניתוח.

זמין בצורה של טבליות, ג'לים ותרחיפים. מחיר ממוצעבשוק מ 100-200 רובל עבור 20 טבליות.

• קטורולק.

התרופה מאופיינת באפקט משכך כאבים בולט, הדומה לפעולה של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. יש לו השפעה כיבית חזקה על הקרום הרירי של מערכת העיכול. בשימוש בזהירות.

יש לחלק אך ורק על פי מרשם. טפסי השחרור מגוונים. טבליות של 10 מיליגרם עולות ממאה רובל לחפיסה.

האינדיקציות העיקריות לשימוש ב-NSAIDs

הסיבות הנפוצות ביותר לנטילת סוג זה של חומרים הן מחלות הקשורות לדלקת, כאב וחום. יש לזכור שתרופות משמשות רק לעתים רחוקות עבור מונותרפיה. הטיפול צריך להיות מקיף.

חָשׁוּב.השתמש במידע בפסקה זו רק אם מקרה חירום אינו מאפשר לך לפנות בהקדם לטכנאי מוסמך. יש לדון בכל שאלות הטיפול עם הרופא שלך.

ארתרוזיס

מחלה הגורמת לשינויים במבנה האנטומי משטח מפרקי... תנועות אקטיביות כואבות ביותר, עקב נפיחות במפרקים ותפליט מוגבר של נוזל סינוביאלי.

במקרים חמורים, הטיפול מצטמצם להחלפת מפרקים.

NSAIDs מסומנים עבור חומרה בינונית או בינונית של התהליך... עבור תסמונת כאב, 100-200 מיליגרם של nimesulide הוא prescribed. לא יותר מ-500 מ"ג ליום. זה נלקח ב 2-3 מנות. שתו עם מעט מים.

דלקת מפרקים שגרונית

- תהליך דלקתי של אטיולוגיה אוטואימונית. תהליכים דלקתיים מרובים מתרחשים ברקמות שונות. המפרקים והרקמות האנדוקרדיאליות מושפעות בעיקר. NSAIDs הן תרופות הבחירה בשילוב עם טיפול בסטרואידים. נזק לאנדוקרדיאלי מוביל תמיד להשקעת קרישי דם על פני השסתומים וחדרי הלב. נטילת חומצה אצטילסליצילית 500 מיליגרם ליום מפחיתה את הסיכון לפקקת פי 5.

כאב בפציעות רקמות רכות

קשור לבצקת בנקודת היישום של הגורם הטראומטי והרקמות שמסביב. כתוצאה מהפרשה, נדחסים כלי ורידים קטנים וקצות עצבים.

יש סטגנציה של דם ורידי באיבר הפגוע, מה שמגביר עוד יותר הפרעות מטבוליות. מתפתח מעגל קסמים המחמיר את התנאים להתחדשות.

עם תסמונת כאב ממוצעת, אפשר להשתמש בצורות מקומיות של דיקלופנק.

יש למרוח על אזור הפציעה או הנקע שלוש פעמים ביום. האיבר הפגוע זקוק למנוחה ולקבוע למשך מספר ימים.

אוסטאוכונדרוזיס

עם תהליך פתולוגי זה, מתרחשת דחיסת שורש. עצבי עמוד השדרהבין החוליות העליונות והתחתונה, היוצרות את ערוצי היציאה של עצבי עמוד השדרה.

עם ירידה בלומן של התעלה, שורשי העצבים, האיברים והשרירים המעצבבים, חווים דחיסה. זה מוביל להתפתחות של תהליכים דלקתיים ובצקת של העצבים עצמם, אשר משבש עוד יותר תהליכים טרופיים.

כדי לשבור את מעגל הקסמים, משחות וג'לים מקומיים המכילים Diclofenac משמשים בשילוב עם צורות הזרקות של התרופה. שלושה מיליליטר של תמיסת Diclofenac מוזרק לשריר פעם ביום.

מהלך הטיפול הוא לפחות 5 ימים. בהתחשב בכיבית הגבוהה של התרופה, יש ליטול חוסמי משאבות פרוטון וסותרי חומצה (Omeprazole 2 כמוסות פעמיים ביום ואלמגל כף אחת או שתיים שלוש פעמים ביום).

כאבי מותניים

עם לוקליזציה זו, הוא מושפע לרוב. התחושות הכואבות עזות למדי. נוצר משורשי עמוד השדרה היוצאים בנקאי הבין חולייתיים של העצה, ויוצאים באזור מוגבל לתוך רקמות רדודות אזור גלוטלי... זה נוטה לדלקת שלו, עם היפותרמיה.

משתמשים במשחות עם NSAIDs המכילות Diclofenac או Nimesulide... עם כאבים עזים, מבוצע חסימה של אתר היציאה העצבי עם תרופה הרדמה. חום יבש מקומי מופעל. חשוב להימנע מהיפותרמיה.

כְּאֵב רֹאשׁ

זה נגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים. רוב סיבה נפוצה- המוח. למוח עצמו אין קולטני כאב. תחושות כואבות מועברות מהקרומים והקולטנים שלו בכלי הדם.

לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יש השפעה ישירה על פרוסטגלנדינים, המווסתים כאב במרכז התלמוס. כאב גורם לכלי דם, תהליכים מטבוליים יורדים ותחושות הכאב מתגברות. NSAIDs, הקלה על כאב, להקל על עווית, להפריע לתהליך הפתולוגי. תכשירי איבופרופן יעילים ביותר במינון של 400 מיליגרם.

מִיגרֶנָה

זה נגרם על ידי עווית מקומית של כלי המוח.לעתים קרובות יותר, הראש כואב בצד אחד. קיימת סימפטומטולוגיה מוקדית נוירולוגית נרחבת. הניסיון מלמד כי משככי כאבים שאינם סטרואידים יעילים ביותר בשילוב עם נוגדי עוויתות.

חמישים אחוז תמיסת נתרן מטמיזול (אנאלגין)בכמות של שני מיליליטר ושני מיליליטר דרוטברין במזרק אחד לשריר או לווריד... הקאות מתרחשות לאחר ההזרקה. לאחר זמן מה, הכאב נפסק לחלוטין.

התקף גאוט חריף

המחלה נגרמת כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים של חומצת השתן. המלחים שלו מופקדים ב איברים שוניםורקמות הגוף, מה שגורם לכאב נרחב. NSAIDs עוזרים לעצור. תכשירי איבופרופן משמשים במינון של 400-800 מיליגרם.

מורכב. כולל תזונה דלה בבסיסי פורין ופירימידין. בתקופה החריפה, מוצרים מן החי, מרק, אלכוהול, קפה ושוקולד אינם נכללים לחלוטין.

מוצגים מוצרים ממקור צמחי, למעט פטריות, וכמויות גדולות של מים (עד שלושה עד ארבעה ליטר ליום). אם מצבך משתפר, תוכל להוסיף גבינת קוטג' דלת שומן לאוכל שלך.

דיסמנוריאה

מחזורים כואבים או כאבים בבטן התחתונה שלפניהם שכיחים אצל נשים בגיל הפוריות. זה נגרם על ידי עוויתות בשרירים החלקים של הרחם עם דחיית רירית. משך הכאב ועוצמתו הינם אינדיבידואליים.

להקלה, מתאימים תכשירי איבופרופן במינון של 400-800 מיליגרם או NSAID סלקטיביים (Nimesulide, Meloxicam).

טיפול בתקופות כואבות עשוי לכלול שימוש בתרופות אסטרוגן דו-פאזי המנרמלות רקע הורמונליאורגניזם.

חום

עלייה בטמפרטורת הגוף היא תהליך פתולוגי לא ספציפי המלווה במצבים כואבים רבים. טמפרטורת גוף רגילה היא בין 35 ל-37 מעלות צלזיוס. עם היפרתרמיה מעל 41 מעלות, מתרחשת דנטורציה של חלבון ומוות יכול להתרחש.

בטמפרטורת גוף רגילה מתרחשים רוב התהליכים הביוכימיים בגוף. המנגנונים של ויסות חום של אורגניזמים גבוהים הם בעלי אופי נוירוהומורלי. בשמירה על הומאוסטזיס בטמפרטורה, חלק קטן מההיפותלמוס הנקרא משפך משחק תפקיד מרכזי.

מבחינה אנטומית, הוא מחבר את ההיפותלמוס והתלמוס בצומת עצבי הראייה.

חומרים – פירוגנים – אחראים להפעלת התגובה ההיפרתרמית. אחד הפירוגנים הוא פרוסטגלנדין, המיוצר על ידי תאי מערכת החיסון.

הסינתזה שלו מווסתת על ידי cyclooxygenase. תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות יכולות להשפיע על סינתזת פרוסטגלנדינים, ולהוריד בעקיפין את טמפרטורת הגוף. אקמול פועל על COX-1 במרכז ויסות החום, ומספק אפקט נוגד חום מהיר אך קצר מועד.

בחום, איבופרופן מפגין את הפעילות האנטי-פירטית הגדולה ביותר, הפועל בעקיפין. כדי להפחית חום בבית, יש צורך במשטר עם שתי התרופות.

500 מיליגרם אקמול ו-800 מיליגרם איבופרופן... הראשון מפחית במהירות את הטמפרטורה לערכים מקובלים, השני לאט ולאורך זמן שומר על האפקט.

קדחת בקיעת שיניים אצל ילדים

זוהי תוצאה של הרס רקמת העצם במהלך הצמיחה המהירה של השן. חומרים פעילים ביולוגיים משתחררים מהתאים ההרוסים, אשר להם השפעה ישירה על מרכזי ההיפותלמוס. מקרופאגים תורמים לתהליך הדלקת.

התרופה היעילה ביותר שמבטלת דלקת ומפחיתה חום היא נימסוליד במינון של 25-30 מיליגרם, נלקח פעם או פעמיים, מפסיק לחלוטין את התופעה ב-90-95 אחוז מהמקרים.

סיכונים בעת שימוש ב- NSAIDs

מחקרים הראו שלשימוש ארוך טווח בתרופות לא סלקטיביות יש השפעה מזיקה על הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. ההשפעה הכיבית של חומצה אצטילסליצילית אושרה. שימוש ארוך טווח בתרופות לא סלקטיביות, מומלץ לבצע בשילוב עם חוסמי משאבת פרוטונים (אומפרזול).

NSAIDs סלקטיביים מעלים פי עשרה את הסיכון למחלת לב כלילית בשימוש ממושך. אספירין הוא החריג היחיד לרשימה זו. התכונות נוגדות הטסיות של חומצה אצטילסליצילית משמשות למניעת פקקת, מניעה וחסימה של כלי דם גדולים.

קרדיולוגים מזהירים כי חולים שעברו לאחרונה התקף לב צריכים להפסיק לקחת NSAIDs. לפי נתוני מחקר, Naproxen נחשב לפחות מסוכן מנקודת מבט זו.

פורסמו מחקרים ששימוש ארוך טווח בתרופות NSAID עלול לגרום להפרעות זיקפה. עם זאת, מחקרים אלו התבססו יותר על רגשותיהם של המטופלים עצמם. לא סופקו נתונים אובייקטיביים על רמות טסטוסטרון, בדיקות זרע ושיטות בדיקה גופניות.

סיכום

לפני מאה שנים, אוכלוסיית העולם מנתה קצת יותר ממיליארד איש. במהלך המאה העשרים האחרונה, האנושות עשתה פריצת דרך ענקית בכל תחומי פעילותה. הרפואה הפכה למדע מבוסס ראיות, יעיל ומתקדם.

היום אנחנו יותר משבעה מיליארד. שלושת התגליות העיקריות שהשפיעו על הישרדות המין האנושי נקראות:

• חיסונים;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

יש על מה לחשוב ולמה לשאוף.

סרטונים קשורים

מעניין

קבוצה גדולה של מחלות מובחנת, חשובה קישור פתוגנטישהיא ההשפעה של תוכן קיבה חומצי על הקרום הרירי של מערכת העיכול העליונה (GIT). אלה הם כיב קיבה וכיב תריסריון (DPC); מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD); כיבים הקשורים לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs); דלקת קיבה כרוניתעם דיספפסיה שאינה כיב; כיבים סימפטומטיים עם תסמונת זולינגר-אליסון; כיבים פפטי של גסטרואנטרונאסטומוזיס וכו'. חוסר איזון בין גורמי התוקפנות של תוכן הקיבה לבין גורמי ההגנה של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון הוא רעיון קלאסי של הפתוגנזה של מחלת כיב פפטי. הנושאים של טיפול תרופתי רציונלי של מחלות תלויות חומצה של מערכת העיכול העליונה הם מהדחופים ביותר בשל השכיחות הנרחבת, אטיופתוגנזה מורכבת וארסנל גדול. סמים... בעיקר אנשים בגיל העבודה סובלים מפתולוגיה כזו של מערכת העיכול, מה שמציב אותם בקטגוריה של לא רק בעיות רפואיות, אלא גם בעיות חברתיות משמעותיות. עם זאת, מנגנוני ההגנה של רירית הקיבה מונעים את הנזק שלה. גורמי ההגנה החשובים ביותר הם: מחסום רירי מגן; סינתזה של ביקרבונטים; סינתזה של פרוסטגלנדינים מגנים; מצב זרימת הדם האזורית; בלם חומצה אנטרודאודנל; התחדשות של האפיתל.

לפרוסטגלנדינים (PG) יש חשיבות רבה בשמירה על הרמה הבסיסית של הפרשת ביקרבונט, והשתתפות הליקובקטר פילורי הוכחה במנגנון ירידת הפרשתם. הגורמים התוקפניים הפוגעים בקרום הרירי כוללים: ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין; זיהום של הקרום הרירי עם הליקובקטר פילורי; ההשפעה המזיקה של מיץ מרה ומיץ לבלב, הקשורה לפגיעה בתנועתיות של איברים אלה והתפתחות של ריפלוקס תריסריון. שימוש ארוך טווח במספר תרופות הוא גורם מזיק חשוב בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. אז, NSAIDs (חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין, קטורולק, דיקלופנק וכו') וגלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) תורמים לדיכוי גורמי הגנה: הראשונים - על ידי דיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים, והאחרון - בשל ההשפעה על תהליכים של מיקרו-סירקולציה, התחדשות וגירוי של הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין. לפיכך, המשימה הדחופה של טיפול תרופתי רציונלי לחולים עם מחלות מערכת העיכול היא האפשרות של ריבוד של הסיכון לסיבוכים בשימוש משולב בתרופות מקבוצת ה-NSAID.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן בין התרופות הפופולריות ביותר והן בעלות חשיבות רבה לטיפול רפואי מעשי, מכיוון שהן משמשות לעתים קרובות בפרקטיקה רפואית יומיומית, רבות מהתרופות הללו ניתנות ללא מרשם רופא, כלומר, הן נמצאות בשימוש נרחב לרשות האוכלוסייה.

יותר מ-30 מיליון אנשים בעולם נוטלים NSAIDs מדי יום, 40% מהם מעל גיל 60. מספר החולים מסוג זה צפוי לגדול ככל שהאוכלוסייה תזדקן. מדינות מפותחותובהתאם, עלייה בשכיחות של מחלות לטיפול בהן נעשה שימוש ב-NSAIDs. קודם כל, מדובר במחלות ניווניות של מערכת השרירים והשלד ובנגעים ראומטיים של רקמות רכות, שיש להן לא רק משמעות רפואית, אלא גם חברתית, שכן היא מביאה לנכות ולנכות ארוכת טווח.

פרמקודינמיקה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

השימוש הנרחב ב-NSAIDs מוסבר על ידי קשת הפעולה האוניברסלית של תרופות אלו. יש להם השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומפחיתות חום ומביאות הקלה לחולים עם התסמינים המקבילים המצוינים במחלות רבות. בשל הפעילות משככת הכאבים, NSAIDs מהווים קבוצה של משככי כאבים לא נרקוטיים (לא אופיאטים). לאחר התחלת טיפול עם NSAIDs, חולים מחלות ראומטיותלעתים רחוקות מאוד (בלא יותר מ-10% מהמקרים) הם עוברים למשככי כאבים פשוטים. ברפואה הקלינית מבחינים בתופעה שכיחה - כאב, שיכול להיות מגוונים בביטוייו ובגורמים להתרחשותו. זה יכול להתרחש כתגובה ביולוגית מגנה של הגוף. עם זאת, כאב חמור, בלתי נסבל או ממושך יוצר מוקדים של ריגוש פתולוגי, משפר שינויים תפקודיים ומורפולוגיים באיברים ובתצורות שרירים ושלד. כאב חריף הוא סימפטום, וכאב כרוני יכול להפוך למעשה למחלה בפני עצמה. מומחים מדינות שונותמסכים שההבדלים ביעילות של NSAIDs כאשר משתמשים בהם כמשככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות הם קטנים יחסית. סקירות של כמה עשרות מחקרים קליניים של תרופות שונות בקבוצה זו לאוסטאוארתריטיס, דלקת מפרקים שגרונית ודורסופתיה אינן נותנות עילה לדרג תרופות אלו לפי מידת היעילות שלהן.

פעולתם של משככי כאבים מכוונת למניעה והפחתת ההפעלה של אפרנטים ראשוניים ודיכוי העברת דחפי כאב ברמה הסגמנטלית והעל-סגמנטלית. גישה מניעתית להגנה על מטופל מפני ההשפעות של פציעה מבצעית אפשרית על ידי רישום NSAIDs לפני הניתוח. המנגנון של השפעה זו קשור למניעת רגישות יתר מרכזית של נוירונים בקרניים האחוריות של חוט השדרה, השפעת NSAIDs על מנגנונים היקפיים ומרכזיים של הופעה והתפתחות. כאב חד, ובכך למנוע שינויים נוירופלסטיים פתולוגיים בחוט השדרה. זה מבטל את הסבירות למעבר של כאב פיזיולוגי לפתולוגי (נוירופתי). יחד עם זאת, NSAIDs יכולים להיחשב כסוכנים פתוגנטיים, מה שמרחיב ומשנה משמעותית את מושג התרופות בקבוצה זו לא רק כאמצעי לטיפול סימפטומטי.

השימושים בתרופות NSAID מגוונות. המחלות העיקריות לטיפול בהן משתמשים בתרופות בקבוצה זו כוללות את הדברים הבאים:

• מחלות ראומטיות: שיגרון (קדחת שגרונית), דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שיגדונית ופסוריאטית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס), תסמונת רייטר;
• מחלות לא ראומטיות של מערכת השרירים והשלד: דלקת מפרקים ניוונית, מיוסיטיס, דלקת גידים, טראומה (משק בית, ספורט);
• מחלות נוירולוגיות (נוירלגיה, sciatica, sciatica, lumbago);
• קוליק כליות, כבד;
• מניעת פקקת עורקים;
• דיסמנוריאה;
• חום;
• תסמונת כאב של אטיולוגיות שונות.

מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

בעשורים האחרונים חלה התקדמות משמעותית בחקר מנגנון הפעולה של NSAIDs. אז, בתחילת שנות ה-70. J.R. וויין עם קבוצת חוקרים הראו כי ההשפעות משככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות של חומצה אצטילסליצילית נובעות מדיכוי סינתזת PG. כמו כן, הוכח כי מנגנון הפעולה של NSAIDs הוא עיכוב של cyclooxygenase (COX), בגלל זה, ייצור PG פוחת. במכלול התגובות המורכב המרכיב את התהליך הדלקתי, מעורבים חומרים פעילים ביולוגית רבים, שהם מתווכים של דלקת. אלה כוללים חלבונים ופוליפפטידים (קינינים וקאליקריינים), גורמי לויקוציטים (גורמי כימוטקסיס, אינטרלוקינים, אנטיצילונים וכו'), חלבונים של מערכת המשלים; אמינים ביוגניים (היסטמין וסרוטונין) ומוצרים מטבוליים של חומצה ארכידונית - איקוסנואידים (PG, prostacyclin, thromboxanes) וליקוטריאנים.

ל-NSAIDs יש השפעה מדכאת על היווצרות וביטוי ההשפעות של רבים מהגורמים המפורטים. עם זאת, השפעת התרופות על פעילות החלבונים והאמינים הביוגניים מיוחסת בעיקר להשפעות משניות. על פי תפיסות מודרניות, המפתח והכי מנגנון נפוץפעולה אנטי דלקתית של NSAIDs היא עיכוב הביוסינתזה של PG מחומצה ארכידונית. עוד בשנות ה-70. הובעה גרסה על הקיום סוגים שונים COX. הסינתזה של COX-1 היא מכוננת, כלומר, האנזים מתבטא כל הזמן ומתפקד ברקמות ובאיברים ומעורב בעיקר בוויסות תהליכים פיזיולוגיים. הביטוי של COX-2 (רמת הפעילות שלו בתנאים פיזיולוגיים נמוכה מאוד) מושרה על ידי ציטוקינים במקרה של נזק לרקמות או דלקת; סינתזה של PGs פלוגגני קשורה לפעילותו.

היכולת של NSAIDs לעכב את הסינתזה של PGs המעורבים בפיתוח התהליך הפתולוגי קובעת את ההשפעות האנטי דלקתיות, משככות כאבים ומורדות חום. תופעות לוואי לא רצויות של NSAIDs, כמו שחיקה ונגעים כיבים של מערכת העיכול, דימום קיבה והפרעה בתפקוד הכלייתי, מתפתחות גם הן עקב עיכוב היווצרות אייקוסנואידים - פרוסטציקלין (PG I2), PG E2 וטרומבוקסן A2. לפיכך, הפעילות הכיבית של NSAIDs נגרמת על ידי הפרה של התפקודים הפיזיולוגיים של PG E2 ושל prostacyclin ברירית הקיבה. שני ההורמונים מבצעים תפקיד מגן ומגן על מערכת העיכול: הם ממריצים את ייצור הריר, מעכבים את הפרשת חומצת הידרוכלורית ומשפרים את תזונת הרקמות על ידי הרחבת כלי הדם ושיפור המיקרו-סירקולציה. לפיכך, בעת נטילת NSAIDs, דיכוי סינתזת PG מוביל להתפתחות שחיקות של הקרום הרירי והנגעים הכיביים שלה.

נכון להיום, רצוי לסווג את ה-NSAIDs לפי פעילותם המעכבת נגד איזופורמים של COX, או לפי מנגנון הפעולה. על פי מספר מחקרים, רוב ה-NSAIDs מעכבים את COX-1 ו-COX-2 באופן שווה. NSAIDs סלקטיביים ולא סלקטיביים נבדלים על ידי הסלקטיביות שלהם בעיכוב שני האיזופורמים של COX. לא סלקטיביים מדכאים את שני האיזואנזימים באותה מידה, סלקטיביים - בעיקר COX-2. מספר מחברים מציינים כי מעכבי COX-2 סלקטיביים פחות יעילים בכאבים הקשורים לנגעים דלקתיים של המפרקים ועמוד השדרה מאשר NSAIDs לא סלקטיביים.

עיכוב של COX-2 נחשב לאחד המנגנונים של פעילות אנטי דלקתית ומשכך כאבים של NSAIDs, ועיכוב של COX-1 נחשב כמנגנון להתפתחות תגובות לא רצויות של תרופות.

ברור שלמעכבי COX לא סלקטיביים, כמו קטורולק, יש את הפעילות המשככת כאבים הגבוהה ביותר. מעכבי COX-2 סלקטיביים מספקים משכך כאבים דומה לזה הנגרם על ידי NSAIDs מסורתיים, אך אינם עולים עליהם בפעילות משכך כאבים. היחס בין פעילותם של NSAIDs במונחים של מידת החסימה של COX-1 / COX-2 מאפשר לשפוט את הרעילות הפוטנציאלית שלהם: ככל שערך זה נמוך יותר, התרופה סלקטיבית יותר ביחס ל-COX-2 ובהתאם , פחות רעיל. לדוגמה, עבור nimesulide זה 0.22; עבור meloxicam - 0.33; דיקלופנק - 2.2; piroxicam - 33; אינדומתצין - 107. מחקרים הראו כי לאחר נטילת 100 מ"ג של אצקלופנק, הפעילות של COX-2 בניוטרופילים אנושיים נחסמת ביותר מ-97%, והפעילות של COX-1 - ב-46%; כאשר נוטלים 75 מ"ג של דיקלופנק, יחס זה היה 97 ו-82%, בהתאמה.

סיווג תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

הסיווג המקובל של NSAIDs לפי מנגנון הפעולה.

• מעכבי COX-1 סלקטיביים:
  • חומצה אצטילסליצילית במינונים נמוכים (0.1-0.2 גרם ליום).
  • מעכבים לא סלקטיביים של COX-1 ו-COX-2:
• חומצה אצטילסליצילית במינונים גבוהים (1.0-3.0 גרם ליום או יותר); פנילבוטזון; איבופרופן; קטופרופן; נפרוקסן; חומצה niflumic; piroxicam; לורנוקסיקם; דיקלופנק; אצקלופנק; אינדומתצין ומספר NSAIDs אחרים.
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים:
• meloxicam; נימסוליד.
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים ביותר:
• סלקוקסיב; etoricoxib.

מעכבי COX-3 סלקטיביים (?):
• פרצטמול; נתרן מטמיזול.

נכון לעכשיו, מחקרים על סלקטיביות הפעולה של NSAIDs נמשכים.

פרמקוקינטיקה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

מאפיין חשוב המשפיע על הפרמקודינמיקה של תרופות הוא הפרמקוקינטיקה של NSAIDs.

בנטילה דרך הפה, כל התרופות בקבוצה זו נספגות היטב (עד 80-90% ומעלה) במעי העליון, אולם עבור תרופות בודדות, קצב הספיגה והזמן להגיע לריכוז הפלזמה המקסימלי יכולים להיות שונים באופן משמעותי.

רוב ה-NSAIDs הם נגזרות של חומצות אורגניות חלשות. בשל תכונותיהן החומציות, לתרופות אלו (ו/או למטבוליטים שלהן) זיקה גבוהה לחלבונים - הן נקשרות לחלבוני פלזמה ביותר מ-90%. הזיקה הגבוהה לחלבוני פלזמה היא הסיבה לעקירה התחרותית של תרופות מקבוצות אחרות מהקשר עם אלבומין. מטבוליזם של NSAIDs מתרחש בעיקר בכבד על ידי גלוקורונידציה. מספר תרופות (diclofenac, acclofenac, ibuprofen, piroxicam, celecoxib) עוברות הידרוקסילציה מראש בהשתתפות ציטוכרום P-450 (בעיקר איזואנזימים CYP2C9). מטבוליטים וכמויות שיוריות של התרופה ללא שינוי מופרשים על ידי הכליות בשתן, ובמידה פחותה, הכבד במרה.

גם ה-T ½ של התרופה בפלזמה ובמוקד הדלקת (לדוגמה, בחלל המפרק) שונה, בפרט, עבור דיקלופנק הם 2-3 שעות ו-8 שעות, בהתאמה. לכן משך ההשפעה האנטי דלקתית לא תמיד מתאם לפינוי התרופה מהפלזמה.

רוב ה-NSAIDs, הן סלקטיביות והן לא סלקטיביות, הן תרופות פעילות מאוד, אך בטוחות יחסית, בשל המוזרויות של הפצתן וחילוף החומרים שלהן. הם חודרים בקלות ומצטברים ברקמה דלקתית, אך מתנקים במהירות מהתא המרכזי, כולל הדם, דופן כלי הדם, הלב והכליות, מה שמפחית את האפשרות לתופעות לוואי של תרופות (ADR).

תופעות לוואיבעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

למרות היעילות הקלינית ללא ספק, לשימוש ב-NSAIDs יש מגבלות. זאת בשל העובדה שגם שימוש קצר מועד בתרופות אלו במינונים קטנים עלול להוביל להתפתחות ADR, המופיעה בכ-25% מהמקרים, וב-5% מהחולים עלולה להוות איום חמור על החיים. הסיכון ל- ADR גבוה במיוחד אצל קשישים ו גיל מבוגר, המהווים יותר מ-60% ממשתמשי NSAID.

לחלק ניכר מהחולים הללו יש מחלה אחת, ולעתים קרובות יותר, מספר מחלות נלוות (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אנגינה פקטוריס וכו'), מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים.

כעת הוכח כי עד 50% מכל התגובות הפרמקולוגיות הלא טיפוסיות - חוסר יעילות של תרופות או תגובות לא רצויות לתרופות - יכולות להיות קשורות למאפיינים הגנטיים של חולים, כלומר עם אזורים פולימורפיים של הגנים של חלבונים המעורבים בפרמקוקינטיקה או בפרמקודינמיקה של מטופלים. תרופות, מה שנקרא סמנים פולימורפיים או וריאנטים אללים. עבור NSAIDs, גן מועמד כזה הוא CYP2C9, המקודד לאנזים העיקרי להמרה ביולוגית של NSAIDs בכבד. בהקשר זה, בשנים האחרונות מופנית תשומת לב מיוחדת לבעיית השימוש הבטוח ב-NSAIDs, כאשר התכונה השלילית העיקרית של כל התרופות בקבוצה זו היא הסיכון הגבוה לפתח תגובות שליליות ממערכת העיכול (טבלה).

ב-30-40% מהחולים המקבלים NSAID, מציינים הפרעות דיספפטיות, ב-10-20% - שחיקה וכיבים של הקיבה והתריסריון, ב-2-5% - דימום ונקב.

למרות התוויות הנגד והסיכונים החדשים שזוהו, NSAIDs מסורתיים ומעכבי COX-2 סלקטיביים נשארים עמוד התווך של הטיפול בכאב, דלקת וחום. כאשר מעריכים את הבטיחות של NSAIDs, יש לזכור שגורמי סיכון כמו יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה, סוכרת, עישון, השמנת יתר מסוכנים יותר מבחינת התפתחות סיבוכים מאשר שימוש בתרופות.

נימסוליד: בטיחות השימוש

אחת התרופות הנפוצות ביותר מקבוצת NSAID היא nimesulide.

Nimesulide (Nise®) הוא מעכב סלקטיבי של COX-2, שקובע את ההשפעה האנטי-דלקתית והמשככת כאבים הפעילה של התרופה, ובמקביל, את בטיחותה הגבוהה.

מכיוון שהתרופה מעכבת רק מעט את פעילות COX-1 ויש לה השפעה מועטה על היווצרות PG בתנאים פיזיולוגיים, הסיכון לתופעות לוואי מופחת. בניגוד לרוב החומרים הסלקטיביים של COX-2, לנימסוליד יש השפעה אנטי-פירטית חזקה. השפעות אנטי-היסטמין, אנטי-ברדיקינין ו-chondroprotective של nimesulide מצוינות גם כן.

התרופה נספגת באופן מלא ומהיר ממערכת העיכול, הריכוז המרבי בפלסמת הדם מגיע 1.5-2.5 שעות לאחר המתן. עובר את השפעת המעבר הראשון דרך הכבד. קשירת חלבון פלזמה היא 95-99%. זה חודר היטב לתוך הסביבה החומצית של מוקד הדלקת (ריכוז הוא 40% מהפלזמה), נוזל סינוביאלי (43%). חודר בקלות מחסומים היסטו-המטוגניים. Nimesulide עובר חילוף חומרים פעיל בכבד, המטבוליט העיקרי - 4-hydroxynimesulide (25% מהמינון שנלקח) - בעל פעילות תרופתית דומה, מופרש על ידי הכליות (65%) והכבד עם מרה (35%). T½ הוא 1.5-5 שעות.

אינדיקציות למינוי נימסוליד הן: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת פרקים עם שיגרון והחמרה של גאוט, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים אנקילוזית, אוסטאוכונדרוזיס עם תסמונת רדיקולרית, רדיקוליטיס, נויריטיס. עצב סיאטי, lumbago, osteoarthritis, tendovaginitis, bursitis, דלקת פוסט טראומטית של רקמות רכות ומערכת השרירים והשלד (פגיעה וקרע של רצועות, חבורות).

שולחן... תופעות לוואי הנראות עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

נימסוליד יעיל לאוסטאוכונדרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית, תסמונת כאב ממקורות שונים, כולל כאב בתקופה שלאחר הניתוח, טראומה, ארתרלגיה, כאבי שרירים, אלגודיסנוריאה, כאבי שיניים וכאבי ראש; חום ממקורות שונים, כולל מחלות זיהומיות ודלקתיות.

בפנים, nimesulide נקבע למבוגרים ב-0.1 גרם 2 פעמים ביום, המינון היומי המרבי הוא 0.2 גרם. לשימוש חיצוני, התרופה משתחררת בצורה של ג'ל, מוחל, מתפשט בשכבה דקה, 3-4 פעמים יום.

מבין ההשפעות הלא רצויות, nimesulide יכול לגרום להפרעות דיספפטיות, לעיתים רחוקות - נגעים שחוקים וכיבים של רירית מערכת העיכול, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, כאבי ראש, סחרחורת, טרומבוציטופניה, לויקופניה, תגובות אלרגיות. ניתוח הסיכון לדימום במערכת העיכול בזמן נטילת NSAIDs במחקר קליני ואפידמיולוגי רחב היקף הראה שמתוך 2813 (7193 חולים נכללו בקבוצת הביקורת), נימסוליד היה אחד האפיזודות הבטוחות ביותר של סיבוך זה. הסיכון היחסי לדימום עבור nimesulide היה 3.2, diclofenac - 3.7, meloxicam - 5.7, rofecoxib - 7.2. נימסוליד נחקר באופן פעיל ברוסיה. סקירה של מחקרים קליניים רוסיים שקבעו את היעילות והבטיחות ההשוואתית של תרופה זו לתקופה שבין 1995 ל-2009 כוללת 21 מחקרים (1590 מטופלים) שבהם נרשם נימסוליד במינון של 200 עד 400 מ"ג ליום לתקופה של 7 ימים עד 12 חודשים.

התרופה הראתה בטיחות משמעותית מהימנה: לא היו סיבוכים מסוכנים ממערכת העיכול כמו דימום או ניקוב כיב. כיבים בקיבה ובתריסריון התגלו ב-13.3% מהחולים שנבדקו, שזה בערך 1/3 פחות מאשר בשימוש בתרופות NSAIDs קלאסיות לא סלקטיביות.

נושא חשוב בשימוש בטוח בנימסוליד הוא הערכת השפעתו על תפקודי הכבד. בממוצע, סיבוכים חמורים בכבד, המתבטאים בתסמונות כולסטטיות וציטוליטיות או אי ספיקת כבד חריפה, מתרחשים על רקע שימוש קבוע ב-NSAID בכ-1 מתוך 10 אלף חולים. במהלך 5 השנים האחרונות, הדיון בבעיית רעילות הכבד של nimesulide היה תחת פיקוח מיוחד, במיוחד על ידי רשויות הרגולציה האירופיות. נכון לעכשיו, התקבלה החלטת פשרה להמליץ ​​על שימוש בנימסוליד במדינות האיחוד האירופי עם תור לקורס למשך ממוצע של 15 ימים ובמינון שאינו עולה על 200 מ"ג ליום, המשך מתן התרופה נקבע על ידי הרופא המטפל. בנפרד. בסך הכל, חוות הדעת הסופית של EMEA (סוכנות התרופות האירופית) על nimesulide מדגישה את פרופיל הבטיחות החיובי של nimesulide. הפיתוח והתחזוקה של מערכת המעקב התרופתי בארצנו מבטיחים הערכה אמינה של כל הפרעות הנגיף החמורות על רקע השימוש ב-NSAIDs, כולל השפעת nimesulide על המצב התפקודי של הכבד. נכון לעכשיו, ניתוח של נתוני הספרות הזמינים עבור הפדרציה הרוסית מראה כי רעילות הכבד של nimesulide אינה שונה מנציגים אחרים של מחלקת NSAID. יחד עם זאת, לנימסוליד פרופיל פרמקו-כלכלי חיובי, מה שהופך אותו לזמין לכל החולים הנזקקים.

סיכום

לפיכך, טיפול תרופתי רציונלי של חולים עם פתולוגיה נלווית, הסובלים הן ממחלות מערכת העיכול והן מפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד, טיפול סימפטומטי של כאב ותסמונת דלקתית צריך להתבצע תוך התחשבות בגישה אישית לחולה ובבחירה רציונלית של תרופות.

זה בא לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בעת נטילת NSAIDs, גלוקוקורטיקוסטרואידים, בנזודיאזפינים, אנטיביוטיקה (ציפרלקס, טטרציקלין, מטרונידזול, ניטרופורנטואין), תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד), תיאופילין, דיגוקסין, כינידין, וורפרין, תרופות מסוג phenyinto ומחקרים. המאפיינים הפרמקוקינטיים, הפרמקודינמיים העיקריים שלהם, היעילות הקלינית והבטיחות שלהם עוזרים לשפר את הפרוגנוזה של המחלה, את איכות החיים של המטופל ואת דבקותו של המטופל בטיפול.

אחת התרופות הנחקרות ביותר מקבוצת ה-NSAID, בעלת פרופיל פרמקו-כלכלי חיובי עם רמת יעילות ובטיחות גבוהה מספיק, היא nimesulide (Nise®). כדי להגביר את יעילות הטיפול, מומלץ להשתמש בתרופות מסוג NSAID במינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר ובמידת האפשר בקורס הקצר ביותר. השימוש בתרופות המבוססות על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, הערכה מקיפה של אינטראקציות תרופתיות וכן הערכה מקיפה של גורמי הסיכון ל-ADR הם הבסיס להגברת היעילות והבטיחות של טיפול תרופתי מורכב באמצעות NSAIDs.

רשימת ספרות משומשת

1. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. וכו... השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מ.: IMA-Press, 2009.167 עמ'.
2. Ignatov Yu.D., Kukes V.G., Mazurov V.I.פרמקולוגיה קלינית של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. M .: GEOTAR-Media, 2010.262 עמ'.
3. Gillis J.C., Brogden R.N. קטורולאק.הערכה מחודשת של התכונות הפרמקודינמיות והפרמקוקינטיות שלו והשימוש הטיפולי בטיפול בכאב // תרופות. 1997. כרך. 53. מס' 1. עמ' 139-188.
4. Konstan M.W., Byard P.J., Hoppel C.L. et al.השפעת איבופרופן במינון גבוה בחולים עם סיסטיק פיברוזיס // N. Engl. J. Med. 1995. כרך. 332. מס' 13. עמ' 848-854.
5. א.ל. נסונובסיכויים לשימוש בתרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית חדשה nimesulide // פרמקולוגיה וטיפול קליני. 1999. מס' 8 (1). ש' 65-69.
6. לורנס ד.ר., בנט פ.נ... פרמקולוגיה קלינית. מהדורה 7. אדינבורו: צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1992.
7. Noble S., Balfour J.A. Meloxicam // תרופות. 1996. כרך 51. מס' 3. עמ' 424-430.
8. Folomeeva O.M., Erdes Sh.היבטים חברתיים של מחלות ראומטיות ברוסיה. שיטות מודרניות לאבחון וטיפול במחלות ראומטיות. מ', 2006. ש' 14-20.
9. Espinosa L., Lipani J., Poland M. et al... נקבים, כיבים ודימומים בניסוי גדול, אקראי, רב-מרכזי של נמובטון בהשוואה לדיקלופנק, איבופרופן, נפרוקסן ופירוקסיקם // Rev. Esp. ראומטול. 1993. מס' 20 (נספח א'). עמ' 324.
10. Perneger T.V., Whelton P.K., Klag M.J.סיכון לאי ספיקת כליות הקשורה לשימוש באצטמינופן, אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות // N. Engl. J. Med. 1994. כרך. 331. מס' 25. עמ' 1675-1679.
11. א.ל. נסונוב... מעכבים ספציפיים של cyclooxygenase 2 ודלקת: סיכויים לשימוש בתרופה celebrex // ראומטולוגיה רוסית. 1999. מס' 4. ג' 2-13.
12. אינסל פ.א.תרופות ותרופות משככי כאבים-נוגדות חום ואנטי דלקתיות המשמשות בטיפול בגאוט // Goodman & Gilman's the pharmacological base of therapeutics.מהדורה 9, ניו יורק: McGraw-Hill, 1996. P. 617-657.
13. Brooks P.M., Day R.O.תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - הבדלים ודמיון // N. Engl. J. Med. 1991. כרך. 324. מס' 24. עמ' 1716-1725.
14. גוסלנדי מ... רעילות קיבה של טיפול נגד טסיות עם אספירין במינון נמוך // תרופות. 1997. כרך. 53. מס' 1. עמ' 1-5.
15. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. et al.נזק למערכת העיכול המושרה על ידי NSAID אפידמיולוגיה, סיכון ומניעה, עם הערכה של תפקידו של מיסופרוסטול. פרספקטיבה והסכמה של אסיה-פסיפיק // סמים. 1997. כרך. 53. מס' 1. עמ' 6-19.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, המכונות בקצרה NSAIDs או NSAIDs (תרופות), נמצאות בשימוש נרחב בכל העולם. בארצות הברית, שבה הסטטיסטיקה מכסה את כל ענפי החיים, מעריכים כי מדי שנה רופאים אמריקאים רושמים יותר מ-70 מיליון מרשמים ל-NSAIDs. האמריקאים שותים, מזריקים ומורחים למעלה מ-30 מיליארד מנות NSAIDs בשנה. לא סביר שבני ארצנו מפגרים אחריהם.

עם כל הפופולריות שלו, רוב ה-NSAIDs נבדלים על ידי בטיחותם הגבוהה והרעילות הנמוכה ביותר. אפילו כאשר משתמשים במינונים גבוהים, סיבוכים אינם סבירים ביותר. מהן התרופות המופלאות הללו?

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן קבוצה גדולה של תרופות שיש להן שלוש השפעות בו זמנית:

• משככי כאבים;
• נוגד חום;
• אנטי דלקתי.

המונח "לא סטרואידי" מבדיל את התרופות הללו מסטרואידים, שהם תרופות הורמונליות שיש להן גם השפעות אנטי דלקתיות.

המאפיין המבדיל לטובה את תרופות ה-NSAID בין משככי הכאב האחרים הוא היעדר התמכרות בשימוש ממושך.

טיול בהיסטוריה

ה"שורשים" של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות חוזרות לעבר הרחוק. היפוקרטס, שחי בשנים 460-377. לפני הספירה, דיווחו על שימוש בקליפת ערבה לשיכוך כאבים. קצת מאוחר יותר, בשנות ה-30 לפני הספירה. צלסיוס אישר את דבריו וקבע כי קליפת הערבה מצוינת בהפחתת סימני הדלקת.

האזכור הבא של קליפת הכאבים מתרחש רק בשנת 1763. ורק בשנת 1827 הצליחו כימאים לבודד מתמצית הערבה את החומר עצמו שהתפרסם בימי היפוקרטס. התברר שהחומר הפעיל בקליפת הערבה הוא הגליקוזיד סליצין, מבשר של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מ-1.5 ק"ג של קליפה, מדענים קיבלו 30 גרם של סליצין מטוהר.

בשנת 1869, לראשונה, הושגה נגזרת יעילה יותר של סליצין, חומצה סליצילית. עד מהרה התברר שהוא פוגע ברירית הקיבה, ומדענים החלו בחיפוש פעיל אחר חומרים חדשים. ב-1897, הכימאי הגרמני פליקס הופמן וחברת באייר פתחו עידן חדש בפרמקולוגיה, כשהם הצליחו להמיר חומצה סליצילית רעילה לחומצה אצטילסליצילית, ששמה אספירין.

במשך זמן רב, אספירין נשאר הנציג הראשון והיחיד של קבוצת ה-NSAID. מאז 1950, פרמקולוגים החלו לסנתז את כל התרופות החדשות, שכל אחת מהן הייתה יעילה ובטוחה יותר מהקודמת.

כיצד פועלים NSAIDs?

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות חוסמות את ייצורם של חומרים הנקראים פרוסטגלנדינים. הם מעורבים ישירות בהתפתחות של כאב, דלקת, חום, התכווצויות שרירים. רוב ה-NSAIDs חוסמים באופן לא סלקטיבי שני אנזימים שונים הדרושים לייצור פרוסטגלנדין. הם נקראים cyclooxygenase - COX-1 ו-COX-2.

ההשפעה האנטי דלקתית של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נובעת בעיקר מ:

• ירידה בחדירות כלי הדם ושיפור במיקרו-סירקולציה בהם;
• ירידה בשחרור מתאי חומרים מיוחדים המעוררים דלקת - מתווכים דלקתיים.

בנוסף, NSAIDs חוסמים תהליכי אנרגיה במוקד הדלקת, ובכך מונעים ממנה "דלק". האפקט משכך כאבים (משכך כאבים) מתפתח כתוצאה מירידה בתהליך הדלקתי.

פגם רציני

הגיע הזמן לדבר על אחד החסרונות החמורים ביותר של NSAIDs. העובדה היא ש-COX-1, בנוסף להשתתפות בייצור של פרוסטגלנדינים מזיקים, ממלא גם תפקיד חיובי. הוא משתתף בסינתזה של פרוסטגלנדין, המונע הרס של רירית הקיבה על ידי חומצה הידרוכלורית משלו. כאשר מעכבי COX-1 ו-COX-2 חסרי הבחנה פועלים, הם חוסמים לחלוטין פרוסטגלנדינים - גם את ה"מזיקים" שגורמים לדלקת וגם ה"טובים" שמגנים על הקיבה. אז תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מעוררות התפתחות של כיב קיבה וכיב תריסריון, כמו גם דימום פנימי.

אבל יש ממשפחת ה-NSAIDs ותרופות מיוחדות. אלו הם הכדורים המודרניים ביותר שיכולים לחסום באופן סלקטיבי COX-2. Cyclooxygenase type 2 הוא אנזים המעורב רק בדלקת ואינו נושא עומס נוסף. לכן, חסימתו אינה טומנת בחובה השלכות לא נעימות. חוסמי COX-2 סלקטיביים אינם גורמים לבעיות במערכת העיכול והם בטוחים יותר מקודמיהם.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וחום

ל-NSAIDs יש תכונה ייחודית לחלוטין המייחדת אותם מתרופות אחרות. הם נוגדי חום וניתן להשתמש בהם לטיפול בחום. כדי להבין איך הם פועלים בתפקיד הזה, צריך לזכור מדוע טמפרטורת הגוף עולה.

חום מתפתח כתוצאה מעלייה ברמת הפרוסטגלנדין E2, אשר משנה את מה שנקרא קצב הירי של נוירונים (פעילות) בתוך ההיפותלמוס. כלומר, ההיפותלמוס - אזור קטן בדיאנצפלון - שולט על ויסות החום.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נוגדות חום, הנקראות גם נוגדות חום, מעכבות את האנזים COX. זה מוביל לעיכוב ייצור פרוסטגלנדין, שכתוצאה מכך תורם לעיכוב פעילות הנוירונים בהיפותלמוס.

אגב, נמצא כי לאיבופרופן יש את התכונות האנטי-פירטיות הבולטות ביותר. הוא התעלה על המתחרה הקרוב ביותר שלה, אקמול, מבחינה זו.

סיווג תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

עכשיו בואו ננסה להבין אילו תרופות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

כיום ידועות כמה עשרות תרופות מקבוצה זו, אך לא כולן רשומות ומשמשות ברוסיה. נשקול רק את התרופות שניתן לקנות בבתי מרקחת מקומיים. NSAIDs מסווגים לפי המבנה הכימי ומנגנון הפעולה שלהם. כדי לא להפחיד את הקורא במונחים מורכבים, אנו מציגים גרסה פשוטה של ​​הסיווג, שבה אנו מציגים רק את השמות המפורסמים ביותר.

אז, כל הרשימה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מחולקת למספר תת קבוצות.

סליצילטים

הקבוצה המתוחכמת ביותר שאיתה החלה ההיסטוריה של NSAIDs. הסליצילאט היחיד שעדיין נעשה בו שימוש כיום הוא חומצה אצטילסליצילית, או אספירין.

נגזרות של חומצה פרופיונית

אלה כוללים כמה מהתרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות הפופולריות ביותר, בפרט תרופות:

• איבופרופן;
• נפרוקסן;
• קטופרופן וכמה תרופות אחרות.

נגזרות של חומצה אצטית

מפורסמים לא פחות הם נגזרות חומצה אצטית: אינדומתצין, קטורולק, דיקלופנק, אצקלופנק ואחרים.

מעכבי COX-2 סלקטיביים

התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות הבטוחות ביותר כוללות שבע תרופות חדשות מהדור האחרון, אך רק שתיים מהן רשומות ברוסיה. זכרו את השמות הבינלאומיים שלהם - celecoxib ו-rofecoxib.

תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות

תת קבוצות נפרדות כוללות piroxicam, meloxicam, mefenamic acid, nimesulide.

לפרצטמול פעילות אנטי דלקתית חלשה מאוד. הוא חוסם בעיקר את COX-2 במערכת העצבים המרכזית ויש לו אפקט משכך כאבים וגם אנטי חום בינוני.

מתי משתמשים ב-NSAIDs?

בדרך כלל, NSAIDs משמשים לטיפול בדלקת חריפה או כרונית עם כאב.

אנו מפרטים את המחלות שעבורן משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

• ארתרוזיס;
• כאב בינוני עקב דלקת או פגיעה ברקמות הרכות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• כאב גב;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• גאוט חריף;
• דיסמנוריאה (כאבי מחזור);
• כאבי עצמות הנגרמים על ידי גרורות;
• כאב לאחר ניתוח;
• כאב במחלת פרקינסון;
• חום (עלייה בטמפרטורת הגוף);
• חסימת מעיים;
• קוליק כליות.

בנוסף, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות לטיפול בילדים שהדוקטוס העורקי שלהם לא נסגר תוך 24 שעות מהלידה.

האספירין המדהים הזה!

ניתן לייחס אספירין בבטחה לתרופות שהפתיעו את כל העולם. הכדורים האנטי דלקתיים הלא סטרואידים הנפוצים ביותר המשמשים להורדת חום ולטפל במיגרנות הראו תופעות לוואי חריגות. התברר שבאמצעות חסימת COX-1, אספירין גם מעכב את הסינתזה של תרומבוקסן A2, חומר שמגביר את קרישת הדם. כמה מדענים משערים כי ישנם מנגנונים אחרים שבאמצעותם אספירין משפיע על צמיגות הדם. עם זאת, עבור מיליוני חולים עם יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, מחלת לב כלילית ומחלות לב וכלי דם אחרות, זה לא כל כך חשוב. עבורם, הרבה יותר חשוב שאספירין במינון נמוך יסייע במניעת תאונות לב וכלי דם – התקפי לב ושבץ מוחי.

רוב המומחים ממליצים על אספירין לבבי במינון נמוך למניעת אוטם שריר הלב ושבץ לגברים בגילאי 45-79 ונשים בגילאי 55-79. מינון האספירין נקבע בדרך כלל על ידי רופא: ככלל, הוא נע בין 100 ל-300 מ"ג ליום.

לפני מספר שנים, מדענים גילו שאספירין הפחית את הסיכון הכולל ומוות לסרטן. השפעה זו נכונה במיוחד עבור סרטן פי הטבעת. רופאים אמריקאים ממליצים למטופלים שלהם לקחת אספירין בדיוק כדי למנוע התפתחות של סרטן המעי הגס. לדעתם, הסיכון לתופעות לוואי עקב טיפול ארוך טווח באספירין עדיין נמוך מהאונקולוגי. אגב, בואו נסתכל מקרוב על תופעות הלוואי של NSAIDs.

סיכוני לב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

אספירין, עם השפעתו נוגדת הטסיות, בולט מהשורה הדקה של החברים בקבוצה. הרוב המכריע של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כולל מעכבי COX-2 מודרניים, מעלים את הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ מוחי. קרדיולוגים מזהירים כי חולים שעברו לאחרונה התקף לב צריכים להפסיק לקחת NSAIDs. על פי הסטטיסטיקה, השימוש בתרופות אלה מגביר את הסבירות לפתח אנגינה לא יציבה בכמעט פי 10. לפי נתוני מחקר, נפרוקסן נחשב לפחות מסוכן מנקודת מבט זו.

ב-9 ביולי 2015, הארגון האמריקאי הסמכותי ביותר לבקרת תרופות, ה-FDA, פרסם אזהרה רשמית. הוא מדבר על הסיכון המוגבר לשבץ ולהתקף לב בחולים המשתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כמובן, אספירין הוא חריג משמח לאקסיומה זו.

השפעת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על הקיבה

תופעת לוואי ידועה נוספת של NSAIDs היא מערכת העיכול. כבר אמרנו שזה קשור קשר הדוק לפעולה הפרמקולוגית של כל המעכבים חסרי ההבחנה של COX-1 ו-COX-2. עם זאת, NSAIDs לא רק מפחיתים את רמת הפרוסטגלנדינים ובכך מונעים הגנה מרירית הקיבה. מולקולות התרופה עצמן מתנהגות באגרסיביות כלפי הריריות של מערכת העיכול.

על רקע הטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות להופיע בחילות, הקאות, דיספפסיה, שלשולים, כיב קיבה, כולל מלווה בדימום. תופעות לוואי במערכת העיכול של NSAIDs מתפתחות ללא קשר לאופן כניסת התרופה לגוף: דרך הפה בצורת טבליות, זריקות בצורת זריקות, או פי הטבעת בצורת נרות.

ככל שהטיפול נמשך זמן רב יותר וככל שהמינון של NSAIDs גבוה יותר, כך גדל הסיכון לפתח מחלת כיב פפטי. כדי למזער את הסבירות להתרחשותו, הגיוני לקחת את המינון האפקטיבי הנמוך ביותר לתקופה הקצרה ביותר.

מחקרים אחרונים מראים כי אצל יותר מ-50% מהאנשים הנוטלים תרופות ממשפחת NSAID, רירית המעי הדק ניזוקה.

מדענים מציינים כי תרופות מקבוצת NSAID משפיעות על רירית הקיבה בדרכים שונות. אז, התרופות המסוכנות ביותר לקיבה ולמעיים הן אינדומתצין, קטופרופן ופירוקסיקאם. ובין הבלתי מזיקים בהקשר זה הם איבופרופן ודיקלופנק.

בנפרד, אני רוצה לומר על הממברנות האנטיות, המשמשות לכיסוי טבליות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. היצרנים טוענים כי ציפוי זה עוזר להפחית או אפילו לבטל את הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול של NSAIDs. עם זאת, מחקר ופרקטיקה קלינית מראים שהגנה זו לא עובדת בפועל. הרבה יותר יעיל הסבירות לפגיעה ברירית הקיבה מפחיתה את הצריכה בו זמנית של תרופות החוסמות את ייצור חומצת הידרוכלורית. מעכבי משאבת פרוטונים - אומפרזול, לנסופרזול, אזומפרזול ואחרים - מסוגלים למתן במידת מה את ההשפעה המזיקה של תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות.

תגיד מילה על ציטרמון...

ציטרמון הוא תוצר של סיעור מוחות של פרמקולוגים סובייטים. בימי קדם, כאשר מגוון בתי המרקחת שלנו לא נספר באלפי תרופות, הרוקחים הגיעו עם נוסחה מעולה לשיכוך כאבים-נוגד חום. הם שילבו "בבקבוק אחד" קומפלקס של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, נוגדת חום ותיבלו את השילוב עם קפאין.

ההמצאה התבררה כמוצלחת מאוד. כל מרכיב פעיל חיזק את פעולתו של זה. רוקחים מודרניים שינו מעט את המתכון המסורתי, והחליפו את הפנאצטין נוגד חום באקמול בטוח יותר. בנוסף, קקאו וחומצת לימון, שבעצם נתנו את השם לציטרמון, הוסרו מהגרסה הישנה של ציטרמון. התרופה של המאה ה- XXI מכילה אספירין 0.24 גרם, אקמול 0.18 גרם וקפאין 0.03 גרם ולמרות ההרכב המשתנה מעט, זה עדיין עוזר עם כאב.

עם זאת, למרות המחיר המשתלם ביותר והיעילות הגבוהה מאוד, לסיטראמון יש את השלד העצום שלו בארון. רופאים גילו זה מכבר והוכיחו לחלוטין כי זה פוגע קשות בקרום הרירי של מערכת העיכול. כל כך חמור שהמונח "כיב ציטרמון" אפילו הופיע בספרות.

הסיבה לתוקפנות לכאורה זו פשוטה: ההשפעה המזיקה של אספירין מועצמת על ידי פעילות הקפאין, הממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית. כתוצאה מכך, רירית הקיבה, שנותרה ללא הגנה פרוסטגלנדין, נחשפת לכמות נוספת של חומצה הידרוכלורית. יתר על כן, הוא מיוצר לא רק בתגובה לצריכת מזון, כפי שצריך להיות, אלא גם מיד לאחר ספיגת הסיטרמון לדם.

אנו מוסיפים כי "ציטרמון", או כפי שהם נקראים לפעמים, "כיבי אספירין" הם גדולים. לפעמים הם לא "גדלים" לענק, אבל הם נלקחים בכמות, מתיישבים בקבוצות שלמות בחלקים שונים של הקיבה.

מוסר ההשכל של הנסיגה הזו הוא פשוט: אל תהיו קנאים מדי עם Citramon, למרות כל היתרונות שלה. ההשלכות יכולות להיות חמורות מדי.

NSAIDs ו... מין

בשנת 2005, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) הגיעו לקופה של תופעות לוואי לא נעימות. מדענים פינים ערכו מחקר שהראה כי שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs (מעל 3 חודשים) מגביר את הסיכון לבעיות זיקפה. נזכיר כי תחת המונח הזה רופאים מתכוונים לבעיות זיקפה, המכונה בפי העם אימפוטנציה. ואז אורולוגים ואנדרולוגים התנחמו באיכות הלא מאוד גבוהה של הניסוי הזה: השפעת התרופות על התפקוד המיני הוערכה רק על בסיס רגשותיו האישיים של הגבר ולא נבדקה על ידי מומחים.

עם זאת, בשנת 2011, "Journal of Urology" המוסמך פרסם את הנתונים של מחקר אחר. הוא גם איתר קשר בין טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לבין הפרעות זיקפה. אף על פי כן, רופאים טוענים שמוקדם מדי להסיק מסקנות סופיות לגבי השפעת NSAIDs על התפקוד המיני. בינתיים, מדענים מחפשים ראיות לכך שעדיין עדיף לגברים להימנע מטיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

תופעות לוואי אחרות של NSAIDs

עם הצרות הקשות שהטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מאיים, הבנו את זה. בואו נעבור לאירועים חריגים פחות שכיחים.

תפקוד כליות לקוי

NSAIDs קשורים גם בשכיחות גבוהה יחסית של תופעות לוואי כליות. פרוסטגלנדינים מעורבים בהרחבת כלי הדם בגלומרולי הכליה, מה שמסייע בשמירה על סינון תקין בכליות. כאשר רמת הפרוסטגלנדינים יורדת - ועל ההשפעה הזו מבוססת פעולתן של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - עלולה להיות הפרעה בתפקוד הכליות.

אנשים עם מחלת כליות נמצאים כמובן בסיכון הגדול ביותר לתופעות לוואי בכליות.

רגישות לאור

לעתים קרובות, טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מלווה ברגישות מוגברת לאור. יצוין כי פירוקסיקאם ודיקלופנק מעורבים ביותר בתופעת לוואי זו.

אנשים הנוטלים תרופות אנטי דלקתיות עלולים להגיב לקרני השמש עם אדמומיות בעור, פריחות או תגובות עור אחרות.

תגובות רגישות יתר

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ידועות גם בתגובות האלרגיות שלהן. הם יכולים להתבטא כפריחה, רגישות לאור, גירוד, בצקת קווינקה ואפילו הלם אנפילקטי. נכון, ההשפעה האחרונה היא נדירה ביותר ולכן לא אמורה להפחיד חולים פוטנציאליים.

בנוסף, נטילת NSAIDs עשויה להיות מלווה בכאבי ראש, סחרחורת, נמנום וסמפונות. לעיתים רחוקות, איבופרופן גורם לתסמונת המעי הרגיז.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בהריון

לעתים קרובות, נושא שיכוך הכאב מתמודד בצורה חריפה על ידי נשים בהריון. האם אמהות לעתיד יכולות להשתמש ב-NSAIDs? למרבה הצער לא.

למרות העובדה שלתרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות אין השפעה טרטוגנית, כלומר, הן אינן גורמות למומים גסים בילד, הן עדיין יכולות להזיק.

לכן, ישנם נתונים המצביעים על סגירה מוקדמת אפשרית של ductus arteriosus בעובר, אם אמו נטלה NSAIDs במהלך ההריון. בנוסף, כמה מחקרים מראים קשר בין שימוש ב-NSAID לבין צירים מוקדמים.

עם זאת, תרופות נבחרות עדיין נמצאות בשימוש במהלך ההריון. לדוגמה, לעתים קרובות אספירין נרשם יחד עם הפרין לנשים שנמצאו אצלן נוגדנים אנטי-פוספוליפידים במהלך ההריון. לאחרונה, Indomethacin הישן והידוע למדי זכה לפופולריות מיוחדת כתרופה לטיפול בפתולוגיות של הריון. זה החל לשמש במיילדות עם פוליהידרמניוס ואיום של לידה מוקדמת. עם זאת, בצרפת, משרד הבריאות הוציא צו רשמי האוסר על שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כולל אספירין, לאחר החודש השישי להריון.

NSAIDs: לקבל או לסרב?

מתי NSAIDs הופכים להכרח, ומתי יש להשליך אותם על הסף? בואו נסתכל על כל המצבים האפשריים.

NSAIDs בפנים

אנחנו כבר יודעים את החוזקות והחולשות של NSAIDs. עכשיו בואו נבין באילו תרופות אנטי דלקתיות עדיף להשתמש לכאב, אילו תרופות לדלקת, ואילו תרופות נגד חום והצטננות.

חומצה אצטילסליצילית

ה-NSAID הראשון שראה את האור, חומצה אצטילסליצילית עדיין בשימוש נרחב. ככלל, הוא משמש:

• להורדת טמפרטורת הגוף.

  אנא שימו לב כי חומצה אצטילסליצילית אינה נרשמה לילדים מתחת לגיל 15. זאת בשל העובדה שבמקרה של קדחת ילדות על רקע מחלות ויראליות, התרופה מעלה משמעותית את הסיכון ללקות בתסמונת ריי, מחלת כבד נדירה שמסכנת חיים.

  המינון למבוגרים של חומצה אצטילסליצילית כחומר להורדת חום הוא 500 מ"ג. הטבליות נלקחות רק כאשר הטמפרטורה עולה.

• כחומר נוגד טסיות למניעת תאונות לב וכלי דם. המינון של cardioaspirin יכול לנוע בין 75 מ"ג ל-300 מ"ג ליום.

במינון נוגד חום, ניתן לרכוש חומצה אצטילסליצילית בשמות אספירין (יצרן ובעל סימן מסחרי של התאגיד הגרמני באייר). ארגונים מקומיים מייצרים טבליות זולות מאוד, הנקראות חומצה אצטילסליצילית. בנוסף, החברה הצרפתית בריסטול מאיירס מייצרת טבליות תוסס של Upsarin Upsa.

לקרדיואספירין יש שמות רבים וצורות שחרור, כולל Aspirin Cardio, Aspinat, Aspikor, CardiASK, Thrombo ACC ואחרים.

איבופרופן

איבופרופן משלב בטיחות יחסית ויכולת להפחית ביעילות חום וכאב, ולכן תרופות המבוססות עליו נמכרות ללא מרשם. כחומר להורדת חום, איבופרופן משמש גם לילודים. הוכח כמוריד חום טוב יותר מאשר תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות.

בנוסף, איבופרופן הוא אחד משככי הכאבים הפופולריים ביותר ללא מרשם רופא. כסוכן אנטי דלקתי, זה לא נקבע לעתים קרובות כל כך, עם זאת, התרופה פופולרית למדי בראומטולוגיה: היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית ומחלות מפרקים אחרות.

השמות המסחריים הפופולריים ביותר עבור איבופרופן כוללים את Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ו- MIG 400.

נפרוקסן

נאפרוקסן אסורה לשימוש בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 16, וכן במבוגרים עם אי ספיקת לב חמורה. לרוב, תרופות של נפרוקסן אנטי דלקתי לא סטרואידי משמשות כמשככי כאבים לכאבי ראש, כאבי שיניים, תקופתיים, מפרקים וסוגים אחרים של כאב.

בבתי המרקחת הרוסיים, נפרוקסן נמכר תחת השמות Nalgezin, Naprobene, Pronaxen, Sanaprox ואחרים.

קטופרופן

תכשירי קטופרופן נבדלים על ידי פעילות אנטי דלקתית. הוא נמצא בשימוש נרחב כדי להקל על כאבים ודלקות במחלות ראומטיות. קטופרופן זמין בצורה של טבליות, משחות, נרות וזריקות. בין התרופות הפופולריות נמצא קו Ketonal המיוצר על ידי חברת לק הסלובקית. גם הג'ל הגרמני למפרקים Fastum מפורסם.

אינדומטצין

אחת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות המיושנות, Indomethacin מאבדת גובה מדי יום. יש לו תכונות משככות כאבים צנועות ופעילות אנטי דלקתית קלה. בשנים האחרונות, יותר ויותר השם "אינדומטצין" נשמע במיילדות - יכולתו להרפות את שרירי הרחם הוכחה.

קטורולק

תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית ייחודית בעלת אפקט משכך כאבים בולט. יכולות משכך הכאבים של ketorolac דומות לאלו של כמה משככי כאבים נרקוטיים חלשים. הצד השלילי של התרופה הוא חוסר הבטיחות שלה: זה יכול לגרום לדימום בקיבה, לעורר כיב קיבה, כמו גם אי ספיקת כבד. לכן, ניתן להשתמש ב-ketorolac לפרק זמן מוגבל.

בבתי מרקחת, ketorolac נמכר תחת השמות Ketanov, Ketalgin, Ketorol, Toradol ואחרים.

דיקלופנק

דיקלופנק היא התרופה האנטי דלקתית הלא סטרואידית הפופולרית ביותר, "תקן הזהב" בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית, שיגרון ופתולוגיות מפרקים אחרות. יש לו תכונות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים מצוינות ולכן נמצא בשימוש נרחב בראומטולוגיה.

לדיקלופנק צורות רבות של שחרור: טבליות, כמוסות, משחות, ג'לים, נרות, אמפולות. בנוסף, פותחו מדבקות עם דיקלופנק כדי לספק פעולה ארוכת טווח.

יש הרבה אנלוגים של דיקלופנק, ונפרט רק את המפורסמים שבהם:

• וולטרן היא התרופה המקורית של חברת נוברטיס השוויצרית. שונה באיכות גבוהה ובמחיר גבוה באותה מידה;
• Diklak - קו תרופות גרמניות של חברת Hexal, המשלב גם עלות מקובלת וגם איכות הגונה;
• Dicloberl תוצרת גרמניה, חברת Berlin Chemie;
• Naklofen - תכשירים סלובקיים של חברת KRKA.

בנוסף, התעשייה המקומית מייצרת הרבה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות זולות עם דיקלופנק בצורה של טבליות, משחות וזריקות.

סלקוקסיב

תרופה דלקתית לא סטרואידית מודרנית החוסמת COX-2 באופן סלקטיבי. בעל פרופיל בטיחות גבוה ופעילות אנטי דלקתית בולטת. הוא משמש לדלקת מפרקים שגרונית ומחלות מפרקים אחרות.

הסלקוקסיב המקורי משווק תחת השם Celebrex (על ידי פייזר). בנוסף, יש דילאקסה, קוקסיב וסלקוקסיב במחירים נוחים יותר בבתי המרקחת.

Meloxicam

NSAID פופולרי בשימוש בראומטולוגיה. יש לו השפעה קלה למדי על מערכת העיכול, ולכן הוא מועדף לעתים קרובות לטיפול בחולים עם היסטוריה של מחלות קיבה או מעיים.

רשום meloxicam בטבליות או זריקות. תכשירי Meloxicam Melbek, Melox, Meloflam, Movalis, Exsen-Sanovel ואחרים.

נימסוליד

לרוב, נימסוליד משמש כמשכך כאבים בינוני, ולעיתים כגורם להורדת חום. עד לאחרונה נמכרה בבתי המרקחת צורת ילדים של נימסוליד, ששימשה להורדת הטמפרטורה, אך כיום היא אסורה בהחלט לילדים מתחת לגיל 12.

שמות מסחריים של nimesulide: Aponil, Nise, Nimesil (תכשיר מקורי גרמני בצורת אבקה להכנת תמיסה לשימוש פנימי) ואחרים.

לבסוף, בואו נקדיש כמה שורות לחומצה Mefenamic. הוא משמש לעתים כחומר להורדת חום, אך הוא נחות משמעותית ביעילותו מתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות.

עולם ה-NSAIDs באמת מדהים במגוון שלו. ולמרות תופעות הלוואי, התרופות הללו הן בצדק בין החשובות וההכרחיות, שלא ניתן להחליף או להתעלם מהן. כל מה שנותר הוא לשבח את הרוקחים הבלתי נלאים שממשיכים ליצור פורמולות חדשות ולטפל בתרופות NSAID בטוחות יותר ויותר.