ביופסיה של טרפין מח עצם היא הליך לנטילת דגימה ממח העצם ושליחתה למעבדה לבדיקה היסטולוגית נוספת. מח עצם נלקח אם החולה סובל ממחלות דם. לטרפנוביופסיה מאפיינים דומים לביצוע ניתוח כגון ניקור, אך תוצאת הביופסיה היא אינפורמטיבית ומורחבת ככל האפשר.
אינדיקציות
טרפנוביופסיה מבוצעת אם למטופל יש את המצבים הפתולוגיים הבאים:
- על השינוי במספרים תאי דם אריתרוציטיםולוקוציטים;
- אֲנֶמִיָה,מה חמור ואינו מגיב לטיפול מסורתי;
- מוּגדָל מְיוֹזָעעם אטיולוגיה בלתי מוסברת;
- גדל כל הזמן טֶמפֶּרָטוּרָהגוּף;
- תָכוּף מִדַבֵּקומחלות ויראליות;
- כל מַחֲלָהדָם;
- זמינות אונקולוגיניאופלזמות במח העצם.
טרפנוביופסיה היא חובה לחולים שנאלצים לעבור כימותרפיה לטיפול בניאופלזמה אונקולוגית. בסיום מהלך הכימותרפיה, מתבצעת ביופסיה שנייה כדי לקבוע אם טיפול כזה הצליח.
התוויות נגד
טרפנוביופסיה היא הליך בטוח לחלוטין עם התוויות נגד מינימליות. ביופסיה של מח עצם אינה מבוצעת בקשישים, מכיוון שהם בקושי יכולים לסבול כל סוג של הרדמה ולוקח זמן רב להתאושש.
יש צורך לדחות את ההליך אם למטופל יש זיהומיות ו מחלות ויראליות, שמתקדמים בשלב האקוטי. קיימות גם התוויות נגד יחסיות, שבנוכחותן ניתן לבצע טרפנוביופסיה, אך בזהירות יתרה בשל הסיכונים הגבוהים לסיבוכים.
התוויות נגד יחסית כוללות: סוכרת, נוכחות של שלב חמור של אי ספיקת לב.
קושי בביצוע ביופסיה של מח עצם יכול להתעורר בחולים שמנים שאינם מסוגלים לשכב על הבטן במשך 10-20 דקות.
הכנה
כדי למנוע סיבוכים אפשריים, 2-3 ימים לפני הטרפנוביופסיה, עליך לסרב ליטול תרופותהמשפיעים על מידת קרישת הדם. כדאי להימנע משימוש באנטי-פרספירנטים וקוסמטיקה, לרבות מוצרי היגיינה מבושמים.
בבוקר לפני הטרפנוביופסיה המתוכננת, אתה יכול בקלות לאכול ארוחת בוקר, אך צריכות לחלוף לפחות 4 שעות בין הארוחות להליך.
ניתן לשתות מים, אך בכמויות מוגבלות. החולה מקבל תרופות הרגעה חצי שעה לפני ביופסיית מח העצם.
ההכנה לטרפנוביופסיה כוללת בדיקת דם כללית ומפורטת ובדיקת אולטרסאונד.
איך
המטופל מונח על ספה על בטנו או על צידו, מותר לבצע את ההליך בישיבה, אך רק אם לרופא ניסיון רב בטרפנוביופסיה.
מקום ניקוב העור מטופל בקפידה בחומרי חיטוי, ומזריקים חומר הרדמה מקומית. לאחר מספר דקות, הרופא בודק את מידת הרגישות עור, ואם חומר ההרדמה החל לפעול, יש להמשיך ישירות לטרפנוביופסיה.
בעזרת מחט דקה וארוכה מיוחדת, לאט, בתנועות סיבוביות, הוא מוכנס לתוך הכסל. מספר מילימטרים של מח עצם מוסרים לבדיקה היסטולוגית.
1-2 שעות לאחר ההליך, המטופל אינו זקוק להשגחה רפואית והולך הביתה. אסור להרטיב את מקום הנקב למשך 3 ימים.
האם זה כואב
טרפנוביופסיה עוברת הרדמה מקומית. ביופסיה של מח עצם אינה כואבת, אלא לא נעימה.
המטופל יחוש לחץ במקום בו מחדירים את המחט, ועלולה להיות מורגשת אי נוחות במפשעה ובירכיים. כדי להפחית את חומרת אי הנוחות לאחר הביופסיה, מורחים קומפרס עם קרח על מקום הדקירה.
אילו מחלות זה מראה
טרפנוביופסיה של מח עצם עוזרת לזהות את המחלות הבאות: מחלת הודג'קין, לימפומה, רטינובלסטומה, נוירובלסטומה, סרקומה של יואינג.
טרפנוביופסיה משמשת לאבחון מחלות כגון לוקמיה, נוכחות של גרורות מסרטן, מחלת גושה.
טרפנוביופסיה מקדמת זיהוי מדויק של מוקדי הצטברות של תאים סרטניים.
פענוח
אם יש חריגות בכמות יסודות הדם מסוימים במח העצם, שעלולות להיגרם ממחלות דם, ריכוז המיאלוקרוציטים בדגימת הבדיקה יופחת משמעותית.
לבימוי אבחנה מדויקתנלקחים בחשבון נתוני בדיקת הדם ופענוח הבדיקה ההיסטולוגית של מח העצם שהתקבלה במהלך הטרפנוביופסיה.
עלייה ביסודות הדם במח העצם מצביעה על נוכחות של מחלות דם, אך אם ריכוזן מופחת באופן משמעותי, הדבר עשוי להעיד על מחלות אוטואימוניות, התפתחות של צורה חמורה של אנמיה.
סיבוכים
הסבירות לסיבוכים עם טיפול נכון ויסודי של מקום הדקירה על העור עם תרופות חיטוי נעדרת.
טרפנוביופסיה היא הליך אבחון בטוח, אך תיאורטית, היא מאפשרת למטופל לפתח סיבוכים כאלה לאחריה כמו זיהום, פתיחת דימום. הסיכון לזיהום גבוה יותר בחולים עם מחלות ומומים בשריר הלב, עם נוכחות של אוסטיאופורוזיס.
סיבוכים זמניים לאחר טרפנוביופסיה, הקיימים במשך מספר שעות, חולפים מעצמם ואינם מצריכים טיפול - תחושת צמרמורות פנימיות, חום, כאבים במקום ההזרקה.
סימנים בהם יש צורך לפנות מיד לרופא הם הידרדרות מהירה במצב הכללי, כאבים עזים שלא ניתן להפסיק עם משככי כאבים, קוצר נשימה, בחילות והקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף.
יתרונות וחסרונות
טרפנוביופסיה היא הליך אבחון יעיל ואינפורמטיבי ביותר לגילוי מחלות שונותדָם.
היתרון של השיטה הוא בכך שהיא אינה דורשת הכנה רצינית ומיוחדת; התוויות נגד לטרפנוביופסיה, בניגוד לטכניקות אחרות, הן מינימליות.
הסבירות לסיבוכים, בהיעדר התוויות נגד אצל המטופל ועבודתו של רופא מוסמך ומנוסה, נעדרת כמעט.
ככזו, תקופת השיקום לאחר טרפנוביופסיית מח העצם נעדרת, ההמלצות מתייחסות להתנזרות למספר ימים מאמבטיה, ביקור בסולריום, אמבטיות וסאונות.
החסרונות של טרפנוביופסיה כוללים זמן המתנה ארוך לתוצאות היסטולוגיה, שנמשך בין שבוע לשבועיים. נטילת דגימת מח עצם מלווה בתחושות די לא נעימות, ואם למטופל יש סף כאב, כדי לבצע טרפנוביופסיה, יש צורך להשתמש בחומרי הרדמה חזקים בספקטרום הפעולה המקומי, ולאחר מכן החולה עלול לחוות חולשה קלה.
החסרונות של טרפנוביופסיה של מח עצם כוללים את העלות הגבוהה למדי של ההליך, אך המחיר מוצדק לחלוטין על ידי תכולת המידע המקסימלית והיכולת לאבחן במהירות.
טרפנוביופסיה היא סוג של ביופסיית ניקוב, שבמהלכה נלקחות חתיכות של עצם או רקמת שד לצורך היסטולוגיה.
המחקר מאפשר לך ללמוד את מבנה הביוחומר, הרכב התא, יחס הרקמות ותכונות כלי הדם. במהלך ההליך, הרופאים מקפידים על שלושה עקרונות:
- תועלת מקסימלית,
- חוסר כאב,
- בִּטָחוֹן.
המחקר בוצע במשך זמן רב, כך שהטכניקה מעובדת לפרטים הקטנים ביותר.
טרפנוביופסיה של מח עצם
השיטה היא אחת האינפורמטיביות ביותר, שכן השבר שחולץ שומר על המבנה שלו.
למניפולציה משתמשים במחט מיוחדת בקוטר של 2 מ"מ. יש לו דש, ציר, זרוע. בקצה יש ספירלה קטנה. הודות לקו המתאר הזה, המחט חותכת היטב רקמת עצם.
הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית. במהלך ההליך מסירים רקמה באורך של עד 10 ס"מ. בדרך כלל לוקחים מח עצם בגבול הגב התחתון. אזור גלוטלי, בסקלופ הכסל 2-3 ס"מ מאחור לעמוד השדרה העליון הקדמי.
הבדיקה עצמה אורכת מספר דקות. לאחר מכן, אתה יכול מיד לבצע את הפעילות היומיומית שלך, כך שניתן לבצע את המחקר על בסיס חוץ.
טרפנוביופסיה של השד
לרוב, ההליך נקבע בתקופה שלפני הניתוח. זה מאפשר לך לזהות נוכחות של תאים סרטניים עם מהימנות של עד 96%.
המוזרות של טרפנוביופסיה היא שיכולה להיות לה השפעה טיפולית אם יש ציסטה באתר היווצרות. לאחר מכן התוכן מוסר דרך הצינורית, ודפנות הציסטה נצרבות.
זמן הלימוד הוא כ-20 דקות, והתוצאות מוכנות לא לפני שבוע.
הבדיקה מתבצעת בהרדמה מקומית. חתך קטן נעשה באזור החזה, מעל המבנה. מחט קפיצית מוחדרת דרכה, אשר ממוקמת במנגנון מיוחד.
המחט נדחפת לתוך הרקמה עד להיווצרותה. ואז זה נתפס. לא מורחים תפרים לאחר ההליך, מכיוון שלא נותרו צלקות. לצורך שליטה, כל המניפולציות מתבצעות תחת שליטת USS.
אינדיקציות
ניתוח מתבצע כאשר ביופסיה קונבנציונלית אינה נותנת את התוצאה הרצויה. אז לטרפנוביופסיה יש חשיבות מכרעת ב אבחנה מבדלת.
הוא משמש כאשר:
- אנמיה אפלסטית,
- זיהוי גרורות,
- זיהוי של נגעים מוקדים,
- מחלת גושה
האינדיקציה לבדיקת בלוטת החלב היא הצורך לקבוע את סוג הציסטה המורכבת, נוכחות של כתמים בצילום הרנטגן, הצורך להעריך ריבוי. שיטה זו מסייעת גם לקבוע את הדינמיקה של צמיחת צמתים במסטופתיה.
התוויות נגד
אתה לא יכול לבצע את ההליך אם יש תגובות אלרגיותעל תרופות הרדמה.
לא בוצע אם:
- הגידול אינו נראה באולטרסאונד,
- יש תסמונת דימומית בולטת,
- יש מחלה זיהומית חריפה.
זמן הכנה ומחקר
לפני המניפולציה מבוצעת בדיקת רנטגן או אולטרסאונד, נלקחות בדיקות לרמת הטסיות, aPTT. לפני טרפנוביופסיה, אתה צריך להימנע מאכילה במשך מספר שעות.
ניתן לשתות כמויות קטנות של מים במידת הצורך. תרופות הרגעה ניתנות 30 דקות לפני הבדיקה.
מספר ימים לפני האבחון, מומלץ להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם. אם המחקר מבוצע על בלוטת החלב, אז לא מומלץ להשתמש בתכשירי דאודורנט וקוסמטיקה אחרים המוחלים על אזור בית השחי.
ההליך אורך 5 עד 20 דקות. ניתוח היסטולוגי מתבצע במעבדה, ולכן התוצאות צריכות להמתין עד שבועיים.
החומר הביולוגי המתקבל במהלך הבדיקה מונח במיכל עם תמיסת קיבוע. זה לא מאפשר לתאים לשנות מאפיינים במשך זמן רב.
חריגות אפשריות מהנורמה בניתוח
אם יש דיכוי או תפקוד לקוי של מח העצם, ייתכן שתתגלה ספירת מיאלקריוציטים מופחתת.
התוצאות מושפעות מקרינה, נטילת אנטיביוטיקה ותכשירי זהב.
אם מספר המיאלקריוציטים גדל, הדבר מצביע על אנמיה, המתרחשת עם חוסר B12 או עם אובדן גדול של דם.
סיבוכים
כמו בכל הליך כירורגי, הבדיקה עלולה להוביל לסיבוכים. הנפוצים ביותר הם:
- זיהום זיהומיות,
- מְדַמֵם.
לרוב, הם מתרחשים בחולים עם אתר נגוע לנטילת חומר ביולוגי, הפרעות בעבודת הלב ורמה גבוהה של אוסטאופורוזיס.
לפעמים לאחר ההליך, צמרמורות וחום נרשמות, תחושות כואבות מוגברות, שחרור נוזלים במקום הדקירה. הקפד לפנות מיד לרופא אם מופיעות הקאות, קוצר נשימה, תחושות כואבות באזור החזה.
ניקור מח עצם הוא המקור היחיד להערכה אמינה של מצב תאי גזע בלוקמיה, המובלסטוזיס ולימפומות. ההליך פולשני, אך יש צורך לאמת במדויק את סוג וחומרת סרטן הדם.
מהו ניקור מח עצם - האם הוא מסוכן לבריאות
מבחינה טכנית, פנצ'ר אינו קשה. ההליך הכרחי כדי לאמת את האבחנה, להעריך את איכות הטיפול. עם בדיקה מיקרוסקופית של נקודתי, ניתן לקבוע את היחס בין האלמנטים השונים, החשוב לתכנון טקטיקות טיפול.
המהות של ההליך היא לקיחת חומר מהחלק האמצעי של עצם החזה, הירך. לשם כך, ניקוב מתבצע עם מחט מיוחדת עם מגביל, אשר אינו כולל חדירה לעומק רב.
מחט סטרילית סטרנל מוחדרת בניצב לעצם החזה. לאחר חדירה לעומק מסוים נשאבת מח עצם נקודתית בנפח של כ-1 מ"ל. כאשר לוקחים חומר מהירך, ההליך דומה, למעט גישה שונה.
לאחר הסרת המחט, מוחל תיקון על מקום הדקירה. ניקור מח עצם נשלח למעבדה לבדיקה מיידית, שכן ישנה סבירות מוגברת לקרישת תאי דם. את עודפי הדם שנוצרו מסירים עם נייר סינון.
כאשר חולים נוטלים קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב, הנטייה לשינויים אוסטאופורוטיים ברקמת העצם גוברת. במצב זה, ניקור עצם החזה מתבצע בזהירות.
ככלל, אין סיבוכים לאחר ניקור מח עצם של עצם החזה. אפשר להכניס זיהום לחלל רק במקרה של הפרה בוטה של אמצעי הבטיחות. כלי דם גדולים אינם עוברים סביב עצם החזה, ולכן לא מתרחש דימום חמור. חדירת המחט לחלל החזה בלתי אפשרית עקב הימצאות פקק על המחט. רק עבור ניקוב עצם החזה של ילדים, הציוד אינו מתאים, לכן, האיסוף ביילודים מתבצע החל מ calcaneusאו ירך עליונה.
טרפנוביופסיה
טרפנוביופסיה קלאסית של מח העצם משמשת לניתוח מבנה מח העצם, כדי לחקור את המאפיינים של גופי הדם. ניתוח מורפולוגי של נקודתי חשוב בהמובלסטוזיס, לוקמיה, לימפומות וסוגים אחרים של סרטן דם.
מח עצם אנושי מורכב מחלק מוצק ומחלק נוזלי. כדי להסיר אותו, שאיפה מבוצעת, מה שמאפשר לך לקחת הכמות הנכונהחומר, אבל מניפולציה כזו מפחיתה את איכות האבחון, שכן תוכן מח העצם מדולל בדם. מתעוררים קשיים בגישה לעצמות גדולות, אך למטרות אלו פותחו התערבויות סטנדרטיות עם הרס מבנה העצם החיצוני (טרפנוביופסי).
כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים מתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ולא ניתן ליישם ללא התייעצות עם הרופא שלך.
בדיקת מח עצם היא שלב חשוב ביותר באבחון של מחלות המטולוגיות רבות, כאשר לא ניתוח דם היקפי ולא ניקור עצם החזה סיפקו את כמות המידע הנדרשת.
ההליך לאיסוף רקמת מח העצם נקרא טרפנוביופסי. החומר המתקבל בצורה של עמודה נבדק במיקרוסקופ, המאפשר לקבוע את הרכב התא, מידת הבשלות של היסודות של כל החיידקים ההמטופואטיים, מצב הסטרומה, המשקפים נוכחות או היעדר של מחלה ספציפית.
מח עצם אדום הוא האיבר העיקרי המספק לאדם תאי דם בוגרים, שכאשר הם משתחררים לדם ההיקפי, מבצעים מגוון פונקציות - שמירה על חסינות, העברת חמצן לרקמות ועצירת דימום. במח העצם נמצאים תאים מכל שלבי הבשלות, מ"אב" הגזע ועד אלמנטים בעלי צורה מלאה.
מחזור ההתבגרות המורכב של מסת התא אינו אפשרי ללא מרכיב סטרומלי - סיבי רקמת חיבור, פיברובלסטים, כלי דם, הממלאים תפקיד תומך, מספקים את הטרופיזם של האיבר ההמטופואטי ומאפשרים לתאים מלאים לעזוב את המקום שלהם. היווצרות.
אצל ילדים צעירים ניתן להשיג מח עצם אדום כמעט מכל העצמות, אך עם הגיל הוא מוחלף בשומני, ובמבוגרים הוא קיים בכמות מספקת רק בעצמות צינוריות גדולות - הירכיים, הכסל, עצם החזה, הצלעות. ה"נוח" ביותר לטרפנוביופסיה של מח העצם אצל מבוגרים הוא הכסל, שקל למדי "להתקרב אליו" והוא עשיר באיבר המטופואטי.
לעתים קרובות, הערכה של רק החלק ההיקפי של האלמנטים שנוצרו אינה נותנת תמונה מלאה של אופי ההפרעות ההמטופואטיות והגורמים להן, לכן, רופאים פונים לטרפנוביופסיה כדי להשיג נפח מספיק של מח עצם יחד עם תאים ואלמנטים של העצם. stroma, אשר נתונים לניתוח מיקרוסקופי לאחר הכנה וצביעה מתאימה.
טרפנוביופסיית מח עצם מתבצעת בכל מקום, אינה מציגה קשיים עבור מומחה מנוסה, נסבלת היטב ואינה פוגעת במטופל אם האינדיקציות והתוויות נגד למחקר מוערכות כהלכה.
מתי יש צורך בטרפנוביופסיה ומתי אסור?
טרפנוביופסיה נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה של המטולוגים כאחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות של הרקמה ההמטופואטית. זה מוצג כאשר:
- אנמיה חמורה שאינה מגיבה לפרוטוקולי טיפול סטנדרטיים;
- חשד לפוליציטמיה, אריתרמיה, כאשר בניתוח הכללי מספר התאים האדומים (אריתרוציטים) גדל במהירות;
- שינויים במספר התאים של הקו הלבן של hematopoiesis בדם ההיקפי, חשודים בגידול;
- נוכחות של תסמינים של מחלה המטולוגית (חום, הזעה, ירידה במשקל, זיהומים חוזרים, לימפדנופתיה בלתי מוסברת וכו') עם תמונה לא חד משמעית של דם היקפי;
- כימותרפיה - לפני ואחרי טיפול לניטור יעילותו;
- אבחון מחלות אחסון - תסמונות תורשתיותעם מחסור באנזימים והפרה של hematopoiesis;
- היסטיוציטוזיס;
- סימנים של מצב של כשל חיסוני;
- זמינות גידולים ממאיריםעם גרורות אפשריות למח העצם;
- ירידה במספר האלמנטים שנוצרו אם אי אפשר לאבחן על ידי ניקור של עצם החזה או ביופסיית שאיפההכסל.
בנוסף, טרפנוביופסיה של מח עצם מתבצעת באבחון מבדל של תהליך הגידול הראשוני ברקמה ההמטופואטית ופגיעה משנית במח העצם בפתולוגיה של הכבד, הכליות, המערכת האנדוקרינית, זיהומים, גרורות סרטניות של לוקליזציה אחרת וכו'.
מכשולים לביצוע טרפנוביופסיה אינם מתעוררים לעתים קרובות כל כך, הם נחשבים יחסיים, כלומר, עם הכנה מתאימה של המטופל, ניתן לבצע את ההליך. ברשימה התוויות נגד:
- גיל קשישים וסנילי;
- המצב שבו המסקנה על מח העצם לא תשפיע על משטר הטיפול ולא יאריך את חיי המטופל;
- תהליכים דלקתיים, פוסטוליים, אקזמה באזור הניקוב לכאורה של העור;
- הפרעת דימום חמורה (תרומבוציטופניה חמורה);
- פתולוגיה זיהומית כללית חריפה (שפעת, למשל) - עד להחלמה מלאה;
- פתולוגיה נלווית חמורה - אי ספיקת לב לא פיצוי, סוכרת שאינה ניתנת לתיקון, אי ספיקת כבד וכליות;
- חוסר יכולת להשכיב את הנבדק על בטנו עקב השמנה חמורה או פתולוגיה של עמוד השדרה (עדיף טרפנוביופסיה בישיבה);
- אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים;
- חוסר רצון וסירוב של המטופל לערוך את המחקר.
יתרונותטרפנוביופסיה של מח עצם הכסלהפשטות היחסית של המחקר, בטיחותו, חוסר הכאב ו סובלנות טובהעם תוכן מידע גבוה. כמו כן, קצירת מח עצם אינה מרמזת על הכנה ממושכת ומורכבת, היא ניתנת לביצוע באישפוזיציה, אינה מצריכה ציוד יקר ולכן היא זמינה לכל מטופל הזקוק לכך. טרפנוביופסיה לוקחת מעט זמן ואינה מגבילה את החיים בעתיד, גם אשפוז אינו נדרש.
בניגוד לדקירה של עצם החזה, בה ניתן גם לקבל דגימות של תאים המטופואטיים, טרפנוביופסיה מאפשרת לחקור באופן מקיף את מבנה הרקמה ההמטופואטית, להעריך את היחס ומספר מרכיביה, לחקור את אופי ושינויי הסטרומה והשינויים בה. מרכיבי כלי דם, שהוא חשוב ביותר באבחון של פתולוגיה אונקהמטולוגית.
למעשה, לטרפנוביופסיה אין חסרונות. כמובן שהנבדק יצטרך להתגבר על פחדיו, להתמודד עם חרדה לפני ההליך ולחוות כאבים נסבלים למדי, אך כל זה נראה חסר משמעות בהשוואה ליתרונות שהמחקר יביא.
הכנה לטרפנוביופסיה והטכניקה שלה
לפני שהרופא יקבע את התאריך לטרפנוביופסיה, המטופל יצטרך לעבור כמה צעדי הכנה - כדי לעבור ניתוח כללידם, לעשות קרישה, לעבור פלואורוגרפיה, א.ק.ג (לפי אינדיקציות), להתייעץ עם מומחים צרים בנוכחות מחלות נלוות. ייתכן שתזדקק לצילום רנטגן של עצמות האגן ועמוד השדרה, אולטרסאונד של איברי האגן, בלוטות הלימפה וכו'.
על הרופא המטפל לדעת על כל התרופות הנלקחות, במיוחד נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות, הנמצאות בשימוש מתמיד. מדללי דם מופסקים 10-14 ימים לפני ההליך כדי למנוע דימום.
מאחר שטרפנוביופסיה מצריכה הרדמה מקומית, הרופא מעריך האם קיימת אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים, האם היו תופעות לוואי בעבר או תגובות כלשהן למתן חומרי הרדמה.
במקרה של אוסטאופורוזיס, ניתוח קודם או פציעה עצמות האגןועמוד השדרה, יש להודיע על כך לרופא, על מנת שבמידת הצורך ישנה את מקום הדקירה של העצם או תבטל אותה כליל בשל הסיכון לסיבוכים.
בבוקר, כמה שעות לפני המחקר, מומלץ לאכול ארוחת בוקרכדי שתחושת הרעב והעילפון לא תפריע במהלך המניפולציה, והמטופל לא יאבד את הכרתו עקב סירוב בלתי סביר לאכול. לא מומלץ להרבות בשתיית נוזלים לפני הדקירה, מכיוון שההצפה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעשוי לדרוש ריקון ברגע לא מתאים.
מטופלים רגישים רגשית, כמו גם אלה שחרדים מדי או מפחדים מהמחקר, עשויים לקבל תרופות הרגעה חצי שעה לפני הדקירה.
לפני טרפנוביופסיה, יש ליידע את המטופל סיבוכים אפשריים, מטרות ומהלך ההליך, שלאחריו הוא נותן את הסכמתו בכתב למחקר. ביום המיועד הוא מגיע למרפאה בכוחות עצמו, ללא אשפוז מוקדם.
טכניקת טרפנוביופסיה
ניתן לבצע טרפנוביופסיה של הכסל כאשר המטופל נוטה (מועדף) או בצד. אם תנוחה כזו בלתי אפשרית, הנבדק יושב.
טרפנוביופסיית מח עצם מבוצעת עם מחט מיוחדת עם ציר ומגביל, המונעת חדירה מוגזמת לרקמת העצם. למחט יש חוט, שבעזרתו היא, כביכול, מוברגת לתוך רקמת העצם, חותכת אותה עם עמוד. לאחר הדקירה הוא נכנס לתעלה המדולרית, ולאחר מכן נשאב נפח הרקמה הנדרש, הנשלח לאחר ההליך לבדיקה היסטולוגית.
טכניקת טרפנוביופסיה של מח עצם
טרפנוביופסיה של הכסל נמשכת לא יותר מחצי שעה וניתן לבצע אותה במרפאה חוץ.לפני הדקירה המטופל עובר הרדמה מקומית, במקרים נדירים - הרדמה כללית, שעדיפה יותר ב תרגול ילדים... במקרה של נוכחות שיער במקום הדקירה המיועד (אצל גברים), השיער מוסר.
המטופל מונח על הבטן, הצד, הגב או מתיישב, ולאחר מכן מעבדים את מקום הדקירה מְחַטֵא, ותרופת הרדמה מוזרקת לרקמות הרכות ומתחת לפריוסטאום. לאחר מספר דקות, כאשר העור והשכבה התת עורית ספוגים בחומר הרדמה, החולה מאבד רגישות, והרופא מחדיר בזהירות את המחט, לוחץ בעדינות ומסובב אותה.
אתר פנצ'ר
מקום הדקירה הוא קצה הכסל 2-3 ס"מ אחורה מעמוד השדרה הקדמי-עליון או עמוד השדרה האחורי.איפה הכסל הכי קרוב לעור.
על ידי לחיצה על המחט ובו זמנית סיבובה לאורך הציר, הרופא חודר את העצם, המחט מוחדרת לעומק של 3-4 ס"מ, ולאחר מכן יש צורך להקפיד תנועה תנודהלצד כדי להפריד את הרקמה בטרוקר מדפנות העצם. באותן תנועות סיבוביות, אך בכיוון ההפוך, מסירים את המחט, ומח העצם נדחק החוצה בעזרת ציר.
טרפנוביופסיה נעשית תמיד על ידי רופא, צוות סיעודי עוזר במהלך ההליך, ממלא תיעוד, מעקר מכשירים, מטפל בעור המטופל בחומרי חיטוי ומורח מגבונים סטריליים לאחר מניפולציה.
כאשר נאסף נפח הרקמה הנדרש, ומספיק 1-2 מ"ל להיסטולוגיה, מחט מוסרת, מח העצם נשלח למיכל עם פורמלין לקיבוע, הבקבוק מסומן, האחות ממלאת הפניה לבדיקה ציון נתוני הדרכון ואבחנת המטופל.
אם מתוכננת בדיקה ציטולוגית של רקמת מח העצם, הרופא מיד לאחר קבלת החומר מורח על שקופיות זכוכית נקיות, מקבל מריחות. לפני ניתוחים אימונולוגיים וציטוגנטיים, רקמה המטופואטית נמצאת במבחנות עם נוגדי קרישה.
מקום הדקירה נסגר במפית סטרילית, ויש למקם את המטופל באופן שיבטיח לחיצה על חור הדקירה למשך 10-15 דקות. זה מפחית את הסיכון לדימום.
לאחר טפנוביופסיה אין צורך באשפוז ולאחר שעה המטופל יכול לצאת מהמרפאה,אם מחלתו אינה כרוכה בטיפול באשפוז. לא מומלץ להרטיב את מקום הדקירה במשך 3 ימים, לכן עדיף לדחות את הביקור בבריכה, אמבטיות עד להחלמה מלאה של חור הניקוב.
בראי של תגובות אפשריותלגבי חומרי הרדמה, הרופאים אינם ממליצים לאחר טרפנוביופסיה לעלות על ההגה או למהר לעבודה הדורשת תשומת לב מוגברת. עדיף אם קרובי משפחה או חברים יעזרו לך להגיע הביתה, ולאחר ההליך זה יהיה שימושי יותר לנוח.
סיבוכים לאחר טרפנוביופסיה של הכסל הם נדירים, אך לא ניתן לשלול אותם לחלוטין. במהלך מניפולציה, המחט עשויה להישבר או להיפרד מהידית האוחזת בה. עם ניסיון לא מספיק של המנתח או הפרה של טכניקת המניפולציה, כללי האספסיס והחיטוי, ניתן לפתח דימום, תהליכים מוגלתיים באתר הדקירה, נזק במהלך ניקור של כלי דם גדולים וגזעי עצבים.
תגובות אלרגיות למשככי כאבים ראויות לתשומת לב מיוחדת, לכן הרופא מברר מראש אם או אם התרחשו בעבר תופעות לוואי מהרדמה, ולחדר הניתוח יש תמיד סט של תרופות הכרחיות כדי לעצור תגובה אלרגית חמורה.
מטופלים רבים חוששים כי יכאבו להם במהלך טרפנוביופסיה. למעשה, ההליך נסבל היטב, וחומרי הרדמה מקומיים הופכים אותו לנוח וללא כאבים. תחושות לא נעימות אפשריות רק עם ניקור של העור והכנסת חומר הרדמה, אבל הם עוברים במהירות תחת פעולת התרופה.
לאחר טרפנוביופסיה יתכן כאב קל באזור הכסל, אשר חולף מעצמו ואינו משבש את חייו הרגילים של המטופל. מתי כאב חמורקיים סיכון לפגיעה בעצב גדול, לכן הרופא צריך להיות מודע לתוצאה זו של ההליך.
חולים לא רגשיים, אנשים רגישים וחשדנים מדי יכולים לחוות את כל מגוון התגובות האוטונומיות במהלך טרפנוביופסיה - טכיקרדיה, הזעה, סחרחורת ואפילו עילפון. כדי למנוע תופעות אלו, יש לציין תרופות הרגעה.
תוצאות טרפנוביופסי איליאק עשויות להיות זמינות בזמנים שוניםתלוי בסוג בדיקת מח העצם. המטופל יכול לקבל מסקנה ציטולוגית גם ביום המחקר, והתגובה ההיסטולוגית תצטרך להמתין לפחות שבוע, ואף יותר. במחקרים מורכבים, במקרים קשים לאבחון, אם יש צורך בקבלת חוות דעת מייעצת ממחלקות מיוחדות לאונקומורפולוגיה וכו', ההמתנה לתגובה יכולה להימשך עד חודש.
ניקור מח עצם במהלך ניתוח היסטולוגי מספק כמות גדולה של מידע כדי לקבוע את האבחנה הנכונה. ספירת מספר התאים של גידולים המטופואטיים שונים עשויה להצביע על היפרפלזיה של מח העצם או היפו- ואפלזיה בגידולים חמורים של הרקמה ההמטופואטית, כמו גם כתוצאה מכימותרפיה.
ניתוח המרכיב הסטרומלי מאפשר לקבוע את מידת המיאלופיברוזיס, כלומר התפשטות רקמת החיבור, האופיינית לנגעי גידול רבים במח העצם. מדד זה חשוב גם לניבוי מהלך המחלה ולמעקב אחר יעילות הטיפול בה.
33
טרפנוביופסיה -טכניקה להשגת דגימה של מח עצם אדום מכסל האגן על מנת לאבחן מחלות דם.
מילים נרדפות: לקיחת מח העצם של הכסל, ביופסיה של טרפין, ביופסיה של מח העצם האדום.
טרפנוביופסיה היא
הליך לנטילת כמות קטנה של מח עצם אדום מקצה הכסל העליון האחורי, בעיקר לבדיקה היסטולוגית. מספק מידע על יכולתו של מח העצם לייצר תאי דם.
טרפנוביוזיה דומה ל ניקור עצם החזה, אבל נותן מידע מורחב יותר על מח העצם, מאחר שהדגימה שלמה - היא מכילה גם תאים המטופואטיים וגם את הסטרומה.
השם בא מיוונית מַקדֵחַ- כלי לקידוח עצם, בִּיוֹפְּסִיָה- איסוף לכל החיים של דגימת רקמה למטרות אבחון.
מהו מח עצם אדום?
מח עצםהאם רקמה רכה מתרחשת בה היווצרות תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. הוא ממוקם בחלל העצם.
מח העצם מורכב מ סטרומה- רשתות של תאים תומכים ו תאי גזעשהם או רדומים או מתחלקים, ומעניקים חיים לתאי דם חדשים.
בילדים מתחת לגיל 5, מח עצם אדום נמצא בכל עצמות הגוף, אך עם הגיל הוא עובר לגדול עצמות צינוריות(עצם הירך, השוקה), שטוח (גולגולת, עצם החזה, צלעות, עצמות אגן) וכמה עצמות קטנות (חוליות). בתהליך ההזדקנות מח העצם מוחלף יותר ויותר במח עצם צהוב - רקמת שומן שבה לא מתרחשת המטופואזיס.
אינדיקציות לטרפנוביופסיה
- שינויים ב בדיקת דם כלליתאו נוסחת לויקוציטים
- אבחון של מחלות של המערכת ההמטופואטית בנוכחות תסמינים -מְיוֹזָע טמפרטורה גבוהה, ירידה במשקל, תכופה מחלות מדבקות, פריחה פנימה חלל פה, בלוטות לימפה נפוחות ואחרות
- לפני התחלת כימותרפיה (ללוקמיה, לימפומה, נוירובלסטומה), לאחר סיומו וכדי להעריך את הצלחת הטיפול
- אבחון תזאוריזמוזיס - מחלות הצטברות, כאשר מחסור באנזים מוביל להצטברות של חומר בגוף
- מחלות של מערכת המקרופאגים - היסטיוציטוזיס
- להגביר בלוטת לימפהאם אי אפשר לחקור את זה ויש חשד ללימפומה
- טמפרטורת גוף מוגברת לאורך זמן עם חסינות מופחתת
- זיהוי גרורות של גידולים אחרים במח העצם
היתרונות של טרפנוביופסיה
- אִינפוֹרמָטִיבִי
- זמין
- קל יחסית לביצוע
- אינו דורש הכשרה מיוחדת
החסרונות של טרפנוביופסיה
החסרונות של טרפנוביופסיה קשורים לעומס גדול יותר (בהשוואה לנקב עצם החזה) על המטופל. אבל, יחד עם זאת, שום מחקר אחר לא יכול להחליף טרפנוביופסיה.
התוויות נגד לטרפנוביופסיה
התוויות נגד מוחלטות(אינדיקציות אוסרות לחלוטין) עבור טרפנוביופסיה לא.
התוויות נגד יחסית
- גיל מבוגר - ההליך יביא סבל מוסרי, והתועלת מהאבחון היא מינימלית (לדוגמה, מחלה מיאלופרוליפרטיבית בחולה מעל גיל 80)
- התוצאה של טרפנוביופסיה לא תשפיע על הטיפול ולא תשפר את איכות החיים
- מחלות עור דלקתיות באתר של ניקור פוטנציאלי
- טרומבוציטופניה - ירידה במספר הטסיות בדם
- מחלות נלוות חמורות (אי ספיקת לב חמורה, סוכרת ללא פיצוי וכו')
- חוסר היכולת לשכב על הבטן (השמנה חמורה ומחלות עמוד השדרה) - ניתן לבצע טרפנוביופסיה בישיבה, בהתאם לכישוריו של הרופא
- דלקת בעור או שומן תת עורי במקום הדקירה - שינוי מקום הביופסיה
- סירוב מטופל (או אדם מורשה).
הכנה לטרפנוביופסיה
- מספר ימים לפני המועד המתוכנן, מתבצעת בדיקת דם כללית עם נוסחת לויקוציטיםובדיקת קרישת דם
- יש צורך ליידע את הרופא על נוכחות של אלרגיה תרופות(במיוחד למשככי כאבים מקומיים), על תרופות שנלקחות (וורפרין, חומצה אצטילסליצילית וכו') ועל נוכחות של הפרעות במערכת קרישת הדם
- מצביעים גם על נוכחות של אוסטיאופורוזיס וה- התערבויות כירורגיותאו שברים באגן ובעמוד השדרה
בבוקר ביום ההליך שלך, אתה יכול לאכול ארוחת בוקר קלה.
מחט טרפנוביופסיה
מחט טרפנוביופסיה מורכבת מידית רחבה (גוף) עם מחט וסטיילט מוכנס לתוכה, סטיילט מדורג, צינורית ומכסה לידית. הרופא בוחר את גודל המחט לפי עובי השומן התת עורי של המטופל.
העיקרון של טרפנוביופסיה
במהלך טרפנוביופסיה, מחט טרפנינג משמשת לחדור אל חלל ציצת הכסל, שם נמצא מח העצם. מתקבלת דגימת מח עצם שלם (עמודה) ושואבת מח העצם להכנת מריחות על שקופיות זכוכית לבדיקה במיקרוסקופ.
סיבוכים של טרפנוביופסיה
הם נדירים ביותר, בהתאם לשמירה על כללי ההכנה והטיפול באתר הדקירה.
- דימום מקומי
- פצע מזוהם
- כאבים במקום הדקירה
- תגובה אלרגית לתמיסת חיטוי או משכך כאבים מקומיים
- תגובה אוטונומית כללית מערכת עצבים- דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, אובדן הכרה
- פגיעה בעצב או בשריר
ביצוע טרפנוביופסיה
ההליך אורך 15-30 דקות. בגברים, מקום הדקירה מגולח, במידת הצורך. בעבר, החולה נוטל תרופה לשיכוך כאבים והרגעה. ניתן לבצע טרפנוביופסיה גם מתחת הרדמה כללית.
המטופל מתפשט, שוכב על הבטן או על הצד... במקרים מסוימים מתבצעת טרפנוביופסיה בישיבה, בהתאם להעדפת הרופא וליכולת הפיזית של המטופל.
מקום הדקירה נקבע, העור מחוטא, תרופה הרדמת מוזרקת לרקמה התת עורית. לאחר 3-4 דקות בודקים את רגישות העור. מחט לטרפנוביופסיה עם תנועות סיבוביות ועדינות עם חדירה מתונה לחלל הכסל.
לוקחים דגימת מח עצם שלם ומניחים במיכל עם פורמלין. במידת הצורך, נשאבים כ-1-2 מ"ל של מח עצם למזרק.
מסירים את המחט, מחטאים שוב את מקום הדקירה ומכוסים בחבישה סטרילית.
בצורה ישירה לאחר ביופסיההרופא מורח את מח העצם שהתקבל על שקף זכוכית מוכן ומוכן מריחות על 5-10 שקופיות (עד 30). למחקרים אימונולוגיים וציטוגנטיים, החומר מונח במבחנות עם נוגדי קרישה.
טרפנוביופסיה מבוצעת הן על בסיס אשפוז והן במהלך האשפוז. המטופל יכול לחזור הביתה שעה לאחר ההליך. לא ניתן לנהוג ברכב ולכן עדיף להגיע לבית החולים בליווי קרוב משפחה או חבר. אסור לעשות אמבטיה במשך 3 ימים ולהרטיב את אתר הטרפנוביופסיה.
התוצאה יכולה להתקבל לאחר שעתיים עם צורך קיצוני, עד חודש אם בודקים את המבחנות או המריחות במוסד רפואי אחר.
ניתוח החומר המתקבל עם טרפנוביופסיה
קיבלו עמודת מח העצם נבדקת במיקרוסקופ(בדיקה היסטולוגית, היסטולוגיה) להערכת מידת ההתפתחות של קווים שונים של אלמנטים של תאי דם ולספירת תאים דיפרנציאלית לאחר צביעה מיוחדת (מיאלוגרמה). גם האספיראט מוערך במיקרוסקופ, אבל זה כבר מחקר ציטולוגי, שכן מבנה הרקמה מופרע.
חלק מהחומר מונח במבחנות למחקר מיוחד - ניתוח היסטוכימיכדי לקבוע את הפעילות של אנזימים או PAS על תכולת הגליקוגן, אימונופנוטייפ(נוכחות של אנטיגנים CD על פני השטח של תאי דם לבנים), מחקר ציטוגנטי, טיפוח.
טרפנוביופסיה בילדים
טרפנוביופסיה בילדים היא חובה באבחון וטיפול במחלות הבאות:
- מחלת הודג'קין
- לימפומות שאינן הודג'קין
- נוירובלסטומה
- סרקומה של יואינג
- rhabdomyosarcoma
- רטינובלסטומה בשלבים מאוחרים יותר
לעיתים מתבצעת טרפנוביופסיה מקודקוד הכסל העליון או השוקה, בעיקר בהרדמה כללית ומעקב אחר פרמטרים חיוניים.
גדלים של מחטים לטרפנוביופסיה בילדים - 8GA - 10 ס"מ במתבגרים, 11GA - 10 ס"מ בגיל הרך גיל בית ספר, 13GA - 6 ס"מ בתינוקות.