גידול שפיר של המדיאסטינום. ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי. ניאופלזמה של התימוס

תוכן המאמר

עד כה, אין דעה ברורה ומסכמת לגבי מה להתייחס לגידולים של המדיאסטינום, עם זאת, רוב האונקולוגים מתייחסים לניאופלזמות של יחידה נוזולוגית זו המתפתחות מרקמות הטבועות מבחינה עוברית באזור אנטומי נתון, או מרקמות דיסטופיות לתוך המדיאסטינום. במקרה של הפרעת עובר, כמו גם מבלוטת התימוס. ניאופלסמות מדיהסטינליות שמקורן באיברים הממוקמים בה (פרט לבלוטת התימוס), כדאי יותר להתייחס לגידולים בעלי לוקליזציה ספציפית (זפק רטרוסטרנל, ושט, קנה הנשימה והסימפונות, קרום הלב והלב, הצדר וכו').
גידולים ראשוניים שאינם איברים של המדיאסטינום כוללים ניאופלזמות מהרקמות העצביות, החיבוריות, הלימפואידיות, המזנכימליות, השומן, וכלי הדם (נוירומות, פיברומות, לימפומות, מיקומות, טרטומות, ליפומות, המנגיומות וכו'). לפיכך, המונח "גידולים של המדיאסטינום" הוא מונח קיבוצי המשלב את הניאופלזמות המפורטות (כולל תימומה) ליחידה נוזולוגית אחת, בשל אותם גבולות אנטומיים.
שיעור הגידולים השפירים של המדיאסטינום במבנה התחלואה האונקולוגית אינו עולה על 6%. לרוב אנשים צעירים ובני גיל העמידה חולים, לעתים קרובות באותה מידה גברים ונשים כאחד. היחס בין גידולים שפירים לממאירים במדיה הוא 2:1. עם זאת, במקרים מסוימים, חלוקה זו מותנית מאוד, שכן לניאופלזמות מרקמת המזנכימה ומרקמת השומן יש לעיתים קרובות צמיחה חודרנית והן נוטות להישנות תוך שמירה על ההתמיינות של האלמנטים התאיים. גידולים ממאירים יכולים להיות מופרדים מהרקמות שמסביב על ידי קפסולה במשך זמן רב ולהמשיך בצורה שפיר.
בין גידולי המדיאסטינום שכיחות יותר טרטובלסטומות, שהן ציסטות מלאות בתוכן רירי וצמיג, ולעיתים ברקמת שומן, שיער ובסיסי איברים שונים.
את המקום השני בתדירות תופסים גידולים נוירוגניים: שוואנומות, נוירומות, נוירופיברומות וכו'. בבדיקה מקרוסקופית, גידולים אלה צפופים, הומוגניים, עגולים או מוארכים, הדומים ל"בשר דגים" בחתך.
גידולים של בלוטת התימוס (תימומה) מתפתחים מרקמת אפיתל או לימפואיד, מלווה לעתים קרובות בתסמונת מיאסטניה גרביס. תיומות ממאירות לפי מבנה היסטולוגי הן לימפוציטיות, רשתיות, לימפותליות וגדולות תאים.

מרפאה של גידולים שפירים מדיסטינליים

אבחון של גידולים שפירים של המדיאסטינום

כירורגיה מדיאסטינלית, אחד מענפי הכירורגיה הצעירים ביותר, עברה התפתחות משמעותית עקב התפתחות סוגיות של טיפול בהרדמה, טכניקות כירורגיות, אבחון של תהליכים מדיסטינליים שונים וניאופלזמות. שיטות אבחון חדשות מאפשרות לא רק לקבוע במדויק את הלוקליזציה של היווצרות פתולוגית, אלא גם מאפשרות להעריך את המבנה והמבנה של מוקד פתולוגי, כמו גם להשיג חומר לאבחון פתומורפולוגי. השנים האחרונות אופיינו בהרחבת האינדיקציות עבור טיפול כירורגימחלות של mediastinum, פיתוח של טכניקות טיפוליות נמוכות טראומטיות יעילות ביותר, שהכנסתן שיפרה את התוצאות של התערבויות כירורגיות.

סיווג של מחלת מדיסטינאלית.

• נזק תיכוני:

1. טראומה סגורה ופגיעה במדיאסטינום.

2. פגיעה בצינור הלימפה החזה.

• תהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים במדיאסטינום:

1. אדניטיס שחפת של המדיאסטינום.

2. דלקת מדיה לא ספציפית:

א) mediastinitis קדמית;

ב) דלקת מדיה אחורית.

על פי הקורס הקליני:

א) דלקת מדיאסטינית חריפה שאינה ספורטיבית;

ב) mediastinitis חריפה מוגלתית;

ג) מדיאסטיניטיס כרונית.

• ציסטות מדיאסטינליות.

1. מולד:

א) ציסטות קולומיות של קרום הלב;

ב) דלקת לימפה ציסטית;

ג) ציסטות ברונכוגניות;

ד) טרטומות

ה) מהעובר העובר של המעי הקדמי.

2. נרכש:

א) ציסטות לאחר המטומה בקרום הלב;

ב) ציסטות שנוצרו כתוצאה מהתפוררות של גידול של קרום הלב;

ד) ציסטות של המדיאסטינום, הנובעות מאזורי הגבול.

• גידולים מדיסטינליים:

1. גידולים שמקורם באיברי המדיאסטינלי (וושט, קנה הנשימה, סימפונות גדולים, לב, תימוס וכו');

2. גידולים שמקורם בדפנות המדיאסטינום (גידולים של דופן בית החזה, סרעפת, צדר);

3. גידולים שמקורם ברקמות המדיאסטינום וממוקמים בין איברים (גידולים חוץ איברים). גידולים מהקבוצה השלישית הם גידולים אמיתיים של המדיאסטינום. הם מחולקים על ידי היסטוגנזה לגידולים מ רקמת עצבים, רקמת חיבור, כלי דם, חלק רקמת שריר, רקמה לימפואידית ומזנכיים.

א גידולים נוירוגנים (15% מהלוקליזציה הזו).

I. גידולים שמקורם ברקמת העצבים:

א) סימפטוניורומה;

ב) ganglioneuroma;

ג) pheochromocytoma;

ד) כימוקטומה.

II. גידולים שמקורם במעטפת העצבים.

א) נוירומה;

ב) נוירופיברומה;

ג) סרקומה נוירוגני.

ד) שוואנומות.

ה) גנגליונאורומות

ה) neurilemmomas

ב. גידולי רקמת חיבור:

א) פיברומה;

ב) כונדרום;

ג) אוסטאוכונדרומה מדיסטינאלית;

ד) ליפומה וליפוסרקומה;

ה) גידולים הנובעים מכלי הדם (שפיר וממאיר);

ה) מיקסומות;

ז) היברנומות;

ה) גידולים מרקמת שריר.

ג גידולים של בלוטת התימוס:

א) תיומה;

ב) ציסטות של בלוטת התימוס.

ד. גידולים מרקמת הרשת:

א) לימפוגרנולומטוזיס;

ב) לימפוסרקומה ורטיקולוסרקומה.

E. גידולים מרקמות חוץ רחמיות.

א) זפק רטרוסטרנל;

ב) זפק תוך סטרנל;

ג) אדנומה של בלוטת התריס.

המדיאסטינום הוא תצורה אנטומית מורכבת הממוקמת באמצע חלל החזה, סגורה בין היריעות הקדמיות, עמוד השדרה, עצם החזה ומתחת לסרעפת, המכילים סיבים ואיברים. היחסים האנטומיים של איברים במדיאסטינום מורכבים למדי, אך הידע שלהם הוא חובה והכרחי מנקודת המבט של הדרישות למתן טיפול כירורגי לקבוצת חולים זו.

המדיאסטינום מחולק לקדמי ואחורי. הגבול המותנה ביניהם הוא המישור הקדמי, הנמשך דרך שורשי הריאות. במדיאסטינום הקדמי ממוקמים: בלוטת התימוס, חלק מקשת אבי העורקים עם ענפים, הווריד הנבוב העליון עם מקורותיו (וורידים ברכיוצפלים), הלב והפריקרד, החלק החזה של עצבי הוואגוס, עצבי הפרן, קנה הנשימה וה קטעים ראשוניים של הסמפונות, מקלעות עצבים, בלוטות לימפה. במדיאסטינום האחורי ממוקמים: החלק היורד של אבי העורקים, ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים, ושט, עצבי ואגוס בית החזה מתחת לשורשי הריאות, צינור הלימפה החזה (אזור בית החזה), גזע סימפטי גבולי עם עצבי צליאק, , בלוטות לימפה.

כדי לבסס את האבחנה של המחלה, לוקליזציה של התהליך, הקשר שלו לאיברים שכנים, בחולים עם פתולוגיה מדיסטינית, יש צורך קודם כל לבצע בדיקה קלינית מלאה. יש לציין כי המחלה ב בשלבים הראשוניםהוא אסימפטומטי, ותצורות פתולוגיות הן ממצא מקרי במהלך פלואורוסקופיה או פלואורוגרפיה.

התמונה הקלינית תלויה במיקום, בגודל ובמורפולוגיה של התהליך הפתולוגי. בדרך כלל, מטופלים מתלוננים על כאבים באזור החזה או הלב, אזור בין השכמה. לעיתים קרובות קודמת לכאב תחושת אי נוחות המתבטאת בתחושת כובד או היווצרות חיצונית בחזה. קוצר נשימה וקוצר נשימה נצפים לעתים קרובות. כאשר הווריד הנבוב העליון נדחס, ציאנוזה של עור הפנים והחצי העליון של הגוף, ניתן להבחין בנפיחות שלהם.

כאשר בוחנים את האיברים המדיסטינליים, יש צורך לערוך הקשה יסודי והשמעה, כדי לקבוע את תפקוד הנשימה החיצונית. מחקרים אלקטרו-פונוקרדיוגרפיים, נתוני א.ק.ג, מחקרי רנטגן חשובים במהלך הבדיקה. רדיוגרפיה ופלואורוסקופיה מבוצעות בשתי הקרנות (חזית ולרוחב). אם מתגלה מוקד פתולוגי, מבוצעת טומוגרפיה. המחקר, במידת הצורך, מתווסף עם pneumomediastinography. אם יש חשד לזפק רטרוסטרנל או לבלוטת התריס חריגה, מבצעים אולטרסאונד וסינטיגרפיה עם I-131 ו-Tc-99.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר אינסטרומנטליות בבדיקת חולים: תורקוסקופיה ומדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה. הם מאפשרים הערכה ויזואלית של הצדר המדיסטינאלי, בחלקו של איברי המדיאסטינלי ודגימת חומר לבדיקה מורפולוגית.

נכון לעכשיו, השיטות העיקריות לאבחון מחלות מדיסטינליות, יחד עם רנטגן, הן סריקת סי טיותהודה מגנטית גרעינית.

תכונות של מהלך מחלות מסוימות של האיברים המדיסטינליים:

נזק ל-mediastinum.

השכיחות היא 0.5% מכלל הפצעים החודרים בחזה. הנזק מתחלק לפתוח וסגור. מוזרויות קורס קלינינגרם מדימום עם היווצרות המטומה ודחיסה של איברים, כלי דם ועצבים.

סימנים של hematoma mediastinal: קוצר נשימה קל, ציאנוזה קלה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. צילום רנטגן מראה התכהות של המדיאסטינום באזור ההמטומה. לעתים קרובות, המטומה מתפתחת על רקע אמפיזמה תת עורית.

עם אימביביציה של עצבי הוואגוס עם דם, מתפתחת תסמונת ואגלית: אי ספיקת נשימה, ברדיקרדיה, הידרדרות בזרימת הדם, דלקת ריאות בעלת אופי משלב.

טיפול: שיכוך כאבים מספק, שמירה על פעילות הלב, טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני. עם אמפיזמה מדיהסטינית מתקדמת, יש לציין ניקוב של הצדר ורקמות תת עוריות של החזה והצוואר עם מחטים קצרות ועבות להסרת אוויר.

כאשר המדיאסטינום נפגע תמונה קליניתבתוספת התפתחות של hemothorax וה-hemothorax.

טקטיקות כירורגיות אקטיביות מיועדות לפגיעה מתקדמת בתפקוד הנשימה החיצונית ודימום מתמשך.

נזק לצינור הלימפה החזה יכול להיגרם על ידי:

1. 1. פציעה סגורהשדיים;
2. 2. פצעי סכין וירי;
3. 3. במהלך ניתוחים תוך חזה.

ככלל, הם מלווים בסיבוך חמור ומסוכן של chylothorax. עם טיפול שמרני לא מוצלח תוך 10-25 ימים, יש צורך בטיפול כירורגי: קשירת צינור הלימפה החזה מעל ומתחת לנזק, במקרים נדירים, תפירה פריאטלית של פצע הצינור, השתלה לתוך וריד האזיגוס.

מחלות דלקתיות.

דלקת מדיה חריפה לא ספציפית- דלקת של רקמת המדיאסטינלית הנגרמת על ידי זיהום לא ספציפי מוגלתי.

מדיאסטיניטיס חריפה יכולה להיגרם מהסיבות הבאות.

1. נזק פתוח ל-mediastinum.
   1. סיבוכים של ניתוחים באיברי המדיאסטינום.
   2. התפשטות מגע של זיהום מאיברים וחללים סמוכים.
   3. התפשטות גרורתית של זיהום (המטוגנית, לימפוגנית).
   4. ניקוב של קנה הנשימה והסמפונות.
   5. ניקוב הוושט (קרע טראומטי וספונטני, פגיעה אינסטרומנטלית, נזק על ידי גופים זרים, ריקבון גידול).

התמונה הקלינית של mediastinitis חריפה מורכבת משלושה מתחמי סימפטומים עיקריים, שחומרתם השונה מובילה למגוון ביטויים קליניים שלה. תסביך הסימפטומים הראשון משקף את הביטויים של זיהום מוגלתי חריף. השני קשור לביטוי המקומי של מיקוד מוגלתי. תסביך הסימפטומים השלישי מאופיין בתמונה הקלינית של נזק או מחלה, לפני התפתחות המדיאסטיניטיס או גורם לה.

ביטויים שכיחים של מדיאסטיניטיס: חום, טכיקרדיה (דופק - עד 140 פעימות לדקה), צמרמורות, ירידה בלחץ הדם, צמא, יובש בפה, קוצר נשימה עד 30-40 לדקה, אקרוציאנוזה, תסיסה, אופוריה עם מעבר לאדישות .

במורסות מדיהסטינליות אחוריות מוגבלות, דיספאגיה היא התסמין השכיח ביותר. ייתכן שיעול נובח יבש עד חנק (מעורבות בתהליך קנה הנשימה), צרידות (מעורבות העצב החוזר), וכן תסמונת הורנר - אם התהליך מתפשט לגזע העצב הסימפטי. עמדת המטופל מאולצת, חצי ישיבה. תיתכן נפיחות בצוואר ובחזה העליון. במישוש עלול להיווצר קרפיטוס עקב אמפיזמה תת עורית, כתוצאה מפגיעה בוושט, בסימפונות או בקנה הנשימה.

סימנים מקומיים: כאבים בחזה הם התסמין הקדום והמתמשך ביותר של מדיאסטיניטיס. הכאב מתגבר עם בליעה וזריקת הראש לאחור (תסמין רומנוב). לוקליזציה של הכאב משקפת בעיקר את לוקליזציה של המורסה.

תסמינים מקומיים תלויים בלוקליזציה של התהליך.

בטיפול במדיאסטיניטיס, נעשה שימוש בטקטיקות כירורגיות אקטיביות, ולאחריהן ניקוי רעלים אינטנסיבי, טיפול אנטיבקטריאלי וממריץ חיסון. הטיפול הכירורגי מורכב ממתן גישה מיטבית, חשיפת האזור הפגוע, תפירת הרווח, ניקוז המדיאסטינום וחלל הצדר (במידת הצורך) ומריחת צינור גסטרוסטומי. התמותה ב-mediastinitis חריפה מוגלתית היא 20-40%. בעת ניקוז המדיאסטינום, עדיף להשתמש בטכניקה של N.N. Kanshin (1973): ניקוז המדיאסטינום עם נקזים צינוריים ואחריו שטיפה חלקית עם תמיסות חיטוי ושאיבה אקטיבית.

מדיאסטיניטיס כרוניתמחולקים לאספטי ומיקרוביאלי. אספטים הם אידאופתיים, פוסט-המוררגיים, קוניוטים, ראומטיים, דיסמטבוליים. חיידקים מחולקים לא ספציפיים וספציפיים (עגבת, שחפת, מיקוטית).

המשותף ל-mediastinitis כרוני הוא האופי היצרני של דלקת עם התפתחות של טרשת של רקמת ה-mediastinal.

הערך הכירורגי הגדול ביותר הוא מדיאסטיניטיס אידיופטית (מדיאסטיניטיס סיבית, פיברוזיס מדיאסטיני). בצורה מקומית, סוג זה של mediastinitis דומה לגידול או ציסטה של ​​mediastinum. בצורה המוכללת, פיברוזיס מדיאסטינלי משולבת עם פיברוזיס רטרופריטונאלי, דלקת תריס סיבית ופסאודוטומור אורביטלי.

המרפאה נובעת ממידת הדחיסה של האיברים המדיסטינליים. תסמונות הדחיסה הבאות מזוהות:

1. תסמונת הווריד הנבוב מעולה
2. תסמונת דחיסת ורידי הריאה
3. תסמונת טרכאוברונכיאלית
4. תסמונת הוושט
5. תסמונת כאב
6. תסמונת דחיסת גזע העצבים

הטיפול ב-mediastinitis כרוני הוא בעיקר שמרני ותסמיני. אם הגורם ל-mediastinitis נמצא, חיסולו מוביל לריפוי.

גידולים של המדיאסטינום.כל התסמינים הקליניים של מסות שונות של המדיאסטינום מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות עיקריות:

1. תסמינים מהאיברים המדיסטינליים שנדחסו על ידי הגידול;

2. תסמינים של כלי דם הנובעים מדחיסת כלי דם;

3. תסמינים נוירוגניים המתפתחים בקשר עם דחיסה או הנבטה של ​​גזעי עצבים

תסמונת הדחיסה מתבטאת באיברים הדחוסים של המדיאסטינום. קודם כל, סוחטים את הוורידים הברכיוצפלים והווריד הנבוב העליון - תסמונת הווריד הנבוב העליון. עם צמיחה נוספת, דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות הוא ציין. זה מתבטא בשיעול וקוצר נשימה. כאשר הוושט נדחס, הבליעה ומעבר המזון נפגעים. כאשר הגידול של העצב החוזר נדחס, הפרעות פונציה, שיתוק מיתרי הקולבצד המתאים. עם דחיסה של עצב הפרני - עמידה גבוהה של החצי המשותק של הסרעפת.

עם דחיסה של הגזע הסימפטטי הגבול של תסמונת הורנר - צניחה העפעף העליון, התכווצות האישון, שקיעה של גלגל העין.

הפרעות נוירואנדוקריניות מתבטאות בצורה של נזק למפרקים, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בתחום הרגשי-רצוני.

הסימפטומולוגיה של גידולים מגוונת. תפקיד מוביל באבחון, במיוחד בשלבים המוקדמים לפני תחילתו תסמינים קליניים, שייך לטומוגרפיה ממוחשבת ושיטת רנטגן.

אבחנה מבדלת של גידולים מדיאסטינליים תקין.

Thymomas (גידולים של בלוטת התימוס) אינם מסווגים כגידולים של mediastinum, אם כי הם נחשבים יחד איתם בקשר עם המוזרויות של לוקליזציה. הם יכולים להתנהג כשפיר וכגידולים ממאירים, ונותנים גרורות. הם מתפתחים מהאפיתל או מרקמת הלימפה של הבלוטה. לעתים קרובות מלווה בהתפתחות של מיאסטניה גרביס (Miastenia gravis). הווריאציה הממאירה מתרחשת פעמים רבות יותר, בדרך כלל היא קשה מאוד ומובילה במהירות למוות של החולה.

טיפול כירורגי מיועד:

1. עם אבחנה מבוססת וחשד לגידול או ציסטה של ​​המדיאסטינום;
2. עם mediastinitis חריפה, גופים זרים של mediastinum, גורם לכאב, hemoptysis או suppuration בקפסולה.

הניתוח אסור ל:

1. גרורות מרוחקות לאיברים אחרים או בלוטות לימפה צוואר הרחם והבית השחי;
2. דחיסה של הווריד הנבוב העליון עם המעבר ל-mediastinum;
3. שיתוק מתמשך של מיתר הקול בנוכחות גידול ממאיר, המתבטא בצרידות של הקול;
4. הפצה של גידול ממאיר עם התרחשות של דלקת רחם דימומית;
5. המצב החמור הכללי של המטופל עם תסמינים של קצ'קסיה, אי ספיקת כבד-כליות, אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.

יש לציין כי בבחירת היקף ההתערבות הכירורגית בחולי סרטן יש לקחת בחשבון לא רק את אופי הגדילה ושכיחות הגידול, אלא גם את מצבו הכללי של החולה, גילו ומצב החיוניות. איברים.

טיפול כירורגי בגידולים ממאירים של המדיאסטינום נותן תוצאות גרועות. לימפוגרנולומטוזיס ורטיקולוסרקומה מגיבים היטב לטיפול בקרינה. עם גידולים אמיתיים של המדיאסטינום (טראטובלסטומות, נוירומות, גידולי רקמת חיבור) טיפול בקרינהלֹא יָעִיל. גם שיטות כימותרפיות לטיפול בגידולים אמיתיים ממאירים של המדיאסטינום אינן יעילות.

דלקת מדיה מוגלתית דורשת התערבות כירורגית דחופה כדרך היחידה להציל את החולה, ללא קשר לחומרת מצבו.

נעשה שימוש בגישות מבצעיות שונות לחשיפת המדיאסטינום הקדמי והאחורי והאיברים הממוקמים בו: א) דיסקציה אורכית מלאה או חלקית של עצם החזה; ב) דיסקציה רוחבית של עצם החזה, תוך פתיחת שני חללי הצדר; ג) ניתן לפתוח גם את המדיאסטינום הקדמי וגם האחורי דרך שמאל וימין חלל פלאורלי; ד) דיאפרגמוטומיה עם ובלי פתיחה חלל הבטן; ה) פתיחת המדיאסטינום דרך חתך בצוואר; ו) המדיאסטינום האחורי ניתן לחדור מחוץ לפלאורלית מאחור לאורך המשטח הצדי של עמוד השדרה עם כריתה של ראשי מספר צלעות; ז) ניתן להיכנס ל-mediastinum extrapleurally לאחר כריתה של סחוס הקוסטלי בחזה, ולעיתים עם כריתה חלקית של עצם החזה.

שיקום. בדיקת כושר עבודה.

בדיקה קלינית של חולים

כדי לקבוע את יכולתם של המטופלים לעבוד, נעשה שימוש בנתונים קליניים כלליים עם גישה מחייבת לכל אדם שנבדק. במהלך הבדיקה הראשונית יש לקחת בחשבון את הנתונים הקליניים, אופי התהליך הפתולוגי - מחלה או גידול, גיל, סיבוכים מהטיפול ובנוכחות גידול - וגרורות אפשריות. העברה לנכות לפני חזרה לעבודה מקצועית היא שכיחה. עם גידולים שפירים לאחר טיפול רדיקלי, הפרוגנוזה חיובית. בגידולים ממאירים, הפרוגנוזה גרועה. גידולים ממקור mesenchymal נוטים להישנות עם ממאירות שלאחר מכן.

בהמשך, יש חשיבות לרדיקליות הטיפול, סיבוכים לאחר טיפול. סיבוכים כאלה כוללים לימפוסטזיס בגפיים, כיבים טרופיים לאחר טיפול בקרינה ופגיעה בתפקוד האוורור של הריאות.

שאלות בקרה

1. 1. סיווג מחלות מדיסטינליות.
2. 2. תסמינים קליניים של גידולים מדיסטינליים.
3. 3. שיטות לאבחון ניאופלזמות של המדיאסטינום.
4. 4. אינדיקציות והתוויות נגד טיפול כירורגיגידולים וציסטות של המדיאסטינום.
5. 5. גישה כירורגית ל-mediastinum הקדמי והאחורי.
6. 6. גורמים ל-mediastinitis מוגלתי.
7. 7. מרפאה של mediastinitis מוגלתית.
8. 8. שיטות פתיחה של מורסות עם mediastinitis.
9. 9. תסמינים של קרע של הוושט.

10. עקרונות טיפול בקרעים של הוושט.

11. גורמים לפגיעה בצינור הלימפה החזה.

12. מרפאת chylothorax.

13. גורמים ל-mediastinitis כרונית.

14. סיווג גידולים של המדיאסטינום.

משימות מצב

1. מטופלת בת 24 אושפזה עם תלונות על עצבנות, הזעה, חולשה, דפיקות לב. חולה שנתיים. תְרִיסלא גדל. החלפה בסיסית + 30%. בדיקה גופנית של המטופל לא גילתה פתולוגיה. כאשר בדיקת רנטגן במדיאסטינום הקדמי בגובה הצלע II מימין, נקבעת היווצרות של צורה עגולה 5x5 ס"מ עם גבולות ברורים, רקמת הריאותשָׁקוּף.

איזה מחקר נוסף נדרש כדי להבהיר את האבחנה? מה הטקטיקה שלך בטיפול בחולה?

2. מטופל בן 32. לפני שלוש שנים, פתאום הרגשתי כאב יד ימין... היא טופלה בפיזיותרפיה - הכאבים פחתו, אך לא חלפו לגמרי. לאחר מכן, הבחנתי בהיווצרות פקעת צפופה בצוואר ימין באזור העל-פרקלביקולרי. במקביל התגברו הכאבים בחצי הימני של הפנים והצוואר. במקביל, הבחנתי בהיצרות של פיסורה פלפברלית ימנית והיעדר הזעה בחצי הימני של הפנים.

בדיקה באזור עצם הבריח הימני גילתה גידול צפוף, גבשושי וחסר תנועה והתרחבות של החלק הוורידי השטחי של החצי העליון של הגוף מלפנים. ניוון קל וירידה בכוח השרירים בימין חגורת כתפייםו איבר עליון... קהות של צליל הקשה מעל קודקוד הריאה הימנית.

איזה סוג של גידול אתה יכול לחשוב עליו? איזה מחקר נוסף נדרש? הטקטיקה שלך?

3. מטופל בן 21. היא התלוננה על תחושת לחץ בחזה. מבחינה רדיוגרפית, צל נוסף סמוך לחלק העליון של הצל המדיאסטיני מימין מול החלק העליון של המדיאסטינום. קו המתאר החיצוני של הצל הזה ברור, הפנימי מתמזג עם הצל של המדיאסטינום.

על איזו מחלה אתה יכול לחשוב? מה הטקטיקה שלך בטיפול בחולה?

4. במהלך 4 החודשים האחרונים, המטופל פיתח כאבים עמומים בהיפוכונדריום הימני, המלווים בשינויים דיספאגיים מתגברים. בדיקת רנטגן מימין גילתה צל בריאה הימנית, הנמצאת מאחורי הלב, עם קווי מתאר ברורים בקוטר של כ-10 ס"מ. הוושט נדחס ברמה זו, אך הקרום הרירי שלו אינו משתנה. מעל הדחיסה, יש עיכוב ארוך בוושט.

מהי האבחנה והטקטיקות המשוערות שלך?

5. מטופל בן 72 מיד לאחר פיברוגסטרוסקופיה פיתח כאבים בחזה ונפיחות באזור הצוואר הימני.

על איזה סיבוך אתה יכול לחשוב? איזה מחקר נוסף תעשה כדי להבהיר את האבחנה? הטקטיקה והטיפול שלך?

6. חולה 60 שנים. לפני יממה בבית החולים הוסרה עצם דג ברמה C 7. לאחר מכן הייתה נפיחות בצוואר, טמפרטורה של עד 38 מעלות, ריור שופע, מישוש מימין החל להגדיר הסתננות של 5X2 ס"מ, כואב. . סימני רנטגן של פלגמון של הצוואר והתרחבות הגוף המדיאסטינל מלמעלה.

מה האבחנה והטקטיקה שלך?

1. כדי להבהיר את האבחנה של זפק תוך סטרנל, יש צורך לבצע את הפעולות הבאות שיטות נוספותבדיקות: pneumomediastinography - להבהרת המיקום והגודל המקומי של הגידולים. בדיקת ניגודיות של הוושט - על מנת לזהות את הנקע של איברי המדיאסטינלי ותזוזת הגידולים בזמן הבליעה. בדיקה טומוגרפית - על מנת לזהות היצרות או דחיפה לאחור של הווריד על ידי ניאופלזמה; סריקה ומחקר רדיואיזוטופים של תפקודי בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי. הביטויים הקליניים של תירוטוקסיקוזיס קובעים את האינדיקציות לטיפול כירורגי. הסרת הזפק הרטרוסטרנלי בלוקאליזציה זו היא פחות טראומטית לביצוע הגישה לצוואר הרחם, בהתאם להמלצות של V.G. Nikolaev לחצות את שרירי sternohyoid, sterno-thyroid, sternocleidomastoid. אם קיים חשד לאיחוי של הזפק עם הרקמות שמסביב, תיתכן גישה דרך החזה.

2. אפשר לחשוב על גידול נוירוגני של המדיאסטינום. יחד עם בדיקה קלינית ונוירולוגית, יש צורך ברדיוגרפיה בהקרנות חזיתיות וצידיות, טומוגרפיה, pneumomediastinography, pneumothorax אבחנתי, אנגיו-קרדיופולמוגרפיה. על מנת לזהות הפרות של סימפטיים מערכת עצביםנעשה שימוש בבדיקת האבחון לינארי, המבוססת על שימוש ביוד ועמילן. הבדיקה חיובית אם, במהלך ההזעה, עמילן ויוד הגיבו, קיבלו צבע חום.

טיפול בגידול הגורם לדחיסת קצות עצבים, כירורגי.

3. אפשר לחשוב על גידול נוירוגני של המדיאסטינום האחורי. הדבר העיקרי באבחון של גידול הוא לבסס את הלוקליזציה המדויקת שלו. הטיפול מורכב מהסרה כירורגית של הגידול.

4. למטופל יש גידול של המדיאסטינום האחורי. קרוב לוודאי נוירוגני. האבחון מאפשר להבהיר בדיקת רנטגן רב-גונית. במקביל, ניתן לזהות אינטרס של גופים שכנים. בהינתן לוקליזציה של כאב, הסיבה הסבירה ביותר היא דחיסה של עצבי הפרן והוואגוס. טיפול כירורגי, בהיעדר התוויות נגד.

5. אתה יכול לחשוב על קרע יאטרוגני של הוושט עם היווצרות של mediastinitis צוואר הרחם. לאחר בדיקת רנטגן ובדיקת ניגוד בקרני רנטגן של הוושט, קיימת התוויה של ניתוח דחוף - פתיחה וניקוז של אזור הקרע ולאחר מכן פירוק פצעים.

6. לחולה יש ניקוב של הוושט עם היווצרות של פלגמון של הצוואר ו-mediastinitis מוגלתי. טיפול פתיחה כירורגית וניקוז פלגמון הצוואר, מדיאסטינוטומיה מוגלתית ואחריה פירוק פצעים.

סוג זה של מחלה מוצג כגידול וציסטה, הגורמים למחלה עשויים להיות תלויים בגילו של האדם ולוקליזציה של היווצרות באמצע, אחורי וקדמי של המדיאסטינום. במקרה זה, התצורות יכולות להיות הן אסימפטומטיות, המתבטאות לרוב אצל מבוגרים, והן לגרום לחסימת דרכי הנשימה, אשר נמצאת לרוב בילדים. בזמן האבחון נעשה שימוש ב-CT, אך ניתן לבצע מחקרים אחרים לפי הצורך.

מה יכול לגרום להמוני המדיאסטינום

למעשה, הם מחולקים לקבוצות מיוחדות, ולכל אחת מהן תצורות אופייניות מיוחדות. אם ניקח בחשבון את הקבוצה הקדמית, אז היא מוגבלת לעצם החזה, לכלי ברכיוצפלים ולקרום הלב. ל קבוצת הבינייםניתן לייחס למיקום בין ה-mediastinums האחורי והאמצעי. הקבוצה האחורית מוגבלת לקנה הנשימה ולקרום הלב; היא יכולה להיות מוצגת גם בעמוד השדרה. באשר לילדים, מופיעות תצורות תכופות כגון ציסטה או גידול. באשר למבוגרים, זה כולל תיומה וגידולים ניטרוגניים. יש גם לימפומות, אבל רק בין הגילאים 20 ל-40.

תסמינים של היווצרות מדיאסטינלית

למעשה, הסימפטומים של חינוך צריכים להיות תלויים רק במיקום, ולרוב הם א-סימפטומטיים. זה הרבה יותר מלווה בהתפתחות של סימפטומים קליניים - גידול ממאיר בהשוואה לשפיר. תסמינים אלו מתבטאים ככאבים בחזה וירידה במשקל. V יַלדוּתתסמינים מופיעים כאשר גורמים לדחיסה של הסמפונות וקנה הנשימה, כמו גם סטרידור, דלקת ריאות, ברונכיטיס חוזרת. היווצרות של mediastinum הקדמי עם מידות גדולותגורם לקוצר נשימה בשכיבה על הגב. המדיאסטינום האמצעי דוחס את דרכי הנשימה ו כלי דם... כתוצאה מכך, זה מוביל להתפתחות של תסמונת איברי המין וריד עליוןאו חסימת דרכי הנשימה. המדיאסטינום האחורי דוחס את הוושט וכתוצאה מכך גדל לתוכו. כתוצאה מכך, זה יכול להוביל להתפתחות של אודונופאגיה או דיספאגיה.

אבחון של היווצרות המדיאסטינום

במקרים מסוימים, מסות של mediastinum עשויות להתרחש במהלך צילומי רנטגן בחזה. וזה יכול להתבטא גם במחקרי קרינה אחרים, הנלקחים כתסמינים קליניים באזור החזה. ניתן לבצע גם מחקרים אבחוניים נוספים, ולרוב מדובר בביופסיה והקרנות, שיש לבצע על מנת להקל על קביעת סוג ההיווצרות.

CT בעל שיפור ניגודיות תוך ורידי נחשב לטכניקת הדמיה אינפורמטיבית יותר. ניתן להבדיל בין CT מתהליכים אחרים עם רמה גבוהה של ביטחון באזור החזה של מבנה תקין עם ציסטה, גידול שפיר. האבחנה הנכונה נקבעת עם תצורות שונות של המדיאסטינום, כתוצאה מביופסיית מחט עבה וביופסיית שאיבת מחט עדינה. כאשר ביופסיה של מחט עדינה נשאבת נחוצה לתהליכים ממאירים אם יש חשד לתימומה או לימפומה. בתהליך זה יש צורך בביופסיה של מחט עבה. אם יש חשד לשחפת, אז יש צורך לבצע בדיקת שחפת. אם אתה חושד ברקמה חוץ רחמית באזור בלוטת התריס, יש צורך לערוך מחקר של ריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס.

טיפול בהיווצרות המדיאסטינום

הטיפול עצמו יהיה תלוי בסוג המסה, יש תצורות שפירות מיוחדות, ציסטה של ​​הפריקדרה, שניתן גם לראות. יש להסיר בהכרח גידולים ממאירים רבים רק בניתוח, אך במקרים מיוחדים, חובה לבצע כימותרפיה. עם ביטוי של מחלות גרנולומטיות, הכרחי לבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

זה הכרחי לבצע התערבות כירורגיתעם ביטוי של ניאופלזמות של mediastinum. מחלות כמו סרקומה, גידולים קרצינואידים ותימומה פולשנית הן ללא ספק. אך יחד עם זאת, ניתן לציין חריגים, אלו הן לימפומות מדיאסטינליות, ולצורך טיפול כזה יש צורך להשתמש בטיפול כימותרפי. בואו ניקח בחשבון את האינדיקציות לטיפול כירורגי, ניתן לקבוע זאת לפי נסיבות כאלה.

קודם כל, ניתן לציין כי כל היווצרות יכולה להתבטא בצורה ממאירה. ואם נעשה שימוש בטקטיקות שמרניות בהיעדר אישור מורפולוגי אמין, אז זה מוביל לפלישה של מבנים ואיברים חיוניים. במקרה כזה, עדיף להשתמש במחקר של תרופה מפעילה. שאר השיטות לא יביאו ביטחון מלא.

כל תהליך נפחי שפיר או ממאיר המוצג בחלל סגור מכיל איום פוטנציאלי. בהתבסס על כל ההמלצות שניתנו להתוויות לטיפול כירורגי, ניתן לייחס את הנקודות הבאות. כל היווצרות של האבחנה ההיסטולוגית של מדיאסטינום לא יכלה להבהיר באופן סביר את שיטת האבחון המורפולוגית. גידולים ממאירים עם גרורות מרוחקות מסובכים על ידי דחיסה מדיאסטינלית, כמו גם כל תצורות מקומיות מתקדמות ומקומיות, למעט הלימפה המדיסטינאלית.

בהתחשב בכך ציסטות אסימפטומטיות או אחרות תצורות שפירותיהיו בלתי מזיקים לחלוטין, הם שייכים לטיפול לא ניתוחי. במקרה זה, אי אפשר להסכים מנקודת מבט שמרנית, שכן גידול שפיר וציסטה אינם כל כך מסוכנים, אם נחשבים במונחים של תסמונת דחיסת האיברים, בהשוואה לניאופלזמות ממאירות. בספרות הרפואית, יש מידע רב על וריאנטים שונים של תסמונת דחיסה מדיסטינאלית, הנגרמות על ידי פתולוגיה שפירה.

התוויות נגד לטיפול כירורגי

בהתחשב בכך שכל מסה קשורה בסיכון לסיבוכים מסוכנים לחייו של המטופל, עדיף לציין כאן לא רק על התוויות נגד לטיפול כירורגי, אלא גם על העקרונות של בחירת שיטת התוקפנות הכירורגית. באמצעות טכניקות כירורגיות חדישות, ניתן לבצע התערבויות בגדלים שונים, שחזור וכריתה על מבנים אנטומיים רבים.

ניתן לייחס את תסמונת הדחיסה המדיסטינאלית בגרסאות קליניות שונות לא רק להתווית נגד, אלא גם להתוויה תכופה בתחום ההתערבות הכירורגית. התערבויות רחבות חלל בתחום היווצרות המדיאסטינלית תהיינה התווית נגד אם תופיע אי ספיקה כלילית, נשימתית, כלייתית, כבדית, מוחית חמורה. רק אם הם לא קשורים להיווצרות המדיאסטינום. אם זה קרה, הבעיה תצטרך להיפתר על בסיס אישי.

גידול מדיסטינלי הוא ניאופלזמה בחלל המדיסטינלי של בית החזה, שיכול להיות שונה במבנה המורפולוגי. לעיתים קרובות מאובחנים ניאופלזמות שפירות, אך לכל חולה שלישי יש אונקולוגיה.

קיים מספר גדול שלגורמי נטייה שקובעים את הופעת היווצרות זו או אחרת, החל מהתמכרות ל הרגלים רעיםותנאי עבודה מסוכנים, המסתיימים בגרורות של גידול סרטני מאיברים אחרים.

המחלה מתבטאת במספר רב של תסמינים בולטים שקשה להתעלם מהם. הסימנים החיצוניים האופייניים ביותר כוללים שיעול חמור, קוצר נשימה, כאבי ראש וחום.

הבסיס של אמצעי אבחון מורכב מבדיקות אינסטרומנטליות של המטופל, האינפורמטיבית שבהן היא ביופסיה. בנוסף, תידרש בדיקה רפואית ובדיקות מעבדה. הטיפול במחלה, ללא קשר לאופי הגידול, הוא מבצעי בלבד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

למרות העובדה שגידולים וציסטות של המדיאסטינום הם מחלה נדירה למדי, התרחשותה ברוב המקרים נובעת מהתפשטות התהליך האונקולוגי מאחרים. איברים פנימיים... עם זאת, ישנם מספר גורמים נטייה, ביניהם כדאי להדגיש:

• התמכרות ארוכת טווח להרגלים רעים, במיוחד לעישון. ראוי לציין שככל שאדם עישן יותר סיגריות, כך עולה הסבירות לחלות במחלה ערמומית כזו;
• ירידה במערכת החיסון;
• מגע עם רעלים ומתכות כבדות - זה יכול לכלול גם תנאי עבודה וגם תנאים לא נוחים סביבה... למשל, מגורים ליד מפעלים או מפעלי תעשייה;
• חשיפה מתמדת לקרינה מייננת;
• מתח עצבי ממושך;
• תזונה לקויה.

מחלה דומה מתרחשת באופן שווה בשני המינים. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת מאנשים בגיל העבודה - מגיל עשרים עד ארבעים שנה. במקרים נדירים, ניתן לאבחן ניאופלזמה ממאירה או שפירה של המדיסטינום אצל ילד.

סכנת המחלה טמונה במגוון רחב של גידולים, העשויים להיות שונים במבנה המורפולוגי שלהם, בפגיעה באיברים חיוניים ובמורכבות הטכנית של כריתתם הניתוחית.

המדיאסטינום מחולק בדרך כלל לשלוש קומות:

• עֶלִיוֹן;
• מְמוּצָע;
• נמוך יותר.

בנוסף, ישנם שלושה חלקים של המדיאסטינום התחתון:

• חֲזִית;
• חלק אחורי;
• מְמוּצָע.

בהתאם למקטע המדיאסטינלי, הסיווג של ניאופלזמות ממאירות או שפירות יהיה שונה.

מִיוּן

על פי הגורם האטיולוגי, גידולים וציסטות של המדיאסטינום מחולקים ל:

• ראשוני - נוצר במקור באזור זה;
• שניוני - מאופיין בהתפשטות של גרורות מגידולים ממאירים הממוקמים מחוץ למדיאסטינום.

מכיוון שניאופלזמות ראשוניות נוצרות מרקמות שונות, הן יחולקו ל:

• גידולים נוירוגניים של המדיאסטינום;
• mesenchymal;
• לימפואיד;
• גידולים של בלוטת התימוס;
• דיסמבריוגנטי;
• תא נבט - מתפתח מתאי הנבט הראשוניים של העובר, מהם אמורים להיווצר בדרך כלל זרע וביצית. אלו גידולים וציסטות שנמצאים בילדים. ישנם שני שיאי תחלואה - בשנה הראשונה לחיים ובגיל ההתבגרות - מחמש עשרה עד תשע עשרה שנים.

ישנם כמה מהסוגים הנפוצים ביותר של ניאופלזמות, אשר יהיו שונים במקום הלוקליזציה שלהם. לדוגמה, גידולים של mediastinum הקדמי כוללים:

• ניאופלזמות של בלוטת התריס. לעתים קרובות הם שפירים, אך לפעמים סרטניים;
• תיומה וציסטת תימוס;
• גידולים מזנכימליים;

במדיאסטינום האמצעי, התצורות הנפוצות ביותר הן:

• ציסטות ברונכוגניות;
• לימפומות;
• ציסטות קרום הלב.

גידול של mediastinum האחורי מתבטא:

• ציסטות אנטרוגניות;
• גידולים נוירוגניים.

בנוסף, נהוג שרופאים מבודדים ציסטות אמיתיות ופסאודו-גידולים.

תסמינים

במשך תקופה ארוכה למדי, גידולים וציסטות של המדיאסטינום יכולים להמשיך מבלי להביע תסמינים כלשהם. משך קורס כזה נקבע על ידי מספר גורמים:

• מקום היווצרות ונפח ניאופלזמות;
• טבעם הממאיר או השפיר;
• קצב הגדילה של גידול או ציסטה;
• קשר גומלין עם איברים פנימיים אחרים.

ברוב המקרים, ניאופלזמות אסימפטומטיות של המדיסטינום נמצאות ממש במקרה - במהלך פלואורוגרפיה למחלה אחרת או למטרות מניעתיות.

באשר לתקופת הביטוי של הסימפטומים, ללא קשר לאופי הגידול, הסימן הראשון הוא כאב באזור הרטרוסטרנל. הופעתו נגרמת על ידי מעיכה או נביטה של ​​היווצרות לתוך מקלעות העצבים או הקצוות. הכאב הוא לעתים קרובות קל. האפשרות של הקרנה אינה נכללת כְּאֵבבאזור שבין השכמות, בכתפיים ובצוואר.

על רקע הביטוי העיקרי מתחילים להצטרף תסמינים אחרים של ניאופלסמות מדיאסטינליות. ביניהם:

• עייפות מהירה וחולשה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי ראש חזקים;
• כחול של השפתיים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נפיחות של הפנים והצוואר;
• שיעול - לפעמים עם זיהומים בדם;
• נשימה לא אחידה, עד להתקפי חנק;
• חוסר יציבות של קצב הלב;
• הזעה מרובה, במיוחד בלילה;
• ירידה בלתי סבירה במשקל;
• עלייה בהיקפים בלוטות לימפה;
• צרידות הקול;
• נחירות לילה;
• לחץ דם מוגבר;
• דיבור עילג;
• הפרה של תהליך הלעיסה והבליעה של מזון.

בנוסף לתסמינים לעיל, תסמונת מיאסטנית מופיעה לעתים קרובות מאוד, המתבטאת בחולשת שרירים. לדוגמא, אדם אינו יכול לסובב את ראשו, לפתוח את עיניו או להרים רגל או זרוע.

דוֹמֶה ביטויים קלינייםאופייני לגידולים של המדיאסטינום בילדים ומבוגרים.

אבחון

למרות המגוון והספציפיות של הסימפטומים של מחלה כזו, די קשה לקבוע את האבחנה הנכונה על סמך אותם. מסיבה זו, הרופא המטפל רושם מגוון שלם של בדיקות אבחון.

אבחון ראשוני כולל:

• סקר מפורט של המטופל - יעזור לקבוע את מועד ההופעה הראשון ואת מידת עוצמת הביטוי של התסמינים;
• מחקר על ידי הרופא של ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה של המטופל - כדי לקבוע את הטבע הראשוני או המשני של הניאופלזמות;
• בדיקה גופנית מעמיקה, שצריכה לכלול שמיעת ריאות ולבו של המטופל באמצעות טלפון, בדיקת מצב העור ומדידה של טמפרטורה ולחץ דם.

לטכניקות אבחון מעבדתיות כלליות אין ערך אבחוני מיוחד, עם זאת, יש צורך לבצע קליני ו ניתוח ביוכימידָם. בדיקת דם נקבעת גם כדי לקבוע סמני גידול, אשר יצביעו על נוכחות של ניאופלזמה ממאירה.

על מנת לקבוע את מקום הלוקליזציה ואת אופי הניאופלזמה על פי סיווג המחלה, יש צורך לבצע בחינות אינסטרומנטליות, שביניהם:

יַחַס

לאחר אישור האבחנה, יש להסיר בניתוח גידול שפיר או ממאיר מדיסטינלי.

טיפול כירורגי יכול להתבצע במספר דרכים:

• סטרנוטומיה אורכית;
• חזה אנטרו-לטרלי או לרוחב;
• שאיבת אולטרסאונד טרנס-חזה;
• ניתוח מורחב רדיקלי;
• הסרה פליאטיבית.

בנוסף, במקרה של ניאופלזמה ממאירה, הטיפול משלים על ידי כימותרפיה, שמטרתה:

• הפחתת נפח היווצרות ממאירה - מבוצעת לפני הניתוח העיקרי;
• חיסול סופי של תאים סרטניים שאולי לא הוסרו לחלוטין במהלך הניתוח;
• חיסול של גידול או ציסטה - במקרים שבהם טיפול ניתן לניתוח בלתי אפשרי;
• שמירה על המצב והארכת חיי החולה - בעת אבחון מחלה בצורה קשה.

לצד כימותרפיה, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה, שיכולה להיות גם הטכניקה העיקרית או העזר.

יש כמה שיטות חלופיותלהילחם בגידולים שפירים. הראשון שבהם הוא צום של שלושה ימים, שבמהלכו צריך לסרב לכל מזון, ורק מים מטוהרים ללא גז מותר לשתות. בעת בחירת טיפול כזה, יש צורך להתייעץ עם הרופא שלך, שכן לצום יש כללים משלו.

התזונה הטיפולית, המהווה חלק מטיפול מורכב, כוללת:

• צריכת מזון תכופה וחלקית;
• דחייה מוחלטת של תבשילים שומניים ומתובלים, פסולת, שימורים, בשרים מעושנים, חמוצים, ממתקים, בשר ומוצרי חלב. מרכיבים אלו הם שעלולים לגרום להתנוונות של תאים שפירים לסרטניים;
• העשרת התזונה בקטניות, מוצרי חלב, פירות טריים, ירקות, דגנים, מנות ראשונות תזונתיות, אגוזים, פירות יבשים ועשבי תיבול;
• בישול מזון רק על ידי הרתחה, אידוי, תבשיל או אפייה, אך ללא הוספת מלח ושומן;
• משטר שתייה בשפע;
• בקרת טמפרטורה של מזון - זה לא צריך להיות קר מדי או חם מדי.

מלבד זאת, יש כמה תרופות עממיותשיעזור למנוע את הופעת האונקולוגיה. היעילים שבהם הם:

פרחי תפוחי אדמה יעזרו
למנוע אונקולוגיה

• פרחי תפוחי אדמה;
• רוֹשׁ;
• דבש ומומיו;
• שפם זהב;
• חרצנים משמש;
• זבל;
• דבקון לבן.

ראוי לציין כי ההתחלה העצמאית של טיפול כזה יכולה רק להחמיר את מהלך המחלה, וזו הסיבה שכדאי להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש במתכונים עממיים.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים שיכולים למנוע הופעת גידול של המדיאסטינום הקדמי או כל לוקליזציה אחרת. אנשים צריכים לפעול לפי כמה כללים כלליים:

• לוותר לנצח על אלכוהול וסיגריות;
• הקפידו על כללי בטיחות בעבודה עם רעלים ורעלים;
• במידת האפשר, הימנע ממתח יתר רגשי ועצבני;
• לעקוב אחר המלצות תזונה;
• לחזק חסינות;
• לעבור מדי שנה בדיקה פלואורוגרפית למטרות מניעתיות.

אין פרוגנוזה חד משמעית של פתולוגיה כזו, שכן היא תלויה במספר גורמים - לוקליזציה, נפח, שלב ההתפתחות, מקור הניאופלזמה, קטגוריית הגיל של המטופל ומצבו, כמו גם האפשרות לבצע ניתוח. פעולה.

האם הכל בכתבה נכון מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום תפקיד מרכזי בניקוי ומניעת התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתולוגיים, תאים סרטניים וכו' לאיברים ורקמות של חלל החזה, שינויים בבלוטות הלימפה, במיוחד באזור זה, משמשים פעמים רבות כ- אות סכנה, ולפעמים האישור היחיד למחלה קשה. כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה, נעשה שימוש בטכניקות הדמיה מיוחדות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ובדיקת אולטרסאונד. בנוסף, ביופסיה משמשת כאבחנה סופית נוספת.

בלוטות לימפה מדיסטינליות

מערכת הלימפה של המדיאסטינום, כמו תצורות אחרות, מיוצגת על ידי צמתים, כלי דם ונימים, שכל אחד מהם מבצע את תפקידו. המשימה העיקרית שלהם היא לשאוב לימפה, כמו גם לספק תמיכה חיסונית לגוף על ידי הלימפוציטים שנוצרים שם. פעולת הניקוז הלימפתי מתבצעת על ידי נימים בקוטר קטן, הממוקמים בעומק האיברים והרקמות, דרכם חודר נוזל ביולוגי לכלי הדם ומסונן על ידי בלוטות הלימפה.

במדיאסטינום, מספר רב של בלוטות לימפה מיוצגות, הקשורות למגוון האיברים באזור זה. הם, בתורם, מחולקים ל:

• Mediastinal העליון (mediastinal), אלה כוללים את בלוטות הלימפה העליונות השמאלית והימנית, הפרטרכיאלית התחתונה, הפרה-וסקולרית והפרה-ברלית. הקבוצה הראשונה והשנייה ממוקמות משני הצדדים לאורך קנה הנשימה לכל אורכו. בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ממוקמות בין הקיר האחורי של עצם החזה והדופן הקדמית של הווריד הנבוב מימין ומשמאל עורק הצווארשמאלה. הקדם-חולייתיים ממוקמים מאחורי הוושט ובהתאם, במדיאסטינום האחורי.
• Mediastinal תחתון - קבוצה זו כוללת את בלוטות הלימפה הפרה-וושטיות (פארא-וושטיות) והלימפה של הרצועה הריאתית הממוקמת ישירות מתחת לאתר התפצלות קנה הנשימה.
• אבי העורקים - כולל בלוטות לימפה הממוקמות בצד אבי העורקים וגזע הריאתי (תת-העורף), ומול הקשת העולה (פארא-אורטית).
• שורש - צמתים סגמנטליים ואוניים של שורש הריאה.

יציאת הלימפה, דרך הכלים, מתבצעת לבלוטות הלימפה הקרובות לאיבר. כך, הלב, הריאות, הסמפונות, קנה הנשימה מתנקים. כמו גם קרום הלב, הצדר, הוושט ומבנים אנטומיים אחרים.

המחלות והגורמים העיקריים להגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות

בדרך כלל, בלוטות הלימפה ממוקמות בעובי הרקמות הרכות של הגוף, וגודלן מזכיר עדשה או אפונה. בהתבסס על זה, בהחלט אדם בריאהם אינם מוחשים. בלוטות הלימפה נוטות להגדיל כאשר הגוף חולה, אך גודלן עשוי להישאר זהה למרות החלמה מלאה. לפיכך, יש צורך בהתבוננות דינמית בתצורות המוצגות.

להופעת סימפטום זה יש כמה מנגנונים פתוגנטיים... ראשית, עלייה בבלוטת הלימפה מתרחשת בסוג היפרטרופי, כביטוי לפיצוי של הגוף, למשל, בתגובה ל דלקת כרונית... המנגנון השני הוא היפרפלזיה, כביטוי לחלוקת תאים פתולוגית באונקולוגיה. שלישית - בלוטות הלימפה מוגדלות עקב הפרה של היציאה של בצקת לימפה ורקמות, עקב מחלה זיהומית חריפה.

בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות מעידות לעתים קרובות על נוכחות של פתולוגיה באזור זה כרגע. הגורמים השכיחים ביותר ללימפדנופתיה מדיסטינית כוללים:

• פתולוגיה נשימתית - ויראלית או מחלות חיידקיותבעל מרפאה של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות. במקרה זה, רעלים מאיברים אלה נכנסים לבלוטות הלימפה, וגורמים לדלקת.
• מחלות לב - קבוצה זו כוללת זיהומיות ו מחלות אוטואימוניות, כגון שיגרון, אנדוקרדיטיס חיידקי, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס וכו'.
• Mediastinitis. הסיבות העיקריות למצב זה הן פצעים החודרים לתוך חלל החזה, ליחה מפוזרת של הצוואר.
• מחלות אונקולוגיות- לימפדנופתיה היא ראשונית (לימפומות) או משנית, כתוצאה מגרורות גידול מאיברים אחרים.
• לימפדניטיס היא דלקת של בלוטת הלימפה, אשר מתרחשת לרוב עקב מחלות מדבקות mediastinum.
• הפתולוגיה של הוושט, כלומר דיברטיקולה עם דלקת נוספת, יכולה להגדיל את בלוטות הלימפה באזור זה.

כל אחת מהפתולוגיות המתוארות, במידה זו או אחרת, יכולה לגרום לעלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. עם זאת, זה לא תמיד הסימפטום העיקרי של המחלות המוצגות. לבימוי אבחנה מדויקתיש צורך בהערכה מפורטת יותר של המדיאסטינום ושל האורגניזם כולו.

תמונה קלינית ושיטות אבחון של לימפדנופתיה מדיסטינית

טומוגרפיה ממוחשבת היא תקן הזהב לאבחון לימפדנופתיה מדיסטינית (צילום: www.medeja.com.ua)

התמונה הקלינית של לימפדנופתיה מגוונת ותלויה ישירות בגורם האטיולוגי. סימנים נפוצים למצב זה הם הגדלה של בלוטות הלימפה במדיאסטינום. עם זאת, חומרתה תלויה גם במחלה. במקרים מסוימים, הצומת מגיע לגודל כזה שהוא לוחץ את המבנים הסמוכים, ובכך גורם לתסמינים האופייניים לאיבר סחוט. לדוגמה, עם השפעה מכנית על הוושט, מתרחשת דיספגיה (הפרה של תנועת המזון לתוך הקיבה), ועם חסימה חיצונית של קנה הנשימה, קוצר נשימה אופייני.

אם בלוטת הלימפה, לפי גודלה, אינה גורמת לתסמינים כאלה, אז התמונה הקלינית תלויה רק ​​בגורם ללימפדנופתיה. לדוגמה, לימפומה של הודג'קין (לימפוגרנולומטוזיס) מתבטאת ב:

• חולשה כללית.
• חום בלתי מוסבר גבוה מ-38 מעלות צלזיוס.
• הזעות רבות.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל ב-6 החודשים האחרונים.

עבור lymphogranulomatosis, הסיווג "Ann-Arbor" מובחן, בהתאם למידת הנגע הלימפואידי.

• התואר הראשון מאופיין בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בקבוצה אחת של בלוטת הלימפה.
• השני הוא התבוסה של שתי קבוצות או יותר של בלוטות לימפה בצד אחד של הסרעפת, למשל, צוואר הרחם והתת-שפתי.
• שלישית - תהליך הגידול ממוקם משני צידי הסרעפת. זה עשוי לערב את הטחול.
• רביעית - בנוסף להשפעה על בלוטות הלימפה, התהליך עובר לאיברים (כבד, כליות וכו')

כדי לקבוע את הגורם ללימפדנופתיה mediastinal, בנוסף למרפאה, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהסֶקֶר. מחקרים ספציפיים של פתולוגיה זו כוללים טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ואולטרסאונד של איברי חלל החזה. הדמיה ממוחשבת היא תקן הזהב באבחון של לימפדנופתיה מדיסטינית, שכן קטעי רנטגן לא הרסניים מספקים מידע אמין.

בנוסף לשיטות אינסטרומנטליות, נעשה שימוש נרחב בשיטות הערכה במעבדה ( ניתוח כללידם, ביוכימיה, מיאלוגרמה וכו'). השיטה הסופית המאשרת או מפריכה את נוכחותה של פתולוגיה זו או אחרת היא ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית נוספת. שיטה זו מספקת מידע מלא על המבנה והטבע של התהליך הפתולוגי בבלוטת הלימפה.

מה הרופאים מתמודדים עם הבעיה של בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות

לרפואה המודרנית כרגע יש את המבנה של רפואת המשפחה. משמעות הדבר היא שקבוצה מסוימת של אנשים נמצאת תחת התבוננות דינמית מתמדת. בהתאם לכך, הבעיה של בלוטות לימפה מוגדלות על שלב ראשונירופא המשפחה מאורס. תפקידיו כוללים נטילת אנמנזה, בדיקה, מישוש, בדיקת אולטרסאונד, כאשר האטיולוגיה ברורה, נקבע משטר טיפול לתצורות אלו. אם רופא המשפחה לא קבע את הסיבה המדויקת ללימפדנופתיה, המטופל מופנה להתייעצות עם מומחים קשורים.

רופאים אלו כוללים אונקולוגים, אונקוהמטולוגים, מנתחי בית החזה, קרדיולוגים ורופאי ריאות. הראשונים יעזרו להבין את הנוכחות האפשרית של גידול ממאיר, אשר יכול להיות ממוקם הן בסביבה הקרובה של בלוטת הלימפה והן הרחק ממנה. אונקוהמטולוגים מתמחים בסרטן דם, שעלול לגרום גם לבלוטות לימפה נפוחות במדיאסטינום. לימפדנופתיה עם mediastinitis, מחלות ריאה מוגלתיות מטופלות על ידי מנתחי בית החזה. מחלות דלקתיות של הריאות, הצדר, הסימפונות, הלב מלוות גם בעלייה של בלוטות הלימפה וחולים כאלה מטופלים על ידי רופאי ריאות וקרדיולוגים.