היווצרות מסיבית בחלק העליון של המדיאסטינום הקדמי. בלוטות הלימפה המדיסטינליות מוגדלות: סיבות ותסמינים. תסמינים של גידול מדיסטינלי

תצורות נפחיות של המדיאסטינום מגוונות מאוד במקורן ובמבנה המורפולוגי שלהן. הם יכולים להיות ראשוניים ומשניים, ממאירים ושפירים, רקמות וציסטיות, מגיעים מרקמות דיסטופיות לתוך המדיאסטינום או מאיברי המדיאסטינום עצמו.

לרוב ב פרקטיקה קליניתישנן לימפומות, תיומות, ציסטות וגידולים נוירוגניים, המהווים עד 60-70% מכלל המסות של המדיאסטינום.

במדיאסטינום הקדמי (העליון).הנפוצים ביותר: תיומות, זפק רטרוסטרנל, לימפומות, טרטומות, מפרצת של קשת אבי העורקים העולה, גידולים הנובעים מהרקמות הרכות הסמוכות של דופן החזה הקדמי, בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות (איור 70).

אורז. 70.פריסה של גידולים וציסטות במדיאסטינום.***

1 - זפק retrosternal, 2 - תיומה, 3 - l / u מוגדל של המדיאסטינום והשורש
ריאה, 4 - ציסטה דרמואידית, 5 - ציסטה פריקרדיאלית, 6 - ציסטה הסימפונות,
7 - נוירומה

עבור המדיאסטינום הקדמי (האמצעי).האופייניים ביותר הם ציסטות ברונכוגניות, דרמואידיות ואנטרוגניות, לימפומות, בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות ממקורות שונים (גרורתיים, שחפתים וכו'). רמת המדיסטינום האמצעי היא הקשה ביותר לגישה לבדיקת אולטרסאונד.

במדיאסטינום הקדמי (התחתון).הנפוצים ביותר הם ליפומות, ציסטות אנטרוגניות, ציסטות קרום הלב, בקע סרעפתי קדמי (בקע של מורגני).

V מדיהסטינום אחוריתגידולים ממקור נוירוגני (נוירומות, נוירובלסטומות) נמצאים לעתים קרובות יותר. לעתים קרובות הם יכולים לצמוח לתוך תעלת עמוד השדרה או לצאת ממנה. לפעמים באזור זה ניתן למצוא מורסות טפטוף paravertebral, הנגרמות על ידי התפתחות של שפונדיליטיס שחפת של עמוד השדרה הצווארי או החזה.

השימוש באולטרסאונד בשילוב עם MRI וטכניקות קרינה אחרות מאפשר אבחנה מבדלתהמוני מדיאסטינום של אטיולוגיה שונים.

במדיאסטינום הקדמי (העליון), ניתן להמחיש את הזפק הרטרוסטרנל באמצעות שיטת בדיקת אולטרסאונד. הזפק הרטרוסטרנל מתאפיין בחיבור עם הקוטב התחתון. בלוטת התריס, הדמיון של אקומבנה, נוכחות של כלי דם, בדומה לאספקת הדם לבלוטת התריס. במקרה של זפק תוך חזה, שאינו קשור לקצה התחתון של האיבר, אבחון דיפרנציאלי מתבצע על פי עקרון האנלוגיה של אקו-מבנים ווסקולריזציה עם בלוטת התריס.

בעת שימוש באולטרסאונד, מוערכים הלוקליזציה והצורה של הזפק, גודלו, הקשר עם כלי דם גדולים ואיברים ורקמות סמוכים אחרים. לצד אולטרסאונד, למחקר רדיונוקלידים עם יוד חשיבות רבה בבירור האבחון.

תיומות.מהגישה הטרנסגגולרית והעל-פרקלוויקולרית בשילוב עם הבין-צלעי במדיאסטינום העליון, חינוך נפחבלוטת התימוס (תימומה). על פי מחברים שונים, הם מהווים 7 עד 15% מכלל הנגעים תופסי החלל של המדיאסטינום. גידולי תימוס הם לעתים קרובות יותר שפירים (עד 70%). אלו הן תצורות של מבנה הד דק-גרגיר הומוגני, שהאקוגניות שלו תלויה בגודל ויכולה לנוע בין היפו-להיפר-הד אחיד. קווי המתאר של החינוך ברורים. מבנה ההד הוא לרוב הומוגני, לפעמים עדין גרגירים (איור 71). המראה של הטרוגניות של המבנה עשוי להצביע על ממאירות שלו. זה אושר על ידי המראה של קווי מתאר מטושטשים של חינוך, עלייה אזורית בלוטות לימפה, פלישה של הצדר mediastinal, קרום הלב, עלייה מהירה בגודל הגידול עם תצפית אולטרסאונד בדינמיקה.

אורז. 71.טימומה

ממצא נפוץ למדי הם טרטודרמומותהנובע מהפגם של העובר. הם יכולים להיות מוצקים (טראטומות) וציסטיות (ציסטות דרמואידיות). הם מהווים עד 15-20% מכל התצורות הנפחיות של המדיאסטינום. טרטומות בוגרות נבדלות בדרך כלל על ידי מהלך שפיר, לטרטומות לא בוגרות יש אינדקס ממאירות גבוה. קווי המתאר של טרטומות שפירות חלקות וברורות. תכונה אופייניתהוא נוכחות של הסתיידויות בהם (איור 72).

אורז. 72. Teratoma של mediastinum הקדמי. מבנה החינוך הוא הטרוגני, עם נוכחות של אזורים בעלי אקוגניות מוגברת. טומוגרמה ממוחשבת

לימפומהמקומי, ככלל, במדיאסטינום הקדמי-עליון, יש אקוגניות הטרוגנית, קווי מתאר ברורים, לעתים קרובות מעקר את הלב ואת קשת אבי העורקים כלפי מטה, יכול לסחוט את הלב הימני ואת גזע עורק הריאה. האקוגניות של החינוך תמיד מופחתת, עד לדימוי כמעט אנכואי (איור 73). לימפומה נסוגה לעתים קרובות עם כימותרפיה.

אורז. 73.לימפומה שאינה הודג'קין. מסה מדיסטינאלית קדמית
מבנה הומוגני עם אקוגניות מופחתת

שיטת המחקר באולטרסאונד התבררה כאינפורמטיבית למדי בזיהוי נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום העליון, אזור קשת אבי העורקים וחלון אבי העורקים. נגע גרורתי של בלוטות הלימפה מאופיין בהופעה של תצורות מעוגלות של אקוגניות מופחתת (איור 73). הגדלים של בלוטות הלימפה שהתגלו יכולים לנוע בין 0.7 ל-3 ס"מ או יותר. ציוני הדרך העיקריים למציאת בלוטות לימפה מוגדלות הם כלי דם גדולים. הגישות האופטימליות לסריקת בלוטות הלימפה הן transjugular, supraclavicular, מהחללים הבין צלעיים לאורך שני הקווים הפראסטרנליים.

קונגלומרטים של בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום הקדמי יכולים לעקור את הלב כלפי מטה ולדמות היווצרות נפח גדולה עם מבנה תאי.

אורז. 74.בלוטות לימפה מוגברות במדיאסטינום. A - עם גידול ממאיר של הריאה; B - עם לימפומה שאינה הודג'קין

ציסטות מדיאסטינליותמהווים בין 10 ל-20% מכלל הניאופלזמות הראשוניות של המדיאסטינום. רוב הציסטות הן מולדות ונובעות מהפרעות התפתחותיות של קנה הנשימה, הסימפונות, הוושט והפריקדיום. לרוב, ציסטות ברונכוגניות, אנטרוגניות וקואלומיות נמצאות במדיאסטינום. ציסטות ברונכוגניות ממוקמות לעתים קרובות יותר ליד קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים והאובניים. במשך זמן רב, הם יכולים להיות אסימפטומטיים ולעתים קרובות הם ממצא מקרי. במהלך בדיקת אולטרסאונד, לציסטות יכולות להיות צורה עגולה או אליפסה, קווי מתאר חלקים וברורים (איור 75).

ציסטות אנטרוגניות, כמו גם ברונכוגניות, הן תוצאה של דיסמבריוגנזה. לדפנות שלהם מבנה קרוב לצינור העיכול (וושט, קיבה, מעי). לרוב הם ממוקמים ליד הוושט, דוחפים וסוחטים אותו. עם בדיקת אולטרסאונד, האקוגניות של ציסטות כאלה עלולה להיות מוגברת עקב הסתיידות.

אורז. 75.ציסטה ברונכוגני של המדיאסטינום הקדמי

ציסטות מדיאסטינליות הן אווסקולריות, אינן קשורות לכלי דם. במדיאסטינום, ציסטה, בעת שכבות על אבי העורקים, הענפים שלו, יכולה לדחוף אותם אחורה כאשר מידות גדולות, יש אדוות העברה. CDC ו-EC מאפשרים לבצע אבחנה מבדלת עם מפרצת כלי דם. התמונה אופיינית ציסטות קרום הלב:מבנה המכיל נוזל אנכואי צמוד לאחד מדפנות השרירים של הלב. ציסטות קרום הלב (ציסטות coelomic) הן החללים העובריים העיקריים שמהם מתרחשת היווצרות קרום הלב. לציסטות ממקור זה יכולות להיות תוכן שקוף או הטרוגני לחלוטין, עגול או סגלגל (איור 76). הגדלים שלהם יכולים להיות עד 4 ס"מ. הלוקליזציה האופיינית שלהם היא זוויות קרדיו-דיאפרגמטיות, לרוב זו הנכונה. הם בדרך כלל צמודים ללב, לסרעפת, לקיר החזה הקדמי.

אורז. 76.ציסטה פריקרדיאלית. היווצרות ציסטית אנכואית,
צמוד לקיר החזה הקדמי

גידולים ממקור נוירוגני עשויים להימצא במדיאסטינום האחורי (נוירומות).הלוקליזציה האופיינית שלהם היא זווית החוליה-חולייתית, שכן מקור המקור של כל הגידולים הנוירוגניים של המדיאסטינום הוא אזור בית החזה של הגבול הסימפתטי והעצבים הבין-צלעיים. לנוירומה יש תמונת אולטרסאונד אופיינית למדי: צורה מעוגלת עם קצוות ברורים ואחידים, מבנה היפו-אקו הומוגני (איור 77).

במקרים מסוימים, נוירומות מגיעות לגדלים משמעותיים, בולטות לתוך השדה הריאתי, מה שמקשה על האבחנה המבדלת. בדיקת אולטרסאונד מעידה על נוכחות של נוירומה על בסיס עגלגלות הצורה, אקוגניות הומוגנית מופחתת, שימור שכבות הצדר, יחד עם עקירה. רקמת הריאותלאורך הפריפריה.

אורז. 77.נוירינומה. היפו-אקו תחום היטב
היווצרות בכיפה של החצי הימני חזהסמוך
לזווית הקוסטו-חולייתית

עלייה מהירה בגודל, שינוי באקוגניות של נוירומות, הופעת אזורי הגידול שלה, השונות של המבנה האקו הפנימי מצביע על אפשרות של ממאירות, מעבר החינוך לנוירובלסטומה (איור 78).

אורז. 78.נוירובלסטומה. חתך לאורך החלל הבין-צלעי ה-IX
לאורך הקו הפרה-חולייתי הימני. גידול של המדיאסטינום האחורי עם קווי מתאר מטושטשים ולא אחידים, מבנה הד הטרוגני

לפיכך, יש להשתמש בבדיקת אולטרסאונד של איברי החזה כשיטה אינפורמטיבית נוספת להערכת תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, חלל פלאורליומדיאסטינום.

זמינות השיטה, נוחות השימוש והניידות, בשילוב עם תכולת מידע גבוהה, הביאו לשימוש נרחב בסריקת אולטרסאונד בתרגול ריאתי. שיפור הציוד, הופעת חיישנים בתדר גבוה עם משטח מגע קטן, נוח לעבודה בחללים בין צלעיים צרים, הפכו את שיטת האולטרסאונד לשימושית עוד יותר בהערכה המפורטת של המורפולוגיה של מבני הריאה, הצדר והמדיאסטינלי.

השימוש המורכב במחקרי רנטגן ואולטרסאונד מקצר משמעותית את זמן האבחון ומאפשר בדיקה עדינה יותר של המטופלים.

גידול מדיסטינלי - תסמינים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• בלוטות לימפה נפוחות
• ירידה במשקל
• טמפרטורה גבוהה
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• חולשת שרירים
• כאב בחזה
• נפיחות של הפנים
• לְהִשְׁתַעֵל
• צרידות של קול
• עייפות מהירה
• לחץ דם גבוה
• פיזור כאב לאזורים אחרים
• מְבוּכָה
• הזעה מוגברת
• התקפי חנק
• נפיחות של הצוואר
• כחול של שפתיים
• דיבור מטושטש

גידול מדיסטינלי הוא ניאופלזמה בחלל המדיסטינלי של בית החזה, שיכול להיות שונה במבנה המורפולוגי. לעיתים קרובות מאובחנים ניאופלזמות שפירות, אך לכל חולה שלישי יש אונקולוגיה.

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה
• מִיוּן
• תסמינים
• אבחון
• יַחַס
• מְנִיעָה

קיים מספר גדול שלגורמי נטייה שקובעים את הופעת היווצרות זו או אחרת, החל מהתמכרות ל הרגלים רעיםותנאי עבודה מסוכנים, המסתיימים בגרורות של גידול סרטני מאיברים אחרים.

מחלת הגידול המדיאסטינלית מתבטאת במספר רב של תסמינים בולטים שקשה להתעלם מהם. הסימנים החיצוניים האופייניים ביותר כוללים תסמונת כאב חמורה, שיעול, קוצר נשימה, כאבי ראש וחום.

הבסיס של אמצעי אבחון מורכב מבדיקות אינסטרומנטליות של המטופל, האינפורמטיבית שבהן היא ביופסיה. בנוסף, תידרש בדיקה רפואית ובדיקות מעבדה. הטיפול במחלה, ללא קשר לאופי הגידול, הוא מבצעי בלבד.

גורם לגידול מדיסטינלי

למרות העובדה שגידולים וציסטות של המדיאסטינום הם מחלה נדירה למדי, התרחשותה ברוב המקרים נובעת מהתפשטות התהליך האונקולוגי מאחרים. איברים פנימיים... עם זאת, ישנם מספר גורמים נטייה, ביניהם כדאי להדגיש:

• התמכרות ארוכת טווח להרגלים רעים, במיוחד לעישון. ראוי לציין שככל שאדם עישן יותר סיגריות, כך עולה הסבירות לחלות במחלה ערמומית שכזו;
• ירידה במערכת החיסון;
• מגע עם רעלים ומתכות כבדות - זה יכול לכלול גם תנאי עבודה וגם תנאים לא נוחים סביבה... למשל, מגורים ליד מפעלים או מפעלי תעשייה;
• חשיפה מתמדת לקרינה מייננת;
• מתח עצבי ממושך;
• תזונה לקויה.

מחלה דומה מתרחשת באופן שווה בשני המינים. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת מאנשים בגיל העבודה - מגיל עשרים עד ארבעים שנה. במקרים נדירים, ניתן לאבחן ניאופלזמה ממאירה או שפירה של המדיסטינום אצל ילד.

סכנת המחלה טמונה במגוון רחב של גידולים, העשויים להיות שונים במבנה המורפולוגי שלהם, בפגיעה באיברים חיוניים ובמורכבות הטכנית של כריתתם הניתוחית.

המדיאסטינום מחולק בדרך כלל לשלוש קומות:

• עֶלִיוֹן;
• מְמוּצָע;
• נמוך יותר.

בנוסף, ישנם שלושה חלקים של המדיאסטינום התחתון:

• חֲזִית;
• חלק אחורי;
• מְמוּצָע.

בהתאם למקטע המדיאסטינלי, הסיווג של ניאופלזמות ממאירות או שפירות יהיה שונה.

סיווג מחלות

תכנית של לוקליזציה דומיננטית של גידולים ראשוניים וציסטות של המדיאסטינום.

על פי הגורם האטיולוגי, גידולים וציסטות של המדיאסטינום מחולקים ל:

• ראשוני - נוצר במקור באזור זה;
• שניוני - מאופיין בהתפשטות של גרורות מגידולים ממאירים הממוקמים מחוץ למדיאסטינום.

מכיוון שניאופלזמות ראשוניות נוצרות מרקמות שונות, הן יחולקו ל:

• גידולים נוירוגניים של המדיאסטינום;
• mesenchymal;
• לימפואיד;
• גידולים של בלוטת התימוס;
• דיסמבריוגנטי;
• תא נבט - מתפתח מתאי הנבט הראשוניים של העובר, מהם אמורים להיווצר בדרך כלל זרע וביצית. אלו גידולים וציסטות שנמצאים בילדים. ישנם שני שיאים של תחלואה - בשנה הראשונה לחיים ובתוך כך גיל ההתבגרות- מגיל חמש עשרה עד תשע עשרה שנים.

ישנם כמה מהסוגים הנפוצים ביותר של ניאופלזמות, אשר יהיו שונים במקום הלוקליזציה שלהם. לדוגמה, גידולים של mediastinum הקדמי כוללים:

• ניאופלזמות של בלוטת התריס. לעתים קרובות הם שפירים, אך לפעמים סרטניים;
• תיומה וציסטת תימוס;
• לימפומה;
• גידולים מזנכימליים;
• teratoma.

במדיאסטינום האמצעי, התצורות הנפוצות ביותר הן:

• ציסטות ברונכוגניות;
• לימפומות;
• ציסטות קרום הלב.

גידול של mediastinum האחורי מתבטא:

• ציסטות אנטרוגניות;
• גידולים נוירוגניים.

בנוסף, נהוג שרופאים מבודדים ציסטות אמיתיות ופסאודו-גידולים.

תסמינים של גידול מדיסטינלי

במשך תקופה ארוכה למדי, גידולים וציסטות של המדיאסטינום יכולים להמשיך מבלי להביע תסמינים כלשהם. משך קורס כזה נקבע על ידי מספר גורמים:

• מקום היווצרות ונפח ניאופלזמות;
• טבעם הממאיר או השפיר;
• קצב הגדילה של גידול או ציסטה;
• קשר גומלין עם איברים פנימיים אחרים.

ברוב המקרים, ניאופלזמות אסימפטומטיות של המדיאסטינום נמצאות ממש במקרה - במהלך פלואורוגרפיה למחלה אחרת או למטרות מניעתיות.

באשר לתקופת הביטוי של הסימפטומים, ללא קשר לאופי הגידול, הסימן הראשון הוא כאב באזור הרטרוסטרנל. הופעתו נגרמת על ידי מעיכה או נביטה של ​​היווצרות לתוך מקלעות העצבים או הקצוות. הכאב הוא לעתים קרובות קל. לא נשללת האפשרות של תחושות כאב המקרינות לאזור שבין השכמות, לכתפיים ולצוואר.

על רקע הביטוי העיקרי מתחילים להצטרף תסמינים אחרים של ניאופלסמות מדיאסטינליות. ביניהם:

• עייפות מהירה וחולשה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי ראש חזקים;
• כחול של השפתיים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נפיחות של הפנים והצוואר;
• שיעול - לפעמים עם זיהומים בדם;
• נשימה לא אחידה, עד להתקפי חנק;
• חוסר יציבות של קצב הלב;
• הזעה מרובה, במיוחד בלילה;
• ירידה בלתי סבירה במשקל;
• עלייה בנפח בלוטות הלימפה;
• צרידות של קול;
• נחירות לילה;
• לחץ דם מוגבר;
• דיבור עילג;
• הפרה של תהליך הלעיסה והבליעה של מזון.

בנוסף לתסמינים לעיל, תסמונת מיאסטנית מופיעה לעתים קרובות מאוד, המתבטאת בחולשת שרירים. לדוגמא, אדם אינו יכול לסובב את ראשו, לפתוח את עיניו או להרים רגל או זרוע.

ביטויים קליניים דומים אופייניים לגידולים מדיסטינליים בילדים ובמבוגרים.

אבחון

למרות המגוון והספציפיות של הסימפטומים של מחלה כזו, די קשה לקבוע את האבחנה הנכונה על סמך אותם. מסיבה זו, הרופא המטפל רושם מגוון שלם של בדיקות אבחון.

האבחון הראשוני כולל:

• סקר מפורט של המטופל - יעזור לקבוע את מועד ההופעה הראשון ואת מידת עוצמת הביטוי של התסמינים;
• מחקר על ידי הרופא של ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה של המטופל - כדי לקבוע את הטבע הראשוני או המשני של הניאופלזמות;
• בדיקה גופנית מעמיקה, שצריכה לכלול שמיעת ריאות ולבו של המטופל באמצעות טלפון, בדיקת מצב העור ומדידה של טמפרטורה ולחץ דם.

לטכניקות אבחון מעבדתיות כלליות אין ערך אבחוני מיוחד, עם זאת, יש צורך לבצע קליני ו ניתוח ביוכימידָם. בדיקת דם נקבעת גם כדי לקבוע סמני גידול, אשר יצביעו על נוכחות של ניאופלזמה ממאירה.

על מנת לקבוע את מקום הלוקליזציה ואת אופי הניאופלזמה על פי סיווג המחלה, יש צורך לבצע בחינות אינסטרומנטליות, שביניהם:

• • רדיוגרפיה - כדי לקבל מידע על גודל ושטח היווצרות הגידול;
  • תורקוסקופיה - לבדיקת אזור הצדר;

צילום תורקוסקופיה של חלל הצדר.

• mediastinoscopy - להעריך את מצב בלוטות הלימפה של המדיאסטינום, קנה הנשימה, כלי הדם הגדולים והחלקים הראשוניים של הסמפונות;
• CT ו-MRI - כדי להבהיר את הלוקליזציה של הגידול והציסטה המדיסטינית, כמו גם לקבוע את הקשר עם איברים סמוכים;
• ביופסיה היא דרך להשיג את החומר הדרוש למחקרים מורפולוגיים הבאים. לעתים קרובות הליך זה מבוצע במהלך תורקוסקופיה או מדיסטינוסקופיה.

טיפול בגידול מדיהסטינלי

לאחר אישור האבחנה, יש להסיר בניתוח גידול שפיר או ממאיר מדיסטינלי.

טיפול כירורגי יכול להתבצע במספר דרכים:

• סטרנוטומיה אורכית;
• חזה אנטרו-לטרלי או לרוחב;
• שאיבת אולטרסאונד טרנס-חזה;
• ניתוח מורחב רדיקלי;
• הסרה פליאטיבית.

בנוסף, במקרה של ניאופלזמה ממאירה, הטיפול משלים על ידי כימותרפיה, שמטרתה:

• הפחתה בנפח הגידולים הממאירים - מבוצעת לפני הניתוח העיקרי;
• חיסול סופי של תאים סרטניים שאולי לא הוסרו לחלוטין במהלך התערבות כירורגית;
• חיסול של גידול או ציסטה - במקרים שבהם טיפול ניתן לניתוח בלתי אפשרי;
• שמירה על המצב והארכת חיי החולה - בעת אבחון מחלה בצורה קשה.

יחד עם כימותרפיה, ניתן להשתמש בו טיפול בקרינה, שיכולה להיות גם הטכניקה העיקרית או העזר.

יש כמה שיטות חלופיותלהילחם נגד גידולים שפירים... הראשון שבהם מורכב בצום של שלושה ימים, שבמהלכו צריך לסרב לכל מזון, ורק מים מטוהרים ללא גז מותר לשתות. בעת בחירת טיפול כזה, יש צורך להתייעץ עם הרופא שלך, שכן לצום יש כללים משלו.

התזונה הטיפולית, המהווה חלק מטיפול מורכב, כוללת:

• צריכת מזון תכופה וחלקית;
• דחייה מוחלטת של תבשילים שומניים ומתובלים, פסולת, שימורים, בשרים מעושנים, חמוצים, ממתקים, בשר ומוצרי חלב. מרכיבים אלו הם שעלולים לגרום להתנוונות של תאים שפירים לסרטניים;
• העשרת התזונה בקטניות, מוצרי חלב, פירות טריים, ירקות, דגנים, מנות ראשונות תזונתיות, אגוזים, פירות יבשים ועשבי תיבול;
• בישול מזון רק על ידי הרתחה, אידוי, תבשיל או אפייה, אך ללא הוספת מלח ושומן;
• משטר שתייה בשפע;
• בקרת טמפרטורה של מזון - זה לא צריך להיות קר מדי או חם מדי.

מלבד זאת, יש כמה תרופות עממיותשיעזור למנוע את הופעת האונקולוגיה. היעילים שבהם הם:

פרחי תפוחי אדמה יעזרו במניעת סרטן!

• פרחי תפוחי אדמה;
• רוֹשׁ;
• דבש ואימא;
• שפם זהב;
• חרצנים משמש;
• זבל;
• דבקון לבן.

ראוי לציין כי התחלה עצמאית של טיפול כזה יכולה רק להחמיר את מהלך המחלה, וזו הסיבה, לפני השימוש מתכונים עממייםשווה להתייעץ עם הרופא שלך.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים שיכולים למנוע הופעת גידול של המדיאסטינום הקדמי או כל לוקליזציה אחרת. אנשים צריכים לפעול לפי כמה כללים כלליים:

• לוותר לנצח על אלכוהול וסיגריות;
• הקפידו על כללי בטיחות בעבודה עם רעלים ורעלים;
• במידת האפשר, הימנע ממתח יתר רגשי ועצבני;
• לעקוב אחר המלצות תזונה;
• לְחַזֵק;
• לעבור מדי שנה בדיקה פלואורוגרפית למטרות מניעתיות.

פרוגנוזה חד משמעית של פתולוגיה כזו אינה קיימת, שכן היא תלויה במספר גורמים - לוקליזציה, נפחים, שלב ההתפתחות, מקור הניאופלזמה, קטגוריית הגיל של המטופל ומצבו, כמו גם האפשרות לבצע פעולה כירורגית.

גידול מדיסטינלי - תסמינים וטיפול, צילום ווידאו

מה לעשות?

אם אתה חושב שיש לך גידול מדיסטינליוהתסמינים האופייניים למחלה זו, אז רופאים יכולים לעזור לך: רופא ריאות, מנתח, אונקולוג.

מסה מדיאסטינלית היא ניאופלזמה המתפתחת בחלל המדיאסטינלי של בית החזה. יתר על כן, זה יכול להיות מסוגים שונים במונחים מורפולוגיים. התמונה הכללית של מחלה זו מתבטאת בצורה של סימפטומים של דחיסה ונביטה של ​​פתולוגיה לאיברים סמוכים. זה מאובחן באמצעות צילומי רנטגן, טומוגרפיה, אנדוסקופיה, כמו גם ניקור טרנסטורקלי (אם כי ביופסיית שאיפה). לטיפול רק בעזרת התערבות כירורגית, רק במקרה של צורה ממאירה, נעשה שימוש נוסף בקרינה, כמו גם כימותרפיה.

גידולים, כמו גם ציסטות של המדיאסטינום של הריאה, הם כ-5% מכל התצורות מסוג זה. רובם, וזה 70%, הם פתולוגיות בעלות צורה שפירה, 30% הנותרים הם תצורות ממאירות. מחלה זו פוגעת בכולם, ללא קשר למין, שגילו הוא בין 20 ל-40 שנה, במילים אחרות, החלק הפעיל ביותר באוכלוסייה. לסוגים אלה של גידולים יש תכונה אופייניתהמגוון המורפולוגי הגדול שלו, כמו גם סיכוי גבוה לממאירות ראשונית או ממאירות לאורך זמן.

והם יכולים גם להוביל לפלישה או דחיסה של איברים חשובים לחיי אדם הממוקמים במדיאסטינום, מדרכי הנשימה ועד הוושט. הליך ההסרה הניתוחי מורכב ביותר. זה הופך פתולוגיות כאלה לאחת הבעיות הקשות כיום בתחום ניתוחי החזה, כמו גם ריאות.

מִיוּן

לגבי המראה החיצוני ביטויים קלינייםמחלה זו, אז הם מאופיינים על ידי:

• דחיסה או פלישה של אלה בקרבת מקום עם היווצרות של רקמות ואיברים;
• הופעת תסמינים כלליים, כמו גם ספציפית לסוג מסוים.

קודם כל, ללא קשר לאופי המורפולוגי של המחלה, היא מתבטאת בצורה של תחושות כאב מקומיות בחזה, המתעוררות עקב דחיסה או עקב נביטה של ​​פתולוגיה ישירות לתוך מקלעות העצבים. במקרה זה, הכאב יהיה בעוצמה בינונית ו"יתן" לצוואר, לכתפיים ולאזור שבין השכמות.

תצורות נפחיות של המדיאסטינום, המתפתחות בצד שמאל, יכולות לגרום לכאבים הדומים לאלה המופיעים עם אנגינה פקטוריס. כאשר, במקרה זה, מתרחשת סחיטה או פלישה של הגזע הסימפטי הסמוך, הדבר מוביל לעתים קרובות להתפתחות הסימפטום של הורנר. אם נמצא כְּאֵבבעצמות, אז מצב זה אומר לעתים קרובות נוכחות של גרורות בהן.

דחיסה של גזעי הוורידים, ככלל, מתבטאת בצורה של תסמונת הווריד הנבוב העליון. במקרה זה, יש הפרה של יציאת הדם לא רק מהראש, אלא גם את כל פלג הגוף העליון. מצב זה מאופיין בנוכחות של כבדות, כמו גם רעש בראש, כאב חמורבו, הופעת קוצר נשימה, בצקת בפנים ובחזה. וגם באותו זמן יש נפיחות של הוורידים צוואר הרחםורמת הלחץ הוורידי עולה.

כאשר הסמפונות או קנה הנשימה נדחסים, הדבר מוביל לשיעול ולקוצר נשימה. חולשה, חום, טכיקרדיה, הפרעות קצב וביטויים אחרים עשויים להופיע כתסמינים כלליים. לרוב הם מופיעים בנוכחות ממאירים.

במקרה של התפתחות גידולים מסוימים של המדיאסטינום, כבר מופיעים תסמינים ספציפיים. לדוגמה, אם יש לך לימפומות ממאירות גדולות מדי, אתה עלול לחוות הזעת יתר ו גירוד חמור... פיברוסרקומה בתפזורת מובילה לירידה פתאומית בכמות הגלוקוז בדם.

אבחון

מספר רב יותר של סוגים של תסמינים של מחלה זו לא תמיד מאפשר לרופאים לזהות היווצרות המשפיעה על חלל המדיאסטינום, רק על פי אנמנזה וביטויים חיצוניים. בשל כך, שיטות אינסטרומנטליות ממלאות את התפקיד העיקרי במהלך האבחון. לכן, בעזרת בדיקת רנטגן מקיפה, לרוב ניתן לזהות במדויק היכן בדיוק נמצא הגידול, מה צורתו, גודלו ועד כמה הוא נפוץ.

החשוב ביותר אם הרופא חושד בפתולוגיה זו הוא צילום רנטגן של החזה, הוושט, כמו גם צילום רנטגן polypositional. כדי לאשר או להבהיר את הנתונים שהושגו בדרך זו, ניתן לרשום גם CT, MRI ו-MSCT של הריאות.

כשיטות לבדיקה אנדוסקופית, נעשה שימוש בשיטות כגון:

1. מדיאסטינוסקופיה.
2. וידיאו-תורקוסקופיה.
3. ברונכוספוקיה.

אז, יישום האחרון מאפשר לא לכלול את הלוקליזציה הסימפונות של הפתולוגיה, כמו גם את הנביטה שלה לתוך קנה הנשימה או הסימפונות הגדולים. כמו כן ניתן ליישם את השיטה של ​​ביופסיה transtracheal או transbronchial של היווצרות. לעיתים, ניתן לקחת דגימות רקמה חריגות על ידי ביצוע ביופסיית ניקור, המתבצעת בפיקוח קפדני של אולטרסאונד.

כדי להשיג את אלה שאתה צריך מחקר מורפולוגיחומרים, רופאים נותנים עדיפות לתורקוסקופיה, המתבצעת תחת שליטה חזותית. לפעמים מבוצעת מדיאסטינוטומיה כדי לשנות ולבצע ביופסיה של חלל המדיאסטינום.

יַחַס

כדי למנוע צמיחה של תצורות בצורה ממאירה, כמו גם התפתחות של תסמונת דחיסה, חשוב להסיר אותם בהקדם האפשרי לאחר הגילוי. לשם כך, נעשה שימוש בשיטה פתוחה של התערבות כירורגית (לפרוטומיה) או חזה. כאשר הגידול ממוקם באזור החזה או בעל מיקום דו-צדדי, אזי משתמשים בסטרנוטומיה אורכית כדי לחסל אותו. ואם למחלה יש לוקליזציה אנטרו-צדדית, זה מאפשר להסיר אותה ללא בעיות על ידי חזה.

בנוכחות רקע סומטי כללי גדול וחמור, מומלצת שאיפה על-קולית טרנס-חזה. כאשר קיימת צורה ממאירה של המחלה, מתבצעת הסרה כירורגית של הסוג המוגדל של הגידול או הפליאטיבי על מנת למנוע דקומפרסיה של האיברים הממוקמים במדיאסטינום.

תיאור:

ניאופלזמות מדיאסטינליות (גידולים וציסטות) במבנה של כל המחלות האונקולוגיות מהוות 3-7%. לרוב, ניאופלזמות של המדיאסטינום מתגלות אצל אנשים בני 20-40, כלומר, בחלק הפעיל ביותר מבחינה חברתית של האוכלוסייה. כ-80% מהניאופלזמות שהתגלו של המדיאסטינום שפירות ו-20% ממאירות.
המדיאסטינום הוא החלק של חלל בית החזה, התחום מלפנים על ידי עצם החזה, בחלקו על ידי הסחוס הקוסטאלי והפסיה הרטרוסטרנלית, מאחור על ידי המשטח הקדמי של עמוד השדרה החזי, על ידי צווארי הצלעות והפסיה הקדם-חולייתית, וממנה. הצדדים על ידי הצדר המדיסטינאלי. מלמטה, המדיאסטינום תחום על ידי הסרעפת, ומלמעלה - על ידי מישור אופקי מותנה הנמשך דרך הקצה העליון של ידית החזה.
ערכת & nbsp & nbsp הנוחה ביותר לחלוקת המדיאסטינום, שהוצעה בשנת 1938 על ידי Twining - שניים אופקיים (מעל ומתחת לשורשי הריאות) ושני מישורים אנכיים (מלפנים ומאחורי שורשי הריאות). כך, במדיאסטינום ניתן להבחין בשלושה מקטעים (קדמי, אמצעי ואחורי) ושלוש קומות (עליון, אמצעי ותחתונה).
בקטע הקדמי של המדיאסטינום העליון יש: בלוטת התימוס, החלק העליון של הווריד הנבוב העליון, ורידים ברכיוצפלים, קשת אבי העורקים וענפים המסתעפים ממנה, הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי, העורק התת-שפתי השמאלי. .
בחלק האחורי של המדיאסטינום העליון ממוקמים: הוושט, צינור הלימפה החזה, גזעים עצבים סימפטיים, עצבי ואגוס, מקלעות עצביות של איברים וכלי חלל החזה, פאשיה ורקמות תאים.
ב-mediastinum הקדמי ממוקמים: סיבים, שלוחות של fascia intrathoracic, שביריעותיהן סגורים כלי החזה הפנימיים, בלוטות לימפה רטרוסטרנליות, בלוטות mediastinal קדמיות.
בחלק האמצעי של המדיאסטינום יש: קרום הלב עם הלב סגור בתוכו והמקטעים התוך פריקרדיאליים של הכלים הגדולים, התפצלות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, העורקים והוורידים הריאתיים, העצבים הפרניים עם הפרן הנלווה אליהם. -כלי קרום הלב, תצורות תאי פאסיאליות, בלוטות לימפה.
בחלק האחורי של המדיאסטינום ממוקמים: אבי העורקים היורד, ורידים בלתי מזווגים וחצי בלתי מזווגים, גזעים של עצבים סימפטיים, עצבי ואגוס, ושט, צינור הלימפה החזה, בלוטות לימפה, סיבים עם שלוחות של איברי הפאשיה התוך חזה, המקיפים את האיברים המדיסטיניים. .
על פי המחלקות והקומות של המדיאסטינום, ניתן לציין לוקליזציות מועדפות מסוימות של רוב הניאופלזמות שלו. אז, הוא שם לב, למשל, כי הזפק התוך-חזה ממוקם לעתים קרובות יותר בקומה העליונה של mediastinum, במיוחד בחלק הקדמי שלה. תיומות נמצאות, ככלל, באמצעי האמצעי הקדמי, בציסטות פריקרדיאליות וליפומות במדיאסטינום הקדמי התחתון. הקומה העליונה של החלק האמצעי של המדיאסטינום היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של טרטודרמואידים. בקומה האמצעית של המדיאסטינום האמצעי, נמצאות לרוב ציסטות ברונכוגניות, בעוד שציסטות גסטרואנטרוגניות נמצאות בקומה התחתונה של החלק האמצעי והאחורי. הניאופלזמות השכיחות ביותר של המדיאסטינום האחורי לכל אורכו הן גידולים נוירוגניים.

תסמינים:

ניאופלזמות מדיאסטינליות נמצאות בעיקר בגיל צעיר ובגיל העמידה (20 - 40 שנים), לעתים קרובות באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד. במהלך המחלה עם neoplasms של mediastinum, ניתן להבחין בתקופה אסימפטומטית ותקופה של ביטויים קליניים מובהקים. משך התקופה האסימפטומטית תלוי במיקום ובגודל הניאופלזמה, באופי שלה (ממאיר, שפיר), קצב הגדילה, הקשר עם האיברים והתצורות של המדיאסטינום. לעתים קרובות מאוד, ניאופלזמות של ה-mediastinum הן אסימפטומטיות במשך זמן רב, והם מתגלים בטעות במהלך בדיקת רנטגן מניעתית של החזה.
סימנים קליניים של ניאופלזמה של המדיאסטינום מורכבים מ:
- תסמינים של דחיסה או צמיחה של גידול לאיברים ורקמות סמוכים;
- ביטויים כלליים של המחלה;
- תסמינים ספציפיים האופייניים לניאופלזמות שונות;
התסמינים השכיחים ביותר הם כאב הנובע מדחיסה או גדילה של גידול לתוך גזעי העצבים או מקלעות העצבים, דבר אפשרי בגידולים שפירים וממאירים של המדיאסטינום כאחד. הכאב, ככלל, אינו עז, מתמקם בצד הנגע, ולעתים קרובות מקרין לאזור הכתף, הצוואר, הבין-שכמה. כאב עם לוקליזציה בצד שמאל דומה לרוב לכאב עם. אם מופיעים כאבי עצמות, יש לחשוד בגרורות. דחיסה או צמיחה של הגידול של הגזע הסימפתטי גורמת להופעת תסמונת המאופיינת בצניחת העפעף העליון, הרחבת האישונים ונסיגת האישונים גַלגַל הָעַיִןבצד הפגוע, הזעה לקויה, שינויים בטמפרטורה מקומית ודרמוגרפיה. התבוסה של עצב הגרון החוזר מתבטאת בצרידות הקול, העצב הפרני - במעמד הגבוה של כיפת הסרעפת. דְחִיסָה עמוד שדרהמוביל להפרעות בתפקוד חוט השדרה.
ביטוי של תסמונת הדחיסה הוא דחיסה של גזעי ורידים גדולים וקודם כל, הווריד הנבוב העליון (תסמונת הווריד הנבוב העליון). זה מתבטא בהפרה של יציאת דם ורידי מהראש ומהחצי העליון של הגוף: לחולים יש רעש וכבדות בראש, מחמירות במצב משופע, כאבים בחזה, נפיחות וציאנוזה של הפנים, המחצית העליונה של הפנים. הגוף, נפיחות של ורידי הצוואר והחזה. לחץ ורידי מרכזי עולה ל-300-400 מ"מ מים. אומנות. כאשר קנה הנשימה והסמפונות הגדולים נדחסים, מתרחש גם קוצר נשימה. דחיסה של הוושט עלולה לגרום לדיספאגיה - הפרעה במעבר המזון.
בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות ניאופלזמות, ישנם: חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה ,. ירידה במשקל האופיינית ל. בחלק מהחולים נצפים ביטויים של הפרעות הקשורות להרעלת הגוף עם מוצרים המופרשים על ידי גידולים גדלים. אלה כוללים תסמונת ארטרלגית, מזכיר דלקת מפרקים שגרונית; כאב ונפיחות של המפרקים. רקמות רכות של הגפיים, עלייה בקצב הלב, הפרעות בקצב הלב.
לחלק מהגידולים של המדיאסטינום יש תסמינים ספציפיים. אז, הזעות לילה אופייניות ללימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, לימפוריטיקולוסארקומה). ירידה ספונטנית ברמות הסוכר בדם מתפתחת עם fibrosarcomas של mediastinum. תסמינים של תירוטוקסיקוזיס אופייניים לזפק התירוטוקסי תוך חזה.
בדרך זו, סימנים קלינייםניאופלזמות, ה-mediastinum מגוונות מאוד, אך הן מופיעות בשלבים המאוחרים של התפתחות המחלה ולא תמיד מאפשרות לנו לקבוע אבחנה אנטיולוגית וטופוגרפית מדויקת. הנתונים של שיטות רנטגן ושיטות אינסטרומנטליות חשובים לאבחון, במיוחד לצורך זיהוי השלבים המוקדמים של המחלה.

גורמים להתרחשות:

יַחַס:

טיפול & nbsp & nbsp neoplasms & nbsp & nbsp mediastinum - תפעולי. הסרת גידולים וציסטות של המדיאסטינום צריכה להיעשות מוקדם ככל האפשר, מכיוון שזוהי מניעת הממאירות שלהם או התפתחות תסמונת דחיסה. חריג יכול להיות רק ליפומות קטנות וציסטות קולומיות של קרום הלב בהיעדר ביטויים קליניים ונטייה להגדיל אותם. טיפול בגידולים ממאירים של המדיאסטינום בכל מקרה דורש גישה אינדיבידואלית. בדרך כלל זה מבוסס על ניתוח.
השימוש בקרינה וכימותרפיה מיועד לרוב הגידולים הממאירים של המדיאסטינום, אך בכל מקרה ספציפי, אופיים ותכולתם נקבעים על פי המאפיינים הביולוגיים והמורפולוגיים של תהליך הגידול, שכיחותו. הקרנות וכימותרפיה משמשות בשילוב עם טיפול כירורגי, ובאופן עצמאי. בְּדֶרֶך כְּלַל, שיטות שמרניותמהווים את הבסיס לטיפול בשלבים מתקדמים של תהליך הגידול, בעת ביצוע ניתוח רדיקליבלתי אפשרי, כמו גם עם לימפומות מדיאסטינליות. כִּירוּרגִיָהעם גידולים אלה ניתן להצדיק רק על שלבים מוקדמיםמחלות כאשר התהליך משפיע באופן מקומי על קבוצה מסוימת של בלוטות לימפה, מה שלא כל כך נפוץ בפועל. בשנים האחרונות הוצעה טכניקת וידיאו-תורקוסקופיה והשתמשה בה בהצלחה. שיטה זו מאפשרת לא רק לדמיין ולתעד ניאופלזמות של המדיאסטינום, אלא גם להסיר אותם באמצעות מכשירים תוראקוסקופיים, מה שגורם לטראומה כירורגית מינימלית לחולים. התוצאות שהתקבלו מצביעות על היעילות הגבוהה של שיטת טיפול זו ועל האפשרות לבצע התערבות גם בחולים עם מחלות נלוות קשות ורזרבות תפקודיות נמוכות.

לבלוטות הלימפה המדיסטינליות תפקיד מרכזי בניקוי ומניעת התפשטות מיקרואורגניזמים פתולוגיים, תאים סרטניים וכו' לאיברים ורקמות של חלל החזה, שינויים בבלוטות הלימפה, במיוחד באזור זה, משמשים פעמים רבות כאות לסכנה. , ולפעמים האישור היחיד למחלה קשה. להערכת מצב בלוטות הלימפה נעשה שימוש בשיטות הדמיה מיוחדות כגון טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ובדיקת אולטרסאונד. בנוסף, ביופסיה משמשת כאבחנה סופית נוספת.

בלוטות לימפה מדיסטינליות

מערכת הלימפה של המדיאסטינום, כמו תצורות אחרות, מיוצגת על ידי צמתים, כלי דם ונימים, שכל אחד מהם מבצע את תפקידו. המשימה העיקרית שלהם היא לשאוב לימפה, כמו גם לספק תמיכה חיסונית לגוף על ידי הלימפוציטים שנוצרים שם. פעולת הניקוז הלימפתי מתבצעת על ידי נימים בקוטר קטן, הממוקמים בעומק האיברים והרקמות, דרכם חודר נוזל ביולוגי לכלי הדם ומסונן על ידי בלוטות הלימפה.

במדיאסטינום, מספר רב של בלוטות לימפה מיוצגות, הקשורות למגוון האיברים באזור זה. הם, בתורם, מחולקים ל:

• Mediastinal העליון (mediastinal), אלה כוללים את בלוטות הלימפה העליונות השמאלית והימנית, הפרטרכיאלית התחתונה, הפרה-וסקולרית והפרה-ברלית. הקבוצה הראשונה והשנייה ממוקמות משני הצדדים לאורך קנה הנשימה לכל אורכו. בלוטות הלימפה הפרווסקולריות ממוקמות בין הקיר האחורי של עצם החזה והדופן הקדמית של הווריד הנבוב מימין ועורק הצוואר השמאלי משמאל. הקדם-חולייתיים ממוקמים מאחורי הוושט ובהתאם, במדיאסטינום האחורי.
• Mediastinal תחתון - קבוצה זו כוללת את בלוטות הלימפה הפרה-וושטיות (פארא-וושטיות) והלימפה של הרצועה הריאתית הממוקמת ישירות מתחת לאתר התפצלות קנה הנשימה.
• אבי העורקים - כולל בלוטות לימפה הממוקמות בצד אבי העורקים וגזע הריאתי (תת-אבאורטלי), ומול הקשת העולה (פאראאורטית).
• שורש - צמתים מגזריים ואונה שורש ריאות.

יציאת הלימפה, דרך הכלים, מתבצעת לבלוטות הלימפה הקרובות לאיבר. כך, הלב, הריאות, הסמפונות, קנה הנשימה מתנקים. כמו גם קרום הלב, הצדר, הוושט ומבנים אנטומיים אחרים.

המחלות והגורמים העיקריים להגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות

בדרך כלל, בלוטות הלימפה ממוקמות בעובי הרקמות הרכות של הגוף, וגודלן מזכיר עדשה או אפונה. בהתבסס על זה, בהחלט אדם בריאהם אינם מוחשים. בלוטות הלימפה נוטות להגדיל כאשר הגוף חולה, אך גודלן עשוי להישאר זהה למרות החלמה מלאה. לפיכך, יש צורך בהתבוננות דינמית בתצורות המוצגות.

להופעת סימפטום זה יש כמה מנגנונים פתוגנטיים... ראשית, עלייה בבלוטת הלימפה מתרחשת בסוג היפרטרופי, כביטוי לפיצוי של הגוף, למשל, בתגובה ל דלקת כרונית... המנגנון השני הוא היפרפלזיה, כביטוי לחלוקת תאים פתולוגית באונקולוגיה. שלישית - בלוטות הלימפה מוגדלות עקב הפרה של היציאה של בצקת לימפה ורקמות, עקב מחלה זיהומית חריפה.

בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות מעידות לעתים קרובות על נוכחות של פתולוגיה באזור זה כרגע. הגורמים השכיחים ביותר ללימפדנופתיה מדיסטינית כוללים:

• פתולוגיה נשימתית - ויראלית או מחלות חיידקיותבעל מרפאה של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות. במקרה זה, רעלים מאיברים אלה נכנסים לבלוטות הלימפה, וגורמים לדלקת.
• מחלות לב - קבוצה זו כוללת זיהומיות ו מחלות אוטואימוניות, כגון שיגרון, אנדוקרדיטיס חיידקי, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס וכו'.
• Mediastinitis. הסיבות העיקריות למצב זה הן פצעים החודרים לתוך חלל החזה, ליחה מפוזרת של הצוואר.
• מחלות אונקולוגיות- לימפדנופתיה היא ראשונית (לימפומות) או משנית, כתוצאה מגרורות גידול מאיברים אחרים.
• לימפדניטיס היא דלקת של בלוטת הלימפה, אשר מתרחשת לרוב עקב מחלות מדבקות mediastinum.
• הפתולוגיה של הוושט, כלומר דיברטיקולה עם דלקת נוספת, יכולה להגדיל את בלוטות הלימפה באזור זה.

כל אחת מהפתולוגיות המתוארות, במידה זו או אחרת, יכולה לגרום לעלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. עם זאת, זה לא תמיד הסימפטום העיקרי של המחלות המוצגות. לבימוי אבחנה מדויקתיש צורך בהערכה מפורטת יותר של המדיאסטינום ושל האורגניזם כולו.

תמונה קלינית ושיטות אבחון של לימפדנופתיה מדיסטינית

טומוגרפיה ממוחשבת היא תקן הזהב לאבחון לימפדנופתיה מדיסטינית (צילום: www.medeja.com.ua)

התמונה הקלינית של לימפדנופתיה מגוונת ותלויה ישירות בגורם האטיולוגי. סימנים נפוצים למצב זה הם הגדלה של בלוטות הלימפה במדיאסטינום. עם זאת, חומרתה תלויה גם במחלה. במקרים מסוימים, הצומת מגיע לגודל כזה שהוא לוחץ מבנים סמוכים, ובכך גורם לתסמינים האופייניים לאיבר סחוט. לדוגמה, עם השפעה מכנית על הוושט, מתרחשת דיספגיה (הפרה של תנועת המזון לתוך הקיבה), ועם חסימה חיצונית של קנה הנשימה, קוצר נשימה אופייני.

אם בלוטת הלימפה, לפי גודלה אינה גורמת לתסמינים דומים, אז תמונה קליניתתלוי רק בגורם ללימפדנופתיה. לדוגמה, לימפומה של הודג'קין (לימפוגרנולומטוזיס) מתבטאת ב:

• חולשה כללית.
• חום בלתי מוסבר גבוה מ-38 מעלות צלזיוס.
• הזעות רבות.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל ב-6 החודשים האחרונים.

עבור lymphogranulomatosis, הסיווג "Ann-Arbor" מובחן, בהתאם למידת הנגע הלימפואידי.

• התואר הראשון מאופיין בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בקבוצה אחת של בלוטת הלימפה.
• השני הוא התבוסה של שתי קבוצות או יותר של בלוטות לימפה בצד אחד של הסרעפת, למשל, צוואר הרחם והתת-שפתי.
• שלישית - תהליך הגידול ממוקם משני צידי הסרעפת. זה עשוי לערב את הטחול.
• רביעית - בנוסף להשפעה על בלוטות הלימפה, התהליך עובר לאיברים (כבד, כליות וכו')

כדי לקבוע את הגורם ללימפדנופתיה mediastinal, בנוסף למרפאה, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהסֶקֶר. מחקרים ספציפיים של פתולוגיה כזו כוללים סריקת סי טי(CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אולטרסאונד בחזה. הדמיה ממוחשבת היא תקן הזהב באבחון של לימפדנופתיה מדיסטינית, שכן קטעי רנטגן לא הרסניים מספקים מידע אמין.

בנוסף לשיטות אינסטרומנטליות, נעשה שימוש נרחב בשיטות הערכה במעבדה ( ניתוח כללידם, ביוכימיה, מיאלוגרמה וכו'). השיטה הסופית המאשרת או מפריכה את נוכחותה של פתולוגיה זו או אחרת היא ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית נוספת. שיטה זו מספקת מידע מלא על המבנה והטבע של התהליך הפתולוגי בבלוטת הלימפה.

מה הרופאים מתמודדים עם הבעיה של בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות

לרפואה המודרנית כרגע יש את המבנה של רפואת המשפחה. משמעות הדבר היא שקבוצה מסוימת של אנשים נמצאת תחת התבוננות דינמית מתמדת. בהתאם לכך, הבעיה של בלוטות לימפה מוגדלות על שלב ראשונירופא המשפחה מאורס. תפקידיו כוללים נטילת אנמנזה, בדיקה, מישוש, בדיקת אולטרסאונד, כאשר האטיולוגיה ברורה, נקבע משטר טיפול לתצורות אלו. אם רופא המשפחה לא קבע את הסיבה המדויקת ללימפדנופתיה, המטופל מופנה להתייעצות עם מומחים קשורים.

רופאים אלו כוללים אונקולוגים, אונקוהמטולוגים, מנתחי בית החזה, קרדיולוגים ורופאי ריאות. הראשון יעזור להבין את הנוכחות האפשרית של גידול ממאיר, אשר יכול להיות ממוקם הן בסביבה הקרובה של בלוטת הלימפה והן הרחק ממנה. אונקוהמטולוגים מתמחים בסרטן דם, שעלול לגרום גם לבלוטות לימפה נפוחות במדיאסטינום. לימפדנופתיה עם mediastinitis, מחלות ריאה מוגלתיות מטופלות על ידי מנתחי בית החזה. מחלות דלקתיותהריאות, הצדר, הסימפונות, הלב מלווים גם בעלייה בבלוטות הלימפה וחולים כאלה מטופלים על ידי רופאי ריאות וקרדיולוגים.