עצבוב של העין: כיצד פועלת רשת בקרת הראייה. הורד ספרי לימוד רפואיים, הרצאות אילו עצבים מעצבבים את שרירי גלגל העין

9-11-2012, 12:24

תיאור

• רָגִישׁ,
• אוֹהֵד
• ומנוע.

עצב אףנותן זרד לצומת הריסי, סיבים אחרים הם עצבי ריסי ארוכים. מבלי להפריע בצומת הריסי, 3-4 עצבי ריסי חודרים את גלגל העין מסביב לעצב הראייה ומגיעים לגוף הריסי אל החלל העל-כורואידאלי, שם הם יוצרים מקלעת צפופה. מן האחרון, ענפי עצב חודרים את הקרנית.

בנוסף לעצבי הריסי הארוכים, קצרים עצבים צלילייםשמקורו בצומת הציליארי. הצומת הריסי הוא גנגליון עצב היקפי וגודלו כ-2 מ"מ. הוא ממוקם במסלול בחלק החיצוני של עצב הראייה ובמרחק של 8-10 מ"מ מהקוטב האחורי של העין.

הגנגליון, בנוסף לסיבי האף, כולל סיבים פאראסימפתטיים מהמקלעת של עורק הצוואר הפנימי.

עצבי ריסי קצרים(4-6), הנכנסים לגלגל העין, מספקים לכל רקמות העין סיבים תחושתיים, מוטוריים וסימפטתיים.

סיבי עצב סימפטיים, עצבוב מרחיב האישון, נכנסים לעין כחלק מהעצבים הקצרים של הריסי, אך, מצטרפים אותם בין הצומת הריסי לגלגל העין, אין להיכנס לצומת הריסי.

במסלול, סיבים סימפטיים מהמקלעת של עורק הצוואר הפנימי שאינם נכנסים לצומת הריסי מחוברים לעצבי הריסי הארוכים והקצרים. עצבי הריסי נכנסים לגלגל העין ליד עצב הראייה. עצבי ריסי קצרים המגיעים מהצומת הריסי בכמות של 4-6, העוברים דרך הסקלרה, גדלים ל-20-30 גזעי עצב, המפוזרים בעיקר בדרכי כלי הדם, ואין עצבים תחושתיים בכורואיד, וה סיבים סימפטיים, שהצטרפו למסלול, מכניסים עצבים למעטפת מרחיב הקשתית. לכן, במקרה של תהליכים פתולוגיים באחד הממברנות, למשל, בקרנית, ישנם שינויים גם בקשתית וגם בגוף הריסי... כך, החלק העיקרי של סיבי העצב הולך לעין מהצומת הריסי, הממוקם 7-10 מ"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין וצמוד לעצב הראייה.

המכלול הריסי כולל שלושה שורשים:

• רגיש (מעצב האף - ענפים של העצב הטריגמינלי);
• מוטורי (נוצר על ידי סיבים פאראסימפטיים העוברים דרך העצב האוקולומוטורי)
• ומעורר הזדהות.

עצבנות מוטורית וחושית של העין ואיברי העזר שלה... העצבות המוטורית של איבר הראייה האנושי מתממשת בעזרת צמדי עצבי הגולגולת III, IV, VI, VII, התחושתיים - דרך הענפים הראשון ובחלקו השני של העצב הטריגמינלי (זוג V של עצבי הגולגולת) ).

עצב אוקולומוטורי(הזוג השלישי של עצבי הגולגולת) מתחיל מהגרעינים השוכנים בתחתית האמה הסילבית בגובה הגבעות הקדמיות של המרובע. גרעינים אלו הטרוגניים ומורכבים משני צדדים עיקריים (ימין ושמאל), כולל חמש קבוצות של תאים גדולים, ותאים קטנים נוספים - שניים צדדיים מזווגים (יעקובוביץ' - אדינגר - גרעין ווסטפאל) ואחד בלתי מזווג (גרעין פרליה) הממוקם ביניהם . אורך הגרעינים של העצב האוקולומוטורי בכיוון anteroposterior הוא 5 מ"מ.

מגרעיני התאים הגדולים הצדדיים, יש סיבים לשלושה שרירי oculomotor אלכסוני ישרים (עליון, פנימי ותחתון) ותחתון, וכן יום של שני חלקים מהשריר המרים את העפעף העליון, והסיבים המעצבבים את ישר פנימי ותחתון, כמו גם השרירים האלכסוניים התחתונים, מיד מצטלבים אותו.

סיבים הנמשכים מגרעיני התאים הקטנים המזווגים דרך צומת הריסי מעצבבים את שריר הסוגר של האישון, ואלה הנמשכים מהגרעין הבלתי מזווג - השריר הריסי. דרך הסיבים של צרור האורך המדיאלי, גרעיני העצב האוקולומוטורי מחוברים עם גרעיני הבלוק ומחטפים עצבים, מערכת הגרעין הווסטיבולרי והשמיעתי, הגרעין. עצב הפניםוקרניים קדמיות עמוד שדרה... בְּכָך התגובות של גלגל העין, הראש, הגזע לכל מיני דחפים מסופקות, בפרט וסטיבולרי, שמיעתי וחזותי.

דרך פיסורה האורביטלית העליונה, העצב האוקולומוטורי נכנס למסלול, שם, בתוך המשפך השרירי, הוא מחולק לשני ענפים - העליון והתחתון. ענף דק עליוןממוקם בין שריר עליוןוהשריר שמרים את העפעף העליון ומעצבן אותם. תחתון, גדול יותר, ענףעובר מתחת לעצב הראייה ומחולק לשלושה ענפים - החיצוני (ממנו יוצא השורש לצומת הריסי והסיבים לשריר האלכסוני התחתון), האמצעי והפנימי (שרירי הישר התחתון והפנימיים מועצבים, בהתאמה). השורש נושא סיבים מגרעיני העזר של העצב האוקולומוטורי. הם מעירים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.

חסום עצב(הזוג הרביעי של עצבי הגולגולת) מתחיל מהגרעין המוטורי (אורך 1.5-2 מ"מ), הממוקם בתחתית האמה הסילבית מיד מאחורי הגרעין של העצב האוקולומוטורי. חודר לתוך המסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה לרוחב משפך השריר. מעיר את השריר האלכסוני העליון.

עצב אבדוקנס(הזוג השישי של עצבי הגולגולת) מתחיל מהגרעין הממוקם ב-pons of varoli בתחתית הפוסה המעוין. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון, הממוקם בתוך משפך השריר בין שני הענפים של העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.

עצב הפנים(הזוג השביעי של עצבי הגולגולת) יש הרכב מעורב, כלומר, הוא כולל לא רק מוטורי, אלא גם סיבי חושים, טעם והפרשה השייכים לעצב הביניים. האחרון צמוד בסמוך לעצב הפנים בבסיס המוח מבחוץ והוא השורש האחורי שלו.

הגרעין המוטורי של העצב (אורך 2-6 מ"מ) ממוקם גם בחלק התחתון של ה-pons varoli בתחתית החדר הרביעי. הסיבים היוצאים ממנו יוצאים בצורת שורש לבסיס המוח בזווית הצרבלופונטינית. ואז עצב הפנים עם הביניים נכנס לתעלת הפנים עצם טמפורלית... כאן הם מתמזגים לתוך גזע משותף, שחודר עוד יותר לבלוטת הרוק הפרוטיד ומתחלק לשני ענפים היוצרים את מקלעת הפרוטיד. גזעי עצב משתרעים ממנו אל שרירי הפנים, כולל השריר המעגלי של העין.

עצב בינייםמכיל סיבי הפרשה לבלוטת הדמע, הממוקמים בגזע המוח, ודרך צומת הברך הם נכנסים לעצב הפטרוזלי הגדול. המסלול האפרנטי של בלוטות הדמעות הראשיות והעזריות מתחיל בענפי הלחמית והאף של העצב הטריגמינלי. ישנם אזורים נוספים של גירוי רפלקס של ייצור דמעות - הרשתית, האונה הקדמית הקדמית של המוח, הגנגליון הבסיסי, התלמוס, ההיפותלמוס והגנגליון הסימפטי הצווארי.

ניתן לקבוע את רמת הנזק לעצב הפנים לפי מצב הפרשת נוזל הדמעות. כאשר הוא אינו שבור, הפוקוס נמצא מתחת לצומת הברך, ולהיפך.

העצב הטריגמינלי(הזוג החמישי של עצבי הגולגולת) מעורב, כלומר מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים, פאראסימפטיים וסיבים סימפטיים. הוא מכיל גרעינים (שלושה רגישים - עמוד שדרה, גשר, מוח אמצע - ומנוע אחד), שורשים תחושתיים ומוטוריים, וכן את הצומת הטריגמינלי (על השורש הרגיש).

סיבי עצב תחושתיים מתחילים מתאי דו קוטביים של גנגליון טריגמינלי רב עוצמה, ברוחב 14-29 מ"מ ובאורך 5-10 מ"מ.

האקסונים הטריגמינליים יוצרים את שלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי. כל אחד מהם קשור לצמתים עצביים מסוימים:

• עצב הראייה - עם הריסי,
• maxillary - עם pterygopalatine
• ולסת - עם האוזן, תת-לסתית ותת-לשונית.

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, בהיותו הדק ביותר (2-3 מ"מ), עוזב את חלל הגולגולת דרך השסע האורביטלי. כאשר מתקרבים אליו, העצב מחולק לשלושה ענפים עיקריים: נ. nasociliaris, נ. frontalis, נ. lacrimalis.

עצב נאסוציאליהממוקם בתוך משפך השריר של המסלול, בתורו, מחולק לענפי אתמואיד ריסי ארוכים ואף, ובנוסף, נותן את השורש לצומת הריסי.

עצבים ריסים ארוכיםבצורה של 3-4 גזעים דקים מכוונים אל הקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה בהיקף עצב הראייה ולאורך החלל העל-כורואידאלי מכוונים קדמית יחד עם עצבי ריסי קצרים הנמשכים מהגוף הריסי ולאורך היקף הקרנית. הענפים של מקלעות אלה מספקים עצבנות חושית וטרופיתהמבנים התואמים של העין והלחמית הפרילימבלית. שאר זה מקבל עצבוב רגיש מענפי הכף היד של העצב הטריגמינלי.

בדרך לעין מצטרפים סיבי עצב סימפטיים ממקלעת עורק הצוואר הפנימי לעצבי הריסי הארוכים, המעצבבים את מרחיב האישון.

עצבי ריסי קצרים(4-6) יוצאים מהצומת הריסי, שתאיו, דרך השורשים התחושתיים, המוטוריים והסימפתטיים, מחוברים לסיבים של העצבים המתאימים. הוא ממוקם במרחק של 18-20 מ"מ מאחורי הקוטב האחורי של העין מתחת לשריר הישר החיצוני, צמוד באזור זה אל פני השטח של עצב הראייה.

בדומה לעצבי הריסי הארוכים, גם הקצרים מתקרבים אל הקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה לאורך היקף עצב הראייה וגדלים במספרם (עד 20-30), משתתפים בעצבוב של רקמות העין, בעיקר הכורואיד שלו.

עצבי ריסי ארוכים וקצרים הם המקור לעצבנות חושית (קרנית, קשתית, גוף ריסי), כלי דם וזומוטורי.

הענף הסופני של העצב הנאסוציליארי הוא עצב משנה, אשר מעיר את העור באזור שורש האף, הפינה הפנימית של העפעפיים והחלקים המקבילים של הלחמית.

עצב פרונטלי, בהיותו הענף הגדול ביותר של עצב הראייה, לאחר הכניסה למסלול, הוא פולט שני ענפים גדולים - העצב העל-אורביטלי עם ענפים מדיאליים וצדדיים והעצב העליון-בלוק. הראשון שבהם, לאחר שניקב את ה-tarzorbital fascia, עובר דרך פתח האף-לוע של העצם הקדמית לעור המצח, והשני עוזב את המסלול ברצועה הפנימית שלו. באופן כללי, העצב הקדמי מספק עצבנות חושית לחלק האמצעי של העפעף העליון, כולל הלחמית, ולמצח.

עצב דמעתי, נכנס למסלול, הולך קדמי על שריר הישר החיצוני של העין ומחולק לשני ענפים - העליון (הגדול יותר) והתחתון. הענף העליון, בהיותו המשך של העצב הראשי, נותן ענפים לבלוטת הדמע וללחמית. חלקם, לאחר מעבר דרך הבלוטה, מחוררים את ה-tarsoorbital fascia ומעצבבים את העור בזווית החיצונית של העין, כולל העפעף העליון. ענף תחתון קטן של עצב הדמע מתנתק עם הענף הזיגומטי של העצב הזיגומטי, הנושא סיבי הפרשה לבלוטת הדמע.

הענף השני של העצב הטריגמינלי לוקח חלק בעצבוב החושי של איברי העזר של העין בלבד דרך שני ענפיו - העצבים הזיגומטיים והאינפראורביטאליים. שני העצבים הללו מופרדים מהגזע הראשי בפוסה pterygopalatine וחודרים לתוך חלל המסלול דרך הפיסורה התחתית של המסלול.

עצב אינפראורביטלי, נכנס למסלול, עובר לאורך החריץ של הקיר התחתון שלו ודרך התעלה התת-אורביטלית עובר אל המשטח הקדמי. הוא מעיר את החלק המרכזי של העפעף התחתון, את עור כנפי האף ואת הקרום הרירי של הפרוזדור שלו, כמו גם את הקרום הרירי. שפה עליונה, חניכיים עליונות, שקעים במכתשית ובנוסף, המשנן העליון.

עצב זיגומטיבחלל המסלול מחולק לשני ענפים: זיגומטי וזיגומטי. לאחר שעברו דרך הערוצים המקבילים בעצם הזיגומטית, הם מעירים את העור של החלק הצדדי של המצח ואזור קטן של האזור הזיגומטי.

מנגנון Oculomotor- מנגנון סנסומוטורי מורכב, שמשמעותו הפיזיולוגית נקבעת על פי שני תפקידיו העיקריים: מוטורי (מוטורי) ותחושתי (רגיש).

התפקוד המוטורי של המנגנון האוקולומוטורי מספק הדרכה של שתי העיניים, צירי הראייה שלהן והבורות המרכזיים של הרשתית לאובייקט הקיבוע, התפקוד החושי הוא מיזוג של שתי תמונות חד-קולריות (ימין ושמאל) לתמונה ויזואלית אחת.

עצבוב של השרירים האוקולומוטוריים עצבים גולגולתייםגורם לקשר הדוק בין פתולוגיה נוירולוגית ועינית, וכתוצאה מכך נדרשת גישה משולבת לאבחון.

הגירוי הקבוע לאדוקציה (להבטחת אורתופוריה) עקב ההתבדלות של ארובות העיניים מסביר את העובדה ששריר הישר המדיאלי הוא החזק ביותר מבין שרירי האוקולומוטוריים הישרתיים. היעלמות הגירוי להתכנסות עם הופעת האמורוזיס מובילה לסטייה ניכרת של העין העיוורת אל הרקה.

כל שרירי הישר והאלכסון העליון מתחילים בעומק המסלול על טבעת הגיד המשותף (anulus tendineus communis), מקובעת ל עצם ספנואידוהפריוסטאום מסביב לתעלת הראייה וחלקית בקצוות הפיסורה האורביטלית העליונה. טבעת זו מקיפה את עצב הראייה ואת עורק הראייה. השריר המרים את העפעף העליון (m. Levator palpebrae superioris) מתחיל גם הוא מטבעת הגיד המצוי. הוא ממוקם במסלול מעל שריר הישר העליון של גלגל העין, ומסתיים בעובי העפעף העליון. שרירי הישר מכוונים לאורך הקירות המקבילים של המסלול, בצידי עצב הראייה, יוצרים משפך שריר, חודרים את הנרתיק של גלגל העין (וגינה בולבי) ובעזרת גידים קצרים שזורים לתוך הסקלרה מול קו המשווה. , במרחק של 5-8 מ"מ מקצה הקרנית. שרירי הישר מסובבים את גלגל העין סביב שני צירים מאונכים זה לזה: אנכי ואופקי (רוחבי).

תנועות גלגל העין מתבצעות באמצעות שישה שרירי אוקולומוטוריים: ארבעה קווים ישרים - חיצוניים ופנימיים (m. Rectus externum, m.rectus internum), עליון ותחתון (m.rectus superior, m.rectus inferior) ושניים אלכסוניים - עליון ותחתון ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

שריר אלכסוני מעולה של העיןמקורו בטבעת הגיד שבין שרירי הישר העליון והפנימיים והולך קדמי לגוש הסחוס הממוקם בפינה העליונה-פנימית של המסלול בקצהו. בבלוק, השריר הופך לגיד ולאחר שעבר את הבלוק, פונה לאחור ולחוץ. ממוקם מתחת לשריר הישר העליון, הוא נצמד לסקלרה כלפי חוץ מהמרידיאן האנכי של העין. שני שליש מכל אורך השריר האלכסוני העליון נמצאים בין קודקוד המסלול לבלוק, ושליש נמצא בין הבלוק למקום ההתקשרות לגלגל העין. חלק זה של השריר האלכסוני העליון קובע את כיוון התנועה של גלגל העין במהלך התכווצותו.

בניגוד לחמשת השרירים שהוזכרו שריר אלכסוני תחתון של העיןמתחיל בקצה התחתון-פנימי של המסלול (באזור הכניסה של תעלת הדמעות-אף), הולך כלפי חוץ בין דופן המסלול לשריר הישר התחתון לכיוון שריר הישר החיצוני ובצורת מניפה מחובר מתחת זה אל הסקלרה בחלק האחורי-חיצוני של גלגל העין, בגובה המרידיאן האופקי של העין.

מהקרום הפשיאלי של השרירים האוקולומוטוריים ומקפסולת הטנון ישנם מיתרים רבים אל דפנות המסלול.

המנגנון הפשיאלי-שרירי מספק מיקום קבוע של גלגל העין, הופך את תנועותיו לחלקות.

כמה מרכיבים באנטומיה של השרירים החיצוניים של העין

כל העצבים הללו עוברים למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה.

לאחר הכניסה למסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק לשני ענפים. הענף העליון מעיר את שריר הישר העליון ואת השריר המרים את העפעף העליון, הענף התחתון - שרירי הישר הפנימי והתחתון, וכן האלכסון התחתון.

גרעין העצב האוקולומוטורי וגרעין עצב הבלוק הממוקם מאחוריו ולידו (מספק את עבודת השרירים האלכסוניים) נמצאים בתחתית האמה הסילבית (אמה המוח). הגרעין של עצב האבדוקס (מספק את העבודה של שריר הישר החיצוני) ממוקם ב-pons of varoli מתחת לתחתית הפוסה המעוין.

שרירי ה- rectus oculomotor של העין מחוברים לסקלרה במרחק של 5-7 מ"מ מהלימבוס, השרירים האלכסוניים - במרחק של 16-19 מ"מ.

רוחב הגידים במקום הצמדת השריר נע בין 6-7 ל-8-10 מ"מ. מבין שרירי הישר, הגיד הרחב ביותר נמצא בשריר הישר הפנימי, הממלא את התפקיד העיקרי ביישום הפונקציה של קירוב צירי הראייה (התכנסות).

קו ההתקשרות של הגידים של השרירים הפנימיים והחיצוניים של העין, כלומר המישור השרירי שלהם, עולה בקנה אחד עם מישור המרידיאן האופקי של העין וקונצנטרי ללימוס. זה גורם לתנועות עיניים אופקיות, אדוקציה שלהן, פנייה לאף - אדוקציה עם כיווץ של שריר הישר הפנימי ואדוקציה, סיבוב לרקה - אבדוקציה עם כיווץ של שריר הישר החיצוני. לפיכך, השרירים הללו הם אנטגוניסטים על פי אופי פעולתם.

הישר העליון והתחתון והשרירים האלכסוניים של העין מבצעים בעיקר תנועות עיניים אנכיות. קו ההתקשרות של שרירי הישר העליון והתחתון ממוקם באלכסון משהו, הקצה הזמני שלהם רחוק יותר מהלימבוס מאשר האף. כתוצאה מכך, המישור השרירי של השרירים הללו אינו עולה בקנה אחד עם מישור המרידיאן האנכי של העין ויוצר איתו זווית השווה ל-20 מעלות בממוצע ופתוחה אל הרקה.

התקשרות כזו מבטיחה שגלגל העין מסתובב תחת פעולת השרירים הללו לא רק כלפי מעלה (עם התכווצות שריר הישר העליון) או כלפי מטה (עם כיווץ השריר הישר התחתון), אלא בו זמנית פנימה, כלומר, אדוקציה.

השרירים האלכסוניים יוצרים זווית של כ-60 מעלות עם מישור המרידיאן האנכי, פתוח לאף. זה גורם מנגנון מורכבפעולותיהם: השריר האלכסוני העליון מוריד את העין ומייצר את החטיפה שלה (חטיפה), השריר האלכסוני התחתון הוא לוטור וגם חוטף.

בנוסף לתנועות אופקיות ואנכיות, ארבעת השרירים האוקולומוטוריים הללו של העין של הפעולה האנכית מבצעים תנועות פיתול של העיניים בכיוון השעון או נגד כיוון השעון. במקרה זה, הקצה העליון של המרידיאן האנכי של העין סוטה אל האף (חדירה) או אל הרקה (סחיטה).

לפיכך, השרירים האוקולומוטוריים של העין מספקים את תנועות העיניים הבאות:

• אדוקציה (אדדוקציה), כלומר תנועתו לכיוון האף; פונקציה זו מבוצעת על ידי שריר הישר הפנימי, בנוסף - על ידי שרירי הישר העליון והתחתון; הם נקראים אדדוקטים;
• חטיפה (חטיפה), כלומר תנועת העין לכיוון הרקה; פונקציה זו מבוצעת על ידי שריר הישר החיצוני, בנוסף - על ידי האלכסון העליון והתחתון; הם נקראים חוטפים;
• תנועה כלפי מעלה - עם פעולת השרירים העליונים הישרים והתחתונים האלכסוניים; הם נקראים מרימים;
• תנועה כלפי מטה - עם פעולת השרירים התחתונים הישרים והאלכסוניים העליונים; הם נקראים שוקעים.

האינטראקציות המורכבות של שרירי האוקולומוטוריים של העין מתבטאים בעובדה שכאשר נעים בכיוון אחד, הם פועלים כסינרגיסטים (לדוגמה, אדדוקטורים חלקיים - שרירי הישר העליון והתחתון, באחרים - כאנטגוניסטים (הישר העליון הקו הוא ה-levator, הקו הישר התחתון הוא ההורדה).

השרירים האוקולומוטוריים מספקים שני סוגים של תנועה ידידותית של שתי העיניים:

• תנועות חד-כיווניות (באותו כיוון - ימינה, שמאלה, למעלה, למטה) - מה שנקרא נגד תנועות;
• תנועות הפוכות (בכיוונים שונים) - וורגנטית, למשל, לאף - התכנסות (הקטנת צירי הראייה) או לרקה - סטייה (דילול צירי הראייה), כאשר עין אחת פונה ימינה, השנייה לכיוון השמאלי.

ניתן לבצע תנועות ורגנטיות ורסטיליות גם בכיוונים האנכיים והאלכסוניים.

תפקודי השרירים האוקולומוטוריים שתוארו לעיל מאפיינים את הפעילות המוטורית של המנגנון האוקולומוטורי, בעוד זה החושי מתבטא בתפקוד הראייה הדו-עינית.

ייצוג סכמטי של תנועת גלגלי העין עם התכווצות השרירים המתאימים:

עצבוב חושי של העין והרקמות האורביטליות מתבצע על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - העצב האורביטלי, החודר למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון ומחולק ל-3 ענפים: דמע, אף וחזיתי. עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את הלחמית החיצונית של העפעפיים וגלגל העין, את העור של העפעפיים התחתונים והעליונים. עצב האף נותן ענף לצומת הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים הולכים לגלגל העין, בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לתוך הקרנית. בקצה הקרנית, הם נכנסים לחלקים האמצעיים של החומר שלו, תוך שהם מאבדים את ציפוי המיאלין שלהם. כאן העצבים יוצרים את המקלעת הראשית של הקרנית. הענפים שלו מתחת ללוח הגבול הקדמי (Bowman's) יוצרים מקלעת אחת מסוג "שרשרת סוגרת". הגבעולים המגיעים מכאן, חודרים את לוח הגבול, מתקפלים על פני השטח הקדמיים שלו לתוך מה שנקרא מקלעת תת-אפיתליאלית, שממנה משתרעים ענפים, המסתיימים במכשירים רגישים לקצה ישירות באפיתל. העצב הפרונטלי מחולק לשני ענפים: העל-אורביטל וסופר-בלוק. כל הענפים, המנדפים זה את זה, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של עור העפעף העליון. צומת ריסי, או צומת ריסיממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים 3-4 צמתים ממוקמים סביב עצב הראייה. הגנגליון הריסי כולל סיבים תחושתיים של עצב הקרנף, סיבים פאראסימפטתיים של העצב האוקולומוטורי וסיבים סימפטיים של המקלעת של עורק הצוואר הפנימי. 4-6 עצבי ריסי קצרים משתרעים מהצומת הריסי, חודרים לתוך גלגל העין דרך החלק האחורי של הסקלרה ומספקים לרקמות העין סיבים פאראסימפטיים וסימפטתיים רגישים. סיבים פאראסימפתטיים מכניסים עצבים לסוגר האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים הולכים לשריר שמרחיב את האישון. העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר למעט החיצוני, וכן את האלכסון התחתון, המרים את העפעף העליון, את הסוגר של האישון ושריר הריסי. העצב הגוש מעיר את השריר האלכסוני העליון, עצב האבדוקנס - שריר הישר החיצוני. השריר העגול של העין מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.

מנגנון עזר של העין

מנגנון העזר של העין כולל את העפעפיים, הלחמית, איברי הדמע והדמע, רקמה רטרובולברית. עפעפיים (palpebrae) תפקידם העיקרי של העפעפיים הוא מגן. העפעפיים הם תצורה אנטומית מורכבת, הכוללת שתי יריעות - שרירי עור ולחמית-סחוסי. עור העפעפיים דק ומאוד נייד, מתקפל בחופשיות בפתיחת העפעפיים וגם מתיישר בחופשיות בסגירתם. בגלל הניידות, העור יכול בקלות למשוך לצדדים (לדוגמה, צלקות, גרימת היפוך או עקמומיות של העפעפיים). תזוזה, ניידות העור, יכולת מתיחה ותנועה משמשים בניתוחים פלסטיים. הרקמה התת עורית מיוצגת על ידי שכבה דקה ורופפת, דלה בתכלילים שומניים. כתוצאה מכך, יש בצקת בולטת בקלות בתהליכים דלקתיים מקומיים, דימום בטראומה. כאשר בוחנים פצע אבן דרך, יש לזכור על ניידות העור ואפשרות של תזוזה גדולה של האובייקט הפצוע ברקמה התת עורית. החלק השרירי של העפעף מורכב מהשריר העגול של העפעפיים, השריר המרים את העפעף העליון, השריר ריולאן (רצועת שרירים צרה לאורך קצה העפעף בשורש הריסים) ושריר הורנר (יציאת שריר). מהשריר העגול המכסה את שק הדמעות). השריר המעגלי של העין מורכב מצרורות palpebral ואורביטלי. הסיבים של שני הצרורות מתחילים מהרצועה הפנימית של העפעפיים - חוט אופקי סיבי חזק, שהוא היווצרות הפריוסטאום של התהליך הקדמי של הלסת העליונה. סיבים של החלקים הפלפברליים והאורביטליים נמצאים בשורות קשתיות. הסיבים של החלק המסלולי באזור הפינה החיצונית עוברים לעפעף השני ויוצרים עיגול שלם. השריר המעגלי מועצב על ידי עצב הפנים. השריר המרים את העפעף העליון מורכב מ-3 חלקים: החלק הקדמי מחובר לעור, החלק האמצעי מחובר לקצה העליון של הסחוס, והחלק האחורי מחובר לפורניקס העליון של הלחמית. מבנה זה מבטיח הרמה בו זמנית של כל שכבות העפעפיים. החלקים הקדמיים והאחוריים של השריר מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי, האמצעי - על ידי העצב הסימפטי הצווארי. מאחורי השריר האורביקולרי של העין יש לוחית רקמת חיבור צפופה, הנקראת סחוס העפעפיים, למרות שהיא אינה מכילה תאי סחוס. הסחוס נותן לעפעפיים בליטה קלה העוקבת אחר צורת גלגל העין. עם קצה המסלול, הסחוס מחובר על ידי פאסיה טרזורביטלית צפופה, המשמשת כגבול הטופוגרפי של המסלול. תוכן המסלול כולל את כל מה שמסתתר מאחורי הפאשיה. בעובי הסחוס, בניצב לשולי העפעפיים, יש בלוטות חלב מותאמות - בלוטות מיבומיאן. צינורות ההפרשה שלהם יוצאים אל החלל הבין-שולי וממוקמים לאורך הצלע האחורית של העפעפיים. הסוד של בלוטות המיבומיאן מונע מדמעות לעלות על גדותיו בקצוות העפעפיים, יוצר זרם דמעות ומכוון אותו לאגם הדמעות, מגן על העור מפני שריחה ומהווה חלק מהסרט הקדם-קרני המגן על הקרנית מפני התייבשות. אספקת הדם לעפעפיים מתבצעת מהצד הטמפורלי על ידי ענפים מעורק הדמע, ומהצד האף - מהאתמואיד. שניהם הענפים הסופיים של העורק האורביטלי. ההצטברות הגדולה ביותר של כלי עפעפיים ממוקמת 2 מ"מ מהקצה שלו. יש לקחת זאת בחשבון בהתערבויות ופציעות כירורגיות, כמו גם במיקום צרורות השרירים של העפעפיים. לאור יכולת העקירה הגבוהה של רקמות העפעפיים, רצוי למזער את הסרת האזורים הפגועים במהלך הטיפול הניתוחי הראשוני. יציאת הדם הוורידי מהעפעפיים עוברת לווריד האורביטלי העליון, שאין לו שסתומים ואנסטומוזות דרך הווריד הזוויתי עם הוורידים העוריים של הפנים, כמו גם עם הוורידים של הסינוסים ופוסה pterygopalatine. הוריד המסלול העליון עוזב את המסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה וזורם לתוך הסינוס המערה. לפיכך, זיהום מעור הפנים, הסינוסים יכולים להתפשט במהירות לתוך המסלול ולתוך הסינוס המעורה. בלוטת הלימפה האזורית של העפעף העליון היא בלוטת הלימפה הקדמית, והתחתון היא התת-מנדיבולרית. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הפצת זיהום וגידולים גרורות. לַחמִיתהלחמית היא הקרום הרירי הדק שמצפה את המשטח האחורי של העפעפיים ואת המשטח הקדמי של גלגל העין עד לקרנית. הלחמית היא קרום רירי המסופק בשפע של כלי דם ועצבים. היא מגיבה בקלות לכל גירוי. הלחמית יוצרת חלל דמוי חריץ (שק) בין העפעף לעין, המכיל את השכבה הנימית של נוזל הדמעות. בכיוון המדיאלי, שק הלחמית מגיע לזווית הפנימית של העין, שם ממוקמים בשר הדמע והקפל החציוני של הלחמית (עפעף שלישי ראשוני). לרוחב, הגבול של שק הלחמית משתרע מעבר לפינה החיצונית של העפעפיים. הלחמית מבצעת פונקציות הגנה, לחות, טרופיות ומחסימות. ישנם 3 חלקים של הלחמית: הלחמית של העפעפיים, הלחמית של הקשתות (העליון והתחתון) והלחמית של גלגל העין. הלחמית היא קרום רירי דק ועדין, המורכב משכבות אפיתל שטחיות ושכבות תת-ריריות עמוקות. השכבה העמוקה של הלחמית מכילה אלמנטים לימפואידים ובלוטות שונות, כולל בלוטות הדמעות, המספקות ייצור של מוצין ושומנים לסרט הדמעות השטחי המכסה את הקרנית. בלוטות הדמעות העזר של קראוזה ממוקמות בלחמית הפורניקס העליון. הם אחראים לייצור מתמיד של נוזל דמעות בתנאים רגילים ולא קיצוניים. תצורות בלוטות יכולות להיות דלקתיות, המלווה בהיפרפלזיה של אלמנטים לימפואידים, עלייה בהפרשות הבלוטות ותופעות אחרות (פוליקולוזיס, דלקת הלחמית הזקיקית). לחמית עפעפיים(tun. conjunctiva palpebrarum) לח, בצבע ורדרד חיוור, אך שקוף מספיק, דרכו ניתן לראות בלוטות שקופות של סחוס העפעפיים (בלוטות מייבומיות). השכבה השטחית של לחמית העפעף מרופדת באפיתל עמודי רב שורות, המכיל מספר רב של תאי גביע המייצרים ריר. בתנאים פיזיולוגיים רגילים, הריר הזה קטן. תאי גביע מגיבים לדלקת על ידי הגדלת המספר והגברת ההפרשה. כאשר הלחמית של העפעף נגועה, הפרשת תאי הגביע הופכת לרירית או אפילו מוגלתית. בשנים הראשונות לחיים בילדים, הלחמית של העפעפיים חלקה בגלל היעדר תצורות אדנואידיות כאן. עם הגיל, אתה רואה היווצרות של הצטברויות מוקדיות של אלמנטים תאיים בצורה של זקיקים, אשר קובעים את הצורות המיוחדות של נגעים זקיקים של הלחמית. עלייה ברקמת הבלוטה גורמת להופעת קפלים, שקעים והגבהות המסבכות את ההקלה פני השטח של הלחמית, קרוב יותר לקשתותיה, לכיוון הקצה החופשי של העפעפיים, הקיפול מוחלק. הלחמית של הקשתות. בקמרונות (fornix conjunctivae), שבהם הלחמית של העפעפיים עוברת לתוך הלחמית של גלגל העין, האפיתל משתנה מגלילי רב שכבתי לשטוח רב שכבתי. בהשוואה למחלקות אחרות באזור הזיפות, השכבה העמוקה של הלחמית בולטת יותר. כאן, תצורות בלוטות רבות מפותחות היטב, עד לג'לי דמעות קטנות נוספות (בלוטות קראוזה). מתחת לקפלי המעבר של הלחמית, יש שכבה בולטת של רקמה רופפת. נסיבות אלו קובעות את יכולתה של הלחמית הפורניקס להתקפל ולהתרחב בקלות, מה שמאפשר לגלגל העין לשמור על ניידות מלאה. שינויים ציטריים בזיפות של הלחמית מגבילים את תנועת העין. רקמה רופפת מתחת ללחמית תורמת להיווצרות בצקת כאן במהלך תהליכים דלקתיים או תופעות וסקולריות עומדות. הפורניקס הלחמית העליון הוא נרחב יותר מהתחתון. העומק של הראשון הוא 10-11 מ"מ, והשני הוא 7-8 מ"מ. בדרך כלל, הפורניקס העליון של הלחמית משתרע מעבר ל-sulcus orbitopalpebral superior, והפורניקס התחתון נמצא ברמת הקפל התחתון של ה-orbitopalpebral. בחלק העליון-חיצוני של הפורניקס העליון נראים חורים נקודתיים, אלו הם הפה של צינורות ההפרשה של בלוטת הדמע הלחמית של גלגל העין (לחמית בולבי). הוא מבחין בין חלק נע, המכסה את גלגל העין עצמו, לבין חלק מאזור הלימבוס, המולחם לרקמה הבסיסית. מהלימבוס, הלחמית עוברת אל המשטח הקדמי של הקרנית, ויוצרת שכבה אפיתל, שקופה לחלוטין מבחינה אופטית. המשותף הגנטי והמורפולוגי של האפיתל של הלחמית של הסקלרה והקרנית קובע את האפשרות של מעבר של תהליכים פתולוגיים מחלק אחד למשנהו. זה מתרחש בטרכומה אפילו בשלביה הראשוניים, החיוניים לאבחון. בלחמית של גלגל העין, המנגנון האדנואידי של השכבה העמוקה מיוצג בצורה גרועה, הוא נעדר לחלוטין בקרנית. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של גלגל העין אינו קרטיני ושומר על תכונה זו בתנאים פיזיולוגיים רגילים. הלחמית של גלגל העין שופעת הרבה יותר מהלחמית של העפעפיים והקמרונות, מצוידת בקצות עצבים רגישים (הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי). בהקשר זה, כניסה לשק הלחמית של אפילו גופים זרים קטנים או כימיקלים גורם לתחושה מאוד לא נעימה. זה משמעותי יותר בדלקת הלחמית. הלחמית של גלגל העין לא תמיד מחוברת לרקמות הבסיסיות באותו אופן. לאורך הפריפריה, במיוחד בחלק העליון-חיצוני של העין, הלחמית מונחת על שכבת רקמה רפויה וכאן ניתן להזיז אותה בחופשיות עם המכשיר. מצב זה משמש בעת ביצוע ניתוחים פלסטיים כאשר נדרש להזיז חלקים מהלחמית. לאורך ההיקף של הלימבוס, הלחמית קבועה די בחוזקה, וכתוצאה מכך, עם בצקת משמעותית, נוצר פיר זגוגית במקום זה, לפעמים תלוי על הקרנית עם הקצוות שלה. מערכת כלי הדם של הלחמית היא חלק ממערכת הדם הכללית של העפעפיים והעיניים. התפלגויות כלי הדם העיקריות ממוקמות בשכבה העמוקה שלה ומיוצגות בעיקר על ידי הקישורים של הרשת המיקרו-מעגלית. כלי דם תוך מוטוריים רבים של הלחמית מספקים את הפעילות החיונית של כל מרכיביה המבניים. על ידי שינוי תבנית הכלים של אזורים מסוימים של הלחמית (לחמית, פריקורנאלית וסוגים אחרים של זריקות כלי דם), מתאפשרת אבחנה מבדלת של מחלות הקשורות לפתולוגיה של גלגל העין עצמו, עם מחלות שמקורן הלחמית בלבד. הלחמית של העפעפיים וגלגל העין מסופקת בדם מהקשתות של העפעפיים העליונים והתחתונים ומעורקי הריסי הקדמיים. קשתות עורקים של העפעפיים נוצרות מהעורקים האתמואידיים הדמעיים והקדמיים. כלי הריסי הקדמיים הם ענפים של עורקי השריר המספקים דם לשרירים החיצוניים של גלגל העין. כל עורק שרירי מוציא שני עורקי ריסי קדמיים. יוצא דופן הוא העורק של שריר הישר החיצוני, שמוציא רק עורק ריסי קדמי אחד. כלים אלו של הלחמית, שמקורם בעורק העיניים, שייכים למערכת של עורק הצוואר הפנימי. עם זאת, העורקים הצדדיים של העפעפיים, שמהם נובעים הענפים המספקים חלק מהלחמית של גלגל העין, אנסטומוז עם העורק הטמפורלי השטחי, שהוא ענף של עורק הצוואר החיצוני. אספקת הדם לרוב הלחמית של גלגל העין מתבצעת על ידי ענפים שמקורם בקשתות העורקים של העפעפיים העליונים והתחתונים. ענפי עורקים אלה והוורידים הנלווים להם יוצרים את כלי הלחמית, אשר בצורה של גזעים רבים הולכים ללחמית הסקלרה משני הקפלים הקדמיים. עורקי הריסי הקדמיים של רקמת הסקלרלית משתרעים על פני אזור ההתקשרות של גידי הישר לכיוון הלימבוס. 3-4 מ"מ ממנו מחולקים עורקי הריסי הקדמיים לענפים שטחיים ומחוררים, החודרים דרך הסקלרה לתוך העין, שם הם משתתפים ביצירת המעגל העורקי הגדול של הקשתית. הענפים השטחיים (חוזרים) של עורקי הריסי הקדמיים וגזעי הוורידים הנלווים אליהם הם כלי הלחמית הקדמיים. הענפים השטחיים של כלי הלחמית וכלי הלחמית האחוריים המנוססים איתם יוצרים את האכילה השטחית (תת אפיתל) של כלי הלחמית של גלגל העין. בשכבה זו, האלמנטים של המיטה המיקרו-מעגלית של הלחמית הבולברית נמצאים בשפע ביותר. הענפים של עורקי הריסים הקדמיים, המנוססים זה בזה, כמו גם יובלי הוורידים הריסים הקדמיים, יוצרים את היקף הלימבוס, כלי הדם השוליים או הפרילימבליים של הקרנית. איברים דמעייםאיברי הדמע מורכבים משתי מחלקות נפרדות טופוגרפית, כלומר הדמע והדמע. דמעה מבצעת הגנה (שוטפת אלמנטים זרים משק הלחמית), טרופית (מזינה את הקרנית, שאין לה כלי משלה), קוטל חיידקים (מכיל גורמים לא ספציפיים של הגנה חיסונית - ליזוזים, אלבומין, לקטופרין, בי-ליזין, אינטרפרון), תפקוד לחות (במיוחד הקרנית, שמירה על שקיפותה והיותה חלק מהסרט הקדם-קרני). איברים המייצרים דמעות. בלוטת הדמעות(glandula lacrimalis) במבנה האנטומי דומה מאוד לרוק ומורכב מבלוטות צינוריות רבות, שנאספו ב-25-40 אונות מבודדות יחסית. בלוטת הדמע על ידי הקטע לרוחב של האפונורוזיס של השריר המרים את העפעף העליון מחולקת לשני חלקים לא שווים - האורביטלי והפלפברלי, המתקשרים זה עם זה על ידי איסתמוס צר. החלק המסלולי של בלוטת הדמע (pars orbitalis) ממוקם בחלק החיצוני העליון של המסלול לאורך קצהו. אורכו 20-25 מ"מ, קוטרו 12-14 מ"מ ועוביו כ-5 מ"מ. בצורתו ובגודלו, הוא דומה לשעועית, אשר צמודה עם משטח קמור לפריוסטאום של פוסת הדמעות. בקדמת הבלוטה היא מכוסה ב-tarsoorbital fascia, ומאחור היא באה במגע עם רקמת המסלול. הבלוטה מוחזקת על ידי גדילי רקמת חיבור הנמתחים בין הקפסולה של הבלוטה לפריאורביטל. החלק המסלולי של הבלוטה בדרך כלל אינו מוחשי דרך העור, מכיוון שהוא ממוקם מאחורי הקצה הגרמי של המסלול התלוי כאן. כאשר הבלוטה מוגדלת (לדוגמה, נפיחות, בצקת או צניחה), מישוש מתאפשר. המשטח התחתון של החלק האורביטלי של הבלוטה פונה לאפונורוזיס של השריר המרים את העפעף העליון. העקביות של הבלוטה היא רכה, בצבע אפרפר-אדום. האונות של החלק הקדמי של הבלוטה סגורות חזק יותר מאשר בחלק האחורי שלה, שם הן משוחררות על ידי תכלילים שומניים. 3-5 צינורות הפרשה של החלק האורביטלי של בלוטת הדמע עוברים דרך החומר של בלוטת הדמע התחתונה, לוקחים חלק מתעלות ההפרשה שלה. פלפברלי, או חילוני, חלק מבלוטת הדמעותממוקם מעט קדמי ומתחת לבלוטת הדמע העליונה, ישירות מעל הפורניקס העליון של הלחמית. כאשר העפעף העליון מופנה והעין מופנית פנימה ומטה, בלוטת הדמע התחתונה נראית בדרך כלל כבליטה קלה של מסה פקעת צהבהבה. במקרה של דלקת של הבלוטה (dacryoadenitis), נמצא במקום זה נפיחות בולטת יותר עקב בצקת ודחיסה של רקמת הבלוטה. העלייה במסה של בלוטת הדמע יכולה להיות כה משמעותית עד שגלגל העין מתכווץ. בלוטת הדמע התחתונה קטנה פי 2-2.5 מבלוטת הדמע העליונה. גודלו האורך 9-10 מ"מ, רוחבי - 7-8 מ"מ ועובי - 2-3 מ"מ. הקצה הקדמי של בלוטת הדמע התחתונה מכוסה בלחמית וניתן לחוש כאן. האונות של בלוטת הדמע התחתונה קשורות זו בזו באופן רופף, הצינורות שלה מתמזגים בחלקם עם הצינורות של בלוטת הדמע העליונה, חלקם נפתחים לתוך שק הלחמית באופן עצמאי. לפיכך, יש 10-15 צינורות הפרשה של בלוטות הדמעות העליונות והתחתונות בסך הכל. צינורות ההפרשה של שתי בלוטות הדמעות מרוכזות באזור אחד קטן. שינויים ציטריים בלחמית במקום זה (למשל עם טרכומה) יכולים להיות מלווים במחיקה של הצינורות ולהוביל לירידה בנוזל הדמע המופרש לשק הלחמית. בלוטת הדמע נכנסת לפעולה רק במקרים מיוחדים כאשר יש צורך בהרבה דמעות (רגשות, סוכן זר שנכנס לעין). במצב נורמלי, כדי לבצע את כל הפונקציות, 0.4-1.0 מ"ל קרעים מיוצרים על ידי קטן דמע נוסףבלוטות קראוזה (מ-20 עד 40) ו-וולפרינג (3-4), משובצות בעובי הלחמית, במיוחד לאורך קפל המעבר העליון שלה. במהלך השינה, הפרשת הדמעות מואטת באופן דרמטי. בלוטות דמעות קטנות של הלחמית הממוקמות בלחמית השדרה מספקות ייצור של מוצין ושומנים הנחוצים להיווצרות סרט הדמעות הפרה-קרני. הקרע הוא נוזל סטרילי, שקוף, מעט בסיסי (pH 7.0-7.4) ומעט אטום, המורכב מ-99% מים וכ-1% מחלקים אורגניים ואי-אורגניים (בעיקר נתרן כלורי, כמו גם נתרן ומגנזיום קרבונטים, סידן גופרתי ופוספט). עם ביטויים רגשיים שונים, בלוטות הדמעות, המקבלות דחפים עצביים נוספים, מייצרות עודף נוזל שמתנקז מהעפעפיים בצורה של דמעות. ישנן הפרעות מתמשכות של דמעות בכיוון של היפר- או, להיפך, תת-הפרשה, שהיא לרוב תוצאה של הפתולוגיה של הולכה עצבית או עוררות. אז, דמעות פוחתת עם שיתוק של עצב הפנים (זוג VII), במיוחד עם פגיעה בצומת הגניקולית שלו; שיתוק של העצב הטריגמינלי (זוג V), כמו גם עם כמה הרעלה חמורה מחלות מדבקותעם טמפרטורה גבוהה. גירויי טמפרטורה כימיים וכואבים של הענפים הראשונים והשניים של העצב הטריגמינלי או אזורי העצבים שלו - הלחמית, החלקים הקדמיים של העין, הקרום הרירי של חלל האף, דורה מאטר מלווים בדמעות שופעות. לבלוטות הדמעות יש עצבנות רגישה ומפרישה (וגטטיבית). רגישות כללית של בלוטות הדמעות (מסופק על ידי עצב הדמע מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי). דחפים פאראסימפתטיים מפרשים מועברים לבלוטות הדמעות על ידי סיבים של עצב הביניים (n. Intermedrus), שהוא חלק מעצב הפנים. סיבים סימפטיים לבלוטת הדמע מקורם בתאים של הצומת הסימפתטית הצווארית העליונה. צינורות דמעות. הם נועדו לנקז נוזל דמעות משק הלחמית. דמע, כנוזל אורגני, מבטיח פעילות חיונית תקינה ותפקוד של תצורות אנטומיות המרכיבות את חלל הלחמית. צינורות ההפרשה של בלוטות הדמעות הראשיות נפתחות, כפי שכבר הוזכר לעיל, בחלק הצדדי של הפורניקס העליון של הלחמית, מה שיוצר מראית עין של "מקלחת" דמעות. מכאן, הדמעה מתפשטת בכל שק הלחמית. המשטח האחורי של העפעפיים והמשטח הקדמי של הקרנית מגבילים את הפער הנימים - זרם הדמעות (rivus lacrimalis). עם תנועות של העפעפיים, הדמעה נעה לאורך זרם הדמעות לכיוון הפינה הפנימית של העין. כאן נמצא מה שנקרא אגם הדמעות (lacus lacrimalis), מוגבל על ידי האזורים המדיאליים של העפעפיים וקפל הירח. צינור הדמע עצמו כולל את פתח הדמעות (punctum lacrimale), את צינוריות הדמעות (canaliculi lacrimales), את שק הדמעות (saccus lacrimalis), את צינור ה-nasolacrimal (ductus nasolacrimalis). נקודות דמעות(punctum lacrimale) - אלו הם הפתחים הראשוניים של כל מנגנון הדמעות. הקוטר שלהם הוא בדרך כלל כ-0.3 מ"מ. נקודות דמעות ממוקמות בחלק העליון של בולטות חרוטיות קטנות הנקראות דמעות (papilla lacrimalis). אלה האחרונים ממוקמים על הצלעות האחוריות של הקצה החופשי של שני העפעפיים, העליון בכ-6 מ"מ, והתחתון ב-7 מ"מ מהקומסיס הפנימי שלהם. הפפילות הדמעות פונים לגלגל העין וכמעט צמודות אליו, בעוד שפתחי הדמעות טבולים באגם הדמע, שבתחתיתו שוכן בשר הדמע (caruncula lacrimalis). מתח מתמיד של שריר הטרסל, במיוחד הקטעים המדיאליים שלו, תורם למגע ההדוק של העפעפיים, ומכאן לפתחי הדמעות עם גלגל העין. החורים הממוקמים בחלק העליון של הפפילות הדמעות מובילים לתוך הצינורות הדקים המתאימים - צינוריות דמעות עליונות ונחותות... הם ממוקמים לחלוטין בעובי העפעפיים. בכיוון, כל צינורית מחולקת לחלק אנכי אלכסוני קצר וחלק אופקי ארוך יותר. אורך הקטעים האנכיים של צינוריות הדמעות אינו עולה על 1.5-2 מ"מ. הם פועלים בניצב לקצוות העפעפיים, ואז הקנאליקולי הדמעיים עוטפים לכיוון האף, לוקחים כיוון אופקי. הקטעים האופקיים של הצינוריות באורך 6-7 מ"מ. לומן של צינוריות הדמעות אינו זהה לאורך כל הדרך. הם מצומצמים במקצת באזור העיקול ומתרחבים אמפולרית בתחילת הקטע האופקי. כמו תצורות צינוריות רבות אחרות, לצינוריות הדמעות יש מבנה תלת-שכבתי. הממברנה החיצונית, הפתלתלה, מורכבת מקולגן עדין, דק וסיבים אלסטיים. הקרום השרירי האמצעי מיוצג על ידי שכבה רופפת של צרורות של תאי שריר חלקים, אשר, ככל הנראה, ממלאים תפקיד מסוים בוויסות לומן הצינוריות. הקרום הרירי, כמו הלחמית, מצופה באפיתל עמודי. מכשיר כזה של צינוריות הדמעות מאפשר מתיחה שלהם (למשל, עם פעולה מכנית - החדרת בדיקות חרוטיות). החלקים הסופיים של תעלות הדמעות, כל אחד בנפרד או מתמזג זה עם זה, נפתחים לחלק העליון של מאגר רחב יותר - שק הדמעות. הפה של צינוריות הדמעות לרוב נמצא בגובה הקומיסורה המדיאלית של העפעפיים. שק דמעות(saccus lacrimale) הוא החלק העליון והמורחב של צינור האף-אפריל. מבחינה טופוגרפית הוא מתייחס למסלול וממוקם בדופן המדיאלית שלו בחלל העצם - הפוסה של שק הדמעות. שק הדמע הוא צינור קרומי באורך 10-12 מ"מ וברוחב 2-3 מ"מ. הקצה העליון שלו מסתיים בצורה עיוורת, המקום הזה נקרא הכספת של שק הדמעות. כלפי מטה, שק הדמעות מצטמצם ועובר לצינור האף-דמעות. דופן שק הדמע דק ומורכב מקרום רירי ושכבה תת-רירית של רקמת חיבור רופפת. המשטח הפנימי של הקרום הרירי מרופד באפיתל עמודי רב שורות עם מספר קטן של בלוטות ריריות. שק הדמע ממוקם במעין חלל משולש, שנוצר על ידי מבני רקמת חיבור שונים. מבחינה מדיאלית, השק מוגבל על ידי הפריוסטאום של פוסת הדמעות, מלפנים הוא מכוסה על ידי הרצועה הפנימית של העפעפיים ושריר הטרסל המחובר אליו. ה-tarzorbital fascia עובר מאחורי שק הדמע, וכתוצאה מכך מאמינים כי שק הדמע ממוקם מראש, מול הספטום אורביטל, כלומר מחוץ לחלל המסלול. בהקשר זה, התהליכים המוגלתיים של שק הדמעות לעיתים רחוקות מאוד גורמים לסיבוכים כלפי רקמות המסלול, מכיוון שהשק מופרד מתכולתו על ידי מחיצה פאסיאלית צפופה - מכשול טבעי לזיהום. באזור שק הדמעות מתחת לעור הפינה הפנימית עובר כלי גדול וחשוב מבחינה תפקודית - העורק הזוויתי (a.angularis). זהו החוליה המקשרת בין מערכות עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. בפינה הפנימית של העין נוצר וריד זוויתי, אשר ממשיך לווריד הפנים. צינור האף-קרימלי (ductus nasolacrimalis) - המשך טבעי של שק הדמעות. אורכו הממוצע הוא 12-15 מ"מ, רוחב 4 מ"מ, הצינור ממוקם בתעלת העצם באותו שם. הכיוון הכללי של התעלה הוא מלמעלה למטה, מלפנים לאחור, מבחוץ לפנים. מהלך תעלת האף-אפריל משתנה במידת מה בהתאם לרוחב גב האף ולפתח בצורת אגס של הגולגולת. בין דופן הצינור האף-אפריל לבין הפריוסטאום של תעלת העצם ישנה רשת מסועפת צפופה של כלי ורידים, זהו המשך של רקמת המערה של הטורבינה התחתונה. תצורות ורידים מפותחות במיוחד סביב הפה של הצינור. זרימת דם משופרת בכלים אלו כתוצאה מדלקת ברירית האף גורמת לדחיסה זמנית של הצינור ויציאתו, המונעת כניסת דמעות לאף. תופעה זו מוכרת לכל כדמעות בנזלת חריפה. הקרום הרירי של הצינור מרופד באפיתל גלילי דו-שכבתי, יש בלוטות צינוריות קטנות מסועפות. תהליכים דלקתיים, כיב של הקרום הרירי של צינור האף-אפריל עלול להוביל להצטלקות ולהיצרות מתמשכת שלה. ללומן של קצה המוצא של תעלת האף-אפרפר יש צורה דמוית חריץ: הפתח שלו ממוקם בקדמת מעבר האף התחתון, במרחק של 3-3.5 ס"מ מהכניסה לאף. מעל פתח זה נמצא קפל מיוחד, הנקרא קפל הדמעות, המייצג שכפול של הקרום הרירי ומונע זרימה חוזרת של נוזל הדמעות. בתקופה שלפני הלידה, הפה של צינור האף-אפריל נסגר על ידי קרום רקמת חיבור, אשר מתמוסס עד הלידה. עם זאת, במקרים מסוימים, קרום זה יכול להימשך, אשר דורש אמצעים דחופים כדי להסיר אותו. עיכוב מאיים על התפתחות dacryocystitis. נוזל הדמעות, המשקיה את המשטח הקדמי של העין, מתאדה חלקית ממנו, והעודף נאסף באגם הדמעות. מנגנון הדמעות קשור קשר הדוק לתנועות המצמוץ של העפעפיים. התפקיד העיקרי בתהליך זה מיוחס לפעולה דמויית המשאבה של צינוריות הדמעות, שהלומן הנימים שלהן, בהשפעת הטונוס של שכבת השרירים התוך-חומית שלהם, יחד עם פתיחת העפעפיים, מתרחב ומוצץ נוזלים. מאגם הדמעות. כאשר העפעפיים סגורים, הצינוריות נדחסים והדמעה נדחסת לתוך שק הדמעות. חשיבות לא קטנה היא השפעת היניקה של שק הדמע עצמו, שבמהלך תנועות מצמוץ, מתרחב ונלחץ לסירוגין עקב המתיחה של הרצועה המדיאלית של העפעפיים והתכווצות חלק מהשריר המעגלי שלהם, המכונה שריר הורנר. . זרימה נוספת של דמעות לאורך צינור האף-אפריל מתרחשת כתוצאה מפעולת הגירוש של שק הדמע, וגם בחלקה בהשפעת כוח הכבידה. מעבר נוזל הדמע לאורך תעלות הדמעות בתנאים רגילים נמשך כ-10 דקות. נדרש בערך כל כך הרבה זמן (3% קולרגול, או פלואורצין 1%) מאגם הדמע כדי להגיע לשק הדמע (5 דקות - בדיקת צינורית) ולאחר מכן לחלל האף (5 דקות - בדיקת אף חיובית).

פרק 1 האנטומיה הקלינית של המנתח החזותי

S.N.Bassinsky, E.A. Egorov הרצאות קליניות בנושא רפואת עיניים

סרגיי ניקולאביץ' בסינסקי יבגני אלכסייביץ' אגורוב

פרק 10

פרק 11

פרק 12

פרק 13

פרק 14

פרק 15

פרק 16

פרק 17

המנתח החזותי מורכב מחלק היקפי, המיוצג על ידי גלגל העין (bulbus oculi), מסלולים, כולל עצב הראייה, מערכת הראייה, זוהר Graziole והחלק המרכזי של המנתח. מחלקה מרכזיתמורכב ממרכז תת-קורטיקלי (גופים גניקוליים חיצוניים) ומרכז חזותי קורטיקלי (פיסורה קלקרינה) של האונה העורפית של המוח.
צורת גלגל העין מתקרבת לכדורית, האופטימלית לפעולת העין כמכשיר אופטי, ומבטיחה ניידות גבוהה של גלגל העין. צורה זו היא העמידה ביותר ללחץ מכני ונתמכת על ידי לחץ תוך עיני גבוה למדי וחוזק של המעטפת החיצונית של העין. לנוחיות לימוד העין וקביעת המיקום של כמה תצורות עליה, אנו משתמשים במושגים גיאוגרפיים. אז מבחינה אנטומית, שני קטבים נבדלים - קדמי (פולוס קדמי) ואחורי (פולוס אחורי). הקו הישר המחבר את שני הקטבים של גלגל העין נקרא הציר האנטומי או האופטי של העין (ציר אופטיקוס). מישור המאונך לציר האנטומי ובמרחק שווה מהקטבים נקרא קו המשווה. הקווים המצוירים דרך הקטבים סביב היקף העין נקראים מרידיאנים.
גודל העין האנטירופוסטריורית בלידה הוא, בממוצע, 16.2 מ"מ. בשנה הראשונה לחייו הוא גדל ל-19.2 מ"מ, עד גיל 15 הוא שווה ל-23 מ"מ, מה שמתאים למעשה לגודל הממוצע של עין מבוגר (24 מ"מ). הדינמיקה של מסת גלגל העין דומה. אם בלידה זה בממוצע 3 גרם, אז בשנה הראשונה לחיים זה 4.5 גרם, ובגיל 11 זה 11 גרם, שזה כמעט שווה למסה של עין של מבוגר. הקוטר האנכי של הקרנית הוא בממוצע 11-11.5 מ"מ, והקוטר האופקי הוא 11.5-12 מ"מ. בלידה, הקוטר האופקי הוא 9 מ"מ ועד גיל שנתיים הוא כמעט מגיע לקוטר אצל מבוגר.
לגלגל העין (bulbus oculi) יש 3 ממברנות המקיפות את הסביבה הפנימית שלו - סיבי, וסקולרי ורטיקולרי.
המעטפת החיצונית, או הסיבית, של גלגל העין מיוצגת על ידי רקמה אלסטית צפופה, 5/6 ממנה הם החלק האטום - הסקלרה ו-1/6 מהחלק השקוף - הקרנית. החיבור של הקרנית עם הסקלרה נקרא לימבוס. הממברנה הסיבית מבצעת תפקיד מגן, יוצר צורה וטורגור, שרירי העיניים מחוברים אליו.

קרום סיבי של גלגל העין

קַרנִית(קרנית), בנוסף לאלו המפורטים, מבצעת גם פונקציה אופטית, בהיותה אמצעי השבירה העיקרי של העין. יש לו שקיפות, חלקות, ספקקולריות, כדוריות, רגישות גבוהה. הקרנית מקבלת תזונה מ-3 מקורות: רשת הלולאה השולית שנוצרת על ידי עורקי הריסי הקדמיים וממוקמת באזור הלימבוס, לחות בחדר הקדמי ונוזל הדמעות. חמצן חודר לקרנית ישירות מהאוויר. בשל אספקת הדם השופעת לגלגל העין, טמפרטורת הקרנית אינה יורדת מתחת ל-18-20 מעלות צלזיוס אפילו בכפור החמור ביותר.
תפקיד חשוב בהבטחת תפקוד תקין של הקרנית ממלאת הלחמית, המכילה תאי גביע רבים המפרישים ריר, ובלוטות דמעות המפרישות דמעות. סוד זה מבצע פונקציה טרופית ויוצר סרט דמעות על פני הקרנית, אשר, הרטבת פני הקרנית, מונעת ממנה להתייבש, ממלא את התפקיד של חומר סיכה המפחית חיכוך במהלך תנועות העפעפיים. בנוסף, הדמעה מכילה גורמים לא ספציפיים של הגנה חיסונית (ליזוזים, אלבומין, לקטופרין, בי-ליזין, אינטרפרון), המונעים התפתחות של זיהומים בקרנית. הדמעה שוטפת גופים זרים קטנים שנכנסים לקרנית.
הקרנית מורכבת מ-5 שכבות: האפיתל הקדמי, קרום הגבול הקדמי (המעטה של ​​באומן), החומר של הקרנית עצמה, קרום הגבול האחורי (המעטה של ​​דסמט) והאפיתל האחורי או האנדותל.
שכבה קדמית(epithelium anterius) מורכבת מ-5-7 שורות של אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז, שהוא המשך של הקרום הרירי של העין (לחמית), ועוביו של כ-50 מיקרון. כאשר ניזוקה, שכבה זו מתחדשת היטב בשל שכבת התאים הבסיסית הממוקמת על קרום הגבול הקדמי. נכון להיום, מאמינים שבאזור זה, באזור הלימבוס, ממוקמים תאי גזע אזוריים, האחראים על חידוש התאים והתחדשות האפיתל.
האפיתל מבצע תפקוד מגןומווסת את זרימת הלחות לתוך הקרנית מחלל הלחמית.
לוח גבול קדמי או של Bowman'sהמעטפה היא צלחת זגוגית בעובי אחיד (עובי במרכז כ-15 מיקרומטר), מופרדת בחדות מהאפיתל הקדמי וכמעט מתמזגת עם חומר הקרנית הבסיסי. קרום הבאומן, שהוא חסר מבנה במחקר קונבנציונלי, מתפרק במהלך החריכה לסיבים בודדים, שהם סיבי קולגן דקים. הוא לא גמיש, חלק, בעל שער חליפין נמוך, אינו מסוגל להתחדש. אם הוא פגום, נותרו אטימות.
חומר פנימי של הקרנית.החומר של הקרנית עצמו תופס את המסה העיקרית שלה, כ-90% מהעובי. הוא מורכב ממבנים למלריים אחידים חוזרים (עד 200 במספר ועובי 1.5-2.5 מיקרומטר כל אחד) שקועים בחומר בסיסי שנוצר ממתחמי פחמימות-חלבון (פרוטאוגליקנים וגליקופרוטאין). סיבים של קולגן, המרכיבים את הלוחות, פועלים במקביל ובמרחק זהה זה מזה, ויוצרים מראית עין של מבנה מעין גבישי על החתך. החומר העיקרי עשיר במים.
פגמים בשכבה עצמה של הקרנית משוחזרים כתוצאה מהתפשטות התאים, אך תהליך זה ממשיך באותו אופן כמו היווצרות רקמת צלקת רגילה עם אובדן שקיפות.
לוחית גבול אחורית(lamina limitans posterior), או הנדן של Descemet, נקרא לפעמים הקרום האלסטי האחורי. זה מדגיש את תכונות החוזק שלו. הממברנה של Descemet הומוגנית, עמידה בפני תהליכים זיהומיים והשפעות של כימיקלים. עמידותו למתיחה באה לידי ביטוי כאשר כל עובי הקרנית נמס, כאשר לוחית הגבול האחורית יכולה ליצור בליטה בצורת בועה שחורה, אך לא להתמוטט. עובי של מעטפת Descemet כ-0.01 מ"מ. הקרום של Descemet מתקלף בקלות מחומר הקרנית שלו וניתן לאסוף אותו בקפלים, אשר נצפה במהלך פעולות עם פתיחת החדר הקדמי, עם פציעות בקרנית, יתר לחץ דם של העין.
במקור, לוחית הגבול האחורית היא היווצרות קוטיקולרית, כלומר תוצר של פעילות תאי האפיתל האחורי, והיא מורכבת בעיקר משזורים סיבים קצרים של קולגן מסוג IV. כאשר ניזוק, הקליפה של הדסמט מתחדשת. באזור הלימבוס הוא מתרופף ויוצר את השלד של רשת הטרבקולרית.
אפיתל אחורי(epithelium posterius), אנדותל הקרנית הוא החלק הפנימי ביותר של הקרנית, הפונה לחדר הקדמי של העין ונשטף בנוזל תוך עיני. יש לו עובי של עד 0.05 מ"מ, מורכב מונו-שכבה של תאים שטוחים משושה או מצולע. התאים מחוברים זה לזה על ידי מגעים הדוקים, המספקים חדירות סלקטיבית. החלפת פגמים מתרחשת בעיקר עקב עלייה בשטח של תאים בודדים (מה שנקרא התחדשות תוך תאית). כמו ממברנות גובלות, לאנדותל יש פונקציית מחסום בולטת, הוא מעורב ביצירת המנגנון הטראבקולרי של זווית האירידו.
סקלרה(סקלרה) - החלק האטום של הקפסולה הסיבית של העין, המשך הקרנית. באזור הלימבוס, שרוחבו כ-1 מ"מ, יש מלפנים חריץ רדוד (sulcus sclerae).
הסקלרה מורכבת מ-3 שכבות: יריעה אפיסקלראלית (lam. Episcleralis), הסקלרה עצמה (substantia propria sclerae) וצלחת חומה פנימית (Lam. Fusca sclerae), הנוצרת מקולגן וסיבים אלסטיים, אשר משתלבים זה בזה באקראי ובכך שוללים – יש את השקיפות שלו.
במרכז החלק האחורי של הסקלרה, הוא מיוצג על ידי לוח סריג רב שכבתי שדרכו עוברים עצב הראייה וכלי הרשתית.
עובי הסקלרה אינו זהה באזורים שונים: בקוטב האחורי של העין הוא 1 מ"מ, בקצה הקרנית - 0.6 מ"מ. העובי הקטן ביותר של הסקלרה נקבע מתחת לגידים של שרירי העין. אזורים אלה של גלגל העין הם הכי פחות עמידים בפני פציעות עיניים, במיוחד אלה בוטה, שבהן מתרחשים לעתים קרובות קרעים סקלרליים. נקודות תורפה נוספות הן השליחים של עורקי הריסי הקדמיים 3-4 מ"מ מהלימבוס והצלחת האתמואידית באזור יציאת עצב הראייה.
ביילודים, הסקלרה דקה יחסית (0.4 מ"מ) ואלסטית יותר מאשר אצל מבוגרים; הקרום הפנימי הפיגמנטי נראה דרכה, ולכן צבע הסקלרה בילדים הוא כחלחל. עם הגיל הוא מתעבה והופך אטום, נוקשה ומקבל גוון צהבהב. מסביב ליציאה של עצב הראייה בסקלרה ישנם פתחים רבים לעורקים והעצבים האחוריים הקצרים והארוכים. מאחורי קו המשווה, 4-6 ורידים מערבולת צצים על פני הסקלרה.
הסקלרה ניזונה מרשת הלולאה השולית, הכלים העוברים דרך הסקלרה ומשחררים ענפים אפיסקלרליים קטנים, וכן מהתפשטות חומרי הזנה מהנוזל הנכנס לחלל העל-כורואיד, שעבורם הסקלרה חדירה.
לפיכך, הסקלרה, בהיותה דלה בכלי הדם, אינה נוטה מאוד למחלות ממקור גרורתי. הסתעפות טובה יחסית של עורקי הריסי הקדמיים בחלק הקדמי של הסקלרה עשויה להסביר את הנגע השולט באזורים אלה על ידי התהליך הדלקתי.

כורואיד של גלגל העין

קרום זה מתאים מבחינה אמבריולוגית לפיה מאטר ומכיל מקלעת צפופה של כלי דם. הוא מחולק ל-3 חלקים: הקשתית, הצילרית, או הצילרית, הגוף והכורואיד עצמו. בכל חלקי הכורואיד, למעט מקלעת הכורואיד, נקבעות תצורות פיגמנטים רבות. זה הכרחי כדי ליצור תנאים לחדר חשוך כך ששטף האור ייכנס לעין רק דרך האישון, כלומר, החור בקשתית. לכל מחלקה מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים משלה.
קַשׁתִית(קַשׁתִית). זהו החלק הקדמי, הגלוי היטב, של מערכת כלי הדם. זוהי מעין דיאפרגמה המווסתת את זרימת האור לעין, בהתאם לתנאים. תנאים אופטימליים לחדות ראייה גבוהה מסופקים עם רוחב אישון של 3 מ"מ. בנוסף, הקשתית לוקחת חלק באולטרה סינון ויציאת נוזל תוך עיני, ומבטיחה גם את קביעות טמפרטורת הלחות של החדר הקדמי והרקמה עצמה על ידי שינוי רוחב הכלים. הקשתית מורכבת מ-2 יריעות - אקטודרמלית ומזודרמלית, והיא ממוקמת בין הקרנית לעדשה. במרכזו נמצא האישון, שקצוותיו מכוסים בשוליים פיגמנטיים. תבנית הקשתית נובעת מהכלים הממוקמים באופן צפוף למדי וקורות רקמת החיבור. עקב רפיון הרקמה בקשתית, נוצרים חללים לימפתיים רבים, הנפתחים על פני השטח הקדמיים עם חללים וקריפטות.
החלק הקדמי של הקשתית מכיל תאי תהליך רבים - כרומטפורים, החלק האחורי שחור בגלל התוכן מספר גדולתאי פיגמנט מלאי פוצין.
בשכבה המזודרמלית הקדמית של הקשתית של יילודים, הפיגמנט כמעט נעדר, וצלחת הפיגמנט האחורית זורחת דרך הסטרומה, הקובעת את הצבע הכחלחל של הקשתית. הקשתית מקבלת צבע קבוע עד גיל 10-12 שנים. בגיל מבוגר, עקב תהליכים טרשתיים ודיסטרופיים, הוא חוזר להיות קל.
ישנם שני שרירים בקשתית. השריר המעגלי, המכווץ את האישון, מורכב מסיבים מעגליים הממוקמים באופן קונצנטרי לקצה האישון ברוחב של 1.5 מ"מ, והוא מועצב על ידי סיבי עצב פאראסימפטיים. השריר המרחיב את האישון מורכב מסיבים חלקים פיגמנטיים השוכנים בצורה רדיאלית בשכבות האחוריות של הקשתית. כל סיב בשריר זה הוא חלק בסיסי שונה מתאי אפיתל הפיגמנט. המרחיב מועצב עצבים סימפטייםמהצומת הסימפטי העליון.
אספקת דם לקשתית העין.עיקר הקשתית מורכב מתצורות עורקים ורידים. עורקי הקשתית מקורם בשורשו ממעגל העורקים הגדול, הנמצא בגוף הריסי. בכיוון רדיאלי, העורקים ליד האישון יוצרים מעגל עורקי קטן, אשר קיומו אינו מוכר על ידי כל החוקרים. באזור הסוגר של האישון, העורקים מתפצלים לענפים סופניים. הגזעים הוורידים חוזרים על המיקום ומהלך של כלי העורקים.
הפיתול של כלי הקשתית מוסבר על ידי העובדה שגודל הקשתית משתנה כל הזמן בהתאם לגודל האישון. במקרה זה, הכלים מתארכים במקצת, ואז מתקצרים, ויוצרים פיתולים. כלי הקשתית, אפילו עם התרחבות מקסימלית של האישון, לעולם אינם מתכופפים בזווית חדה - זה יוביל לפגיעה בזרימת הדם. יציבות זו נובעת מהאדונטציה המפותחת של כלי הקשתית, המונעת כיפוף יתר.
הוורידים של הקשתית מתחילים ליד קצה האישון שלו, ואז, מתחברים לגזעים גדולים יותר, עוברים בצורה רדיאלית לכיוון הגוף הריסי ומובילים דם לוורידים של הגוף הריסי.
גודל האישון תלוי במידה מסוימת במילוי הדם של כלי הקשתית. זרימת הדם המוגברת מלווה ביישור כלי הדם שלו. מכיוון שחלק הארי שלהם ממוקם באופן רדיאלי, יישור גזעי כלי הדם מוביל להצרה מסוימת של נקב האישון.
גוף ריסי(corpus ciliare) הוא החלק האמצעי של קרום כלי הדם של העין, המשתרע מהלימבוס לקצה המשונן של הרשתית. על פני השטח החיצוניים של הסקלרה, מקום זה מתאים לחיבור של הגידים של שרירי הישר של גלגל העין. התפקידים העיקריים של הגוף הריסי הם ייצור (אולטרפילטרציה) של נוזל תוך עיני ואקומודציה, כלומר התאמת העין לראייה ברורה קרוב ורחוק. בנוסף, הגוף הריסי מעורב בייצור ויציאת נוזל תוך עיני. זוהי טבעת סגורה בעובי של כ-0.5 מ"מ וכמעט 6 מ"מ רוחבה, הממוקמת מתחת לסקלרה ומופרדת ממנה על ידי החלל העלי. בחתך מרידיאלי, לגוף הריסי יש צורה משולשת עם בסיס לכיוון הקשתית, קודקוד אחד לכורואיד, השני לעדשה ומכיל שריר ריסי, המורכב משלושה חלקים של סיבי שריר חלק: מרידיונל ( השריר של Brücke), רדיאלי (שריר איבנוב) ועגול (שריר מולר).
בחלק הקדמי של המשטח הפנימי של הגוף הריסי יש כ-70 תהליכים ריסים שנראים כמו ריסים (ומכאן השם "גוף ריסי". חלק זה של הגוף הריסי נקרא "הכתר הריסי". החלק האפיקי הוא החלק השטוח של הגוף הריסי (pars planum) רצועות צין מחוברות לתהליכים של הגוף הריסי, אשר, בהיותם שזורים בקפסולה של ה-chrus talik, שומרים אותו נייד.
עם הקטנת כל חלקי השריר, הגוף הריסי נמשך לפנים והטבעת שלו מצטמצמת סביב העדשה, בעוד הרצועה של הצין נרגעת. בשל האלסטיות שלה, העדשה לוקחת יותר צורה כדורית.
הסטרומה, המכילה את שריר הריסי וכלי הדם, מכוסה מבפנים באפיתל פיגמנט, אפיתל שאינו פיגמנט וקרום זגוגי פנימי - המשך של תצורות דומות של הרשתית.
כל תהליך ריסי מורכב מסטרומה עם רשת של כלי דם וקצות עצבים (חושיים, מוטוריים וטרופיים), מכוסה בשתי יריעות (פיגמנט ולא פיגמנט) אפיתל. כל תהליך ריסי מכיל עורק אחד, המחולק למספר רב של נימים רחבים במיוחד (20-30 מיקרומטר בקוטר) ולוורידים פוסט-נימיים. האנדותל של הנימים של התהליכים הציליריים מגודר, בעל נקבוביות בין-תאיות גדולות למדי (20-100 ננומטר), וכתוצאה מכך הקיר של נימים אלה חדיר מאוד. כך נוצר קשר בין כלי הדם לאפיתל הריסי - האפיתל סופח באופן פעיל חומרים שונים ומעביר אותם לחדר האחורי. תפקיד עיקריתהליכי ריסי הם ייצור של נוזל תוך עיני.
אספקת דם לציליאריתהגוף מתבצע מענפי מעגל העורקים הגדול של הקשתית, הממוקמים בגוף הריסי מעט קדמי לשריר הריסי. בהיווצרות המעגל העורקי הגדול של הקשתית, לוקחים חלק שני עורקי ריסי ארוכים אחוריים, החודרים את הסקלרה במרידיאן האופקי בעצב הראייה ובחלל העל-כורואידאלי עוברים לגוף הריסי, והעורקים הריליים הקדמיים, אשר הם המשך של העורקים השריריים הנמשכים מעבר - ישנם שני גידים מכל שריר רקטוס למעט החיצוני, בעל ענף אחד. לגוף הריסי יש רשת מסועפת של כלי דם המספקים דם לתהליכי הריסי ולשריר הריסי.
עורקים בשריר הריסי מתחלקים בצורה דיכוטומית ויוצרים רשת קפילרית מסועפת הממוקמת בהתאם למהלך צרורות השרירים. הוורידים הפוסט-נימיים של התהליכים הציליריים ושריר הריסי מתמזגים לוורידים גדולים יותר המובילים דם לאספנים הוורידים הזורמים לוורידי המערבולת. רק חלק קטן מהדם משריר הריסי זורם דרך ורידי הריסי הקדמיים.
כורואיד תקין, כורואיד(chorioidea), הוא החלק האחורי של מערכת כלי הדם ונראה רק עם אופטלמוסקופיה. הוא ממוקם מתחת לסקלרה ומהווה 2/3 מכלל מערכת כלי הדם. הכורואיד לוקח חלק בהזנת המבנים הלא-וסקולריים של העין, שכבות הפוטו-רצפטור החיצוניות של הרשתית, מתן תפיסת אור, באולטרה סינון ושמירה על אופטלמוטונוס תקין. הכורואיד נוצר על ידי עורקי הריסי הקצרים האחוריים. בקטע הקדמי, כלי הכורואיד אנסטומוז עם כלי המעגל העורקי הגדול של הקשתית. בקטע האחורי, מסביב לראש עצב הראייה, יש אנסטומוזות של כלי השכבה הכוריו-קפילרית עם הרשת הנימית של עצב הראייה מהעורק המרכזי ברשתית.
אספקת דם כורואידלית.כלי כורואיד הם ענפים של העורקים הקצרים האחוריים של הריסי. לאחר ניקוב הסקלרה, כל עורק ריסי קצר אחורי בחלל העל-כורואיד מתפצל ל-7-10 ענפים. ענפים אלה יוצרים את כל שכבות כלי הדם של הכורואיד, כולל השכבה הכוריו-קפילרית.
עובי הכורואיד בעין המושטת הוא כ-0.08 מ"מ. באדם חי, כאשר כל הכלים של קרום זה מלאים בדם, העובי הוא בממוצע 0.22 מ"מ, ובאזור המקולה - מ 0.3 עד 0.35 מ"מ. בכיוון קדימה, לכיוון הקצה המשונן, הכורואיד נעשה דק יותר בהדרגה עד לכמחצית מהעובי הגדול ביותר שלו.
ישנן 4 שכבות של הכורואיד: הפלטה העל-וסקולרית, לוחית כלי הדם, לוחית כלי הדם-נימיים והקומפלקס הבסיסי, או הממברנה של ברוך (איור 1).

אורז. 1. מבנה הכורואיד (חתך רוחב):
1 - צלחת על-וסקולרית; 2, 3 - צלחת כלי דם; 4 - צלחת נימי כלי דם; 5 - צלחת זכוכית; 6 - עורקים; 7 - ורידים; 8 - תאי פיגמנט; 9 - אפיתל פיגמנט; 10 - סקלרה.

צלחת על-וסקולרית,לְהַרְבִּיץ. suprachorioidea (suprachorioidea) - השכבה החיצונית ביותר של הכורואיד. הוא מיוצג על ידי לוחות רקמת חיבור דקים המופצים באופן רופף, שביניהם ממוקמים פערים לימפתיים צרים. לוחות אלו הם בעיקר תהליכים של תאי כרומטפור, המעניקים לשכבה כולה צבע חום כהה אופייני. ישנם גם תאי גנגליון הממוקמים בקבוצות נפרדות.
על פי תפיסות מודרניות, הם מעורבים בשמירה על המשטר ההמודינמי בכורואיד. ידוע ששינוי באספקת הדם ויציאת הדם ממצע כלי הדם של הכורואיד משפיע באופן משמעותי על הלחץ התוך עיני.
צלחת כלי דם(lam. vasculosa) מורכב מגזעי דם שזורים זה בזה (בעיקר ורידים) הסמוכים זה לזה. ביניהם יש רקמת חיבור רופפת, תאי פיגמנט רבים, צרורות בודדים של תאי שריר חלק. ככל הנראה, האחרונים מעורבים בוויסות זרימת הדם בתצורות כלי דם. קליבר הכלים, כשהם מתקרבים לרשתית, הופך קטן יותר ויותר עד לעורקים. החללים הבין-וסקולריים ההדוקים מלאים בסטרומה הכורואידלית. הכרומטפורים כאן קטנים יותר. בגבול הפנימי של השכבה נעלמים "חריצי" הפיגמנט ובשכבה הבאה, נימית, הם כבר נעדרים.
הכלים הוורידים של הכורואיד מתמזגים זה עם זה ויוצרים 4 אספנים גדולים של דם ורידי - מערבולות, מהן זורם דם מהעין דרך 4 ורידים מערבולת. הם ממוקמים 2.5-3.5 מ"מ מאחורי קו המשווה של העין, אחד בכל רבע של כלי הדם; לפעמים יתכנו 6. מחוררים בכיוון אלכסוני (מקדימה לאחור והחוצה) של הסקלרה, ורידי המערבולת יוצאים לחלל האורביטלי, שם הם נפתחים לוורידים האורביטליים המובילים דם לסינוס הוורידי המעיר.
לוחית נימי כלי דם(lam. chorioidocapillaris). עורקים, הנכנסים לשכבה זו מבחוץ, מתפרקים כאן בצורה דמוית כוכב לנימים רבים, ויוצרים רשת דקה צפופה. רשת הנימים מפותחת ביותר בקוטב האחורי של גלגל העין, באזור המקולרי ובהיקפו המיידי, שם ממוקמים בצפיפות האלמנטים החשובים ביותר מבחינה תפקודית של הנוירואפיתל ברשתית הזקוקים לזרימה מוגברת של חומרי הזנה. Choriocapillaries ממוקמים, בשכבה אחת ובצמוד ישירות לצלחת הזגוגית (הממברנה של ברוך). ה-choriocapillaries יוצאים מהעורקים הסופיים כמעט בזווית ישרה, קוטר לומן של choriocapillaries (כ-20 מיקרומטר) גדול פי כמה מגודל לומן של נימי הרשתית. דפנות הכוריו-קפילריות מגושמות, כלומר יש להן נקבוביות בקוטר גדול בין תאי האנדותל, מה שקובע את החדירות הגבוהה של דפנות ה-choriocapillaries ויוצר תנאים לחילוף אינטנסיבי בין אפיתל הפיגמנט לדם.
מתחם בזאלי, camplexus basalis (הקרום של ברוך). כאשר מיקרוסקופ אלקטרונים מבחין בין 5 שכבות: שכבה עמוקה, שהיא קרום הבסיס של שכבת תאי אפיתל הפיגמנט; אזור קולגן ראשון: אזור אלסטי: אזור קולגן שני; השכבה החיצונית היא קרום הבסיס, השייך לאנדותל של השכבה הכוריו-קפילרית. ניתן להשוות את פעילות צלחת הזגוגית לתפקוד הכליות עבור הגוף, שכן הפתולוגיה שלה משבשת את אספקת חומרי הזנה לשכבות החיצוניות של הרשתית ואת הפרשת תוצרי הפסולת שלה.
לרשת כלי הדם של הכורואיד בכל השכבות יש מבנה סגמנטלי, כלומר חלקים מסוימים ממנה מקבלים דם מעורק ריסי קצר מסוים. אין אנסטומוזות בין מקטעים סמוכים; למקטעים הללו יש קצוות ואזורים מוגדרים היטב של "פרשת מים" עם האזור המסופק בדם מהעורק הסמוך.
הקטעים המצוינים באנגיוגרפיה פלואורסצנטית דומים למבנה פסיפס. גודלו של כל מקטע הוא כ-1/4 מקוטר ראש עצב הראייה. המבנה הסגמנטלי של השכבה הכוריו-קפילרית עוזר להסביר את הנגעים המקומיים של הכורואיד, שהוא בעל חשיבות קלינית. האדריכלות הסגמנטלית של הכורואיד עצמו מבוססת לא רק באזור ההפצה של הענפים העיקריים, אלא גם עד העורקים הסופיים והכוריוקפילרים.
התפלגות מגזרית דומה נמצאה גם באזור הוורטיקוזים; 4 ורידי מערבולת יוצרים אזורי רבעים מוגבלים היטב עם "חלוקה" ביניהם, הנמשכים לגוף הריסי ולקשתית העין. התפלגות הריבוע של ורידי המערבולת היא הסיבה שחסימה של וריד מערבולת אחד מובילה להפרה של יציאת הדם בעיקר ברביע אחד, מנוקז על ידי הווריד החסום. ברביעים אחרים נשמרת יציאת הדם הוורידי.

רִשׁתִית
הרשתית היא מעין "חלון למוח", חוליה היקפית של מנתח הראייה, המעטפת הפנימית של גלגל העין. הרשתית (רשתית) היא החלק במוח שמופרד ממנה על ידי שלבים מוקדמיםהתפתחות, אך עדיין קשורה אליו באמצעות צרור של סיבי עצב - עצב הראייה. כמו מבנים רבים אחרים במערכת העצבים המרכזית, הרשתית היא בצורת לוח, במקרה זה בעובי של כ-0.25 מ"מ.
שני חלקי הרשתית שונים במבנה ובתפקוד. הקטע האחורי מתחיל באזור קו השיניים, בהתאמה, הכורואיד ממשיך לראש עצב הראייה ומורכב מרקמה שקופה, רכה, אך אלסטית נמוכה מאוד. זהו החלק הפעיל אופטית של הרשתית. קדמי לקו השיניים, הוא ממשיך לגוף הריסי ולקשתית בצורה של שתי שכבות אפיתל לא פעילות אופטית.
הרשתית מורכבת מ-3 שכבות של גופי תאי עצב, המופרדות על ידי שתי שכבות של סינפסות הנוצרות על ידי האקסונים והדנדריטים של תאים אלו. במעבר מהשכבה החיצונית של הרשתית לקדמית, ניתן לקבוע את השכבות האמצעיות של הרשתית, הממוקמות בין המוטות והקונוסים מחד, לבין תאי הגנגליון מאידך. שכבות אלו מכילות תאים דו-קוטביים, שהם נוירונים מסדר שני, וכן תאים אופקיים ואקריניים, שהם פנימיים. לתאים דו-קוטביים יש קלט מקולטנים ורבים מהם מעבירים אותות ישירות לתאי הגנגליון. תאים אופקיים מחברים את קולטני הפוטו ותאים דו-קוטביים עם קישורים ארוכים יחסית הפועלים במקביל לשכבות הרשתית; באופן דומה, תאים אקריניים קושרים תאים דו-קוטביים לתאי גנגליון. בסך הכל מבחינים ב-10 שכבות של הרשתית: שכבת הפיגמנט, שכבת המוטות והקונוסים, קרום הגבול החיצוני, השכבה הגרגירית החיצונית, השכבה הרשתית החיצונית, השכבה הגרעינית הפנימית, השכבה הרשתית הפנימית, שכבת הרשתית. תאי גנגליון, שכבת סיבי העצב, קרום הגבול הפנימי. כל השכבות הללו מייצגות 3 נוירונים ברשתית.
שכבת הפוטו-קולטן מכילה מוטות, שהם הרבה יותר רבים (100-120 מיליון) מאשר קונוסים (7 מיליון), אחראים לראייה באור נמוך ונכבים באור בהיר. קונוסים אינם מגיבים לאור חלש, אך הם אחראים על היכולת להבחין בפרטים עדינים ולתפוס צבעים.
מספר המוטות והקונוסים משתנה במידה ניכרת בחלקים שונים של הרשתית. ממש במרכז אזור מקולרי(מקולה), שמידותיה הן עד 3 קוטרים של הדיסק המקולרי (DD) 4.5-5 מ"מ, במרכזו ישנו אזור אווסקולרי - גוּמָהכ-1 dd, או כ-1.5 מ"מ, ולבסוף, האזור המרכזי ללא מוטות וחרוטים בלבד בקוטר של כ-0.5 מ"מ נקרא גוּמָה(fovea centralis).
קונוסים נמצאים בכל רחבי הרשתית, אך צפופים ביותר ב- fovea. גודלם של אזורים אלו חשוב מאוד בעת ביצוע התערבויות לייזר באזור המקולרי. האזור של הפוסה המרכזית נותר כמעט בלתי ניתן לגעת בניתוחי לייזר.
מכיוון שהמוטות והקונוסים ממוקמים בחלק האחורי של הרשתית (היפוך), האור הנכנס חייב לעבור דרך שתי השכבות האחרות כדי לעורר אותן. כך או כך, השכבות מול הקולטנים שקופות למדי וכנראה לא פוגעות מאוד בבהירות התמונה. עם זאת, במרכז הרשתית באזור d של כ-1 מ"מ, ההשלכות של אפילו ירידה קלה בבהירות יהיו קטסטרופליות, והאבולוציה, כנראה, "ניסתה" לרכך אותן - ערבבה את השכבות האחרות לפריפריה, יוצרים כאן טבעת של רשתית מעובה וחושפים את הקונוסים המרכזיים כך שהם היו על פני השטח. הדיכאון הקטן שנוצר הוא הפוסה המרכזית. בסך הכל נותרו רק שכבות 1-4 ו-10 באזור הפוסה המרכזית, והשאר נדחקים הצידה לפריפריה של האזור המקולרי. הסיבה לכך היא שמרכז האזור המקולרי אחראי על הראייה המרכזית.
מעניין לציין שאזור קליפת המוח שמעבד מידע מהאזור המקולרי תופס 60% מאזור הקורטיקלי כולו. עם המרחק מהפוסה המרכזית, היחס בין קונוסים ומוטות לכל סיב עצב אחד משתנה, ומגיע ל-1:1000. לפיכך, החיבור של 125 מיליון קונוסים ומוטות עם קליפת המוח מובטח באמצעות מיליון אקסונים בלבד של תאי גנגליון היוצרים את עצב הראייה.
מוטות וחרוטים שונים במובנים רבים. ההבדל החשוב ביותר הוא ברגישותם היחסית: המוטות רגישים לאור חלש מאוד, הקונוסים דורשים את ההארה הבהירה ביותר. המוטות ארוכים ודקים, והקונוסים קצרים ובצורת חרוט. גם מוטות וגם קונוסים מכילים פיגמנטים רגישים לאור. בכל המוטות הפיגמנט זהה - rhodope-syn; קונוסים מחולקים ל-3 סוגים, כל אחד עם פיגמנט חזותי ספציפי משלו. 4 הפיגמנטים הללו רגישים לאורכי גל שונים של אור, ובקונוסים, הבדלים אלו מהווים את הבסיס לראיית הצבע.
בהשפעת האור מתרחש תהליך הנקרא דהייה בקולטנים. מולקולה של פיגמנט חזותי סופגת פוטון - קוונטי בודד של אור נראה - ובמקביל הופכת לתרכובת אחרת שסופגת אור בצורה גרועה יותר או, אולי, רגישה לאורכי גל אחרים. כמעט בכל בעלי החיים, מחרקים ועד בני אדם, ואפילו בחיידקים מסוימים, פיגמנט קולטן זה מורכב מחלבון (אופסין), שאליו מחוברת מולקולה קטנה הקרובה לוויטמין A (11-cis-retinal); זהו החלק של הפיגמנט שעבר טרנספורמציה כימית על ידי אור (לתוך הרשתית). כתוצאה מכך, הפיגמנט הופך לדהייה וזוכה ליכולת ליצור אינטראקציה עם חלבונים אחרים המעורבים במנגנון הצילום, ובכך מפעיל את השרשרת תגובה כימית... תגובות אלו מובילות בסופו של דבר להופעת אות חשמלי ולשחרור של משדר כימי בסינפסה. ואז מסובך מנגנון כימיהעין משחזרת את התצורה המקורית של הפיגמנט, אחרת האספקה ​​שלו תתרוקן במהירות. על מנת למנוע דהייה של הפיגמנט בעת קיבוע נקודה, העין מבצעת כל הזמן תנועות מיקרו בתוך 1-2 דקות קשת (microsaccades). Microsaccades נחוצים על מנת לראות ברציפות עצמים נייחים.
הרשתית מכילה מעין פסיפס של קולטנים ל-4 סוגי מוטות ו-3 סוגי קונוסים. כל סוג של קולטן מכיל פיגמנט משלו. פיגמנטים שונים נבדלים זה מזה מבחינה כימית, ולכן גם ביכולתם לקלוט אור באורכי גל שונים. המוטות אחראים ליכולת שלנו לקלוט קרניים באזור סביב 510 ננומטר, בחלק הירוק של הספקטרום.
לפיגמנטים של 3 סוגים של קונוסים יש פסגות ספיגה באזור של 430, 530 ו-560 ננומטר, לכן קונוסים שונים נקראים בצורה לא מדויקת במקצת "כחול", "ירוק", "אדום", בהתאמה. שמות החרוטים האלה הם שרירותיים. אילו ניתן היה לעורר רק סוג אחד של חרוט, כנראה שלא היינו רואים כחול, ירוק ואדום, אלא סגול, ירוק וירוק צהבהב.
בין התאים למבנה הסיבי של הרשתית ישנו חומר אינטרסטיציאלי קולואידי מפוזר דק, אשר עקב נפיחות ודחיסה מאבד במהירות את השקיפות שלו בזמן פציעות, זיהומים, יתר לחץ דם ועוד. הדבר משבש את חילופי הנוקלאוטידים (RNA ו DNA), מדכא את חילוף החומרים של חלבון וסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים. חילוף החומרים ברשתית פעיל ביותר, פעילותו גבוהה אף יותר מחילוף החומרים במוח. כך, נמצא כי צריכת החמצן ברשתית גבוהה יותר מאשר במוח, ויצירת חומצת חלב אינטנסיבית פי כמה מאשר בכל רקמה אחרת בגוף. מקור האנרגיה העיקרי בו הוא הגליקוליזה.
אספקת דם לרשתית.לרשתית שני מקורות תזונה: השכבה המדולרית של הרשתית (עד השכבה הרשתית החיצונית) מסופקת על ידי העורק המרכזי של הרשתית; neuroepithelial - שכבה choriocapillary של choroid.
עורק הרשתית המרכזי הוא ענף גדול של עורק העיניים. לאחר כניסה לגזע עצב הראייה במרחק של 12-14 מ"מ מגלגל העין, העורק המרכזי ברשתית מופיע במרכז ראש עצב הראייה. כאן הוא מחולק ל-4 ענפים, המספקים דם לארבעת הרביעים של הרשתית: הרביעים העליון והתחתון של האף, הרביעי הטמפורלי העליון והתחתון. ענפי האף בדרך כלל קטנים יותר מהזמניים.
לפי המבנה שלו, עורק הרשתית המרכזי הוא עורק אמיתי עם שכבת שרירים מפותחת וקרום אלסטי פנימי. לאחר מעבר דרך הצלחת האתמואידית של הסקלרה, המבנה ההיסטולוגי שלה משתנה. הממברנה האלסטית הפנימית מצטמצמת לשכבה דקה ונעלמת לחלוטין לאחר ההתפצלות הראשונה או השנייה. לפיכך, כל הענפים של העורק המרכזי ברשתית צריכים להיחשב עורקים.
הענפים של העורק המרכזי לפני החלוקה הראשונה נקראים כלים מהסדר הראשון, מהראשון לשני - הכלים מהסדר השני, אחרי החלוקה השניה - הכלים מהסדר השלישי. כך, בחלוקה דיכוטומית, העורקים התפשטו ברחבי הרשתית. בעומק, עורקי הרשתית מגיעים לשכבת הplexiform החיצונית. לעורקי הרשתית יש סוג סופי של מבנה ללא אנסטומוזות.
גזעי כלי דם דקים מהכלים הטמפורליים העליונים והתחתונים ומכלי ראש עצב הראייה מכוונים לאזור המקולרי של הרשתית, שם הם מסתיימים סביב הפובולה, ויוצרים ארקדות. באמצע הפוסה בקוטר של 0.4-0.5 מ"מ אין כלים. התזונה של אזור זה מתבצעת בעיקר בשל השכבה הכוריו-קפילרית של הכורואיד עצמו. באזור המקולרי, העורקים והוורידים הם בעלי כיוון רדיאלי וחילופין קפדני של כלי עורקי וורידים. הנימים, היוצרים רשת צפופה, הם בעלי אוריינטציה מעגלית, הם יוצאים בזווית ישרה מהעורקים, מתחלקים בצורה דיכוטומית, יוצרים, בניגוד לעורקים, אנסטומוזות עם השכבות העמוקות יותר, ועוברים דרך מערכת הוורידים לתוך הוורידים.
במקרים נדירים, העורק הcilioretinal, שהוא ענף של אחד מהעורקים הקצרים האחוריים, יוצא מהמעגל העורקי של Zinn-Haller, שנוצר על ידי העורקים הקצרים האחוריים סביב עצב הראייה.
העורק cilioretinal נמשך אל הדיסק האופטי, בדרך כלל ליד הקצה הטמפורלי שלו, ואז עובר לרשתית ומספק דם לאזור הקטן שבין הדיסק למקולה.
עורק הרשתית המרכזי מלווה בווריד הרשתית המרכזי, שענפיו מתאימים לענפי העורק.
קליבר העורקים והוורידים של הרשתית מסדר ראשון הוא 100 ו-150 מיקרומטר, בהתאמה, של עורקים וורידים מהסדר השני - 40 ו-50 מיקרומטר, מהסדר השלישי - כ-20 מיקרון.
כלי עם קליבר של פחות מ-20 מיקרון אינם נראים במהלך בדיקת אופטלמוסקופיה. קוטר הברך העורקית של נימי הרשתית הוא 3.5-6 מיקרון, קוטר הברך הוורידית של נימי הרשתית הוא 14.8-20.1 מיקרון.
נימים ברשתית נוצרים מעורקים גדולים על ידי חלוקה דיכוטומית, המספקת לחץ תוך וסקולרי גבוה בכל מיטת נימי הרשתית.
האנדותל של נימי הרשתית, בניגוד לנימים של דרכי הרחם ובפרט מהכוריו-קפילריות, אין נקבוביות. בהקשר זה, החדירות שלהם היא הרבה פחות מזו של choriocapillaries. הדפנות של נימי הרשתית הם מבנים של מחסום ההמטורטינלי המספקים חדירות סלקטיבית (סלקטיבית) של חומרים שונים במהלך חילופי טרנסקפילריים בין הדם לרשתית.

נתיב חזותי
מבחינה טופוגרפית, ניתן לחלק את עצב הראייה ל-4 מקטעים: תוך עיני, תוך-אורביטלי, תוך-עורפי (תוך-צינורי) ואינטר-גולגולתי (תוך-מוחי).
החלק התוך עיני מיוצג על ידי דיסק בקוטר של 0.8 מ"מ ביילודים ו-2 מ"מ במבוגרים. צבע הדיסק צהבהב-ורוד (אפרפר בילדים קטנים), קווי המתאר שלו ברורים, במרכז ישנו שקע לבנבן בצורת משפך (חפירה). באזור החפירה נכנס העורק המרכזי של הרשתית ויוצא וריד הרשתית המרכזי.
החלק התוך-אורביטלי של עצב הראייה, או העיסה הראשונית שלו, מתחיל מיד לאחר היציאה מהצלחת האתמואידית. הוא רוכש מיד רקמת חיבור (קרום רך, נדן ארכנואיד עדין ונדן חיצוני (קשה). עצב הראייה (n. Opticus), המכוסה בקרומים, הוא בעובי של 4-4.5 מ"מ. לחלק התוך-אורביטלי יש אורך של 3 ס"מ וכפיפה בצורת S. גודל וצורה אלו תורמים לתנועתיות טובה של העין ללא מתח על סיבי עצב הראייה.
החלק התוך צינורי (תוך צינורי) של עצב הראייה מתחיל מהפתח האופטי של עצם הספנואיד (בין הגוף לשורשי הכנף הקטנה שלו), עובר דרך התעלה ומסתיים בפתח התוך גולגולתי של התעלה. אורכו של מקטע זה הוא כ-1 ס"מ. הוא מאבד את קליפתו הקשה בתעלת העצם ומכוסה רק על ידי הממברנות הרכות והארכנואידיות.
אורך האזור התוך גולגולתי הוא עד 1.5 ס"מ. באזור הסרעפת sella turcica מתמזגים עצבי הראייה ויוצרים צלב - מה שנקרא כיאזמה. הסיבים של עצב הראייה מהחלקים החיצוניים (הזמניים) של הרשתית של שתי העיניים אינם מצטלבים והולכים לאורך החלקים החיצוניים של הכיאזמה מאחור, בעוד שהסיבים מהחלקים הפנימיים (האף) של הרשתית מצטלבים לחלוטין.
לאחר חיתוך חלקי של עצבי הראייה באזור הכיאזיס, נוצרות מערכת הראייה הימנית והשמאלית. שתי דרכי הראייה, המתפצלות, מכוונות למרכזי הראייה התת-קורטיקליים - הגופים הג'יניקוליים הצדדיים. במרכזים התת-קורטיקליים, הנוירון השלישי נסגר, החל בתאים הרב-קוטביים של הרשתית, והחלק הנקרא היקפי של מסלול הראייה מסתיים.
לפיכך, מסלול הראייה מחבר את הרשתית עם המוח ונוצר מכמיליון אקסונים של תאי גנגליון, המגיעים ללא הפרעה לגוף הגניקולרי הצידי, לחלק האחורי של הגבעה האופטית ולמרובע הקדמי, וכן מ סיבים צנטריפוגליים, שהם מרכיבים של תקשורת הפוכה. הגופים הגנוניים החיצוניים משמשים כמרכז התת-קורטיקלי. הסיבים של הצרור הפפילומקולרי מרוכזים בחלק הטמפורלי התחתון של ראש עצב הראייה.
החלק המרכזי של מנתח הראייה מתחיל מתאי אקסון גדולים של מרכזי הראייה התת-קורטיקליים. מרכזים אלו מחוברים בזוהר חזותי עם קליפת ה-sulcus של הדורבן על פני השטח המדיאלי של האונה העורפית של המוח, תוך מעבר הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, המקבילה בשדה הראשי 17 לפי ברודמן מקליפת המוח. . אזור זה הוא החלק המרכזי בגרעין של המנתח החזותי. במקרה של פגיעה בשדות 18 ו-19, ההתמצאות במרחב מופרעת או מתרחש עיוורון "נפשי" (נפשי).
אספקת דם של עצב הראייה לכיאזמהמבוצע על ידי הענפים של עורק הצוואר הפנימי. אספקת הדם לחלק התוך עיני של עצב הראייה מתבצעת מ-4 מערכות עורקים: רשתית, כורואידלית, סקלראלית וקרום המוח. המקורות העיקריים לאספקת הדם הם ענפים של העורק האורביטלי (עורק רשתית מרכזי, עורקי ריסי קצרים אחוריים), ענפים של מקלעת ה- pia mater.
החלקים הקדם-למינריים והלמינריים של ראש עצב הראייה מוזנים ממערכת העורקים הרציניים האחוריים, שמספרם משתנה בין 1 ל-5 (בדרך כלל 2-3). ליד גלגל העין הם מחולקים ל-10-20 ענפים, העוברים דרך הסקלרה ליד עצב הראייה. למרות שהעורקים הללו אינם כלי קצה, האנסטומוזות ביניהם אינן מספקות ואספקת הדם לכורואיד ולדיסק היא סגמנטלית. כתוצאה מכך, כאשר אחד העורקים חסום, התזונה של המקטע המקביל של הכורואיד וראש עצב הראייה מופרעת.
לפיכך, כיבוי של אחד מעורקי הריסי האחוריים או הענפים הקטנים שלו תכבה את מגזר הפלטה האתמואידית ואת החלק הפרה-למינרי של הדיסק, מה שיבוא לידי ביטוי כמעין אובדן של שדות ראייה. תופעה זו נצפית עם אופטיקופתיה איסכמית קדמית.
המקורות העיקריים של אספקת הדם לצלחת האתמואיד הם העורקים הקצרים האחוריים. העורקים האחוריים הקצרים, חודרים את הסקלרה דרך השליחים האחוריים בהיקף עצב הראייה ומנסרים, יוצרים טבעת לא שלמה מסביב לדיסק, הנקראת עיגול העורקים של זינה-הלר (circulus vasculosus n.optici). החלק הרטרולמינרי של עצב הראייה ל-2-4 מ"מ מקבל תזונה בעיקר מהענפים החוזרים של העורק הריסי האחורי, שמתחילים בתוך גלגל העין, ולכן, נתונים לפעולת לחץ תוך עיני. עקב אספקת הדם הנפוצה (עורקי ריסי קצרים אחוריים), הפרה-למינרי והלמינרי (חלק תוך-עיני או ראש עצב הראייה) והחלקים הרטרו-למינריים (חלק חוץ-עיני) משולבים כיום למכלול אחד - ראש עצב הראייה.
הכלים המזינים את עצב הראייה שייכים למערכת עורקי הצוואר הפנימית. לענפי עורק הצוואר החיצוני יש אנסטומוזות רבות עם הענפים של עורק הצוואר הפנימי.
כמעט כל יציאת הדם הן מכלי ראש עצב הראייה והן מהאזור הרטרולמינרי מתבצעת לתוך מערכת הווריד המרכזי ברשתית.

מדיה תוך עינית שקופה
המבנים הפנימיים של העין מורכבים ממדיה שקופה לשבירת אור: גוף הזגוגית, העדשה וההומור המימי הממלא את חדרי העין.
מצלמה קדמית (מצלמה קדמית) - חלל התחום מלפנים על ידי הקרנית, מאחורי הקשתית ובאזור האישון על ידי העדשה. עומק החדר הקדמי משתנה, הוא הגדול ביותר בחלק המרכזי של החדר הקדמי, הממוקם מול האישון, ומגיע ל-3-3.5 מ"מ. במצבים של פתולוגיה ערך אבחונירוכש גם את עומק החדר וגם את חוסר האחידות שלו.
מצלמה אחורית (מצלמה אחורית) ממוקמת מאחורי הקשתית, שהיא הקיר הקדמי שלה. הקיר החיצוני הוא הגוף הריסי, הקיר האחורי הוא המשטח הקדמי של גוף הזגוגית. הקיר הפנימי נוצר על ידי קו המשווה של העדשה והאזורים הקדם-משווניים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של העדשה. כל החלל של החדר האחורי חדור בסיבים של רצועת האבץ, התומכים בעדשה במצב תלוי ומחברים אותה לגוף הריסי.
תאי העיניים מלאים בהומור מימי - נוזל שקוף חסר צבע עם צפיפות של 1.005-1.007 ומקדם שבירה של 1.33. כמות הלחות בבני אדם אינה עולה על 0.2-0.5 מ"ל. ההומור המימי המיוצר על ידי תהליכי הגוף הריסי מכיל מלחים, חומצה אסקורבית, יסודות קורט.
זְגוּגִי (קורפוס ויטריום) - חלק מהמערכת האופטית של העין, ממלא את חלל גלגל העין, התורם לשימור הטורגור והצורה שלו. לגוף הזגוגית יש תכונות של בלימת זעזועים במידה מסוימת, שכן תנועותיו מואצות בתחילה באופן אחיד, ולאחר מכן מואטות באופן שווה. נפח הגוף הזגוגי של מבוגר הוא 4 מ"ל. הוא מורכב משלד צפוף ונוזל, ומהווה כ-99% מגוף הזגוגית. הצמיגות של גוף הזגוגית דמוי הג'ל נובעת מתכולת חלבונים מיוחדים בעמוד השדרה שלו - ויטרוזין ומוצין והיא גבוהה פי כמה עשרות מצמיגות המים. קשור למוקופרוטאינים חומצה היאלורוניתמשחק תפקיד חשובבשמירה על טורגור העין. ההרכב הכימי של גוף הזגוגית דומה מאוד ללחות החדר ועם נוזל מוחי.
גוף הזגוגית הראשוני הוא היווצרות מזודרמלית והוא רחוק מאוד מהמראה הסופי שלו - ג'ל שקוף. גוף הזגוגית המשני מורכב ממזודרם ואקטו-דרמיס. בתקופה זו מתחיל להיווצר שלד הזגוגית (מהרשתית ומגוף הריסי).
ההומור הזגוגי שנוצר (תקופה שלישית) נשאר הסביבה הקבועה של העין. כשאובד, הוא אינו מתחדש ומוחלף בנוזל תוך עיני.
גוף הזגוגית מחובר לחלקי העין שמסביב במספר מקומות. מקום ההתקשרות העיקרי, או הבסיס של גוף הזגוגית, הוא טבעת הבולטת מעט קדמית מהקצה המשונן, מחוברת היטב לאפיתל הריסי. הקשר הזה כל כך חזק שכאשר גוף הזגוגי מופרד מהבסיס בעין מבודדת, חלקי האפיתל של התהליכים הציליריים נקרעים יחד איתו, נשארים מחוברים לגוף הזגוגית. מקום ההתקשרות השני החזק ביותר של גוף הזגוגית - לקפסולה האחורית של הרוס-טאליק - נקרא רצועת העדשה ההיאלואידית; יש לזה חשיבות קלינית רבה.
המקום השלישי המורגש של ההתקשרות של גוף הזגוגית נופל על אזור ראש עצב הראייה ומתאים בגודלו בערך לאזור ראש עצב הראייה. נקודת התקשרות זו היא החלשה מבין השלושה. ישנם גם מקומות של התקשרות חלשה יותר של הזגוגית בקו המשווה של גלגל העין.
רוב החוקרים מאמינים שלגוף הזגוגית אין קרום גבול מיוחד. הצפיפות הגבוהה של שכבות הגבול הקדמיות והאחוריות תלויה בחוטים הממוקמים בצפיפות של גוף הזגוגית. מיקרוסקופיה אלקטרונית גילתה שלגוף הזגוגית יש מבנה פיברילרי. גודל הפיברילים הוא כ-25 ננומטר.
הטופוגרפיה של תעלת ההיאלואיד, או ה-cloquet, שדרכה בתקופה העוברית עובר עורק הזגוגית (a. Hyaloidea) מדיסקת עצב הראייה לקפסולת העדשה האחורית, נחקרה מספיק. עד לידה א. hyaloidea נעלמת, ותעלת ההיאלואיד נשארת בצורה של צינור צר. לערוץ מסלול מפותל בצורת S. באמצע גוף הזגוגית, תעלת ההיאלואיד עולה כלפי מעלה, ובחלקה האחורי היא נוטה להיות אופקית.
לחות מימית, עדשה, גוף זגוגית, יחד עם הקרנית, יוצרים את המדיום השבירה של העין, ומספקים תמונה ברורה על הרשתית. ההומור המימי וגוף הזגוגית, סגורים בקפסולה סגורה מכל הצדדים, מפעילים לחץ מסוים על הקירות, שומרים על מתח מסוים, מתנים את טונוס העין, לחץ תוך עיני (tensio oculi).

מערכת ניקוז
מערכת הניקוז היא המסלול העיקרי ליציאת נוזל תוך עיני.
נוזל תוך עיני מיוצר על ידי התהליכים של הגוף הריסי. כל תהליך מורכב מסטרומה, נימים רחבי דופן דקה ושתי שכבות של האפיתל. תאי אפיתל מופרדים מהסטרומה ומהחדר האחורי על ידי ממברנות גבול חיצוניות ופנימיות. למשטחי התאים הפונים אל הממברנות יש ממברנות מפותחות עם קפלים ושקעים רבים, כמו בתאי הפרשה.
שקול את המסלולים ליציאת נוזל תוך עיני מהעין (הידרודינמיקה של העין). המעבר של נוזל תוך עיני מהחדר האחורי, שבו הוא נכנס לראשונה, אל החדר הקדמי, בדרך כלל אינו נתקל בהתנגדות.
חשיבות מיוחדת היא יציאת הלחות דרך מערכת הניקוז של העין, הממוקמת בפינת החדר הקדמי (המקום בו עוברת הקרנית לתוך הסקלרה, והקשתית - לתוך הגוף הריסי) ומורכבת מהמנגנון הטרבקולרי. , תעלת שלם, תעלות אספנים, כלי ורידים תוך-ואפיסקלרליים.
הטראבקולה בעלת מבנה מורכב והיא מורכבת מהטרבקולה ה-Uveal, ה-Crneoscleral trabecula ושכבת Juxtacanalicular. שני החלקים הראשונים מורכבים מ-10-15 שכבות, שנוצרות על ידי לוחות של סיבי קולגן, המכוסים משני הצדדים בקרום בזאלי ובאנדותל, שניתן לראות בהם מערכת רב-שכבתית של סדקים וחורים. השכבה החיצונית ביותר, הסמוכה, שונה באופן משמעותי מהאחרות. זוהי דיאפרגמה דקה של תאי אפיתל ומערכת רופפת של סיבי קולגן ספוג מוקופוליסכרידים. אותו חלק של ההתנגדות ליציאת נוזל תוך עיני, הנופל על הטרבקולה, ממוקם בשכבה זו.
לאחר מכן מגיעה תעלת שלם או הסינוס הסקלרלי, שהתגלתה לראשונה בעין הבקר בשנת 1778 על ידי Fountain, ובשנת 1830 שלם תוארה בפירוט בבני אדם.
תעלת שלם היא חרך עגול הממוקם באזור הלימבוס. בדופן החיצונית של תעלת שלם ישנם פתחי מוצא של תעלות הקולטים (20-35), שתוארו לראשונה ב-1942 על ידי אשר. על פני הסקלרה, הם נקראים ורידי מים, הזורמים לוורידים התוך-אפיסקלריים של העין.
תפקידם של הטראבקולה ותעלת שלם הוא לשמור על לחץ תוך עיני קבוע. הפרעה בזרימה של נוזל תוך-זכוכית דרך הטראבקולה היא אחד הגורמים העיקריים לגלאוקומה ראשונית.

עֲדָשָׁה
העדשה (העדשה) היא גוף דו קמור שקוף, שצורתו משתנה במהלך הלינה.
רדיוס העקמומיות של משטח הקדמי, הקמור פחות הוא 10 מ"מ, האחורי הוא 4.5-5 מ"מ, הקוטר בקו המשווה הוא 9 מ"מ. העדשה היא אמצעי השבירה השני של המערכת האופטית של העין אחרי הקרנית. העדשה ממוקמת ישירות מאחורי הקשתית וצמודה לשטח האחורי שלה. גוף הזגוגית ממוקם מאחור לעדשה. המיקום היציב של העדשה מסופק על ידי מנגנון רצועה מיוחד, שקע בגוף הזגוגית ורצועה היאלואידית, כמו גם קשתית. הרצועות הזונליות מורכבות ממספר רב של סיבים חלקים, חזקים, חסרי מבנה, אלסטיים יחסית, המתחילים בחלק השטוח ובחריצים שבין הריסים של הגוף הריסי. סיבים אלו, המתקרבים לעדשה, מצטלבים ושזורים בחלק המשווני של הקפסולה שלה.
העדשה מכוסה בקפסולה אלסטית צפופה מאוד חסרת מבנה השוברת חזק את האור. מתחת לקפסולה של המשטח הקדמי של העדשה, יש שכבת אפיתל (epithelium lentis). תאים אלה מתרבים מאוד. לקראת קו המשווה, תאי האפיתל הופכים גבוהים יותר ויוצרים את מה שנקרא אזור הצמיחה של העדשה. אזור זה מספק תאים חדשים לאורך החיים הן למשטח הקדמי והן למשטח האחורי של העדשה. תאי אפיתל חדשים מתמיינים לסיבי עדשה (fibrae lentis), ארוזים בצמוד בצורה של גופים מנסרים משושה. כאשר סיבים חדשים גדלים, הישנים נדחפים למרכז ומתעבים, ויוצרים גרעין (גרעין Lentis). ככל שהגרעין גדל, העדשה מאבדת את תכונותיה האלסטיות ואינה יכולה לבצע את הפונקציה של אקומודציה. זה מתחיל בדרך כלל בגיל 45 ונקרא פרסביופיה.

ארובת העין
המסלול, או המסלול (אורביטה), הוא כלי קיבול העצם לעין. יש לו צורה של פירמידה טטרהדרלית, כאשר בסיסו פונה קדימה והחוצה, והחלק העליון שלו פונה לאחור ולפנים. אורך הציר הקדמי של המסלול הוא 4-5 ס"מ, הגובה בכניסה 3.5 ס"מ, והרוחב 4 ס"מ.
בארובת העין יש 4 קירות: פנימי, עליון, חיצוני ותחתון.
הקיר הפנימי הוא המורכב והדק ביותר. הוא נוצר מול עצם הדמעות בצמוד לתהליך הקדמי של הלסת העליונה, הצלחת האורביטלית של עצם האתמואיד, החלק הקדמי של עצם הספנואיד. עם פציעות קהות של האף, ניתן לשבש את שלמות הצלחת האתמואידית, מה שמוביל לעתים קרובות לאמפיזמה אורביטלית.
על פני עצם הדמעות ישנו פוסה לשק הדמע, שנמצא בין רכס הדמע הקדמי בתהליך הקדמי של הלסת העליונה לבין רכס הדמע האחורי של עצם הדמע. מהפוסה מתחילה תעלת האף-אקרימלית, הנפתחת במעבר האף התחתון. הקיר הפנימי מפריד בין המסלול לבין הסינוס האתמואידי. בין הצלחת המסלולית של עצם האתמואיד לעצם הקדמית נמצאים הפתחים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים שדרכם עוברים העורקים בעלי אותו השם מהמסלול אל חלל האף, ומחלל האף אל המסלול – ורידים בעלי אותו שם. .
הקיר העליון של המסלול מורכב מהחלק המסלולי של העצם הקדמית ומהכנף התחתון של עצם הספנואיד. בפינה העליונה-פנימית של המסלול בעובי העצם הקדמית נמצא הסינוס הקדמי. על הגבול של השליש הקדמי הפנימי של קצה המסלול העליון, יש פתח על-אורביטלי, או חריץ, - אתר היציאה של העורקים והעצבים באותו שם. במרחק של 5 מ"מ אחורי לחריץ, ישנו קוץ בצורת בלוק עצם (trochlea), שדרכו נזרק הגיד של השריר האלכסוני העליון. בקצה החיצוני של הקיר העליון יש פוסה - כלי קיבול לבלוטת הדמע.
הקיר החיצוני מורכב מהמקטע הקדמי של העצם הזיגומטית, התהליך הזיגומטי של העצם הקדמית, כנף גדולהעצם ספנואיד.
הקיר התחתון של המסלול מיוצג על ידי לסת עליונה, עצם זיגומטי ותהליך מסלול של עצם הפלטין. הוא מפריד בין המסלול לבין הסינוס המקסימלי.
לפיכך, המסלול בשלושה צדדים גובל בסינוסים של האף, משם מתפשטים אליו לעתים קרובות תהליכים פתולוגיים.
על גבול הקירות העליונים והחיצוניים בעומק המסלול, יש סדק מסלול עליון. הוא ממוקם בין הכנף הגדולה והקטנה של עצם הספנואיד. כל העצבים האוקולומוטוריים, הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, חודרים דרך פיסורה האורביטלית העליונה, וגם וריד העין העליון (v. Ophthalmica superior) עוזב את המסלול.
בפינה החיצונית התחתונה של המסלול, בין הכנף הגדולה של עצם הספנואיד ללסת העליונה, יש את הסדק המסלול התחתון המחבר את המסלול עם פוסה pterygopalatine. הפער נסגר על ידי קרום סיבי צפוף, כולל סיבי שריר חלק; דרכו חודר העצב האורביטלי התחתון לתוך המסלול והווריד התחתון משאיר. בפסגת המסלול, באגף התחתון של העצם הראשית, עוברת תעלת עצב הראייה, הנפתחת לפוסה הגולגולת האמצעית. דרך ערוץ זה, עצב הראייה (n. Opticus) יוצא מהמסלול ונכנס למסלול א. עיניים.
קצה המסלול צפוף יותר מהקירות שלו. יש לו פונקציית הגנה. מבפנים, המסלול מרופד ב- periosteum, אשר מתמזג היטב עם העצמות רק לאורך הקצה ובעומק המסלול, ולכן, כאשר מצבים פתולוגייםמתקלף בקלות. הכניסה למסלול סגורה על ידי מחיצת המסלול (septum orbitae). הוא נצמד לקצוות המסלול והסחוס של העפעפיים. המסלול צריך לכלול רק את התצורות שנמצאות מאחורי מסלול המחיצה. שק הדמע נמצא קדמי לפשיה, ולכן הוא שייך לתצורות חוץ-אורביטליות. פאשיה מונעת התפשטות תהליכים דלקתייםממוקמת בעפעפיים ובשק הדמעות. בקצוות המסלול, המחיצה האורביטלית נמצאת בקשר הדוק עם קרום רקמת החיבור הדקה המקיפה את גלגל העין, כמו שקית (וגינה בולבי). מלפנים, שקית זו ארוגה ברקמה התת-לחמית. נראה שהוא מחלק את ארובת העין לשני חלקים - קדמי ואחורי. בחלק הקדמי נמצאים גלגל העין וקצוות השרירים שעבורם הפאשיה יוצרת את הנרתיק.
בחלק האחורי של המסלול נמצאים עצב הראייה, השרירים, תצורות נוירווסקולריות ורקמת השומן. קיים מרווח נימי עם נוזל בין-תאי בין הפאשיה של העין לגלגל העין, המאפשר לגלגל העין להסתובב בחופשיות.
במסלול, בנוסף לפשיה המכונה, יש מערכת של רצועות רקמת חיבור המחזיקות את גלגל העין תלוי, כמו בערסל.

שרירי Oculomotor
השרירים האוקולומוטוריים כוללים 4 ישרים - עליון (m. Rectus superior), תחתון (m. Rectus inferior), לרוחב (m. Rectus lateralis) ומדיאלי (m. Rectus medialis) ו-2 אלכסוני - עליון ותחתון (m. Obliguus superior) et m. obliguus inferior). כל השרירים (למעט האלכסון התחתון) מתחילים מטבעת הווריד היבש המחוברת לפריוסטאום של המסלול סביב תעלת עצב הראייה. הם הולכים קדימה בקרן מתפצלת, יוצרים משפך שריר, חודרים את דופן הנרתיק של גלגל העין (קפסולת הטנון) ומתחברים לסקלרה: שריר הישר הפנימי נמצא במרחק של 5.5 מ"מ מהקרנית, השריר התחתון. הוא 6.5 מ"מ, החיצוני הוא 7 מ"מ, העליון - 8 מ"מ. קו ההתקשרות של הגידים של שרירי הישר הפנימיים והחיצוניים עובר במקביל ללמבוס, מה שגורם לתנועות לרוחב בלבד. שריר הישר הפנימי מפנה את העין פנימה, והחיצוני כלפי חוץ.
קו ההתקשרות של שרירי הישר העליון והתחתון הוא אלכסוני: הקצה הטמפורלי רחוק יותר מהלימבוס מאשר קצה האף. התקשרות כזו מספקת סיבוב לא רק כלפי מעלה ומטה, אלא גם פנימה. כתוצאה מכך, השריר הישר העליון מספק סיבוב כלפי מעלה ופנימה של העין, השריר הישר התחתון מספק סיבוב כלפי מטה ופנימה של העין.
השריר האלכסוני העליון יוצא גם מטבעת הגיד של תעלת עצב הראייה, ואז עולה ופנימה, מתהפך על גוש העצם של המסלול, מסתובב בחזרה לגלגל העין, עובר מתחת לשריר הישר העליון ומפוף החוצה מאחורי קו המשווה . השריר האלכסוני העליון, כאשר הוא מכווץ, מפנה את העין כלפי מטה והחוצה. השריר האלכסוני התחתון מקורו מהפריוסטאום של הקצה הפנימי התחתון של המסלול, עובר מתחת לשריר הישר התחתון, ומתחבר לסקלרה מאחורי קו המשווה. כאשר הוא מכווץ, השריר הזה מפנה את העין כלפי מעלה והחוצה.
פונקציית האבדוקציה מתבצעת על ידי שרירי ה-lateral rectus, superior ו-inferior oblique, פונקציית האדוקציה מתבצעת על ידי שרירי ה-medial superior ו-inferior rectus של העין.
העצבים של שרירי העין מתבצעת על ידי ה-oculomotor, חוסם ומוציא עצבים. השריר האלכסוני העליון מועצב על ידי העצב הטרוקליארי, בעוד השריר הישר לרוחב מועצב על ידי עצב האבדוקנס. כל שאר השרירים מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי. ליחסים התפקודיים המורכבים של שרירי העיניים יש חשיבות רבה בתנועות עיניים הקשורות.

עצבוב חושי של העין והרקמות האורביטליות מתבצע על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - העצב האורביטלי, החודר למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון ומחולק ל-3 ענפים: דמע, אף וחזיתי.
עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את הלחמית החיצונית של העפעפיים וגלגל העין, את העור של העפעפיים התחתונים והעליונים.
עצב האף נותן ענף לצומת הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים הולכים לגלגל העין, בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לתוך הקרנית. בקצה הקרנית, הם נכנסים לחלקים האמצעיים של החומר שלו, תוך שהם מאבדים את ציפוי המיאלין שלהם. כאן העצבים יוצרים את המקלעת הראשית של הקרנית. הענפים שלו מתחת ללוח הגבול הקדמי (Bowman's) יוצרים מקלעת אחת מסוג "שרשרת סוגרת". הגבעולים המגיעים מכאן, חודרים את לוח הגבול, מתקפלים על פני השטח הקדמיים שלו לתוך מה שנקרא מקלעת תת-אפיתליאלית, שממנה משתרעים ענפים, המסתיימים במכשירים רגישים לקצה ישירות באפיתל.
העצב הפרונטלי מחולק לשני ענפים: העל-אורביטל וסופר-בלוק. כל הענפים, המנדפים זה את זה, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של עור העפעף העליון.
צומת ריסי, או צומת ריסיממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים 3-4 צמתים ממוקמים סביב עצב הראייה. הגנגליון הריסי כולל סיבים תחושתיים של עצב הקרנף, סיבים פאראסימפטתיים של העצב האוקולומוטורי וסיבים סימפטיים של המקלעת של עורק הצוואר הפנימי.
4-6 עצבי ריסי קצרים משתרעים מהצומת הריסי, חודרים לתוך גלגל העין דרך החלק האחורי של הסקלרה ומספקים לרקמות העין סיבים פאראסימפטיים וסימפטתיים רגישים. סיבים פאראסימפתטיים מכניסים עצבים לסוגר האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים הולכים לשריר שמרחיב את האישון.
העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר למעט החיצוני, וכן את האלכסון התחתון, המרים את העפעף העליון, את הסוגר של האישון ושריר הריסי. העצב הגוש מעיר את השריר האלכסוני העליון, עצב האבדוקנס - שריר הישר החיצוני.
השריר העגול של העין מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.

מאמר זה מדבר בפירוט על מערכת העצבים של העין. מהי עצבנות. שם העצבים והצמתים המייצגים את מערכת העצבים של איבר העין. אילו פונקציות הם מבצעים. מחלות אפשריותהנובע מהפרה של מערכת זו או מרכיביה האישיים.

הפונקציונליות העיקרית של העין היא תרגיל הראייה. פעילות איבר הראייה, מנגנוני עזר, הגנה מפני השפעות חיצוניות - כל זה צריך להיות בשליטה. תפקיד זה ממלא מספר עצום של סיבי עצב המקיפים את העין.

עצבוב של העין: מה זה

עצבוב של העין - מספק לרקמות ולחלקי העין עצבים המקיימים אינטראקציה עם מערכת העצבים המרכזית של הגוף. אותות על מצבו של איבר וכל הפעולות המתרחשות בו מורגשים על ידי קולטנים (קצות עצבים).

אותות אלו מועברים למערכת המרכזית. דחפי התגובה המתעוררים חוזרים לאיבר דרך סיבים מתאימים אחרים ומכוונים את פעילותו. מערכת מרכזיתעוקב כל הזמן אחר עבודתו של איבר הראייה.

סוגי עצבים

העצבים באיבר העין מחולקים לקבוצות:

• רגישים: הם לוקחים חלק בחילוף החומרים של האיבר, מגיבים לחדירה מבחוץ, כאשר חומר זר נכנס, הם תופסים הפרות בתוך האיבר בצורה של דלקת (אירידוציקליטיס). קבוצה זו צמודה העצב הטריגמינלי.
• מוטורי: שליטה בתנועתיות גלגל העין, הסוגר ומרחיב האישונים (הקטנת והרחבת השרירים), שליטה בהרחבת פתיחת העין. השרירים המפעילים את העיניים נשלטים על ידי העצבים הצדדיים, האבדוקנסים והאוקולומוטוריים. דחפי עצב הפנים שולטים בשריר הפנים.
  באישון, השרירים פועלים מסיבים המגיעים ממערכת העצבים האוטונומית.
• שרירי הפרשה מנרמלים את העבודה בבלוטה המייצרת נוזל רירי, ומהווים חלק מהעצב הטריגמינלי.

מבנה מערכת העצבים של העין

מערכת זו של איבר העין מכוונת את שרירי החישה של העיניים, מנגנונים המסייעים בביצוע פונקציות, מצב כלי הדם וחילוף החומרים. עצבי העין המספקים את תפקידיה מתחילים במרכז העצבים, הנמצא בקליפת המוח.

במרכז הגולגולת ישנם 12 זוגות של סיבי עצב, מתוכם מספר עצבים השולטים בעבודת מערכת הראייה של האיבר:

1. oculomotor;
2. חטיפה;
3. צַד;
4. פַּרצוּפִי;
5. טריגמינלי.

הגדול ביותר הוא העצב הטריגמינלי, הוא מחולק לשלושה ענפים גדולים:

• עצב אף. זה גם מחולק לענפים: אחורי, ריסי, קדמי, אף.
• עצב המקסילרי. הוא גם מחולק: אינפראורביטלי וזיגומטי.
• הסניף השלישי אינו לוקח חלק בעצבנות.
• עצבוב של העין, מחלות של עצבי הראייה וה-oculomotor

עצב אוקולומוטורי - נוף מעורבסיבי עצב. זה גורם לגלגל העין לנוע, לשרירי העפעפיים לעלות, אישון העין מגיב לקרינת אור. בהרכבו יש לו סיבים סימפטיים הנמשכים מעורק הצוואר, פאראסימפטטי ומוטורי.

מחלות של עצבי הראייה והאוקולומוטוריים

הפתולוגיות של עצב הראייה הן כדלקמן:

• דלקת עצבים היא דלקת שמתחילה ברקמות של עצב. ההשלכות נצפות בצורה של טרשת נפוצה.
• נזק רעיל מתרחש על רקע צריכת אלכוהול, חדירת חומרים מעישון, אדי עופרת וחומרים נוספים.
• נוירופתיה - פגיעה בסיבים לאורך כל הדרך מרשתית העין ועד למרכז המוח. זה משבש את זרימת הדם ואספקת החמצן. ידועים מספר סוגים של מחלה זו:

1. נוירופתיה דחיסה (דחיסה חזקה של הסיבים);
2. איסכמי (חוסר חמצן);
3. דַלַקתִי;
4. טְרַאוּמָטִי;
5. קְרִינָה;
6. מִלֵדָה.

• גליומה היא דלקת של הנדן סביב עצב בצורה של גידול. הכללת גידול יכולה לצמוח לכל אורכו ולחדור לתוך המוח.
• היפופלזיה היא מצב לא תקין בלידה. הדיסק האופטי קטן מהרגיל עד 30%. אפלסיה אפשרית - זהו היעדר מוחלט של הדיסק האופטי.
• אטרופיה - פגיעה בעבודה, גסיסה. לעתים קרובות מוביל לעיוורון.
• גלאוקומה היא שינוי בסדר תנועת הלחות בעין. סימנים למחלה זו: מאפיין לחץ דם גבוהבתוך העין, שינויים במבנה קרקעית העין, שדה ראייה מוגבל. גלאוקומה מתרחשת:

1. מִלֵדָה;
2. מִשׁנִי;
3. זווית סגורה;
4. זווית פתוחה.

לעצב האוקולומוטורי יש את הפתולוגיות הבאות:

• אופתלמופלגיה - שיתוק של שרירי העין. מחלות יכולות להתרחש על רקע מחלות קודמות של דלקת קרום המוח, טרשת נפוצה, גידולי מוח.
• פְּזִילָה.
• אמבליופיה. ההפרעה קשורה לאובדן תפקוד באחת העיניים. ייתכן שהפרה חלקית או מלאה.
• ניסטגמוס היא תנועה שרירותית של גלגלי העין בקצב מהיר.
• עווית של לינה. הרעיון של התאמה הוא היכולת של איבר העין להבחין בבירור בין עצמים במרחקים שונים. עם עווית, יש כיווץ של שריר הריסי כאשר זה לא נדרש. מחלה זו מאובחנת במידה רבה יותר בקרב ילדים. גיל בית ספר... זו אחת הסיבות להתפתחות קוצר ראייה אצל תלמידי בית ספר.

מערכת העצבים של העין היא המיתרים המחברים בין חלקי העין והשרירים, מנגנוני עזר וסיבים. היא לוח הבקרה הראשי לכל התהליכים המתרחשים בגוף.