נפח הנוזל השדרתי משתנה בפנים. CSF (נוזל מוחי). קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

לעתים קרובות, לתינוקות יש חדרי מוח מוגדלים לאחר הלידה. מצב כזה לא תמיד אומר נוכחות של מחלה שבה טיפול הכרחי.

מערכת חדרי המוח

חדרי המוח הם מספר קולטים המחוברים ביניהם שבהם מתרחשת היווצרות והפצה של נוזל מוחי. נוזל המוח שוטף את המוח ואת חוט השדרה. בדרך כלל, כאשר תמיד יש כמות מסוימת של נוזל מוחי בחדרי השדרה.

שני קולטי CSF גדולים ממוקמים משני צידי הקורפוס קלוסום. שני החדרים מחוברים זה לזה. בצד שמאל נמצא החדר הראשון, ובצד ימין - השני. הם מורכבים מקרניים וגוף. החדרים הצדדיים מחוברים דרך מערכת של חורים קטנים עם החדר השלישי.

בחלק המרוחק של המוח, ממוקמים 4 חדרים בין המוח הקטן ל-medulla oblongata. הוא די גדול בגודלו. החדר הרביעי הוא בצורת יהלום. ממש בתחתית יש חור שנקרא פוסה בצורת יהלום.

תפקוד חדרי שינה תקין מאפשר לנוזל השדרה להיכנס לחלל התת-עכבישי לפי הצורך. אזור זה ממוקם בין הממברנה הקשה והארכנואידית של המוח. יכולת זו מאפשרת לשמור על נפח הנוזל השדרתי הנדרש במצבים פתולוגיים שונים.

הרחבת החדרים הצדדיים נצפית לעתים קרובות אצל תינוקות שזה עתה נולדו. במצב זה, קרני החדרים מורחבות, וייתכן גם הצטברות מוגברת של נוזלים באזור גופם. מצב זה גורם לרוב להגדלת החדר השמאלי והימני כאחד. באבחון דיפרנציאלי, אסימטריה מתבטלת באזור האספנים המוחיים העיקריים.

גודל החדרים תקין

אצל תינוקות, החדרים מורחבים לעתים קרובות. מצב זה אינו אומר כלל שהילד חולה במחלה קשה. לגדלים של כל אחד מהחדרים יש משמעויות ספציפיות. אינדיקטורים אלה מוצגים בטבלה.

כדי להעריך ביצועים תקינים, ההגדרה של כל אלמנטים מבנייםחדרים לרוחב. עומק המים הצדדיים צריך להיות פחות מ-4 מ"מ, הקרניים הקדמיות 2 עד 4 מ"מ והקרניים העורפיות 10 עד 15 מ"מ.

גורמים להגדלת החדרים

לפגים עשויים להיות חדרים מורחבים מיד לאחר הלידה. הם מסודרים באופן סימטרי. תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל ילד עם מצב זה בדרך כלל אינם מתרחשים. אם רק אחת מהקרניים גדלה מעט, אז זה עשוי להיות עדות לנוכחות של פתולוגיה.

הסיבות הבאות מובילות להתפתחות של עלייה בחדרים:

היפוקסיה עוברית, פגמים אנטומיים במבנה השליה, התפתחות של אי ספיקה שליה.מצבים כאלה מובילים להפרה של אספקת הדם למוח של הילד שטרם נולד, מה שעלול לגרום לו להרחיב את הקולטים התוך גולגולתיים.

פגיעה מוחית טראומטית או נפילות.במקרה זה, יציאת נוזל המוח נפגעת. מצב זה מוביל לסטגנציה של מים בחדרים, מה שעלול להוביל לתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

לידה פתולוגית.פציעות טראומטיות, כמו גם נסיבות בלתי צפויות במהלך הלידה, עלולים להוביל להפרעה באספקת הדם למוח. מצבי חירום אלו תורמים לרוב להתפתחות הרחבת החדרים.

הידבקות בזיהומים חיידקיים במהלך ההריון.מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים בקלות את השליה ויכולים לגרום לסיבוכים שונים אצל הילד.

צירים ממושכים.זמן רב מדי בין עזיבה מי שפירוגירוש התינוק יכול להוביל להתפתחות של היפוקסיה תוך לידה, הגורמת להפרה של יציאת נוזל המוח השדרתי מהחדרים המורחבים.

תצורות אונקולוגיות וציסטות הממוקמות במוח.צמיחת הגידולים מפעילה לחץ מוגזם על המבנים התוך-מוחיים. זה מוביל להתפתחות של התרחבות פתולוגית של החדרים.

גופים ואלמנטים זריםשנמצאים במוח.

מחלות מדבקות.חיידקים ווירוסים רבים חוצים בקלות את מחסום הדם-מוח. זה תורם להתפתחות של תצורות פתולוגיות רבות במוח.

היפוקסיה עוברית

פגיעה מוחית טראומטית או נפילות

לידה פתולוגית

הידבקות בזיהומים חיידקיים במהלך ההריון

תצורות אונקולוגיות וציסטות הממוקמות במוח

מחלות מדבקות

איך זה בא לידי ביטוי?

הרחבת חדרים לא תמיד מובילה לתסמינים שליליים. ברוב המקרים, לילד אין ביטויים לא נוחים שיצביעו על נוכחות של תהליך פתולוגי.

רק עם הפרות בולטות מתחילים להופיע הביטויים השליליים הראשונים של המחלה. אלו כוללים:

הפרעת הליכה.פעוטות מתחילים לעלות על קצות האצבעות או לדרוך בכבדות על עקביהם.

הופעת הפרעות ראייה.לעתים קרובות הם מופיעים אצל תינוקות כפזילה או חוסר מיקוד בחפצים שונים. במקרים מסוימים, ילד עלול לחוות ראייה כפולה, אשר מתעצמת כאשר מסתכלים על חפצים קטנים.

רועדות ידיים ורגליים.

הפרעות התנהגות.תינוקות הופכים רדומים יותר, ישנוניים. במקרים מסוימים, אפילו אדיש. קשה מאוד לרתק ילד עם סוג של משחקים או פעילויות בידור.

כְּאֵב רֹאשׁ.זה מתבטא בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. הקאות עשויות להופיע בשיא הכאב.

סְחַרחוֹרֶת.

תיאבון מופחת.תינוקות של החודשים הראשונים לחייהם מסרבים להניק, אוכלים גרוע. במקרים מסוימים, הילד יורק יותר.

הפרעת שינה.פעוטות עלולים להיתקל בקושי להירדם. חלק מהילדים הולכים לישון.

המחלה יכולה להיות מעלות משתנותחוּמרָה. עם תסמינים מינימליים, הם מדברים על מהלך מתון. עם הופעת כאבי ראש, סחרחורת ותסמינים אחרים המצביעים על יתר לחץ דם תוך גולגולתי גבוה, המחלה הופכת לחמורה בינונית. אם המצב הכללי של הילד מופרע קשות ונדרש טיפול במצבים נייחים, אז המחלה כבר הופכת לחמורה.

אפקטים

אבחון מאוחר של מצבים פתולוגיים שהובילו להופעת הגדלות באזור חדרי המוח עלול להשפיע על פיתוח עתידייֶלֶד. הסימפטומים המתמשכים הראשונים של הרחבת החדרים נצפים אצל תינוקות בגיל 6 חודשים.

הפרה של יציאת נוזל המוח עלולה להוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי. במהלך חמור של המחלה היא תורמת להתפתחות פגיעה בהכרה. לקות ראייה ושמיעה מובילה להתפתחות ליקוי שמיעה ולקות ראייה אצל הילד. לחלק מהתינוקות יש התקפים והתקפים.

אבחון

על מנת לקבוע את הגודל המדויק של החדרים, כמו גם לגלות את עומקם, הרופאים רושמים מספר שיטות בדיקה.

האינפורמטיבי והאמין ביותר הם:

הליך אולטרסאונד.מאפשר לך לתאר במדויק את האינדיקטורים הכמותיים של החדרים, כמו גם לחשב את אינדקס החדרים. בעזרת אולטרסאונד ניתן להעריך את נפח נוזל המוח השדרתי הקיים בקולטי המוח במהלך המחקר.

סריקת סי טי.עם דיוק גבוה, זה מאפשר לך לתאר את המבנה והגודל של כל חדרי המוח. ההליך בטוח ואינו גורם לכאבים בתינוק.

הדמיה בתהודה מגנטית.הוא משמש במקרים אבחוניים קשים כאשר האבחנה קשה. מתאים לילדים גדולים יותר שאינם יכולים לזוז במהלך כל תקופת הלימודים. בילדים צעירים, MRI נעשה בהרדמה כללית.

בדיקת קרקעית הקרקע.

נוירוסאונוגרפיה.

הליך אולטרסאונד

סריקת סי טי

הדמיה בתהודה מגנטית

בדיקת פונדוס

נוירוסאונוגרפיה

יַחַס

תֶרַפּיָה מצבים פתולוגייםשהובילו להתרחבות ואסימטריה של חדרי המוח מבוצעים בדרך כלל על ידי נוירולוג. במספר מקרים, כאשר הגורם למחלה הוא תצורות נפחיות או ההשלכות של טראומה קרניו-מוחית, נוירוכירורג מצטרף.

כדי לחסל תסמינים פתולוגיים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

מרשם משתנים.משתנים עוזרים להפחית את הביטויים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולשפר את רווחתו של התינוק. הם גם עוזרים לנרמל את היווצרות נוזל מוחי.

Nootropics.הם משפרים את תפקוד המוח, כמו גם מקדמים זרימת דם טובה בכלי הדם.

תרופות הרגעה.הם משמשים להעלמת חרדה וחרדה מוגברת.

תכשירי אשלגן.יש להם השפעה חיובית על הפרשת השתן. זה עוזר להפחית את הכמות המוגברת של נוזל מוחי שדרה בגוף.

קומפלקסים מולטי ויטמין.הם משמשים כדי לפצות על כל יסודות הקורט הדרושים המעורבים בתהליכים חיוניים. הם גם עוזרים לחזק את הגוף ותורמים לעמידות טובה יותר למחלות.

עיסוי מרגיע ומרגיע.מאפשר להפחית את טונוס השרירים, וגם עוזר להרפיית מערכת העצבים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.עוזר לנרמל את יציאת נוזל השדרה ומונע את הקיפאון שלו בחדרי המוח.

רישום תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי ויראליות בהתאם להתוויות.הם משמשים רק במקרים שבהם וירוסים או חיידקים הפכו לגורם למחלה. מונה לקביעת תור לקורס.

כִּירוּרגִיָה.הוא משמש במקרה של שונים המוניםאו כדי להסיר פסולת רקמת עצםכתוצאה משבר בגולגולת עקב פגיעה מוחית טראומטית.

תַחֲזִית

אם המצב מתפתח בינקות ובגיל הרך, אז מהלך המחלה בדרך כלל נוח. עם טיפול מתאים, כל התסמינים הלא נוחים נעלמים במהירות ואינם מטרידים את התינוק. לחץ תוך גולגולתי גבוה מנורמל.

אצל ילדים גדולים יותר, הפרוגנוזה של המחלה שונה במקצת. הרבה יותר קשה לטפל בתסמינים שליליים. מהלך ממושך של המחלה יכול להוביל לליקוי ראייה ושמיעה מתמשך. אם הטיפול הוחל בזמן, הרי שברוב המקרים לילד יש הפרעות מתמשכות המשפיעות לרעה על התפתחותו הנפשית והנפשית.

דוקטור קומרובסקי יספר לך על התרחבות חדרי המוח אצל תינוקות והשלכותיה.

מאמר זה יהיה רלוונטי להורים שילדיהם אובחנו עם הרחבת חדרים.

החדרים הם מערכת של חללים אנסטומיים המתקשרים עם תעלת חוט השדרה.

המוח האנושי מכיל מבנים המכילים נוזל מוחי (CSF). מבנים אלו הם הגדולים ביותר במערכת החדרים.

ניתן לחלק אותם לסוגים הבאים:

• צַד;
• שְׁלִישִׁי;
• רביעי.

החדרים הצדדיים נועדו לאגור נוזל מוחי. בהשוואה לשלישי והרביעי, הם הגדולים מביניהם. בצד שמאל נמצא החדר, אשר יכול להיקרא כראשון, על ידי צד ימין- שני. שני החדרים עובדים עם החדר השלישי.

החדר, אשר נקרא הרביעי, הוא אחת התצורות החשובות ביותר. תעלת השדרה ממוקמת בחדר הרביעי. זה נראה כמו צורת יהלום.

• ירידה בתיאבון של התינוק, לעתים קרובות קורה שהתינוק מסרב להניק.
• טונוס השרירים מופחת.
• רעד בגפיים העליונות והתחתונות בא לידי ביטוי.
• ביטוי מובהק של הוורידים על המצח, הסיבה היא מחלל הגולגולת.
• יכולות הבליעה והאחיזה של הילד מופחתות.
• יש סבירות גבוהה לפתח פזילה.
• ראש לא פרופורציונלי.
• רגורגיטציה תכופה עקב עלייה בלחץ הנוזל השדרתי.

סימן אופייני להתרחבות חדרי הלב והתפתחות תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HGS), מתבטא בכאב ראש שמתחיל בבוקר משמאל או ימין. לעתים קרובות התינוק חולה ומקיא.

הילד מתלונן לעתים קרובות על חוסר היכולת להרים את עיניו ולהוריד את ראשו, מופיעות סחרחורת וחולשה, העור מתחיל להחוויר.

שיטות אבחון

קשה מאוד לקבוע אם החדר של התינוק מוגדל. דיאגנוסטיקה אינה נותנת ערובה של 100% לכך שניתן יהיה לקבוע את האבחנה, גם בעזרת השיטות העדכניות ביותר.

סגירת הפונטנלים מתרחשת לאחר מעקב אחר השינוי בגודל של CSFs המוחיים.

סוגי האבחון הבאים כוללים את הפעילויות הבאות:

1. הדמיה בתהודה מגנטית. זה מזהה בעיות במבני הרקמות הרכות של מוחו של הילד די טוב.
2. מצב קרקעית הקרקע מוערך עבור נוכחות של בצקת או דימום.
3. נוירוסאונוגרפיה. זה מבוצע כדי לקבוע את גודל החדרים (משמאל וימין).
4. ניקוב של עמוד השדרה המותני.
5. סריקת סי טי.

הבעיה באבחון יילוד באמצעות MRI היא שהתינוק צריך לשכב בשקט כ-20-25 דקות. מכיוון שמשימה זו היא כמעט בלתי אפשרית עבור תינוק, הרופאים צריכים להכניס את התינוק לשינה מלאכותית. יתר על כן, על תהליך זהללכת

לכן, לרוב, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת לאבחון גודל חדרי המוח. יחד עם זאת, איכות האבחון מעט נמוכה יותר מאשר בעזרת MRI.

הפרה נחשבת אם לחדרי המוח יש נורמה שונה מ 1 עד 4 מ"מ.

יַחַס

עלייה בחדרים אינה תמיד סיבה להפעיל אזעקה. כאשר חדרי המוח מוגדלים, זה יכול להיות מקרה של התפתחות אינדיבידואלית ופיזיולוגית של מערכת המוח של התינוק. לדוגמה, עבור תינוקות גדולים, זו הנורמה.

כמו כן, בטיפול במחלה זו לא יהיה יעיל: דיקור סיני, טיפול בצמחי מרפא, הומאופתיה, טיפול עם ויטמינים.

קודם כל, בטיפול בהרחבת חדרים לרוחב בילד, זה למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים אצל הילד.

השלכות פוטנציאליות של ה-SHG

המצב של יתר לחץ דם-הידרוצפל גורם לעתים קרובות למספר סיבוכים חמורים, אלה כוללים:

• נפילה לתרדמת;
• התפתחות של עיוורון מלא או חלקי;
• חֵרשׁוּת;
• מוות.

להגדלת חדרי הלב בילודים, כאבחנה, יש סיכוי גבוה יותר לתוצאה חיובית מאשר בילדים גדולים יותר, עקב העלייה בדם ובלחץ התוך גולגולתי, שחוזר לקדמותו ככל שהם מתבגרים.

להתרחבות החדרים הצדדיים של המוח יש השלכות שליליות ותלויה בעיקר בגורם להתפתחות HGS.

וִידֵאוֹ

סיכום

הגדלה ביילודים אינה צריכה להיחשב חריגה בהתפתחות התינוק. לעיתים רחוקות, כאשר נדרשת עזרה רצינית מרופאים. אבחון מלא וסופי, שיקבע על ידי מומחה מוסמך - נוירולוג, ישקף את התמונה השלמה של המחלה.

לכן, יש צורך בפיקוח וייעוץ מומחה כדי שילדך לא יקבל סיבוכים.

למה עושים אולטרסאונד של המוח לתינוק?

גילוי יכולתו של אולטרסאונד לשקף בדרכים שונות ממבנים בעלי צפיפות שונה נעשה לפני 200 שנה, אך ברפואת הילדים שיטת האבחון הזו הפכה למבוקשת מאז אמצע המאה ה-20.

גלים אולטראסוניים מתקבלים באמצעות גבישים פיזואלקטריים. רעידות קול בתדר של 0.5 - 15 מגה-הרץ נוטות לחדור לרקמות רכות, ולפגוש מבנים בעלי מאפיינים אקוסטיים שונים.

לפעמים הצליל משתקף כהד, ומכאן השם השני לפרוצדורה - אקווגרפיה. נכנע לטכניקות אולטרה-מודרניות, לאולטרסאונד יש את היתרונות שלו:

• אינו פוגע ברקמות, בעובר, בכרומוזומים, אין לו התוויות נגד ותופעות לוואי;
• לא צריך הכנה מיוחדת, הכנסת הרדמה לבדיקה;
• זמין בגיל מוקדם מאוד;
• לא לוקח הרבה זמן;
• ניתן לחזור על הליך פשוט יותר מפעם אחת;
• נסבל בקלות על ידי ילדים.

מדוע תינוקות עושים אולטרסאונד של המוח? מחקר תוך שימוש במאפיינים של תנודות קול הוא אחת הדרכים האינפורמטיביות ביותר לחקור את מבנה מוחו של התינוק, שבו הן היעילות והן עיתוי הטיפול תלויים במלואם.

נוירוסאונוגרפיה

בדיקה של המוח, המאפשרת לזהות באמצעות אולטרסאונד את גבולות מבני המוח החציוניים, תזוזות, חללי מוח נוספים, התרחבות החדרים, מהירות זרימת הדם ושינויים בכלי המספקים למוח. NSG).

השיטה מסייעת באבחון גידול, מורסה מוחית, דימום תוך גולגולתי, תת התפתחות, נזלת ובצקת מוחית, סיבוכים מזיהומים תוך רחמיים.

על ידי בדיקת כלי הדם ומהירות זרימת הדם בבדיקת אולטרסאונד, ניתן לזהות את אזור האיסכמיה (חוסר זרימת דם), התקף לב (פגיעה בתאים עקב זרימת דם לקויה).

עבור תינוקות, אולטרסאונד ממלא תפקיד מיוחד, שכן פונטנלים ─ אזורים נקיים מעצמות גולגולת ─ נשארים על ראשו של התינוק עד 1-1.5 שנים.

ללא קרניוטומיה בגיל זה, אתה יכול בקלות לחדור דרך ה"חלונות" הללו, ולחקור מידע על המוח.

גודל הפונטנל קובע גם את היכולת לחקור אזורים במוח.

פשוט ו שיטה זמינהמאפשרת שימוש בנוירוסאונוגרפיה בבדיקות סקר המוניות של תינוקות לגילוי מוקדם של פתולוגיות במוח. בחלק מבתי החולים ליולדות, ההליך מתבצע עבור כל הילודים, אך שיטה זו עדיין לא הפכה לחובה.

פגים, כמו גם אלו שנולדו בתנאים קשים, נשלחים לאולטרסאונד על ידי נוירולוגים. למה תינוקות עושים אולטרסאונד של המוח, תוכל לברר אצל דוקטור קומרובסקי.

הכנה ל-NSG

הגישה לבדיקת ראש התינוק מתאפשרת רק דרך הפונטנל ─ הקרום בין עצמות הגולגולת, בעזרתו מסתגל העובר, הנע לאורך תעלת הלידה, למאפיינים האנטומיים של גוף האם. עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, הנפח המוגזם משוחרר דרך הפונטנלים.

בתינוק בלידה מלאה, עד לזמן הלידה, רוב הפונטנלים מגודלים ברקמות קשות, רק את הגדולות ניתן לקבוע במגע ─ בדרך כלל רך, פועם, ממוקם בגובה עצמות הגולגולת, לפעמים ─ גם קטן .

בשלושת החודשים הראשונים, בזמן שהפונטנלים זמינים, מתבצע NSG. פרשנות התוצאות אינה מושפעת ממצבו של הילד: הוא ישן או ער, בוכה או רגוע.

קיימת מגבלה אחת לסונוגרפיה דופלר, הבודקת את כלי המוח: ההליך מבוצע 1.5 שעות לאחר האכילה. במקרים אחרים, אין צורך בהכנה מיוחדת. היכן לעשות אולטרסאונד של המוח בתינוק ?

ניתן לבדוק את הכתובת עם רופא הילדים, להתקשר או להשתמש בפגישה האלקטרונית לרופא מסביב לשעון באתר המוסד הרפואי.

קרא כאן. כיצד מתבטאים עוויתות אצל תינוקות.

אינדיקציות ל-NSH

• לידת תינוק לפני השבוע ה-36 להריון;
• משקל לידה ─ עד 2 ק"ג 800 גרם;
• דרגת הקושי של הלידה ─ 7/7 נקודות או פחות בסולם אפגר ─ (פגיעה אפשרית במערכת העצבים המרכזית עם מומים: צורת האוזניים, מספר האצבעות);
• בקע (חלק בולט של המוח עם קרום);
• חוסר צרחות בלידת תינוק;
• העברה עקב טראומת לידה לטיפול נמרץ;
• לידה ממושכת או מהירה;
• זיהום תוך רחמי;
• חוסר בפעילות עבודה לאחר יציאת מים עם גורם Rh מתנגש;
• בעת בדיקת אישה בהריון באולטרסאונד, נצפתה הפתולוגיה של מוחו של העובר;
• חודש לאחר ניתוח קיסרי;
• שימוש במכשירי עזר במהלך הלידה (מלקחיים, שואב ואקום וכו');
• צורת ראש לא סטנדרטית;
• פגיעה בלידה;
• עם פזילה, עוויתות, טורטיקוליס, פארזיס, שיתוק.

עם התנהגות קפריזית של התינוק, רגורגיטציה מתמדת, דמעות, אם לא נמצאה פתולוגיה באיברים אחרים, נקבעת אולטרסאונד של הראש. יעילות הטיפול בדלקת קרום המוח, דלקת המוח, הפרעות גנטיות, טראומת ראש מנוטרת על ידי אולטרסאונד.

שטפי דם, ציסטות, איסכמיה, הידרוצפלוס, מורסה תוך-מוחית מאובחנים גם באולטרסאונד.

איך ההליך

אולטרסאונד מבוצע דרך הפונטנלים, אם יש צורך ללמוד את המבנה של חלל הגולגולת האחורית, ואז דרך החלק האחורי של הראש. הנחת התינוק על ספה, חיישן מרוח בג'ל מוליך מונח על הרקות (אם עדיין יש קפיצים) ובאזור קפיץ גדול.

לעיתים נבדק גם העורף.

על ידי התאמת מיקום החיישן, הרופא בוחן את מבני המוח.

ילדים אינם חשים כאב, המחקר נמשך לא יותר מ-10 דקות.

תמונה אקוגרפית מוקרנת על מסך התצוגה. בדים צפופים מודגשים בגוונים בהירים, בדים רפויים מודגשים בגוונים כהים יותר.

בדרך כלל מתבצעת סונומטריה של 12 פרמטרים מוחיים. המדידות מושוות לסטנדרטים, והמומחה נותן חוות דעת על התאמה של האולטרסאונד של המוח בתינוק לנורמה.

זו עדיין לא אבחנה, אלא רק כלי אבחון של נוירולוג. במקרה של חריגות חמורות, מתבצעים מחקרי מעקב (MRI, CT).

פענוח תוצאות ה-NSG

הנורמות לסריקת אולטרסאונד של תינוק נקבעות לפי עיתוי לידתו. אבל יש גם קריטריונים חובה לפענוח אולטרסאונד של המוח בתינוק:

• סידור סימטרי של כל מבני המוח;
• כל הפיתולים נראים בבירור;
• חדרי המוח ובורות המים הינם הומוגניים במבנה;
• התלמוס והגרעינים התת-קורטיקליים הם אקוגניים בינוניים;
• הקרן הקדמית של החדר הצדי ─ 1-2 מ"מ באורך;
• גוף החדר הצדי ─ 4 מ"מ עומק;
• הסדק הבין-המיספרי (ברוחב ─ עד 2 מ"מ) אינו מכיל נוזל;
• מקלעות הכורואיד הינן היפראקואיות;
• חדר 3 ─ 2-4 מ"מ;
• מיכל גדול ─ 3-6 מ"מ;
• אין תזוזה של מבני גזע.

לאחר ביצוע המחקר, הרופא מפענח ומתאר את התוצאות. בשביל זה יש לו 12 קריטריונים רגולטוריים.

הוא מעריך את הגודל ואת קווי המתאר של החדרים (זה עוזר לאבחן רככת, הידרוצפלוס ופתולוגיות אחרות). לאחר מכן, מצבם של כלי דם גדולים נחקר (זה עוזר לזהות ציסטות, שטפי דם).

מידות וקווי מתאר של חדרי המוח

בדרך כלל, המראה של החדרים הוא חלל מלא בנוזל מוחי. הרחבה של החדר יכולה להיות הידרוצפלוס - הצטברות של נוזל מוחי בגולגולת.

המחלה מולדת ונרכשת. הגורם להתפתחות עשוי להיות זיהום תוך רחמי, מומים בעובר, דימום.

ילדים עם אבחנה זו מאופיינים בגודל ראש מוגדל, פונטנלים גדולים ומצח בולט.

חלל תת-עכבישי מוגדל

אזור זה מלא ב נוזל מוחי, ממוקם בין הקליפה הרכה והארכנואידית. בדרך כלל, הרוחב צריך להיות כמה מילימטרים. כאשר אזור זה מוגדל, אפשר לחשוב על דלקת של הקרומים לאחר פציעה או זיהום.

ציסטות במקלעת הכורואיד

ניאופלזמות אלו נראות באולטרסאונד גם במהלך ההריון. הם יכולים להתפתח אצל תינוקות וילדים של השנה השנייה לחיים. ציסטות נמצאות גם אצל מבוגרים.

• ציסטות תת-אפנדימליות ממוקמות בדופן החדר ומתפתחות לאחר היפוקסיה ודימום קל. הם אינם משפיעים על פעילות המוח ואינם מצריכים טיפול.
• ציסטות ארכנואידיות ממוקמות בממברנה הארכנואידית. גדלים קריטיים ─ מ-3 ס"מ. הם כבר מפעילים לחץ על המוח וגורמים לאפילפסיה. ציסטה כזו לא נפתרת מעצמה.

שטפי דם במוח

פתולוגיה מתרחשת עקב זיהום תוך רחמי, עם דם רזוס מתנגש, מחסור בחמצן. טראומת לידה, הפרעות דימום. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל פגים.

שטפי דם כאלה הם בארבע דרגות של מורכבות. עם אבחנה כזו, תצפית על ידי נוירולוג היא חובה, שכן ההשלכות של תרופות עצמיות מסוכנות מאוד.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

מחסור בחמצן במהלך איסכמיה עלול לפגוע בתאי עצב. זה מתרחש לאחר לידה מוקדמת, כאשר הריאות אינן מפותחות מספיק עד למועד הולדת התינוק.

פגיעה בתאי עצב מלווה בריכוך המוח, המעורר הפרעות בהתפתחות התינוק.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

כאשר המוח נדבק, הקרומים מתעבים ומודלקים. המחלה דורשת טיפול מיידי.

גידולים

ניאופלזמות נפחיות בגולגולת הן נדירות, ככל שחשוב יותר להיות תחת פיקוח מתמיד של נוירופתולוג.

עם מספר לא מבוטל של "ממצאים", כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי רישום ויטמין D לתינוק, התורם לצמיחת יתר המהירה של הפונטנלים. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה לא שימושי.

התייעצויות במקרים כאלה דורשות מסגרת זמן או סירוב מוחלט של חיסונים. עם קפיצים סגורים, מבוצע אולטרסאונד טרנסגולגולתי, שהוא פחות אינפורמטיבי מאשר NSG.

MRI יכול לספק תמונה ברורה יותר של המחלה, אך הוא חובה הרדמה כלליתכי הילד לא תמיד מוצדק. המחיר של אולטרסאונד של המוח בתינוק יכול להיות בטווח של 1300 - 3800 רובל. העלות תלויה באזור שבו מתבצעת הבדיקה: עבור מוסקבה זה 1600 רובל. ומעלה, אולטרסאונד של המוח אצל תינוקות בסנט פטרסבורג ─ מ-1000 רובל.

סיכום

בפורומים נושאיים ההורים מרוצים מתנאי הסקר. הם נבהלים רק מהמסקנות של סונולוגים.

אבל אבחון בזמן מגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה, מכיוון שמוחו של תינוק בשנה הראשונה לחייו אינו בשל, ויכולות הגוף בגיל זה גדולות.

הורים צריכים ללמוד את רשימת האינדיקציות על מנת להבין שבכי בלתי מוסבר, גחמות, רתיעה, פרכוסים הם "דברים קטנים" בלתי מזיקים המעידים על פתולוגיה שקשה לזהות עם הגיל ולא פחות קשה לטיפול.

עוד מידע

בדיקת המוח של יילוד היא הליך חובה לזיהוי פתולוגיות שונותמערכת העצבים בימים הראשונים לחיים. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בגודל החדרים הצדדיים של המוח לא תמיד מעידה על הפרעות נוירולוגיות חמורות.

מערכת העצבים המרכזית של האדם מורכבת מאוד. המרכזים החשובים ביותר שלו הם המוח וחוט השדרה. כל פתולוגיה וסטיות מהנורמה עלולות לגרום להתפתחות של מספר הפרעות נוירולוגיות, לכן יש לבצע בדיקה של המוח וחוט השדרה בילודים בימי החיים הראשונים.

אולטרסאונד של המוח הוא חובה במקרים הבאים:

• עבודה מסובכת;
• פגיעה בלידה;
• היפוקסיה עוברית;
• פגים;
• נוכחות של זיהומים אצל האם.

כמו כן, בדיקת המוח בילודים מסומנת במקרה של ציון אפגר נמוך (פחות מ-7 נקודות) ועם שינויים בפונטנל.

אם יש אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד של המוח, היא מתבצעת מיד לאחר לידת התינוק, בדיקה שנייה מתבקשת בהגיעה לגיל חודש.

ישנה טבלה המתארת ​​את נורמות המוח של יילודים. לכן, אם במהלך האולטרסאונד הראשוני יש אי התאמה לנורמה של חדרי המוח בילדים, הנורמה בטבלה מוצגת עבור בגילאים שונים- מבוצעות בדיקות נוספות.

גדלים של החדרים הצדדיים

אם בדיקת אולטרסאונד הראתה חדרים צדדיים מוגדלים בילד מתחת לגיל שנה, זו לא בהכרח פתולוגיה. עבור ילדים רבים, הגודל הרגיל שלהם עשוי להיות מעט מגודל, במיוחד אם לילד יש גולגולת גדולה.

חשוב לשלוט בהתפתחות המוח של הילד. יש לחזור על הסקר באופן קבוע. אם יש נטייה לעלייה נוספת בגודל החדרים, רק אז אפשר לדבר על פתולוגיה.

איברים אלו מתפקדים כ"אחסון" ביניים של נוזל מוחי. עם עלייה משמעותית בגודלם אצל ילד, יציאת נוזל המוח מופרעת, הלחץ התוך גולגולתי עולה וקיים סיכון להידרוצפלוס.

כפי שמעידה ההרחבה

אולטרסאונד של המוח מוקצה בהכרח לילדים שנולדו. עלייה ואסימטריה של החדרים הצדדיים עשויים להצביע על נוכחות של הפתולוגיות הבאות אצל ילד:

• הידרוצפלוס;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• כִּיס;
• פתולוגיה של התפתחות מערכת העצבים המרכזית.

עם עלייה בפגייה, נבחרות טקטיקות מצפה. יש לבצע את הבדיקה באופן קבוע כדי לקבוע את מגמת השינויים בגודל החדרים ובמצב המוח.

ברוב המקרים, חריגה מהנורמה אין פירושה פתולוגיה. אצל פגים, העלייה והא-סימטריה של החדרים קשורים למוזרויות של התפתחות המוח. בעיה זו חולפת מעצמה ללא טיפול, כאשר הילד מתחיל להדביק את בני גילו במשקל.

לעתים קרובות, פגים נולדים עם ציסטה של ​​המחיצה השקופה. ציסטה כזו היא ניאופלזמה קטנה בעלת הצורה הנכונה, מלאה בנוזל. הציסטה דוחסת רקמות וכלי דם סמוכות, מה שעלול לגרום לשיבוש תהליכים מטבוליים במוח.

ככלל, ב-90% מהמקרים, הציסטה מחלימה מעצמה ללא טיפול ואינה גורמת להפרעות נוירולוגיות אצל הילד.

יש צורך בטיפול אם הציסטה אינה מאובחנת מלידה, אלא מתקבלת כתוצאה ממחלה או פציעה. במקרים כאלה, גודלו גדל במהירות ומעורר הצטברות של נוזל מוחי, אשר יכול להיות כרוך בהתפתחות של מספר הפרעות.

כיצד ומתי מתבצע האבחון

בדיקת אולטרסאונד רגילה של המוח נקבעת בחודש הראשון לחייו של התינוק, אם תסמינים מדאיגים, למשל, רפלקסים קלים או חרדה בלתי סבירה של הילד.

בנוכחות פתולוגיה, הבדיקה אצל ילדים מתחת לגיל שנה חוזרת על עצמה כל שלושה חודשים.

חריגה מהנורמה בגיל זה לא תמיד מצריכה טיפול. נדרשות טקטיקות צפויות ובדיקות קבועות כדי לקבוע את הדינמיקה של שינויים במצב רקמות המוח. חדרים מוגדלים הם לרוב זמניים וחוזרים במהירות לשגרה ללא כל טיפול.

עבור צירים מסובכים, אולטרסאונד מתבצע בשעות הראשונות של החיים. בכל שאר המקרים, נוירולוג יכול לשלוח לבדיקה אם לילד יש את התסמינים הבאים:

• ראש גדול מדי;
• היחלשות של רפלקסים;
• חֲרָדָה;
• פציעת פונטנל;
• פְּזִילָה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

כמו כן, אבחון מצב המוח מתבצע עם חשדות לשיתוק מוחין, רככת ועוד מספר הפרעות מולדות.

כיצד נעשה אולטרסאונד לתינוקות

שיטות בדיקת אולטרסאונד הן הבטוחות ביותר ואינן מספקות השפעה שליליתעל גופו של היילוד.

אין צורך בהכנות מיוחדות לסקר. הילד צריך להיות שבע ולא להרגיש אי נוחות. מאחר ותינוקות שזה עתה נולדו מבלים את רוב זמנם בשינה, אין צורך להעיר את התינוק לבדיקה. אולטרסאונד אינו גורם לאי נוחות, ולכן הילד לא יתעורר אלא אם יעיר אותו במיוחד.

מניחים את הילד על ספה מיוחדת, מורחים כמות קטנה של ג'ל מיוחד על אזור הפונטנל ומתחיל האבחון. ההליך אינו נמשך זמן רב ואינו מביא אי נוחות.

פענוח התוצאות

תוצאות הבדיקה נלמדות על ידי נוירולוג. אל תדאג מבעוד מועד אם התוצאות שהתקבלו מראות סטיות קלות מהנורמה. בנוסף לגודל החדרים הצדדיים, מאפיין חשובהוא המבנה והסימטריה שלהם. המשימה של הרופא היא להעריך לא רק את הגודל, אלא גם את התאמתם למאפייני הגוף של הילד.

גרנולומה של השן היא דלקת של הרקמות ליד שורש השן. הטיפול מתבצע על ידי רופא שיניים, בנוסף נעשה שימוש במרתח

גרנולומה של השן היא דלקת של הרקמות ליד שורש השן. הטיפול מתבצע על ידי רופא שיניים, בנוסף נעשה שימוש במרתח

תנועת הנוזל השדרתי נובעת מהיווצרותו וספיגתו המתמשכת. תנועת הנוזל השדרתי מתבצעת בכיוון הבא: מהחדרים הצדדיים, דרך הפתחים הבין-חדריים אל החדר השלישי וממנו דרך אמת המים אל החדר הרביעי, ומשם דרך הפתחים החציוניים והצדדיים שלו אל תוך החדר השלישי. בור מוחין-מוארך-מוחי. לאחר מכן נוזל המוח השדרתי נע למעלה אל המשטח הצדדי העליון של המוח ומטה אל החדר הטרמינל ולתעלת נוזל המוח. מהירות מחזור הדם הליניארית של נוזל השדרה היא כ-0.3-0.5 מ"מ/דקה, והנפח הוא בין 0.2-0.7 מ"ל/דקה. הסיבה לתנועת נוזל המוח השדרה היא התכווצות הלב, הנשימה, המיקום והתנועה של הגוף ותנועת האפיתל הריסי של מקלעת כלי הדם.

נוזל המוח השדרתי זורם מהחלל התת-עכבישי לחלל התת-דוראלי, ואז הוא נספג בוורידים הקטנים של המוצק קרומי המוח.

נוזל מוחי (CSF) נוצר בעיקר עקב סינון אולטרה של פלזמת הדם והפרשת רכיבים מסוימים במקלעות הכורואיד של המוח.

מחסום הדם-מוח (BBB) ​​קשור למשטח המפריד בין המוח ונוזל השדרה מהדם ומספק חילוף סלקטיבי דו-כיווני של מולקולות שונות בין דם, נוזל מוחי והמוח. מגעים אטומים של האנדותל של נימים מוחיים, תאי אפיתל של מקלעת כלי הדם והממברנות הארכנואידיות משמשים כבסיס המורפולוגי של המחסום.

המונח "מחסום" מציין מצב של אטימות למולקולות בגודל קריטי מסוים. רכיבים בעלי משקל מולקולרי נמוך של פלזמה בדם, כגון גלוקוז, אוריאה וקריאטינין, זורמים בחופשיות מהפלזמה אל הנוזל השדרתי, בעוד חלבונים מתפזרים באופן פסיבי דרך דופן מקלעת כלי הדם, ויש שיפוע משמעותי בין הפלזמה לנוזל השדרה, בהתאם המשקל המולקולרי של החלבונים.

חדירות מוגבלת של מקלעת ה-choroid ושל BBB שומרים על הומאוסטזיס תקין והרכב נוזל מוחי.

משמעות פיזיולוגית של נוזל מוחי:

• CSF מבצע את הפונקציה של הגנה מכנית של המוח;
• הפרשה ומה שנקרא Sing-function, כלומר, שחרור של כמה מטבוליטים כדי למנוע הצטברות שלהם במוח;
• מגיש משקאות חריפים רכבלחומרים שונים, במיוחד פעילים ביולוגית, כגון הורמונים וכו';
• מבצע פונקציה מייצבת:
• שומרת על סביבת מוח יציבה ביותר שאמורה להיות לא רגישה יחסית לשינויים מהירים בהרכב הדם;
• שומר על ריכוז מסוים של קטיונים, אניונים ו-pH, מה שמבטיח את ההתרגשות הנורמלית של נוירונים;
• מבצע את הפונקציה של מחסום אימונוביולוגי מגן ספציפי.

כללי קבלת ומשלוח אלכוהול למעבדה

I. I. Mironova, L. A. Romanova, V. V. Dolgov
רוּסִי האקדמיה לרפואההשכלה על - תיכונית

כדי להשיג נוזל מוחי, ניקור מותני משמש לרוב, לעתים רחוקות יותר - ניקור תת-עורפי. CSF חדרי מתקבל בדרך כלל במהלך הניתוח.

ניקור מותנישנערך בין III ל-IV חוליות מותניות(L 3 -L 4) לאורך קו Quincke (הקו המחבר את החלקים הגבוהים ביותר של הרכסים של שניים עצמות הכסל). ניתן לבצע את הדקירה גם בין L 4 -L 5; L 5 -S 1 ובין L 2 -L 3.

ניקור Suboccipital (Cisternal).מבוצע בין בסיס הגולגולת ואני חוליה צווארית, בגובה הקו המחבר את תהליכי המסטואיד.

ניקוב חדרי (חדר).- זוהי למעשה מניפולציה כירורגית, המבוצעת במקרים שבהם סוגים אחרים של ניקור הם התווית נגד או לא מתאימים. הקרן הקדמית, האחורית או התחתונה של אחד מהחדרים הצדדיים של המוח מנוקבת.

בעת ביצוע ניקור מותני, יש צורך להסיר את 3-5 טיפות ראשונות של נוזל מוחי, מה שמאפשר להיפטר מהטומאה של דם "מסע" הנכנס לחלק הראשון של נוזל השדרה כתוצאה ממחט פגיעה בכלי הדם הממוקמים בחלל האפידורלי. לאחר מכן אספו 3 מנות (במקרים חריגים, שתיים) לשפופרות זכוכית או פלסטיק סטריליות, סגרו אותן היטב, ציינו על כל צינור את המספר הסידורי שלה, שם, שם המשפחה ושם המשפחה של המטופל, זמן הדקירה, אבחנה ורשימת מחקרים נחוצים. . המשקאות שנאספים במבחנות מועברים למעבדת האבחון הקלינית באופן מיידי.

בעזרת ניקור מותני במבוגר ניתן לקבל 8-10 מ"ל נוזל מוחי ללא סיבוכים, בילדים, כולל ילדים קטנים, - 5-7 מ"ל, בתינוקות - 2-3 מ"ל.

נוזל המוח השדרתי ממלא את החלל התת-עכבישי, מפריד בין המוח לגולגולת, מקיף את המוח במדיום מימי.

הרכב המלח של נוזל המוח דומה להרכב מי ים... שימו לב לא רק למכני תפקוד מגןנוזל למוח ולכלים השוכבים על בסיסו, אך גם תפקידו כסביבה פנימית ספציפית הנחוצה לתפקוד תקין של מערכת העצבים.

מאחר והחלבונים והגלוקוז שלו הם מקור אנרגיה לתפקוד תקין של תאי המוח, והלימפוציטים מונעים חדירת זיהום.

הנוזל נוצר מכלי מקלעת הכורואיד של החדרים, העוברים דרך מחסום הדם-מוח, ומתחדש 4-5 פעמים ביום. מהחדרים הצדדיים, נוזל זורם דרך הפתח הבין-חדרי לתוך החדר השלישי, ואז דרך אמת המים של המוח לתוך החדר הרביעי (איור 1).

אורז. 1.: 1 - גרגירת pachyon; 2 - חדר לרוחב; 3 - המיספרה המוחית; 4 - המוח הקטן; 5 - חדר רביעי; b - חוט השדרה; 7 - חלל תת-עכבישי; 8 - שורשים עצבי עמוד השדרה; 9 - מקלעת choroid; 10 - הטנטוריום של המוח הקטן; 13 - סינוס סגיטלי עליון.

זרימת הנוזל מקלה על ידי פעימות העורקים המוחיים. מהחדר הרביעי, נוזל מופנה דרך הפתחים של Lushka ו-Mozhandi (Lushka ו- Magendii) לתוך החלל התת-עכבישי, שוטף את חוט השדרה והמוח. עקב תנועות עמוד השדרה, נוזל מוחי זורם כלפי מטה מאחורי חוט השדרה, ולמעלה דרך התעלה המרכזית ומול חוט השדרה. מהחלל התת-עכבישי, נוזל מוחי שדרתי דרך גרגירי פאכיון, granulationes arachnoidales (Pachioni), מסונן אל לומן הסינוסים של הדורה מאטר, אל הדם הוורידי (איור 2).

אורז. 2.: 1 - קרקפת; 2 - עצם הגולגולת; 3 - דורה מאטר; 4 - חלל תת-דוראלי; 5 - קרום ארכנואיד; 6 - חלל תת-עכבישי; 7 - פיאה מאטר; 8 - בוגר ורידי; 9 - סינוס sagittal מעולה; 10 - גרגירת pachyon; 11 - קורטקס של ההמיספרות המוחיות.

טנקים- זוהי התרחבות המרחב התת-עכבישי. יש את הטנקים הבאים:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - cisterna cisterna magna, cisterna magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - בור מוחין-מוחי לרוחב;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - בור של הפוסה הצידית של המוח הגדול;
• Cisterna chiasmatica - בור צלב;
• Cisterna interpeduncularis - בור בין-חוקי;
• Cisterna ambiens - בור המים הסוגר (בתחתית הרווח בין האונות העורפית של ההמיספרות למשטח העליון של המוח הקטן);
• Cisterna pericallosa - בור periazolic (לאורך משטח עליוןוהברך של הקורפוס קלוסום);
• Cisterna pontocerebellaris - cisterna cisterna;
• Cisterna laminae terminalis - בור של לוח הטרמינל (מהקצה הקדמי של הצומת, הממברנה הארכנואידית מתפשטת בחופשיות אל המשטח התחתון של ה-gyrus הישר ואל נורות הריח);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - בור מרובע (בור הווריד הגדול של המוח);
• Cisterna pontis - ממוקם לפי התלם הראשי של הגשר.

CSF או נוזל מוחי הוא תווך נוזלי הממלא תפקיד חשוב בהגנה על חומר אפור ולבן מפני נזק מכני. מֶרכָּזִי מערכת עצביםשקוע לחלוטין בנוזל השדרה, לפיו כל החומרים המזינים הדרושים מועברים לרקמות ולקצוות, ומוצרים מטבוליים מוסרים גם.

מה זה CSF

הרכב זה מספק תנאים אופטימליים למילוי שתי משימות עיקריות:

הרכב וכמות הנוזל השדרתי נשמרים באותה רמה על ידי גוף האדם. כל שינוי: עלייה בנפח הנוזל השדרתי, הופעת כתמי דם או מוגלה, הם אינדיקטורים רציניים המעידים על נוכחות של הפרעות פתולוגיות ותהליכים דלקתיים.

איפה האלכוהול

מהחלל התת-עכבישי, נוזל מוחי זורם דרך ה-arachnoid villi, חריצים של הממברנה הקשה של חוט השדרה וגרגירת הפאכיון. במצב תקין, למטופל יש זרימה קבועה של נוזל מוחי. עקב פציעות, הידבקויות, מחלה מדבקת- המוליכות מופרעת בנתיבי היציאה. כתוצאה מכך נצפים הידרוצפלוס, שטפי דם מסיביים ותהליכים דלקתיים הנודדים לאזור ראש האדם. הפרעות בזרימה משפיעות קשות על תפקוד הגוף כולו.

מה תפקיד הנוזל

הפונקציונליות של נוזל השדרה אינה מוגבלת באופן בלעדי לתכונות של בלימת זעזועים. הרכב הנוזל השדרתי מכיל אלמנטים שיכולים לעבד את הדם הנכנס ולפרק אותו לחומרים מזינים שימושיים. במקביל, מיוצרת כמות מספקת של הורמונים המשפיעים על מערכות הרבייה, האנדוקריניות ואחרות.

המחקר של נוזל מוחי מאפשר לך לבסס לא רק פתולוגיות קיימות, אלא גם לחזות סיבוכים אפשריים.

הרכב הנוזל השדרתי, ממה הוא מורכב

לנוזל השדרה יש את המאפיינים וההרכב הבאים:

1. צפיפות 1003-1008 גרם לליטר.
2. ציטוזה בנוזל השדרה היא לא יותר משלושה תאים לכל 3 MCL.
3. גלוקוז 2.78-3.89 ממול לליטר.
4. מלחי כלור 120-128 ממול לליטר.
5. קביעת חלבון בנוזל בטווח של 2.78-3.89 mmol/l.

שיטות מחקר של CSF

ישנם חמישה הליכי אבחון עיקריים:

המחקר של exudates ו transudates של נוזל מוחי, באמצעות ניקור, טומן בחובו סיכון מסוים ואיום על בריאות המטופל. ההליך מתבצע אך ורק בבית חולים, על ידי צוות מוסמך.

נגעי CSF והשלכותיהם

אילו תהליכים פתולוגיים עוזרים לקבוע את שיטות המחקר?

ישנן מספר סיבות עיקריות לזרימת נוזלים לקויה ולשינויים בהרכב. כדי לקבוע את זרז הדפורמציה, תידרש אבחון דיפרנציאלי.

טיפול בתהליכים דלקתיים בנוזל השדרה

עם נפח נמוך, נבדקים בנוסף המקומות שבהם נוצר נוזל מוחי (MRI, CT), כמו גם ניתוח ציטולוגי מבוצע על מנת לשלול את הסבירות של ניאופלזמות אונקולוגיות.

בנוכחות סיבה זיהומית לדלקת, נקבע קורס של אנטיביוטיקה, כמו גם תרופות המורידות את הטמפרטורה ומנרמלות את חילוף החומרים. בכל מקרה, לטיפול יעיל, יש צורך לקבוע במדויק את הזרז לדלקת, כמו גם סיבוכים אפשריים.

נוזל מוחי (CSF, CSF) הוא אחד מהאמצעים ההומורליים של הגוף שמסתובבים בחדרי המוח, בתעלה המרכזית של חוט השדרה, במסלולי נוזל המוח ובחלל התת-עכבישי* של המוח וחוט השדרה, ואשר מבטיח את תחזוקה של הומאוסטזיס עם יישום של פונקציות הגנה, טרופיות, הפרשות, הובלה וויסות (* חלל תת-עכבישי - החלל בין קרום המוח הרך [כלי הדם] והארכנואידיים של המוח וחוט השדרה).

ידוע ש-CSF יוצר כרית הידרוסטטית המגנה על המוח וחוט השדרה מלחץ מכני. חלק מהחוקרים משתמשים במונח "נוזל מוחי", המתייחס למערכת של מבנים אנטומיים המספקים הפרשה, זרימה וזרימה של CSF. מערכת המשקאות קשורה קשר הדוק מערכת דם... CSF נוצר במקלעות כלי הדם הכורואידים וזורם בחזרה לזרם הדם. מקלעות כלי דם של חדרי המוח, מערכת כלי הדם של המוח, נוירוגליות ונוירונים מעורבים ביצירת נוזל מוחי. בהרכבו, CSF דומה רק לאנדו-ופרילימפה של האוזן הפנימית ולהומור המימי של העין, אך שונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם, ולכן לא ניתן להתייחס אליו כאל אולטרה-פילטרנט של דם.

מקלעות הכורואידיות של המוח מתפתחות מקפלים של הקרום הרך, שאפילו בתקופה העוברית פולשים לתוך חדרי מוח... מקלעת האפיתל של כלי הדם (choroidal) מכוסה ב-ependyma. כלי דםמקלעות אלה מעוותות בצורה מורכבת, מה שיוצר את המשטח המשותף הגדול שלהן. האפיתל המובחן במיוחד של מקלעת כלי הדם-האפיתל מייצר ומפריש ב-CSF מספר חלבונים הנחוצים לפעילות החיונית של המוח, להתפתחותו, כמו גם להובלת ברזל וכמה הורמונים. הלחץ ההידרוסטטי בנימים של מקלעת הכורואיד גדל בהשוואה לזה הרגיל לנימים (מחוץ למוח), הם נראים כמו במקרה של היפרמיה. לכן, נוזל אינטרסטיציאלי מופרש מהם בקלות (transudation). המנגנון המוכח של ייצור נוזל המוח הוא, יחד עם האקסטרה-vasation של החלק הנוזלי של פלזמת הדם, הפרשה פעילה. המבנה הבלוטי של מקלעות הכורואיד של המוח, אספקת הדם והצריכה שלהם בשפע על ידי רקמה זו מספר גדולחמצן (כמעט פי שניים מקליפת המוח), הוא הוכחה לפעילותם התפקודית הגבוהה. כמות ייצור CSF תלויה בהשפעות רפלקס, קצב ספיגת CSF ולחץ במערכת CSF. השפעות הומורליות ומכניות משפיעות גם על היווצרות CSF.

קצב הייצור הממוצע של נוזל מוחי בבני אדם הוא 0.2 - 0.65 (0.36) מ"ל / דקה. אצל מבוגר מופרשים כ-500 מ"ל של נוזל מוחי ביום. כמות הנוזל השדרתי בכל מסלולי הנוזל השדרתי במבוגרים, על פי מחברים רבים, היא 125 - 150 מ"ל, המתאים ל-10 - 14% ממסת המוח. בחדרי המוח יש 25 - 30 מ"ל (מתוכם 20 - 30 מ"ל בחדרים הצדדיים ו-5 מ"ל בחדרי III ו- IV), בחלל הגולגולתי התת-עכבישי - 30 מ"ל, ובחלל עמוד השדרה - 70 - 80 מ"ל. במהלך היום ניתן להחליף את הנוזל 3-4 פעמים במבוגר ועד 6-8 פעמים בילדים. גיל מוקדם... מדידה מדויקת של כמות הנוזלים בנבדקים חיים היא קשה ביותר, וגם מדידה על גופות היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לאחר המוות נוזל המוח השדרתי מתחיל להיספג במהירות ולאחר 2 - 3 ימים הוא נעלם מחדרי המוח. ככל הנראה, לפיכך, הנתונים על כמות נוזל המוח במקורות שונים משתנים מאוד.

CSF מסתובב בחלל האנטומי, בו מבודדים המיכלים הפנימיים והחיצוניים. המיכל הפנימי הוא מערכת החדרים של המוח, אמת המים הסילביאנית, התעלה המרכזית של חוט השדרה. כלי הקיבול החיצוני הוא החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח. שני כלי הקיבול מחוברים זה לזה על ידי הפתחים החציוניים והצדדיים (פתחים) של החדר הרביעי, כלומר. החור Magendie (צמצם חציוני), הממוקם מעל ה-calamus scriptorius (שקע משולש בתחתית החדר ה-IV של המוח באזור הפינה התחתונה של הפוסה המעוין), והחורים של ליושקה (פתחים רוחביים) הממוקמים ב-. recessus (כיסים לרוחב) של החדר IV. דרך הפתחים של החדר הרביעי, נוזל המוח השדרתי עובר מכלי הקיבול הפנימי ישירות לבור הגדול של המוח (cisterna magna או cisterna cerebellomedullaris). באזור החורים של Magendie ו-Lyushka, ישנם מכשירי שסתומים המאפשרים לעבור CSF רק בכיוון אחד - לתוך החלל התת-עכבישי.

לפיכך, החללים של כלי הקיבול הפנימי מתקשרים זה עם זה ועם החלל התת-עכבישי, ויוצרים סדרה של כלי תקשורת. בתורו, הלפטומנינגים (שילוב של הארכנואיד ופיא מאטר היוצרים את החלל התת-עכבישי - המיכל החיצוני של נוזל מוחי) קשור קשר הדוק לרקמת המוח באמצעות גליה. כאשר הכלים שקועים מפני השטח של המוח שבתוכו, גם גליה השולית פולשת יחד עם הממברנות, ולכן נוצרים סדקים פריוואסקולריים. החריצים הפריווסקולריים הללו (חללי Virchow-Robin) הם המשך של המיטה הארכנואידית, הם מלווים את הכלים המוטבעים עמוק בחומר המוח. כתוצאה מכך, לצד הסדקים הפרינאורליים והאנדונאורליים של העצבים ההיקפיים, ישנם גם סדקים פרי-ווסקולריים, היוצרים כלי קיבול תוך-פרנכימלי (תוך-מוחי) בעל חשיבות תפקודית רבה. המשקאות החריפים חודרים לחלל הפריווסקולרי והפיאל דרך הרווחים הבין-תאיים, ומשם לתוך הכלים התת-עכבישיים. לפיכך, שוטף את האלמנטים של הפרנכימה של המוח והגליה, נוזל המוח השדרתי הוא הסביבה הפנימית של מערכת העצבים המרכזית, שבה מתרחשים התהליכים המטבוליים העיקריים.

החלל התת-עכבישי מוגבל על ידי הממברנות הארכנואידיות והרכות והוא מיכל רציף המקיף את המוח וחוט השדרה. חלק זה בנוזל השדרה הוא מאגר CSF חוץ-מוחי, אשר קשור קשר הדוק עם מערכת השסעים הפריווסקולריים (periaventitial *) והחוץ-תאיים של הפיאה מאטר של המוח וחוט השדרה ועם המאגר הפנימי (החדר) (* adventitia הוא הממברנה החיצונית של הווריד או דופן העורק).

במקומות מסוימים, בעיקר בבסיס המוח, החלל התת-עכבישי המורחב משמעותית יוצר בורות מים. הגדול שבהם - הבור של המוח הקטן והמדולה אולונגאטה (cisterna cerebellomedullaris או cisterna magna) - ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן למשטח האחורי של המדולה אולונגאטה. העומק המרבי שלו הוא 15 - 20 מ"מ, הרוחב הוא 60 - 70 מ"מ. בין השקדים המוחיים, הפתח של Magendie נפתח לתוך בור זה, ובקצות הבליטות הצדדיות של החדר IV, הפתח של ליושקה. דרך פתחים אלה נשפך נוזל מוחי-שדרה מהלומן של החדר לתוך הבור הגדול יותר.

החלל התת-עכבישי בתעלת השדרה מחולק למקטעים קדמיים ואחוריים באמצעות רצועת השיניים המחברת בין הממברנות הקשות והרכות ומקבעת את חוט השדרה. החלק הקדמי מכיל את השורשים הקדמיים הבולטים של חוט השדרה. החלק האחורי מכיל את השורשים האחוריים הנכנסים ומחולק לחצי שמאל וימין על ידי המחיצה subarachnoidale posterius (מחיצה תת-עכבישית אחורית). בחלק התחתון של אזורי צוואר הרחם והחזה, למחיצה מבנה מוצק, ובחלק העליון של צוואר הרחם, החלק התחתון של אזורי המותן והקודש. עמוד שדרהמתבטא בצורה גרועה. פני השטח שלו מכוסים בשכבה של תאים שטוחים המבצעים את הפונקציה של ספיגת CSF, לכן, בחלק התחתון של בית החזה מוֹתָנִילחץ CSF נמוך פי כמה מאשר ב עמוד שדרה צווארי... P. Fonwiller ו-S. Itkin (1947) קבעו שקצב זרימת ה-CSF הוא 50 - 60 μ/sek. Weed (1915) מצא שזרימת הדם בחלל עמוד השדרה איטית כמעט פי 2 מאשר בחלל התת-עכבישי של הראש. מחקרים אלו תומכים ברעיון שראש החלל התת-עכבישי הוא העיקרי בהחלפה בין CSF לדם ורידי, כלומר, מסלול היציאה העיקרי. בחלק הצווארי של החלל התת-עכבישי קיים קרום בצורת שסתום רציוס, המקל על תנועת נוזל המוח והשדרה מהגולגולת ל תעלת עמוד השדרהומניעת הזרם ההפוך שלו.

המאגר הפנימי (חדר) מיוצג על ידי חדרי המוח ותעלת עמוד השדרה המרכזית. מערכת החדרים כוללת שני חדרים לרוחב הממוקמים בהמיספרה הימנית והשמאלית, השלישי והרביעי. החדרים הצדדיים ממוקמים בעומק המוח. החלל של החדרים הצדדיים הימני והשמאלי יש צורה מורכבת, כי חלקים מהחדרים ממוקמים בכל האונות של ההמיספרות (למעט האיון). דרך פתחים בין-חדריים מזווגים - foramen interventriculare - החדרים הצדדיים מתקשרים עם השלישי. האחרון, בעזרת אמת המים של המוח - aquneductus mesencephali (cerebri) או אמת המים Sylvian - מחובר לחדר הרביעי. החדר הרביעי דרך 3 חורים - הצמצם החציוני (apertura mediana - Mozhandi) ו-2 פתחים לרוחב (aperturae laterales - Lyushka) - מתחבר לחלל התת עכבישי של המוח.

ניתן לייצג את זרימת ה-CSF באופן סכמטי באופן הבא: חדרים צדדיים - פתחים בין-חדריים - חדר III - אמת מים מוחית - חדר IV - פתחים חציוניים ורוחביים - בורות מוח - חלל תת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

CSF נוצר בקצב הגבוה ביותר בחדרים הצדדיים של המוח, ויוצר בהם לחץ מרבי, אשר בתורו גורם לתנועה הזנבלית של הנוזל לפתחי החדר הרביעי. זה מקל גם על ידי פעימות גליות של תאי האפנדימלי, המבטיחים את תנועת הנוזל ליציאות של מערכת החדרים. במאגר החדר, בנוסף להפרשת הנוזל השדרתי על ידי מקלעת הכורואיד, מתאפשרת דיפוזיה של נוזל דרך האפנדימה, המצפה את חלל החדרים, וכן זרימה הפוכה של הנוזל מהחדרים דרך האפנדימה אל תוך האפנדימה. החללים הבין-תאיים, לתאי המוח. בעזרת הטכניקות העדכניות ביותר של רדיואיזוטופים, נמצא כי CSF מופרש מחדרי המוח תוך מספר דקות, ולאחר מכן, תוך 4 עד 8 שעות, הוא עובר מבורות המים של בסיס המוח אל התת-עכבישי. מרחב (תת-עכבישי).

אִמָא. Baron (1961) קבע שהמרחב התת-עכבישי אינו תצורה הומוגנית, אלא מתמיין לשתי מערכות - מערכת של תעלות נושאות אלכוהול ומערכת של תאים תת-עכבישיים. התעלות הן הערוצים העיקריים של תנועת ה-CSF. הם מייצגים רשת אחת של צינורות עם קירות נוצרים, הקוטר שלהם נע בין 3 מ"מ ל-200 אנגסטרם. תעלות גדולות מתקשרות בחופשיות עם בורות המים של בסיס המוח, הן מתפשטות על פני ההמיספרות המוחיות במעמקי התלמים. מ"ערוצי החריצים" יורדים בהדרגה "ערוצי הפיתולים". חלק מהתעלות הללו שוכנות בחלק החיצוני של החלל התת-עכבישי ומקושרות עם הממברנה הארכנואידית. קירות התעלה נוצרים על ידי האנדותל, שאינו יוצר שכבה רציפה. חורים בממברנות יכולים להופיע ולהיעלם, כמו גם לשנות את גודלם, כלומר, למנגנון הממברנה יש לא רק חדירות סלקטיבית, אלא גם משתנה. תאי ה- pia mater מסודרים בשורות רבות ומזכירים חלת דבש. הקירות שלהם נוצרים גם על ידי האנדותל עם חורים. CSF יכול לזרום מתא לתא. מערכת זו מתקשרת עם מערכת הערוצים.

הנתיב הראשון של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית... נכון לעכשיו, הדעה הרווחת היא שהתפקיד העיקרי בהפרשת CSF שייך לממברנה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח וחוט השדרה. יציאת נוזל המוח השדרה מתרחשת בעיקר (ב-30 - 40%) באמצעות גרגירי פאכיון לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, שהוא חלק ממערכת הוורידים של המוח. גרגירי Pachyon (granulaticnes arachnoideales) הם מפרקים ארכנואידיים הקשורים לגיל המתקשרים עם תאים תת-עכבישיים. דליים אלה חודרים את הקרום הקשה ובאים במגע ישיר עם האנדותל של הסינוס הוורידי. אִמָא. Baron (1961) הוכיח באופן משכנע שאצל בני אדם הם המנגנון ליציאת CSF.

הסינוסים של הדורה מאטר הם אספנים נפוצים של יציאות של שני אמצעים הומוראליים - דם ו-CSF. דפנות הסינוסים, הנוצרות מרקמה צפופה של הקליפה הקשה, אינם מכילים יסודות שרירים ומצופים באנדותל מבפנים. הלומן שלהם פעור כל הזמן. בסינוסים נפגשים בצורות שונות trabeculae וממברנות, אך אין שסתומים אמיתיים, כתוצאה מכך יתכנו שינויים בכיוון זרימת הדם בסינוסים. סינוסים ורידים מנקזים דם מהמוח, גַלגַל הָעַיִן, אוזן תיכונה וקליפה קשה. בנוסף, דרך הוורידים הדיפלוטיים ובוגרי santorinii - פריאטלי (v. Emissaria parietalis), מסטואיד (v. Emissaria mastoidea), occipital (v. Emissaria occipitalis) ואחרים - סינוסים ורידים מחוברים לוורידים של עצמות הגולגולת ורכים חלקי הראש ומנקזים אותם חלקית.

מידת היציאה (סינון) של נוזל מוחי דרך גרגירי פאכיון נקבעת אולי על ידי ההבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי העליון וב-CSF בחלל התת-עכבישי. לחץ הנוזל השדרתי עולה בדרך כלל על הלחץ הוורידי בסינוס הסגיטלי העליון ב-15-50 מ"מ מים. אומנות. בנוסף, לחץ הדם האונקוטי הגבוה יותר (בשל החלבונים שלו) אמור לשאוב את CSF דל החלבון בחזרה לדם. כאשר לחץ ה-CSF עולה על הלחץ בסינוס הוורידי, צינורות דקים בגרגיר הפכיון נפתחים ומעבירים אותו לתוך הסינוס. לאחר השוואת הלחץ, לומן הצינורות נסגר. לפיכך, ישנה זרימה איטית של CSF מהחדרים אל החלל התת-עכבישי ובהמשך אל הסינוסים הוורידים.

יציאה שנייה של CSF לתוך המיטה הוורידית... יציאת CSF מתרחשת גם דרך תעלות הנוזל השדרתי אל החלל התת-דוראלי, ולאחר מכן הנוזל השדרתי חודר אל נימי הדם של הדורה מאטר ומופרש למערכת הוורידים. רשטילוב V.I. (1983) הראו, בניסוי עם החדרת חומר רדיואקטיבי לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, את תנועת נוזל המוח השדרתי בעיקר מהתת-עכבישי לחלל התת-דוראלי וספיגתו על ידי מבני המיטה המיקרו-מעגלית של הדורה. מאטר. כלי הדם של הדורה מאטר יוצרים שלוש רשתות. הרשת הפנימית של נימים ממוקמת מתחת לאנדותל, מצפה את פני המעטפת הקשה הפונה לחלל התת-דוראלי. רשת זו נבדלת בצפיפות משמעותית ומבחינת מידת הפיתוח היא עדיפה בהרבה על הרשת החיצונית של נימים. הרשת הפנימית של הנימים מאופיינת באורך קטן של החלק העורקי שלהם ובאורך ובלולאה גדולים הרבה יותר של החלק הוורידי של הנימים.

מחקרים ניסיוניים קבעו את המסלול העיקרי של יציאת CSF: מהחלל התת-עכבישי, הנוזל מופנה דרך העכבישה אל החלל התת-דוראלי ובהמשך אל הרשת הפנימית של נימים של ה-dura mater של המוח. שחרור CSF דרך הממברנה הארכנואידית נצפה במיקרוסקופ ללא שימוש באינדיקטורים כלשהם. כושר מערכת כלי הדםהקליפה הקשה לתפקוד הספיגה של קליפה זו מתבטאת בקירוב המקסימלי של הנימים לחללים שהם מנקזים. ההתפתחות החזקה יותר של הרשת הפנימית של נימים בהשוואה לרשת החיצונית מוסברת על ידי ספיגה אינטנסיבית יותר של חברות קטנות ובינוניות בהשוואה לנוזל האפידורלי. לפי מידת החדירות, נימי הדם של הקליפה הקשה קרובים לכלי לימפה חדירים מאוד.

מסלולים אחרים ליציאת CSF לתוך המיטה הוורידית... בנוסף לשני המסלולים העיקריים המתוארים ליציאת CSF לתוך המיטה הוורידית, ישנם מסלולים נוספים לנסיגה של נוזל מוחי: חלקית ב המערכת הלימפטיתלאורך החללים הפרינאורליים של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה (מ-5 עד 30%); ספיגת נוזל מוחי על ידי תאי האפנדימה של החדרים ומקלעות הכורואיד לתוך הוורידים שלהם (כ-10%); ספיגה בפרנכימה המוחית בעיקר סביב החדרים, בחללים הבין-תאיים, בנוכחות לחץ הידרוסטטי והפרש קולואיד-אוסמוטי בגבול שני אמצעים - נוזל מוחי ודם ורידי.

החומרים של המאמר "ביסוס פיזיולוגי של קצב הגולגולת (סקירה אנליטית)" חלק 1 (2015) וחלק 2 (2016), יו.פ. פוטכין, ד.ע. Mokhov, E.S. Tregubova; האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד. ניז'ני נובגורוד, רוסיה; סנט פטרסבורג אוניברסיטת המדינה... סנט פטרסבורג, רוסיה; האוניברסיטה לרפואה של צפון-מערב המדינה על שם I.I. מכניקוב. סנט פטרסבורג, רוסיה (חלקים מהמאמר פורסמו בכתב העת "Manual therapy")