עצבי עמוד השדרה

עצבי עמוד השדרה, עמ '. עמוד השדרה , הם גזעי עצבים מזווגים, ממוקמים באופן מטאמרי. לאדם יש 31 זוגות עצבים בעמוד השדרה, בהתאמה 31 זוגות מקטעי חוט השדרה: 8 זוגות צוואר הרחם, 12 זוגות חזה, 5 זוגות

מותני, 5 זוגות קדשים וזוג עצבי קוקסיגאל. כל עצב בעמוד השדרה לפי מוצא תואם לפלח מסוים של הגוף, כלומר הוא מעצבב את אזור העור (נגזרת הדרמטום), השרירים (מהמיוטום) והעצם (מהסקלרוטוום) שהתפתחו מהסומיט הזה. כל עצב בעמוד השדרה מתחיל מחוט השדרה עם שני שורשים: קדמי ואחורי. שורש קדמי (מוטורי), בסיס ונטראליס [ קִדמִי] [ מוטוריה], נוצר על ידי אקסונים של נוירונים מוטוריים, שגופותיהם ממוקמות בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. שורש הגב (רגיש), בסיס dorsalis [ אֲחוֹרִי] [ סנסוריה], נוצר על ידי התהליכים המרכזיים של תאים פסאודו חד קוטביים (רגישים), המסתיימים על תאי הקרניים האחוריות של חוט השדרה או פונים לגרעינים הרגישים של המדולה האובלנגטה. התהליכים ההיקפיים של תאים פסאודו חד קוטביים בהרכב עצבי עמוד השדרה מופנים לפריפריה, שם מתקנים החושים הסופניים שלהם - קולטנים - באיברים וברקמות. גופם של תאים רגישים חד-קוטביים נמצא שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה(רָגִישׁ) צוֹמֶת,גנגליון נול, סמוך לשורש האחורי ויוצרים את התפשטותו.

עצב השדרה הנוצר בהתמזגות השורשים האחוריים והקדמיים עוזב את הזבוב הבין חולייתי ומכיל סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים כאחד. בהרכב השורשים הקדמיים היוצאים מצוואר הרחם השמיני, כל מקטעי החזה והעליון העליון, ישנם גם סיבי עצב אוטונומיים (סימפטטיים) המגיעים מהתאים של הקרניים הצידיות של חוט השדרה.

עצבי עמוד השדרה, היוצאים מהפורמאן הבין חולייתי, מחולקים לשלושה או ארבעה ענפים: הענף הקדמי, r . ventrdlis [ קִדמִי], ענף אחורי, r . dorsalis [ פוסטרי­ אוֹ]; ענף קרום המוח, r . מנינגוס, ענף מחבר לבן, r . קומוניקנים אלבוס, היוצא רק מעצבי צוואר הרחם השניים, כל עצבי החזה והעליון המותני העליון (Cviii-Thi-xn-Lii).

הענפים הקדמיים והאחוריים של עצבי עמוד השדרה, בנוסף לענף האחורי של עצב צוואר הרחם הראשון, הם ענפים מעורבים (בעלי סיבים מוטוריים וחושיים), מעצבבים את העור (עצבוב סנסורי) ושרירי השלד (עצבוביות מוטורית). הענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי I מכיל כמה סיבים מוטוריים.

הענפים המנינגליים מעצבנים את קרומי חוט השדרה, והענפים המחברים לבנים מכילים סיבים סימפטטיים פרה -גנגליוניים המגיעים לצמתים של תא המטען הסימפתטי.

ענפים מחוברים (אפורים) מתאימים לכל עצבי עמוד השדרה, rr. תקשורת (grisei), המורכב מסיבי עצב פוסטגנגליוניים המגיעים מכל הצמתים של תא המטען הסימפתטי. כחלק מעצבי עמוד השדרה מכוונים סיבי עצב סימפטטיים פוסט-גנגליוניים

לכלי דם, בלוטות, שרירים המרימים שיער, שרירים מפוספסים ורקמות אחרות כדי להבטיח את תפקודם, כולל חילוף חומרים (עצבוב טרופי).

ענפים אחוריים

ענפים אחוריים,rr. מכוניות גב [ פוסטריים) ], עצבי עמוד השדרה שומרים על המבנה המטאמרי שלהם. הם דקים יותר מהענפים הקדמיים ומעצבנים את השרירים העמוקים (עצמם) של הגב, את שרירי העורף ואת העור של המשטח הגבי (האחורי) של הראש והגזע. מגזעי עצבי השדרה, הם עוברים אחורנית, בין התהליכים הרוחביים של החוליות, עוקפים את התהליכים המפרקיים מהצד. הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה הסקראליים יוצאים דרך הזבוב הקדמי הגבי.

לְהַקְצוֹת ענפים אחוריים,rr. מכוניות גב [ פוסטריים], צוואר הרחםעצבים, nn.צוואר הרחם, עצבי החזה, עמ '.חזה, מותניעצבים, nn.lumbales, עצבי קודש, עמ '.קדשים, ו מְעוּשָׁןעצב, עמ '.קוקסיגוס.

למעט הענף האחורי של עצבי עמוד השדרה הצוואריים I, IV ו- V הצוואר והקוקיגאלי, כל הענפים האחוריים מחולקים ל ענף מדיאלי, ר.medidlis, ו ענף לרוחב, r.מאוחר- ראליס.

הענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון (Ci) נקרא העצב הסובוקסיפיטל. NS.suboccipitalis. עצב זה עובר אחורי בין העצם העורפית לאטלס והוא העצב המוטורי. הוא מעצבב את שרירי הראקטוס האחוריים הגדולים והקטנים של הראש, את השרירים האלכסוניים העליונים והנחותים של הראש, ואת שריר הראש הסמינפינאליס.

הענף האחורי של עצב השדרה הצווארי השני (Cii) - העצב האחורי הגדול יותר, NS.occipitalis גדול, הוא הגדול מבין כל הענפים האחוריים. הוא עובר בין קשת האטלס לחוליה הצירית ומתחלק לענפי שרירים קצרים וענף עורני ארוך. ענפים שרירים מעצבנים את שריר חצי הגבול של הראש, שרירי החגורה של הראש והצוואר ושריר הלונגוס של הראש. הענף הארוך של עצב זה חודר לשריר חצי הגבול של הראש ושריר הטרפז, ובליווי עורק העורף, עולה כלפי מעלה ומעצבב את העור של האזור העורפי. הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה הצוואר הנותרים מספקים את השרירים והעור בחלק האחורי של הצוואר.

הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה החזה, המותני, הקדשי, מחולקים לענפים מדיאליים ורוחביים המעצבנים את שרירי הגב ואת אזורי העור המתאימים. הענפים הרוחביים של הענפים האחוריים של שלוש עצבי השדרה המותניים העליונים (L] -Liii) מחולקים בעור אזור הגלוטאלי העליון ויוצרים את הענפים העליונים של הישבן.

הענפים הרוחביים של שלושת העצבים הקדמיים העליונים העליונים יוצרים את הענפים האמצעיים של הישבן, החודרים את שריר הגלוטאוס מקסימוס ומתפצלים החוצה אל העור של אזור הגלוטאלי.

סניפים קדמיים

סניפים קדמיים, rr . גחון [ אנטריברים ] , עצבי עמוד השדרה עבים וארוכים בהרבה מהאחוריים; הם מעצבנים את העור ושרירי הצוואר, החזה, הבטן, הגפיים העליונות והתחתונות.

בניגוד לענפים האחוריים, רק הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה שומרים על המבנה המטאמרי. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואריים, המותניים, הקדמיים והקוקיגאליים מִקלַעַת,מִקלַעַת. עצבים היקפיים יוצאים מהקלעות, הכוללות סיבים ממספר מקטעים סמוכים של חוט השדרה.

מקלעים הבאים מובחנים: צוואר הרחם, הברכיאלי, המותני, הקודש והקוקיגיל. מקלעת המותניים והקדשים משולבות למקלעת הלומבוסקרלית.

מקלעת צוואר הרחם

מקלעת צוואר הרחם מִקלַעַת צוואר הרחם , נוצר על ידי הענפים הקדמיים של 4 עצבי עמוד השדרה הצוואריים (Ci-Civ) העליונים (איור 179). ענפים אלה מחוברים בשלוש לולאות קשתות. מקלעת ממוקמת ברמה של ארבע החוליות הצוואריות העליונות על המשטח האנטרו -צדדי של השרירים העמוקים של הצוואר (שריר המרים את עצם השכמה, שריר קנה המדיאלי, שריר החגורה של הצוואר), כשהוא מכוסה בחזית ובצד של סטרונוקלידומסטואיד. שְׁרִיר.

למקלע צוואר הרחם יש קשרים עם האביזר והעצבים היפוגוסליים. בין ענפי מקלעת צוואר הרחם נבדלים שרירים, עצבים עוריים ומעורבים (ענפים) (ראו איור 177).

עצבים מוטוריים (שרירים) עוברים לשרירים הסמוכים: השרירים הארוכים של הצוואר והראש, שרירי הסקאלה הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, שרירי הראש הקדמיים והצדיים של הראש, השרירים הרוחביים הקדמיים והשריר המרים את עֶצֶם הַשֶׁכֶם. הענפים המוטוריים של מקלעת צוואר הרחם כוללים גם צוואר הרחםלולאה,אנסה צוואר הרחם. הענף היורד של העצב היפוגלוסלי מעורב ביצירתו - עמוד השדרה העליון,בסיס עליון [ קִדמִי], המכיל סיבים מקלעת צוואר הרחם (G), וענפים המשתרעים מקלעת צוואר הרחם - עמוד השדרה התחתון,ra­ dix נָחוּת [ אֲחוֹרִי] (Cii-Ciii). לולאת צוואר הרחם ממוקמת מעט מעל הקצה העליון של גיד הביניים של שריר השכמה-היואיד, בדרך כלל על פני השטח הקדמי של עורק הצוואר המשותף. הסיבים המשתרעים מהלולאה הצווארית מעצבנים את השרירים הממוקמים מתחת לעצם ההיואיד (שרירים תת-היואידים: סטרונוהואידים, סטרנו-בלוטת התריס, שריר-היואיד, בלוטת התריס-היואיד).

ענפים שרירים יוצאים ממקלעת צוואר הרחם, אשר גם מעצבבים את השרירים הטרפזים והסטרונוקלידומסטואידים.

אורז. 179. היווצרות מקלעת צוואר הרחם והברכיאל (תרשים). 1 - ביאנניום גחון n. צוואר הרחם (Cv-Cvsh); 2 - א. חוליה-ראליס; 3 - א. תת קלאביה; 4 - clavicula; 5 - מקלעת brachialis; 6 - מקלעת cer -vicalis; 7 - rr. וונטרליס נ. צוואר הרחם (Ci-Civ).

עצבים תחושתיים (עוריים) של מקלעת צוואר הרחם יוצאים מהקלעת, מתכופפים סביב הקצה האחורי של השריר הסטרונלקלידומסטואיד מעט מעל האמצע ומופיעים ברקמת השומן התת עורית מתחת לשריר הצוואר התת עורי. מקלעת צוואר הרחם מעניקה את הענפים העוריים הבאים: עצב האפרכוס הגדול יותר, העצב האחורי פחות, העצב הרוחבי של הצוואר והעצבים הסופר -קלאבולריים.

עצב אוזניים גדול NS.auricularis מגנוס, הוא הענף העורני הגדול ביותר של מקלעת צוואר הרחם. לאורך המשטח החיצוני של שריר sternocleidomastoid, הוא מכוון באלכסון וקדימה לעור האפרכסת, לתעלת השמיעה החיצונית ולאזור הפוסה המקסילרית האחורית.

עצב עורפי קטן NS.occipitalis קַטִין, היוצא מתחת לקצה האחורי של שריר sternocleidomastoid, עולה לאורך שריר זה ומעצבב את העור של החלק הלא-צדדי התחתון של האזור העורפי ואת המשטח האחורי של האפרכסת.

עצב רוחבי של הצוואר NS.transversusעםolli, מנקודת היציאה בקצה האחורי של שריר sternocleidomastoid הולך אופקית קדימה ומתחלק ל עליון ותחתוןענפים,rr. סופרים et נחות. הוא מעצבב את העור של האזורים הקדמיים והצדיים של הצוואר. אחד הענפים העליונים שלו התחבר

הוא מתחבר עם הענף הצווארי של עצב הפנים, ויוצר לולאה צוואר הרחם.

4. עצבים supraclavicular. nn.supraclaviculאמיל (3-5), יוצאים מתחת לקצה האחורי של שריר sternocleidomastoid, יורדים ומאחור ברקמת השומן באזור הצוואר של הצוואר. הם מעצבבים את העור באזורים הסופר -קלאבולריים והתת -קלאביים (מעל השריר הראשי של החזה, ראו איור 177).

לפי עמדתם, יש מדיאלי, בינוניקליפת המוח והצדדית(חלק אחורי) עצבים supraclavicular, עמ '.מה ניש- raclaviculares מדיאles, אינטרמדלי et laterales.

עצב הסרעפתNS.פרניקוס, הוא ענף מעורב של מקלעת צוואר הרחם. הוא נוצר מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואריים III-IV (לפעמים V), יורד במורד המשטח הקדמי של שריר הסקאלה הקדמי ונכנס לחלל החזה דרך הצמצם העליון של החזה (בין העורק התת-קלאבי לווריד ). בתחילה, שני העצבים עוברים למדיאסטינום העליון, ואז עוברים למדיאסטינום האמצעי, הממוקם על פני השטח הרוחב של קרום הלב, הקדמי לשורש הריאה המקבילה. כאן העצב הפרני שוכן בין קרום הלב לרצועה המדיאסטינלית ומסתיים בעובי הסרעפת.

הסיבים המוטוריים של העצב הפרני מעצבבים את הסרעפת, רגישים - ענף קרום הלב,r. פריקאר- דיאקוס, - צלעות וקרום הלב. רָגִישׁ דיאפרגמטיתענפים הצפק,rr. phrenicoabdominales, עוברים לחלל הבטן ומעצבבים את הצפק המכסה את הסרעפת. ענפי עצב הזרע הימני עוברים ללא הפרעה (במעבר) דרך מקלעת הצליאק אל הכבד.

סקור שאלות

מהם השורשים של עצבי עמוד השדרה? לאילו ענפים הם מחולקים?

מה שמות הענפים האחוריים של עצבי השדרה בחלקים שונים של הגוף? אילו איברים הם מעצבבים?

מה נקרא מקלעת עצבים? כיצד נוצר מקלעת?

תן שם לעצבים במקלעת צוואר הרחם ובאזורים שבהם הם מסתעפים.

מקלעת הברכיאל

מקלעת הברכיאל מִקלַעַת ברכיאליס , נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת צוואר הרחם התחתונים (Cv-Cviii), חלק מהענף הקדמי של צוואר הרחם IV (Civ) ואני עצבי בית החזה (Thi) (ראה איור 179).

בחלל הבין כוכבי, הענפים הקדמיים יוצרים שלושה גזעים: תא מטען עליון,truncus עליון, תא המטען האמצעי,טרינקוס מדיוס, ו תא מטען תחתון,truncus נָחוּת. גזעים אלה מהחלל הבין -כוכבי נכנסים אל הפוסה הסופר -דביקה הגדולה ובולטים כאן יחד עם הענפים המשתרעים מהם כ

חלק supraclavicular, pars supraclaviculאris, מקלעית הברכיאלית. גזעי מקלעת הזרוע, הממוקמים מתחת למפלס עצם הבריח, מסומנים כחלק התת -קלאבי, pars infraclaviculdris, מקלעית הברכיאלית. כבר בחלק התחתון של הפוסה supraclavicular הגדול, הגזעים מתחילים להתחלק ויוצרים שלוש צרורות. , fasciculi, אשר בפוסה השחי מציפה את עורק בית השחי משלושה צדדים. בצד המדיאלי של העורק נמצא צרור מדיאלי,fasciculus medidlis, מן הצד - צרור לרוחב,fasciculus latera- ליס, ומאחורי העורק - צרור אחורי,fasciculus אֲחוֹרִי.

הענפים המשתרעים מקלעת הזרוע מחולקים לקצר ולארוך. ענפים קצרים משתרעים בעיקר מגזעי מקלעת supraclavicular ועצמות עצביות ורקמות רכות חגורת כתפיים... ענפים ארוכים משתרעים מהחלק התת -קלאבי של מקלעת הברכיאל ומעצבנים את הגפה העליונה החופשית.

ענפים קצרים של מקלעת הזרוע.הענפים הקצרים של מקלעת הזרוע כוללים את עצב הגב של עצם השכמה, עצבי החזה הארוכים, התת-קלאביים, הסופרסקפולריים, הסאבסקולריים, עצבי החזה-עמוד השדרה המשתרעים מקלעת העל-דקלבית, כמו גם עצבי החזה הצדדיים והמדיאליים והעצב השחי. מקורם בחלק התת -קלאבי של צרורות מקלעת הברכיאל ...

עצב הגב של עצם השכמה NS.dorsalis עצמות השכמה, מתחיל מהענף הקדמי של עצב צוואר הרחם V (Cv), מונח על פני השטח הקדמי של השריר המרים את עצם השכמה. ואז, בין שריר זה לשריר הסקאלין האחורי, עצב הגב של עצם השכמה מופנה לאחור יחד עם הענף היורד של העורק הרוחבי של הצוואר והענפים בשריר המרימים את עצם השכמה ואת השריר המעופף.

עצב חזה ארוך NS.בית החזה לונגוס (איור 180), מקורו בענפים הקדמיים של עצבי צוואר הרחם V ו- VI (Cv-Cvi), יורד מאחורי מקלעת הברכיאל, שוכב על פני השטח לרוחב של שריר השיניים הקדמיות הקדמיות בין עורק החזה הצידי מול בית החזה עורק מאחור, מעצבב את שריר השן הקדמית הקדמית ...

עצב תת -קלאבי NS.subcldvius (Cv), מכוון בדרך הקצרה ביותר לשריר התת -קלאבי מול העורק התת -קלאבי.

עצב suprascapular NS.suprascapularis (Cv-Cvii), משתרע לרוחב ובחזרה. יחד עם העורק העל -עיני, הוא עובר בחריץ של עצם השכמה מתחת לרצועה הרוחבית העליונה שלו לתוך הפוסה supraspinatus, ולאחר מכן מתחת לאקרומיון לתוך פוסת האינפרספינאטוס. הוא מעצבב את שרירי העל והאינפרספינאטוס, הקפסולה של מפרק הכתף.

עצב תת -עיני NS.subscapulאris (Cv-Cvii), עובר לאורך המשטח הקדמי של שריר הסאבסקפולריס, ו"אינו מציית לזה ולשריר העגול הגדול.

עצב גב NS.חזהאליס (Cv-Cvii),

אורז. 180. עצבים של מקלעת הברכיאל.

1 - מקלעת brachialis; 2 -קלאביקולה; 3 - v. axillaris; 4 - א. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - נ. intercostobrachialis; 7 - נ. thoracicus longus; 8 -ן. thoracodorsalis; 9 - נ. axillaris; 10 - נ. cutaneus brachii medialis; 11 - נ. רדיאליס; 12 - n ulnaris; 13 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 14 - נ. medianus; 15 -ן. musculocutaneus; 16 - פאש. lateralis; 17 - פאש. מדיאליס; 18 - פאש. אֲחוֹרִי.

לאורך הקצה הרוחבי של עצם השכמה יורד לשריר latissimus dorsi, אותו הוא מעצב.

עצבי חזה לרוחב ולמדיאלי, nn.חזה laterdis et מדיאליס, התחל מהחבילות הרוחביות והמדיאליות של מקלעת הברכיאליות (Cv-Thi), קדימה, חורר את הפאסיה של עצם הבריח-בית החזה ומסתיים בשרירי החזה הגדולים (העצב המדיאלי) והקטנים (העצב הרוחביים),

עצב בית שריר NS.בית חזהאris, מתחיל מהחלק האחורי של צרור מקלעת הזרוע (Cv-Cviii). לאורך המשטח הקדמי של שריר subscapularis, הוא מופנה כלפי מטה ולצדדי, ואז פונה אחורה, יחד עם עצם ההיקף האחורי, העורק עובר דרך הזבבות המרובעות. על ידי הסתובבות סביב הצוואר הניתוחי humerusמאחור, העצב מונח מתחת לשריר הדלתאי. עצב בית השחי מעצבב את השרירים הדלתיים והעגולים הקטנים, את הקפסולה של מפרק הכתף. הענף הסופי של העצב השחי - גובה עליון-

עצב עורי של הכתף,נ. cutaneus ברצ'י lateralis supe- ריור , מתכופף סביב הקצה האחורי של שריר הדלתא ומעצבב את העור המכסה את פני השטח האחוריים של שריר זה ואת העור של החלק העליון של האזור הפוסטר -צדדי של הכתף.

מהחבילה הרוחבית מקורם של עצבי בית החזה והשרירים הצדדיים, כמו גם השורש הרוחבי של העצב החציוני. מהחבילה המדיאלית מתחילים עצב החזה המדיאלי, עצבים מדיאליים, עוריים של הכתף והאמה, העצב האולנרי והשורש המדיאלי של העצב החציוני. עצבי בית השחי והרדיאלי מקורם בצרור האחורי.

1. העצב השרירי, NS.musculocutאneus, מתחיל מהצרור הרוחבי (Cv-Cviii) של מקלעת הברכיאליות בפוסה השחי מאחורי החזה הקטן. העצב מופנה לרוחב ולמטה, חודר לשריר הברכיאורואיד. לאחר שעבר בבטנו של שריר זה בכיוון אלכסוני, העצב השרירי נמצא לאחר מכן בין המשטח האחורי של שריר הזרוע ובין המשטח הקדמי של שריר הזרוע ונכנס לחריץ האולנרי הצידי. ציוד שלושת השרירים הללו ענפי שרירrr. שרירי השרירים, כמו גם כמוסה מפרק מרפק, העצב השרירי בחלק התחתון של הכתף מזין את הפאשיה ויורד לאמה כמו עצב עורני לרוחב של האמה, עמ '.cutdneus antebrachii יותר מאוחר alls. הענפים הסופניים של עצב זה מופצים בעור המשטח האנטרו -צדדי של האמה עד להבנת האגודל (איור 181).

2. העצב החציוני. NS.medianus, נוצר על ידי מיזוג של שני שורשים של החלק התת -קלאבי של מקלעת הברכיאל - La Tראל,בסיס laterdlis (Cvi-Cvii) ו- מדיאלי,בסיס מדיד- ליס (Cviii-Th1), המתמזגים על פני השטח הקדמי של עורק בית השחי, ומכסים אותו משני הצדדים בצורה של לולאה. העצב מלווה את עורק בית השחי בפוסה השחי ואז מתחבר לעורק הברכיאלי בסולק הברכיאלי המדיאלי. יחד עם עורק הזרוע שבפוסה האולנרית, העצב עובר מתחת לאפוניורוזיס של שריר הברצ'י הדו -ראשי, שם הוא מוציא ענפים למפרק המרפק. על האמה, העובר בין שני ראשי המנזר העגול, עצב חציוןעובר מתחת לכופף השטחי של האצבעות, שוכב בין הכופף האחרון והעמוק של האצבעות, מגיע מפרק כף הידוהולך אל כף היד (איור 182). אין ענפים על הכתף. על האמה הוא מעצבב עם שלו שרירים רטוביםויאמי,rr. שרירי השרירים, מספר שרירים: פרנאטורים עגולים ומרובעים, כופף שטחי של האצבעות, כופף ארוך של האגודל, שריר כף יד ארוך, כופף רדיאלי של פרק כף היד, כופף עמוק של האצבעות (חלק לרוחב), כלומר כל שרירי הקדמי (כופף) ) משטח הזרוע, למעט כופף האולנאר של היד והחלק המדיאלי של כופף האצבעות העמוק. הענף הגדול ביותר של העצב החציוני על האמה הוא עצב אינטרוסוס קדמי, עמ '.interosse- לָנוּ קִדמִי, עובר לאורך המשטח הקדמי של הממברנה הבין -עצמית יחד עם העורק הבין -קדמי הקדמי. ענף זה של הפנימי

רוטט את השרירים העמוקים של המשטח הקדמי של האמה ונותן ענף לחלק הקדמי של מפרק כף היד. על כף היד, העצב החציוני עובר דרך תעלת פרק כף היד יחד עם גידי הכופף של האצבעות ומתחת לאפוניורוזיס בכף היד מחולק לענפים סופניים. מנגד, העצב החציוני עם ענפיו מעצבב את השרירים הבאים: שריר החוטף הקצר של האגודל, השריר המתנגד לכאבים

הענפים הסופניים של העצב החציוני הם שלושה מְשׁוּתָףעצב דיגיטלי כף היד, עמ '.דיגיטלים paltndres קומונות.

הם ממוקמים לאורך החלל הבין -קרפאלי הראשון, השני, השלישי מתחת לקשת כף היד השטחית (עורקית) והאפוניורוזיס של כף היד. העצב הדיגיטלי הראשון בכף היד המשותפת מספק את השריר הוורמיפור הראשון, וגם מוציא שלושה ענפים עוריים - עצבים דיגיטליים של כף היד, עמ.דיגיטלים דקלים proprii (איור 183). שניים מהם רצים לאורך הצד הרדיאלי והאולנרי של האגודל, השלישי לאורך הצד הרדיאלי אצבע מורה, מעצבב את העור של אזורים אלה של האצבעות. העצבים הדיגיטליים בכף היד השנייה והשלישית נותנים שני עצבים דיגיטליים כף יד משלהם, המגיעים לעור משטחי האצבעות II, III ו- IV הפונים זה לזה, כמו גם לעור הגב של הפלנגות הרחוקות והאמצעיות של האצבעות II ו- III (איור 184). בנוסף, השריר הוופורמפי השני עצבני מהעצב הדיגיטלי כף היד השכיחה השנייה. העצב החציוני מעצבב את מפרק המרפק, מפרקי פרק כף היד וארבע האצבעות הראשונות.

3. עצב אולנרי, NS.אולנאריס, מתחיל מהחבילה המדיאלית של מקלעת הברכיאל ברמה של החזה הקטין. הוא ממוקם בתחילה ליד העצב החציוני ועורק הברכיאל. ואז, באמצע הכתף, העצב עובר מדיאלית ואחורה, חודר את המחיצה הבין -שרירית המדיאלית של הכתף, מגיע למשטח האחורי של האפיקונדיל המדיאלי של הכתף, שם הוא ממוקם בחריץ האולנרי. יתר על כן, העצב האולנרי עובר לחריץ האולנאר של האמה, שם הוא מלווה את העורק בעל אותו שם. השליש האמצעי של האמה יוצא מהעצב האולנרי ענף גבr. dorsalis נ. אולנאריס. ואז העצב ממשיך אל כף היד בצורה ענף כף היד של האולנארעָצָב,

r. פאלמריס נ. אולנאריס. ענף כף היד של העצב האולנרי, יחד עם עורק האולנאר, עובר לכף היד דרך פער בחלק המדיאלי של retinaculum הכופף (retinaculum flexorum).

בינו לבין שריר כף היד הקצר מחולק על ידיענף שטחי,r. שטחיות, ו ענף עמוק,r. גרוע- dus.

בדומה לעצב החציוני, עצב האולנאר על הכתף אינו מסתעף החוצה. על האמה העצב האולנרי מעצבב את כופף האולנאר של היד ואת החלק המדיאלי של כופף האצבעות העמוק, ונותן להם ענפי שרירים,rr. שרירים, כמו גם מפרק המרפק. הענף הגבי של העצב האולנרי עובר אל המשטח האחורי של האמה בין כופף האולנאר של היד והמרפק.

אורז. 183. עצבים של היד; משטח כף היד. 1 - נ. medianus; 2 - נ. אולנאריס; 3 - גרם. Super -ficialis n. אולנאריס; 4 - מר פרופנדוס נ. אולנאריס; 5 - nn. קומוניות digitales palmares; 6 - נן. digitales palmares proprii.

עצב עורני מדיאלי של הכתף, NScutaneus ברצ'י מדיאליס מתחיל מהחבילה המדיאלית (Cviii-Th1) של מקלעת הברכיאל, מלווה את עורק הזרוע. עם שניים או שלושה ענפים, הוא חודר את פאסיה השקרית ואת פאסיה של הכתף ומעצבב את העור של המשטח המדיאלי של הכתף. בבסיס הפוסה השחי, עצב העורף המדיאלי של הכתף מחובר לענף העורדי הרוחבי של II, ובמקרים מסוימים, עצבים בין -צלעיים III, היוצרים. אינטרקוסטלי-הומראלי עצבים, nn.בֵּין- costobrachiales.

עצב עורני מדיאלי מול הכתף, n. s-tdneus antebrachii מדיאליס מתחיל מהחבילה המדיאלית (Cviii-Thi) של מקלעת הזרוע, עוזב את פוסת בית השחי, הסמוכה לעורק הזרוע.

פרק 8 חוט ספינל ועצבים ספינליים

פרק 8 חוט ספינל ועצבים ספינליים

8.1. הוראות כלליות

בפרקים הקודמים (ראו פרקים 2, 3, 4), נבדקו העקרונות הכלליים של מבנה חוט השדרה ועצבי השדרה, כמו גם ביטויי הפתולוגיה החושית והמוטורית בתבוסתם. פרק זה מתמקד בעיקר בנושאים מסוימים של מורפולוגיה, תפקוד וכמה צורות של פגיעה בחוט השדרה ובעצבי השדרה.

8.2. עמוד שדרה

חוט השדרה הוא חלק מהמרכז מערכת עצבים, שנשמרה ברורה תכונות של מבנה מקטע,המאפיין בעיקר את החומר האפור שלו. לחוט השדרה יש קשרים רבים עם המוח. שני החלקים הללו של מערכת העצבים המרכזית מתפקדים בדרך כלל כמכלול יחיד. אצל יונקים, ובפרט בבני אדם, הפעילות הסגמנטלית של חוט השדרה מושפעת כל הזמן מדחפים עצביים נובעים הנובעים ממבנים שונים של המוח. השפעה זו, בהתאם לנסיבות רבות, יכולה להיות הפעלה, הקלה או עיכוב.

8.2.1. חומר אפור של חוט השדרה

חומר אפור של חוט השדרה להשלים בעיקר גופים של תאי עצב וגליה. אי זהות מספרם ברמות שונות של חוט השדרה קובעת את השתנות הנפח והתצורה של החומר האפור. בחוט השדרה הצווארי, הקרניים הקדמיות רחבות, באזור החזה החומר האפור בחתך הופך לדומה לאות "H", באזור הלומבוסקרל, הגדלים של הקרניים הקדמיות והאחוריות הן משמעותיות במיוחד . החומר האפור של חוט השדרה מקוטע למקטעים. קטע הוא קטע של חוט השדרה המקושר אנטומית ותפקודית לזוג עצבים בעמוד השדרה. ניתן לראות בקרניים הקדמיות, האחוריות והרוחביות שברי עמודים הממוקמים אנכית - קדמיים, אחוריים ולטרליים, המופרדים זה מזה באמצעות חבלי חוט השדרה המורכבים מחומר לבן.

ביישום פעילות רפלקס של חוט השדרה תפקיד חשובהנסיבות הבאות ממלאות תפקיד: כמעט לכל האקסונים של תאי בלוטות השדרה הנכנסים לחוט השדרה כחלק מהשורשים האחוריים יש ענפים - בטחונות. בטחונות של סיבים תחושתיים נמצאים במגע ישיר עם נוירונים מוטוריים היקפיים, ממוקם בקרניים הקדמיות, או עם נוירונים בין -קלריים, שאקסונים שלהם מגיעים גם לאותם תאים מוטוריים. בטחונות של אקסונים המשתרעים מהתאים של הצמתים הבין חולייתיים לא רק מגיעים למוטוניורונים ההיקפיים המתאימים הממוקמים בקרניים הקדמיות של הקטעים הקרובים ביותר של חוט השדרה, אלא גם חודרים למקטעים הסמוכים לו ויוצרים את מה שנקרא חיבורים בין -מגוונים בעמוד השדרה,מתן קרינת התרגשות שהגיעה לחוט השדרה לאחר גירוי של הקולטנים ההיקפיים של רגישות עמוקה ושטחית. זה מסביר תגובה מוטורית רפלקסית נפוצה בתגובה לגירוי מקומי.תופעות כאלה אופייניות במיוחד כאשר ההשפעה המעכבת של מבנים פירמידליים וחוץ -פירמידליים על נוירונים מוטוריים היקפיים, המהווים חלק מהמנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה, יורדת.

תאי עצבים,ניתן לחלק את מרכיבי החומר האפור של חוט השדרה, בהתאם לתפקודם, לקבוצות הבאות:

1. תאים רגישים (תאי T של הקרניים האחוריות של חוט השדרה) הם גופות הנוירונים השניים של המסלולים החיישיים. רוב האקסונים של הנוירונים השניים מסלולים רגישים כחלק מהשיבוש הלבן הולך לצד הנגדי, שם הוא משתתף ביצירת מיתרי הצד של חוט השדרה, ויוצרים עולה מסלולים ספינוטלמיים ו מערכת קדמית של spinocerebellar של Govers. אקסונים של נוירונים שניים, לא חצה לצד הנגדי, מופנים אל חבל הרוחב ההומולטרלי ו טופס בו מסלול הספינוצרבלרי האחורי של Flexig.

2. תאים אסוציאטיביים (ביניים), הקשורים למנגנון של חוט השדרה עצמו, משתתפים ביצירת הקטעים שלו. האקסונים שלהם מסתיימים בחומר האפור של אותם מקטעי עמוד השדרה או בעלי מרווח הדוק.

3. תאים צמחיים ממוקם בקרניים הצידיות של חוט השדרה ברמה של קטעי C VIII - L II (תאים אוהדים) ובקטעים S III -S V (תאים פאראסימפתיים). האקסונים שלהם עוזבים את חוט השדרה כחלק מהשורשים הקדמיים.

4. תאים מוטוריים (נוירונים מוטוריים היקפיים) להרכיב את הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. מספר רב של דחפים עצביים המגיעים מחלקים שונים של המוח לאורך מסלולים פירמידליים ואקסטרה -פירמידליים יורדים מתכנסים אליהם. בנוסף, דחפים עצביים אליהם מגיעים לאורך הביטחונות של האקסונים של תאים פסאודו חד קוטביים, שגופם ממוקם בבלוטות השדרה, כמו גם לאורך האבטונים של האקסונים של תאים רגישים של הקרניים הגביות והנוירונים האסוציאטיביים. של אותם מקטעים או אחרים של חוט השדרה, הנושאים מידע בעיקר מקולטנים בעלי רגישות עמוקה. ולאורך אקסונים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה, תאי רנשו, השולחים דחפים המפחיתים את רמת ההתרגשות של נוירונים מוטוריים אלפא. ולכן להפחית את המתח של השרירים המפוספסים.

תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה משמשות אתר לשילוב דחפים מעוררים ומעכבים ממקורות שונים. מורכב

נוכחותם של ביו -פוטנציאלים מעוררים ומעכבים הנכנסים לנוירון המוטורי קובעת את זה מטען ביו -אלקטרי כוללובהקשר זה, תכונות המצב התפקודי.

בין המוטוניארונים ההיקפיים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ישנם שני סוגי תאים: א) אלפא מוטוניארונים - תאים מוטוריים גדולים, שלאקסונים שלהם מעטפת מיאלין עבה (סיבי A-alpha) ומסתיימים בשריר עם לוחות קצה; הם מספקים את מידת המתח של סיבי השריר המופרדים המרכיבים את עיקר השרירים המפוספלים; ב) נוירונים מוטוריים גמא - תאים מוטוריים קטנים, שלאקסונים שלהם מעטפת מיאלין דקה (סיבי A-gamma) ולכן מהירות נמוכה יותר של דחפים עצביים. גטא מוטוניורונים מהווים כ -30% מכלל התאים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה; האקסונים שלהם מכוונים לסיבי השריר הפנימיים המהווים חלק מהפרופריוצפטורים - צירים שרירים.

ציר שרירים מורכב מכמה סיבי שריר תוך -סיריים דקים, המוקפים בקפסולת רקמת חיבור fusiform. האקסונים של נוירונים מוטוריים של גמא מסתיימים על סיבי האינפרסאולה, המשפיעים על מידת המתח שלהם. מתיחה או התכווצות של סיבי האינטרפוסלה מובילה לשינוי בצורת ציר השריר ולגירוי של הסיב המפותל המקיף את קו המשווה. בסיב זה, שהוא תחילת הדנדריט של תא פסאודו חד קוטבי, מתעורר דחף עצבי, המופנה לגוף התא הזה, הממוקם בגנגליון השדרה, ולאחר מכן לאורך האקסון של אותו התא אל קטע מקביל בחוט השדרה. הענפים הטרמינליים של האקסון הזה, ישירות או באמצעות נוירונים בין -קלריים, מגיעים אל המוטונורון האלפא, ומפעילים עליו השפעה מעוררת או מעכבת.

כך, בהשתתפות תאי גמא וסיביהם, לולאת גמא, הבטחת שמירה על טונוס השרירים ומיקום קבוע של חלק מסוים בגוף או התכווצות השרירים המתאימים. בנוסף, לולאת הגמא מבטיחה את הפיכת קשת הרפלקס לטבעת רפלקס ולוקחת חלק ביצירת רפלקסים גידיים או מיוטטיים.

נוירונים מוטוריים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה יוצרות קבוצות, שכל אחת מהן מעצבנת שרירים החולקים תפקיד משותף. לאורך ציר האורך של חוט השדרה ממוקמות קבוצות התאים הפנימיות של התאים של הקרניים הקדמיות, המספקות את תפקוד השרירים המשפיעים על מיקום עמוד השדרה, והקבוצות הקדמיות-חיצוניות של נוירונים מוטוריים היקפיים, שעליהם תפקוד שאר שרירי הצוואר והגזע תלוי. בקטעי חוט השדרה המספקים עצבוב לגפיים, ישנן קבוצות תאים נוספות הממוקמות בעיקר מאחורי ומחוץ לתאי האגודה שכבר הוזכרו. קבוצות תאים נוספות אלו הן הגורם העיקרי לעיבוי צוואר הרחם (ברמת מקטעי C V -Th II) ולמותני (ברמת מקטעי L II -S II) של חוט השדרה. הם מספקים בעיקר את עצבוב השרירים של הגפיים העליונות והתחתונות.

יחידת מנוע המנגנון הנוירו -מוטורי מורכב מנוירון, האקסון שלו וקבוצה של סיבי שריר המעורבים על ידו. סכום הנוירונים המוטוריים ההיקפיים המעורבים בעצבנות של שריר אחד ידוע בשם שלו בריכת מנועים, במקרה זה, גופות המוטונורונים של תנועה אחת

בריכת הגוף יכולה להיות ממוקמת בכמה מקטעים סמוכים של חוט השדרה. האפשרות להשפיע על חלק מהיחידות המוטוריות המרכיבות את בריכת השרירים היא הגורם לפגיעה חלקית בשריר שהוא מעצב, כפי שקורה למשל בפוליומיאליטיס מגיפה. פגיעה נרחבת בנוירונים מוטוריים היקפיים אופיינית ל אמיוטרופיות בעמוד השדרהקשור לצורות תורשתיות של פתולוגיה עצבית -שרירית.

בין מחלות אחרות בהן החומר האפור מושפע באופן סלקטיבי בחוט השדרה, יש לציין syringomyelia. Syringomyelia מאופיין בהתרחבות התעלה המרכזית המופחתת בדרך כלל של חוט השדרה והיווצרות גליוזיס בקטעיו, בעוד שהקרניים האחוריות מושפעות לעתים קרובות יותר, ואז מתרחשת הפרעה חושית מהסוג המנותק בדרמטומים המתאימים. אם שינויים ניווניים משתרעים גם על הקרניים הקדמיות והרוחביות, בממטרות הגוף בעלות אותו שם לפלחים של חוט השדרה המושפעים, יתכנו ביטויים של פרזיס בשרירים היקפיים והפרעות צמחיות-טרופיות.

במקרים hematomyelia(דימום בחוט השדרה), בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה, התסמינים דומים לתסמונת סירינגומיליטיס. התבוסה בדימום טראומטי בחוט השדרה של חומר אפור בעיקר מוסברת על פי הייחודיות של אספקת הדם שלו.

החומר האפור הוא גם המקום להיווצרות מועדפת גידולים תוך -מוחיים, צומח ממרכיבי הגליה שלו. בתחילת הגידול עלולים להופיע סימפטומים של פגיעה בקטעים מסוימים של חוט השדרה, אך בהמשך התהליך כרוך בחלקים המדיאליים של חבלי הסמוכה של חוט השדרה. בשלב זה של גידול של גידול תוך -מוחי, מעט מתחת לרמת הלוקליזציה שלו, מופיעות הפרעות חושיות מהסוג המוליך, שיורדות לאחר מכן בהדרגה. עם הזמן, ברמת המיקום של הגידול תוך -מוחי, עלולה להתפתח תמונה קלינית של פגיעה בקוטר כולו של חוט השדרה.

סימנים של נגעים משולבים של נוירונים מוטוריים היקפיים ומסלולים של קורטיקו-עמוד השדרה אופייניים לטרשת לרוחב אמיוטרופית (תסמונת ALS). בתמונה הקלינית מתרחשים שילובים שונים של ביטויים של שיתוק או שיתוק היקפי ומרכזי. במקרים כאלה, כאשר יותר ויותר מוטוניארונים פריפרית מתים, הסימפטומים של שיתוק מרכזי מפותח כבר מוחלפים בגילויים של שיתוק פריפרי, אשר עם הזמן גוברים יותר ויותר בתמונה הקלינית של המחלה.

8.2.2. חומר לבן של חוט השדרה

החומר הלבן יוצר את החבלים הממוקמים לאורך הפריפריה של חוט השדרה, המורכבים ממסלולים עולים ויורדים, שרובם כבר דנו בפרקים קודמים (ראו פרקים 3, 4). כעת ניתן להשלים ולסכם את המידע המוצג שם.

סיבי עצבים שניתן להבחין בחוט השדרה אנדוגני,שהם תהליכים של התאים של חוט השדרה עצמו, ו אקסוגני- המורכב מתהליכים עצביים שחדרו לחוט השדרה

תאים שגופם ממוקם בבלוטות השדרה או שהם חלק ממבני המוח.

סיבים אנדוגניים יכולים להיות קצרים או ארוכים. ככל שהסיבים קצרים יותר, כך הם קרובים יותר לחומר האפור של חוט השדרה. נוצרים סיבים אנדוגניים קצרים קשרים עמוד השדרה בין מקטעי חוט השדרה עצמו (צרורות משלו של חוט השדרה - fasciculi proprii). מסיבים אנדוגניים ארוכים, שהם אקסונים של נוירונים סנסוריים שניים, שגופם ממוקם בקרניים האחוריות של קטעי חוט השדרה, נוצרים מסלולים אפרנסיים המוליכים דחפים של כאב ורגישות טמפרטורה לתלמוס, ודחפים המגיעים אל המוח הקטן. (מסלולים ספינוטלמיים וספינוצרבלארים).

סיבים אקסוגניים של חוט השדרה הם האקסונים של התאים שמחוצה לו. הם יכולים להיות אפרפריים ומעולים. סיבים אקסוגניים אפרגנטיים מרכיבים צרורות דקים וצורת טריז היוצרים את החבלים האחוריים. בין המסלולים המתפתחים, המורכבים מסיבים אקסוגניים, יש לציין את דרכי הקורטיקו-עמוד השדרה הצידיות והקדמיות. הסיבים האקסוגניים כוללים גם את המערכת החוץ-פירמידאלית של המסלולים האדומים-גרעיניים-עמוד השדרה, הוסטיבולרית-עמוד השדרה, הזית-עמוד השדרה, הטגמנטלי-עמוד השדרה, הווסטיבולרי-השדרה, הרטיקולוספינאלי.

במיתרי חוט השדרה, המסלולים החשובים ביותר מופצים כדלקמן (איור 8.1):

כבלים אחוריים (funiculus posterior seu dorsalis) מורכב ממסלולים עולים המוליכים דחפים של רגישות פרופריוספטיבית. בחלק התחתון של חוט השדרה, החוט האחורי הוא הקורה הדקה של גול (fasciculus gracilis). החל מחוט השדרה באמצע בית החזה ומעלה, לרוחב עד הצרור הדק, א צרור בצורת טריז של בורדך (fasciculus cuneatus). בחוט השדרה הצווארי, שתי החבילות הללו מתבטאות היטב ומופרדות על ידי מחיצת גליה.

התבוסה של מיתרי העורף של חוט השדרה מביאה להפרה של הפרופריוספטיבית ולירידה אפשרית ברגישות המישוש מתחת לרמת הפגיעה בחוט השדרה. ביטוי של צורה זו של פתולוגיה היא הפרה בחלק המקביל של הגוף של התעללות הפוכה בשל היעדר מידע מתאים שנשלח למוח על מיקומם של חלקי הגוף בחלל. התוצאה היא אטקסיה רגישה ופרזיס אפרינטי, כאשר גם היפוטוניה בשרירים והיפורפלקסיה בגיד או areflexia אופייניים. צורה זו של פתולוגיה אופיינית למיאלוזיס הגב והגבולות, היא חלק ממתחמי הסימפטומים האופייניים לצורות שונות של אטקסיה של ספינצרבלר, בפרט האטקסיה של פרידריך.

מיתרי רוחב (funiculus lateralis) מורכב משבילים עולים ויורדים. החלק הגבי של חוט הרוחב תפוס על ידי הנתיב הספינצרבלרי האחורי של פלקסיג (tractus spinocerebellaris dorsalis). בחלק הוונטרל -צדדי, יש את מערכת הסנפרוצלבלל הקדמית של גוברס (tractus spinocerebellaris ventralis). המדיאלי לנתיב של גוברס הוא נתיב הדחפים של רגישות פני השטח-המסלול הספינוטלמי לרוחב (tractus spinothalamicus lateralis), מאחוריו השביל האדום-גרעיני-עמוד השדרה (tractus rubrospinalis), בינו לבין הצופר האחורי הוא הקליפת המוח הרוחבית נתיב צדדי (פירמידלי) בנוסף, נתיב הרשתית בעמוד השדרה עובר בחוט הצידי,

אורז. 8.1.מסלולים בחלק הרוחבי של חוט השדרה החזי העליון. 1 - מחיצה חציונית אחורית; 2 - צרור דק; 3 - צרור בצורת טריז; 4 - קרן אחורית; 5 - שביל spinocerebellar, 6 - תעלה מרכזית, 7 - קרן לרוחב; 8 - מסלול ספינוטלמי לרוחב; 9 - שביל קדמי ספינצרבלרי; 10 - מסלול ספינוטלמי קדמי; 11 - קרן קדמית; 12 - סדק חציוני קדמי; 13 - מסלול אוליבו -עמוד השדרה; 14 - נתיב קליפת המוח -עמוד השדרה הקדמי (פירמידלי); 15 - נתיב רטיקולרי -עמוד שדרה קדמי; 16 - נתיב עמוד השדרה טרום הגב; 17 - נתיב רשתי -עמוד השדרה; 18 - קומריה לבנה קדמית; 19 - הדבקה אפורה; 20-נתיב אדום-גרעיני-עמוד השדרה; 21 - נתיב קורטיקלי -עמוד השדרה (פירמידלי) לרוחב; 22 - קומריה לבנה אחורית.

דרכי השדרה, דרכי האוליבו -שדרה וסיבים צמחיים פזורים ליד החומר האפור.

מאחר שבחוט הצידי המסלול הקורטיקלי-עמוד השדרה הוא הגבי למסלול הספינוטלמי הרוחבי, פגיעה במקטע האחורי של חוט השדרה יכולה להוביל להפרעה ברגישות עמוקה בשילוב עם הפרעה פירמידאלית מתחת לרמת הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי, בעוד שמירה על רגישות פני השטח (תסמונת רוסי-לרמיט-שלבן).

נגע סלקטיבי של מערכת הפירמידה, המהווה חלק מחבלי הצד של חוט השדרה, אפשרי, בפרט, עם פרפלגיה ספסטית משפחתית, או מחלת שטרומפל שבה, אגב, בשל ההטרוגניות של הסיבים המרכיבים את הדרך הפירמידלית, תסמונת הפירמידה מתאפיינת בפיצול של התסמונת הפירמידלית, המתבטאת בפארפראזיס ספסטי נמוך יותר עם דומיננטיות של מתח שרירים ספסטי על ירידה בירידתם. כוח.

כבלים קדמיים (funiculus anterior seu ventralis) מורכבים בעיקר מסיבים מקיפים. חוט השדרה-בטנה סמוך לסדק החציוני.

מסלול גווי (tractus tectospinalis), הקשור למערכת המסלולים החוץ -פירמידליים היורדים. בצד הרוחב נמצאים הנתיב הקדמי (הלא חוצה) קליפת המוח (עמוד השדרה (פירמידה) (tractus corticospinalis anterior), השביל הוסטיבולרי-עמוד השדרה (tractus vestibulospinalis), השביל הקדמי-עמוד השדרה הקדמי (tractus reticulospinalis anot) והקדימה מאחוריהם צרור אורך אמצעי (fasciculis longitudinalis medialis), הנושא דחפים ממספר תצורות תאים של רירית תא המטען.

בְּ התפתחות איסכמיה באגן של עורק השדרה הקדמי (תסמונת Preobrazhensky)זרימת הדם מופרעת ב 2/3 הקדמי מקוטר חוט השדרה. ברמת האזור האיסכמי מתפתח שיתוק שרירים רפוי, מתחת לרמה זו - ספסטי. הפרעה בכאב ורגישות הטמפרטורה מהסוג המוליך וחוסר תפקוד של אברי האגן אופייניים אף הם. יחד עם זאת, הרגישות הפרופריוספטיבית והמישוש נשמרת. תסמונת זו תוארה בשנת 1904 על ידי מ.א. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3. מחלקה ספינלית של מערכת העצבים הפריפרלית וסימני הנגע שלה

כפי שצוין (ראה פרק 2), אזור חוט השדרה של מערכת העצבים ההיקפית מורכב משורשי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, עצבי עמוד השדרה, גרעיות, מקלעות ועצבים היקפיים.

8.3.1. כמה שאלות כלליות ביטויים קלינייםעם פגיעה במערכת העצבים ההיקפית

תסמונות של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית מורכבות משיתוק או שיתוק פריפריאלי והפרעות של רגישות שטחית ועמוקה, שונות באופיין וחומרתן, ויש לציין תדירות משמעותית של תסמונת הכאב. תופעות אלו מלוות לרוב בהפרעות צמחיות -טרופיות בחלק המקביל של הגוף - חיוורון, ציאנוזה, נפיחות, ירידה בטמפרטורת העור, פגיעה בהזעה, תהליכים דיסטרופיים.

עם התבוסה של שורשי עמוד השדרה, הגנגליה או עצבי עמוד השדרה, ההפרעות הנ"ל מתעוררות בקטעים (מטאמים) המתאימים של הגוף - דרמטומים, מיוטומים, סקלרוטומים שלהם. נגע סלקטיבי של שורשי השדרה האחוריים או הקדמיים (רדיקולופתיה)מתבטא כאב ופגיעה ברגישות או פריזה היקפית בתחומי עצבונם. אם מקלעת מושפעת (פלקסופתיה)- כאבים מקומיים אפשריים המקרינים לאורך גזעי העצב הנוצרים במקלעת זו, כמו גם הפרעות מוטוריות, חושיות ואוטונומיות באזור העצבנות. עם פגיעה בגזע העצב ההיקפי וענפיו (נוירופתיה)אופייניות של שיתוק או שיתוק של השרירים שהם מעצבבים. באזור העצבני של העצב הפגוע,

ייתכנו הפרות של רגישות והפרעות צמחיות-טרופיות, המתבטאות דיסטליות לרמת הפגיעה בגזע העצבים ובאזור המורכז על ידי ענפיו המשתרעים מתחת למיקום התהליך הפתולוגי העיקרי. במקום הפציעה העצבית יתכנו כאבים וכאבים, המקרינים לאורך העצב, במיוחד עם הקשה של האזור הפגוע. (סימפטום של טינל).

נגעים סימטריים מרובים של העצבים ההיקפיים הרחוקים, האופייניים ל פולינוירופתיה,יכול לגרום בגפיים הרחוקות לשילוב של הפרעות תנועה, רגישות, כמו גם הפרעות צמחיות וטרופיות. עם זאת, עם צורות שונותנוירופתיה או פולינוירופתיה, נגע שכיח במבנים מוטוריים, תחושתיים או אוטונומיים של עצבים היקפיים. במקרים כאלה, אנו יכולים לדבר על נוירופתיה מוטורית, חושית או אוטונומית.

עם פגיעה עצבית היקפית, ליקויים מוטוריים עשויים להיות קטנים מהצפוי בהתאם לייצוגים סכמטיים קיימים. הסיבה לכך היא שחלק מהשרירים מעוצבים על ידי שני עצבים. במקרים כאלה, אנסטומוזות פנימיות, שאופיין נתון לתנודות בודדות גדולות, יכולות להיות משמעותיות. אנסטומוזות בין עצבים יכולות, במידה מסוימת, לסייע בשיקום תפקודים מוטוריים לקויים.

בעת ניתוח נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, יש לקחת בחשבון את האפשרות לפתח מנגנוני פיצוי, לעיתים להסוות את הפרזיס השרירי הקיים. לדוגמה, חוסר תפקוד של הכתף החטופה של שריר הדלתא מפוצה חלקית על ידי שרירי החזה, subscapularis וטרפז. ניתן להעריך את אופי התנועה הפעילה בצורה לא נכונה גם בשל העובדה שהיא מבוצעת לא בגלל התכווצות השריר הנחקר, אלא כתוצאה מהרפיה של האנטגוניסטים שלו. לעיתים התנועות הפעילות מוגבלות עקב כאב או עקב פגיעה בכלי הדם, השרירים, הרצועות, העצמות והמפרקים. הגבלה של תנועות אקטיביות ופסיביות יכולה להיות תוצאה של ההתכווצויות שנוצרו, במיוחד התכווצויות של השרירים האנטגוניסטיים של השריר הפגוע. נגעים מרובים של עצבים היקפיים יכולים גם לסבך את האבחנה האקטואלית, למשל, עם טראומה לקלעת העצבים.

האבחנה של שיתוק או פריזה היקפיים, בנוסף לפגיעה בתנועה, לחץ דם שריר וירידה או היעלמות של רפלקסים מסוימים, מתבצעת בדרך כלל בסימנים של בזבוז שרירים, המתבטאים בדרך כלל מספר שבועות לאחר פגיעה בעצב או בעצבים, כמו גם שיתוק או שיתוק היקפיים נלווים, פגיעה ברגישות החשמלית של העצבים והשרירים המתאימים.

באבחון מקומי של נגעים במערכת העצבים ההיקפית, מידע המתקבל ממחקר מעמיק של מצב הרגישות יכול להיות חשוב. יש לזכור כי כל עצב היקפי תואם אזור מסוים של עצבנות על העור, המשתקף בתרשימים הקיימים (איור 3.1). באבחון נגעים במערכת העצבים ההיקפית, יש לזכור כי אזור ההפרעות החושיות במקרה של פגיעה בעצבים בודדים הוא בדרך כלל פחות מהשטח האנטומי שלה המצוין בתרשימים כאלה. זאת בשל העובדה שהאזורים המעוגנים בעצבים היקפיים שכנים, כמו גם שורשי עמוד שדרה רגישים, חופפים זה לזה חלקית וכתוצאה מכך.

כך, באזורי העור הממוקמים בפריפריה שלהם יש עצבנות נוספת עקב עצבים שכנים. לכן, גבולות אזור הרגישות הלקויה עם פגיעה בעצב ההיקפי מוגבלים לרוב למה שמכונה אזור אוטונומי עצבנות, שגודלה יכול להשתנות בטווח די גדול בשל המאפיינים האינדיבידואליים הקיימים של העצבייה.

דחפים מסוגים שונים של רגישות עוברים לאורך סיבי עצב שונים הפועלים כחלק מהעצב ההיקפי. במקרה של פגיעה בעצב באזור העצבנות, רגישות מסוג זה או אחר עשויה להפריע בעיקר, מה שמוביל להתנתקות של הפרעות חושיות. דחפים של כאב ורגישות טמפרטורה מועברים דרך סיבים דקים מיאליניים או לא מיאליניים (סיבי A-gamma או סיבי C). דחפים של רגישות פרופריוספטיבית ורטט מתנהלים דרך סיבים מיאליניים עבים. שני סיבי המיאלין הדקים והעבים מעורבים בהעברת רגישות המישוש, בעוד שסיבים צמחיים תמיד דקים, ללא מיאלין.

ניתן להקל על קביעת הלוקליזציה ומידת הפגיעה בעצב ההיקפי על ידי ניתוח התחושות המתוארות על ידי המטופל המתעוררות במהלך המישוש של גזעי העצב, כאבם, וכן הקרנה. כְּאֵבהנובעים מהקשה על אתר אפשרי של פגיעה עצבית (הסימפטום של טינל).

הגורמים לנזק עצבי היקפי הם מגוונים: דחיסה, איסכמיה, טראומה, שיכרון אקסוגני ואנדוגני, נגעים זיהומיים ואלרגיים, הפרעות מטבוליות, בפרט, בקשר לאנזימופטיות הנגרמות על ידי צורות מסוימות של פתולוגיה תורשתית והפרעות מטבוליות.

8.3.2. שורשי עצב בעמוד השדרה

שורשים אחוריים (רדיסיות אחרונות)עצבי עמוד השדרה רגישים; הם מורכבים מאקסונים של תאים פסאודו חד קוטביים, שגופם ממוקם בבלוטות השדרה (גנגליון שדרה).האקסונים של הנוירונים החושיים הראשונים הללו נכנסים לחוט השדרה במיקום הסולק הצידי האחורי.

שורשים קדמיים (רדיוס קדומות)בעיקר מוטורי, הם מורכבים מאקסונים של נוירונים מוטוריים המהווים חלק מהקרניים הקדמיות של הקטעים המתאימים של חוט השדרה, בנוסף, הם כוללים אקסונים של תאים צמחיים של ג'ייקובסון הממוקמים בקרניים לרוחב של אותם מקטעי עמוד השדרה. השורשים הקדמיים יוצאים מחוט השדרה דרך החריץ הרוחבי הקדמי.

בעקבות חוט השדרה אל הזבובים הבין חולייתיים בעלי אותו שם בחלל התת -עכבישי, כל שורשי עצבי עמוד השדרה, פרט לצוואר הרחם, יורדים למרחק כזה או אחר. הוא קטן לשורשי בית החזה ומשמעותי יותר עבור השורשים המותניים והקדמיים המעורבים בהיווצרות מה שמכונה זנב סוס.

השורשים מכוסים פיא מאטר, ובמפגש של השורשים הקדמיים והאחורים בעצב השדרה בפורמן הבין חולייתי המקביל, נמשכת אליו גם הקרום הארכנואידי. כתוצאה

טאט סביב החלק הפרוקסימלי של כל עצב בעמוד השדרה מלא בנוזל מוחי שדרה נרתיק לנדן בצורת משפך חלק צר מכוון לכיוון הזבבים הבין חולייתיים. ריכוז החומרים הזיהומיים במשפכים אלה מסביר לעיתים את התדירות המשמעותית של פגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה בדלקת של קרום המוח (דלקת קרום המוח) והתפתחות התמונה הקלינית. דלקת קרום המוח.

התבוסה של השורשים הקדמיים מובילה להופעת שיתוק היקפי או שיתוק של סיבי השריר המהווים חלק מהמיוטומים המקבילים. יתכן כי שלמותם של קשתות הרפלקס המתאימות להן נפגעת ובקשר לכך היעלמותם של רפלקסים מסוימים. עם נגעים מרובים של השורשים הקדמיים, למשל, עם polyradiculoneuropathy demyelinating חריף (תסמונת גיליין-בארה),שיתוק היקפי נרחב יכול להתפתח, רפלקסים של גידים ועור יורדים ונעלמים.

גירוי של השורשים הגביים מסיבה כזו או אחרת (רדיקוליטיס דיסקוגנית עם אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה, נוירינומה של השורש הגבי וכו ') מוביל לכאב הקרין אל המטאמים המתאימים לשורשים המגורים. ניתן לעורר כאב בשורשי העצב בעת בדיקת הרדיקול הסימפטום של נרי, נכלל בקבוצת תסמיני המתח. זה נבדק על ידי מטופל ששוכב על גבו ברגליים מיושרות. הבוחן מניח את ידו מתחת לגב ראשו של המטופל ומכופף את ראשו בחדות ומנסה להבטיח שהסנטר נוגע בחזה. עם הפתולוגיה של השורשים האחוריים של עצבי עמוד השדרה, החולה חווה כאבים באזור ההקרנה של השורשים המושפעים.

עם תבוסת השורשים, גירוי של קרום המוח הסמוך והופעת שינויים בנוזל השדרתי, בדרך כלל על פי סוג הדיסוציאציה של תאי חלבון, כפי שנצפה, בפרט, בתסמונת גיליין-בארה. שינויים הרסניים בשורשים הגביים גורמים להפרעה ברגישות בדרמטומים של אותו שם לשורשים אלה ויכולים לגרום לאובדן רפלקסים שקשתותיהם הופרעו.

8.3.3. עצבי עמוד השדרה

עצבי עמוד השדרה (איור 8.2), הנוצרים כתוצאה מאיחוד השורשים הקדמיים והאחוריים, מעורבים. הם חודרים לדורה מאטר, קצרים (כ- 1 ס"מ) וממוקמים בפורמן הבין חולייתי או הקדוש. רקמת החיבור שמסביב (epineurium) מחוברת לפרואיסטאום, מה שהופך את הניידות שלהם למוגבלת מאוד. התבוסה של עצבי עמוד השדרה ושורשיהם קשורה לעתים קרובות לתופעות ניווניות בעמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס) ועם הבקע האחורי או הפוסט-צדדי של הדיסק הבין חולייתי, לעתים רחוקות יותר עם פתולוגיה זיהומית-אלרגית, טראומה, מחלות אונקולוגיות ובפרט , עם גידול תוך חולייתי extramedulla neuroma total, או גידול בעמוד השדרה. הוא מתבטא כסימנים לנגע ​​משולב של השורשים הקדמיים והאחוריים המקבילים של עצבי עמוד השדרה, בעוד שאפשר כאב, הפרעות חושיות, הפרעות מוטוריות ואוטונומיות באזור הדרמטומים, המיוטומים והסקלרוטים המתאימים.

אורז. 8.2.חתך של חוט השדרה, היווצרות עצב השדרה וענפיו.

1 - קרן אחורית; 2 - כבל אחורי; 3 - חריץ חציוני אחורי; 4 - עמוד השדרה האחורי; 5 - חוט השדרה; 6 - תא המטען של עצב השדרה; 7 - הענף האחורי של עצב השדרה; 8 - ענף פנימי של הענף האחורי; 9 - ענף חיצוני של הענף האחורי; 10 - סניף קדמי; 11 - ענפים מחברים לבנים; 12 - ענף קליפה; 13 - ענפים מקשרים אפורים; 14 - צומת תא המטען הסימפתטי; 15 - סדק חציוני קדמי; 16 - קרן קדמית; 17 - כבל קדמי; 18 - עמוד שדרה קדמי, 19 - קומריה אפורה קדמית; 20 - ערוץ מרכזי; 21 - חבל לרוחב; 22 - סיבים פוסטגנגליוניים.

סיבים רגישים מסומנים בכחול, סיבים מוטוריים באדום, סיבי חיבור לבנים בירוק, וענפים מחברים אפורים בסגול.

קיים 31-32 זוגות עצבים בעמוד השדרה: 8 צוואר הרחם, 12 חזה, 5 מותני, 5 קדושים ו 1-2 coccygeal.

עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון יוצא בין העצם העורפית לאטלס, העצבים החמישים והקוקציגל החמישי דרך הפתח הנחות של תעלת הקודש. (hiatus sacralis).

יוצא מהפורמאן הבין חולייתי או הקדוש, עצבי עמוד השדרה מתחלקים למלפנים, עבים יותר ומאחור ענפים:מעורבבים בהרכב סיבי העצב המרכיבים אותם.

יוצא מיד מהענף הקדמי של כל עצב בעמוד השדרה מַעֲטָפָה (קרום המוח) ענף (ramus meningeus),ידוע גם כעצב ליושקה, שחוזר לתעלת השדרה ומשתתף ביצירת מקלעת המנינגלי (מקלעת meningeus),מתן עצבוב רגיש ואוטונומי של דפנות וכלי תעלת השדרה, כולל הרצועה האורך האחורית, והדורה מאטר. בנוסף, כל ענף קדמי מחובר ענף מקשר לבן (ראמוס תקשורת אלבי)עם הצומת הקרוב ביותר של תא המטען הגבול.

צלעות. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה נוצרים עצבים בין -צלעיים. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואר, החזה העליון, המותני והקדמי מעורבים בהיווצרות מקלעות עצבים.

הבחנה בין צוואר הרחם, הברכיאלי, המותני, הקודש, הבושה והקלעות. ממקלעות אלה באות עצבים היקפיים המספקים עצבנות לרוב השרירים והרקמות התאיות של גוף האדם. למקלעי העצב והעצבים ההיקפיים הנובעים מהם יש אנטומיה משלהם תכונות פונקציונליות, והתבוסה שלהם מובילה לתסמינים נוירולוגיים ספציפיים.

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה דקים יחסית, מתכופפים סביב התהליכים המפרקיים של החוליות, מכוונים למרווחים שבין התהליכים הרוחביים (על העצה הם עוברים דרך הזבחים הקדמיים האחוריים) ומתחלקים בתורם לענפים פנימיים וחיצוניים. הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה מעצבבים את השרירים והעור באזור הפרה -חוליות לכל אורך עמוד השדרה.

הענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי (C I) הראשון הוא העצב התת -דורי (n. suboccipitalis)מעצבב את קבוצת השרירים התת -עירונית - שריר הראש הקדמי של הראש (M. rectus capitis anteriores), שרירי רקטוס אחוריים גדולים וקטנים של הראש (מ"מ. recti capitis posteriores major et minor), שרירים אלכסוניים עליונים ותחתונים של הראש (M. obliquus capiti superiores et inferiores), שריר חגורה של הראש (מ. splenius capiti),שריר ארוך של הראש (מ. longus capitis),כאשר הוא מכווץ, הראש מורחב ומוטה לאחור ולכיוון השרירים המכווצים.

הענף האחורי של עצב השדרה הצווארי השני (C p) מכוון בין האטלס (CI) לחוליות הציריות (C p), מתכופף סביב הקצה התחתון של השריר האלכסוני הנחות של הראש ומחולק ל -3 ענפים: עולה (ramus ascendens),יורד (ראמוס צאצאים)ו עצב עורפי גדול יותר (nervus occipitalis major),אשר עולה ויחד עם עורק העורף, חודר בגיד שריר הטרפז ליד הבליטה החיצונית החיצונית ומעצבב את העור בחלק המדיאלי של האזורים העורפיים והפריאטאליים עד לרמה של התפר הכלילי. עם פגיעה בעצב השדרה הצווארי השני (C n) או בענף האחורי שלו, המתרחש בדרך כלל עם הפתולוגיה של חוליות הצוואר העליונות (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילו -ארתריטיס, דיסקופתיה וכו '), התפתחות עצב של העצב העורפי הגדול, מתבטא בכאבים עזים, לעיתים חדים, בחלק האחורי של הראש בצד התהליך הפתולוגי. התקפות כאב יכולות להתעורר בעת הזזת הראש, בהקשר זה, מטופלים בדרך כלל מתקנים את הראש, מטים אותו מעט לצד הנגע לצד ולחזרה. בְּ עצב של עצב העורף הגדול יותר נחושה בדעתה נקודת כאב אופיינית, ממוקם על גבול השליש האמצעי והפנימי של הקו המחבר בין תהליך המסטואיד לבין העורף בו-גור... לעיתים קיימת היפו או היפרסטזיה של עור העורף, בעוד שניתן להבחין ביציבה מאולצת (עקב כאב) של הראש - הראש נטול תנועה ומוטה מעט אחורה ולכיוון התהליך הפתולוגי.

8.3.4. מקלעת צוואר הרחם ועצביו

מקלעת צוואר הרחם (מקלעת צוואר הרחם)נוצר על ידי השתלבות סיבי עצב העוברים דרך הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואריים I-IV. מקלעת ממוקמת מול חוליות הצוואר המתאימות

על המשטח הקדמי של שריר הסקאלין האמצעי והשריר המרים את עצם השכמה, ומכוסה חלק עליוןשריר sternocleidomastoid.

יוצא העצב השדרה הצווארי הראשון (C I) תעלת עמוד השדרהבין העצם העורפית לאטלס, תוך שהוא נמצא בחריץ של עורק החוליות. הענף הקדמי שלו עובר בין שרירי הראש הקדמית לרוחב ולצדדי של הראש. (מ"מ. rectus capitis anterioris et lateralis).תבוסת העצב הזה יכולה להוביל להתכווצות עוויתות של השריר האלכסוני הנחות של הראש, תוך עווית הראש אל עבר הנגע.

שאר עצבי צוואר הרחם משתרעים על פני השטח הקדמי של עמוד השדרה, עוברים בין השרירים הבין -חוצהיים הקדמיים והאחוריים מאחורי עורק החוליות. שתי קבוצות של ענפים יוצאות ממקלעת צוואר הרחם - שריר ועור.

ענפים שרירים של מקלעת צוואר הרחם: 1) ענפים מקטעים קצרים לשרירים העמוקים של הצוואר; 2) אנסטומוזיס עם הענף היורד של העצב היפוגלוזי, המעורב ביצירת הלולאה שלו; 3) ענף לשריר sternocleidomastoid; ענף לשריר הטרפז ו 4) העצב הפראני המכיל סיבים תחושתיים.

ענפים עמוקים של מקלעת צוואר הרחם להשתתף בעצבנות השרירים המספקים תנועה בעמוד השדרה הצווארי, שרירים היואידיים. יחד עם עצב הגולגולת XI (אביזר), הם משתתפים בעצבנות שרירי sternocleidomastoid ו- trapezius. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius),כמו גם את שריר הצוואר הארוך (n. longus colli),התכווצותו מביאה לכפיפת עמוד השדרה הצווארי, ועם התכווצות חד צדדית - לכפיפת הצוואר באותו כיוון.

עצב הסרעפת (n. phrenicus)- המשך סיבי הענפים הקדמיים בעיקר IV, בחלקם III ו- V של עצבי עמוד השדרה הצוואר - יורד, הממוקם בין העורק התת -קלאבי לוריד, חודר אל תוך המדיאסטינום הקדמי. בדרכו, עצב הסרעפת מוריד ענפים רגישים לרצפה, קרום הלב, הסרעפת, אך החלק העיקרי בה הוא מוטורי ו מספק עצבוב לסרעפת (חסימת בטן), המוכר כשריר הנשימה החשוב ביותר.

כאשר העצב הפרני ניזוק, סוג נשימה פרדוקסלי: כאשר אתה שואף, האזור האפיגסטרי שוקע, כאשר אתה נושף, הוא בולט - ההפך ממה שנצפה בדרך כלל בנורמה; בנוסף, תנועות שיעול קשות. פלואורוסקופיה חושפת פטוזיס של כיפת הסרעפת ומגבלה בניידות שלה בצד העצב הפגוע. גירוי בעצב גורם לעווית של הסרעפת, המתבטאת בשיהוקים מתמשכים, קוצר נשימה וכאבים בחזה, מקרינים לחגורת הכתפיים ולאזור מפרק הכתף.

במקלעת צוואר הרחם נוצרים הדברים הבאים עצבים עוריים.

עצב עורפי קטן (n. occipitalis minor).הוא נוצר בגלל הסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי צוואר הרחם (C II -C III), יוצא מתחת לקצה האחורי של שריר sternocleidomastoid ברמת השליש העליון שלו וחודר לעור החיצוני חלק מאזור העורף ותהליך המסטואיד. עם גירוי של עצב העורף הקטן, כאבים מתרחשים באזור העצבנות, שהוא לעתים קרובות פרוקסימלי באופיו (עצב של העצב העורפי הקטן), במקביל, נקודה כואבת מתגלה מאחורי השריר הסטרנוקלידומסטואיד, ברמה של השליש העליון שלו.

עצב אוזניים גדול (n. auricularis magnus, C III) מעצבב את העור של רוב אזור האפרכוס, האזור הפרוטידי ואת פני השטח לרוחב התחתון של הפנים.

עצב צוואר הרחם עורני (n. cutaneus colli, C III)מעצבב את העור של המשטחים הקדמיים והצדיים של הצוואר.

עצבים supraclavicular (nn. supraclaviculares, C III -C IV) מעצבבים את העור של האזור supraclavicular, את החלק החיצוני העליון של הכתף, כמו גם את החלקים העליונים של החזה - מלפנים עד לצלע הראשונה, מאחור - באזור השכמה העליונה.

גירוי של מקלעת צוואר הרחם יכול להוביל להתכווצויות של השריר הארוך של הצוואר והסרעפת. עם מתח טוני של שרירי צוואר הרחם, הראש נטה לאחור ולצד הפגוע, עם עווית דו צדדית, הראש נטה לאחור, מה שמשרה רושם של נוקשות של השרירים העורפיים. עם שיתוק דו-צדדי של שרירי צוואר הרחם, הראש תלוי בחוסר כוח קדימה, כפי שקורה במקרים מסוימים של מיאסטניה גרביס, פוליומיאליטיס או דלקת המוח הנגרמת על ידי קרציות.

נגע בודד של מקלעת צוואר הרחם עשוי לנבוע מטראומה או נפיחות ברמה הצווארית העליונה.

8.3.5. מקלעת הברכיאל ועצביו

מקלעת הברכיאל (מקלעת ברכיאליס)נוצר מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C V - Th I (איור 8.3).

עצבי עמוד השדרה, שממנו נוצר מקלעת הזרוע, עוזבים את תעלת עמוד השדרה דרך הפורמן הבין חולייתי המתאים, ועוברים בין השרירים הבין -חוצה הקדמיים והאחוריים. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה, המתחברים זה עם זה, צורה ראשונה 3 גזעים (צרורות ראשוניים) של מקלעת הברכיאל המרכיבים אותו

אורז. 8.3.מקלעת הברכיאל. I - צרור עליון ראשוני; II - קרן אמצעית ראשונית; III - קרן תחתונה ראשונית; P - צרור אחורי משני; L - קרן חיצונית משנית; M - קרן פנימית משנית; 1 - עצב שריר -שריר; 2 - עצב בית השחי; 3 - עצב רדיאלי; 4 - העצב החציוני; 5 - עצב אולנרי; 6 - עצב עור פנימי; 7 - עצב עורית פנימי של האמה.

חלק supraclavicular, כל אחת מהן מחוברת בעזרת ענפים מחברים לבנים לצמתים הצמחיים הצוואריים האמצעיים או התחתונים.

1. תא מטען עליון נובע מהחיבור של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C V ו- C VI.

2. תא המטען האמצעי הוא המשך של הענף הקדמי של עצב השדרה C VII.

3. תא מטען תחתון מורכב מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C VIII, Th I ו- Th II.

גזעי מקלעת הברכיאליות יורדים בין שרירי הסקאלים הקדמיים והאמצעיים מעל ומאחורי העורק התת -קלאבי ועוברים לחלק התת -קלאבי של מקלעת הברכיאליות, הממוקם באזור הפוסה התת -קלאבית והשחי.

ברמה תת -קלאבית כל אחד מהגזעים (צרורות ראשוניים) של מקלעת הברכיאל מחולק לענפים קדמיים ואחוריים, מהם נוצרים 3 צרורות (צרורות משניים), המרכיבים את החלק התת -קלאבי של מקלעת הזרוע. ונקראים לפי מיקומם ביחס לעורק בית השחי (א. axillaris),אשר הם מקיפים.

1. קרן אחורית נוצר על ידי מיזוג של כל שלושת הענפים האחוריים של גזעי החלק העל -דחוף של מקלעת. ממנו מתחילים עצבי בית השחי והרדיאליים.

2. צרור לרוחב מרכיבים את הענפים הקדמיים המחוברים של הגזעים העליונים והאמצעיים בחלקם (C V, C VI, C VII). מצרור זה מקורו עצב שריר וחלק (רגל חיצונית - C VII) עצב חציון.

3. צרור מדיאלי הוא המשך לענף הקדמי של הצרור העיקרי התחתון; ממנו נוצרים עצב אולנרי, עצבים מדיאליים עוריים של הכתף והאמה, ו חלק מהעצב החציוני (רגל פנימית - C VIII), המתחברת לרגל החיצונית (מול עורק בית השחי), יחד הם יוצרים גזע יחיד של העצב החציוני.

העצבים הנוצרים במקלעת הזרוע שייכים לעצבים של הצוואר, חגורת הכתפיים והזרוע.

עצבי צוואר.ענפי שריר קצרים מעורבים בעצבנות הצוואר. (rr. שרירים),שרירים עמוקים מעצבנים: שרירים חוצים (מ"מ. intertrasversarii); שריר צוואר ארוך(m. longus colli),הטיית הראש הצידה, ועם כיווץ שני השרירים - הטייתו קדימה; מלפנים, מאמצע ומאחור שרירי קנה מידה (מ"מ. scaleni anterior, medius, posterior),אשר, עם חזה קבוע, נוטים לצד שלהם עמוד השדרה הצוואריעמוד השדרה, ועם התכווצות דו -צדדית, הטו אותו קדימה; אם הצוואר קבוע, אז שרירי הסולם, מכווצים, מרימים את צלעות I ו- II.

עצבים של חגורת הכתפיים. עצבי חגורת הכתפיים מתחילים מהחלק העל -דחוף של מקלעת הברכיאל ובעיקרם מוטוריים בתפקודם.

1. עצב תת -קלאבי (n. subclavius, C V -C VI)מעצבב את השריר התת -קלאבי (מ 'subclavius),אשר, כאשר הוא נדבק, מעביר את עצם הבריח כלפי מטה ומדיאלית.

2. עצבי חזה קדמיים (nn. thoracales anteriores, C V -Th I)מעצבבים את השרירים העיקריים והקטנים של החזה (מ"מ. pectorales major et minor).כיווץ הראשון מביניהם גורם לצירוף ולסיבוב הכתף פנימה, התכווצות השנייה - עקירה של עצם השכמה קדימה ומטה.

3. עצב suprascapular (n. suprascapularis, C V -C YI)מעצבב את שרירי supraspinatus ו- infraspinatus (מ. supraspinatus et m. infraspinatus);הראשון תורם

חטיפת הכתף, השנייה - מסובבת אותה החוצה. הענפים הרגישים של עצב זה מעצבבים את מפרק הכתף.

4. עצבים תת -עיניים (nn. subscapulares, C Y -C YII)מעצבבים את שריר subscapularis (m. subscapularis),כתף מסתובבת פנימה, ושריר עגול גדול (מ 'teres major),שמסובב את הכתף פנימה (פרונציה), מושך אותה לאחור ומוביל לגו.

5. עצבים חזה אחוריים (nn. toracales posteriores): עצב הגב של עצם השכמה (n. dorsalis scapulae)ועצב ארוך של החזה (n. thoracalis longus, C Y -C YII)מעצבבים את השרירים, שהתכווצותם מספקת את הניידות של עצם השכמה (מ. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior).האחרון שבהם תורם להרמת היד מעל הרמה האופקית. התבוסה של העצבים האחוריים של החזה מובילה לאסימטריה של עצם השכמה. בעת מעבר דירה מפרק כתףעצם עצם פטריגואדית אופיינית בצד הנגע.

6. עצב בית החזה (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I)מעצבב את ה Latissimus dorsi (m. latissimus dorsi),מה שמביא את הכתף לגוף, מושך אותה לאחור לקו האמצע ומסובב אותה פנימה.

עצבי ידיים.עצבי היד נוצרים מצרורות המשנית של מקלעת הברכיאל. עצבי בית השחי והרדיאל נוצרים מצרור האורך האחורי, העצב השרירי והעצם החיצונית של העצב החציוני נוצרים מהצרור המשני החיצוני; מהחבילה הפנימית המשנית - העצב האולנרי, הדום הפנימי של העצב המדיאני והעצבים העוריים המדיאליים של הכתף והאמה.

1. עצב בית שריר (n. axillaris, C Y -C YII)- מעורב; מעצבב את שריר הדלתא (מ 'deltoideus),אשר, כאשר הוא מכווץ, מושך את הכתף לרמה אופקית ומושך אותה אחורה או קדימה, כמו גם את השריר העגול הקטן (מ 'teres minor),מסתובב כתף כלפי חוץ.

ענף חושי של עצב בית השחי - עצב עורית חיצונית עליונה של הכתף (n. cutaneus brachii lateralis superior)- מעצבב את העור מעל לשריר הדלתאי, כמו גם את העור של המשטח החיצוני וחלקו האחורי של הכתף העליונה (איור 8.4).

כאשר עצב בית השחי ניזוק, הזרוע תלויה כמו שוט, ואי אפשר להזיז את הכתף לצד קדימה או אחורה.

2. עצב רדיאלי (n. רדיאליס, C YII,חֶלקִית C YI, C YIII, Th I)- מעורב; אך בעיקר מוטורי, הוא מעצבב בעיקר את שרירי האצנה של האמה - שריר התלת ראשי של הכתף (m. triceps brachii)ושריר אולנרי (מ 'apponens),מאריכי היד והאצבעות - הרחבות רדיאליות ארוכות וקצרות של פרק כף היד (מ"מ. extensor carpi radialis longus et brevis)ומרחיב אצבעות (מ 'extensor digitorum),קדמת האמה (מ 'supinator),שריר brachioradialis (מ. brachioradialis),לוקח חלק בכיפוף ובהגייה של האמה, כמו גם בשרירים החוטפים אֲגוּדָלמברשות (mm. abductor pollicis longus et brevis),מאריכים קצרים וארוכים של האגודל (mm. extensor pollicis brevis et longus),מאריך אצבע (מ 'extensor indicis).

סיבים תחושתיים של העצב הרדיאלי מרכיבים את הענף העורני האחורי של הכתף (n. cutaneus brachii posteriores),מתן רגישות לגב הכתף; עצב עורני צידי תחתון של הכתף (n. cutaneus brachii lateralis inferior),מעצבב את העור של החלק החיצוני התחתון של הכתף, ואת העצב העורני האחורי של האמה (n. cutaneus antebrachii posterior),קביעת הרגישות של המשטח האחורי של האמה, כמו גם הענף השטחי (ramus superficialis),השתתפות בעצבנות העורף של היד, כמו גם במשטח האחורי של I, II ומחצית האצבעות III (איור 8.4, איור 8.5).

אורז. 8.4.עצבוב עור פני השטח של היד (א - גב, ב - גחון). 1 - עצב בית השחי (הענף שלו הוא עצב העור החיצוני של הכתף); 2 - עצב רדיאלי (עצב עורני אחורי של הכתף ועצב עורית אחורי של האמה); 3 - עצב שריר -שריר (עצב עורית חיצונית של האמה); 4 - עצב עורית פנימי של האמה; 5 - עצב עורני פנימי של הכתף; 6 - עצבים supraclavicular.

אורז. 8.5.עצבוב של עור היד.

1 - עצב רדיאלי, 2 - עצב חציון; 3 - עצב אולנרי; 4 - עצב חיצוני של האמה (ענף של העצב השרירי); 5 - עצב עורית פנימי של האמה.

אורז. 8.6.מברשת תלויה עם פגיעה בעצב הרדיאלי.

אורז. 8.7.בדיקת הרחבת כפות הידיים והאצבעות לנזק עצבי רדיאלי ימני. בצד הפגוע, האצבעות הכפופות "מחליקות" מעל כף היד הבריאה.

סימן אופייני לנגע ​​בעצב הרדיאלי הוא יד תלויה במצב הפרונציה (איור 8.6). עקב שיתוק או שיתוק של השרירים המתאימים, אין אפשרות להאריך את היד, האצבעות והאגודל, כמו גם הינף היד בזרוע מורחבת; רפלקס periosteal carporadial מופחת או לא מעורר. במקרה של נגע גבוה בעצב הרדיאלי, הרחבת האמה נפגעת גם עקב שיתוק של שריר התלת ראשי ברכי, בעוד שרפלקס הגיד משריר הברצ'י התלת ראשי אינו מופעל.

אם אתה מחבר את כפות הידיים שלך ואז מנסה לפזר אותן, אז בצד הנגע של העצב הרדיאלי, האצבעות אינן מתכופפות, מחליקות לאורך פני כף היד של יד בריאה (איור 8.7).

העצב הרדיאלי פגיע מאוד; מבחינת תדירות הפציעות הטראומטיות, הוא נמצא במקום הראשון מבין כל העצבים ההיקפיים. הפגיעה בעצב הרדיאלי שכיחה במיוחד עם שברים בכתף. לעתים קרובות הגורם לפגיעה בעצב הרדיאלי הוא גם זיהום או שיכרון, כולל שיכרון אלכוהול כרוני.

3. עצב שריר -שריר (n. musculocutaneus, C V -C VI) - מעורב; סיבים מוטוריים מעצבנים שְׁרִיר הַזְרוֹעַכָּתֵף (מ 'שריר הזרוע),זרוע מכופפת במרפק ויחידת זרוע מכופפת, ו שריר הברכיאליס (m. brachialis),מעורב בכיפוף האמה, ושריר המקור-ברכיאליס (מ 'coracobrachialis),תורם להרים את הכתף קדמית.

סיבים תחושתיים של העצב השרירי יוצרים את הענף שלו - עצב העור החיצוני של האמה (n. cutaneus antebrachii lateralis), מתן רגישות של העור של הצד הרדיאלי של האמה לבולטות של האגודל.

אם העצב השרירי ניגרם נזק, כיפוף האמה נפגע. הדבר בא לידי ביטוי במיוחד עם זרוע משופרת, שכן כיפוף של האמה המוקדמת אפשרי עקב שריר הברכיאורדיאליס המעורב על ידי העצב הרדיאלי (מ. brachioradialis).אובדן הוא גם אופייני

רפלקס גידים מהברצ'י הזרוע, מרים את הכתף קדימה. ניתן למצוא הפרעה חושית בצד החיצוני של האמה (איור 8.4).

4. עצב חציון (n. medianus)- מעורב; נוצר מחלק מסיבי החבילה המדיאלית והלטרלית של מקלעת הברכיאל. ברמת הכתף, העצב החציוני אינו מסתעף. ענפים שרירים המשתרעים ממנו אל האמה והיד (ראמי שרירים)להעצב את המבטא העגול (m. pronator teres),חודרים לאמה ומקלים על כיפוףו. מכופף רדיאלי של פרק כף היד (M. flexor carpi radialis) יחד עם כיפוף פרק כף היד, הוא מושך את היד לצד הרדיאלי ומשתתף בכיפוף האמה. שריר כף היד (m. palmaris longus)מותח את האפוניארוזיס בכף היד ומשתתף בכיפוף היד והאמה. כופף אצבע שטחי (M. digitorum superficialis) מכופף את הפלנגות האמצעיות של האצבעות II-V, משתתף בכפיפת היד. בשליש העליון של האמה, ענף כף היד של העצב החציוני יוצא מהעצב החציוני (ramus palmaris n. mediani).הוא עובר מול המחיצה הבין -גוונית בין כופף האגודל הארוך לכופף האצבעות העמוק ומעצב את הכופף הארוך של האגודל. (מ. flexor pollicis longus),כיפוף פלנגת הציפורן של האגודל; חלק מכופף האצבעות העמוק (מ. flexor digitorum profundus), ציפורן מכופף ופלנגז באמצע של אצבעות II-III ויד; מבטא מרובע (M. pronator quadratus), זרוע ויד חודרות.

ברמת פרק כף היד, העצב החציוני מתחלק ל -3 עצבים דיגיטליים כף ידיים נפוצים (nn. digitales palmares communes) והעצבים הדיגיטליים של כף היד שלהם המשתרעים מהם (nn. digitales palmares proprii). הם מעצבנים את שריר האגודל של החוטף. (מ 'abductor pollicis brevis), אגודל מנוגד (מ. oppositionens policis),כופף כופף האגודל (מ 'flexor pollicis brevis)ושרירים ורמימיים I-II (מ"מ. lumbricales).

סיבים תחושתיים של העצב החציוני מעצבבים את העור באזור מפרק כף היד (המשטח הקדמי שלו), בולטות האגודל (אזל), האצבעות I, II, III והצד הרדיאלי של אצבע IV. כעורם של הפלאנגות האמצעיות והדיסטאליות של האצבעות II ו- III (איור 8.5).

לתבוסת העצב החציוני, הפרה של האפשרות להתנגד לאגודל לשאר אופיינית, ואילו שרירי הדמיון של ניוון האגודל לאורך זמן. האגודל במקרים כאלה נמצא באותו מישור עם השאר. כתוצאה מכך, כף היד רוכשת את הצורה האופיינית לנגע ​​עצבי חציוני, המכונה "יד הקוף" (איור 8.8 א). אם העצב החציוני מושפע ברמת הכתף, קיימת הפרעה בכל התפקודים בהתאם למצבה.

כדי לזהות את הפונקציות הפגומות של העצב החציוני, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: א) כאשר מנסים לסחוט את היד לאגרוף, האצבעות I, II ובחלקן III נשארות כפופות (איור 8.8 ב); אם כף היד נלחצת אל השולחן, תנועת הגירוד עם ציפורן האצבע המורה נכשלת; ג) כדי להחזיק רצועת נייר בין האגודל לאצבע עקב חוסר האפשרות לכופף את האגודל, המטופל מוביל את האגודל המיושר לבדיקת האצבע - האגודל.

בשל העובדה כי העצב החציוני מכיל מספר רב של סיבים צמחיים, כאשר הוא ניזוק, הפרעות טרופיות בדרך כלל מבוטאות ולעתים קרובות יותר מאשר עם פגיעה בכל עצב אחר, מתפתחת סיבתיות המתבטאת בצורה חדה, בוערת, מפושטת. כְּאֵב.

אורז. 8.8.תבוסת העצב החציוני.

א - "מברשת קופים"; ב - כאשר היד נלחצת לאגרוף, אצבעות I ו- II אינן מתכופפות.

5. עצב אולנרי (n. ulnaris, C VIII -T I)- מעורב; זה מתחיל בפוסה השחי מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, יורד במקביל לבית השחי, ואז עורק הזרוע ועובר לקונדיל הפנימי של עצם הזרוע וברמת החלק הדיסטלי של הכתף עובר לאורך החריץ. של העצב האולנרי (sulcus nervi ulnaris). בשליש העליון של האמה מסתעפים ענפים מעצב האולנאר לשרירים הבאים: כופף אולנרי של היד (M. flexor carpi ulnaris), כופף ואדוקטור; החלק המדיאלי של כופף האצבעות העמוק (M. flexor digitorum profundus), כיפוף פלנגת הציפורן של אצבעות IV ו- V. בשליש האמצעי של האמה, ענף כף היד העורית יוצא מהעצב האולנרי (ramus cutaneus palmaris),מעצבב את העור של הצד המדיאלי של כף היד באזור הגבהה של האצבע הקטנה (היפוטנאר).

על הגבול בין השליש האמצעי והתחתון של האמה, הענף הגבי של היד מופרד מעצב האולנאר. (ramus dorsalis manus)וענף כף היד של היד (ramus volaris manus).הראשון בענפים אלה רגיש, הוא משתרע על גב היד, שם הוא מסתעף לתוך עצבי הגב של האצבעות. (nn.digitales dorsales),שמסתיימים בעור הגב של האצבעות V ו- IV ובצידה האולנארית של האצבע השלישית, בעוד עצב אצבע ה- V מגיע לפלנקס הציפורן שלה, והשאר מגיעים רק לפלנגות האמצעיות. הענף השני מעורב; החלק המוטורי שלה מופנה אל פני כף היד של היד וברמה של העצם הפיספורמית מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. הענף השטחי מעצבב את שריר כף היד הקצר, שמושך את העור לאפוניורוזיס כף היד, מאוחר יותר הוא מחולק לעצבים דיגיטליים כפופים ומשותפים. (nn. digitales palmares communis et proprii). העצב הדיגיטלי המשותף מעצבב את פני השטח של כף היד של האצבע הרביעית ואת הצד המדיאלי של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות שלה, כמו גם את הצד האחורי של פלנגת הציפורן של האצבע החמישית. הענף העמוק חודר עמוק לתוך כף היד, עובר לצד הרדיאלי של היד ומעצבב את השרירים הבאים: השריר המוסיף את האגודל (מ 'משטרה שוטרים),אצבע V מובילה (מ 'חוטף

digiti minimi),הכופף הראשי של כופף האצבע V, השריר המתנגד לאצבע ה- V (m. oppositionens digiti minimi)- היא מביאה את האצבע הקטנה לקו החציוני של היד ומתנגדת לה; ראש עמוק של כופף האגודל הקצר (מ. flexor pollicis brevis);שרירים דמויי תולעת (מ"מ. lumbricales),שרירים המכופפים את הראשי והמרחיב של האמצעיות והציפורניים של האצבעות II ו- IV; שרירי כף היד והגב (מ"מ. interossei palmales et dorsales),כיפוף הפלנגים העיקריים ובמקביל הרחבת שאר הפלאנגות של אצבעות II-V, כמו גם חטיפת אצבעות II ו- IV מהאצבע האמצעית (III) והובלת אצבעות II, IV ו- V לאמצעית.

סיבים תחושתיים של העצב האולנרי מעצבבים את העור של קצה היד האולנרית, את גב האצבעות V וחלקם IV ואת פני השטח של כף היד של האצבעות V, IV וחלק III (איור 8.4, 8.5).

במקרים של פגיעה בעצב האולנרי עקב האטרופיה המתפתחת של השרירים הבין-אוזיים, כמו גם מתיחת יתר של הראשי והגמישות של שאר הפלאנגות של האצבעות, נוצרת יד דמוית טופר, הדומה לכפה של ציפור (איור 1 א). 8.9 א).

כדי לזהות סימנים של פגיעה בעצב האולנרי, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: א) כאשר מנסים לסחוט את היד לאגרוף, אצבעות V, IV ובחלקן III אינן מתכופפות מספיק (איור 8.9 ב); ב) תנועות גירוד בעזרת ציפורן האצבע הקטנה נכשלות כאשר כף היד לחוצה היטב לשולחן; ג) אם כף היד על השולחן, התפשטות והתקרבות האצבעות נכשלת; ד) המטופל אינו יכול להחזיק רצועת נייר בין האינדקס לאגודל המיישר. כדי להחזיק אותו, המטופל צריך לכופף בחדות את הפלנקס הסופי של האגודל (איור 8.10).

6. עצב פנימי עורני של הכתף (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- רגיש, יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הברכיאל, ברמת הפוסה השחי יש קשרים עם הענפים העוריים החיצוניים (rr. cutani laterales)עצבי חזה II ו- III (nn. חזה)ומעצב את עור המשטח המדיאלי של הכתף למפרק המרפק (איור 8.4).

אורז. 8.9.סימנים לנגע ​​בעצב האולנרי: יד דמוית טופר (א), כאשר היד נלחצת לאגרוף, אצבעות ה- V וה IV אינן מתכופפות (ב).

אורז. 8.10.מבחן אגודל.

ביד ימין, לחיצה על רצועת נייר אפשרית רק באגודל מיושר עקב שריר המוליך שלה, העצבני בעצב האולנרי (סימן לפגיעה בעצב החציוני). מצד שמאל, לחיצה על רצועת נייר מתבצעת עקב השריר הארוך העצבני בעצב החציון, המכופף את האגודל (סימן לפגיעה בעצב האולנרי).

7. עצב פנימי עורני של האמה (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- רגיש, יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, בפוסה השחי נמצא ליד העצב האולנרי, יורד לאורך הכתף בחריץ המדיאלי של שריר הזרוע שלו, מעצבב את העור של המשטח הפנימי של האמה (איור) .8.4).

תסמונות של נגע מקלעי הברכיאלי. יחד עם הנגע המבודד של עצבים בודדים היוצאים מקלעת הברכיאל, אפשר לפגוע במקלע עצמו. תבוסת מקלעת נקראת פלקסופתיה.

גורמים אטיולוגיים לפגיעה במקלעת הברכיאלית הם פצעי ירי של האזורים העל-תת-תת-קלאבים, שבר עצם הבריח, צלע I, פרוסטיטיס של צלע I, פריקה של עצם הזרוע. לפעמים מקלעת מושפעת עקב מתיחת יתר שלה, עם נסיגה מהירה וחזקה של הזרוע לאחור. נזק מקלעי אפשרי גם במצב בו הראש מופנה לכיוון ההפוך, והיד מאחורי הראש. ניתן לראות פלקסופתיה בכתף ​​אצל תינוקות שנולדו עקב פגיעה טראומטית במהלך לידה מסובכת. התבוסה של מקלעת הזרוע יכולה להיגרם גם מנשיאת משקולות על הכתפיים, על הגב, במיוחד עם שכרות כללית עם אלכוהול, עופרת וכו '.

מקלעת מוחית מוחית מוביל לשיתוק רופף של כל שרירי חגורת הכתף והזרוע, בעוד שניתן לשמר רק את היכולת "להרים את חגורת הכתף" בשל התפקוד השמור של שריר הטרפז, המעורבב על ידי עצב הגולגולת האקססורי והענפים האחוריים של עצבים צוואר הרחם והחזה.

בהתאם למבנה האנטומי של מקלעת הברכיאל, נבדלות תסמונות של פגיעה בגזעיו (צרורות ראשיים) וצרורות (צרורות משניים).

תסמונות של פגיעה בגזעים (צרורות ראשוניים) של מקלעת הברכיאל מתרחשות כאשר החלק הסופרקלאביולרי מושפע, וניתן להבחין בתסמונות של הגזע העליון, האמצעי והתחתון.

1. תסמונת תבוסה של הגזע העליון של מקלעת הברכיאל (החלק העליון שנקרא Plexopathy ברכיאלי ברכיאלי (Erb-Duchenne)מתרחשת עם נזק (לעתים קרובות יותר טראומטית) של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואריים V ו- VI או

החלק של מקלעת שבו עצבים אלה מחוברים, ויוצרים, לאחר שעוברים בין שרירי הסולם, את הגזע העליון. מקום זה ממוקם 2-4 ס"מ מעל עצם הבריח, בערך ברוחב אצבע מאחורי שריר sternocleidomastoid ונקרא נקודה supraclavicular של Erb.

פלקסופתיה ברכיאלית עליונה של Erb-Duchenne מתאפיינת בשילוב של סימנים של פגיעה בעצב השחי, עצב בית החזה הארוך, עצבי בית החזה הקדמיים, עצב subscapularis, עצב הגב של עצם השכמה, השרירים והחלק של העצב הרדיאלי. שיתוק השרירים של חגורת הכתפיים וחלקים פרוקסימליים של הזרוע (דלתא, שרירי שריר, שריר brachioradial ותמיכה במדרגה) אופייניים, חטיפת כתף, כיפוף וירידת האמה נפגמים. כתוצאה מכך, היד תלויה כמו שוט, מובאת ומוגמרת, החולה אינו יכול להרים את ידו, להביא את ידה אל פיו. אם אתה מניח את היד באופן פסיבי, אז היא תפנה שוב פנימה פנימה. הרפלקס עם שריר הזרוע והרפלקס של פרק כף היד (carporadial) אינו מעורר, בעוד שהיפאלגזיה רדיקלית מתרחשת בדרך כלל בצד החיצוני של הכתף והאמה באזור דרמטומים C V -C VI. המישוש מגלה כאב באזור הנקודה העל -דחופה של ארב. מספר שבועות לאחר תבוסת מקלעת מופיעה היפוטרופיה הולכת וגוברת של השרירים המשותקים.

מקלעת הכתף של Erb-Duchenne מתרחשת לעיתים קרובות עם פציעות, ייתכן שבפרט, כאשר נפילה על זרוע מושטת, עשויה להיות תוצאה של דחיסת מקלעת במהלך שהייה ממושכת עם ידיים מתחת לראש. לפעמים זה מופיע אצל תינוקות עם לידה פתולוגית.

2. תסמונת תבוסת הגזע האמצעי של מקלעת הברכיאל מתרחש כאשר הענף הקדמי של עצב השדרה הצווארי הצווארי השביעי נפגע. במקרה זה, הפרות של הרחבת הכתף, היד והאצבעות אופייניות. עם זאת, התלת ראשי ברכי, מאריך האגודל ושריר החוטף הארוך של האגודל אינם מושפעים לחלוטין, שכן יחד עם הסיבים של עצב עמוד השדרה הצווארי השמיני, סיבים שנכנסו למקלע לאורך הענפים הקדמיים של ה- V ו- VI עצבי עמוד השדרה הצוואריים מעורבים גם בעצבנות שלהם. נסיבה זו היא תכונה חשובה בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאליתתסמונת של פגיעה בגזע האמצעי של מקלעת הברכיאל ופגיעה סלקטיבית בעצב הרדיאלי. הרפלקס מגיד התלת ראשי והרפלקס של פרק כף היד (קרפורדיאלי) אינם מופעלים. הפרעות חושיות מוגבלות לרצועה צרה של היפאלגיה על גב האמה והחלק הרדיאלי של גב היד.

3. תסמונת הגזע התחתון של מקלעת הברכיאל(מקלעת ברכיאלית תחתונה של Dejerine-Klumpke)מתרחשת כאשר סיבי העצב הנכנסים למקלעת לאורך עצבי עמוד השדרה הצוואריים והחזה I החזי נפגעים, עם סימנים של פגיעה בעצב האולנרי ובעצבים פנימיים עוריים של הכתף והאמה, כמו גם חלק מהעצב החציוני (הרגל הפנימית שלו ). בהקשר זה, עם שיתוק Dejerine-Klumke, שיתוק או שיתוק של השרירים מתרחש בעיקר בחלק הרחוק של הזרוע. בעיקר החלק האולנרי של האמה והיד סובל, שם מתגלים הפרעות חושיות, הפרעות כלי דם. אי אפשר או קשה להאריך ולחטוף את האגודל עקב פריזה של האצבע הקצרה של האגודל והשריר החוטף את האגודל, המעורבב על ידי העצב הרדיאלי, מכיוון שהדחפים הולכים לשרירים אלה,

עוברים דרך הסיבים המהווים חלק מעצבי עמוד השדרה הצוואריים החזהיים ואני החזה ותא המטען התחתון של מקלעת הזרוע. רגישות היד נפגעת בצד המדיאלי של הכתף, האמה והיד. אם במקביל לתבוסת מקלעת הזרוע, גם הענפים המחברים הלבנים, המגיעים לצומת הכוכבים, סובלים. (גנגליון סטילאטום),לאחר מכן ביטויים אפשריים של תסמונת הורנר (צמצום האישון, סדק בלפברל ואנופתלמוס קל. בניגוד לשיתוק העצבים החציוניים והאולנאריים המשולבים, תפקוד השרירים המעורבים בעד החיצוני של העצב החציוני נשמר בתסמונת הגזע התחתון של העצם מקלעית הברכיאלית.

שיתוק Dejerine-Klumke מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מנגע טראומטי של מקלעת הברכיאל, אך הוא עשוי להיות תוצאה של דחיסה על ידי צלע צוואר הרחם או גידול בפנקוסט.

תסמונות של נזק לצרורות (צרורות משניות) של מקלעת הברכיאל מתעוררים בתהליכים פתולוגיים ופציעות באזור תת -קלאבי, ובתורם מתחלקים לתסמונות צרורות לרוחב, מדיאלי ואחורי. תסמונות אלה תואמות כמעט את התמונה הקלינית של נגעים משולבים של עצבים היקפיים הנוצרים מצרורות המקבילות של מקלעת הברכיאל. תסמונת החבילה לרוחב באה לידי ביטוי בתפקוד לקוי של העצב השרירי והכף העליונה של העצב החציוני, תסמונת החבילה האחורית מאופיינת בתפקוד לקוי של עצבי השחי והרדיאל, ותסמונת הצרור המדיאלי מתבטאת בתפקוד לקוי של העצב האולנרי, הדום המדיאלי של העצב החציוני, עצבים עוריים מדיאליים של הכתף והאמה. כאשר שניים או שלושה (כל) צרורות של מקלעת הברכיאל ניזוקים, מתרחש סיכום מקביל סימנים קליניים, האופייניים לתסמונות בהן חבילות בודדות מושפעות.

8.3.6. עצבי החזה

עצבי החזה (nn. חזה)נהוג לקרוא לעצבי עמוד השדרה ברמת החזה. בדומה לעצבים אחרים בעמוד השדרה, עצבי החזה נחלקים לענפים אחוריים וקדמיים. ענפים אחוריים (רמי פוסטריים)להסתובב בין התהליכים המפרקיים של החוליות ומכוונים בין התהליכים הרוחביים אל הגב, שם הם בתורם מחולקים לענפים פנימיים ורוחביים, המספקים עצבוב של הרקמות הפאר -חוליות, בפרט שריר גב ארוך (מ. longissimus dorsi), שריר למחצה(m. semispinalis), שריר sacrospinal(m. sacrospinalis), ו מִתחַלֵק , מסתובב, בין -חולי ו שרירים רוחביים. כל השרירים הארוכים והקצרים האלה של הגב תומכים בגזע במצב זקוף, מפרקים או מכופפים את עמוד השדרה; כאשר הם מתכווצים בצד אחד, עמוד השדרה מכופף או מסתובב בכיוון זה.

חלק מהסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה הראשון והשני לוקח חלק ביצירת מקלעת הזרוע, חלק מהענף הקדמי של עצב השדרה החזי XII הוא חלק מקלעת המותניים. החלקים שאינם משתתפים ביצירת מקלעות (Th I -Th II ו- Th XII) והענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה (Th III -Th XI) יוצרים עצבים בין -צלעיים (nn. intercostales).ששת העצבים הבין -צלעיים העליונים רצים אל קצה החזה ומסתיימים כענפי החזה העוריים הקדמיים; ששת העצבים הבין -צלעיים הנחותים רצים מאחורי פינות הסחוס היוקרתי

לעובי שרירי הבטן וממוקמים שם תחילה בין השרירים הרוחביים והפנימיים הפנימיים, ניגשים לשריר הבטן הרקטוס ומסתיימים כעצבי בטן קדמיים עוריים.

העצבים הבין -צלעיים מעורבים וממלאים תפקיד חשוב בעצבנות שרירי החזה והבטן, המעורבים בפעולת הנשימה.

בְּ גירוי של העצבים הבין -צלעיים (עם תהליך פתולוגי) מתרחש כאב בחגורה, החמרה בתנועות נשימה, במיוחד בשיעול, עיטוש. כאב במישוש חללים בין -צלעיים מסוימים הוא שכיח, אפשרי נקודות כאב: אחורי - באזור paravertebral, לרוחב - לאורך קו בית השחי והקדמי - לאורך קו החיבור של עצם החזה עם סחוס עלים; יתכן ירידה במשרעת תנועות הנשימה. התבוסה של העצבים הבין-צלעיים התחתונים גורמת לפרזיס של שרירי דופן הבטן, מלווה באובדן רפלקסים בטניים המתאימים, שקשתותיהם עוברות בקטעי VII-XII של חוט השדרה, בעוד נשיפה, שיעול, עיטוש הם קשה במיוחד. קשיים במתן שתן ועשיית צרכים שכיחים. בנוסף, הלורדוזיס של עמוד השדרה המותני הופך מוגזם עם התקדמות האגן; כשהוא הולך, הוא נשען לאחור, מופיעה הליכה ברווז.

הרגישות לנגעים בעצבי החזה עלולה להיפגע בחזה, בבטן, בבית השחי ובמשטח הפנימי של הכתף עקב נזק נ. intercostobrachialis.

התבוסה של עצבי החזה יכולה להיות תוצאה של הפתולוגיה של עמוד השדרה, גנגליאורופתיה עם הרפס זוסטר, צלעות שבורות, דלקתיות ו מחלות אונקולוגיותאיברי החזה, עם גידולים תוך חולייתיים, בפרט נוירינומה.

שורשי עמוד השדרה המותניים נמשכים מהקטעים המתאימים של חוט השדרה ברמה של חוליות בית החזה X-XII ויורדים אל הנקבוביות הבין חולייתי בעלות אותו שם, שכל אחת מהן נמצאת מתחת לחוליה בעלת אותו שם. כאן, עצבי עמוד השדרה המתאימים נוצרים מהשורשים הקדמיים והאחוריים. לאחר שעברו דרך הזבובים הבין חולייתיים, הם מתחלקים לענפים. הענפים האחוריים והקדמיים של עצבי עמוד השדרה, כמו גם ברמות אחרות של עמוד השדרה, מעורבים בהרכבם.

הענפים האחוריים של עצבי השדרה המותניים מתחלקים לענפים מדיאליים ורוחביים. הענפים המדיאליים מעצבנים את החלקים התחתונים של השרירים העמוקים של הגב ומספקים רגישות לעור באזור הפרה -חוליות באזור המותני. הענפים הרוחביים מעצבנים את השרירים הבין -רוחביים המותניים והרב -פידוסיים. עצבי הגלוטאל המעולים משתרעים משלושת הענפים הרוחביים המעולים (nn. cunium superiores),עובר על הרכס איליוםלעור החצי העליון של אזור הגלוטאלי, כלומר לעור על שרירי gluteus maximus ו- gluteus medius עד הטרונטר הגדול יותר של הירך.

8.3.7. מקלעת מותנית ועצביה

הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים מעורבים ביצירת מקלעת המותני (מקלעת lumbalis).מקלעת זו (איור 8.11) מורכבת מלולאות הנוצרות על ידי הענפים הקדמיים של L I -L III ובחלקן Th XII ו- L IV של עצבי השדרה. מקלע המותני ממוקם מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות על פני השטח הקדמי של הריבוע.

שרירי הגב התחתון בין צרורות שריר ה- psoas הראשי. למקלע המותני יש קשרים רבים עם מקלעת הקודש למטה. לכן, הם משולבים לעתים קרובות תחת השם מקלעת לומבוסקרלית. רוב העצבים ההיקפיים היוצאים ממקלע המותני מעורבים בהרכבם. עם זאת, ישנם גם ענפי שרירים. (רמי שרירים),מעצבב, במיוחד, את השרירים הפנימיים של האגן: שריר iliopsoas (מ. iliopsoas)ושריר psoas קטן (מ 'psoas minor),מכופפי הירך במפרק הירך, כמו גם השריר המרובע של הגב התחתון, המפנה את הירך כלפי חוץ.

עצב איליאק-היפוגסטרי (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) הולך במקביל למטה במקביל לעצב הבין -צלע XII, חודר דרך שריר הבטן הרוחבי, עובר בינו לבין השריר הפנימי האלכסוני של הבטן. ברמה של הרצועה המפשרית (pipart) העצב עובר דרך השריר הפנימי האלכסוני של הבטן וממוקם בינו לבין האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני. בדרך מענפי העצב iliac-hypogastric יוצאים לשרירי הבטן התחתונה והענף העור החיצוני, המפריד באזור החלק האמצעי של הסמל של הגב, חודר לשרירי הבטן האלכסוניים ומעצבב את אזור העור מעל שריר gluteus medius והשריר שמאמץ את פאצ'יה של הירך. בנוסף, הענף העורקי הקדמי יוצא מהעצב האיליו-היפוגסטרי החודר את הקיר הקדמי של תעלת המפשעה ומעצבב את העור מעל ומדיאלי לפתח החיצוני של תעלת המפשעה.

עצב איליו-מפשעתי (n. ilioinguinalis, L I)עובר במקביל ומתחת לעצב האיליו-היפוגסטרי, חודר את שריר הבטן הרוחבי והולך רחוק יותר בינו לבין השריר הפנימי האלכסוני של הבטן, עובר מעל רצועת הגולם ויוצא מתחת לעור דרך טבעת המפשעה החיצונית, ואז הוא ממוקם מדיאלית ומול חוט הזרע ומחולק לענפים סנסוריים סופניים.

לאורך המסלול של העצב האילאקי, ענפי השרירים יוצאים ממנו לשרירים החיצוניים והפנימיים של הבטן ושריר הבטן הרוחבי, ענפים עוריים המספקים רגישות ב אזור המפשעהובקטע העליון של הפנימי

אורז. 8.11.מקלעת מותנית וקדושה.

1 - עצב איליו -היפוגסטרי; 2 - עצב איליו -מפשעתי; 3 - עצב איברי המין הירך; 4 - עצב עורני לרוחב של הירך; 5 - עצב אובטורטור; 6 - עצב הירך, 7 - עצב סכיאטי; 8 - עצב איברי המין.

את פני הירך, כמו גם את ענפי האשכים הקדמיים, אשר מעצבבים את עור אזור הערווה, את שורש הפין ואת שק האשכים הקדמי (אצל נשים, עור השפתיים הגדולות) ואת החלק המדיאלי העליון של יָרֵך.

עצב איברי המין הפמוראלי (n. genitofemoralis, L I -L III) עובר בין התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות לבין השריר העיקרי psoas. ואז הוא יורד דרך עובי השריר הזה ומופיע על פני השטח הקדמי שלו ברמה של חוליה L III. הנה הוא מחולק לענפי עצם הירך והאיברי המין.

ענף פמוראלי עובר כלפי מטה לרוחב מכלי הירך מתחת לרצועה הפפולרית, שם הוא מסתעף: חלק מהענפים עובר דרך ביצית הזקפת, החלק השני - לרוחב ממנו; קבוצת הענפים האחרונה מופצת בעור למטה קפל מפשעתיבחזית הירך (איור 8.12).

ענף איברי המין יורד לאורך הקצה הפנימי של שריר ה- psoas major, חודר לתעלת המפשעה דרך הקיר האחורי שלה, מתקרב לפני השטח האחורי של חוט הזרע (בנשים, לרצועה הרחם העגולה) ומגיע לשק האשכים (labia majora). בדרכו העצב הזה מוציא ענפים אל M. קרמסטרוענפים עוריים.

אורז. 8.12.עצבוב העור של החלק האחורי (א) והקדמי (ב) של הרגל. 1 - עצב גלוטאלי מעולה; 2 - עצבים קדמיים אחוריים; 3 - העצב האגן האמצעי; 4 - עצב עורני אחורי של הירך; 5 - עצב עורית חיצוני של הירך; 6 - עצב אובטורטור;

7 - עצב סוראלי חיצוני של העור (ענף העצב הפרוניאלי);

8 - עצב ספנה (ענף עצב הירך); 9 - עצב סוראלי עורני פנימי (ענף של עצב השוקה); 10 - ענף קלקניאלי של העצב הטיביאלי; 11 - עצבים צמחיים חיצוניים (ענפים של עצב השוקה); 12 - עצבים צמחיים פנימיים; 13 - עצב סוראלי (ענף של עצבי הטיביאלי והפרוניאל); 14 - עצב peroneal עמוק; 15 - עצב peroneal שטחי; 16 - עצב עור חיצוני של הירך; 17 - עצב מפשעתי; 18 - עצב איברי המין הירך.

עם התבוסה של עצב איברי המין הירך, רפלקס קרמסטרי בעור נעלם. סיבי עצב חושי מעצבבים את עור המפשעה ואת הירך הפנימית העליונה.

עצב אובטורטור (n. obturatorius, L II -L IVמעצבב את שריר המסרק (מ. פקטינוס),מעורב באדוקציה ובכיפוף הירך, השריר הראשי של אדקטור (מ. adductor longus),שמגמיש את הירך ומפנה אותו כלפי חוץ; ושריר אדקטור קצר (מ. adductor brevis),את adductor של הירך והשתתפות בכיפוף שלה, כמו גם השריר הראשי של adductor (M. adductorius magnus), המוביל את הירך ומשתתף בהרחבה שלו, שריר החסימה החיצוני (נ. obturatorius externus), התכווצותו מביאה לסיבוב של הירך כלפי חוץ, כמו גם לשריר דק (m. gracilis),מוביל את הירך, מכופף את הרגל התחתונה ובמקביל מפנה אותה פנימה. סיבים תחושתיים של עצב החסימה (rr. cutanei n. obturatorii)מעצבבים את העור של החלק התחתון של הירך הפנימית. עם התבוסה של עצב החסימה, התוספת של הירך נחלשת, ובמידה פחותה, חטיפתו וסיבובו. בהליכה ניתן לציין איזו יתירות בחטיפת ירך. לחולה היושב על כיסא קשה לשים רגל פצועה על רגל בריאה.

עצב עור חיצוני של הירך (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) עובר מתחת לרצועת הגולם ונמצא 3-5 ס"מ מתחתיה מחולק לענפים המעצבנים את העור של המשטח החיצוני של הירך. נגע מבודד בעצב העור החיצוני של הירך מתרחש לעתים קרובות למדי ומוביל להתפתחות מחלת רוט, בעלת אטיולוגיה שונה (לעתים קרובות יותר דחיסת עצבים) ומתבטאת בפארתזיה והיפאלגזיה עם אלמנטים של היפרפתיה בחלק הקדמי-חיצוני. משטח הירך.

עצב פמוראלי (n. femoralis, L nII -L IV)- העצב הגדול ביותר של מקלעת המותניים. הוא מעצבב את שריר הארבע ראשי (m. Quadriceps femoris), כולל את פי הטבעת, כמו גם את השרירים הרחבים לרוחב, הביניים והמדיאלי של הירך. שריר הארבע ראשי הוא בעיקר מאריך חזק של הרגל התחתונה במפרק הברך. בנוסף, עצב הירך מעצבב את שריר הסרטוריוס. (מ 'סרטוריוס),לוקח חלק בכיפוף הרגל במפרקי הירך והברך וסיבוב הירך כלפי חוץ.

עצבים עוריים קדמיים (rr. cutanei anteriores)ו עצב ספני (n. saphenus),שהוא הענף הסופי של עצב הירך, העובר לרגל התחתונה, מספק עצבוב לעור המשטח הקדמי-פנימי של הירך והרגל התחתונה והצד המדיאלי של כף הרגל ועד הבוהן הגדולה.

עם פגיעה בעצב הירך מתחת לרצועה הגולם, הרחבה של הרגל התחתונה מופרעת, רפלקס הברך יורד או נעלם, והפרעה חושית מתרחשת באזור המעצבב על ידי n. ספנוס. אם עצב הירך נפגע מעל רצועת הגולם, אז יחד עם זאת הרגישות על המשטח הקדמי-פנימי של הירך נפגעת והאפשרות של כיפוף פעיל שלה הופכת לקשה. לחולה השוכב על גבו עם רגליים מסודרות קשה לשבת ללא עזרת ידיו, ועם נגע דו -צדדי של עצבי הירך, הדבר הופך לבלתי אפשרי.

התבוסה של עצב הירך מקשה על הליכה, ריצה ובעיקר עלייה במדרגות. כשהוא הולך על קרקע מפולסת, המטופל מנסה לא לכופף את הרגל במפרק הברך. רגלו של המטופל המורחבת במפרק הברך נזרקת קדימה תוך כדי הליכה ובמקביל דופקת ברצפה עם העקב.

עם פגיעה בעצב הירך עקב ירידה בטון ולאחר מכן היפוטרופיה של שריר הארבע ראשי, המשטח הקדמי של הירך משוטח

ומדיכאון מופיע מעל הפיקה, המתגלה כאשר בוחנים מטופל ששוכב על גבו (סימפטום של Flatau-Sterling).

אם יש נגע בעצב עצם הירך, אז אצל מטופל עומד, כאשר הוא מעביר את מרכז הכובד ונשען רק על הרגל הכואבת ללא עיקול, ניתן לבצע תזוזה פסיבית חופשית של הפיקה לצדדים (סימפטום של פטלה משתלשלת, סימפטום של פרוהמן).

עם גירוי של עצב הירך, כאבים וכאבים באזור רצועת הגולם ובחזית הירך אפשריים. במקרים כאלה, הסימפטומים של וסרמן, מצקביץ ', הקשורים לתסמיני מתח ותופעת סלטסקי הם חיוביים.

הסימפטום של וסרמן נבדק אצל מטופל ששוכב על בטנו. במקביל, הבוחן מבקש ליישר את הרגל במפרק הירך עד כמה שניתן, במקביל לתקן את האגן שלו ליד המיטה. במקרה של גירוי של עצב הירך, החולה חווה כאבים באזור המפשעה, מקרין לאורך החלק הקדמי של הירך.

הסימפטום של מטסקביץ ' זה נגרם באותה תנוחה של המטופל על ידי כיפוף חד של הרגל התחתונה וקרבתה לירך. כתוצאה מכך החולה חווה את אותן תגובות כמו בבדיקת התסמין וסרמן. התגובה ההגנתית הנראית כאשר תופעות מתח אלו מופעלות היא הגבהה של האגן, המכונה תופעת סלצקי.

8.3.8. מקלעת הקודש ועצביה

עצבי עמוד השדרה הסקראליים משתרעים מהקטעים הקדמיים של חוט השדרה ברמת הגוף I חוליה מותניתויורדים לתעלת הקודש, שברמתם באזור הפורמות הבין חולייתי של העצה, עקב מיזוג של שורשי השדרה הקדמיים והאחוריים, נוצרים עצבי השדרה הקדמיים. עצבים אלה נחלקים לענפים קדמיים ואחוריים היוצאים מתעלת הקודש דרך הפורמות הבין חולייתיות של העצה, בעוד הענפים הקדמיים משתרעים אל פני האגן של הצלע (אל תוך חלל האגן), הענפים האחוריים אל פני הגב שלו. הענפים של עצב עמוד השדרה הסקראלי V עוזבים את תעלת הקודש דרך הסדק הקדמי (hiatus sacralis).

הענפים האחוריים, בתורם, מתחלקים פנימיים וחיצוניים. הענפים הפנימיים מעצבבים את החלקים התחתונים של השרירים העמוקים של הגב ומסתיימים בענפים עוריים בחזה, קרוב יותר לקו האמצע. הענפים החיצוניים של עצבי השדרה הקדמיים I-III מכוונים כלפי מטה ונקראים עצבים עוריים באמצע הישבן (nn. clunium medii),מעצבב את העור של החלקים האמצעיים של אזור הגלוטאלי.

הענפים הקדמיים של עצבי הקודש, המגיחים דרך הפורמינה הקדמית הקדמית על פני שטח האגן של עצם הקודש, יוצרים את מקלעת הקודש.

מקלעת הקודש (מקלעת sacralis)מורכב מלולאות שנוצרו על ידי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותנית והקדמית (L V -S II ובחלקו L IV ו- S III). מקלעת הקודש, בעלת קשרים רבים עם מקלעת המותניים, ממוקמת מול העצה, על פני השטח הקדמי של שרירי הפיריפורם וחלקה הקוקציאלית בצידי פי הטבעת ויורדת לחריץ הסיאטי הגדול. (incisura ischiadica major),דרכו יוצאים העצבים ההיקפיים שנוצרו במקלעת הקודש ועוזבים את חלל האגן.

הענפים השרירים של מקלעת הקודש מעצבנים השרירים הבאים: א) שריר בצורת אגס (m. piriformis),הנמצא בין המשטח הקדמי של העצה לבין המשטח הפנימי של הטרוצ'נטר הגדול יותר של הירך. כשהוא חוצה את הזקפת הסיאטית הגדולה, השריר הזה מחלק אותו לחלקים עליונים ותת-פירוס, שדרכם עוברים כלי עצבים; ב) שריר obturator פנימי (m. obturatorius internus),ממוקם בתוך האגן; ג) עליון וחיצוני שרירי תאומים (mm. gemelles superior et inferior); ז) שריר עצם הירך המרובע (m. quadratus femoris).כל השרירים האלה מסובבים את הירך כלפי חוץ. כדי לקבוע את חוזקם, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: 1) למטופל, השוכב על בטנו כשהרגל התחתונה כפופה בזווית ישרה, מוצע להזיז את הרגל התחתונה פנימה, בעוד הבודק מתנגד לתנועה זו; 2) החולה השוכב על גבו מוזמן לסובב את רגליו כלפי חוץ, בעוד הבוחן מתנגד לתנועה זו.

עצב גלוטאלי מעולה (n. gluteus superior, L IV -S I) - מוטורי, הוא מעצבב שרירי הגלוטוס האמצעיים והקטנים (mm. glutei medius et minimus), מותח fascia lata (m. tensor fasciae latae), שהתכווצותו מביאה לחטיפת הירך. תבוסת העצב גורמת לקושי לחטוף את הירך, כיפוףו וסיבובו פנימה. עם נגעים דו -צדדיים של העצב הגלוטאלי המעולה, ההליכה של המטופל הופכת לברווז - החולה, כביכול, מתנדנד מכף רגל לרגל בעת הליכה.

עצב גלוטאלי תחתון (n. gluteus inferior, L V -S II) הוא מוטורי, מעצבב שריר gluteus maximus (m. gluteus maximus),הארכת הירך, ועם ירך קבועה - הטיית האגן לאחור. עם התבוסה של העצב הגלוטלי התחתון, קשה להאריך את הירך. אם מטופל עומד מתכופף, אז אחרי זה קשה לו ליישר את פלג גופו. האגן בחולים כאלה קבוע מוטה קדימה, וכתוצאה מכך מתפתחת לורדוזיס מפוצה מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. למטופלים קשה לעלות במדרגות, לקפוץ, לקום מהכיסא.

עצב עורני אחורי של הירך (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - רגיש. הוא יוצא דרך הפתח הפיריפורמי שמאחורי העצב הסיאטי, שאיתו יש לו אנסטומוזים. אחר כך הוא עובר בין השחפת האיסקית לבין הטרוצ'נטר הגדול יותר, יורד ומעצבב את עור החלק האחורי של הירך, כולל הפוסה הפופליטאלית. העצבים העוריים התחתונים של הישבן משתרעים מהעצב העורני האחורי של הירך (nn. clinium inferiores),עצבים פרינאאליים (rr. perineales),המספקים את הרגישות של אזורי העור המתאימים.

עצב סכיאטי(נ. ischiadicus, L IV -S III) - מעורב; העצבים ההיקפיים הגדולים ביותר. החלק המוטורי שלו מעצבב את רוב שרירי הרגליים, בפרט את כל שרירי הרגל התחתונה וכף הרגל. עוד לפני שמגיעים לירך, העצב הסכיאטי מוציא אליו ענפים מוטוריים שריר הזרוע (מ 'biceps femoris), שריר semitendinosus(מ 'semitendinosus) ו semimembranosus (m. semimembranosus),כיפוף הרגל התחתונה במפרק הברך וסובבה פנימה. בנוסף, העצב הסכיאטי מעצבב השריר הראשי של adductor (m. adductor magnus),המכופף את הרגל התחתונה ומסובב אותה כלפי חוץ.

כשהוא מגיע לרמה של הירך, העצב הסיאטי עובר לאורך הצד האחורי שלו, ומתקרב אל הפוסה הפופליטאלית, מתחלק לשני ענפים - העצבים הטיביאלית והחצירית.

עצב הטיביאלי (n. טיביאליס, L IV -S IIIהוא המשך ישיר של העצב הסיאטי. הוא עובר באמצע הפוסה הפופליטאלית לאורך גב הרגל התחתונה עד הקרסול הפנימי. ענפי המנוע גדולים יותר

עצב הטיביאלי מעצבבים את שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה (m. triceps surae),שריר סולוס (m. soleus)ו שריר התאומים. תלת ראשיהרגל התחתונה מכופפת את הרגל התחתונה במפרק הברך ואת כף הרגל בקרסול. בנוסף, עצב הטיביאלי מעצבב שריר פופליטאלי (מ 'פופליטוס),השתתפות בכיפוף הרגל התחתונה במפרק הברך וסיבובה פנימה; שריר הטיביאלי האחורי (מ. טיביאליס אחורי),הובלה והרמה של הקצה הפנימי של כף הרגל; כופף אצבע ארוך (M. flexor digitorum longus),כיפוף ציפורניים של אצבעות האצבעות II-V; כופף ארוך של האגודל (m. flexor hallucis longus), עם התכווצותו יש כיפוף של הבוהן הראשונה.

ברמה של הפוסה הפופליטאלית, העצב הטיביאלי יוצא עצב עורית מדיאלי של הרגל (n. cutaneus surae medialis),שענפיו מעצבנים את עור המשטח האחורי של הרגל התחתונה (איור 8.12). בשליש התחתון של הרגל, עצב עורי זה הורם עם הענף של העצב העורני הצידי של הרגל, המשתרע מהעצב הפרוניאלי, ואז תחת השם עצב סוראלי (n. suralis)יורד לאורך הקצה הרוחבי של גיד הקלקניאל (אכילס), מתכופף סביב החלק האחורי של הקרסול החיצוני. כאן מעצב הסוראל הוא מסתעף ענפים קלצנאליים לרוחב (rr. calcanei laterales),מעצבב את העור של החלק הצידי של העקב. לאחר מכן, עצב הסוראל מופנה קדימה אל פני השטח הרוחביים של כף הרגל הנקראת עצב עורבי עורבי גב (n. cutaneus dorsalis lateralis)ומעצבב את העור של המשטח הגבי של כף הרגל והאצבע הקטנה.

מעט מעל הרמה של הקרסול הפנימי, הם מסתעפים מעצב הטיביאלי ענפים קלצניים מדיאליים (rr. rami calcanei mediales).

עד הקרסול, עצב הטיביאלי רץ בקצה האחורי של הקרסול הפנימי לסוליה. עַל בְּתוֹך calcaneus הוא מחולק ב סניפים אחרונים: עצבים צמחיים מדיאליים ורוחביים.

עצב פלנטרי מדיאלי (n. plantaris medialis)עובר מתחת לשריר החוטף את האגודל, ואז הולך קדימה ומתחלק לשרירים וענפים עוריים. הענפים השריריים של עצב הצמח המדיאלי מעצבבים את כופף האצבעות הקצר (m. Flexor digitorum brevis), מכופפים את הפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V; כופף כופף האגודל (מ. flexor hallucis brevis),מעורב במתן כיפוף האגודל; אגודל חוטף (מ 'הזיות אדדוקטור),השתתפות בכיפוף האגודל והבטחת חטיפתו. בנוסף, עצבי האצבע הפלנטרית עצמה מסתעפים מעצב הצמח המדיאלי. מעצבב את העור של המשטחים המדיאליים והפלנטאריים של האגודל, כמו גם את העצבים הדיגיטליים הפלנטריים הנפוצים מעצבב את העור של שלושת החללים הבין-דיגרטיביים הראשונים ואת פני השטח הצמחיים של I-III, כמו גם את הצד המדיאלי של אצבעות ה IV. מעצבי הצמחים הנפוצים I ו- II מרחיבים גם את ענפי השריר לשרירים דמויי תולעת I ו- II, מכופפים את הראשי ומאריכים את שאר הפלנגות I, II ובחלקן III של בהונות.

עצב צמחי לרוחב (n. plantaris lateralis)מכוונת לאורך צלע הרגליים של כף הרגל קדימה והחוצה, מוציאה ענפים המעצבנים את השריר המרובע של הסוליה (m. quadratus plantae),תורם לכפיפת האצבעות; כופף אצבע V קצר (מ 'חוטף digiti minimi),חוטף וכופף אצבע קטנה. לאחר הסתעפות של ענפים אלה, עצב הצמח הרוחבי מחולק לענפים עמוקים ושטחיים.

ענף עמוק (r. profundus)חודר עמוק אל פני השטח הצומח של כף הרגל ומעצבב את השריר המוסיף את הבוהן הגדולה (מ. הזיה אדקטורית)וכופף קצר של אצבע ה- V (מ. flexor digiti minimi brevis)ושרירי ורמיפורם III-IV (מ"מ. lumbricales),כיפוף עיקרי ומרחיב האמצע והציפורניים של IV, V ובחלקו השלישי של אצבעות הרגליים, כמו גם שרירים אינטרוסיים צמחיים וגביים (מ"מ. inercostales plantares et dorsales),כיפוף הראשי והארכת שאר הפלנגות של האצבעות, כמו גם החוטפים והתוקפים של בהונות.

ענף משטח (ramus superficialis)עצב הצלע הרוחבי מחולק לעצבים הדיגיטליים הצמחיים הנפוצים (nn.digitales plantares communis),שממנו מסתעפים 3 עצבים דיגיטליים צמחיים משלהם (nn.digitales plantares proprii),מעצבב את העור של ה- V ואת הצד הרוחבי של אצבעות IV, כמו גם את החלק הרוחבי של כף הרגל.

אם עצב הטיביאלי ניזוק, אי אפשר יהיה לכופף את כף הרגל ואת בהונותיה. כתוצאה מכך מסתבר שכף הרגל קבועה במצב ההארכה (איור 8.13a), בקשר אליו נקרא מה שנקרא כף רגל עקב (pes calcaneus)- המטופל, בזמן ההליכה, מגיע בעיקר על העקב, הוא אינו יכול לקום על בהונותיו. אטרופיה של השרירים הקטנים בכף הרגל מובילה למיקום דמוי טופר של בהונות הרגליים (להתפתחות של כף רגל בצורת טופר). דילול והתכנסות האצבעות קשה. פגיעה חושית בצד הרוחבי והצלעי של כף הרגל.

עם פגיעה בעצבים הסיאטית או הטיביאלית, רפלקס קלצ'ניאל (אכילס) יורד או נושר.

עצב peroneal נפוץ (n. peroneus communis, L IV -S I) - השני מהענפים העיקריים של העצב הסיאטי. העצב החיצוני של העגל עובר מהעצב הפרוניאלי השכיח (n. cutaneus surae lateralis),מזלג על המשטחים הרוחביים והאחוריים של הרגל התחתונה. בשליש התחתון של הרגל, עצב זה מקיף את העצב המדיאלי העורקי של הרגל, שהוא ענף של עצב הטיביאלי, ועצב הסוראל נוצר. (n. suralis).

אורז. 8.13.כף רגל "עקב" עם פגיעה בעצב הטיביאלי (א); כף רגל "נופלת" עם פגיעה בעצב הפרוניאלי (ב).

מאחורי ראש הפיבולה, העצב הפרוניאלי השכיח מחולק לשני חלקים: שטחי ועמוק עצבים peroneal (n. peroneus profundus).

עצב peroneal שטחי (n. peroneus superficialis)יורד אל פני השטח הקדמי-חיצוני של הרגל התחתונה, נותן ענפים לשרירי החזה הארוכים והקצרים (מ"מ. peronei longus et brevis),לחטוף ולהרים את הקצה החיצוני של כף הרגל ובמקביל להגמיש אותה. בשליש האמצעי של הרגל התחתונה עצב זה משתרע מתחת לעור ומתחלק לעצבים העוריים הגביים המדיאליים והביניים.

עצב עורבי גב אחורי (nervus cutaneus dorsalis medialis) מחולק לשני ענפים: מדיאלי ורוחבי. הראשון מהם עובר לקצה המדיאלי של כף הרגל והאצבע הגדולה, השני - לעור המשטח האחורי של חצאי האצבעות II ו- III הפונות זו לזו.

עצב עורבי בינוני גב (א. cutaneus dorsalis intermedius) נותן ענפים רגישים לעור הברכיים וגב כף הרגל ומתחלק לענפים מדיאליים ורוחביים. הענף המדיאלי מופנה אל המשטח האחורי של חצאי האצבעות III ו- IV הפונות זו לזו.

עצב פרוניאלי עמוק (a. peroneus profundus)מעצבב את השריר הטיביאלי הקדמי (m. tibialis anterior), המאריך את כף הרגל ומרים את קצהו הפנימי; מאריך אצבע ארוכה (m. extensor digitorum longus),כף רגל extensor, אצבעות II-V, כמו גם רגל חוטפת וחודרת; מאריך קצר של האגודל (מ. extensor hallucis longus),אקסטנסור ורגל supinate, כמו גם האגודל extensor; מאריך קצר של האגודל (מ. extensor digitorum brevis),להאריך את האגודל ולהסיט אותו לצד הרוחבי.

אם העצב הפרוניאלי ניזוק, אי אפשר להאריך את כף הרגל והבהונות ולהפוך את כף הרגל כלפי חוץ. כתוצאה מכך כף הרגל תלויה למטה, כשהיא מופנית מעט פנימה, אצבעותיה כפופות במפרקי הפלנגים העיקריים (איור 8.13 ב). שהות ממושכת של כף הרגל במצב זה עלולה להוביל להתכווצות. ואז לדבר על התפתחות רגל סוסים (pes equinus).כאשר העצב הפרוניאלי נפגע, מתפתחת הליכה אופיינית. הימנעות ממגע של גב האצבעות עם הרצפה, החולה מרים את רגלו גבוה בזמן ההליכה, מכופף אותה במפרקי הירך והברך יותר מהרגיל. כף הרגל נוגעת ברצפה תחילה עם הבוהן, ולאחר מכן במשטח הראשי של הסוליה. הליכה זו נקראת פרוניאל, סוס, תרנגול והיא מסומנת לעתים קרובות במילה הצרפתית מדרגות (צעד מדרגה). חולה עם נגע בעצב הפרוניאלי אינו יכול לעמוד על העקבים, לכופף את כף הרגל והבהונות ולהפוך את כף הרגל כלפי חוץ.

עם פגיעה מוחלטת בעצב הסיאטי, באופן טבעי, תפקוד עצבי הטיביאלי והחניכיים סובל בעת ובעונה אחת, המתבטא בשיתוק של שרירי כף הרגל, אובדן הרפלקס מגיד העקב (קלקניאל או רפלקס אכילס). ). בנוסף, כיפוף הרגל התחתונה נפגע. הרגישות ברגל התחתונה נשארת על כנה רק לאורך המשטח הקדמי-פנימי באזור העצבנות של העצב הספני n. ספנוס. עם נגע גבוה בעצב הסיאטי, הפרת רגישות מתבטאת בחלק האחורי של הירך.

אם התהליך הפתולוגי מגרה את העצב הסיאטי, אז הדבר בא לידי ביטוי בעיקר בכאבים עזים, כמו גם בכאבים במישוש לאורך העצב, באופן מובהק במיוחד במה שנקרא נקודות הוואלי:

אורז. 8.14.סימפטום Lasegue (שלב ראשון ושני). הסבר בטקסט.

בין השחפת האיסקית לטרוצ'נטר הגדול יותר, בפוסה הפופליטאלית, מאחורי ראש הפיבולה.

ערך אבחון חשוב בתבוסת העצב הסיאטי הוא סימפטום של Lasegue (איור 8.14), השייכים לקבוצת הסימפטומים של מתח. זה נבדק על ידי מטופל ששוכב על גבו עם רגליים מיושרות. אם, במקביל, רגלו של המטופל כפופה במפרק הברך מנסה להתכופף במפרק הירך, אזי העצב הסכיאטי ימתח, מלווה בכאבים המגבילים את נפח התנועה האפשרי המתבצע, בעוד שניתן למדוד ב מעלות זוויתיות ובכך לאובייקטיבי את הזווית שבה אפשר להרים את הרגל מעל למישור האופקי. לאחר כיפוף הרגל במפרק הברך, המתח של העצב הסיאטי יורד, בעוד שתגובת הכאב פוחתת או נעלמת.

עם התבוסה של העצב הסיאטי המכיל מספר רב של סיבים אוטונומיים וענפיו - העצב הטיביאלי, כמו גם התבוסה של העצב החציוני על הזרוע, לעיתים קרובות לכאבים יש גוון סיבתי; הפרעות קשות של טרופיזם רקמות אפשריות גם, במיוחד כיבים טרופיים (איור 8.15).

אורז. 8.15.כיב טרופי בכף הרגל עם פגיעה בעצב הסיאטי.

8.3.9. מקלעת בושה

מקלעת בושה (מקלעת pudendus)נוצר בעיקר מהענפים הקדמיים של ה- III-IV וחלק מעצבי השדרה הקדמיים I-II. ממוקם על פני השטח הקדמי של העצה בקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס, מתחת למקלע הקדוש. מקלעת pudendal יש קשרים עם מקלעת coccygeal ואת תא המטען האוהד. ענפים שרירים יוצאים ממקלעת הפודנדל, ומעצבבים את השריר המרים את פי הטבעת (מ. levator ani),שריר הכדור (מ 'קוקסיגוס)והעצב הגבי של הפין או הדגדגן. הענף הגדול ביותר של מקלעת הפודנדל - עצב פודנדל (n. pudendus)- עוזב את חלל האגן שמעל לשריר הפיריפורמיס, מתכופף סביב פקעת הסיאטית ודרך הזבב הסיאטי הפחות מגיע לדופן הרוחבית של הפוסה הסיאטית-רקטלית, שבה עצבי פי הטבעת התחתונים, עצבים פרינאאליים יוצאים מעצב הפודנדל.

8.3.10. מקלעת קוקסיגל

מקלעת הזנב נוצרת על ידי חלק מהענפים הקדמיים של עצבי ה- V sacral (S V) ו- I-II coccygeal (Co I-Co II). מקלעת ממוקמת משני צידי העצה, מול שריר הזנב. בעל קשרים עם החלק התחתון של תא המטען הסימפתטי. ענפי השרירים יוצאים ממנה לאיברי האגן הקטן ולשרירי רצפת האגן, לשריר הזרוע ולשריר המרים את פי הטבעת, כמו גם לעצבים האנאליים-קוקסיגליים. (nn. anococcygei),מעצבב את העור בין הגבינה לפי הטבעת.

התמונה הקלינית של תבוסת מקלעת pudendal ו- coccygeal באה לידי ביטוי בהפרעה במתן שתן, בצואה, בתפקוד איברי המין, אובדן הרפלקס האנאלי, הפרעה ברגישות באזור האנוניטלי.

עצבי עמוד השדרה מסתעפים בזוגות ממקטעי חוט השדרה (31 זוגות בסך הכל); נוצרים מהשורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (החושיים), המחוברים בין הזבבים הבין חולייתיים. גנגליון עמוד שדרה רגיש צמוד לשורש האחורי. עצבי עמוד השדרה הם אלמנטים מבנייםקשתות רפלקס של מערכת העצבים האנושית (איור 5.11).

אורז. 5.11.

1 - קוֹלֵט; 2 - נוירון רגיש; 3 - הנוירון המוטורי; 4 - נוירון בין -קלרי; 5 - סינפסות; 6 * - אפקטור

הנה כמה דפוסי התפלגות עצבי עמוד השדרה.

• - על פי "קיבוץ הגוף סביב מערכת העצבים" (פ. אנגלס), העצבים מתפזרים לצידי קו האמצע שעליהם מערכת העצבים (חוט השדרה והמוח) נמצאת;
• - על פי מבנה הגוף בהתאם לעקרון הסימטריה הדו -צדדית, העצבים מזווגים והולכים סימטרית;
• - עצבים עוברים לפלחים מסוימים של גוף האדם;
• - העצבים הולכים אך המרחק הקצר ביותר ממקום היציאה מהמוח או מחוט השדרה לאיבר;
• - עצבים שטחיים (עוריים) מלווים את הוורידים הספניים, עצבים עמוקים מלווים את העורקים והוורידים;
• - העצבים המוטבעים בצרורות הנוירו -וסקולריות ממוקמים על משטחי הכופף של הגוף, במקומות מוגנים;
• - כל עצב בעמוד השדרה מיד לאחר יציאת הפתח מחולק לארבעה ענפים: קדמי, אחורי, נדן, חיבור;
• - הענף המנינגאלי חוזר לקרום המוח של חוט השדרה, מעצבב אותו;
• - הענף המקשר משמש לחיבור קטע העצבים עם הצומת הסימפתטי;
• - הענף האחורי יוצא מטמרית לאזור ספציפי בגוף ומעצבב את העור ושרירי העורף, הגב, הגב התחתון;
• - הענף הקדמי שומר על המבנה המטאמרי רק באזור בית החזה (עצבים בין -צלעיים), ובשאר יוצר מקלעות בצורה של לולאות.

לְהַבחִין ארבעה מקלעים עיקריים עצבי עמוד השדרה (איור 5.12 ו- 5.13): צוואר הרחם; כָּתֵף; מוֹתָנִי; קדושה. עצבים היקפיים משתרעים מכל מקלעות.

אורז. 5.12.

אני- מקלעת צוואר הרחם; 2 - מקלעת הברכיאל; 3 - עצבים בין -צלעיים;

4 - תא מטען סימפטי; 5 - עצב חציון; 6 - עצב רדיאלי; 7 - מקלעת מותנית; 8 - עצב אולנרי; 9 - מקלעת הקודש; 10 - עצבי coccygeal;

II -עצב הירך; 12 - עצב סכיאטי; 13 - עצב obturator;

14 - עצב הטיביאלי; 15 - עצב ספני; 16 - עצב peroneal נפוץ

מקלעת צוואר הרחם נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם העליונים; ממוקם על השרירים העמוקים של הצוואר. עצבים היקפיים המשתרעים מקלעת מתחלקים לעור (חושי), שרירי (מוטורי) ומעורבים (ראה טבלה 5.5).

ל עצבים רגישים לְסַפֵּר:

• - עצב האוזן הגדול שמעצבב את האוזן החיצונית;
• - עצב עורפי קטן (עור האזור העורפי);
• - העצב הרוחבי של הצוואר (עור האזור הקדמי של הצוואר);
• - עצבים supraclavicular (העור של האזור הרוחבי של הצוואר מעל עצם הבריח). עצבים מוטוריים מיוצגים על ידי ענפי שרירים ש

מעצבבים את שרירי הצוואר הממוקמים בשכבות האמצעיות והעמוקות.

ל עצבים מעורבים כולל את העצב הפרני שמעצבב את הסרעפת, הצלעות, קרום הלב, חלק מהצפק.

מקלעת הברכיאל נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים ובחלקם על ידי עצב החזה I. הוא עובר עם שלושה גזעים לאזור בית השחי בין צלע I לבין עצם הבריח, יחד עם הכלים. במקלעת, יש: החלק הסופר -קלאבי (בעיקר ענפים קצרים); חלק תת -קלאבי (ענפים ארוכים) (ראה טבלה 5.6).

בין ענפים קצריםלְהַקְצוֹת:

עצב הגב של עצם השכמה - לשריר המרים את עצם השכמה; שרירים מעובדים גדולים וקטנים;

עצב חזה ארוך - לשריר הקדמי של סראטוס;

• - העצב העל -כרע - לשרירי supraspinatus ו- infraspinatus;
• - עצבי החזה הרוחב והמדיאלי - לשרירי החזה הגדולים והקטנים;
• - subscapularis - לשרירי המעגל וה subscapularis הגדולים;
• - עצב בית השחי - מעצבב את השרירים העגוליים והעגולים הקטנים ואת העור של אזור הדלתא.

ענפים ארוכיםמקלעית הברכיאלית כוללת:

עצב העורף המדיאלי של הכתף והעצב העורדי המדיאלי של האמה - מעצבבים את האזורים המתאימים של העור;

עצב אולנרי - עור בחלק האחורי של היד, IV, V, חלקית III אצבע ומשטח כף היד של האצבע V, כמו גם שרירים - מכופפי היד והאצבעות;

• - העצב החציוני - עור מפרק פרק כף היד, פני השטח של כף היד של האצבעות I -III וחלקית IV וקבוצת השרירים הקדמית של האמה;
• - העצב השרירי - העור של הצד הרדיאלי של האמה וקבוצת השרירים הקדמית של הכתף;
• - עצב רדיאלי - עור בחלק האחורי של הכתף, האמה, אחורי היד, האצבעות I -III ושרירי הקבוצה האחורית של הכתף והקבוצה האחורית של האמה.

עצבי החזהמקלעים אינם נותנים, הם עוברים בחריץ הצלע המתאימה, נקראים אינטרקוסטליים, ו- XII - העצב התת -קוסטלי. העצבים מעורבים, מעצבבים את שרירי הגחון של החזה והבטן, את העור של הקירות הקדמיים והצדיים של הבטן ואת בלוטת החלב.

מקלעת מותניתנוצר על ידי הענפים הקדמיים של שלושת העצבים המותניים העליונים, בחלקם על ידי ההיפוכונדריום XII ומותני IV; ממוקם בעובי של השריר הראשי psoas. העצבים העוריים של מקלעת זו מעצבבים את העור של הבטן התחתונה, בחלקה את הירך, הרגל התחתונה והרגל, איברי המין החיצוניים; עצבי השרירים מעצבנים את שרירי דפנות הבטן, את קבוצות שרירי הירך הקדמי והמדיאלי (ראו איור 5.13).

העצבים העיקריים של מקלעת הם:

• - ענפי שריר (קצרים, לפני היווצרות מקלעת) - מעצבבים את השריר המותני הגדול והקטן של הגב התחתון;
• - העצב האיליו -היפוגסטרי - העור של דופן הבטן הקדמית וחלקו הרוחבי של הירך, כמו גם השרירים הקדמיים והלטרליים של הבטן;
• - עצב איליו -מפשעתי - עור המפשעה, שק האשכים (אצל גברים), השפתיים הגדולות (אצל נשים), שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים;
• - עצב איבר המין הירך - עור הירך (משטח קדמי), שק האשכים ושפתיים הגדולות, כמו גם השריר המרים את האשך, הרצועה העגולה של הרחם (אצל גברים ונשים, בהתאמה);
• - עצב עורני לרוחב הירך - עור הירך הפוסטרטרלית;
• - עצב אובטורטור - עור המשטח התווך התחתון של הירך ושרירי האדקטור של הירך;
• - עצב הירך - עור המשטח האנטרו -מדיאלי של הירך, הרגל התחתונה, הגב והקצה המדיאלי של כף הרגל, כמו גם קבוצת שרירי הירך הקדמית.

אורז. 5.13.

• 1 - מוֹחַ; 2 - מוֹחַ מְאוּרָך; 3 - מקלעת צוואר הרחם; 4 - מקלעית ברכיאלית;
• 5 - חוט השדרה; v- תא מטען סימפטי; 7 - עצב חציון; 8 - מקלעת השמש; 9 - עצב רדיאלי; 10 - עצב אולנרי; 11 - מקלעת מותנית;
• 12 - מקלעת הקודש; 13 - מקלעת coccygeal; 14 - עצב הירך;
• 15 - עצב סכיאטי; 16 - עצב הטיביאלי; 17 - ענף עורקי של עצם הירך

עָצָב; 18 - עצב peroneal

מקלעת הקודש נוצר על ידי הענפים הקדמיים של המותני V, עצבי עמוד השדרה המותניים I-IV הקדמיים וחלקיים IV: נמצאים על פני השטח הקדמי של העצה. עצבי מקלעת מעצבבים את העור של אזור הגלוטאלי ואת איברי המין החיצוניים, את העור ושרירי המשטח האחורי של הירך, את הרגל התחתונה ואת כף הרגל (למעט האזורים המעורבים בעצבי מקלעת המותני) (ראה טבלה 5.8).

הענפים ההיקפיים של מקלעת זו הם ענפים קצרים וארוכים.

בין ענפים קצריםלְהַקְצוֹת:

• - אובטורטור פנימי, פיריפורם, עצב של שריר הפמורית המרובעת, עצבי גרון עליונים ותחתונים - מעצבבים את שרירי אזור האגן (פיריפורמיס, תאום עליון ותחתון, שריר פמורית מרובעת, אובטורטור פנימי ושרירי גלוטל);
• - עצב איברי המין - מעצבב את עור הפרינאום בפי הטבעת, את גופי המערות, הדגדגן ושרירי הפרינאום.

ענפים ארוכיםלִכלוֹל:

• - העצב העורני האחורי של הירך - מעצבב את העור באזור הגלוטאלי, הפרינאום, גב הירך ואזור הגסטרוקנמיוס;
• - עצב סכיאטי - מעצבב את קבוצת שרירי הירך האחורית. ענפיו הם ה peribeal הטיביאלי והנפוץ.

עצב הטיביאלי מעצבב את העור של המשטח המדיאלי האחורי של הרגל התחתונה, העקב והשרירים של הקבוצה האחורית של הרגל התחתונה. ענפים של עצב הטיביאלי: העצב הצולחי המדיאלי, אשר מעצבב את שרירי הבולטות של הבוהן הראשונה ואת עור הקצה המדיאלי של כף הרגל, בהונות I -IV, עצב הצמח הרוחבי - עור הסוליה, V הבוהן, השרירים של קבוצת הבוהן הקטנה והקבוצה האמצעית של הסוליה.

העצב הפרוניאלי המשותף (מהעצב הסיאטי) מעצבב את העור של פני השטח הרוחביים של הרגל והרגל, שריר הזרוע, מחולק לעצבים הפרוניאליים השטחיים והעמוקים. ה peronealis השטחית עוברת לשרירי הקבוצה הרוחבית של הרגל התחתונה ועור האצבעות II -V, הפרוניאלי העמוק - לשרירי הקבוצה הקדמית של הרגל התחתונה ועור האצבעות (משטחים של אצבעות זו לזו).

על מנת לשלוט ולגבש את הידע הנצבר בטבלה. 5.5-5.8 מציג נתונים מסודרים על האנטומיה של עצבי עמוד השדרה.

טבלה 5.5

עצבי מקלעת צוואר הרחם

עצבי מקלעת הברכיאלים

טבלה 5.7

עצבי מקלעת מותניים

עצבי מקלעת הקודש

עצבי עמוד השדרה משתרעים מחוט השדרה בכמות של 31 זוגות. כל עצב בעמוד השדרה נוצר מהיתוך השורש החושי האחורי, או הגבי, והשורש המוטורי הקדמי, או הבטן. כך נוצר עצב מעורבעוזב את תעלת עמוד השדרה דרך הזבבים הבין חולייתיים. על פי מקטעי חוט השדרה, עצבי עמוד השדרה מחולקים ל 8 זוגות צוואר הרחם, 12 זוגות בית החזה, 5 זוגות מותניים, 5 זוגות קודש וזוג אחת של coccygeal. כל אחד מהם, היוצא מהפורמאן הבין חולייתי, מחולק לארבעה ענפים: 1) ענף קרום המוח, העובר לתעלת השדרה ומעצבב את קרומי חוט השדרה; 2) חיבור, המחבר את עצב השדרה עם הצמתים של הגזע הסימפתטי, הממוקם לאורך עמוד השדרה; 3) גב ו 4) חֲזִית.

11.7.2. עצבים גולגולתיים

כל עצבי הגולגולת משתרעים מבסיס המוח, למעט אחד (זוג IV), היוצא מהמוח מהצד הגבי (מתחת לגג המוח האמצעי). לכל עצב מוקצה מספר זוג ושם. סדר המספור משקף את רצף יציאת העצב.

עצבי הריח ועצב הראיה מחוברים לטלנצפלון; oculomotor and block - עם המוח האמצעי; טריגמינל, לוע, ואגוס, אביזר וסאב -לשוני - עם המדולה האובונגטה.

בניגוד לעצבים בעמוד השדרה, המעורבים, עצבי הגולגולת מתחלקים לתחושות (I, II, VIII), מוטוריות (III, IV, VI, XI, XII) ומעורבים (V, VII, IX, X). כמה עצבים (III, VII, IX, X) מכילים סיבים פאראסימפתטיים המגיעים לשרירים חלקים, כלי דם ובלוטות.

טבלה 11.5. מקלעת עצבים בעמוד השדרה וענפים קדמיים של עצבי החזה

טבלה 11.6. עצבים גולגולתיים ותפקודיהם

עצבים סנסוריים נחשבים יחד עם דרכיהם, לאורך ההתרגשות, בשבלול הצנטריפטלי, בפנים ובשטיבל - עם המוח האחורי; כיוון לשוני (מהפריפריה - למרכז), עצבים מוטוריים ומעורבים - להיפך, בכיוון הצנטריפוגלי (מגרעיני המוח - לפריפריה).

מערכת עצבים אוטונומית (אוטונומית)

מערכת עצבים אוטונומית (אוטונומית) ( מערכות nervosum autonomicum) - חלק ממערכת העצבים המעצבנת את הלב, הדם וכלי הלימפה, הקרביים ואיברים אחרים המכילים תאי שריר חלק ואפיתל הבלוטות. מערכת זו מרכזת את העבודה של כל האיברים הפנימיים, מסדירה תהליכים מטבוליים וטרופיים בכל האיברים והרקמות של גוף האדם, שומרת על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף. תפקידה של מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית) אינו אוטונומי, למרות שאינו בשליטת התודעה שלנו; הוא כפוף לחוט השדרה, המוח הקטן, ההיפותלמוס, הגרעינים הבסיסיים של הטלנצפלון והחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים - קליפת המוח. עם זאת, בקליפת המוח, טרם נמצאו חטיבות מיוחדות (גרעינים) האחראיות ישירות לתפקודי מערכת העצבים האוטונומית.

בידוד מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית) נובע מכמה תכונות של המבנה שלה. תכונות אלה כוללות את הדברים הבאים:

1) לוקליזציה מוקדית של גרעינים אוטונומיים במערכת העצבים המרכזית;

2) הצטברות של גופים של נוירונים אפקטוריים בצורת צמתים (גנגליה) בהרכב המקלעת האוטונומית;

3) מסלולים דו עצביים מהגרעין הצומח במערכת העצבים המרכזית אל האיבר העצבי.

מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית) מחולקת למחלקות מרכזיות והיקפיות.

המחלקה המרכזית כוללת:

1) גרעינים פאראסימפתיים של זוגות III, VII, IX ו- X של עצבים גולגולתיים, השוכבים בגזע המוח;

2) הגרעין הצומח (הסימפטי), המהווה את עמוד הביניים הרוחבי של צוואר הרחם הצווארי, כולו בית החזה ושני חלקים המותניים העליונים של חוט השדרה (C VIII, Th I - L II);

3) גרעינים פאראסימפתיים קבריים, השוכנים בחומר האפור של שלושת הקטעים הקדושים של חוט השדרה (S II - S IV).

מחלקת הפריפריה כוללת:

1) עצבים אוטונומיים (אוטונומיים), ענפים וסיבי עצב היוצאים מהמוח ומחוט השדרה;

2) מקלעות צמחיות (אוטונומיות, קרביים);

3) צמתים של מקלעות צמחיות;

4) הגזע הסימפתטי (ימין ושמאל), עם הצמתים שלו, ענפים פנימיים ומחברים ועצבים אוהדים;

5) צמתים סופניים של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית.

אורז. 11.37. מערכת העצבים האוטונומית. גרעינים (מרכזים) סימפתיים מוצלים, צמתים ועצבים (סיבים) מוצגים עם קווים מנוקדים, עצבים פראסימפתיים מוצגים עם קווים שחורים.

גרעיני נוירונים מחלקה מרכזיתמערכת העצבים האוטונומית הם הנוירונים המתפתחים הראשונים בדרך ממערכת העצבים המרכזית (חוט השדרה והמוח) לאיבר העצבי. סיבי העצב הנוצרים בתהליכים של נוירונים אלה נקראים סיבים prenodal (preganglionic), מכיוון שהם עוברים לצמתים של החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית ומסתיימים בסינפסות על תאי הצמתים הללו. צמתים צמחיים הם חלק מהגזעים הסימפתטיים, מקלעות צמחיות גדולות של חלל הבטן והאגן, ממוקמות באזור הראש ובעובי או בסמוך לעיכול ו מערכות נשימה, כמו גם את המנגנון הגניטורינרי, אשר מעוכבים על ידי מערכת העצבים האוטונומית. לסיבים הפרנגנגליוניים יש מעטפת מיאלין, מה שהופך אותם לצבע לבנבן. הם עוזבים את המוח כחלק משורשי עצבי הגולגולת המקבילים והשורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה. הצמתים של החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית מכילים את גופי הנוירונים השניים (האפקטוריים) השוכנים בדרך לאיברים העצבים. התהליכים של הנוירונים השניים של המסלול המתפשט, הנושאים דחף עצבי מהצמתים הצמחיים לאיברי העבודה (שרירים חלקים, בלוטות, רקמות), הם סיבי עצב פוסט-נודולריים (פוסטגנגליוניים). בשל היעדר מעטפת המיאלין, הם בצבע אפור.

מבנה הקשת האוטונומית הרפלקס שונה ממבנה קשת הרפלקס של החלק הסומטי של מערכת העצבים. בקשת הרפלקס של החלק האוטונומי של מערכת העצבים, הקישור המייצר אינו מורכב מעצבון אחד, אלא משניים. באופן כללי, קשת רפלקס אוטונומית פשוטה מיוצגת על ידי שלושה נוירונים. החוליה הראשונה של קשת הרפלקס היא נוירון רגיש, שגופו ממוקם בבלוטות השדרה ובצמתים התחושתיים של עצבי הגולגולת. התהליך ההיקפי של נוירון כזה, בעל קצה רגיש - קולטן, מקורו באיברים וברקמות. התהליך המרכזי בשורשים הגביים של עצבי עמוד השדרה או השורשים החושיים של עצבי הגולגולת מכוון לגרעינים המקבילים בחוט השדרה או במוח. הקישור השני של קשת הרפלקס יעיל, מכיוון שהוא נושא דחפים מחוט השדרה או מהמוח אל האיבר העובד. מסלול יעיל זה של קשת הרפלקס האוטונומית מיוצג על ידי שני נוירונים. הראשון בנוירונים אלה, השני בקשת רפלקס אוטונומית פשוטה, ממוקם בגרעינים האוטונומיים של מערכת העצבים המרכזית. ניתן לכנות אותו בין -קלרי, מכיוון שהוא ממוקם בין הקישור הרגיש (האפפרנטי) של קשת הרפלקס לבין הנוירון השני (האפרנטי) של מסלול האפרנס. נוירון האפקטור הוא הנוירון השלישי של קשת הרפלקס האוטונומית. גופם של הנוירונים המשפיעים (השלישי) שוכנים בצמתים ההיקפיים של מערכת העצבים האוטונומית (תא מטען סימפטי, צמתים אוטונומיים של עצבי הגולגולת, צמתים של מקלעים אוטונומיים חוץ -אורגניים ותוך -אורגניים). התהליכים של נוירונים אלה מופנים לאיברים ורקמות כחלק מעצבים אוטונומיים או מעורבים. סיבי העצב הפוסטגנגליוניים מסתיימים בשרירים חלקים, בבלוטות וברקמות אחרות עם מנגנון העצב הסופי המתאים.

בהתבסס על הטופוגרפיה של הגרעינים והצמתים האוטונומיים, ההבדלים באורך הנוירונים הראשונים והשניים של המסלול היעיל, כמו גם תכונות הפונקציה, מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לשלושה חלקים: סימפטי (SNS) , parasympathetic (PNS), ו metsympathetic (MNS). המרכזים הסימפתטיים והפרא -סימפתטיים נמצאים בשליטת המרכזים ההיפותלמוס המתאמים את תפקודם, כמו גם קליפת המוח, אשר באמצעות מערכת העצבים האוטונומית מבצעת תגובה הוליסטית של הגוף להשפעות שונות, כמו גם שמירה על פי לצרכים הנוכחיים, רמת העוצמה של תהליכי החיים העיקריים. ככלל, לרוב האיברים הפנימיים יש עצבייה כפולה ולפעמים משולשת (SNS, PNS, MNS). חלק מהאיברים (כלי דם, בלוטות זיעה, מדולה יותרת הכליה) נמצאים בשליטת מערכת העצבים הסימפתטית בלבד. ל- SNS ול- PNS השפעה הפוכה על רוב האיברים: בהתאמה, התרחבות והתכווצות האישון, קצב לב מהיר ואיטי יותר, שינוי בהפרשה ותנועתיות המעיים וכו '(איור 11.38, 11.39).

לחלק האוהד(סימפטית) לְסַפֵּר:

1) חומר ביניים (אפור) לרוחב (גרעין וגטטיבי) בעמודים לרוחב (ביניים) מהקטע הצווארי השמיני של חוט השדרה עד המותני II;

2) סיבי עצב ועצבים המגיעים מהתאים של חומר הביניים הצידי (עמוד לרוחב) לצמתים של תא המטען הסימפתטי והקלעות האוטונומיות;

3) גזעים סימפטיים מימין ושמאל;

4) חיבור ענפים;

5) הצמתים של מקלעות הצמחיים, הממוקמים קדמי לעמוד השדרה בחלל הבטן וחלל האגן, והעצבים השוכנים ליד הכלים הגדולים (מקלעת פריווסקולרית);

6) עצבים העוברים ממקלעות אלה לאיברים;

7) סיבים סימפטטיים הפועלים כחלק מעצבים סומטיים לאיברים ורקמות. סיבי עצב פרה -גנגליוניים סימפטיים בדרך כלל קצרים יותר מסיבים פוסט -גנגליוניים.

חלק פראסי -סימפתי (parasympathetica) מחולק לחלקים ראשיים וקדשים. אזור הראש כולל את הגרעינים האוטונומיים והסיבים הפאראסימפתטיים של האוקולומוטור (זוג III), פנים (זוג VIII), גלוסופרינגאל (זוג IX) ווגוס (זוג X), כמו גם עצבים ציליאריים, פטריגופלטין, תת -מנדבולולאריים, סאב -לשוניים ואוזניים. הצמתים והענפים שלהם. אזור הקודש כולל את הגרעינים הפאראסימפתיים הסקראליים של מקטעי II, III ו- IV של חוט השדרה, את עצבי האגן הפנימיים ואת בלוטות האגן הפאראסימפתטיות.

בהתאם למתווכים הממוקמים בקצות סיבי העצב, האחרונים מתחלקים לכולינרגיים (הקשורים לשחרור אצטילכולין ב- PNS), אדרנרגיים (נוראדרנלין ב- SNS) ופורינרגית (ATP ונוקלאוטידים קשורים ב- MHC) . סיבי תפקוד מערכת העצבים האוטונומית מאופיינים בקצב נמוך של הולכת עירור ורגשות נמוכה, יש להם יכולת להתחדש.

אורז. 1.38. איברים המעורבים במערכת הסימפתטית.

אורז. 1.39. איברים המעורבים במערכת הפאראסימפתטית.

שאלות שליטה

רשום את דפוסי המבנה של מערכת העצבים ההיקפית.

ציין את עצבי הגולגולת החושית, המוטורית והמעורבת ואת המספר הסידורי של כל אחד מהם.

תן שם לענפים שאליהם כל עצב עמוד השדרה מתחלק.

תאר את תכונות המבנה והעצבנות של מקלעות צוואר הרחם, הברכיאליות המותניות.

ציין את מרכזי מערכת העצבים האוטונומית ואת מיקומם.

תאר את המאפיינים המבניים ואת המרכזים האוטונומיים העיקריים של המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות.

עצבי עמוד השדרההם גזעי עצבים מזווגים, ממוקמים באופן מטאמרי. לאדם יש 31 זוגות עצבים בעמוד השדרה, בהתאמה 31 זוגות מקטעי חוט השדרה: 8 זוגות צוואר הרחם, 12 זוגות בית החזה, 5 זוגות מותניים, 5 זוגות קודש וזוג עצבים. כל עצב בעמוד השדרה לפי מוצא מתאים לפלח מסוים של הגוף, כלומר מעצבב את אזור העור (נגזרת של הדרמטום), השרירים (מהמיוטום) והעצמות (מהסקלרוטום) שפותחו מהסומיט הזה. כל עצב בעמוד השדרה מתחיל מחוט השדרה עם שני שורשים: קדמי ואחורי. השורש הקדמי נוצר על ידי האקסונים של נוירונים מוטוריים, שגופם ממוקם בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. השורש האחורי (רגיש), הנוצר על ידי התהליכים המרכזיים של תאים פסאודו חד קוטביים (רגישים), המסתיים על תאי הקרניים האחוריות של חוט השדרה או פונה אל הגרעינים הרגישים של המדולה האובונגטה. התהליכים ההיקפיים של תאים פסאודו חד קוטביים בהרכב עצבי עמוד השדרה מופנים לפריפריה, שם מתקנים החושים הסופניים שלהם - קולטנים - באיברים וברקמות. גופות תאים רגישים חד-קוטביים ממוקמים בצומת השדרה (הרגיש) הסמוך לשורש האחורי ויוצרים את התרחבותו.

עצב השדרה הנוצר בהתמזגות השורשים האחוריים והקדמיים עוזב את הזבוב הבין חולייתי ומכיל סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים כאחד. כחלק מהשורשים הקדמיים, היוצאים משמונה מקטעי צוואר הרחם, כל בית החזה והעליון העליון, ישנם גם סיבי עצב אוטונומיים (סימפטטיים) המגיעים מהתאים של הקרניים הצידיות של חוט השדרה. עצבי עמוד השדרה, היוצאים מהפורמנא בין החוליות, מחולקים לשלושה או ארבעה ענפים: הענף הקדמי, הענף האחורי, הענף המנינגאלי, הענף המחבר הלבן, היוצא רק מהצוואר הרחמי השמיני, כולו בית החזה והעליון השני המותני העליון עֲצַבִּים.

הענפים הקדמיים והאחוריים של עצבי עמוד השדרה, בנוסף לענף האחורי של עצב צוואר הרחם הראשון, הם ענפים מעורבים (בעלי סיבים מוטוריים וחושיים), מעצבבים את העור (עצבוב סנסורי) ושרירי השלד (עצבוביות מוטורית). הענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון מכיל כמה סיבים מוטוריים. הענפים המנינגליים מעצבנים את קרומי חוט השדרה, והענפים המחברים לבנים מכילים סיבים סימפטטיים פרה -גנגליוניים המגיעים לצמתים של תא המטען הסימפתטי. ענפים מחוברים (אפורים), המורכבים מסיבי עצב פוסטגנגליוניים המגיעים מכל הצמתים של הגזע הסימפתטי, מתאימים לכל עצבי השדרה. כחלק מעצבי עמוד השדרה, סיבי עצב פוסטגנגליוניים מופנים לכלי, לבלוטות, לשרירים המרימים את השיער, לשרירים מפוספסים ורקמות אחרות כדי להבטיח את תפקודם, כולל חילוף חומרים (עצבוב טרופי).

קישורים

• א.וו טריפונוב פסיכופיזיולוגיה אנושית. אנציקלופדיה רוסית-אנגלית-רוסית, מהדורה 12, 2008

קרן ויקימדיה. 2010.

ראה מה הם "עצבי עמוד השדרה" במילונים אחרים:

- (עצבי עמוד השדרה) יוצאים מחוט השדרה על ידי שורשים חושיים ומוטוריים, המתחברים לעצב מעורב. לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 המותני, 5 הקדשים ו -1 coccygeal. עצבי עמוד השדרה שנוצרו על ידם ... ... מילון אנציקלופדי גדול

עצבי עמוד השדרה (nervi spinales), יוצאים מחוט השדרה עם שני שורשים, כל אחורי (חושי) וקדמי (מוטורי), מתחברים בכל החוליות (למעט ציקלוסטומים) לעצב מעורב. ש 'נ. עזוב דרך המקביל ... ...

עצבים בעמוד השדרה, שלושים ואחד זוגות עצבים המשתרעים מחוט השדרה ומשמשים תמיכה בשרירי תא המטען והגפיים ונושאים מידע חושי אל המוח. הם עצבים מעורבים המכילים את שניהם ... ... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

- (עצבי עמוד השדרה), יוצאים מחוט השדרה על ידי שורשים חושיים ומוטוריים, מתחברים לעצב מעורב. לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 המותני, 5 הקדשים ו -1 coccygeal. עצבי עמוד השדרה שנוצרו על ידם ... מילון אנציקלופדי

עצבי עמוד השדרה - … אטלס אנטומיה אנושית

עצבי עמוד השדרה, מיתרים קצרים (באורך של עד 2 ס"מ) של סיבי עצב שנוצרו קטע אחר קטע כתוצאה מהתמזגות השורשים הגחון (המנועיים) הגביים (המוטוריים) של חוט השדרה (ראה חוט השדרה); לאדם יש 31 זוגות .... אנציקלופדיה סובייטית גדולה

- (עצבים חברתיים), החושים יוצאים מחוט השדרה. ו- dvig. שורשים מתחברים לעצב המעורב. לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 המותני, 5 הקדשים ו -1 coccygeal. ש 'נ. והצוואר, הכתף, ... ... מדע טבעי. מילון אנציקלופדי

- (lat.unit nervus, מווריד הנוירון היווני, עצב), קווצות רקמת עצביםחיבור המוח וצמת העצבים עם רקמות ואיברים אחרים של הגוף. N. נוצרים על ידי צרורות של סיבי עצב. כל צרור מוקף במעטפת רקמת חיבור (פרינאוריום), מ עד ... ... מילון אנציקלופדי ביולוגי

עֲצַבִּים- NERVES, החלק ההיקפי של מערכת העצבים, המוליך דחפים ממערכת העצבים המרכזית לפריפריה ולהיפך; הם ממוקמים מחוץ לתעלת הגולגולת-עמוד השדרה ובצורת חבלים מתפזרים לאורך כל חלקי הראש, תא המטען והגפיים. ... ... אנציקלופדיה רפואית מצוינת

עֲצַבִּים- אורז. 1. עצבים איבר חזהואת שטח עצם השכמה והאמה בצד המדיאלי של הסוס. אורז. 1. עצבים של איבר החזה (A) ואזור עצם השכמה והאמה מהצד המדיאלי (B) של הסוס: C6, C7, C8 - מקטעי צוואר הרחם; th1, th2 - ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי

ספרים

• אנטומיה אנושית. ספר לימוד לאוניברסיטאות פדגוגיות, בריקסינה זינאיידה גלבובנה, סאפין מיכאיל רומנוביץ ', חווה סבטלנה ולריבנה. ספר הלימוד נכתב לתלמידי מוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים בעלי פרופיל פדגוגי. כל תלמיד, מורה לעתיד, צריך להכיר היטב לא רק את מבנה גוף האדם, אלא גם את ...