עצב פרוניאלי שכיח. כיצד לתקן את העצב הפרוניאלי סימנים וטיפול בדלקת עצבים

העצב הפרוניאלי יוצא מהסקיאט בפינה העליונה של הפוסה הפופליטיאלית או מעט גבוה יותר בירך, ממוקם בחלק הרוחבי של הפוסה הפופליטאלית ובזווית הצדדית שלו עובר בין גיד שרירי עצם הירך לרוחב. רֹאשׁ שריר התאומים... יתר על כן, הוא מתכופף סביב ראש הפיבולה, וחודר דרך הקשת הסיבית של השריר הארוך-ארוך, מחולק לענפים עמוקים ושטחיים. מעט גבוה יותר מהעצב הפרוניאלי המשותף, העצב החיצוני החיצוני של הרגל יוצא, מעצבב את המשטח האחורי שלו ומשתתף יחד עם העצב המדיאלי של הרגל ביצירת העצב הסוראלי. העצב השטחי השטחי מכוון לאורך המשטח האנטרולטרלי של הרגל, ומספק ענפים לשרירי הברוך הארוכים והקצרים. ברמה של השליש התחתון של הרגל, העצב משתרע מתחת לעור ויוצר את העצבים המדיאליים והבינוניים של הגב של כף הרגל, המעצבנים את עור הגב של כף הרגל והבהונות, למעט הפער. בין האצבעות הראשונות לשנייה ובוהן הקטנה.

העצב הפרוניאלי העמוק עובר בעובי של השריר הארוך-ארוך, דרך המחיצה הבין-שרירית ונכנס לחלל השוק הקדמי, הממוקם בסמוך לעורק השוק הקדמי. על עצם השוק, העצב נותן ברצף ענפי שרירים למאריך האצבעות הארוך, לשריר השוק הקדמי ולמאריך הארוך. אֲגוּדָל... על גב כף הרגל, העצב ממוקם מתחת לרצועות האקסטנסור וגיד המאריך הארוך של הבוהן הגדולה, מתחת לענפי הטרמינל הוא מעצבן את מאריך האצבעות הקצר ואת עור החלל הבין-דיגיטלי הראשון עם לכידת שטח עור קטן באזור זה על גב כף הרגל.

הערכה קליניתתפקוד לקוי של העצב הפרוניאלי דורש, ראשית כל, פגיעה גבוהה יותר בסיבים שלו ברמת העצב הסיאטי, מכיוון שמדובר בסיבים אלה, בשל המוזרויות של גרסאות המבנה שלהם ואספקת הדם שלהם, הרגישים ביותר להשפעות מכניות באגן, לפורמט סקיאטי, לישבן ולירכיים.

דחיסה של העצב הפרוניאלי הנפוץ ברמה של הפוסה הפופליטאלית נצפית לרוב בגידולים, ליפומה, ציסטה של ​​בקר, שינויים דיסטרופיים בשרירי הזרוע והשרירים הגסטרוקנמיוס.

תסמונת מנהרת עצבים פרונית. מונח זה מציין את התבוסה של העצב הפרוניאלי המשותף בתעלה האוסטיאו-סיבית ברמת העיקול שלו על המשטח החיצוני של הצוואר הסיבי. מיקום שטחי, כלי דם חלש ומתח של העצב גורמים לרגישותו המוגברת לטראומה ישירה (אפילו מינימלית), לחץ, משיכה ופגיעה חודרת. בין הסיבות שלרוב גורמות באופן ישיר לנזק דחיסתי-איסכמי בעצב, יש לציין כי כריעה או כריעה ("נוירופתיה פרונאלית מקצועית"), כיפוף חד בלתי צפוי עם סיבוב פנימה לכף הרגל, הרגל לשבת עם רגליים שלובות , יציקת גבס שלא הוחלה, דחיסה על ידי מגף הגומי. ניתן לדחוס את העצב גם כאשר שוכב על צדו על משטח קשה של שולחן, מיטה, ספסל, כפי שקורה בחולים במצב קשה, בתרדמת, במהלך ניתוח ארוך בהרדמה, במצב שיכרון אלכוהולי... נוירופתיה של מנהרות חוליות מתרחשת בחולים עם נוירופיברוזיס מיופאסיאלי באזור התעלה, עם עומס יתר של שריר פרוניאלי בתנוחה בהיפרלורדוזיס, עקמת ונגע של שורש L 5.

הייחודיות של התמונה הקלינית של נוירופתיה פרונאלית היא השליטה במום מוטורי על פני הפרעות תחושתיות. מתפתחת חולשה וניוון של המרחבים והסיבובים החיצוניים של כף הרגל, שתלויים למטה, תחובים פנימה, טופחים בזמן ההליכה. עם הזמן, התכווצות מתפתחת עם עיוות של כף הרגל. תסמונת הכאב נעדרת או מזערית; paresthesias, הפרעות חושיות מוגבלות לעיתים קרובות לאזור קטן בחלק האחורי של כף הרגל. במקרה של פגיעה שלמה בעצב, המישוש מלווה בכאב, paresthesias באזור העצבנות. הסימפטום של טינל חיובי. עם נזק חמור יותר, סימנים אלה נעדרים. רפלקס אכילס נשמר; תחייתו, הופעת סימנים פתולוגיים בשילוב עם חומרת פרזה חלשה, לוקליזציה יוצאת דופן של היפסטזיה ברגל התחתונה מרמז על פתולוגיה מרכזית (גידול בחלקים הסגיטליים של האזור הקודקודי, מיאלופתיה).

נוירופתיה של העצב הפריוניאלי השטחי יכולה להיות תוצאה של דחיסתו בשליש העליון של הרגל על ​​ידי חוט סיבי המתפשט בין שריר הפרוניאלי הארוך למחיצה הבין-שרירית הקדמית. נוירו-אוסטיברוזיס חולייתי תורם לנזק כזה; תפקיד מסוים ממלא אותם גורמים המעוררים נוירופתיה של העצב הפרוניאלי הנפוץ. מציינים את ההיפוטרופיה של קבוצת שרירי הפריונל, כף הרגל תחובה פנימה, הארכתה נשמרת. נקבע על ידי היפסטזיה בחלק האחורי של כף הרגל, למעט הקצה הצדדי שלה והמרחב הבין-דיגיטלי הראשון, כאב במישוש של השליש העליון של שריר הלב. כאבים מלווים בפרסטזיות באזור העצבנות העורית.

נוירופתיה של הענף העורי של העצב הפרוניאלי השטחי היא תוצאה של הפרתו בנקודת היציאה מהפאסיה בשליש התחתון של הרגל במרחק של כ -10 ס"מ מעל מלולוס לרוחב לאורך המשטח האנטרולטרלי של השוקה. התרחשות של פתולוגיה זו מקלה על ידי פגם מולד או טראומטי של הפאשיה עם שרירים קטנים או בקע שומני. אפיזודה של מתיחה של הרצועה לרוחב הקרסול קודמת מיד להופעת תלונות המטופל על כאב, paresthesia, קהות חושים לאורך הקצה החיצוני של השליש התחתון של הרגל וגב כף הרגל. בדיקה אובייקטיבית מגלה כאב בנקודת היציאה העצבית מתחת לעור; הסימפטום של טינל חיובי.

נוירופתיה של העצבים העוריים החציוניים והבינוניים של הגב של כף הרגל... עצבים אלה הם ההשלכות הטרמינליות של העצב הפרוניאלי שטחי בגב כף הרגל. הרקמה התת עורית באזור זה מיוצגת בצורה גרועה, וגזעי העצבים נפצעים בקלות ולוחצים על השחפת של עצם השערה (עצב המדיאלי) או העצם הקובואידית (עצב ביניים) מתחת - לבסיסי המטטרסאל השני עד הרביעי. עצמות.

מצב זה מתרחש כאשר כף הרגל חבולה מחפץ נופל (גם ללא פגיעה ניכרת בעור וברקמות הרכות) ובעיקר כאשר נועלים נעליים כמו פקקים ללא עקב ותפאורה המקבעת נעליים על כף הרגל (נעלי בית), כמו כמו גם נעליים צמודות עם שרוך הדוק, - חשוב, שבמקרים אלה ייווצרו תנאים ללחץ כרוני מקומי על עורף כף הרגל. כתוצאה מכך מופיעים פרסטזיות בוערות לא נעימות בחלק האחורי של כף הרגל ובאזור הבוהן הגדולה (עם דחיסה עצב חציוני) או על גב האצבעות השנייה והשלישית (דחיסה של עצב הביניים). הסימפטום של טינל מוצג בבירור; כלי הקשה של נקודת הפגיעה בעצבים מלווה בתחושת זרימה שוטפת לאצבעות. הסימפטומים מחמירים על ידי נעליים, "אשמות" בפגיעה בעצב, ירידה לאחר חשיפה לחום, שפשוף קל של הנקודה הכואבת. היפסטזיה או דיססטזיה מוגבלת לנקודה קטנה בחלק האחורי של כף הרגל. המחלה יכולה להימשך שנים, ולגרום לאי נוחות משמעותית אם הגורם לא יוסר. הבחירה הנכונה של הנעלה הינה מכריעה במניעה ובהקלה על תסמינים כואבים.

נוירופתיה עצבית פריונאלית עמוקהמתרחשת עם פתולוגיה של חלל השוק הקדמי. העצב נדחס ברמה של השליש האמצעי של הרגל, שם הוא עובר בעובי השריר הארוך הארוך והמחיצה הבין-שרירית הקדמית ונמצא בין מאריך האצבעות הארוך לבין שריר השוק הקדמי. נוירומיודיסטרופיה, צרות מולדת של המרחב הבין-שרירי ופיברוזיס פוסט-טראומטי תורמים לדחיסת הצרור הנוירו-וסקולרי. נוירופתיה כרונית מאופיינת בעומק כאבים כואביםבשרירים הקדמיים של הרגל התחתונה, הגדלים עם הליכה והארכה מרבית של כף הרגל. הכאב נמשך לחלק האחורי של כף הרגל ולמרווח בין האצבעות הראשונות לשנייה; כאן מורגשים פרסטזיות כאשר טוענים את הבוהן של הרגל, כאשר מבוצעת בדיקת Tinel. לאחר מספר חודשים, חולשה, ניוון של מאריכי כף הרגל והאצבעות נמצאים.

תסמונת חלל שוקה קדמיהוא גרסה דרמטית חדה, אפשר לומר, של נגע דחיסה-איסכמי של העצב הפרוניאלי העמוק ברגל התחתונה. חלל השוק הקדמי הוא נדן קסום סגור המכיל את השרירים - מאריכי כף הרגל והבהונות, העצב הפרוניאלי העמוק ועורק השוק הקדמי. עם צרות מולדת או נרכשת של מרחב זה, כל עלייה נוספת בנפח תכולתו מובילה לדחיסה של העורק והעצב. לרוב זה קורה כאשר עומס מוגזם בלתי צפוי על שרירי הרגל התחתונה (למשל בזמן ריצה למרחקים ארוכים של אדם לא מאומן). השרירים העובדים גדלים בנפח, בעוד שעורק השוק המאכיל את השרירים והעצב דחוס ועווית. איסכמיה בשרירים מתרחשת, בצקת עולה, מתרחשת הפרה ונמק של שרירי חלל השוק הקדמי. העצב הפרוניאלי העמוק נפגע על ידי דחיסה ותת תזונה.

התמונה הקלינית של התסמונת של חלל השוק הקדמי מיוצגת על ידי כאב חמור בשרירי המשטח הקדמי של הרגל, המופיע מיד או מספר שעות לאחר מכן לאחר עומס פיזי על הרגליים. יש דחיסה חדה וכאב במישוש שרירי המשטח הקדמי של הרגל. הרחבה פעילה של כף הרגל נעדרת, פסיבית מגבירה את הכאב. לא מתגלה דופק בעורק הגב של כף הרגל. כף הרגל קרה למגע. רגישות מופחתת בגב שתי האצבעות הראשונות. לאחר שבועיים-שלושה הכאב פוחת, ונמצאת ניוון של שרירי חלל השוק הקדמי. שחזור חלקי של הארכת כף הרגל אפשרי בחצי מהמקרים. הפרוגנוזה עשויה להיות טובה יותר עם שחרור לחץ מוקדם של הנדן המרתק.

תסמונת המנהרה הטרסאלית הקדמיתמתפתח כתוצאה מדחיסה של העצב הפרוניאלי העמוק על הגב של כף הרגל מתחת לרצועת האקסטנסור הנחותה, שם העצב ממוקם בחלל צפוף על עצמות הגבעול יחד עם עורק הגב של כף הרגל. הסיבות העיקריות המובילות לפגיעה עצבית הן טראומה קהה, דחיסה על ידי נעליים צמודות, פיברוזיס של הרצועה הצולבת לאחר פציעה, נוירו-אוסטיברוזיס במפרקים וברצועות כף הרגל, גנגליון, דלקת הגידים של המרחיב הארוך של הבוהן הגדולה.

המטופלים מודאגים מכאבים בגב כף הרגל עם הקרנה לאצבעות הרגליים הראשונות והשנייה, הרחבה מוחלשת של האצבעות, ניוון גלוי שרירים קטניםרגליים. סימפטום חיובי של Tinel מציין את רמת דחיסת העצבים. יתכן שיש נגע מבודד בענף השרירי החיצוני או הרגיש הפנימי. במקרה הראשון, הכאב מוגבל למקום הדחיסה, יש paresis של מאריכי האצבעות; בשני, אין הפרעות שריר-מוטוריות, הכאב מקרין למרחב הבין-ספרתי הראשון, וכאן מתגלה אזור ההיפסטזיה.

ההבדלים הדיאגנוסטיים ההבדלים של תסמונות נוירולוגיות,

מותנה על ידי מחלות עמוד השדרה

(ראה בסוף מדריך ההדרכה)

אלקטרומיוגרפיה (EMG)

אלקטרומיוגרפיה (EMG) היא שיטה לרישום הפעילות הביו-חשמלית של השרירים, המאפשרת לקבוע את מצב העצבים מערכות שרירים NS. השיטה האלקטרומיוגרפית משמשת בחולים עם ליקויים מוטוריים שונים לקביעת מיקום, מידת היקף הנגע.

שתי שיטות משמשות להפניית פוטנציאל ביולוגי לשרירים: אלקטרודות עוריות (אלקטרומיוגרפיה גלובלית) ומחט (אלקטרומוגרפיה מקומית).

נערך מחקר EMG לבירור הטופוגרפיה וחומרת הנגע מערכת עצבים... השימוש במחקר אלקטרומיאוגרפי מאפשר אבחון מקומי של נגעי שורש, מקלעת או עצבים היקפיים, כדי לזהות את סוג הנגע: יחיד (מונונאורופתיה) או מרובה (פולי-נוירופתיה), אקסונלי או מפוצל רמת דחיסת העצבים בתסמונות המנהרה, כמו גם מצב ההעברה הנוירו-שרירית. נתונים אלה מאפשרים לגבש אבחון אלקטרומיוגרפי סינדרומולוגי מקומי.

בדרך כלל, נרשמות רק אלקטרומוגרמות מסוג 1 המשקפות תנודות פוטנציאליות תכופות, מהירות ומשתנות משרעת. אלקטרומיוגרמות מאותו סוג עם ירידה בתהליכים ביו-אלקטריים (תדירות, צורה, משך תנודות) נרשמות בחולים עם מיופתיה, פרזיס פירמידי מרכזי ורדיקולונוריטיס. נזק לרדיקולרי מעיד על ידי אופיו ההי-סינכרוני של עקומת EMG, הופעת פרפור לא יציב ופוטנציאלים לרתק במהלך בדיקות טוניק.

הצורה העיקרית של הפרות של תהליכים ביו-חשמליים המתפתחים במנגנון הנוירומוטורי עם נגעים של מערכת העצבים מאופיינת באלקטרומיוגרמות מסוג 2, המשקפות תנודות פוטנציאליות מופחתות פחות או יותר. אלקטרומוגרמות מסוג 2 שולטות בלוקליזציה עצבית ועצבית של התהליך.

שינויים מוזרים מאפיינים אלקטרומיוגרמות מהסוג השלישי, שנרשמו בשינויים חוץ-פירמידליים בטון ובהיפרקינזיס.

"שתיקה ביואלקטרית" מוחלטת - אלקטרומיוגרמות מהסוג הרביעי - נצפתה עם שיתוק שרירים רפוי במקרה של מוות של כל הנוירונים המוטוריים או רובם העצבנים אותם. עיבוד מחשב של מיוגרמות אפשרי.

אלקטרונומיאוגרפיה

שיטה מורכבת המבוססת על שימוש בגירוי חשמלי של העצב ההיקפי, ואחריו חקר הפוטנציאלים המעוררים של השריר המופנה (גירוי אלקטרומיוגרפיה) והעצב (גירוי אלקטרונורוגרפיה).

שרירים מעוררים פוטנציאלים. תגובת M היא הפריקה הסינכרונית הכוללת של היחידות המוטוריות של השריר במהלך גירויו החשמלי. בדרך כלל, בעת הקלטה עם אלקטרודה דו-קוטבית על פני השטח, לתגובת ה- M יש שני שלבים (שליליים וחיוביים), משך הזמן הוא בין 15 ל -25 אלפיות השנייה, המשרעת המרבית היא עד 7-15 mV. עם דנורציה, נזק עצבי, תגובת ה- M הופכת לפוליפאזית, משך הזמן שלה עולה, המשרעת המקסימלית פוחתת, תקופת החביון מתארכת וסף הגירוי עולה.

תגובת H הינה תגובה רפלקסית מונוסינפטית של שריר במהלך גירוי חשמלי של סיבי עצב חושיים בקוטר הגדול ביותר באמצעות גירוי תת סף לאקסונים מוטוריים.

היחס בין האמפליטודות המרביות של תגובות H– ו- M מאפיין את רמת רגישות הרפלקס של המוטונאורונים האלפאיים של שריר נתון ובדרך כלל נע בין 0.25 ל- 0.75.

גל ה- P הוא פוטנציאל הדומה בהשהיה ומשך לרפלקס ה- H, אולם בניגוד אליו, הוא נמשך בגירוי העל-מקסימלי לתגובת ה- M.

פוטנציאל פעולת החזרה (AP) של עצב הוא התגובה הכוללת של תא המטען לגירוי החשמלי שלו.

עם דנורציה, צורת הפוטנציאל משתנה (היא מתארכת, הופכת לפוליפאזית), המשרעת פוחתת, התקופה הסמויה וסף הגירוי עולה.

קביעת מהירות הולכת הדחף (SPI) לאורך העצב ההיקפי. גירוי העצב בשתי נקודות מאפשר לך לקבוע את זמן המעבר של הדחף ביניהם. לדעת את המרחק בין הנקודות, אתה יכול לחשב את מהירות הדחף לאורך העצב באמצעות הנוסחה:

כאשר S הוא המרחק בין נקודות הגירוי הפרוקסימאליות והדיסטליות (מ"מ), T הוא ההבדל בתקופות הסמויות של תגובות M - עבור סיבים מוטוריים, ו- PD של העצב - עבור סיבים חושיים (ms). הערך של SPI בנורמה עבור סיבים מוטוריים של עצבים היקפיים בגפיים נע בין 49 ל -65 מ 'לשנייה, לסיבים חושיים - בין 55 ל -68 מ' לשנייה.

גירוי קצבי של העצב ההיקפי. זה מיוצר כדי לזהות הפרות של הולכה עצבית-שרירית, תגובה מיאסטנית. ניתן לשלב את המחקר של הולכה עצבית-שרירית באמצעות גירוי קצבי עם בדיקות תרופתיות (פרוזרין וכו ').

אלקטרומוגרפיה מאפשרת לך לבסס שינויים בטונוס השרירים והפרעות בתנועה. ניתן להשתמש בו כדי לאפיין את פעילות השרירים ואבחון מוקדם של נגעים במערכת העצבים והשרירים, כאשר תסמינים קלינייםלא בא לידי ביטוי. מחקרי EMG מאפשרים להתנגד לנוכחות תסמונת הכאב, הדינמיקה של התהליך.

מטרת האלקטרומיוגרפיה:

זיהוי פתולוגיה מצד השריר ו רקמת עצביםכמו גם את צומת השריר והעצב (סינפסה עצבית-שרירית). פתולוגיה זו כוללת פריצת דיסק, טרשת לרוחב amyotrophic, myasthenia gravis.

קבע את הגורם לחולשת שרירים, שיתוק או עוויתות. הפרעות שרירים, עצבים עמוד שדרהאו חלק במוח שיכול לגרום לשינויים כאלה. EMG אינו מאפשר איתור פתולוגיות מחוט השדרה או מהמוח.

מטרת אלקטרונוגרפיה- זיהוי פתולוגיה מצד מערכת העצבים ההיקפית, הכוללת את כל העצבים הנובעים מחוט השדרה והמוח. מחקרים על הולכת עצבים משמשים לעיתים קרובות לאבחון תסמונת התעלה הקרפלית ותסמונת גילאין-בארה.

אלקטרומיוגרפיה (EMG) היא שיטה לבחינת הפעילות החשמלית של השרירים במנוחה ובזמן התכווצות השרירים. ישנם מספר סוגים של אלקטרומיוגרפיה:

הפרעות EMG מתקבלות באמצעות אלקטרודות עוריות במהלך התכווצויות שרירים מרצון או במהלך כיפוף פסיבי או הארכת איבר.

EMG מקומי. הפוטנציאלים נשלפים באמצעות אלקטרודות קואקסיאליות ריכוזיות השקועות בשריר.

גירוי EMG (אלקטרו-נוירומוגרפיה). הפוטנציאל הביולוגי נשלף על ידי אלקטרודות עוריות וגם אלקטרודות מחט במקרה של גירוי של העצב ההיקפי.

בנוסף, יש גם מה שמכונה אלקטרומוגרפיה חיצונית של הסוגר, כדי לקבוע את הפעילות החשמלית של הסוגר החיצוני של שלפוחית ​​השתן. יתר על כן, ניתן לקבוע את פעילותו הן בעזרת אלקטרודות מחט והן בעזרת עורית ואנאלית.

אלקטרונוגרפיה (ENG) היא שיטה להעריך כמה מהר מועבר אות חשמלי לאורך העצבים.

כידוע, פעילות השרירים נשלטת על ידי אותות חשמליים הנובעים מחוט השדרה (או המוח), המועברים על ידי עצבים. שיבוש של אינטראקציה משולבת זו של עצבים ושרירים מוביל לתגובת שרירים פתולוגית לאותות חשמליים. קביעת הפעילות החשמלית של השרירים והעצבים מסייעת בזיהוי מחלות בהן נצפתה פתולוגיה רקמת שריר(למשל ניוון שרירים) או רקמת עצב (טרשת לרוחב אמיוטרופית או נוירופתיה היקפית).

להשלמת הבדיקה, שתי שיטות המחקר הללו - EMG ו- ENG - מבוצעות יחד.

אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונאורוגרפיה מסייעות גם לאבחון תסמונת פוסט פוליו, תסמונת שיכולה להתפתח מספר חודשים או שנים לאחר הפוליו.

הכנה למחקר

לפני שיש לך EMG או ENG, עליך לספר לרופא אם אתה נוטל תרופות המשפיעות על מערכת העצבים (למשל, תרופות להרפיית שרירים או אנטיכולינרגיות) ועלולות לשנות את תוצאות EMG ו- ENG. במקרה זה, יש צורך שלא ליטול תרופות אלו למשך 3-6 ימים. כמו כן, אמור לרופא אם אתה נוטל נוגדי קרישה (וורפרין או אחרים). כמו כן, הקפד ליידע את הרופא אם יש לך קוצב לב (קוצב לב מלאכותי) מושתל. מומלץ לא לעשן 3 שעות לפני הבדיקה. בנוסף, באותה תקופה עליכם להימנע ממוצרים המכילים קפאין (שוקולד, קפה, תה, קולה וכו ').

סניפים שריריים של מקלעת הקודש(rami musculares plexus sacralis) - מעצבנים את פירפורמיס, שרירי אובטרטור פנימיים, שרירי תאומים, שריר מרובע בירך.

עצב גלוטאלי מעולה(nervus gluteus superior) - יוצא מחלל האגן דרך הפתח הסופרמידאלי ועוצר את האמצע והקטן שרירי העיכולושריר שמתח את fascia lata של הירך.

עצב גלוטאלי נחות(nervus gluteus inferior) - יוצא דרך הפתח הפירפורמי ומעורר את השריר gluteus maximus.

נוירוס כללי(nervus pudendus) - מתכופף סביב החלק האחורי של עמוד השדרה הסיאטי ודרך הפורמט הסיאטי הקטן עובר לפרינאום. נותן את העצבים החלחולתיים התחתונים (מעצבנים את העור סביב פי הטבעת ואת הסוגר החיצוני שלו), עצבים פרינאליים (מעצבנים את שרירי פרינאום ועור שק האשכים / שפתי השפה), את עצב הגב של הפין (דגדגן).

עצב עורני עורפי בירך(nervus cutaneus femoris posterior) - יוצא דרך הפתח הפירפורמי ועורב את עור המשטח האחורי של הירך ואת החלק הקרוב של הרגל התחתונה. נותן את הענפים התחתונים של הישבן ואת העצבים הפרינאאליים לעור באזורים אלה.

עצב סקיאטי(nervus ischiadicus) - העצב הגדול ביותר בגוף האדם. יוצא מפתח piriformis ובין השרירים קבוצה אחוריתהירך יורדת לפוסה הפופליטאלית, שם היא מחולקת לעצבים הפריאונליים והטיביים הנפוצים. על הירך, הוא מעצבב את קבוצת השרירים האחורית ואת החלק האחורי של שריר התווך הראשי.

עצב משותף משותף(nervus fibularis communis) - יכול להסתעף מהעצב הסיאטי ברמות שונות. בין צוואר הפיבולה לפרונוס לונגוס הוא מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. נותן גם את עצב העור לרוחב של העגל.

עצם פיבר משטח(nervus fibularis superficialis) - נופל בין השרירים הפרונאליים לבין המאריך הארוך של האצבעות. זה נותן ענפי שרירים לשרירים הארוכים והקצרים של הלב, לעצב הגב המדיאלי של העור (מעצבב את עור הגב של כף הרגל, את הצד המדיאלי של הבוהן הגדולה, כמו גם את הצדדים של האצבעות II ו- III זה מול זה. ), עצב העור הגבי ביניים. האחרון מתפצל לעצבים הדיגיטליים הגביים של כף הרגל ומעצבן את עור צידי אצבעות III, IV ו- V זה מול זה.

עצב סיבי עמוק(nervus fibularis profundus) - עובר מתחת לשריר הלב הארוך והולך לגב כף הרגל. נותן ענפי שרירים לשריר השוק הקדמי, מאריכים קצרים וארוכים של האגודל, מאריכים קצרים וארוכים של האצבעות. הענף הסופני של העור עורב את עורו של החלל הבין-דיגיטלי הראשון.

עצב השוקה(nervus tibialis) - בצרור הנוירו-וסקולרי בפוסה הפופליטאלית הוא תופס משטח שטחי ("NEVA"), נכנס לתעלה הברכית-פופליטאלית, עוזב מתחת לקצה המדיאלי של גיד אכילס, מתכופף סביב הקרסול המדיאלי ומחולק על הסוליה לעצבים הצמחיים המדיאליים והרוחביים ... זה נותן ענפי שרירים לכל השרירים בקבוצה האחורית של הרגל התחתונה וענפים עוריים: עצב העור המדיאלי של העגל, ענפי הקלבניאל המדיאלי.

עצב צמח מדיאלי(nervus plantaris medialis) - שוכב בחריץ המדיאלי של הסוליה, מעצבב את כופף האצבעות הקצר, את השריר החוטף את האגודל, את ראשו המדיאלי של מכופף קצר של הבוהן הגדולה, שרירים ורמפורמיים I ו- II, כמו גם העצבים הדיגיטליים הצמחיים הנפוצים, המתפרקים לעצבים הדיגיטליים הפלנטריים שלהם לעור של שלוש אצבעות וחצי בצד המדיאלי של כף הרגל.

עצב צמחי לטרלי(nervus plantaris lateralis) - טמון בחריץ הצדדי של הסוליה, בבסיס עצם ה- metatarsal V מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. הראשון מעצבב את עור המשטח הצמחוני של אצבע אחת וחצי מהצד הרוחבי של כף הרגל, הענף העמוק מעצבב את כל שרירי הבוהן הקטנה, שרירים דמויי תולעת III-IV, כל השרירים הבין-טבעיים, אגודל המוליך שריר, הראש הרוחבי של המכופף הקצר של הבוהן הגדולה, שריר סוליה מרובע.

המונח הרפואי "נוירופתיה עצבית פרוניאלית" (FNN) ידוע, אך הידע אודות מחלה קשה זו מסתיים בדרך כלל בביטוי שהוזכר. הבדיקה לנוכחות פתולוגיה יכולה להתבצע על ידי עמידה על העקבים: אם אתה יכול להחזיק אותם בקלות, אין סיבה לדאגה, אחרת כדאי ללמוד עוד על UMN. שימו לב שהמונחים נוירופתיה, נוירופתיה, דלקת עצבים הם שמות שונים לאותה פתולוגיה.

התייחסות אנטומית

נוירופתיה מתייחסת למחלה המאופיינת בפגיעה עצבית שאינה דלקתית באופיה. המחלה נגרמת על ידי תהליכים ניווניים, טראומה או דחיסה בגפיים התחתונות. בנוסף ל- LMN, קיימת נוירופתיה של השוקה. בהתאם לפגיעה בסיבים מוטוריים או סנסוריים, הם מחולקים גם לנוירופתיה מוטורית וחושית.

נוירופתיה עצבית פריונית היא המובילה מבחינת השכיחות בקרב הפתולוגיות המפורטות.

שקול את האנטומיה של העצב הפרוניאלי - החלק העיקרי של מקלעת הקודש, שהסיבים שלו הם חלק מהעצב הסיאטי, ויוצאים ממנו ברמה של השליש התחתון של רגל הירך. הפוסה הפופליטאלית היא המקום בו אלמנטים אלה מופרדים לעצב הפרוניאלי הנפוץ. ראש הפיבולה כפוף סביבו לאורך מסלול ספירלי. חלק זה של "שביל" העצב עובר לאורך פני השטח. לכן, הוא מוגן בלבד עור, ולכן נמצא בהשפעת גורמים שליליים חיצוניים המשפיעים עליו.

ואז מתרחשת החלוקה של העצב הפרוניאלי, וכתוצאה מכך מופיעים ענפיו השטחיים והעמוקים. תחום האחריות הראשון כולל עצבנות של מבני שרירים, סיבוב כף הרגל ורגישות הגב שלה.

העצב הפרוניאלי העמוק משמש להארכת האצבעות, שבזכותו אנו מסוגלים לחוש כאב ומגע. דחיסה של אחד הענפים מפריעה לרגישות כף הרגל ובהונותיה; אדם אינו יכול ליישר את הפלנגות שלהם. משימתו של העצב הסוראלי היא לעצב את החלק האחורי-חיצוני של השליש התחתון של הרגל התחתונה, העקב וקצה החיצוני של כף הרגל.

קוד ICD-10

המונח "ICD-10" הוא קיצור סיווג בינלאומימחלות, שעברו עדכון הבא - העשירי בשנת 2010.המסמך מכיל קודים המשמשים לייעוד כל המודרני הידוע מדע רפואימחלות. נוירופתיה בה מיוצגת על ידי פגיעה בעצבים שונים בעלי אופי לא דלקתי. ב- ICD-10, NMN שייך למחלקה השישית - מחלות של מערכת העצבים, ובאופן ספציפי - למונואורופתיה, הקוד שלה הוא G57.8.

גורם וזנים

המחלה חייבת את התרחשותה והתפתחותה מסיבות רבות:

• פציעות שונות: שבר יכול להוביל לעצב צבט;
• נפילות ונושבות;
• הפרעות מטבוליות;
• לוחץ את MN לכל אורכו;
• זיהומים שונים שנגדם ניתן לפתח LMN;
• כָּבֵד מחלות שכיחות, למשל, דלקת מפרקים ניוונית, כאשר מפרקים מודלקים דוחסים עצב, מה שמוביל להתפתחות נוירופתיה;
• גידולים ממאירים של כל לוקליזציה שיכולים לדחוס את גזעי העצבים;
• מיקום שגוי של הרגליים כאשר אדם משותק עקב מחלה קשה או ניתוח ממושך;
• נזק עצבי רעיל הנגרם כתוצאה מאי ספיקת כליות, צורות חמורות סוכרת, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• אורח חיים: נציגים של מקצועות מסוימים - חקלאים, עובדים חקלאיים, ריצוף, צינורות וכו '- מבלים זמן רב במצב כפוף ומסתכנים בקבלת דחיסה (סחיטה) של העצב;
• הפרעות באספקת הדם של MN.

נוירופתיה יכולה להתפתח אם אדם נועל נעליים לא נוחות ולעתים קרובות יושב ברגל אחת על השנייה.

נגעים בעצב הפרוניאלי הם ראשוניים ומשניים.

1. הסוג הראשוני מאופיין בתגובה דלקתית המתרחשת ללא קשר לתהליכים פתולוגיים אחרים בגוף. התנאים מתרחשים אצל אנשים המעמיסים רגל אחת באופן קבוע, למשל בעת ביצוע תרגילי ספורט מסוימים.
2. נגעים מהסוג המשני הם סיבוכים של מחלות שכבר קיימות בבני אדם. לרוב, העצב הפריוניאלי מושפע כתוצאה מדחיסה הנגרמת ממספר פתולוגיות: שברים ופריקות של מפרק הקרסול, דלקת גידים, דלקת מפרקים פוסט טראומטית, דלקת של הבורסה המפרקית, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת וכו '. הסוג המשני כולל נוירופתיה ונוירלגיה של MN.

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת ב מעלות משתנותאובדן רגישות של האיבר הפגוע. סימנים ותסמינים של נוירופתיה באים לידי ביטוי:

• תפקוד לקוי של האיבר - חוסר האפשרות של כיפוף נורמלי והארכת האצבעות;
• קיעור קל של הרגל פנימה;
• חוסר היכולת לעמוד על העקבים שלך, להמשיך עליהם;
• נְפִיחוּת;
• אובדן רגישות של חלקי הרגליים - כף הרגל, השוק, הירך, האזור שבין האגודל לאצבע;
• כאב שמחמיר כאשר אדם מנסה לשבת;
• חולשה באחת או בשתי הרגליים;
• תחושת צריבה בחלקים שונים של כף הרגל - אלה יכולים להיות אצבעות או שרירי עגל;
• תחושת שינוי מחום לקור בחלק התחתון של הגוף;
• ניוון שרירים של הגפה הפגועה בשלבים מאוחרים יותר של המחלה וכו '.

סימפטום אופייני ל- LMN הוא שינוי בהליכה הנגרם על ידי "תליית" הרגל, חוסר היכולת לעמוד עליה וכיפוף חזק של הברכיים בזמן ההליכה.

אבחון

גילוי של כל מחלה, לרבות נוירופתיה של העצב הפרוניאלי, היא זכותם של נוירופתולוג או טראומטולוג, אם התפתחות המחלה מתעוררת על ידי שבר.במהלך הבדיקה בודקים את רגלו הפגועה של המטופל, ואז בודקים את הרגישות והביצועים שלה כדי לזהות את האזור בו מושפע העצב.

האבחנה מאושרת ומובהרת באמצעות מספר בדיקות:

• הליך אולטרסאונד;
• אלקטרומיוגרפיה - לקביעת פעילות השרירים;
• אלקטרונורוגרפיה - לבדיקת מהירות הדחפים העצביים;
• רדיוגרפיה, המתבצעת אם יש אינדיקציות מתאימות;
• חסימה רפואית ואבחונית של נקודות טריגניות עם הכנסת תרופות מתאימות לזיהוי אזורי העצבים המושפעים;
• הדמיית תהודה ממוחשבת ומגנטית - טכניקות מדויקות מאוד אינפורמטיביות אלה חושפות שינויים פתולוגיים במקרים שנויים במחלוקת.

יַחַס

הטיפול בנוירופתיה של העצב הפרוניאלי מתבצע בשיטות שמרניות וכירורגיות.

השימוש במערך שיטות מדגים יעילות רבה: זהו תנאי מוקדם להשגת אפקט בולט. אנחנו מדברים על תרופות, פיזיותרפיה ושיטות טיפול כירורגיות. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופאים שלך.

תרופות

טיפול תרופתי כרוך בקבלה של המטופל:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיקלופנק, נימסוליד, קספוקם - שנועדו להפחית נפיחות, דלקת כְּאֵב... ברוב המקרים, הוא נקבע לנוירופתיה אקסונאלית (אקסונופתיה) של העצב הפרוניאלי;
• ויטמיני B;
• נוגדי חמצון המיוצגים על ידי תרופות Berlition, Tiogamma;
• תרופות שנועדו לשפר את הולכת הדחפים לאורך העצב: פרוזרין, נוירומידין;
• תרופות המחזירות את זרימת הדם באזור הפגוע: Caviton, Trental.

אסור שימוש מתמידכדורי כאב, אשר בשימוש ממושך יחמירו את המצב!

הליכי פיזיותרפיה

פיזיותרפיה המדגימה יעילות גבוהה בטיפול בנוירופתיה:

• עיסוי, כולל נקודה סינית;
• מגנטותרפיה;
• גירוי חשמלי;
• רפלקסולוגיה;
• טיפול בפעילות גופנית. השיעורים הראשונים צריכים להתבצע בהשתתפות מאמן מנוסה, ולאחר מכן המטופל יוכל לבצע תרגילים טיפוליים בעצמו בבית;
• אלקטרופורזה;
• תרמותרפיה.

עיסוי לנוירופתיה של העצב הפרוניאלי הוא זכותו של מומחה, ולכן אסור לעשות זאת בעצמך!

התערבות כירורגית

אם שיטות שמרניות אינן נותנות את התוצאות הצפויות, הן פונות לניתוחים. הניתוח נקבע לקרע טראומטי של סיב עצבי. אפשר לבצע:

• לחץ לחץ של העצב;
• נוירוליזה;
• פלסטיק.

לאחר הניתוח אדם זקוק להחלמה ארוכה. במהלך תקופה זו, פעילותו הגופנית מוגבלת, כולל פעילות גופנית.

בדיקה יומית של האיבר המנותח מתבצעת לגילוי פצעים וסדקים, עם גילוי של הרגל בהם מנוחה - המטופל נע עם קביים מיוחדים. אם יש פצעים, הם מטופלים בחומרים מחטאים.

תרופות עממיות

העזרה הדרושה בטיפול בנוירופתיה של העצב הפרוניאלי מסופקת על ידי הרפואה המסורתית, שיש בה מספר משמעותי של מתכונים.

1. לחימר כחול וירוק יש תכונות שימושיות לטיפול במחלות. מרדדים את חומרי הגלם לכדורים קטנים ומייבשים בשמש, מאחסנים בצנצנת מתחת למכסה סגור. לפני השימוש יש לדלל חלק מהחרסית באמצעות מים בטמפרטורת החדר עד לקבלת עקביות דשנה. מורחים על הבד בכמה שכבות ומורחים על העור מעל העצב הפגוע. המתן עד שהחימר יבש לחלוטין. לאחר השימוש, יש לקבור את התחבושת באדמה - זה מה שמרפאים מייעצים. השתמש בכדור חרסית חדש לכל הליך.
2. שלא כמו המתכון הראשון, השני כולל הכנת חומר למתן דרך הפה: תמרים בשלים, לאחר שחרורם מהזרעים, נטחנים במטחנת בשר, המסה המתקבלת נצרכת 2-3 כפיות שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות. אם רוצים, תמרים מדוללים בחלב. מהלך הטיפול הוא כ- 30 יום.
3. יעילות רבה יותר טבועה בדחיסות באמצעות חלב עיזים, המושרח בגזה, ולאחר מכן הוא מוחל למשך מספר דקות על אזור העור מעל העצב הפגוע. ההליך מתבצע מספר פעמים במהלך היום עד להחלמה.
4. זה יעזור בטיפול ב- LMN ושום. טוחנים 4 ציפורן בעזרת מערוך, מכסים במים ומביאים לרתיחה. לאחר הסרת המרק מהאש, שאפו את האדים מכל נחיר למשך 5-10 דקות.
5. שטפו את הפנים באמצעות טבעי חומץ תפוחים, נקיטת אמצעי זהירות כדי שלא ייכנס לעיניים.
6. יוצקים 6 גיליונות של "לברושקה" עם כוס מים רותחים, ואז מבשלים על אש קטנה למשך 10 דקות. טמן את האף במרק שנוצר 3 פעמים במהלך היום עד שהמצב ישתפר.
7. עם מוצר המתקבל על ידי ערבוב יסודי של 2 ו -3 כפות טרפנטין ומים, בהתאמה, יוצקים חתיכת לחם ומורחים אותה על אזור הרגליים הפגועות למשך 7 דקות. עשו זאת לפני השינה כדי לחמם מיד את הרגל וללכת לישון. תדירות ההליכים היא אחת ליומיים עד להחלמה מלאה. יעילות המתכון היא שטרפנטין הוא חומר התחממות מצוין.
8. קשרו לימונים קלופים ששומנו בשמן זית לסוליות הרגל הפגועה בן לילה.

מתכונים רפואה מסורתית- אחד החלקים של מערך האירועים, ולכן אין להזניח אותו טיפול מסורתי NMN.

השלכות ומניעה

HMN היא מחלה קשה הדורשת טיפול בזמן ומספק, אחרת עתיד עגום מחכה לאדם. וריאציה אפשרית להתפתחות אירועים היא מוגבלות עם מוגבלות חלקית, מכיוון שפרזה היא לעיתים קרובות סיבוך של LMN, המתבטא בירידה בכוח הגפיים. עם זאת, אם אדם עובר את כל שלבי הטיפול, אז המצב משתפר משמעותית.

נוירופתיה של עצבי השוקה מתרחשת מסיבות שונות, ולכן עדיף למנוע אותה.

1. אנשים העוסקים באופן פעיל בספורט צריכים לפנות באופן קבוע לרופא לצורך איתור בזמן של פתולוגיה, כולל תסמונת המנהרה, הנקראת גם נוירופתיה דחיסה-איסכמית. זה נקרא דחיסה בגלל כאשר גזעי העצבים עוברים דרך מנהרה צרה, הם דחוסים ואיסכמיים - בגלל הפרעה בתזונת העצבים.
2. אתה צריך להתאמן בנעליים מיוחדות ונוחות.
3. הפחתת משקל להפחתת לחץ על הרגליים והרגליים למניעת עיוות.
4. נשים שמעדיפות נעליים עם עקבים צריכות לתת הפסקה לרגליים על ידי הורדתן במהלך היום ולקחת זמן. התעמלות מתקנתלנרמל את תהליך זרימת הדם בגפיים.

יחס קשוב ואכפתי לבריאותכם הוא ערובה לכך שנוירופתיה של העצב הפרוניאלי תעקוף אתכם.

העצב הפרוניאלי הנפוץ (n.peroneus communis) מורכב מסיבים LIV - LV ו- SI - SII עצבי עמוד השדרהועובר דרך הפוסה הפופליטאלית לכיוון צוואר הפיבולה. כאן הוא מחולק לענפים שטחיים, עמוקים וחוזרים. מעל ענפים אלה הסמוכים ישירות לעצם, באתר חלוקתם, ממוקם סרט סיבי של השריר הארוך-הארוך בצורת קשת. הוא יכול ללחוץ על ענפי עצב אלה לעצם כאשר השריר נמתח כאשר רצועות הקרסול נמתחות יתר על המידה עם הרמה מאולצת של קצהו הפנימי. במקביל, העצבים נמתחים. מנגנון כזה קיים במקרה של פציעה בקרסול עם הכנסת כף הרגל פנימה וכיפוף צמחי בו זמנית.

עצב העור החיצוני של שריר הגסטרוקנמיוס, המספק את המשטח הרוחבי והאחורי של הרגל, יוצא מגזע העצב הפרוניאלי המצוי בפוסה הפופליטאלית, מעל מקום החלוקה שלו. ברמה של השליש התחתון של הרגל, עצב זה אנסטומוזה עם העצב המדיאלי העורתי של הרגל (ענף של עצב השוק) ויחד הם יוצרים את העצב הסוראלי (n. Suralis).

העצב השטחי השטחי מכוון לאורך המשטח החיצוני של הרגל התחתונה, ומוריד ענפים לשרירי הברך הארוכים והקצרים. שרירים אלה חוזרים על עצמם ומרימים את הקצה החיצוני של כף הרגל (מבטאים תוך כדי כיפוף.

בדיקה לקביעת חוזק שרירי הלב הארוכים והקצרים: הנבחן במצב שכיבה מוצע להסיר ולהרים את הקצה החיצוני של כף הרגל, תוך כיפוף כף הרגל בו זמנית; הבודק מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

ברמה של השליש האמצעי של הרגל, העצב הפריוניאלי השטחי, החודר את הפאשיה של שריר הפריונאלי הקצר, עובר מתחת לעור ומתחלק לענפיו הסופיים - העצבים העוריים הגביים המדיאליים והבינוניים.

העצב הגבי המדיאלי הגבי מספק את הקצה הפנימי וחלק מהגב של כף הרגל, הבוהן ואני ומשטחי הבהונות II-III הפונים זה לזה.

עצב העור הגבי ביניים נותן ענפים לעור של השליש התחתון של הרגל התחתונה וגב כף הרגל, לגב שבין אצבעות הרגליים III ו- IV, IV ו- V.

העצב הפרוניאלי העמוק, החודר את עובי השריר הארוך והארוך הקדמי והמחיצה הבין-שרירית הקדמית, חודר לאזור הקדמי של הרגל התחתונה, שם הוא יכול לעבור דחיסה בנמק שרירים איסכמי. בחלקים העליונים של הרגל, העצב עובר בין מאריך האצבעות הארוך לבין שריר השוק הקדמי, בחלקים התחתונים של הרגל התחתונה - בין המאריך האחרון לאורך האגודל, מה שמעניק ענפים לשרירים אלה.

שריר השוק הקדמי (המופנה על ידי קטע ה- LIV - SI) מאריך את כף הרגל במפרק הקרסול, מוביל ומרים את קצהו הפנימי (סופינציה).

בדיקה לקביעת חוזק השריר הקדמי של הטיביאליס: לחולה במצב שכיבה מוצע ליישר את הגפה במפרק הקרסול, להביא ולהרים את הקצה הפנימי של כף הרגל; הבודק מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

המאריך הארוך של האצבעות מאריך את אצבעות II-V ואת כף הרגל במפרק הקרסול, חוטף וחודר את כף הרגל (המופנה על ידי קטע LIV-SI).

מבחן לקביעת חוזקו: הנבחן במצב שכיבה מוצע ליישר את הפלנגות הפרוקסימליות של אצבעות II-V; הבודק מתנגד לתנועה זו וממשש את גיד השרירים המתוח.

המאריך הארוך של הבוהן הגדולה מאריך את הבוהן הראשונה ואת כף הרגל במפרק הקרסול, ומתחתת עליה (המופנה על ידי קטע LIV - SI).

מבחן לקביעת כוחה; הנבחן מציע ליישר את הבוהן הראשונה של כף הרגל; הבודק מונע תנועה זו ומששש את גיד השריר המתוח.

כשעוברים לחלק האחורי של כף הרגל, העצב הפרוניאלי העמוק ממוקם תחילה מתחת העליונה ואז מתחת לרצועת האקסטנסור התחתונה וגיד המאריך הארוך של הבוהן הראשונה. דחיסה של עצב זה אפשרית כאן. כשנכנסים לכף הרגל, העצב הפרוניאלי העמוק מתחלק לשני ענפים. הענף החיצוני הולך אל המרחבים הקצרים של האצבעות, והפנימי מגיע לחלל הבין-אני, שם הוא עובר מתחת לגיד המאריך הקצר של האצבע הראשונה, והוא מחולק לענפים סופניים, המתפצלים בעור העור. משטחים סמוכים - המשטח המדיאלי של ה- I והמשטח הצדדי של האצבע השנייה.

המאריך הקצר של האצבעות מאריך את אצבעות II-IV בחטיפה קלה כלפי חוץ (מעוצב על ידי קטע LIV-SI); המאריך הקצר של הבוהן הגדולה מאריך את הפלאה הראשונה של כף הרגל ומושך אותה מעט לצד.

אצל כ -1 / 4 מהאנשים, החלק החיצוני של המאריך הקצר של האצבעות (לאצבעות IV-V) מעוצב על ידי העצב העצבני העמוק העמוק, ענף של העצב הפרוניאלי השטחי.

אם נפגע העצב הפרוניאלי השכיח, אובדת היכולת להאריך את כף הרגל במפרק הקרסול ובבהונות, חטיפת כף הרגל וכינוי הקצה החיצוני שלה. כף הרגל נופלת באטיות ומסתובבת פנימה. האצבעות מכופפות בפלנגות הפרוקסימליות. עם פגיעה ממושכת בעצב זה, עקב פעולת שרירים אנטגוניסטיים (גסטרוקנמיוס ושרירים בין-קולניים), יכול להיווצר כיווץ, מה שמוביל לכיפוף צמחי ממושך של כף הרגל והפלנגות העיקריות של האצבעות. כף הרגל לובשת צורה של "רגל סוס" (pes equinovarus). ההליכה האופיינית לחולים כאלה: על מנת להימנע מלגעת ברצפה בחלק האחורי של כף הרגל, המטופל מרים את הירך גבוה, כאשר מוריד אותה, כף הרגל התלויה מונחת תחילה על האצבעות, ואז נופלת על הרצפה עם כל כולה. בלעדי. הליכה זו דומה לזו של סוס או תרנגול (הליכה "סוס" או "זין" - שלב). שרירי המשטח החיצוני של ניוון הרגל. אזור ההפרעה התחושתית משתרע אל המשטח החיצוני של הרגל (עצב עור רוחבי של הרגל) ולחלק האחורי של כף הרגל, כולל החלל הבין-ספרתי הראשון.

רפלקס אכילס נמשך, אך הרפלקס מגיד מאריך האורך של הבוהן נעלמת או פוחתת.

הפרעות vasomotoric או trophic בולטות הרבה פחות עם פגיעה בעצב הפריוניאלי מאשר זה tibial, שכן יש מעט סיבים צמחיים בהרכב העצב peroneal.

התבוסה של העצב הפרוניאלי העמוק מובילה לפרזיס של הארכה והגבהה של הקצה הפנימי של כף הרגל (paresis של שריר השוק הקדמי). כף הרגל נופלת ונמשכת מעט כלפי חוץ, הקצה החיצוני של כף הרגל אינו מתבגר עקב שמירה על תפקודי השרירים הארוכים והקצרים (peres equinus). הפלנגות העיקריות של האצבעות מכופפות (פעולה אנטגוניסטית של השרירים הבין-גזעיים והוורפורמיים בשיתוק של מאריך האצבעות המשותף והמאריך הארוך של הבוהן הגדולה). הפרעות תחושתיות מוגבלות לאזור החלל הבין-דיגיטלי הראשון.

התבוסה של העצב הפרוניאלי השטחי מובילה להחלשת החטיפה והרמת הקצה החיצוני של כף הרגל (שרירי peroneal ארוכים וקצרים). כף הרגל נסוגה מעט פנימה, הקצה החיצוני שלה מונמך (pes varus), אך יתכן הארכת כף הרגל והבהונות. הרגישות נפגעת בגב כף הרגל, למעט החלל הבין-דיגיטלי הראשון ובקצה החיצוני של כף הרגל.

לרוב, העצב הפרוניאלי מושפע מטראומה ממנגנון תסמונת המנהרה (דחיסה-איסכמית). ישנן שתי גרסאות עיקריות של לוקליזציה של נגע כזה - נוירופתיה דחיסה-איסכמית דחיסה עליונה ותחתונה של העצב הפרוניאלי.

עֶלִיוֹן תסמונת המנהרההעצב הפרוניאלי מתפתח כאשר הוא נפגע ברמת הצוואר הסיבי. התמונה הקלינית מאופיינת בשיתוק של הרחבת כף הרגל, פרזיס עמוק של מאריכות האצבעות, חטיפת כף הרגל כלפי חוץ עם הרמת קצה חיצוני שלה; כאבים ופרסטזיות בחלקים הקדמיים של הרגל, בחושך כף הרגל והאצבעות, הרדמה באזור זה. לעיתים קרובות, תסמונת כזו מתפתחת במהלך שהות ארוכה במצב "כריעה" מונוטוני, בישיבה עם רגל אחת המושלכת זו על זו, או אצל אנשים ממקצועות מסוימים (עובדים חקלאיים, שכבות צינורות ואספלט, דוגמניות אופנה, תופרות וכו '). ומכונה בספרות "שיתוק מקצועי של העצב הפרוניאלי", או תסמונת Guillain-de Sesa-Blondin-Walter. במצב כריעה, העצב נדחס בגלל המתח של שריר שריר הירך וההתכנסות שלו עם ראש הפיבולה, ובמצב כף הרגל לרגל, העצב נדחס בין עצם הירך לראש הפיבולה. יש לציין את הרגישות הגבוהה של העצב הפרוניאלי, בהשוואה לעצבים אחרים גפיים תחתונות, להשפעות של גורמים רבים (טראומה, איסכמיה, זיהום, שיכרון). עצב זה מכיל סיבי מיאלין עבים רבים ומעט סיבים שאינם בשרניים. ידוע שכאשר הם נחשפים לאיסכמיה, סיבי המיאלינה העבים נפגעים בעיקר.

תסמונת המנהרה הנחותה של העצב הפריוניאלי מתפתחת כאשר העצב הפריוניאלי העמוק מושפע בחלק האחורי של הקרסול מתחת לרצועת האקסטנסור הנחותה, כמו גם על גב כף הרגל באזור הבסיס של עצם המטטרסאל I. נגע דחיסה-איסכמי של העצב הפרוניאלי העמוק מתחת לרצועת האקסטנסור הנחותה מוגדר כתסמונת המנהרה הקדמית של הטרסאלי, ואותו הנגע של עצב השוק האחורי מכונה תסמונת המנהרה של המנהרה.

התמונה הקלינית תלויה בשאלה אם נפגעים שני ענפי העצב הפרוניאלי העמוק, או החיצוני והפנימי בנפרד. עם נגע מבודד של הענף החיצוני, הסיבים מגורה - מוליכים של רגישות עמוקה וכאב מקומי גרוע מופיעים על גב כף הרגל. פרזיס וניוון של השרירים הקטנים של כף הרגל עלולים להתפתח. אין הפרעות ברגישות לעור.

אם רק הענף הפנימי נלחץ, שולטים סימני פגיעה בסיבי המוליך לרגישות פני השטח. ניתן להרגיש כאב ומפרשת רק באצבעות כף הרגל הראשונה והשנייה, אם אין התפשטות מדרדר של תחושות כואבות. הפרעות חושיות תואמות את אזור העצבנות של עור החלל הבין-דיגיטלי והמשטחים הסמוכים של האצבעות I ו- II, אין אובדן מוטורי.

מתחת לרצועת האקסטנסור התחתונה, דחוס לעתים קרובות את תא המטען המשותף של העצב הפרוניאלי העמוק או את שני ענפיו. במקרה הזה תמונה קליניתיתבטא בסיכום הסימפטומים של פגיעה בענפים החיצוניים והפנימיים. גירוי חמור של סיבי העצבים הרגישים עקב טראומה בגב כף הרגל עלול לגרום לאוסטאופורוזיס מקומי.

הרמה העליונה של פרובוקציה של כאב על גבי מפרק הקרסול בשילוב עם paresis של האצבע הקצרה של האצבעות והיפסטזיה באזור העור מעידה על תבוסת שני ענפי העצב מתחת לרצועת האקסטנסור. אם במקום זה רק הענף החיצוני נלחץ, הטכניקה הבאה תסייע בזיהוי הפרזיס של האצבעות הרחבה הקצרה של האצבעות. המטופל מתבקש להאריך את האצבעות בכוח מרבי כנגד כיוון כוח ההתנגדות ובמקביל לבצע בעוצמה של רפידות רגל.

לחקר התקופה המוטורית הדיסטלית של העצב הפרוניאלי העמוק יש ערך אבחוני: ערך התקופה הסמויה נע בין 7 ל 16.1 אלפיות השנייה [הערך הממוצע אצל אנשים בריאים הוא 4.02 (± 0.7) אלפיות השנייה, עם תנודות בין 2.8 ל -5.4 אלפיות השנייה. ]. קצב ההולכה של עירור לאורך הסיבים המוטוריים של העצב באזור מגובה הראש של הפיבולה לרצועת המכופף הנחותה נותר תקין. על האלקטרומיוגרמה של הדיגיטורום האצבע הקצר של האצבעות מופיעה פעילות ספונטנית פתולוגית בצורה של פוטנציאלים לפרפור וגלים בתדירות גבוהה. לאחר 2-4 שבועות מופיעים סימנים לשיפור שריר כרוני.

כדי לבסס את האתר של נזק עצבי, משתמשים במתן מקומי של נובוקאין. ראשית, 3-5 מ"ל של תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין מוזרק באופן תת-פנים באזור הפרוקסימלי של החלל הבין-גזעי. כאשר הענף הפנימי של העצב נפגע ברמה זו, הכאב מפסיק לאחר ההרדמה. אם הכאב נמשך, אותה כמות של תמיסה מוזרקת בגב מפרק הקרסול מתחת לרצועה הטופופולרית האחורית של המרחבים. היעלמות הכאב מאשרת את האבחנה של תסמונת המנהרה הטרסאלית הקדמית. באופן טבעי, ברמת נגע גבוהה יותר (תא המטען של העצב הפרוניאלי העמוק או השכיח, עצב סיאטיאו LV - SI שורשי) חסימה באזור רצועת האקסטנסור לא תקל על הסחת הכאב הצנטריפטלי ולא תפסיק את הכאב.

באזור הפוסה הפופליטאלית לשני חלקים. נוצר על ידי סיבים L IV, L V, S I, S IIעֲצַבִּים.

מהקודקוד הפרוקסימאלי של הפוסה הפופליטיאלית, הוא עובר לצדו הרוחבי ונמצא מתחת לקצה המדיאלי של שריר הזרוע, בינו לבין הראש לרוחב של שריר הגסטרוקנמיוס, מתכופף בספירלה סביב ראש הפיבולה, מכוסה כאן. רק על ידי הקסם והעור. באזור זה, ענפי מפרק שאינם קבועים משתרעים מגזע העצב אל החלקים הצדדיים של קפסולת מפרק הברך. באופן דיסטלי, הוא חודר לעובי החלק הראשוני של שריר הפרוניאלי הארוך, שם הוא מתחלק לשני הענפים הטרמינליים שלו - העצבים הפרוניאליים השטחיים והעמוקים.

קולגייט יוטיוב

1 / 3

הליכה מדשדשת. גורם ל. יַחַס

פציעות עצבים ואלקטרומיוגרפיה

פרזיזה ושיתוף. מהי פרזיס? מהי שיתוק? (הרופא מסביר)

כתוביות

ענפי עצבים

מהעצב הפרוניאלי הנפוץ יוצאים:

1. עצב עוררי לרוחב של העגל(La T. Nervus cutaneus surae lateralis) יוצא בפוסה הפופליטאלית, עובר לראש הצדדי של שריר הגסטרוקנמיוס, ומנקב את פאסיה של הרגל במקום זה, מסתעף בעור המשטח הרוחבי של הרגל ומגיע לקרסול הרוחבי;
2. ענף מקשר פרוניאלי(La T. ראמוס תקשורת פיברולריס) יכול להתחיל מהגזע הראשי של עצב העורקים הנפוץ או לרוחב. הוא עוקב אחר הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס, הנמצא בינו לבין תרכיזת הרגל, חודר את זה האחרון ומתחבר לעור ומתחבר עם העצב המדיאלי של הרגל;
3. עצב פרוניאלי שטחי(La T. Nervus fibularis superficialis) עובר בין ראשי השריר הארוך-ארוך, עוקב למטה במרחק מה בין שני שרירי הלב. לאחר שעבר למשטח המדיאלי של שריר הפרוניאלי הקצר, העצב חודר את הפאשיה בשליש התחתון של הרגל ומתפצל לענפיו הסופיים: עצבי העור (הרגליים) של הגבי והמדיאלי. ענפים של העצב הפרוניאלי שטחי: ענפי שריריםמעצבנים את השרירים הארוכים והקצרים עצב הגבי המדיאלי(La T. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - אחד משני הענפים הטרמינליים של העצב הפרוניאלי שטחי. זה עוקב במידה מסוימת מעל fascia של הרגל, הולך לקצה המדיאלי של הגב של כף הרגל, נותן ענפים לעור הקרסול המדיאלי, שם הוא מתחבר לענפי העצב הספני של הרגל, ואז מתחלק לשני ענפים. אחת מהן, מדיאלית, מתפצלת בעור הקצה המדיאלי של כף הרגל ובוהן הגדולה לפלנקס הדיסטלי ומתחברת באזור החלל הבין-ראשוני הראשון עם העצב הפרוניאלי העמוק. ענף נוסף, לרוחב, מתחבר לענף הטרמינלי של העצב הפרוניאלי העמוק והולך לאזור החלל הבין-קולע השני, שם הוא מסתעף במשטחי האצבעות II ו- III הפונות זה לזה, נותן כאן עצבים דיגיטליים של הגב של כף הרגל(La T. nervi digitales dorsales pedis). עצב עור עורפי בינוני של כף הרגל(La T. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - כמו גם העצב הגבי המדיאלי הגבי, הוא ממוקם על גבי כף הרגל התחתונה ועוקב אחר המשטח האנטרולטרלי של הגב של כף הרגל. לאחר שנתנו ענפים לעור אזור הקרסול לרוחב, המחוברים לענפי העצב הסוראלי, הוא מחולק לשני ענפים, מתוכם אחד, הולך במדיאלי, ענפים בעור משטחי אצבעות III ו- IV פונות זו אל זו. השני, שוכב לרוחב, מכוון לעור האצבע הרביעית והאצבע הקטנה. כל הענפים הללו נקראים העצבים הדיגיטליים הגביים של כף הרגל.
4. עצב פרוניאלי עמוק(La T. Nervus fibularis profundus) חודר את עובי החלקים הראשוניים של שריר הלב הארוך, המחיצה הבין-שרירית הקדמית של הרגל התחתונה והמאריך הארוך של האצבעות, שוכב על המשטח הקדמי של הקרום הבין-שרירי, הממוקם בצד הצדדי של כלי השוק הקדמיים. . יתר על כן, העצב עובר לחלק הקדמי, ואז למשטח המדיאלי של צרור כלי הדם, הממוקם בחלקים העליונים של הרגל התחתונה בין המאריך הארוך של האצבעות, ובחלקים התחתונים - בין שריר השוק הקדמי ל המאריך הארוך של הבוהן הגדולה, המעצבן אותם. לעצב הפרוניאלי העמוק ענפים מקשרים לא עקביים עם העצב הפרוניאלי השטחי. כשעוברים לגב כף הרגל, העצב עובר תחילה מתחת למאריך המאריך העולה, ומוריד ענף מפרקי לא קבוע לכמוסת הקרסול, ואז מתחת למאריך המאריך התחתון ולגיד הארוך מאריך של הבוהן הגדולה הוא מחולק. לשני ענפים: רוחבי ומדיאלי. הראמוס לרוחב קצר יותר. מעצבב את המרחבים הקצרים של האצבעות. המדיאלי ארוך יותר - הוא מסתעף בעור הגבי של דפנות האצבעות I ו- II הפונות זו לזו. ענפים של העצב הפרוניאלי העמוק: ענפי שריריםשרירי שרירי הרגל הקדמית מכוונים ומעורבים -