מבנה שורש כף היד של גבר עם כותרות. מברשת אחורית - מדעי הרפואה

אזור הברשה (REGIO MANUS)

החלק הדיסטלי של הגפה, הממוקם לפריפריה מהקו המחבר את צמרות התהליכים הסטרולידיים של עצמות האמה, מופנה למברשת. על העור, קו זה כמעט עולה בקנה אחד עם הקפל הקרפלי (העליון) הקרפלי, שממנו יש שני קפלים נוספים; אמצעית ומרוחקת (תחתונה).

החלק הפרוקסימלי של אזור המברשת נבדל תחת השם "אזור שורש כף היד" (regio carpi), המרוחק אליו הוא אזור המטאקארפאלי (regio metacarpi), ואף יותר דיסטלי לאצבעות (digiti).

מצד שני נבדלים פני השטח של כף היד - פלמוס manus (וואלה manus - BNA) ומאזור - dorsum manus.

ציוני דרך חיצוניים

באזור מפרק כף היד, מצד המרפק, מקדימה, תוכלו להרגיש בקלות את העצם בצורת אפונה, כמו גם את גיד הכפיפה האולנרית של היד המחוברת אליו. מתחת לאפונה מוחל וו של עצם הקרס (Hamulus ossis hamati). בצד הרדיאלי של משטח הפלמר, ישירות לאורך גיד הכפכף הטקולרי של היד, מורגש פקעת של הסקפויד. בצד האחורי מהצד האולנרי מוגדרת היטב עצם המשולש הממוקמת באופן מרוחק מהאולנאר.

מרוחק מהאפקס תהליך סטיילויד  הרדיוס - כשמסירים את האגודל - מוגדר שקע בצורת משולש, המכונה "תיבת הנשוף האנטומי". בתחתית השקע הזה, שנוצר על ידי הסקפואיד ועצמות מצולע גדולות, עובר aradialis (ממשטח palmar לגב).

ניתן להרגיש את העצמות המטקארפאליות (המטאקארפליות) מהצד האחורי לכל אורכן.

לחלקים הרוחביים של כף היד יש צורה של גבהים הנוצרים על ידי שרירי האגודל (אזאר) והאצבע הקטנה (hypothenar). החלק האמצעי הוא בעל צורה חלולה ומכיל גידים של כיפוף האצבעות (עם שרירים ורמפוריים) ושרירים בין-גזעיים.

בחלק האחורי של היד מורגשים הוורידים המטאקארפאליים האחוריים, היוצרים את מקלעת הווריד, כמו גם גידים המרחיב; לפעמים נראים גם הרצועות הרוחביות המחברות בין גידים של שריר זה. כאשר האגודל ואצבע האצבעות מחוברים זה לזה, בצד האחורי של היד בין העצמות המטקארפאליות הראשונה לשנייה, נראית הגבהה שנוצרת על ידי השריר הבין-גבי הראשון.

דקל (manus palma)

העור (למעט אזור שורש כף היד) מאופיין בצפיפות ובניידות נמוכה בגלל העובדה שהוא קשור היטב לאפונורוזיס פאלמר; הוא עשיר בבלוטות זיעה וחסר שיער. כל שכבות עור כף היד נשפכות באופן משמעותי, והאפיתל של שכבת הקורנאום יוצר כמה עשרות שורות של תאים.

הרקמה התת עורית חודרת על ידי צרורות סיביים צפופים ומסודרים אנכית המחברים את העור עם אפונאורוזיס. כתוצאה מכך נראה כי הסיב כלוא בקנים סיביים, מהם הוא בולט בצורה של אונות שומניות נפרדות במהלך חתכים בעור. ורידים קטנים, כמו גם ענפי הפלמר של העצבים החציוניים והאולנריים, מפנים את העור בשורש כף היד, אזר והיפותנר, וענפים של העצבים הדיגיטליים השכיחים של פאלמר עוברים דרך הסיב.

עור עמוק יותר ורקמות תת עוריות בפרק כף היד ואזור ממוקם בפאשיה משלו. באזור שורש כף היד הוא מתעבה, וכתוצאה ממנו הוא רוכש אופי של רצועה, אשר נקראה בעבר lig.carpi volare (BNA). המחובר אליו באופן הדוק הוא הגיד של שריר הפלמר הארוך, העובר בקו האמצע של האמה.

מתחת לעור ההיפותינר, שריר הפלאמר הקטן ממוקם באופן שטחי, עמוק יותר מהפשיה שלו עצמו, מכסה את שאר שרירי גובה האגודל.

האזור המרכזי של כף היד, בין אזר להיפותנאר, תפוס על ידי apmarurosis palmar (aponeurosis palmaris). יש לו צורה משולשת עם קודקוד פונה לפרק כף היד, והבסיס לכיוון האצבעות. אפונאורוזיס פאלמר מורכב מסיבי אורך שטחיים (המשך הגיד של שריר הפלמר הארוך.) ורוחב עמוק רוחבי.

בחלקה הדיסטאלי של היד, הסיבים האורךיים והרוחביים של פאלמר אפונאורוזיס מגבילים שלושה פתחים שנקראיים כביכול, דרכם עוברים הכלים הדיגיטליים והעצבים לשכבה התת עורית. בהתאמה לפתחים הקומברריים, הרקמה התת עורית של כף היד יוצרת "כריות" שמנות, הנראות בין הראש II-V בצורה של בליטות עצמות מטקרפליות  באצבעות מורחבות. הצטברות שומן אלה מוגבלת על ידי גדילי רקמות חיבור המחברים כאן את עור כף היד עם סיבי האורך של האפונורוזה של פאלמר; אזורים בכף היד שנכבשים על ידי רקמת שומן נקראים מרחבי תקשורת. הסיב המקיף את צרורות הנוירו-וסקולריות הדיגיטליות מחבר בין הרקמה התת-עורית של חללי הקומיסרל לבין החלל התאית האמצעית של כף היד.

פלגמון (פלגמון קומיסורי) יכול להתפתח במרחב הקומיסי על בסיס suppuration של התירס. מוגלה עם פלגמון זה יכול להתפשט דרך הסיב שמלווה את הכלים והעצבים הדיגיטליים לחלל הסלולרי האמצעי של כף היד, וכתוצאה מכך פלגמון תת-פונורופתי של כף היד.

אפונאורוזיס של palmar עם septa המשתרע ממנו ואת fascia משלה של כף היד יוצרים שלושה תאים, המכונה בדרך כלל בקתות מקסימות.  יש שתי מיטות רוחביות (לרוחב ומדיאלי) ואחת אמצעית.

מיטה אמצעיתעוברת באופן קרבי לתעלת הקרפלית, ואילו המיטה הרוחבית והמדיאלית הם מכולות סגורות יחסית ובתנאים רגילים מתקשרים רק עם המיטה האמצעית לאורך הכלים והעצבים.

בגבולות עם אזאר והיפותנאר, ספטה בין שרירית יוצאת מהאפונורוזה של פאלמר: לרוחב ומדיאלי. המחצה לרוחב מורכב משני חלקים: אנכי ואופקי. אנכי חלק מהמחצה ממוקם מדיאלית מהמסה העיקרית של שרירי אזר, והאופקית הולכת מול שריר האדוקטור של האגודל, והיא מתחברת לעצמות המטקארפליות. באזור ההיפותנאר, המחצה גובל במיטה ההיפותנרית מבחוץ, נכנס פנימה ונדבק לעצם המטאקרפלית V.

מיטה רוחבית של כף היד  (מיטת אזר) מכילה את שרירי גובה האגודל, החל מהרצועה הרוחבית ועצמות שורש כף היד: השטחית ביותר היא m.abductor pollicis brevis, עמוק יותר - m.opponens pollicis (lateralpo) ו- m.flechog pollicis brevis (בינוני). שריר המוליך של האגודל, החל משני ראשים מעצמות הרעה II-III, שייך, כמו השרירים הבין-גזעיים, לשכבות שנמצאות עמוק בחלק האמצעי של כף היד. דרך המיטה הרוחבית, בין שני ראשי הכפיפה הקצרה של האגודל, עוברת את גיד הכפיפה הארוכה של האגודל, מוקפת בנרתיק סינוביאלי. במיטה של \u200b\u200bאזר עוברים גם את ענפי העצב החציוני ועורק הרדיאלי.

המיטה המדיאלית של כף היד  (מיטה היפוטנרית) מכילה את שרירי גובה האגודל: מ"מ. מוליך, פלקטור ואופנינס digiti minimi (quinti - BNA). החוטף נמצא בקצה המרפק של כף היד. על גבי שרירים אלה, מחוץ למיטה המדיאלית, ממוקם השריר הרביעי בגובה האגודל שהוזכר לעיל - m.palmaris brevis. במיטה ההיפותנרית ישנם ענפים של עצב האולנאר ועורק האולנאר.

מיטת דקל אמצעית מכיל גידים של כיפוף האצבעות השטחיות והעמוקות, מוקף בנרתיק סינוביאלי, שלושה שרירים ורמפוריים וכלי דם ועצבים; קשת עורקית פלמררית שטחית עם סניפיה, ענפי העצבים החציוניים והאולניים. עמוק יותר אל המיטה האמצעית, מכירים שרירים בין-גזעיים, הענף העמוק של עצב האולנאר ודודה עורקית עמוקה.

בחלקו הפרוקסימלי של כף היד מתחת לאפונורוזיס שוכן רצועת הפלקסור השומרת (retinaculum flexorum) הקשורה אליו, אשר נקראה בעבר רצועת שורש כף היד הרוחבית (lig.carpi transversum - BNA). הוא מתפשט בצורת גשר מעל המרזב, היוצרים על כף היד את עצמות שורש כף היד, מכוסות ברצועות עמוקות. בשל כך מתקבלת תעלת הקרפלית (canalis carpi), בה עוברים 9 גידים של כיפופי האצבעות ועצב החציון. לרוחב מתעלת הקרפלית נמצא תעלה נוספת (canalis carpi radialis), שנוצרת על ידי הרצועה הרוחבית ועצם מצולע גדולה; הוא מכיל גיד של כיפוף הרדיאלי של היד, מוקף בנרתיק סינוביאלי.

כלי שיט ועצבים

בצד הרדיאלי של האזור, הענף a.radialis - r.palmaris superficialis עובר דרך שרירי גובה האגודל או דרך עובי שרירים אלה. היא משתתפת בהיווצרות קשת הפלמר השטחית, העורק הרדיאלי עצמו עובר מתחת לגידים של שרירי הגב של האגודל, דרך "תיבת הנשף האנטומי", אל גב כף היד.

בתעלה הקרפלית, כאמור, העצב החציוני עובר יחד עם גידים של הפלקסור. כאן הוא ממוקם בין גיד הכפיפה הארוכה של האגודל, המשתרע לרוחב מהעצב החציוני, לבין הגידים של שני כופפי האצבעות, עוברים בינונית מהעצב. כבר במנהרה הקרפלית, העצב החציוני מחולק לענפים שהולכים לאצבעות.

בצד האולנרי של אזור שורש כף היד נמצאים vasa ulnaria ו- n.ulnaris. צרור נוירווסקולרי זה פועל בתעלה מיוחדת (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) הממוקם בסמוך לאפונה. התעלה מהווה המשך לחריץ האולנרי של הזרוע ונוצרת עקב הפער בין lig.carpi volare (החלק המעובה כביכול של הקסם של שורש כף היד) ורשתית retinaculum flexorum: העורק והעצב עוברים כאן מייד מחוץ לעצם הפיספורמית, כאשר העצב שוכב פנימה מהעורק.

קשת palmar שטחית

ישירות מתחת לאפונורוזיס פאלמר, בשכבת הסיבים, נמצא קשת palmar שטחית, arcus palmaris (volaris - BNA) שטחיות. החלק העיקרי של קשת palmar נוצר לעתים קרובות בגלל a.ulnaris, anastomosing עם r.palmaris superficialis a.radialis. עורק האולנאר מופיע בכף היד לאחר שהוא עובר דרך canalis carpi ulnaris. הענף השטחי של העורק הרדיאלי מתמזג עם הענף השטחי של עורק האולנאר הדיסטלי לרצועה השומרת של הגמישים. קשת הפלמר הנוצרת במהלך זה שוכנת עם החלק הקמור שלה ברמה של השליש האמצעי של עצם המטאקארפלי III.

שלוש עורקים גדולים של קומיות פאלמארות של aa.digitales נובעות מקשת palmar, אשר ברמת ראשי עצמות המטקארפליות, יוצאות מעצם האפונורוזה של פאלמר דרך פתחים קומיסראליים, ובהתחשב בעורקי המטקארפאליים הנובעים מקשת הקטורת העמוקה, מחלקים את עורקי האצבע שלהם המספקים זה אל זה. לצד השני של אצבעות II, III, IV ו- V. קצה האולנאר של האצבע הקטנה מקבל ענף מעורק האולנאר (לפני שהוא יוצר קשת), אגודל  וקצה רדיאלי אצבע  בדרך כלל מקבל אספקה \u200b\u200bמסניף בקטע הטרמינלי של העורק הרדיאלי (שוטרי הנסיך).

מייד מתחת לקשת הפאלמר נמצאים ענפי העצב החציוני (לרוחב) וענף פני השטח של עצב האולנאר (מדיאלית): כאן, בהתאמה, יש בעורקים nn.digitales palmares communes, המתחלקים ל- nn.digitales palmares proprii; הם גם יוצאים דרך פתחי תקשורת והולכים לאצבעות. הוא האמין כי העצב החציוני נותן את הענפים הרגישים של אצבעות I, II, III ואת הצד הרדיאלי של האצבע הרביעית, העצב האולנרי - האצבע החמישית והצד האולטני של האצבע הרביעית.

עם זאת, כפי שהראה מחקר ההבדלים במבנה העצבים החציוניים והאולנריים, רק עור האגודל מתמוטט על ידי עצב חציוני אחד, כשם שרק עור הצד האולנרי של האצבע הקטנה מועבר על ידי עצב אולנרי אחד. יש לשקול את אזורי הפנמת העור של האצבעות לאזורים של הפלה מעורבת.

הענף העמוק של עצב האולנאר הוא בעיקר מוטורי. הוא מופרד מגזע העצב השכיח בבסיס ההיפותנר ואז הולך עמוק, בין mm.flexor ו- digiti minimi חוטף, יחד עם הענף העמוק של עורק האולנאר המעורב ביצירת קשת הפלמר העמוקה.

הענף העמוק של עצב האולנאר והעצב החציוני מפנים את שרירי כף היד כדלקמן. הענף העמוק של עצב האולנאר מפנה את שרירי הגובה של אצבע ה- V, את כל השרירים הבין-גזעיים, שריר ההולכה של האגודל והראש העמוק של הכפיפה הקצרה של האגודל. העצב החציוני מרתק חלק משרירי הגובה של האגודל (שריר חטיפה קצר, ראש שטחי של הפלקסור הקצר, שריר מנוגד) ושרירים ורמפוריים. עם זאת, בחלק מהשרירים הללו יש עצבנות כפולה.

מיד עם היציאה מתעלת הקרפלית למיטת הפלמר האמצעית העצב החציוני מעניק ענף לרוחב לשרירי גובה האגודל. המקום בו ענף זה יוצא מהעצב החציוני, מיועד בניתוח כ"אזור אסור "בשל העובדה כי החתכים שנעשו באזור זה יכולים להיות מלווים בפגיעה בענף המוטורי של העצב החציוני לשרירי האגודל ולתפקוד לקוי של האחרון. מבחינה טופוגרפית, "האזור האסור" תואם בערך את המחצית הפרוקסימלית של אזור הדונאר.

קשת דקיקה עמוקה

Arcus palmaris profundus שוכב על השרירים הבין-גזעיים, מתחת לגידים של הפלקסור, ומופרדים מהאחרונים על ידי סיבים וצלחת של פאשיה עמוקה של פאלמר. ביחס למשטח, הקשת העמוקה שוכנת באופן קרוב יותר. הקשת העמוקה נוצרת בעיקר על ידי העורק הרדיאלי, העוברת מאחור דרך הפער הבין-קרפלי הראשון ומעבירה אנסטומוזה עם ענף הפלמר העמוק של עורק האולנאר. הדקאות של Aa.metacarpeae יוצאות מהקשת, שמשקיעות אותם עורקים אחוריים וזורמות לקומונות הדקירות של aa.digitalе.

כפות נרתיק סינוביאליות

בגידים של כיפוף האצבע יש נרתיקי סינוביאלי. על אצבעות I ו- V, נדן הסינוביאלי של גיד הפלקסור ממשיך אל כף היד, ורק במקרים נדירים נפרד חלק האצבעות של נדן אלה מחלחל הפלמר. חלקי הפלאמר של הנרתיק של אצבעות ה- I ו- V נקראים שקיות או שקיות סינוביאליות. לפיכך, שני תיקים נבדלים: רדיאלי ואולני. קרינה מכילה גיד אחד (כיפוף ארוך של האגודל); האולטרה, בנוסף לשני כופפי האצבע הקטנה, מכיל גם את החלק הפרוקסימלי של גידים של כיפופי האצבעות II, III ו- IV; לכן בסך הכל שמונה גידים: ארבעה גידים שטחיים וארבעה גידים של הכפיפה העמוקה של האצבעות.

בחלקה הפרוקסימלי של היד, שני התיקים, רדיאליים ואולנריים, ממוקמים במנהרה הקרפלית, מתחת לרשתית retinaculum flexorum; בין העצב החציוני.

הקצוות העיווריים הפרוקסימליים של שני השקיות הסינוביאליות מגיעים לאזור הזרוע, הממוקם על פרונטור מרובע, ברקמה של חלל פירוגוב; הגבול הפרוקסימלי שלהם הוא 2 ס"מ כלפי מעלה מהקודד של התהליך הסטרולידי של הרדיוס.

חללים תאיים בכף היד

מרחבים סלולריים של כף היד בכל מיטת כף היד הקסומה מכילים חלל סלולרי משלה: במיטת שריר הנדאר נמצאת חלל הפלמר הרוחבי, במיטת העכבר ההיפותנרית נמצא חלל הפלמאר המדיאלי, בממוצע: המיטה היא חלל הסיבים האמצעיים. כמעט החשובים ביותר הם שני חללים - לרוחב ובאמצע.

שטח סיבים לרוחבהידוע בקליניקה הכירורגית כבקיע טנאר, משתרע מעצם המטאקארפלי III ועד לקרום הבין-אברי המין הראשון, ליתר דיוק, לגיד הכפיפה הארוך של האגודל מוקף בשקית הסינוביאלית הרדיאלית. חלל הטנאר ממוקם על המשטח הקדמי של הראש הרוחבי של שריר האדוקטור של האגודל, לרוחב מהמרחב הסלולרי האמצעי של כף היד, ומופרד מהאחרון על ידי הסטרום הבין שרירי לרוחב. החלק האופקי של מחיצה זו מכסה את חריץ הטנאר מלפנים.

שטח סלולרי מדיאליאחרת, הפער ההיפוטנרי ממוקם בתוך המיטה הפשיאלית המדיאלית. הפער הזה תוחם היטב מהחלל הסלולרי האמצעי.

חלל תא תארישי אמצע מהצדדים הוא מוגבל על ידי ספטה בין-שרירית, מקדימה על ידי אפונאורוזיס של palmar, מאחור על ידי fascia עמוק (interosseous). חלל זה מורכב משני חריצים: שטחיים ועמוקים. הפער השטחי (תת-גפני) נמצא בין גידת הפאלמר לגידים של הפלקסור, והפער העמוק (תת גיד) הוא בין הגידים לפאשיה העמוקה של פאלמר. בפיסורה subaponeurotic נמצאים קשת העורקים הפלמרריים השטחיים וענפי העצבים החציוניים והאולניים. לאורך הכלים והעצבים, הסיב של הפער הזה מתקשר דרך פתחים תקשורתיים עם רקמות תת עוריות באזור ראשי עצמות המטקארפאלי. פער של תאי גיד יבש בכף היד ככה מוביל באופן דיסטלי אל פני השטח הגביים של אצבעות W, IV ו- V דרך תעלות שרירי ורמפורם: בניתוח מעשי מציינים נקיקי רקמות חיבור שבהם עוברים שרירים ורמפוריים המוקפים בסיבים. דרך תעלות אלה, מוגלה מהחלל הסלולרי האמצעי של כף היד יכולה להגיע לחלק האחורי של האצבעות. גיד כף יד יכול לתקשר דרך המנהרה הקרפלית עם החלל הסלולרי העמוק של פירוגוב על הזרוע.

התהליך המשפיע בוואגינה הסינוביאלית של האצבעות מסומן על ידי המונח "אצבע purulent tendovaginitis", ודלקת חריפה של שקיות הסינוביאליות של palmar מסומנת על ידי המונח "tenosynovitis purulent של כף היד." רווחי כף היד.

אם שקיות הכף הסינוביאליות מושפעות מהתהליך הפורולנטי, אז התפשטות נוספת של התהליך יכולה לעבור לשלושה כיוונים: 1) מוגלה משק סינוביאלי אחד יכול להיכנס לשק סינוביאלי אחר, וכתוצאה מכך מה שנקרא ליחה בצורת V, או צלב, של היד. מעבר זה של מוגלה יכול לנבוע מהימצאותו (ב 10% מהמקרים) של הודעה בין שק סינוביאלי רדיאלי לאולנרי או מהעובדה שהמוגלה ממיסה את הקירות הסמוכים של שני התיקים; 2) קרע בחלקו הפלמררי של שקיות הסינוביאליות מוביל להתפתחות של תהליך מניעה בחללים הסלולריים של כף היד; עם נגעים של השק הסינוביאלי הרדיאלי - במרחב התא הסלולרי, עם נגעים של שק הסינוביאלי האולנרי - במרחב הסלולרי הממוצע של כף היד; 3) אם הקרע בשקיות הסינוביאליות מתרחש בקטע הפרוקסימלי (הקרפלי) שלהם, אז נוצרות גושים זרחניים בחלל Pirogov של האמה; עשוי להיות מעורב בתהליך הפורולנטי ובמפרק שורש כף היד.

מברשות אחוריות

Manus Dorsum

העור דק, נייד, קמטים ועקורים בקלות. שיער בולט יותר אצל גברים, בעיקר באזורים הפרוקסימליים והרוחביים. הרקמה התת עורית מחולקת על ידי הפאשיה השטחית, שמתחתיה ממוקם הפער התאי העל-נוירוטי מברשת אחורית, מוגבלת על ידי מיזוג של הפאשיה השטחית עם הקסם האישי שלה: בחלקו העליון - retinaculum exensorum, למטה - connexus intertendineus, בצדדים - התקשרות של שתי הפאשיה לעצמות ה- II ו- V metacarpal. בתאית הנאפונאורוטית, הכלים והעצבים ממוקמים.

הרשת הוורידית התת עורית של גב האצבעות יוצרת 3-4 vv. metacarpeae dorsales, עוברים לתפריטים הגביים של rete venosum, שממנו v. ספטליקה, ועם המרפק - v. בזיליקה. הוורידים הספירניים של אחורי כף היד דרך הוורידים הבין-ראשיים (vv. Intercapitales) הנמצאים ברקמת הקפלים הבין-דורביים מחוברים לוורידים של כף היד ובעזרת אנסטומוזיס מתמיד בפער הבין-קרפלי הראשון - עם vv. gadiales המלווה א. radialis ומקורו ב- arcus venosus palmaris profundus. ורידים קטנים של העור והורידים הממוקמים בין העור לפאשיה שטחית זורמים לרשת הוורידית האחורית של היד. ברקמה התת עורית בחלק האחורי של היד, עורקי העור המסתעפים מא. radialis, aa. dorsales metacarpeae ו- dorsale carpi מחדש. ברקמה התת עורית של גב האצבעות עוברות aa. סניף דורסאלס דיגיטליים. dorsales metacarpeae.

איור. 83. כלי תת עורי ועצבים של עור הגידים של היד.

עור אחורי כף היד פונה: בצד הרדיאלי של גר. Superficialis n. radialis, יוצא מתחת לקצה החיצוני של שריר ברכיאו-רדיאליס 4-8 ס"מ מעל תהליך הסטילויד עצם רדיאלית, ובצד המרפק של מר דורסליס נ. אולנריס, מופיע מתחת לכפיפה האולטרית של מפרק כף היד ברמה של התהליך הסטרולידי של עצם האולנאר או מעליו עד 5 ס"מ. הענפים הרשומים מפנים לחלק האחורי של היד, ואז מחולקים ל- nn. digitales dorsales, הולכים לאצבעות, ומפנים כל אחד מצידו את עור המשטח האחורי של שתי אצבעות וחצי. עם זאת, סניפיו של G. superficialis n. radialis, המחליף את הענפים של dorsalis d. ulnaris, יכול לעצב את עורם של שלוש וחצי, ארבע וחצי, ואפילו את עור המשטח האחורי של כל חמש האצבעות. בין שני הענפים נוצר מתחם של גרם. Communicans ulnaris. עור פני השטח של הגודל של האגודל מועבר לעיתים קרובות על ידי עצב העורב הרוחבי של הזרוע (מ- n.musculocutaneus), ועור עורף מפרק כף היד הוא העצב העורקי האחורי של הזרוע (מ- n. Radialis). הענף השטחי של העצב הרדיאלי מעניק לעיתים ענף החודר דרך החלל הבין-דורתי הראשון ומפנים את השריר הבין-גדי הראשון.

איור. 84. נדן סינוביאלי של גידים ומרחיב extensor extensor.

איור. 85. שרירים בין-שרירים וגביים במפרקי היד.

איור. 86. מפרקי מברשת, מבט מהמשטח האחורי.

Fascia dorsal של היד (fascia dorsalis manus) באזור שורש כף היד מתחבר ל- retinaculum exensorum, הוא קבוע על עצמות המטאקארפליות II ו- V, ומתחבר באופן דיסטטי לשקיות המפרק של המפרקים המטקארפופלנגאליות, עם fascia שטחי ועלה שטחית של fascia dorsal fascosse. בשש תעלות עצם-סיביות שנוצרו על ידי retinaculum extensorum, קבועות היטב לקרינה ו עצמות קרניים ומנוסיות fascia dorsalis, מוקפות בנרתיקי סינוביאלי, ממוקמות מבחוץ כלפי פנים, גידים של השרירים הבאים - extensors של פרק כף היד והאצבעות: ב mmin נרתיק. abductoris longi ו- extensoris brevis pollicis- גידים של שריר החטיפה הארוך והרחיב הקצר באגודל; בנרתיק טדינום מ"מ. extensorum carpi radialium - גידים של הרחבות הארוכות והקצרות של פרק כף היד; בנרתיק tendinis m. extensoris pollicis longi - גיד של אורך האצבע הארוך; בנרתיק טדינום מ"מ. extensoris digitorum and extensoris indicis - גידים של extensor extensor ו- finger extensor; בנרתיק tendinis m. extensoris digiti minimi - גיד extensoris extensor; בנרתיק tendinis m. extensoris carpi ulnaris - גיד המרפק extensor של פרק כף היד. הווגינומות הסינוביאליות המקיפות גידים אלה מתחילות בקצה העליון של הרטינאקולום extensorum או בסביבתו הקרובה ומסתיימות ברמות שונות. במחצית התחתונה של הגיד המטקארפלי של extensors של האצבעות II-V, הם מחוברים על ידי מגשרים גידים connexus inteitendineus, ובגב האצבעות, יחד עם הגידים של השרירים הוורמפוריים והבין-גזעיים, יוצרים את האפונורוזות האחוריות של האצבעות, המתמזגות עם הקפסולות של המפרקים הבין-מנגליים, ומחוברות עם הפרוססטה. גידים של extensor אצבעות מחוברים לבסיסי הפלנגות הדיסטליות, למעט extensor הקצר של האגודל, הנצמד לבסיס המשטח הגבי של הפלנקס הפרוקסימלי. השריר הארוך שמוריד את האגודל, הרחבים הרדיאליים הארוכים והקצרים של מפרק כף היד מחוברים למשטחים האחוריים של בסיסי המטאקארפאלים I, II, III ו- V, בהתאמה. במקום ההצמדה של המרחיב הקיצוני הקצר של פרק כף היד ישנו תיק בורסה m. extensoris carpi radialis brevis. בין הגידים מ. חוטף pollicis longus ו- m. extensor pollicis brevis, מצד אחד, ו- m. לעומת זאת, קיים פער הנקרא "תיבת הנשף האנטומי". בחוץ מכוסה "קופסת הנשוף" על ידי הקסם שלה, והתחתית שלה היא הסקפואיד והקפסולה של מפרק שורש כף היד עם הרצועות שלו. העורק הרדיאלי, הוורידים והראמוס קרפיאוס דורסאליס החל מהמעבר העורקי הרדיאלי בתוך "קופסת הנשף".

איור. 87. אפשרויות לעורקים בחלק האחורי של היד.
א. interossae קדמי; 2 - א. radialis; 3 - ד. Carpeus dorsalis א. radialis; 4 - א. פרינספס פולקסיס; 5 - אא. dorsales metacarpeae; 6 -r. carpeus dorsalis א. ulnaris; 7 - סניף מא. אחורי בין-פנים; 8 - סניף א. רדיאליס.

איור. 88. כלי תת עורי ועצבי היד; נוף מבחוץ.

בין הגידים, Manus fascia dorsalis, הממוקם באופן שטחי וממוקם עמוק יותר מהפשיה הגברית הגברית, ישנו פיסול תאי תת-פונורוטי, מוגבל: בחלקו העליון - הצומת של הדופן הגבי של היד עם רצועות של המפרקים המטקארפאליים, בצדדים - מפרקים של הדופן של הגב של היד, עם הידיים העמוקות, על הידיים העמוקות, על הידוס העמוק, ליד גיד המרחיב של האצבע הקטנה, לעומת זאת גיד המרחיב של האקסטנסור, למטה - ההתקשרות של הקסם הגבי של היד והקסיה הבין-גבונית הגבית לקפסולות המטקארפוס. מפרקי angovyh.

איור. 89. שרירי היד וצרור כלי הדם הרדיאליים; נוף מבחוץ.

איור. 90. שרירים, רצועות וכלי היד: מבט חיצוני.

בסיב מפרק כף היד מתחת לקסם הגבי של היד, תוך הרדמה בינם לבין עצמם ויוצרים דורסלי קרפי אחורי, הם ממוקמים מלווים בעורקים של G. carpeus dorsalis מ- a. radialis, סוף חלק א. interossea anterior ומר carpeus dorsalis מ- a. ulnaris. הענפים העיקריים של העורקים הללו כמעט תמיד, בשילוב כזה או אחר, יוצרים קשת עורקים רוחבית רוחבית (או רשת), ממנה מתחילים 2-4 aa. dorsales metacarpeae. האחרונים עוברים דיסטלי במרווחים מתאימים וברמת ראשי העצמות המטקארפליות מחולקים על ידי aa. גבעות דיגיטליות, המכוונות לאורך המשטחים האחוריים-לרוחב של האצבעות ומסתיימות באזור הפלנגות האמצעיים. עורקים Metacarpal דרך rr. perforantes מתחברים לעורקי המטקארפאל פאלמר, ובכ- 1/4 מהמקרים, ענפי ניקוב הם המקור העיקרי להיווצרות העורקים המטקארפליים האחוריים.

חומרים קשורים: