איבר השמיעה  - אוזן - אצל בני אדם ויונקים מורכבת משלושה חלקים:

  • אוזן חיצונית
  • אוזן תיכונה
  • אוזן פנימית

אוזן חיצונית  מורכב מהאוריקול והזרבובית השמיעתית החיצונית, המשתרעת למעמקי עצם הזמנית של הגולגולת ונסגרת על ידי עור התוף. הקליפה נוצרת על ידי סחוס, מכוסה משני צידי העור. בעזרת הכיור נלכדים תנודות קול של אוויר. הניידות של הקליפה ניתנת על ידי השרירים. אצל בני אדם הם מבשלים; אצל בעלי חיים הניוד שלהם מספק אוריינטציה טובה יותר ביחס למקור הצליל.

במקרים של אנצפלופתיה השקיה עשירה בקלוריות גורמת, אפוא, לסטייה טונית של העיניים. השקיה קלורית חמה גורמת לסטייה מצומדת טוניקה של העיניים בצד ההפוך להשקיה, והשקיה קרה גורמת לסטיית העיניים מהאוזן המושקה.

תצפית מעניינת וחשובה היא גילוי תוצאות נורמליות של הבדיקה האוקולוצפלאלית בחולה שנמצא ככל הנראה ב"תרדמת ". המרכיב האיטי הרגיל של ניסטגמוס מעיד על שלמות גזע המוח, והשלב המהיר הרגיל מעיד על כך שקליפת המוח ערה, ערה ומתפקדת. לכן "תרדמת" זו היא פיקטיבית, והחולה מוגדר כ"קטטוני "באופן הולם יותר.

בשר השמיעה החיצוני נראה כמו צינור באורך 30 מ"מ, מרופד בעור, בו יש בלוטות מיוחדות המפרישות שעוות אוזניים. תעלת השמיעה מכוונת את הצליל שנלכד לאוזן התיכונה. תעלות שמיעה מותאמות מאפשרות לך לאתר בצורה מדויקת יותר את מקור הצליל. במעמקי כריתת השמיעה הם מכוסים בעור התוף דק בצורת אליפסה. מהצד של האוזן התיכונה, באמצע עור התוף, מתחזקת הידית של המללוס. הממברנה אלסטית, לאחר ההשפעה של גלי קול היא חוזרת על התנודות הללו ללא עיוות.

נזק מהמוח מוביל להשפעות משתנות על הרפלקס בהתאם למיקום הרפלקס. לדוגמא, התהליך ההרסני ברמת המוח התיכון כולל קומפלקס oculomotor עם אובדן לאחר מכן של קו ישר המדיאלי של הסטייה האופקית המצומדת תוך שמירה על סטייה לרוחב של פי הטבעת בזמן ההשקיה.

אין זה סביר כי "מריחה קטנה" היא בדיקה מכנית פשוטה, אשר שימושית במיוחד בחולה עם תודעה דיכאונית. התמרון האוקולוצפלי נקרא בצורה מתאימה יותר: הוא מורכב מסיבוב פסיבי מהיר של הראש בכיוון לרוחב, הגורם לזרימה אינרציאלית של האנדולימפה של התעלה האופקית בכיוון ההפוך של סיבוב הראש. כפי שניתן לראות בתרשים 6-8, העיניים מובאות בכיוון ההפוך לסיבוב הראש.





אוזן תיכונה  - מתחיל מאחורי עור התוף והוא תא מלא באוויר. האוזן התיכונה מחוברת דרך הצינור השמיעתי (אוסטאצ'יאן) לניתוח האף (לכן הלחץ משני צידי עור התוף זהה). הוא מכיל שלושה עצמות שמיעה, המחוברים זה לזה:

אם המטופל ער, מרכיב השליטה בחצי הכדור מונע את העיניים לסטות מהמיקום האמצעי ויכול למעשה לגרום לעיניים ליפול מחוץ לאמצע בכיוון הסיבוב. אם המטופל נמצא בתרדמת עקב דיכוי דו-צדדי של ההמיספרה, למשל, עם מחלה רעילה או מטבולית, אבד רכיב הבקרה. במקרה זה העיניים סוטות מכיוון סיבוב הראש בצורה לא מבוקרת. כמובן שאם מבט לא עקבי עולה במהלך תמרון, יש לקחת בחשבון פגיעה בגזע המוח באזורים השולטים בתפקוד החוץ-מוחי של המוח.

  1. פטיש
  2. סדן
  3. מהדק

בעזרת הידית שלו, הפטיש מחובר לעור התוף, תופס את הרטט שלו ובאמצעות שתי עצמות אחרות מעביר תנודות אלה לחלון הסגלגל של האוזן הפנימית בה מומרים את תנודות האוויר לתנודות נוזלים. במקרה זה, משרעת התנודות פוחתת, ועוצמתם עולה בערך פי 20.

תנאים המשפיעים על תפקוד שיווי המשקל

ישנם מספר גדול של תנאים שיכולים להשפיע על המנגנון הווסטיבולרי. במובן הרחב, ניתן לחלק אותם לסיבות היקפיות ולגורמים מרכזיים. הסיבות ההיקפיות כוללות מצבים הפוגעים באוזן הפנימית או בעצב הווסטיבולוקו-קליני, ואילו גורמים מרכזיים משפיעים על גזע המוח, vestibulocerebellum, או, במקרים נדירים, על קליפת המוח.

הגורם השכיח ביותר לסחרחורת היקפית נקרא מבוך חריף או נוירוניטיס וסטיבולרית. למרות שיכולים להיות הבדלים דקים בין מצבים אלה, האטיולוגיה המשוערת היא דלקת. במצב זה סחרחורת מתרחשת במהירות, ולעיתים קרובות חולים סובלים מבחילות קשות ואינם יכולים ללכת. הם נמצאים במצב גרוע יותר במשך מספר שעות, ואז הם משפרים את האטיות במשך מספר ימים או שבועות. לרוב אין אובדן שמיעה. קורה מהר מאוד, עליכם לקחת בחשבון שזה יכול להיגרם כתוצאה מהתקף לב עקב חסימה של עורק המבוך.

בקיר המפריד בין האוזן התיכונה מבפנים, בנוסף לחלון הסגלגל, יש גם חלון עגול, הידוק על ידי הממברנה. קרום החלון העגול מאפשר להעביר באופן מלא את אנרגיית הרטט של פטיש הנוזל ומאפשר לנוזל להתנדנד בכללותו.

היא ממוקמת בעובי העצם הזמנית ומורכבת ממערכת מורכבת של תעלות וחללים קשורים זה לזה, המכונה המבוך. זה מבדיל בין שני חלקים:

הקורס הקליני מופסק על ידי פרוקסיזמות של סחרחורת פתאומית, במשך שעות ארוכות ברזולוציה ספונטנית. ההערכה היא כי הדבר נובע מנקב פתאומי של הממברנות עם רזולוציית הסימפטומים בהתאם לדחיסת הניקוב ושיקום האיזון התקין בין תאי הנוזלים של האוזן הפנימית.

התקפי סחרחורת אלה יכולים להיות חזקים מספיק כדי לזרוק עם זאת, בין ההתקפות יתכנו שאריות מועטות פרט לכל בחילה נמוכה. שפעת החזירים היא גורם נוסף לסחרחורת היקפית הנגרמת כתוצאה מדליפת נוזלים. מצב זה מאיץ לעיתים קרובות על ידי ברוטראומה, והתקפות אינדיבידואליות יכולות לפעמים להיגרם כתוצאה משינויי לחץ. נוזלים בדרך כלל זורמים סביב חלון עגול באוזן התיכונה.

  1. מבוך עצם  - מלא בנוזל (perilymph). מבוך העצמות מחולק לשלושה חלקים:
    • פרוזדור
    • חילזון עצם
    • שלוש תעלות עצם חצי עגולות
  2. מבוך רשת  - מלא בנוזל (אנדולימפה). יש לו אותם חלקים כמו העצם:
    • הפרוזדור הקרומי המיוצג על ידי שני שקים - שק אליפסה (סגלגל) ושק כדורי (עגול)
    • חילזון רשת
    • שלוש תעלות חצי מעגליות

    המבוך הממברני ממוקם בתוך העצם, כל חלקי המבוך הממברני קטנים יותר מהממדים המתאימים של העצם, ולכן יש חלל בין דפנותיהם, המכונה החלל הפרילימוטי, שנעשה על ידי נוזל דמוי לימפואי - פרילימף.

    נוירומה אקוסטית היא גידול שכיח הגדל על עצב הווסטיבולרי. באופן מוזר, למרות העובדה שהוא פוגע בסיבי העצב הווסטיבולרי, זהו גורם נדיר לסחרחורת. הסיבה לכך היא שהיא איטית, עם מספיק זמן לפצות על הגירעון.

    הגורמים המרכזיים לסחרחורת כוללים נזק לגזע המוח או לווסטיבולו-המוח הקטן. שבץ מוחי, לרוב מעורב בעורק המוח התחתון האחורי, גורם לעיתים קרובות לסחרחורת קשה. התקף לב מבודד או דימום מוחי עלולים לגרום לסחרחורת. הם חשובים במיוחד להכרה, מכיוון שהם עלולים להוביל לבצקת ולהשפעה מאסיבית, אשר לעיתים עלולה להיות קטלנית כתוצאה מפגיעה בגזע המוח. התקף לב וגם דימום גורמים לעיתים קרובות לכאב ראש של occipital.

איבר השמיעה הוא השבלול, חלקי המבוך הנותרים מהווים את איבר האיזון שמחזיק את הגוף במצב מסוים.

חילזון  - איבר שתופס רעידות צליל והופך אותם להתרגשות עצבנית. התעלה השבלולית יוצרת 2.5 סיבובים בבני אדם. לאורך כל האורך מחלקים את התעלה האוסוסית השבלונית בשתי ספטאות: ממברנה וסטיבולאית דקה יותר (או הממברנה של רייזנר) וממברנה ראשית צפופה יותר.

חשוב לקחת זאת בחשבון לפני שמייחסים סחרחורות לנוירוניטיס דלקתית, שלא אמורה לגרום לכאב ראש. ניאופלזמה של המוח הקטן וגזע המוח בדרך כלל אינם מייצרים סחרחורת רבה. מחלה דלקתית יכולה לגרום לסחרחורת, אם כי לרוב זה לא חמור. סחרחורת פרוקסיסמלית עלולה לנבוע מהילת מיגרנה או מהתקף. ההנחה היא שהדבר נובע מהפעלת החלק של קליפת המוח החושית, התופשת תנועה. אם סחרחורת היא הסימפטום היחיד, קשה לאבחן התקפים או מיגרנות עד להופעת תסמינים אופייניים יותר.

הממברנה הראשית מורכבת מרקמות סיביות, כולל כ- 24,000 סיבים מיוחדים (מיתרי שמיעה) באורכים שונים ונמתחים על פני הממברנה - מציר השבלול לקיר החיצוני שלה (כמו סולם). המיתרים הארוכים ביותר ממוקמים בחלק העליון, בבסיס - המקוצרים ביותר. בחלקו העליון של שבלול, הממברנות מחוברות ויש בהן חור שבלול (הליקוטרם) לתקשורת של שבלול מעלה ומטה.

סחרחורת היקפית ומרכזית

כפי שניתן לראות בסעיף הקודם, ישנם מצבים שונים לחלוטין הגורמים לסחרחורת מרכזית והיקפית. למרבה המזל, בדרך כלל ניתן להבחין בין סחרחורת מרכזית לפריפריה מסיבות קליניות. ראשית כל, מעורבות מרכזית חריפה בפרוזדור קשורה לתופעות סחרחורות פחות בולטות ופחות בחילות. בנוסף, מחלה מרכזית גורמת לרוב לניסטגמוס קשה יותר ממצבים היקפיים. בשונה ממצבים מרכזיים, כאשר הניסטגמוס אינו תואם לתחושות הסחרחורות, עם מצבים היקפיים ניתן בדרך כלל לחזות עד כמה סחרחורת המטופל כאשר הוא בודק את הניסטגמוס.

עם חלל האוזן התיכונה השבלול מתקשר דרך חלון עגול, מהודק על ידי הממברנה, עם חלל הפרוזדור דרך החלון הסגלגל.

הממברנה הווסטיבולרית והקרום הראשי מחלקים את תעלת העצם של שבלול לשלושה פעימות:

  • עליון (מהחלון הסגלגל לראש החלק השבלול) - גרם מדרגות משופע; מתקשר עם הערוץ התחתון של השבלול דרך השבלול
  • תחתון (מחלון עגול לראש שבלול) - סולם תוף; מתקשר עם הערוץ העליון של שבלול.

    המעברים העליונים והתחתונים של השבלול מלאים בפרילמפה המופרדת מחלל האוזן התיכונה על ידי קרום חלון סגלגל ועגול.

    בנוסף, סחרחורת מרכזית לעיתים קרובות די מוזרה, ומשנה כיוונים בהתאם לכיוון אליו צופה המטופל. זה לא מתרחש עם סחרחורת היקפית, שהיא חד כיוונית והכי ברורה כאשר המטופל מנסה להסתכל לכיוון השלב המהיר של הניסטגמוס. ניסטגמוס אנכי אינו מתרחש עם נזק רגיל למנגנון הווסטיבולרי ההיקפי. לכן יש לראות בנסטגמוס אנכי כמרכזי. אם לא במבט קדמי, ניסטגמוס אנכי נצפה בצורה הטובה ביותר אם המטופל מסתכל ישר למעלה או למטה.

  • תעלה בינונית-קרומית; חלל זה אינו מתקשר עם חלל תעלות אחרות ומלא באנדולימפה. בתוך התעלה האמצעית, על הממברנה הראשית, יש מכשיר לקבלת קול - איבר קורטי, המורכב מתאי קולטן עם שערות בולטות (תאי שיער) עם קרום מכסה תלוי מעליהם. סיומים רגישים של סיבי עצב באים במגע עם תאי שיער.



מנגנון תפיסת קול

תנודות קולות של אוויר העוברים בתעלת השמע החיצונית גורמות לתנודות בעור התוף ומועברות דרך עצם השמע אל קרום החלון הסגלגל המוביל לשבלול. התנודה המתקבלת מפעילה תנועה של הפרילמפה והאנדולימפה של האוזן הפנימית והיא נתפסת על ידי סיבי הממברנה הראשית, הנושאת את תאי האיבר הקורטי. תנודת תאי השיער של איבר הקורטיק גורמת לשערות לבוא במגע עם הממברנה האינטגומנטרית. השערות כפופות, מה שמוביל לשינוי בפוטנציאל הממברנה של תאים אלה ולהופעת עירור בסיבי העצב המקיפים את תאי השיער. העירור מועבר דרך סיבי העצב של עצב השמיעה למנתח השמיעתי של קליפת המוח.

ניסטגמוס אופקי וסיבוב יכול להופיע עם מחלה היקפית או מרכזית, ולכן אין זה משנה בבידול. ניסטגמוס עמדתי וסחרחורת הם הפרעות שכיחות יחסית שיש להן כמה גורמים פוטנציאליים. המטופל מתלונן על סחרחורת רק כאשר הראש נמצא בתנוחות מסוימות, בדרך כלל מרים את מבטו. סחרחורת עלולה להימשך אם הראש מוחזק באותה תנוחה או עלולה להיעלם במהירות.

הגורם השכיח ביותר לסחרחורות חיובית הוא מה שמכונה "סחרחורת תנועה paroxysmal שפירה." תלונה אופיינית היא סחרחורת, שהיא קשה וקצרה יחסית, לאחר הסתובבות במיטה. זה יכול להיות מופעל על ידי חיפוש, קיפול, הרמה מהירה או קיפול לקשירת נעליים. מצב זה מתרחש עקב otoliths רופף באוזן הפנימית. כאשר הם נמצאים בתעלות חצי מעגליות, תנועת האבנים הנגרמת על ידי התנוחה יכולה לגרום לסחרחורת קשה, שמותרת לאחר דקה.

האוזן האנושית מסוגלת לתפוס צלילים בתדירות של 20 עד 20,000 הרץ. מבחינה פיזית הצלילים מאופיינים בתדר (מספר התנודות התקופתיות בשנייה) וחוזק (משרעת התנודות). מבחינה פיזיולוגית זה תואם את המגרש והנפח. המאפיין החשוב השלישי הוא ספקטרום הקול, כלומר הרכב תנודות תקופתיות נוספות (גוון יתר) המתרחשים יחד עם התדר הבסיסי וחורג ממנו. ספקטרום הקול בא לידי ביטוי על ידי צליל הצליל. כך נבדלים הצלילים של כלי נגינה שונים והקול האנושי.

זה יכול לקרות לאחר פגיעת ראש, אך זה נפוץ יותר ויותר עם הגיל, כאשר האוטוליטים מחוברים פחות למקולה. הבדיקה לניתוחי ניסטגמוס וסחרחורות מתבצעת על ידי ירידה מהירה של המטופל לאחור, כפי שמוצג באיור 6-10. ראש המטופל מוחזק בצד ימין למטה, בצד שמאל למטה ובקו האמצע בכל אחד משלושת הניסויים. סחרחורת וניסטגמוס מלווה בדרך כלל מתחילים לאחר מספר שניות ומסתיימים תוך פחות מדקה. עם זאת, תוך הגבלה עצמית, "תמרון הקלה בערוץ" יכול להעביר אבנים אלה לחלק פחות רגיש של האוזן הפנימית, לעצור התקפות.

הבחנת הצלילים מבוססת על תופעת התהודה המופיעה בסיבי הממברנה הראשית.

רוחב הממברנה הראשית, כלומר אורך הסיבים שלו אינו זהה: הסיבים ארוכים בחלקו העליון של שבלול וקצרים בבסיסו, אם כי רוחב תעלת השבלול גדול יותר. תדר הרטט שלהם תלוי באורך הסיבים: ככל שהסיב קצר יותר, כך הוא מהדהד לצליל בעל תדר גבוה יותר. כאשר צליל בתדר גבוה נכנס לאוזן, סיבים קצרים של הממברנה הראשית הממוקמת בבסיס השבלול מהדהדים עליו ותאים רגישים הממוקמים עליהם נרגשים. במקרה זה, לא כל התאים נרגשים, אלא רק אלה שנמצאים על סיבים באורך מסוים. צלילים נמוכים נתפסים על ידי התאים הרגישים באיבר הקורטי הממוקמים על הסיבים הארוכים של הממברנה הראשית בקודקוד השבלול.

כמה דוגמאות למשמעות אטיולוגית הן טראומת ראש, לעיתים קרובות רק חומרה קלה, איסכמיה של התפשטות חוליה ונוירולפמה אקוסטית, שהאחרונה כוללת גם את העצב עצמו וגם את המוח על ידי דחיסה. האדם הנפגע בתדירות הגבוהה ביותר הוא חולה קשיש ללא גורמים הנטיים מראש וללא פתולוגיה מאיימת. יש להניח כי תפקוד לקוי שנקרא סחרחורת חיובית שפירה נגרם כתוצאה מזדקנות ושינויים ניווניים א-סימטריים במנגנון המקולוטוליטי.

לפיכך, הניתוח הראשוני של אותות הצליל מתחיל כבר באיבר הקורטי, ממנו מועבר העירור לאורך סיבי העצב השמיעתי למרכז השמיעה של קליפת המוח באונה הזמנית, שם הם מוערכים באופן איכותי.

מנתח השמיעה האנושי רגיש ביותר לצלילים בתדירות 2000-4000 הרץ. יש בעלי חיים (עטלפים, דולפינים) שומעים צלילים בתדירות גבוהה בהרבה - עד 100,000 הרץ; הם משרתים אותם לצורך הדה-מחדש.

בעיות צוואר הרחם יכולות לגרום לסחרחורות חיוביות על ידי אחד משני מנגנונים: פגיעה בזרימת הדם דרך מערכת העורקים החוליתיים; או על ידי הפעלת עצבים חושיים משרירי צוואר הרחם. עם הזדקנות, דלקת מפרקים ניוונית בצוואר הרחם הופכת שכיחה. לפעמים צמיחת העצם נופלת על החור הרוחבי דרכו עוברים עורקי החוליה. סיבוב הראש יכול להגביר את היצרות המפרקים ואת הדחיסה של עורקי החוליות עד כדי כך שמתרחשת איסכמיה של גזע המוח. סחרחורת בזמן סיבוב הראש עשויה להיות סימפטום של המצגת, אך בדרך כלל עדויות אחרות למעורבות גזע מוחי מבהירות את התמונה.

גוף האיזון - מכשירים וסטיבולריים

המנגנון הווסטיבולרי מווסת את מיקום הגוף בחלל. זה מורכב מכל אוזן שנמצאת במבוך:

  • שלוש תעלות חצי עיגול
  • שני תיקים בערב

התאים הרגישים לשקיקים של יונקים ובני אדם יוצרים חמישה אזורי קולטן - אחד בתעלות חצי עיגול, כמו גם בשקיות הסגלגלות והעגולות.

יש לשחזר סחרחורות ותסמינים ותסמינים אחרים על ידי סיבוב הראש; בדרך כלל אין צורך לעבור את כל התמרון של ברני. עם זאת, ניסטגמוס הוא משתנה בסוגו, נמשך לתקופות ארוכות יותר וקשור רק לסחרחורת קלה.

הוכח שלסיבי עצב חושיים המגיעים משרירי צוואר הרחם יש קשרים עם גרעינים שיווי המשקל. תרכובות אלה עשויות לתווך מידע על כיוון ציר אוזנו של הראש. הפרעות בצוואר הקשורות בצפיפות שרירים או בעווית לא תקינה עלולות לגרום לסחרחורת בתנועת הראש, גם ללא פגיעה במחזור הדם.


תעלות חצי עגולות  - ממוקמים בשלושה מישורים בניצב. בפנים יש תעלה קרומית מלאה באנדולימפה, בין הקיר שלה לבין הצד הפנימי של מבוך העצם יש פרילמפה. בלב כל תעלה חצי מעגלית נמצאת שלוחה - אמפולה. על המשטח הפנימי של אמפולות הצינור הממברנה יש בליטה - צדפת אמבולאר, המורכבת משיער רגיש ותאים תומכים. שערות רגישות הנצמדות זו לזו, מוצגות בצורה של מברשת (קופולה).

גירוי של תאים רגישים בתעלות חצי עיגול מתרחש כתוצאה מתנועת האנדולימפה עם שינוי מיקום הגוף, האצה או האטה של \u200b\u200bהתנועה. מכיוון שתעלות חצי עיגול ממוקמות במישורים בניצב ההדדי, הקולטנים שלהם מתעצבנים כאשר מיקום או תנועת הגוף לכל כיוון משתנה.

שקי החווה  - מכילים את המנגנון האוליטי, המיוצג על ידי תצורות המפוזרות על פני השטח הפנימיים של השקיות. מנגנון האולית מכיל תאי קולטן שמהם משתרעים שערות; החלל ביניהם מלא במסה ג'לטינית. מעליו מונחים otoliths - גבישים של סידן ביקרבונט.

בכל תנוחה בגוף, האוטוליטים מפעילים לחץ על קבוצה מסוימת של תאי שיער ומעוותים את שערותיהם. דפורמציה גורמת להתרגשות בסיבי העצב המקיפים תאים אלה. ריגוש נכנס למרכז העצבים שנמצא במדולה אובלונגה, ובמיקום חריג של הגוף גורם לסדרה של תגובות רפלקס מוטורי המביאות את הגוף למצב רגיל.

לפיכך, בניגוד לתעלות חצי עיגול התופעות שינוי במיקום הגוף, תאוצה, האטה או שינוי בכיוון התנועה של הגוף, הפרוזדור תופס רק את מיקום הגוף בחלל.

המנגנון הווסטיבולרי קשור קשר הדוק עם מערכת העצבים האוטונומית. לכן עירור המנגנון הווסטיבולרי במטוס, באונייה, בנדנדה וכו '. מלווה ברפלקסים צמחיים שונים: שינויים בלחץ הדם, הנשימה, הפרשה, בלוטות עיכול וכו '.

טבלה. מבנה איבר השמיעה

חלקי אוזניים בניין פונקציות
אוזן חיצוניתאוריקול, תעלת שמיעה, עור התוף - מחיצת גיד מתוחה היטבמגן על האוזן, תופס ומחזיק צלילים. רטט של גלי קול גורם לרטט של עור התוף המועבר לאוזן התיכונה
אוזן תיכונההחלל מלא באוויר. עצמות השמיעה: מללוס, סדן, ערמות. שפופרת אוסטאכיאניתמוליך רעידות קול. עצמות השמיעה (משקל 0.05 גר ') מחוברות בסדרה ובתנועה. המללוס צמוד לעור התוף ותופס את הרטט שלו, ואז מעביר אותם אל הסדן והמצב, המחובר לאוזן הפנימית דרך חלון סגלגל הידוק בסרט אלסטי (רקמת חיבור). שפופרת האוסטאצ'ינית מחברת את האוזן התיכונה לניתוח האף, מספקת לחץ שווה
החלל מלא בנוזל. איבר שמיעה: חלון סגלגל, חלזון, איבר קורטיהחלון הסגלגל באמצעות ממברנה אלסטית תופס רעידות המגיעות מהמצב, ומעביר אותם דרך הנוזל של חלל האוזן הפנימית לסיב השבלול. לחילזון תעלה המתפתלת 2.75 סיבובים. ממברנה מרווחת עוברת באמצע תעלת השבלול - הממברנה הראשית, המורכבת מ- 24 אלף סיבים באורכים שונים, נמתחים כמו מיתרים. תאים גליליים עם שערות תלויים מעליהם, המהווים את האיבר של קורטי - הקולטן השמיעתי. הוא תופס רעידות סיבים ומעביר עירור לאזור השמיעה של קליפת המוח, שם נוצרים אותות קול (מילים, מוסיקה)
איבר שיווי משקל: שלוש תעלות חצי עיגול ומנגנון אוטוליתאברי האיזון תופסים את מיקום הגוף במרחב. ריגושים מועברים למדולה אובלונגה, שלאחריה מתרחשות תנועות רפלקס שמביאות את הגוף למצב תקין

היגיינת שמיעה

כדי להגן על איבר השמיעה מההשפעות המזיקות והזיהומים, יש להקפיד על אמצעי היגיינה מסוימים. שעווה מוגזמת מוגזמת המופרשת על ידי הבלוטות בתעלת השמיעה החיצונית והגנה על האוזן מפני חיידקים ואבק עלולה להוביל להיווצרות תקעים גופרתיים ולגרום לאובדן שמיעה. לכן, יש צורך לעקוב כל העת אחר ניקיון האוזניים, שוטפים את האוזניים באופן קבוע במי סבון חמים. אם הרבה גופרית הצטברה, בשום מקרה אין להסיר אותה בעזרת חפצים קשים (סכנה לפגיעה בעור התוף); אתה צריך לפנות לרופא כדי להסיר את התקעים

במחלות זיהומיות (שפעת, דלקת שקדים, חצבת), חיידקים מהנופארינקס יכולים לחדור דרך צינור השמיעה לחלל האוזן התיכונה ולגרום לדלקת.

עבודת יתר של מערכת העצבים והפרצות שמיעה יתר עלולים לגרום לקולות ורעשים פתאומיים. מזיק במיוחד הוא רעש ממושך, עם אובדן שמיעה ואפילו חירשות. רעש חזק מפחית את תפוקת העבודה עד 40-60%. כדי להילחם ברעש בסביבת הייצור, נעשה שימוש בחיפוי קירות ותקרות בחומרים מיוחדים הסופגים צליל, אוזניות נוגדות רעש אינדיבידואליות. מנועים וכלים מכניים מותקנים על יסודות שמטביעים את הרעש ממנגנוני טלטול.

אברי השמיעה והאיזון (תחושה סטטית)בבני אדם הם משולבים למערכת המחולקת בצורה מורפולוגית לשלוש מחלקות (איור 134): האוזן החיצונית, כולל תעלת השמיעה החיצונית והוריקול עם שרירים ורצועות; האוזן התיכונה, הכוללת את חלל הטימפני, תוספות מסטואידים וצינור השמיעה; אוזן פנימית, המשלבת את המבוך הקרומי הממוקם במבוך הגרמי בתוך פירמידת העצם הזמנית. אם האוזן החיצונית והאמצעית שייכת רק לאבר השמיעה, אז האוזן הפנימית כוללת הן את החלק הפנימי של מכשיר השמיעה והן את כל איבר שיווי המשקל (תחושה סטטית).

אוזן חיצונית(אוריס חיצונית)מתחיל באוריקול, הקולט את כיוון הצלילים. אוריקול (אוריקולה)זהו סחוס אלסטי בעל צורה מורכבת, מכוסה בעור (איור 135). אצל בני אדם אורון המוארת מוארך, פני השטח הקעורים שלו פונים קדימה ובצד לרוחב החלק התחתון lobule של auricle,או אונה (lobus auriculae),נטול סחוס ומלא בשומן. קצה מעוקל חופשי - תלתל (סליל)מגביל את העורק האחורי והמעלה. התלתל בקדמת הקונכייה מעל הבשר השמיעתי החיצוני מסתיים בצורה רגלי תלתל (crus helicis).

איור. 134.איבר השמיעה והאיזון וחלקיו: א - איבר השמיעה והאיזון בקטע אורכי; B - עצמות שמיעה; B - השבלול (תעלות השבלול של "הסולם" נפתחים; G - צינור השבלול בחתך רוחב; 1 - האוריקולה; 2 - הרקמה השמיעתית החיצונית; 3 - הממברנה הטימפנית; 4 - המללוס; 5 - הסדן; 6 - המעטפת; 7 - השמיעה) צינור; 8 - שבלול; 9 - סולם פרוזדור; 10 - סולם טימפני; 11 - צינור שבלול; 12 - איבר ספירלי (קורטי); 13 - קרום אינטגומנטרי

איור. 135.אוריקול, מבט מהצד הרוחבי: 1 - תלתל; 2 - רגליים אנטי-הליקס; 3 - מעבורת מעטפת; 4 - תלתל רגליים; 5 - טראגוס; 6 - חלל מעטפת; 7 - אונה של auricle; 8 - אנטי טראגוס; 9 - אנטיליקס; 10 - חבל; 11 - פקעת auricle

בצד הפנימי של התלתל, בחלקו האחורי-העליון של אותו, לא תמיד יש בליטה בולטת - tubercle auricle (tuberculum auriculae; tubercle's tubercle).

על משטח קעור המקביל לתלתל ממוקם אנטיליקס (אנטיליקס).מול הסליל יש הפסקה - מעטפת אוזניים (concha auriculae),שבתחתיתו פתיחה שמיעתית חיצונית (porus acusticus externus),חזית מוגבלת טראגוס (טריאגוס).מולו, בתחתית הסיליקון, נראה אנטי טראגוס (אנטי טריגוס).

בשר חיצוני שמיעתי (meatus acusticus externus)מורכב מחלקי סחוס ועצמות, אורכו במבוגר הוא כ- 33-35 מ"מ. קוטר הלומן משתנה באזורים שונים מ -0.6 ל -0.9 ס"מ. יש כיפוף בצורת S במישורים האופקיים והאנכיים לאורך הכלי השמיעתי החיצוני. אם אתה מושך את העורק כלפי מעלה ובחזרה, המעבר מתיישר. באזור האפיתל המרובד המרובד המצפה את הבשר השמיעתי החיצוני, יחד עם מספר גדול של בלוטות החלב, יש בלוטות צינוריות מיוחדות (בלוטות זיעה שהשתנו) המייצרות סוד צמיגי צהבהב - שעוות אוזניים. צינורות הבלוטות נפתחים ישירות אל פני העור המצפים את תעלת האוזן, או אל דרכי ההפרשה של בלוטות החלב.

על גבול האוזן החיצונית והאמצעית שקוף דק עור התוף (ממברנה טימפני),המפריד בין האוזן החיצונית לאמצע (איור 136). עובי הממברנה הוא בערך 0.1 מ"מ. הצורה אליפטית, מידות 9-11 מ"מ. במרכז יש דיכאון - עור התוף של הטבור (umbo membranae tympani),מקום ההתקשרות לקרום של המללוס, אחד מכריתות השתן. עור התוף מוחדר לחריץ החלק הטימפני של העצם הזמנית. נבדלים הקרומים למעלה(קטן יותר) - חינם, חלק רופף (pars flaccida)ו תחתון(עוד) חלק מתוח (pars tensa).עור התוף ממוקם באלכסון ביחס לציר תעלת האוזן. הוא יוצר זווית של 45-55 מעלות עם מישור אופקי, הפתוח לצד הרוחבי. החלק המתוח הוא צלחת המורכבת משכבות של סיבי קולגן. יחד עם קולגן יש כמות קטנה של סיבים אלסטיים. בשכבה החיצונית, הסיבים מסודרים באופן רדיאלי, בחלק הפנימי - במעגלי. החלק החופשי אינו מכיל סיבי קולגן. בפריפריה, סיבי קולגן יוצרים טבעת סיבית-סחוסית המחברת את עור התוף לדופן של בשר השמיעה החיצוני. בחוץ

איור. 136.ארדרום: 1 - חלק רופף; 2 - קפל הפטיש הקדמי; 3 - אדן פטיש; 4 - רצועת פטיש; 5 - טבעת סחוס סיבית; 6 - בשר שמיעתי חיצוני; 7 - טבור עור התוף; 8 - חלק מתוח;

קיפול פטיש אחורי

פני הקרום הטימפני מכוסים בשכבה דקה של אפיתל קשקשית מרובדת, זו הפנימית - עם אפיתל מעוקב חד שכבתי של הממברנה הרירית של האוזן התיכונה.

אוזן תיכונה(תקשורת אוריס)מייצג חלל טימפני הנישא באוויר בנפח של כ -1 ס"מ 3, שנמצא בבסיס הפירמידה של העצם הזמנית.

לחלל התוף שישה קירות. עליון דק קיר הצמיג (paries tegmentalis)מפריד את החלל הטימפני מחלל הגולגולת; תחתון קיר שקע (paries jugularis)מפריד בין חלל הטימפני לווריד הווגולרי, זה תואם את הקיר התחתון של הפירמידה של העצם הזמנית בה נמצאת הפוסה העגולה, המדיאלית קיר מבוך (labyrinthicus paries)מפריד בין החלל הטימפני למבוך הגרמי של האוזן הפנימית (איור 137). זה התחלק שכמייה (promontorium)החלון הסגלגל של הפרוזדור והחלון העגול של השבלול המוביל לחלקים המקבילים במבוך העצם; חלון הפרוזדור (fenestra vestibuli)נסגר על ידי בסיס ההדק, הוא מוביל על סף המבוך הגרמי; חלון חלזון (שבלול פנסטרה)סגור משני


איור. 137.קיר מבוך (מדיאלי) של חלל הטימפני, מבט מהצד הרוחבי, מהחלל הטימפני. החיתוך נעשה בציר הפירמידה: 1 - חלון הפרוזדור; 2 - שכמייה; 3 - תעלה מנומנמת; 4 - תלם של שכמייה; 5 - חלון של חילזון; 6 - פתח מרתואידי; 7 - תהליך מסטואידי; 8 - תעלה של עצב הפנים; 9 - תאי מסטואידים; 10 - מערת מסטואידים

עור התוף (membrdana tdympani secunddaria),מפריד בין חלל הטימפני לסולם הטימפני. מעל חלון הפרוזדור של הטימפאן בולט קיר התעלה של עצב הפנים.

לרוחב קיר ממברנה (paries membranaceus)נוצר על ידי הממברנה הטימפנית ואת החלקים הסובבים את העצם הזמנית; חזית קיר קרוטיד (pdaries cardoticus)מפריד את החלל הטימפני מתעלת העורק הפנימי. החלק העליון של הקיר הזה נפתח הפתיחה הטימפנית של צינור השמיעה (ostium tympanicum tubae auditivae);בחלק האחורי של הגב קיר מסטואידי (paries mastoideus)ממוקם הכניסה למערת המסטואידים (antrum mastoideum).מתחת לכניסה למערה יש הגבהה פירמידלית(eminentia pyramidalis),שבתוכו נמצא שריר הבליעה.

בחלל הטימפני נמצאים שלושה עצמות שמיעה, כמו גם השרירים המותחים את עור התוף ואת הבורג (שני השרירים מפוספסים). הנה מחרוזת התוף - ענף של עצב הפנים. קירות חלל הטימפני מבפנים, כמו גם משטחי עצם השמע, מכוסים באפיתל שטוח חד שכבתי, שבמקומות מסוימים עובר למעוקב או גלילי. בכיסוי האפיתל, השוכבים על צלחת רקמת חיבור דקה, ישנם תאי גלריה נפרדים.

חלל התוף משתרע קדמית אל צינור השמיעה הצר (Eustachian) הנפתח באף הלוע עם פתח הלוע של צינור השמיעה.

חצוצרת שמיעתית (טובא אודיבה)אורכו כ- 3.5 ס"מ. קוטר לומן 1-2 מ"מ. דרך צינור השמיעה משווים את לחץ האוויר בתוך חלל הטימפני עם הלחץ בסביבה החיצונית. דמוי סדק פתיחת הלוע של צינור השמיעה (ostium pharyngeum tubae auditivae)ממוקם בצד הלוע האף. צינור השמיעה מורכב מחלקי עצם (1/3) וחלקי סחוס (2/3) (איור 138).

בצומת של שני החלקים נמצא החלק הצר ביותר - האיסמוס.החלק העצם העליון של הצינור ממוקם בסמיניקל המכונה של תעלת השריר-צינורית של העצם הזמנית ונפתח על הקיר הקדמי של החלל הטימפני. הפתיחה הטימפנית של צינור השמיעה (ostium tympanicum tubae auditivae).החלק הסחוס התחתון, המהווה 2/3 מאורך הצינור, נראה כמו שוקת פתוחה מלמטה, שנוצרת על ידי הצלחות הסחוסיות המדיאליות והרוחביות והצלחת הממברנה המחברת ביניהן. במקום בו נפתחת צינור השמיעה בצד האף עם פתיחת הלוע של צינור השמיעה, הלוח המדיאלי (האחורי)

הסחוס האלסטי של הצינור מתעבה ובולט לחלל הלוע בצורתו רולר צינור (טורוס טובאריוס).ציר האורך של צינור השמיעה מפתיחתו הלועית מופנה כלפי מעלה ורוחב ויוצר זווית של 40-45 מעלות עם המישורים האופקיים והשקיטיים.

הממברנה הרירית המקופלת של צינור השמיעה מרופדת באפיתל גלילי רב שכבתי ועשיר בגלנדולוציטים של הגביע. האפיתל שוכן על קרום המרתף, שמתחתיו ממוקם שכבת התת-אפית של רקמת חיבור סיבית רופפת, עשירה באלמנטים לימודיים ובלוטות. מהחלק הסחוס של צינור השמיעה מקורו של השריר המתאמץ את וילון הפלאטין, והשריר שמרים את וילון הפלאטין. כאשר הם מופחתים, תעלת צינור השמיעה מתרחבת, ואוויר מהלוע בזמן הבליעה נכנס לחלל הטימפני.

עצמות שמיעה - זילוף, סדןו פטיששנקראו כך בגלל צורתם, הקטנה ביותר בגוף האדם (איור 139). פטיש (malleus)יש מעוגל ראש (caput mallei),שנמשך זמן רב ידית של מללוס (מלוביה מלובית).למלולוס שני תהליכים: לרוחבו חזית


איור. 138.צינור השמיעה, חלל הטימפני ותעלת השמיעה החיצונית בחלק הקדמי: 1 - צינור השמיעה; 2 - החלק הסחוס של צינור השמיעה; 3 - החלק העצם של צינור השמיעה; 4 - שריר מאמץ את עור התוף; 5 - חלל טימפני; 6 - עצמות שמיעה; 7 - עור התוף; 8 - שמיעה חיצונית


איור. 139.עצמות שמיעה: 1 - סדן; 2 - רגל קצרה של הסדן; 3 - רגל ארוכה של הסדן; 4 - רגל אחורית של ערכות; 5 - בסיס הערכות; 6 - רגל קדמית של המדרון; 7 - בורג ראש; 8 - ידית המללוס; 9 - התהליך הקדמי של המללוס; 10 - תהליך לרוחב של המללוס; 11 - צוואר המללוס;

12 - ראש פטיש

(processus lateralis)et קדמי). סתום (חריג)מורכב מגוף עליו יש פוסה מפרקית להתפרקות עם ראש המללוס, ושתי רגליים - קצרות (crus breve)וארוך (crus longum).בסוף הרגל הארוכה יש עיבוי - תהליך עדשת (processus lentiformis). מדרגות (סיכות)יש ראש (caput stapedis)ושתי רגליים - חזית (crus anterius)ו גב (crus posterius),מחוברים על ידי בסיס ההדק (בסיס סטאדיס).

עצמות השמע משדרות רטט קול מעור התוף לחלון הפרוזדור. ידית המללוס משוסעת עם עור התוף. ראש המללוס וגוף הסדן קשורים זה לזה על ידי מפרק (מפרק סדן-פטיש, Articulatio incudomallearis),רצועות מבוצרות. התהליך הארוך של הסדן מתבטא עם ראש הסיכות (מפרק סדן-זרוע, Articulatio incudostapedialis).בסיס הערכות נכנס לחלון הפרוזדור ומתחבר לקצהו על ידי רצועה טבעתית של הערמות (lig. anulare

stapediale).שני שרירים מווסתים את תנועת העצמות. זה כן שרירים מאמצים את עור התוף (musculus tensor tympani),פטיש המחובר לידית, ו שריר סטפדיוס (muisculus stapedius),מחובר לרגל האחורית של הסיכות (טבלה 12).

אוזן פנימית(auris interna)ממוקם בעובי הפירמידה של העצם הזמנית בין חלל הטימפני לבשר השמיעה הפנימי. האוזן הפנימית מורכבת משדרה, שלוש תעלות חצי עיגול (צינורות) ושבלול (איור 140). בתוך מבוך עצם (מבוך עצמות)מבפנים מרופדים על ידי periosteum, שקרים מבוך רשת (labyrinthus membranaceus),חזרה על צורת העצם (איור 141). בין מבוך העצמות והקרום יש פער צר ומלא בפרילמפה. פרוזדור גרמי (vesiibulum)זהו חלל סגלגל עם חמישה חורים דקים על הקיר האחורי המובילים לתעלות חצי עיגול. חור גדול יותר בקיר הקדמי של פרוזדור העצם מוביל לתעלת השבלול. על הקיר הצדדי של שפך העצם יש חלון הפרוזדור(סגלגל), סגור בצד חלל הטימפני על ידי בסיס הערימות. בתחילת החילזון הוא חלון חלזונות(עגול), נפתח על הקיר המדיאלי של חלל הטימפני של האוזן התיכונה ונסגר על ידי הממברנה הטימפנית המשנית. על הקיר המדיאלי של הפרוזדור נמצא מסרקמפרידים שני בורות זה מזה. הפוסה הקדמית, מעוגלת בצורתה, היא הפסקה כדורית (recessus sphericus).הפוסה האחורית נקראת העמקה אליפטית (recessus ellipticus).בהפסקה הסגלגלה נמצא הפתח הפנימי של הצינור הדק - מערך אספקת מים (agueductus vesiibuli),

טבלה 12.שרירי חלל התוף


בו עובר צינור אנדולימפה (Ductus endolymphdticus),המסתיים בגב הפירמידה של העצם הזמנית (ראה איור 141, איור 142).

שלושה מפותלים מעוגלים תעלה חצי עגולה גרמית (calesles semicirculdres dssei)שוכבים בשלושה מישורים בניצב. רוחב הלומן של כל תעלה כזו הוא כ -2 מ"מ. חזית (sagittal,או עליון) תעלה חצי מעגלית (Canalis semicirculdris קדמית)מכוון בניצב לציר האורך של הפירמידה של העצם הזמנית. תעלה לרוחב (אופקית) חצי מעגלית (canalis semicirculdris lateralis)קצר יותר מתעלות חצי עיגול אחרות. זה יוצר גובה על הקיר במבוך (המדיאלי) של חלל הטימפני - בליטה של \u200b\u200bהתעלה לרוחב חצי עיגול. אחורי (קדמי) תעלת חצי עיגול (Canalis semicirculdris אחורי)- הארוך מבין הערוצים. הוא ממוקם כמעט במקביל למשטח האחורי של פירמידת העצם הזמנית.


איור. 140.יציקת המבוך הגרמי של האוזן הפנימית: 1 - תעלה חצי עגולה קדמית; 2 - אמפולה של העצם הקדמית; 3 - רגל עצם שכיחה; 4 - תעלה לרוחב חצי עיגול; 5 - תעלה חצי עיגול אחורית; 6 - רגל פשוטה של \u200b\u200bהתעלה לרוחב חצי עיגול; 7 - אמפולה עצם אחורית; 8 - צינור השבלול; 9 - הפסקה כדורית; 10 - חילזון; 11 - פרוזדור אספקת מים; 12 - הפסקה אליפטית (רחם)

איור. 141.מבנה המבוך הממברני ומיקומו במבוך העצם (תרשים):1 - שק אנדולימפי; 2 - צינור אנדולימפה; 3 - שק סגלגל תעלת; 4 - שק כדורי; 5 - צינור שבלול; 6 - גרם המדרגות של הפרוזדור; 7 - סולם תופים; 8 - הפתח החיצוני של הצינורית (אספקת מים) של השבלול; 9 - צינור פרילימטי (אינסטלציה) של שבלול; 10 - חלון של חילזון; 11 - צינור שמיעה; 12 - עור התוף; 13 - חלל טימפני; 14 - מללוס; 15 - הבסיס של סרטי ההדק; 16 - סדן; 17 - אמפולה של התעלה החצי מעגלית האחורית; 18 - אמפולה של הצינור החצי מעגלי לרוחב; 19 - מרחב פרילימטי של התעלה האחורית (העצם) המחצית; 20 - זקיקת קרום (צינור חצי עיגול לרוחב); 21 - תיק סגלגל; 22 - כף רגל נפוצה; 23 - אמפולה מרושתת הקדמית (העליונה)


איור. 142.מיקום האוזן הפנימית ביחס לפירמידה של העצם הזמנית, מבט עליון (תרשים): 1 - שיפוע; 2 - דיכאון טריגמינלי; 3 - חילזון; 4 - פירמידה (חלק סלעי); 5 - סף המבוך; 6 - תעלות חצי עיגול עצם; 7 - חריץ סינוס סיגמואיד; 8 - פורמן עציף גדול; 9 - העצב הווסטיבולרי; 10 - תעלה חצי עיגול אחורית; 11 - תעלה לרוחב חצי עיגול;

12 - תעלה חצי מעגלית קדמית; 13 - עצב שבלול

לכל תעלה חצי מעגלית שתי רגליים, אחת מהן (רגל עצם ampullar- crus osseum ampullare)לפני שזורם לשפך מתרחב, נוצר אמפולה עצם (אמפולה אוסאה).רגלי העצם הסמוכות של התעלות הקדמיות והאחוריות מחוברות זו לזו רגל עצם משותפת (crus osseum קומונה),לפיכך, שלושה ערוצים נפתחים על סף חמישה חורים.

חלזון עצם(שבלול)הוא חזית מבוך העצם. היא מכווצת תעלת ספירלה של השבלול (canalis spiralis cochleae),ויוצרים סביב מוט מוטל אופקי - ציר העצם של שבלול - 2.5 תלתלים. בסיס השבלולמול תעלת האוזן הפנימית, וקודקודו

(כיפת חילזון- שבלול קופולה)מכוון לכיוון הטימפאן. סביב פיר העצם, דמוי בורג צלחת ספירלת עצם (lamina spiralis ossea),אשר לא חוסם לחלוטין את תעלת הספירלה של שבלול. גזע (modiolus)חודרים על ידי צינורות אורכיים, בהם נמצאים הסיבים של החלק השבלולי של עצב הווסטיבולו-שבלול (איור 143). בבסיס צלחת הספירלה העצם נמצא תעלת ספירלה של המוט (Canalis spiralis modioli),בו שוכן צומת העצב של שבלול. לוחית ספירלת העצם יחד עם תעלת השבלול הממברנה (צינור) המחברת אליו מחלקת את חלל תעלת השבלול לשתי "מדרגות". זה כן גרם המדרגות של הפרוזדור (scala vestibuli)ו סולם תופים (סקאלה טימפאני),מחוברים זה לזה באזור הכיפה דרך פתח השבלול. בבסיס השבלול יש פתח פנימי של תעלת השבלול המשתרע מהפירמידה של העצם הזמנית במגרש סמוך לפוסה העגולית ומסתיים בצמצם החיצוני של תעלת השבלול.

מבוך רשת(labyrinthus membranaceus)הממוקם בתוך העצם וחוזר בעצם על צורתו. יש פער צר בין המשטח הפנימי של מבוך העצם למבוך הקרקע - מרחב פרילימטי (מרחב


איור. 143.שבלול עצם בחתך הסופי: 1 - תעלת ספירלה של שבלול; 2 - כיפת החילזון; 3 - הליקוטרם; 4 - ליבת השבלול; 5 - צלחת ספירלת עצם; 6 - תעלות אורכיות של המוט; 7 - תעלת ספירלה של המוט; 8 - בסיס השבלול

perilymphaticus).הוא מתקשר עם מרחב המשנה על פני השטח התחתון של פירמידת העצם הזמנית צינור פרילימטי (ductus perilymphaticus),עוברת בתוך צינור העצם של השבלול. קירות המבוך הממברני נוצרים על ידי רקמת חיבור צפופה. מבפנים, המבוך הממברני מרופד באפיתל קשוחית שכבה אחת הנמצא על קרום המרתף ומלא באנדולימפה. אנדולימפה (אנדולימפה)מהמבוך הקרומי יכול לזרום לתוכו שק אנדרולימפה (saccus endolymphaticus),ממוקם בעובי של הדורה מאטר בגב הפירמידה. יצוא אנדולימפה מתרחש דרך צינור endolymphatic (ductus endolymphaticus),עוברים בתעלת המים של הפרוזדור (ראו איור 141).

המבוך הקרומי מבודד חלק לפני הדלת (אליפטיו שקיות כדוריות)שלוש צינור חצי עיגולו צינור שבלולממוקם בחלקים המקבילים במבוך הגרמי של האוזן הפנימית. ממושך שק סגלגל (רחם- אמא) ו שק כדורי (sacculus)לתקשר זה עם זה דרך צינור דק (צינור סגלגלו שקיות כדוריות- ductus utriculosaccularis),שממנו יוצא צינור endolymphatic (ductus endolymphaticus).בחלק התחתון, שק הכדורית מתקשר עם הצינור הממברני של השבלול דרכו צינור חיבור (Ductus reuniens).

חמישה פתחי מרווחים בשק אליפטי תעלות חצי עיגול (ductus semicirculares),ממוקם באותה תעלות עצם. אחת הרגליים של כל צינור ממברנה, כמו גם התעלה הגרמית, מתרחבת ויוצרת קרום אמפולה (קדמית, אחוריתו לרוחב- ampullae membranaceae קדמי, אחוריet lateralis).על המשטח הפנימי של השקיות האליפטיות והכדוריות, כמו גם על המשטח הפנימי של דפנות האמפולות של הממברנות של הצינורות החצי-מעגליים, יש תצורות המצופות בחומר דמוי ג'לי המכיל תאי שיער קולטי (סנסורי) התופסים שינויים במיקום הגוף (הראש) בחלל (איור 144). בשקיות אליפטיות וכדוריות, תצורות אלה נראות לבנבן כתמים (מקולה)גודל 2 * 3 מ"מ. תאי הקולטן הממוקמים כאן תופסים את המיקום הסטטי של הראש ואת התנועות ה ישראליות המתרחשות במהלך תנודות של האנדולימפה. בתוך אמפולות אינטרנט ישנן צדפות אמפולה (cristae ampulares),לתפוס ראש מסתובב תודה

כיוון של שלוש תעלות חצי מעגליות בשלושה מישורים בניצב.

האפיתל הרגיש של כתמים וסרקי ampullar מורכב משיער קולטן (סנסורי) ותאי אפיתל תומכים השוכבים על קרום המרתף (איור 145). על המשטחים האפיקליים של תאי השיער יש 60-80 ציציות (סטריאוקיליה) באורך של 35-40 מיקרון כל אחת, הפונות אל חלל המבוך הקרומי. כל תא קולטן מצויד גם בסיליון אחד הניתן להזזה. Cilia מוטמעים בקרום דמוי ג'ל דק עם סיבים עשירים ב גליקופרוטאינים. גבישים רבים של סידן קרבונט בגודל 2-5 מיקרון נמצאים בקרום הכתמים - סטטוליטים. ישנם שני סוגים של תאי שיער קולטן: בצורת אגס ועמודים.

תאי קולטנים בצורת אגסלכתמים ולסרקים חלק אפקטיבי קצר ובסיס מעוגל רחב, מוקף מארז בצורת כוס הנוצר על ידי קצות עצבים. ישנם סינפסות בין האקסלמה של קץ העצבים לבין הציטולמה של תא הקולטן. תאי קולטן עמודיםיש צורה גלילית. קצות העצבים היוצרים סינפסות מתאימים לציטולמה באזור בסיס התא. נקודה של שק הכדורית מכילה כ- 18,000 תאי קולטן, שק האליפטי מכיל כ- 33,000. תאי הקולטן עוברים עצביים על ידי הסיבים האפרפרנטיים של נוירוני הגנגליון המערבי. תאים תומכים (תומכים) ממוקמים בין תאי שיער הקולטן. פני השטח האפיתיים של התאים התומכים נושאים מספר רב של מיקרו-ווילי דק וקצר, בציטופלסמה יש גרגרי הפרשה ומיטוכונדריה רבות.

מסלולי איבר שיווי המשקל.תאי שיער של קולטנים של כתמים תופסים שינוי בכבידה ותאוצה ליניארית, לכן, כאשר הם נחשפים לתאוצה ליניארית, הממברנה נעה על פני האפיתל, גוררת את הצינור לאורך, שהופך לגירוי להופעת דחף עצבי. במיקום האנכי של הראש, נקודה של השק האליפטי אופקית והקרום אינו זז. כאשר מטים את הראש, הנקודה ממוקמת בזווית, הממברנה נעה, כך הצליפה מתכופפת, שהופכת גם היא לגירוי. נקודה של שק הכדורית מתפקדת בצורה דומה, עם ההבדל היחיד

איור. 144.איבר שיווי המשקל ופרטי מבנהו: A - תעלות חצי עיגול ושקיות אנדולימפטיות של מבוך המערב (הקיר הגרמי של המבוך מוסר בחלקו); B - אוריינטציה של תעלות חצי עיגול של מבוך הפרוזדור של האוזן הפנימית; בתוך - המיקום של צדפת האמפולר ונקודות בקיר המבוך הקרומי; מבנה G - נקודה (בחלק האורך); D הוא מבנה צדפת האמפולאר (בחלק האורך). חצים מציינים את מיקום המבנים במבוך; 1 - תעלות חצי עיגול; 2 - פרוזדור; 3 - שק כדורי; 4 - נקודה של שק כדורי; 5 - צינור אנדולימפה; 6 - תיק אליפטי; 7 - אמפולה; 8 - מכשירים otolithic; 9 - סטטוקוניה; 10 - ממברנה של סטטוקוניה; 11 - תאים תומכים; 12, 13 - תאים חושיים שעירים; 14 - מסרק אמפולה; 15 - כיפה; 16 - תעלה לרוחב חצי עיגול; 17 - תעלה חצי מעגלית קדמית; 18 - תעלה חצי מעגלית אחורית

שעם המיקום האנכי של הראש, הכתמים מסודרים אנכית.

מנגנונים רגישים של תעלות חצי מעגליות - צדפות אמבולאר בצורת קפלים ממוקמים בקירות כל אמפולה. לסקאלוטים שיער זהה ותאים תומכים כמו כתמי הפרוזדור. על תאים אלה שוכנת כיפה ג'לטינית, בה חודרים סטריאוקיליה וצלחת. מסרקי אמבול תופסים שינוי בתאוצה הזוויתית. כאשר מסובבים את הראש, הכיפה הג'לטינית נעה בכיוון ההפוך, מסיטה את הכוסית. כתוצאה מכך, מיקום הקליליה משתנה, מה שבתורו גורם לשינוי בפעילותם של אנזימים שונים של תאי שיער ומביא להופעת דחף. הדחף מועבר דרך סינפסות לסיבי עצב צויניים ודרכם לגופם של נוירונים של צומת העצב הווסטיבולרית השוכנת בתחתית תעלת השמע הפנימית. האקסונים של תאי הצומת הווסטיבולרי מהווים את החלק הווסטיבולרי של עצב השבלול הווסטיבולרי (עצב הגולגולת השמיני), היוצא עם החלק השבלולי דרך פתח השמיעה הפנימי אל חלל הגולגולת. בפינה המוחית-גשרית, סיבי עצב נכנסים לחומר המוח ומתקרבים לגרעינים הווסטיבולריים הנמצאים בשדה הווסטיבולרי של הפוסה המעורבת (איור 146). זהו הגרעין העליון (אנקילוזינג ספונדיליטיס), מדיאלי (שוואלבה), לרוחב (Deiters) והגרעין התחתון (Roller). האקסונים של תאי העצב של הגרעינים הווסטיבולריים יוצרים קשרים עם מבנים רבים של מערכת העצבים המרכזית.

מהגרעינים הווסטיבולריים, חלק מהסיבים, עוברים, עוברים לתלמוס, שם נמצאים הנוירונים, משם מכוונים הדחפים לקליפת המוח של הגירוס הפוסט-מרכזי של האונות הפריאליות והזמניות (קליפת המוח)

איור. 145.ערכת המבנה האולטראמוסקופי של השיער והתאים התומכים: אני - תא השיער מהסוג הראשון; II - תא שיער מהסוג השני; III - תא תומך; 1 - שערות סטטיות; 2 - מיקרו-וולי של התא התומך; 3 - גרגירים בתאים תומכים; 4 - ליבה; 5 - מכשירי רשת פנימיים (מתחם גולגי); 6 - מיטוכונדריה; 7 - קרום המרתף; 8 - סיבי עצב המיאלין; 9 - קצות עצבים (על פי I.V. Al-

מזוב ול.ס. סוטולוב)

איור. 146.הנתיב המוליך של מנתח הסטטי (הוויסטיבולרי):

1 - המוח הקטן; 2 - גשר; 3 - ליבת האוהל; 4 - קרן אורכית אחורית; 5 - גרעינים וסטיבולריים (וסטיבולריים); 6 - חלק וסטיבולרי (וסטיבולרי) מעצב הווסטיבולו-שבלול; 7 - צומת שיווי המשקל; 8 - האוזן הפנימית; 9 - דרכי עמוד שדרה anteroposterior; 10 - קטע המדולה אובלונגה;

11 - קטע של חוט השדרה. חצים מציינים את הכיוון

דחפים עצביים

מרכזי המנתח הסטטוקינטטי). קשרים אלה מספקים אוריינטציה מודעת במרחב. חלק מסיבי העצב של החלק הווסטיבולרי של העצב הווסטיבולו-שבלול עובר ישירות אל המוח הקטן (אל נקודת הנשירה ולגרוטת המוח הקטן). דחפי העצב עוברים לאורך סיבי המסלול של עמוד השדרה-עמוד שדרה מהגרעינים הווסטיבולריים אל הגרעינים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. חיבורים אלה מווסתים את הרפלקסים הווסטיבולריים. חיבורי הגרעין הווסטיבולריים עם גרעיני העצבים האוקולומוטוריים, המבצעים תנועות עיניים, קשורים לשינויים במיקום הראש והגוף בחלל.

מבוך רשת של חילזון,או מבוך שבלול(labyrinthus cochlearis),מתחיל באופן עיוור בציפייה לאוזן הפנימית, מאחורי צינור המחבר הזורם לתוכו, וממשיך בתוך תעלת הספירלה האוסואוסית השבלונית. באזור קצה השבלול מסתיים גם צינור השבלול בעיוורון. אורכו של תעלת השבלול הוא כ- 3.5 ס"מ. בחתך הרוחבי יש צורה של משולש (איור 147) התופס רק את החלק המרכזי של תעלת הספירלה השבלולית. הקיר החיצוני של צינור השבלול התמזג עם הפרוסטאסטום של הקיר החיצוני של שבלול העצם ומיוצג. רצועה ספירלית(ספירלה של ligamentum),הזמינה בכל תעלת השבלול. הרצועה עשירה בנימים רצועת כלי הדם (stria vascularis),מכוסה בתאי אפיתל מעוקבים. תאי אפיתל של רצועת כלי הדם יוצרים 1-3 שכבות של תאים. תאי בסיס קטנים יותר שוכבים על קרום המרתף. שכבת פני השטח נוצרת על ידי תאים פריסמטיים גבוהים, עשירים מאוד במיטוכונדריה. בין תאים משני הסוגים נמצאים תאים אור עם גרעינים גדולים ומספר קטן של מיטוכונדריה. בין תאי האפיתל עוברים בין היתר מספר רב של hemocapillaries עם שכבה רציפה של אנדותל, מוקף בצלחת הבסיס שלהם. בהיווצרות אנדולימפה משתתפים המוקפילילים ותאי האפיתל של רצועת כלי הדם.

הקיר העליון של צינור השבלול הוא קיר לפני הדלת (קרום רייזנר, קרום לפני הדלת- paries vestibularis ductus cochlearis),הפונה אל גרם המדרגות של הפרוזדור, משתרע מהקצה החופשי של צלחת העצם הספירלית במלוא הזווית כלפי מעלה אל הקיר החיצוני של צינור השבלול. מבפנים, הקיר הווסטיבולרי מכוסה באפיתל קשוחי שכבה אחת. תחתון - קיר טימפני של תעלת השבלול (paries tympanicus ductus cochlearis),מול סולם תוף החילזון,

סידור הכי קשה. היא מחוברת בקצה אחד לצלחת העצם הספירלית והיא, כביכול, שלוחה שלה, ואילו הקצה השני מתמזג עם הקיר החיצוני של צינור השבלול. קיר התוף הוא צלחת בזילית (ספירלה)(קרום) (lamina basilaris),שנמצא איבר ספירלה (ספירלה של גנגליון- האיבר של קורטי)הבנת התפיסה של גל קול. לפיכך, צינור השבלול הממוקם בין הקצה החופשי של צלחת העצם הספירלית והקיר החיצוני של שבלול העצם נפרד סולם תופים (סקאלה טימפאני),גובל בקרום ספירלה, מ- מדרגות פרוזדור (scala vestibuli),צמוד לקרום הווסטיבולרי. באזור כיפת השבלול, שתי המדרגות מתקשרות זו עם זו באמצעות חורי חילזון- helicotrema (helicotrema).בבסיס השבלול מסתיים הסולם הטימפני בחלון השבלול הסגור על ידי הממברנה הטימפנית המשנית.


איור. 147.מבנה תעלת השבלול של האוזן הפנימית (תרשים): 1 - קרום שיווי המשקל; 2 - צינור שבלול; 3 - רצועת כלי דם; 4 - עצם; 5 - סולם תופים; 6 - צלחת בזילארית; 7 - איבר ספירלה (קורטי); 8 - תאי שיער חיצוניים של איבר ספיראלי (Corti); 9 - קרום אינטגומנטרי; 10 - מנהרה פנימית; 11 - סיבי עצב; 12 - צומת (ספירלה) של שבלול; 13 - תא שיער פנימי; 14 - גרם מדרגות לסף

גרם המדרגות לפרוזדור עובר לחלל הפרוזד הפרילימפי, בחלון הסגלגל ממנו מוחדר בסיס המדרון מצדו של חלל הטימפני.

הפלטה הבזילארית, הנוצרת על ידי סיבי קולגן רדיאליים דקים (כ- 24,000) השקועים בחומר אמורפי, חשובה תפקודית לעבודת האיבר הספירלי (Corti). אורכם של סיבים אלה גדל מבסיס שבלול לקצהו. עובי לוחית הבזילרי עולה מ 0.21 מ"מ בבסיס השבלול ל 0.36 מ"מ בקצהו. מחוץ לאיבר הספירלה (Corti), לוחית הבזילרית בצד תעלת השבלול מכוסה באפיתל מעוקב שכבתי, העובר לתאי האפיתל המכסים את רצועת כלי הדם. מצדו של הסולם הסימפני יש אפיתל שכבתי חד שכבתי, שמתחת לקרום המרתף נימים דם מוקפים בשכבה דקה של רקמת חיבור רופפת.

בצלחת הבזילארית (הממברנה) נמצא איבר ספיראלי (קורטיום) הנוצר על ידי תאים רגישים (חושיים) ותאי אפיתל תומכים. בין התאים משני הסוגים יש הבחנה פנימית, הממוקמת פנימה מהמנהרה הפנימית (קרובה יותר לגנגליון הספירלה), וחיצונית, הנמצאת מחוץ למנהרה (קרובה יותר לרצועת כלי הדם). ישירות על הממברנה הבזילארית נמצאים התאים התומכים החיצוניים והפנימיים (התומכים), ועליהם תאי שיער הקולט (התחושתיים) (איור 148). תאי שיער קולטן פנימיים וחיצוניים מתכנסים קודקודים בזווית חדה זה לזה ויוצרים תעלה משולשת - המנהרה הפנימית (קורטי). מנהרה זו, המלאה באנדולימפה, עוברת בצורה ספירלית לאורך כל האיבר של קורטי. במנהרה ישנם סיבי עצב המגיעים מתאי עצב של הגנגליון הספירלי. תאי השיער הפנימיים בצורת האגס מסודרים בשורה, ליד תאי האפיתל התומכים הפנימיים. יש פער צר בין הממברנות של שני התאים. בחלק הבסיסי של תאי השערה יש גרעין עגול, בציטופלסמה ישנם מיטוכונדריות, מיקרופילמנטים אקטין ומיוזין, רטיקול אנדופלמיסי גרגרי, צנטריולים, מתחם גולגי. 30-60 סטריאוקיליה הממוקמת ב 3-4 שורות יוצאים מהמשטח האפייתי של כל תא חושי. סטריאוקיליה באורך של 20 עד 40 מיקרון. החלק האפייתי של התא החושי מוקף בתהליכים (פלנגות) של תאי האפיתל התומכים הפניאנקסיים.

איור. 148.סכמה של המבנה האולטראמוסקוסקופי של תא תחושת השיער של איבר ספירלה (קורטי): 1 - שערות שמיעה; 2 - לציפורן; 3 - קרום רשת; ציטולימה 4 -; 5 - מיטוכונדריה; 6 - תכנית אנדופלסמטית; 7 - ליבה; 8 - צלחת פאלנקס של התא התומך החיצוני; 9 - קצות עצבים; 10 - מיטוכונדריה בסיום העצבים; 11 - מיקרווילי על תאים תומכים (על פי V.G. Eliseev ואחרים)

תאים חושיים שעירים חיצוניים (עמודים) שוכנים ב 3-4 שורות מקבילות. כל אחד מהם שקוע בגוף התא התומך החיצוני, בדומה לתאי החישה הפנימיים שתוארו לעיל. תאי חישה חיצוניים הם בעלי צורה גלילית; הציטופלזמה שלהם מכילה אותם אברונים כמו תאים פנימיים. הציטופלזמה של תאי חישה משני הסוגים עשירה באנזימים חמצוניים שונים. פעילות האנזים עולה עם צפצופים קצרים ויורדת עם צפצופים ארוכים. סטריוציליה של תאי חישה חיצוניים, בדומה לסטריוציליה פנימית, מסודרים בכמה שורות בצורה של הספרה הלטינית V.

לאדם יש כ -3,500 תאי שיער חושיים חיצוניים. בסיסי תאי החישה באים במגע עם קצות העצבים ויוצרים עימם סינפסות. כ- 30,000-40,000 סיבי עצב הם דנדריטים של תאים דו קוטביים השוכבים בגנגליון ספיראלי הממוקם בעובי (בתעלה) של צלחת העצם הספירלית. כ- 90% מהדנדריטים של נוירוני הגנגליון הספירליים במגע עם תאי החישה הפנימיים ורק 10% עם החיצוניים, ולכן כל אחד מהסיבים הללו מסתעף ויוצר סינפסות עם תאים רבים.

ג'לטיני הממוקם מעל הסטריאוקיליה של תאי חישה לאורך כל איבר הספירלה (Corti) קרום אינטגומנט(ממורטנה טקטוריה),המורכבת משכבה דקה עם גרגירים דקים הפונה לתאי החישה, ושכבה סיבית גסה המונחת מעליה. סיבי קולגן בעלי אוריינטציה רדיאלית מופיעים גם בהיווצרות הממברנה האינטגומנטרית, המופיעה בחומר אמורפי העשיר בגליוקוזאמינוגליקנים. קצה אחד של הממברנה האינטגומנטרית נצמד ללוח הספירלה הגרמי, והשני מסתיים בחופשיות בחלל צינור השבלול שמעל לתאי הקולטן.