אנטומיה

שבר בתהליך הסטירואיד של הרדיאלי. גודל השברים ברדיוס במקום השבר. מערבבים שברים

הרדיוס הוא חלק מהזרוע ומורכב מכמה חלקים העלולים להיפגע. על פי הסטטיסטיקה שבר בסטלואיד עצם רדיאלית מהווה כמחצית מכל הנזק. לעתים קרובות, נזק משולב עם פגיעה ברדיוס במקום טיפוסי.   בכדי שבר מסוג זה יתרחש, חייבות להיות סיבות ספציפיות שיש להתייחס להן ביתר פירוט.

הקפסולה מוחדרת מדיאלית בשוליים העליונים של המשטח המפרקי של מפרק המרפק, ובכיוון הרוחבי - בקצה העליון של חריץ הרדיוס האולנרי. הממברנה הסינוביאלית מכסה את כל הקצה העמוק של קפסולת המפרק ובאופן סמיך משאירה חריץ בין המרפק לרדיוס, המכונה החריץ הסקוויפי.

ישנם שני רצועות המייצבים אותו: גפני הרדאר הקדמיים והאחוריים. הראשון עובר מרדיוס המרפק שנחתך לראש ulna   על המשטח הקדמי שלה; הצד האחורי מופנה לאותה רמה, אך מאחורי החריץ האולטני לרדיוס לסולויד האולנרי.

ראשית כל, אתה צריך להסתכל על המיקום בו אדם נופל. לרוב זה יכול לקרות כאשר נופל על זרוע מושטת, אדם מושך אותו אינסטינקטיבית קדימה. תכונה זו היא הסיבה הנפוצה ביותר לנזק. בחלק מהמקרים, שבר בתהליך הסטירואיד ברדיוס הוא תוצאה של השפעה ישירה על העצם. במצב האחרון, השבר פתוח לרוב, ישנם גדלים שונים של הפצע.

אנשים שלעתים קרובות מתאמנים באופניים סובלים מפגיעות. איבר עליוןששונים מאוד מענפי ספורט אחרים. בדרך כלל פציעות לא טראומטיות מתרחשות כתוצאה מעומס יתר, שעלולים או לא מלווים בציוד לא מספק. אנחנו מדברים על פגיעות כרוניות.

עדכון אנטומי של הגפה העליונה

לעיתים קרובות מאוד, פגיעות טראומטיות אלה נובעות מהסתגלות לקויה או לא תקינה לאופניים. ביד, אנו מבחינים בשלושה אזורים עם 27 עצמות: קרפיון, מטקרפוס ואצבעות. יש שתי עצמות על הזרוע, וכתף אחת היא ההומרוס. התיאור האנטומי של שרירים, גידים, רצועות, עורקים, ורידים ועצבים הוא די מסובך, כך שלא נעמיק יותר ממה שהתמונות יכולות לספק.


תדירות הנזק מסוג זה עולה בחורף. על הקרח קשישים הופכים לפגיעים במיוחד, אוסטאופורוזיס הוא גורם נוסף. בנוסף, טראומה יכולה להופיע עם:

  • תשוקה לרכיבה על אופניים, החלקה על גלגיליות, סקייטבורד;
  • ספורט מקצועי;
  • קפיצה לא מוצלחת;
  • משחקים פעילים.

נפילות בתנאים כאלה תורמות לכך שהקורבן ברמת האינסטינקט מושיט את זרועו קדימה וזה מוביל לפגיעה קשה בתהליך הסטירואיד. לאור זאת, בנוסף לפתוח או שבר סגור, עלול להתרחש נזק לדחיסה או קריעה.

אנשים שלעתים קרובות מתאמנים על אופניים סובלים מפגיעות בגפיים העליונות, אשר שונות מאוד מענפי ספורט אחרים שבהם פציעות כמו אפיקונדיליטיס, טנסינופתיה של שרוול סיבוב או אחרים דומיננטים. זה בא לידי ביטוי כתוצאה מדחיסה של העצב החציוני. זה יכול להופיע אפילו כתוצאה ממיקרוטראומה קטנה באותה רמה עם דלקת היקפית וגירוי עצבים. באופן דומה, אם היד מונחת בתוך החלק העליון   קסדה, עם קרפיון במתיחה מירבית, תיווצר הארכת יתר של העצב הגורם גם לגירוי.

בתמונה פציעה כזו היא סדק קטן. מנגנון הנזק קשור להשפעה של חלק סמוך של מפרק כף היד על התהליך הסטירואידי, וכתוצאה מכך, בגלל כוח ההשפעה, הדוח הרדיאלי מופעל בכוח כלפי חוץ ומעט לאחור.   לעיתים קרובות מועבר כוח ההשפעה דרך סקאפויד הסמוך, שגם הוא מסוגל להיפגע.

כתוצאה מכך, התסמינים המופיעים קשורים לשינוי בפעילות מוטורית עדינה, היפוסטסטיה ו paresthesia אגודל, טבעות, אמצע וחצי טבעות. מצב זה מתואר על ידי החולים כ"אצבעות שמן ", מכיוון שהם מועדים לחפצים נופלים כתוצאה מחוסר כוח מחזק. במחקר אנו מוצאים בדרך כלל את התמרון החיובי של פלן ​​ואת הסימן החיובי לא פחות של טינל.

סימפטומטולוגיה זו מתרחשת בדרך כלל רק עם תרגול ספורט ונעלמת מחוץ למגרש הספורט. במקרים אלה, בדרך כלל לא צוין כי השימוש בכאבים משככי כאבים. ראשית, נוכל להשתמש בתכשירים של ויטמיני B, מכיוון שהם מפחיתים את גירוי העצבים.

תסמיני נזק

אדם מופרע מכמה תסמינים אופייניים בבת אחת, כולם עם שיטות בדיקה נוספות יכולות לשים סוף לנושא. הקליניקה מיוצגת על ידי:

  • כאב במקום הפציעה;
  • קראנץ 'של שברים, המכונה "קריפיטציה";
  • בגלל כאבי התנועה ב- מפרק כף היד   מוגבלת בחדות;
  • אתר השבר הוא בצקת;
  • המטומה נוצרת מתחת לעור;
  • ככל שהמטומה גדלה, מורגשת תחושת מתח בעור באזור המפרק.

הסימפטום האחרון אינו אופייני ואינו נקבע בכל המקרים.

במקרה זה העצב הפגוע הוא הענף המוטורי של עצב האולנאר. המנגנון הוא בדרך כלל זהה למקרה של תסמונת התעלה הקרפלית, מיקרוטראומה או דחיסה מתמשכת ברמה של תעלת הגיאון עם גירוי עצבי. דחיסה זו של עצב האולנאר מתרחשת כאשר מכשיר היד נמצא בחלקו העליון של ההגה עם התארכות מירבית של הקרפיון. הסימפטומטולוגיה המופיעה היא גם היפוסטסטיה ו paresthesia, אפילו עם אובדן הכוח של האצבע החמישית והרביעית. בדרך כלל מופיע שלט התג ווטמברג וקטע.

כטיפול, חשוב לשנות את מיקום היד ופרק כף היד על ההגה ולהימנע מרטט באותה רמה. יתכן ומעניין לשים גלגלים רחבים יותר, לצמצם את מספר הגלגלים ולהשתמש בכפפות מרופדות. דלקת בגידים של קוואנוור - דלקת של החוטף הארוך והארכת האצבע הקצרה, ברמה של התהליך הסטרולידי ברדיוס. בדרך כלל זה נובע מתמיכה בפרק כף היד על ההגה עם סטייה של קוביות. עקב שינוי מיקום זה ברמת ההגה, מתרחש היחס הזוויתי של הגידים האמורים.

אבחון

לפני שתנקוט בפעולה כלשהי לטיפול או חיסול ההטיה, עליך לקבוע אבחנה מדויקת. בתחילה, יש ליטול רנטגן ובהכרח בשני תחזיות. אם יש ספק, CT מצוין, ואם יש חשד לסחוס, MRI מצוין.

Tendosynovitis של extensors רדיאליים extensors של האצבעות

למעשה, דלקת מתרחשת ברמה של מנהרת עצם הסיבים הנקראת טנוסינוביטיס. ברמה הרדיאלית של הסטירואידים נצפתה כאבים עזים. כטיפול נשתמש באורתוזיס במהלך היום, גם כשאתה רוכב על אופניים. כאשר מדובר בתהליך כרוני, השימוש בדיקור יחד עם תרופות הומואטיות וויסות ביולוגיות הוא לרוב יעיל מאוד. פגיעה זו מתרחשת אצל אותם רוכבי אופניים או טריאתלטים שמתאמנים או מתחרים על מרחקים ארוכים, ומשטח הדרך אינו סדיר, סלול או סלול.

מיד לאחר הפציעה, יש להחיל על הנזק חפץ או קרח קר, שהיה עטוף בעבר בבד. הצטננות תסייע להפחתת הכאב ולהפחתת נפיחות ברקמות. משך בין 15 ל 20 דקות, לאחר מכן נעשית הפסקה וההליך חוזר על עצמו מספר פעמים. יש לאתחל את הגפה בעזרת צמיג מיוחד או בכל אמצעי מאולתר.

כאשר מתאמנים במשטח מסוג זה מקבל האתלט אחיזה חזקה יותר, לאחר הזרוע עומסים עומס יתר על השרירים, וגורמים להיפרטרופיה של שרירי האצבע הקצרים והארוכים של האגודל, המשתרעים מעל הרחבים הרדיאליים, אותם הם דוחסים כנגד מישורים עמוקים.

בדרך כלל יש כאב מתמשך בתנועות מתיחת כיפוף מפרק כף היד, לפעמים נשמע אפילו תיקון חלש. יהיה צורך לשנות את מסלולי האימונים עם סוג אחר של אספלט, רגיל יותר. במצב האנטומי, כמו גם האולנה והצד המדיאלי הוא הרדיו. נוצר על ידי העצמות הכבדות והרדיאליות, מחוברים זה בזה על ידי קרום בין-גזעי. בנוסף להיותו מפרק עם המרפק, לזרוע שתי תנועות משלו, וספינטציה. תנועה ב מפרק המרפק   בוצע באמצעות שריר ברכיאודיאליס. העצם היא ארוכה, מקבילה ורוחבית לרוחב. לפיר שלוש צלעות ושלושה פרצופים. . קצה קדמי גבי בין שרירי   קצה הפנים הקודם   משטח הגב של המשטח לרוחב מקלט הרדיו מתארח עם ארבע עצמות: humerus, אולנאר, ברזל וסהר. הוא מנסח באופן סמיך: על ידי המוחשיות של הראש הרדיאלי, עם הראש של ההומרוס. היקפו של ראש מפרק הרדיו מנוסח בחריץ רדיאלי של האולנה. הוא מתמרח באופן דיסטלי: מעצמות הפנים בקרפליות דרך המפרק הקרפלי ואולנאר לאורך החתך האולנרי. הסוף הדיסטלי ביותר הוא בתהליך הסטירואיד ובצד הדיסטלי. עצמות ארוכות, מקבילות ותופסות את הצד המדיאלי של הזרוע. Ep אפיפיזציה פרוקסימלית של תהליך האולנאר - הרמה גדולה יוצרים את קצה המרפק. Gro חריץ בלוקים - דיכאון גדול שנוצר בתהליך התהליך האולנרי והקורונויד ומשמש להתנסחות עם גוש הכתפיים. בלוטת האצטרובל הדיסטלית  ראש המרפק - מפרקית עליית המעוגל ממוקמת בכיוון הרוחבי. Process תהליך סטירואיד - ממוקם יותר מדיאלי ובולט יותר. לפיר שלוש צלעות ושלושה פנים   פניהם של הקצה הקדמי הגבי בין הגבול   הקצה הקודם של הפנים   הצד הקדמי הגבי של הפנים המרפק מתבטא בשתי עצמות: ההומרוס והרדיו. מתבטא באופן סמיך: גוש של ההומרוס עם חתך בלוק. מהרדיו דרך חריץ רדיאלי בו היקף הראש הרדיאלי מסתובב, מתפרק באופן דיסטלי: הצד התחתון של ראש האולנאר מתבטא עם הדיסק המפרקי, המפריד בין עצמות שורש כף היד. יתכן שיידרש טיפול כירורגי אם שברי סחוס מוחלשים או לא יציבים. איזו משתי עצמות הזרוע נמצאת בצד, בהינתן המיקום האנטומי? מהו מבנה מפרק השומר על הקשר בין רדיוס לאולנאר המצוי בגוף של שתי העצמות? מהי תנועת ההפעלה על זרוע המפרקים? מה שם הגובה הממוקם מדיאלית ברדיוס עליו מתחבר גיד הזרוע? האם פנים המפרק הקרפלי ברדיוס צירים בעצמות פרק כף היד? כמה ומה העצמות בהן מנסח הרדיוס? איזו עצם האמה מתמקדת humerus? מה השם שניתן לעצמות התאונה, המכונה בדרך כלל קצה המרפק? האם זו עצם האמה? מה המטרה של מבנה זה? כמה ומה הן העצמות איתן מפרק מרפק? מה הקשר בין מגזרות לראשי רדיוס ואולנה? הסימן הרדיאלי ממוקם פרוקסימלי, וחריץ המרפק הוא דיסטלי. האם אמירה זו נכונה? כמה ואילו מפרקי מרפק? המפרק המודרדיאלי הוא מהסוג הגינגלימואידי, והמפרק הרדיולוגי הוא מסוג הטרואידים. זה מורכב משתי עצמות מקבילות זו לזו. . טיפול בשברים בשליש הדיסטלי ברדיוס עם קיבוע חיצוני ושתל עצם.

במרכז הטראומה, הרופא משיב את השבר מחדש. לשם כך מבוצעת מניפולציה מיוחדת שהשליטה בה מתבצעת באמצעות רנטגן. תהליך תיקון השברים מבוצע בהרדמה מקומית או כללית, תלוי במורכבות השבר. יד הרופא ממוקמת בצד הפנימי של מפרק שורש כף היד, השנייה מושכת את הגפה לעצמה. לאחר מכן, המברשת נסוגה לצד המרפק ומורחת גבס. אם כוח הדחיסה אינו מספיק, ישנו סכנה לעקירה מחדש.

הכותב מציג מחקר פרוספקטיבי המשתמש בשיטת קיבוע חיצונית הקשורה להשתלת עצם אוטולוגית לטיפול בשברים ברדיוס דיסטלי מפרקי ומטאפיזי. 36 מטופלים טופלו, גיל ממוצע 52, שנתיים. לתצפית שלאחר מכן הייתה תקופה ממוצעת של 36, חודשיים. יציבות ההפחתה ותחזוקתה הובטחה על ידי קיבוע חיצוני באמצעות שתל עצם אוטוגני. בחולים שעברו ניתוח מסת עצמות דנסיטומטרית, נוכחות שתל אוטולוגי יציבה סטטיסטית לאורך זמן.

סוג שבר ניתן להסרה של תהליך הסטירואיד ברדיוס

נזק מסוג זה אינו שכיח כמו שתואר קודם. הגורם לשבר הדמעות הוא מתח הרצועה הבטחונית הרדיאלית, כתוצאה ממנה נפגע אתר ההתקשרות שלה. נזק מסוג דומה יכול להתרחש לאחר שאדם נופל על זרוע מושטת, מתרחשת subluxation של מפרק שורש כף היד בפנים. ברגע זה שורש כף היד מועבר פנימה, ברגע זה עשוי להתרחש שבר ברדיוס במקום טיפוסי, אך תהליך הסטילואיד יוצא לדרך.

אפשר יהיה להחיות את השיקום בשיטה זו, ובעד גיוס, להתחיל בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. בשבוע הרביעי מוציאים את התקן הקיבוע החיצוני, המאפשר לפרק כף היד לנוע בחופשיות, פחות מתיחות, דבר שמונע על ידי "אורתוזה" הגב למשך שבועיים נוספים. ניתוח הנתונים המתקבלים כתוצאה מהטיפול נחשב להיבטים אנטומיים ותפקודיים. נתונים אנטומיים התקבלו ממחקרים רדיוגרפיים של חולים. הניתוח שלהם התבסס על שיטת שק ונחשבה למצויינת אצל 72% מהמטופלים, והטוב ב 28% היה משביע רצון ביושרם.

תסמינים

מיד לאחר שאדם נפגע, הסימפטומים האופייניים מטרידים. לפי המתחם שלהם, ניתן לאבחן שבר של דמעה בתהליך הסטירואיד של האולנה. מאפיין הוא:

  • כאבים עזים במקום הפציעה;
  • כאב מוגבר כאשר מנסים לזוז;
  • אזור מפרק שורש כף היד מעוות;
  • קראנץ 'של שברים כשמנסים לזוז;
  • קהות אצבעות;
  • כאב מוגבר בעת הקשה על בסיס כף היד;
  • הכאב מתעצם בזמן הליכה או תוך כדי תנועה של הגפה העליונה.

לעיתים אין די בהכרת האנמנזה, אופי הפגיעה ובדיקה גופנית פשוטה כדי לאבחן נכון.   כדי לבצע את האבחנה הנכונה, עליך לבצע צילום רנטגן, תמיד בשני תחזיות. אם יש לרופא ספק לגבי הרנטגן, מצוין סריקות CT.

בשבוע 24 14% נחשבו לא מספקים ו 86% היו מספקים. נוכחות של pseudoarthrosis של התהליך הסטרולידי של האולנה התגלתה גם אצל 33, 3% מהמטופלים, אשר, לעומת זאת, התפתחו בכל המקרים ללא תסמינים. בין הסדקים המתרחשים בגפה העליונה, הנפוצים ביותר הם אזורים ברדיוס הדיסטלי, ולפי הערכות הם תואמים 16% מכלל שברי השלד.

כיום שבר בקצה הדיסטלי של הרדיוס נחשב כנגע מורכב עם פרוגנוזה משתנה בהתאם לסוג הטיפול שהתקבל. ניתן לחלק את זה לשיטות שמרניות או לא ניתוחיות, כמו גם להחלמה כירורגית. בשיטות שמרניות, נוקטת מידה מסוימת של סטייה ביישור שברים, תוך הדגשת התוצאה התפקודית. מודגשת חשיבות התוצאה האנטומית, ומשווה אותה לתוצאה התפקודית.

טיפול בשברים מדמיע

המורכבויות של עזרה ראשונה וצמצום שברים עקורים כבר תוארו לעיל. עם פציעה כזו מוחלים את הגבס כחודש עם בקרת רנטגן חובה 3-5 ימים ושבועיים לאחר הפציעה. כאשר קו השבר עובר במשטח המפרקי של הרדיוס טיפול כירורגי. אפשרות הניתוח נבחרה על ידי הרופא בהתאם למידת העקירה ונוכחות השברים. התיקון מתבצע באמצעות ברגים או בעזרת פלטה.


לא משנה אם ערבוב או מעבר של השבר, המלצות על תזונה ותרופות רלוונטיות. מזונות המכילים סידן, הונרוטין וחומצה היאלורונית צריכים לנצח בתזונה. חומרים דומים נמצאים ב:

  • גבינת קוטג ';
  • שמנת חמוצה;
  • חלב;
  • בשר ג'לי;
  • מוצרי ג'לטין;
  • גבינה קשה;
  • פירות ים.

בנוסף, הגוף זקוק לחלבון, מקורו בשר. שימושי לגוף יהיו זנים דלי שומן של עגל, ארנב, עופות. אתה יכול להוסיף את הדיאטה לקטניות, עשבי תיבול, משמשים מיובשים, תאנים. מקור הוויטמין D לבני אדם הוא שמן דגים.

תרופות גם עוזרות להאיץ את היתוך השברים. בפרט, תכשירי סידן, במיוחד בשילוב עם ויטמין D, למשל, התרופה "סידן D3 נידימס." משתמשים גם בתרופות: סטרוקטום, אוסטאוגנון, קלצמין. תרופות כאלה נקבעות למשך כל הטיפול עד שהשבר התמזג לחלוטין.

אם משתמשים בדאגות חמורות בכאב, משתמשים בתרופות NSAID או בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. הרופאים משתמשים בתרופות: קטורול, קטנוב, Revmoxicam, Aertal, שיכולים לשמש כזריקות או כטבליות. אמצעים משמשים בקורסים קצרים, עם שימוש ממושך, הם יכולים לעורר התפתחות של כיב בקיבה.

שבר הוא בדיוק הגורם שמעורר את מנגנון התרחשות הנפיחות. כדי למנוע סיבוך כזה משתמשים בתרופות נלוזיות מיוחדות. עדיפות לתכשירים: Cyclo3 Fort, Serrata. בנוסף, קר מוחל על יציקת הגבס, כפי שכבר תואר יישוםו בשלב העזרה הראשונה.

מוצג מינוי של מגני כונורו, תרופות התורמות לשיקום הסחוס המפרקי. הקורס הוא שלושה חודשים, לאחר מכן נעשית הפסקה למשך חודש ושוב חוזר על הטיפול. לתרופות יש תכונה נחמדה אחת, והיא שאחרי ביטולן, הפעולה נמשכת. האמצעים המשמשים הם: "גיאלואל", "פרוטקון", "מתחם כונדרויטין".

התאוששות


השיקום מתחיל מיד לאחר החלת יציקת גבס. בתקופת השיקום המוקדמת מציינים תנועות אצבעות. זה ימנע התרחשות של נוקשות באצבעות ויפתח את שרירי האמה. למרות הגבס, מצוין המינוי לנהלים פיזיותרפיים. בתקופה זו מוצגים: מגנטותרפיה ו- UHF התורמים לשיפור זרימת הדם ומפעילים תאי עצם.

ארבעה שבועות לאחר בקרת הרנטגן, הסרת הגבס. במהלך תקופה זו, מגוון ההזדמנויות השיקום מתרחב משמעותית. לראשונה, לאחר הסרת יציקת הגבס, מצוין אורתוזיס. מוצגת מטרת ההתעמלות הטיפולית, המתבצעת תחת פיקוחו של מדריך לטיפול בפעילות גופנית. מבוצעים כיפופים והרחבות במפרק שורש כף היד, חטיפות והולכות כף היד. לאחר שנוסף תנועות מעגליות.

ההתעמלות מתבצעת בתחילה ללא עומס, שמתווספת בהדרגה ככל שמתאוששת. כעומס, מומלץ להשתמש בספוג רגיל, שנדחס ומורחב. כשמתאמנים, היד מפותחת באמצעות מתרחבת ידנית, היא יכולה להיות בדרגה אחרת של קשיחות.

האצת החלמה לאחר שבר מאפשרת עיסוי, המתבצע גם תחת פיקוחו של מומחה מנוסה. כמו כן, העיסוי יאמת את השרירים, יפחית את נפיחות הרקמות וישפר את זרימת הדם.

מוצגים נהלי פיזיותרפיה שרשימתם מתרחבת באופן משמעותי. מציג:

  • מגנטותרפיה;
  • רמקול דיו;
  • טיפול בגלי הלם;
  • אולטרסאונד.

משככי כאבים עוזרים להפחתת הכאב בשלב ההחלמה. ניתן למרוח אותם מספר פעמים במהלך היום על עור שטוף. ניתן להשתמש: "ג'ל קטורול", "ג'ל דיקלק", "ג'ל פלמידז", "וולטרן" וכו '.

ניתן לחלק את הסיבוכים למוקדם ומאוחר, תלוי בזמן ההתרחשות.   המוקדמות כוללות:

  1. סיבוכים חריפים-ספיגה (עם שבר פתוח).
  2. עקירה משנית (אם מסירים גבס מוקדם).
  3. הפרעות בכלי הדם במקום הנזק.


סיבוכים מאוחרים כוללים:

  1. הפרעות נוירוטרופיות.
  2. עיוותים של עצמות ומשטחים מפרקים לאחר היתוך שברים.
  3. דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית.

כאשר השברים בשבר מתוקנים באופן שגוי או שהמפרק אינו מסוגל לעוות בזמן, תהליך הסטילויד בולט מתחת לעור. במצבים מסוימים, לאחר פציעתו של אדם, הכאב באתר השבר מטריד.

לא תמיד ניתן לתקן שברים התמזגו בצורה לא נכונה אפילו בעזרת התערבות כירורגית. על מנת למנוע מצב זה להתרחש שוב, לאחר שקיבל פציעה, אדם צריך לפנות לטיפול רפואי מטראומטולוג ולעבור בדיקה. תנאי לסיבוכים הוא הסרה מוקדמת של הגבס, לאחר מכן העקירה של השברים.

שברים תואמים ניתן לבצע בהרדמה מקומית. לצורך כך מוחדרים 10-15 מ"ל של תמיסה של 2% נובוקאין לאזור השבר לאורך משטח הגב של הזרוע. באזור השבר השברירי של השריפה, יש צורך גם להכניס 2-3 מ"ל של תמיסה של 2% נובוקאין, דבר שרוב הרופאים לא עושים זאת. מיקום השברים צריך להתחיל רק לאחר שהתרחשה הרדמה מלאה באזור השבר, ולכן לאחר מתן תמיסת הנובוקאין, יש להמתין מספר דקות. בדרך כלל עם הופעת ההרדמה מצב הרוח של החולים משתפר, הבעת הפנים הסובלת נעלמת והם מאפשרים לך לגעת בידך ללא חשש.

מיקום שברים מחדש   ניתן לייצר באמצעות מכשירים שונים כמו גם ידנית. להפחתה ידנית, עליכם להיות שני עוזרים. אתה יכול להגביל את עצמך לאחד כזה, אם במשרד בו מוצבים השברים מחדש, יש מכשיר מיוחד לתיקון הכתף ולאספקת מתיחה. העיצוב של מכשיר זה הוא פשוט, וניתן לעשות זאת בכל חדר טראומה. באחד הקירות במרחקים שונים מהרצפה מחוזקים כמה טבעות "על מנת להשתמש בהן בגובה שונה של הקורבנות. חוט חזק מחובר לטבעת שבסופה יש לולאה רחבה של בד עמיד. יד הקורבן מועברת דרך לולאה זו ומונחת על החלק הדיסטאלי של הכתף. על מנת שיהיה נוח להניח את הלולאה על הזרוע הפגועה, ניתן לבצע אותה מפוצלת ולהידוק עם כמה אבזמים על הכתף. בעת השימוש בלולאה, אין צורך בעוזר שני (ראה איור 37).

לאחר הרדמה הקורבן מונח על ספסל וזרועו כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה. אם אין מכשיר מיוחד, אז אחד העוזרים יושב על כיסא מול המטופל, תופס בשתי ידיו ומחזיק את כתפו. העוזר השני בידו הימנית לוכד את אזור הגובה של האצבע I, עם השמאלית - האצבעות האחרות במקרה של נזק יד ימין ולהיפך, עם היד השמאלית - אזור האצבע הראשונה והימין - האצבעות שנותרו במקרה של שבר ביד שמאל. לאט, בצורה חלקה, בלי לטלטל, הוא מייצר מתיחה על מנת למתוח מספיק את השרירים הנסוגים. המנתח עומד עם גבו אל פני הקורבן ובכף היד האחת לוחץ על השבר הדיסטלי מהצד הרדיאלי, ועם כף היד השנייה עושה לחץ נגדי על השבר הפרוקסימלי, ומבטל את העקירה הרדיאלית של השבר הדיסטלי. בשלב זה, העוזרת, מושכת את היד, נותנת לה את עמדת הסטייה הקולית. לאחר שחיסל את העקירה הרוחבית, המנתח ממקם את ידיו כך שהאצבעות הראשונות של שתי הידיים מונחות על הגב, והאצבעות שנותרו נמצאות על משטח הזרוע של האמה. לאחר שכבש את החלק הדיסטאלי של הזרוע, המנתח מניח את אצבעותיו על השבר הדיסטלי העקור מאחור, ובמקביל מעביר את השבר הפרוקסימלי עם שתי אצבעות הידיים הנותרות מאחור (איור 40). מבטלים את העקירה הזו, הם כופים שתי יציקות גבס - הגב רחב והפלמאר צר, שלאחריו הם מצלמים צילומי רנטגן בשתי תחזיות.

איור. 40. מיקום שברים בזמן שבר ברדיוס במקום טיפוסי.

כפי שכבר צוין, ההתאמה המדויקת של שברים חשובה להשבת תפקוד המברשת. ניתן להתקין אותו לא רק חזותית. אחד הסימנים האובייקטיביים לעמידה של שברים הוא מיקום זווית הרדיו. בדרך כלל זה נקבע כדלקמן. על גבי ה- roentgenogram, קו אנכי המקביל לציר האורך של הרדיוס, הניצב אליו דרך אותו המפרק, קו אופקי לכיוון קצה התהליך הסטוליואידי של הרדיוס, נמשך דרך המפרק הרדיולוגי. הזווית שנוצרת על ידי הקו השלישי והקו האופקי היא רדיאלית, שהיא בדרך כלל 30 ° (איור 41). יש לזכור כי זווית הנטייה של המשטח המפרקי של העצם הרדיאלית שווה בדרך כלל ל- 10 מעלות. זווית זו נבדקת על תמונה שצולמה בעמדת פרופיל קפדנית. שיקום יחסים הוא המשימה העיקרית במיקום מחדש של שברים. צמצום או הגדלת יחסי זווית משפיעים לרעה על תפקוד העצם.

איור. 41. זווית רדיו במפרק שורש כף היד שלם. הסבר בטקסט.

לאחר מיקום השברים, מוחלים יציקת גבס ואין צורך לתקן את מפרק המרפק. יציקת הגבס אמורה לכסות את האמה מהמרפק ועד המפרקים המטקארפופלנגאליים. העוזר אוחז ביד בעמדת סטייה של אולנאר ובתנוחה באמצע הדרך בין פרונטציה לסמינציה. אנו לא רואים צורך לתת למברשת עמדה פיזיולוגית ממוצעת. כיפוף הגב או כף היד נקבע על ידי כיוון קו השבר. עם קו שבר דק של רוחב היד, הם נותנים עמדה פיזיולוגית ממוצעת. אם קו השבר עובר באלכסון בכיוון הדיסטלי מהגב לצד הדק, יש לתת לידיים את מיקום כיפוף הגב, בו השבר הדיסטלי מוחזק היטב. כאשר קו שבר אלכסוני פועל בכיוון הפרוקסימלי מהגב לצד הדק, נשמר טוב יותר השבר הדיסטלי על ידי כיפוף כף היד.

ניתן להבטיח קיבוע על ידי יציקת טיח גב עמוק המיושמת כראוי מחוזקת בתחבושת רכה. חלק מהמנתחים מחזקים את הלונגט בעזרת תחבושות גבס, ובכך הופכים אותו לתחבושת עגולה, אחרים מקבעים את הגפה בעזרת סדרי הגבס האחורי וכף היד, המחוזקים בעזרת תחבושות רכות. אנו לא מייחסים חשיבות רבה לעיצוב גבס הגבס, אך אנו מאמינים כי כל רוטב צריך לתקן שברים היטב ולא להיות מכווצים ושקעים הגורמים לתחושות לא נעימות.

לאחר שההתלבשות התקשה, ניתן להרפות את המטופל הביתה. למחרת עליו לבוא לרופא לבדוק את מצב ההלבשה. אם התחבושת דוחסת את הזרוע וגורמת להפרעה במחזור הדם, אז תחבושת רכה מקובעת לתקן את הלונגט, מחלישה מעט את שוליה ומחבישה שוב. התחבושת המעגלית נפרדת בצד הדקלני ומעט זה מזה, לאחר מכן היא קבועה עם תחבושת רכה. אם ההלבשה נחלשת בימים הראשונים בגלל היעלמות הבצקת, אז היא, מבלי להסיר את התחבושות הישנות, מתחזקת עם חדשים. 5-7 ימים לאחר מריחת ההלבשה, יש צורך לבצע צילום רנטגן לבקרה, שכן לאחר שהבצקת שוככת, עלולה להתרחש עקירה חוזרת של השברים. לרוע המזל דרישה זו אינה מתקיימת על ידי כל המנתחים, ולכן לאחר הסרת התחבושת מתגלה איחוי שגוי של שברי. אם מתגלה תזוזה משנית, יש צורך למקם מחדש מחדש את השברים.

במקרה של שברים ברדיוס במקום טיפוסי ללא עקירההמברשות מעניקות את המיקום הפיזיולוגי הממוצע ומטילות את הטיח האחורי היצוק מהשליש העליון של הזרוע למפרקי המטקארפופלנגיאלי. מהימים הראשונים שלאחר מיקום השברים ויישום יציקת גבס, מומלץ למטופל לבצע תנועות עם האצבעות ובמפרק המרפק, התורמות לשיפור זרימת הדם, להפחתת נפיחות האצבעות ושיקום מהיר של תפקודיהם.

אם השברים היו מיושרים היטב והוחזקו היטב על ידי יציקת גבס, ניתן להסירם לאחר 4-5 שבועות. בשלב זה מתרחש איחוי, המתבטא היטב קלינית ורדיולוגית. אם ההפסקה אינה מסובכת, תפקודי היד והזרוע משוחזרים בדרך כלל עד ה-6-8.

לאחר הסרת התחבושת ניתן עיסוי למברשת ולאמה, תרגילי פיזיותרפיה   להשבת הניידות במפרק שורש כף היד ובמפרקי האצבעות. עיסוי והתעמלות תורמים להיעלמות הנפיחות של הזרוע והיד וקשיחות האצבעות.

עם שבר מבודד של תהליך הסטירואיד של האולנה   הטיל טיח אחורי יצוק משליש האמצע של הזרוע אל המפרקים המטקארפופלנגאליים. יש לתת למברשות את המיקום הפיזיולוגי הממוצע ואת הסטייה של הכליה. חבישת גבס מוסרת לאחר שבועיים עד 2. בשלב זה, כושר העבודה של הקורבן משוחזר. אם הכרת ההפרדה של תהליך הסטירואיד מתבצעת במועד ויישום מיידי של גבס, בדרך כלל הנזק עובר ללא עקבות.

במקרה של שברים אזוריים ברדיוס, יש לתקן שברים ולתקן את האמה בעזרת יציקת הגבס האחורית לתקופה של עד 3 שבועות. בשל העובדה כי שברים אלה הם תוך-פרטיקליים, ההשוואה המדויקת שלהם חשובה על מנת להימנע מהפרה של הלימה במפרק שורש כף היד והיווצרות לאחר מכן של דלקת מפרקים מעוותת עם כל התוצאות הנובעות מכך.

קשה במיוחד טיפול בשברים רדיאליים מקוטעים במיקום טיפוסי. שברים אלו הם לרוב תוך-פרטיקליים, ולא קל להשוות שברי אפימטפיזה, המחולקים למספר חלקים, אחד עם השני, ואז עם השבר הפרוקסימלי. בנוסף, אם ניתן להשוות בין השברים הללו, אז די קשה לשמור אותם במצב הנכון. זו הסיבה שהפרוגנוזה התפקודית לשברים כאלה אינה חיובית במיוחד. לאחר שברים, מגבלות הניידות נשארות במפרק שורש כף היד וכמעט כאב מתמיד   בעת מעבר עקב הפרה של הלימה במפרק.

טיפול שמרני בפגיעות מסוג זה מתבצע באותו אופן כמו עם שברים בעצמות רדיאליות לא מקוטעות במקום טיפוסי. ברוב המקרים זה נותן תוצאות מאכזבות. לאחר הרדמה מקומית, באופן ידני או באמצעות המנגנון, מתבצע מיקום מחדש של השברים. תוך כדי סחיטת המטא-פיפיזה המקוטעת בכיוון הרוחבי והאנטרוסטוסטורי, הם מנסים לקרב את השברים. ואז מורחים גבס, לרוב עגול. על מנת למנוע עקירות משניות של שברים תחת יציקת הגבס, הציע ל. בוהלר (1928) לשאת חיבור אחד דרך II, III, IV ו- V metacarpalsוהשני דרך האולנה בשליש העליון. ואז אני מורח טיח עגול שיצוק משליש האמצע של הכתף על המפרקים המטקארפופלנגאליים, תוך טיח של שתי המחטים והזרוע במפרק המרפק בזווית ישרה. בשיטת טיפול זו מסירים את יציקת הגבס לא לפני 6 שבועות. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן לבקרה, הסרת החישורים ונרשמים עיסוי, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

V. A. צ'רנבסקי (1947) מציע טקטיקה אקטיבית יותר לחריקות ונוטה לעקירות משניות של שברים ברדיוס במקום טיפוסי. זה טמון בעובדה שלאחר השוואה בין השברים והשליטה על הרנטגן בצורה סגורה דרך השבר הדיסטלי, נמשכים כמה חישורים לכיוונים שונים, שנקבעים על ידי הרדיוגרף. החישורים מתוכננים בצורה כזו שתאחז שברים צמודים זה לזה ואת כל המטאיפיזיה כולה עם החלק הפרוקסימלי של הרדיוס. עם אינדיקציות מסוימות, טקטיקות כאלה מוצדקות.

דוברוב י.ג. טראומטולוגיה של אשפוז, 1986