הפאטלה במרכז
בתמונה רואים איפה הפטלה (עצם זו נקראת גם הפטלה) - ממש במרכז מפרק הברך. בעזרת גידים הוא מחובר לשרירים: מעל לירך, מתחת - לרגל התחתונה.
שבר פטלה יכול להתרחש לא רק בספורט פעיל, אלא גם בנפילה או בהלם רגיל.
כאשר השבר בולט ביותר או בנוכחות דלקת מפרקים ניוונית קשה, ניתן לשקול מיידית תותבת של הברך. במקרה של תכולה נמוכה של ציוד לאוסטאוסינתזה, חולים נשארים בתחילה במזבלה במשך שישה עד שמונה שבועות.
הסיבוכים הנפוצים ביותר הם פגמים בצירים וחוסר התבססות במהלך פירוק האוסטאוסינתזה. התמותה בשנה אחת היא בין 7 ל 22%. שברים בקיע טיבינה מהווים 20% מכלל השברים השוקיים. פגיעות אלה מלוות בהרחבת המרטרוזיס ורקמות רכות או אפילו פצע עם תופעות עצמות בשברים פתוחים.
כמובן, הרגליים המושפעות ביותר מאנשים העוסקים בפעילות ספורטיבית:
- אצל גולשים;
- מתעמלות;
- ספורטאים;
- בלרינות (גם אם זה לא ספורט, אלא סוג של אמנות, אבל העומסים שם הם די ספורט);
- מחליקים;
- סנובורד וכל מי שרוכב מההרים במכשירים שונים.
לא תמיד התרגילים שלהם בהכרח מסתיימים בשברים, ישנם מצבים כואבים אחרים, למשל.
ניתן לטפל בשברים של השוקה הפרוקסימלית עם תזוזה קלה, ללא עיוות של ציר הרגל, כתוצאה מתאונה עם אנרגיה נמוכה, ללא פעולה. עם זאת, חריצים המפרקים של יותר מ- 2 מ"מ, עיבוי חשוב של הרמה, שברים במגש הפנימי או שני מגשים מטופלים בניתוח, בתנאי שמצבו של המטופל מאפשר זאת. הניתוח יבוצע לאחר רגרסיה של הגידול, בסיכון להתנגשות עם סיכונים משמעותיים לסיבוכים לאחר הניתוח.
שיטת ההרכבה הנפוצה ביותר היא קיבוע ראשוני באמצעות צלחות וברגים. הסיכון לסיבוכים אצל קשיש הוא גבוה. למרות שהם מהווים רק 2% מכלל השברים, הם חשובים להבנה, מכיוון שהם מלווים בהמטרוזיס, העלולה לסכן את שלמות העור, וההשלכות שלאחר הניתוח אינן נטולות סיבוכים. אין להתבלבל בין שברים אלו לבין הפטלה הדיקוטילונית על גרעין האוסיקציה השני ברבע העל טבעי.
אבל היום נשקול שבר של הפטלה.
סוגי פגיעות בפטלה
- ללא עקירה של שברים, כפי שהשם מרמז, הפטלה מתפצלת לשני חלקים, והם לא מתרחקים זה מזה.
- עם עקירת שברים. המצב מורכב יותר, מצריך התערבות כירורגית. במקרה זה, הפטלה נשברת בשני מקומות או יותר, השברים נעקרים.
- רב-מקוטעת היא הסוג המורכב והלא נעים ביותר של פציעה זו. השברים לעיתים קרובות נעקרים בכיוונים שונים, וקשה למנתח "להרכיב" פטלה כזו ביצירה אחת.
סימנים לשבר של הפטלה
הסימן הראשון לשבר כלשהו הוא כמובן כאב. הברך כואבת אפילו במנוחה, הכאב מתעצם בזמן תנועה. אגב, עם פגיעה בפטלה, לא רק הברך, אלא גם הירך יכולה להזיק.חבורות ונפיחות ברגל גורמות גם לרופא להיזהר. יש צורך להעביר מטופל כזה למרפאה על ידי הנחת סד כך שהרגל תהיה ללא תנועה. ניתן ליצור את הצמיג מחומר מאולתר - ענפים, מפלסטיק - שתי רצועות מוחלות על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של הרגליים ומתפתלות מחדש עם תחבושת או כל חבל (אחרי הכל, לעיתים קרובות פציעות מתרחשות הרחק מבית החולים וצריך לדעת להביא את המטופל מבלי לפגוע עוד יותר ברגלו).
ההדרכה המקוונת שמורה לחולים שאינם יכולים עוד למתוח את ברכיהם, שברים עקורים או אי התאמות במפרקים של יותר מ- 2 מ"מ. באופן מסורתי, ההצמדה מתבצעת באמצעות סיכות וחישוקי מתכת. שברים בקוטב התחתון מגיבים היטב לטיפול חלקי בכריתת המשטח.
לאחר הניתוח מותר לטעון מוקדם תחת חסות הצמיג המחזיק את הברך במתח במשך שישה שבועות כדי להגביל את הסיכון לפירוק אוסטאוסינתזה. עם זאת, ניתן לגייס את הברך מהצמיג, בפריקה, ומגביל את הכפיפה ל -30 מעלות במהלך ארבעת השבועות הראשונים.
טיפול בשברים בפטלה
האבחנה נעשית לרוב באמצעות צילום רנטגן, שמראה בבירור איזה שבר התרחש והאם יש עקירה של השברים.
פציעות ללא עקירה מטופלות די בפשטות - מוחלים גבס במשך חודש, ואז הברך מפותחת לאט בעזרת תרגילים, עיסוי ופיזיותרפיה.
יותר מ 80% מהמטופלים יחזרו לתפקוד משביע רצון ולניידות טובה. הסיבוכים כוללים אי נוחות בציוד, קרע בציוד, נוקשות בברך, חוסר אחידות וזיהום. ישנם שברים פריפרסטטיים של עצם הירך הדיסטלית, טיביה פרוקסימלית ופאטלה. הקושי העיקרי של שברים אלה הוא נוכחות של שתל תותב, המגביל את האפשרויות של אוסטאוסינתזה.
גורמי הסיכון העיקריים הם אוסטאופניה, כריתה וחוסר כפיפה בברך. הטיפול קשה בגלל הקטע הקצר של העצם הדיסטלית, הסיכון לעיוות משני של הוואליוס ואיכות עצם ירודה. לפני תחילת העבודה עם מטופלים אלה, יש לקבוע האם התותבת נייחת בעצם או האם השבר נחלש על ידי המרכיב הירך. הכותבים מדווחים על התבססות של 70% לאחר אוסטאוסינתזה עם צלחת וברגה, 20% אי הכללה, 8% זיהום ושינוי 30% ניתוחים.
המצב מסובך יותר עם פציעות בהן עקרים שברי עקירה. במקרים כאלה מנתח (או טראומטולוג) מבצע ניתוח שבמהלכו משולבות כל העצמות, משוחזר השלמות האנטומית של הפטלה. במקרים מסוימים, פשוט מוצאים שברים קטנים של הפטלה.
אם הוא התפצל לשניים, החלקים משולבים באמצעות חלקי מתכת - ברגים, חוט.
שברים טיביליים הם הפחות נפוצים. מספר גורמי סיכון תוארו, כולל אוסטאופורוזיס, כיוון שגוי של מרכיב השוקה, חריגות באנטומיה הפרוקסימלית של השוקה, או נוכחות אוסטאוטומיה של שחפת השוקה.
שכיחותם היא בערך 1%, הם כמעט בכל המקרים עוקבים אחר שחיקה חוזרת והטיפול בהם קשה. האטיולוגיה היא רב-פקטוראלית. הטיפול תלוי במורפולוגיה של השבר, בשלמות המנגנון המרחיב וביציבות רכיב הפטלה. ניתן לטפל בלמעלה ממחצית השברים הללו באופן לא ניתוחי, במיוחד מכיוון ששיעור הכישלון לאחר אוסטאוסינתזה הוא גבוה ביותר. עם זאת, במהלך שבר רוחבי, היחלשות מרכיב הפטלה או חוסר יכולת להאריך את הרגל, הטיפול יכלול אוסטאוסינתזה, עם או בלי השתלה מחודשת של המרכיב התותב, או במערכת הכריתה.
שברים מקוטעים רבים מתרחשים כאשר לא ניתן להציל את הפטלה. ואז הרופא במהלך הניתוח מסיר את הפטלה לחלוטין. זה כמובן מסבך את חיי המטופל, אך זה ישכיל סיבוכים רבים - דלקת פרקים, כאב מתמיד בברך.
הברך (פטלה) עצמה מתפקדת כמגן למפרק הברך שלך, אך על כל כוחה קל לפגוע בה. התרסקות מכונית ונפילה על ברכיו הינם גורמים שכיחים לשברים בפטלה.
שברים כאלה נחשבים לפגיעות קשות ולעיתים קרובות הם דורשים התערבות כירורגית. ההשלכות של שברים אלה בטווח הרחוק הן התקדמות של דלקת מפרקים בברך.
התרחשות שבר אצל קשיש מייצגת לרוב פער במהלך החיים והוא תוצאה של צמצום כללי במשאבי המטופל. ניהול כירורגי הוא מורכב ומצבו הרפואי של המטופל מעמיד לרוב את המטופל בסיכון משמעותי לסיבוכים. יש לדון בהיבטים אלה עם המטופל ומשפחתו על מנת להעניק את הטיפול המתאים ביותר.
שיקום ופיזיותרפיה
לעומת זאת, ניתן לטפל בשברי ברמת העל העל-שמנית תוך התחשבות בפיצול ובעיוות צירי. המחלקה לכירורגיה אורתופדית ופגיעות ברכב מנועי. הברך היא החיבור בין עצם הירך לרגל התחתונה. פצ'לה הוא החלק הגרמי השלישי, שנמצא מלפנים והוא חלק מהמפרק. משטחי החלקה מעורבים מכוסים בסחוס. היציבות של הפטלה ניתנת על ידי הגיד הארבע-חלקי בחלקו העליון, הגיד הפטלה במתחם התחתון על גרון השוקה, המכונה שחפת קדמית השוקה, והפטלה צפה על הצדדים.
אנטומיה
הפטלה (patella) ממוקמת מול מפרק הברך, שם עצם הירך (הירך) מצטלבת עם השוקה (השוקה). הפטלה מגנה על הברך ומחברת בין שרירי המשטח הקדמי של הירך והרגל התחתונה.
קצות הירך והחלק התחתון של הפטלה יוצרים סחוס מפרקי, המסייע לעצמות לגלוש בצורה חלקה זו לאורך זו, לפחות לעומסים אחרים על הרגליים.
הסנפירים הם סוג של קלטת אלסטית פחות או פחות הממוקמת משני צידי הפטלה ומחברת אותה אל עצם הירך. פטלה זורמת לתעלה של עצם הירך, שהיא משהו כמו גרון עמוק פחות או יותר. מערכת היחסים ההרמונית של הפטלה בתעלה תהיה תלויה בצורות האנטומיות שלהם, בגידים ובסנפירים של הפטלה. הסרת הסנפיר החיצוני, הקשורה פחות או יותר להחדרה רוחבית יותר של גיד הפטלה וכאבים קדמיים של השוקה בטיביה הגדולה יותר, תגרום לאי תפקוד של הפטלה.
על פי הסטטיסטיקה, שברים באיזור הפטלה מהווים כ -1% מכל השברים. שברים כאלה נמצאים לרוב בעבודה רפואית בגילם של חולים מגיל 20 עד 50 שנה. אצל גברים שברים כאלה מתרחשים בתדירות כפולה מאשר אצל נשים.
סוגי שברי פטלה
הפטלה יכולה להיות בעלת עיוותים קטנים בצורה של סדקים, ועם כוח ההשפעה המתאים - היא מחולקת לחלקים רבים.
שבר בפטלה יכול להופיע בראש העצם, במרכזו או בתחתיתו. לעיתים קרובות שברים מתרחשים במספר אזורים של הפטלה.
זה יכול להיות בצורה של מתג מבודד של הפטלה, הגורם לתופעה של היפרפרס סחוס או קשור לעקירה האמיתית של האחרון מהצד האחראי לחוסר המגע של המשטחים המפרקים. זה יגרום לאי נוחות, כמו כאב מבודד, חסימות, נפיחות, או בצורה של תחושות של חוסר יציבות או אפילו ניתוקי פטלה אמיתיים הדורשים סיוע רפואי ופיזיותרפי.
משחק הפטלה לא יתאים הרמוניה ספונטנית ויגרום בהדרגה לנגעי סחוס. בתנאים אלה, האבולוציה הטבעית מכוונת להידרדרות ההדרגתית של המפרק, ולכן אי הנוחות הופכת חשובה יותר ויותר. נוכחות של כאבים העמידים לטיפול רפואי ופיזיותרפי, כמו גם התרחשות של נקעים חוזרים ונשנים, תעלה את שאלת ההתערבות הכירורגית. מטרת הניתוח היא לתאם את חסימת הברכיים בבית החולים, המקל על כאבים, על מנת לייצב את הפטלה ולהימנע מפגיעה במפרק.
במחקרים המשתמשים בקרני רנטגן נבדלים מספר סוגים של שברים:
שבר יציב.
קצוות עצם שבורים מיושרים ויושרים נכון. בשבר יציב, העצמות נוטות להישאר במקום במהלך הטיפול וההחלמה.
שבר עם עקירה.
כאשר הפטלה נשברת ונעקרת, הקצוות השבורים מחולקים ואינם חופפים לקווי השבר. שבר מסוג זה מצריך לעתים קרובות התערבות כירורגית.
שני פרוצדורות אפשריות בהתאם לעיוותים ותחושות האנטומי. אם זהו טריגר מבודד של פטלה עם חזרה של הדש החיצוני, שחרורו. ואז צוין. זה נעשה באמצעות ארתרוסקופיה, כלומר מבלי לפתוח את המפרק. שני ברכיים קטנים של 5 מ"מ כל אחד עשויים לפני הברך. אחד מהם הוא ארתרוסקופ, כלומר מצלמה קטנה להמחשת המפרק כולו. כלים קטנים מוצגים על ידי חיתוך נוסף לחיתוך הסנפיר. לאחר מכן יתמקד הפטלה מחדש, והאגף החיצוני, ובכך מנותק, נרפא לאחר מכן. פחות הדוק, מה שמאפשר לך לרתק את הפטלה בתעלה בלי לחץ מוגזם.
שבר מקוטע של הפטלה.
פער מסוג זה הוא מאוד לא יציב. עצם נשברת לשלושה חלקים או יותר.
בשבר מסוג זה נהרסות עצמות ועור. בנוסף, לעיתים קרובות פגיעות כאלה כרוכות בפגיעה רבה בשרירים, בגידים וברצועות הסובבות אותם. שברים מקוטעים מעלים את הסבירות להתפתחות סיבוכים ולהתאושש זמן רב במיוחד.
שחפת השוקה הקדמית פתוחה. הוא נחתך עם מסור, מתורגם ומועבר באמצע הרגל התחתונה ואז מקבע אותו עם שני ברגים. שתי מחוות אלה מאפשרות לפטלה לעבור לאמצע הטרנטר ולייצב אותו. ניתן לטפל בנגעי סחוס בפטלה ובתוך בעת ובעונה אחת, וזה תואם את טבעם. שחרור הדש נמשך כחצי שעה ומחייב יום עד יומיים אשפוז. בשילוב עם טרנספורמציה של שחפת השוקה הקדמית, ההליך נמשך כשעה ומחייב 3-4 ימי אשפוז.
סיבות ותסמינים של שבר
שברי פטלה נגרמים בדרך כלל מכה ישירה, למשל מנפילה או מתאונת דרכים.
התסמינים העיקריים של שבר של הפטלה הם כאבים ונפיחות בקדמת הברך. תסמינים נוספים כוללים:
- חבורה;
- חוסר יכולת ליישר את הברך;
חוסר יכולת ללכת.ניתן לבצע את ההתערבות בהרדמה רישית או בהרדמה כללית. זהו הרופא המרדים שלך שמחליט איתך את ההרדמה הטובה ביותר בהתאם למצב בריאותך. לאחר הניתוח, הרוטב הסטרילי יוצא לפועל תוך 15 יום. הטיפול בכאב יוקם, ישלוט ויותאם מקרוב מאוד בתקופה שלאחר הניתוח. בעת העברת השחפת הקדמית הרב-רוחבית הקדמית, הסד משמש כדי להניע ולהגן על הברך במהלך 6 השבועות הראשונים לטיפול בעצמות.
שיקום לאחר הניתוח וחידוש הפעילות
השיקום של הפיזיותרפיסט שלך מתחיל לאחר ההתערבות. מטרתו לשמור על גמישות הברך ושמירה על מסת השריר. יש להגביל את הנסיעות במהלך 10 הימים הראשונים כדי למנוע נפיחות בברך. שיקום הגה אפשרי ביום ה -15. העבודה מתרחשת בדרך כלל לאחר החודש הראשון וכי בהתאם למקצוע שלך, פעילות משרדית עשויה להיות מוקדמת יותר. ספורט מתחיל בדרך כלל בין החודש השני לשלישי. הצמיג נשמר במהלך נסיעה ובמשך שינה במשך 6 שבועות.
טיפול בשבר
לאחר שדן בתסמינים, בבדיקות ובהיסטוריה הרפואית שלך, הרופא שלך יבדוק את הברך שלך. שולי הסדק מורגשים לרוב דרך העור, במיוחד אם השבר נעקר. יש צורך גם בבדיקת המרטרוזיס - בצקת בתוך המפרק, שהיא תוצאה של דימום הנגרם כתוצאה מקרע ברקמות רכות.
רדיוגרפיה היא הדרך הנפוצה והנפוצה ביותר להמחשת שברים.
מהם הסיכונים והסיבוכים?
ניתן לחזות את החזרת ההגה כמו גם את העבודה לחודש השני וכי בהתאם למקצוע שלך, פעילות משרדית, אשר עשויה להיות מוקדמת יותר. לרוב הספורט מתחיל לאחר החודש השלישי. בנוסף לסיכונים הטמונים בכל הניתוחים והסיכונים הכרוכים בהרדמה, ישנם כמה סיכונים ספציפיים לניתוח זה.
עם זאת, ישנם טיפולים חדשים המקלים על ניהול סיבוך נדיר זה. התרחשות של זיהום במפרקים נותרה חריגה מכיוון שהניתוח הניתוח מבוצע בארטרוסקופית או עם חתך קטן במקרה של טרנספוזיציה של פקעת השוקה הקדמית. סיבוך יוצא דופן זה יכול לגרום לכאב, אובדן תחושה או אפילו שיתוק של חלקים מסוימים ברגל. במקרה של נזק עורקי, יתכן ויהיה צורך בניתוח כלי דם.
- יתכן שהאזור המנותח מדמם ונוצר המטומה.
- פינוי עשוי להידרש בהתאם לחשיבותו.
אדם יכול להיוולד עם עצם נוספת של הפטלה, שאינם התמזגו בתהליך ההתבגרות. זה נקרא פטלה דיקוטילונית ועשוי להתפרש באופן שגוי כשבר.
בדיקת רנטגן מסייעת בקביעת הפטלה הדו-צדדית.
טיפול לא כירורגי
אם חלקי העצם השבורה לא נעקרו כתוצאה מהפציעה, יתכן שלא יהיה צורך בניתוח. תחבושות מיוחדות, טיח או צמיגים יעזרו לשמור על הברך ישרה, מה שיוביל לריפוי תקין ללא ניתוח.
במהלך תקופת הטיפול לא ניתן יהיה להעמיס יותר מדי על הרגל או לשנות את מיקומה במשך תקופה של 6 עד 8 שבועות, ואולי אף יותר. מרבית החולים משתמשים בקביים במהלך תקופת הטיפול.
אוסטאוסינתזה של הפטלה בזמן שבר
ניתוח
אם הפטלה נעקרה או נפגעה קשה, ככל הנראה יש צורך בניתוח. שרירי הירך המתחברים לחלקו העליון של הפטלה חזקים מאוד ויכולים למשוך שברים מאתר הפגיעה בזמן הריפוי.
אם העור סביב השבר לא נפגע, הרופא שלך עשוי להמליץ \u200b\u200bלחכות לרקמות הרכות להחלים. עם זאת, עם שברים פתוחים, הניתוח מצוין מייד.
שבר רוחבי.
שברים אלה של שני חלקי הפטלה קבועים לרוב במקום בעזרת מה שנקרא השמונה.
שיטה זו היא הטובה ביותר לטיפול בשברים שאינם רחוקים ממרכז הפטלה.
גישה נוספת לטיפול בסדק רוחבי היא שחבור עצמות בעזרת ברגים, חוטים וסיכות קטנות. במקרים רבים, יש להסיר את החוטים והמגעים האלה שנה-שנתיים לאחר הפעולה.
שבר ברסיס.
במקרים מסוימים, הן מעל והן מתחת, ניתן לפרק את הפטלה לכמה חתיכות קטנות. בשל שברי עצמות קטנות, תהליך ההתמזגות שלהם אינו אפשרי, מכיוון שהם מוסרים ומחוברים לרקמות הרכות והגידים ישירות עם מה שנשאר מהפטלה.
אם הפטלה נשברת בחלקים רבים, הרופא שלך עשוי להשתמש בשילוב של חוטים וברגים. הסרה מוחלטת של הפטלה היא המפלט האחרון בטיפול בשבר רסיסים.
שיקום והתאוששות
זמן השיקום וההחלמה יהיה תלוי בחומרת הפציעה והאם ניתוח. אתה והרופא שלך ביחד יכולים להחליט מתי עדיף להתחיל להעמיס את הרגל, לחזור לעבודה ופעילויות אחרות.
בין אם היה ניתוח ובין אם הכל נעשה בהתקנת גבס, תהליך השיקום עצמו תלוי בגורמים רבים. התפתחות גבס יכולה להוביל לקשיחות בברך ולהיחלשות שרירי הירך. תרגילים מומלצים יסייעו בחיזוק שרירי הרגליים ובשיקום הברך.
ההשלכות
דלקת פרקים
שברים של הפטלה לרוב פוגעים בסחוס המפרקי, המכסה ומגן על החלק התחתון של העצם. לאורך זמן זה יכול להוביל לדלקת פרקים. דלקת מפרקים קשה מתרחשת בכ 20% מהמקרים לאחר שבר. דלקת מפרקים קלה נפוצה בהרבה.
חולשת שרירים.
חולשה מתמשכת של הארבע ראשי בקדמת הירך היא בעיה אפשרית נוספת לטווח הארוך. אובדן תנועה בברך, כולל יישור וכיפוף (כיפוף), שכיח. אובדן ניידות זה לרוב זמני.
כאבים כרוניים
כאבים ממושכים בקדמת הברך תקינים לשברים בפטלה.