חגורת כתפיים
מערכת עצמות (עצם עצם עצם הבריח), המחוברות זו בזו באמצעות מפרק אקרומיאל-עצם הבריח, עם החזה - מפרקי שריר הברך והשרירים המחזיקים את עצם השכמה, ועם גפה עליונה חופשית - מפרק הכתף. עמ 'עמ' מספק תמיכה ותנועה של הגפה העליונה (איור 1).
להב הכתף הוא עצם שטוחה ומשויכת בצורת משולש, כאשר משטח התלבושות הקדמי צמוד לצד הפוסטו-צדדי של התא הקשה ברמה מצלעות II עד VII. משטח הגב האחורי שלו קמור, יש לו סמל אחורי בולט מאוד (עמוד שדרה של עצם השכמה), המשתרע לכיוון הפינה החיצונית של עצם השכמה ומסתיים בתהליך כתף רחב ושטוח - acromion, שיש לו משטח מפרקי להתפרקות עם עצם הבריח. הזווית הרוחבית של עצם השכמה מעובה ויוצרת חלל מפרק לחיבור עם ראש ההומרוס. התהליך הקורקואידי יוצא מעט מהקצה העליון של עצם השכמה כפופה מעט כלפי מעלה, קדמית ואחורה. עצם הבריח היא עצם צינורית מעוקלת וארוכה בצורת S עם קצוות אמהיים ואקרומיים; היא ממוקמת בין החריץ עצם הבריח של עצם החזה לעצם הקרומיון של עצם השכמה, הקצה האיחורי של עצם הבריח וגרד עצם הבריח של עצם החזה יוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי. המשטחים המפורסמים שלו אינם עקביים ובצורה ניגשים שטוחים או בצורת אוכף; ביניהם נמצא הדיסק המפרקי, מבטל חריגות ותורם לעלייה בהתאמה שלהם. התמזות לאורך הפריפריה עם כמוסת המפרק, הוא מחלק את חלל המפרק לשני תאים. חיזקו את הרצועות הטרנוקרקולולריות האגן הקדמיות והאחוריות. המשטחים האחוריים העליונים של עצם הבריח הימנית והשמאלית מחוברים באמצעות הרצועה הבין-מוחית. רצועה קצרה, רחבה וחזקה מאוד של צלעות הבריח, מחברת את המשטח התחתון של הקצה האגן של עצם הבריח עם המשטח העליון של הסחוס וחלק העצם של הצלע הראשונה. מבין כל עצמותיו של פ 'עמ', רק עצם הבריח מחוברת לשלד תא המטען, ולכן בתנועותיה נעים עצמות העצם המחוברות אליו וכל הגפה העליונה החופשית. המפרק acromioclavicular נוצר על ידי ניסוח המשטח המפרקי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם המשטח המפרקי של האקרומיון. שני המשטחים המפרקיים מפותלים מעט, ובשליש מהמקרים, הדיסק המפרקי נמצא ביניהם. מלמעלה, כמוסת המפרק מתחזקת על ידי הרצועה acromioclavicular, והמפרק כולו הוא הרצועה החזקה-קרקוביקולרית החזקה שנמצאת הרחק מהמפרק. במפרק זה ניתן גם תנועות סביב שלושה צירים, אך המשרעת שלהם אינה חשובה, מכיוון רצועות מגבילות את ניידות המפרקים.
באופן דומה, ילדים בקבוצה ללא מגבר היו גבוהים מספיק כדי להתאים היטב כאשר ישבו זקופים. לפיכך, השינוי בחגורה, המותאם בין הקבוצות שנבדקו, אינו בהכרח תלוי באנתרופומטריה של הנבדק, אלא הוא פונקציה של תנועה רצונית של ילדים במהלך הטיול. עקב תמיכה לרוחב, הילדים נעו פחות בעזרת מגבר עם גב גב, מה שהביא להתאמה עקבית יותר של רצועת הכתפיים.
במחקר זה נעשה שימוש בסמן שנמצא במרכז המצח בכדי לכמת את תנועת הראש. סיבוב הראש יכול להשפיע על מיקום סמן זה, מה שעלול לגרום לתצפיות מלאכותיות על תנועת הגודל עד לרדיוס הראש. עם זאת, שגיאה פוטנציאלית זו קטנה בהשוואה להבדל בתנועות ראש לרוחב של 90 אחוזים שנצפו בין הקבוצות. כבדיקה נגד התרחיש הגרוע ביותר - גם אם הופחתה הטעות המרבית האפשרית של 6 ס"מ מהערכים המוחלטים של תנועות הראש של הקבוצה ללא בוסטרים, הערכים הממוצעים של האחוזון ה -90 בקבוצה זו עדיין יהיו גדולים משמעותית מהערכים ההתחלתיים של קבוצת המאיץ האחורי הגבוה.
תנועות הפריט של פ 'מתרחשות במפרק sternoclavicular; הם משולבים בתנועות במפרקי acromioclavicular ובכתפיים. במפרקים אלו, תנועות סביב ציר sagittal מייצרות: הרמת עצם העצם הבריח - השריר המעלה את עצם השכמה, הסטרנוקלידומסטואיד והצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הורדת עצם העצם ואגן הבריח - הצרורות התחתונים של הטרפזיוס, השיניים הקדמיות, כמו גם שרירי החזה הקטנים והתת-קלבים. התנועה סביב הציר האנכי מבוצעת על ידי: הזזת עצם השכמה לפנים ולצד הרוחבי - שינון קדמי, פקטורליס קטן ושרירי פקטורליס (בעקיפין דרך שריר ההומרוס); התנועה של עצם השכמה בצורה אחורית ולצד המדיאלי (לעמוד השדרה) היא שריר הטרפז, הרומבוייד והלטיסימוס דורסי (דרך ההומרוס). הסיבוב של עצם השכמה סביב הציר הקדמי מתבצע על ידי: הפניית הזווית התחתונה כלפי חוץ (לרוחב) - השיניים התחתונות של הדנטט הקדמי, הצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הסיבוב של עצם השכמה עם הזווית התחתונה מדיאלית (לעמוד השדרה) - רומבוייד ופקטורליס מינור. אספקת הדם לעצמות, המפרקים והשרירים של P. n. מתבצעת עקב העורקים התת-קלביים והציריים; דם ורידי זורם לוורידים בעלי אותו שם. ניקוז לימפה מתרחש בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם הצירית, supraclavicular ועמוקות. פריט הפריט מתמוטט על ידי ענפים קצרים של מקלעת ברכיאלית, ושריר טרפזיוס - עצב נוסף (זוג XI של עצבים גולגוליים) ועצבי עמוד שדרה צוואר הרחם (II-IV).
כתוצאה מכך, אין זה סביר כי התאמות לממצאים של סיבוב הראש ישפיעו על ממצאי המחקר הנוכחי לגבי השפעת מושבי המגבר על תנועת הראש לרוחב. כתב יד זה מציג רק את תנועת הנוסעים במטוס העטרה שהוקלט על ידי תמונת הווידיאו הקדמית. מצלמת וידאו לרוחב נכחה במהלך מחקר זה, אך סיפקה מידע מוגבל עקב חסימה חזותית של תומכי הראש לרוחב של המאיץ האחורי הגבוה. מחקרי תצפית קודמים תיעדו את התנהגות הנוסעים במושב האחורי באמצעות סרטונים נוטים.
תכונות פיתוח וגיל. בעובר אנושי, בהתחלה, כל מפרקי העצמות נוצרים כהמשכיים, ובהמשך, עם התפתחות המפרקים בשבוע השישי להתפתחות העוברית, נוצר פער בשכבה המזנכימלית המחברת את העצמות. זה נובע מהמתח שמפעילים סימניות השריר בכמוסות המפרקים של עצמות המפרק. שני מרחבים משותפים מופיעים באתר התפתחות השטרן-הברזל וכמה המפרקים האחרים, ושכבת המזנזים ביניהם הופכת לדיסק מפרק. כמוסות המפרק של הרך הנולד נמתחות בחוזקה, מרבית הרצועות אינן מבדילות מספיק. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המפרקים מתרחשת בגיל 2-3 שנים בקשר לעלייה בפעילות המוטורית של הילד. אצל ילדים בני 3-8 טווח התנועה במפרקים גדל ואילו ההבדל בין הקפסולה והרצועות מואץ. בתקופה שבין 9 ל 12-14 שנים, תהליך שחזור הסחוס המפרקי מאט ומסתיים בעיקר בגיל 13-16 שנים עם היווצרותם הסופית של משטחים מפרקים, כמוסות ורצועות.
למרות שסוג זה של תמונת וידיאו מקשה על כימות מדדי תנועה באחד מהמטוסים העיקריים, זה מאפשר את ההתבוננות האיכותית בתנועה בכמה צירים שונים. מחקרי תצפית עתידית עשויים לשקול את השימוש בשילוב של מצלמות הממוקמות אורתוגונלית למטוסים העיקריים לניתוח כמותי של התנועה, בנוסף למצלמות מוטות בכדי לקבל תיאורים כלליים באיכות גבוהה.
מטרות המחקר הנוכחי היו לבחון את חגורת הכתפיים ותנועת הראש לרוחב אצל ילדים גדולים יותר שישנו לאורך הדרך. רצועת הכתפיים היא רק אחת הבעיות הקשורות במראה החגורה בקרב נוסעי ילדים והשנייה היא התאמת החגורה. בדומה לחגורת הכתפיים, יתכן כי חגורת המותניים יכולה לנדוד למצב תת-אופטימלי כאשר הילד נע במהלך ההובלה. עבודה עתידית עשויה לכלול לימוד חגורת חגורה אמיתית הסמוכה לילדים ישנים בטרנסיאט.
פתולוגיה
מומים מבנים אנטומיים היוצרים את חגורת הכתפיים הם נדירים. נצפות מומים של כמעט כל השרירים שנמצאים באזור P. זה יכול להיות מקום לא טיפוסי של ההתקשרות שלהם (למשל, שריר ה- Pectoralis Major יחד עם הקטין לתהליך הקורקואידי של עצם השכמה), מסלול יוצא דופן של סיבי שריר (למשל, שריר ה- Pectoralis Major זורק את התהליך הקורקואידי), כמו גם היפופלזיה או היעדר מוחלט של שריר אחד או יותר (איור. 2). ברוב המקרים, מומים בשרירי P. n. אינם משפיעים באופן משמעותי על תפקוד הגפה העליונה ואינם דורשים טיפול, מכיוון חולים מסתגלים היטב למומים כאלה. על מנת לשפר את היציבה ולקבל אפקט קוסמטי, נקבעים התעמלות טיפולית, עיסוי ופיזיותרפיה.
לבסוף, מחקר זה השתמש בכוונה בהגדרות שמרניות של חגורה "רעה", והתייחס לקטגוריות של עמדות חגורה שהוגדרו בבירור. עדיין יש לבחון את אופי ההשפעה של עמדות חגורה אלה על סיכון הפציעה. מאמצים עתידיים צריכים לכלול בחינת ההשפעות של מיקום הגוף והחגורה על הסיכון החזוי לפציעה. ניתן להשיג זאת בצורה הטובה ביותר באמצעות דוגמנות מחשבים, כאשר העמדות הנצפות כאן משמשות כמגוון ריאליסטי למחקר.
מחקר זה הראה כי המיקום הצדדי של הראש ורצועת הכתף העליונה צמודים לשלושים מתנדבים לילדים, כשהם במושב האחורי של הרכב במשך תקופה ארוכה במהלך הלילה. הדעות המובעות כאן הן אך ורק של המחברים ואינן מבטאות בהכרח את דעותיהם הקונצנזוסיות של התורמים. השפעה על עיצוב מושב המאיץ על ילדים. בחירת מקום ישיבה במהלך רכיבה נטורליסטית. מנגנוני טראומה לאברי בטן בילדים עם מוגבלות גופנית. קינמטיקה, מנגנוני פציעה ותכונות עיצוב לילדים גדולים יותר בחגורות פלג גוף עליון בוגרים. איך ילדים מתנהגים באמת במערכות איפוק בזמן שהם נוסעים ברכב. השוואה בין גודל גוף הילד עם הגיאומטריה של המושב האחורי. חגורות בטיחות ומקומות שכיבה. סכנת פגיעה בבטן בילדים היושבים על חגורה מיקום אתרי תמיכה. אנתרופומטריה חדשה לילדים ומסד נתונים של תנוחות ישיבה ליישומי בטיחות רכב. סקירה כללית של ילדים גדולים יותר בהגבלות רכב. והמעבר מאיפוק ילדים למושבים בוגרים. פערים קריטיים בחוקי הבטיחות, האבטחה ובטיחות הנוסעים: ג'ורג'יה, תנוחות ילדים במערכות איפוק לילדים הקשורים לפוטנציאל פציעה: מחקרים לבחינה וירטואלית. מגמות אחרונות בפרקטיקות להגנת ילדים בארצות הברית.
- שימוש לרעה בבטיחות ילדים בארבע מדינות.
- ילדים קשישים נפצעו בתאונות דרכים.
מומים של עצם השכמה - ראו אזור עצם העצם.
מומים בעצמות הבריח, ככלל, הם אחד הביטויים של מחלת שלד מערכתית, למשל, דיספלזיית עצם הבריח (גולגולת עצבית) (ראו Dysostoses, Osteochondrodysplasia), בהם מצוין התפתחות של עצם הבריח, לעתים קרובות פחות היעדרותם המלאה, לעיתים קרובות יותר היעדרם של קצוות אקרומיים בלבד, בשילוב עם הפרעות התפתחותיות של אחרים. עצמות, שיניים, ציפורניים. מפרקים כוזבים מולדים של עצם הבריח הם נדירים ביותר, לעיתים בשילוב עם עקמת מולדת. מום מולד של עצם הבריח יכול להיות חד צדדי ושני צדדי, בעוד שיש התפתחות או התפתחות לא תקינה של השרירים הסמוכים. כך, לעיתים קרובות אין חלק בשריר העצם של שריר הטרפזיוס, גודל השריר הראשי של פקטוראליס מצטמצם, החלק הבריאתי של שריר הדלתואידי אינו מפותח. במקביל למום עצם הבריח, עצם השכמה עשויה להיות לא מפותחת או נעדרת באותו צד. במקרים מסוימים מומים של P. משולבים עם המיהיפופלזיה (התפתחות של מחצית הגזע והגפיים באותו צד). טיפול במומים בעצם הבריח, שאינם מלווים בתפקוד הגפיים, שמרני - התעמלות טיפולית, עיסוי. עם פגם חלקי של עצם הבריח, שמפר את תפקוד היד, מבצעים ניתוחים פלסטיים בעצמות. עם אפלסיית עצם הבריח, טיפול כירורגי אינו מצוין.
שרירי scopluroracal מספקים בסיס יציב לכתף והם נדרשים לתפקוד כתף אופטימלי עקב תפקידם כמייצבים דינמיים למפרק הכתף. אובדן קצב עצמותי בדרך כלל מביא לאובדן תנועות עצביות, כולל סיבוב כלפי מעלה, סיבוב חיצוני והטיה אחורית.
עם תנועות עצבניות חשובות אלה, האקרומיון נמצא במצב הסביר ביותר לייצר אירוע מוחי עם סופראספינאט וראש biceps ארוך עם פני השטח התחתון של האקרומיון, מה שיוביל לנגע \u200b\u200bראשוני או משני. חגורת החזה נוצרת עצם עצם עצם עצם הבריח. ההחזקה הישירה היחידה לשלד הציר היא הרצועה הסטרנוקלביקולרית. עיבודים מרכזיים אחרים הם דרך השרירים. ההומרוס, הרדיוס והמרפק אופייניים למשפחת היונקים. קרפיון מורכב משתי שורות של עצמות.
נזק. מבין הפציעות ברקמות הרכות, נצפות לרוב חבורות וקרעים בשרירי ה- P. חבורות מתרחשות עם טראומה ישירה (הלם או נפילה). כתוצאה מחבלות קשות, עלולות להיווצר המטומות תוך-, תת- \u200b\u200bובין-שריר, בהן מציינים נפיחות מקומית, כאבים, המחמירים בתנועות ומתח שרירים P. n., מציינים תנודות. עם חבלות קלות, מרשמים מנוחה (היד מונחת על צעיף רחב), קר, ואחרי מספר ימים הם מתחילים בהתעמלות טיפולית. עם חבלות קשות יותר, במיוחד אם נוצרת המטומה, מצוין מנוחת מיטה ונקב המטומה. קרעי השרירים של פ 'הם חלקיים ושלמים, מנגנון הפגיעה הוא לעיתים קרובות עקיף, למשל מתיחה מאולצת של שריר מתוח. לפעמים קרע שרירים מתרחש במהלך התקף אפילפסיה. בזמן הפגיעה, מצוין קראנץ ', ואז מתרחש כאב, נפיחות מופיעה בהדרגה במקום הפער, הכאב מתעצם עם מישוש ומתח של השריר הפגוע, האזור התוקף של הפער מוחל לעיתים קרובות. האבחנה מתבררת, במיוחד עם פירוק שרירים חלקי, באמצעות אולטרה סאונד (ראו אבחון אולטראסאונד (אבחון אולטרסאונד)). עבור קרעים מוחלטים או ניתוקים מוחלטים מנקודת ההצמדה של שרירי P. השונים, מאפיין שינוי ייחודי במיקום עצם השכמה. כך, במקרה של נזק לשריר הטרפזיוס, הרמת הזרוע מוגבלת, עצם השכמה בצד הפציעה מוגבהת מעט, הקצה העליון שלה מופנה כלפי חוץ, קצה החוליות של עצם השכמה רחוק יותר מקו התהליכים הזרעיים מאשר בצד הבריא, כשאתה מנסה להרים את היד למישור אופקי, הוא מתרחק רחוק יותר קו התהליכים הסבוכים, הזווית התחתונה שלו עולה מעל פני החזה. החלק העליון (הבריח) של שריר הטרפזיוס נקרע לעתים קרובות יותר. במקרה זה, הרמת היד מעל המפלס האופקי קשה ומיקומה של עצם השכמה נותר כמעט ללא שינוי. כאשר קרע שרירים מעי הטבע (ללא נזק טרפזי) התמונה הקלינית דומה לשיתוק מבודד של שריר זה - עצם השכמה בצד הפגוע נעקרת כלפי חוץ מקו התהליכים הזרעיים, קצה החוליה והזווית התחתונה שלו מורמים מעל פני החזה. עם זאת, מה שמכונה פציעות טהורות של שריר אינדיבידואלי נדיר ביותר, לעיתים קרובות יותר נפגעים שרירי הרומבוייד בו זמנית עם הטרפזיוס והשריר שמעלה את זווית עצם השכמה, כתוצאה מכך כל ה- n. כאשר מופרדים מנקודת ההצמדה של שריר הדנטט הקדמי, נוצרת מה שנקרא עצם השכמה pterygoid. קרע בשריר העיקרי pectoralis נצפה לעיתים קרובות יותר אצל גברים. זה מלווה בפגם קוסמטי ותפקודי משמעותי. האבחנה, ככלל, אינה קשה. הטיפול בדמעות ובניתוק מוחלט של שרירי חגורת הכתפיים, בהן נפגעת תפקוד הגפה העליונה, פועל (תפרים או תפרים של עצם השכמה לצלע), הפסקות חלקיות מטופלות בשמרנות (התנעה במשך 2-3 שבועות במצב בו נקודות ההתקשרות של השריר הפגוע מתקרבות). לעיתים קרובות, נזק לרקמות הרכות של P. p. משולב עם טראומה בכלי העצבים באזור זה, מלווה בפקקת, מקלעת טראומטית וכו '.
השורה הדיסטלית מורכבת מחמש עצמות מטקרפליות וחמישה מספרים. בספרה הראשונה יש שני פלנקסים, ובארבע הספרות האחרות שלוש. עצמות ססמואידיות ממוקמות על משטחי כפות הרגליים והפלנטריות של כפות הרגליים ונמצאות בזוגות רוחביים במפרק המטאקארפופגי ובזוגות ליניאריים במפרקי הפלנגות השנייה והשלישית.
חגורת החזה מורכבת משלושה מרכיבים: עצם השכמה, קורקואידי ו עצם הבריח, שכל אחד מהם קיים כזוג עצמות משמאל וימין, בהתאמה. אצל ציפור בוגרת, עצם השכמה מחוברת היטב לחזה על ידי שרירים ורצועות, ואילו הקורקואיד וכוח הבריח פועלים כתומכי כנפיים.
פריקת עצם הבריח. ישנן ניתוק של הקצוות הירדיים והאקרומיים של עצם הבריח. פריקה במפרק הסטרנוקלאביקולרי יכולה להתרחש בשלושה כיוונים: קדימה (פרוקציה פרוטורכית), אחורה (פריקה גבית) ומעלה (פריקה חיצונית). בכל המקרים עצם הבריח מתנתקת עם דיסק סחוס. בדרך כלל, מנגנון הפגיעה הוא עקיף (נפילה על זרוע שהוקצתה). בבדיקה, יש לשים לב לעיוות במפרק הסטרנוזלlavקולארי עקב העקירה של סוף עצם הבריח. המאובנים העל-מוחיים והתת-קלביים מתעמקים, חגורת הכתפיים מתקצרת. במישוש נקבעים השקעים (פריקה חיצונית) או בולטים קדמיים (פריקה לפני לידה) או כלפי מעלה (פריקה חיצונית). כשמניעים אותו קדימה או כלפי מעלה, מתגלה לעתים קרובות סימפטום של מפתח (סוף עצם הבריח נופל במקומו בלחיצה). עם פריקה אחורית, חולים מתלוננים על לחץ בחזה וכאבים מאחורי עצם החזה בשל דחיסת עצם החזה. יש להעביר את הקורבן עם העקירה של הקצה האיחורי של עצם הבריח לאחר הרדמה ונטילת תנועה בתנוחת ישיבה לבית חולים מיוחד. האבחנה הסופית נעשית על פי בדיקת רנטגן. הטיפול הוא לרוב שמרני. ראשית, הרדמה והפחתה מבוצעות, ואחריהם מתנתק במשך 4-5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימון ועיסוי. בהיעדר השפעה, הטיפול מהיר.
עם זאת, מיפוי גורל ארוך טווח מראה כי עצם הבריח מקבל גם כמה תאים הנודדים מהפסגה העצבית הגולגולתית. גם עצם השכמה וגם הקורקואיד החלו להיות מותקנים בעצם הממברנה ביום החמישי, וקונדריפיקציה מתחילה בסוף היום. איסיפיקציה מתחילה ביום ה -12, אם כי אזור החיבור של שתי העצמות נותר סחוס.
המפתח הוא בעצם עצם ממברנה ומונעלת ישירות מהקרום. חגורת החזה מורכבת מחצאי שמאל וימין, החופפים בצורה מרכזית, אך אינם מתמזגים. עצם השכמה המצטברת הינה עצם קצרה הנושאת בגב סחוס מופרך. Fossa glenoid, שקע שמתכווץ עם הגחון, ממוקם על המשטח הגחון של עצם השכמה. סחוס פרוקורואידים מוארך דק מוקרן קדימה מפוסת הגלנואידים. הסחוס בקליפת המוח מהווה חלק רחב, גברי ומאמלי של החגורה; הסחוסים האלה חופפים חלקית.
ניתוק הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מהווה עד 5% מכל הניתוקים הטראומטיים. הם מתעוררים הן כתוצאה מפעולה ישירה של כוח, והן עם מנגנון פציעה עקיף. יש ניתוקים לא מלאים ושלמים. בדרך כלל הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתרומם כלפי מעלה ובחזרה (פריקה על-אקרומית). עם פריקה לא שלמה נפגעים המבנים-הרצועה הקפסולה של המפרק acromioclavicular, ועם ניתוק מוחלט נפגע גם הרצועה הקורקו-מוחית. תלונות על כאב באזור מפרק הכתף אופייניות, בבדיקה מצוין דפורמציה בצורת מדרגות של רצועת הכתפיים, עם מישוש (לחץ על הקצה הנותר של עצם הבריח), הוא מתבטל, אך אם הלחץ נפסק הוא מופיע שוב (סימפטום מפתח). תנועות הגפה העליונה מוגבלות וכואבות. כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה של המפרקים acromioclavicular מבוצעת בזמן עמידה, לעיתים בעומס תפקודי (הם נותנים עומס קטן לידיים). הטיפול בפריקות לא שלמות הוא שמרני. בעזרת צמיגים מיוחדים או תחבושות גבס מתבצע אי-ניבול במשך תקופה של כ -5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימונים, פיזיותרפיה. עם פריקה מוחלטת ואינטרטציה של רקמות, הטיפול הוא לעתים קרובות יותר כירורגי: הפחתה פתוחה של הניתוק, קיבוע בעזרת מחט סריגה בעובי רחוב. רצועות פגומות הם תפרים או מפלסטיק, למשל, לפי בנל. בעתיד מוחלים חבישה של גבס בית החזה במשך 4-6 שבועות ואז נקבעים טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. טיפול כירורגי מסובך לעיתים קרובות על ידי התכווצות במפרק הכתף, על מנת לבטל באילו פרוצדורות תרמיות, מכניותרפיה משמשות.
כמקובל בטיפולים, החלק הקדמי מורכב מהכתף, האנטי-ברביום והתפריטים בכיוון הפרוקסימלי לסדר הדיסטלי. הכתף נתמכת על ידי ההומרוס. באזור הקדמי, הרדיוס הוא העצם הקדמית, ובצד האולנרי הוא העצם הפוסטולטרלית. התפריטים כוללים שש קרפליות סחוסות, ואז דיסטלי ארבע ספרות. הקטע הפרוקסימלי ביותר של כל ספרה הוא המטאקארפאלי, והיסודות הדיסטליים יותר הם הפלנגות. קיימת עמימות מסוימת ביחס לשימוש במונח "ספרה".
יש המאמינים כי הם כוללים רק פלנקס, אלמנטים חופשיים של התפריטים, בעוד שאחרים כוללים מטאקרפלים פלוס פלנגות. כאן אנו עוקבים אחר התבנית האחרונה, כפי שמתאר אותה קרדונג. חגורת האגן, כמו החזה, היא בעיקר סחוסית. האליום מונע עצמות ומשתרע באופן וונטרלי מההתנסחפות שלו עם צלעות החוליה העצבית לאצטבולום, שקע המבטא עם הגפה האחורית. החגורה נוצרת על ידי פלטת Pabaye נרחבת באופן מרכזי. בחן את הצלחת בתמונה הגחון.
פריקות עצם הבריח, המוכרות לאחר 3-4 שבועות, נקראות כרוניות. פריקה כרונית לא מושלמת של עצם הבריח כבר חודשיים לאחר הפציעה גורמת רק למום קוסמטי קל, למעשה מבלי לפגוע בתפקוד, ולכן הטיפול אינו נדרש. עם זאת, פריקה כרונית מוחלטת של עצם הבריח מלווה בדרך כלל בירידה משמעותית בכוח הזרוע, בכאב (לעיתים אין כאב). טיפול כירורגי. צמצם את הניתוק, עם כאבים חוזרים ונשנים במקרים מסוימים, מבצעים כריתה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, כתוצאה מכך הכאב מתבטל, אך מגבלת התפקוד נותרה.
הסחוס הארוך המשולש המוארך הוא הקדמי. החלק האחורי הוא סחוס אישיאדי המכיל כמה עציצות הנקראות איסיה. שימו לב לפתיחת האבטורטור מול חזית כל אצטבולום. הגפה האחורית מורכבת גם משלושה מקטעים: ירך, צלב וכלב. הירכיים הן עצם הירך היחידה. ראש השוקה והפיבולה ממוקמים מלפנים ומאחור בהתאמה בעצם. כלבים נוצרים בסמיכות על ידי שש כפות סחוס וארבעה מספרים מרוחקים.
שברים עצם הבריח יכולה להופיע עם מכה ישירה על עצם הבריח, כאשר נופלים על זרוע ישרה, מרפק או משטח חיצוני של הכתף. בילדות זהו נזק שכיח מאוד (לרוב כתוצאה מפגיעת לידה). לעתים קרובות קו השבר ממוקם בשליש האמצעי או בגבולו עם הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. הבחנה בין שברים רוחביים, אלכסוניים וקטועים, האחרונים מלווים בדרך כלל בעקירה גדולה של שברים. בילדים מתרחשים בעיקר שברים תת-גזעיים, אך ניתן להבחין בפגיעה באזורי גדילה (epiphysiolysis או osteoepiphysiolysis). מבחינה קלינית, שבר בעצם הבריח מאופיין בכאבים, הגדלת המטומה, נפיחות, דפורמציה עקב עקירה של השברים. מישוש קובע כאב חד או פריך של שברי עצמות. השבר ההיקפי של עצם הבריח בהשפעת משקל הגפה נופל מטה, והחלק המרכזי זז מעלה ואחורה בהשפעת מתיחת השריר הסטרנוקלידומסטואידית. תפקוד הגפה העליונה נפגע. עם שברים מצומחים, צרור הנוירו-וסקולרי לרוב נפגע או מתרחש ניקוב עור (שבר פתוח של עצם הבריח). בהקשר זה, יש צורך להעריך את פעימת כלי הדם היקפיים, לזהות סימנים של אי ספיקת ורידים או נזק לעצבים היקפיים בצד הפגיעה. הטיפול בשברים בעצמות עצם הוא בדרך כלל שמרני. הרדמה מתבצעת, עקירת השברים מבוטלת ואז האזור הפגוע מנוזל. משתמשים בשיטות שונות של ניתוק, למשל, טבעות דלבה, צמיג קוזמינסקי, התקן פנאומטי למיקום וקיבוע. לרוב, המיקום מחדש מתבצע על ידי הרמת הגפה והעלאת גב הכתף לאחור, ונטילת תנועה באמצעות טבעות גזה כותנה (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). לעתים קרובות יש תזוזה משנית של שברי, אשר מבוטלת באמצעות צמיגים או מכשירים אחרים. קיבוע לשברים בעצם הבריח במבוגרים אורך עד 5 שבועות, מהימים הראשונים שנקבעו טיפול אימון ( תאנה 3, 4 ) עם שברים מרובים וטראומה משולבת מטפלים בשברים עצם הבריח על פי שיטת קוטו, מכיוון המטופל נמצא במנוחת המיטה, במטרה למקם מחדש וקיבוע, זרועו של המטופל תלויה מעל קצה המיטה עד 3 שבועות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, מצוין התערבות כירורגית (הפחתה פתוחה וקיבוע של שברים). סיבוכים של שברים בעצמות עצם כוללים פסאודו-ארתרוזיס, שברים התמזגו באופן לא תקין, עודף מח עצם עם מום קוסמטי, או דחיסה של הכלים והעצבים הבסיסיים (לעיתים מספר שנים לאחר הפציעה). לעיתים קרובות מבוצעות התערבות כירורגית בכדי לחסל אותן.
העצם הפרוקסימלית של כל ספרה היא מטטרסאלית, והיסודות הדיסטליים הם ה פאלאנקס. רצועת החזה של הציפורים שונתה כדי לספק מצרך יציב ונוקשה לדרישות הטיסה. שינויים אלה בולטים כל כך שהם בדרך כלל נמשכים אפילו בעופות שאינם עפים שוב. לדוגמה, עצם השכמה, הפרוקורקואיד והפורורה קשורים זה לזה קרוב למפרק הכתף; הפרוקורקואיד הוא יסוד מוארך חזק המחזק את קדמות עצם החזה.
להב הכתף הוא עצם ספנואיד מוארכת המתכווצת מלפנים. הקצה הקדמי שלו מהווה חלק מפוסת הגלנואיד, המתבטאת בהומרוס. פרוקורקואיד הוא עצם עבה. המשטח האחורי שלה מנוסח עם עצם השכמה ומשלים את פוסות הרוק. בגב, הוא מנוסח באמצעות purpura. הפרוקורקואיד מתרחב ונטרלי ומתפרק עם גוף החזה ובכך פועל כעמידה בין מפרקי החזה והכתפיים. התעלה הטריוסקלית, המעבר הגרמי שנוצר בעופות רבות על ידי שלוש עצמות - לרוב הסקפולה, הפרוקוראואידים והפרופולה - משמש כמעבר הגיד של שריר העל-עינית.
נפגע רצועת כתפיים - ראה פצעים.
מחלות בין המחלות הדלקתיות של חגורת הכתפיים, המקום העיקרי הוא אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים של המפרקים הסטרנוקלבוליקולריים והקרומיוסקופוליקולריים נדירה מאוד. עיוות סימטרי בצורת נפיחות של שני המפרקים הסטרנוקלבולאריים נצפה בעגבת.
שחפת ע 'נ' - ראה שחפת מוחית (עצם ושחפת הרחם), עצמות ומפרקים.
מחלות נדירות של עצם הבריח כוללות נמק אספטטי בקצותיו (ראה נמק עצם אספטי). נמק אספטי של הקצה האיחורי של עצם הבריח (תסמונת פרידריך) מאופיין בנפיחות במפרק הסטרנוקלביקולרי, כאב, מחמיר על ידי מאמץ.
נמק אספטי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתבטא בתלונות על כאבים עם חטיפה מקסימאלית של הזרוע, שנמצאת במצב ניטרלי, למשל מתעמלות אינן יכולות לבצע תרגילים על הטבעות, ותרגילים על הבר מלווים בפחות כאב. בבדיקה מציינים נפיחות באזור הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. האבחנה מאושרת מבחינה רדיולוגית (נמק אספטי של ליבת האוספיקציה). טיפול שמרני. רושמים משטר עומס עדין, תרופות אנטי דלקתיות ותרופות המשפרות את זרימת הדם.
Osteoarthrosis של המפרק sternoclavicular משולב בדרך כלל עם periarthrosis humeroscapular. זה בא לידי ביטוי בנפיחות, ואז דפורמציה במפרק וכאבים קלים במהלך תנועות בו. צמצום רדיולוגי של היצרות חלל המפרק ואוסטיאופיטים, לרוב בחלק התחתון של המפרק. ברוב המקרים, osteoarthrosis של המפרק sternoclavicular הוא משני, למשל, עם דלקת מפרקים שגרונית. Osteoarthrosis של המפרק acromioclavicular הוא לרוב תוצאה של microtrauma או פגיעות אחרות, כגון ניתוק לא מושלם של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. טיפול - ראה דלקת מפרקים ניוונית.
גידולים עמ 'נ' ישנם ראשוניים ומשניים (גרורתיים). בהתאם להיסטוגנזה, נבדלים גידולים בעצמות (עצם) ורקמות רכות. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים לטיפול בתהליכי גידול.
פעולות. בתחום P. של הפריט לבצע התערבויות כירורגיות על העור - פלסטיק עור; על השרירים - מיוטומיה, מיופלסטיה, העברת שרירים וכו '; על עצמות - אוסטאוטומיה (אוסטאוטומיה), כריתה, סחיטה, אוסטאוסינתזה, השתלת עצם (השתלת עצם); על מפרקים - ארתרוטומיה, כריתה של הקצוות המפרקים (ראה מפרקים).
ביבליוגרפיה: אנטומיה אנושית, עורכת. M.R. ספינה, ת 1, עמ '. 129, מ ', 1986; וויינשטיין V.G. ואח 'מדריך לטראומטולוגיה, עמ'. 191, ל ', 1979; היסטולוגיה, עורכת. V.G. אלישעבה, ע. 208, מ ', 1983; קפלן A.V. פגיעה בעצמות ובמפרקים, עמ '. 176, מ ', 1979; מרקס V.O. אבחון אורתופדי, עמ '. 287, מינסק, 1978; טונקוב V.N. ספר לימוד לאנטומיה אנושית, מ ', 1962; שויאלב ד. טראומטולוגיה ספורטיבית, לפי. עם בורג., עם. 46, מ ', 1986.
ראה חגורת הגפה העליונה.
מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
חגורת כתפיים
אני
(angulum membri superioris)
מערכת עצמות (עצם עצם עצם הבריח), המחוברות זו בזו באמצעות מפרק acromioclavicular, עם חזה - מפרקי שריר הברך והשרירים המחזיקים את עצם השכמה, ועם גפה עליונה חופשית - מפרק הכתף. עמ 'עמ' מספק תמיכה ותנועה של הגפה העליונה ( תאנה 1
). להב הכתף הוא עצם שטוחה ומשויכת בצורת משולש, כאשר משטח התלבושות הקדמי צמוד לצד הפוסטו-צדדי של התא הקשה ברמה מצלעות II עד VII. משטח הגב האחורי שלו קמור, יש לו סמל אחורי בולט מאוד (עמוד שדרה של עצם השכמה), המשתרע לכיוון הפינה החיצונית של עצם השכמה ומסתיים בתהליך כתף רחב ושטוח - acromion, שיש לו משטח מפרקי להתפרקות עם עצם הבריח. הזווית הרוחבית של עצם השכמה מעובה ויוצרת חלל מפרק לחיבור עם ראש ההומרוס. התהליך הקורקואידי יוצא מעט מהקצה העליון של עצם השכמה כפופה מעט כלפי מעלה, קדמית ואחורה. עצם הבריח היא עצם צינורית מעוקלת וארוכה בצורת S עם קצוות אמהיים ואקרומיים; היא ממוקמת בין החריץ עצם הבריח של עצם החזה לעצם הקרומיון של עצם השכמה, הקצה האיחורי של עצם הבריח וגרד עצם הבריח של עצם החזה יוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי. המשטחים המפורסמים שלו אינם עקביים ובצורה ניגשים שטוחים או בצורת אוכף; ביניהם נמצא הדיסק המפרקי, מבטל חריגות ותורם לעלייה בהתאמה שלהם. התמזות לאורך הפריפריה עם כמוסת המפרק, הוא מחלק את חלל המפרק לשני תאים. חיזקו את הרצועות הטרנוקרקולולריות האגן הקדמיות והאחוריות. המשטחים האחוריים העליונים של עצם הבריח הימנית והשמאלית מחוברים באמצעות הרצועה הבין-מוחית. רצועה קצרה, רחבה וחזקה מאוד של צלעות הבריח, מחברת את המשטח התחתון של הקצה האגן של עצם הבריח עם המשטח העליון של הסחוס וחלק העצם של הצלע הראשונה. מבין כל עצמותיו של פ 'עמ', רק עצם הבריח מחוברת לשלד תא המטען, ולכן בתנועותיה נעים עצמות העצם המחוברות אליו וכל הגפה העליונה החופשית. המפרק acromioclavicular נוצר על ידי ניסוח המשטח המפרקי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם המשטח המפרקי של האקרומיון. שני המשטחים המפרקיים מפותלים מעט, ובשליש מהמקרים, הדיסק המפרקי נמצא ביניהם. מלמעלה, כמוסת המפרק מתחזקת על ידי הרצועה acromioclavicular, והמפרק כולו הוא הרצועה החזקה-קרקוביקולרית החזקה שנמצאת הרחק מהמפרק. במפרק זה ניתן גם תנועות סביב שלושה צירים, אך המשרעת שלהם אינה חשובה, מכיוון רצועות מגבילות את ניידות המפרקים. תנועות הפריט של פ 'מתרחשות במפרק sternoclavicular; הם משולבים בתנועות במפרקי acromioclavicular ובכתפיים. במפרקים אלו, תנועות סביב ציר sagittal מייצרות: הרמת עצם העצם הבריח - השריר המעלה את עצם השכמה, הסטרנוקלידומסטואיד והצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הורדת עצם העצם ואגן הבריח - הצרורות התחתונים של הטרפזיוס, השיניים הקדמיות, כמו גם שרירי החזה הקטנים והתת-קלבים. התנועה סביב הציר האנכי מבוצעת על ידי: הזזת עצם השכמה לפנים ולצד הרוחבי - שינון קדמי, פקטורליס קטן ושרירי פקטורליס (בעקיפין דרך שריר ההומרוס); התנועה של עצם השכמה בצורה אחורית ולצד המדיאלי (לעמוד השדרה) היא שריר הטרפז, הרומבוייד והלטיסימוס דורסי (דרך ההומרוס). הסיבוב של עצם השכמה סביב הציר הקדמי מתבצע על ידי: הפניית הזווית התחתונה כלפי חוץ (לרוחב) - השיניים התחתונות של הדנטט הקדמי, הצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הסיבוב של עצם השכמה עם הזווית התחתונה מדיאלית (לעמוד השדרה) - רומבוייד ופקטורליס מינור. אספקת הדם לעצמות, המפרקים והשרירים של P. n. מתבצעת עקב העורקים התת-קלביים והציריים; דם ורידי זורם לוורידים בעלי אותו שם. ניקוז לימפה מתרחש בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם הצירית, supraclavicular ועמוקות. פריט הפריט מתמוטט על ידי ענפים קצרים של מקלעת ברכיאלית, ושריר טרפזיוס - עצב נוסף (זוג XI של עצבים גולגוליים) ועצבי עמוד שדרה צוואר הרחם (II-IV). כתוצאה מכך, אין זה סביר כי התאמות לממצאים של סיבוב הראש ישפיעו על ממצאי המחקר הנוכחי לגבי השפעת מושבי המגבר על תנועת הראש לרוחב. כתב יד זה מציג רק את תנועת הנוסעים במטוס העטרה שהוקלט על ידי תמונת הווידיאו הקדמית. מצלמת וידאו לרוחב נכחה במהלך מחקר זה, אך סיפקה מידע מוגבל עקב חסימה חזותית של תומכי הראש לרוחב של המאיץ האחורי הגבוה. מחקרי תצפית קודמים תיעדו את התנהגות הנוסעים במושב האחורי באמצעות סרטונים נוטים. תכונות פיתוח וגיל. בעובר אנושי, בהתחלה, כל מפרקי העצמות נוצרים כהמשכיים, ובהמשך, עם התפתחות המפרקים בשבוע השישי להתפתחות העוברית, נוצר פער בשכבה המזנכימלית המחברת את העצמות. זה נובע מהמתח שמפעילים סימניות השריר בכמוסות המפרקים של עצמות המפרק. שני מרחבים משותפים מופיעים באתר התפתחות השטרן-הברזל וכמה המפרקים האחרים, ושכבת המזנזים ביניהם הופכת לדיסק מפרק. כמוסות המפרק של הרך הנולד נמתחות בחוזקה, מרבית הרצועות אינן מבדילות מספיק. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המפרקים מתרחשת בגיל 2-3 שנים בקשר לעלייה בפעילות המוטורית של הילד. אצל ילדים בני 3-8 טווח התנועה במפרקים גדל ואילו ההבדל בין הקפסולה והרצועות מואץ. בתקופה שבין 9 ל 12-14 שנים, תהליך שחזור הסחוס המפרקי מאט ומסתיים בעיקר בגיל 13-16 שנים עם היווצרותם הסופית של משטחים מפרקים, כמוסות ורצועות. למרות שסוג זה של תמונת וידיאו מקשה על כימות מדדי תנועה באחד מהמטוסים העיקריים, זה מאפשר את ההתבוננות האיכותית בתנועה בכמה צירים שונים. מחקרי תצפית עתידית עשויים לשקול את השימוש בשילוב של מצלמות הממוקמות אורתוגונלית למטוסים העיקריים לניתוח כמותי של התנועה, בנוסף למצלמות מוטות בכדי לקבל תיאורים כלליים באיכות גבוהה. מטרות המחקר הנוכחי היו לבחון את חגורת הכתפיים ותנועת הראש לרוחב אצל ילדים גדולים יותר שישנו לאורך הדרך. רצועת הכתפיים היא רק אחת הבעיות הקשורות במראה החגורה בקרב נוסעי ילדים והשנייה היא התאמת החגורה. בדומה לחגורת הכתפיים, יתכן כי חגורת המותניים יכולה לנדוד למצב תת-אופטימלי כאשר הילד נע במהלך ההובלה. עבודה עתידית עשויה לכלול לימוד חגורת חגורה אמיתית הסמוכה לילדים ישנים בטרנסיאט. פתולוגיה מומים מבנים אנטומיים היוצרים את חגורת הכתפיים הם נדירים. נצפות מומים של כמעט כל השרירים שנמצאים באזור P. זה יכול להיות אתר לא טיפוסי של ההתקשרות שלהם (לדוגמא, שריר ה- pectoralis major יחד עם הקטין לתהליך הקורקואידי של עצם השכמה), מסלול יוצא דופן של סיבי שריר (למשל, שריר ה- pectoralis major זורק את התהליך הקורקואידי), כמו גם היפופלזיה או היעדר מוחלט של שריר אחד או יותר ( תאנה 2
) ברוב המקרים, מומים בשרירי P. n. אינם משפיעים באופן משמעותי על תפקוד הגפה העליונה ואינם דורשים טיפול, מכיוון חולים מסתגלים היטב למומים כאלה. על מנת לשפר את היציבה ולקבל אפקט קוסמטי, נקבעים התעמלות טיפולית, עיסוי ופיזיותרפיה. מומים של עצם השכמה - ראו אזור עצם העצם.
מומים בעצמות הבריח, ככלל, הם אחד הביטויים של מחלת שלד מערכתית, למשל, דיספלזיה של קרניו-עצם הבריח (ראה דיסטוזות,
Osteochondrodysplasia), בו עצם הבריח אינה מפותחת, לעתים קרובות פחות היעדרותם המלאה, לעתים קרובות יותר היעדרם של קצוות אקרומיאליים בלבד, בשילוב עם התפתחות לקויה של עצמות אחרות, שיניים, ציפורניים. מפרקים כוזבים מולדים של עצם הבריח הם נדירים ביותר, לעיתים בשילוב עם עקמת מולדת. מום מולד של עצם הבריח יכול להיות חד צדדי ושני צדדי, בעוד שיש התפתחות או התפתחות לא תקינה של השרירים הסמוכים. כך, לעיתים קרובות אין חלק בשריר העצם של שריר הטרפזיוס, גודל השריר הראשי של פקטוראליס מצטמצם, החלק הבריאתי של שריר הדלתואידי אינו מפותח. במקביל למום עצם הבריח, עצם השכמה עשויה להיות לא מפותחת או נעדרת באותו צד. במקרים מסוימים מומים של P. משולבים עם המיהיפופלזיה (התפתחות של מחצית הגזע והגפיים באותו צד). טיפול במומים בעצם הבריח, שאינם מלווים בתפקוד הגפיים, שמרני - התעמלות טיפולית, עיסוי. עם פגם חלקי של עצם הבריח, שמפר את תפקוד היד, מבצעים ניתוחים פלסטיים בעצמות. עם אפלסיית עצם הבריח, טיפול כירורגי אינו מצוין. נזק. מבין הפציעות ברקמות הרכות, נצפות לרוב חבורות וקרעים בשרירי ה- P. חבורות מתרחשות עם טראומה ישירה (הלם או נפילה). כתוצאה מחבלות קשות, עלולות להיווצר המטומות תוך-, תת- \u200b\u200bובין-שריר, בהן מציינים נפיחות מקומית, כאבים, המחמירים בתנועות ומתח שרירים P. n., מציינים תנודות. עם חבלות קלות, מרשמים מנוחה (היד מונחת על צעיף רחב), קר, ואחרי מספר ימים הם מתחילים בהתעמלות טיפולית. עם חבלות קשות יותר, במיוחד אם נוצרת המטומה, מצוין מנוחת מיטה ונקב המטומה. קרעי השרירים של פ 'הם חלקיים ושלמים, מנגנון הפגיעה הוא לעיתים קרובות עקיף, למשל מתיחה מאולצת של שריר מתוח. לפעמים קרע שרירים מתרחש במהלך התקף אפילפסיה. בזמן הפגיעה, מצוין קראנץ ', ואז מתרחש כאב, נפיחות מופיעה בהדרגה במקום הפער, הכאב מתעצם עם מישוש ומתח של השריר הפגוע, האזור התוקף של הפער מוחל לעיתים קרובות. האבחנה מתבררת, במיוחד עם פירוק שרירים חלקי, באמצעות אולטרה סאונד (ראו אבחון אולטראסאונד (אבחון אולטרסאונד)). עבור קרעים מוחלטים או ניתוקים מוחלטים מנקודת ההצמדה של שרירי P. השונים, מאפיין שינוי ייחודי במיקום עצם השכמה. כך, במקרה של נזק לשריר הטרפזיוס, הרמת הזרוע מוגבלת, עצם השכמה בצד הפציעה מוגבהת מעט, הקצה העליון שלה מופנה כלפי חוץ, קצה החוליות של עצם השכמה רחוק יותר מקו התהליכים הזרעיים מאשר בצד הבריא, כשאתה מנסה להרים את היד למישור אופקי, הוא מתרחק רחוק יותר קו התהליכים הסבוכים, הזווית התחתונה שלו עולה מעל פני החזה. החלק העליון (הבריח) של שריר הטרפזיוס נקרע לעתים קרובות יותר. במקרה זה, הרמת היד מעל המפלס האופקי קשה ומיקומה של עצם השכמה נותר כמעט ללא שינוי. כאשר קרע שרירים מעי הטבע (ללא נזק טרפזי) התמונה הקלינית דומה לשיתוק מבודד של שריר זה - עצם השכמה בצד הפגוע נעקרת כלפי חוץ מקו התהליכים הזרעיים, קצה החוליה והזווית התחתונה שלו מורמים מעל פני החזה. עם זאת, מה שמכונה פציעות טהורות של שריר אינדיבידואלי נדיר ביותר, לעיתים קרובות יותר נפגעים שרירי הרומבוייד בו זמנית עם הטרפזיוס והשריר שמעלה את זווית עצם השכמה, כתוצאה מכך כל ה- n. כאשר מופרדים מנקודת ההצמדה של שריר הדנטט הקדמי, נוצרת מה שנקרא עצם השכמה pterygoid. קרע בשריר העיקרי pectoralis נצפה לעיתים קרובות יותר אצל גברים. זה מלווה בפגם קוסמטי ותפקודי משמעותי. האבחנה, ככלל, אינה קשה. הטיפול בדמעות ובניתוק מוחלט של שרירי חגורת הכתפיים, בהן נפגעת תפקוד הגפה העליונה, פועל (תפרים או תפרים של עצם השכמה לצלע), הפסקות חלקיות מטופלות בשמרנות (התנעה במשך 2-3 שבועות במצב בו נקודות ההתקשרות של השריר הפגוע מתקרבות). לעיתים קרובות, נזק לרקמות הרכות של P. p. משולב עם טראומה בכלי העצבים באזור זה, מלווה בפקקת, מקלעת טראומטית וכו '. השורה הדיסטלית מורכבת מחמש עצמות מטקרפליות וחמישה מספרים. בספרה הראשונה יש שני פלנקסים, ובארבע הספרות האחרות שלוש. עצמות ססמואידיות ממוקמות על משטחי כפות הרגליים והפלנטריות של כפות הרגליים ונמצאות בזוגות רוחביים במפרק המטאקארפופגי ובזוגות ליניאריים במפרקי הפלנגות השנייה והשלישית. חגורת החזה מורכבת משלושה מרכיבים: עצם השכמה, קורקואידי ו עצם הבריח, שכל אחד מהם קיים כזוג עצמות משמאל וימין, בהתאמה. אצל ציפור בוגרת, עצם השכמה מחוברת היטב לחזה על ידי שרירים ורצועות, ואילו הקורקואיד וכוח הבריח פועלים כתומכי כנפיים. פריקת עצם הבריח. ישנן ניתוק של הקצוות הירדיים והאקרומיים של עצם הבריח. פריקה במפרק הסטרנוקלאביקולרי יכולה להתרחש בשלושה כיוונים: קדימה (פרוקציה פרוטורכית), אחורה (פריקה גבית) ומעלה (פריקה חיצונית). בכל המקרים עצם הבריח מתנתקת עם דיסק סחוס. בדרך כלל, מנגנון הפגיעה הוא עקיף (נפילה על זרוע שהוקצתה). בבדיקה, יש לשים לב לעיוות במפרק הסטרנוזלlavקולארי עקב העקירה של סוף עצם הבריח. המאובנים העל-מוחיים והתת-קלביים מתעמקים, חגורת הכתפיים מתקצרת. במישוש נקבעים השקעים (פריקה חיצונית) או בולטים קדמיים (פריקה לפני לידה) או כלפי מעלה (פריקה חיצונית). כשמניעים אותו קדימה או כלפי מעלה, מתגלה לעתים קרובות סימפטום של מפתח (סוף עצם הבריח נופל במקומו בלחיצה). עם פריקה אחורית, חולים מתלוננים על לחץ בחזה וכאבים מאחורי עצם החזה בשל דחיסת עצם החזה. יש להעביר את הקורבן עם העקירה של הקצה האיחורי של עצם הבריח לאחר הרדמה ונטילת תנועה בתנוחת ישיבה לבית חולים מיוחד. האבחנה הסופית נעשית על פי בדיקת רנטגן. הטיפול הוא לרוב שמרני. ראשית, הרדמה והפחתה מבוצעות, ואחריהם מתנתק במשך 4-5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימון ועיסוי. בהיעדר השפעה, הטיפול מהיר. עם זאת, מיפוי גורל ארוך טווח מראה כי עצם הבריח מקבל גם כמה תאים הנודדים מהפסגה העצבית הגולגולתית. גם עצם השכמה וגם הקורקואיד החלו להיות מותקנים בעצם הממברנה ביום החמישי, וקונדריפיקציה מתחילה בסוף היום. איסיפיקציה מתחילה ביום ה -12, אם כי אזור החיבור של שתי העצמות נותר סחוס. המפתח הוא בעצם עצם ממברנה ומונעלת ישירות מהקרום. חגורת החזה מורכבת מחצאי שמאל וימין, החופפים בצורה מרכזית, אך אינם מתמזגים. עצם השכמה המצטברת הינה עצם קצרה הנושאת בגב סחוס מופרך. Fossa glenoid, שקע שמתכווץ עם הגחון, ממוקם על המשטח הגחון של עצם השכמה. סחוס פרוקורואידים מוארך דק מוקרן קדימה מפוסת הגלנואידים. הסחוס בקליפת המוח מהווה חלק רחב, גברי ומאמלי של החגורה; הסחוסים האלה חופפים חלקית. ניתוק הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מהווה עד 5% מכל הניתוקים הטראומטיים. הם מתעוררים הן כתוצאה מפעולה ישירה של כוח, והן עם מנגנון פציעה עקיף. יש ניתוקים לא מלאים ושלמים. בדרך כלל הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתרומם כלפי מעלה ובחזרה (פריקה על-אקרומית). עם פריקה לא שלמה נפגעים המבנים-הרצועה הקפסולה של המפרק acromioclavicular, ועם ניתוק מוחלט נפגע גם הרצועה הקורקו-מוחית. תלונות על כאב באזור מפרק הכתף אופייניות, בבדיקה מצוין דפורמציה בצורת מדרגות של רצועת הכתפיים, עם מישוש (לחץ על הקצה הנותר של עצם הבריח), הוא מתבטל, אך אם הלחץ נפסק הוא מופיע שוב (סימפטום מפתח). תנועות הגפה העליונה מוגבלות וכואבות. כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה של המפרקים acromioclavicular מבוצעת בזמן עמידה, לעיתים בעומס תפקודי (הם נותנים עומס קטן לידיים). הטיפול בפריקות לא שלמות הוא שמרני. בעזרת צמיגים מיוחדים או תחבושות גבס מתבצע אי-ניבול במשך תקופה של כ -5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימונים, פיזיותרפיה. עם פריקה מוחלטת ואינטרטציה של רקמות, הטיפול הוא לעתים קרובות יותר כירורגי: הפחתה פתוחה של הניתוק, קיבוע בעזרת מחט סריגה בעובי רחוב. רצועות פגומות הם תפרים או מפלסטיק, למשל, לפי בנל. בעתיד מוחלים חבישה של גבס בית החזה במשך 4-6 שבועות ואז נקבעים טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. טיפול כירורגי מסובך לעיתים קרובות על ידי התכווצות במפרק הכתף, על מנת לבטל באילו פרוצדורות תרמיות, מכניותרפיה משמשות. כמקובל בטיפולים, החלק הקדמי מורכב מהכתף, האנטי-ברביום והתפריטים בכיוון הפרוקסימלי לסדר הדיסטלי. הכתף נתמכת על ידי ההומרוס. באזור הקדמי, הרדיוס הוא העצם הקדמית, ובצד האולנרי הוא העצם הפוסטולטרלית. התפריטים כוללים שש קרפליות סחוסות, ואז דיסטלי ארבע ספרות. הקטע הפרוקסימלי ביותר של כל ספרה הוא המטאקארפאלי, והיסודות הדיסטליים יותר הם הפלנגות. קיימת עמימות מסוימת ביחס לשימוש במונח "ספרה". יש המאמינים כי הם כוללים רק פלנקס, אלמנטים חופשיים של התפריטים, בעוד שאחרים כוללים מטאקרפלים פלוס פלנגות. כאן אנו עוקבים אחר התבנית האחרונה, כפי שמתאר אותה קרדונג. חגורת האגן, כמו החזה, היא בעיקר סחוסית. האליום מונע עצמות ומשתרע באופן וונטרלי מההתנסחפות שלו עם צלעות החוליה העצבית לאצטבולום, שקע המבטא עם הגפה האחורית. החגורה נוצרת על ידי פלטת Pabaye נרחבת באופן מרכזי. בחן את הצלחת בתמונה הגחון. פריקות עצם הבריח, המוכרות לאחר 3-4 שבועות, נקראות כרוניות. פריקה כרונית לא מושלמת של עצם הבריח כבר חודשיים לאחר הפציעה גורמת רק למום קוסמטי קל, למעשה מבלי לפגוע בתפקוד, ולכן הטיפול אינו נדרש. עם זאת, פריקה כרונית מוחלטת של עצם הבריח מלווה בדרך כלל בירידה משמעותית בכוח הזרוע, בכאב (לעיתים אין כאב). טיפול כירורגי. צמצם את הניתוק, עם כאבים חוזרים ונשנים במקרים מסוימים, מבצעים כריתה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, כתוצאה מכך הכאב מתבטל, אך מגבלת התפקוד נותרה. הסחוס הארוך המשולש המוארך הוא הקדמי. החלק האחורי הוא סחוס אישיאדי המכיל כמה עציצות הנקראות איסיה. שימו לב לפתיחת האבטורטור מול חזית כל אצטבולום. הגפה האחורית מורכבת גם משלושה מקטעים: ירך, צלב וכלב. הירכיים הן עצם הירך היחידה. ראש השוקה והפיבולה ממוקמים מלפנים ומאחור בהתאמה בעצם. כלבים נוצרים בסמיכות על ידי שש כפות סחוס וארבעה מספרים מרוחקים. שברים עצם הבריח יכולה להופיע עם מכה ישירה על עצם הבריח, כאשר נופלים על זרוע ישרה, מרפק או משטח חיצוני של הכתף. בילדות זהו נזק שכיח מאוד (לרוב כתוצאה מפגיעת לידה). לעתים קרובות קו השבר ממוקם בשליש האמצעי או בגבולו עם הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. הבחנה בין שברים רוחביים, אלכסוניים וקטועים, האחרונים מלווים בדרך כלל בעקירה גדולה של שברים. בילדים מתרחשים בעיקר שברים תת-גזעיים, אך ניתן להבחין בפגיעה באזורי גדילה (epiphysiolysis או osteoepiphysiolysis). מבחינה קלינית, שבר בעצם הבריח מאופיין בכאבים, הגדלת המטומה, נפיחות, דפורמציה עקב עקירה של השברים. מישוש קובע כאב חד או פריך של שברי עצמות. השבר ההיקפי של עצם הבריח בהשפעת משקל הגפה נופל מטה, והחלק המרכזי זז מעלה ואחורה בהשפעת מתיחת השריר הסטרנוקלידומסטואידית. תפקוד הגפה העליונה נפגע. עם שברים מצומחים, צרור הנוירו-וסקולרי לרוב נפגע או מתרחש ניקוב עור (שבר פתוח של עצם הבריח). בהקשר זה, יש צורך להעריך את פעימת כלי הדם היקפיים, לזהות סימנים של אי ספיקת ורידים או נזק לעצבים היקפיים בצד הפגיעה. הטיפול בשברים בעצמות עצם הוא בדרך כלל שמרני. הרדמה מתבצעת, עקירת השברים מבוטלת ואז האזור הפגוע מנוזל. משתמשים בשיטות שונות של ניתוק, למשל, טבעות דלבה, צמיג קוזמינסקי, התקן פנאומטי למיקום וקיבוע. לרוב, המיקום מחדש מתבצע על ידי הרמת הגפה והעלאת גב הכתף לאחור, ונטילת תנועה באמצעות טבעות גזה כותנה (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). לעתים קרובות יש תזוזה משנית של שברי, אשר מבוטלת באמצעות צמיגים או מכשירים אחרים. קיבוע לשברים בעצם הבריח במבוגרים אורך עד 5 שבועות, מהימים הראשונים שנקבעו טיפול אימון ( תאנה 3, 4
) עם שברים מרובים וטראומה משולבת מטפלים בשברים עצם הבריח על פי שיטת קוטו, מכיוון המטופל נמצא במנוחת המיטה, במטרה למקם מחדש וקיבוע, זרועו של המטופל תלויה מעל קצה המיטה עד 3 שבועות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, מצוין התערבות כירורגית (הפחתה פתוחה וקיבוע של שברים). סיבוכים של שברים בעצמות עצם כוללים פסאודו-ארתרוזיס, שברים התמזגו באופן לא תקין, עודף מח עצם עם מום קוסמטי, או דחיסה של הכלים והעצבים הבסיסיים (לעיתים מספר שנים לאחר הפציעה). לעיתים קרובות מבוצעות התערבות כירורגית בכדי לחסל אותן. העצם הפרוקסימלית של כל ספרה היא מטטרסאלית, והיסודות הדיסטליים הם ה פאלאנקס. רצועת החזה של הציפורים שונתה כדי לספק מצרך יציב ונוקשה לדרישות הטיסה. שינויים אלה בולטים כל כך שהם בדרך כלל נמשכים אפילו בעופות שאינם עפים שוב. לדוגמה, עצם השכמה, הפרוקורקואיד והפורורה קשורים זה לזה קרוב למפרק הכתף; הפרוקורקואיד הוא יסוד מוארך חזק המחזק את קדמות עצם החזה. להב הכתף הוא עצם ספנואיד מוארכת המתכווצת מלפנים. הקצה הקדמי שלו מהווה חלק מפוסת הגלנואיד, המתבטאת בהומרוס. פרוקורקואיד הוא עצם עבה. המשטח האחורי שלה מנוסח עם עצם השכמה ומשלים את פוסות הרוק. בגב, הוא מנוסח באמצעות purpura. הפרוקורקואיד מתרחב ונטרלי ומתפרק עם גוף החזה ובכך פועל כעמידה בין מפרקי החזה והכתפיים. התעלה הטריוסקלית, המעבר הגרמי שנוצר בעופות רבות על ידי שלוש עצמות - לרוב הסקפולה, הפרוקוראואידים והפרופולה - משמש כמעבר הגיד של שריר העל-עינית. נפגע רצועת כתפיים - ראה פצעים.
מחלות בין המחלות הדלקתיות של חגורת הכתפיים, המקום העיקרי הוא אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים של המפרקים הסטרנוקלבוליקולריים והקרומיוסקופוליקולריים נדירה מאוד. עיוות סימטרי בצורת נפיחות של שני המפרקים הסטרנוקלבולאריים נצפה בעגבת.
שחפת ע 'נ' - ראה שחפת מוחית (עצם ושחפת הרחם), עצמות ומפרקים. מחלות נדירות של עצם הבריח כוללות נמק אספטטי בקצותיו (ראה נמק עצם אספטי). נמק אספטי של הקצה האיחורי של עצם הבריח (תסמונת פרידריך) מאופיין בנפיחות במפרק הסטרנוקלביקולרי, כאב, מחמיר על ידי מאמץ. נמק אספטי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתבטא בתלונות על כאבים עם חטיפה מקסימאלית של הזרוע, שנמצאת במצב ניטרלי, למשל מתעמלות אינן יכולות לבצע תרגילים על הטבעות, ותרגילים על הבר מלווים בפחות כאב. בבדיקה מציינים נפיחות באזור הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. האבחנה מאושרת מבחינה רדיולוגית (נמק אספטי של ליבת האוספיקציה). טיפול שמרני. רושמים משטר עומס עדין, תרופות אנטי דלקתיות ותרופות המשפרות את זרימת הדם. Osteoarthrosis של המפרק sternoclavicular משולב בדרך כלל עם periarthrosis humeroscapular. זה בא לידי ביטוי בנפיחות, ואז דפורמציה במפרק וכאבים קלים במהלך תנועות בו. צמצום רדיולוגי של היצרות חלל המפרק ואוסטיאופיטים, לרוב בחלק התחתון של המפרק. ברוב המקרים, osteoarthrosis של המפרק sternoclavicular הוא משני, למשל, עם דלקת מפרקים שגרונית. Osteoarthrosis של המפרק acromioclavicular הוא לרוב תוצאה של microtrauma או פגיעות אחרות, כגון ניתוק לא מושלם של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. טיפול - ראה דלקת מפרקים ניוונית.
גידולים עמ 'נ' ישנם ראשוניים ומשניים (גרורתיים). בהתאם להיסטוגנזה, נבדלים גידולים בעצמות (עצם) ורקמות רכות. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים לטיפול בתהליכי גידול. פעולות. בתחום P. של הפריט לבצע התערבויות כירורגיות על העור - פלסטיק עור; על השרירים - מיוטומיה, מיופלסטיה, העברת שרירים וכו '; על עצמות - אוסטאוטומיה (אוסטאוטומיה), כריתה, סחיטה, אוסטאוסינתזה,
השתלת עצם (השתלת עצם); על מפרקים - ארתרוטומיה, כריתה של הקצוות המפרקים (ראה מפרקים). ביבליוגרפיה: אנטומיה אנושית, עורכת. M.R. ספינה, ת 1, עמ '. 129, מ ', 1986; וויינשטיין V.G. ואח 'מדריך לטראומטולוגיה, עמ'. 191, ל ', 1979; היסטולוגיה, עורכת. V.G. אלישעבה, ע. 208, מ ', 1983; קפלן A.V. פגיעה בעצמות ובמפרקים, עמ '. 176, מ ', 1979; מרקס V.O. אבחון אורתופדי, עמ '. 287, מינסק, 1978; טונקוב V.N. ספר לימוד לאנטומיה אנושית, מ ', 1962; שויאלב ד. טראומטולוגיה ספורטיבית, לפי. עם בורג., עם. 46, מ ', 1986. איור. 1. חיבור עצמות חגורת הגפיים העליונות וחזה עצם החזה: 1 - דיאפיזיה של ההומרוס; 2 - גיד של הראש הארוך של שרירי הכתף; 3 - פקעת גדולה של ההומרוס; 4 - קפסולה של מפרק הכתף; 5 - הרצועה הקוראקו-ברכיאלית; 6 - רצועה קורקואידית-אקרומיאלית; 7 - acromion; 8 - מפרק acromioclavicular; 9 - הרצועה הקוראקו-גרבית; 10 - התהליך הקורקואידי של עצם השכמה; 11 - עצם הבריח; 12 - רצועת עצם הבריח; 13 - מפרק sternoclavicular; 14 - רצועה בין-מוחית; 15 - דיסק מפרקי של המפרק sternoclavicular השמאלי (המפרק נפתח). ראה חגורת הגפה העליונה.