תקציר: שבר ורידי נקבובי סגור של עצם הירך השמאלית עם קיזוז בזווית. תרגילים בסורגי הקיר. השבר בצוואר הירך מושפע

שבר בירך הוא פגיעה קשה במערכת השלד והשרירים, הדורשת טיפול ושיקום לאורך זמן. נזק לעצם הירך יכול להיות מקומי באזור האפיפיזות (הקצה העליון והתחתון של העצם) או הדיאפיזה (גוף העצם). מיקום הפגיעה תלוי בביטויים הקליניים, בתכונות הטיפול ובפרוגנוזה להחלמה. שבר בירך מופיע ב- 6-10% מהמקרים בקרב פגיעות בעצמות השלד. ב- ICD 10, לפגיעה מוקצה קוד S72.

מבנה אנטומי של עצם הירך

עצם הירך היא הגדולה ביותר עצם צינורית   בשלד האנושי. זה מורכב מהאפיפיזה העליונה והתחתונה, ביניהם הדיאפיזה. הקצה העליון של העצם מיוצג על ידי ראש עצם הירך, המחובר לדיאפיזה באמצעות צוואר דק. אספקת דם לקויה לראש עצם הירך, במיוחד בקרב קשישים, פוגעת בריפוי שברים תוך מפרקיים במפרק הירך.

ראש עצם הירך ממוקם באצטבולום של האגן ויוצר את מפרק הירך מוגבל על ידי הקפסולה המפרקית. משטחי העצמות המפרקיים מכוסים בשכבה של סחוס היאלי, האחראי על ריפוד, החלקות וחוסר כאב בתנועות במפרק. מתחת לראש, מעבר לקו ההתקשרות של כמוסת המפרק, נמצאים תלוליות עצם, ירק גדול וקטן, שאליו מחוברים שרירים.

מבנה עצם הירך: א - שמאל, ב - ימין

לקצה התחתון של עצם הירך יש צמיחה גרמית, שהם הקונדלים המדיאליים (הפנימיים) והרוחביים (חיצוניים). הם מחוברים לקצה העליון של השוקה והפטלה ויוצרים מפרק ברך. באזור הירך נמצאים שרירים גדולים, הוא עורק הירך ועצב הירך. המבנה האנטומי של הירך גורם לתוצאות קשות של שבר של עצם הירך, שלרוב מלווה בעקירה של שברי עצמות, דימום מאסיבי והפרה של עצם הגפה התחתונה.

שברים בירך

נזק לעצם הירך יכול להתרחש באזור האפיפיזה העליונה, אפיפיזה נחותה או דיאפיזה. שבר הקצה העליון של הירך מחולק ל תוך-מפרקית (שבר במפרק הירך) וחוץ מפרקית (שבר בין-טרופילי ורוחבי של הירך). לפעמים יש פגיעות מבודדות של השיפודים הקטנים והגדולים עם הפרדה מהחלק העיקרי של העצם. השבר בקצה התחתון של העצם הוא תמיד תוך-רחמי (שבר של הקונדיל הרוחבי או המדיאלי). מום בגוף בעצמות לוקח עד 40% מכל פגיעות הירך ומלווה לרוב בהלם כואב, דימום מסיבי ועקירה של שברים עם פגיעה ברקמות הרכות שמסביב.

שברים בקצה העליון של הירך

שברים במפרק הירך כוללים נזק לראש ולצוואר. הם שכיחים יותר בגיל מבוגר ומתרחשים על רקע ירידה בצפיפות הקשורה לגיל. רקמת עצם   (אוסטאופורוזיס). ככל שהנזק גבוה יותר בהתאמה של עצם הירך, כך קשה יותר להיווצר קליאת דם ויעילות הטיפול השמרני נמוכה יותר.

עקירה של שברי עצמות תחת פעולה של מתיחת שרירים

לגבי לוקליזציה של קו השבר, נבדלים סוגי הפגיעות הבאים:

• צוואר הרחם הבסיסי - פגם בעצמות הממוקם בבסיס צוואר הירך;
• transcervical - פגם בעצמות עובר דרך הצוואר;
• תת-כליה - פגם בעצמות מקומי בבסיס הראש;
• הון - פגם בעצמות הממוקם בראש הירך.

לעיתים רחוקות, נזק תת-עירוני והון מתמזג לאחר טיפול שמרני ומחייב ניתוח.

השבר הבין-טרנזנטרי והבין-טרנזנטרי של עצם הירך ממוקם מחוץ למפרק הירך. זה שכיח יותר בקרב צעירים במקרה של פגיעה באנרגיה גבוהה (תאונת דרכים, נפילה מגובה רב). לעיתים נוצרת הפרדה מוחלטת של הטרונטר הגדול יותר מ עצם הירך, והנזק של הטרונטר הקטן נפוץ הרבה פחות.

סוגי שברים באפיפיזה העליונה ובסרעפת

תסמינים של שבר באפיפיזת עצם הירך העליונה:

• כאבים בעוצמה משתנה במהלך פציעה ואחריה;
• כאב מוגבר כאשר מנסים להישען על עקב הרגל הפגועה וכששינוי מיקום הגוף במיטה;
• מישוש מפרק הירך והקשה על העקב (עומס צירי) בצד הפגיעה גורמת לכאב מוגבר;
• קיצור של הגפה הפגועה (עם עקירה של שברי עצמות);
• הסימפטום של עקב "תקוע" - חוסר היכולת להעלות באופן עצמאי את הרגל הפגועה מעל המיטה;
• סיבוב (מסתובב) רגליים במצב של המטופל בגב;
• הפרת הפניה ו פונקציה מוטורית   איבר תחתון;
• קראנץ 'בעת העברת איבר פגום.

שברים חוץ מפרקיים גורמים לנפיחות מאסיבית יותר של רקמות רכות ולהיווצרות המטומות. כאשר בדרך כלל נצפים פגיעות כאלה כאבים עזים במנוחה. פגיעות תוך מפרקיות אינן גורמות לחבלות וגורמות לכאבים בעת תנועה במפרק הירך.

שברים בירך

בדרך כלל נרשמת פגיעה בסרעיית עצם הירך בקרב חולים בגיל צעיר ובוגר. שברים מתרחשים כאשר הם נחשפים לגורם טראומטי בעל חוזק גבוה: נפילה מגובה רב, תאונת דרכים (תאונה), מכה ישירה עם חפץ קהה, הפרה של אמצעי הבטיחות במהלך העבודה והספורט. תכונות המבנה האנטומי של הירך באזור זה תורמות לעקירת שברי עצמות, התרחשות של אובדן דם מסיבי (המטומות עד 2 ליטר), פגיעה בגזעי העצבים הגדולים.

מכשירי איליזרוב לטיפול בפגיעות בירך

שבר עצם קיזוז עשוי להיות סגור ופתוח. במקרה הראשון, שברי עצמות אינם מתקשרים עם הסביבה החיצונית, בשני, שברי עצמות גורמים להיווצרות פצעים. לטראומה יש מסלול קשה וגורם להתפתחות סיבוכים (תסחיף שומן, הלם המורגי, אלח דם). שבר בירך עם עקירה מתרחש כתוצאה מהשפעת שרירי עצם גדולים, המושכים את שברי העצם וגורמים נזק לרקמות הרכות הסובבות (כלי, עצבים).

תסמינים של שבר דיאדיזה:

• תסמונת כאב בעצימות גבוהה, הגוברת עם תנועת הגפה הפגועה;
• קיצור הרגל הפגועה;
• דפורמציה באתר הנזק;
• מיקום לא טבעי של הגפה התחתונה;
• ניידות לא תקינה של הרגל;
• נפיחות המטומה באזור הפציעה;
• התרחשות כאב והלם שטפי דם.

הנזק עשוי להיות מקומי בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הירך. היווצרות שברים מצומחים והופעת הסיבוכים מחמירה את הפרוגנוזה של המחלה, מסבכת את הטיפול והשיקום לאחר הפציעה.

שברים בקצה התחתון של הירך

פגיעה בקונדיליה הרוחית והמדיאלית הם שברים תוך רחמית שבהם הפרעה במבנה האנטומי מפרק הברך. הם מתפתחים כתוצאה מנפילה על הברך או מכה ישירה עם חפץ קהה באזור השליש התחתון של הירך. פגיעות יכולות להופיע עם עקירה וללא עקירה של שברי עצמות. במקרה זה הקונדלים נעים ומתרחקים ממצבם הפיזיולוגי.

תסמינים של שבר באפיפיזה של עצם הירך התחתונה:

• כאבים בברך וירך תחתונה במנוחה;
• תחושות כאב   מוגבר כאשר נע במפרק הברך;
• עלייה בברך בנפח כתוצאה מהיווצרות דימום במפרק (hemarthrosis);
• סימפטום של תנודת הפטלה (הצבעה של הפטלה בלחץ);
• הפרה של הפעילות המוטורית של הרגל הפגועה;
• סטיית השוקה כלפי חוץ כאשר נפגע הקונדיל לרוחב;
• סטיה של השוקה מדיאלית במקרה של נזק לקונדיל המדיאלי.

אוסטאוסינתזה בלוקליזציה של שבר באפיפיזה התחתונה

פגיעה במפרק הברך עלולה לגרום לתוצאות חמורות: אנקילוזיס (קשיחות מפרקים), ארתרוזיס, זיהום. אבחון מאוחר, שיטות טיפול שגויות ושיקום לא מובילות לנכות.

סיוע חירום

אם אתה חושד בשבר של עצם הירך, עליך להתקשר לאמבולנס. אבחון וטיפול בזמן משפרים את הפרוגנוזה של המחלה ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים. בארסנל רופאי האמבולנס ישנם צמיגי הובלה נחוצים להפעלת הרגל הפגועה ותרופות (פתרונות עירוי, משככי כאבים) כדי לשמור על מצבו המשביע של המטופל בדרך לבית החולים. כאשר נפגעת הסרעפת של העצם, לעתים קרובות מתרחש דימום פנימי מאסיבי (לעיתים קרובות עם שברים סגורים) או דימום חיצוני (עם פגיעות פתוחות) ומתפתח זעזוע כואב המחייב טיפול חירום.

לצורך ניווט תובלה של הירך משתמשים בצמיגי עץ של Diterichs, צמיגי תיל Cramer וצמיגים פנאומטיים. הם ממוקמים על משטחי הצד של הגפה הפצועה, ומשתנים את הירך, את הברך ו מפרק הקרסול. צמיגי דיטריקס וקרמר על פני השטח החיצוניים של הרגל ממוקמת מבית השחי לכף הרגל, ועל המשטח הפנימי - מהמפשעה לכף הרגל. אי-ניוון של הגפה התחתונה הפצועה מונע את עקירת שברי העצמות ופגיעה ברקמות הרכות של הירך במהלך ההובלה.

אם אי אפשר להתקשר לאמבולנס של הקורבן, עליך לקחת את עצמך לבית החולים. לפני העברת המטופל יש לספק עזרה ראשונה. יש למרוח תחבושת סטרילית על שבר פתוח, ולהניח חבילת קרח במקום הפגיעה. זה יקטין את הסיכון לזיהום פצעים, יבטל כאב, ימנע היווצרות בצקת והמטומה באזור הנזק. כאשר הדימום החיצוני מטיל חוסם זרוע מעל הפצע.

כדי למנוע הלם כאב, ניתנת תרופת הרדמה לפצועים (תכשיר משכך כאבים, אנטי דלקתי לא הורמונלי). בהיעדר צמיגים רפואיים יש להחיל מכשירים מאולתרים להובלת המטופל. לשם כך, השתמש בכלים הזמינים - מקלות, קרשים, קרטון. במקרים קיצוניים הם מצמידים גפה כואבת לרגל בריאה.

אבחון, טיפול, שיקום

כדי לאשר את השבר באזור הירך, מבוצעת בדיקת רנטגן בהקרנות קדמיות ולטראליות. אבחון אינסטרומנטלי מסייע בזיהוי לוקליזציה של פגיעה, עקירה של שברי עצמות, היווצרות שברי עצמות. עבור שברים תוך רחמית במקרי אבחון קשים, נקבעים scintigraphy במפרקים והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

רדיוגרפיה של שבר דיאפיזיס בירך: א - לפני הטיפול, ב - לאחר אוסטאוסינתזה

שיטות שמרניות וכירורגיות משמשות לטיפול בפגיעות בירך. הטכניקה השמרנית כוללת הטלת יציקת גבס ומתיחת שלד. טיפול באמצעות טיח של הגפה משמש לשברים ללא משוא פנים או חוסר יכולת ליישם טיפולים אחרים (מתיחת שלד, אוסטאוסינתזה). כאשר עקרי שברי העצם נעקרים, הם משחזרים מראש את המיקום הפיזיולוגי של מיקום הירך.

תחבושת גבס מוחלת על כל הגפה התחתונה, לוכדת את הבטן והישבן. התנעה טיפולית נקבעת לתקופה של 2-4 חודשים, תלוי בחומרת הפגיעה. תנועה ממושכת גורמת להתכווצות של מפרקי הרגליים, התנוונות שרירים, גודש בריאות ופקקת ורידית בגפיים התחתונות. טיפול מסוג זה נסבל באופן חמור ביותר על ידי חולים מבוגרים, העלולים לגרום למוות תוך שנה לאחר פציעה.

מתיחת שלד משמשת לשברים עם שברים עקורים. באזור מפרק הברך מכניסים מחט מתכת, משקל של עד 10 ק"ג מחובר אליו והרגל מונחת על צמיג פונקציונלי. מתיחת שלד מתבצעת במשך 2-3 חודשים. טכניקה זו כוללת השתתפות ממושכת של המטופל וגורמת לאותם סיבוכים כמו במריחת גבס.

לרוב שברים בירך תוך מפרקיים וחוץ מפרקיים עם תזוזה נקבעת התערבות כירורגית. טיפול כירורגי מונע התפתחות של תוצאות לא רצויות: אי-איחוי של השבר, היווצרות מפרק כוזב, נמק של ראש הירך, קיצור הרגל. לשם כך משתמשים באוסטאוסינתזה, אשר מורכבת בתיקון שברי העצם בעזרת סיכות מתכת, ברגים וצלחות. עבור פגיעות מצומצמות של הירך השמאלית והימנית, נעשה שימוש במכשיר קיבוע חיצוני מסוג Ilizarov. גופי אוסטאוסינתזה מוסרים בדרך כלל שנה לאחר הניתוח. מכשירי איליזרוב נקבעו לתקופה של 1.5 עד 4 חודשים.

להחיל על שברים בצוואר הירך. שיטת טיפול זו חשובה במיוחד עבור חולים קשישים, בהם העצמות כמעט ולא גדלות יחד עם טיפול שמרני. אנדופרוסטטיקה רושמת לחולים צעירים עם עקירה של שברי עצם על מנת למנוע התפתחות של מוגבלות ולהשיב את פעילות הקטר התקינה לאחר פציעה. ללא ניתוח, מטפלים בשברים חוץ-מפרקיים ובנגעים תוך מפרקיים ללא עקירה של שברי העצם.

השיקום מתחיל בשבועות הראשונים להטלת גבס ומתיחת שלד בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת. ערכו תרגילי נשימה למניעת דלקת ריאות עומדת, תנועות פסיביות ופעילות בגפיים בריאות, עיסוי גוף לשיפור זרימת הדם וחילוף החומרים ברקמות.

לאחר ריפוי פצעים, הסרת גבס ומתיחת שלד, התוכנית מורחבת. תרגילי פיזיותרפיה   (התעמלות) לגפה הפגועה, יש לרשום פיזיותרפיה (פונופורזה, זרמים דיאדינמיים, טיפול מגנטי). תרגילים מסייעים לחיזוק שרירים ועצמות, פיתוח מפרקים ומחזירים את תנועת הרגל הרגילה. תנאי ההחלמה לאחר שבר תלויים בחומרתו ונמצאים בתוך 3-8 חודשים.

שבר בירך מתייחס לפגיעה קשה בעצמות השלד. כדי להחזיר את הפעילות המוטורית של הרגל, נדרשים אבחון וטיפול בזמן, בהתאם לחומרת הפגיעה. ביקור מאוחר אצל רופא, שיטת טיפול שנבחרה בצורה לא נכונה וסירוב לשיקום מחמירים את הפרוגנוזה של המחלה ומובילים להתפתחות נכות.

שלח את העבודה הטובה שלך בבסיס הידע הוא פשוט. השתמש בטופס שלהלן.

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודים ועבודתם יודה לך מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

נתוני פספורט

1. שם משפחה, שם פרטי, פטרונימיקה: Ya.D.A;

2. גיל: 22 שנים;

3. תאריך הקבלה: 03/29/14;

4. מין: זכר;

5. מקום מגורים: כפר הדנובה;

6. מקצוע: מתקין.

תלונות על הפצוע

בזמן הקבלה המטופל התלונן על חזקה כאב חריף   ובצקת בשליש התחתון של הירך השמאלית, חוסר היכולת להרים את הרגל (סימפטום של "עקב תקוע"), ניידות פתולוגית, קרפטוס.

בזמן הטיפול, המטופל מתלונן על כאבים מתונים בירך שמאל, על חוסר יכולת להרים את הרגל (סימפטום של "עקב תקוע").

מבין מחלות עבר, הצטננות כשלוש פעמים בשנה. מחלת בוטקין, שחפת, מין, סרטן מכחיש. אין הרגלים רעים. ההיסטוריה האלרגית אינה עומסת. תורשה אינה מכבידה. לא היו פעולות. הדם ותחליפיו לא עלו על גדותיהם. נוכחותם של שברים ופציעות מכחישה.

לטענת המטופל, התברר: הפגיעה התקבלה ב- 03/19/14 בשעה 18:02.

היא חזרה הביתה, רכבה על אופנוע, איבדה שליטה על הרכב והתנגשה בניסן R נסה שרץ. לאחר נפילה מאופנוע הופיע כאב חריף חדה בירך שמאל, המחמיר בתנועה, חוסר היכולת לעמוד על הגפה הפצועה. גרם ל- SMP. עובדי ה- NSR לא השלימו את השתתפות הגפיים וההרדמה הפצועה. תוך שעה לאחר הפציעה נלקח המטופל לבית חולים בפוקינו באלונקה במצב שכיבה עם אבחנה מקדימה: שבר סגור בשליש התחתון של הירך השמאלית. בחדר המיון נבדק על ידי טראומטולוג תורן. נעשה צילום רנטגן של אזור הירך השמאלי (שבר מגורר בשליש התחתון של עצם הירך עם תזוזה). הוחלט לבצע את הניתוח: הטלת הרחבת השלד של שחפת השוקה השמאלית עם עומס של 5 ק"ג במצב כיפוף במפרק הברך ב 35 מעלות וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך. 03/29/14 הוא הועבר למחלקה לטראומטולוגיה בעיר ולדיווסטוק להמשך טיפול.

בוצעה רדיוגרפיה מעקב: שבר שרתי בשליש התחתון של עצם הירך עם מעמד משביע רצון של השברים. מצבו של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח משביע רצון.

טעויות נעשו על ידי חטיבת SMP:

1. היה צורך לבצע אי-ניווט תעבורה עם אוטובוס Diterichs או עם צמיגי Kramer (חמישה), מכיוון שכיום צמיגי Diterichs כמעט ולא משתמשים במכונות NSR.

צמיג התקרבות של Diterichs

* הצמיג כופה ישירות על הבגדים, אך אם עליו לכפות על גוף עירום, אז תחתיו לשים צמר גפן, מגבת, בגדים של הקורבן; על הגפיים יש צורך להשתלב עם פגיעה בירך - כל 3 המפרקים של הגפה;

* מריחת הצמיג: החלק הצמחוני של הצמיג קבוע עם תחבושת למשטח השטח של כף הרגל; החלק החיצוני (הקביים החיצוני) הארוך יותר של הדחיפה והתקנה כדי להתחיל מבית השחי והוחדר למעיין המתכת בחלקו המזרחי, עמד על שלה 8--10 ס"מ; החלק הפנימי של הצמיג (קביים פנימיים) מוכן בצורה כזו שהוא מונח על המפשעה ועובר דרך קרש המתכת של החלק המזרחי, ומקרין 8-10 ס"מ ס"מ מאחוריו; החלק הקצה (הציר) כפוף בזווית של 90 מעלות ומוחדר לחריץ מיוחד של קצה החלק החיצוני של הצמיג; על הגפיים, הצמיג מקובע על ידי מעברים עגולים של התחבושת; בחלקו החיצוני של הצמיג קבוע שתי רצועות. בעזרת מקלות פיתול מבצעים מתיחה לחלק הצמחוני של הצמיג

* עם שברים סגורים במהלך הטלת הצמיג, יש צורך לייצר שלוחה קלה לאורך ציר הגפה מעבר לחלק הדיסטלי של הרגל ולקבע את הגפה במצב כזה;

* הצורך בהגנה מפני היפותרמיה.

עם אי-ניווט לא תקין, עקירת השברים בזמן ההעברה וההובלה יכולה להפוך שבר סגור לפתח פתוח; כלי שיט ועצבים גדולים יכולים להיפגע על ידי שברים נעים. טראומה נוספת לרקמות הסובבות יכולה להוביל להלם.

2. היה צורך להכניס הרדמה:

Sol.Promedoli 2% -1.0 i / m.

נתוני לימוד יעדים

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. טמפרטורת גוף - 36.8 מעלות צלזיוס. התודעה ברורה. המצב מאולץ.

הסוג החוקתי הוא נורוסטוסטני. החוקת נכונה, אין עיוותים בעצמות הגוף, הגפיים והגולגולת. צבע העור ורוד בהיר. לחות, גמישות העור תואמים את הנורמה. רירי נראה ללא שינוי. בצקת לא אותרה. בלוטות הלימפה (submandibular, צוואר הרחם, supra- ו submaxillary, מרפק, axillary, מפשעתי) אינם מוגדלים, רך על מישוש, לא מולחמים על העור.

מערכת הנשימה.

הנשימה חופשית, קצבית. סוג הנשימה - בטן. קצב הנשימה 17 לדקה. כלוב צלעות צורה נורמוסטינצ'סקית, עם מישוש ללא כאבים. רעד קולי משני הצדדים זהה. שני חצאי החזה מעורבים בפעולת הנשימה באופן שווה. עם כלי הקשה השוואתי באזורים סימטריים, נקבע צליל ריאות ברור על כל החזה. במהלך ההשתלה נשמעת נשימה שלפוחית ​​בכל התחומים, ללא צפצופים. קריפיטציות, רעש חיכוך pleural אינו.

מערכת הדם.

דופק - 86 פעימות לדקה, תכונות קצביות ומשביעות רצון. אין פעימה פולולוגית של כלי הדם. החזה באזור הלב אינו משתנה. פולסציה גלויה באזור הלב אינה נצפתה. במישוש נקבע הדחף האפיקי בחלל הבין-מוסטלי החמישי 1 ס"מ פנימה מהקו האמצעי. כאשר כלי הקשה גבולות הלב אינם משתנים. במהלך ההשמדה, קולות הלב הם חזקים, קצביים, ללא רעש. לחץ דם 130/80 מ"ג

מערכת אברי העיכול.

לשון יבשה, נקייה. חניכיים, חיך רך וקשה, שקדים בצבע ורוד, רירית פה יבשה. היפרמיה, שטף דם, רובד בגב הלוע אינו. בליעה זה לא קשה. נשימה לא נעימה נעדרת.

הבטן רכה, בעלת צורה נורמלית, לא נפוחה, משתתפת בפעולת הנשימה, ללא כאב במישוש, סימטרי, אין פריסטליזה גלויה לעין. מתח שרירים אינו. עם כלי הקשה: נוזל חופשי בחלל הבטן נעדר.

הכבד תקין. כיס המרה אינו מוחשי. מישוש קצה הכבד חלק, עקביות אלסטית, ללא כאבים. הטחול אינו מוחשי.

מערכת שתן:

מסגרות   אזור המותני לא משתנה, אין נפיחות. הכליות אינן מוחשיות, סימפטום הקשה הוא שלילי. מישוש של נקודות השופכה ללא כאבים. ללא מתן שתן, ללא כאבים.

מערכת עצבים:

אין התכווצויות. תסמיני מנינגאלי (צוואר נוקשה, סימפטום קרניג, סימפטום ברודינסקי העליון, האמצעי, התחתון) הם שליליים. אילוצים אינם מסומנים. שיתוק וניתוח לא. ניוון שרירים אינו נצפה. רפלקסי הגיד זהים משני הצדדים. רפלקסים לתלמידים נשמרו. התלמידים זהים בצורתם ובגודלם. לינה, התכנסות זה נורמלי. ניסטגמוס נעדר. חדות השימוע אינה משתנה. רגישות העור אינה שבורה.

תיאור הסטטוס המקומי ביום המרפא

תנוחת גוף מאולצת על הגב. באמצעות שחפת השוקה, נערכה נאם של קירשנר, סד קירשמן נקבע עבורה והוקמה הארכה של 5 ק"ג במצב כיפוף במפרק הברך ב- 35 מעלות וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך.

בבדיקה התגלה נפיחות קלה באזור הברך הימנית. העור ורוד בהיר. צירי הגפיים התחתונות של הימין והשמאלי תואמים את הנורמה, זה עובר דרך הציר האנטרוסטוסטורי של האגן, הקצה הפנימי של הפתלה ואני הבוהן. לא נצפתה הפרה של הטופס, ניוון שרירים, קיצור הגפה. יש סימפטום של "עקב תקוע".

במישוש טמפרטורת העור זהה באזורים סימטריים. קראנץ ', עיוות, תנודות, קריפיטציות אינן נצפות. פעימת הדופק על העורקים של שני הגפיים התחתונות נשמרת. רגישות שטחית ועמוקה אינם נפגעים.

דיאגנוזה ראשונית

מבוסס על תלונות:

לטענת המטופל, התברר: הפגיעה התקבלה בתאריך 03/18/13. בגיל 22 - 15 בחיי היומיום, חזרה הביתה, החליקה ונפלה על ברכיה. לאחר הנפילה, כאב חריף עז באזור הירך הימני, מחמיר בתנועה, חוסר היכולת לעמוד על הגפה הפצועה. גרם ל- SMP. עובדי ה- NSR לא השלימו את השתתפות הגפיים וההרדמה הפצועה. המטופל תוך שעה מרגע הפציעה נלקח לבית החולים SMP באלונקה במצב שכיבה עם אבחנה ראשונית: שבר סגור ממוחמל בשליש התחתון של הירך הימנית. בחדר המיון נבדק על ידי מומחה לטראומת חובה. נלקח רדיוגרף של אזור עצם עצם הירך הימנית (שבר מוגזם של השליש התחתון של עצם הירך עם תזוזה). הוחלט לבצע את הניתוח: הטלת הרחבת השלד של שחפת השוקה הימנית עם עומס של 5 ק"ג במצב כיפוף במפרק הברך ב 35 ° וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך. בוצעה רדיוגרפיה מעקב: שבר שרתי בשליש התחתון של עצם הירך עם מעמד משביע רצון של השברים. מצבו של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח משביע רצון;

תנוחת גוף מאולצת על הגב. באמצעות שחפת השוקה, נערכה נאם של קירשנר, סד קירשמן נקבע עבורה והוקמה הארכה של 5 ק"ג במצב כיפוף במפרק הברך ב- 35 מעלות וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך. בבדיקה התגלה נפיחות קלה באזור הברך הימנית. העור ורוד בהיר. צירי הגפיים התחתונות של הימין והשמאלי תואמים את הנורמה, זה עובר דרך הציר האנטרוסטוסטורי של האגן, הקצה הפנימי של הפתלה ואני הבוהן. לא נצפתה הפרה של הטופס, ניוון שרירים, קיצור הגפה. יש סימפטום של "עקב תקוע".

באפשרותך לקבוע את האבחנה המקדימה הבאה: שבר לא מסובך ובלתי מסובך של השליש התחתון של הירך הימנית עם עקירת השברים.

מחלות במקביל: סיכון ליתר לחץ דם II, בורסיטיס באזור הפטלה הנכון.

תוצאות של צילומי רנטגן, מעבדות ושיטות בחינה מיוחדות אחרות

KLA מיום 03/18/13

אריתרוציטים 4,0 * 1012 / ל

המוגלובין 126 גרם לליטר

לאוקוציטים 6,2 * 1012 / ל

איוי 18 מ"מ / שעה

נויטרופילים בנד 8%

אאוזינופילים 1%

לימפוציטים 31%

מונוציטים 5%

ניתוח שתן מיום 03/19/13

צבע: צהוב קש

שקיפות: שקופה

תגובה: חמוץ

צפיפות יחסית: 1009

חלבון: לא

גלוקוז: לא

אפיתל שטוח: 7-8

לאוקוציטים: 4-5

גלוקוזה - 7.0 מ"מ / ליטר

סה"כ בילירובין - 14.6 מיקרול / ל

אוריאה - 2.9 מ"מ / ליטר

סך חלבון - 67 גרם לליטר

קריאטינין - 0.064 מ"מ / ל

AlAT- 19 E / L

AsAT- 17 E / L

דם על ה- PMP מיום 03/19/13

א.ק.ג מיום 03/18/13

בדיקת מטפל מיום 03/19/13

AG II סיכון 3.

רדיוגרף של הירך הימנית מ- 03/18/13 (2 תחזיות)

תמונת מצב מספר 1

סגור שבר לא מסובך של השליש התחתון של הירך הימנית עם עקירה של שברים לאורך, רוחב, בזווית.

שליטה בתמונה מספר 2 (הקרנה 2)

העמידה של השברים ברדיוגרף הביקורת בתנאי הרחבה לשחפת השוקה בעומס של 5 ק"ג. העמידה של השברים משביעת רצון. ציר עצם הירך נכון.

דיאגנוזת דיפרנציאלית והצדקה

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם:

פריקה של השוקה הקדמית והאחורית;

שבר של קונדיליה של עצם הירך והטיביה;

שבר של Nadmyschelkovy של הירך.

פריקה של השוקה הקדמית והאחורית.

נחשפים העיוותים הקשים במפרק הברך, המיקום הלא שגרתי של הרגל התחתונה ביחס לירך ואי ההתאמה של הצירים שלהם. כאבים חדים במפרק אינם מאפשרים למטופל לשנות את מיקום הגפה.

ניתן לעקור את תוף התוף לכל כיוון, תלוי בפעולת הכוח הטראומטי.

ניתוק יכול להיות מסובך על ידי דחיסה של כלי הפופליטאלי או פגיעה בעצב הנקבי, ולכן עליכם תמיד לבדוק את פעימות הכלי ההיקפי של כף הרגל ואת האפשרות להארכה פעילה של כף הרגל. יש לבצע מחקרים רדיוגרפיים כדי לא לכלול נזק בעצמות במקביל.

ניתוק הרגל התחתונה: א) אחורי; ב) חזית.

שבר של קונדיליה של עצם הירך והשוקה.

עבור שברים של קונדיות עצם הירך ללא עקירה של השברים, ציר הגפה אינו מופרע והתסמינים השוררים הם כאבים עזים במפרק הברך וההארתרוזיס. קווי המתאר של המפרק מוחלקים, היקפו מוגבר בהשוואה לבריאים.

הדם המצטבר מעלה את הפטלה. אם תלחץ על הפטלה ואז תשחרר אותה, היא שוב תופסת את אותה המיקום. סימפטום זה נקרא פתק פתק. נוכחות שבר של הקונדלים ללא עקירה של שברים נקבעת על ידי רדיוגרפיה של המפרק בשני תחזיות.

עבור שברים מבודדים של הקונדלים, סטייה של השוקה כלפי חוץ (עם שבר לרוחב) או מדיאלית (עם שבר של הקונדיל המדיאלי) אופיינית. התנועה במפרק הברך מוגבלת בצורה חדה, אך קיימת ניידות לרוחב מובחנת. תנועה במפרק הברך אינה אפשרית. הבדל מאפיין בשברים של שני הקונדלים עם עקירת שברים משברים מבודדים הוא קיצור הגפה. אופי השבר ומידת העקירה של שברים שנקבעו ברדיוגרפיה.

במקרה של שבר בקונדילי השוקה, מפרק הברך מוגדל משמעותית בנפח, הוא נקבע על ידי הצטברות דם, הפטלה פועלת בבירור. תנועה במפרק הברך בלתי אפשרית בגלל כאבים חדים, ניסיון לשנות את מיקום הרגל מגביר את הכאב. מישוש כואב חד של המפרק והרגל העליונה. רעש לאורך ציר הרגל גורם לכאבים משתקפים במפרק הברך. לפעמים עם תזוזה משמעותית של הקונדיל הפגוע יש סטייה של השוקה לצד. רדיוגרפיה של מפרק הברך בשני תחזיות מאפשרת לא רק להבהיר את האבחנה הקלינית, אלא גם לקבוע את אופי השבר ומידת העקירה של השברים.

שבר של Nadmyschelkovy של הירך.

כאשר שבר namyschelkovom של הירך, יש כאבים עזים, hemarthrosis עם תחושת מלאות והגבלה של תנועות במפרק הברך. עיוות חמור בדרך כלל אינו. יש רגל חיוורת וקרה. לעיתים קרובות הפרה של הרגישות של הרגל או הרגל.

האבחנה מאושרת מבחינה רדיולוגית.

נזק לאתיולוגיה

בחולה זה השבר נבע ממנגנון פעולה ישיר (נפילה על ברכיו). כתוצאה מהפעלת וקטור כוח המקביל לציר העצם, נוצר שבר מצומצם.

הגורמים לפגיעה זו מגוונים. לצעירים יש טראומה אנרגטית גבוהה (תאונות דרכים, נפילות מגובה ניכר, פצעי ירי, מנוחה פעילה).

בחולים קשישים - מנגנון בעל אנרגיה נמוכה (נפילה על ברכיו), עקב היחלשות רקמת העצם כתוצאה מתהליכים ניווניים.

דיאגנוזה סופית

מבוסס על תלונות:

בזמן הכניסה התלונן המטופל על כאבים חריפים ונפיחות בשליש התחתון של הירך הימנית, על חוסר יכולת להרים את הרגל (סימפטום של "עקב נדבק"), ניידות פתולוגית, קרפיטוס;

בהתבסס על ההיסטוריה של המחלה:

לטענת המטופל, התברר: הפגיעה התקבלה בתאריך 03/18/13. בגיל 22 - 15 בחיי היומיום, חזרה הביתה, החליקה ונפלה על ברכיה. לאחר הנפילה, כאב חריף עז באזור הירך הימני, מחמיר בתנועה, חוסר היכולת לעמוד על הגפה הפצועה. גרם ל- SMP. עובדי ה- NSR לא השלימו את השתתפות הגפיים וההרדמה הפצועה. המטופל תוך שעה מרגע הפציעה נלקח לבית החולים SMP באלונקה במצב שכיבה עם אבחנה ראשונית: שבר סגור ממוחמל בשליש התחתון של הירך הימנית. בחדר המיון נבדק על ידי מומחה לטראומת חובה. נלקח רדיוגרף של אזור עצם עצם הירך הימנית (שבר מוגזם של השליש התחתון של עצם הירך עם תזוזה). הוחלט לבצע את הניתוח: הטלת הרחבת השלד של שחפת השוקה הימנית עם עומס של 5 ק"ג במצב כיפוף במפרק הברך ב 35 ° וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך.

בוצעה רדיוגרפיה מעקב: שבר שרתי בשליש התחתון של עצם הירך עם מעמד משביע רצון של השברים. מצבו של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח משביע רצון;

מבוסס על סטטוס מקומי:

תנוחת גוף מאולצת על הגב. באמצעות שחפת השוקה, מתקיימת חיבור דיבור של קירשנר, סד קירשמן קבוע עבורה ומוקמת הארכה של 5 ק"ג במצב הכפיפה במפרק הברך ב 35 מעלות וכפיפה בזווית של 45 ° במפרק הירך. בבדיקה התגלה נפיחות קלה באזור הברך הימנית. העור ורוד בהיר. הצירים של הגפיים התחתונות של הימין והשמאלי הם תקינים, ועוברים דרך הציר הקדמי-עליון של האגן, הקצה הפנימי של הפתלה ואני הבוהן. לא נצפתה הפרה של הטופס, ניוון שרירים, קיצור הגפה. יש סימפטום של "עקב תקוע".

במישוש טמפרטורת העור זהה באזורים סימטריים. קראנץ ', עיוות, תנודות, קריפיטציות אינן נצפות. פעימת הדופק על העורקים של שני הגפיים התחתונות נשמרת. רגישות שטחית ועמוקה לא נשברת;

מבוסס על בדיקת רנטגן:

סגור שבר לא מסובך של השליש התחתון של הירך הימנית עם עקירה של שברים לאורך, רוחב, בזווית.

מחלות במקביל: דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך הימני של תואר III ואוסטיאו-ארתרוזיס של הברך - ביטוי עצם הירך בתואר II-III;

באפשרותך לקבוע את האבחנה הקלינית הבאה: שבר לא מסובך ובלתי מסובך של השליש התחתון של עצם הירך הימנית עם תזוזה של שברים לאורך, רוחב, בזווית.

מחלות במקביל: AH II סיכון 3, דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך הימני של תואר III ואוסטיאוארתרוזיס של מפרק הברך - מפרק הברך של תואר II - III, בורסיטיס באזור הפטלה הימני.

לטיפול בשבר סגור בשליש התחתון של בירד, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

טיפול שמרני (מתיחת שלד);

טיפול כירורגי (אוסטאוסינתזה אינטרמוראלית ופריסטאולית).

כהתרחקות זמנית של שברים השתמשו במתיחת שלד או בכיפת מנגנון מוט.

גרירת השלד יכולה לשמש כשיטת טיפול עצמאית. בהתגלמות הראשונה משתמשים בו רק בתקופת הוצאת המטופל ממצב קשה (הלם) ובדיקה. בהמשך מבצעים את פעולת אוסטאוסינתזה מתכתית פנימית. במקרים בהם האינדיקציות לניתוח נעדרות או שישנן התוויות נגד לכך (מצבו החמור של הקורבן, הימצאות דלקת באזור הניתוח), המטופל מטופל בעזרת טכניקות מתיחת שלד ואיתור גבס.

בהתאם לרמת השבר, למערכת מתיחת השלד מאפיינים משלהם. עבור שברים בשליש העליון של המחט מתבצעת באזור האפיכלי של הירך. הגפיים ניתנות במיקום של עופרת של 30-40 ° (לפעמים עד 100 ° -110 °) וכפיפה בזווית של 50 ° -70 °, ולעיתים אפילו עד 90 ° ומעלה, בגלל העקירה האופיינית של השבר הפרוקסימלי בהשפעת שרירים. עומס ראשוני - 4-5 ק"ג, צמצום - 8-12 ק"ג.

לשברים של עצם הירך בשליש האמצעי של הגפה, ניתנת מיקום פיזיולוגי ממוצע. ביטול העקירה לאורכה מושג על ידי הגדלת העומסים; תזוזות ברוחב מבוטלות על ידי צמצום לולאות.

לשברים של עצם הירך בשליש התחתון של הגפה, ניתן תנוחה של כיפוף משמעותי במפרק הברך (לפעמים לזווית ישרה), כף הרגל ממוקמת במיקום של כיפוף הפלנטרי. עמדה זו מובילה להרפיה. שריר עגלשמבטל את הגורם הפעיל לקיזוז. אם אורך השבר מאפשר, המחט מוחזקת דרך קונדיות עצם הירך, מותר להחזיק את המחטים ולשחפת השוקה.

מתיחת שלד יכולה לשמש כהכנה לניתוח. מטרתו במקרים כאלה היא לחסל את המתח והכאב עווית שריריםצמצום דימום חריף. במקרים כאלה החישורים מוחזקים לשחפת השוקה ו קלקנה   (מתיחה מאחורי קונדילי עצם הירך עלולה להוביל לדלקת ברקמות הרכות סביב החישורים, דבר שאינו רצוי בקטע בו ניתן לנתח).

תקופות ארוכות של ביטול תפקוד המפרקים, בעיקר הברך, והיווצרות נקודות קיבוע נוספות של השרירים על הירך מביאות להיווצרות של התכווצויות מתמשכות הפוגעות משמעותית בתוצאות התפקודיות של הטיפול.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשקול כל שבר בסרעפת עצם הירך כאינדיקציה לאוסטיאוסינתזה מוקדמת, המתבצעת באמצעות מוטות, צלחות או התקני קיבוע חיצוניים. מנקודת המבט של הצלת חיי קורבנות, אוסטאוסינתזה בחולים עם שברים מבודדים ומרובים אינה מהווה התערבות כירורגית דחופה, כך שהיא מבוצעת לאחר בדיקת הקורבן והכשרה מתאימה. אין לנהוג בחולים במצב קשה (הלם, אובדן דם וכו '). לניתוח נקט רק לאחר נורמליזציה של אינדיקטורים להומאוסטזיס ולשיפור מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, במספר חולים עם פגיעה במקביל קשה, שאחד המרכיבים בהם הוא שבר בירך, יש צורך לבצע ניתוק דחיפי של השברים בעזרת מכשירי מוט (CST) המיועדים להתאמה טיפולית ותחבורתית. במקרים כאלה קיבוע השברים הופך לאירוע חשוב במתחם המניעה והטיפול האינטנסיבי.
התוויות נגד להפעלת אוסטאוסינתזה הן שפשופים או מחלות עור מוגלתיות, כמו גם נוכחות של חריפה. מחלות דלקתיות   איברי נשימה, דרכי שתן וכו '. שברים פתוחים   בהיעדר התוויות נגד מקומיות וכלליות, אוסטאוסינתזה מתבצעת לאחר טיפול כירורגי וסגירת פצעים. לפעמים זה נעשה לאחר ריפויו. עם שברים סגורים, הניתוח מתבצע במהלך 2-5 הימים הראשונים.

מהסיבוכים של אוסטאוסינתזה, היפצרות הפצע (המטומה), אובדן דם ותסחיף שומן הם השכיחים ביותר.

מתודולוגיה:

שכבת-על של מתיחת השלד לשחפת השוקה. מתיחת שלד מבוצעת על ידי דחף, שנקודת המריחה שלו היא העצם. לשם כך משתמשים בעיצוב מיוחד. 1 - מחט סריגה; 2 - סוגר קירשנר; 3 - ווים להעברת מתיחה; 4 - מפתח מתאמץ; 5 - מפתח נעילה. טכניקת הפעולה היא כדלקמן: התייחסו לשדה הניתוח על פי כללים מקובלים ובצעו הרדמה מקומית: בעזרת תמיסה של 0.5% של נובוקאין מסתננים תחילה את העור, הרקמה התת-עורית והפרוסטאום במקום הכניסה, ואז באותה צורה ביציאת החישורים. המחט מוחזקת לשחפת של השוקה הימנית 1.5 - 2 ס"מ אחורי עד לנקודה הבולטת ביותר של שחפת. המחט מועברת דרך העצם בעזרת מקדחה חשמלית מבחוץ פנימה. העור מנוקב עם מחט ושולט בקצה חד לעצם הניצב לחלוטין למישור האורך של העצם. הדלקת המקדחה החשמלית מתחילה לסובב את המחט ולהעביר אותה דרך העצם. ברגע שהמחט עברה את העצם ובולטת ברקמה התת-עורית שבצד הנגדי, נעצרת הסיבוב, העור נוקב על המחט והמחט מתקדמת שוב על ידי סיבוב כך שקצות אורך זהה בולטים משני הצדדים. בנקודות היציאה מרחיקים החישורים בתמיסת יוד ומודבקים בכדורי גזה; בעזרת ברגים של מהדקים מיוחדים, כדורי גזה נלחצים על העור, ומונעים מהחישורים לנוע בכיוון זה או אחר. מחט מונחת על המחט המחוברת עם ברגים ומפתח מיוחד; סיבוב הבורג על סוגר, הידק את המחט כדי למנוע את התפרצות העצם עם מחט בזמן מתיחה. החוט מחובר לתושבת, נזרק מעל הבלוקים לאורך ציר הצמיג, המותקן לאורך ציר השבר המרכזי של העצם, ומושעה עומס של 10 ק"ג. יש לכוון את הירך על 30-40 מעלות ולכופף בזווית של 70 מעלות.

מתיחת שלד (8-10 שבועות), ואחריה פריקה עם קביים (העומס על הגפה מותר 18-20 שבועות לאחר הפציעה).

אוסטאוסינתזה של שבר בדיאפיזיס בירך מבוצעת כיום, ככלל, בשיטה פתוחה, כלומר חשיפת אזור השבר. הגישה לשבר דיאפיזה בכל רמה מושגת על ידי חיתוך לאורך המשטח החיצוני של הירך מעל אזור השבר. שברים מקצים תת-תקופת חלוקת משנה. קרישי דם וגרגירים מוסרים. שברים מתוקנים. שיטת הקיבוע נקבעת על פי רמת השבר ואופיו.

ניתן להשיג אוסטאוסינתזה יציבה (יציבה) של שברים בירך בשליש העליון באמצעות ספין ספינר לדחיסת Sivash (איור 3).

בורג הפקק מוחדר לתעלה המדולרית מאזור קצה-היתר, ומבריג מבפנים לשכבה הקורטיקלית של השבר הדיסטלי, מהדק אותו בחוזקה לשבר הפרוקסימלי. יוצר דחיסה מיידית.

השיטה הנפוצה ביותר טיפול כירורגי   שברים בסרעיית הירך הם אוסטאוסינתזה תוך שרירית עם סיכת מתכת.

לרוב משתמשים בשיטת הניהול הדרגתית. הסיכה מוחדרת תחילה לשבר הפרוקסימלי מאתר השבר. כאשר קצה המוט מופיע מתחת לעור באזור קצה הקצה, מתבצע חתך באורך של 2-4 ס"מ מעל קצהו. החדרת הסיכה הדרגה לאחור לשבר הפרוקסימלי נמשכת עד שהוא עמוק כמעט לחלוטין בתוכו. לאחר מכן מוצב השבר מחדש ומכניסים סיכה מאזור קצה-היתר לשברים הדיסטליים.

אוסטאוסינתזה יציבה של שברים דיאפיזיים עם סיכה מונעת על ידי הרוחב הלא אחיד של התעלה המדולרית של שעון החול. הסיכה מתאימה לדפנות לקירות התעלה המדוללית רק במקום ההיצרות המרבי שלה. אם רמת השבר אינה תואמת למקום היצרות התעלה המדולרית, אפשריות תנועות סיבוביות ונדנדה בין השברים. כדי להבטיח אוסטאוסינתזה יציבה של השבר, נקדחת תעלת מח העצם בקוטר אחיד לפני החדרת הסיכה.בין שיטות אחרות לאוסטאוסינתזה של שברים בירך, אוסטאוסינתזה חיצונית עם לוחות דחיסה מאסיביים הפכה לנפוצה ביותר. לאחר אוסטאוסינתזה של שבר בירך למשך 2--3 חודשים, הם מורחים יציקת טיח של שועל. לאחר אוסטאוסינתזה יציבה, אין לבצע ניתוק חיצוני עם גבס.

טיפול פרטני בחולה זה:

ניתוח מתיחת שלד לשחפת השוקה הימנית 03/18/13 23-30. באמצעות שחפת השוקה הימנית, מתקיים נאום של איליזרוב. המחט מתוחה וקובעת בתוך סוגר קירשמן. משיכה מוטלת לאורך ציר הירך במסה של 5 ק"ג.

* מצב - מיטה;

* טבלה - ב;

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 2 מ"ל / מ פעם ביום.

* Rp .: Sol.Ketorolaci

D.t.d.N. 10 במגבר.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 1 מ"ל / מ 1 פעם ביום.

* כרטיסייה. Enalaprili 10 מ"ג

ש 'פעמיים ביום.

תקלות ביומנים

t? בוקר 36.5

HELL 130/90 תלונות על כאב בינוני בירך ימין.

הכסא תקין.

מספיק פיפס.

1. מצב - מיטה

4. LFK לא / גפיים.

t? בוקר 36.5

HELL 120/80 תלונות על כאב בינוני בירך ימין.

המצב הכללי משביע רצון. העור ורירי חיוור, נקי. נשימה ווסקולרית, ללא צפצופים, NPV 18 לדקה. המודינמיקה יציבה. הלשון נקיה, רטובה. הבטן רכה, ללא כאבים במישוש.

הכסא תקין.

מספיק פיפס.

מצב מקומי: מתיחת השלד מתפקדת כראוי. אין בצקת.

האדווה בפריפריה הצילה. עור טואלט סביב מחטי הסריגה.

1. מנוחת מיטה

3. אנלגין 50% - 2 מ"ל דימידרול 1% - 1 מ"ל / מ '3 פעמים ביום.

4.LFK לא / גפיים.

המטופל, _____________, בן 57, טופל במחלקה לנפגעים ב- _________ מיום 18.03.13 ועד היום בערך: סגר שבר לא מסובך בשליש התחתון של הירך הימנית עם עקירה של שברים באורך, רוחב וזווית. הטראומה של המטופלת התקבלה ב- 18 במרץ, בשעה 22 - 15 בחיי היומיום, כאשר החליקה ונפלה על ברכיה. טיפול רפואי דחוף נלקח למחלקת החירום של בית חולים למיון. ערכו בדיקות קליניות, רדיולוגיות ומעבדות. המטופל התלונן על כאבים חריפים ונפיחות בשליש התחתון של הירך הימנית, על חוסר יכולת להרים את הרגל (סימפטום של "עקב תקוע"), ניידות פתולוגית, קרפיטוס.

ברדיוגרפים מיום 03/18/13: שבר סגור חתוך לא מסובך של השליש התחתון של הירך הימנית עם תזוזת שברים לאורך, רוחב, בזווית.

מחלות במקביל: דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך הימני של תואר III ואוסטיאו-ארתרוזיס של הברך - ביטוי עצם הירך של תואר II-III.

נתוני בדיקת המעבדה הם כדלקמן:

KLA מיום 03/18/13

אריתרוציטים 4,0 * 1012 / ל

המוגלובין 126 גרם לליטר

לאוקוציטים 6,2 * 1012 / ל

איוי 18 מ"מ / שעה

נויטרופילים בנד 8%

נויטרופילים מפולחים 55%

אאוזינופילים 1%

לימפוציטים 31%

מונוציטים 5%

ניתוח שתן מיום 03/19/13

צבע: צהוב קש

שקיפות: שקופה

תגובה: חמוץ

צפיפות יחסית: 1009

חלבון: לא

גלוקוז: לא

אפיתל שטוח: 7-8

לאוקוציטים: 4-5

בדיקת דם ביוכימית מיום 03/19/13

גלוקוזה - 7.0 מ"מ / ליטר

סה"כ בילירובין - 14.6 מיקרול / ל

אוריאה - 2.9 מ"מ / ליטר

סך חלבון - 67 גרם לליטר

קריאטינין - 0.064 מ"מ / ל

AlAT- 19 E / L

AsAT- 17 E / L

דם על ה- PMP מיום 03/19/13

תגובת המשקעים שלילית.

א.ק.ג מיום 03/18/13

קצב סינוס 82 לדקה. המיקום האופקי של ה- EOS. אולי יתר לחץ דם שמאלי.

כתוצאה מהטיפול האשפוז בבריאות המטופל השתפר משמעותית; ממשיך בטיפול לפי רשימת פגישות.

המטופל קיבל את הטיפול הבא:

פעולת מתיחת שלד לצורך שחפת השוקה הימנית במסה של 5 ק"ג.

* מצב - מיטה;

* טבלה - ב;

* Rp.:ol. אנלג'יני 50% - 2 מ"ל.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 2 מ"ל / מ פעם ביום.

* Rp .: Sol.Ketorolaci

D.t.d.N. 10 במגבר.

ש. 1 מ"ל / מ 'פעמיים ביום לאט.

* ר.פ .: סול. דימדרולי 1% - 1 מ"ל.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 1 מ"ל / מ 1 פעם ביום.

* כרטיסייה. Enalaprili 10 מ"ג

ש 'פעמיים ביום.

תוכנית המשך הטיפול בבית החולים:

1) ירידה בהדרגה בעומס.

2) בקרת רנטגן.

3) הסרת מתיחת השלד לאחר 7-8 שבועות. יחד עם נתונים רדיולוגיים, הקריטריונים העיקריים לאיחוי שברי עצמות הם האינדיקטורים הקליניים: היעדר כאב באתר השבר בזמן הרמה והקשה לאורך ציר הגפה, כמו גם הרמה חופשית של הגפה ושמירה על משקלו.

4) לאחר הסרת שלוחה השלד, פריקה בעזרת קביים (העומס על הגפה מותר 18-20 שבועות לאחר הפציעה).

5) בקרת רנטגן 6 חודשים לאחר הפציעה.

6) דרכי טיפול פיזיותרפיה בתקופת השיקום:

1. טיפול ב- UHF - בשליש התחתון של הירך הימנית. במהלך 10 טיפולים.

2. מגנטותרפיה בשליש התחתון של הירך הימנית. 10 טיפולים.

3. אלקטרופורזה מ- KI לשליש התחתון של הירך הימנית. 15 נהלים.

3. L.F.K. - תרגילים שמטרתם לחזק את שרירי הירך והרגל התחתונה בגפיים התחתונות הימניות, עם עלייה הדרגתית בעומס.

שבר סגור של השוקה השמאלית בשליש התחתון עם תזוזה והפיבולה השמאלית בשליש העליון עם תזוזה בתנאים של אוסטאוסינתזה סגורה

תלונות ל כאב מתמיד   באזור השבר; צריבה וכאב בכף הרגל; חוסר רגישות באזור הפער הבין-אבתי השני, תנועות המרחיב של אצבעות כף הרגל השמאלית. שבר סגור של השוקה השמאלית. סטיטוהפטוזיס כרונית.

היסטוריית תיקים, הוספה 23.03.2009

שבר שאינו תומך בשליש התחתון האלכסוני של השוקה עם תזוזה באורך של 0.5 ס"מ ברוחב על 1 ס"מ. שבר שקוע בשליש האמצעי של הפיבולה עם קיזוז באורך של 1 ס"מ ועקירה זוויתית של 150 מעלות. תלונות בקבלה.

היסטוריה רפואית, נוסף 05/03/2009

תלונות על כאב בשליש האמצעי של הירך השמאלית, החמירו כשניסו לזוז, חוסר האפשרות של תנועה עצמאית. אבחנה קלינית: שבר רוחבי סגור של עצם הירך השמאלית בגבול השליש העליון והאמצעי עם עקירה של שברים.

היסטוריית תיקים, הוספה 23.03.2009

נתוני דרכון ותלונות המטופל בזמן ההשגחה. עריכת תוכנית לבדיקת מטופלים. נתוני מעבדה. אבחון: שבר אלכסוני בשליש התחתון של השוקה. תוצאות טיפול כירורגי, טיפול אנטיביוטי, אפיקריסיס.

היסטוריה רפואית, נוסף 06/03/2013

שבר אלומיוני-סלילי סגור של השליש התחתון של הדיאפיזיה של שתי עצמות השוקה הימנית עם עקירה של שברים. כאבים עזים   במקום שבר, נפיחות ברגל שמאל, חוסר האפשרות של תנועה עצמאית; חולשה כללית, פחד, טכיקרדיה.

היסטוריה רפואית, נוסף 12/03/2010

כאבים חדים ברגל ימין ובירך ימין, הגבלה בתנועות בגפה התחתונה הימנית וחוסר יכולת לדרוך על הרגל. בדיקת רנטגן. אוסטאוסינתזה של שבר וריוס בצוואר הירך עם גבעול אונה.

היסטוריה רפואית, נוסף 20/20/2012

אנמנזה של חייו ומחלתו של המטופל. בחינת מצב כל מערכות הגוף: נשימה, לב וכלי דם, עיכול, שתן. אבחנה קלינית - סרטן השליש התחתון של הוושט. הרציונל לטיפול שמרני.

היסטוריה רפואית, הוספה 03/05/2014

תלונות במועד הכניסה. נסיבות פציעה. מצב האיברים והמערכות העיקריים של המטופל. בדיקת המפרק הפגוע. תכנית לשיטות מחקר נוספות. אבחנה קלינית והרציונל שלה. תוכנית טיפול ושיקום.

היסטוריית תיקים, הוספה 23.03.2009

תלונות על כאב ב לסת תחתונה. כלי הקשה טופוגרפי של הריאות. מצב כירורגי וצילום רנטגן. תוכנית בדיקת מטופלים ואבחון. טיפול בשבר פתוח זוויתי פתוח מימין. אפיקריסיז שלב והמלצות.

  - זו פגיעה בשלמות עצם הירך. הטראומה מקומית בחלקה הדק מאוד המכונה הצוואר ומחבר את גוף העצם וראשה.

אבחנה זו נתפסת בעיני אנשים רבים כמשפט. גישה כזו לפגיעה נובעת מחומרת ההחלמה והצורך בניתוח ברוב המקרים. מפרק הירך   הוא גדול ועוצמתי, בגוף האדם, הוא לוקח את חלקו של ההליכה.

זה קורה שגם הצוואר עצמו וגם ראש הירך נפגעים, ולפעמים הירוק הגדול סובל. באזור צוואר הרחם מחלקים שברים לרוחב או לרוחב, כמו גם תוך מפרקיים. שברים במדיאליים מוכרים כמסוכנים ביותר, מכיוון שקשה לתקן את העצם בתוך המפרק.

סוג זה של פציעה שכיח ביותר והוא מהווה 6% מכלל השברים. הקטגוריה העיקרית של האנשים שנפגעו היא פנסיונרים שחצו את אבן הדרך של 65 שנה. לעתים קרובות יותר נשים הולכות לרופאים עם בעיה כזו. זה נובע משינויים בגופם לאחר גיל המעבר. אדם עם שבר יכול אפילו להתרחש כתוצאה משבץ קל. למרות שלעתים אנשים צעירים סובלים מפגיעה דומה, הם חוטפים שבר לאחר נפילה מגובה, במהלך תאונה או בעבודה.

תסמינים של שבר בירך

פציעות מסוג זה נחקרות היטב ונראות כדלקמן:

כאב ממושך וארוך, המקומי באזור מפשעתי. עם זאת, זה לא מבוטא, אדם יכול לסבול את זה במשך זמן מה, מבלי לפנות לטיפול רפואי חירום. רוב האנשים לוקחים כאב כסימן אחר, למשל או אוסטאופורוזיס. עם הזמן אי הנוחות מתעצמת, במיוחד כשמנסים לבצע תנועות אקטיביות ובדגש על עקב הגפה הכואבת.

סיבוב חיצוני של כף הרגל, כלומר סיבובו כלפי חוץ. כדי לזהות זאת, תוכלו לבחון היטב את מיקום כף הרגל יחסית לברך.

קיצור הרגל הפגועה, אך מעט, לא יותר מ- 4 ס"מ, כך שתסמין זה לרוב גם נשאר ללא תשומת לב. הסיבה לקיצור נעוצה בהתכווצות שרירי הגפה שבתוכה התרחש השבר. נראה שהם מתקרבים למפרק הפצוע. תסמין זה מאפיין שברים שונים.

תסמין, המכונה על ידי הרופאים "העקב דבק". זה בא לידי ביטוי בעובדה שכאשר המטופל שומר על כף רגלו על המשקל, הוא גולש מהשטח האופקי, אך יחד עם זאת הגפה שומרת על יכולת להתכופף ולהתכופף.

הופעת קראנץ 'כאשר המטופל מנסה להפוך את הרגל במצב אופקי.

כאב במישוש האזור הפצוע.

לעיתים ניתן להבחין בפעימה אינטנסיבית מדי של עורק הירך.

בגלל עקירת השיפוד הגדול, קו שמקר נשבר.

עם כמה שברים, תפקוד הרגל מופרע לחלוטין והאדם לא יכול רק ללכת, אלא גם לעמוד.

כאשר לוחצים או מקישים על עקב הקורבן, יש תחושות לא נעימות, לעיתים כואבות מאוד.

הופעת המטומה, שאולי לא נוצרת מייד. העיכוב נובע מהעובדה שהכלי נפגעים עמוק ברקמות, בסמוך למפרק. ורק לאחר זמן מה הדימום מתגלה.

סיווג המינים יש כמה, הם מבוססים על סימנים שונים:

תלוי באזור הפגיעה: באזור הטרנטר הגדול יותר, באזור הצוואר או בראש עצם הירך.

מאתר השברים: חציון (מדיאלי), לרוחב (ירק, צד).

מרמת המיקום: תת קרקעית (המסוכנת ביותר), צוואר הרחם והצוואר הרחם.

מסוג העקירה: שבר וריוס (הראש נעקר כלפי מטה ופנימה), שבר valgus (הראש נעקר כלפי מעלה והחוצה), שבר מושפע (שברים, הוא בתוך השני).

מאופי הפגיעה: שבר פתוח וסגור.

לכל אחד מהם מאפיינים משלו ותסמינים משלו. שבר תוך מפרקי מושפע נחשב לקשה והמסוכן ביותר, אשר בעזרת טיפול לקוי יכול להפוך למצב חסר לחץ ולחייב ניתוח.

שבר בכתף ​​עם עקירה

שברים בירך הם טראומה לאזור אחיזה מבסיס צוואר הרחם לקו התחתון. לרוב הסיבה לשבר כזה נעוצה בנפילה על השיפוד הגדול, אך לעיתים נוצרת פגיעה כתוצאה מעקיצת גפיים. גיל הפרישה מהווה סיכון נוסף לשבר בפרוטקטיליה עם עקירה. לפעמים זה מלווה בשבר של האיליאום.

מאפיינים מאפיינים של שבר פרוטוסטריאלי:

ההידרדרות לכאורה במצב הכללי של הקורבן.

איבוד דם גדול.

יש מעבר של צוואר הירך, מבלי להרוס את המבנה הספוגי של השיפוד. קיים סיכון לעקירת שברים. עצם פגומה.

נזק לרקמות נרחב.

נפיחות בירך.

כאב עז, עם סיבוב בולט של הגפה.

לטיפול בשבר trancorthelium, יש צורך בדחיפות להניע את הגפה, ביצוע קיבועו ומתיחתו. לאחר מסירת החולה לחדר המיון, יושם יציקת גבס. אך ברוב המקרים, חולים בגיל הפרישה אינם יכולים לעמוד בעומסם במשך זמן רב, ולכן הם זקוקים לניתוח. הליך זה דורש הכנה מדוקדקת ומתבצע בהרדמה כללית או מקומית, רק במחלקה האורטופדית. לאחריה, המטופל יזדקק לזמן מה לנעול מגף דרוטי. כאשר שברי עצם מהודקים היטב, ניתן יהיה להסתובב ללא קביים.

השבר בצוואר הירך מושפע

מתרחש לעתים קרובות יותר בתוך המפרק, אצל אנשים בגיל הפרישה, שבר יכול להתרחש אפילו כתוצאה מהליכה אינטנסיבית, לחץ מוגבר על הגפה וטלטול קל, מבלי ליפול. מכיוון שהכאבים אינם עזים מדי, ותפקודי הרגל אינם מוגבלים, אדם יכול להמשיך לנהל חיים תקינים, מבלי לפנות לעזרה רפואית. הרעיון של שבר יכול להתעורר רק מכיוון שהכאב, למרות שאינו בא לידי ביטוי, הוא כרוני.

הסכנה הספציפית לשבר בירך שנפגע טמונה במסלול הנסתר שלה. בשל העובדה שהפציעה נותרה ללא גילוי, קיימת עקירה נוספת של שברי עצם אחד או יותר. זה כרוך במעבר של שבר מושפע לאחד שאינו חמוש. כדי לאשר את האבחנה, הרופא יצטרך צילום רנטגן שצולם בשתי תחזיות - ציריות ואנטרוסטוסטריאריות.

מאפיין ייחודי של השבר המושפע הוא פרוגנוזה חיובית לריפוי מוחלט, שאינו מאפיין סוגים אחרים של טראומה בצוואר הירך. אבל חשוב להתחיל את הטיפול בזמן, שיורכב במתיחת שלד, התנעה של הגפה בעזרת גבס, סמים   ותרפיה.

שבר בצוואר הירך המשוכלל

מין זה מאופיין בתכונות הבאות:

כאב בעוצמה בינונית.

נפיחות של המקום הפגוע.

שטפי דם נרחבים במפרק, לרוב בשליש השמאלי של הירך.

חוסר יכולת לדרוך על העקב.

וסבלנות כללית.

הטיפול מורכב מניתוח. זוהי הטלת מתיחת שלד, שמטרתה למקם מחדש את השברים, כמו גם את המחטים באזור המתאים לעצם. לאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיביוטי ונוגד קרישת דם, לאחר כעשרה ימים מוסרים התפרים. השיקום כולל ביצוע חובה של טיפול באימונים. הפרוגנוזה חיובית.

שבר בצוואר הירך הפתוח

זו פגיעה קשה. המאפיין העיקרי שלו הוא קרע של רקמות רכות עם גישה לסביבה החיצונית. לרוב, שברים כאלה נצפים עם פצע ירי. הם מאופיינים באובדן דם גבוה וכאבים עזים. יש להביא את הקורבן לבית החולים בהקדם האפשרי. לרוב, פגיעות כאלה מלוות בפגיעה באיברים פנימיים אחרים.

שבר בצוואר הירך הסגור

שבר סגור הוא תוצאה של נפילה או מכה ישירה בירך. במקביל ניתן לראות לעתים קרובות את מעבר השברים. כמו במקרים אחרים, אנשים בגיל הפרישה נפגעים לרוב.

השבר הסגור עם עקירה של שני קונדרים, המופנים כלפי מעלה לצד, דורש תשומת לב מיוחדת. קו השבר עובר לאורך המפרק כולו, וגורם להארתרוזיס. דם מוזג למפרק מהאזור הפגוע.

שבר בירך סגור מלווה בתופעות הבאות:

כאשר השבר התחתון מאופיין בכאב באותו החלק של הירך, שנמצא קרוב יותר לברך. תנועה של הגפה בלתי אפשרית, כיפוף, הארכת הרגל כואבת.

אם השבר מתרחש ישירות בתוך המפרק, אז הכאב לא יהיה עז מדי, בצקות והמטומה עלולות להופיע.

הטיפול מורכב מניקוב המפרק על מנת למצוץ דם עומד. אם אין הפרדה של השברים, אשר ייראו לאחר בדיקת הרנטגן, אז מוחל יציקת גבס על הגפה הפגועה.

תנאי לבישתו הם פרטניים ותלויים בעוצמת השיקום של העצם הפגועה, אך לא פחות מחודש. אם נמצאו שברים, יש צורך למקם אותם מחדש, ורק לאחר מכן ניתן למרוח טיח. כאשר אי אפשר להניח את סמיכות החלקים המנותקים של המפרק, יש צורך בהחלפתו המלאה. במידת האפשר, הרופאים משתדלים לא לבצע מתיחה לאנשים מבוגרים, מכיוון שהדבר מוביל לתקופת שיקום ארוכה ומנוחת מיטה, הרוויה התפתחות של מחלות אחרות.

תנאי החלמה לאחר שבר

לא ניתן לחשב במדויק את עיתוי ההחלמה, מכיוון שהכל תלוי בחומרתו, אופיו, גיל המטופל וגורמים אחרים. אבל בממוצע הם לפחות שישה חודשים. רק לאחר זמן זה, אדם יוכל לעמוד על הגפה הפצועה ולהעביר אליו לחלוטין את משקל הגוף.

לרוב, שלב הטיפול מלווה בתנאים הבאים:

ביום השלישי לאחר יישום הגבס, על המטופל להתחיל לבצע עיסוי של אזור המותני. לאחר מכן עבור לגפה שלמה. לאחר שבוע אתה יכול להתחיל לעסות את הירך שנפגעה. יש לעשות זאת בזהירות, בעקבות המלצות הרופא.

כעבור שבועיים, אם הגבס מוסר, אתה יכול להתחיל לבצע תנועות עם הברך. עדיף לעשות זאת תחת פיקוחו של רופא ורק לאחר אישורו. יתר על כן, בשלבים הראשונים המטופל יזדקק לעזרה חיצונית. כחודש לאחר מכן תוכלו להתחיל לבצע כיפוף והארכה באופן עצמאי. לאחר חודשיים המטופל עשוי לנסות להתיישב. יש לעשות זאת על פי ההוראות המיוחדות.

לאחר 3 חודשים, המטופל יורשה לעמוד על קביים ולהתחיל לנוע באופן עצמאי. במקרה זה, התמיכה צריכה להיות על גפה בריאה, על רגל כואבת, אתה יכול רק להתחיל מעט.

בהדרגה, יש להגדיל את העומס על הירך ואחרי חצי שנה תוכלו לנסות לחזור לחיים מן המניין.

   מצאת טעות בטקסט? בחר בו ועוד כמה מילים, לחץ על Ctrl + Enter

מכיוון שאנשים מבוגרים סובלים ברוב המקרים, התוצאות חמורות למדי. אך בעזרת טיפול נכון ניתן להימנע מהם.

עם זאת, ההשפעות של שבר בירך הן:

כתוצאה מפגיעה במחזור הדם - מוות של ראש העצם, עד פירוקו והיעלמותו המלאה. מצב זה נקרא אספטי. כאשר יש סיכון גבוה לפתולוגיה כזו, עדיף לבצע תותבות מראש, שלא הגיוני לנטוש. זו תהיה המניעה הטובה ביותר לסיבוך מסוג זה.

לעיתים עלול להיווצר מפרק שווא בתוך השברים. זה מתפתח כאשר הם לא ממוזגים. הוא מטופל מייד. מידת הליקוי נקבעת באופן פרטני. אדם מאבד לחלוטין את היכולת לדרוך על גפה, או לנוע עליו וחווה אי נוחות מסוימת.

ככל שהאדם משיב את הפעילות המוטורית מוקדם יותר, כך יהיה פחות הסיכון להיווצרות וריד. פתולוגיה מתפתחת על רקע שהות ממושכת בתנוחה אחת. דם ורידי קופא על שמריו וכתוצאה מכך - נוצרים קרישי דם. ההשלכות של סיבוכים כאלה הינן חמורות עד למותו של הקורבן. טיפול נכון חשוב למניעה.

קיפאון של כיח יכול לגרום למטופל לסבול מדלקת ריאות. בגלל שהייה ממושכת בתנוחה אחת, הריאות אינן מסוגלות לתפקד כרגיל. הדלקת קשה, עלולה להיות קטלנית. גורם סיכון נוסף הוא הפחתה. לכן חובה לבצע תרגילי נשימה במיומנות.

לעיתים מתרחשים סיבוכים לאחר הניתוח. זה יכול להיות בגלל התקנת ברגים בעצם עמוקים מדי או בזווית לא נכונה. יש עצבים וכלי דם המושפעים, האצטבולום. כל זה מתייחס לתוצאות המוקדמות לאחר הניתוח.

לעיתים רחוקות, אך עדיין ישנם סיבוכים המתעכבים בזמן לאחר הניתוח. הם באים לידי ביטוי בדחיית התותבת או התרופפות מבנה מתכתי המוחדר לתוכו.

זיהום במהלך הניתוח.

הפרה של אופי פסיכולוגי, התפתחות, הופעת חוסר הרצון לחיות.

לעיתים עלולים להיווצר פצעי מיטה, אשר נובעים מטיפול לא מספק באדם המנוע.

עלולים להיווצר צירים משותפים, אוסטיאוארתרוזיס ואוסטאומליטיס.

ארתרוזיס יכולה להתפתח כאשר המפרק עובר הרס ניווני ותפקודו נפגע. מניעה כוללת ניטור רפואי מתמיד וטיפול הולם במחלה בשלבים המוקדמים של התרחשותה.

המניעה העיקרית של סיבוכים אפשריים מצטמצמת לטיפול נאות בקורבן, עזרה בביצוע הליכים היגייניים. תמיכה פסיכולוגית של אדם חשובה גם כן, יחס חיובי ואמונה באפשרות להחלמה חשובה בטיפול בשבר. הקפדה יתרה על כל מרשמי הרופא, יישום נהלי השיקום מהווה ערובה מלאה לכך שהמטופל ישיב את רמת החיים הקודמת, ללא קשר לגיל ואופי הפגיעה.

מה הסכנה לשבר בירך אצל קשישים?

כשאתה מקבל פגיעה בירך, במיוחד בקרב קשישים, ישנם כמה סיכונים נוספים הקשורים ל:

התרחשות של סיבוכים קשים. הם קשורים לבריאותו הפיזית והפסיכולוגית של האדם.

עקב ירידה בחסינות, קיים סיכון להתפתחות של מחלות אחרות שאינן קשורות למפרקים. מערכות הלב וכלי הדם והנשימה נפוצות בעיקר.

זמן רב במיטה מערער את בריאותו של קשיש, מחמיר את מי שכבר סובל ממחלות כרוניות.

הסכנה הגדולה ביותר היא שאדם יכול למות. הגורמים השכיחים ביותר למוות לאחר שבר דומה הם אי ספיקת לב, תרופת דלקת ריאות ודלקת ריאות.

לפעמים קשיש, שמחליט שהוא הופך לנטל בלתי נסבל עבור קרוביו, מחליט להתאבד.

סירוב להתערבות כירורגית ושיבוש מוחלט של המטופל.

עזרה ראשונה לשבר בירך

העזרה היעילה ביותר במקרה של פציעה כזו היא להתקשר לצוות הרפואי.

אם יש צורך למסור את הקורבן באופן עצמאי לבית החולים, יש לנקוט במספר צעדים:

כדי להקים אדם אתה צריך להניח על גבו.

עם כאבים חזקים ובלתי נסבלים, יש לנקוט באמצעים נגד הלם. הם מורכבים בהרדמה מקומית וכללית כאחד. כל משככי כאבים מתאימים, במיוחד איבופרופן או קטוראלי.

איבר חולה חשוב להתניע. לשם כך יש לאבטח אותו בצמיג. מתלה, לוח או דיקט יתאימו כחומר בהישג יד. כל המפרקים של הרגל זקוקים לתיקון ולא רק לירך. אם אין דבר מתאים, אתה יכול לקשור את הגפה החולה לבריאה.

חשוב לכפות את הצמיג בצורה נכונה. זה צריך לקחת את תחילתו במפשעה, בחלק הפנימי של הגפה, ולהסתיים ליד העקב. התיקון צריך להיות בעקב, בברך ובמפשעה.

אין להסיר בגדים ונעליים. אם הפציעה התקבלה בעונה הקרה והקורבן נמצא ברחוב, יש לחמם עוד יותר את הגפה. מכיוון שהוא יהיה רגיש יותר מרגל בריאה.

יש צורך לשאת אדם על משטח קשה, רצוי על אלונקה.

כשמדממים אתה צריך למשוך את רתמת הרגליים, אך לא יותר מדי. אם הגפה מתחילה להפוך לכחולה, חשוב להחליש את התחבושת.

חשוב להרגיע את המטופל, אל תיבהל בגלל הצרחות והגניחות שלו - זו תגובה אנושית רגילה לטראומה כזו. יש לבחון מקרוב את הקורבן, שנשאר אדיש לכאב, קרוב לוודאי שהוא במצב של הלם.

אם אתה צריך למסור את האדם בעצמך, חשוב להירגע ולא לחרוג מהמהירות.

טיפול בטראומה הוא תנאי מוקדם להחלמת הקורבן. בחלק מהמקרים נדרש ניתוח, אך לעיתים ניתן להסתדר בלעדיו. לא יהיה צורך במנתח אם השבר ממוקם בחלק התחתון של הצוואר או שהוא שייך לסוג הפגוע. יתרה מזאת, האחרון אינו מטופל מייד רק כאשר הקו שלו אופקי ואין סכנת ספיגה. לא ניתן לבצע את הניתוח גם כאשר המטופל אינו מסוגל לעבור אותו.

יש רצף ספציפי של התערבויות טיפוליות. התוכנית מורכבת מ:

מציאת הקורבן בבית חולים. לשם כך יש מרפאות אורטופדיות וטראומה מיוחדות ומחלקות.

מתיחת שלד מתרחשת במהלך החודשיים הראשונים לאחר הפציעה.

העיסוי מוביל למשטר טיפול חובה.

עם הסרת המתח המטופל יוכל לנוע באופן עצמאי, לשם כך הוא יזדקק לקביים. הסתמכות על רגל עם שבר אסורה.

בחודש הרביעי, אתה יכול להתחיל להשתמש בהדרגה בגפה, אך תחת פיקוח קפדני של רופא.

לאחר 6 חודשים החולה לשעבר מתחיל לרוב ללכת באופן עצמאי.

אי-תנועה בשבר הירך

אי-ניווט, כלומר אי-ניווט של הגפה, משמש כטכניקה רפואית. זה מוצג במקרים מסוימים ומטרתו לשמור על חייו של אדם.

אינדיקציות לשימושו מוגבלות בהחלט:

אם אדם חולה לא יכול להעביר את הדרוש ניתוח ממספר סיבות. לרוב הם מורכבים במצב הרציני הכללי של אדם, למשל, עם דימום מוגבר, תשישות כללית, נוכחות של מחלות מסוימות.

אם המטופל סובל מהפרעות נפשיות מתמשכות, למשל, אי שפיות סנילית.

אם ועד לרגע הפציעה האדם לא הצליח לנוע באופן עצמאי.

אימוביליזציה מורכבת מסדרת פעולות רצופות:

עיגול המפרק עם חומרי הרדמה מקומיים, שימש בעיקר לידוקאין ונובוקאין.

שימוש במתיחה שלד לתקופה קצרה, עד 10 ימים.

הסרת המבנה.

מסובב את החולה מצד לצד, נוטע אותו על המיטה.

החל מהיום העשרים, מותר לחולה לקום באמצעות קביים.

אם המטופל מרגיש משביע רצון, הוא משוחרר, אך הוא לא יוכל לנוע במלואו, ללא עזרה של קביים.

מבצע

לפני ביצוע הניתוח יש לבצע אבחנה מוכשרת. לצורך זה, שימוש בטכניקות קלאסיות, רדיוגרפיה, טומוגרפיה מחשוב או תהודה מגנטית. באופן טבעי יש צורך בבדיקה חזותית ומישוש, כמו גם נטילת אנמנזיס ושמיעת תלונות מאדם.

יש להבין כי הניתוח הוא לרוב ההליך הבלתי נמנע. בהתאם לאופי הפגיעה, יובאו מבנים מיוחדים בתוך השבר. אלה יכולים להיות סריגה, מוטות או ברגים. אם צוין, הרופא עשוי להמליץ ​​על החלפת המפרק באופן חלקי או מלא. התערבות כזו מכונה תותבות.

רצוי, ולעיתים חיוני, לבצע ניתוחים בתקופות הראשונות - ביום הראשון לאחר הפציעה. אך לעיתים התנאים נדחים אם לאדם יש התוויות נגד. אפשר לבלות קצת על מכסה המנוע.

התערבות כירורגית מבוססת על כמה נקודות בסיסיות:

שימוש חובה בהרדמה, העשוי להיות מקומי או כללי. זה תלוי ישירות במורכבות הניתוח ובמצב בו נמצא המטופל.

לפני תיקון השברים, הרופא משווה ביניהם נכונה או עם האחר - מבצע מיקום מחדש.

כאשר השבר אינו מסובך, הניתוח מתבצע תחת בקרת רנטגן, מבלי לפתוח את קפסולת המפרק. שיטה זו נקראת סגור.

לפעמים נדרשת הפחתה פתוחה, לשם כך נפתחת הקפסולה.

באשר לאנדוסטרוסטטיקה, יש לזה גם אינדיקציות מסוימות ומשמש כאשר יש סיכון גבוה להתפתחות סיבוכים. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הם מחליפים בתדירות גבוהה יותר את מפרק הילידים שלו. זה נעשה גם עם עקירה בולטת של שברים, עם איתור שברים, עם נמק של הראש.

תרגילים לאחר שבר בירך

יישום מערך עיסוקים המתמחה הוא תנאי הכרחי להחלמה אפקטיבית. תרגילים עוזרים להימנע מתוצאות חמורות, נותנים עומס נכון לשרירים, מונעים אותם, תורמים לעלייה מהירה לכפות הרגליים. לכן יש לבצע קומפלקסים המומלצים על ידי הרופאים.

הם מורכבים משלושה חלקים:

ראשית, מומלץ רק לדמיין כיצד יבוצעו התנועות. אז אתה יכול להמשיך לדחיסה של שרירי הגב, שרירי הבטן, הישבן, הרגליים והזרועות. לשמור עליהם במתח זה לא ארוך, רק 30 שניות. כיפוף של כל המפרקים הניתנים להזזה - צוואר, גפיים, חגורת כתפיים   וכן הלאה. מהימים הראשונים יש צורך לבצע תרגילי נשימה.

עם הסרת הגבס, תוכלו להמשיך לבצע תרגילים מורכבים יותר, אשר מורכבים בתנועה פעילה של גפיים בריאות. אבל כל המתחם צריך להיעשות בשכבה.

לאחר שאדם מתחיל לקום, חשוב לו לנסות ללכת עם שרביט, עם אחד, עם שניים, בעזרת קלטות, ואז באופן עצמאי.

שיקום לאחר שבר בירך

ההחלמה מהטראומה שנגרמה היא לא רק פעילות גופנית, אלא גם נורמליזציה של המצב הפסיכולוגי. גם אחרי שאדם מתחיל לנוע באופן עצמאי, הוא עדיין מרגיש פגיע, עשוי להיות במצב מדוכא. אם אנשים קרובים אינם יכולים לעזור לו מדיכאון, עדיף לשלוח אדם לפסיכותרפיסט.

בשלב השיקום חשוב שינה רגילה, תזונה נכונה, עיסוי וטיפול במחלות כרוניות מחמירות. גישה משולבת תעזור לבני ערובה לשעבר של המיטה להתאושש במהירות ולקבל כוח.