שבר קלקנוס. שבר בקלקניאלי כאשר אתה יכול להתחיל לתקוף

כמעט 4% מכל השברים המתרחשים בפעילות רפואית הם שברים בקלנאה. זו פגיעה מאוד לא נעימה, שמפחיתה במשך זמן רב את הפעילות המוטורית הרגילה של אדם. בעיקרון, הוא מתקבל כשנופל מגובה ופוגע בעקב על הקרקע.

הקלקאנוס הוא אחת העצמות החזקות ביותר באזור זה, ועם שבר בעקב אתה יכול לקבל השלכות חמורות. האנטומיה שלה מסודרת כך שבמהלך התנועה היא משמשת כמעין מקפצה, העומס העיקרי נתקל בה בעת הליכה או כאשר אדם עומד.

אך ללא קשר לכוחו וכוחו, בהשפעת גורמים שונים הוא יכול להיפגע. בואו ננתח את מבנה העקב. העיקרי יכול להיקרא קבוצת עצמות טרסוס. הגדול שבהם הוא קלקנוס, אשר בחלק האחורי עובר לשחפת. בזכות מה לעקב יש מראה קמור. הסקפואיד, הקובואידי והקלקנוס, המחברים, יוצרים את המפרק של שופר.

מבסיס העקב למקום בו מתחברים שרירי הרגליים, עובר גיד אכילס, שנחשב לחזק ביותר ומסוגל לעמוד בכ -400 ק"ג. הדם מגיע מענפי עורק השוקה האחורי, העובר דרך השריר האחראי לחטיפת האצבע הראשונה והקלקנוס.

באותו אזור נמצא עצב השוקה, המסתעף לענפים המדיאליים והפלנטריים. עור העקב כמעט ללא תנועה, מחוספס, מכוסה בשכבה של שומן תת עורי.

זנים

ישנם שברים קלקנואוס תוך-מפרקיים. הראשון כולל נזקים שנמצאים באזור המפרק הסובטרי. זהו:

1. אזורית;
2. מבודד
3. דחיסה;
4. בלי ועקירה של שברים.

השנייה כוללת כ 20% מכל המקרים של שברים בעקב. ישנם שברים בגוף או שברים של פקעת העצם (אופקית, אנכית, כמו "מקור" וקרעים של פקעת האגן האמצעי).

נימוקים

לרוב מתקבלים שברים בעקב כתוצאה מנפילה מגובה רב או קפיצה לרגליים ללא פחת. ברגע זה, משקל הגוף כולו עובר לטאלוס, שנכנס לקלקניאוס ושובר אותו לחתיכות. סוג השבר וכיוון העקירה נקבעים לחלוטין על ידי מיקום הרגל בזמן הפגיעה בקרקע ומגובה הנפילה.

ישנם מקרים בהם, עקב פגיעה בעמוד השדרה או בקרסוליים, כתוצאה מתסמינים חמורים יותר, לא ניתן להבחין בשבר בעקב. זו הסיבה שכאשר נפילה מגובה ונפגעת הגפיים התחתונות, חובה לבדוק את הרגליים לפגיעות בעקב.

תסמינים וסימנים

הסימנים הראשונים המצביעים על שבר בקלקאנוס יכולים להיחשב כאב בר, חוסר היכולת לדרוך על כף הרגל. העקב מתרחב, משטחים, נפיחות מופיעה, מה שמורגש לגיד אכילס, המטומה במרכז הסוליה.

בלתי אפשרי להישען על רגל פגועה, מישוש האזור הזה כואב לא פחות. כי הגידים נמתחים באתר השבר, קשה להזיז את קרסול הרגל.

על מנת לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת העקירה של השברים, נעשים מחקרי רנטגן בשלושה תחזיות. נוכחות של הפרות פתולוגיות נבדקת על ידי שינוי בזווית Beler (זווית פקעת הקלקני).

לעתים קרובות באזור הפציעה מופיעים שחיקות מסוגים שונים, במקומות מסוימים אפילו שטפי דם, המשתרעים לקשת כף הרגל ומעידים על שבר. לעיתים מופיעים שלפוחיות ותירס רטוב כתוצאה מנפיחות קשה או עקב הפרדת שכבות העור העליונות.

בדרך כלל ניתן להבחין בתסמין זה יום-יומיים לאחר הפציעה. שבר פתוח עשוי להיות מלווה בנזק בעצמות באזור. הפרה מסגרת עור  באופן בולט מבחינה בינונית (מצד הרגל הפונה לרעהו).

אם הצרור הנוירווסקולרי מושפע, אובדן דם יתרחש, שיהיה די גדול אם ישבור את העור. עם אספקת דם לקויה לכף הרגל, התפתחות של איסכמיה עלולה להוביל להכחדת הגפה.

אם העצב מושפע, עלולה להתרחש רגישות מוחלשת או לקויה באזור זה. לעיתים, עם דחיסת תא המטען העצבי, מתרחשת תסמונת כאב כרונית שקשה לטפל בה.

עזרה ראשונה

במקרה שיש סדרת חשדות על העקב, הדבר הראשון הוא להבטיח את מצבם הנייד של הגפה הפגועה ולהמתין אמבולנס. בלי קשר לעובדה שפציעה זו אינה מהווה סכנת חיים, יש לעשות זאת מהסיבות שהשבר מלווה בכאבים עזים שקשה להסירם בבית.

כמו כן, עם פציעה, אובדן תפקוד הרגל כולה ואדם לא יכול להגיע לחדר המיון לבדו. ניתן לשלב פגיעה נוספת בפגיעה בכלי הדם, בעצבים או בשברים בגפיים אחרות. זו הסיבה שכדאי יותר להתקשר לאמבולנס כך שהוא יעביר את הקורבן נכון לבית החולים.

כיצד להקל על נפיחות

על מנת להפחית כאבים ונפיחות במהלך שבר קלקנוס, בהמתנה לאמבולנס ובמהלך ההובלה, מומלץ למרוח קר ולהניח את כף הרגל על ​​משטח מוגבה.

זה יוביל ליציאת דם קטנה ויפחית את העומס הסטטיסטי על כף הרגל. עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר מרימים את הרגל, הכאב עשוי להתעצם.

ואז יש לתת לרגל את התנוחה בה היא תהיה נוחה יותר. ובזמן שהמתנה לחטיבה, אם יש הזדמנות כזו, אתה צריך לנסות להקל על מצבו של הקורבן על ידי מתן לו תרופות נגד כאבים.

טיפול

שבר בעקב עם עקירה: הרדמה מקומית היא חובה ורק לאחר מכן הרופא, בשיטה הידנית של מיקום מחדש על טריז עץ, מחזיר את השברים המעוותים למקומם המקורי.

ובנוכחות שבר ללא עקירה, הגפה קבועה במפרק הברך. הקורבן יוכל לנוע בעזרת קביים. ורק לאחר 4 שבועות ניתן יהיה לבצע עומסים לא משמעותיים על כף הרגל הקדמית.

כאשר אין סיבוכים, הגבס מוסר לאחר כחצי שנה. לאחר מכן מגיעה תקופת השיקום, זמן הטיפול הפיזיותרפי והפיזיותרפיה.

אם קשה להתמזג ולהתאוששות בעצמות, יתכן ומציעה למטופל אורתוזיס (גרסה קלה של גבס, המשמשת במהלך הטיפול והשיקום).

במצב קשה יותר, כולל עקירה ופגיעה במפרקים, מבוצעת מיקום מחדש. משמעות הדבר היא כי מחט מתכת מוחדרת בתוך העקב, ומחוברת מתיחת דבק מול כף הרגל.

הליך זה נמשך כחצי שנה. בשלב זה, יציקת טיח עגולה מופעלת במשך 8 שבועות. הם מתחילים להעמיס את הרגל מעט לאחר שבועיים, ויכולת העבודה המלאה חוזרת לאחר 5 חודשים.

שיקום והתאוששות

שבר בקלקניאלי דורש שיקום לא קל. בשל העובדה כי בשל הפרה של כללי הטיפול, עלולה להתרחש סטיות של חלקי העצם. כמו כן, העקב הוא החלק התומך בגוף, ולהפחתת העומס עליו הוא די בעייתי.

כמה מרפא

עם שבר של הקלקאנוס לוקח הרבה זמן למצוא את הרגל בגבס. זה תלוי במידת השבר ועמידה בכל כללי הטיפול, ונמשך לפחות 12 שבועות. תהליך ההתמזגות של השברים נשלט באמצעות רנטגן. כדי למנוע התנוונות גפיים ואי-התאמה בין חלקי העצם, הרגל הפגועה נטענת בהדרגה.

הפעם הראשונה לאחר מיקום מחדש העומס מתבצע בעוד חודש וחצי, כאשר הרגל עדיין לובשת גבס, וקביים משמשים להשגת עומס עדין. עם הסרת הגבס, ייקח קצת זמן לחזור לעבודה רגילה.

בעבודות הקשורות בעמידה או בהליכה, הביצועים ישוחזרו באופן מלא לאחר 5 חודשים. עבור מקצועות "יושבים", פרק זמן כזה יהיה קצר יותר.

5.00 מתוך 5 - 1 קולות

מאמר זה מדבר על סוגי שברים בעצמות העקב. נשקלים גורמים לפציעות ותסמינים, מתוארים דרכי הטיפול.

הקאלאנוס הוא החלק הגדול והחזק ביותר של כף הרגל. אך למרות זאת, שבר קלקנוס מתרחש ב 50% מהמקרים של כל שברי כף הרגל. פגיעה כזו נחשבת לנזק חמור למדי ומונעת מאדם את היכולת לנוע באופן עצמאי.

עקבים מבצעים את פונקציית התמיכה ומעורבים בתהליך ההליכה. הקלקאנוס הוא הגדול ביותר בכף הרגל האנושית ומשתלט על כל משקל גוף האדם. הוא ממוקם מתחת לטאלוס ובולט אחורי מתחתיו.

שלה החלק העליון  נוצר על ידי שלושה משטחים מפרקיים. בחלק הקדמי של הקאלאנוס מתבטא הקובויד. העצם בעלת מבנה ספוגי, נמצאת בעובי הגידים ומוקפת בכלי דם.

סיבות לפציעה

פגיעות בקלקניאריות יכולות להופיע מכמה סיבות:

• הסיבה העיקרית היא נפילה או קפיצה מגובה רב עם הנחיתה על הרגליים - שבר בשתי עצמות הקלקנוס יכול להתרחש;
• מכה בעקב או בסוליה עם חפץ כבד;
• שברים בעייפות אצל ספורטאים;
• מחלות התורמות לירידה בצפיפות העצם.

לעתים קרובות שבר בעקב מלווה בשברים ברגל התחתונה, בירך ובעמוד השדרה.

סוגי הנזקים

סיווג שברים קלקנוס מאופיין במגוון מינים.

טבלה מספר 1. סוגי שברים:

שבר תוך רחמי של הקלקאנוס מתפתח לרוב - ב 95% מהמקרים. הרוב המכריע של הנזק הוא שבר קלקנוס סגור.

עם שבר מסוג זה העור לא נפגע. שבר פתוח של קלקנוס, המאופיין בפגיעה בעור וברקמות הרכות, נפוץ הרבה פחות. בדרך כלל, שבר כזה מתרחש בתאונה.

תסמינים

מיד לאחר התרחשות פציעה כאב חד  בעקב. בצקת עם שבר קלקנוס צומחת במהירות ומתפשטת לכף הרגל כולה ולאמצע הרגל התחתונה. בדרגת פגיעה קלה הקורבן יכול ללכת.

עם חומרה בינונית ופגיעות קשות, העומס על העקב כואב, לעיתים בלתי אפשרי. לפעמים הכאב בעוצמה כזו שהמטופל עלול לאבד את ההכרה מהלם כאב. המטומות נוצרות בצידי העקב ובסוליה.

עקב עקירת השברים ניתן לעוות את העקב. במישוש, הקורבן חש כאב חד. התנועה במפרק הקרסול מוגבלת.

תסמינים של שבר תלויים במידה רבה בחוזק הגורם הטראומטי. כאשר מורגש שבר מצומח כאבים עזים  כתוצאה מפגיעה בשורשי העצב. בשעה שבר פתוח  נוצר פצע מדמם, שברי עצם נראים.

אבחון

טראומטולוג מאבחן על סמך מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים:

1. בדיקת איבר פצוע.  בבדיקה מתגלה בצקת והמטומה באזור השבר. עם שבר עם עקירה אפשריים עיוות בעקב ושברי קרפיטוס. שבר פתוח מאופיין בפגיעה בעור וברקמות הרכות.
2. רנטגן  שבר קלקאנוס הוא שיטת אבחון מכרעת. צלם תמונה בשני תחזיות, עליהן תוכל לקבוע את מיקום השבר, את נוכחות השברים והעקירות.
3. CT מבוצע במקרים קשים.  מחיר הליך זה הוא די גבוה. במהלך ה- CT נחשפים שברים ושברים נוספים, דרגת העקירה שלהם ונוכחותם של שברים קטנים.

לאחר קביעת האבחנה הסופית, נקבע טיפול מתאים.

טיפול עיקרי

המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את שלמות הקשת האורך של כף הרגל ואת התפקוד המוטורי של הגפה. הטיפול יכול להתבצע באופן שמרני וגם כירורגי. בחירת השיטה תלויה בחומרת השבר, גילו ומצבו הכללי של המטופל.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני מתבצע עם פגיעות קלות ב calcaneus:

1. השיטה התפקודית משמשת לשברים ללא תזוזה. גפיים פגומות נותנות תנוחה מוגבהת ולמטופל מוטלת מנוחת מיטה קפדנית עד שבועיים.
2. בפציעות עם עקירות קלות מתבצע מיקום סגור של שברים קלקנוס. ואז שימו גבס או סד לתקופה של 6 שבועות.
3. מתיחת שלד משמשת לעקירה בולטת של שברים. המתיחה נמשכת 4 שבועות, ואז מוחלים גבס למשך 6 שבועות.

יציקת הגבס מוחלת מהאצבעות למפרק הברך. מדרס מתכת מוחדר בין כף הרגל לגבס. תמונות לבקרת רנטגן נלקחות לפני יישום הגבס ולפני הסרתו.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית מבוצעת לשברים מורכבים או לתוצאות לא מספקות של טיפול שמרני. שברים פתוחים פועלים במהירות האפשרית. בשעה שברים סגורים  הניתוח נקבע 2-3 יום לאחר טראומה בגפה.

ניתוח אוסטאוסינתזה מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. לאחר עיבוד קפדני, משטחים של עור ורקמות רכות נבדקים, משברים בין חלקים ומתקנים בעזרת ברגים או מחטי סריגה. במקרה של שברים מרובעים, משתמשים במנגנון איליזרוב. תוכלו ללמוד עוד על ניתוח אוסטאוסינתזה מהסרטון במאמר זה.

בכל שיטת טיפול, פיקוח רדיולוגי הוא חובה. עם טיפול מוצלח, נצפה שבר בגידולי קלקנוס. מיזוג הוא תהליך של היתוך העצמות, בו נוצר מח עצם. מיזוג - פירושו שבר הולך וגובר.

על מנת שתהליך הגידול יתחיל בהקדם האפשרי, נקבע טיפול שיקומי.

שיקום שברים בעקב

השיקום לאחר שבר בעקב לא פחות חשוב מהטיפול העיקרי. תקופת ההחלמה עשויה להימשך חודש עד שנתיים, תלוי בחומרת הפציעה. שיטות שיקום כוללות עיסוי ו - תרגילי פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, נעליים אורטופדיות.

טבלה מספר 2. שיטות שיקום והשפעתן על תהליך שבר הדבקה:

עם הטיפול וטכניקות השיקום הנכונות, סיבוכים של שבר קלקנה הם נדירים. אך אי אפשר לחזות במדויק את הפרוגנוזה לשברים.

לעיתים, במיוחד עם שברים מורכבים, עשויים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• פקקת
• נזק לגידים;
• זיהומים נלווים
• ארתרוזיס;
• תפרים שאינם מרפאים.

שבר קלקאנוס מסוכן לא רק מעצם הפגיעה, אלא גם מסיבוכים מסוימים. לכן, עליכם להימנע ממצבים בהם פציעה אפשרית. ואם בכל זאת הוא קם, יש להתייעץ עם מומחים ולעקוב במדויק אחר המלצות הרופא.

שבר בקלקניאה הוא פגיעה נדירה והיא נצפתה ב -3% מכל השברים. זה נובע מהעובדה שעצם זו חזקה מאוד ולגבי שבר שלה, אפילו קשיש זקוק להשפעה טראומטית חזקה מאוד.

במאמר זה נכיר לכם את הגורמים, הסיווג, הסימנים, דרכי האבחון, עזרה ראשונה וטיפול בשברים בקלקאנוס.

פגיעה כזו מתייחסת לנזק קשה, מכיוון שהקלקנוס נתון בלחץ משמעותי - הוא פגיע בתומך, נושא את העומס העיקרי בזמן ההליכה ומבצע תפקיד סופג זעזועים במהלך התנועה. כדי לבחור את שיטת השיקום שלה, יש צורך בגישה אינדיבידואלית ושיקום ארוך טווח, המבטיחים את השיקום המלא של המבנה והתפקידים האנטומיים שלו.

ככלל, עם שברים של calcaneus, עקירת השברים מתרחשת, והפגיעה הופכת להיות קשה. במקרים נדירים יותר, הנזק אינו מלווה בעקירה, הוא קל וצומח יחד במהירות. שברים כאלה משולבים לעיתים קרובות עם פגיעות אחרות: שבר בטאלוס, בקרסול או עמוד השדרה. נוכחות של פציעות משולבות תמיד מסבכת ומאריכה את הטיפול באופן משמעותי תקופת החלמה.

נימוקים

הגורמים הבאים יכולים להוביל לשבר קלקנוס:

• נחיתה לא מוצלחת או נפילה על רגליו מגובה;
• דחיסת עקב בתאונת דרכים או פגיעה תעשייתית;
• מכה חזקה עם חפץ קהה;
• עומס אינטנסיבי וממושך, מה שמוביל למומים בעייפות "עייפות" (למשל, ספורטאים, צוערים, שנקראו לאחרונה חיילים).

הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה כזו היא נפילה מגובה. בעת הנחיתה, כל כוח הכבידה של הגוף מוקרן דרך עצמות הרגל התחתונה והקרסול על הטאלוס, והוא מתווסף אל הקלקאנוס, ומחלק אותו למספר חלקים. סוג השבר ואופי עקירת השברים במקרים כאלה נקבע על ידי גורמים שונים: גובה הנפילה, משקל הגוף ומיקום כפות הרגליים במגע עם השטח.

סיווג

כמו כל השברים, שבר קלקנוס יכול להיות פתוח או סגור. היווצרות פצע ויציאת שברי במהלך פציעות כאלה פחות נפוצות.

שברים בקלנאה יכולים להיות עם או בלי עקירה. עקירת השברים תמיד מסבכת את מהלך הפציעה, את הטיפול בה ושיקום לאחר מכן של תפקודי הרגליים.

על פי אופי הנזק בעצמות, שברים מחולקים ל:

• דחיסה ללא תזוזה;
• דחיסה עם עקירה;
• שולית עם ובלי תזוזה.

על פי לוקליזציה של שבר בעצם, שברים מחולקים ל:

• שברים בשחפת הקלקנית;
• שברים בקלקאנוס.

במקום התקלות, שברים יכולים להיות:

• תוך שרירית (ב 20% מהמקרים);
• מחוץ לכלי.

תסמינים

במהלך טראומה הקורבן מפתח כאבים עזים בעקב. זה קבוע ומשופר משמעותית על ידי כל ניסיון לעבור בקרסול או להעביר משקל גוף לרגל פגומה.

לאחר מכן מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב מוגבר כאשר מרגישים;
• בצקת בכף הרגל לגיד אכילס;
• הארכת עקב;
• היווצרות המטומה על הסוליה;
• השטחת קשת כף הרגל.

בנוכחות פגיעות בעמוד השדרה או בקרסול במקביל מתפתחת תמונה קלינית מעט שונה, המפריעה לגילוי של שבר קלקנוס. הסיבה לכך היא שהסימנים לשברים אחרים בולטים יותר. עם גילוי מאוחר של פגיעה בשלמותו של הקלקאנוס או טיפול לא תקין, עשויים להתפתח הסיבוכים הבאים:

•   קלקנוס ועצמות כף רגל אחרות;
• פוסט-טראומטי;
• כאב חמור בעת העמסה על רגל פגומה;
• עיוות valgus בכף הרגל;
•   מפרק סובטרי.

עזרה ראשונה

אם אתה חושד בשבר קלקנוס, יש לנקוט באמצעים הבאים:

1. יש להבטיח חוסר תנועה מוחלט של הגפה הפגועה.
2. אם יש פצע, יש לטפל בזה בתמיסה חיטוי ולהחיל רוטב מתחבושת סטרילית.
3. החל קר על אזור הפציעה.
4. תן לקורבן תרופות נגד כאבים (אנלגין, קטורול, איבופן ואחרים).
5. הובלה מהירה של המטופל למתקן רפואי.

סימנים לשבר קלקנוס כרוני

שברים קלקניים ארוכי שנים דורשים טיפול כירורגי מורכב יותר ולעתים קרובות הם גורמים לנכות. עם פציעות מתקדמות כאלה נצפתה התמונה הקלינית הבאה:

• מתגלה עיוות שטוח או שטוח-valgus בכף הרגל;
• הקלקאנוס גדל בגודל רוחבי לאורך זמן;
• אין תנועה אגודל  (לא תמיד);
• הנוקשות של כל בהונות נקבעת (לא תמיד);
• כיבים בגביע על האגודל (לפעמים).

כאשר בוחנים צילומי רנטגן, הסימנים הבאים (אחד או יותר) נחשפים:

• פיוז'ן עצם לא תקין;
• נוכחות של (מפרק כוזב);
• עלייה בגודל העצם הרוחבית;
• הפחתה באורך העצם;
• סידור לא נכון של משטחים מפרקים באיל;
• subluxation של המפרק talar;
• סימני ארתרוזיס במפרק של שופר;
• שיטוט בולט של קשת כף הרגל.

אבחון

רדיוגרפיה מבוצעת תמיד לגילוי שבר קלקנוס. שיטת בדיקה זו היא תקן "זהב" באבחון פציעות מסוג זה. כדי לבצע זאת, תמונות מצולמות בהקרנה רוחבית וישירה ובמקביל יש לבחון עצמות אחרות: הקרסוליים, הקרסוליים המדיאליים והרוחביים. אם מזוהים כמה תסמינים ותלונות של המטופל, המצביעים על נוכחות אפשרית של פציעות נוספות, רשם רדיוגרפיה או בדיקת CT של עמוד השדרה.

טיפול

אסטרטגיית הטיפול בשבר קלקנוס נקבעת לפי סוג הפגיעה ומידת ההפרה של המיקום הטבעי של העצמות. לשם כך הרופא מחבר בצורה מיוחדת נקודות עצמות מסוימות בצילום רנטגן ומשיג זווית Beler. בדרך כלל הוא 20-40 מעלות, ועם פציעה הוא פוחת או הופך לשלילי.

טיפול שמרני בשברים קלקנוס נקבע בהיעדר עקירה או עקירה קלה של שברים לאורך הציר הפיזיולוגי. במקרים אחרים מצוין ניתוח כירורגי לביטול מומים בעצמות. שברים עם מספר רב של שברים קשים במיוחד לטיפול.

טיפול שמרני

כאשר זווית Beler פוחתת מהנורמה לא יותר מ- 5-7 מעלות, ניתן לבצע טיפול בפגיעה על ידי יישום גבס עגול. כאשר היא מבוצעת, מתבצעת הדמיה קטנה של קשת האורך של כף הרגל. התחבושת מוחלת מהאצבעות לגובה הברך או לאמצע הירך. במידת הצורך ניתן לבצע מיקום סגור של שברים לפני היישום.

בעת החלת יציקת גבס ניתן להשתמש בתומכי קשת מתכתיים גמישים. הם מותקנים בין הטיח לסוליה. השימוש בהם מאפשר להגביר את יעילות הטיפול ומבטיח היווצרות נכונה של מח העצם.

משך ההתנעה של הרגל הפגועה הוא כ 6-8 שבועות. במהלך זמן זה, המטופל צריך להשתמש בקביים. לאחר 4 חודשים הרופא עשוי להמליץ ​​על עומסים מינונים על הגפה הפגועה.

התרופות הבאות נקבעות על מנת לבטל כאבים ולהאיץ את התקרחותם של שברי עצמות:

• משככי כאבים: אנלגין, קטנוב ואחרים;
• תוספי סידן;
• מתחמי מולטי ויטמין.

לפני הסרת הגבס, מבוצעת תמיד רדיוגרפיה לבקרה. לאחר הסרת התחבושת המשתחררת, מכינים מטופל תוכנית שיקום פרטנית.

טיפול כירורגי

עם שברים מורכבים יותר, שברים של קלקנוס נעקרים, וזווית Beler לא רק יורדת משמעותית, אלא גם יכולה להיות שלילית. במקרים כאלו משתמשים בטכניקות מיוחדות למיקוד נכון של השברים.

מתיחת שלד

בחלק מהמקרים משתמשים במתיחת השלד בכדי לחסל הטיה. כירורגית דרך עצם העקב היא מחט מתכת. בהמשך, המשקולות מחוברות לקצה הבולט שלהן, ומספקות השוואה בין שברים.

לאחר 4-5 שבועות מוסרים את המחט וסוררת תחבושת גבס על הגפה לצורך ריפוי תקין של השברים. משך ההתנעה הוא בדרך כלל כ 12 שבועות, אך התזמון עשוי להשתנות תלוי בחומרת הפציעה.

לאחר מכן, נלקחות צילומי בקרה בכדי לקבוע את האפשרות להסרת הטיח ואת תחילת העומסים על הרגל. לאחר מיזוג שברים, מטופלת בחולה תוכנית שיקום.

ניתוח

עם שברים פתוחים וקשים עם מספר משמעותי של שברים ועקירה בולטת בהם, מוצג פעולה כירורגית - אוסטאוסינתזה חיצונית. ליישום שלה משמשים מנגנוני הסחת דעת דחיסה, שהם התקנים של כדורים וחישורים.

במהלך ההתערבות המנתח פותח את הרקמות הרכות ופותח שלושה מפרקים: עקב קרסול, קרסול-navicular ו- עקב-cuboid. ואז הוא משווה את שברי העצם ומעביר דרכם את המחטים, המאפשרות להחזיק את העצם במצב הנחוץ לריפוי תקין. במידת הצורך, במקומות מסוימים מלאים שתל עצם שנאסף בעבר מ עצם איליום. הצורך בפלסטיק יכול להתרחש כאשר אי אפשר להשוות בין שברים קטנים. לאחר מכן, גיד האצבעות הנותר משוחרר. כדי לתקן את החישורים השתמשו בהמיספרות. בזכותם ניתן לבצע מתיחת שברים במצב פיזיולוגי, תוך הבטחת ריפוי תקין.

לעיתים, לצורך השוואה בין שברי עצם העקב, פעולות של מיקום פתוח מתבצעות באמצעות לוחות מתכת, ברגים או אוטוגרפטים. התערבויות כאלה פחות יעילות, מבוצעות בתדירות נמוכה יותר ומלוות לעיתים קרובות בהתפתחות סיבוכים.

המטופל לובש מבני מתכת לאוסטאוסינתזה במשך כשישה שבועות. בתקופה זו מינה מנוחת מיטה קפדנית. לאחר מכן, ניתוק ההתניידות של הגפה עם הטיח למשך חודשיים. לאחר ביצוע רדיוגרפיה שליטה והוצאת גבס, מונתה תוכנית שיקום אינדיבידואלית.

במקרה של שברים ארוכי טווח של calcaneus, מצוין ניתוח לכריתת כפות רגליים שלוש מפרקים. במהלך ביצוע התערבות כזו המנתח מסלק עיוות valgus, יוצר קשת כף רגל מלאה ומשחזר את הרוחב הרגיל של העקב. עצמות הנתונות לכריתה במהלך הניתוח מהודקות יחד עם ברגים מיוחדים. לאחר מכן מבצעים את סגירת הפצעים ומופעלים יציקת טיח עגולה כדי להניע את הגפה, כמו במקרה של ניתוק לשברים "טריים". משך לבישת הגבס נקבע על ידי תמונות הבקרה. לאחר מכן, מומלץ לחולה תוכנית פרטנית להחלמה.

שיקום

במהלך הטיפול והשיקום, מומלץ לכל החולים עם שברים בקלקאנוס לבצע דיאטה עם הכנסת כמות גדולה של מזונות עשירים בסידן בתזונה: מוצרי חלב, עשבי תיבול, ירקות, פירות יער ופירות.

עבור שברים ללא משוא פנים או הטיה קלה המטופלים בשמרנות, משך ההחלמה המלאה הוא לרוב כשלושה חודשים. לאחר הוצאת הגבס מוקצה לחולה תוכנית שיקום הכוללת סט תרגילים בהתעמלות טיפולית, עיסוי ופיזיותרפיה.

שברים עם עקירה או שברי יותר דורשים תקופת התאוששות ארוכה יותר. תחבושת הגבס לובשת כשלושה חודשים, ובמקרה של פציעות קשות ניתן להאריך את תקופת ההתאמה עד 5 חודשים. במידת הצורך ניתן להחליף תנועה ארוכת טווח של טיח הגפיים בסד. מכשיר זה קל יותר ומאפשר לכם לצמצם את תקופת ההחלמה, מכיוון שלבישתו מונעת קיפאון של דם בעורקים, ניוון שרירים ומרחיבה את הפעילות הגופנית.

במהלך השיקום לאחר שברים מורכבים, לרשות המטופל קורסים לעיסוי, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה (UHF, טיפול מגנטי, אלקטרופורזה וכו '), המאפשרים לשפר את זרימת הדם ואת התהליכים המטבוליים ברקמות הפגועות ולהאיץ את התאוששות השרירים לאחר מנוחה ממושכת במיטה.

מתי אוכל לדרוך על הרגל הפצועה שלי?

זכור! אינך יכול לדרוך על העקב, אם הרופא לא מאפשר זאת. בעת ביצוע פעולות כאלה יתכן כי ההתרחשות הנכונה של העצם לא תתרחש. מסוכנים במיוחד הם עומסי עקב מוקדמים לשברים מרובים.

במקרה של שברים קלים ללא עקירה הרופא עשוי לאפשר 4 שבועות להתקדם על כף הרגל הקדמית. במקרה זה, עליכם לעמוד בכל המלצות הרופא. היכולת לדרוך על העקב נקבעת באופן אינדיבידואלי.

עבור שברים מורכבים, העומס על כף הרגל מותר למשך 3-5 חודשים לפחות. והזמן בו המטופל יוכל לדרוך באופן מלא על העקב, כפי שקבע הרופא.

שברים בקלקאנוס הם פגיעות קשות ונדירות ומלווים לעיתים קרובות בעקירה של שברים. בכדי לחסל אותם ניתן ליישם טכניקות שמרניות וכירורגיות. עם סיום הטיפול, מונתה תוכנית שיקום אינדיבידואלית לשיקום מלא של התפקודים האבודים של הרגל הפגועה.

לאיזה רופא לפנות

אם אתה חושד בשבר בעצם העקב, עליך להתייעץ עם רופא אורטופדי. לאחר הרדיוגרפיה, הרופא יקבע את טקטיקות הטיפול. עם סיוםו, המטופל זקוק להתייעצות של מטפל שיקומי לצורך עריכת תוכנית שיקום.

מומחה מדבר על שבר קלקנוס.

פגיעות מהוות חלק משמעותי מכל הפתולוגיה של העצמות והמפרקים. חבורות, נקעים ונקעים הם מצבים חיוביים יותר משברים בעצמות. זוהי פגיעה בשלמות רקמת העצם מלווה בנכות ארוכת טווח והופעת תסמינים לא נעימים.

שבר קלקנוס הוא מצב אחד כזה. הסימפטומים של פתולוגיה זו אינם יכולים לתת למטופל לחיות בקצב הרגיל, ולכן שבר בעקב דורש טיפול בזמן ושיקום נכון.

כיצד לטפל בשבר? מתי זה יחלים? כיצד להאיץ את תהליך השיקום? ננסה לענות על שאלות אלה.

נימוקים

שבר קלקנוס נדיר למדי, מכיוון שמסת העצם באזור זה היא מסיבית למדי. ניתן לשבור עצם עקב חזקה רק כאשר היא נחשפת לעוצמה חזקה.

שברים בעצמות העקב מתרחשים בתאונות דרכים, כמו גם נפילות מגובה רב. לרוב ישנם שברים בדרגת חומרה קלה, סדקים במבנה העצם.

שברים בעקב דו צדדי הם נדירים, זה קורה כאשר אדם נופל על עצם העקב כאשר הרגליים ישרות. פגיעות אלו נרפאות זמן רב יותר ודורשות שיקום קשה.

כאשר התרחשה פציעה ונצפה הפרה של מבנה הקאלאנוס, התרחשות הדברים הבאים:

1. זה בלתי אפשרי לעבור מכף רגל לרגל, כמו גם עומסים סטטיים.
2. יש דלקת ונפיחות ברקמות כף הרגל.
3. הדחפים העצבניים החזקים ביותר מביאים לתסמונת כאב בולטת.
4. לפעמים יש עקירה של שברים, מה שמקשה על ההחלמה.
5. מפרק שוכב מקרוב עשוי להיות מעורב בתהליך, מה שמסבך גם את התהליך.

הגורמים ומנגנון הפגיעה קובעים את הסימפטומים של מצב זה, כמו גם את דרכי הטיפול בו.

תסמינים

יש לאתר גילויים של פגיעה כזו כמו שבר בקלנואוס בהקדם האפשרי. טיפול מאוחר יכול להוביל לסיבוכים. רגליים שטוחות, עיוות valgus בכף הרגל, plantar fasciitis הן רק חלק מההשלכות של פציעה.

לחשוד בשבר בקלקאנוס יכול להיות על הסימפטומים הבאים:

1. כאבים עזים בזמן השבר ולאורך כל תהליך ההחלמה.
2. כווץ או תחושת לחיצה באזור העקב.
3. אי אפשר להתקדם על הרגל הפגועה.
4. עיוות בכף הרגל עקב נפיחות או עקירה של שברי עצמות.
5. עם שבר פתוח נמצא פצע מדמם עם שברי עצם ב לומן שלו.
6. שינויים בתצורת כף הרגל עם שבר סגור.
7. המטומה תת עורית היא אוסף של דם.
8. הגבלת תנועות אם מפרק מעורב בתהליך.

תסמינים אלה מלווים תקופה חריפה לאחר פציעה. עם זאת, שבר בעקב יכול להוביל גם לביטויים מרוחקים. קו השבר מסוגל לעבור בקרסול או באחד ממפרקי כף הרגל. במקרה זה, המפרק הפגום ייתן גם תמונה קלינית אופיינית.

בנוסף לתופעות של דלקת מפרקים פוסט-טראומטית, המפרק מסוגל לעוות באופן תמידי. במקרה זה, מתרחשת ארתרוזיס. המפרק יפגע בעומס הקל ביותר, יתנפח ויאבד מתפקודו. כדי למנוע זאת, נדרש טיפול בטראומה בזמן.

לא משנה אם המפרק הסמוך מושפע או לא, נדרשת הערכת מצב על ידי רופא מומחה מוסמך ומינוי טיפול ספציפי.

אבחון

ניתן להתחיל בטיפול בפציעה רק לאחר אבחנה נכונה. אתה יכול לשים את זה על בסיס בדיקה מקיפה של הגפה הפגועה, כמו גם שימוש בשיטות אינסטרומנטליות.

בעת יצירת קשר עם יחידת טראומה לחולה, יבוצע רדיוגרפיה של כף הרגל בכמה תחזיות. שיטה זו מאפשרת לך:

1. גלה את קו השבר וקבע אבחנה.
2. קבע את הנוכחות או היעדר העקירה של שברי עצמות.
3. נניח אם המפרק מעורב בתהליך הפתולוגי.
4. סמנו סימנים לטיפול שמרני וכירורגי.

הדמיית תהודה מחושבת ומגנטית עשויה לספק מידע נוסף. זה האחרון מאפשר גם הדמיה של רקמות רכות. אם קו השבר עובר במפרק, יש צורך באבחון מקיף של אתר הפגיעה.

עם זאת, ברוב המקרים, לצורך הטיפול מספיק רדיוגרפיה של כף הרגל.

טיפול

ניתן לטפל ברגל הפגועה במספר שיטות. במקרה של שבר קלקנה, הטיפול מתבצע בזמן הפציעה ואז מבצעים שיקום. שלב זה מאפשר לחסל את התהליך החריף, ובעת הריפוי ליצור עומס על כף הרגל ולהחזירו לעבודה.

ניתן לחלק שיטות לטיפול בפציעה לשמרניות ותפעוליות.

שמרני

לאחר ביצוע רדיוגרפיה נקבע האם יש עקירה של שברי כף הרגל. אם השבר אינו מסובך על ידי עקירה, הפעל את כף הרגל הפגועה. אחרת, מיקום מחדש של שברי קלקנה מתבצע:

1. הרופא מבצע הרדמה באזור הפגוע. המצור הפרוקאין המקומי הנפוץ ביותר.
2. בשיטת המיקום הידני על טריז עץ, המומחה מציב את השברים במקום בכיוון ההפוך למנגנון הפגיעה.
3. הרגל מונעת במשך כל תקופת הדבקה של השבר.

אימוביליזציה טיפולית מתבצעת באמצעות גבס גבס שמשפיע על כף הרגל כולה, למעט האצבעות, השוקה ובמקרים מסוימים מפרק הברך. אי-ניוון כזה מונע את עקירת שברי העצם.

יש להשתמש בקביים במהלך הטיפול. אפשר לדרוך על כף הרגל לא מוקדם יותר מזה 6-8 שבועות, כאשר מתרחש איחוד הנזק. לשברים בעקב בדרגות חומרה שונות עשויים להיות תקופת החלמה שונה.

החלפת לבישת טיח יכולה אורתוזיס ברגל ובכף הרגל. יש לדון באפשרות זו עם הרופא שלך.

תפעולי

פגיעות מסובכות עם חוסר האפשרות של הטיפול השמרני שלהן דורשות ניתוח. במהלך התערבות כירורגית  הרופא מציב את שברי העצם במקום ומאבטח אותם בעזרת מבני מתכת.

במהלך הניתוח משוחזרים גם כליות ועצבים פגומים, פצעים בעור וברקמות הבסיס תופר.

אם קו השבר עובר דרך המפרק, הפלסטיק שלו מיוצר וההתאמה האנטומית של הרקמות משוחזרת.

טיפול כירורגי אפשרי לפגיעות כרוניות. אם הם מובילים לעיוותים בלתי הפיכים, כמו גם לארתרוזיס משני מפרק הקרסולהרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוחי ניתוח.

לאחר טיפול מהיר ושמרני, החולים משתקמים.

שיקום

שיקום לאחר שבר בעקב מצוין לכל החולים. קומפלקס אמצעים טיפוליים זה מביא ליעדים הבאים:

1. כדי להקל על החולים מתסמינים מתמשכים.
2. שפר את איכות חייו של הקורבן.
3. שחזר את כמות התנועה.
4. החזר את הביצועים והיכולת לבצע עומסים יומיים.

השיקום מתחיל בשינוי באורח החיים של החולים. כדאי לשים לב במיוחד לתזונה, מכיוון שתכולת מוגברת של סידן וויטמין D במזון שנלקח יכולה להאיץ את ההחלמה.

אמצעי שיקום אחרים כוללים:

• פיזיותרפיה.
• פיזיותרפיה
• טיפול ידני.

רצוי להשתמש בכל אחת מהשיטות במתחם הרפואי על מנת להעצים את השפעתו הטיפולית. הטיפול בתנאי בית הבראה יכול לכלול את כל השיטות הללו, בתוספת טיפול בלינה-טיפולי בוץ, אקלים-תרפיה.

שוחח עם הרופא שלך על האפשרות לשחזר את תפקודי הגפה בסנטוריום.

טיפול תרגיל

פעילות גופנית טיפולית לאחר שבר ממלאת תפקיד מפתח בטיפול. טיפול באימון מאפשר להפחית את עוצמת הסימפטומים שנותרו, להחזיר את הרגל לאחר התנעה ממושכת.

טיפולי התעמלות כוללים תרגילים להשבת התנועה בכף הרגל, השוק והירך, שכן אי-תנועה מבטלת את העומס על כל הגפה התחתונה. לאחר הניתוח מבוצעים תרגילים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת.

העומס על הרגל הפגועה עולה בהדרגה, בזמן זה יותר ויותר רקמות בגפיים התחתונות משוחזרים וכוחם של סיבי השריר עולה.

בזכות ביצוע טיפולי התעמלות בסביבה עצם פגומה  נוצרת מסגרת שרירית חזקה המסייעת במניעת סיבוכים.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה מסייעת בשיפור המצב המקומי של רקמות פגומות ולהשבת כושר העבודה. פציעות עקב כוללות:

• אלקטרופורזה.
• טיפול ב- UHF.
• אלקטרומוסטימולציה.
• אולטרסאונד.
• לייזר
• מגנטותרפיה.

השיטות משולבות זו בזו בהיעדר התוויות נגד. יש להתייעץ עם פיזיותרפיסט.

עיסוי

טיפול ידני בשברים מבוצע רק בשלב מאוחר של השיקום. כל המפגשים נמצאים תחת פיקוחו של מומחה מוסמך. עיסוי עצמי אפשרי רק לאחר אישור הרופא.

במהלך חשיפה ידנית מופחתת חומרת הכאב וניתוק השרירים. מגביר את זרימת הדם והמטבוליזם המקומי, מה שמאיץ את התאוששות רקמת העצם.

עיסוי שימושי גם להשפעות ארוכות טווח של הטראומה. לשיטה יש התוויות נגד, לכן היא דורשת התייעצות מוקדמת עם רופא.

שבר בעקב  - זוהי פגיעה ביושרה האנטומית של הקלקאנוס. על פי הסטטיסטיקה, שבר מסוג זה מהווה 4% מכלל נזקי העצמות.

הגורמים העיקריים לשברים בעקב

1. נפילה מגובה לרגליים;
2. קפיצה מרגליים גבוהות וישרות.
3. הכו חפץ כבד על העקב;
4. שבר עייפות של הקלקאנוס.

לעיתים קרובות משולב שבר בעקב עם שברים בחוליות בית החזה והמתני, כמו גם שברים ונקיעות בקרסוליים.

אם הקורבן נופל מגובה רב על הרגליים המיישרות, אז יש לו, ככלל, שברים של הקאלאנוס משני הצדדים.

אנטומיה של עקב

הקלקאנוס (או העקב) הוא הכי הרבה עצם גדולה  רגל. מנקודת המבט של האנטומיה, הוא ממוקם ישירות מתחת לטאלוס ועומד חזק לקצוותיו. הכוונה לעצמות ססמואיד.

העקב ממוקם בעובי הגידים ונמצא על פני עצמות אחרות. אם אתה מסתכל על הקלקאנוס מאחור, תראה שולי מעוקלים מעט. בצד העליון של העקב ישנם שלושה משטחים מפרקים קטנים. בקלכנואוס ישנם משטחים ארטיים קדמיים, אמצעיים ואחוריים. הם תואמים בדיוק את המשטחים המפרקיים הקלניים על הטאלוס. בקצה הקדמי של העקב יש משטח מפרקי קובואידי קטן לביטוי עם אותו משטח על עצם הקובואידית של כף הרגל.

פונקצית עקב:

1. נושא את עיקר העומס כשהגוף במצב זקוף (עמידה והליכה);
2. סופג זעזועים.

סיווג שברים בעקב

1. אזורית;
2. דחיסה;
3. מבודד;
4. תוך-חלקי;
5. יוצא דופן;
6. שבר גוף;
7. שבר הגבעה;
8. מקיף;
9. עם עקירת שברי הקלקאנוס;
10. ללא עקירה של שברי הקלקאנוס.

תכונות של שברים מסוימים

שברים בעקב תוך מפרקי מופיעים ב 20% מהמקרים. שברים בעקב העקב יכולים להתרחש לאורך העצם ומעבר לרוחב, ולכן יש להם את שמו "אנכי" ו" אופקי ".

במקרה של פציעה, עלולים להופיע שברים בפקעת האמצע ובמקור. בשברים תוך רחמיים, השבר עלול להתפשט לאזור המפרק הסובטרי.

הקאלאנוס גדול למדי וחזק, קשה למדי לשבור אותו.

שברים בעייפות מתרחשים לרוב עם קבוע מאמץ גופני  על העצם. הם נצפים אצל ספורטאים ובגיוסים בצבא. במקרה של תאונה, יש לא רק שבר בעקב, אלא גם שינוי משמעותי של הטאלוס היחסי שלו.

כיצד לשבור את עצם העקב

מנגנון השבר של העקב תלוי באיזה כוח ומאיזה צד הוחל על כף הרגל.

אם לקורבן נפילה על העקבים, כל כוח הכובד של כל גוף האדם מועבר דרך עצמות הרגל ומפרק הקרסול אל פני השטח של הטאלוס, וזה, בתורו, טריזים חזקים וחדים בעקב ומפצל אותו לשני חצאים או כמה חלקים. מה יהיה סוג השבר של הקלקאנוס ואיך שברי העקב ינועו ברגע הפציעה, יהיה תלוי בגובה נפילת הקורבן ובמיקום כף הרגל בעת פגיעה באדמה.

תסמינים

1. כאב בעקב;
2. נפיחות בעקב המשתרעת עד גיד אקהיל;
3. שינוי צורת העקב (השטחה והרחבה);
4. דימום במרכז סולית כף הרגל;
5. מישוש כף הרגל כואב, בעיקר העקבים;
6. הקורבן לא יכול לדרוך על כף הרגל;
7. נשמר נפח התנועות הפעילות והפסיביות במפרק הקרסול.

אם שבר בעקב התרחש בו זמנית עם עמוד שדרה כתוצאה מהשפעתם של גורמים טראומטיים, אז מתפתחים תסמינים קליניים מעט שונים, חיים יותר, מה שמקשה על האבחנה במקצת.

אבחון וטיפול לא תקינים מביאים עוד יותר להפרשה לא נכונה של שברי עצם העקב.

חולים ורופאים צריכים לזכור תמיד כי שברים בעקב כרוניים דורשים טיפול כירורגי מורכב ולעתים קרובות מאוד מובילים לנכות מטופלת.

אבחון

הקריטריונים העיקריים לאבחון:

1. אנאמנזיס (נוכחות של פציעה);
2. תלונות המטופל;
3. בדיקה אובייקטיבית של המטופל;
4. שיטות בדיקה נוספות (רדיוגרפיה של העקב בשלושה תחזיות).

מידת חומרת התהליך הפתולוגי בקלקאנוס נשפטת על פי סימנים רדיולוגיים מסוימים. במקרה זה, השינוי בזווית הגבעה של הקלקאנוס (שינוי בזווית של בלר) הוא הקובע מבחינה אבחנתית.

טיפול

ישנם שני סוגים של טיפול בשברים בעקב: שמרני ואופרטיבי. הבחירה בטקטיקות הטיפול תלויה בסוג השבר, בגיל המטופל ובנוכחות קומורבידיות.

ממטופלים ניתן לעתים קרובות לשמוע את השאלה - מתי אתה יכול לדרוך על כף הרגל? התשובה היא אינדיבידואלית, אך לא לפני חודש אחד! השאלה השנייה הכי פופולרית היא מתי העקב מפסיק לכאוב. תשובה: הכאב לא יכול לסגת עד חצי שנה.

טיפול שמרני

אם לקורבן יש שבר בקלקאנוס ללא עקירה של שברים, מוצג לו טיפול שמרני. לצורך התנעה מוחל סד גבס מהברך ועד בהונות כף הרגל. המטופל נע עם קביים עם סד טיח ברגלו למשך 3-8 שבועות.

נקודה חשובה מאוד היא כי על הפצוע אסור לדרוך על הרגל הפגועה, ללא קשר לנוכחותם או היעדרם של עקרי שברי עצם.

על הרופא להסביר למטופל כי עומס מוקדם על הרגל יביא לעקירה משנית של השברים. לאחר הסרת הטיח באזור העקב נקבעים פיזיותרפיה ועיסוי. חשיבות רבה לשיקום תפקוד הגפה הפגועה היא טיפול באימונים.. לאחר קורס של טיפול שמרני, טראומטולוג ממליץ לנעול נעליים אורטופדיות עם מדרסים למשך 6 חודשים לפחות.

במקרה שלנפגע יש שבר בעקב עם עקירת שברי, הטראומטולוג מבצע מיקום מחדש בהרדמה מקומית.

טיפול כירורגי

בטראומטולוגיה, שברי דחיסה של העקב עם עקירת שברי עצמות הם בעלי קושי מיוחד. בשברים כאלה, עלולים להיפגע המשטחים המפרקיים כמו גם הטאלוס. במקרה זה, מיקום סגור אינו, ככלל, יעיל, ולכן מוצג למטופל ניתוח אוסטאוסינתזה. על מנת לשמור על העצמות במיקום האנטומי הנכון, משתמשים במנגנון איליזרוב. עם זאת, טקטיקת טיפול זו אינה בטוחה עבור המטופל; יש להשתמש בזהירות רבה במבני מתכת שונים בכדי למנוע סיבוכים.

סיבוכים לאחר שבר בעקב

1. רגליים שטוחות פוסט-טראומטיות;
2. דלקת מפרקים ניוונית במפרק שופר;
3. כאבים עזים בכף הרגל בזמן האימון;
4. דלקת מפרקים ניוונית במפרק הסובטל;
5. היווצרות בליטות עצם ודרבן עקב;
6. הפרה של פונקציית התמיכה של הגפה.

שברים בעצמות העקב הקמוטות

בחלק זה אנו רואים את התכונות של אבחון וטיפול בשברים מוחצבים של הקלקאנוס.

עם זאת ישנם מספר סוגים של שברים בעצמות העקב שברים מצומחים הם המורכבים ביותר  ולעיתים קרובות מובילים לנכות מטופלת. לטראומטולוגיה ואורתופדיה מודרנית יש מספר רב של שיטות וכלים שונים המאפשרים מיקום סגור של שברי עצם העקב. ניתן להשתמש הן בטיפול ידני, והן במכשירים ומכשירים מיוחדים לקיבוע חיצוני.

אם לחולה יש שבר בשבר בעקב ב מיקום נכוןמצב זה למעשה לא מאפשר לו לנוח על הרגל הפגועה. אצל חולים כאלה ניתן לראות את שטף הרגל הפוסט-טראומטי בולט, הם מתייסרים על ידי כאב מתמשך לא רק בעקב, אלא בכל כף הרגל.

אבחנה מספקת של שבר הקלקאנוס המוחץ כוללת צילום רנטגן של מפרק הקרסול בהקרנה לרוחב (anteroposterior) לרוחב (עם לכידת עצם עקב מחייבת), ובהקרנה הצירית נלקחת רק תמונת מצב של עצם עקב אחת.

התמונה הקלינית ותמונת הרנטגן של חולים עם נגעי עקב כרוניים שונים משמעותית משברים "טריים". חולים עם שברים שהוטמעו באופן שגוי אינם יכולים כמעט לנוע באופן עצמאי.

מאפייני התמונה הקלינית בחולים עם שברים ישנים של הקלואנוס:

1. דפורמציה שטוחה של כף הרגל נצפתה;
2. אצל חלק מהמטופלים עיוות שטוח של כף הרגל נוצר לאורך זמן;
3. הגודל הרוחבי של עצם העקב גדל בהדרגה;
4. בחלק מהמטופלים אין תנועות אקטיביות ופסיביות של הבוהן הראשונה;
5. לעיתים קרובות ישנו קשיחות של כל בהונות הרגליים.

מה שבר העקב הישן בצילום הרנטגן?

לחולים עם שברים בעצמות כרוניות יש תכונות אבחון וצילומי רנטגן משלהם. אחת או יותר מהתופעות הבאות נצפות בחולים עם שבר מסוג זה.

תמונת רנטגן של המחלה:

1. עצמות הקלקניוס גדלו יחד בתנוחה לא נכונה מבחינה אנטומית;
2. נוצרו מפרקים כוזבים של הקלקאנוס;
3. גודלו הרוחבי של הקלקאנוס מוגדל מעט;
4. אורך הקלקאנוס מתקצר;
5. יש subluxation במפרק talus-navicular;
6. המשטחים המפרקים במפרק האילם ממוקמים בצורה שגויה ביחס זה לזה;
7. יש סימנים של ארתרוזיס במפרק שופרד;
8. למטופל יש שיטוט בולט של אחת מקשתות כף הרגל.

היעדר תנועות פאסיביות ופעילות של אצבעות הרגליים של המטופל נובע מהעובדה שבמהלך הפציעה הגיד של הכפיפה הארוכה של כף הרגל הראשונה של הבוהן, כמו גם הכפיפה הנפוצה של האצבעות, נמצאים במרווח שברי שברי עצם העקב. בחלק מהמטופלים, תוך הפרה של עצבנות ומחזור הדם של אזור זה, נצפה לאחר מכן כיב גביע של הבוהן הגדולה.

טיפול

מיד לאחר קבלת שבר בעקב עם תזוזה קלה של שברי עצמות, מוחלים תחבושת יצוקה עגולה על החולים. הוא עולה לשליש התחתון של הירך. בעת מריחת גבס יש צורך לבצע הדמיה קטנה של קשת האורך של כף הרגל. חודש לאחר צילום הרנטגן בבקרה, ובאישור הרופא, ניתן למנות את הגפה התחתונה על ידי המטופלים. בדרך כלל לאחר חודשיים מרגע הפציעה והתחלת הטיפול ניתן להסיר את התחבושת המשתחררת.

טכניקה של מיקום מחדש של כף הרגל בתלת מפרק

פעולה על שבר "טרי" של העקב

במהלך הניתוח מנתח המנתח עם גישה חיצונית באמצע הדרך בין גיד אכילס לקרסול האחורי את הרקמה הרכה החלופית של כף הרגל. לאחר מכן נפתחים שלושה מפרקים של הגפה התחתונה: הקלנוקובואיד, הקרסוליים-navicular והקרסול-calcaneal. על המנתח להעריך את מידת העקירה של שברי העצם של הקלקאנוס. לאחר כריתת הסחוס המכסה, הוא משווה בזהירות את שברי עצם העקב. על מנת לשמור על זווית העקב-הצמחייה במצב הנכון, המנתח מושך חישורי מתכת אחת או שתיים דרך שברי עצמות. לאחר שהרופא אסף את כל שברי העצם, אך פגמים קטנים הופיעו במקום אחד או כמה מקומות (אם אי אפשר להשוות ולהרכיב שברים קטנים של העצם), הוא ממלא את המקומות הללו בשתל עצם מיוחד, שנלקח בעבר מכנף האיליאק. המנתח בזמן הניתוח אמור לשחרר גם את הגידים העקורים של אצבעות הרגליים.

ניתוח בשבר הכרוני של העקב

אם אובחן מטופל עם שבר בעצם עקב כרוני עם שברים התמזגו בצורה לא תקינה, במהלך הניתוח, מבצע המנתח כריתה בכף רגל של שלוש מפרקים. במהלך הניתוח, הרופא יוצר אצל המטופל את הגובה הרגיל של קשת כף הרגל, מבטל את עיוות valgus שלו. אחד הרגעים החשובים ביותר בשיטה זו של טיפול כירורגי הוא שחזור הרוחב הרגיל של העקב.

משטחי העצם שעברו כריתה במהלך הניתוח מושווים זה לזה וקובעים אותם עם ברגים מיוחדים. לאחר ביצוע המניפולציות, תופר הפצע הניתוחי ומורחים על המטופל יציקת טיח עגולה עד למפרק הברך.

מפרק כוזב של הקלקאנוס

אם למטופל יש מפרק כוזב בין שני המשטחים המקוטעים של הקלקאנוס, במהלך הפעולה העיקרית של הכריתה התלת-מפרקית, הוא מבוצע בנוסף לכריתת לוח העצמות משני שברי עצם עקב. ואז מבוצעת אוסטאוסינתזה - כל שברי העצם בסוף ההליך הכירורגי מהודקים יחד עם בורג מיוחד.

ניתוחים רבים נמשכים מספר שעות ומבוצעים בהרדמה כללית, לפיכך, חולים במחלות כרוניות מסוימות טיפול כירורגי  התווית.

לדוגמה, בטראומטולוגיה, שברים בעקב המוחמרים בקרב חולי סוכרת אינם פועלים.

מסקנות

1. אם מבצעים מיקום סגור חד-שלבי של שבר העקב המוחזר, הדבר עלול להוביל עוד יותר למוגבלותו של המטופל;
2. כדי לקבל את המידע המלא והמהימן ביותר אודות שבר בעקב, רצוי לבצע בדיקת רנטגן של העצם בחמש השלכות. סוג זה של מחקר מצריך מיקום נכון של מטופלים ונוכחות של רדיולוג-איש מקצוע בטבלת האיוש של המוסד הרפואי. צילומי רנטגן עקב בחמש השלכות מבוצעים בצורה הטובה ביותר לא בחדר מיון פשוט, אלא ביחידת טראומה מיוחדת בבית החולים;
3. במחלקה לטראומטולוגיה ניתן להשתמש בשיטת הארכת השלד רק כשלב הכנה לפני פעולת כריתה בכף רגל משותפת;
4. על מנת שחולה עם שברים מצומצמים  עקבים חוזרים פונקציית תמיכה  פגיעות בגפיים התחתונות והקלה על המטופל מהכאב המתמיד באזור כף הרגל הפגועה, יש צורך לבצע ניתוח בכריתה של שופרוב ומפרקי עקב הקרסול;
5. אם מטופל מנתח כיפופי אצבעות אצבעות ארוכות במהלך הניתוח, אז הרגישות שלו ופעילותו המוטורית יתאוששו בהם בהדרגה.

שבר בעקב

אינדיקציות לשימוש:

1. טיפול בשבר חד צדדי ודו צדדי של הקלקאנוס;
2. שלב ההכנה לארתרוזיס של מפרק עקב איל.

יתרונות השימוש באורתוזה:

1. כאשר לובשים אורתוזיס מסוג זה, קשת כף הרגל האורך נתמכת, היא מכסה את עצמות המטטרוס ​​ומספקת תמיכה לשרירי העגל;
2. כאשר משתמשים בו, קלקנוס נפרק ובמהלך הליכה מתבצעת גלגל פיזיולוגי כמעט של כף הרגל הפגועה;
3. מקטין באופן משמעותי את זמן השיקום של החולים;
4. תורם להחייאת המוקדמות של החולים ולהרחבת המשטר המוטורי שלהם;
5. מאפשר לך למזער את תהליכי ההתנוונות של שרירי הגפה התחתונה;
6. כאשר הולכים, שרירי הרגליים מתכווצים, בעזרת "משאבת שרירים" מופחתת עומס ורידי;
7. מניעה של "פקקת ורידית";
8. כאשר לובשים אורתוזיס, תהליך השיקום במקרה של שבר בעקב מתקצר בחצי;
9. המטופל אינו נדרש לפצות על גובה הנעל בצד הנגדי;
10. לאורתוזיס יש תוספות מיוחדות שבגללן העומס על הקלנואוס גדל בהדרגה.

תכונות:

1. האורתוזיס בשבר העקב מועברת לחנויות ולמחלקות האורטופדיות כסט חלקים, והמטופל זקוק לייעוץ מומחה והתאמה לגודל כף הרגל;
2. ישנם שלושה גדלים עיקריים של האורתוזיס (37–40; 40–43; 43–46);
3. יש צורך לבחור את גודל האורתוזיס בהתאם לגודל הנעל;
4. את האורתוזיס לא ניתן לרכוש באופן עצמאי, עליו לרשום רופא;
5. הדגם מיוצר ברגל ימין ושמאלית.

שיקום

היעדים העיקריים של תקופת ההחלמה:

1. להילחם נגד התנוונות שרירים בגפיים התחתונות;
2. ביטול שינויים בדופן כלי הדם;
3. הפחתת קיפאון בכף הרגל;
4. שיפור לימפה וזרימת דם ברגליים;
5. שיפור הניידות בכף הרגל;
6. שיפור הפעילות המוטורית בכף הרגל ובגפיים התחתונות כולה;
7. שיפור האלסטיות של מנגנון הרצועה ברגליים.

לאחר שהמטופל מסיר את הגבס הוא צריך לעבור מספר סוגים של פעילויות שיקום:

1. עיסוי;
2. התעמלות;
3. פיזיותרפיה;
4. שפשוף;
5. אמבטיות חמות;
6. לבישת אורתוזיס או נעליים מיוחדות;
7. אוכל מיוחד.

על מנת להפחית את נפיחות כף הרגל, לשפר את זרימת הדם המקומית ברגל וללטון את השרירים, המטופל יכול לשפשף את כף הרגל בשמן ארז ואז לבצע את העיסוי. קומפרסים מחממים עם שעווה ואוזוקריט נותנים השפעה טובה: על ידי שיפור זרימת הדם בקלקאנוס הם תורמים לשיקום מהיר יותר של תפקודיו הפיזיולוגיים.

בפיזיותרפיה והתעמלות, המטופל יכול ללכת למרפאה במקום המגורים, ובערב לפני השינה הם יכולים לעשות באופן עצמאי אמבטיות רגליים חמות. לשם כך יש להמיס 100 גרם מלח ים לליטר מים חמים. ניתן להחליף אמבטיות מלח בצמחי מרפא.

אם לחולה לאחר גבס יש נפיחות קשה בכף הרגל תחת עומס, אתה יכול להשתמש בג'לים ומשחות מיוחדות "Troxevasin" ו- "Lioton 1000".

לאחר אמבטיות מלח או צמחי מרפא המטופל יכול לבצע תרגילים גופניים שיסייעו להיפטר מניתוח שרירים. ניתן לייצר תנועות מעגליות  כף הרגל, הרימו אותה למעלה ומשכו את הבוהן כלפי מטה, והסטו ימינה ושמאלה. אתה יכול, לשבת על כיסא, לגלגל את כף הרגל מכף רגל ועד עקב. ניתן לבצע את אותו התרגיל שבוע לאחר הוצאת הטיח, אך כבר עומד ונשען על גב הכסא.

עליכם לזכור תמיד שכדי להרחיב את המצב המוטורי אפשרי רק ברשות הטראומטולוג.

תזונת המטופל חייבת להיות שלמה ולכלול תכולה גבוהה של סידן וסיליקוןאלמנטים קורט אלה הם אלו שתורמים להיווצרות קליוס. סידן נמצא בחלב, גבינת קוטג ', גבינות, מוצרי חלב חמוץ, דגים, אגוזי לוז, אפרסמון, כרובית, שעועית ירוקה. על מנת לספק לגוף את הכמות הדרושה של סיליקון, יש צורך להשתמש בפטל, צנוניות, אגסים, דומדמניות.

בתקופה שלאחר גיל המעבר ובחולים קשישים, מומלץ ליטול צורות מולטי-ויטמין וטבליות של תכשירים מסידן, כמו גם כונדרויל-סולפטים (לדוגמא, סידן D3 - NyCOM, Calcimin, Teraflex,) לטובת ריפוי עצם טוב יותר.

אין לשכוח חולים עם שברים בעקב ופגיעות שלד מורכבות אחרות מטיפול בספא. ישנם אתרי נופש מיוחדים שמתמחים בהם טיפול שיקומי  חולים במחלות של מערכת השלד והשרירים. לדוגמה, בית הבראה של אלטון באזור וולגוגרד ממוקם על שפת אגם עם בוץ מרפא. חולים במחלות המפרקים ופגיעות בעצמות בהיסטוריה מגיעים מכל אזורי רוסיה כדי לקבל את הסוגים הבאים של הטיפול: טיפול בבלינאותרפיה, טיפול בבוץ, טרנקור, טיפול מוחי.

כמה מהר ההתאוששות הקלקאנוס לאחר שבר תלויה במאמציו וברצונותיו של המטופל.