אילו עצמות הן חלק ממגבלת הכתפיים. רצועת כתפיים אנושית

חגורת כתפיים  (angulum membri superioris) - מערכת עצמות (עצם עצם עצם הבריח), המחוברות זו בזו באמצעות מפרק אקרומיוסקלביקולרי, עם חזה - מפרקי שריר עצם הבריח והשרירים המחזיקים את עצם השכמה, ועם גפה עליונה חופשית - מפרק הכתף. עמ 'נותן תמיכה ותנועה איבר עליון (תאנה 1 ).

שובל - חדר אדים עצם שטוחה  משולש בצורתו, כאשר משטח התלבושת הקדמי צמוד לצד האחורי של התא הקשה ברמה של צלעות II עד VII. משטח הגב האחורי שלו קמור, יש לו סמל אחורי בולט מאוד (עמוד שדרה של עצם השכמה), המשתרע לכיוון הפינה החיצונית של עצם השכמה ומסתיים בתהליך כתף רחב ושטוח - acromion, שיש לו משטח מפרקי להתפרקות עם עצם הבריח. הזווית הרוחבית של עצם השכמה מעובה ויוצרת חלל מפרקי לחיבור לראש humerus. התהליך הקורקואידי יוצא מעט מהקצה העליון של עצם השכמה כפופה מעט כלפי מעלה, קדמית ואחורה. עצם הבריח - ארוכה S מעוקלת עצם צינוריתעם קצוות אמהיים ואקרומיים; היא ממוקמת בין החריץ עצם הבריח של עצם החזה לעצם הקרומיון של עצם השכמה, הקצה האיחורי של עצם הבריח וגרד עצם הבריח של עצם החזה יוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי. המשטחים המפורסמים שלו אינם עקביים ובצורה ניגשים שטוחים או בצורת אוכף; ביניהם נמצא הדיסק המפרקי, מבטל חריגות ותורם לעלייה בהתאמה שלהם. התמזות לאורך הפריפריה עם כמוסת המפרק, הוא מחלק את חלל המפרק לשני תאים. חיזקו את הרצועות הטרנוקרקולולריות האגן הקדמיות והאחוריות. המשטחים האחוריים העליונים של עצם הבריח הימנית והשמאלית מחוברים באמצעות הרצועה הבין-מוחית. רצועה קצרה, רחבה וחזקה מאוד של צלעות הבריח, מחברת את המשטח התחתון של הקצה האגן של עצם הבריח עם המשטח העליון של הסחוס וחלק העצם של הצלע הראשונה. מבין כל עצמותיו של פ 'עמ', רק עצם הבריח מחוברת לשלד תא המטען, ולכן בתנועותיה נעים עצמות העצם המחוברות אליו וכל הגפה העליונה החופשית. המפרק acromioclavicular נוצר על ידי ניסוח המשטח המפרקי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם המשטח המפרקי של האקרומיון. שני המשטחים המפרקיים מפותלים מעט, ובשליש מהמקרים, הדיסק המפרקי נמצא ביניהם. מלמעלה, כמוסת המפרק מתחזקת על ידי הרצועה acromioclavicular, והמפרק כולו הוא הרצועה החזקה-קרקוביקולרית החזקה שנמצאת הרחק מהמפרק. במפרק זה ניתן גם תנועות סביב שלושה צירים, אך המשרעת שלהם אינה חשובה, מכיוון רצועות מגבילות את ניידות המפרקים.

תנועות הפריט של פ 'מתרחשות במפרק sternoclavicular; הם משולבים בתנועות במפרקי acromioclavicular ובכתפיים. במפרקים אלו, תנועות סביב ציר sagittal מייצרות: הרמת עצם העצם הבריח - השריר המעלה את עצם השכמה, הסטרנוקלידומסטואיד והצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הורדת עצם העצם ואגן הבריח - הצרורות התחתונים של הטרפזיוס, השיניים הקדמיות, כמו גם שרירי החזה הקטנים והתת-קלבים. התנועה סביב הציר האנכי מבוצעת על ידי: הזזת עצם השכמה לפנים ולצד הרוחבי - שינון קדמי, פקטורליס קטן ושרירי פקטורליס (בעקיפין דרך שריר ההומרוס); התנועה של עצם השכמה בצורה אחורית ולצד המדיאלי (לעמוד השדרה) היא שריר הטרפז, הרומבוייד והלטיסימוס דורסי (דרך ההומרוס). הסיבוב של עצם השכמה סביב הציר הקדמי מתבצע על ידי: הפניית הזווית התחתונה כלפי חוץ (לרוחב) - השיניים התחתונות של הדנטט הקדמי, הצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הסיבוב של עצם השכמה עם הזווית התחתונה מדיאלית (לעמוד השדרה) - רומבוייד ופקטורליס מינור. אספקת הדם לעצמות, המפרקים והשרירים של P. n. מתבצעת עקב העורקים התת-קלביים והציריים; דם ורידי זורם לוורידים בעלי אותו שם. ניקוז לימפה מתרחש בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם הצירית, supraclavicular ועמוקות. פריט הפריט מתמוטט על ידי ענפים קצרים של מקלעת ברכיאלית, ושריר טרפזיוס - עצב נוסף (זוג XI של עצבים גולגוליים) ועצבי עמוד שדרה צוואר הרחם (II-IV).

תכונות פיתוח וגיל.  בעובר אנושי, בהתחלה, כל מפרקי העצמות נוצרים כהמשכיים, ובהמשך, עם התפתחות המפרקים בשבוע השישי להתפתחות העוברית, נוצר פער בשכבה המזנצימלית המחברת את העצמות. זה נובע מהמתח שמפעילים סימניות השריר בכמוסות המפרקים של עצמות המפרק. שני מרחבים משותפים מופיעים באתר התפתחות השטרן-הברזל וכמה המפרקים האחרים, ושכבת המזנזים ביניהם הופכת לדיסק מפרק. כמוסות המפרק של הרך הנולד נמתחות בחוזקה, מרבית הרצועות אינן מבדילות מספיק. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המפרקים מתרחשת בגיל 2-3 שנים בקשר לעלייה בפעילות המוטורית של הילד. אצל ילדים בני 3-8 טווח התנועה במפרקים גדל ואילו ההבדל בין הקפסולה והרצועות מואץ. בתקופה שבין 9 ל 12-14 שנים, תהליך שחזור הסחוס המפרקי מאט ומסתיים בעיקר בגיל 13-16 שנים עם היווצרותם הסופית של משטחים מפרקים, כמוסות ורצועות.

פתולוגיה

מומים בעצמות הבריח, ככלל, הם אחד הביטויים של מחלת שלד מערכתית, למשל, דיספלזיה קרניו-עצבית. דיסוסטוזות , Osteochondrodysplasia ), בהם עצם הבריח אינה מפותחת, לעתים קרובות פחות היעדרותם המלאה, לעיתים קרובות יותר היעדר קצוות אקרומיאליים, בשילוב עם התפתחות לקויה של עצמות אחרות, שיניים, ציפורניים. מפרקים כוזבים מולדים של עצם הבריח הם נדירים ביותר, לעיתים בשילוב עם אומה מולדת. מום מולד של עצם הבריח יכול להיות חד צדדי ושני צדדי, בעוד שיש התפתחות או התפתחות לא תקינה של השרירים הסמוכים. כך, לעיתים קרובות אין חלק בשריר העצם של שריר הטרפז, בגודל של גדול שריר החזההחלק החלק הבריאתי של שריר הדלתואידי אינו מפותח. במקביל למום עצם הבריח, עצם השכמה עשויה להיות לא מפותחת או נעדרת באותו צד. במקרים מסוימים מומים של P. משולבים עם המיהיפופלזיה (התפתחות של מחצית הגזע והגפיים באותו צד). טיפול במומים בעצם הבריח, שאינם מלווים בתפקוד הגפיים, שמרני - התעמלות טיפולית, עיסוי. עם פגם חלקי של עצם הבריח, שמפר את תפקוד היד, מבצעים ניתוחים פלסטיים בעצמות. עם אפלסיית עצם הבריח, טיפול כירורגי אינו מצוין.

נזק.  מבין הנגעים ברקמות הרכות הנצפים ביותר חבורות   וקרעי שריריו של פ. חבורות מתרחשות עם טראומה ישירה (הלם או נפילה). כתוצאה ממצבי ss חזקים, עלולות להיווצר המטומות תוך-, תת- ​​ובין-שרירים, בהן מציינים נפיחות מקומית, כאבים, המחמירים על ידי תנועות ומתח שרירים של עמוד עמ ', מציינים תנודות. במקרה של ריאות, הו, נקבע מנוחה (היד מונחת על צעיף רחב), קר, ואחרי כמה ימים הם מתחילים התעמלות רפואית. עם אה קשה יותר, במיוחד אם נוצר, מציינים מנוחה במיטה ונקב המטומה. קרעי השרירים של פ 'הם חלקיים ושלמים, מנגנון הפגיעה הוא לעיתים קרובות עקיף, למשל מתיחה מאולצת של שריר מתוח. לפעמים קרע שרירים מתרחש במהלך התקף אפילפסיה. בזמן הפגיעה, מצוין קראנץ ', ואז מתרחש כאב, נפיחות מופיעה בהדרגה במקום הפער, הכאב מתעצם עם מישוש ומתח של השריר הפגוע, האזור התוקף של הפער מוחל לעיתים קרובות. האבחנה מתבררת, במיוחד עם פירוק שרירים חלקי, באמצעות אולטרה-סאונוגרפיה (ראה אבחון אולטראסאונד ) עבור קרעים מוחלטים או ניתוקים מוחלטים מנקודת ההצמדה של שרירי P. השונים, מאפיין שינוי ייחודי במיקום עצם השכמה.

פריקת עצם הבריח . ישנן ניתוק של הקצוות הירדיים והאקרומיים של עצם הבריח. פריקה במפרק הסטרנוקלאביקולרי יכולה להתרחש בשלושה כיוונים: קדימה (פרוקציה פרוטורכית), אחורה (פריקה גבית) ומעלה (פריקה חיצונית). בכל המקרים עצם הבריח מתנתקת עם דיסק סחוס. בדרך כלל, מנגנון הפגיעה הוא עקיף (נפילה על זרוע שהוקצתה). בבדיקה, יש לשים לב לעיוות במפרק הסטרנוזלlavקולארי עקב העקירה של סוף עצם הבריח. המאובנים העל-מוחיים והתת-קלביים מתעמקים, חגורת הכתפיים מתקצרת. במישוש נקבעים השקעים (פריקה חיצונית) או בולטים קדמיים (פריקה לפני לידה) או כלפי מעלה (פריקה חיצונית). כשמניעים אותו קדימה או כלפי מעלה, מתגלה לעתים קרובות סימפטום של מפתח (סוף עצם הבריח נופל במקומו בלחיצה). עם פריקה אחורית, חולים מתלוננים על לחץ בחזה וכאבים מאחורי עצם החזה בגלל שטח החזה. יש להעביר את הקורבן עם העקירה של הקצה האיחורי של עצם הבריח לאחר הרדמה ונטילת תנועה בתנוחת ישיבה לבית חולים מיוחד. האבחנה הסופית נעשית על פי בדיקת רנטגן. הטיפול הוא לרוב שמרני. ראשית, הרדמה והפחתה מבוצעות, ואחריהם מתנתק במשך 4-5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימון ועיסוי. בהיעדר השפעה, הטיפול מהיר.

ניתוק הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מהווה עד 5% מכל הניתוקים הטראומטיים. הם מתעוררים הן כתוצאה מפעולה ישירה של כוח, והן עם מנגנון פציעה עקיף. יש ניתוקים לא מלאים ושלמים. בדרך כלל הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתרומם כלפי מעלה ובחזרה (פריקה על-אקרומית). עם פריקה לא שלמה נפגעים המבנים-הרצועה הקפסולה של המפרק acromioclavicular, ועם ניתוק מוחלט נפגע גם הרצועה הקורקו-מוחית. תלונות על כאב באזור מפרק הכתף אופייניות, בבדיקה מצוין דפורמציה בצורת מדרגות של רצועת הכתפיים, עם מישוש (לחץ על הקצה הנותר של עצם הבריח), הוא מתבטל, אך אם הלחץ נפסק הוא מופיע שוב (סימפטום מפתח). תנועות הגפה העליונה מוגבלות וכואבות. כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה של המפרקים acromioclavicular מבוצעת בזמן עמידה, לעיתים בעומס תפקודי (הם נותנים עומס קטן לידיים). הטיפול בפריקות לא שלמות הוא שמרני. בעזרת צמיגים מיוחדים או תחבושות גבס מתבצע אי-ניבול במשך תקופה של כ -5 שבועות, ואז נקבעים טיפול באימונים, פיזיותרפיה. עם פריקה מוחלטת ואינטרטציה של רקמות, הטיפול הוא לעתים קרובות יותר כירורגי: הפחתה גלויה של הניתוק,

פריקות עצם הבריח, המוכרות לאחר 3-4 שבועות, נקראות כרוניות. פריקה כרונית לא מושלמת של עצם הבריח כבר חודשיים לאחר הפציעה גורמת רק למום קוסמטי קל, למעשה מבלי לפגוע בתפקוד, ולכן הטיפול אינו נדרש. עם זאת, פריקה כרונית מוחלטת של עצם הבריח מלווה בדרך כלל בירידה משמעותית בכוח הזרוע, בכאב (לעיתים אין כאב). טיפול כירורגי. הפחית את הניתוק, עם כאבים חוזרים ונשנים במקרים מסוימים, מבצעים כריתה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, כתוצאה מכך הכאב מתבטל, אך מגבלת התפקוד נותרה.

שברים עצם הבריח יכולה להופיע עם מכה ישירה על עצם הבריח, כאשר נופלים על זרוע ישרה, מרפק או משטח חיצוני של הכתף. בילדות זהו נזק שכיח מאוד (לרוב כתוצאה מפגיעת לידה). לעתים קרובות קו השבר ממוקם בשליש האמצעי או בגבולו עם הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. מבדילים רוחבי, אלכסוני ומנומר, האחרונים מלווים בדרך כלל בעקירה גדולה של שברים. בילדים, בעיקר נמצאים תת-גזעי, אך ניתן להבחין גם בפגיעה באזורי גדילה (אפיפיסיוליטיס או אוסטאיפיפיזיוליטיס). קלינית, עצם הבריח מאופיינת בכאב, הגדלת המטומה, נפיחות, דפורמציה עקב עקירה של השברים. מישוש קובע כאב חד או פריך של שברי עצמות. השבר ההיקפי של עצם הבריח בהשפעת משקל הגפה נופל מטה, והחלק המרכזי זז מעלה ואחורה בהשפעת מתיחת השריר הסטרנוקלידומסטואידית. תפקוד הגפה העליונה נפגע. עם אה מצומצם, צרור הנוירווסקולרי נפגע לרוב או מתרחשת ניקוב עור (עצם הבריח הפתוחה). בהקשר זה, יש צורך להעריך את פעימת כלי הדם היקפיים, לזהות סימנים של אי ספיקת ורידים או נזק לעצבים היקפיים בצד הפגיעה. הטיפול בבביצה של עצם הבריח הוא בדרך כלל שמרני. הרדמה מתבצעת, עקירת השברים מבוטלת ואז האזור הפגוע מנוזל. משתמשים בשיטות שונות של ניתוק, למשל, טבעות דלבה, צמיג קוזמינסקי, התקן פנאומטי למיקום וקיבוע. לרוב, המיקום מחדש מתבצע על ידי הרמת הגפה והעלאת גב הכתף לאחור, ונטילת תנועה באמצעות טבעות גזה כותנה (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). לעתים קרובות יש תזוזה משנית של שברי, אשר מבוטלת באמצעות צמיגים או מכשירים אחרים. קיבוע לאחסן הבריח במבוגרים אורך עד חמישה שבועות, מהימים הראשונים נקבע טיפול גופני ( תאנה 3, 4 ) עם טראומה מרובה וטראומה משולבת, מטפלים בעצם הבריח על פי שיטת Kuto, כמו המטופל נמצא במנוחת המיטה, במטרה למקם מחדש וקיבוע, זרועו של המטופל תלויה מעל קצה המיטה עד 3 שבועות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, מצוין התערבות כירורגית (הפחתה פתוחה וקיבוע של שברים). סיבוכים של עצם הבריח כוללים pseudoarthrosis, מפרקים התמזגו באופן לא תקין, עודף מח עצם עם מום קוסמטי, או מ 'מהכלי העצבים הבסיסיים (לפעמים כמה שנים לאחר הפציעה). לעיתים קרובות מבוצעות התערבות כירורגית בכדי לחסל אותן.

חגורת כתפיים  (angulum membri superioris) - מערכת עצמות (עצם עצם עצם הבריח), המחוברות זו בזו באמצעות מפרק אקרומיוסקלביקולרי, עם חזה - מפרקי שריר עצם הבריח והשרירים המחזיקים את עצם השכמה, ועם גפה עליונה חופשית - מפרק הכתף. חגורת כתפיים  מספק תמיכה ותנועות של הגפה העליונה ( תאנה 1 ).

להב הכתף הוא עצם שטוחה ומשויכת בצורת משולש, כאשר משטח התלבושות הקדמי צמוד לצד הפוסטו-צדדי של התא הקשה ברמה מצלעות II עד VII. משטח הגב האחורי שלו קמור, יש לו סמל אחורי בולט מאוד (עמוד שדרה של עצם השכמה), המשתרע לכיוון הפינה החיצונית של עצם השכמה ומסתיים בתהליך כתף רחב ושטוח - acromion, שיש לו משטח מפרקי להתפרקות עם עצם הבריח. הזווית הרוחבית של עצם השכמה מעובה ויוצרת חלל מפרק לחיבור עם ראש ההומרוס. התהליך הקורקואידי יוצא מעט מהקצה העליון של עצם השכמה כפופה מעט כלפי מעלה, קדמית ואחורה. עצם הבריח היא עצם צינורית מעוקלת וארוכה בצורת S עם קצוות אמהיים ואקרומיים; היא ממוקמת בין החריץ עצם הבריח של עצם החזה לעצם הקרומיון של עצם השכמה, הקצה האיחורי של עצם הבריח וגרד עצם הבריח של עצם החזה יוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי. המשטחים המפורסמים שלו אינם עקביים ובצורה ניגשים שטוחים או בצורת אוכף; ביניהם נמצא הדיסק המפרקי, מבטל חריגות ותורם לעלייה בהתאמה שלהם. התמזות לאורך הפריפריה עם כמוסת המפרק, הוא מחלק את חלל המפרק לשני תאים. חיזקו את הרצועות הטרנוקרקולולריות האגן הקדמיות והאחוריות. המשטחים האחוריים העליונים של עצם הבריח הימנית והשמאלית מחוברים באמצעות הרצועה הבין-מוחית. רצועה קצרה, רחבה וחזקה מאוד של צלעות הבריח, מחברת את המשטח התחתון של הקצה האגן של עצם הבריח עם המשטח העליון של הסחוס וחלק העצם של הצלע הראשונה. מכל העצמות   חגורת כתפייםרק עצם הבריח מחוברת לשלד הגוף, כך שכאשר הוא נע, נעים עצמות העצם המחוברות אליו וכל הגפה העליונה החופשית. המפרק acromioclavicular נוצר על ידי ניסוח המשטח המפרקי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם המשטח המפרקי של האקרומיון. שני המשטחים המפרקיים מפותלים מעט, ובשליש מהמקרים, הדיסק המפרקי נמצא ביניהם. מלמעלה, כמוסת המפרק מתחזקת על ידי הרצועה acromioclavicular, והמפרק כולו הוא הרצועה החזקה-קרקוביקולרית החזקה שנמצאת הרחק מהמפרק. במפרק זה ניתן גם תנועות סביב שלושה צירים, אך המשרעת שלהם אינה חשובה, מכיוון רצועות מגבילות את ניידות המפרקים.

תנועה   חגורת כתפייםמופיעים במפרק sternoclavicular; הם משולבים בתנועות במפרקי acromioclavicular ובכתפיים. במפרקים אלו נוצרות תנועות סביב ציר הסגיטל: הרמת עצם העצם והברך - השריר המרים את עצם השכמה, הסטרנוקלידומסטואיד והצרורות העליונים של שרירי הטרפזיוס; הנמכת עצם השכמה ועצב הבריח - הקורות התחתונות של הטרפזיוס, ציוד קדמי, כמו גם שרירי פקטורליס מינור ו תת-קלביה. התנועה סביב הציר האנכי מתבצעת: הזזת השכמה קדימה ובצדדים - שרירי השיניים הקדמיים, החזה הקטנים והגדול הגדול (המתווך דרך ההומרוס); התנועות של עצם השכמה אחורית ובצד המדיאלי (לעמוד השדרה) הן טרפזיות, מעצבי ריח ושריר הלטיסימוס בגב (דרך ההומרוס). סיבוב השכמה סביב הציר הקדמי מייצר: הפיכת הזווית התחתונה כלפי חוץ (לרוחב) - השיניים התחתונות של ההילוך הקדמי, הצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הפיכת הזווית התחתונה בזווית התחתונה מדיאלית (לעמוד השדרה) - שרירי עור וגידים קטנים. אספקת דם לעצמות, מפרקים ושרירים   חגורת כתפייםמבוצעת על ידי העורקים התת-קרביים והציריים; דם ורידי זורם לאותה וריד. ניקוז לימפה מתרחש בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם הצירית, supraclavicular ועמוקות. חגורת הכתפיים מתמוטטת על ידי הענפים הקצרים של מקלעת הברכיאוס, ולשריר הטרפזיוס מתווסף עצב האביזר (זוג XI של עצבי הגולגולת) ועצבי עמוד השדרה הצווארי (II-IV).

תכונות פיתוח וגיל.  בעובר אנושי, בהתחלה, כל מפרקי העצמות נוצרים כהמשכיים, ובהמשך, עם התפתחות המפרקים בשבוע השישי להתפתחות העוברית, נוצר פער בשכבה המזנצימלית המחברת את העצמות. זה נובע מהמתח שמפעילים סימניות השריר בכמוסות המפרקים של עצמות המפרק. שני מרחבים משותפים מופיעים באתר התפתחות השטרן-הברזל וכמה המפרקים האחרים, ושכבת המזנזים ביניהם הופכת לדיסק מפרק. כמוסות המפרק של הרך הנולד נמתחות בחוזקה, מרבית הרצועות אינן מבדילות מספיק. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המפרקים מתרחשת בגיל 2-3 שנים בקשר לעלייה בפעילות המוטורית של הילד. אצל ילדים בני 3-8 טווח התנועה במפרקים גדל ואילו ההבדל בין הקפסולה והרצועות מואץ. בתקופה שבין 9 ל 12-14 שנים, תהליך שחזור הסחוס המפרקי מאט ומסתיים בעיקר בגיל 13-16 שנים עם היווצרותם הסופית של משטחים מפרקים, כמוסות ורצועות.

פתולוגיה

מומים בעצמות הבריח, ככלל, הם אחד הביטויים של מחלת שלד מערכתית, למשל, דיספלזיה קרניו-עצבית. דיסוסטוזות,  Osteochondrodysplasia), בהם מציינים התפתחות תת-מוחית של עצם הבריח, לעתים קרובות פחות היעדרותם המלאה, לעיתים קרובות היעדר קצוות אקרומיאליים בלבד, בשילוב עם התפתחות לקויה של עצמות אחרות, שיניים, ציפורניים. מפרקים כוזבים מולדים של עצם הבריח הם נדירים ביותר, לעיתים בשילוב עם עקמת מולדת. מום מולד של עצם הבריח יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, בעוד שיש התפתחות או התפתחות לא תקינה של השרירים הסמוכים. אם כן, לעתים קרובות חסר החלק הבריאתי של שריר הטרפזיוס, גודל השריר העיקרי של פקטורליס מצטמצם, החלק הבריאתי של שריר הדלתואידי אינו מפותח. במקביל לפגם של עצם הבריח באותו צד, עצם השכמה עשויה להיות מפותחת או נעדרת. בחלק מהמקרים, מומים   חגורת כתפייםבשילוב עם המיהיפופלזיה (התפתחות תת-מחצית של תא המטען והגפיים באותו הצד). טיפול במומים של עצם הבריח, שאינם מלווים בתפקוד לקוי של הגפה, שמרני - התעמלות מתקנת, עיסוי. עם פגם חלקי של עצם הבריח, שמפר את תפקוד היד, בצעו ניתוח אוסטאופלסטי. כאשר לא מופיעה אפלסיה של טיפול ניתוחי הבריח.

  ביבליוגרפיה:  אנטומיה אנושית, עורכת. מר ספינה, כרך א, עמ '. 129, מ ', 1986; וויינשטיין V.G. ואח 'מדריך לטראומטולוגיה, עמ'. 191, ל ', 1979; היסטולוגיה, עורכת. V.G. אליסייב, עם. 208, מ ', 1983; קפלן A.V. פגיעה בעצמות ובמפרקים, עמ '. 176, מ ', 1979; מרקס V.O. אבחנה אורטופדית, עמ '. 287, מינסק, 1978; טונקוב V.N. ספר לימוד אנטומיה אנושית, מ ', 1962; שויולב ד. טראומטולוגיה ספורטיבית, טרנס. עם סיבוב, עם. 46, מ ', 1986.

חגורת כתפייםאו חגורת הגפיים העליונה  (cingulum membri superioris) של אדם בנוי על פי התוכנית הכללית של מבנה חגורת ההומארית של בעלי חוליות וחולק ל חגורת כתפיים ראשוניתהוגש על ידי מריתו חגורת כתף משניתנערך על ידי עצם הבריח.

עצם השכבה

עצם השכמה היא עצם שטוחה בצורתה, המייצגת משולש בתכנית. כמו כל משולש, בכתף ​​יש שלוש פינות ושלושה קצוות: פינות  תלוי בכיוון המתייחס אליו תחתון  (אנגול נחות), למעלה  (angulus superior) ו- לרוחב  (angulus lateralis), ו- קצוות - לרוחב  (margo lateralis), מדיאלי  (margo medialis) ו- למעלה  (מרגו מעולה). בקצה העליון יש בנוסף גם הפסקה - גזירת להב  (incisura scapulae), המיועד לעצבים וכלי דם.

בנוסף לפינות וקצוות הלהב, ישנם שניים משטח  - מול חזית costal  (facies costalis) ובחזרה, או הגב  (עור פנים). באופן כללי, עצם השכמה מעוקלת מקדימה לאחורה, ולכן נוצר פני השטח החיוניים פוסות תת-צבי  (fossa subscapularis) שאליו מחובר השריר המתאים. משטח הגב נושא פסגה - להב חרט  (spina scapulae), ומעליה ומתחתיו הם בהתאמה סופרספין פוסה  (fossa supraspinata) ו- פוסות תת-פנים  (fossa infraspinata). הקצה הצדדי של עמוד השדרה של עצם השכמה בולט ב תהליך אקרומיאלי  (acromion), עצם הבריח מחוברת כאן.

בקרבת מקום, בזווית הצדדית של עצם השכמה, יש חלל מפרקי  (cavitas glenoidalis) לניסוח עם humerus. מעל ומתחתיה שניים. פקעת  - הם נקראים, בהתאמה, על-מפרקית (tuberculum supraglenoidale) ו- תת-חלקי  (tuberculum infraglenoidale); בליטות אלה דרושות כדי לחבר את שרירי הכתף - שריר הזרוע והתלת ראשי. מדיה לחלל המפרקי טמון עצם הצוואר  (scumulae collum), סמוך אליו מהקצה העליון יוצא קורקואידי  (processus coracoideus).

עצם הבריח (עצם הבריח)

עצם הבריח היא עצם מעוקלת וארוכה בצורת S. במבנה הפליטה שלו הגוף  (corpus claviculae) ושני קצוות. סוף חיצוני  (extremitas sternalis) יש משטח מפרקי אמהי  (facies articularis sternalis) להצטרפות עצם החזה. סוף אקרומיום  (extremitas acromialis) מתחבר לתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה. בנוסף, על פני השטח התחתון של עצם הבריח ישנם שני בליטות שנועדו לחבר את הרצועות: פקעת חרוטית  (tuberculum conoideum) ו- קו טרפז  (linea trapezoidea).

חגורת כתפיים

קבוצה של עצמות (שכמות וכתפיים) המחוברות זו בזו במפרק האקרומיוסקלביקולרי, עם כלוב הצלעות - המפרקים והשרירים הסטרנוקלבולאריים המחזיקים את הכתף ועם הגפה העליונה החופשית - מפרק הכתף. העמוד מספק תמיכה ותנועות של גפיים עליונות (איור 1).

עצם השכמה היא עצם שטוחה מזווגת בעלת צורה משולשת, פני השטח הקדמיים הקדמיים הסמוכים לצד האחורי של התא הקשה ברמה מצלעות II עד VII. משטח הגב האחורי שלו קמור, יש לו סמל אחורי בולט חזק (עמוד שדרה של עצם השכמה), שמתרחב לעבר הפינה החיצונית של עצם השכמה ומסתיים בתהליך הומארי רחב ושטוח - acromion, שיש לו משטח מפרקי להתפרקות עם עצם הבריח. הזווית הרוחבית של עצם השכמה מעובה ויוצרת חלל מפרקי לחיבור עם ראש ההומרוס. מהקצה העליון של עצם השכמה, התהליך הקורקואידי מתעגל מעט כלפי מעלה ובאופן קדמי ורוחבי. עצם הבריח היא עצם צינורית מעוקלת וארוכה בצורת S, שיש לה קצוות אברניים ואקרומיים; היא ממוקמת בין החריץ עצם הבריח של עצם החזה לעצם הקרומיון של עצם השכמה, הקצה האיחורי של עצם הבריח וגרד עצם הבריח של עצם החזה יוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי. המשטחים המפורסמים שלו אינם סדירים ובצורה ניגשים לשטוח או לאוכף; ביניהם נמצא הדיסק המפרקי, מבטל חריגות ותורם לעלייה בהתאמה שלהם. הוא גדל יחד לאורך הפריפריה עם הקפסולה המפרקית ומחלק את חלל המפרק לשני תאים. חיזקו את כמוסת המפרק של הרצועות הסטרנוקרביקולריות הקדמיות והאחוריות. משטחי הגב העליון של עצם הבריח הימנית והשמאלית מחוברים באמצעות רצועה בין-מוחית. רצועה קוסטוקלאביקולרית רחבה וחזקה מאוד מחברת את המשטח התחתון של הקצה האגן של עצם הבריח עם המשטח העליון של הסחוס ואת החלק הגרמי של צלע ה- I. מכל עצמותיו של פ 'עצם הבריח מחוברת לשלד הגוף ולכן במהלך תנועותיו הלהב המחובר אליו וכל הגפה העליונה החופשית נעה. המפרק acromioclavicular נוצר על ידי ניסוח המשטח המפרקי של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם המשטח המפרקי של האקרומיון. שני המשטחים המפרקיים כפופים מעט, וב- 1/3 מהמקרים ממוקם דיסק ביניהם. על גבי הקפסולה המפרקית מחזק את הרצועה האקרומיו-קליקולארית, והפרק כולו הוא רצועה עוצמתית-מוחית הממוקמת הרחק מהמפרק. במפרק זה ניתן גם תנועות סביב שלושה צירים, אך המשרעת שלהם אינה חשובה מכיוון רצועות מגבילות את הניידות של המפרק.

תנועותיו של Pt מתרחשות במפרק הסטרנוקלביקולרי; הם משולבים בתנועות במפרקי acromioclavicular ובכתפיים. במפרקים אלו נוצרות תנועות סביב ציר הסגיטל: הרמת עצם העצם והברך - השריר המרים את עצם השכמה, הסטרנוקלידומסטואיד והצרורות העליונים של שרירי הטרפזיוס; הנמכת עצם השכמה ועצב הבריח - הקורות התחתונות של הטרפזיוס, ציוד קדמי, כמו גם שרירי פקטורליס מינור ו תת-קלביה. התנועה סביב הציר האנכי מתבצעת: הזזת השכמה קדימה ובצדדים - שרירי השיניים הקדמיים, החזה הקטנים והגדול הגדול (המתווך דרך ההומרוס); התנועות של עצם השכמה אחורית ובצד המדיאלי (לעמוד השדרה) הן טרפזיות, מעצבי ריח ושריר הלטיסימוס בגב (דרך ההומרוס). סיבוב השכמה סביב הציר הקדמי מייצר: הפיכת הזווית התחתונה כלפי חוץ (לרוחב) - השיניים התחתונות של ההילוך הקדמי, הצרורות העליונים של שריר הטרפזיוס; הפיכת הזווית התחתונה בזווית התחתונה מדיאלית (לעמוד השדרה) - שרירי עור וגידים קטנים. אספקת הדם של העצמות, המפרקים והשרירים של P. הפריט מתבצעת כתוצאה מעורקים תת-קרביים וציריים; דם ורידי זורם לאותה וריד. ניקוז לימפה מתרחש בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם הצירית, supraclavicular ועמוקות. העמודה מוחצרת על ידי הענפים הקצרים של מקלעת הברכיאוס, ושריר הטרפזיוס על ידי העצב הנוסף (XI זוג עצבים גולגוליים) ועצבי עמוד השדרה הצווארי (II-IV).

תכונות פיתוח וגיל.  בעובר האדם, בהתחלה, כל חיבורי העצמות נוצרים כהמשכיים, ובהמשך בהתפתחות המפרקים בשבוע השישי להתפתחות העוברית נוצר פער בשכבה המזנכימלית המחברת את העצמות. זה נובע מהמתח שיש לתוספות שרירים בכמוסות המפרקיות של העצמות המפרקות. במקום התפתחות ה- sternoclavicular וכמה מפרקים אחרים, מופיעים שני מרחבים משותפים, ושכבת המזנזים ביניהם הופכת לדיסק משותף. הקפסולות המפרקיות של הילוד נמתחות בחוזקה, רוב הרצועות אינן מבדילות מספיק. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המפרקים מתרחשת בגיל 2-3 שנים עקב עלייה בפעילות המוטורית של הילד. אצל ילדים בגילאי 3-8, טווח התנועה במפרקים גדל, ובמקביל ההבחנה של הקפסולה והרצועות מאיצה. בתקופה שבין 9 ל 12-14 שנים, תהליך ארגון מחדש של הסחוס המפרקי מאט ומסתיים בעיקר עד גיל 13-16 עם היווצרותו הסופית של משטחי המפרק, הקפסולה והרצועות.

פתולוגיה

  מומים מבנים אנטומיים היוצרים את חגורת הכתפיים הם נדירים. נצפות מומים של כמעט כל השרירים שנמצאים באזור ה- P. של הפריט. אלה יכולים להיות האתר הלא טיפוסי של ההתקשרות שלהם (לדוגמא, ה- pectoralis major עם התהליך הקטן עד הקורקואידי של עצם השכמה), המסלול הלא שגרתי של סיבי השריר (למשל, זריקת ה- pectoralis major דרך התהליך הקורקואידי) והיפופלזיה או היעדר מוחלט של שריר אחד או כמה (איור. 2). ברוב המקרים, המומים של שרירי P. p. אינם משפיעים באופן משמעותי על תפקוד הגפה העליונה ואינם מצריכים טיפול, שכן חולים מסתגלים היטב למומים כאלה. על מנת לשפר את היציבה ולקבל השפעה קוסמטית, נקבעים התעמלות טיפולית, עיסוי, פיזיותרפיה.

מומים של עצם השכמה - ראו אזור עצמות העצם.

מומים של עצם הבריח, ככלל, הם אחד הביטויים של מחלת שלד מערכתית, כמו דיספלזיה קרניו-עצמית (ראו דיסוסטוזות, אוסטאוכונדרודיספלזיה), בהם יש התפתחות תת-מוחית של עצם הבריח, לעתים קרובות פחות היעדרותם המלאה, לעתים קרובות יותר רק קצות אקרומיאליים, בשילוב עם התפתחות לקויה של אחרים. עצמות, שיניים, ציפורניים. מפרקים כוזבים מולדים של עצם הבריח הם נדירים ביותר, לעיתים בשילוב עם עקמת מולדת. מום מולד של עצם הבריח יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, בעוד שיש התפתחות או התפתחות לא תקינה של השרירים הסמוכים. אם כן, לעתים קרובות חסר החלק הבריאתי של שריר הטרפזיוס, גודל השריר העיקרי של פקטורליס מצטמצם, החלק הבריאתי של שריר הדלתואידי אינו מפותח. במקביל לפגם של עצם הבריח באותו צד, עצם השכמה עשויה להיות מפותחת או נעדרת. במקרים מסוימים, המומים של ה- P. של P. משולבים עם המיהיפופלזיה (פיתוח תת-מימי של מחצית תא המטען והגפיים באותו צד). טיפול במומים של עצם הבריח, שאינם מלווים בתפקוד לקוי של הגפה, שמרני - התעמלות מתקנת, עיסוי. עם פגם חלקי של עצם הבריח, שמפר את תפקוד היד, בצעו ניתוח אוסטאופלסטי. כאשר לא מופיעה אפלסיה של טיפול ניתוחי הבריח.

נזק.  מבין הפציעות ברקמות הרכות, נצפות לרוב חבורות וקרעים של שרירי ה- PC. חבורות מופיעות במקרה של פגיעה ישירה (מכה או נפילה). כתוצאה מכך חבורות קשות ניתן ליצור hematomas תוך, תת ותחת שרירים, בהם מציינים נפיחות מקומית, כאבים, המחמירים על ידי תנועות ומתח של שרירי ה- P. of P., תנודות. לחבלות קלות, מרשמים מנוחה (היד מונחת על צעיף רחב), קר, ואחרי מספר ימים הם מתחילים בהתעמלות טיפולית. לחבלות כבדות יותר, במיוחד אם נוצרת המטומה, מצוין מנוחת מיטה ונקב המטומה. שבירת שרירים בהנשמה חלקית הינם חלקיים ושלמים, מנגנון הפגיעה הוא לרוב עקיף, למשל מתיחה מאולצת של שריר לחוץ. לעיתים מתרחשת שבירת שרירים במהלך התקף אפילפסיה. ברגע הפציעה, מצוין קראנץ ', ואז מתרחשים כאבים, נפיחות מופיעה בהדרגה באתר הקרע, הכאב מתעצם עם מישוש ומתח של השריר הפגוע, והחלוץ שובר לא פעם. הם מבהירים את האבחנה, במיוחד במקרים של קרע חלקי בשריר, באמצעות אולטרה סאונד (ראו אבחון אולטראסאונד (אבחון אולטראסאונד)). קרעים או ניתוקים מלאים מבודדים מאתר ההצמדה של שרירים בודדים של P. p. מאופיינים בשינוי מיוחד במיקומה של עצם השכמה. לכן, כאשר נגרם נזק לשריר טרפז, מרימים את הזרוע, עצם השכמה בצד הפגיעה מורמת מעט, קצהו העליון פונה כלפי חוץ, קצה החוליות של עצם השכמה רחוק יותר מקו התהליכים הזרעיים מאשר בצד הבריא; קווי התהליכים הסבוכים, הזווית התחתונה שלו עולה מעל פני החזה. לעתים קרובות יותר נקרע החלק העליון (הבריח) של שריר הטרפז. במקרה זה, הרמת היד מעל המפלס האופקי קשה ומיקומה של עצם השכמה נותר כמעט ללא שינוי. כאשר שרירי הרוגבודיות נשברים (ללא נזק לטרפז), התמונה הקלינית דומה לשיתוק מבודד של שריר זה - עצם השכמה בצד הפגוע נעקרת כלפי חוץ מקו התהליכים הזרעיים, קצה החוליה והזווית התחתונה שלו מורמים מעל פני החזה. עם זאת, מה שמכונה נזק טהור של שריר אינדיבידואלי הוא נדיר ביותר, לעיתים קרובות נפגעים שרירי רוגבויידים בו זמנית עם הטרפזיוס והשריר שמעלים את זווית עצם השכמה, והתוצאה כי כל ה- P של הפריט ניכר משמעותית כלפי חוץ - נראה כי גדר הכתפיים מתארכת. כאשר הוא מנותק ממקום ההתקשרות של שריר ה- Serratus הקדמי, נוצרת מה שנקרא עצם השכמה pterygoid. השבר בקוטר החזה נפוץ יותר בקרב גברים. זה מלווה בפגם קוסמטי ותפקודי משמעותי. האבחון בדרך כלל אינו קשה. טיפול בבכי וקרעים מוחלטים של שרירי חגורת הכתפיים, בהם תפקוד הגפה העליונה נפגע, אופרטיבי (תפרים או פגיעה של עצם השכמה אל הצלע), מטפלים בהפסקות חלקיות באופן שמרני (אימוביליזציה במשך 2-3 שבועות במצב בו השריר הפגוע מתחבר אחד לשני). לעתים קרובות, פגיעות ברקמות רכות של P. p. משולבות עם פגיעה בכלי העצבים באזור זה, מלווה בפקקת, מקלעת טראומטית ואחרים.

פריקת עצם הבריח. ישנן ניתוק של הקצוות הירדיים והאקרומיים של עצם הבריח. פריקה במפרק הסטרנוקלביקולרי יכולה להתרחש בשלושה כיוונים: קדימה (פריקה אנסטרו-אמהית), אחורה (פריקה אחורית-חיצונית) ומעלה (פריקה קדמית אמהית). בכל המקרים עצם הבריח מתנתקת עם דיסק סחוס. בדרך כלל מנגנון הפגיעה הוא עקיף (נפילה על הזרוע המיועדת). בבדיקה, יש לשים לב לעיוות באזור המפרק הסטרנוקלאביולארי עקב העקירה של סוף עצם הבריח. המאובנים העל-תת-קלביים מתעמקים, הגפה העליונה מתקצרת. במישוש הם מגדירים דיכאון (פריקה לרוחב) או בולטים קדמיים (פריקה טרום-אמהית) או קצה כלפי מעלה (פריקה סופראטורלית) של עצם הבריח. כאשר מעבירים אותו קדמית או כלפי מעלה, מתגלה לעתים קרובות סימפטום של מפתח (סוף עצם הבריח נופל במקומו בעת לחיצה עליו). עם פריקה אחורית, חולים מתלוננים על לחץ בחזה וכאבים בחזה כתוצאה מדחיסה של אזור החזה. יש להעביר קורבן עם התנתקות מהקצה האמהי של עצם הבריח לאחר הרדמה ונטילת תנועה בתנוחת ישיבה בבית חולים מיוחד. לבסוף, האבחנה נעשית על פי רנטגן. הטיפול לעיתים קרובות יותר שמרני. ראשית, בצעו הרדמה ומיקום מחדש, לאחר מכן התנתקות במשך 4-5 שבועות, ואז תרמו טיפול תרגיל, עיסוי. בהיעדר השפעה, הטיפול פעיל.

ניתוק הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מהווה 5% מכל הניתוקים הטראומטיים. קם כתוצאה מפעולה ישירה של כוח, ועם מנגנון הפגיעה העקיף. יש ניתוקים לא מלאים ושלמים. בדרך כלל הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתרומם אחורה וגב (פריקה על-כרומית). במקרה של פריקה לא שלמה, המבנים הכמוסיים-ליגמנטיים במפרק האקרומיוסקלביקולרי נפגעים, ובמלואם נפגע הרצועה הקורקו-מוחית. תלונות על כאב במפרק הכתף אופייניות, במהלך הבדיקה הן מציינות עיוות דמוי צעד של הזרוע העליונה, עם מישוש (לחיצה על הקצה המשתרע של עצם הבריח), זה מבוטל, אך אם אם הלחץ נפסק הוא מופיע שוב (סימפטום של המפתח). תנועות הגפה העליונה מוגבלות וכואבות. כדי להבהיר את האבחנה, בצע בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה של המפרקים acromioclavicular מתבצעת בעמידה, לעיתים בעומס תפקודי (הם נותנים עומס קטן לידיים). טיפול בשקעים לא שלמים שמרניים. בעזרת צמיגים מיוחדים או תחבושות גבס מתבצעת אי-ניווט למשך תקופה של כ -5 שבועות ואז נקבעים טיפול באימונים ופיזיותרפיה. עם פריקה מוחלטת ואינטרטציה של רקמות הטיפול בדרך כלל פעיל יותר: הפחתה פתוחה של הניתוק, קיבוע בעזרת מחטים עבות במיוחד. רצועות פגומות תופרות או מבצעות פלסטיקה, למשל, לפי בנל. בעתיד, הטיל טיח בית החזה בגבס למשך 4-6 שבועות, ואז תרשם פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. טיפול כירורגי  לעתים קרובות מסובך על ידי התכווצות במפרק הכתף, להסרתם משתמשים בהליכים תרמיים, מכניותרפיה.

פריקות עצם הבריח, המוכרות לאחר 3-4 שבועות, נקראות כרוניות. ניתוק מוחלט לאורך זמן של עצם הבריח כבר חודשיים לאחר הפציעה גורמים רק למום קוסמטי קטן, כמעט מבלי לפגוע בתפקוד, ולכן הטיפול אינו נדרש. עם זאת, פריקות מוחלטות ארוכת שנים של עצם הבריח מלוות בדרך כלל בירידה משמעותית בכוח הזרוע, תסמונת הכאב (לעיתים אין כאב). הטיפול מהיר. העקירה מודחקת, עם כאבים חוזרים ונשנים במקרים מסוימים כריתה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, כתוצאה מכך הכאב מתבטל, אך התפקוד נשאר מוגבל.

שברים עצם הבריח יכולה להופיע עם מכה ישירה לעצם הבריח, נפילה על זרוע ישרה, מרפק או משטח חיצוני של הכתף. בילדות זוהי פגיעה נפוצה מאוד (לעיתים קרובות פגיעת לידה). לעתים קרובות קו השבר ממוקם בשליש האמצעי או בגבולו עם הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. ישנם שברים רוחביים, אלכסוניים ומוחקרים, האחרונים מלווים בדרך כלל בעקירה גדולה של שברים. אצל ילדים שברים תת-גזעיים מתרחשים בעיקר, אך ניתן להבחין גם בפגיעה באזורי גדילה (epiphysiolysis או osteoepiphysiolysis). מבחינה קלינית, שבר בעצם הבריח מאופיין בכאב, הגדלת המטומה, נפיחות, עיוות, עקב עקירת השברים. מישוש קובע כאב חד או פריך של שברי עצמות. השבר ההיקפי של עצם הבריח תחת פעולת משקל הגפה נופל מטה, והחלק המרכזי נעקר כלפי מעלה ובאחורי בהשפעת שריר הסטרנוקלידומסטואידי. תפקוד הגפה העליונה נפגע. עם שברים מצומצמים  לעיתים קרובות הצרור הנוירווסקולרי נפגע או מתרחשת ניקוב עור ( שבר פתוח  עצם הבריח). בהקשר זה, יש צורך להעריך את פעימת כלי הדם היקפיים, לזהות סימנים של אי ספיקת ורידים או נזק לעצבים היקפיים בצד הפגיעה. הטיפול בשברים בעצמות עצם הוא בדרך כלל שמרני. הם מבצעים הרדמה, מבטלים את עקירת השברים ואז מבצעים את התנעה של האזור הפגוע. השתמש בשיטות שונות של ניתוב, כגון טבעות דלבה, צמיג קוזמינסקוגו, התקן פנאומטי למיקום וקיבוע. לרוב, המיקום מחדש מתבצע על ידי הרמת הגפה ומשיכת חגורת הכתפיים לאחור, והנעה מתבצעת באמצעות טבעות גזה כותנה (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). לעתים קרובות יש תזוזה משנית של שברי, אשר מבוטלת באמצעות צמיגים או מכשירים אחרים. קיבוע לשברים של עצם הבריח במבוגרים מתבצע עד 5 שבועות, מהימים הראשונים שקיבלו טיפול אימונים ( אורז 3, 4 ). עבור שברים מרובים ופגיעות במקביל, שברי עצם הבריח מטופלים על פי שיטת קוטו, שכן המטופל נמצא במנוחת המיטה, על מנת למקם מחדש ולתקן את הזרוע הכואבת התלויה על קצה המיטה עד 3 שבועות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, מוצגת התערבות כירורגית (מיקום פתוח וקיבוע שברים). סיבוכים של שברי עצם הבריח כוללים מפרקי שווא, שברים שהוטמעו בצורה לא נכונה, יבלת יתר עם פגם קוסמטי או דחיסה של הכלים והעצבים הבסיסיים (לעיתים מספר שנים לאחר הפציעה). לעיתים קרובות לצורך חיסולם מבצעים ניתוחים.

פציעות  רצועת כתפיים - ראו פצעים.

מחלות.  בין מחלות דלקתיות  שרת הכתפיים נשלטת על ידי אוסטאומיאליטיס; דלקת פרקים במפרקי sternoclavicular ו- acromioclavicular היא נדירה ביותר. בעיוות סימטרי בצורת נפיחות של שני המפרקים הסטרנוקלבולאריים נצפתה בעגבת.

שחפת ע 'נ' - ראה. שחפת שחפת (עצם ושחפת שחפת), עצמות ומפרקים.

מחלות נדירות של עצם הבריח כוללות נמק אספטטי בקצותיו (ראה נמק עצם אספטי). נמק אספטי של הקצה האיחורי של עצם הבריח (תסמונת פרידריך) מאופיין בנפיחות במפרק הסטרנוקלביקולרי, כאבים, מחמירים כתוצאה מאימון.

נמק אספטי בקצה האקרומיון של עצם הבריח מתבטא בתלונות על כאבים עם חטיפה מקסימאלית של היד במצב ניטרלי, למשל, מתעמלות אינן יכולות לבצע תרגילים על הטבעות, ותרגילים על הכוונה מלווים בפחות כאב. בבדיקה מצוין נפיחות בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. האבחנה מאושרת מבחינה רדיולוגית (נמק אספטי של גרעין האוסיפיקציה). הטיפול שמרני. הקצה מצב עומס עדין, תרופות אנטי דלקתיות ותרופות המשפרות את זרימת הדם.

דלקת מפרקים ניוונית במפרק sternoclavicular משולבת בדרך כלל עם periarthrosis scapulohumeral. זה בא לידי ביטוי בנפיחות, ואז עיוות במפרקים וכאבים קטנים במהלך תנועות בו. מבחינה רדיוגרפית מצמצמים את מרחב המפרק ואת האוסטאופיטים, לרוב בחלק התחתון של המפרק. ברוב המקרים דלקת מפרקים ניוונית במפרק sternoclavicular היא משנית, למשל דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים ניוונית במפרק acromioclavicular היא לעתים קרובות יותר תוצאה של microtraumas או פגיעות אחרות, כגון ניתוק לא שלם של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. טיפול - ראה Osteoarthrosis.

גידולים  העמודים מתרחשים ראשוניים ומשניים (גרורתיים). בהתאם להיסטוגנזה, ישנם גידולים בעצמות (עצם) ורקמות רכות. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים לטיפול בתהליכי גידול.

פעולות  בתחום P. של הפריט בצע התערבות אופרטיבית על פלסטלי עור; על שרירים - מיוטומיה, מיופלסטיה, העברת שרירים וכו '; על העצמות - אוסטאוטומיה (אוסטאוטומיה), כריתה, סחיטה, אוסטאוסינתזה, השתלת עצם (השתלת עצם); על המפרקים - ארתרוטומיה, כריתה של הקצוות המפרקים (ראה מפרקים).

  ביבליוגרפיה:  אנטומיה אנושית, עורכת. מר ספינה, כרך א, עמ '. 129, מ ', 1986; וויינשטיין V.G. ואח 'מדריך לטראומטולוגיה, עמ'. 191, ל ', 1979; היסטולוגיה, עורכת. V.G. אליסייב, עם. 208, מ ', 1983; קפלן A.V. פגיעה בעצמות ובמפרקים, עמ '. 176, מ ', 1979; מרקס V.O. אבחנה אורטופדית, עמ '. 287, מינסק, 1978; טונקוב V.N. ספר לימוד אנטומיה אנושית, מ ', 1962; שויולב ד. טראומטולוגיה ספורטיבית, טרנס. עם סיבוב, עם. 46, מ ', 1986.

ראה. איבר העליון של החגורה.

ראשאני.

אנטומיה טופוגרפית של למעלהגפיים

הגפה העליונה, extremitas מעולה, מורכבת מחגורת הכתפיים והחלק החופשי של הגפה העליונה, הכוללת את הכתף, ברכיום, זרוע, אנטי ברכיום, ויד היד.

רצועת כתף (כתף)

חגורת הכתפיים, או חגורת הכתפיים, כוללת 4 אזורים: 1) scapular, regio scapularis; 2) subclavian, regio infraclavicularis; 3) axillary, axillaris regio; 4) deltoid, regio deltoidea. החלק החופשי של הגפה העליונה מחולק לאזורים הבאים: 1) אזור הכתפיים הקדמיות, אזור brachii קדמי; 2) כתף גב, אזור brachii אחורי; 3) אזור המרפק הקדמי, קדמי אזור קוביט; 4) אזור ulnar האחורי, אזור cubiti posterior; 5) אזור קדמי של הזרוע, אזור antebrachii קדמי; 6) האזור האחורי של הזרוע, אזור antebrachii האחורי; 7) אזור כף היד, אזור-פלמוס. 8) אזור המברשות האחוריות, אזור דור-סי תפריטים; 9) אזורי אצבעות (palmar / גב) - regiones digiti (palmares / dorsales).

אזור עצבניאזורscapularis

נקודות התייחסות חיצוניות: עמוד השדרה של עצם השכמה, תהליך האנושות שלה - כרומיון, מדיאלי, קצוות לרוחב וזווית עצם השכמה.

גבולות: החלק העליון עובר לאורך הקו המחבר בין האקרומיון לתהליך הסיבוב של חוליה צוואר הרחם VII, התחתון לאורך הקו האופקי נמשך דרך זווית עצם השכמה; הקו המדיאלי תואם את הקצה הפנימי של עצם השכמה, הקו הרוחבי לקו האנכי שורד מטה מבסיס האקרומיון.

העור סמיך, הניידות שלו מוגבלת. הקסם השטחי צפוף ומורכב מכמה שכבות. מספר סיבים סיביים החודרים לרקמות התת עוריות, מקבעים אותו לעור ולפשיחה משלו, מה שמסביר את הניידות המוגבלת של שכבות השטח.

פשיה מיוצגת על ידי צלחת לא מפותחת. שרירים נמצאים בשתי שכבות. ממוקם באופן שטחי את שריר ה Latissimus dorsi, m. latissimus dorsi, and trapezius שרירים, m. טרפזיוס. השכבה העמוקה מיוצגת על ידי שרירי עצם השכמה שלה: שריר הסופרספינאטוס, מ. supraspinatus, שריר תת-מוחי, m. אינפרספינאטוס, שריר עגול קטן, וכן הלאה. טרס מינורי, ושריר עגול גדול, וכן הלאה. הם מכוסים בפשיחה עמוקה, בעלי מראה של אפונאורוזיס. כתוצאה מההתמזגות עם הקצוות והחלל של עצם השכמה נוצרים שתי מיטות אוסטו-סיביות: supraspinatus ו- supraspinatus. המיטה הסופרספינלית נוצרת על ידי הפוסות המנוגדות של עצם השכמה והפשיה העליונה, fascia supraspinata. רובו מ '. supraspinatus. בין השריר לתחתית הפוסה המופרזת, העורק העל-שרירית נמצא בשכבה קטנה של סיבים, א. suprascapularis, עם ורידים נלווים ועצב בעל אותו שם, n. suprascapularis, אשר מקלע הברכיאלי עובר למיטה הסופרספינלית דרך פתיחת הקצה העליון של עצם השכמה, נוצר על ידי החריץ של השכמה, incisura scapulae, ואת הרצועה הרוחבית העליונה של עצם השכמה, lig. transversum scapulae supe-rius. במיטה זו מאזור supraclavicular עוברת א. suprascapularis, ענף גזע גדילן, truncus thyrocervicalis, ממוקם בקצה העליון של עצם השכמה מעל הרצועה הרוחבית העליונה. ואז העורק, המלווה בורידים, מתכופף סביב עמוד השדרה העצבי ובבסיס האקריון עובר למיטה האפוסטולית. המיטה התת-מורכבת נוצרת על ידי הפוסות המפורסמות של עצם השכמה והפשיה הסאבוסית, fascia infraspinata. זה תוחם מ. אינפראספינאטוס וכדומה. טרס מינור, שהפער ביניהם כמעט ולא ניתן להבחין בו. תחת מ. infraspinatus, ישירות על עצם השכמה, בשכבת הסיבים השחורים ממוקמים העורק, המעטפה של השכמה, א. circumflexa scapulae (ענף עורק subscapularis, a. subscapularis), והענף היורד של העורק הרוחבי של הצוואר, ר 'יורד א. transversae colli, עם ורידים נלווים. A. scapulae circumflexa, לאחר שעבר דרך החור המשולש, מתכופף סביב הקצה הרוחבי של עצם השכמה, חודר את הקסם התת-קדמי ונכנס לחלל התא הסלולרי, ויוצר אנסטומוזיס עשיר עם א. suprascapularis ומר יורד א. transversae colli. האחרונים הם מסלול הביטחונות העיקרי של אספקת הדם לגפה העליונה במקרה של פציעה וקשירה א. axillaris קרוב למקום השחרור א. subscapularis. חשוב להדגיש כי נזק ורצועה של עורק האקסילרי המרוחק האחרון (עד רמת הפריקה של עורק הכתף העמוק) כרוך בהפרעות המודינמיות קשות. יש לחסוך גם בבטחונות אחרים.

אזור תת-קלבי, regio infraclavicularis

נקודות התייחסות חיצוניות: עצם החזה, עצם הבריח, התהליך הקורקואידי של עצם השכמה, הצלע השלישית, שריר המעי העיקרי והגולק ביניהם - sulcus deltoideopectoralis.

גבולות: מלמעלה - עצם הבריח, מלמטה - הקו האופקי שעובר בקצה III אצל גברים ובקצה העליון של בלוטת החלב אצל נשים; מדיאלית - הקצה החיצוני של עצם החזה וחזה לרוחב - הקצה הקדמי של שריר הדלתואידי. הצרור הנוירווסקולרי, המורכב מהחלק הסאבקלבי של מקלע הברכיאוס, pars infraclavicularis plexus brachialis, והעורקים והוורידים התת-קלביים, א. et v. subclaviae, המוקרן על אמצע עצם הבריח. עם שברים שלו תחת השפעת דחף m. השבר החיצוני של deltoideus נעקר כלפי מטה, מה שעלול להוביל לדחיסה של מקלע הברכיאליום ולפגיעה של הווריד התת-סקלבי הסמוך ישירות לעצם הבריח. השבר המדיאלי תחת פעולת שריר הסטרנוקלידומסטואיד נע כלפי מעלה.

העור דק, רקמות תת עוריות מפותחות היטב, במיוחד אצל נשים. מייד מתחת לעצם הבריח נמצאים העצבים העל-מוחיים, nn. supraclaviculares, מן מקלעת צוואר הרחם. בשאר המסלול, עצם העור מתבצע על ידי הענפים הקדמיים והרוחביים של העצבים הבין-קוסטיים העליונים, nn. בין-עלויות. הפאשיה השטחית באזור מ עצם הבריח ועד לקצה העליון של בלוטת החלב קשורה באופן רופף לפאשיה העומדת בבסיסה ונקראת הרצועה התומכת בבלוטת החלב, ליג. מממורריום סנסנסוריום.

Fascia חזה משלו, fascia pestoralis, יש צורה של פלטה דקה, ששני סדינים מהם (שטחיים ועמוקים) מהווים את נדן שריר המוח העיקרי, m. pectoralis major, נותן דרבנים בעובי. שניים מהם, הבאים לידי ביטוי במיוחד, מחלקים את השריר לשלושה חלקים: עצם הבריח, צלעות צלעות ובטן. בגבולו העליון של האזור, fascia pectoralis מחובר לעצם הבריח, ומתחבר לפסיה השנייה של הצוואר, ומתחתיה הוא עובר לפאשיה של סרטרוס הקדמי ושרירי הבטן. מבחינה רפואית, הפאשיה עצמה צומחת יחד עם פרק הזמן של עצם החזה, וממשיכה לרוחב ב fascia deltoidea ו- fascia axillaris. בגבול עם אזור הדלתואידי ב sulcus deltoideopectoralis נמצא הווריד הספיני לרוחב הזרוע, v. קפליקה. הוא קם למעלה, מנקב את הקסם שלו ונכנס לחלל הסלולרי התת-חלקי, שם הוא נופל ל v. תת-קלביה. חלל זה ממוקם מאחורי העלה העמוק של הקסם שלו ושל מ '. pectoralis major, ויוצר את הקיר הקדמי שלו. מאחוריה מוגבלת לקסם המוח העמוק-עצם החזה, fascia clavipectoralis. מרבית הסיבים בחלל המשני נמצאים מתחת לעצם הבריח. בתוכה נמצאים עורק החזה-אקרומיום, א. thoracoacromialis, עם ורידים נלווים ועצבים ביתיים ביתיים וחזה, nn. pectorales medialis et lateralis, מ"מ מרתק. pectorales major et minor. ענף עורק צירי, א. thoracoacromialis, משתרע אל החלל התת-חלקי מבית השחי, חודר את הקסם העמוק של תהליך הקורקואידי, processus coracoideus, מתחת לעצם הבריח. כאן הוא מחולק לשלושה ענפים: הענף החזה, ה- pectoralis, המספק את שרירי החזה הגדולים והקטנים, את הענף הדלתואידי, את הדלתידוס, ואת הענף האקרומיאלי, את האקרומיאליס, המשתרע לאזורים המקבילים.

הקסם העמוק, fascia clavipectoralis, מתחיל לפני השטח התחתון של עצם הבריח, מתהליך הקורקואידי וצלע I, ויוצר את המקרים לשריר התת-קלבי, m. subcla-vius וכן הלאה. pectoralis minor. בשוליו התחתונים של ט. פקטורליס מז'ור, הוא מתלכד עם משטח החזה והציר וסוגר את החלל התת-חלקי מלמטה. Fascia clavipectoralis מתבטא באופן לא אחיד. החלק החיצוני שלה יוצר רצועה התומכת באקסיליה, ליג. axillae suspensorium, מכיוון שהוא מהדק את הדסקיה הצירית לעצם הבריח ומתקן אותה היטב בתנוחה זו. Fascia clavipectoralis בכל רחבי M. pectoralis minor הוא הקיר הקדמי של בית השחי. מאחורי שריר החזה העיקרי נמצא הצרור הנוירווסקולרי, המשתרע מתחת לעצם הבריח שבאמצעו והולך לציר.

אזור ציר, אזור axillaris

נקודות ייחוס חיצוניות: קווי מתאר מ"מ. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, מעיל שיער. כאשר הגפה נחטפת, באזור יש צורה של פוסה, fossa axillaris, אשר לאחר הסרת העור, הקסם והסיבים, הופך לחלל אקסילארי או חלול.

גבולות: קדמי ואחורי נקבעים על ידי הקצוות התחתונים של מ '. pectoralis latissimus dorsi; הקו המדיאלי עוקב אחר הקו המחבר בין שולי שרירים אלו על דופן החזה לאורך הקצה השלישי, והקו הצדדי עוקב אחר הקו הנמשך דרך הנקודות הנמוכות ביותר של שרירים אלה על פני השטח הפנימיים של הכתף.

כלי לימפה ובלוטות שטחיות (ניתןשחור) ועצבים (ניתנים בלבן) למעלהאיבריה (מאת ר 'ד. סינלניקוב, בבגידהניאמי).

1 - nn. supraclaviculares; 2 - axillares nodi lymphatici; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. בזיליקה, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - קוטליונים נודי לימפטיים שטחיים; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. מדיאני; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. קפליקה; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - סניפים n. Cutaneus Brachii lateralis.

השלכה א. axillaris מוגדר בכמה דרכים. על פי שיטת פירוגוב הקלאסית, קו ההקרנה שלה פועל לאורך הקצה המוביל של צמיחת שיער. ניתן לקבוע אותו גם על ידי הקו לאורך הקצה הפנימי m. coracobrachialis. בשיטה השלישית, ההשלכה א. axillaris מתאים לקו המצויר במקביל לקצה התחתון m. pectoralis major דרך הנקודה שנמצאת על גבול השליש הקדמי והאמצעי של הפוסה הצירית.

העור דק, החל מגיל ההתבגרות, יש כיסוי שיער המוגבל לאזור, מכיל מספר רב של בלוטות זיעה, סבוק ואפוקרינה, עם דלקת אשר יכול להתפתח בהן רטט הידרדיניטיס. הרקמה התת עורית חלשה ושכבתית בין הלוחות הדקים של הפאשיה השטחית. הדרבונים האישיים האחרונים מקושרים היטב לפאשיה שלהם, ולכן הם לרוב אינם מבודדים כשכבה עצמאית. עצבי עור הכתף והעצבים הבין-ברוסטיאלית, nn. intercostobrachiales עם מקור כפול: מקלעת ברכיאוס ועצבי החזה מעולה (I-III). באותה שכבה במרכז האזור שוכנים בלוטות הלימפה השטחיות. היציאה מהם מתבצעת בבלוטות הלימפה העמוקות דרך כלי הלימפה המוסטים ומנקרות את הקסם שלהם (איור 1).

פאשיה, fascia axillaris, באה לידי ביטוי בצורה לא אחידה לאורך כל הדרך. במרכז האזור הוא משוחרר, דק, עם מספר גדול של חורים, דרכם עוברים עצבי עור, דם וכלי לימפה. בגבולות האזור, הפאקסיה הצירונית צפופה והופכת בחופשיות לפסיה של החזה, fascia pectoralis, מאחורי הקסם המותני-פקטוראלי, fascia thoracolumbalis, לרוחב אל הקסם של הכתף, fascia brachialis, ומדיאלית לפאסיה הרופפת של שרירי ההילוכים הקדמיים. מיקום הקסם שלה מעניק לאזור את צורת הפוסה. הסיבה לכך היא כי פני השטח הפנימיים לאורך מ 'הקצה. pectoralis major fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae) מחובר.

תחת הקסם שלה נמצאת הרקמה השומנית של בית השחי והשרירים היוצרים את דפנותיו. לציר יש צורה של פירמידה טטרהדרלית קטועה. הבסיס שלה נוצר על ידי הקסם הצירי, והקודקוד ממוקם בין קצה I לשליש האמצעי של עצם הבריח. הקיר הקדמי של האקסילה הוא fascia clavipectoralis ו- m. פקטורליס קטין, אחורי - מ ' subscapularis ו- m. latissimus dorsi, לרוחב - המשטח הפנימי של ההומרוס כשהוא מכסה אותו m. coracobrachialis ו- caput breve t. bicipitis brachii, medial - קיר בית החזה ושריר הילוכים קדמי, m. קדמי ser-ratus. ברקמת השומן של בית השחי נמצאים א. et v. axillares, plexus brachialis ובלוטות לימפה עמוקות. החלק subclavian של מקלעת ברכיאלית בפסגתו מקופל לשלושה צרורות: לרוחב, fasc. lateralis, מדיאלי, fasc. מדיאליס, ואחורי, קסם. אחורי.

מיקום הווריד האקסילרי והצרורות של מקלע הברכיאלית ביחס לעורק משתנה לאורך הדרך שלו מהקודקוד עד לבסיס חלל האקסילרי. טופוגרפיה א. האקסילאריס נחשב לרוב בשלושת החלקים של דופן האקסילרי הקדמי (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale ו- trigonum subpec-torale). בחלק הראשון (trigonum clavipecto-rale), מול עורק האקסילרי, ישנו fascia clavipectoralis מקדימה עם כלי ועצבים הנוקבים אותו (v. Cephalica, a. Thoracoacromialis, nn. Pectorales laterialis et medialis), הצרור המדיאלי של שריר הברקיאלי ראשוני, שריר הווסטרוס הראשון, שריר הווסטרוס הראשון, שריר הווסטרוס הראשון, שריר הוורקס הראשון. , שריר הילוכים קדמי, מעל ובצדדים - צרורות אחוריים ורוחביים של מקלעת הברכיאלית, מתחת לווריד הצירי המדיאלי. במחלקה זו ב v. זרימת axillaris v. cephalica, ומהעורק הצירי יוצא א. סופרסטמה של thoracica המספקת את שני החללים הבין-קוסטיים הראשונים, ו- thoracoacromialis, אשר חודר את fascia clavipectoralis, עובר למשולש תת-בית החזה. יודגש כי הגישה לחלק זה של עורק הציר ווריד וצרורות סמוכים של מקלעת הברכוס מתבצעת דרך האזור התת-קלבי.

בקטע השני (trigonum pectorale), m ממוקם מול עורק התאים. pectoralis minor, lateral - lateral plexus braftial plexus, plexalis braftial plexus האחורי מאחור, ו- m. subscapularis, medial - medial bundle brachial plexus ו- v. אקסילריס עורק בית החזה לרוחב יוצא מהעורק בחלק זה, א. thoracica lateralis, המלווה באותם ורידים ובעצב החזה הארוך, P. thoracisus longus.

בחלק השלישי (תת-תחום trigonum), ההיווצרות השטחית ביותר היא v. axillaris, אשר ביחס לעורק ולעצבים נמצא מלפנים ומדיאלית.

ביחס לעורק האקסילרי כאן הם: העצב לרוחב-שרירי, עורק P. musculocutaneus, m. coracobrachialis ו- caput breve m. bicipitis brachii; מקדימה - העצב החציוני, P. medianus, שנוצר כאן משני שורשים; medial - עצבי עור עורפיים של הכתף והזרוע, P. cutaneus brachii medialis ו- P. cutaneus antebrachii medialis, ועצב האולנאר, P. ulnaris; מאחור - עצב קרן, פריט הרדיאליס ועצב ציר, פריט האקסילריס. בגבול הצדדי של האזור א. et v. Axil-lares ו- P. medianus יוצרים את הצרור העיקרי של העצבים בגפיים העליונה, העובר לכתף (איור 2). זה ממוקם ישירות בקצה המדיאלי. coracobrachialis, והנרתיק שלו נוצר על ידי הקסם של שריר זה. N. musculocutaneus חודר מ 'עובי. coracobrachialis, nn. cutanei brachii et antebrachii מתווך ו- P. ulnaris, יחד עם הצרור הנוירווסקולרי הראשי, נשלחים לאזור הכתפיים הקדמיות. N. radialis עובר לאזור האחורי של הכתף, ו- P. axillaris, הממוקם על המשטח הקדמי של הגיד m. subscapularis, נכנס לחור ארבע צדדי. כאן, עמוק יותר מהעצב, מתחת לשכבה קטנה של סיבים רופפים, נחשף החלק האומלל התחתון של הקפסולה של מפרק הכתף, שהעצב חוצה בצורה אלכסונית מלמעלה למטה וגב.

הפתח הרביעי, foramen quadrilaterum, שנמצא בקיר האחורי של בית השחי, נוצר מגובה מעל. teres minor, או, כשמסתכלים מלפנים, m. subscapularis, מתחת - וכן הלאה. latissimus dorsi וכן הלאה. teres major, mediale - caput longum m. tricipitis brachii ו- lateral - צוואר כירורגי של ההומרוס. כשהוא עובר דרך החור הזה, אקסילריס מצטרף לעורק האחורי, העוטף את ההומרוס, א. circumflexa humeri posterior, והוורידים הנלווים אליו בצרור הנוירווסקולרי, הסמוך לצוואר הניתוח של הכתף מאחור, ואז נשלח לחלל התת-דלואידי.

בתת-המשנה הטריגונומי מעורק הציר יוצא א. subscapularis ו- aa. circumflexae humeri anterior et posterior. עורק תת-הדם, א. subscapularis, משאיר ברמה של השוליים העליונים של הגיד latissimus dorsi ואז עובר לאורך הקצה התחתון של m. subscapularis. באמצע השוליים הרוחביים של עצם השכמה מחולק העורק לשני ענפי מסוף: א. scapulae circumflexa ו- א. thoracodorsalis. א. עצמות עצביות circumflexa יוצאות בזווית ישרה ומופנות אל המשטח האחורי של עצם השכמה דרך חור תלת צדדי - foramen trilaterum, שנמצא בקיר האחורי של האקסילה ונוצר מלמעלה מ. subscapularis, מלמטה - t. latissimus dorsi וכן הלאה. teres major, בחוץ - caput longum m. טריציטיס ברכיייי. א. Thoracodorsalis הוא המשך של עורק subcapularis, ובזווית הסקופולה מתפרק לענפים סופניים. על המשטח הקדמי של ה- t. Subscapularis עוברים על פני הכיוון האלכסוני. subscapularis et thoracodorsalis. אא. circumflexae humeri anterior et posterior מתחילים 1.0-1.5 ס"מ מתחת ל. subscapularis. הקדמה הקדמית של האמרי עוברת לרוחב תחת מה שנקרא coracobrachialis ו- caput breve m. bicipitis brachii וצמוד לצוואר הניתוח של הכתף מקדימה. שני העורקים המקיפים את הכתף מספקים דם לשריר הדלתואידי ולמפרק הכתף. A. axillaris הוא כלי השיט העיקרי של הגפה העליונה. הענפים שלו בגזרת הכתפיים יוצרים אנסטומוזות עם עורקים ממערכת העורקים התת-קלביים והברכיאלית, המשמשים כנתיבי בטוחה של אספקת דם לגפה העליונה במקרה של פציעה וקשירת א. אקסילריס אספקת דם בטחונה אמינה יותר מתפתחת כאשר עורק הציר נמצא ברצועה במעלה הזרם מ. subscapularis.

ברקמת השומן של בית השחי, ישנן 5 קבוצות קשורות זו בזו של בלוטות לימפה עמוקות (איור 3): 1) נקבי לימפה ציריים בצד השדרה שוכנים בקיר החיצוני של חלל האקסילרי, מדיאלי לצרור הנוירווסקולרי, ומקבלים לימפה מהגפה העליונה; 2) מרכזי nodi lymphatici axil-lares ממוקמים במרכז בסיס חלל האקסילרי תחת הקסם שלה לאורך הווריד האקסילרי והם הצמתים הגדולים ביותר. בתוכם מתמזגים כלי הלימפה של האזור; 3) נודי לימפאתיס axil-lares pectorales (mediales) ממוקמים על סרטרוס הקדמי לאורך vasa thoracica la-teralia. הם לוקחים את הלימפה מהמשטח האנטרולטרלי של בית החזה והבטן (מעל הטבור), וכן מבלוטת החלב. אחד (או כמה) מהנוזלים של קבוצה זו נמצא ברמה של הצלע השלישית מתחת לקצה m. pectoralis major ובולט במיוחד (צומת זורגיוס). גושים אלה הם לרוב הראשונים שנפגעו מגרורות סרטן השד; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) שוכבים לאורך הכלים התת-קרקעיים ולוקחים את הלימפה מהגב העליון והחלק האחורי של הצוואר; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) שוכנים ב triglavum clavipectorale לאורך v. לוקחים את הלימפה מבלוטות הלימפה הבסיסיות, כמו גם מהקוטב העליון של השד. ניקוז לימפתי מהצמתים באזור האקסילרי מתבצע על ידי תת-קלביוס טרונקוס, הזורם שמאלה אל תעלת הלימפה החזה, או לווריד התת-קלבי, או לזווית הוורידית השמאלית הנוצרת על ידי היתוך הוורידים הפנימיים והתת-קלביים, ובימין - לעיתים קרובות יותר לתעלת הלימפה הימנית, בעורק התת-קלבי, או בזווית הוורידית הנכונה. ישנן אפשרויות נוספות לזרימת דרכי הלימפה החזה והימני.

אזור הדלואיד, אזור deltoidea

האזור תואם את המיקום של מה שמכונה deltoideus, המכסה את מפרק הכתף ואת השליש העליון של ההומרוס.

נקודות התייחסות חיצוניות: קצוות קדמיים ואחוריים מ. deltoideus, עצם הבריח והמפרק acromioclavicular, acromion and scapula.

גבול: החלק העליון עובר על קו הזינוק m. deltoideus מהשליש החיצוני של עצם הבריח, acromion והשליש החיצוני של עמוד השדרה העצמי, התחתון פועל לאורך קו אופקי קונבנציונאלי המחבר בין הקצוות התחתונים של ה- m. pectoralis major וכן הלאה. latissimus dorsi; קדמי ואחורי תואמים את שולי מ '. deltoideus.

החשוב ביותר מבחינה מעשית הוא השלכת היציאה של נ 'אקסילאריס על המשטח האחורי של ההומרוס. לפי Voyno-Yasenetsky, זה נקבע על ידי נקודת החיתוך של הקו האנכי שנמשך מהקרומיון עם הקצה האחורי m. deltoideus, כלומר כ 6 ס"מ מתחת לזווית התהליך האקרומיאלי. אותה נקודה תואמת את רמת הצוואר הכירורגית של ההומרוס. באמצע הקצה הנגרר מ. הדלתואידוס מוקרן ממקום היציאה שמתחתיו לרקמה התת עורית של עצב העורב הרוחבי העליון של הכתף, n. si-taneus brachii lateralis superior (ענף n. axillaris).

העור סמיך, לא פעיל. רקמה תת עורית מפותחת טוב יותר על פני שטח האקרומיה. deltoideus ויש לו מבנה סלולרי. הקסם השטחי של האקרומיון משוחק משלו. עצבי העור הם ענפים nn. supraclaviculares ו- P. cutaneus brachii lateralis מעולה.

יריעות שטחיות ועמוקות מהקסם שלהם מהוות את המקרה. deltoideus. ממשטח העלה לעובי השרירים עוברים דרבוני חיבור; מבין אלה, שניים בולטים יותר, המפרידים בין מ. deltoideus לשלושה חלקים: עצם הבריח, acromion ו- spinous.

בגבולו העליון של האזור, הדבקה עצמה דבקה היטב בפתח עצם הבריח, אקרומיון וחזירת עצם השכמה. בגבולות הקדמיים והתחתונים הוא עובר בחופשיות אל fascia pectoralis ו- fascia brachii.

ב sulcus deltoideopectoralis, נוצר על ידי הקצה המוביל של m. deltoideus וקצה עליון m. pectoralis major, בפיצול הפאשיה שלו נמצא v. cephalica, אשר הולך רחוק יותר לאזור subclavian.

תחת מ. הדלתואידוס הוא חלל סלולרי תת-דלואידי. הוא מכיל את הצרור הנוירווסקולרי, המורכב מנ 'אקסילריס וא. אחורי עם עורקים מלווים. נ.אקסילאריס, ענף של מקלעת הברכיאוס, ממוקם בקרבה לכלי המלווה אותו. כשהוא עובר דרך ארבעת המפרקים, הוא צמוד לפיתול האקסילרי (recessus axillaris) של קפסולת מפרק הכתף, ואז מתכופף סביב צוואר הניתוח של הכתף מאחור. עם שברים של ההומרוס ברמה זו, כמו גם עם ניתוק במפרק הכתף, קיימות אפשרות של ליקוי עצבי אקסילרי, מה שמוביל להתרגשות של הרגישות באזור התפשטותו ושיתוקו. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior בחלל הסאב-דלטואידי עם א. קדמי circumflexa humeri, מגיע לכאן מבית השחי, מתכופף סביב צוואר הניתוח של הכתף מקדימה.

מתחת לרקמה של החלל הסאב-דלדואידי נמצאים השרירים הסמוכים ישירות לקפסולה של מפרק הכתף.