רפלקס בבינסקי(Extensor plantar reflex) - מתבטא בהרחבה אֲגוּדָלכפות הרגליים והתנפצות מהאצבעות האחרות כשאתה נוגע בחוזקה בסוליה. מתייחס לרפלקסים פתולוגיים, אם כי בילדים מתחת לגיל שנתיים, אין לה קונוטציה שלילית, מכיוון שהמערכת הפירמידלית שלהם עדיין לא בשלה מספיק. אצל מבוגרים, זה עוזר לזהות תרדמת נוירולוגית ומטבולית. זה יכול להתבטא גם מצד אחד וגם מצד שני. מסוגל להיות זמני או קבוע. זמני - נצפה לאחר התקפים אפילפטיים, וקבוע - עם נגעים בלתי הפיכים שביל פירמידלי.
עם טרשת כואבת אמיוטרופית, על רקע רפלקס עמוק היפראקטיבי של גידים וספסטיות, מופיע רפלקס בבינסקי דו-צדדי. זה מעיד על ליקוי מוטורי.
עם שבץ, הביטוי שלו תלוי בצד הפגוע של הגוף. אם השבץ משפיע על המוח הקטן, אז התוצאה של hemiplegia או hemiparesis הם: רפלקס Babinski חד צדדי, רפלקס גיד עמוק, אובדן ראייה דו צדדי במחצית שדה הראייה (המיאנופסיה) ופגיעה בדיבור שכבר נוצר (אפזיה). אם גזע המוח מושפע, אז על רקע חולשה דו צדדית או שיתוק, רפלקס גידים עמוק דו צדדי, חוסר קואורדינציה והליכה לא אחידה עם תפקוד לקוי של עצב הגולגולת, מתרחש רפלקס Babinsky דו צדדי.
גידול מוחי המשפיע על תעלת הפירמידה או המוח הקטן מעורר הופעת רפלקסים חד-צדדיים ודו-צדדיים של Babinsky.
גידול בחוט השדרה גורם לרפלקס דו צדדי, בשילוב עם אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה, תפקוד לקוי של קצות העצבים הפרופריוספטיביים, וחוסר יציבות בתפקודים מוטוריים.
רפלקס בבינסקי דו צדדינצפה עם דלקת קרום המוח - חמורה מחלה מדבקת... ניתן לזהות את הרפלקס רק לאחר מספר מחלות כגון צמרמורות, חום, בחילות והקאות.
שחפת בעמוד השדרה גורמת לרפלקס Babinski דו צדדי, הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של קצות העצבים הפרופריוספטיביים ותפקודים מוטוריים, כמו גם אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה.
למחלה פרוגרסיבית כרונית מערכת עצביםמאופיין ביצירת חללים בחוט השדרה - syringomyelia, רפלקס הבאבינסקי מתבטא בשני צדדים, מזוהה עם ניוון שרירים, המתפתח לשיתוק. ספסטיות, אטקסיה וכאבים עזים עשויים להיות נוכחים.
בשילוב עם רפלקס גיד עמוק פעיל יתר על המידה, ספסטיות מתקדמת, אטקסיה וחולשה, רפלקס הבאבינסקי קיים בשיתוק ספסטי משפחתי של סטרומפל, מחלה פרוגרסיבית תורשתית ניוונית של מערכת העצבים בעלת אופי כרוני ומאופיינת בנגעים דו-צדדיים של מערכות פירמידליות במיתרים הקדמיים והצדדיים.
בשלבים המאוחרים יותר של hepatoencephalopathy, רפלקס Babinsky מתבטא כאשר האדם נופל לתרדמת.
בשיתוק תינוקות בעמוד השדרה - פוליומיאליטיס, רפלקס הבאבינסקי יכול להיות גם דו-צדדי וגם חד-צדדי. הוא מופיע 5-7 ימים לאחר התסמין העיקרי של המחלה - חום, ומשולב עם חולשה מתקדמת במהירות, חוסר תחושה בגפיים, ספסטיות, עצבנות וניוון.
כתוצאה מפגיעה ראשונית בדרכי הפירמידה או פגיעה משנית הגורמת לעלייה בלחץ התוך גולגולתי בפגיעת ראש, מתגלה רפלקס הבאבינסקי יחד עם רפלקס גיד עמוק וספסטיות. יחד איתו ניתן לאתר חולשה כללית ופגיעה בקואורדינציה.
לפציעות קשות בחוט השדרה, שלב ראשוניכל הרפלקסים נעלמים. זו תוצאה של הלם קשה. לאחר שהוא חולף, מתגלה רפלקס הבאבינסקי. זה חד צדדי אם רק צד אחד של חוט השדרה פגום (תסמונת Breun-Séquard), או דו צדדי אם שני הצדדים פגומים. במקרה זה, רפלקס הבאבינסקי מדבר קודם כל על פגיעה בדרכי הפירמידה, ורק לאחר מכן על החזרת התפקוד הנוירולוגי.
אנמיה ממאירה (הפרעה מטבולית) בשלבים מאוחרים יותר גורמת לרפלקס הבבינסקי הדו-צדדי. זה נגרם על ידי מחסור בויטמין B12 ובעקבות כך נזק למערכת העצבים המרכזית.
בכלבת, מחלה זיהומית הפוגעת במערכת העצבים וגורמת לדלקת במוח, נצפה גם רפלקס בבינסקי דו צדדי בשלב העוררות. שלב זה מתחיל מספר ימים לאחר הופעת התסמינים הפרודרומליים: חולשה, עצבנות וחום. בזמן הזה, לאדם יש מאוד התכווצויות כואבותשרירי בליעה, ריור מוגבר והידרופוביה.
רפלקס הבאבינסקי הוא הסימן הפירמידי הניתן ביותר לבדיקה בנוירולוגיה. כדי לזהות את נוכחותו, הפקח מפעיל חפץ קשיח וחד לאורך כף הרגל. אם באותו זמן כל האצבעות כפופות, אז הרפלקס שלילי. אם האגודל כפוף למעלה, ושאר האצבעות מתפצלות בצורה דמוית מניפה, הרפלקס חיובי.
הכל אורגניזמים רב תאייםבעלי מערכת עצבים מסוגלים להגיב לגירויים שונים בתנועות סטריאוטיפיות מסוימות, הנקראות רפלקסים. זהו הבסיס לפעילות מערכת העצבים המרכזית. לכולם יש רפלקסים, כולל תינוקות שזה עתה נולדו. נוכחות הרפלקסים וחוזקם תלויים במצב מערכת העצבים, ולכן נוירופתולוגים משתמשים בהם כדי לבצע אבחנות מסוימות.
מהם הרפלקסים
במצב רגיל, כל הרפלקסים מופיעים ונעלמים בבוא העת. הם מחולקים למולד (ללא תנאי) ולנרכש (מותנה). הראשונים תמיד איתנו, אובדן פירושו מחלה. באשר לקבוצה השנייה, חלקם הולכים לאיבוד עם הגיל, אחרים מופיעים. אם נוכחות רפלקס אינה אופיינית לתקופה נתונה בחייו של אדם או שיש עליה (היחלשות) שלו, מדובר בפתולוגיה השייכת לתחום הפעילות של נוירופתולוג.
חשוב להיות מסוגל לעורר ולהעריך רפלקסים בצורה נכונה, ולכן זה צריך להיעשות על ידי מומחים שיכולים להבחין בין פיזיולוגיה לפתולוגיה. סימנים פתולוגיים בנוירולוגיה תמיד מתכוונים למחלה ומופיעים כאשר המערכת הפירמידלית (הנוירון המוטורי המרכזי) ניזוקה.
גם רפלקסים לא מותנים וגם רפלקסים מותנים יכולים להיות פתולוגיים באופיים. רפלקסים נרכשים (מותנים) נחשבים לפתולוגיה אם הם גורמים לתגובה לא מספקת לפעולת גירוי פשוט. האופי הפתולוגי של רפלקסים מולדים נאמר אם הם אינם מתאימים למצב הנוירולוגי של גיל נתון או אינם מתאימים מנקודת מבט ביולוגית.
בפעילות המעשית של נוירולוגים, נלמדים רפלקסים פתולוגיים בלתי מותנים שונים, המעידים על פגיעה בקשרים בין המוח לחוט השדרה. לרוב אלו הם שלטים עם גפיים תחתונות... התגובה לגירוי מתבטאת בהרחבה של הבוהן הראשונה (רפלקסים מאריכים) או כפיפה של כל אצבעות הרגליים (קבוצת כפיפה). רפלקס האקסטנסור הפתולוגי העיקרי הוא רפלקס הבאבינסקי.
מה המשמעות של רפלקס בבינסקי?
הוא קיבל את שמו מהנוירופתולוג הצרפתי ממוצא פולני יוסף באבינסקי, שתיאר את הסימן הפשוט הזה ואת שלו ערך אבחוניבקביעת מצב מערכת העצבים האנושית. אין צורך בציוד מיוחד לשם כך, יש צורך רק בפטיש, המועבר לאורך הצד החיצוני של הסוליה מלמטה למעלה, מה שגורם להארכה איטית לא רצונית של האגודל, האצבעות האחרות מניפות החוצה או נשארות ללא תנועה. 
רפלקס הבאבינסקי בילדים מתחת לגיל שנה וחצי או שנתיים נחשב לגרסה של הנורמה.יש לבדוק את נוכחותו בבית החולים, אצל תינוקות בריאים היא תמיד חיובית וסימטרית משני הצדדים. תוצאה שליליתאצל תינוקות, מעיד על הפרעות נוירולוגיות שונות. זה עשוי להיות הסימן הראשון לשיתוק מוחין, כמו גם סימפטום של גידול במוח, הפרעות מוחיות וכו'. כשהילד גדל וקליפת המוח מבשילה, הרפלקס נעלם. אם זה נמשך לאחר גיל שלוש או ארבע שנים, זה מצביע על הפתולוגיה של הנוירון המוטורי.
רפלקס Babinski חיובי אצל מבוגרים הוא תמיד פתולוגיה.בדרך כלל, כאשר הסולייה מגורה, האצבעות צריכות להתכופף, לחלק מהאנשים יתכן מיקום ניטרלי של כף הרגל (ללא תגובה), אך אם האצבעות מתפצלות, זוהי פתולוגיה נוירולוגית, והיא יכולה להיות גם חד-צדדית וגם דו-צדדית. לעתים קרובות זה משולב עם הפרעות אחרות של מערכת העצבים (קואורדינציה לקויה, שליטה בשרירים וכו '), לכן, לחולים כאלה יש קשיים בתנועה, יש סבירות גבוהה לפציעה, הם עשויים להזדקק לעזרה חיצונית. הופעת סימפטום דומה אצל מבוגרים מעידה על הפרה של היחסים בין רמות שונותחוט השדרה והמוח. הנוירון המוטורי מפסיק לקבל דחפים, מה שגורם לתסמונת זו.
מדוע רפלקס הבאבינסקי מופיע אצל מבוגר?
אלו יכולות להיות הפרעות שונות, למשל:
- מחלת נוירונים מוטוריים (על שם המחבר - Charcot או amyotrophic lateral sclerosis) - ניוון חמור של מערכת העצבים, שבו נוירונים מוטוריים של המוח וחוט השדרה מושפעים, בעתיד - ניוון שריריםושיתוק;
- ניאופלזמות של המוח;
- אופי תורשתי של המחלה (אטקסיה של פרידריך);
- ההשלכות של פגיעות ראש טראומטיות;
- שבץ;
- אי ספיקת כבד עם התפתחות אנצפלופתיה;
- מחלות demyelinating כרוניות (כגון טרשת נפוצה), מחלות אלו מאופיינות בזיהוי חולף של סימן Babinsky;
- ההשלכות של דלקת קרום המוח;
- האופי הממאיר של אנמיה;
- זיהומים ויראליים (למשל, כלבת);
- פציעות בעמוד השדרה;
- תצורות גידול בחוט השדרה;
- שחפת של העצמות ועמוד השדרה עם מעורבות של חוט השדרה;
- תסמונת syringomyelia.
ניתן להפעיל את הרפלקס מאחד הצדדים או משני הצדדים. נוכחות של רפלקס חד צדדי מעידה פעמים רבות על נוכחות של מחלות כמו שבץ מוחי, מיאלופתיה, טרשת נפוצה עם פגיעה בהמיספרה אחת וכו'. רפלקס Babinsky דו-צדדי אצל מבוגרים נצפה עם פתולוגיה מפוזרת של מבני מוח, למשל, עם אנצפלופתיה. הרפלקס המתגלה בדרך כלל נשמר באופן מתמשך למדי, למעט אנצפלופתיה מפושטת (הסימן מופיע ונעלם).
ככלל, החולים עצמם אינם מודעים לנוכחות של רפלקס Babinsky חיובי, זה מתגלה על ידי נוירולוג. לשם כך מתבצעים המחקרים הבאים:
- ניתוחים קליניים של דם היקפי;
- בדיקה אנגיוגרפית של הראש;
- CT או MRI של הראש ועמוד השדרה;
- ניקור מותני עם ניתוח נוזל מוחי;
- בדיקות אחרות לפי אינדיקציות כדי לגלות סיבה מדויקת יותר להופעת רפלקס פתולוגי.
לאחר הבדיקה, הנוירופתולוג קובע את מהלך הטיפול המתאים. היקף האמצעים הטיפוליים תלוי בגורם שזוהה להופעת רפלקס שאינו מתאים לגיל.
כך, הרפלקסים הפתולוגיים של בבינסקי מופיעים כאשר הנוירון המוטורי המרכזי נפגע, מה שבעתיד עלול להוביל להתפתחות שיתוק. אין ספק, הערך האבחנתי של סימן נוירולוגי זה חשוב, לעתים קרובות לפני זיהוי תסמינים חמורים יותר הדורשים טיפול ארוך טווח.
5955 0
למרות שתסמין זה נחשב לתסמין הנוירולוגי הידוע ביותר, עדיין ישנה מחלוקת לגבי איזו תגובה נורמלית ומתי אמורות להופיע תגובות חריגות. השיקולים הבאים הם רק הסבר אפשרי אחד.
רפלקס פלנטר (PR)(מה שנקרא סימפטום של באבינסקי ) הוא רפלקס פרימיטיבי המצוי ביילודים. זה מורכב מהארכת הבוהן הגדולה בתגובה לגירוי כואב של כף הרגל. תנועות האצבעות הנותרות אינן עקביות ולכן אין להן משמעות קלינית. יחסי ציבור נעלמים לאחר כ-10 חודשים (טווח: 6-12 חודשים), ככל הנראה בהשפעת בקרה מעכבת, ככל שהמיאלינציה של מערכת העצבים המרכזית מתקדמת. כיפוף הצמח של האגודל הוא אז נורמלי. התבוסה של הנוירון המוטורי העליון בכל רמה של מערכת הפירמידה (קורטיקו-עמוד השדרה) מהרצועה המוטורית ל-≈L4 מובילה לביטול האפקט המעכב ו"חושפת" את ה-PR, מה שגורם להארכת האגודל. עם נזק כזה לנוירונים המוטוריים העליונים, עלולה להתרחש גם עלייה בסינרגיזם כפיפה, המוביל לכיפוף גב בו-זמני של כף הרגל (דורסיפלקציה), כיפוף של הברך והירך (מה שנקרא תגובת כפיפה משולשת).
נוירואנטומיה
הברך האפרנטית של קשת הרפלקס מתחילה מקולטני עור השייכים לדרמטום הקודש הראשון (S1) ועוברת פרוקסימלית לאורך עצב השוקה. מקטעי L4-S2 SM מעורבים בקשת הרפלקס. רפלקס הברך המתפרץ מתבצע דרך העצב הפרונאלי.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הנגעים הגורמים ל-AR אינם בהכרח מבניים. הם יכולים להיות פונקציונליים ולכן הפיכים. סיבות אפשריותיחסי ציבור ניתנים בטבלה. 3-11.
לשונית. 3-11. אבחנה מבדלת לרפלקס פלנטר
* במקרה של נגעי SM, יחסי ציבור עלולים להיעדר בתחילה במהלך תקופת ה"הלם" בעמוד השדרה
דרכי גרימת יחסי ציבור והגרסאות שלה
אופטימלי הוא גירוי של הקצה הרוחבי של משטח הפלנטר של כף הרגל והקשת הרוחבית בתנועה אחת למשך 5-6 שניות. שיטות אחרות של גירוי כואב יכולות גם לגרום ל-PR (אפילו מחוץ לדרמטום S1, למרות שבדרך כלל הן אינן גורמות לכיפוף של האצבעות). שיטות אחרות של גרימת PR: Chaddoca - גירוי של פני השטח לרוחב של כף הרגל (הוא חיובי ב-3% מהמקרים, כאשר הגירוי הרגיל של הסוליה אינו גורם ל-PR); שאפר - ללחוץ על גיד אכילס; אופנהיים - להעביר את פרקי האצבעות על הסנטר; גורדון - סוחטים את התחתית לרגע שריר התאומים; בינגה - עקצוץ קל של המשטח הגבי-צדדי של כף הרגל; גונדה או סטרונסקי - קחו את האצבע הרביעית או החמישית למטה והחוצה, ואז שחררו אותה בפתאומיות כך שתחזור למקומה המקורי.
סימפטום של הופמן
עשוי לשקף נזק דומה לנוירון המוטורי העליון עבור גפיים עליונות... זה נגרם על ידי לחיצה על הפלנקס הדיסטלי של האצבע האמצעית. התגובה הפתולוגית מורכבת בכיפוף של האגודל (במידה קלה, ניתן להבחין בה גם בנורמה).
גרינברג. נוירוכירורגיה
ישנה דעה שהמודעות לבעיה היא כבר 50% מהפתרון שלה. עם זאת, לעיתים לא קל לממש ולקבל את המחלה, ולא רק מבחינה פסיכולוגית: לחולים בתסמונת אנטון-באבינסקי יש בעיות שמיעה וראייה משמעותיות, אך הם אינם מממשים אותן עקב נזק מוחי מסוים.
ישנה דעה שהמודעות לבעיה היא כבר 50% מהפתרון שלה. עם זאת, לעיתים לא קל לממש ולקבל את המחלה, ולא רק מבחינה פסיכולוגית: לחולים בתסמונת אנטון-באבינסקי יש בעיות שמיעה וראייה משמעותיות, אך הם אינם מממשים אותן עקב נזק מוחי מסוים.
תצפיות על האופן שבו חולים עם עיוורון קליפת המוח או חירשות תופסים את מחלותיהם שלהם פורסמו לראשונה על ידי גבריאל אנטון ב-1899. ב-1914 הוסף התיאור על ידי הנוירולוג הצרפתי ג'וזף באבינסקי, שציין הפרעות דומות בחולים עם שיתוק קליפת המוח והציע את המונח "המיזומטואגנוזיה".
המהות של תסמונת אנטון-באבינסקי (אנוזגנוזיה) היא שחולים אינם מודעים למחלתם או שהם מטפלים בה ללא דאגות ושאננות, למרות העובדה שאין להם סימני דמנציה או פגיעה בהכרה. מידת האנוזגנוזיה יכולה להיות שונה - החל מחוסר הערכת הפרות וחוסר חרדה בקשר לפגם ועד חוסר מודעות ואף הכחשה למחלה.
אגנוזיה(קידומת שלילית יוונית a + gnōsis - קוגניציה), ICD 10 R48.1 - הפרה של תהליכי ההכרה וההבנה של המשמעות של עצמים, תופעות וגירויים המגיעים הן מבחוץ והן מהגוף שלו תוך שמירה על התודעה ותפקודים של את איברי החישה. מנגנונים גנוסטיים גבוהים יותר של רפרודוקציה של תמונות הוליסטיות סובלים. להבחין בין צורות טעם, חזותי, ריח, רגישות ושמיעה. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M .: אנציקלופדיה רפואית... 1991-96
אנוזגנוזיה(a + יוונית nosos - מחלה, gnosis - ידע, קוגניציה), ICD 10 R41.8 - סוג של אגנוזיה, שבה חולים עם הפרעה נפשית או פתולוגיה נוירולוגית חסרים מודעות למחלה שלהם. ו' ז'מורוב. מילון מונחים פסיכיאטריים - 2009.
Hemisomatoagnosis- סוג של אגנוזיה, בה החולה מתעלם ממחצית הגוף תוך שימור חלקי של תפקודיו. מה שנקרא תסמונת Babinski משמאל או ימין, כמו גם משני הצדדים. עם שימור מלא או לא שלם של תנועות בזרוע וברגל, המטופל אינו משתמש בהן לביצוע פעולות שונות. הוא "שוכח" מהם, מתעלם מקיומם, אינו כולל אותם בעבודה. א' פארניאקוב, א' ולסובה. תסמונות נוירופסיכולוגיות. - 2004.
אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונת בבינסקי
תסמינים של תסמונת אנטון-באבינסקי נצפים עם נזק נרחב לאונה הקודקודית של ההמיספרה התת-דומיננטית (בדרך כלל הימנית) של המוח. כמו בתסמונות קורטיקליות אחרות, תפיסת הפגם נפגעת בצד המנוגד למוקד הפתולוגי.
הנוירולוגים הדנים המודרניים דניאל קונדיאלה וסיסה פראם-פלקנברג מציעים במאמרם שהסיבה העיקרית לחוסר המודעות של החולים למחלתם היא פגיעה לא כל כך בקליפת המוח אלא בחומר הלבן (קשרים אסוציאטיביים בין המרכזים הראשוניים ל-. קורטקס משני ושלישוני). כלומר, כאשר קליפת המוח ניזוקה, התפקוד עצמו "סובל", וכאשר החומר הלבן נפגע, ה"שליטה" בקליפת המוח שלו מופרעת.
ראוי לציין שגם אם "יוכח" למטופל שלא הכל בסדר איתו, חוסר האכפתיות שלו נשאר. זה כנראה נובע מהעובדה שההמיספרה התת-דומיננטית המושפעת היא המרכז הגבוה ביותר שאחראי להיווצרות הערכה רגשית ומודעות לרגשות.
לרוב, תסמונת אנטון-באבינסקי מתפתחת כתוצאה משבץ מוחי. פחות שכיח, ניאופלזמות של המוח הן הגורם.
תסמונת אנטון-באבינסקי היא תופעה נדירה למדי. מכיוון שאנו מדברים על תסמונת נוירולוגית המופיעה במספר מחלות, אין מידע מהימן על שכיחותה בספרות.
סיווג סוגי תסמונת אנטון בבינסקי
כרגע, תוארו הסוגים הבאים של אנוזגנוזיות (A. Parnyakov, A. Vlasova. Neuropsychological syndromes. - 2004):
1. אנוזגנוזיה של עיוורון.זה מתרחש אם הנגע כולל את קליפת הקודקוד האחורית והעורפית הקדמית. יחד עם זאת, המטופל מכחיש אובדן מוחלט של ראייה ממקור מרכזי (לדוגמה, עם ניוון של עצב הראייה או עיוורון קליפת המוח), ומנסה לפצות על היעדר רשמים חזותיים אמיתיים באמצעות תמונות בדיוניות בדיוניות, מבלי להבין. זה הכל. אז, לשאלת הרופא, באיזה צבע חפץ מסוים, המטופלים עונים בביטחון, תוך שימוש בניסיון העבר שלהם, אך מעכבים את התשובה כאשר הם נשאלים על מספר האנשים בחדר. עיוור קליפת המוח יטען שהכל בסדר מבחינת הראייה שלו וימציא תירוצים להתנגדויות. למשל, "החדר חשוך" או שהוא "שכח להרכיב את המשקפיים".
2. אנוזגנוזיה של חירשות(המוקד של הנגע לוכד את האונות הטמפורליות). האפשרות הכי נדירה.
3. אנוזגנוזיה של אפזיה(הפוקוס לוכד את מרכזי הדיבור). זה מתרחש בחולים עם אפזיה חושית אקוסטית-גנוסטית גסה בעיקר, שדיבורם הוא זרם של פרפזיות מילוליות ומילוליות מתמשכות ("אוקרושקה מילולית"). מטופלים אינם מבחינים בטעויות בדיבור, הם חושבים שהדיבור שלהם לא השתנה ומובן היטב על ידי אחרים. כשהם מגלים שהם לא מובנים, הם מתחילים לכעוס, להראות חוסר יציבות רגשית. במקרים קלים יותר של אפזיה חושית, כאשר הדיבור משתנה באופן מתון, המטופלים גם אינם מבחינים בטעויות שלהם בדיבור (פראפזיה), אינם מנסים לתקן אותן, אך עם קשר מתמיד עם נוירופסיכולוג, הם מסוגלים להסכים כי הבנת הדיבור נחותה מאחרים.
4. אנוזגנוזיה של שיתוק או המיפלגיה(המוקד מכסה את האזור הפרה-מרכזי של הקורטקס). אופייני להפרעה זו היא התרחשות של anosognosias עם שיתוק או paresis של הגפיים השמאליות אצל אנשים ימניים עם שבץ מוחי. מטופלים טוענים ששימרו להם תנועות בגפיים השמאליות, שהם יכולים, אם ירצו, לקום וללכת, אבל כרגע הם פשוט לא רוצים לעשות זאת. הכחשה כזו של ליקוי מוטורי מלווה פעמים רבות בעימותים: מטופלים טוענים שהם יצאו לאחרונה לטיול, ביקרו את קרוביהם וכו' תנועות ביד וברגל השמאלית.
5. אנוזגנוזיה של כאב(המוקד מכסה את האזור הפוסט-מרכזי של הקורטקס). מטופלים יכולים להצביע על נוכחות ועוצמת הגירוי, אך התחושות הלא נעימות הקשורות אליו נעדרות או חלשות. במקרים החמורים ביותר, החולים מכחישים לחלוטין את הכאב.
שני מקרים מהתרגול
דוגמה לכך היא ההיסטוריה של חולה עם תסמונת אנטון-באבינסקי שתוארה על ידי הנוירולוגיות הדניות דניאל קונדיאלה וסיסה פראם-פלקנברג.
"גבר בן 55, לאחר 3 שבועות של חום והזעות לילה, החל להתנהג בצורה מאוד מוזרה. נתקל בשולחנות ובכיסאות, לא מצא כוס עומדת ממש מולו, הוא זיהה חברים וקרובי משפחה רק כשדיברו איתו. למרות העובדה שברור שאיבד את ראייתו ולא יכול היה להתמודד עם פעולותיו היומיומיות בכוחות עצמו, הוא עצמו לא הודה בכך. הכחיש את עיוורונו ונתקל במכשולים, המציא תירוצים לא מזיקים לכך. אם נשאל שאלות לגבי מראה של משהו, הוא לא היסס להמציא משהו.
החולה מאובחן עם אנדוקרדיטיס זיהומית- עם אקו לב טרנס-וושט גילתה צמחייה על שסתום אבי העורקים. החלה בחירת האנטיביוטיקה. בדיקת CT של המוח גילתה אוטם נרחב של שתי האונות העורפית והחומר הלבן של האונה הקדמית השמאלית. לא נצפו אפיזודות תסחיף חוזרות ונשנות לאחר התקנת תותבת שסתום אבי העורקים. לאחר התערבות כירורגית, המטופל החל בהדרגה להבין שהוא נעשה עיוור, אך עדיין התייחס לעובדה זו באדישות. למרות תוכנית השיקום הארוכה, לא הצלחתי לחזור לחיים עצמאיים".
מתוך סקר של חולה עם תסמונת אנטון-באבינסקי.
דוֹקטוֹר:איך אתה מרגיש? מטופל:בסדר גמור. דוֹקטוֹר:אתה בסדר? מטופל:כן הכל בסדר. דוֹקטוֹר:מה עם החזון שלך? מטופל:הדברים טובים. רופא (מראה עט):תגיד לי מה זה? מטופל:דוקטור, חשוך מדי כאן. אף אחד לא רואה כלום. רופא (כולל אור חשמלי, למרות העובדה שאור מחוץ לחלון):הדלקתי את האור. עכשיו אתה יכול לדעת מה זה? מטופל:תקשיב, אני לא רוצה לשחק איתך במשחקים האלה. רופא (גבוה ורזה):בסדר. אתה יכול לתאר את המראה שלי? מטופל:בְּהֶחלֵט. אתה כל כך קטן ושמן.
הנוירולוג, הנוירופסיכולוג והיחצ"ן הבריטי הנודע אוליבר סאקס בספרו "האיש אשר בטעות את אשתו ככובע" (1971) מתאר כמה סוגים של אנוזגנוזיות תוך שימוש בדוגמאות של מטופליו. למשל, הנה קטע מהסיפור "לימין, מסביב!"
"גברת S איבדה באופן בלתי הפיך את הרעיון של 'צד שמאל' - הן ביחס לעולם והן לגוף שלה. לפעמים היא רוטנת שנותנים לה מנות קטנות מדי, אבל זה בגלל שהיא לוקחת אוכל רק מהבית. צד ימין של הצלחת. אפילו לא עולה בדעתה שלצלחת יש חצי שמאלי. מחליטה לסדר את המראה שלה, היא צובעת את השפתיים והאבקות רק בצד ימין, ואינה נוגעת בצד השמאלי של פניה כלל. זה כמעט בלתי אפשרי לעזור לה כאן, כי היא לא יכולה למשוך את תשומת לבה למקום הנכון, המוח שלה, כמובן, מבין שמשהו לא בסדר, ולפעמים אפילו צוחק על זה, אבל אין לה ידע ישיר.
לעזרתה באים אינטליגנציה ודדוקציה. היא פיתחה אסטרטגיות שונות כדי לעקוף את הפגם. לא מסוגל להסתכל ולפנות שמאלה, הוא פונה ימינה. לשם כך היא הזמינה כסא גלגלים מסתובב וכעת, לא מוצאת שום דבר במקום הנכון, מסתובבת עם כיוון השעון עד שהרצוי נמצא בשדה הראייה. אם נראה לה שאין מספיק אוכל בצלחת, היא גם מתחילה לפנות ימינה. לאחר שהגיעה לחצי החסר במעגל, היא אוכלת אותו, או יותר נכון מחצית מהכמות הזו, וכך משביעה את רעבונה. […]
נראה שבמקום לסובב את עצמו, הרבה יותר קל לסובב את המצלה. היא גם חושבת כך ואומרת שכבר ניסתה, אבל נתקלה בהתנגדות פנימית מוזרה. התברר שהרבה יותר קל וטבעי לה להפעיל את הכיסא, שכן כל תשומת הלב, כל התנועות והדחפים שלה מופנים כעת באופן אינסטינקטיבי ימינה ורק ימינה".
מהלך ופרוגנוזה של מחלת בבינסקי
הפרוגנוזה לתסמונת אנטון-באבינסקי תלויה במהלך המחלה הבסיסית. מאחר שהתסמונת מתרחשת כתוצאה מנזק מוחי אורגני, שחזור מלא של התפקוד אינו אפשרי. הטוב ביותר שניתן להציע למטופל הוא תכנית שיקום מחושבת היטב.
לדוגמה, אוליבר זאקס הציע למטופלת שלו גברת ש' מצלמת וידאו ומערכת מוניטור שאפשרו לה לראות את החצי השמאלי של שדה הראייה. למרבה הצער, הדיסוננס בין ראייה לפרופריוספציה התברר כבלתי נסבל עבורה, כי היא ראתה על המסך חצי "לא קיים", בלתי מורגש של הגוף. לכן, היה צריך לנטוש את השימוש בטכניקה. עם זאת, אוליבר זאקס ועמיתו ריצ'רד לנגטון גרגורי מאמינים שאין לשלול לחלוטין את האפשרות להשתמש במשוב חזותי באמצעות תמונות וידאו בשיקום חולים עם hemisomatoagnosia, אובדן מחצית משדה הראייה ופגיעה בטווח הקשב.
גבריאל אנטון(1858-1933) - חלוץ תסמונת אנטון-באבינסקי, נוירולוג ופסיכיאטר אוסטרי מצטיין, מחלוצי הנוירוכירורגיה.
תחום העניין המדעי של גבריאל אנטון נגע בעיקר להפרעות נוירולוגיות ונפשיות הנובעות מפגיעה בגרעיני הבסיס ובקליפת המוח. הוא גם עשה מחקר בתחום פסיכיאטריית ילדים והשאיר תיאור של המגוון הנפשי החלקי של האינפנטיליזם, שנקרא מאוחר יותר על שמו. בשנת 1895, אנטון, יחד עם המנתח הגרמני גוסטב פון ברהמן, פיתח שיטה מתקדמת של ניתוח דקומפרסיה להידרוצפלוס, אשר, עם כמה שיפורים, שימשה בכל העולם עד 1938.
למרות התרומה המשמעותית לפיתוח הנוירולוגיה, הנוירוכירורגיה והפסיכיאטריה של ילדים, מעט נכתב באופן מחשיד על גבריאל אנטון, לא רק בספרות מקומית, אלא גם בספרות זרה על תולדות הרפואה. יש לכך סיבה פוליטית אובייקטיבית: אנטון היה לאומן מושבע. כפי שפורסם בהספד משנת 1933, הוא "רדף באומץ למטרה לאחד מחדש ולשגשג את הגזע הגרמני". עוד ב-1915, כאשר רק החלו לדון בעקרונות האאוגניקה וה"היגיינה הגזעית" בקהילה המדעית האוסטרית והגרמנית, אנטון אישר בפומבי "בחירה גבוהה יותר" ו"בחירה" במטרה "לבנות גזע אמיץ ואציל". ." מאוחר יותר, הזוועות שביצע המשטר הנאצי מטילות צל על רוב החוקרים שתמכו ברעיונות לאומניים, גם אם אותם חוקרים לא היו עוד בחיים כשמפלגת הפועלים הגרמנית הלאומית-סוציאליסטית (NSDAP) עלתה לשלטון.
ג' אנטון. Über die Selbstwahrnehmung der Herderkrankungen durch den Kranken bei Rindenblindheit und Rindentaubheit // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, ברלין, 1899; ג' אנטון. Selbstwahrnehmungen der Gehirnkrankheiten durch den Patienten selbst // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, ברלין, 1899 ד' קונדיאלה, ש' פראהם-פלקנברג. תסמונת אנטון ואאוגניקה // Journal of Clinical Neurology. סיאול, קוריאה. 2011 E. Kumbier, K. Haack. תרומתו של גבריאל אנטון (1858-1933) להיסטוריה של הנוירוכירורגיה. // כתב עת לנוירולוגיה, נוירוכירורגיה ופסיכיאטריה עם נוירולוגיה מעשית. E. Kumbier, K. Haack, S. Herpertz. שיקולים על עבודתו של הנוירופסיכיאטר גבריאל אנטון.
היום נדבר על אחד מהתסמינים הללו, זהו סימפטום של רפלקס בבינסקי או בבינסקי, ממצא שכיח לאחר שבץ מוחי ופגיעה מוחית טראומטית.
השאלות שלך, עליהן נענה היום.
- הסימפטום של בבינסקי והרפלקס של בבינסקי: מה ההבדל?
- סימפטום חיובי/שלילי של בבינסקי משני הצדדים, מה זה אומר?
- סימפטום חיובי של Babinsky (רפלקס) ביילודים.
- סימפטום חיובי (רפלקס) של בבינסקי בילדים.
- סימפטום חיובי (רפלקס) של Babinsky במבוגרים.
- בדיקה ואבחון.
- המשמעות של סימפטום זה בפרקטיקה הנוירולוגית והנוירוכירורגית.
סימפטום של בבינסקי: מה זה ומה אופי המראה שלו?
התסמין של בבינסקי הוא סימפטום פתולוגי בבדיקה נוירולוגית, המעיד על פגיעה במערכת העצבים הפירמידלית. זה מורכב מהארכת הבוהן הגדולה, עם גירוי ליטוף מכני של קצה כף הרגל מהעקב לבוהן. זה נראה כמו זה:
אז עכשיו בואו נבין את זה ביתר פירוט.
מערכת הפירמידה היא מסלול עצבי האחראי על הולכת דחפים עצביים מוטוריים לשרירי השלד. זוהי מערכת העצבים הגדולה ביותר בגופנו. מקורו בתאים גדולים של קליפת המוח - תאי בץ פירמידליים, ואז לאורך מערכת הקורטיקו-שדרה נכנסים הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. וכבר מהשורשים המוטוריים זה עובר לשרירי השלד, שולח אליהם דחף עצבי, מביא את האחרון למצב של התכווצות. בשל נתיב זה, השרירים שלנו מתכווצים ואנו יכולים לנוע באופן עצמאי.
התאים של קליפת המוח לא רק שולחים דחפים מוטוריים לשרירי השלד, אלא גם מעכבים דחפים מוטוריים קבועים הנוירונים המוטורייםקרניים קדמיות של חוט השדרה. בשל כך, תנועות שרירים פתולוגיות אינן מתרחשות בתגובה להשפעות כואבות על קולטני העור.
אם מסלול זה ניזוק ברמת המוח או חוט השדרה, האפקט המעכב הזה אובד. והשפעה מכנית כזו על רקמות רכות גורמת לתנועות פתולוגיות בשרירי המתח, שלמעשה היא הביטוי לתסמין של בבינסקי.
לעתים קרובות, במהלך הבדיקה, ממצא לרופא הוא סימפטום של בבינסקי משני הצדדים (ימין ושמאל). במקרה זה, יש פגיעה דו-צדדית בדרכי הפירמידה, המעידות על נוכחות של מוקד פתולוגי בשתי המיספרות או על פני כל קוטר חוט השדרה. דוגמאות למחלות כאלה:
- מחלות כלי דם מפושטות של המוח (טרשת עורקים ואי ספיקת מחזור הדם המוחי).
- מחלות דה-מיאלינציה של המוח וחוט השדרה (טרשת נפוצה, אנצפלומיאליטיס וכו')
- מחלות זיהומיות ודלקתיות של המוח וחוט השדרה (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס)
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי) עם סימנים של בצקת ונקע של המוח.
- דימום תוך מוחי תת-עכבישי (טראומטי ולא טראומטי).
- טראומה מוחית עם 2 או יותר מוקדי חבלה בשתי ההמיספרות.
אם סימפטום מופיע בצד אחד, אז זה מלווה לעתים קרובות בירידה בכוח השרירים באותו צד - במקרה זה, אנחנו מדברים על hemiparesis ספסטי או hemiplegia. באילו מקרים נצפה רפלקס הבאבינסקי מצד אחד:
הופעת רפלקס הבאבינסקי והקשר שלו עם התהליך הפתולוגי בדרכי הפירמידה קשורות קשר הדוק לגיל הנבדק. יש תקופות של התפתחות של גוף האדם כאשר רפלקסים פתולוגיים כאלה הם ביטוי של חוסר בשלות של מערכת העצבים.
סימפטום חיובי של Babinsky ביילודים.
זה בדיוק המקרה כאשר סימפטום חיובי של Babinsky הוא תוצאה של תת-התפתחות של מערכת העצבים. תקופת הילודים היא 28 הימים הראשונים לחייו של אדם קטן מתאריך הלידה. לילוד יש דרך ארוכה של התפתחות של איברים ומערכות איברים לפניו.
לתינוק עדיין תהיה דרך ארוכה ליצור קשרים בין קליפת המוח לאיברים היקפיים ומערכות הגוף. מערכת העצבים דורשת גם מבנה מחדש ופיתוח רציני כדי להתאים את האדם הקטן לחיים הסובבים אותו.בילודים, הסימפטום של בבינסקי הוא הנורמה. אין צורך לפחד מהופעתו של סימפטום זה במהלך הבדיקה, זו לא מחלה.
סימפטום חיובי של Babinsky בילדים.
כאן הכל לא פשוט כמו בקבוצת הגיל הקודמת. תקופת הילדות של אדם נמשכת מלידה ועד 15 שנים, ולאחריה תקופת ההתבגרות המתארכת ל-18 שנים. הסימפטום של בבינסקי בילדים הוא הנורמה עד גיל שנתיים, אם הוא נמשך לאחר מכן, זה כבר סימן לפתולוגיה או חוסר התפתחות. נדרשת בדיקה נוספת וזיהוי של הגורם להופעת סימן פתולוגי זה.
סימפטום חיובי של Babinsky במבוגרים.
אם, במהלך הבדיקה, נוירולוג מוצא סימפטום חיובי של Babinsky במבוגרים, אז זו פתולוגיה. אנשים מעל גיל 18 לא צריכים לקבל את זה. יש צורך לחפש מוקד פתולוגי בחוט השדרה או במוח. לשם כך כדאי להשוות את הנתונים של בדיקה נוירולוגית כללית, ולא רק את הזיהוי של רפלקס זה. בדיקה נוספת נדרשת כאשר מתגלה סימן פתולוגי זה.
בדיקה ואבחון.
רפלקס הבאבינסקי הוא, קודם כל, סימן לרופא על הצורך בבדיקת מטופל זה. איזה מחקר יכול לעזור לקבוע את מיקומו של מיקוד זה:
- סריקת MRI או CT של המוח ו/או חוט השדרה.
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים PET.
- סריקה דופלקסית ואנגיוגרפיה של כלי מוח.
- ENMG - electroneuromyography (גירוי ומחט).
- ניקור מותני.
- בדיקת דם קלינית.
הרפלקס של בבינסקי ומשמעותו בפרקטיקה הנוירולוגית והנוירוכירורגית.
קשה להפריז בחשיבותו של רפלקס זה. רפלקס הבאבינסקי הוא סמן אוניברסלי, פשוט ואמין לפגיעה בדרכי הפירמידה של חוט השדרה והמוח. אין צורך בציוד נוסף כדי לזהות סימן פתולוגי זה. זה מספיק כדי שיהיה פטיש או חפץ אחר עם קצה לא חד מצולע, אשר בטוח עבור העור.
זהו אחד התסמינים הנפוצים ביותר בבדיקה נוירולוגית. ממצא תכוף במהלך הבדיקה הוא סימפטום של Babinsky: כל נוירולוג או נוירוכירורג יודע מה זה ומה לעשות הלאה. רופאי ילדים מתמקדים גם במה הוא רפלקס הבאבינסקי. סימן פתולוגי זה מאפשר לנווט בטקטיקות נוספות של בדיקה וטיפול בחולים כאלה.
בשנים האחרונות עלה משמעותית אחוז מקרי המוות כתוצאה מנגעים פתולוגיים של כלי המוח, שהיו קשורים בעבר להזדקנות הגוף ואובחנו רק בקשישים (לאחר 60 שנה). כיום, הסימפטומים של תאונה מוחית מתחדשים. וזה לא נדיר שאנשים מתחת לגיל 40 מתים משבץ מוחי. לכן, חשוב להכיר את הגורמים והמנגנון להתפתחותם כך שאמצעי מניעה, אבחון וטיפול יתנו את התוצאה היעילה ביותר.
סוגי הפרות של ח"כ
תאונה מוחית חריפה (ACVI)
מדמם
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
שטף דם ( הפרעה דימומיתזרימת דם) יכולה להיגרם מיתר לחץ דם עורקי שונים, מפרצת כלי דם, אנגיומות מולדות וכו'.
פתוגנזה
- דימום סוכרתי;
- היווצרות של מיקרו מפרצות.
ביטויים קליניים
מתרחשת בדרך כלל במהלך היום, בתקופות של פעילות גופנית. פתאום הראש מתחיל לכאוב מאוד, יש דחף מבחיל. ההכרה מבולבלת, אדם נושם לעתים קרובות ועם שריקה, מתרחשת טכיקרדיה, מלווה בהמיפלגיה (שיתוק חד צדדי של הגפיים) או hemiparesis (היחלשות). פונקציות מוטוריות). הרפלקסים הבסיסיים הולכים לאיבוד. המבט הופך ללא תנועה (פרזיס), אניסוקוריה (אישונים בגדלים שונים) או מתרחשת פזילה מתפצלת.
יַחַס
- הורדת לחץ דם - חוסמי גניו (Arfonad, Benzohexanium, Pentamin).
- להפחתת החדירות של דפנות כלי הדם ולהגברת קרישת הדם - דיצינון, ויטמין C, ויקסול, סידן גלוקונאט.
- מסיר גודש - לאסיקס.
- תרופות הרגעה.
איסכמי
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
תסמינים
פתוגנזה
תֶרַפּיָה
- סימנים של הפרעה במחזור הדם המוחי על רקע של יתר לחץ דם מתבטאים בדברים הבאים: הראש מתחיל לכאוב קשות גלגלי עיניים, אדם חווה ישנוניות, גודש באוזניים (כמו במטוס בזמן המראה או נחיתה) ובחילות. הפנים הופכות לאדומות, ההזעה מתעצמת. שלא כמו שבץ מוחי, כל התסמינים הללו נעלמים תוך 24 שעות. על כך קיבלו את השם "פיגועי מעבר".
הטיפול ב-PNMC מתבצע באמצעות תרופות נגד יתר לחץ דם, טוניק וקרדיוטוני. נעשה שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, המשפרים את זרימת הדם במוח, וחוסמי תעלות סידן. התרופות הבאות נרשמות:
Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemide, חוסמי בטא. כטוניק - תמיסות אלכוהוליות של ג'ינסנג וגפן מגנוליה סינית.
- בשלב השני, תאונה כרונית של כלי דם מוחיים מלווה בפגיעה משמעותית בזיכרון, מתפתחות הפרעות מוטוריות קלות הגורמות לחוסר יציבות בהליכה. יש רעש תמידי בראש. אדם אינו תופס מידע טוב, עם קושי לרכז בו את תשומת הלב. הוא משפיל בהדרגה כאדם. הופך לעצבני ולא בטוח בעצמו, מאבד אינטליגנציה, מגיב בצורה לא מספקת לביקורת, לעתים קרובות נכנס לדיכאון. הוא מסוחרר כל הזמן ויש לו כאב ראש. הוא תמיד רוצה לישון. ביצועים - מופחתים. הוא לא מסתגל טוב מבחינה חברתית.
- בשלב השלישי, כל התסמינים גרועים יותר. השפלה של האישיות הופכת לדמנציה, הזיכרון סובל. ביציאה מהבית לבדו, אדם כזה לעולם לא ימצא את דרכו חזרה. התפקוד המוטורי נפגע. זה מתבטא ברעידות ביד, נוקשות של תנועות. הפרה ניכרת של דיבור, תנועות לא מתואמות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
- פגיעה מוחית טראומטית.
- הרגלים רעים.
- פרפור פרוזדורים,
- טרומבופלביטיס כרונית,
- מומי לב.
יַחַס
אם כולסטרולמיה משמעותית והתזונה אינה נותנת את התוצאות הדרושות, תרופותהשייכים לקבוצת הסטטינים: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. עם מידה גדולה של היצרות של לומן בין דפנות עורקי הצוואר (יותר מ-70%), נדרשת כריתת אנדרטרקטומיה ( כִּירוּרגִיָה), המתבצע רק במרפאות מיוחדות. עם היצרות של פחות מ-60%, טיפול שמרני מספיק.
- מיקרוקניזותרפיה.
- רפלקסולוגיה, כולל:
- אמבטיות חמצן.
סרטון: שיקום לאחר אירוע מוחי, התוכנית "החיים נהדרים!"
השלכות NMK
אירוע מוחי חריף של תאונה מוחית
הפרעה במחזור הדם המוחי (שבץ).
הפרת מחזור הדם המוחי, ככלל, מתפתחת על רקע מחלות כלי דם, בעיקר טרשת עורקים ולחץ דם גבוה.
הפרעות טרשת עורקים במחזור הדם המוחי
תסמינים התמונה הקלינית בהפרעות טרשת עורקים מתבטאת בירידה בכושר העבודה, כאבי ראש, הפרעות שינה, סחרחורות, רעש בראש, עצבנות, רגשות פרדוקסליים ("שמחה עם דמעות בעיניים"), ליקוי שמיעה, אובדן זיכרון, אי נוחות ( "שרצים זוחלים") על העור, ירידה בתשומת הלב. תסמונת אסתנודיכאונית או אסתנוהיפוכונדריה עלולה להתפתח גם כן.
הפרה של מחזור הדם במוח ביתר לחץ דם
תסמינים עם יתר לחץ דם, מוקדי עירור עומדים עלולים להתרחש בקליפת המוח, המשתרעים גם לאזור ההיפותלמוס, מה שמוביל לחוסר ויסות צליל וסקולרי(מערכת היפוגלמוס-אנדוקרינית של הכליות או מערכת ההיפוגלמית-יותרת המוח-אדרנל).
יתר על כן, מתרחשת דלדול של רזרבות מפצות, איזון האלקטרוליטים מופרע, שחרור אלדוסטרון עולה, פעילות מערכת הסימפתואדרנל ומערכת הרנין-אנגיוטנסיביות עולה, מה שמוביל לתגובתיות יתר של כלי הדם ולעלייה בלחץ הדם. התפתחות המחלה מביאה לשינוי בסוג זרימת הדם: יורדת תפוקת לבוההתנגדות של כלי היקפי עולה.
על רקע השינויים שתוארו לעיל בכלי הדם, מתפתחת הפרה של מחזור הדם המוחי. אחד מ צורות קליניותתאונות מוחיות הן הביטוי הראשוני של אספקת דם לא מספקת למוח. האבחון נעשה תוך התחשבות בתלונות של כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש, ירידה בזיכרון ובביצועים, הפרעות שינה. השילוב של שתיים או יותר מתלונות אלו מאפשר את הבסיס לאבחון, במיוחד כאשר תלונות אלו חוזרות על עצמן ונמשכות לאורך זמן. יחד עם זאת, אין נגעים אורגניים של מערכת העצבים. יש צורך לטפל העיקרי מחלת כלי דם, תעסוקה רציונלית, משטר עבודה ומנוחה, אוכל, טיפול בספא, שמטרתם במיוחד להגביר את ההגנות הפיזיולוגיות של הגוף.
תאונה חריפה של כלי דם במוח
מונח זה כולל את כל סוגי ההפרעות החריפות במחזור הדם המוחי, המלוות בתסמינים נוירולוגיים חולפים או מתמשכים.
תסמינים הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי מאופיינות במראה תסמינים קלינייםממערכת העצבים על רקע שינויים קיימים בכלי הדם. המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה ומאופיינת בדינמיקה משמעותית של תסמינים מוחיים ומקומיים כלליים של נזק מוחי. נבדלות הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, המאופיינות בנסיגה של סימנים נוירולוגיים תוך 24 שעות לאחר הופעתם, והפרעות חריפות עם תסמינים נוירולוגיים מתמשכים יותר, לעיתים בלתי הפיכים - שבץ.
שבץ מוחי מתחלק לאיסכמי (אוטם מוחי) ודימום - שחרור דם לרקמות שמסביב והספגה שלהם. קונבנציונלי מובחן שבץ קטן, שבהם המחלה ממשיכה בקלות ותסמינים נוירולוגיים (מוטורי, דיבור וכו') נעלמים תוך 3 שבועות.
הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי
הפרעות חולפות של מחזור הדם המוחי נצפות לרוב ביתר לחץ דם או טרשת עורקים של כלי מוח.
עם משברים מוחיים יתר לחץ דם, הוויסות האוטומטי של כלי המוח מופרע עם תסמינים של בצקת מוחית ועוויתות כלי דם. בהתקפים איסכמיים חולפים - איסכמיה חולפת - באזור השינויים הטרשתיים בכלי כתוצאה מגורמים חוץ-מוחיים וירידה בלחץ הדם, הטריגר הוא לרוב היחלשות של פעילות הלב, חלוקה מחדש של דם, דחף מסינוס קרוטידי שעבר שינוי פתולוגי. לעיתים קרובות מתפתחות הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי כתוצאה ממיקרו-תסחיף של כלי מוח, האופייני לחולים עם אוטם שריר הלב בתקופה שלאחר האוטם, טרשת עורקים, מומי לב, נגעים טרשתיים של אבי העורקים ו כלים גדוליםראשים, כמו גם בעת החלפה תכונות פיזיקליות וכימיותדם (עלייה בצמיגות וקרישה).
מצבי לחץ יכולים לעורר הפרעות במחזור הדם המוחי. החומר לתסחיף ופקקת הוא גבישי כולסטרול, המוני פלאקים טרשתיים מתפוררים, חתיכות של קרישי דם, קונגלומרטים של טסיות דם.
תסמינים מוחיים כלליים. התמונה הקלינית של הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי יכולה להתבטא כסימפטומים מוחיים ומוקדיים. מבין הסימפטומים המוחיים הכלליים, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, כאב בגלגלי העיניים, אשר מחמיר עם תנועת עיניים, בחילות, הקאות, רעש וגודש באוזניים. יתכנו שינויים בהכרה: הלם, תסיסה פסיכומוטורית, אובדן הכרה, ייתכן אובדן הכרה לטווח קצר. תופעות עוויתות שכיחות פחות.
תסמינים מוחיים כלליים אופייניים במיוחד למשברים מוחיים בעלי יתר לחץ דם. יש עלייה בלחץ הדם בשילוב עם הפרעות אוטונומיות (צמרמורות או חום, פוליאוריה). ניתן לציין תופעות של קרום המוח - מתח של שרירי העורף. עם משברים מוחיים היפוטוניים, לחץ הדם יורד, הדופק נחלש ותסמינים מוחיים פחות בולטים.
תסמינים מוקדיים. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים עשויים להופיע בהתאם למיקומם. אם יש הפרה של זרימת הדם בהמיספרות המוחיות, אז לרוב הכדור הרגיש מופרע בצורה של paresthesia - חוסר תחושה, עקצוץ, לעתים קרובות יותר מקומי, לכידת אזורים מסוימים של העור, הגפיים או הפנים. ניתן למצוא אזורים של ירידה ברגישות לכאב - היפותזיה.
יחד עם הפרעות תחושתיות, עלולות להופיע הפרעות תנועה, שיתוק או paresis, לעיתים מוגבלות (יד, אצבעות, כף הרגל), כמו כן מציינים פרזיס של החלק התחתון של שרירי הפנים, שרירי הלשון. המחקר מגלה שינוי ברפלקסים בגידים ובעור, עלולים להיגרם רפלקסים פתולוגיים (רפלקס של באבינסקי). כמו כן עלולות להתפתח הפרעות דיבור חולפות, הפרעות בסכימת הגוף, אובדן שדות ראייה וכו'.
עם פגיעה בגזע המוח עלולות להופיע גם סחרחורת, חוסר יציבות בהליכה, פגיעה בקואורדינציה, ראייה כפולה, עוויתות של גלגלי העין בהסתכלות לצדדים, הפרעות רגישות בפנים, בלשון, בקצות האצבעות, חולשה בגפיים ובליעה.
יַחַס. טיפול בהפרעות חולפות במחזור הדם המוחי ממקור טרשת עורקים, המבוססות על אי ספיקת כלי דם במוח, צריך להיות זהיר מאוד. אי אפשר לומר מראש אם הפרה נתונה תהיה חולפת או מתמשכת.
יש לספק למטופל מנוחה נפשית ופיזית.
עם היחלשות של פעילות הלב, משתמשים בתרופות קרדיוטוניות (סולפוקמפוקאין, קורדיאמין תת עורי, 0.25-1 מ"ל של תמיסת קורגליקון 0.06%). במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם, 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton מוזרקים תת עורית או תוך שרירית, קפאין תת עורי, אפדרין 0.025 גרם שלוש פעמים ביום דרך הפה.
כדי לשפר את אספקת הדם למוח במצב של לחץ דם תקין או גבוה, נקבעת תמיסה תוך ורידית או תוך שרירית של אמינופילין (10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין ל-10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד או 1-2 מ"ל של תמיסה של 24% של אמינופילין לשריר).
מרחיבי כלי דם ניתנים בעיקר להפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, המלווה בעלייה בלחץ הדם, משתמשים בתמיסת פפאברין של 2% - 1-2 מ"ל לווריד, או ללא shpu - 1-2 מ"ל (הזרקה לאט!)
רצוי לרשום מתן תוך ורידי בטפטוף של Cavinton (רצוי במצב נייח) 10-20 מ"ג (1-2 אמפולות) ב-500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, ולאחר מכן עוברים ליטול תכשיר טבליות ב-0.005 שלוש פעמים. יְוֹם.
תסמינים שבץ איסכמי, או כפי שהוא נקרא גם אוטם מוחי, מתפתח כאשר זרימת הדם במוח נפגעת (ירידה). הסיבה השכיחה ביותר לאוטם מוחי היא טרשת עורקים. לפניו מתח פיזי או נפשי. לעתים קרובות יותר שבץ איסכמי נצפה אצל אנשים מעל גיל 50, אך כעת הוא הפך ל"צעיר יותר".
כתוצאה מחסימת כלי דם (פקקת, תסחיף, עווית), מתרחשת אי ספיקת כלי דם במוח, מה שמוביל לתת תזונה של רקמת המוח - התקף לב.
עבור שבץ איסכמי, עלייה הדרגתית ב תסמינים נוירולוגיים- ממספר שעות עד 2-3 ימים. החומרה שלהם יכולה "להבהב", ואז, יורדת, ואז, גדלה שוב. אופייני לאוטם מוחי הוא שכיחות של תסמינים מוקדיים (קהות בפנים, פגיעה בדיבור, חולשה בגפיים, פגיעה בתפקוד), אך ייתכן שלא יהיו כאבי ראש, בחילות, הקאות. לחץ הדם הוא תקין או נמוך. ככלל, הטמפרטורה אינה מוגברת, הפנים חיוורות, שפתיים מעט ציאנוטיות ומשולש nasolabial. הדופק מואץ, חלש, מילוי נמוך. לרוב, חולים כאלה סבלו מכאבי לב, המעידים על אנגינה פקטוריס, או שחולים אלה סבלו מאוטם שריר הלב, נצפו על ידי קרדיולוג עם תסמינים של קרדיווסקלרוזיס וכלילי מחלה איסכמיתלבבות. נרשמות הפרעות בקצב הלב.
תסמינים שבץ דימומי הוא דימום בחומר המוח או מתחת לממברנה הארכנואידית של המוח, שיכול להיות גם בעל אופי מעורב (subarachnoid-parenchymal).
שטפי דם לתוך חומר המוח נצפים לרוב אצל אנשים עם יתר לחץ דם חיוני ומתרחשים בהמיספרות המוחיות, לעתים רחוקות יותר במוח הקטן ובגזע המוח.
דימום מוחי מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי, בזמן של לחץ פיזי ורגשי. החולה נופל ומאבד את הכרתו, או שהכרתו מתבלבלת. V תקופה התחלתיתשבץ מוחי, תסיסה פסיכומוטורית ומחוות אוטומטיות בגפיים בריאות, ניתן להבחין בהקאות. יש כאב ראש חמור, ייתכנו תסמינים של קרום המוח, אך דרגת חומרתם בינונית. הופעה מוקדמת של הפרעות אוטונומיות בולטות - אדמומיות או חיוורון של הפנים, הזעה, עלייה בטמפרטורת הגוף - אופיינית מאוד לדימום מוחי. לחץ הדם מוגבר לרוב, הדופק מתוח, נשימה לקויה (זה יכול להיות צרוד, תקופתי, מהיר, נדיר, בעל משרעת שונה). יחד עם הפרעות מוחיות ואוטונומיות בדימום מוחי, מציינים תסמינים מוקדיים גסים, שמיוחדותם נובעת מהלוקאליזציה של המוקד.
עם שטפי דם המיספריים, hemiparesis או hemiplegia, hemiginesthesia (ירידה ברגישות לכאב), paresis של המבט לכיוון הגפיים המשותקות להתרחש.
אם דימום מוחי מלווה בפריצת דרך של דם לחדרי המוח, קיים איום למוות ב-70% מהמקרים, שכן התפקודים החיוניים נפגעים. החולה מחוסר הכרה, השרירים מתוחים, טמפרטורת הגוף מוגברת, זיעה קרה, רעידות אופייניות. עם תסמינים כאלה, הפרוגנוזה מאכזבת, חולים מתים ביומיים הראשונים לאחר שבץ מוחי.
כל השבץ חייב להיות מטופל במסגרת אשפוז. אם יש חשד להפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, יש לאשפז את החולה בדחיפות באמבולנס לבית חולים נוירולוגי.
מְנִיעָה. רצוי לבצע עבור אנשים עם ביטויים של טרשת עורקים, יתר לחץ דם, כמו גם בגיל מבוגר. רשום תרופות נוגדות טסיות במינוני תחזוקה: חומצה אצטילסליצילית במינונים קטנים -0.001 7 בבוקר; פרודקסין או קורלניל; נוגדי קרישה עקיפים (פלנטין - 0.1-0.3 גרם 2-3 פעמים ביום או פימילין - 0.03, פעמיים ביום, סימקופר 0.004 גרם 3 פעמים ביום). יש לרשום את כל התרופות הללו בעת ניטור דם, וגם לקחת בחשבון בקפדנות התוויות נגד לשימוש בהן (מחלות כבד וכליות, כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, טחורים ו דימום ברחם, דימום מוגבר וכו').
תרופות אלו מתבטלות בהדרגה, מקטינות את המינון ומגדילות את המרווח בין המנות.
הפרעה חריפה של מחזור הדם המוחי
תאונה חריפה של כלי דם במוח יכולה להיות חולפת ומתמשכת, עם נזק מוחי מוקדי (שבץ מוחי).
תאונה מוחית חריפה חולפת
תסמינים של הפרעות חולפות בכלי הדם נצפים תוך מספר דקות, שעות, או נרשמים במהלך היום.
הגורם להפרעות אלה יכול להיות משבר יתר לחץ דם, אנגיוספזם מוחי, טרשת עורקים מוחית, אי ספיקת לב, הפרעות קצב, קריסה.
תסמינים מוחיים כלליים במקרה של הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי הם כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, חירשות, חוסר התמצאות, לפעמים הפסד לטווח קצרתוֹדָעָה.
תסמינים מוקדיים מתבטאים בהתרחשות של פרסתזיות חולפות, פרזיס, הפרעות אפאזיות, הפרעות ראייה, פרזיס של מסוימות עצבים גולגולתיים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות.
טיפול אינטנסיבי בהפרעות חולפות של כלי דם במוח מורכב מעצירת משבר יתר לחץ דם, הפרעות קצב, אם הן הגורם למצב איסכמי משני של המוח.
אפשר להשתמש בתרופות המשפרות את זרימת הדם בעורקי המוח (אופילין, טרנטל, נוטרופיל וכו'). אשפוז חולים עם תאונות חוליות מוחיות מומלץ במקרים של איום לשבץ מוחי, כלומר. במקרה שהתסמינים המוקדיים נמשכים יותר מ-24 שעות ואמצעי הטיפול שננקטו אינם יעילים.
טיפול נמרץ במקרים אלה הוא כדלקמן:
ירידה בלחץ הדם; רשום זריקות מגנזיה 25% 10 מ"ל i / m או i / v, papaverine 2% 2 מ"ל, dibazol 1% 3.0 i / v או i / m, אבל 2% 2 מ"ל i / m. תרופות הבחירה הן קלונידין 0.01% 1 מ"ל i/m או i/v, droperidol 2 מ"ל, לאסיקס 1% 4 מ"ל;
שיפור זרימת הדם במוח, מיקרו-סירקולציה. למטרה זו, rheopolyglucin משמש ב / בטפטוף;
ירידה בקרישת דם מוגברת ובפירוק אריתרוציטים. נעשה שימוש באספירין ובנוגדי קרישה אחרים;
שיפור חילוף החומרים במוח מתבצע עם התרופות Cerebrolysin, Piracetam, ויטמיני B.
אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהוא כישלון הטיפול בנוכחות היצרות של עורק הצוואר או חסימתו, דחיסה עורק חוליהוכו.
במידה ומצב כזה מתרחש אצל מטופל בפגישת שיניים, יש לציין אשפוז במחלקה הטיפולית או הנוירולוגית של בית חולים רב תחומי.
שבץ מוחי או תאונה מוחית חריפה מתמשכת
שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה של מחזור הדם המוחי עם נזק מוקד למוח. מבחינה קלינית מתבטא כסימפטומים מוקדיים ומוחיים, לרוב עד לתרדמת מוחית.
הבחנה בין שבץ דימומי לאיסכמי.
שבץ דימומי הוא דימום בחומר המוח (אפופלקסיה), המתפתח בדרך כלל באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר במהלך היום, בזמן לחץ פיזי ורגשי.
התסמינים הם בדרך כלל חריפים. החולה מאבד את ההכרה, מתפתחת תרדמת מוחית. הפנים אדומות, העיניים מוסטות, הראש מופנה לכיוון מוקד הדימום. בצד הנגדי לדימום נקבעת ההמיפלגיה, נגרמים רפלקסים פתולוגיים. עם שטפי דם בגזע, מתרחשות הפרעות עמוקות בנשימה ובתפקוד הלב וכלי הדם, ולעתים קרובות לחץ הדם מוגבר.
שבץ איסכמי הוא הפסקה חריפה, ממושכת יחסית או קבועה של אספקת הדם לחלק מהמוח עקב עווית מתמשכת או פקקת של עורק ההזנה.
התסמינים פחות חריפים מאשר בשבץ דימומי, מתפתחים בהדרגה, תסמינים נוירולוגיים תלויים במיקום ובהיקף הנגע. המרפאה של תרדמת זהה לשבץ מוחי.
טיפול אינטנסיבי. טיפול טרום אשפוז:
במקרה של הפרות גסות, אוורור מכני מתבצע;
אמצעים ננקטים כדי לנרמל לחץ דם גבוה;
אשפוז מיועד לכל החולים עם שבץ מוחי.
בשלב הפרה-אשפוז טיפול דחוףעם שבץ מוחי, הוא מתבצע ללא קשר לטבעו.
קודם כל, נלחם נגד הפרות של הפונקציות החיוניות של הגוף:
אם הנשימה נפגעה לצורך אוורור מכני, קנה הנשימה עובר אינטובציה או ניתוח טרכאוסטומיה;
עבור הפרעות קרדיווסקולריות, טיפול סלקטיבי מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים. לדוגמה, עם התפתחות של קריסה, קפאין מוזרק 10% 1 מ"ל, פרדניזולון מ"ג, גלוקוז 40% מ"ל;
עם לחץ דם מוגבר, ראה טיפול בתאונה חולפת של כלי דם במוח;
המאבק בבצקת מוחית מתבצע על ידי הכנסת lasixaml i / v או i / m, פרדניזולון, מניטול, מלוחים, חומצה אסקורבית;
חיסול היפרתרמיה מתבצע על ידי הזרקת תערובת ליטית (seduxen, diphenhydramine, analgin), חבילות קרח מונחות על אזור הכלים הגדולים ואל הראש.
המוזרות של הטיפול בשבץ דימומי מורכבת מהחדרת חומרים המוסטטיים: דיצינון 2 מ"ל i / v או i / m, חומצה אמינוקפרואית 5% 100 i / v. Trasilol או Kontrikal 000 IU i.v. המטופל מונח על מיטה עם קצה ראש מורם, ויוצר תנוחה מוגבהת לראש.
עם שבץ איסכמי. להיפך, כל הפעילויות מכוונות לשיפור אספקת הדם למוח. תרשום ריאופוליגלוצין 400 מ"ל I.v., הפרין ED 4 פעמים ביום, cavinton, cinnarizine. טיפול בחמצן היפרברי נקבע.
סימן רע פרוגנוסטי לשבץ מוחי הוא מידה עמוקה של פגיעה בהכרה, במיוחד התפתחות מוקדמת של תרדמת.
אם, עקב שיתוק של הגפיים או ליקוי בדיבור, החולה זקוק לעזרה חיצונית, אזי נוצרת קבוצה אחת של מוגבלות.
מניעת סיבוכים במהלך התערבויות דנטליות בחולים עם תפקוד לקוי של כלי המוח (פוסט שבץ מוחי, טרשת עורקים וכו') מורכבת ממעקב אחר לחץ הדם והדופק לפני, במהלך ואחרי התערבות דנטלית. הוכח כי חולים כאלה מבצעים טיפול תרופתי עם הכללה חובה של כדור הרגעה, משכך כאבים ונוגד עוויתות.
קטגוריה זו של חולים נמצאת בסיכון להפרשה מוגברת של אדרנלין אנדוגני כתוצאה מלחץ. לכן, עבור הרדמה מקומית, יש להשתמש בחומר הרדמה עם תכולת כלי דם מינימלית.
אם, לאחר ההתערבות, מצבו הכללי של המטופל מסובך על ידי יתר לחץ דם, עלייה בתסמינים נוירולוגיים, יש לאשפז את המטופל לבית חולים טיפולי או נוירולוגי.
מטופלים עם צורה של אי ספיקת מחזור מוחי תת פיצוי או מנותקת התערבויות דנטליות מבוצעות מסיבות בריאותיות בבית חולים מיוחד של בית חולים רב תחומי.
הפרעות במחזור הדם של המוח: צורות, סימנים, טיפול
בשנים האחרונות עלה משמעותית אחוז מקרי המוות כתוצאה מנגעים פתולוגיים של כלי המוח, שהיו קשורים בעבר להזדקנות הגוף ואובחנו רק בקשישים (לאחר 60 שנה). כיום, הסימפטומים של תאונה מוחית מתחדשים. וזה לא נדיר שאנשים מתחת לגיל 40 מתים משבץ מוחי. לכן, חשוב להכיר את הגורמים ואת מנגנון התפתחותם על מנת למנוע אותם. אמצעים אבחוניים וטיפוליים נתנו את התוצאה היעילה ביותר.
מהי תאונה מוחית (MC)
לכלי המוח יש מבנה מוזר ומושלם המווסת בצורה מושלמת את זרימת הדם, ומבטיח את יציבות מחזור הדם. הם מסודרים בצורה כזו שעם עלייה בזרימת הדם לכלי הלב בכ-10 פעמים במהלך פעילות גופנית, כמות הדם במחזור הדם במוח, עם עלייה בפעילות הנפשית, נשארת באותה רמה. כלומר, יש חלוקה מחדש של זרימת הדם. חלק מהדם מחלקים במוח עם פחות מתח מופנה לאזורים עם פעילות מוחית מוגברת.
עם זאת, תהליך זרימת הדם המושלם הזה מופרע אם כמות הדם הנכנסת למוח אינה מספקת את הצורך שלו בה. יש לציין שהחלוקה מחדש שלו על פני חלקי המוח הכרחית לא רק לתפקוד הרגיל שלו. זה מתרחש גם כאשר מתרחשות פתולוגיות שונות, למשל, היצרות של לומן של כלי (היצרות) או חסימה (סגירה). כתוצאה מפגיעה בוויסות העצמי, חלה האטה במהירות תנועת הדם באזורים מסוימים במוח ובאיסכמיה שלהם.
סוגי הפרות של ח"כ
ישנן הקטגוריות הבאות של הפרעות בזרימת הדם במוח:
- אקוטי (שבץ), המופיע בפתאומיות עם מהלך ארוך, וחולף, שהסימפטומים העיקריים שלו (ליקוי ראייה, אובדן דיבור וכו') נמשכים לא יותר מיממה.
- כרוני, הנגרמת על ידי אנצפלופתיה דיסירקולטורית. הם מחולקים לשני סוגים: מקור יתר לחץ דם ונגרם על ידי טרשת עורקים.
הפרות חריפות
הפרעה חריפה במחזור הדם המוחית גורמת להפרעות מתמשכות בפעילות המוחית. הוא משני סוגים: דימום (דימום) ואיסכמי (נקרא גם אוטם מוחי).
מדמם
דימום (הפרעה דימומית בזרימת הדם) יכול להיגרם מיתר לחץ דם עורקי שונים, מפרצת כלי דם. אנגיומות מולדות וכו'.
כתוצאה מעלייה בלחץ הדם משתחררים פלזמה וחלבונים הכלולים בו, הגורמת להספגת פלזמה של דפנות כלי הדם, הגורמת להרס שלהם. על דפנות כלי הדם מופקד מעין חומר ספציפי דמוי היאלין (חלבון הדומה לסחוס במבנהו), מה שמוביל להתפתחות היאלינוזה. כלי דם דומים לצינורות זכוכית, ומאבדים את הגמישות שלהם ואת יכולתם להחזיק את לחץ הדם. בנוסף, החדירות של דופן כלי הדם עולה ודם יכול לעבור דרכו בחופשיות, להשרות את סיבי העצב (דימום דימום). התוצאה של טרנספורמציה כזו יכולה להיות היווצרות של מיקרו מפרצות וקרע של כלי הדם עם שטפי דם ודם שנכנסים למדולה הלבנה. לפיכך, דימום מתרחש כתוצאה מ:
- הספגת פלזמה של קירות הכלים של המדולה הלבנה או הגבעות החזותיות;
- דימום סוכרתי;
- היווצרות של מיקרו מפרצות.
דימום בתקופה החריפה מאופיין בהתפתחות של המטומות עם יתד ועיוות של גזע המוח לתוך הפורמן הטטוריאלי. במקרה זה, המוח מתנפח, בצקת נרחבת מתפתחת. ישנם שטפי דם משניים, קטנים יותר.
ביטויים קליניים
מתרחשת בדרך כלל במהלך היום, בתקופות של פעילות גופנית. פתאום הראש מתחיל לכאוב מאוד, יש דחף מבחיל. התודעה מבולבלת, אדם נושם לעתים קרובות ועם משרוקית מתרחשת טכיקרדיה. מלווה בהמיפלגיה (שיתוק חד צדדי של הגפיים) או hemiparesis (היחלשות של תפקודים מוטוריים). הרפלקסים הבסיסיים הולכים לאיבוד. המבט הופך ללא תנועה (פרזיס), אניסוקוריה (אישונים בגדלים שונים) או מתרחשת פזילה מתפצלת.
הטיפול בסוג זה של תאונות מוחיות כולל טיפול אינטנסיבי, שמטרתו העיקרית היא הורדת לחץ דם, החזרת תפקודים חיוניים (תפיסה אוטומטית של העולם החיצוני), עצירת דימומים והעלמת בצקת מוחית. במקרה זה, משתמשים בתרופות הבאות:
- הורדת לחץ דם - חוסמי גניו (Arfonad, Benzohexanium. Pentamine).
- להפחתת חדירות דפנות כלי הדם ולהגברת קרישת הדם - דיצינון. ויטמין C, Vikasol. סידן גלוקונאט.
- להגברת הריאולוגיה (הנזילות) של הדם - טרנטל, וינקטון, קווינטון, אופילין, סינריזין.
- פעילות פיברינוליטית מדכאת - ACA (חומצה אמינוקפרואית).
- מסיר גודש - לאסיקס.
- תרופות הרגעה.
- כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, ברז עמוד השדרה נקבע.
- כל התרופות ניתנות בזריקה.
איסכמי
IUD איסכמי עקב רובד טרשת עורקים
הפרעות איסכמיות במחזור הדם נגרמות לרוב על ידי טרשת עורקים. התפתחותו עלולה לעורר התרגשות עזה (מתח וכו') או מוגזמת להפעיל לחץ... עלול להתרחש במהלך שנת לילה או מיד לאחר ההתעוררות. לעתים קרובות מלווה במצב של טרום אוטם או אוטם שריר הלב.
עלול להתרחש בפתאומיות או לעלות בהדרגה. הם מתבטאים בצורה של כאבי ראש, hemiparesis בצד הנגדי לנגע. פגיעה בקואורדינציה בתנועה, כמו גם הפרעות ראייה ודיבור.
פתוגנזה
הפרעה איסכמית מתרחשת כאשר לא מסופק מספיק דם לאזור מסוים במוח. במקרה זה, מתעורר מוקד של היפוקסיה, שבה מתפתחות תצורות נמקיות. תהליך זה מלווה בשיבוש של תפקודי המוח הבסיסיים.
הטיפול עושה שימוש בהזרקות של תרופות לשיקום תפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים: Korglikon, Strofantin, Sulfocamfocaine, Reopoliklyukin, Cardiamine. לחץ תוך גולגולתי מופחת על ידי Mannitol או Lasix.
וידאו: גורמים לסוגים שונים של שבץ מוחי
תאונה חולפת וכלי דם במוח
תאונה מוחית חולפת (TIA) מתרחשת על רקע יתר לחץ דם עורקי או טרשת עורקים. לפעמים הסיבה להתפתחותו היא השילוב שלהם. התסמינים העיקריים של PNMK באים לידי ביטוי בדברים הבאים:
- אם מוקד הפתולוגיה ממוקם במאגר כלי הצוואר, החולה הופך קהה במחצית הגוף (בצד המנוגד למוקד) וחלק מהפנים סביב השפתיים, שיתוק או פרזיס קצר טווח של הגפיים זה אפשרי. הדיבור לקוי, התקף אפילפטי עלול להתרחש.
- במקרה של הפרעה בזרימת הדם באזור vertebrobasilar, הרגליים והידיים של המטופל נחלשות, ראשו מסתובב, קשה לו לבלוע ולהגות צלילים, יש פוטפסיה (הופעת נקודות זוהרות, ניצוצות וכדומה ב- עיניים) או דיפלופיה (התפצלות של עצמים גלויים). הוא מאבד אוריינטציה, יש לו הפסקות.
- סימנים לפגיעה במחזור הדם המוחי על רקע יתר לחץ דם מתבטאים בדברים הבאים: הראש ובגלגלי העיניים מתחילים לכאוב קשות, אדם חווה ישנוניות, יש לו גודש באוזניים (כמו במטוס בזמן המראה או נחיתה) ודחפים בחילה. הפנים הופכות לאדומות, ההזעה מתעצמת. שלא כמו שבץ מוחי, כל התסמינים הללו נעלמים תוך 24 שעות. על כך קיבלו את השם "פיגועי מעבר".
הטיפול ב-PNMC מתבצע באמצעות תרופות נגד יתר לחץ דם, טוניק וקרדיוטוני. תרופות נוגדות עוויתות משמשות לשיפור זרימת הדם במוח. וחוסמי תעלות סידן. התרופות הבאות נרשמות:
Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizin, Cavinton, Furasemide. חוסמי בטא. כטוניק - תמיסות אלכוהוליות של ג'ינסנג וגפן מגנוליה סינית.
הפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי
הפרעה כרונית של מחזור הדם המוחי (CCI), בניגוד לצורות חריפות, מתפתחת בהדרגה. במקרה זה, ישנם שלושה שלבים של המחלה:
- בשלב הראשון, הסימפטומים מעורפלים. הם דומים יותר לתסמונת עייפות כרונית. אדם מתעייף במהירות, שנתו מופרעת, ראשו כואב לעתים קרובות וסחרחורת. הוא הופך להיות לוהט מזג ונעדר אופקים. מצב הרוח שלו משתנה לעתים קרובות. הוא שוכח כמה נקודות קטנות.
- בשלב השני, תאונה כרונית של כלי דם מוחיים מלווה בפגיעה משמעותית בזיכרון. הפרות קטנות של תפקודים מוטוריים מתפתחות, הגורמות לחוסר יציבות בהליכה. יש רעש תמידי בראש. אדם אינו תופס מידע טוב, עם קושי לרכז בו את תשומת הלב. הוא משפיל בהדרגה כאדם. הופך לעצבני ולא בטוח בעצמו, מאבד אינטליגנציה, מגיב בצורה לא מספקת לביקורת, לעתים קרובות נכנס לדיכאון. הוא מסוחרר כל הזמן ויש לו כאב ראש. הוא תמיד רוצה לישון. ביצועים - מופחתים. הוא לא מסתגל טוב מבחינה חברתית.
- בשלב השלישי, כל התסמינים גרועים יותר. השפלה של האישיות הופכת לדמנציה. הזיכרון סובל. ביציאה מהבית לבדו, אדם כזה לעולם לא ימצא את דרכו חזרה. התפקוד המוטורי נפגע. זה מתבטא ברעידות ביד, נוקשות של תנועות. הפרה ניכרת של דיבור, תנועות לא מתואמות.
השלב האחרון של IUD כרוני הוא ניוון מוח ומוות נוירוני, התפתחות של דמנציה
הפרה של זרימת הדם המוחית מסוכנת כי אם הטיפול לא מתבצע על שלבים מוקדמים, נוירונים מתים - היחידות הבסיסיות של מבנה המוח, שלא ניתן להקים לתחייה. לכן, כל כך חשוב לאבחן את המחלה בשלבים הראשונים. זה כולל:
- זיהוי מחלות כלי דם התורמות להתפתחות הפרעות במחזור הדם המוחי.
- אבחון על סמך תלונות המטופל.
- בדיקה נוירופסיכולוגית לפי סולם MMSE. זה מאפשר לך לזהות ליקוי קוגניטיבי על ידי בדיקה. היעדר הפרות מעיד על 30 נקודות שצבר המטופל.
- סריקה דופלקסית לצורך גילוי נגעים בכלי המוח על ידי טרשת עורקים ומחלות נוספות.
- הדמיית תהודה מגנטית, המאפשרת לזהות מוקדי היפודנס (עם שינויים פתולוגיים) קטנים במוח.
- בדיקות דם קליניות: ספירת דם מלאה, ספקטרום שומנים, קרישה, גלוקוז.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורמים העיקריים לתאונה מוחית הם כדלקמן:
- גיל. הם מתרחשים בעיקר אצל אנשים שעברו את שנות החמישים לחייהם.
- נטייה גנטית.
- פגיעה מוחית טראומטית.
- משקל עודף. אנשים שמנים סובלים לעיתים קרובות מהיפרכולסטרולמיה.
- חוסר פעילות גופנית ורגשיות מוגברת (סטרס וכו').
- הרגלים רעים.
- מחלות: סוכרת(תלוי באינסולין) וטרשת עורקים.
- לַחַץ יֶתֶר. לחץ דם גבוה הוא הגורם השכיח ביותר לשבץ מוחי.
- בגיל מבוגר, הפרעות בזרימת הדם במוח יכולות לנבוע מ:
- פרפור פרוזדורים,
- מחלות שונות של האיברים ההמטופואטיים והדם,
- טרומבופלביטיס כרונית,
- מומי לב.
יַחַס
במקרה של הפרעה כרונית בזרימת הדם במוח, כל האמצעים הטיפוליים מכוונים להגנה על הנוירונים של המוח מפני מוות כתוצאה מהיפוקסיה, לעורר חילוף חומרים ברמת הנוירונים ולנרמל את זרימת הדם ברקמות המוח. תרופות עבור כל מטופל נבחרות בנפרד. יש ליטול אותם במינון מוגדר בקפדנות, תוך ניטור מתמיד של לחץ הדם.
בנוסף, להפרעות בזרימת הדם המוחית המלוות בביטויים בעלי אופי נוירולוגי, נעשה שימוש בנוגדי חמצון, ונוטוניקים, מרחיבים כלי דם, נוירופרוקטורים, תרופות המגבירות את זרימת הדם במיקרו, תרופות הרגעה ומולטי ויטמינים.
ניתן לטפל בתאונה כרונית של כלי דם מוחיים באמצעות רפואה מסורתית, באמצעות עמלות שונות ותה צמחים. שימושי במיוחד הוא עירוי של פרחי עוזרד ואוסף, הכולל קמומיל, ביצה יבשה ו-motherwort. אבל יש להשתמש בהם כקורס טיפול נוסף המשפר את הטיפול התרופתי העיקרי.
אנשים הסובלים מעודף משקל הנמצאים בסיכון לפתח טרשת עורקים עקב כולסטרול גבוה צריכים לשים לב לתזונה. ישנן דיאטות מיוחדות עבורם, עליהן תוכלו ללמוד מתזונאית שעוקבת אחר ארגון הארוחות לחולים המטופלים בבית חולים בכל בית חולים. מזונות דיאטטיים כוללים כל דבר ממקור צמחי, פירות ים ודגים. מצד שני, מוצרי חלב צריכים להיות דלי שומן.
אם כולסטרולמיה משמעותית, והתזונה אינה נותנת את התוצאות הדרושות, תרופות השייכות לקבוצת הסטטינים נקבעות: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. עם מידה גדולה של היצרות של הלומן בין דפנות עורקי הצוואר (יותר מ-70%), נדרשת כריתת אנדרטרקטומיה (ניתוח), המבוצעת רק במרפאות מיוחדות. עם היצרות של פחות מ-60%, טיפול שמרני מספיק.
שיקום לאחר תאונה חריפה של כלי דם מוחיים
טיפול תרופתי יכול לעצור את מהלך המחלה. אבל היא לא מצליחה להחזיר את היכולת לנוע. רק תרגילי התעמלות מיוחדים יכולים לעזור בכך. עלינו להיות מוכנים לעובדה שהתהליך הזה ארוך למדי ולהיות סבלניים. קרובי משפחה של המטופל צריכים ללמוד כיצד לעסות ולהתאמן התעמלות מתקנת, כיון שהם יצטרכו לעשות אותם עבורו במשך שישה חודשים או יותר.
הבסיס לשיקום מוקדם לאחר הפרעה דינמית במחזור הדם המוחי על מנת לשחזר לחלוטין את התפקודים המוטוריים הוא קינסיותרפיה. זה הכרחי במיוחד בשיקום מיומנויות מוטוריות, מכיוון שהוא תורם ליצירת מודל חדש של ההיררכיה של מערכת העצבים ליישום שליטה פיזיולוגית על הפונקציות המוטוריות של הגוף. הטכניקות הבאות משמשות בקינזיותרפיה:
- התעמלות "איזון", שמטרתה להחזיר את התיאום של התנועות;
- מערכת התעמלות רפלקס פלדנקרייז.
- מערכת Voight, שמטרתה להחזיר את הפעילות המוטורית על ידי גירוי רפלקסים;
- מיקרוקניזותרפיה.
התעמלות פסיבית "איזון" מוקצה לכל מטופל עם תאונות מוחיות ברגע שההכרה חוזרת אליו. בדרך כלל קרובי משפחה עוזרים למטופל לבצע זאת. זה כולל לישה של האצבעות והבהונות, כיפוף והרחבה של הגפיים. תרגילים מתחילים להתבצע מהגפיים התחתונות, נעים בהדרגה כלפי מעלה. המתחם כולל גם לישה של הראש ו צוואר הרחם... לפני תחילת התרגילים וסיום ההתעמלות, יש להשתמש בתנועות עיסוי קלות. הכרחי לעקוב אחר מצבו של המטופל. התעמלות לא צריכה לגרום לו לעייפות. המטופל יכול לבצע באופן עצמאי תרגילי עיניים (עצימת עיניים, סיבוב, קיבוע מבטו בנקודה מסוימת ועוד כמה). בהדרגה, עם שיפור במצבו הכללי של המטופל, העומס גדל. עבור כל חולה נבחרה שיטת התאוששות אינדיבידואלית, תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה.
צילום: תרגילי התעמלות פאסיביים בסיסיים
שיטת פלדנקרייז היא טיפול המשפיע בעדינות על מערכת העצבים האנושית. הוא תורם לשיקום מלא של יכולות נפשיות, פעילות גופנית וחושניות. הוא כולל תרגילים הדורשים תנועה חלקה בעת ביצועם. המטופל צריך להתמקד בקואורדינציה שלו, לעשות כל תנועה בצורה משמעותית (במודע). טכניקה זו מאלצת אותך להסיט את תשומת הלב מהבעיה הבריאותית הקיימת ולהתמקד בהישגים חדשים. כתוצאה מכך, המוח מתחיל "לזכור" סטריאוטיפים ישנים וחוזר אליהם. המטופל חוקר כל הזמן את גופו ואת יכולותיו. זה מאפשר לך למצוא דרכים מהירות להניע אותו.
הטכניקה מבוססת על שלושה עקרונות:
- כל התרגילים צריכים להיות קלים ללמידה ולשינון.
- כל תרגיל צריך להתבצע בצורה חלקה, ללא מתיחת שרירים.
- בזמן ביצוע התרגיל, על האדם החולה ליהנות מהתנועה.
אבל הכי חשוב, לעולם אל תחלק את ההישגים שלך לגבוהים ונמוכים.
אמצעי שיקום נוספים
התעמלות נשימתית מתורגלת באופן נרחב, אשר לא רק מנרמל את זרימת הדם, אלא גם מקל על מתח השרירים הנובע בהשפעת עומסי התעמלות ועיסוי. בנוסף, הוא מסדיר את תהליך הנשימה לאחר ביצוע תרגילים טיפוליים ונותן אפקט מרגיע.
במקרה של הפרעות במחזור הדם המוחי, המטופל רושם מנוחה במיטה למשך זמן רב. הדבר עלול להוביל לסיבוכים שונים, למשל, הפרעה באוורור טבעי של הריאות, הופעת פצעי לחץ והתכווצויות (תנועתיות המפרק מוגבלת). מניעת פצעי לחץ מורכבת משינויים תכופים בעמדת המטופל. מומלץ להפוך אותו על הבטן. במקביל, הרגליים תלויות למטה, הרגליים ממוקמות על כריות רכות, מתחת לברכיים - דיסקים עשויים צמר גפן מצופה גזה.
- תנו לגוף המטופל עמדה מיוחדת. בימים הראשונים הוא מועבר מתפקיד אחד למשנהו על ידי קרוביו המטפלים בו. זה נעשה כל שעתיים או שלוש. לאחר ייצוב לחץ הדם ושיפור המצב הכללי, מלמדים את המטופל לעשות זאת באופן עצמאי. ישיבה מוקדמת של המטופל במיטה (במידה ומצב הבריאות מאפשר זאת) לא תאפשר להתפתח חוזים.
- בצע את העיסוי הדרוש לשמירה על טונוס שרירים תקין. בימים הראשונים הוא כולל ליטוף קל (עם טונוס מוגבר) או לישה (אם טונוס השרירים מופחת) ונמשך דקות ספורות בלבד. בעתיד, תנועות העיסוי מועצמות. מותר לשפשף. גם משך הליכי העיסוי גדל. עד סוף המחצית הראשונה של השנה ניתן להשלים אותם תוך שעה.
- בצע תרגילי תרפיה בפעילות גופנית, אשר, בין היתר, נלחמים ביעילות בסינקינזיס ( התכווצויות בלתי רצוניותשרירים).
- השפעה טובה ניתנת על ידי גירוי רטט של חלקים משותקים בגוף עם תדר רטט של 10 עד 100 הרץ. בהתאם למצב המטופל, משך הליך זה יכול להשתנות בין 2 ל-10 דקות. מומלץ לבצע לא יותר מ-15 הליכים.
עבור הפרעות של מחזור הדם המוחי, הם משמשים גם שיטות חלופיותיַחַס:
- רפלקסולוגיה, כולל:
- טיפול בריחות (ארומתרפיה);
- הגרסה הקלאסית של דיקור סיני;
- דיקור ב נקודות רפלקסנמצא ב אפרכסות(אוריקולותרפיה);
- דיקור ביולוגי נקודות חמותעל הידיים (סו-ג'ק);
- טיפול בעלוקה (הירודו-תרפיה);
- אמבטיות מחטניות בתוספת מלח ים;
- אמבטיות חמצן.
סרטון: מניעת שבץ ושיקום
קרא עוד על שיקום מורכב לאחר שבץ והתקפים איסכמיים כאן.
השלכות NMK
לתאונה חריפה של כלי דם במוח יש השלכות קשות. ב-30 מקרים מתוך מאה אנשים שחלו במחלה זו, הם הופכים חסרי אונים לחלוטין.
- הוא לא יכול לאכול בעצמו, לבצע נהלי היגיינה, להתלבש וכו'. לאנשים כאלה יש יכולת חשיבה לקויה לחלוטין. הם מאבדים את תחושת הזמן ומבולבלים לחלוטין בחלל.
- לחלקם יש יכולת תנועה. אבל יש הרבה אנשים שאחרי תאונה מוחית נשארים מרותקים למיטה לנצח. רבים מהם שומרים על מוח צלול, מבינים את המתרחש סביבם, אך חסרי מילים ואינם יכולים לבטא את רצונותיהם ורגשותיהם במילים.
חיבור של אזורים של נזק מוחי ותפקודים חיוניים
נכות היא תוצאה עצובה של חריפה ובמקרים רבים הפרעה כרוניתמחזור הדם במוח. כ-20% מהתאונות החריפות של כלי דם במוח הן קטלניות.
אבל יש הזדמנות להגן על עצמך מפני מחלה חמורה זו, ללא קשר לאיזו קטגוריה של סיווג היא שייכת. למרות שהרבה אנשים מזניחים את זה. זהו יחס קשוב לבריאותו ולכל השינויים בגוף.
- מסכים עם זה אדם בריאלא אמורים להיות כאבי ראש. ואם אתה מרגיש פתאום סחרחורת, זה אומר שיש איזושהי סטייה בתפקוד המערכות האחראיות על האיבר הזה.
- עדות לתקלות בגוף היא טמפרטורה גבוהה... אבל רבים הולכים לעבודה כשהם 37 מעלות צלזיוס, בהתחשב בכך שזה נורמלי.
- יש חוסר תחושה לטווח קצר של הגפיים? רוב האנשים משפשפים אותם בלי לתהות: למה זה קורה?
בינתיים, אלו הם הנלווים לשינויים הקטנים הראשונים במערכת זרימת הדם. לעתים קרובות, הפרעה חריפה של זרימת הדם המוחית קודמת להפרעה חולפת. אך מאחר שהתסמינים שלו נעלמים תוך יום, לא כל אדם ממהר לפנות לרופא על מנת להיבדק ולקבל את התרופות הנדרשות.
היום יש לרופאים תרופות יעילות- תרומבוליטיקה. הם ממש מחוללים פלאים על ידי המסת קרישי דם ושיקום מחזור הדם המוחי. עם זאת, יש "אבל" אחד. להשפעה מרבית, יש לתת אותם לחולה תוך שלוש שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של שבץ מוחי. למרבה הצער, ברוב המקרים, הגשת בקשה עזרה רפואיתמתבצע מאוחר מדי, כאשר המחלה עברה לשלב חמור והשימוש בטרומבוליטים כבר חסר תועלת.