צנתור הכלים הראשיים ע"י סלדינגר. צנתור של הוורידים המרכזיים. ניקור של הווריד התת-שוקי הימני

לספק גישה ורידית מרכזית לטווח ארוך עבור עירוי אינטנסיבי ו/או טיפול עירוי, ניטור המודינמי פולשני, דגימת דם לצורך ניתוח.

המוצר אינו רעיל, אינו פירוגני, מעוקר על ידי תחמוצת אתילן.

חיי מדף 3 שנים.

אריזת פוליאתילן בודדת.

חומר רכיב:

הקטטר הוא urethane תרמופלסטי.

מרחיב כלי דם - פוליפרופילן.

איכות המוצר עומדת בתקנים: ISO 10555-1, ISO 10555-3 ו-ISO 10993-7;

סט לצנתור הוורידים המרכזיים Economy G-22 x 100 מ"מ סטרילי (מאמר: 1318166), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 2.5 Fr (22G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 7.3 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי Economy 3.0 Fr (20G) x 100 מ"מ (מאמר: 1318167), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 3.0 Fr (20G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 24.6 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי חסכוני 4.0 Fr (18G) x 160 מ"מ (מאמר: 1318168), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 4.0 Fr (18G) x 160 מ"מ, קצב זרימה 25.8 מ"ל לדקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי חסכוני 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ (מאמר: 1318169), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 57.4 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי Economy 7.0 Fr (14G) x 200 מ"מ (מאמר: 1318170), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 7.0Fr (14G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 102.8 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת מסירה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

מפיק: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",גֶרמָנִיָה

סט לצנתור ורידים מרכזיים סטרילי כלכלה, מחיר; RUB 425.00

סטים לצנתור ורידי מרכזי לפי טכניקת סלדינגר

CVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="(!LANG:סט לצנתור הוורידים המרכזיים והצוואריים לפי טכניקת סלדינגר -" width="200"> !}

צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם הרחבות המצוידות במהדק - עשוי מפוליאוריתן אטום רדיואקטיבי בצורת צינור חלק ראשי עם קצה אלסטי רך ומחובר אליו דרך מתאם של צינור הכניסה עם מכלול שסתום בקצהו. לצנתר יש ציפוי אנטי-מיקרוביאלי הכולל כלורהקסידין המשתחרר מחומר הצנתר ויוצר מחסום אמין לזיהום.

אורך החלק התוך-וסקולרי של הצנתר: 10 ס"מ (לילדים) או 20 ס"מ (למבוגרים).

מחט סלדינגר (מציג)- מחט לנקב של הוורידים המרכזיים עם חתך בזווית של 45°, הקצה הפנימי של המחט מחורר להסרה בטוחה של המוליך (מידות: 1.0 x 50 מ"מ או 1.6 x 100 מ"מ.)

מוליך קפרון ישר- מפחית את הסיכון לפגיעה באנדותל ובעקבותיו פקקת, מאפשר לבצע מספר מניפולציות לתיקון מיקום הצנתר בווריד.

מרחיב (מרחיב)- משמש כאשר קשה להעביר את הקטטר.

חיבור נוסף לקיבוע לעור המטופל- ריטיינר מתכוונן אלסטי ומהדק קשיח של הריטיינר נועדו להדק את הקטטר לעור.

תקע עם קרום הזרקה- מחבר עם תקע מסוג Luer-Lok מונע מגע עם הדם של המטופל.

מהדק נייד- מיועד לחפיפה לטווח קצר של לומן של החלק החיצוני של הצנתר מונע תסחיף אוויר או דימום במהלך מניפולציות עם הצנתר.

חֲבִילָה:
לסט מיכל צרכני אטום, המבטיח שמירה על סגולותיו התפעוליות והרפואיות במהלך חיי המדף.

קנה סט לצנתור של הוורידים התת-שוקיים והצוואריים

יַצרָן:
CJSC "מדסיל", רוסיה

סט עבור צנתור של ורידים תת-שוקיים וצווארים מחיר: 446.00 רובל.

יצרן: סין (TM "Safecath")

תכונות מוצר:

עיצוב מעולהעם צנתר עמיד לקיפול מגביר את הגמישות, ממזער סיבוכים ומספק מיקום מעולה במהלך הצנתור.

קצה רךקטטר מספק בטיחות מעולה ומונע פגיעה בכלי הדם.

העיצוב הייחודי הופך את המחבר לחלק וגמיש, מונע ביעילות דליפה ומגן על התמיסה מפני זיהום, ומבטיח אטימה הדוקה לכל לומן.

כָּחוֹל מזרק מכניס, המאפשר הכנסה קלה ובטוחה של המוליך דרכו

צִיוּד:

• צנתר מרכזי ורידי בזרימה גבוהה לומן יחיד;
• קיבוע כנפיים 2 רכיבים;
• מַרחִיב;
• מנצח;
• מחט סלדינגר;
• אזמל;
• תקעים;
• מזרק 5 מ"ל עם מחט הזרקה;
• מזרק מכניס.

יצרן: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,סין (t.m. "Safecath")

לִקְנוֹת

סט לצנתור ורידי מרכזי לפי שיטת סלדינגר
יצרן: "Alba Healthcare", ארה"ב

סט לצנתור ורידי מרכזי לפי טכניקת סלדינגרכולל מזרק עם מוט מתכת הרמטי המותקן בבוכנה. זה מאפשר להחדיר את המוליך ישירות דרך מזרק המחובר למחט. סוג זה של צנתור מאפשר לשלול מגע של הרופא עם הדם של המטופל, כדי למנוע אפשרות של תסחיף אוויר, איבוד דם ומיקום מחדש של מחט הדקירה בעת ניתוק מהמזרק להחדרת המוליך, כדי להפחית את הסבירות לזיהום בקטטר. .

סט לצנתור ורידי מרכזי המכיל מזרקעם אפשרות העברת המוליך דרך המוט ניתן להמליץ ​​על צנתור כלי דם בחולים שלא נבדקו לנוכחות מסוכן זיהומים הנישאים על ידי וקטור, במצבי חירום ובמתן סיוע חירום.

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 14G x 20 ס"מ, תכולת הסט:

1 חתיכה: מחט הרדמה.

1 חתיכה: מרחיב כלי דם 8F, 10 ס"מ
1 חתיכה: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 16 G x 20 ס"מ, תכולת הסט:
חלק אחד: צנתר ורידי מרכזי, פוליאוריטן אטום רדיואקטיבי עם מהדקים בקווי החיבור, פקקים עם פקקים מחוררים. קצה רדיו-אטום רך כדי למנוע פגיעה בכלי הדם.
1 יחידה: מוליך 0.81 מ"מ ´ 60 ס"מ (גמיש ישר וקצות בצורת J)
1 חלק: מחזיק קטטר רך
1 חתיכה: מחט הרדמה.
1 חתיכה: מחט פנצ'ר 18Ga באורך יעיל של 70 מ"מ
1 יחידה: מזרק עם אפשרות העברת המוליך דרך הגבעול 5 מ"ל
1 חלק: מרחיב כלי דם 6F, 10 ס"מ
1 חלק: מקבע קטטר קשיח
1 חתיכה: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 18G x 20 ס"מ, תכולת הסט:
חלק אחד: צנתר ורידי מרכזי, פוליאוריטן אטום רדיואקטיבי עם מהדקים בקווי החיבור, פקקים עם פקקים מחוררים. קצה רדיו-אטום רך כדי למנוע פגיעה בכלי הדם.
1 יחידה: מוליך 0.635 מ"מ ´ 50 ס"מ (גמישים ישרים וקצות בצורת J)
1 חלק: מחזיק קטטר רך
1 חתיכה: מחט הרדמה.
1 חתיכה: מחט פנצ'ר 18Ga באורך יעיל של 45 מ"מ
1 יחידה: מזרק עם אפשרות העברת המוליך דרך הגבעול 5 מ"ל
1 חלק: מרחיב כלי דם 5.5F, 6 ס"מ
1 חלק: מקבע קטטר קשיח
1 חתיכה: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

חיי מדף הם לפחות 5 שנים.

סטֵרִילִי.

מפיק: "Alba Healthcare LLC",ארה"ב

סט לצנתור c / ורידים חד ערוצית 7.0 Fr (G14) x 200 מ"מ. (מס' אמנות: 1318110), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 7.0Fr (14G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 110.0 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת מסירה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 7.5Fr x 100 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט לצנתור c / ורידים חד ערוצית 5.0 Fr (G16) x 200 מ"מ. (אמנות: 1318107), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 62.0 מ"ל לדקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת מסירה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 6.5Fr x 100 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

ערוץ יחיד 4.0 Fr (G18) x 160 מ"מ סט לצנתור c/ורידים. (אמנות: 1318105), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 4.0Fr (18G) x 160 מ"מ, קצב זרימה 32.0 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.025 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 5.5Fr x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 19G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

סט לצנתור c / ורידים חד ערוצי 3.0 Fr (G20) x 130 מ"מ (אמנות: 1318103), תכולה:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 3.0Fr (20G) x 130 מ"מ, קצב זרימה 20.1 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת מסירה ביד אחת 0.021 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

סט לצנתור c / ורידים חד ערוציים 2.5 Fr (G22) x 100 מ"מ (אמנות: 1318101), תכולה:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 2.5Fr (22G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 9.3 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.018 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 4.0Fr x 50 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה להחדרת המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

אינדיקציות לצנתור עשויות לכלול:

חוסר נגישות של ורידים היקפיים עבור טיפול בעירוי;

פעולות ארוכות טווח עם אובדן דם גדול;

הצורך בטיפול עירוי בנפח גדול;

הצורך בתזונה פרנטרלית, כולל עירוי של תמיסות מרוכזות היפרטוניות;

הצורך במחקרי אבחון ובקרה למדידת CVP (לחץ ורידי מרכזי).

התוויות נגד לצנתור PV הן:

תסמונת הווריד הנבוב העליון:

תסמונת פאג'ט-שרוטר (פקקת חריפה של הווריד התת-שוקי);

הפרות חדות של מערכת קרישת הדם בכיוון של hypocoagulation;

תהליכים דלקתיים מקומיים במקומות של צנתור ורידים;

אי ספיקת נשימה חמורה עם אמפיזמה;

פנאומוטורקס דו צדדי;

פגיעה בעצם הבריח.

עם CPV לא מוצלח או חוסר האפשרות שלו, ורידי הצוואר או הירך הפנימיים והחיצוניים משמשים לצנתור.

הווריד התת-שפתי מקורו חסם תחתוןצלע 1, מתכופף סביבה מלמעלה, סוטה פנימה, למטה וקצת קדימה בנקודת ההתקשרות לצלע 1 של שריר הסקאלה הקדמי ונכנס לחלל החזה. מאחורי המפרק sternoclavicular, הם מתחברים עם וריד הצוואר הפנימי ויוצרים את הווריד brachiocephalic, אשר במדיאסטינום עם אותו צד שמאל יוצר את הווריד הנבוב העליון. לפני ה-PV נמצאת עצם הבריח. הנקודה הגבוהה ביותר של ה-PV נקבעת אנטומית ברמה של אמצע עצם הבריח בגבול העליון שלה.

לרוחב מאמצע עצם הבריח, הווריד ממוקם קדמי ותחתון לעורק התת-שוקי. באמצעית מאחורי הווריד יש צרורות של שריר הסקאלה הקדמי, העורק התת-שפתי ולאחר מכן, כיפת הצדר, העולה מעל קצה עצם הבריח של עצם הבריח. ה-PV עובר קדמי לעצב הפרני. בצד שמאל, צינור הלימפה החזה זורם לתוך הווריד brachiocephalic.

עבור CPV, יש צורך בהכנות: תמיסת נובוקאין 0.25% - 100 מ"ל; תמיסת הפרין (5000 IU ב-1 מ"ל) - 5 מ"ל; תמיסת יוד 2%; 70 מעלות אלכוהול; חיטוי לטיפול בידיו של הרופא המבצע את הפעולה; cleol. מכשירים סטריליים: מחודדי אזמל; מזרק 10 מ"ל; מחטי הזרקה (תת עורית, תוך ורידי) - 4 חתיכות; מחט לצנתור ורידים לנקב; מחט כירורגית; מחזיק מחט; מספריים; מלחציים ופינצטה כירורגיים, 2 חתיכות; צנתר תוך ורידי עם צינורית, פקק ומוליך, בהתאמה בעובי לקוטר הלומן הפנימי של הצנתר ואורך כפול ממנו; מיכל להרדמה, ביקס עם סדין, חיתול, מסכת גזה, כפפות ניתוח, חומר חבישה (כדורים, מפיות).

טכניקת צנתור

החדר בו מתבצע ה-CPV צריך להיות עם חדר ניתוח סטרילי: חדר הלבשה, יחידה לטיפול נמרץ או חדר ניתוח.

כהכנה ל-CPV, המטופל מונח על שולחן הניתוחים כשקצה הראש מונמך ב-15° למניעת תסחיף אוויר.

הראש מופנה בכיוון המנוגד לזה המנוקב, הזרועות מורחבות לאורך הגוף. בתנאים סטריליים, מאה מכוסים בכלים לעיל. הרופא רוחץ ידיים כמו לפני ניתוח רגיל, שם כפפות. שדה הניתוח מטופל פעמיים בתמיסת יוד 2%, מכוסה בחיתול סטרילי ומטופל שוב באלכוהול 70 מעלות.

גישה תת-קלווית בעזרת מזרק עם מחט דקה מוזרקת תמיסת פרוקאין של 0.5% לעור ליצירת "קליפת לימון" בנקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח על הקו המפריד בין השליש האמצעי והפנימי של עצם הבריח. המחט מתקדמת מדיאלית לכיוון הקצה העליון של מפרק sternoclavicular, תוך שהוא רושם ללא הרף תמיסה של פרוקאין. המחט מועברת מתחת לעצם הבריח ושם מוזרקים את שאר הפרוקאין. המחט מוסרת במחט חדה עבה, מגבילה את עומק החדרתה עם האצבע המורה, העור מחורר לעומק של 1-1.5 ס"מ במיקום "קליפת הלימון". המחט מוסרת במזרק עם קיבולת של 20 מ"ל, עד מחצית עולה 0.9% תמיסת כלורידנתרן, לשים על מחט לא חדה במיוחד (כדי למנוע ניקור של העורק) באורך 7-10 ס"מ עם קצה משופע בצורה בוטה. יש לסמן את כיוון השיפוע על הקנולה. בעת הכנסת המחט, יש לכוון את השיפוע שלה בכיוון הזנב-מדיאלי. המחט מוחדרת לנקב שנעשה קודם לכן במחט חדה (ראה לעיל), בעוד שעומק ההחדרה האפשרית של המחט צריך להיות מוגבל על ידי האצבע המורה (לא יותר מ-2 ס"מ). המחט מתקדמת מדיאלית לכיוון הקצה העליון של מפרק sternoclavicular, מעת לעת מושכת את הבוכנה לאחור, בודקת את זרימת הדם לתוך המזרק. אם לא מצליח, המחט מועברת אחורה מבלי להסירה לחלוטין, והניסיון חוזר על עצמו, משנה את כיוון ההתקדמות בכמה מעלות. ברגע שמופיע דם במזרק, חלקו מוזרק חזרה לווריד ונשאב חזרה למזרק, בניסיון לקבל זרימה אמינה של דם. במקרה של קבלה תוצאה חיוביתבקשו מהמטופל לעצור את נשימתו ולהוציא את המזרק מהמחט, צובטת את החור שלו באצבע, מוליך מוחדר למחט בתנועות הברגה קלות עד מחצית, אורכו מעט יותר מפי שניים מאורך הצנתר . המטופל מתבקש שוב לעצור את נשימתו, המוליך מוסר, סוגרים את החור בקטטר באצבע, ואז שמים פקק גומי על האחרון. לאחר מכן, מותר למטופל לנשום. אם החולה מחוסר הכרה, כל המניפולציות הקשורות להפחתת הלחץ של לומן המחט או הקטטר הממוקם בווריד התת-שפתי מתבצעות במהלך הנשיפה.הקטטר מחובר למערכת העירוי ומקובע לעור בתפר משי בודד. החל תחבושת אספטית.

סיבוכים

לֹא מיקום נכוןמוליך וקטטר.

זה מוביל ל:

הפרה של קצב הלב;

ניקוב של דופן הווריד, הלב;

הגירה דרך הוורידים;

מתן פרוואזלי של נוזל (הידרוטורקס, עירוי לסיבים);

פיתול של הצנתר והיווצרות קשר עליו.

במקרים אלו נדרש תיקון מיקום הצנתר, עזרת יועצים ואולי גם הסרתו כדי למנוע הידרדרות במצב המטופל.

ניקור של העורק התת-שפתי הוא בדרך כלל השלכות רציניותאינו מוביל, אם הוא נקבע במועד על ידי פעימת דם אדום בוהק.

כדי למנוע תסחיף אוויר, יש צורך לשמור על אטימות המערכת. לאחר צנתור, לרוב נרשמים צילום חזה כדי לשלול דלקת ריאות אפשרית.

עם שהייה ארוכה של הצנתר ב-PV, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

פקקת של וריד.

קטטר עם פקקת,

תסחיף פקקת ואוויר, סיבוכים זיהומיים (5 - 40%), כגון ספיחה, אלח דם וכו'.

כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך לטפל כראוי בקטטר. לפני כל המניפולציות, יש לשטוף את הידיים במים וסבון, לייבש ולטפל באלכוהול 70 מעלות. למניעת איידס והפטיטיס בסרום, לובשים כפפות גומי סטריליות. המדבקה משתנה מדי יום, העור מסביב לצנתר מטופל בתמיסת יוד 2%, תמיסה ירוקה מבריקה 1% או מתילן כחול. מערכת העירוי משתנה מדי יום. לאחר כל שימוש שוטפים את הצנתר בתמיסת הפרין ליצירת "נעילת הפרין". יש להקפיד שהקטטר לא יתמלא בדם. הקטטר משתנה לאורך המוליך לאחר 5-10 ימים עם כל מניעת סיבוכים. אם זה קורה, הקטטר מוסר מיד.

לפיכך, CPV היא פעולה מסובכת למדי, שיש לה אינדיקציות והתוויות נגד משלה. בְּ תכונות בודדותמטופל, הפרה של טכניקת הצנתור, השמטות בטיפול בצנתר, עלולים להיווצר סיבוכים עם נזק למטופל, לפיכך נוצרו הנחיות לכל הדרגים של הצוות הרפואי הקשור לכך (הרופא המטפל, הצוות העורך את מחיר לצפייה, אָחוֹתחדר מניפולציות). יש לרשום ולנתח את כל הסיבוכים בפירוט במחלקה.

הגישה ל-PV יכולה להיות תת-קלוויתית או על-פרקלוויקולרית. הראשון הוא הנפוץ ביותר (כנראה בגלל ההקדמה שלו). ישנן נקודות רבות לניקוב ולצנתור של הווריד התת-שפתי, חלקן (על שם המחברים) מוצגות באיור.

נקודת האבאניאק נמצאת בשימוש נרחב, הממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך הקו המפריד בין השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח (בפוסה התת-שוקית). מניסיוני האישי, ניתן למצוא נקודה (זה חשוב במיוחד בחולים שמנים) אם האצבע השנייה של יד שמאל (עם CPV בצד שמאל) מונחת על החריץ הצווארי של עצם החזה, ואת ההחלקה הראשונה והשלישית. לאורך הקצוות התחתונים והעליונים של עצם הבריח עד שהאצבע הראשונה נכנסת לפוסה התת-שוקית. המחט לנקב PV צריכה להיות מכוונת בזווית של 45 אל עצם הבריח בהקרנה של צומת עצם הבריח בין עצם הבריח לצלע 1 (לאורך הקו המחבר בין האצבע הראשונה והשנייה), אין לנקב אותה עמוק יותר.

זיהוי של ניקוב עורקי ומניעת תסחיף אוויר.

בכל החולים עם לחץ דם תקין ומתח חמצן תקין בדם, ניקוב העורקים מזוהה בקלות על ידי הסילון הפועם והצבע האדום הבוהק של הדם. עם זאת, בחולים עם תת לחץ דם עמוק או אי רוויה משמעותי בעורקים, סימנים אלו עשויים להיעדר. אם יש ספק אם מחט המנחה נמצאת בווריד או בעורק, יש להחדיר צנתר עם לומן יחיד מספר 18, הזמין ברוב הסטים, דרך מוביל המתכת לתוך הכלי. שלב זה אינו מצריך שימוש במרחיב. ניתן לחבר את הקטטר למתמר לחץ כדי לזהות גל דופק ורידי ולחץ ורידי. אפשר לקחת שתי דגימות דם זהות במקביל לקביעת גזי דם מהקטטר ומכל עורק אחר. אם תכולת הגזים שונה משמעותית - קטטר בווריד.

לחולים עם נשימה ספונטנית יש לחץ ורידי שלילי חזהברגע השאיפה. אם הקטטר מתקשר בחופשיות עם אוויר חיצוני, לחץ שלילי זה יכול למשוך אוויר לתוך הווריד, וכתוצאה מכך תסחיף אוויר. אפילו כמות קטנה של אוויר עלולה להיות קטלנית, במיוחד אם היא מועברת למחזור הדם באמצעות פגם פרוזדורי או פרוזדורי. מחיצה בין חדרית. כדי למנוע סיבוך כזה יש לסגור כל הזמן את הפה של הצנתר, ובזמן הצנתור על המטופל להיות במצב טרנדלנבורג. אם אכן מתרחש תסחיף אוויר, על מנת למנוע כניסת אוויר לדרכי היציאה של החדר הימני, יש למקם את המטופל בתנוחת טרנדלנבורג כשהגוף מוטה שמאלה. כדי להאיץ את ספיגת האוויר, יש לתת 100% חמצן. אם הקטטר נמצא בחלל הלב, יש ליישם שאיבת אוויר.

אנטיביוטיקה מונעת.

רוב המחקרים על שימוש מניעתי באנטיביוטיקה הראו כי אסטרטגיה זו לוותה בהפחתה בסיבוכים זיהומיים המערבים את זרם הדם. עם זאת, השימוש באנטיביוטיקה אינו מעודד, שכן הוא תורם להפעלת מיקרואורגניזמים רגישים לאנטיביוטיקה.

טיפול באתר מניפולציה

משחות, חפתים ותחבושות תת עוריות

מריחת משחה אנטיביוטית (למשל, בסיטרמיצין, מופירוצין, ניומיצין או פולימיקסין) על אתר הצנתר מגבירה את השכיחות של התיישבות פטרייתית של הצנתר, מקדמת הפעלה של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ואינה מפחיתה את מספר הזיהומים בצנתר. מערב את זרם הדם. אין להשתמש במשחות אלו. באופן דומה, השימוש באזיקים היפודרמיים ספוגים בכסף אינו מפחית זיהומים בצנתר המערבים את זרם הדם ולכן אינו מומלץ. מכיוון שהנתונים על סוג החבישה האופטימלי (גזה לעומת חומרים שקופים) ותדירות החבישה האופטימלית סותרים, לא ניתן לתת המלצות מבוססות ראיות.

צנתר פוליאתילן מועבר לאורך המוליך בתנועות סיבוביות-טרנסלציוניות עד לעומק של 5-10 ס"מ לווריד הנבוב העליון. המוליך מוסר, תוך שליטה על נוכחות הצנתר בווריד באמצעות מזרק. הקטטר נשטף ומלא בתמיסת הפרין. מציעים למטופל לעצור את נשימתו לזמן קצר וברגע זה מנתקים את המזרק מצינורית הקטטר ונסגרים בפקק מיוחד. הצנתר מקובע לעור ומורחים תחבושת אספטית. כדי לשלוט על המיקום של קצה הקטטר ולא לכלול pneumothorax, רדיוגרפיה מבוצעת.

1. ניקור של הצדר והריאה עם התפתחות בקשר עם pneumothorax או hemothorax זה, אמפיזמה עורית, הידרותורקס, עקב עירוי תוך-פלאורלי.

2. ניקור של העורק התת-שפתי, היווצרות המטומה paravasal, hematoma mediastinal.

3. עם דקירה משמאל - פגיעה בצינור הלימפה החזה.

4. פגיעה באלמנטים של מקלעת הזרוע, קנה הנשימה, בלוטת התריסבעת שימוש במחטים ארוכות ובחירת כיוון נקב לא נכון.

5 תסחיף אוויר.

6. ניקור דרך של דפנות הווריד התת-שפתי עם מוליך אלסטי במהלך הכנסתו יכול להוביל למיקומו החוץ-וסקולרי.

ניקור של הווריד התת-שפתי.

א - נקודות ציון אנטומיות של אתר הדקירה, נקודות:

1 (תמונה למטה) - נקודת איופה; 2-Aubaniac; 3 - ווילסון;

ב - כיוון המחט.

אורז. 10. נקודת ניקוב של הווריד התת-שפתי ודרך התת-שוקית כיוון הזרקת המחט

אורז. 11. ניקור הווריד התת-שפתי בדרך התת-שפתי

ניקור ורידים תת-קלביים בצורה על-פרקלוויקולרית מנקודת איופה

ניקור של הווריד התת-שפתי.

צנתור של הווריד התת-שפתי לפי סלדינגר. א - העברת המוליך דרך המחט; ב - הסרת המחט; ג - החזקת הקטטר לאורך המוליך; ד - קיבוע של הקטטר.

1- קטטר, 2- מחט, 3- מוליך בצורת "J", 4- מרחיב, 5- אזמל, 6- מזרק - 10 מ"ל

1. מרווח ביניים של הצוואר: גבולות, תוכן. 2. העורק התת-שפתי וענפיו, מקלעת הזרוע.

החלל הבין-שרירי השלישי הוא הסדק הבין-רקתי (spatium interscalenum), המרווח בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. כאן טמונים הקטע השני של העורק התת-שפתי עם הגזע היוצא-צווארי היוצא וצרורות של מקלעת הזרוע.

פנימה מהעורק שוכן וריד, מאחור, מעל ולחוץ 1 ס"מ מהעורק - צרורות של מקלעת הזרוע. החלק הצדדי של הווריד התת-שפתי ממוקם קדמי ותחתון לעורק התת-שפתי. שני הכלים הללו חוצים את המשטח העליון של הצלע ה-1. מאחורי העורק התת-שפתי נמצאת כיפת הצדר, המתנשאת מעל לקצה העצם של עצם הבריח.

טכניקות צנתור ורידי עצם הירך

הדרך הקלה והמהירה ביותר לקבל גישה למבוא תרופות- לבצע צנתור. משתמשים בעיקר בכלי דם גדולים ומרכזיים, כמו הווריד הנבוב העליון הפנימי או הווריד הצווארי. אם אין גישה אליהם, נמצאות אפשרויות חלופיות.

למה זה מבוצע

וריד הירך ממוקם ב אזור מפשעתיוהוא אחד הכבישים המהירים המבצעים את יציאת הדם מהגפיים התחתונות של האדם.

צנתור ורידי עצם הירך מציל חיים, שכן הוא ממוקם במקום נגיש, וב-95% מהמקרים המניפולציות מצליחות.

האינדיקציות להליך זה הן:

• חוסר האפשרות להחדיר תרופות לווריד הנבוב הצווארי, העליון;
• המודיאליזה;
• ביצוע החייאה;
• אבחון כלי דם (אנגיוגרפיה);
• הצורך בחליטות;
• צְעָדָה;
• לחץ דם נמוך עם המודינמיקה לא יציבה.

הכנה להליך

כדי לנקב את וריד הירך, המטופלת מונחת על הספה בתנוחת שכיבה ומתבקשת למתוח ולפזר מעט את הרגליים. רולר או כרית גומי מונחים מתחת לגב התחתון. פני העור מטופלים בתמיסה אספטית, במידת הצורך, השיער מגולח, ומקום ההזרקה מוגבל בחומר סטרילי. לפני השימוש במחט מוצאים וריד באצבע ובודקים את הפעימה.

הציוד של ההליך כולל:

• כפפות סטריליות, תחבושות, מגבונים;
• משכך כאבים;
• מחטים לצנתור בגודל 25, מזרקים;
• גודל מחט 18;
• קטטר, מוליך גמיש, מרחיב;
• אזמל, חומר תפרים.

פריטים לצנתור צריכים להיות סטריליים ולהיות בהישג יד של הרופא או האחות.

טכניקה, החדרת צנתר סלדינגר

סלדינגר הוא רדיולוג שוודי אשר פיתח בשנת 1953 שיטה לצנתור של כלי דם גדולים באמצעות חוט מנחה ומחט. ניקור עורק הירך לפי שיטתו מתבצע עד היום:

• פער בין סימפיזה הערווה לבין עמוד השדרה הקדמי הכסלמחולק על תנאי לשלושה חלקים. עורק הירך ממוקם במפגש של השליש המדיאלי והאמצעי של אזור זה. יש להזיז את הכלי לרוחב, מכיוון שהווריד עובר במקביל.
• מקום הדקירה מנותק משני הצדדים, ביצוע הרדמה תת עורית עם לידוקאין או משככי כאבים אחרים.
• המחט מוחדרת בזווית של 45 מעלות במקום הפעימה של הווריד, באזור הרצועה המפשעתית.
• כאשר מופיע דם בצבע דובדבן כהה, מחט הדקירה מובלת לאורך הכלי ב-2 מ"מ. אם לא מופיע דם, עליך לחזור על ההליך מההתחלה.
• המחט מוחזקת ללא תנועה ביד שמאל. חוט מנחה גמיש מוחדר לתוך הצינורית שלה ומתקדם דרך החתך לתוך הווריד. שום דבר לא צריך להפריע להתקדמות לתוך הכלי, עם התנגדות, יש צורך לסובב מעט את המכשיר.
• לאחר ההחדרה המוצלחת, המחט מוסרת, תוך לחיצה על מקום ההזרקה כדי למנוע המטומה.
• על המוליך שמים מרחיב, לאחר כריתת נקודת ההזרקה באזמל, ומחדירים אותו לכלי.
• מוציאים את המרחיב ומחדירים את הצנתר לעומק של 5 ס"מ.
• לאחר החלפה מוצלחת של המוליך בצנתר, מחברים אליו מזרק והבוכנה נמשכת לעבר עצמה. אם נכנס דם, אז עירוי עם מי מלח איזוטוני מחובר ומקובע. המעבר החופשי של התרופה מצביע על כך שההליך היה נכון.
• לאחר מניפולציה, המטופל רושם מנוחה במיטה.

החדרת קטטר תחת בקרת א.ק.ג

השימוש בשיטה זו מפחית את מספר הסיבוכים לאחר מניפולציה ומקל על ניטור מצב ההליך, שרצף זה הוא כדלקמן:

• את הצנתר מנקים עם מי מלח איזוטוני באמצעות חוט מנחה גמיש. המחט מוחדרת דרך התקע, והצינור מלא בתמיסת NaCl.
• עופרת "V" מובאת לצינורית המחט או קבועה עם מהדק. במכשיר כוללים את המצב "הקצאת חזה". דרך נוספת היא לחבר את החוט יד ימיןאל האלקטרודה והפעל את עופרת מספר 2 בקרדיוגרף.
• כאשר קצה הקטטר ממוקם בחדר הימני של הלב, אז על המוניטור מתחם QRSהופך גבוה מהרגיל. צמצם את המתחם על ידי התאמה ומשיכת הקטטר. גל P גבוה מציין את מיקומו של המכשיר באטריום. כיוון נוסף לאורך של 1 ס"מ מוביל ליישור השן לפי הנורמה ולמיקום הנכון של הצנתר בוריד הנבוב.
• לאחר המניפולציות שבוצעו, הצינור נתפר או מקובע בתחבושת.

סיבוכים אפשריים

בעת ביצוע צנתור, לא תמיד ניתן להימנע מסיבוכים:

• התוצאה הלא נעימה הנפוצה ביותר היא ניקוב של הקיר האחורי של הווריד, וכתוצאה מכך, היווצרות של המטומה. ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע חתך נוסף או ניקור במחט להוצאת דם שהצטבר בין הרקמות. למטופל רושמים מנוחה במיטה, חבישה הדוקה, דחיסה חמה באזור הירכיים.
• להיווצרות פקקת בוריד הירך יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר ההליך. במקרה זה, הרגל מונחת על משטח מוגבה כדי להפחית את הנפיחות. תרופות מדללות דם נרשמות כדי לקדם את ספיגת קרישי הדם.
• פלביטיס לאחר הזרקה הוא תהליך דלקתי על דופן הווריד. מצבו הכללי של החולה מחמיר, מופיעה טמפרטורה של עד 39 מעלות, הווריד נראה כמו חוסם עורקים, הרקמות סביבו מתנפחות, מתחממות. המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי וטיפול בתרופות לא סטרואידיות.
• תסחיף אוויר - אוויר הנכנס לווריד דרך מחט. התוצאה של סיבוך זה יכולה להיות מוות פתאומי. תסמינים של תסחיף הם חולשה, הידרדרות במצב הכללי, אובדן הכרה או עוויתות. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ומחובר למנגנון הנשימה של הריאות. עם סיוע בזמן, מצבו של האדם חוזר לקדמותו.
• הסתננות - החדרת התרופה לא לכלי הוורידי, אלא מתחת לעור. עלול להוביל לנמק רקמות ו התערבות כירורגית. התסמינים הם נפיחות ואדמומיות עור. אם מתרחשת הסתננות, יש צורך ליצור קומפרסים נספגים ולהסיר את המחט, תוך עצירת זרימת התרופה.

הרפואה המודרנית לא עומדת במקום ומתפתחת כל הזמן כדי להציל חיים רבים ככל האפשר. לא תמיד ניתן להעניק סיוע בזמן, אך עם כניסת הטכנולוגיות החדישות ביותר, התמותה והסיבוכים לאחר מניפולציות מורכבות יורדים.

לצורך צנתור של הווריד התת-שפתי והצוואר הפנימי, המטופל ממוקם במצב טרנדלנבורג (קצה ראש השולחן מורד בזווית של לפחות 15°) כדי לגרום לנפיחות של ורידי הצוואר ולהימנע מתסחיף אוויר.

לאחר צנתור ורידי, סגור תמיד את הצנתר כדי למנוע תסחיף אוויר.

הכן את שדה הניתוח, בהתאם לכללי האספסיס

מיתר מוליך עם קצה J

מחט חוט מנחה

אזמל עם להב מס' 11

קטטר (עם מרחיב מובנה)

לידוקאין ומחט הרדמה מקומית

חומר תפר לקיבוע הקטטר

נקודת ההזרקה נקבעת ומטופלת עם בטדין

אם החולה בהכרה, יש להרדים את העור והרקמות התת עוריות

שואבים 0.5 מ"ל לידוקאין למזרק ומחברים אותו למחט כדי להכניס חוט מנחה כדי להסיר פקק עור אפשרי לאחר העברת המחט דרך העור

זרימה חופשית של דם ורידי לתוך המזרק מצביעה על כך שהמחט נמצאת בלומן של הכלי

מיתר המוליך מוחדר דרך המחט עד שיש התנגדות או עד שנותרו רק 3 ס"מ מחוץ למחט.

אם מורגשת התנגדות לפני כניסת חוט ההנחיה לכלי, מסירים את זה, הכלי מאושר מחדש לצנתור נכון, וחוט ההנחיה מוחדר מחדש

חתך קטן נעשה עם קצה האזמל ליד מיתר המוליך.

מוחדר צנתר לאורך חוט המדריך (עם מרחיב מובנה)

תפוס את הקצה הפרוקסימלי של חוט ההנחיה שבולט מהקצה הפרוקסימלי של הצנתר

תנועות סיבוביות מקדמות את הצנתר לאורך מיתר המוליך דרך העור לתוך הכלי

ודא שדם ורידי זורם בחופשיות מהקטטר

חבר את הקטטר לצינור IV

תקן את הקטטר עם תפרים והנח תחבושת

סיבוכים של צנתור כלי דם בשיטת סלדינגר:

קרע של צינור החזה

קטטר שגוי

סרטון של טכניקת צנתור ורידי מרכזי - מיקום צנתר תת-שפתי

חומרים שהוכנו ופורסמו על ידי מבקרי האתר. אף אחד מהחומרים לא ניתן ליישום בפועל ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

חומרים להצבה מתקבלים לכתובת הדואר שצוינה. הנהלת האתר שומרת לעצמה את הזכות לשנות כל אחד מהמאמרים שנשלחו והפורסמו, לרבות הסרה מוחלטת מהפרויקט.

ניקור העורק מאת סלדינגר

צנתור עורק הירך בטכניקת סלדינגר

נ.ב. אם מטופל עובר אנגיוגרפיה A. femoralis ממש לפני ניתוח מעקף לב-ריאה, לעולם אל תסיר את הקטטר (המעטה) שדרכו בוצע ההליך. על ידי הסרת הצנתר והנחת תחבושת דחיסה, תחשוף את המטופל לסיכון לפתח ללא תשומת לב. דימום עורקי("מתחת לסדינים") על רקע הפריניזציה מוחלטת. השתמש בקטטר זה לניטור לחץ דם.

זכויות יוצרים (ג) 2006, טיפול נמרץ כירורגית לב בבית החולים אזור לנינגרד, כל הזכויות שמורות.

4. קווי הקרנה של כלי דם בגוף האדם.

1. גפה עליונה. A.brachialis - מוקרן לאורך הקו מאמצע בית השחי לאמצע המרפק. A.radialis - מאמצע המרפק עד תהליך סטיילואיד osradialis.A.ulnaris - מאמצע המרפק ועד לקצה החיצוני של העצם הפיסית (על גבול השליש הפנימי והאמצעי של הקו הנמתח בין התהליכים הסטיילואידים.

2.גפה תחתונה. A.femoralis - מאמצע הרצועה המפשעתית ועד לקונדיל הפנימי של בלרה. בפוסה הפופליטאלית מחולקת ל-A.tebialis ant. - מאמצע הפוסה הפופליטאלי ועד לאמצע המרחק בין הקרסוליים בגב כף הרגל. עמוד A.tebialis. - מאמצע הפוסה הפופליטאלית. עד אמצע המרחק בין הקרסול הפנימי לפקעת השוקית.

3.A.carotis communis - מהפינה הלסת התחתונהלמפרק הסטרנוקלביקולרי.

מסקנות מעשיות. פעימה של כלי דם, הפעלת כלי דם, לחץ אצבע, ניקור כלי דם.

5. ניקוב של הכלים הראשיים. שיטת סלדינגר.

1958 - טכניקת סלדינגר. יש צורך שיהיה - מחט בירה, מדריך - חוט דיג, צנתרים מצוידים במכשיר נעילה, מזרק.

שלב 1 - הכלי מנוקב עם מחט בירה.

שלב 2 - הסר את המדרל, הכנס את המוליך.

שלב 3 - מוציאים את המחט ומחדירים צינור פלואורפלסטי דרך המוליך.

שלב 4 - הוצאת המוליך, הצינור יכול להיות בלומן של הכלי עד שבוע, ניתן להזריק דרכו חומרי ניגוד וחומרים רפואיים.

עם מטרה טיפולית, ניתן להשתמש בפ' למתן תרופות, דם ומרכיביו, תחליפי דם ואמצעים להזנה פרנטרלית לתוך מיטת כלי הדם (ניקור ורידים, צנתור של הווריד התת-עורקי, מתן תוך-עורקי, עירוי אזורי תוך-עורקי , זלוף); הקדמות תרופותלתוך רקמות שונות (תוך-עורית, תת-עורית, תוך שרירי, תוך-עורף), חללים, כמו גם לתוך המוקד הפתולוגי; להרדמה מקומית, חסימות נובוקאין וכו', לעירוי דם מתורמים, לעירוי אוטו-המודיאליזה, עירויים חילופיים (עבור צהבת המוליטית של יילודים); לפינוי מחלל או מוקד של מוגלה, אקסודאט, טרנסודאט, יציאת דם, גז וכו'.

אין למעשה התוויות נגד לביצוע P., התווית נגד יחסית היא סירובו הקטגורי של המטופל לבצע P. או עירור מוטורי של המטופל.

6. ביסוס טופוגרפי ואנטומי של אנגיוגרפיה רנטגן.

אנגיוגרפיה (מיוונית אנגיון כלי + graphō לכתוב, לתאר, שם נרדף לווסוגרפיה) היא בדיקת רנטגן של כלי דם לאחר החדרת חומרים אטומים רדיואקטיביים לתוכם. ישנם עורקים A. (ארטריוגרפיה), ורידים (ווריד, או פלבוגרפיה), כלי לימפה (לימפוגרפיה). בהתאם למטרות המחקר מתבצע א' כללי או סלקטיבי (סלקטיבי). עם כללי א' מנוגדים כל הכלים העיקריים של השטח הנלמד, עם כלים סלקטיביים - בודדים.

כדי להכניס חומר אטום רדיואקטיבי לכלי הנבדק, הוא מנקב או צנתור . עם A. של כלי מערכת העורקים, החומר הרדיופאק עובר דרך העורקים, הנימים ונכנס לקצף של האזור הנחקר. בהתאם לכך, שלבי A. נבדלים - עורקים, נימיים (פרנכימיים), ורידים. על פי משך שלבי A. וקצב היעלמות החומר הרדיופאק מכלי הדם, נשפטת המודינמיקה אזורית באיבר הנחקר.

אנגיוגרפיה מוחיתמאפשר לך לזהות, במיוחד, מפרצת , המטומות, גידולים בחלל הגולגולת, היצרות ופקקת של כלי דם. א' פנימי עורק הצוואר(אנגיוגרפיה של הצוואר) משמש לאבחון תהליכים פתולוגיים בהמיספרות המוחיות. כדי לזהות תהליכים פתולוגיים באזור הפוסה הגולגולתית האחורית, נבדקים כלי מערכת הוורטברובזילרית (אנגיוגרפיה חולייתית) על ידי צנתור של עורק החוליה.

א' מוחי סלקטיבי מבוצע בשיטת הצנתור, כל הכלים המעורבים באספקת הדם למוח מנוגדים לסירוגין. השיטה מומלצת בדרך כלל בחולים שעברו דימום תת-עכבישי כדי לזהות את מקור הדימום (בדרך כלל מפרצת עורקית או עורקית), וכן לחקור את מחזור הדם הצדדי במהלך איסכמיה מוחית.

אנגיוגרפיה מוחית סופר-סלקטיבית (צנתור של ענפים בודדים של העורקים המוחיים האמצעיים, האחוריים או הקדמיים) משמשת בדרך כלל לאיתור נגעים בכלי הדם ולביצוע התערבויות אנדווסקולריות (לדוגמה, התקנת בלון אטום בכלי האפרנטי של המפרצת כדי להפוך אותו. מחוץ למחזור).

אאורוגרפיה ביתית(A. thoracic aorta וענפיו) מיועד להכרה של מפרצת אבי העורקים החזה, קוארקטציה של אבי העורקים ואנומליות אחרות של התפתחותו, כמו גם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

אנגיוקרדיוגרפיה(בדיקת הכלים והחללים הראשיים של הלב) משמשת לאבחון מומים בכלי הדם הראשיים, מומי לב מולדים ונרכשים, בירור לוקליזציה של הפגם, המאפשר בחירה בשיטה רציונלית יותר להתערבות כירורגית.

אנגיופונוגרפיה(א. גזע ריאתי וענפיו) משמש לחשד למומים וגידולי ריאות, תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה.

ארטריוגרפיה של הסימפונות, שבו מתקבלת תמונה של העורקים המספקים את הריאה, מסומן עבור שטפי דם ריאתיים של אטיולוגיה ולוקליזציה לא ברורים, בלוטות לימפה נפוחות בעלות אופי לא ברור, מומי לב מולדים (טטרד) fallo), מומים של הריאות, מתבצעת באבחנה מבדלת של ממאירים ו גידולים שפיריםו תהליכים דלקתייםבריאות).

אאורוגרפיה בטן(A. abdominal aorta וענפיו) משמש לנגעים של איברים פרנכימליים וחלל retroperitoneal, דימום לתוך חלל הבטן או מערכת עיכול. אאורוגרפיה בטן מאפשרת לזהות גידולים היפר-וסקולריים של הכליות, במקביל גרורות לכבד, כליה נוספת, בלוטות הלימפה, הנביטה של ​​הגידול באיברים ורקמות שכנות.

צליאקוגרפיה(א. צליאק trunk) מבוצעת כדי להבהיר את האבחנה של גידולים, פציעות ונגעים אחרים של הכבד וכליו, הטחול, הלבלב, הקיבה, כיס המרה ודרכי המרה, אומנטום גדול יותר.

מזנריקוגרפיה עליונה(A. superior mesenteric artery וענפיו) מצויין באבחנה מבדלת של נגעים מוקדיים ומפוזרים של המעי הדק והגס, המזנטריה, הלבלב, הרקמה הרטרופריטונאלית שלהם, וגם על מנת לזהות מקורות לדימום מעיים.

ארטריוגרפיה כלייתית(A. renal artery) מצויין באבחון של נגעים בכליות שונים: פציעות, גידולים. הידרונפרוזיס, אורוליתיאזיס.

עורקים היקפיים, שבו מתקבלת תמונה של העורקים ההיקפיים של הגפה העליונה או התחתונה, משמשת לנגעים סתמיים חריפים וכרוניים של עורקים היקפיים, מחלות ופציעות של הגפיים.

קאוווגרפיה עליונה(A. superior vena cava) מתבצע על מנת להבהיר את הלוקליזציה וההיקף של פקקת או דחיסה של וריד, במיוחד עם גידולי ריאות או mediastinum, כדי לקבוע את מידת פלישת הגידול לווריד הנבוב העליון.

קאווגרפיה תחתונה(A. inferior vena cava) מיועד לגידולים של הכליות, בעיקר הימני, הוא משמש גם לזיהוי פקקת ileofemoral, זיהוי הגורמים לבצקת של הגפיים התחתונות, מיימת ממקור לא ידוע.

פורטוגרפיה(A. portal vein) מיועד לאבחון של יתר לחץ דם פורטלי, נגעים של כבד, לבלב, טחול.

פלבוגרפיה כלייתית(א. הוריד הכליה וענפיו) מתבצע על מנת לאבחן מחלות כליה: גידולים, אבנים, הידרונפרוזיס ועוד. המחקר מאפשר לזהות פקקת של הווריד הכלייתי, לקבוע את מיקומו וגודלו של הפקקת.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

ניקור העורק מאת סלדינגר

שיטת SELDINGER (S. Seldinger; syn. לנקב צנתור של עורקים) - הכנסת צנתר מיוחד לכלי דם על ידי ניקור מלעור למטרות אבחון או טיפוליות. הוצע על ידי סלדינגר בשנת 1953 עבור ניקור עורקים ועורקים סלקטיביים. לאחר מכן החלה ש' להשתמש ב-m לצורך ניקור הוורידים (ראה צנתור ורידים ניקוב).

S.m משמש למטרת צנתור וחקר ניגודיות של הפרוזדורים והחדרי הלב, אבי העורקים והענפים שלו, החדרת צבעים, תרופות רדיו-פרמצבטיות, תרופות, דם תורם ותחליפי דם למיטת העורקים, וכן , במידת הצורך, מחקרים מרובים של דם עורקי.

התוויות נגד זהות לאלו של צנתור לב (ראה).

המחקר מתבצע בחדר ניתוח רנטגן (ראה. בלוק ניתוח) באמצעות כלים מיוחדים הכלולים בערכת סלדינגר - טרוקר, מוליך גמיש, צנתר פוליאתילן ועוד. במקום קטטר פוליאתילן ניתן להשתמש צנתר אדמן - צינור פלסטיק אלסטי רדיואקטיבי של אדום, ירוק או צבע צהובתלוי בקוטר. האורך והקוטר של הצנתר נבחרים בהתאם למטרות המחקר. הקצה החד הפנימי של הצנתר מותאם היטב לקוטר החיצוני של המוליך, והחיצוני למתאם. המתאם מחובר למזרק או למכשיר מדידה.

בדרך כלל S.m משמש עבור ארטריוגרפיה סלקטיבית, עבורה ניקור מלעור מבוצע לעתים קרובות יותר מאשר עורק הירך הימני. המטופל מונח על גבו על שולחן מיוחד לצנתור לב ונלקח מעט הצידה. רגל ימין. אזור המפשעה הימני המגולח מראש מחוטא ולאחר מכן מבודד עם יריעות סטריליות. עורק הירך הימני נמשש ביד שמאל מיד מתחת לרצועה המפשעתית ומקובע בעזרת האצבע המורה והאמצעית. הרדמה של העור והרקמות התת עוריות מתבצעת עם תמיסה 2% של נובוקאין באמצעות מחט דקה כדי לא לאבד את תחושת הפעימה העורקית. האזמל חותך את העור מעל העורק ומכניס טרוקר, שבקצהו מנסים להרגיש את העורק הפועם. לאחר הטיית הקצה החיצוני של הטרוקר לעור הירך בזווית של 45 מעלות, הקיר הקדמי של העורק מנוקב בתנועה קצרה ומהירה קדימה (איור, א). לאחר מכן הטרוקר מוטה עוד יותר לכיוון הירך, מוציאים ממנה את המנדרין ומחדירים מוליך לכיוון זרם הדם הארגמן, שקצהו הרך מתקדם לתוך לומן העורק מתחת לרצועה המפשעתית ב-5 ס"מ ( איור, ב). המוליך מקובע דרך העור באצבע המורה של יד שמאל בלומן של העורק, והטרוקר מוסר (איור, ג). בלחיצת אצבע מקבעים את המוליך בעורק ונמנעת היווצרות המטומה באזור הדקירה.

צנתר עם קצה מחודד ומותאם היטב לקוטר המוליך מונח על הקצה החיצוני של המוליך, מתקדם לעור הירך ומוחדר דרך המוליך לתוך לומן העורק (איור, ד). הצנתר, יחד עם קצהו הרך של המוליך הבולט ממנו, מתקדם בשליטה של ​​מסך רנטגן, בהתאם למטרות המחקר (ארטריוגרפיה כללית או סלקטיבית), לתוך הלב השמאלי, אבי העורקים, או אחד מהסניפים שלו. לאחר מכן מוזרק חומר רדיואקטיבי ומבוצעת סדרה של צילומי רנטגן. אם יש צורך ברישום לחץ, יש לקחת דגימות דם או להזריק חומרים רפואייםהמוליך מוסר מהקטטר, והאחרון נשטף בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי. לאחר השלמת המחקר והסרת הצנתר, מונחת תחבושת לחץ על מקום הדקירה.

סיבוכים (המטומה ופקקת באזור הדקירה של עורק הירך, ניקוב של דפנות העורקים, אבי העורקים או הלב) עם S.m שבוצעו בצורה נכונה מבחינה טכנית הם נדירים.

ביבליוגרפיה: Petrovsky BV, וכו'. אאורטוגרפיה בטן, Vestn. חיר, ת' 89, מס' 10, עמ' 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. החלפת קטטר של המחט בעורק עורקי percutaneous, Acta radiol. (סטוק.), נ. 39, עמ'. 368, 1953.

אנגיוגרפיה לפי סלדינגר - שיטה לאבחון מצב כלי הדם

אנגיוגרפיה עם אמצעי מחקר ניגודיות בקרני רנטגן כלי דם. טכניקה זו משמשת בטומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, המטרה העיקרית היא להעריך את זרימת הדם בסיבוב, את מצב הכלים, כמו גם את היקף התהליך הפתולוגי.

מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרים אנגיוגרפיים מיוחדים לרנטגן המבוססים על מוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני, כמו גם ציוד מחשב מתאים שיכול להקליט ולעבד את התמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחת הבדיקות הרפואיות המדויקות ביותר.

ניתן להשתמש בשיטת אבחון זו באבחון מחלה כרוניתלב, אי ספיקת כליות, ולזהות סוגים שונים של תאונות מוחיות.

סוגי אאורוגרפיה

על מנת להבדיל בין אבי העורקים והענפים שלו במקרה של שימור פעימות עורק הירך, לרוב נעשה שימוש בשיטת צנתור אבי העורקים מלעור (Seldinger angiography), על מנת להבדיל ויזואלית של אבי העורקים הבטני, ניקור טרנסלומברלי של האאורטה. משתמשים באבי העורקים.

זה חשוב! הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס במים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מכשירים מיוחד הכולל:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם קצה רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת כדי לנקב את עורק הירך כדי לעבור מוליך מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך המוליך בלומן של העורק - זה נקרא אאורטוגרפיה.

עקב כאב המניפולציה, מטופל בהכרה זקוק להרדמת הסתננות עם תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב! צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לעיתים קרובות יותר במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

על מנת להבדיל ויזואלית של אבי העורקים הבטן או העורקים של הגפיים התחתונות, למשל, כאשר הם מושפעים מאבי העורקים או טרשת עורקים, ניתנת עדיפות לשיטה כזו כמו ניקור טרנסלומברי ישיר של אבי העורקים. אבי העורקים מנוקבים במחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ענפים מנוגדים של אבי העורקים הבטן, אז אאורטוגרפיה טרנסלומברית גבוהה עם ניקור אבי העורקים מתבצעת ברמה של החוליה החזה ה -12. אם המשימה כוללת את התהליך של ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז הנקב הטרנסלומברלי של אבי העורקים מתבצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקדיש תשומת לב מיוחדת למתודולוגיית המחקר, בפרט מתבצעת הסרה דו-שלבית של המחט: ראשית יש להסיר אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהמחט. מרחב פארא-אורטלי. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב! טכניקות כמו ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן הפרוצדורות הנפוצות ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים וענפיו, המאפשרות לקבל תמונה של כמעט כל חלק במצע העורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים מיוחדים מוסדות רפואייםמאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ויחד עם זאת מהווה שיטת אבחון משתלמת ואינפורמטיבית ביותר.

Info-Farm.RU

פרמצבטיקה, רפואה, ביולוגיה

שיטת סלדינגר

שיטת סלדינגר (צנתור סלדינגר) משמשת לגישה בטוחה לכלי דם ולאיברים חלולים אחרים. הוא משמש עבור אנגיוגרפיה, צנתור של הוורידים המרכזיים (תת-עורקית, צווארית פנימית, עצם הירך) או צנתור עורקים, גסטרוסטומיה בשיטת גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית של כמה טכניקות קוניקוסטומיה, מיקום אלקטרודות של קוצבי לב מלאכותיים ודפיברילטורים רפואיים התערבותיים אחרים. נהלים.

היסטוריית ההמצאות

השיטה הוצעה על ידי סוון איבר סלדינגר) - רדיולוג שוודי, ממציא בתחום האנגיוגרפיה.

בדיקות אנגיוגרפיות מבוססות על הטכניקה, מוחדר קטטר לכלי עם מחט למתן מינון של חומר ניגוד. הבעיה הייתה שמצד אחד היה צורך להעביר את החומר למקום הנדרש, אך יחד עם זאת פגיעה מינימלית בכלים, במיוחד באתר המחקר. לפני המצאת סוון סלדינגר, נעשה שימוש בשתי טכניקות: קטטר על מחט וקטטר דרך מחט. במקרה הראשון, הקטטר עלול להינזק בעת מעבר דרך הרקמות. במקרה השני יש צורך במחט גדולה שגורמת לנזק רב הרבה יותר לכלי באתר הצנתור. סוון סלדינגרה, שנולד למשפחה של מכונאים, ניסה למצוא דרך לשפר את הטכניקה האנגיוגרפית על ידי הנחת הצנתר הגדול ביותר עם המחט הקטנה ביותר. הטכניקה מורכבת בעצם מהעובדה שתחילה מחדירים מחט, מחדירים חוט מנחה דרכה, לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים את הצנתר דרך חוט ההנחיה. לפיכך, החור אינו גדול יותר מהקטטר עצמו. התוצאות הוצגו בכנס בהלסינקי ביוני 1952, ואז פרסם סלדינגר את התוצאות הללו.

שיטת סלדינגר הפחיתה את מספר הסיבוכים באנגיוגרפיה, מה שתרם להתפשטות הגדולה יותר של האחרון. המשמעות היא גם שניתן לכוון את הצנתר בקלות רבה יותר למיקום הרצוי בגוף. ההמצאה הניחה את הבסיס לפיתוח שלאחר מכן של רדיולוגיה התערבותית.

סיווג שיטות הצנתור

נכון לעכשיו, קיימות לפחות שלוש שיטות לצנתור:

• קטטר מחט;
• קטטר אוזניים;
• צנתור לפי סלדינגר;

הטכניקה של "קטטר על מחט" נמצאת בשימוש נרחב לצנתור של כלי דם היקפיים. כרגע פותחו ציוד היקפי רבים ושונים. צנתר ורידי. את הכלי מנקבים במחט שעליה צנתר, מחט מוחזקת במצב אחד, והקטטר מתקדם. המחט מוסרת לחלוטין. כאשר משתמשים בו לדקירות של איברים הממוקמים עמוק (במיוחד ורידים מרכזיים), הקטטר עלול להינזק בעת מעבר דרך הרקמות.

טכניקת "קטטר במחט" משמשת לצנתור של החלל האפידורלי במהלך הרדמה אפידורלית (התערבויות כירורגיות) ושיכוך כאבים (לידה, דלקת לבלב חריפה, מקרים מסוימים חסימת מעיים, הרדמה ב תקופה שלאחר הניתוחוחולי סרטן), להרדמה ממושכת בעמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שתחילה מנקב את האיבר במחט, ומחדיר לתוכו צנתר. מאוחר יותר, המחט מוסרת. המחט עבה הרבה יותר מהקטטר. אם משתמשים בצנתרים בקוטר גדול, מתרחשת פגיעה ברקמות בעת שימוש בטכניקה זו.

בעצם צנתור סלדינגר.

טכניקת שיטה

צנתור סלדינגר מתבצע בסדר הבא:

• א. האיבר מנוקב במחט.
• ב. מוליך מתכת או פלסטיק גמיש מועבר לתוך המחט, מתקדם יותר לתוך האיבר.
• ג. מוציאים את המחט.
• ד. שמים קטטר על המוליך. הצנתר מתקדם לאורך המוליך לתוך האיבר.
• ה. מוציאים את המנצח.

איור 3 הסרת המחט

איור 4 החדרת הקטטר

איור 5 הסרת מוליך

ככל שהמחט דקה יותר, כך פחות נזק לרקמות. במידה והקטטר עבה משמעותית מהמחט, לפני הנחתו על המוליך מעבירים דרך המוליך מרחיב המגדיל את קוטר המעבר ברקמות. הרחבה נלקחת משם, ואז הצנתר עצמו מוחדר דרך המוליך.

איור 1 ניקור איברים עם מחט

איור 2 הכנסת חוט ההנחיה למחט

איור 3 הסרת המחט

איור 4 שימוש במרחיב

איור 5 החדרת הקטטר

איור 6 הסרת המוליך

לעתים קרובות במיוחד, המרחיב משמש בעת הקמת צנתר ורידי מרכזי עם מספר לומנים. כל לומן של הצנתר מסתיים ביציאה להחדרת תרופות. אחד הלומן מתחיל בקצה הצנתר (בדרך כלל הפתח שלו מסומן באדום), והצד השני/האחר (היציאה שלו מסומנת בדרך כלל בכחול או בצבע אחר מאשר אדום). צנתרים עם לומן כפול משמשים להחדרת תרופות שונות (מונעים ככל האפשר את ערבובם) ולשיטות טיפול חוץ גופי (לדוגמה, המודיאליזה).

סיבוכים אפשריים

בהתאם לתנאים, ניתן לבצע צנתור סלדינגר הן ללא שיטות הדמיה נוספות, והן בבדיקת אולטרסאונד או בקרה רדיולוגית. בכל מקרה, בתדירות שונה, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• נזק על ידי מחט, מוליך, מרחיב או קטטר לדופן האיבר המתאים.
• נזק על ידי מחט, מוליך, מרחיב או צנתר למבנים מסביב (בהתאם למקום הצנתור, אלה יכולים להיות עורקים, עצבים, ריאות, צינור לימפה וכו') עם התפתחות של סיבוכים מתאימים לאחר מכן.
• הכנסת צנתר מחוץ לאיבר הרצוי, ולאחר מכן הכנסת החומר המתאים.
• סיבוכים זיהומיים.
• אובדן חלקים של חוט מנחה או קטטר פגום באיבר, למשל. חלקים של צנתר ורידי מרכזי.
• סיבוכים אחרים עקב שהות ארוכה ממילא של צנתרים בכלים ובאיברים.

ניקור העורק מאת סלדינגר

הדקירה של סלדינגר מתבצעת במטרה להחדיר צנתר לאבי העורקים ולענפיו, דרכו ניתן לבצע ניגודיות של כלי הדם, לחקור את חללי הלב. מחט בקוטר פנימי של 1.5 מ"מ מוזרקת מיד מתחת לרצועה המפשעתית לאורך הקרנה של עורק הירך. תחילה מוחדר מוליך דרך לומן המחט המוכנסת לעורק, לאחר מכן מסירים את המחט ובמקום מניחים על המוליך קטטר פוליאתילן בקוטר חיצוני של 1.2-1.5 מ"מ.

הצנתר, יחד עם המוליך, מתקדם לאורך עורק הירך, עורקי הכסל לתוך אבי העורקים עד לרמה הרצויה. לאחר מכן מוציאים את המוליך, ומצמידים לצנתר מזרק עם חומר ניגוד.

נשמח לשאלות ולמשוב שלך:

חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת

על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך

כאשר מצטט מידע כלשהו, ​​נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.

ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש

2.4. אבחון אנגיוגרפי

מחקרים אנגיוגרפיים הבטיחו במידה רבה את ההתפתחות המהירה של ניתוחי כלי דם. עם זאת, כיום כבר לא ניתן לומר חד משמעית כי אנגיוגרפיה היא כיום "תקן הזהב" לאבחון מחלות של אבי העורקים וכלי הדם ההיקפיים. טכניקות ההדמיה הלא פולשניות העדכניות ביותר: סריקת אולטרסאונד דופלקס, סריקת סי טי, אנגיוגרפיה תהודה מגנטית - לא רק להפחית את הסיכון של מחקרים אבחנתיים, אלא גם יש במקרים מסוימים רזולוציה גבוהה יותר. המגמה העולמית בפיתוח אבחון קרינה היא שימוש הולך וגובר בטכניקות לא פולשניות לבחירת הטקטיקה והשיטה. טיפול כירורגי. בשלב הנוכחי של פיתוח טכנולוגיות רפואיות, אנגיוגרפיה הופכת יותר ויותר להליך רפואי ומשמשת במהלך ניתוחי רנטגן, התערבויות אנדווסקולריות.

עם זאת, העלות הגבוהה היחסית של ציוד אבחון כגון קרני רנטגן, מחשב, פליטת אלקטרונים או טומוגרפים תהודה מגנטית מגבילה את השימוש הנרחב בשיטות אלו. יחד עם זאת, עקב התפתחות טכנולוגיות ממוחשבות לעיבוד ושמירת תמונות, סינתזה של תכשירים חדשים לרדיופאק רעיל נמוך, אנגיוגרפיה ממשיכה להיות אחת המרכזיות שיטות אבחון, אשר בעלות נמוכה יחסית, מאפשר לקבל תמונה אינטגרלית של כל חלק במצע כלי הדם, משמשים כשיטה לאימות נתונים המתקבלים בשיטות אחרות של הדמיית קרינה. הכנסת אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור (DSA) תרמה לעלייה בתכולת המידע של נתונים אנגיוגרפיים. זה הפך את ההליכים הפולשניים המורכבים למהירים יותר ולפחות מסוכנים, ובעזרתם הצטמצמה משמעותית כמות חומרי הניגוד שהוכנסו למיטה כלי הדם לצורך אבחון והתערבות.

אינדיקציות והתוויות נגד לאנגיוגרפיה אבחנתית. הכנת המטופל. שלבי בדיקה אנגיוגרפית:

הגדרת התוויות והתוויות נגד;

הכנת המטופל למחקר;

ניקוב או חשיפה של הכלי;

הכנסת חומר ניגוד;

צילומי רנטגן של התמונה האנגיוגרפית;

הסרת הקטטר, עצירת דימום;

אינדיקציות כלליות לאגיוגרפיה אבחנתית הן הצורך לקבוע את האופי, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב המיטה העורקית או הוורידית בנגע, ללמוד את האפשרויות המפצות של זרימת דם צדדית, לקבוע את הטקטיקות הכירורגיות של טיפול בכל ספציפי מקרה ולקדם את הבחירה של שיטת ניתוח רציונלית. אינדיקציות מיוחדות לבדיקה אנגיוגרפית הן אנומליות מולדות של כלי דם ואיברים, פציעות טראומטיות, תהליכי סתימה והיצרות, מפרצת, מחלות כלי דם דלקתיות, ספציפיות, של גידול.

אין התוויות נגד מוחלטות לבדיקה אנגיוגרפית. התוויות נגד יחסית הן אי ספיקת כבד וכליות חריפה, שחפת פעילה בצורה פתוחה ומחלות ספציפיות אחרות בשלב החריף של הקורס, חריפה. מחלות מדבקות, אי סבילות אישית לתכשירי יוד.

הכנת המטופל למחקר. בדיקה אנגיוגרפית היא מניפולציה כירורגית הקשורה לפלישה של מחטים, מוליכים, צנתרים ומכשירים אחרים לתוך מיטת כלי הדם, המלווה בהחדרת חומר המכיל יוד רדיואקטיבי. בהקשר זה, זה צריך להתבצע לאחר קליני כללי יסודי ו בחינה אינסטרומנטלית, כולל אולטרסאונד ובמידת הצורך טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית.

הכנת המטופל כוללת בעיקר הסבר למטופל על הצורך במחקר אנגיוגרפי בקרני רנטגן. לאחר מכן, עליך לברר בפירוט את ההיסטוריה של המטופל כדי לקבוע אינדיקציות לביטויים אפשריים בעבר של אלרגיה לנובוקאין ותרופות המכילות יוד. אם יש חשד לאי סבילות אינדיבידואלית ונקבעת רגישות החולה ליוד, יש לבצע בדיקת Demyanenko. אם הבדיקה חיובית, יש לנטוש את המחקר, לבצע טיפול בחוסר רגישות ולחזור על הבדיקה שוב.

ערב המחקר מבוצעת חוקן ניקוי, ורושמים תרופות הרגעה בלילה. ביום המחקר, המטופל אינו אוכל, שיערו מגולח בקפידה באזור ניקוב הכלי. מיד לפני המחקר (30 דקות) מתחילים טיפול תרופתי. המחקר מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. במקרה של רגישות יתר לתכשירי יוד, ניתן להשתמש בהרדמת אינטובציה לצורך בדיקה אנגיוגרפית.

אורז. 2.22. סקר אבי העורקים.

לאחר סיום המחקר מוציאים את הצנתר מהכלי ומבוצעת דימום זהיר על ידי לחיצה על חור הניקוב. כיוון הלחיצה צריך להתאים לכיוון הניקוב הקודם של הכלי. לאחר מכן יש למרוח תחבושת לחץ אספטית עם שרוול מתנפח מגומי למשך שעתיים (מכשירים קטנים) או גלגלת גזה הדוקה (מכשירים גדולים).

במהלך אאורטוגרפיה טרנסלומברית והסרת הצנתר מאבי העורקים, מוציאים דם מהרקמה הפארא-אורטלית בעזרת מזרק ומודבקת תחבושת או מדבקה אספטית. המטופל זקוק למנוחה קפדנית בשכיבה במשך 24 שעות, שליטה בלחץ הדם והשגחה של הרופא התורן.

שיטות אנגיוגרפיה. גישה למיטה כלי הדם. באתר הזרקת חומר ניגוד ורישום אנגיוגרמות לאחר מכן, נבדלים הבאים:

ישיר - מוזרק ישירות לכלי הבדיקה;

עקיף - מוכנס למערכת העורקים כדי לקבל שלב ורידי או פרנכימלי של ניגוד איברים. עם התפתחות אנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור, נעשה לעתים קרובות שימוש בעורקים עקיפים עם החדרת חומר ניגוד למיטה הוורידית.

על פי שיטת החדרת חומר ניגוד, נבדלות השיטות הבאות:

▲ ניקור - הקדמה ישירות דרך מחט הניקוב;

אאורטוגרפיה רגילה - חומר ניגוד מוזרק דרך צנתר לתוך הבטן או אבי העורקים החזה. לעתים קרובות שיטה זו של ניגוד נקראת "אאורטוגרפיה סקר", שכן היא מלווה במחקר אנגיוגרפי סלקטיבי מפורט יותר של כל אגן עורקי בודד (איור 2.22).

אנגיוגרפיה חצי סלקטיבית - חומר ניגוד מוזרק לכלי הראשי על מנת לקבל תמונת ניגוד הן של עורק זה והן של הענפים הסמוכים לו (איור 2.23).

אורז. 2.23. אנגיוגרפיה חצי סלקטיבית.

אנגיוגרפיה סלקטיבית תואמת את הגישה העיקרית של אנגיוגרפיה - אספקה ​​מכוונת של חומר ניגוד קרוב ככל האפשר לאתר הפתולוגיה (איור 2.24).

סוגי צנתור כלי דם. צנתור אנטגרדי הוא שיטה של ​​גישה סלקטיבית לכלי הדם: צנתור מלעור של עורק הירך, הפופליטאלי או הצוואר המשותף והחדרת צנתר מדומה לכלי הדם שבצד הנגע.

צנתור רטרוגרדי - החזקת צנתר נגד זרימת הדם במהלך אנגיוגרפיה על ידי ניקור של העורקים הירך, הפופליטאלי, בית השחי, האולנרי או הרדיאלי לפי סלדינגר.

אנגיוגרפיה של מערכת העורקים. טכניקה של ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים הבטן. תנוחת המטופל - שוכב על בטנו, ידיים כפופות במרפקים ומונחות מתחת לראש. נקודות התייחסות לנקב הן הקצה החיצוני של m.erector spinae השמאלי והקצה התחתון של הצלע XII, שנקודת החיתוך שלה היא נקודת הזרקת המחט. לאחר הרדמה של העור בתמיסת נובוקאין של 0.25-0.5%, מבצעים חתך עור קטן (2-3 מ"מ) ומכוונים את המחט קדימה, עמוק ומדיאלי בזווית של 45 מעלות לפני השטח של גוף המטופל (בערך כיוון לכתף ימין). במהלך המחט מבוצעת הרדמה תוך הסתננות עם תמיסה של נובוקאין.

אורז. 2.24. אנגיוגרפיה סלקטיבית (עורק כליה ימני).

בהגעה לרקמת הפרה-אבי העורקים מורגשות בבירור תנודות העברה של דופן אבי העורקים, המאשרות את נכונות הדקירה. ברקמת הפרה-אבי העורקים נוצרת "כרית" של נובוקאין (40-50 מ"ל), ולאחר מכן מחוררים את דופן אבי העורקים בתנועה חדה קצרה. עדות לכך שהמחט נמצאת בלומן של אבי העורקים היא הופעת סילון פועם של דם מהמחט. תנועת המחט מנוטרת כל הזמן על ידי פלואורוסקופיה. מוליך מוחדר דרך לומן המחט לתוך אבי העורקים והמחט מוסרת. לעתים קרובות יותר להשתמש לנקב הממוצע של אבי העורקים ברמה של L 2. אם יש חשד לחסימה או התרחבות מפרצת של אבי העורקים התת-כליתי, מצוין ניקור גבוה של אבי העורקים הבטן העל-כלית ברמה של Th 12 -Lj (איור 2.25).

טכניקת הדקירה הטרנסלומברית עבור אנגיוגרפיה של אבי העורקים הבטן היא כמעט תמיד מדד הכרחי, שכן הנפח והמהירות הנדרשים של הזרקת חומר ניגוד בציוד אנגיוגרפי קונבנציונלי (50-70 מ"ל בקצב של 25-30 מ"ל לשנייה) יכולים להיות רק מוכנס דרך צנתרים בקוטר גדול למדי - 7-8 F (2.3-2.64 מ"מ). ניסיונות להשתמש בצנתרים אלו עבור גישות עורקיות או קוביטליות מלווים בסיבוכים שונים. עם זאת, עם התפתחות אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי, כאשר ניתן היה לשפר את התמונה הרדיופאק של כלי דם בשיטות מחשב לאחר הכנסת כמות קטנה יחסית של חומר ניגוד, החלו צנתרים בקוטר קטן 4-6 F או 1.32-1.98 מ"מ. להיות בשימוש יותר ויותר. צנתרים אלו מאפשרים גישה בטוחה וסבירה דרך העורקים. גפיים עליונות: בית השחי, הומרוס, אולנרי, רדיאלי. טכניקת ניקור של עורק הירך המשותף לפי סלדינגר.

אורז. 2.25. רמות ניקוב באאורטוגרפיה טרנסלומברית. a - גבוה, b - בינוני, ג - נמוך; 1 - גזע צליאק; 2 - למעלה עורק המזנטרי; 3 - עורקי כליה; 4 - עורק mesenteric inferior.

ניקור עורק הירך מתבצע 1.5-2 ס"מ מתחת לרצועת הגומלין, במקום הפעימה המובהקת ביותר. לאחר קביעת הפעימה של עורק הירך המשותף, הרדמה מקומית מבוצעת עם תמיסה של נובוקאין 0.25-0.5%, אך כדי לא לאבד את פעימת העורק; שכבה אחר שכבה להסתנן לעור ולרקמות התת עוריות מימין ומשמאל לעורק עד לפריוסטאום של עצם הערווה. חשוב לנסות להגביה את העורק ממיטת העצם לעצם, דבר המקל על הדקירה, שכן הוא מקרב את דופן העורק לפני השטח של העור. לאחר סיום ההרדמה, נעשה חתך עור קטן (2-3 מ"מ) כדי להקל על מעבר המחט. המחט מועברת בזווית של 45 מעלות, מקבעת את העורק עם האמצע ו אצבעות מורהיד שמאל (עם ניקור של עורק הירך הימני). כאשר קצהו בא במגע עם הדופן הקדמית של העורק, ניתן לחוש זעזועים בדופק. יש לבצע את הניקוב של העורק בתנועה קצרה וחדה של המחט, תוך ניסיון לנקב רק את הקיר הקדמי שלה. ואז זרם דם נכנס מיד דרך לומן המחט. אם זה לא קורה, המחט נמשכת לאט לאחור עד להופעת זרם דם או עד שהמחט יוצאת מתעלת הניקוב. לאחר מכן עליך לחזור על ניסיון הדקירה.

אורז. 2.26. ניקור כלי על פי סלדינגר. ת: 1 - ניקוב של כלי השיט עם מחט; 2 - מוליך מוכנס לאחור לתוך הכלי; 3 - המחט מוסרת, הבוגי והמכניס מוכנסים; 4 - מכניס בעורק; ב: 1 - אתר ניקור נכון של עורק הירך; 2 - אתר פנצ'ר לא רצוי.

העורק מנוקב במחט דקה בקוטר חיצוני של 1-1.2 מ"מ ללא ציר מרכזי עם חידוד אלכסוני, הן בכיוון האנטגרדי והן בכיוון הרטרוגרדי, בהתאם למטרת המחקר. כאשר מופיע זרם דם, המחט מוטה לירך המטופל ומוליך מוחדר דרך התעלה לתוך לומן העורק. מיקומו של האחרון נשלט על ידי פלואורוסקופיה. ואז המנצח מקובע בעורק, והמחט מוסרת. צנתר או מכניס מותקן לאורך המוליך לתוך לומן העורק במהלך התערבויות ארוכות טווח עם החלפת קטטרים (איור 2.26).

במקרים בהם לא ניתן לנקב את עורקי הירך, כגון לאחר ניתוח מעקפים או מחלת סתימה, כאשר לומן של עורק הירך, עורקי האגן או אבי העורקים הדיסטלי נחסם, יש להשתמש בגישה חלופית.

גישה כזו יכולה להיות עורקים ביתיים או ברכיאליים, ניקור translumbar של אבי העורקים הבטן.

אורז. 2.27. גישה הפמורלית נגדית.

גישה הפמורלית נגדית. רוב ההתערבויות האנדוסקולריות בעורקי הכסל ניתנות לביצוע באמצעות עורק הירך האיפסילטרלי. עם זאת, חלק מהנגעים, כולל היצרות של עורק הכסל החיצוני הדיסטלי, אינם נגישים מהעורק הירך המשותף האיפסילטרלי. במקרים אלו עדיפה הגישה הנגדית; בנוסף, הוא מאפשר ביצוע התערבויות במקרה של היצרות רב-שכבתית של אזור הירך-פופליטאלי והאיליו-פמורלי. בדרך כלל משתמשים בצנתרי Cobra, Hook, Sheperd-Hook כדי לעבור דרך התפצלות אבי העורקים. גישה נגדית עבור תומכן וניתוח מפרק עורקים יכולה להיות קשה בעת שימוש בתומכים הניתנים להרחבה בלון עם עיצוב קשיח יחסית. במקרים אלו, יש להשתמש במכניס ארוך על מוליך קשיח "Amplatz syper stiff" ואחרים (איור 2.27).

לטכניקת הגישה הנגדית יש כמה יתרונות על פני הגישה האנטגרדית להתערבויות באזור הפמורלי-פופליטאלי. ראשית, החדרה לאחור של הצנתר מאפשרת התערבות בחלק הפרוקסימלי של עורק הירך, אשר לא יהיה נגיש עם ניקור אנטגרדי. ההיבט השני הוא לחץ העורק להמוסטזיס ויישום תחבושת אספטית בלחץ לאחר שההתערבות מתרחשת בצד הנגדי של הניתוח, מה שבסופו של דבר מפחית את השכיחות של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח.

גישה אנטגרדית פמורלית. טכניקת הגישה האנטגרתית משמשת מחברים רבים. סוג זה של התערבות מספק גישה ישירה יותר לנגעים רבים בחלק האמצעי והדיסטלי של המקטע הפמורופוליטלי של העורק. הגישה הקרובה ביותר להיצרות וחסימות בעורקי הרגל מספקת שליטה מדויקת יותר במכשיר. עם זאת, בנוסף ליתרונות הפוטנציאליים, לטכניקה האנטגרדית יש גם חסרונות. נדרש ניקור גבוה יותר של עורק הירך המשותף כדי לפגוע במדויק בעורק הירך השטחי. ניקור של עורק מעל הרצועה המפשעתית יכול להוביל לסיבוך אדיר - המטומה רטרופריטונאלית. טכניקות כגון הזרקת חומר ניגוד דרך מחט ניקור עוזרות לזהות את האנטומיה של התפצלות עורק הירך המשותף. לתצוגה הטובה ביותר שלה, נעשה שימוש בהקרנה אלכסונית לפתיחת זווית ההתפצלות (איור 2.28).

אורז. 2.28. גישה אנטגרדית פמורלית. A - זווית וכיוון המחט במהלך גישה אנטגרתית; LU - רצועה מפשעתית; R - גישה לאחור; 1 - המקום של הדקירה הנכונה של עורק הירך; 2 - אתר פנצ'ר לא רצוי.

גישה קופתית. בערך ב-20-30% מהמקרים הסטנדרטיים, הטכניקה של גישות אנטגרדיות וקונטרה-צדדיות לעורק הירך אינה מסוגלת להבטיח העברת מכשירים לאזורים החסומים של עורקי הירך השטחיים. במקרים אלה, ניתנת טכניקת הגישה הפופליטאלית, המשמשת רק בחולים עם מקטעים דיסטליים פטנטים של עורק הירך השטחי ומקטעים פרוקסימליים של העורק הפופליטאלי. ניקור בטוח של עורק הפופליטאלי יכול להתבצע רק עם מכשירים דקים יותר בקוטר של לא יותר מ 4-6 F. בשימוש במכשירים כגון מקדחות, בלוני הרחבה עם סטנטים, מותר להשתמש במכניסים 8-9 F, שכן קוטר העורק במקום זה 6 מ"מ. הטכניקה של ניקור עורק פופליטאלי דומה לטכניקה שתוארה לעיל. העורק הפופליטאלי, יחד עם העצב והווריד, עוברים מלמעלה לאורך האלכסון של משולש הפופליטאלי. מיקומו השטחי של העורק במקום זה מאפשר ניקור הרטרוגרדי שלו, המתבצע בדיוק מעל המפרק. במקרה זה, החולה שוכב על הבטן או על הצד. המניפולציות מבוצעות בהרדמה מקומית (איור 2.29).

גישה דרך העורק הברכיאלי. גישה לכתף היא טכניקה חלופית להחדרת מכשירים לאבי העורקים ולענפיו, המשמשת לעתים קרובות לפרוצדורות אבחון כאשר אין אפשרות לנקב בעורק הירך או לנקב טרנסלומברי של אבי העורקים. בנוסף, גישה זו עשויה להיות גישה חלופית להתערבויות אנדוסקולריות בעורקי הכליה. עדיף להשתמש בעורק הזרוע השמאלי. זה מוכתב על ידי העובדה שצנתור של עורק זרוע ימין מגביר באופן משמעותי את הסיכון לאמבוליזציה של כלי מוח בעת העברת מכשירים דרך קשת אבי העורקים. יש לנקב את העורק הברכיאלי בחלקו המרוחק מעל הפוסה הקוביטלית. במקום זה, העורק נמצא בצורה השטחית ביותר, ניתן להקל על דימום הדם על ידי לחיצה על העורק עצם הזרוע(איור 2.30).

גישה רדיאלית דרך העורק הרדיאלי מלווה בפגיעה בכלי הקטן מעורק הירך, מה שמאפשר להסתדר ללא דימום ארוך טווח הכרחי, תקופת מנוחה ומנוחה במיטה לאחר התערבות אנדווסקולרית.

אינדיקציות לגישה רדיאלית: פעימה טובה של העורק הרדיאלי עם נאותה מחזור בטחונותמ עורק אולנרידרך קשת העורקים בכף היד. לשם כך, השתמש ב"מבחן אלן", אשר חייב להתבצע בכל החולים - מועמדים לגישה רדיאלית. הבדיקה מתבצעת באופן הבא:

לחץ כלפי מטה על העורקים הרדיאליים והאולנריים;

6-7 תנועות כיפוף-מתיחה של האצבעות;

עם אצבעות לא כפופות, נמשכת דחיסה בו-זמנית של העורקים האולנריים והרדיאליים. עור היד מחוויר;

הסר דחיסה של העורק האולנרי;

המשך הלחיצה של העורק הרדיאלי, לשלוט על צבע העור של היד.

תוך 10 שניות, צבע העור של היד אמור לחזור לקדמותו, מה שמעיד על התפתחות מספקת של בטחונות. במקרה זה, "מבחן אלן" נחשב חיובי, גישה רדיאלית מקובלת.

אם צבע העור של היד נשאר חיוור, בדיקת אלן נחשבת שלילית ואסור גישה רדיאלית.

אורז. 2.29. גישה קופתית.

התוויות נגד לגישה זו הן היעדר דופק של העורק הרדיאלי, בדיקת אלן שלילית, נוכחות של shunt arteriovenous עבור המודיאליזה, עורק רדיאלי קטן מאוד, נוכחות של פתולוגיה ב. עורקים פרוקסימליים, נדרשים מכשירים גדולים מ-7 F.

אורז. 2.30. גישה דרך העורק הברכיאלי.

אורז. 2.31. גישה דרך העורק הרדיאלי.

טכניקה של גישה לעורקים רדיאליים. לפני ביצוע ניקור, כיוון העורק הרדיאלי נקבע. העורק מנוקב 3-4 ס"מ פרוקסימלית לתהליך הסטיילואיד רַדִיוּס. לפני הדקירה מתבצעת הרדמה מקומית עם תמיסה של נובוקאין או לידוקאין דרך מחט המוחזקת במקביל לעור על מנת למנוע את הניקוב של העורק. גם את החתך בעור יש לבצע בזהירות רבה כדי למנוע פגיעה בעורק. הדקירה מתבצעת במחט פתוחה בזווית של 30-60 מעלות לעור בכיוון העורק (איור 2.31).

טכניקה של צנתור ישיר של עורקי הצוואר. ניקור של עורק הצוואר המשותף משמש למחקרים סלקטיביים של עורקי הצוואר ועורקי המוח.

ציוני דרך הם m.ster-nocleidomastoideus, הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, הפעימה של עורק הצוואר המשותף. הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס מציין את מיקום ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. לאחר הרדמה מנקבים את העור בקצה אזמל, מ. sternocleidomastoideus נדחף החוצה והמחט מקדימה קדימה לכיוון הפעימה של עורק הצוואר המשותף. חשוב מאוד שזעזועים דופק לא יורגשו בצד קצה המחט, אלא ישירות מולו, מה שמעיד על כיוון המחט למרכז העורק. כך נמנעים פצעים משיקים לדופן העורק והיווצרות המטומות. העורק מנוקב בתנועה במינון קצר. כאשר סילון דם מופיע דרך לומן המחט, מוליך מוחדר לעורק והמחט מוסרת. צנתר מותקן לאורך המוליך לתוך לומן העורק, שסוגו תלוי במטרת המחקר (איור 2.32).

גישה חופשית. לא נעשה שימוש במכשירים בקוטר גדול בגלל הסיכון לנזק לעורק; גישה פתוחה לכלי הדם מתבצעת על ידי ארטריוטומיה.

מכשור, מינונים וקצב מתן חומר הניגוד.

לאאורטוגרפיה של בית החזה והבטן, נדרשים צנתרים בקליבר 7-8 F, באורך 100-110 ס"מ, המספקים קצב הזרקת חומר ניגוד של עד 30 מ"ל לשנייה; ולאנגיוגרפיה היקפית וסלקטיבית, 4-6 צנתרים F באורך 60-110 ס"מ. בדרך כלל משתמשים בצנתרים עם תצורת זנב חזיר וחורים צדדיים מרובים להזרקת חומר ניגוד לאבי העורקים. חומר הניגוד מנוהל בדרך כלל על ידי מזרק אוטומטי. עבור אנגיוגרפיה סלקטיבית, נעשה שימוש בצנתרים בעלי תצורות אחרות, שכל אחד מהם מספק צנתור סלקטיבי של הפה של כל עורק או קבוצה של ענפי אבי העורקים - כלילית, ברכיוצפלית, קרביים וכו'. במקרה זה, כדי לקבל אנגיוגרמות, הזרקה ידנית של חומר ניגוד מספיקה לעתים קרובות למדי.

אורז. 2.32. גישה לנקב דרך עורקי הצוואר המשותפים, א - גישה כללית; b - פנצ'רים אנטגרדיים ומדרדרים.

כיום, חומרי ניגוד לא-יוניים מסיסים במים המכילים בין 300 ל-400 מ"ג יוד ל-1 מ"ל (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 וכו') משמשים לעתים קרובות יותר עבור אנגיוגרפיה. ) . במקרים נדירים, נעשה שימוש נרחב בעבר בחומר הניגוד היוני מסיס במים 60-76% Urografin, אשר, עקב הכאב המובהק, ההשפעות הנפרו-טוקסיות, צריך להיות מוגבל לאבחון של נגעים דיסטליים של מיטת העורקים או משמש באנגיוגרפיה תוך ניתוחית בהרדמת אינטובציה.

קצב מתן חומר הניגוד צריך להיות תואם לטכניקת ההדמיה ולמהירות זרימת הדם. עבור הזרקות לאבי העורקים החזה, קצב של 25 עד 30 מ"ל לשנייה הוא הולם; עבור אבי העורקים הבטן - מ 18 עד 25 מ"ל / שניות; עבור עורקים היקפיים (אגן, עצם הירך) - הקצב הוא בין 8 ל 12 מ"ל / שניות כאשר משתמשים בין 80 ל 100 מ"ל של חומר ניגוד. זה מספק הדמיה של העורקים של הגפיים התחתונות עד לכפות הרגליים. מהירות ההדמיה לאאורטוגרפיה ביתית היא בדרך כלל 2 עד 4 פריימים לשנייה; לאאורטוגרפיה בטנית - 2 מסגרות/שניות; לגפיים בהתאם למהירות זרימת הדם - 1-2 פריימים/שניות; עבור האגן - 2-3 מסגרות / שניות ולכלי הרגליים - מ 1 עד 1 מסגרת / 3 ש'.

אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי דורשת נפח קטן יותר וקצב הזרקה איטי יותר של חומר הניגוד. לפיכך, לאאורטוגרפיה בטנית, די בהחדרת 20-25 מ"ל של חומר ניגוד רנטגן בקצב של 12-15 מ"ל לשנייה. ובמקרים מסוימים, ניתן לקבל אאורטוגרמות עם הכנסת חומר רדיופאק למיטה הוורידית. יש לציין כי זה דורש נפח גדול מספיק של חומר ניגוד - עד 50-70 מ"ל, והאנגיוגרמות שיתקבלו יתאימו לאיכות הסקר - אנגיוגרמות כלליות. הרזולוציה הגבוהה ביותר של DSA מושגת עם הזרקה סלקטיבית ישירה של חומר ניגוד לכלי הנחקר עם מה שנקרא עיבוד תמונה ממוחשב לאחר תהליך - חיסור מסכה (שלד ורקמות רכות), סיכום תמונה, שיפור והדגשה של כלי הדם. דפוס אנגיוגרמות, שחזור אורכי או נפחי של תמונות של מספר אזורים אנטומיים למכלול אחד. יתרון חשוב של מכשירים אנגיוגרפיים מודרניים הוא האפשרות של מדידה תוך ניתוחית ישירה של קוטר כלי הדם, פרמטרים של היצרות או מפרצת של העורק. זה מאפשר לך לקבוע במהירות את הטקטיקה של ניתוח רנטגן, לבחור במדויק הכלים הדרושיםוהתקנים הניתנים להשתלה.

סיבוכים. כל מחקר רדיופאק אינו בטוח לחלוטין וקשור לסיכון מסוים. ל סיבוכים אפשרייםכוללים דימום חיצוני ופנימי, פקקת, תסחיף עורקי, ניקוב של דופן כלי דם לא מנוקב עם מוליך או קטטר, הזרקה חוץ-ווסלית או תוך-מוטורית של חומר ניגוד, שבירה של המוליך או הקטטר, תגובות הקשורות להשפעה הרעילה של חומרי ניגוד. . תדירות וסוג הסיבוכים במהלך ניקור העורקים משתנים בהתאם לאתר הצנתור. תדירות הסיבוכים שונה: למשל, עם גישה לפמורלית - 1.7%; עם translumbar - 2.9%; עם גישה לכתף - 3.3%.

דימום יכול להיות חיצוני ופנימי (נסתר) עם היווצרות של המטומה פועמת ופסאודונאוריזמה נוספת;

פקקת מתרחשת עם חסימה ממושכת של כלי הדם או הנתיחה שלו; עם זאת, תדירותו ירדה באופן משמעותי עם השימוש בצנתרים ובחוטי מנחה בקוטר קטן יותר, ירידה בזמן הפעולה ושיפור בתרופות נוגדות קרישה;

תסחיף מתפתח עם הרס של רובדים טרשתיים או הפרדה של קרישי דם מדופן העורקים. אופי הסיבוך תלוי בגודל התסחיף ובכלי הספציפי המספק מאגר עורקי זה;

פיסטולות עורקיות יכולות להיווצר כתוצאה מנקב בו-זמנית של עורק ווריד, לרוב בגישה פמורלית.

התנאים לבטיחות של אבי העורקים הם הקפדה על אינדיקציות, התוויות נגד ובחירה רציונלית של מתודולוגיית מחקר, מספר אמצעי מניעה שמטרתם להילחם בסיבוכים אפשריים (מחטי שטיפה, צנתרים וחיבור צינורות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם הפרין, בדיקה יסודית של מכשירים). מניפולציות עם המוליך והקטטר צריכות להיות קצרות ופחות טראומטיות. במהלך כולו מחקר אבחוןאו התערבות כירורגית רנטגן טיפולית, יש צורך לשלוט על ה-ECG, לחץ הדם, זמן קרישת הדם. תרופות נוגדות קרישה, נוגדי עוויתות, תרופות לחוסר רגישות תורמים אף הם למניעת סיבוכים ומהווים את המפתח להפחתת הסיכון לאגיוגרפיה.

אורז. 2.33. ניקור של וריד הצוואר הפנימי, שיטה א-פירסט; ב - הדרך השנייה.

עם טכניקות נכונות של ניקור וצנתר, ושימוש בחומרי ניגוד לא-יוניים או אוסמולריים נמוכים, שיעור הסיבוכים באנגיוגרפיה נמוך מ-1.8%.