שינויים בקומפלקס QRS: שיניים Q. Electrocardiogram רגיל של משרעת של העומס של r בנורמלי

כפי ששימש למטרות מעשיות בשנות ה -70 של המאה ה -19, על ידי האנגלי א 'וולר, מכשיר המרשום את הפעילות החשמלית של הלב ממשיכה להיות נאמנה לשרת את האנושות עד עצם היום הזה. כמובן, כמעט 150 שנה, הוא עבר שינויים רבים ושיפורים, עם זאת, עקרון עבודתו מבוסס על רשומות של פולסים חשמליים להפיץ שריר הלב, נשאר אותו הדבר.

עכשיו כמעט כל צוות אמבולנס מצויד עם אלקטרוקרדיוגרף נייד, אור נייד המאפשר לך להסיר במהירות את ה- ECG, לא לאבד דקות יקרות, לאבחן ומספק מיד את המטופל לבית החולים. עבור אוטם שריר הלב בקנה מידה גדול, ומחלות אחרות המחייבות אימוץ חירוםהחשבון הולך לרגע, ולכן electrocardiogram הוסר בדחיפות יומי חוסך לא חיים אחד.

פענוח ECG עבור חטיבה קרדיולוגית של רופא הוא המקרה הוא הרגיל, ואם הוא מצביע על נוכחות של פתולוגיה קרדיווסקולרית חריפה, אז החטיבה מיד, כולל סירנה, הולך לבית החולים, שם, עקיפת חדר הקבלה, תספק חולה יחידת טיפול נמרצת לספק עזרה דחופה. אבחון בעזרת ECG כבר נמסר הזמן לא אבוד.

חולים רוצים לדעת ...

כן, חולים רוצים לדעת מה שיניים בלתי מובנות מסומנות על ידי הקלטת שנותרה על ידי מקליט, ולכן, לפני הכניסה לרופא, חולים רוצים לפענח את עצמי. עם זאת, הכל לא כל כך פשוט וכדי להבין את הרשומה "חוכמה", אתה צריך לדעת מהו "מנוע" האדם.

לב של יונקים, אשר האדם שייך, מורכב מ 4 מצלמות: שני מחקרים ניחן פונקציות עזר שיש קירות דקים יחסית, ושני חדרי נושאים העומס העיקרי. מחלקת הלב השמאלית והימנית נבדלות זו זה מזה. מתן הדם של מעגל קטן הוא פחות קשה לחדר הימני מאשר לדחוף דם לתוך מעגל גדול של זרימת הדם שמאלה. לכן, החדר השמאלי מפותח יותר, אבל גם סובל יותר. עם זאת, בלי להסתכל על ההבדל, שני חלקים של הלב צריך לעבוד באופן שווה ו יפה.

הלב במבנה ובפעילות החשמלית שלו הוא inhomogeneous, מאז האלמנטים מופחת (שרירי הלב) ולא פרשנית (עצבים, כלי, שסתומים, סיבי שומן) שונים זה מזה דרגות שונות תגובה חשמלית.

בדרך כלל, חולים, במיוחד מבוגרים, דאגה: אין סימנים של אוטם שריר הלב על ECG, אשר מובן. עם זאת, בשביל זה אתה צריך ללמוד יותר על הלב ואת cardiogram. ואנו ננסה לספק הזדמנות זו, סיפר על שיניים, אינטרוולים ומוביל, וכמובן, על כמה מחלות לב משותפות.

יכולות לב.

בפעם הראשונה נגלה על התכונות הספציפיות של הלב, כך אנו מציגים כי הלב יש:

1. אוֹטוֹמָטִיזִיוּתבשל הדור הספונטני של פולסים, אשר לאחר מכן לגרום ההתרגשות שלה;
2. רְגִישׁוּת או את היכולת של הלב להיות מופעל על פי השפעת פעימות מרגשות;
3. או "היכולת" של הלב כדי לספק דחפים ממקום התרחשותם למבנים חוזיים;
4. חֶברָה, כלומר, היכולת של שריר הלב כדי להפחית ולהירגע תחת שליטה של \u200b\u200bדחפים;
5. Tonicityשבו הלב בדיאסטול אינו מאבד את צורתו ומספק פעילויות מחזוריות מתמשכות.

באופן כללי, שריר הלב במצב רגוע (קיטוב סטטי) הוא אלקטרוני, ו ביוטוקי. (תהליכים חשמליים) בהם נוצרים כאשר חשופים פולסים מרגשים.

ביוטוקי בלב ניתן להקליט

תהליכים חשמליים בלב נובעים מתנועה של יונים נתרן (NA +), אשר במקור מחוץ לתא שריר הלב, בתוכו ואת התנועה של אשלגן יונים (K +), ממהר מתוך התאים כלפי חוץ. תנועה זו יוצרת תנאים לשינוי פוטנציאלי טרנסמברנים במהלך מחזור הלב כולו וחוזרים על עצמם depolarizations (עירור, ולאחר מכן הפחתה) ו repolarizations (לעבור למצב המקורי). כל תאי שריר הלב יש פעילות חשמלית, אבל Diolarization ספונטני איטי מאופיין רק על ידי תאים של מערכת מוליך, למה הם מסוגלים אוטומטיות.

עירור המשתרעת על ידי מערכת מוליך, בעקביות מכסה את המחלקות של הלב. החל בצומת סינוס-סינוס (סינוס) (הקירות של האטריום הימני), בעל האוטומטיזם המקסימלי, הדופק עובר דרך שרירי פרו"ח, צומת אטריובנטריקארית, קרן שלו עם רגליו וראשי החדרים , מרגש את המחלקות של מערכת מוליך לפני שמפגינים אוטומטיות משלה.

עירור הנובע מן המשטח החיצוני של שרירוריום משאיר את החלק הזה בחינם ביחס לאזורים שהתרגשות לא נוגעת. עם זאת, בשל העובדה כי רקמות הגוף יש מוליכות חשמלית, ביוטוקים מוקרנים על פני הגוף ניתן להקליט והקלט על קלטת נע כמו עקומה - electrocardiogram. ה- ECG מורכב משיניים שחוזרות על עצמה לאחר כל קיצור לב, ומראה אותם על הפרות האלה בלב האדם.

כיצד להסיר את ECG?

שאלה זו, אולי, יכולה לענות על רבים. לעשות ECG, אם יש צורך, גם, לא יהיה שום קושי - האלקטרוקרדיוגרף נמצא בכל מרפאה. טכניקת הסרת ECG? זה נראה רק במבט ראשון כי הוא כל כך מוכר לכולם, ובינתיים, רק עובדי בריאות שעברו הכשרה מיוחדת להסרת electrocardiogram ידועים. אבל לא סביר שאנחנו צריכים להיכנס לפרטים, כי אף אחד לא לא יאפשר לנו לעבוד בלי להכין.

חולים צריכים לדעת איך להכין: כלומר, מומלץ לא לרכוב, לא לעשן, לא לשתות משקאות אלכוהוליים ותרופות, לא להסתבך בעבודות פיזיות חמורות ולא לשתות קפה לפני ההליך, אחרת אתה יכול לרמות את ECG. זה בהחלט יהיה מסופק אם לא משהו אחר.

אז, חולה רגוע לחלוטין מתפשט על החגורה, משחרר את הרגליים ואת מוערמים על הספה, ואת האחות עם פתרון מיוחד משמן את המקומות הדרושים (מוביל), האלקטרודות יהיה לכפות את האלקטרודות שממנו החוטים של צבעים שונים ללכת, ולהסיר את הקרדיוגרמה.

זה מאוחר יותר פענוח על ידי הרופא, אבל אם מעוניינים, אתה יכול לנסות באופן עצמאי להבין את השיניים ואת המרווחים.

שיניים, מוביל, אינטרוולים

אולי סעיף זה לא יהיה מעניין לכל אחד, אז אתה יכול לדלג על זה, אבל עבור אלה שמנסים להבין את ECG שלהם בעצמם, זה עשוי להיות שימושי.

השיניים ב- ECG מסומנות על ידי אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T, U, שבו כל אחד מהם משקף את מצבם של חלקים שונים של הלב:

• P - Diolarization Atrial;
• QRs מורכבות - דיפולריזציה של החדרים;
• T - repolarization של החדרים;
• פרונג מחומם נמוך עשוי להצביע על ריריון של חלקים דיסטליים של מערכת מוליך החדר.

עבור הקלטת ECG, ככלל, 12 משימות משמשים:

• 3 תקן - I, II, III;
• 3 מוטות יחיד מחוזקים מהגפיים (ב Goldbergeru);
• 6 חזה מחוזק יחיד (וילון).

במקרים מסוימים (הפרעות קצב, סידור חריגות של הלב) יש צורך ליישם קוטב יחיד, ומנהלים דו קוטביים ועל Neb (D, A, I).

כאשר פענוח תוצאות ה- ECG, למדוד את משך המרווחים בין המרכיבים שלה. חישוב זה נחוץ כדי להעריך את תדר קצב, שבו הצורה והגודל של השיניים מוביל מוביל יהיה אינדיקטור לאופי הקצב המתרחש תופעות חשמליות בלב (במידה מסוימת) הפעילות החשמלית של חלקים בודדים של שריר הלב, כלומר, האלקטרוקרדיוגרמה מראה כיצד הלב שלנו עובד זה או תקופה אחרת.

וידאו: שיעור לשיניים, קטעים ומרווחי ECG

ניתוח של ECG.

פענוח קפדני יותר של ECG מבוצעת באמצעות ניתוח וחישוב של אזור השיניים בעת שימוש במשימות מיוחדות (תורת וקטור), אבל בפועל, בעיקר, עולה מחוון כזה כיוון של ציר חשמליאשר הוא סה"כ QRS וקטור. ברור כי כל חזה מסודר בדרכו שלו וללב אין מקום כל כך קפדנית, יחס המשקל של החדרים ואת מוליכות בתוכם הוא גם שונה, אם כן, כאשר פענוח, כיוון אופקי או אנכי של וקטור זה מצוין.

ניתוח של תרגיל הרופאים ECG בצורה עקבית, קביעת הנורמה והפרות:

1. הוא מוערך על ידי קצב הלב ומודד את קצב הלב (עם קצב ECG רגיל, קצב הלב - מ 60 עד 80 מכות לדקה);
2. חישוב Intervals (QT, Norm - 390-450 MS), המאפיין את משך השלב של הפחתת (Systole) על ידי נוסחה מיוחדת (לעתים קרובות באמצעות פורמולה basiette). אם מרווח זה מורכב, לרופא יש זכות לחשוד ,. ו hypercalcemia, להיפך, מוביל לקיצור של מרווח QT. המוליכות של פולסים המשתקפים במרווחים מחושבת באמצעות תוכנית מחשב, אשר מגדילה באופן משמעותי את הדיוק של התוצאות;
3. להתחיל לסמוך על בידוד בשיא השיניים (R נורמלי הוא תמיד מעל s) ואם s עולה על r, ואת הציר סוטה ימינה, אז הם חושבים על הפרות של החדר הנכון, אם להיפך - שמאלה , ובמקביל גובהו גדול R ב II ו- III מוביל - חשד היפרטרופיה החדר השמאלי;
4. קומפלקס QRS נלמד, אשר נוצר במהלך פעימות חשמל לשריר של החדרים וקובע את הפעילות של האחרון (הנורמה היא היעדרות של שן פתולוגית Q, רוחב המתחם הוא לא יותר מ 120 ms). במקרה שהרווח הזה משתנה, הם מצביעים על המצורים (מלאים וחלקיים) של קרן של הפרעותיו או ההולכה. יתר על כן, המצור לא שלם של קרן הרגל הימנית הוא קריטריון אלקטרוקרדיוגרפי של היפרטרופיה של החדר הנכון, ואת המצור לא שלם של הרגל השמאלית של Beam GIS - עשוי להצביע על היפרטרופיה השמאלית;
5. תאר קטעים של ST, המשקפים את התקופה לשחזור המצב המקורי של שריר הלב לאחר הדפלקיזציה המלאה (בדרך כלל הוא על מבודדים) ואת הטלוויזיה, המאפיין את תהליך ההנפקה של שני החדרים, אשר מכוונת כלפי מעלה אסימטרית, משרעתו הוא נמוך יותר מאשר משך הזמן הוא ארוך יותר מאשר קומפלקס QRS.

העבודה על פענוח מתבצעת רק על ידי הרופא, עם זאת, איזה בית החולים אמבולנס מתרחש לעתים קרובות פתולוגיה בצורה מושלמת כי חשוב מאוד במקרים חירום. אבל עבור ההתחלה, זה עדיין צריך לדעת את תקן ECG.

כך נראה שהקרדיוגרמה של אדם בריא, שהלב שבו עובד בקצב ולפיקוח, אבל מה מציין את הרשומה הזאת, לא כולם יודעים, אשר עשויים להשתנות עם תנאים פיזיולוגיים שונים, כגון הריון. בנשים בהריון, הלב תופסת מיקום אחר חזהלכן, ציר החשמל הוא זז. בנוסף, בהתאם למועד האחרון, העומס על הלב נוסף. ECG במהלך ההריון וישקף שינויים אלה.

מחוונים Cardiogram מעולה ובילדים, הם "לגדול" יחד עם התינוק, ולכן הם ישנו את הגיל בהתאם, רק לאחר 12 שנים האלקטרוקרדיוגרמה של הילד מתחיל להתקרב עם ECG של מבוגר.

האבחון המאכזב ביותר: התקף לב

האבחון הרציני ביותר על ה- ECG, כמובן, הוא בהכרה בו שייך Cardiogram התפקיד העיקריאחרי הכל, היא היא (ראשית!) מוצאת את אזורי הנקוס, קובע את לוקליזציה ועומק התבוסה, יכול להבחין בין התקף לב חד מן הצלקות של העבר.

סימנים קלאסיים של אוטם שריר הלב על ECG לשקול רישום של שיניים עמוקות Q (OS), העלאת המגזררחוב., אשר מעוות R, מחליק אותו, ואת המראה של שיניים לא יעילות שליליות בעתיד, גובה כזה של קטע סנט ויזואלי דומה בחזרה של החתול ("חתול"). עם זאת, אוטם שריר הלב עם Q וללא הוא נבדל.

וידאו: סימני אוטם ב- ECG

כאשר משהו לא בסדר עם הלב

לעתים קרובות במסקנות של ECG אתה יכול לפגוש את הביטוי: "". ככלל, קרדיוגרמה כזו יש אנשים שהלב שלו נשא עומס נוסף במשך זמן רב, למשל, כאשר השמנת יתר. ברור כי החדר השמאלי במצבים כאלה לא קל. ואז ציר החשמל סוטה שמאלה, ו- S הופך להיות גדול מ R.

השמאל היפרטרופיה (משמאל) וימין (מימין) לבנות לב ecg

וידאו: Hypertrophy הלב על ECG

אחד המנהיגים יענה על השאלה שלך.

השאלות של סעיף זה עונה כיום: Sazikina Oksana Yurevna., קרדיולוג, מטפל

תודה מומחה לעזרה או תמיכה טיוטת Vasudinfo יכול להיות שרירותי.

בעניינים לפענוח ECG, הקפד לציין את הרצפה, גיל, נתונים קליניים, אבחונים ותלונות המטופל.

בטופס והסדר של השיניים, ניתן להסיק לגבי תהליך שחזור החדרים של הלב לאחר חיתוך. זהו פרמטר ECG המשתנה ביותר, מחלות מוזרות יכול להשפיע על זה, פתולוגיות אנדוקרינית, תרופות ושיכרון. את גודל, משרעת וכיוון של השיניים t, בהתאם לאינדיקטורים אלה אתה יכול להתקין או לאשר אבחנה ראשונית.

📌 לקרוא במאמר זה.

Tusk t לכל ECG הוא נורמלי אצל ילדים ומבוגרים

תחילת השן לא עולה בקנה אחד עם השלב, כלומר, עם המעבר הפוך של נתרן ו אשלגן באמצעות הממברנה של תאי הלב, ולאחר מכן סיבי השריר הופך מוכן להפחתה הבאה. בדרך כלל לא יש מאפיינים כאלה:

• מתחיל על בידוד אחרי s;
• יש לו אותו כיוון כמו QRS (חיובי שבו r שורר שלילי עם הדומיננטי);
• טופס חלק, החלק הראשון הוא נפוץ יותר;
• משרעת לא 8 תאים, עולה מ 1 עד 3 שדיים;
• זה עשוי להיות שלילי V1 ו AVL, AVR הוא תמיד שלילי.

השיניים החדשות טונות הם נמוך בגובה או אפילו שטוח, הכיוון שלהם הוא הפוך לאק"ג למבוגרים. זאת בשל העובדה כי הלב הופך לעבר הכיוון ולהעלות מצב פיזיולוגי ל 2-4 שבועות. במקביל, התצורה של השיניים על הקרדיוגרמה משתנה בהדרגה. תכונות אופייניות של הילדים של ECG:

• שלילי T ב V4 נשמר עד 10 שנים, V2 ו 3 - עד 15 שנים;
• ב מתבגרים ואנשים צעירים עשויים להיות שלילי T ב 1 ו 2 שדיים, כגון סוג ECG. בשם לנוער;
• גובה של T להגדיל מ 1 עד 5 מ"מ, תלמידי בית הספר שווים ל 3 - 7 מ"מ (כמו מבוגרים).

שינויים ב- ECG ומשמעויותיהם

לרוב, השינויים חשודים במחלות לב איסכמי, אך הפרה כזו עשויה להיות סימן למחלות אחרות:

לכן, כל האבחון נלקח בחשבון סימנים קליניים ושינויים של הקרדיוגרמה במתחם.

שני-פאזי

על הקרדיוגרמה, T בתחילה מקטין מתחת מבודד, ולאחר מכן חוצה אותו הופך חיובי. סימן זה נקרא "אמריקן גורקה" תסמונת. עשוי להיפגש עם פתולוגיות כאלה:

• המצור של הרגליים של קרן GISS;
• תוכן סידן מוגבר בדם;
• שיכרון עם גליקוזידים לב.

שני פאזה שרת עם היפרטרופיה החדר השמאלית

החריף

כדי שיטוח השיניים של T יכול לספק:

• קבלת אלכוהול, קורדלון או תרופות נוגדות דיכאון;
• סוכרת או צריכת מספר רב של ממתקים;
• פחד, התרגשות;
• קרדיופשרה;
• אוטם שריר הלב תחת שלב הצטלקות.

מחוון מופחת

משרעת, אשר פחות מ -10% מהמתחלת QRS מציינת את T. סימפטום כזה עבור ECG גורם:

• כשל כלילית
• cardiosccleros
• הַשׁמָנָה,
• גיל קשישים,
• היפותירואידיזם
• איזטרופיה שריר הלב
• הקבלה קורטיקוסטרואיד
• אֲנֶמִיָה,
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים.

שיניים מחליקה על ECG

האמבט מוחלק באותן מדינות כמו נעדר, שכן שתי ההגדרות לאפיין תנודות משרעת נמוכה. יש לזכור כי הפרת כללי ההרשמה של ECG גורמת גם להחלקה של T. היא מתעוררת ובמקרה של מחלות חליפין - הפונקציה הנמוכה של בלוטת התריס (myxedema, hypothyroidism). זה ניתן למצוא בצורה מושלמת אנשים בריאים לאורך כל היום בכמה מחזורי לב (על פי ניטור הולטר).

היפוך

היפוך (מפנה) של השיניים של טון פירושו שינוי של עמדתה ביחס לאינדוס, כלומר, מוביל עם T חיובית, הוא משנה את הקוטביות שלה לשלילי ולהיפך. חריגות כאלה עשויות להיות נורמליות - בתינוקות הימניים עם תצורת ecg לנוער או סימן של repolarization מוקדם בספורטאים.

היפוך של רקמות T במכשירים II, III, AVF, V1-V6 ב 27 שנה אתלט

מחלות מלווה היפוך T:

• שריר הלב או המוח איסכמיה,
• את ההשפעה של הורמוני הלחץ,
• דימום במוח,
• התקף טהלדיה,
• הפרת הדופק על רגליו של קרן גיס.

שיניים שליליות T.

עבור מחלת לב איסכמית, תכונה אופיינית היא הופעת השיניים השליליות, ואם הם מלווה בשינויים במתחם QRS, האבחנה של התקף לב נחשב אישר. במקביל, השינויים של הקרדיוגרמה תלויים בשלב של נמק שריר הלב:

• חריפה - q או QS, קטע סנט מעל הקו, לא חיובי;
• פרובטרציה - רחוב על האיידון, לא שלילי;
• בשלב הצלקת הוא שלילי או חיובי T.

שיניים שליליות T ב V5-V6 מוביל (מודגש אדום) מציין Ischemia

הנורמה של הנורמה עשויה להיות המראה של לא שלילי עם נשימה תכופה, התרגשות, לאחר מזון שופע, שבו פחמימות רבות, כמו גם תכונות בודדות כמה אנשים בריאים. לכן, זיהוי של ערכים שליליים לא יכול להיחשב כמחלה חמורה.

מצבים פתולוגיים המלווה בשיניים שליליות של T:

• מחלות לב - אנגינה, התקף לב, קרדיומיופתיה, דלקת שריר הלב, קרקרדיום, אנדוקרדיטיטיס,;
• הפרת הורמון רגולציה עצבנית פעילות לב (thyrotoxicosis, סוכרת, מחלת האדרנל, בלוטת יותרת המוח);
• לאחר או extrysftole תכופים;

דימום subarachnoid מלווה בשיניים שליליות

חוסר שיניים על ECG

היעדרות של T אל ECG פירושו כי משרעתה היא כל כך נמוכה כי הוא מתמזג עם קו הלב ISOELECTRIC. זה קורה מתי:

• שימוש באלכוהול;
• על רקע ההתרגשות, חוויות;
• קרדיומיופתיה בחולים הסובלים מסוכרת;
• דיסטוניה neurocirculatorate (עם שינוי חד של מיקום הגוף או לאחר נשימה מהירה);
• זרימה לא מספקת של אשלגן או הפסדים שלה, שתן, תוכן מעיים (שלשולים);
• הצטלקות אוטם שריר הלב;
• יישום של תרופות נוגדות דיכאון.

אינדיקטור גבוה

בדרך כלל, באותם אחריות שבה רוב r נרשם, משרעת מקסימלית הוא ציין, V3 - V5 הוא מגיע 15 - 17 מ"מ. גבוה מאוד לא יכול להיות עם הדומיננטיות של השפעה על הלב של parasympathetic מערכת עצבים, Hypercalemia, איסכמיה תת קרקעית (דקות ראשונות), קרדיומיופתיה אלכוהולית או גיל המעבר, היפרטרופיה החדר השמאלי, אנמיה.

שינויים של שיניים T על ECG תחת איסכמיה: A - נורמה, B - שלילי סימטרי "כלילית" tusk t,
B - גבוהה חיובי סימטרי "כלילית" tusk t,
g, d - שני שלבים tusk t,
e - מופחת prong t,
טוב מחליק שרת,
H - טוסק שלילי חלש T.

שָׁטוּחַ

הפוך או דימום חלושות יכול להיות גם אופציה לנורמה ובתינה של תהליכים איסכמיים ודיסטרופיים בשריר הלב. זה קורה עם המצור שלם של דרכים מוליכות בחדרים, היפרטרופיה שריר הלב, חריפה או כרונית pancreatitis, לוקח תרופות אנטי-הותמיות, הפרת איזון הורמונלי ואלקטרוליט.

כְּלִילִי

ב- Hypoxia, שרירי הלב סובלים את הסיבים החזקים ביותר ממוקם תחת הקליפה הפנימית - אנדוקרדיום. שיניים T משקף את היכולת של endocardium להחזיק פוטנציאל חשמלי שלילי, כך עם כישלון כליל, זה משנה את הכיוון שלה הופך להיות כזה טופס:

• שְׁוֵה שׁוֹקַיִם;
• שלילי (שלילי);
• מְחוּדָד.

שלטים אלה מאפיינים את שרת האיסכמיה, או שזה נקרא גם הכליל. ביטויים על מקסימום ECG באותם אחריות שבה הנזק הגדול ביותר הוא מקומי, ובמראה (הדדית), זה חריף ומשווה, אבל חיובי. הטלוויזיה הוכיחה יותר, את מידת הנמק העמוק של שריר הלב.

הרמת ל - ECG

לצמיחה של משרעת השיניים טונות מובילה מתח פיזי מתון, תהליכים זיהומיות בגוף, אנמיה. טונות מוגברת ללא שינויים רווחה יכול להיות באנשים בריאים, כמו גם להיות סימפטום של הפרעות צמחיות עם דומיננטיות של נימת העצב נודד.

דִכָּאוֹן

TUSTCOM C עשוי להיות ביטוי של cardiomiodists, זה קורה בדלקת ריאות, שיאומטיזם, סקרלטין, תהליך דלקתי חריפה בכליות, לב ריאתי ועלייה היפרטרופית בשכבת השריר של שריר הלב.

טונג לא חיובית

בדרך כלל, השיניים של לא מוביל צריך להיות חיובי: הראשון, השני, השני, AVL, AVF, V3-V6. אם הוא מופיע היכן באנשים בריאים, הוא שלילי או משוער לקו האיזואלקטרי, הוא מצביע על חוסר זרימת הדם דרך העורקים של הלב (איסכמיה של שרירי הוריום), המצור של ענף של קרן ה- GIS. שינויים זמניים גורמים למצב מלחיץ, התקפה של פעימת לב מהירה, עומס אינטנסיבי בקרב ספורטאים.

שינויים לא ספציפיים של השיניים t

שינויים לא ספציפיים בשיניים הם כל החריגות שלה מן הנורמה, אשר לא ניתן להיות קשור עם כל מחלה. תיאורים כאלה של ECG הם:

• וריאנט נורמה;
• עם סחיטה חזקה של הגפיים עם האזיקים עבור אלקטרודות;
• לאחר לקיחת glycosides לב, משתן, כמה תרופות כדי להפחית את הלחץ;
• עם נשימה תכופה ומשופרת;
• בשל כאבי בטן;
• הקשורים לאיזון פגום של אלקטרוליטים הדם הראשי (נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום) במהלך הקאות, שלשולים, התייבשות, לוקח אלכוהול ערב האבחנה.

בהיעדר סימפטומים (כאב לב, קוצר נשימה, דופק מהיר לבד, הפרעות קצב, נפיחות, כבד מוגבר) שינויים אלה נחשבים חסרי משמעות ולא דורשים טיפול. אם יש סימנים למחלות קרדיולוגיות, ולאחר מכן להבהרה של האבחון, ניטור יומי של ה- ECG על בעל נחוץ. הוא יראה אם \u200b\u200bההתאוששות של הקוטביות של שריר הלב תתדרדר במאמץ פיזי קונבנציונלי.

במקרים מסוימים, הפרעות לא ספציפיות של הצורה ואת גודל הטונגה נמצאים ב:

• דיאטה מספקת של שריר הלב (מחלה איסכמית);
• לחץ עורקי מוגבר, במיוחד עם היפרטרופיה מלווה (עיבוי של שריר הלב) של החדר השמאלי;
• הפרת מוליכות אינטרקיולית (המצור של רגל ה- GIS).

שם נרדף לשינויים ספציפיים בכלא הוא המסקנה של הרופא: הפרת ריריון חדרי.

שני גלים מופיעים במקום של כיפה אחת, 2 גלים מופיעים במקום עצה בצורת כיפה אחת על ECG. שינויים כאלה לעתים קרובות לקרות עם חוסר אשלגן. זה בא לידי ביטוי על ידי המראה של גל נפרד, וזה נורמלי בנורמה. עם מחסור בולט של אלמנט עקבות, עלייה זו הוא כל כך מבוטא כי הגל מגיע לרמה לא יכול אפילו לעקוף אותו במשרעת.

ל סיבות אפשריות המראה של dugorbogo לא שייך:

• יישום של משתן, אשר להסיר אשלגן;
• התעללות משלשלים;
• שלשולים, הקאות בזיהום;
• קבלת פנים ארוכה של אנטיביוטיקה, הורמונים;
• הזעה שופעת;
• מחלות של הכליות, בלוטות יותרת האדרנל, המעיים;
• overdose ויטמין B12 וחומצה פולית.

שיניים חסינות T.

את discordant נקרא tusch, אם הכיוון שלו הוא הפוך ל QRS מורכב החדר. זה קורה כאשר המצור של הרגליים של קרן GIS, כמו גם בתקופה של התאוששות של זרימת הדם בשריר הלב לאחר התקף לב.

המראה של tiscordant t ועם היפרטרופיה שריר הלב קשה של החדר השמאלי, כמו גם תסמונת וולס - החסימה של החזית השמאלית עורקים המספקים דם ללב. המצב האחרון מאופיין בהתקפות כאב על פי סוג של אנגינה, הסיכון הגבוה להתקף לב וחוסר שינויים משמעותיים אחרים ECG, למעט הכיוון, ניתוחים רגילים דָם.

שיניים גבוהות מוביל בחזה

שיניים גבוהות מובילות בחזה מלוות אנגינה. זה יכול להיות יציב וגם פרוגרסיבי, כלומר, מאיים על פיתוח של אוטם שריר הלב. במקרה זה, חשוב לקחת בחשבון תמונה קלינית ושינויים אחרים ECG. סימן טיפוסי של שיניים איסכמיות הוא הסימטריה שלהם.

גבוה גם לא יכול להתבטא:

• hypercalemia (זרימה מוגזמת של אשלגן, קבלת תרופות המאטות את הפרשתה);
• אֲנֶמִיָה;
• הפרעת חציית במוח;
• היפרטרופיה של חדר שמאל.

לסירוגין ל T. T.

תחת חלופה של השיניים, הוא מובן על ידי כל השינויים שלה בעומס: על ההליכון, האופניים תרגיל או כניסתה של תרופות לעומת ECG לבד. אפשרות אחת היא ניתוח של ההסרה היומית (ניטור) של הקרדיוגרמה.

הרופא עשוי לגלות כי הטופס, כיוון, משך T, משרעת (גובה) השתנה. אבל יש גם microimmments כי הם נמצאים בניתוח של ציוד מיוחד - ממוצע ECG האות.

בעזרת איתור של חלופות של Tusque T לקבוע את חוסר היציבות החשמלית של שריר הלב. משמעות הדבר היא כי תחת השפעת המון או מדינות מלחיץ, מחקר מסוכן של הפרעות קצב עם עצירת לב יכול להתרחש. לימוד מאפיינים לא הצורך אם זמין:

• שינויים במשך מרווח ה- QT;
• קרדיומיופתיה על רקע הפרעות קצב;
• טכיקרדיה בחדר;
• סינוב החדר.

על שינויים בשיניים T כדי ECG, ראה סרטון זה:

שיעור מרווח QT

בדרך כלל, מרווח QT אין ערך קבוע. המרחק מההתחלה Q ולפני השלמת T תלוי ב:

• סקס וגיל הנסקר;
• זמן ביום;
• מצבים של מערכת העצבים;
• יישומים של תרופות, במיוחד אנלוגים של הורמונים הלחץ (אדרנלין, דופמין, הידרוקורטיזון);
• סידן, מגנזיום ותוכן אשלגן בדם.

התלות המשמעותית ביותר מתובעת מתדר הדופק. לכן, נוסחאות מחושבות שבהן אינדיקטור זה נלקח בחשבון. לעתים קרובות יותר קצב של קיצורים לב, QT קצר יותר. בניתוח מתמטי של נתונים, אנשים בריאים ECG למשוך דפוס משוער, הוא משתקף בטבלה.

תכונה Qt.	גברים, טרשת נפוצה.	נשים, טרשת נפוצה.
נוֹרמָלִי
קצת יותר
אודלן
מתאימה באופן משמעותי
לְקַצֵר
קצר משמעותית מהרגיל

הקיצור של מרווח QT על ECG הוא מסוכן, כפי שהוא מעורר את הסוגים המורכבים של הפרעות קצב. תסמונת זו היא תכונה מולדת, וגם מופיעה ב:

• טיפול עם glycosides לב ב מנה קונבנציונלית, מתקדם כאשר הוא עולה;
• ריכוז מוגבר של אשלגן וסידן בדם;
• חום;
• עקירה של תגובת הדם בצד חומצי (חומצה).

תסמונת QT קצוץ יכול להיות קבוע וחוזר על עצמו מחזור למחזור או bredit על רקע של שינויים תדר הדופק. חולים עם ליקויים כאלה נוטים לסחרחורת, מדינות טרום קורוזיביות, אובדן פתאומי תוֹדָעָה. במקרים חמורים יש סיכון לעצירה פתאומית של הלב.

שינויים nonspecific sT-t

שינויים לא ספציפיים ב- ST-T כוללים את כל ההפרות החסרות של גובה של רחוב, החלקה או בכיוון ההפוך של T. הם "לא להגיע" לפתולוגיות ברורות, אבל הרופא לא שם לב אליהם בעת פענוח אותם. זה חשוב, כי אם יש תלונות על כאב בלב, אתה צריך בדיקה נוספת. הוא מתבצע תחת גורמי סיכון:

• לחץ גבוה,
• לעשן,
• גיל קשישים,
• כולסטרול גבוה
• אורח חיים בישיבה.

הסיבות העיקריות של סימנים ספציפיים כוללים:

• הפרת מאזן האלקטרוליטים (אשלגן, מגנזיום, סידן);
• יישום של תרופות;
• אַנגִינָה;
• מחלות זיהומיות, פתולוגיה ריאתית;
• התקף כאב;
• צריכת מספר רב של מזון, משקאות אלכוהוליים;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• זרימת המוח.

מאחר שכל הגורמים הללו הם מגוונים, אז בעת אבחון אבחנה, הרופא לוקח בחשבון את הסימפטומים, ובמידת הצורך, מקצה בדיקות דם, ECG על ידי שיטת HOTH (ניטור יומי), בדיקות מתח עם עומס.

הרמת פלח סנט

עליית מגזר רחוב מתרחשת במחלות כאלה:

הגידול במגזר הוא אופציה של הנורמה. במקרה הזה:

• דול של רחוב מכוונת למטה, נכנס לתוך Unipolar (קונקורדנט) T;
• T מורחבת;
• השינויים מתבוננים בכל מוביל ומחזורים.

לגרום לעלייה (אלמנט) עשוי להיות ריכוז מוגבר של אשלגן בדם, דלקת (שרירי היקר) ואת תהליך הגידול בלב.

קיזוז הקדוש למטה

שינוי בולט של רחוב הוא סימן של תזונה שריר הלב לא מספקת - מחלת לב איסכמית. הוא בא לידי ביטוי קליני על ידי אנגינה, אוטם, לאחר אוטם cardiosclerosis. שינויים דומים, אך ללא לוקליזציה ברורה אופייניים:

• מנת יתר של גליקוזידים לב;
• יישומים משתנים;
• טכיקרדיה;
• נשימה מחוזקת ותכופה;
• היפרטרופיה של החדרים של הלב;
• הפרות של מוליכות אינטואנטריקולרית.

שיניים t משקף את תהליך repolarization חדרי לאחר הפחתתם. זהו Labilleclone ביותר על ECG, השינויים שלה יכול להיות הסימן הראשון של הפרת אספקת הדם בשריר הלב במחלת לב איסכמית. כדי ליצור אבחנה, אתה צריך להשוות תסמינים קליניים וסימנים אחרים על הקרדיוגרמה.

וידאו שימושי

תסתכל על הווידאו על שיניים ומרווחים:

קרא גם

לזהות אוטם שריר הלב על ECG הוא לא קל בשל העובדה כי שלבים שונים יש סימנים שונים ואופציות לקפיצות של שיניים. לדוגמה, שלב חריפה וחריפה בשעות הראשונות יכול להיות בלתי נראה. לוקליזציה, אוטם על ECG Transmural, Q, חזית, אחורי, מועבר, בקנה מידה גדול, הצדה שונה.

כל ECG מורכב מספר שיניים, קטעים ומרווחים המשקפים את התהליך המורכב של התפשטות גל עירור מעל הלב.

הצורה של מתחמי electrocardiographic ואת גודל השיניים הם שונים מוביל שונים ונקבעים על ידי הערך והכיוון של תחזית של מומנט של הלב של הלב על הציר של אחד או אחר להוביל. אם ההקרנה של הרגע וקטור מכוונת כלפי האלקטרודה החיובית של עופרת זו, החריגה רשומה על השיניים החיוביות של ECG. אם היטל של וקטור נמשך לעבר האלקטרודה השלילית, החריגה קבועה על ECG - שיניים שליליות הוא קבוע. במקרה, כאשר רגע וקטור הוא בניצב לציר המשימה, היטל שלה על ציר זה הוא אפס וסטיות מן מבודד לא נרשם על ECG. אם במהלך מחזור עירור, וקטור משנה את הכיוון שלה ביחס פולנים של ציר המשימה, השן הופכת לשני פאזה.

ערכת כללי פענוח ECG., מוצג מעט מתחת.

קטעים ושיניים של ECG רגיל.

שיניים ר '

שיניים p משקף את תהליך depolarization של ימין ו משמאל. באדם בריא מוביל I, II, AVF, V-VZBET P הוא תמיד חיובי, מוביל III ו AVL, V, זה יכול להיות חיובי, שני שלב או (לעתים רחוקות) שלילי, ובהסרת AVR, המחשב הוא תמיד שלילי. ב מוביל I ו- II, למחשב יש משרעת מקסימלית. משך השיניים p לא יעלה על 0.1c, ואת משרעת שלה הוא 1.5-2.5 מ"מ.

מרווח R-Q (R).

מרווח P-Q (R) משקף את משך ההתנהגות Atrioventricular, I.e. התפשטות ההתרגשות של אטריה, אב-הצומת, קרן שלו והסניפה שלו. משך 0.12-0.20C ואדם בריא תלוי בעיקר בקצב הלב: גבוה יותר קצב הלב, קצר יותר P-Q (R) מרווח.

QRST מורכב vrestricular.

QRST מורכב החדר משקף את תהליך התפשטות מורכבות (QRS מורכב) ואת הכחדה (RS - T פלח ו- T) עירור על ידי שריר הלב של החדרים.

שיניים ש.

Tusk Q בדרך כלל יכול להיות רשום בכל רגיל ומחזק מוט יחיד מוביל מן הגפיים ובשדיו V-V. משרעת השיניים הרגילות q בכל מוביל, למעט AVR, לא יעלה על גובה של נהר R, ואת משך הוא 0.03c. בהסרת AVR, אדם בריא יכול להקליט תא עמוק q או אפילו קומפלקס QS.

טוסק ר '

בדרך כלל, r r r יכול להירשם בכל סטנדרטי ומשופר מוביל מן הגפיים. במשימה AVR, השיניים r לעתים קרובות בא לידי ביטוי או נעדר בכלל. בחזה מוביל, משרעת של אשכול R גדל בהדרגה מ V אל V, ולאחר מכן מעט פוחת לתוך V ו- V. לפעמים הכתף נעדרת. שיניים

R משקף את התפשטות העירור על ידי המחיצה החוזרת, ואת שן R הוא על שריר של החדרים השמאליים והימינים. המרווח של סטייה פנימית במשימה V אינו עולה על 0.03c, ובמהלך V - 0.05C.

שיניים S.

באדם בריא, משרעת השיניים של מוביל אלקטרוקרדיוגרפי שונים משתנה בגבולות גדולים, לא יעלה על 20 מ"מ. עם המיקום הרגיל של הלב בחזה מוביל הגפיים של משרעת קטנה, למעט להוביל AVR. בשדיים, השן הוא בהדרגה יורד מ V, V כדי V, ובמוביל V, V יש משרעת קטנה או נעדר. שוויון השיניים R ו- S בשדיים ("אזור המעבר") רשום בדרך כלל ב V או V או V ו- V ו- V ו- V.

משך הזמן המרבי של קומפלקס החדר אינו עולה על 0.10c (לעתים קרובות יותר מ -0.07-0.09C).

RS-T פלח.

קטע RS-T באדם בריא מוביל מן הגפיים ממוקם על מבודד (0.5 מ"מ). בדרך כלל, עקירה קטנה של קטע RS-T הוא עקירה קטנה של קטע RS-T (לא יותר מ 2 מ"מ), ובמטה V - לא יותר מ 0.5 מ"מ).

TUSC T.

בדרך כלל, tuscom הוא תמיד חיובי מוביל I, II, AVF, V- V, ו- T\u003e T ו- T\u003e T. ב מוביל III, AVL ו V, Tusk עשוי להיות חיובי, שני שלב או שלילי. במשימה AVR, Tusk T הוא תמיד שלילי.

Q-T מרווח (QRST)

מרווח Q-T נקרא בטן חשמלית. משך הזמן שלו תלוי בעיקר במספר קיצורים הלב: ככל שדירות קצב גבוהה יותר, הקצר את המרווח הנכון Q-T. משך הזמן הרגיל של מרווח Q-T נקבע על ידי הנוסחה הבסיסית: Q-T \u003d K, שם K הוא מקדם שווה ל 0.37 לגברים ו -0.40 לנשים; R-R הוא משך מחזור לב אחד.

ניתוח של electrocardiogram.

ניתוח של כל ECG צריך להיות מופעל עם בדיקת נכונות של טכניקת הרישום שלה. ראשית, יש לשים לב לנוכחות של פרעה. הפרעות הנובעות מרישום של ECG:

זרמים א '- עצה ברשת בצורה של תנודות נאותות עם תדירות של 50 הרץ;

ב - "שחייה" (להיסחף) הוא מבודד כתוצאה ממגע גרוע של האלקטרודה עם עור;

ב - קצה הנגרמת על ידי רעד השרירי (תנודות תכופות שגויות נראות).

הפרעות הנובעות מהרישיון של ECG

שנית, יש צורך לבדוק את משרעת של milciahold שליטה, אשר חייבים להתאים 10mm.

שלישית, יש צורך להעריך את המהירות של הנייר במהלך הרישום של ECG. בעת הקלטת ECG במהירות של 50 מ"מ מ 1 מ"מ על סרט נייר מתאים לתקופה של 0.02c, 5 מ"מ - 0.1C, 10 מ"מ - 0.2C, 50 מ"מ - 1.0 ° C.

I. ניתוח קצב הלב ואת הולכה:

1) הערכה של סדירות של קיצורים לב;

2) לספור את מספר הקיצורים הלב;

3) קביעת מקור עירור;

4) הערכה של פונקציית הולכה.

II. קביעת הלב מסתובבת סביב הצירים הקדמיים, האורך והרוחביים:

1) קביעת המיקום של ציר החשמל של הלב במישור הקדמי;

) 2 הגדרת הלב מסביב לציר האורך;

3) קביעת הלב מסתובב סביב ציר רוחבי.

III. ניתוח של שיניים Atrial R.

IV. ניתוח QURST מורכב חדרית:

1) ניתוח של קומפלקס QRS,

2) ניתוח של קטע RS-T,

3) ניתוח של מרווח Q-T.

V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

I.1) הקביעות של קיצורים לבביים נאמדת בעת השוואת משך מרווחי ה- R-R בין מחזורי לב רשומים באופן עקבי. מרווח ה- RR נמדד בדרך כלל בין פסגות השיניים ר 'רגיל, או נכון, קצב הלב מאובחן אם משך ה- RR הנמדד הוא אותו דבר והריאציה של הערכים המתקבלים אינה עולה על 10% משך ממוצע RR. במקרים אחרים, קצב נחשב שגוי (לא סדיר), אשר עשוי להיות נצפתה ב extrasistolism, להבהב הפרעות קצב, סינוס הפרעות קצב, וכו '.

2) עם קצב הנכון, קצב הלב (CSS) נקבע על ידי הנוסחה: קצב הלב \u003d.

עם קצב ECG הלא נכון באחת מהקצאות (לרוב במשימה הסטנדרטית השנייה), היא כתובה יותר מהרגיל, לדוגמה, עבור 3-4C. אז מספר מתחמי QRS הרשומים עבור 3C מחושב, והתוצאה כפולה 20.

אדם בריא במנוחה הוא בין 60 ל 90 לדקה. הגידול בשיעור הלב נקרא טכיקרדיה, וגידול - ברדיקרדיה.

הערכה של הקבורה של הקצב ואת תדירות קצב הלב:

א) קצב הנכון; ב), ג) קצב שגוי

3) כדי לקבוע את מקור העירור (נהג קצב), יש צורך להעריך את ההתקדמות של עירור על ידי Atrias ולהקים את היחס בין השיניים R כדי מתחמי החדר של QRS.

קצב סינוסהוא מאופיין: נוכחות במשימה השנייה של השיניים החיוביות הקודמות כל קומפלקס QRS; הקבוע של אותה צורה של כל השיניים p באותו הקצאה.

בהיעדר תכונות אלה, אפשרויות שונות עבור קצב שטויות מאובחנים.

קצב פרו"ח(מן המחלקות התחתונות של Atria) מאופיין בנוכחות של שיניים שליליות P, P ואת הקומפלקסים הבאים QRS קבוע בעקבותיהם.

קצב מחני חיבוריםמאופיינת: היעדר הפיכת שטף p, מיזוג עם מורכבת QRS הרגיל ללא שינוי או נוכחות של שיניים שליליות P, הממוקם לאחר מתחמי QRS רגילים ללא שינוי.

הקצב החדר (איידהטריקולרי)מאופיינת: קצב חדרי איטי (פחות מ 40 יריות לדקה); נוכחות של מתחמי QRS מורחבים ומעוותים; היעדר תקשורת קבועה של מתחמי QRS ושיניים P.

4) עבור הערכה ראשונית גסה של הפונקציה של מוליכות, משך הכומר P חייב להיות נמדד, את משך של P-Q (R) מרווח ואת משך הכל של קומפלקס חדרי QRS. גידול במשך השיניים והמרווחים שצוינו מצביע על האטה במחלקה המתאימה למערכת הלב מוליך.

II. קביעת המיקום של ציר החשמל של הלב. האפשרויות הבאות עבור המיקום של ציר החשמל של הלב נבדלות:

מערכת שישה צירים של ביילי.

אבל) קביעת הזווית על ידי השיטה הגרפית.לחשב את סכום אלגברי של אמפליטודות של קומפלקס KRS של QRs באהבה שני מוביל מהגפיים (בדרך כלל להשתמש I ו- III סטנדרטי מוביל), הצירים אשר ממוקמים במישור הקדמי.

ב) הגדרה חזותית של הזווית.מאפשר לך להעריך במהירות זווית עד 10 °. השיטה מבוססת על שני עקרונות:

1. הערך החיובי המרבי של הסכום האלגברי של קומפלקס KRS של QRS נצפה במשימה, הציר של אשר עולה בקנה אחד עם המיקום של ציר החשמל של הלב, במקביל לה.

2. קומפלקס מסוג RS, שבו כמות האלגברית של השיניים היא אפס (r \u003d s או r \u003d q + s), נרשם במשימה, הציר אשר ניצב לציר החשמל של הלב.

עם המיקום הרגיל של ציר החשמל של הלב: RRR; ב מוביל III ו AVL, השיניים r ו- s הם שווה זה לזה.

עם מיקום אופקי או סטייה של ציר החשמל של הלב שמאל: שיניים גבוהות r הם קבועים מוביל I ו- AVL, R\u003e R\u003e R; שיניים עמוקות נרשמות במחיקה III.

עם עמדה אנכית או סטייה של ציר החשמל של הלב מימין: שיניים גבוהות r רשומים מוביל III ו- AVF, R R\u003e R; שיניים עמוקות נרשמות מוביל I ו- AV

III. ניתוח מבחן P.כולל: 1) מדידה של משרעת של המחשב; 2) מדידה של משך המחשב; 3) הגדרת קוטביות של שיניים p; 4) הגדרת צורת השיניים ר '

IV.1) ניתוח של קומפלקס QRSכולל: א) הערכה של השיניים ש: משרעת והשוואה עם R, משך; ב) את הציון של R: משרעת, להשוות את זה עם משרעת q או s באותו הקצאה עם r מול אחרים; משך המרווח של סטייה פנימית מוביל V ו- V; פיצול אפשרי של השיניים או את הופעתו של נוספים; ג) הערכה של השיניים S: משרעת, השוואה עם R; הרחבה אפשרית, חשד או פיצול השיניים.

2) לניתוח של קטע RS-Tיש צורך: כדי למצוא את נקודת החיבור J; למדוד את החריגה שלה (+ -) מבודד; למדוד את עקירה של קטע RS-T, את האינדאנס למעלה או למטה בנקודה, מופרדים מן הנקודה י בצד ימין על ידי 0.05-0.08C; לקבוע את הצורה של עקירה אפשרית של קטע RS-T: אופקי, קוסנכיסט, לבנים - הפרדה.

3) בעת ניתוח השיניים מכאן: כדי לקבוע את הקוטביות לא, מעריכים את צורתו, למדוד את המשרעת.

4) ניתוח של מרווח Q-T: מדידת משך.

V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית:

1) מקור קצב הלב;

2) הקביעות של קצב הלב;

4) המיקום של ציר החשמל של הלב;

5) נוכחותם של ארבעה תסמונות אלקטרוקרדיוגרפיות: א) הפרעות קצב לב; ב) הפרעות מוליכות; ג) היפרטרופיה של שריר הלב של החדרים והאטריאס או עומס יתר חדים שלהם; ד) נזק שריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות).

אלקטרוקרדיוגרמה עם הפרות קצב לב

1. הפרות של הצומת האוטומטי (הפרעות קצב נומוטופיות)

1) סינוס טכיקרדיה: עלייה במספר שברי הלב ל -90-160 (180) לדקה (קיצור של מרווחי R-R); שימור קצב הסינוס הנכון (חלופה נכונה של אולק ומורכב QRST בכל המחזורים ואת P חיובי).

2) סינוס ברדיקרדיה: צמצום מספר קיצורים לב ל 59-40 לדקה (עלייה במשך מרווחי R-R); שמירה על קצב הסינוס הנכון.

3) סינוס הפרעות קצב: תנודות במשך מרווחי R-R עולה על 0.15 מעלות צלזיוס וקשר עם שלבים בדרכי הנשימה; שימור כל הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים של קצב הסינוס (לסירוגין של הקומפלקס ה 'ו- QRS-T).

4) תסמונת חולשה סינוטראלית:עָמִיד בִּפְנֵי סינוס ברדיקרדיה; המראה התקופתי של קצב חטוף (שטויות); נוכחות של SA- המצור; תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה.

א) ECG של אדם בריא; ב) סינוס ברדיקרדיה; ג) סינוס הפרעות קצב

2. extracystole.

1) ATRIAL EXTRASYSTOLE: הופעה יוצאת דופן מוקדמת של השיניים p 'ולעקוב אחריו את קומפלקס QRST; דפורמציה או שינוי של הקוטביות של השיניים p 'של extrasystole; נוכחותו של QRST קומפלקס קומפליץ 'אקסטריסטיקולי ללא שינוי', בדומה לטופס עבור מתחמי רגילים רגילים; הנוכחות לאחר extrysystole aTrial היא שתיקה פיצוי לא שלם.

ATRIAL EXTRASASPESTOLE (II Standard Lead): א) מן המחלקות העליונות של אטריה; ב) מהמשרדים הביניים; ג) מן המחלקות התחתונות של האטריום; ד) חסום Atrial Extrasystole.

2) extrasyistols מ תרכובת atrioventricular: הופעה יוצאת דופן מוקדמת על ECG ללא שינוי קווררי קומפלקס QRS ', בדומה לטופס של מתחמי QRST הנותרים של מוצא סינוס; שיניים שליליות P 'ב מוביל II, III ו- AVF לאחר QRS מורכבים extractoltolic או היעדר שיניים p' (היתוך r 'ו QRS'); נוכחות של הפסקה פיצוי לא שלם.

3) Extrysystole חדרית: הופעה יוצאת דופן מוקדמת על ECG שונה קומפלקס קומפלקס QRS '; הרחבה משמעותית ודפורמציה של QRS מורכבים extrasistricular "; המיקום של קטע RS-T 'ומלקחיים T' extrasystoles הם discordially לכיוון השיניים העיקריות של קומפלקס QRS; היעדרות החדר החדרית P; הנוכחות ברוב המקרים לאחר extrysystole החדר היא שתיקה פיצוי מוחלטת.

א) עלים משמאל; ב) extrysftole ימינה

3. טרוקסמאל טכיקרדיה.

1) פרוסטרלי פרוקסמאל טכיקרדיה: פתאום מתחיל וגם תוקף פתאום של קיצורים לב עד 140-250 לדקה תוך שמירה על קצב הנכון; נוכחותו של נהר מופחת, מעוות, דו-שלבי או שלילי, נוכחות של QRS 'של שיניים מופחתות, מעוותות, שני שלבים או שלבים; קומפלקסים חד משמעיים ללא שינוי QRS; במקרים מסוימים, השפלה של מוליכות Atrioventricular נצפתה עם התפתחות של המצור atrioventricular של התואר הראשון עם אובדן תקופתי של מתחמי QRS בודדים (סימנים שאינם קבועים).

2) פרוקסימאל טכיקרדיה ממתחם אטריובנטריקארי:פתאום מתחיל וגם לתקוף פתאום של לגדל לב 140-220 לדקה תוך שמירה על קצב הנכון; נוכחות מוביל II, III ו- AVF של שיניים שליליות R 'ממוקם מאחורי מתחמי QRS או מיזוג איתם ולא רשום ב- ECG; קומפלקסים חד משמעיים נוראיים QRS '.

3) פרוקסימלית חדרית טכיקרדיה: פתאום החל וגם תוקף פתאום של עלייה לבבית קיצורים לב עד 140-220 לדקה תוך שמירה על רוב המקרים של הקצב הנכון; דפורמציה והרחבה של QRS מורכבת יותר מ 0.12C עם הסדר discordant של קטע RS-T טונגו; נוכחות של דיסוציאציה atrioventricular, כלומר חסויות מוחלטת של הקצב המתמיד של החדרים וקצב פרוזדורים נורמלי עם רישום מדי פעם מורכבות יחיד ללא שינוי QRST SINUS.

4. Atrial לרעוד: הנוכחות של ECG תכופים - עד 200-400 לדקה - קבוע, בדומה לחבר אחד של גלי פרו"ח F, בעל צורה אופיינית בצורת מסור (עופרת II, III, AVF, V, V); ברוב המקרים, קצב החדר הנכון, הרגיל עם אותו הדבר אינטרוולים F-F; נוכחותם של קומפלקסים נוריים ללא שינוי, שכל אחד מהם קודם לכמות מסוימת של גלי פרו"ח (2: 1, 3: 1, 4: 1 וכו ').

5. מהבהב (fibrilation) Atrial: היעדר בכל מוביל של המחשב; זמינות לאורך כל מחזור הלב של גלים לא יציבים f.בעל צורה אחרת ומשרעת; גלים f.רשומים טובים יותר ב - V, V, II, III ו- AVF; התורכי של מתחמי החדרים QRS הוא קצב החדר הלא נכון; נוכחות של קומפלקסים QRS, אשר יש טופס ללא שינוי רגיל ברוב המקרים.

א) צורה גדולה; ב) צורה רדודה.

6. Trepping חדרי:תכופים (עד 200-300 לדקה) הם קבועים זהה בטופס ואת משרעת של גל רפרוף, הדומה לעקומה סינוסואידית.

7. מהבהב (fibrilation) של חדרי:תכופים (מ 200 עד 500 לדקה), אבל גלים לא סדירים, שונים זה מזה טופס שונים ואת משרעת.

Electrocardiogram עם הפרות של פונקציית הולכה.

1. סוכריות sinatrial:נפילה תקופתית של מחזורי לב בודדים; גידול בעת נפילת מחזורי הלב של הפסקה בין שני P סמוך או RS הוא כמעט 2 פעמים (פחות לעתים קרובות 3 או 4 פעמים) לעומת קונבנציונאלי P-P או R-R אינטרוולים.

2. Trotripredserserd המצור:להגדיל את משך השיניים של r יותר מ 0.11c; פיצול של רקמות ר.

3. סוכריות Atrioventricular.

1) אני תואר:להגדיל את משך המרווח P-Q (R) יותר מ 0.20s.

א) טופס Atrial: הרחבת ופיצול השיניים p; QRS טופס נורמלי.

ב) טופס Nodel: הארכה של קטע P-Q (R).

ג) טופס דיסטלי (שלוש יד): דפורמציה מבוטא של QRS.

2) II תואר:הפסד של מתחמי חדרי נפרדים QRST.

א) סוג של Mobitz I: התארכות הדרגתית של P-Q (R) מרווח עם אובדן QRST הבאים. לאחר הפסקה מוארכת - שוב רגיל או מוארך מעט p-Q (R), ולאחר מכן חוזר על עצמו את המחזור כולו.

ב) Mobitz II סוג: אובדן QRST אינו מלווה בהארכה הדרגתית של P-Q (R), שנותר קבוע.

c) Mobitz III סוג (לא שלם AV-Blockada): או כל שנייה (2: 1) נופל, או שניים או יותר ברציפות של קומפלקס חדרי (המצור 3: 1, 4: 1, וכו ').

3) תואר III.: הפרדה מלאה של פרו"ח ו מקצבי חדרי ו ירידה במספר החותכים החדרים ל 60-30 לדקה או פחות.

4. מצור של רגליים וענפים של קרן GIS.

1) המצור של הרגל הימנית (סניפים) של קרן GIS.

א) המצור המלא: נוכחותם של תינוקות הימניים (לעתים קרובות פחות מוביל מהגפיים III ו- AVF) QRS קומפלקסים של RSR 'או RSR' סוג, שיש סוג בצורת M, R '\u003e R; נוכחותם של השדיים השמאליים (V, V) ומובילה I, AVL מרחיב, לעתים קרובות משוננת שן; עלייה במשך (רוחב) של QRS מורכבת יותר מ 0.12C; הנוכחות במשימה V (פחות לעתים קרובות ב- III) של דיכאון של קטע RS-T עם קמור מול כלפי מעלה ואת שלילי או שניים (+ +) שיניים אסימטריות

ב) מצור לא שלם: נוכחות של סוג QRS סוג V RSR 'או RSR', ובמוביל I ו- V - מעט להרחבת שיניים; משך QRS מורכב 0.09-0.11C.

2) המצור של הסניף הקדמי השמאלי של קרן גיסא:סטייה חדה של ציר החשמל של הלב שמאל (זווית α -30 °); QRS ב מוביל אני, AVL סוג QR, III, AVF, II סוג Rs; משך הכל הכולל של QRS מורכב 0.08-0.11c.

3) המצור של ענף שמאל של קרן GIS:סטייה חדה של ציר החשמל של הלב מימין (זווית α120 °); צורה של QRS קומפלקס מוביל I ו- AVL סוג RS, ובמוביל III, AVF סוג QR; משך קומפלקס QRS הוא בטווח של 0.08-0.11c.

4) המצור של הרגל השמאלית של קרן GIS: ב מוביל V, V, אני, AVL, רחב מעוות קומפלקסים של סוג r עם פיצול או רחב קודקוד; ב מוביל V, V, III, AVF הרחבת מתחמי חדר מעוותים שיש סוג של QS או Rs עם פקיד או רחב רחב של השן; עלייה במשך הכל של QRS מורכבת יותר מ 0.12C; הנוכחות ב V, V, I, AVL תגובות של הבלתי נמנע יחסית QRS עקירה של קטע RS-T ו שלילי או שניים (+ +) שיניים אסימטריות; סטייה של ציר החשמל של הלב נצפתה לעתים קרובות, אבל לא תמיד.

5) המצור של שלושה סניפי קרן GIS:המצור Atrioventricular I, II או III תואר; את המצור של שני ענפי ה- GIS.

Electrocardiogram עם Atrial ו היפרטרופיה חדר.

1. משמאל אטריום היפרטרופיה:לפצל ולהגדיל את משרעת של המחשב (R-mitrale); עלייה במשרעת ומשך של שלילי השני (השמאלי שנערך) שלב של שלב P במשימה V (פחות לעתים קרובות V) או היווצרות של p שלילי; שלילי או שניים (+ -) שיניים P (סימן לא קבוע); גידול בכלל משך (רוחב) של R - יותר מ 0.1C.

2. היפרטרופיה של אטריום הנכון:ב מוביל II, III, שיניים AVF של משרעת גבוהה, עם קודקוד מחודד (r-pulmonale); ב מוביל V, המחשב (או לפחות הראשון שלה - תת-תת-תת-משנה) הוא חיובי עם קודקוד מחודד (R-Pulmonale); ב מוביל אני, AVL, V השן של משרעת נמוכה, ובעל AVL עשוי להיות שלילי (לא קבוע סימן); משך השיניים p לא יעלה על 0.10c.

3. היפרטרופיה החדר השמאלי:להגדיל את משרעת של שרת r ו- s. באותו זמן R2 25 מ"מ; סימנים של לב מסתובב סביב הציר האורך נגד כיוון השעון; עקירה של ציר החשמל של הלב שמאל; עקירה של קטע RS-T מוביל V, אני, AVL הוא מתחת לאיידון ואת היווצרות של שיניים שליליות או שניים (+ +) לא מוביל I, AVL ו- V; להגדיל את משך המרווח הפנימי qRS סטיות בחזה שמאל מוביל יותר מ 0.05s.

4. היפרטרופיה של החדר הנכון:עקירה של ציר החשמל של הלב מימין (זווית α יותר מ -100 מעלות); הגדלת משרעת של R ב V ו- V ו- V; המראה של סוג QRS RSR או סוג QR סימנים של לב מסתובב סביב הציר האורך בכיוון השעון; עקירה של קטע RS-T למטה ואת המראה של שיניים שליליות לא מוביל III, AVF, V; הגדלת משך המרווח של סטייה פנימית ב- v יותר מ 0.03c.

Electrocardiogram עם מחלת לב איסכמי.

1. שלב חריפה של אוטם שריר הלבהוא מאופיין במהירות, במשך 1-2 ימים, היווצרות של שיניים פתולוגיות Q או QS מורכבת, עקירה של קטע RS-T גבוה יותר מאשר בידוד ומיזוג עם זה בתחילת חיובי, ולאחר מכן את שיניים שליליות; לאחר כמה ימים מגזר RS-T מתקרב מבודד. בשבוע 2-3 של המחלה, המגזר RS-T הופך Isoelectric, ואת השיניים הכליליות השליליות של לא עומצם בחדות ונעשה סימטרי, הצביע.

2. בשלב subacute של אוטם שריר הלבהשיניים הפתולוגיות Q או QS מורכבת (נמק) ואת השיניים הכליליות השליליות של T (Ischemia), משרעת אשר החל מ 20-25 ימים בהדרגה בהדרגה. RS-T פלח ממוקם על מבודד.

3. שלב בורג של אוטם שריר הלבהוא מאופיין בשימור במהלך מספר שנים, לעתים קרובות לאורך החיים של המטופל, שיניים פתולוגיות Q או QS מורכבת ונוכחות של שיניים שליליות או חיוביות חלשות של T.

krasgmu.net.

7.2.1. היפרטרופיה שריר הלב

הגורם ליפרטרופיה, ככלל, הוא עומס מופרז על הלב או ההתנגדות (יתר לחץ דם עורקי), או נפח (כליות כרונית ו / או אי ספיקת לב). עבודת לב מוגברת מובילה לעלייה תהליכי החליפין בשרירי מחדש ובעתיד מלווה עלייה במספר סיבי השרירים. הפעילות הביו-חשמלית של המחלקה hypertrophied של הלב עולה, אשר משתקף באלקטרוקרדיוגרמה.

7.2.1.1. היפרטרופיה של אטריום שמאל

תכונה אופיינית של היפרטרופיה של אטריום שמאל היא עלייה ברוחב השיניים p (יותר מ 0.12 שניות). התכונה השנייה היא השינוי בצורת השיניים p (שני גבורות עם הדומיננטיות של הקודקוד השני) (איור 6).

תאנה. 6. ECG עבור היפרטרופיה של אטריום שמאל

היפרטרופיה של אטריום שמאל הוא סימפטום טיפוסי של היצרות של שסתום מיטרלי ולכן P-Mitrale P-Mitrale נקרא המחלה. שינויים דומים נצפים מוביל I, II, AVL, V5, V6.

7.2.1.2. היפרטרופיה של האטריום הנכון

עם היפרטרופיה של שינוי אטריום הנכון גם להתייחס למחשב, אשר רוכש טופס מחודד עליות במשרעת (איור 7).

תאנה. 7. ECG עבור היפרטרופיה של אטריום הנכון (p-pulmonale), החדר הנכון (S- סוג)

היפרטרופיה של אטריום הנכון נצפתה בפגם של מחיצה interpriveserving, לחץ דם של מעגל קטן של זרימת הדם.

לרוב, שיניים כאלה p מזוהה עם מחלות של הריאות, זה נקרא לעתים קרובות p-pulmonale.

היפרטרופיה של האטריום הנכון הוא סימן לשינוי בדיקה מוביל II, III, AVF, V1, V2.

7.2.1.3. היפרטרופיה של חדר שמאל

חדרי לב מותאמים טוב יותר לטעומים, ובשלבים המוקדמים, ייתכן שהיפרטרופיה שלהם לא תבטח את עצמם ל- ECG, אך כמו שלטים אופייניים הופכים גלוי.

עם היפרטרופיה של החדרים על ECG, הרבה יותר שינויים מאשר עם היפרטרופיה Atrial.

הסימנים העיקריים של היפרטרופיה החדר השמאלית הם (איור 8):

סטייה של ציר החשמל של הלב שמאל (משמאל);

עקירה של אזור המעבר ימינה (מוביל V2 או V3);

למהר R ב - V5, V6 גבוה ויותר משרעת מאשר RV4;

עמוק ב מוביל V1, V2;

מתקדם QRS קומפלקס מוביל V5, V6 (עד 0.1 s או יותר);

S-T מגזר לקזז מתחת לקו Isoelectric על ידי convexing;

שיניים שליליות לא מוביל I, II, AVL, V5, V6.

תאנה. 8. ECG עם היפרטרופיה חדר שמאל

היפרטרופיה של החדר השמאלי נצפתה לעתים קרובות על יתר לחץ דם עורקי, acromegali, feochromocytoma, כמו גם מחסור של שסתומים מיטרלי ואבורטי, פגמים בלב מולדים.

7.2.1.4. היפרטרופיה של החדר הנכון

סימנים של היפרטרופיה של החדר הנכון מופיעים ב- ECG במקרים ריצה. האבחנה בשלב מוקדם של היפרטרופיה היא מורכבת ביותר.

סימנים של היפרטרופיה (איור 9):

סטייה של ציר החשמל של הלב ימינה (תוכנית);

שיניים עמוקות של הקצאה V1 ושיניים גבוהות R ב - III, AVF, V1, V2;

גובה השיניים RV6 הוא פחות נורמלי;

מתקדם QRS קומפלקס מוביל V1, V2 (עד 0.1 s או יותר);

שיניים עמוקות של המותג V5, כמו גם v6;

המעבר של מגזר S-T להלן הוא קמור בודד למעלה III, AVF, V1 ו- V2;

חסימות מלאות או לא שלמות של הרגל הימנית של קרן GIS;

עקירה של אזור המעבר משמאל.

תאנה. 9. ECG ב היפרטרופיה של החדר הנכון

היפרטרופיה של החדר הימני קשורה לרוב עם עלייה בלחץ במעגל מעגל קטן במחלות הריאות, היצרות של שסתום מיטראלי, פקקת בד ויצרות ריאתי ו פגמים בלב מולדים.

7.2.2. הפרות של קצב

חולשה, קוצר נשימה, פעימות לב מהירה, נשימה תכופה וקושי, הפרעות בעבודת הלב, תחושה של חנק, מצב קלוש או פרקים של אובדן תודעה עשויים להיות ביטויים של הפרעות קצב הלב עקב מחלות לב וכלי דם. לאשר את נוכחותם, והכי חשוב לזהות את סוג שלהם, מסייע ל- ECG.

יש לזכור כי האוטומטיזם הוא נכס ייחודי התאים של מערכת הלב מוליך, ואת האוטומטיזם הגדול ביותר יש צומת סינוס השולט בקצב.

הפרות של קצב (הפרעות קצב) מאובחנים במקרים בהם אין קצב סינוס על ה- ECG.

סימנים של קצב סינוס רגיל:

תדירות השיניים R - בטווח בין 60 ל 90 (ב 1 דקות);

אותו משך הזמן של המרווחים של RR;

שן חיובי P בכל מוביל מלבד AVR.

הפרעות קצב הלב הם מגוונים מאוד. כל הפרעות קצב מחולקים ללא מחשבה (שינויים מתפתחים בצומת הסינוס) והטרוטופי. במקרה האחרון, דחפי העירור מתרחשים מחוץ לצומת הסינוס, כלומר, באטריה, במתחם ואטריובנטריקארית (בענפי ה- GIS).

הפרעות קצב שלינוסים כוללים סינוס בריידי וטכיקרדיה וקצב סינוס לא סדיר. להטרוטופי - מהבהב ומתנפנף הפרעות אחרות. אם התרחשות של הפרעות קצב קשורה לפגיעה של פונקציית יתר, אז הפרעות קצב כזה מחולקים extrasystole ו paroxysmal tachycardia.

בהתחשב בכל מגוון של זנים של הפרעות קצב שניתן לזהות על ECG, מחבר, כדי לא לעייף את הקורא עם דקויות מדע רפואימותר לעצמו רק כדי לקבוע את המושגים הבסיסיים ולשקול את ההפרות המשמעותיות ביותר של קצב ומוליכות.

7.2.2.1. טכיקרדיה סינוס

הגידול בדור הפולסים בצומת הסינוס (יותר מ -100 פולסים ב 1 דקות).

ה- ECG מתבטא על ידי נוכחות של שיניים קונבנציונליות וקיצור מרווח R-R.

7.2.2.2. סינוס ברדיקרדיה

תדר הדור הדופק בצומת הסינוס לא יעלה על 60.

ה- ECG מתבטא על ידי נוכחות של שיניים קונבנציונאלי p ואת הארכת מרווח R-R.

יש לציין כי בתדירות הקיצורים פחות מ -30 ברדיקרדיה אינה סינוס.

הן במקרה של Tachycardia ובברדיקרדיה, המטופל מטופל מן המחלה שגרמה הפרה של הקצב.

7.2.2.3. קצב סינוס לא סדיר

הפולסים נוצרים באופן בלתי סדיר בצומת הסינוס. שיניים רגילות ומרווחים גלויים ב- ECG, אך משך מרווחי R-R שונה לפחות 0.1 s.

סוג זה של הפרעות קצב יכול להתרחש באנשים בריאים ולא צריך טיפול.

7.2.2.4. קצב אידיוטי

הפרעות קצב הטריוטופ, שבו נהג הקצב הוא רגליו של קרן ה- GIS, או סיבים פורומים.

פתולוגיה חמורה ביותר.

קצב נדיר על ECG (כלומר 30-40 יריות לדקה), PE של P חסר, מתחמי QRS מעוותים ומורחבים (משך 0.12 או יותר).

הוא נמצא רק עם פתולוגיה לב חמורה. המטופל עם הפרה כזו זקוקה לטיפול חירום והוא כפוף לאשפוז מיידי לחיוי קרדיולוגי.

7.2.2.5. Extrysystole.

ירידה יוצאת דופן של הלב הנגרמת על ידי דופק חוץ יחיד. חשיבות מעשית היא חלוקת extrasystole על הסופרטריקה והחדר.

נתמך (הוא נקרא גם Atrial) extrasystole נרשם על ECG, אם האח, גרימת עירור יוצא דופן (הפחתת) של הלב, הוא באטריום.

החדר extrysystole קבוע על קרדיוגרמה בהיווצרות של התמקדות ectopic באחד החדרים.

Extrasystole יכול להיות נדיר, תכופים (יותר מ 10% של קיצורים הלב ב 1 דקות), חדר אדים (bighemia) וקבוצה (יותר משלושה ברציפות).

אנו רשימת סימנים ECG של extrysystole aTrial:

השתנה בצורתה ומשרעת של המחשב;

מרווח מקוצר R-Q;

קומפלקס QRS רשום בטרם עת שונה בצורת מורכבים רגילים (סינוס);

מרווח R-R, אשר עוקב אחרי extrasystole, הוא ארוך מהרגיל, אבל קצר יותר משני אינטרוולים נורמליים (הפסקה פיצוי לא שלם).

Atrial Extrasystoles נפוצים יותר בקשישים על רקע של cardiosclerosis ומחלות לב כליליות, אבל יכול להיות גם נצפתה אנשים בריאים כמעט, למשל, אם אדם מודאג או חווית מתח.

אם extrasystole הוא הבחין אדם בריא כמעט, הטיפול מורכב מינויו של Valocard, Corvalol ולהבטיח מנוחה מלאה.

בעת רישום extrasystole, המטופל גם דורש טיפול במחלות הבסיסית וקבלת הפנים תרופות אנטאריותמיות מקבוצת איזופטין.

סימנים של אקסטריוסטולה בחדר:

טוסק P נעדר;

מורכב QRS יוצא דופן מורחב באופן משמעותי (יותר מ 0.12 שניות) ו מעוות;

הפצה מלאה פיצוי.

החדר extrasystole תמיד מעיד על התבוסה של הלב (IBS, שרירי היקר, אנדוקרדיטיס, התקף לב, טרשת עורקים).

עם extrysystole חדרית עם תדירות של 3-5 קיצורים ב 1 דקות, טיפול אנטי-הותמי הוא בהכרח מבוצעת.

לרוב, Lidocaine הוא הוצג באופן תוך ורידי, אבל אפשר להשתמש בסמים אחרים. הטיפול מתבצע עם בקרת ECG זהיר.

7.2.2.6. פרוקסמאל טכיקרדיה

התקפה פתאומית של חתכים פתאומיים, שנמשכת מספר שניות עד כמה ימים. נהג הקצב הטרוטופי הוא גם בחדרים, או בעלי ערך מספיק.

במקרה של דת Tachycardia (במקרה זה, הדחפים נוצרים באטריום או בצומת Atrioventricular) על ECG לרשום את הקצב הנכון עם תדירות של 180 עד 220 קיצורים ב 1 דקות.

מתחמי QRS אינם משתנים ולא מורחבים.

עם צורת החדר של tachycardia paroxysmal, השיניים r יכול לשנות את מקומם על ECG, מתחמי QRS מעוותים ומתרחבים.

Tachycardia נתמך מתרחשת במהלך וולף - פרקינסון-לבן, פחות לעתים קרובות עם אוטם שריר הלב חריפה.

צורת החדר של פרוכסמאל טכיקרדיה מזוהה בחולים עם אוטם שריר הלב, עם IHD, הפרות של מטבוליזם אלקטרוליט.

7.2.2.7. ניקוי הפרעות קצב (פרפור פרוזדורים)

סוג של הפרעות קצב supertoday נגרמת על ידי פעילות חשמלית לא סינכרונית, לא מתואמת עם הידרדרות הבאה של תפקוד התכווצות שלהם. זרימת הדופק אינה מתבצעת על החדרים, והם מופחתים באופן לא סדיר.

הפרעות קצב כזה מתייחסת למספר ההפרות הנפוצות ביותר של קצב הלב.

הוא נמצא יותר מ -6% מהחולים מעל גיל 60 וב -1% מהחולים הצעירים מהגיל הזה.

סימנים של פרפור פרוזדורים:

מרווחי R-R שונים (הפרעות קצב);

השיניים חסרות;

גלי הבהוב נרשמים (הם נראים בבירור מובילים II, III, V1, V2);

חילוף חשמלי (משרעת שונה של השיניים אני במשימה אחת).

ניקוי הפרעות קצב קורה ב stenosis mitral, thyrotoxicosis ו cardiosclerosis, כמו גם לעתים קרובות עם אוטם שריר הלב. סיוע רפואי הוא לשחזר את קצב הסינוס. החל novocainamide, הכנות אשלגן וסוכנים אנטי-רתמיים אחרים.

7.2.2.8. Atrial רעד

זה נצפה הרבה פחות מאשר הבהוב הפרעות קצב.

עם רפרוף פרו"ח, אין עירור נורמלי והפחתת ATRIAL ואת עירור והפחתת סיבים בודדים בודדים נצפים.

7.2.2.9. פיברילציה של חדרי החדרים

הפרת הכי מסוכנת והקשה ביותר של הקצב, שעשתה במהירות לעצירה במחזור הדם. הוא נמצא באוטם שריר הלב, כמו גם בשלבי הטרמינל של מחלות לב וכלי דם שונים בחולים במצב של מוות קליני. תחת פרפור חדרי, נדרשים אמצעי החייאה דחופים.

סימנים של פרפור חדרית:

היעדרות כל שיני קומפלקס החדר;

רישום של גלי פיברילציה בכל מוביל עם תדירות של 450-600 גלים ב 1 דקות.

7.2.3. הפרות של מוליכות

שינויים על קרדיוגרמה הנובעת במקרה של הפרת דופק בצורה של האטה או הפסקה מלאה של שידור עירור, נקראות המצור. המצור מסווגים בהתאם לרמה שבה התרחשה ההפרה.

לחסל synatrile, Atrial, Atrial וחדר וחדר ו intraventricular. כל אחד מקבוצות אלה הוא מחולק בנוסף. לדוגמה, יש מחסום סינואי אני, II ו- III מעלות, המצור של רגליים ימין ושמאלי של קרן GIS. יש חלוקה מפורטת יותר (המצור של הסניף הקדמי של הרגל השמאלית של קרן ה- GIS, המצור החסר של רגל ימין של קרן ה- GIS). בין הפרעות ההולכה הרשומים עם ECG, המצור הבא יש את החשיבות המעשית הגדולה ביותר:

תואר ראשון III;

Atrioventricular I, II ו- III מעלות;

המצור של רגליים ימין ושמאלה של הגיסה.

7.2.3.1. Sinoatrial Blackade III תואר

הפרת מוליכות, שבו עירור של הצומת הסינוס נחסם לאטריה. לא משנה מה ECG נורמלי פתאום נופל החוצה (חסום) הפחתה הבאה, כלומר, כל מורכב P-QRS-T (או בבת אחת 2-3 מורכבים). במקומם רשום עם מבודד. פתולוגיה נצפתה בסבל IHD, התקף לב, cardiosclerosis, בעת שימוש במספר תרופות (לדוגמה, חוסמי בטא). הטיפול הוא הטיפול של המחלה הבסיסית ושימוש באטרופין, ואמצעים ואמצעים דומים).

7.2.2.2. המצור atrioventricular.

הפרת עירור מן הצומת הסינוס דרך תרכובת atrioventricular.

האטת הולכה אטריובנטריקולרית היא מצור Atrioventricular של I. מתבטאת על ECG בצורה של התארכות מרווח R-Q (יותר מ -0.2 ים) עם קצב לב נורמלי.

המצור Atrioventricular של תואר השני הוא מצור לא שלם, שבו לא כל פעימות מגיע הצומת סינוס להגיע לשריר הלב של החדרים.

ה- ECG להקצות את שני סוגי המצור הבאים: הראשון - Mobitz-1 (עצמי ולבך) והשני - Mobitz-2.

סימנים של המצור של Mobitz-1:

מרווח מתארך כל הזמן

בשל התכונה הראשונה בשלב כלשהו, \u200b\u200bמורכבת QRS נעלמת לאחר השיניים.

סימן המצור של סוג Mobitz-2 הוא אובדן תקופתי של קומפלקס QRS על רקע טווח מוארך של P-Q.

המצור atrioventricular של תואר III - מצב שבו אין דופק מגיע הצומת סינוס לא מתבצע על החדרים. שני סוגים של קצב נרשמים על ECG, העבודה של החדרים (מתחמי QRS) ו- ATRIAN (שיניים P) אינם מתואמים.

תואר המצור III נמצא לעתים קרובות cardiosclerosis, אוטם שריר הלב, שימוש לא תקין של glycosides לב. נוכחותו של סוג כזה של המצור בחולה היא אינדיקציה לאשפוז הדחוף שלה בבית חולים קרדיולוגי. לטיפול, אטרופין, אפדרין, ובמקרים מסוימים, משמש פרדניסולון.

7.2.Z. בלוקים של רגלי הקורה שלו

באדם בריא, דחף חשמלי, שמקורם ביחידת סינוס, עובר לאורך רגליו של קרן ה- GIS, מתרגם בו זמנית את שני החדרים.

עם המצור של רגליים ימין או שמאל של קרן GIS, הדרך של הדופק משתנה ולכן עירור של החדר המתאים מאוחר.

יכול להיות גם התרחשות של המצור לא שלם ואת מה שנקרא המצור של החזית ואת האחורי הענפים של הרגליים של קרן GIS.

שלטים המצור המלא רגל ימין של קרן ה- GIS (איור 10):

מעוות ומורחבת (יותר מ -0.12 ג) קומפלקס QRS;

שיניים שליליות לא מוביל V1 ו- V2;

S-T מגזר לקזז מבודד;

ההתרחבות והפיצול של QRS מוביל V1 ו- V2 בצורה של RSR.

תאנה. 10. ECG עם המצור מלא של רגל ימין של קרן שלו

סימנים של סגר מלא של רגל שמאל של קרן שלו:

QRS קומפלקס הוא מעוות ומורחב (יותר מ 0.12 שניות);

S-T מגזר לקזז מבודד;

שיניים שליליות לא מוביל V5 ו V6;

ההתרחבות והפיצול של קומפלקס QRS ב V5 ו V6 מוביל בצורה של RR;

דפורמציה והרחבה של QRS מוביל V1 ו- V2 בצורה של Rs.

סוגים אלה של המצור נמצאים בפציעות ערמות, אוטם שריר הלב, אקוטי וראייתי שרירי, עם שימוש לא תקין במספר תרופות (גליקוזידים לב, נובוקאינמיד).

בטיפול מיוחד, חולים עם המצור הבולנטרי לא צריך. הם מאושפזים על הטיפול במחלה שגרמה לסגר.

7.2.4. תסמונת וולף פרקינסון

בפעם הראשונה, תסמונת כזו (WPW) תואר על ידי המחברים הנ"ל בשנת 1930 כצורה של Supertorto Tachycardia, אשר נצפתה אנשים בריאים צעירים ("סגר פונקציונלי של הרגליים של קרן גזה").

כיום היא הוקמה כי בגוף לפעמים בנוסף לנתיב הרגיל של הדופק מן הצומת הסינוס לחדרים יש קורות נוספות (קנט, ג'יימס ומחימה). עבור נתיבים אלה, ההתרגשות מגיעה לחדרים של הלב מהר יותר.

מספר סוגים של תסמונת WPW. אם ההתרגשות קודם לכן נכנס לחדר השמאלי, אז ה- ECG הוא תסמונת רשום סוג WPW. כאשר הסוג בהתרגשות מוקדם יותר נכנס לחדר הנכון.

סימנים של WPW סוג תסמונת:

גל דלתא על קומפלקס QRS הוא חיובי במברשות ימין ושלילי - משמאל (תוצאה של עירור מוקדמת של החלק של החדר);

מוקד השיניים הראשיות בחזה מוביל הוא בערך כמו כאשר glocade של הרגל השמאלית של קרן GIS.

סימנים של תסמונת סוג WPW ב:

מקוצר (פחות מ 0.11 ג) מרווח R-Q;

קומפלקס QRS מורחבת (יותר מ -0.12 שניות) ו מעוותות;

גל דלתא שלילי עבור שדיים ימניים, חיובי - משמאל;

מוקד השיניים הראשיות בשדיים הוא בערך כמו המצור של הרגל הימנית של קרן GIS.

ניתן לרשום מרווח קצר מקוצר של P-Q עם מורכבת QRS undapormed ואת היעדר גל דלתא (Launa-Ganong-Levin תסמונת).

קורות נוספות בירושה. בסביבות 30-60% מהמקרים, הם לא מראים את עצמם. חלק מאנשים אפשרי הפיתוח של tachyarhythmia paroxsis. במקרה של הפרעות קצב בריאות מתברר בהתאם לכללים הכלליים.

7.2.5. Repolarization מוקדם של החדרים

תופעה זו נמצאת ב -20% מהחולים עם פתולוגיה לב וכלי דם (מתרחשת לרוב בחולים עם הפרות מונחותית של קצב הלב).

זו לא מחלה, אבל חולים עם מחלות לב וכלי דם, שבו תסמונת זו נצפתה, 2-4 פעמים קרובות יותר סובלים הפרעות קצב ומוליכות.

הסימנים של repolarization מוקדם של החדרים (איור 11) כוללים:

עליית פלח סנט;

גל דלתא מאוחר (צנצנת על החלק היורד של R);

שיניים משרעת גבוהה;

שיניים דוגניות p של משך רגיל משרעת;

קיצור מרווחי יחסי ציבור ו- Qt;

עלייה מהירה וחדה במשרעת של נהר R בשדיים.

תאנה. 11. ECG בתסמונת של repolarization מיזם מוקדם

7.2.6. מחלת לב כלילית

עם מחלות לב איסכמי (IBS), אספקת הדם לשרירוריום שבורה. בשלבים המוקדמים של שינויים על electrocardiogram לא יכול להיות, בשלבים מאוחרים יותר הם בולטים מאוד.

עם התפתחות של ניוון שרירוריום, Tusk משתנה וסימנים מופיעים שינויים מפוזרים שריר הלב.

אלו כוללים:

צמצום משרעת של פרונג R;

מגזר דיכאון S-T;

שני פאזה, מתקדמת מתקדמת ושטוחה שן כמעט בכל מוביל.

הצ'ה מתרחשת בחולים עם רשאי של גנים שונים, כמו גם שינויים דיסטרופיים בשרירי שרירי הזרקליזקלאריזוציה.

7.2.7. אַנגִינָה

בהתפתחות הפיגוע של אנגינה אל ה- ECG, ניתן לחשוף את עקירה של קטע ה- S ושל השינוי בפרוג באותם תחומי אחריות הנמצאות מעל האזור עם הפרת דם (איור 12).

תאנה. 12. ECG במהלך אנגינה (במהלך התקפה)

גורם של אנגינה - HyperchoLesterolemia, Dyslipidemia. בנוסף, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת סוכר, עומס יתר פסיכו-רגשית, פחד, השמנת יתר יכול לעורר את התפתחות ההתקפה.

תלוי באיזו שכבת שריר הלב עולה באיסכמיה, להבחין:

איסכמיה תת קרקעית (מעל סעיף אולטרסאונד, עקירה S-T הוא מתחת לאינדוס, פרוג הוא משרעת חיובית, גדולה);

איסכמיה תת-קרקעית (עליית מגזר ה- S-T על בידוד, לא שלילי).

התרחשות של אנגינה מלווה בהופעת כאב טיפוסי עבור עצם החזה, ככלל, עורר תרגיל. כאב זה יש אופי לחיצה, נמשך כמה דקות ועובר לאחר שימוש nitroglycerin. אם הכאב נמשך יותר מ -30 דקות ואינו מוסר על ידי קבלת nitreparations, סביר להניח שאתה מניח שינויים מוקד חד.

סיוע חירום באנגינה הוא להקל על הכאב ולמנוע התקפים חוזרים ונשנים.

משככי כאבים ממוזגים (מתוך אנאלי ל - Promedol), nitreparations (nitroglycerin, דיבה, nitroneg, monocinx, וכו '), כמו גם Validol ו Dimedrol, Seduksen. במידת הצורך, שאיפת חמצן מתבצעת.

7.2.8. אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב נקרא התפתחות של נמק של שריר הלב כתוצאה מהפרעה מחזורית ארוכה באזור העירוני של שריר הלב.

יותר מ -90% מהמקרים, האבחנה נקבעת באמצעות ECG. בנוסף, Cardiogram מאפשר לך לקבוע את השלב של התקף לב, לגלות את לוקליזציה ומגוון.

סימן ללא תנאי של התקף לב הוא מראה של שן פתולוגית Q, המאופיינת ברוחב מופרז (יותר מ 0.03 (ג) ועומק רב יותר (שליש מה R).

QS, אפשרויות QRS אפשריים. S-T עקירה נצפתה (איור 13) והיפתה של T.

תאנה. 13. ECG עבור אוטם שריר הלב מתקדם (שלב חריפה). ישנם סמלים של מחלקות Gastroincing Gastroincing

לפעמים יש שינוי של S-T ללא נוכחות של שיניים פתולוגיות Q (אוטם שריר הלב קטן). סימנים של התקף לב:

שיניים פתולוגיות שבעוניות ממוקמות מעל אזור אוטם;

עקירה של קשת (הרמה) S-T פלח ביחס לאינדוס במובילה הממוקמת מעל האסטין;

העקירה הבלתי נמנעת להלן קטע ממגזר S-T מוביל, אזורי אוטם מנוגדים;

שיניים שליליות לא מוביל הממוקם מעל אזור אוטם.

ככל שהמחלה מתפתחת, ה- ECG משתנה. מערכת יחסים זו מוסברת על ידי ביצוע השינויים בהתקף לב.

ישנם ארבעה שלבים של פיתוח אוטם שריר הלב:

חַד;

מַגָשׁ;

שלב הצטלקות.

השלב החדות ביותר (איור 14) ממשיכה במשך מספר שעות. בשלב זה, מגזר S-T נשמט בחדות מוביל המתאים, מיזוג עם T T.

תאנה. 14. רצף של שינויים ECG עם אוטם שריר הלב: 1 - Q- אוטם; 2 - לא q- אוטם; שלב חריף; ב - שלב חריפה; בשלב מסתערבים; G - שלב צלקת (פוסט-אוטם cardiosclerosis)

בשלב החריף, אזור הנקב יוצר שן שן פתולוגי מופיע. משרעת r יורדת, מגזר S-T נשאר גויס, Tuska T הופך להיות שלילי. משך השלב החריף הוא בממוצע בערך 1-2 שבועות.

שלב ההזמנות של אוטם נמשך 1-3 חודשים ומאופיין בארגון מאורגן של צלקת. בשלב זה, בשלב זה יש החזרה הדרגתית של קטע S-T על מבודד, שן Q יורדת, ואת משרעת r, להיפך, גדל.

Tusk לא נשאר שלילי.

שלב צלקת יכול למתוח במשך כמה שנים. בשלב זה, ארגון של רקמת צלקת מתרחשת. ב- ECG, שיניים Q יורדת או נעלמת בכלל, S-T ממוקם על מבודד, שלילי לא הופך להיות isoelectric, ולאחר מכן חיובי.

הזמני כזה נקרא לעתים קרובות הדינמיקה הטבעית של ECG עם אוטם שריר הלב.

התקף הלב יכול להיות מקומי בכל מחלקה של הלב, אבל לעתים קרובות ביותר מתעוררים בחדר השמאלי.

בהתאם ללוקליזציה, האוטם של הצד הקדמי וקירות אחוריים של החדר השמאלי נבדל. לוקליזציה והשכיחות של שינויים מזוהים על ידי ניתוח שינויים ECG מוביל המתאים (לוח 6).

לוח 6. לוקליזציה של אוטם שריר הלב

קשיים גדולים מתרחשים באבחון של אוטם מחדש, כאשר שינויים חדשים הם על גבי ECG שהשתנה כבר. מסייע בקרה דינמית עם הסרת הקרדיוגרמה לאחר מרווחים קצרים.

אוטם טיפוסי מאופיין בכאב חמור חמור, שאינו עובר לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

יש גם צורות לא טיפוסיות של התקף לב:

בטן (כאב בלב ובבטן);

אסתמטי (כאבי לב ואסטמה לב או נפיחות ריאתית);

Arrhythmic (כאב לב וקצב הפרות);

קולאנטואיד (כאבי לב ירידה חדה בלחץ הדם עם הזעה שופעת);

עַלִיז.

טיפול Perica היא משימה קשה מאוד. זה בדרך כלל קשה יותר יותר את השכיחות של התבוסה. במקביל, על רחמים של אחד הרופאים הרוסים הרופאים, לפעמים הטיפול בהתקף לב כבד מאוד עובר בצורה בלתי צפויה, ולפעמים מסובכת, microinfartct לא יומרני עושה ד"ר סימן אימפוטנציה.

טיפול חירום הוא להקל על הכאב (לשימוש זה נרקוטי ושאר משככי כאבים), גם לחסל פחדים ופסיכו-רגשית עם תרופות הרגעה, צמצום אזור אוטם (השתמש בהפרין), לסירוגין לחסל סימפטומים אחרים בהתאם למידת הסכנה שלהם.

לאחר סיום הטיפול באשפוז, חולים שסבלו מתקתק לב נשלחים לסנטוריום שיקום.

השלב הסופי הוא תצפית ארוכת טווח במרפאה במקום המגורים.

7.2.9. תסמונות עם הפרות אלקטרוליטים

שינויים ספציפיים ECG מאפשרים לשפוט את הדינמיקה של תוכן אלקטרוליטי בשריר הלב.

הצדק צריך להיות אמר כי אין מתאם ייחודי בין רמת האלקטרוליטים בדם לבין התוכן של אלקטרוליטים בשרירוריום.

עם זאת, הפרות אלקטרוליטים שזוהו על ידי ECG משמשים סיוע משמעותי מהרופא בתהליך של חיפוש אבחון, כמו גם בעת בחירת הטיפול הנכון.

השינויים הנלמדים ביותר ב- ECG תוך הפרה של חילופי אשלגן, כמו גם סידן (איור 15).

תאנה. 15. אבחון ECG של הפרעות אלקטרוליטים (א 'וורוביאב, 2003): 1 - נורמה; 2 - hypokalemia; 3 - Hypercalemia; 4 - hypocalcemia; 5 - Hypercalcemia.

7.2.9.1. היפרקלמיה

סימנים של היפרקלמיה:

שיניים מחודדות גבוהות;

קיצור מרווח Q-T;

מופחת משרעת ר.

עם hypercalemia חמור, סדרים הם נצפו מוליכות intraventricular.

Hypercalemia מתרחשת סוכרת (חומצה), אי ספיקת כליות כרונית, פציעות חמורות בד שרירי, חוסר קליפת אדרנל, מחלות אחרות.

7.2.2.2. היפוקלמיה

סימנים של היפוקלמיה:

צמצום קטע S-T S-T;

שלילי או שניים שלבים;

את המראה של U.

עם hypokalemia בולט, aTrial ו חדר אקסטרייסטיםהפרות של מוליכות אינטואנטריקולרית.

Hypokalemia קורה עם אובדן של מלחי אשלגן בחולים עם הקיא חמור, שלשולים, לאחר קבלת פנים ארוכה הורמונים משתנים, סטרואידים, תחת מספר מחלות אנדוקריניות.

הטיפול מורכב בחידוש חוסר אשלגן בגוף.

7.2.9.3. Hypercalcemia.

סימנים של hypercalcemia:

קיצור מרווח Q-T;

קיצור קטע S-T;

הרחבת קומפלקס החדר;

הפרעות קצב עם עלייה משמעותית בסידן.

Hypercalcemia נצפתה hyperparathyroidism, עצם להרוס עם גידולים, hypervitaminosis d וניהול מוגזם של מלחי אשלגן.

7.2.9.4. Hypocalcemia

סימנים של hypocalcemia:

עלייה במשך מרווח Q-T;

התארכות מגזר S-T;

מופחת משרעת T.

Hypocalcemia מתרחשת כאשר ירידה בתפקוד של בלוטות parachitoid, בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, עם pancreatitis חמור hypovitaminosis ד.

7.2.9.5. שיכרון glycosidic.

Glycosides הלב יש ארוך בהצלחה להחיל בטיפול של אי ספיקת לב. כספים אלה הם הכרחיים. הקבלה שלהם תורמת לירידה בקצב הלב (קצב הלב), גירוש דם אנרגטי יותר במהלך סיסטולה. כתוצאה מכך, אינדיקטורים המודינמיקה משופרים והתגלויים של מחסור במחזור הדם ירידה.

במקרה של מנת יתר של glycosides, סימני ECG אופייניים מופיעים (איור 16), אשר, בהתאם לחומרת הרעלה, דורש התאמת מינון או ביטול של התרופה. חולים עם שכרות גליקוזידים יכולים להרגיש בחילה, להקיא, הפרעות בעבודת הלב.

תאנה. 16. ECG ב overdose של הלב glycosides

סימנים של שיכרון glycoside:

קצב הלב מופחת;

קיצור של סיסטולה חשמלית;

צמצום קטע S-T S-T;

שיניים שליליות;

אקסטריוססטורים בחדר.

שילוב בולט של glycosides דורש ביטול התרופה ואת ייעוד של תכשירי אשלגן, Lidocaine ו חוסמי בטא.

www.dom-spravka.info.

תוספת קטנה של נהר R היא סימפטום ECG משותף, אשר לעתים קרובות לפרש באופן שגוי על ידי רופאים. למרות סימפטום זה קשור בדרך כלל עם אוטם שריר הלב הקדמי, זה יכול להיגרם על ידי אחרים לא קשור לאוטם, מדינות.

תוספת קטנה של שיניים r זוהה על 10% של חולי מבוגרים מאושפזים וזה השישי של השכיחות של אנומלי אנומלי (19.734 ECG נאסף על ידי חברת הביטוח של חברת הביטוח מטרופוליטן לתקופה של 5 ¼ שנים). יתר על כך, חולים שלישיים עם אוטם שריר הלב שהועברו קודם לכן ייתכן שיהיה רק \u200b\u200bסימפטום זה ב- ECG. לפיכך, הבהרתם של המקבילות האנטומיות הספציפיות של תופעה אלקטרוקרדיוגרפית זו יש ערך קליני גדול.

הפצה רגילה של שיניים r בשדיים.

הגובה הרגיל של r tustern הקצאה V3 הוא בדרך כלל יותר מ 2 מ"מ . אם גובה השיניים r ב V1-V4 מוביל הם קטנים מאוד, הם אומרים כי יש "לא מספיק, או גידול קטן בשיניים r".
בספרות, יש הגדרות שונות של תוספת שיניים, הקריטריונים משמשים, כגוןשיניים r פחות מ 2-4 מ"מ מוביל V3 או V4 ו / או נוכחות של עלייה הפוכה בשיניים R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

עם נמק שריר הלב עקב התקף לב, כמות מסוימת של רקמת שריר הלב הופך אינרטי חשמלי ולא מסוגל לייצר dilarization נורמלי. דפולריזציה של הרקמות הסובבות של החדרים בשלב זה עולה (שכן הם כבר לא להיות התנגדות), ו וקטור diolarization וכתוצאה מכך הוא reoriented לכיוון אזור הנמק (בכיוון של הפצה ללא הפרעה). בחזית האוטם שריר הלב, שיני Q מופיעים מוביל ימין ובינוני (V1-V4). עם זאת, מספר משמעותי של חולים לא נשמרים לחולים.

במקרים מתועדים של אוטם שריר הלב שסבלו בעבר, התקדמות קטנה r מזוהה 20-30% מהמקרים . הזמן הממוצע של היעלמות מלאה של שיניים פתולוגיות ש - 1.5 שנים.

מושך תשומת לב צמצום משרעת של r ב אני deponmission . עד 85% מהחולים עם אוטם שריר הלב הקדמי והתוספת הקטנה של הנהר משרעת השיניים r במחיקה I<= 4 мм אוֹ משרעת השיניים r במשימה V3<= 1,5 мм . היעדר קריטריוני משרעת אלה עושה אבחון לא סביר של אוטם הקדמי שריר הלב (למעט 10% -15% מהמקרים של אוטם שריר הלב הקדמי).

בנוכחות של תוספת קטנה של שיניים r מוביל השד, הפרת repolarization (שינויים ST-T) מוביל V1-V3 זה יגדיל את הסבירות של אבחון של אוטם שריר הלב הישן.

סיבות אפשריות אחרות למרווחים לא מספיקים של R בראש השד מובילהם:

• מצור מלא / לא שלם של הרגליים השמאלי של קרן שלו
• המצור של הענף הקדמי של הרגליים השמאלי של קרן GIS,
• תופעה וולף פרקינסון לבן,
• סוגים מסוימים של היפרטרופיה של החדר הנכון (הקשורים במיוחד ל- COPD),
• היפרטרופיה של חדר שמאל
• היפרטרופיה של סוג החדר הנכון S.

חזית חריפה

סיבה תכופה נוספת של תוספת קטנה של R הוא הסדר הלא נכון של האלקטרודות: גבוה מדי או נמוך מדי את ההסדר של האלקטרודות החזה, את המיקום של האלקטרודות מן הגפיים על הגוף.

לרוב לא מספיק עליות של שיניים r נותן את המיקום הגבוה של האלקטרודות החזה הימני. כאשר האלקטרודות לעבור למצב רגיל, עלייה נורמלית בשיניים r משוחזר, עם זאת עם התקף הלב הקדמי הישן, קומפלקסים QS יישמרו .

הקשר של השכיחות הקטנה של R שיניים מתגלה על תפקוד לקוי של ECG ו דיאסטולי בחולים עם סוכרת Mellitus, ולכן, סימפטום זה עשוי להיות סימן מוקדם של LV DCM ו- DCMP Dumps.

הפניות.

1. אלקטרוקרדיוגרפי עניים R- התקדמות גל. קורלציה עם ממצאים שלאחר המוות. מייקל א 'זמה, מ.D., מרגרט קולינס, M.D; דניאל ר. אלונסו, M.D; פול קליגפילד, M.D.Chest, 79: 2, פברואר 1981
2. ערך אבחון של התקדמות R-R- גל באלקטרוקרדיוגרמות לסוכרת cardiomyopathy בסוג 2 חולי סוכרת / קרדיולוגיה קלינית, 33 (9): 559-64 (2010)
3. התקדמות הגל המסכנה מובילה להוביל: השלכות קליניות על אבחנה של אוטם שריר הלב ניקולס ל '. , עבדולמאסיה, איסקונדריאן, MD, Facc. Jacc vol. 2. לא 6 בדצמבר 1983 "1073-9
4. התקדמות R- גל המסכן. J insur med 2005; 37: 58-62. רוס מקנזי, MD
5. ד"ר. בלוג של סמית '. יום שני, 6 ביוני 2011
6. ד"ר. בלוג של סמית '. יום שלישי, 5 ביולי 2011
7. http://www.learntheheart.com/ עניים R התקדמות גל (PRWP) ECG
8. http://clinicalparamic.wordpress.com/ R- התקדמות גל: האם זה חשוב? אתה מתערב!

ECG רגיל מורכב בעיקר של שיניים P, Q, R, S ו- T.
בין השיניים היחיד יש מקטעים של PQ, St ו- QT, אשר בעל ערך קליני חשוב.
שרת R הוא תמיד חיובי, ואת שיניים q ו- s הם תמיד שליליים. שיניים P ו- T הם חיוביים רגילים.
התפשטות של עירור בחדר החדר על ECG תואמת את קומפלקס QRS.
כאשר הם מדברים על שחזור של סוחרי שריר הלב, הם מתכוונים למגזר של רחוב ו T.

נוֹרמָלִי Ecg זה בדרך כלל מורכב משיניים P, Q, R, S, T ולפעמים U. ייעוד אלה הציג Einthoven, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר באתרי המכתב האלה באופן שרירותי מאמצע האלפבית. שיניים Q, R, S יחד יוצרים את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להוביל, שבו ה- ECG נרשם, K, R או השיניים עשוי להיות נעדר. המרווחים של PQ ו- QT נבדלים גם וקטעים PQ ו ST חיבור שיניים בודדות שיש ערך מסוים.

אותו חלק של העקומה Ecg זה עשוי להיקרא אחרת, למשל, שיניים ATRIAL עשויה להיקרא שיניים או r r. אתה יכול להתקשר Q, R ו- S כדי להיקרא Q, תמחור R ו שיניים, ו P, T ו- U Wave R, גל T ו- Wave U. בספר זה לנוחותם של P, Q, R, S, ו- T, למעט U, אנו נקרא שיניים.

שיניים חיוביות הממוקם מעל הקו Isoelectric (קו אפס), והשלילי הוא מתחת לקו איסואלקטרי. חיובי הם השיניים של p, t ו- wave u. אלה שלוש שיניים הם בנורמה הם חיוביים, אבל בפתולוגיה הם יכולים להיות שליליים.

שיניים q ו- s תמיד שלילי, ואת prong r הוא תמיד חיובי. אם השיניים השנייות R או S נרשמות, היא מסומנת כמו R "ו- S".

QRS קומפלקס זה מתחיל לשיניים q ונמשך עד סוף הטוסק ס 'מורכב זה מתפצל בדרך כלל. במתחם QRS, השיניים גבוהות מסומנות עם מכתב הון, ושורה נמוכה, כגון QRS או QRS.

סוף סוף קומפלקס QRS הוא מסומן נקודה..

עבור מתחילים מדויקים זיהוי שיניים ואת המגזרים חשובים מאוד, אז אנחנו עוצרים בפירוט אותם על שיקול שלהם. כל אחד מהשיניים והמתחנות מוצג בדמות נפרדת. לקבלת הבנה טובה יותר ליד הציורים, התכונות העיקריות של השיניים האלה ואת המשמעות הקלינית שלהם ניתנים.

לאחר תיאר שיניים וקטעים בודדים Ecg וההסברים המתאימים ייבדקו עם האומדן הכמותי של אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בגובה מסוים, עומק ורוחב השיניים והסטיות העיקריות שלהם מערכים רגילים.

פרוגוג

שיניים P, שהוא גל של עירור Atrial, הוא נורמלי להיות רוחב ל 0.11 s. גובה של P IG שינויים עם הגיל, אבל בדרך כלל לא צריך לחרוג 0.2 MV (2 מ"מ). בדרך כלל, עם סטייה של פרמטרים אלה של השיניים, הנורמה היא על היפרטרופיה פרו"ח.

מרווח PQ בדרך כלל

מרווח PQ המאפיין את זמן העירור לחדר הוא נורמלי מ 0.12 ms, אבל לא צריך לחרוג 0.21 s. מרווח זה מאריך במהלך חומות AB והוא מקוצר בתסמונת WPW.

Tusk Q הוא נורמלי

שיניים Q בכל מוביל הם צרות ורוחו אינו עולה על 0.04 s. הערך המוחלט של עומקו אינו מנורמל, אבל המקסימום הוא 1/4 של השיניים המתאימות ר 'לפעמים, למשל, בהשמנת יתר, שיניים עמוק יחסית של Q נרשם הקצאה III.
שיניים עמוקות Q גורמת להם בחשדנות בעיקר.

למהר r רגיל

Tusk r בין כל השיניים ECG יש משרעת הגדולה ביותר. Tusk גבוהה r רשום בשדיים שמאל V5 ו- V6, אבל גובהו מוביל אלה לא יעלה על 2.6 MV. גבוה tusk r מציין היפרטרופיה LV. בדרך כלל, גובה השיניים R צריך להגדיל בעת המעבר מן V5 להוביל את הקצאה V6. עם ירידה חדה בגובה השיניים R, זה צריך להיות נשלל.

לפעמים שרת r הוא creaved. במקרים אלה, היא מסומנת על ידי הון או אותיות קטנות (לדוגמה, R או R שיניים). תוספת של R או R היא מסומנת, כפי שהוזכר כבר, כמו R "או R" (לדוגמה, במשימה V1.

Tusk S הוא נורמלי

שנית בעומק שלה נבדלת על ידי השתנות משמעותית בהתאם להוביל, את עמדתו של הגוף של המטופל וגילו. עם hypertropop חדר, את peeper הוא עמוק באופן יוצא דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - מוביל V1 ו- V2.

QRS מורכב הוא נורמלי

קומפלקס QRS מתאים להתפשטות ההתרגשות באמצעות החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 s. פתולוגי רואה את הרחבת הקומפלקס QRS (אך לא לצמצם את משרעתו). הוא ציין, קודם כל, עם סגר של רגליים PG.

נקודה ג '

POINT J תואמת את הנקודה שבה הקצוות מתחם QRS.

סנט פלח

בדרך כלל, קטע ST ממוקם על קו איסואלקטרי, בכל מקרה, הוא לא לסטות משמעותית ממנו. רק מוביל V1 ו- V2, זה יכול להיות גבוה יותר מאשר קו איסופלסטרי. עם עלייה משמעותית בתחום סנט, אתה צריך לחסל את טרי אותם, בעוד הירידה אומרת את זה על IBS.

טוסקה לא נורמלי

שיניים T יש ערך קליני חשוב. זה מתאים לשחזור של שריר שריראלי הוא בדרך כלל חיובי. משרעת שלה לא צריך להיות פחות מ 1/7 של השיניים R במשימה המתאימה (לדוגמה, מוביל I, V5 ו V6). עם שיניים שליליות כמובן, בשילוב עם ירידה במגזר רחוב, זה צריך להיות נכלל על ידי ITS ו- IBS.

Qt Interval נורמלי

רוחב מרווח QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח QT הוא ציין hypocalcemia ואת התסמונת של מרווח QT מוארך.