צפה בגרסה המלאה. דימום תוך-חדרי (IVH) ביילודים: סיבות, דרגות, ביטויים, פרוגנוזה III. גורמי סיכון

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בלידה אצל פגים. לתינוקות שנולדו בטרם עת יש כלי דם שנוצרו בצורה לא מלאה במוח. בשל פגיעותם, הקירות הדקים ביותר של כלי הדם נתונים לתנודות הלחץ הקלות ביותר. עקב היפוקסיה וטראומה בלידה, כלי לא בשלים נקרעים, דם נכנס ל מחלקות שונותחדרים במוח, ויוצרים IVH.

גורמים ל-IVH

למרות המופע התכוף למדי של בעיה זו בפגים, IVH יכול להתפתח גם בילודים עם משקל תקין. שינוי בלחץ במוח יכול להתפתח עקב היפוקסיה במהלך הלידה, נוכחות של זיהומים אצל האם, פציעות מכניות. כל הגורמים הללו עשויים בהחלט לעורר את התפתחות IVH אצל תינוקות שנולדו. אֲתַר

אנו מדגישים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח IVH:

• מחלות זיהומיות אצל האם, המובילות לפגיעה בקרישת הדם;
• אי ספיקת נשימה במהלך הלידה;
• לידה ממושכת או מהירה;
• חוסר ויטמין K, הגורם להפרה של קרישת הדם;
• השפעה מכנית על העובר (בעת הפעלת מלקחיים או הפעלת ואקום).

חומרת IVH

בהתאם לוקליזציה של התפשטות הדימום, IVH מחולק ל-4 דרגות חומרה.

בדרגת I, הדם משפיע רק על דפנות החדרים;

בדרגה II, הדם חודר לתוך החלל;

בדרגה III יש דימום נרחב, המוביל להתרחבות החדרים הצדדיים. תהליך זה יכול להוביל להידרוצפלוס.

בדרגת IV, דם נכנס לרקמת המוח, ומשפיע עליה.

תסמיני IVH ביילודים

IVH I ו-II דרגות עשויות להיות אסימפטומטיות. הרבה יותר מסוכנת היא התפתחות IVH של דרגות III ו- IV. במקרים כאלה עלולים להצטבר נוזלים בחדרי המוח, מה שעלול לגרום להתפתחות של נטפת, הידרוצפלוס וניוון מוח.

הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות אפשרית של IVH:

• נפיחות של הפונטנלים בחלק העליון של הראש;
• רפלקס יניקה חלש;
• כשל נשימתי;
• עייפות, אדישות;
• טונוס שרירים מוגבר;
• התכווצות שרירים.

אבחון IVH

אי אפשר לעשות את האבחנה הזו לבד. ישנן מחלות רבות שיש להן תסמינים דומים עם IVH, ולכן עדיף להשאיר את האבחנה למומחה. גם בבית החולים ייבדק התינוק על ידי רופא ילודים. בהיעדר סימנים גלויים, הילד עדיין יישאר בהשגחה למשך מספר ימים.

בבתי חולים ליולדות רבים נוהגים היום אולטרסאונד של כל הילודים. אל תסרב להליך זה, גם אם לא הופנית אליו. באמצעות אולטרסאונד, הרופא יבדוק את האיברים חלל הבטןוראש התינוק. הסטיות הקלות ביותר מהנורמה יעזרו לקנות זמן, ולא להתחיל את הטיפול באותן מחלות שאינן נראות לעין.

אם הרופא שלח את הילד לבדיקת אולטרסאונד, קיים סיכון לקרע כלי דם. במקרה זה, האבחנה צריכה להיות מיידית.

במקביל, ניתן לקבוע בדיקות לאיתור אנמיה וזיהומים. פיתוח ילדים.ru

טיפול IVH

ככזה, IVH אינו מטופל, כי לא מדובר במחלה, אלא בתהליך המעורר התפתחות של סיבוכים בפעילות המוח.

כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בנוכחות І ו-ІІ מעלות, מעקב אחר מצבו של הילד. אם זה נשאר יציב, תרופות נקבעות כדי לחסל את ההשפעות של דימום. לדוגמה, טיפול נוגד פרכוסים, תיקון אנמיה.

בדרגות III ו-IV, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוירוכירורגי. לדוגמה, עם הידרוצפלוס, shunting של החדרים של המוח הוא prescribed.

יש לספק לפגים משטר מוגן קפדני, בדומה למצבים תוך רחמיים. לשם כך מכניסים את הילד לחממה מיוחדת עד להתייצב המצב.

ההשלכות של IVH

התפתחות סיבוכים תלויה ישירות במידת הנזק לחדרים. שטפי דם בדרגות I ו-II עשויים שלא לגרום לפתולוגיה נוירולוגית כלל, בעוד ששטפי דם נרחבים בדרגות III ו-IV עלולים להוביל לנכות ואף למוות.

כאשר חלל החדר מתרחב, ייתכן שיידרש ניתוח מעקפים דחוף. גילוי וניתוח בטרם עת במקרה של דימום נרחב עלולים להוביל להפרה של התפתחות התפקודים המוטוריים, התפתחות שיתוק מוחין ועיכוב התפתחותי כללי. לעתים קרובות IVH הוא הגורם לבעיות נוירופסיכולוגיות עתידיות. במקרים נדירים ישנן בעיות שמיעה וראייה, עד עיוורון וחירשות.

מניעת IVH

די קשה למנוע את התפתחות IVH, מכיוון שתהליך זה מתרחש באופן ספונטני ואינו נתון לשליטה. עם זאת, ישנם כמה צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח IVH.

1. במהלך ההריון, אתה חייב לבקר באופן קבוע רופא, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו. אפילו הפשוטים ביותר ניתוח קלינידם יעזור לזהות את הסטיות הקלות ביותר שלבים מוקדמיםולמנוע את המשך התפתחותם בזמן.
2. התייעץ עם הרופא שלך. אם קיים סיכון ללידה מוקדמת, הרופא יבחר בתרופות המפחיתות את הסיכון לדימום.
3. בשליש השלישי להריון תעברו בדיקה מונעת בה יעריך הרופא את היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. זה יעזור לקבוע את טקטיקת הלידה, להפחית משמעותית את הסבירות לפתח IVH.
4. במהלך ההריון, עקוב אחר המשטר, שמור אורח חיים בריאבחיים, אל תתעללו בנוזל, במיוחד בשליש השלישי. כל תנודות בלחץ הדם הן סיבה להתייעץ עם רופא.
5. אם אינך סובלני לחום, נסה למזער חשיפה ממושכת לשמש. תנודות הטמפרטורה משפיעות לרעה על כלי הדם, ואינן מועילות בשום פנים ואופן לילד שטרם נולד.

זכרו שהתוצאה המוצלחת של הלידה היא תכנון הריון מראש.

לידת ילדים היא תהליך בלתי צפוי למדי, ולעתים קרובות, כתוצאה מכך, בריאותו של הילד נפגעת. ליקויים מוחיים הנובעים מחנק והיפוקסיה במהלך תקופת הציפייה לתינוק הם איום מיוחד על רווחתו של הילד. פתולוגיה כזו יכולה לגרום ל-IVH (דימום תוך-חדרי) אצל תינוקות שזה עתה נולדו. האיום של סיבוך כזה מחכה בעיקר לילד שהופיע בטרם עת. הסיבה היא חוסר הבשלות של הכלים והמאפיינים הייחודיים של מבנה המוח בקטגוריה המוצגת של יילודים.

אצל תינוקות כאלה קיים מבנה מיוחד במוח הנקרא מטריצה ​​נבטית, שתאיו יוצרים לאחר מכן את מסגרת המוח, הנודדים אל הקורטקס. דימום תוך-חדרי בילודים מופיע עקב קרע של כלי המטריצה, ודם שנכנס ל- חדרים לרוחב. עקב IVH, נדידת תאים מתרחשת עם הפרעות, אשר משפיעות לרעה על התפתחות התינוק, ומתחילה את העיכובים שלו. אבל גם הארכת הריון מסוכנת לא פחות. עוד על כך בהמשך.

בגלל מה המחלה הזו משפיעה בעיקר על פגים

לפגים יש מאפיינים ספציפיים של המבנה והספירות הפרי-חדריות: העורקים שבהם נמצאים במצב נבט ובעלי מבנה פשוט. עורקים אלו נקראים המטריצה ​​הנבטית התת-אפנדימלית. הם שבירים מאוד ועלולים להיפצע בקלות. מקום חשוב הוא הסיבוך של הירידה בדם ורידי מאזורים אלה, הפתולוגיה של הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף. ההשפעה של הפרעות נלוות במערכת קרישת הדם אינה נכללת. זה יכול להיות גם מולד וגם חולף, במילים אחרות, זמני (בדרך כלל בשל השפעתן של תרופות מסוימות). עם זאת, IVH אינו מופיע בכל הפגים. לרוב, זה קורה גם כאשר האם נשאה את התינוק. גורם זה משפיע לרעה על בריאות התינוק. ולכן, עליך לוודא שאין הריון יתר.

מזוהים מצבים ספציפיים התורמים להופעת IVH בילדים. רובם נקראים להלן:

1. לידת תינוק פג מאוד.
2. רגעים קריטיים של היפוקסיה (חוסר אוויר לרקמות הגוף).
3. לחץ גבוהבמיטה הוורידית (בין אם במהלך הלידה או במהלך אוורור ריאות סינתטי).
4. עלייה בלחץ הדם, המגבירה דימום מוחי.
5. שינויים ברוויה של זרימת הדם במוח.
6. קשיים במערכת קרישת הדם.
7. זיהומיות ואחרות תהליכים דלקתייםבאמא לפני הלידה או בילדים אחריהן.
8. ניתן עם פגמים או סיוע החייאה ראשוני בטרם עת.
9. התקפים קבועים של עצירת נשימה ופתולוגיות נשימתיות, האופייניות לפגים ולאחר לידה.
10. החדרה לווריד של אלקטרוליטים, ריכוז היסודות בהם עולה על הערכים המותרים שלהם (זה נקרא היפראוסמולריות).

כפי שאנו רואים, גורמים ל-IVHילודים רבים. המשימה של ההורים היא לחסל אותם ככל האפשר.

דרגות IVH

ישנן ארבע רמות של חומרת המחלה. כדאי להכיר כל אחד מהם ביתר פירוט:

1. IVH מדרגה 1 בילודים - דימום נחתך על ידי דופן החדרים, לא מתפשט להעמקתם.
2. IVH ממדרגה 2 - נופל לתוך העמקת החדרים.
3. IVH של תואר 3 - פתולוגיות במחזור הדם של הנוזל השדרתי, התחלת הידרוצפלוס.
4. IVH מדרגה 4 - דימום מתפשט לרקמת המוח.

IVH של דרגת החומרה הראשונה והשנייה בילודים הם בדרך כלל אסימפטומטיים, וניתן לזהות אותם רק במהלך הבדיקה שיטות נוספות.

אבחון

אבחון רפואי של מומים במוח, במיוחד, בפגים חמורים, קשה מאוד. הסיבה לכך היא חוסר בשלות מוחלטת של איברים ורקמות, בריאות לקויה עקב פתולוגיה סומטית וכן בעיות של בדיקה באינקובטור ובזמן שהייה אוורור מלאכותיריאות. לאמהות שנשאו ילד מומלץ לפנות לרופא לבדיקה בעצמן. אחרי הכל, את הבעיה לא ניתן לראות על בשלבים הראשוניםעין בלתי מזוינת. הפתולוגיה מאובחנת בעזרת השיטות הבאות.

נוירוסאונוגרפיה

הדמייה עצבית היא בעלת חשיבות עיקרית באבחון מוקדם של IVH ומומים תוך גולגולתיים אחרים. היתרונות הברורים של NSG הם בטיחות, מהירות, אי-פולשניות, אמינות, סבירות, אין צורך בהרגעה וחשיפה לקרינה, והסבירות למחקרים חוזרים תוך-כוס. Transfontanellar NSG נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון IVH ביילודים. יחד עם זאת, ההכרה דרך הפונטנל הגדול מתמקדת בעיקר בהערכת מצב המבנים העל-צנטוריים, כולל הבטחונות והחדרים. הכרה אינפורמטיבית יותר - פרונטלית, ברמת החורים של מונרו; ופראזגיטלי, ברמת החריץ התלמוקוד. על מנת לדמיין טוב יותר את המבנים של הפוסה הגולגולתית האחורית, יש צורך במחקר נוסף דרך הפונטנל המסטואיד. עם NSH נוצרים אזורי היפר-אקו באזור המטריצה, ניתן לזהות קרישי דם בחדרים וחדרי הלב.

אולטרסאונד ו-CT

האבחנה של VZh אצל תינוקות נקבעת על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית כללית, נתונים מאולטרסאונד טרנספוטנולרי או CT, קביעת מצבי סיכון הקשורים למשקל לידה.

תינוקות לאחר לידה שנפח ראשם אינו תואם את הפרמטרים של אגן האם מאובחנים לעיתים קרובות באיחור, בגיל חודש לערך, אם הצטברות הדרגתית של אקסודאט תת-דוראלי מובילה לעלייה בהיקף הראש, לתלייה של המצח, לבליטה של פונטנל גדול, התקפי עווית ואנמיה. התחלה מאוחרת מרמזת לעתים קרובות על התנהגות פוגענית עם היילוד.

שטפי דם תת-עכבישיים גורמים לעיתים קרובות לפרכוסים קצרי טווח כנגד מצב קל יחסית. למרות אצל פגים, דימומים תוך חדריים עזים נותנים במהירות צבעוניות ביטויים קליניים: הלם, צבע שיש-ציאנוטי של העור, אנמיה, תרדמת, בליטות של פונטנל גדול, סימנים רבים נעדרים או אינם נחשבים אופייניים.

אולטרסאונד חוזר של המוח ביילודים מאפשר לזהות ניוון מאוחר יותר של קליפת המוח, פורנצפליה; לדבר על חומרת, עלייה או הפחתה של הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. MRI בעל משקל דיפוזיה הקל מאוד על האבחון המוקדם ולעתים קרובות הוא מתכוון במקרים חמורים.

תצפית וטיפול בילדים עם IVH

בהתחשב בכך שדימומים תוך-חדריים נחשבים לנחלתם של פגים, הניטור שלהם מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ בילודים ולאחר מכן במחלקה הסיעודית לילדים קטנים שנולדו בפגים. חשוב מאוד לשמור על המשטר הנכון במחלקה. רוב המניפולציות של הרופא ו אחיותהם שואפים לחפוף לזמן קבוע כדי לא להפריע לילדים שלא לצורך. אחרי הכל, גם מדידת משקל של פגים מאוד מחוץ לקירות האינקובטור נחשבת ללחץ עצום עבורם ועלולה לגרום ל-IVH. צוות המרפאה מטפל בפגים בקפידה רבה.

יש לקחת בחשבון שבנוסף לפתולוגיה זו, לתינוק יש בעיות רבות נוספות הקשורות אליו: חוסר בשלות בריאות ובעיות נשימה, הפרעה בקצב הנשימה בילודים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, קשיים בעיכול פורמולה או חלב אם, ריבוד תכוף של הזיהומים. תהליך וכו' מסיבה זו, סימני הדימום מעורבבים עם תסמינים של בעיות אחרות. הדבר ידרוש מעקב קפדני אחר פגים, ביצוע מספר לא מבוטל של בדיקות וביצוע שיטות מחקר נוספות.

היקף ראש תינוק

אצל פגים חשוב להקפיד על היקף הראש. כאשר הוא גדל בגודלו ביותר מ-10 מילימטרים בשבוע, יש צורך מדי פעם לשלוט בנפח החדרים בשיטת NSG. באשר לטיפול הישיר ב-IVH, הדבר תלוי במידה רבה ברמת הדימום ובסיבוכיו. כך גם לגבי ילד גדול לאחר מועד, עם חשד לבעיה כזו.

ברזי עמוד השדרה

מומחים מסוימים משתמשים בשיטת טיפול זו עבור ventriculomegaly מתמשכת, כדי "לשחרר" את החדרים. קיימות עדויות לחוסר היעילות של טיפול מסוג זה.

הם גם מתרגלים את מטרתן של תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, בעלות השפעות מרגיעות ומשתנות. חומרים אלה יכולים רק לעזור להילחם בקשיים הקשורים לחדרים, אך אינם מרפאים אותם.

ניקוז חדר חיצוני

במהלך ההליך ל-IVH ביילודים, מוחדר shunt (צינור) המחבר בין החדר לבין המיכל לנוזל המוח השדרתי, המושתל מתחת לעור. זה מאפשר "לזרוק" עודף נוזל מוחי מהחדרים. תרופה זו היא לטווח קצר.

shunt קבוע

התהליך הזהעם IVH ביילודים, ככלל, כאשר התינוק גדל ומתחזק. השאנט מוחדר באופן הבא: קצה אחד עובר לחדר, השני נכנס לחלל הבטן של ילדים (לרוב), עודף נוזל מוחי יתנקז לכאן. במקרים רבים מתרחשים סיבוכים של הניתוח, למשל, חסימה של השאנט או זיהום.

מהן התחזיות?

קשה לקבוע את כל ההשלכות של IVH על ילד, שכן הקשיים הרבים של פגים לחלוטין מוסברים על ידי מחלות נלוות אחרות. ראוי לציין שעדיין קיימים נתונים סטטיסטיים מסוימים על ההשלכות. הבדלים נוירולוגיים חמורים (עוויתות, שיתוק מוחין, אוליגופרניה) מופיעים ב-7% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה הראשונה, ב-17% מהמקרים לאחר הדרגה השנייה. כל ילד שלישי בגיל הגן סובל מקשיים נוירולוגיים חמורים לאחר שלב III IVH, ו-93% מהילדים לאחר השלב האחרון. כמובן, תוצאות נוירולוגיות פחות חמורות לאחר שטפי דם תוך-חדריים שכיחות מאוד.

החדרים הם חללים במוח אשר מלאים ב-CSF (נוזל מוחי). לאדם יש כמה מהם וכולם קשורים זה בזה.

האבחנה של IVH נעשית לעתים קרובות אצל תינוקות פגים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך הסבירות לדימום גבוהה יותר.

דימום לא מופיע סתם כך, חייבות להיות סיבות להפרה הזו.

מי נמצא בסיכון?

דימום במוח של יילודים יכול להיות קשור הן לפגיעה בגולגולת עצמה והן למחסור בחמצן.

תנאים מוקדמים ל-VZhK:

1. לבישה יתרה או להיפך, התחטפות. פגים רגישים במיוחד לדימומים תוך גולגולתיים, שכן לכלי הבוסר שלהם אין עדיין תמיכה מספקת ברקמות. בילדים שנולדו מאוחר, העצמות דחוסות, והראש לא יכול להיות מוגדר במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, IVH מופיע בכל תינוק פגים חמישי וכל תינוק עשירי לאחר לידה.
2. גודל ראש העובר אינו תואם את גודל תעלת הלידה. במקרה זה, לידה טבעית היא התווית נגד, כי היא עמוסה בפציעות והיפוקסיה לילד שזה עתה נולד.
3. הריון חמור (היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי עם זיהומים שונים).
4. לידה קשה (ממושכת או מהירה), מצג עכוז.
5. פעולות לא נכונות של מיילדות במהלך הלידה.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להבחין במספר קבוצות סיכון.

הסיכון לדימום מוחי אצל ילד עולה עם:

• פגים;
• משקל לידה נמוך (פחות מ-1.5 ק"ג);
• חוסר חמצן (היפוקסיה);
• טראומה לראשו של הילד במהלך הלידה;
• סיבוכים בנשימה במהלך הלידה;
• זיהומים המובילים להפרעות דימום.

תסמינים אופייניים

לא תמיד יש סימנים גלויים של דימום. כמו כן, אם לילד יש אחד מהתסמינים הבאים, אין צורך כלל בכך שזה נובע מ-IVH, ייתכן שהם נובעים ממחלות אחרות.

התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בתינוקות הם:

• ירידה או היעלמות של רפלקס מורו (לגירויים חיצוניים);
• ירידה בטונוס השרירים;
• מצב ישנוני;
• אפיזודות של דום נשימה (עצירת נשימה);
• חיוורון עור, ציאנוזה;
• סירוב לאוכל, חולשה של רפלקסים מוצצים;
• הפרעות oculomotor;
• בכי חלש ונוקב;
• עוויתות שרירים, עוויתות;
• paresis;
• חמצת מטבולית (איזון חומצה-בסיס מופר);
• ירידה בהמטוקריט או היעדר עלייתו על רקע עירוי דם;
• פונטנל גדול מתוח ובולט;
• תרדמת (עם שטפי דם קשים, כמו גם שטפי דם נלווים בקליפת המוח, מתיחה משמעותית של החדרים).

חוּמרָה

ישנם מספר סיווגים של שטפי דם, רובם כוללים 4 שלבים. להלן ההדרגתיות הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית:

1. IVH 1 ו-2 מעלות. דימום נצפה בהקרנה של המטריצה ​​הנבטית ואינו משתרע לתוך לומן החדרים הצדדיים. בשלב השני, הדימום יש מעט מידה גדולה יותר(>1 ס"מ) מאשר בראשון.
2. בדרגה 3, דימום מהמטריצה ​​הנבטית נכנס ללומן של החדרים הצדדיים. כתוצאה מכך מתפתחת ventriculomegaly posthemorrhagic או הידרוצפלוס. על הטומוגרפיה והחתך, יש הרחבה של החדרים, שבהם אלמנטים דם נראים בבירור.
3. דרגה 4 היא החמורה ביותר, ישנה פריצת דרך של IVH לפרנכימה הפרינטריקולרית. דימום נצפה לא רק בחדרים הצדדיים, אלא גם בחומר המוח.

לבסס דרגת דימום כזו או אחרת אפשר רק בעזרת מחקר מיוחד.

שיטות אבחון וקריטריונים

לאבחון, בנוכחות תסמינים מתאימים, ככלל, נעשה שימוש באולטרסאונד של כלי המוח (בעזרת גלי קול, נקבעים קרעים של כלי דם ודימום). ניתנות גם בדיקות דם לאנמיה, חמצת מטבולית, זיהומים.

בעת אבחון פתולוגיה מכל תואר, המומחה בוחר טיפול פרטני למטופל.

אפשרויות הרפואה המודרנית

אם לילד יש דימום בחדרי המוח, אז הוא צריך להיות תחת השגחה ערנית של הצוות הרפואי. מעקב אחר מצב התינוק מתבצע על מנת לוודא שהוא יציב.

ביסודו של דבר, טיפול עבור IVH מכוון לביטול סיבוכים והשלכות. אם הופיעו מחלות כלשהן כתוצאה מדימום, נקבע טיפול מתאים.

לפעמים (אם זה מצטבר יותר מדי מספר גדול שלנוזל במוח), האמצעים הבאים מיושמים:

1. ניקוב חדרי (דרך הפונטנל) או מותני (דרך הגב התחתון).
2. shunting Ventriculoperitoneal, כאשר צינורית ניקוז מיוחדת מוחדרת לחדרים. הוא משתרע מתחת לעור עד לבטן המטופל, שם עודף CSF נספג. מערכת הניקוז חייבת להיות כל הזמן בגוף, והצינור מוחלף במידת הצורך.

יש לציין שעבור רוב החולים (עם 1 ו-2 תואר IVH) כל טיפול אינו נדרש כלל, אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית.

פרוגנוזה בהתאם לדרגת הדימום

ההשלכות יהיו תלויות במידת ה-IVH ובהתאמה של פעולות הצוות הרפואי:

1. שטפי דם בדרגה 1 ו-2 לרוב אינם דורשים כל טיפול. תינוקות אלו צריכים להיות במעקב ויש סיכוי קטן שיתפתחו הפרעות נוירולוגיות כלשהן. מקרים של התפתחות הידרוצפלוס ומוות בדרגה 1 ואפילו 2 של הפרה הם נדירים ביותר.
2. 3 מעלות. עם דימום פורץ דרך בחדרים, הסבירות להתפתחות הידרוצפלוס עולה, זה יכול להתרחש בכ-55 אחוז מהמקרים. הפרעות נוירולוגיות נצפות אצל 35%. תוצאה קטלנית מתרחשת בממוצע בכל ילד חמישי. ניתוח מיועד לחולים, והתוצאה תלויה במידת הנזק המוחי, במיקום (הפרוגנוזה טובה יותר אם IVH קיים רק בתוך אונה אחת, במיוחד רק באונה הפרונטלית).
3. 4 מעלות. למרבה הצער, הפרוגנוזה לפתולוגיה כה חמורה מאכזבת. התערבות כירורגיתבמקרה זה, זה בלתי נמנע, בעוד שהסיכון למוות נותר גבוה - כמחצית מהתינוקות עם IVH מהדרגה הרביעית מתים. ב-80% מהמקרים מתפתח הידרוצפלוס, ב-90% - הפרעות נוירולוגיות.

צעדי מנע

לא ניתן למנוע דימום של מאה אחוז במוח של התינוק, אך ניתן וצריך לנקוט באמצעים מסוימים כדי להפחית את הסיכון.

הגדרה נכונה של טקטיקת מסירה

לעתים קרובות, דימומים תוך גולגולתיים סביב הלידה מתרחשים עקב טראומת לידה, ולכן חשוב ביותר להעריך בקפידה את היחס בין האגן של האישה בלידה לבין ראש העובר.

אם יש אי התאמה, לידה טבעית היא התווית נגד, ניתוח קיסרי נקבע. פעולה זו מתבצעת גם במחלות הקשורות לירידה בטסיות הדם בדם של אישה בהריון או של עובר (קרישה לקויה).

בנוסף, במקרה זה, טיפול מיוחד נקבע (קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולין, מסת טסיות). במהלך הלידה, חשוב לעקוב אחר לחץ הדם של הילד, יש צורך למנוע את התנודות שלו כדי שזרימת הדם המוחית לא תגבר.

הקרנה טרום לידתית

למרות שמחקרים אלו אינם חובה עבור אישה בהריון, אין להתעלם מהם.

בנוסף, עליך להיות מודע לכך ששטפי דם תוך גולגולתיים אפשריים לא רק בילודים. הם יכולים להתרחש עקב טראומה בכל גיל.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

I. הגדרה. דימום תוך-חדרי (IVH) היא מחלה המופיעה בעיקר אצל פגים. IVH מאובחן ב-45% מהילודים עם משקל לידה פחות מ-1500 גרם וב-80% מהילודים עם משקל לידה פחות מ-1000 גרם. למרות שיש דיווחים על IVH טרום לידתי, דימום בחדרי המוח מתרחש בדרך כלל זמן קצר לאחר הלידה: 60% ב-IVH. 24 השעות הראשונות, 85% ב-72 השעות הראשונות ו-95% בשבוע הראשון לחיים.

א מטריצה ​​נבטית תת-אפנדימלית. המטריצה ​​הנבטית קיימת אצל ילודים מוקדמים, אך היא נעלמת עד 40 שבועות להריון. זהו אזור עשיר בכלי דפנות דק המהווה אתר הייצור של נוירונים ותאי גלייה בקליפת המוח ובגרעיני הבסיס.

ב.שינויים בלחץ הדם. עלייה פתאומית בלחץ העורקי או הוורידי מובילה לדימום לתוך המטריצה ​​הנבטית.

ב. דימום פורץ דרך לתוך המטריצה ​​הנבטית דרך האפנדימה מוביל ל-IVH ב-80% מהילודים.

G. הידרוצפלוס. התפתחות חריפה של הידרוצפלוס עלולה לנבוע מחסימה של אמת המים המוחית או, לעתים רחוקות יותר, מהנקבים של מונרו. הידרוצפלוס מתקדם באיטיות לפעמים מתפתח כתוצאה ממחיקה של arachnoiditis בפוסה הגולגולת האחורית.

ד דימום פרנכימלי. ב-20% מהילודים עם IVH, דימום פרנכימלי נלווה מתרחש באזור איסכמיה או אוטם מוחי.

א.גורמי סיכון גבוהים

1. פגים עמוקים.

2. תשניק בלידה.

6. תסמונת מצוקה נשימתית.

8. עלייה פתאומית בלחץ הדם.

ב. גורמי סיכון נוספים כוללים מתן נתרן ביקרבונט, החלפת נפח מהירה, תפקוד של ductus arteriosus, לחץ ורידי מרכזי מוגבר והפרעות דימום.

IV. מִיוּן. כל סיווג של IVH חייב לקחת בחשבון את מיקום הדימום ואת גודל החדרים. סיווגים רבים הוצעו, אך הסיווג שפותח על ידי Papile הוא כיום הנפוץ ביותר. למרות שהוא התבסס על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת, הוא משמש לפירוש תוצאות אולטרסאונד.

א. דרגה I. דימום תת-אפנדימלי לתוך המטריצה ​​הנבטית.

ב' כיתה ב'. דימום פורץ דרך בחדרי המוח ללא התרחבותם.

ב. כיתה ג'. דימום תוך-חדרי עם הרחבת חדרים.

ד. דרגה ד'. דימום תוך-חדרי ופרנכימלי.

V. ביטויים קליניים. הביטויים הקליניים של IVH מגוונים ביותר. התסמינים עשויים להיעדר לחלוטין או להתבטא במתח של הפונטנל, ירידה פתאומית בהמטוקריט, דום נשימה, ברדיקרדיה, חמצת, עוויתות, שינויים בטונוס השרירים ובהכרה. המהלך הקטסטרופלי של המחלה מאופיין בהתפתחות מהירה של קהות חושים או תרדמת, אי ספיקת נשימה, עוויתות טוניקות, יציבה "הורסת", חוסר תגובת אישונים לאור וחוסר תנועה. גלגלי עינייםבתגובה לגירויים וסטיבולריים ולקוודריפרזיס.

ת. תסמינים וסימנים של IVH עשויים להיות דומים לאלה של מצבים נפוצים אחרים של יילודים כגון הפרעות מטבוליות, תשניק, אלח דם ודלקת קרום המוח.

ב.אבחון מבוסס על תסמינים קליניים, יכול להיות שגוי.

1. בקרב ילודים עם IVH שאושרו בטומוגרפיה ממוחשבת, רק 60% מהאבחנה הונחה על בסיס נתונים קליניים.

2. בקרב יילודים עם IVH שתועדו בטומוגרפיה ממוחשבת, רק 25% אובחנו עם דימום על סמך קריטריונים קליניים.

א.מחקר מעבדה

1. תוצאות המחקר של נוזל מוחי מתאימות אינדיקטורים רגיליםבכ-20% מהילודים עם IVH.

2. בעת מחקר נוזל מוחיבדרך כלל מגלים מספר מוגבר של אריתרוציטים וליקוציטים בשילוב עם עלייה בריכוז החלבון.

3. לעיתים קרובות קשה להבדיל בין IVH ל"דקירה טראומטית".

4. מספר ימים לאחר הדימום, נוזל המוח השדרתי הופך לקסנתוכרומי, ריכוז הסוכר יורד.

5. לעיתים קרובות קשה לבצע אבחנה נכונה על סמך תוצאות בדיקת CSF, ולכן נדרש שימוש באקואנצפלוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת כדי לאשר IVH.

ב. מחקרים רדיולוגיים. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת הם בעלי ערך אבחנתי רב.

1. מניעת לידה מוקדמת ותשניק סב-לידתי יכולה למנוע מקרים רבים של IVH.

2. חייב לעקוב עקרונות כללייםטיפול בפגים על מנת לשמור על איזון חומצה-בסיס יציב ולמנוע תנודות בלחץ העורקי והורידי.

3. מניעה פרמקולוגית. היעילות והבטיחות של אף אחת מהתרופות המפורטות להלן לא הוכחו.

(1) אמא. יש לתת מינון איטי של 500 מ"ג לווריד ואחריו 100 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות עד להופעת הלידה או להסתיים.

(2) יילוד. יש לתת 2 מנות של 10 מ"ג/ק"ג IV כל 12 שעות בהפרש, ולאחר מכן 2.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות IV, IM או דרך הפה למשך 6 ימים.

ב. Pancuronium; יש לתת 0.1 מ"ג/ק"ג לווריד כמה פעמים שצריך כדי להבטיח הרפיית שרירים ב-72 השעות הראשונות לחיים.

v. אינדומטצין. הקורס מורכב מ-5 מנות של 0.1 מ"ג/ק"ג לווריד כל 12 שעות.

ד.אתמסילאט (125 מ"ג/מ"ל). תן 0.1 מ"ל/ק"ג IV במשך 2 השעות הראשונות של החיים, ולאחר מכן כל 6 שעות במשך 4 ימים. (כרגע לא רלוונטי בארה"ב.)

ה ויטמין E. יש לתת 20 מ"ג/ק"ג לשריר פעם ביום למשך 3 ימים.

ב. בדיקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת

1. יש לבדוק את כל הילודים השוקלים פחות מ-1500 גרם.

2. יילודים עם משקל גוף גבוה יותר צריכים להיבדק עבור גורמי סיכון ל-IVH או סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס.

3. הגיל האופטימלי לאבחון IVH הוא גיל 4-7 ימים, יש לבצע בדיקה חוזרת ביום ה-14.

4. הגיל האופטימלי לאבחון הידרוצפלוס הוא 14 יום, מחקר בקרהמוצג בגיל 3 חודשים.

5. היתרונות של אקו-אנצפלוגרפיה הם רזולוציה מספקת, ניידות ציוד וללא חשיפה לקרינה. בטומוגרפיה ממוחשבת, ייתכן שלא ניתן לזהות IVH בתוך 7-14 ימים לאחר הדימום.

ב.דימום חריף

1. ייצוב ואמצעי תמיכה כלליים

א. שמור על לחץ זלוף במוח על ידי שמירה על לחץ דם נאות.

ב. שמור על נפח מחזור דם נאות ואיזון חומצה-בסיס.

2. ערכו מחקרים דינמיים (אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת) כדי לא לכלול את התקדמות הידרוצפלוס.

3. ניסויים אקראיים מבוקרים ביעילות של דקירות מותניות סדרתיות למניעת התפתחות הידרוצפלוס פוסט-המוררגי לא גילו הבדל משמעותי בין הקבוצה העיקרית של יילודים שקיבלו דקירות מותני יחד עם טיפול תחזוקה, לבין קבוצת הביקורת שקיבלה טיפול תחזוקה בלבד. .

בְּ צורה קלההידרוצפלוס, גודל החדרים מפסיק לגדול ללא טיפול נוסף.

ח. תַחֲזִית. הפרוגנוזה תלויה בחומרת הדימום.

א' דרגה א' ו-ב'. אין הבדל בתחלואה ובתמותה בקרב יילודים עם IVH דרגה I ו-II וילדים ללא IVH עד גיל שנתיים.

ב. כיתה ג'. עד 80% מהילדים סובלים מהפרעות נוירולוגיות קשות.

ב. דרגה ד'. כמעט כל הילדים (90%) מתים או שיש להם סיבוכים קשים.

שרימפס הם אחד מפירות הים הפופולריים ביותר ברחבי העולם.

כל ההורים צריכים לדאוג לקנות ציוד לבית הספר עבור ילדם.

נכון לעכשיו, נשים רבות נוקטות לאבחון הריון ביום

עץ הפיסטוק הוא אחד מעצי האגוז העתיקים בעולם.

תעשיינים, שהתמחותם מבוססת על תפירת מצעים, מאוד אוהבים

שמן קיק רגיל יכול להיות חלופה משתלמת ורווחית לאלו היקרים.

לא משנה כמה מנות יש על השולחן החגיגי, הכל

אין ספק, יש צורך להעניש את הילד, אבל זה צריך להיעשות נכון ו

"קוטופיי" היא נעלי ילדים איכותיות ונוחות, שהן

כאשר מרכיבים קשתות סתיו-אביב, רבים מהמין ההוגן מעדיפים

נעלי לואפס, ברוג'ים, צ'לסי, לובוטינים - מגוון שמות ודגמים של נעליים

ההתקרבות של שני לבבות מאוהבים תתרחש הרבה יותר מוקדם אם זה נעשה נכון

דימום תוך-חדרי בילודים

הסיבה לדימום תוך-חדרי בילודים היא בדרך כלל היפוקסיה או טראומה. לעתים נדירות הם קשורים לקרישיות ראשונית או לאנומליות מולדות בכלי הדם.

התפתחות טראומטית של דימום אפידורלי, תת-דוראלי או תת-עכבישי סביר במיוחד כאשר גודל הראש אינו תואם את גודל האגן של האם, תקופה ארוכה של גלות, לידה מהירה, מצג עכוז, ניתוחים מיילדותיים. שטפי דם תת-דוראליים מסיביים הנלווים לקרע של המוח הקטן או הפאלקס הם נדירים. הם שכיחים יותר בילודים מלאים מאשר בפגים. לעיתים רחוקות, נתקלים גם בקואגולופתיה ראשונית ומומים בכלי הדם, שהם הגורמים לדימומים תת-עכבישיים ופרנכימליים. דימומים תוך גולגולתיים נצפים גם בקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, טרומבוציטופניה איזו-אימונית ומחסור בוויטמין K (בפרט בילדים שאמהותיהם קיבלו פנוברביטל או פניטואין). בפגים, דימומים תוך-גולגולתיים (בעיקר תוך-חדריים) מתרחשים בהיעדר טראומה גלויה.

פתוגנזה

פגים רגישים במיוחד לנזק מוחי. רוב הנגעים הללו הם שטפי דם תוך-חדריים ולוקומלאציה periventricular. שטפי דם תוך-חדריים בפגים מקורם במטריקס הנבט הג'לטיני. הוא מכיל נוירונים עובריים ותאי גליה, הנודדים מכאן אל קליפת המוח. נטייה לדימום היא נוכחות של כלי דם לא בשלים באזור העשיר הזה עם כלי דם בפגים שאין להם תמיכה מספקת ברקמות. אצל תינוקות בלידה מלאה, הכלים של המטריצה ​​הנבטית מבשילים ורוכשים תמיכה חזקה יותר ברקמות. בין הגורמים הנוטים לדימומים תוך-חדריים בילודים הם פגים, מחלת קרום היאלינה, היפוקסיה מוחית ואיסכמיה, יתר לחץ דם עורקי, שיקום זרימת הדם באזורים איסכמיים במוח, תנודות בזרימת הדם המוחית, הפרה של שלמות דופן כלי הדם, לחץ ורידי מוגבר, pneumothorax, hypovolemia, יתר לחץ דם עורקי. הפרעות אלו מובילות לקרע של כלי המטריצה ​​הנבטית. אותן השפעות מזיקות (היפוקסיה, איסכמיה, תת לחץ דם עורקי), חסימת ורידים עקב דימום תוך-חדרי בילודים ועוד כמה הפרעות לא מזוהות גורמות לדימומים פרי-חדריים ונמק (נראים כמו אזורים עשירים בהד).

ביטויים קליניים

תדירות הדימומים התוך-חדריים בילודים עומדת ביחס הפוך למשקל הלידה ולגיל ההריון: עם מסה - 60-70%, גרם - 10-20%. בלידה, דימומים תוך-חדריים נדירים. 80-90% מהם מתרחשים ב-3 הימים הראשונים לחייהם, 50% - ביום הראשון. ב-12-40% מהמקרים, הדימום מתגבר בשבוע הראשון. 10-15% מהדימומים מתרחשים לאחר השבוע הראשון לחיים. לאחר החודש הראשון לחיים, ללא קשר למשקל הלידה, שטפי דם הם נדירים. התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בילודים הם ירידה או היעלמות של רפלקס מורו, יתר לחץ דם בשרירים, נמנום ודום נשימה. בפגים, שטפי דם תוך-חדריים מתבטאים בהידרדרות מהירה במצב ביום ה-2-3 לחיים: אפיזודות של דום נשימה, חיוורון, ציאנוזה, סירוב לאכול, הפרעות אוקולומוטוריות, בכי חלש של פירסינג, עוויתות שרירים ועוויתות, שרירים. תת לחץ דם או פארזיס, חמצת מטבולית, הלם, ירידה בהמטוקריט או היעדר עלייה שלו לאחר המוטרנספוזיה עקב נפילתו. הפונטנל הגדול לרוב מתוח ובולט. עם שטפי דם תוך-חדריים קשים, שטפי דם נלווים בקליפת המוח, מתיחה של החדרים, דיכאון CNS מעמיק עד לתרדמת.

Leukomalacia periventricular ביילודים היא בדרך כלל אסימפטומטית ומתבטאת קרוב יותר לגיל שנה עם פארזיס ספסטי ועיכוב בהתפתחות המוטורית.

אבחון

אבחון של דימום תוך-חדרי מבוסס על היסטוריה, מצג קליני, נתוני אולטרסאונד טרנספוטנולרי או CT, והערכת גורמי סיכון הקשורים למשקל לידה. שטפי דם תת-דוראליים בילודים גדולים בלידה מלאה, שגודל ראשם אינו תואם את גודל אגן האם, מאובחנים לרוב מאוחר, בגיל כחודש, כאשר הצטברות הדרגתית של אקסודאט תת-דוראלי מובילה לעלייה בהיקף הראש. , תליה של המצח, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, התקפי עווית ואנמיה. ביטוי מאוחר מרמז לפעמים על התעללות בילדים. שטפי דם תת-עכבישיים עלולים לגרום לפרכוסים קצרי טווח במצב קל יחסית.

למרות שבפגיות שטפי דם מסיביים תוך-חדריים נותנים במהירות ביטויים קליניים בהירים - הלם, צבע עור שיש-ציאנוטי, אנמיה, תרדמת, התנפחות של פונטנל גדול, סימפטומים רבים נעדרים או לא ספציפיים. כל הפגים לזיהוי דימום תוך-חדרי המליצו על אולטרסאונד של המוח דרך פונטנל גדול. יילודים עם משקל לידה פחות מ-1500 גרם, הריון פחות מ-30 שבועות, כלומר, השייכים לקבוצת הסיכון לדימום תוך-חדרי, צריכים לעבור בדיקת אולטרסאונד ב-7-14 ימי החיים ולחזור עליה מדי שבוע. גיל שלאחר ההתעברות. אם האולטרסאונד הראשון גילה שינויים פתולוגיים, יש צורך לחזור עליו מוקדם יותר כדי לא לפספס הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. ריבוי אולטרסאונדים מאפשרים לאבחן ניוון מאוחר יותר של קליפת המוח, פורנצפליה, כדי לשפוט את החומרה, העלייה או הירידה בהידרוצפלוס פוסט-המוררגי. MRI במשקל דיפוזיה הקלה על האבחנה המוקדמת של לוקומלאציה פרי-חדרי מתקדמת, פגיעה בחומר הלבן ואוטם מוחי מבודד ודימום פרנכימלי.

על פי נתוני אולטרסאונד, נבדלות שלוש דרגות חומרה של דימומים תוך-חדריים בפגים: I - דימום תת-אפנדימלי בתוך המטריצה ​​הנבטית או תופסת פחות מ-10% מנפח החדר (35% מהמקרים), II - דימום לתוך המטריצה. חדר, תופס 10-50% מנפחו (40% מהמקרים) ו- III - דימום לתוך החדר, תופס יותר מ-50% מנפחו. סיווג נוסף כולל עוד דרגת IV, התואמת III + דימום פרנכימלי. Ventriculomegaly מסווגת כקלה (0.5-1.0 ס"מ), בינונית (1.0-1.5 ס"מ) וחמורה (> 1.5 ס"מ).

להקדים תינוקות עם תמונה קליניתנגעים במוח, CT או MRI מסומנים, שכן אולטרסאונד לא תמיד מזהה שטפי דם פרנכימליים והתקפי לב. עם תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי על רקע הידרדרות, יש צורך בניקור מותני כדי למנוע דלקת קרום המוח חיידקית ולאשר את האבחנה של דימום תת-עכבישי מסיבי. עם האחרון, התוכן של חלבון ואריתרוציטים ב-CSF גדל, לויקוציטוזיס וירידה מסוימת ברמות הגלוקוז אינם נדירים. עלייה קלה בתאי דם אדומים ובקסנתכרומיה קלה ערך אבחוניאין, שכן שטפי דם תת-עכבישיים קטנים מתרחשים עם משלוח רגילואפילו ניתוח קיסרי. לעומת זאת, CSF עשוי להיות תקין לחלוטין עם דימום תת-דוראלי או פרנכימלי מסיבי שאינו מתקשר עם החלל התת-עכבישי.

תַחֲזִית

שטפי דם מסיביים עם קרע של המוח הקטן או פלקס של המוח גורמים להידרדרות ברק ומוות זמן קצר לאחר הלידה. דימומים תוך רחמיים מסיביים במוח, במיוחד בקליפת המוח שלו, מתרחשים עם פורפורה טרומבוציטופנית איזו-אימונית אצל האם או, לעתים קרובות יותר, עם טרומבוציטופניה איזו-אימונית. לאחר ספיגתן, נותרות ציסטות פורנצפליות.

שטפי דם תוך-חדריים והתרחבות חדרית חריפה אינם גורמים להידרוצפלוס פוסט-המוררגי ברוב המקרים. האחרון מתפתח ב-10-15% מהפגים שעברו שטפי דם תוך-חדריים. בהתחלה, זה לא יכול להיות מלווה בתסמינים אופייניים (עלייה מהירה בהיקף הראש, אפיזודות של דום נשימה וברדיקרדיה, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, בליטות של הפונטנל הגדול, סטייה של תפרים של הגולגולת). הם, למרות ההתרחבות המתמדת של החדרים, דחיסה וניוון של קליפת המוח, מופיעים רק לאחר 2-4 שבועות. ב-65% מהמקרים, הידרוצפלוס פוסט-המוררגי מפסיק לגדול או עובר התפתחות הפוכה.

עם הידרוצפלוס מתקדם, shunting ventriculoperitoneal מצוין. שטפי דם פרנכימליים ולוקומלאציה periventricular נרחבת מחמירים את הפרוגנוזה. שטפי דם תוך-חדריים בילודים, בהם גודל אזור הד צפוף בפרנכימה עולה על 1 ס"מ, מלווים בתמותה גבוהה ובהפרעות מוטוריות וקוגניטיביות תכופות. שטפי דם תוך-חדריים בדרגות I-II אינם קשורים להיפוקסיה חמורה ואיסכמיה, ובהעדר שטפי דם פרנכימליים נלווים ולוקומלאציה periventricular, לעיתים נדירות גורמים להפרעות נוירולוגיות חמורות.

מְנִיעָה

הערכה מדוקדקת של היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם בקביעת טקטיקת הלידה מפחיתה משמעותית את השכיחות של דימומים תוך גולגולתיים טראומטיים. השכיחות של דימום תוך גולגולתי סב-לידתי הקשור ל-purpura טרומבוציטופנית אידיופטית של האם או טרומבוציטופניה איסואימונית עוברית מופחתת על ידי טיפול בקורטיקוסטרואידים של האם. מתן תוך ורידיהאימונוגלובולין שלה, עירוי טסיות לעובר והלידה על ידי ניתוח קיסרי. לכל הנשים שקיבלו פנוברביטל ופניטואין במהלך ההריון יש לתת ויטמין K לפני הלידה. יש להימנע מתנודות בלחץ הדם בילודים.

מתן יחיד של קורטיקוסטרואידים לפגים מפחית את השכיחות של דימום תוך-חדרי בילודים (בטמתזון ודקסמתזון) ולוקומלאציה פרי-חדרית (בטמתזון בלבד). לא ידוע עד כמה האפקטיביות של מתן החוזר שלהם והאם זה ישפיע על צמיחת המוח וההתפתחות הפסיכומוטורית. שימוש מניעתי במינונים נמוכים של אינדומתצין מפחית את תדירות הדימום התוך-חדרי, אך באופן כללי אינו משפיע על הפרוגנוזה.

טיפול בדימומים תוך-חדריים בילודים

אין טיפולים. הטיפול מכוון לסיבוכים שלהם. התקפים דורשים טיפול נוגד פרכוסים פעיל, איבוד דם מסיבי והלם - עירויים מסת אריתרוציטיםופלזמה טרייה קפואה. יש צורך בתיקון של חמצת, כולל נתרן ביקרבונט, בתנאי שהוא מנוהל לאט. ניקוז CSF חיצוני על ידי החדרת צנתר שוכן לחדר הצידי משמש בתקופה המוקדמת של הידרוצפלוס מתקדם במהירות וביציבות כאמצעי זמני עד שמצבו הכללי של הילד עם משקל לידה נמוך מאוד מאפשר shunting ventriculoperitoneal. דקירות מותניות סדרתיות, משתנים ואצטאזולמיד (דיאקרב) אינם ממלאים תפקיד אמיתי בטיפול בהידרוצפלוס פוסט-המוררגי.

המטומות תת-דוראליות משמעותיות מבחינה קלינית נשאבות על ידי החדרת מחט ניקור מותני דרך הפונטנל הגדול בקצהו לרוחב. יש לזכור שהגורם לדימום תת-דוראלי יכול להיות לא רק טראומת לידה, אלא גם התעללות בילדים.

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

דימום תוך-חדרי בילודים: הערה אחת

האם אפשר איכשהו לגלות שבלידה היה לילד דימום תוך-חדרי?

הוסף תגובה בטל תגובה

מאמרים קשורים:

אתר רפואי Surgeryzone

המידע אינו מהווה אינדיקציה לטיפול. לכל השאלות נדרשת התייעצות עם רופא.

מאמרים קשורים:

IVH של היילוד

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בלידה אצל פגים. לתינוקות שנולדו בטרם עת יש כלי דם שנוצרו בצורה לא מלאה במוח. בשל פגיעותם, הקירות הדקים ביותר של כלי הדם נתונים לתנודות הלחץ הקלות ביותר. עקב היפוקסיה וטראומה מלידה, כלי לא בשלים נקרעים, דם זורם לחלקים שונים של החדרים במוח, ויוצר IVH.

למרות המופע התכוף למדי של בעיה זו בפגים, IVH יכול להתפתח גם בילודים עם משקל תקין. שינוי בלחץ במוח יכול להתפתח עקב היפוקסיה במהלך הלידה, נוכחות של זיהומים אצל האם, פציעות מכניות. כל הגורמים הללו עשויים בהחלט לעורר את התפתחות IVH אצל תינוקות שנולדו. razvitierebenca.ru

אנו מדגישים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח IVH:

• מחלות זיהומיות אצל האם, המובילות לפגיעה בקרישת הדם;
• אי ספיקת נשימה במהלך הלידה;
• לידה ממושכת או מהירה;
• חוסר ויטמין K, הגורם להפרה של קרישת הדם;
• השפעה מכנית על העובר (בעת הפעלת מלקחיים או הפעלת ואקום).

חומרת IVH

בהתאם לוקליזציה של התפשטות הדימום, IVH מחולק ל-4 דרגות חומרה.

בדרגת I, הדם משפיע רק על דפנות החדרים;

בדרגה II, הדם חודר לתוך החלל;

בדרגה III יש דימום נרחב, המוביל להתרחבות החדרים הצדדיים. תהליך זה יכול להוביל להידרוצפלוס.

בדרגת IV, דם נכנס לרקמת המוח, ומשפיע עליה.

תסמיני IVH ביילודים

IVH I ו-II דרגות עשויות להיות אסימפטומטיות. הרבה יותר מסוכנת היא התפתחות IVH של דרגות III ו- IV. במקרים כאלה עלולים להצטבר נוזלים בחדרי המוח, מה שעלול לגרום להתפתחות של נטפת, הידרוצפלוס וניוון מוח.

הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות אפשרית של IVH:

• נפיחות של הפונטנלים בחלק העליון של הראש;
• רפלקס יניקה חלש;
• כשל נשימתי;
• עייפות, אדישות;
• טונוס שרירים מוגבר;
• התכווצות שרירים.

אי אפשר לעשות את האבחנה הזו לבד. ישנן מחלות רבות שיש להן תסמינים דומים עם IVH, ולכן עדיף להשאיר את האבחנה למומחה. גם בבית החולים ייבדק התינוק על ידי רופא ילודים. בהיעדר סימנים גלויים, הילד עדיין יישאר בהשגחה למשך מספר ימים.

בבתי חולים ליולדות רבים נוהגים היום אולטרסאונד של כל הילודים. אל תסרב להליך זה, גם אם לא הופנית אליו. בעזרת אולטרסאונד יבדוק הרופא את איברי הבטן ואת ראש התינוק. הסטיות הקלות ביותר מהנורמה יעזרו לקנות זמן, ולא להתחיל את הטיפול באותן מחלות שאינן נראות לעין.

אם הרופא שלח את הילד לבדיקת אולטרסאונד, קיים סיכון לקרע של כלי דם. במקרה זה, האבחנה צריכה להיות מיידית.

במקביל, ניתן לקבוע בדיקות לאיתור אנמיה וזיהומים. פיתוח ילדים.ru

טיפול IVH

ככזה, IVH אינו מטופל, כי לא מדובר במחלה, אלא בתהליך המעורר התפתחות של סיבוכים בפעילות המוח.

כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בנוכחות І ו-ІІ מעלות, מעקב אחר מצבו של הילד. אם זה נשאר יציב, תרופות נקבעות כדי לחסל את ההשפעות של דימום. לדוגמה, טיפול נוגד פרכוסים, תיקון אנמיה.

בדרגות III ו-IV, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוירוכירורגי. לדוגמה, עם הידרוצפלוס, shunting של החדרים של המוח הוא prescribed.

יש לספק לפגים משטר מוגן קפדני, בדומה למצבים תוך רחמיים. לשם כך מכניסים את הילד לחממה מיוחדת עד להתייצב המצב.

התפתחות סיבוכים תלויה ישירות במידת הנזק לחדרים. שטפי דם בדרגות I ו-II עשויים שלא לגרום לפתולוגיה נוירולוגית כלל, בעוד ששטפי דם נרחבים בדרגות III ו-IV עלולים להוביל לנכות ואף למוות.

כאשר חלל החדר מתרחב, ייתכן שיידרש ניתוח מעקפים דחוף. גילוי וניתוח בטרם עת במקרה של דימום נרחב עלולים להוביל להפרה של התפתחות התפקודים המוטוריים, התפתחות שיתוק מוחין ועיכוב התפתחותי כללי. לעתים קרובות IVH הוא הגורם לבעיות נוירופסיכולוגיות עתידיות. במקרים נדירים ישנן בעיות שמיעה וראייה, עד עיוורון וחירשות.

מניעת IVH

די קשה למנוע את התפתחות IVH, מכיוון שתהליך זה מתרחש באופן ספונטני ואינו נתון לשליטה. עם זאת, ישנם כמה צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח IVH.

1. במהלך ההריון, אתה חייב לבקר באופן קבוע רופא, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו. אפילו בדיקת הדם הקלינית הפשוטה ביותר תסייע לזהות את הסטיות הקטנות ביותר בשלבים המוקדמים, ולמנוע את המשך התפתחותן בזמן.
2. התייעץ עם הרופא שלך. אם קיים סיכון ללידה מוקדמת, הרופא יבחר בתרופות המפחיתות את הסיכון לדימום.
3. בשליש השלישי להריון תעברו בדיקה מונעת בה יעריך הרופא את היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. זה יעזור לקבוע את טקטיקת הלידה, להפחית משמעותית את הסבירות לפתח IVH.
4. במהלך ההריון, עקוב אחר המשטר, נהל אורח חיים בריא, אל תשתמש לרעה בנוזלים, במיוחד בשליש השלישי. כל תנודות בלחץ הדם הן סיבה להתייעץ עם רופא.
5. אם אינך סובלני לחום, נסה למזער חשיפה ממושכת לשמש. תנודות הטמפרטורה משפיעות לרעה על כלי הדם, ואינן מועילות בשום פנים ואופן לילד שטרם נולד.

זכרו שהתוצאה המוצלחת של הלידה היא תכנון הריון מראש.

איסכמיה-היפוקסיה, שינויים בלחץ הדם והלחץ. נוכחות המטריצה ​​הנבטית גורמת לדימום גבוה יותר. הסיכון מוגבר גם בהפרעות המטולוגיות (למשל, מחסור בוויטמין K, המופיליה, DIC).

דימום תת-עכבישי הוא כנראה הסוג הנפוץ ביותר של דימום תוך גולגולתי. יילודים אלו מאופיינים בדום נשימה, התקפים, עייפות או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית. דימום גדול הקשור לדלקת קרום המוח יכול להוביל להידרוצפלוס כאשר התינוק גדל.

דימום תת-דוראלי, שכיום פחות נפוץ בגלל שיפורים בטכניקות מיילדות, נובע מדימום לתוך החלל ה-falciform, tentorium, או commissure. דימום כזה נוטה להופיע בילודים של אמהות בטלניות, בילודים גדולים, או לאחר לידה מסובכת, מצבים שעלולים לייצר לחץ חריג על הכלים התוך גולגולתיים. הסימפטומים עשויים להופיע עם התקפים; הרחבת ראש מהירה או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית.

דימומים תוך-חדריים ו/או תוך-פרנכימליים הם הסוג החמור ביותר של דימום תוך-גולגולתי. הם לרוב דו-צדדיים ומתפתחים בדרך כלל במטריצה ​​הנבטית. היפוקסיה - איסכמיה פוגעת באנדותל הנימים, מפחיתה את הויסות האוטומטי של כלי הדם המוחיים, ויכולה להגביר את זרימת הדם במוח ולחץ ורידי, מה שגורם לדימום גבוה יותר. ברוב המקרים, שטפי דם תוך-חדריים הם א-סימפטומטיים.

לְהִסְתָכֵּן: ביילודים מוקדמים, הסיכון לדימום תוך מוחי וחומרתו עומדים ביחס ישר למידת החוסר בשלות:

• 25 שבועות הריון - סיכון של 50%.
• 26 שבועות - 38%.
• 28 שבועות - 20%.
• הסטטיסטיקה משתנה, לפעמים באופן משמעותי, בין מרפאות.

זמן ביטוי.בפגים, כ-50% מהדימומים מופיעים ביום הראשון לחיים, 25% ביום השני ו-15% ביום השלישי.

מקורות לדימום:

לפגים יש מטריצה ​​נבטית (נסוגה בשבועות 32-36 להריון) עם כלי דם פגיעים (רגישים לתנודות לחץ, איסכמיה, היפוקסיה, חמצת, הפרעות קרישה). בשבועות 28-32 להריון, רוב המטריצה ​​הסופנית ממוקמת בצומת הקאוודוטלאמי, ממש אחורי לחור של מונרו. החדר ה-IV מכיל גם מטריצה ​​נבטית פגיעה.

ככל שהילוד מתבגר, הערך של המטריצה ​​הנבטית כמקור לדימום תוך מוחי יורד, וזה של מקלעות הכורואיד עולה.

סיווג של דימום תוך מוחי בילודים

עֵצָה. במקום הסיווגים לעיל (יש אחרים), עדיף להשתמש בשורט תיאור מדויקשימוש במונחים "מטריקס נבט", "תוך-חדרי", "פרנכימלי" וציון הלוקליזציה.

סיווג פפילי- הסיווג הנפוץ ביותר של שטפי דם ב-HH, בהתבסס על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת:

• דרגת דימום II: עם פריצת דרך לחדר ללא התרחבותו.
• דרגת דימום III: עם פריצת דרך לחדר והתרחבותו.
• דימום בדרגה IV: שילוב של דימום בדרגה I-III עם דימום בפרנכימה במוח.

סיווג DEGUM(האגודה הגרמנית לאולטרסאונד רפואי). פותח על ידי מחלקת הילדים של DEGUM בשנת 1998 ונבנה על בסיס נתוני אולטרסאונד:

• דימום I דרגת: subependymal.
• דימום II דרגה: תוך-חדרי עם מילוי< 50 % просвета.
• דימום דרגה 111: תוך-חדרי עם מילוי > 50% מהלומן.
• שטפי דם פרנכימליים (מוחון, מוחון, גרעיני בסיס, גזע מוח) מתוארים בנפרד (מיקום וגודל).

אבחון של דימום תוך מוחי בילודים

יש לחשוד בדימום תוך גולגולתי ביילוד עם דום נשימה, התקפים, עייפות או חריגים תסמינים נוירולוגיים; ילדים אלו צריכים לעבור בדיקת CT של הראש. למרות שהאולטרסאונד של הגולגולת אינו מסוכן, ה-CT רגיש יותר לשכבות דם דקות. עם זאת, לבדיקת תינוקות פגים מאוד (למשל,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

בנוסף יש לבצע בדיקות דם, ספירת דם מלאה ומחקרים מטבוליים.

אולטרסאונד

פגים צריכים לבצע אולטרסאונד גולגולתי ביום הראשון, השלישי והשביעי לחייהם. זה גם הגיוני לבצע אולטרסאונד לאחר שהילד נכנס למחלקה (במקרה של חקירות שיפוטיות כדי להבהיר את מועד הביטוי הראשון של הנגע).

אם מתגלה נגע, יש צורך בבדיקה יסודית של המוח האמצעי ושל מבנים אינפרטנטוריאליים באמצעות גישה נוספת (פונטנלים צדדיים קדמיים ואחוריים). לכ-10% מהפגים עם הרחבת חדרים פוסט-המורגית יש שטפי דם קטנים במוח המוחשי שאינם נראים בצורה גרועה דרך הפונטנל הגדול (הבעיה הקלינית הזו אינה מוערכת).

אם מתגלה דימום ליד העורקים, במיוחד בילוד מלא, יש צורך במחקר דופלר של כלי הוורידים (סינוס סגיטלי עליון, ורידים פנימיים של הגולגולת).

בטווח המלא, בנוסף לאולטרסאונד, אתה צריך לבצע MRI ואם זה משנה לטיפול, אנגיוגרפיה.

אזורים תוך-פרנכימליים עם שיפור הד (המונח השריית ורידים periventricular או בצקת משמש לעתים קרובות) הם ברוב המקרים מוקדי האוטם. לפעמים הם חולפים ללא היווצרות של ציסטות ואז בדיעבד אפשר לדבר רק על גודש ורידי. לאחר תחילתה של טרנספורמציה ציסטית (שבועות), יש להתייחס לאזורי הגברה של אקו כהתקפי לב או שטפי דם (חשוב לשיחה עם ההורים).

אבחון דיפרנציאלי

שלא כמו שטפי דם בפגים, המוסברים בחוסר בשלות, שטפי דם בתינוקות מלאים דורשים חיפוש מדוקדק אחר הסיבה: החייאה, טראומה מלידה, דיאתזה דימומית (קרישה וטסיות דם), תרומבופיליה, פקקת ורידים ועורקים, תסחיף, פוליגלובוליה, היפרנתרמיה, מפרצת, מומים בעורקי הדם, קוארקטציה של אבי העורקים, גידול, טיפול ב-ECMO וכו'.

טיפול בדימום תוך מוחי בילודים

הטיפול תומך בעיקר אם הפרעות המטולוגיות אינן תורמות לדימום. כל הילדים צריכים לקבל ויטמין K אם לא קיבלו אותו בעבר. במקרה של אי ספיקה של טסיות דם או גורמי קרישת דם, יש לחדש אותן. המטומות תת-דורליות צריכות להיות מטופלות על ידי נוירוכירורג; ייתכן שיהיה צורך להסיר את הדימום.

נצלו את כל האפשרויות של טיפול שמרני בצורה הטובה ביותר:

• ייצוב לחץ הדם: הימנע מקפיצות בלחץ הדם, השתמש בזהירות בקטכולאמינים, הרגעה. עקרון התיקון באמצעים מינימליים.
• נורמליזציה של חמצון.
• הימנע מהיפר- והיפוקפניה (ירידה בזלוף מוחי).
• בקרת קרישה, תיקון סטיות.
• הימנע מהיפוגליקמיה.
• שימוש נרחב בנוגדי פרכוסים.

תשומת הלב: עדיף לבצע אינטובציה אלקטיבית מאשר במצב חירום של דום נשימה.

בטווח מלא - ייעוץ מוקדם של נוירוכירורג.

פרוגנוזה של דימום תוך מוחי בילודים

בפגים, דימום תוך מוחי דרגה I-II כנראה אינו מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים.

הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים חמורים בפגים עם שטפי דם בדרגה III הוא כ-30%, עם שטפי דם פרנכימליים - כ-70%.

ביילודים בוגרים, הפרוגנוזה תלויה באתר ובסיבה; שטפי דם בגרעיני הבסיס, המוח הקטן ובגזע המוח אינם חיוביים מבחינה פרוגנוסטית, אך המהלך האישי אינו צפוי.

הפרוגנוזה לדימום תת-עכבישי היא בדרך כלל טובה. עבור תת-דורל, היזהר, אבל יש תינוקות שמצליחים. רוב התינוקות עם דימומים תוך-חדריים קטנים שורדים אפיזודה של דימום חריף ומצליחים היטב. לילדים עם דימום תוך-חדרי גדול יש פרוגנוזה גרועה, במיוחד אם הדימום נמשך לתוך הפרנכימה. פגים עם היסטוריה של דימום תוך-חדרי חמור נמצאים בסיכון לפתח הידרוצפלוס posthemorrhagic וצריכים להיות במעקב קפדני עם אולטרסאונד גולגולתי חוזר ומדידה חוזרת תכופה של היקף הראש. תינוקות עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי דורשים התערבות נוירוכירורגית לצורך מיקום תת עורי של מאגר חדרים (עבור שאיבת CSF) או shunt ventriculo-peritoneal. ל-CSF הקשור להידרוצפלוס פוסט-המוררגי יש ריכוז גלוקוז נמוך מאוד, המכונה היפוגליקורכיה. מכיוון שילדים רבים נותרים בחסר נוירולוגי, חשובה התבוננות קפדנית והפניה להתערבות מוקדמת.

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא פתולוגיה שבה כלי דם קטנים מתפרצים ומדממים לתוך חדרי המוח של ילד שזה עתה נולד.

החדרים הם חללים במוח אשר מלאים ב-CSF (נוזל מוחי). לאדם יש כמה מהם וכולם קשורים זה בזה.

האבחנה של IVH נעשית לעתים קרובות אצל תינוקות פגים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך הסבירות לדימום גבוהה יותר.

דימום לא מופיע סתם כך, חייבות להיות סיבות להפרה הזו.

מי נמצא בסיכון?

דימום במוח של יילודים יכול להיות קשור הן לפגיעה בגולגולת עצמה והן למחסור בחמצן.

תנאים מוקדמים ל-VZhK:

1. מנת יתר או, להיפך, חוסר בגרות. פגים רגישים במיוחד לדימומים תוך גולגולתיים, שכן לכלי הבוסר שלהם אין עדיין תמיכה מספקת ברקמות. בילדים שנולדו מאוחר מהמועד, העצמות נדחסות, והראש לא יכול להיות מוגדר במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, IVH מופיע בכל תינוק פגים חמישי וכל תינוק עשירי לאחר לידה.
2. גודל ראש העובר אינו תואם את גודל תעלת הלידה. במקרה זה, לידה טבעית היא התווית נגד, כי היא עמוסה בפציעות והיפוקסיה לילד שזה עתה נולד.
3. הריון קשה(היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי עם זיהומים שונים).
4. לידה מסובכת (ממושכת או מהירה)., מצגת עכוז.
5. פעולות לא נכונות של מיילדות במהלך הלידה.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להבחין במספר קבוצות סיכון.

הסיכון לדימום מוחי אצל ילד עולה עם:

• פגים;
• משקל לידה נמוך (פחות מ-1.5 ק"ג);
• חוסר חמצן (היפוקסיה);
• טראומה לראשו של הילד במהלך הלידה;
• סיבוכים בנשימה במהלך הלידה;
• זיהומים המובילים להפרעות דימום.

אם ילד שייך לפחות לאחת מהקבוצות הללו, יש צורך לברר אם יש לו תסמינים של דימום תוך גולגולתי.

תסמינים אופייניים

לא תמיד יש סימנים גלויים של דימום. כמו כן, אם לילד יש אחד מהתסמינים הבאים, אין צורך כלל בכך שזה נובע מ-IVH, ייתכן שהם נובעים ממחלות אחרות.

התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בתינוקות הם:

בפגים, IVH מתבטא בהידרדרות חדה ומהירה במצב ביום השני או השלישי לאחר הלידה.

חוּמרָה

ישנם מספר סיווגים של שטפי דם, רובם כוללים 4 שלבים. להלן ההדרגתיות הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית:

לבסס דרגת דימום כזו או אחרת אפשר רק בעזרת מחקר מיוחד.

שיטות אבחון וקריטריונים

לאבחון בנוכחות תסמינים מתאימים, ככלל, הוא משמש (בעזרת גלי קול, קרעים של כלי דם ודימום נקבעים). ניתנות גם בדיקות דם לאנמיה, חמצת מטבולית, זיהומים.

בעת אבחון פתולוגיה מכל תואר, המומחה בוחר טיפול פרטני למטופל.

אפשרויות הרפואה המודרנית

אם לילד יש דימום בחדרי המוח, אז הוא צריך להיות תחת השגחה ערנית של הצוות הרפואי. מעקב אחר מצב התינוק מתבצע על מנת לוודא שהוא יציב.

ביסודו של דבר, טיפול עבור IVH מכוון לביטול סיבוכים והשלכות. אם הופיעו מחלות כלשהן כתוצאה מדימום, נקבע טיפול מתאים.

לפעמים (אם יותר מדי נוזלים מצטברים במוח), האמצעים הבאים מיושמים:

1. חדרי(דרך הפונטנל) או (דרך הגב התחתון) נֶקֶר.
2. כאשר צינור ניקוז מיוחד מוכנס לתוך החדרים. הוא משתרע מתחת לעור עד לבטן המטופל, שם עודף CSF נספג. מערכת הניקוז חייבת להיות כל הזמן בגוף, והצינור מוחלף במידת הצורך.

יש לציין שעבור רוב החולים (עם דרגות IVH 1 ו-2), אין צורך בטיפול כלל, וניתן לצפות לתוצאה חיובית.

זהירות, סרטון מבצע! לחץ כדי לפתוח

פרוגנוזה בהתאם לדרגת הדימום

ההשלכות יהיו תלויות במידת ה-IVH ובהתאמה של פעולות הצוות הרפואי:

צעדי מנע

לא ניתן למנוע דימום של מאה אחוז במוח של התינוק, אך ניתן וצריך לנקוט באמצעים מסוימים כדי להפחית את הסיכון.

הגדרה נכונה של טקטיקת מסירה

לעתים קרובות, דימומים תוך גולגולתיים סביב הלידה מתרחשים עקב טראומת לידה, ולכן חשוב ביותר להעריך בקפידה את היחס בין האגן של האישה בלידה לבין ראש העובר.

אם יש אי התאמה, לידה טבעית היא התווית נגד, ניתוח קיסרי נקבע. פעולה זו מתבצעת גם במחלות הקשורות לירידה בטסיות הדם בדם של אישה בהריון או של עובר (קרישה לקויה).

בנוסף, במקרה זה, טיפול מיוחד נקבע (קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולין, מסת טסיות). במהלך הלידה, חשוב לעקוב אחר לחץ הדם של הילד, יש צורך למנוע את התנודות שלו כדי שזרימת הדם המוחית לא תגבר.

הקרנה טרום לידתית

למרות שמחקרים אלו אינם חובה עבור אישה בהריון, אין להתעלם מהם.

בנוסף, עליך להיות מודע לכך ששטפי דם תוך גולגולתיים אפשריים לא רק בילודים. הם יכולים להתרחש עקב טראומה בכל גיל.