שחפת ריאתית משנית: צורות, אבחון. שחפת של הריאות תסמינים משניים של שחפת

07.04.2010, 13:54

אחר הצהריים טובים! חליתי פעמיים בשחפת. הפעם הראשונה הייתה לפני 4 שנים, ולפני חודשיים סיימתי טיפול של 9 חודשים לאחר הישנות. אני אגיד מיד שהתנאים בעיר שלנו הם כאלה שטופלתי בבית, לא עשיתי שום בדיקות במהלך הטיפול, רק בהתחלה עברתי ליחה פעם אחת. הם אמרו שאין חיידקים. כל חודשיים התקיים צילום רנטגן נרחב, התמונות הראו בבירור שהכתמים נעלמים. משטר הטיפול היה כדלקמן - 4 rifampicin, 2 isoniazid, 4 pyrazinamide, 3 ethambutol. וכל זה 9 חודשים. אני לא יודע אם נרפאתי, או יותר נכון, אם רק צילום רנטגן יכול לשמש תשובה לשאלה הזו. בכל מקרה - בעוד 4 חודשים אני מתכננת הריון. אגב, אחרי ניסיונות ארוכים להכנס להריון, בכל זאת הצלחתי פעם אחת, באותו חודש שבו התחלתי טיפול......היה צריך להפסיק את ההריון. בעוד 4 חודשים תעבור חצי שנה שאני לא נוטל כדורים אז אעבור פלואורוגרפיה בקרה ואם לא יהיו שינויים לרעה האם אוכל להיכנס להריון והכי חשוב האם השחפת יכולה לחזור בהריון??? ? איך למנוע? מה לעשות לפני ההריון יכול לשתות קורס מניעהטאבלטים? בבקשה, בבקשה, בעלי ואני כל כך רוצים ילד, אבל המחלה הזו גרמה לי כל כך נואשת (((((

07.04.2010, 18:05

ניתן כמובן לתכנן הריון אם הכל תקין במהלך הבדיקה.
הסיכון להישנות במהלך ההריון אינו גבוה יותר מאשר מחוץ להריון. אין טעם לקחת כדורים.
אי אפשר למנוע לחלוטין הישנות - אבל אם אתה פחות עצבני, לא מעשן ולא אוכל טוב, אז הסיכון קטן יותר.

07.04.2010, 20:43

13.04.2010, 07:27

שלום דוקטור! בבקשה תגיד לי למי אני יכול לפנות עם תוצאות בדיקת דם, בילירובין עקיף - 19, בילירובין כולל- 21.4, סך חלבון - 54.9.

13.04.2010, 14:41

קודם כל יש לפנות לרופא עיניים.

29.06.2010, 08:06

שלום! עברו 4 חודשים מאז שסיימתי טיפול (8 חודשים). עשיתי צילום רנטגן לפני שבוע ואמרו שהכל בסדר. מדאיג אותי שאני מרגיש מעת לעת כמו יבבה פועמת (חלשה) ממש מתחת לעצם הבריח מימין, שם היו לי כתמים בצילום הרנטגן, זה לא נמשך זמן רב, אבל זה קורה כמה פעמים ביום, וזה מדאיג אותי. קורה שאפילו לא פעם אחת במהלך היום מיילל. תגיד לי זה בסדר? האם השחפת חוזרת? ועוד שאלה: אני מתכננת הריון - יש לי בעיות בפן הנשי, אז זה לא עובדה שאני נכנסת מהר להריון, אבל זה לא מפחיד אם ההריון מתרחש 5-6 חודשים אחרי הריפוי? ואיך ללדת? אני מבין בניתוח קיסרי? תודה רבה מראש על תשובותיכם!

29.06.2010, 08:32

למה אתה פותח נושאים חדשים בכל פעם?
הכאב שלך עשוי להיות פלאורלי, זה נורמלי. אם אין עלייה במוקדים בתמונות, זה בסדר.
מוקדם מדי להיכנס להריון 5-6 חודשים לאחר סיום הטיפול, עדיף לחכות שנה כדי שלא תהיה הישנות מוקדם. עם זאת, כבר שאלת לגבי הריון. את לא חייבת להיות חכמה אלזה - את אפילו לא בהריון עדיין, אבל את כבר חושבת איך ללדת. זה בלתי צפוי אפילו אצל נשים בריאות לחלוטין, והוא נקבע לא על ידי נוכחות של שחפת, אלא על ידי אינדיקציות מיילדותיות.

29.06.2010, 10:15

אני חושבת איך ללדת כי שמעתי שבזמן לידה טבעית אחרי צינורות, יש יותר מדי לחץ על הגוף וה-CS יהיה בטוח יותר. ואני בכלל לא רציתי להיראות חכמה אלזה, אני רק רוצה להבהיר את הנקודות שמעניינות אותי. תודה על התשובה על הכאב, רגוע.

29.06.2010, 13:42

אינדיקציות לניתוח קיסרי נקבעות רק על פי המצב המיילדותי. עם CS, להיפך, עומס גדול מאוד על הריאות והלב מתרחש לאחר חילוץ העובר. לכן, אין צורך לאסוף מידע על אנשים מנוסים; אין המלצות כאלה בשום מקום בספרות העולמית.

19.07.2011, 10:20

שלום! [רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים] - לפני שנה יצרתי נושא בו שאלתי על הישנות של צינורות, וכן על התנהגות במקרה של הריון. אז סוף סוף נכנסתי להריון. עכשיו אני 14 שבועות. הצילום האחרון בוצע לפני שנה (עוד על כך בנושא בקישור), הכל היה בסדר. לפני ההריון רציתי לעבור צילום רנטגן, אבל לא היה לי זמן, ועכשיו אני מודאגת אם הכל בסדר. אני מרגישה טוב, אני לא מזיעה בלילה, לא נראה לי שיש לי TT, אבל במהלך ההריון שמעתי TT 37 וקצת יותר - זה נורמלי, אין שיעול. האם עלי לעבור בדיקת כיח או בדיקת דם לשחפת? אם התהליך התחיל, אבל אני לא יודע, ואני יולד על רקע מחלה, האם הילד יידבק והאם ניתן יהיה לשים BCG? תודה רבה מראש!! אני דואגת מאוד, כי הילד מצפה מאוד!!

אין ספק, שחפת משנית במציאות המודרנית היא תופעה משעממת למדי. צורות משניות של שחפת יכולות להתפתח בכל גיל כמעט בכל מגזרי האוכלוסייה. בדרך כלל, המחלה פוגעת בגברים מתחת לגיל חמישים שנה. כרגע הדפוס הזה לא הוסבר. אבל יש תיאוריה שלסביבה יש השפעה מהותית על התפתחות הפתולוגיה הזו. זוהי תזונה לא מאוזנת, החדרה אקטיבית של משקאות אלכוהוליים לחיי היומיום, עישון סיגריות, ההשפעה השלילית של חומרים כימיים, זיהום אוויר עם גזי פליטה, וכן הלאה.

ככלל, קשה להבחין בין צורות של שחפת משנית לבין אלה הראשוניות. לכן, אם ההיסטוריה של החולה כבר מסומנת על ידי זיהום ראשוני של שחפת, אשר טופל בהצלחה, אז החולה מאובחן עם הישנות של שחפת ריאתית.

מהי שחפת משנית?

תמונה 1. הדבקה חוזרת מתרחשת על ידי טיפות מוטסות.

שחפת ריאתית משנית, או שחפת מדבקת מחדש, היא תהליך פתולוגי המתרחש אצל אנשים שלקו בעבר בשחפת ראשונית. פתוגנים לשחפת - Mycobacterium Tuberculosis - מתפשטים לבלוטות לימפה אזוריות ונשארים שם לאורך זמן. כתוצאה מכך נוצרת חסינות נגד שחפת. עם זאת, נוכחות החסינות אינה אומרת שהמטופל נפרד מהמחלה. הפעלה מחדש של שחפת (הדבקה מחדש) נמצאת בסיכון גבוה למדי אצל אנשים אלה. אבל עדיין קיים סיכוי להובלה אסימפטומטית של המחלה.

תמונה 2. שחפת מוקדית חריפה.

צורות משניות של שחפת ריאתית נבדלות בשלבי הקורס ובמעבר מצורה אחת לאחרת. לפיכך, שינוי הצורות קובע את שלבי מהלך המחלה. הפתוגנזה של שחפת משנית יכולה להיות מוצגת באופן הבא: שחפת מוקדית חריפה - שחפת סיבית-מוקדית - מסתננת - שחפת - דלקת ריאות קיזוזית - שחפת מערית חריפה - סיבית - מערתית - צורה שחמת.

טבלה עם שיטות לגילוי מיקובקטריה.

צורות משניות של שחפת יכולות להשפיע על איברים הממוקמים בחלקים שונים של גוף האדם. בואו ננתח את הצורות הנפוצות ביותר של מהלך הפתולוגיה.

1. שחפת מוקדית. זוהי הצורה הנפוצה ביותר (60-70% מהמקרים) של שחפת חוזרת בפועל. זה יכול להיות אסימפטומטי או עם תסמינים חמורים. התסמין הקליני העיקרי הוא מוקדי שחפת קטנים צפופים על פני הריאות בעת שימוש בשיטת החקירה של רנטגן.
2. שחפת מופצת. יש לו דמיון מוגבר של הקורס עם שחפת ראשונית. לרוב מתרחש בילדות. אבל אפשר להידבק גם בגיל מבוגר. צורה זו מאופיינת ב: עלייה חדה בטמפרטורה, מוקדים דלקתיים ברקמת הריאה. לעתים קרובות יש הלבנה וגפיים קרות, חוסר תיאבון, הזעה מוגברת. לעתים קרובות יש עלייה בקצב הלב, נוכחות של שיעול יבש.
3. שחפת חודרנית. הוא מאופיין בנגעים מרובים של רקמת הריאה. נוצרים מוקדים מחוברים. התסמינים הבולטים ביותר הם: דלקת, הרחבה של חלל הסימפונות. ההתחלה באה לידי ביטוי חלש. התהליך הפתולוגי מתחיל בחולשה, ירידה בתיאבון, ישנוניות מוגברת ותת-פרפור קל (טמפרטורת גוף 37-37.9 מעלות צלזיוס).
4. שחפת מערות. הוא מאופיין בנוכחות של מערות - חללים עם דופן דקה. במקרה זה, רקמת הריאה אינה עוברת שינויים משמעותיים. בעל נטייה לפתח סיבוכים קשים.
5. שחפת סיבית-מערית. שלא כמו הצורה המערה, למערות יש דופן עבה יותר, שנוצרת על ידי רקמה סיבית. המצב האסימפטומטי נמשך תקופה די ארוכה של זמן. עם זאת, בשלב זה, שינויים בלתי הפיכים כבר מתרחשים בריאות.

תמונה 3. שיעול.

גורמים למחלה משנית.

כפי שצוין לעיל, בפעם השנייה שחפת פוגעת לעתים קרובות בגברים ולא בנשים. לא ניתן לרפא פתולוגיה זו לחלוטין. ומדי פעם, החולה יופרע על ידי החמרות תסמינים קליניים. מורכבות הטיפול נובעת ממיקובקטריה חסרת רגישות לאנטיביוטיקה, אשר רוכשות צורות עמידות. המראה המשני של שחפת יכול לפעמים להיות על רקע נשאה אסימפטומטית. במקרה זה, חיידקים פתוגניים ממוקמים בבלוטות הלימפה האזוריות ונשלטים על ידי תאי חיסון. הם אינם מתרבים ואינם גורמים לתסמינים כלשהם.

תמונה 4. שחפת פוגעת לעתים קרובות בגברים.

לפיכך, אנו מדגישים את הגורמים העיקריים להתפתחות שחפת משנית. הפעלה מחדש של המוקד העיקרי של זיהום בדרך זו או אחרת מחברת את כל הסיבות הללו:

1. נוכחות של שחפת שהוקמה בעבר בהיסטוריה.
2. זיהום באמצעות מגע חוזר עם חיידקי שחפת.
3. תגובה חיסונית מוחלשת להחדרת צורות פתוגניות של מיקרואורגניזמים מבחוץ.

צורות משניות של שחפת מרמזות על בדיקה אבחנתית מפורטת. אם זוהתה בעבר שחפת בחולה, אין צורך לבצע בדיקת Mantoux, כי צורת השחפת המשנית ברורה. בְּ אחרתבדיקה אבחנתית מתחילה בבדיקת טוברקולין אפידרמיס. מיוצג מצב פתולוגי, הקשורה לסטייה בפעילות הריאות, מזוהה באמצעות רדיוגרפיה. מדד נוסף לבדיקה הוא ניתוח היחס בין ליחה.

תמונה 5. במגע חוזר, החיידקים שוב מדביקים את הריאות.

יעניין אותך גם ב:

מנגנוני התפתחות שחפת משנית.

בזמן ההתנגשות הראשונה עם השרביט של קוך מתחילים להיווצר מוקדים של נגעים אקסודטיביים בבלוטות הלימפה האזוריות. הם נוטים להחלים במהירות. לאחר מכן מופעלים כוחות החיסון של הגוף. תאי פלזמה מייצרים נוגדנים (אימונוגלובולינים) שמטרתם לחסל את האנטיגן, כלומר Mycobacterium tuberculosis. חודשיים לאחר ההדבקה, נצפית תוצאה חיובית כאשר מבוצעת בדיקת טוברקולין. באותם מקרים שבהם יש תהליכים מדכאים חיסוניים בגוף, מערכת החיסון לא יכולה להגיב בצורה מספקת לפעולת הפתוגן. נוגדנים אינם מיוצרים בצורה מספקת, יכולת המשיכה הכימית של נויטרופילים ומקרופאגים מופחתת, פעילותם של עוזרי T ומדכאים מדוכאת. תהליך ההתחדשות מואט ומופיעים הסימנים הראשונים להתפתחות שחפת - צורתה הראשונית מתפתחת. לרוב אוכלוסיית העולם יש צורה סמויה של שחפת. מכאן נובע שאין להם החמרה של המחלה.

תמונה 6. זיהום ראשוני מתפתח במהירות.

אם יש החמרה של שחפת ראשונית, טיפול תרופתי נקבע, שבו נדון בהמשך. טיפול מוצלחתורם למעבר הפוך של מהלך המחלה לשלב סמוי (נסתר). עם זאת, זה לא תמיד קורה וקיים סיכון מסוים להעברה חוזרת של שחפת. ככלל, זה נובע מדיכוי התגובה החיסונית.

תמונה 7. חיידקים פתוגניים.

קבוצות בסיכון.

בנוסף לאנשים עם חסינות מופחתת, גורמי הסיכון כוללים אנשים שחלו בתסמונת כשל חיסוני (איידס). קבלה תרופותפעולה נרקוטית נכללת גם בגורמי ההתפתחות של פתולוגיה זו.

לשחפת משנית לרוב יש סוג ריאתי, אך ישנן גם צורות חוץ-ריאה האופייניות לשחפת חוזרת.

תמונה 8. נוכחות זיהום ב-HIV היא גורם סיכון.

טיפול בשחפת משנית.

טיפול בשחפת משנית מכוון להעלמת תסמינים, השמדת מיקובקטריות ושיקום איברים ורקמות פגומים. הרבה יותר קשה לטפל במקרים מתקדמים יותר של שחפת. משך הטיפול אורך מספר שנים. משלב שיטות שונותהשפעות טיפוליות: פיזיותרפיה, כימותרפיה, שימוש באנטיביוטיקה נגד שחפת. פעילויות כאלה מבוצעות במרפאת שחפת עד תום בידוד החיידקים. לאחר מכן המטופל משתחרר וממשיך בטיפול במרפאה חוץ. כמו כן, חולים כאלה מוצגים טיפול בסנטוריום עם שימוש בטיפול אקלימי.

למרות העובדה שחולה עם שחפת משנית פיתחה חסינות ספציפית, הפרוגנוזה של המחלה ב-90% תלויה בתחילת בזמן של כימותרפיה רציונלית.

אם הטיפול השמרני אינו מוצלח, פנה להתערבות כירורגית. ההליך הנפוץ ביותר המבוצע הוא כריתת ריאות לא מלאה. במקביל נכרתים מקטעי הריאה הסמוכים.

לחולים המאובחנים עם שחפת מוצגת תזונה מיוחדת המכילה כמות גדולה של פחמימות הנספגות במהירות, חלבונים וויטמינים שונים (B1, B2, B6, B12, C, K).

שחפת ראשונית ומשנית הם ביטויים שונים של אותה מחלה הנגרמת על ידי bacillus tuberculosis. שחפת ריאתית משנית מתפתחת בחולים שכבר נדבקו בעבר בפתוגן. התסמינים יכולים להופיע בכל זמן ובכל אדם, ללא קשר לגיל, מין או מצב חברתי, אך לעתים קרובות יותר הצורה המשנית מאובחנת בגברים בגילאי 30-50 שנים.

שחפת היא מחלה קשה שעלולה להשפיע על איברים ומערכות רבות בגוף האדם, אך היא ממוקמת לעתים קרובות יותר בריאות ובלוטות הלימפה. המחלה יציבה מאוד ואדם, גם לאחר מהלך טיפול מלא ומוצלח, צפוי להישאר נשא של צורה סמויה של הפתוגן, אשר ימתין בגוף בכנפיים. אבל זה בכלל לא אומר שחולה כזה יחווה מעת לעת הישנות חריפה של המחלה. כיום מקובל כי שחפת ריאתית משנית מתבטאת לעיתים קרובות יותר לא כתוצאה מהפעלה פתאומית של מיקובקטריה, אלא בגלל פתוגנים שחדרו מחדש לגוף מבחוץ.

אם החסינות האנושית חזקה מספיק, היא יכולה לדכא ביעילות את הפעילות של מיקובקטריה.

במקרה זה, ייתכן שלחולה, אפילו בהיותו נשא, אין סימנים נראים ומורגשים של המחלה במשך חודשים רבים לאחר הדבקה בגוף בבצילוס שחפת. אם מטופל כזה אכן יתפתח ביטויים קלינייםשחפת, מדברים על המגוון המשני שלה.

בדרך כלל שחפת משנית מתפתחת באופן הבא:

1. המגע הראשון עם החיידקים של הפתוגן מתרחש. הם חודרים לגוף בריא וממוקמים, בעיקר בבלוטות הלימפה. בהם נוצרים נגעים, אשר לאחר מכן נרפאים די מהר. מערכת החיסון מתחילה לפעול, ויוצרת תגובה ספציפית לזיהום. נוגדנים מיוצרים כדי להילחם בפתוגן השחפת.
2. אם בשלב זה החסינות חלשה מדי, האזורים הפגועים המערכת הלימפטיתלא מתרפאים מהר מספיק ואדם עלול להתחיל לחוות סימנים של שחפת פעילה - הצורה העיקרית של זיהום מופיעה. אבל ברוב המקרים, הריפוי מצליח, והמחלה עוברת לשלב סמוי. פתוגנים נשארים לא פעילים, אך שומרים על נוכחותם בגוף. אותה תופעה נצפית אם חולה עם שחפת ראשונית שרד את התפתחותה החריפה ונרפא בהצלחה. לאחר הטיפול, גם המחלה תהפוך לסמויה.

1. בשלב השלישי, ניתן להעיר את החיידקים ה"ישנים" בגוף לפעילות נמרצת על ידי גורמים חיצוניים מסוימים או שילוביהם. לעתים קרובות זה קורה עקב ירידה בחסינות, כאשר הגוף אינו מסוגל לדכא את הזיהום. בשלב זה, החולה מתחיל להדגים ביטויים קליניים של שחפת, ובמקרה זה ניתן לדבר על מגוון משני של המחלה.

התקפי שחפת נצפים לעתים קרובות אצל אנשים שהם נשאים של חולי HIV ואיידס.

שימוש בסמים, נטילת תרופות חזקות, מתח וגורמים שליליים אחרים יכולים לעורר מחלה משנית. זה נצפה לעתים קרובות יותר בצורה ריאתית, אבל לעתים קרובות במהלך החוץ ריאתי של שחפת, ועבור המשני הוא מאובחן לעתים קרובות יותר מאשר עבור הראשוני.

תסמינים

התסמינים של שחפת שניונית וראשונית דומים מאוד, ומסיבה זו קשה להבחין ביניהם. תת-המין הריאתי הנפוץ ביותר מאופיין בהתקפי שיעול אלימים, שבמהלכם מופרד כיח, המכיל לרוב דם. אולי המופטיזיס. שיעול לא נעלם, ומפריע למטופל בכל שעה של היום.

כיצד מתבטאת שחפת משנית תלויה במיקום הזיהום. ביטויים חוץ-ריאה של שחפת משנית שונים במקצת ממחלת ריאות.

מהתסמינים החוץ-ריאה העיקריים ניתן לציין:

• כאבים בחזה;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• מתן שתן קשה וכואב;
• דם בשתן;
• כאבי ראש, מיגרנות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;

• שינויים בקולו של המטופל;
• פעימות לב ודופק תכופים;
• הגדלה של הכבד בגודל;
• עייפות ובלבול חשיבה;
• קוצר נשימה, עייפות ועוד.

רשימת התסמינים היא די גדולה, והביטויים הספציפיים תלויים באיזה איבר מושפע. ביטויים של שחפת יכולים לבוא לידי ביטוי במידה רבה או פחותה, הדבר תלוי במידה רבה ביעילות מערכת החיסון, כמו גם בנזק שהשחפת כבר גרמה לגוף.

אנשים שכבר חוו את השלב הפעיל של שחפת, ככלל, מזהים מיד את הסימנים של הישנות המחלה ומתייעצים עם רופא.

מי שנשאו צורה סמויה בעצמם וטרם נתקלו בביטויי המחלה מייחסים את מחלותיהם לרוב למחלות אחרות, מתח ועייפות, מעכבים את הביקור אצל המומחה ומחמירים את מהלך השחפת. לכן אתה צריך לדעת את הסימפטומים העיקריים, ואם הם מופיעים, מיד לפנות לייעוץ רפואי. זה יאפשר לך לזהות בעיה אפשרית בזמן ולהתחיל בטיפול.

צורות של שחפת משנית והטיפול בה

זיהום חוזר יכול לכסות כמעט כל מערכת ואיברים אנושיים.

בדרך כלל יש 5 צורות אפשריות:

1. מוֹקְדִי. עד 80% מהמקרים של מחלה משנית מוצגים בפניה. הסימפטומים של שחפת מוקדית הם מגוונים, כולל זה יכול להתרחש ללא תסמינים בולטים. התסמין העיקרי שבאמצעותו מאובחנת צורה זו הוא דחיסה של רקמת הריאה הנצפית בצילומי רנטגן.
2. צורה מופצת. במהלכו, הוא דומה לשחפת ראשונית. בעזרתו מפגינים החולים דלקת מוקדית של רקמת הריאה, חום גבוה, כאבי ראש, תיאבון ירוד, שיעול יבש ותסמינים נוספים. שחפת חוזרת בצורה זו קשה מאוד, מכיוון שהיא מלווה בשיכרון חמור וניוון פתולוגי משמעותי של רקמת הריאה.
3. שחפת חודרנית. בעזרתו, התמונות מציגות נגעים מרובים ברקמות הריאות, והנגעים הללו מחוברים זה לזה. הרקמות מודלקות, והסמפונות מורחבות. המחלה מתחילה בחולשה ובחולשה כללית, המלווה בנמנום, בתיאבון ירוד ומדי פעם חום גבוה.
4. שחפת בצורת מערות. חללים קטנים נוצרים ברקמות הריאות, בעוד הרקמה המקיפה אותם אינה עוברת כל טרנספורמציה פתולוגית משמעותית. למרות הקלות לכאורה, טופס זה טומן בחובו השלכות חמורות.
5. זן סיבי-מערות. ברקמות נוצרות מערות, שקירותיהן מורכבים מרקמה סיבית. הנגע לוכד בהדרגה אזור הולך וגדל של הריאה, הרקמה שלו נולדת מחדש ומוחלפת בסיבי.

שחפת משנית מטופלת באותן שיטות ותרופות כמו העיקרית. לטיפול, נעשה שימוש בקומפלקס של תרופות נגד שחפת, שהבסיס לה הוא בדרך כלל איזוניאזיד. במקרים חמורים ניתן להצביע על ניתוח עם הסרת רקמות שנפגעו באופן בלתי הפיך ובמידת הצורך כריתה של הריאה.

שחפת, שהתעוררה בתנאים של חסינות קיימת נגד שחפת, נקראת בדרך כלל משנית. לכן, זה מתרחש אצל אנשים שנדבקו בעבר. התכונות הטבועות בשחפת משנית תוארו על ידי אותו רוברט קוך. שחפת משנית יכולה להתפתח משתי סיבות - עם הפעלה מחדש אנדוגנית (הפעלה מחדש של המוקד הישן בגוף) ועם זיהום-על אקסוגני (חדירה מאסיבית חוזרת ונשנית של מיקובקטריות לגוף מבחוץ). למרות העובדה שחולה עם שחפת משנית פיתחה חסינות ספציפית, הפרוגנוזה של המחלה ב-90% תלויה בתחילת בזמן של כימותרפיה רציונלית.

הופעת המחלה בדרך כלל ממשיך נסתר, למטופל אין תלונות במשך זמן מה. עם זאת, למעשה, נזק לריאות מתקדם במשך מספר שבועות. במהלך הטבעי של התהליך, שליש מהחולים מציינים מהלך ארוך של המחלה עם תקופות של הפוגות והחמרות. בממוצע, 60% מהחולים שאינם מטופלים מתים תוך 2.5 שנים.

עם התקדמות הנזק לריאות, נמק מרכזי מלווה בהתפתחות של קיסוזיס. , שנקרא כך על הדמיון החיצוני של חומר נמק למסות מקופסות, הניתנות להנזלה חלקית. שחפת מאופיינת בהקרנות מוקדים המופיעות לאחר הנגע העיקרי. תכונה זו משמשת באבחון דיפרנציאלי של שחפת וגידולים.

ניתן לדחות חומר נמק דרך הסמפונות עם היווצרות של מערות ריאתיות - תצורות חללים בעלות אופי שחפת. יחד עם זאת, הקרנה ברונכוגני אפשרית עם הופעת אזורים חדשים של דלקת אקסודטיבית. בחלק מהחולים, התהליך עשוי ללכוד קטע או אונה. לפעמים ההתפשטות הברונכוגני של שחפת מתרחשת כתוצאה מפריצת דרך של בלוטת הלימפה הפריברונכיאלית הפגועה לתוך לומן הסימפונות (שחפת אדנוגנית).

עם התקדמות השחפת הריאה מאבדת את המבנה הרגיל שלה . התפתחות אופיינית של פיברוזיס, ירידה בנפח הריאות ומשיכת הריאות למעלה. אם כימותרפיה מתחילה בזמן, הנגע החדש שאובחן נרפא עם אובדן קטן יחסית. רקמת הריאות.

אחד התסמינים העיקריים של שחפת הוא שיעול. הליחה בדרך כלל מועטה ולא מוגלתית. המופטיזיס שכיחה למדי, אך לרוב מוגבלת לפסי דם בליחה. שטפי דם ריאתיים מסיביים ומסכנים חיים שכיחים יותר בתהליכי הרס מתקדמים.

בדיקה גופנית חולה עם שחפת ריאתית מגלה בדרך כלל נתונים דלים המופיעים רק עם נגע נרחב מספיק. לפעמים שומעים צפצופים בחלק העליון של הריאות, מחמירות בשיעול. במערות גדולות נשמעת נשימה אמפורית. עם כלי הקשה על הצמרות, יתכן קיצור של הצליל, המעיד על נגע נרחב.

משימת הרופא - לשכנע את החולה להקדיש שנה אחת מחייו לטיפול בצורה הראשונית של שחפת משנית, מכיוון אחרת, החולה יהיה קשור לשחפת למשך שארית חייו. אין זה אומר שהמטופל ישהה ​​בבית חולים עם מתקנים מוגבלים לאורך כל הטיפול ויתקשר עם קבוצת חולים קשה חברתית. קודם כל, הטיפול הוא צריכה קבועה של כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא. במקרה הטוב, מדובר בכימותרפיה מבוקרת, הנקראת DOT בחו"ל, עליה נדבר בשיחות על טיפול.

I. שחפת מוקדית ואינפיאטיבית

הצורה המשנית הקטנה ביותר של שחפת ריאתית היא שחפת מוקדית, אותה ניתן לזהות לאחרונה (רך-מוקד) או בלתי רצוף (סיבי-מוקד), כתוצאה מהתפתחות הפוכה של צורות חמורות יותר. המרפאה של צורה זו גרועה. חולים, ככלל, אינם מפרישים mycobacteria. צורה זו מתגלה על ידי פלואורוגרפיה או בדיקת רנטגן.

המורכבות של ניהול צורה זו של שחפת נעוצה במיעוט התסמינים. החולה עדיין אינו מאמין לחלוטין במחלתו. מבוגר רגיל להרגיש שהוא חולה. כאן הם חושפים את המחלה, כאילו יושבים במארב, עוד לפני הקפיצה הנוראה שלה. אם מתחילים כימותרפיה מלאה בשלב של שחפת רכה-מוקדית, ההצלחה המלאה של ריפוי החולה כמעט מובטחת.

מוֹקֵד - צל עם קווי מתאר ברורים, עד 1 ס"מ קוטר. אם קוטר המוקד גדל בתמונה החוזרת, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לחיפוש האבחון האונקולוגי. אם יש כמה מוקדים, מקור השחפת שלהם סביר יותר. חשוב לזכור ששחפת מאופיינת בלוקליזציה במקטעים I, II ו-VI, וסרטן נמצא לעתים קרובות יותר במקטע III. אם קבוצות של מוקדים ממוקמות באופן סימטרי על שני הקודקודים, שחפת מופצת מוגבלת אפשרית.

צללים מוקדיים נמצאים בדלקת ריאות לא ספציפית, עם זאת, במקרה זה, מרפאה של דלקת ריאות קיימת לעתים קרובות יותר, נשמעות גלים לחים, בעוד שזה דבר נדיר עבור שחפת מוקדית קלה. לוקליזציה של התהליך בחלקים התחתונים של הריאות (מקטעים VIII, IX ו-X) אופיינית. לאחר 2-3 שבועות של טיפול אנטיביוטי רציונלי, מוקדי דלקת הריאות חולפים.

ישנם מוקדים בריאות שאינם עולים לא בנפח ולא בכמות ולא מגיבים לטיפול. לרוב מדובר ב-pneumosclerosis מוקדית.

שחפת ריאתית חודרנית - הצורה הנפוצה ביותר של שחפת משנית, המאופיינת בנוכחות של הסתננות בריאות.

פתולוגים מתייחסים לחדירה כאל מילוי של רקמה בתאים דלקתיים. בתרגול רדיולוגי, הסתננות מובנת כהצללה לא הומוגנית עם קווי מתאר מטושטשים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ.

שחפת חודרנית יכולה להיות אסימפטומטית עם הסתננות ברונכו-לובולרית או עם תסמינים בולטים מספיק של שיכרון שחפת, שיעול ואפילו המופטיזיס עם לובייט. ביטויים של צורות קליניות ורדיולוגיות אחרות מתגברות ברצף מסגמנטיטיס, הסתננות מעוגלת, הסתננות דמוית עננים ו- periscissuritis (עם מעורבות של ה-interlobar sulcus) ועד לדלקת ריאות מקרה, המבודדת כעת כנפרדת. צורה קלינית. דלקת ריאות מקרה מאופיינת בנזק לאונה אחת של הריאה או יותר, נמק מאסיבי של הריאות ואחריו ריקבון ודחייה שלה, דיכוי תגובות חיסוניות (למרות הפרשת הבצילים, בדיקות טוברקולין הינן היפו- או אנרגטיות). דלקת ריאות מקרה היא גרסה של האבחנה העתיקה של צריכה חולפת, שנשמעת כעת כמו צורה מתקדמת של שחפת. נכון לעכשיו, צורות פרוגרסיביות חריפות מתרחשות ב-8-10% מהמקרים בקרב חולים חדשים שאובחנו, התמותה במהלך החודש הראשון של המחלה היא 14%.

תמונה קלינית של שחפת מסתננת משתנה מתסמינים דלים בצורות קטנות למצב הרעיל החמור ביותר בצורות נרחבות ומתקדמות. קשיחות ו/או כאב של שרירי חגורת הכתפיים (סימפטום Vorobiev-Pottenger) מצביעים על התרחשות של pleurisy apical יבש ומשקפת את התגובה של הצדר לנגע ​​הממוקם תת-קורטיקלי של קודקוד הריאה.

וריאנטים קליניים של מהלך של שחפת ריאתית חודרנית מלוות בדומיננטיות של סוגים שונים של תגובות רקמות.

עם לוביטיס ודלקת ריאות קיסאית, הסוג האלטרנטיבי מנצח. הוא מאופיין בנזק לרקמות עד להתפתחות נמק גבינתי עם היעדר קל מאוד, ולעיתים מוחלט של תגובות מיקרו-מחזוריות ותאיות.

עם תסנין דמוי ענן, לעתים קרובות יותר נתקלים בתגובה exudative, המתבטאת בחדירות מוגברת של כלי הדם, היווצרות של תפליט נוזלי עם תערובת של פיברין, והגירה של לויקוציטים רב-גרעיניים, ולאחר מכן מונו-גרעיניים. מספר רב של mycobacteria מזוהה ברקמה, מוקד הדלקת יכול לעבור נמק גבינתי.

עם הסתננות עגולות, תגובה פרודוקטיבית דלקתית שולטת. נוצרת גרנולומה שחפת, המכילה דטריטוס אמורפי במרכז (תוצאה של שינוי ברקמות, עד נמק), לאורך הפריפריה של הדטריטוס, פיר של מספר שורות של תאים אפיתליואידים ממוקם כמו פליסאדה, ואז כלפי חוץ פיר של לימפוציטים עם תערובת של מקרופאגים ותאי פלזמה. בין תאים אפיתליואידים ולימפוציטים יש תאי Pirogov-Langhans ענקיים מרובי גרעינים. ניתן למצוא נימים רק באזורים החיצוניים של הפקעת עד לתאי האפיתל. חדירות שחפת ממוקמות לעתים קרובות יותר במקטעים I, II ו-VI, עם תבוסה של 2 מקטעים או יותר, סימנים של קריסת רקמת הריאה אופייניים - הופעת הארות על רקע הסתננות, כמו גם הופעת מוקדי הקרנה. עם חדירת האונה העליונה שזוהתה לאחרונה ללא הפרשת חיידקים, החולה מטופל בדרך כלל כמטופל עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה: אמינופניצילינים או צפלוספורינים דור 2 ניתנים ל-10-12 ימים. אם אין השפעה, הלאה חיפוש אבחונייכול לשמש לאיתור שחפת ו מחלות אונקולוגיות. טיפול אנטיבקטריאלי יכול להסיר הסתננות פריפוקלית בגידול ריאות, וצללית מעוגלת או פוליציקלית תראה בתמונה שנייה.

אם, עם צמיחת הצל המקומי, האיברים המדיסטינליים מוזזים לצד הבריא, הדבר אמור להדאיג ביחס לגידול.

אם בדינמיקה יש תזוזה של האיברים המדיסטינליים לכיוון הצל המקומי, סביר יותר שמדובר באטלקטאזיס או פיברוזיס (שחמת). אם הופעת הסתננות של לוקליזציה כלשהי קשורה לחשיפה לאלרגן או פלישה הלמינתית ומלווה באאוזינופיליה, סביר מאוד להסתנן ריאתי אאוזינופילי. במחקר דינמי, שינויים בריאה יכולים לשנות לוקליזציה, שעבורה הם נקראו נדיפים.

אם הטיפול של המטופל הוא בעל אופי ניסוי, אבחנתי, יש לעקוב אחר הכלל - או תרופות טווח רחבפעולות, או נגד שחפת. אין להשתמש בסטרואידים עם אפשרות טיפול זו. אחרת, לא תוכל לפרש את תוצאת הטיפול לטובת אבחנה מסוימת. לפיכך, מינוי של איזוניאזיד, ריפמפיצין, סטרפטומיצין בשילוב עם פרדניזולון יכול להוביל לדינמיקה חיובית בדלקת ריאות, הסתננות אאוזינופילית ושחפת חודרנית טריה.

II. שַׁחֶפֶת

שחפת של הריאה - צורה נוחה יחסית, המאופיינת במוקד קיסתי מוקף בקפסולת רקמת חיבור בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. ישנן שחפת קטנות (קוטר של עד 2 ס"מ), בינוניות (2-4 ס"מ) וגדולות (קוטר של יותר מ-4 ס"מ).

ישנם סוגים אנטומיים שונים של tuberculomas. על פי אופי הצל שלה, השחפת היא הומוגנית ומרובדת, לפי כמות - בודדת וקונגלומרט, כמו גם סוג חודרני-פנאומטי ופסאודוטוברקולומה כאשר החלל מלא בקאזוזיס. ניתן לרפא צורה זו של שחפת הן באופן שמרני והן על ידי כריתת ריאות.

אבחון . קח בחשבון נוכחות של מגע עם חולה עם שחפת, רגישות גבוהה לשחפת, נתונים קליניים ומעבדתיים גרועים.

צורת המוקד בצילום הרנטגן עם צורה זו של שחפת היא מעיגול לסגלגל לא סדיר, קווי המתאר של הצל הם בדרך כלל ברורים (למעט הגרסה החדירה-ריאותית).

Tuberculomas ממוקמות לעתים קרובות יותר תת-קורטיקה.

לאחר מחקר מדוקדק, ניתן למצוא כי מבנה צל השחפת הוא הטרוגני עקב תכלילים צפופים יותר, הסתיידויות, הממוקמים הן במרכז והן לאורך הפריפריה.

בשכבת שכבתית, הנוצרת על ידי החמרות גליות ועטיפות חוזרות ונשנות של התהליך, מציינת חילופין של מבנים בצורת טבעת וחצי-טבעת, הנראים טוב יותר בטומוגרפיות.

עם החמרה של שחפת לפי הסוג המסתנן, בהירות קווי המתאר של הצל נעלמת וגודלו גדל. עם החמרה בסוג ההרס, גודל וצורת המוקד אינם משתנים, אלא מופיעה הארה אחת או יותר. לעתים קרובות יותר, ההיתוך של הקאזוזיס נקבע באזור מוגבל בחלק המדיאלי התחתון של השחפת ליד הפה של הסימפונות הפוטנציאליים לניקוז.

המשימה העיקרית של הרופא , אשר חשף צל מעוגל בריאה - הרחקה של סרטן ריאות או גידול ממאיר אחר בהקדם האפשרי, תוך שימוש בטרכאוברונכוסקופיה עם ביופסיה, CT, שיטות מיקרוביולוגיות וציטולוגיות לשם כך. דוֹקטוֹר תירגול כלליעדיף לשלוח מיד את המטופל להתייעצות עם אונקולוג, להכין את המטופל מבחינה מוסרית להתערבות כירורגית אפשרית.

במקרה של ספק אבחנתי בין שחפת ו גידול ממאירהבחירה הטקטית צריכה להיות ניתוח על הריאה.

תנאים מוקדמים אנטומיים ליעילות הנמוכה של כימותרפיה מעידים גם הם בעד גישה כירורגית בעיקרה לשחפת בקוטר של יותר מ-2 ס"מ:

היעדר כלי דם במסות קיסוס-נמקיות;

דיפוזיה חלשה תרופות אנטיבקטריאליותואי-אקטיבציה של חלק מהם בסביבה החומצית של קיסוזיס;

חוסר ניקוז הסימפונות.

יש להסיר שחפת בינונית ובעיקר גדולה, רבקולומות מרובות וכן שחפת הממוקמת במקטע VI, שכן לעיתים קרובות מתרחשים התפוררות והפצתן.

ניתן להימנע מניתוח (ואפילו מטיפול) בחולים עם שחפת יציבה (תוך 3-5 שנים) בקוטר של עד 2 ס"מ. במרפאה דומה, כלומר יציבות ואסימפטומטיות, יכולים להיות גידולי ריאה שפירים.

עם זאת, באלגוריתמים של פעולות של רופא ריאות ב מדינות מפותחותצל מעוגל בריאות בצילום רנטגן בגבר מגיל 40 ומעלה מהווה סיבה להתערבות כירורגית.

III. צורות הרסניות של שחפת

שחפת ריאה במערות

שחפת ריאתית מערית מאופיינת בנוכחות של חלל נוצר, הנראה בצילום כצל טבעתי מבודד בריאה. קיומה של צורה זו התאפשר רק במהלך ה טיפול אנטיביוטיכאשר קיומו של חלל שחפת אינו מלווה בזריעה או בהסתננות חמורה. היווצרות של חלל מתרחשת עם שחפת ריאתית חודרנית או מפוזרת.

תסמונת שלב הדעיכה באה לידי ביטוי בשיעול עם ליחה, התפרצויות לחות בריאות, המופטיזיס והפרשת חיידקים.

החלל שנוצר אינו נותן תסמינים חמורים. זה נראה בבירור בטומוגרפיה אורכית או ממוחשבת.

על פי הרעיונות הקיימים, צורת המערה קיימת עד שנתיים, שבמהלכן היא מתרפאת (כולל כריתת ריאות), מתקדמת לשחפת סיבית-מערית או מסובכת על ידי זיהום-על פטרייתי.

חללי ריאות עשויים להימשך למרות כימותרפיה יעילה. חללים אלה יכולים להפוך למקור לדימום ריאתי, במיוחד אם השחפת מתקדמת.

נוכחותם של עורקים ריאתיים סופניים בתוך המערות יוצרת סיכון לדימום ריאתי רב ממה שנקרא מפרצת Rasmussen.

סיבה נוספת לדימום היא התפתחות אספרגילומה בחלל שחפת קבוע (כולל חללים מחוטאים). במקרה זה, דימום אינו קשור להתקדמות של שחפת.

פריצת הדרך של חלל השחפת לתוך חלל הצדר יכולה להוביל גם לאמפיאמה שחפת ופיסטולה ברונכופלורלית. אבחון דיפרנציאלי

תסמונת צל טבעת בריאה מחייבת אבחנה מבדלתעם מורסה בריאות. מורסה מלווה בדרך כלל בהתפרצות חריפה, טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, שיעול עם כיח מוגלתי בשפע, חיסון של פתוגן ארס ואפילו המופטיזיס. תגובות טוברקולין שליליות, היעדר M. tuberculosis בכיח, ESR מוגבר בחדות ולוקוציטוזיס בולט מעידים על שחפת מערית. המורסה ממוקמת לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים ויש לה רמה אופקית של נוזל בחלל.

סרטן ריאות. יש לבצע אבחנה מבדלת עם ריקבון של גידולי ריאה היקפיים. לשם כך, ליחה נבדקת עבור תאים לא טיפוסיים. סרטן מאופיין בנוכחות של אזור רחב של חדירת פריקוויטרית עקב צמיחת הגידול לתוך הרקמה הסובבת. קו המתאר הפנימי של החלל שנוצר במהלך קריסת הגידול הוא לרוב לא אחיד, נתיב רחב וחוטי לשורש הריאה אופייני. ניתן למצוא בלוטות לימפה מוגדלות בשורש הריאה.

השיטה האופטימלית לבדיקת קרינה של חולה עם תצורות חלל היא CT, המאפשר לבחון בקפידה את מצב הריאות והמדיאסטינום.

שחפת ריאות סיבי מערות

הצורה ההיפרכרונית הבלתי חיובית ביותר, הסופית במהלך ההרס המתקדם, היא שחפת ריאתית סיבית-מערית. הוא מאופיין בחללים סיביים בעלי דופן עבות, לעתים קרובות מעוותים, שינויים סיביים גס ברקמת הריאה, עיוות הסימפונות, עקירה של איברים מדיסטינליים, הפרשת בצילונים מתמשכת או חוזרת של זנים רב עמידים של M. tuberculosis, מוקדי סקר ברונכוגניים, סיבוכים בצורת דימום דם ודימום ריאתי, עמילואידוזיס עם התפתחות של אורמיה. , LSN בלתי הפיך, pneumothorax ספונטני, אספרגילוזיס תוך-מערי וכו' חולים עם שחפת ריאתית סיבי-מערי מהווים את האיום הגדול ביותר על האוכלוסייה הבריאה, דורשים בידוד ובידוד ארוך טווח. הוא האמין כי חלל אחד יש 10 10 -10 12 שחפת mycobacteria.

זְרִימָה

שחפת סיבית-מערית יכולה להיות מקומית ובעלת מהלך יציב למדי. לעתים קרובות, באמצעות כימותרפיה, אתה יכול לייצב לחלוטין את התהליך, ולאחר מכן לחטא את המטופל על ידי הסרת האזור הפגוע של הריאה.

אם החולה נוטל תרופות לשחפת באופן לא סדיר, משתמש לרעה באלכוהול או אוכל גרוע, התקדמות התהליך היא בלתי נמנעת.

הסוג המתקדם של הקורס של צורה זו של שחפת יכול להתרחש כבר מתחילת המחלה, במקרה זה, ההתקדמות נמשכת לעתים קרובות למרות כימותרפיה, שכן מיקובקטריה מפתחת התנגדות רב לתרופות כימותרפיות. סגירת החלל הסיבי בטיפול שמרני אינה סבירה. בתהליך חד צדדי, המנתחים עשויים להציע ניתוח למרות פעילות התהליך.

הפרוגנוזה לצורה זו של שחפת היא לרוב גרועה. התקדמות מובילה בהכרח לסיבוכים שמהם החולה מת בהדרגה או בפתאומיות.

ברוסיה מ-1991 עד 1996. שיעור החולים בשחפת סיבי-מערות עלה ב-42.9%.

אבחון דיפרנציאלי . בעיית האבחנה המבדלת של שחפת סיבית-מערית נדירה. הפרשה בקטריולוגית בשילוב עם תמונת רנטגן טיפוסית מסירה שאלות רבות. בחולים אוליגובאצילריים, ייתכנו ספקות לגבי האבחנה, ואז נלקחים בחשבון אבצס כרוני, ציסטות אוויר מולדות של הריאה, תצורות שוריות, הצטברויות מוגבלות של אוויר בחלל הצדר עם אמפיאמה.

עם צללים טבעתיים פוליציסטיים מאותו סוג ומרובים, אין מיתרי ריאה אופייניים לחורים, ושביל לשורש הריאה.

עבור בולאות, ריבוי תצורות, זוויתיות, סלסוליות וחוסר המשכיות של קווי המתאר בשל האופי הרב-חדרי של תצורות אלו אופייניים יותר.

שחפת ריאתית שחמת

כתוצאה מהתהפכות של שחפת חודרנית מסיבית, סיבי-מערות, מפוזרת כרונית, נגעים פלאורליים ושחפת תוך-חזה בלוטות לימפהעם נגע bronchopulmonary, שחפת ריאתית שחמת נוצרת, המאופיינת בצמיחה של רקמת חיבור גסה בריאות וצדר. זה האולטימטיבי, אבל לא הכי צורה מסוכנתשחפת ריאתית. לעתים קרובות זה קטלני עבור החולה, אבל מבחינה אפידמיולוגית זה לא מסוכן מדי, שכן לרוב החולים הם אוליגובאצילרים. הטיפול בחולים כאלה הוא בעייתי, שכן תרופות שחפת אינן חודרות היטב לתוך הרקמה המשתנה. ניתן לרפא צורות חד-צדדיות של שחפת שחמת הכבד בניתוח.

אבחון דיפרנציאלי . שחפת שחמת מצריכה אבחנה מבדלת עם שחמת הריאות ממקורות שונים. שימו לב שזה עניין עקרוני, שכן שחפת שחמת היא תהליך פעיל, ושחמת הריאה היא תוצאה. תפקיד חשוב ממלא אנמנזה שנאספה בקפידה, המשקפת את ההיסטוריה של מחלות העבר. היעדר ממושך של הפרשת חיידקים וסימני פעילות נוספים, היעדר דינמיקה רדיולוגית כלשהי לאורך מספר שנים, מעידים בעד שחמת.

הִתמוֹטְטוּת

אדם שלקה בעבר בשחפת אינו מוגן מפני הישנותה. הגורם הסיבתי הוא עדיין אותו שרביט קוך, שמתפשט מהר מאוד לכל גופו של המטופל. הצורה המשנית של שחפת יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב, היא מאובחנת אצל אנשים בגילאי 40-50 שנים.

מהי שחפת משנית?

שחפת חוזרת מתרחשת אצל אנשים שלקו בעבר במחלה זו. כמו ראשוני, שחפת משנית מתרחשת עקב חסינות מוחלשת. זה קורה לאחר סבל ממחלות כרוניות, לאחר נטילת סמים חזקים וכתוצאה מאורח חיים לא בריא (עישון, התמכרות לאלכוהול וכו').

ברוב המקרים מתפתחת חזרה של שחפת בריאות. בתחילה אין לו תסמינים ברורים והוא מתגלה רק לאחר שעבר פלואורוגרפיה.

הסיבות

שחפת ריאתית משנית שכיחה יותר מצורות אחרות של הישנות. הסיבות להתפתחות המחלה יכולות להיות הבאות:

1. הפעלת המוקד הישן של שחפת.
2. כניסה מחדש של הנגיף.

הסבירות להישנות המחלה תלויה ב:

• משך הזמן שחלף מאז ההחלמה.
• נכונות הטיפול הקודם ועיכובו.
• מקבל או לא מקבל כימותרפיה.

לדברי הרופאים, הסיבה העיקרית להישנות המחלה היא חדירת הנגיף החוזרת ונשנית לגוף.

הישנות המחלה מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם HIV או איידס.

תסמינים וסימנים

בדרך כלל התסמינים של התפתחות מחדש של המחלה דומים לראשוניים. עם זאת, הם עשויים להיות בולטים יותר.

הביטויים האופייניים ביותר של המחלה כוללים שיעול במשך שבועיים או יותר עם הפרשת כיח או hemoptysis.

ייתכן שהתפרצות המחלה לא תתבטא בשום צורה, אך לאחר מספר שבועות החולה כבר ירגיש לא טוב. התסמינים כוללים:

1. כאב בחזה.
2. בלוטות לימפה מוגדלות.
3. כאבי ראש תכופים.
4. קוצר נשימה אפילו במאמץ הקל ביותר.
5. שינוי קול.
6. טכיקרדיה ודופק מהיר.
7. הגדלה של הכבד.
8. הסחת דעת וכו'.

יש הרבה תסמינים, הכל תלוי במקרה הספציפי. כל גוף מגיב אחרת. בחלקם התסמינים בולטים, ובחלקם יכולים להתבלבל עם סוגים אחרים של המחלה.

לאנשים שעברו צורה פעילהשחפת, סימני הישנות בולטים.

אבל אצל אנשים עם צורה לא פעילה, תסמינים כאלה מיוחסים לעתים קרובות לעייפות ולחולשה.

טפסים

צורות של שחפת משנית יכולות לעבור אחת לאחרת.

מוֹקְדִי

צורה זו מאופיינת במספר תצורות קטנות על מקטע אחד של הריאה. לרוב, מדובר במקטעים 1, 2 או 6, הנחשבים פחות ניידים ואינם מאווררים מספיק.

ישנן גם שתי תת צורות של שחפת:

• מוקד רך או רענן.
• פיברופוקאלי או כרוני. זה מתרחש במקום מוקדים ישנים ונרפאים.

לטופס אין כמעט תסמינים בולטים והוא מאובחן בפלואורוגרפיה שגרתית. ייתכנו סימנים לשחפת, כגון:

• עייפות מהירה, נמנום.
• הזעה חזקה.
• חולשה כללית.
• ירידה פתאומית במשקל.

אם מטופל עובר בדיקת Mantoux, אז זה בדרך כלל נותן תוצאה חיובית. צורה זו ניתנת לטיפול בקלות ולאחר השלמת הקורס המלא, כל המוקדים נעלמים לחלוטין.

שחפת

בדרך כלל מקדימה את הצורה המסתננת או המוקדית. זוהי קפסולה סיבית, שבתוכה יש מסות קיסיות. ברוב המקרים, המחלה בצורה זו משפיעה על הריאה הימנית. מתרחש בדרך כלל ללא תסמינים ברורים. אבל עם התקדמות המחלה, ניתן לשמוע צפצופים קלים. בדיקות הדם בדרך כלל תקינות, אך בדיקת Mantoux חיובית. בצילום רנטגן, אתה יכול לראות צל עם גבולות עגולים או מטושטשים. שחפת דומה במקצת לגידול ריאות, שיכול להיות ממאיר או שפיר. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 4 חודשים, אם אין תוצאות, מתבצעת ניתוח להסרת הקטע הפגוע.

מסתנן

מתרחש לרוב. הנגיף של המחלה של צורה זו מתרבה מהר מאוד, והמוקדים גדלים כל הזמן. אם לחולה יש חסינות חזקה, המחלה משפיעה על קטע אחד של הריאה, אחרת היא מתפשטת לרוב האיבר, כמו גם לסמפונות ולריאה אחרת. לטופס יש את התסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה.
• הזעה מרובה.
• כאב בחזה.
• זורקים דם.
• עליה בטמפרטורות.

דלקת ריאות מקרה

המסוכן ביותר, שכן הוא מוביל לעתים קרובות למוות (כ-80% מכלל המקרים). נצפים:

• ריבוי מהיר של חיידקים.
• התפתחות של דלקת.
• הופעת נמק קאזוס על רקמות הריאות.

למחלה של צורה זו יש תסמינים:

• עליית טמפרטורה עד 40 מעלות.
• חוּלשָׁה.
• הזעה מרובה.
• ירידה בתיאבון וכתוצאה מכך, משקל.
• קוצר נשימה אפילו במאמץ קטן.
• כאבים בחזה.
• כחול של העור.

כתוצאה מכך, המחלה מגיעה לתוצאה קטלנית או למעבר לצורה פיברינית-מערית.

מְחִלָתִי

היא מתבטאת לרוב בהישנות המחלה, לעתים רחוקות יותר בחולים עם שחפת ראשונית, אך בשלב מתקדם. המחלה עוברת מחזרה להישנות עם תקופות של הפוגה. אין תסמינים של שכרות ושיעול. ניתן להאזין לצפצופים קלים ולזהות חיידקים בליחה.

הסיבוך המסוכן ביותר של המחלה הוא דימום ריאתי, שבו דופן כלי הדם נהרס. בעתיד, המחלה עוברת לצורה פיברינית-מערית.

סיבי-מערות

צורה זו מאופיינת בשינויים חדים מהפוגה להישנות. תסמינים:

• היווצרות של מערות.
• זמינות מספר גדולמוקדי המחלה.
• דפורמציה של רקמת הריאה.
• נסיגה של הפוסה העל-פרקלוויקולרית.
• התפתחות של אי ספיקת לב.
• הרס הצדר וחדירת אוויר לחלל שלה.

שחמת

צורה זו מאופיינת בהתפתחות של שחמת גס, היווצרות של חללים פוסט-עורניים ללא סימני התקדמות. מעל אתר שחמת הכבד ניתן לראות רווחים מצומצמים, ובאזורים מסוימים - מורחבים. זה כמעט בלתי אפשרי לרפא את המחלה של צורה זו.

האם זה מסוכן לאחרים?

שחפת משנית למעשה אינה שונה מהראשונית. תסמינים דומים מצביעים על אותה סכנה לאחרים. מיקובקטריות המתפשטות באופן פעיל יכולות להיות מופרשות בליחה או במהלך שיחה ופעולות אחרות. אם החולה נמצא בהפוגה, אז במקרה זה הוא אינו מהווה סכנה גדולה לסביבה. עם טיפול בזמן, חיידקים אלה יכולים להפוך ללא פעילים, והמטופל יכול להיות בבטחה בחברה.

כמה חיים?

האם אתה יכול לחלות בשחפת שוב? כן, אתה יכול, כי אף אחד לא חסין מפני הישנות.

אם תתחיל טיפול בזמן, אז הפרוגנוזה תהיה חיובית, כי הרפואה צועדת קדימה מדי שנה, הטכנולוגיות העדכניות ביותר צצות המסייעות בהצלחה לאדם לחזור אליו חיים קודמיםשאין בו מקום למחלות. חולים כאלה נרשמים כל הזמן, מה שלא מאפשר למחלה להתפשט עוד יותר. אם הטיפול נבחר נכון, אזי סיכויי החיים נעים ב-50/50. בנוכחות מחלות נלוות, כגון איידס, סוכרת, לא ניתן למנוע מוות.

אבחון

במקרה זה, הבדיקה נמשכת על בסיס האבחנה הראשונית. כמו כן, נלקחת ניתוח ליחה חוזרת ונשנית, מבוצעת צילום רנטגן של הריאות. הרופא בוחן את המטופל, מרגיש את החזה לאיתור כאבים, מקשיב לו לצפצופים.

איך ובמה לטפל?

מלכתחילה, נקבע קורס של תרופות. הם מבוססים על תרופות נגד שחפת (אתמבוטול, פירזינאמיד, איזוניאזיד וריפמפיצין). מהלך הניהול והמינון נבחר על ידי הרופא המטפל.

אם הטיפול אינו נותן תוצאות, המשטר משתנה. במהלך הטיפול, מומלץ למטופלים להימנע מנטילת אלכוהול, כמו גם אקמול, שכן הדבר מכביד בנוסף על הכבד. הכי טוב להוביל אורח חיים בריאחיים ולאכול נכון.

בצורה המשנית של המחלה, הטיפול מתבצע בבית חולים למשך שישה חודשים לפחות. בנוסף, נרשמים כימותרפיה גם למשך כשישה חודשים. ניתן לרשום אנטיהיסטמינים, ויטמינים, תרופות המשפרות את מצב הדם והחסינות.

שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר היא התערבות כירורגית, המבוצעת כאשר:

• דימום בריאות שלא ניתן לעצור.
• עם חללים פתוחים בריאות.
• היווצרות של מוקדים עם תכולת סידן, אשר מפריע לנשימה תקינה.
• מציאת צלקות בסימפונות.
• עם סרטן ריאות במקביל לשחפת.

השלכות וסיבוכים

השלכות המחלה יכולות להיות היצרות של מערכות הריאות, הסימפונות והלב. זרימת הדם, תפקודי הכליות והכבד, כמו גם איברים פנימיים אחרים מחמירים.

שחפת משנית משפיעה לרעה גם על מצב השלד, העצמות, מערכת העיכול והעיכול.

בין הסיבוכים, אי אפשר שלא להזכיר מערות. דימום כתוצאה מהם עלול להוביל למוות מאנמיה. עמילואידוזיס משנית עשויה גם להתפתח. זוהי דלקת של הריאות, שבה מתפתחים פנאומוסקלרוזיס ואמפיזמה. כל זה מוביל למוות מאי ספיקת לב ריאה.

מְנִיעָה

המניעה החשובה ביותר היא חיסון, המונע התפתחות של שחפת. גם כימותרפיה חשובה מאוד, המשמידה את המיקובקטריות בגוף. בנוסף, על המטופל לסרב הרגלים רעים, לנהל אורח חיים בריא ולהיות פעיל פיזית.

יש צורך להוציא לחלוטין אנשי קשר שיכולים להוביל לזיהום מחדש.

סיכום

לאחר טיפול בשחפת, אין לשכוח את הישנות המחלה, שיכולה להיות הרבה יותר גרועה מצורתה הראשונית. לאור הסביבה הלא נוחה, חשוב מאוד לעקוב בקפידה אחר בריאותך ולאכול נכון. רק במקרה זה תהיה חסינות טובה, שלא תאפשר למחלה להשתלט.