אילו סימנים מצביעים על דקסטרוקרדיה? Dextrocardia Dextrocardia ecg. דקסטרוקרדיה: צורות, מה מסוכן, תסמינים, אבחנה, טיפול מהן הסיבות התורמות להתפתחות אנומליה

דקסטרוקרדיה - פתולוגיה מולדת או התפתחות לא תקינה של הלב, המאופיינת בתנועה חלקית או מלאה שלו לתוך החלק הימני של חלל החזה עם מיקום מראה כלי דם... יחד עם זאת, המבנה האנטומי של הלב אינו משתנה. בעלי "לב נכון" חיים בדרך כלל חיים מלאים וחיים עד זקנה בשלה.

הלב האנושי מונח ומתחיל להתפתח באופן פעיל בשבוע השני להיווצרות העובר בצורה של שני יסודות לב. בשלב הראשון של ההתפתחות העוברית נוצר מום מולד המאופיין בעקמומיות של צינור הלב בכיוון ההפוך לזה הרגיל. לעתים קרובות מאוד, דקסטרוקרדיה עוברית מסובכת על ידי פתולוגיות לב אחרות.

לדקסטרוקרדיה לא מסובכת אין לב ביטויים קלינייםוהשלכות שליליות על בעליו, אינו גורם לתלונות ואינו מצריך טיפול.

הסוגים העיקריים של דקסטרוקרדיה:

פשוט - הלב ממוקם בצד ימין, אין פתולוגיות אחרות, הגוף מתפקד כרגיל.
דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה איברים פנימיים.
מסובך - הלב נמצא בצד ימין, ישנן פתולוגיות נלוות שונות.

דקסטרוקרדיה מתרחשת:

מבודד - מיקום שונה של הלב ולוקליזציה תקינה של איברים פנימיים,
בשילוב חלקי - הסידור ההפוך של איברי חלל החזה,
שלם - הסידור ההפוך של איברי החזה וחלל הבטן.

זוגות נשואים שבמשפחתם היו מקרים של דקסטרוקרדיה צריכים להקפיד על בריאותם, לתכנן הריון ולפעול לפי העקרונות הבסיסיים של אורח חיים בריא.

גורם ל

הפתולוגיה מבוססת על מוטציה גנטית, המובילה להפרה של ההתפתחות התוך רחמית של העובר. דקסטרוקרדיה - אוטוזומלית רצסיבית מחלה תורשתיתעם לוקליזציה פתולוגית של איברים פנימיים. מסיבות לא ידועות, צינור הלב מתכופף ומזז ימינה במהלך העובר.

דקסטרוקרדיה מבולבלת לעיתים קרובות עם מחלה נרכשת - דקסטרופוזיציה של הלב(ראה איור למטה) עקב הפרעות בתפקוד שונות. דיסטופיה של הלב ב חזהעם עקירה מכנית של איברים לגורם הנכון הפתולוגיות הבאות: אטלקטזיס של הריאות, הצטברות נוזלים בחלל החזה, גידולים. עקירה ארוכת טווח או קצרת טווח של הלב מתרחשת כאשר הקיבה והמעיים מתמלאים יתר על המידה במזון ובגזים, בנוכחות מיימת, hepatosplenomegaly, לאחר הסרת הריאה הימנית. כתוצאה מהטיפול במחלה הבסיסית עם דקסטרופוזיציה, מצבם של החולים מנורמל במהירות. עם דקסטרוקרדיה, אי אפשר לשנות את מיקום הלב.

דקסטרוקרדיה והפרות אחרות של המיקום של הלב

תסמינים

דקסטרוקרדיה לא מסובכת אינה באה לידי ביטוי קליני ואינה מטרידה את המטופל כלל.תסמינים מסוימים מופיעים רק במקרים חמורים כאשר יש במקביל פתולוגיה או טרנספוזיציה של איברים פנימיים. דקסטרוקרדיה מתבטאת בחיוורון של העור, צהבהב של הסקלרה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, טכיפניאה, נטייה לזיהומים תכופים, אסטנה כללית של הגוף וחוסר משקל גוף. מישוש מגלה מימין, הקשה - עקירה של קהות לב.

ילדים עם דקסטרוקרדיה, בנוסף לתסמינים העיקריים, תמיד סובלים מתסמונת קרטגנר. מדובר באנומליה מולדת של מערכת הנשימה, שבה מופרעת הפעילות המוטורית של ריסי דרכי הנשימה, המנקה את האוויר הנשאף מאבק. הראשון סימנים קלינייםמחלות מופיעות בילדות המוקדמת. ילדים חולים נוטים ל הצטננות תכופה, ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון. החמרות מתרחשות בתקופת האביב-סתיו. תסמונת קרטגנר ודקסטרוקרדיה תמיד מלוות זו את זו.

ילדים עם דקסטרוקרדיה שונים בנפש ו התפתחות פיזיתמעמיתיהם.איברי הנשימה והעיכול שלהם אינם מתפקדים במלואם. חריגות כאלה מובילות לתפקוד לקוי של מערכת החיסון ולזיהומים חריפים חמורים, לרוב קטלניים. בדרך כלל יש מיקום לא תקין של עבה או מעי דק, איברים של אזור hepatobiliary, מערכת bronchopulmonary, מבני לב.

סיבוכים

בהיעדר טיפול בזמן והולם, המחלה מסובכת על ידי התפתחות של המצבים הפתולוגיים הבאים:

הלם ספטי
תסמונת הטרוטקסית
תפקוד לקוי של המעי,
אי פוריות גברית
אי ספיקת לב כרונית
הפרה של תפקוד הרבייה הגברי,
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
מוות.

אבחון

בדיקה אבחנתית של מטופלים כוללת בדיקה, כלי הקשה, אוקולטציה, טכניקות אינסטרומנטליות נוספות: רדיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, טומוגרפיה, אנגיוקרדיוגרפיה.

מומחי כלי הקשה והאזנה קובעים את הדחף האפיקי ואת קהות הלב בצד ימין, סידור יוצא דופן של קולות הלב.
אבחון רנטגן יכול לזהות מיקום לא תקין של הלב.
הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים למעשה הפוכים ונראה שהאלקטרודות לא היו במקום. ECG עם dextrocardia יש ענק ערך אבחוני. סימני א.ק.גלאפשר לאשר או להכחיש אבחנה מקדימה, להבדיל בין דקסטרוקרדיה לבין פתולוגיות לב אחרות.

מובילי א.ק.ג עבור דקסטרוקרדיה

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות דקסטרוקרדיה במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר. יילודים עם פגם דומה נבדקים יותר לעומק: מתבצעת אקו לב של הלב, המאפשרת לראות את המבנים העיקריים של הלב ולהעריך את זרימת הדם בכלי הדם. בעזרת אולטרסאונד של איברים פנימיים, המיקום שלהם נקבע.

יַחַס

ברוב המקרים, לדקסטרוקרדיה פרוגנוזה חיובית ואינה דורשת טיפול מיוחד. לרוב, אנומליה מתגלה לגמרי במקרה במהלך בדיקה רפואית או בדיקה רפואית שגרתית. אנשים עם פתולוגיה כזו מנהלים חיים נורמליים, ללא כל סיבוכים הקשורים למצבם הרפואי.

אם דקסטרוקרדיה משולבת עם מחלת לב מולדת, התנהל טיפול כירורגי... במקרים מתקדמים התערבות כירורגית- הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

טיפול שמרני מכוון לביטול הפתולוגיה הנלווית. זה מקל על מצב המטופלים ועוזר להכין את הגוף לניתוח.

לחולים רושמים:

למטרת מניעה סיבוכים לאחר הניתוחלבצע טיפול אנטיבקטריאלי וממריץ חיסון. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל לחולים טווח רחבפעולות מקבוצת הצפלוספורינים, מקרולידים, פלורוקינולונים. כדי לעורר חסינות ולשמור עליה ברמה אופטימלית, חולים רושמים תרופות מקבוצת האינטרפרון, "Imunorix", "Polyoxidonium", "Bronchomunal".

DEXTROCARDIA (דקסטרוקרדיה; La T. דקסטר ימינה + יוונית קרדיה לב) היא אנומליה התפתחותית (דיסטופיה), המאופיינת במיקומו של רוב הלב בבית החזה מימין לקו האמצע של הגוף. הבחנה בין ד' לא מבודד - עם סידור הפוך לחלוטין של איברים פנימיים - situs viscerum inversus totalis (ראה טרנספוזיציה של איברים) וד' מבודד. מבודד ד' שונה ממיקום תקין לא מבודד של הקיבה, הכבד, הטחול. בין ד' המבודדים, יש צורה עם היפוך של פרוזדורים וחדרים(syn.: מראה, נכון, לא מסובך ד.) ו ללא היפוך של חללי לב(syn.: דקסטרוורציה, דקסטרורוטציה, דקסטרורוטציה של הלב, צירית D.). במראה ד' לרוב אין סטיות במצב הבריאותי, מומי לב מולדים מתרחשים, בניגוד לזריזות, רק מעט יותר מאשר בסידור הלב הרגיל. בהיעדר מומי לב נלווים, שתי הצורות של D. אינן גורמות להפרעות המודינמיות משמעותיות. להבדיל מ-D. dextroposition של הלב, עם חתך הוא נע באופן מכני לחצי הימני של בית החזה בהשפעת גורמים חוץ-לביים (אטלקטזיס צד ימין או pneumofibrosis, תפליט פלאורלי בצד שמאל, וכו ').

ד' נוצר בשבועות הראשונים להתפתחות תוך רחמית. הסיבות להתרחשותו אינן ידועות. ד' מבודד נדיר. לפי Korth and Schmidt (S. Korth, J. Schmidt, 1955), רק ב-12 מתוך 1000 המקרים של ד' לא צוין הסידור ההפוך של כל האיברים הפנימיים.

עם ד' שיקוף, הוורידים החלולים ממוקמים בצד שמאל ומובילים דם לאטריום הימני, שנמצא גם הוא בצד שמאל וקצת קדמי לאטריום השמאלי (הכינוי של מחלקות הלב במונחים "ימין" ו"שמאלי "בד' מותנה). החדר הימני עם תא המטען הריאתי היוצא ממנו ממוקם מלפנים.

ורידי הריאה נושאים דם לאטריום השמאלי השוכן ימני, חתך מתקשר עם החדר השמאלי הממוקם מאחור. מהחדר השמאלי יוצא אבי העורקים העולה, השוכן משמאל ומאחור לעורק הריאה. פעימת לב מוגדרת מימין לעצם החזה, צלילי הלב גם צלילים יותר מימין לעצם החזה. ב-ECG עם מראה D., גלי P שליליים מתגלים ב-lead I ו-aVL, ב-lead aVR כל השיניים חיוביות, עופרת aVL דומה ל-aVR רגילה, סימני עופרת II תואמים לסימנים של עופרת רגילה III ולהיפך. במובילי החזה, מתח QRS עולה מ-V1R ל-V6R ויורד מ-V1 ל-V6 (איור 1).

מיומנות של הלב מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר צורות אחרות של D. המיקום של חדרי הלב ו כלים גדוליםבדקסטרוברציה לא מסובכת, נורמלי, אך ברוב המקרים דקסטרוברציה משולבת עם מומי לב מולדים (פגמים או היעדר מחיצות, טרנספוזיציה של אבי העורקים וגזע הריאתי, היצרות של גזע הריאתי או אטרזיה של מסתמיו וכו') ולרוב עם מומים. של הטחול (לובולרי או טחול מרובה, טחול אגנזיס).

הדחף האפיקלי עם דקסטרוברציה נמצא בצד ימין בבסיס תהליך ה-xiphoid (אם הקודקוד אינו סגור על ידי עצם החזה). תמונת ההשמעה נקבעת על ידי הפגם הנלווה. באק"ג בתקן I ובמובילי החזה השמאלי, גל P חיובי, יש עלייה במתח QRS מורכבמ-V6R ל-V1-2 ואחריו ירידה ל-V6.

בהכרה של ד', אבחון רנטגן הוא בעל חשיבות עצמאית. במראה D. rentgenol. מחקר בהקרנה ישירה מראה שהלב ממוקם יותר בחצי הימני של בית החזה ומסתובב סביב הציר האנטומי ב-180 מעלות. במקרה זה נקבעת תמונת מראה של חללי הלב והכלים הגדולים (איור 2). קודקוד הלב נוצר על ידי החדר השמאלי וממוקם בצד ימין. הפרוזדור השמאלי מעורב ביצירת קו המתאר הימני של הלב והקודקוד שלו. הפרוזדור הימני והחדר מוקרנים משמאל לעצם החזה. קשת אבי העורקים עוברת לא דרך שמאל, אלא דרך הסימפונות הימני. אבי העורקים היורד ממוקם מימין לעמוד השדרה. אבי העורקים העולה והצל של הווריד הנבוב העליון מוקרנים משמאל, וקשת הריאה נראית מימין. לפיכך, עם D. שיקוף, הגבול השמאלי של הלב נוצר על ידי שתי קשתות - אבי העורקים העולה והאטריום הימני. גבול ימיןהלב מורכב מארבע קשתות - אבי העורקים, תא המטען הריאתי, אטריום שמאל וחדר שמאל.

כאשר לוקחים תרחיף בריום במהלך פלואורוסקופיה בהקרנה ישירה, נקבע רושם לאורך קו המתאר הימני של הוושט, שנוצר על ידי קשת אבי העורקים.

כאשר בוחנים את המיקום האלכסוני הימני של rentgenol, התמונה תואמת את המיקום האלכסוני השמאלי עם המיקום התקין של הלב, כלומר, קו המתאר האחורי נוצר על ידי החדר השמאלי והאטריום, והקו המתאר הקדמי נוצר על ידי החדרים הימניים של הלב.

לכן, כדי לקבוע את מידת ההגדלה של חדרי הלב עם D., יש לבדוק את המטופל במצב אלכסוני או צד ימין.

כאשר בוחנים במצב אלכסוני שמאלי, קו המתאר של הלב תואם את קו המתאר בהקרנה של הלב הממוקם בדרך כלל במצב האלכסוני הימני. במקרה זה, הוושט המנוגד עובר לאורך קו המתאר האחורי של האטריום השמאלי, הממוקם בגולגולת, ומשתרע חלקית מעבר לקו המתאר של האטריום הימני, הממוקם הזנב.

אם ד' לא משולב עם מומי לב, אז חדרי הלב ב-rentgenol. מחקר מוגדר ללא שינוי. כאשר ד' משולבת עם פתולוגיה אחרת של הלב, היא מעוותת עד כדי כך שבדיקת הרנטגן הרגילה הופכת לבלתי מספקת לאבחנה ואופי הפתולוגיה מצוין באמצעות אנגיוקרדיוגרפיה (ראה).

Rentgenol, התמונה של דקסטרוברציה שונה בכך שקודקוד הלב, הקצוות, כמו במראה D., מופנה ימינה, נוצר על ידי החדר הימני. במקרה זה, הלב מסובב סביב ציר האורך ימינה. החדר השמאלי ממוקם משמאל לחדר הימני. הפרוזדורים והחדרים ממוקמים באופן תקין.

א.ק.גכִּמעַט אנשים בריאיםעם סידור הפוך של איברים פנימיים (situs viscerum inversus) מאופיין בשינוי בכיוון השיניים הראשיות ברוב ההליכים בהשוואה לכיוונם בנורמה. הדבר נובע משינוי במיקום הלב וחלקיו: הלב ממוקם בחזה מימין, והחצי הימני והשמאלי שלו מחליפים מקום (סיבוב של 180 מעלות סביב ציר האורך). הוקטורים האמצעיים P, QRS ו-T מכוונים ימינה ומטה, בהתאמה.

כתוצאה מכך, על א.ק.גבעופרת I, נרשמים גלי P, T שליליים והגל הראשי של קומפלקס QRS מופנה כלפי מטה מהאיזולין (גל S או Q). השיניים הראשוניות והאחרונות הקטנות של קומפלקס QRS נכתבות כגלי r1, r. בשל כיוון זה של הווקטורים הממוצעים QRS ו-T, השיניים RIII ו-TIII הופכות גבוהות יותר, בהתאמה, השיניים RII ו-TII. שן PII היא בדרך כלל שלילית או PIII המוחלק חיובי. הצורה והכיוון של השיניים בעופרת aVL ו-aVR משתנים (השיניים של עופרת aVR דומות לשיניים של עופרת aVL ב-ECG קונבנציונלי ולהיפך). בעופרת aVF משתנה רק גל P. בחזה מוביל מV1 לV6 בקומפלקס QRS, גל S שולט או ה-Q מתבטא.

בנוסף, יש ירידה מתחכל השיניים מעופרת לעופרת מימין לשמאל (מ-V3 ל-V6). גל P בחזה הימני מוביל חיובי, בשמאל - שלילי. בנימוקים אלה, בהבאות המקובלות, מסקנה לגבי דקסטרוקרדיה.

לזהות שינויים בשריר הלבעם דקסטרוקרדיה, נעשה שימוש בטכניקה הבאה: הזז את האלקטרודה האדומה מיד ימין לשמאל, והצב את האלקטרודה הצהובה יד ימין... יחד עם זאת, אצל אנשים בריאים, שיניים תקינות נרשמות על ה-ECG ב-Leads מהגפיים. מובילי החזה מוסרים מהחצי השמאלי והימני של החזה בסדר הבא: V2, V1, V3R - V6R. בהובלות אלו, כיוון השיניים והעלייה באמפליטודה שלהן תואמים את הקשר התקין של השיניים ב-V1 - V6 עם המיקום הרגיל של הלב.

בְּ מיומנות(או דקסטרופוזיציה) על ה-ECG (ECG של אישה K., בת 53), כמו גם עם דקסטרוקרדיה, גל R ב-I, aVL ובמובילי החזה השמאלי מופחת ו-RV1, V2 מוגבר.

הבדל משמעותי מיומנותמ-dextrocardia הוא גל P חיובי בכל מובילי החזה הסטנדרטיים והשמאליים. זה האחרון נובע מהסידור הרגיל של חלקי הלב ביחס לציר האורך שלו: האטריום והחדר הימני מימין, שמאל - משמאל. כתוצאה מכך, הפרוזדורים נרגשים מימין לשמאל (למובילי "+" I ו-V6) ולמטה (למובילים + I, III), המחיצה הבין חדרית - משמאל לימין (ל"-" I, II, aVL, V4 - V6 מובילים ואל " + "Vp V2), חדר שמאל - משמאל (ל" + "I, II, aVL, V4-V6 מוביל).
האחרון מוביל לצורה QRI, II, aVL, V4-V6עם גלי R נמוכים יחסית עקב מיקומו של הלב בצד ימין.

בחיים, זה לא כל כך נפוץ לפגוש אנשים עם חריגות מולדות שונות. אחד מהם הוא דקסטרוקרדיה של הלב. כדי להבין אם זה מסוכן לאדם, אתה צריך להבין מה זה בכלל ומה יכול להיגרם.

מהי הפתולוגיה הזו

דקסטרוקרדיה של הלב היא מחלה נדירה למדי של הצורה המולדת ומאופיינת בסידור הלב הימני.

לעתים קרובות, אנומליה כזו מכונה דקסטרופוזיציה, שבה יש תנועה הדרגתית של האיבר לצד ימין על רקע ההתפתחות. מחלות שונות... עם זאת, זה לא נכון. דקסטרוקרדיה אינה קשורה לשינוי במיקום הלב. אנשים נולדים עם הפתולוגיה הזו.

ככלל, כל חלקי האיבר וכלי הדם ממוקמים על פי אותו עיקרון. על פי הסטטיסטיקה, מחלה כזו יכולה להימצא רק ב-0.01% מהאוכלוסייה.

במקרים בהם האנומליה אינה מלווה בשינויים אחרים, דקסטרוקרדיה עלולה שלא להתבטא כלל ומתגלה ממש במקרה, בעת ביקור אצל רופא מסיבה אחרת לגמרי.

אילו סיבות תורמות להתפתחות האנומליה

עד כה, הרפואה לא זיהתה את הגורמים המעוררים דקסטרוקרדיה של הלב. לטענת גנטיקאים, תופעה זו אפשרית כתוצאה ממוטציה ברמת הגן, וההורשת שלה מתרחשת בצורה אוטוזומלית רצסיבית.

ניתן להקל על המיקום הלא תקין של הלב על ידי תהליכים כואבים המתרחשים באיברים שכנים. לסוג זה של עקירה יש צורה משנית, ודקסטרוקרדיה שייכת לקבוצה הפתולוגית.

הסיבות לכך שהוא עשוי להופיע הן כדלקמן:

אטלקטזיס ריאתי (חסימת יציאת אוויר);
הידרותורקס (תופעה שבה מתחילים להצטבר נוזלים בשק הפריקרד);
גידולים;
pneumopleurothorax של חלק או ריאה שלמה כתוצאה מקרע או פציעה.

סיווג דקסטרוקרדיה

בפרקטיקה הרפואית, ישנם שלושה סוגים של מחלות:

פשוט - רק הלב משתקף, בעוד שהוא בריא מספיק, אין פתולוגיות אחרות (סוג זה נדיר);
צד ימין, כאשר לא רק הלב נמצא בצד ימין, אלא גם מערכת העיכול והנשימה;
מיקום לא סטנדרטי של כל האיברים.

הצורה המסובכת, ככלל, יכולה להיות מלווה בפתולוגיות שונות.

דקסטרוקרדיה במהלך התפתחות תוך רחמית

ככלל, היווצרות צינור הלב בעובר מתרחשת כבר בשעה שלבים מוקדמיםהריון, בדרך כלל בעשרת השבועות הראשונים.

עם התפתחות תקינה, העקמומיות של הצינור מתרחשת שמאלה. אם הסטייה נופלת בכיוון ההפוך, הדבר תורם להיווצרות הלב וכלי הדם מימין. במקרה זה, אומרים שהעובר סובל מדקסטרוקרדיה.

המנגנון המדויק של התפתחות מחלה זו לא זוהה. ברוב המקרים, לא נצפות תקלות בעבודת מערכת הלב. הגדילה וההתפתחות של הילד תקינים.

רופאי ילדים של ילדים עם תכונה זו מסווגים כבעלי סיכון לביטוי של פתולוגיות לב אחרות.

תסמינים אופייניים

עם צורה פשוטה של דקסטרוקרדיה, שאינה מלווה בפגמים מולדים, הביטוי של כל סימפטומים אינו נצפה. בדרך כלל ניתן לזהות תנוחה חריגה זו במהלך הילדות. עם זאת, במקרים מסוימים, זה יכול להתגלות הרבה יותר מאוחר, למשל, במהלך ביקור אצל מומחה עקב מחלה אחרת.

אנשים כאלה בדרך כלל לא מתלוננים על מצב בריאותם ומרגישים נורמליים למדי. אבל המוזרות שלהם היא שהם נוטים יותר לפתח מחלות. מערכת נשימה... הם מסוגלים ללדת צאצאים בריאים לחלוטין, אבל הסבירות ללדת ילד עם דקסטרוקרדיה במקרה שלהם גבוהה בהרבה מאשר אצל אחרים.

אם הפתולוגיה מלווה בהפרעות של איברים אחרים, בשלב הראשוני של המחלה ייתכנו תסמינים כגון:

עייפות;
חולשה כללית;
נטייה למחלות זיהומיות;
צמיחה איטית ועלייה במשקל;
חיוורון של האפידרמיס;
גוון עור כחלחל וצהבהב;
פעימות לב תכופות יותר.

ניתן להבחין בתופעה זו כבר מרגע לידת הילד. זה מלווה בצהבת, קוצר נשימה, פסיביות, חיוורון של העור.

התמונה הקלינית תושלם על ידי סימנים של הפרה של איברי מראה או מחלת לב. החומרה תהיה תלויה במידת הפגיעה באיבר.

באילו שיטות אבחון משתמשים

כאשר התופעה מולדת, ניתן לזהות אותה מיד לאחר לידת התינוק. המטרה העיקרית של האבחון היא לקבוע את מיקומם של איברים אחרים ולקבוע את נוכחותם או היעדרם של שינויים פתולוגיים בהם.

בנוסף, יש צורך להוציא מחלות אחרות. של מערכת הלב וכלי הדםכדי לקבוע אם דקסטרוקרדיה מסוכנת לבריאות האדם.

למטרות אלה, מוקצים מספר מחקרים כדי לעזור לתת תמונה מלאה של הפתולוגיה.

הליך א.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרמה עם דקסטרוקרדיה ב ילד קטןיש לבצע רק לאחר נטילת תרופות הרגעה, אחרת התנועות שבוצעו על ידו עלולות לשבש את ההקלטה, מה שיוביל לחוסר התאמה שלה לפענוח.

עם היישום הרגיל של אלקטרודות במקרה של לב במראה, שיניים בכיוון ההפוך מוצגות בהקלטה.

דפוס ה-ECG עבור דקסטרוקרדיה לא יהיה דמיון למחלה כלשהי. זה ילווה בירידה חדה במתח..

נטילת א.ק.ג עם דקסטרוקרדיה על מנת לאבחן מחלות לב אחרות מתבצעת על ידי הנחת אלקטרודה אדומה על יד שמאל, וצהוב מימין.

בדיקה באמצעות אולטרסאונד, רנטגן

אולטרסאונד בודק את חלל הבטן. בדיקה כזו מאפשרת לקבוע פתולוגיות בעבודה ובפיתוח של איברים אחרים.

צילומי רנטגן מאפשרים לך לראות את המיקום הלא תקין של הלב. שיטה זו נותנת תמונה ברורה של האיבר עם קווי המתאר שלו, המאפשרת לזהות את כל הסטיות הקיימות.

סוגים אחרים של אבחון

בנוסף, מינוי הליכי אבחון אחרים, לרבות:

כלי הקשה ונשיפה;
טומוגרפיה ממוחשבת;
הדמיה בתהודה מגנטית;
צנתור ואנגיוקרדיוגרפיה.

יש לציין כי התפקיד המשמעותי ביותר באבחון של דקסטרוקרדיה מוקצה לאלקטרוקרדיוגרמה. תוצאות מחקר כזה תורמות לאישוש או להפרכה של האבחנה המוקדמת, כמו גם לביצוע בדיקה דיפרנציאלית לזיהוי מחלות איברים אחרות.

האם אני צריך לטפל בפתולוגיה?

אנומליה בהתפתחות הלב, המתגלה במהלך הבדיקה ואינה מלווה בפתולוגיות אחרות, ככלל, אינה מצריכה טיפול, שכן אין לה השפעה שלילית על בריאות האדם.

לעתים קרובות, הפרות יכולות ללוות פגמים מולדים אחרים; במצבים כאלה, כבר נדרשת התערבות כירורגית כדי לחסל את הבעיות.

לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לעבור הכשרה מסוימת, הכוללת כמה שיטות. טיפול תרופתי... לשם כך, שלוש קבוצות של תרופות משמשות:

משתנים;
אינוטרופי, הנחוצים לשמירה על תפקוד תקין של שריר הלב;
מעכבי ACE, המשמשים להורדת לחץ הדם ולהפחתת הלחץ על שריר הלב.

אם דקסטרוקרדיה מלווה בחריגות בהתפתחות של איברים אחרים, יש צורך במעקב קפדני לא רק על ידי הרופא, אלא גם על ידי המטופל.

תסמונת קרטגנר מטופלת לפי חומרת הסימפטומים שלה. במקרה זה, נהלים כגון:

עיסוי רטט;
תרופות מוקוליטיות;
שאיפה עם אנטיביוטיקה;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

בנוסף, תרופות נרשמות לשמירה על המערכת החיסונית של הגוף ומתחמי ויטמינים.

מהי הסכנה של המחלה

אם דקסטרוקרדיה של הלב ממשיכה ללא פתולוגיות נלוות, אז זה לא מהווה סכנה לבריאות האדם. זה גם לא מקצר את חייו.

עם זאת, בשל העובדה שלאיברים שכנים יש מיקום יוצא דופן, אפשר שלא להבחין בהתפתחות של פתולוגיה חריפה, וזה יכול להוביל למספר סיבוכים מסוכנים, ביניהם:

תסמונת הטרוטוקסית;
חוסר תנועה במעיים;
הלם ספטי;
הפרעות לב כרוניות;
אי פוריות, אם נמצא דקסטרוקרדיה אצל גברים;
דלקת ריאות חוזרת;
תוצאה קטלנית.

עם טיפול בזמן ונכון, ניתן למנוע סיבוכים מסוג זה..

האם מניעת מחלות אפשרית?

מכיוון שהפתולוגיה היא מולדת, קשה לדבר על אמצעי מניעה כלשהם. אבל לפני שתתחיל לתכנן הריון, אתה צריך לזהות את נוכחותן של מחלות תורשתיות במשפחה.

זה יאפשר לאם לעתיד, יחד עם מומחה, לפתח את משטר הטיפול הנכון על מנת למנוע מחלה זו בעובר.

לילדים חולים ניתן לרשום תרופות וטיפול תומך לצורך טיפול מונע. זה הכרחי על מנת למנוע את התקדמות המחלה.

ככלל, חולים כאלה חייבים ליטול תרופות ולהגביל פעילות גופנית לאורך חייהם.

אם לא תתחיל לעסוק בטיפול בזמן, זה מאיים בתוצאות חמורות, עד וכולל מוות. על ידי הקפדה על טיפול עדין, אתה יכול להגדיל משמעותית את הסיכויים שלך לחיות חיים ארוכים ומספקים. העיקר לזכור שבשום מקרה אין להתעלם ממחלה זו.

אנומליה זו נקראת דקסטרוקרדיה. הנוכחות של תכונה מבנית כזו של שריר הלב מלווה רק לעתים רחוקות בהשלכות שליליות על בני אדם. עם זאת, במקרה זה, יש צורך לקחת א.ק.ג תוך התחשבות בנוכחות של דקסטרוקרדיה, אחרת תוצאות הקרדיוגרמה יפענחו בצורה שגויה.

ברוב המקרים, עם דקסטרוקרדיה, האיברים הפנימיים שאינם מזווגים משתקפים, אשר נלקחת בחשבון ב- ECG. לאיסוף מידע עדכני על מצב הלב, פותח הוראות מיוחדות, אשר לוקח בחשבון את המאפיינים של האנומליה. רק אם ההמלצות ללקיחת א.ק.ג. מבוצעות בקפדנות, האלקטרוקרדיוגרף אוסף ומתעד נתונים בפועל על עבודת שריר הלב.

מהי דקסטרוקרדיה?

Dextrocardia הוא מיקום יוצא דופן (בצד ימין) של הלב. ברוב המקרים, הפתולוגיה אינה יוצרת בעיות בריאותיות לבעליה. לרוב, אנומליה זו מתגלה במהלך בדיקה שגרתית: עם צילום חזה ואק"ג. ברפואה, ישנם 2 סוגים של דקסטרוקרדיה:

תכונה מולדת נמצאת אפילו בינקות המוקדמת של ילד. אם אישה בהריון מבקרת רופא באופן קבוע, הפתוגנזה של חריגות עובריות נצפתה כבר בתקופה שלפני הלידה. הסיבה להיווצרות המיקום הימני של שריר הלב נחשבת להתפתחות לא תקינה של צינור הלב ממש בתחילת ההריון. כתוצאה מתזוזה של הצינור, נעקר גם הלב עצמו.

דקסטרוקרדיה נרכשת היא תוצאה של מחלות מסוימות, הן של שריר הלב עצמו והן של איברי הגוף הסמוכים לו. עקירה של הלב לצד ימין מלווה בתחושות כואבות, אי נוחות ולעיתים מזוהה על שלב ראשוני... במקרים מסוימים מצב זה מהווה סיכון חמור לבריאות המטופל, ומפחית את איכות חייו. עם זאת, אם אי אפשר לתקן את האנומליה המולדת, אז הסטייה הנרכשת מהנורמה די ניתנת לתיקון.

קרדיולוגים רבים מציבים חולים עם דקסטרוקרדיה מולדת בסיכון למחלות לב. זה נעשה למטרת ביטוח משנה. א.ק.ג צריך להיעשות עם אנומליה כזו לפחות פעם ב-6 חודשים.

תכונות של ECG עם דקסטרוקרדיה

EGC חושף נוכחות של פתולוגיות שריר הלב. אלקטרוקרדיוגרמה תוך מספר דקות מספקת את המידע המלא ביותר על הלב האנושי. הליך זה בטוח לחלוטין, כמו גם מהיר וללא כאבים. אפילו שימוש חוזר אבחון א.ק.גלא עמוס השלכות שליליותבשביל בריאות.

הנחיות לביצוע אלקטרוקרדיוגרמה באנשים עם מיקום צד ימין של שריר הלב, מאפשרות לקבל נתונים עדכניים. המחקר לוקח בחשבון את הסימטריה של מרכיבי הלב. שינויים בא.ק.גבמקרה זה, מאפיין את גרף הקרדיוגרמה בצורה שונה מאשר בסידור הרגיל. אז, השיניים של הקרדיוגרמה עם דקסטרוקרדיה מכוונות הפוך מאשר עם שריר הלב בצד שמאל.

תכונות של גרף הקרדיוגרמה:

גלי P ו-T שליליים מתגלים בעופרת I;
גל QRS - שלילי;
נוכחות של קומפלקס QS אפשרית;
גלי Q עמוקים מצוינים לעתים קרובות (במוביל בחזה).

אם תפעל לפי ההוראות ללקיחת א.ק.ג באנשים עם אנומליה זו, הסבירות לאבחנה שגויה נעלמת. על בסיס קרדיוגרמה שנעשתה כהלכה, הקרדיולוג קובע את הטיפול הדרוש למטופל.

הסידור הימני של שריר הלב הוא הגורם לשינוי בווקטור QRS, שהלולאה שלו במקרה זה מסתובבת מאחור לחזית, מלמעלה למטה ומשמאל לימין. ביד שמאל, הווקטור הזה זורם מאחור לחזית, מלמעלה למטה, ומימין לשמאל.

גם אם חולה עם דקסטרוקרדיה אינו חש אי נוחות עקב תכונה מולדת של ליבו, עליו לפעול לפי המלצות הרופא. מבוגרים וילדים צריכים לעבור א.ק.ג בתדירות שהקרדיולוג דורש.

דקסטרוקרדיה - גורמים ואבחון

דקסטרוקרדיה (מיוונית καρδία - לב ולטינית דקסטר - ימין) היא חריגה בהתפתחות העובר, שבה הלב תופס תנוחת "צד ימין" בחזה (בדרך כלל הלב ממוקם בעיקר בחצי השמאלי של בית החזה) . מיקומם של הכלים הגדולים עשוי להתאים לחדרי הלב, אך במקרים מסוימים משולבת דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של הכלים הגדולים.

בפעם הראשונה, הסידור הבלתי תקין בצד ימין של הלב בבית החזה תואר על ידי המנתח והאנטומיסט מאיטליה ג'רום פבריס (בשנת 1606). המונח דקסטרוקרדיה הופיע מעט מאוחר יותר (בשנת 1643) בזכות בן ארצו ועמיתו מרקו אורליו סברינו.

כרגע הוכח מדעית הגורמים התורשתיים (סוג תורשה אוטוזומלית רצסיבית) והגנטיים (מוטציות גנטיות בשליש הראשון של ההריון) בהתפתחות האנומליה.

הפגם נדיר למדי, תופס 1.5-5% מכלל מומי הלב המולדים, בממוצע 1: 8000-1: 25000 יילודים.

מִיוּן

דקסטרוקרדיה מבודדת (רק הלב ממוקם "לא נכון"; מילים נרדפות: לב ימני בצורת צד ימין - כ-39%);
דקסטרוקרדיה כחלק מ-situs viscerus inversus (מיקום מראה של כל או חלק מהאיברים הפנימיים הבלתי מזווגים; מילים נרדפות: מראה דקסטרוקרדיה, לב ימני בצורת שמאל - כ-34%).

ניתן לשלב דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של כלי דם גדולים מסוג D או L.

דקסטרוקרדיה משולבת לרוב עם מומים מולדים אחרים בלב (VSD, ASD, טטרד של פאלוט...) או מערכות איברים אחרות (תסמונת קרטגנר - דקסטרוקרדיה + ברונכיאקטזיס + סינוסיטיס).

ביטויים קליניים

אם מבנה הכלים הגדולים ביחס לחדרי הלב אינו משתנה וכיוון זרימת הדם בכללותו אינו מופרע, אז דקסטרוקרדיה בדרך כלל אינה מתבטאת בשום צורה. האנומליה מתגלה במקרה באמצעות א.ק.ג. או צילום חזה.

אם דקסטרוקרדיה מלווה במומי לב אחרים, לעתים קרובות לילדים יש פיגור בהתפתחות גופנית ועלייה במשקל, מחלות תכופות יותר של מערכת הנשימה ומהלך ממושך יותר של מחלות זיהומיות. מכלול העורלעתים קרובות חיוור, עם התפתחות של אי ספיקת לב חמורה, ציאנוזה עשויה להופיע.

לכ-25% מהחולים עם דקסטרוקרדיה יש פגם משולב של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה - תסמונת קרטגנר. זה מתבטא בסינוסיטיס תכופה, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות תכופה. אצל גברים, אי פוריות מאובחנת לעתים קרובות.

אם דקסטרוקרדיה היא חלק מהסיטוס viscerus מעורפל (מילולית - "מיקום לא מוגדר של איברים"), אז תסמינים של נזק לאיברים פנימיים אחרים עשויים להופיע. עם asplenia, לעתים קרובות זיהומים מתפתחים וחוזרים.

אם קיימים מומי לב קשורים, הרי שהמרפאה נובעת ממגוון הפרעות במחזור הדם ("משברים ציאנוטיים" עם טטרד של פאלוט, היפרטרופיה של חדרי הלב ואפשרי יתר לחץ דם ריאתיעם פגמים במחיצות וכו').

חריגות בבדיקה גופנית

הדחף האפיקלי מורגש בחלל הבין-צלעי הימני מעט מימין לקו האמצעי הימני (בדרך כלל, באותה רמה משמאל). באזור הקודקוד הלב ממוקם קרוב ככל האפשר לפני השטח של הגוף, כך שכאן ניתן לחוש את התכווצויותיו מתחת לאצבעות.
באזור הדחף האפיקלי (ראה לעיל), נשמע צליל הלב הראשון (בדרך כלל - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו אמצע הצלעות משמאל).
עם דקסטרוקרדיה מבודדת עם הקשה ומישוש חלל הבטןהמיקום הרגיל של שאר האיברים הפנימיים מתגלה.

עם situs viscerus inversus, מתגלה מיקום לא תקין של איברים פנימיים רבים (לריאה השמאלית יש 3 אונות, ולימין יש 2; הכבד וה כיס המרהנמצא בצד שמאל, הטחול יכול להיות במצב אמצעי או נעדר - אספניה).

א.ק.ג עבור דקסטרוקרדיה

לאלקטרוקרליוגרפיה עם דקסטרוקרדיה מבודדת יש את התכונות הבאות:

גל P שלילי ב-aVR עופרת;
בהובלה aVL ובחזה השמאלי מוביל (V1-V6) מתח נמוךא.ק.ג של שיניים;
גל R הוא הגדול ביותר ב-V1-V2 והקטן ביותר ב-V6 (בדרך כלל הוא גדל מ-V1 ל-V3, מקסימום ב-V4, ויורד מעט ב-V5-V6);
בהובלת איבר סטנדרטית I, II, III קומפלקס QRS החדרי נראה כמו QR;
אזור המעבר של מובילי החזה (מובילים שבהם גלי R ו-S זהים בערך, בדרך כלל - V3) מוזז ימינה (V2).

במקרה של דקסטרקרדיה ספקולרית, ה-ECG מתעד:

גל P שלילי בהובלה I, aVL, V1-V6;
גל T בעופרת I הוא שלילי;
בעופרת I, השן הראשית של קומפלקס החדרים מופנית כלפי מטה מהאיזולין;
ירידה במתח של גל R בחזה מובילה מ-V1 ל-V6;
חלוקה מחדש של לידים aVL - aVR (הם "מחליפים")

נטילת א.ק.ג עם דקסטרקרדיה צריכה להתבצע "כמו מראה" עם המיקום הרגיל של אלקטרודות החזה. אז הם יסווגו V1R-V6R.

עם דקסטרקרדיה מבודדת, קודקוד הלב נראה בחצי הימני של החזה, שאר האיברים נמצאים במקומם הרגיל.

עם situs viscerus inversus, מיקום לא תקין של הלב ואיברים אחרים.

שיטת אבחון זולה, לא מזיקה ומאוד אינפורמטיבית היא אקו לב, המאפשרת לדמיין את חדרי הלב באינטרנט. אקו לב דופלר מאפשר לך לקבוע את כיוון זרימת הדם בכלים ובחדרי הלב הגדולים.

דקסטרוקרדיה עוברית מאובחנת באמצעות אקוסקופיה עוברית.

כמו כן, ניתן להעריך את מיקומו של הלב בבית החזה באמצעות MRI או אנגיוגרפיה כלילית (בדרך כלל מבוצעת עבור מומי לב אחרים ואינם שיטות האבחון הבסיסיות).

טיפול ופרוגנוזה

אם, עם דקסטרוקרדיה של הלב, הכיוון התקין של זרימת הדם בכלי ובחדרי הלב נשמר, אז האנומליה (במקרה זה בדרך כלל אין מרפאה) אינה דורשת טיפול. איכות החיים של חולים כאלה אינה מושפעת.

אנשים עם דקסטרוקרדיה מבודדת חיים חיים נורמליים. ילדים נולדים בריאים, אם כי יש תורשה בהתפתחות האנומליה.

עם זאת, לעתים קרובות מאוד דקסטרוקרדיה משולבת עם מומי לב אחרים, שעלולים לגרום לאי ספיקת לב. במקרה זה, יש צורך לתקן את הפגם הנלווה. לרוב מדובר בהתערבות כירורגית, במקרים מסוימים ניתן להשתמש בטכנולוגיות זעיר פולשניות.

טיפול בפתולוגיה נלווית של מערכות איברים אחרות, בהתאמה, זהה למצב הרגיל של הלב.

דקסטרוקרדיה היא

דקסטרוקרדיה היא מצב שבו הלב ממוקם בעיקר בצד ימין של בית החזה. מצב זה קיים בלידה (מולד).

במהלך השבועות הראשונים להריון, הלב של התינוק מתפתח. לפעמים, מסיבות שנותרו לא ברורות, הלב מתפתח וממוקם בצד ימין של בית החזה ולא בצד שמאל. ישנם מספר סוגים של דקסטרוקרדיה. סוגים רבים מצביעים על פגמים אחרים של הלב והבטן.

הסוג הפשוט ביותר של דקסטרוקרדיה הוא כזה שבו הלב הוא תמונת מראה של לב תקין ולא קיימת בעיה אחרת. מצב זה נדיר. לעתים קרובות במקרה זה, גם איברי הבטן והריאות יהיו ממוקמים בתמונת מראה ממקומם הרגיל. לדוגמה, הכבד יהיה בצד שמאל.

לחלק מהאנשים עם דקסטרוקרדיה יש בעיות עם שערות עדינות (סיליה) המסננות אוויר שעובר אל האף ודרכי הנשימה. מצב זה נקרא תסמונת קרטגנר.

בסוגים הנפוצים יותר של דקסטרוקרדיה, קיימים מומי לב בנוסף למצב החריג של הלב. מומי הלב הנפוצים ביותר עם דקסטרוקרדיה כוללים:

מוצא חדר כפול
פגמים באנדוקרדיאליים
היצרות עורק ריאתי או אטרזיה
טרנספוזיציה של כלים גדולים
פגם במחיצה חדרית

הבטן והחזה אצל ילדים עם דקסטרוקרדיה עשויים להיות חריגים. תסמונת חמורה מאוד המופיעה עם דקסטרוקרדיה נקראת הטרוטקסיה. תחתיה, איברים רבים אינם ממוקמים במקומם ואינם יכולים לפעול כראוי.

במצב זה, הטחול עלול להיעדר לחלוטין. מכיוון שהטחול הוא חלק חשוב ביותר ממערכת החיסון, תינוקות הנולדים ללא טחול נמצאים בסיכון לזיהומים חיידקיים קשים ולמוות.

הטרוטקסיה יכולה לכלול גם:

מערכת כיס מרה לא תקינה
בעיות ריאות
בעיות במבנה או מיקום המעיים
מומי לב חמורים

גורמי סיכון אפשריים לדקסטרוקרדיה כוללים היסטוריה משפחתית של המצב.

מצבים שעשויים לכלול דקסטרוקרדיה יכולים לגרום לתסמינים הבאים:

עור כחול
נשימה עמלנית
עייפות
צהבת (הצהבה של העור והעיניים)
עור חיוור

מצבים שעשויים לכלול דקסטרוקרדיה יכולים לגרום לתסמינים הבאים:

מיקום ומבנה לא תקינים של איברים בחלל הבטן
לב מוגדל
בעיות מבניות של החזה והריאות כפי שניתן לראות בצילום רנטגן
נשימה מהירה או קשיי נשימה
דופק מהיר

בדיקות לאבחון דקסטרוקרדיה כוללות:

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
א.ק.ג - בדיקה לחקר המערכת החשמלית של הלב
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב
אולטרסאונד של הלב (אקו לב)
צילומי רנטגן

דקסטרוקרדיה מלאה במראה של הלב אינה דורשת טיפול. הטיפול במחלות הכוללות דקסטרוקרדיה תלוי בשאלה האם קיימות בעיות פיזיות בנוסף לדקסטרוקרדיה. אם קיימים מומי לב, סביר להניח שיידרש ניתוח. מצבים קריטיים בילדים צריכים להיות מטופלים בתרופות לפני הניתוח. תרופות אלו עוזרות לתינוק לגדול מהר יותר, כך שהניתוח יהיה פחות קשה לביצוע.

התרופות כוללות:

משתנים
תרופות המסייעות לשריר הלב (סוכנים אינוטרופיים)
תרופות המורידות לחץ דם ומקלות על הלחץ על הלב (מעכבי ACE)

הילד עשוי להזדקק גם לניתוח לתיקון בעיות בטן. ילדים עם תסמונת קרטגנר יזדקקו לקורס שני של טיפול אנטיביוטי בסינוסים. כל הילדים עם מומי לב צריכים לקבל אנטיביוטיקה לפני ניתוח או טיפול שיניים.

לילדים עם דקסטרוקרדיה פשוטה יש תוחלת חיים תקינה ולא אמורות להיות בעיות במיקום הלב. תינוקות וילדים ללא טחול עלולים לסבול מזיהומים.

סיבוכים כוללים:

חיידקים בדם (הלם ספטי)
מעי חסום (חוסר סיבוב במעיים)
אי ספיקת לב
מוות
הַדבָּקָה
אי פוריות אצל גברים (תסמונת קרטגנר)
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
זיהומים חוזרים בסינוסים (תסמונת קרטגנר)

פנה לטיפול רפואי חירום אם לילדך יש:

גוון עור כחלחל
נשימה עמלנית
עור צהוב (צהבת)

דקסטרוקרדיה
מה זה אוושה בלב?
פטנט ductus arteriosus. טיפול ותסמינים
היצרות מסתם אאורטלי. תסמינים, טיפול
אי ספיקת לב כרונית

מיקום לא תקין של הלב יכול להיגרם על ידי תהליכים כואבים באיברים שכנים. עקירה מכנית כזו מוגדרת כשנית, ודקסטרוקרדיה נחשבת פתולוגית. זה אפשרי עם:

אטלקטזיס ריאתי (חסימה של יציאת האוויר);
pneumopleurothorax (ירידה באווריריות) של חלק או כל הריאה במקרה של קרע, טראומה, שחפת מערית עם שחרור אוויר לחלל הצדר;
הידרותורקס (הצטברות נוזלים בשק הפריקרד);
גידול יתר של גידול גדול.

האנומליה האמיתית היא מולדת במקורה.

בהתאם לשילוב עם מיקום מופרע אחר של האיברים הפנימיים, נהוג להבחין:

דקסטרוקרדיה פשוטה - המיקום של הלב וכלי הדם בלבד משתקף;
דקסטרופוזיציה בו-זמנית של הלב, חלקים מאיברי העיכול והנשימה;
דקסטרופוזיציה מלאה של איברים פנימיים.

כיצד נוצרת האנומליה?

מאמינים כי צינור הלב בעובר מונח כבר בשלבים המוקדמים של ההריון (ב-10 השבועות הראשונים). העקמומיות שלו לצד ימין מובילה לתזוזה, להיווצרות הלב ולכלים גדולים בצד ימין.

בעובר, יתכנו בו זמנית חריגות אחרות של איברים ומערכות הקשורות למוטציות גנטיות. הנחקרת ביותר היא המוטציה של הגנים ZIC3Shh, Pitxz, HAND, ACVR2. ההנחה היא העברה תורשתית של האנומליה.

המנגנון המדויק של דקסטרוקרדיה לא הוכח. ברוב המקרים, הלב פועל כרגיל. הילד גדל ומתפתח מבלי לשים לב לפגם. רופאי ילדים עוקבים אחר ילדים כאלה בסיכון לפתח פתולוגיה לבבית.

האם מדובר בסכנה לבריאות האדם?

אתה יכול לדלג על פתולוגיה חריפה בגלל המיקום יוצא הדופן של איברים סמוכים. בהשתלה יש להתחשב בכך ולהסתגל למהלך החריג של עורקים, ורידים ומקלעות עצבים.

תרגול מראה שאנשים עם דקסטרוקרדיה נוטים יותר לזיהום מחלות מדבקות, מסובך במיוחד על ידי הפתולוגיה של הריאות והסמפונות.

עם אילו פגמים אחרים הוא משולב לרוב?

אנומליה "פשוטה" מבודדת היא נדירה. דיסטופיה (מצב לא נכון) משפיעה גם על איברים אחרים. השילובים הנפוצים ביותר נמצאים בילדות כמו:

טטרלוגיה של פאלוט - דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, היצרות עורק ריאתי או חפיפה מלאה, פגם במחיצת החדר, היפרטרופיה משמעותית של חדר ימין;
מיקום הפוך של העורקים הראשיים;
פגם של המחיצה הבין חדרית והבין-אטריאלית;
היצרות עורק הריאה;
פגמים באנדוקרדיאלי מסתמיים;
מוצא חדר כפול;
לב דו או שלושה חדרים.

סכנה גדולה לחייו של יילוד מיוצגת על ידי פגמים "כחולים", המופיעים בשעות הראשונות לאחר הלידה. ממהירות התערבות כירורגיתכדי לחסל את הפגם, הפעילות החיונית של האיברים הפנימיים תלויה.

עם פגמים "לבנים", מחסור בחמצן מתבטא בגיל הגן. לכן יש זמן לבדיקה והכנה לניתוח. השילוב עם הפתולוגיה של איברי העיכול והנשימה מתבטא ב:

תסמונת הטרוטקסית - אין טחול או שיש מספר טחולים לא מפותחים, כמעט שאינם מתפקדים;
דיסקינזיה ריסירית ראשונית - הפתולוגיה מורכבת מתת-התפתחות של האפיתל הריסי של האיברים הפנימיים, מתרחשת ב-¼ חולים עם דקסטרוקרדיה, מלווה ברונכיאקטזיס מרובה, מבנה אנטומי לקוי של הסמפונות, קנה הנשימה, הגרון, אי פוריות אצל גברים עקב תנועתיות זרע נמוכה;
מוטציות גנטיות בזוג השלושה עשר של הכרומוזומים (טריזומיה) - מתבטאות במומים מרובים (תסמונת פטאו), פגמים מערכת עצבים(מוח), עיניים (מיקרופטלמיה, קטרקט מולד), אצבעות נוספות, חך ושפה שסועים, שינויים באיברי השתן ואיברי המין, גורמים למוות עוברי תוך רחמי, ילדים שנולדים חיים רק לעתים רחוקות יותר מחמש שנים.

האם ישנם תסמינים אופייניים של דקסטרוקרדיה?

Dextrocardia אינו מתבטא באף אחד תסמינים אופייניים... אדם עם אנומליה דומה יכול לחיות חיים נורמליים ולחלות. מחלות שונות. סימנים עקיפיםיכול לשמש כתופעה של פגמים משולבים אחרים, המובילים לאי ספיקת לב חריפה בילדות המוקדמת.

אלו כוללים:

ציאנוזה או חיוורון של העור, במיוחד בעת בכי;
חולשה קשה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
צהבהבות ממושכת של הסקלרה והעור ביילוד;
זיהוי הפרעות קצב.

תסמינים כאלה בילדות דורשים בדיקה מדוקדקת, חיפוש גורמים ופתרון לסוגיית הטיפול. במהלך תקופת הילודים, הסיכון למוות פתאומי עולה בחדות.

ילדים גדולים יותר נרשמים אצל קרדיולוג ונבדקים לפחות פעמיים בשנה.

כיצד מתבצע האבחון?

הליך האבחון הראשוני של יילוד הוא בדיקה על ידי רופא ילודים ביום הראשון לחייו. הקשבה בנקודות אופייניות יכולה להעיד על דקסטרופוזיציה של הלב. חשוב לקבוע את סוג הפגם, בשילוב עם חריגות נוספות.

הדמיית תהודה מגנטית נחשבת לשיטה מדויקת יותר. מספק מידע מרבי על העבודה, המבנה האנטומי של האיברים.

לַעֲשׂוֹת ילד קטןאלקטרוקרדיוגרמה (ECG) אפשרית רק לאחר שימוש מקדים בתרופות הרגעה. מכיוון שכל התנועות מפרות את רישום הפוטנציאלים, הפכו אותו לבלתי שמיש לפענוח.

הרושם הראשוני של טכנאי הרנטגן הוא שהאדם עומד עם הגב למסך. ראשית, הוא מתבקש לעמוד מלפנים מבלי להסתכל, ואז עולה המחשבה על דקסטרופוזיציה. עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים, תמונות רנטגן בהקרנה חזיתית וצידית מוקצות, מחקר א.ק.ג מלא מבוצע.

תכונות א.ק.ג

עם המיקום ההפוך של הלב והמיקום הרגיל של האלקטרודות, שיניים בכיוון ההפוך יופיעו בהקלטה. התמונה אינה דומה לשום מחלה, משתרעת על מובילים משופרים וחזה. מלווה בירידה חדה במתח.

לפי היחס בין גובה ועומק השיניים במסקנה, הם מצביעים על הסבירות לדקסטרופוזיציה. כדי לאבחן מחלת לב אצל חולה עם אנומליה כזו, מסירים את ה-ECG בתנאי שהאלקטרודה האדומה מועברת ליד שמאל, והאלקטרודה הצהובה מועברת ימינה.

נלקח בחשבון שגם עם עקירה של הלב, חלקיו (פרוזדורים וחדרים) ממוקמים ביחס לציר החציוני באופן תקין (חלקים ימניים - מימין, אטריום וחדר שמאל - משמאל). הדחף דרך הפרוזדורים מתפשט מימין לשמאל, ואז יורד לאורך מחיצה בין חדריתלתוך החדרים.

הנורמה לדקסטרוקרדיה תהיה קומפלקסים חדריים גבוהים בקווי החזה V1 - V3 וקומפלקסים חדריים נמוכים ב-V4 - V6.

יַחַס

חולים אינם זקוקים לטיפול בדקסטרוקרדיה מבודדת. הם נצפים בקבוצת הסיכון הגבוה. עם יַלדוּתממליץ על עומסים אפשריים, ספורט מקצועי אסור. מזון צריך להכיל מספיק ויטמינים, היחס הנכון בין שומנים מן החי והצומח. ההתמקדות העיקרית היא בחיזוק המערכת החיסונית, שכן אנשים עם מומי לב רגישים יותר להידבקות במחלות זיהומיות.

אם זוהו ליקויים נוספים, סוגיית טיפול כירורגי... תיקון של מבני הלב נחוץ כדי לספק לגוף כמות מספקת של חמצן באמצעות זרימת דם תקינה. ייתכן שהילד יצטרך לעבור ניתוחים חוזרים ונשנים במהלך חייו, מאחר שהמסתם ותותבות כלי הדם מפגרים מאחורי האורגניזם הגדל ודורשים החלפה בהתאם.

טיפול תרופתי לפני הניתוח ו תקופה שלאחר הניתוחנקבעים למטרת תמיכה בשריר הלב, פיצוי על תופעות של אי ספיקה. להגיש מועמדות:

הקפד לרשום קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע דלקת.

האם יש אמצעי מניעה?

אין טיפול מונע מיוחד עבור דקסטרוקרדיה. כדי למנוע מומים בתינוק, יש להכין את האם לפני תחילת ההריון. לכן, רופאי נשים-מיילדות מייעצים לאישה לתכנן הריון, להיבדק ולטפל במחלות כרוניות. זה יכול להיות קשה לעזוב את העבודה בתנאי עבודה מסוכנים, אבל זה מפחית משמעותית את הסיכון לפתולוגיה עוברית.

כדאי להיות קשובים להפניה לייעוץ גנטי להורים לעתיד שהיו להם קרובי משפחה עם חריגות התפתחותיות במשפחה.

דקסטרופוזיציה של הלב אינה מחלה, אלא תכונה אנטומית. אם זה מזוהה, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא. במצב בוגר על המטופל להתריע על מום במקרה של תור לבדיקה או ניתוח. פעילות החיים יכולה להיות מוגבלת רק על ידי חריגות או מחלות נלוות.

דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של איברים

Dextrocardia מלווה לעתים קרובות במיקום מראה של איברים אחרים. סוגי דקסטרוקרדיה בהתאם לכיוון האיברים הפנימיים:

כל האיברים הפנימיים מכוונים לאחור (situs viscerum inversus totalis);
רק חלק מהאיברים ממוקם מאחור (situs viscerum inversus partialis);
רק הלב (situs inversus cordis) ממוקם מאחור.

דקסטרוקרדיה יכולה להיות מלווה בהפרעות כגון לב בן 2 חדרים, 3 חדרים. יש גם טטרד של פאלוט, פגמים מולדים ונרכשים. לא קשה לזהות אנומליה כזו in vivo. דקסטרוקרדיה עם סידור מראה מלא של איברים בהיעדר מחלת לב אינה מהווה איום על החיים.

טרנספוזיציה של איברים פנימיים - פגם מולד שבו יש סידור מראה של איברים, נדיר למדי. למשל, לב - עם צד ימין, כבד - משמאל, קיבה - מימין, ריאה שמאל - שלוש אונות, ימין - דו-פסיגי. מצב דומה חל במידה רבה יותר על איברי החזה והבטן. כלי דם וכלי לימפה, עצבים מכוונים גם למראה.

עד כמה נפוצה טרנספוזיציה של איברים ודקסטרוקרדיה ועד כמה היא שכיחה? זה תלוי בקבוצת האוכלוסייה, בממוצע יש מקרה אחד לאדם. עם מומי לב מולדים, הפרות כאלה נצפות לעתים קרובות יותר (3-10% מהמקרים).

דסטרקרדיה אצל ילדים

דקסטרוקרדיה בילדים אינה משפיעה על תוחלת החיים. אין בעיות או תלונות. עם זאת, אם העור הופך לכחול או צהוב, קוצר נשימה צריך להיבדק בדחיפות על ידי רופא.

השלכות דסטרוקרדיה

אם דקסטרוקרדיה אינה מלווה בפגמים, ילדים עם אנומליה כזו לא מרגישים קשיים, אין להם תלונות ומנהלים חיים נורמליים. ב-5-10% מהמקרים, המצב מסובך על ידי מחלת לב כאשר כלי הלב הופכים. ב-95% מהמקרים עם לבוקרדיה, נצפים מומי לב. הפרעות במחזור הדם עם דקסטרוקרדיה אינן מתרחשות. הפרוגנוזה חיובית. אין צורך בטיפול. דקסטרוקרדיה שכיחה בחולים עם תסמונת פטאו (מוטציה בכרומוזום 13). במקרה זה, הלב משתקף, ומיקומם של האיברים האחרים אינו משתנה. לרוב, דקסטרוקרדיה מתגלה לגמרי במקרה.

אנשים רבים עם טרנספוזיציה של איברים פנימיים אפילו לא מודעים לאנטומיה הייחודית שלהם עד לרגע הבדיקה הרפואית. בדיקה לעיתים רחוקות קשורה לטרנספוזיציה, לרוב מדובר בבדיקה רפואית שגרתית שגרתית, בדיקת רנטגן וכו'. עם אנומליה כזו, מתעורר לעיתים קרובות בלבול בקרב הצוות הרפואי, שכן הסימנים והתסמינים המוצגים נמצאים בצד המנוגד לאיבר .

לדוגמא, אדם עם דלקת התוספתן מתלונן על כאבים בצד שמאל, מה שמקשה מאוד על האבחון ומאט את האבחון והטיפול. אם אדם יודע על המוזרויות שלו, זה הכרחי ליידע את הרופאים על כך. בהאזנה ללב החולה מימין, נרשם דחף אפיקלי, קולות הלב נשמעים בצורה ברורה יותר גם מימין. מדדי לחץ דם, דופק נשארים ללא שינוי. בבדיקת רנטגן, הצל הלבבי אינו מתגבר, הוא ממוקם בצד ימין. קודקוד הלב וקשת אבי העורקים ממוקמים גם מימין.

סימני א.ק.ג. דקסטרוקרדיה

עם מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, דסטרוקרדיה מתבטאת בצורה מיוחדת. קומפלקס החדרים והפרוזדורים בהובלה הסטנדרטית הראשונה מוצגים במראה. מציינים גלי T ו-P שליליים, קומפלקס QRS מופנה כלפי מטה. העקומות של מובילים 2 ו-3 מוחלפים.

דקסטרקרדיה על א.ק.ג

עם דקסטרוקרדיה, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה מזוהים בבירור. ה-EKG מאופיין בכיוון ההפוך של השיניים הראשיות. עופרת 1 מאופיינת בנוכחות של גלי P ו-T שליליים, השן הראשית של קומפלקס QRS היא שלילית, וקומפלקס מסוג QS מתבטא לעיתים קרובות. ישנם גלי Q עמוקים בעופרת החזה, בהקשר זה, לעיתים קרובות מאובחנים בטעות נגעים מוקדים גדולים של שריר הלב של החדר השמאלי.

אלקטרוקרדיוגרמה של מטופל (אדם עם דרוקרדיה שאין לו תלונות בריאותיות: A - אלקטרודות ממוקמות בדרך הרגילה, B - שינוי מיקום של אלקטרודות.

בתמונה: א.ק.ג. של המטופל (זכר, בריא, בן 40, דקסטרוקרדיה. בסידור האלקטרודות הרגיל ישנם קומפלקסים חדריות מסוג QS וכן גלי T ו-P שליליים ב-Leads I ו-aVL ו-Q עמוק גל בהובלה V5.

בעת ביצוע א.ק.ג. עם מיקום האלקטרודות (אדומות וצהובות) ומובילי החזה הימניים משתנים לצד הנגדי, שינויים כאלה אינם נצפים. מחשוף של קומפלקס QRS נרשם ב-leads III ו-aVF, מה שמעיד על פגיעה מקומית במוליכות החדרים.

גורם ל

הפתולוגיה מבוססת על מוטציה גנטית, המובילה להפרה של ההתפתחות התוך רחמית של העובר. Dextrocardia היא מחלה תורשתית אוטוזומלית רצסיבית עם לוקליזציה פתולוגית של איברים פנימיים. מסיבות לא ידועות, צינור הלב מתכופף ומזז ימינה במהלך העובר.

דקסטרוקרדיה מבולבלת לעיתים קרובות עם מחלה נרכשת - דקסטרופוזיציה של הלב (ראה איור למטה), עקב הפרעות בתפקוד שונות. דיסטופיה של הלב בחזה עם עקירה מכנית של איברים ימינה נגרמת על ידי הפתולוגיות הבאות: אטלקטזיס של הריאות, הצטברות נוזלים בחלל החזה, גידולים. עקירה ארוכת טווח או קצרת טווח של הלב מתרחשת כאשר הקיבה והמעיים מתמלאים יתר על המידה במזון ובגזים, בנוכחות מיימת, hepatosplenomegaly, לאחר הסרת הריאה הימנית. כתוצאה מהטיפול במחלה הבסיסית עם דקסטרופוזיציה, מצבם של החולים מנורמל במהירות. עם דקסטרוקרדיה, אי אפשר לשנות את מיקום הלב.

תסמינים

דקסטרוקרדיה לא מסובכת אינה באה לידי ביטוי קליני ואינה מטרידה את המטופל כלל. תסמינים מסוימים מופיעים רק במקרים חמורים כאשר יש במקביל פתולוגיה או טרנספוזיציה של איברים פנימיים. דקסטרוקרדיה מתבטאת בחיוורון של העור, ציאנוזה, צהבהב של הסקלרה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, טכיפניאה, נטייה לזיהומים תכופים, אסטנה כללית של הגוף וחוסר משקל גוף. מישוש מגלה את הדחף האפיקי מימין, הקשה - עקירה של קהות לב.

ילדים עם דקסטרוקרדיה, בנוסף לתסמינים העיקריים, תמיד סובלים מתסמונת קרטגנר. מדובר באנומליה מולדת של מערכת הנשימה, שבה מופרעת הפעילות המוטורית של ריסי דרכי הנשימה, המנקה את האוויר הנשאף מאבק. הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה מופיעים בילדות המוקדמת. ילדים חולים נוטים להצטננות תכופה, ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון. החמרות מתרחשות בתקופת האביב-סתיו. תסמונת קרטגנר ודקסטרוקרדיה תמיד מלוות זו את זו.

ילדים עם דקסטרוקרדיה שונים בהתפתחות הנפשית והפיזית מאחורי בני גילם. איברי הנשימה והעיכול שלהם אינם מתפקדים במלואם. חריגות כאלה מובילות לתפקוד לקוי של מערכת החיסון ולזיהומים חריפים חמורים, לרוב קטלניים. בדרך כלל יש מיקום לא תקין של המעי הגס או הדק, איברים של אזור הכבד והרב, מערכת הסימפונות הריאה, מבני הלב.

סיבוכים

בהיעדר טיפול בזמן והולם, המחלה מסובכת על ידי התפתחות של המצבים הפתולוגיים הבאים:

הלם ספטי
תסמונת הטרוטקסית
תפקוד לקוי של המעי,
אי פוריות גברית
אי ספיקת לב כרונית
הפרה של תפקוד הרבייה הגברי,
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
מוות.

אבחון

מומחי כלי הקשה והאזנה קובעים את הדחף האפיקי ואת קהות הלב בצד ימין, סידור יוצא דופן של קולות הלב.
אבחון רנטגן יכול לזהות מיקום לא תקין של הלב.
הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים למעשה הפוכים ונראה שהאלקטרודות לא היו במקום. א.ק.ג עם דקסטרוקרדיה הוא בעל ערך אבחנתי רב. סימני א.ק.ג יכולים לאשר או להכחיש אבחנה מקדימה, להבדיל בין דקסטרוקרדיה לבין פתולוגיות לב אחרות.

יַחַס

ברוב המקרים, לדקסטרוקרדיה פרוגנוזה חיובית ואינה דורשת טיפול מיוחד. לרוב, אנומליה מתגלה לגמרי במקרה במהלך בדיקה רפואית או בדיקה רפואית שגרתית. אנשים עם פתולוגיה כזו מנהלים חיים נורמליים, ללא כל סיבוכים הקשורים למצבם הרפואי.

אם דקסטרוקרדיה משולבת עם מחלת לב מולדת, מבוצע טיפול כירורגי. במקרים מתקדמים, ניתוח הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

טיפול שמרני מכוון לביטול הפתולוגיה הנלווית. זה מקל על מצב המטופלים ועוזר להכין את הגוף לניתוח.

תכשירים התומכים ומחזקים את שריר הלב - "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam", "Riboxin";
גליקוזידים לבביים - "סטרופנטין", "קורגליקון";
משתנים - "Furasemide", "Hypothiazide", "Veroshpiron";
Hypotonics - "Enalapril", "Captopril", "Lisinopril";
קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
אדפטוגנים לצמחים - Rhodiola rosea, Leuzea חריע, עוזרר;
תוספי מזון - אומגה 3, ל-קרניטין.

על מנת למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי וממריץ חיסוני. בדרך כלל, לחולים רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הצפלוספורינים, מקרולידים, פלורוקינולונים. כדי לעורר חסינות ולשמור עליה ברמה אופטימלית, חולים רושמים תרופות מקבוצת האינטרפרון, "Imunorix", "Polyoxidonium", "Bronchomunal".

בזמן ו טיפול נכוןחולים נמנעים מנכות ומוות.

עם דקסטרוקרדיה (situs inversus), כל הפרמטרים של המיקום החשמלי של הלב משתקפים מימין לקו האמצע. גל P יהיה שלילי בעופרת I וציר QRS (âQRS) יוסט לרביע הימני התחתון (+90° ל-+180°). בלידים הפרה-קורדיאליים, לא תהיה התפתחות תקינה של הקומפלקס מ-rS ל-qR ללידים V5-V6, אך הדבר ייצפה בלידים הממוקמים באופן סימטרי בחצי הימני של בית החזה (V3R-V6R) (איור 1) ). לעתים קרובות יותר מאשר dextrocardia, יש מצב שבו האלקטרודות, לא נכון גפיים עליונות, מדמים דקסטרוקרדיה במישור הקדמי, אבל זה לא מאושר ב-precordial leads.

אורז. 1. דקסטרוקרדיה. הערה: שיקוף דפוסים אלקטרוקרדיוגרפיים, כל הוקטורים מצביעים ימינה. הלידים הקדם-קורדיאליים הימניים רושמים וקטורים LV, אשר בדרך כלל מתועדים בצד שמאל.

קיטוב מחדש

בתום קומפלקס QRS חוזר ה-ECG לאיזולין, שם הוא נשאר 150-200 שניות לפני תחילת גל ה-T עם התפרצות עדינה וחזרה תלולה לאיזולין. התקופה שבין סוף קומפלקס QRS לתחילת גל T נקראת קטע ST, והמפגש של קומפלקס QRS וקטע ST נקרא נקודת J. קטע ST יכול להיות מוגבה מעט מעל האיסולין ( 0.5-1 מ"מ) ב-Leads עם גל R גבוה, וכן ב-Precordial leads ימני (V1-V2) עם גל S דומיננטי. הווריאציה השכיחה ביותר של הנורמה, המתבטאת בגובה ST ≥1 מ"מ ב-Leads רבים, נקראת תסמונת "ריפולריזציה מוקדמת". לעתים קרובות זה נגרם על ידי עלייה בטונוס של עצב הוואגוס ויכול לשמש סיבה לאבחנה מבדלת עם פריקרדיטיס או איסכמיה של שריר הלב (איור 2).

אורז. 2. תסמונת "ריפולריזציה מוקדמת" אצל גבר בריא בן 20. שימו לב שהעלייה במקטע ST ברוב ההלידים היא יציבה לאורך זמן ללא תסמינים של מחלת לב. שימו לב גם למתח ה-QRS הגבוה ב-Leads התחתון והקדם-קורדיאלי, שיכול להצביע על LV מוגדל, אך זו הנורמה לגיל 20. החץ הכחול מציין גל U רגיל באמפליטודה נמוכה.

גל ה-T חיובי בדרך כלל ב-Leads I, II, aVL ו-V2-V6; הוא יכול להיות שונה ב-Leads אחרים. הציר החציוני של גל T (âT) במובילים במישור הקדמי הוא ‹60 מעלות ביחס ל-âQRS. גל ה-T יכול להיות שלילי ב-precordial leads הימני (V1-V3) בילדים עד שיש אובדן דומיננטיות פיזיולוגית של RV, והוא נמצא בדרך כלל גם בנשים וגברים ממוצא אפריקאי מהגזע הכושי.

בעקבות גל ה-T נמצא גל U מעוגל בעל משרעת נמוכה, אשר לרוב מתועד ב-precordial leads (ראה איור 2). גל U משקף קיטוב מושהה של אזורי שריר הלב בעלי תגובה איטית ואולי גם סיבי Purkinje.

פרנסיסקו G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

אלקטרוקרדיוגרפיה

דקסטרוקרדיה נקראת פתולוגיה מולדת, המאופיינת במעבר של הלב לצד ימין. במקרה זה, כל הכלים גם משקפים ביחס למיקומם הרגיל. פגם זה נדיר למדי - רק 0.01% מכלל האוכלוסייה.

אנשים רבים חיים עם דקסטרוקרדיה כל חייהם ללא אי נוחות. אבל לעתים קרובות מאוד פתולוגיה זו משולבת עם מומים אחרים של הלב. לכן, יש לזהות אותו בזמן על מנת לנקוט בכל האמצעים כדי לשמור על חייו הנורמליים של אדם.

זנים של דקסטרוקרדיה

דקסטרוקרדיה בעובר יכולה להתקדם בדרכים שונות. בהתבסס על חומרת המצב, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

פָּשׁוּט. הוא מאופיין במיקום לא טיפוסי של הלב (מימין). יחד עם זאת, כל פתולוגיות נלוות נעדרות, והאדם מנהל חיים נורמליים;
דקסטרוקרדיה, המלווה לא רק בעקירה של הלב, אלא גם באיברים אחרים. תהליך פתולוגי זה מערב בדרך כלל את מערכת העיכול והנשימה;
מורכב. במקרה זה, הלב ממוקם בצד ימין וישנם מומים מסוכנים נוספים בהתפתחותו.

כמו כן, דקסטרוקרדיה יכולה להיות מבודדת או מלאה. במקרה הראשון, רק הלב משנה את מיקומו הרגיל, ובשני - כל איברי החזה וחלל הבטן. גם דקסטרוקרדיה משולבת חלקית מובחנת. הוא מאופיין בעקירות של איברים הממוקמים בחזה.

דקסטרוקרדיה ראשונית או משנית

דקסטרוקרדיה, שנוצרה כתוצאה ממומים מולדים של העובר, נחשבת אמיתית או ראשונית. אם הפתולוגיה הזו התעוררה מאוחר יותר, היא נקראת משנית. הוא נוצר על רקע כמה תהליכים שליליים בגוף:

עם אטלקטזיס ריאתי. נוצר כאשר האוויר חסום;
עם פנאומוטורקס. זה מתבטא בהצטברות של מסות אוויר פנימה חלל פלאורלי... זה מתפתח בנוכחות מחלות מסוימות או לאחר פציעות;
עם הידרותורקס. הוא מאופיין בהצטברות נוזלים באזור הצדר עקב מחלות מסוימות של הלב, הכליות וכו';
נוכחות של גידול שמגיע לגודל עצום.

סיבות להתפתחות דקסטרוקרדיה

צינור הלב במהלך התפתחות העובר מונח על דייטים מוקדמיםהריון (עד 10 שבועות). הדפורמציה שלה היא שמובילה לעקירה של איברים לצד ימין. לרוב, זה מצב פתולוגימתפתח עם מוטציה גנטית. לכן, דקסטרוקרדיה נחשבת למחלה אוטוזומלית רצסיבית המועברת מהורים לילדים בנוכחות כמה גורמים חיוביים.

למרות המעקב הברור אחר הגורמים התורשתיים להיווצרות הפתולוגיה, המנגנון המדויק של התפתחותה אינו ידוע. לאנשים רבים עם הפרעה זו אין בעיות רציניותעם בריאות, והלב שלהם עובד כרגיל. ילדים שנולדו עם דקסטרוקרדיה נמצאים בסיכון והם נמצאים במעקב מתמיד על ידי רופאים לאיתור בזמן של חריגות אחרות.

מדוע דקסטרוקרדיה מסוכנת?

כשלעצמו, דקסטרוקרדיה אינה מהווה סכנה חמורה לחיי אדם. הבעיות העיקריות מתעוררות רק כאשר יש צורך לבצע הליכי אבחון שונים או התערבות כירורגית, כאשר הסיכון לטעויות רפואיות עולה פי כמה. הם יכולים להתרחש אם פתולוגיה זו לא זוהתה קודם לכן או כאשר העובד הרפואי אינו מוסמך מספיק.

כמו כן, בנוכחות דקסטרוקרדיה באדם, פתולוגיות נלוות אחרות נמצאות לעתים קרובות מאוד:

... מספר פגמים מתגלים בבת אחת - היצרות של המוצא והיפרטרופיה של החדר הימני, פגם של המחיצה הבין חדרית, dextraposition של אבי העורקים;
מומי לב מסוכנים במיוחד המובילים;
תסמונת הטרוטקסית. זה מתבטא בהיעדר או תפקוד לא מספיק של הטחול;
דיסקינזיה ריסירית ראשונית. עם מחלה זו, היא מופרת תפקוד מוטוריריסים של דרכי הנשימה. כתוצאה מבעיה זו, אדם הוא לעתים קרובות יותר ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה. אצל גברים נצפתה אי פוריות;
טריזומיה. זוהי מחלה המתפתחת על רקע מוטציות בכרומוזומים. זה מאופיין בנוכחות של מומים מרובים, פגמים במבנה ובעבודה של מערכת העצבים, עיוותים חיצוניים (פיצול שפה עליונה, שינוי של איברי המין ואחרים). עם התפתחותה של אנומליה זו, הילד בדרך כלל מת ברחם. בלידה, תוחלת החיים אינה עולה על 5 שנים.

אילו תסמינים מצביעים על דקסטרוקרדיה?

דקסטרוקרדיה פשוטה, שאינה משולבת עם מומים אחרים, היא אסימפטומטית. לא ניתן לקבוע זאת ללא הליכי אבחון נוספים. אבל אם בעיה זו משולבת עם פתולוגיות אחרות של הלב, הריאות, התסמינים הבאים מופיעים בילדות המוקדמת:

חיוורון של העור, שעלול להפוך ל. סימפטום זה הופך ברור במיוחד כאשר הילד בוכה;
חולשה חמורה נצפית;
התפתחות קוצר נשימה;
ביילוד, הצהבהב של סקלרה של העיניים והעור נמשך זמן רב;
יוצא לאור;
עיכוב בהתפתחות הגופנית;
תָכוּף מחלות מדבקותדרכי הנשימה.

אבחון של דקסטרוקרדיה

הליך האבחון הראשון של יילוד נחשב לבדיקה של רופא ילודים, המתבצעת ביום הראשון לחייו. הוא מקשיב לחזה בנקודות אופייניות, מה שמאפשר לזהות סטיות אפשריות.

אם מתגלות הפרות כלשהן, הליכי אבחון נוספים מוקצים:

אולטרסאונד. ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב גם בבית חולים ליולדות. בעזרת הליך זה, המיקום של הלב וכלי הדם, המבנה שלהם נקבע. אולטרסאונד בטוח לחלוטין לילדים צעירים;
... אלקטרוקרדיוגרמה לילדים גיל מוקדםמבוצע תוך שימוש בתרופות הרגעה. אפילו תנועה קלה במהלך ההליך מובילה לעיוות של התוצאות המתקבלות. נראה שהאינדיקטורים של ה-ECG שהתקבלו עם דקסטרוקרדיה הפוכים. במבט ראשון נראה שהרופא הציב את האלקטרודות בצורה לא נכונה. לא.ק.ג. יש ערך אבחוני רב, שכן ניתן להשתמש בו כדי להבדיל בין דקסטרוקרדיה לבין פתולוגיות לב אחרות;
אבחון רנטגן;

טיפול בדקסטרוקרדיה

בנוכחות דקסטרוקרדיה פשוטה, הטיפול אינו נקבע. אנשים כאלה צריכים לעבור מדי פעם בדיקות מונעות רק על מנת לזהות חריגות אפשריות אחרות.

אם מזוהים מומי לב נוספים, הרופאים פונים לניתוח. זה הכרחי כדי להבטיח את התהליך התקין של זרימת הדם, אשר ב אחרתיהיה קטלני. כמו כן, תרופות מסוימות נרשמות לילדים כאלה בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

אלו הם משתנים, גליקוזידים לבביים וחוסמי ACE. הם מאפשרים שמירה על תפקוד תקין של שריר הלב, דבר שחשוב מאוד בשלב ההחלמה לאחר הניתוח ובהכנה אליו. אנטיביוטיקה ניתנת גם לאחר הניתוח כדי למנוע זיהומים.

מהי הפתולוגיה הזו

דקסטרוקרדיה של הלב היא מחלה נדירה למדי של הצורה המולדת ומאופיינת בסידור הלב הימני.

לעתים קרובות, אנומליה כזו מכונה דקסטרופוזיציה, שבה יש תנועה הדרגתית של האיבר לצד ימין על רקע התפתחות של מחלות שונות. עם זאת, זה לא נכון. דקסטרוקרדיה אינה קשורה לשינוי במיקום הלב. אנשים נולדים עם הפתולוגיה הזו.

ככלל, כל חלקי האיבר וכלי הדם ממוקמים על פי אותו עיקרון. על פי הסטטיסטיקה, מחלה כזו יכולה להימצא רק ב-0.01% מהאוכלוסייה.

אילו סיבות תורמות להתפתחות האנומליה

הסיבות לכך שהוא עשוי להופיע הן כדלקמן:

אטלקטזיס ריאתי (חסימת יציאת אוויר);
הידרותורקס (תופעה שבה מתחילים להצטבר נוזלים בשק הפריקרד);
גידולים;
pneumopleurothorax של חלק או ריאה שלמה כתוצאה מקרע או פציעה.

סיווג דקסטרוקרדיה

בפרקטיקה הרפואית, ישנם שלושה סוגים של מחלות:

פשוט - רק הלב משתקף, בעוד שהוא בריא מספיק, אין פתולוגיות אחרות (סוג זה נדיר);
צד ימין, כאשר לא רק הלב נמצא בצד ימין, אלא גם מערכת העיכול והנשימה;
מיקום לא סטנדרטי של כל האיברים.

הצורה המסובכת, ככלל, יכולה להיות מלווה בפתולוגיות שונות.

דקסטרוקרדיה במהלך התפתחות תוך רחמית

ככלל, היווצרות צינור לב בעובר מתרחשת כבר בשלבים המוקדמים של ההריון, לרוב בעשרת השבועות הראשונים.

רופאי ילדים של ילדים עם תכונה זו מסווגים כבעלי סיכון לביטוי של פתולוגיות לב אחרות.

תסמינים אופייניים

אנשים כאלה בדרך כלל לא מתלוננים על מצב בריאותם ומרגישים נורמליים למדי. אבל המוזרות שלהם היא שהם נוטים יותר לפתח מחלות של מערכת הנשימה. הם מסוגלים ללדת צאצאים בריאים לחלוטין, אבל הסבירות ללדת ילד עם דקסטרוקרדיה במקרה שלהם גבוהה בהרבה מאשר אצל אחרים.

אם הפתולוגיה מלווה בהפרעות של איברים אחרים, בשלב הראשוני של המחלה ייתכנו תסמינים כגון:

עייפות;
חולשה כללית;
נטייה למחלות זיהומיות;
צמיחה איטית ועלייה במשקל;
חיוורון של האפידרמיס;
גוון עור כחלחל וצהבהב;
פעימות לב תכופות יותר.

ניתן להבחין בתופעה זו כבר מרגע לידת הילד. זה מלווה בצהבת, קוצר נשימה, פסיביות, חיוורון של העור.

התמונה הקלינית תושלם על ידי סימנים של הפרה של איברי מראה או מחלת לב. החומרה תהיה תלויה במידת הפגיעה באיבר.

באילו שיטות אבחון משתמשים

בנוסף, יש צורך להוציא מחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם כדי לקבוע אם דקסטרוקרדיה מסוכנת לבריאות האדם.

למטרות אלה, מוקצים מספר מחקרים כדי לעזור לתת תמונה מלאה של הפתולוגיה.

הליך א.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרמה עבור דקסטרוקרדיה בילד קטן צריכה להתבצע רק לאחר נטילת תרופות הרגעה, אחרת התנועות שבוצעו על ידו עלולות לשבש את ההקלטה, מה שיהפוך אותה לבלתי שמישה לפענוח.

עם היישום הרגיל של אלקטרודות במקרה של לב במראה, שיניים בכיוון ההפוך מוצגות בהקלטה.

דפוס ה-ECG עבור דקסטרוקרדיה לא יהיה דמיון למחלה כלשהי. זה ילווה בירידה חדה במתח..

נטילת א.ק.ג עם דקסטרוקרדיה על מנת לאבחן מחלות לב אחרות מתבצעת על ידי הנחת אלקטרודה אדומה על יד שמאל וצהובה לימין.

בדיקה באמצעות אולטרסאונד, רנטגן

אולטרסאונד בודק את חלל הבטן. בדיקה כזו מאפשרת לקבוע פתולוגיות בעבודה ובפיתוח של איברים אחרים.

סוגים אחרים של אבחון

בנוסף, מינוי הליכי אבחון אחרים, לרבות:

כלי הקשה ונשיפה;
טומוגרפיה ממוחשבת;
הדמיה בתהודה מגנטית;
צנתור ואנגיוקרדיוגרפיה.

האם אני צריך לטפל בפתולוגיה?

לעתים קרובות, הפרות יכולות ללוות פגמים מולדים אחרים; במצבים כאלה, כבר נדרשת התערבות כירורגית כדי לחסל את הבעיות.

לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לעבור הכשרה מסוימת, הכוללת כמה שיטות של טיפול תרופתי. לשם כך, שלוש קבוצות של תרופות משמשות:

משתנים;
אינוטרופי, הנחוצים לשמירה על תפקוד תקין של שריר הלב;
מעכבי ACE, המשמשים להורדת לחץ הדם ולהפחתת הלחץ על שריר הלב.

תסמונת קרטגנר מטופלת לפי חומרת הסימפטומים שלה. במקרה זה, נהלים כגון:

עיסוי רטט;
תרופות מוקוליטיות;
שאיפה עם אנטיביוטיקה;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

בנוסף, תרופות נרשמות לשמירה על המערכת החיסונית של הגוף ומתחמי ויטמינים.

מהי הסכנה של המחלה

אם דקסטרוקרדיה של הלב ממשיכה ללא פתולוגיות נלוות, אז זה לא מהווה סכנה לבריאות האדם. זה גם לא מקצר את חייו.

תסמונת הטרוטוקסית;
חוסר תנועה במעיים;
הלם ספטי;
הפרעות לב כרוניות;
אי פוריות, אם נמצא דקסטרוקרדיה אצל גברים;
דלקת ריאות חוזרת;
תוצאה קטלנית.

עם טיפול בזמן ונכון, ניתן למנוע סיבוכים מסוג זה..

האם מניעת מחלות אפשרית?

זה יאפשר לאם לעתיד, יחד עם מומחה, לפתח את משטר הטיפול הנכון על מנת למנוע מחלה זו בעובר.

לילדים חולים ניתן לרשום תרופות וטיפול תומך לצורך טיפול מונע. זה הכרחי על מנת למנוע את התקדמות המחלה.

ככלל, חולים כאלה חייבים ליטול תרופות ולהגביל פעילות גופנית לאורך חייהם.

דקסטרוקרדיה היא אחת האנומליות המולדות ואינה פתולוגיה שכיחה. הם מדברים על זה כשרוב הלב ממוקם בצד ימין.

במקרים מסוימים, זה מבולבל עם dextroposition, אבל במקרה האחרון, אנחנו מדברים על הפרה שניתן לבטל במהלך הטיפול, בעוד עם dextrocardia, לא ניתן לשנות את המיקום של הלב.

סוגים

בהתאם למיקום הלב והאיברים הפנימיים, נבדלים מספר סוגים של פתולוגיה:

כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
ספק אבחון מדויק שאתה יכול רק רופא!
אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
בריאות לך וליקיריך!

רק הלב ממוקם בצד ימין;
בצד ימין נמצא הלב וכמה איברים פנימיים;
בצד ימין נמצא הלב וכל האיברים הפנימיים.

במקרה הראשון, אנחנו מדברים על טופס פשוט, בשני האחרים - על סוג המראה של המחלה.

דקסטרוקרדיה עוברית משולבת לעתים קרובות עם תסמונת קרטגנר. עם סימפטום זה, אין ריסים במערכת הנשימה, ולכן אין סינון אוויר. ילדים עם הפרעה זו מקבלים לעתים קרובות הצטננות, ברונכיטיס, סינוסיטיס וכו'.

כמו כן, דקסטרוקרדיה מלווה לעתים קרובות במומי לב מולדים, בפרט:

היצרות עורק הריאה;
פגמים באנדוקרדיאליים;
מוצא חדר כפול.

התפתחות דקסטרוקרדיה מובילה לסיבוכים רבים, שכן לעתים קרובות נמצא השילוב שלה עם פתולוגיות של איברים פנימיים אחרים. לדוגמה, אנו יכולים לדבר על הטרוטקסיה, שבה אין כמעט טחול או שנמצאים מספר טחולים קטנים שאינם מסוגלים לתפקד כרגיל.

חריגות כאלה מסוכנות לא רק בגלל הסבירות המוגברת לפתח נגעים זיהומיים חמורים, אלא גם בגלל הסיכון למוות.

הטרוטקסיה יכולה להיות מלווה בהפרעות אחרות, המתבטאות במיקום לא נכון:

קְרָבַיִם;
כיס המרה;
ריאות.

מומי לב חמורים יכולים להתרחש גם.

גורם ל

דקסטרוקרדיה מתרחשת עקב העקמומיות בעובר של צינור הלב הראשוני המתרחש במהלך השליש הראשון של ההריון. הסיבות לכך שהפתולוגיה מתפתחת אינן ברורות.

הגורמים הסבירים שיכולים להשפיע על התפתחות ההפרעה כוללים נוכחות של הפרעות התפתחותיות תורשתיות.

ילדים שנולדו עם הפרעה זו בדרך כלל שורדים, אך נמצאים בסיכון למחלות לב. כל זיהום הוא מסוכן ביותר עבורם.

תמונה קלינית

התינוק נולד עם סימנים חמורים של צהבת. זה, כמו גם קשיי נשימה ופסיביות, מביאים לכך שהילוד זוכה לציון נמוך בסולם דירוג אפגר.

המחלה מתגלה, ככלל, בילדות. במהלך המעבר של אלקטרוקרדיוגרמה או בדיקת רנטגן, מתברר שיש חריגות חמורות. עם זאת, אם בדיקות כאלה לא בוצעו בילדות, ניתן לזהות את ההפרה בבגרות.

בשלב מוקדם של המחלה, התסמינים הבאים עשויים להתבטא:

חיוורון ושינוי צבע כחול של העור;
גוון צהוב של העור והעין סקלרה;
קצב לב מוגבר, קשיי נשימה;
מחלות ריאה תכופות;
מחווני הגובה והמשקל של הילד אינם עומדים בתקנים;
חולשה כללית ועייפות.

אם הפתולוגיה לא זוהתה בילדות המוקדמת, אך מאוחר יותר הופיעו תסמינים מדאיגים, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג.

אבחון

אם מתגלות חריגות בהתפתחות הלב, המומחה רושם סדרה של בדיקות.

במקרה זה, ניתן להשתמש בשיטות האבחון הבאות:

בחינה כללית כולל שמע וכלי הקשה	מאפשר לך לשמוע רעידות בחלק העליון של שריר הלב בצד ימין; מישוש מאפשר לך לקבוע את תמונת המראה של איברים פנימיים אחרים.
בדיקת רנטגן	הודות לתוצאותיהן ניתן לראות את הפער בין מיקום הלב והאיברים לבין הנורמה; צילום הרנטגן מראה בבירור את קווי המתאר של הלב, לכן, אתה יכול לראות את כל הסטיות המתרחשות.
אלקטרוקרדיוגרמה	התצוגה הגרפית של תוצאות ה-ECG נראית כאילו המומחה התקין את האלקטרודות בצורה שגויה; ההובלה הראשונה תירשם במראה, השנייה תתאים לשלישית, והשלישית - השנייה; אלקטרוקרדיוגרפיה עוזרת לזהות שינויים בתפקוד הלב אם קיימים מומים מולדים; מומלץ להשתמש בשיטת מחקר זו כבר בתחילת אמצעי האבחון.
אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת	באולטרסאונד של איברי הבטן נקבעות חריגות בהתפתחות ובעבודה של איברים פנימיים אחרים; המידע האמין ביותר על המבנה האנטומי של איברים, ניתן להשיג את מיקומם על ידי הדמיית תהודה מגנטית.
אקו לב	שיטת אולטרסאונד, המאפשרת גם לדמיין את מבנה האיבר ולחשוף את מידת הפגיעה במסתמים ושינויים בזרימת הדם.

במידת הצורך נקבעים גם בדיקה אנגיוגרפית וצנתור לב.

תסמונת קרטגנר

במקרים בהם משולבת דקסטרוקרדיה עם תמונת מראה של איברים אחרים, סינוסיטיס, ברונכיאקטזיס, מתבצעת האבחנה של תסמונת Sievert-Kartagener. על רקע הפתולוגיה הזו, מציינים שינויים במערכות גוף רבות אחרות.

דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של איברים מתבטאת בסימנים כגון: אנוסמיה, פוליפים נצפים בחלל האף, סימנים אופייניים הם דלקת אוזן תיכונה ולקות שמיעה. בין הסיבוכים גם אי פוריות גברית.

טיפול בדקסטרוקרדיה

התפתחות לא תקינה של הלב, שהתגלתה במהלך בדיקות, לא תמיד נותנת כל הידרדרות במצב הרווחה. אם שינויים כאלה אינם משפיעים על מצב הבריאות, החולה אינו חווה תלונות, אז המחלה אינה דורשת טיפול.

בסיכון של סיבוכים, טיפול תומך נקבע, המאפשר לך לשמור על התהליך הפתולוגי ללא שינוי ולמנוע הידרדרות של המצב.

עם זאת, הפרעות כאלה מלוות לרוב במומי לב מולדים. מצבים כאלה דורשים ניתוח לתיקון הבעיה.

לפני הניתוח, יש צורך לבצע הכנה, אשר מרמזת על שימוש בשיטות של טיפול תרופתי.

לשם כך, שלוש קבוצות של תרופות משמשות:

משתנים;
סוכנים אינוטרופיים הדרושים לתמיכה בשריר הלב בביצוע תפקידיו;
מעכבי ACE, המשמשים להורדת לחץ הדם ולהפחתת הלחץ על שריר הלב.

אנומליות המשפיעות על איברים פנימיים אחרים נחקרות גם. אם יתגלו חריגות בהתפתחות איברי הבטן, גם הילד יזדקק לניתוח.

ניתוח מיועד לילדים שאין להם טחול, אך טיפול ארוך טווח עם תרופות אנטיבקטריאליות. טיפול אנטיבקטריאלימוקצה לילדים בכל גיל.

בנפרד, יש צורך לומר על הפרוגנוזה עבור dextrocardia. במקרים בהם המיקום הלא תקין של שריר הלב אינו מפריע למטופל ואינו משפיע על מצב הבריאות הכללי, הפרוגנוזה חיובית.

בנוכחות פתולוגיות נלוות המשפיעות על התפתחות איברים פנימיים אחרים, המצב מצריך מעקב קפדני של מומחה וגם של המטופל עצמו.

הטיפול בתסמונת קרטגנר תלוי בחומרת התמונה הקלינית.

בדרך כלל, ההליכים הבאים מוצגים:

שאיפה עם אנטיביוטיקה;
עיסוי רטט;
השימוש בחומרים מוקוליטיים;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

מבין שיטות הטיפול העדכניות ביותר שניתן להשתמש בהן, ברונכוסקופיה נבדלת עם שימוש באנטיביוטיקה, תרופות mucolytic, bronchospasmolytics.

כמו כן, אמצעים ננקטים כדי לשמור על חסינות, ויטמינים נקבעים.

סיבוכים

דקסטרוקרדיה עלולה לגרום מספר גדול שלסיבוכים:

הלם ספטי;
חוסר תנועה במעיים;
תוצאה קטלנית;
רגישות גבוהה למחלות זיהומיות;
אי פוריות גברית עם תסמונת Catagener;
דלקת ריאות חוזרת.

מְנִיעָה

מכיוון שהפתולוגיה היא מולדת, קשה לדבר על אמצעי מניעה כלשהם. יחד עם זאת, לאישה לפני ההריון מומלץ לשלול נוכחות של מחלות כלשהן בעצמה, ובמידת הצורך לעבור טיפול. כדאי לשים לב גם לגורם התורשתי ולברר האם אחת מהמחלות הקיימות יכולה להשפיע על התפתחות העובר.

מניעת המחלה בילדים מורכבת מטיפול תרופתי ארוך טווח, הכרחי כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות מאיברים אחרים. ככלל, אנשים עם הפרעות דומות נוטלים כדורים כל חייהם.

כמו כן, חולים כאלה צריכים להימנע מפעילות גופנית. יחד עם זאת, ניתן לציין עובדה מעניינת: אנשים עם דקסטרוקרדיה נמצאים אפילו בקרב ספורטאים מקצועיים. לכן, חשוב לשים לב לא כל כך למיקום הלב עצמו, אלא לנוכחות של פתולוגיות נלוות.

דקסטרוקרדיה היא אנומליה מולדת של מערכת הלב וכלי הדם, סוג של דיסטופיה שבה הלב נעקר חלקית או מלאה ימינה ותופס עמדה מראה סימטרית לזה הרגיל.

מחלקות הלב וכל כלי הדם הגדולים ממוקמים בצורה דומה. במקרים מסוימים, מתגלה סידור שיקוף של חלק מהאיברים הפנימיים או כולם. על פי הסטטיסטיקה, דקסטרוקרדיה מתרחשת בכ-0.01% מהאוכלוסייה.

אם המיקום החריג אינו מלווה בפתולוגיות אחרות, דקסטרוקרדיה עשויה שלא להתבטא ומתגלה במקרה, בעת ביקור אצל רופא מסיבות אחרות.

עקירה של הלב ימינה יכולה להיות גם תוצאה של תהליכים פתולוגיים בחזה: אטלקטזיס של הריאות, הידרותורקס, תהליכי גידול. עם עקירה מכנית משנית, מדברים על דקסטראפוזיציה פתולוגית של הלב.

הנחת איברים ומערכות הגוף מתרחשת בשליש הראשון של ההריון... צינור הלב נוצר בשבועות הראשונים להתפתחות העובר ומסיבות לא ידועות הוא מתכופף ימינה.

נחשבת הסיבה הסבירה ביותר למבנה החריג של מערכת הלב וכלי הדם מוטציות של גנים ZIC3Shh, HAND, Pitxz, ACVR2... ישנן עדויות לאופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי של האנומליה.

גורמי הסיכון להתפתחות האנומליה אינם ברורים.

סוגים

כל המקרים של דקסטרוקרדיה מחולקים לשלושה סוגים:

דקסטרוקרדיה פשוטה... אפשרות נדירה ביותר כאשר רק הלב והכלים הגדולים משתקפים.
דקסטרוקרדיה עם סידור מראהחלקים ממערכת העיכול ומערכת הנשימה.
דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה מלאהאיברים פנימיים.

סכנות וסיבוכים

בהיעדר פתולוגיות נלוות אינו מהווה סכנה בריאותית מסוימת, אינו משפיע על איכות ומשך החיים. במקרים כאלה מטופלים מגלים לרוב את מאפייניהם במקרה, במהלך בדיקה רפואית מסיבה אחרת.

אחד הסיכונים המשמעותיים ביותר עבור מטופל עם דקסטרוקרדיה וטרנספוזיציה של איברים לא מזוהה ולא מסובכת הוא טעות רפואית באבחון. קשה לאבחן את המחלות השכיחות ביותר של איברים פנימייםבשל מיקומם החריג והנדירות של מקרים קליניים כאלה.

קשיים מתעוררים כאשר יש צורך בביצוע פעולות בטן, במיוחד כאשר מדובר בצורך בניתוח להשתלת איברים אסימטריים.

כפי שמראה בפועל, אנשים עם סידור דיסטופי של הלב נוטים יותר למחלות של מערכת הנשימה ומחלות זיהומיות אחרות.

ברוב המקרים, מיקום דיסטופי מלווה במומים אחרים, שביניהם:

פגמים באנדוקרדיאליים;
מוצא חדר כפול;
מחיצה בין חדרית;

מיקום לא תקין של הלב ניתן לשלב עם פתולוגיות חמורות של התפתחות איבריםלמשל, לחולים יש לב דו- או שלושה חדרים.

הסכנה במצבו של החולה תלויה בסוג הפתולוגיה הנלווית ובחומרתה. חלק ממומי הלב הנלווים מופיעים מיד, בשעות הראשונות לחיים (מה שנקרא פגמים "כחולים"), חלק ("לבנים") יכולים להתגלות מאוחר יותר, עקב המהלך האסימפטומטי בגיל צעיר.

לפעמים הלב בצד ימין משולב עם פתולוגיות אחרות של חללי הבטן והפלאורלים. אחת המחלות הנלוות הנפוצות ביותר היא תסמונת הטרוטקטית... בחולים עם תסמונת הטרוטקסית, הטחול נעדר לעתים קרובות; במקרים מסוימים, נמצא מספר טחולים לא מפותחים עם הפרעות בתפקוד משמעותיות.

ב-25% מהמקרים, לחולים עם דקסטרוקרדיה יש דיסקינזיה ריסירית ראשונית (PCD), פתולוגיה נדירה בהתפתחות אפיתל ריסי. ריסים מתפקדים כרגיל משפיעים על היווצרותם של איברים פנימיים ולעיתים גורמות לטרנספוזיציה שלהם.

מחצית מהחולים עם PCD מאובחנים עם תסמונת קרטגנר-זיברט, קשור קשר בל יינתק עם המיקום החריג של האיברים הפנימיים. בחולים כאלה, הפרעות פתולוגיות של המבנה האנטומי של דרכי הנשימה העליונות, מתגלות ברונכיאקטזיות רבות.

הריסים על פני הקרומים הריריים, המשמשים כמסנן פעיל, עלולים להיעדר לחלוטין. גברים עם מצב זה אינם פוריים., שכן הזרע שלהם חסר דגלים.

פתולוגיה זו תמיד משולבת עם טרנספוזיציה מלאה או חלקית של איברים פנימיים, מה שמאשר בעקיפין את ההשערה של הטבע התורשתי של דקסטרוקרדיה.

מיקום דיסטופי של הלב שכיח בילדים עם תסמונת פטאו- טריזומיה ל-13 זוגות כרומוזומים. מחלה כרומוזומלית זו מלווה במומים מרובים המשפיעים כמעט על כל מערכות האיברים; חולים עם תסמונת פטאו כמעט ואינם חיים עד גיל בית הספר.

תסמינים

דקסטרוקרדיה לא מסובכת בשילוב עם טרנספוזיציה מלאה של איברים פנימיים בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי בשום צורה ואינה מטרידה כלל את המטופל. מקרים כאלה הם נדירים יחסית, הרבה לעתים קרובות יותר דקסטרוקרדיה מלווה בפתולוגיות אחרות, שיכול להופיע הן מהשניות הראשונות והן במהלך מספר שנות חיים.

אין תסמינים חיצוניים אופייניים הנגרמים על ידי דיסטופיה לב, אבל זה יכול להיות מסומן בעקיפין על ידי:

שינוי צבע איקטרי של העור והסקלרה מרגע הלידה;
קשיי נשימה;
ציאנוזה או חיוורון של העור;
הפרעות בקצב הלב.

בילדים גדולים יותר, בנוסף לתסמינים המפורטים, עשויים להיות:

רגישות מוגברת למחלות זיהומיות של הריאות ודרכי הנשימה העליונות;
עייפות מוגברת, חולשת שרירים;
התפתחות גופנית בפיגור.

מתי לפנות לרופא

דקסטרוקרדיה מסובכת מתגלה אפילו בינקות והילד מוכנס מיד לרישום מרפאהאצל הקרדיולוג. כאשר מתגלה דקסטרוקרדיה לא מסובכת אצל מבוגר ו גיל בוגרתעשה אותו דבר.

על המטופל לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות על ידי מומחה מתאים.

אבחון

ייתכן שיש חשד לדקסטרוקרדיה במהלך בדיקה חיצונית רגילה... הדחף האפיקלי של הלב במישוש נמצא בצד ימין, כלי הקשה מראה שינוי בקהות הלב, עם האזנה, מתגלה מיקום יוצא דופן של קולות הלב.

ייתכן שיידרשו מחקרים אינסטרומנטליים נוספים כדי לאשר את האבחנה:

בדיקת רנטגן;
אולטרסאונד של הלב וכלי הדם;
אלקטרוקרדיוגרפיה;
הדמיה בתהודה מגנטית;
סריקת סי טי.
אנגיוגרפיה וצנתור לב.

בחירת שיטות הבדיקה תלויה בסוג ובחומרת הפתולוגיות הנלוות.

מכיוון שהציר החשמלי של הלב עם דקסטרוקרדיה משתקף ביחס לנורמה, צורת גל ה-ECG נראית כמו תמונת מראה של הנורמלי... אלקטרוקרדיוגרפיה היא סוג חובה של בדיקה עבור חשד להפרעות לבביות לאבחנה מבדלת של פתולוגיות מולדות ונרכשות של מערכת הלב וכלי הדם.

קרא בהרחבה על קוארקטציה של אבי העורקים בעובר וביילוד - מום לב זה ניתן לטיפול די טוב.

יַחַס

כאשר מאובחן עם דקסטרוקרדיה של הלב, לא מסובך על ידי מחלות נלוותואינו משפיע בשום אופן על מצב הבריאות הכללי, אינו מצריך טיפול.

טקטיקות טיפול בנוכחות פתולוגיות נלוותמכוון להעלמתם ומפותח בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. לרוב היחיד דרך אפשריתכדי להקל על המצב ולהציל את חיי המטופל היא התערבות כירורגית.

לקראת הניתוח, טיפול שמרנילייצב את מצבו של החולה. כחלק מטיפול תומך, נקבעים הדברים הבאים:

משתנים
תרופות להורדת לחץ דם;
תרופות התומכות בשריר הלב.

כמעט תמיד, חולים הם רושמים טיפול אנטיביוטי ארוך טווח ותרופות מקבוצת הפרוביוטיקהלמניעת הפרעות מיקרופלורה במעיים.

ניתן להשלים את התכנית הכללית על ידי אחרים תרופותבהתאם למאפייני מהלך המחלה.

תחזית ומניעה

בהיעדר מחלות נלוות, אין איום על בריאותו וחייו של החולה... נוכחותם של סיבוכים מאיברים פנימיים אחרים מגבירה את הסיכון לפתח אי ספיקת לב, מחלות זיהומיות חריפות, אי פוריות גברית ומום מעיים.

במקרים חמורים, המלווים בהפרעות מולדות מרובות, תמותה של חולים במהלך שנת החיים הראשונה עשוי לעלות על 90%(תסמונת פטאו).

אין אמצעים יעילים למניעת דקסטרוקרדיה... בשל האופי התורשתי הסביר של האנומליה, זוגות נשואים שהוכיחו מקרים של דקסטרוקרדיה בקרב קרובי משפחה צריכים לעקוב בקפידה במיוחד אחר בריאותם במהלך תקופת תכנון ההריון. ההנחיות הכלליות כוללות הקפדה על העקרונות דרך בריאהחַיִים.

ניתן להבחין בגלי Q עמוקים במובילי החזה, אשר עלולים להוביל לאבחון שגוי של שינויים מוקדיים גדולים בשריר הלב של החדר השמאלי.

האיור מציג את א.ק.ג. של גבר בריא בן 40 עם דקסטרוקרדיה. בעת רישום א.ק.ג. עם המיקום הרגיל של האלקטרודות, מציינים קומפלקסים חדרים מסוג QS, גלי T ו-P שליליים ב-Leads I ו-aVL, גל Q עמוק ב-V 5.

בעת הקלטת א.ק.ג. עם סופרפוזיציה הפוכה של האלקטרודות האדומות והצהובות ומובילי החזה הימניים, שינויים אלה נעלמים. צוין רק מחשוף של קומפלקס QRS ב-Leads III ו-aVF, המעיד על הפרעה מוקדית בהולכה תוך-חדרית.

"אלקטרוקרדיוגרפיה מעשית", VL דושכיצין

במקרים מסוימים, גרסאות של א.ק.ג. תקין הקשורות למיקום שונה של ציר הלב מתפרשות בטעות כביטוי של פתולוגיה מסוימת. בהקשר זה, קודם כל נשקול את הגרסאות "המיקוםיות" של א.ק.ג. רגיל. כפי שהוזכר לעיל, אנשים בריאים עשויים להיות בעלי מיקום תקין, אופקי או אנכי של הציר החשמלי של הלב, אשר תלוי במבנה הגוף, הגיל ו...

יש להבחין בין א.ק.ג תקין עם מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב לבין סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי. עם המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב, לגל R יש משרעת מקסימלית בהובילים aVF, II ו-III, בהובילים aVL ו-I נרשם גל S בולט, מה שמתאפשר גם במובילי החזה השמאלי. QRS = + 70° - + 90°. כגון ...

כאשר הלב מסובב סביב ציר האורך עם כיוון השעון (במבט מהקודקוד), החדר הימני משתרע קדימה ולמעלה, והחדר השמאלי לאחור ולמטה. מיקום זה הוא גרסה של המיקום האנכי של ציר הלב. ב-ECG, גל Q עמוק מופיע בעופרת III, ולעתים בעופרת aVF, שיכול לדמות סימנים ...

סיבוב הקודקוד האחורי של הלב מלווה בהופעתו של גל S1 עמוק ב-Leads I, II ו-III, וכן בעופרת aVF. ניתן להבחין בגל S בולט גם בכל מובילי החזה עם הזזה של אזור המעבר שמאלה. גרסה זו של ה-ECG הרגיל דורשת אבחנה מבדלת עם אחת מגרסת ה-ECG עבור היפרטרופיה של חדר ימין (סוג S). האיור מראה...

תסמונת של ריפולריזציה מוקדמת, או מוקדמת, היא גרסה נדירה יחסית של א.ק.ג. רגיל. הסימפטום העיקרי של תסמונת זו הוא עליית מקטע ST, בעל צורה מוזרה של קשת קמורה כלפי מטה ומתחיל מנקודה גבוהה J בברך היורדת של גל R או בקצה גל S. המעבר של מתחם QRS לקטע ST היורד ...

המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לטיפול עצמי.

אילו סימנים מצביעים על דקסטרוקרדיה?

זנים של דקסטרוקרדיה

דקסטרוקרדיה בעובר יכולה להתקדם בדרכים שונות. בהתבסס על חומרת המצב, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

פָּשׁוּט. הוא מאופיין במיקום לא טיפוסי של הלב (מימין). יחד עם זאת, כל פתולוגיות נלוות נעדרות, והאדם מנהל חיים נורמליים;
דקסטרוקרדיה, המלווה לא רק בעקירה של הלב, אלא גם באיברים אחרים. תהליך פתולוגי זה מערב בדרך כלל את מערכת העיכול והנשימה;
מורכב. במקרה זה, הלב ממוקם בצד ימין וישנם מומים מסוכנים נוספים בהתפתחותו.

דקסטרוקרדיה ראשונית או משנית

עם אטלקטזיס ריאתי. נוצר כאשר האוויר חסום;
עם פנאומוטורקס. זה מתבטא בהצטברות של מסות אוויר בחלל הצדר. זה מתפתח בנוכחות מחלות מסוימות או לאחר פציעות;
עם הידרותורקס. הוא מאופיין בהצטברות נוזלים באזור הצדר עקב מחלות מסוימות של הלב, הכליות וכו';
נוכחות של גידול שמגיע לגודל עצום.

סיבות להתפתחות דקסטרוקרדיה

צינור הלב במהלך התפתחות העובר מונח בתחילת ההריון (עד 10 שבועות). הדפורמציה שלה היא שמובילה לעקירה של איברים לצד ימין. לרוב, מצב פתולוגי זה מתפתח עם מוטציות גנים. לכן, דקסטרוקרדיה נחשבת למחלה אוטוזומלית רצסיבית המועברת מהורים לילדים בנוכחות כמה גורמים חיוביים.

למרות המעקב הברור אחר הגורמים התורשתיים להיווצרות הפתולוגיה, המנגנון המדויק של התפתחותה אינו ידוע. אנשים רבים עם הפרעה זו אינם סובלים מבעיות בריאותיות חמורות והלב שלהם מתפקד כרגיל. ילדים שנולדו עם דקסטרוקרדיה נמצאים בסיכון והם נמצאים במעקב מתמיד על ידי רופאים לאיתור בזמן של חריגות אחרות.

מדוע דקסטרוקרדיה מסוכנת?

כמו כן, בנוכחות דקסטרוקרדיה באדם, פתולוגיות נלוות אחרות נמצאות לעתים קרובות מאוד:

הטטראד של פאלוט. מספר פגמים מתגלים בבת אחת - היצרות של המוצא והיפרטרופיה של החדר הימני, פגם של המחיצה הבין חדרית, dextraposition של אבי העורקים;
מומי לב מסוכנים במיוחד המובילים לאי ספיקת לב חריפה;
תסמונת הטרוטקסית. זה מתבטא בהיעדר או תפקוד לא מספיק של הטחול;
דיסקינזיה ריסירית ראשונית. עם מחלה זו, התפקוד המוטורי של cilia של דרכי הנשימה נפגע. כתוצאה מבעיה זו, אדם הוא לעתים קרובות יותר ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה. אצל גברים נצפתה אי פוריות;
טריזומיה. זוהי מחלה המתפתחת על רקע מוטציות בכרומוזומים. הוא מאופיין בנוכחות של מומים מרובים, פגמים במבנה ובעבודה של מערכת העצבים, עיוותים חיצוניים (שפה עליונה שסועה, שינויים באיברי המין ועוד). עם התפתחותה של אנומליה זו, הילד בדרך כלל מת ברחם. בלידה, תוחלת החיים אינה עולה על 5 שנים.

אילו תסמינים מצביעים על דקסטרוקרדיה?

חיוורון של העור, שיכול להפוך לכחול. סימפטום זה הופך ברור במיוחד כאשר הילד בוכה;
חולשה חמורה נצפית;
התפתחות קוצר נשימה;
ביילוד, הצהבהב של סקלרה של העיניים והעור נמשך זמן רב;
הפרעת קצב הלב מזוהה;
עיכוב בהתפתחות הגופנית;
מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה.

אבחון של דקסטרוקרדיה

אם מתגלות הפרות כלשהן, הליכי אבחון נוספים מוקצים:

אולטרסאונד. ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב גם בבית חולים ליולדות. בעזרת הליך זה, המיקום של הלב וכלי הדם, המבנה שלהם נקבע. אולטרסאונד בטוח לחלוטין לילדים צעירים;
א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרמה לילדים צעירים נעשית עם תרופות הרגעה. אפילו תנועה קלה במהלך ההליך מובילה לעיוות של התוצאות המתקבלות. נראה שהאינדיקטורים של ה-ECG שהתקבלו עם דקסטרוקרדיה הפוכים. במבט ראשון נראה שהרופא הציב את האלקטרודות בצורה לא נכונה. לא.ק.ג. יש ערך אבחוני רב, שכן ניתן להשתמש בו כדי להבדיל בין דקסטרוקרדיה לבין פתולוגיות לב אחרות;
אבחון רנטגן;

טיפול בדקסטרוקרדיה

בנוכחות דקסטרוקרדיה פשוטה, הטיפול אינו נקבע. אנשים כאלה צריכים לעבור מדי פעם בדיקות מונעות רק על מנת לזהות חריגות אפשריות אחרות.

אם מזוהים מומי לב נוספים, הרופאים פונים לניתוח. זה הכרחי כדי להבטיח את התהליך התקין של זרימת הדם, שאחרת היה קטלני. כמו כן, תרופות מסוימות נרשמות לילדים כאלה בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

העתקת חומרי האתר אפשרית ללא אישור מראש במקרה של קישור פעיל לאתר שלנו באינדקס.

דקסטרוקרדיה ו-Repolarization של א.ק.ג

דקסטרוקרדיה

קיטוב מחדש

לקבלת פרשנות נטולת שגיאות של שינויים בניתוח ה-ECG, יש צורך לדבוק בסכימה לפרשנותו המובאת להלן.

בתרגול שגרתי ובהיעדר ציוד מיוחד להערכת סובלנות ל פעילות גופניתואובייקטיביזציה של המצב התפקודי של חולים עם מחלות בינוניות וקשות של הלב והריאות, אתה יכול להשתמש במבחן ההליכה במשך 6 דקות, המקביל לסאב מקסימלי.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה לרישום גרפי של שינויים בהפרש הפוטנציאלי של הלב המתרחשים במהלך תהליכי עירור שריר הלב.

סרטון על בית ההבראה "ביילורוס", דרוסקינינקאי, ליטא

רק רופא מאבחן וקובע טיפול בייעוץ פנים אל פנים.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

דקסטרוקרדיה: צורות, מה מסוכן, תסמינים, אבחון, טיפול

דקסטרוקרדיה היא פתולוגיה מולדת או התפתחות חריגה של הלב, המאופיינת בתנועה חלקית או מלאה שלו לתוך החלק הימני של חלל בית החזה עם סידור דמוי מראה של כלי דם. יחד עם זאת, המבנה האנטומי של הלב אינו משתנה. בעלי "לב נכון" חיים בדרך כלל חיים מלאים וחיים עד זקנה בשלה.

הלב האנושי מונח ומתחיל להתפתח באופן פעיל בשבוע השני להיווצרות העובר בצורה של שני יסודות לב. בשלב הראשון של ההתפתחות העוברית נוצר מום מולד המאופיין בעקמומיות של צינור הלב בכיוון ההפוך לזה הרגיל. לעתים קרובות מאוד, דקסטרוקרדיה עוברית מסובכת על ידי פתולוגיות לב אחרות.

לדקסטרוקרדיה לא מסובכת של הלב אין ביטויים קליניים והשלכות שליליות על בעליו, אינה גורמת לתלונות ואינה דורשת טיפול.

הסוגים העיקריים של דקסטרוקרדיה:

פשוט - הלב ממוקם בצד ימין, אין פתולוגיות אחרות, הגוף מתפקד כרגיל.
דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של איברים פנימיים.
מסובך - הלב נמצא בצד ימין, ישנן פתולוגיות נלוות שונות.

מבודד - מיקום שונה של הלב ולוקליזציה תקינה של איברים פנימיים,
בשילוב חלקי - הסידור ההפוך של איברי חלל החזה,
שלם - הסידור ההפוך של איברי החזה וחלל הבטן.

דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של איברים

גורם ל

דקסטרוקרדיה והפרות אחרות של המיקום של הלב

תסמינים

סיבוכים

הלם ספטי
תסמונת הטרוטקסית
תפקוד לקוי של המעי,
אי פוריות גברית
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
מוות.

אבחון

מובילי א.ק.ג עבור דקסטרוקרדיה

יַחַס

מחקר א.ק.ג. עם דקסטרוקרדיה

אצל אנשים מסוימים, הלב אינו ממוקם בצד שמאל של בית החזה, אלא בצד ימין. במצב זה, הכלים הנכנסים ויוצאים משריר הלב הם סימטריים למצב הרגיל. אנומליה זו נקראת דקסטרוקרדיה. הנוכחות של תכונה מבנית כזו של שריר הלב מלווה רק לעתים רחוקות בהשלכות שליליות על בני אדם. עם זאת, במקרה זה, יש צורך לקחת א.ק.ג תוך התחשבות בנוכחות של דקסטרוקרדיה, אחרת תוצאות הקרדיוגרמה יפענחו בצורה שגויה.

ברוב המקרים, עם דקסטרוקרדיה, האיברים הפנימיים שאינם מזווגים משתקפים, אשר נלקחת בחשבון ב- ECG. כדי לאסוף מידע רלוונטי על מצב הלב, פותחה הוראה מיוחדת, הלוקחת בחשבון את מאפייני האנומליה. רק אם ההמלצות ללקיחת א.ק.ג. מבוצעות בקפדנות, האלקטרוקרדיוגרף אוסף ומתעד נתונים בפועל על עבודת שריר הלב.

מהי דקסטרוקרדיה?

דקסטרוקרדיה נרכשת היא תוצאה של מחלות מסוימות, הן של שריר הלב עצמו והן של איברי הגוף הסמוכים לו. העקירה של הלב לצד ימין מלווה בתחושות כואבות, אי נוחות ומתגלה לרוב בשלב הראשוני. במקרים מסוימים מצב זה מהווה סיכון חמור לבריאות המטופל, ומפחית את איכות חייו. עם זאת, אם אי אפשר לתקן את האנומליה המולדת, אז הסטייה הנרכשת מהנורמה די ניתנת לתיקון.

תכונות של ECG עם דקסטרוקרדיה

EGC חושף נוכחות של פתולוגיות שריר הלב. אלקטרוקרדיוגרמה תוך מספר דקות מספקת את המידע המלא ביותר על הלב האנושי. הליך זה בטוח לחלוטין, כמו גם מהיר וללא כאבים. אפילו שימוש חוזר באבחון א.ק.ג. אינו טומן בחובו השלכות בריאותיות שליליות.

הנחיות לביצוע אלקטרוקרדיוגרמה באנשים עם מיקום צד ימין של שריר הלב, מאפשרות לקבל נתונים עדכניים. המחקר לוקח בחשבון את הסימטריה של מרכיבי הלב. שינויים באק"ג במקרה זה מאפיינים את גרף הקרדיוגרמה באופן שונה מאשר בסידור הרגיל. אז, השיניים של הקרדיוגרמה עם דקסטרוקרדיה מכוונות הפוך מאשר עם שריר הלב בצד שמאל.

תכונות של גרף הקרדיוגרמה:

גלי P ו-T שליליים מתגלים בעופרת I;
גל QRS - שלילי;
נוכחות של קומפלקס QS אפשרית;
גלי Q עמוקים מצוינים לעתים קרובות (במוביל בחזה).

דקסטרוקרדיה היא

דקסטרוקרדיה היא מצב שבו הלב ממוקם בעיקר בצד ימין של בית החזה. מצב זה קיים בלידה (מולד).

מוצא חדר כפול
פגמים באנדוקרדיאליים
היצרות עורק ריאתי או אטרזיה
טרנספוזיציה של כלים גדולים
פגם במחיצה חדרית

הטרוטקסיה יכולה לכלול גם:

מערכת כיס מרה לא תקינה
בעיות ריאות
בעיות במבנה או מיקום המעיים
מומי לב חמורים

גורמי סיכון אפשריים לדקסטרוקרדיה כוללים היסטוריה משפחתית של המצב.

מצבים שעשויים לכלול דקסטרוקרדיה יכולים לגרום לתסמינים הבאים:

עור כחול
נשימה עמלנית
עייפות
צהבת (הצהבה של העור והעיניים)
עור חיוור

מצבים שעשויים לכלול דקסטרוקרדיה יכולים לגרום לתסמינים הבאים:

מיקום ומבנה לא תקינים של איברים בחלל הבטן
לב מוגדל
בעיות מבניות של החזה והריאות כפי שניתן לראות בצילום רנטגן
נשימה מהירה או קשיי נשימה
דופק מהיר

בדיקות לאבחון דקסטרוקרדיה כוללות:

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
א.ק.ג - בדיקה לחקר המערכת החשמלית של הלב
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב
אולטרסאונד של הלב (אקו לב)
צילומי רנטגן

התרופות כוללות:

משתנים
תרופות המסייעות לשריר הלב (סוכנים אינוטרופיים)
תרופות המורידות לחץ דם ומקלות על הלחץ על הלב (מעכבי ACE)

סיבוכים כוללים:

חיידקים בדם (הלם ספטי)
מעי חסום (חוסר סיבוב במעיים)
אי ספיקת לב
מוות
הַדבָּקָה
אי פוריות אצל גברים (תסמונת קרטגנר)
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
זיהומים חוזרים בסינוסים (תסמונת קרטגנר)

פנה לטיפול רפואי חירום אם לילדך יש:

גוון עור כחלחל
נשימה עמלנית
עור צהוב (צהבת)

דקסטרוקרדיה
מה זה אוושה בלב?
פטנט ductus arteriosus. טיפול ותסמינים
היצרות מסתם אאורטלי. תסמינים, טיפול
אי ספיקת לב כרונית

אטלקטזיס ריאתי (חסימה של יציאת האוויר);
pneumopleurothorax (ירידה באווריריות) של חלק או כל הריאה במקרה של קרע, טראומה, שחפת מערית עם שחרור אוויר לחלל הצדר;
הידרותורקס (הצטברות נוזלים בשק הפריקרד);
גידול יתר של גידול גדול.

האנומליה האמיתית היא מולדת במקורה.

בהתאם לשילוב עם מיקום מופרע אחר של האיברים הפנימיים, נהוג להבחין:

דקסטרוקרדיה פשוטה - המיקום של הלב וכלי הדם בלבד משתקף;
דקסטרופוזיציה בו-זמנית של הלב, חלקים מאיברי העיכול והנשימה;
דקסטרופוזיציה מלאה של איברים פנימיים.

כיצד נוצרת האנומליה?

האם מדובר בסכנה לבריאות האדם?

תרגול מראה שאנשים עם דקסטרוקרדיה נוטים יותר להידבק במחלות זיהומיות, במיוחד אלה המסובכות על ידי הפתולוגיה של הריאות והסימפונות.

עם אילו פגמים אחרים הוא משולב לרוב?

טטרלוגיה של פאלוט - דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, היצרות עורק ריאתי או חפיפה מלאה, פגם במחיצת החדר, היפרטרופיה משמעותית של חדר ימין;
מיקום הפוך של העורקים הראשיים;
פגם של המחיצה הבין חדרית והבין-אטריאלית;
היצרות עורק הריאה;
פגמים באנדוקרדיאלי מסתמיים;
מוצא חדר כפול;
לב דו או שלושה חדרים.

סכנה גדולה לחייו של יילוד מיוצגת על ידי פגמים "כחולים", המופיעים בשעות הראשונות לאחר הלידה. הפעילות החיונית של האיברים הפנימיים תלויה במהירות ההתערבות הכירורגית לביטול הפגם.

תסמונת הטרוטקסית - אין טחול או שיש מספר טחולים לא מפותחים, כמעט שאינם מתפקדים;
דיסקינזיה ריסירית ראשונית - הפתולוגיה מורכבת מתת-התפתחות של האפיתל הריסי של האיברים הפנימיים, מתרחשת ב-¼ חולים עם דקסטרוקרדיה, מלווה ברונכיאקטזיס מרובה, מבנה אנטומי לקוי של הסמפונות, קנה הנשימה, הגרון, אי פוריות אצל גברים עקב תנועתיות זרע נמוכה;
מוטציות גנטיות בזוג הכרומוזומים השלושה עשר (טריזומיה) - המתבטאות במומים מרובים (תסמונת פטאו), פגמים במערכת העצבים (מוח), עיניים (מיקרופטלמיה, קטרקט מולד), אצבעות נוספות, חיך ושפה שסועים, שינויים בדרכי השתן. איברים ואיברי מין, גורם למוות עוברי תוך רחמי, ילדים שנולדו חיים רק לעתים רחוקות יותר מחמש שנים.

האם ישנם תסמינים אופייניים של דקסטרוקרדיה?

דקסטרוקרדיה אינה מראה סימפטומים אופייניים כלשהם. אדם עם אנומליה כזו יכול לחיות חיים נורמליים ולסבול ממחלות שונות. סימנים עקיפים עשויים להיות תופעה של פגמים קשורים אחרים, המובילים לאי ספיקת לב חריפה בילדות המוקדמת.

אלו כוללים:

ציאנוזה או חיוורון של העור, במיוחד בעת בכי;
חולשה קשה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
צהבהבות ממושכת של הסקלרה והעור ביילוד;
זיהוי הפרעות קצב.

ילדים גדולים יותר נרשמים אצל קרדיולוג ונבדקים לפחות פעמיים בשנה.

כיצד מתבצע האבחון?

הדמיית תהודה מגנטית נחשבת לשיטה מדויקת יותר. מספק מידע מרבי על העבודה, המבנה האנטומי של האיברים.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) יכולה להיעשות לילד קטן רק לאחר שימוש מקדים בתרופות הרגעה. מכיוון שכל התנועות מפרות את רישום הפוטנציאלים, הפכו אותו לבלתי שמיש לפענוח.

תכונות א.ק.ג

נלקח בחשבון שגם עם עקירה של הלב, חלקיו (פרוזדורים וחדרים) ממוקמים ביחס לציר החציוני באופן תקין (חלקים ימניים - מימין, אטריום וחדר שמאל - משמאל). הדחף דרך הפרוזדורים מתפשט מימין לשמאל, ואז יורד במחיצה הבין חדרית לתוך החדרים.

הנורמה לדקסטרוקרדיה תהיה קומפלקסים חדריים גבוהים בקווי החזה V1 - V3 וקומפלקסים חדריים נמוכים ב-V4 - V6.

יַחַס

חולים אינם זקוקים לטיפול בדקסטרוקרדיה מבודדת. הם נצפים בקבוצת הסיכון הגבוה. מילדות מומלצים עומסים אפשריים, ספורט מקצועי אסור. מזון צריך להכיל מספיק ויטמינים, היחס הנכון בין שומנים מן החי והצומח. ההתמקדות העיקרית היא בחיזוק המערכת החיסונית, שכן אנשים עם מומי לב רגישים יותר להידבקות במחלות זיהומיות.

אם מתגלים ליקויים נוספים, נושא הטיפול הכירורגי נפתר בדחיפות. תיקון של מבני הלב נחוץ כדי לספק לגוף כמות מספקת של חמצן באמצעות זרימת דם תקינה. ייתכן שהילד יצטרך לעבור ניתוחים חוזרים ונשנים במהלך חייו, מאחר שהמסתם ותותבות כלי הדם מפגרים מאחורי האורגניזם הגדל ודורשים החלפה בהתאם.

טיפול תרופתי בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח נקבע לתמיכה בשריר הלב, כדי לפצות על תופעות של אי ספיקה. להגיש מועמדות:

הקפד לרשום קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע דלקת.

האם יש אמצעי מניעה?

כדאי להיות קשובים להפניה לייעוץ גנטי להורים לעתיד שהיו להם קרובי משפחה עם חריגות התפתחותיות במשפחה.

דקסטרוקרדיה עם טרנספוזיציה של איברים

Dextrocardia מלווה לעתים קרובות במיקום מראה של איברים אחרים. סוגי דקסטרוקרדיה בהתאם לכיוון האיברים הפנימיים:

כל האיברים הפנימיים מכוונים לאחור (situs viscerum inversus totalis);
רק חלק מהאיברים ממוקם מאחור (situs viscerum inversus partialis);
רק הלב (situs inversus cordis) ממוקם מאחור.

טרנספוזיציה של איברים פנימיים - פגם מולד שבו יש סידור מראה של איברים, נדיר למדי. לדוגמה, הלב נמצא בצד ימין, הכבד בצד שמאל, הקיבה בצד ימין, הריאה השמאלית בעלת שלוש אונות, והימנית דו-פסיגית. מצב דומה חל במידה רבה יותר על איברי החזה והבטן. כלי דם וכלי לימפה, עצבים מכוונים גם למראה.

דסטרקרדיה אצל ילדים

השלכות דסטרוקרדיה

סימני א.ק.ג. דקסטרוקרדיה

דקסטרקרדיה על א.ק.ג

גורם ל

תסמינים

ילדים עם דקסטרוקרדיה, בנוסף לתסמינים העיקריים, תמיד סובלים מתסמונת קרטגנר. מדובר באנומליה מולדת של מערכת הנשימה, שבה מופרעת הפעילות המוטורית של ריסי דרכי הנשימה, המנקה את האוויר הנשאף מאבק. הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה מופיעים בילדות המוקדמת. ילדים חולים נוטים להצטננות תכופה, ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון. החמרות מתרחשות בתקופת האביב-סתיו. תסמונת קרטגנר ודקסטרוקרדיה תמיד מלוות זו את זו.

סיבוכים

בהיעדר טיפול בזמן והולם, המחלה מסובכת על ידי התפתחות של המצבים הפתולוגיים הבאים:

הלם ספטי
תסמונת הטרוטקסית
תפקוד לקוי של המעי,
אי פוריות גברית
אי ספיקת לב כרונית
הפרה של תפקוד הרבייה הגברי,
דלקת ריאות חוזרת ונשנית
מוות.

אבחון

מומחי כלי הקשה והאזנה קובעים את הדחף האפיקי ואת קהות הלב בצד ימין, סידור יוצא דופן של קולות הלב.
אבחון רנטגן יכול לזהות מיקום לא תקין של הלב.
הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים למעשה הפוכים ונראה שהאלקטרודות לא היו במקום. א.ק.ג עם דקסטרוקרדיה הוא בעל ערך אבחנתי רב. סימני א.ק.ג יכולים לאשר או להכחיש אבחנה מקדימה, להבדיל בין דקסטרוקרדיה לבין פתולוגיות לב אחרות.

יַחַס

טיפול שמרני מכוון לביטול הפתולוגיה הנלווית. זה מקל על מצב המטופלים ועוזר להכין את הגוף לניתוח.

תכשירים התומכים ומחזקים את שריר הלב - "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam", "Riboxin";
גליקוזידים לבביים - "סטרופנטין", "קורגליקון";
משתנים - "Furasemide", "Hypothiazide", "Veroshpiron";
Hypotonics - "Enalapril", "Captopril", "Lisinopril";
קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
אדפטוגנים לצמחים - Rhodiola rosea, Leuzea חריע, עוזרר;
תוספי מזון - אומגה 3, ל-קרניטין.

טיפול בזמן ונכון בחולים מונע נכות ומוות.