גל ה-s על הא.ק.ג. משתקף. סימנים של אקג תקין. חסימה של הרגליים והענפים של צרור שלו

האטריום השמאלי מתחיל מאוחר יותר ומסיים את העוררות מאוחר יותר. הקרדיוגרף רושם את הווקטור הכולל של שני הפרוזדורים, משרטט את גל P: העלייה והירידה של גל P בדרך כלל רדודים, הקודקוד מעוגל.

• גל P חיובי מעיד על קצב סינוס.
• גל P נראה הכי טוב בהובלה 2, שבה הוא חייב להיות חיובי.
• בדרך כלל, משך גל P הוא עד 0.1 שניות (תא גדול אחד).
• המשרעת של גל P לא תעלה על 2.5 תאים.
• משרעת גל P בהובלות סטנדרטיות ובמובילים מהגפיים נקבעת לפי כיוון הציר החשמלי של הפרוזדורים (עליהם יידונו בהמשך).
• משרעת נורמלית: P II> P I> P III.

ניתן לשנן את גל P בקודקוד, בעוד שהמרחק בין השיניים לא יעלה על 0.02 שניות (תא אחד). זמן ההפעלה של האטריום הימני נמדד מתחילת גל P ועד לקודקודו הראשון (לא יותר מ-0.04 שניות - 2 תאים). זמן ההפעלה של האטריום השמאלי הוא מתחילת גל P ועד לקודקוד השני שלו או לנקודה הגבוהה ביותר (לא יותר מ-0.06 שניות - 3 תאים).

הגרסאות הנפוצות ביותר של גל P מוצגות באיור שלהלן:

הטבלה שלהלן מתארת ​​כיצד גל P צריך להיות בהובלות שונות.

משרעת צריכה להיות פחותה משרעת גל T

משרעת צריכה להיות פחותה משרעת גל T

מהי הדרך הנכונה לפענח את האק"ג?

• ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה

פענוח אק"ג הוא ניתוח תמונות גרפיותמוצג באלקטרוקרדיוגרמה.

מידע כללי על הצורך בהליך

אלקטרוקרדיוגרמה היא רישום גרפי של תהליכים חשמליים המתרחשים במהלך עבודת שריר הלב. עם א.ק.גבקרדיולוגיה, כמעט כל האבחונים הסופיים נעשים. אלקטרוקרדיוגרפיה היא הבדיקה הבסיסית של חולה עם מחלת לב. ה-EKG מאפשר לזהות פתולוגיות כמו היפרטרופיה חדרית, שינויים במחיצת הלב, פקקת של העורקים הכליליים המספקים דם לשריר הלב ועוד תהליכים פתולוגיים רבים הקשורים ללב.

כל מטופל, שראה סרט של שיניים גרפיות, רוצה לדעת למה הם מתכוונים. אבל לא הכל פשוט כמו שזה נראה, וכדי להבין את ייעודי האלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מהו הלב האנושי ואילו תהליכים מתרחשים בו.

לב האדם הוא איבר המורכב מ-4 חדרים: שני פרוזדורים ושני חדרים, מופרדים על ידי מסתמים ומחיצה. תפקיד ההתכווצות העיקרי של שריר הלב נמצא בחדרים. בתורו, החלק הימני והשמאלי של הלב שונים זה מזה: לחדר השמאלי יש דופן עבה יותר, ובהתאם, יכולת התכווצות בולטת יותר מהחדר הימני.

עם כאלה מבנה הטרוגני, ללב יש את אותם תהליכים חשמליים לא הומוגניים שמתרחשים בו בזמן התכווצות.

ללב האדם יש יכולות כמו:

• אוטומטיזם - הלב עצמו מייצר דחפים המעורבים בהתרגשות שלו;
• מוליכות - מוליכה דחפים ממקום מקורם למקום של אלמנטים מתכווצים;
• ריגוש - היכולת להיות פעיל בתגובה לדחפים שנוצרו;
• התכווצות - כיווץ והרפיה של שריר הלב בתגובה לדחפים;
• טוניקות - בעל גוון מסוים, המקנה לו צורה שהלב אינו מאבד גם בזמן דיאסטולה (הרפיה).

שריר הלב עצמו נייטרלי מבחינה חשמלית. אבל, כפי שצוין לעיל, דחפים עצביים מתעוררים כל הזמן ומתנהלים בו, שהם לא יותר ממטען חשמלי. אז, האלקטרוקרדיוגרמה מתעדת את אותם דחפים, מה שמוביל להתכווצות של שריר הלב (שריר הלב).

איך ההקלטה של ​​אלקטרוקרדיוגרמה

למעשה, זה לא קשה לבצע אלקטרוקרדיוגרמה. זה די פשוט ויכול להיעשות אפילו על ידי כל סטודנט לרפואה. יש אלקטרוקרדיוגרף בכל בית חולים, מרפאה. הוא בהחלט נוכח באמבולנס. על מנת לקחת א.ק.ג, יש צורך להשכיב את המטופל על גבו על משטח שטוח, לאחר ששחרר בעבר את החזה והרגליים מבגדים.

האזורים עליהם מיושמים הלידים מטופלים בפתרון מיוחד. לידים הם קליפסים בצבעים שונים, שמהם עוברים חוטים למכשיר הקרדיוגרף. ישנם גם מובילי חזה - כוסות יניקה עם חוטים המחוברים לאזורים הבין צלעיים בגוף ברצף מסוים. ישנם מצבים ומהירויות שונות במכשיר האלקטרוקרדיוגרף, אשר נקבעים על ידי מומחה, קלטת נייר שעליה נרשמות כל הקריאות בצורה של דחפים גרפיים.

לאחר קבלת האלקטרוקרדיוגרמה, המומחה מפענח אותה.

סמלי א.ק.ג וכיצד להבין אותם

קביעת הנתונים המתקבלים בקרדיוגרמה אפשרית עם ידע של כמה מיסודות הקרדיולוגיה והקרדיוגרפיה.

אז, הקרדיוגרמה מציגה דפוס גרפי עם מרווחים ושיניים. אותיות האלפבית הלטיני משמשות לייעודים: P, Q, R, S, T, U.

כל אות מתאימה לאזור מסוים בקרדיוגרמה. כל קטע באק"ג הוא תהליך ספציפי המתרחש בשריר הלב. דוגמאות:

• גל P - דפולריזציה (התכווצות) של הפרוזדורים;
• גל R - דפולריזציה (התכווצות) של החדרים;
• גל T - ריפולריזציה (הרפיה) של חדרי הלב.

ישנו מושג של איזולין - קו מותנה, שביחס אליו מחולקים השיניים לחיובי ושלילי. גל R נמצא תמיד מעל לקו זה. אז זה חיובי, וגל ה-Q שמתחתיו שלילי.

כמו כן, האלקטרוקרדיוגרמה מציגה את הלידים שמהם נרשמה הקרדיוגרמה. לידים אלה הם בדרך כלל 12:

• תקן 1,2 ו-3, מסומנים במספרים לטיניים;
• AVR מחוזק, AVL, AVF;
• חזה מ-V1 עד V6.

ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה

על מנת לפענח את הקרדיוגרמה, יש צורך לבצע חישובים עוקבים מסוימים על מנת לקבל את התוצאות הנדרשות. ערכת הניתוח נראית כמו הבאה.

קביעת קוצב הלב, כלומר מקור העירור. לאדם בריא יש קוצב הממוקם בצומת הסינוס, ולכן הקצב הזה נקרא סינוס. לקצב הזה יש כמה מאפיינים:

• תדירות מ-60 עד 80 פעימות לדקה;
• גל P חיובי בהובלה הסטנדרטית השנייה;
• צורה רגילה P ללא שינוי בכל ההובלות.

אבל הקצב הוא גם לא-סינוס, אז המאפיינים יהיו שונים.

אז, הקצב הפרוזדורי מאופיין בגלי P שליליים בהובלה השנייה והשלישית.

לקצב החדרי (חדרי) יש קצב לב מתחת ל-40 פעימות לדקה.

קצב לב. על מנת לחשב את הדופק, תחילה עליך למדוד את אורך מרווח ה-RR. אם יש הפרעת קצב, אזי נקבע הממוצע של חמישה מרווחי RR. אז יש להכפיל ערך זה ב-0.04, אם מהירות התנועה של סרט הנייר בקרדיוגרף היא 25 מ"מ לשנייה, או ב-0.02 ב-50 מ"מ לשנייה. באדם בריא, קצב הלב משתנה בין 60 ל-90 לדקה.

מיקום הציר החשמלי של הלב. זהו ערך כולל המשקף את כיוון הכוח האלקטרומוטיבי של שריר הלב. מיקום הציר הוא פיזיולוגי ופתולוגי. המיקום הפיזיולוגי של הציר החשמלי נצפה באדם בריא והוא גרסה של הנורמה. הבדיל בין מצב רגיל, אופקי ואנכי. המצב הפתולוגי נצפה כאשר מחלות שונותלבבות. יש מצבים כאלה: סטייה של הציר שמאלה וסטיית הציר ימינה.

קביעת מרווחים. מרווח ה-PQ הוא השתקפות של הזמן שנלקח דחף עצביעובר דרך הפרוזדורים, וגורם להם להתכווץ. השינויים בה מעידים ללא ספק על הפרעה בעבודת הלב. הקצב הוא 0.12 שניות. לכן, קיצור המרווח הזה מעיד על כך שהחדרים נרגשים בטרם עת. ההתארכות אומרת שיש חסימה בצומת האטריו-חדרי. מרווח קבוע ללא שינוי הוא סימן לקצב סינוס.

מרווח QRS - רישום הזמן שבו הדחף העצבי עובר דרך החדרים וגורם להתכווצותם. בדרך כלל, מרווח זה שווה לאורך מ-0.06 ל-0.1 שניות. אם מרווח זה מתארך, הדבר מצביע על כך שחסימה תוך-חדרית התרחשה.

מרווח QT - רישום של סיסטולה (כיווץ) של חדרי הלב. בדרך כלל, משך המרווח הזה הוא בין 0.35 ל-0.44 שניות. הערך תלוי בקצב הלב, המין והגיל. אם הערך של מרווח זה גדול מהרגיל, אז זה מצביע על כך שלמטופל יש נגעים מפוזרים בשריר הלב (שריר הלב). לדוגמה, היפרקלצמיה.

קביעת שיניים, מתח ומקטעים. גל P הוא תוצאה של עירור של שני פרוזדורים. הערך שלו הוא בין 0.02 ל-0.03 שניות. הארכת זמן העוררות מצביעה על חסימה תוך פרוזדורית.

גל Q הוא תוצאה של השלב הראשוני של עירור החדרים. בדרך כלל, הוא שלילי ושווה ללא יותר מ-0.03 שניות.

גל R הוא הזמן שבו החדרים מתרגשים ומתכווצים. עם תפקוד לב תקין, זה 0.04 שניות. אם תמדדו את הגבהים של השן הזו בשלושה מובילים סטנדרטיים ותוסיפו את הערכים הללו, תוכלו לקבל את המתח של הלב. בדרך כלל, המתח נחשב לנשמר בערכים שבין 5 ל-15 מ"מ. ירידה במתח מצביעה על פגיעה אורגנית בלב. לדוגמה, תפליט קרום הלב.

גל R יכול להיות מפוצל או מפוצל. מצב זה נצפה עם הפרות של הולכה תוך-חדרית.

גל S. הוא, כמו גל P, שלילי. זהו רישום של עירור והתכווצות של בסיס החדרים. השן לא קבועה. משך הזמן שלו הוא 0.04 שניות. זה בולט ביותר במובילי החזה.

גל T הוא רישום של הקיטוב מחדש של החדרים, הרפיה שלהם. המשרעת של גל זה לא תעלה על 6 מ"מ בהובלה סטנדרטית באלקטרוקרדיוגרמה. שינויים בגודלו או המשרעת שלו אינם ספציפיים.

אז מתברר שפענוח ה-ECG אינו המשימה הקלה ביותר שעומדת בפני רופא. לוקח זמן לשלוט, וחלק מהידע מגיע רק עם ניסיון.

יודע קרוא וכתוב ו ניתוח נכוןנתונים אלקטרוקרדיוגרפיים יכולים לסייע בביצוע האבחנות הקשות ביותר.

• הפרעת קצב
• מחלות לב
• ברדיקרדיה
• לַחַץ יֶתֶר
• מחלה היפרטונית
• לחץ ודופק
• אבחון
• אַחֵר
• התקף לב
• מחלה איסכמית
• מדע אתנו
• מחלת לב
• מְנִיעָה
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• אנגינה פקטוריס
• טכיקרדיה

אינדיקציות והתוויות נגד לצריבה של הלב

כיצד בא לידי ביטוי בלוק ענף ימני לא שלם?

תסמינים וטיפול באי ספיקת לב כרונית

השלכות אפשריות של הפרעות קצב לב

אני שותה תרופה קרדיו-אקטיבית כדי לשמור על שריר הלב שלי. דוקטור רקו.

תודה על המאמר המעניין. גם אמא שלי התחילה את המשפט שלה.

לילד שלי יש יתר לחץ דם פורטלי מולד (שנה מ-1.

תודה על המידע המפורט.

© זכויות יוצרים 2014–2018 1poserdcu.ru

העתקת חומרי האתר אפשרית ללא אישור מראש במקרה של קישור פעיל לאתר שלנו באינדקס.

אלקטרוקרדיוגרמה (EKG של הלב). חלק 2 מתוך 3: תוכנית תמלול א.ק.ג

זהו החלק השני של מחזור על א.ק.ג. (באופן עממי - א.ק.ג. של הלב). כדי להבין את הנושא של היום, אתה צריך לקרוא:

האלקטרוקרדיוגרמה משקפת רק תהליכים חשמליים בשריר הלב: דפולריזציה (עירור) וריפולריזציה (שיקום) של תאי שריר הלב.

היחס בין מרווחי ה-ECG עם שלבי מחזור הלב (סיסטולה ודיאסטולה של החדרים).

בדרך כלל, דה-פולריזציה מובילה להתכווצות תאי השריר, וקיטוב מחדש מוביל להרפיה. כדי לפשט עוד יותר, במקום "דה-פולריזציה-רה-פולריזציה", אשתמש לפעמים ב-"התכווצות-הרפיה", אם כי זה לא לגמרי מדויק: יש את המושג "דיסוציאציה אלקטרו-מכאנית", שבה דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב אינם מובילים. לכיווץ והרפיה הנראית לעין. כתבתי קצת יותר על התופעה הזו קודם.

אלמנטים של א.ק.ג. רגיל

לפני שהולכים ל פענוח א.ק.ג, אתה צריך להבין מאילו אלמנטים הוא מורכב.

זה מוזר שבחוץ לארץ מרווח P-Q נקרא בדרך כלל P-R.

שיניים הן הבליטות והקיעור בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה.

השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

קטע א.ק.ג. הוא קטע קו ישר (איזולין) בין שתי שיניים סמוכות. מקטעי P-Q ו-S-T הם החשובים ביותר. לדוגמה, מקטע P-Q נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטריוונטריקולרי (AV).

המרווח מורכב משן (מכלול שיניים) ומקטע. אז מרווח = חוד + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי ה-P-Q וה-Q-T.

שיניים, מקטעים ומרווחים על הא.ק.ג.

שימו לב לתאים הגדולים והקטנים (עליהם למטה).

השיניים של מתחם QRS

היות שריר הלב החדר מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס QRS מורכב על ה-ECG. כיצד לבחור נכון את השיניים בו?

קודם כל, משרעת (גודל) של השיניים הבודדות של קומפלקס QRS מוערכת. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, החוד מסומן באות גדולה (גדולה) Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז באותיות קטנות (קטן): q, r או s.

גל R (r) הוא כל גל חיובי (מעלה) שהוא חלק ממכלול QRS. אם יש מספר שיניים, השיניים הבאות מסומנות על ידי משיכות: R, R ', R " וכו'. השן השלילית (למטה) של קומפלקס QRS, הממוקמת מול גל R, מסומנת כ-Q (q) , ואחרי - כ-S (s) ... אם אין כלל שיניים חיוביות בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ-QS.

גרסאות של מתחם QRS.

בדרך כלל, גל ה-Q משקף את הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית, גל R - החלק הארי של שריר הלב החדרים, גל S - החלקים הבסיסיים (כלומר, ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין חדרית. חוד R V1, V2 משקף את עירור המחיצה הבין חדרית, ו-R V4, V5, V6 - עירור שרירי החדר השמאלי והימני. מוות של חלקים בשריר הלב (לדוגמה, עם אוטם שריר הלב) גורם להתרחבות והעמקה של גל ה-Q, לכן, גל זה מקבל תמיד תשומת לב רבה.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

1. בדיקת נכונות רישום הא.ק.ג.
2. ניתוח קצב הלב והולכה:
   • הערכת סדירות התכווצויות הלב,
   • ספירת קצב הלב (HR),
   • קביעת מקור ההתרגשות,
   • הערכת מוליכות.
3. קביעת הציר החשמלי של הלב.
4. ניתוח של גל P פרוזדור ומרווח P - Q.
5. ניתוח QRST חדריות:
   • ניתוח של מתחם QRS,
   • ניתוח של מקטע RS - T,
   • ניתוח גלי T,
   • ניתוח של מרווח Q - T.
6. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

1) בדיקת נכונות רישום א.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג, חייב להיות אות כיול - מה שנקרא מילי-וולט התייחסות. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג סטייה של 10 מ"מ על הקלטת. ללא אות כיול רישום א.ק.גנחשב לא נכון. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המחוזקים, המשרעת צריכה לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח אק"ג מופחת, המתרחש במצבים פתולוגיים מסוימים.

שליטה במיליוולט באק"ג (בתחילת ההקלטה).

2) ניתוח של קצב הלב והולכה:

סדירות הקצב מוערכת לפי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. התפשטות משך הפרט מרווחים R-Rלא יותר מ-± 10% מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

קצב סינוס (זהו קצב תקין וכל שאר המקצבים אינם תקינים).

מקור העירור ממוקם בצומת הסינוס-אטריאלי. סימני א.ק.ג:

• בהובלה סטנדרטית II, גלי P הם תמיד חיוביים ונמצאים לפני כל אחד QRS מורכב,
• גלי P באותה עופרת הם באופן עקבי אותה צורה.

גל P בקצב סינוס.

קצב פרוזדורי. אם מקור העירור הוא בחלקים התחתונים של הפרוזדורים, אז גל העירור מתפשט לפרוזדורים מלמטה למעלה (רטרוגרד), לכן:

• ב-II ו-III מוביל גלי P הם שליליים,
• גלי P נמצאים מול כל מתחם QRS.

גל P בקצב פרוזדורי.

מקצבים מחיבור AV. אם קוצב הלב נמצא בצומת האטrioventricular (atrioventricular node), אז החדרים נרגשים כרגיל (מלמעלה למטה), ואת הפרוזדורים - retrograde (כלומר, מלמטה למעלה). במקרה זה, ב-ECG:

• גלי P עשויים להיות חסרים מכיוון שהם חופפים למתחמי QRS רגילים,
• גלי P יכולים להיות שליליים, ממוקמים אחרי קומפלקס QRS.

קצב מצומת AV, סופרפוזיציה של גלי P על מתחם QRS.

הקצב הוא מצומת AV, גל P הוא אחרי קומפלקס QRS.

קצב הלב בקצב מחיבור ה-AV נמוך מקצב הסינוס ושווה לקצב פעימות בדקה בקירוב.

Ventricular, או IDIOVENTRICULAR, קצב (מלטינית. Ventriculus [ventriculus] - חדר). במקרה זה, מקור הקצב הוא מערכת ההולכה החדרים. עירור מתפשט דרך החדרים בדרכים לא נכונות ולכן לאט יותר. תכונות של קצב אידיו-חדרי:

• מתחמי QRS מורחבים ומעוותים (נראה "מפחיד"). בדרך כלל, משך הקומפלקס של QRS הוא 0.06-0.10 שניות, לכן, עם קצב זה, ה-QRS עולה על 0.12 שניות.
• אין תבנית בין קומפלקסים QRS לגלי P, מכיוון שצומת AV אינו פולט דחפים מהחדרים, וניתן לעורר את הפרוזדורים מצומת הסינוס, כמו בתנאים רגילים.
• דופק פחות מ-40 פעימות לדקה.

קצב אידיו-חדרי. גל P אינו קשור לקומפלקס QRS.

כדי לקחת בחשבון בצורה נכונה את המוליכות, מהירות הכתיבה נלקחת בחשבון.

כדי להעריך מוליכות, מדוד:

• משך גל P (משקף את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים), בדרך כלל עד 0.1 שניות.
• משך מרווח P - Q (משקף את מהירות הדחף מהפרוזדורים לשריר הלב החדרי); מרווח P - Q = (גל P) + (קטע P - Q). רגיל 0.12-0.2 שניות.
• משך הקומפלקס של QRS (משקף את התפשטות העירור דרך החדרים). בדרך כלל 0.06-0.1 שניות.
• מרווח הסטייה הפנימית במובילים V1 ו-V6. זהו הזמן בין הופעת קומפלקס QRS לגל R. בדרך כלל, ב-V1 עד 0.03 שניות וב-V6 עד 0.05 שניות. הוא משמש בעיקר לזיהוי חסימת ענפי צרור ולקביעת מקור העירור בחדרים במקרה של extrasystole חדרית (התכווצות חריגה של הלב).

מדידת מרווח הסטייה הפנימית.

3) קביעת הציר החשמלי של הלב.

בחלק הראשון של המחזור על הא.ק.ג. הוסבר מהו הציר החשמלי של הלב וכיצד הוא נקבע במישור הקדמי.

4) ניתוח של פרוזדור P.

בדרך כלל, בהובלה I, II, aVF, V2 - V6, גל P תמיד חיובי. בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי). ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

בדרך כלל, משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

סטיות פתולוגיות של גל P:

• גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך תקין ב-Leads II, III, aVF אופייניים להיפרטרופיה פרוזדורי ימני, למשל, עם cor pulmonale.
• פיצול עם 2 קודקודים, גל P מורחב ב-Leads I, aVL, V5, V6 אופייני להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל, למשל, עם פגמים במסתם המיטרלי.

היווצרות גל P (P-pulmonale) עם היפרטרופיה פרוזדורי ימני.

היווצרות גל P (P-mitrale) עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular (בלוק אטריובנטרקולרי, בלוק AV).

בלוק AV הוא של 3 מעלות:

• תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אך לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו (אין אובדן קומפלקסים).
• תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר. לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.
• תואר III - חסימה מלאה של הולכה בצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. יש קצב אידיו-חדרי.

5) ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות (עד 0.10 שניות). משך הזמן גדל עם כל בלוק סניף צרור.

בדרך כלל, ניתן להקליט את גל Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים, כמו גם ב-V4-V6. משרעת גל Q אינה עולה בדרך כלל על 1/4 מגובה גל R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות. ב-Lead AVR, יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

ניתן להקליט את גל R, כמו גל Q, בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל r של V1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ. גל S יורד מ-V1 ל-V4, וב-V5-V6 הוא עשוי אפילו להיעדר. בהובלה V3 (או בין V2 - V4), בדרך כלל נרשם "אזור מעבר" (שוויון של גלי R ו-S).

6) מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

1. מקור הקצב (סינוס או לא).
2. סדירות הקצב (נכונה או לא). קצב הסינוס בדרך כלל נכון, אם כי תיתכן הפרעות קצב נשימה.
3. מיקום הציר החשמלי של הלב.
4. נוכחות של 4 תסמונות:
   • הפרעת קצב
   • הפרעת הולכה
   • היפרטרופיה ו/או עומס יתר של החדרים והפרוזדורים
   • נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

דוגמאות למסקנות (לא לגמרי שלמות, אבל אמיתיות):

קצב סינוס עם קצב לב 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. לא התגלתה פתולוגיה.

סינוס טכיקרדיה עם קצב לב של 100. אקסטרסיסטולה על-גסטרית יחידה.

קצב סינוס עם דופק של 70 פעימות לדקה. בלוק ענף ימני לא שלם. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב.

דוגמאות לא.ק.ג למחלות ספציפיות של מערכת הלב וכלי הדם- הבא.

הפרעות ב-ECG

בהקשר לשאלות תכופות בהערות על סוג האק"ג, אספר לכם על ההפרעות שעלולות להיות באלקטרוקרדיוגרמה:

שלושה סוגים של הפרעות א.ק.ג. (הסבר להלן).

הפרעה ב-ECG באוצר המילים של עובדי בריאות נקראת טיפ:

א) זרמי נחשול: אינדוקציה ברשת בצורה של תנודות קבועות בתדירות של 50 הרץ, התואמת לתדר של זרם חשמלי חילופין בשקע.

ב) "שחייה" (סחף) של האיסולין עקב מגע לקוי של האלקטרודה עם העור;

ג) איסוף שנגרם על ידי רעידות שרירים (נראות תנודות תכופות לא סדירות).

של הערה 73 להערה "אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג של הלב). חלק 2 מתוך 3: תוכנית תמלול א.ק.ג.

תודה רבה, עוזר לרענן את הידע. ❗ ❗

יש לי QRS של 104ms. מה זה אומר. והאם זה רע?

קומפלקס QRS הוא קומפלקס חדרי המשקף את זמן התפשטות העירור דרך חדרי הלב. בדרך כלל במבוגרים עד 0.1 שניות. אז התחלת גבול עליוןנורמות.

אם גל ה-T חיובי ב-aVR, אז האלקטרודות מופעלות בצורה לא נכונה.

אני בן 22, עשיתי א.ק.ג, המסקנה אומרת: "קצב חוץ רחמי, כיוון תקין... (כתוב בצורה לא מובן) של ציר הלב...". הרופא אמר שזה קורה בגילי. מה זה ולמה זה קשור?

"קצב חוץ רחמי" - פירושו הקצב לא מצומת הסינוס, שהוא מקור הגירוי של הלב בנורמה.

אולי הרופא התכוון שקצב כזה הוא מולד, במיוחד אם אין מחלות לב אחרות. סביר להניח שמסלולי הלב לא לגמרי נוצרו בצורה נכונה.

אני לא יכול לומר ביתר פירוט - צריך לדעת בדיוק איפה מקור הקצב.

אני בן 27, במסקנה כתוב: "שינוי תהליכי הקיטוב מחדש". מה זה אומר?

משמעות הדבר היא ששלב ההתאוששות של שריר הלב החדרי לאחר עירור מופרע איכשהו. ב-ECG, הוא מתאים לקטע S-T ולגל T.

האם אפשר להשתמש ב-8 לידים לא.ק.ג במקום 12? 6 חזה ו-I ו-II מובילים? ואיפה אפשר למצוא מידע על זה?

אולי. הכל תלוי במטרת הסקר. ניתן לאבחן כמה הפרעות קצב בהובלה אחת (כל). במקרה של איסכמיה בשריר הלב, יש לקחת בחשבון את כל 12 הלידים. לידים נוספים מוסרים במידת הצורך. קרא ספרים על ניתוח א.ק.ג.

איך תיראה מפרצת באק"ג? ואיך מזהים אותם? תודה מראש…

מפרצת הן הרחבות כלי דם פתולוגיות. לא ניתן לזהות אותם ב-ECG. מפרצת מאובחנת על ידי אולטרסאונד ואנגיוגרפיה.

הסבר בבקשה מה עושה "... סינוס. קצב 100 לדקה". האם זה טוב או רע?

"קצב סינוס" פירושו שמקור הדחפים החשמליים בלב ממוקם בצומת הסינוס. זו הנורמה.

"100 לדקה" הוא קצב הלב. בדרך כלל, אצל מבוגרים זה בין 60 ל -90, אצל ילדים זה גבוה יותר. כלומר, במקרה זה, התדירות מוגברת מעט.

הקרדיוגרמה מציינת: קצב סינוס, שינויים בגל ST-T לא ספציפיים, שינויים באלקטרוליטים אפשריים. המטפל אמר שזה לא אומר כלום, נכון?

שינויים המתרחשים במחלות שונות נקראים לא ספציפיים. במקרה זה, ישנם שינויים קטנים באק"ג, אך אי אפשר באמת להבין מה הסיבה שלהם.

שינויים באלקטרוליטים הם שינויים בריכוז של יונים חיוביים ושליליים (אשלגן, נתרן, כלור וכו')

האם העובדה שהילד לא שכב בשקט וצחק במהלך ההקלטה משפיעה על תוצאות הא.ק.ג?

אם הילד היה חסר מנוחה, האק"ג עלול להיות מופרע על ידי דחפים חשמליים משרירי השלד. האק"ג עצמו לא ישתנה, רק יהיה קשה יותר לפענח אותו.

מה המשמעות של המסקנה על א.ק.ג - SP 45% N?

סביר להניח שזה אומר "קצב סיסטולי". מה הכוונה במושג זה - אין הסבר ברור באינטרנט. אולי היחס בין משך מרווח Q-T למרווח R-R.

באופן כללי, האינדקס הסיסטולי או האינדקס הסיסטולי הוא היחס בין נפח הדקות לאזור גופו של המטופל. רק שלא שמעתי שהתפקוד הזה נקבע על ידי א.ק.ג. עדיף למטופלים להיות מודרכים על ידי האות N, שמשמעותה - הנורמה.

האק"ג מראה גל R דו-פאזי. האם הוא נחשב כפתולוגי?

אי אפשר לומר זאת. הנוף והרוחב של מתחם QRS בכל הלידים מוערכים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגלי Q (q) ולפרופורציות שלהם עם R.

המשוננות של הברך היורדת של גל R, ב-I AVL V5-V6 מתרחשת עם MI anterolateral, אבל זה לא הגיוני לשקול סימפטום זה בבידוד ללא אחרים, עדיין יהיו שינויים במרווח ST עם שונות, או גל T.

מדי פעם גל R נופל החוצה (נעלם). מה זה אומר?

אם אלה אינם אקסטראסיסטולים, סביר להניח שהווריאציות נגרמות מתנאים שונים של הדחפים.

כאן אני יושב ומנתח מחדש את הא.ק.ג. בראש שלי, ובכן, בלגן מוחלט קטן, מה שהוסבר על ידי המורה. מה הדבר הכי חשוב שאתה צריך לדעת כדי לא להתבלבל? ((((

אני יכול לעשות את זה. לאחרונה התחלנו את נושא הפתולוגיה התסמונתית, וכבר נותנים א.ק.ג למטופלים וצריך לומר מיד מה יש על הא.ק.ג, וכאן מתחיל הבלבול.

ג'וליה, את רוצה להיות מסוגלת מיד לעשות את מה שמומחים למדו כל חייהם. 🙂

רכשו ותלמדו מספר ספרים רציניים על א.ק.ג., לעתים קרובות הסתכלו על א.ק.ג. כאשר אתה לומד מהזיכרון לצייר א.ק.ג נורמלי של 12 עופרת ואפשרויות א.ק.ג. למחלות עיקריות, אתה יכול מהר מאוד לקבוע את הפתולוגיה על הסרט. עם זאת, אתה צריך לעבוד קשה.

אבחנה לא מוגדרת נכתבת בנפרד על ה-ECG. מה זה אומר?

זו בהחלט לא מסקנה של אלקטרוקרדיוגרמה. סביר להניח שהאבחנה הייתה מרומזת בכיוון ה-ECG.

תודה על המאמר, זה עוזר מאוד להבין בשלבים הראשוניםואז מורשקו נתפס ביתר קלות)

מה המשמעות של QRST = 0.32 כתוצאה מאלקטרוקרדיוגרמה? האם זו איזושהי הפרה? עם מה זה יכול להיות מחובר?

אורך מורכב של QRST בשניות. זֶה שיעור רגיל, אל תבלבלו בינו לבין קומפלקס QRS.

מצאתי את התוצאות של א.ק.ג לפני שנתיים, במסקנה כתוב " סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי". לאחר מכן, עשיתי א.ק.ג 3 פעמים נוספות, בפעם האחרונה לפני שבועיים, בכל שלושת ה-ECG האחרונים במסקנה, אף מילה על היפרטרופיה של שריר הלב. עם מה זה יכול להיות מחובר?

ככל הנראה, במקרה הראשון, המסקנה נעשתה ככל הנראה, כלומר ללא סיבה טובה: "סימני היפרטרופיה ...". אם היו סימנים ברורים על האק"ג, זה היה מעיד על "היפרטרופיה...".

כיצד לקבוע את משרעת השיניים?

משרעת השיניים נספרת לפי חלוקות מילימטר של הסרט. בתחילת כל א.ק.ג, צריך להיות התייחסות מיליווולט השווה בגובה ל-10 מ"מ. משרעת השיניים נמדדת במילימטרים ומשתנה.

בדרך כלל, לפחות באחד מ-6 ההובלות הראשונות, המשרעת של קומפלקס QRS היא לפחות 5 מ"מ, אך לא יותר מ-22 מ"מ, ובמובילי החזה - 8 מ"מ ו-25 מ"מ, בהתאמה. אם המשרעת קטנה יותר, הם מדברים על מופחת א.ק.ג מתח... נכון, המונח הזה מותנה, שכן לפי אורלוב, אין קריטריונים ברורים להבחנה בין אנשים בעלי מבנה גוף שונה.

בפועל, היחס בין שיניים בודדות בקומפלקס QRS חשוב יותר, במיוחד Q ו-R, בגלל זה יכול להיות סימן לאוטם שריר הלב.

אני בן 21, במסקנה כתוב: סינוס טכיקרדיה עם קצב לב של 100. דיפוזיה מתונה בשריר הלב של החדר השמאלי... מה זה אומר? זה מסוכן?

קצב לב מוגבר (בדרך כלל 60-90). "לְמַתֵן שינויים מפוזרים»בשריר הלב - שינוי בתהליכים חשמליים בכל שריר הלב עקב ניוון הלב שלו (תת תזונה של תאים).

הקרדיוגרמה אינה קטלנית, אבל גם היא לא יכולה להיקרא טובה. צריך להיבדק אצל קרדיולוג כדי לברר מה קורה ללב ומה אפשר לעשות.

במסקנתי כתוב "הפרעת קצב סינוס", למרות שהמטפל אמר שהקצב נכון, ומבחינה ויזואלית השיניים ממוקמות באותו מרחק. איך זה יכול להיות?

המסקנה נעשית על ידי אדם, כך שהיא יכולה להיות סובייקטיבית במקצת (זה חל גם על המטפל וגם על הרופא אבחון פונקציונלי). כפי שכתוב במאמר, עם קצב סינוס נכון " התפשטות משך הזמן של מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ-± 10% מהמשך הממוצע שלהם." זאת בשל נוכחות של הפרעת קצב נשימה, המתוארת בפירוט רב יותר כאן:

למה יכולה להוביל היפרטרופיה של חדר שמאל?

אני בן 35. במסקנה נכתב: " גל R הגדל בצורה חלשה ב-V1-V3". מה זה אומר?

תמרה, עם היפרטרופיה של החדר השמאלי, הדופן שלו מתעבה, כמו גם שיפוץ (בנייה מחדש) של הלב - הפרה של היחס הנכון בין השריר לרקמת החיבור. זה מוביל לסיכון מוגבר לאיסכמיה בשריר הלב, אי ספיקת לב והפרעות קצב. פרטים נוספים: plaintest.com/beta-blockers

אנה, במובילי החזה (V1-V6) המשרעת של גל R צריכה בדרך כלל לגדול מ-V1 ל-V4 (כלומר, כל גל עוקב צריך להיות גדול יותר מהקודם). ב-V5 ו-V6, גל R בדרך כלל קטן יותר במשרעת מאשר ב-V4.

תגיד לי, מה הסיבה לסטייה ב-EOS שמאלה ובמה זה טומן בחובו? מהו בלוק ענף צרור ימני מלא?

סטייה של ה-EOS (הציר החשמלי של הלב) לשמאל היא בדרך כלל היפרטרופיה של החדר השמאלי (כלומר, עיבוי הדופן שלו). לפעמים הסטייה של ה-EOS שמאלה מתרחשת ב אנשים בריאיםאם יש להם כיפה גבוהה של הסרעפת (מבנה גוף היפרסתי, השמנת יתר וכו'). לפרשנות נכונה, רצוי להשוות את ה-ECG לקודמים.

חסימה מוחלטת של הצרור הימני של הצרור שלו היא הפסקה מוחלטת של התפשטות הדחפים החשמליים לאורך הצרור הימני של הצרור שלו (ראה כאן את המאמר על מערכת ההולכה הלבבית).

שלום מה זה אומר א.ק.ג. מסוג שמאל, IBPNPG ו- BPVLNPG

סוג א.ק.ג שמאלי - סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

IBPNPG (ליתר דיוק: NBPNPG) - חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני של His.

BPVLNPG - חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי.

תגיד לי, בבקשה, מה ההוכחה לצמיחה הקטנה של גל R ב-V1-V3?

בדרך כלל, במובילים V1 עד V4, גל R צריך לעלות באמפליטודה, ובכל מוביל עוקב הוא צריך להיות גבוה יותר מאשר בקודם. היעדר עלייה כזו או קומפלקס חדרים מסוג QS ב-V1-V2 הוא סימן לאוטם שריר הלב של החלק הקדמי של המחיצה הבין חדרית.

אתה צריך לעשות מחדש את הא.ק.ג ולהשוות עם הקודמים.

תגיד לי, בבקשה, מה המשמעות של "R גדל בצורה גרועה ב-V1 - V4"?

זה אומר שהוא גדל או לא מספיק מהר, או לא מספיק שווה. ראה את התגובה הקודמת שלי.

תגיד לי, איפה האדם שבעצמו בחיים האלה לא מבין לעשות א.ק.ג, כדי שיגידו לו הכל בפירוט אחר כך?

עשיתי לפני חצי שנה, אבל עדיין לא הבנתי כלום מהביטויים המעורפלים של הקרדיולוג. ועכשיו הלב שוב התחיל להציק...

ניתן להתייעץ עם קרדיולוג אחר. או שלח לי מסקנת א.ק.ג. אני אסביר. אמנם אם עברה חצי שנה ומשהו התחיל להפריע לך, אתה צריך לעשות שוב א.ק.ג ולהשוות ביניהם.

לא כל שינויי א.ק.ג מצביעים באופן חד משמעי על בעיות מסוימות, לרוב אפשריות תריסר סיבות לשינוי כלשהו. כמו למשל בשינויים בגל T. במקרים אלו יש לקחת הכל בחשבון - תלונות, היסטוריה רפואית, תוצאות בדיקות ותרופות, דינמיקה של שינויי אק"ג לאורך זמן וכו'.

א.ק.ג מראה שינויים ST-T לא ספציפיים מפוזרים. נשלח לאנדוקרינולוג. בשביל מה? האם בעיות גינקולוגיות יכולות לגרום לשינויים כאלה?

מחלות אנדוקרינולוגיות שונות (פאוכרומוציטומה, תירוטוקסיקוזיס וכו') יכולות להשפיע על הצורה ומשך הזמן של שיניים ומרווחי אק"ג שונים.

החלק הסופי של קומפלקס החדרים (מקטע S-T וגל T) יכול להשתנות אצל נשים עם הפרעות הורמונליות שונות ובמהלך גיל המעבר (אלה הם מה שנקרא ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי וקלימקטריאו קרדיופתיה).

תגיד לי בבקשה האם נשימה במהלך רישום א.ק.ג. משפיעה על תקינות ה-EKG?

הבן שלי בן 22. יש לו דופק של 39 עד 149. מה זה יכול להיות? הרופאים לא באמת אומרים כלום. קונקור רשום

במהלך רישום האק"ג, הנשימה צריכה להיות תקינה. בנוסף, מוביל סטנדרטי III נרשם לאחר השראה עמוקה ועצירת נשימה. זאת על מנת לבדוק הפרעות קצב סינוס נשימתיות ושינויי מיקום א.ק.ג.

אם קצב הלב במנוחה הוא בין 39 ל-149, ייתכן שמדובר בתסמונת סינוס חולה. עם SSSU, קונקור וחוסמי בטא אחרים אסורים, שכן אפילו מינונים קטנים שלהם עלולים לגרום לירידה משמעותית בקצב הלב. הבן צריך להיבדק על ידי קרדיולוג ולבצע בדיקת אטרופין.

בסיום הא.ק.ג נכתב: שינויים מטבוליים. מה זה אומר? האם יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג?

שינויים מטבוליים בסיום ה-ECG יכולים להיקרא גם שינויים דיסטרופיים (אלקטרוליטים), כמו גם הפרה של תהליכי קיטוב מחדש (שם המשפחה הוא הנכון ביותר). הם מרמזים על הפרה של חילוף החומרים (מטבוליזם) בשריר הלב, שאינו קשור להפרעה חריפה באספקת הדם (כלומר, עם התקף לב או אנגינה פקטוריס מתקדמת). שינויים אלו משפיעים בדרך כלל על גל T (הוא משנה את צורתו וגודלו) באזור אחד או יותר, נמשכים שנים ללא דינמיקה האופיינית להתקף לב. הם אינם מסוכנים לחיים. לא ניתן לומר בוודאות את הסיבה לא.ק.ג, מכיוון ששינויים לא ספציפיים אלו מתרחשים במגוון מחלות: הפרעות רקע הורמונלי(במיוחד גיל המעבר), אנמיה, קרדיודיסטרופיה ממקורות שונים, הפרעות באיזון יוני, הרעלה, מחלות כבד וכליות, תהליכים דלקתיים, טראומות לב וכו'. אבל אתה צריך ללכת לקרדיולוג כדי לנסות להבין מה הסיבה למחלה שינויים בא.ק.ג.

בסיום הא.ק.ג נכתב: עלייה לא מספקת ב-R במובילי החזה... מה זה אומר?

זה יכול להיות גרסה נורמלית או אוטם שריר הלב אפשרי. הקרדיולוג צריך להשוות את ה-ECG לאלה הקודמים, תוך התחשבות בתלונות ובתמונה הקלינית, במידת הצורך, לרשום EchoCG, בדיקת דם לסמנים של נזק שריר הלב ולחזור על ה-ECG.

שלום, תגיד לי, באילו תנאים ובאילו לידים ייצפה גל Q חיובי?

אין גל Q (q) חיובי, או שהוא קיים או שהוא לא קיים. אם השן הזו מכוונת כלפי מעלה, אז היא נקראת R (r).

שאלה לגבי דופק. יש לי מד דופק. פעם למדתי בלעדיו. הופתעתי כשהדופק המרבי היה 228. אין תחושות לא נעימות. מעולם לא התלוננתי על הלב שלי. 27 שנים. אופניים. במצב רגוע הדופק הוא בערך 70. בדקתי אותו ללא עומסים בדופק הידני, הקריאות נכונות. האם זה נורמלי או שצריך להגביל את העומס?

דופק מקסימלי ב פעילות גופניתנחשב 220 פחות גיל. בשבילך = 193. חריגה מסוכנת ולא רצויה, במיוחד לאדם פחות מאומן ולאורך זמן. עדיף להתאמן פחות אינטנסיבי, אבל יותר זמן. סף פעילות אירובית: 70-80% מהדופק המרבי שלך (בשבילך). יש סף אנאירובי: 80-90% מהדופק המרבי.

מכיוון שבממוצע, שאיפה-נשיפה אחת תואמת ל-4 פעימות לב, אפשר פשוט להתמקד בקצב הנשימה. אם אתה יכול לא רק לנשום, אלא גם לדבר ביטויים קצרים, אז זה בסדר.

אנא הסבר מהי פאראסיסטולה וכיצד היא מזוהה על האקג.

פאראסיסטולה היא תפקוד מקביל של שני קוצבי לב או יותר בלב. אחד מהם הוא בדרך כלל צומת סינוס, והשני (קוצב חוץ רחמי) ממוקם לרוב באחד מחדרי הלב וגורם להתכווצויות הנקראות פאראסיסטולים. כדי לאבחן parasystole, יש צורך ברישום א.ק.ג לטווח ארוך (די בהובלה אחת). קרא עוד ב"מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה" של VN Orlov או במקורות אחרים.

סימני א.ק.ג של פאראסיסטולה חדרית:

1) הפאראסיסטולים דומים לחוץ-סיסטולים של חדרי הלב, אך מרווח הצימוד שונה, מכיוון אין קשר בין קצב סינוס לפראסיסטולים;

2) אין הפסקה מפצה;

3) המרחקים בין הפראסיסטולים בודדים הם כפולות של המרחק הקטן ביותר בין הפראסיסטולים;

4) סימן אופייני לפאראסיסטולה הוא ההתכווצויות הקונפלונטיות של החדרים, בהן החדרים נרגשים מ-2 מקורות בו זמנית. הצורה של קומפלקסים חדריים מתכנסים היא ביניים בין התכווצויות סינוסים ופאראסיסטולים.

שלום, בבקשה תגיד לי מה המשמעות של עלייה קטנה ב-R בפענוח הא.ק.ג.

זוהי פשוט הצהרה על העובדה שלאורך החזה מוביל (מ-V1 ל-V6) המשרעת של גל R אינה גדלה מספיק מהר. הסיבות יכולות להיות שונות מאוד, לא תמיד קל לקבוע אותן באמצעות א.ק.ג. השוואה לא.ק.ג קודמים, תצפית בדינמיקה ובדיקות נוספות עוזרות.

אמור לי, מה יכולה להיות הסיבה לשינוי ב-QRS שנע בין 0.094 שניות ל-0.132 עבור אקסים שונים?

אולי הפרה חולפת (זמנית) של הולכה תוך-חדרית.

תודה שהכנסת לגבי הטיפים בסוף. אחרת, קיבלתי אק"ג ללא פענוח, וכפי שראיתי שיניים מוצקות ב-V1, V2, V3, כמו בדוגמה (א) - זה כבר היה לא נוח ...

בבקשה ספר לי מה המשמעות של גלי ה-P הדו-פאזיים ב-I, v5, v6?

גל P רחב כפול דבשת מתועד בדרך כלל בהובלות I, II, aVL, V5, V6 עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

אנא ספר לי מה זה אומר במסקנת הא.ק.ג: "תשומת הלב מופנית לגל Q ב-III, AVF (התפלסות בהשראה), כנראה, תכונות של הולכה תוך-חדרית בעלת אופי מיקום".

גל Q ב-Leads III ו-aVF נחשב פתולוגי אם הוא עולה על 1/2 מגל R ורחב מ-0.03 שניות. בנוכחות Q (III) פתולוגי רק בעופרת III סטנדרטית, בדיקת נשימה עמוקה עוזרת: בנשימה עמוקה נשאר Q הקשור לאוטם שריר הלב, בעוד ש-Q (III) עמדתי יורד או נעלם.

מכיוון שהוא לא יציב, ההנחה היא שהמראה והיעלמותו קשורים לא להתקף לב, אלא למיקום הלב.

אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.
בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית.
גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T הם בדרך כלל חיוביים.
התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.
כאשר הם מדברים על שחזור של התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.

נוֹרמָלִי א.ק.גמורכב בדרך כלל מגלים P, Q, R, S, T ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר באותיות אלו באקראי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם למוליך שבו ה-ECG מתועד, ייתכן שגלי Q, R או S חסרים. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST שמחברים שיניים נפרדות ויש להם משמעות מסוימת.

אותו חלק בעקומה א.ק.גניתן לקרוא אחרת, למשל, ניתן לקרוא לגל הפרוזדורים גל או גל P. Q, R ו-S יכולים להיקרא גל Q, גל R וגל S, ואפשר לקרוא ל-P, T ו-U גל P, גל T וגל U. מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, יקראו שיניים.

חודים חיובייםממוקמים מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושלילי - מתחת לקו האיזואלקטרי. גלי P ו-T וגל U הם חיוביים. שלושת הגלים הללו הם בדרך כלל חיוביים, אך עם פתולוגיה הם יכולים להיות גם שליליים.

גלי Q ו-Sתמיד שלילי וגל R תמיד חיובי. אם נרשם גל R או S שני, הוא מסומן כ-R "ו-S".

מתחם QRSמתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, שיניים גבוהות מסומנות באות גדולה, ונמוכות באות קטנה, למשל qrS או qRs.

סופו של מתחם QRS מסומן על ידי נקודה J.

למתחילים, המדויק זיהוי שינייםוקטעים חשובים מאוד, אז אנחנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, לצד הדמויות מופיעות המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית.

לאחר תיאור השיניים והקטעים הבודדים א.ק.גואת ההסברים המתאימים, נכיר את ההערכה הכמותית של אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בפרט את גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.

גל P הוא נורמלי

לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובהו של גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.

מרווח PQ תקין

מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.

גל Q הוא נורמלי

גל ה-Q בכל ההקצאות צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנת יתר, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.
גל Q עמוק חשוד בעיקר כבעל MI.

גל R רגיל

לגל R מבין כל גלי ה-ECG יש את המשרעת הגדולה ביותר. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו בהובלות אלו לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה גל R אמור לעלות עם המעבר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.

לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, הוא מסומן באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מסומן, כפי שכבר הוזכר, כ-R "או r" (לדוגמה, בהובלה V1.

גל S רגיל

גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לעופרת, למיקום גופו של המטופל ולגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV, ב-V1 ו-V2 מוביל.

קומפלקס QRS הוא תקין

קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימות של הרגליים של PG.

נקודת J היא נורמלית

נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.

מקטע ST תקין

בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לשלול MI טרי, בעוד שירידה בו מעידה על מחלת לב איסכמית.

גל T הוא נורמלי

לגל T יש חשיבות קלינית. זה מתאים לשיקום התרגשות שריר הלב ובדרך כלל הוא חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לשלול MI ומחלת לב כלילית.

מרווח QT תקין

רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב; אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת מרווח QT ממושך.

לפי צורתו ומיקומו של גל ה-T, ניתן להסיק שחדרי הלב משוקמים לאחר התכווצות. זהו פרמטר ה-ECG המשתנה ביותר ויכול להיות מושפע ממחלות שריר הלב, פתולוגיות אנדוקריניות, תרופות ושיכרון. הערך, המשרעת והכיוון של גל T מופרים, בהתאם לאינדיקטורים אלה, ניתן לקבוע או לאשר אבחנה ראשונית.

📌 קראו במאמר זה

גל ה-T באק"ג תקין אצל ילדים ומבוגרים

תחילתו של גל ה-T חופף לשלב, כלומר עם המעבר ההפוך של יוני נתרן ואשלגן דרך קרום תאי הלב, ולאחר מכן סיבי השריר מתכוננים להתכווצות הבאה. בדרך כלל, ל-T יש את המאפיינים הבאים:

• מתחיל באיזולינה לאחר גל S;
• בעל כיוון זהה לזה של QRS (חיובי שבו R שולט, שלילי כאשר S שולט);
• חלק בצורתו, החלק הראשון שטוח יותר;
• משרעת T עד 8 תאים, עולה מ-1 ל-3 מובילים בחזה;
• יכול להיות שלילי ב-V1 וב-aVL, תמיד שלילי ב-aVR.

ביילודים, גלי T נמוכים בגובה או אפילו שטוחים, הכיוון שלהם הפוך לא.ק.ג. זה נובע מהעובדה שהלב מסתובב לכיוון ולוקח עמדה פיזיולוגית על ידי 2-4 שבועות. במקרה זה, תצורת השיניים בקרדיוגרמה משתנה בהדרגה. מאפיינים אופייניים של א.ק.ג ילדים:

• T שלילי ב-V4 נמשך עד 10 שנים, V2 ו-3 - עד 15 שנים;
• למתבגרים וצעירים עשויים להיות T שלילי ב-1 ו-2 חזה מוביל, סוג זה של ECG נקרא צעיר;
• הגובה T גדל מ-1 ל-5 מ"מ, אצל תלמידי בית ספר הוא 3 עד 7 מ"מ (כמו אצל מבוגרים).

שינויים בא.ק.ג ומשמעויותיהם

לרוב, עם שינויים, יש חשד למחלת לב כלילית, אך הפרה כזו יכולה להיות סימן למחלות אחרות:

לכן, לצורך האבחון, נלקחים בחשבון כל הסימנים הקליניים והשינויים בקרדיוגרפיה בקומפלקס.

דו-פאזי

בקרדיוגרפיה, T תחילה יורד מתחת לאיזולין, ולאחר מכן חוצה אותו והופך חיובי. סימפטום זה נקרא תסמונת רכבת הרים. זה יכול להתרחש עם פתולוגיות כאלה:

• חסימה של רגלי צרור שלו;
• סידן גבוה בדם;
• שיכרון עם גליקוזידים לבביים.

מוחלק

השטחה של גל T יכולה להיגרם על ידי:

• נטילת אלכוהול, קורדרון או תרופות נוגדות דיכאון;
• סוכרתאו להשתמש מספר גדולדִברֵי מְתִיקָה;
• פחד, התרגשות;
• קרדיופסיכונורוזיס;
• אוטם שריר הלב בשלב ההצטלקות.

ירידה במדד

ירידה ב-T מעידה על המשרעת שלו, שהיא פחות מ-10% ממתחם QRS. סימפטום זה ב-ECG גורם:

• אי ספיקה כלילית
• קרדיווסקלרוזיס,
• הַשׁמָנָה,
• גיל מבוגר,
• תת פעילות בלוטת התריס,
• ניוון שריר הלב,
• נטילת קורטיקוסטרואידים
• אֲנֶמִיָה,
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים.

גל T מוחלק על א.ק.ג

גל ה-T מוחלק באותם תנאים כמו זה הנעדר, מכיוון ששתי ההגדרות מאפיינות תנודות עם משרעת נמוכה. יש לזכור כי הפרה של הכללים לרישום א.ק.ג. היא גם הגורם להחלקת T. זה מתרחש גם במחלות מטבוליות - תפקוד נמוך בלוטת התריס(מיקסדמה, תת פעילות בלוטת התריס). ניתן למצוא אותו באנשים בריאים לחלוטין לאורך היום במספר מחזורי לב (לפי ניטור הולטר).

היפוך

היפוך (היפוך) של גל ה-T פירושו שינוי במיקומו ביחס לאיזולין, כלומר בלידים עם T חיובי, הוא משנה את הקוטביות שלו לשלילית ולהיפך. סטיות כאלה יכולות להיות גם נורמליות - בחזה הימני מוביל עם תצורת א.ק.ג נעורים או סימן לקיטוב מוקדם אצל ספורטאים.

מחלות מלוות בהיפוך T:

• איסכמיה של שריר הלב או המוח,
• השפעת הורמוני הלחץ,
• דימום מוחי,
• התקף טכיקרדיה,
• הפרה של הולכת הדחף לאורך הרגליים של צרור Giss.

גל T שלילי

ל מחלה איסכמיתלבבות תכונה אופייניתהיא הופעת גלי T שליליים על ה-EKG, ואם הם מלווים בשינויים בקומפלקס QRS, אז האבחנה של התקף לב נחשבת מאושרת. במקרה זה, שינויים בקרדיוגרפיה תלויים בשלב של נמק שריר הלב:

• חריף - Q או QS חריג, קטע ST נמצא מעל הקו, T חיובי;
• subacute - ST על האיזולין, T שלילי;
• בשלב הציקטרי, T שלילי חלש או חיובי.

גרסה של הנורמה עשויה להיות הופעת T שלילי עם נשימה תכופה, התרגשות, לאחר ארוחה כבדה, שבה יש הרבה פחמימות, כמו גם עם מאפיינים אישייםאצל כמה אנשים בריאים. לכן, איתור ערכים שליליים לא יכול להיחשב כמחלה קשה.

מצבים פתולוגיים המלווים בגלי T שליליים:

• מחלת לב - אנגינה פקטוריס, התקף לב, קרדיומיופתיה, דלקת בשריר הלב, קרום הלב, אנדוקרדיטיס,;
• הפרה של הורמונלי ו ויסות עצביםפעילות לב (thyrotoxicosis, סוכרת, מחלות של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח);
• לאחר או תכופים extrasystoles;

היעדר גל T באק"ג

היעדר T ב-EKG אומר שהמשרעת שלו כל כך נמוכה עד שהיא מתמזגת עם הקו האיזו-אלקטרי של הלב. זה קורה כאשר:

• לשתות אלכוהול;
• על רקע התרגשות, חוויות;
• קרדיומיופתיה בחולים עם סוכרת;
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (עם שינוי חד בתנוחת הגוף או לאחר נשימה מהירה);
• צריכה לא מספקת של אשלגן או אובדן שלו עם זיעה, שתן, תוכן מעיים (שלשול);
• צלקות של אוטם שריר הלב;
• השימוש בתרופות נוגדות דיכאון.

דירוג גבוה

בדרך כלל, באותם מובילים שבהם ה-R הגבוה ביותר נרשם, המשרעת המקסימלית מצוינת, ב-V3 - V5 היא מגיעה ל-15 - 17 מ"מ. T גבוה מאוד יכול להיות עם הדומיננטיות של ההשפעה על הלב של הפאראסימפתטי מערכת עצבים, היפרקלמיה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית (דקות ראשונות), קרדיומיופתיה אלכוהולית או קלימקטרית, היפרטרופיה של חדר שמאל, אנמיה.

שָׁטוּחַ

T הפוך או שטוח בצורה חלשה יכולה להיות גם וריאנט של הנורמה וגם ביטוי של תהליכים איסכמיים ודיסטרופיים בשריר הלב. זה מתרחש עם חסימה מוחלטת של המסלולים בחדרים, היפרטרופיה של שריר הלב, חריפה או דלקת לבלב כרונית, נטילת תרופות נגד הפרעות קצב, חוסר איזון הורמונלי ואלקטרוליטים.

כְּלִילִי

עם היפוקסיה של שריר הלב, הסיבים הממוקמים מתחת לממברנה הפנימית - האנדוקרדיום - מושפעים ביותר. גל T משקף את יכולתו של האנדוקרדיום לשמור על פוטנציאל חשמלי שלילי, ולכן, עם אי ספיקה כלילית, הוא משנה את כיוונו והופך לצורה זו:

• שְׁוֵה שׁוֹקַיִם;
• שלילי (שלילי);
• מְחוּדָד.

סימנים אלו מאפיינים את שן האיסכמיה, או שהיא נקראת גם כלילית. הביטויים באק"ג הם מקסימליים באותם לידים שבהם הנזק הגדול ביותר הוא מקומי, ובמובילים במראה (הדדיים) הוא חריף ושווה, אך חיובי. ככל שגל ה-T בולט יותר, כך מידת הנמק שריר הלב עמוקה יותר.

עליית גל T על האק"ג

מתח פיזי מתון, תהליכים זיהומיים בגוף, אנמיה מובילים לעלייה במשרעת גלי ה-T. T מוגבר ללא שינויים ברווחה יכול להיות אצל אנשים בריאים, וגם להיות סימפטום של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות עם דומיננטיות של טונוס עצב הוואגוס.

דִכָּאוֹן

גל T מופחת יכול להיות ביטוי של קרדיומיודיסטרופיה, הוא מתרחש בדלקת ריאות, שיגרון, קדחת ארגמן, חריפה תהליך דלקתיבכליות, cor pulmonale ועלייה היפרטרופית בשכבת השריר של שריר הלב.

גל T חיובי

בדרך כלל, גלי T בלידים צריכים להיות חיוביים: תקן ראשון, שני, aVL, aVF, V3-V6. אם זה מופיע במקום שלילי אצל אנשים בריאים או קרוב לקו האיזואלקטרי, אז זה מצביע על חוסר זרימת דם דרך עורקי הלב (איסכמיה שריר הלב), חסימה של ענפי צרור ה-His. שינויים זמניים גורמים למצב מלחיץ, התקף של דופק מהיר, עומס אינטנסיבי אצל ספורטאים.

שינויים בגלי T לא ספציפיים

שינויים לא ספציפיים בגל T כוללים את כל הסטיות שלו מהנורמה, שלא ניתן לקשר עם כל מחלה. תיאורי א.ק.ג כאלה הם:

• גרסה של הנורמה;
• עם דחיסה חזקה של הגפיים עם חפתים לאלקטרודות;
• לאחר נטילת גליקוזידים לבביים, משתנים, תרופות מסוימות להורדת לחץ דם;
• עם נשימה תכופה ואינטנסיבית;
• עקב כאבי בטן;
• קשור לחוסר איזון באלקטרוליטים הבסיסיים בדם (נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום) עם הקאות, שלשולים, התייבשות, צריכת אלכוהול ערב האבחון.

בהיעדר תסמינים (כאבי לב, קוצר נשימה, דופק מהיר במנוחה, הפרעות בקצב, בצקות, כבד מוגדל), שינויים כאלה נחשבים כחסרי משמעות ואינם מצריכים טיפול. אם יש סימנים למחלות לב, אז כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה. זה יראה אם ​​שיקום הקוטביות של שריר הלב יתדרדר במהלך מאמץ גופני רגיל.

במקרים מסוימים, הפרות לא ספציפיות של הצורה והגודל של גל ה-T מתרחשות כאשר:

• תזונה לא מספקת של שריר הלב (מחלה איסכמית);
• לחץ דם גבוה, במיוחד עם היפרטרופיה נלווית (עיבוי שריר הלב) של החדר השמאלי;
• הפרה של הולכה תוך-חדרית (חסימה של הרגל של שלו).

מילה נרדפת לשינויים לא ספציפיים בגל ה-T היא מסקנת הרופא: הפרה של קיטוב מחדש של חדרי הלב.

גלי T דו-דבשתי נקראים צורתם, שבה, במקום קודקוד כיפה אחד, מופיעים 2 גלים על ה-ECG. שינויים כאלה מתרחשים לרוב עם חוסר אשלגן. זה בא לידי ביטוי בהופעתו של גל U מובהק, שבדרך כלל לא ניתן להבחין בו. עם חוסר בולט של יסוד קורט, עלייה זו בולטת עד כדי כך שהגל מגיע לרמה T ואף יכול לעקוף אותו באמפליטודה.

הסיבות האפשריות להופעתו של T דו-דבשתי כוללות:

• שימוש במשתנים המסירים אשלגן;
• שימוש לרעה במשלשלים;
• שלשול, הקאות במהלך זיהום;
• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, הורמונים;
• הזעה מרובה;
• מחלות של הכליות, בלוטות יותרת הכליה, המעיים;
• מנת יתר של ויטמין B12 וחומצה פולית.

גל T סתמי

גל T נקרא דיסורדנטי אם הכיוון שלו מנוגד לקומפלקס ה- QRS החדרי. זה קורה עם חסימה של צרור שלו, כמו גם במהלך תקופת שיקום זרימת הדם בשריר הלב לאחר התקף לב.

אולי הופעת T discordant ועם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב של החדר השמאלי, כמו גם תסמונת Wellens - חסימה של החלק הקדמי השמאלי עורקים המספקים דם ללב... המצב האחרון מאופיין בהתקפי כאב מסוג אנגינה פקטוריס, סיכון גבוה להתקף לב והיעדר שינויי אק"ג משמעותיים אחרים, למעט כיוון T, ניתוחים רגיליםדָם.

גל T גבוה בחזה מוביל

גלי T גבוהים במובילי החזה מלווים באנגינה פקטוריס. זה יכול להיות גם יציב וגם מתקדם, כלומר מאיים על התפתחות אוטם שריר הלב. במקרה זה, חשוב לקחת בחשבון תמונה קליניתושינויי אק"ג אחרים. סימטריה היא סימן אופייני לשיניים איסכמיות.

T גבוה יכול להתבטא גם:

• היפרקלמיה (צריכה מופרזת של אשלגן, נטילת תרופות המעכבות את הפרשתו);
• אֲנֶמִיָה;
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• היפרטרופיה של חדר שמאל.

חילופי גלי T

התחלופה של גלי T מובנת ככל השינויים בה במהלך פעילות גופנית: על הליכון, אופניים נייחים או תרופות בהשוואה לא.ק.ג במנוחה. אחת האפשרויות היא ניתוח רישום יומי (ניטור) של הקרדיוגרמה.

הרופא עשוי לגלות שהצורה, הכיוון, משך הזמן של T, המשרעת (גובהה) שלו השתנו. אבל ישנם גם מיקרו-שינויים שנמצאים בעת ניתוח עם ציוד מיוחד - א.ק.ג בממוצע אות.

על ידי זיהוי ההחלפות של גל T, נקבעת חוסר היציבות החשמלית של שריר הלב. המשמעות היא שהפרעות קצב מסכנות חיים עם דום לב יכולות להתרחש בהשפעת מאמץ או מצבי לחץ. חקר המאפיינים של T נחוץ אם:

• שינויים במהלך מרווח ה-QT;
• קרדיומיופתיה על רקע הפרעת קצב;
• טכיקרדיה חדרית;
• פרפור חדרים.

לשינויים בגל T ב-ECG, ראה סרטון זה:

נורמה של מרווח QT

בדרך כלל, למרווח QT אין ערך קבוע. המרחק מתחילת Q לסוף T תלוי ב:

• מגדר וגיל הנבדק;
• זמן ביום;
• מצב מערכת העצבים;
• השימוש בתרופות, במיוחד אנלוגים של הורמוני לחץ (אדרנלין, דופמין, הידרוקורטיזון);
• תכולת הסידן, המגנזיום והאשלגן בדם.

הקשר המשמעותי ביותר ניתן לייחס לקצב הלב. לפיכך, נמשכו נוסחאות החישוב, שבהן נלקח אינדיקטור זה בחשבון. ככל שקצב הלב מהיר יותר, כך ה-QT קצר יותר. בניתוח מתמטי של נתוני ה-ECG של אנשים בריאים, נגזר דפוס משוער, זה משתקף בטבלה.

קיצור מרווח ה-QT ב-ECG מסוכן, מכיוון שהוא מעורר סוגים מורכבים של הפרעות קצב. תסמונת זו היא תכונה מולדת, ומופיעה גם כאשר:

• טיפול עם גליקוזידים לבביים מינון רגיל, מתקדם עם עלייתו;
• ריכוז מוגבר של אשלגן וסידן בדם;
• חום;
• שינוי בתגובת הדם לצד החומצי (חמצת).

תסמונת QT קצר יכולה להיות מתמשכת וחוזרת ממחזור למחזור או התקפי על רקע שינויים בקצב הלב. חולים עם הפרעות כאלה נוטים לסחרחורת, סחרחורת, אובדן פתאומיתוֹדָעָה. במקרים חמורים, קיים סיכון לדום לב פתאומי.

שינויים ST-T לא ספציפיים

לא ספציפי שינויים ST-Tכוללים את כל ההפרות הבלתי משמעותיות של גובה ST, החלקה או הכיוון ההפוך של T. הם "לא מגיעים" לפתולוגיות הברורות, אבל הרופא שם לב אליהם בעת הפענוח. זה יכול להיות חשוב, שכן אם יש תלונות על כאבים בלב, יש צורך בבדיקה נוספת. זה מבוצע גם עם גורמי סיכון:

• לחץ גבוה,
• לעשן,
• גיל מבוגר,
• כולסטרול גבוה,
• אורח חיים בישיבה.

הגורמים העיקריים לסימנים לא ספציפיים כוללים:

• חוסר איזון של אלקטרוליטים (אשלגן, מגנזיום, סידן);
• השימוש בתרופות;
• אנגינה פקטוריס;
• מחלות זיהומיות, פתולוגיה ריאתית;
• התקף כאב;
• אכילה מרובה של מזון, משקאות אלכוהוליים;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• הפרה של מחזור הדם המוחי.

מכיוון שכל הגורמים הללו מגוונים, בעת ביצוע האבחנה, הרופא לוקח בחשבון את התסמינים ובמידת הצורך רושם בדיקות דם, הולטר א.ק.ג (ניטור יומי), בדיקות מאמץ עם לחץ.

הגבהה של מקטע ST

עליית מקטע ST מתרחשת עם המחלות הבאות:

גובה המקטע הוא גרסה של הנורמה. במקרה הזה:

• כיפת ST מכוונת כלפי מטה, הופכת ל-T חד קוטבי (קונקורדנטי);
• T התרחב;
• יש מעקב אחר השינויים בכל הלידים והמחזורים.

עלייה (עלייה) יכולה להיגרם על ידי ריכוז מוגבר של אשלגן בדם, דלקת (שריר הלב), ותהליך ניאופסטי בלב.

היסט ST למטה

שינוי ST בולט כלפי מטה הוא סימן לתזונה לא מספקת של שריר הלב - מחלת לב כלילית. זה מתבטא קלינית על ידי אנגינה פקטוריס, התקף לב, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. שינויים דומים, אך ללא לוקליזציה ברורה, אופייניים ל:

• מנת יתר של גליקוזידים לבביים;
• השימוש במשתנים;
• טכיקרדיה;
• נשימה מוגברת ומהירה;
• היפרטרופיה של חדרי הלב;
• הפרעות הולכה תוך-חדרית.

גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של החדרים לאחר התכווצותם. זהו הגל הלאבילי ביותר ב-ECG, השינויים בו עשויים להיות הסימן הראשון להפרה של אספקת הדם בשריר הלב במחלת לב איסכמית. כדי לבצע אבחנה, אתה צריך להשוות תסמינים קלינייםוסימנים נוספים על הקרדיוגרמה.

סרטון שימושי

צפו בסרטון על חודים ומרווחים:

קרא גם

זיהוי אוטם שריר הלב על א.ק.ג. יכול להיות קשה בשל העובדה שלשלבים שונים יש סימנים וגרסאות שונות של קפיצות גל. לדוגמה, שלב אקוטי ואקוטי בשעות הראשונות לא יכול להיות מורגש. לוקליזציה יש גם מאפיינים משלה, התקף הלב על ECG הוא transmural, q, קדמי, אחורי, מועבר, macrofocal, לרוחב שונה.

איינטהובןמוצע לקבוע את הזווית בין הקו האופקי (מקביל לציר I-lead), המצויר דרך מרכז המשולש, לבין הציר החשמלי - הזווית a לתיאור מיקומם של Aqrs במישור הקדמי. הוא סימן את הקצה השמאלי של הקו האופקי (הקוטב החיובי של ציר ה-I) 00, הקצה הימני ± 180 מעלות. הקצה התחתון של הניצב חוצה את הקו האופקי במרכז, זה מסומן + 90 °, העליון -90 °. כעת עם מד זווית פשוטה, המונח לאורך הציר האופקי, אתה יכול לקבוע את הזווית a. בדוגמה שלנו, הזווית היא a = + 40 מעלות.

אותו הדבר שיטהניתן לקבוע את מיקום הציר החשמלי (וקטור ממוצע) של הקוטב מחדש של חדרי הלב (AT) - זווית a. והציר החשמלי של עירור הפרוזדורים (Ap) הוא הזווית a במישור הקדמי.

מיקום ציר חשמליניתן לקבוע על ידי ערכת Dyeda. חשב מראש את הסכום האלגברי של משרעת השיניים של מובילים I ו-III במילימטרים. הערכים המתקבלים מופקדים לאחר מכן על הצדדים המתאימים של המעגל. החיתוכים של הרשת עם הקווים הרדיאליים מציינים את גודל הזווית a.

לשם כך משתמשים גם בטבלאות של ר' יא פיסמני ואחרים.

מקובל לשקול נוֹרמָלִיהמיקום של הציר החשמלי בקטע מ-+30 מעלות עד +69 מעלות. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-0° ל-+29° נחשב לאופקי. אם הציר החשמלי ממוקם משמאל ל-0° (ברביע -1° -90°), הם מדברים על הסטייה שלו שמאלה. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-+70 מעלות עד +90 מעלות נחשב אנכי. הם מדברים על הסטייה של הציר החשמלי ימינה כאשר הוא ממוקם מימין של + 90 מעלות (בחצי הימני של מערכת הקואורדינטות).

א.ק.ג תקיןמשקף את רצף העירור הנכון של הלב, הכיוון הנורמלי של וקטורי ה-EMF של עירורם, האופייני לקצב הסינוס, ולכן היחס הסטנדרטי בין הכיוון והמשרעת של השיניים בהליכים שונים. כמו גם משך הזמן הרגיל של מרווחים בין מחזורים ובתוך מחזורים.

האיור מראה א.ק.גאישה בריאה ג' בת 32. קצב הסינוס נכון, קצב הלב הוא 62 בדקה אחת. (R - R = 0.95 שניות). P - Q = 0.13 שניות. P = 0.10 שניות. QRS = 0.07 שניות Q - T = 0.38ex. RII> R> RIII. במישור הקדמי, המיקום של ה-AQRS = + 52 מעלות. AT = + 39 מעלות. QRS - T = 13 מעלות. AR = + 50. משרעת גל P = 1.5 מ"מ. PII> PI> PIII. גל P הוא דו-פאזי, השלב הראשון (החיובי) גדול מהשני (השלילי).

QRS קומפלקס I, II, qRs מסוג aVL... QRSIII סוג R, q, „aVL ו-SI, II קטנים. R, u משונן מעט על הברך היורדת. קומפלקס QRSV1-V3 מסוג RS (rS). QRSV4_v6 מסוג qRs. SV2 = 18 מ"מ> SV3> SV5, גל rv1 RV5> RV6. אזור המעבר של QRS הוא בין לידים V2 ו-V3. קטע ה-RS - TV1-V3 מוזז כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי ב-1 - 2 מ"מ. קטע ה-RS - T בהובלות אחרות ברמת הקו האיזואלקטרי. חוד TII> TI> TIII. שן TV1 שלילית, TV2 חיובית. TV2 TV4> TV5> TV6.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה

האלקטרוקרדיוגרמה תקינה, ללא קשר למערכת העופרת, מורכבת משלושה גלי P, R ו-T כלפי מעלה (חיוביים), שני גלים כלפי מטה (שליליים) ו-Q ו-S, וגל U לא עקבי כלפי מעלה.

בנוסף, ה-ECG מבחין בין המרווחים P-Q, S-T, T-P, R-R ושני קומפלקסים - QRS ו-QRST (איור 10).

אורז. 10. שיניים ומרווחים של אק"ג תקין

גל Pמשקף דפולריזציה של הפרוזדורים. המחצית הראשונה של גל P תואמת את העירור של האטריום הימני, החצי השני - לעירור הפרוזדור השמאלי.

מרווח P-Qמתאים לתקופה מתחילת עירור פרוזדורים ועד תחילת עירור חדריות. מרווח ה-PQ נמדד מתחילת גל P ועד תחילת גל Q, בהיעדר גל Q, ועד תחילת גל R. הוא כולל את משך העירור הפרוזדורי (גל P עצמו) ו משך ההתפשטות של עירור בעיקר לאורך הצומת האטrioventricular, שבו יש עיכוב פיזיולוגי בהולכת הדחף (קטע מסוף גל P לתחילת גל Q). במהלך מעבר הדחף דרך מערכת מוליכה ספציפית נוצר הפרש פוטנציאל כה קטן עד שלא ניתן לזהות אף אחד מההשתקפויות שלו על ה-ECG שנלקח משטח הגוף. מרווח ה-P-Q ממוקם על הקו האיזואלקטרי, משך הזמן שלו הוא 0.12-0.18 שניות.

מתחם QRSמשקף את הדפולריזציה של החדרים. משך (הרוחב) של קומפלקס QRS מאפיין הולכה תוך-חדרית, המשתנה בגבולות הנורמליים בהתאם לקצב הלב (יורד עם טכיקרדיה, עולה עם ברדיקרדיה). משך מתחם QRS הוא 0.06-0.09 שניות.

גל Qמתאים לעירור של המחיצה הבין חדרית. בדרך כלל, הוא נעדר במובילי החזה הימניים. גל Q עמוק בעופרת III מופיע עם מיקום גבוה של הסרעפת, נעלם או פוחת בנשימה עמוקה. משך הגל Q אינו עולה על 0.03 שניות, המשרעת שלו אינה עולה על 1/4 מגל R.

גל Rמאפיין את עירור החלק הארי של שריר הלב החדרים, גל S - עירור החלקים העליונים האחוריים של החדרים והמחיצה הבין חדרית. עלייה בגובה גל R תואמת לעלייה בפוטנציאל בתוך האלקטרודה. ברגע שבו כל שריר הלב הצמוד לאלקטרודה מפושט, הפרש הפוטנציאלים נעלם וגל R מגיע לקו האיזואלקטרי או עובר לגל S שנמצא מתחתיו (סטייה פנימית, או סטייה פנימית). בהובלות חד-קוטביות, הקטע של קומפלקס QRS מתחילת העירור (תחילתו של גל Q, ובהעדרו - תחילת גל R) ועד לקודקוד גל R משקף את העירור האמיתי של שריר הלב בשעה הנקודה הזו. משך הקטע הזה נקרא זמן הסטייה הפנימית. זמן זה תלוי במהירות ההתפשטות של עירור ובעובי שריר הלב. בדרך כלל זה 0.015-0.035 שניות לחדר הימני, ו-0.035-0.045 שניות לחדר השמאלי. פיגור הזמן של סטייה פנימית משמש לאבחון היפרטרופיה של שריר הלב, חסימת רגליים ולוקליזציה שלו.

כאשר מתארים את קומפלקס QRS, בנוסף לאמפליטודה של השיניים המרכיבות אותו (מ"מ) ומשך הזמן (s), ניתן ייעוד האותיות שלהן. במקרה זה, שיניים קטנות מסומנות באותיות קטנות, גדולות באותיות גדולות (איור 11).

אורז. 11. הצורות הנפוצות ביותר של המתחם וציון האותיות שלהן

מרווח S-T מתאים לתקופה של דה-פולריזציה מלאה כאשר אין הבדל פוטנציאל, ולכן הוא על הקו האיזואלקטרי. גרסה של הנורמה יכולה להיות תזוזה של המרווח בהובלות סטנדרטיות ב-0.5-1 מ"מ. מֶשֶׁך מרווח S-Tמשתנה מאוד עם קצב הלב.

גל Tהוא החלק האחרון של קומפלקס החדרים ומתאים לשלב של הקוטב מחדש של החדרים. הוא מכוון כלפי מעלה, בעל ברך עולה במתינות, קודקוד מעוגל וברך יורדת תלולה יותר, כלומר, הוא א-סימטרי. משך גל ה-T משתנה מאוד, בממוצע 0.12-0.16 שניות.

מתחם QRST(מרווח Q-T) בזמן תואם את התקופה מתחילת הדפולריזציה ועד סוף הקיטוב מחדש של החדרים ומשקף את הסיסטולה החשמלית שלהם.

ניתן לבצע חישוב של מרווח Q-T באמצעות טבלאות מיוחדות. משך ה- QRST בתנאים רגילים כמעט עולה בקנה אחד עם משך הסיסטולה המכנית.

כדי לאפיין את הסיסטולה החשמלית של הלב, נעשה שימוש במחוון הסיסטולי SP - היחס בין משך החשמל. סיסטולה Q-Tלמשך מחזור הלב R-R:

עלייה במדד הסיסטולי ביותר מ-5% מעל הנורמה עשויה להיות אחד הסימנים לתפקוד נחות של שריר הלב.

אתה מנופףמתרחש 0.04 שניות לאחר גל T. הוא קטן, עם הגברה רגילה, הוא נקבע לא בכל הא.ק.ג. ובעיקר בהובלה V2-V4. מקורו של חוד זה אינו ברור. אולי זה שיקוף של פוטנציאל העקבות בשלב של התרגשות מוגברת של שריר הלב לאחר סיסטולה. המשרעת המקסימלית של גל U היא בדרך כלל 2.5 מ"מ, משך הזמן הוא 0.3 שניות.

לקרוא 1181 פַּעַם

מה א.ק.ג מצייר

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי רגיל כולל רישום של EMF ב-12 לידים:

• מובילים סטנדרטיים (I, II, III);
• לידים משופרים (aVR, aVL, aVF);
• מוביל חזה (V1..V6).

בכל מוביל, נרשמים לפחות 4 מתחמי א.ק.ג (מחזורים שלמים). ברוסיה, התקן למהירות החגורה הוא 50 מ"מ לשנייה (בחו"ל - 25 מ"מ לשנייה). במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה, כל תא קטן הממוקם בין קווים אנכיים סמוכים (מרחק 1 מ"מ) מתאים למרווח של 0.02 שניות. כל קו אנכי חמישי בקלטת האלקטרוקרדיוגרפית עבה יותר. מהירות הקלטת הקבועה ורשת המילימטר על הנייר מאפשרות לך למדוד את משך גלי ה-ECG והמרווחים ואת משרעת הגלים הללו.

בשל העובדה שהקוטביות של ציר ההובלה aVR הפוכה לקוטביות הצירים של ההובלה הסטנדרטית, ה-EMF של הלב מוקרן על החלק השלילי של הציר של מוביל זה. לכן, ב-AVR רגיל של עופרת, גלי P ו-T הם שליליים, וקומפלקס QRS נראה כמו QS (פחות פעמים rS).

זמן הפעלה של חדר שמאל וימין- התקופה מתחילת עירור החדרים ועד לכיסוי עירור המספר המרבי של סיבי השריר שלהם. זהו מרווח הזמן מתחילת קומפלקס QRS (מתחילת הגל Q או R) ועד הניצב שירד מהחלק העליון של גל R לאיזולין. זמן ההפעלה של החדר השמאלי נקבע במובילי החזה השמאלי V5, V6 (הנורמה היא לא יותר מ-0.04 שניות או 2 תאים). זמן ההפעלה של החדר הימני נקבע במובילי החזה V1, V2 (הנורמה היא לא יותר מ-0.03 שניות, או תא וחצי).

שיני א.ק.ג מסומנות באותיות לטיניות. אם משרעת החוד היא יותר מ-5 מ"מ, חוד כזה מצוין באות גדולה; אם פחות מ-5 מ"מ - אותיות קטנות. כפי שניתן לראות מהאיור, קרדיוגרמה רגילה מורכבת מהסעיפים הבאים:

• גל P- קומפלקס פרוזדורים;
• מרווח PQ- זמן המעבר של עירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי;
• מתחם QRS- קומפלקס חדרים;
• גל q- עירור של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית;
• גל R- בסיסי גל א.ק.גנגרמת על ידי עירור של החדרים;
• גל של- ההתרגשות הסופית של בסיס החדר השמאלי (גל א.ק.ג לא עקבי);
• קטע ST- מתאים לתקופה של מחזור הלב כאשר שני החדרים נבלעים בהתרגשות;
• גל T- נרשם במהלך הקוטב מחדש של חדרי הלב;
• מרווח QT- סיסטולה חשמלית של החדרים;
• אתה מנופף- המקור הקליני של שן זו אינו ידוע בדיוק (זה לא תמיד מתועד);
• קטע TP- דיאסטולה של החדרים והפרוזדורים.

18035 0

הופעתו של גל Q עמוק ורחב הוא סימן קלאסי לנמק שריר הלב. ניתן לאפיין את גל ה-Q כגל המשקף את היעדר גל R, כלומר, היעלמות מקומית של הפעלה אנדוקרדית או אפיקרדית מעידה על כך ש-Lead החוקר אזור מסוים רושם את החלק השלילי של וקטור ההפעלה. גל Q הוא סימן לנמק בלתי הפיך; הוא הופך לאלמנט ECG קבוע לאחר אפיזודה חריפה (טבלה 1). עם זאת, סביר להניח שהמנגנון של גל Q מורכב יותר, מכיוון שגל זה יכול להיות חולף במהלך איסכמיה ויכול להיעלם באופן ספונטני חודשים או שנים לאחר תסמונת כלילית חריפה או רה-וסקולריזציה כירורגית של שריר הלב. היעלמות ספונטנית של גל Q שכיחה יותר עם אוטמים נמוכים מאשר עם אוטמים קדמיים.

שולחן 1

אבחון של אוטם שריר הלב הנדחה

מקור (שונה באישור): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC / ACCF / AHA / WHF כוח המשימה להגדרה מחדש של אוטם שריר הלב. הגדרה אוניברסלית של אוטם שריר הלב // Eur. לב J. - 2007. - כרך. 28. - עמ' 2525-2538.

מובילים עם גל Q מציינים את אזור האוטם, והגבהה של מקטע ST מציינת את האזור האיסכמי החריף. על פי עיקרון זה, אוטם שריר הלב יכול להיות מסווג לסוגים הבאים: מחיצה, קדמית, תחתית, לרוחב, אינפרו-צדדית ופוסטולטרלית.

• אוטם בקיר התחתוןלרוב מלווה בהופעת גל Q בהובלה III ו-aVF (איור 1), לעתים רחוקות יותר - בעופרת II. הנוכחות המבודדת של גל Q בעופרת III היא הפחות ספציפית, אך הנוכחות של גל Q רחב ועמוק בעופרת aVF (≥40 ms ו≥25% משרעת גל R) היא סימן משמעותי יותר ל-MI נחות . במקרים מסוימים, וקטור הפעלת מחיצה כלפי מטה יירשם בצורה של גל r קטן ב-Leads III ו-aVF, בעוד שב-Lead II ייראה גל שלילי לחלוטין המאשר את האבחנה. זה לא נדיר ש-MI נחות מזהה גלי Q חריגים ב-V5-V6 מוביל - במקרים כאלה, ניתן להשתמש במונח "MI inferolateral" (ראה איור 1). לפעמים בלידים V5 ו-V6, הממוקמים נמוך יחסית, ניתן לרשום שינויים מעל הקיר התחתון.
• אוטם בקיר האחורימאובחן בנוכחות גלי R גבוהים ב-V1-V2 מוביל, כהשתקפות של אובדן וקטור ההפעלה בחלק הארי של הקיר האחורי של ה-LV (ראה איור 1). MI אחורי קשור בדרך כלל לאוטם של הקיר התחתון, ואם הוא נעדר, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם גורמים אחרים לגלי R גבוהים ב-V1-V2, כגון היפרטרופיה של RV, שינויים במיקום (סיבוב נגד כיוון השעון) , טרום עירור או RBBB.
• אוטם מחיצה או מחיצה קדמיתנרשם בהליכים הקדם-קורדיאליים הימניים V1-V3, שכן ה-IVS, למעשה, הוא הקיר הקדמי של ה-LV. גלי Q עמוקים ב-Leads אלו נחשבים לאבחון, אך נוכחותם של גלי r קטנים מאוד (<20 ms) ב-Lead V2 יכולה להיות סימן חשוב למדי בהקשר זה. היפרטרופיה של LV (ראה איור 2), בלוק LBBB (איור 2), והגדלת RV עם סיבוב בכיוון השעון (ראה איור 1) יכולים להיות מלווה גם בהופעת גל Q או קומפלקס rS ב-V1-V3, מקשה על מקרים, האבחנה של אוטם שריר הלב.
• אוטם לרוחב ואנטירולטרלינקבע בהובילים I ו-aVL, אשר רושמים את הפוטנציאל של הקירות העליונים והצדדיים של ה-LV. גלי Q לא נורמליים בלידים האלה משרתים סימני אבחון... היעלמות וקטור ההפעלה המכוון שמאלה ולמעלה יכולה לגרום לסטייה של הציר החשמלי ימינה.
• אוטם לבלבאינו מלווה בהופעה של גל Q פתולוגי על ה-ECG, אך לעתים קרובות הוא מופיע עם אוטם של הקיר התחתון. האבחנה מבוססת על נוכחות בשלב החריף של עליית מקטע ST בלידים הפרה-קורדיאליים הימניים (V4R), תסמונת קלינית פליטה נמוכהולחץ מוגבר בלבלב. אבחנה מבדלתיש לבצע עם cor pulmonale חריף עקב תסחיף ריאתי.

גלי Q לא תקינים יכולים להתרחש עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, קדם-עירור או LBBB. יש להחריג את המצבים הללו, ולא לפרש אותם כהודעה מיידית "ישן" (או נוכחית). מצד שני, נתוני מתאם של סמנים ביוכימיים ושינויים פתולוגיים בנתוני א.ק.ג. הראו שייתכן כי נמק משמעותי אינו מלווה בנוכחות של גל Q, שהיה הסיבה להופעת ההגדרות של "תת-אנדוקרדיאלי", "לא-טרנס-מוראלי" או (לרוב) MI "לא Q".

אורז. 1. MI posterior inferior במטופל עם VT. תמונה מוגדלת של האנטומיה של LV ואבי העורקים שנבנתה על ידי מערכת ניווט ממוחשבת (NavX ™) המונחת על הגו מאותה פרספקטיבה כדי להבין את המתאמים האנטומיים. קוד הצבע משקף את זמן ההפעלה (מעורר על ידי הלבלב): אדום - מוקדם, כחול וסגול - מאוחר יותר. אזור אפור מוקף באליפסה צהובה מעיד על צלקת אנדוקרדיולית. שימו לב לגל ה-Q העמוק במובילים II, III, aVF, V6 ולגל ה-R הדומיננטי במובילים V1-V2. מקטע ST מוגבה מעט ב-Leads II, aVF ו-V5-V6 (מציין MI קודם), יש היפוך גלי T באותם מובילים (סימן לאיסכמיה).

אורז. 2. עליית מקטע ST באיסכמיה טרנס-מורלית בנוכחות LBBB. הקלטה ראשונית לפני איסכמיה. העלאת מקטע ST ב-Leads II, III, aVF והדגשה של דיכאון מקטע ST בליידים I ו-aVL (שיקוף) באוטם שריר הלב חריף

השילוב של אוטם שריר הלב עם BNBH הוא תופעה שכיחה למדי במקרים בהם BNBH היה קיים לפני התקף לב, או במקרים של הפרעות הולכה איסכמית.

ב-RBBB, הקריטריונים האבחוניים של MI נשמרים, שכן וקטור ההפעלה אינו משתנה באופן משמעותי עם חסימה כזו. תגובת גל Q ו-ST זהה לזו של חולים עם קומפלקס QRS תקין. ב-LBBB, גל ה-Q מתנגד לפרשנות, אך שינויים במקטע ST עשויים לשמש כסמן של איסכמיה טרנס-מורלית חריפה, במיוחד בהליכים התחתונים (ראה איור 2). כדי לאשר את האופי האיסכמי של שינויים במקטע ST, יש צורך לרשום נתוני אק"ג לאורך זמן. בחולים עם גירוי חשמלי מתמשך של הלבלב, שינויים ST חולפים משמעותיים גם לאבחון של אוטם שריר הלב חריף.

פרנסיסקו G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

אלקטרוקרדיוגרפיה