מחלת קרוהן במעי הדק (K50.0). מחלת המעי הגס של קרוהן: סיבות, סימנים, סיבוכים, שיטות אבחון וטיפול דיאטה ושיטות טיפול במחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה המבוססת על תהליך דלקתי כרוני הפוגע בכל הקרומים (רירית, תת רירית, שרירית) של מערכת העיכול.

השכיחות של מחלת קרוהן בעולם היא 45-95 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.
זה מתחיל מחלה כרוניתבגיל צעיר בין 15 ל-35 שנים.

אנטומיה ופיזיולוגיה של המעי הדק

אנטומיה של המעי הדק

1. תריסריון - הוא החלק הרחב ביותר ובו בזמן הקצר ביותר במעי הדק. אורך התריסריון הוא 20 סנטימטרים.
צינורות הכבד והלבלב נפתחים אל לומן התריסריון. עיכול המזון, שהחל בקיבה, ממשיך במעי. רירית התריסריון מכילה בלוטות. בלוטות אלו מפרישות ריר כדי להגן על המעי מפני גירוי מכני וכימי.

2. הג'חנון הוא חלק מהמעי המכיל וילי וקפלים רבים.

3. איליום - מכיל לוחות Peroval (מעין בלוטות הלימפה) המגינים על המעיים מפני חיידקים מזיקים.

המעי הדק מורכב מ -4 שכבות:
- קרום סרוסי - הממברנה החיצונית של המעי הדק.
- השכבה השרירית. מורכב מסיבי שריר חלק.
- שכבה תת רירית. השכבה מיוצגת על ידי רקמת חיבור עם כלי ועצבים הנמצאים בה.
- קרום רירי. מורכב מאפיתל המעי, המעורב בתהליך העיכול והספיגה.

פיזיולוגיה של המעי הדק

1. פונקציה מכווצת. בעזרת תנועות קצביות (פריסטלטיקה) דוחפים מזון דרך המעי הדק. פריסטלטיקה משמשת לא רק לתנועת מזון דרך המעי, אלא גם לחלוקת גוש המזון לחלקים קטנים יותר. תהליך ההפרדה משמש לטחינה טובה יותר ולערבוב מזון עם מיץ מעיים.
יכולת ההתכווצות נמצאת תחת שליטה נוירו -הומורלית.
מהצד של מערכת העצבים מתבצעת הבקרה באמצעות עצב הוואגוס וסיבי העצב הסימפתטיים.
ויסות הומורלימתבצע ביולוגית חומרים פעילים... לדוגמה, התרופה מוטילין מעוררת פריסטלטיקה, ופפטידים שונים מפחיתים את הפעילות הפריסטלטית.

2. תפקוד מערכת העיכול.
שומנים מתפרקים על ידי ליפאז ולמרה בלבלב.

החלבונים מתעכלים בעזרת פרוטאזות כביכול (טריפסין, כימוטריפסין), המפרקות חלבונים לחומצות אמינו.

פחמימות מתעכלות תְרֵיסַריוֹןתחת פעולת עמילאז הלבלב.

3. פונקציית יניקה. שומנים, לאחר פירוקם לחומצות שומן, נכנסים לתאי המעי הדק, ומשם הם מתחברים למערכות הובלה שונות ונכנסים ללימפה ורק אחר כך לדם.

חלבונים המתעכלים לחומצות אמינו נספגים על ידי הובלה פעילה.

הפחמימות נספגות במנגנונים שונים ונכנסות לתאים של אפיתל המעי.

מים ואלקטרוליטים. מים נספגים באוסמוזה ודיפוזיה פסיבית. נתרן וכלור נספגים על ידי חיבור תרכובות אורגניות. סידן נספג בהובלה פעילה.

4. תפקוד אנדוקריני - מורכב משחרור חומרים פעילים ביולוגית שונים לדם.
Secretin הוא פפטיד הממריץ את ייצור מיץ הלבלב, מעורר שחרור מרה. זה גם מעכב את הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה.
Cholecystokinin - ממריץ את שחרור המרה מכיס המרה.
ישנם גם חומרים פעילים ביולוגיים רבים אחרים המשפיעים על תהליכי העיכול והספיגה.

5. תפקוד חיסוני. הממברנה הרירית של המעי הדק מהווה מחסום בפני חיידקים פתוגניים.

הגורמים למחלת קרוהן

1. תיאוריה מדבקת. חסידי תיאוריה זו מאמינים כי הגורם למחלה הוא צמחייה פתוגנית (המסוגלת לגרום למחלות). סוגים שונים של חיידקים ווירוסים גורמים לדלקת במעי הדק או הגדול.

2. תורת היווצרות האנטיגנים. תיאוריה זו מבוססת על הופעת אנטיגנים לכל מזון או צמחייה לא פתוגנית (שאינה מסוגלת לגרום למחלות). אנטיגנים אלה, יחד עם מוצר מזוןאו שחיידקים נשארים על דפנות המעי. הגוף מייצר נגדם נוגדנים. ואז נוגדנים אלה משולבים עם אנטיגנים. תגובה חיסונית מתבצעת עם התפתחות גורמים שונים המובילים לדלקת.

3. תיאוריה אוטואימונית. תיאוריה זו קובעת כי בלב ליבה של תהליך דלקתיטמון בתהליך ההופעה של אוטואנטיגנים (אנטיגנים נורמליים של תאי הגוף עצמו). בדרך כלל, מערכת החיסון מזהה את האנטיגנים שלה ואין תגובה חיסונית. מחברי התיאוריה מאמינים שמסיבות בלתי מוסברות מופיעים אוטואנטיגנים מחלקות שונותמערכת עיכול. הגוף מתחיל להרוס את התאים שלו, מה שמוביל לדלקת.

מוצעת גם נוכחות של גורם גנטי. הנטייה המשפחתית כביכול.

מה קורה במערכת העיכול?

מחלת קרוהן פוגעת לעיתים קרובות במעי הדק ב-75-80% מהמקרים. ב-20% מהמקרים, הנגע ממוקם בחלקים אחרים של מערכת העיכול (מעי גס, קיבה, ושט). הנגע השכיח ביותר משולב (למשל, חלק מהמעי הדק וקטע מהמעי הגס).
תבוסת המעי היא לסירוגין, כלומר לאחר שהאזור הפגוע תקין, ואז מושפע שוב.
סימנים מקרוסקופיים אופייניים (שניתן לראות בעין בלתי מזוינת) של המחלה:
- שחיקה של צורות שונות

כיבים בעומק משתנה המתחלפים עם ריריות רגילות. שלט זה נקרא באופן פיגורטיבי "ריצוף מרוצף"

היצרות (היצרות), שבה קטע המעי הופך מעובה וקשה

פיסטולה היא תעלה היוצרת תקשורת בין איברים או רקמות שונות. בדרך כלל, אין פיסטולות.

סימנים מיקרוסקופיים (נראים רק תחת מיקרוסקופ):
- דלקת בכל רירית המעי

בצקת לימפתית

גרנולומה אפיתל - מורכבת מתאים רבים ושונים ממוצא אפיתל. גרנולומות אלה יכולות להיות ממוקמות בשכבות שונות של המעי, אך נמצאות לעתים קרובות יותר בריריות או בממברנות תת ריריות.

תסמיני מחלת קרוהן

תסמינים מקומיים:

• כאבים בבטן בעוצמה משתנה. הכאב יכול להיות כואב או חותך. בדרך כלל מתרחש זמן מה לאחר אכילת גזים (נפיחות)
• שלשול (צואה רופפת) - חומרת השלשול תלויה במידת הנזק למעיים
• צואה מעורבת בדם (כמות הדם תלויה במידת הנזק)
• אפשרי ליד מורסות פי הטבעת (מחלה מוגלתית מוגבלת)

• ירידה במשקל עם מחלות קשות יכולה להיות משמעותית (עשרות קילוגרמים)
• הטמפרטורה בדרך כלל אינה גבוהה עד 38 מעלות
• תסמיני עיניים (uveitis - דלקת בכרואיד העין, דלקת הלחמית - דלקת בקרום הרירי של העין)
• תסמיני עור (אדמומיות)
• מיאלגיה ( כאב שרירים), ארתרלגיה (כאבי פרקים)
• דלקת כלי הדם - דלקת בכלי הדם
• הפרעת קרישת דם עם קרישי דם

2. בינוני
- שלשולים בתדירות יותר מ 6 פעמים ביום
- צואה מדממת
- דופק 90
- סיבוכים אפשריים

3. מחלה קשה
- שלשולים בתדירות של יותר מ-10 פעמים ביום
- צואה עם הרבה דם
- טמפרטורה כ- 38 מעלות
- דופק יותר מ 90
- נוכחות של סיבוכים

מהלך המחלה

אבחון מחלת קרוהן

שיחה עם רופא
הרופא ישאל אותך לגבי התלונות שלך. הוא ישאל במיוחד לעומק על הכיסא ומאפייניו. בסוף השיחה הוא ישאל אותך לגבי תזונה.

בְּדִיקָה
בבדיקה ויזואלית ניתן לראות עלייה בנפח הבטן (בטן מתרחבת). הרופא בהחלט יבדוק את העיניים ו עור... אם יש תסמינים בעיניים, תיקבע פגישת ייעוץ לרופא עיניים. אם קיימים תסמיני עור, נקבע ייעוץ של רופא עור.

מישוש (חיטוט) של הבטן.
מישוש שטחי חושף אזורים של רגישות מוגברת בהקרנת המעי הדק.
עם מישוש עמוק, מצויים אזורי כאב.

ניתוח דם כללי
בבדיקת דם תכונות מאפיינותהם:
- ירידה בכמות ההמוגלובין מתחת ל -110 גרם / ליטר
- עלייה במספר הלוקוציטים (לויקוציטוזיס) ביותר מ 9x10 עד התואר ה -9
- עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים יותר מ-15

כימיה של הדם
- ירידה בכמות האלבומין
- הימצאות חלבון תגובתי C מצביעה על שלב חריף של דלקת
- עלייה בשבריר של gam - גלובולינים
- עליה בכמות הפיברינוגן

בדיקת דם אימונולוגית
מתנה סוגים שוניםנוגדנים בדם. נוגדנים אנטי-נויטרופילים ציטופלסמיים נמצאים לעתים קרובות במיוחד.

בדיקת רנטגן
1. צילום רנטגן של הבטן. זה נעשה כדי לא לכלול סיבוכים כגון ניקוב (ניקוב) של כל חלק של המעי, התרחבות רעילה של המעי הגס.

2. איריגוגרפיה - מחקרי רנטגן באמצעות ניגודיות כפולה (בריום-ניגודיות ואוויר).
סימנים רדיולוגיים למחלה
- נזק מעי (חלקי) למעי
- עיבוי וירידה בניידות של דפנות המעי
- כיב או כיב בשלב מוקדם
- כיב של צורה לא סדירה (כוכביות או עגולות)
- הקלה במעי מזכירה "מדרכה מרוצפת"
- היצרות (היצרות לומן) של המעי
- חסימה חלקית של לומן המעי

בדיקה אנדוסקופיתהוא מחקר חובה. מחקר זה נחוץ הן לאישור חזותי של האבחנה והן לקיחת ביופסיה (פיסת רקמה) לבדיקה במיקרוסקופ. יתר על כן, זה נעשה בחלקים שונים של מערכת העיכול. לפעמים הנגע יכול להיות בקיבה ובוושט, לכן, פיברוגסטרודואודנוסקופיה נעשית כדי למנוע את התבוסה של מחלקות אלה. קולונוסקופיה משמשת לדמיון המעי הגס. לימוד המעי הדק כולו יקר ובעייתי מאוד, ולכן הם מוגבלים למחקרים המפורטים לעיל.
כל אנדוסקופ מורכב מצינור, באורכים שונים, מצלמה ומקור אור. המצלמה מגדילה את התמונה מספר פעמים, ולאחר מכן מעבירה אותה לצג.

קריטריונים אנדוסקופיים:
- פגיעה בחלקים שונים של המעי
- חוסר דפוס כלי דם
- כיבים לאורך
- הקלה במעיים הדומה ל"ריצוף מרוצף "
- פגמים בדופן המעי (פיסטולות)
- ריר מעורב עם מוגלה בלומן המעי
- היצרות של לומן המעיים

סיבוכים של מחלת קרוהן

• פיסטולות (מסרים בין איברים או רקמות שונות). ככלל, הם מלווים בתהליך מוגלתי, ולכן הטיפול הוא כירורגי.

• מורסות ברקמות רכות. מורסה היא דלקת מוגלתית מוגבלת, במקרה זה, ליד מבני המעי. הטיפול הוא כירורגי בלבד.

• דימום מסיבי מוביל לרוב לאנמיה (ירידה באריתרוציטים והמוגלובין), כמו גם במקרים חמורים ולהלם.

• ניקוב המעי ואחריו דלקת הצפק. דלקת הצפק (דלקת בצפק) היא סיבוך חמור מאוד של מחלת קרוהן, מכיוון שהיא מובילה לשיכרון חמור של הגוף.

וסקוליטיס היא דלקת של כלי דם קטנים בעיקר.

טיפול במחלת קרוהן

מצב
במהלך החמרה, מומלץ לישון במיטה עד לשיפור מצבו של המטופל. בתקופה של הפוגה לא שלמה, השגרה תקינה.

תזונה למחלת קרוהן

טמפרטורת המזון לא צריכה להיות נמוכה מ-18 מעלות ולא גבוהה מ-60 מעלות צלזיוס. ארוחות חלקיות מומלצות 5-6 פעמים ביום במנות קטנות.

במקרה של החמרה חמורה, מומלץ 2 ימי צום. כלומר, יומיים ללא מזון, אך עם צריכת חובה של 1.5-2 ליטר מים ליום. אם ההחמרה אינה חמורה, מומלצים ימי צום במקום ימי רעב. לדוגמה, האפשרויות הבאות אפשריות:
- 1.5 ליטר חלב ליום
- 1.5 ליטר קפיר ליום
- 1.5 ק"ג גזר מגורר דק ליום
- או 1.5 ק"ג תפוחים קלופים וקצוצים דק

לאחר 2 ימים רעבים או ימי צום, הם עוברים לתזונה שצריך לשמור עליה כל הזמן.

מזון אסור
- אלכוהול
- בשר ודגים שומניים
- כל סוג של תבלינים
- תבלינים חמים
- חזרת, חרדל, קטשופ
- גלידה, משקאות עם קרח
- חיטה, דייסת שעורה פנינה
- קטניות
- כל מוצרים מוגמרים למחצה
- מזון משומר
- מוצרים מומלחים ומעושנים מאוד
- אוכל מטוגן
- פטריות
- צ'יפס, קרקרים
- משקאות מוגזים
- מוצרים מחמאה ובצק חם, עוגות
- שוקולד, קפה, תה חזק

מוצרים מומלצים לצריכה
- דייסה רזה (שיבולת שועל וסולת)
- לחם מיובש מקמח 2 דרגות, ביסקוויטים
- גבינת קוטג 'דלת שומן, חלב, מעט שמנת חמוצה
- ביצה רכה אחת ליום
- מרקים על בשר לא שומני (בקר, עוף), בתוספת למשל אורז או תפוחי אדמה
- vermicelli
- ירקות מבושלים ואפויים
- בשר מזנים לא שומניים בצורה מבושלת, אפויה וקצוצה (קציצות).
- דגים לא שומניים מבושלים או דג ג'לי
- מומלץ להכין קומפוטים, משקאות פירות, שימורים, ריבות מפירות יער ופירות
- המיצים אינם חומציים ורצוי מדוללים במים ובכמות מוגבלת (כוס ליום)
- לא גבינה שמנה, פטה מבשר תוצרת בית שאינו שומני

אם לחולה יש שלשול חמור וירידה משמעותית במשקל, התזונה מותאמת למאכלים עתירי יותר קלוריות (יותר מוצרי בשר בתזונה).

טיפול תרופתי במחלת קרוהן

תרופות קורטיקוטרופיות:
1. פרדניסולון ניתנת דרך הפה או תוך ורידי במינון של 40-60 מיליגרם ליום למשך 1-4 שבועות, ואחריו הפחתה במינון. המינון מופחת ב -5 מיליגרם בשבוע.
2. לאחרונה נעשה שימוש ב-Budesonide לעתים קרובות יותר. לתרופה זו יש פחות תופעות לוואי מאשר לפרדניסולון. Budesonide משמש במינון של 9 מיליגרם ליום.

מטרונידזול - תרופה אנטיבקטריאליתמשמש לדיכוי חיידקי מעיים. הוא משמש במינון של 10-20 מיליגרם לק"ג משקל גוף.

ככלל, תרופות אלו בשלב החמרה משולבות, למשל, Sulfosalazine עם Metronidazole או Prednisolone עם Metronidazole.
לאחר תחילת הפוגה, Mesalazine משמש בדרך כלל במינונים קטנים.

תרופות המשמשות אם התרופות שלעיל אינן עוזרות.
Azathioprine 2.5 מיליגרם לק"ג משקל גוף או Methotrexate 10-25 מיליגרם בשבוע עם צריכת חומצה פולית חובה.

עם החמרה מאוד בולטת, או במקרה של סיבוכים של המחלה, Infliximab משמש במינון של 5 מיליגרם לק"ג משקל גוף. יש לחלק את המינון ל-3 חלקים. תרופה זו ניתנת תוך ורידי מעורבת עם מי מלח. יתר על כן, המנה הראשונה נקבעת מיד לאחר מכן המנה השנייה תוך שבועיים, והמנה השלישית לאחר 4 שבועות. Infliximab היא תרופה אימונומודולטורית.

במקרה של סיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה מקבוצת ה-Cephalosporins או Macrolides נקבעת.

טיפול כירורגי נקבע במקרה של סיבוכים חמורים. למשל, עם חסימת מעיים (חסימות) או פיסטולות. ככלל, נעשה שימוש בכריתה (הסרה) של האזור הפגוע.
על פי הסטטיסטיקה, 60% מהחולים צריכים התערבות כירורגית... וגם 45% מהחולים שעברו ניתוח בגלל מחלת קרוהן זקוקים לניתוח שני בתוך 5 השנים הקרובות.

מניעה של מחלת קרוהן

מרכיב חשובמניעה היא תזונה נכונה, כולל ביטול מזון שומני יתר על המידה, וכן הגבלת השימוש במזונות מלוחים, מעושנים ומפולפלים.

יש להימנע מאכילת מזון לא רחוץ כדי להפחית את הסיכון לזיהום מעיים.

הימנע מלחץ, מתח נפשי או פיזי בעבודה.
אם העבודה כרוכה לחץ מתמידיש לשנות אותו לקליל יותר.

צריך לחזק מערכת עצבים... במקרה של לחץ, השתמש בתרופות הרגעה.

מה הם המאפיינים של מחלת קרוהן בילדים?

מאפיינים של תסמיני מחלת קרוהן בילדים:

• התסמין העיקרי הוא שלשולים. תדירות הצואה יכולה להיות עד 10 פעמים ביום או יותר. מעת לעת עשויות להיות זיהומים בדם בצואה.
• כאב הוא דאגה לכל הילדים. כמו אצל מבוגרים, הם יכולים להיות בעוצמות שונות.
• פיגור בגדילה, התפתחות מינית. במיוחד עם מהלך חמור של המחלה.
• מ ביטויים מחוץ למערכת העיכולמחלת קרוהן בילדים היא הנפוצה ביותר: דַלֶקֶת פּרָקִים, כאב מפרקים, stomatitis aphthous, erythema nodosum, ליקוי ראייה.

האם מחלת קרוהן יכולה להפוך לסרטן?

• הסובלים ממחלת קרוהן קוליטיס כיבית, פוליפוזיסומחלות מעי טרום סרטניות.
• סובל לטווח ארוך מכאבי בטן, שסיבתם לא ידועה, ולא ניתן היה לזהות אותו בעזרת שיטות אבחון אחרות.
• אנשים מעל גיל 50, אפילו אנשים עם בריאות תקינה.

מהי התחזית למחלת קרוהן?

• שכיחות הנגע- אורך חלק המעי המושפע מהתהליך הפתולוגי.
• חומרת חוסר הספיגה- מידת חוסר תפקוד המעיים הנגרמת על ידי המחלה.
• סיבוכים... לדוגמה, אם מחלת קרוהן מסובכת מההתפתחות גידול ממאיר, - אדנוקרצינומות, - התחזית מחמירה.

אם פי הטבעת והרקטום נפגעים, בדרך כלל יש שיפור לאחר הניתוח.

בממוצע, התמותה בקרב חולי מחלת קרוהן גבוהה פי 2 מאשר בקרב אנשים בריאיםאותו הגיל. לרוב, חולים מתים מסיבוכים וניתוחים.

על הרופא לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל ולתזמן בדיקות בזמן כדי לזהות סיבוכים. זה עוזר לשפר את התחזיות. לשם כך הוקמו באירופה ובכמה ערים ברוסיה מרכזים מיוחדים לאבחון וטיפול במחלות מעי דלקתיות (מוסקווה, אירקוצק, סנט פטרסבורג).

מה ההבדל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית?

האם מחלת קרוהן נכות?

אבחנה מבדלת במחלת קרוהן: אילו מחלות יכולות להיות מלוות בתסמינים דומים?

• גידולי מעיים ממאירים.
• זיהומים כרוניים.
• מחלות רקמות חיבור מפוזרות: זאבת מערכתית, דרמטומיוזיטיס, טרשת מערכתית.
• דיזנטריה, סלמונלוזיס ודלקות מעיים אחרות.
• קוליטיס כיבית (UC).
• קוליטיס כרונית ללא כיב.
• דלקת מעיים כרונית.

איך מחלת קרוהן במהלך ההריון? האם אפשר ללדת עם אבחנה כזו?

בשנת 2008, בהנהגת ארגון קרוהן וקוליטיס האירופי, נערך מחקר בו השתתפו 500 נשים. זה וכמה מחקרים אחרים סייעו לענות על שאלות רבות.

האם אישה עם מחלת קרוהן יכולה להיכנס להריון?

• חוסר רצון של אישה להביא ילד לעולם... או שהרופא עשוי לומר למטופל באופן בלתי סביר שיש לה התוויות נגד להריון. נשים אלו משתמשות באמצעי מניעה כל הזמן.
• פעילות גבוהה של מחלת קרוהן... במקרה זה, המחזור הופר.
• תהליך הדבקה באגן הקטן... מתרחשת לעיתים קרובות לאחר הניתוח.

תוצאה חיובית של הריון תלויה במידת הפעילות של המחלה בזמן ההתעברות. לכן, כאשר מתכננים הריון, חשוב להגיע בזמן לרופא ולמלא אחר כל ההמלצות.

כיצד מחלת קרוהן משפיעה על ההריון?

סיבוכי הריון גדולים הקשורים למחלת קרוהן:

• לידה מוקדמת(עם מחלה פעילה הסיכון עולה פי 3.5);
• הפלות ספונטניות(עם מחלה פעילה הסיכון עולה פי 2);
• תת תזונה עוברית;
• לעתים קרובות יותר יש צורך בניתוח קיסרי.

כיצד הריון יכול להשפיע על מהלך מחלת קרוהן?

• אם מחלת קרוהן הייתה בהפוגה בזמן ההריון, היא ממשיכה להישאר בלתי פעילה אצל 2/3 מהנשים.
• באופן דומה, אם בזמן ההריון המחלה הייתה פעילה, הפעילות תימשך או תגדל בכ 2/3 מהנשים.

• לאחר לידה;
• לאחר הפלה;
• אם, עם תחילת ההריון, האישה הפסיקה את הטיפול באופן עצמאי.

האם אישה הסובלת ממחלת קרוהן יכולה ללדת בכוחות עצמה?

אינדיקציות לניתוח קיסרי בנשים בהריון עם מחלת קרוהן:

• פעילות מחלה גבוהה;
• זמינות אילאוסטומיה- הודעות של ileum עם העור;
• נזק לעור סביב פי הטבעת;
• צלקות של הפרינאום.

שם בית הבראה	איפה?	תיאור
"קריינקה"	אזור טולה	גורמים טיפוליים: שְׁתִיָה מים מינרלים; בוץ כבול; סידן, מים מינרלים סולפטים; אקלים יער.
קרסנוזרסקי	אזור נובוסיבירסק	גורמים טיפוליים: מי מלח(תמיסת מלח רוויה); בוץ גופרתי-סחף; חימר כחול וצהוב; אקלים טיפולי של האזור האקולוגי.
"קרסנאיה גלינקה"	אזור סמארה	גורמים טיפוליים: מים מינרלים; קרבוקסיתרפיה; הירודותרפיה; פרסותרפיה;
"גָבִישׁ"	אזור קמרובו	גורמים טיפוליים: בוץ טיפולי; פיטותרפיה; פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה; פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, עיסוי.
Krasnoyarskoe Zagorye	אזור קרסנויארסק	גורמים טיפוליים: אמבטיות מינרליות; אמבטיות פחמן דו חמצני יבשות; מים מינרליים "קוז'אנובסקאיה"; הירודותרפיה; טיפול באוזון; פיטותרפיה; טיפול בבוץ פלחינסקי ספרופל(משחה רפואית רליק); הלותרפיה (שהייה בתא, שקירותיה ורצפתה מכוסים במלח).
"משוק"	אזור סטברופול	גורמים טיפוליים: טיפול בבוץ; הידרותרפיה; אלקטרו פוטותרפיה; תרמוטרפיה; פיטותרפיה; שאיפות רפואיות; טיפול באוזון.
"מרסיאל ווטרס"	קרליה	גורמים טיפוליים: טיפול בבוץ; מים מינרלים; הלותרפיה; טיפולי ספא; רחצה בחליטות צמחים; עטיפות בוץ; הירודותרפיה; טיפול באוזון.

האם ניתן לרפא את מחלת קרוהן לצמיתות?

עם זאת, רבים הסובלים יכולים לחיות חיים מספקים. במקרים הטובים ביותר, אדם עשוי שלא לחוות סימפטומים של המחלה במשך שנים ועשרות שנים.

האם מחלת קרוהן מדבקת?

כמו כן, מחלת קרוהן אינה פתולוגיה אונקולוגית, אם כי היא נקראת מחלה טרום סרטנית. זה רק מגביר את הסיכון לסרטן המעי. אם אתה עובר בדיקות במועד, במקרה של גידול, ניתן לזהות אותו ב שלבים מוקדמים, הסיכויים לריפוי גדלים מאוד.

מהם הביטויים החיצוניים של מחלת קרוהן?

ביטויים כאלה של המחלה נקראים חוץ -מעיים.

מונוארתריטיס- דלקת במפרק אחד;

ספונדיליטיס אנקילוזינג- תהליך דלקתי במפרקים הבין חולייתיים, המוביל להידבקויות ומשבש את הניידות.

עוֹר

• erythema nodosum- דלקת בכלי העור וברקמת השומן התת עורית;
• אנגיטיס- דלקת בכלי העור;
• פיודרמה גנגרית- כרוני נֶמֶק(נמק) של העור.

כבד ומערכת המרה

• הפטוזיס שומנית- הפרעות מטבוליות בתאי הכבד, הצטברות השומן בהן והתפתחות ניוון;
• טרשת נפוצה- מחלה כרונית של דרכי המרה, שבה רקמת חיבור צומחת בדפנותיהם;

מחלת קרוהן (קוליטיס גרנולומטית)- מחלה דלקתית הפוגעת בכל שכבות דופן המעי (מה שמכונה הנזק הטרנסמורלי למעי). המחלה מאופיינת בהופעת גרנולומות - תצורות נודולריות על הממברנה הרירית כתוצאה מהתרבות תאים לא תקינה.

האבחנה קשה, אפילו תרופות מודרניותלא יכול להיפטר לחלוטין מהאדם מהמחלה - הרופאים מנסים להשיג הפוגה יציבה ככל האפשר. חוסר האפשרות לבחור תכנית לריפוי מלא נובעת מהעובדה שכרגע אין בהירות מלאה מדוע אדם חולה. אף על פי כן, טיפול מורכב וכולל, הכולל שימוש בתרופות נוגדות דלקת, תרופות חיסוניות, הורמונים סטרואידים, ויטמינים ואנזימים, כמו גם הקפדה על התזונה, יכול להחזיר את המטופל רווחהולשפר את איכות החיים. חשוב לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר ולהתחיל בטיפול.

תסמיני מחלת קרוהן

מחלת קרוהן יכולה להשפיע על הקרום הרירי של כל אזור מערכת עיכול... במקרה זה, לתהליך הדלקתי יש אופי מקומי מובהק: החלקים הפגועים במעי מתחלפים עם קטעים של הממברנה הרירית שאינם מושפעים מהמחלה. קוליטיס גרנולומטי משפיע לעיתים קרובות על המעי הדק (אילאום), ואחריו המעי הגס. פני הקרום הרירי מכוסים בכיבים אורכיים מרובים, עם התקדמות המחלה - הכיבים מעמיקים, גדלים ומתמזגים. במחלת קרוהן הרירית לובשת מראה של "ריצוף מרוצף": מבנים גרגירים פוליפואידים מצטלבים עם סדקים עמוקים. המחלה לעתים קרובות מסובכת על ידי ניקוב מעיים, פיסטולה, מורסה, חדירה, דימום, התרחבות מעיים (התרחבות) או היצרות (היצרות לא תקינה של לומן המעי).

התסמינים דומים מאוד ל. הצורה הרציפה של המחלה מתפתחת לאורך זמן (4-5 שנים) ועוברת במספר שלבים: הביטויים הראשונים, מבוטאים סימפטומים קליניים, תקופת הסיבוכים. סימפטומים אופייניים: כאבי בטן, צואה מוטרדת - קבועה או לילית, נפיחות, פסי דם וריר בצואה, דחף שווא לצואה, צמא והקאות. בתקופות חריפות הטמפרטורה עשויה לעלות. יש ירידה חדה במשקל, תיאבון נעלם, אנמיה מתפתחת, חולשה כללית ואדישות מתרחשת. קוליטיס גרנולומטי מלווה גם בהפרעות מערכתיות בפעילות הגוף: מתפתחת דלקת בריריות העיניים והפה, תהליכים דלקתיים מופיעים באזור פי הטבעת, מתרחשים כאבי פרקים (ארתרלגיה) ונפגעות בלוטות הלימפה. התהליך הדלקתי יכול להתרחש גם בצורה חריפה ומהירה לברק. עם זאת, אפשרות זו היא הרבה פחות נפוצה.

אבחון וטיפול במחלת קרוהן

אבחון המחלה כולל סקר, בדיקה, בדיקות דם, בדיקה בקטריולוגית של צואה, מחקרים אנדוסקופיים (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה). יש לקבוע את מקום הלוקליזציה של התהליך הדלקתי ולזהות סיבוכים. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בבדיקה היסטולוגית של רירית המעי.

טיפול בקוליטיס גרנולומטי הוא בתחילה שמרני, אם אין תוצאה, מבוצעת הסרה סגמנטלית של החלק הפגוע של המעי. פעולה מתוכננתעם נגע מבודד של המעי, ניתן לבצע אותו לפרוסקופית, אך לעתים קרובות יותר במקרים חריפים ובמספר נגעים של המעי, יש צורך בניתוח פתוח.

שאלה תשובה

אילו גורמים תורמים להתפתחות מחלת קרוהן?

האטיולוגיה של המחלה לא נקבעה במדויק. ההנחה היא כי המחלה עלולה להיות זיהומית ונגיפית באופייה, בין הסיבות ניתן לקרוא להפרה של האיזון הטבעי של מיקרופלורת המעי. גורם אימונולוגי תורם להתפתחות מחלת קרוהן - תגובה פתולוגית של חסינות לרקמות הגוף עצמו, נטייה גנטית, אורח חיים לא בריא, הרגלי תזונה (חוסר סיבים) ו דלקת כרוניתרירית המעי, כמו גם אקולוגיה בעייתית.

האם ניתן לרפא לחלוטין את מחלת קרוהן?

טיפול משולב באמצעות תרופות מיקרוביאליות, אנטי דלקתיות ודיכוי חיסוני מכוון להשגת הפוגה יציבה. בשנים האחרונות הופיעו תכשירים ביולוגיים מודרניים שיכולים להגדיל את תקופת ההפוגה. תרופה מלאה למחלת קרוהן עדיין לא קיימת.

מה קורה אם לא מטפלים במחלת קרוהן?

אם קוליטיס גרנולומטית לא מטופל, סביר מאוד להתפתח לסרטן.

איזה סוג של תזונה נחוצה למחלת קרוהן?

הארוחות צריכות להיות חלקיות, לפחות 5-6 פעמים ביום. יש צורך להגדיל את תכולת החלבון, הויטמינים ולהוציא מהתזונה את כל המזונות המגרים את הקרום הרירי וגורמים לייצור גז מוגבר. אלה כוללים בשר מעושן, תבלינים חמים, אלכוהול, סיגריות, מוצרי חלב וסיבים צמחיים גסים.

מחלת קרוהן היא תהליך גרנולומאטי דלקתי לא ספציפי המשפיע על חלקים שונים של מערכת העיכול, אך בעיקר המעי הדק והגדול, המאופיין במחלה קבועה וחוזרת עם היווצרות של חדירות דלקתיות, כיבים אורכיים עמוקים, פיסטולות חיצוניות ופנימיות, הידוק, פריאנאלי מורסות.

המחלה תוארה לראשונה על ידי סגון בשנת 1932. שכיחות התחלואה הראשונית היא 2-4 מקרים ל-100,000 תושבים בשנה, השכיחות (מספר החולים) היא 130-50 חולים ל-100,000 תושבים.

המחלה מופיעה בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בקרב בני נוער. שיא ההיארעות הראשון נצפה בגיל 12 עד 30 שנים, השני - בערך כ -50 שנה. מחלת קרוהן שכיחה יותר בקרב יהודים מאשר באוכלוסייה הכללית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של מחלת קרוהן אינה ידועה. הדיון הרחב ביותר הוא האופי הזיהומי של המחלה. ההנחה היא שמחלת קרוהן קשורה לנגיפים, כלמידיה, ירסיניה, הפרעות במיקרוביוזנוזיס במעיים (ירידה במספר הביפידובקטריה עם עלייה בו זמנית במספר החיידקים הפתוגניים, מיקרואורגניזמים אנאירוביים, זנים פוטנציאליים של מדף המעי). עם זאת, התפקיד הבסיסי של כל גורם זיהומי בהתפרצות מחלת קרוהן נותר לא מוכח בשלב הנוכחי. לאחרונה הוקדשה תשומת לב רבה בהתפתחות המחלה למאפייני התזונה (תוכן לא מספיק של סיבים צמחיים בתזונה ושימוש תכוף בחומרים משמרים וצבעים). גורמים גנטיים משחקים תפקיד. בכ -17% מהמקרים מחלת קרוהן מאובחנת בקרב משפחתו הקרובה של המטופל.

פתוגנזה

בפתוגנזה של מחלת קרוהן, התפקיד המוביל ממלא מנגנונים אוטואימוניים. ההנחה היא כי עם מחלה זו מתפתח תהליך אוטואימוני, נוצרים נוגדנים מסוג 180 למערכת העיכול (בעיקר למעי הגס), ומופיעים לימפוציטים, הרגישים לאנטיגנים של רירית המעי הגס. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי מתפתח ב מערכת עיכולעם הופעת כיבים, נמק, שיכרון חמור, דימום מעיים ותסמינים אחרים של המחלה.

אורז. אטיופאתוגנזה של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן מאופיינת גם בתופעות חוץ -מעי תכופות עקב מנגנונים אוטואימוניים. תפקיד חשוב בהתפתחות מחלת קרוהן ממלא גם מחסור במעי של IgA מפריש. הפתוגנזה של מחלת קרוהן מוצגת באיור.

פתומורפולוגיה

במחלת קרוהן, כל חלק ממערכת העיכול יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי. קטע הטרמינל של האילום מושפע לרוב (85-90%). בכ-45-50% מהחולים, התהליך הדלקתי מתמקם בו-זמנית באיליאום ובמעי הגס העולה; נגע של פי הטבעת נצפה ב -20% מהמקרים;

מעי גס לבד - ב 20% (קוליטיס גרנולומטי). לעתים רחוקות מאוד הוושט (ב -0.5% מהחולים) והקיבה (ב -6% מהמקרים) מעורבים בתהליך הפתולוגי.

הסימנים המקרוסקופיים הראשונים למחלת קרוהן הם כיבים מוקדיים "אפטואידיים" של הממברנה הרירית. בעתיד, התהליך הדלקתי מתקדם וכולל את כל שכבות דופן המעי (דלקת טרנסורלית), דופן המעי הפגועה הופכת בצקת, מתעבה באופן משמעותי. כיבים מפותלים וליניאריים מופיעים על הממברנה הרירית של המעי הפגוע. נוכחותם של כיבים מרובים עם נפיחות בקרום הרירי ביניהם יוצרת תמונה אופיינית של "ריצוף מרוצף", הנראה בבירור במהלך בדיקה אנדוסקופית. החלקים המתאימים של המזנטריה מעורבים גם הם בתהליך הפתולוגי, הוא מתעבה באופן משמעותי, רקמת השומן שלו מתפשטת אל פני השטח הסרוניים של המעי. מאופיין בעלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות.

דלקת טרנס-מורלית של המעי, כיבים עמוקים, בצקות, פיברוזיס גורמות לסיבוכים מקומיים של מחלת קרוהן - חסימה, פיסטולות חיצוניות ופנימיות, מורסות מזנטריות.

הביטויים המיקרוסקופיים האופייניים למחלת קרוהן הם:

התבוסה של כל שכבות דופן המעי;

בצקת והסתננות של לימפוציטים ותאי פלזמה של תת הרירית;

y; היפרפלזיה של זקיקי הלימפה, טלאי פייר;

גרנולומות, המורכבות מתאי אפיתל גדולים,

תאי לנגגנים רב גרעיניים ללא סימנים של ריקבון מקרי (גרנולומות דמויי סרקואיד).

במחלת קרוהן, האזורים הפגועים של המעי מתחלפים לאזורים הרגילים.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה ושכיחות התהליך, בגרסא של הקורס - חריפה או כרונית.

מחלת קרוהן חריפה

הצורה החריפה של מחלת קרוהן פחות שכיחה. ככלל, במקרה זה, התהליך הפתולוגי מתמקם בקטע הטרמינל של האילום. הסימנים הקליניים האופייניים לצורה החריפה של מחלת קרוהן הם:

הגברת הכאבים ברבע התחתון הימני של הבטן;

בחילות והקאות;

שלשול, לעתים קרובות מעורב בדם;

הֲפָחָה;

עלייה בטמפרטורת הגוף, לעיתים קרובות עם צמרמורות;

קטע מסוף כואב מעובה באילום;

לוקוציטוזיס, עלייה ב- ESR.

מחלת קרוהן כרונית

הצורה הכרונית של מחלת קרוהן היא השכיחה ביותר. ביטוייו שונים בהתאם בלוקליזציה של התהליך הדלקתי.

לוקליזציה של המעי הדק

ניתן לחלק את הסימפטומים הקליניים של צורה זו לקבוצה של תסמינים כלליים ומקומיים.

תסמינים נפוציםנגרמות כתוצאה משיכרון ותסמונת לקויה וכוללות: חולשה, חולשה, ירידה בביצועים, עלייה בטמפרטורת הגוף עד תת -פברי, ירידה במשקל, בצקת (עקב איבוד חלבון), היפוביטמינוזיס (דימום בחניכיים, סדקים בזוויות הפה, פלגרוזיס דרמטיטיס, הידרדרות ראיית הדמדומים), כאבים בעצמות ובמפרקים (דלדול במלחי סידן), הפרעות טרופיות (עור יבש, נשירת שיער, ציפורניים שבירות), אי ספיקת יותרת הכליה (פיגמנטציה בעור, לחץ דם), בלוטת התריס (עייפות, נפיחות פנים), בלוטות המין (הפרעה במחזור החודשי, אימפוטנציה), בלוטת התריס (טטניה, אוסטאומלציה, שברים בעצמות), בלוטת יותרת המוח (פוליאוריה עם צפיפות שתן נמוכה, צמא).

תסמינים מקומיים:

1. תקופתי, ובהמשך קבוע כאב עמום(עם פגיעה בתריסריון - באזור האפיגסטרי הימני, jejunum - בבטן השמאלית העליונה והאמצעית, האילום - ברבע התחתון הימני של הבטן).

2. הצואה היא נוזלית למחצה, נוזלית, מוקצפת, לעיתים מעורבת בריר ודם.

3. עם היצרות מעיים - סימנים לחסימת מעיים חלקית (כאבי התכווצויות, בחילות, הקאות, עצירת גזים וצואה).

4. במישוש הבטן - כאבים והיווצרות דמוית גידול באילום הטרמינל, עם התבוסה של שאר הקטעים - כאבים באזור הטבור.

5. היווצרות פיסטולות פנימיות, פתיחה לחלל הבטן (אינטרלופ, בין האגן והצוואר, כיס המרה ושלפוחית ​​השתן), וחיצונית, הנפתחות לאזורים המותניים והמפשעה.

6. יתכן דימום מעי (מלנה).

בהתחשב בסימפטומים לעיל, רצוי להדגיש ארבעה סוגים עיקריים של דלקת מעיים אזורית:

דלקתי -מאופיין בכאבים ברבע התחתון הימני של הבטן ורגישות במישוש של אזור זה, שעם סימפטומים חמורים דומה דלקת בתוספתן;

חסימתי -מתפתח עם היצרות של המעי, מופיעים סימפטומים של חסימה חלקית חוזרת עם כאבים עזים בבטן, נפיחות, עצירות והקאות;

jejunoileitis מפוזר -מאופיין בכאבים באזור הגב השמאלי הימני, רגישות למישוש באזור הטבור והיליאה הימנית; לפעמים סימפטומטולוגיה של חסימת מעיים חלקית; ירידה במשקל ואפילו תשישות קשה מתפתחים בהדרגה;

פיסטולות בטן ומורסות -נמצאים בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מלווים בחום, כאבי בטן, תשישות כללית. פיסטולות יכולות להיות מעיים-מעיים, מעיים-שתן, מעיים-צפקיים, מעיים-עוריים.

לוקליזציה של המעי הגס (קוליטיס גרנולומטית)

התסמינים הקליניים העיקריים:

התכווצויות בכאבי בטן לאחר אכילה ולפני צואה. גם אפשרי כאב מתמידבעת תנועה, הטיית הגוף (עקב התפתחות תהליך ההדבקה). הכאבים ממוקמים לאורך המעי הגס (בבטן הצדדית והתחתונה).

שלשול חמור (צואה נוזלית או רכה עד 10-12 פעמים ביום מעורבב בדם). לחלק מהחולים יש דחף מובהק לעשות את צרכיו בלילה או בבוקר.

חיוורון, עור יבש, ירידה בטורגור וגמישות. בדיקת הבטן מגלה ירידה בטון השרירים של דופן הבטן הקדמית, המישוש לאורך המעי הגס מלווה בכאבים משמעותיים. המעי הגס הסיגמואידי מוגדר לרוב כחוסם עורקים, המוסבר על ידי חדירת דופן.

4. ב -80% מהחולים, סדקים אנאליים מצוינים. מאפיינים המבדילים אותם מסדקים רגילים: לוקליזציה שונה, לרוב מרובה באופייה, הרבה פחות כאב, איטיות בגרגירים, היעדר קצוות ציקאטיים נוקשים, עווית של הסוגר.

5. בבדיקה דיגיטלית, במקרה של מעורבות של קירות התעלה האנאלית בתהליך, מוחשות רקמות בצקת, לעתים ניתן לקבוע ירידה בטון הסוגר. לאחר הסרת האצבע, יש פי הטבעת פעור ודליפה של תוכן מעיים, בדרך כלל בעל אופי מוגמם-דם. בנוכחות סדקים ופיסטולות, במיוחד עם דליפות איזוריקטליות מוגלתיות נרחבות, אפשרי הרס מוחלט של סיבי העיסה.

7. תכונה אבחנתית חשובה היא פיסטולות מעיים וחדירות חלל הבטן... פיסטולות רקטאליות במחלת קרוהן, אפילו עם קיום ממושך, מלוות רק לעתים נדירות בצלקות והן מוקפות לרוב ברקמות חדירות עם רירית פוליפואידית שונה, חדירה באזור הפתח הפנימי וגרגירים חיצוניים "בולטים" מבחוץ מסביב. הפתח החיצוני.

לפעמים המחלה מתבטאת רק ככיב איטי של התעלה האנאלית עם מעבר תכוף לעור.

פיסטולות יכולות להיות פנימיות (בין-מעיים, מעיים-שלפוחיות, מערכת העיכול וכו ') וחיצוניות, שמקורן בחלקים שונים של מערכת העיכול. הגורם להיווצרות הפיסטולה הוא תהליך דלקתי טרנסורלי עם מעורבות הקרום הסרוסי, הגורם להיווצרות הדבקות בין איברים סמוכים. מכיוון שבמקרה של דלקת, בדרך כלל יש כיב לסוג הכיבים-סדקים החודרים עמוק לדופן המעי, ולפעמים מעבר לה, במקום זה נוצרות חדירות עם התפתחות פיסטולות פנימיות או חיצוניות.

הסתננות בטן הן תצורות חסרות תנועה וכואבות, בדרך כלל מקובעות לדופן הבטן האחורית או הקדמית. הלוקליזציה האופיינית ביותר של ההסתננות היא באזור הכסל הימני, לעתים קרובות באזור הצלקת לאחר כריתת התוספתן. בשל פריצת הדרך התכופה של מוגלה לתוך הרקמה הסובבת והמעבר של התהליך הדלקתי לרקמות שמסביב, התמונה הקלינית משלימה על ידי תסמינים של תסמונת ה-psoas.

בהתאם ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נבדלים ileocolitis, קוליטיס והצורה האנאלית. התהליך יכול לכלול חלק אחד או יותר של המעי (נגע בודד או רב מוקדי) ולהמשיך כגרסה כיבית, טרשתית או פיסטולית.

שלב את התבוסה של המעי הדק והגדול

צורה זו של מחלת קרוהן מתבטאת כשילוב של איליטיס סופנית ותסמיני המעי הגס. GA Grigorieva (1994) מציין שכאשר התהליך הפתולוגי מתמקם באילום ובחלקים הנכונים של המעי הגס, הכאב בחציו הימני של הבטן וטמפרטורת הגוף תת -פבריאלי שוררים; לחלק מהחולים יש תסמינים של ספיגה לקויה. עם נגעים מפוזרים של המעי הגס בשילוב עם נגעים באילום הטרמינל, הסימפטומטולוגיה של קוליטיס טוטאלית שולטת בתמונה הקלינית.

לוקליזציה במערכת העיכול העליונה

נגעים מבודדים של מערכת העיכול העליונה במחלת קרוהן נדירים מאוד, לעתים קרובות (יש שילוב של לוקליזציה זו עם נגעים של המעי הדק והגדול.

התמונה הקלינית של מחלת קרוהן עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בוושט, בקיבה, בתריסריון 12 בשלבים הראשוניםדומה למרפאה, בהתאמה, של דלקת ושט כרונית, דלקת קיבה כרונית, תריסריון. עם פגיעה בקיבה והתריסריון, יכולים להיות ביטויים קליניים דומה למרפאה כיב פפטיכיב קיבה ותריסריון (תסמונת דמוי אולקוס), ובקיא לעתים קרובות יש תערובת של דם. ככל שהמחלה מתקדמת, מתווספות חולשה, טמפרטורת גוף נמוכה, ירידה במשקל, אנמיה.

ביטויים מחוץ למערכת העיכול

הביטויים החיצוניים של מחלת קרוהן מתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות.

גילויים המתאימים לפעילות התהליך הפתולוגי במעי, הנגרמים על ידי תהליכים אימונוביולוגיים והפעלת צמחיית החיידקים: דלקת פרקים היקפית, אפיסקלריטיס, סטומטיטיס אפטוס, אריתמה נודוסום, פיודרמה גנגרנוסום. סיבוכים אלה נצפים לעתים קרובות יותר עם התבוסה של המעי הגס.

2. גילויים הקשורים ככל הנראה גנטית לגנוטיפ HLA B27: ספונדיליטיס אנקילוזינג, סקרויליטיס, אובאיטיס, צ'ולנגיטיס טרשתית ראשונית.

3. נגעים הקשורים ישירות לפתולוגיה של המעי עצמו:

אבנים בכליות הנובעות מהפרעה בחילוף החומרים של חומצת השתן, התייבשות השתן וספיגה מוגזמת של אוקסלטים במעי;

תסמונת ספיגה לקויה;

אבני מרה נוצרות עקב הפרעה בספיגה חוזרת של מלחי מרה באילום;

עמילואידוזיס משנית, המתפתחת על רקע תהליך דלקתי ומוגלתי ממושך.

סיבוכים

סיבוכים של מחלת קרוהן כוללים: ניקוב כיב, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, דימום מעיים, פיסטולות, היצרות מעיים. ניקוב של כיבים מכוסה לעתים קרובות בקשר עם התבוסה של הממברנה הסרוסית של הג'לי והיווצרות הידבקויות עם האומנטום ולולאות המעיים.

דימום מסיבי בא לידי ביטוי בהתאם למיקום של הקאות "קפה", גיר או דם ארגמן במהלך תנועות מעיים. דימום נגרם כתוצאה מכיב של המעי ופגיעה בכלי גדול.

היצרות מעי דק וגס נצפות בכ-20-25% מהמקרים. הם באים לידי ביטוי בכאבי התכווצויות בבטן, גזים, עצירות, מרפאה של חסימת מעיים חלקית.

נתוני מעבדה וכלים

1. KLA: אנמיה, לויקוציטוזיס, עלייה ב- ESR. שינויים אלה בולטים ביותר בשלב הפעיל של המחלה.

2. OAM: אין שינויים משמעותיים. בשלב הפעיל, הופעת הפרוטאינוריה, microgeigaturia אפשרית.

3. LHC: ירידה בתכולת אלבומין, ברזל, עליה ב- 2 ו--גלובולינים, אלנין aminotransferase ולעיתים גם בילירובין.

4. בדיקת דם אימונולוגית: עלייה במספר האימונוגלובולינים, מתחמי חיסון במחזור, ירידה במספר לימפוציטים מדכאי T.

5. ניתוח קופרולוגי: זיהומים מאקרוסקופיים של דם וריר, בהיעדר דם גלוי לעין - מספר אריתרוציטים מוגדל, תמיד תגובה חיובית לדם סמוי (נהר גרגרסן) ולחלבון מסיס (נהר טריבול), סימני אפיתל רבים ו לויקוציטים.

6. FEGDS: מאפשר לך לזהות את התבוסה של מערכת העיכול העליונה. התבוסה של הוושט היא נדירה ביותר, מתבטאת כתמונה של דלקת של הקרום הרירי של הוושט, לפעמים כיב. האבחנה מובהרת על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הוושט. נגעי קיבה נצפים רק ב-5-6.5% מהחולים, והמאפיין ביותר הוא נגע מבודד של האנטרום של הקיבה או נגע משולב של הקיבה והחלק הראשוני של התריסריון. עם זאת, ייתכן שלא הנגע הראשוני של הקיבה, אלא מעורבותו בתהליך הפתולוגי עם נגעים מעיים מרחיקי לכת (שלב סופי של המחלה). תבוסת הקיבה מתבטאת בתהליך דלקתי חדיר עם כיב ”! במרכז. האבחנה מובהרת על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הקיבה.

7. בדיקה אנדוסקופית של המעי (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה). רקטורומנוסופיה אינפורמטיבית במקרים בהם פי הטבעת מעורבת בתהליך הפתולוגי (ב -20% מהחולים). המשמעותי ביותר הוא פיברוקולונוסקופיה עם ביופסיה של רירית המעי. התמונה האנדוסקופית תלויה בתקופה ובתהליך התהליך.

בשלב הראשוני של המחלה, על רקע קרום רירי משעמם (לא מבריק), ניתן לראות שחיקה-אפטות, מוקפות בגרגירים לבנבן. ריר ומוגלה נראים על דפנות המעי בלומן שלו. ככל שהמחלה מתקדמת ופעילות התהליך עולה, הקרום הרירי מתעבה בצורה לא אחידה, מקבל מראה לבנבן, כיבים גדולים מופיעים (שטחיים או עמוקים), לעתים קרובות לאורך, מציינים היצרות של לומן המעי (דפוס "ריצוף מרוצף") . במהלך תקופת הפעילות הגדולה ביותר, התהליך הדלקתי מתפשט לכל שכבות דופן המעי, כולל הממברנה הסרוסית, ונוצרים פיסטולות.

בעתיד, היווצרות צמצומים נוצרים באתר של כיבים-סדקים.

8. בדיקה מיקרוסקופית של דגימות ביופסיה של הממברנה הרירית: הביופסיה צריכה להתבצע בצורה כזו שחלק מהשכבה התת רירית נכנס לדגימת הביופסיה, כי במחלת קרוהן התהליך מתחיל בה ואז מתפשט בטרנסורלית. מיקרוסקופית מתגלים התכונות הבאות של התהליך הפתולוגי:

השכבה התת-רירית מושפעת ביותר, והקרום הרירי במידה פחותה;

חדירת התא הדלקתי מיוצגת על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, אאוזינופילים, שכנגדם נקבעות גרנולומות דמויות סרקואידים עם תאי לנגנס ענקיים.

9. בדיקת רנטגן של המעי: איריגוסקופיה מתבצעת בהיעדר דימום רקטלי. הסימנים האופייניים למחלת קרוהן הם:

נגעים מקטעים של המעי הגס;

נוכחות של חלקים תקינים של המעי בין הקטעים הפגועים;

מתאר מעיים לא אחיד;

כיבים אורכיים והקלה רירית הדומה ל"ריצוף מרוצף ";

היצרות של האזורים הפגועים של המעי בצורה של "חוט";

בדיקת רנטגן של המעי הדק היא הכדאית ביותר לביצוע עם הכנסת בריום באמצעות בדיקה לרצועה של טרייץ (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). סימני רנטגן של נגעים במעי הדק זהים לאלו של המעי הגס. 10. לפרוסקופיה: מבוצעת בעיקר לצורך אבחון דיפרנציאלי. החלקים המושפעים של המעי, במיוחד האיליום הטרמינל, נראים היפרמיים, דלים, בצקתיים; דחיסה והגדלה של בלוטות לימפה mesenteric מצוינים גם.

אבחנה דיפרנציאלית

יש להבדיל את מחלת קרוהן עם כמעט כל המחלות המתרחשות עם כאבי בטן; שִׁלשׁוּל; תערובת של דם וירידה במשקל הגוף, כמו גם אמביאזיס, דיזנטריה, קוליטיס פסאודוממברני ואיסכמי (ראה את הפרקים המתאימים), שחפת וסרטן המעי (הסימנים העיקריים של מחלות אלו מפורטים ב-Ch. "קוליטיס כרונית ללא כיב").

צורת מחלת קרוהן עם הנגע השולט בקטע הטרמינלי של האילום דורשת אבחנה דיפרנציאלית עם yersiniosis. במקרה זה, בדיקת האבחון החשובה ביותר היא הדינמיקה של טיטרים של נוגדנים ספציפיים לאירסיניוזיס; טיטרים של לפחות 1: 160 נחשבים למשמעותיים מבחינה אבחנתית (בדרך כלל נוגדנים מזוהים בסרום הדם בימים 7-14).

אבחנה דיפרנציאלית של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית מוצגת בטבלה. 27.

כרטיסייה. 27. הבדלים שונים ואבחוניים בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית

תוכנית בחינות

1. ניתוח כללי של דם, שתן.

2. ניתוח קופרולוגי: הערכה מקרוסקופית, קופרוציטוגרמה, בדיקה בקטריולוגית, ניתוח צואה לנוכחות פרוטוזואה.

3. BAC: הגדרת תוכן סך החלבון, שברי חלבון, אמינוטרנספרזים, בילירובין, ברזל, נתרן, אשלגן, סידן, חומצת שתן.

אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות.

1. סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה עם ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית של ביופסיות.

   איריגוסקוליה.

8. בדיקת דם אימונולוגית: קביעת תכולת האימונוגלובולינים בדם, קומפלקסים חיסוניים במחזור, מספר לימפוציטים B ו-T, תת אוכלוסיות של לימפוציטים T, גורם שגרוני, תאי לופוס.

טיפול במחלת קרוהן

האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. למנגנונים אוטואימוניים יש תפקיד מרכזי בפתוגנזה.

תוכנית טיפול במחלת קרוהן

1. תזונה רפואית.

2. טיפול בתסמונת של פגיעה בספיגה, תיקון הפרעות מטבוליות, חוסר איזון אלקטרוליטים ומולטי ויטמין ואוקסלטוריה במעי.

3. טיפול פתוגנטי בסיסי: טיפול בתרופות המכילות חומצה 5-אמינוזאליצילית; טיפול בגלוקוקורטיקואידים ותרופות חיסוניות לא הורמונליות.

טיפול סימפטומטי.

5. טיפול כירורגי.

- מה פירוש המונח "IBD" - האם זהו מונח קולקטיבי למחלות שונות?

- ישנם שני סוגים של מחלות מעי דלקתיות (IBD): קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. שתי הנוזולוגיות הללו מכונות מחלות מעי דלקתיות.

- מה ההבדל בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן?

אוקסנה שצ'וקינה

- שתי המחלות הן בתיווך חיסוני, הן מבוססות על תקלה במערכת החיסון - וקודם כל תגובה חיסונית לא מספקת של הקרום הרירי של מערכת העיכול לכמה גורמים תוקפניים לא ממש ידועים. למחלות אלו יש תכונות נפוצות: הסיבה להופעה אינה ידועה, לכן, הם חשוכת מרפא עם תרופות, הם מאופיינים בתופעות מערכתיות חוץ -מעי והתפתחות סיבוכים חמורים. ועכשיו - מה ההבדלים.

קוליטיס כיבית משפיעה על המעי הגס, לעולם אינה מתרחשת במעי הדק, בחלקים המעולים של מערכת העיכול. הדלקת משפיעה על הרירית והתת -רירית של דופן המעי, שם מתרחשות שחיקות וכיבים, אך התבוסה לעולם אינה נמשכת לכל עובי דופן המעי ואינה חודרת מעבר לגבולותיה.

אך מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל קטע של מערכת העיכול - החל מחלל הפה ועד לפי הטבעת: הוושט, הקיבה, המעי הדק, המעי הגס. הדלקת מתפשטת לכל עובי דופן המעי תוך מעורבות של רקמות ואיברים סמוכים, מסביב, תוך היווצרות היצרות, חדירות דלקתיות, מורסות ופיסטולות. עם מעורבות של לולאות מעיים סמוכות או איברים סמוכים, המחלה יכולה לחדור לכל קטע עד לעומק המלא.

ניתן לטפל בקוליטיס כיבית באמצעות ניתוח על ידי הסרת המעי הגס. מחלת קרוהן חשוכת מרפא ועם ניתוחים כירורגייםהרופאים יכולים להסיר את קטע המעי שנפגע מהסיבוך, לרוב עם היצרות שנוצרת (כלומר, היצרות חדה של לומן המעי) או מעבר מיושן, ולאחר מכן המטופל צריך לרשום או להמשיך בטיפול תרופתי, כי 70% מהחולים יחזור על המחלה.

- איך כִּירוּרגִיָה- הסרת המעי כולו או חלקו - משפיע על איכות חייהם של החולים?

- אם מוסר המעי הגס בחולים עם קוליטיס כיבית, מונחת סטומה שדרכה מתרוקן המעי. אם נשווה את איכות החיים של חולה שהטיפול שלו בקוליטיס כיבית אינו יעיל, לבין אותו חולה שכבר משולל ממנו את המעי הפגוע והולך עם סטומה, אז במקרה השני אפשר לדבר על איכות טובה יותרחיים - הסטומה מתרוקנת כל יום עד שלושה ימים, החולה יכול לעבוד כרגיל, לנהל חיים מלאים: מטופלים מתרחצים וגם משתזפים, עושים ספורט, מתכננים משפחה.

אם עולה השאלה של הסרת המעי הגס, מאחר והמחלה אינה מגיבה לטיפול תרופתי או שהסיכון לסיבוכים חמורים, למשל, סרטן המעי הגס, גבוה, אז יש לעשות זאת.

ישנן אפשרויות כירורגיות רבות יותר למחלת קרוהן. לרוב, מדובר בכריתה של המקטע שהשתנה, כולל כאשר יש היצרות של לומן המעי עם תהליך דלקתי מבוקר גרוע.

- כלומר, במקרה של מחלת קרוהן, ניתוח אינו הפתרון הסופי לבעיה?

- ניתוח הוא טיפול בסיבוכים, לא יותר.

במדינה שלנו, הרופאים יודעים מעט על זה.

- האם יש נתונים סטטיסטיים - כמה אנשים סובלים מ IBD?

- אין נתונים סטטיסטיים ברוסיה, באשר לנתונים על אירופה ואמריקה, מדובר על 50-150 חולים על כל 100 אלף איש. יחד עם זאת, כעת השכיחות בארצות הברית כבר מגיעה ל -0.5%, שזה בעצם הרבה, כלומר, לאחד מכל 200 אנשים יש IBD.

לרוב, IBD מתבטא בגיל צעיר. עלייה בשכיחות המחלות בילדים נרשמת בכל רחבי העולם. רופאי הילדים שלנו מודאגים מאוד. זוהי בעיה גדולה, מכיוון שהכל קשה יותר וחריף יותר לילדים, הסיבוכים מתפתחים במהירות.

- יחד עם זאת, הגורמים למחלה עדיין אינם ידועים?

- הסיבות לא ידועות, אך מדענים וחוקרים ברחבי העולם נוטים להאמין שמדובר במחלות רב -גורמיות, וישנן ארבע נקודות חשובות. תקלות גנטיות מסוימות, פגמים (כיום יותר מ -300 מהם ידועים והופכים יותר ויותר), הקשורים למנגנון הדלקת ב- IBD, משנה. גורמים סביבתיים חשובים, במיוחד תזונה ואיכות המזון. עם זה, אני חושש שאי אפשר לעשות כלום.

בשנות הסטודנט שלי, בשנות ה-80, לא ניתן היה להראות לנו במחלקה אף חולה במחלת קרוהן. ועכשיו יותר מ- 2500 חולים עם IBD נצפים במרכז שלנו, רובם עם מחלת קרוהן, ורשימת ההמתנה לקביעת פגישה עם מומחה לחולים ראשוניים נקבעת 3-4 חודשים מראש. זו מגיפה של ממש.

אני מאמין שזה נובע בעיקר משינוי באיכות המוצרים, טכנולוגיית הכנתם עברה שינויים, כעת אין לנו חלב מתכלה, בשר, חומרים משמרים ומשפרי טעם הוסיף לכל מקום. אין לכך השפעה טובה במיוחד על היחס האופטימלי של מיקרוביוטה במעיים - חלק מהמיקרואורגניזמים מתחילים להתגבר, אחרים הופכים פחות. המערכת החיסונית של הקרום הרירי מתחילה להגיב לכך באנשים עם תנאים מוקדמים גנטיים.

- האם יש משהו אחר מאשר איכות המוצרים הקשורים לעורר גורמים סביבתיים?

- קודם כל, זה מזון, אבל תפקיד האנטיביוטיקה, עישון נדון גם אם כי זה לא ברור מאליו לגבי קוליטיס כיבית כמו למחלת קרוהן. כשאנחנו מדברים על תזונה, אנחנו מתכוונים גם לתזונת תינוקות - גם הנקה לא הפכה להיות בכל מקום.

- איך מטופלים מתחילים להבין שמשהו לא בסדר אצלם, איך המחלות האלה מתחילות להתבטא?

- עם קוליטיס כיבית זה קל יותר, מדובר בהתרופפות של הצואה בתערובת של דם (אצל 95-97% מהחולים). לעתים קרובות החולה חושב שמדובר בטחורים ועליו לפנות אל הפרוקטולוג. אך מכיוון שהנגע בקרום הרירי מתחיל בפי הטבעת, בבדיקה האנדוסקופית הראשונה קל לבצע אבחנה.

מחלת קרוהן מגוונת למדי, מכיוון שלא רק המעי הגס מושפע, אלא גם המעי הדק, שקשה לדמיין אותו. זה יכול להתבטא בשלשולים חוזרים ונשנים-התרופפות הצואה, שיכולה להיות בין 1-2 ל 5-6 פעמים ביום, כאבים בבטן כשהחולה אומר שיש לו "אחיזה" בבטן. יחד עם זאת, הרווחה הכללית מחמירה, כושר העבודה יורד, לעתים קרובות המטופלים יורדים במשקל עקב הגבלת התזונה והעומס הדלקתי.

"שלישיית קרונובסקאיה", שתוארה עוד בשנת 1932, מאושרת על ידי כל המחקרים עד היום.

התסמינים השכיחים למחלת קרוהן הם צואה רופפת, כאבי בטן וירידה במשקל.

בתחילה, המחלה ממשיכה בגלים, עם תקופות של הידרדרות ברווחה, הפוגות מתחלפות, גם ללא טיפול. לעתים קרובות התמונה הקלינית יכולה להיות דומה למשלוח מזון או לפתולוגיה כירורגית חריפה עקב תסמונת כאב חריפה. יחד עם זאת, תסמינים קבועים של הרעלה או קוליק במעיים, כאשר חולה נלקח עם חשד לדלקת תוספתן חריפה, צריכים להתריע לרופא אם יש מחלת קרוהן.

עבור שני סוגי IBD, אופיינית חולשה כללית, הקשורה לדלקת, במידה רבה יותר היא אופיינית למחלת קרוהן. מחלה זו מאופיינת גם באנמיה - ירידה בהמוגלובין. יכול להיות חום או חום נמוך 37.2 - 37.4. מחלת קרוהן יכולה להתחיל עם נגעים פריאנליים, פרפרוקטיטיס (מחלה דלקתית של רקמת הפררקטלי) וסדקים אנאליים. כאן אתה צריך להיות על המשמר, ואם הם יחזרו על עצמם, קולופרוקטולוג ירשום קולונוסקופיה: אולי יש דלקת ברירית המעי הגס - קולית קרוהן, אשר מופיעה בדרך זו.

- מה אמור להיות הכאב בבטן ואיפה בדיוק צריך לכאוב עם IBD?

- תסמונת הכאב הקבועה אינה אופיינית למחלת קרוהן. אם הכאב קבוע ואין תסמינים אחרים, אז כבר תהיה מחלת קרוהן עם סיבוכים. הכאב הוא התקפי, כלומר, הוא דומה לתמונה " הרעלת מזון". לפעמים הם קשורים לצואה ולאחר תנועת מעיים הם עוברים או יורדים (בדרך כלל עם פגיעה במעי הגס), לפעמים כאבים יכולים להתרחש לאחר אכילה, דבר האופייני לפגיעה במעי הדק.

- לאיזה רופא יש לפנות במקרה זה? מה צריך לעשות אדם שיש לו חששות לגבי IBD?

- בארצנו הרופאים יודעים מעט על IBD, לא לימדו אותנו להכיר במחלות אלו במכונים, כי השכיחות של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן הייתה נמוכה ביותר והדור המבוגר של הרופאים לא היה מודע להן. כעת הם מנסים למלא את החסר הזה על ידי ללמד רופאים את המוזרויות של אבחון וטיפול בקבוצת מחלות זו. רופאים צעירים מודעים יותר. אבל מטפלים מקומיים או רופאי משפחה בארצנו, בניגוד לארה"ב ואירופה, אולי לא מכירים את הבעיה הזו, ולכן עדיף ללכת לגסטרואנטרולוג.

פעם אמרו שמחלת קרוהן גרועה יותר מסרטן

- אילו בדיקות ובדיקות יכולות לזהות כל אחד מסוגי IBD?

- שתי האבחנות אינן מבוססות על אותו סמן מעבדה או תכונה כלשהי. האבחנה נעשית על ידי מערכת תלונות, היסטוריה רפואית, סמני מעבדה של דלקות - ניתוח קלינידָם, חלבון C-reactive, calprotectin צואה, הנקבעים על ידי דלקת של המעי.

אם תלונות מעידות על קיומו של תהליך דלקתי וסמני מעבדה מאשרים זאת, אזי מבוצעת בדיקת קולונוסקופיה עם בדיקת חובה של האילום הטרמינאלי, שם לרוב מתמקמת מחלת קרוהן, ולוקחת ביופסיה מכל קטע. טוב שאנדוסקופית תתמקד על ידי גסטרואנטרולוג כדי לחפש סימנים למחלת קרוהן, שיהיה לו ניסיון באבחון ובאבחנה דיפרנציאלית של מחלה זו.

כמו כן, חשוב מאוד לקבל אישור היסטולוגי למחלת קרוהן על ידי מומחה שקוע בבעיה. לקוליטיס כיבית זה יספיק, ולמחלת קרוהן יש צורך בהדמיה נוספת כדי להעריך את הלוקליזציה של המחלה וסיבוכיה האפשריים. לשם כך, נעשה שימוש באולטרסאונד בטן, אננטרוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, המבוצעות על ידי מומחי IBD מוסמכים. ניתן לבחון חלקים גבוהים יותר של מערכת העיכול באמצעות אנדוסקופיה כמוסה, אנטרוסקופיה וגסטרוסקופיה, מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להיות מקומית בבטן, בתריסריון ובוושט.

- עד כמה שתי המחלות הללו באמת יכולות לסבך את חייהם של החולים, האם הן משפיעות איכשהו על חיי היומיום שלהם?

- אי שם בשנים 2005-2007, חולים כאלה הגיעו להתייעצות ואמרו כי מחלת קרוהן גרועה יותר מסרטן. כזו הייתה אז המצגת של הרופאים ששלחו אותם למרפאות. היו מעט חולים במחלת קרוהן, בשנת 2010 היו לנו רק 150 אנשים, כיום יש 2500, וזהו חתך של המרכז שלנו בסנט פטרסבורג בלבד.

כעת איכות החיים של מטופלים אלו השתפרה הודות לטיפול המודרני, רבים מהם יכולים ליהנות מחיים מספקים. נקודת מבט אחרת לגמרי נפתחת בפניהם.

אך אנו דואגים במיוחד לחולים שטרם יצרו מערכות יחסים משפחתיות, כאשר, למשל, אישה עדיין צריכה להתחתן, להיכנס להריון וללדת, והצעיר עדיין צריך להתחתן. לחולים צעירים קשה במיוחד, ולכן יש לנו פסיכולוג שעובד במרכז IBD. זה עוזר מאוד, כיוון שחולים לא תמיד מספרים לרופא על מערכות היחסים, הפחדים והדעות הקדומות שלהם.

כמעט כל מטופל שני חושב על התאבדות. כאשר נודע לנו הדבר, הרופאים הפכו לחרדים עוד יותר מהמטופלים שלנו.

הסיוע הפסיכולוגי לחולים כאלה חשוב מאוד, כמו גם האינטראקציה הנכונה של צוות רפואי איתם.

אנו מפנים את תשומת לב הממשל שלנו לכך בכל דרך אפשרית, ומצביעים על המרכזים הישראלים והאירופאים - שם לכל רופא המטפל בחולים אלה יש אחיות IBD שהוכשרו במיוחד שעובדות עם מטופלים. הרופא שלנו מבצע את שתי התפקידים - אחות ורופא. זה שגוי לחלוטין. זה לוקח זמן של מומחה מוסמך, ולכן קשה להגיע אליו.

- אילו טיפולים קיימים?

- כמובן, קודם כל זה טיפול תרופתיכי הניתוח נשאר רק לתיקון סיבוכים. התרופות משמשות כך שלמטופל אין צואה רופפת תכופה וכאבי בטן. כל קו הטיפול, בהתאם למיקום, לחומרת ההחמרה, נקבע בהמלצות.

כיום, אלה הם בעיקר סטרואידים מערכתיים, המשמשים רק להפעלה, לעורר הפוגה. כדי לשמור על הפוגה, משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות, אשר ידועות מזה זמן רב, בוודאות תופעות לוואי, אבל עם סובלנות טובה, הם נקבעים במשך זמן רב. וכמובן טיפול ביולוגי.

עכשיו יש לנו שלוש קבוצות של תרופות בארסנל שלנו. מאז 2005, התחלנו לעבוד עם אינפליקסימאב, התכשיר הביולוגי הראשון שהונדס גנטית שכבר קיים בפועל. ולאחרונה הופיעו עוד שתי סוגים חדשים של תרופות עם מנגנון פעולה שונה מהותית, אחת מהן נמצאת בתהליך רישום ברוסיה. אנו מצפים לסוג חדש של תרופות, מכיוון שאצל 30-40% מהחולים שלנו, התרופות הביולוגיות הקיימות כיום אינן יעילות מיידית, או מאבדות את השפעתן עם הזמן, ואז המחלה הופכת לבלתי נשלטת ובלתי מבוקרת. דלקת גורמת לסיבוכים. ...

- האם המטופלים צריכים לקחת תרופות כאלה כל הזמן?

- כאשר מושגת הפוגה עם תכשיר ביולוגי מהונדס גנטי, הטיפול נמשך ברציפות. שיטת הנוחות והנוחות של הניהול נדונה עם המטופל. אם למטופל יש נסיעות עסקים קבועות ואינו יכול להרשות לעצמו ביקורים תכופים במרכזים רפואיים, כמובן שהתרופה המוזרקת בתדירות נמוכה יותר טובה יותר.

- האם גסטרואנטרולוגים רושמים תרופות אלו?

- זהו מומחה ל- IBD - הגסטרואנטרולוג שנמצא "על הזרם" של חולים אלו. כמה מהחולים הללו ביום צריך רופא לראות כדי להפוך למומחה? מטופל אחד אינו מספיק. במרכז שלנו, גסטרואנטרולוג הופך למומחה תוך 1.5-2 שנים, אם הוא רואה 15 חולים כאלה מדי יום. המטפל אינו יכול לרשום טיפול כזה, אך הוא יכול לשלוח IBD למומחה, בחשד לאבחנה זו. בסנט פטרבורג, ניתוב כזה נקבע, במקרה זה המטופל נשלח מיד למרכז שלנו.

- מה ההתמחות העיקרית של רופאים המתמודדים עם IBD?

- עליך להיות גסטרואנטרולוג טוב ולהתמודד גם עם IBD, ההיבטים הכירורגיים של הטיפול מבוצעים על ידי קולופרוקטולוגים. אבל הפונקציות העיקריות של ניטור מתמיד של חולים כאלה נשארים אצל הגסטרואנטרולוג, חשוב לא רק לרשום תרופות ולשכוח מהמטופל הזה עד להחמרה הבאה, אתה צריך להתבונן בחולה זה באופן קבוע כדי להימנע מהחמרה הבאה.

בתור רופא במרכז IBD

הקולופרוקטולוג הוא לא משהו שהוא לא יכול להרשות לעצמו, זו פשוט לא משימתו של המנתח בכלל. לפעמים אתה צריך לבחור את המינון של התרופה, תוך התחשבות במצבו האינדיבידואלי של המטופל, למשל, כדי לראות אם יש לו ירידה בלוקוציטים בתגובה למינון שנקבע, וזה לא עיסוק של המנתח ב את כל.

כמובן שאם מתעורר סיבוך אצל חולה במחלת קרוהן, הדבר דורש ניהול משותף של המטופל עם קולופרוקטולוג לצורך קביעת טקטיקות. כמובן שלקולופרוקטולוגים הפועלים על מטופלים כאלה יש ידע לא רק על גישות כירורגיות, אלא גם טיפוליות בטיפול ב- IBD.

לאחר טיפול כירורגיהקולופרוקטולוג "מחזיר" את החולה בהשגחת גסטרואנטרולוג. כלומר, צוות של גסטרואנטרולוגים וקולופרוקטולוגים שיודעים הכל על IBD, כמו גם אחיות מוסמכות, צריכים לפעול במרכז IBD כדי לספק טיפול מיוחד מוסמך לקטגוריה קשה זו של חולים.

הפדרציה האירופית של איגודי מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית (EFCCA) ויאנסן הפיקו סדרה של קריקטורות על מציאות החיים עם IBD.

אתה יכול להעניק עזרה חד פעמית או להירשם לתרומה חודשית קבועה של 100, 300, 500 או יותר רובל לילדים ומבוגרים עם מחלת קרוהן ואחרים מחלות דלקתיותמערכת העיכול קיבלה את הטיפול הדרוש.

אם אובחנת לאחרונה עם מחלת קרוהןסביר להניח שלא חשבת על איזו השפעה זה יכול להשפיע על מערכות גוף אחרות. התסמינים העיקריים של מחלה זו הם כאבי בטן ושלשולים... מחלת קרוהן פוגעת לרוב באילאום, שהוא החלק התחתון של המעי הדק המשתרע לאחר הג'חנון ומול המעי הגס העליון. אך מאוחר יותר, הדלקת יכולה להתפשט למקומות אחרים, כולל העיניים, העור והמפרקים.

מכה מורכבת לגוף

"במחלת קרוהן פעילה, הדלקת יכולה להתפשט לאזורים אחרים בגוף. מערכת עיכולכולל איברים מ חלל פהלפי הטבעת, אז זה לא מפתיע שגם אזורים אלה יכולים להיות מושפעים", אומרת שאנון צ'אנג, MD, גסטרואנטרולוג במרכז הרפואי לנגון של אוניברסיטת ניו יורק, המתמחה במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

המחלה עלולה לגרום לספיגה של חומרים מזינים חיוניים לתפקודם של איברים מסוימים, כך שאם חסרים לכם למשל ברזל וסידן, עצמות ומוח יכולים. להלן מספר סימפטומים קלאסיים ו דרכים לאתר מחלת קרוהן:

1. יובש בעיניים

אנשים הסובלים ממחלת קרוהן עשויים לחוות, דבר החשוב לשמירה ראיה טובה... בשל כך, חולים רבים חווים ראייה מטושטשת ועיניים יבשות, מה שעלול להוביל לאדמומיות, גירוי וצריבה.

שני סיבוכי עיניים נפוצים נוספים בחולי קרוהן הם אובאיטיס ואפיסקלריטיס, לדברי ד"ר צ'אנג. Uveitisהוא דלקת של הכורואיד גַלגַל הָעַיִן- השכבה האמצעית של העין, הנמצאת ישירות מתחת לסקלרה, ו אפיסקלריטיס- זוהי דלקת של שכבות פני השטח של חלבון העין, או אפיצקלרה.

"הם [uveitis ו- episcleritis] יכולים לגרום לכאבי עיניים ודלקות, ולכן חשוב שהמטופלים יפנו מיד לרופא עיניים אם יש להם תסמינים אלה", היא אומרת.

2. כיבים בפה

אנשים הסובלים ממחלת קרוהן יכולים לפתח כיבים בפה, המכונים גם stomatitis aphthous. פצעים אלו יכולים להופיע בחניכיים ובשפה התחתונה, כמו גם בצידי הפה ובבסיס הלשון. ד"ר צ'אנג אומר שחולים לפעמים חווים התלקחויות של כיבים במהלך החמרה של המחלה. "הדרך הטובה ביותר לטפל בתסמינים הללו היא עם מחלת קרוהן, מכיוון שטיפולים אחרים לכיבים מספקים רק הקלה לטווח קצר", אומר ד"ר צ'אנג. חלק מהרופאים רושמים מי פה כדי לדכא זיהומים ומולטי ויטמינים כדי לסייע בתיקון מחסור בתזונה.

3. אדמומיות ופריחה בעור

"Erythema nodosum הוא בליטות אדומות ברגליים בגדלים שונים, בקוטר של עד סנטימטר וחצי", אומר ד"ר צ'אנג. בליטות אדומות אלו יכולות להופיע על השוקיים, הקרסוליים והזרועות. כמו תסמינים רבים אחרים, הם בדרך כלל מתרחשים במהלך התלקחות של מחלת קרוהן. חלק מהחולים עלולים גם לפתח pyoderma gangrenosum, שהוא נגע עור מוגלתי ברגליים התחתונות או במפרקי הקרסול שניתן לראותו גם בידיים. Pyoderma gangrenous מתחיל עם הופעת שלפוחיות קטנות, המתמזגות ואז יוצרות כיבים עמוקים. הטיפול הוא לשלוט במחלת קרוהן, אך הרופא שלך עשוי גם לרשום קרמים ואנטיביוטיקה מקומיים.

4. פי הטבעת סדוקה

שלשול כרוני ותנועות מעיים כואבות עלולות לגרום לסדקים אנאליים אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. סדקים אנאליים הם קרעים קטנים ברקמות פי הטבעת. דלקת על רקע מחלת קרוהן יכולה להוביל גם לסדקים אנאליים, גם אם אין בעיות מעיים.

5. כאבי מפרקים

מחלת קרוהן עשויה לפתח מחסור בוויטמין D וסידן, כך שאנשים רבים עם מחלת קרוהן עלולים להתפתח גם הם אוסטאופורוזיס... "כאשר האיילום מודלק, קשה לגופך לספוג ויטמין D, וספיגה לקויה של ויטמין D מפריעה לספיגת הסידן לעצמות", מסבירה אלן שרל, מנהלת מרכז IBD ג'יל רוברטס בניו יורק. בית החולים הפרסביטריאני / וייל קורנל.

"כאבי מפרקים יכולים להיות נודדים, כלומר הם עוברים מחלק אחד של הגוף למשנהו", אומר ד"ר שרל. לדוגמה, זוהי תלונה שכיחה, אך חולי מחלת קרוהן עשויים להתלונן גם על נוקשות בפרקי הידיים, הירכיים והברכיים. ד"ר צ'אנג ממליץ לטפל בכאבי מפרקים בחום, קרח ומתיחות, אך להימנע מ- NSAID מכיוון שהם עלולים להפריע להתפתחות מחלת קרוהן במעיים. ד"ר שרל וד"ר צ'אנג אומרים כי הרופאים גם מזמינים צילומי רנטגן כדי לשלול אפשרות של שברים במתח ו מחלות ראומטיותהנפוצים בחולים עם מחלת קרוהן.

6. עייפות

דוגמה קלאסית נוספת לאופן שבו תת-ספיגה של חומרים מזינים עלולה להוביל למחלת קרוהן, עייפות ואנמיה. "מחסור בברזל יכול להיות גם תוצאה של דימום מדימום פעיל הקשור לקוליטיס ולפיסטולות אנאליות, שהם חורים קטנים או מנהרות שנוצרות בתוך פי הטבעת ועל העור סביב פי הטבעת", מסביר ד"ר שרל. ד"ר שרל גם אומר שמחלת קרוהן נראית לעיתים קרובות ברקע, כך שמחלת צליאק יכולה להשפיע גם על האופן שבו הגוף שלך סופג ברזל וויטמין C, שעוזר לגוף לספוג ברזל.

7. ירידה משמעותית במשקל

ירידה בלתי צפויה במשקל היא סימפטום קלאסי של מחלת קרוהן. "על הרופא לשאול את המטופל אם הירידה במשקל נובעת מכך שהוא מסרב לאכול בגלל תחושת מלאות בבטן ובמעיים, או בגלל התקפים או הקאות. מטופלים רבים מסרבים לאוכל פשוט כי הם מפחדים מהאופן בו האוכל ישפיע עליהם ", אומר ד"ר שרל.

דיאטנים העובדים עם אנשים הסובלים ממחלת קרוהן ממליצים בדרך כלל על תזונה דלת סיבים ומוגבלת במזונות מעובדים, במיוחד לחולים עם היצרות (היצרות) של המעי. אך לאנשים ללא היצרות, "אנו ממליצים על תזונה עשירה במזונות אנטי דלקתיים כגון ירקות ופירות, חלבון דל ודגנים מלאים", אומר ד"ר צ'אנג. ניתוק סיבים במחלת קרוהן היא טעות נפוצה. אבל הכל תלוי במצבו של המטופל.

איורים: יוליה פרוסוסובה