כיב פפטי (כיב פפטי) היא מחלה כרונית וחוזרת, המתבטאת קלינית על ידי הפתולוגיה התפקודית של אזור הגסטרודורדן, ובאופן מורפולוגי על ידי פגיעה בשלמות שכבותיו הריריות וה submucosal, ולכן פגם הכיב מרפא תמיד עם היווצרות צלקת.

מרפאה.התמונה הקלינית של כיב פפטי היא פולימורפית. התסמינים תלויים במין המטופל ובגילו, שעה בשנה, לוקליזציה וגודל הכיב, אישיותו ותכונותיו החברתיות של המטופל, תכונותיו המקצועיות. המרפאה נקבעת על ידי שילוב של תסמינים: מהלך הכרוני של המחלה מרגע הופעתה, הימצאות סימני החמרה והפוגה של המחלה, ריפוי של פגם ברירית הקיבה והתריסריון עם היווצרות צלקת.

כיב פפטי מיוצג על ידי שתי אפשרויות קליניות ומורפולוגיות: כיב בקיבה וכיב בתריסריון. באופן מסורתי, מובחנים כאב ותסמונות דיספפטטיות. הסימן הקליני המוביל הוא כאב בבטן העליונה. מטבעו של תסמונת הכאב, כמעט בלתי אפשרי להבחין בין דלקת קיבה חיידקית כרונית לכיב פפטי. כאבים באזור האפיגסטרי, על בטן ריקה, בעיקר באביב ובסתיו, שכיחים באותה מידה הן כיב פפטי והן דלקת קיבה חיידקית כרונית. ההקלה בכאב על ידי חומצות נוגדות חומצה מזון וסמים מושגת באמצעות דלקת קיבה חיידקית כרונית, ועם כיב פפטי. המובהק עבור כיב פפטי של התריסריון הוא רק נוכחות של כאבים באזור האפיגסטרי בלילה.

הקאות עם כיב פפטי הם נדירים. בחילה נפוצה הרבה יותר עם כיבי קיבה ועם כיבי תריסריון. עצירות מלווה כיב בתריסריון כרוני.

תסמינים של כיב פפטי נקבעים על פי מספר הכיבים המומים ובמיקום שלהם.

כיב קיבה מרובה נפוץ פי 3 בקרב גברים. התמונה הקלינית במקרה זה תלויה במיקום של מומים פפטיים. עם כיבים בבטן, מתרחשים כאבים אפיגסטריים עמומים ללא הקרנה, המופיעים 20-30 דקות לאחר האכילה ובחילה. אופייני לטיפול בכיבים באזור התת-לבבי, כאב עמום בתהליך ה- xiphoid, הקורן למחצית השמאלית של החזה.

כיבי קיבה ותריסריון משולבים הם שילוב של כיב קיבה פעיל וכיב תריסריון נרפא. הם מאופיינים בהתמדה ממושכת של תסמונת הכאב, מהלך מתמשך של המחלה, הישנות תכופות של המחלה, הצטלקות איטית של הכיב וסיבוכים תכופים.

כיבים שאינם בולבוסיים הם אלה הנמצאים באזור הסוגר הבולודודני והמרוחק אליו. לתמונה הקלינית שלהם מאפיינים משלה ויש להם הרבה מהמשותף לכיב בתריסריון. הם נמצאים בעיקר בחולים בגילאי 40-60. כיבים לאחר הבריח הם חמורים ומועדים להחמרות תכופות, המלווים בדימום מאסיבי. כאב המקומי ברבע העליונה הימני של הבטן, הקורן לגב או מתחת לכתף ימין, מתרחש ב 100% מהמקרים. האינטנסיביות, חומרת הכאב הנשמט רק לאחר נטילת משככי כאבים נרקוטיים, מובילה את החולים לנוירוסטניה קשה. עונתיות של החמרות בכיבים חוץ-בולביים נרשמת בכמעט 90% מהחולים. אצל רבים מהחולים דימום במערכת העיכול הופך לסימפטום קרדינלי.

כיבי תעלות פילוריות מאופיינים במתחם תסמינים הנקרא תסמונת פילורית: כאבים אפיגסטריים, בחילה, הקאות, וירידה משמעותית במשקל. החמרת המחלה ארוכה מאוד. על רקע טיפול כבד אינטנסיבי, הכיב מרפא במשך 3 חודשים. אספקת דם שופעת לתעלת הפילורית גורמת לדימום קיבה מסיבי.

אבחון.עם מסלול לא מסובך של כיב פפטי

בבדיקת הדם הכללית, אין שינויים, ירידה קלה ב- ESR, אריתרוציטוזיס קלה אפשרית. בתוספת סיבוכים בבדיקות דם מופיעה אנמיה, לויקוציטוזיס - כאשר הצפק מעורב בתהליך הפתולוגי.

אין שינויים בניתוח הכללי של השתן.

בניתוח הביוכימי של הדם במקרים של מהלך מורכב של כיב פפטי, אפשריים שינויים באינדיקטורים לבדיקה סיאלית, חלבון תגובתי C ותגובת DPA.

שיטת המחקר המסורתית לפתולוגיה של קיבה היא לקבוע את החומציות של תכולת הקיבה. מדדים שונים אפשריים: גבוה ונורמלי, בחלק מהמקרים - אפילו מופחת. כיב בתריסריון מתרחש עם חומציות גבוהה של מיץ הקיבה.

בבדיקת רנטגן, כיב פפטי הוא "נישה" - מחסן של השעיית בריום. בנוסף לסימפטום רדיולוגי ישיר שכזה, סימנים עקיפים של מום פפטי חשובים באבחון: הפרשת יתר של תכולת הקיבה על בטן ריקה, הפרעות פינוי, רפלוקס בתריסריון, תפקוד קרדיאלי, התכווצויות מקומיות, התכנסות קפלי הממברנה הרירית, עיוות cicatricial של הקיבה והתריסריון.

Gastroduodenoscopy עם ביופסיה היא השיטה האמינה ביותר לאבחון של כיב פפטי. זה מאפשר לך להעריך את אופי השינויים בקרום הרירי בקצה הכיב, באזור הנקבובית ומבטיח את דיוק האבחנה ברמה המורפולוגית.

במהלך מחקרים אנדוסקופיים ומורפולוגיים נמצא כי רוב כיבי הקיבה ממוקמים באזור של עקמומיות ואנטרומה פחותה, הרבה פחות פעמים - בעקמומיות רבה יותר ובאזור התעלה הפילורית. 90% מכיבי התריסריון נמצאים באזור המוח.

כיב פפטי הוא בדרך כלל עגול או סגלגל. החלק התחתון שלה מורכב ממיסות נמקיות, שמתחתיה יש רקמת גרגיר. נוכחות של תכלילים כהים בתחתית מצביעה על דימום. שלב הריפוי של כיב מאופיין בירידה בהיפרמיה של הממברנה הרירית והפיר הדלקתי באזור הפריקולרי. הפגם הופך להיות פחות עמוק, מתנקה בהדרגה מרובד פיברני. לצלקת יש צורה של חתך היפרמי של הממברנה הרירית עם נסיגות קיר ליניאריות או מסטות. יתר על כן, עם בדיקה אנדוסקופית במקום הכיב לשעבר, נקבעות הפרות שונות של הקלה בקרום הרירי: עיוותים, צלקות והיצרות. עם אנדוסקופיה, צלקת בוגרת כתוצאה מהחלפת הפגם ברקמת גרנולה היא בעלת מראה לבנבן, אין סימנים לדלקת פעילה.

מחקר מורפולוגי שנערך על מדגם ביופסיה שהתקבל מתחתיתו ובשוליו של כיב, מגלה דלקת של תאים בצורה של הצטברות ריר עם תערובת של תאי דם לבנים נרקבים, תאי דם אדומים ותאי אפיתל מחולשים עם סיבי קולגן שנמצאים מתחתיהם.

סיבוכים של כיב פפטי:

דימום במערכת העיכול

נִקוּב,

חֲדִירָה,

ממאירות,

היצרות פילורית.

כיב פפטי (UB) הוא מחלה כרונית חוזרת ונשנית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהביטוי המוביל שלה הוא היווצרות מום (כיב) בדופן הקיבה והתריסריון.

אטיולוגיה ופתוגנזה

חשיבות רבה היא נטל תורשתי (צפיפות גנטית גבוהה בתאים parietal, רגישותם המוגברת לגסטרין, מחסור במעכבי טריפסין, חסר אנטיטרפסין מולד וכו ') כאשר הם נחשפים לגורמים שליליים (זיהום הליקובקטר פילורי, שגיאה תזונתית לטווח הארוך, לחץ פסיכו-רגשי, הרגלים רעים) נטייה גנטית להתפתחות כיב מתממשת.

פתוגנזה של כיב מבוססת על חוסר האיזון בין גורמי התוקפנות החומצית-פפטית של תכולת הקיבה לבין יסודות המגן של הממברנה הרירית (CO) של הקיבה והתריסריון.

חיזוק גורמי התוקפנות או היחלשות גורמי ההגנה מביאים לפגיעה באיזון זה ובמראה של כיבים.

גורמי התוקפנות כוללים ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית, רגישות מוגברת של תאי parietal הנגרמת על ידי ווגוטוניה, גורמים זיהומיים (Helicobacter pylori), אספקת דם לקויה לקרום הרירית של הקיבה והתריסריון, בלם חומצה אנטי-דורידנית לקויה, חומצות מרה ו lysolecithin.

גורמי ההגנה הם המחסום הרירי, המוקין, חומצות הסיאליץ, ביקרבונט - דיפוזיה אחורית של יוני מימן, התחדשות, אספקת דם מספקת לקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, ובלם החומצה האנטי-יודאונלית.

בסופו של דבר, היווצרות כיב פפטי נובעת מפעולתו של חומצה הידרוכלורית (הכלל של ק. שוורץ "אין חומצה - אין כיב") על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, המאפשר לנו לשקול טיפול אנטיסיקוריטיבי כבסיס לטיפול בהחרפות כיב פפטי.

התפקיד האטיולוגי המכריע בהתפתחות כיב מוקצה כיום למיקרואורגניזמים של H. pylori. חיידקים אלה מייצרים מספר אנזימים (אורז, פרוטאז, פוספוליפאז) הפוגעים במחסום המגן של הקרום הרירי, כמו גם ציטוטוקסינים שונים. זריעה של רירית הקיבה של H. pylori מלווה בהתפתחות דלקת קיבה אנטריאלית שטחית ותריסריון ומביאה לעלייה ברמת הגסטרין עם עלייה לאחר מכן בהפרשת חומצה הידרוכלורית.

צריכה מוגזמת של חומצה הידרוכלורית לומן של התריסריון בתנאים של מחסור יחסי של ביקרבונט הלבלב תורמת להגברת התריסריון, התרחשות מטפלזיה של המעי והתפשטות של H. pylori.

בנוכחות נטייה תורשתית ופעולה של גורמים אטיולוגיים נוספים (טעויות בתזונה, לחץ נוירופסיכולוגי וכו ') נוצר כיב פפטי.

אצל ילדים, בניגוד למבוגרים, זיהום ח 'פילורי מלווה לעיתים קרובות הרבה יותר בכיב של ה- CO של הקיבה והתריסריון.

מִיוּן

בטיפול בילדים משתמשים בסיווג של כיב פפטי שהוצע על ידי פרופסור א. מזורין. (טבלה 2) עם תוספות.
בית הספר לרפואה ביתית חולק כיב פפטי וכיבים סימפטומטיים - כיב בקרום הרירי (CO) של הקיבה והתריסריון המופיע במחלות ומצבים שונים. לדוגמא, כיבים תחת לחץ, נטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs). המונח כיב פפטי (כיב פפטי) משמש לעתים קרובות בספרות האנגלית כדי להתייחס לכיב פפטי ולנגעים סימפטומטיים של הקיבה וכיב התריסריון.

תמונה קלינית

- תסמונת כאב
בדרך כלל הכאב מקומי באזור האפיגסטרי או הפאומבילי, לעיתים הוא מתפשט בכל הבטן.
במקרה טיפוסי הכאבים מתרחשים באופן קבוע, הופכים להיות עזים, מקבלים אופי לילי ו"רעב ", יורדים עם צריכת המזון. עם YAB DPK, מופיע קצב הכאב של מויניגן (רעב - כאב - אכילה - פער אור - רעב - כאב).
- הפרעות דיספפטטיות (צרבת, גיהוק, הקאות, בחילות) אצל ילדים שכיחים פחות מאשר אצל מבוגרים. עם עליית משך המחלה עולה תדירות הסימפטומים הדיספפטיים. התיאבון מופחת אצל חלק מהמטופלים. יתכן שיש להם עיכוב בהתפתחות הגופנית (ירידה במשקל). חולים עם כיב מועדים לרוב לעצירות או צואה לא יציבה.
- תסמונת אסתנית. עם התפתחות כיב, גוברת היכולת הרגשית, שינה מופרעת כתוצאה מכאב, עייפות מוגברת מופיעה ומצב אסטני עלול להתפתח. ניתן להבחין בהזעת יתר של כפות הידיים והרגליים, יתר לחץ דם עורקי, שינוי באופי הדרמוגרפיה, לעיתים ברדיקרדיה, מה שמצביע על הפרה של מערכת העצבים האוטונומית, עם דומיננטיות של הפעילות הפאראסימפתטית.

סיבוכים של YAB בילדות

נצפתה אצל 7-10% מהחולים. אצל בנים, הסיבוכים נפוצים יותר מאשר אצל בנות במקרה של YAB

במבנה הסיבוכים, דימום שולט (80%), היצרות (11%), ניקוב (8%) וחדירת כיב (1.5%) פחות שכיחים.
דימום מאופיין בדם בהקאה (הקאות ארגמן או "קפה"), שרפרפים מגפיים שחורים.

עם איבוד דם גדול, חולשה, בחילה, חיוורון, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ולעיתים התעלפויות הם מאפיינים. עם דימום סמוי בצואה נקבעת תגובה חיובית לדם סמוי.

היצרות של אזור הבריחוס הפילורי מתפתחת בדרך כלל במהלך ריפוי של כיב. כתוצאה משמירת מזון בבטן, הוא מתרחב עם התפתחות לאחר מכן של שיכרון, תשישות. מבחינה קלינית זה בא לידי ביטוי בהקאה של אוכל שנאכל יום קודם, עלייה בפריסטליזה של הקיבה, בעיקר בעזרת מישוש ו"רעש ניתז ", שנקבע על ידי מישוש קופצני של דופן הבטן.

חדירה (חדירת כיב לאיברים שכנים) מתרחשת בדרך כלל על רקע מהלך ארוך וחמור של המחלה, טיפול לקוי. זה מלווה בעלייה בכאבים עם הקרנה בגב. יש הקאות שלא מביאות להקלה, חום אפשרי.

ניקוב כיב נפוץ פי 2 עם לוקליזציה קיבה של כיב. הסימן הקליני העיקרי לניקוב הוא כאב פתאומי חד ("פגיון") באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, מלווה לעתים קרובות במצב הלם. מציינים דופק חלש, כאבים חדים באזור הפילורודואודן, היעלמותם של עמימות הכבד כתוצאה משחרור האוויר לחלל הבטן החופשי. יש בחילה, הקאות, שמירת צואה

אבחון

בבדיקה, לעיתים קרובות מתגלה ציפוי לבן על הלשון, על מישוש - כאב באזור הפילורודודן. ללא קשר למיקום הכיב בילדים, כאב באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני מצוין לעתים קרובות מאוד. תסמין של הגנת שרירים הוא נדיר, לעתים קרובות יותר במהלך כאבים עזים. בשלב ההחמרה נקבע סימפטום חיובי של מנדל
הביטויים הקליניים של כיב הם מגוונים, לא תמיד נצפתה תמונה טיפוסית, מה שמסבך מאוד את האבחנה. לכן אצל ילדים קטנים המחלה לעיתים קרובות מתרחשת באופן לא טיפוסי. יתר על כן, ככל שהילד צעיר יותר, כך התלונות פחות ספציפיות. בגיל מבוגר, הסימפטומים של כיב ריאות דומים לאלה אצל מבוגרים, אם כי יתכן שהוא נמחק יותר. לעיתים קרובות אין היסטוריה כיבית אופיינית, הנובעת בחלקה מהעובדה שילדים שוכחים במהירות כאב, אינם יודעים להבדיל ביניהם, אינם יכולים להצביע על לוקליזציה שלהם והגורם שגרם להם.
העלייה במספר הצורות הלא טיפוסיות של המחלה, חוסר הערנות בהיווצרות התהליך כיבית, במיוחד אצל ילדים עם תורשה עמוסה על פי הפתולוגיה של VOPT, תורמים לעלייה באחוז החולים עם אבחנה מאוחרת של כיב. זה מוביל להישנות תכופה יותר של המחלה בקטגוריה זו של חולים והיווצרות מוקדמת של סיבוכיה, מה שמוביל לירידה באיכות החיים של ילדים עם כיב.

תכנית בדיקה לכיבי קיבה ותריסריון:

אנמנזה ובדיקה גופנית.
בדיקות מעבדה חובה
 בדיקת דם כללית;
 ניתוח שתן כללי;
 ניתוח כללי של צואה;
 ניתוח צואה לדם סמוי;
 רמת החלבון הכולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוזה, ברזל בדם בדם;
 סוג דם וגורם Rh;

מחקר אינסטרומנטלי חובה
 FEGDS. כאשר לוקליזציה של כיב בקיבה, לוקחים 4-6 דגימות ביופסיה מתחתית וקצוות הכיב בבדיקה ההיסטולוגית שלהם כדי לא לכלול סרטן (לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים);
 אולטרסאונד של הכבד, הלבלב, כיס המרה.
 קביעת זיהום הליקובקטר פילורי על ידי בדיקת שתן אנדוסקופית, שיטה מורפולוגית, בדיקת חיסון אנזים או בדיקת נשימה;
בדיקות מעבדה נוספות
 קביעת רמת הגסטרין בסרום.

מחקרים אינסטרומנטליים נוספים (על פי אינדיקציות)
 מד pH intragastric;
 אולטרה-סאונד אנדוסקופי;
 בדיקת רנטגן של הקיבה;
 טומוגרפיה ממוחשבת.

בדיקת מעבדה
אין סימני מעבדה פתוגנומיים של כיב פפטי. יש לערוך מחקרים כדי לא לכלול סיבוכים, במיוחד דימום כיב - בדיקת דם כללית ובדיקת דם סמוי בצואה.
אבחון אינסטרומנטלי של כיבי קיבה ותריסריון
 FEGDS מאפשר לך לאבחן ואפיון אמין של כיב פפטי. בנוסף, FEGDS מאפשרת לך לשלוט בריפויו, לערוך הערכה ציטולוגית והיסטולוגית של המבנה המורפולוגי של רירית הקיבה, ולכלול את האופי הממאיר של כיב.
תמונה אנדוסקופית של שלבי הנגעים הכיביים:
שלב החמרה:
שלב I - כיב חריף. על רקע שינויים דלקתיים בולטים ב נוזל הקירור והתריסריון - פגמים (ים) בעלי צורה מעוגלת, מוקפים מוט דלקת; בצקת קשה. החלק התחתון של הכיב עם שכבת פיברין.
שלב ב '- תחילת האפיתליזציה. ההיפרמיה יורדת, הפיר הדלקתי מוחלק, קצוות הפגם הופכים לא אחידים, קרקעית הכיב מתחילה להתנקה מפיברין ומתוכננת התכנסות של קפלים לכיב. שלב הפוגה שלם:
שלב III - ריפוי כיבים. באתר התיקון - שרידי גרגירים, צלקות אדומות בצורות שונות, עם או בלי עיוות. הסימנים לפעילות gastroduodenitis נמשכים.
הֲפוּגָה:
אפיתליזציה מוחלטת של כיב פפטי (או צלקת "רגועה"), אין סימנים להיווצרות של gastroduodenitis במקביל.
 בדיקת רנטגן מנוגדת של מערכת העיכול העליונה מאפשרת גם לזהות כיב פפטי, אולם מבחינת הרגישות והספציפיות, שיטת הרנטגן נחותה מזו האנדוסקופית.
 מדידת pH אינסטרגסטרית. במחלת כיב פפטי, לרוב נמצא תפקוד ליצירת חומצה מוגברת או שמורה של הקיבה.
 אולטראסאונד של אברי הבטן כדי לא לכלול פתולוגיה במקביל.

איתור הליקובקטר פילורי

אבחון פולשני:
 שיטה ציטולוגית - מכתים חיידקים במריחות של דגימות ביופסיה של רירית הקיבה על פי רומנובסקי-ג'ימסה וגראם (שנחשבים כיום לא מספיק אינפורמטיביים).
 שיטה היסטולוגית - חתכים מוכתמים על פי רומנובסקי-ג'ימסה, על פי Uortin-Starry ואחרים, זוהי שיטת האבחון האובייקטיבית ביותר עבור H. Pylori, מכיוון שהיא מאפשרת לא רק לאתר חיידקים, אלא גם לקבוע את מיקומם על הקרום הרירי, את מידת הזיהום, כדי להעריך את אופי הפתולוגי התהליך
 שיטה בקטריולוגית - קביעת זן המיקרואורגניזם, זיהוי רגישותו לתרופות המשמשות, מעט מאוד משמשת בתרגול קליני שגרתי.
 שיטה אימונוהיסטוכימית המשתמשת בנוגדנים מונוקלוניים: היא רגישה יותר מכיוון שהנוגדנים השתמשו באופן סלקטיבי בכתמי H. H. מעטים משמשים בתרגול קליני שגרתי לאבחון H. Pylori.
 שיטה ביוכימית (בדיקת שתן מהירה) - נוכחותם של חיידקים בביופסיה מאושרת על ידי שינוי צבע במדיום המגיב לפירוק אוריאה עם שתן המופרש על ידי H. pylori.
 איתור של H. pylori בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על ידי תגובה שרשרת פולימראז. לשיטה זו הספציפיות הגדולה ביותר.
אבחון לא פולשני:
 שיטות סרולוגיות: גילוי נוגדנים ל- N. pylori בסרום הדם. השיטה אינפורמטיבית ביותר בעת ביצוע מחקרים אפידמיולוגיים. השימוש הקליני בבדיקה מוגבל בכך שהוא אינו מאפשר להבדיל את עובדת ההיסטוריה של זיהום מנוכחותו של H. pylori כרגע ולשלוט ביעילות ההשמדה. לא כל הבדיקות הסרולוגיות שוות ערך. בשל השונות ברמת הדיוק של בדיקות מסחריות שונות, יש להשתמש רק בבדיקות סרולוגיות IgG מאומתות (רמת הראיות: 1b, דרגת ההמלצה: B). ניתן להשתמש בבדיקה סרולוגית מאומתת בכדי להחליט על מתן תרופות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-קרדיטרית לדימומים כיביים, אטרופיה וגידולי קיבה (רמת הוכחה: 1b, דרגת המלצה: B, חוות דעת מומחה (5D).
 בדיקת נשימה בהפרשה (UDT) - קביעת ריכוז האוויר הנשאף של המטופל באמוניה לאחר עומס אוראלי של אוריאה כתוצאה מהפעילות המטבולית של H. pylori.
 בדיקת נשימה איזוטופית Urease - קביעת חולה עם CO2, המסומן באיזוטופ 14C או 13C, אשר משתחרר תחת השפעת שתן H. Pylori כתוצאה ממחשוף של אוריאה מסומנת בבטן. מאפשר לאבחן ביעילות את התוצאה של טיפול במיגור.
 קביעת אנטיגן H. Pylori בצואה באמצעות נוגדנים מונוקלוניים. הדיוק האבחוני של בדיקת צואה אנטיגן שווה למבחן נשימת האורז כשאתה מאמת את הראשון בבדיקת מעבדה מונוקלונאלית (רמת הראיות: 1 א, דרגת ההמלצה: א).
בחולים המטופלים במעכבי משאבת פרוטון (PPI): 1) במידת האפשר יש להפסיק מחלות PPI למשך שבועיים לפני בדיקה בשיטות בקטריולוגיות, היסטולוגיות, בדיקת שתן מהירה, גילוי UDT או H. pylori בצואה (רמה ראיות: 1b, דרגת המלצה: א);
2) אם זה לא אפשרי, ניתן לבצע אבחון סרולוגי מאומת (רמת הראיות: 2b, דרגת המלצה: B).
בעיסוק ילדים יש להעדיף שיטות איתור של H. pylori.

דיאגנוזה דיפרנציאלית
יש להבדיל בין מחלות כיב פפטי לבין כיבים סימפטומטיים, שהפתוגנזה שלהם קשורה למחלות רקע מסוימות או גורמים אטיולוגיים ספציפיים (טבלה 3). התמונה הקלינית של החמרה של כיב כיבים אלה, אין עונתיות ותדירות המחלה.
כיבי קיבה ותריסריון במחלת קרוהן, שלעתים נקראים גם כיבים בגסטרו-תריסן סימפטומטיים, הם סוג עצמאי של מחלת קרוהן עם פגיעה בבטן ובתריסריון.
אבחנה דיפרנציאלית של כיב פפטי עם הפרעות תפקודיות במערכת העיכול, gastroduodenitis כרונית, מחלות כרוניות בכבד, דרכי המרה והלבלב מתבצעת על פי ההיסטוריה, בדיקה, מעבדה, אנדוסקופית, רדיולוגית ואולטראסאונד.

יַחַס

מטרות הטיפול:
 מיגור H. pylori (אם קיים).
 ריפוי של כיב פפטי וחיסול מהיר של תסמיני המחלה.
 השגת הפוגה מתמדת.
 מניעת סיבוכים.

טיפול שאינו תרופתי
1. משטר הפעילות הגופנית. משטר ביטחון עם לחץ פיזי ורגשי מוגבל.
2. דיאטה.
התזונה הטיפולית של ילדים עם כיב מכוונת להפחית את השפעתם של גורמים אגרסיביים, לגייס גורמי הגנה ולנרמלת תנועתיות הקיבה והתריסריון.
בשלב האקוטי או עם הישנות של כיב פפטי, נקבע דיאטה מספר 1, או אפשרות לדיאטה עם חסכון מכני וכימי (על פי הנוטטוריה החדשה של הדיאטות). אפשרות שנמחקה בתחילה, ככל שהמצב משתפר - אפשרות שלא ניגבה. טיפול יעיל ביותר של מערכת אנטי-מזיקתית איפשר לנטוש דיאטות 1a, 1b, שקיבלו בעבר לא מאוזן.
לא נכללים מוצרים המגרים את רירית הקיבה ומעוררים הפרשת חומצה הידרוכלורית: מרקבי בשר ודגים חזקים, אוכל מטוגן ומתובל, בשרים מעושנים ומזון משומר, תבלינים ותבלינים (בצל, שום, פלפלים, חרדל), חמוצים ומרינדות, אגוזים, פטריות, עקשן שומנים מהחי, ירקות, פירות וגרגרים ללא טיפול בחום קודם, חלב חמוץ ומשקאות מוגזים, קפה, קקאו, שוקולד, פירות הדר.
מוצרים מומלצים בעלי תכונות חציצה בולטות: בשר ודגים (מבושלים או מאודים), חביתה קיטורית, חלב, גבינת קמח קמח טרייה. הדיאטה כוללת מרקים על בסיס ירקות ודגני בוקר, דייסות חלב (למעט גריסי דוחן ופנינה), ירקות (תפוחי אדמה, גזר, קישואים, כרובית) מבושלים או בצורה של פירה וסופלה קיטור; תפוחים אפויים, מוס, ג'לי, ג'לי מזנים מתוקים של פירות יער, תה חלש עם חלב. מותר גם לפסטה, לחם חיטה יבש, ביסקוויט יבש ועוגיות יבשות. המנות מוגשות חמות, תוך שימוש בתזונה חלקית, 5-6 פעמים ביום. אוכל נלקח באווירה רגועה, יושב, לאט, לועס היטב. זה תורם להרוויה טובה יותר של אוכל ברוק שיכולות המאגר שלו בולטות למדי.
הערך האנרגטי של הדיאטה צריך להתאים לצרכים הפיזיולוגיים של הילד. על מנת להשפיע על תהליכי השיקום ולשפר את ההגנה על ציטוק-מיוק של רירית הקיבה, מומלץ להגדיל את תזונת מכסות החלבון עם ערך ביולוגי גבוה. רצוי להוסיף את התזונה לתזונה enteral - תערובות נורמוקלוריות או היפר-קלוריות על בסיס חלבוני חלב פרה.
דיאטה מספר 1 מומלצת לשימוש תוך 2-3 שבועות, ואז הדיאטה למזון מתרחבת בהדרגה כדי לעמוד בתזונה מספר 15 (או הגרסה העיקרית של הדיאטה הסטנדרטית).

טיפול תרופתי

מצוין כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הקשורים לטיפול בהשמדת H. pylori.
על פי ההמלצות האחרונות של הסכם IV Maastricht (2010, טבלה 4, טבלה 5), ESPGHAN ו- NASPGHAN (2011), כטיפול קו ראשון, אם ההתנגדות לקלריתרומיצין אינה עולה על 15-20%, משולש סטנדרטי תֶרַפּיָה:
PPI (esomeprazole, rabeprazole, omeprazole) 1-2 מ"ג / ק"ג / יום + אמוקסיצילין 50 מ"ג / ק"ג / יום + קלריתרומיצין 20 מ"ג / ק"ג / יום
אוֹ
PPI + קלריתרומיצין + מטרונידאזול 20 מ"ג / ק"ג / יום.
משך הטיפול הוא 10-14 יום.
על מנת להגדיל את קבילות הטיפול, השימוש במה שנקרא משטר "עקבי" בו נקבעים PPI למשך 14 יום, ואנטיביוטיקה ברצף במשך 7 ימים כל אחד.
קוואדרותרפיה רגילה מקו שנייה עם תכשיר ביסמוט: PPI + מטרונידאזול + טטרציקלין + ביסמוט תת-ציטראט 8 מ"ג / ק"ג / יום - 7-14 יום - אינו משמש בילדים ברוסיה.
אם טיפול ההכחדה אינו יעיל, מבוצעת בחירה פרטנית של התרופה על סמך הרגישות של H. pylori לתרופות אנטיבקטריאליות - טיפול קו שלישי.
משתמשים בבדיקות סטנדרטיות לא פולשניות כדי להעריך את יעילות הטיפול בטיפול נגד הליקובקטר פילורי. מעקב אחר יעילות ההשמדה נקבע לאחר 6 שבועות לפחות. לאחר הטיפול. טטרציקלין אצל ילדים על פי המלצות מומחים רוסים בילדים, נעשה שימוש בתכניות הבאות:
טיפול קו ראשון.
 PPI + אמוקסיצילין + קלריתרומיצין
 PPI + אמוקסיצילין או קלריתרומיצין + nifuratel (30 מ"ג / ק"ג / יום)
 IPP + אמוקסיצילין + יוסמיצין (50 מ"ג / ק"ג / יום, לא יותר מ -2 גרם ליום).
אולי השימוש בתכנית "רציפה".
 טיפול בריבוע משמש כטיפול קו שני:
 תת-ציטרט ביסמוט + PPI + אמוקסיצילין + קלריתרומיצין
 תת-ציטרט ביסמוט + PPI + אמוקסיצילין או קלריתרומיצין + ניפוראטל. משך הטיפול הוא 10-14 יום.
על מנת להתגבר על עמידותו של ח 'פילורי לקלריתרומיצין ולהפחתת תופעות לוואי משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, משתמשים בתכנית עם מתן רצף של אנטיביוטיקה: IPP + ביסמוט תת-ציטרט + אמוקסיצילין -5 ימים, ואז IPP + ביסמוט תת-ציטרט + יוסמיצין - 5 ימים. למניעה וטיפול בשלשול הקשור לאנטיביוטיקה במקביל לטיפול בהדברה, מומלץ להשתמש בתרופות פרוביוטיות (Saccharomyces boulardii 250 מ"ג פעמיים ביום). בילדים.
כיב פפטי שאינו קשור ל- H. pylori במקרה של כיב פפטי שאינו קשור ל- H. פילורי, טיפול בתסמינים קליניים של המחלה והצטלקות של כיב נחשבים למטרת הטיפול. בעניין זה מצוין מינוי של תרופות אנטיסקרטיות.
מעכבי משאבת הפרוטון הם כיום התרופות שבחרתם: אסומפרזול, אומפרזול, rabeprazole, אשר נקבעים במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג ליום. משך קורס ה- IPP הוא 4 שבועות ל- YaJ, 8 שבועות ל- Yabdpk.
חוסמי H2 איבדו את עמדותיהם והם משמשים לעיתים רחוקות לעיתים רחוקות, בעיקר כאשר אי אפשר להשתמש במצבי PPI או בשילוב איתם על מנת לשפר את האפקט האנטי-סקטוריוני.
נוגדי חומצה (אלומיניום הידרוקסיד או פוספט, מגנזיום הידרוקסיד) משמשים בטיפול משולב למטרה הסימפטומטית של עצירת תלונות דיספפטטיות. כדי לשפר את ההגנה מפני ציטוט, נקבע תת-ביסמוט ביסמוט של 8 מ"ג / ק"ג / יום עד 2-4 שבועות. במקרה של הפרעות בתנועתיות במערכת העיכול, נרשמים פרוקינקטיקה ונוגדי עווית על פי האינדיקציות. יעילות הטיפול בכיב קיבה נשלטת על ידי השיטה האנדוסקופית לאחר 8 שבועות, עם כיב בתריסריון - לאחר 4 שבועות.
טקטיקות נוספות לטיפול תרופתי: טיפול תחזוקתי רציף של PPI (משך נקבע באופן פרטני) מצוין ל:  סיבוכים של כיב;  נוכחות של מחלות במקביל המחייבות שימוש ב- NSAIDs;  כיב במקביל של דלקת הוושט ארוזיבית וכיבית. טיפול על פי דרישה:
אינדיקציה לטיפול זה היא הופעת תסמיני כיב פפטי לאחר מיגור מוצלח של H. pylori. טיפול לפי דרישה מספק את הופעת הסימפטומים האופייניים להחמרת כיב, תוך נטילת PPI למשך שבועיים. אם הסימפטומים נמשכים, FEGDS, בדיקה, כמו החמרה.
כִּירוּרגִיָה
אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיב קיבה - סיבוכים של המחלה: ניקוב כיב, סטרוזיס כיב ציטריאליאלי, היצרות פילורית, מלווה בהפרעות פינוי קשות; דימום במערכת העיכול המופרעת שלא ניתן לעצור בשיטות שמרניות, כולל שימוש במוסטוסטיס אנדוסקופי. בבחירת שיטת טיפול כירורגית ניתנת עדיפות לניתוחים לשימור איברים.
ניהול ילדים עם מחלת ULCER
אינדיקציות לאשפוז:
 YaB עם תמונה קלינית של החמרה קשה (כאבים חזקים).
 סימנים לסיבוכים של כיב.
 כיב עם היסטוריה של סיבוכים.
 YaB עם מחלות נלוות.
 איתור כיב בקיבה הדורש אבחנה מבדלת בין כיבים שפירים לסרטן הקיבה.
ילדים עם החמרת כיב פפטי מטופלים במחלקות ילדים או גסטרואנטרולוגיות.
משך השהות בבית החולים הוא בממוצע 14-21 יום עם הופעת הבכורה וההישנות של כיב פפטי.
ילדים הסובלים מניתוח כיב פפטי לא מסובך נתונים לטיפול שמרני במסגרת חוץ גופנית.
ילדים בהפוגה נצפים על בסיס אשפוז (לוח 7).
הסרה מרישום מחלק אפשרי עם הפוגה מלאה למשך 5 שנים

משרד הבריאות של מחוז צ'לינבינסק המדינה המוסדת לחינוך תיכון של החינוך התיכון.

"טכנאי רפואי סאטקין"

עבודת קורס

מחלות ULCER של הבטן ו 12 מעי DIGITAL

התמחות: 060501 סיעוד

צורת השכלה מלאה

סטודנט: אחונוב אילגיז גיגנטוביץ '

מבוא

1. כיב פפטי של הקיבה ו 12 - של המעי

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.2 סיווג של כיב קיבה ו- 12 כיב בתריסריון

1.3 ביטויים של כיב קיבה

1.4 גורמים לכיב פפטי וכיב בתריסריון

1.5 התבוננות קלינית בחולים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

2. מניעה של כיב פפטי ו 12 כיב בתריסריון

2.1 מניעת כיב פפטי

2.2 מניעה של החמרות של כיב פפטי

2.3 עיבוד נתונים

סיכום

רשימת המקורות שבהם נעשה שימוש

יישום

מבוא

הרלוונטיות של הדיון במצב המצב הנוכחי בבעיית כיב פפטי נובעת משכיחותו הרחבה בקרב האוכלוסייה הבוגרת, אשר במדינות שונות בעולם היא בין 5 ל- 15%. כיבים בתריסריון שכיחים פי 4 מכיבים בקיבה. בקרב חולי כיב התריסריון, יותר גברים מאשר נשים.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא מחלה כרונית המועדת להישנות, המאופיינת ביצירת ליקויים כיביים בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. מחלה זו הינה אחד הנגעים השכיחים ביותר בדרכי העיכול.

עד 5% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מכיב פפטי (במהלך בדיקות מניעה המוניות, כיבים ושינויים ציטריציאליים בדופן הקיבה והתריסריון נמצאים אצל 10-20% מהנבדקים).

שכיחות השיא נצפתה בגיל 40-60.

השכיחות גבוהה יותר בקרב תושבים עירוניים מאשר בכפריים.

אצל גברים, כיב פפטי מתפתח לעיתים קרובות יותר, בעיקר מתחת לגיל 50 שנה.

כיבי תריסריון גוברים על קיבה בפרופורציה של 3: 1 (בגיל צעיר - 10: 1).

בגיל 6 שנים נמצא כיב בתדירות שווה אצל בנות ונערים (עם אותה לוקליזציה בתריסריון ובבטן). בילדים מעל גיל 6, כיבים נרשמים לעתים קרובות יותר אצל בנים עם לוקליזציה דומיננטית בתריסריון.

הישנות מתרחשת אצל כ 60% מהחולים בשנה הראשונה לאחר ריפוי כיב התריסריון וב 80-90% תוך שנתיים.

תמותה נובעת בעיקר מדימום (היא נצפתה אצל 20-25% מהמטופלים) ונקב של דופן הקיבה או התריסריון עם התפתחות דלקת הצפק. התמותה בזמן ניקוב דופן הקיבה גבוהה פי 3 מאשר במהלך ניקוב דופן התריסריון.

מטרה: ללמוד את הבדיקה הקלינית של כיב קיבה וכיב בתריסריון.

כדי ללמוד את השכיחות של כיב קיבה ותריסריון ואת מבנה ההיארעות בכלל.

כדי ללמוד את האטיולוגיה והפתוגנזה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

אובייקט: חולים שנרשמו במחלקה עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

נושא: מניעה של כיב קיבה ו- 12 כיב בתריסריון.

1. כיב פפטי של הקיבה ו 12 - של המעי

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

המחלה היא פוליאולוגית באופייה. חשיבות למצב התורשתי, הפרה של התזונה (אכילת יתר, אכילת אותו אוכל, מזון יבש, אי שמירה על קצב התזונה, שריפת מזון וכו '). הפרעה בהשפעות הנוירו-אנדוקריניות על דרכי העיכול (מצבים מלחיצים, קצב הפרשת הקורטיקוסטרואידים), הפרשת לקות של הורמוני המין, בלוטת התריס, הורמונים של מערכת העיכול, אלרגיות למוצרי מזון ותרופות, שינויים בחסינות מקומית. הפרה של מיקרוצירקולציה בקרום הרירי והיפוקסיה יוצרים תנאים לכיב. עלייה ברמת החומציות והפעלת יכולת העיכול של אנזימי קיבה תורמים להיווצרות התהליך הכיב.

הנתונים על שכיחות כיב פפטי הם מגוונים, הקשורים לא רק לתכונות אזוריות ואתניות, אלא גם לשיטות האבחון בהן נעשה שימוש.

עד 6-10 שנים, כיב פפטי משפיע על בנים ובנות באותה תדירות בערך, ואחרי 10 שנים, בנים חולים לעתים קרובות יותר. עובדה זו יכולה להיות מוסברת על ידי ההשפעה האנטי כיבית של אסטרוגן. יש לציין כי בשנים האחרונות חלה התחדשות משמעותית של כיב פפטי. לעתים קרובות מחלה זו מאובחנת בגיל 5-6 שנים.

בעשורים האחרונים אנו יכולים לעקוב אחר השינויים המהותיים בנקודת המבט על האטיולוגיה והפתוגנזה של כיב פפטי. הפרדיגמה של "אין חומצה, אין כיב" הוחלפה באמונה "אין הליקובקטרפילורי (HP) ללא כיב". יש לראות כמוכח כי הרוב המכריע של המקרים של כיב פפטי הקשורים להליקובקטר. עם זאת, ברור כי כיב של HP תלוי במספר משמעותי של גורמי סיכון אנדוגניים ואקסוגניים. אם לוקחים בחשבון את רמת ההדבקה הגבוהה של אוכלוסיות HP בודדות, ניתן היה לצפות למאפיינים גדולים משמעותית של שכיחות מחלת הכיב הפפטי.

לפיכך, מחלת כיב פפטי היא מחלה פוליוגנית, גנטית ופתוגנית מבחינה הטרוגנית. בין הגורמים השליליים המגדילים את הסיכון להתפתחות מחלות כיב פפטי, התורשה תופסת מקום עיקרי. אולי המחלה עצמה אינה עוברת בירושה, אלא רק נטייה אליה. ללא נטייה תורשתית מסוימת, קשה לדמיין את התרחשותו של כיב פפטי. יתרה מזאת, יש לציין כי התסמונת המתקדמת כביכול טמונה בילדים עם תורשה מכבידה: כלומר, ככלל, הם מתחילים לסבול מכיב פפטי מוקדם יותר מהוריהם וקרוביהם הקרובים.

על פי תפיסות מודרניות, מנגנון היווצרות כיב הן בקיבה והן בתריסריון מופחת להפרה של האינטראקציה בין גורמי הכעס של מיץ הקיבה וההגנה (ההתנגדות) של הממברנה הרירית באזור הגסטרודודן המתבטאת בשינוי בכיוון של חיזוק הקשר הראשון של היחס האמור והיחלשותו של השני.

1.2 סיווג של כיב קיבה ו- 12 כיב בתריסריון

סוג I. רוב הכיבים מהסוג הראשון מתעוררים בגוף הקיבה, היינו באזור המכונה מקום ההתנגדות הכי פחות (locusminorisresistentiae), מה שמכונה אזור המעבר, שנמצא בין גוף הקיבה לאנטרום.

סוג II כיבים בקיבה המופיעים עם כיב בתריסריון.

סוג III. כיבים בתעלת הפילור. במהלך וביטוייהם, הם דומים יותר לכיבים בתריסריון מאשר בקיבה.

סוג IV. כיבים גבוהים התמקמו בסמוך לצומת הוושט-קיבה על עקמומיות הקיבה. למרות העובדה שהם מתקדמים כמו כיבים מסוג I, הם מוקצים בקבוצה נפרדת, מכיוון שהם מועדים לממאירות.

כיב בתריסריון כואב:

רוב כיבי התריסריון ממוקמים בחלקו הראשוני (בנורה); התדירות שלהם זהה הן בקדמת והן בקיר האחורי. כ- 5% מכיבי התריסריון ממוקמים postbulbarly. יש להתייחס בכיב בפילוריס כאל תריסריון, אם כי הם ממוקמים אנטומית בבטן. לעיתים קרובות, כיבים אלה אינם ניתנים לטיפול תרופתי ומחייבים טיפול כירורגי (בעיקר כתוצאה מהתפתחות היצרות של חלק הפלט של הקיבה).

1.3 ביטויים של כיב קיבה

כאבים באזור האפיגסטרי.

עם כיבים באזור הלב והקיר האחורי של הקיבה, הוא מופיע מיד לאחר האכילה, מקומי מאחורי עצם החזה ועשוי להקרין לכתף שמאל. עם כיבים של עקמומיות פחותה מתרחש 15-60 דקות לאחר האכילה.

תופעות דיספפטטיות - גיהוק אוויר, אוכל, בחילה, צרבת, עצירות.

ביטויים אסתנוטיביים בצורה של ירידה בביצועים, חולשה, טכיקרדיה, לחץ דם עורקי.

הגנה על כאבים מקומיים והגנת שרירים באזור האפיגסטרי.

כיב פפטי

כיבים הנגרמים על ידי NSAID הם לעתים קרובות אסימפטומטיים; הם עשויים להופיע בבכורה על ידי ניקוב או דימום.

ביטויים של כיב בתריסריון כאב הוא התסמין השולט אצל 75% מהמטופלים.

הכאב מתרחש 1.5-3 שעות לאחר האכילה (מאוחר), על בטן ריקה (רעבה) ובלילה (לילה). באופן סובייקטיבי, כאב נתפס כתחושת צריבה באזור האפיגסטרי. האכילה משתפרת.

הקאות בשיא הכאב, הבאת הקלה (הפחתת כאבים).

תלונות דיספפטטיות לא וודאות - גיהוק, צרבת (הביטוי המוקדם והתכוף ביותר), נפיחות, אי סבילות למזון - אצל 40-70%, עצירות תכופה.

במישוש נקבעים כאבים באזור האפיגסטרי, לעיתים התנגדות מסוימת של שרירי הבטן.

ביטויים אסתנובטיביים.

מציינים תקופות של הפוגה והחמרה, שהאחרון נמשך מספר שבועות.

קיימת עונתיות של המחלה (אביב וסתיו).

1.4 גורמים לכיב פפטי וכיב בתריסריון

הסיבות מחולקות ל:

אלה המועדים מראש היוצרים את התנאים להתפתחות המחלה הם אלה הגורמים ישירות להתפתחות הכיב.

הסיבות המועדות כוללות:

מאפיינים של התפתחות נוירו-פסיכולוגית של האדם. לרוב, כיב פפטי מופיע אצל אנשים עם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית בהשפעת רגשות שליליים, לחץ נפשי, מצבים מלחיצים.

גורם תזונתי. זו הפרה של קצב התזונה. השימוש במזון גס, חם מדי או קר מדי, שימוש לרעה בתבלינים וכו '. עם זאת, עד היום, ההשפעה של הגורם התזונתי על התרחשות של כיב בקיבה נחשבת לא מוכחת.

נטילת תרופות מסוימות יכולה לעזור לכם לפתח כיב בקיבה. מדובר בתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, אספירין, רזרפין, הורמונים סינתטיים של קליפת האדרנל. תרופות אלו יכולות הן לפגוע ישירות בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, ולהפחית את תפקוד מחסום ההגנה של הקיבה, ולהפעיל גורמי תוקפנות של מיץ קיבה. כיום מאמינים כי תרופות אינן גורמות למחלת כיב פפטית כרונית, אלא כיב חריף המרפא לאחר הפסקת התרופה. במחלת כיב פפטי כרונית, תרופות אלו עלולות לגרום להחמרת תהליך הכיב.

הרגלים רעים. משקאות אלכוהוליים חזקים יכולים גם לגרום ישירות לפגיעה בקרום הרירי. בנוסף, אלכוהול מגביר את הפרשת הקיבה, מגביר את התוכן של חומצה הידרוכלורית בקיבה, ודלקת קיבה כרונית מתרחשת עם שימוש ממושך במשקאות אלכוהוליים. עישון וניקוטין הכלולים בעשן טבק מעוררים את הפרשת הקיבה, ומשבשים את אספקת הדם לקיבה. עם זאת, תפקיד העישון והשתייה נחשב גם לא מוכח.

לעתים קרובות המופע של כיב פפטי אינו גורם אחד, אלא ההשפעה של רבים מהם בשילוב.

זיהום הליקובקטר פילורי נחשב כיום לסיבה המובילה לכיבי קיבה ותריסריון.

1.5 התבוננות קלינית בחולים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

במחלת כיב פפטי יש מסלול כרוני עם תקופות של החמרה והפוגה. בהיעדר הטיפול הדרוש הוא יכול לגרום לסיבוכים רציניים. אולי התפתחות של דימום במערכת העיכול, היצרות פילורית, חסימת מעיים, ניקוב (תוכן הקיבה או התריסריון נכנסים לחלל הבטן), חדירה (תוכן הקיבה או התריסריון נכנסים לאיבר סמוך). כיב פפטי יכול גם להתדרדר לתהליך אונקולוגי.

לכן כל כך חשוב להיות תחת פיקוח מתמיד של רופאים. עם הישנות תכופה ונוכחות סיבוכים, יש צורך לעבור בדיקה על ידי רופא או גסטרואנטרולוג 4 פעמים בשנה, ובשלב של הפוגה מתמדת - פעמיים בשנה.

יש לבצע מחקר esophagogastroduodenal מדי שנה עם החמרות. ניתוח צואה לדם סמוי (תגובת גרגרסן) וניתוח הפרשת קיבה או תריסריון צריך להתבצע פעם אחת בשנתיים עם החמרות תכופות, ועם הפוגה מתמדת - פעם אחת תוך 5 שנים. מכיוון שכיב פפטי יכול להוביל לאנמיה, מומלץ לבצע בדיקת דם כללית 2-3 פעמים בשנה עם צורה חוזרת לעיתים קרובות ופעם אחת בשנה עם הפוגה מתמדת

2. מניעה של כיב פפטי ו 12 כיב בתריסריון

2.1 מניעת כיב פפטי

מניעת כיב פפטי בכללותו כוללת מניעה של כל מחלות במערכת העיכול. מניעה של הישנות מחלת כיב פפטי מורכבת מהתבוננות דינאמית (מתנת) בחולים עם בדיקת חובה ובדיקה אנדוסקופית קלינית פעמיים בשנה.

כמניעה של החמרות, מומלץ להחליף את משטר העבודה והמנוחה, לנרמל את השינה, לוותר על הרגלים רעים, לתזונה רציונלית בת חמש פעמים ולהשתמש בטיפול בן שניים או שלושה מרכיבים במשך שבוע כל 3 חודשים.

מניעה ראשונית של כיב פפטי

מניעה ראשונית של כיב קיבה או כיב בתריסריון כוללת:

מניעת זיהום הליקובקטר פילורי . אם במשפחה יש חולים עם כיב או נשאים של חיידק זה, מומלץ לבצע פעולות נוגדות מגיפה קפדניות. הם כוללים כלים וסכו"ם בהתאמה אישית, מגבות אישיות, הגבלה חדה של נשיקות כדי להפחית את הסיכון להעברת הפתוגן לבריאים, ובמיוחד לילדים.

2. טיפול בזמן והיגיינת פה טובה.

סירוב ממשקאות אלכוהוליים חזקים ומעישון.

ארגון תזונה נכונה . על פי ההרכב והסדירות של צריכת המזון, עליו להתאים לגיל ולצרכי הגוף. לעיבוד קולינרי עדין עם הגבלה חדה של כלים פיקנטיים, מעושנים ומעצבנים אין חשיבות קטנה. אל תצרוך אוכל חם או קר במיוחד, משקאות המכילים קפאין ומשקאות מוגזים.

מניעה וטיפול פעיל בהפרעות הורמונליות, מחלות חריפות וכרוניות חשובות במיוחד למניעת כיבי תריסריון או בטן.

הרחקה של מתן תרופות תכוף או לא שיטתי , גורם לכיבים.

הארגון הרציונלי של עבודה ומנוחה, ספורט . הקפידו לדבוק במשטר היום ולישון לפחות 6 שעות ביום (ולילדים - הקפידו על נורמת הגיל).

עזרה פסיכולוגית בזמן . חשובים במיוחד הם מערכות יחסים רגועות במשפחה ובבית הספר ופתרון מהיר של מצבי קונפליקט בגיל ההתבגרות.

2.2 מניעה של החמרות של כיב פפטי

מניעה משנית של כיב פפטי או כיב בתריסריון כוללת בדיקה רפואית חובה:

קורסים קבועים של טיפול נגד הישנות , במיוחד בסתיו ובאביב. עליהם להיות מורכבים מתרופות שנקבעו על ידי הגסטרואנטרולוג, נהלים פיזיותרפיים, רפואת צמחי מרפא, צריכת מים מינרליים.

2. טיפול כיב סניטרי ומניעה במוסדות מיוחדים.

תיקון של מוקדי זיהום כרוניים וכל מחלה שיכולה לגרום להחמרת כיב.

דבקות ממושכת וקפדנית בדיאטה נגד כיבים.

ניטור קבוע במעבדה ואינסטרומנטלי אחר מצב הכיב לגילוי מוקדם של תסמיני החמרה והתחלה מוקדמת של טיפול פעיל.

מניעת כיב משני כוללת גם מגוון רחב של אמצעים למניעה ראשונית .

2.3 עיבוד נתונים

נתונים סטטיסטיים נלקחו מבית החולים המחוזי מרכז SMUZ Satkinskaya מרכז מס '1

סיכום

כך, ברפואה המודרנית, לטיפול והקלה במצבי מחלת הכיב הפפטי, משתמשים בתרופות ובשילוביהן, שהן יעילות ביותר ויש להן תופעת לוואי מינורית. עם זאת, במקרים חמורים יותר משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות.

שיעור ההיארעות של מחלת כיב פפטי הוא די גבוה, ולכן השאלה היא לגבי מחקר נוסף של המחלה ומניעת תחלואה בקרב הדור הצעיר.

על מנת למנוע כיב פפטי, מומלץ לבטל מתח עצבי, רגשות שליליים, שיכרון; הפסקת עישון, שימוש לרעה באלכוהול; נורמליזציה של תזונה, טיפול תרופתי פעיל בזיהום הליקובקטר פילורי בחולים עם דלקת קיבה כרונית.

רשימת המקורות שבהם נעשה שימוש

1. חבקין A.I. עקרונות מודרניים של טיפול בכיב פפטי / A.I. חבקין, N.S. Zhikhareva, N.S. רחקובה // כתב העת הרפואי הרוסי M .: וולגה-מדיה, 2005. - T.13 מס '3. - S.153-155

פיזנקו, ו. פתוגנזה של הליקובקטרפילורי של מחלות בדרכי העיכול ואפשרות להשפעות פרמקולוגיות / V.P. פיזנקו. // דוקטור: כתב עת חודשי מדעי-פרקטי ועיתונאי / האקדמיה לרפואה במוסקבה. אוֹתָם. Sechenov (M.). - מ ': רופא רוסי, 2006. - מס' 3. - עמ '46-50

Kucheryavy Yu.A. ביסמוט טריפטסיום דיקרטרט במשטרי הטיפול בנגעים ארוזיביים וכיביים של הממברנה הרירית באזור gastroduodenal / Yu.A. קוצ'רבי, M.G. גדז'ייב // כתב העת הרוסי לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה: כתב עת מדעי ומעשי. - M .: B. and., 2005. - כרך 15 N1. - S.71-75

בורקוב, I.I. כיב פפטי הקשור בהליקובקטרפילורי (פתוגנזה, אבחנה, טיפול) / II. שורש סלק; V.T. איבשקין; V.M. Semenov, 2002. - 142 עמ '.

ברונובטים I.N. עקרונות ושיטות מודרניות לטיפול בכיב קיבה וכיב בתריסריון: אוסף I.N. ברונובטים // תיאוריה ותרגול רפואה: שבת. מַדָעִי Tr. - מינסק, 1999.-- גיליון 1. - S.83-85

ישב ג. תפקידו של הליקובקטרפילורי בקליניקה של כיב פפטי / G.B. ישייב // ניתוח. - 2004. - לא: 4. - S.64-68

כתב העת התרופתי הכימי. M .: "Folium", T.40, No. 2, 2006, p.5

Mashkovsky M.D. תרופות - המהדורה ה -15. - M: - RIA "גל חדש" -מוסקבה, 2007

יסודות הכימיה האורגנית של חומרים רפואיים / A.T. Soldatenkov, N.M. קולידינה, I.V. שנדריק. מ .: "מיר", מוסקבה, 2003

המלצות לאבחון וטיפול בזיהום הליקובקטרפילורי במבוגרים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - M .: B. and., 1998. - מס '1. - S.105-107.

שפטולין A.A., Khakimova D.R. אלגוריתם לטיפול בחולים עם כיב פפטי // סרטן שד. - 2003. - T.11. מס '2. - ש '59-65

יישום

נספח מס '1

Helicobakterpylori הליקובקטרפילורי (הליקובקטרפילורי) הוא חיידק ספירלי, שלילי גרם, המדביק אזורים שונים בקיבה ותריסריון. מקרים רבים של כיבי קיבה ותריסריון, דלקת קיבה, תריסריון, ואולי גם מקרים של לימפומות בקיבה וסרטן קיבה, קשורים מבחינה אטיולוגית לזיהום הליקובקטרפילורי. עם זאת, נשאים רבים של Helicobacterpylori נגועים אינם מראים סימפטומים של המחלה. הליקובקטרפילורי הוא חיידק באורך של כ -3 מיקרון, בקוטרו של כ- 0.5 מיקרון. יש לו 4-6 סרגלים ויכולת לנוע במהירות רבה אפילו בריר או אגר סמיך. זהו מיקרואירופיל, כלומר הוא דורש נוכחות של חמצן להתפתחותו, אך בריכוזים נמוכים בהרבה מאלו הכלולים באטמוספרה.

הִיסטוֹרִיָה בשנת 1875 גילו מדענים גרמנים חיידק בצורת ספירלה בקרום הרירי של הקיבה של האדם. חיידק זה לא צמח בתרבות (בתקשורת המזינה המלאכותית הידועה אז), וגילוי מקרי זה נשכח בסופו של דבר.

בשנת 1893 תיאר חוקר איטלקי ג'וליו ביזזוזרו חיידק דומה בצורת ספירלה החי בתכולה החומצית בבטן של כלב.

בשנת 1899, פרופסור פולני ולרי יווורסקי מאוניברסיטת Jagiellonian בקרקוב, בחן את המשקעים מכביסות הקיבה האנושית, מצא, בנוסף לחיידקים שדמו זרדים בצורתם, גם מספר מסוים של חיידקים בעלי צורה ספירלית אופיינית. הוא כינה את החיידק ויברוירגולה שהתגלה על ידו. הוא היה הראשון שהציע את התפקיד האטיולוגי האפשרי של מיקרואורגניזם זה בפתוגנזה של מחלות קיבה. בשנת 2005 זכו חלוצי המשמעות הרפואית של החיידקים רובין וורן ובארי מרשל בפרס נובל לרפואה.

לפני התפקיד של זיהום הליקובקטרפילורי בהתפתחות של כיב פפטי וכיב בתריסריון וגסטריטיס, טופלו בדרך כלל כיבים וגסטריטיס בתרופות המנטרלות חומצה (נוגדי חומצה) או מצמצמות את ייצורו בבטן (מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי קולטן H2-histamine, M- אנטי-כולינרגים וכו '). למרות שטיפול זה היה יעיל במקרים מסוימים, כיבים וגסטריטיס חוזרים לעיתים קרובות לאחר הפסקת הטיפול. תרופה המשמשת לעתים קרובות מאוד לטיפול בגסטריטיס וכיב פפטי של הקיבה והתריסריון הייתה ביסמוט סובסליצילאט (פפטוביסמול). לעיתים קרובות זה היה יעיל, אך יצא מכלל שימוש מכיוון שמנגנון הפעולה שלו נותר בלתי מובן. היום התברר כי השפעת הפפטו-ביסמול נבעה מהעובדה שמלחי ביסמוט פועלים על הליקובקטרפילורי כאנטיביוטיקה. כיום, מרבית המקרים של כיבי קיבה ותריסריון, דלקת קיבה ותריסריון עם בדיקות מעבדה מוכחות של אטיולוגיה של הליקובקטר, במיוחד במדינות מפותחות, מטופלות באנטיביוטיקה יעילה נגד הליקובקטרפילורי.

למרות שהליקובקטרפילורי נותר החיידק המשמעותי ביותר מבחינה רפואית שיכול לאכלס את הקיבה האנושית, נמצאו נציגים אחרים של סוג ההליקובקטר אצל יונקים אחרים וכמה ציפורים. חלקם מסוגלים להדביק בני אדם. מינים של הסוג הליקובקטר נמצאו גם בכבד של כמה יונקים והם יכולים לגרום נזק ומחלות כבד.

לְהַשְׁפִּיעַ

החיידק מכיל הידרוגנז, שניתן להשתמש בו לייצור אנרגיה על ידי חמצון מימן מולקולרי המיוצר על ידי חיידקי מעיים אחרים. החיידק מייצר גם אוקסידאז, קטאלז ושתן, יש לו יכולת ליצור ביו-סרטים המקדמים חסינות חיידקית לטיפול אנטיביוטי ומגנים על תאי חיידקים מפני התגובה החיסונית של המארח. הוא האמין כי זה מגביר את הישרדותו בסביבה חומצית ותוקפנית של הקיבה.

בתנאים שליליים, כמו גם בתרבויות "בוגרות" או ישנות, יש לליקובקטרפילורי את היכולת להפוך מספירלה לצורה עגולה או כדורית קוקואידית. זה מסייע להישרדותו ועשוי להוות גורם חשוב באפידמיולוגיה והתפשטות של חיידקים. לא ניתן לטפח את צורתו העצבית של החיידק על גבי חומרים מזינים מלאכותיים (אם כי הוא יכול להופיע באופן ספונטני כ"תרבויות "), אך נמצא במקורות מים בארצות הברית ובמדינות אחרות. לצורתו העצבית של החיידק יש גם יכולת לדבוק בתאי האפיתל הקיבה.

תאים קוקסיבוריים נבדלים על ידי פרטים מבניים של דופן התא (הדומיננטיות של N-acetyl-D-glucosaminyl-ß (1,4) - N-acetylmuramyl-L-Ala-D-Glu בדופן התא peptidoglycan (GM דיפפטיד)), שינוי במבנה התא הקיר מוביל לאי-הכרה של החיידקים על ידי מערכת החיסון של המארח (חיקוי חיידקי). הוא נכנס לקיבה עם רוק, אוכל מזוהם, וכלים רפואיים מעוקרים מספיק.

תמיד קיימת כמות קטנה של אוריאה בקיבה, שמוסרת מהדם דרך הקיבה והמעיים. Urease-helicobacter יוצר אמוניה מאוריאה באמצעות אנזים משלה, אשר לאחר תגובה אלקלית מנטרל חומצה הידרוכלורית ויוצר תנאים נוחים למיקרואורגניזם. אנזים אחר המיוצר על ידי החיידק - mucinase - הורס את חלבון המוקין בריר הקיבה ומזיל את הריר. כתוצאה מכך, הליקובקטרפילורי חודר לשכבת הריר המגן ונצמד לתאי האפיתל של הממברנה הרירית באנטרום הקיבה.

הליקובקטר יכול להידבק רק לתאים היוצרים ריר של האפיתל הגלילי. תא האפיתל נפגע, תפקודו מופחת. בשלב הבא הליקובקטריה מתרבתת במהירות ומאכלסת את כל הממברנה הרירית באנטרום הקיבה. תהליך דלקתי מתרחש בקרום הרירי בגלל העובדה שמספר גדול של אנזימים אחרים המיוצרים על ידי המיקרואורגניזם מביאים להרס קרומי התא, לסיסה של הסביבה החומצית הרגילה של הקיבה. אמוניה פועלת בתאים האנדוקריניים של הקיבה, משפרת את ייצור החומר ההורמונלי גסטרין ומפחיתה את ייצור הורמון הגדילה, וכתוצאה מכך מוגברת הפרשת חומצה הידרוכלורית. תגובה דלקתית של רירית הקיבה מתעצמת ומתעצמת בהדרגה, היא מייצרת חומרים הנקראים ציטוטוקסינים. חומרים אלה גורמים נזק לתאי הקרום הרירי ויכולים להוביל להתפתחות של שחיקה וכיבי קיבה. אם הלוביקטריה אינה מפרישה חומרים אלה, הרי שהכיב לא נוצר והתהליך נפסק בשלב של דלקת קיבה כרונית.

נספח מס '2

כיצד לטפל בתסמיני כיב בתריסריון

1. הפסקת עישון מזרזת באופן משמעותי את תהליך הריפוי של כיבים ומקטינה את מספר החמרות.

2. עמידה בתזונה (הרחקת מזון חריף, מעושן ומטוגן), תזונה (שש ארוחות ביום במנות קטנות) מעודדת הצטלקות של כיב התריסריון ומפחיתה את הסיכון למומים חדשים ברירית.

הטיפול התרופתי מורכב במרשם של קורס של חומרים אנטיבקטריאליים ותרופות שמורידות את החומציות של מיץ הקיבה.

טיפול כירורגי מתבצע במקרה של סיבוכים מסכני חיים (דימום חריף, ניקוב כיב).

מתרופות עממיות, מרתחים וחליטות קמומיל, משתמשים בביץ סנט ג'ון, נענע, יערוב, חורבן, כרוב, מיצי תפוחי אדמה, שמן אשחר הים.

תזונה נכונה, דחייה של הרגלים רעים, התנגדות מוגברת לסטרס דרך התנהגות של אימונים פסיכולוגיים תפחית את תסמיני כיב התריסריון, תמנע את החמרת המחלה והופעת סיבוכים אימתניים.

במקצב החיים המודרניים, לא תמיד יש לנו אפשרות לסעוד במלואו. תזונה לא נכונה, בשילוב עם לחץ מתמיד והרגלים רעים, מובילה לבעיות בדרכי העיכול.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא מחלה כרונית המופיעה עם פרקים של החמרות והפוגות. אפילו עם התרחשות יחידה של כיב, אדם זקוק להשגחה רפואית. מדובר בבדיקות שנתיות, בדיקות ובדיקות של מטפל במטרה לזהות החמרות וסיבוכים בזמן.

חידוש הסימפטומים וכיב מתרחש לרוב באביב ובסתיו. עונות אלה בולטות בחוסר היציבות שלהן. כתוצאה ממחסור בויטמינים, לחץ ושינה לקויה, מתרחשת לעתים קרובות החמרה. על פי הנתונים האחרונים, כל אדם עשירי סובל מתסמינים של כיב פפטי. גברים בגיל העבודה רגישים ביותר, מה שהופך את הפתולוגיה הזו לחשובה במיוחד עבור החברה.

הסיבות

אטיולוגיה של כיב פפטי מורכבת מכמה חלקים. במשך שנים רבות נחשב סטרס למרכיב העיקרי והמפתח בהתפתחות כיב פפטי ברירית. אי אפשר לחלוק על כך: עד היום, מתח עצבי משחק תפקיד חשוב בהיווצרות כיב.

עם זאת, במאה ה -20 התגלתה והוכחה התיאוריה הזיהומית של כיב פפטי. היא התירה את הטיפול במחלה בצורה המלאה ביותר, תוך התחשבות בכל מרכיבי הפתוגנזה. מדענים גילו את החיידק הליקובקטר פילורי, המסוגל לחיות בבטן.

התכונה שלו היא ייצור אורז - חומר המפרק ריר מגן. בנוסף לכל זה, לחיידק יש דגלים. בעזרתם, הליקובקטר חודר ישירות לקרום הרירי ומנסה לפלוש אליו.

כיום, התיאוריה הזיהומית נמצאת במקום הראשון בהתפתחות המחלה. יותר מ- 90% מהמקרים של הופעת הפתולוגיה קשורים בדיוק לנוכחות הליקובקטר פילורי. החיידק מועבר בקלות באמצעים ביתיים למגע, דרך הידיים ותבשילים נפוצים. קשור לזה הקושי להיפטר ממנו. עם זאת, כל החולים מקבלים בעיקר טיפול שמטרתו לחסל את הזיהום.

בנוסף לחיידקים, נבדלים רגעים מוגדרים מראש אשר נוכחותם מאיצה ומחמירה את מהלך המחלה:

• אוכל מחוספס: לעוס באופן גרוע, חריף, יבש;
• עישון; שימוש לרעה באלכוהול;
• לחץ מתמיד;
• חלק מהתרופות הן אנטי דלקתיות, הורמונליות;
• מחלות קשות - התקף לב, כוויות מאסיביות;
• נטייה תורשתית.

מעניין! רובין וורן ובארי מרשל הם מדענים שקיבלו את פרס נובל בשנת 2005 בדיוק על כך שגילו את תפקידם של חיידקי הכדור ההליקובקטר בהתפתחות כיב.

איך זה מתפתח

לפני שמדברים ישירות על התפתחות כיב פפטי, כדאי להזכיר את תפקוד הקיבה. מאפיין בעבודתו הוא איזון דינאמי מתמיד בין גורמים אגרסיביים ומגנים. חומצה הידרוכלורית ואנזימים המספקים עיכול מזון משפיעים באופן מזיק על הקרום הרירי. לכן בבטן ישנם גורמים מגנים שחייבים לשמור על עקביות בחלל האיבר.

החיידק הליקובקטר מסוגל לא רק לחדור לעובי הריר המגן, אלא גם להפריש אנזימים אגרסיביים. הם מאפשרים לה לשרוד בסביבה חומצית ולגרום לתהליך דלקתי פעיל בדופן הקיבה.

הקרום הרירי הופך רופף, מדמם בקלות, חשוף לגורמים אגרסיביים אחרים. בעתיד, חיידקים נקשרים בחוזקה לתאי האפיתל, חודרים עמוק לתוכו. גירוי כזה עם גורם זיהומי גורם להופעת מספר גדול של תאי דם לבנים - תאי חסינות. תאי דם לבנים נודדים לאתר הדלקת, ומפרישים עוד יותר כימיקלים, מולקולות חמצן פעילות. כל זה פוגע באופן גס בקרום הרירי, גורם להופעת כיב.

בנוסף, הליקובקטר מעוררת עלייה בתכולת החומצה ההידרוכלורית בקיבה. החיידק עצמו עמיד מאוד בפני חומציות, מסוגל להתרבות אפילו בסביבה האגרסיבית ביותר. אך עודף מיץ הקיבה בעל רמת pH נמוכה משפיע על דופן האיבר, ומספק אפקט מזיק ישיר. לפיכך, דלקת בקיבה - דלקת קיבה הנגרמת כתוצאה מזיהום, עוברת במהירות לכיב פפטי.

אספקת דם לקויה, המעוררת עישון, שתיית אלכוהול ולחץ, מונעת את האפיתל של הקיבה להבריא במהירות. המחסור בחמצן וחומרים מזינים באתר הכיב תומך בדלקת, לרוב מתרגם אותו לכרוני. פגם כזה בקיר הרירית מציק לאדם כבר שנים.

מִיוּן

תסמינים

התסמין העיקרי של כיב פפטי הוא כאב. זה מקומי בבטן העליונה - אפיגסטריום. הכאב חד, חד, חותך. יש תסמונת כאב שהולכת וגוברת באופן פתאומי במהלך היום. ניתן להגביר את הכאב לפי סוג העוויתות ובזמן התנועה.

סקר יסודי מסייע בזיהוי קשר ברור בין כאב לצריכת מזון. מטבע התחושות ניתן להניח מיקום משוער של המוקד הפתולוגי.

תסמינים בלוקליזציה של כיבי קיבה

עם כיב בקיבה, הכאבים מתעצמים לאחר האכילה, הקשורה לעלייה בייצור חומצה הידרוכלורית כתגובה לצריכת המזון.

ככל שהכאב מתרחש קודם לכן, גבוה יותר, ביחס לוושט, הוא פגם כיב. לדוגמא, עם כיב שמתמקם בקטע הפילורי, כאב מופיע 20-30 דקות לאחר ארוחת הצהריים. הכאב מסגיר את עצם החזה, ביד שמאל, מלווה בגיהוק ובחילה. אי הנוחות המוגברת לאחר האכילה גורמת להשראה מלאכותית של הקאות עם תכולה חומצית, בדרך כלל בשיא הכאב.

בהתחשב בכך שהדבר מביא להקלה, אנשים מעוררים יותר ויותר הקאות, לפעמים הם מסרבים לאכול בכלל. כתוצאה מכך הדבר מוביל לירידה במשקל, חולשה מתמדת, עייפות, עצבנות.

תסמינים בלוקליזציה של כיב בתריסריון

כאשר כיב פפטי נמצא במעי, מציינים כאבים "רעבים". תחושות אלה מתרחשות על בטן ריקה, לעיתים קרובות בלילה. אכילה, ובייחוד אלקליין (חלב) גורמת לשכוך הכאב. חומציות הקיבה בחולים עם כיב בתריסריון מוגברת כמעט תמיד, מה שגורם לצרבת, גיהוק חומציות תכוף, עצירות מתמדת.

חָשׁוּב! כיבים שהתרחשו בזמן נטילת תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות (איבופרופן, אספירין) מאופיינים בהיעדר כאב. לרוב הם מזוהים במקרה, במהלך בדיקה שגרתית.

נתונים אובייקטיביים

בדיקה אובייקטיבית מצביעה על חיוורון כללי ותשישות של חולים כאלה.

לעיתים קרובות הם מודאגים מהנטייה ללחץ נמוך וברדיקרדיה עקב פעילות מוגברת של עצב הנרתיק. הלשון תמיד מכוסה בפריחה לבנה או אפרפר-לבן, יותר בשורש. גוון צהבהב מתפתח עם עישון או כאשר מעורבים צינורות מרה בתהליך.

מישוש של הבטן חושף כאבים חדים באזור האפיגסטרי, אם יש כיב בבטן או בהיפוכונדריום הימני, אם יש כיב פפטי בתריסריון. הכאב מחמיר במישוש, סימפטומים של גירוי בצפק אינם נקבעים אם אין סיבוכים. אצל אנשים מסוימים אתה יכול להרגיש את ההתנגדות של דופן הבטן, אך מקומית.

אבחון

לאחר איסוף אנמנזה, תלונות ובדיקה קלינית, מתבצעת אבחנה ראשונית של כיב פפטי. כדי לאשר זאת, יש צורך בבדיקות אינסטרומנטליות. התחל בבדיקות קליניות בסיסיות, אך esophagogastroduodenoscopy או רדיוגרפיה עם בריום חובה. בשנים האחרונות, אנדוסקופיה של כמוסות וידיאו עשויה לשמש כחלופה לאנדוסקופיה.

בדיקות מעבדה

בבדיקת דם כללית אפשריים שינויים בצורה של לויקוציטוזיס מינורית, ESR מואץ. בנוכחות סיבוכים בצורה של דימום או היצרות מתפתחת אנמיה מחסור כרוני. כמעט לכל החולים ערכי המוגלובין גבוליים או נמוכים, הקשורים לא רק לדימום, אלא גם לירידה בתיאבון כתוצאה מכאב.

ניתוח חיובי של צואה לדם סמוי מאשר את נוכחותם של דימום סמוי מכיב.

בנוסף נקבעת בדיקת דם ביוכימית, בה מתגלה ירידה בברזל בסרום ופריטין. קריטריונים אלה מאשרים את אופי חסר הברזל של האנמיה. הקפד לבדוק בדיקות כבד וסך הכל חלבון על מנת להעריך את מעורבותם של איברים אחרים במערכת העיכול בתהליך הפתולוגי.

Esophagogastroduodenoscopy (אנדוסקופיה)

השיטה העיקרית לאבחון כיב פפטי. זה מאפשר לך לראות ולתעד ישירות שינויים ברירית, במידת הצורך, לקחת ביופסיה של האזור הפגוע. החיסרון המשמעותי של השיטה הוא אי הנוחות שלה עבור המטופל. אולם למכשירים אנדוסקופיים מודרניים יש צינורות דקים וגמישים, המאפשרים לך לבצע מחקר במהירות וללא כאבים ככל האפשר. בנוסף, ניתן להשתמש בחומר הרדמה מקומי בתרסיס כדי לדכא את רפלקס האיתור משורש הלשון.

אחת האפשרויות לאנדוסקופיה היא שיטת כמוסת הווידיאו. היתרון שלו הוא חוסר כאב, חוסר אי נוחות עבור המטופל. אך עם חשד להתנוונות אונקולוגית של הכיב באמצעות אנדוסקופיה של קפסולת וידיאו, אי אפשר לבצע ביופסיה. השיטה עצמה יקרה, מחיר קפסולה אחת כיום הוא כ- 30 אלף רובל.

בינוני בניגוד לרנטגן

הוא שימש באופן פעיל עד לשיטות מחקר אנדוסקופיות נפוצות. בניגוד לכך, משתמשים בתמיסה של בריום סולפט המוצעת למטופל בפנים. צילום רנטגן מאפשר לך לזהות פגמים כיביים על דופן הקיבה, כדי לקבוע את גודלם, סיבוכים אפשריים. עם זאת, יש לו חסרונות זהים לטכניקת כמוסת הווידיאו: חוסר האפשרות של ביופסיה.

אבחון זיהום הליקובקטר פילורי

כיום, לכל אדם עם כיב פפטי מאושר מומלץ לבצע בדיקת הליקובקטר פילורי. ישנן כמה שיטות ליישום שלה:

• בדיקת נשימה לא פולשנית - נקבע תוכן השתן באוויר שאדם נושף;
• ניתוח ביופסיה - מבוצע על ידי אנדוסקופיסט;
• ניתוח צואה לתוכן של אנטיגנים חיידקיים;
• בדיקת דם לתוכן נוגדנים להליקובקטר פילורי.

חָשׁוּב! הימצאות כיב פפטי בגיוס פוטרת אותו משירות צבאי. תלוי במידת הנזק והסיבוכים, זו יכולה להיות קטגוריה "D" (לא מתאימה), "B" (מתאימה מוגבלת) או "G", שמשמעה בדיקה חוזרת לאחר הטיפול.

סיבוכים

מהלך ממושך של כיב ללא טיפול מתאים מוביל לרוב לסיבוכים. הטיפול כיום לפתולוגיה זו יעיל מאוד, כך שניתן להימנע ממספר השלכות.

פגם בדימום

עם דימום טפטוף נסתר, הסימפטומים מתפתחים בהדרגה. אדם חש חולשה ועייפות צומחים יום אחרי יום, מופיע הזעה, טינטון. עם הזמן מופיעים דופק ולחץ נמוך בתדירות גבוהה, המוגלובין נמוך מתגלה בדם, ועקבות דם סמוי נמצאים בניתוח הצואה.

עם התרחשות דימום חדה, הסימפטומים מופיעים במהירות: לחץ יורד, דופק מתרחש. האיש חיוור, עורו רטוב מזיעה. כאשר מדממים מכיב בקיבה, הקאות מופיעים בדם שחור כהה וצפוף - הקאות של "קפה קפה". אם לא מתרחש הקאות ודם עובר במעי כולו, יתכן שתבחין בצואה שחורה המורכבת מדם מעוכל - "מלנה".

ניקוב וחדירה

ניקוב הוא קרע של קיר באזור כיב, תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן.

חדירה היא סיבוך "מתון" יותר, ובמקרה זה הפגם הכיבתי נשבר, אך החור מכסה את האיבר הצמוד, למשל, הכבד.

שני הסיבוכים באים לידי ביטוי בכאב חד, המכונה "פגיון". על רקע כאב מופיע הקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף. במקרה של ניקוב, אדם זקוק לעזרת חירום, מכיוון שבתוך מספר שעות מתפתחת דלקת נרחבת בחלל הבטן - דלקת הצפק. ללא ניתוח חירום, דלקת הצפק מובילה לספסיס מהיר, אי ספיקת איברים מרובים ומוות.

הִצָרוּת

אחרי כל דלקת אחריה התפתחות צלקת. היצרות Cicatricial מופיעה בהדרגה אם כיב פפטי רודף אדם במשך מספר שנים. על פי חומרת היצרות יכולה להיות:

• פיצוי - אפיק המזון כבר תקין, אבל האוכל עובר בשקט;
• תת-פיצוי - מזון קופא על שמריו בבטן יותר ממה שהיה צריך להיות;
• מפורק - האוכל אינו עובר באזור היצרות.

בנוסף לכאב של אדם, גיהוק של אוכל רקוב ולא מעוכל, הכבדות בבטן מטרידות. לעתים קרובות יש הקאות של אוכל שנאכל יום קודם. תחושת המלאות בבטן מפריעה גם לאחר נטילת מנות קטנות של אוכל, מים.

ממאירות

ממאירות נקראת ניוון גידולי של כיב. לרוב, כיבים כרוניים וגסים בגודל גדול נולדים מחדש. התפתחות הגידול מאופיינת בחולשה מוגברת, ירידה גדולה עוד יותר בהמוגלובין עם תגובה לקויה לתוספי ברזל. אדם יורד במשקל של 10 קילוגרמים ומעלה בחצי שנה, המאפיין של כאב משתנה - אם קודם לכן עברו על רקע ארוחה, עכשיו הם הופכים לקבועים. רק הביופסיה של אתר הרקמות יכולה לאשר את אופי הגידול של הכיב.

יַחַס

מלכתחילה בטיפול בכיב פפטי הוא אורח חיים. מומלץ לחולים להיפטר מהרגלים רעים, להפחית את מספר המצבים המלחיצים בחיים. במידת הצורך נקבעים תרופות הרגעה, נוגדי דיכאון. נקודת חובה היא נורמליזציה של תזונה, תוך התחשבות במאפייני הפתוגנזה של כיב פפטי.

דִיאֵטָה

כל האוכל חייב להיות חסך - כימית ומכנית. אל תכלול אוכל חם מדי, קר ומחוספס שבושל על ידי טיגון. פירות וירקות טריים אינם נכללים בתקופת ההחמרה, שכן מיץ טבעי מגרה את הקרום הרירי וגורם להיווצרות מוגזמת של גז. לא רצוי לשתות קפה, תה שחור, משקאות מוגזים.

את כל המוצרים מומלץ להרתיח, לאדות או לאפות בכמות מינימלית של שמן. החלק צריך להיות קטן, 200-250 גרם. על התזונה לכלול דגנים מבושלים במים, ללא תבלינים, זנים דלים בשומן ובשר. מרקים ומרקחים מבושלים בעוף, הודו או בקר, באופן אידיאלי בצורה של בשר טחון. מיד לפני האכילה, האוכל בטוח יתקרר לטמפרטורה נסבלת - אוכל חם מדי אינו רצוי.

חָשׁוּב! בתקופה החריפה עם כאבים עזים, המזון נטחן בבלנדר על מנת למזער פגיעה בדופן הקיבה.

כל הפירות והירקות לתקופת ההחמרה עוברים טיפול בחום, קצוצים דק. ג'לי ומוס, ביסקוויטים ספוגים מומלצים כקינוח. מוצרי מאפה שמרים, עוגיות יבשות ופיצוחים מבוטלים לחלוטין. מומלץ להקפיד על דיאטה דומה במהלך כל תקופת המחזור, ובמידת האפשר, כמניעה מתמדת. טעויות טעויות קטנות בהיעדר מוחלט של תסמינים.

תרופות

השלב הראשון בטיפול בכיב פפטי הוא מיגור (הרס) של הליקובקטר פילורי. לשם כך משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות בשילוב:

התוכנית הספציפית להיפטר מזיהום הליקובקטר פילורי נבחרה על ידי מומחה, תוך התחשבות באזור מגוריו של האדם וההיסטוריה הקודמת. משך הטיפול הוא לפחות 14 יום.

בנוסף לאנטיביוטיקה, תרופות המפחיתות חומציות נקבעות:

תרופות אלה מפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה. השפעתו המזיקה על הרירית פוחתת, כיב מרפא סביר יותר. ההנחיות הקליניות הנוכחיות ממליצות על שימוש בתרופות אלו באביב ובסתיו, ללא קשר לגילויים. אמצעי מניעה כזה מסייע במניעת החמרות קשות.

מרכיב נוסף בטיפול בכיב הוא תכשירי ביסמוט (דה-נול או נובוביסמול).

תרופה זו מאופיינת בהשפעה ישירה על החיידק הפתוגני ובהאצת ריפוי כיב. על פני הרירית הקיבה, תכשירי ביסמוט יוצרים סרט דק המגן מפני תוקפנות חומצה הידרוכלורית.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון פוגע באנשים צעירים וחסרי גוף. הנטייה שלה להישנות לפני מספר שנים אילצה אותה לפנות לעזרה רפואית, כולל כירורגית, פעמים רבות בשנה, לא אפשרה לה לנהל אורח חיים מן המניין, וגרמה לאי נוחות מתמדת. שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לך לאתר פגם כיבתי בשלב הראשוני, וטיפול יעיל באנטיביוטיקה מקל על כיבים במשך שנים רבות. ללמוד על ידי הפניה.

וידאו - כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

בסיווג המחלות הבינלאומי (ICD-10) YAB מתאים לשם כיב פפטי (מחלת כיב פפטי). YAB היא מחלה כרונית וחוזרת המועדת להתקדמות למעורבות בתהליך הפתולוגי, בנוסף לקיבה, לאיברי העיכול האחרים ולגוף כולו. טיפול לקוי בכיב מוביל לסיבוכים המאיימים על חיי המטופל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי דברי E.M. Lukyanova et al. (2000), שכיחות UX בילדים באוקראינה היא 0.4%. לדברי Yu.V. Belousova (2000) בערך אחד מכל 1000 ילדים אוקראינים סובלים מכיב. על פי N.P. Shabalova (1999), שכיחות הכיב בפדרציה הרוסית היא 3.4% בקרב תושבי העיר וכ 1.9% באזורים כפריים. במבנה הפתולוגיה של מערכת העיכול, YaB מהווה 1.7 עד 16%. בילדים, כיב התריסריון מופיע לרוב בשיעור של 82-87% מהמקרים. שכיחות כיב הקיבה היא 11-13%, כיב קיבה משולב וכיב תריסריון - 4-6%.

עד 6-10 שנים, כיב משפיע על בנים ובנות באותה תדירות בערך, ואחרי 10 שנים, בנים חולים הרבה יותר פעמים. עובדה זו נובעת ככל הנראה מההשפעה האנטי-כיבית של האסטרוגן. יודגש כי בשנים האחרונות חלה התחדשות משמעותית בכיב. לעתים קרובות מחלה זו מאובחנת בגיל 5-6 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה של כיב

לפיכך, הכיב הוא מחלה פוליאולוגית, גנטית ופתוגנית מבחינה הטרוגנית. בין הגורמים הנגועים בתרופת-החלב הסופית המגבירים את הסיכון להתפתחות כיב, התורשה תופסת מקום חשוב. כנראה שלא המחלה עצמה עוברת בירושה, אלא רק נטייה אליה. ללא נטייה תורשתית מסוימת, קשה לדמיין את התרחשות הכיב. יתרה מזאת, יש לציין כי התסמונת המקדמת כביכול טמונה בילדים עם תורשה מכבידה: כלומר הם, ככלל, מתחילים לקבל כיב מוקדם יותר מהוריהם וקרוביהם הקרובים.

גורמים גנטיים התורמים להופעת YAB:

• רמה גבוהה של הפרשה מרבית של חומצה הידרוכלורית;
• עלייה במספר התאים הפריאטאליים והגברת הרגישות שלהם לגסטרין;
• חסר מעכב טריפסין;
• מחסור בפוקוקומופרוטאינים;
• פפסינוגן מוגבה בסרום ובשתן;
• ייצור מוגזם של גסטרין בתגובה לגירוי;
• dysmotoric gastroduodenal - שמירת מזון ממושכת בבטן;
• היווצרות פפסינוגן מוגברת;
• אי ספיקה בייצור Ig A והפרוסטגלנדינים בהפרשה;
• סמני דם סרולוגיים: להפחית את ההתנגדות של קבוצת הדם ברירית הקיבה 0 (1), גורם Rh חיובי;
• סמנים היסטוריים תואמים תורשתיים לתריסריון כיב - HLA B5 (באוכלוסייה האוקראינית - B15, ברוסית - B14);
• חסר אנטיטריפסין מולד;
• היעדר בידוד של גורמי מערכת ABO עם מיץ קיבה (הסיכון לכיב עולה פי 2.5).

בצורה מפושטת ביותר ניתן לייצג את השרשרת הפתולוגית של התרחשות כיב באופן הבא:

1. בנוכחות מספר מגורמי הסיכון לעיל, מתרחשת זיהום אוראלי של HP במזון, תוך מניפולציות אנדוסקופיות, בדיקה. החודר חודר דרך שכבות ההגנה של הריר, החיידק נקשר לתאי האפיתל, חודר לקריפטה ובלוטות הקיבה, משמיד את שכבת הריר המגן ומספק גישה למיץ קיבה לרקמות. הגורם העיקרי לנגיפות של HP הוא אנזים השתן, המפרק את האוריאה הקיימת בנוזל ביניים והפרשת קיבה. הידרוליזה של אוריאה מייצרת פחמן דו חמצני ואמוניה. אמוניה פוגעת באפיתל, מייצרת בסיס את הסביבה סביב HP ובכך יוצרת תנאים מיטביים עבורו. אלקליזציה של האפיתל מביאה לעלייה בהפרשת הגסטרין, לעלייה בתכונות האגרסיביות של מיץ הקיבה ולפגיעה ברירית הקיבה (נוזל קירור).

האירועים שצוינו לעיל מערערים את האיזון בין גורמי המגן המבטיחים את שלמות נוזל הקירור ומפעילים גורמי תוקפנות כיבים. המתאם בין גורמי ההגנה והתוקפנות ממחיש על ידי תוכנית Sche הידועה.

על פי ד. ג. גודווין (1990) דלקת הקיבה האנטרית של HP ומטפלזיה בקיבה בתריסריון הם השלב הראשון להתפתחות כיב בתריסריון כיב.

השלב השני הוא הפרה של מנגנון המשוב השלילי של הפרשת הגסטרין, מה שמוביל להיפר-גסטרינמיה ולהפקת יתר של HCl.

השלב השלישי הוא הקולוניזציה של אפיתל מטאפלאזציה, תריסריון, הרס שכבת המגן של המוקין וכיב. השלב הרביעי מאופיין בתהליכים מתחלפים של היווצרות כיב והתחדשות משיבה, מה שמוביל להיווצרות אתרי מטפלזיה חדשים.

יש להבדיל בין כיבים סימפטומטיים (AE) לבין מחלת כיב פפטי.

• AJ מלחיץ במקרה של פגיעות גופניות ונפשיות, כוויות, כוויות קור, פגיעות מוח טראומטיות - כיבוי כיבים, כוויות - כיב מסתלסל, הלם. כיבים סימפטומטיים כאלה מאופיינים על ידי ניקוב, דימום ללא כאבים.
• כיבי תרופות של SY הם סיבוך של הטיפול ב- NSAIDs, סטרואידים, ציטוסטטיקה, reserpine.
• AE הפטוגני בשחמת הכבד, דלקת כבד כרונית עם זרימת דם לקויה בעורק הפורטל.
• סרטן הלבלב עקב פגיעה בצריכה של ביקרבונטים במעי תוך הגברת שחרור הקינינים והגסטרין.
• אנדוקרינית AE בהפרפרתירואידיזם (נצפתה ב- 10%).
• כיבים עם תסמונת זולינגר-אליסון, גידול המייצר גסטרין בלבלב.

מִיוּן

1. שלב אנדוסקופי קליני: כיב חריף; תחילת האפיתליזציה; ריפוי של כיב ברירית עם gastroduodenitis קיימת; הפוגה אנדוסקופית קלינית.

2. שלבים: החמרה; הפוגה קלינית לא מלאה; הפוגה קלינית.

3. לוקליזציה: בטן; תריסריון (נורה; בצל); לוקליזציה כפולה.

4. טופס: ללא סיבוכים; עם סיבוכים (דימום, חדירה, ניקוב, היצרות פילורוס, perivisceritis).

5. מאפיין פונקציונאלי: חומציות של תכולת הקיבה ותנועתיות (מוגבהת, ירידה, תקינה).

6. מאפיין אטיולוגי: הליקובקטר פילורי קשור; הליקובקטר פילורי לא משויך.

ביטויים קליניים של כיב

1. תסמונת כאב - תסמונת קלינית מובילה. במהלך החמרת כיב בתריסריון, חולים מתלוננים על כאבים אפיגסטריים, אזור פילורודודן. אופי הכאב הוא פרוקסיסמלי, או כואב. הכאב מופיע על בטן ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה (מה שמכונה כאב מאוחר). כמעט מחצית מהמטופלים מתלוננים על כאבי לילה.

קצב המוינינגן הקלאסי: "רעב\u003e כאב\u003e אוכל\u003e הקלה" היינו צריכים לצפות לעיתים רחוקות יחסית, בעיקר אצל ילדים גדולים יותר. הקרנת כאבים בגב או בגב התחתון מאפיינת סיבוכים מהלבלב. מישוש בתקופת ההחמרה של כאבי כיב שורר באפיגסטריום, בו נמצא לעתים קרובות התסמין החיובי של מנדל, מתח שרירים מקומי. מעט פחות לעיתים קרובות, תסמינים אלה נמצאים באזור הפילורודואודן. היפרסטרזיה בעור באזורי זכרין-גד כמעט ולא מתגלה בטיפול בילדים.

2. תסמונת דיספפטית כוללת צרבת (סימפטום מוביל), בחילה, גיהוק, חמיצות, הקאות. במידה מסוימת ניתן לייחס נטייה לעצירות, שנצפתה לעיתים קרובות בחולים עם יתר של מיץ קיבה במהלך החמרה של המחלה, לתסמונת דיספפטית.

תסמונות כאב ודיספפטטיות הן עונתיות (מחמירות בסתיו ובאביב).

3. תסמונת שיכרון בלתי ספציפית ודיסטוניה עצבית (neurocirculatory dysstonia): יכולת רגשית, תסמונת אסטנו-נוירוטית, הפרעות אוטונומיות, כאבי ראש, הפרעות שינה, הזעה. התיאבון אצל ילדים הסובלים מכיב, ככלל, אינו סובל ואף עולה, מה שיכול להיות ביטוי של יתר-קשיות ושווה ערך לכאבי רעב.

הביטויים הקליניים שלעיל אופייניים לתקופת החמרה של המחלה. עם תחילת האפיתליזציה של כיב פפטי, ככלל, עוצמת הכאבים, הרוכשים אופי כואב מעט עז, יורדת, הקרנת הכאב נעלמת. ההקאות נעלמות בהדרגה ועוצמת הצרבת פוחתת, אם כי כאבים מאוחרים נמשכים זמן רב. עם מישוש שטחי, הכאב פוחת או נעלם באופן משמעותי, אם כי מתח שרירים מקומי יכול להימשך. בשלב הריפוי ובתקופת ההפוגה בכיב, הילד מפסיק להתלונן על כאבי בטן, אך עדיין מציינים כאבים מתונים באזור הגסטרודואודנל עם מישוש עמוק.

בשום מקרה אסור לשכוח שלעתים קרובות אין התאמה בין השיפור הסובייקטיבי ברווחת המטופל לבין התמונה הקלינית והאנדוסקופית.

יודגש כי היעדר כאב או תסמונת דיספפטית אינו מעיד על ריפוי של כיב - פיקוח אנדוסקופי הוא בהחלט הכרחי !!!

בפועל הקליני, היינו צריכים לצפות בנגעים כיביים "שקטים" לחלוטין של מערכת העיכול.

מאפיינים קליניים של כיב של לוקליזציה לא טיפוסית

כיב בקיבה

מחלת כיב פפטי לרוב פוגעת בבנות, גורם התורשה בולט פחות. הכאב הוא בדרך כלל כואב, מוקדם (במיוחד כאשר הכיב ממוקם באנטום), מקומי בתהליך ה- xiphoid. כאבי לילה הם נדירים. לוקליזציה של מישוש כאב ומתח שרירים מקומי בעיקר בבטן העליונה, מאחורי עצם החזה. ביטויים דיספפטיים אופייניים: בחילה, גיהוק אוויר, צרבת, מרירות בפה. ירידה בתיאבון עד אנורקסיה. הֲפָחָה. עונתיות פחות בולטת אופיינית מאשר לכיב בתריסריון.

כיב בתריסריון (לוקליזציה לאחר הבריאות)

קורס חמור באופן אופייני, חוזר, עמידות לטיפול. לעיתים קרובות ישנם סיבוכים (בעיקר דימום). תסמונת כאב קשה - רעב עז וכאבי לילה. כאבי לילה גורמים לעיתים קרובות לתינוק להתעורר. הלוקליזציה העיקרית של הכאב היא רביע הימני העליון של הבטן. לעתים קרובות מקרין לגב, לעמוד השדרה. ביטויים דיספפטיים באים לידי ביטוי: צרבת, מרירות בפה, קלילות ראש. מישוש כמעט תמיד מתרחש מתח שרירי מקומי, כאבים אפיגסטריים, סימפטום חיובי של מנדל.

כיב קיבה משולב וכיב בתריסריון

ככלל, נצפתה מהלך קשה של המחלה. הסימנים הקליניים העיקריים דומים לכיב בתריסריון.

ביטויים קליניים של כיב מסובך

מהלך כיב מסובך נצפה ב 10-15% מהמקרים, בתדירות כפולה אצל בנים.

מְדַמֵם - הסיבוך השכיח ביותר של כיב (80% מהסיבוכים). סימנים קליניים של דימום חריף בכיב: הקאות של "קפה קפה", התמוטטות כלי דם וסימני הרס הגוף - חיוורון, חולשה כללית. לעיתים קרובות, על רקע התפתחות הדימום, נצפתה היחלשות של תסמונת הכאב, שעלולה להרגיע את ערנות הרופא.

נִקוּב.(7-8%); ניקוב כיב מתחיל בדרך כלל בהתקף של "כאבי פגיון" חריפים, המלווים במרפאה של הבטן החריפה, מתח באפיגסטריום, דופן הבטן ותסמינים של גירוי בצפק. תשומת הלב מופנית להיחלשות או היעדרה של פריסטליזה. מרפאות אלו מאושרות על ידי בדיקת רנטגן - הימצאות גז חופשי מתחת לכבד במהלך בדיקת רנטגן באברי הבטן.

חֲדִירָה. (1-1.5%). כיבי תריסריון חודרים לראש הלבלב, הכבד, דרכי המרה, הרצועה של התריס-התריסריון. כיבים בקיבה חודרים לגוף הקטן ולבלבל. הביטויים הקליניים העיקריים הם כאבים חדים המחזירים, הקאות, שאינם מביאים להקלה, מפריע לצרבת. חדירה מאופיינת בהתמדה של כאב, אובדן קשר ברור עם צריכת מזון. סימפטום רדיולוגי אופייני לחדירה הוא צל נוסף של אמצעי הניגוד ליד האיבר הנבדק.

דפורמציה וסטנוזיס פילורודואודנאלי. (10-12%). חולים מרגישים מלאים בבטן, בחילה, גיהוק. במקרים חמורים, הקאות מתרחשות עם תכולה עומדת בבטן. המטופל יכול לעורר הקאה בכדי להשיג תחושת הקלה. המטופל יורד במשקל. במקרים טיפוסיים, קיימת פריסטליזה כמו שעון חול, תופעה מעיקה על מישוש באזור האפיגסטרי.

על פי N.P. הבחירה בשבלובה (1999):

1. דלקתיות-ספסטיות (היצרות תפקודית), שאינה יציבה ומופיעה על רקע החמרה של כיב.

2. היצרות Cicatricial, אשר נוצרת לאט, בהדרגה, אך היא קבועה.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

שיטות בדיקה פראקליניות לכיב

1.1 חובה (בשלב הנוכחי להתפתחות גסטרואנטרולוגיה):

בדיקת דם קלינית כללית.
ניתוח קליני כללי של השתן.
ניתוח צואה לביצי תולעת.
קופוגרמה.
סה"כ חלבון לשברי חלבון בדם.
בדיקה היסטולוגית (ציטולוגית) במהלך אנדוסקופיה.
בדיקות ל- HP: בדיקת שתן מהירה, בקטריולוגית, בדיקת שתן בדרכי הנשימה, סרולוגית (IFA), ניתוח IFA של ריכוז האנטיגן של HP בצואה, תגובת שרשרת פולימראז (PCR).
PH intrastric.

1.2. על פי האינדיקציות:

בדיקת דם סמוי בצואה (תגובה גרגרסן).
בדיקת דם לרמות הורמונים לגילוי היפרגסטרינמיה, היפרסומטוטרופינמיה.
האימונוגרמה.

מחקר על הפרשת קיבה:

מחקר שבר על מיץ קיבה (גילוי יתר של חומציות, פעילות חלבונית מוגברת).

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) עם ביופסיה ממוקדת, אבחנה של זיהום ב- HP מתבצעת לצורך אבחון ו 3-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול באפיתליזציה של כיב מוחלט.

קריטריונים אנדוסקופיים לשלבי כיב

שלב החמרה.

ב) שלב ב '- תחילת האפיתליזציה. ההיפרמיה יורדת, הפיר הדלקתי מוחלק, שולי הפגם הופכים לא אחידים, החלק התחתון של הכיב מתחיל להתנקה מפיברין ומתוכננת התכנסות של קפלים לכיב.

שלב הפוגה לא שלם.

הֲפוּגָה

אפיתליזציה מלאה של כיב פפטי (או צלקת "שקטה"), אין סימנים להיווצרות של gastroduodenitis במקביל.

כאשר מבצעים ביופסיה ממוקדת, מבוצעת אבחנה מפורשת של HP; אבחון היסטולוגי ומיקרוביולוגי של HP; אימות היסטולוגי (ציטולוגי) של האבחנה; אבחנה דיפרנציאלית עם כיבים חריפים מתבצעת.

בדיקת רנטגן היא כיום עזר. הוא משמש בעיקר לאבחון הפרעות פינוי מוטוריות, תריסריון התריסריון, עיוותים ציקלטריים וכיביים של הקיבה והתריסריון. למטרות אבחון עם התוויות נגד מוחלטות לאנדוסקופיה. קריטריונים רדיולוגיים לכיב: סימפטום של "נישה", התכנסות של קפלים וכו '. אצל ילדים הם נדירים.

בדיקת אולטראסאונד של אברי הבטן

המחקר נערך פעם אחת לבדיקת האבחנה של פתולוגיה במקביל.

טיפול בכיב

עם החמרה, משך הטיפול הממוצע של האשפוז הוא כחודש.

1. מצב. בשבועות הראשונים של שהות בבית החולים, מנוחה במיטה או חצי מיטה.

2. תזונה. טבלאות דיאטה מס '1a, 1b ואז N5 מוקצות ברצף. בהתחשב באפשרויות הדיאטה דלת הקלוריות N1, הבחירה במצב המוטורי תלויה במשך המינוי שלה. הבסיס לטיפול תזונתי בכיב הוא העיקרון של מניעת השפעות מגרה תרמיות, כימיות ומכניות על הכיב. כלומר, אוכל חם או קר מאוד, כלים עם מיצוי, חריף, אוכלים גסים העשירים בסיבים תזונתיים. עם סיבוכים של דימום כיב, נקבע דיאטה של \u200b\u200bMeilengracht הכולל מחית מועשרת בחלבונים, מלחים וויטמינים.

במקרה של כיב פפטי הקשורים ל- HP באוקראינה, מומלצים באופן רשמי משטרי הטיפול הבאים, המבוססים על הוראות 2 Maahstricht Consensus משנת 2000. בטיפול בצורות הקשורות ל- HP של דלקת קיבה וכיב אצל ילדים, ניתן להשתמש בעקביות בטיפול משולב של השורה הראשונה והשניה.

התרופות העיקריות המשמשות למיגור HP:

2. אנטיביוטיקה:

Er - erythromycin.

Cl - קלריתרומיצין.

אוהם הוא אומפרזול.

רא הוא רניטידין.

פא - famotidine.

פל - פלמוקסין - סולוטאב.

לאחר סיום הטיפול האנטי הליקובקטר ניתן לרשום אותם במשך 3-4 שבועות:

Reparants: שמן אשחר הים, solcoseryl וכו '.

פרוקינקטיקה: דומפרידון (motilium) מיועד להפרעות מוטוריות (ריפלוקס, תריסריון) למשך 10-14 יום.

תכשירים הרגעה: להתמיד - למשך 3 שבועות; תמיסת מים של ולריאן.

תרופות נגד antistress: (sibazon) - למשך 3 שבועות. עם ביטויים אסתנו-דיכאוניים, ניתן להקדים תרופה נוגדת דיכאון קלה ממקור צמחי - לדחות 1-2 טבליות ליום במחצית הראשונה של היום לילדים גדולים יותר ולמתבגרים.

טיפול סימפטומטי נקבע בנוכחות ביטויים שארית של כאבים ותסמונות דיספפטטיות וכולל תרופות נגד עוויתות - דרוטאוורין (ללא ספא), הלידור, תרופות אנטי-כולינרגיות M2 למשך 10-15 יום, תכשירים מולטי ויטמין - עד 4 שבועות. ישנם גסטרואנטרולוגים ילדים המדגישים את הצורך בתיקון דיסביוזה הנגרמת על ידי תרופות לאחר הטיפול בזיהום של HP.

אישור ההשמדה HP תקבל לא לפני 4 שבועות במהלך ה- FGDS שליטה. אם המסלול הראשון של הטיפול אינו מוצלח, הם עוברים לטיפול מרובע על פי תוכניות השורה השנייה. יש לציין כי לרגישות של HP לתרופות שונות יש תכונות אזוריות משמעותיות ולכן תוכניות ההדברה הסטנדרטיות לא תמיד מצדיקות את עצמן. לדוגמא, זני HP הקיימים עמידים מאוד למטרונידאזול, מכיוון שתרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בארצנו. אמצעי מיגור חלופיים שהוצעו על ידי רופאי ילדים בצפון אמריקה

טיפול תרופתי נקבע תוך התחשבות בחומרת הכיב, לוקליזציה של הכיב ומצב תפקוד ההפרשה של הקיבה.

בגסטרואנטרולוגיה מודרנית משתמשים בכ -500 תרופות לטיפול בכיב, מה שמוכיח בעקיפין את חוסר היעילות של הטיפול התרופתי המודרני. עם זאת, ישנן קבוצות של תרופות שהוכיחו את יעילותן בטיפול המורכב של כיב וגסטריטיס שאינן קשורות ל- HP, או עם נטייה להישנות מחלה וסיבוכים. המצב החברתי-כלכלי הנוכחי במרחבים העצומים של ברית המועצות לשעבר מחייב לקחת בחשבון את ההיבטים התרופתיים-כלכליים של הטיפול (עלותו) ואת היכולת לעקוב אחר המלצות הרופא.

נוגדי חומצה

אלמגל. אלמגל הוא תכשיר משולב של אלומיניום הידרוקסיד ומגנזיום הידרוקסיד. Almagel A מכיל גם הרדמה, שמוסיפה אפקט משכך כאבים לאפקט של חומצה נוגדת חומצה. הקצה 1.5-2 שעות לאחר האכילה או בלילה. לנער את התרופה לפני השימוש. מנה יחידה לילדים עד 10 שנים 1/2 כפית. כף., 10-15 שנים כפית. כף.

פוספלוגל. יחד עם המצור של גורם החומצה-פפטית, הוא מגביר את מחסום המגן של נוזל הקירור ובעל יכולת חיץ גדולה. השפעת התרופה נקבעת על ידי פוספט אלומיניום קולואידלי, בעל השפעה טיפולית משולשת, בשל השילוב של נוגד חומצה, השפעה עוטפת ואפקט סופג. זה נקבע ל 1-2 שקיות 3-4 פעמים ביום.

Maalox. השילוב של אלגרט ומגנזיום הידרוקסיד. הוא משמש כחומר סופג, עוטף ונוגד חומצה בנוזל 10-15 מ"ל של השעיה 3-4 פעמים ביום. לילדים רושמים בצורה של השעיה של תה 1. כף 3 פעמים ביום. לפני השימוש, ההשעיה הומוגנית על ידי ניעור הבקבוק.

גאסטל. תרופה נגד חומצה נוגדת חומצה שמפחיתה ביעילות את החומציות המוגברת של מיץ הקיבה ללא הפרשת יתר של לחץ דם אחר כך. אלומיניום הידרוקסיד סופג ומזרז את הפפסין במיץ הקיבה, ומפעיל אותו בחזרה. משתמשים בו בילדים על ידי 1.5 טבליות. 4-6 פעמים ביום. יש לרשום את מרבית החומציות (שילוב תרופות) 4-5 פעמים ביום, ותמיד בלילה.

יעילותם של נוגדי חומצה מוגברת בשילוב עם ציטוט-מגנים, כלומר תרופות המגנות על נוזל הקירור מפני פעולת גורמי התוקפנות.

ציטוטרקטורים

פרוסטגלנדינים מלאכותיים - misoprostol (ספריית אתרים, ציטוטק וכו ') הם בעלי תכונות ציטוטיקטיביות. קבוצת תרופות זו מקדמת היווצרות ריר, הפרשת ביקרבונט, משפרת את המחזור הדם. שימוש במיסופרוסטול למתבגרים דרך הפה, בארוחות ובלילה, עם סחף וכיב בקיבה ותריסריון - 200 מיקרוגרם 3-4 פעמים ביום, אפשרי 400 מיקרוגרם פעמיים ביום (מנה אחרונה לפני השינה). משך מהלך הטיפול הוא 4-8 שבועות.

המלח הקולואידלי ביסמוט יוצר סרט מגן על פני כיבים ושחיקה, המגן על נוזל הקירור מפני פעולת מיץ קיבה אגרסיבי. התרופה מגבירה את הסינתזה של פרוסטגלנדין E2, המגרה את היווצרות הריר והפרשת ביקרבונטים. הקצה טבליה אחת 3 פעמים ביום ובשעת השינה.

מ-אנטיכולינרגים היקפיים

פירנזפין (קיבה) מעכב ספציפי להפרשת קיבה, חוסם סלקטיבי של M1 - קולטנים כולינרגיים לרירית ותאי נוזל הקירור העיקריים. זה מעכב את הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין. המינון לילדים בגיל הרך הוא 1/2 טבליה (0.0125 גר ') פעמיים ביום, ולתלמידים 1 טבליה. (0.025 גרם) פעמיים ביום.

נוגדי עוויתות מיוטרופיים

הלידור. הקצה בפנים, 100-200 מ"ג (1-2 טבליות) 1-2 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. ואז הם עוברים לטיפול בתחזוקה ב 100 מ"ג פעמיים ביום. ילדי הגן 50 מ"ג פעמיים ביום, תלמידי בתי הספר 50-100 מ"ג 2-4 פעמים ביום. המינון הפה היומי המרבי הוא 400 מ"ג. במצבים דחופים, עם מהלך קשה של המחלה - ב / באט-סילון, טפטפים, ממיסים את התרופה במי מלח פיזיולוגיים 50-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום, IM 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום. משך הקורס הממוצע הוא 3-4 שבועות.

פרוקינקטיקה

חוסמי קולטן H2

התרופות מהדור השני והשלישי של חוסמי רצפטורים H2 הם יעילים ובטוחים בהרבה. Ranitidine נבדק היטב במינון של 2-6 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף פעמיים ביום במשך 3-4 שבועות. Famotidine 1-2 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום (20-40 מ"ג) במשך 2 מנות במשך 4-6 שבועות.

מעכבי משאבת פרוטון

ממריצים את תהליכי ההחלמה

תרופות הרגעה והרגעה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בשלב של החמרה של המחלה כדי לנרמל את תפקודי ההפרשה והמוטוריקה של הקיבה, כמו גם להגביר את הגביעות של נוזל הקירור ניתן לרשום: אלקטרותרפיה בתדר גבוה (HF) - אינדוקותרמיה; טיפול במיקרוגל (מיקרוגל) או טיפול במיקרוגל: סנטימטר או דצימטר; אלקטרותרפיה באמצעות זרמים פועמים (טיפול דיאדינמי). משתמשים בכאבים עזים, בזרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה עם תרופות נגד עווית.

עם ירידה בפעילות ההפרשה של הקיבה, נקבעים להלן: גלוון של הקיבה; אלקטרופורזה עם סידן לפי שיטת הרוחב; גירוי חשמלי באמצעות זרמים דיאדינמיים.

בשלב של הפוגה לא מלאה: מגנטותרפיה, אלקטרוס שינה, טיפול בחום (פרפין, יישומי אוזוקריט וכו '), הידרותרפיה.

כדי לנרמל את תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה ולהגברת הגביעות של נוזל הקירור, משתמשים בטיפול בלייזר ובמגנטו-לייזר.

התוויות נגד לטיפול פיזיותרפי, מהלך קשה של המחלה, דימומים, אי סבילות פרטנית לשיטות פיזיותרפיות מסוימות.

מבין שיטות הטיפול הלא-תרופתיות בהן נעשה שימוש: רפלקסולוגיה, רפואת צמחי מרפא, הומאופתיה, טיפול בתהודה במיקרוגל.

בהפוגה, יחד עם השימוש בשיטות פיזיותרפיות, הטיפול במים מינרלים מתבצע. במהלך תקופה של הפוגה מתמשכת, טיפול בספא מוצג תחילה בסנטוריום מקומי ואז אקלימי. במקרה של דימום, טיפול בספא בסנטוריום אקלימי יכול להתבצע לא לפני 6 חודשים.

מהלך הטיפול בכיב נמשך עד חודש, אך יכול להימשך הרבה יותר זמן.

שאלת מינוי הטיפול בתחזוקה, התדירות והזמן של קורסים לטיפול נגד הישנות - מוכרעת באופן פרטני. משך השהות בבית החולים הוא 28 יום בממוצע, עם תקופה קשה עד 6-8 שבועות.

טיפול בדימום בכיב. אמצעי חירום לדימום בילדים עם כיב מורכבים ממינוי משטר מגן, צום ומנוחה מוחלטת. הובלת המטופל רק באלונקה. תכשירים טיפוליים להפסקת דימום: מתן תוך ורידי של גורמי קרישת דם, סנדוסטטין (סומטוסטטין) חוסמי קולטן H2 parenterally (רציטינין, famotidine וכו '). עם המשך דימום מתבצעת המוסטאזיס אנדוסקופי (יתכן ואנדווסקולרי). כל הילדים שחוו דימום נתונים לטיפול והתבוננות מבוימים. בנוסף לטיפול בדיאטה, נרשמים בפנים תרופות אנטיסקרטיות: רניטידין וחוסמי קולטן H2 אחרים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיב

ניקוב, חדירה,

דימום מסיבי שלא מפסיק

היווצרות תריסריון בתריסריון תת-פיצוי.

חולי כיב נמצאים תחת פיקוחו של גסטרואנטרולוג ילדים המחוזי. במהלך תקופת ההפוגה המלאה מוצגת פעילות גופנית במינון, אך יש צורך להימנע מהעלאת משקל רב, תנועות פתאומיות, כדי להימנע מעומס רב על בית הבטן. במהלך כיב חמור וחוזר ונשנה בסתיו ובאביב, נערכים קורסים לטיפול אנטי-חוזר מחוץ לרפואה שנמשכים 3-4 שבועות. על מנת למנוע הישנות, מומלץ לבצע בדיקת HP, ובמידת הצורך, ארגון מחדש של הסביבה הקרובה של המטופל. במידת האפשר, יש לבצע את השמדת HP לא רק אצל הילד, אלא גם אצל בני משפחה, מכיוון שהסיכוי לזיהום מחדש הוא די גבוה.

למניעת הישנות, לרוב נקבעים תזונה מחמירה, נוגדי חומצה, חוסמי קולטן H2. ריבוי הבחינות המנותקות אינו פחות מפעמיים בשנה; ריבוי הבדיקות האנדוסקופיות - לפחות 2-3 פעמים בשנה או באופן פרטני.

הקריטריון להחלמה הוא הפוגה קלינית ואנדוסקופית מלאה למשך 5 שנים, לאחר מכן הילדים מוצאים מהמחלקה.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.