הפחתה של שברי לסת על ידי תיקון מכשירים נקראת מיקום רציף. ישנם שני סוגים של ייצור מכשירים: קליניים ומעבדה .1 שומרי פה במקרה של שברים בלסת התחתונה עם תזוזה וקשיחות של השברים, מוצגים מכשירי ויסות בקרה עם מתיחת השברים בעזרת מסילות תיל וטבעות גומי או מסילות תיל אלסטיות, אביזרי ברגים. לאחר התאמת שומרי פה מעוצבים, הם מיוצרים עם דגם הלסת העליונה לאורך המשטחים הסגולים ומתקבל בלוק גבס ...
שתף את העבודה שלך ברשתות חברתיות
אם עבודה זו אינה מתאימה לך בתחתית העמוד יש רשימה של עבודות דומות. אתה יכול גם להשתמש בלחצן החיפוש.
מבוא ………………………………………………………………….… .3 עמ ’.
פרק 1 התקני רכיב ... ...... ....... ... ................................................... 4
- קאפה …………………… …………………………… ... …… ……… 4 עמ ’.
- המנגנון של שורא ............................................................................
- המנגנון של כץ .............................................
- המנגנון של אוקסמן ………………………………………… ... …… …… 8p.
- המנגנון של ברון …………………………………………………………… ... 8 עמ ’.
- מנגנון קאפו-מוט של א 'ל. גרוזובסקי ........................... ... 9 עמ'.
פרק 2. התקני תיקון ……… .. ……………………………… ..10 עמודים
2.1. שינה וונקביץ '............................................................................................................... 10 עמ'.
2.2. האוטובוס של וובר ..... ....................................................................... 11 עמ '.
2.3. המנגנון של A.I. Betelman……………………………………… ..12 עמודים
…………………………… ..13 העמוד
2.5. אוטובוס מולחם על טבעות על פי א 'א. לימברג .............................. 13 עמ'.
פרק 3. מכשירי גיבוש ..... ............................................. ... 15 עמ '.
מסקנה …………………………………………………………… ... ……… 16p.
הפניות ... ....................................................... 17
מבוא
אורתופדיה לוונית היא ענף של רפואת שיניים אורטופדית החוקר את המניעה, האבחון והטיפול האורתופדי בפגיעות באזור הלסתות שצצו לאחר טראומה, פצעים או התערבויות כירורגיות בנוגע לתהליכים דלקתיים וניאופלזמות.
במקרה של פגיעות (שברים) קשים בלסתות, יש צורך בטיפול בחומרה, הכולל בעיקר התקני לסתיים מקבעיים וכן מכשירי תיקון (תיקון). התקני תיקון משמשים לאיתור שברי משוא פנים ולתיקון שברים עקורים קבועים במקרה של שברים בלסת. בעיקרון מכשירי תיקון כוללים צמיגים.
החלפת התקנים לסתיים, הנקראים גם מתקנים, מיועדים למקם מחדש (מיקום מחדש) של שברים עם עקירת שברים. הפחתה של שברי לסת באמצעות התקני תיקון נקראת מיקום רציף
ישנם שני סוגים של ייצור מכשירים: קליניים ומעבדה.
בעבודתי אתאר את שיטות הייצור של התקני הלסתות במעבדת השיניים.
פרק 1. הדהדה על התקנים
1.1 שומרי פה
במקרה של שברים בלסת התחתונה עם עקירה וקשיחות של השברים, מוצגים תיקון (ויסות) התקנים עם מתיחת השברים באמצעות מסילות תיל וטבעות גומי או מסילות תיל אלסטיות ומתקנים עם ברגים. משתמשים בצמיגים בנוכחות שיניים בשני השברים. צמיגים מורכבים מכופפים בנפרד עבור כל שבר במשטח החיצוני של השיניים מפלדת אל חלד אלסטית בעובי של 1.2-1.5 מ"מ עם ווים עליהם מורחים טבעות גומי למתיחה. צמיגים מתחזקים על השיניים בעזרת כתרים, טבעות או ליגטורות חוט. לאחר קביעת השברים במיקום הנכון, צמיגי הבקרה מוחלפים על ידי תיקון צמיגים. רצוי להשתמש במכשירי ייעוד חוזר, אשר לאחר העברת שברים יכולים לשמש כשבבים. מכשירים כאלה כוללים את המנגנון של Courland. זה מורכב משומרי פה. על פני השטח הגפיים של שומרי הפה, מולחמים צינורות כפולים לתוכם מוכנסים מוטות של הקטע המקביל. לייצור המנגנון נלקחים מטילים משיניים של כל שבר ועל פי הדגמים המתקבלים מכינים שומרי פה מפלדת אל חלד לקבוצות שיניים אלה. לאחר הצמדת שומרי הפה המיוצרים לפה, הם מיוצרים עם דגם הלסת העליונה לאורך המשטחים הסגולים ומתקבל בלוק גבס, כלומר דגם. שומרי הפה מונחים על פני השטח הסתום של הלסת הנגדית כדי לקבוע את כיוון העקירה של השברים ולתקן אותם בבטחה לאחר המיקום מחדש. צינורות פה כפולים מולחמים אל שומרי הפה מערבית הפה בכיוון האופקי והמוטות מחוברים אליהם. ואז נחתכים הצינורות בין שומרי הפה וכל שומר פה מצטמר בנפרד על השיניים. לאחר מיקום בו זמנית של שברי לסת או מתיחה עם טבעות גומי, מיקומם הנכון קבוע על ידי הכנסת מוטות לצינורות המולחמים לשומרי הפה. להפחתה השתמש ב 1-2 קשתות קפיציות המוכנסות לתוך הצינורות, או להתקני הברגה. קשתות בצורת לולאה הדומה למעיין ארון קבורה מכופפים על פי דגמי בלוק, ואחרי שתקני את שומרי הפה, מוחדרים לתוך הצינורות. התקני בורג מורכבים מבורג המותקן בצלחת בולטת המוכנסת בצינורות של אחד משומרי הפה. בצינורות של משמר הפה השני מוחדרת צלחת קשיחה המכופפת לכיוון העקירה של השברים בעזרת כרית לעצירת הבורג.
1.2 מכשירי שורא.
ייצור מכשיר Schur מתחיל בהסרת הרושם מהשיניים האחוריות התומכות. כתרי תמיכה מיוצרים בצורה חתומה כרגיל ללא הכנת השיניים והם מותקנים בחלל הפה. יחד עם הכתרים נוצר רושם מהלסת התחתונה, יצוק דגם עובד בגבס עליו מונחים הכתרים התומכים. מכינים מוט בעובי 2-2.5 מ"מ ובאורך של 40-45 מ"מ, ½ של מוט זה משוטח, ובהתאם לכך, מכינים אליו צינור שטוח, אשר מולחם לכתרים התומכים מהצד הגלי. בצד הלשוני, כתרי התמיכה מולחמים בחוט בעובי 1 מ"מ לחיזוק המבנה.
לאחר בדיקת החלק התומך של המנגנון בחלל הפה, החלק המוטל של המוט מוחדר לתוך הצינור, והחלק הבולט העגול מכופף כך שקצהו החופשי עם הפה סגור והשבר העקור ממוקם לאורך פקעות הלחי של אנטגוניסטים לסת העליונה. במעבדה מולחמים לקצה העגול של המוט מטוס נוטה בגובה 10-15 מ"מ ואורך של 20-25 מ"מ לאורך הקצה המישוט של המוט שנמצא בצינור.
בדגם העובד נקבע מישור נוטה ביחס לשן האנטגוניסטית בזווית של 10-15 מעלות. במהלך הטיפול מקרב את המטוס המשופע לשיני הגבול על ידי דחיסת קשת מעוקלת. מעת לעת (כל 1-2 יום), על ידי גישה למישור המוטה לחלקו התומך, מיקום השבר מתוקן והמטופל מורגל לסגור את שבר הלסת התחתונה במצב נכון יותר בעת סגירת הפה. כאשר המטוס המשופע מתקרב לתמיכתו, שבר הלסת התחתונה מוגדר במצב הנכון. לאחר 2-6 חודשים של שימוש במכשיר זה, אפילו בנוכחות מום גדול בעצמות, המטופל יכול בחופשיות, ללא מטוס נוטה, להתקין שבר של הלסת התחתונה במיקום הנכון. לפיכך, מנגנון Schur מאופיין בפעולה רספונסיבית טובה, גודל קטן וקלות שימוש וייצור.
המכשירים היעילים יותר המשמשים להעברת שברים לקו החציוני כוללים מכשירים: כץ, ברון ואוקסמן.
1.3 מנגנון כץ.
מכשיר הרפרונו של כץ מורכב מכתרים או טבעות, צינור ומנופים. בדרך הרגילה נלחצים כתרים או טבעות אורתודונטיות על גבי שיני לעיסה, צינור סגלגל או מרובע בקוטר 3-3.5 מ"מ ואורך 20-30 מ"מ מולחמים לצד הווסטיבולרי.בצורה מתאימה לצינורותקצות החוט. אורכו של חוט הנירוסטה 15 ס"מ ועובי 2-2.5 מ"מ. הקצוות הנגדים של החוט, סביב פינות הפה, יוצרים עיקול בכיוון ההפוך ונמצאים במגע זה עם זה. החיתוך מתבצע בקצוות הנוגעים בחוט. לצורך מיקום מחדש של שברים, קצות המנופים מגודלים ומקובעים בעזרת חוט ליגטורה במקום החיתוך.פיצול השברים מתבצע באטיות ובהדרגה (על פני מספר ימים או שבועות) עד להשוואה ביניהם במיקום הנכון. בשל גמישות החוט מושגת תנועת שברים.
אפשר להשתמש במנגנון של A. Ya. Katz, שימוש בשברים בכיוונים האנכיים והסגיטליים, סיבוב שברים סביב ציר האורך וכן קיבוע אמין של השברים לאחר השוואתם.
1.4 מכשירי אוקסמן
I. M. אוקסמן שינה במקצת את המנגנון של תומך A. Ya. Katz. הוא הלחם מכל צד שני צינורות (במקום אחד) שנמצאים בכל צד במקביל, ופיצל את הקצוות האחוריים של המוטות התוך-אוראליים לשני חלקים, שנמצאים בשני הצינורות מכל צד. שינוי זה של המנגנון מונע שברים להסתובב סביב ציר אופקי.
1.5 המנגנון של ברון
המנגנון של ברון מורכב מחוטים וכתרים. קצוות מסוימים של החוט נקשרים לשיניים או מחוברים לכתרים (טבעות) שחוקים על השיניים הרוחביות של השברים. הקצוות הנגדים של החוט, מעוקלים בצורת מנופים, חוצים ועומדים מחוץ לחלל הפה. בקצות החוט, מעוקלים בצורת מנופים, נמשכים טבעות גומי. טבעות גומי, חותכות, דוחקות לגזרים את השברים. החסרונות של המנגנון כוללים את העובדה שעם פעולתו, החלק האחורי של השברים לפעמים נע לעבר חלל הפה או מסתובב סביב ציר האורך.
1.6 מנגנוני קאפ-מוט A. A. L. Grozovsky
זה מורכב משומרי פה מתכתיים לשיניים של שברי הלסת התחתונה, תהליכי כתפיים עם חורי בורג, שני ברגים המחוברים על ידי צלחת מולחמה. המנגנון משמש לטיפול בשברים של הלסת התחתונה עם מום משמעותי בעצמות ומספר קטן של שיניים על השברים. יִצוּר. יציקות חלקיות מוסרות משברי הלסת התחתונה, דגמים מעוצבים ושומרי הפה מעוצבים (כתרים מולחמים, טבעות). נסה את שומרי הפה על שיני הגבול וקח יצוקים משברי הלסת התחתונה הפגועה והעליון השלמה. מודלים מיועדים, בהשוואה למיקום הנכון, ויוצקים לתחתית. שתי צינורות מולחמים לקאפה של השבר הקטן (וסטיבולרי ואוראלי), ואחד לקאפה של השבר הגדול - האחד (וסטיבולרי). מיוצר בורג הרחבה, חורים עם חורים, אגוזים וברגים. שומרי הפה בשיניים התומכות מתחזקים במלט, מנוף ארוך עם רפידה מוחדר לצינור האוראלי של השבר הקטן, מנוף קצר עם אגוז לבורג ההרחבה מוחדר לתוך הצינור המערבי של השבר הגדול יותר. כדי לתקן את המיקום שהושג, מוטות אחרים מוחדרים לתוך הצינורות המערביים עם חורים תואמים לברגים ואומים.
פרק 2 התקני נעילה.
התקני לסתיים מתקנים כוללים צמיגים שמתקנים שברים בלסת במצב הנכון. מכשירים כאלה המיוצרים בשיטת המעבדה כוללים: שין וונקביץ ', ש.פ סטפנובה, שין וובר וכו'.
2.1 צמיג ואנקביץ '
במקרה של שברים בלסת התחתונה עם מספר רב של שיניים חסרות, הטיפול מתבצע באמצעות אוטובוס M. M. Vankevich. הוא מייצג סד חניכיים עם שני מישורים המשתרעים מהמשטח הפלטאלי של הסד אל המשטח השולי של הטוחנות התחתונות או הרכס השפתוני חסר השיניים.
מסת האלגינט מסלקת רשמים מהלסת העליונה והתחתונה, דגמי גבס יצוקים, קובעים את היחס המרכזי של הלסתות ודגמי עבודת הגבס קבועים במפרק. ואז המסגרת כפופה ומעוצבת צמיג שעווה. גובה המטוסים נקבע על פי מידת פתיחת הפה. בעת פתיחת הפה, המטוסים צריכים לשמור על קשר עם התהליכים או השיניים נטולי השיניים. לאחר דוגמנות הצמיג,הטכנאי מחבר אליו באזור לעיסת שיניים צלחת שעווה בסיסית מקופלת בגובה 2.5-3.0 ס"מואז שעווה מחליפה בניילון,. מוליך פילמור. לאחר החלפת השעווה בניילון, הרופא בודק אותה בחלל הפה, מכוונן את משטחי המטוסים התומכים בניילון מתקשה ומהירה (סטנס תרמוסטלי), ואחריו מחליפים אותו בניילון. ניתן להשתמש בסד זה לצורך השתלת עצם של הלסת התחתונה בכדי להחזיק שתלי עצם. שינה וונקביץ 'שונתה על ידי A.I. Stepanov, שהחליפה את לוחית הפלטה בקשת (אבזם).
2.2 אוטובוס וובר.
הסד משמש לקיבוע שברי הלסת התחתונה לאחר התאמתם וכדי לרפא שברים בלסת. זה מכסה את שאר השיניים ואת המסטיק בשני השברים, משאיר את המשטחים הסוגרים ואת קצות השיניים פתוחים.
יִצוּר. יציקות נלקחות מהלסתות הפגועות והמנוגדות, מתקבלות דגמים, הן מיוצרות במצב הסגירה המרכזי וטיח בתחתית. מסגרת עשויה חוט אל חלד בקוטר של 0.8 מ"מ בצורת קשת סגורה. החוט צריך להיות 0.7-0.8 מ"מ מהשיניים ומהחלק האל-קוטבי (תהליך) ולהחזיק במצב זה על ידי חוטים רוחביים שהוחמצו באזור המגעים הבין-דנטיים. מקומות של חתך הרוחב שלהם עם חוטים אורכיים הם מולחמים. בעת שימוש בצמיג לטיפול בשברים של הלסת העליונה, מולחמים צינורות סגלגלים בקטעים לרוחב כדי להכניס מוטות חוץ. ואז מדגם צמיג שעווה, גבס מושלך לקובט בצורה ישירה והשעווה מוחלפת בניילון, לאחר מכן הם מעבדים את זה.
2.3 המנגנון של A.I. Betelman
זה מורכב מכמה כתרים (טבעות) מרותכים זה לזה, מכסים שיניים על שברי לסת ושיניים אנטגוניסטיות. על המשטח הוויסטולארי של כתרי שתי הלסתות, מולחמים צינורות טטרהדרליים כדי להכניס תושבת פלדה. משתמשים במכשיר אם יש פגם בלסת התחתונה באזור הסנטר עם 2-3 שיניים על כל שבר.
יִצוּר. הטילו רשמים משברי הלסת לייצור כתרים. כתרים מונחים על השיניים, מטילים נלקחים משברי הלסת ומהלסת העליונה. מודלים מיוצרים, משווים אותם בעמדה של סתימה מרכזית, והם עוברים לתחתית. הכתרים מרותכים זה לזה והצינורות האופקיים בעלי צורת ריבוע או סגלגל הם מולחמים מן המשטח המערבי של כתרי הלסתות העליונות והתחתונות. שני סיכות בצורת U מיוצרות בעובי 2-3 מ"מ בהתאמה לצורת התותבים. המנגנון מונח על הלסת, השברים משווים את המיקום הנכון וקובעים על ידי החדרת הסיכות.
2.4 סרגל א. א. לימברג
הסד משמש לטיפול בשברים בלסת המלוכלכת.
יִצוּר. מטילים נלקחים מכל שבר חסר שיניים של הלסת התחתונה והלסת העליונה חסרת השיניים. כפות אינדיבידואליות מיוצרות עבור כל שבר של הלסת התחתונה והלסת העליונה. כפות אינדיבידואליות מונחות על כונן, גלגלים סתמיים מוצקים מהצחנה קבועים עליהם, היחס המרכזי נקבע ומתקן בעזרת "קלע" הסנטר. במצב זה, כפות אינדיבידואליות של הלסת התחתונה מהודקות בניילון המתקשה במהירות, מוסרות מחלל הפה. גבס בארגז הסר, הסר את גלילי השבלונה והחלף אותם בעמודים של פלסטיק מתקשה ומהירה. שים את לסתות הצמיג וסנטר "קלע".
2.5 אוטובוס מולחם על טבעות לפי א '. לימברג.
הסד משמש לטיפול בשברי לסת ליניארית יחידה בנוכחות שלוש שיניים תומכות לפחות על כל שבר. יִצוּר. על פי הערכות, כתרים (טבעות) מיוצרים לשיניים תומכות, הם נבדקים בחלל הפה, נלקחים מהשברים, על השיניים שישנם כתרים, ויצוק מהלסת הנגדית. מודלים יצוקים במעבדה, שברים עם כתרים נקבעים ביחס הנכון עם אנטגוניסטי השיניים והטיח בסגול. חוטי הלחמה וסטיבולריים ובעל פה לכתרים; אם הצמיג ישמש למתיחה בין-תאי, ווים הוקיים המתעקלים לכיוון המסטיק מוחמרים לחוט. ניתן להוסיף את סד ההלחמה על הלסת התחתונה עם מישור נוטה בצורת פלטת נירוסטה בצד הווסטיבולרי של מחצית הלסת השלמה. לאחר הגמר, הטחינה והברקה, הצמיג מבוטל על השיניים התומכות.
פרק 3 מנגנוני גיבוש.
מנגנוני גיבוש. לאחר פגיעות מכניות, תרמיות, כימיות ואחרות ברקמות הרכות של חלל הפה וחלל הפה, נוצרים פגמים ושינויים ציוניים. בכדי לחסל אותם לאחר ריפוי פצעים, ניתוחים פלסטיים מבוצעים באמצעות רקמות ממקומות מסוימים בגוף הרחוק. כדי להעניק חוסר תנועה להשתלה במהלך היווצרותה וכדי לשחזר את צורת החלק המשוחזר, משתמשים במכשירים אורטופדיים ויצירת תותבים שונים. מנגנוני יצירה מורכבים מקיבוע אלמנטים חלופיים ויצירתם בצורת בסיסים מעובים כנגד האזורים שיוצרים. הם יכולים להיות נשלפים ומשולבים עם שילוב של חלקים קבועים בצורת כתרים ואלמנטים יצוקים נשלפים המחוברים אליהם. לקיפולי מעבר פלסטיים ולפרוזדור חלל הפה לצורך חריטה מוצלחת של דש עור (בעובי 0.2-0.3 מ"מ), מוחל תקע נוקשה העשוי ממסה תרמופלסטית, בשכבות על קצה הסד או התותב הפונה לפצע. עבור אותו דבר, ניתן להשתמש בסד חוט אלומיניום פשוט, מעוקל לאורך קשת שיניים עם לולאות לשכבת מסה תרמופלסטית. עם אובדן חלקי של שיניים ותותבות בעיצוב תותב נשלף, מולחמים חוט זיגזג לקצה הווסטיבולרי כנגד השדה הניתוחי, עליו שכבה מסה תרמופלסטית עם דש עור דק. אם השיניים נגד השדה הניתוחי שלמות, אז נוצרים כתרים אורתודונטיים ל 3-4 שיניים, צינור אופקי מוחלח בצורה וסטיבולרית, לתוכה מוחדר חוט מעוגל בצורת 3 להניח את המסה התרמופלסטית ואת דש העור. בניתוחים פלסטיים של שפתיים, לחיים וסנטר, תותבות דנטו משמשות כאמצעי יצירה, איתור ליקויים בשיניים וברקמות העצם, סדקים, תומכים ויוצרים את המיטה התותבת.
סיכום
מהמיקום והתקנה המתוזמנים והנכונים של שברי הלסת תלוי בקיבוע נוסף של מנגנון הסד של שברי הווגוס ושיקום נוסף של הלסת עקב היתוך שלהם בחיבור הנכון זה לזה.
מכשיר עשוי היטב לא אמור לגרום לכאב קשה אצל הלובש.
טיפול מוצלח בחולה אינו תלוי רק ברופא אלא גם בידע של טכנאי השיניים.
רשימת הפניות.
- תותבות שיניים M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
- רפואת שיניים אורטופדית
- V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva מדריך לטכנאי שיניים
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- א 'נ' ז'ולב, ש 'ד. ארוטיונוב, א. יו. לבדנקו רפואת שיניים אורתופדית לניתוח פנים
לדברי B.D. קבקובה, בזמן מלחמה (ניסיון ממלחמת העולם השנייה), פציעות באזור הלסתות היוו 93-95% מכלל הפציעות, כוויות - 2-3%, הלם פגז - 2-3%. בלוחמה מודרנית ושימוש בנשק גרעיני, ההנחה היא כי הנגעים הלסתיים יהיו 20% בלבד (כוויות 8%, פציעות 6%, פגיעות קרינה 6%), ומשולב - 80% (כוויה + פציעה - 60%, כוויה + נזקי קרינה - 5%, טראומה + קרינה + כוויה - 10%). מתברר כי תגרום נזק חמור.
בעידן התיעוש והאוטומציה מספר האסונות הטכנולוגיים גדל ואיתם מספר הפגיעות באזור האזור הלסתיים והחזה החזה. העוצמה הגוברת של הפציעות עולה כי הסכנה שלה לאנשים מתחת לגיל 60 גבוהה יותר ממחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות.
על פי נתונים סטטיסטיים רבים, בתאונות דרכים ב 70% מהמקרים הראש נפגע, בסוגים אחרים של תאונות שכיחות פגיעות הראש היא 30%. טראומת החלק האמצעי של הפנים והלסת באירופה גדלה בהתמדה. יחס השברים בחלק האמצעי של הפנים והלסת מתקרב כיום ל 1 + 1 או 1 + 2, שכן תאונות דרכים, פגיעות ביתיות, ספורט ותעשייה הופכות לעיתים תכופות יותר. הפגיעות בגברים גבוהות פי 7 מהנשים. נכון לעכשיו, בין שברים שלד הפנים: 71% - שברים של הלסת התחתונה, 25% - שברים בחלק האמצעי של הפנים, 4% - פציעות משולבות בחלקים האמצעיים והתחתונים של הפנים.
בין שברים של הלסת התחתונה: 36% - התהליך הקונדילרי, processus condylaris;21% - זווית לסת; 3% הם ענף, והשאר הם שברים באזור כלבים, קוטביות קדמיות וטוחנות.
שבר הוא הפרה חלקית או מלאה שלמות העצם תחת השפעה של לחץ מכני מוגבר או תהליך פתולוגי.
על ידי בסיס אטיולוגייש שברים בלסת:
טְרַאוּמָטִי:
יְרִיָה;
ללא ירייה, על פי מספר השברים יכול להיות: V יחיד;
V לְהַכפִּיל;
V לְשַׁלֵשׁ;
V רבים;
V דו צדדי;
שברים פתולוגיים (ספונטניים) מופיעים כתוצאה מתהליך מחלה בעצם או בגוף, למשל, עם אוסטאומיאליטיס, גידולי עצמות, עגבת, שחפת.
על ידי אופי השברלסתות מבחינות:
מלא (המשכיות לסתות שבורות);
לא שלם. שבריםשתף גם:
בפתח;
סָגוּר.
בהתאם לקו השבר, ישנם:
לינארית;
הִתנַפְּצוּת;
רוחבי;
אֹרכִּי;
מְשׁוּפָּע;
לְזַגזֵג
במסגרת השיניים;
מחוץ לשיניים.
בהתחשב במגוון השברים הרחב, סיווגים מפורטות של שברים בלסת משמשים לאבחון נכון ובחירת שיטה לטיפול בחולים. הסיווגים הכי אינפורמטיביים הם V.Yu. Courland, Z.Ya. שור, I.G. לוקומסקי, I.M. אוקסמן.
12.1. עקרונות התייחסות מורחבת לירי-יריות ולקטעי אי-צילום
בטיפול בשברים בלסת, נבדלים 4 סוגים של טיפול:
עזרה ראשונה בזירה - היא ניתנת על ידי הקורבן עצמו או על ידי זרים;
עזרה ראשונה או עזרה רפואית - הניתנת על ידי אחות, חובשים, רופא שיניים או אמבולנס;
טיפול אשפוז פשוט (טיפול מיוחד לחולים) - מבוצע על ידי רופא השיניים על בסיס אשפוז;
טיפול מורכב ומיוחד (טיפול אשפוז) - מתבצע על ידי רופא שיניים במוסד רפואי מיוחד.
העקרונות העיקריים של הטיפול בכל השלבים הם: זמניות, אינדיבידואליות, שלמות, המשכיות, פשטות ואמינות של שיטות לטיפול בפגיעות בעצמות הפנים תוך שמירה על תפקוד הלסת התחתונה והמפרק הזמני-מונבוליטי, כמו גם טיפול תפקודי מוקדם.
עזרה ראשונה היא למנוע סיבוכים לאחר פציעה, להילחם בהלם כאב, דימום, וגם עם חנק. המטופל מונח על צדו או על בטנו. בהיעדר חומר ההלבשה במהלך עזרה ראשונה, אתה יכול להכין תחבושת מכל חתיכת חומר המקופלת בצורה של צעיף משולש. במקרה של שברים בלסת התחתונה, חתיכת קרטון מעובה, דיקט או חומר צפוף אחר יכולה לשמש כצמיג קלע מאולתר. צמיג כזה מונח עם צמר גפן, עטוף בגזה ומתוקן בראש מעגלי או בתחבושת דמוית קלע.
החשוב ביותר הוא מתן נשימה חופשית, ביטול חנק, שיכול להתרחש עקב עקירה של גב הלשון, סגירת לומן קנה הנשימה בקריש דם או תותבת נשלפת.
העזרה הרפואית הראשונה (אימוביליזציה תחבורתית) היא להבטיח אי-ניווט תעבורתי ולכסות את פני הפצע עם רוטב גזה, הרדמה ולהבטיח את העברת הקורבן לבית החולים. כדי למנוע חנק, יש לבחון בזהירות את חלל הפה, להסיר קרישי דם, גופים זרים, ריר, פסולת מזון, להקיא, לדחוף את זווית הלסת התחתונה קדימה. אם אסור לאמצעים אלה לנקות את דרכי הנשימה, יש צורך לבצע טרכיאטומיה. השיטה הפשוטה והמהירה ביותר היא conicotomy (דיסקציה של הסחוס המשולש) או תירוטומיה (דיסקציה של הסחוס בבלוטת התריס), מוחדרת קנולה לפער שנוצר.
פיצול זמני של שברים הוא אחד האמצעים למניעת זעזועים, זה אינטגרלי לעצירת הדימום או למניעתו, להפסקת הכאב. בתקופת שלום, ניתוב התחבורה מתבצע על ידי רופאים או פרמדיקים של תחנות אמבולנס או רופאים של בתי חולים מחוזיים.
לקיבוע זמני של שברי הלסת העליונה והתחתונה, אתה יכול להשתמש בתחבושות קלע להובלה סטנדרטיות, צמיגים, קלעים D.A. אנטינה, מוגדרת על ידי Y.M. זברגה (איור 12-1). קלע הסנטר משמש לתקופה של 2-3 יום, כאשר יש מספר מספיק של שיניים שמתקנות את הנשיכה.
כדי לשלב שברים של הלסת התחתונה ובמקרה של שברים בתהליך האליאולרי של הלסת העליונה, ניתן להשתמש בכריכת ליגטורה של הלסתות עם חוט ברונזה-אלומיניום בקוטר 0.5 מ"מ. נוֹסָף
תאנה. 12-1.קלע סנטר רגיל על פי D.A. אנטינה מחוברת באמצעות סרט בגימור מהסט הרגיל של Ya.M. זברגה
לבסוף, אחרי זה, התחבושת הנראית פסאודו-סנטרית-סנטרית קבועה. במקרה של שברים של הלסתות הנבזות, התותבות של המטופל בשילוב הסנטר יכולות לשמש כצמיג תובלה.
כדי לחזק את צמיגי ההובלה, ישנם סרטי ראש מיוחדים - כובעים, שהם עיגול בד, סרט ראש עם גלילי ראש ווים או לולאות לתיקון צינורות גומי.
תלוי בחומרת ואופי הפגיעה הטראומטית, טיפול חוץ-גופני פשוט (טיפול חוץ-גופני מיוחד) יכול להתבצע על ידי רופא השיניים על בסיס אשפוז, או המטופל יועבר לבית חולים במחלקת שיניים, שם הוא יעבור טיפול מיוחד ומורכב. טיפול בחוץ לרוב מתבצע במקרים של שברים לא מורכבים של הלסת התחתונה, כמו גם שברים בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה כאשר זה בלתי אפשרי או מונע טיפול באשפוז.
לטיפול בשברי לסת יש 2 מטרות: שחזור שלמות אנטומית, שחזור תפקודי האלמנטים הנגועים במערכת הדנטופיאלית.
לשם כך, יש להשוות בין השברים במיקום הנכון (למקם מחדש) ולהחזיקם (ניתוב) עד שהשבר נרפא. למשימות אלה משתמשים בשיטות טיפול אורטופדיות וכירורגיות.
טיפול ייעודי מתחיל בדרך כלל בבדיקה, המתבצעת בקביעת רנטגן באופי השבר. במידת הצורך, בנוסף לרופא השיניים, משתתפים בבדיקה מנתחים, טראומטולוגים, נוירוכירורגים, רופאי אף עיניים, רופאי עיניים, פעולות החייאה ואחרים.
בהתאם לתמונה הקלינית, הרופא בוחר שיטת הרדמה.
במקרה של שברים מרובים ומשולבים של שלד הפנים, לאחר הוצאת הקורבן ממצב ההלם בהרדמה כללית, ננקטים צעדים בכדי להניע את השברים באמצעות שיטות שאינן מפריעות לתיקון העץ הסימפונות, תפקודי הלסת התחתונה, האכלה וטיפול אוראלי.
טקטיקות טיפוליות לפגיעה מוחית טראומטית תלויות בסוגן ובחומרתו. במקרה של אי ספיקת נשימה, דימום והתופעות ההולכות וגדלות של דלקת ריאות, הטיפול הניתוחי שלהן מתבצע תחילה, ואז עצמות הפנים הפגועות משוחררות.
בחירת השיטה לטיפול בפגיעות שלד בפנים תלויה באופי ובחומרת הפגיעה הדומיננטית, במצבו הכללי ובגילו של המטופל, כמו גם במיקום ואופי העקירה של השברים.
הטיפול האורתופדי הנפוץ ביותר הוא רסיס שיניים,שהוצע על ידי S.S. טיגרסטט במלחמת העולם הראשונה (1916). בשנת 1967, V.S. וסילייב פיתח צמיג סטנדרטי מפלדת אל חלד עם ווים מוכנים (איור 12-2).
תאנה. 12-2.צמיגים לשיבוץ בשברים של הלסת: A - סד תיל כפוף S.S. Tigerstedt; b - סד קלטת רגיל לקיבוע בין-מצבי לפי V.S. וסילייב
לְהַבחִין צמיגים כפופיםמחוט:
מעקה סד חלק
צמיג חלק עם ספייסר;
הצמיג עם לולאות וו;
הצמיג עם לולאות וו ומישור נוטה;
סד עם לולאות וו ומתיחה בין-תאי. ל רסיסיש צורך בכלים הבאים:
מלקחיים של קרמפון;
צְבָת;
פינצטה אנטומית ושיניים;
מחט מחט;
מַהְדֵק;
מראה שיניים;
קובץ מתכת;
מספריים בכתר.
שֶׁל חומריםנחוץ:
חוט אלומיניום בעובי 1.5-2 מ"מ בקטעים של 25 ס"מ;
חוט ברונזה-אלומיניום או נחושת באורך 5-6 ס"מ, עובי 0.40.6 ס"מ;
צינור ניקוז גומי עם חור של 4-6 מ"מ לטבעות גומי;
הלבשה.
לפני שמריחים את הצמיג, עליכם לשחרר את פיו של המטופל משאריות של מסות מזון, רובד, שיניים שבורות, שברי עצם, קרישי דם עם כדורי גזה ספוגים בתמיסה של 3% של מי חמצן, ואחריה השקיה עם פרמנגנט אשלגן 1 ÷ 1000. במידת הצורך מבוצעת הרדמה.
בעת התאמה ומריחה צמיגי אלומיניום(איור 12-3) יש לדבוק בדרישות מסוימות.
יש להתעקם את הסד לאורך המשטח הווסטיבולרי של השן כך שהוא יהיה צמוד לכל שן לפחות בנקודה אחת. אין צורך לכופף אותו לאורך קווי המתאר של כתרי השיניים.
הסד לא צריך לנוח כנגד רירית החניכיים כדי למנוע פצעי לחץ.
קצות הצמיג מכופפים בצורה של וו סביב השן הממוקמת באופן דיסטאלי בצורת קו המשווה או בצורה של דוקרן ומוחדרים לחלל הבין-דנטלי של השיניים הדיסטליות מהצד המערבי.
תאנה. 12-3.סוגי צמיגי תיל: - מהדק צמיג חלק; b - צמיג לפי שלורהורן; ג - אוטובוס תיל עם ציר הזזה לאורך Pomerantseva-Urbanskaya; g - סד תיל חלק לצורך שבר שבר
הקשת כפופה באצבעות לאורך השן עם תיקון תכוף בחלל הפה, ונמנעת כיפוף חוזר ונשנה.
לחיצה כפויה על הצמיג לשיניים אינה מקובלת על מנת להימנע מכאבים ועקירת שברים.
אם יש פגם בשקע השיניים על הצמיג, לולאה בצורת האות P מכופפת, שהמשקוף העליון שלה מתאים לרוחב הפגם ופונה לחלל הפה.
הלולאות כפופות במלקחיים קרמפונים. המרחק בין לולאות אינו עולה על 15 מ"מ, 2-3 לולאות מכל צד. אורך לולאת הוו צריך להיות לא יותר מ- 3 מ"מ וכפוף בזווית של 45 מעלות למסטיק. לולאות לא צריכות לפגוע ברירית הפה.
הצמיג מקובע בעזרת ליגטורות לכמה שיותר שיניים. הליגטורות מפותלות בכיוון השעון, העודף נחתך ומכופף לכיוון המרכז כך שלא יפגעו בקרום הרירי.
מעקה סד חלקמוצג:
במקרה של שברים בעצם האלביולרית, אם אפשרית הפחתה של שברים בו זמנית;
עם שברים חציוניים של הלסת התחתונה ללא תזוזה אנכית של שברים;
במקרה של שברים בתוך השן, אם זה לא מלווה בעקירה אנכית של שברים;
עם שברים דו-צדדיים ורביים של הלסת התחתונה בתוך השן, כאשר נשמר מספר מספיק של שיניים על כל שבר.
עם אותן סימנים ניתן להשתמש בצמיגי V.S. סטנדרטיים. וסילייבה.
צמיג חלק עם מרווח משמש לשברים עם פגם בשקע.
עם העקירה האנכית של שברים במקרה של שבר, משתמשים בצמיגים עם לולאות וו בתוך השן.
צמיגים עם מתיחה בין-תאי משמשים לטיפול בשברים מאחורי השיניים. בטיפול בשברים עם תזוזה אנכית של שברים, נעשה שימוש במתיחה ישירה בין גומי intermandibular. לטיפול בשברים עם תזוזה של שברים בשני מישורים, מצוין מתיחה בין-מגדרית אלכסונית.
לשברים של הלסת התחתונה עם מספר שיניים מועט על השברים או בהיעדרם המוחלט, מכשירים חוץ-אורורליים V.F. רוד-קו, Ya.M. זברגה.
על מנת לפשט את טכניקת הייצור של שבבי שיניים ולשפר את קיבוע שברי הלסת התחתונה, מוצע להשתמש בפלסטיק המתקשה במהירות, שהאינדיקציה העיקרית לשמה היא תיקון שברי עצמות לאחר התקנתם במצב הנכון.
במקרה של שברים בקטעים לרוחב, עם אוסטאומיאליטיס בחתך לרוחב, על מנת למנוע עקירה של שברים במקרה של שבר פתולוגי במהלך הניתוח, משתמשים במישור נוטה ויציב, שהוא 2-3 כתרים שנעשו על השיניים הרוחביות של הצד שלם, או סד מרותך, מהצד המערבי שבו הלחמת צלחת נירוסטה. הלוח נשען על המשטח הווסטיבולרי של השיניים-אנטגוניסטים של הלסת העליונה. קצהו לא צריך להיות גבוה יותר מצוואר שיני הלסת העליונה בשיניים סגורות, כדי לא לפגוע בקרום הרירי. הלוח מוחדר לכתרי השיניים התחתונות ממש מתחת לקו המשווה, כדי לא להפריע לסגירת השיניים.
בשברים דו צדדיים של הלסת התחתונה עם תזוזה של השבר החציוני כלפי מטה, השברים הרוחביים מדוללים ומקובעים במיקום הנכון באמצעות קשת תיל פלדה, והשבר הקצר נמשך למעלה בעזרת המתיחה המרבית. הטיפול מסתיים בעזרת סד חלק סד לאחר קביעת כל השברים בסגירה נכונה של השיניים.
במקרה של שבר בלסת התחתונה עם שבר אחד חסר שיניים, הוא מקובע עם צמיג כפוף עם לולאה ורירית תרמופלסטית. שבר עם שיניים מתחזק באמצעות ליגטורות תיל לשיניים של הלסת העליונה.
לטיפול בשברים בודדים של הלסת התחתונה בניידות מוחלטת של שברים במקרה של מספר לא מבוטל של שיניים על השברים או הניידות של כל השיניים, נעשה שימוש בסד Weber של הגינגיוואל להסרה (איור 12-4). סד זה מכסה את כל השיניים הנותרות והמסטיק בשני השברים, ומשאיר את משטחי הלעיסה והחיתוך של השיניים פתוחים. ניתן להשתמש בו לטיפול בשברים של הלסת התחתונה.
תאנה. 12-4.צמיג וובר: א - שלב ייצור מסגרת החוט של הצמיג; ב - צמיג סיים
עבור שברים של הלסת התחתונה המתועבת והיעדר שיניים בחלק העליון, משתמשים במנגנוני Gunning-Port, לימברג בשילוב עם קלע הסנטר (איור 12-5).
בין שברים של הלסת העליונה מציינים לעתים קרובות יותר שברים בתהליך האלוואולרי. הם יכולים להיות ללא משוא פנים ועם משוא פנים. כיוון העקירה של השבר נובע מכיוון הכוח הפועל. לרוב שברים מועברים לאחור או לקו האמצע.
טיפול עזרה ראשונה שברים בעצמות alveolarזה מסתכם בהצבת השבר במיקום הנכון והפעלת רצועה או רצועה חיצונית כך ששיניים האנטגוניסטיות סגורות היטב. ניתן ליישם בהצלחה רוטב דמוי קלע אלסטי. טיפול פשוט ומיוחד בשברים בעצם האלוואולרית מתבצע בעזרת סד אלומיניום או פלדה חלק. השבר מתוקן תחילה
תאנה. 12-5.מכשירים המשמשים לטיפול בשברי לסת בהיעדר מוחלט של שיניים: א - מכשיר Gunning-Port; ב - מנגנון לימברג
בידיים ובשיניים סגורות, כופפו את הסד על השן העליונה. לאחר מכן מוחדרים ליגטורות תיל בצורת סיכות שיער בין כל השיניים וקצותיהם מוציאים אל מול הפה. הצמיג מקובע לשיניים של הצד השלם, ומבקש מהמטופל לסגור את שיניהם במצב הנכון, להטיל קלע ואז להצמיד את השבר לשבר. הקלע מוסר לאחר קביעת ההדק. אם יש התוויות נגד סד, יש לבצע סד מלא עם מיקום כתרי התמיכה על שיני האזור הלא פגום והשבר.
בְּ שברים מקסילריים(תת תת-בסיסי ותת-בסיסי) עם ניידות חופשית של שברים, עזרה ראשונה מסתכמת בהצבת השברים במיקום הנכון והתקנתם לכובע הראש. לשם כך משתמשים במכשירים סטנדרטיים: כפות צמיגים של אנטין, לימברג, קלע סנטר קשיח. תחבושות Sagittar יעילות אם הלסת התחתונה לא נפגעה ויש לפחות 6-8 זוגות של שיניים אנטגוניסטיות על שתי הלסתות. כפות צמיגים סטנדרטיות מיושמות למשך 1-2 יום. החסרונות העיקריים שלהם כוללים: גורפות, קיבוע לקוי של שברים, חוסר היגיינה, חוסר יכולת לפקח על התקנה נכונה של לסת עליונה פגומה, מכיוון שסד מכסה את כל השן
שׁוּרָה.
טיפול מיוחד ומיוחדהפחתה להפחתה וקיבוע בו זמנית של שברים במיקום הנכון. לשם כך משתמשים בצמיגי תיל בודדים: מוצק ומכופף. תהליכים פנימיים וחיצוניים של הזרועות המחוברות לצמיגים מותקנים בכובע גבס. לטיפול בשברים של הלסת הקדמית Zbarg הציע צמיג תיל אלומיניום מקשה אחת (איור 12-6).
לטיפול בשברים מהלסת העליונה מסוג Le Fort I ו- II Ya.M. Zbarg פיתח מערכת סטנדרטית המורכבת מאוטובוס קשת, תחבושת תומכת ומוטות חיבור, שיכולים לתקן ולהגדיר את השברים בו זמנית. טיפול מיוחד ומורכב בשבר העליון
תאנה. 12-6.המכשיר לטיפול בשברים של הלסת העליונה על פי Ya.M. Zbarzhu: כובע גבס ראש; b - סד חוט כפוף עם תהליכים חוץ-מורכבים קבועים לכובע הראש
הלסת עם תזוזה כלפי מטה עם הניידות החופשית של השבר (שבר תת-אבריתי) ושלמות הלסת התחתונה מתבצעות בשיטה של \u200b\u200bקיבוע פנים-אוראלי עם סד הוובר עם מנופים חוץ-פורמליים המחוברים באמצעות מתיחה אלסטית לתחבושת הראש. הוא מכסה את השיניים ואת הקרום הרירי של החניכיים סביב השן מהצדדים הפלאטיים והסטיבולריים. צינורות מרותכים בקטעי הצד בשני הצדדים, לתוכם מוכנסים המוטות לחיבור לתחבושת הראש. ל ליקויים בחניכייםהצמיגים צריכים לכלול מסורבלות, חפיפה של הממברנה הרירית של העצם האלוואולרית והחך הקשה, הצורך להשיג רושם מלא מהלסת העליונה, קיבוע לקוי של השבר. על מנת לבטל את החסרונות של Z.Ya. שור הציע להחליף את צמיג הוובר בצמיג יחיד מולחמים בצינורות טטרהדרליים בקטעי הצד כדי לחזק את המוטות החיצוניים שבהם. הקצוות החיצוניים של המוטות מחוברים בקשיחות לכובע הגבס על ידי המוטות המנוגדים המשתרעים אנכית כלפי מטה מכובע הגבס.
כאשר מטפלים בשבר בו זמנית של הלסת העליונה והתחתונה, סד חניכיים עם שפם מוטות חוץ ומורדים לקיבוע בין מקסקסילי של שברי הלסת התחתונה, קבוע לכובע ראש רך, המוצע על ידי A.A. לימברג.
עם ניתוק בזמן של שברי הלסת בזמן שברים שאינם ירי, הם גדלים יחד לאחר 4-5 שבועות. בדרך כלל, 12-15 יום לאחר הפציעה, ניתן למצוא את קליאת העצם הראשונית בצורה של צורה צפופה לאורך קו השבר. הניידות של שברי עצמות מצטמצמת בצורה ניכרת. בסוף השבוע 4-5, ולעיתים אף מוקדם יותר, ניידות השברים נעלמת עם ירידה בדחיסה באזור השבר - נוצרת יבלת עצם משנית. בבדיקת רנטגן ניתן לקבוע את הפער בין שברי העצם עד חודשיים לאחר הריפוי הקליני של השבר.
ניתן להסיר צמיגי טיפול לאחר שנעלמת הניידות הקלינית של השברים. זמן הריפוי לשברים ביריות מוגדל משמעותית.
טיפול שיקומי מקיף בשברים מתבצע בשליטת רדיוגרפיה, מיוגרפיה ושיטות מחקר במעבדה.
12.2. סיווג התקנים אוראליים ולסתיים מורכבים
קיבוע של שברי לסת מתבצע באמצעות מכשירים אורטופדיים שונים. כל המכשירים האורטופדיים מחולקים לקבוצות בהתאם לתפקוד, תחום קיבוע, ערך טיפולי, תכנון, שיטת ייצור וחומר.
לפי פונקציה:
השתקעות (תיקון);
החלפה (תיקון);
מתקנת (מדריכים);
מְעַצֵב;
כריתה (החלפה);
מְשׁוּלָב
תותבות עבור פגמים בלסת ובפנים.
במקום הקיבעון:
תוך-שורשיים (חד-לסתיים, לסתיים כפולות, בין-תוספות);
יוצא דופן;
פנים- וחוץ-אוראליות (מקסילארי, מנדביולרי).
למטרות רפואיות:
בסיסי (בעל ערך רפואי עצמאי: תיקון, תיקון וכו ');
עזר (משמש ליישום מוצלח של פעולות עור-פלסטיות או אוסטאופלסטיות).
על ידי עיצוב:
תֶקֶן;
אינדיבידואלי (פשוט ומורכב).
על פי שיטת הייצור:
ייצור מעבדה;
ייצור נוסף במעבדה.
על פי החומרים:
פלסטיק;
מַתֶכֶת;
מְשׁוּלָב.
מכשירים משתנים משמשים לטיפול בשברים קשה בלסת, שיניים לא מספיקות או חסרות על השברים. אלו כוללים:
צמיגים מחוטי תיל (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
צמיגים על טבעות, כתרים (עם ווים למתיחת שברים);
שומרי פה:
V מתכת יצוקה, חותמת, מולחמה; V פלסטיק;
צמיגים נשלפים של פורט, לימברג, וובר, וונקביץ 'וכו'.
מכשירי החלפה התורמים למיקום מחדש של שברי עצם משמשים גם לשברים כרוניים עם שברי לסת נוקשים. אלו כוללים:
מנגנון תהודה העשוי מחוט עם מתיחה בין-תאי אלסטית וכו ';
מכשירים עם מנופים פנים-וחוץ-אוראליים (Courland, Oks-mana);
מכשירי תהודה עם בורג ורציף דוחה (קור-לנדסקי, גרוזובסקי);
החלפת מכשירים באגן למקטע ללא שיניים (Courland ואחרים);
מכשירי תהודה לסתות ללא שיניים (צמיגי כוונון-פורט).
התקני תיקון הם מכשירים שעוזרים לשמור על שברי לסת במצב מסוים. הם מחולקים ל:
בחוץ:
V קלע סנטר רגיל עם כובע ראש; V אוטובוס רגיל על פי Zbarg ואחרים.
פנים אוראלי:
■ צמיגי שיניים V:
חוטי אלומיניום (Tigerstedt, Vasiliev וכו ');
צמיגים מולחמים על טבעות, כתרים;
צמיגי פלסטיק;
תיקון מכשירי שיניים;
■ צמיגי הילוכים (וובר ואחרים);
■ צמיגי קפיצים (פורטה, לימברג);
מְשׁוּלָב.
מדריכים (מתקנים) נקראים מכשירים המספקים כיוון מסוים לשבר העצם של הלסת באמצעות מישור נוטה, אגן, ציר הזזה וכו '.
עבור צמיגי תיל אלומיניום, מטוסי המדריך מתכופפים במקביל לצמיג מאותו פיסת חוט בצורת סדרת לולאות.
לכתרים חתומים ושומרי פה, מטוסים נוטים עשויים פלטת מתכת צפופה ומולחמים.
עבור צמיגים יצוקים מטוסים מדגימים שעווה ויוצקים יחד עם הצמיג.
על צמיגי פלסטיק ניתן לדמות את מטוס ההנחיה בו זמנית עם הצמיג בכללותו.
עם מספר לא מספיק או היעדר שיניים על הלסת התחתונה, משתמשים בצמיגים לפי וונקביץ '.
נקראים מכשירים מכוננים שהם תמיכת חומר פלסטי (עור, קרום רירי), ויוצרים מיטה לתותבת בתקופה שלאחר הניתוח ומונעת היווצרות של שינויים ציטסקריים ברקמות הרכות והשלכותיהם (תזוזה של שברים עקב כוחות הדחיסה, עיוותים של המיטה התותבת וכו '). על ידי תכנון המכשירים יכולים להיות מגוונים מאוד בהתאם לאזור הנזק ותכונותיו האנטומיות והפיזיולוגיות. בעיצוב מכשיר ההרכבה נבדלים החלק המתקין והתקני התיקון.
נקראים מכשירי כריתה (החלפה), החלפת ליקויים בשיניים שנוצרו לאחר עקירת שיניים, מילוי פגמים בלסת, חלקי פנים שעלו לאחר פציעה, פעולות. מטרת המכשירים הללו היא להחזיר את תפקוד האיבר, ולעיתים לשמור על שברי הלסת מעקירה או מרקמות רכות של הפנים מפני הכלישה.
מכשירים משולבים הם כאלה שיש להם מספר מטרות ומבצעים פונקציות שונות, למשל: תיקון שברי לסת ויצירת מיטה תותבת או החלפת פגם בעצם הלסת ובמקביל היווצרות דש עור. נציג טיפוסי לקבוצה זו הוא מנגנון מוט הקאפה של פעולה רציפה משולבת על פי אוקסמן לשברים של הלסת התחתונה עם פגם בעצמות ונוכחות מספר מספיק של שיניים יציבות על השברים.
שיניים תותבות המשמשות באורתופדיה לסתות מחולקות:
על דנטו-אולוואר;
עצם לסת;
פַּרצוּפִי;
מְשׁוּלָב
כאשר כריתת לסת, משתמשים בתותבות, המכונות לאחר כריתה.
יש תותבות ישירות, קרובות ומרוחקות. בהקשר זה, התותבות מחולקות לפעולה ואחרי הניתוח. מכשירים אורטופדיים המשמשים לפגמים בחיך שייכים גם למכשירים להחלפה: פלטות מגן, אטמים וכו '.
תותבות לפגמים בפנים ולסת נעשות במקרה של התוויות נגד להתערבויות כירורגיות או במקרה של חוסר רצון מתמשך של החולים לבצע ניתוחים פלסטיים.
אם מום לוכד מספר איברים בו זמנית: אף, לחיים, שפתיים, עיניים וכו ', תותבת הפנים נעשית בצורה שתחזיר את כל הרקמות האבודות. ניתן לתקן תותבות פנים עם מסגרות למשקפיים, תותבות, קפיצי פלדה, שתלים ומכשירים אחרים.
12.3. שיטת טיפול לשברים בנייד
טיפול פשוט ומיוחד בשברים של הלסת התחתונה עם ניידות מוגבלת וקשיחות של השברים מתבצע על ידי מכשירים שונים המותקנים היטב על הלסת, בעלי עמידות מספקת לכיווני שרירים. ניידות מוגבלת של שברים נצפתה במקרה של עזרה ראשונה בטרם עת או התנהגותה הלא נכונה. אם המטופל ביקש עזרה 2-3 שבועות לאחר השבר, אז המיקום של השברים כמעט תמיד אינו נכון.
עם שברים בודדים עם תזוזה אופקית של שברים לקו האמצע, הנפוצים ביותר, כמו גם לטיפול בשברים עם שברי תנועה חופשית, הם צמיגי S. S. Tigerstedt עם לולאות וו.
במקרה של שברים בתוך השן עם שברים נוקשים, נעשים צמיגים עם לולאות וו על הלסת העליונה ושבר גדול של הלסת התחתונה, מותקן מתיחת גומי ומונחת אטם על השבר הקטן שבין שיני האנטגוניסט כדי לרסק אותו. לאחר השוואה עקבית של השברים, הצמיג מוסר והטיפול מסתיים בצמיג חלק יחיד. במקרים מסוימים, רצוי להשאיר את הקצה החופשי של החוט באזור השבר הקטן, ולאחר תיקון מיקום השברים, יש לכופף אותו לשיניים של השבר הקטן ולתקן אותו עם ליגטורה.
בשברים דו-צדדיים ומרובים, יחד עם צמיגי טייגר-סטטט, מוצגים צמיגים עם כיפופים אנכיים בצורת U ו- G אליהם שברים נמשכים על ידי ליגטורות. במקרה של שברים של הלסת התחתונה עם שן קיצור או בנוכחות שבר חסר שיניים, מורחים על השבר הגדול והלסת העליונה צמיג של טיגרסטט עם לולאות וו, ועליו נוצר אגן על השבר חסר השיניים. במקרה של שברים מאחורי השיניים, מוחלים צמיגי טיגרסטט עם מתיחה בין-תאי, שנשארים לאחר תיקון מיקום השברים. חובה במקרה זה היא מינוי מיוגימנטיקה.
לטיפול בשברים בודדים ושברים עם מום בעצם בחלק הקדמי, המנגנון A.Ya. כץ עם מנופי קפיצים תוך-אוראליים. היא מורכבת מאלמנטים תומכים - שומרי פה או כתרים אליהם מוצמדים צינור שטוח או מרובע מהצד המערבי, ושני מוטות. היתרון במנגנון כץ הוא בכך שניתן להזיז שברים לכל כיוון: התרחבות או התכנסות מקבילים של שברים, תנועת שברים בכיוונים sagittal ואנכי, הרחבה או תזוזה רק באזור הענפים העולים וזוויות הלסת, סיבוב שברים סביב צירי sagittal (אורכיים).
עם הפרדה מוחלטת של הלסת העליונה עם שברים נוקשים (שבר תת-בסיסי) עם תזוזה אחורית וסיבוב סביב ציר הרוחב, מוחלים מתיחה על פיר המקובע ליציקת גבס לטיפול מיוחד ומיוחד. המוט עשוי מחוט פלדה, הקצה החופשי שלו מסתיים בלולאה. סד תיל עם לולאות וו מוחל על שיני הלסת העליונה. באמצעות מתיחת גומי, הלסת העקירה נמשכת למנוף המותקן על תחבושת ראש.
עם הפרדה מוחלטת חד צדדית של הלסת העליונה, כאשר נשמר מספר מספיק של שיניים בשתי הלסתות, מושבים מחדש של השבר הנוקשה באמצעות משיכה בין-מיקסילרית. צמיג עם לולאות וו מורח על הלסת התחתונה, והצמיג העליון מחובר רק בצד הבריא, שם מיוצרים לולאות וו. בצד הכואב, סוף הצמיג חלק ונשאר חופשי. מתיחת גומי מוחלת בין לולאות הוו ו אטם אלסטי בין השיניים בצד השבר. לאחר מיקום השבר מחדש הצמיג מקובע לשיניים של הצד החולה.
12.4. שיטות אורטופדיות לטיפול במפרקים מזויפים
השלכות הטראומה הלסתית כוללות גם שברים בלסת שאינם מאוחדים או מפרק שווא (pseudoarthrosis). הסימן האופייני ביותר לשבר מגודל הוא הניידות של שברי לסת. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, הסתיימו כ -10% משברים בלסת התחתונה בהיווצרות מפרק שווא. אלה היו שברים בעיקר עם מום בעצמות.
גורמים להיווצרות מפרק כוזביכול להיות כללי ומקומי.
מחלות שכיחות כוללות: שחפת, עגבת, מחלות מטבוליות, ניוון, מחסור בוויטמין, מחלות של בלוטות האנדוקריניות, מערכת לב וכלי דם וכו '.
גורמים מקומיים כוללים: אי-תנועה בטרם עת או לא מספקת של שברי לסת, שברים בלסת עם מום בעצמות, מעבר בין שברי רקמות רכות (קרום רירי או שרירים), אוסטאומיאליטיס בלסת.
מנגנון היווצרות מפרק השווא תואר על ידי B.N. חיי היום - יום. בהתבסס על מחקרים מורפולוגיים, מצא בינין כי תהליך ההתמזגות של שברי עצמות הלסת, בניגוד להתמזגות של עצמות צינוריות, עובר רק שני שלבים: פיברובלסטית ואוסטיאובלסטית, עוקף את השונדרובלסטית, כלומר סחוס. לפיכך, כאשר כל אחד משלבי התפתחות מח העצם בלסת מתעכב, התהליך נעצר ב
איחוי פיברובלסטי של שברים, מבלי לעבור לשלב הסחוס, מה שמוביל לניידות של השברים.
הטיפול הרדיקלי והיחיד ב pseudoarthrosis הוא ניתוח - על ידי אוסטאופלסטיה (המשכיות העצם משוחזרת על ידי צלחת העצם, ואחריה תותבות שיניים). מסיבות רבות, חולים רבים אינם יכולים או לא רוצים לעבור התערבות כירורגית, אך הם זקוקים לתותבות שיניים.
לתותבות עם מפרק שווא יש מאפיינים משלו. שיניים תותבות, ללא קשר לקיבוע (כלומר נשלף או לא ניתן להסרה), צריכות להיות בעלות מפרק מטלטלין (רצוי לבטא) באתר של הפסאודוארטרוזיס.
בתחילת המלחמה הפטריוטית הגדולה, תותבות עם מפרק כוזב בוצעו באופן נרחב על ידי גשרים, כלומר על ידי חיבור נוקשה של שברי הלסת. התוצאות המיידיות היו טובות מאוד: שברי הלסת הוחזקו זה בזה, פונקציית הלעיסה הוחזרה במידה מספקת. עם זאת, בשלושת החודשים הראשונים, ולעיתים בימים הראשונים, נשבר החלק הביניים של התותבת. אם הוא התחזק באמצעות קשת או נעשה עבה יותר, הכתרים הוסרו או שיני המגבים התרופפו.
ואני. כץ הסביר זאת בכך שכאשר פותחים את הפה, השברים בכל זאת זזים, וכשסוגרים את הפה הם הופכים את התנועה ונוקטים את עמדתם המקורית. במקרה זה, שיני התצורה מתנתקות, שינויים מבניים מתרחשים במתכת, "עייפותה" וגוף הפרוטזה הדומה לגשר נשברת.
כדי לחסל את הסיבוכים הללו I.M. אוקסמן הציע להשתמש לא בגשרים מונוליטיים, אלא במפרקים. הציר מונח באתר של pseudoarthrosis. יש לציין כי גשרים מציינים אם המפרק השקרי ממוקם בתוך השן ויש 3-4 שיניים על כל שבר. פגם העצם לא יעלה על 1-2 ס"מ. על השיניים התומכות להיות יציבות. בדרך כלל נבחרים שתי שיניים בכל צד של הפגם. ייצור גשר הוא קונבנציונאלי, כאשר ההבדל היחיד הוא שחלקו הבינוני מחולק לאורך קו מפרק השווא לשני חלקים המחוברים באמצעות ציר. ציר (בצורת "משקולת") מוחדר להרכב השעווה לפני שהוא יצוק ממתכת. תכנון זה מספק מיקרו-גירוש של התותב בכיוון האנכי.
אם יש רק 1-2 שיניים על השברים, או שיש שברים חסרי שיניים, או שהמום בעצמות עולה על 2 ס"מ, יש להשתמש בתותבות נשלפות עם מפרק מטלטלין (איור 12-7).
יש לזכור כי תותבות מנוסחות מוצגות רק עם הניידות של שברים במישור האנכי, וזה נדיר מאוד. תזוזה שכיחה הרבה יותר.
תאנה. 12-7.תותבת נשלפת למפרק שווא
שברי הצד השוני אופקית. במקרים אלה לא מוצגים פרקים מפרקים, אלא תותבות נשלפות רגילות, אשר בייצורן יש צורך לבצע את היווצרות תפקודית של כל המשטח הפנימי של הבסיס, במיוחד באזור פגם הלסת, עם הסרת אזורי הלחץ הגדול ביותר. זה מאפשר לשברים לנוע בנוכחות תותבת בחלל הפה כמו גם בלעדיו, מה שמבטל את הפגיעה של שברי הלסת התחתונה על ידי בסיס התותבת ומבטיח את השימוש המוצלח בה. יש לזכור כי יש לשלב רק שברים שאורכם קרוב כמעט לתותבת. מצבים כאלה נוצרים בנוכחות שבר בלסת התחתונה בשיניים הקדמיות. אם קו השבר פועל באזור הטוחנות, במיוחד לאחר הטוחנה השנייה או השלישית, בניית תותבת נשלפת בתוך שני השברים אינה הגיונית, מכיוון שהשבר הקטן נעקר בגלל מתיחת שרירים כלפי פנים ומעלה. במקרים כאלה מומלץ למקם את התותב רק על שבר גדול תוך שימוש חובה במערכת אבזם תומכת עם אלמנטים מרססים בעיצוב התותב. עם זאת, הטכניקה לייצור תותבות כאלה שונה במקצת. לא ניתן ליישם את הטכניקה הכללית להשגת התרשמות כפה פתוח לרווחה, שכן בעת \u200b\u200bפתיחת הפה, שברים של הלסת נעקרים בצורה אופקית (זה לזה). אוֹתָם. אוקסמן מציעה את הדברים הבאים טכניקת תותבות.
רשמים נלקחים מכל שבר, בסיס עם נועלים ומישור נוטה או סד חניכיים עם מישור נוטה נעשה בדגמי גבס.
בסיסים מחוברים לשברי הלסת כך שהמטוס המשופע מחזיק אותם בעת פתיחת הפה, ואז אזור ההתרשמות של הלסת משני הצדדים (וסטיבולרי ובעל פה) מתמלא בחומר רושם, המוחדר ללא כף.
על פי רושם זה מכינים תותבת יחידה, הדומה למרווח בין שברי הלסת התחתונה, ומונעת מהם להתכנס בעת פתיחת הפה (הוסרו מטוסים נוטים).
על בסיס פלסטי נוקשה נקבע סתימה מרכזית שלאחריה מתבצעת התותבת בדרך הרגילה.
יש לציין כי תותבות מפרקות אינן מחזירות את תפקוד הלעיסה באותה מידה כמו תותבות קונבנציונאליות. הערך התפקודי של תותבות יהיה גבוה משמעותית אם הם נעשים לאחר אוסטאופלסטיה. טיפול קיצוני במפרק השקר הוא כירורגי בלבד, על ידי אוסטאופלסטיה.
12.5. שיטות אורטופדיות לטיפול בפרקטיקות תלת מימד שגדלו באופן לא תקין
שברים לא נרפאים באופן שגוי הם תוצאה של נזק טראומטי בלסת. הסיבות שלהם יכולות להיות:
מתן סיוע מיוחד בטרם עת;
שימוש ממושך בצמיגי ligature זמניים;
מיקום שגוי של שברים;
אין מספיק קיבוע או הסרה מוקדמת של מכשיר הנעילה.
חשובים גם אופי הפגיעה עצמה ומצבו הכללי של המטופל. תלוי במידת העקירה של שברי ועיוות הנשיכה, לעיסה, תנועת הלסת התחתונה והדיבור עלולים להיפגע. עם עקירות חדות של שברים ניתן להגביל את פתיחת הפה, א-סימטריה בפנים, פגיעה בתפקוד הנשימה.
ניתן להזיז שברים התמזגו בצורה לא נכונה אנכית או רוחבית. הטיפול בחולים כאלה נועד בעיקר להשבת השלמות האנטומית של הלסתות, קביעת שברים ביחס הנכון, ביטול ההגבלות על פתיחת הפה, והשבת תפקוד הלעיסה והדיבור.
יש להשתמש בשיטות כירורגיות, אורטופדיות ומורכבות לטיפול בשברים התמזגו בצורה לא נכונה. הרדיקלי ביותר הוא כירורגי, המורכב בשבירה (כלומר פגיעה מלאכותית בשלמות העצם לאורך קו השבר הקודם) והקמת שברים ביחס הנכון.
אם מסיבה כלשהי החולה מתנגד להתערבויות כירורגיות (מחלות לב, זקנה וכו '), או שקיימת רשלנות קלה יחסית, או שהמטופל מסרב לניתוח, הטיפול האורתופדי מתבצע על מנת להחזיר את תפקוד הלעיסה.
עם עקירות קטנות של שברים אנכית ורוחבית, נצפתה הפרה קלה של המגע המרובה בין השיניים. במקרים אלה, תיקון השבתה מושגת על ידי טחינת שיניים או שימוש בתותבות קבועות: כתרים, גשרים, שומרי פה ופלסטיק.
עם עקירות משמעותיות של שברי הלסת התחתונה בכיוון האופקי (פנימה), קשת הלסת מתכווצת בחדות והשיניים קרובות בצורה שגויה לשיניים של הלסת העליונה. קשר זה בין פקעות השיניים האחוריות מסבך את תהליך הריסוק והלעיסה של המזון. במקרים אלה, היחסים הבין-סתמיים בין שיני הלסתות העליונות והתחתונות משוחזרים על ידי ייצור צלחת חניכיים עם שורת שיניים כפולה באזורים לרוחב.
עם שברים התמזגו באופן לא תקין עם פגם קל בשיניים השיניים של החלק הקדמי, ניתן לייצר כיסויים טלסקופיים (איור 12-8). במקרים אלה, בקשר לעלייה בעומס על השיניים התומכות, יש לכלול שיניים תומכות נוספות בעיצוב הגשר.
עם שברים בלסת התמזגו בצורה לא נכונה ומספר קטן של שיניים שנותרו מחוץ לסגר, נעשים תותבות נשלפות עם שן משוכפל. השיניים הנותרות משמשות לתיקון הפרוטזה בעזרת אבזמי שמירה תומכת.
במקרה של עיוות של קשת השיניים של הלסת התחתונה בגלל הטיה בצד השפה של שן אחת או כמה, תותבות של ליקוי שיניים עם צלחת נשלפת או תותבת קשת קשה, מכיוון ששיניים עקורות מפריעות ליישום שלה. במקרה זה, עיצוב הפרוטזה משתנה כך שבאזור השיניים העקורות חלק מהבסיס או
תאנה. 12-8.מקרה קליני של שימוש בתותבת עם שיניים משוכפלות (התבוננות על ידי S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): א - צמיג יצוק נעשה בשיניים הנותרות; b - סוג תותבות; ג - התותבת קבועה בחלל הפה
הקשת הייתה ממוקמת בשדרה ולא בצד הלשוני. נועלים תומכים ושמירה על שכבות או שכבות על הסתר מוחלים על השיניים העקורות, מה שמאפשר להעביר לחץ לעיסה דרך התותב לשיניים הנגדיות ולמנוע את העקירה נוספת לצד השוני.
במקרה של שברים שלא נרפאו בצורה לא נכונה עם קיצור אורך קשת השיניים והלסת (מיקרוגניה), מתבצע תותבת נשלפת עם שורה משוכפלת של שיניים מלאכותיות, מה שיוצר את הסתימה הנכונה עם אנטגוניסטים. שיניים טבעיות עקורות, ככלל, משמשות רק לתיקון התותבת.
12.6. שיטות אורטופדיות לטיפול בהפרעות עצם
לסת תחתונה
ליקויים שנרכשו בלסת התחתונה נצפים בעיקר אצל מבוגרים, כאשר היווצרות השלד הלסתית כבר הסתיימה. הם נוצרים כתוצאה מטראומה (מכנית, תרמית, כימית), זיהומים (נומה, זאבת, אוסטאומיאליטיס), נמק כתוצאה ממחלות לב וכלי דם קשות ומחלות דם; פעולות ניאופלזמה; נזק כתוצאה מהקרנות. פגמי עצם בלסת התחתונה גורמים להפרעות קשות בתפקודי הלעיסה, הדיבור ומביאים לשינויים רציניים בסתימתם ובמראהם של חולים. במקרה של הפרת שלמות הלסת, עיוות הפנים עקב הנסיגה של רקמות רכות, נצפתה עיוות cicatricial, נקבעת המגבלה של פתיחת הפה. לעתים קרובות, הקצוות החדים של שברי הלסת פוגעים ברקמות רכות, וגורמים לפצעי לחץ.
עם פגמים בעצמות הלסת התחתונה, האפקט התפקודי הטוב ביותר ניתן באמצעות ניתוח אוסטאופלסטי ואחריו תותבות. הצלחת התותבים תלויה ישירות בהיקף, במיקום הפגם של הלסת, במצב הרקמות של המיטה התותבת. התוצאות הטובות ביותר נצפות לאחר alveolotomy. תנאים פחות נוחים מתעוררים לאחר ניתוחים פלסטיים עצם עצומים ובהיעדר מוחלט של שיניים. השתלת עצם ישירה תוך שימוש בשתלים שונים (אוטומטית, סגסוגת, משולבת), השתלת חומרים (פלטות טיטניום מחוררות ורשתות, קומפוזיט פחמן נקבובי וכו ') מעודדת התחדשות רקמה מהירה באזור ליקויי לסת ומאפשרת לך ליצור את המיטה התותבת השלמה ביותר. טיפול אורטופדי מוקדם לאחר אוסטאופלסטיה ממריץ את תהליכי התחדשות הרקמות והשיפוץ באזור הפגם, ומסייע לחולים להסתגל לשיניים שיניים. עם זאת, לעיתים קרובות למדי באזור ההתחדשות נוצרת שכבה עבה של קרום רירי הניתן לשינוי צלקת, מה שמוביל לאיזון ושמטת מבנים נשלפים. לאחר ניתוח אוסטאופלסטי נוצר קשת תחתונה שטוחה של פרוזדור חלל הפה אצל חולים, ולעיתים היעדרה. תכנון קונסטרוקציות אורתופדיות בחולים כאלה בכל מקרה מתבצע באופן פרטני.
לאחר פעולות שחזור על הלסת התחתונה, בהתאם לתנאים, ניתן להשתמש בעיצובים שונים של תותבות קבועות ונשלפות של תותבות (אבזם, תותבות צלחת עם מתכת יצוקה ובסיסי פלסטיק) עם סוגים שונים של אלמנטים מקבעים. על פי האינדיקציות, מבנים מרססים שונים נעשים.
במקרים בהם כמות רקמת העצם מאפשרת, פיתרון טוב לשיקום הפונקציות של מערכת הדנטו-פנים הוא שימוש בשתלים של מערכות שונות (כולל שתלים מיני) לייצור מבנים קבועים, משולבים, ניתנים להסרה ונשלף.
לאחר אוסטאופלסטיה בחולים שלא השתמשו בתותבות במשך זמן רב, עלולים להיווצר עיוותים חמורים בלסתות ובשיניים שיניים. התרחשות אפשרית של התארכות דנטו-אלוואלית באזור ליקוי שיניים, תהליכים דלקתיים ברקמות חניכיים, הנגרמים כתוצאה מהיגיינת פה לקויה, נוכחות משקעי שיניים בקבוצת שיניים שאינה מתפקדת. בדרך כלל, לשן הגובלת במום אין קיר דופן בצד בו בוצעה כריתת עצם. שיניים כאלה בדרך כלל ניידות. יש לקחת בחשבון את העובדה שבחולים לאחר ניתוח אוסטאופלסטי על הלסת התחתונה, עולה סף הרגישות לכאב. בנוכחות גורמים אלה, קשה מאוד להשיג ייצוב משביע רצון של מבנים נשלפים אפילו בשיטות קיבוע מודרניות.
12.7. שיטות אורטופדיות לטיפול במיקרוסטומיה
צמצום פער הפה (מיקרוסטומיה) מתרחש כתוצאה מפגיעה באזור הפה, לאחר ניתוח לגידולים ולאחר כווית פנים. פחות שכיח, צמצום פער הפה נובע מסקלרודרמה מערכתית. בחולים שסבלו מפגיעות באזור הלסתות, הפער האוראלי מצטמצם על ידי צלקות קלואידיות. הם מונעים את פתיחת הפה ומפחיתים את גמישות הרקמות הרכות של חלל הפה. תותבות מסובכות על ידי עיוותים משניים של השן הנובעות מלחץ של צלקות קלואידיות.
צמצום פער הפה טומן בחובו הפרעות תפקודיות קשות: הפרעה בצריכת מזון, דיבור ונפש כתוצאה מעיוות הפנים.
כאשר תותבים, התוצאה הטובה ביותר מתקבלת רק לאחר הרחבת הפער דרך הפה. במקרים בהם לא מצוין הניתוח (גיל המטופל, מצב בריאותי, סקלרודרמה מערכתית), מתבצעים תותבות בפער אוראלי מצומצם ונתקלים בקושי רב עם הליכים אורטופדיים.
כאשר תותבות של ליקויים בשיניים עם גשרים או מבנים קבועים אחרים מתקשים לבצע הרדמת הולכה. במקרים אלה משתמשים בסוגים אחרים של חומרי הרדמה.
מוזג. הכנת שיני כניסה עם מיקרוסטומיה אינה נוחה הן לרופא והן למטופל. יש להפריד בין חולים לא באמצעות דיסקי מתכת, אלא עם ראשים מעוצבים על טורבינה או חלקי יד מנוגדים בזווית מבלי לפגוע בשיניים הסמוכות בשלמותן. הסרת ההופעות מורכבת בגלל הקושי להכניס את מגש ההתרשמות לחלל הפה ולהוצאתו משם בדרך הרגילה. בחולים הסובלים ממום ברכס האלוואלי קשה להדפיס את הרושם, מכיוון שיש לו נפח גדול. כאשר תותבות הן תותבות קבועות, מוסרים רשמים בכפות חלקיות, עם מבנים נשלפים - כפות מתקפלות מיוחדות. אם אין כפות כאלה, אתה יכול להשתמש בכף הרגילה הרגילה, מנוסרת לשני חלקים. הטכניקה מורכבת בהתרשמות רציפה מכל מחצית הלסת. רצוי להכין כף בודדת על הדפס מתקפל ולהשתמש בה כדי לקבל את ההדפס הסופי. בנוסף, ניתן להסיר את הרושם על ידי הנחת תחילה את מסת ההתרשמות על המיטה התותבת, ואז לכסות אותה בכף רגילה ריקה. אתה יכול גם ליצור כף פרווה שעווה בחלל הפה, להכין עליה כף פלסטיק ולקבל את הרושם הסופי בעזרת כף קשה.
עם צמצום משמעותי בפער האוראלי, קביעת הסתימה המרכזית בדרך הרגילה באמצעות בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה קשה. בעת הסרת בסיס השעווה מחלל הפה, עיוותו אפשרי. למטרה זו עדיף להשתמש בגלילי ביס ובסיסים העשויים ממסה תרמופלסטית. במידת הצורך הם מתקצרים.
מידת הפחתה בפער האוראלי משפיעה על הבחירה בעיצוב תותבת. כדי להקל על החדרת ההפרשה וההפרשה בקרב חולים הסובלים ממיקרוסטומיה וליקויים בתהליך האליאולרי ובחלק האלוואלי של הלסת, תכנון הפרוטזה צריך להיות פשוט. בעזרת מיקרוסטומיות משמעותיות משתמשים בתותבות נשלפות וניתנות להסרה. עם זאת, יש להימנע ממבנים אלה. עדיף להפחית את גבולות התותבת, לצמצם את הקשת ולמרוח שיניים מלאכותיות שטוחות. שיפור קיבוע של תותב נשלף תוך קיצור בסיסו מאפשר הקלה על ידי מערכת הידוק טלסקופית. בתהליך ההתרגלות לתותבות נשלפות, על הרופא ללמד את המטופל להכניס את התותבת לחלל הפה.
עם מיקרוסטומיות משמעותיות, לעתים משתמשים בשיניים תותבות מתקפלות או מתקפלות באמצעות מכשירים מנוקבים. התותבת המתקפלת מורכבת משני חלקים לרוחב המחוברים באמצעות ציר וחלק נעילה קדמי. בחלל הפה, הוא משתרע, מותקן על הלסת ומתחזק על ידי החלק הטירה הקדמי. האחרון הוא גוש מקבוצת השיניים הקדמית, שהבסיס והסיכות שלהם נופלים אל הצינורות הממוקמים בעובי חצאי הפרוטזה.
תותבות מתקפלות מורכבות מחלקים בודדים. בחלל הפה הם מורכבים ומהודקים יחד בעזרת סיכות וצינורות. ניתן לבצע תותב קונבנציונאלי, אך כדי להקל על החדרתו והוצאתו מהפה דרך חלל הפה הצר, יש לצמצם את קשת השיניים של התותבת, באמצעות מערכת ההידוק הטלסקופית כאמינה ביותר (איור 12-9).
תאנה. 12-9.תותבות מתקפלות המשמשות במיקרוסטומיה: א - שברי תותבת מתקפלת; b - הרכבה תותבת מתקפלת; ג - תותבת מתקפלת עם מיכל על המשטח הווסטיבולרי של התותבת
12.8. שיטות טיפול אורטופדיות לטיפול במומים של שמיים קשים ורכים
פגמים בחיך הקשה והרך יכולים להיות מולדים ונרכשים. חיך שסוע מולד נמצא כיום במדינות אירופה ביחס של 1: 500-1: 600 יילודים. תדירות כה גבוהה (לעומת 1: 1000 במאה העשרים) קשורה בהידרדרות של אינדיקטורים סביבתיים, יינון אטמוספירת כדור הארץ וזיהום סביבתי. תדירות הנקיקים שונה אצל אנשים מגזעים שונים: לעתים קרובות יותר מאשר באירופאים הם נמצאים ביפן (1 + 372), בהודים אמריקאים (1 + 300); כושים הם הרבה פחות נפוצים (1 + 1875). חיך עם שסע מבודד מהווה 30-50% מכל המקרים בשסע, אצל בנות פעמיים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנים.
ליקויים נרכשים מתרחשים, ככלל, כתוצאה מירי יריות או פגיעות מכניות, לאחר הסרת גידולים, כתוצאה מתהליכים דלקתיים, כמו אוסטאומיאליטיס (במיוחד לאחר פצעי ירי). לעיתים רחוקות מאוד עלולים להופיע מומים בחיך עם עגבת ושחפת זאבת.
V.Yu. קורלנד, תלוי במיקום הפגם ובשימור השיניים בלסת, מתאר ארבע קבוצות ליקויים בחך שנרכשו:
קבוצה I - פגמים בחיך הקשה בנוכחות שיניים משני צידי הלסת:
הפגם האמצעי של החיך;
לרוחב (הודעה עם סינוס מקסילרי);
חֲזִית.
קבוצה II - פגמים בחיך הקשה בנוכחות שיני שילוב בצד אחד של הלסת:
הפגם האמצעי של החיך;
היעדרות מוחלטת של מחצית הלסת;
היעדר רוב הלסת תוך שמירה על צד אחד לא יותר מ- 1-2 שיניים.
קבוצה III - פגמים בחיך בהיעדר מוחלט של שיניים על הלסת:
פגם חציוני;
היעדרות מוחלטת של הלסת העליונה עם פגיעה בקצה המסלול.
קבוצה IV - פגמים בחיך הרך או החיך הרך והקשה:
קיצור קליקליסטי ועקירה של החיך הרך;
פגם בחיך קשיח ורך עם שיניים על מחצית הלסת;
פגם בחיך קשיח ורך בהיעדר שיניים על הלסת העליונה;
ליקוי חיך רך מבודד.
ליקויים מולדים של החיך ממוקמים באמצע החיך ויש להם צורה של שסע. ליקויים שנרכשו יכולים להיות לוקליזציה וצורה שונים. הם יכולים להיות ממוקמים באזור של חיך קשה או רך, או בשניהם בו זמנית. בשונה מאלה המולדים, הם מלווים בשינויים ציטטריקליים בקרום הרירי. הבחינו בין פגמים קדמיים, צדיים ואמצעיים של החיך הקשה. פגמים קדמיים וצדיים עשויים
להודות בפגיעה בתהליך האליוואלי, דפורמציות ציטטרליות של קפל המעבר, נסיגה של רקמות רכות.
בעזרת פתולוגיה זו חלל הפה מתקשר עם חלל האף, מה שמוביל להפרעות תפקודיות כמו שינוי בנשימה ופעולת הבליעה, כמו גם עיוות בדיבור. אצל ילדים תפקיד היניקה קשה בגלל חוסר היכולת ליצור ואקום. מזון נכנס לחלל הפה מהאף. התחדשות מתמדת של מזון ורוק מובילה לדלקת כרונית בחלל האף, הלוע. יש עלייה בשקדים של פלטינה ולוע. לעתים קרובות יותר מציינים תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות, ברונכיטיס, דלקת ריאות. תפקוד הדיבור נפגע בגלל היווצרות לא תקינה של צלילים. חוגגים ניתוח אף רינופוניה,ורינולליה פתוחה, rinolalia aperta.ילד שכבר בילדותו סובל מהגבלת תקשורת עם אחרים, נצפתה הפרעה נפשית.
קיצור ציטריאלי של החיך הרך כתוצאה מפציעה גורם להפרעה בבליעה, ואם שריר מושפע הוא מתאמץ את החיך, m. טנסור ווליפליטיני,להוביל לפערת צינור השמיעה, שהיא הגורם לדלקת כרונית באוזן הפנימית ואובדן שמיעה.
הטיפול במומים נרכשים מורכב מחיסולם באמצעות ניתוחים פלסטיים של העצם והרקמות הרכות. טיפול אורטופדי במומים כאלה מתבצע אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי או שהמטופל מסרב לניתוח.
במקרה של ליקויים מולדים של החיך, הטיפול בחולים בכל המדינות המתורבתות מתבצע על ידי קבוצות עבודה בין תחומיות על פי תוכנית מקיפה שתוכננה מראש. קבוצות כאלה כוללות בדרך כלל: גנטיקאי, ניאונולוג, רופא ילדים, מנתח (כירורג פה ולסת), מנתח ילדים, כירורג פלסטי, רופא מרדים, אורתודנט, קלינאי תקשורת, רופא שיניים אורטופדי, פסיכיאטר.
השיקום של קבוצת מטופלים זו מורכב בביטול הפגם, בשיקום תפקודי הלעיסה, הבליעה, השבת המראה והפונטיקה.
אורתודנט מטפל בחולה מלידה לתקופה שלאחר גיל ההתבגרות, ומבצע טיפול תקופתי על פי אינדיקציות.
נכון לעכשיו, בדרך כלל בשבוע הראשון שלאחר לידתו של ילד, מבוצעים heiloplasty או תיקון עיוות של הלסת העליונה על פי שיטת מקניל על פי אינדיקציות. שיטה זו מכוונת לחסל את המיקום הלא נכון של התהליכים הצומחים של הלסת העליונה בכיוון האנטרוסטוסטורי (עם שסע חד צדדי) או בכיוון הרוחבי (עם שסע דו צדדי). לשם כך, יילוד מונח על צלחת מגן עם קיבוע חוץ-אוראלי לכובע הראש. הפלטה נחתכת מעת לעת (פעם אחת בשבוע) לאורך הנקיק, וחצאיו מועברים בכיוון הנכון ב -1 מ"מ. רכיבי הפלטה מחוברים באמצעות פלסטיק מתקשה ומהיר. זה יוצר לחץ על התהליך הפלאטי בכיוון הנכון ומבטיח תנועה מתמדת שלו. כך נוצר קשת השיניים הנכונה. השיטה מוצגת עד בקיעת שיניים (5-6 חודשים).
לאחר תיקון העיוות, מתרחשת צ'ילופלסטיה אם היא לא בוצעה אצל יילוד, ואז מתבצעת מחלחל קזה צף על פי שיטת Z.I. צ'סובסקאיה (איור 12-10).
תאנה. 12-10.אטום צף
רושם של התרמומסה מוסר משולי השסע בעזרת מרית מעוקלת בצורת S. לשם כך, המסה התרמופלסטית, המחוממת לטמפרטורה של 70 מעלות צלזיוס, מודבקת למשטח הקמור של המרית בצורה של רולר. מסת ההתרשמות מוכנסת לחלל הפה של המטופל, ומעבירה אותו אל דופן הלוע האחורי מעל גלגל הפסוואן עד להופעת רפלקס האיתור. מרית עם מסת רושם נלחצת אל החיך, מתקבלת חותם של הקרום הרירי המכסה את תהליכי הפלאטין ושולי השסע מהצד של חלל הפה. ואז המרית מועברת לאט קדימה לעבר עצמה כדי להטביע חותם של הקצוות האנטרולטרליים של משטח האף של תהליכי הפלאטין. ההדפס מוצא על ידי הזזתו בכיוון ההפוך אחורה, מטה ואז קדימה.
ניתן להסיר את הרושם מקצוות השסע בעזרת חומרי רושם של אלגינט או סיליקון. לשם כך, המרית המעוקלת בצורת S מחוררת כדי לשמור טוב יותר על מסת ההתרשמות. ההדפס שהתקבל אמור לשקף בבירור את טביעות המשטחים של האף והשפה בשולי השסע של החיך הקשה והרך, כמו גם את חותמו של הקיר הלועי האחורי. לאחר שנפטר עודפי החומר מההדפס שנוצר, הוא גבס בקובט. לאחר שהגבס התקשה, מוסרים חומר רושם בזהירות, והפסקה המתקבלת נסגרת עם צלחת שעווה (אבזם). בשלב הבא יצוק החלק השני של התבנית. מכשיר ההחלפה מיוצר הן בשיטה המסורתית של יציקת פלסטיק והן על ידי יציקה. לאחר פילמור הפלסטיק מטפלים באובטורור ובודקים בחלל הפה של המטופל. שולי המתקן מעודנים בעזרת שעווה ופלסטיק מתקשה ומהירה. חשוב שהחלק nasopharyngeal של obturator יהיה מעט גבוה יותר מאשר משטח האף של שולי החיך הרך השסע (לאפשרות של תנועת שרירי הפלטה). שולי הלוע ממוקמים ישירות מעל לגלגל הפסוואן. כשמדגמים את המתקן, החלק האמצעי וכנפיו הפלאטיות נעשים דקים, והקצוות במגע עם הקצוות הנעים מתעבים במהלך הפונקציה.
בדרך כלל בימים הראשונים להתרגל למאבקע, הוא קבוע עם חוט. לאחר מספר ימים המטופלים מסתגלים למצב ההחלפה, והוא נשמר היטב בנקיק ללא קיבוע נוסף.
Uranostaphyloplasty מתבצע בתקופה של 6-7 שנים, בעתיד הילד נמצא באימוני טיפול בדיבור וטיפול אורתודונטי, במידת הצורך, תיקון של אי-הכללה.
נכון לעכשיו, התערבויות כירורגיות לחך מולד מולדים מבוצעות בדרך כלל עד 18 חודשים על מנת ליצור את בסיס העצם של החיך הקשה, כלומר לפני תחילת הניסוח.
עם זאת, מסיבות שונות, חלק מהילדים שלא עברו אמצעי טיפול ושיקום בזמן, כמבוגרים, נאלצים להגיע למוסדות שיניים. במיוחד אצל מבוגרים, המקום הראשון בפתרון בעיית השיקום שלהם מושמע על ידי משימות של תוכנית אסתטית, שמטרתה להחזיר באופן מלא את המצב האנטומי והפונקציונלי של אזור הלסת.
מטרת התותבים היא הפרדת חלל הפה וחלל האף ושיקום תפקודים שאבדו. לכל טיפול אורטופדי חולה מאפיינים משלו, בשל אופי המיקום ומיקומו, מצב הרקמות הרכות בשוליה, נוכחות ומצב השיניים על הלסת העליונה.
עם פגמים קטנים של החיך הקשה, הממוקם בחלקו האמצעי, בנוכחות מספר מספיק של שיניים לקיבוע דביקות, אפשרי תותבות עם תותבות קשת או צלחת. החלק המסתובב מדגם בצורת רולר (על הקשת או על בסיס התותבת הלמינרית), היוצא מקצה הפגם על ידי 0.5-1.0 מ"מ, אשר, שקוע בקרום הרירי, יוצר שסתום סגירה. גם למטרות אלה תוכלו להשתמש בפלסטיק אלסטי. בייצור תותבת עם חלק מסתובב, הרושם מוסר בחומרי רושם אלסטיים עם טמפונדה ראשונית של הפגם בעזרת מפיות גזה.
בהיעדר שיניים, ניתן להשתמש בקפיצים או במגנטים להחזקת התותבת. V.Yu. קורלנד הוצע במצבים כאלה ליצור שסתומי כיבוי חיצוניים ופנימיים. הפנימי מסופק עם רולר על המשטח הפלטטי של התותבת לאורך קצה הפגם, והחיצוני או ההיקפי - באופן הרגיל לאורך קיפול המעבר באזור האזור הניטרלי שלו. אוֹתָם. אוקסמן הציע להשתמש בתותבת ישירה כפרוטזה קבועה לאחר תיקון החלק החלופי. עם זאת, תותב כזה הוא כבד למדי, אי אפשר ליצור בו שסתום סגירה מן המניין.
מושלם יותר הוא התותבת שהציע קלי. על פי הרושם האנטומי נוצרת כף אינדיבידואלית בה מתקבל רושם תפקודי, נקבע היחס המרכזי של הלסתות. ראשית, מכשיר עיכול הדומה לפקק עשוי מפלסטיק אלסטי. החלק הפנימי שלו כלול במום והוא ממוקם באף, קצת מעבר לגבולות הפגם. החלק החיצוני של המאבון עשוי מפלסטיק קשיח בצורת קליפה וסוגר את הפגם בצד חלל הפה. לאחר מכן הכינו תותבת למינרית נשלפת על פי השיטה המסורתית. התותבת גולשת בקלות על גבי האפטורטור, נוגעת בו רק בנקודה הגבוהה ביותר, מבלי להעביר לחץ לעיסה, ובכך מונעת עלייה בגודל הפגם מלחץ המתקן.
תותבות לפגמים בחיך הקשה בחלקים הרוחביים והקדמיים בנוכחות שיניים על הלסת מבוצעות באמצעות תותבות צלחות נשלפות באמצעות חומרים אלסטיים בחלק המסתובב, מכיוון שלעתים קרובות מתקשים לבודד את חלל האף ואת חלל הפה. עם ליקויים נרחבים של החלקים הקדמיים או הרוחביים של החך הקשיח, כדי למנוע את התותבת להתהפך, כדי לשפר את קיבועו, יש צורך להגדיל את מספר התפסים בפרוטזה או להשתמש בטלסקופים.
מערכת קיבוע. ניתן להמציא פגמים קטנים המתרחשים לאחר שאיבת השיניים הרוחב עם ניקוב סינוס מקסילרי באמצעות פרוטזות אוכף קטנות עם קיבוע אבזם, טלסקופי או טירה. בייצור מבנים נשלפים רצוי להשתמש במקביל. לקיבוע טוב יותר של מבנים על כתרים מלאכותיים ניתן לבצע הלחמה או בליטות על פי גפנר.
עם קיצור ציטריציאלי של החיך הרך, מבוצע טיפול כירורגי בכדי לחסל אותו, ובנוכחות פגמים בחיך הרך, מתבצעות בדרך כלל תותבות על ידי המתאבנים. מכשירי האופטוראט מורכבים מחלקים מקובעים ומסתובבים. החלק המתקן הוא בדרך כלל לוח פלטיני, שקיבועו, בנוכחות שיניים על הלסת, מתבצע בעזרת נועלים (אחיזה או אחיזה תומכת), כתרים או מנעולים טלסקופיים. החלק המסתובב עשוי מפלסטיק קשיח או בשילוב של פלסטיק קשיח וגמיש ומחובר ללא תנועה או רופף למחצה עם החלק המתקין. מכשירי הנשימה יכולים להיות צפים, כלומר מתאימים בדיוק לאזור הפגמים וסוגרים אותו, כולל רק החלק המסתובב.
עבור תותבות של חולים עם פגמים בחך רך, ניתן להשתמש בעיצובים של מערכת ההחלפה על פי Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlandsky, Süersen, Kezu-Chasovskaya, Mak-Neil, Kelly ואחרים (איור 12-11).
מכשיר ה- Pomerantseva-Urban Obturator משמש ליקויים בחך רך המסובכים בגלל שינויים בשרירים cicatricial. זה מורכב מפלטת פלטינה לתיקון עם אבזמים וחלק מסתובב, המחובר באמצעות סרט פלדה קפיצי ברוחב 5-8 מ"מ ובעובי 0.4-0.5 מ"מ. בחלק המסתובב ישנם שני חורים הממוקמים בכיוון האנטרוסטוסטורי. הם מכוסים בשני לוחות צלולואידים דקים (האחד בצד חלל הפה, השני בצד חלל האף) המחוברים לקצה אחד בלבד. כך נוצרים שני שסתומים, האחד נפתח בשאיפה והשני בנשיפה.
בעיצוב אילינה-מרקוסיאן, החלק המסתובב מחובר באמצעות כפתור ועשוי מפלסטיק אלסטי. במנגנון שילדסקי, החלק המסתובב מחובר לחלק המתקן באמצעות ציר. במקרה של ליקויים או היעדרות מוחלטת של החיך הרך, ניתן להשתמש בתותבות עם אבטור עם חלק מסתובב מטלטלין (מלבן קינגסלי) ונדל"ן (Suersen obturator). חלק הקיבוע עשוי להיות בצורת צלחת או תותבת קשת.
12.9. טיפול אורתופדי לאחר התייחסות חד צדדית לג'יפה העליונה
לאחר כריתה חד-צדדית של הלסת העליונה, מתעוררת תמונה קלינית מורכבת, שבה התנאים לקיבוע התותב מחמירים. לכן בחירת העיצוב ושיטות הקיבוע שלה תלויה במספר השיניים בצד הבריא של הלסת ובמצבן.
בנוכחות שיניים יציבות ושלמות על מחצית בריאה של הלסת בהיעדר אחד הקוטבולים הראשוניים או הטוחנת הראשונה, הפרוטזה קבועה עם
תאנה. 12-11.מכשירי עיכול המשמשים ליקויים בחיך הרך: א - פומרנצ'בה-אורבני; b - אילינה-מרקוסיאן; בתוך - שילדסקי; g - צלחת פלטינית עם חלק מסתובב בהיעדר מוחלט של שיניים
באמצעות 3-4 תפסים תומכים. לאחיזת אבזמים יש את היתרון בכך שהם אינם מפריעים להתאמה הדוקה של המבנה למיטה התותבת. צפיפות ההיצמדות של התותבת לקרום הרירי אינה מופרת במהלך ההתנוונות שלאחר מכן של רקמת העצם.
במקרה של טיפול שיניים שלם בצד הבריא, ניתן לשפר את קיבוע התותבת באמצעות כתר או מנעול טלסקופי על הטוחנה הראשונה. אם יש מספר קטן של שיניים בצד הבריא של הלסת או יציבותן לא מספקת, החלק המתקן של התותבת נעשה על פי סוג סד חניכיים. כדי לתקן את התותבת המיידית לאחר כריתה חד צדדית של הלסת העליונה, החותכים המרכזיים והרוחביים של הצד הבריא מכוסים בכתרים מחוברים זה לזה. אם צורת הכתר הטבעי של טוחנת הממוקמת באופן מרוחק בצד הבריא אינה יכולה לספק קיבוע טוב של התותבת, אז היא מכוסה גם בכתר עם קו המשווה הבולט.
אוֹתָם. אוקסמן הציע להשתמש בטכניקה תלת-שלבית לייצור תותבת כריתה של הלסת העליונה (איור 12-12). בשלב הראשון, מכינים את החלק המתקן של התותבת עם אבזמים לשיניים תומכות. לזה
תאנה. 12-12.ייצור התותבת לאחר כריתה של הלסת העליונה על פי I.M. אוקסמה ובאר: א - לוח התיקון נמצא בדגם הטיח; ב - בוצעה תותבת זמנית; ג - תותבת בתוספת חלק מסתובב בשולי חלל הפעולה
קח הדפס מאזור בריא בלסת. לוח קיבוע המיוצר במעבדה מותקן בזהירות בחלל הפה והתרשמות מוסרות מהלסת העליונה. דגמים יצוקים. במקרה זה, החלק הקובע של התותבת מונח על המודל. נקבע היחס המרכזי של הלסתות. בשלב הבא המשך לשלב השני - ייצור חלק הכריתה של התותבת. מודלים מותקנים במפרק במצב העמידה המרכזי. בדגם הלסת העליונה סמן את גבול הכריתה בהתאם לתוכנית הפעולה. ואז החתך המרכזי בצד הגידול מנותק ברמה של הצוואר. זה הכרחי כדי שהתותבת לא תפריע לכסות את העצם עם דש הקרום הרירי. השיניים הנותרות נחתכות בבסיס התהליך האלוואולרי מהצד הווסטיבולרי והפלאטי לאמצע החך, כלומר לצלחת ההדבקה. פני הקצה של לוחית ההדבקה מחוספסים, כמו בעת תיקון תותבת פלסטית, והליקוי שנוצר מתמלא בשעווה ושיניים מלאכותיות נקבעות בחלל עם שיני הלסת התחתונה. המסטיק המלאכותי של תותבת הכריתה בשדה לעיסת שיניים הוא בדגם של רולר ההולך לכיוון האנטרוסטוסטורי. בתקופה שלאחר הניתוח
נוצרות צלקות לאורך הגלגלת ומוציאות את המיטה. לאחר מכן, מבנה הרולר מקובע ברקמות רכות של הלחי. בצורה זו ניתן להשתמש בתותבת לאחר כריתה של הלסת העליונה כזמנית. לאחר מכן, ככל שהפצע הניתוחי נרפא, מוסרים טמפונים, ואחרי האפיתליזציה של משטח הפצע, נעשה החלק המסתובב של התותב (שלב שלישי).
12.10. טיפול אורתופדי לאחר התייחסות בילטרית של הלסת העליונה
לייצור תותבת ישירה של הלסת העליונה לאחר כריתה דו צדדית, מוסרים רשמים מהלסתות העליונות והתחתונות. לאחר יציקת הדגמים נקבעת הסגירה המרכזית והדגמים מצופים גבס למפרק. לאחר מכן, על דגם הלסת העליונה, התהליך האלוואולרי נחתך לבסיס. החלק החתוך משוחזר משעווה ושיניים מבוימות. באזור השיניים הרוחביות מתחזקים צינורות אופקיים בצד הווסטיבולרי כדי לתקן בהם קשת, המחוברים לציר אנכי תוך-חוץ-קוטרלי, המתנשא כלפי מעלה בהתאם לקו האמצע של הפנים. המוט מסתיים בצלחת מתכת, איתה הוא מתחבר לכובע הראש. שיטה זו לחיזוק התותבת מבטיחה את קיבועו הטוב בתקופה שלאחר הניתוח והיווצרות נכונה של רקמות רכות. בהמשך, קיבוע התותבת לכובע הראש בעזרת המוט יהיה הכרחי למטופל לעיסה רגילה של מזון.
הטכניקה לתיקון החלק המכשיל את תותבת הכריתה לאחר ריפוי הפצע הניתוחי היא כדלקמן. לאחר האפיתליזציה של הפצע הניתוחי, הוסרת ההלבשה לחלוטין, וכתוצאה מכך נוצר חלל בין בסיס התותב לקרום הרירי. כדי לתקן את החלק החוסם, משתמשים בשיטה של \u200b\u200b"זיקוק" של התותבת המיידית, אשר מורכבת במילוי החלל הפנוי בין התותב לקרום הרירי במסת סיליקון לצורך רשמים פונקציונליים והכנסת התותבת לחלל הפה. המטופל מתבקש לסגור את השן, שבגללו מצטופף המוני עודף ולקבל ייצוג מדויק של המיטה התותבת. לאחר שהמסה מתקשה, מוציאים את התותבת מחלל הפה, מודלים את הגבס ומוסרים את מסת ההתרשמות. המרחב הפנוי מלא בפלסטיק המתקשה במהירות. התותבת היא על הדגם עד שהפלסטיק מתקשה לחלוטין, ואז הוא מעובד לעובי הרצוי, מלוטש ומקובע בחלל הפה. היתרון בטכניקה זו הוא שהבהרת החלק החוסם של התותבת מתבצעת מחוץ לחלל הפה ומשטח האפיתלציה של הפצע אינו בא במגע עם המונומר. המטופל אינו חווה תחושות לא נעימות וכואבות. בזכות הרושם שהתקבל בהשפעת הנשיכה, הלחץ מהפרוטזה למיטה התותבת מועבר באופן שווה. בחולה שלאחר מכן, מומלצים תותבות עם תותבת לסת קבועה. תותבת הכריתה המתוקנת יכולה להיות גיבוי במקרה של תותבת לסת שבורה ולתקופת ייצור חדשה.
12.11. מתודולוגיה לייצור שיניים תותבות לאחר התערבויות אופרטיביות. מבנים של מכונות הפורום
תותבות לאחר כריתה חלקית של הלסת התחתונה
לאחר כריתה של סנטר הלסת התחתונה, ישנה תזוזה חדה של השברים לרוחב בתוך חלל הפה (לכיוון קו האמצע) כתוצאה מפעולת שריר הפטרוגואידי החיצוני. בנוסף, השברים הרוחביים מסובבים את משטח הלעיסה של השיניים פנימה, ואת קצה הלסת כלפי חוץ. שינוי כזה מוסבר על ידי העובדה ששריר הלסת-היואיד המכווץ פועל על השברים מהמשטח הפנימי, ושריר הלעיסה עצמו פועל על המשטח החיצוני.
על מנת למנוע את עקירת שברי הלסת התחתונה בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להשתמש בצמיגים או בתותבות ישירות. זה האחרון צריך להיחשב כשיטת הבחירה, שכן תותבות מיידיות לא רק מקבעים שברים, אלא גם מבטלים עיוות פנים, משחזרים את תפקוד הלעיסה, הדיבור ויוצרים מיטה לפרוטזה העתידית. משתמשים בצמיגים אם השתלת עצם ראשונית מתבצעת לאחר כריתה.
כדי לתקן שברים חסרי שיניים שיכולים להיווצר לאחר כריתה של הלסת התחתונה הקדמית, התקני תיקון סטנדרטיים V.F. Rudko, Y.M. זברגה ואחרים, כולם זמניים. בהמשך, המטופל עובר השתלת עצם ותותבות. אם אין צביעת השתלת עצם מסיבה כלשהי, מכינים תותבת נשלפת סד לאחר הניתוח.
בהיעדר שיניים וכריתה של הלסת התחתונה בסנטר ללסת העליונה, יש ליצור בסיס פלסטי במקום סד חניכיים, אשר בחלקים הרוחביים מחובר לאגמים, מכסה את החלקים הרוחביים נטולי השיניים של הלסת התחתונה. מאפיין של הטכניקה הוא שלייצור בסיס פלסטיק על הלסת העליונה מכינים כף אינדיבידואלית המוטבעת.
עם כריתה של חצי הלסתנוצרת תותבת לסתית המורכבת משני חלקים: תיקון והחלפה. החלק המתקבע הוא הבסיס לתותבת ולאחוזים. היא מכסה את שארית הלסת והשיניים והיא מחזיקה את התותבת. יש לזכור כי העומס כולו עם כל פונקציה, במיוחד בעת הלעיסה, נופל על החלק המתקן של התותבת, לכן עליכם להכניס אותו בזהירות לפה לפני הכריתה. השיקום המקסימלי של תפקודי המנגנון המסטטי ומניעת עומס יתר על השיניים התומכות יהיה תלוי באיכות קיבוע התותבת. כאשר תותבות, קיבוע על 3-4 נועלים מוצג בצד אחד. לצורך קיבוע נבחרים שיניים יציבות, הכוללות כמה שיותר. בכדי להחליש את ההשפעות המזיקות של התותבת על השיניים, חיבור האבזמים עם התותבת צריך להיות גמיש למחצה. כשמשתמשים בשיניים חד-שורשיות כשיניים תומכות, הם מכוסים בכתרים מולחמים או נועלים עם 2-3 כתפיים המכסים שיניים סמוכות.
החלק המחליף לתותבת הוא בעל משמעות קוסמטית ופונטית רבה. זה נעשה תוך התחשבות ברמת הדיוק של התאמת התותבת לאורך הקצה
פגם וניתוח לאחר הניתוח של שיניים מלאכותיות עם שיניים אנטגוניסטיות.
נקודה חיונית היא שמירה על שבר העצם הנותר מהעקירה לכיוון הפגם. זה מושג באמצעות מישור נוטה, שהוא חלק הכרחי מהפרוטזה.
תותבות לאחר כריתה מוחלטת של הלסת התחתונה
תותבות לאחר כריתה מוחלטת של הלסת התחתונה או גוף הלסת התחתונה מציגות קשיים גדולים בתיקון הפרוטזה, והכי חשוב להשיג את יעילותה התפקודית, שכן התותבת, ללא בסיס עצם, אינה מתאימה ללעיסת מזון מוצק. במקרים כאלה משימות התותבות מופחתות לשיקום קווי המתאר של תפקוד הפנים והדיבור, ועם פגמים בעור הפנים וניתוחים פלסטיים, להיווצרות דש עור. עם זאת, יש לציין כי תותבות הלסת, לאחר הסרת הלסת התחתונה, משחזרות במידה מסוימת את תפקוד הלעיסה, שכן הן עוזרות לשמור על גוש המזון בפה, מקלות על צריכת מזון נוזלי ובליעתו. לפרוטזות לסת יש חשיבות רבה לנפש המטופל, ומפחיתות את החוויה המוסרית הקשורה בעיוות הפנים.
טכניקת תותבות
צעד ראשון.לפני הניתוח מוסרים רשמים מהלסת העליונה והתחתונה, מטילים גבס. הדגמים שהתקבלו הם מצופים גבס למפרק במיקום יחס הלסת המרכזי. לאחר מכן, כל השיניים נחתכות מהדגם התחתון ברמה של קצה הקצה של הרכס האלוויאולרי, לאחר מכן השיניים המלאכותיות מונחות בחלל עם שיני הלסת העליונה ובסיס הדגם. המשטח התחתון של התותבת צריך להיות בעל צורה מעוגלת; בצד הלשוני, לתותבת באזור לעיסת שיניים צריכה להיות קעורה עם בליטות לשוניות כך שהלשון תשתלב מעליהן וזה תורם לקיבועו. באזור הכלבים והקוטבולים מתחזקים משני הצדדים לולאות וו לקיבוע בין-תאי.
שלב שני- יישום של תותבת בחלל הפה. לאחר כריתה או כריתה מוחלטת של הלסת התחתונה, מונח סד אלומיניום תיל עם לולאות וו על שיני הלסת העליונה: תותבת הכריתה מוחזקת לראשונה על ידי קיבוע בין-תאי עם טבעות גומי. כעבור 2-3 שבועות לאחר הניתוח וחבישת התותבת נוצרת סביבו מיטה תותבת ברקמות רכות: טבעות הגומי ולולאות הוו מוסרות, והתותבת מקובעת על ידי הצלקות הנוצרות סביבה, ובצד השפה היא מוחזקת על ידי הלשון. אם התותבת אינה מוחזקת דיה, אנא נקבע לקיבוע מכני על ידי קפיצים (איור 12-13).
טיפול אורטופדי לאחר כריתה של הלסת העליונה
תאנה. 12-13.תותבת לכריתה של הלסת התחתונה
התותבת הישירה, המוצגת מייד על שולחן הניתוחים, מבטלת את ההפרעות התפקודיות המתרחשות לאחר הניתוח, מסייעת ביצירת מיטה לתותבת שלאחר מכן, שכן נוצרות עליה רקמות רכות. בהיעדר תותבת ישירה, הריפוי של רקמות רכות מתרחש באופן שרירותי, והצלקות שהתקבלו אינן מאפשרות לייצר תותבת לסת מלאה. בנוסף, התותבת המיידית תומכת בהלבשה המבצעת את החלל שלאחר הניתוח ומגן עליו מפני זיהום. החזקת רקמות רכות שאיבדו את בסיס העצם, התותבת הישירה מבטלת במידה מסוימת את עיוות הפנים, מה שמסייע כמובן לשמור על האיזון הפסיכולוגי של המטופל לאחר הניתוח (איור 12-14).
תאנה. 12-14.תותבות לאחר כריתה של הלסת העליונה עם תותב צלחת: א - מגש התרשמות פלסטי בודד; b - דגם גבס עם מום לאחר הניתוח של הלסת העליונה; ג - תותבת מוגמרת של הלסת העליונה עם חלק חלול מסתובב
העיצוב של התותבת הישירה של הלסת העליונה תלוי בגודל ובמיקום של החלק שנקבע.
ישנן תותבות ישירות המשמשות לאחר כריתה של הרכס האליאולרי, לאחר כריתה חד צדדית ובילטרלית של הלסת העליונה.
החלפת פגמים קטנים בתהליך האליאולרי של הלסת העליונה בנוכחות שיניים לקיבוע התותבת, בהיעדר הידבקויות צלקת בקרום הרירי של התהליך האלוואולרי ובאמצעות פגמים החודרים לאף או לסינוס מקסילרי, אינה שונה למעשה מהחלפת פגם בשן השיניים. בנוכחות סיבוכים אלה יש צורך בהתערבות כירורגית מקדימה.
צלקות תלויות המפריעות לתותבות מוסרות על ידי כריתה ואחריה השתלת עור חופשית או שתלי עור מפוצלים מועברים באמצעות טלאים משולשים.
לבסוף, במקרים כאלה רצוי מאוד להשתמש בטכניקה של תותבות ישירה. התותבת נעשית לפני הניתוח ומכניסה לפה. לאחר כריתת הצלקות, מרוכב חומר תרמופלסטי מרוכך על התותבת באזור החניכיים המלאכותיים ונרשם רושם מחלל הפעולה. החומר התרמופלסטי מקורר ונחת עליו דש של "שתיל" חופשי של האפיתל עם משטח עקוב מדם כלפי חוץ. לפיכך, התותבת ממלאת בתחילה את תפקידו של המנגנון המעצב ומשמש ליצירת קשת הפרוזדור של חלל הפה. מספר ימים לאחר השתלת השתל מוחלפים המסה התרמופלסטית על התותבת בפלסטיק, והתותבת משמשת כמכשיר להחלפה.
קושי גדול הוא החלפת פגמים משמעותיים של הרכס האליאולרי בשיניים הקדמיות או האחוריות, במיוחד בלסת נטולת שיניים.
במקרים כאלה, לחץ הלעיסה של הבסיס באזור מום העצם מועבר לרקמות הרכות והגמישות, שכן הבסיס במקום זה נטול בסיס יציב, כתוצאה ממנו התותבת מתאזנת בעת הלעיסה. בנוסף, צלקות או קפלים של הקרום הרירי תלויות לעיתים קרובות בחיזוק הפרוטזה. במקרים כאלה, מומלץ להסיר הדפסים פונקציונליים גם אם יש מספר מסוים של שיניים. במהלך קבלת ההדפס יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניידות הפיזיולוגית של הקרום הרירי מהצד הווסטיבולרי בהשפעת קפלים וצלקות כך שניידות הקרום הרירי מוצגת כראוי על גבי ההדפס. הרושם בצד הפגם מוסר בצורה הטובה ביותר בלחץ. במקרים מסוימים, צלקות של רירית הלחי, אם הן ממוקמות בכיוון האנטרוסטוסטורי של שיני הלעיסה, לא רק שלא מפריעות, אלא אפילו תורמות לקיבוע של התותבת. לכן, כאשר בוחנים את חלל הפה, יש לקחת בחשבון נסיבות חשובות זו. בהיעדר שיניים, לעיתים יש צורך לפנות למעיינות כדי לתקן את התותבת.
משימות בדיקה
1. הזנת מסת ההתרשמות של פגמים בחיך לקבלת רושם:
1) על מרית מעוקלת בצורת S עם תנועה קלה מלמטה למעלה;
2) על כף מיוחדת מלמטה למעלה וקדימה;
3) עם כף רושם מיוחדת מלמטה למעלה ובחזרה לקיר האחורי של הלוע.
2. עם מפרק כוזב של הלסת התחתונה, תותבת נשלפת נעשית:
1) עם בסיס אחד;
2) עם שני שברים וקיבוע מטלטלין ביניהם;
3) עם בסיס מתכת.
3. הסיבות להיווצרות מפרק כוזב הן:
2) אוסף לא נכון של שברי עצמות;
3) דלקת אוסטאומיאליטיס באתר השבר;
4) אינטרפוזיציה;
5) תותבות מוקדמות;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. תנאי ייצור תותבת כריתה:
1) חודשיים לאחר הניתוח;
2) 6 חודשים לאחר הניתוח;
3) שבועיים לאחר הניתוח;
4) לפני הפעולה;
5) מיד לאחר הניתוח.
5. התפקידים העיקריים של תותבת הכריתה הם:
1) שיקום האסתטיקה של אזור הלסת;
2) שיקום תפקוד הנשימה;
3) הגנה על פני הפצע;
4) שחזור חלקי של פונקציות שאבדו;
5) היווצרות המיטה התותבת;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
בחר כמה תשובות נכונות.
6. עם שבר דו צדדי של הלסת התחתונה, השברים נעקרים:
1) למטה;
2) קדימה;
3) למעלה;
4) חזרה.
7. הסיבות להיווצרות מפרק כוזב של הלסת התחתונה יכולות להיות:
1) אי-ניווט מאוחר ובלתי יעיל של שברים;
2) אוסף לא נכון של שברי עצמות;
3) דלקת אוסטאומיאליטיס;
4) קרעים נרחבים של רקמות רכות, היכרותם בין שברים;
5) פגם בעצמות של יותר משני ס"מ;
6) ניתוק הפרוסטוסטיאום במידה רבה;
7) היגיינת פה לקויה;
8) הסרה מוקדמת של הצמיג.
8. הגורמים להתכווצות הלסת התחתונה יכולים להיות:
1) פגיעה מכנית בעצמות הלסת;
2) כוויות תרמיות;
3) כוויות קור;
4) מחלות של הממברנה הרירית;
5) מחלות כרוניות ספציפיות;
6) מחלות במפרק הזמני.
9. כדי לצלם רשמים עם פגמים בחיך, אתה יכול להשתמש ב:
1) חומרים תרמופלסטיים;
2) גבס;
3) חומרים אלגינטים;
4) גומי מלאכותי.
השלימו.
10. עם התפתחות תת-עורית של הלסת העליונה הקשורה לנוכחות של חך שסוע, הנשיכה נצפית לרוב.
11. פגמים שנרכשו בחיך עשויים להיות תוצאה של:
1) תהליכים דלקתיים;
2) מחלות ספציפיות;
3)_;
4)_.
12. בטיפול אורתופדי בחולים עם ליקויים נרכשים של החיך הקשה בנוכחות שיני שילוב בשני חצאי הלסת העליונה.
13. מטרת רפואת השיניים האורתופדית הלסתיים היא
14. במקרה של שברים שהתמזגו באופן לא תקין, ההפרעות התפקודיות הבאות אפשריות:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
קבע התאמה.
15. התקני הלסתות מחולקים לקבוצות:
1) בתיאום מראש;
2) שיטת הקיבוע;
3) טכנולוגיה.
סוגי מכשירים בקבוצות:
א) תוך-אוראלי;
ב) מתקנת;
ג) ניתוק;
ד) תקן;
ה) תיקון;
ה) מדריכים;
ז) אינדיבידואל;
ח) תחליף;
i) מכונן;
j) בשילוב;
k) חוץ-מוסרי;
מ) תוך-חוץ-מוסרית.
16. סוג של שבר לסת:
1) שבר של התהליך האלוואולרי;
2) שבר בלסת העליונה;
3) שבר בלסת התחתונה עם נוכחות שיניים על השברים;
4) שבר בלסת התחתונה נטולת השיניים.
העיצוב של המכשיר הרפואי:
א) אוטובוס תיל כפוף זברג;
ב) תפס תיל חלק;
ג) אוטובוס Zbarg רגיל;
ד) קשת האביב של אנגל;
ה) צמיג חניכיים וובר להילוכים;
ו) מנגנון Schur;
ז) צמיג קלטת רגיל על פי Vasiliev;
ח) מוט תיל עם לולאות וו;
i) תותבות נשלפות שלמות;
j) אוטובוס הנמל, נמל הטרנינג; k) צמיג לימברג.
17. הגורמים להיווצרות המפרק השקרי של הלסת התחתונה:
1. כללי;
2) מקומי.
אופי הסיבות:
א) שחפת;
ב) אנגינה פקטוריס;
ג) סוכרת;
ז) פיאלונפריטיס כרונית;
ה) אנמיה;
ה) אי-ניתוב בלתי מספק של שברי;
ז) קרעים נרחבים של רקמות רכות והכנסתם בין שברים;
ח) הסרה מוקדמת של צמיגים;
i) פגם בעצמות באזור השבר של יותר משני ס"מ;
j) ניתוק הפרוסטוסטיאום באזור השבר במידה רבה;
k) שבר טראומטי;
מ) שן שנמצאת בקו השבר.
בחר תשובה אחת נכונה.
18. בכדי לאפשר שיבושים של שברי הלסת התחתונה, משתמשים בכריכת ligature:
1) חוט ברונזה-אלומיניום בעובי 1 מ"מ;
2) חוט ברונזה-אלומיניום בעובי 0.5 מ"מ;
3) חוט אלומיניום בעובי 0.5 מ"מ.
19. לטיפול בשברים של הלסת העליונה באמצעות צמיגים:
1) זברגה, וובר;
2) וונקביץ ', פומרנצ'בה-אורבן;
3) זברגה, וובר, שורא.
20. במקרה של שבר דו צדדי של הלסת העליונה וניידות מוגבלת של שברים, הפחתה וקיבוע מתבצעת באמצעות:
1) צמיגי זברגה;
2) מכשירים לפי שור;
3) צמיגי וובר סוג I.
21. הטיפול בשברים חד צדדיים של הלסת העליונה עם שברים נוקשים מתבצע באמצעות:
1) צמיגי וונקביץ ';
2) צמיגי Tigerstedt;
3) מכשיר על פי שור.
22. על שברים של הלסת התחתונה מחוץ לשיניים השיניים ונוכחות שיניים על הלסת, יש למרוח:
1) מוט תיל יחיד לסת;
2) אוטובוס Tigerstedt;
3) הצמיג ונקביץ '.
התשובות
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. פתוח.
11. 3 - פציעות ופצעי ירי; 4 - ניתוחים לסרטן.
12. תותבת צלחת, תותבת קשת.
13. שיקום חולים עם פגמים בשיניים.
14. 1 - ליקוי בדיבור; 2 - הפרה של אסתטיקה; 3 - הפרה של הלעיסה; 4 - חוסר תפקוד של שריר העובר; 5 - תפקוד לקוי של המפרק הזמני.
15. 1 - ב, ג, ד, ה, ש, ו, ק; 2 - א, ל, מ; 3 - גרם, ז.
16.1 - ב, ד; 2 - א, ב, ה; 3 - w, s, d; 4 - k, l ו-.
17.1 - א, ב; 2 - e, f, z, ו-, k, l, m, n.
סיווג התקנים אוראליים ולסתיים מורכבים
קיבוע של שברי לסת מתבצע באמצעות מכשירים אורטופדיים שונים. כל המכשירים האורטופדיים מחולקים לקבוצות בהתאם לתפקוד, תחום קיבוע, ערך טיפולי, תכנון, שיטת ייצור וחומר.
לפי פונקציה:
השתקעות (תיקון);
החלפה (תיקון);
מתקנת (מדריכים);
מְעַצֵב;
כריתה (החלפה);
מְשׁוּלָב
תותבות עבור פגמים בלסת ובפנים.
במקום הקיבעון:
תוך-שורשיים (חד-לסתיים, לסתיים כפולות, בין-תוספות);
יוצא דופן;
פנים- וחוץ-אוראליות (מקסילארי, מנדביולרי).
למטרות רפואיות:
בסיסי (בעל ערך רפואי עצמאי: תיקון, תיקון וכו ');
עזר (משמש ליישום מוצלח של פעולות עור-פלסטיות או אוסטאופלסטיות).
על ידי עיצוב:
תֶקֶן;
אינדיבידואלי (פשוט ומורכב).
על פי שיטת הייצור:
ייצור מעבדה;
ייצור נוסף במעבדה.
על פי החומרים:
פלסטיק;
מַתֶכֶת;
מְשׁוּלָב.
מכשירים משתנים משמשים לטיפול בשברים קשה בלסת, שיניים לא מספיקות או חסרות על השברים. אלו כוללים:
צמיגים מחוטי תיל (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
צמיגים על טבעות, כתרים (עם ווים למתיחת שברים);
שומרי פה:
מתכת V יציקה, מוטבעת, מולחמת;
פלסטיק V; - צמיגים נשלפים של פורט, לימברג, וובר, וונקביץ 'וכו'.
מכשירי החלפה התורמים למיקום מחדש של שברי עצם משמשים גם לשברים כרוניים עם שברי לסת נוקשים. אלו כוללים:
מנגנון תהודה העשוי מחוט עם מתיחה בין-תאי אלסטית וכו ';
מכשירים עם מנופים פנים-וחוץ-אוראליים (Courland, Oks-mana);
מנגנון תהודה עם בורג ורציף דוחה קורלנד, גרוזובסקי);
החלפת מכשירים באגן למקטע ללא שיניים (Courland ואחרים);
מכשירי תהודה לסתות ללא שיניים (צמיגי כוונון-פורט).
התקני תיקון הם מכשירים שעוזרים לשמור על שברי לסת במצב מסוים. הם מחולקים ל:
בחוץ:
קלע סנטר רגיל עם כובע ראש;
צמיג רגיל V על פי Zbarg ואחרים.
פנים אוראלי:
* צמיגי שיניים V:
חוטי אלומיניום (Tigerstedt, Vasiliev וכו ');
צמיגים מולחמים על טבעות, כתרים;
צמיגי פלסטיק;
תיקון מכשירי שיניים;
* צמיגי הילוכים (וובר ואחרים);
* צמיגי קפיצים (פורטה, לימברג);
מְשׁוּלָב.
מדריכים (מתקנים) נקראים מכשירים המספקים כיוון מסוים לשבר העצם של הלסת באמצעות מישור נוטה, אגן, ציר הזזה וכו '.
עבור צמיגי תיל אלומיניום, מטוסי המדריך מתכופפים במקביל לצמיג מאותו פיסת חוט בצורת סדרת לולאות.
לכתרים חתומים ושומרי פה, מטוסים נוטים עשויים פלטת מתכת צפופה ומולחמים.
עבור צמיגים יצוקים מטוסים מדגימים שעווה ויוצקים יחד עם הצמיג.
על צמיגי פלסטיק ניתן לדמות את מטוס ההנחיה בו זמנית עם הצמיג בכללותו.
עם מספר לא מספיק או היעדר שיניים על הלסת התחתונה, משתמשים בצמיגים לפי וונקביץ '.
נקראים מכשירים מכוננים שהם תמיכת חומר פלסטי (עור, קרום רירי), ויוצרים מיטה לתותבת בתקופה שלאחר הניתוח ומונעת היווצרות של שינויים ציטסקריים ברקמות הרכות והשלכותיהם (תזוזה של שברים עקב כוחות הדחיסה, עיוותים של המיטה התותבת וכו '). על ידי תכנון המכשירים יכולים להיות מגוונים מאוד בהתאם לאזור הנזק ותכונותיו האנטומיות והפיזיולוגיות. בעיצוב מכשיר ההרכבה נבדלים החלק המתקין והתקני התיקון.
נקראים מכשירי כריתה (החלפה), החלפת ליקויים בשיניים שנוצרו לאחר עקירת שיניים, מילוי פגמים בלסת, חלקי פנים שעלו לאחר פציעה, פעולות. מטרת המכשירים הללו היא להחזיר את תפקוד האיבר, ולעיתים לשמור על שברי הלסת מעקירה או מרקמות רכות של הפנים מפני הכלישה.
מכשירים משולבים הם כאלה שיש להם מספר מטרות ומבצעים פונקציות שונות, למשל: תיקון שברי לסת ויצירת מיטה תותבת או החלפת פגם בעצם הלסת ובו זמנית יצירת דש עור. נציג טיפוסי לקבוצה זו הוא מנגנון מוט הקאפה של פעולה רציפה משולבת על פי אוקסמן לשברים של הלסת התחתונה עם פגם בעצמות ונוכחות מספר מספיק של שיניים יציבות על השברים.
שיניים תותבות המשמשות באורתופדיה לסתות מחולקות:
על דנטו-אולוואר;
עצם לסת;
פַּרצוּפִי;
מְשׁוּלָב
כאשר כריתת לסת, משתמשים בתותבות, המכונות לאחר כריתה.
יש תותבות ישירות, קרובות ומרוחקות. בהקשר זה, התותבות מחולקות לפעולה ואחרי הניתוח. מכשירים אורטופדיים המשמשים לפגמים בחיך שייכים גם למכשירים להחלפה: פלטות מגן, אטמים וכו '.
תותבות לפגמים בפנים ובלסת נעשות במקרה של התוויות נגד להתערבויות כירורגיות או במקרה של חוסר רצון מתמשך של החולים לבצע ניתוחים פלסטיים.
אם מום לוכד מספר איברים בו זמנית: אף, לחיים, שפתיים, עיניים וכו ', תותבת הפנים נעשית בצורה שתחזיר את כל הרקמה האבודה. ניתן לתקן תותבות פנים עם מסגרות למשקפיים, תותבות, קפיצי פלדה, שתלים ומכשירים אחרים.
טיפול אורטופדי במפרקי שווא (טכניקת אוקסמן):
לתותבות מזויפות במפרקים יש מאפיינים משלה. שיניים תותבות, ללא קשר לקיבוע (כלומר נשלף או לא ניתן להסרה), צריכות להיות בעלות מפרק מטלטלין (רצוי לבטא) באתר של הפסאודוארטרוזיס.
רשמים נלקחים מכל שבר, בסיס עם נועלים ומישור נוטה או סד חניכיים עם מישור נוטה נעשה בדגמי גבס.
בסיסים מחוברים לשברי הלסת כך שהמטוס המשופע מחזיק אותם בעת פתיחת הפה, ואז אזור ההתרשמות של הלסת משני הצדדים (וסטיבולרי ובעל פה) מתמלא בחומר רושם, המוחדר ללא כף.
על פי רושם זה מכינים תותבת יחידה, הדומה למרווח בין שברי הלסת התחתונה, ומונעת מהם להתכנס בעת פתיחת הפה (הוסרו מטוסים נוטים).
על בסיס פלסטי נוקשה נקבע סתימה מרכזית שלאחריה מתבצעת התותבת בדרך הרגילה.
יש לציין כי תותבות מפרקות אינן מחזירות את תפקוד הלעיסה באותה מידה כמו תותבות קונבנציונאליות. הערך התפקודי של תותבות יהיה גבוה משמעותית אם הם נעשים לאחר אוסטאופלסטיה. טיפול קיצוני במפרק השקר הוא כירורגי בלבד, על ידי אוסטאופלסטיה.
טיפול אורטופדי לשברים בלסת שלא התמזגו כהלכה:
עם שברים בלסת התמזגו בצורה לא נכונה ומספר קטן של שיניים שנותרו מחוץ לסגר, נעשים תותבות נשלפות עם שן משוכפל. השיניים הנותרות משמשות לתיקון הפרוטזה בעזרת אבזמי שמירה תומכת.
במקרה של עיוות של קשת השיניים של הלסת התחתונה בגלל הטיה בצד השפה של שן אחת או יותר, תותבות של ליקוי שיניים עם צלחת נשלפת או תותבת קשת קשה, מכיוון ששיניים עקורות מפריעות ליישום שלה. במקרה זה, העיצוב של התותבת משתנה כך שבאזור השיניים העקורות חלק מהבסיס או הקשת ממוקם על הווסטיבולרית, ולא בצד השפה. נועלים תומכים ושמירה על שכבות או שכבות על הסתר מוחלים על השיניים העקורות, מה שמאפשר להעביר לחץ לעיסה דרך התותב לשיניים הנגדיות ולמנוע את העקירה נוספת לצד השוני.
במקרה של שברים שלא נרפאו באופן לא תקין עם קיצור אורך קשת השיניים והלסת (מיקרוגניה), מתבצע תותבת נשלפת עם שורה משוכפלת של שיניים מלאכותיות, מה שיוצר את הסתימה הנכונה עם אנטגוניסטים. שיניים טבעיות עקורות, ככלל, משמשות רק לתיקון התותבת.
טיפול אורטופדי במיקרוסטומיה:
כאשר תותבים, התוצאה הטובה ביותר מתקבלת רק לאחר הרחבת הפער דרך הפה. במקרים בהם לא מצוין הניתוח (גיל המטופל, מצב בריאותי, סקלרודרמה מערכתית), מתבצעים תותבות בפער אוראלי מצומצם ונתקלים בקושי רב עם הליכים אורטופדיים.
כאשר תותבות של ליקויים בשיניים בעזרת גשרים או מבנים קבועים אחרים, הרדמת הולכה קשה. במקרים אלה משתמשים בסוגים אחרים של הרדמה. הכנת שיני כניסה עם מיקרוסטומיה אינה נוחה הן לרופא והן למטופל. שיניים חולות נפרדות לא צריכות דיסקים ממתכת, וראשים מעוצבים על הטורבינה או קצות זוויות מבלי לפגוע בשיניים הסמוכות. הסרת ההופעות מורכבת בגלל הקושי להכניס את מגש ההתרשמות לחלל הפה ולהוצאתו משם בדרך הרגילה. בחולים הסובלים ממום ברכס האלוואלי קשה להדפיס את הרושם, מכיוון שיש לו נפח גדול. כאשר תותבות הן תותבות קבועות, מוסרים רשמים בכפות חלקיות, עם מבנים נשלפים - כפות מתקפלות מיוחדות. אם אין כפות כאלה, אתה יכול להשתמש בכף הרגילה הרגילה, מנוסרת לשני חלקים. הטכניקה מורכבת בהתרשמות רציפה מכל מחצית הלסת. רצוי להכין כף בודדת על הדפס מתקפל ולהשתמש בה כדי לקבל את ההדפס הסופי. בנוסף, ניתן להסיר את הרושם על ידי הנחת תחילה את מסת ההתרשמות על המיטה התותבת, ואז לכסות אותה בכף רגילה ריקה. אתה יכול גם ליצור כף פרווה שעווה בחלל הפה, להכין עליה כף פלסטיק ולקבל את הרושם הסופי בעזרת כף קשה.
עם צמצום משמעותי בפער האוראלי, קביעת הסתימה המרכזית בדרך הרגילה באמצעות בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה קשה. בעת הסרת בסיס השעווה מחלל הפה, עיוותו אפשרי. למטרה זו עדיף להשתמש בגלילי ביס ובסיסים העשויים ממסה תרמופלסטית. במידת הצורך הם מתקצרים.
מידת הפחתה בפער האוראלי משפיעה על הבחירה בעיצוב תותבת. כדי להקל על החדרת ההפרשה וההפרשה בקרב חולים הסובלים ממיקרוסטומיה וליקויים בתהליך האליאולרי ובחלק האלוואולרי של הלסת, עיצוב הפרוטזה צריך להיות פשוט. בעזרת מיקרוסטומיות משמעותיות משתמשים בתותבות נשלפות וניתנות להסרה. עם זאת, יש להימנע ממבנים אלה. עדיף להפחית את גבולות התותבת, לצמצם את הקשת ולמרוח שיניים מלאכותיות שטוחות. שיפור קיבוע של תותב נשלף תוך קיצור בסיסו מאפשר הקלה על ידי מערכת הידוק טלסקופית. בתהליך ההתרגלות לתותבות נשלפות, על הרופא ללמד את המטופל להכניס את התותבת לחלל הפה.
עם מיקרוסטומיות משמעותיות, לעתים משתמשים בשיניים תותבות מתקפלות או מתקפלות באמצעות מכשירים מנוקבים. התותבת המתקפלת מורכבת משני חלקים לרוחב המחוברים באמצעות ציר וחלק נעילה קדמי. בחלל הפה, הוא משתרע, מותקן על הלסת ומתחזק על ידי החלק הטירה הקדמי. האחרון הוא גוש מקבוצת השיניים הקדמית, שהבסיס והסיכות שלהם נופלים אל הצינורות הממוקמים בעובי חצאי הפרוטזה.
תותבות מתקפלות מורכבות מחלקים בודדים. בחלל הפה הם מורכבים ומהודקים יחד בעזרת סיכות וצינורות. ניתן לבצע תותב קונבנציונאלי, אך כדי להקל על החדרתו והוצאתו מהפה דרך מרווח פה צמצום, יש לצמצם את קשת השיניים של התותבת, באמצעות מערכת ההידוק הטלסקופית כאמינה ביותר.
טיפול אורטופדי בפגמים בחיך הקשה והרך:
הטיפול במומים נרכשים מורכב מחיסולם באמצעות ניתוחים פלסטיים של העצם והרקמות הרכות. טיפול אורטופדי במומים כאלה מתבצע אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי או שהמטופל מסרב לניתוח.
במקרה של ליקויים מולדים של החיך, הטיפול בחולים בכל המדינות המתורבתות מתבצע על ידי קבוצות עבודה בין תחומיות על פי תוכנית מקיפה שתוכננה מראש. קבוצות כאלה כוללות בדרך כלל: גנטיקאי, ניאונולוג, רופא ילדים, מנתח (כירורג פה ולסת), מנתח ילדים, כירורג פלסטי, רופא מרדים, אורתודנט, קלינאי תקשורת, רופא שיניים אורטופדי, פסיכיאטר.
השיקום של קבוצת מטופלים זו מורכב בביטול הפגם, בשיקום תפקודי הלעיסה, הבליעה, השבת המראה והפונטיקה.
אורתודנט מטפל בחולה מלידה לתקופה שלאחר גיל ההתבגרות, ומבצע טיפול תקופתי על פי אינדיקציות.
נכון לעכשיו, בדרך כלל בשבוע הראשון שלאחר לידתו של ילד, מבוצעים heiloplasty או תיקון עיוות של הלסת העליונה על פי שיטת מקניל על פי אינדיקציות. שיטה זו מכוונת לחסל את המיקום הלא נכון של התהליכים הצומחים של הלסת העליונה בכיוון האנטרוסטוסטורי (עם שסע חד צדדי) או בכיוון הרוחבי (עם שסע דו צדדי). לשם כך, יילוד מונח על צלחת מגן עם קיבוע חוץ-אוראלי לכובע הראש. הפלטה נחתכת מעת לעת (פעם אחת בשבוע) לאורך הנקיק, וחצאיו מועברים בכיוון הנכון ב -1 מ"מ. רכיבי הפלטה מחוברים באמצעות פלסטיק מתקשה ומהיר. זה יוצר לחץ על התהליך הפלאטי בכיוון הנכון ומבטיח תנועה מתמדת שלו. כך נוצר קשת השיניים הנכונה. השיטה מוצגת עד בקיעת שיניים (5-6 חודשים).
קיבוע של שברי לסת מתבצע באמצעות מכשירים אורטופדיים שונים. כל המכשירים האורטופדיים מחולקים לקבוצות בהתאם לתפקוד, תחום קיבוע, ערך טיפולי, תכנון, שיטת ייצור וחומר. לפי פונקציה:
- השתקפות (תיקון);
- כריתת מחדש (תיקון);
- מתקנת (מדריכים);
- מכונן;
- כריתה (החלפה);
- משולב;
- תותבות לפגמים בלסת ובפנים.
פרק 12. טיפול אורטופדי בחולים עם פתולוגיה של פה ולסת 605
במקום הקיבוע: - תוך-אוראלי (חד-לסת, כפול לסת, בין-תאי); - חוץ-מוסרי; - תוך-וחוץ-אוראלי (מקסילארי, מנדביולרי).
על פי המרשם הרפואי: - בסיסי (בעל ערך רפואי עצמאי: תיקון, תיקון וכו ');
- עזר (משמש ליישום מוצלח של פעולות עור-פלסטיות או אוסטאופלסטיות).
על ידי עיצוב: - רגיל; - אינדיבידואלי (פשוט ומורכב).
בשיטת הייצור: - ייצור מעבדה; - ייצור שאינו מעבדתי.
על פי החומרים: - פלסטיק; - מתכת; - משולב.
מכשירים משתנים משמשים לטיפול בשברים קשה בלסת, שיניים לא מספיקות או חסרות על השברים. אלו כוללים:
- צמיגים מחוטי תיל (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova); - צמיגים על טבעות, כתרים (עם ווים למתיחת שברים); - צמיגי סד:
✧ מתכת יצוקה, מוטבעת, מולחמת; ✧ פלסטיק; - צמיגים נשלפים של פורט, לימברג, וובר, וונקביץ 'וכו'.
מכשירי הייעוד המקדמים מיקום מחדש של שברי עצמות,
משמש גם לשברים כרוניים עם שבר נוקשה
לסתות קאמי. אלו כוללים:
- החלפת מכשירים העשויים חוט במתיחה בין-מקסילרית אלסטית וכו ';
- מכשירים עם מנופים פנים-וחוץ-אוראליים (Courland, Oks-mana);
- התקנה מחדש של מכשירים עם בורג ורציף דוחה (Kur-landsky, Grozovsky);
- התקני מרכיב מחדש עם אגן לשבר חסר שיניים (Kurland ואחרים);
- התקני הפרדה לסתות ללא שיניים (צמיגי Gunning-Port).
נקראים התקני תיקון התורמים לשבירה
לסת לסת במצב מסוים. הם מחולקים ל:
- על אקסטרוראליות:
✧ קלע סנטר רגיל עם כובע ראש; Bus אוטובוס Zbarg רגיל וכו '.
מהלך הטיפול האורטופדי בחולים ...
- תוך-אוראלי: ✧ שיניים:
חוטי אלומיניום (Tigerstedt, Vasiliev וכו ');
צמיגים מולחמים על טבעות, כתרים;
צמיגי פלסטיק;
תיקון מכשירי שיניים; Tires צמיגי הילוכים (וובר ואחרים); Tires צמיגי קפיצים (פורטה, לימברג);
- משולב.
מדריכים (מתקנים) נקראים מכשירים ש
אופים שבר עצם של הלסת בכיוון מסוים בעזרתו
מטוס נוטה, pelota, ציר הזזה וכו '.
- לפסי חוטי אלומיניום
לירוק בו זמנית עם אוטובוס מאותו פיסת חוט בצורת שורה
לולאות.
- לכתרים חתומים ושומרי פה, מטוסים נוטים עשויים פלטת מתכת צפופה ומולחמים.
- עבור צמיגים יצוקים מטוסים מדגמים שעווה ויוצקים יחד עם הצמיג.
- על צמיגי פלסטיק ניתן לדמות את מטוס ההנחיה בו זמנית עם הצמיג בכללותו.
- במקרה של מספר מספיק או היעדר שיניים על הלסת התחתונה, משתמשים בצמיגים לפי וונקביץ '.
נקראים מכשירים מכוננים שהם תמיכת חומר פלסטי (עור, קרום רירי), ויוצרים מיטה לתותבת בתקופה שלאחר הניתוח ומונעת היווצרות של שינויים ציטסקריים ברקמות הרכות והשלכותיהם (תזוזה של שברים עקב כוחות הדחיסה, עיוותים של המיטה התותבת וכו '). על ידי תכנון המכשירים יכולים להיות מגוונים מאוד בהתאם לאזור הנזק ותכונותיו האנטומיות והפיזיולוגיות. בעיצוב מכשיר ההרכבה נבדלים החלק המתקין והתקני התיקון.
נקראים מכשירי כריתה (החלפה), החלפת ליקויים בשיניים שנוצרו לאחר עקירת שיניים, מילוי פגמים בלסת, חלקי פנים שעלו לאחר פציעה, פעולות. מטרת המכשירים הללו היא להחזיר את תפקוד האיבר, ולעיתים לשמור על שברי הלסת מעקירה או מרקמות רכות של הפנים מפני הכלישה.
מכשירים משולבים הם כאלה שיש להם מספר מטרות ומבצעים פונקציות שונות, למשל: תיקון שברי לסת ויצירת מיטה תותבת או החלפת פגם בעצם הלסת ובו זמנית יצירת דש עור. נציג טיפוסי לקבוצה זו הוא מנגנון מוט הקאפה של פעולה רציפה משולבת על פי אוקסמן לשברים של הלסת התחתונה עם פגם בעצמות ונוכחות מספר מספיק של שיניים יציבות על השברים.
שיניים תותבות המשמשות באורתופדיה של זווית החזה מחולקות: - לדנטו-אולוואר; לסת;
פרק 12. טיפול אורטופדי בחולים עם פתולוגיה של פה ולסת 607
- פנים; - משולב;
- בעת כריתת הלסת, משתמשים בתותבות, הנקראות לאחר כריתה. יש תותבות ישירות, קרובות ומרוחקות. בהקשר זה, התותבות מחולקות לפעולה ואחרי הניתוח. מכשירים אורטופדיים המשמשים לפגמים בחיך שייכים גם למכשירים להחלפה: פלטות מגן, אטמים וכו '.
תותבות לפגמים בפנים ובלסת נעשות במקרה של התוויות נגד להתערבויות כירורגיות או במקרה של חוסר רצון מתמשך של החולים לבצע ניתוחים פלסטיים.
אם מום לוכד מספר איברים בו זמנית: אף, לחיים, שפתיים, עיניים וכו ', תותבת הפנים נעשית בצורה שתחזיר את כל הרקמה האבודה. ניתן לתקן תותבות פנים עם מסגרות למשקפיים, תותבות, קפיצי פלדה, שתלים ומכשירים אחרים.