Enterovirus בסוף ההריון. סימפטומים של זיהום בנגיף אנטרו וטיפול בנשים בהריון. סימני אולטרסאונד עקיפים של IUI

אנונימי, אישה, 37

ערב טוב! יש לי 21 שבועות של הריון, ההתעברות היא טבעית, אין רעילות, ביום שלישי הזה הטמפרטורה עלתה ל-38.4 והגרון כאב לי מאוד, ומכיוון שביום חמישי זה בלתי אפשרי פריחה מגרדת בכפות הידיים והרגליים, לא ישנתי באותו לילה , כואב ללכת, היום מומחה למחלות זיהומיות אבחן אנטרוווירוס, יש כיבים קטנים לבנים בפה על השקדים, הגרון כמעט נעלם, הטמפרטורה הייתה רק ביומיים הראשונים, הצואה תקינה, היא לא השתנתה , יש תיאבון, רק אחד דואג - איך הנגיף הזה יכול להשפיע על העובר? אתה לא יכול לקחת שום דבר מאלרגיה בגלל הריון, גירוד זה נורא - זה כואב, הרופאים לא רשמו כלום, הם אומרים שאי אפשר לטפל בזה בשום אופן, זה חולף מעצמו. תגיד לי בבקשה - איך זה ישפיע על התינוק, כמה זמן ימשכו הגירוד והפריחה המייסרים, איך מורחים, מה אפשר לקחת פנימה? תודה מראש! בכבוד רב, אנה (בת 37, משקל 58.900, לפני ההריון המשקל היה 52-53 ק"ג במשך שנים רבות, גובה 170, סוג דם 1 חיובי, אדמת ואבעבועות רוח חלו בצעירותה, ללא איידס, ללא דלקת כבד, לב מולד מַחֲלָה)

אחר הצהריים טובים. כעת אין איום משמעותי על התינוק. בדרך כלל המסוכן ביותר מבחינת זיהומים ויראליים וחיידקיים הוא השליש הראשון. כבר היה לך די הרבה זמן, הרבה איברים ומערכות כבר נוצרו, סביר להניח שהכל יהיה בסדר. עכשיו חשוב לא לעבוד יותר מדי, לנוח יותר, לשתות הרבה נוזלים חמים (כדי לא לגרות את הגרון), אפשר לשטוף את הגרון, להמיס תרופות כמו ליזובקט. עבור גירוד, ישנן תרופות המותרות לנשים בהריון לאחר שליש 1, למשל, Fenistil (ג'ל וטיפות). התייעץ עם הרופא שלך לגבי זה, אם הוא מתיר, אז הג'ל יכול להיות מיושם על העור הפגוע 2-4 פעמים ביום (אם יש גירוד חמור מאוד, אתה יכול בזהירות לשלב אותו עם טיפות). הזיהום בדרך כלל מתבהר תוך 3 עד 10 ימים, תלוי עד כמה פעילה המערכת החיסונית שלך.

בעילום שם

תודה לך אולגה אלכסנדרובנה! כבר הסתדרנו עם הרופא - זה התחיל לעזור. תודה על ההמלצות שלך. התאמת עם הרופא שלי. הגירוד החל להיעלם ביום החמישי - בשלושת הימים הראשונים מתחילת הפריחה, העיקר לעמוד, ואז זה יותר קל. והמומחה למחלות זיהומיות כתב לי הפניה לבית החולים המרכזי למחלות זיהומיות - והאינסטינקט שלי אומר לי שלא כדאי לנשים בהריון ללכת לשם אפילו לדקה. מה אתה מייעץ? ביום שבו הצלחתי להירשם אליהם, הפריחה שלי תיעלם לחלוטין. אז הגיוני ללכת לשם בכלל?

אחר הצהריים טובים. טוב שרופא כבר בדק אותך ונתן את המלצותיו. אם עכשיו זה בבירור משתפר, הגירוד חלף, שום דבר לא מפריע לך במיוחד (מקסימום - חולשה קלה, עייפות, חוסר תיאבון - זה ביטוי של תסמונת אסתנית שיכולה להתפתח לאחר כל זיהום ויראלי), אז הצורך בית החולים למחלות זיהומיות מוטל בספק. אתה יכול ללכת לשם להתייעצות, אבל אם אין לך פריחה או ביטויים אחרים של זיהום באותו זמן, אז אף אחד לא ישים אותך שם (ואין להם זכות אם תסרב!).

בעילום שם

תודה. הם לא מתכוונים להכניס אותי לבית חולים, רק מומחה למחלות זיהומיות הציע ייעוץ בבית החולים, כתב הפניה, ותהיתי אם אישה בהריון צריכה ללכת למקום כזה בכלל?! האם זה לא מסוכן? האם אוכל להרים משהו אחר... אני כבר מרגיש טוב, הפריחה חיוורת וכמעט נעלמה.

VUI היא אחת הסיבות המובילות תחלואה סביב הלידהותמותה. תדירות ה-IUI משתנה בגבולות רחבים ותלויה בגורמים רבים: סוג הפתוגן, מצב העובר והיילוד, גיל הריון וכו'. נכון להיום, השכיחות של ביטויים שונים של IUI היא 10-53% (איור 102). ).

אורז. 102.ביטויים שונים של IUI

ישנם שני מושגים: IUI תקין וזיהום תוך רחמי.

IUI היא מחלה שבה מקור הזיהום של העובר הוא גוף של אם נגועה ואשר לה מגוון ביטויים קליניים בצורת פיודרמה, דלקת הלחמית, נזלת, הפטיטיס, גסטרואנטריטיס, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח, אפילו אֶלַח הַדָם. לזיהום, לעומת זאת, אין ביטויים קליניים בעובר והוא מתבטא רק בחדירת הפתוגן לגופו.

לָה. מחלה בעובר אינה מתרחשת כתוצאה מגיוס מנגנוני חסינות והגנה במערכת האם-עובר. בשני המקרים, זיהום מתרחש במהלך תקופת הלידה או במהלך הלידה.

אטיולוגיה של זיהומים תוך רחמיים

ידועה האקסיומה המיילדותית: אין הקבלה בין חומרת התהליך הזיהומי באם ובעובר. זיהום קל, מועט או אפילו א-סימפטומטי באישה הרה עלול להוביל לנזק חמור לעובר, עד וכולל נכותו או אפילו מוות. תופעה זו נובעת במידה רבה מהטרופיזם של פתוגנים (בעיקר ויראליים) לרקמות עובריות מסוימות, כמו גם מהעובדה שתאי עובר עם רמות חילוף החומרים והאנרגיה הגבוהות ביותר שלהם מהווים סביבה אידיאלית להתרבות (שכפול) של חיידקים. זה מה שמסביר את הדמיון הרב של עוברים ופטופתיות הנגרמות על ידי גורמים זיהומיים שונים.

כדי לייעד את קבוצת ה-IUI הוצע הקיצור TORCH (לפי האותיות הראשונות של שמות הזיהומים, לעומת זאת, למילה "לפיד" יש משמעות גדולה יותר - מאנגלית היא מתורגמת כ"לפיד", מה שמדגיש את הסכנה וה השלכות חמורות של IUI).

נוֹטָרִיקוֹן לפידמייצג את הדברים הבאים. טוקסופלזמה- טוקסופלזמה.

אחרים- זיהומים אחרים (מוכח לחלוטין: גורם IUI גורמים סיבתיים של עגבת, כלמידיה, זיהומים של enterovirus, הפטיטיס A ו-B, זיהום גונוקוקלי, ליסטריוזיס; פתוגנים של חצבת וחזרת נחשבים לאשמים הסבירים של IUI; היפותטי - גורמים סיבתיים של שפעת A, choriomeningitis לימפוציטית, וירוס הפפילומה האנושי).

רובולה- אדמת.

ציטומגליה- זיהום ציטומגלווירוס. הֶרפֵּס- זיהום בנגיף הרפס.

הזיהומים המפורטים הם הנפוצים ביותר בקרב האוכלוסייה הבוגרת, כולל נשים בהריון.

Toxoplasmosis נצפתה ב-5-7% מהנשים ההרות, בעוד שב-30% מהמקרים, זיהום עוברי אפשרי (דלקת המוח והשלכותיה, chorioretinitis, תהליך כללי המלווה בהפטוספלנומגליה, צהבת ונזק למערכת הלב וכלי הדם).

זיהום עוברי עם עגבת מתרחש ב 6-7 חודשים של הריון, spirochetes יכול לחדור את השליה שלמה. התוצאה היא הפלה של עובר שרוף או לידת ילד מת עם סימנים של עגבת קרביים (פגיעה בכבד, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, אוסטאומיאליטיס, אוסטאוכונדריטיס).

במהלך ההיריון מתגלה כלמידיה ב-12.3% מהמקרים, לכ-50% מהילדים שנולדו לאמהות עם אנדו-סרוויקיטיס כרונית יש סימנים של זיהום כלמידיאלי.

זיהומים בנגיף אנטרו נפוצים למדי. וירוסי ECHO ו- Coxsackie הם בעלי העניין הגדול ביותר כגורמים סיבתיים של IUI. נגיפי אנטרו מועברים לנשים בהריון באמצעות מגע ישיר עם חולים שיש להם נגעים בדרכי הנשימה העליונות, הריאות או ביטויים של זיהום במעיים. הניסוי הוכיח את התפקיד האטיולוגי של נגיפי קוקסאקי מקבוצה A (סרוטיפים 3, 6, 7, 13) וקבוצה B (סרוטיפים 3,4), וכן נגיפי ECHO (סרוטיפים 9 ו-11).

עד 1% מהנשים ההרות הן נשאות של האנטיגן האוסטרלי (HBsAg), בעוד שהסיכון לזיהום של העובר והיילוד הוא 10%.

זיהום סב-לידתי עם ליסטריוזיס מתרחש במעבר שליה, לעתים רחוקות יותר בעלייה ובאמצעות מי השפיר ב-listeria pyelitis, דלקת אנדו-סרוויק או מחלה דמוית שפעת; התינוק נולד בדרך כלל עם זיהום כללי (אלח דם גרנולומטי).

חצבת היא אחת הזיהומים השכיחים ביותר ומופיעה ב-0.4-0.6 מקרים לכל 10 אלף הריונות.

נגיף האדמת מסוגל לחצות את מחסום השליה. ההסתברות לזיהום עוברי תלויה במשך ההיריון והיא 80% ב-12 השבועות הראשונים, 54% - בשבוע 13-14 ולא יותר מ-25% - עד סוף השליש השני.

Cytomegalovirus - סיבה נפוצה IUI (זיהום תוך רחמי - ב-10% מהמקרים). הסיכון להדבקה עוברית בזיהום חוזר ונשנה של נגיף ציטומגלו באישה בהריון קטן בשל העובדה שהעובר מוגן על ידי נוגדנים שמסתובבים בדם האם. כתוצאה מכך, קבוצת הסיכון לציטומגליה מולדת היא ילדים של אמהות סרונגטיביות עם המרת סרוק במהלך ההריון הזה.

התבוסה של וירוס הרפס גניטלי מזוהה ב-7% מהנשים ההרות. זיהום בהרפס מאופיין בנשיאה לכל החיים של הנגיף.

הרלוונטיות המיוחדת של זיהום הרפס קשורה להופעת חולי איידס. הוכח כי נגיפי הרפס יכולים להפעיל את גנום ה-HIV, שנמצא בשלב פרו-וירוס, ומהווים קו-פקטור להתקדמות של זיהום ב-HIV. עד 50% מהילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV נדבקים לפני לידה, תוך לידה או בתקופה המוקדמת של היילוד דרך חלב האם.

ARVI, המועבר במחצית השנייה של ההריון, מהווה גורם סיכון להתפתחות IUI עקב העברה מעבר שליה של הנגיף לעובר. נגיפים נשימתיים, הגורמים לנזק סב-לידתי ב-11% מהמקרים, יכולים להימשך ולהתרבות בשליה, במוח העובר, ובמיוחד במקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים של המוח.

פתוגנזה של זיהומים תוך רחמיים

הפתוגנזה של IUI מגוונת ותלויה בגורמים רבים, בעיקר במהלך של התהליך הזיהומי אצל האם (חריף, סמוי, שלב של הפוגה או החמרה, נשא). במקרה של מחלה זיהומית אצל האם במהלך ההריון, העובר והעובר מושפעים לא רק מפתוגנים, אלא גם מתוצרים רעילים הנובעים מהפרעות מטבוליות אצל האם, מהתפוררות של גורם זיהומי, ובנוסף, היפרתרמיה. והיפוקסיה המתרחשת במהלך תהליך אקוטי.

גיל ההריון ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה. בתקופה שלפני ההשתלה (ששת הימים הראשונים לאחר ההפריה), בהשפעת הגורם הגורם לזיהום, הזיגוטה מתה או מתחדשת לחלוטין. במהלך תקופת העובר והשלייה (מהיום ה-7 עד השבוע ה-8),

לוקורריאה, התפתחות עיוותים, אי ספיקת שליה ראשונית. בתקופת העובר המוקדמת (מ-9-10 עד 28 שבועות), העובר והשליה רוכשים רגישות לפתוגן. התפתחות של עיוותים (מה שנקרא פסאודו-דפורמציות), כמו גם שינויים טרשתיים באיברים וברקמות, אפשרית.

IUI מוביל להפרה פיתוח עתידיגוף שכבר נוצר. אז, זיהום של דרכי השתן יכול להוביל להידרונפרוזיס, מנינגואנצפליטיס - להידרוצפלוס על רקע היצרות או מחיקה של אמת המים הסילביאנית של המוח. לאחר השבוע ה-28 להריון, העובר רוכש את היכולת להגיב באופן ספציפי להחדרת הגורם הגורם לזיהום על ידי חדירת לויקוציטים, שינויים הומוראליים ורקמות.

תוצאה של זיהום תוך רחמיעשוי להיות שונה: תת-בשלות, פיגור בגדילה תוך רחמית, מוות לפני לידה או ביטויים שונים של תהליך זיהומי מקומי ומוכלל, אי ספיקת שליה, הסתגלות לקויה של היילוד; ביטויים קליניים IUI יכול להופיע בימים הראשונים לחייהם (בארבעת הימים הראשונים, ועבור סוגים מסוימים של זיהום ספציפי - לאחר היום השביעי ואילך).

הלוקליזציה של התהליך הזיהומי בעובר וביילוד תלויה בנתיב החדירה של הפתוגן. נחשבים קלאסיים ארבע דרכים לזיהום תוך רחמי:נתיב כלפי מעלה- דרך תעלת הלידה (זיהום חיידקי ואורוגניטלי); מסלול טרנס-שלייתי (המטוגני).(מוקדי דלקת חיידקיים; זיהומים ויראליים; ליסטריוזיס; עגבת; טוקסופלזמה); שביל מטה(עם תהליכים דלקתיים באיברי הבטן); מעורבדֶרֶך.

IUI חיידקי מתפתח בעיקר עקב חדירת זיהום עולה מתעלת הלידה, ומופיעה תחילה chorioamnionitis, מי השפיר נדבקים, והעובר מושפע מבליעת מי שפיר או הכנסתם לדרכי הנשימה. זיהום אפשרי כאשר העובר עובר בתעלת הלידה, האופיינית לזיהומים חיידקיים ואורוגניטליים. עם זיהום המטוגני של העובר, חייב להיות מוקד דלקתי מוגלתי בגוף האם. הפתוגן משפיע על החלק העוברי של השליה, שובר את מחסום השליה, חודר

לתוך מחזור הדם של העובר. עם זיהום המטוגני, לעתים קרובות יש נגע כללי של העובר - אלח דם תוך רחמי. כל הזיהומים הנגיפיים המולדים האמיתיים מאופיינים בנתיב זיהום מעבר שליה, כולל כאלה ספציפיים כמו ליסטריוזיס, עגבת, טוקסופלזמה וזיהום ציטומגלווירוס. נתיבי זיהום טרנסדידואליים (טרנס-מורליים), יורדים ומעורבים נצפים הרבה פחות, הפתוגנזה של נזק לעובר אינה שונה מזו של זיהום המטוגני ועולה.

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים של IUI הם לרוב לא ספציפיים ותלויים בגיל ההיריון במהלך ההדבקה, במספר ובארסיות של פתוגנים ובדרך ההדבקה.

צוין כי ככל שתקופת ההיריון במהלך ההדבקה קצרה יותר, כך המהלך חמור יותר והפרוגנוזה של IUI גרועה יותר. הנזק הבולט ביותר לכבד ולמוח, המופצים, נגרם על ידי פתוגנים שחודרים אל העובר באופן מעבר לשתיה. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהפלה ספונטנית, מוות של הביצית, לידה מוקדמת, עיכוב בגדילה של העובר, חריגות בהתפתחותו ולידת ילד חולה. נגעים דומים אופייניים ל: חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, ציטומגליה, חזרת, שפעת, parainfluenza, הרפס סימפלקס מסוג II, קוקסאקי, parvovirus B19 (בתחילת הריון), כמו גם זיהום ב-HIV וכמה זיהומים חיידקיים (ליסטריוזיס, זיהום סטרפטוקוקלי).

כאשר נדבק בשליש הראשון של ההריון, העובר עלול לפתח מיקרו-הידרוצפלוס, הסתיידות תוך גולגולתית, מומים בלב ובגפיים, בשליש השני והשלישי - chorioretinitis, hepatosplenomegaly וצהבת, דלקת ריאות, היפוטרופיה.

מסלול ההדבקה העולה אופייני למיקרואורגניזמים אופורטוניסטים, גרדנרלה, פרוטוזואה, פטריות, כלמידיה, מיקופלזמה ועוד. פתוגנים מתרבים ומצטברים במי השפיר, המתבטאת קלינית בתסמונת "זיהום" או "זיהום במי השפיר". ." במהלך ההריון, עם זיהום כזה, polyhydramnios, תת תזונה ו

היפוקסיה עוברית, תסמונת בצקת, עלייה בכבד ובטחול בעובר, היפרבילירובינמיה; הפלה אפשרית, לידה מוקדמת.

יחד עם זאת, התיישבות אסימפטומטית של מי שפיר על ידי מיקרואורגניזמים שונים אינה נכללת. יש לשקול דלקת כוריאמניון אסימפטומטית אם טיפול טוקוליטי אינו מוצלח עבור צירים מוקדמים מאיימים.

ל ביטויים קליניים לא ספציפיים של IUIביילודים, תסמונת מצוקה נשימתית, סימני תשניק, מחלת קרום היאלין, תת תזונה מולדת, צהבת, טונוס ורפלקסים בצקת, רגורגיטציה, דחיית השד, ירידה אינטנסיבית במשקל והתאוששות איטית, הפרעות נשימה, התקפי ציאנוזה).

אצל כמה יילודים, ביטויי IUI שונים, דמות ספציפית: vesiculopustulosis בלידה, דלקת הלחמית, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות תוך רחמית, אנטרוקוליטיס, דלקת קרום המוח, תסמונת מערכת העיכול.

יש לשים לב לאפשרות של התפתחות IUI בילדים בתקופה המאוחרת של התפתחות הקשורה בהתמדה של הנגיף (דלקת הלחמית כלמידיאלית, קטרקט פרוגרסיבי כאשר הוא נגוע בנגיף האדמת, הידרוצפלוס עם התמדה של נגיפי קוקסאקי, פיאלונפריטיס כרונית וסוכרת נעורים. בזיהום אנטירוווירוס מולד כרוני).

תכונות של הביטויים הקליניים של מחלות מסוימות אצל נשים בהריון

שַׁפַעַת.עם שפעת בשליש הראשון, הפלות מתרחשות ב-25-50% מהמקרים. עם זאת, השכיחות של מומים בעובר אינה מוגברת.

אַדֶמֶת.זיהום עוברי מתרחש אצל נשים שמפתחות לראשונה אדמת במהלך ההיריון. זיהום של העובר ב-12 השבועות הראשונים של העובר מוביל להתפתחות של תסמונת תורשתיתאדמת (קטרקט, מיקרופתלמיה, תפקוד לקוי של איברי השמיעה, מיקרו-הידרוצפלוס ומומי לב). עם מחלה בשליש הראשון של ההריון, הסיכון להפלות ואנומליות מולדות

tia גבוה מספיק, אז יש להפסיק את ההריון. כאשר נדבקים במועד מאוחר יותר, איבר השמיעה מושפע לרוב. לאחר 16 שבועות של הריון, הסיכון לזיהום יורד, אך זיהום בתקופות אלו עלול להוביל להתפתחות מחלה כרונית עם פגיעה בתפקוד הכבד, אנמיה, טרומבוציטופניה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, כשל חיסוני ודיספלסיה דנטלית. במקביל, השליה נפגעת (דלקת של ה-villi ו-vasculitis), אשר משבשת את תזונת העובר. הסיכון לזיהום באדמת בעובר תלוי בגיל ההריון שבו נדבקה האם (טבלה 24).

חַצֶבֶת.הסיכון להפסקת הריון מוגבר (כמו בשפעת), אך לא נצפות חריגות בעובר.

פּוֹלִיוֹ.הריון מגביר את הסיכון ואת חומרת המחלה. עד 25% מהעוברים באמהות שנפגעו נושאים פוליו ברחם. וירוס זה אינו גורם לאנומליות עוברית.

חַזֶרֶת.תחלואה ותמותה נמוכים אופייניים. זה מתון. אין סיכון לחריגות התפתחותיות.

הפטיטיס A (נגיף RNA).דרך הזיהום דרך הפה-צואה. אין כמעט סיבוכים במהלך ההריון אם המחלה קלה.

הפטיטיס B (נגיף DNA).דרכי ההדבקה הם פרנטרליים, סב-לידתיים ומיניים. עד 10-15% מהאוכלוסייה הם נשאים כרוניים של וירוס הפטיטיס B. אישה בהריון מדביקה את העובר במהלך הלידה (לא מומלץ להשתמש בראש העובר לניטור במהלך הלידה).

וירוס פרבו.במהלך ההריון, נגיף ה-DNA חוצה את השליה, וגורם לעובר לפתח תסמונת בצקת לא חיסונית. תמונה קליניתהאם מאופיינת בנוכחות של פריחה, ארתרלגיה, ארתרוזיס, אנמיה אפלסטית חולפת. ל-50% מהנשים יש נוגדנים נגד נגיף הפרבו. אם לאישה בהריון אין נוגדנים, אזי הסיכון הגדול ביותר להפסקת הריון מצוין עד 20 שבועות. זיהום של העובר מתרחש בשלב הווירמיה. לנגיף יש טרופיזם לתאי אבות אריתרוציטים. ביטויים קליניים של IUI תלויים בגיל ההיריון: הריון מוקדם - הפלה ספונטנית, מאוחר - נטפת לא חיסונית של העובר כביטוי של אנמיה המוליטית חמורה, מוות עוברי תוך רחמי; התסמונת הבצקתית המתפתחת בעובר מתרחשת עקב אי ספיקת לב הנגרמת על ידי אנמיה. תוצאה לא חיובית נצפית ב-20-30% מהמקרים. ב-70-80% מהמקרים של זיהום שאושר סרולוגית אצל האם, אין השפעה מזיקה על העובר, מה שניתן להסביר על ידי נטרול הנגיף עם נוגדנים. אין טיפול ספציפי.

הֶרפֵּס.התפקיד הגדול ביותר בפתולוגיה של הריון וזיהום תוך רחמי לעובר ממלאים וירוסים של המשפחה Herpesviridae.

נגיפי הרפס מועברים בדרכים שונות, אך החשוב ביותר הוא דרך ההדבקה המינית. הרפס גניטלי ראשוני אצל האם והחמרה של הרפס כרוני הם המסוכנים ביותר לעובר. אם 0.5-1% מהילודים נדבקים תוך לידה, אז עם הרפס גניטלי חריף והחמרה של כרונית (המתבטאת בנגעים שלפוחיתיים של העור והריריות של איברי המין), הסיכון לזיהום של העובר במהלך הלידה מגיע ל-40% . תוצאות לא טובותעבור העובר קשורים בעיקר להעברה טרנס-שליית (המטוגנית) של הפתוגן.

זיהום של העובר בשליש הראשון של ההריון מוביל להופעת הידרוצפלוס, מומי לב, חריגות התפתחותיות מערכת עיכולואחרים.לעתים קרובות מציינים הפסקת הריון ספונטנית. זיהום בשליש השני והשלישי טומן בחובו התפתחות של hepatosplenomegaly, אנמיה, צהבת, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם והיפוטרופיה בעובר. עם מסלול הזיהום העולה (מצואר הרחם), הפתוגן מתרבה ומצטבר במי השפיר, מציינים polyhydramnios. זיהום לאחר לידה של יילודים אפשרי גם בנוכחות ביטויים הרפטיים על העור של האם, קרובי משפחה או צוות רפואי.

אז, זיהום של העובר לפני 20 שבועות ההריון מוביל להפלה ספונטנית או למומים עובריים ב-34% מהמקרים, בתקופה שבין 20 ל-32 שבועות - ללידה מוקדמת או למוות עוברי לפני לידה ב-30-40% מהמקרים, לאחר 32 שבועות - עד לידת החולה ילד עם נגעים בעור (התפרצויות הרפטיות, כיבים, שהם נדירים למדי), עיניים (קטרקט, מיקרופתלמיה, כוריורטיניטיס) ומערכת העצבים המרכזית (מיקרו או הידרוצפלוס, נמק מוחי). יש לציין את חומרת ביטויי המחלה ביילוד כאשר הוא נגוע בנגיף ההרפס סימפלקס (דלקת קרום המוח, אלח דם); מוות מתרחש ב-50% מהמקרים. לילדים שורדים לאחר מכן יש סיבוכים חמורים (הפרעות נוירולוגיות, ליקוי ראייה, פיגור פסיכומוטורי). הרפס ילודים מתרחש בתדירות של 20-40 מקרים לכל 100 אלף יילודים.

זיהום ציטומגלווירוס.סיבוכים מיילדים אפשריים כגון הפלות ספונטניות, לידה מוקדמת, מוות לפני לידה ומומים בעובר, פוליהידרמניוס והריון לא מתפתח. ההסתברות לזיהום עם מהלך סמוי של זיהום כמעט ולא, עם הפעלה מחדש והתמדה היא 0.5-7% ועם זיהום ראשוני היא עולה על 40%. הביטויים הקלאסיים של מחלת הציטומגלווירוס הם hepatosplenomegaly, תרומבוציטופניה, הפרעות התפתחותיות של המוח (מיקרוצפליה, הסתיידות תוך גולגולתית), דלקת המוח, chorioretinitis, דלקת ריאות ופיגור בגדילה תוך רחמית. התמותה בציטומגליה מולדת היא 20-30%.

זיהום בנגיף קוקסאקי.בשליש הראשון של ההריון, זיהום זה הוא נדיר, מה שמוביל להיווצרות מומים של מערכת העיכול והאורגניטל, מערכת העצבים המרכזית. במקרה של זיהום בשלבי ההריון המאוחרים ביילוד, יתכנו הביטויים הקליניים הבאים: חום, סירוב לאכול, הקאות, יתר לחץ דם, פריחות בעור, עוויתות. לחלק מהתינוקות יש דלקת אוזן תיכונה, דלקת אף, דלקת ריאות.

זיהום ב-HIV.האפשרות של זיהום תוך רחמי של העובר מאם הנגועה ב-HIV מאושרת על ידי מקרים של זיהוי אנטיגנים של וירוסים ברקמות העובר ובמי השפיר. ישנן שלוש דרכים להתגבר על מחסום השליה על ידי הנגיף: 1) העברה של וירוס חופשי כתוצאה מפגיעה במחסום השליה ואינטראקציה עם קולטני T4 של לימפוציטים עובריים; 2) זיהום ראשוני של השליה, משני - של העובר; נשאים של הנגיף הם

נוצרים תאי Hofbauer שליה, שדרכם מתאפשרת העברה diaplacental; 3) המעבר של הנגיף במהלך הלידה מהתאים הפגועים של צוואר הרחם והנרתיק דרך הריריות של העובר. זיהום ב-HIV נרכש על ידי 20-30% מהילודים מאמהות נגועות. בילדים הנגועים ב-HIV, נגעים בעור בצורה של אקזנתמה חיידקית, פטרייתית וויראלית.

זיהום חיידקי.התפתחות זיהום חיידקי תוך רחמי מתאפשרת על ידי נוכחות של מוקדים (דלקת שקדים, סינוסיטיס, שיניים עששות, פיאלונפריטיס, מחלות ריאות כרוניות ואקוטיות וכו') פתוגנים יכולים לחדור לעובר דרך השליה. זיהום עולה לעתים קרובות יותר מתרחש כאשר שלמות שלפוחית ​​השתן של העובר מופרעת במהלך ההריון או במהלך הלידה. בנוסף, קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, שיטות פולשניות להערכת מצב העובר (בדיקת מי שפיר, בדיקת מי שפיר וכו'), בדיקות נרתיקיות רבות במהלך הלידה, אי ספיקת צוואר הרחם והאיום בהפסקת הריון תורמים לזיהום העולה. עם זריעת מיקרוביאלית כללית של מי שפיר, chorioamnionitis מתבטאת בעלייה בטמפרטורה, צמרמורות, טכיקרדיה, הפרשות דמויות מוגלה ממערכת המין ותסמינים אחרים. העובר מאובחן עם הופעת היפוקסיה.

בין IUIs בעלי אופי חיידקי, שוררות מחלות מין. הסוכנים הסיבתיים הנפוצים ביותר של זיהומים אורוגניטליים כוללים כלמידיה טרכומטיס.כלמידיה משפיעה בעיקר על תאי האפיתל העמודי. ליותר ממחצית מהנשים הנדבקות אין ביטויים קליניים.

ביטויים קליניים של זיהום כלמידיאלי בילודים הם דלקת הלחמית, המופיעה בזמן לא טיפוסי ל-IUI - 1-2 שבועות, ולעיתים 5 שבועות לאחר הלידה, ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית, המתפתחת תוך 2-4 חודשים מרגע הלידה. ביטויים ארוכי טווח כאלה של זיהום מצביעים על דרך ההדבקה השלטת של העובר עם כלמידיה באמצעות מגע ישיר עם תעלת הלידה של האם, אם כי נתיב זיהום עולה דרך קרומי העובר שלמים אינו נשלל.

זיהום במיקופלזמה. Mycoplasmosis במהלך ההריון מתפתחת בעיקר אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני. מיקופלסמוזיס אורוגניטלי יכול להוביל ל-IUI, כלומר

גורם להפלה, לידה מת; אצל ילודים מוקדמים, מיקופלזמות גורמות להתפתחות דלקת ריאות, דלקת קרום המוח וזיהום כללי.

עגבת מולדת.המחלה היא רב מערכתית, יש צורות שונות... ביטוייו דומים לעגבת משנית. רוב התינוקות נראים בריאים בלידה, לחלקם יש פריחה שלפוחית-בולוסית בכפות הידיים ובכפות הרגליים, אולם 4 ימים עד 3 שבועות לאחר הלידה עשויים להופיע התסמינים הבאים של המחלה.

תסמונת דמוית שפעת:

תסמיני מנינגיאל;

Lachrymation (דלקת של הקשתית);

הפרשות מהאף, ריריות ריריות היפרמיות, בצקתיות, נשחקות, מלאות בטרפונמות חיוורות;

אנגינה (יש papules על הקרום הרירי של הלוע);

ארתרלגיה כללית (עקב כאב, אין תנועות פעילות בגפיים - פסאודו-שיתוק של פארו, סימנים של דלקת אוסטאוכונדריטיס מצוינים ב-roentgenogram, לעתים קרובות מזוהה דלקת קרום החזה, בפרט, של השוקה (סבר שוקה).

הגדל את כל הקבוצות בלוטות לימפה(צוואר הרחם, מרפק, מפשעתי, בית השחי, פופליטאלי).

Hepatosplenomegaly (במקרים חמורים - אנמיה, פורפורה, צהבת, בצקת, היפואלבומינמיה).

פריחה:

מקולופפולרי;

היתוך של נגעים פפולריים עם היווצרות של יבלות רחבות.

ליסטריוזיס.בנשים בהריון, ליסטריוזיס יכולה להופיע בצורה של מחלה דמוית שפעת, בצורה תת-קלינית עם תסמינים נמחקים. יש לציין הפלה או לידה מוקדמת, לידת מת או עיוותים עובריים שאינם תואמים לחיים. בעוברים, ליסטריוזיס מתבטאת באלח דם גרנולומטי או ספטיקופימיה עם דלקת קרום המוח מוגלתית גרורתית; ביילודים, אלח דם ודלקת ריאות הם הנפוצים ביותר. שיעור התמותה של יילודים עם ליסטריוזיס מגיע ל-60-80%.

טוקסופלזמה.המחלה מתרחשת לעתים קרובות עם מגע קרוב עם בעלי חיים. נשים נדבקות בספורודנטים באדמה (לאחר

נפלו שם עם צואה של בעלי חיים, למשל, חתולים, מידיים, רהיטים, רצפות או ציסטוזואידים מציסטות טוקסופלזמה הכלולים ברקמות של מארח ביניים (כאשר אוכלים בשר שאינו מטופל מספיק בחום). התמונה הקלינית מאופיינת בפולימורפיזם (נוכחות או היעדר חום, בלוטות לימפה מוגדלות, כבד וטחול, דלקת שריר הלב, דלקת ריאות וכו'). עם טוקסופלזמה, התפתחות של אנדומטריטיס, נזק לשליה, האיום של הפסקת הריון ותת תזונה עוברית אפשריים.

פַּטֶרֶת הַעוֹר.לעתים קרובות במהלך ההריון מתפתח קנדידה אורוגניטלי.מצב זה, כמו וגינוזיס חיידקי, הוא הרקע להתקשרות של זיהום חיידקי ו/או ויראלי אחר.

אבחון

אין שיטות אמינות לאבחון IUI של העובר. אפשר להניח זאת רק לפי סימנים עקיפים ולבסס את הזיהום של העובר והביצית.

ביילוד הזיהום מתבטא או מרגע הלידה, או תוך 3-4 ימים (למעט כלמידיה ועוד מספר זיהומים שעלולים להופיע בהמשך). סימני האבחון שלו תלויים בלוקליזציה או מידת ההכללה של התהליך.

באבחון של IUI, שיטות בקטריולוגיות ואימונולוגיות הן העיקריות שבהן. אלה כוללים זיהוי של מיקרואורגניזמים משמעותיים מבחינה אטיולוגית בגידולים בכמות העולה על 5x10 2 CFU / ml, ו-PCR, שבוצע כדי לזהות שברים מסוימים של DNA או RNA של תאים של הפתוגן.

גידולים וגרידות (לזיהוי פתוגנים תוך-תאיים) בנשים בהריון נלקחים מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם. בנשים הרות בסיכון גבוה לפתח IUI, הן נוקטות בשיטות פולשניות להשגת חומר לבדיקה בקטריולוגית (שאיבת כוריון בתחילת הריון, חקר מי שפיר לאחר בדיקת מי שפיר ודם טבורי המתקבל בבדיקת קורדוקנט). יש לשלב מחקרים בקטריולוגיים עם זיהוי אנטיגן בדם שיטות סרולוגיותהגדרות של IgM ו-IgG, שהן ספציפיות עבור

או פתוגן אחר. רצוי לחזור על המחקרים לפחות אחת לחודשיים.

נכון להיום מיוחסת חשיבות רבה לאולטרסאונד, בעזרתו ניתן לקבוע את הסימנים העקיפים של IUI של העובר.

סימני אולטרסאונד עקיפים של IUI

סימפטום של פיגור בגדילת העובר.

כמות חריגה של מי שפיר (לעתים קרובות polyhydramnios).

סימנים של הבשלה מוקדמת או מאוחרת של השליה. הפרה של המבנה שלו ( ורידים בולטיםהכלים שלו, נוכחות של תכלילים היפר-אקויים, בצקת של השליה, ניגודיות של הצלחת הבסיסית).

התרחבות לא סדירה של החלל הבין-דבעי, שאינה תואמת את מרכזים של קוטלידונים.

הופעה מוקדמת של לובציה של השליה.

הרחבת מערכת הגביע-אגן של כליות העובר.

מיקרו והידרוצפלוס.

התרחבות של חדרי המוח, אקוגניות מוגברת של רקמת המוח, שינויים ציסטיים או מוקדי הסתיידות (נמק) באזור הפרי-חדרי של המוח, רקמת כבד.

מיימת, תפליט פריקרדיאלי או פלאורלי, הפטומגליה, מעי היפו-אקואי, טפטוף עוברי.

בדיקות סקר בילודים בסיכון גבוה לפתח IUI כוללות בדיקת מריחות של מי שפיר, שליה, תרביות דם טבורי ותכולת קיבה של היילוד. במקרים מסוימים, מומלץ לחקור את תרבית הדם של היילוד, והמתאימה ביותר היא איסוף של נימי דם, ולא דם טבורי. הפעילות של פוספטאז אלקליין נקבעת, מספר הטסיות נספר (תרומבוציטופניה נחשבת לסימן לזיהום מתחת ל-150x10 9 / ליטר), היחס בין צורות צעירות של לויקוציטים ונויטרופילים וקביעת רדיואיזוטופים של B-lactamase (לזיהוי זיהום במיקרואורגניזמים המייצרים B-lactamase). לבדיקה ההיסטולוגית של השליה יש חשיבות רבה, אם כי שינויים דלקתיים לא תמיד מתאימים למחלת הילד. באבחון של זיהומים ויראליים, חקר הרקמה המקובעת בפורמלין של השליה על ידי PCR יכול להיות שימושי. בעת ביצוע בדיקה סרולוגית בתינוק שזה עתה נולד (IgG, IgM), יש לזכור את העקרונות הבאים:

יש לבצע את בדיקת היילוד לפני השימוש במוצרי דם שנתרמו בטיפול בילד;

תמיד יש להשוות את תוצאות בדיקת הילד לתוצאות בדיקת האם;

נוכחותם של אימונוגלובולינים מסוג G ספציפיים בטיטר השווה או קטן מהטיטר של הנוגדנים האימהיים המתאימים לא מעידה על זיהום תוך רחמי, אלא על העברה של נוגדנים אימהיים דרך השליה;

הנוכחות של אימונוגלובולינים ספציפיים מסוג M בכל טיטר מצביעה על התגובה החיסונית העיקרית של העובר או היילוד לאנטיגן החיידקי/ויראלי המקביל ומהווה סימן עקיף לזיהום;

היעדר אימונוגלובולינים מסוג M ספציפי בסרום הדם של יילודים אינו שולל את האפשרות של זיהום תוך רחמי או תוך לידה.

ניתוח השוואתי של השיטות העיקריות לאיתור פתוגנים של IUI משתקף בטבלה. 25.

מניעה וטיפול

לזיהוי קבוצות סיכון יש חשיבות רבה במניעת IUI. ניתן לסווג את גורמי הסיכון הרבים לשלוש הקבוצות הבאות.

מחלות זיהומיות כרוניות: זיהומים כרוניים של מערכת הנשימה, עיכול, עששת, דלקת שקדים; זיהומים אורוגניטליים (pyelonephritis, colpitis, STDs); דיסביוזיס במעיים, וגינוזיס חיידקי.

סיבוכי הריון: אנמיה, ג'סטוזיס, הפלה, אי ספיקה איסכמית-צווארית ותיקונה הניתוחי, החמרה מחלות כרוניותו-ARVI במחצית השנייה של ההריון.

סיבוכים של לידה: ARVI בלידה, תפליט מים טרום לידתי; חולשת לידה; מהלך ממושך של לידה; בדיקות נרתיקיות מרובות; פעולות משלוח והטבות; תקופה יבשה ארוכה.

המשך הטבלה. 25

ישנם עקרונות כלליים למניעה וטיפול של IUI.

1. טיפול אנטי-מיקרוביאלי (אנטי ויראלי) אטיוטרופי, תוך התחשבות בשלב, סימפטומים כלליים ומקומיים, משך מהלך המחלה הזיהומית והדלקתית, נוכחות של זיהום מעורב, גיל הריון, סימנים קליניים ומעבדתיים של IUI.

2. מניעה (טיפול) של הפרעות בתפקוד הקומפלקס של העובר בשבועות 10-12, 20-22 ו-28-30 להריון, וכן בתקופות קריטיות בודדות ובמכלול ההכנה הטרום לידתי (טיפול מטבולי, תרופות כלי דם ונוגדי טסיות דם). סוכנים).

3. טיפול אימונומודולטורי, מתקן אינטרפרון: אדפטוגנים צמחיים, ויפרון.

4. תיקון ומניעה של הפרות של microbiocenoses של הגוף של אישה בהריון: bifidumbacterin, lactobacterin (לפחות 15 מנות ליום), floradophilus (1 כמוסה 2 פעמים) אנטרלי 10-14 ימים; בשילוב עם אצילקט או לקטובצילוס בנרתיק.

5. הכנה לפני ההתעברות.

6. טיפול בפרטנרים מיניים בנוכחות מחלות מין.

מספר אמצעי מניעה ברוב המדינות המפותחות מבחינה כלכלית בעולם, כולל הפדרציה הרוסית, הוכשרו זה מכבר על ידי המדינה (תגובת וסרמן, קביעת אנטיגן אוסטרלי, נוגדני HCV ונוגדנים ל-HIV בסרום הדם). יש לחסן ילדים נגד הפטיטיס B מיד לאחר הלידה, לאחר שבוע, לאחר חודש ולאחר 6 חודשי חיים כדי למנוע התפתחות של צורות קשות של המחלה. עם הפטיטיס A שיטות ספציפיותאין תרופה. למניעת מהלך חמור, ניתן להשתמש באימונוגלובולין 0.25 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

נשים שלא חלו בעבר באדמת, לא קיבלו חיסוני אדמת ולכן אין להן נוגדני אדמת, יש לחסן לפני ההריון הצפוי. יש לבצע חיסון 3 חודשים לפני ההריון. אישה בהריון, במיוחד אישה בסיכון, צריכה להימנע מכל מגע עם חולה עם זיהום אקסנטמי. במקרה של אדמת ב-16 השבועות הראשונים להריון, יש לציין את הפסקתה.

אם הזיהום התרחש במועד מאוחר יותר, הטקטיקה היא אינדיבידואלית, רצוי לערוך מחקר IgM של דם טבורי (cordocentesis), מחקר וירולוגי או PCR של am-

נוזל ניוטי או ביופסיה כוריונית (בדיקת מי שפיר). עם אישור זיהום עוברי, רצוי הפסקת הריון.

עבור נשים המסרבות להפסיק הריון > 16 שבועות, מתן IgG ספציפי עשוי להיות מדד למניעת זיהום בעובר.

מתן גמא גלובולין לחולי אדמת במהלך ההיריון מפחית מעט את השכיחות של חריגות עובריות. נשים בהריון אינן מחוסנות.

במקרה של מחלת אבעבועות רוח בהריון 5-7 ימים לפני הלידה או ב-3-4 הימים הראשונים לאחר הלידה, יש לציין מתן מיידי של אימונוגלובולין זוסטר או אימונוגלובולין Varicella-Zoster ליילוד. עם התפתחות המחלה ביילוד (למרות יישום אמצעי מניעה), טיפול באציקלוביר במינון של 10-15 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף מומלץ 3 פעמים ביום. טיפול בנשים הרות חולות עם acyclovir מתבצע רק עם מהלך חמור של המחלה.

עם חזרת וחצבת, חיסון של נשים בהריון אינו מתבצע, מכיוון שמשתמשים בחיסון חי מוחלש. לשפעת זמין חיסון מומת מסוג A ו-B. אין סיכון לעובר בחיסון. מומלץ לחסן נשים בהריון על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מחמירות בשליש השני והשלישי.

מכיוון שאין טיפול ספציפי לזיהום בנגיף פרבו, מומלץ אימונוגלובולין כדי למנוע סיבוכים חמורים.

אם לאישה בהריון יש זיהום הרפס, אופי אמצעי המניעה והטיפולים, טקטיקות מיילדות יהיו תלויות בסוג המחלה, צורתה (טיפוסית, לא טיפוסית, אסימפטומטית, משך הקורס), כמו גם בנוכחות נגעים באיברי המין. , מצב הקרומים וכו'.

עם זיהום ראשוני של אישה בהריון בשלבים המוקדמים של ההריון, יש צורך להעלות את שאלת סיומו. אם הפתולוגיה מתרחשת במועד מאוחר יותר או שהאישה נדבקה לפני תחילת ההריון, אמצעי מניעה מורכבים בביצוע ניטור אולטרסאונד דינמי של התפתחות העובר ומצבו, קביעת קורס טיפול, כולל קומפלקס מטבולי, מייצבי תאים. ממברנות, ויוניטיול.

התרופה האנטי-ויראלית הבסיסית היא אציקלוביר (Zovirax). למרות היעדר עדויות לטרטוגניות ועובריות שלה

השפעות כימיות, מינוי acyclovir לנשים בהריון הסובלות מהרפס גניטלי, רצוי להגביל את האינדיקציות הבאות: הרפס גניטלי ראשוני; הרפס גניטלי חוזר, צורה אופיינית; הרפס גניטלי בשילוב עם איום קבוע של הפסקת הריון או תסמינים של IUI. Acyclovir נקבעת 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. השאלה של שימוש ארוך יותר בתרופה וקורסים חוזרים של טיפול מוכרעים בנפרד. היעילות הגבוהה של הסוכן במניעת זיהום סביב הלידה מצוינת. לנשים הרות עם הישנות זיהום תכופות יש חוויה חיובית של טיפול קבוע באציקלוביר (טיפול מדכא). במקרה של מהלך מסובך של זיהום הרפטי (דלקת ריאות, דלקת מוח, הפטיטיס, קרישה), הטיפול מתבצע בשיתוף עם מומחה למחלות זיהומיות. נדרש מתן תוך ורידיהתרופה במינון של 7.5 מ"ג לק"ג לאחר 8 שעות למשך 14 ימים. במקביל, רצוי להשתמש בטיפול אימונוגלובולינים, תכשירי אינטרפרון, נוגדי חמצון (ויטמינים E ו-C). בין אינטרפרונים, יש לתת עדיפות ל-viferon; כמו כן נקבעים אדפטוגנים ממקור צמחי. אפשר להשתמש בהקרנת דם בלייזר, פלזמהפרזה וספיגה אנטרו. כמו כן, יש צורך לטפל במחלות חיידקיות הנלוות להרפס גניטלי (לרוב כלמידיה, מיקופלסמוזיס, טריכומוניאזיס, קנדידה, וגינוזיס חיידקי). לאחר טיפול מורכב, הסיבוכים לאם ולעובר מופחתים פי 2-3.

הטקטיקות של ניהול לידה אצל נשים עם הרפס ראשוני וחוזר ראויה לתשומת לב מיוחדת. ניתוח קיסריכטיפול מונע של הרפס ביילוד, זה הכרחי בנוכחות התפרצויות הרפטיות באיברי המין או הרפס גניטלי ראשוני אצל האם במשך חודש או פחות לפני הלידה. במקרה של לידה בטנית על רקע קרע של הממברנות, הפער הנטול מים לא יעלה על 4-6 שעות.

טיפול ומניעה של זיהום ציטומגלווירוס הוא די קשה. הטיפול מורכב מקורסי חיסון פסיביים. אפשר להשתמש באימונוגלובולין נגד ציטומגלווירוס 3 מ"ל לשריר פעם אחת תוך 3 ימים, 5 זריקות לכל קורס. הטיפול באימונוגלובולין אנושי יעיל יותר (מתן תוך ורידי של 25 מ"ל כל יומיים, 3 עירוי במנה). Intraglobin-F ניתנת בשיעור של 4-8 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף פעם אחת בשבועיים עם שימוש מניעתי. מספר מניעה

עירוי, כמו גם משטר הטיפול המניעתי נקבעים בנפרד. במקרה של זיהום ציטומגלווירוס מוכח, הציטוטקט מנוהל למטרות טיפוליות ב-2 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף כל יומיים בשליטה של ​​פרמטרים סרולוגיים. הכנה מונעת לפני הלידה כוללת עירוי של 5 מ"ל של ציטוטקט פעמיים בשבוע למשך שבועיים. בכל מקרה, התועלת הצפויה משימוש באימונוגלובולינים צריכה לעלות על הסיכון לסיבוכים אפשריים (תגובות אלרגיות ופירוגניות, ייצור נוגדנים - אנטי-גמגלבולינים, החמרה בזיהום). התרופה האנטי-ויראלית הספציפית ganciclovir משמשת להתוויות חיוניות קפדניות מצד האם והיילוד. Viferon משמש גם למניעת סיבוכים.

נכון לעכשיו, Zidovudine ואנלוגים נוקלאוזידים אחרים עם פעילות אנטי-ויראלית משמשים לטיפול באיידס. עובדות ההשפעה הטרטוגניות של תרופות אלו לא הוכחו, עם זאת, יש להצדיק את השימוש בהן בחולים נגועים ב-HIV בשלבים המוקדמים של ההריון. המטרה העיקרית של רישום תרופות לנשים בהריון סרו-חיוביות היא למנוע העברת הנגיף לעובר (היא מתבצעת דרך השליה או היילוד - בעת מעבר בתעלת לידה נגועה, ובעיקר לעיתים קרובות דרך חלב אם ובמגע קרוב עם האמא). Zidovudine נקבע במינון של 300-1200 מ"ג ליום. למרות שהניסיון עם זה מוגבל, רישום זידובודין לנשים הרות שנגועות ב-HIV עשוי להיות שיטה יעילהמניעת התפתחות זיהום HIV בילדים גיל מוקדם... ההנקה מפסיקה.

אם יש סימנים לזיהום תוך רחמי חיידקי, מתבצע טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי (פניצילינים, צפלוספורינים). ילוד שנולד עם סימנים של IUI מקבל טיפול אנטיביוטי בתחילה עם אותה אנטיביוטיקה, ולאחר מכן, בהתאם למיקרופלורה המבודדת ורגישותה לאנטיביוטיקה.

מניעה של כלמידיה מולדת דומה. במהלך ההיריון משתמשים במקרולידים לטיפול במחלה (אריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים). Josamycin (wilprafen) קרוב לאריתרמיצין בספקטרום הפעולה האנטי-מיקרוביאלית, למעשה אינו נותן תופעות לוואי, אינו מתפרק בסביבה החומצית של הקיבה, ומבחינת הפעולה האנטי-כלמידיאלית.

שווה לדוקסיציקלין. התרופה נקבעת ב-2 גרם ליום ב-2-3 מנות למשך 10-14 ימים. Spiramycin (rovamycin) משמש ב-3,000,000 IU 3 פעמים ביום (לפחות 7 ימים). עם אי סבילות אינדיבידואלית למקרולידים טבעיים, מותר לרשום קלינדמיצין בפנים ב-0.3-0.45 גרם 3-4 פעמים ביום או תוך שרירי ב-0.3-0.6 גרם 2-3 פעמים ביום.

טיפול בחולים עם זיהום אורוגניטלי שנגרם על ידי Mycoplasma hominisו Ureaplasma urealytica,יש להתחיל מיד לאחר אישור האבחנה בשיטות מעבדה. האישה ההרה ובעלה נמצאים בטיפול. זה לא שונה באופן משמעותי מזה שבכלמידיה אורוגנית. במהלך ההריון, יש להעדיף רובמיצין ו-wilprafen. ברקע טיפול אנטיבקטריאלירצוי לרשום eubiotics (acylact, lactobacterin). יש לציין כי מניעה יעילה יותר של IUI הנגרמת על ידי מיקופלסמוזיס וכלמידיה היא טיפול בנשים מחוץ להריון, כאשר ניתן להשתמש במגוון רחב יותר של חומרים אנטיבקטריאליים (טטרציקלינים, פלורוקינולונים ועוד) וחומרים מעוררי חיסון (דקריס, prodigiosan, taktivin וכו') ...

מניעת טוקסופלזמה מולדת

זיהוי נשים שנדבקו לאחרונה במהלך הריון נתון (על ידי עלייה בטיטר הנוגדנים בסרה זוווג), פתרון בזמן של סוגיית הפסקת ההריון.

טיפול במהלך ההריון למניעת העברת זיהום לעובר.

בדיקה וטיפול בילודים.

ניטור סרולוגי של נשים לא נגועות במהלך ההריון.

הטיפול מתבצע עם סולפנאמידים.

תרופת הבחירה בטיפול בליסטריוזיס היא אמפיצילין (פניצילין), המשמשת במינונים של 6-12 גרם ליום לצורות קשות של המחלה ו-3-4 גרם ליום לביטויים קלים - מדי יום למשך 2-4 שבועות. יש לבודד נשים בהריון ונשים בלידה. הטיפול בילודים עם ליסטריוזיס קשה ויש להתחיל בו מוקדם ככל האפשר. תרופת הבחירה - אמפיצילין, ניתנת לשריר ב-100 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום במהלך השבוע הראשון לחיים וב-200 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום.

מזדקן משבוע 1. משך מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים.

הטיפול בחולי עגבת במהלך ההריון מתבצע על פי העקרונות הכלליים ושיטות הטיפול בזיהום זה. עם כל הריון עוקב, יש לתת לחולה עם עגבת טיפול ספציפי. חובה היא בדיקה סרולוגית פי שלושה של כל אישה בהריון במחצית הראשונה, במחצית השנייה של ההריון ולאחר 36 שבועות של ההריון.

עבור קנדידה אורוגניטלי בנשים בהריון, עדיף להשתמש בטיפול מקומי (קלוטרימזול, מיקונאזול, איזוקונזול, נטמיצין). ההיתכנות של מתן אנטרלי של חומרים אנטי פטרייתיים נקבעת על ידי נוכחות או היעדר קנדידה במערכת העיכול. קנדידה נרתיקית חוזרת היא אינדיקציה לבדיקת זיהומים ויראליים וחיידקיים המועברים במגע מיני. יש ליידע את המטופלים כי מומלצת להם ולבני זוגם המיניים בדיקה, במידת הצורך - טיפול, הימנעות מפעילות מינית עד להחלמה, או שימוש בשיטות חסימה להגנה.

וגינוזיס בקטריאלי היא תסמונת קלינית המאופיינת בהחלפת המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק, הנשלטת על ידי lactobacilli, על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים אופורטוניסטים. בטיפול בנשים בהריון, עדיף מתן תוך נרתיק של קלינדמיצין פוספט בצורה של קרם נרתיקי 2%, 5 גרם בלילה למשך 7 ימים, או 0.75% ג'ל מטרונידזול, 5 גרם בלילה, גם 7 ימים מהטרימסטר השני להריון. . עם יעילות לא מספקת של טיפול מקומי, מתן פומי של התרופות הבאות אפשרי: קלינדמיצין 300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים או מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. רצוי להשתמש באוביוטיקה, ויטמינים וחומרים אחרים התורמים לנורמליזציה של המיקרוביוקנוזה של הנרתיק והמעיים.

בעיות המניעה והטיפול ב-IUI לא יכולות להיחשב כפתורות לחלוטין. הרציונל למרשם אנטיביוטי מניעתי לנשים הרות ויילודים בסיכון גבוה להתפתחות IUI עדיין נושא לדיון, אם כי רוב הרופאים רואים באמצעים כאלה מתאימים.

בשל היעדר האפשרות לבצע טיפול אנטיביוטי מורכב מאסיבי בנשים הרות בעת תכנון ב

משפחת הילד, הרבה לפני תחילת ההריון, צריכה להתייחס לזוג הנשוי כאל הכנה לפני ההתעברות.

תכנית של הכנה טרום-גרייד

1. בדיקה מקיפה עם חקר המצב החיסוני, ההורמונלי, המיקרוביולוגי, אבחון מחלות חוץ-גניטליות נלוות, התייעצות של מומחים קשורים.

2. טיפול ממריץ אימונו, מתקן אימונו וטיפול מתקן אינטרפרון:

טיפול תרופתי (פירוגנל, פרודיגיוסן, טאקטיבין, אימונופן, טיפול אימונוגלובולינים ספציפי וטיפול חיסונים, רידוסטין, לאריפן, ויפרון), טיפול בלייזר, פלזמפרזיס;

רפואת צמחים (ג'ינסנג, אולוטרוקוקוס, ארליה, עשב לימון וכו')

3. טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי ויראלי אטיוטרופי לפי התוויות:

טטרציקלינים;

מקרולידים;

פלואורוקווינולונים;

קלינדמיצין, ריפמפיצין;

צפלוספורינים;

Acyclovir, ganciclovir.

4. טיפול אוביוטי:

למתן דרך הפה - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solkotrichovak;

לשימוש נרתיקי - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zlemik", "Narine".

5. טיפול מטבולי.

6. תיקון הפרות מחזור חודשיואנדוקרינופתיות נלוות.

7. טיפול חובה בפרטנר מיני בנוכחות מחלות מין, תוך שימוש בתוכניות פרטניות למחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין.

לפיכך, הסיכון הגדול ביותר לזיהום תוך רחמי מאיים על אותם ילדים שאמהותיהם נגועות בעיקר ב-IUI במהלך ההריון. עבור זיהומים כמו אדמת, טוקסופלזמה, זיהום ראשוני של אישה בהריון הוא האפשרות היחידה להדבקת העובר. כפי שמראה חישובים, זיהוי נשים

בקבוצות סיכון בשלב תכנון ההריון ונקיטת אמצעי מניעה מתאימים יכולים להפחית את הסיכון ל-IUI עם השלכות חמורות ב-80%.

היישום של מיון המוני עבור IUI אינו אפשרי כיום מסיבות כלכליות. עם זאת, במקרים בהם האם לעתיד ניגשת ללידה של ילד בכל אחריות ופונה לרופא מיילד-גינקולוג בשלב תכנון ההריון, יש צורך לקבוע כמות מינימלית של מחקר ל-IUI - קביעת IgG לעיקרית. פתוגנים - ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, וירוס הרפס סימפלקס, וירוס אדמת ... תוצאות המחקר יאפשרו לגלות האם אישה שייכת לקבוצת סיכון כלשהי. ביצוע אמצעי מניעה (למשל, חיסון במקרה של אדמת), כמו גם דבקות של אישה בסיכון להמלצות למניעת הדבקה במהלך ההריון, יפחיתו משמעותית את הסיכון ל-IUI בילד שטרם נולד.

ההיבט החשוב השני של בדיקת IUI לפני הריון הוא האפשרות להוכיח את הזיהום הראשוני של האישה ההרה. נוכחותו מעידה על-ידי IgG seroconversion הדורש שימוש ב שיטות פולשניותבדיקת העובר או הפסקת הריון עבור דייטים מוקדמים.. אם אישה בהריון מגישה לראשונה בקשה לרישום בטרימסטר II או III, קביעת נוגדני IgG ל-IUI מאבדת את הרלוונטיות שלה, יותר אינפורמטיבי במקרה זה היא קביעת נוגדני IgM, המהווים אינדיקטור לזיהום ראשוני והפעלה מחדש של זיהום כרוני, כמו גם מחקר PCR.

במקרה זה, יש לראות בשיטות מעבדה משניות לבדיקה קלינית (כולל אולטרסאונד). לאבחון הרפס גניטלי, כלמידיה, מיקופלסמוזיס בנשים בהריון, שיטות ישירות (PCR וכו') יעילות יותר.

זיהום בנגיף אנטרו במהלך ההריון הוא מאוד לא רצוי. ההשפעה של נגיף האנטרוב על אישה ועובר אינה מובנת במלואה, אך הוכח שהם עלולים לגרום להפלה. וסוגים מסוימים של נגיפי entero יכולים לחצות את השליה לעובר ולגרום לזיהום תוך רחמי.

הריון וזיהום

במהלך ההריון, תחת השפעת הורמונים, החסינות פוחתת, והאישה נעשית חסרת הגנה מפני זיהום. זיהום באנטרווירוס הוא זיהום המועבר מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות או מגע (דרך ידיים או חפצים מזוהמים). אין לפנות לא רק לאנשים שחולים בזיהום זה, אלא גם לאלה שכבר היו חולים - הם יכולים להיות נשאים של הזיהום עד 5 חודשים.

זיהום בנגיף אנטרו נגרם על ידי וירוסים שיכולים להתרבות במעי. אלו הם וירוסי קוקסאקי, ECHO (ECHO) ועוד כמה. כל נגיף האנטרוב מסוכן במהלך ההריון. בהקשר זה, חלק מהמומחים אף ממליצים להוסיף אותם לרשימת זיהומי TORCH - מחלות הגורמות לסיבוכים קשים במהלך ההריון.

הסכנה של זיהומי enterovirus עבור האישה ההרה עצמה

חסינות מופחתת הופכת אישה בהריון למטרה קלה לכל זיהום. וזיהום enterovirus שונה בכך שהקורס חמור יותר, ככל שההגנה הטבעית של הגוף מופחתת יותר. לא לכל אישה בהריון יהיה זיהום enterovirus קשה, אבל לא ניתן לשלול מהלך כזה.

המחלה יכולה להתבטא במגוון דרכים, לרוב בצורה של ARVI, המלווה בזיהום מעיים. ומכיוון שהנשא של הנגיף נשאר לאחר המחלה, עלול להתרחש הפסקת הריון מוקדמת. נשים שעברו זיהום בנגיף אנטרו נמצאים בסיכון להפלה .

צורות חמורות של זיהום enterovirus כוללות צורות עם מרכזי מערכת עצביםו איברים פנימיים... מסוכנים במיוחד במהלך ההריון הם נגעים enteroviral של הלב - שריר הלב ו pericarditis. שלא כמו צורות אחרות של זיהום enterovirus, דלקת שריר הלב זיהומית מסובכת לעתים קרובות על ידי הפרעות אוטואימוניות (אלרגיה לרקמות של האדם עצמו). כתוצאה מכך, דלקת שריר הלב היא ארוכת טווח, קשה לטיפול ועלולה ליצור קשיים בלידה.

זיהום בנגיף אנטרו עלול לגרום גם לסיבוכים מהכליות, הכבד והלבלב. במקרה האחרון, פיתוח אפשרי סוכרתסוג 1.

סכנה של זיהומי enterovirus לעובר

אין הסכמה לגבי האם כל הנגיפים האנטירו-נגיפים גורמים להפלה. אבל ידוע היטב שחלק מהסרוטיפים של נגיפי קוקסאקי (תת-קבוצה B) יכולים לחצות את השליה או להיכנס אנכית לחלל הרחם ולגרום לזיהום תוך רחמי ולמומים עובריים. אותו וירוס יכול לגרום להפסקת הריון בכל עת.

זיהום תוך רחמי של העובר מתבטא לרוב בצורה של נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית, המותירים השלכות לכל החיים.

סכנה לזיהומי enterovirus עבור יילודים

נגיפי קוקסאקי מסוכנים גם לילודים - הם עלולים לגרום לזיהומים קשים אצלם. צורות חמורות אלה של זיהום enterovirus כוללות דלקת אנצפלומיוקרדיטיס ביילוד. זוהי מחלה נדירה המופיעה בהתפרצויות מגיפות קטנות בבתי חולים ליולדות. המחלה קשה מאוד וברוב המקרים מביאה למותו של הילד.

הסימנים העיקריים של המחלה הם חום גבוה, עייפות, סירוב שד, הקאות, קוצר נשימה, ציאנוזה של השפתיים וקצות האצבעות, טכיקרדיה. , הפרעות בקצב הלב, צואה רופפת בשפע צואה רופפת - קלקול קיבה

ויקיפדיה נותנת את ההגדרה הבאה של זיהומי אנטרוווירוס: "זוהי קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי סרוטיפים שונים של נגיפי אנטרו ממשפחת ה-picornavirus. שמם של נגיפי entero קשור להתרבותם במעי, אך לעיתים רחוקות הם גורמים למרפאות דלקת מעיים". תכונה טבעית זו הולידה את השם "אנטרוווירוס" לכל קבוצת הנגיפים הגדולה. להדבקה בנגיפים אלו יש ביטויים קליניים מגוונים ורבים.

נגיפי Picorna כוללים גם וירוס הגורם למחלה המקבילה, אך חיסון פעיל מסייע במניעת זיהום זה. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית במחלות הנגרמות על ידי נגיפי entero-non-polyelitis. הדחיפות באיתור וטיפול בזיהומים מסוג זה היא שהם בלתי ניתנים לשליטה עקב שונות ופולימורפיזם משמעותיים, שכיחות גבוהה של צורות אסימפטומטיות, נשאים ארוכי טווח של וירוסים והיעדר טיפול מונע ספציפי. פתוגן אחד ואותו יכול לגרום למספר ביטויים קליניים, ותסמונת אחת יכולה להיגרם מכמה סוגים של נגיפים אנטרו. אותו סוג של enterovirus יכול לגרום לצורות קלות וחמורות ביותר עם פגיעה במערכת העצבים. סוג אחד של וירוס יכול לגרום למחלות ספורדיות ומגיפות גדולות.

השכיחות נרשמת לאורך כל השנה, אך עונתיות אביב-קיץ אופיינית יותר. הוכח כי אנטרוווירוסים מדבקים מאוד, וילדים בגילאי 3 עד 10 רגישים להשפעותיו. כ-85% ממקרי ההידבקות הם אסימפטומטיים, וב-3% מהמקרים יש מהלך חמור - זה חל על ילדים צעירים ואנשים עם מצבי כשל חיסוני. כל 4 שנים, יש התפרצויות של המחלה הנגרמות על ידי סרוטיפים שונים של וירוסים. מדי שנה משתנים סרוטיפים המסוכנים לבני אדם.

פתוגנזה

שער הכניסה לנגיפים הוא הקרום הרירי של הלוע האף והמעיים. נגיפי אנטרו, שאין להם קרום חלבוני, עוברים בקלות את "מחסום הקיבה" ומתרכזים בתאי רירית המעי. הם מתרבים במערכת הלימפה של המעי או הלוע האף (אם הקרום הרירי של הפה שימש כשער הכניסה), ואז הנגיפים נכנסים לזרם הדם (שלב הווירמיה) ונושאים בכל הגוף.

בעל רמה גבוהה של טרופיות לרקמות רבות (במיוחד רקמת עצביםושרירים, כולל שריר הלב), וירוסים גורמים לביטויים קליניים אופייניים. במקביל, מעורבים בתהליך גם איברים שונים: הלב, כלי הדם של העיניים, כבד, ריאות, כליות, מעיים, מה שמרחיב עוד יותר את המרפאה של מחלה זיהומית. על ידי קיבוע על רקמות ואיברים שונים, נגיפים גורמים לבצקת, שינויים דיסטרופיים ונמקיים דלקתיים - כלומר יש זיהום משני של איברי המטרה. מבחינה קלינית זה מתבטא כפריחה, מחלת דרכי נשימה מבודדת (ARVI), נמק בכבד , וכו. תהליך הדלקת (מערכתי או איבר) מופעל על ידי תוצרי חמצון רדיקלים חופשיים ופרו-דלקתי ציטוקינים .

לפיכך, ניתן להבחין בשלושה שלבים בפתוגנזה:

• השפעת הנגיף על המערכת הלימפטיתהאף והמעיים, המתבטא במרפאה, ו.
• וירמיה מלווה בחום ושיכרון חושים.
• התבוסה של איברים שונים.

בתגובה להשפעות של וירוסים, מתרחש מבנה חיסוני מחדש - תגובות חסינות ( לויקוציטוזיס , עלייה במספר המונוציטים והנויטרופילים הפעילים נגד phagocytosis).

מִיוּן

לפי סוג המחלה.

צורות אופייניות:

• נזק למערכת העצבים;
• herpangina ;
• קדחת enterovirus;
• מיאלגיה ;
• enteroviral;
• נזק ללב;
• צורה נשימתית;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד ;
• נזק לעין;
• גסטרואנטרי;
• דלקת שלפוחית ​​השתן הדימומית , אורכיטיס , אפידימיטיס ;
• סטומטיטיס שלפוחית .

צורות לא טיפוסיות:

• מָחוּק;
• אסימפטומטי (הנגיף נמצא במעיים ואינו חודר לזרם הדם).

צורות מעורבות:

• שילוב ו מיאלגיה ;
• דלקת קרום המוח ו herpangins ;
• אקסנתמה ו herpangins .

לפי חומרת הקורס:

• צורה קלה;
• חומרה בינונית;
• כָּבֵד.

על ידי נוכחות של סיבוכים:

• צורה לא מסובכת;
• מורכב.

גורם ל

כפי שגילינו, הגורם לזיהום הוא הדבקה בנגיפים של אנטרו, שנמצאים בכל מקום. המיקרוביולוגיה מגדירה את ה-Enterovirus כמכילים RNA, קטנים בגודלם, עמידים בחום ועמידים בפני סביבה חומצית, מרה ומיצי עיכול. בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, הם נשארים קיימא עד 65 ימים. בהקפאה פעילותם נמשכת שנים רבות ואינה אובדת בהקפאה והפשרה חוזרת.

סוג כולל Enterovirusכולל יותר מ-100 וירוסים המסוכנים לבני אדם, כולל הנגיף ו-non-polyelitis enteroviruses ( קוקסאקי א ו V , ESHO, enteroviruses A , V , עם , ד ) הגורמים לזיהומים עם תמונה קלינית פולימורפית. יכול להיות שזה ARVI, שִׁלשׁוּל , דַלֶקֶת הַלַחמִית , אקסנתמה של enterovirus , כאב גרון הרפטי נגעים של מערכת העצבים ( דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ , ), מיאליטיס רוחבי ... הגורמים התורמים למחלה הם ירידה בהגנה המקומית (החסינות הרירית המקומית) והכללית של הגוף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר היא Coxsackie A enterovirus , V ו הֵד ... מקור הזיהום הוא נשא חולה או אסימפטומטי של הנגיף. בקרב ילדים, אחוז פולטי הנגיף הוא 7-20%, ומתחת לגיל שנה - 32.6%. זהו נשא בריא של וירוסים הגורם להתרחשות מתמדת של צורות ספורדיות ומסיביות של מחלות. גורמים בעלי חשיבות רבה במחזור התמידי של וירוסים הם: נשאות ארוכות טווח של וירוסים ונוכחות גורמים רגישים. הסיכון להתפרצויות גדל כאשר "משתחרר" זיהום אנרוביראלי משמעותי לאוכלוסייה.

בסביבה החיצונית משתחררים פתוגנים ממערכת המעיים של החולה (בית הגידול והמאגר העיקרי שלהם) ומהאף (בעת שיעול והתעטשות). הנגיף נמצא בביוב, מים, אדמה, מזון. בשל עמידותו הגבוהה לגורמים רבים, הפתוגן נמשך זמן רב במים ובחפצים סביבתיים אחרים. תוך התגברות על מחסום הטיפול במים בתחנות, הוא נכנס לרשת אספקת המים. הוא מתפשט במהירות בגוף, עמיד בפני פעולת מיץ הקיבה.

כיצד מועבר זיהום enterovirus? המנגנון העיקרי הוא צואה-אורלי, אשר מיושם בדרכים שונות:

• מגע-ביתי - הדבקה באמצעות כלים המשמשים את המטופל או באמצעות צעצועים.
• מים - כאשר שוחים בבריכות או בריכות ובליעת מים מזוהמים בנגיף. נתיב ההעברה ממלא תפקיד מוביל בהופעת התפרצויות עונתיות של תחלואה, והדבר מקל על ידי נשיאה א-סימפטומטית של נגיפים אנטרו-וירוסים על ידי מגוון רחב של אנשים, בידודם המתמיד ב סביבהוהמחזור הכמעט קבוע שלהם.
• מזון - אכילת מזון מזוהם בוירוס או מים גולמיים. הגורם" ידיים מלוכלכות", כעיקרי בהעברת פתוגנים בקרב ילדים. הנגיף חודר אפוא לגוף דרך הפה, האף או העיניים.
• טיפות מוטסות (בעת התעטשות ושיעול עם טיפות רוק) מועברות פחות בשכיחות.
• בנפרד, ניתן להבחין בטרנסשליה, כאשר enterovirus מועבר מאישה הרה לעובר. יתרה מכך, אישה לא חייבת לעבור זיהום במהלך ההריון - זה מספיק כדי לקבל את זה בצורה מתמשכת. מוות פתאומי של תינוקות קשור לזיהום מולד.

מגע ישיר עם צואה מתרחש בעת החתלת תינוקות והחלפת חיתולים, ולכן תינוקות נחשבים למעבירי הנגיף השכיחים ביותר. העברה עקיפה מתבצעת באמצעות מים מזוהמים, מזון וחפצי בית במקרה של אי עמידה בתקנים סניטריים. ישנם מקרים של זיהום כאשר שוחים פנימה מי יםמזוהם על ידי ניקוז.

לתקופת הדגירה יש תקופות שונות, התלויות במצב מערכת החיסון האנושית ובמאפייני סוג הנגיף. בממוצע, משך הזמן הוא בין 2 ל-10 ימים.

כמה אנשים מדבקים בזמן?

הנשירה האינטנסיבית ביותר של הנגיף מתרחשת בימים הראשונים של המחלה. בימים אלה, הפתוגן מופרש בריכוזים הגבוהים ביותר. בהתחשב בכך שהנגיף מתגלה באדם חולה מספר ימים לפני הופעת התסמינים ובמשך 3 שבועות נוספים הנגיף מופרש בצואה, מסתבר שאדם מסוכן לפחות 3-4 שבועות. נקבע כי משך השהות של וירוסים במעי אינו עולה על 5 חודשים. עם זאת, קשה לקבוע באופן סופי כמה ימים אדם חולה נשאר אדם מסוכן, מכיוון שאנשים עם חוסר חיסוני עלולים ללקות בנגיף במשך מספר שנים, מה שאומר שמחלה זו מסוכנת במונחים של הדבקה של אחרים.

תסמינים של זיהום enterovirus

כיצד מתבטא זיהום בנגיף האנטרו? זה תלוי בפתוגן וסימנים של enterovirus יכולים להתבטא בנגע:

• דרכי הנשימה ( א.ר.י , herpangina , דלקת ריאות ). נגרם על ידי וירוסים קוקסאקי א ו ב , אנטרו-וירוסים מסוג 71, וירוסים מסוימים הֵד... נגעים מאופיינים בתסמינים קטרליים של דרכי הנשימה העליונות, או דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, או דלקת הלחמית.
• מערכת העצבים (אנטירווירלית דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ , דַלֶקֶת הַמוֹחַ ,מיאליטיס רוחבי ). הגורמים הגורמים לדלקת קרום המוח ב-10-20 השנים האחרונות הם וירוסים ECHO 30ו ECHO 11... הצורה השכיחה ביותר שתועדה של זיהום enterovirus הייתה דלקת קרום המוח (66.1%). מחלות דמויות פוליומיאליטיס נגרמות על ידי קוקסאקי A7 ו- enterovirus סוג 71.
• מערכת השרירים - וירוסים קוקסאקי B3 ו B5 יש מיוטרופיזם (כלומר, הם משפיעים על השרירים).
• מערכת לב וכלי דם עם התפתחות מיוקרטיטיס , פריקרדיטיס , אנדוקדיטיס .
• עור - אקסנתמה או מחלה של אנטרוווירוס" מחלות יד רגל ופה"(פריחה על הידיים, הרגליים, הפה וסביב הפה). הפתוגנים הנפוצים ביותר הם קוקסאקי A5 , 11 , 16 , 10 , B3 ו enterovirus 71 (זיהום EV71).
• מערכת העיכול - אנטרוויראלית שִׁלשׁוּל שקוראים לו קוקסאקי א (18, 20, 21, 22, 24) ושלושה סוגים הֵד (11, 14, 18).
• עין - גורם enterovirus סוג 70 .

מחלות בדרכי הנשימה הן בין הצורות הנפוצות ביותר ללא נזק למערכת העצבים. herpangina צורה דמוית דלקת קרום המוח, מיאלגיה מגיפה .

Enteroviruses הם גורם שכיח (מדורג במקום השני) למחלות בדרכי הנשימה הפוגעות בדרכי הנשימה העליונות. למחלות דרכי הנשימה הללו יש קצר תקופת דגירה(לא יותר מ-1-3 ימים) והם קלים יחסית. דלקת ריאות עם זיהום זה נדירה.

צעירים חולים לעתים קרובות יותר בהרפנגינה. זה מתקדם בצורה שפיר, תוך כמה ימים יש התאוששות, רק במקרים נדירים בילדים זה יכול להיות מסובך על ידי דלקת קרום המוח.

לאחר זיהוי טרופיזם וירוסי קוקסאקי ל רקמת שריר, אנטרווירוסים החלו להיות בעלי חשיבות רבה במחלות שרירים בעלות אופי דלקתי. מיאלגיה (פלאורודיניה) מתרחשת כהתפרצויות או מקרים ספורדיים. דלקת שרירים יכולה להיות חריפה או כרונית, אך בתהליכים כרוניים, רק לעתים נדירות משתחררים נגיפים של אנטרו. סביר להניח שנגיפי entero מפעילים תהליכים דלקתיים אוטואימוניים בשרירים, אבל אז נעלמים.

תסמינים של enterovirus אצל מבוגרים

Enterovirus אצל מבוגרים גורם לרוב לצורה קטרלית ויש לו את הביטויים הקליניים הבאים:

• התחלה חריפה;
• חום (עד 37.5-38 מעלות צלזיוס);
• חוּלשָׁה;
• היפרמיה של הלוע של הפנים, הצוואר;
• כאב גרון וכאב;
• בחילה,
• הזרקת כלי דם של הסקלרה.

קדחת אנטרווירוס (מחלה קלה)

זוהי צורה נפוצה נוספת של זיהום אצל מבוגרים. זה מתייחס לביטויים קלים ולעתים קרובות אינו מאובחן, מכיוון שהוא קל לאורך הקורס ונמשך לא יותר מ-3 ימים. חום של שלושה ימים אינו מלווה בתסמינים מקומיים כלשהם (רק לפעמים מתרחשת דלקת הלוע עם לימפדניטיס אזורית), מצב הבריאות הכללי כמעט אינו מופרע, השיכרון מתון, כך שהחולה אינו מבקש עזרה רפואית.

דלקת הלחמית דימומית חריפה

היא מופיעה גם בקרב האוכלוסייה הבוגרת ובעיקר בקרב צעירים (בני 20-35) ובני נוער. החולים מדווחים שהיו חולים עם דלקת הלחמית בבית ולאחריה הם פיתחו את המחלה. זיהום זה מדבק ביותר. זה מתחיל בצורה חריפה ובהתחלה עין אחת מושפעת. המטופל מתלונן על תחושה של גוף זר או "חול" בעיניים, פחד מאור בהיר ועיניים דומעות. במקרים מסוימים, העין השנייה מושפעת לאחר יומיים.

בבדיקה מתגלים שטפי דם מתחת ללחמית (פטקיות קטנות ואף כתמים גדולים), בצקת בעפעפיים, הגדלה של בלוטות הלימפה הפרוטידיות ונוכחות של הפרשות סרוסיות מועטות. המחלה שפירה, והחולה מחלים במשך שבועיים ללא ליקוי ראייה. במקרים מסוימים, או אובאיטיס ... בחלק מהחולים, על רקע דלקת הלחמית, מופיעים סיבוכים נוירולוגיים בצורה של חריפה. radiculomyelitis , שדרש טיפול באשפוז.

פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב

מהלך המחלה עם נזק ללב מתרחש אצל צעירים (מגיל 20 עד 40). ובעיקר גברים חולים. זה מתבטא ככאבים בלב, חולשה וקוצר נשימה בינוני המתרחשים לאחר זיהום enterovirus שנגרם על ידי Coxsackie B. באופן כללי, יש לו מהלך שפיר, אבל בחלק מהחולים דלקת חריפהשריר הלב נכנס לתהליך כרוני, מתקדם עם הזמן עד קרדיומיופתיה מורחבת ... במקרה זה, הלב גדל בגודלו, ותפקודו סובל באופן משמעותי.

פריחה עם זיהום enterovirus אצל מבוגרים היא פחות שכיחה מאשר בילדים. זה עשוי ללוות צורות אחרות של זיהום enterovirus (חום של שלושה ימים) או להיות מבודד. כלפי חוץ, זה דומה לפריחה עם חצבת (מקולופפולרית ורודה), מתפשטת בכל הגוף, לוכדת את הרגליים והפנים. פריחה אנטרווירוס נעלמת ללא עקבות תוך 2-3 ימים.

תסמינים של זיהום enterovirus בילדים

אם ניקח בחשבון את הסימפטומים של enterovirus בילדים, אז אנחנו יכולים לומר שהזיהום שלהם ממשיך פנימה מעלות משתנותחומרה: מצורות מקומיות קלות ( דלקת לוע שלפוחית , herpangina ) לכבד ( דלקת קרום המוח כבדה ו דלקת קרום המוח ).

על פי הסטטיסטיקה, ילדים מגיעים לקדמת הבמה דלקת קרום המוח כבדה ואחר כך עוקב herpangina , מיאלגיה מגיפה ו צורה דמויית דלקת קרום המוח ... אצל תינוקות וילדים צעירים, צורת המעיים נצפית בעיקר ו דלקת אובאיטיס enteroviral .

בכל המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה: הטמפרטורה היא עד 38-39 C, חולשה, בחילה מופיעה, כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, בלוטות לימפה מוגדלות (צוואר הרחם ותת הלסת, שכן וירוסים מתרבים בהם). הטמפרטורה נמשכת 3-5 ימים וחוזרת לקדמותה, ולאחר מספר ימים חולף הגל השני של החום. עם נורמליזציה של הטמפרטורה, מצבו של הילד משתפר.

המשך התפתחות המחלה תלוי בגורמים רבים - ארסיות הנגיף, נטייתו לפגוע ברקמות מסוימות ומצב החסינות של הילד.

הרפנגינה

לרוב זה מזוהה בגילאי הגן ותלמידי בית ספר צעירים יותר (עד גיל 10). הופעת המחלה דמוית שפעת: חום, כאבי ראש, לילד יש גם ירידה בתיאבון. עלולים להופיע כאבים בשרירי הרגליים, הגב והבטן. על רקע זה מתפתחת דלקת ברירית הפה, המתמשכת עם כאבים שמתגברים עם דיבור ובליעה, ריור שופע, שיעול, נזלת.

על רקע הקרום הרירי האדום על קשתות הפלטין, השקדים, החך, הלשון והעוול, מופיעות פפולות קטנות (צפופות, מתנשאות מעל הקרום הרירי). בהדרגה, הפפולות הופכות לשלפוחיות - שלפוחיות בעלות תוכן סרוסי. לאחר מכן, הם נפתחים עם היווצרות של כיבים אפרפר-לבן עם כתר של אדמומיות. כיבים גדולים יותר יכולים להתמזג. שחיקה של הממברנה הרירית כואבת מאוד, ולכן הילד מסרב לאכול ולשתות. כאב גרון הרפטי מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה משני הצדדים (פרוטיד, צוואר הרחם ותת הלסת). משך המחלה הוא עד 10 ימים.

סימנים של דלקת קרום המוח סרוסית ודלקת המוח

זוהי צורה חמורה של זיהום המתרחשת עם דלקת של רירית המוח. הטמפרטורה של הילד עולה באופן משמעותי (עד 40.5 מעלות צלזיוס או יותר), הוא מודאג מכאבי ראש עזים והקאות חוזרות ונשנות, שאינן מביאות להקלה. מופיעים תסמיני קרום המוח: פוטופוביה, רגישות לצלילים חזקים, כאב ראש מוגבר כאשר מביאים בכוח את הסנטר אל החזה. ילדים הופכים לרדום, אדישים, לפעמים יש התרגשות ועוויתות עם הכרה נשמרת. לעתים קרובות מתרחשת, וכאשר בודקים את הבטן, נמצא רעם. כל התסמינים הללו יכולים להימשך עד 10 ימים או יותר.

לעתים קרובות, על רקע תסמיני הסימפטומים של קרום המוח, ניתן לזהות תסמונת קטרראל, פריחה ושלשולים (זה מאפיין רק עבור ECHO-דלקת קרום המוח ), אבל יש להם חשיבות משנית. זרימה זו נקראת מנותקת. לצורת Coxsackie B-meningeal, רק קומפלקס סימפטומים של קרום המוח אופייני, ול-ECHO דלקת קרום המוח - קומפלקס סימפטומים קרום המוח מנותק.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח תלויה בגיל: אצל ילדים צעירים יותר, תסמיני קרום המוח נעלמים מהר יותר, ובילדים מעל גיל שבע, התסמינים המובילים נמשכים זמן רב יותר. בילדים עד גיל בית ספרבתקופה החריפה, הגנה אנטי-ויראלית מתרחשת עקב חסינות מולדת (מונוציטים פעילים ונויטרופילים), כך שההחלמה מהירה יותר. לאחר סבל מדלקת קרום המוח, השפעות שיוריות עשויות להימשך: מוגבר, תסמונת אסתנית , הפרעות אוקולומוטוריות, הגברת רפלקסים בגידים והפרעות תודעה.

דלקת המוח היא דלקת של המוח. זה מחלה מסוכנתעם שיעור תמותה גבוה. ילדים עלולים לסבול מאטקסיה מוחית, התקפים מוטוריים ומחלות חמורות שמובילות תרדמת ... בהתבסס על לוקליזציה, נבדלים מספר זנים: גזע, מוחון, חצי כדור. עם צורת המוח הקטן, הנחשבת לטובה ביותר, נצפית התאוששות מלאה.

מיאלגיה מגיפה

יש גם שם שני לזיהום הזה - פלאורודיניה ... מיאלגיה מאופיינת בכאבים עזים בשרירי הבטן, הגב, הידיים והרגליים, חזה... הכאב מתרחש כאשר הטמפרטורה עולה ומראהו גלי באופיו. כשהטמפרטורה יורדת כאב שריריםיכול להיעלם כליל. הכאבים מתרחשים בהתקפים, הנמשכים בין מספר שניות ל-20-25 דקות, ומטרידים את הילד מספר ימים ברציפות. הם מוחמרים על ידי תנועה, שיעול והזעה.

במקרה זה, לילד יש היפרמיה של הלוע, רירית גרגירית ו לימפדניטיס צוואר הרחם... במקרים מסוימים, מתגלים כבד וטחול מוגדלים. משך המחלה הממוצע הוא 3 עד 7 ימים. אם המחלה מקבלת מהלך גלי, משך המחלה עשוי לעלות בשבועיים (3 החמרות במרווחים של 4 ימים).

דלקת אובאיטיס אנטרוביראלית

זה נצפה בילדים מתחת לגיל שנה. הביטויים העיקריים הם בצקת מהירה ואדמומיות של הקשתית, הפרה של הפיגמנט שלה, דפורמציה של האישון עקב נזק לשרירי האישון. לעתים קרובות המחלה מתקדמת ומובילה להתפתחות מוקדם ו סיבוכים מאוחריםבצורה ועם אובדן ראייה חלקי או מלא.

שלשול אנטרוביראלי

הצורה הגסטרואנטרית נמצאת לעיתים קרובות גם בילדים ומתבטאת בצואה רופפת מימית (עד 10 פעמים ביום ללא זיהומים פתולוגיים), חוסר תיאבון, נפיחות, הקאות (בימים הראשונים), כאבי בטן (יותר באזור הכסל הימני) . יחד עם זאת, סימני שיכרון (טמפרטורה, חולשה, אובדן תיאבון) מתונים. בילדים צעירים, צורה זו מלווה בביטויים קטרליים. תקופת החום אצל תינוקות יכולה להימשך שבוע שלם, וההחלמה המלאה מתעכבת עד שבועיים. אך גם עם משך המחלה, לא מתרחשת בהם התייבשות משמעותית. לפעמים הכבד והטחול מוגדלים. ילדים גדולים יותר מחלימים ב-3-4 ימים.

פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב

הוא האמין כי 1.5% מהמקרים של זיהום enterovirus מתרחשים עם נזק לבבי, אשר מתפתח לעתים קרובות בילדים גדולים יותר 1.5-2 שבועות לאחר הצורה הנשימתית. לעתים קרובות דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב סיבוכים ו השפעות שיוריות, בעל מהלך שפיר ופרוגנוזה חיובית. במקרים מסוימים, זה חמור וקטלני.

לילד יש עלייה קלה בטמפרטורה, חולשה, עייפות וכאבים בלב. בבדיקה מתגלה התרחבות מתונה של גבולות הלב, נשמעים קולות לב עמומים עם דלקת שריר הלב ורעש חיכוך פריקרדיאלי עם פריקרדיטיס. דלקת שריר הלב נמצאת בנתיחה שלאחר המוות בילדים שמתו מזיהום פולמיננטי שנגרם על ידי וירוס קוקסאקי .

אקסנתמה של אנטרוווירוס

צורה זו מתרחשת בילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים. זה ממשיך בצורה של אקסנתמה (פריחה), המופיעה על העור ביום 2-3 יום המחלה, כאשר הטמפרטורה יורדת. פריחה דמוית אדמת או מקולופפולרית ממוקמת על תא המטען, הזרועות, הרגליים (פחות תכופות) והפנים. לזיהום יש לפעמים מהלך דו-שלבי.

השלב הראשון מאופיין בחום, פריחות בעור והקאות. השלב השני הוא סיבוכים נוירולוגיים המתרחשים 3-5 ימים לאחר הביטויים הראשונים של המחלה ונחשבים למהלך חמור של המחלה. ביטויים נוירולוגיים כוללים דלקת קרום המוח אספטית , שיתוק , rhombencephalitis ... עם מהלך קל, המחלה עוברת רק שלב אחד והפריחה נעלמת ללא עקבות תוך 2-3 ימים. אקסנתמה של אנטרוווירוס יכולה להתבטא כעצמאית צורה קלינית, או ללוות צורות אחרות של זיהומים ויראליים (דלקת קרום המוח סרוסית, כאב גרון הרפטי, צורה גסטרואנטרית).

סטומטיטיס שלפוחית ​​אנטרווויראלית

השם השני הוא תסמונת "יד, רגל, פה", שבה, על רקע תגובת חום, ביום ה-2-3 למחלה, מופיעה פריחה בגפיים ובפה. הופעת המחלה היא חריפה - עם עלייה בטמפרטורה ל-40 מעלות צלזיוס, המלווה בבחילות, כאבי ראש, הקאות ונמשכת עד 5 ימים.

תמונה של פריחה enteroviral בילדים של לוקליזציה שונה

אפשר גם לחוות כאבי בטן, צואה רפויה, תסמיני קטרליה, נזלת ושיעול. מהיום השני להופעת המחלה מופיעה פריחה אדומה-ורודה או שלפוחית ​​(שלפוחית) כתומה על הידיים, הרגליים, סביב הפה, על השפתיים ותמיד בחלל הפה (סטומטיטיס שלפוחית). ייתכנו שינויים בקרום הרירי כמו עם הרפנין ... דלקת סטומטיטיס שלפוחית ​​מאופיינת בעובדה שלפוחיות על הקרום הרירי הופכות במהירות לשחיקה, הילד מודאג מכאב, גירוד בפה ובשפתיים. פריחות על העור בדרך כלל נעלמות לאחר יומיים עד שלושה, ללא עקבות, וביטויי stomatitis יכולים להטריד את הילד עד 7-10 ימים.

אורכיטיס

אצל בנים תיתכן דלקת באשכים. מחלה זו מופיעה שבועיים לאחר זיהום שיש לו ביטויים אחרים (גרסה נשימתית, הרפנגינה או שלשול). המחלה חולפת מהר ולרוב אינה מסתיימת בסיבוכים בצורת אספרמיה (חוסר זרע) בגיל ההתבגרות. עם זאת, תוארו מקרים בודדים של סיבוך כזה.

המחלה מתפתחת כתוצאה מסחיפה של הזיהום עם זרימת הדם לאשך. מופיעים כאבים חדים, שק האשכים מהצד של הנגע עולה בצורה ניכרת, עור שק האשכים מתוח. הטמפרטורה של הילד עולה, יש סימנים של שיכרון. נגיעה באשך כואבת.

צורה דמוית פוליומיאליטיס

בעיקר ילדים נפגעים. עם צורה זו מתרחשים תסמינים דומים לפוליומיאליטיס, אך הם אינם נגרמים על ידי נגיף הפוליו, אלא enteroviruses 68-71 , קוקסאקי ו אקו וירוסים ... שיתוק חריף מתפתח בצורות קשות של המחלה עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית. כמו עם, הם מובילים לתוצאות חמורות.

ניתוחים ואבחונים

אבחנה של זיהום נקבעת על בסיס אפידמיולוגי, נתונים קליניים ואישור מעבדה. בשימוש ע"י:

• מחקר PCR. זיהוי נגיפי RNA על ידי PCR בחומרים ביולוגיים שונים הוא אמין יותר, בעל רגישות רבה יותר, וזוהי הכי הרבה שיטה מהירהמחקר. דגימת צואה, שלפוחיות מופרדות או שטיפת אף לוע ל-PCR מתבצעת ב-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה, וכן נוזל מוחי- בשבוע הראשון למחלה.
• שיטה וירולוגית היא שיטה ישירה לזיהוי הפתוגן – בידוד שלו בתרבית תאים. בידוד ה- enterovirus מתבצע מחומרים סטריליים ולא סטריליים שנלקחו מהמטופל: נוזל מוחי, פריקה של הלחמית ושלפוחית, דם, מריחה מהאורופרינקס, דגימות צואה, מריחה של הפרשות עם herpangin. בידוד הנגיף אורך זמן רב יותר, וחלק מהנגיפים עשויים שלא להתרבות בתרבית תאים.
• סרולוגי. הדם נבדק ממש בתחילת המחלה ולאחר שבועיים. זוהי הבדיקה הסרולוגית הוותיקה אך הרלוונטית ביותר לאנטרובירוס, המאתרת נוגדנים אנטי-ויראליים ספציפיים בתגובת הנטרול. זה מתבצע בדינמיקה וקובע את העלייה בטיטר הנוגדנים. שתי דגימות של הסרום של המטופל נבדקות באמצעות RTGA ו-RSC, הנלקחות במרווח של 14 יום. עלייה של פי 4 בטיטר נוגדנים היא משמעותית מבחינה אבחנתית. כמו כן פותחה שיטת מואצת מסוג m-RSK המאפשרת זיהוי מפורש של אנטרוווירוסים.
• שיטת ELISA מזהה בדם נוגדנים אנטי-אנטרו-וירוס - סמנים של זיהומי אנטרו-וירוס. סמנים מוקדמים כוללים IgMו IgA... טיטר IgMמעיד על זיהום אחרון ונקבע 1-7 ימים לאחר הופעת המחלה. בעוד 6 חודשים IgMלהיעלם תוך כדי IgGמתמידים ומסתובבים בדם במשך מספר שנים. עם זאת, זיהוי נלקח בנפרד של אנטי-אנטרוביראלי IgMבסרום דם אינו אינדיקטור משמעותי מבחינה אבחנתית.
• השיטה האימונוכרומטוגרפית קובעת נוכחות או היעדר אנטיגן בצואה או בחומר בדיקה אחר. אנטיגן שלילי מצביע על כך שלא נמצאו עקבות של אנטיגנים, כלומר הפתוגן נעדר.
• במקרה של דלקת קרום המוח, נבדק נוזל מוחי, שבו הוא נמצא לעתים קרובות יותר פלוציטוזיס נויטרופילי (עלייה במספר התאים) או לימפוציטי ... עם ההתאוששות, האינדיקטורים משתפרים (נוזל השדרה מחוטא), אך תהליך זה ארוך למדי. אז, רק ביום ה-16-23 למחלה, נוזל המוח השדרתי מחוטא, ומהיר יותר בילדים צעירים מאשר בגיל בית הספר. סניטציה של נוזל מוחי מצביע על כך שמחסום הדם-מוח התאושש. ההתאוששות שלו מפגרת מאחור תסמינים קליניים.

טיפול בזיהום enterovirus

זיהום בנגיף אנטרו קל במבוגרים מטופל על בסיס אשפוז. ל צורות קלותלִכלוֹל דַלֶקֶת הַלַחמִית , herpangina , חום של שלושה ימים (עם ובלי פריחה), שלפוחית דַלֶקֶת הַלוֹעַ , גסטרואנטריטיס , פלאורודיניה , אובאיטיס ... מבוגרים בריאים עם מערכת חיסונית חזקה אינם מפתחים זיהומים קשים. Enterovirus אצל מבוגרים משפיע לעתים קרובות יותר על דרכי הנשימה (צורה דמוית קור) או ממשיך בצורה של חום של שלושה ימים ללא תופעות קטררליות.

תסמינים אופייניים נדונו לעיל. כעת נשקול את הטיפול ונענה על השאלות: כיצד מטפלים ב- enterovirus וכיצד מטפלים בו?

• מנוחה במיטה נקבעת לכל תקופת החום.
• תזונה חלבית-צמחית, שתייה מרובה (2.5 ליטר ליום) ותזונה מאוזנת.
• המטופל מקבל צלחת נפרדת, מגבת, אשר מבושלים.
• שירותים וכיורים מטופלים בחומרי ניקוי וחומרי חיטוי לשימוש ביתי (סניטה, ניקה-סנית, דומסטוס). זמן החשיפה של התרופות מוכפל.

אין טיפול אטיוטרופי. במקרים קלים מתבצע טיפול סימפטומטי שמטרתו להוריד את הטמפרטורה, להעלים כאבים בשרירים ובגרון, ובמקרים חמורים מתבצע טיפול הורמונלי אנטי-ויראלי (אינטרפרונים, ריבונוקלאז, אימונוגלובולין), אימונומודולטורי ואנטי דלקתי. .

טיפול בזיהום enterovirus במבוגרים

הקלה בתסמונת היפרתרמית

בטמפרטורות מעל 38.5 מעלות צלזיוס, תרופות נוגדות חום נקבעות מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות: פרצטמול ,. במקביל, תרופות לחוסר רגישות נקבעות למשך 5-6 ימים.

עם מיאלגיה מגיפה

• תוך 5 ימים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות,.

במקרה של סיבוכים חיידקיים

לטיפול מתווספת אנטיביוטיקה -,.

טיפול אנטי ויראלי ואימונומודולטורי

• אינטרפרונים, בעלי ספקטרום אנטי-ויראלי רחב. תכשירים מרשם של אינטרפרונים אלפא, טבעיים ורקומביננטיים. הם משמשים באופן מקומי ופנטרלי. וירוסים אינם מפתחים עמידות לאינטרפרונים.
• אימונוגלובולין אנושי תקין - התמיסה מוזרקת לשריר. טיפול ב- enterovirus במבוגרים, שגרם לנזק חמור למערכת העצבים, מתבצע רק במצבים נייחים.

עם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח

• טיפול בהתייבשות שמטרתו הפחתת בצקת מוחית ולחץ תוך גולגולתי. טפטוף תוך ורידי מתבצע במשך 3-5 ימים, עם המעבר לנטילת משתנים בתוך (,) בשילוב עם תכשירי אשלגן.
• למטרות אנטי דלקתיות וחוסר רגישות, תרופות הורמונליות נקבעות על פי התוכנית (,) למשך שבוע.
• במקרה של התקפים, זריקות תוך שריריות / תוך ורידיות או כלולות בטיפול.
• לצורך תיקון חיסוני, מתן תוך ורידי מתבצע במשך שלושה ימים.

עם צורה משתקת

• תוך 5 ימים.
• מתן תת עורי בקורס חודשי. לאחר הפסקה של 14 יום, נקבעת תמיסה תוך שרירית.

תרופה יעילהנחשב לתרופה אנטי ויראלית Pleconaril פועל על נגיפי פיקורנה ורינוווירוס. הגורם האטיוטרופי הזה חלף ניסויים קלינייםעם זאת, בחו"ל התרופה אינה רשומה במדינות חבר העמים לשעבר, ולכן היא אינה זמינה לאזרחי רוסיה.

התרופה זמינה ביולוגית גבוהה כאשר היא נלקחת דרך הפה (5 מ"ג לק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום, הקורס הוא 7 ימים). ריכוז גבוה של התרופה מצוין במערכת העצבים המרכזית וברירית האף-לוע. Pleconaril יכול לשמש לטיפול בדלקת קרום המוח enteroviral, דלקת מוח וזיהומים בדרכי הנשימה.

טיפול בזיהום enterovirus בילדים

כיצד לטפל באנטרווירוס בילדים? כמו אצל מבוגרים, עם צורות מתונות יותר, הטיפול מתבצע בבית. כדי למנוע את התפשטות הזיהום, מוקצים לילד כלים אישיים ומוצרי היגיינה, יש לאוורר את החדר לעיתים קרובות ולבצע ניקוי רטוב מדי יום.

צורות קטרל ואקזמטיות, הרפנגינה

קומרובסקי מאמין שעם צורות אלה של מחלות אנטובירליות, זה מספיק כדי לבצע טיפול סימפטומטי, שכן אי אפשר "להרוג" את הנגיף עם תרופות כלשהן. הטיפול העיקרי הוא שתיית נוזלים מרובה, אנטי חום וטיפול נכון בילדים. לדוגמה, עם herpangina, זה כואב לילד לבלוע, אז הוא מסרב אפילו לשתות. משקאות חמים וחמים מגבירים את כאב הגרון, ולכן ניתן לתת לילד משקאות צוננים וכאלה שהוא מעדיף - העיקר למנוע התייבשות. לאחר 10 ימים, התופעה של herpangina או stomatitis שלפוחית ​​עם תסמונת "יד, רגל, פה" נעלמת - אתה רק צריך לחכות. צורות קטארליות ואקזמטיות בדרך כלל אינן גורמות סבל רב לילד.

זיהום גסטרואנטרי

בִּדְבַר שִׁלשׁוּל עם זיהום enterovirus, הרופא ממליץ, קודם כל, על שימוש בכמויות גדולות של נוזלים עם אלקטרוליטים (טיפול בהידרציה - Humana Regidron Bio , אלקטרוליט הומאנה , Oralite , גלוקוסולן ), כמו גם ציטומוקופרוקטורים (תרופות אלו מגנות על רירית המעי ומשחזרות אותה), למשל,. אם קיימות הקאות, משקה ניתן לעתים קרובות מאוד (15-20 דקות) ובמנות קטנות (1-2 לגימות). לילדים מומלצים מרקי פירה צמחוניים, דגנים מעוכים או מבושלים היטב (אורז, כוסמת, שיבולת שועל) במים, פירה ללא חלב, בשר רזה מבושל שעבר מטחנת בשר, קרקרים ומייבשים.

לעתים קרובות, עם תסמונת שלשול בחומרה בינונית ובמהלך חמור, רושמים ילדים ( חומר פעיל-). התרופה פעילה נגד פלורה חיידקית פתוגנית העלולה לגרום לשלשולים: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, סלמונלה, שיגלה, קלבסילה, קמפילובקטר ואחרים. מצד אחד, אין צורך במינוי לשלשול של אטיולוגיה ויראלית. מצד שני, תרופה זו עדיין נרשמה מכיוון שהיא מונעת התרחשות של זיהום על חיידקי. המינוי שלו מיועד לילדים צעירים עם רקע טרום מחלות עמוס. Nifuroxazide כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול, מפעיל את השפעתו בלומן המעי, אינו משפיע על הפלורה הספרופיטית ואינו משבש את פלורת המעיים התקינה. הוא מופרש דרך מערכת העיכול. יש לו טופס שחרור נוח: השעיה (לילדים מגיל חודש) וקפסולות (מגיל 7).

במקרה של שלשול בינוני וחמור, מוסיפים לטיפול תכשירים חיסוניים (KIP,) אשר נרשמים תוך 5 ימים ונדרשים פרוביוטיקה (,) לקורס של עד 14 יום.

אינדיקציות לאשפוז דחוף של ילדים הן:

• עוויתות;
• שיתוק היקפי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב ;
• תַרְדֵמָה ;
• כאב ראש עם פגיעה בהכרה;
• תסמינים חמורים של שיכרון;
• שכבות של זיהום משני;
• פתולוגיית רקע חמורה;
• ילדים מתחת לגיל 5 שנים עם הקאות לאחר כל ארוחה, תינוקות שמסרבים לשתות או להניק, היסטוריה של עוויתות, פגיעה בהכרה.

נקודה חשובה בטיפול בילדים במצבי אשפוז עם תסמיני התייבשות היא רישום (השתמש בתמיסות מים-מלח וגלוקוז) ו ניקוי רעלים ... משתמשים גם בתרופות נגד הקאות, אנטיהיסטמינים, נוגדי עוויתות. בנוכחות זיהום חיידקי -. בצורות חמורות עם נזק למערכת העצבים, תרופות קורטיקוסטרואידים מסומנות.

טיפול בדלקת קרום המוח enteroviral

• התייבשות מתבצעת - מניט , דיאקרב ,. זה מביא הקלה.
• במקרים חמורים יש לציין תור (עד 3 ימים לווריד).
• קומפלקס מוקצה ויטמינים מקבוצת B .
• בתקופה החריפה של המחלה מתבצע טיפול אימונומודולטורי. כל אחת מהתרופות נקבעת: (לקורס של 6 טבליות), (קורס של 5 זריקות), (תוך שרירית, קורס של 5 זריקות), (נרות פי הטבעת למשך 10 ימים). ההכללה בדלקת קרום המוח בילדים מביאה להפחתה בתקופת תסמיני קרום המוח ומאפשרת החלמה מהירה יותר של נוזל המוח השדרתי. על רקע התור, תקופת החום מתקצרת ומצב נוזל המוח השתפר במהירות. נוֹהָג פוליאוקסידוניום מוביל לקיצור משך חום, כאבי ראש ותסמיני קרום המוח. התרופה גם מגבירה את ייצור הנוגדנים ומקלה על התהליך הדלקתי. השפעה קלינית ציקלופרון מורכב מקיצור המונחים של תסמיני קרום המוח, שיקום הנוזל השדרתי הולך טוב. ברקע ויפרונה שיקום של נוזל מוחי מופיע ב-87% מהילדים. על פי תצפיות קליניות, ילדים בגיל הרך יעילים בשימוש ויפרונה , פוליאוקסידוניום , אנאפרון , וילדים מעל גיל 7 - אנאפרון , אמיקסינה, פוליאוקסידוניום ... Viferon מיועד במיוחד לציטוזיס של נוזל מוחי של יותר מ-300 תאים / μL. כמו כן, תצפיות הראו כי רמה נמוכה של pleocytosis הראשוני של נוזל המוח השדרה (עד 50x106 / l) היא אינדיקטור של תהליך ממושך של תברואה של נוזל השדרה ויש סיבה למינוי של immunomodulators.
• מתן תוך ורידי של גמא גלובולין שימש בהצלחה בילדים עם חוסר חיסוני.
• אם ילדים השתמשו Pleconaril , התסמינים של דלקת קרום המוח נעלמו יומיים מוקדם יותר מאשר בחולים שלא קיבלו תרופה זו.
• עם שיתוק מפותח ו פולינאוריטיס , כתוצאה מכך מיאליטיס , דַלֶקֶת הַמוֹחַ , נרשמות תרופות המשפרות את ההולכה העצבית שרירית ומגבירות את התכווצות השרירים (,).
• אם תפקוד הנשימה נפגע, מתבצעת הנשמה מלאכותית.

הרופאים

תרופות

• תרופות להורדת חום ו-NSAIDs: פרצטמול , נֶחְמָד , Movalis .
• חוסר רגישות (אנטי אלרגי):, ציטריזין .
• סוכנים הורמונליים:,.
• אינטרפרונים. טִבעִי: אגיפרון , Feron ... רקומביננטי: ריפרון , ויפרון , ריאלדירון , רופרון , ברופור , אינרק , .
• אימונוגלובולינים: אימונוגלובולין אנושי נורמלי לניהול i/m
• תרופות משולבות (אימונוגלובולין בתוספת אינטרפרון).
• משתנים: פורוסמיד , .
• נוגדי פרכוסים:. פנוברביטל .
• תמיסות עירוי:, גלוקוז 0.9% , .
• אנטיביוטיקה (לסיבוכי חיידקים):, אזיבוק , .
• M-anticholinergics (לנגעים של מערכת העצבים וחוט השדרה עם paresis):,.

נהלים ופעולות

עם ברונכיוליטיס או דלקת ריאות חמורה, דלקת קרום המוח ומצבים אחרים, מסכן חיים, ייתכן שיהיה צורך לבצע אוורור מלאכותי ואמצעי החייאה אחרים. עם בצקת מוחית, טיפול בחמצן ... פעולות לזיהום זה אינן מצוינות.

מניעה של זיהום enterovirus

מניעת זיהומי enterovirus מובטחת על ידי מילוי דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות ברמה הלאומית:

• לספק לאוכלוסייה אספקת מים איכותית. זה אפשרי על ידי ביצוע בדיקות מעבדה שגרתיות של מים (לא רק מי שתייה, אלא גם שפכים ובמאגרי מים פתוחים) כדי לזהות זיהום על ידי חיידקים ווירוסים. פותחו דרישות היגייניות למי שתייה - GSanPiN. לטענתם, יחידת המדידה היא נוכחות של אנטרוווירוסים ב-10 dm3. במי ברז מבארות ואנטירוווירוסים ארוזים צריכים להיעדר. במידת הצורך, מבוצעת היפרכלורציה של מי שתייה; במוסדות (בתי חולים, גני ילדים), נקבע משטר עם הרתחה חובה של מים.
• שיפור מקורות אספקת מים ומאגרים פתוחים, המשמשים לשימוש ביתי ומי שתייה.
• אחזקת שטח מתקני הטיפול בסדר תקין ובקרה על תפקודם האיכותי של מתקני הטיפול.
• מתן מזון איכותי ובטוח.
• בקרה על מכוני הסעדה.
• חיטוי שפכים ושליטה על נגיפי entero בסביבה כדי לקבוע את התנאים המוקדמים לצרות מגיפה.
• ארגון ויישום אמצעים נגד מגיפות במוסדות רפואיים ומניעתיים ומוסדות לגיל הרך ואחרים. לאור ההדבקה הגבוהה (אפשרות הדבקה) של הזיהום, פותחו כללים ותקנים סניטריים ואפידמיולוגיים (SanPiN מיום 18.5.2010 מס' 58) עבור מוסדות המבצעים פעילות רפואית. הדבר נכון במיוחד בבתי חולים המעניקים טיפול מיילדותי (מרכזי לידה, בתי חולים ליולדות ומחלקות). הכללים כוללים חיטוי תקופתי חובה של הנחות, רהיטים, פשתן. דרישות מיוחדות מוטלות על יחידות עיבוד מזון, תנאי אחסון מזון (יבש, נא, בשר ודגים בנפרד) ועיבודם.
• אדם, תוך הקפדה על כללי היגיינה בסיסיים, יכול למנוע הידבקות בזיהום זה. זה חל על שטיפת ידיים תכופה (תמיד לפני אכילה ואחרי שימוש בשירותים), שתיית מים ארוזים באיכות גבוהה או מים רותחים, שטיפה יסודית של ירקות ופירות שנאכלים חיים, טיפול בכלים עם מים רותחים, שמירה על ניקיון כלי מטבח והחלפה תכופה. (עיבוד) של ספוגי מטבח או סמרטוטי כותנה (מפיות).
• המדריך להורות למניעת זיהום באנטרווירוס כולל את אותן נוהלי היגיינה אישיים סבירים ואפשריים כמו מבוגרים, אך יש לעשות זאת בזהירות יתרה.
• רחיצת ידיים חובה במים וסבון לאחר השימוש בשירותים, לפני הארוחות ובמהלך היום, שכן גורם "הידיים המלוכלכות" הוא הגורם העיקרי להעברת פתוגנים בילדות.
• טפל בצעצועים ובפריטים אחרים שהילד בא איתם במגע עם מי סבון ומים חמים.
• בתנאי חוץ, בחוץ או במקומות ציבוריים, נגב את ידיו של הילד עם תחפושות היגייניות חיטוי.
• אכלו רק פירות, ירקות ופירות יער שטופים היטב ומעובדים (אם אפשר). לעיבוד ירקות ועשבי תיבול, ניתן להשתמש בחומר החיטוי "Aquatabs".
• כדי שילד ישתה, הציעו מים מבושלים או מים בבקבוקים איכותיים.
• בקיץ, שוחים במקווי מים מאושרים, שהמים בהם תואמים תקנים סניטרייםבִּטָחוֹן.
• יש לוודא שהילד לא בולע מים בזמן הרחצה. לאחר הרחצה, אם אפשר להתקלח, אם לא, שטפו את הילד, שטפו ידיים במים נקיים בבקבוקים.

מניעה של זיהום enterovirus ב גן ילדיםמורכב גם בשמירה קפדנית על כללי ההיגיינה האישית של ילדים. בנוסף, היבט חשוב ביותר הוא גילוי מוקדם של מקרי מחלה על ידי בדיקות רפואיות יומיות במהלך קבלת הילדים בבוקר ובידוד החולים.

• בידוד של חולים עם צורות קלות לפחות 10 ימים. מי שעבר צורה קלה מתקבל לצוות הילדים ללא בדיקה וירולוגית.
• הצוות מציג הגבלה (או איסור) על קיום אירועים חגיגיים.
• אם בגן יש בריכה או ילדים מבקרים בבריכה העירונית בצורה מסודרת, הרחצה אסורה אם מתגלה וירוס במים.
• מוסדות ילדים סגורים להסגר עם אמצעי חיטוי בתרופות בעלות פעילות נגיף. הם הורסים את הנגיף בסביבה (משטחי קיר ורצפה, כלים, שירותים, סירים, רהיטים קשיחים, צעצועים). במוקדים "ניקה-כלור", "ניקה ניאודז" (אין צורך לשטוף), "זהבילר פלוס".
• חומרי חיטוי זמינים בטבליות המתמוססות במים בפרופורציות שונות. את החפצים שיש לטפל בהם מנגבים בתמיסה מוכנה, או משרים אותם לזמן מסוים.

חיסונים ספציפיים לא פותחו עקב הסרוטיפים הרבים של וירוסים. אי אפשר לחזות איזה סרוטיפ יסתובב באזור נתון ובזמן נתון. על כל פנים, מניעה יעילהבילדים מגיל שנה עד 14 במהלך התפרצויות דלקת קרום המוח כבדה , צורה דמוית פולי או אובאיטיס , אפשרי באמצעות חיסון פוליו חי המכיל זנים מוחלשים (Sabin), בעלי השפעה אנטגוניסטית על אנטרוווירוס.

החיסון מתבצע פעם אחת עם עלייה בשכיחות. בתוך 2-3 ימים לאחר החיסון, המעיים מושבתים עם חיסון נגיף הפוליו ופתוגנים נפלטים דלקת קרום המוח כבדה ... חיסון מניעתי עם חיסון פוליו וירוס חי מגביל באופן משמעותי את היקף ההתפרצויות.

לאחר ההדבקה נוצרים אלו שהחלימו חסינות לכל החיים, אבל הוא סרוספציפי - רק לסרוטיפ של הנגיף שגרם למחלה. חסינות זו אינה יכולה להגן על אדם מפני סוגים אחרים של enteroviruses, ולכן העברה הַדבָּקָהעוד הרבה פעמים.

זיהום באנטרווירוס בילדים

עקב ירידה בחסינות, ילדים, במיוחד תינוקות, רגישים יותר לנגיף וההדבקה שלהם יכולה להגיע עד 50%. עם הגיל, רמת החסינות עולה. התמונה הקלינית של זיהומי אנטרוווירוס בילד היא מגוונת - מקדחת אנטרו-וירוס שפירה וכלה בנגעים מרובים באיברים, אשר לרוב קטלניים כתוצאה מאי ספיקת כבד או לב. בינקות, האופייניות ביותר הן תופעות קטררליות של האף והמעיים. במקרים חמורים, הזיהום מתבטא דלקת קרום המוח , דלקת ריאות , דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב , דַלֶקֶת הַכָּבֵד .

נגיפים מסוימים של אנטרו (לדוגמה, ECHO 11) לגרום למחלות כלליות קשות בילודים. זיהומים כלליים גורמים דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב אוֹ הפטיטיס פולמיננטי אשר מלווים באנצפלופתיה. לרוב אצל יילודים, תסמיני המחלה מופיעים ביום ה-3-5 לחייהם. לבנים ולילודים מוקדמים יש פרוגנוזה רצינית יותר. התסמינים הראשונים אינם ספציפיים: עייפות, עייפות, תיאבון ירוד... היפרתרמיה לא נצפית בכל התינוקות.

במקרה של דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב מתפתחת במהירות, מתרחשת מצוקה נשימתית, עלייה בגודל הלב. התמותה מדלקת שריר הלב בגיל זה מגיעה ל-50%. המוות מתרחש 7 ימים לאחר הופעת המחלה. דלקת שריר הלב מלווה לעתים קרובות ב דלקת קרום המוח , בעוד שמופיעים תסמינים אופייניים: ישנוניות או שינה מתמדת, עוויתות, בליטה של ​​הפונטנל, וכאשר בודקים את נוזל המוח, פליאוציטוזיס ... הידבקות בנגיף אנטרו מיד לאחר הלידה או עד גיל שנה גורמת לזיהום מהיר בזק בתינוק, הנקרא "אלח דם ויראלי", המוביל במהירות למוות.

למרבה המזל, בשנים האחרונות התגלתה מחלה אנטרו-ויראלית קלה בתדירות גבוהה יותר. זה ממשיך במהירות, ללא תסמינים בולטים ונגעים של מערכת העצבים המרכזית או האיברים הפנימיים. צורה קלינית זו מדורגת במקום הראשון בתדירות בין צורות אחרות הנגרמות על ידי enteroviruses. המחלה מתחילה בצורה חריפה ללא תקופת פרודרום (קדם). הטמפרטורה עולה בחדות , מופיע, לעתים קרובות בחילות, אדמומיות של הלוע והלחמית. הטמפרטורה נמשכת שלושה ימים, ולאחר מכן כל התסמינים נעלמים. הורים צריכים להיות מודעים לצורה זו, ולמרות המהלך המתון יחסית, לנקוט בכל האמצעים כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

אין טיפול ספציפי. צורות קלות מטופלות בבית, ואשפוז נחוץ לפגיעה במערכת העצבים, הלב, טמפרטורה גבוהה, שאינה מתאימה לצמצום לאורך זמן. כל תקופת הטמפרטורה המוגברת, הילד חייב לציית למנוחה במיטה.

בנוכחות צואה רופפת ניתנות תרופות המשחזרות את מאזן המים והמלח: Regidron Optim , Regidron Bio (נוסף משחזר את האיזון של המיקרופלורה), אלקטרוליט הומאנה , Oralite , גלוקוסלן ... בבית, אתה יכול להכין פתרון: לדלל 1 כפית ב 1 ליטר מים. מלח, 8 כפיות. סוכר ומיץ מלימון אחד (חומצת לימון על קצה הכף). ניתן להוסיף אנטרוסאבנטים לטיפול -, פילטר ,. כל התרופות הללו בעלות יכולת ספיגה גבוהה ומסירות וירוסים מהמעיים. בדרך כלל, פעולות אלו יפחיתו משמעותית את התדירות והחומרה של הצואה.

בהתחשב באטיולוגיה הוויראלית של שלשול, ניתן להשתמש בתכשיר אימונוגלובולין מורכב (CIP). הוא משמש בילדים מגיל חודש בנוכחות דיסבקטריוזיס ומצבי כשל חיסוני. בקבוק אחד מכיל 300 מ"ג של אימונוגלובולינים ( IgG, IgA, IgM). לאחר הפתיחה מוסיפים לבקבוק 5 מ"ל מים רתוחים וממיסים את האבקה. KIP ניתן לילד מנה אחת פעם ביום במשך 5 ימים, 30 דקות לפני הארוחות.

הארוחות צריכות להיות קלות, אך עשירות בחלבונים (גבינת קוטג', מוצרי חלב, בשר מבושל). עם שלשול, מזון צריך להיות עדין ככל האפשר - פירה בשר ודגנים, חביתות. יש צורך לתת לילד מספר גדול שלנוזלים. ממליצה על מים מבושלים או מים מינרליים, נטולי גז, לפתנים של פירות יבשים, מיצים.

קומרובסקי סבור שאין טעם להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות לזיהום זה. קודם כל, כי אין תרופות בעלות יעילות מוכחת נגד אנטרוווירוסים. תרופה אנטי ויראלית Pleconaril , המשמש לטיפול אטיוטרופי בזיהום זה בחו"ל, אינו רשום ברוסיה ובאוקראינה.

במקרים חמורים של זיהום (נזק לב, דַלֶקֶת הַמוֹחַ , דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ , דַלֶקֶת הַכָּבֵד ) בתנאים נייחים משתמשים באינטרפרונים רקומביננטיים ( ריאלדירון , רופרון , ויפרון , ריפרון ) ואימונוגלובולינים. קבוצות תרופות אלו הראו את יעילותן בזיהומים על רקע מצב של כשל חיסוני ובילודים בהיעדר נוגדנים לנגיפים אנטרו.

חשיבות מיוחדת היא התפשטות ההדבקה בגן או בבית הספר, שבהם עד 50% מהילדים עלולים להידבק. על מנת לזהות ולבודד מטופלים בזמן בקבוצות, יש צורך לבחון את העור, הגרון ולמדוד את טמפרטורת הגוף. על ההורים להתבונן בילד ובעניין זה הם יעזרו בתזכיר, המציין את כל הסימפטומים האופייניים לזיהום וכיצד לנהוג במקרה של מחלה של הילד. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבודד את הילד, לדווח על המחלה למוסד לטיפול בילדים, בו מוטל הסגר לתקופה של 10-15 ימים.

אמצעי חיטוי מבוצעים באח. כל הפעולות הללו יסייעו לאתר את הזיהום ולמנוע את התפשטותו. הדבר החשוב בתזכיר הוא אמצעים למניעת המחלה: ללמד את הילד לשטוף ידיים לאחר שימוש בשירותים והליכה, לשתות מים מבושלים או בבקבוקים, אסור להשתמש בפירות לא רחוצים ומים מאגם או נהר. . לילדים מתחת לגיל 3 שנים שהיו במגע עם המטופל, לצורך מניעה, מטפטפים אינטרפרון לאף במשך שבוע.

Enterovirus במהלך ההריון

במהלך ההריון, בנוסף לביטויים הרגילים של זיהום, נצפה קומפלקס סימפטומים עם כאב חדבטן תחתונה ו טמפרטורה גבוההעקב ויראלי חריף מזנטרי ... בפועל, הדבר מתפרש לרוב כדלקת תוספתן חריפה או היפרדות שליה מוקדמת, מה שמוביל לטקטיקות טיפול לא נכונות לאישה ההרה. זיהום מתמשך ב- enterovirus גורם להפלה ואי ספיקת שליה. ייתכן גם זיהום תוך רחמי של העובר. הועבר במהלך ההריון זיהום קוקסאקי גורם למומי לב מולדים ( הטטראד של פאלוט , פגמים במסתמי תלת-חולי), מערכות עיכול וגניטורינאריות אצל ילד.

יילוד יכול להידבק ברחם (המטוגני בתקופת הווירמיה) או במהלך הלידה (בליעת מים נגועים). זיהום עוברי תוך רחמי הוא נדיר, והתוצאה תלויה בארסיות של הנגיף במחזור ובנוכחות של נוגדנים אימהיים. המסוכנים ביותר הם : זיהום מהיר ברק ("אלח דם ויראלי") וזיהום כללי עם פגיעה בשריר הלב, מערכת העצבים המרכזית והריאות.

דיאטה עבור זיהום enterovirus

התזונה של המטופל צריכה להיות בעיקר חלבית-ירקות ומאורגנת במסגרת המגבלות. חשוב להקפיד על משטר השתייה כדי להפחית את השכרות. במקרה של תסמין של שלשול, רצוי לילד להחיל תזונה המאופיינת בחסכון מירבי של מערכת העיכול.

השלכות וסיבוכים

חומרת המחלה ותוצאתה תלויים ביכולתה של מערכת החיסון להגיב לפתוגן. בזמן טיפול מורכבלוקח בחשבון את הצורה והחסינות של המטופל מספק תוצאות חיוביותוהחלמה מלאה. מההשלכות של דלקת קרום המוח, שימו לב לתסמונת האסתנית המתמשכת (חולשה, כאבי ראש, עייפות), לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעות אוקולומוטוריות, הגברת רפלקסים בגידים והפרעות תודעה.

סיבוכים של זיהום enterovirus קשורים לרוב לנזק למערכת העצבים. במקרים חמורים, ניתן לציין את הדברים הבאים:

• בצקת מוחית ;
• תסמונת נקע (חיתוך המוח, מלווה בדום לב וריאתי);
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ ;
• תסמונת עווית;
• hemiparesis (שיתוק של חצי גוף);
• התפתחות ;
• ליקויי שמיעה וראייה.

מבין שאר הסיבוכים, יש לציין דלקת ריאות , תסמונת מצוקה נשימתית , נזק חריף לכליות ולכבד.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, הפרוגנוזה לזיהום טובה. זה די רציני במיאליטיס ודלקת המוח, ומאוד לא חיובי בילודים עם אנצפלומיוקרדיטיס ... נכות וטיפול באשפוז בדלקת קרום המוח סרואית נמשך עד 3 שבועות.

במקרה של פגיעה במערכת העצבים, הם משתחררים מבית החולים רק לאחר נורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, אשר עם הזמן מפגר מאחורי הנורמליזציה של הסימפטומים הקליניים של המחלה. חולים עם נגעים באיברים הפנימיים ובמערכת העצבים צריכים להיות במעקב של מומחים מתאימים ולעבור שיקום. לאחר היעלמותן של תופעות שיוריות, המטופל מוסר מרישום המרפאה.

רשימת מקורות

• Nikonov O.S., Chernykh E.S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enteroviruses: סיווג, מחלות שנגרמו וכיווני התפתחות חומרים אנטי ויראליים// התקדמות בכימיה ביולוגית, כרך 57, 2017, עמ'. 119-152.
• I. I. Protasenya זיהום אנטרוווירוס (קוקסאקי ו-ECHO) בילדים / I.I. פרוטסניה, V.P. מולוצ'ני, V.I. רזניק // כתב עת המזרח הרחוק לפתולוגיה זיהומית, 2003. - מס' 2. - עמ' 51-54.
• Sutherland S. Enteroviruses. זיהומים מולדים, סביב הלידה וילודים / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - מ .: רפואה, 2000 .-- ש' 74-82.
• היידרובה N.F. השפעה מחמירה של זיהום enterovirus על מהלך ותוצאת ההריון / N.F. היידרובה // כתב העת האוקראיני לרפואה קלינית ומעבדתית. - 2011. - מס' 4, ת' 6. - ש' 70-74.
• מאפיינים קליניים ואימונולוגיים של דלקת קרום המוח enteroviral בילדים / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // עלון המדע האקדמי לרפואה של אורל. - 2008. - מס' 2 (20). - ש' 144-147.

התחלנו לדבר אתמול על זיהומי אנטרו וירוס וביטוייהם בקרב ילדים ומבוגרים. שוחחנו איתך על המרפאה האפשרית ועל הסיבוכים בהתפתחות זיהום בנגיף האנטרו, כמו גם על שלבי הטיפול בחלק מזיהומי האנטרובירוס. עם זאת, אתה צריך לדעת עוד כמה נקודות לגבי התפתחות קבוצת זיהומים זו ומניעתם.

אתה צריך דיאטה בשביל?
בהתחשב בכך שחלק מזיהומי enterovirus ממשיך כמרפאה של זיהום מעיים, במהלך התקופה החריפה יש צורך להשתמש בכל זאת עקרונות כללייםתיקון תזונתי של הפרעות מעיים, כמו בכל דלקת מעיים חריפה. עם שלשול enteroviral, אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת; במהלך התקופה החריפה, אתה צריך להקל על העיכול, אבל בכלל לא לשלול מהגוף חומרים מזינים. אם אין הקאות אפשר לאכול קצת הכל מבושל, לאדות ומעוך. בהדרגה, ככל שהמצב משתפר, ניתן להרחיב את התזונה לרגילה, אך בהתחלה לא לאכול מזון שמגרה את המעיים. כמו כן, חשוב להקפיד, במיוחד בילדים, כי במהלך כל התקופה החריפה של המחלה הילד מקבל הרבה נוזלים חמים בצורת מים, משקאות פירות, משקאות פירות ותה.

מנגנוני הדבקה ב-Enterovirus.
הנושאים הבסיסיים ביותר במניעת הידבקות בנגיף האנטרו והתפשטותו היא השאלה כיצד וממי ילד או מבוגר יכולים להידבק בנגיף האנטרו. עד כה, המדע מכיר יותר מתשעים סוגים של אנטרוווירוסים שונים. בהתבסס על המאפיינים הביולוגיים שיש להם, על פי החוקרים, הם מסווגים בקטגוריות שונות בסיווג - למשל, הם יכולים להיקרא enteroviruses, Coxsackie viruses, ECHO viruses לפי קטגוריה, בנוסף, ניתן להקצות להם מספרים או אותיות שונים. ייעודים , אשר בתוך הקבוצה מחלקים וירוסים לתת-מחלקות - למשל, enterovirus 51, וירוסי קוקסקי מקבוצה A. זה עוזר בזיהוי וירוסים והתפרצויות שלהם בקרב האוכלוסייה.

מבוגרים או ילדים בריאים יכולים להידבק בזיהומי אנטרוווירוס מאנשים אחרים שחלו לאחרונה, נדבקו או סבלו מזיהום אנטרוווירוס לפני זמן מה. נגיפים יכולים להינשא ולהעביר עם חלקיקי רוק או ריר מהגרון והאף, וכן עם חלקיקי צואה מילדים שחלו בהם. ילדים ומבוגרים בריאים יכולים להידבק בווירוסים באמצעות מגע קרוב עם אדם עם זיהום, בעת שימוש בכלים או מגבות נפוצות, כאשר הם צורכים מים או מזון שאולי נדבק בחלקיקי רוק או בחלקיקי צואה מאנשים חולים. ילדים יכולים להידבק גם מילדים אחרים וממשחק עם צעצועים משותפים על ידי ליקוק וגרירתם אל הפה. מקור סכנה נוסף מבחינת הדבקה בנגיף אנטרו יכול להיות בריכות שחייה, או מאגרים טבעיים טבעיים עם מים זורמים ועומדים, בהם יכולים האנטרובירוס לשרוד זמן רב יחסית.

ישנם מאות מיליוני מקרים של זיהום בנגיף אנטרו בעולם מדי שנה, אתה יכול להידבק בו בכל עת של השנה, במיוחד לעתים קרובות נצפות התפרצויות של זיהום זה בקיץ ובסתיו, בתקופות אלו אפילו מגיפות יכולות להתפתח, אם כי סביר להניח שנגעים אנטובירליים יתפתחו בכל עת של השנה, אם לא הקפידו על כללי ההיגיינה. הרפנגינים מתרחשים כל השנה, ובמזג אוויר קריר הם יכולים להתרחש לעתים קרובות יותר, בהתחשב בצפיפות של ילדים ובקשרים הקרובים יותר ביניהם.

בעיות זיהום והעברה.
בממוצע, תקופת הדגירה להדבקה בנגיף אנטרו נמשכת, בהתאם לסוג הנגיף, בין שלושה לעשרה ימים, וילד או מבוגר שנדבקו בנגיף אנטרו נדבק מספר ימים לפני הופעת הסימנים הראשונים למחלה. לאחר פיתוח המרפאה ממשיכים להפריש וירוסים עם ריר מפני השטח של הלוע האף עד שלושה שבועות, עם חלקיקי צואה עד חודשיים. אבל האם אפשר איכשהו למנוע את ההידבקות של כל בני המשפחה האחרים ב- enteroviruses אם יש אדם חולה בבית? אם אחד מבני המשפחה חולה, יש צורך לנסות לעקוב אחר כללי ההיגיינה הבסיסית:
- לאורך כל תקופת המחלה ובמשך שלושה שבועות נוספים לאחריה, יש לוודא שלילד החולה יהיו כלים נפרדים משלו, מגבת ומצעים.
- יש לנסות לשטוף ידיים בסבון לעתים קרובות ככל האפשר, במיוחד לאחר מגע עם המטופל וכל חפץ שהוא השתמש בהם, שעליו עשויים להיות חלקיקי רוק או צואה. אתה גם צריך להתעקש שהמטופל עצמו גם יקיים את כל הכללים האלה.
- אתה לא יכול לנשק ילד חולה.

כיום, מחקר על תכונות והפצה של נגיפי האנטרוב עדיין בעיצומו, ופיתוח פעיל של חיסון נגד הנפוצים והמסוכנים ביותר מינים אגרסיביים enteroviruses - במיוחד נגד enterovirus 71. אבל כיום, על פי חברות התרופות, אין חיסון מוכן ויעיל נגד קבוצות מחלות אלו, לכן, אמצעי מניעה חלים רק על לא ספציפיות. האם אפשר לחלות שוב בזיהום בנגיף האנטרו? לאחר העברת זיהום enterovirus מכל סוג שהוא בגוף, נוצרת בדרך כלל חסינות מתמשכת לכל החיים והידבקות חוזרת בסוג זה של וירוס כבר אינה מפחידה.

עם זאת, דיברנו על כך שיש כיום כ-90 נגיפים של אנטרו המסוכנים לבני אדם, ותמיד ישנה אפשרות להידבקות בסוג אחר של וירוס, שהחסינות לקודם לא תהיה יעילה ממנו. בהקשר זה, זיהומי enterovirus יכולים להיות חולים מספר פעמים בחיים, ואז יופיעו שוב תסמיני המחלה האופייניים לסוג זה. לכן, תמיד כדאי לזכור על מניעה והיגיינה.

כיצד מתבצע האבחון?
על מנת לאבחן ולקבוע במדויק טיפול, יש צורך לבצע בדיקות ובדיקות מסוימות, אותן ירשום הרופא אם יש תלונות מתאימות. לעתים קרובות, כדי לקבוע אבחנה של זיהום enteroviral כזה או אחר, הרופא יזדקק רק לבדיקה קלינית מלאה של ילד חולה ולהעריך את נסיבות המחלה, יחד עם המצב האפידמיולוגי. על מנת להבהיר את האבחנה, לעיתים קרובות יתכן ויהיה צורך בבדיקות ספציפיות, לרבות בדיקת דם PCR וגילוי של כיטר מיוחד של נוגדנים לנגיפים מסוג זה או אחר.

זיהום באנטרווירוס במהלך ההריון - מה יכול להיות מסוכן.
ברוב הנשים ההרות, כמו מבוגרים רבים אחרים שנדבקו בנגיף זה, התפתחות הזיהום בנגיף האנטרו ברוב המכריע של המקרים מתרחשת בצורה בטוחה יחסית ואינה מובילה להיווצרות סיבוכים כלשהם מגוף האם. לגבי השפעתם של נגיפים אנטרו על מהלך ההיריון עצמו ועל התפתחות העובר, עדיין אין נתונים אמינים ומאושרים. זיהום ויראלימסוגלים לחצות את השליה לעובר, ו- enteroviruss גם בזה, לא יכול להיות חריג. על פי תוצאות מחקרים שבוצעו במדינות מסוימות, הוכח שחלק מהזנים של נגיפי enterovirus, כגון נגיפי קוקסאקי מסוג B 2-4 או A9, עלולים להוביל להפרעות בהתפתחות האיברים הפנימיים בעובר, ויכולים גם להוביל למוות של העובר או שהם מעוררים התפתחות של לידה מוקדמת. עם זאת, הנתונים הללו עדיין מועטים במספר ודורשים בדיקות ואישורים ממושכים.