טְבִיעָה- זוהי סגירת פתחי הנשימה של הפה והאף על ידי טבילת הפנים בתווך נוזלי או נוזלי למחצה, הגורמת לסגירת דרכי הנשימה או סגירת רפלקס (עווית) של הגלוטיס, מלווה בהפרה או הפסקה של נשימה חיצונית וגרימת מוות מחנק.
טביעה יכולה להתרחש בזמן שחייה במים מתוקים ומלוחים, במאגרים שונים, נהרות, אגמים, ים, אמבטיה, בעת נפילה לשלולית, בוץ נוזלי, כניסה למיכלים שונים מלאים בנוזלים טכניים או מזון, מסות חצי נוזליות, ביוב.
טביעה מקדמת שיכרון, עבודה יתר, היפותרמיה, הזעה מוגברת, התחממות יתר של הגוף, הצפת קיבה עם מזון, שינוי חד בתנאי זרימת הדם במים, עלייה בלחץ על מערכת הלב וכלי הדם, גורמים נפשיים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, פציעות.
רחצה במים קרים או חשיפה ממושכת למים חמים יחסית עלולה להוביל להתכווצות עוויתית של קבוצות שרירים מסוימות. תגובה כזו מתרחשת במהלך שחייה ממושכת בסגנון אחד, תחושת פחד, פאניקה. מדי פעם, מה שמכונה "תסמונת הטבילה" (מים, קרח או הלם קריוגני) מתרחשת עקב ירידה חדה בטמפרטורה, הגורמת לגירוי יתר של קולטני התרמו בעור, וסוסספזם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.
לרוב, טביעה נגרמת מפציעות שנגרמו מצלילה לא מוכשרת, צלילה במקום רדוד, פגיעה בחפצים על פני המים, במים ובקרקעית. לפעמים יש נזקים לפי פרטים של הובלת מים. נזק שנגרם לעתים רחוקות ביותר שנגרם על ידי כלים חדים וכלי נשק.
טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים, בהתאם לטמפרטורת המים הנמוכה בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב, לחץ הידרוסטטי המשתנה עם עומק הטבילה, לחץ פסיכו-רגשי, גורם לשינויים מסוימים הקובעים את סוג הטביעה ו בראשית המוות.
טביעה יכולה להתרחש בכמה דרכים. ביניהם, יש: שאיפה (טביעה אמיתית, רטובה), ספסטי (אספיקטי, טביעה יבשה), רפלקס (סינקופה) וסוגים מעורבים.
לעיתים יש מוות במים שנגרם ממחלות (אוטם שריר הלב, דימום מוחי לא טראומטי), וכן פציעות שאינן קשורות לטביעה.
דפוס ומשך הטביעה מושפעים ממספר תנאים, כגון טמפרטורת המים, טריים או מלוחים, מהירות הזרם, גלים, אימון במים קרים, רצון לחיות.
סוג השאיבה מאופיין במילוי של דרכי הנשימה והמכשכים בנוזל ודילול משמעותי של הדם על ידי הנוזל הנספג. סוג זה של טביעה מתמשך במספר שלבים, כמו תשניק מכני.
בתחילתה של טביעה אמיתית (רטובה), אדם בהכרה ונלחם על חייו. מנסה לברוח, הודות לתנועות ידיו ורגליו, הוא צף אל פני השטח, ואז שוב צולל לתוך המים, צורח, קורא לעזרה, תופס את החפצים שמסביב.
צולל למים, אדם עוצר את נשימתו באופן אינסטינקטיבי (תקופה טרום-אספיקטית) לזמן אחר, עקב מצב הבריאות והכושר (כדקה), מנסה לצאת.
על פני השטח לוקח נשימות עוויתות, עושה תנועות שחייה כאוטיות. עקב המחסור הגובר בחמצן בגוף, מופיעות תנועות נשימה לא רצוניות. קצב הנשימה המואץ במהלך העלייה מגביר את צריכת החמצן של הרקמות. אי ספיקת נשימה מחמירה על ידי שאיבת אפילו כמויות קטנות של מים, שיעול בתגובה לגירוי של קנה הנשימה וסמפונות. לאחר מכן מגיעה נשימה עמוקה (השראה), ומים בלחץ נכנסים לפה, לאף, הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, וגורמים לגירוי של הקולטנים של הריריות שלהם, המועבר לקליפת המוח, שם מתרחש תהליך העירור. גירוי מחדש של הממברנות הריריות מוביל לשחרור כמות גדולה של ריר המכילה חלבון, המתערבב עם מים ואוויר במהלך הנשימה, ויוצר קצף אפרפר-לבן או ורדרד מתמשך, מוכתם בצבע זה עם תערובת של דם מקרע. כלי דם של alveoli (שלב קוצר נשימה בהשראה).
נטילת נשימות עוויתות בזמן הגיחה, אדם יכול לבלוע מים. בטן מלאה מקשה על תנועת הסרעפת. מתח פיזי ופחד מגבירים עוד יותר את מחסור בחמצן, מה שמגרה את מרכז הנשימה. תנועות נשימה לא רצוניות נוצרות מתחת למים (שלב קוצר נשימה). בעקבות זהבאופן רפלקסיבי ישנה נשיפה עמוקה, שפולטת מדרכי הנשימה, יחד עם המים, את האוויר הכלול שם. לאחר 3-4 דקות מתחיל עיכוב מגן מפושט של הקורטקס. בשלב זה, ההכרה בדרך כלל אובדת, בועות אוויר מופיעות על פני המים והאדם שוקע לקרקעית. באמצע או סוף הדקה השנייה לאחר הטבילה במים, מתרחשים פרכוסים כלליים עקב התפשטות תהליכי עירור יתר בקליפת המוח ולכידת האזורים המוטוריים של הקורטקס על ידם, הרפלקסים אובדים. האדם הופך ללא תנועה. יתר על כן, גלי העירור המוטורי הראשוני מתחילים לרדת אל החלקים הבסיסיים של המרכז מערכת עצביםומגיע עד הצוואר עמוד שדרה, לגרום לסדרה של נשימות עמוקות, אך נדירות עם רחבות פה פתוח(מה שנקרא תנועות נשימה סופניות). מים, שנבלעים, נכנסים לקיבה ולחלק הראשוני של המעי הדק. בשלב הנשימה הסופית, הוא חודר לדרכי הנשימה בזרם רחב בלחץ, שגדל עם עומק הטבילה של הגוף, ממלא את הסמפונות והאלוואליים. עקב לחץ ריאתי גבוה, מתפתחת התרחבות של המכתשיות - אמפיזמה אלוויאולרית. מים חודרים לרקמת המחיצות הבין-אלוויאליות, שוברים את דפנות המכתשים, חודרים לרקמת הריאה, מחלצים את האוויר בסימפונות ומתערבבים עם האוויר הכלול בריאות (בדרך כלל עד 2.5 ליטר). דרך הנימים, מים נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתי, מדללים משמעותית את הדם ומעבירים לו המוליזה. דם מדולל במים נכנס לחצי השמאלי של הלב, ואז לתוך מעגל גדולמחזור. מגיעה הפסקת נשימה סופית, עד מהרה נעצרת עבודת הלב, ולאחר 5-6 דקות מתרחש מוות מחוסר חמצן (איור 281).
כאשר בודקים גופה במקרים של טביעה רטובה, נצפה חיוורון של העור הנוצר עקב עווית של נימי העור, עור אווז עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער, קצף בועות עדין אפרפר-לבן או ורוד. סביב פתחי הנשימה של האף והפה, שתואר על ידי המדען הרוסי קרושבסקי בשנת 1870 זה מתרחש כתוצאה מערבוב אוויר עם כמות גדולה של ריר המכיל חלבון המשתחרר עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם מים. קצף זה נמשך עד יומיים. לאחר הסרת הגופה מהמים, ולאחר מכן מתייבש, ויוצר סרט. היווצרותו מתאפשרת על ידי שטיפת חומר פעיל שטח (סולפקטנט) מפני השטח של האפיתל המכתשי, המבטיח את התרחבות המכתשיות במהלך הנשימה, שבה הבחין המדען האוקראיני יו.פ. זיננקו ב-1970
נוכחות של קצף מעידה על תנועות נשימה פעילות בתהליך טביעה. עקב קרע של כלי המכתש, הדם המשוחרר צובע את הקצף בצבע ורדרד.
הסוג הספסטי נגרם על ידי עווית גרון רפלקס מתמשך, שסוגר את הכניסה לדרכי הנשימה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מים.
סוג זה של טביעה נוצר ברגע של חדירת מים פתאומית בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס לדרכי הנשימה העליונות. מים מגרים את הממברנות הריריות ואת הקצוות של עצב הגרון העליון, מה שמוביל לעווית מיתרי קולודום לב רפלקס. עווית של מיתרי הקול סוגרת את הגלוטיס, מה שמונע את כניסת המים לריאות בזמן הטבילה ויציאת אוויר מהריאות בזמן המראה מחדש. הלחץ התוך ריאתי המוגבר בחדות גורם לחנק חריף, מלווה באובדן הכרה. שלבי הנשימה העמוקה והאטונלית מתבטאים בתנועות אינטנסיביות חזה. לפעמים הפסקה סופית עשויה להיעדר. בהקשר לירידה בפעילות הלב, נוצרים תנאים להתפתחות בצקת ריאות, פגיעה בחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, הגורמת לחדירת יחידות הריאות (האלוויות) הסופיות של פלזמת הדם אל חללי האוויר, אשר, ערבוב עם אוויר, יוצר קצף בועות דק יציב. בצקת יכולה להיגרם גם מנזק מכני לממברנה עקב ירידה בלחץ התוך ריאתי עקב השראה שווא אינטנסיבית עם גלוטיס סגור.
לעיתים חודרת כמות קטנה של נוזל לדרכי הנשימה, הנספגת במהירות, במיוחד במקרים של טביעה במים מתוקים, ואינה גורמת לדילול דם. על החתך, הריאות יבשות, ולכן טביעה כזו נקראת תחנק, או יבשה, או טביעה ללא שאיבת מים.
הסבירות לעווית גרון תלויה בגיל, בתגובתיות הגוף, במין, בטמפרטורת המים, בזיהום שלה בזיהומים כימיים, כלור, חול, קונכיות וחלקיקים מרחפים אחרים. לרוב, גרון נצפה אצל נשים וילדים.
במהלך בדיקת הגופה שמים לב לצבע הכחול-סגול של העור, בעיקר בחלקים העליונים של הגוף, שפע של כתמים מתלכדים, שטפי דם בעור הפנים ובקרום הרירי של העפעפיים, התרחבות של הכלים של הקרום הלבן של העיניים. מדי פעם יש קצף בועות לבן עדין סביב פתחי האף והפה.
בדיקה פנימית מגלה אמפיזמה חדה של הריאות, רכותן, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לצדר האיברים, אפיקרדיום, בקרום הרירי של דרכי הנשימה ודרכי השתן, מערכת עיכולעל רקע של כלי דם מורחבים. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעדרים. החדר הימני של הלב מלא בדם. דם בלב עשוי להיות בצורת קרישים, במיוחד במקרה של שיכרון אלכוהול. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות משמעותית של תוכן מימי, האיברים הפנימיים מוצפים בדם.
לפעמים מתחילה טביעה סוג חנקן, ומסתיים בסוג טביעה אמיתיתכאשר עווית הגרון נפתרת על ידי חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות. ניתן להבחין בין בידוד אמיתי לשווא על ידי הסימנים המופיעים בטבלה. 26.
מדי פעם, חסרים סימני חניקה וטביעה אמיתית. טביעה כזו נקראת רפלקס (סינקופ). סוג זה קשור לדום נשימה רפלקס מהיר ודום לב ראשוני כתגובה של הגוף לסביבה המימית בתנאים קיצוניים (הלם מים, תגובה אלרגיתלהשקות וכו').
זה נובע מפעולת מים קרים על הגוף, אשר מגבירים את העווית של כלי העור והריאות. מגיעה התכווצות של שרירי הנשימה, שגורמת להפרות קשות של נשימה ופעילות לב, היפוקסיה של המוח, המובילה להתפרצות מהירה של מוות עוד לפני התפתחות של טביעה ממשית. סוג סינקופליטָבוּעַ לתרום ל: הלם רגשי מיד לפני הטבילה במים (ספינה טרופה), הידרושוק הנגרם מחשיפה למים קרים מאוד על העור, הלם גרון-לוע מפעולת המים על שדות הקולטנים של דרכי הנשימה העליונות, גירוי מים של המנגנון הוסטיבולרי ב אנשים עם עור תוף מחורר.
מוות במיםנדיר בפועל. ככלל, זה נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אי ספיקת כלילית ונשימה חריפה), שחפת ריאתיתפנאומוסקלרוזיס,מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אצילפסיה, הפרעות נפשיות). סיבת המוות במים בצוללנים יכולה להיות ברוטראומה בריאות, הרדמת חנקן, רעב חמצן, הרעלת חמצן, דימום תת-עכבישי במחלות של כלי המוח, הלם אלרגי למים הקשור להשפעה של אלרגן במים על אורגניזם רגיש, עילפון ואחריו רפלקס הנגרם על ידי גירוי במים הלוע והגרון, המוביל לטביעה, חשיפה ממושכת למים בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס, הגורם לאיבוד חום מתקדם, המוביל להיפותרמיה, נזק לעור התוף.ממברנות ואחריו גירוי מים של האוזן התיכונה ודום לב רפלקס או חדירת מים לאוזן התיכונה דרך קרום התוף מחורר עקב מחלה קודמת; גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, המוביל להקאות ולטביעה; מסלולים, שאיבת הקאות במהלך הופעת הקאות. אָבְדַן חוּשִׁים.
מחקר פנימי בחלל התוף של האוזן התיכונה מגלה נוזלים. הוא נכנס דרך צינורות האוסטכיאן או עור תוף פגום. אותו נוזל מתגלה גם כאשר פותחים את הסינוסים של העצמות הקדמיות והבזילריות של הגולגולת. הוא חודר לסינוסים הללו עקב התכווצות גרון, הגורם לירידה בלחץ בלוע האף ולזרימת מים לתוך הסדקים דמויי האגס. נפח המים בהם יכול להגיע ל-5 מ"ל, דבר שהבחין בו ותואר לראשונה על ידי V.A. סוושניקוב (1965).
טביעה עלולה להיות מלווה בהזרמת דם לתוך חללי התוף, תאי המסטואיד והמערות. זה יכול להיות בצורה של הצטברויות רופפות או השרייה מרובה של הממברנות הריריות. התרחשותם קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם ולשפיכת דם.
IN חלל התוףיש חול וחלקיקים זרים אחרים מהמאגר. מתגלים יציאות דם לאוזן התיכונה וקרום התוף.
כאשר בוחנים את הגופות של אנשים שטבעו, דו-צדדית, הממוקמת במקביל לסיבים האורכיים, ריבוד דם של פטמת סטרנוקלביקולרית וגדולה שרירי החזה(Paltauf), שרירים רחבים ובעלי קנה מידה, כמו גם שרירי צוואר (רויטרס). הם מתרחשים כתוצאה ממתח שרירים חזק במהלך ניסיון לברוח מטביעה. לעיתים, בהיקף האף והפה ובפתחיהם, נמצאות הקאות המעידות על הקאות בתקופה האגונלית.
הקרום הרירי של הכניסה לדרכי הנשימה העליונות הוא אדמומי, נפוח, לפעמים עם שטפי דם נקודתיים, אשר מוסבר על ידי ההשפעה המעצבנת של מים.
אותו קצף, כמו בהיקף הפה והאף, מתגלה גם בדרכי הנשימה. לעיתים נמצאים בו תכלילים זרים (חול, אצות, סחף, אבנים קטנות וגדולות), המעידים על טביעה במקום רדוד.
חלקיקים זרים יכולים לחדור לתוך הגופה כאשר הם שוהים ולשהות במים בוציים המכילים אותם לאורך זמן, במקווי מים זורמים במהירות, ולכן ערכם הראייתי קטן. חלוקי נחל גדולים, שחדרו עמוק לתוך קנה הנשימה, מעידים על שאיפה פעילה בתקופה העוויתית של טביעה. בדרכי הנשימה נמצא לעיתים תכולת קיבה החודרת לסימפונות הקטנים. במקרים כאלה, יש לשים לב אם הוא נלחץ מהסימפונות על החתך. נוכחותו מעידה על הקאות בתקופה האגונלית. מדי פעם, ריר נמצא בדרכי הנשימה. קצף בדרכי הנשימה יכול להיווצר כתוצאה מבצקת ריאות, בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת, מחניקה מכאנית של מעיכת הצוואר בחבל או בידיים, וכתוצאה מכך, ייסורים ממושכים. הרירית של קנה הנשימה והסימפונות בצקתית, עכורה, הקצף בדרך כלל לא יציב ובעל בועות גדולות.
ריאות - גדול, מלא לגמרי חללי צדרולפעמים "בולטים" מתוכם, מכסים את הלב, נפוחים אמפיזמטיים, גדלים בנפח ולפעמים במשקל, מה שמוסבר בחדירת נוזלים בזמן טביעה רטובה. קצוות הריאות מעוגלים, הולכים זה מאחורי זה, לפעמים מכסים את שקית הלב. על פני הריאות ניתן לראות את טביעות הצלעות המופיעותמלכודות, ביניהם רקמת הריאותפועל בצורת גלילים - "ריאה של אדם טובע". הדפסים דומים נמצאים גם על המשטחים האחוריים של הריאות. שינויים כאלה מוסברים על ידי לחץ של מים החודרים לדרכי הנשימה לתוך הריאות, על האוויר הקיים שם, אשר שובר את דפנות המכתשים ועובר מתחת לצדר הריאתי, וגורם לאמפיזמה. מים נכנסים למקום האוויר הנעקר. כתוצאה מכך, הריאות עולות משמעותית בנפחן, תוך הפעלת לחץ מבפנים על בית החזה, וכתוצאה מכך מופיעים עליהן חריצים רוחביים - עקבות לחץ מהצלעות.
עלייה בנפח הריאות מתרחשת בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת וממושכת, אותה יש לזכור בעת בדיקת גופה. אונות עליונות וצמודות שורש ריאותהשוליים בדרך כלל יבשים ומתוחים באוויר. צאת האיבר לא ברורה, מתחתיה יש כתמים גדולים למדי נשפכים אדמדמים-ורודים עם גבולות מטושטשים לא ברורים, המתוארים באופן עצמאי על ידי Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) וקיבלו את השם Rasskazov-Lukomsky-Paltauf ב- הספרות. צבעם וגודלם נובעים מכמות המים שנכנסה למחזור הדם דרך הנימים הנקרעים והפעורים של המחיצות הבין-אלביאולריות, ומהמוליזה בדם, כתוצאה מכך הדם המדולל והמוליזה נעשה קל יותר, צמיגותו יורדת, הוא מתנזל. ודימומים מטשטשים, מקבלים קווי מתאר מטושטשים. הריאות הופכות ל"שיש" עקב חילופין של אזורים ורודים בולטים ושוקעים אדומים. טובע פנימה מי יםאינו גורם להמוליזה, והם שומרים על צבעם הרגיל.
למגע, בצק קל, מזכיר ספוג ספוג במים. בטביעה רטובה, הריאות ענקיות, עם אזורים יבשים לסירוגין עם מימיים, ומקבלות מראה ג'לטיני. נוזל מוקצף, דומה לזה הכלול בדרכי הנשימה, זורם מהמשטח החתוך של ריאות כאלה. הריאות כבדות, מלאות דם, עם שטפי דם מתחת לצדר הריאתי.
במקרים של טביעה יבשה, הריאות נפוחות באופן אמפזימטי, יבשות, מתחת לצדר הריאתי, הקרום הרירי של מערכת העיכול, אגן הכליה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- כתמי Tardieu הנוצרים במהלך קוצר נשימה בהשראה. בחלקים הראשוניים של דרכי הנשימה ייתכנו חלקיקי סחף וכו'. מערכת הוורידים מלאה בדם עם כמות קטנה של קרישים אדומים כהים.
מטביעה במי ים, המהווים תווך היפרטוני ביחס לדם, בורחת פלזמת הדם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות ואי ספיקת ריאות. הדם אינו נוזל, צמיגותו עולה, אין המוליזה של אריתרוציטים, כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf אינם נצפים. אזורי אטלקטזיס משולבים עם מוקדי אמפיזמה ואספקת דם לא אחידה.
נזילות הדם הכלול בחלל החדר השמאלי היא תוצאה של המוליזה תוך-וסקולרית והיא סימן רב ערך המתרחש רק בטביעה אמיתית במים מתוקים, שמחלחלים במהירות לאנדוקרדיום של החדר השמאלי והאינטימה של אבי העורקים.
בבדיקת גופות הטובעים, פ.י. שקרבסקי הפנה את תשומת הלב לנפיחות הכבד, המיטה וקירות כיס המרה של אנשים שטבעו.
כתוצאה מגודש ועלייה בנפח הנוזלים בזרם הדם, נפח ומסת הכבד גדלים.
המדור מפנה את תשומת הלב לכמות גדולה של נוזלים בקיבה, לעיתים בתערובת של סחופת, חול, צמחי מים החודרים לקיבה בבליעה בזמן טביעה. אותו נוזל נמצא ב תְרֵיסַריוֹן, שם הוא עובר רק דרך הפילורוס הפתוח in vivo כתוצאה מפריסטלטיקה רפלקסית מוגברת, מה שיכול להיחשב כסימן לטביעה.
הצפת הקיבה במים שנבלעים, בעיקר ים ומזוהמים, גורמת להקאות. ברירית הקיבה ישנם שטפי דם רצועות וכן קרעים באזור העקמומיות הקטנה, הנובעים מהקאות בתקופה האגונלית או מכה בקיבה במים. מדי פעם מתרחשים שטפי דם פטכיאליים מתחת לקפסולת הלבלב.
סימני הימצאות גופה במים, סימני טביעה נלווים, כוללים: בגדים רטובים מכוסים סחף, חול עם נוכחות של קונכיות, דגים, סרטנים, פשפשי מים, אצות ופטריות בקפליו, האופייני למאגר זה, דביק. שיער, חיוורון חד של העור, שיער ולוס מורם ("עור אווז"), קמטים של פטמות החזה, ערולה של בלוטות השד והחלב, שק האשכים, עטרה הפין, צבע ורוד של העור בקצוות של כתמי גוויה, התקררות מהירה של הגופה, תופעות מריחת העור, "יד אמבט", "כובסות עור", "כפפת מוות", "יד חלקה", נשירת שיער לאחר המוות, התפתחות מהירה של ריקבון, שעווה שומן, פציעות שלאחר המוות.
חיוורון חד של העור נוצר כשהוא טבילה במים קרים - מתחת לטמפרטורת הגוף, הגורם להתכווצות של כלי העור ולחיוורון של איבריו.
הצבע הוורוד של העור לאורך הקצוות של כתמי גופות מתרחש עקב נפיחות והתרופפות של האפידרמיס בהשפעת מים. זה מקל על חדירת החמצן דרך העור, המחמצן את ההמוגלובין והופך אותו לאוקסימגלובין.
הצבע הוורוד של העור נצפה גם על פני העור, ללא כתמי גויה, אם מסירים את הגוף ממים קרים, אשר הבחינו על ידי א. הופמן וא.ש. איגנטובסקי.
"עור אווז" נוצר בהשפעת מים קרים או רק קור על העור, ובחלק מהפרעות במערכת העצבים - עקב התכווצות שרירים חלקים.
פני העור מכוסים במספר פקעות, שהיווצרותם נובעת מהתכווצות סיבי שריר חלקים המחברים את שכבות פני העור עם זקיקי השיער. כתוצאה מכך, הם מעלים אותם אל פני השטח החופשיים של העור, ויוצרים פקעות קטנות במקומות שבהם השערות יוצאות.
גירוי של העור במים מוביל להתכווצות של סיבי השריר של פטמות החזה, עיגולי עטרה של השד, שק האשכים, וכתוצאה מכך התכווצותם מתרחשת שעה לאחר השהות במים.
השפעה משמעותית על התפתחותם היא טמפרטורת הסביבה, האוויר, עומק המאגר, ריכוז המלחים בסביבה (טריים או מלוחים), ניידות המים (עומדים או זורמים), מהירות הזרימה, מוליכות תרמית של המדיום, בגדים, כפפות ונעליים.
הרס הוא אחד הסימנים של גופה במים. מריחה, או ריכוך, נוצרת בפעולת המים, וכתוצאה מכך האפידרמיס נספג, מתנפח, מתקמט ומתקלף בהדרגה בכפות הידיים והסוליות. מריחה מזוהה היטב במקומות שבהם העור עבה, מחוספס, יבלות. זה מתחיל עם הידיים והרגליים. ראשית, מופיעה הלבנה וקיפול עדין של העור (התבטאות קלה, "עור אמבטיה"), לאחר מכן צבע לבן פנינה וקיפול גדול של העור (סימנים בולטים בבירור של כרייה - "עור הכביסה". בהדרגה, האפידרמיס לחלוטין מופרדים יחד עם הציפורניים (סימנים חדים של כרייה). העור מוסר יחד עם הציפורניים (מה שנקרא "כפפת המוות"). לאחר שהוא משאיר, נטול האפידרמיס, עור חלק ("יד חלקה") .
בעתיד, השריחה מתפשטת לכל הגוף.
במים זורמים חמים, השריפה מואצת. מים קרים, כפפות ונעליים עוצרים אותה. דרגת ההתפתחות של המריחה מאפשרת לשפוט באופן גס כמה זמן שהה הגופה במים. הספרות מציגה מונחים שונים להופעת סימנים ראשוניים וסופיים של שריחה ללא קשר לטמפרטורת המים. התזמון השלם ביותר של התפתחות ריבוי העור בהתאם לטמפרטורת המים נחקר על ידי המדענים האוקראינים E.L. Tunina (1950), S.P. דידקובסקיה (1959), בתוספת I.A. Kontsevich (1988) ומובאים בטבלה. 27.
עקב התרופפות העור לאחר כשבועיים. נשירת שיער מתחילה ועד סוף החודש, במיוחד במים חמים, מתרחשת התקרחות מוחלטת. במקומות של שיער נושר, החורים שלהם נראים בבירור.
הנוכחות של סיכה מקורית מגינה על עורם של יילודים מפני שריחה. הסימנים הראשונים לכך מופיעים בסוף 3-4 ימים, וההפרדה המוחלטת של האפידרמיס - עד סוף היום השני.חודשים בקיץ ולמשך 5-6 חודשים. בחורף.
אדם טובע שוקע לקרקעית ובתחילה, אם אין זרם חזק, הוא נשאר במקומו, אך מתפתחת ריקבון והגופה צפה למעלה.
שינויים נקבוביים מתחילים להתפתח מהמעיים, ואז הגופה צפה למעלה אם אין מכשולים מכניים. כוח ההרמה של גזי ריקבון הוא כה גדול, עד שעומס במשקל 30 ק"ג עם משקל כולל של 60-70 ק"ג אינו מהווה מכשול לעלייה.
ד.פ. קוסורוטוב (1914) נותן דוגמה כאשר ספינה עם 30 שוורים במעצר טבעה באוקיינוס מול חופי הודו. כל המאמצים להעלותו מהמים עלו בתוהו, אך מספר ימים לאחר מכן הספינה עלתה על פני השטח עקב התפתחות גזים נרקבים בגופות של שוורים.
במים חמים, תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר מאשר במים קרים. במאגרים קטנים עם טמפרטורת מים של יותר מ-22 מעלות צלזיוס, הגופה עשויה לצוף למעלה כבר ביום השני. במרכז רוסיה, גופות צפות ביום השני או השלישי, תלוי בטמפרטורת המים. לדברי החוקר היפני Furuno, מיולי עד ספטמבר, במקרים של טביעה בעומק של 1-2 מ', הגופה מגיחה לאחר 14-24 שעות, בעומק של 4-5 מ' - לאחר 1-2 ימים, בשעה עומק של 30 מ' - לאחר 3-4 ימים. בחורף, גופות יכולות לשהות במים עד מספר חודשים. ריקבון במים מתרחש לאט יותר מאשר באוויר, אך לאחר מיצוי ממים, תהליכי ריקבון מתנהלים במהירות רבה. כבר 1-2 שעות לאחר הוצאת הגופה, העור מקבל צבע ירקרק, מתפתחת אמפיזמה גופנית, הגופה מתחילה להתנפח, העור מקבל צבע ירוק מלוכלך, רשת ורידים נרקבת ומופיעות שלפוחיות. ריח מביך נודף מהגופה. בגופות שנמצאות במים בקיץ 18 שעות ובחורף 24-48 שעות, יחד עם הלבנת הידיים והרגליים, צבע העור התכלת הופך לצבע אדום לבנים של הראש והפנים כלפי מעלה. אוזניים והחלק העליון של אזור העורף. הראש, הצוואר והחזה מקבלים צבע ירוק מלוכלך עם צבע אדום כהה בקיץ לאחר 3-5 שבועות, בחורף - לאחר 2-3חודשים לאחר 5-6 שבועות. קיץ וחורף יותר מ-3חודשים הגוף מתנפח מגזים, האפידרמיס מתקלף בכל מקום, כל פני השטח מקבלים צבע אפור או ירוק כהה עם רשת ורידים רקובה. הפנים הופכות בלתי ניתנות לזיהוי, צבע העיניים אינו ניתן להבחין. קביעת זמן שהייתה של הגופה במים הופכת לבלתי אפשרית בקיץ לאחר 7-10 שבועות. ובחורף אחרי 4-6חודשים עקב התפתחות של שינויים ריקביים. אם משהו מפריע לעלייה, הריקבון שהחל מושעה והיווצרות שעווה שמנה מתרחשת בהדרגה.
מדי פעם גוויות שהוצאו מהמים מכוסות באצות או פטריות. בגופות שנמצאות במים זורמים, אצות פלאפיות בצורת אזורים שעירים מפוזרים נמצאות ביום ה-6, ביום ה-11 הן בגודל של אגוז, ביום ה-18 הגופה לובשת כמו במעיל של אצות, אשר לאחר 28-30 ימים נושרות, ולאחר מכן ביום ה-8 מופיעה גידול חדש, עם אותו מהלך.
בנוסף לאצות אלו, לאחר 10-12 ימים מופיעות פטריות דמויות ריר בצורת עיגולים אדומים או כחולים קטנים בקוטר 0.2-0.4 ס"מ.
נוכחות גופה במים נשפטת על פי נוכחות של נוזל בחלל התוף של האוזן התיכונה, בסינוסים של העצם הראשית (תסמין של V.A. Sveshnikov), נוזל בדרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, מעי דק, חללי פלאורלי (סימפטום של קרושבסקי) ובטן (תסמין של מורו), פלנקטון בריאות עם שלמות העור ובאיברים אחרים בנוכחות פגיעה בו.
מורו בצדר ו חללי בטןמצא נוזל בצבע דם בכמות של עד 200 מ"ל, אשר חלחל אל חללי הצדר מהריאות, ואל חלל הבטן מהקיבה והמעיים. את גיל הגופה במים ניתן לקבוע על פי זרימת הנוזל לחלל הצדר והיעלמות סימני טביעה. הימצאות נוזלים בחלל הצדר והבטן מעידה על כך שהגופה הייתה במים 6-9 שעות.
הרחבת הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. הכתמים של Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעלמים לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים. כתמי Tardieu נקבעים על פני הריאות והלב עד חודש לאחר הטביעה (טבלה 28).
אבחון מעבדה לטביעה
שיטות מעבדה רבות הוצעו לאבחון טביעה. ביניהן, הנפוצות ביותר הן שיטות מחקר מיקרוסקופיות - השיטה ההיסטולוגית למחקר על פלנקטון דואטומי ופסאודופלנקטון.
פלנקטון- האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים, הממוקמים במי ברז, מים של מאגרים שונים, באוויר. הם אופייניים למאגר זה ויש להם תכונות ספציפיות. באבחון טביעה יש חשיבות גדולה ביותר לפיטופלנקטון, ובעיקר דיאטומים. המעטפת שלהם עשויה מסיליקון שיכול לעמוד בפני הפגיעה טמפרטורה גבוהה, חומצות חזקות ואלקליות. צורת הדיאטומים מגוונת ואופיינית לכל מאגר.
פלנקטון, יחד עם מים, נכנס לפה, משם לדרכי הנשימה, לריאות, אשר דרך הכלים לתוך לב שמאל, אבי העורקים וכלי דם מתפשטים בכל הגוף, משתהים באיברים הפרנכימליים ובמח העצם ge ארוך עצמות צינוריות(איור 282). הפלנקטון נמשך זמן רב בצירי העצם הראשית וניתן למצוא אותו בשריטות מקירותיו. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול התלויים במים, גרגרי עמילן, מה שנקרא פסאודופלנקטון (איור 283). עד לאחרונה, שיטות זיהוי פלנקטון ופסאודופלנקטון נחשבו לשיטות המשכנעות ביותר לאבחון טביעה. בדיקתם לאחר מכן הראתה אפשרות של חדירה לאחר המוות של אלמנטים של פלנקטון לריאות ולאיברים אחרים של הגופה עם נזק לעור. לכן, לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון יש ערך ראייתי רק כאשר העור שלם.
נכון להיום, השיטה ההיסטולוגית לבדיקת איברים פנימיים הפכה לנפוצה. השינויים האופייניים ביותר מבוססים על הריאות והכבד. בקטע של הריאות, מוקדי אטלקטזיס ואמפיזמה, מתגלים קרעים מרובים של המחיצות הבין-אלוויאליות עם היווצרות של מה שנקרא דורבנים הפונים אל פנים המכתשים, יציאת דם מוקדית לתוך הרקמה הבין-סטילית ונפיחות. בלומן של alveoli יש מסות ורודות בהירות עם תערובת של כמות מסוימת של אריתרוציטים.
בכבד, תופעות הבצקת, התרחבות מרווחים קדם-נימיים עם נוכחות של המוני חלבון בהם. דופן כיס המרה בצקתית, סיבי הקולגן מתרופפים.
על גופת אדם שנמצאה או הוצאה מהמים, עלולות להיות מגוון פציעות. הערכה נכונה של המורפולוגיה והלוקליזציה שלהם תאפשר לכם להעריך נכון מה קרה ולהימנע מבזבוז זמן בחיפוש אחר פולשים שאינם קיימים.השאלות העיקריות שעל מומחה לענות עליהן הן: מי, במהלך מה, מה ולפני כמה זמן היה הנזק בוצע.
הנזק השכיח ביותר מתרחש בעת צלילה. הם נוצרים כאשר טכניקת הקפיצה מבוצעת בצורה לא נכונה, פגיעה בחפצים בנתיב הנפילה, חפצים במים, פגיעה בקרקעית וחפצים עליה ובתוכו. השפעות על עצמים בנתיב הנפילה, הממוקמים במים, וחפצים בקרקעית גורמות לנזקים מגוונים ביותר, המשקפים את מאפייני משטחי המגע וממוקמים בכל אחד מאזורי הגוף, על כל משטחיו, הצדדים שלו, רמות (איור 284).
בהערכתם, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הגופה במים לאחר המוות. גוף האדם כבד יותר ממים מבחינת המשקל הסגולי שלו. נוכחות של כמות קטנה של בגדים וגזים במערכת העיכול מאפשרת לגופה להיות בתחתית לזמן מסוים. כמות משמעותית של גזים במערכת העיכול ומתפתחת במהלך תהליך הריקבון מעלה במהירות את הגופה מלמטה, והיא מתחילה לנוע מתחת למים, ואז צפה אל פני השטח. אנשים בבגדים חמים שוקעים לתחתית מהר יותר. גופות גברים לבושות בדרך כלל צפות עם הפנים כלפי מטה, עם הראש כלפי מטה, גופות הנשים - הפנים כלפי מעלה, וניתן להוריד את הרגליים הכבדות מהשמלה מתחת לראש. מצב זה מוסבר על ידי המבנה האנטומי של גופים זכריים ונשיים.
פגיעת זרם מים בזמן הכניסה אליו יוצר לעיתים קרעים בעור התוף. חדירת מים לחלל האוזן התיכונה גורמת לאובדן אוריינטציה של תנועות במים. אלו שקופצים למים חווים קרעים בעור התוף, פציעות באזור המותני, חבלות ונקעים בעמוד השדרה. מוֹתָנִיעקב כיפוף הגוף הנכנס למים, נקעים ושרירים,דִכָּאוֹן תהליכים עמוד השדרה של החוליות, שברים בעמוד השדרה מפגיעה במים. אם אתה נופל למים בצורה לא נכונה, ייתכנו חבורות וקרעים באיברים פנימיים, הלם, שברים בעצמות צינוריות, פריקה של מפרק הכתף.
לעיתים רחוקות, פציעות שנמצאו בקורבנות אינן קטלניות כשלעצמן, אך עלולות לגרום הפסד לטווח קצרתודעה מספיקה כדי לטבוע.
פגיעה במים תוך כדי כניסה שטוחה גורמת לחבלות, חבלות ונזק לאיברים פנימיים שחומרתם נקבעת לפי זווית הנפילה וגובהה. מכה באזור האפיגסטרי של הבטן או הפות גורמת לפעמים להלם, המוביל למוות. קפיצת "חייל" שבוצעה בצורה לא נכונה עם רגליים פשוקות גורמת לחבלות על העקבים, שק האשכים, האשכים, ואחריה התפתחות של אפידידיטיס טראומטית. קפיצת סנונית גורמת לנזק לידיים של אחת או שתי הידיים, כל אחד ממשטחי הראש, הסנטר, בידית עצם החזה ממכת סנטר. לעיתים ישנם שברים בבסיס הגולגולת ובעמוד השדרה, המלווים בטראומה למוח ולחוט השדרה, הגורמים לשיתוק של הגפיים, עקב רמת הנזק לחוט השדרה.
טביעה במקום רדוד מלווה בהיווצרות שפשופים בגפיים ובגו מפגיעה בתחתית וחפצים שעליה.
חלקים מכלי ים וכלי נהר גורמים למגוון נזקים עד להפרדת הגוף. להבי מדחף מסתובבים גורמים נזק הדומה לקצוץ. נוכחותם של מספר פצעים בצורת מניפה מכוונים זהים מעידה על פעולתם של להבי מדחף בעלי אותו כיוון פניות.
הזמן המשמעותי של בילתה של הגופה מתחת למים במאגר עומד והשינויים הרקבים המתפתחים אינם שוללים את האפשרות שהגופה תנוע לאורך הקרקעית ובשכבות מים שונות, תיגרר לאורך הקרקעית במכה נגד חפצים שונים במים. ועל פני השטח. במאגרים עם מים זורמים, הנזק המפורט יכול להיווצר עוד לפני התפתחות של שינויים ריקביים. בנהרות הרים ובנהרות עם זרם מהיר, גופות נעות לעיתים למרחק ניכר. בהתאם לטופוגרפיה של הקרקעית, לעיתים מוסרים לחלוטין חפצים שעליו ואבנים בודדות, מפלים, עצי סחף, בגדים ונעליים, ובנותרים ישנם נזקים שונים הנגרמים מחיכוך וקריסה. הנזק לגופה, הנגרם על ידי גרירה ופגיעה, ממוקם על העור, הציפורניים ואפילו העצמות של כל אחד ממשטחי הגוף. כדי לנוע עם מים, קרעים רוחביים של הרגליים באזור אופייניים. מפרקי ברכיים, לבישה של גרבי נעליים לגברים ועקבים לנשים, שפשופים בגב הידיים. לוקליזציה ומורפולוגיה כזו של פציעות מוסברת על ידי העובדה שגופתו של גבר מרחפת עם הפנים כלפי מטה, ונשים - למעלה. במקרים אלה, כתמי גויה אצל גברים נוצרים בעיקר וממוקמים על הפנים.
פציעות מפעולת חפצים חדים עלולות להיגרם בעת גרירה לאורך הקרקעית, אך בניגוד לכלים חדים וכלי נשק המשמשים לקיום חיים, פציעות אלו הן בודדות, שטחיות, ממוקמות באזורים שונים בגוף, לרבות כאלה שאינן נגישות לידו.
גופות במים נפגעות לעיתים על ידי חולדות מים, נחשים, סרטנים, דגים, חלזונות, דגיגונים, סרטנים, אמפיפודים, ציפורים ועלוקות. עלוקות גורמות נזק אופייני, ויוצרות מספר פצעים שטחיים בצורת T. דגים המכרסמים גופה משאירים שקעים בצורת משפך על העור. סרטנים וסרטנים יכולים לאכול את כל הרקמות הרכות, לחדור לתוך חללים ולאכול את כל האיברים הפנימיים.
נזק אטונלי מתרחש בתקופות האחרונות של טביעה במהלך עוויתות. הם מתבטאים בשפשופים, ציפורניים שבורות, חבורות באמות הידיים, שפשופים במשטחים הקדמיים של הגוף וכו'.
ניסיונות להעניק סיוע מלווים בשפשופים נרחבים על המשטחים הצדדיים של בית החזה. נוכחותם מעידה על הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה.
נזקים ממיצוי גסים מהמים על ידי ווים, "חתולים" וכו'. ממוקמים בכל אזור בגוף ומשקפים את התכונות של החלק הפעיל שלהם.
בדיקת זירת אירוע טביעה
פרוטוקול בדיקת הזירה על ידי החוקר חייב לשקף בהכרח את טמפרטורת המים והאוויר, ניידות המים, מהירות הזרם, עומק המאגר, מיקום הגופה במים - פנים למעלה או למטה, שיטת הוצאת הגופה מהמים. הגופה מכוונת ביחס לזרימת הנהר, לתורו או לנקודת ציון קבועה אחרת.
בדיקת הגופה מצביעה על נוכחות או היעדר חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורת הצלה וכו') או תורמים לטבילתה (אבנים קשורות לגוף וכו').
נזק לבגדים ולנעליים מתואר על פי תוכניות מקובלות. בוחנים את העור, שימו לב לחיוורון או לצבע הורדרד, נוכחות או היעדר עור "עור אווז".
בזירת האירוע נחקרות תופעות גוויות בקפידה רבה, אשר לאחר הוצאת הגופה מהמים באוויר מתפתחות במהירות רבה. הבדיקה מתמקדת בצבע של כתמי גווי בעלי גוון ורדרד, המעיד על נוכחות הגופה במים, לוקליזציה שלהם על הפנים והראש, מצביע על מיקום הגופה במים, מידת ההתפתחות של שינויים ריקביים, מציין היכן הם בולטים ביותר, נוכחות או היעדר שיער, מידת השמירה שלהם על ידי משיכת השיער באזורים שונים של הראש. בהיעדר שיער, מצוין אזור וחומרת החורים שלהם.
בבדיקת הפנים, שימו לב לנוכחות או היעדר שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים, התרחבות כלייהם, הצטברויות של קצף בועות עדין בפתחי האף והפה, הכמות והצבע (לבן, אפור-אדום). ), הקאות, נזק לאזורים הבולטים בפנים.
בתיאור גוף של גופה, הם מתמקדים בקמטים של העטרה, הפטמות, שק האשכים והפין.
סימני קיבוע של מריחת עור, מצביעים על: לוקליזציה של אזורים (משטח כף היד, פלנגות ציפורניים, משטחי כף הרגל והגב של כפות הרגליים וכו'), חומרת הכריעה - הלבנה, התרופפות, נפיחות של האפידרמיס, קיפול (קטן או עמוק), צבע, מידת השמירה של האפידרמיס בלגימה, היעדר האפידרמיס על הגפיים, נפיחות והפרדה שלו באזורים אחרים בגוף מהשכבות הבסיסיות של העור.
כאשר בודקים את הידיים, האצבעות קפוצות לאגרוף, נוכחות של חול או סחף בתוכו, שפשופים עם עקבות של החלקה על המשטח האחורי של הידיים, תכולת חול, סחף מתחת לציפורניים וכו'.
לא מעשי להתיר כפות ידיים ורגליים כבולות בזירת האירוע, שכן עדיף לבחון היטב את הקשרים והלולאות במהלך בדיקת הגופה בחדר החתך. בזירה, תאר את החומר שממנו נוצרים קשרים ולולאות, מיקומם על הגפיים. המטען הקשור לגופה אינו מוסר בזירת האירוע, תוך ציון מקום הקיבוע בלבד, ונשלח יחד עם הגופה לבדיקה.
אצות ופטריות מתוארות עם ציון מיקום, צבע, דרגת פיזור על פני משטחים ואזורי הגוף, סוג, אורך, עובי, עקביות, חוזק הקשר עם העור.
לפני נטילת דגימת מים, יש צורך לשטוף את כלי הליטר פעמיים במים מהמאגר הנתון בו התרחשה הטביעה. מים נלקחים משכבת פני השטח בעומק של 10-15 ס"מ במקום הטביעה או במקום בו נמצאה גופה. הכלים סגורים, אטומים על ידי החוקר, על התווית מצוין תאריך, שעה ומקום נטילת הדגימה, שם החוקר שנטל את המים ומספר התיק שלשמו נלקחו המים.
כאשר גופות נמצאות בשלוליות, מציינים מיכלים (כולל אמבטיות), מידותיהן, עומק המיכל, כיצד ואיך הן מלאות וטמפרטורת הנוזל. אם אין מים באמבטיה, אז זה חייב לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.
בתיאור תנוחת הגופה, הם מציינים אילו אזורים בגוף טבולים בנוזל, אשר מעליו, אם הגוף שקוע לחלוטין במים, אז באיזה עומק ובאיזה שכבת מים. אם הגופה נמצאת במגע עם פרטי המכולות, אזי מתוארים אזור המגע של הגוף והפרטים. אבחון הטביעה מבוסס על שילוב של מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות מחקרי מעבדה ונסיבות המקרה, שיכולים להכריע בקביעת סוג הטביעה והמוות במים. טביעה - תאונה מעידה מעדויות של עדי ראייה על נסיבות הטבילה במים, שימוש באלכוהול (שאושר על ידי תוצאות בדיקות מעבדה), הימצאות מחלות.
לטובת התאבדות היא אי נקיטת אמצעים להצלה, קשירת מטען, קשירת גפיים, הימצאות פציעות לא קטלניות שגורמות מתאבדים ליד המים. במקרים אלה, מוות מתרחש לא מפציעות, אלא מטביעה. שלילת חיים פלילית מעידה על נוכחות של פציעות שהקורבן עצמו לא יכול היה לגרום.
מידע הדרוש למומחה לביצוע הבדיקהטְבִיעָה
בחלק ההתקנה של ההחלטה על החוקר לשקף: מאיזה גוף מים נלקחה הגופה, מקום גילויה - במים או על החוף, טבילה מלאה או חלקית במים, האם היה האדם במים. מים, טמפרטורת המים והאוויר, מהירות הזרם, ניידות המים, עומק המאגר, אופן החילוץ מהמים (ווים, חתולים וכו'), עדות עדים על נסיבות העניין. טבילת הקורבן במים, על ניסיון להישאר על פני המים, צלילה לסירוגין עם הופעה מעל פני המים, מידע על הקרב הקודם, שתיית אלכוהול, צלילה, השתתפות בתחרויות על המים, ספינה טרופה, עזרה ראשונה על ידי מומחה או גורם חיצוני, מחלות שהנפגע סובל בזמן הטביעה וסבל ממנו קודם לכן.
סוג הטביעה (אמיתי או מחניק) קובע תמונה מורפולוגית כזו או אחרת המתגלה במחקר הגופה.
הבדיקה החיצונית של הגופה בחדר החתך שונה מזו שבזירת האירוע ביסודיות המיוחדת של הלימוד והקיבוע של מאפיינים המזוהים של קשרים ולולאות, שקילת המטען המשמש לאחיזה של הגופה בתחתית. , שרטוט וצילום מפורט של הנזק.
במחקר פנימי נעשה שימוש במגוון טכניקות חתך ו שיטות נוספותמחקר שמטרתו לזהות נזקים, שינויים אופייניים לטביעה ושינויים כואבים התורמים למוות במים.
בגוף הרך של הראש מוצאים שטפי דם, שעלולים להיות תוצאה של משיכת הקורבן בשיער. חובה לפתוח את חללי האוזן התיכונה, הסינוס של העצם הראשית, עם תיאור תוכנם, טיבו וכמותו, מצב עור התוף, הימצאות או היעדר חורים בהם, חקר שרירי הגוף, פתיחת עמוד השדרה, חקר חוט השדרה, במיוחד באזור צוואר הרחם. בחינת הצוואר ואיבריו, התמקדו בנוכחות צרורות רקמות רכות עם דם, קצף בועות דק בדרכי הנשימה, צבעו, כמותו, נוזל זר, חול, סחף, חלוקי נחל (המציינים את גודלם), שימו לב לנוכחות, אופיו ו כמות נוזל חופשי בחלל הצדר והבטן. בוחנים היטב את הריאות, מקבעים את גודלן, עקבות הלחץ מהצלעות, מתארים את פני השטח, צורתם וקווי המתאר של שטפי הדם, שימו לב לבועות גז מתחת לצדר הריאתי, עקביות הריאות, הצבע על החתך, הנוכחות וכמות הנוזל הבצקתי או היובש של משטח החתך, משקפים את מילוי הדם של הריאות, הלב ואיברים אחרים, מצב הדם (נוזל או עם צרורות). כדי להבהיר את דילול הדם במים, נעשה שימוש בבדיקה פשוטה, הנעשית על ידי מריחת טיפת דם מהחדר השמאלי על נייר הסינון. דם מדולל יוצר טבעת בהירה יותר, מה שמוכיח המוליזה ודילול דם.
בחקר מערכת העיכול מציינים את נוכחותם של גופים זרים ונוזל בקיבה ובתריסריון, אופיו וכמותם (נוזל חופשי, נזילות התוכן). הקיבה והתריסריון קושרים לפני הוצאתם מהגופה, ולאחר מכן, מעל ומתחת לקשרים, חותכים אותם ומכניסים אותם לכלי זכוכית כדי לשקוע את הנוזל. חלקיקים צפופים ישקעו בתחתית, שכבת נוזל מעליהם מכוסה לפעמים בקצף. נוכחות נוזלים בתריסריון היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לטביעה, המעידה על פריסטלטיקה מוגברת, אך סימן זה יש ערך אבחונירק על גופות טריות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעקמומיות הקטנה של הקיבה, שבה ייתכנו קרעים של הקרום הרירי. האבחנה של טביעה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה לנוכחות איברים פנימייםאלמנטים של פלנקטון דיאטומי. לצורך מחקר, נלקחת כליה לא נפתחה עם קשירה המונחת על הרגל באזור השער, כ-150 גרם מהכבד, דופן החדר השמאלי של הלב, המוח, הריאה, נוזל מחלל האוזן התיכונה או הסינוס של הלב. העצם העיקרית. בגופות ריקבון, הירך או עצם הזרוע. בנוסף לבדיקת פלנקטון דיאטומי, יש לבצע גם בדיקה היסטולוגית לקביעת שינויים עקב טביעה ומחלות התורמות למוות במים.
טביעה היא הגורם השלישי למוות לא מכוון ומהווה 7% מכלל מקרי המוות הקשורים לטראומה. לפחות 1/3 מהשורדים סובלים מסיבוכים נוירולוגיים בינוניים עד חמורים. התאונה הזו על המים - סיבה נפוצהנכות ומוות, במיוחד בילדות.
בקונגרס העולמי בנושא באמסטרדם לשנת 2002, הציעה קבוצת מומחים הגדרה חדשה של קונצנזוס לטביעה על מנת לצמצם את הבלבול לגבי מספר המונחים, מהם יש יותר מ-20 בספרות. ההגדרה שניתנה על ידי המומחים הוא: "טביעה היא תהליך שמוביל לכשל נשימתי ראשוני מטבילה בסביבה נוזלית.
תוכן העניינים:נשתמש בניסוחים הישנים כדי להקל על הקוראים להבין את סוגי המדינות.
בנוסף, קחו בחשבון את סוג המים שבהם בוצעה הצלילה: טריים או מלוחים. זה חשוב לשלב השני של תיקון המצב, שכן הפרעות אלקטרוליטים בסרום הדם קשורות למליחות המים, במיוחד כאשר נבלעת כמות גדולה של מים.
הצעד הראשון בסיוע לאדם שטבע הוא החייאה.
ניתן לסווג עוד יותר טביעה כמים קרים (כאשר טמפרטורת האוויר נמוכה מ-20 מעלות צלזיוס) או מים חמים (20 מעלות צלזיוס ומעלה). אמנם טמפרטורה נמוכהמשאיר יותר סיכויים לחיים, היפותרמיה משנית כשלעצמה עם היפותרמיה ממושכת מובילה לרוב למוות.
סיבוכים זיהומיים נרשמים לעתים קרובות יותר כאשר נוזל נכנס ממאגר מים מתוקים טבעי או מלאכותי.
חשיפה ממושכת למים ללא נשימה משפיעה על העצבים המרכזיים ו מערכת לב וכלי דםלכן, היפוקסמיה (מופחת חמצן בדם) וחמצת (הפרה של איזון חומצה-בסיס עם מעבר לצד החומצי) מתוקנים.
פתק
מידת הנזק למערכת העצבים המרכזית תלויה בחומרת ובמשך ההיפוקסיה (תהליך פתולוגי ברקמות, רעב חמצן, תוצאה של היפוקסמיה).
מניעת הפרות היא גורם מפתח בהפחתת התחלואה והתמותה מטביעה.
הכרת יסודות ההחייאה יכולה להציל את חייו של אדם ולמנוע סיבוכים.
הנשימה נעצרת לאחר 5-10 דקות, והלב - 15 דקות לאחר שהייה מתחת למים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
טביעה יכולה להיות ראשונית, או להתרחש על רקע האירועים הבאים:
- מצב חריף (וכו');
- נזק לראש או לעמוד השדרה;
- הפרעת קצב לב;
- או שיכרון סמים;
- היפרוונטילציה;
הסיבות משתנות בהתאם לגיל.
תינוקות
תינוקות נוטים יותר לטבוע באמבטיות או בדלי מים. רובם מתו במהלך היעדר קצר (פחות מ-5 דקות) של שליטה מבוגרת.
ילדים בגילאי 1-5 שנים
הטרגדיה מתרחשת בעת שימוש בבריכות, בתעלות מלאות במים, בריכות גן ומאגרים הממוקמים ליד הבית.
השגחה נאותה על הילד והגבלת גישה למקומות מסוכנים יכולים למנוע טרגדיה ברוב המקרים.
צעירים בגילאי 15-19
צעירים בדרך כלל טובעים בבריכות, אגמים, נהרות, ימים. מוות נגרם מפציעות בעמוד השדרה והראש כתוצאה מצלילה לתוך מאגר לא ידוע בעל עומק רדוד או עם קרקעית מסוכנת (אבנים, עצי סחף, מבני מתכת, זכוכית שבורה וכו').
אלכוהול, ובמידה פחותה, סמים היו בשימוש בהזדמנויות רבות. חוקרים אוסטרלים, סקוטים וקנדים הראו כי 30-50% מהמתבגרים והמבוגרים שטבעו באירועי שייט היו במצב של שיכרון אלכוהול, אשר אושר על ידי בדיקות מיוחדות.
כל קבוצות הגיל
תנאים שיכולים להוביל לטביעה אצל אדם בכל גיל:
- כמה מחלות נוירולוגיותקשור לאובדן שליטה נוירו-שרירית (, הפרעות חמורות ואחרות);
- ספורט מים;
- נֵזֶק צוואר הרחםטראומת עמוד שדרה וראש הקשורה לגלישה, סקי מים, צלילה, צלילה וכו'.
- תאונות סירה ופציעות אחרות (נשיכות, חתכים).
פתק
השקפתו של אדם טובע בחיים האמיתיים עשויה להיות שונה מרעיונות ה"הוליווד": קורבן המים לא תמיד צורח, קורא לעזרה ומנופף בזרועותיו.
מה קורה לגוף האדם בעת טביעה
ישנן מספר אפשרויות המובילות לתוצאה לא חיובית ללא סיוע בזמן.
אפשרות ראשונה: טביעה רטובה או כחולה
טביעה במים מתוקים
מים טרייםנכנס לדרכי הנשימה, לריאות ולקיבה, ולאחר מכן נספג בדם באופן פעיל, מדלל אותו.
מאזן האלקטרוליטים מופר, אריתרוציטים נהרסים בצורה מאסיבית, רמת החמצן יורדת ותכולת הפחמן הדו חמצני, הרעיל לגוף, עולה.
לאחר החייאה, האדם הטובע מפתח חריף ברקע, התסמין המוביל הוא הופעת קצף דמי מהפה.
אז, שינויים על רקע מים מתוקים:
- דילול דם;
- היפרוולמיה, ואחריה היפובולמיה על רקע בצקת ריאות ופיזור מחדש של נוזלים;
- המוליזה;
- היפרקלמיה;
- hypoproteinemia;
- היפונתרמיה;
- היפוכלורמיה;
- היפוקלצמיה.
טביעה במי ים
מי יםבעל ריכוז גבוה יותר בשל המלחים שהוא מכיל, בהשוואה לנוזל טרי ודם.
לאחר ספיגת מי הים מתרחשת עיבוי המשנה את התכונות הריאולוגיות של הדם וכן היפובולמיה, היפרנתרמיה, היפרקלצמיה והיפרכלורמיה.
אפשרות שניה: טביעה יבשה
המנגנון המוביל להיפוקסיה חריפה שונה. בחשיפה למים מתפתחת סגירה רפלקסית של הגלוטיס (לרינגוספאזם), המונעת כניסת אוויר לריאות.
פתק
אין נוזלים בדרכי הנשימה.
לעתים קרובות יותר, פתולוגיה נרשמה בילדים ובנשים, כאשר הם טבולים במים מלוכלכים או עם כלור.
נוזל פנימה במספרים גדוליםנמצא בבטן.
אפשרות שלישית: טביעה משנית
טביעה משנית תמיד מלווה איזו פתולוגיה ראשונית. אובדן הכרה יכול לעורר, למשל, התקף אפילפטי.
אפשרות רביעית: טביעה סינקופלית
עווית של כלי דם היקפיים מובילה באופן רפלקסיבי לדום לב אפילו עם חדירת מים מינימלית לדרכי הנשימה.
אז, למשל, עם טבילה פתאומית במי קרח, עווית של היקפי כלי דםעם דום לב. בצקת ריאות אינה אופיינית. עורחיוור, ללא גוון כחלחל.
תסמינים וסימנים
התמונה הקלינית תלויה במשך השהייה מתחת למים, במאפייניה, בזמנים ובאיכות הטיפול. טיפול דחוףוהסיבה העיקרית.
אם התהליכים הפתולוגיים לא הלכו רחוק מדי, מיד לאחר החילוץ מהמים, ייתכנו התסמינים והסימנים הבאים:
- תסיסה או עייפות;
- ציאנוזה של העור;
- נשימה רועשת עם התקפי שיעול;
- חוסר יציבות של לחץ דם וקצב לב.
ייסורים מאופיינים בתסמינים הבאים:
- אובדן ההכרה;
- הפרה של קצב הלב;
- הדמיה של ורידי צוואר נפוחים;
- הופעת קצף מהפה בכמות קטנה עם עווית של הגלוטטיס (עם בצקת ריאות - קצף ורוד עם דם);
- התכווצויות ספסטיות של שרירי לעיסה;
- תגובת אישונים לקויה לאור.
המצב יכול להפוך למוות קליני: דום נשימתי וחוסר רפלקס אישונים.
עזרה ראשונה לטביעה: כיצד לפעול
אם אדם טרם נעלם מתחת למים, מומלץ לשחות אליו מאחור על מנת למנוע לכידה מסוכנת מצידו. במצב של הלם עם פחד משתק, קשה לחזות את התנהגות הקורבן, אז אל תבזבזו זמן בדיבור, סביר להניח שהאדם הטובע הפוטנציאלי כבר לא קולט את הנאום המופנה.
אם בכל זאת נלכד ונמשך מטה, צלול יחד עם הטובע, יש סיכוי שהוא ירפה אוטומטית את ידיו כדי לנסות להישאר על פני השטח.
אם טובע נכנס מתחת למים, עצור את הנשימה וצלול, פקח את העיניים, הסתכל מסביב.
כאשר מזוהה, קח את הקורבן ביד או בשיער, דחף אותו מלמטה והצא החוצה.
בקש ממישהו להתקשר לצוות החירום.
חוסר נשימה אצל הנפגע מהווה אינדיקציה ל אוורור מלאכותיריאות, מומלץ לבצע אותו במים, בכפוף לשליטה במצב ולהחזקת הכישורים הדרושים.
פתק
כלל 3 "P": להסתכל, להקשיב, להרגיש.
אם אין פציעות, הניחו את הטובע על ירכו הפוך על בטנו ובשתי ידיים בצעו מספר תנועות לחיצה חזקות של בית החזה באזור האפיגסטרי כדי לשחרר את דרכי הנשימה מנוזלים.
עם עור חיוור (אפור חיוור) טובע על רקע התכווצות רפלקסית של הגלוטיס, אין כמעט מים, אז המשך מיד לנשימה מלאכותית וללחיצות חזה. עדיף אם יש לך עוזר: אחד עושה הנשמה מלאכותית - השני - עיסוי לב סגור.
השכיבו את הקורבן על הגב ועטפו אותו בשמיכה או שמיכה.
לעתים קרובות ב חלל פהחפצים זרים (לכלוך, אצות, לכלוך, קיא, ריר וכו') נכנסים פנימה, יש להסירם. כדי לעשות זאת, לעטוף צעיף או תחבושת סביב 2 אצבעות ו בתנועה מעגליתלהיפטר מעודפים.
הסר תותבות במידת האפשר.
הסר את הקורבן מהבגדים. זכור, אפילו כפתורים יכולים לגרום לפציעה במהלך עיסוי, במיוחד לילד.
המשך למתחם החייאת לב-ריאה הראשוני.
אנו ממליצים לקרוא:באדם טובע מתפתח שיתוק של מרכז הנשימה לאחר 3-5 דקות, והלב ממשיך לעבוד במשך 15 דקות. אם פעימות הלב נשמרות, יש לבצע הנשמה מלאכותית בלבד: מפה לפה, דרך מטפחת, בתדירות של 15-18 נשימות בדקה. יש לצבוט את אפו של הקורבן.
אם לא נשמע פעימות לב, המשך ללחיצות חזה בשילוב עם הנשמה מלאכותית.
עם כל סוג של טביעה, אסור בתכלית האיסור לסובב את ראשו של הקורבן, זה תורם לטראומה מוגברת במקרה של שבר בעמוד השדרה הצווארי.
הובלה אפשרית רק על משטח קשיח, עדיף אם צוות מיוחד מעורב בכך.
פתק
כאשר טובעים במי קרח, תהליכים מטבוליים בכל הגוף, כולל במוח, מאטים. סיכויי ההחלמה במקרה זה הם הגבוהים ביותר.
אל תבזבזו זמן בהעברת הנפגע לחדר חם, התחילו בהחייאה במקום.
בצע פעולות חילוץ לפני הגעת אמבולנס או עד להופעת סימני מוות ביולוגי (קפדנות, כתמים).
אם לא נצפתה דינמיקה חיובית תוך 30-40 דקות, קיימת אפשרות, גם עם שחזור הנשימה והדופק, ב פיתוח עתידישיתוק חמור והפרעות בפעילות מוחית גבוהה יותר (נכות עמוקה).
כיצד מתבצעות לחיצות חזה ומכות קדם-קורדיאליות
חלקו באופן מותנה את עצם החזה ל-3 חלקים ומצאו את הגבול בין האמצע לתחתון. באזור זה, הכו באגרוף, ייתכן שדופק לב עצמאי ישוחזר. אם זה לא קורה, כשהידיים שלובות במנעול (היד המובילה למעלה), בצעו תנועות נדנוד (2 בשנייה) באזור התחתון של עצם החזה.
הידיים מאונכות לפני השטח של החזה של הקורבן.
עבור 30 לחיצות - 2 נשימות אם אדם אחד מבצע החייאה לב ריאה. בזמן החדרת האוויר, גירוי הלב מופסק.
ראשו של הטובע מושלך לאחור ככל האפשר.
עבור ילדים בגיל הרך, העיסוי מתבצע ביד אחת, ולתינוקות - עם 2 אצבעות (יש סבירות גבוהה לשבר בצלעות), התדירות היא 100-120 תנועות לדקה.
אם 2 אנשים מעורבים בסיוע, יש לתאם את כל הפעולות: 4-5 לחיצות על עצם החזה בנשיפה עבור נשיפה אחת של אוויר לריאות.
תחזית טביעה
מטופלים שעברו החייאה מיידית יכולים להחלים לחלוטין.
לנפגעים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ בתרדמת, עם אישונים מורחבים וללא נשימה, יש פרוגנוזה רצינית.
לפי הסטטיסטיקה, 35-60% מהאנשים נזקקו להמשך החייאה לב-ריאה עם ההגעה לבית החולים, ו-60-100% מהשורדים בקבוצה זו קיבלו סיבוכים נוירולוגיים.
מחקרים בילדים מראים שיעור תמותה של 30% בילדים הזקוקים לטיפול מיוחד לטביעה ביחידה לטיפול נמרץ. נזק מוחי חמור נרשם ב-10-30% מהמקרים.
משינה ויקטוריה, רופאה, פרשן רפואי
סימני טביעה:
צמרמורת בולטת על פני הגוף כולו עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער בהשפעת מים קרים.
קצף לבן מתמשך מבעבע דק, הדומה לכותנה, בפתחי הפה והאף, כמו גם בדרכי הנשימה (סימן של Krushevsky S.V.).
זיהוי של קצף בפתחי האף, הפה ודרכי הנשימה הוא סימן חשוב המצביע על תנועות נשימה פעילות במהלך טביעה.
נפיחות חריפה של הריאות - מים לוחצים על האוויר במכתשות ובסמפונות, מונעים את קריסת הריאות.
כתמים של Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - שטפי דם הם קלים אָדוֹם, עד 0.5 ס"מ קוטר מתחת לצדר הריאתי (אין להיווצר במי ים).
נוכחות של נוזל טובע בסינוס עצם ספנואיד(סימן של Sveshnikov V.A.)
Lifogeniya - ריפלוקס של תאי דם אדומים לתוך צינור החזה הלימפתי.
כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן והחזה (סימן מורו).
נוכחות של כמות משמעותית של נוזל טביעה מעורבב עם חול, סחף, אצות בקיבה ובמעי הדק (סימן Feeerlund).
דימום פנימה עור התוף, תאי מסטואיד, מערות מסטואידים, לתוך חלל האוזן התיכונה. שטפי דם נראים כמו הצטברויות חופשיות של דם או ספוג בשפע את הקרום הרירי, שבמקרה זה הוא בצקתי, שפע, אדום כהה, מדמם (סימן ק' אולריך).
נוכחות של פלנקטון בדם ובאיברים פנימיים. מחקרי מעבדה לפלנקטון עשויים בעיקר מגופות רקובות.
פלנקטון (או דיאטומים) מהריאות של אדם חי נישאים בכל הגוף עם זרימת דם. תוצאה חיובית תהיה אם יימצאו דיאטומים רקמת עצם. יש לזכור כי הכלים נשטפים במים מזוקקים לפני נטילת מים ומים נלקחים מהמאגר לצורך בקרה חובה.
כאשר בוחנים גופה שהוצאה מהמים, עולה לא פעם השאלה לגבי משך שהותה במים.
לרוב, המומחה נותן תשובה לשאלה זו בהתבסס על מידת המריחה (ריכוך עקב השרייה במים) של העור וחומרת תהליכי הריקבון.
במקרה זה, יש לקחת בחשבון את טמפרטורת המים ותנאים אחרים של נוכחות הגופה במאגר. מריצה מתפתחת מהר יותר במים חמים מאשר במים קרים. שיער על הראש, החל מ 10-20 ימים, נשלף בקלות, ובמועד מאוחר יותר נושר מעצמו.
בזמן שהגופה נמצאת מתחת למים ריקבון הוא איטי, אבל ברגע שהגופה צפה אל פני המים, הריקבון מתפתח הרבה יותר מהר. אם זה קורה בקיץ, אז כמה שעות לאחר שעלתה, הגופה הופכת לגופה ענקית, בגלל היווצרות מהירה של גזים ריקביים. על פי סימני הימצאות הגופה במים, ניתן לשפוט את שעת המוות.
סימנים של גופה במים:
מריחה של קצות האצבעות - 2-3 שעות;
מריחה של כפות הידיים והסוליות - 1-2 ימים;
מריחה של המשטח האחורי - שבוע;
עזיבה של העור (כפפות מוות) - שבוע;
אצות על הגוף - שבוע;
התקרחות - חודש;
תחילת היווצרות שעווה שומנית - 3-4 חודשים;
המעבר של הגופה לשעווה שמנה - שנה;
צבע ורוד של כתמי גווי (עקב התרופפות של האפידרמיס ושיפור גישה לחמצן לכתמי גווי)
תכונות של בדיקה חיצונית של הגופה במקרים של מוות מסגירת דרכי הנשימה עם נוזל (טביעה)
הפרוטוקול מציין היכן נמצאת הגופה, באיזה נוזל, באיזה עומק, אילו חלקים ממנה נמצאים מעל פני הנוזל, האם הגופה צפה בחופשיות או מוחזקת על ידי חפצים המקיפים אותה, מציינים לאילו חלקי הגוף נכנסים. מגע עם חפצים אלה ואיך הגוף מוחזק.
יש לעקוב אחר סכמה זו אם מבוצעת בדיקה של גופה טבולה בנוזל.
הוצאת הגופה מהנוזל חייבת להתבצע בזהירות רבה, מבלי לגרום לנזק נוסף.
במקרה שלא ניתן היה להימנע מהם (במשיכת הגוף עם קרסים, חתולים), יש לפרט בפרוטוקול את אופן חילוץ הגופה ולציין את סיבת הנזק וכן תיאור מעמיק. עָשׂוּי.
כאשר בוחנים את הבגדים של גופה, המומחה מציין את מידת הלחות שלה, התאמתה לעונה (זה עוזר לקבוע את הזמן שבו התרחשה הטביעה), זיהום, נוכחות של חפצים כבדים (אבנים, חול) בכיסים התורמים לטבילה מהירה של הגוף.
בבדיקה, הם מתארים נוכחות או היעדר קצף לבן סביב פתחי הפה והאף (מצביעים על כך שהגוף נבלע בנוזל in vivo, בדרך כלל נמשך 3 ימים), שימו לב למצב העור (החיוורון שלהם , נוכחות של "בלוטות אווז") כאשר מתארים כתמי גויה, שימו לב לצבעם. לייצר תיאור של תופעות המריחה, החשובות לקביעת משך השהות של הגופה במים. במקרים בהם הגוף מגודל באצות, מתוארים מידת פיזורן על פני הגוף (אילו חלקי הגופה מכוסים) והמראה הכללי (אורך, עובי, חוזק הקשר עם העור וכו').
תיאור האצות בזירה חשוב, יחד עם סימני החריכה.
בעת תיאור הנזק יש לשים לב לזיהוי שלטים המעידים על אפשרות גרימת נזקים אלו על ידי תושבי המים. אם נמצא נזק אחר, יש לזכור שהם יכולים להיגרם לאחר המוות על ידי מדחפים של ספינות קיטור, משוטים. שאלת מקורם התוך-חייתי או לאחר המוות נפתרת לבסוף במהלך בדיקה רפואית משפטית של הגופה.
בעיות שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית במהלך טביעה:
האם המוות באמת נגרם מטביעה?
2. באיזה נוזל התרחשה טביעה
אילו נסיבות תרמו לטביעה
כמה זמן הייתה הגופה בנוזל?
מתי אירע המוות - במהלך השהות במים או לפני הכניסה למים?
אם נמצאו פציעות על הגופה, האם הן התרחשו לפני הנפילה למים, או שהן יכולות להתרחש בזמן שהגופה הייתה במים, וכיצד?
כמה זמן אדם נשאר בחיים אם הוא מאבד את יכולת הנשימה? תאי המוח נשארים ברי קיימא בתנאים היפוקסיים לא יותר מ-5-6 דקות. למרות שטבעה במים קרים, זמן זה עשוי להתארך. בכל מקרה, יש להעניק סיוע לנפגע עוד לפני הגעת הצוות הרפואי. במצב זה, העניין מוכרע בפרוטוקול. זו הסיבה שכל כך חשוב לדעת איך לעזור.
עם זאת, לא כל האנשים מוכנים לענות על השאלה, ועוד יותר מכך להראות בפועל כיצד לפעול נכון במקרה של טביעה. וזה מאוד עצוב. מסיבה כלשהי, רבים מאמינים שרק עובדים של שירותים מיוחדים צריכים להיות בעלי כישורים כאלה, בעוד שאדם רגיל, רחוק מרפואה, לא צריך לדעת זאת. אבל החיים לפעמים מעמידים אנשים במצבים קשים. זה מאוד מפחיד לראות אדם אהוב מת ולא יודע איך לעזור לו.
מה זה טביעה?
זהו מצב מסכן חיים המאופיין בחוסר יכולת לנשום כתוצאה מנפילה של אדם למים או לנוזל אחר. לעתים קרובות, דרכי הנשימה מתמלאות במים, אם כי זה לא הכרחי. מוות מכשל נשימתי יכול להתרחש גם אם הריאות נשארות "יבשות". על בסיס זה, אגב, הם מבחינים סוגים שוניםטְבִיעָה.
סיווג לפי מנגנון המוביל למוות
- טביעה אמיתית. זה נקרא כך מכיוון שבמקרה זה מים (או נוזל אחר) נכנסים לריאות. התהליכים הפתולוגיים העומדים בבסיס טביעה אמיתית שונים בהתאם לשאלה אם הטביעה התרחשה במים מתוקים או מלוחים. במקרה הראשון, מים חודרים במהירות מהמכתשות לתוך מיטת כלי הדם, מדללים את הדם והורסים תאי דם אדומים. מי מלח, להיפך, מקדמים את שחרור הפלזמה מכלי הדם, המלווה בהתעבות של הדם, כמו גם התפתחות של בצקת ריאות.
- טביעה בחנק. במקרה זה, מים אינם חודרים לריאות, כאשר הגלוטיס נסגר, ומגן על דרכי הנשימה מפני חדירת נוזלים לתוכם. עם זאת, הנשימה עדיין הופכת לבלתי אפשרית, כי עם עווית גרון, גם האוויר אינו מורשה לעבור. האדם מת מחנק.
- טביעה סינקופלית. סיבת המוות העיקרית היא דום לב רפלקס. הריאות נשארות יבשות. מצב דומה אפשרי כאשר טובעים במים קרים מאוד.
סיווג לפי צבע העור של הקורבן
סוגי טביעה לפי צבע עור:
- חנק לבן. כפי שהשם מרמז, הוא מאופיין בחיוורון בולט של העור. מתרחש אם אין הצפה של דרכי הנשימה בנוזל. סוג זה אופייני ביותר למנגנון הסינקופלי של טביעה, כאשר מוות מתרחש כתוצאה מהפסקת פעילות הלב.
- חנק כחול. זה מתרחש כאשר הקורבן מבצע תנועות נשימה, וכתוצאה מכך הריאות מתמלאות במים. העור הופך בצבע כחלחל עקב היפוקסיה חמורה. מוות מתרחש עקב אי ספיקת נשימה. דום לב מתרחש לאחר הפסקת הנשימה.
הופעת הקורבן
לסוגים שונים של טביעה יש הבדלים מסוימים בביטויים הקליניים.
אם הקורבן היה בהכרה בזמן הטבילה במים, התרחיש להתפתחות האירועים נראה בערך כך. אדם מנסה להימלט על ידי בליעת מים. הנשימה הופכת לבלתי אפשרית, הגוף חווה היפוקסיה, וכתוצאה מכך מופיע צבע כחלחל אופייני של העור. לעתים קרובות יש התרחבות של ורידי הצוואר. קצף ורוד יוצא מהפה. אם אדם מוסר מהמים בשלב הייסורים, עדיין עשויות להישמר הנשימה ופעילות הלב.
אם קדמה לטביעה דיכאון של הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, לעתים קרובות מתרחשת עווית גרון. הריאות אינן מתמלאות במים, אך מוות מתרחש גם כתוצאה מחנק. העור הופך לצבע כחלחל.
מתרחש על רקע של פחד חמור או הלם קור. במקום הראשון בפתוגנזה מגיעה הפסקת פעילות הלב. העור חיוור, אין שחרור של נוזל וקצף מהאף ומהפה של הנפגע, מה שאופייני לסוגי טביעה אחרים. חניקה לבנה היא המועדפת ביותר להחייאה, הזמן איתה יכול להתארך משמעותית.
עקרונות בסיסיים של הצלת טביעה
עם זאת, סוגי הטביעה מגוונים ודורשים גישות שונות לטיפול עקרונות כללייםנשאר ללא שינוי בכל המקרים.
כל האירועים כוללים 2 שלבים:
- חילוץ הקורבן מהמים.
- מתן סיוע בחוף.
איך להציל אדם טובע?
לא משנה כמה סוגי טביעה שונים זה מזה, עזרה ראשונה לטביעה צריכה להתחיל בהבטחת שלומו של המציל עצמו. טובע (אם הוא עדיין בהכרה) יכול להתנהג בצורה בלתי הולמת ביותר. לכן, בעת הוצאת הנפגע מהמים, יש להיזהר. IN אחרתהמציל מסתכן בעצמו להפוך לאדם טובע.
אם אדם קרוב מספיק לחוף, אתה יכול לנסות להגיע אליו עם מקל, להשתמש בחבל או מכשירים אחרים כדי למשוך אותו החוצה. אם הקורבן רחוק מדי, תצטרך לשחות כדי להגיע אליו. העיקר במצב זה הוא לא לשכוח את הסכנה, כי הקורבן יכול להטביע את המושיע שלו. לכן, אתה צריך לפעול במהירות וללא טקסים. עדיף לשחות אל הטובע מאחור ולכרוך זרוע אחת סביב צווארו, אתה יכול לתפוס את שערו (זה אפילו יותר אמין), ולאחר מכן למשוך אותו ליבשה בהקדם האפשרי.
זכור: אתה לא צריך להיכנס למים אם אתה לא שוחה טוב בעצמך!
ישנם סוגים שונים של טביעה, והסימנים שלהם נדונים לעיל. ידע זה חייב להילקח בחשבון בעת סיוע לנפגע.
- הכל פשוט ביותר אם האדם המופק מהמים בהכרה. הפעולות העיקריות יהיו מכוונות לחמם אותו ולהרגיע אותו.
- אם האדם מחוסר הכרה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להסיר מים מדרכי הנשימה. עם תשניק לבן, זה לא הכרחי (המנגנון של סוג זה של טביעה נדון לעיל), אתה יכול מיד להתחיל החייאה.
- עם הסוג הכחול של טביעה, אנו מנקים תחילה את הפה והאף מאצות, חול וכו'. לאחר מכן אנו לוחצים על שורש הלשון, ובכך קובעים את נוכחותו של רפלקס גאג. שימור האחרון אומר שהקורבן חי, ולכן המשימה העיקרית תהיה להסיר מים מהריאות ומהקיבה. לשם כך, אנו הופכים את הקורבן על בטנו, מפנים את ראשו לצד אחד, גורמים לו להקיא מספר פעמים, לוחצים על החזה שלו. לאחר מכן אנו חוזרים על השלבים הללו כל 5-10 דקות, עד שהמים מפסיקים לצאת מהפה והאף. יש צורך לעקוב אחר הנשימה והדופק, להיות מוכן לבצע החייאה.
- אם רפלקס הגאג נעדר, דחוף לבדוק את נוכחותם של פונקציות חיוניות. סביר להניח שהם לא. לכן, אין להשקיע זמן רב בהוצאת מים מהריאות (לא יותר מ-1-2 דקות), אלא להתחיל בהחייאה בהקדם האפשרי.
לעיל ניתנו גישות שונותלעזור לקורבן. ישנם סוגים שונים של טביעה, אין זה מפתיע שהם דורשים אמצעים שונים. עם זאת, הוא תמיד מתבצע על פי תוכנית מסוימת, שאינה מושפעת מהסיבות שהובילו למוות קליני.
מה כלול בחבילת ההחייאה?
- שחזור סבלנות דרכי הנשימה.
- נשימה מלאכותית.
- עיסוי לב עקיף.
לא משנה כמה סוגי הטביעה שונים, עזרה ראשונה תמיד מתחילה בניקוי הפה והאף מחול, אצות, קיא וכו'. לאחר מכן מוציאים מים מהריאות. לצורך כך יש להפנות את הנפגע עם הפנים כלפי מטה ולהניח על בטנו על הברך. הראש, לפיכך, יהיה נמוך יותר מהגוף. עכשיו אתה יכול ללחוץ על החזה, לעורר את זרימת הנוזלים מהריאות. אם תינתן עזרה ילד קטן, ניתן לזרוק אותו מעל ראש הכתף למטה או אפילו לקחת אותו ברגליים ולהפוך אותו, ובכך ליצור תנאים נוחים יותר לזרימת מים מהריאות.
לאחר מכן, אנו ממשיכים להוצאה להורג של הקורבן צריך להיות מונח על משטח קשה, לזרוק את ראשו לאחור, לדחוף קדימה באצבעותיו לסת תחתונהובלחיצה על הסנטר, פותחים את הפה. עכשיו אתה יכול להמשיך ללחוץ את השפתיים בחוזקה על פיו של הקורבן, אנחנו נושפים. קריטריון היעילות יהיה עליית החזה. לאחר שתי נשיפות, אנו מתחילים את הקרן יד ימיןממוקם על השליש התחתון של עצם החזה, יד שמאללשים למעלה מימין. אנו מתחילים לבצע לחיצות חזה, מוודאים שהזרועות נשארות ישרות, לא להתכופף במרפקים. ההמלצה האחרונה (2015) היא שהיחס בין נשיפות ללחיצות צריך להיות 2:30, ללא קשר אם מחלץ אחד או שניים מבצעים החייאה.
לסיכום
לעולם אל תשכח את כללי ההתנהגות על המים. קל יותר למנוע טרגדיה מאשר לנסות לתקן אותה. זכרו: החיים ניתנים רק פעם אחת. תשמור עליה ואל תשחק במוות.
סימנים של טביעה אמיתית:
- ציאנוזה עור הפנים,
- נפיחות של כלי הצוואר,
הפעל את הבטן, נקה את הפה ולחץ על שורש הלשון.
אם יש רפלקס גאג, המשך בהוצאת מים מהקיבה (עד 2-3 דקות).
אם אין רפלקס גאג, ודא שאין דופק על עורק הצווארולהתחיל בהחייאה.
אם יש דופק בעורק הצוואר, אך אין הכרה יותר מ-4 דקות, הפעל את הבטן ומרחה קר על הראש.
במקרים של קוצר נשימה, נשימה מבעבעת - הושיבו את הנפגע, הפעילו חום על כפות הרגליים, הרפו חוסמי עורקים על הירך למשך 20-30 דקות.
תשומת הלב! במקרה של טביעה אמיתית, מוות יכול להתרחש בשעות הקרובות מדום לב חוזר, בצקת ריאות ובצקת מוחית. לכן, בכל מקרה של טביעה, בהכרח מוזעקים שירותי הצלה, ויש להעביר את המציל לבית החולים. .
פעולות במקרה של טביעה חיוורת
סימנים של טביעה חיוורת:
- חוסר הכרה
- חוסר דופק בעורק הצוואר,
- חיוורון של העור,
- לפעמים קצף "יבש" מהפה,
- נפוץ יותר לאחר נפילה למים קפואים.
העבר את הקורבן למרחק בטוח מהחור.
בדוק אם יש דופק בעורק הצוואר.
אם אין דופק בעורק הצוואר, התחל בהחייאה.
אם יש סימני חיים, העבירו את הניצול לחדר חם, החליפו לבגדים יבשים, תן משקה חם.
תשומת הלב! במקרה של טביעה חיוורת, זה לא מקובל לבזבז זמן בהוצאת מים מהקיבה.
פעולות במקרה של השלב הראשון של היפותרמיה
סימנים לשלב הראשון של היפותרמיה:
- שפתיים כחולות וקצה האף,
- צמרמורת, רעידות שרירים, עור אווז,
- הפרשות קצפיות רבות מהפה והאף.
במידת האפשר, לבשו בגדים חמים נוספים. כוח לזוז.
תן 50-100 מ"ל יין או אלכוהול מתוק אחר, בתנאי שתוך 30 דקות הקורבן יילקח לחדר חמים ולפיו לא היה ריח של אלכוהול .
שימו לב!השלב הראשון של היפותרמיה הוא מגן ואינו מסכן חיים. מספיק להשתמש בבגדים חמים נוספים, לגרום להם לזוז ולקחת אוכל חם או ממתקים על מנת למנוע הופעת שלב מסוכן יותר של היפותרמיה.
אם לאחר ההוצאה מהחור אין אספקה של בגדים יבשים ויכולת להבעיר אש, במידת האפשר, להניח נייר כלשהו בין הגוף לבגדים הרטובים ולהמשיך לנוע לעבר היישוב. לאחר 5-7 דקות, הנייר יתחיל להתייבש ויהפוך למבודד חום טוב.
פעולות במקרה של השלב השני והשלישי של היפותרמיה
סימנים של השלב השני והשלישי היפותרמיה (כפי שהם מופיעים):
הלבנת עור,
אובדן תחושת קור והרגשה נוחה בקור,
שאננות ואופוריה או תוקפנות חסרת מוטיבציה,
אובדן שליטה עצמית ויחס הולם לסכנה,
הופעת הזיות שמיעתיות, ולעתים קרובות יותר חזותיות,
עייפות, עייפות, אדישות,
דיכוי תודעה ומוות.
הציעו משקה מתוק חם, אוכל חם, ממתקים.
קח למקום חמים בהקדם האפשרי.
אם אין סימנים של כוויות קור בגפיים, הסר את הבגדים והנח באמבט של מים חמימים או כסה בהרבה כריות חימום.
שימו לב! לפני הטבילה של הנפגע במים, הקפידו לבדוק את הטמפרטורה שלו עם המרפק.
לאחר האמבטיה המחממת, לבשו בגדים יבשים, כסו בשמיכה חמה והמשיכו לתת משקאות מתוקים וחמים עד להגעת הצוות הרפואי.
תשומת הלב! זה לא מקובל להציע אלכוהול לקורבן השוכב במים.
מידע קשור:
- א) זה מה שקובע, מגרה, גורם לאדם לבצע כל פעולה הנכללת בפעילות