הלם אנפילקטי. גורמים, תסמינים, אלגוריתם לעזרה ראשונה, טיפול, מניעה. הלם אנפילקטי: תסמינים, טיפול חירום, מניעה מה יכול לגרום להלם אנפילקטי

המונח "אנפילקסיס"פירושו "חסר הגנה" (מיוונית ana - הפוכה, פעולה הפוכה ופיקסיס - הגנה, הגנה). אנפילקסיס הוא מצב של רגישות יתר נרכשת לפעולת כל חלבון זר - אנפילקטוגן.

אנפילקסיס - סוג תגובה אלרגיתסוג מיידי, הנובע ממתן פרנטרלי של האלרגן.

אנפילקסיס נצפתה לראשונה בכלבים על ידי המדענים הצרפתים Richet ו-Portier (1902), ובחזירי ניסיונות על ידי G.P. Saharov (1905). A.M. Bezredka (1912) כינה את התגובה המתעוררת לאחר הזרקה חוזרת (מה שנקרא "resolving") של הלם אנפילקטי של חלבון זר.

פתוגנזה של אנפילקסיס

בהתאם לשיטת הרבייה, אנפילקסיס יכול להיות פעיל או פסיבי.

שני סוגי התגובה הזו של הגוף מבוססים על שילוב של נוגדנים אלרגיים עם אנטיגן. (שלב אימונולוגי של התגובה),התוצאה של אשר היא שחרור של מספר ביולוגי חומרים פעילים (שלב פאתוכימי),הגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, הפרעות מיקרו-סירקולציה, עווית של שרירים חלקים ומספר הפרעות באיברים ומערכות הגוף (שלב פתופיזיולוגי). אולם באנפילקסיס אקטיבי מתרחשת יצירת נוגדנים בגוף עצמו, ובאנפילקסיס פסיבית מזריקים לגוף נוגדנים מבחוץ.

ללא קשר לסוג האנפילקסיס, ניתן להבחין בין שני מנגנונים בהתפתחות השלב האימונולוגי של התגובה.

המנגנון הראשוןמורכב מהעובדה שהאנטיגן המוכנס נקשר לנוגדנים ציטופיליים (ציטוטרופיים), כלומר לנוגדנים המקובעים על תאי רקמה. עם אנפילקסיס פסיבי, הם יכולים להיות הומוציטוטרופיים (מאותו מין בעל חיים) והטרוציטוטרופיים (מבעלי חיים ממין אחר).

מנגנון שניקשורה להשתתפות של נוגדנים במחזור: האנטיגן המוזרק מתחבר עם נוגדנים בדם. שני המנגנונים יכולים להיות מופעלים בו זמנית בנוכחות נוגדנים קבועים ומסתובבים בגוף.

מנגנון ספציפי, שונה מאלה שתוארו לעיל, מעורב בהתפתחות אנפילקסיס ציטוטוקסי (ראה טבלה: אנפילקסיס פסיבית). סוג זה של תגובה אלרגית נגרמת על ידי מתן נוגדנים המכוונים נגד אנטיגנים הנמצאים בתאי רקמה.

הלם אנפילקטי(יוונית ana- - שוב ואפילקסיס - חסר הגנה) - אחד הביטויים החמורים ביותר של אנפילקסיס, המאופיין בהתרגשות ודיכאון של המרכז. מערכת עצבים, ברונכוספזם, ירידה חדה בלחץ הדם.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (מהדורה 10, 1992) - ICD-10 ישנם:

T78.2 הלם אנפילקטילא מוגדר

T78.0 הלם אנפילקטי הנגרם כתוצאה מתגובה פתולוגית למזון

T80.5 הלם אנפילקטי הקשור למתן סרום

T88.6 הלם אנפילקטי עקב תגובה פתולוגית לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הקצאת הלם אנפילקטי

תְרוּפָה,

מֵי גְבִינָה,

חיסון,

מעקיצות חרקים,

עם בדיקות אבחון עור והיפוסנסיטיזציה ספציפית.

ברוב המוחלט של המקרים, הלם אנפילקטי נגרם על ידי תרופות!:

פניצילין (לעיתים קרובות יותר מאשר תרופות אחרות),

סטרפטומיצין,

נובוקאין,

חיסונים וסרום,

ויטמין B1,

חומצה אצטילסליצילית,

תרופות סולפה,

הורמון אדרנוקורטיקוטרופי,

תמציות אבקה צמחיות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים, הלם אנפילקטי הנגרם כתוצאה מתרופות מתפתח אצל 1 מתוך 2,700 חולים מאושפזים.

הלם אנפילקטי חמור יכול להתפתח עם שימוש אפילו במינונים זניחים של תרופות. ידועים מקרים של הלם אנפילקטי במהלך בדיקה תוך עורית אבחנתית עם 10 יחידות של פעולת פניצילין או בעת שימוש במזרק ומחטים שעברו סטריליזציה במזרקים ששימשו בעבר להזרקת פניצילין ... הלם אנפילקטי מתפתח ללא קשר לדרך המתן סמים, אבל לעתים קרובות יותר עם הניהול הפרנטרלי שלהם. בדרך כלל, הלם אנפילקטי מתפתח אצל אנשים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות כלשהן.

יש לזכור לגבי רגישות צולבת לתרופות בעלות תכונות אלרגיות משותפות לתרופות שהוכנסו! אז, המבנה הבסיסי של כל הפניצילינים הוא חומצה 6-אמינופניצילית. נובוקאין, דיקאין, תרופות סולפה, PASK, צבעי אזו לצביעת ניילון ומוצרי מזון הם אמינים ארומטיים עם קבוצת אמינו בעמדה פארה. תכשירים מסדרת הפירזולונים - amidopyrine, analgin, butadion, אספירין - הם בעלי תכונות אלרגיות דומות. אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות לאחד מהחומרים הרפואיים הכלולים בקבוצת התרופות בעלות תכונות אלרגיות דומות, אין לרשום אחרות, אפילו במינונים קטנים. בדרך כלל AS מתפתח אצל אנשים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות כלשהן, הסובלים ממחלות אלרגיות (אורטיקריה, בצקת קווינקה, אסטמה של הסימפונות, קדחת השחת) או כאלה שהיו במגע עם אלרגנים לפני כן (עובדי מפעלי פניצילין, רוקחים וכו').

הפתוגנזה אינה שונה מפתוגנזה של אנפילקסיס פעילה, מכיוון שהלם אנפילקטי הוא אחד הביטויים שלה. כאשר אלרגן חודר לגוף בפעם הראשונה, מתרחשת רגישות, הנגרמת על ידי היווצרות של נוגדנים אלרגיים. חלק מנוגדנים אלו מקובעים על תאי רקמה שונים, במיוחד על תאי פיטום, שאר הנוגדנים מסתובבים בדם.

כניסה חוזרת של אלרגן לגוף גורמת להיווצרות קומפלקס אלרגן + נוגדנים. היווצרות קומפלקס כזה על תאי פיטום מובילה לשחרור של חומרים פעילים ביולוגית שונים מהם (היסטמין, ברדיקינין, סרוטונין וכו'). היווצרות קומפלקס עם נוגדנים במחזור מובילה להפעלת המשלים וליצירת אנפילטוקסין.

חומרים פעילים ביולוגית, כולל אנפילטוקסיןלגרום להשפעות פתופיזיולוגיות רבות. העיקריים ביניהם הם: התכווצות שריר חלק וחדירה מוגברת של כלי הדם. הפעולה הסלקטיבית של חומרים פעילים ביולוגית על מערכת כלי הדם מובילה לשקיעה של דם במיטה הוורידית, לירידה בתפוקת הלב ולהפרה של ניצול החמצן על ידי רקמות.

האנטומיה הפתולוגית של הלם אנפילקטי מאופיינת בבצקת פריוסקולרית בולטת באיברים ורקמות שונות, עווית ובצקת של סימפונות קטנים וברונכיולות, הצטברות משמעותית של תאים אסידופילים (אאוזינופילים) בעובי דופן הסימפונות ותסמינים של אמפיזמה ריאתית חריפה. . במקרים מסוימים, יש נפיחות ונפיחות של המוח.

התגובה האנפילקטית משוחזרת בשלושה שלבים:

1. רגישות היא המגע הראשון של הגוף עם אלרגן.

2. תקופת הדגירה.

3. רבייה של אנפילקסיס - מתן חוזר של האלרגן במינון מתירני. במקרה זה, ככל שדרגת הרגישות נמוכה יותר, כך המינון הנמסך גבוה יותר.

קיימות 3 צורות קליניות של הלם אנפילקטי בבני אדם, בהתאם למשך הזמן בין צריכת האלרגן להתפתחות הלם:

1) מהיר ברק;

2) מיידי;

3) האט.

ט טופס - מהיר בזק... הלם מתפתח תוך 10 דקות. רוב המקרים הקטלניים המתוארים מתייחסים לצורה זו, הנקראת גם קולפטואידית בשל העובדה שהלם מתחיל בהתפתחות פתאומית של קריסה, מה שמקשה ביותר על האבחנה המבדלת, במיוחד כאשר המחלה מתרחשת ללא מבשרים. הניסיון מלמד שמומלץ לייחד את האפשרויות: A - צורה מהירה בזק (ללא מבשרים); B - צורה מהירה ברק (עם מבשרים).

המבשרים הנפוצים ביותר הם תחושת חום, אדמומיות בעור, גירוד שלו, פעימות בראש, תחושת פחד, וזה יוצא דופן לצורה I - כאבי בטן והתנפחות בחזה. קלילות, בחילה וחוסר תחושה יכולים גם הם להיות מבשרים.

כל הביטויים המקומיים (איברים) קשורים לפגיעה בזרימת הדם לאיברים חיוניים - המוח (איסכמיה והלם), הלב (אי ספיקה כלילית ואיסכמיה שריר הלב, ולאחר מכן תוספת של אי ספיקת לב חריפה עם בצקת ריאות חריפה) וכליות (כליות חריפה) כישלון עם אנוריה, אזוטמיה, היפרקלמיה). עם צורת I של הלם אנפילקטי, ככלל, לא ניתן לברר את ביטויי האיברים הדומיננטיים.

II. צורה היא צורה מיידית של הלם אנפילקטי.פרק הזמן שלפני ההלם הוא בין 30 ל-40 דקות. יש צורך במבשרים וגילויי איברים. הם לא מופיעים כל כך מהר והם לא כל כך אינטנסיביים. בטופס II, ניתן להבחין במספר גרסאות קליניות של הקורס בתקופה שלפני ההלם, שביטוייהם בצורה מרוככת יכולים להיות גם לאחר הלם.

האפשרות הראשונה היא עורית... זה מתבטא בגרד עור גובר, אדמומיות של העור, הופעת אלמנטים של אורטיקריה בגדלים וצורות שונות, שרבים מהם מתמזגים זה עם זה.

האפשרות השנייה היא מוחית.כאבי ראש עזים, בחילות, אמאורוזיס, היפר-אסתזיה, פרסטזיה, אובדן הכרה, עוויתות, לעיתים עם הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, עולים על הפרק. דומה בעיקרו לאפילפסיה. אפשרות זו קשה ביותר לאבחנה מבדלת, במיוחד כאשר היא מתרחשת לאחר הזרקות תרופות (במרפאה כזו המחשבה מופנית לתסחיף גזים (אוויר). הניסיון הקליני משכנע אותנו שהבעיה נפתרת על ידי אדרנלין וטיפול אנטי-אנפילקטי אחר, שמומלץ לרשום במקרים מפוקפקים.

האפשרות השלישית היא אסטמואיד... החנק הוא דומיננטי. במקרים מסוימים, התפתחות של תשניק מתרחשת עקב הפרה של הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: בצקת של הגרון, קנה הנשימה. באחרים, הסבלנות נפגעת בדרכי הנשימה האמצעיות והתחתונות כאשר מתרחש מצב אסטמטי (אסתמה הסימפונות עם אנפילקסיס). לרוב, אפשרות זו מתרחשת במקרים בהם מתפתחת אנפילקסיס (או תגובה אנפילקטואידית) בחולים עם אסטמה של הסימפונות, אך הגרסה האסתמואידית של אנפילקסיס מתרחשת ללא אסטמה קודמת של הסימפונות. יש לזכור כי צפצופים מרוחקים, נשימות סטרידור, נוכחות של צליל הקשה מקופסא, נשימה מוחלשת עם צפצופים יבשים הם ביטוי תכוף של כל וריאנט של הלם אנפילקטי.

האפשרות הרביעית היא קרדיוגנית או כלילית... בעת אבחון אפשרות זו, טעויות ובלבול עם הלם קרדיוגני אינם נדירים. אי ספיקה כלילית חריפה בגרסה זו של הלם אנפילקטי מתרחשת בקשר להתמוטטות עקב הפרה חדה של זרימת הדם ללב וירידה חדה בנפח השבץ והדקות, קצב הלב, כלומר. אספקת דם של עיגול גדול, כולל אגן העורק הכלילי.

האפשרות החמישית היא בטן... תסמונת בטן יכולה להיות עם צורה I ו-II של הלם אנפילקטי. המחלה יכולה להתחיל בנפיחות קלה, לחץ באזור האפיגסטרי ותחושת אי נוחות. הנפיחות גוברת, מופיע כאב, לפעמים עז, הקאות. לרוב, תסמונת הבטן דומה לתמונה של חסימת מעיים חריפה, אך לפעמים הכאב ממוקם בקפדנות יותר באזור האפיגסטרי.

לעיתים ישנם מקרים של הלם אנפילקטי שאינם מתאימים ל-5 האפשרויות הללו ולכן חלק מהכותבים מזהים אפשרויות נוספות - אנורית (עם התפתחות של אי ספיקת כליות), דימומית (עם שטפי דם), המוליטית (עם פירוק אריתרוציטים).

טופס III הוא צורה מושהית של הלם אנפילקטי.בעיקרו של דבר, הוא שונה מצורה II בתקופה פרה-קולפטואידית ארוכה יותר, שיכולה להימשך מספר שעות. יש את אותן וריאנטים קליניים כמו בטופס II, אבל, ככלל, הם יותר פולי-סימפטומטיים.

לרוב, אתה צריך להתבונן בשילוב של סימפטומים של אפשרויות שונות, המורכב מנגעים בעור, דרכי הנשימה וביטויים מוחיים, בעיקר היפותלמוס.

צורה זו מאופיינת בנוכחות של נזק חמור לאיברים (לפעמים הם מסווגים כסיבוכים), המתבטאים בבירור 1-3 שבועות לאחר חיסול הקריסה.

שנה וחצי חלפו מאז פטירתו של חברי הטוב. והסיבה היא טריוויאלית - תגובה אלרגית לתרופה, הלם אנפילקטי מתפתח באופן מיידי ומוות. ברור שאף אחד לא חסין מזה. אבל אתה תמיד רוצה שמקרי מוות מגוחכים כאלה יהיו כמה שפחות. וחבל כפול, כי הוא היה בחור צעיר ופשוט אדם טוב. יש רק מעט אנשים כאלה...

מהו הלם אנפילקטי?

הלם אנפילקטי הוא הביטוי הגבוה ביותר של תגובה אלרגית. ככלל, הלם אנפילקטי מתרחש כאשר חומר מעורר נכנס לגופו של אדם הנוטה לאלרגיות. יתר על כן, ככלל, תגובה אלימה כזו של הגוף מתרחשת כאשר החומר הזה חוזר לגוף. בקריאת ההערות עבור תרופות שונות, כנראה נתקלת בשם כזה כמו הלם אנפילקטי. תופעה זו אינה שכיחה במיוחד, אך עם זאת, הלם אנפילקטי יכול להתרחש אצל כל אדם. בילדות כמעט כולנו ננשכנו על ידי חרק כלשהו - צרעה או דבורה. כמובן, כולנו זוכרים שזה כואב מאוד. עם זאת, לרוב ירדנו עם פחד קל ואי נוחות קלה: העקיצה הוסר, הפצע נשטף, הטבליה האנטי-אלרגית הייתה שיכורה, זה כואב לזמן מה, ואז זה חולף. אבל לא תמיד, היכרות עם חרקים יכולה להסתיים בשמחה. לאחר נשיכה של כמה חרקים, אדם יכול להתנפח, להיחנק, לאבד את הכרתו, ואם העזרה הראשונה נכשלת, למות. נשיכה לכאורה לא מזיקה - מה רע בזה? לפעמים, כתוצאה מעקיצה "לא מזיקה" כזו, יכול להתפתח הלם אנפילקטי.

מדוע מתרחש הלם אנפילקטי?

הגוף שלנו הוא מערכת אוטונומית שמתפקדת היטב. אם חומר זר כלשהו (מיקרובים, חלקיקי סמים, חומרים רעילים, וירוסים, זיהומים וכו'), הגוף מתחיל לייצר נגדו חומרים מיוחדים - נוגדנים. על ידי קשירה לאנטיגן, נוגדנים עוזרים להסיר חפץ זר מהגוף. במקרים מסוימים, הגוף, בתגובה להחדרת חפץ זר, מגיב באלימות רבה ומייצר כמות עצומה של נוגדנים, הרבה יותר מהנדרש. נוגדנים מופקדים על רקמות ואיברים ומופעלים במתן חוזר של אנטיגן זה. כאשר משולבים אנטיגן עם אנטי-גוף, משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין), הגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, פגיעה בזרימת הדם בכלי דם קטנים, התכווצות שרירים פנימית. איברים וסדרה שלמה של הפרעות אחרות. זה מקדם את שחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך הרקמה ועיבוי הדם. דם מצטבר בפריפריה איברים פנימייםוהמוח לא מקבל מספיק חמצן. יש היצרות של דרכי הנשימה בריאות, צפצופים מתרחשים, כלי דםמתרחב ולחץ הדם יורד, דפנות הכלים מתחילות להעביר נוזלים ומתרחשת בצקת, הלב מתחיל להתקלקל ומזרים דם גרוע יותר.

אילו חומרים יכולים לעורר הלם אנפילקטי?

מדובר בתרופות שונות כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חיסונים, ויטמינים, חלק מהאנטיביוטיקה ואחרות. בנוסף, הלם אנ-פילקטי עלול לגרום לארס של חרקים. ישנן עדויות שאפילו מזונות מסוימים יכולים לעורר הלם אנפילקטי. אבל זה במקרה של אלרגיה מאוד חזקה אליהם או במקרה של העצמת הפעולה על ידי אלרגנים אחרים.

מי מקבל הלם אנפילקטי?

הלם אנפילקטי יכול לקרות, למרבה הצער, לכל אחד מאיתנו, אבל אם מעולם לא סבלתם מאלרגיות, אז הסיכוי שלכם הוא מינימלי. בנוסף, נשים בוגרות רגישות יותר למצב זה. אצל תינוקות, הלם אנפילקטי הוא אירוע נדיר למדי. אם אתה אלרגי לתרופות, היזהר. בממוצע, חמישה עשר אחוז מאלרגיות לתרופות אלו הן קטלניות.

תוך כמה זמן מתפתח הלם אנפילקטי?

זה מאוד אינדיבידואלי. לפעמים מצב חמור יכול להתחיל להתבטא לאחר מספר דקות. ולפעמים זה לוקח כמה שעות. יתרה מכך, משך תקופה זו אינו מושפע לחלוטין מכמות החומר שנכנסה לגופו של האדם האלרגי. אבל כמות החומר משפיעה על מהלך ההלם האנפילקטי. ככל שהמינון גבוה יותר, כך ההלם יהיה קשה יותר וארוך יותר עבור האדם. הלם אנפילקטי יכול להתפתח גם עם בדיקת אלרגיה. כל אדם הסובל מאלרגיה ערך בדיקה כזו לפחות פעם אחת, כאשר נוצרות שריטות קטנות על העור וחומרים - מורחים עליהם אלרגנים. אז, אם בדיקה זו מתבצעת באמצעות האלרגנים עצמם, אז זה יכול לעורר התפתחות של הלם אנפילקטי.

כיצד מתרחש הלם אנפילקטי?

קשה לבלבל הלם אנפילקטי עם כל דבר אחר. זה תמיד מתפתח מהר מאוד. ישנן מספר דרגות של הלם: קל, בינוני וקשה. בנוסף, התסמינים תלויים גם בכמה סבלו כלי המוח ממחסור בחמצן. עם דרגה מתונה של הלם אנפילקטי, חולים מתלוננים על חולשה כללית, ביטויים אלרגיים כגון התעטשות, נפיחות, גירוד בעור. עם רמה כזו של הלם אנפילקטי, ירידה בלחץ הדם והפרעה בקצב פעילות הלב הם חובה. בחומרה בינונית, מצבו של החולה מחמיר, לבו כואב, הוא מזיע מאוד, נחלש לנגד עיניו, ריריות הפה מתדלקות, גפיים עלולות לרעוד. לעיתים מתווספות גם הפרעות במערכת העיכול והטלת שתן ספונטנית. הצורה הקשה ביותר של הלם אנפילקטי מתפתחת מהר מאוד. האדם מחוויר ומתעלף, הלחץ יורד, הנשימה נעצרת. עבור אנשים שונים, מהלך הלם אנפילקטי שונה מאוד. בחלק מהעור עלול לסבול יותר. במקרה זה, המטופל מתלונן על גירוד, פריחות, נפיחות ואדמומיות. אצל אחרים, הלם אנפילקטי משפיע על המוח. זהו מיד כאב ראש חמור, הקאות, התכווצויות שרירים, בריחת שתן וצואה, עילפון.

מהו הטיפול בהלם אנפילקטי?

מכיוון שהלם אנפילקטי הוא מצב דחוף הדורש טיפול רפואי דחוף, סביר מאוד שאדם שעבר הלם אנפילקטי יחזור על עצמו. אנשים כאלה בהחלט צריכים להיות איתם מזרק אדרנלין במקרה של הישנות, כי אדרנלין עוזר לעצור את הסימפטומים של הלם אנפילקטי מתחיל ולמנוע קריסה. עם זאת, לאחר הזרקת אדרנלין, אדם עדיין צריך להילקח לבית חולים ולהעניק לו סיוע. הלם אנפילקטי מסוכן לא רק בגלל שיש סבירות גבוהה מאוד למוות. אם אתה נוטה לתגובות אלרגיות, תמיד יש איתך תרופות אחרות: כל אנטיהיסטמינים (סופרסטין, טבגיל) ותרופות הורמונליות (פרדניזולון, דקסמתזון), ועדיף בזריקות. עזרה ראשונה לאדם במצב של הלם אנפילקטי צריכה להתבצע בצורה ברורה, מהירה, ברצף הנכון.

1. יש להפסיק מיד את מתן האלרגן שגרם לתגובה, להשכיב את החולה (ראש מתחת לרגליים), להפנות את ראשו הצידה, להאריך את הלסת התחתונה, להסיר את התותבות הקיימות.
2. אם בוצעה זריקה או נשיכה בגפה, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה של האלרגן.
3. תת-לשונית לתוך הפרנום של הלשון, תוך ורידי או תוך שריר, הזרקו תמיסת אדרנלין 0.1% 0.3-0.5 מ"ל, למתן תוך ורידי יש לדלל את האדרנלין במי מלח.
4. חתוך את מקום ההזרקה עם 0.3-0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%.
5. יש למרוח שקית קרח על מקום ההזרקה.
6. התקשרו בדחיפות לרופא בטלפון, במקביל נקרא צוות החייאה.

הלם אנפילקטי הוא תגובה פתולוגית מסוכנת המתפתחת במהירות של הגוף לאלרגן. מצב זה יכול להיות מאוד השלכות שליליות... ומאמר זה יספר לכם, לפיכך, על הפתוגנזה של הלם אנפילקטי בילדים ומבוגרים, ייתן המלצות קליניות ויגיד לכם איזו ערכת עזרה ראשונה תצטרכו לקבל אם הלם אנפילקטי עוקף אתכם.

תכונות המחלה

הלם אנפילקטי (אנפילקסיס, הלם אלרגי) הוא תגובה פתולוגית חריפה המתפתחת במהירות של הגוף בתגובה להתקף (הלם) של אלרגנים, שבה כל המערכות והאיברים חוות שינויים כואבים בולטים ביותר, לעתים קרובות שאינם מתאימים לחיים (כל 5- 10 מטופלים). קצב התרחשותם של כל התהליכים האופייניים לאלרגיה בנאלית מואץ במקרה של אפקט הלם, וחומרתם עולה פי עשרה.

נחשפים ל:

• כל האיברים ודרכי הנשימה, כלי הדם והנימים;
• מוח, לב;
• איברים של מערכת העיכול;
• עור וקרום רירי.

השכיחות הגבוהה ביותר של סוג מיידי זה של תגובה אלרגית מתרחשת בנשים, מתבגרים וגברים צעירים.

הסרטון למטה יגיד לך מהו הלם אנפילקטי:

יְלָדִים

אנפילקסיס מסוכנת במיוחד עבור גוף הילדעקב חוסר התפתחות של מערכות ואיברים רבים, תפקוד מגן, תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות. לדוגמה, נפיחות של הגרון אצל ילד היא מצב קריטי, שכן לומן הנשימה קטן במיוחד ונפיחות הקרום הרירי בעובי של 1 מ"מ בלבד תחסום בקלות את גישה האוויר ליילוד ולתינוק.

בגיל זה, חיסונים, תרופות לעתים קרובות מעוררים תגובה אלרגית חריפה. אבל אם אצל מבוגרים, הלם בדרך כלל מתרחש עם חדירה משנית של אלרגנים לזרם הדם, אז בילדים, אנפילקסיס יכולה להתפתח במגע הראשון עם הפרובוקטור של הלם אלרגי, אם האם השתמשה בתרופה מסוימת במהלך ההריון וההנקה, וזה נכנסו לשליה או לחלב לדמו של התינוק. יתר על כן, לא המינון ולא אופן הניהול של התרופה התרופתית חשובים אם הילד כבר רגיש (יש לו רגישות מוגברת לחומר ספציפי).

בנוסף, אצל ילדים מתפתחת אנפילקסיס מזון לעתים קרובות יותר.

הֵרָיוֹן

הריון יוצר גם פגיעות מיוחדת לאם ולעובר. עם עומס יתר שהלב חווה ו מערכת כלי הדםבמהלך אנפילקסיס, הסבירות להפלות, היפרדות שליה מוקדמת, לידה מוקדמת ומוות תוך רחמי גבוהה מאוד. האישה ההרה בעצמה גם נמצאת בסיכון לקטסטרופלי, נשימתי ודימום.

קרא על הסוגים והצורות של הלם אנפילקטי להלן.

מִיוּן

לפי צורות הזרימה

סיווג לפי צורות של הלם אנפילקטי (AS) קשור לסימני מפתח של הפרעה של מערכות ספציפיות ואיברי מטרה, שהם היעדים העיקריים של תוקפנות אלרגנים.

לאורך הקורס, אנפילקסיס מחולקת לצורות:

1. אופייני... זה מתרחש לרוב, מלווה בתפקוד לקוי של כלי דם, איברים ודרכי הנשימה.
2. המודינמי... זה מלווה בהפרעות בזרימת הדם, כשל בתפקוד שריר הלב, כלי הלב.
3. אספיטי, עם הדומיננטיות של ביטויים של אי ספיקת נשימה חריפה, בצקות ועוויתות של דרכי הנשימה, המגיעים לדרגת תשניק (מחנק).
4. בִּטנִיאו צורה של מערכת העיכול עם תסמינים של הרעלה חריפה, "בטן חריפה", מחלות קיבה, מעיים.
5. מוֹחִי, עם נגעים אופייניים של הגזעים המרכזיים של מערכת העצבים, כלי מוח, מתפתחים לבצקת מוחית.
6. טופס אש, מתגרה עומס פיזי.

לפי חומרת הזרימה

חומרת הפתולוגיה על פי הקריטריונים:

חומרת ההלם קובעת את העיתוי של הופעת הסימנים הראשונים. ככל שהתסמינים מתחילים להופיע מוקדם יותר מרגע כניסת האלרגן לגוף, כך הביטויים של אנפילקסיס חמורים יותר.

לפי סוג זרימה

סיווג של AN לפי סוג הזרימה:

קרא על הגורמים להלם אנפילקטי להלן.

גורמים להתרחשות

מנגנון פיתוח

שלב א'

רגישות (עלייה חריגה ברגישות לחומר אלרגני מסוים).

החדירה הראשונית של אלרגן נתפסת על ידי המערכת החיסונית כחדירה של גורם זר, המייצר תרכובות חלבון מיוחדות - אימונוגלובולינים E, G, ולאחר מכן הגוף נחשב לרגיש, כלומר מוכן לתגובה אלרגית חדה כאשר האלרגן מוכנס מחדש. אימונוגלובולינים מקובעים על תאי חיסון (מאסט).

שלב ב'

ישירות - תגובה אנפילקטית.

כאשר האלרגן חוזר לדם, אימונוגלובולינים באים איתו מיד במגע, ולאחר מכן משתחררים מתאי הפיטום חומרים ספציפיים המווסתים תגובות אלרגיות ודלקתיות, שהעיקרי שבהם הוא היסטמין. היא גורמת לבצקת, להרחבת כלי דם - וכתוצאה מכך לירידה בלחץ, לכשל נשימתי. בהלם אנפילקטי, היסטמין משתחרר בו זמנית ובנפח עצום, מה שמוביל לשיבושים קטסטרופליים בעבודה של כל האיברים.

עם אנפילקסיס, תהליך פתולוגי דומה, אם לא מתרחשת התערבות רפואית, מתפתח במהירות, המוביל באופן בלתי הפיך למוות.

הסיבות העיקריות

בין הסיבות הרבות להתפתחות AS, יש, ראשית, את ההקדמה של תרופותלְרַבּוֹת:

• אנטיביוטיקה (פניצילין, אמינוגליקוזידים, Trimethoprim, Vancomycin);
• אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות אחרות (NSAIDs);
• מעכבי ACE (תרופות ליתר לחץ דם - Fosinopril, גם אם התרופה נלקחה מספר שנים קודם לכן);
• סולפנאמידים, תרופות יוד, ויטמיני B;
• תחליפי פלזמה, תכשירי ברזל, חומצה ניקוטינית, אימונוגלובולינים.

עם עירוי תוך ורידי של התרופה, התגובה מתפתחת לאחר 10-15 שניות, עם הזרקה תוך שרירית - לאחר 1 - 2 דקות, בעת נטילת טבליות וכמוסות - לאחר 20 - 50 דקות.

גורמי סיכון:

1. מחלות אלרגיות קיימות (, נזלת אלרגית)
2. מחלות נשימה כרוניות, כולל אסטמה, דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס, חסימת סימפונות).
3. מחלות לב וכלי דם
4. נוכחות של תגובות אנפילקטיות נדחות.
5. טיפול מקביל בחולה בתרופות הבאות:
   • חוסמי בטא (תגובה של דרכי הנשימה להיסטמין, ברדיקינין עולה והשפעת האדרנלין, המשמש להסרת החולה מהלם, פוחתת).
   • מעכבי MAO (מעכבים את האנזים המפרק אדרנלין ובכך מגבירים תופעות לוואיאדרנלין).
   • מעכבי ACE (יכולים לגרום לנפיחות של הגרון, הלשון, הלוע עם התפתחות של חנק, "שיעול ברדס").

סימנים של הלם אנפילקטי

תסמינים

הביטויים הראשוניים עם התפתחות מהירה של אנפילקסיס נצפים כבר בשניות הראשונות לאחר חדירת האלרגן לזרם הדם. זה קורה בדרך כלל כאשר תרופה מוזרקת לווריד. עלייה אופיינית בסימנים היא בטווח שבין 5 ל-40 דקות.

אבל לעתים קרובות יש מהלך דו-שלבי של הלם אנפילקטי, כאשר לאחר שכל הסימנים שוככים על רקע טיפול אינטנסיבי, לאחר יום או שלושה, עלול פתאום להתחיל גל שני של אנפילקסיס.

התסמינים הבסיסיים של הלם אנפילקטי לרוב משולבים או באים לידי ביטוי בצורה מורכבת - בהתאם לצורות של AS:

אבחון

אם אפיזודות של תגובה אנפילקטית מעולם לא זוהו במטופל בעבר, אזי מחקרים אינם מסוגלים לחזות את הביטוי שלה בעתיד, כלומר לחזות את התפתחותה. עם זאת, ניתן לחזות את הסבירות להתרחשותו במידה זו או אחרת:

• לחלוטין כל מי שסובל מכל צורה של אלרגיה;
• באנשים שקרוביהם (במיוחד הוריהם) חוו חוויה דומה של אנפילקסיס.

מכיוון שאנפילקסיס הוא מצב בו כל הביטויים גדלים מהר מאוד, האבחנה נעשית לרוב כבר במהלך התפתחות הפתולוגיה, בהסתמך על קצב התפתחות התסמינים, ואף לעיתים קרובות יותר לאחר טיפול או מוות. מאחר שעיכוב במצב כזה מוביל למותו של החולה, מחקר מפורט של כל סימפטום ברגע זה הוא בלתי אפשרי ופשוט - מסוכן ביותר.

הסכנה של אבחון שגוי

מאידך, עקב חוסר זמן וחוסר מקצועיות, לרוב נעשים אבחנות כוזבות.

• לדוגמה, עם התפתחות אנפילקסיס במערכת העיכול (בטן), כל הסימנים מזכירים מאוד את הסימפטומים של הרעלה חריפה, דלקת התוספתן, דלקת הלבלב וקוליק מרה.
• עם צורה המודינמית עם חומרת כאב הלב וביטויים של אי ספיקה - אדם מאובחן עם "".
• עווית של הסמפונות, ואפילו בצקת של הגרון, מיוחסת לסימנים של התקף אסתמטי, והפרעות מוחיות ונוירולוגיות - למחלות אחרות שאין להן שום קשר להלם אנפילקטי.

אבחנות שווא כאלה הן קטלניות עבור המטופל, שכן הזמן הוא טיפול נכוןפשוט לא נשאר.

לכן, אם לאחר כוס מיץ תפוזים, פתאום יש כאבים עזים מאחורי עצם החזה, זה מעיד מיד על התפתחות אנפילקסיס. ואין צורך לחכות לעוד סימנים.

פעולות עבור AS

זיהוי הבעיה

זיהוי האלרגן התוקפן שגרם להלם אנפילקטי הוא שלב חשוב ביותר שיש לכלול ישירות בטיפול בפתולוגיה. אם החולה לא נתקל בתגובות אלרגיות, מבוצעים מחקרים מיוחדים. הם מסוגלים לאשר את האבחנה של אלרגיה בגוף בכללותו, כמו גם את האלרגן הסיבתי במקרה ספציפי של אנפילקסיס.

מבין אלה, ישנם:

• בדיקות עור, עור, יישום (מבחן תיקון);
• בדיקת דם לנוכחות אימונוגלובולינים E (IgE), האחראים לתגובות אלרגיות;

כדי להבטיח את בטיחות בריאותו של המטופל במקרה של תגובה אלימה להתגרות אלרגיה, כל המחקרים מבוצעים ברמת זהירות גבוהה. השיטה הבטוחה ביותר נחשבת לשיטה הרדיואימונולוגית בעת עריכת בדיקת ספיגה של אלרגן (RAST), הקובעת בצורה המדויקת ביותר אלרגן אנפילקטי מבלי להשפיע על מבנה הגוף.

הבטיחות מובטחת על ידי ביצוע ניתוח מחוץ לגוף המטופל. הדם הנלקח מהמטופל מתווסף לסירוגין סוגים שוניםאלרגנים. אם לאחר האינטראקציה הבאה של דם עם אלרגן, משתחררת כמות חריגה של נוגדנים, הדבר מצביע על אלרגן זה כגורם לתגובה האנפילקטית.

סרטון זה יספר לכם על עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי:

יַחַס

בבית החולים - ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ מתבצע הטיפול העיקרי בהלם אנפילקטי.

עקרונות בסיסיים

עקרונות בסיסיים של טיפול בהלם אנפילקטי:

1. ביטול הפרעות בתפקוד חמורות בעבודה של שריר הלב, כלי הדם, מערכת הנשימה והעצבים.
2. מניעת ירידה פתאומית בלחץ והתפתחות תרדמת.
3. מניעה, מוח, תשניק, דום לב.
4. נְסִיגָה מסכן חייםבצקת של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות.
5. דיכוי שחרורים נוספים של היסטמין, ברדיקינין, קליקריין והסרה של חומרים אלרגניים מהדם.

נדון בהמשך האם אדרנלין ניתן במהלך הלם אנפילקטי ואילו תרופות אחרות נחוצות.

פעילויות ותרופות

1. זריקות תוך שריריות של אדרנלין (אפינפרין) 0.1% כל 10 - 15 דקות, 0.2 - 0.8 מ"ל. בחישוב מינוני ילדים נלקח בחשבון השיעור של 0.01 מ"ג (0.01 מ"ל) לק"ג ממשקל התינוק. אם תגובה חיובית לא מגיעה, הם כן מתן תוך ורידי 1 מ"ל אפינפרין ב-10 מ"ל תמיסת NaCl - לאט - 5 דקות למניעת איסכמיה בשריר הלב. או 1 מ"ל של תרופה ב-400 מ"ל של NaCl דרך טפטפת, וזה יותר רציונלי.
2. עירוי נוזלים למניעת תרדמת: 1 ליטר תמיסת NaCL, ולאחר מכן -0.4 ליטר של Polyglucin. בתחילה, הזרקת סילון של עד 500 מ"ל מסופקת תוך 30 - 40 דקות, לאחר מכן - באמצעות טפטפת. מאמינים שתמיסות קולואידיות פעילות יותר במילוי מיטת כלי הדם, אך נוזלים גבישיים בטוחים, מכיוון שהדקסטרנים עצמם עלולים לגרום לאנפילקסיס.
3. גלוקוקורטיקואידים.
   • הידרוקורטיזון בשריר או בווריד: מבוגרים 0.1 עד 1 גרם. לילדים, זריקות תוך ורידי מ-0.01 עד 0.1 גרם.
   • : 4 - 32 מ"ג לשריר, מינון יומי להזרקה לווריד 3 מ"ג לק"ג. לאחר הוצאת המטופל ממצב אקוטי, Dexamethasone נקבע בטבליות במינון יומי של עד 15 מ"ג. מינוני ילדים מחושבים לפי משקל הילדים: מ-0.02776 עד 0.16665 מ"ג לק"ג.
   • : 150 - 300 מ"ג פעם אחת תוך שרירית, לתינוקות עד שנה לק"ג משקל 2 - 3 מ"ג, מגיל שנה עד 14 שנים, 1 - 2 מ"ג.
4. אמצעים לשיקום סבלנות נשימתית והקלה על עווית הסימפונות, דיכוי שחרור היסטמין.
   • 2.4% 5-10 מ"ל לווריד. הזרקת טפטוף מספקת מינון של 5.6 מ"ג לק"ג (20 מ"ל מהתרופה מדוללים ב-20 מ"ל של 0.9% NaCl ו-400 מ"ל של מי מלח). המינונים הגבוהים ביותר ליום לק"ג משקל: 10 - 13 מ"ג, לילדים מגיל 6 - 13 מ"ג (0.5 מ"ל), מ-3 עד 6 עד 20 - 22 מ"ג (0.8 - 0.9 מ"ל). משתמשים באופילין בזהירות בשליש האחרון של ההריון, שכן טכיקרדיה אפשרית באם ובעובר.
   • בנוסף Euphyllin, Aminophylline, Albuterol, Metaproterol משמשים.
5. תרופות להחייאת הלב. אטרופין 0.1% תת עורית 0.25 - 1 מ"ג. מינונים בודדים לילדים נקבעים לפי משקל וגיל בטווח של 0.05 - 0.5 מ"ג.

1. תרופות המונעות ירידת לחץ ועלייה תפוקת לב.
   • דופמין. מיושם לווריד לאחר דילול בתמיסה של גלוקוז 5% או נתרן כלורי. מבוגרים (לקילוגרם משקל גוף לדקה) ממינון מינימלי של 1.5 - 3.5 מק"ג (קצב עירוי 100 - 250 מק"ג/דקה) ועד 10.5 - 21 מק"ג (750 - 1500 מק"ג לדקה). עבור ילדים מעל גיל 12, המינון הגבוה ביותר לק"ג הוא 4 - 8 מק"ג (לדקה).
   • בחולים הרות משתמשים בדופמין רק במקרה של איום על חיי האם, הפעולה הטרטוגני (השחתת העובר) של דופמין לא זוהתה. הנקהתפסיק.

1. אנטיהיסטמינים שעוצרים את שחרורו של פרובוקטורים מאלרגיה לזרם הדם, מבטלים גירוד, בצקת והיפרמיה. זה רציונלי לרשום לאחר שחזור נפח הדם במחזור, שכן הם יכולים להוריד את הלחץ.
   • טיפול בחמצן... עוזר עם עלייה בחוסר חמצן ברקמה ובסמפונות.
   • דימום ספיגה- טכניקה חוץ-כליתית מיוחדת להסרת אלרגנים מהדם בעת העברתו דרך סופגים.

   כל החולים שחוו אנפילקסיס צריכים להיבדק בבית החולים עד שבועיים עד 3 שבועות, בשל הסבירות לפתח אנפילקסיס חוזר ונשנה סיבוכים מאוחריםמהלב, כלי הדם, מערכת הנשימה והשתן.

   לכן, בבית החולים מספר פעמים הם עושים:

   • ניתוח של דם, שתן;
   • מחקר של אינדיקטורים של אוריאה, קריאטינין בדם;
   • או ;
   • מחקר של צואה לתגובת גרגרסן.

   מניעת מחלות

   כדי להפחית את הסיכון לפתח AS אצל אנשים עם סבירות גבוהה לחשיפה לאלרגן, יש צורך:

   • הקפד להחזיק בסט של ציוד רפואי חירום (כתבנו על זה בנפרד):
     • פתרון אדרנלין;
     • פרדניזולון באמפולות;
     • ונטולין, סלבונול;
     • Suprastin או Tavegil או Diphenhydramine (באמפולות)
     • לִרְתוֹם.
   • להיות מסוגל להשתמש במזרק הזרקת אדרנלין אוטומטי (Epi-pen, Allerjet);
   • להימנע מעקיצות חרקים (לכסות שטחים פתוחים, לא לאכול ממתקים ופירות בשלים מחוץ לבית), להשתמש באמצעי הרתעה מיוחדים;
   • להעריך נכון את הרכיבים במוצרים הנצרכים על מנת למנוע חדירת אלרגנים דרך הקיבה;
   • במקום העבודה, הימנע ממגע עם כימיקלים תעשייתיים, שאיפה ואלרגנים לעור;
   • אל תשתמש בחוסמי β בסיכון לפתח אנפילקסיס חמור, החלפתם בתרופות מקבוצה אחרת;
   • בעת ביצוע מחקרים באמצעות חומרים אטומים לרדיו, יש להזריק מראש פרדניזולון
   • לבצע בדיקות לאלרגיות מחומרים רפואיים ואחרים;
   • לבחור תרופות בכדורים, לא בזריקות;
   • תמיד יש איתך "דרכון" (כרטיס, צמיד, תליון) עם מידע על מחלות אלרגיות ותרופות המסייעות ב-AS.

   על אודות סיבוכים אפשרייםלאחר תגובה אלרגית כגון הלם אנפילקטי, המשך לקרוא.

   סיבוכים

   • ניתן לאבחן סיבוכים חמורים:
   • גלומרולונפריטיס
   • דימום במעיים ובבטן
   • פתולוגיות לב, כולל דלקת שריר הלב
   • ברונכוספזם ובצקת ריאות;
   • בצקת מוחית ודימום

   אם העזרה מתעכבת, הדופק נחלש, האדם מאבד את ההכרה, קיים סיכון גבוה למוות.

   תַחֲזִית

   פרוגנוזה חיובית רק במקרה של טיפול רפואי מיידי לאחר השלב אבחנה מדויקתואשפוז חירום של החולה.

   על פי הסטטיסטיקה, כמעט 10% מהאנשים מתים עם הלם אנפילקטי.

   עם זאת, אפילו ההקלה במצב החריף של אנפילקסיס עם תרופות לא אומרת שהכל הסתיים בטוב, שכן יש סבירות גבוהה לירידה משנית בלחץ ולהתפתחות אנפילקסיס (בדרך כלל תוך 3 ימים, אבל יש גם זמן ארוך יותר פרק זמן).

   סרטון זה יגיד לך מה לעשות כאשר מתרחש הלם אנפילקטי:

הכי חד מצב פתולוגי, השונה ממחלות אלרגיות אחרות באופי הכללי של תגובת הגוף. הלם אנפילקטי הוא התגובה האלרגית הקשה ביותר במרפאה. הסימפטומים שלה מתפתחים בדרך כלל במהירות הבזק, והישועה של החולה תלויה בה פעולה מהירהדוֹקטוֹר.

בשנים האחרונות, מקרים של הלם אנפילקטי הפכו לשכיחים יותר בכל מדינות העולם. בהקשר זה, על כל מטפל להיות בעל הידע הדרוש בנושא. אטיולוגיה, מרפאה, פתוגנזה, טיפול ומניעה של סיבוך אלרגי אדיר זה.

גורמים להלם אנפילקטי

כבר בשלבים המוקדמים של השימוש באנטיביוטיקה, נמצא כי הוא יכול בקלות רבה להיקשר לאלבומין בפלזמה בדם, וליצור אנטיגן מלא (תסביך פניצילין-אלבומין), שכנגדו נוצרים נוגדנים אגרסיביים ספציפיים בגוף האדם. לעתים קרובות הגורם להלם אנפילקטי הוא ויטמין B1 (נובוקאין, סטרפטומיצין, תרופות אורגניות, חומצה אצטילסליצילית, יודידים. בשנים האחרונות מתוארים מקרים של הלם אנפילקטי מ- ACTH, קורטיזון, דיפנהידרמין, PASK. באנשים רגישים. הלם אנפילקטי חמור מתרחש לעיתים קרובות ב חולים עם אלרגיה חמורה לקור. חולים כאלה סובלים מאורטיקריה, בצקת קווינקה כאשר הם נחשפים לאוויר קר או למים על העור. הלם אנפילקטי אצלם יכול להתרחש כאשר הם נחשפים לאוויר קר או למים על משטח גדול של הגוף (למשל, כאשר שוחה בנהר או בים).

הלם אנפילקטי יכול להתפתח בחולים עם דרגת אלרגיה גבוהה במיוחד, אפילו עם בדיקות אבחון עור (למשל עם פניצילין) או כשהם בחדר טיפולים רווי באדי פניצילין, ויטמין B 1 ותרופות אחרות, או בעת שימוש במזרקים של מעקר נפוץ. מתוארים מקרים נדירים של הלם אנפילקטי עם תת-רגישות ספציפית של חולים עם אסטמה של הסימפונות וקדחת השחת עם אלרגנים מאבקת צמחים ואפידרמיס של בעלי חיים. הגורם לסיבוכים אלו תמיד היה חוסר זהירות של הצוות הרפואי (מינון מופרז של האלרגן).

מאוד אלרגני מוצרי מזון(ביצים, סרטנים, אגוזים, פירות הדר, דגים) עלולים לגרום להלם אנפילקטי חמור בילדים צעירים עם רגישות, במיוחד אלו הסובלים מדיאתזה אקסאודטיבית.

פתוגנזה

הלם אנפילקטי הוא דוגמה טיפוסית לתגובה כימרגית שכיחה המתפתחת כאשר הקדמה מחדשאלרגן ספציפי באורגניזם הרגיש. אחראים להתרחשות של הלם אנפילקטי הם נוגדנים (reagins) גורמי רגישות לעור אגרסיביים, אשר, בשילוב עם אלרגן ספציפי, גורמים לתגובה אלרגית חמורה. כתוצאה מתגובה זו, היסטמין משתחרר מהר מאוד.

תסמינים וסימנים של הלם אנפילקטי

התסמינים הראשונים מופיעים בדרך כלל בתוך 20-30 הדקות הראשונות לאחר הזרקת האלרגן. ככל שתסמינים אלו מופיעים מוקדם יותר, ככל שההלם אנפילקטי חמור יותר מתקדם, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. תוארו מקרים של הלם אנפילקטי קטלני שהתרחש במהלך הזרקת התרופה.

התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי עשויה להשתנות, אך החמורה והפרוגנוסטית ביותר סימפטום רעהוא קריסת כלי דם במהירות הבזק. לעתים קרובות יותר בהתחלה, המטופל מציין חולשה, תחושת עקצוץ של העור באזור הפנים, הסוליות, כפות הידיים ו חזה... בעתיד, התמונה הקלינית מתפתחת מהר מאוד: תחושת החולשה גוברת, המלווה במקרים מסוימים בתחושת פחד ודחיסה מאחורי עצם החזה; החולה מחוויר מאוד, יש זיעה קרה מרובה, כאבי בטן, ירידה חדה בלחץ הדם לאפס, חלש, דופק תכוף, עשיית צרכים לא רצונית וכו'.

לפעמים לחולים יש מיד תחושת מחסום באוזניים, גירוד בכל הגוף ופריחות אורטיקריה כלליות, תסמינים של דלקת הלחמית, רינוריאה, נפיחות של הלשון, העפעפיים, האוזניים, צפצופים אסתמטיים ולאחר מכן קריסת כלי דם ואובדן הכרה.

התסמינים המתוארים וחומרתם עשויים להשתנות. עם זאת, בכל המקרים קיים מצב חמור של החולה, המחייב מתן טיפול רפואי דחוף ומוסמך.

AS מאופיין בתמונה קלינית סוערת. פתאום יש תחושת לחץ, לחץ בחזה, חולשה, קוצר נשימה. מרגיש חם בכל הגוף כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת. בחילות, טשטוש ראייה, גודש באוזניים, פרסטזיה, חוסר תחושה של הלשון, השפתיים, הגפיים, גירוד גובר בעור, במיוחד בכפות הידיים, אורטיקריה ובצקת קווינקה.

החולים חסרי מנוחה, מפוחדים. הנשימה רועשת, צפצופים, נשמעת מרחוק. ככלל, פעילות הלב וכלי הדם מתדרדרת במהירות עם ירידה חדה בלחץ הדם, דופק תכוף דמוי חוט. החולה מחוויר, ציאנוזה, אקרוציאנוזה מופיעה. ייתכנו הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, וחולים מחלה איסכמיתלב - אי ספיקה כלילית, אשר מחמירה משמעותית את התמונה הקלינית.

התכווצות שרירים חלקה המובילה לברונכוספזם, ו אנגיואדמההגרון גורם לאי ספיקת נשימה. חסימת דרכי אוויר עם יתר לחץ דם ריאתיוחדירות מוגברת של כלי הדם יכולה להוביל לבצקת ריאות, תסיסה פסיכומוטורית, הפיכה לאדינמיה, אובדן הכרה עם הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. האק"ג מגלה הפרעות שונות בקצב והולכה, עומס יתר של הלב הימני וייתכנו סימנים לאי ספיקה כלילית. בהלם פולמיננטי חמור ביותר, עלול להתרחש דום לב פתאומי.

כל מקרה עשירי של AS הוא קטלני.

V תמונה קליניתלפעמים מתגלה שאש מוביל כל תסמונת מוגדרת.

בהתאם לכך, ה הטפסים הבאיםכפי ש:

1. אפשרות טיפוסית.
2. המודינמית, שבה מלכתחילה בתמונה הקלינית ישנם סימנים לפגיעה בפעילות קרדיווסקולרית: כאבים בלב, הידרדרות בהתכווצות שריר הלב, ירידה בלחץ הדם, הפרעות בקצב, הפרעות במיקרו-סירקולציה.
3. וריאנט של תשניק, שבו שולטות התופעות של אי ספיקת נשימה חריפה, הנגרמת על ידי בצקת של קרום הגרון, הסמפונות, alveoli ריאתי עם סימפטומים של ברונכוספזם.
4. וריאנט מוחי עם שינויים דומיננטיים במערכת העצבים המרכזית הנגרמים על ידי בצקת מוחית, עם תסמינים של תסיסה פסיכומוטורית, הפרעה בהכרה, התקפים, סטטוס אפילפטיקוס, דום לב ודום נשימה.
5. וריאנט בטני, שבו נפיחות ושטפי דם באיברים חלל הבטןעם ביטויים כואבים חדים לדמות את המרפאה של בטן חריפה.

קריטריונים עיקריים לאבחון

1. היסטוריה אלרגית (אסתמה הסימפונות, פולינוז, נוירודרמטיטיס, אורטיקריה וביטויים אחרים של אלרגיות).
2. מגע עם אלרגן. AS יכול להתפתח לאלרגנים מכל מוצא, לעתים קרובות יותר תרופות הן הגורם. פחות נפוץ, Ah נצפה על מוצרי מזון, הכשות חרקים ונחשים.
3. ההתפתחות המהירה וחומרת הסימפטומים של תגובה אלרגית.
4. תמונה של קריסת כלי דם, בצקת של המוח, הגרון, הריאות.

טיפול בהלם אנפילקטי

יש צורך להתייעץ עם נוירולוג וגינקולוג, שכן יתכנו נגעים אלרגיים שונים של מערכת העצבים (encephalomyelitis, polyradiculoneuritis) ואיברי המין, הדורשים טיפול נמרץ לא ספציפי של חוסר רגישות והשגחה במרפאה. בכל אחד מוסד רפואיורופא האמבולנס צריך להיות חמוש בסט תרופות המפורטות לעיל.

מניעת הלם אנפילקטי הנגרם על ידי תרופות

בשל העובדה שכרגע הכי סיבה נפוצהפניצילין ותרופות אחרות משמשות כהלם אנפילקטי; מניעת אלרגיה לתרופות באופן כללי משחקת תפקיד חשוב במניעת סיבוך חמור זה. השיטה הטובה ביותר למניעת תגובות אלרגיות שונות במרפאה היא לרשום תרופות פרנטרליות רק עבור התוויות מוצדקות בהחלט (לדוגמה, ויטמין B 12 רק לאנמיה מזיקה, לבומיציטין לקדחת טיפוס וכו').

תפקיד חשוב ממלא החינוך הסניטרי בקרב האוכלוסייה. יש להבהיר כי יש ליטול תרופות רק לפי הנחיות רופא.

הנחיות ביניים למניעת אלרגיה לתרופות

אמצעים כלליים.

1. רישום תרופות להתוויות רפואיות מחמירות יותר.
2. ארגון נכון של עבודת האחיות בחדרי טיפול, באתרים, במשרדי מומחים, בבתי חולים וכו':
   א) זמינות של מכשירים נפרדים (מחטים, מזרקים, מעקרים) למתן אנטיביוטיקה ותרופות אחרות;
   ב) עיקור נפרד של מכשירים שהיו במגע עם אנטיביוטיקה;
   ג) תשאול המטופל לפני הזרקת אנטיביוטיקה לגבי הסיבוכים הקודמים הקשורים לשימוש בהם; ליידע את הרופא על מקרים של גילוי תגובה שנוצרה, אשר מחליט האם להמשיך בטיפול.
3. המספר הגדול ביותר של תגובות אלרגיות מסוכנות מתרחש עם מתן פרנטרלי של תרופות, לכן, הטיפול צריך, אם אפשר, להתחיל במתן דרך הפה.
4. לחולים עם מחלות אלרגיות יש לרשום פניצילין רק עבור אינדיקציות חיוניות.

אמצעי מניעה במהלך הטיפול

1. ההזרקה הראשונה של התרופה צריכה להיעשות תמיד באמה, כך שבמידת הצורך ניתן למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה, ובכך לעכב את המשך הספיגה של התרופה לזרם הדם, ולעקוב אחר תגובת המטופל במשך 15 דקות.
2. לפני כניסת תרופות דוראנט פניצילין, במיוחד באנשים שהשתמשו בעבר בתרופה זו, מומלץ להזריק 2000 U של פניצילין, ורק אם אין אלרגיה לפניצילין רגיל, ניתן להתחיל טיפול בתרופות דוראנטות.
3. במהלך הטיפול, יש לעקוב אחר מקום ההזרקה ובמידה ומופיעות היפרמיה מקומית, בצקת וגרד, לבטל את התרופה.
4. הופעת תסמיני אלרגיה (פריחות בעור, חום, גירוד בעפעפיים ורינוריאה) היא הבסיס להפסקת התרופה.
5. בתהליך הטיפול, המטופלים צריכים לעשות ניתוח קלינידם לפחות פעם ב-4-5 ימים. הופעת אאוזינופיליה מעידה על רגישות לתרופה.

אתה צריך לדעת שהמוצע כרגע שיטות עקיפותאבחון של אלרגיות לתרופות (בדיקה בזופילית של שלי, בדיקת טרנספורמציה לימפובלסטית של אלפרן וכו') אינן מהימנות לחלוטין, לכן התפקיד הראשיבאבחון ומניעה של אלרגיה לתרופות שייך להיסטוריה האלרגית.

מניעת הלם אנפילקטי בסרום. לכל החולים עם מחלות אלרגיות (אסתמה של הסימפונות, קדחת השחת, אורטיקריה, אקזמה וכו') יש לתת סרומים תרופתיים רק עבור התוויות חיוניות. יש לחסן חולים עם מחלות אלרגיות בטוקסואיד טטנוס, ובמקרה של פציעה יש לתת לא סרום, אלא שוב את הטוקסואיד. עם אינדיקציות חיוניות למתן סרום, חולה עם מחלה אלרגית צריך לאסוף בקפידה היסטוריה אלרגית (תגובות למתן תרופות, נסיוב בשנים קודמות). חולים כאלה צריכים לבצע בדיקת צלקת או לחמית לפני מתן הסרום. בדיקת הצלקת מתבצעת באופן הבא. טיפת סרום נמרחת על עור האמה שניגב בעבר באלכוהול ונעשה צלקת קלה. התגובה נקראת לאחר 10-15 דקות ונחשבת לחיובית כאשר מתרחשים גירוד, היפרמיה ושלפוחית ​​במקום הצילום. עם בדיקת הלחמית, טיפת סרום מוכנסת לשק הלחמית של העפעף התחתון. התגובה נחשבת חיובית אם, תוך 10-15 דקות, החולה חווה גירוד בעפעפיים, דמעות ותסמינים של דלקת לחמית חריפה. חולים עם תוצאות חיוביותאין לבצע בדיקות עור ולחמית עם סרום. במקרה של תוצאות בדיקה שליליות, ראשית יש להזריק 0.2 מ"ל תת עורית, ובהיעדר סיבוכים לאחר 30 דקות יש להזריק את שאר המנה (תמיד להזריק לאזור הכתפיים). מומלץ להזריק לסרום בחולים כאלה 1 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1% או אנטי-היסטמין אחר. לאחר הזרקת הסרום, יש לעקוב אחר המטופל במשך שעה.

מניעת הלם אנפילקטי מעקיצת צרעות ודבורים. כל החולים הסובלים מתגובות אלרגיות לעקיצת דבורים וצרעות (אורטיקריה, בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי) צריכים להישלח למשרד האלרגיה, שם, לאחר אבחון ספציפי מעמיק תוך שימוש בתמציות מארס דבורים וצרעות, יינתן למטופל טיפול תת-רגישות ספציפי. עם תמציות אלו. לטיפול זה יש השפעה טיפולית טובה. יש להזהיר כל חולה עם אלרגיה לעקיצת צרעות ודבורים מפני אפשרות לסיבוכים חמורים ולהיות איתו טבליות אפדרין, סופרסטין או אנטיהיסטמינים אחרים.

מניעת הלם אנפילקטי באלרגיה לקור. יש לאסור בהחלט על חולים עם אלרגיות לקור לשחות בים או בנהר עם הבדל משמעותי בטמפרטורות האוויר והמים. יש להפנות מטופלים עם אלרגיות קרות למשרד האלרגיה לבדיקה וטיפול מיוחדים (אוטוסרום, היסטגלובולין, אנטיהיסטמיניםוכו.).

מניעת הלם אנפילקטי במהלך היפו-סנסיטיזציה ספציפית. תת-רגישות ספציפית צריכה להתבצע רק במשרד מיוחד לאלרגיה או במחלקת אלרגיה בפיקוח אלרגולוג, ממנו נדרשת תשומת לב מירבית במהלך שיטת טיפול זו. בדיקות עור עם תרופות שונות צריכות להתבצע רק במשרד אלרגיה מיוחד על ידי אלרגיסט, למעט מקרים דחופים שבהם השימוש בתרופה חיוני. לאחר מכן, הרופא הכללי יכול לבצע בזהירות רבה בדיקת עור כפי שמצוין בהנחיות הזמניות למניעת אלרגיה לתרופות, עם חוסם עורקים מגומי, תמיסת אדרנלין ומזרקים סטריליים למתן אמבולנס למקרה של תגובה אלרגית.

הלם אנפילקטי הוא אחד המצבים הקשים ביותר פרקטיקה קלינית, ידוע מאז 1902. זהו סוג מיידי של תגובה חיסונית עם תסמינים מסכני חיים המתפתחים באופן מיידי תוך מספר דקות. בפרקטיקה הקלינית, פתולוגיה מתרחשת אצל אנשים משני המינים, ללא קשר לקבוצת הגיל. שיעור התמותה מהלם אנפילקטי הוא כאחוז אחד מכלל המקרים.

גורמים להלם אנפילקטי

התפתחות של תגובת הוריקן של הגוף יכולה להיות מעוררת על ידי פתוגנים רבים ושונים, שהעיקריים שבהם הם:

תרופות

• אנטיביוטיקה - סולפנאמידים, פניצילינים, פלורוקינולונים, צפלוספורינים.
• הכנות לחיסון נגד שפעת, שחפת והפטיטיס.
• תרופות הורמונליות - פרוגסטרון, אוקסיטוצין, אינסולין.
• סרום חיסון - נגד כלבת, נגד דיפתריה, נגד טטנוס.
• תחליפי דם - סטייליזול, אלבומין, רפורן, ריאופוליגלוצין, פוליגלוצין.
• סוכנים אנזימטיים - סטרפטוקינאז, כימוטריפסין, פפסין.
• מרפי שרירים - סוצ'ינילכולין, נורקורון, טראקריום.
• תרופות IVC - amidopyrine, analgin.
• חומרי ניגוד - המכילים יוד ובריום.
• לטקס - צנתרים, מכשירים, כפפות.

חיות

• חרקים - דבורים, צרעות, צרעות, נמלים, פרעושים, פשפשים, זבובים, תיקנים, קרציות.
• Helminths - טריכינלה, טוקסוקראס, תולעי סיכה, תולעי שוט, תולעים עגולות.
• בעלי חיים - חתולים, כלבים, ארנבות, שפנים, אוגרים.
• ציפורים - תוכים, יונים, ברווזים ותרנגולות.

צמחים

• עצים מחטניים - אשוח, אורן, אשוח, לגש.
• עשבי תיבול - סרפד, סמרטוט, לענה, עשב חיטה, קינואה, שן הארי.
• אבקת פרחים - סחלבים, גלדיולוס, ציפורנים, חינניות, חבצלות, ורדים.
• עצים נשירים - אפר, ב, לוז, טיליה, ליבנה, מייפל.
• גידולים תרבותיים - תלתן, מרווה, כשות, צמח שמן קיק, חרדל, חמניות.

מזון

• מוצרי חלבון - בשר פרה, ביצים, חלב מלא ונגזרותיו.
• פירות ים - מקרל, טונה, לובסטרים, צדפות, שרימפס, סרטנים, סרטנים, לובסטרים.
• דגנים - שיפון, תירס, חיטה, קטניות, אורז.
• ירקות - גזר, סלרי, סלק, עגבניות, פלפלים.
• פירות - תפוחים, תותים, פירות הדר, בננות, תאנים, משמשים מיובשים, משמשים, אפרסקים, אננס.

המנגנון של הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא תגובה מורכבת של הגוף שעוברת שלושה שלבי נזק:

• אימונולוגי,
• פתופיזיולוגי,
• פתוכימי.

התהליך הפתולוגי מעורר את חדירת הגורם הסיבתי של תגובה אלרגית לגוף. כאשר תאי אלרגן נקשרים לתאי מערכת החיסון, נוצרים אנטיגנים ספציפיים כגון IgE ו-IgG. היווצרות נוגדנים מעוררת סינתזה של כמות עצומה של חומרים של הגורם הדלקתי, כגון:

• הפרין,
• היסטמין,
• פרוסטגלנדין.

גורמים דלקתיים גורמים להרס של תאי דם אדומים ולהזעה של פלזמה לתוך החלל החוץ תאי. במקרה זה מופרעים קרישת הדם וקצב מחזור הדם, מה שעלול לגרום להתקף של אי ספיקת לב חריפה, עד לדום לב.

מנגנון התפתחות הלם אנפילקטי שונה מאלרגיות רגילות בכך שהוא יכול להתרחש גם במהלך מגע ראשוני עם אלרגן. בעוד סוג אחר של אלרגיה מתפתח רק כאשר תאי פיטום נפגשים שוב עם מולקולות אלרגניות.

תסמיני הלם אנפילקטי

להלם אנפילקטי יש מספר מנגנוני התפתחות, המסווגים לפי קורס כזה:

• כּוֹשֵׁל. זה נחשב לטובה ביותר עבור המטופל, שכן הוא נעצר בקלות ואינו גורם להופעת אלמנטים שיוריים של פרובוקטורים בגוף.
• חוזר ונשנה. נוצר על ידי מגע מתמיד עם מקור התגובה החיסונית, הוא מאופיין בהתקפים קבועים חוזרים ונשנים.
• הִתמַהמְהוּת. מתרחש לאחר מתן תרופה משחק ארוך, כגון Bitsilin 5 או Monural. לכן, אמצעי החייאה נמשכים מספר ימים, והמטופל נצפה זמן מה לאחר הפסקת ההתקף.
• מהיר ברק. הקורס המסוכן ביותר של הלם אנפילקטי, המאופיין בהתפתחות מהירה של כשל קרדיווסקולרי וחנק. עם התפתחות המצב בגרסה זו, ניתן להציל את המטופל רק ב-10% מהמקרים.

כאשר מתרחש הלם אנפילקטי, התסמינים עוברים שלושה שלבי התפתחות, אלה הם:

• מבשרים

לתמונה הקלינית של התפתחות הלם אנפילקטי יש מספר מבשרים. חולים שכבר נתקלו בפתולוגיה זו יכולים להזהיר את קרובי המשפחה מראש או להזעיק צוות אמבולנס כשהם מופיעים. תסמינים של מבשרים כגון:

• תחושת חרדה בלתי מוסברת
• אי נוחות כללית
• אובדן שמיעה וראייה,
• תחושת נימול בשרירי הפנים,
• חוסר אוויר.

אובייקטיבית, יש חולשה כללית, בחילות וסחרחורת, כאב ראש חד והופעת פריחות בעור. עַל עוריש פריחה ושלפוחיות מהסוג האלרגי.

• התפתחות

זוהי תקופת הביטוי של סימנים חד משמעיים של הלם אנפילקטי, טיפול דחוףשבו זה צריך להתבצע בקצב המהיר ביותר האפשרי. החולה נצפה:

• ירידת לחץ לערכים קריטיים,
• חיוורון של העור,
• נשימה רועשת
• נפיחות של הפנים וכחול השפתיים,
• הפרה של זרימת השתן (אנוריה או פוליאוריה),
• הזעת יתר בכל הגוף,
• אובדן ההכרה.
• גירוד תת עורי בלתי נסבל.

• סֵפֶר שֵׁמוֹת

עם מהלך חיובי של פתולוגיה ואמצעי החייאה מהירים ונכונים, החולה חוזר להכרה, התסמינים הפתולוגיים שוככים בהדרגה, המשבר חולף, אך נותרו חולשה, חוסר תיאבון וסחרחורת.

חומרת הלם אנפילקטי

תסמינים עם צורה קלההלם אנפילקטי

התפתחות של צורה קלה של הלם אנפילקטי בזמן נמשכת לא יותר מ-15 דקות. המטופל מרגיש:

• גירוד מתחת לעור
• פריחות בעור
• תחושת צריבה בכל הגוף ותחושת חום בלתי נסבלת,
• הקול מקבל צרידות, המעידה על נפיחות של רקמות הגרון, עד לאובדן קול מוחלט,
• המצב מגיע לתסמינים.

עם טופס זה, למטופל יש זמן להתלונן על ההידרדרות במצבו. זה מתבטא בתחושות כמו:

• סחרחורת וכאב ראש;
• כאב בחזה;
• הידרדרות בראייה ובשמיעה;
• רעש באוזניים,
• חוסר תחושה של השפתיים, הלשון והאצבעות;
• חוסר אוויר;
• כאבים בחגורה בבטן ובגב התחתון;

הרופא מציין בחולה שכזה נשימה בצפצופים חזקים ובאנחות עמל. בולט חזותית חיוורון חמור של העור, כחול של השפתיים וציאנוזה של הפנים. הקאות, שלשולים, צואה ספונטנית או מתן שתן עלולים להתרחש.

לחץ הדם של המטופל יורד במהירות, הדופק מהיר, קולות הלב עמומים.

תסמינים של הלם אנפילקטי בינוני

האדם חש כובד כללי מכריע, סחרחורת וחרדה קשה. וגם הסימפטומים, כמו בצורה הקלה של פתולוגיה, אבל בולטים יותר. בנוסף אליהם, מצוינים הדברים הבאים:

• כאב באזור הלב,
• חנק חמור
• נפיחות לפי סוג,
• אישונים מורחבים
• כל הגוף מכוסה בזיעה דביקה וקרה.

אדם עלול לחוות עוויתות, ולאחר מכן מתרחש אובדן הכרה. יחד עם זאת, נתוני לחץ הדם נמוכים באופן קריטי או כמעט בלתי ניתנים לזיהוי. דופק דמוי חוט, מוחשי בצורה גרועה. גם טכיקרדיה וגם ברדיקרדיה אפשרית. במקרים נדירים, יש דימום פנימי של לוקליזציות שונות, למשל:

• מערכת העיכול,
• שֶׁל הָאַף,

תסמינים לפתולוגיה חמורה

תמונת הסימפטומים מתפתחת כל כך מהר עד שלאדם אין אפילו זמן לדווח שהוא מרגיש רע. אובדן הכרה מתרחש ממש תוך מספר שניות. עם התפתחות זו של הלם אנפילקטי, טיפול חירום חייב להיות מהיר מאוד, אחרת לא ניתן למנוע מוות.

מבחינה ויזואלית, יש חיוורון חזק, קצף מופיע מהפה, ציאנוזה של העור, זיעה קרה מופיעה בטיפות גדולות. אישונים מתרחבים מיד, עוויתות מתחילות.

במקביל, הנשימה הופכת לכבדה, קושי באנחה ונשיפה ממושכת. לא ניתן לשמוע קולות לב או דופק.

בנוסף, הסימפטומים של הלם אנפילקטי יכולים להיות שונים בכאלה צורות קליניותאֵיך:

• חֶנֶק. אצלה, התסמינים הבולטים ביותר של ברונכוספזם ואי ספיקת נשימה חמורה הם:
  • קוצר נשימה חמור
  • צרידות של קול
  • בעיות נשימה.

התפתחות הפתולוגיה היא מסוג בצקת קווינקה עם בצקת גרון בולטת, החוסמת את דרכי הנשימה.

• בִּטנִי. התסמינים דומים לתמונה של כיב חריף מחורר או דלקת התוספתן. כתוצאה מכך נוצרת עווית של השרירים החלקים של המעי הגס, הגורמת לכאבי בטן עזים, הקאות ושלשולים.

• מוֹחִי. הפעולה הפתולוגית של תאי פיטום מכוונת לרקמת המוח. תסמינים של בצקת מוחית ו קרומי המוח... התסמינים הבאים מתבטאים:
  • בחילה,
  • הקאות מרכזיות,
  • עוויתות
  • תרדמת.

• המודינמי... מתבטא בירידה מהירה בלחץ הדם ו כאב חמורבאזור הלב, בדומה ל.

• טיפוסי (מוכלל)... זוהי הסימפטומטולוגיה השכיחה ביותר של התפתחות הלם אנפילקטי, שבו הסימפטומים הכלליים של הפתולוגיה נמצאים באותה מידה.

שיטות לאבחון של הלם אנפילקטי

אבחון של הלם אנפילקטי צריך להתבצע בהקדם האפשרי, חייו של אדם תלויים בו. הדבר העיקרי עבור רופא הוא להבדיל פתולוגיה ממחלות אחרות. האינדיקטורים העיקריים להלם אנפילקטי הם אינדיקטורים כגון:

• ספירת דם מלאה: ירידה במספר תאי הדם האדומים, עלייה בלוקוציטים, במיוחד.
• ניתוח ביוכימידם: עליה משמעותית באינדיקטורים לכבד, כגון: ALT, AST, פוספטאז אלקליין ובילירובין, קריאטינין ואוריאה.
• בצילומי רנטגן, בצקת ריאות בולטת.
• בדיקת דם לנוכחות אלרגנים מראה נוכחות של נוגדנים של אימונוגלובולינים IgG ו-IgE.

במקרה שלא ניתן לקבוע לאחר מגע עם איזה אלרגן החלה התגובה, נקבעות ייעוץ אלרגולוגי ובדיקות אלרגולוגיות, שעל פי תוצאותיהן נקבע מקור האלרגיה.

עזרה ראשונה, אלגוריתם פעולה

מכיוון שחייו של אדם תלויים בנכונות ובמהירות של טיפול חירום, יש לבצע את כל הפעולות במהירות, ברורה, ללא מהומה ופאניקה. הפעולות הנכונות להקלה בהלם אנפילקטי הן כדלקמן:

• הנח את המטופל על משטח שטוח עם רגליים מורמות.
• הקפידו לסובב את הראש על צידו ולהסיר את התותבות. זה הכרחי כדי שאדם לא יחנק מהקיא.
• החדר בו נמצא המטופל חייב להיות מאוורר באופן פעיל.
• לבודד את האלרגן. הסר את העוקץ של החרק, הנח תחבושת לחץ מעל עקיצת הזוחלים, שים שקית קרח על מקום ההזרקה.
• בדוק אם יש דופקים בשורש כף היד, הצוואר או הירך. במקרה שלא ניתן להרגיש את הדופק, התחל עיסוי עקיףלבבות.
• בדיקת נשימה. ראשית, בדוק אם יש תנועה בחזה. שנית, חבר מראה לאף שלך. אם אין סימני נשימה, התחל בהנשמה מלאכותית. צבטו את האף ושאפו אוויר נמרצות לתוך הפה.
• התקשר לאמבולנס, או נסה לקחת את החולה לבית החולים הקרוב.

טיפול רפואי חירום

צוות האמבולנס יגלה תחילה אינדיקטורים כגון:

• מדדי לחץ דם,
• קצב ודופק,
• קריאות אלקטרוקרדיוגרף,
• מספיק אספקת חמצן.

• שחרור מחסימת דרכי הנשימה. זה כולל הסרת הקאות, חטיפה לסת תחתונהמטה וקדימה, אינטובציה של קנה הנשימה. במקרה של חנק חמור מסוג בצקת קווינקה, מתבצעת בבית החולים כריתת קוניקוטומי דחופה (נתיחה של הגרון על מנת לספק למטופל אפשרות לנשום).
• מתן תוך ורידי של הורמונים שבדרך כלל אמורים להיות מיוצרים על ידי קליפת האדרנל - גלוקוקורטיקואידים. אלה הם פרדניזולון ודקסמתזון.
• הכנסת תרופות המדכאות את ייצור היסטמינים - Suprastin, Tavegil, Citrazine.
• שאיפה עם חמצן לח.
• החדרת Euphyllin עם אי ספיקת נשימה חמורה.
• כדי לנרמל את זרימת הדם ולהפחית את הצמיגות, נקבעות תמיסות גבישיות וקולואידיות:
  • ג'לופוסין.
  • ניאופלסמול.
  • הפתרון של רינגר.
  • הפתרון של רינגר - לנקסטר.
  • פלזמליטיס.
  • סטרופונדין.
• על מנת להפחית את הסיכון לבצקת מוחית או ריאות, רושמים תרופות משתנות - Minnitol, Torasemide, Furosemide.
• נוגדי פרכוסים חובה, כגון מגנזיום גופרתי, Sibazon, Seduxen, Relanium, Sodium oxybutyrate.

השלכות של הלם אנפילקטי

הפרעות בגוף המתרחשות במהלך הלם אנפילקטי, שעזרה ראשונה עבורה הייתה יעילה, בכל זאת, אינן חולפות מבלי להשאיר עקבות לאדם. זה יכול להתבטא בהשלכות כמו:

• עייפות, עייפות וחולשה;
• תסמונת כאב, התפשטות למפרקים, השרירים, אזור הלב, הבטן;
• צמרמורות, חום;
• בחילות, הקאות אפשריות.

המגמה ממשיכה לכיוון לחץ דם נמוך, אשר מנורמל על ידי תרופות כגון:

• אונרדרנלין,
• דופמין,
• Mezaton,
• אַדְרֶנָלִין.

אותו הדבר נשמר כאב באזור הלב, עקב איסכמיה ממושכת של שריר הלב. במקביל, נרשמים חנקות ונוגדי היפוקס, אלו הן תרופות כגון:

• ניטרוגליצרין, איזוקריט;
• Mexidol, thiotrioslin;
• קרדיוטרופיים - ATP, ריבוקסין.

יכול להיות שהמטופל יש ירידה בפעילות האינטלקטואלית וכאבי ראש תכופיםעקב רעב ממושך בחמצן של המוח. כדי לשחזר את המצב התקין, נקבעות תרופות נוטרופיות ואזואקטיביות, אלה הן:

• Citicoline ו Piracetam;
• Cinnarizine, Cavinton.

אם הלם אנפילקטי נגרם מעקיצת חרק, ונוצרה הסתננות למקום העקיצה, מומלץ להשתמש תרופות הורמונליותפעולה מקומית:

• הידרוקורטיזון, פרדניזולון;
• משחת הפרין, Lyoton, Troxevasin.

בנוסף, יכול להיות סיבוכים ארוכי טווח:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים,
• גלומרולונפריטיס,
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד,
• נגעים מפוזרים של מערכת העצבים המרכזית, המובילים לעתים קרובות למוות.

לאחר שבועיים לאחר ההתקף עלולים להופיע ביטויים חוזרים ונשנים, אך בצורה קלה יותר, למשל: בצקת קווינקה, אסתמה של הסימפונות.

במקרה של מגע חוזר מקרי עם חומר שגרם להלם אנפילקטי, צורה כרונית של מחלות כגון:

• זאבת אריתמטוזוס, אטיולוגיה מערכתית,
• periarteritis nodosa.

מניעת הלם אנפילקטי

מניעה עיקרית

השיטה העיקרית למניעת התרחשות של הלם אנפילקטי היא בידוד ממקור האלרגיה. זה כולל פעולות כגון:

• מוותר הרגלים רעיםכגון עישון, אלכוהול, שימוש בסמים;
• נטילת תרופות אך ורק לפי הוראות רופא, ובשליטה שלו;
• להימנע מלהיות במקומות עם מזוהמים סביבהפליטות כימיות;
• אין לצרוך מזון רווי בתוספי מזון מהסוג:
  • גלוטמט,
  • אגר-אגר,
  • ביסולפיט,
  • טרטרזין.
• לא לקחת בו זמנית מספר גדול שלתרופות מקבוצות ומטרות שונות.

מניעה משנית

וקבוצה זו כוללת פעילויות שמטרתן אבחון מוקדם והקלה בזמן של סימפטומים של פתולוגיה.

• גישה בזמן לרופא עבור התרחשות של מחלות כגון:
  • אֶקזֵמָה,
  • אטופיק דרמטיטיס,
  • נזלת אלרגית,
  • קדחת השחת.
• מסירת בדיקות לבירור תגובה אלרגית לחומרים שונים.
• חובה לדווח מראש על אי סבילות לחומרים מסוימים, ודרישה להזין מידע זה בשער ההיסטוריה הרפואית.
• בדיקת רגישות רציפה לפני כל מתן תרופות, ללא קשר לשיטה - תוך שרירי או תוך ורידי.
• להיות תחת פיקוח של צוות רפואי תוך 30 דקות לאחר מתן התרופה.

מניעה שלישונית

• הקפדה על כללי היגיינה אישית.
• ניקיון קבוע של מגורים. מניעת הצטברות אבק ביתי, בו יכולות לחיות קרדית וחרקים.
• הבטחת גישה מתמדת לאוויר צח.
• הדרת בית ריהוט מרופד, שטיחים ושטיחים, צעצועי קטיפה.
• הקפדה על תזונה.
• במהלך תקופת הפריחה של הצמחים, יש להפעיל את כל אמצעי ההגנה, להרכיב משקפיים כהים ועדיף מסכה.

שיטות רפואיות למזער את התרחשות הלם אנפילקטי

בזמן שלאחר מכן לאחר הלם אנפילקטי, אם מחלות שונות, יש לזכור כי מידע על פתולוגיה זו ידוע לרופא המטפל ולצוות הרפואי.

כדי לעצור תגובה אלרגית בעת הזרקת תרופות, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• החדרת התרופה מתבצעת בשליש העליון של הכתף;
• ההזרקה הראשונה צריכה להתבצע בנפח של 1/10 מהמינון (אנטיביוטיקה - פחות מ-10,000 יחידות);
• במקרה של תגובה אלרגית, חוסם עורקים מוחל מעל מקום ההזרקה עד להפסקת הדופק;
• להזריק למקום ההזרקה תמיסה של אדרנלין (0.1%) ביחס של 1 מ"ל / 9 מ"ל (אדרנלין / מי מלח);
• הנח אתר הזרקה עם קרח או הנח כרית חימום עם מים קרים.