מנינגיומה של השסע הסילבי. סיווג, תסמינים וטיפול בנאופלזמות של קרום המוח הארכנואידי. ציסטה ארכנואידית הרחבת השסע הסילבי

מנינגיומותיכול להיחשב לגידולים השכיחים ביותר הממוקמים במרחב התוך גולגולתי - הם מהווים כ -30% מהמספר הכולל של כל הניאופלזמות המוחיות הראשוניות. גידולים אלה נוצרים מתאי קרום הארכנואידים (ארכנואידים) של המוח, ובעיקר שפירים. ארגון הבריאות העולמי מסווג מנינגיומות לשלוש מעלות, בהתאם לממאירות שלהן: מדרגה אחת - אופייני(שפיר לחלוטין); תואר שני - לֹא טִיפּוּסִי(שפיר על תנאי); תואר שלישי - אנפלסטי(מַמְאִיר).

נתונים סטטיסטיים רפואיים מצביעים על כך שמנינגיומות לא טיפוסיות ואנאפלסטיות הן נדירות למדי - ב -5 אחוזים מהמקרים, שניהם.

לרוב, מנינגיומות מתפתחות בחולים בגילאי 40 עד 70 שנים, בנוסף, הן שכיחות הרבה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. אצל ילדים גידולים מוחיים כאלה נדירים ביותר - 1-1.5% מסך הנתונים הסטטיסטיים.

2. המקומות העיקריים של לוקליזציה של מנינגיומות

מנינגיומות "מעדיפות" אזורים במוח שבהם קרום המוח הארכנואידי מפותח היטב. ברוב המקרים, ניאופלזמות אלה ממוקמות על פני המשטח הקמור של המוח (באזורים הפרונטאליים, הפריאטליים והאוקסיפיטאליים), באזור הסינוסים / בזק הטפילים, פירמידות עצם זמנית, בסינוס המערה, פוסה מריחה, שסע סילבי, תעלת אופטיקה וכו '. לעתים רחוקות יותר, גידולים אלה נמצאים בחללי החדרים או הלאה רקמת עצם. בהתאם למיקום, המנינגיומות מחולקות כדלקמן:

• קמור;
• parasagittal;
• בסיסי.

3. תסמינים של מנינגיומה שסועה של סילביאן

החריץ (החריץ) הסילביאני מפריד בין האונות הטמפורליות והפרונטו-פריאטליות של המוח. החריץ הזה הוא אחד העמוקים במוח, הוא עובר לאורך הפריפריה הרוחבית של חצי הכדור מלמעלה למטה / קדמית, ומתחלק לשלושה ענפים.

במנינגיומה השסויה של סילביאן יש תסמינים האופייניים כמעט לרוב הגידולים של האונה הקדמית של המוח:

• הפרעות נפשיות (חוסר יציבות רגשית, התנהגות פרימיטיבית);
• שינויים באישיות;
• התקפים אפילפטיים;
• אפזיה של ברוקא (הפרעות / קשיי דיבור);
• הפרה של תיאום תנועות;
• הפרעות ריח;
• היפרקינזיה (תנועות בלתי מבוקרות);
• עוויתות.

4. טיפול במנינגיומה

הבחירה באופציית הטיפול האופטימלית תלויה בגורמים רבים, ביניהם העיקריים:

• גודל הגידול;
• מידת חדירתו לרקמות סמוכות;
• קרבה למרכזי חשיבה חיוניים;
• מידת ממאירות וכו '.

הטיפול היעיל ביותר עבור גידולים שפירים במוח הוא טרנס גולגולתי כִּירוּרגִיָה המאפשר למנתח הניתוח לקבל גישה מלאה לאתר הניתוח.

כפי ש שיטה נוספתניתן ליישם טיפול במנינגיומה שסועה סיליבית טיפול בקרינה סטריאוטקטית... אם בשל כמה נסיבות לא ניתן לבצע קרניוטומיה, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות כשיטת הטיפול העיקרית.

אבחון מחלות כבד בגרמניה משתמשים במספר בדיקות, מחקרים וניתוחים שונים לאבחון סרטן הכבד. קודם כל, אנחנו מדברים על אינדיקטורים מיוחדים

טיפול SIRT טיפול קרינתי פנימי סלקטיבי (SIRT) מבוצע על ידי צוות רופאים המורכב מרדיולוגים ומומחים. טיפול בקרינה... הטיפול בגרמניה מקדים בדיקות תפקודי כבד, בדיקות רדיולוגיות,

טיפול קרינתי פנימי סלקטיבי (SIRT, SIRT), הנקרא גם טיפול קרינת רדיואמבוליזציה, משמש לטיפול בסרטן הכבד. שלא כמו הקרנה חיצונית של הגוף, ב- SIRT בריא

מחלות ציסטיות של חלקי המוח

ציסטה ארכנואידית יכולה להתרחש גם בחלקים הבאים של המוח: האונה הזמנית, האונה הפרונטלית, הפריאטלית, העורפית, פוסה אחורית, המוח הקטן, סלה טורקיה ופיסורה סילבית.

מְפוֹרָט אבחון של ציסטות ארכנואידיות בגרמניההוא תנאי מוקדם לתחילת הטיפול שלה. האבחנה הדיפרנציאלית וקביעת הגורמים להתרחשותה הם שקובעים מראש את הטיפול ו טיפול בציסטות ארכנואידיות בגרמניה.

ציסטה ארכנואידית קמורה

שמו של סוג זה של ציסטה מקורו בלטינית # 171; קמור # 187; שפירושו # 171; קמור # 187;. הציסטה ממוקמת על פני השטח של המוח, הסמוך לעצמות הגולגולת הקדמית והפריאטית, העורפית והזמנית. זוהי תצורה חלולה מעוגלת מלאה בנוזל מוחי. קירות המבנה שזורים מתאי הממברנה הארכנואידית. בהעדר סימפטומים מטרידים, כמו גם בגודל הבלתי משמעותי של הניאופלזמה # 8212; הטיפול הוא אופציונלי. במקרה זה, יש צורך רק לשלוט בכמות הנוזלים התוך -ביתיים. כאשר הוא גדל, הציסטה מתחילה לסחוט חלקים במוח, מה שמוביל לכאבי ראש וסחרחורת, הקאות, בחילות, הזיות, רעשים או צלצולים באוזניים ובריאות לקויה באופן כללי. הסרת ציסטות ארכנואידיות בגרמניהמתבצע בניתוח, כמו גם בשיטות אנדוסקופיות, או השתלת מעקפים.

ציסטה ארכנואידית של שסע סילבי

שסע סיליבי ארכנואידי בציסטה הוא מכמה סוגים. ציסטות קטנות הן בדרך כלל דו -צדדיות, הקשורות לחלל התת -עכבישי. ציסטות הדומות למלבן, מתקשרות עם החלל התת -עכבישי # 8212; חלקית. במקרה בו הציסטה משפיעה על כל הסדק הסילביאני, היא אינה מתקשרת כלל עם המרחב התת -עכבישי. התסמינים העיקריים בנוכחות ציסטה כזו הם: לחץ תוך גולגולתי מוגבר, התנפחות עצמות הגולגולת, התקפים של אפילפסיה, הידרוצפלוס עקב דחיסה של חדרי המוח, ליקוי ראייה.

ציסטה CSF ארכנואידית

ציסטה ארכנואידית CSF מופיעה בציפוי המוח. זה נראה כמו חלל כדורית מלא בנוזל מוחי. על פי הסטטיסטיקה, גברים לרוב סובלים ממחלה זו. גילוי נוכחות של ציסטה מתרחש, ככלל, בבגרותו, בשל העובדה שהתסמינים מתבטאים בצורה גרועה למדי עם ציסטה של ​​נוזל מוחי. ציסטה CSF ארכנואידית היא מולדת או נרכשת. היווצרות זו מזוהה בדרך כלל במהלך בדיקות אולטרסאונד, ולאחר מכן נדרש לעבור מחזור מלא של האבחנה שלה.

ציסטה ארכנואידית של sella turcica

אוכף טורקי # 8212; זה חריץ עצם ספנואידיתגולגולת אנושית, דומה בצורתה לאוכף. ציסטה ארכנואידית של sella turcica # 8212; זהו היווצרות ציסטית וחלולה המורכבת מתאים של הממברנה הארכנואידית. פתולוגיה כזו מאובחנת אך ורק הודות לשיטות המחשב והדמיית תהודה מגנטית. תלוי בגודל ובסבירות לצמיחת ציסטה נוספת טיפול בציסטה ארכנואידית של sella turcica בגרמניהמבוצע באמצעות אנדוסקופיה, כמו גם על ידי ניתוח או ניתוח מעקפים.

כדי להגיש בקשה לאבחון או טיפול בגרמניה, עקוב אחר הקישור בקשה לטיפול.

בעת ציטוט חומרים מהאתר, קישור פעיל ל- http://uniclinic.deנדרש.

ציסטות ארכנואידיות (AK) הן תצורות מולדות, בעיקר חוץ -מוחיות, שקירותיהן קרום הארכנואידים, והתוכן הנוזל השדרתי (CSF).
אצל ילדים, ציסטות ארכנואידיות, על פי מקורות שונים, מהוות כ -10% מכלל התצורות הנפחיות של המוח וב -7.4% מהמקרים נמצאות בילדים עם הידרוצפלוס.
חלוקת הציסטות הארכנואידיות לשתי קבוצות גדולות מבוססת פתוגנטית:
1. ציסטות של ההמיספרות המוחיות:
- חריץ לרוחב (סילבי);
- משטח קמור של המוח;
- סדק בין -כימי טפיל).

2. ציסטות באמצע הבסיס:
- על כסא;
- תוך -תאי;
- סינטה סינטטי;
- פוסה גולגולת אחורית (ציסטות retrocerebellar עליונות ותחתונות של זווית המוח הקטן).

קבוצת הציסטות באמצע הבסיס יכולה לכלול ציסטות חציוניותלוקליזציה parastem (retrocerebellar), שכן הם מנגנונים פתוגנייםמתברר שזהים.

הלוקליזציה השכיחה ביותר של ציסטות ארכנואידיות היא סילבית (סדקה לרוחב), סדק בין -כימי ובור על -סלרי. עם זאת, הם יכולים להתרחש בכל מקום בו נמצאת הממברנה הארכנואידית. מבחינה מורפולוגית, הקירות הפנימיים והחיצוניים של הציסטה מורכבים משכבות דקות של תאים ארכנואידים ולרוב מחוברים לקרום הארכנואיד ללא שינוי.
ציסטות יכולות להיות מולדות (ראשיות) או נרכשות (משניות). אם אין היסטוריה של טראומה או דלקת, הציסטות נחשבות מולדות.
נכון לעכשיו, ישנן מספר תיאוריות לגבי התרחשותן של ציסטות ארכנואידיות. הראשונה היא התיאוריה של ציסטה תוך ארכנואידית שבה היווצרות ציסטה היא תוצאה של מחשוף ושכפול של הממברנה הארכנואידית. השנייה היא התיאוריה של הציסטה התת -עכבית, המסבירה את התרחשות הציסטות בפוסה הגולגולת האמצעית כתוצאה מאגנזה של האונה הטמפורלית. היווצרות ציסטות ארכנואידיות מתרחשת בשלבי האמבריוגנזה במהלך היווצרות קרומי המוח. בתנאים פתולוגיים, בעיקר עם דימום תת -עכבישי הנגרם כתוצאה מחמצון, זיהום, שיכרון וכו '. יתכן ויווצרו מיקרו -חללים בקרום הארכנואיד, אשר גדלים לאחר מכן בגודלם והופכים לציסטות ארכנואידיות.

רוב הציסטות הארכנואידיות נשארות לא מאובחנות במהלך החיים. מצבו של החולה יכול להישאר בפיצוי למשך זמן רב מאוד, ומהלך המחלה אינו סימפטומטי. את הביטויים הראשונים אפשר לראות בבגרות.
עיתוי הפניה של ילדים עם ציסטות ארכנואידיות מולדות למחלקות נוירוכירורגיות, ככלל, תלוי במיקום ובגודל הציסטות. זה ידוע כי תסמינים נוירולוגיים חמורים יותר נגרמים על ידי ציסטות של החריץ הזרוע.
לתכונות כלליות, אשר, עם זאת, ב מעלות משתנותמתבטאים בציסטות של לוקליזציות שונות, כוללים:
- השפעה נפחית על מבני המוח שמסביב;
- נוכחות של תקופה אסימפטומטית;
- אין סימנים תהליך דלקתיבציפוי המוח.

חִיוּבִי תסמיני קרום המוחהם נצפים, בדרך כלל, רק עם סיבוך של המחלה על ידי דימום תת -עכבישי או אינטראסיסטי. היפרתרמיה, שינויים דלקתיים בדם אינם אופייניים לציסטות ארכנואידיות.
- חומרת מנגנוני הפיצוי והיעדר ביטויים נוירולוגיים גסים בנוכחות שינויים מורפולוגיים משמעותיים, המאפיינים במיוחד ציסטות חצי הכדור.
תמונה קליניתעם ציסטות ארכנואידיות, הוא נקבע ברוב המקרים על ידי שלושה תסביכי סימפטומים: סימפטומים נוירולוגיים היתר-לחץ-הידרוצפליים, ופגיעות בגזע המוח. סימנים של פגיעה בתא המטען רק עם ציסטות של ההמיספרות המוחיות יש לראות כנקרע, עם ציסטות של לוקליזציה באמצע הבסיס, הן יכולות להיגרם גם מההשפעה הישירה של הציסטה על גזע המוח. הספציפיות של התמונה הקלינית של ציסטות של לוקליזציות בודדות נקבעת על פי משך התקופה האסימפטומטית, חומרתן וצבעתן האופיינית של שלוש התסמונות הנוירולוגיות המובילות.
ההערכה היא כי יש לנתח ילדים עם ציסטות ארכנואידיות תוך גולגולת בעלות השפעה המונית. מאז ההשפעה הוולומטרית של הציסטה עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות ובהיווצרות המוח, וקרע הציסטה, ככלל, מלווה בדימום אינטראסיסטי ותת -טבעי. סיבוכים אלה מצדיקים את הסיכון התערבות כירורגית... אינדיקציה ישירה עבור טיפול כירורגיהוא הידרוצפלוס פרוגרסיבי המתרחש כאשר ציסטה חוסמת את נתיבי הנוזל השדרתי.

כַּיוֹם שיטות יעילותטיפול כירורגי בציסטות ארכנואידיות, כולל במחלקה לנוירוכירורגיה של בית החולים הרוסי לילדים לילדים, הן: ניקוב דפנות הציסטה עם כריתת קירותיה בשיטה מיקרוכירורגית (דרך חלון טרפינציה קטן), וכן שיטה נוירואנדוסקופית. לעתים נדירות נעשה שימוש בפעולות שוש.

חֲדָשׁוֹת

ציסטות ארכנואידיות. סימפטומים ומנגנוני גדילה.

מנגנוני גדילה של ציסטות ארכנואידיות.

במספר מטופלים. אסטרטגיית הטיפול משתנה עם גדילת הציסטה. צמיחה של ציסטה יכולה להוביל סימפטומים נוירולוגיים... בשנת 1964 הוא גם דיווח כי תוכן הציסטה שונה בעקביות מהרגיל נוזל מוחי שדרה... הנוזל האינטראסטיסטי נותח ומצא רמות שונות של פוספט. חלבון, פריטין ולקטט דהידרוגנאז בהשוואה לנוזל מוחי רגיל. מנגנונים אפשריים של צמיחת ציסטה, אם כן. חייב להיות עקבי עם ממצאים אלה. הוצעו מנגנונים שונים של צמיחת ציסטה. הפרשה פעילה על ידי תאים של דופן הציסטה. הבדל במדרגת הלחץ האוסמוטי או במנגנון השסתום החד -כיווני כמנגנונים אפשריים.

הפרשה אקטיבית של נוזל על ידי הציסטה.

במחקרים אולטרה -מבניים וציטוכימיים, נותח הקיר הכורח של הציסטה הארכנואידית. הם הבחינו בדמיון בין הציפוי הנוירואפיתליאלי של דופן הציסטה לבין גרגירים ארכנואידים, כגון שסעים בין תאיים ומתיחה סינוסואידית של הצמתים הבין תאיים על ידי דסמוזומים. שלפוחית ​​פינוציטית. מבנים ליזוזומליים ולמינה בסיסית. על פני לומן. הציסטה מכוסה בצפיפות במיקרווילי. לכן. בהנחה של הפרשה פעילה. ציטוכמיה אימונו-אסייתית הוכיחה את נוכחות Na-K-ATPase בממברנה הלומנלית ופוספטאז אלקליין בצד הנגדי של הממברנה. ארכיטקטורה זו עשויה להצביע על העברת נוזלים לומן הציסטה. ניתן להסביר את ההרכב הכימי השונה בהשוואה למשקאות חריפים על ידי תיאוריה זו.

ההשערה כי הציסטה הארכנואידית גדלה מאחורי שיפועים אוסמוטיים הוצעה בשל ההבדלים הקלים בריכוז החומרים בהשוואה לנוזל השדרתי. קיר ציסטה ארכנואידית דק עם רקמת חיבור רופפת עשוי לאפשר חדירת מים. עם זאת, יש להתחיל את תנועת המים לאורך השיפוע האוסמוטי. הזרמות לציסטה עם מוצרי פירוק דם ותגובות דלקתיות יכולות לפעול כגורמים אוסמוטיים. בציסטות ארכנואידיות ראשיות אין הוכחות לכך שמנגנונים כאלה נפוצים.

נמצא כי ציסטות קטנות עד בינוניות נשארות קבועות בגודלן ומתייחסות בקלות למרחב התת -עכבישי הרגיל. בציסטות גדולות או בציסטה צומחת עלולה להתפתח הובלת נוזלים חד כיוונית. בתנאים עם לחץ חיצוני חוץ-אינטרסטיסטי חיובי. הציסטה עלולה לעלות בנפח. בעצם, שסתום. כיצד נצפתה העברת הנוזל לציסטה במהלך התערבויות כירורגיות אנדוסקופיות או פתוחות.

מנגנונים אחרים המובילים לתסמינים

בנוסף לתסמינים עקב הגדלת הציסטה. מספר מנגנונים נוספים
כיצד דימום אינטראסיסטי ספונטני עקב קרע במפרצת או פגיעה מוחית יכול לגרום לתסמינים. נראה כי חולים עם ציסטות ארכנואידיות נוטים לפתח המטומות כרוניות תת -טבעיות, גם לאחר טראומת ראש קלה. מה שיכול להבחין קלינית בעבר בציסטה חסרת סימפטומים. תסמינים קליניים... כמו כן תוארו קרע ספונטני או טראומטי של ציסטה ואחריה היווצרות היגרומה תת -טבעית.

הסימפטומים הקליניים נקבעים על פי מיקום הציסטה. ציסטה ארכנואידית יכולה להתרחש בכל מקום בגולגולת ועמוד השדרה שבה נמצא הקרום הארכנואידי. הם יכולים להימצא גם במערכת החדרים. במקרה זה, יש לציין, התקשרות נוקשה למקלעת הכורואיד. הוצע כי ציסטות תוך -חדריות נובעות מרקמה ארכנואידית שנשארת בחדרים וצומחת מהמזנכימה הווסקולרית בזמן היווצרות מקלעת הכורואיד. שכיחותן של ציסטות ארכנואידיות בקבוצת המבוגרים הבריאים היא 1.1-1.5%נוכחות ציסטה באזור הזמני אופיינית לזכרים, בפינת פונטי-צרבלר-לנשים. עד כה, אין תיאוריות המסבירות את ההבדל בין המינים.

ציסטות באזור הזמני ובסדק סילבי.

הפוסה האמצעית היא המיקום הנפוץ ביותר לציסטות. בסדרה גדולה של חולים ילדים ומבוגרים, כשני שלישים מהציסטות נמצאו בפוסה הגולגולת האמצעית או בסולקוס הסילבי. לעיתים רחוקות, ציסטות נמצאות משני הצדדים. חולים כאלה עלולים לסבול מחומצה גלוטרית. אולם באופן כללי יש נטייה להימצא בחצי הכדור השמאלי. התסמינים הם תוצאה של השפעה המונית הגורמת לעלייה בלחץ תוך גולגולתי או גירוי של קליפת המוח הזמנית או החזיתית. לרוב, מטופלים אלה סובלים מכאבי ראש או התקפים, כמו גם מליקויים מוטוריים ניגודים. עיכוב התפתחותי שכיח יותר בקרב ילדים עם ציסטות. אסימטריה של הגולגולת, א -סימטריה בפנים או אקסופטלמוס עלולים להתפתח גם הם כתוצאה מחוסר התפתחות של העצם הספנואידית.

קיים גם ויכוח מתמשך על ציסטות באזור הזמני כגורם להפרעות נפשיות ולחסכים נפשיים. הוא כולל הפרעת קשב, הפרעת היפראקטיביות, דיכאון, הזיות, דמנציה, סכיזופרניה, אנורקסיה, נדודי שינה והפרעות פסיכוטיות אחרות.

ציסטות ארכנואידיות תוך -חדריות.

ציסטות תוך -חדריות נדירות. הם נמצאים בחדר הצידי, השלישי והרביעי. מבחינה קלאסית, ציסטות אלה מתגלות קלינית עם התפתחות הידרוצפלוס חריפה או כרונית במקרה של עלייה בגודל הציסטה. תסמינים מתקיימים גם דחיסה של המבנים שמסביב. ציסטות בחדר הרביעי. לדוגמה, עלול להוביל לתפקוד לקוי של המוח הקטן או לתסמינים דמויי דיכאון.

ציסטות ארכנואידיות רטרוצלבלריות וציסטות של זווית הפונטין-המוח הקטן.

המיקום המשנה מהווה כ -10% מכלל הציסטות הארכנואידיות. רובם ממוקמים בזווית הפונטין-המוח הקטן או ברטרוסלבלר. סימפטומים של ציסטה רטרוצללית כוללים הידרוצפלוס ודחיסה של המוח הקטן. גזע המוח. חולים בדרך כלל סובלים מכאבי ראש או הפרעות בהליכה. ציסטה בזווית של המוח הקטן יכולה לחסום את זרימת נוזל המוח השדרה בפוסה האחורית ולגרום להידרצפלוס סגר. דחיסת מבנים בזווית הפונטין-המוח הקטן יכולה להוביל לתסמינים של קונפליקט נוירו-וסקולרי ולתפקוד לקוי של עצבי הגולגולת, כולל אובדן שמיעה. neuralgia trigeminal, עווית hemifacial. דיפלופיה, צרידות. דיספגיה או ראייה כפולה.

ציסטות ארכנואידיות מעלה ותוך תאי.

הציסטות הממוקמות מעל או באוכף הטורקי מתעוררות בחלל התת -עכבישי הבסיסי, בסביבה הקרובה של עצב הראייה, בלוטת יותרת המוח וגזעו, ההיפותלמוס ומוח התיכון. במקרה של ציסטה מאסיבית הממוקמת מעל סלה טורקיה, היא עלולה להפריע לניקוז הפיזיולוגי של נוזל מוחי השדרה בגובה החדר השלישי או פתח מונרו, ובכך לגרום להידרצפלוס חסימתי. ליקוי ראייה יכול להיגרם על ידי דחיסה של עצב הראייה, והפרעות אנדוקריניות על ידי דחיסה של בלוטת יותרת המוח או גזע שלה. דחיסת מבני ההיפותלמוס עלולה לגרום להפרעות התפתחותיות כגון התבגרות מוקדמת.

ציסטות ארכנואידיות בעמוד השדרה.

כמו ציסטה גולגולת, ציסטה בעמוד השדרה גורמת בדרך כלל לתסמינים של דחיסה של חוט השדרה ושורשי העצב. תסמיני מיאלופתיה כמו אטקסיה. שיתוק פרוגרסיבי יכול להתרחש עקב דחיסה של חוט השדרה. סימפטומים רדיקליים נובעים מדחיסת שורשי עצבים וכוללים כאב, חסרים תחושתיים או חולשה של השרירים העצבים.

לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי באמצעות MRI של המוח מתחיל לקבוע את מיקום המיקוד ביחס למוח הקטן. לכן, תצורות מעל הכוונה הן על -טנטוריאליות, וכל מה שלמטה הוא אינפנטנטוריאלי.

MRI של המוח. חציון סגיטלי חציוני. קווי מתאר של המוח הקטן (חץ).

ההמיספרות המוחיות נמצאות מעל הרמז. כל חצי הכדור של המוח מורכב מארבע אונות - חזיתיות, פריאטיות, עורפיות וטמפורליות. אם הפתולוגיה ממוקמת בחצי הכדור, יש צורך להחליט לאיזה פרופורציה היא שייכת. לשם כך, תחילה עליך למצוא את החריצים המשמשים את גבולות האונות.
הסולקוס המרכזי (sulc.centralis) נראה בצורה הטובה ביותר במישור הסגיטאלי. הוא ממוקם באמצע בין החריצים הקדם -מרכזיים והפוסט -מרכזיים המקבילים. ישנן אפשרויות רבות למבנה ולמהלך התלם. בדרך כלל יש לו אורך ניכר והוא הולך בכיוון הקדמי-נחות מהסדק הבין-כימי לסדק הסילבי, שלא תמיד הוא מגיע אליו. הקצה התחתון של התלם ממשיך בכיוון הראשי שלו, או כפוף לאחור. התלם המרכזי יכול להפריע בדרך. במישור הרוחבי בחלקים העליונים, החריץ הוא באורך הגדול ביותר, ומגיע כמעט עד לסדק הבין -כימי. ככל שהחתך נמוך יותר, החריץ המרכזי עליו קצר יותר. הוא כמעט ולא נראה ברמה של החדרים לרוחב. החריץ המרכזי מפריד בין האונות הפרונטאליות והאונות הקדמיות.

MRI של המוח. קטע sagittal לרוחב. תלם מרכזי (חץ).

MRI של המוח. פרוסה צירית. תלם מרכזי (חיצים).

MRI של המוח. חתך צירי בגובה הגג של החדרים לרוחב. תלם מרכזי (חיצים).

MRI של המוח. גבולות האונות הפרונטאליות והפריאטיות במישור הציר.

תלם חשוב נוסף הוא הסדק הסילבי (fissura cerebri lateralis). בקטעים סגיטאליים הוא עובר מלמטה למעלה למעלה בכיוון האנטרו -פוסטריורי (איור 32). במישור הציר, הסדק הסילביאני עצמו סוטה גם הוא לאחור, בעוד ענפיו מכוונים בניצב כלפי השסע הבין -כימי. הסדק הסילביאני מפריד בין האונות הפרונטאליות והפריאטיות לבין האונות הזמניות.

MRI של המוח. קטע sagittal לרוחב. סילביאן גאפ (חיצים).

MRI של המוח. חתך צירי בגובה החדר השלישי. סילביאן גאפ (חיצים).

MRI של המוח. גבולות האונות הפרונטאליות, הפריאטאליות, הטמפורליות והאוקסיפיטליות על הקטע הסגיטאלי.

כדי לתחום את האונה הקודקודית, יש צורך גם למצוא את החריץ הפריאטו-אוקסיפיטאלי (sulc. Parietooccipitalis). חריץ זה במישור הסגיטאלי ניתן לראות בחלקים החציוניים והמדיאליים. הוא עובר מפני השטח של המוח כלפי מטה, יש לו אורך ניכר ולעתים קרובות הוא מפולח. במישור הרוחבי החריץ הפריו-עורפי יוצא כמעט בניצב לסדק הבין-כימי (איור 36) ונותן ענפים קטנים רבים. לפיכך, גבולות האונה הקודקודית הם עם האונה הפרונטלית - הסולק המרכזי, עם העורף - הפולקלית -עורפית, עם האונה הטמפורלית - הסדק הסילביאני והעליון סולקוס זמני(גירוס זוויתי).

MRI של המוח. קטע סגיטאלי מדיאלי. חריץ Parieto-occipital (חץ).

MRI של המוח. פרוסה צירית. חריץ Parieto-occipital (חץ).

MRI של המוח. גבולות האונה הפריאטלית בקטע הסגיטל המדיאלי.

חריץ החלוקה החשוב הבא הוא בטחונות (sulc.collateralis). בקטעים סגיטאליים הוא נראה כגבול התוך -צדדי של גירוס הפרההיפוקמפוס, באזור קוטב האונה הטמפורלית (איור 38). קל יותר להתחקות במישור הציר על מקטעים בגובה המוח האמצעי (איור 39). כאשר המטוס הציר של הפרוסות מוטה לאחור, הוא נראה בו זמנית עם החריץ הטמפורו-עורפי. הסולק הטמפורו-אוקסיפיטאלי (sulc. Temporooccipitalis) על פרוסות sagittal לרוחב הולך אחורה אחורה לאורך גבול המוח עם עצם זמניתולאחר מכן מתכופף כלפי מעלה (איור 40). בקטעים ציריים בגובה גשר וורולייב, הוא ממוקם בכיוון האנטרו -פוסטריורי. לפיכך, גבול האונה הטמפורלית (איור 41) עם האונות הקדמיות והפריאטאליות הוא הסדק הסילביאני, עם האונה העורפית - החריץ הטמפורו -עורפי והחריץ הבטחוני.

MRI של המוח. פרוסת סגיטאל. חריץ בטחונות (חץ).

MRI של המוח. פרוסה צירית. חריץ בטחונות (חיצים).

MRI של המוח. חיתוך צירי בגובה גשר וארולייב. חריץ טמפו-עורפי (חיצים).

MRI של המוח. חתך צירי ברמה של עמודי המוח. גבולות האונה הזמנית.

כדי לקבוע את גבולות האונה העורפית, יש לנו כבר את כל ציוני הדרך. הגבול עם האונה הקודקודית הוא הסולק הפריאטו-עורפי המדיאלי הממוקם מדיאלית, כאשר גבול האונה הטמפורלית הוא הסולק הטמפורלי-עורפי הצידי.

MRI של המוח. חתך קורונאלי. חריצים גבוליים (SPO - חריץ parieto -occipital, STO - חריץ temporo -occipital, SCol - חריץ בטחונות).

MRI של המוח. גבולות האונה העורפית בקטע הסגיטאלי המדיאלי.

בדרך כלל, לוקליזציה על ידי אונות מספיקה לתיאור פתולוגיות חצי הכדור. במקרים מסוימים, כאשר נדרשת חיבור לגירוס או לאזורים פונקציונאליים, אנו ממליצים להשתמש באטלסים המתאימים (Kholin A.V., 2005).
עם מקום מרכזי (ציר) תצורות נפחחדרי המוח והגרעינים התת קליפת המוח (הבסיסיים) הממוקמים סביבם עשויים להיות מעורבים. הגבעה האופטית (תלמוס), היפותלמוס, תת -תלמוס ואפיתלמוס שייכים לדיינצפלון, חלק בלתי נפרד מגזע המוח.

MRI של המוח. פרוסה צירית. החדרים לרוחבוגרעינים תת -קליפת המוח (NC - גרעין caudate, NL - גרעין עדתי, Th - פקעת אופטית). חלקים של גזע המוח (החלק התחתון של המוח התיכון, פונס ומדולה מלבנית) והמוח הקטן ממוקמים בצורה אינפנטורורית.

המוח האמצעי תופס רק חלקית את החלל העל -טנטוריאלי; חלק ניכר ממנו עובר דרך החור בטנטוריום אל הגולגולת האחורית. חור. הרגליים המשויכות של המוח והגג (tectum) מאחור תמיד נראים בבירור. גג המוח האמצעי שוכן אחורי לאמת המים ומורכב מצלחת מרובעת.

MRI של המוח. חציון סגיטלי חציוני. גזע המוח (V3 - החדר השלישי, V4 - החדר הרביעי, Q - לוחית המרובע, Mes - המוח האמצעי, P - Varolium pons, C - המוח הקטן, M - medulla oblongata).

הגבול בין המוח האמצעי והפונס הוא החריץ העליון, ועם המדולה האובונגטה, החריץ הנחות של הפונים. לגשר קטע קדמי אופייני הבולט קדימה. המשטח האחורי של הפונס הוא המשך של המדולה האובלנגטה. יש גבול עליוןגשר בין בטנו לרגל האמצעית של המוח הקטן, מתחילים עצבים טריגמינליים (n. trigeminus, זוג V). הם נראים בבירור בקטעי MR רוחביים, מכיוון שהם הולכים אופקית קדימה ובעובי של כ -5 מ"מ. העצב הטריגמינלי מחולק ל -3 ענפים - אופטית (1), מקסימאלית (2) ולסת תחתונה (3). כולם הולכים קדימה לתוך חלל המקל אל הגנגליון הטריגמינאלי. מכאן, ענף 3 יורד דרך הפתח הסגלגל, וענפים 1 ו -2 עוברים דרך הסינוס המערה, לאורך דופן הרוחב. לאחר מכן, ענף אחד נכנס למסלול דרך חור עליון, וענף 2 עוזב את חלל הגולגולת דרך פתח עגול.
זוגות III, IV ו- VI עצבים גולגולתייםמתן תנועה גַלגַל הָעַיִןבדרך כלל אינם מדומיינים בסריקות MRI.

MRI של המוח. פרוסה צירית. עצבים טריגמינליים(חֵץ).

עצב הפנים (n. Facialis, זוג VII) ועצב השבלול הוסטיבולרי (n. Vestibulocochlearis, זוג VIII) עוזבים את תא המטען יחד, עצב הפניםקצת יותר מדיאלית, וללכת בצרור אחד, לחצות את הציסטרנה של המוח הקטן, ולהיכנס לפתח השמיעה הפנימי של העצם הזמנית. בתעלת השמיעה הפנימית, הענף הוסטיבולרי פועל ברבעונים האחוריים-עליונים והתחתונים, הענף השבלול התחתון ועצב הפנים בחלק הקדמי-עליון. עצב השביעי נכנס למבוך (קטע המבוך), עובר בתוך העצם הזמנית לגוף המרוחק, מסתובב לאחור ועובר מתחת לתעלה החצי -עגולה לרוחב (קטע טימפני) ועוזב את העצם הזמנית דרך פתח הסטילואיד (foramen stylomastoideum). יתר על כן, העצב עובר לבלוטת הרוק, שם הוא מתחלק לענפים סופניים. בבדיקות MRI בקטעים בעובי 3-5 מ"מ עצבי VII ו- VIII אינם מופרדים והם מיועדים כעצב השמיעה. פרוסות דקות יותר יכולות לחזות בנפרד את מהלך כל אחד מהעצבים.

MRI של המוח. פרוסה צירית. עצב השמיעה.

מ חסם תחתוןהמדולה האובלנגטה מתחילה. ברמה של מגנום הזורמים, הוא עובר פנימה עמוד שדרה... ממנה יוצאים מ- IX עד XII זוגות עצבים גולגולתיים, שחלקם הראשוני של העצב ההיפוגלוזי (n. Hypoglossus, XII pair) לעיתים נראה לעין ב- MRI רוחבי, ובצורה של קומפלקס יחיד, IX, X, XI זוגות.
החדר הרביעי עובר מהאמה למעלה לחור מהנדי שבתחתיתו. היא ממוקמת בין גזע המוח מלפנים לבין המפרשים ופדוני המוח הקטן מאחור.
המוח הקטן נמצא אחורי לפונס ולמדולה האונגונגטה. הוא מחובר לגזע המוח על ידי הרגליים העליונות, האמצעיות והתחתונות של המוח הקטן. המוח הקטן מורכב מתולעת חציונית וחצאיות זוגות.

MRI של המוח. פרוסה צירית. המוח הקטן (קורות חיים - תולעת המוח הקטן, CH - הכדור המוח הקטן).

MRI בסנט פטרסבורג, שנערך על ידינו, מציין תמיד בבירור את לוקליזציה של הנגע במסקנה, הדרוש להשוות עם המרפאה ולפתור את סוגיית האפשרות והיקף הניתוח.

אם אתה מחפש מידע בנושא "ציסטה במוח" או התשובה לשאלה "ציסטה במוח, מה זה?", אז המאמר הזה הוא בשבילך. ציסטה במוח, או ליתר דיוק, ציסטה של ​​נוזל מוחי שדרתי, היא היווצרות מולדת המתרחשת במהלך ההתפתחות כתוצאה מפיצול הממברנה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח. הציסטה מלאה בנוזל מוחי שדרה, נוזל פיזיולוגי השוטף את המוח ואת חוט השדרה. יש להבחין בין ציסטות ארכנואידיות מולדות לבין ציסטות המופיעות לאחר פגיעה בחומר המוח עקב פגיעה מוחית טראומטית, זיהום או ניתוח.

ציסטה ארכנואידית קוד ICD10 G93.0 (ציסטה מוחית), Q04.6 (ציסטות מוחיות מולדות).

סיווג של ציסטת נוזל השדרה הארכנואידית.

לפי מיקום:

1. הציסטה הארכנואידית של הסדק הסילבי 49% (השסע שנוצר על ידי האונות הקדמיות והזמניות של המוח) נקראת לפעמים הציסטה הארכנואידית של האונה הרקתית.
2. ציסטה ארכנואידית של זווית הסרבלופונטין 11%.
3. ציסטה ארכנואידית של צומת הגולגולת 10% (צומת בין הגולגולת לעמוד השדרה).
4. ציסטה ארכנואידית של ורמיס המוח הקטן (retrocerebellar) 9%.
5. ציסטות ארכנואידיות מוכרות ושמשיות 9%.
6. ציסטה ארכנואידית של הסדק הבין -כימי 5%.
7. ציסטה ארכנואידית של המשטח הקמור של ההמיספרות המוחיות 4%.
8. ציסטה ארכנואידית של clivus 3%.

כמה ציסטות ארכנואידיות מסוג retrocerebellar יכולות לדמות אנומליה של Dandy-Walker, אך אין להן אגנס (המונח פירושו היעדרות מוחלטת) של הוורמיס המוחי והציסטה אינה מתנקזת לחדר הרביעי של המוח.

סיווג של ציסטות ארכנואידיות של השסע הסילבי.

סוג 1: ציסטה ארכנואידית קטנה בקוטב האונה הטמפורלית, אינה גורמת לאפקט המוני, מתנקזת לחלל התת -עכבישי.

סוג 2: כולל את החלקים הפרוקסימליים והאמצעיים של הסדק הסילביאני, בעל צורה כמעט מלבנית, מתנקז חלקית לחלל התת -עכבישי.

סוג 3: כולל את כל הסדק הסילביאני, עם ציסטה כזו, בליטה גרמית אפשרית (בליטה חיצונית של קשקשי העצם הזמניים), ניקוז מינימלי לחלל התת -עכבישי, טיפול כירורגי לרוב אינו מוביל להתרחבות המוח (מעבר לסוג 2 אפשרי).

סוגים מסוימים של ציסטות ארכנואידיות מולדות.

יש צורך להדגיש בנפרד במאמר זה כאלה ציסטות מולדותכציסטה של ​​מחיצה שקופה, ציסטה Verge וציסטה של ​​מפרש הביניים. אין טעם להקדיש מאמר נפרד לכל אחת מהציסטות, מכיוון שאי אפשר לכתוב עליהן הרבה.

לחצו על התמונה להגדלה CT של המוח במישור הציר. החץ האדום מציין את הציסטה של ​​המחיצה השקופה. פורסם על ידי הלרהוף [CC BY-SA 3.0], מתוך ויקימדיה, לחץ על התמונה להגדלה MRI של המוח במישור הכלילי. החץ האדום מציין את הציסטה של ​​המחיצה השקופה. פורסם על ידי הלרהוף [CC BY-SA 3.0 או GFDL], מתוך ויקימדיה

ציסטה של ​​מחיצה שקופה או חלל של מחיצה שקופה היא מרווח דמוי חריץ בין יריעות המחיצה השקופה, מלא בנוזל. זהו שלב של התפתחות תקינה ואינו נמשך זמן רב לאחר הלידה, ולכן הוא קיים כמעט בכל הפגים. הוא נמצא אצל כ -10% מהמבוגרים ומהווה אנומליה התפתחותית אסימפטומטית מולדת שאינה דורשת טיפול. לפעמים הוא יכול לתקשר עם חלל החדר השלישי, ולכן הוא נקרא לפעמים "החדר החמישי של המוח". המחיצה השקופה שייכת למבני קו האמצע של המוח ונמצאת בין הקרניים הקדמיות של החדרים לרוחב.

ציסטת Verge או חלל Verge ממוקמת מיד מאחורי חלל המחיצה השקופה ולעתים קרובות מתקשרת איתה. נדיר מאוד.

הציסטה או חלל מפרש הביניים נוצרים בין התלמוס מעל החדר השלישי כתוצאה מהפרדת רגליים פורניקס, במילים אחרות, הוא ממוקם במבנים החציוניים של המוח מעל החדר השלישי. הוא קיים אצל 60% מהילדים מתחת לגיל שנה וב -30% מגיל שנה עד 10 שנים. ככלל, הוא אינו גורם לשינויים במצב הקליני, אולם ציסטה גדולה יכולה להוביל להידרוצפלוס חסימתי. ברוב המקרים אין צורך בטיפול.

סימנים קליניים של ציסטה ארכנואידית.

הביטויים הקליניים של ציסטות ארכנואידיות מופיעים בדרך כלל בגיל הרך. אצל מבוגרים התסמינים הרבה פחות שכיחים. הם תלויים במיקום הציסטה הארכנואידית. לעתים קרובות הציסטות אינן סימפטומטיות, הן ממצא מקרי במהלך הבדיקה ואינן דורשות טיפול.

אופייני ביטויים קלינייםציסטה ארכנואידית:

1. תסמינים מוחיים כלליים עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר: כְּאֵב רֹאשׁבחילות, הקאות, נמנום.
2. התקפים אפילפטיים.
3. בליטה של ​​עצמות הגולגולת (זה נדיר, אישית עוד לא פגשתי).
4. סימפטומים מוקדיים: מונופרזיס (חולשה בזרוע או ברגל), hemiparesis (חולשה בזרוע וברגל מצד אחד), רגישות לקויה לפי מונו והמטפי, הפרעות דיבור בצורה חושית (חוסר הבנה בדיבור המופנה) , אפזיה מוטורית (חוסר יכולת לדבר) או מעורבת (סנסו -מוטורית), אובדן שדות ראייה, פריזה של עצבי הגולגולת.
5. הידרדרות פתאומית, שעלולה להיות מלווה בדיכאון של התודעה עד לתרדמת:

• עקב דימום בציסטה;
• בשל קרע הציסטה.

אבחון הציסטה הארכנואידית.

בדרך כלל די בטכניקות הדמיה עצבית לאבחון ציסטה ארכנואידית. זה סריקת סי טי(CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

שיטות אבחון נוספות הן מחקרי ניגודיות של נתיבי הנוזל השדרתי, למשל, סיסטרנוגרפיה וחדרים. הם נדרשים מדי פעם, למשל, כאשר בוחנים ציסטות חצי -עליות חציוניות וכאשר הפוסה הגולגולת האחורית מושפעת במטרה אבחנה דיפרנציאליתעם האנומליה של דנדי-ווקר.

בדיקת קרקעית הדם על ידי רופא עיניים לתסמונת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) במקרה של התקף אפילפטי, על מנת לקבוע אם זה באמת נגרם על ידי ציסטה.

טיפול בציסטה ארכנואידית.

כפי שאמרתי למעלה, רוב ציסטות ה- CSF הארכנואידית המולדות אינן סימפטומטיות ואינן דורשות טיפול. לפעמים נוירוכירורג עשוי להמליץ ​​על תצפית דינאמית על גודל הציסטה, לשם כך תצטרך לבצע מדי פעם תהודה ממוחשבת או תהודה מגנטית.

במקרים נדירים, כאשר הציסטה הארכנואידית מלווה בסימפטומים הנ"ל ויש לה השפעה המונית, הם פונים לטיפול כירורגי.

במקרים מסוימים, עם הידרדרות חדה, עקב קרע של הציסטה הארכנואידית או דימום לתוכו, הם פונים לטיפול כירורגי דחוף.

אין נורמת גודל לציסטה ארכנואידית. האינדיקציות לניתוח נקבעות בהתחשב במיקום ובסימפטומים של הציסטה הארכנואידית, ולא רק בגודלה. ניתן לקבוע זאת רק על ידי נוירוכירורג במהלך בדיקה פנימית.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח:

1. תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי עקב ציסטה ארכנואידית או הידרוצפלוס נלווה;
2. המראה והצמיחה של ליקויים נוירולוגיים.

אינדיקציות יחסית לניתוח:

1. ציסטות ארכנואידיות אסימפטומטיות גדולות הגורמות לעיוות באונות המוח הסמוכות;
2. עלייה מתקדמת בגודל הציסטה;
3. דפורמציה של הנוזל השדרתי הנגרם על ידי ציסטה, מה שמוביל להפרה של זרימת נוזל השדרה.

התוויות נגד לניתוח:

1. מצב מפוזר של תפקודים חיוניים (המודינמיקה לא יציבה, נשימה), תרדמת סופנית (תרדמת III);
2. נוכחות של תהליך דלקתי פעיל.

ישנן שלוש אפשרויות לטיפול כירורגי בציסטות ארכנואידיות. הנוירוכירורג המטפל שלך בוחר טקטיקה, תוך התחשבות בגודל הציסטה, מיקומה ורצונותיך. לא כל הציסטות הארכנואידיות מתאימות לשלוש השיטות.

פינוי הציסטה הארכנואידית דרך החתך בגולגולת באמצעות תחנת ניווט. היתרון הוא הפשטות ומהירות היישום עם טראומה מינימלית למטופל. אבל יש חסרון - התדירות הגבוהה של הישנות הציסטה.

ניתוח פתוח, קריניוטומיה (חיתוך דש עצם בגולגולת, שמתאים למקומו בסוף הניתוח) עם כריתה של דפנות הציסטה וצינון (ניקוז) לתוך בורות הבסיס (חללי CSF בבסיס של הגולגולת). שיטה זו מציעה את היתרון של היכולת לבחון ישירות את חלל הציסטיק, להימנע מצריכה קבועה ויעילה יותר לטיפול בציסטות ארכנואידיות המורכבות מכמה חללים.

ניתוח מעקף עם התקנת shunt מחלל הציסטה אל חלל הבטן או ורידה מעולה ליד האטריום הימני דרך וריד הפנים המשותף או וריד הפנימי. נוירוכירורגים זרים ופנימיים רבים רואים בהשתלת מעקפים של ציסטה CSF ארכנואידית את שיטת הטיפול הטובה ביותר, אך לא בכל המקרים היא מתאימה. היתרון הוא תמותה נמוכה ושיעור הישנות ציסטה נמוך. חסרון - החולה הופך להיות תלוי בשאנט, המוצב לכל החיים. אם השאנט נחסם, יהיה עליך לשנות אותו.

סיבוכים של הניתוח.

מוקדם סיבוכים לאחר הניתוח- ליקריאה, נמק שולי של דש העור עם אי התאמה פצע ניתוח, דלקת קרום המוח וסיבוכים זיהומיים אחרים, דימום בחלל הציסטה.

תוצאות הטיפול בציסטה ארכנואידית.

גם לאחר ניתוח מוצלח, חלק מהציסטה עשוי להישאר, המוח אינו יכול להתרחב במלואו ומבני קו האמצע של המוח עלולים להישאר עקורים. אפשר גם לפתח הידרוצפלוס. באשר לתסמינים נוירולוגיים מוקדיים בצורת פרזיס ודברים אחרים, ככל שהיא קיימת יותר זמן כך הסיכויים שהיא תתאושש יהיו פחות.

סִפְרוּת:

1. נוירוכירורגיה / מארק ס. גרינברג; לְכָל. מאנגלית - מ ': MEDpress-inform, 2010.- 1008 עמ': חולה.
2. נוירוכירורגיה מעשית: מדריך לרופאים / עורך. ב.ג.גיידר. - SPb.: היפוקרטס, 2002.- 648 עמ '.
3. נוירוכירורגיה / עורך. הוא. דרבל. - ט '1.- מ', 2012.- 592 עמ '. (מדריך לרופאים). - ת '2.- 2013.- 864 עמ'.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. ואח 'סיווג של ציסטות ארכנואידיות תוך גולגולתי בילדים // נושאים אקטואלייםרפואה צבאית. עלמה-אתא, 1994. חלק 1.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina NI ציסטות ארכנואידיות תוך גולגולתיות בילדים. אלמטי: Gylym, 1995.
6. ק.א. Samochernykh, V.A. חצ'טריאן, א.וו. קים, I.V. איבנוב תכונות של טקטיקות כירורגיות לציסטות ארכנואידיות גדלים גדולים... \\ כתב עת מדעי ומעשי "כירורגיה יצירתית ואונקולוגיה" האקדמיה למדעים של קבוצת המדיה של הרפובליקה של בלארוס "בריאות", אופה, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. האבחון והטיפול הנוירו -אנדוסקופי של ציסטות ארכנואידיות תוך גולגולתיות. Surg Neurol 2007

חומרי האתר מיועדים להיכרות עם מוזרות המחלה ואינם מחליפים התייעצות אישית עם רופא. לשימוש בכל תרופותאו מניפולציות רפואיות עשויות להוות התוויות נגד. אל תעשה תרופות עצמיות! אם משהו לא בסדר עם הבריאות שלך, פנה לרופא.

אם יש לך שאלות או הערות על המאמר, השאירו הערות למטה בדף או השתתפו בו. אענה על כל השאלות שלך.

הירשם לחדשות בלוג, ושתף את המאמר עם חבריך באמצעות כפתורים חברתיים.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

אמת המים סילביאן היא חלק מהתעלה המוחית המרכזית ומשמשת לחיבור חללים של החדרים השלישיים והרביעים במוח. מתחת לחמישי, סביבו נמצא החומר האפור, הגרעינים של עצבי הגולגולת (אוקולומוטור וחסימה) ומבנים אחרים של המוח. בקטע של המוח האמצעי, הוא דומה למעוין או למשולש.

פונקציות אספקת המים של סילביאן

אמת המים הסילבנית, המחברת את החדרים בינם לבין עצמם, מבטיחה את יישום הפונקציה הטרופית של מבנים אלה. החומרים המזינים הנכנסים יוצרים את תפקודם התקין של תאי המוח. בשל אמת המים של סילביאן, הנוזל השדרתי (נוזל השדרה) מסתובב ונוצר לחץ. CSF הוא נוזל חסר צבע הנמצא בחדרי המוח בחלל התת -עכבישי.

הוא ישמור על המוח וחוט השדרה תלויים, יספק את ההגנה שלו ויוצר תנאים לפעילותו החיונית. כמו כן, הנוזל השדרתי מעורב בתהליכים מטבוליים, המספק חמצן וחומרים מזינים ממחזור הדם לתאי העצב. יש ייצור של הורמונים וויסות התהליכים בגוף על ידי המוח.

סוגי פתולוגיות ותסמינים קליניים

מערכת אספקת המים של סילבייב מבצעת פונקציות חשובות, ולכן תהליכים פתולוגיים מובילים להפרעה במוח.

רוב סיבות נפוצותתפקוד לקוי של אמת המים הוא היצרות (היצרות), סתימת לומן עם גידול, אנומליות מולדות בהתפתחות האמה.

המחלה השכיחה ביותר הנגרמת משינויים במבנה התעלה היא הידרוצפלוס.

זוהי הצטברות של נוזל מוחי -שדרה בחללים (החדרים) של המוח. זה יכול להתפתח אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

ו יַלדוּתהוא מתפתח אצל תינוקות.

הגורם לנפילת המוח הוא חריגות בהתפתחות אמת המים הסילבנית, שעוררות מתח רב, הרגלים רעים, תהליכים זיהומיים אצל האם, טראומת לידה ואי ציות להמלצות הרופא.

פשוט לזהות הידרוצפלוס מוחי בתינוק: הראש מוגדל, הוא חסר מנוחה (בוכה ללא הרף). המצח גדל בגודלו, הוורידים בולטים באזורים הפרונטליים והזמניים, הוא גדל לאט ולאט לאט צובר מסה, מתפתח לאט (מתחיל לשבת ב 10 חודשים, זוחל ב 12), לא יודע לחייך. קיימת פזילה אופיינית, עיניים עמוקות עקב התלות המצח וכו '. עד גיל שנה לתינוקות יש התקפים.

בילדים מעל גיל שנתיים, הידרוצפלוס נגרמת כתוצאה מחבלת ראש וגידולים. התמונה הקלינית שונה. ילדים מודאגים מכאבי ראש המלווים בדימום מהאף, כאבי לחץ באזור העיניים, שינה חסרת מנוחה, פגיעה בקואורדינציה עם פגיעה במוח הקטן. הם היפראקטיביים, עצבניים (הם רוצים יותר תשומת לב). הם גם אינם יכולים לשלוט בפעולת הטלת שתן, שבמהלכה הם מפרישים מספר גדול שלשתן (פוליאוריה) עם הזמן הם מאבדים את הראייה, הם מפתחים עיגולים כחלחלים מול העיניים, השמנה והתקפים.

אצל מבוגרים, הידרוצפלוס מתפתח כסיבוך של מחלות אחרות.

לאחר שבץ, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים, שינויים ניוונייםעם דמנציה ואנספלופתיה, הסבירות להתפתחות מחלת המוח גבוהה מאוד.

ניתן לזהות אותו עם התסמינים הבאים:

• כאבי ראש המופיעים לאחר שינה (הנגרמים כתוצאה מדחיסה באזור הפתח הגדול ולחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• הפרעות דיספטיות (בחילות, הקאות בבוקר);
• נוּמָה;
• דיכאון של התודעה מחרדות עד תרדמת הנגרמת כתוצאה מדחיסה של המדולה האובלנגטה;
• חוסר תפקוד של השרירים העיניים;
• קיפאון בראש עצב הראייה, וגורם לירידה בחדות הראייה.

הידרוצפלוס על רקע דמנציה (דמנציה) מתפתח תוך 20-30 יום ומתבטא כאדישות לכל מה שקורה, אובדן זיכרון (לא זוכר את גילו), מבלבל שְׁעוֹת הַיוֹםימים עם לילה.

מתרחשת גם אפרקסיה, אדם ששוכב יכול לחקות הליכה, אך בעמידה הוא לא מצליח. הידרוצפלוס שונה בדמנציה בכך שאין בעיות במתן שתן וראייה.

אבחון המחלה

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לנוירולוג. לאחר איסוף תלונות ושאלות לגבי סיבות אפשריותלפיתוח הפתולוגיה יוקצו שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לקביעת הנורמות / תהליכים פתולוגיים במבני המוח. בעזרתו, שפיר ו גידולים ממאירים, שינויים בקווי המתאר של החדרים והחלל התת -עכבישי.

MRI משמש לקביעת סוג ההידרוצפלוס.

מערכת חיות מתבצעת כדי לקבוע את כיוון זרימת הנוזל השדרתי ואת לוקליזציית הצטברותו.

אנגיוגרפיה של כלי המוח - נוכחות של חסימה בעורקים.

שיטות טיפול

הטיפול בפתולוגיה של אמת המים במוח מבוסס על חיסול המחלה הבסיסית, מה שהוביל להתפתחות היצרות או חסימה.

כדי לחסל סימפטומים קליניים, משתמשים בטיפול שמרני.
כדי להילחם בכאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (ketolac, ketanov, nimesil) יעילות.

כדי להילחם בתסמונת בצקת, משתמשים בתרופות משתנות (furosemide, veroshpiron, mannitol).

על מנת להרחיב את הכלי, יש צורך בחומרים vasoactive, המונעים גם התפתחות בצקת מוחית (מגנזיום סולפט).

כדי להבטיח שינה רגועה - פנוברביטל.

היעיל ביותר הוא טיפול מורכב, שילוב של אמצעים שמרניים וכירורגיים.

לזרימה טובה יותר של נוזל המוח השדרה באזור התעלה והחדר המדולרית, פתחים נוספים נוצרים בניתוח. לאחר מכן מבוצע ניתוח מעקפים (חיבור לאטריום הימני, חלל הבטןוכו '), על מנת להיפטר מהצטברות נוזל מוחי השדרה בחללי המוח.

אם יש גידול באזור אמת המים הסילבנית, הוא מוסר בניתוח.

מניעת מחלות הקשורות לפתולוגיות של אמת המים הסילבית

מניעת הידרוצפלוס בילדים:

• עמידה בהמלצות רופאי ילדים, בדיקות רפואיות חודשיות / שנתיות של ילדים;
• עמידה באמצעי בטיחות בעת הובלת ילדים;
• טיפול נאות בילדים;
• בדיקות שנתיות על ידי נוירולוג.

כמעט בלתי אפשרי למנוע התפתחות של הידרוצפלוס אצל מבוגרים.

מְנִיעָה:

• אורח חיים בריא;
• תזונה נכונה;
• פעילות גופנית נאותה;
• נטילת ויטמינים מקבוצה B.