ציסטה רוחבית מולדת של הצוואר נחשבת לניאופלזמה שפירה, אשר לעתים רחוקות מאובחנת - 2-3 מקרים בלבד לכל 100 אבחנות הנוגעות לגידולי צוואר. האטיולוגיה של התפתחות ציסטות בצוואר עדיין לא ברורה, אם כי הפתוגנזה שלה נחקרה כבר שתי מאות שנים. נכון להיום, כל הגרסאות הקיימות מתייחסות להפרות של תהליך העוברוגנזה, כלומר מומים מולדים, חריגות עוברים. היווצרות ניאופלזמה מתחילה בשלב מוקדם של ההיריון, התפתחות של ציסטה היא אסימפטומטית ב- 90%, מה שמקשה על אבחון בזמן ובידול של גידול שפיר לרוחב ממחלות דומות בצוואר.

ברוב המקרים, הציסטה הרוחבית אינה מסוכנת, אך ההנחה היא כי עם צורה סמויה, סמויה, דלקת ודיכאון, הגידול יכול להתפתח לגידול ממאיר.

בסיווג המחלות הבינלאומי (ICD-10), ציסטה ופיסטולה של חריץ הזימים שייכים לחסימת Q10-Q18 - חריגות מולדות (מומים) בפנים ובצוואר.

ספרות משומשת

1. רופאי ילדים עם דלקות בילדות - Zaprudnov AM, Grigoriev KI - הדרכה. 2011
2. מחלות ילדים - נ. שבלוב. - מהדורה 6. 2009
3. ילדים - בהנחיית א 'ברנוב. - מדריך התחלה מהירה. 2014
4. תנאי חירום אצל ילדים - V.P. חלב, מ.פ. Rzyankina, N.G. חי - הפניה. 2010
5. טיפול רפואי למחלות ילדות - IM Vorontsov, AV Mazurin 2009

הם קשורים למומים התפתחותיים וקשורים במעצר של שלבים תקינים של עובריוגנזה, העוברת בסדרה של שלבים מורכבים, ולכן פגמים בהתפתחות הצוואר אינם כה נדירים.

בשבוע השלישי, חלק הראש של העובר האנושי מזכיר מעט מאוד את הראש והצוואר של מבוגר. מעל הלוע נמצא שלפוחית ​​המוח, מתחת ללוע נמצא הלב המתפתח. החלק הרוחבי של הצוואר העתידי תפוס על ידי קשתות קרביות או זימים, מופרדים זה מזה על ידי חיתוכים בעובר האדם ופערים בדגים. קשתות הקרביים (הענפים) מתפתחים מהחלק הקדמי מאוד של צינור המעי, ממנו נוצרת המעטפה, הקושרת את הלוע העיקרי. אם זה האחרון נחתך לאורך הצד האחורי ונפרש, אז נקבל תמונה בה קשתות הזימים I, II, III, IV ו- V והמרווחים שביניהם נראים, מכוסים ב"קרומי חריצי הזימים ". גם קשתות הזימים והקרומים שביניהם - כיסי הלוע מכוסים מבחוץ באפיתל (אפבלסט), ומבפנים - עם התפוק (היפובלסט). קשת הסניפים (הזימים) עצמה מורכבת מה mesoderm, הכולל את השריר הראשוני, העורק והווריד, שני עצבים וסחוס. מבין האלמנטים הללו, איברים מסוימים בצוואר מתפתחים אצל המבוגר. לדוגמא, חלק מהכדורי השמע, חלק מהקיר הגרמי של תעלת השמיעה, נוצרים מסחוס II או מקשת ההיפוגלוס. תהליך סטיילויד  ורצועה כל-היואידית. מהסחוס של הקשת השלישית מתפתח גוף עצם ההיואיד; משליטת קשת העצבים II - עצב הפנים.

בתקופת התפתחות הצוואר יש צמיחה מוגברת של קשת II לכיוון קשת V. בגלל האטום, כל שטח האפיתל באזורים III, IV ו- V סגור בעומק. באמברולוגיה זו נקרא חלל סגור זה sinus cervicalis או sinus praecervicalis.

כאשר צומחים מכיסי הלוע נוצרים אברי צוואר רבים. מהכיס הלוע השני בולטת על ידי אמיגדלה. מהכיס הלועי בין קשת הענף І ו- II מהחלק האמצעי בו מתפתח האיתמוס והקטע האמצעי של בלוטת התריס. לעיתים קרובות, ניתן לשמור על צינור זה (Ductus thyreoglossus) אצל מבוגר בצורה של תהליך פירמידלי, ראשיתו של הצינור נשאר ללא הפסקה בצורה של "חור עיוור" - לשון (שומן פורמן). האונות הרוחביות של בלוטות התריס מתפתחות מצמיחת הכיסים הרביעיים, נעות בתהליך הצמיחה בכיוון הקאודלי ומתחברות לאונות הרוחב של בלוטת התריס החציונית.

מהכיס הלוע השלישי או הרביעי, או משניהם, מתפתחת בלוטת התימוס: בשבוע הרביעי, האנדותל של הכיס מתעבה, מתקדם לרוחב בצורה של בליטה בוטילואיד קטנה. בשבוע השישי מופרד הניצן מהלוע וגדל ביסטרו פנים היבשה, והופך לערוץ ארוך - Ductus thymo-pharyngeus. התעלה מרופדת בכובע רב שכבתי, לעיתים פרוזדורים.

במשך זמן רב האמינו כי הפרעות בהתפתחות קשתות זימים (סניפים) וסדקים ממלאות תפקיד מרכזי במקורן של ציסטות מולדות ופיסטולות מולדות, ולכן פגמים אלה נקראו סניף. תוכניות הוצעו כאשר הטופוגרפיה של כל פיסטולה תואמת לקשת זימה או לכיס זימים. וכרגע, מקורן של כמה פיסטולות מולדות ניתן להסביר רק על ידי כישלון קשת זיעה.

מחקרים על הפיסטולה והציסטות החציוניות של היס ועבודתו המפורטת של ר 'I. וונגלובסקי על ציסטות לרוחב הראו שהציסטות החציוניות מקורן בשרידי דוקטוס תירו-גלוס, והציסטות הרוחביות מקורן בדוקטוס תימו-פארנגיוס.

מקורם של ציסטות דרמואידיות שמרופדות על ידי נגזרות אקטודרמיות צריך להיות קשור לשרידי ראשונים III, IV ו- Y של קשתות הזימים שקועות בקשת II המתפתחת, כלומר עם סינוס סרוויקליס או סינוס פרבקרוויקליס.

ציסטות חציוניות ופיסטולה בצוואר

אבחנת ציסטות חציוניות בצוואר אינה מציגה קושי רב. בדרך כלל מדובר בתצורות ציסטיות קטנות המגיעות לעיתים רחוקות לגודל ביצת עוף. על פי תצפיותיו של ג 'א. ריכטר, הם לא תמיד ממוקמים בדיוק לאורך קו האמצע של הצוואר, אך הם יכולים לרדת אל הפוסה העל-לידה. כאשר ניקב ציסטות אלו בדרך כלל ניתן להשיג נוזל רירי בסרום. פריצת דרך של ציסטות כאלה מעניקה את הפיסטולה החציונית של הצוואר, אך האחרונה יכולה לנבוע גם מפריצת הדרך של שאריות או שאריות של ducti thyreo-glossicystici.

לראשונה תוארו פיסטולות חציוניות בצוואר על ידי אשרשרון. שהעניק להם את השם fistula colli congenita, בו אנו משתמשים כעת.

באופן עצמאי, פיסטולות אלה אינן נרפאות, נציין נטייתם להתפרצויות דלקתיות חוזרות ונשנות. עם קיומה הארוך של פיסטולה כזו אינו שולל את האפשרות של מעברם לניאו-פלזמה ממאירה.

טיפול בציסטה בצוואר

כל מיני cauterization של פיסטולה של הצוואר והתעלות הקשורות אליהם, בדרך כלל לא מובילים למטרה. גרידת פיסטולות וכיסים בכף חדה אינה נותנת תוצאה חיובית. המוצג הוא טיפול כירורגי - כריתה קיצונית של כל הפיסטולה והמסלול הקשור בה. מהלך כזה צריך להיות בזהירות otpparovyvat מהרקמות הרכות של הצוואר לכיוון עצם ההיואיד. לעיתים יש צורך לחצות את האחרון, מכיוון שהשאריות השמורה של הדוקטוס תירו-גלוס עוברת בחומרה ומגיעה לשורש הלשון. נ 'א. בוגורז ממליץ על כריתת עצם ההיואיד באתר הצינור. כשאתה משאיר חלק מהתעלה, קיימים הישנות.

במקרה של ציסטות חציוניות בצוואר, הוא מבוצע בהרדמה מקומית על פי שיטת וישנבסקי, בה הסתננות נובוקאין תורמת להפרדת הידבקויות. בילדים צעירים מאוד עדיף לא לבצע ניתוח זה בגלל קשיים משמעותיים בהרדמה מקומית.

ציסטות לרוחב ופיסטולה בצוואר

מקורן של ציסטות לרוחב ופיסטולה של הצוואר נגרם כתוצאה משרידי הצינורות הקשורים להיווצרות בלוטת התימוס, תימו פארנגיוס והדרכים היוצרות את החלוקות הרוחביות של בלוטת התריס, צינור ת'ריו פארנגיוס.

הציסטות הרוחביות והפיסטולות המתפתחות מתאי התימוס ודרכי בלוטת התריס נמצאות מתחת לעצם ההיואיד, כלפי חוץ מקו האמצע, הקדמי לקצה שריר עצם החזה.

מרפאה

מהפיסטולה לרוחב, כמו גם מקו האמצע, משתחרר נוזל סרואי-רירי, אותו ניתן להשיג גם על ידי ניקוב ציסטות לרוחב.

כאשר בוחנים פיסטולה עם בדיקה, זה האחרון נכנס פנימה לכיוון הלוע, ממנו ניתן להלחם פיסטולות. לפעמים בעזרת פיסטולות כאלה ניתן להשיג תמונת רנטגן כאשר הלומן מלא במסה מנוגדת.

ציסטות רוחביות בצוואר הרחם יכולות להגיע לגדלים משמעותיים; לפעמים הם עוברים את קו האמצע, שצריך להבהיר בפירוט לפני שמתבצע טיפול כירורגי כלשהו.

טיפול

הטיפול צריך להיות מורכב בהסרה רדיקלית של כל הציסטה או כל המסלול האגרופי. להתמצאות במהלך הפעולה, יש להכניס פתרון של כחול מתילן למעבר האגרופי. הסרה קיצונית בדרך כלל מונעת הישנות.

צוואר ציסטה דרמואידי

הקבוצה השלישית של ציסטות ופיסטולות של הצוואר קשורה לפגמים בהתפתחות הסינוס צוואר הרחם - sinus cervicalis. כפי שצוין לעיל, חלק משטח הזטודרמלי III, IV ו- V של קשתות הזימים מכוסה על ידי קשת II מגודלת ומסתגרת במעמקי הצוואר. לכן, לקיר ציסטות אלה יש אופי של עור מפותח עם בלוטות זיעה וחלב. עבור ציסטות dermoid מאופיין גם בתוכן דביק עם תערובת

ציסטות אלה נמצאות כבר בגיל ההתבגרות בצורה של גידולים קטנים ומעוגלים, הנמצאים לעתים קרובות באזור הסנטר. לעיתים ציסטות דרמואידיות נמצאות ונמוכות בין עצם ההיואיד ועצם החזה, הלחמות לצרור הנוירווסקולרי של הצוואר.

  (מולדת) - ניאופלזמה שיש לה אופי שפיר ונמצאת לעתים רחוקות למדי - אצל 0.02% מהחולים עם גידול צווארי מסוים. מנגנון מקור המחלה נחקר כבר כמאתיים שנה, אולם האטיולוגיה טרם הובהרה במדויק. כל הגרסאות הזמינות קשורות להפרעות במהלך ההתפתחות העוברית, כלומר עם פגמים וליקויים שונים בהתפתחות התינוק ברחם.

ציסטה נוצרת בשלבים המוקדמים של ההריון וב 90% מהמקרים אי אפשר לבודד את תסמיני המחלה, מה שמאפשר כמעט להבחין בבירור במחלה זו ביחס למחלות צוואר הרחם האחרות.

ברוב הדוגמאות למחלה ציסטה זו אינה מסוכנת, אך בנוכחות תהליך דלקתי מטהרי, בצורה סמויה, הציסטה יכולה להתפתח לניאופלזמה ממאירה.

גורמים לציסטה בצוואר הרחם לרוחב

שם נוסף לציסטה הוא ברנוהוגני, מה שמסביר את האטיולוגיה המשוערת של המחלה ("סניף" פירושו "זימים"). בערך בשבוע הרביעי להתפתחות העוברית, ילד מפתח מכשיר לזימים, שיש לו חמישה כיסי זימים (חללים מתמחים), חריצי זימים וקשתות, איתם הם קשורים (arcusbranchialis). לאחר מכן, תאי הרקמה של המנגנון יוצרים את אזור הלסת החזה של הילד (CLO) כשהוא מתקדם במישור האנטרולטרלי. במקרה של הפרות בהתפתחות הקשת אינה מוחקת לחלוטין, מה שכרוך במראה של חללים וחורים. התוצאה היא היווצרות פיסטולה (פיסטולה) וציסטה המורכבת מרקמת חוץ רחמית; הפיסטולה נוצרת מרקמה רירית הרחם (כמו הרקמה של כיס הלוע).

סוגים של הפרעות ברציונוגניות במהלך העוברוגנזה:

• ציסטה;

• פיסטולה מלאה עם שתי יציאות;

• פיסטולה לא מושלמת, בעלת דרך אחת החוצה;

• פיסטולה בשילוב ציסטה סניף.

הסיבה הנפוצה ביותר להיווצרות ציסטה זו היא נוכחותם של שאריות אדמומיות מהכיס השני שתפקידן ליצור את האמיגדלה. בשני שליש מהמקרים פיסטולה זו מוקפת פיסטולה, הפתח החיצוני שלה נוטה להופיע על כל חלק משריר הנודולה, והפיסטולה ממוקמת לאורך עורק הראו, ובמקרים מסוימים היא חוצה אותו. בהשוואה לאטרומה או היגרומה, ציסטה זו די עמוקה, והיא נמצאת אצל ילדים מעל גיל עשר או מבוגרים. ניתן לאבחן פיסטולה לרוחב מוקדם יותר - מהתקופה של הילוד ועד גיל שבע שנים. עם זאת, בגיל זה ניתן לזהות אם הוא מלא ויש לו שני חורים; אחד מהם מקומי בצד הלוע ואילו השני נמצא באזור שריר הבריח-מאסטואידי (באזור Musculussternocleidomastoideus). באופן כללי, הסיבות מסבירות את אופן היווצרותה: מבפנים הציסטה מרופדת באפיתל רב שכבתי או בתאים גליליים, ברקמת הלימפה (החומר המוצא להיווצרות קשתות זימים וכיסים).

סימפטומטולוגיה של ציסטה בצוואר הרחם בצד

לסימפטומטולוגיה של הציסטה אין ספציפיות משלה והיא בדרך כלל דומה לתכונות של גידול צווארי צוואר הרחם הבינוני. אבל, אם נשווה את הסימפטומים של ציסטה זו לבין ביטויים של ציסטה של ​​תירוגלוזל, ציסטת הזימים מתגלה בצורה ברורה יותר ואזור הזימים ממוקם בין הפאשיה השנייה לשלישית בצד, ונוגע לאזור הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואידי.

סימפטומטולוגיה של הציסטה הרוחבית של הצוואר מתחילה להתגלות בסוף הדלקת או הפגיעה והיא בעלת האופי הבא:

• ציסטה מאובחנת כחותם כמעט בלתי נראה באזור עורק הראשי (מה שמכונה "משולש שינה");

• בעת ביצוע מישוש, המטופל חש ניאופלזמה רכה, ניידת, אך לא כואבת;

• ציסטה בזילוף של הצוואר נוטה לגדול בגודל עם (שפעת, ARVI, ORZ);

• הגידול גדל ולעיתים מגיע לתריסר סנטימטרים בקוטר, ניתן לראות אותו בעין בלתי מזוינת;

• כאשר התהליך הדלקתי של הציסטה הוא הבא;

• הגרון נעקר עקב עלייה בגודל הציסטה;

• לציסטה יש את המאפיין להשפיע על הצרור הנוירווסקולרי, מה שמוביל להופעתה של תסמונת כאב;
• דלקת של הציסטה מלווה בתהליך purulent וב מורסה;

• דלקת אינטנסיבית של ציסטה זו משולבת בצלוליטיס ותסמינים נלווים: עלייה בטמפרטורת הגוף, התנווקות צוואר, הרעלת הגוף, פגיעה בשריר הסטרנוקלידומסטואידי;

• במקרה של תהליך מבריק, יש נטייה שקירות הציסטה יתפרצו ותכני הפיסטולה יפרישו;

• ציסטה יכולה להוביל לעיכול באמצעות סיבוך של תהליך הבליעה ולהוביל לתחושת אי נוחות בוושט (דיספגיה);

• עקב עלייה בציסטות, הפרעה בתפקוד הנשימה מופרעת;

• ציסטה לרוחב בגורם מעוררת.

ציסטה צווארית צווארית אצל ילד

ציסטה בצורת הזימים מאובחנת בעיקר בילדים מעל גיל שבע שנים, מכיוון שחריגות באזור צוואר הרחם הם נדירים באופיים ונמצאים קרובים יותר לגיל, התואמים את ההתפתחות המינית של האדם. אם המטופל הוא ילד צעיר מגיל שבע, יילוד, ככל הנראה ציסטה זו תהיה במצב סמוי ולא תתבטא עד להופעת גורם מעורר, שהוא התהליך או הטראומה המדבקת. יש גרסה לתלות הדדית של הופעת ציסטה לרוחב והתאמה הורמונאלית בגוף. נתונים סטטיסטיים על המחלה הם מעטים ולא ניתן להשתמש בהם כדי להעריך באופן אמין את המצב, אולם מנתחים טוענים כי רוב האנשים שנחשפו למחלה הם בנים.

מחלות נשימה הן לעיתים קרובות מבשרי הופעת ציסטות אצל ילדים, שפעת מובילה להתבטאות המחלה לא לעתים קרובות כל כך. הגידול קשור קשר הדוק עם מסלולי הלימפה, מה שמוביל לחדירה קלה של מיקרואורגניזמים לחלל הגידול. בעיקרון התהליך מלווה בתמיכה.

הגדלה של ציסטה טומנת בחובה סכנה זהה לסיבוכים הנובעים בעקבותיה - פלגמון ומורסה. אצל 25% מהמטופלים שהגיעו לרופא עם מורסה בצוואר הרחם, אובחנה ציסטת זימים של הצוואר.

הטיפול בציסטה לרוחב פועל באופן יוצא דופן, למעט השלב החריף. אם נצפה תהליך מבריק, נקבע טיפול אנטי דלקתי, תוך ניקוב, ואז כשסימני הדלקת שוככים, הציסטה מוסרת מייד. לרוב מנותחים ילדים מגיל שלוש, אך אם הציסטה מהווה איום על חיי התינוק ניתן לבצע את הניתוח מוקדם יותר.

טיפול בציסטה הסתרתית בצוואר

השיטה היחידה בה משתמשים בפתרון מצב היא ניתוח המבוצע הן על בסיס חוץ והן בבית חולים, התלוי בגורמים הבאים:

• תקופת האבחון של ציסטה לרוחב. ההערכה היא שככל שניתן לאבחן ציסטה מהר יותר, כך הטיפול יהיה מוצלח יותר.

• גיל המטופל. קשה ביותר לנתח על ילדים קטנים, אך הדבר הכרחי במקרה של תפקוד לקוי של נשימה והרעלת הגוף.

• גודל הציסטה. הניתוח נעשה אם גודל הציסטה עולה על קוטר סנטימטר.

• מיקום ציסטה לרוחב. עם המיקום המיידי ליד העצבים והכלי, הניתוח מסובך מאוד.

• סוג ציסטה - תהליך purulent, ציסטה עם דלקת.

• סיבוכים במהלך היווצרות ציסטה: בנוכחות מורסה ופלגון, יש צורך בטיפול אנטי דלקתי.

• סוג פיסטולה, המאובחנת במלואה כבר במהלך הניתוח. קשה לטפל בפיסטולה לא שלמה או מלאה, מכיוון שהפיסטולה נעה סמוך לעצם ההייד, כלי הראשי והלוע.

במהלך כריתת ציסטה צוואר הרחם לרוחב נותחים מעברים אגרפיים, מיתרי עצם היואיד חלקית. מוצג לפעמים כריתת שקדים. אם הסרת הציסטה מוחלטת מתרחשת התאוששות, והישנות אפשרית עם התפשטות אפיתל הציסטה ברקמות הממוקמות בסמוך או הסרה לא מלאה של מעברי הפיסטולה.

עם המוגלה המתקבלת הם מטופלים תחילה בשמרנות באמצעות טיפול אנטי-מיקרוביאלי. עם תחילת שלב ההפוגה, הציסטה מוסרת מייד.

קבע פגישה עם רופא

ציסטה בצוואר

ציסטה של ​​הצוואר כסוג של ניאופלזמה פתולוגית כלולה בקבוצה גדולה של מחלות - ציסטה של ​​ה- CHLO (אזור הלסת החזה) והצוואר.

הרוב המכריע של תצורות ציסטיות בצוואר הם מולדים, זהו גידול חלול המורכב מכמוסה (קיר) ותכולה. ציסטה יכולה להתפתח כפתולוגיה עצמאית, להישאר כיצירה שפירה לאורך זמן, אך לעיתים ציסטה מלווה בסיבוכים - פיסטולה (פיסטולה), suppuration, או הופכת לתהליך ממאיר.

למרות התיאורים הקליניים הרבים, מחקרים, חלק מהנושאים בתחום neoplasms הציסטי עדיין לא נחקרו במלואה, הדבר נוגע בעיקר לסיווג מינים יחיד. בפרקטיקה כללית של אף אוזן גרון, מקובל לחלק ציסטות לציסטות מדיאליות ורוחביות, ובנוסף לסיווג הבינלאומי ICD 10 יש שיטתיות נוספת:

• ציסטות בבלוטת התריס המשנית (חציון).
• ציסטות timopharyngeal.
• ציסטות ברנציוגניות (לרוחב).
• ציסטות אפידרמואידיות (דרומות).

שילוב בסיס אטיולוגי יחיד של צורות ציסטיות ספציפיות של עוברים יש קריטריונים שונים של התפתחות ואבחון הקובעים את טקטיקות הטיפול בהם.

ציסטה בצוואר - ICD 10

הסיווג הבינלאומי של מחלות מהעדכון העשירי היה במשך שנים רבות מסמך סטנדרטי מקובל לקידוד, המפרט יחידות ואבחונים נוזולוגיים שונים. זה עוזר לרופאים לנסח ממצאים אבחוניים במהירות רבה יותר, להשוות ביניהם עם ניסיון קליני בינלאומי, ולכן לבחור טקטיקות אסטרטגיות טיפוליות יעילות יותר. המסווג כולל 21 קטעים, כל אחד מהם מצויד בתת-תחומים - כיתות, כותרות, קודים. בין שאר המחלות, ישנה ציסטה בצוואר, ה- ICD כולל אותה בכיתה XVII ומתאר אותה כחריגות מולדות (מומים בדם), עיוותים והפרעות כרומוזומליות. מוקדם יותר, המעמד הזה כלל פתולוגיה - תעלת בלוטת התריס שהשתמרה בגוש Q89.2; עתה שונה שם הנוזולוגיה למושג רחב יותר.

נכון להיום, התיאור הסטנדרטי, הכולל ציסטה בצוואר, ה- ICD הוא אפוא:

צוואר ציסטה. כיתה XVII

חסימת Q10-Q18 - חריגות מולדות (מומים) של העין, האוזן, הפנים והצוואר

Q18.0 - ציסטה עם סינוס, פיסטולה וחתך בזימים

Q18.8 - מומים אחרים שצוינו בפנים ובצוואר:

פגמים מדיאליים בפנים ובצוואר:

• ציסטה.
• פיסטולה של הפנים והצוואר.
• סינוס

Q18.9 - התפתחות פנים וצוואר לא מוגדרת. אנומליה מולדת בפנים ובצוואר.

יש לציין כי בפרקטיקה הקלינית, בנוסף ל- ICD 10, יש שיטתיות פנימית של מחלות, במיוחד כאלה שלא נחקרו מספיק, הן יכולות לכלול באופן מלא תצורות ציסטיות בצוואר. רופאי אף -ולוגיה-כירורגים משתמשים לרוב בסיווג של מלניקוב וגרמילוב, בעבר השתמשו במאפייני סיווג של ציסטות על פי R.I. וונגלובסקי (ראשית המאה העשרים), אז הקריטריונים של המנתחים G.A.Rihter ומייסד הכירורגיה הלאומית לילדים N.L.Kusch נכנסו לתרגול. עם זאת, ה- ICD נותר המסווג הרשמי היחיד שמשמש לתיעוד האבחנה בתיעוד הרשמי.