ציסטה חציונית של הצוואר אצל ילד. ציסטה חציונית בצוואר

עמוד 2 מתוך 31

ציסטה מולדת ופיסטולה של הצוואר היא פתולוגיה שכיחה יחסית, שנצפתה ב- 1-1.5% מהמטופלים שנמצאים במעקב במחלקות כירורגיות ילדים.
   ציסטות מולדות ופיסטולות של הצוואר מחולקות בדרך כלל לחציון ולרוחב. בתורו, הפיסטולות הרוחביות שלמות ולא שלמות; מצד אחד ומצד שני; חיצוני, פנימי. בנוסף, בפרקטיקה הקלינית ישנם מגוון שילובים ביניהם.
   הונסיובסקי (1789) תיאר לראשונה את הרוחב לרוחב, ואת דרנדי (1829) פיסטולות של הצוואר. עוברית זו תוארה בהרחבה על ידי שלו (1895) ורבל (1896).
   הוא תואר במלואו בספרות הרוסית על ידי ר 'ו' ונגלובסקי (1909), והוא גם הציע את המושג "ציסטות לרוחב" ופיסטולות הצוואר.
   נכון להיום, אין הסכמה לגבי האטיולוגיה של ציסטות חציוניות מולדות ופיסטולות של הצוואר, עם זאת, מרבית המחברים דבקים בתיאוריה של התפתחות הפוכה הפוכה של צינור בלוטת התריס.
   ר 'וונגלובסקי הוכיח כי התרחשותן של פיסטולות חציוניות וציסטות בצוואר קשורה במומים של הפרמורדיום החציוני של בלוטת התריס וצינור בלוטת התריס, שהוא חוט תאים. המחבר שקל את הגורם להתרחשותן של ציסטות כאפיתל של קרקעית חלל הפה, הצולל עמוק לתוך הרודימנט האמצעי של בלוטת התריס - tractus thyreoglossus. פיסטולה יכולה להיווצר רק לאחר שציסטה פורצת ולעולם לא מתקשרת עם חלל הפה. נקודת המבט ההפוכה מוחזקת על ידי ק. בוגדנוב (1938), האלוף צ'יגאננקו (1967) וסופרים אחרים שהוכיחו את קיומו של הצינור-לשוני של בלוטת התריס בעובר. עצם ההיואיד מתפתחת בסמוך לצינורית בלוטת התריס וכמעט תמיד קשורה אליו. על פי נתוני R.I. G.A. Richter (1924) מעיד על כך ציסטות לרוחב  ופיסטולות הצוואר מגיעות משרידי התעלה העוברית של התימוס והדרכים היוצרות את החלקים הרוחביים של בלוטת התריס. ג 'מ. Semenov (1927), L. R. Episheva (1978) אינם שוללים את גורם התורשה במקור הפיסטולה הרוחבית של הצוואר.
   ההודעות על התדירות של סוגים מסוימים של ציסטות מגוונות מאוד. מרבית המחברים מאמינים כי ציסטות רוחביות ופיסטולות של הצוואר נמצאות פעמיים פחות מהציסטות החציוניות, אשר עולה בקנה אחד עם הנתונים שלנו.
ציסטה מולדת  ופיסטולה של הצוואר נמצאות לעתים קרובות באותה מידה בקרב גברים וגם בקרב נשים (G. G. Sychev, 1959; K. I. Cherenova, 1962).
   לוקליזציה של ציסטות לרוחב ופיסטולות של הצוואר, לטענת מרבית המחברים, היא הקבועה ביותר, כלומר הן ממוקמות מול השליש האמצעי והעליון של שריר הסטרנוקלידומסטואידי; מקרים של מיקום ציסטות מאחורי עצם החזה הם אפשריים (A. S. Domrachev, 1965). ציסטות ממוקמות בתדירות גבוהה יותר (66.6%) משמאל (F. G. Gasimov, 1954).
   המבנה ההיסטולוגי של הפיסטולה החציונית של הצוואר: הקיר מיוצג על ידי אפיתל קשקשני מרובד. מתחת לאפיתל נמצאת רקמת חיבור סיבית עם חדירה בנקודה קטנה, זקיקי לימפה קטנים וכלי דם. באזורים הסמוכים לעצם ההיואיד, נמצאים צינורות הקצה של בלוטות הזיעה והסבב.
   המבנה ההיסטולוגי של ציסטה חציונית של הצוואר: הקיר מיוצג על ידי רקמת חיבור סיבית. בפנים הוא מרופד באפיתל עמודי רב שכבתי, במקומות מסוימים ישנם חלקים באפיתל הצלילי. התוכן חלקלק.
   המבנה ההיסטולוגי של הפיסטולה הרוחבית של הצוואר: הקיר מורכב מרקמת חיבור סיבית ומרופדת מבפנים עם אפיתל עמודים וגלילי, במקומות מסוימים טרנספורמציה mucoid של תאי אפיתל. ברקמת החיבור מתבטאים לעתים קרובות חדירה של תאים עגולים וכלי דם.
   המבנה ההיסטולוגי של הציסטה הרוחבית של הצוואר: הקיר מורכב מסיבי קולגן עם נוכחות של זקיקי לימפה. בפנים הוא מרופד באפיתל קשקשתי מרובד, קרטיניזציה באה לידי ביטוי במקומות. בקיר, הסתננות תאים עגולים, התרחשות וריד.
   המבנה ההיסטולוגי של הציסטה הדרמואידית: הקיר מרופד באפיתל קשקשני מרובד. ברקמות שמסביב ניכרים תוספות עור שנשתנו באופן אטרופי.
   צפינו 434 ילדים עם היווצרות צוואר דיסונטוגנטית (טבלה 1).
   התמונה הקלינית. בדיקה חיצונית של צווארו של ילד חולה לאורך קו האמצע או מעט לצד זה (באזור עצם ההיואיד) קובעת היווצרות דמוית גידול בעלת צורה מעוגלת, מכוסה בעור ללא שינוי (איור 1).

איור. 1. חציון ציסטה  צוואר

מישוש הגידול הוא ללא כאב, עקביות רכה-אלסטית או אלסטית. לעתים קרובות מהציסטה לגוף עצם ההיואיד נקבע חוט. בבליעה הציסטה החציונית יחד עם עצם ההיואיד זזה מעלה. עם הזמן הציסטה עשויה להתגבר, ההישג שלה אפשרי.

הציסטה הרוחבית של הצוואר ממוקמת בקצה הפנימי של השרירים המתכווצים ומאריכים את הצוואר, בחלקים האמצעיים שלו או קרוב יותר לפינה לסת תחתונה. תצורה דמוית גידול יכולה להיות בגדלים שונים (בקוטר 4-5 ס"מ בממוצע), היא לא יכולה להיות מכוסה במלואה בזמן מישוש, ניידת בינונית, עקביות אלסטית. תנודות נקבעות לעיתים קרובות. שינויים בכאב ובעור מעליו מופיעים עם דלקת. דחיסת הגרון, הוושט והצרור העצבי הדם נדיר ביותר (I. S. Vengerovsky, 1949; V. S. Orlov, 1973; Grossman, 1964). הסיבוך השכיח ביותר של ציסטות צווארון חציוני מולדים של הצוואר אצל ילדים הוא דלקת ותמיכה.
   טבלה 1. התפלגות ילדים חולים בהתאם לסוג החינוך הדיסוגנטנטי, גיל, מין

ציסטת הצוואר היא מסה חלולה דמוית גידול הממוקמת על הצד הצדי או הקדמי של הצוואר. אפשר למלא אותו בנוזל או להכיל איזשהו גרעין. לציסטה כזו יש סיבוכים קשים, בפרט ההימצאות, הופעת פיסטולה, כמו גם התנוונות לגידול ממאיר. שקול מהי היווצרות ציסטית זו ואיך מטפלים בה.

סוגי ציסטות צוואר

יש ציסטות לרוחב וחציוני. ציסטות חציוניות לרוב לא סימפטומטיות. לעתים קרובות הם מאובחנים בגיל 4-7 שנים או 10-14 שנים. ציסטות חציוניות של הצוואר נוצרות עקב התנועה של הפרמורדיום של בלוטת התריס ממקום היווצרותה לקדמת הצוואר. זה מתרחש, ככלל, בגיל 6-7 שבועות של ההריון.

תצורות ציסטיות לרוחב על הצוואר מתעוררות כתוצאה מחריגות ביצירת חריצים בזימים במהלך התפתחות תוך רחמית - בגיל 4-6 שבועות להריון.

ציסטות צדדיות

ציסטה לרוחב היא תצורה מעוגלת או סגלגלה דמוית גידול, שבולטת במיוחד כאשר אדם מסובב את ראשו בכיוון ההפוך. ציסטה כזו, ככלל, כואבת במישוש.

ציסטות אלה ממוקמות באזור הצדדי הקדמי של הצוואר, בשליש העליון או האמצעי. הם יכולים להיות חד-תאיים או רב-תאיים. במקרים בהם הגידול גדול הוא יכול לדחוס כלי דם, עצבים ואיברים סמוכים, המלווה בכאבים עזים. מסגרת עור על פני ציסטות לרוחב הם למעשה לא עוברים שינויים, והגידולים עצמם אלסטיים וניידים. אבל עם ההישג, הם הופכים לכואבים וגדלים משמעותית בגודל, והעור שמעליהם זוכה בגוון אדום. עם הזמן נוצרת פיסטולה במקום זה.

ניתן לאבחן ציסטה לרוחב בשיטות כגון:

• ניקוב ואחריו ניתוח ציטולוגי של הנוזל שנוצר;
• בדיקת אולטרסאונד;
• נשמע;
• פיסטולוגרפיה עם חומר רדיואקטיבי.

האבחנה מתבססת על בסיס ההיסטוריה הרפואית והתמונה הקלינית של המחלה.

יש לציין כי ציסטות לרוחב לא נגועות סובלות מתסמינים דומים עם מחלות קשות כמו ליפומה ונוירומה של הצוואר, כמו גם לימפוגראנולומטוזיס. לעתים קרובות, הרופאים טועים בציסטות המשמשות ללימפדניטיס או אדנופלגמון.

טיפול בציסטות חציוניות ורוחביות

רופאים מטפלים בגידולים אלה אך ורק על ידי התערבות כירורגית. לפיכך, פעולות בציסטות לרוחב הצוואר מיועדות לחלוטין לכל החולים המאובחנים עם גידולים אלה. באשר לציסטות החציוניות של הצוואר, הן יוסרו אם קוטרן עולה על 1 ס"מ.

הסרת הציסטה הרוחבית של הצוואר מתבצעת בהרדמה כללית. על מנת למנוע הישנות, מחליקים את חלל הציסטיקה עם הקפסולה.

במהלך הניתוח מבצע המנתח תחילה חתך מעל הציסטה, ואז מסיר אותו יחד עם הממברנה. בעת כריתת התצורות הציסטיות החציוניות, חלק מעצם ההיואיד נתון גם הוא לכריתה.

חשוב לציין כי הניתוחים בציסטות לרוחב חמורים יותר בהשוואה להסרת הציסטות החציוניות. זה נובע מהעובדה שגידולים כאלה ממוקמים ליד העצבים וכלי הדם.

חולים קשישים הסובלים ממחלות קשות במקביל עשויים להיות רשומים לשאוף לתכולת הציסטה בשטיפת חלל שלה באמצעות חומרים אנטיספטיים. במקרים אחרים, שיטה זו אינה משמשת מחוסר היעילות שלה, כמו גם סיכון גבוה להישנות.

שיטות מודרניות להסרת ציסטות רוחביות בצוואר יכולות למזער את רמת הפגיעות הניתוחיות, המאפשרות לחולים לחזור לחייהם הרגילים בזמן הקצר ביותר.

ניאופלזמה חלולה שנמצאת על הצוואר נקראת ציסטה צוואר הרחם. תלוי במיקום זה נקרא חציון או לרוחב. זה נוצר במהלך התפתחות תוך רחמית של אדם. המחלה נחשבת לנדירה, מופיעה רק בשלושה אחוזים מכלל הגידולים. עלול להתגלות כבר בינקות. בבגרותם זה דורש גישות מיוחדות לטיפול. יש לאבחן גידול מוקדם ככל האפשר בכדי להימנע מסיבוכים העלולים להפריע לטיפול נכון.

ציסטה רוחבית של הצוואר

לעתים קרובות ניתן להבחין בסימני חינוך מיד לאחר הלידה. פתולוגיה היא כיס בין חריצי זימים, שצריכים לגדול בשבוע החמישי להיווצרות העובר. לפעמים נשארים כיסים כאלה ויוצרים ציסטה לרוחב. הגידול ממוקם בעורק הראשי בצרור העצב בצד הצוואר ויש לו את הסימפטומים הבאים:

• הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם;
• צמיחת ציסטה בזמן זיהומים;
• היווצרות מורסה במקום זה.

אם הגידול דוחס את צרור העצבים, המקום הזה הופך להיות כואב. עם צמיחתו ודלקתו המוחלטת מופיעה הכבדות בוושט, בעיות בדיבור, שריקה בזמן הנשימה. ציסטה מזוהה בקלות חזותית בעת סיבוב הצוואר.

צמיחה כזו אינה מהווה סכנה חמורה. אבל, בהתפתחות בצורה סמויה, זה יכול לקחת מסלול ממאיר. לכן אבחון מוקדם חשוב. לרוב מתגלה גידול כבר בגיל צעיר. לעתים קרובות זה מתבטא במחלה זיהומית או לאחר פציעה. הגידול נתון להסרה כירורגית. הפרוגנוזה חיובית מאוד: הפתולוגיה נעלמת ללא עקבות, אין לה הישנות.

תסמינים של ציסטה בצוואר

הסימנים המוקדמים של הציסטה האמצעית או הרוחבית של הצוואר מוסתרים תמיד ואינם באים לידי ביטוי במשך זמן רב. זה גם לא משפיע על איברים ומערכות סמוכים. עם זאת, עם התפתחות הגידול והתפתחותו מופיעים התסמינים הבאים:

• היווצרות נפח עגולה בקו האמצע של הצוואר;
• עקירתו במהלך תנועות בליעה;
• המרקם צפוף ואלסטי, משובר בעור.

עם לחץ על החבטה, הכאב נעדר. עם זאת, אם זיהום נכנס לציסטה, הוא גדל משמעותית בגודלו, הופך מודלק, העור במקום זה הופך לאדום ומתנפח. במהלך האבחון מתגלים תוכן צמחוני בתוך הציסטה, מישוש מישוש כאבים עזים. נוסף תכונות נוספות:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• צמרמורות;
• הרחבת בלוטות הלימפה בצוואר הרחם.

במשך שנים רבות הציסטה גדלה לאט מאוד ולעיתים קרובות ניתן לאתר אותה כאשר היא מודלקת ומונעת בליעה, המופיעה ביותר ממחצית המקרים. ניתן לפתוח אותו בחוץ או אל חלל הפה, ומשחרר מוגלה. במקביל, הכאבים והנפיחות יורדים, אך הגידול עצמו לעולם אינו מרפא ואינו נפתר, בעוד שהמהלך האגרופי נותר פתוח ללא הרף.

ציסטה חציונית של הצוואר היא מחלה המתייחסת למומים מולדים. זה מתעורר בגלל העובדה שבמקרים מסוימים נשמר הקורס העוברי, שאמור להיעלם לאחר התפתחות העובר. בהיעדר מוחלט של סגירת הקורס מופיעים פיסטולות חציוניות, ועם היווצרות חלל סגור מופיעות ציסטות חציוניות. לעיתים מתגלה ציסטה יחד עם פיסטולה מולדת - חור קטן בצוואר, שממנו פורצת פריקה עבהית, בנוסף, פיסטולה יכולה להתפתח גם כאשר מתרחשת המשך לציסטה החציונית.

הבעיה של ציסטה חציונית בצוואר

סיבות להתרחשות

תקופת הצמיחה האינטנסיבית.
  - לחולה יש חריפה מחלות דלקתיות.
  - התפרצויות הורמונליות ותקלות בגוף.

הגדלת הגידול אצל כל החולים מתרחשת בדרכים שונות: בחלקם זה קורה די מהר, ואילו אצל אחרים זה קורה לאט, כמעט ולא מורגש. בתהליך של דלקת, הציסטה יכולה להיפתח באופן ספונטני כלפי חוץ או לחלל הפה, תוך שחרור אקסודט מוחלט. לא ניתן לעכב את הערוץ הפתוח מעצמו, הוא מספק שער למעבר ישיר של כל מיני זיהומים ולפג תוקף של הפרשת הדלקת.

תסמינים של ציסטה חציונית בצוואר

הסימפטומים הבאים מופיעים חיצונית:

בליטה עגולה מתחילה להתפתח לאורך קו האמצע של הצוואר, הגדל בהדרגה בגודלו. הגודל הראשוני של החרוט אינו עולה על שניים עד שלושה סנטימטרים;
  - במהלך מישוש הציסטה, המטופל אינו חש כאב;
  - במהלך תנועות בליעה, הציסטה נעה עם קנה הנשימה;
  - אם הציסטה מודלקת, הדבר מלווה בתופעות של נפיחות ונפיחות, אדמומיות העור סביב היווצרות, חום, כאבים ואי נוחות בזמן הבליעה.

נוכחות התסמינים לעיל לא תמיד מצביעה על כך שהמטופל מפתח בדיוק את הציסטה החציונית של הצוואר. תסמינים דומים קיימים במחלות אחרות, ולכן המטופל זקוק להתייעצות עם רופאים מומחים - רופא אף עיניים ומנתח. המחלה מאובחנת במספר שלבים:

בדיקה פשוטה של \u200b\u200bצוואר המטופל;
  - מישוש של המקום על הצוואר בו נמצאת הציסטה;
  - אולטרסאונד צוואר הרחם;
  - פיסטולוגרפיה עם ניגודיות;
  - ציטולוגיה וניקוב.

חשוב מאוד לאבחן את המחלה ולטפל בה בזמן. במקרים מתקדמים ציסטה בצוואר הרחם יכולה להוביל לסיבוכים רציניים - בליעת מזון עקב כאב  זה יהיה כמעט בלתי אפשרי, גוון הקול ישתנה, הדיקציה תוטרד, בעיות רבות אחרות בעלות אופי שונה מאוד עשויות להופיע. במקרים החמורים ביותר, הציסטות החציוניות של הצוואר מגידולים שפירים הפכו לממאירים. יש לומר כי הציסטה הופכת לעיתים רחוקות ביותר לסרטן, זה קורה אחת לאלף וחצי מקרים של מחלת ציסטה.

טיפול במחלות צוואר

בילדות, אתה יכול בקלות להסיר ציסטה בכל גודל. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח מבוצע חתך על שטח הציסטה, שלאחריו מוסרים תוכנו וממברנתו. בנוסף, חלק מעצם ההיואיד דרכו עובר הניאופלזמה מוסר. אם הציסטה ממוקמת בשורש הלשון, ניתן להסיר אותה על ידי ביצוע חתך במיוחד לכך על הציסטה, או דרך הפה.

אם הציסטה מודלקת, ניתן להשתמש בשיטה אחרת לטיפול בה - מבצעים נתיחה שלאחר המוות של חלל הציסטה והניקוז. בזמן דלקת קשה, כמו גם במהלך סגירת הפיסטולה והמורסה, הניתוח מתבצע על בסיס חירום. לאחר הניתוח נקבע לחולה תחבושות, שוטף את חלל הציסטה המודלקת בחיטוי סמים. לאחר הטיפול, חלל צוואר הרחם צריך לרפא. אם זה לא קורה, הציסטה החציונית מוסרת כירורגית חודשיים-שלושה לאחר הטיפול בדלקת. בדרך כלל הפעולה נמשכת משלושים דקות ליותר משעה וחצי שעה. כאשר הדלקת חזקה מאוד, משך הניתוח עולה.

מסבך את הניתוח באופן משמעותי עשוי להיות פיסטולה. צריך להסיר את הפיסטולה, אך זה לא קל לעשות זאת, מכיוון שהקיר דק מדי, והמסלול יכול להיות מפותל מאוד. לצורך הניתוח, נכנסים לחלל הכניסה האגרופי בדיקה או תכשיר מכתים מיוחד, המאפשר לזהות ולהסיר את המעברים העדינים ביותר הנראים לעין בלתי מזוינת. אם המהלכים נותרו, הסיכון להישנות המחלה יהיה גבוה מאוד.

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת שבוע. ואז המטופל יוכל לעשות את כל מה שעשה לפני שהתגלה בו הציסטה האמצעית של הצוואר. בתוך חודש לאחר הניתוח עלולה להופיע בצקת באתר הציסטה שהוסרה, אך אם כל ההמלצות של הרופא מתבצעות, הבצקת תשתכך במהירות ולא תגרום לאי נוחות למטופל.

ברוב המקרים, הניתוח להסרת הציסטה החציונית הוא די מוצלח. הפרוגנוזה הסטנדרטית של הטיפול היא החלמתו המלאה של המטופל. מקרים של הישנות הם נדירים.

מניעת מחלות

בשבוע 4-8 להיריון נוצרים ארבעה זוגות של קשתות זימים והפערים והכיסים שנמצאים ביניהם. לרוחב מולד ופיסטולות מולדות הם שרידי מבנים עובריים אלה שלא עברו התפתחות הפוכה מלאה. ביצוע ציסטה רוחבית של הצוואר דורש ידע באמבריולוגיה.

עוברים, סימפטומים, אבחנה

הלסתות התחתונות והעליונות, האוזן החיצונית, בחלקה הצינור האוסטאצ'י והחלל הטימפני נוצרים מהקשת הראשונה, הפער והכיס. חריגות בכיס הזיעה הראשון נדירות. הפתח החיצוני של הפיסטולה ממוקם בדרך כלל מתחת לקשת הלסת התחתונה. פיסטולות יכולות לחצות את הבלוטה הפארוטידית ולעבור בסמיכות לעצב הפנים בתעלת השמיעה החיצונית. ציסטות ממוקמות לפני או מאחורי האוזן או באזור התת-סיבובי. יש להבדיל ביניהם עם ציסטות טרום-ציסטות, שהן השרידים האקטודרמליים של ההתפתחות החריגה של פקעות השמיעה, בדרך כלל קדמיות דו-צדדיות ומקומיות לטראגוס. הסינוסים מסתיימים בעיוורון ליד הכלי השמיעתי החיצוני.

לרוב, הציסטות הרוחביות של הצוואר והפיסטולות הן נגזרות של כיס הזרם השני, ממנו נוצרות פוסות השקדים והשקדים. הפתח החיצוני של הפיסטולה יכול להיות ממוקם בכל מקום לאורך השליש האמצעי והתחתון של הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואידי. הפיסטולה חודרת לשריר התת עורי ועוברת במקביל לעורק הראוטי השכיח, "חוצה" את התפרצותו, ולרוב נפתחת בפוסת השקדים האחורית. רוק טהור עשוי להשתחרר מהפיסטולה. הציסטה, שהינה שארית כיס הכיס השני, היא תצורה של מגע רך הממוקמת עמוק, מתחת לשליש השלישי העליון. stemocleidomastoideus. עומק המיקום הוא זה שמאפשר לך להבדיל את ציסטת הזימים מהיגרומה הציסטית, שנמצאת מתחת לעור.

מהקשת השלישית נוצרות בלוטות התריס התחתונות ותימוס, ואילו הקשת הרביעית נודדת הלאה וממנה מתפתחות בלוטות התריס העליונות. פיסטולות של הקשת השלישית נפתחות כלפי חוץ באותו אזור כמו הפיסטולות הנובעות מהקשת השנייה, אך עולות מאחורי עורק הראוטי אל הכיס בצורת אגס (recessus piriformis). שאריות ציסטיות יכולות לדחוס את קנה הנשימה ולגרום לסבול. פיסטולות וציסטות של קשת הענפים הרביעית ונקיקות נדירות ביותר. שרידי הקשתות השלישית והרביעית מופיעים בדרך כלל כתצורה דלקתית על פני השטח לרוחב הצוואר, לרוב משמאל. ציסטה עשויה ליצור רושם שגוי של בלוטת התריס חריפה. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הצוואר מסייעת באבחון. בשלב של דלקת חריפה חריפה, לחץ מבחוץ על היווצרות זו יכול להוביל לפריקה גלוינית של מוגלה לכיס בצורת האגס.

ציסטות נמצאות בעיקר בקרב מתבגרים וחולים בוגרים, ואילו פיסטולות מאובחנות בדרך כלל בינקות ובגיל הרך. נוכחות של ביטויים קליניים (לא משנה באיזה גיל) צריכה להיות אינדיקציה לניתוח עם ציסטה לרוחב של הצוואר לפני שמתפתחים סיבוכים, לרוב דלקתיים באופיים.

התקדמות המבצע

מיקום הילד על שולחן הניתוח בגבו. לאחר אינטובציה והרדמה מופנה הראש לצד אחד ומונע רולר מתחת לכתפיים. דרך הפיסטולה מוחדר צבע צבעוני (כחול מתילן) כדי להקל על שחרור הפיסטולה. יש המשתמשים בכניסת בדיקה לפיסטולה (המשמשת להכנסה לתעלות הלקרימליות), המסייעת גם לבידוד המעבר האגרופי.

בנוכחות ציסטה נעשה חתך מעליו לאורך קווי לנגר. אם יש פיסטולה, נעשה חתך הגובל בחור החיצוני שלו. ישירות מתחת לעור על הפיסטולה כופה מחזיק תפרים כדי להקל על מניפולציה עם פריקה נוספת.

הרקמה התת-עורית והשריר מופרדים עד אשר הושגה פיסטולה, שניתן להחיש אותה בקלות על ידי משיכה בזהירות של חוט האחיזה. הפיסטולה מגויסת לכיוון הגולגולתי ככל האפשר. בדרך כלל ניתן לבצע פעולה מקטע בודד הגובל בפתיחת הפיסטולה, אם אתה כל הזמן מושך אותה על ידי הפיסטולה, ואם לוחץ על האצבע שקדים באצבעך. לאחר מכן נמשך הבידוד דרך התפלגות עורק הראו לפוסת השקדים, תוך ניסיון להישאר קרוב ככל האפשר לפיסטולה בכדי להימנע מפגיעה בעורקים או בעצב ההויד. ישירות בפוסה של האמיגדלה, הפיסטולה חבושה בתפר נספג 5/0 ומנותקת.

בילדים גדולים יותר לצורך כריתה מלאה של המסלול כולו, יתכן ויהיה צורך בחתך שני רוחבי בגובה 4-5 ס"מ מהראשון. בשתי החתכים בתום הניתוח תפרים תפרים תת-עוריים נספגים (5/0) ותת-תת-עוריים (6/0).

בפעולה לנגזרות של כיס הזיעה הראשון, נעשה חתך גובל סביב פתח הפיסטולה. החלק התת-עורי של הקורס מבודד בקפידה, הקשור עם מחזיק ליגטורה. חוט זה משמש למתיחה לפיסטולה, המאפשרת את בחירתו לעומק לעבר תעלת השמיעה. בקשר לקרבה האינטימית של המעבר לבלוטה הפארוטידית ועצב הפנים, יש לבצע בידוד קרוב ככל האפשר לצינור עצמו. מאותה סיבה, יש להשתמש בקרישת אלקטרודות רק כחריג ויכולה להיות דו קוטבית בלבד. ניתן להשתמש בגירוי עצבי נוירוכירורגי לזיהוי סיבי עצב דקים. פיסטולה קשורה לתפר נספג 5/0 ישירות בתעלת השמיעה ומנותקת. הפצע תופר בתפרים נספגים 5/0 על הרקמה התת-עורית, ואז תת-עורית 6/0.

מסקנה

אם מתרחשים הישנות, בדרך כלל זה קשור לשגשוג של שאריות אפיתל ציסטיות או פיסטולות. לכן יש לבצע מייד ניתוח עם ציסטה רוחבית של הצוואר, מיד לאחר ביצוע האבחנה. עם דלקת של תצורות אלה הטיפול מתבצע עד שדלקת הדלקת, אך עם היווצרות מורס מוצג חתך ו. דלקות חוזרות ונשנות מקשות על ההתערבות שלאחר מכן. ניתוח עם ציסטה רוחבית בצוואר לאחר זיהום בנגזרות מכיס הזרק הראשון קשור בסיכון גבוה מאוד לפגיעה בעצב הפנים. על מנת להימנע מפגיעה במבני כלי הדם והעצבים החיוניים, יש לבצע את הבחירה תוך הקפדה על המעבר האגרופי.