הגורם הסיבתי של עגבת הוא מיקרוביולוגיה. עַגֶבֶת. מיקרוביולוגיה פרטית. מפה טכנולוגית של השיעור המעשי

1. 
   בדיקות לא ספציפיות או REAGIN - אנטיגן קרדיוליפין (תמצית אלכוהולית מכולסטרול משרירי לב בקר) משמש כאנטיגן. אלה כוללים את תגובת הקישור של המשלים Wassermann, תגובות משקעים ותגובות מיקרו-משקעים.

1. 
   בדיקות ספציפיות או טרפונמיות מבוססות על זיהוי נוגדנים לאנטיגן הטרפונמלי בסרום הדם של חולים (טרפונמה חיה ומתה, תמציות מטרפונמה). ניתן להשתמש בדברים הבאים כאנטיגן:

ב) NICOLS'S TREPONEMA או TISSUE TREPONEMA - טרפונמה פתוגנית המתקבלת מזיהום של ארנב באשכים בטרפונמה חיוורת.

מבין בדיקות הטרפונמל, בדיקת אימונופלואורסצנטי ספיחה (ELISA) ומיקרו-המגלוטינציה טרפונמל משמשים כיום לרוב. בשני המקרים, הסרום של המטופל נספג מראש ב-treponemes של רייטר כדי להסיר נוגדנים לאנטיגנים המשותפים לכל סוגי הספירוצ'טים. טרפונמה של ניקולס משמשת כאנטיגן ב-IFAT, ואריתרוציטים עם אנטיגנים של ניקולס טרפונמה שנספגו עליהם משמשים במיקרוהמגלוטינציה.

בדיקות טרפונמל כוללות גם CSCs (השעיה של טרפונמה מומתת - טרפונמה-ניקולס משמשת כאנטיגן) ותגובת אימוביליזציה של טרפונמה.
^

הצהרת תגובת ווסרמן

1. 
   הסרום של החולה הנחקר, מדולל 1:5. יש לחמם את הסרום לבדיקה למשך 30 דקות בטמפרטורה של 56 מעלות כדי להרוס (להשבית) את המשלים.
2. 
   אנטיגן לא ספציפי - אנטיגן קרדיוליפין - תמצית אלכוהולית כולסטרולית משריר לב בקר.
3. 
   קומפלמנט - סרום חזירי ניסיונות משמש כהשלמה. מכיוון שיש להגדיר בקפדנות את כמות המשלים, המשלים נלקח במינון עבודה (טיטר גדל ב-25-30%). טיטר המשלים הוא הכמות המינימלית שבה עדיין מתרחשת המוליזה. יש צורך להגדיל את הטיטר מכיוון שפעילות המשלים בתגובה יכולה להיות מדוכאת על ידי מרכיבי תגובה אחרים (אנטיגן אלכוהול וכו').
4. 
   ה-HEMOLYTIC SYSTEM היא תערובת של סרום המוליטי ואריתרוציטים של ראם, אשר, לפני הגדרת ה-RSC, נשמר בתרמוסטט ב-37 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות כדי לספוח המוליזינים על פני האריתרוציטים.

^ תכנית תגובת וסרמן

דגירה ב-137 מעלות צלזיוס - 40 דקות.

תוצאת התגובה מוערכת לפי מידת העיכוב בהמוליזה: ++++ - תגובה חיובית חדה (היעדר מוחלט של המוליזה) +++ - תגובה חיובית ++ ו+ - תגובה חיובית חלשה - תגובה שלילית

^ טיפול מונע וטיפול ספציפיים. לא פותחה טיפול מונע ספציפי. מניעה לא ספציפית כרוכה בהימנעות מקיום יחסי מין מזדמנים, גילוי מוקדם של חולים, במיוחד אלו עם צורה סמויה של המחלה, וטיפול בזמן ויעיל. לטיפול בעגבת משתמשים באנטיביוטיקה: פניצילין ונגזרותיו (צורות מסיסות במים ודורסיות), לפעמים אריתרומיצין. הם גם משתמשים בתכשירים של ביסמוט, ארסן וכספית.

^ תסמינים של עגבת בחלל הפה.

עגבת היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי טרפונמה פלידום. עגבת מאופיינת במהלך מאוד מוזר: ראשית, שינוי דמוי גל בביטויים פעילים ותקופות של זיהום סמוי; שנית, שינוי הדרגתי ורציף בתמונה הקלינית והפתואנטומית של נגעי איברים ורקמות מתופעות דלקתיות קלות להיווצרות גרנולומות זיהומיות עמוקות ספציפיות, דחיסה והרס של האיברים והרקמות שבהם הם ממוקמים, מה שמוביל לאובדן של תפקוד איברים, ולפעמים עד מוות של החולה.

הבחנה בין עגבת נרכשת למולדת. עגבת מולדת מתרחשת כאשר טרפונמה חיוורת חודרת לעובר דרך השליה מאם עם עגבת. כדי להדביק אדם בעגבת, יש צורך בחדירה של טרפונמה חיוורת דרך העור או הקרום הרירי, ששלמותם מופרת.

בדרך כלל, זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. זיהום חוץ-מיני יכול להיות מקצועי, למשל, אצל עובדים רפואיים במהלך ניתוחים, נתיחות, בדיקות שיניים או גינקולוגיות וכו', או יכול להתרחש בעת שימוש בכלים משותפים, שפתון, פיות וכו'.

בהקשר למהלך הגלי של עגבת, האופי השונה של שינויים קליניים ומורפולוגיים המתרחשים בשלבים שונים של המחלה, ישנן תקופות דגירה, תקופות ראשוניות, משניות ושלישוניות של עגבת נרכשת, כמו גם עגבת נרכשת סמויה, לרבות לא ידועה, ועגבת של מערכת העצבים.

תקופת הדגירה של עגבת היא בממוצע 3-4 שבועות, אולם תיתכן גם קיצור שלה (עד 10-12 ימים) וגם התארכות (עד 6 חודשים), מה שקשור בדרך כלל לנטילת כמות קטנה של אנטיביוטיקה במהלך הדגירה למחלות ביניים או זיבה.

^ תקופה ראשונית של עגבת מתחיל בהופעה במקום הזיהום, כלומר. הקדמה של טרפונמה חיוורת, צ'אנקר קשה (סיפילומה ראשונית). התקופה הראשונית נמשכת 6-7 שבועות. 5-7 ימים לאחר היווצרותו של צ'אנקר קשה, מופיע הסימפטום השני של התקופה הראשונית - העלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (בובו או סקלרדיטיס אזורית). בצמתים אלה, טרפונמה מתרבה במהירות. מ בלוטות לימפהדרך מערכת הלימפה, כבר בתחילת התקופה הראשונית, טרפונמות נכנסות לזרם הדם, בתגובה לכך מתחילים להיווצר בהדרגה נוגדנים, אשר בסוף השבוע השלישי של התקופה הראשונית של עגבת ניתן לקבוע ב-. דם באמצעות תגובות סרולוגיות קלאסיות (תגובת ווסרמן, תגובות משקע), כמה קודם לכן - בעזרת התגובה של אימונופלואורסצנטי (RIF), ומעט מאוחר יותר - בעזרת תגובה של immobilization של treponemas חיוור (RIBT, או RIT).

כ-20% מהחולים עד סוף התקופה הראשונית של עגבת מפתחים תסמינים כלליים (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, כאב בעצמות, במיוחד בלילה), בדם ההיקפי יש אנמיה קלה, לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR. לאחר 4-6 ימים על רקע זה, מופיעה פריחה על עור תא המטען, ולעתים קרובות על הקרום הרירי של חלל הפה, מה שמעיד על סוף התקופה הראשונית ותחילת התקופה המשנית של עגבת.

הקרום הרירי של חלל הפה והגבול האדום של השפתיים הם לוקליזציה של פריחות עגבת בכל שלבי המחלה, כולל בעגבת ראשונית. עם זיהומים חוץ-מיניים, לוקליזציה של הצ'נקר על השפתיים ורירית הפה היא הנפוצה ביותר. צ'אנקר יכול להתרחש בכל חלק מהגבול האדום של השפתיים או הקרום הרירי של חלל הפה, אך לרוב הוא ממוקם על השפתיים, הלשון, השקדים.

התפתחות צ'אנקר קשה על השפה או רירית הפה, כמו במקומות אחרים, מתחילה בהופעת אדמומיות מוגבלת, שבבסיסה, תוך 2-3 ימים, מתרחשת דחיסה עקב הסתננות דלקתית. דחיסה מוגבלת זו מתגברת בהדרגה ומגיעה לרוב לקוטר של 1-2 ס"מ. בחלק המרכזי של הנגע מתרחש נמק ונוצר שחיקה של צבע אדום בשר, לעתים רחוקות יותר כיב. לאחר שהגיע להתפתחות מלאה תוך 1-2 שבועות, צ'אנקר קשה על הקרום הרירי הוא בדרך כלל שחיקה עגולה או אליפסה, ללא כאבים, אדומה בשר או כיב עם קצוות בצורת צלוחית בגודל של 3 מ"מ (צ'נקר ננסי) עד 1.5 קוטר ס"מ עם חדירת אלסטית צפופה בבסיס. בגירוד פני השטח של הצ'אנקר, ניתן למצוא בקלות טרפונמות חיוורות. לפעמים השחיקה מכוסה בציפוי אפרפר-לבן. כאשר הצ'נקר ממוקם על השפתיים נוצרת לעיתים נפיחות משמעותית שבעקבותיה נפילה השפה, והצ'נקר נמשך זמן רב יותר מאשר במקומות אחרים. לעתים קרובות יותר, צ'אנקר קשה אחד מתפתח, לעתים רחוקות יותר - שניים או יותר. אם מצטרף זיהום משני, השחיקה עלולה להעמיק, בעוד כיב עם רובד נמק אפור מלוכלך נוצר.

בלשון, צ'נקר הוא בדרך כלל בודד, מתרחש לעתים קרובות יותר בשליש האמצעי. בנוסף לצורות שחיקות וכיבית, אצל אנשים עם לשון מקופלת, כאשר צ'נקר קשה ממוקם לאורך הקפלים, עשויה להופיע צורה דמוית חריץ. כאשר צ'נקר קשה ממוקם בגב הלשון, עקב חדירת משמעותית בבסיס, הצ'נקר בדרך כלל בולט בחדות מעל הרקמה שמסביב, יש שחיקה-אדום בשר על פניו. תשומת הלב מופנית להיעדר דלקת סביב הצ'נקר ולחוסר הכאב שלו.

לצ'אנקר קשה באזור החניכיים יש מראה של שחיקה חלקה בצבע אדום בוהק, המקיפה שן אחת או שתיים בצורת סהר. הצורה הכיבית של הצ'אנקר הקשה של החניכיים דומה מאוד לכיב בנאלי וכמעט שאין לה סימנים האופייניים לעגבת ראשונית. האבחון מקל על ידי נוכחות של bubo באזור submandibular.

כאשר הוא ממוקם על האמיגדלה, צ'אנקר קשה יכול להיות באחת משלוש צורות: כיבית, דמוי אנגינה (אמיגדליטיס) ומשולב - כיבית על רקע דמוי אנגינה. האמיגדלה מושפעת מצד אחד. עם צורה כיבית, האמיגדלה מוגדלת, צפופה, על רקע זה, נצפה כיב סגלגל אדום בשר עם קצוות חלקים של החופה. הקרום הרירי סביב הכיב הוא היפרמי. התהליך מלווה ב תחושות כואבות, לפעמים משמעותי. עם צ'אנקר דמוי אנגינה, אין שחיקה או כיב, יש עלייה חד צדדית משמעותית באמיגדלה. הוא מקבל צבע אדום-נחושת, ללא כאבים, צפוף. התהליך שונה מתעוקת חזה בנגע חד צדדי, היעדר כאב והיפרמיה דלקתית חריפה. אין תופעות כלליות, טמפרטורת הגוף תקינה.

יש להבדיל בין הצ'אנקר על השפתיים מחזזית שלפוחית ​​פשוטה, שבה, בניגוד לעגבת, הפריחה קודמת לצריבה או גירוד, השחיקה ממוקמת על בסיס היפרמי, מעט בצקתי ובעלת קווי מתאר מיקרופוליציקליים. יתר על כן, עבור חזזית מפוצצתלהתפרצויות שחיקות קדמו בועות שלעולם לא מתעוררות במהלך היווצרותו של צ'נקר. בניגוד לצ'אנקר קשה, שחיקות הרפטיות מתאפיינות כמעט תמיד בהתפרצות מהירה ובאפיתליזציה מהירה, בנוסף, להרפס, בניגוד לצ'אנקר קשה, יש לרוב מהלך חוזר. יש לציין כי עם קיום ארוך טווח של שחיקה הרפטית על השפה, מופיע חותם חודר בבסיסו, אשר מגביר את הדמיון של שחיקה עם עגבת ראשונית.

^ תקופה משנית של עגבת מתחיל בעוד 6-7 שבועות. לאחר הופעת צ'אנקר קשה, כאשר, על רקע תסמינים האופייניים לתקופה הראשונית של עגבת (צ'נקר קשה, סקלראדניטיס אזורי, פוליאדניטיס), מופיעה פריחה רוזאולוס-פפולרית שופעת. התקופה המשנית של עגבת נמשכת 3-5 שנים ומלווה בתגובות סרולוגיות חיוביות. תכונה של התקופה המשנית של עגבת היא מהלך דמוי גל, כאשר תקופות של ביטוי פעיל של המחלה מוחלפות בתקופות של מהלך סמוי ואסימפטומטי של המחלה, ומשך כל אחת מהתקופות הללו הוא אינדיבידואלי (בממוצע , 1.5-2 חודשים).

השלב הפעיל של המחלה, המתפתח בתחילת התקופה המשנית של עגבת עקב הכללת הזיהום, מאופיין במספר רב של פריחות רוזאולוס-פפולריות, ולעיתים פוסטולריות, פוליאדניטיס, סקלראדניטיס, שאריות של צ'אנקר קשה. ונקרא עגבת טרייה משנית. בסוף התקופה של עגבת טרייה משנית, הצ'אנקר הקשה נפתר, פריחות רוזאולוס-פפולריות נעלמות, סקלראדניטיס אזורית ופוליאדניטיס מסולקות.

הקרום הרירי של חלל הפה הוא אתר תכוף של לוקליזציה של עגבת משנית, ועם עגבת חוזרת משנית, פריחות בפה עשויות להיות הביטוי הקליני היחיד של המחלה. כמעט מחצית מהחולים עם תסמינים של עגבת משנית סובלים מנגעים של רירית הפה בצורה של אלמנטים ורדיים ופפולריים, פריחות פוסטולריות ברירית הפה הן נדירות ביותר.

פריחות Roseolous על הקרום הרירי של הפה מתרחשות באופן סימטרי על הקשתות, החיך הרך, הלשון והשקדים. תכונה של פריחות רוזאולוס באזור זה היא שהן מתמזגות לנגעים מתמשכים (דלקת שקדים אריתמטית). לאזור הפגוע יש צבע אדום עומד, לפעמים עם גוון נחושת, עם גבולות חדים. הקרום הרירי באזור זה מעט בצקתי; המטופלים מרגישים מביכים בעת הבליעה, כאב, אבל תחושות סובייקטיביות עשויות להיעדר. הפתרון של כאב גרון אדמומי מתחיל מהחלק המרכזי.

הביטוי השכיח ביותר של עגבת משנית על רירית הפה הוא פריחה פפולרית. הם יכולים להופיע בכל מקום בקרום הרירי, אך לעתים קרובות יותר על השקדים, הקשתות, החיך הרך, שם הפפולות מתמזגות לרוב לנגעים מתמשכים (דלקת שקדים פאפולרית), הלשון, הקרום הרירי של הלחיים, במיוחד לאורך קו השיניים הסגירות, החניכיים. , וכו. סוג הפפולות תלוי במשך קיומם. בתחילה, הפפולה היא נגע אדום כהה מוגבל בחדות בקוטר של עד 1 ס"מ עם הסתננות קטנה בבסיסה. לאחר זמן מה, הדלקת הנובעת של האקסודאט מספיגה את האפיתל המכסה את הפפולה, והיא מקבלת מראה אופייני מאוד.

^ תקופה שלישונית של עגבת לא כל החולים נצפו, גם אם הם לא מטופלים. היא מתחילה 4-6 שנים לאחר הופעת המחלה עקב שינוי בתגובתיות הגוף, רגישותו לטרפונמה חיוורת וכו'. ויש לו מהלך ממאיר. התקופה השלישונית יכולה להימשך עשרות שנים, מאופיינת בהתפתחות של חדירות דלקתיות (חניכיים ופקעות), המועדות לריקבון ולעיתים גורמות לשינויים הרסניים משמעותיים, לעיתים בלתי מתאימים לחיים, באיברים וברקמות. יחד עם זאת, הפריחה של עגבת שלישונית אינה מדבקת לאחרים, שכן טרפונמות חיוורות נעדרות בהפרשות שלהן.

בתקופה השלישונית של עגבת, מסטיק, חדירת גומי מפושטת והתפרצויות שחפת עשויות להופיע ברירית הפה. במקרה זה, הקרום הרירי עשוי להיות המקום היחיד לביטוי קליני של המחלה.

עגבת גומי יכולה להיות מקומית בכל מקום ברירית הפה. לרוב, גומאות נוצרות על החיך והלשון הרך והקשה. בדרך כלל מסטיק מופיע ביחיד. בתחילה, נוצר קשר ללא כאבים, אשר מתרחב בהדרגה, ולאחר מכן נפתח. ליבת הגומי נדחת, ולאחר מכן נוצר כיב גומי. תהליך זה נמשך 3-4 חודשים, לעיתים מלווה בתחושות סובייקטיביות קלות. למסטיק שלא נפתח יש עקביות צפופה, משטח חלק, הקרום הרירי מעל הצומת דלקתי בינוני, יש לו צבע אדום עומד ומוגבל בחדות. לאחר הפרדת המוט, לכיב הגומי יש צורה דמוית מכתש, קצוות צפופים, ללא כאבים, החלק התחתון שלו מכוסה בגרגירים. הכיב נרפא בהדרגה עם היווצרות צלקת כוכבית נסוגה. כאשר הוא ממוקם בשמים, נוצר לעתים קרובות נקב במקום המסטיק, שנשאר לאחר פתרון התהליך.

בחך קשה, מסטיק ממוקם בדרך כלל בקו האמצעי. בשל העובדה שהקרום הרירי דק ומחובר באופן אינטימי עם הפריוסטאום של החך, תהליך הגומי ההתחלתי עובר מהר מאוד לפריוסטאום ולעצם. חדירת החניכיים מתפרקת במהירות, והעצם נחשפת, שהיא נמקית ומבודדת, ומתרחשת תקשורת בין חללי הפה והאף.

ניתן להתחיל טיפול בחולה עם עגבת רק לאחר אישור האבחנה הקלינית על ידי זיהוי של טרפונמה חיוורת בעגבת ראשונית ומשנית או תגובות סרולוגיות חיוביות. בהשפעת טיפול אנטי עגבת, הפריחות נעלמות במהירות, ובתוך 8-10 שעות לאחר תחילת הטיפול בפניצילין, טרפונמות חיוורות אינן נמצאות על פני הפריחות. בהקשר זה, חולי עגבת 10-12 שעות לאחר תחילת הטיפול בפניצילין כמעט ואינם מדבקים במהלך מגע יומיומי, כמו גם כאשר הם נבדקים על ידי רופאים, כולל רופאי שיניים.

רופא שיניים בעיסוקו עלול להיתקל בחולה עם עגבת שלישונית, שהביטוי היחיד של המחלה אצלו עשוי להיות פריחות גומי או גושים ברירית הפה. טיפול בחולים כאלה אינו יכול להתחיל בהחדרת פניצילין, מכיוון שהוא יגרום לתגובת החמרה, אשר תמריץ את הספיגה המהירה של פריחות עגבת, אשר יכול להוביל לאסון, אפילו למוות של החולה, אם פריחות כאלה הן מקומיות. באיברים חיוניים. זאת בשל העובדה שעם טיפול כזה, ספיגת התסנין תתרחש תוך 2-3 ימים, שבמהלכם לא יהיה זמן להיווצר לרקמת החיבור המחליפה אותם. בהקשר זה, הטיפול בחולים עם עגבת שלישונית צריך להתחיל תמיד עם צריכת יוד למשך 2-4 שבועות, לאחר מכן ניתנת מחצית מנת הביסמוט ורק לאחר מכן פניצילין, ולאחר מכן המחצית השנייה של מנת הביסמוט; קורס הטיפול השני ואחריו מתחילים כרגיל, כלומר. עם פניצילין.

רופא השיניים עשוי להיפגש עם חולה שלקה בעגבת שלישונית או מולדת מאוחרת ושיש לו נקב בפאלי הדורש ניתוח פלסטי. יש לזכור כי חולים עם עגבת לאחר סיום הטיפול במשך 5 שנים נמצאים במרפאה, במהלך תקופה זו הם קובעים את הריפוי של העגבת. בהקשר זה, יש לבצע ניתוחים פלסטיים למטופלים מסוג זה לאחר הוצאתם מהמרשם. אם יש צורך בניתוח לפני זמן זה, אז כִּירוּרגִיָהיש צורך לבצע תחת הגנת פניצילין, במקרה זה הערך של המינון הכולל של התרופה נקבע ביחד עם רופא הוונראולוג, שתחת פיקוחו החולה.

בעת טיפול בביטויים של עגבת בחלל הפה, עלולים להתרחש סיבוכים הקשורים לשימוש בתכשירי פניצילין וביסמוט. פניצילין ותכשיריו עלולים לגרום לסטומטיטיס חריפה הנגרמת על ידי תרופות אלרגיות, שבקשר אליה יש צורך להפסיק את מתן הפניצילין, וקנדידה. הסיבוך האחרון בחולים עם עגבת אינו מחייב נסיגה חובה של פניצילין. סיבוכים מתכשירי ביסמוט הם גבול ביסמוט, דלקת חניכיים ביסמוט וסטומטיטיס.

תלוי בלוקליזציה תהליך דלקתינזק לרירית הפה נקרא אחרת: stomatitis (רירית הלחי), גלוסיטיס (לשון), דלקת חניכיים (חניכיים), cheilitis (שפתיים). סטומטיטיס היא בדרך כלל תוצאה של תהליכים ניווניים שונים בגוף, מחלות זיהומיות או סומטיות, או תוצאה של השפעה פיזית או כימית מזיקה על הקרום הרירי עם התפקיד המשני של מיקרופלורה תושבת. עם stomatitis catarrhal שטחית, Gr + cocci אירובי ומקלות נמצאים בדרך כלל, עם stomatitis עמוק, Gr - פלורה אנאירובית למהדרין (fusobacteria, בקטרואידים, peptostreptococci) שוררת.

בסטומטיטיס כיבית-נמקית, הצמחייה האנאירובית שולטת, בעיקר פוסובקטריה וספירוצ'טים, עם זאת, יתכנו גם מיקרואורגניזמים אחרים (ויונלה, פפטוסטרפטוקוקים, בקטרואידים, ויבריוס, אקטינומיציטים). Fusospirochetoses כוללים גם נמק של כאב גרון של וינסנט, כאב גרון של לודוויג, גנגרנה ריאות, קוליטיס כיבית וכו').

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות של קנדידומיקוזיס. זה נובע מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים. השימוש הממושך שלהם מוביל להפרה של הרכב הפלורה המיקרוביאלית הרגילה (דיסביוזיס). פטריות קנדידה הן תושבות הריריות של חלל הפה, מערכת עיכול, דרכי נשימה, נרתיק, עור.

תהליך הקשר בין תאי שמרים לתאי אפיתל של רירית הפה מתחיל בהיצמדותם. סוכרוז, מלטוז, גלוקוז ופחמימות אחרות מגבירים את פעילות ההדבקה. הידבקותן של פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה קובעת במידה רבה את מידת הארסיות שלהן.

מערכת המשלים, המופעלת על ידי המנן בדופן תאי השמרים, מעכבת את היצמדות השמרים. פטריות דמויי שמרים תורמות להרס אמייל השן ולהתפתחות עששת. שיניים עשישות, בהן גדלים תאי שמרים, יכולות להיחשב כמעין נישה אקולוגית, שבזכותה הן יכולות להשתתף בהתפתחות של דלקת שקדים מיקוטית וסטומטיטיס. ביטויים מקומיים של קנדידה או קנדידה ראשונית בחלל הפה מתרחשים בצורה של קנדידה חריפה (קיכלי), קנדידה חריפה או כרונית וקנדידה היפרפלסטית.

משימות בדיקה:

מיקום טקסונומי של הגורם הסיבתי של עגבת:

1. 
   מעמד;
2. 
   מִשׁפָּחָה;

בדיקות סרולוגיות המשמשות לאבחון של עגבת:

1. 
   תגובת וסרמן;
2. 
   מִשׁקָעִי;

השיטה העיקרית לאבחון חום חוזר:

1. 
   בקטריוסקופי;
2. 
   סרולוגי;
3. 
   אַלֶרגִי.

שיטות לצביעה של ספירושטים:

1. 
   גְרַם;
2. 
   הַכסָפָה;
3. 
   נייסר;
4. 
   רומנובסקי-גימסה;
5. 
   הינסה.

חומר לאבחון לפטוספירוזיס:

1. 
   דָם;
2. 
   הפרשות;
3. 
   שֶׁתֶן;
4. 
   לְהַקִיא

1. 
   ריקטסיה;
2. 
   פטריות;
3. 
   בורליה;
4. 
   וירוסים;
5. 
   מיקופלזמה.

^ משימות המצב:

מטרה 1.גבר בן 40 התייעץ עם רופא ביום ה-8 למחלה. לפני כמה ימים הוא שחה בנהר שמעליו היה מקום השקיה לבעלי חיים. מחלות של לפטוספירוזיס נרשמו בקרב בעלי חיים באזור זה. הרופא חשד באפשרות של לפטוספירוזיס.

איזה חומר בשלב זה של המחלה יש לקחת מהמטופל ובאיזה שיטה מיקרוביולוגית ניתן לאבחן?

מְשִׁימָה 2. למטופל שפנה למרפאה דרמטונרולוגית יש צ'אנקר קשה. איזה מחקר מיקרוביולוגי יאפשר לאבחן עגבת בשלב זה של המחלה?

שיעור מספר 11.

נושא השיעור: "אבחון מיקרוביולוגי של מיקופלסמוזיס וכלמידיה".

מערך שיעור:

1. 
   תכונות מורפולוגיות וביולוגיות של מיקופלזמות וכלמידיה.
2. 
   שיטות לאבחון של כלמידיה.
3. 
   שיטות לאבחון של mycoplasmosis.
4. 
   בקרת בדיקה: "ספירוצ'טים פתוגניים, מיקופלזמות, כלמידיה".

כלמידיה וכלמידיה

כאשר מוכתמים על פי רומנובסקי-גימסה, הם רוכשים כחול או סָגוֹל... עם זאת, כלמידיה נראית בבירור גם במצב לא מוכתם על ידי מיקרוסקופיה של תכשירים רטובים מתחת לזכוכית באמצעות מערכת אופטית בעלת ניגודיות פאזה. בתנאי גדילה אופטימליים בתאים איקריוטיים, מחזור החיים של הכלמידיה הוא 17-70 שעות.כלמידיה מתרבה היטב בשק החלמון של עוברי עוף בטמפרטורות שבין 33 ל-41 מעלות צלזיוס (תלוי במין), וכן בתרביות תאים של בעלי חוליות שונים.

Chlamydia pneumoniae

כלמידיה נשימתית- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי כלמידיה, המתבטאת בצורה של דלקת ריאות (דלקת ריאות כלמידיה), קטרר בדרכי הנשימה העליונות ושיכרון כללי.

פתוגן - כלמידיה דלקת ריאות - יש אנטיגן גנרי, נפוץ עם אנטיגנים ממינים אחרים, ספציפיים למין חלבון ואולי, אנטיגנים ספציפיים לסוג. מחזור החיים דומה למחזור של כלמידיה אחרות, אך הגופים היסודיים אינם כדוריים, אלא בצורת אגס, הנוצרים בשל המרחב הפריפלסמי המורחב. חוץ מזה, עם.דלקת ריאות אין לסנתז גליקוגן במיקרוקולוניות שלהם. כלמידיה ממין זה מתרבות בדלילות בשקי החלמון של עוברי עוף ובתרביות תאים. יש להם טרופיזם בולט לאפיתל של דרכי הנשימה.

המחלה נפוצה. התפרצויות מגיפה דווחו במדינות רבות במערב אירופה, אמריקה ואוסטרליה. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. הפתוגן מופרש בפריקה של הלוע האף. מנגנון ההדבקה הוא באוויר. הרגישות של אנשים לפתוגן גבוהה, בילדים ובקשישים המחלה חמורה יותר; אצל צעירים - לעתים קרובות יותר בצורה של צורות מתונות יותר. הצורה הקלינית העיקרית של המחלה היא דלקת ריאות מוקדית קטנה ו(או) אינטרסטיציאלית, המזוהה ברנטגן.

יַחַס. האנטיביוטיקה היעילה ביותר היא טטרציקלינים, מקרולידים, המעכבים את רביית הפתוגן.

אבחון מעבדהכלמידיה

מאחר שהכלמידיה מתפשטת ברחבי העולם, וביטוייה הקליניים מגוונים מאוד, יש חשיבות מיוחדת לשיטות מעבדה באבחון מחלות אלו. בהתאם לצורת המחלה, החומרים למחקר הם: גרידות מהלחמית, פליטות מבובים, שטיפות מהאף, השופכה, חומר שנלקח עם ספוגית מהקרום הרירי של דרכי הנשימה, דרכי השתן, כיח, דם ( במהלך חום), כמו גם חומר חתך (חתיכות של כבד, טחול, ריאות ורקמות אחרות).

^ אבחון בקטריולוגי מורכב מבדיקה מיקרוסקופית מקדימה של החומר, בידוד הפתוגן וזיהויו. מחקר ראשוני מורכב מבקטריוסקופיה לאיתור כלמידיה בתאים נגועים, בין אם באמצעות אימונופלואורסצנטי ישיר או עקיף, או באמצעות אופטיקה של ניגודיות פאזה, או באמצעות צביעה של Romanovsky-Giemsa. כדי לבודד את הפתוגן, תרביות תאים (רצוי L-929, McCoy, HeLa) או עוברי תרנגולת נגועים בחומר הבדיקה. כדי לדכא את גדילת החיידקים, חומר הבדיקה מטופל בגנטמיצין, סטרפטומיצין וקנאמיצין. תרביות תאים נגועות מודגרות ב-35-36 מעלות צלזיוס למשך 6 ימים, ולאחר מכן עוברות מיקרוסקופ באמצעות ניגודיות פאזה, אימונופלואורסצנטי, שמים דגימה לגליקוגן וקובעים שייכות לסוג כלמידיה בעזרת RSK עם אנטיגן קבוצתי. RSK נחשב חיובי בדילול 1:8. כאשר עוברי עוף נדבקים, נבדקים שקי החלמון של עוברים שמתים תוך 4-10 ימים. בהיעדר זיהום חיידקי, תכשירים שנצבעו על פי רומנובסקי-גימסה עוברים מיקרוסקופ, ונוכחות של אנטיגן קבוצתי ב-RAC נקבעת בתרחיף משק החלמון. במקרה של הקצאה ג. trachomatis לקבוע את הסרוטיפ. לצורך כך, סרום השפן ממנו מבודד זן זה נבדק באנטיגנים של אב טיפוס של 15 סרוטיפים ידועים בשיטת אימונופלואורסצנטי עקיף.

כדי לזהות כלמידיה, הם גם משתמשים שיטה ביולוגית- עכברים לבנים וחזירי ניסיונות נגועים בחומר הבדיקה, מכיוון שחלק מהזנים ג. psittaci פתוגנים לעכברים, אך לא לחזירים, ולהיפך, זנים מסוימים ג. trachomatis (סרוטיפים A, B ו-C) אינם מתרבים בעכברים, אך הם פתוגניים לחזירים.

עכברים שזה עתה נולדו מתים עם זיהום תוך מוחי לאחר 5-10 ימים מדלקת קרום המוח המדממת, עם תוך-אף - לאחר 5-10 ימים מדלקת ריאות. בעכברים וחזירים, עם זיהום תוך-צפקי, הכבד והטחול מתגברים, ונוצר אקסודאט פיבריני בחלל הבטן. בדיקה מיקרוסקופית בבעלי חיים שנדבקו בשיטות שונות חושפת מיקרוקולוניות של כלמידיה בתאים חד-גרעיניים של נוזל מוחי (עם תוך-מוחי), ריאות (עם תוך-אף), טחול, כבד ובפריטונאלי (עם זיהום תוך-צפקי). לאור העובדה ש עם.דלקת ריאות הם מתרבים בצורה גרועה בתרביות תאים ובעוברי תרנגולות; לזיהוי וזיהוי שלהם, נוגדנים חד שבטיים לאנטיגן ספציפי למין משמשים בתגובות אימונופלואורסצנטיות.

ל אבחון סרולוגינעשה שימוש בפסיטתקוזיס (פסיטקוזיס) ובלימפוגרנולומטוזיס מין, RSC ואימונופלואורסצנטי עקיף. כמויות קטנות של נוגדנים קושרי משלים מופיעות תוך 4-8 ימים, ואז הטיטר שלהם עולה. לכן, עדיף לשים RSK עם סרה מזווגת. בשל הימצאות אנטיגן גנרי בכלמידיה, ניתן להגביר את הספציפיות והרגישות של תגובות סרולוגיות על בסיס שימוש בנוגדנים חד שבטיים ואנטיגנים האבחוניים הספציפיים ביותר לכל סוג (וסרוטיפ) המזוהים בעזרתם.

לאבחון של כלמידיה, תוך עורי בדיקות אלרגיות,אך מידת הספציפיות שלהם תלויה במידת הספציפיות של האלרגנים, שכן ייתכנו תגובות צולבות עקב אנטיגנים קבוצתיים נפוצים.

עגבת היא מחלה מחזורית המועברת במגע מיני של אדם הנגרמת על ידי ספירושטה חיוורת; שלב א' בא לידי ביטוי בצ'אנקר קשה (fr. צ'נקר- כיב), שלב II - פגיעה בדופן כלי הדם ופריחות שונות, III - גומאות באיברים שונים עם פגיעה במערכת העצבים. גומה (לט ... gummi- מסטיק) - הסתננות כרונית בצורת צומת, נוטה לריקבון וכיב. גומה עגבת ( syn.: גרנולומה עגבת, עגבת גומי, עגבת שלישונית) - מסטיק חצי כדורי ללא כאבים, המהווה ביטוי של עגבת פעילה שלישונית. פתוגן - Treponema pallidum- נפתח בשנת 1905 על ידי פ' שאודין וא' הופמן.

T. pallidum- מיקרואורגניזם בצורת ספירלה עם ממדים של 0.09 - 0.18 x 6 - 20 מיקרון. מספר תלתלי הספירלה הוא מ-8 עד 12, התלתלים אחידים, מרווחים זה מזה באותו מרחק של כ-1 מיקרון, הגובה יורד לכיוון הקצוות. V מיקרוסקופ אלקטרונינראה כמו נחש או תולעת אדמה. בשני הקצוות של הטרפונמה, יש בלפרופלסטים עם דגלים מחוברים אליהם, שמספרם משתנה בין שניים לכמה, הם יוצרים חוט צירי מעוות סביב הגליל הפרוטופלסמי של הספירושטה. בתנאים לא נוחים, זה יכול ליצור ציסטות. בגוף של בעלי חיים, יכול להיווצר אופי מוקופוליסכריד של נדן דמוי קפסולה.

Treponema נצבע בצורה גרועה בצבעי אנילין, ולכן הגורם הסיבתי של עגבת נקרא ספירושטה חיוורת. מפחית חנקתי כסף לכסף מתכתי, המופקד על פני החיידק והופך אותו לנראה ברקמות: כאשר צובעים אותו לפי מורוזוב, הטרפונמות נראות חומות או כמעט שחורות. כשהם מוכתמים לפי רומנובסקי - גימסה, הם מקבלים צבע ורוד חיוור.

טרפונמה מתרבה בדרך כלל על ידי חלוקה רוחבית, בעוד שהתאים המחולקים יכולים להצמיד זה לזה למשך זמן מה. זמן החלוקה הוא כ-30 שעות.

טרפונמות חיות הן מאוד ניידות, עושות תנועות סביב ציר האורך שלהן, כמו גם כיפוף, גלי ותנועה מתרגלת.

עד עכשיו, עדיין אין שיטה כזו שתצליח להשיג תרבויות של טרפונמה באופן יציב. טרפונמות חיוורות הפתוגניות לבני אדם מעולם לא טופחו על חומרי הזנה מלאכותיים, בעוברי עוף או בתרביות תאים. אותם זנים של הזנים שלהם שגדלים בתנאים אנאירוביים הם כנראה ספרופיטטים, קרובים לגורם הסיבתי של עגבת. הפיזיולוגיה שלהם עדיין לא מובנת. טרפונמים הם כימו-אורגנוטרופים, אין להם קטלאז ואוקסידאז, והם יכולים לתסוס פחמימות. הם גדלים במדיה עשירה מאוד המכילה עד 11 חומצות אמינו, ויטמינים, מלחים ואלבומין בסרום. הדרך הטובה ביותר לגדל ספירוצ'טים פתוגניים היא להדביק ארנב באשך (אורכיטיס ניסיוני). הונחה הנחה לגבי קיומו של T. pallidum מעגל החיים, כולל, בנוסף לצורת הספירלה, השלב הגרגירי והשלב של גופים כדוריים דמויי ציסטה. הצורות הגרגיריות של המיקרואורגניזמים הללו מסוגלות לעבור דרך מסנני החיידקים.

אנטיגנים של טרפונמה אינם מובנים היטב. נמצא כי טרפונמה מכילה קומפלקסים של חלבון, פוליסכריד ושומנים. ההרכב האנטיגני של טרפונמות תרבותיות ורקמות כל כך קרוב שניתן להשתמש באנטיגנים שהוכנו מטרפונמות תרבותיות עבור CSCs באבחון של עגבת. בגוף האדם, טרפונמות מעוררות ייצור של נוגדנים הגורמים לקיבוע ומוות של טרפונמות ניידות חיות, קושרות משלים בנוכחות תרחיף T. pallidumאו ספירושטים קשורים, ומתגלים גם ב-RIF העקיף.

הגורם הסיבתי של עגבת אינו יוצר אקזוטוקסינים. טרפונמה חיוורת אינה יציבה יחסית להשפעות חיצוניות. הם מתים מהר כשהם מיובשים ומתי טמפרטורות גבוהות(ב-55 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות). בתמיסת 0.3 - 0.5% HCl, הם מאבדים באופן מיידי את הניידות שלהם; הם גם מאבדים אותו במהירות ומתים בנוכחות תכשירי ארסן, ביסמוט וכספית. בדם מלא או בסרום ב-4 מעלות צלזיוס, הם נשארים ברי קיימא למשך 24 שעות, מה שיש לקחת בחשבון בעת ​​עירוי דם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.עגבת היא מחלה טיפוסית המועברת במגע מיני. מקור ההדבקה הוא אדם חולה, בדרך כלל זיהומי תוך 3 - 5 שנים; חולים עם צורות מאוחרות של עגבת אינם מדבקים. זיהום ברוב המכריע של המקרים מתרחש במהלך סוגים שונים של מגע מיני ומשק בית, לעיתים רחוקות בדרך מעבר שליה מאם חולה לילד (עגבת מולדת) או כזיהום תעסוקתי על ידי מגע של צוות רפואי. בתנאים טבעיים, רק בני אדם חולים בעגבת; בניסוי, הדבקה של קופים, אוגרים וארנבות אפשרי. בקופים מתפתח צ'נקר קשה באתר ההזרקה של טרפונמים; בארנבות ואוגרים הזיהום הוא א-סימפטומטי.

פתוגנזה ומרפאה.תקופת הדגירה של עגבת נרכשת נעה בין 2 ל-10 שבועות, בדרך כלל בין 20 ל-28 ימים. שער הכניסה לזיהום הוא לרוב הריריות של איברי המין, לעתים רחוקות יותר - חלל הפה, כמו גם עור פגום. באתר ההחדרה, הפתוגן מתרבה, נוצרת סיפילומה ראשונית (צ'נקר קשה) - שחיקה או כיב עם בסיס דחוס. יתר על כן, הפתוגן חודר למערכת הלימפה, לימפנגיטיס ולמפדניטיס אזורית מתפתחים. זוהי מרפאה טיפוסית לעגבת ראשונית, הנמשכת 1.5 - 2 חודשים. ואז הסימנים האלה נעלמים. התקופה המשנית של עגבת קשורה להכללה של התהליך, כאשר בלוטות לימפה רבות גדלות, ופריחה מופיעה על העור והריריות; ניתן לראות נגעים של איברים פנימיים ומערכת העצבים. הבחנה בין עגבת טרייה משנית לעגבת חוזרת משנית. עם כל הישנות שלאחר מכן, עוצמת הפריחה הופכת פחות בולטת, והתקופות בין ההישנות מתגברות. מרכיבי הפריחה מכילים מספר רב של טרפונמות חיות, בתקופה זו החולה מדבק ביותר. משך העגבת המשנית הוא עד 4 שנים או יותר. יתר על כן, המחלה נכנסת לתקופה אסימפטומטית ארוכה, שלאחריה, לאחר מספר שנים, מתפתחת עגבת שלישונית. במקביל, נצפים נגעים אורגניים גסים של האיברים הפנימיים, של מערכת הלב וכלי הדם, נוצרות מערכת העצבים המרכזית, עצמות, חניכיים, מלווה בריקבון של רקמות ו שינויים ניווניים... תכונה קלינית אופיינית של עגבת היא היעדר תלונות סובייקטיביות מהמטופל (כאב, גירוד, צריבה וכו').

חֲסִינוּת.אין חסינות טבעית או מלאכותית נגד עגבת; יש רק חסינות זיהומית, ובזמן שהיא קיימת, אדם כמעט אינו רגיש לזיהום חדש. חסינות זיהומית מתפתחת 10 עד 11 ימים לאחר הופעת צ'נקר מוצק (חסינות צ'נקר), במהלך תקופה זו, הדבקה חוזרת לא נצפה, או שצ'נקר חדש שנוצר ממשיך בצורה פסולה (זיהום-על). לאחר מכן, עם זיהום-על, אופי הנגעים המתעוררים תואם את שלב המחלה בזמן ההדבקה החוזרת. זיהום-על מוסבר על ידי היחלשות או "התמוטטות" זמנית של חסינות זיהומית. יש להבחין בין הדבקה חוזרת לבין זיהום-על, כלומר, זיהום מחדש של אדם שלקה בעבר בעגבת (החלים), ולכן איבד חסינות זיהומית. תוארו מקרים של עגבת אפילו פי שלושה. תקופת הדגירה בחולים כאלה קצרה יותר, צ'אנרים כיבים מרובים עם לימפדניטיס מתפתחים לעתים קרובות יותר, תגובות סרולוגיות הופכות חיוביות מוקדם יותר. בתקופה המשנית, papules על העור נשחקים לעתים קרובות. זאת בשל העובדה שעם עגבת, מתפתחת תגובת רגישות יתר מושהית, לאחר הריפוי, לימפוציטים רגישים נשארים בגוף במשך זמן רב. חסינות זיהומית אינה סטרילית במהותה והיא נובעת מגורמים הומוראליים: אימונוגלובולינים מדרגות G, A ו-M נמצאים בסרום של המטופל.

אבחון מעבדה.לאבחון של עגבת, גישה משולבת היא אופטימלית, הכוללת שימוש בו-זמני בכמה שיטות. הם מחולקים באופן מסורתי לקווים ישרים, המאפשרים להוכיח את נוכחות הפתוגן בחומר הבדיקה (זיהום של בעלי חיים, סוגים שוניםמיקרוסקופיה ושיטות גנטיות מולקולריות לזיהוי DNA T. pallidum- בדיקת PCR ו-DNA), ובדיקות עקיפות - סרולוגיות לאיתור נוגדנים. בתורם, בדיקות סרולוגיות מוצגות כלא-טרפונמאליות וטרפונמאליות.

החומר הנחקר לאיתור טרפונמה בשיטות ישירות הוא פריקת הצ'אנקר הקשה או הנקודה הנקודתית שלו, נקודתית של בלוטת הלימפה, גרידה מרוזולה, נוזל מוחי. והכי חשוב, בחומר המקומי, הפתוגן מזוהה על ידי מיקרוסקופ של שדה כהה (ראה איור 111.4) או ניגודיות פאזה, המאפשרת לך לצפות סוגים שוניםתנועה של פתוגן חי. אם כבר החל טיפול אנטיביוטי, לא ניתן למצוא את הפתוגן בחומר הפתולוגי. במידת הצורך, יש לבצע RIF ישיר (או עקיף) או לצבוע את התכשיר לפי רומנובסקי - גימסה. שיטות אלה משמשות רק לאבחון מוקדם של עגבת.

ניתן להשתמש בבדיקות סרולוגיות בשלבים שונים של המחלה, למעט עגבת ראשונית סרונגטטיבית. בדרך כלל משתמשים במכלול של תגובות סרולוגיות. ל לא טרפונמלבדיקות עם קביעה ויזואלית של התוצאות כוללות: תגובת קושרת משלים (תגובת Wasserman = RSKk = RW) עם אנטיגן שריר לב בקר (אנטיגן צולב), תגובה מיקרו-משקעים (MR, או RMP) - מיקרו-תגובה עם פלזמה וסרום לא פעיל; RPR - Rapid Plasma Reagin Test, ותגובות נוספות. מומחים סבורים כי לצורך בדיקה המונית עדיף להשתמש בשתי בדיקות: RPR ו-RPHA או ELISA, שכן RPR רגיש יותר בעגבת ראשונית, RPHA - בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ו-ELISA - בכל השלבים. מבחני קריאה מיקרוסקופיים לא טרפונמאליים כוללים את מבחן VDRL ואת מבחן USR. בדיקות שאינן טרפונמאליות משמשות כבדיקות סקר, מכיוון שהן יכולות לתת תוצאות חיוביות שגויות. V treponemalבדיקות משתמשות באנטיגנים ממקור טרפונמלי. הם משמשים לאישור תוצאות של בדיקות שאינן טרפונמאליות (חיובי כוזב?) במקרה של חשד קליני, אפידמיולוגי ואנמנסטי לעגבת, לאבחון צורות סמויות ומאוחרות, לאבחון רטרוספקטיבי. בדיקות טרפונמל כוללות: RSCt (RSC עם אנטיגן טרפונמל), RIBT (או RIT) - תגובה של אימוביליזציה של טרפונמות חיוורות, RIF (אחת התגובות הטובות ביותר), RPHA, ELISA, אימונובלוטינג.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם.

פורסם ב- http://www.allbest.ru/

אוניברסיטת סנט פטרבורג

פקולטה לרפואה.

עבודה בקורס

דיסציפלינה: מיקרוביולוגיה

נושא: עגבת - היבט מיקרוביולוגי

Vמוליך

זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) הם חלק מפתולוגיה זיהומית ומוכרים לבני אדם מאז ומעולם. לפחות על מחלה שמזכירה מאוד זיבה (הפרשה מהשופכה אצל גברים), כתב היפוקרטס עוד במאה ה-5 לפני הספירה. ה., וכבר במאה השנייה גאלן תיאר מרפאה מלאהמחלה זו והציגה את המונח זיבה Porudominskiy I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. זִיבָה. BME, מהדורה שלישית, 1977; 6: 953..

מחקרים פליאונטולוגיים מיוחדים בקרני רנטגן ביססו את האופי העגבת של פגיעה בעצמות השלדים מקבורות מהמאה ה-2 לפני הספירה. לפני הספירה - המאה הראשונה שם, עמ' 960.. מגיפת העגבת באירופה במאות ה-15-16 גבתה עשרות אלפי חיים ומשכה את תשומת לבם של לא רק רופאים, אלא גם הציבור הנאור באירופה, סופרים, משוררים: פראקסטרו, רבלה, פארה וכו'. העגבת הופיעה ברוסיה. בתחילת המאה ה-16, ולמרות שהיא לא הייתה נפוצה כמו באירופה, בכל זאת ההשלכות זיהום עגבתבצורה של עיוותים אופייניים והשפלה פיזית, אפשרות ההעברה לצאצאים משכה מיד את תשומת הלב לבעיה זו של הדמויות המובילות במדעי הבית - M.Ya. Mudrov, N.I. Pirogov, S.P. בוטקין, פ. קוך ואחרים.

הטיפול בעגבת באותה תקופה התבצע בעיקר בתכשירי כספית, שנשפשפו לאזורים שונים בעור או אפילו נשאפו בצורה של אדים. כמובן, חומרת מהלך הזיהום העגבת נחלשה, אך מספר המקרים של פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים כתוצאה מהשפעתה הרעילה של כספית גדל. התרופה הראשונה ששילבה את יעילות הטיפול בעגבת ובטיחות גבוהה יותר יחסית מכספית הייתה התרופה המפורסמת 606 (salvarsan), שסונתזה על ידי ארליך בשנת 1909. מחלות המועברות במגע מיני, עורך. O.K. Shaposhnikov, - M .: Medicine, 1980; p. 13. . זה היה רגע היסטורי שסימן את לידתו של עידן הכימותרפיה במחלות זיהומיות.

בשנות ה-30 יוצרו תרופות סולפה, שהתבררו כיעילות מאוד לטיפול בזיבה ועוד. מחלות דלקתיותהאזור האורגניטלי, שהאטיולוגיה שלו עדיין לא הייתה ידועה באותה תקופה.

עם זאת, אנטיביוטיקה הוכחה כיעילה ביותר במאבק במחלות מין. הניסיון הראשון בטיפול בעגבת עם פניצילין בשנת 1943 על ידי מהוני, ארנולד והריס היה מוצלח ביותר: אפילו מנות קטנות של פניצילין הובילו לריפוי קבוע לעגבת בבני אדם וחיות ניסוי. יותר מחצי מאה חלפה מאז, אבל גם עכשיו אנטיביוטיקה היא התרופות העיקריות ולרוב היחידות לטיפול במחלות מין.

המשימה לשיקול בעבודה זו היא הנושא "עגבת - ההיבט המיקרוביולוגי". הנושא נחשב מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה. כדי להבין ולשקול את התהליכים הקשורים למחלה זו, יש צורך קודם כל לתת הגדרה:

עַגֶבֶתהיא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי treponema pallidum, המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני, עם מהלך חוזר כרוני ותדירות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלת להשפיע על כל האיברים והמערכות.

במדע, יש סיווג מסוים של עגבת: עגבת ראשונית; עגבת סרונגטטיבית, סרופיסיבית, משנית; עגבת טרייה, חוזרת, סמויה, שלישונית; עגבת פעילה, סמויה, סמויה; Sropositive מוקדם, Seropositive מאוחר, עגבת מוקדמת מולדת, מאוחרת, סמויה, נוירוסיפיליס, עגבת ויסצרלית.

הגורם הגורם למחלה הוא טרפונמה חיוורת (Tgeropeta pallidum), בצורת ספירלה, אורכה 4-14 מיקרון וקוטרה 0.2-0.25 מיקרון, בעלת 8-12 תלתלים אחידים, יכולה להתקיים בשלוש צורות - ספירלה, ציסטית ו-L- טופס... המהלך השכיח (הקלאסי) של עגבת נובע מנוכחות של צורה ספירלית של הפתוגן, שאר הצורות, כנראה, שומרות על מהלך סמוי ארוך. בחולים לא מטופלים, עגבת נרכשת נמשכת שנים רבות. במהלך הקלאסי של המחלה, 4 תקופות נבדלות: דגירה, ראשונית, משנית, שלישונית.

אדם עם עגבת הוא מקור ישיר לזיהום. דרך ההדבקה העיקרית היא מגע ישיר (בדרך כלל מיני) עם המטופל. עם עגבת מולדת, זיהום מתרחש תוך רחמי - דרך כלי השליה. טרפונמות חיוורות שחדרו לגוף התפשטו לאורך המערכת הלימפטית, להתרבות באופן פעיל ולהיכנס לאיברים ורקמות שונים, מה שגורם לביטויים מסוימים של המחלה. עם הזמן, מספר הטרפונמות החיוורות בגוף החולה פוחת, אך התגובה של הרקמות לפתוגן הופכת אלימה יותר. האפשרות של מהלך אסימפטומטי ממושך (ארוך טווח) של עגבת מעצם הופעת המחלה עם התפתחות לאחר מכן של נזק למערכת העצבים ולצורות הקרביים של המחלה.

בעבודה זו ייבחנו בפירוט התהליכים הקשורים לגורמים ולהשלכות של המחלה, האבחנה, מהלך המחלה והטיפול בה מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה.

1 . תקופות המחלה

1 .1 תקופת דגירה

תקופת הדגירה נמשכת מרגע ההדבקה ועד להופעת הראשונה סימפטום קליני- צ'נקר קשה (בממוצע - 20-40 ימים). לפעמים זה מצטמצם ל-10-15 ימים עם זיהום מסיבי, המלווה בצ'אנקרים מרובים או דו-קוטביים, כמו גם עם זיהום על. לעתים קרובות נצפית הארכה של תקופת הדגירה ל-3-5 חודשים עם מחלות נלוות קשות או לאחר טיפול במינונים נמוכים של אנטיביוטיקה.

1 . 2 עגבת ראשונית

צ'אנקרים קשים (כיבים), אחד או יותר, ממוקמים לרוב על איברי המין, במקומות שבהם מתרחשת בדרך כלל מיקרוטראומה במהלך קיום יחסי מין. אצל גברים, זה הראש, העורלה, לעתים רחוקות יותר - הפיר של הפין; לפעמים הפריחה עשויה להיות בתוך השופכה. אצל הומוסקסואלים הם נמצאים בהיקף פי הטבעת, במעמקי קפלי העור היוצרים אותו, או ברירית פי הטבעת. אצל נשים הם מופיעים בדרך כלל על השפתיים הקטנות והגדולות, בכניסה לנרתיק, על הפרינאום, ולעתים רחוקות יותר על צוואר הרחם. במקרה האחרון, ניתן לראות את הכיב רק במהלך בדיקה גינקולוגית על כיסא באמצעות מראות. כמעט צ'אנקרים יכולים להתרחש בכל מקום: על השפתיים, בזווית הפה, על החזה, בבטן התחתונה, על הערווה, במפשעה, על השקדים, במקרה האחרון, בדומה לכאב גרון, שבו הגרון כמעט ולא כואב והטמפרטורה לא עולה. חלק מהחולים מפתחים עייפות ונפיחות עם אדמומיות חמורה, אפילו שינוי צבע כחלחל של העור; אצל נשים - באזור השפתיים הגדולות, אצל גברים - עָרלָה.

בתוספת "משנית", כלומר. זיהום נוסף, מתפתחים סיבוכים. אצל גברים מדובר לרוב בדלקת ונפיחות של העורלה (פימוזיס), שם בדרך כלל מצטברת מוגלה ולעיתים ניתן להרגיש אטימה במקום הצ'אנקר הקיים. אם, במהלך תקופת הבצקת הגוברת של העורלה, היא נדחפת לאחור וראש הפין נפתח, אז התנועה ההפוכה לא תמיד אפשרית ומתברר שהראש מעוכב על ידי הטבעת האטומה. היא מתנפחת ואם לא תשתחרר היא עלולה למות. לפעמים, נמק כזה (גנגרנה) מסובך על ידי כיבים של העורלה או ממוקם על ראש הפין. כשבוע לאחר הופעת צ'אנקר קשה, בלוטות הלימפה הסמוכות (לרוב במפשעה) מתגברות ללא כאב ומגיעות לגודל; אפונה, שזיפים או אפילו ביצת תרנגולת. בסוף התקופה הראשונית, גם קבוצות אחרות של בלוטות לימפה מתרחבות.

1 . 3 עגבת משנית

זה מתחיל בהופעת פריחה שופעת בכל הגוף, שלעתים קרובות מקדימה אותה הידרדרות ברווחה, והטמפרטורה עלולה לעלות מעט. הצ'אנקר או שרידיו, כמו גם הרחבת בלוטות הלימפה, עדיין נשמרים עד לזמן זה. הפריחה היא בדרך כלל קטנה, המכסה באופן שווה כתמים ורודים שאינם עולים מעל פני העור, אינם מגרדים או מתקלפים. סוג זה של פריחה נקודתית נקרא רוזולה עגבת. מכיוון שהם אינם מגרדים, אנשים שאינם קשובים לעצמם יכולים בקלות להתעלם מכך. אפילו רופאים יכולים לטעות אם אין להם סיבה לחשוד שחולה חולה בעגבת ומאבחנים חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, שנמצאים כיום לעתים קרובות אצל מבוגרים. בנוסף לרוזולוס, יש פריחה פפולרית, המורכבת מגושים בגודל החל מראש גפרור ועד אפונה, ורוד עז, ​​עם גוון כחלחל וחום. הרבה פחות שכיחים הם pustular, או pustular, בדומה לאקנה נפוץ, או פריחה עם אבעבועות רוח... כמו התפרצויות עגבת אחרות, פצעונים לא כואבים. לאותו מטופל עשויים להיות כתמים, גושים ומורסות.

הפריחות נמשכות בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן נעלמות ללא טיפול, כך שלאחר זמן רב פחות או יותר יוחלפו בחדשות, מה שפותח את תקופת העגבת החוזרת המשנית. התפרצויות חדשות, ככלל, אינן מכסות את כל העור, אלא ממוקמות באזורים נפרדים, הם גדולים יותר, חיוורים יותר (לפעמים בקושי מורגשים) ונוטים להתקבץ, ליצור טבעות, קשתות וצורות אחרות. הפריחה עדיין יכולה להיות נקודתית, נודולרית או פוסטולרית, אך עם כל הופעה חדשה, מספר הפריחות קטן וגודל כל אחת מהן גדול יותר.

עבור התקופה החוזרת המשנית, גושים על איברי המין החיצוניים, בפרינאום, ליד פי הטבעת ומתחת לבתי השחי אופייניים. הם מתגברים, פני השטח שלהם נרטבים, יוצרים שפשופים, גידולים בוכיים מתמזגים זה עם זה, דומים לכרובית במראה. גידולים כאלה, המלווים בריח מצמרר, הם מעט כואבים, אך יכולים להפריע להליכה.

לחולים עם עגבת משנית יש מה שנקרא "אנגינה עגבת", השונה מהרגיל בכך שכאשר השקדים אדומים או שמופיעים עליהם כתמים לבנים, הגרון אינו כואב וטמפרטורת הגוף אינה עולה. תצורות שטוחות לבנבן של קווי מתאר סגלגלים או מוזרים מופיעות על הקרום הרירי של הצוואר והשפתיים. על הלשון בולטים אזורים אדומים בהירים של קווי מתאר סגלגלים או מסולסלים, שעליהם נעדרות הפפילות של הלשון. יתכנו סדקים בזוויות הפה - מה שנקרא התקפי עגבת. על המצח מופיעים לפעמים גושים אדומים חומים המקיפים אותו - "כתר ונוס". קרומים מוגלתיים עשויים להופיע סביב הפה, המחקים את הפיודרמה הרגילה. פריחה בכפות הידיים וכפות הרגליים שכיחה מאוד. אם מופיעות פריחות כלשהן באזורים אלה, חובה לבדוק עם רופא ורינולוג, אם כי שינויים בעור כאן עשויים להיות ממקור אחר (לדוגמה, פטרייתי). לפעמים על הגב ועל צידי הצוואר, קטנים (בגודל של ציפורן זרת), נוצרים כתמים בהירים מעוגלים, מוקפים באזורים כהים יותר של העור. "שרשרת ונוס" לא מתקלפת ולא כואבת. קיימת התקרחות עגבתית (התקרחות) בצורה של דילול אחיד של השיער (עד בולט), או מוקדים קטנים רבים. זה דומה לפרווה מרוסקת של עש. גם גבות וריסים נושרים לעיתים קרובות. כל התופעות הלא נעימות הללו מתרחשות 6 חודשים או יותר לאחר ההדבקה. רופא מין מנוסה צריך רק מבט חטוף על המטופל כדי לאבחן עגבת על רקע אלה. הטיפול מוביל במהירות לשיקום צמיחת השיער. בחולים מוחלשים, כמו גם אצל מתעללים באלכוהול, כיבים מרובים המכוסים בקרום מרובדים (מה שנקרא עגבת "ממאירה") מפוזרים לרוב על פני העור. אם החולה לא טופל, אז כמה שנים לאחר ההדבקה, ייתכן שיש לו תקופה שלישונית.

1 .4 עגבת שלישונית

צמתים בודדים גדולים עד אגוז מלך או אפילו ביצת תרנגולת (מסטיק) וקטנים יותר (פקעות) מופיעים על העור, בדרך כלל ממוקמים בקבוצות. גומא גדל בהדרגה, העור הופך לאדום-ציאנוטי, ואז מתחיל לבלוט ממרכזו נוזל צמיג ונוצר כיב ארוך טווח שאינו מרפא עם תחתית צהבהבה אופיינית למראה "שומני". כיבי חניכיים נבדלים על ידי קיום ארוך, שנמשך חודשים רבים ואפילו שנים. לאחר הריפוי שלהם, הצלקות נשארות לכל החיים, ולפי המראה הכוכבי האופייני שלהן, אפשר להבין לאחר זמן רב שלאדם זה יש עגבת. גבעות וחניכיים ממוקמים לרוב על העור של המשטח הקדמי של הרגליים, באזור השכמות, האמות וכו'. אחד האתרים התכופים של נגעים שלישוניים הוא הקרום הרירי של החיך הרך והקשה . כיב כאן יכול להגיע לעצם ולהרוס רקמת עצם, חיך רך, קמטים עם צלקות, או יוצרים חורים המובילים מחלל הפה לחלל האף, מה שנותן לקול גוון אף טיפוסי. אם חניכיים ממוקמות על הפנים, אז הם יכולים להרוס את עצמות האף, וזה "נופל דרך".

בכל שלבי העגבת, איברים פנימיים ומערכת העצבים עלולים להיפגע. בשנים הראשונות למחלה, לחלק מהחולים יש דלקת כבד עגבת (פגיעה בכבד) וביטויים של דלקת קרום המוח "סמויה". עם טיפול, הם נעלמים במהירות. לעתים רחוקות יותר, לאחר 5 שנים או יותר, נוצרים לפעמים אטמים או חניכיים באיברים אלה, בדומה לאלו המופיעים על העור.

לרוב, אבי העורקים והלב מושפעים. נוצרת מפרצת אבי העורקים עגבת; באזור מסוים של כלי השיט החשוב ביותר הזה לכל החיים, קוטרו מתרחב בחדות, נוצרת שקית עם קירות דקים מאוד (מפרצת). קרע מפרצת מוביל למוות מיידי. התהליך הפתולוגי יכול גם "לגלוש" מאבי העורקים אל פיות כלי הדם הכליליים המספקים את שריר הלב, ואז מתרחשים התקפי אנגינה, שאינם מוקלים באמצעים המשמשים בדרך כלל לכך. במקרים מסוימים, עגבת גורמת לאוטם שריר הלב. כבר על שלבים מוקדמיםמחלות יכולות לפתח דלקת קרום המוח עגבת, דלקת קרום המוח, עלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי, שבץ עם שיתוק מלא או חלקי וכו'. אירועים חמורים אלו נדירים מאוד ולמרבה המזל, מגיבים היטב לטיפול.

טיפול אבחון עגבת טרפונמה

1 .5 ביטויים מאוחרים של עגבת

הם מתרחשים אם אדם לא טופל או טופל בצורה גרועה. עם tabes dorsalis, treponema pallidum משפיע עמוד שדרה... החולים סובלים מהתקפי כאבי תופת חריפים. העור מאבד את הרגישות עד כדי כך שהם עלולים לא להרגיש את הכוויה וישימו לב רק לפגיעה בעור. ההליכה משתנה, הופכת ל"ברווז", בתחילה יש קושי במתן שתן, ובהמשך בריחת שתן וצואה. הפגיעה בעצבי הראייה קשה במיוחד, המובילה לעיוורון תוך זמן קצר. עלולים להתפתח עיוותים קשים של מפרקים גדולים, במיוחד מפרקי ברכיים. מוצאים שינויים בגודל ובצורת האישונים ותגובותיהם לירידה או היעלמות מוחלטת של רפלקסים בגידים, הנגרמים ממכת פטיש בגיד הברך (רפלקס הברך) ומעל לעקב (רפלקס אכילס). שיתוק מתקדם מתפתח בדרך כלל לאחר 15-20 שנים. זהו נזק מוחי בלתי הפיך. ההתנהגות האנושית משתנה באופן דרמטי: יכולת העבודה יורדת, מצב הרוח משתנה, היכולת לבקר עצמית יורדת, או עצבנות, נפיצות, או להיפך, עליצות בלתי סבירה, חוסר זהירות. החולה לא ישן טוב, ראשו כואב לעתים קרובות, ידיו רועדות, שרירי פניו מתעוותים. לאחר זמן מה, הוא נהיה חסר טאקט, גס רוח, תאוותן, מראה נטייה להתעללות צינית, גרגרנות. היכולות המנטליות שלו מתפוגגות, הוא מאבד את הזיכרון, במיוחד עבור אירועים אחרונים, היכולת לספור נכון בפעולות חשבון פשוטות "במוחו", בכתיבה הוא מדלג או חוזר על אותיות, הברות, כתב היד הופך לא אחיד, מרושל, דיבור הוא איטי, מונוטוני, כביכול "מועד". אם הטיפול לא מתבצע, אז הוא מאבד לחלוטין עניין בעולם סביבו, מסרב עד מהרה לעזוב את המיטה, ועם תופעות של שיתוק כללי, מוות מתרחש. לפעמים עם שיתוק מתקדם יש מגלומניה, התקפי התרגשות פתאומיים, תוקפנות, מסוכנים לאחרים.

1 .6 עגבת מולדת

התינוק יכול להידבק ברחם. לפעמים הוא נולד מת בגיל 5-6 חודשי הריון או נולד לפני הזמן בחיים. תינוק בלידה מלאה עם ביטויים קליניים של המחלה או עם זיהום סמוי... הביטויים של עגבת מולדת בדרך כלל אינם מתרחשים מיד לאחר הלידה, אלא במהלך 3 החודשים הראשונים לחיים. עם זאת, כבר מההתחלה, מאפיינים מסוימים ניכרים במראה ובהתנהגות של ילד חולה, שבמקרים "קלאסיים" נראה כמו "זקן קטן". הוא דיסטרופי עם ראש גדול וגוף כחוש, עור חיוור ואדמתי. הוא חסר מנוחה, צורח ללא סיבה נראית לעין, מתפתח בצורה גרועה, עולה מעט במשקל, למרות היעדר הפרעות במערכת העיכול. בימים או בשבועות הראשונים לחייו, עלולות להופיע בועות (פמפיגוס עגבת) על כפות ידיו וכפותיו, מוקפות בשפה סגולה. התוכן שלהם שקוף בתחילה, ואז הופך מוגלתי ומדמם, ואז מכסה השלפוחית ​​מתכווץ לקרום. מסביב לפה ובמצח העור מתעבה במקומות, הופך מבריק, סגול, נסדק כאשר ילד צורח או יונק ומשאיר צלקות ממוקמות בצורה רדיאלית בזוויות הפה. לעתים קרובות מופיעים כתמים או גושים על תא המטען, הישבן והגפיים. במקומות של חיכוך וקפלים טבעיים, הם לפעמים נרטבים, מכיבים.

בשבועות הראשונים לחיים מתרחשת מה שנקרא "נזלת עגבת", מעברי האף הופכים להצרה חדה, הנשימה מתקשה, ומציצה כמעט בלתי אפשרית אם אפו של התינוק אינו מנוקה היטב לפני כל הנקה. במקרים חמורים יותר יכולים להיווצר כיבים - לא רק ברירית האף, אלא גם בחלק הסחוסי והגרמי של מחיצת האף. במקביל הוא קורס, וצורת האף משתנה ("אוכף", "עמום", "עז" אף). התבוסה של האיברים הפנימיים מתחילה ברחם. הכבד מוגדל, צפוף, ובהמשך עלולה להתפתח שחמת. גם הטחול בדרך כלל מוגדל ומתקשה. דלקת ריאות חמורה אפשרית, ואז הילד מת לפני הלידה או זמן קצר לאחר מכן. פחות נפוץ, כליות ואיברים אחרים מושפעים. עם עגבת מולדת, העצמות משתנות. היד או הרגל שוכבות ללא תנועה, כאילו משותקות, מכיוון שהתנועה הקלה ביותר גורמת לעקירה של העצמות המעוותות, כאב חד... במקום היפרדותם מתגלים כל סימני השבר: נפיחות, כאב וכדומה. שברים אלו קיבלו שם מיוחד על שם המחבר שתיאר אותם: פסאודו-שיתוק של פארו (או שיתוק שווא). שינויים חמורים יכולים להתרחש גם במערכת העצבים המרכזית. בכי "חינם" של ילד, ללא קשר לצריכת מזון, הוא אחד התסמינים של דלקת קרום המוח עגבת. עלולים להופיע התקפים, בדרך כלל חולפים ללא עקבות, אך לעיתים מותירים מאחור פזילה ושיתוק למחצה של הגפיים, סימנים של טפטוף של המוח (הידרוצפלוס), המובילים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולעלייה בנפח הגולגולת.

כיום, ילד עם עגבת מולדת נולד לרוב בזמן, עם משקל תקין וללא ביטויים גלויים של המחלה. בבדיקה ניתן למצוא רק עלייה בכבד ובטחול, שינויים בעצמות (אוסטאוכונדריטיס) ותגובות דם חיוביות לעגבת. לפעמים האחרונים הם הסימן היחיד למחלה מולדת, הנקראת אז עגבת סמויה מולדת. ניתן לגלות את המחלה לראשונה בגיל מבוגר - לאחר שנתיים (עגבת מולדת מאוחרת). בתקופה זו תיתכן פגיעה בעיניים המובילה במהירות לעיוורון, פגיעה באוזן המלווה בחרשות פתאומית ובלתי הפיכה ושינוי בצורת השיניים העליונות (חותכות). המבנה המיוחד של הרגליים אופייני ("רגליים בצורת חרב").

2 . דאבחנה של עגבת

אבחון משמש לאישור האבחנה הקלינית של עגבת, אבחון עגבת סמויה, מעקב אחר יעילות הטיפול וכאחד הקריטריונים לשיעור הריפוי של חולי עגבת, בדיקה מונעת של קבוצות מסוימות באוכלוסייה.

כמה היבטים של אימונולוגיה של עגבת. שני מנגנונים תאיים (מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T) וגם מנגנונים הומוראליים (סינתזה של Ig ספציפי) לוקחים חלק בתגובה החיסונית של הגוף. הופעת נוגדנים אנטי-עגבתים מתרחשת בהתאם לדפוסים הכלליים של התגובה החיסונית: ראשית, מיוצר IgM, ככל שהמחלה מתקדמת, סינתזת IgG מתחילה לנצח; IgA מיוצר בכמויות קטנות יחסית. שאלת הסינתזה של IgE ו-IgD אינה נחקרת כעת מספיק. IgM מופיע 2-4 שבועות לאחר ההדבקה ונעלם בחולים שאינם מטופלים לאחר כ-18 חודשים; בטיפול בעגבת מוקדמת - לאחר 3-6 חודשים, מאוחר - לאחר שנה. IgGs מופיעים בדרך כלל בשבוע הרביעי לאחר ההדבקה, ובדרך כלל מגיעים לטירים גבוהים יותר מאשר IgM. נוגדנים מסוג זה יכולים להימשך זמן רב גם לאחר ריפוי קליני של המטופל.

מבנה אנטיגני של treponema pallidum. האנטיגנים הבאים הם הנחקרים ביותר.

1. אנטיגנים חלבונים של treponema pallidum. הם מכילים חלק נפוץ לטרפונמות פתוגניות ולטרפונמות ספרופיטיות, שנגדן מסונתזים נוגדנים לקבוצה. בנוסף, יש חלק ספציפי רק עבור טרפונמות פתוגניות. אנטיגנים חלבוניים של treponema pallidum הם מאוד אימונוגניים, נוגדנים נגדם מופיעים בגוף בתום תקופת הדגירה או בתוך השבוע הראשון לאחר הופעת צ'אנקר קשה.

2. אנטיגנים בעלי אופי פוליסכרידי. הם אימונוגניים נמוכים, מכיוון שהנוגדנים נגדם אינם מגיעים לטיטרים משמעותיים, לכן, תפקידם של נוגדנים אלה בסרודיאגנוזיס של עגבת אינו משמעותי.

3. אנטיגנים ליפידים של treponema pallidum. מהווים כ-30% מהמשקל היבש של התא. בנוסף לשומנים של טרפונמה חיוורת, מופיעה בגוף החולה כמות גדולה של חומרים שומנים כתוצאה מהרס של תאי רקמה, בעיקר שומנים של ממברנות מיטוכונדריאליות. ככל הנראה, יש להם מבנה זהה לאנטיגנים השומנים של treponema pallidum, והם בעלי תכונות של אוטואנטיגן. נוגדנים בגוף המטופל מופיעים כ-5-6 שבועות לאחר ההדבקה. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. כנס מדעיעם השתתפות בינלאומית "" זיהום ויראליעל סף המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה "". - סנט פטרסבורג, 1999. - ס' 185-186.

שיטות מודרניותאבחון serodiagnostics של עגבת מבוסס על זיהוי של נוגדנים ממעמדות שונים בגוף המטופל. בהתאם לאופי הנוגדנים שזוהו, כל התגובות הסרולוגיות לעגבת מחולקות בדרך כלל לספציפיות ולא ספציפיות.

תגובות סרולוגיות לא ספציפיות (CSR). התגובות של קבוצה זו מבוססות על זיהוי של נוגדנים אנטי שומנים בגוף המטופל. כל התגובות בקבוצה זו מבוססות על אחד משני עקרונות.

1. תגובות המבוססות על עקרון קיבוע המשלים. תגובת וסרמן (RV) והשינויים הרבים שלה. תגובה זו למטרת serodiagnosis של עגבת משמשת בגרסאות איכותיות וכמותיות, כאשר היא מבוימת בשיטה הקלאסית ובשיטת הקישור בקור. התגובה נקבעת עם שני אנטיגנים: קרדיוליפין וטרפונמל, שהוכן מטרפונמה של רייטר שהושמדה באולטרסאונד. בתקופה הראשונית של עגבת, התגובה הופכת חיובית 2-3 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה או 5-6 שבועות לאחר ההדבקה, בתקופה המשנית - בכמעט 100% מהחולים, בשלישוני הפעיל 70-75 %, עם tabes dorsalis - ב-50%, שיתוק מתקדם ב-95-98%. תגובת וסרמן נותנת לעתים קרובות תוצאות חיוביות לא ספציפיות בזיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים, בחולים עם ניאופלזמות ממאירות, כמו גם אצל אנשים בריאים לאחר שתיית אלכוהול. לעתים קרובות, תוצאות חיוביות שגויות של תגובת וסרמן נצפו בנשים הרות בחודש השמיני ולאחר הלידה.

2. תגובות המבוססות על העיקרון של אגלוטינציה של קרדיוליפין. מיקרו-תגובות עם פלזמה בדם וסרום מומת מתייחסות לשיטות לאבחון מפורש של עגבת. מיקרו-תגובות נקבעות בשיטת הטפטוף באמצעות אנטיגן מיוחד. הרגישה והספציפית ביותר היא התגובה עם פלזמה. במקום השני ברגישות ובמקום הראשון בספציפיות נמצאת התגובה עם סרום מומת. ניתן להמליץ ​​על תגובות אלו רק כתגובות סקר, ולאחר מכן בדיקה של אנשים עם תוצאות חיוביות באמצעות תגובות ספציפיות. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. הסף של המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה "". - סנט פטרסבורג, 1999. - ס' 185-186.

תגובות סרולוגיות ספציפיות. התגובות של קבוצה זו מבוססות על זיהוי של נוגדנים לגורם הגורם למחלה - treponema pale. קבוצה זו כוללת את התגובות הבאות.

1. תגובה של אימונופלואורסצנטי (RIF). הוא תופס מקום מרכזי בין תגובות ספציפיות. העיקרון שלו הוא שהנסיוב הנחקר משמש לעיבוד האנטיגן, שהוא טרפונמה חיוורת של זן ניקולס, המתקבל מאורכיטיס ארנב, מיובש על שקף זכוכית ומקובע באציטון. לאחר הכביסה, התכשיר מטופל בסרום זוהר כנגד גלובולינים אנושיים. הקומפלקס הפלורסנטי (אנטי אנושי גלובולין + fluorescein thioisocyanate) נקשר לגלובולין אנושי על פני השטח של treponema pallidum וניתן לזהות אותו באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי. עבור serodiagnosis של עגבת, מספר שינויים של RIF משמשים.

א תגובה של אימונופלואורסצנטי עם ספיגה (RIF-abs). נוגדנים קבוצתיים מוסרים מהנסיוב הנחקר באמצעות טרפונמות תרבותיות שהושמדו באולטרסאונד, מה שמגביר בחדות את הספציפיות של התגובה. ומכיוון שסרום הבדיקה מדולל רק 1:5, השינוי שומר על רגישות גבוהה. מבחינת רגישות וסגוליות, RIF-abs אינו נחות מתגובת נלסון (RIT), אך הרבה יותר קל להגדיר אותה. RIF-abs הופך חיובי בתחילת השבוע ה-3 לאחר ההדבקה (לפני הופעת צ'אנקר קשה או בו-זמנית איתו) ומהווה שיטה לסרודיאגנוזה מוקדמת של עגבת. לעתים קרובות, הסרום נשאר חיובי גם מספר שנים לאחר הטיפול המלא בעגבת מוקדמת, ובחולים עם עגבת מאוחרת - במשך עשרות שנים. אינדיקציות להגדרת RIF-abs:

תוצאות חיוביות של תגובת וסרמן בנשים בהריון בהיעדר נתונים קליניים ואנמנסטיים המצביעים על עגבת;

בדיקת אנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות שונות, נותנת תוצאות חיוביות במחקר בתגובת וסרמן;

בדיקה של אנשים עם ביטויים קליניים האופייניים לעגבת, אבל עם תוצאות שליליותבתגובת וסרמן;

אבחון מוקדם של עגבת;

כקריטריון להצלחת הטיפול האנטי עגבת. המעבר מ-RIF-abs חיובי לשלילי כתוצאה מהטיפול הוא קריטריון של 100% לריפוי עגבת.

ב. תגובה IgM-RIF-abs. הוזכר לעיל כי בחולים עם עגבת מוקדמת בשבועות הראשונים של המחלה מופיע IgM, אשר בתקופה זו הם נשאים של התכונות הספציפיות של הסרום. בעוד תאריכים מאוחריםמחלות מתחילות לשלוט ב-IgG. אותו מחלקה של אימונוגלובולינים אחראית גם לתוצאות חיוביות כוזבות, שכן נוגדנים קבוצתיים הם תוצאה של חיסון ארוך טווח עם טרפונמות ספרופיטיות (חלל הפה, איברי מין וכו'). המחקר הנפרד של כיתות Ig הוא בעל עניין מיוחד בסודיאגנוזה של עגבת מולדת, כאשר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים המסונתזים בגוף הילד יוצגו על ידי IgM, ו-IgG יהיה ממקור אימהי. תגובת IgM-RIF-abs מבוססת על שימוש בצמוד אנטי-IgM בשלב השני במקום גלובולין פלואורסצנטי אנטי אנושי. האינדיקציות לבימוי תגובה זו הן:

סרודיאגנוזיס של עגבת מולדת, מכיוון שהתגובה מאפשרת לשלול IgG ממקור אימהי, שעובר דרך השליה ויכול לגרום חיובי כוזב RIF-abs בהיעדר עגבת פעילה אצל הילד;

בידול של זיהום חוזר (הדבקה חוזרת) מחזרה של עגבת, שבה יהיו RIF-abs חיוביים, אך IgM-RIF-abs שליליים;

הערכת תוצאות הטיפול בעגבת מוקדמת: עם טיפול מלא, IgM-RIF-abs שלילי.

כאשר מביים תגובה זו, במקרים נדירים, ניתן להבחין בתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

ב. תגובה 19SIgM-PIF-a6c. שינוי RIF זה מבוסס על הפרדה ראשונית של מולקולות 19SIgM הגדולות יותר ממולקולות 7SIgM הקטנות יותר של הסרום הנחקר. ניתן לעשות זאת באמצעות סינון ג'ל. ניתוח RIF-abs של סרום המכיל רק את חלק ה-19SIgM מבטל את כל מקורות השגיאה האפשריים. עם זאת, טכניקת הקמת הריאקציה, במיוחד הפרקציה של מי גבינה הנלמד, היא מורכבת ומייגעת, מה שמגביל באופן משמעותי את אפשרות השימוש המעשי בה.

2. התגובה של immobilization של treponemas חיוור (RIT). זוהי התגובה הראשונה מבין התגובות הספציפיות המוצעות לסרודיאגנוזה של עגבת. העיקרון שלו הוא שכאשר מערבבים נסיוב של מטופל עם תרחיף של טרפונמות חיוורות פתוגניות בנוכחות משלים, אובדת הניידות של טרפונמות חיוורות, בעוד שבערבוב תרחיף של טרפונמות חיוורות עם נסיוב של אנשים שאינם חולים בעגבת, ניידות של treponemas חיוור נמשכת במשך זמן רב. הנוגדנים-אימוביליזינים שהתגלו בתגובה זו הם נוגדנים מאוחרים; הם מופיעים מאוחר יותר מנוגדנים קושרי משלים ומגיעים לטיטר המקסימלי שלהם עד החודש ה-10 למחלה. לכן, כשיטת אבחון מוקדם, התגובה אינה מתאימה. עם זאת, עם עגבת משנית לא מטופלת, התגובה חיובית ב-95% מהמקרים. בעגבת שלישונית, RIT נותן תוצאות חיוביות בין 95 ל-100%. בעגבת של איברים פנימיים, מערכת עצבים מרכזית, עגבת מולדת, אחוז התוצאות החיוביות של RIT קרוב ל-100. הרגישות והספציפיות של RIT זהות בקירוב לאלו של RIF-Abs, למעט אבחנה של עגבת מוקדמת.

RIT שלילי כתוצאה מטיפול מלא לא תמיד מתרחש; התגובה יכולה להישאר חיובית במשך שנים רבות.

אינדיקציות לקביעת תגובות זהות לאלו של RIF-abs. מבין כל התגובות הספציפיות, RIT הוא המורכב והעמלני ביותר, ולכן הוא משמש בחו"ל רק לבדיקה במקרים מפוקפקים.

3. בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA). העיקרון של השיטה הוא כי פני השטח של נשא שלב מוצק (בארות של לוחות עשויים פוליסטירן או אקריליק) עובר רגישות עם אנטיגנים של טרפונמה חיוורת. לאחר מכן מוסיפים את סרום הבדיקה לבארות כאלה. בנוכחות נוגדנים נגד treponema pallidum בסרום נוצר קומפלקס אנטיגן + נוגדנים הנקשר לפני השטח של הנשא. בשלב הבא, נשפך לבארות סרום אנטי-מינים (נגד גלובולינים אנושיים) המסומן באנזים (פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין). הנוגדנים המסומנים (מצומדים) מקיימים אינטראקציה עם קומפלקס האנטיגן + נוגדנים ליצירת קומפלקס חדש. כדי לזהות אותו, תמיסת מצע (5-aminosalicylic acid) מוזגת לתוך הבארות. בפעולת האנזים, המצע משנה את צבעו, מה שמעיד על תוצאה חיובית של התגובה. מבחינת רגישות וסגוליות, השיטה קרובה ל-RIF-abs. האינדיקציות להגדרת ELISA זהות לאלו של RIF-abs. פותחו מאקרו ומיקרו-וריאנטים של ELISA. התגובה יכולה להיות אוטומטית.

4. תגובה של המאגלוטינציה עקיפה (RIGA). העיקרון הוא שאריתרוציטים מפורמלינים ומוטבעים משמשים כאנטיגן, שעליו נספגים אנטיגנים של treponema pallidum. כאשר אנטיגן כזה מתווסף לסרום של החולה, אריתרוציטים נצמדים זה לזה - hemagglutination. הספציפיות והרגישות של התגובה גבוהה יותר בהשוואה לשיטות אחרות לאיתור נוגדנים ל-treponema pallidum, בתנאי שאיכות האנטיגן גבוהה. התגובה הופכת חיובית בשבוע השלישי לאחר ההדבקה ונשארת כל כך הרבה שנים לאחר ההחלמה. מספר התוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות הוא קטן. פותחה מיקרו-שיטה לתגובה זו, כמו גם תגובת מיקרו-המגלוטינציה אוטומטית. אנלוגי לתגובה זו בחו"ל הוא TRNA (T. Pallidum hemagglutination).

5. תגובת ספיגת hemad in the solid phase (IgM-SPHA) (IgM - Solid phase hemadsorption). זוהי תגובה סרולוגית חדשה שעומדת ככל הנראה בכל הדרישות לשיטות לאבחון סרוד של עגבת. התגובה היא מאוד רגישה וספציפית, היא קלה מבחינה טכנית לביצוע, היא הופכת חיובית מהשבוע השני לאחר ההדבקה. ולמרות שעדיין אין מספיק חומר עובדתי להערכה אובייקטיבית של יתרונותיה וחסרונותיה, נראה שהתגובה מבטיחה מאוד. העיקרון שלו הוא שקירות בארות לוח הפוליסטירן מצופים באנטי-IgM נגד סרום אנושי. ואז סרום הבדיקה עם מדלל סופג מיוחד מוזג לתוך הבארות.

בשלב השלישי, אבחון אריתרוציטים מוכנס לבארות. במקרים חיוביים מתרחשת hemagglutination - אריתרוציטים מקובעים על דפנות הבארות, במקרים שליליים, אריתרוציטים מתיישבים לתחתית הבארות בצורה של דיסק. התגובה יכולה להיות מסופקת בגרסאות איכותיות וכמותיות והיא זמינה לאוטומציה. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. הסף של המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה "". - סנט פטרסבורג, 1999. - ס' 185-186.

3 . נ.סעקרונותטיפול ומניעה של עגבת

תנאי הכרחי להחלמת החולים הוא טיפול מוקדם, אנרגטי ומיומן.

העקרונות המודרניים של טיפול בעגבת מבוססים על עמדות תיאורטיות רבות, נתונים ניסיוניים ותצפיות קליניות.

לפני שממשיכים בטיפול ספציפי, יש צורך לבסס את האבחנה של עגבת, קלינית ולאשר אותה במעבדה. יש לזכור למה אבחנה זו מובילה, כיצד היא משפיעה על גורלו העתידי של אדם. הטיפול בעגבת צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין, לזרום ממאפייני הגוף של החולה, תקופת המחלה, צורתה, תנאי העבודה והחיים, מחלות עבר וכו'. המטופל חייב לעקוב אחר משטר מיוחד במהלך תקופת הטיפול. עמידה במשטר הטיפול והבריאות קובעת במידה רבה את מצבו הכללי של המטופל ומאפשרת בכך טיפול אנטי עגבת מלא. גם לטיפול נלווה יש חשיבות רבה. ללא קשר לשלב המחלה, יש צורך לפנות לטיפול משקם (תזונה, ויטמינים וכו') כדי לעורר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של הגוף.

לסוכנים ספציפיים מודרניים יש השפעה חזקה על הגורם הסיבתי של המחלה. עם זאת, כאשר רושמים אותם, יש לקחת בחשבון את התוויות הנגד לכל אחת מהתרופות האנטי-עגבתיות, כמו גם את מצבו הכללי של המטופל.

נכון לעכשיו, רופאי מין משתמשים בעיקר בקבוצות הבאות לטיפול בעגבת סמים: תכשירי אנטיביוטיקה, ביסמוט ויוד. ישנן אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בכל אחת מהקרנות הללו.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

הם תפסו את המקום המוביל בצדק בזכות האיכות הטיפולית המעולה והסובלנות הטובה שלהם. לטיפול בחולים עם צורות זיהומיות של עגבת, תרופות מקבוצת הפניצילין משמשות: מלח נתרן בנזילפניצילין, Bitsillin -1, Bitsillin -3, Bitsillin -5. המינון הכולל של התרופות מקבוצת הפניצילין תלוי בתקופת המחלה ונקבע על ידי הרופא בהתאם ל"הנחיות לטיפול ומניעת עגבת" שאומצה בארצנו בשנת 1988. LS Strachunsky, SV Sekhin. וחב' רגישות לאנטיביוטיקה של גונוקוקים ובחירה תרופות אנטיבקטריאליותעם זיהום גונוקוקלי. דואר מידע. האקדמיה הרפואית הממלכתית של סמולנסק, סמולנסק, 1999; 16. .

תכשירי ביסמוט

בשנת 1921 הוכנס ביסמוט לטיפול בעגבת עם Sazerak ולוודיטי, שנכנס במהירות ובתקיפות לארסנל התרופות האנטי-עגבתיות. התכשירים המועדפים ביותר של ביסמוט הם: Biyohinal, Bispoveral וכו'. שם, עמ' 16.

כאשר תכשירי ביסמוט מוכנסים לגוף, הוא נישא על ידי זרם הדם, מופקד ונשמר במשך זמן רב באיברים הפנימיים, מה שגורם לגירוי של אזורי הקולטנים העצביים שלהם. התוויות נגד לשימוש בתרופות ביסמוט הן: מחלת כליות, pyorrhea alveolar, שחפת, סוכרת, מחלות לב.

תכשירי יוד.

תכשירי יוד קיבלו הכרה כללית כתרופה ספציפית לעגבת בשנת 1830 הודות לעבודתו של צולס. תכשירי יוד נמצאים כיום בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם עגבת שלישונית (כדי להאיץ את ספיגת הסתננות העגבת) בין הקורסים.

לרוב יוד משמש בצורה של תמיסה. אשלגן יודיד 2-12% עבור 2-3 st. כפות ביום לאחר הארוחות, רצוי בחלב. הפתרון של לוגול פחות נפוץ, טבליות סייודין שם עמוד 16..

נכון להיום, למרבה הצער, אין קריטריונים מוחלטים ומהימנים לריפוי, למרות שלרופאים אין ספקות לגבי שיעור הריפוי של זיהום זה.

נכון לעכשיו, עובדת ההחלמה נקבעת על בסיס התבוננות ארוכת טווח בחולים לאחר סיום טיפול ספציפי למשך 1-3-5 שנים. תצפית מרפאה... בהתאם להנחיות הזמינות, אנשים שקיבלו טיפול מונע, ניתן להסיר מהפנקס לאחר 6 חודשים של השגחה במרפאה. עם משני תוך 3 שנים, עם שלישונית נסתרת 5 שנים של בדיקה קלינית.

זה מורכב באבחון בזמן של עגבת, טיפול מלא, עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה, בארגון החיים ובחיסול האבטלה, זנות.

למרות העובדה שלרפואה המודרנית יש שיטות יעילות לאבחון וטיפול, עגבת הפכה למגיפה במדינות מפותחות ומתפתחות כאחד.

סיכום

בסיום העבודה יש ​​לסכם כמה תוצאות. בזה עבודת קודשבדקנו את אחת ממחלות המין המועברות הן מינית והן מהורים לילדים.

בחנו בעבודה את ההיסטוריה של חקר המחלה, התהליכים הקשורים למהלך שלה, ההשלכות הקשורות לסוג זה של מחלה ושיטות לאבחון עגבת ושיטות הטיפול בה.

בעזרת עבודותיהם של מדענים רוסים כגון: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobov A.A., ואחרים, הצלחנו לשקול את המצב הנוכחי של בעיות אלה ולקבוע את הסיכויים לעתיד פיתוח אבחון וטיפול בעגבת.

על פי עדותם של מומחים רבים, גם תיאורטיקנים וגם מתרגלים; עגבת היא אחד מסוגי המחלות המורכבים ביותר וכיום מיקרוביולוגים לא הצליחו לנתח סופית את כל שלבי המחלה וכל אפשרי דרכים יעילותהטיפול שלו.

בשנים האחרונות של המאה ה-20 והראשונות של המאה ה-21, הניסיון של מערב אירופה וארצות הברית הפך לזמין למיקרוביולוגים רוסים, מה שתרם גם לחקר העגבת על ידי מדענים רוסים.

עםרשימה של ספרות משומשת

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. מאפיינים של הדפוסים האפידמיולוגיים הקובעים את התפשטות מחלות המועברות במגע מיני ברוסיה // Vestn. דרמטולוגיה ורפואת מין. - 1998. - מס' 1. - עמ' 4-6.

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. זנות ומחלות מין // Vestn. דרמטולוגיה ורפואת מין. - 1997. - מס' 6. - עמ' 20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. מאפיינים חברתיים ורפואיים-פסיכולוגיים של נשים עם עגבת // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov NV, Ivanov AM, Sboychakov VB, Verbov VN קריטריונים לבחירת מערכות בדיקת אימונוסורבנט מקושרות אנזים לאבחון עגבת בשירות הדם // חומרי הכנס המדעי ליובל המוקדש ליום השנה ה-75 של מחלקת המדינה האקדמיה הצבאית לרפואה מיקרוביולוגיה. VMedA. - סנט פטרסבורג, 1998.- P.40-42.

5. בוזינה ט.ס. תופעת "חיפוש תחושות" ובעיית מניעת איידס בנרקולוגיה // Vopr. נרקולוגיה. - 1994. - מס' 2. - ש.84-88.

6. Verbov VN, Ivanov AM, Sboychakov VB, Kolobov AA שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "זיהומים ויראליים על סף ה-XXI המאה: אפידמיולוגיה ומניעה "". - סנט פטרסבורג, 1999. - ס' 185-186.

7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. יישום של לטקס אבחון לזיהוי של escherichia enterohemorrhagic של serogroup O157 // חומרים של כל רוסיה המדעית בכנס המחלה המדעית-מעשית של ילדים. המאה ה-XXI: הווה ועתיד". - סנט פטרבורג, 1999 .-- עמ' 26-27.

8. גורביץ' אי.נ. פסיכולוגיה חברתית של בריאות. SPb .: SPbSU, 1999 .-- 1023

9. Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. אפיון אנלוגים סינתטיים של אנטיגנים של הגורם הסיבתי של עגבת ב-Enzym Immunoassay // חומרים של הכנס הבינלאומי ה-7 "" איידס, סרטן ובעיות קשורות. - כתב העת הרוסי HIV / AIDS ובעיות נלוות. - 1999. - T.3, N1. - עמ' 108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. יסודות המניעה העיקרית של זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) בקבוצות של סיכון התנהגותי מוגבר // כתב עת רוסי. מחלות עור ומין. - 2000. - מס' 5. - ש' 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. על שיפור צורות המאבק בעגבת // חומרי הכנס X מדעי-מעשי. רופאי עור ו-וונרולוגים של אזור עמור עם השתתפות כל-רוסית "נושאים בפועל של דרמטולוגיה ו-Venereology." - בלגוובשצ'נסק, 1998 .-- ש' 100-101.

12. ליכטשנגוף א.ז., ארפנקוב ד.א. בעיות רפואיות, חברתיות וארגוניות מודרניות של לידה טיפול רפואיחולה בעגבת וזיבה. - SPb .: הוצאה לאור GPMA, 1999 .-- 68p.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. מניעת HIV / איידס, STIs. מדריך מתודולוגי לעבודה עם קהל נוער למנהיגי נוער ומדריכי תכנית "שוויון יעזור לשוויון". - נובוסיבירסק: "כרונוגרף סיבירי", 1999. - 72 עמ'.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. היבטים קליניים ואפידמיולוגיים של זיבה אצל מתבגרים // עלון דרמטולוגיה ו-וונרולוגיה. - 1990. - מס' 8. - עמ' 49-51.

15. Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselsky TV et al. גורמים וגורמים התורמים להתפתחות עמידות סרולוגית לאחר טיפול מודרניעגבת // Zh. דרמטובנרול. וקוסמטיקה. - 1996. - מס' 1. - עמ' 60-66.

16. רודיונוב אן. עגבת: מדריך לרופאים. SPb .: פיטר, 1997

17. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Krutetskaya I. Yu., Ismagulova GD, Kolobov AA שיפור של מערכת הבדיקה האימונוסורבנטית המקושרת לאנזימים לאבחון עגבת בהתבסס על מחקר של ספקטרום של נוגדנים ספציפיים ל-T. pallidum. חומרים של הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "זיהומים ויראליים על סף המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה" ". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.278-279.

18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. שימוש ב-modified enzyme-linked immunosorbent assay לאבחון עגבת // חומרים XXXI ועידה מדעית מעשית של רופאי עור, רופאי אוסטאונרולוגים של St. - סנט פטרסבורג, 1996.- עמ' 25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. זונות מכורות לסמים: מאפיינים רפואיים וחברתיים של קבוצות בסיכון גבוה // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - P.49-52.

20. Syrneva TA, Zilberg NV מגמות עיקריות בשכיחות של עגבת באזור סברדלובסק // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - נ 2. - ש' 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. בעיות של השירות הדרמטונרולוגי למניעת STI בסנט פטרסבורג // Mat. XXXU מדעי-מעשי. conf. רופאי עור ורופאים של התמחויות בעלות הברית של סנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - P.4-5.

22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. חיזוי תחלואה צורות שונותעגבת ב הפדרציה הרוסית// מאט. XXXU מדעי-מעשי. conf. רופאי עור ורופאים של התמחויות בעלות הברית של סנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - P.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. מאפיינים סוציו-אפידמיולוגיים של חולים עם עגבת וזיבה, חולים שוב ושוב במחלות מין // עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1983. - מס' 10. - עמ' 27-30.

פורסם ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

עגבת היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי טרפונמה פלידום. עגבת נרכשת ומולדת. תגובת הגוף להחדרת הפתוגן. עגבת ראשונית, משנית ושלישונית בחלל הפה. דרכי השידור העיקריות, אבחון.

מצגת נוספה ב-26/04/2015


עגבת היא מחלה זיהומית מין כרונית עם נגעים של העור, הריריות, מערכת העצבים: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה; תקופת דגירה, שלב המחלה. ביטויים קלינייםמחלות, אבחון, טיפול.

מצגת נוספה ב-14/12/2013


הרעיון והמאפיינים הכלליים של שחפת וטרשת של דרכי הנשימה העליונות, שלה תמונה קלינית, אבחון וטיפול. עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי pallidum spirochete, תנאים מוקדמים להתפתחותה בלוע האף.

תקציר נוסף בתאריך 13/05/2015


עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי פלידום ספירושטה, דרכי העברתה ומידת השכיחות בחברה, גורמי ההדבקה. תיאור סוגי העגבת באיברי אף אוזן גרון: דרכי נשימה עליונות, אף, לוע וגרון, אוזן.

מצגת נוספה ב-03/09/2012


האטיולוגיה של עגבת היא מחלת מין זיהומית כרונית המאופיינת בנגעים של העור, הריריות, האיברים הפנימיים, העצמות ומערכת העצבים. פתוגנזה, תקופות של מהלך המחלה. עגבת מולדת מוקדמת ומאוחרת.

מצגת נוספה ב-15/05/2014


תיאוריות על מקור העגבת, ההיסטוריה שלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. מורפולוגיה וביולוגיה של treponema pallidus. הביטויים הקליניים העיקריים של עגבת. תכונות של מחקר מעבדה. שיטות מודרניות לטיפול במחלה.

עבודת קודש, נוספה 06/06/2016


הביטוי של זיבה בצורה של פריקה מוגלתית בשופכה בשילוב עם דיסוריה. עגבת היא מחלה נפוצה המועברת במגע מיני. טיפול בזיהום כלמידיאלי, צ'נקרואיד וגרנולומה מפשעתית. קומפלקס איידס קליני.

תקציר, נוסף 06/11/2009


ביטויים סימפטומטיים של סוגים שונים של עגבת משנית (נקודתית, פפולרית, פוסטולרית, פיגמנטית) ושלישונית (בולטת, נסתרת, פקעת, גומי). התיאוריה של העברת השליה ושיטות מניעה של עגבת מולדת.

תקציר, נוסף 20/01/2010


מאפיינים, מורפולוגיה, צורות ומאפיינים של מהלך מחלות המועברות במגע מיני הנפוצות ביותר: עגבת, זיבה, כלמידיה אורוגנית וטריכומוניאזיס אורוגנית. שיטות מעבדהאבחון של מחלות אלו.

תקציר, נוסף 10/12/2010


מחלות מין - מחלות מין. מיתוסים ותפיסות מוטעות לגביהם. סיווג מחלות מין. Cytomegalovirus, chlamydia, gardnerelosis, זיבה, טריכומוניאזיס, דונובנוזה ועגבת. שיטות מניעה במהלך קיום יחסי מין.

ספירוצ'טים פתוגניים
ספירוצ'טים, בניגוד לחיידקים, מהווים קבוצה פחות שכיחה של מיקרואורגניזמים.
כל הספירושטים אינם יוצרים נבגים וכמוסות. לפי גראם, הם אינם צבועים (גרם-שליליים). קשה לטיפוח על מדיה תזונתית. ספרופיטים - ספרופיטים נמצאים במאגרים עשירים בפסולת אורגנית, בסחופת, בפה ובמעיים של בני אדם. על פי המאפיינים המורפולוגיים שלהם, ספירושטים פתוגניים מחולקים לשלוש קבוצות.

1. טרפונמה, בצורה של ספירלה רגילה. זה כולל את הספירושטה של ​​עגבת.
2. Borrelia, בצורת חוט קצוץ עם עיקולים ותלתלים רחבים יותר. קבוצה זו כוללת ספירוצ'טים של חום חוזר וספירוצ'טים של וינסנט.
3. Leptospira, שיש להם תלתלים קטנים רבים וקצוות דמויי קרס אופייניים (צהבת זיהומית לפטוספירה).

SPIROCHETA SYPHILIS
הגורם הגורם לעגבת הוא הספירושטה החיוורת Spirochaeta pallida, שתוארה לראשונה על ידי F. Shaudin ו-E. Hoffman בשנת 1905. שנתיים קודם לכן, תוך כדי ניסויים בקופים, גילה DK Zabolotny את הספירושטה של ​​עגבת.
מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. הספירושטה החיוורת היא חוט בהיר עדין מאוד, דק, נשבר חלש, עם כיפופים קטנים, אחידים וקבועים (איור 104 ו-105 בתוספת).

אורז. 104. Treponema pallidum בשדה חשוך.
בממוצע, יש לו בין 6 ל-14 מיקרון באורך ועובי של 0.25 מיקרון. היא קיבלה את השם חיוור בהקשר לצבע לקוי עם צבעי אנילין ולראות לקויה במצב חי. תכונות אלו נובעות מהתכולה הנמוכה של נוקלאופרוטאין ועושר הליפואידים בגוף הספירושטה. כדי לצבוע אותו יש להשתמש בשיטת רומנובסקי (איור 105) או לצבוע אותו, לאחר שחשפו אותו בעבר לסוג של חומר מורשה. השיטה הטובה ביותר לזיהוי פלידום ספירושטה היא בדיקה בשדה הראייה האפל. בחומר טרי, כאשר נבדק באולטרה-מיקרוסקופ עם שדה ראייה כהה, הספירושטה החיוורת מציגה תנועות פעילות סביב ציר האורך, כמו גם תנועות טרנסלציוניות וסיבוביות.
טיפוח. במדיה תזונתית רגילה, הספירושטה של ​​עגבת אינה מתרבה. VM Aristovsky ו-AA Geltser השתמשו בהצלחה במדיום תזונתי נוזלי המורכב מסרום ארנב בתוספת פיסת רקמת מוח. לאחר הזריעה, פני השטח של המדיום מוזגים עם ג'לי נפט. בתרבויות, הספירושטים גסים יותר, קצרים יותר ונבדלים בפולימורפיזם. התרבויות המתקבלות נטולות תכונות פתוגניות ונקראות "תרבותיות" בניגוד ל"רקמות", השומרות על פתוגניות.
נכסים ומתוחזקים במעבדות על ידי מעברים על ארנבות.
הִתנַגְדוּת. הספירושטה החיוורת אינה עמידה במיוחד בפני ייבוש וטמפרטורות גבוהות. חימום ל-45-48 מעלות הורג אותה תוך שעה, ל-55 מעלות תוך 15 דקות. ל טמפרטורות נמוכותפחות רגיש. ב-10 מעלות, הוא נשאר בר קיימא עד מספר ימים. חומרי חיטוי מזיקים. מבין הכימיקלים, לתמיסת פנול 1-2% יש את ההשפעה החזקה ביותר.
פתוגניות לבעלי חיים. I. I. Mechnikov ו-D. K. Zabolotny היו הראשונים להשיג עגבת ניסיונית בקופים גדולים. ניתן להדביק ארנבות על ידי הזרקת חומר פתולוגי לתוך הקרנית, החדר הקדמי של העין, העור, הקרום הרירי וכו'. במקרה זה, בעלי חיים מפתחים נגע ראשוני בצורה של טרשת (צ'נקר) אופיינית באתר החיסון.
פתוגנזה ומרפאה של עגבת. המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. המחלה יכולה להיות מועברת הן במגע ישיר (לרוב מיני), והן באמצעות חפצים המזוהמים בהפרשות עגבת. אכילת כלים משותפים, שיתוף כפית וכו' (מגע עקיף) יכול לתרום להתפשטות של עגבת נפוצה.
הספירושטה החיוורת חודרת לגוף דרך ריריות ועור פגומים. לאחר 3-4 שבועות מופיע צ'נקר ראשוני-קשה בטרשת הכניסה באתר שער הכניסה (כיב בעל קצוות צפופים ותחתית - ומכאן השם קשה צ'אנקר), המאפיין את התקופה הראשונית של העגבת.
בעתיד, החיידק נכנס לגוף דרך מסלולי הלימפה והדם ומתפשט בכל הגוף - מתחילה התקופה השנייה. תקופה זו מאופיינת בפגיעה בעור ובריריות, שעליהן מופיעות רוזולה, פפולות, שלפוחיות ופסטולות - עגבת. התקופה השנייה נמשכת בין 2-3 חודשים למספר שנים. אם עגבת לא טופלה מספיק, המחזור השלישי מתחיל - גומי. גומאות (גרנולומות) הן צבירי תאים המורכבים מלימפוציטים, תאי אפיתל ותאי פלזמה. הם יכולים להיות בעובי העור, ריריות, פנימיות
איברים וכו'. גומאות מגיעות לפעמים לגדלים גדולים, כלי דם קטנים סביבם יורדים בהדרגה בלומן ובסופו של דבר נסגרים. בהקשר זה, התזונה של תאי החניכיים מופרעת והרס העמוק שלהם מתרחש עם היווצרות כיבים וצלקות בכל רקמות ואיברים.
במקרים מסוימים, העגבת מתקדמת לתקופה הרביעית, המאופיינת בנגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של שיתוק מתקדם וטבס גב. הביטויים הקליניים של עגבת נבדלים על ידי העובדה שברוב המקרים הנגעים המופיעים בעור ובריריות אינם כואבים, נעלמים גם ללא התערבות טיפולית, חוזרים על עצמם ולבסוף נותנים נגעים קשים של התקופה השלישית והרביעית.
חֲסִינוּת. חסינות מולדת אנושית לעגבת אינה נצפית. המחלה המועברת גם אינה משאירה את סוג החסינות הנרכשת המאפיינת את רוב המחלות המדבקות. עם זיהום משני של חולה עם עגבת, הספירושטים לא מתים, אלא נשארים ומתפשטים בכל הגוף, מדביקים איברים ורקמות יחד עם הספירושטים הנותרים של הזיהום הראשוני. עם זאת, עם זיהום משני עם עגבת, אין צורה ראשונית של תגובה - צ'נקר. מצב אימונולוגי זה נקרא "חסינות shunker".
תחת "חסינות" בעגבת מובן המבנה מחדש האימונולוגי של הגוף, שבקשר אליו משתנים אופי השינויים הפתולוגיים והתמונה הקלינית עצמה. באשר למנגנון של "חסינות" זו, זה לא נובע מגורמים הומוראליים, אם כי נוגדנים (ליזינים, אגלוטינינים) נמצאים בסרום של חולים.
אבחון מעבדה. בתקופה הראשונה של עגבת האבחנה נעשית באמצעות בדיקה בקטריוסקופית בשדה חשוך או במריחות מוכתמות של חומר מצ'נקר קשה.
לצורך מחקר, יש צורך לחלץ נוזל רקמה מהחלקים העמוקים של אתר הנגע, המכילים מספר רב יותר של ספירוצ'טים. לשם כך, תחילה נגב היטב את פני השטח של הצ'אנקר עם ספוגית סטרילית ספוגה בתמיסת מלח, ולאחר מכן סחט קלות את החלק התחתון של הכיב, סוחט ממנו כמות קטנה של נוזל רקמה. אם זה נכשל, תחתית הכיב מגורה על ידי גירוד קל עם אזמל או כף חדה. הנוזל המתקבל נשאב עם פיפטת פסטר.
טיפת נוזל עדיף לבחון בשדה חשוך, שבו המורפולוגיה של ספירושטים מוארים ותנועותיהם האופייניות נראות בבירור.
מצויים על איברי המין ובחלל הפה ספרופיטיות ספרופיטיות (באיברי המין - Sp. Refringens, בחלל הפה - Sp. Microdentium) נבדלות מהספירושטה החיוורת במורפולוגיה ובאופי התנועה שלהן. Sp. refringens בעל גוף גס יותר עם תלתלים גדולים, אין לו תנועה תרגום, Sp. microdentium שונה מהספירושטה החיוורת באופי תנועתו.
ניתן גם להכין משיכות דיו בורי (ראה עמוד 51), כאשר צורת הספירושטים הלבנים-אפרפרים והתלתלים שלהם נראים בבירור על רקע שחור.
ללימוד התכשיר הצבעוני מכינים מריחות דקות: על ידי הנחת טיפת נוזל על שקף זכוכית מורחים אותה על פני השטח עם קצה הכוס השנייה (בדומה להכנת מריחה מטיפת דם). המריחות מיובשות באוויר, מקובעות במתיל אלכוהול ומוכתמות למשך 12-15 שעות לפי רומנובסקי (עמ' 52): הספירושטה החיוורת הופכת ורודה, מה שמאפשר להבחין בינה לבין ספרופיטיות אחרות המכחילות (ראה איור . 105).

אורז. 105. ספירושטה חיוורת בפריקה מצ'נקר קשה. צביעה לפי רומנובסקי.

צביעה ארוכת טווח כזו של התכשיר מוסברת על ידי העובדה שהספירוצ'טה החיוורת אינה תופסת צבעי אנילין היטב.
בתקופה השנייה של עגבת, כאשר עגבת מופיעה על העור והריריות, מיץ רקמות נלקח גם מהאזורים הפגועים ונבדק לנוכחות ספירושטים.
לאחר 4-5 שבועות מתחילת ההדבקה ניתן לבצע בדיקה סרולוגית שהיא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון עגבת.
סרודיאגנוזיס של עגבת מבוססת על הניסוח של תגובת וסרמן ותגובות משקעים.
תגובת וסרמן. טכניקת התגובה של וסרמן אינה שונה מטכניקת קיבוע המשלים. הבדל משמעותיהיא שיטה להכנת אנטיגנים, כמו גם טיטרציה שלהם.
תמציות ליפואידים מרקמות פתולוגיות או נורמליות משמשות כאנטיגנים לתגובת וסרמן. האנטיגנים הספציפיים כביכול המוכנים מאיברים עגבת נבדלים בפעילות גבוהה יותר, שבגללה הטיטר שלהם מגיע בדרך כלל לאלפיות המיליליטר (טיטר 0.007, 0.05 ל-1 מ"ל וכו'). אנטיגנים לא ספציפיים פחות פעילים, ולכן הטיטר שלהם נמוך יותר ונמצא בטווח של מאיות המיליליטר (לדוגמה, טיטר 0.01, 0.02 ל-1 מ"ל).
כאשר מביים את תגובת וסרמן, משתמשים ב-3 אנטיגנים (קרדיוליפין מס' 1, 2 ו-3). אנטיגן מס' 1 הוא ספציפי. הוא מכיל שומני ספירושטה עגבת המתקבלים על ידי מיצוי מרקמת האשך של ארנב נגוע בעגבת. אנטיגנים 2 ו-3 אינם ספציפיים ומכילים שומני רקמה תקינים (תמציות אלכוהוליות של שרירי לב בקר בתוספת של 0.25-0.3% כולסטרול). אנטיגן הקרדיוליפין הוא תכשיר מטוהר, יש לדלל אותו במהירות, ולאחר דילול הוא צריך להיות מעט אטום, אך לא עכור. הטיטר של האנטיגן הוא הכמות שאמורה להיות ב-1 מ"ל של מי מלח ושאינה מעכבת המוליזה בנוכחות מערכת המוליטית ומשלים.
לדוגמה, אם טיטר האנטיגן של 0.05 מ"ל מצוין על האמפולה, אז זה אומר שבמהלך העבודה, יש לדלל את האנטיגן במי מלח כך ש-0.05 מ"ל של אנטיגן נמצא במ"ל של הנוזל.

בשל העובדה שלאנטיגנים יכולים להיות תכונות אנטי-משלימות שונות, לפני שלב התגובה של וסרמן, המשלים עובר טיטרציה לא רק בצורתו הטהורה, אלא גם בנוכחות אנטיגנים. מכיוון שתגובת וסרמן מתרחשת עם 3 אנטיגנים, יש לבצע טיטרציה של המשלים עם כל אנטיגן בנפרד.
שינוי תגובת וסרמן - תגובת גריגורייב-רפופורט (טבלה 25). תגובה זו מבוססת על שימוש בפעילות המשלימה של סרום הבדיקה. בתגובה, נעשה שימוש בסרום פעיל (לא מחומם) של המטופל (לא יאוחר מ-36 שעות לאחר קבלתו). כדי לבצע את התגובה, נדרשים אנטיגנים, סרום המוליטי ודם דפיברין, לא רחוץ, מסונן דרך שתי שכבות של גזה.

תכנית התגובה של גריגורייב - רפופורט

במקרים של היעדר המוליזה בביקורת הנסיוב חוזרים על התגובה, ומוסיפים 0.2 מ"ל של סרום שלילי פעיל ידוע ל-0.2 מ"ל מהסרום הנבדק, ולכן נפח התמיסה הפיזיולוגית הנוספת מצטמצם בהתאם.
תוצאות הניסוי נלקחות בחשבון מיד לאחר סיום התגובה בהתבסס על קריאות שתי הצינוריות הראשונות המכילות את האנטיגן. תוצאה חיוביתמאופיין בעיכוב מוחלט בהמוליזה, שלילי - המוליזה מלאה. בביקורת הסרום (שפופרת 3 ללא אנטיגן), צריכה להתבצע המוליזה מלאה.

בנוסף לתגובות אלה, עבור serodiagnosis של עגבת, נעשה שימוש נרחב בתגובות משקעים, שעיקרן מורכב באינטראקציה של הסרום המומת של המטופל עם האנטיגן, וכתוצאה מכך נופל משקעים במבחנה. מבין אלה, לתגובותיהם של קאהן וזקס-ויטבסקי יש את היישום הגדול ביותר.
תגובתו של קאהן. כדי לגבש את תגובת קאהן, נדרשים המרכיבים הבאים: 1) סרום דם מומת של אדם חולה, 2) אנטיגן מיוחד של קאהן ו-3) תמיסת מלח.
אנטיגן קאנה הוא תמצית ליפואידית משרירי לב כבשה, שאליו התווסף כולסטרול. לפני הניסוי, בהתאם לטיטר המצוין על התווית, האנטיגן מדולל באופן הבא. את האנטיגן יוצקים למבחנה אחת נקייה ויבשה, והתמיסה הפיזיולוגית נמזגת לשנייה בכמות המצוינת על התווית (1-1.1-1.2). לאחר מכן יוצקים במהירות את תמיסת המלח מהשפופרת השנייה לתוך הראשונה המכילה את האנטיגן (ולא להיפך). את התערובת שהתקבלה מערבבים על ידי שפיכתה מהמבחנה למבחנה 6-8 פעמים, ומשאירים אותה למשך 10 דקות בטמפרטורת החדר כדי להבשיל.
הגדרת הניסוי. שישה צינורות אגלוטינציה מונחים במדף. שלושת הצינורות הראשונים (1, 2 ו-3) הם ניסויים, שלושת הבאים (רביעי, 5 ו-6) הם בקרה (בקרת אנטיגן). לאחר הבשלתו, האנטיגן המדולל מוכנס עם מיקרופיפטה ל-3 צינורות ניסויים ו-3 צינורות בקרה. יש להוריד את המיקרופיפטה עם האנטיגן לתחתית המבחנה היבשה, מבלי לגעת בדפנות שלה - זה מבטיח את הדיוק של מדידת האנטיגן. במבחנה הראשונה שופכים 0.5 מ"ל, ב-2 - 0.025 וב-3 - 0.0125 מ"ל של אנטיגן - שופכים אותה כמות אנטיגן ל-3 מבחנות בקרה, בהתאמה. לכל המבחנות מוסיפים 0.15 מ"ל מסרום הבדיקה, למבחנות הביקורת מוסיפים אותה כמות של תמיסה פיזיולוגית. המתלה עם הצינורות מזועזע במרץ במשך 3 דקות כדי לערבב את הסרום עם האנטיגן, ומניחים בתרמוסטט ב-37 מעלות למשך 10 דקות. לאחר ההסרה מהתרמוסטט, הוסף 1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינור הניסוי הראשון והראשון, ו-0.5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הניסוי השני והשלישי. תוכן הצינורות מנער שוב ותוצאות התגובות נלקחות בחשבון (סכימת התגובה של קאהן מוצגת בטבלה 26).
הערה. עבור כל מספר של סמים שנבדקו, בקרת האנטיגן נקבעת לבד. במקרים חיוביים של התגובה, מבוצעת בקרת סרום. לשם כך, הוא מוזג למבחנה בכמות של 0.1 מ"ל, מוסיפים 0.3 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית ומנערים אותו במשך שלוש דקות.
התגובה נלקחת בחשבון בעין בלתי מזוינת, באמצעות זכוכית מגדלת או אגלוטינוסקופ.
טבלה 26
ערכת תגובה של קאהן

כאשר לוקחים בחשבון את התגובה בעין בלתי מזוינת, כל צינור מוסר מהחצובה, ובהטיה קלה מוחזק מעט מעל גובה העיניים מול מקור האור. הנשורת של פתיתים (משקעים) במבחנות עם סרום הבדיקה היא אינדיקציה לתגובת קאהן חיובית ומצוינת בפלוסים. תגובה חיובית חדה מסומנת על ידי ארבעה פלוסים (+ + + +) - היא מאופיינת באובדן של פתיתים גלויים בבירור בכל המבחנות ונוזל מעט אטום. תגובה חיובית מסומנת על ידי שלושה פלוסים (+ + +) ומאופיינת על ידי צפצופים פחות בולט בכל הצינורות. תגובה חיובית מעט, המצוינת בשני פלוסים (++), מאופיינת בהיווצרות חלשה יותר של משקעים ובנוכחות של חלקיקים קטנים בנוזל עכור. היווצרות של חלקיקים מרחפים קטנים מאוד בנוזל עכור מסומנת בפלוס אחד (+). היעדר משקעים וחלקיקים תלויים בחופשיות בנוזל הוא אינדיקטור לתגובה שלילית ומסומן במינוס (-). צינורות בקרה לא צריכים להכיל פתיתים.
תגובה משקע ציטוכילית (טבלה 27) Sachsa-Vitebsk. לתגובה זו יש להצטייד בסרום בדיקה לא פעיל והאנטיגן הציטוכולי Sachs-Vitebsk, שהוא תמצית של ליפואידים משרירי לב הבקר, שאליו מוסיפים כולסטרול.
טבלה 27
תכנית התגובה הציטוכולית של זקס-ויטבסק

עמוד 63 מתוך 91

ספירוצ'טים פתוגניים
ספירוצ'טים, בניגוד לחיידקים, מהווים קבוצה פחות שכיחה של מיקרואורגניזמים.
כל הספירושטים אינם יוצרים נבגים וכמוסות. לפי גראם, הם אינם צבועים (גרם-שליליים). קשה לטיפוח על מדיה תזונתית. ספרופיטים - ספרופיטים נמצאים במאגרים עשירים בפסולת אורגנית, בסחופת, בפה ובמעיים של בני אדם. על פי המאפיינים המורפולוגיים שלהם, ספירושטים פתוגניים מחולקים לשלוש קבוצות.

1. טרפונמה, בצורה של ספירלה רגילה. זה כולל את הספירושטה של ​​עגבת.
2. Borrelia, בצורת חוט קצוץ עם עיקולים ותלתלים רחבים יותר. קבוצה זו כוללת ספירוצ'טים של חום חוזר וספירוצ'טים של וינסנט.
3. Leptospira, שיש להם תלתלים קטנים רבים וקצוות דמויי קרס אופייניים (צהבת זיהומית לפטוספירה).

SPIROCHETA SYPHILIS
הגורם הגורם לעגבת הוא הספירושטה החיוורת Spirochaeta pallida, שתוארה לראשונה על ידי F. Shaudin ו-E. Hoffman בשנת 1905. שנתיים קודם לכן, תוך כדי ניסויים בקופים, גילה DK Zabolotny את הספירושטה של ​​עגבת.
מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. הספירושטה החיוורת היא חוט בהיר עדין מאוד, דק, נשבר חלש, עם כיפופים קטנים, אחידים וקבועים (איור 104 ו-105 בתוספת).

אורז. 104. Treponema pallidum בשדה חשוך.
בממוצע, יש לו בין 6 ל-14 מיקרון באורך ועובי של 0.25 מיקרון. היא קיבלה את השם חיוור בהקשר לצבע לקוי עם צבעי אנילין ולראות לקויה במצב חי. תכונות אלו נובעות מהתכולה הנמוכה של נוקלאופרוטאין ועושר הליפואידים בגוף הספירושטה. כדי לצבוע אותו יש להשתמש בשיטת רומנובסקי (איור 105) או לצבוע אותו, לאחר שחשפו אותו בעבר לסוג של חומר מורשה. השיטה הטובה ביותר לזיהוי פלידום ספירושטה היא בדיקה בשדה הראייה האפל. בחומר טרי, כאשר נבדק באולטרה-מיקרוסקופ עם שדה ראייה כהה, הספירושטה החיוורת מציגה תנועות פעילות סביב ציר האורך, כמו גם תנועות טרנסלציוניות וסיבוביות.
טיפוח. במדיה תזונתית רגילה, הספירושטה של ​​עגבת אינה מתרבה. VM Aristovsky ו-AA Geltser השתמשו בהצלחה במדיום תזונתי נוזלי המורכב מסרום ארנב בתוספת פיסת רקמת מוח. לאחר הזריעה, פני השטח של המדיום מוזגים עם ג'לי נפט. בתרבויות, הספירושטים גסים יותר, קצרים יותר ונבדלים בפולימורפיזם. התרבויות המתקבלות נטולות תכונות פתוגניות ונקראות "תרבותיות" בניגוד ל"רקמות", השומרות על פתוגניות.
נכסים ומתוחזקים במעבדות על ידי מעברים על ארנבות.
הִתנַגְדוּת. הספירושטה החיוורת אינה עמידה במיוחד בפני ייבוש וטמפרטורות גבוהות. חימום ל-45-48 מעלות הורג אותה תוך שעה, ל-55 מעלות תוך 15 דקות. פחות רגיש לטמפרטורות נמוכות. ב-10 מעלות, הוא נשאר בר קיימא עד מספר ימים. חומרי חיטוי מזיקים. מבין הכימיקלים, לתמיסת פנול 1-2% יש את ההשפעה החזקה ביותר.
פתוגניות לבעלי חיים. I. I. Mechnikov ו-D. K. Zabolotny היו הראשונים להשיג עגבת ניסיונית בקופים גדולים. ניתן להדביק ארנבות על ידי הזרקת חומר פתולוגי לתוך הקרנית, החדר הקדמי של העין, העור, הקרום הרירי וכו'. במקרה זה, בעלי חיים מפתחים נגע ראשוני בצורה של טרשת (צ'נקר) אופיינית באתר החיסון.
פתוגנזה ומרפאה של עגבת. המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. המחלה יכולה להיות מועברת הן במגע ישיר (לרוב מיני), והן באמצעות חפצים המזוהמים בהפרשות עגבת. אכילת כלים משותפים, שיתוף כפית וכו' (מגע עקיף) יכול לתרום להתפשטות של עגבת נפוצה.
הספירושטה החיוורת חודרת לגוף דרך ריריות ועור פגומים. לאחר 3-4 שבועות, במקום שער הכניסה, מופיע צ'נקר ראשוני-קשה (כיב בעל קצוות צפופים ותחתית; מכאן השם קשה צ'אנקר), המאפיין את התקופה הראשונית של העגבת.
בעתיד, החיידק נכנס לגוף דרך מסלולי הלימפה והדם ומתפשט בכל הגוף - מתחילה התקופה השנייה. תקופה זו מאופיינת בפגיעה בעור ובריריות, שעליהן מופיעות רוזולה, פפולות, שלפוחיות ופסטולות - עגבת. התקופה השנייה נמשכת בין 2-3 חודשים למספר שנים. אם עגבת לא טופלה מספיק, המחזור השלישי מתחיל - גומי. גומאות (גרנולומות) הן צבירי תאים המורכבים מלימפוציטים, תאי אפיתל ותאי פלזמה. הם יכולים להיות בעובי העור, ריריות, פנימיות
איברים וכו'. גומאות מגיעות לפעמים לגדלים גדולים, כלי דם קטנים סביבם יורדים בהדרגה בלומן ובסופו של דבר נסגרים. בהקשר זה, התזונה של תאי החניכיים מופרעת והרס העמוק שלהם מתרחש עם היווצרות כיבים וצלקות בכל רקמות ואיברים.
במקרים מסוימים, העגבת מתקדמת לתקופה הרביעית, המאופיינת בנגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של שיתוק מתקדם וטבס גב. הביטויים הקליניים של עגבת נבדלים על ידי העובדה שברוב המקרים הנגעים המופיעים בעור ובריריות אינם כואבים, נעלמים גם ללא התערבות טיפולית, חוזרים על עצמם ולבסוף נותנים נגעים קשים של התקופה השלישית והרביעית.
חֲסִינוּת. חסינות מולדת אנושית לעגבת אינה נצפית. המחלה המועברת גם אינה משאירה את סוג החסינות הנרכשת המאפיינת את רוב המחלות המדבקות. עם זיהום משני של חולה עם עגבת, הספירושטים לא מתים, אלא נשארים ומתפשטים בכל הגוף, מדביקים איברים ורקמות יחד עם הספירושטים הנותרים של הזיהום הראשוני. עם זאת, עם זיהום משני עם עגבת, אין צורה ראשונית של תגובה - צ'נקר. מצב אימונולוגי זה נקרא "חסינות shunker".
תחת "חסינות" בעגבת מובן המבנה מחדש האימונולוגי של הגוף, שבקשר אליו משתנים אופי השינויים הפתולוגיים והתמונה הקלינית עצמה. באשר למנגנון של "חסינות" זו, זה לא נובע מגורמים הומוראליים, אם כי נוגדנים (ליזינים, אגלוטינינים) נמצאים בסרום של חולים.
אבחון מעבדה. בתקופה הראשונה של עגבת האבחנה נעשית באמצעות בדיקה בקטריוסקופית בשדה חשוך או במריחות מוכתמות של חומר מצ'נקר קשה.
לצורך מחקר, יש צורך לחלץ נוזל רקמה מהחלקים העמוקים של אתר הנגע, המכילים מספר רב יותר של ספירוצ'טים. לשם כך, תחילה נגב היטב את פני השטח של הצ'אנקר עם ספוגית סטרילית ספוגה בתמיסת מלח, ולאחר מכן סחט קלות את החלק התחתון של הכיב, סוחט ממנו כמות קטנה של נוזל רקמה. אם זה נכשל, תחתית הכיב מגורה על ידי גירוד קל עם אזמל או כף חדה. הנוזל המתקבל נשאב עם פיפטת פסטר.
טיפת נוזל עדיף לבחון בשדה חשוך, שבו המורפולוגיה של ספירושטים מוארים ותנועותיהם האופייניות נראות בבירור.
מצויים על איברי המין ובחלל הפה ספרופיטיות ספרופיטיות (באיברי המין - Sp. Refringens, בחלל הפה - Sp. Microdentium) נבדלות מהספירושטה החיוורת במורפולוגיה ובאופי התנועה שלהן. Sp. refringens בעל גוף גס יותר עם תלתלים גדולים, אין לו תנועה תרגום, Sp. microdentium שונה מהספירושטה החיוורת באופי תנועתו.
ניתן גם להכין משיכות דיו בורי (ראה עמוד 51), כאשר צורת הספירושטים הלבנים-אפרפרים והתלתלים שלהם נראים בבירור על רקע שחור.
ללימוד התכשיר הצבעוני מכינים מריחות דקות: על ידי הנחת טיפת נוזל על שקף זכוכית מורחים אותה על פני השטח עם קצה הכוס השנייה (בדומה להכנת מריחה מטיפת דם). המריחות מיובשות באוויר, מקובעות במתיל אלכוהול ומוכתמות למשך 12-15 שעות לפי רומנובסקי (עמ' 52): הספירושטה החיוורת הופכת ורודה, מה שמאפשר להבחין בינה לבין ספרופיטיות אחרות המכחילות (ראה איור . 105).

אורז. 105. ספירושטה חיוורת בפריקה מצ'נקר קשה. צביעה לפי רומנובסקי.

צביעה ארוכת טווח כזו של התכשיר מוסברת על ידי העובדה שהספירוצ'טה החיוורת אינה תופסת צבעי אנילין היטב.
בתקופה השנייה של עגבת, כאשר עגבת מופיעה על העור והריריות, מיץ רקמות נלקח גם מהאזורים הפגועים ונבדק לנוכחות ספירושטים.
לאחר 4-5 שבועות מתחילת ההדבקה ניתן לבצע בדיקה סרולוגית שהיא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון עגבת.
סרודיאגנוזיס של עגבת מבוססת על הניסוח של תגובת וסרמן ותגובות משקעים.
תגובת וסרמן. טכניקת התגובה של וסרמן אינה שונה מטכניקת קיבוע המשלים. הבדל משמעותי הוא שיטת ההכנה של אנטיגנים, כמו גם טיטרציה שלהם.
תמציות ליפואידים מרקמות פתולוגיות או נורמליות משמשות כאנטיגנים לתגובת וסרמן. האנטיגנים הספציפיים כביכול המוכנים מאיברים עגבת נבדלים בפעילות גבוהה יותר, שבגללה הטיטר שלהם מגיע בדרך כלל לאלפיות המיליליטר (טיטר 0.007, 0.05 ל-1 מ"ל וכו'). אנטיגנים לא ספציפיים פחות פעילים, ולכן הטיטר שלהם נמוך יותר ונמצא בטווח של מאיות המיליליטר (לדוגמה, טיטר 0.01, 0.02 ל-1 מ"ל).
כאשר מביים את תגובת וסרמן, משתמשים ב-3 אנטיגנים (קרדיוליפין מס' 1, 2 ו-3). אנטיגן מס' 1 הוא ספציפי. הוא מכיל שומני ספירושטה עגבת המתקבלים על ידי מיצוי מרקמת האשך של ארנב נגוע בעגבת. אנטיגנים מס' 2 ו-3 אינם ספציפיים ומכילים שומנים של רקמה תקינה (תמציות אלכוהוליות של שרירי לב בקר בתוספת של 0.25-0.3% כולסטרול). אנטיגן הקרדיוליפין הוא תכשיר מטוהר, יש לדלל אותו במהירות, ולאחר דילול הוא צריך להיות מעט אטום, אך לא עכור. הטיטר של האנטיגן הוא הכמות שאמורה להיות ב-1 מ"ל של מי מלח ושאינה מעכבת המוליזה בנוכחות מערכת המוליטית ומשלים.
לדוגמה, אם טיטר האנטיגן של 0.05 מ"ל מצוין על האמפולה, אז זה אומר שבמהלך העבודה, יש לדלל את האנטיגן עם מי מלח כך ש-0.05 מ"ל של אנטיגן נמצא במ"ל של הנוזל.

בשל העובדה שלאנטיגנים יכולים להיות תכונות אנטי-משלימות שונות, לפני שלב התגובה של וסרמן, המשלים עובר טיטרציה לא רק בצורתו הטהורה, אלא גם בנוכחות אנטיגנים. מכיוון שתגובת וסרמן מתרחשת עם 3 אנטיגנים, יש לבצע טיטרציה של המשלים עם כל אנטיגן בנפרד.
שינוי תגובת וסרמן - תגובת גריגורייב-רפופורט (טבלה 25). תגובה זו מבוססת על שימוש בפעילות המשלימה של סרום הבדיקה. בתגובה, נעשה שימוש בסרום פעיל (לא מחומם) של המטופל (לא יאוחר מ-36 שעות לאחר קבלתו). כדי לבצע את התגובה, נדרשים אנטיגנים, סרום המוליטי ודם דפיברין, לא רחוץ, מסונן דרך שתי שכבות של גזה.

תכנית התגובה של גריגורייב - רפופורט

במקרים של היעדר המוליזה בביקורת הנסיוב חוזרים על התגובה, ומוסיפים 0.2 מ"ל של סרום שלילי פעיל ידוע ל-0.2 מ"ל מהסרום הנבדק, ולכן נפח התמיסה הפיזיולוגית הנוספת מצטמצם בהתאם.
תוצאות הניסוי נלקחות בחשבון מיד לאחר סיום התגובה בהתבסס על קריאות שתי הצינוריות הראשונות המכילות את האנטיגן. תוצאה חיובית מאופיינת בעיכוב מוחלט בהמוליזה, תוצאה שלילית מאופיינת בהמוליזה מלאה. בביקורת הסרום (שפופרת 3 ללא אנטיגן), צריכה להתבצע המוליזה מלאה.

בנוסף לתגובות אלה, עבור serodiagnosis של עגבת, נעשה שימוש נרחב בתגובות משקעים, שעיקרן מורכב באינטראקציה של הסרום המומת של המטופל עם האנטיגן, וכתוצאה מכך נופל משקעים במבחנה. מבין אלה, לתגובותיהם של קאהן וזקס-ויטבסקי יש את היישום הגדול ביותר.
תגובתו של קאהן. כדי לגבש את תגובת קאהן, נדרשים המרכיבים הבאים: 1) סרום דם מומת של אדם חולה, 2) אנטיגן מיוחד של קאהן ו-3) תמיסת מלח.
אנטיגן קאנה הוא תמצית ליפואידית משרירי לב כבשה, שאליו התווסף כולסטרול. לפני הניסוי, בהתאם לטיטר המצוין על התווית, האנטיגן מדולל באופן הבא. את האנטיגן יוצקים למבחנה אחת נקייה ויבשה, והתמיסה הפיזיולוגית נמזגת לשנייה בכמות המצוינת על התווית (1; 1.1; 1.2). לאחר מכן יוצקים במהירות את תמיסת המלח מהשפופרת השנייה לתוך הראשונה המכילה את האנטיגן (ולא להיפך). את התערובת שהתקבלה מערבבים על ידי שפיכתה מהמבחנה למבחנה 6-8 פעמים, ומשאירים אותה למשך 10 דקות בטמפרטורת החדר כדי להבשיל.
הגדרת הניסוי. שישה צינורות אגלוטינציה מונחים במדף. שלושת הצינורות הראשונים (1, 2 ו-3) הם ניסויים, שלושת הבאים (רביעי, 5 ו-6) הם בקרה (בקרת אנטיגן). לאחר הבשלתו, האנטיגן המדולל מוכנס עם מיקרופיפטה ל-3 צינורות ניסויים ו-3 צינורות בקרה. יש להוריד את המיקרופיפטה עם האנטיגן לתחתית המבחנה היבשה, מבלי לגעת בדפנות שלה; זה משיג את הדיוק של מדידת האנטיגן. 0.5 מ"ל מוזגים למבחנה הראשונה, 0.025 מ"ל למבחנה השנייה ו-0.0125 מ"ל של אנטיגן ב-3; אותה כמות של אנטיגן מוזגת ל-3 צינורות בקרה, בהתאמה. לכל המבחנות מוסיפים 0.15 מ"ל מסרום הבדיקה, למבחנות הביקורת מוסיפים אותה כמות של תמיסה פיזיולוגית. המתלה עם הצינורות מזועזע במרץ במשך 3 דקות כדי לערבב את הסרום עם האנטיגן, ומניחים בתרמוסטט ב-37 מעלות למשך 10 דקות. לאחר ההסרה מהתרמוסטט, הוסף 1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינור הניסוי הראשון והראשון, ו-0.5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הניסוי השני והשלישי. תוכן הצינורות מנער שוב ותוצאות התגובות נלקחות בחשבון (סכימת התגובה של קאהן מוצגת בטבלה 26).
הערה. עבור כל מספר של סמים שנבדקו, בקרת האנטיגן נקבעת לבד. במקרים חיוביים של התגובה, מבוצעת בקרת סרום. לשם כך, הוא מוזג למבחנה בכמות של 0.1 מ"ל, מוסיפים 0.3 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית ומנערים אותו במשך שלוש דקות.
התגובה נלקחת בחשבון בעין בלתי מזוינת, באמצעות זכוכית מגדלת או אגלוטינוסקופ.
טבלה 26
ערכת תגובה של קאהן

כאשר לוקחים בחשבון את התגובה בעין בלתי מזוינת, כל צינור מוסר מהחצובה, ובהטיה קלה מוחזק מעט מעל גובה העיניים מול מקור האור. הנשורת של פתיתים (משקעים) במבחנות עם סרום הבדיקה היא אינדיקציה לתגובת קאהן חיובית ומצוינת בפלוסים. תגובה חיובית מאוד מסומנת על ידי ארבעה פלוסים (+ + + +); הוא מאופיין באובדן של פתיתים גלויים בבירור בכל המבחנות ונוזל מעט אטום. תגובה חיובית מסומנת על ידי שלושה פלוסים (+ + +) ומאופיינת על ידי צפצופים פחות בולט בכל הצינורות. תגובה חיובית מעט, המצוינת בשני פלוסים (++), מאופיינת בהיווצרות חלשה יותר של משקעים ובנוכחות של חלקיקים קטנים בנוזל עכור. היווצרות של חלקיקים מרחפים קטנים מאוד בנוזל עכור מסומנת בפלוס אחד (+). היעדר משקעים וחלקיקים תלויים בחופשיות בנוזל הוא אינדיקטור לתגובה שלילית ומסומן במינוס (-). צינורות בקרה לא צריכים להכיל פתיתים.
תגובה משקע ציטוכילית (טבלה 27) Sachsa-Vitebsk. לתגובה זו יש להצטייד בסרום בדיקה לא פעיל והאנטיגן הציטוכולי Sachs-Vitebsk, שהוא תמצית של ליפואידים משרירי לב הבקר, שאליו מוסיפים כולסטרול.
טבלה 27
תכנית התגובה הציטוכולית של זקס-ויטבסק

לנער במשך דקה ולהשאיר בטמפרטורת החדר למשך 30 דקות
תמיסה פיזיולוגית I 0.5 I 0.5 I 0.5
כאשר גבישי כולסטרול נושרים באנטיגן, יש לחמם אותו באמבט מים בטמפרטורה של 55-56 מעלות או בתרמוסטט. טיטר האנטיגן מצוין על האמפולה. האנטיגן מדולל במי מלח לפי הטיטר שצוין, 1 מ"ל אנטיגן מתווסף במהירות בעזרת פיפטה ל-2 מ"ל תמיסת מלח, מערבבים היטב עם אותה פיפטה ומשאירים 10 דקות בטמפרטורת החדר להבשלה.
הניסוי מוכנס לשלושה צינורות אגלוטינציה. במבחנה הראשונה, יש למדוד 0.1 מ"ל מעוגת הגבינה שנבדקה ולהוסיף 0.05 מ"ל מהאנטיגן המדולל, לשפוך 0.05 מ"ל מהאנטיגן המדולל ו-0.1 מ"ל של תמיסת מלח לתוך המבחנה השנייה, ו-0.1 מ"ל מהנסיוב לבדיקה ו-0.05 מ"ל. של אלכוהול אתילי. כל הצינורות מנערים למשך דקה ומניחים למשך 30 דקות בטמפרטורת החדר. לאחר מכן הוסף 0.5 מ"ל לכל אחד מהם.
מלוחים, לנער שוב ולקחת בחשבון את התוצאות. בקרת האנטיגן ממוקמת בצינור אחד לכל הניסוי. תגובת זקס-ויטבסקי נלקחת בחשבון באותו אופן כמו תגובת קאהן.
התגובה של immobilization של treponema חיוור. נכון לעכשיו, לאבחון של עגבת, נעשה שימוש גם בתגובת immobilization treponema, שמהותה! טמון ביכולת של סרום הדם של חולה עם עגבת לעצור את תנועת הספירוצ'טים. האנטיגן לתגובה זו הוא טרפונמים חיים המתקבלים מרקמת האשכים של ארנב נגוע. אנטיגן נחשב מתאים אם נמצא מספר רב של טרפונמות תנועתיות במיקרוסקופיה. שלושה שבועות לפני התגובה, אסור למטופל לקבל אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-עגבתיות אחרות. תגובה זו ספציפית ורגישה יותר בהשוואה לתגובות וסרמן ומשקעים.

כימותרפיה. לטיפול בעגבת, תרופות של כספית, ביסמוט, ארסן (salvarsan, novarsenol, miarsenol) ופניצילין משמשים בהצלחה.