Phthisiology - תצפית מרפאה של חולים מבוגרים עם שחפת. הבחירה בתרופות כימותרפיות אנטי-מיקרוביאליות לשחפת שחפת קבוצה 0

המחלה הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis נחשבת לאחת המסוכנות ביותר לחיי אדם ולבריאות האדם. זה יכול להיות מקומי מחלקות שונותגוף ומועבר בקלות לאחרים.

לכן, כיוון חשוב ברפואה הוא לזהות את המחלה על שלבים מוקדמיםוהטיפול בה.

אחת הדרכים לממש את התוכניות שלנו הן קבוצות הרישום של המרפאה לשחפת, שיש לשקול את תכונותיהן ביתר פירוט.

על מנת לעצור את ההתפשטות המהירה של שחפת, צורות שונותבדיקות של ילדים ומבוגרים. אלה כוללים פלואורוגרפיה ובדיקת מנטה.

אם יש חשד ולו הקטן ביותר לנוכחות מיקובקטריה, המטופל נשלח לאבחון יסודי יותר. ואם החשש מאושר, המטופל רושם טיפול. במקביל, נקבעת מיד קבוצת רישום מרפאה.

זה נעשה למטרות הבאות:

1. שליטה במספר האנשים שנדבקו בשחפת;
2. מאבק בהתפשטות נוספת של מחלה זו;
3. קביעת הטיפול האופטימלי ליחידים בהתאם להשתייכות לקבוצה מסוימת;
4. קביעת היעילות של הטיפול היישומי;
5. מניעת זיהום חוזר;
6. זיהוי אנשים שהושלמו לצורך ביטול רישום נוסף.

המוסד העיקרי המתאם ארגונים רפואיים אחרים בכיוון זה הוא בית החולים לשחפת. מבנים כאלה נוצרים בשיעור של 1 לכל 200,000 אנשים.

ביצוע אבחון ראשוני, רופאים של מרפאות עירוניות וכפריות, פרמדיקים של עמדות עזרה ראשונה שולחים לכאן דיווחים על העבודה שנעשתה. מבוגרים וילדים החשודים כנדבקים בשחפת נשלחים לאותו ארגון.

אם מתגלים סימני מחלה, מוסמך גוף זה להנפיק מסמכים מתאימים המבטיחים לאדם שימור מקום עבודה או תמיכה אחרת ממדינה במקרה של נכות.

כדאי לזכור שאבחון ופנייה לעזרה רפואית הם עניין של בחירה אישית. עם זאת, הרישום והמינוי של קבוצת תצפית מרפאה אינם תלויים ברצונו של אדם.

זאת ועוד, אם ידוע בוודאות שאדם נגוע במיקובקטריה המסוכנת הללו, אך אינו נוקט כל פעולה לטיפול, ניתן להחליט נגדו על בדיקה רפואית חובה.

מה עומד בבסיס החלוקה לקבוצות

קבוצות רישום מרפא נוצרות במקרה של שחפת, תוך התחשבות במספר גורמים. זה תלוי בצורת הביטוי של המחלה. לפיכך, ההשפעה ההרסנית של המחלה עדיין לא באה לידי ביטוי במפורש.

נוכחות אפשרית של הנגיף מצוינת רק על ידי תוצאות בדיקת המנטו או הפלואורוגרפיה. מצב זה נקרא שחפת של פעילות מפוקפקת.

פעולות אחרות נדרשות אם המחלה באה לידי ביטוי כמובן מאליו תהליך דלקתיבאיברי הנשימה. בהידבקות תחילה או שוב ושוב, אדם יכול להעביר בקלות את מקור המחלה.

לכן הוא מהווה סכנה לכל הבאים עמו במגע. במקביל, עד שהמחלה נכנסת מצב פעיללא נתן סיבוכים, תרופה קלינית עדיין אפשרית.

התפתחות של שחפת ריאתית כרונית יכולה להיות תוצאה של אבחון מאוחר או חוסר טיפול שיטתי. במקרה זה, תפקידם של הרופאים לא יהיה להתמודד עם המחלה, אלא לייצב את מצבו של החולה בתקופות של החמרה.

מכיוון שרופאים מנסים למנוע התפשטות של זיהום קטלני, קבוצות סיכון מובדלות בנפרד. הם מורכבים מאנשים שיש להם פוטנציאל להידבק.

למרות שהלוקליזציה השכיחה ביותר של חיידקים היא בריאות, הם יכולים להיות ממוקמים גם באיברים אחרים. לכן, צורות נדירות של שחפת דורשות שיטות ספציפיותיַחַס.

סיבות אלו מעוררות עובדים במוסדות נגד שחפת לחלק את כל קבוצת החולים שלהם ל-8 קבוצות. המספור שלהם מתחיל מאפס ומסתיים במספר 7. בתוך כל אחת מהקבוצות יש גם חלוקות.

קבוצת אנשים מ-0 עד 3

כל מי שמקבל הפניה מהרופא המטפל לביקור במרפאה נרשם אוטומטית לקבוצת האפס. זה כולל 2 כיוונים.

המשימה של הראשון שבהם היא לזהות את תחילת התהליך הדלקתי הנגרם על ידי מיקובקטריה. הכיוון השני כולל סט מורחב שיטות אבחון, המאפשר לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את האיבר המושפע מהמחלה.

תוצאת הבדיקה תהיה הדרה של אדם מקבוצת הסיכון. או זיהוי המחלה, סוג מהלך שלה ולוקליזציה. על סמך הנתונים שהתקבלו, תוקצה קבוצה וייקבע טיפול מתאים.

שתי הקבוצות הבאות של רישום מרפא מחולקות לשחפת פעילה וכרונית. הראשונה מחולקת לקטגוריות A ו-B.

אחד מהם קובע את המחלה בצורה הראשונית. והשני הוא אינדיקטור להישנות. נציגי שתי תת הקבוצות יחולקו לפי נוכחות או היעדר הפרשת חיידקים. בנפרד, בקבוצה הראשונה, זוהו חולים שהפריעו בכוונה לטיפול עם השלכות שאינן ידועות לעובדי הבריאות.

אם שחפת התבטאה באחת הצורות הפעילות, מוטלים על החולה מספר מרשמים: צילום רנטגן כל חודשיים, ותרבית כיח כל 2-3 חודשים. עם הזמן, תדירות המחקרים יורדת: עבור קבוצה A, זה מתרחש כאשר שחרור חיידקים לאטמוספירה נפסק. ולקטגוריה B, כאשר הסימפטומים של החמרה מתחילים להיעלם.

קבוצה 2, מציעה אבחון סוג כרונימחלות גם מחולקות לקטגוריות. אם לנציגי תת-קבוצה א' עדיין יש סיכוי להירפא מהמחלה, הרי שבקטגוריה B יש אנשים שניתן לשמור על מצבם במצב משביע רצון ללא סיכוי להחלמה מלאה. כולם בקבוצה זו זקוקים לצילומי רנטגן ותרביות לחיידקים אחת לרבעון.

אנשים שנהנו מהבדיקה הרפואית מועברים אוטומטית לקבוצה 3. לקטגוריה זו של חולים יש משמעות כפולה. מצד אחד, זה קליני אנשים בריאים.

מנגד, הקבוצה השלישית מניחה שביטוי חדש של תסמיני שחפת ייתפס כהישנה עם נקיטת אמצעים מתאימים. אבחון של אנשים אלה מתבצע כל שישה חודשים.

מי בקבוצות 4-7

קבוצה 4 נוצרה למטרות מניעה. זה כולל את אלה שנמצאים במגע ישיר עם אנשים נגועים. קודם כל, מדובר בכל הצוות הרפואי, לא רק במרפאה, אלא גם במרפאות רגילות.

במקום השני, זה כולל את קרובי המשפחה הקרובים ביותר ואנשים המתגוררים באותו בית שעלולים להידבק עקב מגע עם בית. בדיקת הבריאות על ידי פלואורוגרפיה כל שישה חודשים עדיין עדיין הדרך היחידהההגנה שלהם.

מכיוון שהמחלה יכולה להשפיע לא רק על הריאות, שחפת של קבוצה 5 של רישום המרפאה מציעה לוקליזציה בחלקים אחרים של גוף האדם.

הקטגוריה השישית הפכה לנפוצה בטיפול בילדים. אם תגובת Mantoux נתנה תוצאה חיובית לחיידקים, הילד נרשם בקבוצה זו וממשיך לעקוב אחר מצבו. אם האבחנה הראשונית לא אושרה, הליך ביטול הרישום מתבצע.

עם היעדרות תוצאה חיוביתהילד מועבר לקבוצה 0 לקבלת דיווח רפואי מדויק יותר. אם לאחר הטיפול יש למטופל השפעות שיוריות, הוא מועבר לקבוצה 7.

בואו נסכם:מכיוון ששחפת מוכרת כמחלה מסוכנת, הטיפול בה מצריך מערכת מסוימת, אשר כרגע מרמזת על חלוקה ל-8 קטגוריות. בהשתייכות לקבוצה מסוימת נקבע מצבו של האדם וסיכויי ההחלמה שלו.

פעילותו של רופא במרפאה היא שילוב של עבודה רפואית ומניעתית. זה כולל גם חינוך לבריאות, חיסון, כמו גם בדיקה קלינית. מה זה כולל, אילו קבוצות חולים נבדלות במהלכו (קבוצות רישום כלליות ומרפאות לחולי שחפת), ננתח עוד.

מה זה מרפא?

שיטת העבודה המרפאה של מומחה, בדיקה קלינית היא ניטור פעיל דינמי של מצב הבריאות של החולים. השיטה מכוונת בעיקר לשיפור הבריאות, הגדלת כושר העבודה של האזרחים, הבטחת תקין התפתחות פיזיתבילדים ומניעה, מניעת מחלות. זה האחרון מושג על ידי מגוון שלם של פעולות טיפוליות, מניעה ושיפור הבריאות.

מי נכלל בקבוצות הרישום למרפאות? ואנשים בריאים, וסובלים ממחלות מסוימות, פתולוגיות. כמה קבוצות רישום מרפאות יש בקטגוריה זו? בהתאם, שניים - חולים ובריאים. בואו ננתח אותם בנפרד.

קבוצה "בריאה"

• נצפים שמצב בריאותם, עקב מאפיינים פיזיולוגיים מסוימים, דורש מעקב שיטתי על ידי מומחה. ככלל, מדובר בקטינים (ילדים ובני נוער), אמהות לעתיד.
• אנשים הנחשפים באופן שיטתי לגורמים מזיקים בעבודה, בייצור.
• מה שנקרא מותנה גזרה. זה כולל את המועסקים בתעשיית המזון, עובדי תחבורה ציבורית ונוסעים, אנשי ארגוני ילדים, מוסדות רפואיים, ציבוריים, מניעה וכדומה.
• מתנה מיוחדת. למשל, נפגעי תאונה בתחנת כוח גרעינית.
• משתתפים, נכי המלחמה הפטריוטית הגדולה ואנשים המשוווים להם.

תנאי זה הוא כדלקמן:

• זיהוי מחלות ופתולוגיות בשלב מוקדם.
• שמירה על בריאות, כושר עבודה (אם רלוונטי) של אזרח.
• מניעה של התפתחות מחלות באמצעות טיפול בזמן, מניעה.

הקבוצה החולה

קבוצת רישום מרפא זו תכלול את האזרחים הבאים:

• הבראה לאחר שורה מחלות חריפות.
• סובלים ממחלות כרוניות.
• אנשים עם מחלות גנטיות, מולדות, מומים מסוימים.

מטרות הבדיקה הרפואית של אזרחים אלה הם כדלקמן:

• גילוי מוקדם של פתולוגיות וביטול בזמן של הסיבות שיכולות להוביל להתקדמותן.
• מניעת החמרות, סיבוכים, הישנות של המחלה.
• שמירה על אורך חיים מלא, החזרת כושר העבודה.
• מתן טיפול רפואי מוסמך מקיף כדרך להפחתת סף התחלואה, הנכות והתמותה.
• ביצוע פעילויות שיקום, שיפור הבריאות.

המשימות העיקריות של בדיקה רפואית

הבה נעבור מקבוצות הרישום למרפאות לאירוע עצמו. המשימות העיקריות שלו הן:

• זיהוי קבוצות סיכון להתפתחות מחלה מסוימת. זה מושג באמצעות בדיקות רפואיות מונעות, בהן נדון בהמשך.
• ניטור אקטיבי של קבוצת הסיכון, שיפור של אנשים אלו.
• ניטור דינמי של קבוצות רישום מרפאות.
• בדיקה, טיפול, שיקום בהתאם למשא ומתן של המטופלים עצמם.
• יצירת מערכות אוטומטיות, מסדי נתונים שעוזרים לנהל חשבון מלא של קבוצות.

בדיקות מניעתיות רפואיות

פעילויות אלו מכוונות לדברים הבאים:

1. הנהלת חשבונות, בדיקת מטופלים, בחירת מטלה לקבוצות מסוימות של רישום מרפא.
2. עריכת מפקד אוכלוסין במקום על ידי עובד בריאות.
3. בדיקה להערכת מצב הרווחה, בריאותו של אזרח, לקביעת הסיכון להתפתחות מחלה מסוכנת, פתולוגיה.

סוגי בדיקות רפואיות

בדיקות רפואיות מונעות בארצנו נמצאות בשלושה סוגים:

• מקדים. הם מועברים על ידי אנשים לפני תחילת הלימודים, העבודה. המטרה היא לקבוע את ההתאמה המקצועית של אזרח לעבודה מסוימת, לזהות התוויות נגד לפעילות זו.
• תְקוּפָתִי. הם כבר מבוצעים בצורה שיטתית ומתוכננת. בפרט, בדיקה רפואית כזו היא חובה לעובדים במפעלים עם תנאי עבודה מסוכנים ומזיקים, נשים בהריון, ילדים ובני נוער, תלמידי בית ספר, סטודנטים של מוסדות חינוך תיכוניים וגבוהים, אנשים חשופים לקרינה רדיואקטיבית, משתתפים, נכים של מלחמה פטריוטית גדולה והשוותה להם מבחינת חוק האזרחים.
• יַעַד. המשימה העיקרית היא זיהוי מוקדם ובזמן של פתולוגיה מסוכנת. הם מבוצעים במרפאות שחפת, מרכזים אונקולוגיים וכו'.

הצורות העיקריות של בדיקות רפואיות

ניתן להבחין כאן בשתי קטגוריות:

1. אִישִׁי. רלוונטי כאשר אזרח פונה למוסד רפואי לצורך הוצאת כרטיס סנטוריום, לקבלת אישור, בקשר למחלה כלשהי. כמו כן, מדובר בקריאה של אנשים מסוימים על ידי רופא למרפאה לצורך בדיקה רפואית, בדיקת העוברים טיפול בבית חולים, מגע עם חולים מדבקים וכדומה.
2. תִפזוֹרֶת. ככלל, הם יתקיימו בקרב קבוצות מאורגנות של אנשים - כיתות בית ספר של ילדים ובני נוער, קבוצות תלמידים, צעירים בגיל טרום גיוס, עובדים ועובדים של מפעלים, ארגונים ומוסדות מסוימים. הם מורכבים באופיים, הם יכולים לשלב בדיקות רפואיות ממוקדות ותקופות בבת אחת.

קבוצות בריאות האוכלוסייה

על סמך תוצאות הבדיקה המניעתית הרפואית נקבעת אחת משלוש קבוצות תצפית לאזרח:

1. D1 - אזרחים בריאים. מדובר באנשים שלא במהלך הבדיקה ולא באנמנזה (היסטוריה רפואית) מצאו מחלות קשות. אזרחים שאין להם תלונות על מצב בריאותם.
2. D2 - כמעט בריא. מי שייך לכאן? אנשים שיש להם היסטוריה של מחלות כרוניות שאינן מלוות בהחמרות במשך מספר שנים. בעל מצב גבולי, מסווג כקבוצת סיכון לכל מחלה, פתולוגיה. כמו כן, מי שסבל מזיהום חריף או חולה לעיתים קרובות וממושך.
3. D3 - חולים כרוניים. בנוסף, נבדלות שלוש קטגוריות של אזרחים. הראשון הוא עם מהלך מנותק של מחלות, עם הפרעות בתפקוד פתולוגי יציב, המובילים לנכות, אובדן בלתי הפיך של כושר עבודה. השני - עם התפתחות תת פיצוי של המחלה, החמרות תקופתיות תכופות, אובדן ממושך של כושר עבודה. השלישי - עם מהלך פיצוי של המחלה, החמרות נדירות, נכות קצרה.

קבוצות של רישום מרפאה של חולי שחפת

תהיה הדרגה שונה מהכללית. הקבוצות הבאות נבדלות במרפאת שחפת:

• אֶפֶס. אבחון לילדים. למבוגרים עם שחפת של פעילות מפוקפקת.
• ראשון. מחלה מאובחנת ראשונה. הישנות שחפת.
• שְׁנִיָה. צורות כרוניות, התקדמות כרונית של התהליך.
• שְׁלִישִׁי. אותם אנשים אשר נרפאו קלינית משחפת.
• רביעי. אנשים המתגוררים דרך קבע עם הפרשת חיידקים.
• חמישי. חולים שיש להם
• שִׁשִׁית. ילדים שאינם מחוסנים עם BCG נגועים ב-MBT. ילדים שיש להם סיבוכים לאחר חיסון.
• שְׁבִיעִית. חולים עם סרקואידוזיס.

ננתח כל אחת מהקבוצות ביתר פירוט.

קבוצת אפס

• ילדים שצריכים להבהיר את אופי הרגישות לטוברקולין, לקבוע את פעילותם של שינויים שחפתיים, את האטיולוגיה של שיכרון, פגיעה במערכות חיוניות.
• מבוגרים עם שינויים שחפתיים בשלב מתון ספק.

קבוצה ראשונה

מחולק לקטגוריות משנה נוספות:

• 1A - קבוצת רישום מרפא. שיכרון שחפת בילדים, שחפת שאובחנה לאחרונה אצל מבוגרים.
• 1B - קבוצת חולים עם שחפת חוזרת.
• 1B - קבוצת חולים עם שחפת שאובחנה לאחרונה אך לא נרפאה ביעילות

קבוצה שניה

• 2A - קבוצת חולים שהועברו מקבוצה 1 עקב חוסר אפשרות לריפוי מלא של המחלה תוך שנתיים. יחד עם זאת, הם לא חשפו שינויים חמורים האופייניים ל מחלה כרונית.
• קבוצת חולים 2B הועברו מקטגוריה 1 עקב כישלון בטיפול. קבוצה זו כבר פיתחה שינויים כרוניים חמורים במערכת הנשימה.

קבוצה שלישית

ושוב, הרופאים יבחינו בשתי קטגוריות נוספות של חולים:

• 3A - קבוצת רישום מרפא. מדובר באנשים שאובחנו עם שינויים שיוריים גדולים, כמו גם קטנים, אך עם מספר גורמים מחמירים.
• 3B - קבוצת חולים עם שינויים קלים שאינם מלווים בגורמים מחמירים כלשהם.

קבוצה רביעית

להלן הקטגוריות הבאות של אנשים:

• מגע עם חיידקי מפריש, בעל חיים עם שחפת.
• מגע עם אדם או בעל חיים הסובל משחפת.
• ילדים ובני נוער שהיו במגע עם חולה עם שחפת פעילה מבלי לבודד את החיידק.

קבוצה חמישית

צורות של שחפת חוץ-ריאה:

• קבוצת אפס. מחלה של פעילות מפוקפקת.
• 5A - קבוצת חולים עם מחלה חדשה שאובחנה, הישנות נרפאה.
• 5B - קבוצה של אנשים עם מחלה כרונית או מתקדמת.
• 5B - קבוצת חולים שיש להם היסטוריה של מחלה שנרפאה קלינית, מותירה אחריה שינויים גדולים או קטנים.

קבוצה שישית

ילדים ובני נוער בהשגחה מתחלקים לשלוש קטגוריות:

• 6A היא קבוצה של חולים עם מה שנקרא כיפוף בדיקת טוברקולין.
• 6B - קבוצת חולים עם תגובה היפררגית, התקדמות של רגישות טוברקולין.
• 6B - קבוצה של BCG לא מחוסנים בזמן שנקבע, עם סיבוכים לאחר חיסון.

קבוצה שביעית

• 7A היא קבוצה של חולים עם סרקואידוזיס פעיל.
• 7B - קבוצת חולים עם הישנות של המחלה.
• 7B - קבוצת חולים עם מחלה שנרפאה קלינית.

כעת אתם מכירים את קבוצות הרישום לרפואה במסגרת בדיקות רפואיות מונעות. כמו כן ניתחנו את הדרגתיות של חולים הרשומים במרפאה לשחפת.

שחפת שכיחה מחלה מדבקתלכן, הזיהוי של חולי שחפת צריך להיות בזמן. שיפור שיטות החיטוי של מוקדי שחפת וארגון הולם של אמצעים נגד מגיפות בקרב אנשי קשר, במיוחד בקרב ילדים, הם צעדים רלוונטיים ביותר, שכן הם מכוונים לצמצם את התפשטות זיהום השחפת ולשפר את המצב האפידמיולוגי של המחלה ב. המדינה. כדי להשיג מטרות אלו, הוקצו קבוצות רישום של מרפא לשחפת.

התפתחות השחפת נובעת מחדירת החיידק של קוך לגוף האדם ומתבטאת במהלך ארוך ובפגיעה באיברים ובמערכות שונות. ב-1993 הכריז ארגון הבריאות העולמי על שחפת כ"סכנה עולמית": 17 מיליון בני אדם נדבקו ב-Mycobacterium tuberculosis, וכ-8 מיליון מקרים חדשים מתרחשים מדי שנה.

אנשים עם שחפת בדרך כלל אינם מסודרים חברתית בחיים. הם חיים בתנאים לא נוחים, מובטלים, לרוב ללא מקום מגורים קבוע. כ-2/3 מכלל החולים הם נרקומנים ואלכוהוליסטים. עם זאת, המחלה יכולה להשפיע גם על אנשים מבוססים, כולל ילדים, נשים בהריון וקשישים. הזיהום מתקדם אם לאדם יש חסינות מוחלשת, אם הוא לא יציב מבחינה רגשית ולעתים קרובות חשוף ללחץ. תזונה לא נכונה, חוסר פעילות גופנית והזנחת בריאותו מעלים את הסיכון לזיהום בגוף.

אתה צריך לדעת כי שחפת ניתנת לריפוי ברוב המקרים. חולה הנוטל באופן קבוע כימותרפיה עם תרופות נגד שחפת שנבחרו כהלכה, מפסיק להיות מקור לזיהום לאחר זמן מה.

מהי בדיקה רפואית ומטרת הרישום

ברוב מדינות העולם, שירות השחפת מרוכז. את המקום המרכזי בעבודתה תופסים בתי החולים נגד שחפת - המרכזים העיקריים למאבק בשחפת מחלות שונות מערכת נשימהאטיולוגיה לא ספציפית.

בתי המרקחת הפרימיטיביים הראשונים נוסדו בשנות ה-70 של המאה הקודמת בבריטניה הגדולה. כיום, בית החולים הוא מוסד למתן טיפול רפואי מתקדם ביותר לאוכלוסייה. העבודה העיקרית שמתבצעת בו היא בדיקה רפואית. במדינות רבות באירופה, מוסדות רפואיים כאלה, בנוסף לעבודה אבחנתית וטיפולית, עוסקים בעבודה משפרת בריאות ביחס ל סביבה. לצורך ביצוע פעילות זו, ההנהלה חוקרת כל העת את המצב האפידמיולוגי של שחפת בתחום השירות.

הבדיקה הקלינית כוללת את מכלול האמצעים המסייעים בהפחתת השכיחות, בהפחתת מגיפת השחפת בקרב אוכלוסיית הארץ וכן בתמותה ממחלה זו.

ליישם תוכנית מקיפה למאבק בשחפת, נפוץ רשת רפואיתושירות סניטרי. המאבק בשחפת הוא תוכנית ממלכתית, לכן, בית החולים לשחפת מתאם אמצעים נגד שחפת עם הגופים האזוריים של כוח המדינה, מקבל מהם את ההקצאות הנדרשות ומדווח על העבודה שנעשתה.

תצפית מרפאה היא השיטה העיקרית בעבודתו של מרפאת השחפת. המהות של שיטה זו טמונה בעובדה שמעצם גילוי השחפת, האדם שחלה, בני משפחתו ותנאי החיים והעבודה שלהם נמצאים בפיקוח רופא רופא על מנת לשפר את מוקד ההדבקה בשחפת, למנוע. זיהום טרי ומחלת שחפת ראשונית.

קריטריונים לטקטיקות תצפית מרפאות

לצורך יישום תצפית מרפאה במרפאת השחפת, נשמר התיעוד הדרוש. קיים סדר מתאים לבדיקה קלינית לפתולוגיה זו. לכל חולה מוכנס כרטיס חוץ של חולה שחפת. הכרטיס מלא בנתונים המאפיינים את תכונות המחלה (אנמנזה, תוצאות בדיקות אובייקטיביות, מעבדתיות, בקטריולוגיות, בדיקות רנטגן).

לאחר מכן, נעשה אבחון ראשוני ולאחר מכן סופי לפי סיווג קלינישַׁחֶפֶת. בהתאם לכך, נקבע לאיזו קבוצת הנהלת חשבונות ישתייך המטופל. לאחר מכן הרופא מפתח תוכנית טיפול ומבצע פעילויות פנאי במוקד ההדבקה.

בכל ביקור של מטופל במרפאה או רופא למטופל בביתו, ממלא הרופא יומן בו הוא משקף לא רק את השלכות הטיפול, אלא גם עבודה לשיפור הבריאות במוקד הדבקה בשחפת.

לכל מטופל ממלאים כרטיס בקרה ובו מצוינים הדברים הבאים:

• אבחנה, האם יש הפרשת חיידקים, מחלות נלוות. בעת שינוי האבחנה, סמן סימון מתאים בכרטיס הבקרה;
• קבוצת הנהלת חשבונות;
• טיפול הכרחי (בבית חולים, סנטוריום, אשפוז)
• נוכחות של נכות זמנית או קבועה (נכות);
• מידע על ביקור המטופל במרפאה או על מוקד הזיהום של הרופא.

כל כרטיסי הבקרה ממוקמים בקופסאות שלהם עם 12 חלוקות (לכל חודש). לאחר קבלת המטופל, הרופא ממלא כרטיס בקרה, שם את תאריך הביקור הבא ומניח את הכרטיס בחריץ המתאים לתאריך זה.

עם תחילתו של חודש קלנדרי חדש, הרופא, על בסיס כרטיסי בקרה, פועלות תוכניות. זה מאפשר לשלוט על האבחון, הטיפול והעבודה המונעת במקום המגורים של כל מטופל. הכרטיס נותן קונקרטיות לעבודת הרופא ומבטיח תכנון. כל האנשים בפיקוח מרפאה מקבלים טיפול ללא תשלום. אם המטופל לא ביקר במרפאה במועד שנקבע, הרופא או האחות הפטרונית מזהים את הסיבות ונוקטים באמצעים כדי שהטיפול בחולים לא יפגע.

החלוקה לקבוצות של כל החולים מתרחשת בהתאם לשלב וחומרת המחלה. זה מאפשר לרופא המקומי ליצור תוכנית תצפית נכונה, מאפשר לך לעקוב ביעילות אחר מהלך המחלה, לארגן אמצעי מניעה ושיקום. כך, קל יותר לבצע ביטול רישום ולפתור בעיות של העברה לקבוצות אחרות.

אצל מבוגרים

יש קבוצות כאלה:

בילדים

נבדלות מספר קבוצות נוספות בקרב אוכלוסיית הילדים. זה נובע מהשגחה אקטיבית של ילדים. גילאים שוניםעם מהלך שונה של המחלה. ישנן הקבוצות הבאות לשחפת בילדים:

1. אפס - כולל ניתוח של ילד בכל גיל עבור נוכחות של פתוגן בגוף.
2. הראשון כולל ילדים עם וללא סיבוכים שחלו בשחפת.
3. השני הוא שהוא כולל חולים עם מהלך ארוך של המחלה.
4. השלישי הוא ילדים עם הסיכון הגבוה ביותר להישנות המחלה. זה כולל גם מי שחלו בפעם הראשונה וילדים שהועברו מקבוצת התצפית הראשונה והשנייה.
5. רביעית - כולל ילדים הנמצאים בקשר ישיר עם נשא הזיהום, מהורים ועד שכנים.
6. חמישית - ילדים עם סיבוכים.
7. שישית - ילדים שיש להם סיכון גבוה מאוד ללקות במחלה. קבוצה זו כוללת ילדים מקטגוריות גיל שונות החשודים בזיהום מיקובקטריה בגוף. ניתן לייחס זאת, כתת-קבוצה נפרדת, גם לחולים שיש להם עלייה ברגישות הפתוגן לתרופה.

הסרה מהמרשם

חולי שחפת מוסרים מהמרשם שנתיים לאחר חיסול הפתוגן בגוף. לאחר מכן, מחקרים בקטריולוגיים ובקטריוסקופיים של כיח ושטיפות הסימפונות מתבצעים ללא כישלון אחת לשלושה חודשים. מבחינה רדיולוגית יש להקפיד גם על דינמיקה חיובית - היעלמות של מערות קטנות וגדולות, ספיגה של מוקדי הסתננות פתולוגיים וכו'.

במקרים מסוימים ניתן להסירם מהמרשם גם לאחר שנה. זה אפשרי רק כאשר mycobacterium נעלם לאחר עוצמה טיפול אנטיבקטריאלי, אושר על ידי תרבות של כיח ושטיפות הסימפונות, כמו גם תמונת רנטגן.

עובדי מוסדות ילדים מורחקים מהמרשם בזהירות יתרה. ההחלטה על הפסקת ההסתכלות מתקבלת על ידי ועדת ה-VKK, ראש המחלקה והרופא המטפל.

מהאמור לעיל עולה כי בדיקה רפואית כיום מהווה חוליה חשובה ביותר בתרגול הפטריאטרי. היא מאפשרת לרופאים לשלוט על מהלך המחלה ולהשפיע על תוצאותיה.

מטעמי נוחות, חולי שחפת מחולקים לקבוצות רישום של מרפאות, או לקבוצות. לכל קבוצה יש רשימה ספציפית של פעילויות חובה.

1. חולים מבוגרים שיירשמו ב-PDD מחולקים לקבוצות הבאות.
קבוצת 0 (אפס) - אנשים עם שחפת נשימתית עם פעילות מפוקפקת. בדיקת רנטגן מתבצעת בעת ההרשמה לקבוצה, ולאחר מכן פעם אחת בחודשיים. בקטריוסקופיה והתרבית מתבצעות לפני ההרשמה, ולאחר מכן אחת ל-2-3 חודשים.

קבוצה II - חולים עם שחפת פעילה שוככת של איברי הנשימה; בדיקת רנטגן - פעם אחת ב-3 חודשים, בקטריוסקופיה והתרבות - לפחות פעם אחת ב-3 חודשים.

קבוצה IV - אנשים הנמצאים במגע עם מפרשי חיידקים (כולל עובדים במוסדות נגד שחפת) או חיות משק עם שחפת. פלואורוגרפיה - לפחות פעם אחת ב-6 חודשים. זיהוי של כל שינוי ברדיוגרפיה אצל אנשים שהיו במגע עם חיידקי מפריש הוא אינדיקציה ל טומוגרפיה ממוחשבת(KG) איברים חזה. בקטריוסקופיה והתרבות - אם יש חשד לשחפת ריאתית.

קבוצה V - חולים עם שחפת חוץ-ריאה ואנשים שנרפאו ממנה. בדיקות רנטגן ובקטריולוגיות מתבצעות כמו בקבוצה IV.

2. בתצפית המרפאה בילדים ובני נוער, קיימת גם קבוצה VI, היא כוללת ילדים ובני נוער עם סיכון מוגבר לשחפת, שנבחרה להסתכלות על סמך תוצאות אבחון השחפת.

יש גם תכונות של התבוננות בקבוצות אחרות.
דוֹקטוֹר תירגול כלליחשוב לדעת שחולים עם שחפת ריאתית פעילה נצפים בקבוצות I ו-II, וחוץ ריאתי - ב-V-A ו קבוצות V-B. אנשים מקבוצת I של רישום מרפא עם ציון CD (+) באבחון מהווים סכנה אפידמיולוגית לאחרים.

שחפת פעילה היא תהליך בו מתגלה M. tuberculosis בקטריולוגית בחולים או מתגלים שינויים אופייניים (גרנולומות) לשחפת בהיסטולוגית וכן סימנים קליניים ורדיולוגיים האופייניים לשחפת.

הסיווג של שחפת ב הפדרציה הרוסיתעיקרי הדברים הטפסים הבאיםהמחלה הזו.

• שיכרון שחפת בילדים ובני נוער
• תסביך שחפת ראשוני
• שחפת תוך חזה בלוטות לימפה
• שחפת מופצת
• שחפת צבאית
• שחפת ריאתית מוקדית
• שחפת ריאתית חודרנית
• דלקת ריאות מקרה
• שחפת של הריאות
• שחפת ריאות מערתית
• שחפת ריאתית סיבית-מערית
• שחפת שחמת הריאות
• דלקת צדר שחפת (כולל אמפיאמה)
• שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות וכו' (אף, פה, לוע)
• שחפת של איברי הנשימה, בשילוב עם מחלות ריאה תעסוקתיות מאובקות
• שַׁחֶפֶת קרומי המוחומרכזית מערכת עצבים
• שחפת של המעיים, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות
• שחפת של עצמות ומפרקים
• שחפת של איברי השתן ואיברי המין
• שחפת של העור ורקמות תת עוריות
• שחפת של בלוטות לימפה היקפיות
• שחפת של העין
• שחפת של איברים אחרים

רוסיה נמצאת כעת במעבר ל סיווג בינלאומימחלות (ICD) גרסה 10. קטע השחפת ב-ICD-10 הוא כדלקמן.

A15 שחפת של איברי הנשימה, מאושרת בקטריולוגית והיסטולוגית
A15.0 שחפת ריאתית, מאושרת בקטריוסקופית עם או בלי גידול תרבית
A15.1 שחפת ריאתית מאושרת בתרבית בלבד
A15.2 שחפת ריאתית, מאושרת היסטולוגית
A15.3 שחפת ריאתית, אושרה בשיטות לא מוגדרות
A15.4 שחפת של בלוטות לימפה תוך-חזה, אושרה בקטריולוגית והיסטולוגית, לא נכללה אם צוינה כראשונית
A15.5 שחפת של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, מאומת בקטריולוגית והיסטולוגית
A15.6 פלאוריטיס שחפת מאושרת בקטריולוגית והיסטולוגית
A15.7 שחפת ראשונית של מערכת הנשימה, מאושרת בקטריולוגית והיסטולוגית
A15.8 שחפת של איברי נשימה אחרים, מאושרת בקטריולוגית והיסטולוגית
A15.9 שחפת של מערכת הנשימה, לא מוגדרת, מאושרת בקטריולוגית והיסטולוגית
A16 שחפת של מערכת הנשימה, לא אושר בקטריולוגית או היסטולוגית
A16.0 שחפת ריאתית עם תוצאות שליליות של בדיקות בקטריולוגיות והיסטולוגיות
A16.1 שחפת ריאתית ללא בדיקות בקטריולוגיות והיסטולוגיות
A16.2 שחפת ריאתית ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי
A16.3 שחפת של בלוטות לימפה תוך-חזה ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי. לא נכלל שחפת של בלוטות לימפה תוך-חזה שצוינה כראשונית
A16.4 שחפת של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי
A16.5 רחנת שחפת ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי לא נכלל דלקת רחבת שחפת בשחפת נשימתית ראשונית
A16.7 שחפת נשימתית ראשונית ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי
A16.8 שחפת של איברי נשימה אחרים ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי
A16.9 שחפת של מערכת הנשימה, מקום לא צוין, ללא אזכור של אישור בקטריולוגי או היסטולוגי

A17+ שחפת של מערכת העצבים
A17.0+ דלקת קרום המוח שחפת (G01*)
A17.1+ שחפת קרום המוח (G07*)
A17.8+ שחפת של מערכת העצבים של אתרים אחרים
A17.9+ שחפת של מערכת העצבים, לא מוגדר (G99.8*)

A18 שחפת של איברים אחרים
A18.0+ שחפת של עצמות ומפרקים
A18.1+ שחפת של איברי המין
A18.2 לימפדנופתיה היקפית שחפתית לא כולל: שחפת של בלוטות לימפה: מזנטרי ורטרופריטונאלי (A18.3); תוך חזה (A15.4, A16.3); אדנופתיה tracheobronchial tuberculous (A 15.4, A 16.3)
A18.3 שחפת של המעיים, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות
A18.4 שחפת של העור והרקמות התת עוריות
A18.5+ שחפת בעין לא נכלל עפעף זאבת וולגריס (A18.4)
A18.6+ שחפת של האוזן לא נכלל בדלקת שחפת (A18.0+) A18.7+ שחפת של בלוטות יותרת הכליה (E35.1*)
A18.8+ שחפת של איברים אחרים שצוינו

A19 שחפת צבאית. כולל: שחפת כללית; פוליסרוזיטיס מופצת שחפת
A19.0 שחפת מיליארית חריפה של לוקליזציה מוגדרת אחת
A19.1 שחפת מיליארית חריפה של מספר אתרים
A19.2 שחפת מיליארית חריפה, לא צוין
A19.8 צורות אחרות של שחפת צבאית
A19.9 שחפת צבאית, לא צוינה

V.A. קושצ'קין, ז.א. איבנובה

מתן טיפול נגד שחפת לחולי שחפת מובטח על ידי המדינה ומתבצע על בסיס עקרונות החוקיות, כיבוד זכויות האדם והאזרח ללא תשלום ונגישות כללית.

טיפול בשחפת ניתן לאזרחים על פי בקשתם מרצון או בהסכמתם. במקביל, נקבעת תצפית מרפאה על חולי שחפת ללא קשר להסכמת חולים כאלה או נציגיהם המשפטיים.

חולים עם צורות מדבקות של שחפת המפרים שוב ושוב את המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה, כמו גם מתחמקים בכוונה מבדיקה, מאושפזים במוסדות רפואיים מיוחדים נגד שחפת לצורך בדיקה וטיפול חובה על בסיס החלטות בית המשפט.

מנהיגים ארגונים רפואייםואזרחים העוסקים בפעילות רפואית פרטית מחויבים ליידע את הרשויות הרלוונטיות על חולי שחפת המזוהים בשטחים שבתחום שיפוטם ועל כל חולה שחפת המשוחרר ממוסדות מערכת הכליאה.

חולי שחפת הזקוקים לטיפול נגד שחפת מקבלים זאת מארגונים רפואיים נגד שחפת בעלי הרישיונות המתאימים.

לאנשים הנמצאים בהשגחה רפואית בקשר למחלת השחפת, כאשר מספקים להם טיפול נגד שחפת, יש את הזכות:

1. יחס מכבד ואנושי;
2. קבלת מידע על הזכויות והחובות של חולי שחפת, אופי מחלתם ושיטות הטיפול בהן נעשה שימוש;
3. שמירה על סודיות רפואית;
4. אבחון וטיפול;
5. טיפול ספא;
6. שהייה בארגונים רפואיים נגד שחפת, בבתי חולים לתקופה הדרושה לבדיקה ו(או) טיפול.

אנשים הנמצאים בהשגחה רפואית בקשר עם שחפת מחויבים למלא:

1. אמצעים לשיפור הבריאות שנקבעו על ידי עובדים רפואיים;
2. תקנות פנימיות של ארגונים רפואיים נגד שחפת;
3. כללים סניטריים והיגייניים שנקבעו לחולי שחפת במקומות ציבוריים.

עבור אזרחים שאיבדו זמנית את כושרם לעבוד עקב שחפת, מקום העבודה (תפקיד) נשמר לתקופה שנקבעה בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

במהלך תקופת הפיטורים מהעבודה (תפקיד), חולים עם שחפת מונפקים להטבות ביטוח סוציאלי ממלכתי בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

אנשים הנמצאים בהשגחה רפואית בקשר למחלה מסופקים תרופותלטיפול בשחפת ללא תשלום.

לחולים עם צורות מדבקות של שחפת יש את הזכות לשפר את תנאי חייהם, תוך התחשבות בהפחתת הסכנה האפידמיולוגית לאחרים ועוד. מרחב מחייהבהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

הפרה של החקיקה של הפדרציה הרוסית בתחום מניעת התפשטות שחפת גוררת אחריות משמעתית, אזרחית, מנהלית ופלילית בהתאם לחוק.

הפעילות של השירות נגד שחפת (phthisiatric) נקבעת מסמכים נורמטיביים(הזמנות, הנחיות, הנחיות וכו') מאושרות על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

הזמנות ומסמכים אחרים מפותחים על בסיס החוקים הקיימים של הפדרציה הרוסית, הם מסמכים המפרטים את הפעילויות של שירות השחפת במתן טיפול רפואיחולי שחפת במסגרת החוקים הקיימים.

שירות השחפת מורכב מרשת של מדינה, מתמחה, עצמאית מוסדות רפואייםשתפקידו העיקרי הוא המאבק בשחפת.

המוסד הראשי של רשת זו הוא בית החולים לשחפת. המרפאה נגד שחפת מנהלת את כל מוסדות הרפואה והמניעה המבטיחים את המאבק בשחפת.

בתי החולים מאורגנים על בסיס טריטוריאלי. בעיירות קטנות יש מרפאה אחת. בְּ ערים גדולותבית חולים אחד משרת מחוז אחד או שניים עם אוכלוסיות בין 200,000 ל-400,000.

בית החולים מעניק סיוע רפואי ואבחוני לתושבים, וכן לכל העובדים והעובדים במפעלים, מוסדות, מוסדות חינוך הנמצאים באזור.

המטרה העיקרית של המרפאה היא הפחתה שיטתית בשכיחות, בשכיחות, בזיהום ובתמותה משחפת בקרב אוכלוסיית אזור השירות.

כדי להשיג מטרה זו, על צוות הרפואה ללמוד היטב את שטחו במונחים סניטריים, סוציו-אקונומיים, ולקיים קשר הדוק עם כל מוסדות הרפואה והמניעה והתברואה.

כל מרפא לשחפת בשטחו מבטיח את תפקודה של מערכת בקרה מרכזית, המבוססת על שני עקרונות:

1. איחוד אמצעים לאיתור, אבחון וטיפול בשחפת בהתאם להנחיות לארגון תצפית מרפאה וחשבונאות על קבוצות של מוסדות נגד שחפת;
2. בידול של אמצעים אלו, המאפשר לפתח תכנית פרטנית לניטור כל חולה באזורים עירוניים וכפריים כאחד, בהתאם למאפיינים גיאוגרפיים וכלכליים, מצב התקשורת, מאפייני החיים ותנאים חברתיים אחרים, אופי המחלה. תהליך שחפת וכו'.

המשימות העיקריות של המרפאה הן:
1. ארגון ויישום אמצעי מניעה.
1.1. חיסון BCG שחפת וחיסון מחדש.
1.2. שיפור של מוקדי שחפת על ידי אשפוז בזמן וארוך טווח של מפרשי בצילונים.
1.3. שיפור תנאי החיים של חולים המהווים סכנה אפידמיולוגית לאחרים.
1.4. ביצוע כימופרופילקסיס במוקדי זיהום שחפת.
1.5. הפניית ילדים נגועים למוסדות בריאות (בתי חולים לשחפת).
1.6. עבודה סניטרית וחינוכית עם האוכלוסייה.
2. זיהוי חולים עם תסמינים מוקדמיםמחלת שחפת.
3. ארגון ויישום טיפול מוסמך ועוקב בחולי שחפת במסגרות אשפוז ואשפוז להשגת ריפוי קליני.
4. הפצת ידע בנושא שחפת בקרב רופאים וצוות פרא-רפואי של מוסדות רפואיים של המחוז.

אין קבלה פתוחה במרפאות. אם יש חשד לשחפת, החולה מאושפז לרפואה מהמרפאה המחוזית לכיוון רופא כללי, כירורג, נוירולוג, רופא ילדים, רופא בית ספר או חובש מרכז בריאות.

פלואורוגרפיה היא שיטה לבדיקה המונית, מהירה וזולה של איברי החזה בקרב אוכלוסיות גדולות. אם מתגלים שינויים בריאות, המשרד הפלואורוגרפי שולח מטופלים למרפאה לאבחון. הכרה מוקדמת של המחלה אפשרית רק עם בדיקה מונעת כללית של אנשים בריאים.

כאשר חולה מאובחן כחולה בשחפת, הוא נרשם על ידי המרפאה לבקרה:

עם הפיכות לריפוי קליני;
עם בלתי הפיך - עד סוף החיים.

קיבוץ המחלקות של הרפואה מבוסס על העיקרון הטיפולי והאפידמיולוגי ומאפשר לרופא השחפת המקומי:

1. ליצור נכון קבוצות תצפית;
2. לערב אותם בזמן בבדיקה;
3. לקבוע טקטיקות טיפול;
4. לבצע פעולות שיקום ומניעה;
5. הוסר מהתבוננות במרפאה.

הקיבוץ הספציפי של תנאי מרפא נבדק ומאושר כל הזמן על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

קבוצת אפס - (0).
בקבוצת האפס, אנשים נצפים:

1. עם פעילות לא מוגדרת של תהליך השחפת;
2. זקוק לאבחנה מבדלת, על מנת לבסס אבחנה של שחפת בכל לוקליזציה;
3. שצריכים להבהיר את הפעילות של שינויים שחפתיים, הם כלולים בתת-הקבוצה אפס - A (0-A);
4. ל אבחנה מבדלתשחפת ומחלות אחרות, הם נכללים בתת-קבוצה אפס - B (0-B).

הקבוצה הראשונה (I).
בקבוצה הראשונה, חולים עם צורות פעילות של שחפת של כל לוקליזציה נצפים.
ישנן 2 תת קבוצות:

• הראשון (I-A) - חולים עם מחלה חדשה שאובחנה;
• הראשון (I-B) - עם הישנות של שחפת.

בשתי תת הקבוצות, חולים מובחנים:

• עם הפרשת חיידקים (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
• ללא הפרשת חיידקים (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

בנוסף, מבודדים חולים (I-B) שהפסיקו את הטיפול או לא נבדקו בתום מהלך הטיפול (תוצאת הטיפול שלהם אינה ידועה).

הקבוצה השנייה (II).
בקבוצה השנייה, נצפים חולים עם צורות פעילות של שחפת של כל לוקליזציה עם מהלך כרוני של המחלה. הוא כולל שתי תת קבוצות:

• השני (2 א') - חולים שבהם ניתן להגיע, כתוצאה מטיפול אינטנסיבי, לריפוי קליני;
• השני (2 ב') - חולים עם תהליך מתקדם, שלא ניתן להשיג את ריפוים בשום שיטות וזקוקים לחיזוק כללי, טיפול סימפטומטי וטיפול תקופתי (אם יש צורך) נגד שחפת.

קבוצה שלישית (III).
הקבוצה השלישית (שליטה) כוללת אנשים שנרפאו משחפת מכל לוקליזציה.

קבוצה רביעית (IV).
הקבוצה הרביעית כוללת אנשים שנמצאים במגע עם מקורות להדבקה בשחפת. הוא מחולק לשתי תת קבוצות:

• הרביעי (IV-A) - עבור אנשים הנמצאים במגע ביתי ותעשייתי עם מקור הזיהום;
• הרביעי (IV-B) - עבור אנשים שיש להם קשר מקצועי עם מקור ההדבקה.

כמה אינדיקטורים וקריטריונים לטקטיקות של תצפית מרפא וחשבונאות

שחפת של פעילות מפוקפקת.מושג זה מתייחס לשינויים שחפתיים בריאות ובאיברים אחרים, שפעילותם אינה ברורה. כדי להבהיר את הפעילות של תהליך השחפת, זוהתה תת-קבוצה 0 (אפס) של תצפית מרפא, שמטרתה לבצע מכלול של אמצעי אבחון.

המתחם העיקרי של אמצעי אבחון מתבצע תוך 2-3 שבועות.

ניתן להעביר חולים מקבוצת האפס לקבוצה הראשונה או להפנות למוסדות רפואיים ומניעה של הרשת הכללית.

שחפת פעילה- זהו תהליך דלקתי ספציפי הנגרם על ידי MBT ונקבע על ידי קומפלקס של סימנים קליניים, מעבדתיים וקרינה (רדיולוגית).

חולים עם צורה פעילה של שחפת זקוקים לאמצעים טיפוליים, אבחונים, אנטי-מגפיים, שיקומיים וחברתיים.

כל החולים עם שחפת פעילה, שאובחנו בפעם הראשונה או עם הישנות של שחפת, נרשמים רק לקבוצה I של תצפית מרפאה.

מהלך כרוני של צורות פעילות של שחפת- לטווח ארוך (יותר משנתיים), כולל מהלך גלי (עם הפוגה והחמרה לסירוגין) של המחלה, שבו נמשכים סימנים קליניים, רדיולוגיים ובקטריולוגיים לפעילות תהליך השחפת.

המהלך הכרוני של צורות פעילות של שחפת מתרחש עקב גילוי מאוחר של המחלה, טיפול לא הולם ולא שיטתי, המאפיינים של המצב החיסוני של הגוף, או נוכחות של מחלות נלוות המסבכות את מהלך השחפת.

תרופה קלינית - היעלמות כל הסימנים לתהליך שחפת פעיל כתוצאה מהמנה העיקרית טיפול מורכב.

ההצהרה על הריפוי הקליני של שחפת ורגע השלמת קורס יעיל של טיפול מורכב נקבעים על ידי היעדר דינמיקה חיובית של סימני תהליך השחפת בתוך 2-3 חודשים.

תקופת התצפית בקבוצה I לא תעלה על 24 חודשים, כולל 6 חודשים לאחר התערבות כירורגית יעילה.

מסירי חיידקים- חולים עם צורה פעילה של שחפת, אצלם MBT נמצא בנוזלי הגוף המשתחררים לסביבה החיצונית ו/או בחומר הפתולוגי.

מחולים עם צורות חוץ-ריאה של שחפת, מפרשי חיידקים כוללים אנשים שאצלם MBT נמצא בהפרשות של פיסטולות, בשתן, בדם הווסת או בהפרשות של איברים אחרים.

מטופלים שבהם בודד MBT במהלך זריעה של ניקור, ביופסיה או חומר ניתוחי אינם נספרים כמפרישי חיידקים.

על מנת לבסס הפרשת חיידקים בכל חולה שחפת, לפני תחילת הטיפול, יש לבדוק בקפידה כיח (מי הסימפונות) והפרשות פתולוגיות אחרות לפחות שלוש פעמים על ידי בקטריוסקופיה ותרבית.

הסקר חוזר במהלך הטיפול מדי חודש עד להיעלמות המשרד, אשר לאחר מכן יש לאשר על ידי לפחות שני מחקרים רצופים (כולל תרבית) במרווחים של 2-3 חודשים.

הפסקת הפרשת חיידקים (שם נרדף ל-abacillation) היא היעלמות של MBT מנוזלים ביולוגיים והפרשות פתולוגיות מאיברי החולה החודרים לסביבה החיצונית.

אבצילציה מאושרת על ידי שני מחקרים שליליים בקטריוסקופיים ותרבות (זריעה) שליליים עם מרווח של 2-3 חודשים לאחר הניתוח השלילי הראשון.

שינויים לאחר שחפת שיוריים.שינויים שיוריים כוללים מוקדים ומוקדים מסויידים צפופים בגדלים שונים, שינויים סיביים ושחמת שחמת (כולל עם שאריות של חללים מחוטאים), ריבוד פלאורלי, שינויים לאחר הניתוח בריאות, בצדר ובאיברים ורקמות אחרות, כמו גם הפרעות תפקודיות לאחר ריפוי קליני.

מוקדים בודדים (עד 3 ס"מ), קטנים (1 ס"מ), צפופים ומסתיידים, פיברוזיס מוגבל (בתוך 2 מקטעים) נחשבים כשינויים שיוריים קטנים.

כל שאר השינויים הנשארים נחשבים גדולים.

שחפת הרסנית- צורה פעילה של תהליך השחפת עם נוכחות של ריקבון רקמות, שנקבע על ידי המתחם שיטות אלומהמחקר.

השיטה העיקרית לאיתור שינויים הרסניים באיברים וברקמות היא בדיקת רנטגן (רנטגן - צילומי סקר, טומוגרמות).

סגירה (ריפוי) של חלל הריקבוןשקול את היעלמותו, שאושר על ידי שיטות אבחון קרינה.

החמרה (התקדמות)- הופעת סימנים חדשים לתהליך שחפת פעיל לאחר תקופה של שיפור או עלייה בסימני המחלה לפני האבחנה של ריפוי קליני.

התרחשות החמרה מעידה על טיפול לא יעיל ודורשת תיקונו.

לְהָרֵע- הופעת סימנים של שחפת פעילה באנשים שלקו בעבר בשחפת ונרפאו ממנה, נצפו בקבוצה III או נמחקו עקב החלמה.

הופעת סימנים של שחפת פעילה אצל אנשים שהחלימו באופן ספונטני שלא היו רשומים בעבר במוסדות נגד שחפת נחשבת כמחלה חדשה.

ניסוח האבחון כאשר הוא נכלל או מועבר לקבוצת הרישום של המרפאה

כאשר מטופל נכלל בקבוצת I של רישום מרפאה.
דוגמא:

1. שחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה הימנית (SI, S2) בשלב של ריקבון וזריעה, MBT+.
2. שפונדיליטיס שחפת של עמוד השדרה החזי עם הרס של גופי החוליות Th 8-9, MBT-.
3. שחפת מערית של הכליה הימנית, MBT+.

בעת העברת חולה לקבוצה II (עם מהלך כרוני של שחפת), ציינו זאת צורה קליניתשחפת, המתרחשת כרגע.

בזמן הרישום, הייתה לחולה צורה חודרנית של שחפת. עם מהלך לא חיובי של המחלה, נוצרה שחפת ריאתית סיבית-מערית (או שחפת גדולה נמשכת עם או בלי ריקבון). אפיקריסיס התרגום אמור להצביע על אבחנה של שחפת ריאתית סיבית-מערית (או שחפת).

כאשר חולה מועבר לקבוצת הביקורת (III), האבחנה מנוסחת על פי העיקרון הבא: ריפוי קליני של צורה כזו או אחרת של שחפת (האבחנה החמורה ביותר נעשית במהלך תקופת המחלה) עם נוכחות של שחפת. שינויים שיוריים לאחר שחפת (גדולים וקטנים), מצוינים אופי ושכיחות של שינויים שיוריים.

דוגמאות לניסוח אבחנה בעת העברת מטופל לקבוצת הבקרה (III) של רישום מרפאה.

1. ריפוי קליני של שחפת ריאתית מוקדית עם נוכחות של שינויים קטנים שיוריים לאחר שחפת בצורה של מוקדים קטנים וצפופים בודדים ופיברוזיס מוגבל באונה העליונה של הריאה השמאלית.
2. ריפוי קליני של שחפת ריאתית מפושטת עם נוכחות של שינויים פוסט-שחפתים גדולים בצורת מוקדים קטנים צפופים רבים ופיברוזיס נרחב באונות העליונות של הריאות.
3. ריפוי קליני של שחפת ריאתית עם שינויים שיוריים גדולים בצורת צלקות ועיבוי פלאורלי לאחר כריתה קלה (SI, S2) של הריאה הימנית.

בחולים עם שחפת חוץ-ריאה מנוסחות האבחנותעל אותו עיקרון כמו בחולים עם שחפת ריאתית.

1. ריפוי קליני של coxitis שחפת בצד ימין עם חוסר תפקוד חלקי של המפרק.
2. ריפוי קליני של כונן שחפת בצד שמאל עם תוצאה באנקילוזיס.
3. ריפוי קליני של גונית שחפת בצד ימין עם שינויים שיוריים לאחר ניתוח, אנקילוזיס של המפרק.