סיבוכים של שחפת: אטלקטזיס, אמילאידוזיס, פיסטולות. מהן ההשלכות והסיבוכים לאחר שחפת שינויים שיוריים

• שינויים סיביים, סיביים-מוקדים, שווריים
• הסתיידויות בריאות ו בלוטות לימפה
• Pleuropneumosclerosis, שחמת
• ברונכיאקטזיס
• מצב לאחר ניתוח וכו'.

1. איברים אחרים:

• שינויים ציטריים באיברים שונים והשלכותיהם
• הִסתַיְדוּת
• מצב אחרי התערבות כירורגית

כאשר מאפיינים את תהליך השחפת, יש להנחות את הסיווג הזה, המציין את כל נקודותיו. דוגמא:שחפת חדירה של האונה העליונה של הריאה הימנית בשלב ההסתננות, BK-, ללא סיבוכים.

Mycobacterium tuberculosis, מורפולוגיה, סוגים, הרכב כימי.

גורם סיבתי לשחפת Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Bacillus Koch, Koch's Bacillus)שייך לקבוצה גדולה של מיקובקטריות.

בחומר הפתולוגי המתקבל מחולה עם שחפת, ל-mycobacterium tuberculosis יש צורה של מוטות מעוקלים מעט באורך 1-10 מיקרומטר וברוחב 0.2-0.6 מיקרון. ל-Mycobacterium tuberculosis יש מיקרו-קפסולה, דופן תא, קרום ציטופלזמה, ציטופלזמה עם אברונים וגרעין. לדופן התא יש מבנה Gr (+). הם לא יוצרים מחלוקת, הם חסרי תנועה.

המרכיבים הביוכימיים העיקריים של מיקובקטריה הם חלבונים, פחמימות ושומנים. סנאים(טוברקולופרוטאינים) הם הנשאים העיקריים של תכונות אנטיגניות ומראים ספציפיות בתגובות HRT. פחמימותמיוצגים בעיקר על ידי פוליסכרידים פפטידוגליקן. שומנים בדפנות התא(גורם cord) אחראים לארסיות של מיקובקטריה. חלק השומנים קשור גם ל עמידות לחומצה mycobacterium tuberculosis (התנגדות לחומצות, אלכוהול, אלקליות).

עמידות החומצה של mycobacterium tuberculosis נקבעת על ידי העובדה שהם אינם נצבעים לפי גראם, ולגילוים משתמשים בצביעה לפי השיטה זיהל-נילסן.במקרה זה, מיקובקטריות הופכות לאדומות, וכל השאר הופך לכחול.

Mycobacterium tuberculosis מאופיינת בפולימורפיזם בולט. ישנם סוגים שונים של מיקובקטריה:

1. Mycobacterium tuberculosis שכיח (צורות חיידקיות)

1. צורת L- הם מיקובקטריות שאיבדו את דופן התא שלהם (בדרך כלל עקב כימותרפיה ממושכת נגד שחפת). צורות L מאופיינות בקצב חילוף חומרים מופחת, ארסיות מוחלשת. הם יכולים להתמיד בגוף במשך זמן רב, לעורר חסינות נגד שחפת, וגם לחזור לצורות חיידקיות.

1. טפסים ניתנים לסינון -צורות קטנות במיוחד של מיקובקטריות שאינן נראות תחת מיקרוסקופ אור ומתרחשות גם כאשר שימוש לטווח ארוךתרופות נגד שחפת. הכנסת צורות סינון ו-L של מיקובקטריות לחיות מעבדה גורמת לשינויים דלקתיים לא ספציפיים ופארא-ספציפיים בגופם.

לפי מינים (כלומר פתוגניות עבור סוגים שוניםבעלי חיים ובני אדם) פולטים

1. Mycobacterium tuberculosis סוג אנושי(m. tuberculosis) - ברוב המוחץ של המקרים, הם אלו שגורמים לשחפת בבני אדם
2. מיקובקטריה סוג שור(m. bovinus) - יכול לגרום גם למחלות אנושיות, אך בתדירות נמוכה בהרבה (10-15% משחפת ריאתית ו-15-20% מצורות חוץ-ריאה). באזורים שאינם נוחים לשחפת בקר, MBT בקר נמצא ב-20-30% ממוציאי החיידקים.
3. צורות לא טיפוסיות:סוג עופות (m. avium), סוג עכבר (m. muris) וכו'. בבני אדם הם עלולים לגרום למחלות ריאה הנקראות mycobacteriosis,שמבחינת מאפיינים קליניים ומורפולוגיים דומים במובנים רבים לשחפת.

3. פתוגנזה של שחפת ריאתית, החשיבות של זיהום אקסוגני ואנדוגני. אפידמיולוגי

אינדיקטורים.

דרכים להדבקה בבני אדם בשחפת:

1. אירוגני -דרך דרכי הנשימה, מתרחשת לרוב (90-95%)
2. מזון מזון- ברחבי מערכת עיכול(לעתים רחוקות)
3. איש קשר- דרך עור פגום וקרום רירי (לעיתים רחוקות)
4. Transplacental -זיהום תוך רחמי של העובר מאם עם שחפת דרך כלי השליה

שחפת יכולה להיות:

1. יְסוֹדִי- מתרחש במפגש הראשון של האורגניזם עם הפתוגן בפנים יַלדוּת... הרוב המכריע של האנשים בילדות נגועים ב-mycobacterium tuberculosis, אך המחלה מתרחשת רק אצל מעטים, אשר נקבעת בעיקר על פי מצב המערכת החיסונית, נוכחות חסינות ספציפית לאחר החיסון (BCG).
2. מִשׁנִי- מתפתח אצל אנשים שנדבקו בעבר ב-MBT, על רקע חסינות נרכשת יחסית. זה נמצא בעיקר אצל מבוגרים. ישנן שתי דרכים אפשריות לשחפת משנית:

א) הפעלה אנדוגניתשחפת כתוצאה מהתרבות של מיקו-
חיידקים המתמשכים במוקדי שחפת ראשוניים שנרפאו
עם ירידה בחסינות נגד שחפת בהשפעת שלילי
גורמים נעימים.

ב) בשל זיהום-על אקסוגני,בדרך כלל עם מסיבי
זיהום במשרד. נתיב זה פחות נפוץ, אבל לאחרונה
זמן יש נטייה לערכו לעלות עקב המראה
מספר רב של חולים עם צורות הרסניות של שחפת עם
שחרור מסיבי של חיידקים.

לזיהום ולהתפתחות מחלת השחפת יש חשיבות למינון המיקובקטריה ומשך המגע עם חולה שחפת, מצב מערכת החיסון וכן פעולתם של גורמים לא חיוביים שונים (גורמי סיכון).

לאנשים עם סיכון מוגבר למחלהשחפת כוללים:

1. חולים עם פתולוגיות ברונכו-ריאה שונות, דלקת ריאות לא טיפוסית, מחלות נשימה חוזרות, שעברו דלקת רחם אקסאודטיבית.

1. אנשים עם אבק מחלות מקצוע
2. אנשים הסובלים מכיב קיבה וכיב תריסריון.
3. אנשים עם מחלות אנדוקריניות ( סוכרת)
4. חולים המקבלים טיפול הורמונלי (גלוקוקורטיקואידים) ומדכאים חיסוניים אחרים

1. אנשים עם מחלת נפש
2. מתעללים באלכוהול

1. מכורים לסמים
2. נשים ב תקופה שלאחר לידה
3. אנשים המוחזקים במקומות של שלילת חירות
4. אנשים בקשר מתמיד עם חולי שחפת
5. אנשים עם תנאים סוציאליים לא מספקים, תנאי חיים וכו'.

המצב האפידמיולוגי עבור שחפת נקבע על ידי הדברים החשובים ביותר הבאים אינדיקטורים סטטיסטיים (אפידמיולוגיים);

1. הַדבָּקָה- אחוז מספר האנשים המגיבים בחיוב לטוברקולין ביחס למספר הנבדקים, למעט אנשים עם אלרגיות לאחר חיסון.
2. תחלואה- מספר החולים החדשים שאובחנו עם שחפת פעילה במהלך השנה לכל 100,000 אוכלוסייה.
3. כְּאֵב- המספר הכולל של חולי שחפת פעילה הרשומים במוסדות רפואיים בסוף השנה, לכל 100,000 אוכלוסייה.

4. תמותה- מספר האנשים שמתו משחפת במהלך השנה, לכל 100,000 תושבים.

הערך של חסינות ספציפית (תאית והומורלית) בשחפת

פרלמן M.I., Koryakin V.A.

ריפוי קליני של חולי שחפת... ריפוי קליני לשחפת הוא ריפוי מתמשך של נגעי שחפת, המאושר על ידי נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים על פני תקופות שונות של תצפית.

בתהליך של כימותרפיה יעילה, התרופה לשחפת מאופיינת בהיעלמות תסמינים קלינייםמחלות. חולים מחלימים רווחה, טמפרטורת הגוף מנורמלת בהתמדה, ביטויים מקומיים של המחלה באיברי הנשימה נעלמים - כאב ב חזה, שיעול, ליחה, המופטיזיס, צפצופים בריאות.

יחד עם היעלמות הסימפטומים הקליניים של שיכרון, תפקודי הנשימה ומחזור הדם, ההמוגרמה ופרמטרי המעבדה מנורמלים. בתקופה זו של נסיגה של המחלה, ניתן שלא לחשוף שינויים משמעותיים בתמונת הרנטגן של תהליך השחפת בריאות.

עם טיפול יעיל בחולים ללא ביטויים קלינייםמחלות, הריפוי המתמשך של שחפת יוכח על ידי ירידה במסיביות של הפרשת חיידקים או סיומה, ירידה או היעלמות של שינויים חודרניים והרסניים הנצפית רדיוגרפית בריאות. במקרה זה, בהתחלה, הפסקת הפרשת החיידקים מצוינת, ולאחר מכן, לאחר 1-2 חודשים של טיפול, חללי הריקבון נסגרים.

התפתחותו של נגע דלקתי שחפת מבחינת מונחים ותוצאות בחולים שונים היא אינדיבידואלית ותלויה בסיבות רבות: עדכניות גילוי המחלה, אופי תהליך השחפת, נאותות הטיפול וכו'.

תהליך ההתפתחות נמשך בין מספר חודשים למספר שנים. במקרים של דלקת טרייה-פרודוקטיבית, ריפוי אפשרי לאחר 3-4 חודשים של כימותרפיה ועם היעלמות מוחלטת במספר חולים במיקוד השחפת עם restitutio ad integrum. עם זאת, ברוב החולים, נגעי שחפת משאירים בריאות מסויידים, מוקדים או מוקדים צפופים, שינויים פיברו-ציקטריים או שחמת הכבד, צללים דקים בצורת טבעת של חללים שיוריים.

בתחילה, באזור של שינויים שיוריים, תהליך שחפת פעיל גוסס נמשך, ורק עם המשך תהליכי התיקון בהם נעלמת דלקת ספציפית. בליטות ונגעים קטנים מוחלפים ברקמת חיבור, ובמקומן נוצרות צלקות. מוקדים גדולים של קיסוזיס משוללים מהגרגירים שמסביב, שהופכים לקפסולה סיבית.

בשלב זה של ריפוי, כאשר שחפת מיוצגת על ידי נגעים יציבים ללא דינמיקה, לרופא לא תמיד יש קריטריונים מהימנים לנוכחות או היעדר דלקת בשינויים שחפתים שיוריים. בהקשר זה, כדי לקבוע את התמדה של ריפוי קליני בפועל, הם מונחים על ידי התוצאות של תצפית מעקב נוספת על המטופל.

התמדה של תוצאות הטיפול שונה ותלויה באופי הצורה הראשונית של השחפת, מהלך שלה, משטר הכימותרפיה, שכיחות של שינויים פתומורפולוגיים שיוריים, מחלות נלוות ומספר גורמים נוספים, גילו ומינו, העבודה והחיים של החולה. תנאים.

כאשר מבססים תרופה קלינית, אין די להתמקד באף אחד מהמצבים הללו. יש לשקול כל אחד מהם יחד עם האחרים.

בקביעת עיתוי המעקב נלקחות בחשבון בעיקר שתי נקודות: גודל השינויים השיוריים ונוכחות גורמים המחמירים את מצבו של המטופל.

שינויים שחפתיים שיוריים בריאות וצדר מחולקים בדרך כלל לקטנים ולגדולים.

שינויים שיוריים קטניםקחו בחשבון רכיבים בודדים של הקומפלקס הראשוני (פוקוס Ghosn, בלוטות לימפה מסויידות) בקוטר של פחות מ-1 ס"מ, מוקדים בודדים עזים ומוגדרים בבירור בגודל של פחות מ-1 ס"מ, פיברוזיס מוגבל בתוך מקטע אחד, שכבות פלאורליות לא שכיחות, שינויים קטנים לאחר הניתוח רקמת הריאותופלאורה.

ל שינויים שיוריים גדולים לאחר שחפתאיברי הנשימה כוללים מספר מרכיבים של קומפלקס השחפת הראשוני ובלוטות לימפה מסויידות או הסתיידויות בודדות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, מוקדים בודדים ומרובים עזים בקוטר של ס"מ אחד או יותר, פיברוזיס נפוצה (יותר ממקטע אחד), שינויים בשחמת, שכבות פלאורליות מסיביות, שינויים גדולים לאחר ניתוח ברקמת הריאה והצדר, מצב לאחר כריתת ריאות, כריתת רחם, כריתת רחם וכו'.

ל גורמים מחמיריםלכלול את הנוכחות בחולים מחלות כרוניות(אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מחלות נפש, סוכרת חמורה ומתונה, כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, אקוטי וכרוני מחלות דלקתיותריאות), ביצוע טיפול ציטוסטטי, הקרנות וגלוקוקורטיקואידים לטווח ארוך, התערבויות כירורגיות נרחבות, הריון, תנאי חיים ועבודה לא נוחים, טראומה פיזית ונפשית חמורה.

בהתחשב בהתמדה של ההשפעה הטיפולית, ניתן לומר את הריפוי הקליני של שחפת נשימתית בחולים מבוגרים עם שינויים שיוריים קטנים לאחר 1 שנה של צפייה, עם שינויים שיוריים גדולים או קטנים, אך בנוכחות גורמים מחמירים - לאחר 3 שנים .

בילדים ובני נוער, ניתן להגיע למסקנה לגבי החלמה משחפת לאחר שנה של צפייה בנוכחות הסתיידויות בבלוטות הלימפה התוך-חזה ובריאות, פנאומוסקלרוזיס סגמנטלי ואוני, 2-3 שנים לאחר שוך השחפת של מערכת הנשימה, הסימפטומים של שיכרון נעלמים, כמו גם כימופרופילקסיה של זיהום ראשוני בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

במהלך תקופת התצפית, מבוגרים, מתבגרים וילדים נבדקים על פי תכנית מיוחדת, הכוללת צילום רנטגן (פלואורוגרפיה), דם ושתן, כיח או שטיפות סימפונות לבדיקות MBT, טוברקולין.

לאחר הקמת תרופה קלינית בתחום של שינויים לא פעילים לאחר שחפת, לאורך זמן ניתן להבחין בדינמיקה חיובית נוספת בקשר לתהליכים המטבוליים והשיקום המתרחשים בהם בצורה של הסתיידות קיזוזה. בתקופה זו תפקיד חשוברוכש כימופרופילקסיס נגד הישנות, אשר מפחית את הפעילות הפוטנציאלית של שינויים לאחר שחפת ומונע הישנות של המחלה.

כושר עבודה של חולי שחפת... שיקום כושר העבודה הוא אחת המטרות העיקריות של הטיפול בחולי שחפת. לצד נתוני הבדיקה הקלינית, הרדיולוגית והמעבדתית, בעת ההחלטה על הריפוי הקליני בשחפת, נלקחת בחשבון גם שיקום כושר העבודה של החולה.

יעיל מאוד אנטיבקטריאלי ו טיפול כירורגייצרו תנאים לשיקום כושר העבודה וחזרה לעבודה מקצועית של רוב חולי השחפת. יחד עם זאת, אצל חלק מהחולים, תהליך השחפת או השלכותיו גורמים לבעיות מתמשכות, למרות הטיפול, לתפקוד לקוי של הגוף הפוגעים בפעילות המקצועית או מצריכים שינויים משמעותיים בתנאי העבודה, כלומר מביאים לנכות לצמיתות.

תנאי שיקום כושר העבודה של המטופל נקבעים בעיקר על פי מצבו הקליני ומאפייני פעילות הייצור. במקרה זה, חומרת המצב הקליני, השכיחות והשלב של תהליך השחפת, נוכחות או היעדר שינויים הרסניים והפרשת חיידקים, סיבוכים של שחפת בצורה של אי ספיקת לב ריאתית, עמילואידוזיס, אי ספיקת כליות, סימפונות ובית החזה. פיסטולות ותפקודי גוף לקויים חשובים.

התאוששות כושר העבודה מתעכבת משמעותית בקשישים ובחולים עם מחלות הקשורות בשחפת.

משך הנכות הזמנית של המטופל תלוי במידה רבה גם במידת ההתאמה של הטיפול שנקבע, בהמשכיות בטקטיקות הטיפול בשלבי האשפוז - הסנטוריום - הרפואה. באנשים של עבודה אינטלקטואלית, זה יהיה קצר יותר מאשר באנשים המבצעים עבודה הקשורה משמעותי פעילות גופניתאו בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים.

משך הנכות הזמנית משתנה. ברוב החולים עם שחפת או הפעלה מחדש של המחלה, כושר העבודה משוחזר ב-6-12 החודשים הראשונים של הטיפול. שיקום כושר העבודה יכול להתבצע על פני תקופה ארוכה יותר של זמן. במקרה זה, נושא המשך הטיפול והמשך תעודת אי כושר העבודה נקבע על ידי VTEK.

בארץ יש רשת של ועדות רפואיות ומומחים לעבודה מיוחדות עבור חולי שחפת. ועדות אלו מחליטות על משך הטיפול, העברה לנכות, תעסוקה או שינוי מקצוע מסיבות אפידמיולוגיות.

פעם ראשונה שחולה בשחפת מוסדות רפואייםיש זכות להנפיק אישור על אי כושר עבודה זמני עד 12 חודשים. מטופלים שלאחר 12 חודשי טיפול לא חלה הפחתת תהליך השחפת בריאות וזקוקים לטיפול, שולח הרופא ל-VTEK על מנת לפתור את נושא המשך תעודת אי כושר עבודה.

אם מהמסמכים הרפואיים שהוגשו עולה כי לאחר מספר חודשים של טיפול נוסף יוכל המטופל להתחיל לעבוד, אזי VTEK מאריכה את תעודת הנכות הזמנית למשך הזמן הדרוש לטיפול ההמשך של המטופל. לאחר ההחלמה, המטופל מתחיל לעבוד.

אם לאחר שנה של טיפול לא חלה התייצבות התהליך והמטופל זקוק לטיפול ארוך טווח, VTEK רואה בחולה נכה מקבוצה כזו או אחרת. ניתן להקים את קבוצת הנכים למשך 6 חודשים או שנה עם בחינה חוזרת לאחר מכן.

לאחר שנה של טיפול ניתן להעביר עובדים ממקצועות מסוימים (עובדי בתי חולים ליולדות, בתי ספר וכו') לנכות, כאשר מסיבות אפידמיולוגיות אין באפשרותן לחזור לעבודתם הקודמת. ניתן להסיר את הנכות אם יחליפו את מקצועם.

חולים עם צורות מתקדמות או מתקדמות של שחפת מועברים לנכות קבועה של קבוצות II ו-I עם איסור עבודה.

עם טיפול יעיל, שיקום כושר העבודה של חולים מבוגרים עם צורות שונות של שחפת נשימתית מתרחש במונחים הבאים. בחולים עם צורות קלות של שחפת (מוקד, שחפת קטנה או הסתננות) ללא הפרשת חיידקים והתפוררות רקמת הריאה, משך הנכות הזמנית הוא 2-4 חודשים, בנוכחות ריקבון והפרשת חיידקים באנשים עם שחפת מוקדית - 4 -5 חודשים, עם הסתננות ומפוזרת - 5-6 חודשים, עם שחפת ריאתית - 5-6 חודשים.

בחולים עם שחפת מערית וסיבית-מערית במקרים של התערבות כירורגית, כושר העבודה משוחזר, בהתאמה, לאחר 5-6 ו-8-10 חודשי טיפול.

עם pleurisy exudative ללא נגעים שחפתיים של הריאות וספיגה מהירה (3-4 שבועות) של תפליט, החולה הופך להיות מסוגל לעבוד לאחר 2-3 חודשי טיפול.

חולים עם שחפת ראשונית עם נגעים אופייניים של בלוטות הלימפה ותגובתיות היפר-ארגית של הגוף לזיהום על מנת להחזיר את כושרם לעבוד דורשים טיפול ספציפי למשך 6-8 חודשים.

בחולים שעברו ניתוח בריאות, הנכות נובעת בעיקר מהפרעות אוורור. נורמליזציה של תפקוד הנשימה החיצונית ובהתאם, שיקום כושר העבודה מתרחש בממוצע 2-4 חודשים לאחר הניתוח. עם פנאומוטורקס טיפולי יעיל, חולים בדרך כלל מסוגלים לעבוד תוך 3-2 חודשים לאחר היישום שלו.

בקביעת העיתוי לשיקום כושר העבודה של חולי שחפת, מפרשי חיידקים, מיוחסת חשיבות רבה לתנאי חייהם. מטופלים המתגוררים באכסניה, בדירה משותפת או שיש להם ילדים קטנים חייבים לעבור מסלול טיפול ארוך יותר עם המשך תעודת אי כושר עבודה בשלב בית חולים - סנטוריום.

אם כושר העבודה של חולה שחפת תוחזר כתוצאה מטיפול, אך תנאי פעילותו המקצועית אינם מאפשרים להשתחרר לעבודה, הוא עשוי להיות מועסק זמנית בעבודה קלה אחרת או לעבודה קודמת עם משרה קצרה יותר. יום עבודה.

העסקה מסוג זה מתבצעת עם הנפקת מה שמכונה תעודת אי כושר עבודה משלימה על מנת לפצות על הירידה בגובה ההשתכרות. משך העבודה עם תעודת אי כושר עבודה לא יעלה על חודשיים. תקופה זו בדרך כלל מספיקה למטופל להסתגל לעבודה לאחר מכן טיפול יעיל... העסקה זמנית עם מתן אישור משלים על אי כושר עבודה אינה מיועדת לחולים שהושעו מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות.

חולים עם צורות כרוניות של שחפת נשימתית, שנצפו במרפאה (קבוצה 1B) עבור תהליך שחפת פעיל, במהלך תקופת הפיצוי על המחלה, עשויים להיות מסוגלים לעבוד ולהמשיך לעבוד. כדי להסיר או למנוע התפרצות של התהליך, הם מטופלים בתעודת נכות זמנית לתקופה של לא יותר מ-4-5 חודשים.

נכים עובדים בקשר לשחפת בעת התפרצות של שחפת מוכרים גם כנכים זמנית לתקופה של לא יותר מ-4 חודשים ברציפות. אבל אם נכות זמנית נובעת ממחלה שאינה שחפת, אזי מונפקת תעודת אי כושר לעבודה לחולים נכים לתקופה של לא יותר מחודשיים ברציפות.

הסדר עבודהממלא תפקיד חשוב לא רק בלידה, אלא גם בשיקום חברתי ורפואי של חולי שחפת.

תעסוקה רציונליתמורכב ממתן עבודה למטופל התואמת את יכולותיו הפיזיולוגיות, כישוריו המקצועיים, תנאי העבודה הסניטריים-היגייניים והאפידמיולוגיים שלו.

העסקת חולים שאינם נכים מתבצעת על ידי הוועדה המייעצת הרפואית (VKK) של המרפאה נגד שחפת, חולים עם מוגבלות בקשר לשחפת - VTEK.

בעת קבלת המלצות עבודה, ה-VKK וה-VTEK לוקחים בחשבון את הבסיס החוקי להסדר העבודה של חולי שחפת. בהתאם להוראה "על העסקת עובדים ועובדים חולי שחפת", אין לאפשר לחולי שחפת לעבוד במקום בו נפלטים אדים, גזים ואבק מזיקים בכמות משמעותית, אם טמפרטורה גבוההולחות. מטופלים העובדים בתנאים אלה, על פי מסקנת ה-VKK של המרפאה, צריכים להיות מועברים על ידי הנהלת המיזם לעבודה אחרת.

בנוסף, עבודה הקשורה לחומרים מסוכנים, מזיקים וגורמי ייצור שליליים היא התווית נגד לחולים עם שחפת פעילה בכל לוקליזציה.

חולי שחפת שעברו החמרה לאחרונה ומטופלים בפנאומוטורקס מלאכותי צריכים לעבוד בתנאים קלים בהתמחותם הקודמת או בעבודה קלה אחרת בתוספת תשלום של הפרש הרווחים מביטוח לאומי על תעודת בונוס על אי כושר עבודה .

על פי מסקנת הק"ק של הרפואה, יש לשחרר חולי שחפת מהעבודה בלילה ומעבודה בשעות נוספות.

פתרונות תעסוקה יעילים ופשוטים הם ביטול גורמי ייצור מזיקים ויצירת תנאים סניטריים והיגייניים נוחים במנהג העבודה למטופל.

שינוי או הוראת מקצוע חדש מוצגים בעיקר לחולים עם פרוגנוזה קלינית חיובית, מבצעים עבודה שאינה התווית עבורם, עוסקים בעבודה פיזית כבדה, מושעים מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות, אנשי שירות לא מוסמכים, משוחררים עקב שחפת.

סיבוכים הם בנוסף לאבחנה העיקרית. הסיווג של שחפת מספק רשימה של סיבוכים הנרשמים לרוב. יש להבין סיבוכים של שחפת של לוקליזציה שונות כתהליכים פתולוגיים הקשורים לשחפת ישירות או דרך סיבוכים אחרים שהתרחשו.

אטלקטזיס

אטלקטזיס כולל את מצב הריאות, שבו יש קריסה מוחלטת של המכתשים והיעדר אוויר בהן. קריסה לא מלאה של המכתשים נקראת דיסלקטזיס, ותכולת אוויר נמוכה בריאות נקראת היפופנואומטוזיס.

לְהַבחִיןארבעה שלבים של עמילואידוזיס:

• פרה-קליני,
• חלבוני,
• בצקתי-היפוטוני,
• אזוטמי.

תכונות המרפאה והאבחנה של עמילואידוזיס תלויות בשלב ההתפתחות שלה.

1. שלב פרה-קליני - מאובחן על פי תוצאות ביופסיית ניקור של הכבד והכליות. על פי הסימנים הקליניים (חולשה, עייפות מוגברת), ההנחה היא בשחפת כרונית של פיברו-מערות ושחמת. מאופיין בעלייה מתמדת של ESR לאחר ביטול הפעילות של התהליך, אאוזינופילים.

2. שלב פרוטאינורי (אלבומינורי) - נקבע על ידי אלבומינוריה מתמשכת, המטוריה מינורית, צילינדרוריה. לשלב הראשון ובמיוחד לשלב השני, אופיינית עלייה ב-ESR ודיספרוטינמיה (עלייה משמעותית ב-P2 ו-β-globulins), וכן עלייה בכמות הפיברינוגן ללא החמרה בתהליך השחפת.

3. שלב בצקתי-היפוטוני - ישנה הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות. Isostenuria, hypostenuria (עקב תפקוד ריכוז כליות לקוי), cylindruria נקבעים. נפיחות מופיעה גם, בהתחלה גפיים תחתונות, ולאחר מכן על חלקים אחרים של הגוף.

4. השלב האזוטמי של עמילואידוזיס הוא נפרוקלרוטי. כתוצאה מפיברוזיס הכליות מתכווצות חלקית, זרימת השתן נפגעת, רמת החנקן בדם עולה, אורמיה, אוליגוריה ואז מתפתחת אנוריה.

יַחַס. טיפול אינטנסיבי נגד שחפת מתבצע בתרופות אנטי-מיקובקטריאליות, בהן נשמרת רגישות הפתוגן וללא תופעות לוואיעל תפקוד הכליות והכבד. טיפול כירורגי (כריתת ריאות או כריתת ריאות חלקית) אפשרי אם מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. לאחר פעולות אלו, תיתכן התפתחות הפוכה של עמילואידוזיס. בנוסף, בשלב הראשון, השני ואפילו בשלב השלישי של עמילואידוזיס, נעשה שימוש בעירוי תוך ורידי של אלבומין. רשום חומצה אסקורבית, תיאמין ברומיד, תרופות לב, תורמים של קבוצות sulfhydryl (מתיונין, יוניטיול), כמו גם תרופות בעלות השפעה חיובית על תפקוד הכבד - קרסיל, sirepar, חיוני, hepabene. טיפול בחמצן ותזונה נכונה חשובים.

פיסטולות הסימפונות והחזה

סיבוכים כאלה של שחפת ריאתית, כמו פיסטולות החזה, נצפים בעיקר לאחר התערבויות כירורגיות... עם פיסטולות הסימפונות, נוצרת אמפיאמה פלאורלית סגורה, וכתוצאה מכך מתפתחת שיכרון. שיעול זבל מקדם את ספיגתו לחלקים בריאים של הריאות, בהתפתחות של דלקת ריאות, ברונכיטיס. במקרה זה, אוורור הריאות נפגע, מה שגורם להופעת היפוקסיה. עקב שיכרון והיפוקסיה מתפתחים אי ספיקת לב ריאתית ועמילואידוזיס של איברים פנימיים. אמפיאמה פלאורלית מובלעת עשויה להיות מסובכת על ידי היווצרות של פיסטולות בית החזה. לעתים קרובות במיוחד, פיסטולות החזה מתרחשות באתר הניקוז של אמפיאמה פלאורלית.

שינויים שיוריים לאחר שחפת ריאתית

הסיווג המודרני של שחפת מכסה את השינויים הנותרים לאחר ריפוי החולה, שנוצרו במקום של תהליך ספציפי בריאות כתוצאה מכימותרפיה נאותה, טיפול כירורגי או ריפוי ספונטני של חולי שחפת. שינויים שיוריים לאחר שחפת נחשבים לסיכון מוגבר למחלה או הישנות של שחפת, לכן חולים כאלה רשומים במרפאות, אך אינם שייכים לחולי שחפת פעילים.

שינויים שיוריים במערכת הנשימה- מוקדים מסויידים צפופים בגדלים שונים, שינויים סיביים, פיברו-ציקטריים, שחמת שחמת (כולל אלה עם חללים מחוטאים שיוריים) ושינויים שווריים, שכבות פלאורליות, ברונכיאקטזיס, שינויים שלאחר הניתוח בריאות.

באיברים אחרים, שינויים פוסט שחפת מאופיינים בהיווצרות צלקות והשלכותיהן, הסתיידות ומצב לאחר התערבויות כירורגיות.

בהתאם לגודל, אופי ושכיחות של שינויים שיוריים, כמו גם האיום הפוטנציאלי של הישנות, מבחינים שינויים שיוריים קטנים וגדולים.

קָטָןשינויים שיוריים:

קומפלקס ראשוני - רכיבים בודדים (לא יותר מ-5) של הקומפלקס הראשוני (פוקוס Ghosn ובלוטות לימפה מסויידות) בגודל של פחות מ-1 ס"מ.

הנגעים בריאות הם נגעים בודדים (עד 5) עזים ומוגדרים היטב בגודל של פחות מ-1 ס"מ.

שינויים סיביים ושחמת הריאות - פיברוזיס מוגבל בתוך מקטע אחד.

שינויים פלאורליים - סינוסים אטומים, עגינה בין-לובארית, גידולי פלאורלי ושכבות ברוחב של עד 1 ס"מ (עם או בלי הסתיידות פלאורלית), חד-צדדית או דו-צדדית.

שינויים לאחר ניתוח - שינויים לאחר כריתה של קטע או אונה של הריאה בהיעדר שינויים גדולים לאחר הניתוח ברקמת הריאה ובפלאורה.

גָדוֹלשינויים שיוריים:

מתחם ראשוני.

1. רכיבים מרובים (יותר מ-5) של הקומפלקס הראשוני (Gon focus ובלוטות לימפה מסויידות), בגודל של פחות מ-1 ס"מ.

2. רכיבים בודדים ומרובים של הקומפלקס הראשוני (Gon focus ובלוטות לימפה מסויידות) בגודל 1 ס"מ או יותר.

נגעי ריאות:

1. נגעים מרובים (יותר מ-5), עזים ומוגדרים היטב בגודל של פחות מ-1 ס"מ.

2. מוקדים עזים בודדים ומרובים, מוגדרים היטב בגודל 1 ס"מ ומוקדים בגודל 1 ס"מ ועוד.

שינויים סיביים ושחמת הריאות:

1. פיברוזיס נרחב (יותר מקטע אחד).

2. שינויים שחמת שחמת בשכיחות כלשהי.

שינויים פלאורליים: שכבות פלאורליות מסיביות ברוחב של יותר מ-1 ס"מ (עם ובלי הסתיידות פלאורלית).

שינוייםאחרי ניתוח:

1. שינויים לאחר כריתה של קטע או אונה של הריאה בנוכחות שינויים גדולים לאחר ניתוח ברקמת הריאה ובפלאורה.

2. שינויים לאחר כריתת ריאות, חזה חזה, דלקת הצדר, כריתת רחם, ריאות חוץ-פלורלית.

שחפת היא דלקת ספציפית. זה מאופיין על ידי היווצרות מהירה של מוקדים של נמק קאזוס. תחת השפעה טיפול אנטיבקטריאלירוב החולים בשחפת נרפאים, אך רק לעתים נדירות מושגת ספיגה מלאה של המוקדים שהשתנו. בדרך כלל נוצרות צלקות בריאות במקום המוקד הפתולוגי. בהתאם לוקליזציה המוקדמת של המוקד השחפת, נבדלים שינויים שיוריים בדרכי הנשימה ובאיברים אחרים.

בהתאם למספר השינויים הציקטריים בריאות, ישנם:

• לַיֶפֶת,
• שַׁחֶמֶת.

עבור פנאומוסקלרוזיס, טבועה התפתחות קלה, מוגבלת או מפוזרת של רקמת חיבור בריאות. בתרגול phthisiatric, pneumosclerosis מתרחשת אצל אלה שנרפאו לאחר הצורה הריאתית של מוקד ריאתי, תת-חריף, מוקד ריאתי, כמו גם צורות ראשוניות של שחפת ריאתית, לעתים פחות חודרנית. פיברוזיס מאופיינת בנוכחות של שינויים סיקטריאליים גסים בריאות, אך האווריריות של האיבר עדיין נשמרת. עם שחמת, שינויים cicatricial מסיביים נוצרים עם אובדן מוחלט של החיוניות החדשה של הריאות.

צלקות מקמטות את אזור הריאה, מעוותות את המכתשות, כלי הדם והסמפונות. באזור של פנאומוסקלרוזיס חמורה (שחמת), תיתכן מחיקה של כלי הדם והסימפונות או ברונכיאקטזיס. ככל שהצלקות בריאות חזקות יותר, כך גדל העיוות של האיבר. בהקשר זה, במקרים של דלקת ריאות, הריאה מתכווצת מעט, פיברוזיס גדולה יותר ושחמת הכבד בולטת. קמטים ציטריים של חלק מהריאה מתוגמלים על ידי התרחבות המקטעים ללא שינוי, ולכן, עם דלקת ריאות, פיברוזיס ושחמת ריאות אחת, נפח הריאה השנייה גדל.

מְפַצֶה הרחבת ריאותיכול להוביל לאמפיזמה שלה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הגורם לאמפיזמה בחולים שנרפאו משחפת הוא היווצרות צלקות במחיצות הבין-אלביולריות ואובדן גמישות הריאות. זה נכון במיוחד עבור אנשים שסבלו מצורה ריאתית של שחפת ריאתית צבאית ותת-חריפה. עבור אמפיזמה, עלייה בשקיפות של ציור הריאה על ה-roentgenogram אופיינית.

חולים עם פיברוזיס מתלוננים על עמום או כאב משיכה, לעתים קרובות על שיעול עם כמות קטנה של כיח, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף. כלי הקשה נקבע על ידי צליל עמום, אוקולטורי - צפצופים. הצילום מגלה ירידה משמעותית בשקיפות, ליקוי חמה, היצרות של דופן הריאה וחזה.

במקרים של שחמת, כל הסימנים הללו בולטים. לחולים יש קוצר נשימה, שיעול עם כמות קטנה של כיח, ציאנוזה, לעתים קרובות יותר עלייה בטמפרטורת הגוף, דפיקות לב. כלי הקשה נקבעים על ידי צליל עמום, האזנה - רלס יבש ורטוב. ב-roentgenogram נקבעת ההיצרות של השדה הריאתי וה-hemithorax, מה שמעיד על התפתחות פיברותורקס.

שינויים טרשתיים, סיביים ושחמת שחמת משולבים לעיתים קרובות עם שינויים מוקדיים שיוריים שאיבדו את פעילות התהליך השחפת. מבחינה מורפולוגית, מוקדים כאלה הם פיברוטיים או מיובשים. שינויים ציטריים בצדר מתרחשים לאחר דלקת הצדר. ראשית, הצדר מתעבה, נוצרות שכבות, ולאחר מכן מתפתחת פנאומוסקלרוזיס פלאורוגנית או שחמת הריאה. בנוסף לפלוריטיס אקסודטיבי ויבש, בחולים עם שחפת ריאתית, מתרחשים שינויים מקומיים על הצדר מעל המוקדים, חודרים ומערות עם מיקומם התת-הילורי. דלקת פריפוקל משתרעת על השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר, הן מתעבות, ויוצרות הידבקויות פלאורליות. בעתיד, עלולה להתפתח פנאומוסקלרוזיס פלאורוגנית או שחמת הריאה. שכבות פלאורליות נצפו גם בחולים לאחר כריתה חסכונית של הריאה, אם לאחר הניתוח אין התרחבות מהירה של הריאה ומילוי חלל הצדר, וכן בנוכחות חלל שיורי לאחר כריתה חסכונית.

יש קבוצה של חולים עם שכבות פלאורליות. לחולים כאלה יש כאב דוקרני או כואב כאשר מזג האוויר משתנה. לאחר כריתת ריאות וכריתת ריאות, בנוסף לשכבות פלאורליות אפשריות, מתפתחת לעיתים קרובות אמפיזמה של החלק השמאלי, בקע מדיסטינאלי של הריאות, הגבלת ניידות הסרעפת, לעתים רחוקות יותר ברונכיאקטזיס, חלל פלאורלי שיורי.

השינויים במטא-שחפת (פוסט-שחפת) כוללים גם חללים לאחר שחפת הרסנית. הם נקראים חללים אבקטריאליים או מחוטאים, או שיהיה נכון יותר לומר שהריפוי הזה הוא תסמונת שלילית בגלוי. הסימנים של חללים כאלה הם רווחה קלינית מלאה ואבקטריאליות יציבה למשך שנה לפחות, היעדר מוקדי הפצה טריים.

בדיקה מקרו ומיקרוסקופית של תכולת המערות המתרפאים בריאות שהוסרו בניתוח חושפות לעיתים קרובות אזורים של קזוזיס, פקעות שחפת, מוקדים, דבר המעיד על ריפוי לא שלם של החולה משחפת. חללים נרפאים שנותרו לאחר מכן טיפול מוצלחלגבי שחפת הרסנית, הם בדרך כלל מסתירים את האיום של החמרה או הישנות של תהליך מסוים, ולכן, אם אין התוויות נגד, רצוי להסיר אותם.

לשינויים שלאחר שחפת שייכים (גדולים, בינוניים וקטנים). היצרות של הסמפונות מהסדר הרביעי והחמישי היא תוצאה של תהליך הרסני בריאות, והיצרות של הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים מתרחשת לעיתים קרובות במקרים של ברונכואדניטיס מסובכת של שחפת. בחולים כאלה, יש החמרה תקופתית של התהליך או סימפטומים של שיכרון. היצרות הסימפונות יכולה להיות בלתי מזוהה במשך זמן רב. נתוני כלי הקשה והאזנה הם נורמליים או די נדירים. גם שינויים טומוגרפיים בקרני רנטגן אינם אופייניים. רק עם ברונכוגרפיה וברונכוסקופיה, היצרות של הסימפונות, מידתו ואורכו, באה לידי ביטוי בבירור.

סוג של שינויים metatuberculous הוא ברונכוליטיס, יש אבנים הסימפונות. ישנן שתי נקודות מבט על הפתוגנזה שלהם. יש הסבורים שהיווצרות אבנים בריאות היא תוצאה של התאבנות של מוקדי שחפת, בעוד שאחרים מאמינים שאבנים בריאות יכולות להופיע באותו אופן כמו בכליות או באיברים אחרים. עם השימוש בתרופות נגד שחפת, התאבנות בריאות אינה נוצרת בצורות משניות של שחפת ולעתים רחוקות מאוד מופיעה בצורות ראשוניות. אבני ריאות מסוכנות בכך שהן עלולות ליצור פצעי לחץ של דפנות כלי הדם והסימפונות, מה שמוביל לדימום ריאתי או להיצרות וסגירה של לומן הסימפונות, התרחשות של דלקת ריאות אטלקטית.

ההשלכות של שחפת נשארות לנצח. מחלה זו מותירה חותם עמוק בכל הגוף, ולא רק באיבר הפגוע, תוך השפעה שלילית על מערכות רבות. החיים הבאים לאחר שחפת של הריאות של אדם שחלה בה משתנים. מחלות שאי אפשר להגן מפניהן הן המסוכנות ביותר.

שחפת מדבקת מאוד, כמו כל מחלות זיהומיות המופצות על ידי טיפות מוטסות, החודרות לגוף אנשים בריאיםעם החלקיקים הקטנים ביותר של הרוק של אדם נגוע. הטיפול קשה מאוד בגלל העמידות של פתוגנים לתרופות רבות. גם לאחר החלמה מלאה, בהחלט אפשרי להידבק שוב בשחפת.

שחפת ריאתית (שחפת) סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) מופיעות בקוד A15-A19. סיווג זה כולל הן מחלות ריאות והן שחפת חוץ-ריאה.

• ירידה בחסינות;
• חוסר חריף של ויטמינים ומינרלים;
• היחלשות של הגוף על רקע מחלות עבר.

בגוף אדם בריא וחזק מתנגדים להתרבות הפעילה של חיידקים פתוגניים מנגנוני הגנה חיסוניים החוסמים את הפעלת הפתוגן ומהווים מחסומים להתפתחות פעילותם ההרסנית.

לאחר ריפוי שחפת, ייתכן שיש השלכות רציניות... הגורם הגורם למחלה - החיידק קוך (Mycobacterium tuberculosis קומפלקס) - עמיד ביותר. ההשלכות של הטיפול אינן ניתנות לחיזוי ותלויות בחיוניות האורגניזם.

Mycobacterium tuberculosis סובל היטב השפעות שליליותהסביבה החיצונית וההגנות של הגוף בשל קרום תא מגן חזק. בתנאי קור ולחות, הוא נשאר פעיל עד שמונה שנים. הסביבה הטובה ביותר לחייו היא אורגניזם חי. לרוב, כאשר נדבקים, מערכת הנשימה מושפעת.

הזיהום העיקרי בשחפת מתרחש לעתים קרובות במהלך הילדות. ישנם סימנים לשלב הראשוני של המחלה. זה מתבטא בתפקוד לקוי של בלוטות הלימפה וכאבים, ישנם סימנים לשינויים שחפתיים באיברים פנימיים, שיעול, טמפרטורה גבוהההגוף יכול להחזיק מעמד לאורך זמן. מפחית משקל גוף. יש הזעה קשה בלילה, עייפות, ירידה בתיאבון, קוצר נשימה. עלולה להתרחש אטלקטזיס של הריאה - פתולוגיה שבה יש קריסה של alveoli הריאתי, כתוצאה מכך, אין בהם אוויר. בלוטת לימפה תוך חזה מוגדלת מאוד יכולה לדחוס את הסימפונות (אונה או מגזרית), זה גורם לתפקוד לקוי של האזור הפגוע של הריאה. עם שחפת ראשונית, ייתכן שהתסמינים לא תמיד ברורים ומובחנים, מבוגר ואפילו ילד עלולים להיות חולים מבלי לדעת זאת. בשלב זה של המחלה מתאפשרת החלמה עצמית, אין צורך לטפל, הגנות הגוף יתמודדו לבד והוא מתחיל להתאושש. הנגע הראשוני מתחיל להחלים, הרקמה הפגועה מתקשה כתוצאה מהצטברות מלחי סידן בה. משך השלב הראשוני תלוי בחסינות.

אבל בסוף השלב הראשוני (השלב) של המחלה וההחלמה, מיקובקטריות שחפת חיות נשארות בדם. זוהי תוצאה מסוכנת שלילית, תופעה שיורית, שכן הם מסוגלים להפעיל מחדש ולגרום למחלה שנייה - שחפת משנית. אצל אלה שעברו את המחלה, הגוף נחלש, החסינות פוחתת. ובפעם השנייה, המכה תצטרך לא רק בבלוטות הלימפה, אלא גם בסמפונות ובריאות.

שחפת משניתמתפתח עקב ירידה בחסינות, שינויים הורמונליים בגוף, מתח, סוכרת, זיהום ב-HIV, הרגלים רעים.

יחד עם זאת, הגוף מכיר את הגורם הסיבתי של המחלה, ולכן הזיהום מתרחש באופן שונה מאשר עם המחלה הראשונית.

1. שחפת נפוצה. זה מתרחש בשלוש צורות: אקוטית, תת-חריפה וכרונית. הבצילוס של קוך מתחיל להתפשט מהנגע ומתפשט בכל הגוף כאשר הוא חסר בויטמינים לאחר שסבל ממחלות כרוניות. סוג זה של מחלה יכול להשפיע על הריאות, המפרקים, הכליות, הכבד והעצמות. מבחינת תסמינים, שחפת מפושטת מזכירה הצטננות, ברונכיטיס או דלקת ריאות. בצורות קשות, עקב שיכרון, יש שיעול עם צפצופים, קוצר נשימה, הקאות, כל מפרק כואב, מגורה קרומי המוח.
2. שחפת חודרנית היא צורה משנית של המחלה, שבה קיים סוג של דלקת מפרקת בריאות. צורה זו של שחפת משנית היא הנפוצה ביותר.
3. שחפת ריאות - אחת הצורות של שחפת משנית - היא מורסה עם קליפה קשה. אם התרחשה החמרה במהלך תקופה זו, המחלה עוברת לשלב הבא - שחפת מערית.
4. שחפת מערות. התפתחות של חללים נפרדים קטנים אופיינית, רקמת הריאה משתנה מעט. הקליניקה לא באה לידי ביטוי ברור. אבל טופס זה טומן בחובו סיבוכים רציניים. תוצאה מסוכנתזיהום יכול להפוך לפנאומוטורקס ספונטני - חדירת אוויר מהריאות לתוך חלל פלאורליעקב קרע של רקמת הריאה. זה מתבטא בצורה של כאב חד חריף בחזה, המקרין לצוואר או לזרוע. איפה בריאותצורך דחוף.
5. דלקת ריאות מערתית. התפתחות השלב הזה מסוכנת מאוד, הפרוגנוזה גרועה, שיעור התמותה מגיע ל-75-77%. רקמת הריאה מושפעת ממוקדים גדולים של נמק מערות.
6. שחפת סיבית-מערית. מערות עם דפנות עבות מופיעות בריאות, שכל אחת מהן היא מוקד סיבי. במשך זמן רב אין תסמינים, אך רקמת הריאה מוחלפת בהדרגה ברקמה סיבית.
7. שחפת עצם. לאחר שחפת ריאתית, זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שחפת. מבוגרים נוטים יותר לחלות. צורה זו של המחלה יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת השרירים והשלד, אך לרוב עמוד השדרה סובל. מהלך המחלה הוא די חמור, קיים סיכון גבוה לעיוותים בלתי הפיכים, במיוחד בילדים ובני נוער.

הסימפטומים של שחפת ראשונית ומשנית הם לעתים קרובות זהים, ולכן קשה לאבחן במדויק איזו צורה מתרחשת. בכל שלב של הצורה הריאתית, עלול להופיע hemoptysis, הנובע מפגיעה ברקמת הריאה והסימפונות, עם תהליך חמור יותר - דימום ריאתי.

הבדלים בצורות המחלה נקבעים על ידי המצב החיסוני של הגוף. בצורה הראשונית, בדרך כלל אין תסמינים מקומיים בולטים של שחפת. במשני, להיפך, הם נמצאים במקום הראשון בסימפטומטולוגיה.

שחפת משנית ברוב המקרים מתרחשת בצורה ריאתית, אך זנים מסוג התפתחות החוץ-ריאה ומהלך המחלה אינם כה נדירים.

יש להתחיל בטיפול בשחפת מוקדם ככל האפשר על מנת להבטיח שהמחלה תתרפא בהקדם האפשרי. אסור לנו לשכוח את ההשלכות של שחפת. התחלת הטיפול בזמן מגדילה את הסיכויים להחלמה מהירה ולתוצאה חיובית. זה מצריך מכלול של הליכים רפואיים שיכולים להשפיע לטובה ולשלילה.

• התערבות כירורגית;
• קריסת הריאה עם החדרת גז לחלל הבטן או הצדר (טיפול בהתמוטטות: pneumothorax מלאכותי ו-pneumotorium);
• כימותרפיה;
• טיפול סניטרי.

במקרים חמורים במיוחד: בהיעדר יעילות של הליכים טיפוליים, שינויים מורפולוגיים חמורים או סיבוכים, מסכן חייםמטופל, התערבות כירורגית הופכת הכרחית. לרוב מבוצעת כריתה של מוקדי שחפת בריאות. בדרך כלל, אינדיקציות לניתוח הן בחולים עם שחפת בריאות, וכן בסוג המחלה המעורה והסיבי-מערי. עם זאת, זה אפשרי רק בהיעדר התוויות נגד - לפני פחות משישה חודשים, התקף לב, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, עמילואידוזיס עם קשיים בהפרשת שתן, שינויים פתולוגיים בדם.

טיפול בהתמוטטות הינה שיטה יעילה ביותר אשר תורמת תרומה משמעותית לטיפול במחלות עמידות לתרופות. זה נקבע עבור כל צורה של המחלה כאשר כימותרפיה היא התווית עקב תופעות לוואי בולטות. גם במקרה של תקלה בלבלב (סוכרת), הריון, אי סבילות סמים, דימום ריאתי, pneumothorax עשוי להיות הצלת החיים היחידה של המטופל. משך הליכי דלקת ריאות מלאכותיים הוא כחודשיים עד 12 חודשים. זה תלוי מתי מופיעה הצלקת במהלך הריפוי של אזורי המערות.

כימותרפיה לשחפת יכולה להיות בעלת השפעה חיובית או שלילית, כלומר לרפא את המחלה או לגרום לסיבוכים לאיברים ומערכות אחרות. במקרים מסוימים, למטופלים יש תגובה אלרגיתעבור מוצרים רפואיים. זה מתבטא בצורה הלם אנפילקטי, יתר לחץ דם, לפעמים מתרחשת בצקת קווינקה. כמו כן, לפעמים יש תגובות רעילות שמשפיעות לרעה איברים פנימיים... מידת השיכרון תלויה בכמות התרופה שנלקחה ובמצב האיברים האחראים על חילוף החומרים.

טיפול ספא נקבע בשלבים האחרונים של קורס הכימותרפיה. משך הזמן שלו הוא עד 4 חודשים. החולה זקוק לתזונה מועשרת מוגברת על מנת להחזיר את חוסר המשקל בהקדם האפשרי לאחר שסבל משחפת. בהיעדר שלבים חריפים צורות שונותוסוגי מחלות, בשילוב עם תזונה טובה, הליכה באוויר הצח בתנאי אקלים בריאים מאיצות משמעותית את הריפוי, השיקום וההחלמה של הגוף.

שחפת דחויה רק ​​במקרים נדירים מאוד חולפת ללא השלכות על הגוף. בדרך כלל יש לה השפעה שלילית על מערכות ואיברים, מה שעלול להפריע להמשך פעילות העבודה ודורש הגבלות מסוימות.

החיים של הרוב המכריע של אלו שחלו בשחפת יהיו שונים באופן משמעותי מהחיים שלפני המחלה. אנשים רבים צריכים להגיש בקשה לנכות.

לדברי מומחים, גברים סובלים משחפת לעתים קרובות יותר מנשים. זה מאושר על ידי נתוני הסטטיסטיקה העולמית. הסיבה היא שיש יותר גורמי סיכון המעוררים זיהום והתפתחות המחלה.

• תנאי עבודה קשים (ייצור מסוכן, רטיבות וקור, שנים רבות של עבודה במכרה ועוד);
• שימוש נהדראלכוהול וטבק;
• כיבים בקיבה ובתריסריון, הנפוצים יותר גם אצל גברים;
• פעילות חיונית גדולה יותר, כתוצאה מכך, מגע תכוף יותר עם נשאי המחלה;
• הצטננות לא מטופלת עקב יחס קל דעת לבריאות.

הצורה החוץ-ריאה הספציפית של ביטוי של שחפת אצל גברים מתבטאת בתבוסה של מערכת גניטורינארית. החיידק של קוך יכול לחדור לאיברי הרבייה בדרכים שונות, אך לרוב זה קורה דרך הדם - בהמטוגנית. יש גם מסלול שתן - מ מערכת השתןהזיהום חודר לאזור איברי המין. הפוקוס במקרה זה הוא מקומי באפידידימיס. יחד עם זאת, גבר יכול לחוות כאב בעל אופי שונה. בעבר, מדענים האמינו שהוא ראשוני, וממנו חודרים מיקרואורגניזמים לשאר איברי המין. כעת הגרסה הרשמית טוענת כי תחילת הזיהום מתרחשת ברקמות בלוטת הערמונית, שם מופיע צומת מוקד, משם ניתן להעביר את הזיהום לאיברים שכנים. בהתחלה, התהליך הוא אסימפטומטי, ולכן קשה לאבחן את המחלה בתקופה זו. אז שלפוחית ​​הזרע והאפידידימיס מושפעים. בחוץ, שק האשכים רוכש שחפת, עשויות להופיע עליו מורסות בצורה של פיסטולות. בנוסף לאמור לעיל, בלוטות יותרת הכליה ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

גוף נשילאחר שחפת גם חווה השלכות מסוימות. המחלה פוגעת במערכת החיסון של הגוף. לפני להרות ילד, יש צורך בבדיקה מפורטת של הגוף. מתי טיפול הכרחילאישה יש סיכוי ללדת תינוק בריא לחלוטין, כל ההריון והלידה יעברו בלי סיבוכים רציניים... הכל תלוי במצב הגוף. אם המחלה החלישה מאוד את הגוף, קיים סיכון גבוה להפלה עבור תאריך מוקדם, כמו גם התפתחות של חריגות בעובר. בנוסף, הזיהום המועבר יכול לגרום השלכות שליליותבאיברי הרבייה הנשיים, וכתוצאה מכך היא עלולה להישאר פוריה.

לא רק כל הגורמים לעיל הם הסיבה לאבחון השכיח יותר של שחפת אצל גברים מאשר אצל נשים. הדבר מוקל, על פי הפתסיולוגיה הרשמית, על ידי נטייה גנטית גדולה יותר של הגוף הזכרי לחלות בשחפת מאשר הנקבה.

בצורה הריאתית של המחלה, שינויים באיברי הנשימה אצל גברים מופיעים לעתים קרובות יותר ויותר מאשר אצל נשים.

מה אתה יכול לעשות כדי להגן על עצמך מפני זיהום? ישנם אמצעי מניעה ספציפיים ולא ספציפיים. אמצעים לא ספציפיים כוללים מזעור האפשרות של כניסת מקור פתוגני לגוף על ידי הקפדה על כללים סניטריים והיגייניים, במיוחד במקרה של מגע קרוב עם אדם נגוע, דבר שמשפחתו של החולה חייבת לזכור. כל אחד צריך לעשות כמיטב יכולתו כדי להגן על עצמו מפני זיהום.

אמצעים ספציפיים כוללים חיסון. יתרה מכך, הוא מתחיל מיד לאחר הלידה - חיסון BCG לילדים בריאים שזה עתה נולדו ו-BCG-M לפגים.

• מניעה כימית
• בדיקה קלינית;
• אמצעים סניטריים ומניעתיים.

תרופות מיוחדות משמשות לטיפול מונע כימי. זה מבוצע עבור אותם אנשים שיש להם מגע עם אנשים שאינם מתפקדים או בספק לשחפת, או עבור אלה שעברו בעבר זיהום. טיפול מונע כימי צריך להתבצע בפיקוח של מומחים. במקרה זה, תרופות כגון Pyrazinamide, Isoniazid, Ftivazid משמשים. מהלך נטילת תרופות כאלה הוא כחודשיים. כל תרופה נגד שחפת מונפקת ללא תשלום על ידי מוסדות רפואיים ממלכתיים. בעת ביצוע כימופרופילקסיה, אתה בהחלט צריך לקחת בחשבון תופעות לוואי.

אמצעים סניטריים הם חיטוי של חדר, בית שבו נמצא אדם חולה. כל הפריטים האישיים - פשתן, בגדים, כלים, כמו גם חדר אמבטיה, מטופלים בתמיסות מיוחדות (אקונומיקה, כלורמין, נתרן ביקרבונט וכו'). אירוע זה יכול להגן על אנשים בריאים מפני הידבקות, במיוחד אם האדם הנגוע אינו עומד בדרישות. תקנים סניטריים.

מחקרים קלינייםמורכבים בניתוחים (MTB), בדיקת טוברקולין (Mantoux) לילדים. אם התינוק מסיבה כלשהי לא חוסן בבית החולים, אז בעתיד יש לקחת את הדגימה פעמיים בשנה.

אחד מ אבחון מודרנינמצא בשימוש כרגע תרופה חדשה diaskintest, המאפשר לך לקבוע במדויק אם אדם נגוע בבצילוס של קוך. זה יכול להראות את תגובת הגוף לנוכחות מחלה בכל צורה שהיא, פעילה וסמויה כאחד.

בנוסף, כל האנשים חייבים לעבור בדיקת רנטגן - פלואורוגרפיה.

שחפת היא בעיה רצינית ומסוכנת בעלת אופי רפואי וחברתי כאחד. כל מגוון אמצעי המניעה מכוון להפחתת הסיכון לזיהום בקבוצה בריאה.

הקפדה על אמצעים נגד שחפת עוזרת למנוע את התפשטות המחלה בקרב מבוגרים וילדים כאחד.

אורגניזם של ילדיםהרבה יותר חלש מאדם מבוגר ולכן בסיכון גבוה יותר לזיהום מחלות מדבקות, כולל שחפת. הסיבה לכך היא ההתנגדות הנמוכה של הגוף של הילד בגלל רמת חסינות לא מספקת. ילדים ממשפחות מוחלשות, כמו גם מבתי יתומים ובתי יתומים, נוטים לחלות במיוחד, מכיוון שהם לא תמיד מקבלים תזונה מספקת ולעיתים קרובות מוצאים את עצמם בתנאים לא תברואתיים. אבל ייתכן שילדים החיים בתנאים משגשגים למדי יידבקו. בנוסף, הילד יכול להידבק ברחם דרך השליה מאם חולה.

המחלה קשה במיוחד לילדים. ההשלכות של שחפת בילדים אינן בדיוק כמו אצל מבוגרים.

1. פלאוריטיס הוא תהליך דלקתי על הממברנות החיצוניות של הריאות.
2. דימום ריאתי.
3. הוא האמין כי שחפת אצל ילד מסוגלת לעורר התפתחות של שיגרון בילדות.
4. Pneumothorax שכיח יותר בילדים מאשר במבוגרים.
5. אי ספיקת לב עקב פגיעה בתפקוד הכליות ובתפקוד הנשימה.
6. הופעתה של דיסטוניה כלי דם.
7. עם צורה חמורה של המחלה, יש סבירות לפתח עקמת בילדות.

בתחילת המחלה, הסימנים אצל ילדים הם לרוב לא ספציפיים. יש עייפות מוגברת, נמנום, צמרמורות. לעתים רחוקות יותר עשויים להופיע תסמינים ספציפיים: חום, ירידה פתאומית במשקל, חוסר תיאבון, שיעול עם ליחה שלא חולפת לאורך זמן, הזעה קשה בלילה. כאשר מופיע קומפלקס כזה, עליך לפנות מיד לרופא. נדרשת היסטוריה מלאה.

שחפת היא מחלה קטלנית. בכל החשד הקטן ביותר, יש צורך לבצע בדיקה אצל מומחה מוסד רפואי... בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות!

טיפול בשחפת הוא תהליך ארוך ומסובך מאוד. אבל עם הקפדה על כל התוכניות והדרישות, יש סיכוי לתוצאה מוצלחת. לאחר השלמת השלב הראשון, ההתרבות של החיידק של קוך בגוף מדוכאת, והרקמות המושפעות משוחזרות בהדרגה. בשלב השני, נקבע למטופל טיפול תומך, כאשר העיקר הוא למנוע הפעלה מחדש של המקור הזיהומי. יש לספק לילד תזונה נאותה, נוחות פסיכולוגית וחיים בתנאים סניטריים.

שינויים שיוריים לאחר שחפת נרפאת מחולקים לגדולים וקטנים (ראה קבוצת מרפא). הם מתבררים כאשר התייצבות קלינית ורדיולוגית מושגת לאחר כימותרפיה יעילה או התערבויות כירורגיות, כמו גם כאשר שחפת מתרפאת באופן ספונטני. זוהי תופעה עם סיכון מוגבר להישנות או מחלה (קבוצות III, VII של רישום מרפאה).

זה כולל אנשים שקבעו נוכחות של פיברוזיס באורכים שונים - סתימות, צלקות (סטלטיות, ליניאריות או צורה אחרת) שנוצרו באתר הריפוי של החלל ושינויים אחרים, מוקדים גדולים, הסתיידויות בריאות ובלוטות לימפה, pleuropneumosclerosis , שחמת, ברונכיאקטזיס ועוד. אין לכלול שינויים אלו בקבוצת שחפת פעילה.

דוגמאות לניסוח האבחנה: שחפת מפושטת (לימפוגנית) של האונות העליונות של הריאות, שלב החדירה והדעיכה, CD +, אי ספיקת לב ריאתית בדרגה I; סוכרת.

שחפת סיבית-מערית של האונה העליונה של הריאה הימנית, שלב ההסתננות, BC–, דימום ריאתי, דלקת ריאות שאיפה. עמילואידוזיס של איברים פנימיים.

פוסט-שחפת pleuropneumosclerosis של הריאה השמאלית. אי ספיקת לב ריאתית P דרגה.

שינוי באבחנה כתוצאה מהטיפול.

ברמה הנוכחית של היכולות הטיפוליות עם השימוש הנרחב בתרופות כימותרפיות וחומרים פתוגנטיים, כמו גם התערבויות כירורגיות, נעשה צורך ואפשרי לבצע שינויים מוקדמים יותר באבחון לא רק של שלב התהליך, אלא גם צורה קליניתשַׁחֶפֶת. שינוי שלב התהליך יכול להתבצע בכל שלב של ניטור החולים, בהתאם למהלך התהליך השחפת. בדיקה מחודשת של האבחנה וצורת השחפת מומלצת לאחר תום קורס יעיל של טיפול.

בחולים עם שחפת ריאתית חודרנית, מערית, ניתן לשנות את האבחנה של הצורה הקלינית לאחר מהלך טיפול מוצלח, בתנאי שהפרשת החיידקים תיפסק והחלל ירפא 6-9 חודשים מתחילת הטיפול. בחולים עם צורות קטנות של שחפת ריאתית (ללא ריקבון והפרשת חיידקים), יתכן שינוי באבחנה כאשר התהליך מתייצב, אך לא לפני 6 חודשים מתחילת הכימותרפיה.

לחולים שעברו כריתה, ניתוח התמוטטות או התערבויות אחרות לשחפת, מומלץ:

א) אנשים שאין להם שינויים בריאות לאחר הניתוח, צריכים להיות מאובחנים עם "מצב לאחר ניתוח (ציין את אופי ותאריך ההתערבות) עבור צורה זו או אחרת של שחפת";

ב) אם כמה שינויים בשחפת נשמרים ברקמת הריאה הנותרת שהתמוטטה, או באיבר אחר, צורה זו של שחפת נלקחת בחשבון. בנוסף, האבחנה משקפת את אופי ההתערבות הכירורגית בשחפת.