מְנִיעָה

כיצד הגירוד מתבטא בסרטן של פטמת הווטר. סימפטומים וטיפול בסרטן של הפפילה של וטר. סיווג מערכת TNM הבינלאומית


תוכן שכיחות המחלה סימפטומים של המחלה שלבי סרטן של התעלה האנאלית גורמים לסרטן של התעלה האנאלית אבחון המחלה שיטות אבחון נוספות ועלותן טיפול בסרטן אנאלי טיפול במחלה טיפול במחלה בשלבים ומחירים שונים של הליכים שכיחות המחלה סרטן אנאלי היא מחלה נדירה ביותר, היא מופיעה רק ב -6% מכלל סוגי הסרטן באזור האנורקטקטלי ... הנטייה ביותר לכך היא גברים בגילאי. ... ... ...



תוכן העניינים אודות סרטן המעי הגס סימפטומים של המחלה זנים ושלבי המחלה גידולים ממאירים של הצוואר הם: גורמי התרחשות אבחון שיטות טיפול במחלה, יעילותן עלות הטיפול אודות סרטן הצוואר הגולם נמצא בחלק הראשון של הניתוח המעי הגס. מיקומו הוא בין המעי הדק למעי הגס. לעתים קרובות מתגלה סרטן של הצוואר. הוא מהווה 20% מכולם מחלות אונקולוגיותהמעי הגס. תסמינים. ... ... ...




כאבי בטן, תחושת כבדות או נפיחות, תחושה כללית של חוסר היכרות מספקת מספר גדולאנשים, מועדים במיוחד לאכילת יתר או להתעללות מרובה במזון. ולרוב, חובב מזון מנוסה נפטר מהתסמינים הללו בעזרת תרופות המכילות אנזים. עם זאת, אם תסמינים אלה הם תקינים או שאינם תלויים בנפח ובתכולת הקלוריות של המזון, יש סיבה לדאגה ולהיבדק. ... ... ...




תוכן אונקולוגיה של המעי הגס סימפטומים של המחלה זנים ושלבי המחלה גורמי התרחשות אבחון המחלה טיפול במחלה, יעילות ומחירים ממוצעים אונקולוגיה של המעי הגס המעי הגס הוא מחלקה מערכת עיכולשנמצא בסוף זה. אורכו 1.5-2 מטר. המעי הגס עם התוספתן, המעי הגס העולה והיורד, הסיגמויד והרקטום. סרטן המעי הגס הוא גידול גדל והולך. ... ... ...




תוכן הגדרה ושכיחות סרטן המוח מה הם הגורמים למחלה? טיפולוגיה של המחלה על פי המאפיינים העיקריים שלה ביטויים קליניים של סרטן המוח סימפטומים מוקדים של המחלה השלבים העיקריים של אבחון סרטן המוח השיטות העיקריות לטיפול במחלה ואופייה טיפול סימפטומטי בסרטן המוח הסתברות להחלמה ופרוגנוזה נוחה של טיפול הגדרה ושכיחות סרטן המוח סרטן המוח -. ... ... ...


בדיקת רנטגן של הפטמה של וטר חשובה, שכן השינויים בה נצפים במספר מחלות: דלקת לבלב כרונית, אבנים בכיס המרה וצינור המרה השכיח, פנוליטיס היצרות וכו 'ניתן לדבר על מיקומה של פטמת הווטר. על הקיר הפנימי תְרֵיסַריוֹןשנראה כמו מחסן קטן חומר ניגודמוקף אזור הארה (ריינברג, נמש, 1965; רבוכינה, סלמאן, 1966; ורנווביצקי, 1966 ואחרים).

כאשר בוחנים את התריסריון בתנאים של לחץ דם מלאכותי, ניתן לזהות את פטמת הוואטר, אך גם במקרה זה לא ניתן לקבוע את מיקומה בכל המקרים. אז, רבוכינה וסלמאן (1966) מציינים שרק ב -50% מהחולים עם התריסריון הם הצליחו לזהות את הפטריות של הפטמה. במקביל, טרויאני; סוקולוב, דוברובסקי וסוכומלינה (1969) מדווחים כי פטמת הפתיים בצורת צל בצורת טבעת עם קווי מתאר ברורים בקוטר 2 - 3 מ"מ נמצאת במהלך התריסריון רק ב -20% מהחולים שנחקרו.

קורט (1968) מציין כי הפטמה של וטר במהלך התריסריון נקבעת רק במקרים בודדים, ומציע להשתמש בכולנגיוגרפיה פקוטנית למטרה זו, ניקולוב, ברליב (1968), להיפך, מצביעים על כך שפטמת הווטר במהלך התריסריון התגלתה על ידם. ב 70% בעוד במחקר קונבנציונאלי רק בשמונה מקרים. החשיבות הגדולה של התריסריון בזיהוי פטמת Vater מיוחסת ל- Oddone et al. (1960); רוש, סלמון (1965) ואחרים.

לידע על המיקום המדויק של פטמת Vater יש חשיבות מעשית רבה, במיוחד במהלך הניתוח. כבר ציינו את השונות של מיקומה בתריסריון. הספרות מתארת ​​מקרים בודדים בהם צינור המרה הנפוץ מתרוקן לאנטרום של הקיבה או לתעלה הפילורית. על פי רוב המחברים, ב -80% מכל המקרים של ווטרס הפטמה ממוקמת בחלק היורד של המעי, אולם I.B. יתר על כן, לדברי המחבר, קשה מאוד לקבוע את האמצע הזה במהלך הניתוח. חשוב מאוד שהמנתח יידע את המיקום המדויק של הפה של צינור המרה המשותף. קורט (1968) כותב על אותו דבר, ומדגיש כי עם צינור מרה משותף קצר קיימת סכנה גדולה לפציעה במהלך הניתוח.

אורך הפטמה של וטר, על פי פופל וג'ייקובסון (1956), נע בין 1 ל -21 מ"מ, והרוחב - בין 1 ל -13 מ"מ. אותם מחברים וסמית (1963), ניומן ואחרים. (1958) מציינים את גודל פטמת הווטר בממוצע 3 - 5 מ"מ, המתרחשת ב -64% מהמקרים.

צינור המרה המשותף יכול להיפתח בחלק היורד של התריסריון מעל או למטה ויותר אחורי למקום המפגש הרגיל (איור 25).

יש להכיר את האפשרויות למיקום צינור המרה המשותף מכיוון שבגרסאות השנייה והשלישית של המיקום, התרחבותו יכולה ליצור רושם על הקיר של החלק היורד של התריסריון.

עבודות רבות הוקדשו למערכת היחסים בין קטעי הקצה של המרה המשותפת וצינורות הלבלב. סוגי היחסים הבאים הם הנפוצים ביותר: 1) ב -55% מהמקרים צינורות המרה והלבלב הנפוצים זורמים יחד לתריסריון ויוצרים אמפולה משותפת של פטמת וטר. במקרה זה, המנגנון השרירי של הסוגר של אודי מכסה לחלוטין את שני הצינורות וסוגר אותם במהלך ההתכווצות; 2) סוג הקשר השני מתרחש ב -33.6% מהמקרים; במקביל, צינורות המרה והלבלב המשותפים מחוברים ליד התריסריון, ולכן אמפולת המשותפת נעדרת והפה של שתי הצינורות נפתח ברירית המעי בפטמת וטר באופן עצמאי; 3) בגרסה זו, שהיא הנדירה ביותר (כ -4%), צינורות המרה והלבלב הנפוצים זורמים לתריסריון בנפרד זה מזה במרחק של 3-4 מ"מ; 4) סוג זה נצפה ב -7.6% מהמקרים, כאשר צינורות המרה והלבלב הנפוצים מתמזגים זה עם זה במרחק רב מהפטמה של וטר. צינורות המרה והלבלב הנפוצים זורמים לחלק היורד של התריסריון. לרוב (ב -58 - 66.6% מהמקרים) צינור הלבלב הראשי של הלבלב והמרה המשותפת מחוברים זה לזה וחודרים בעקיפין את המעי לאורך הקיר המדיאלי האחורי באמצע או בתדירות נמוכה יותר את השליש התחתון שלו, וחולפים פנימה פנימה. בערך 15 מ"מ. במקרים כאלה, במפגש הצינורות, נוצרת לרוב הרחבה - אמטר הווטר. פופל ואח '. (1953) סבורים כי תפקידה העיקרי של האמפולה הוא ליצור גובה, שסתום סופי, המגן על פתיחת צינורות המרה והלבלב, מונע התפרצויות - זריקת תוכן מעיים לתוכם.

ב -33 - 42% מהמקרים צינורות המרה והלבלב הנפוצים נפתחים בתריסריון הסמוך, במנותק, עם פתחים נפרדים באזור הפטמה של וטר. מטבע הדברים, במקרים אלה, אין אמפולה של ווטר. לדברי ס. ס. נסטרוב, אמפולה של ווטר נעדרת ופפילת הפטרת באה לידי ביטוי באופן לא ברור ב -20.2% מהמקרים, וב -12.2% אין אמפולה, אך פפילת השקמה מוגדרת בבירור.

מעניינים מעשיים נתונים על מבנה המנגנון השרירי של צינורות המרה והלבלב הנפוצים ושל הפפילה התריסריון הגדולה יותר (איור 26).

על פי NI Leporsky, המנגנון השרירי של הפטמה של וטר, מה שנקרא הסוגר של אודי, אינו תלוי בשרירי התריסריון ומורכב משלושה צרורות שרירים נפרדים בעלי כיוון מעגלי: א) הסוגר החזק ביותר של המרה הנפוצה בִּיב; ב) צרור שריר אורכי בזווית שבין צינור המרה והלבלב המשותף וג) צרור של שרירים מעגליים ואורכיים בפטמת הווטר עצמה, סביב האמפולה של פטמת הווטר. מבנה השרירים באזור זה נחקר בפירוט על ידי TS Koroleva. הם מצאו כי בנקודת הכניסה של צינורות המרה והלבלב המשותפים לתריסריון ישנו מעבר של חלק מסיבי השריר של השכבה האורך החיצונית של המעי לדפנות המרה והצינורות הלבלב. לסיבי שריר העוברים מקיר התריסריון יש את הקשר הקרוב ביותר עם מספר שרירים מעגליים באזור זה. שכבה אחת של שרירים מעגליים כאלה ממוקמת בחלק הפנימי של צינור המרה המשותף, כלומר בחלקו הפני -לבלתי. עיסת השריר העגולה השנייה ממוקמת באזור הפטמה של וטר. הוא מקיף את האמפולה בצורה מעגלית, מתחבר ללא גבולות ברורים לסוגר של צינור המרה המשותף ועובר לחלק הסופי של צינור הלבלב. לפיכך, נתוני המחקרים האנטומיים מצביעים על כך שהמנגנון השרירי של הקטע הסופי של צינורות המרה והלבלב המשותפים מורכב מסיבי שריר אורכיים, רוחביים ומעגליים. במקרה זה, ניתן לעקוב אחר כמה עיסת מעגל עוצמתית יותר: א) העיסה המקיפה את החלק הלבלב של צינור המרה המשותף; ב) עיסה עגולה באזור פטמת התריסריון הגדולה; ג) עיסה מעגלית בחלק הסופי של צינור הלבלב הראשי. עובדת קיומם של קשרים אנטומיים קרובים בין שרירי דופן התריסריון וצינורות מאשרת את האחדות האנטומית והתפקודית ההדוקה של איברי מערכת hepatopancreatoduodenal. בפרט, הנתונים האנטומיים לעיל עשויים להסביר כמה מהתצפיות הפיזיולוגיות. אז, מנגוי בניסוי בבעלי חיים צפה בעווית של הסוגר של הפטמה של וטר לאחר הכנסת מורפיום. דאבלט אישר השפעה דומה של מורפיום בבני אדם. מנגוי מסביר תופעה זו בכך שמורפיום גורם להתכווצות ארוכת טווח של השרירים החלקים של התריסריון, וכתוצאה מכך מתרחשת עווית הסוגר. בניסויים נמצא כי מורפיום אינו גורם להתכווצויות של שרירים חלקים בחלקים אחרים של דרכי המרה וכיס המרה. תשומת הלב מופנית לעובדה כי עבור חלק מצבים פתולוגייםהסוגר יכול לפעול ללא תלות בפעילות שרירי התריסריון. בוידן מציין כי בשל הסיבים האורךיים העוברים לשרירים העגולים של הסוגר מהשכבה השרירית של התריסריון, מתרחשים כיווץ ומתח של פטמת וטר.

כל האמור לעיל מציב בפני הרדיולוג את המשימה לקבוע במדויק את הלוקליזציה וללמוד את מצב פטמת הווטר ואת הפה של צינור המרה המשותף. עם זאת, עדיין אין שיטות מהימנות שאינן דורשות מניפולציות כירורגיות כדי ללמוד את פטמת הווטר.

Choleduodenography, שבוצעה ב -170 חולים, אפשרה ל -160 מהם (94.1%) לקבל תמונה ברורה של פטמת הווטר.

כאשר פטמת הוואטר ממוקמת על הקיר האחורי של החלק היורד של התריסריון, ניתן לזהות אותה רק על צילומי רנטגן של הקלה של רירית המעי בצורה של פחות או יותר מעוגל בקוטר של עד 5 7 מ"מ, שבמרכזו נקבע מחסן קטן דמוי נקודה של השעיית בריום (איור 27). ליוטה מגדירה את התמונה הזו של פטמת הוואטר כ"חישורי גלגלים ", וקורט רואה בתמונה כזו דומה לשושנת.

אם הפטמה של וטר ממוקמת קרוב יותר לדופן הפנימית של התריסריון, אז התמונה שלה נראית כמו חריץ על המתאר הפנימי של החלק היורד של המעי, שאליו, כמו מאוורר, מתכנסים קפלי הממברנה הרירית. שקע כזה על הקיר הפנימי הוא בדרך כלל קטן - 2-3 מ"מ (איור 28).

כשהיא ממוקמת על הקיר הפנימי של החלק היורד של התריסריון של הווטרס, הפטמה נראית כמו יציאה עם קווי מתאר ברורים באורך של עד 5-7 מ"מ (איור 29). במקרים נדירים של ווטרס, הפטמה יכולה להיות בצורת רחם. יתר על כן, גוף הרחם יוצר את חלל פטמת הווטר, הקרניים יוצרות את פתחי המרה והצינורות הווירונגיים. על השתנות הטופס ו. את הגדלים של פטמת הוואטר על הצילומים מציינים פופל, ג'ייקובסון (1956), בהתחשב ערך רגילעד 30 מ"מ.

בהתבסס על נתוני choleduodenography, שאושרו מייד, אנו מאמינים שגדלים כאלה מצביעים על שינויים פתולוגיים באזור זה.

לעתים קרובות על קו המתאר הפנימי של החלק היורד של התריסריון, התריסריון חושף מספר תמונות דומות לאלה שתוארו לעיל, וניתן לטעות בהן כדימוי של פטמת הווטר. לכן דימוי הפה של צינור המרה המשותף בצילומי רנטגן הוא הסימן היחיד והמדויק שבאמצעותו ניתן להבחין באופן מהימן בין דימוי פטמת הווטר (איור 30).

שולחן 6 מציג נתונים על הלוקליזציה של פטמת Vater ב מחלקות שונותכיב תריסריון שהתקבל עם choleduodenography אצל 160 חולים.

להלן מהטבלה. 6, 96.4%, כלומר ברוב המכריע של המקרים, פטמת הווטר ממוקמת בחלק היורד של התריסריון ורק ב -3.6% - בחלקים האחרים שלו. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הפטמה של וטר היא השליש האמצעי של החלק היורד של התריסריון (62.4%).

במצבים פתולוגיים גודל פטמת הוואטר מגיע, לפי הנתונים שלנו, ל -30-35 מ"מ. הגדלים הגדולים ביותר של הפטמה של וטר נצפו עם היווצרות פפיליטיס, אבנים מהקטע הסופי של צינור המרה המשותף ואמפולה של הפטמה של וטר. הגדלה מתונה של הפטמה מצויינת בדלקת לבלב כרונית ואבנים בכיס המרה. עם גידולים בלבלב, נצפתה גם עלייה מתונה בפטמת Vater. עם דלקת שלפוחית ​​השתן של הווטרס, הפטמה, ככלל, אינה משתנה.

הנתונים שלנו מאפשרים לנו להסכים עם דעתם של מחברים אחרים, לפיה עלייה בפטמת וטר היא סימן לפגיעה באיברים שונים באזור hepatopancreatoduodenal (Vinogradov, 1962; Rozanov, 1965; Porembsky, 1965; Varnovitsky, 1966; Mazaev, Grishkevich, 1969, וכו ').

ו תנאים רגיליםעל choleduodenograms לפעמים אפשר לקבל תמונה של השלבים השונים של הסוגר של Oddi (איור 31, 32). עם זאת, השונות של צורת הפטמה של וטר והקשר שלה עם צינור המרה המשותף בדרך כלל מחייבת לבצע לשם כך ניתוח מדויק ועדין של כל סדרת כולו -דוודנוגרמים בכל מקרה ספציפי.

עם choleduodenography, די קל לזהות שינוי אורגני בפטמת וטר, אך הרבה יותר קשה לזהות את הסיבות שגרמו לתבוסתה.

על בדיקות choleduodenogram, במספר מקרים, נחשפת התמונה הבאה: פטמת הווטרס מוגדלת ל -30-35 מ"מ ויוצרת פגם מילוי שולי הן במילוי הדוק של המעי עם השעיית בריום והן בהכנסת אוויר. קו המתאר של פטמת הוואטר הפונה לומן התריסריון חלק. צורת פטמת הווטר המוגדלת היא לרוב סגלגלה עם רושם על פני השטח החיצוניים במפגש צינור המרה הנפוץ, ככלל, הוא מורחב, חומר ניגוד משתהה בו זמן רב. קווי המתאר הברורים והחלקים של הפטמה המוגדלת של וטר מעידים על איכות הנגע שלה. דופן התריסריון מעל ומתחת לפטמת Vater שומרת על גמישותה.

במקרים כאלה, עם התבוננות דינאמית במהלך הטיפול בחולים, ניתן להתחקות אחר ירידה בגודל פטמת Vater, המאפשרת לנו לדבר על בצקת באזור זה, בניגוד לחדירת הגידול עם יציבות או התקדמות שינויים .

למדנו את מצב הפפילה Vater במחלות שונות באזור hepatopancreatoduodenal, ובפרט בדלקת לבלב כרונית. מצאנו עלייה בפטמת וטר בדלקת לבלב כרונית בקרב 38 מתוך 135 חולים שנבדקו. ב -34 מקרים נרשמו קווי מתאר ברורים של פטמת הווטר. בצקת של הפטמה של וטר בדלקת לבלב כרונית זוהתה ב -25 מטופלים, נמצאו שינויים ב -52.9% מהמקרים של דלקת לבלב כרונית מבוססת קלינית ורדיולוגית.

עלייה בפטמת וטר, הנגרמת על ידי בצקת, ניכרת בבירור באבנים הממוקמות בחלק הסופי של צינור המרה המשותף ובאמפולת הפטמה של וטר. שינויים ניכרים בתחום זה מחייבים אבחון דיפרנציאלי בקשר לאפשרות של נגעים בגידול של פטמת הווטר.

קושי אבחנה דיפרנציאליתגידולים ובצקות של פטמת Vater מסומנים על ידי Jacquemet, Liotta (1963); מלט-גיא (1965). הם מאמינים כי שקעים בקו המתאר הפנימי של המעי בגודל של ניקוז יכולים להיות ביטוי של בצקת של פטמת הווטר עם אבנים של צינור המרה המשותף, עם שינויים דלקתיים משניים בלבלב ובצקת לב. הס (1961), כשהוא מצביע על קשיי האבחנה הדיפרנציאלית, מציין גם כי התרחבות צינור המרה המשותף הנגרמת מאבנים "תמיד משפיעה, ללא יוצא מן הכלל, על צינורות המרה והכבד השכיחים. אולם קשה להבחין בשקעים על הקיר הפנימי של התריסריון ".

MMSalman (1967), Jacquemet, Liotta (1963), המתארים את קשיי האבחנה הדיפרנציאלית בנגעים ממאירים, גידולים שפירים ואבנים מהפטמה של וטר, מציינים כי נפיחות בפטמת וטר בשילוב עם אבנים בצינור המרה המשותף נותן לכות באזור פטמת Vater. פערים יכולים להיות סוג אחר: חריץ גדול בחצי מאורך המתאר הפנימי של החלק היורד של המעי בעומק של כ -1.5 ס"מ (ניתן לצלם תמונה כזו לסרטן בפטמת הווטר); תחתית לא אחידה ולבסוף חריץ קטן עם קווי מתאר ברורים, פחות או יותר חותכים את קצה המתאר הפנימי (סימפטום פנומברה). ברור כי בעזרת דוודנוגרפיה ניתן לאתר רק אבנים תוך אמפולריות, הגורמות לבצקת של פטמת הווטר, ולעתים מדמות גידול של פטמת הווטר. לאבחון דיפרנציאלי במקרים כאלה יש חשיבות רבה לאיתור אבנים בצינורות עם כולגרפיה. עם choleduodenography, כאשר ניתן ללמוד בו זמנית את מערכת המרה ואת התריסריון, משימה זו מקלה.

להלן התצפית שלנו. מטופל בן 39 אושפז במרפאה לבדיקה. תלונות על כאבי דקירה חדים באפיגסטריום ושני ההיפוכונדריה, מקרינים לגב. ירידה במשקל, חולשה, חוסר תיאבון, צהבת, גירוד וצואה בצבע. חולה שנה וחצי. היא נבדקה שוב ושוב על בסיס אשפוז ובבית חולים. בדיקות רנטגן חוזרות ונשנות של מערכת העיכול ומערכת המרה לא העלו שינויים פתולוגיים. המצב החמיר בהדרגה, בשנה אחת היא ירדה במשקל של 20 ק"ג, הכאבים הפרוקססימליים בהיפוכונדריה הימנית נעשו תכופים יותר. ביולי 1969 הופיעו לראשונה צהבת, צואה לא צבועה ושתן כהה.

עם הכניסה, ריריות גלויות ועור בצבע איקטרי בהיר, עקבות של שריטות על העור. הבטן רכה, כואבת במישוש. הכבד והטחול אינם מורגשים. בדיקת דם: אריתרוציטים 3,800,000, המוגלובין 75 יחידות, מדד צבע 0.98, לויקוציטים 9000, דקירה 10, 64 גרעיני מקוטע, לימפוציטים 14, מונוציטים 12, קצב שקיעת אריתרוציטים 28 מ"מ לשעה. סה"כ בילירובין 6.7 מ"ג%(ישיר 4.4), טרנסמינאז 65 יחידות, דיאסטאז בשתן 512 יחידות, כולסטרול 293 מ"ג%, אמילאז 108 יחידות, בחלבון ניתוח שתן 0.099%, התגובה לפיגמנטים מרה חיובית חלשה, לאורובילין חיובי. .

כאשר בדיקת רנטגן של שינויים פתולוגיים מצד האיברים חזהלא נמצא. הוושט והקיבה אינם משתנים. בנורה נקבעת הקיפאון של השעיית בריום, הלולאה של התריסריון נפרשת במקצת, קווי המתאר הפנימיים של החלק היורד אינם אחידים. בשליש האמצעי שלו מצוין פגם מילוי (היווצרות) באורך של 3 - 4 ס"מ עם קווי מתאר לא ברורים. קפלי הקרום הרירי באזור זה הם בצקתיים, אינם מובחנים בבירור (איור 33). תמונת הרנטגן אפשרה להציע גידול בפטמת הווטר או בראש הלבלב. כדי להבהיר את מהות השינויים, רצוי לבצע בו זמנית כולגרפיה תוך ורידית בשילוב עם תריסריון הרפיה. עם זאת, בשל הרמות הגבוהות של הבילירובין, היה צריך לוותר על choleduodenography, והחולה עבר דוודנוגרפיה של הרפיה. במקביל, נתגלה פגם במילוי בחלק היורד של התריסריון למחצה הסגלגל בגודל 2.5 x 3 ס"מ. בנוסף, נרשמה רושם לאורך המתאר המדיאלי של החלק היורד של המעי (איור 34) . נתונים קליניים ורדיולוגיים אפשרו להתייחס לשינויים שנחשפו כגידול של פטמת הוואטר או בצקת שלה עקב הימצאות אבן. קווי מתאר ברורים וחלקים של היווצרות העידו לטובת בצקת. בערב, לאחר בדיקת רנטגן, המטופל פיתח הקאות עזות של מרה עומדת, ולמחרת, במהלך מעיים, התרחקו 4 אבנים בגודל 5-6 מ"מ.

לאחר שהאבנים חלפו על רקע הטיפול באנטיביוטיקה ובנוגדי עווית, מצבו של המטופל השתפר במקצת. צהוב מופחת עור... הבילירובין ירד בהדרגה מ -6.7 ל -1.47 מ"ג%. אבחון הגידול של הפפילה וטר הוטל בספק. בדיקת רנטגן חוזרת ונשנית של הקיבה והתריסריון אפשרה לקבוע כי פגם המילוי באזור פטמת הווטר ירד בגודלו. להחלטה הסופית על מצב מערכת המרה, במיוחד הקטע הטרמינאלי של צינור המרה המשותף ופטמת וטר, בוצעה בדיקת choleduodenography משולבת. בבדיקות choleduodenograms נמצאה הרחבה של צינורות המרה הכבדים השכיחים. רוחב צינור המרה המשותף הגיע ל -20 מ"מ. קטע הטרמינל שלה הסתיים בצמצום חרוטי של 15 מ"מ. מעל אתר ההיצרות בצינור המרה הנפוץ נחשפו הארות אליפסה בצורת מעוגלת בקוטר של עד 6 - 7 מ"מ - מחשבונים (איור 35). כיס המרה התמלא אט אט במרה מנוגדת, וחשבו קטנים גם בתחתית השלפוחית. פגם המילוי באזור פטמת הווטר צומצם עוד יותר. כמו בעבר, התרשמה לאורך המתאר המדיאלי של החלק היורד של התריסריון, הנגרם על ידי עלייה בראש הלבלב (איור 36).

מסקנה: אבנים בכיס המרה וצינור המרה השכיח, בצקת של פטמת וטר, ביטויים של דלקת לבלב כרונית.

החולה הועבר למחלקה הכירורגית עבור התערבות כירורגית... במהלך הניתוח אושרה האבחנה - כיס המרה עם אבנים הוסרה ושתי אבנים הוסרו מצינור המרה המשותף. ראש הלבלב היה מוגדל וצפוף. הקורס שלאחר הניתוח היה חלק, צ'ולנגיוגרפיה של השליטה דרך הניקוז הראתה היעדר אבנים בצינור וזרימה חופשית של חומר ניגוד לתריסריון.

כל החולים שלנו עם אבנים במקטע הסופני של צינור המרה המשותף הראו עלייה משמעותית בפטמת Vater ובצקת שלה. במקרים אלה, פגם במילוי (בצקת בגודל 10 עד 30 מ"מ היה בעל קווי מתאר חלקים וברורים) קודם כל הציע נוכחות של חינוך שפירפטמת ווטר. גילוי האבנים אפשר לבצע את האבחנה הסופית.

קשיי אבחון דיפרנציאליים מוצגים על ידי היצרות שפירה של הפטמה של וטר, מלווה בהרחבה של צינורות המרה הכבדים והנפוצים והגידול בפטמת הווטר. כהמחשה, אנו מציגים את ההתבוננות הבאה.

מטופלת בת 55 אושפזה במרפאה עם אבחנה של דלקת קיבה כרונית חומצית, קוליטיס. תלונות על התמדה כאב כואבבאזור האפיגסטרי, לא קשור לצריכת מזון, מרירות בפה, צרבת, צואה לא יציבה. בדיקת דם: אריתרוציטים 4 400 000, המוגלובין 85 יחידות, אינדקס צבע 0.96, לויקוציטים 4500, אאוזינופילים 3, דקירה 2, 52 גרעיני מקוטע, לימפוציטים 35, מונוציטים 7, קצב שקיעת אריתרוציטים 8 מ"מ לשעה. סה"כ חלבון 7.63 גרם%, בילירובין 0.96 מ"ג%, כולסטרול 220 מ"ג%, עמילאז 66 יחידות. בדיקת רנטגן: שדות ריאה ללא שינויים מוקדיים וחודרים, הלב נמצא בדרך כלל, החדר השמאלי מוגדל, אבי העורקים נפרס; הוושט אינו משתנה. הקיבה בגודל רגיל, קפלי הממברנה הרירית אינם משתנים. פריסטלטיקה ופינוי אינם מופרעים. הנורה בגודל רגיל, היא מכילה קיפאון של השעיית בריום. החלק האופקי העליון של התריסריון מוארך. צירים מעי דקמלא בחומר ניגוד בצורה לא אחידה.

מסקנה: בולבוסטזיס, התארכות החלק האופקי העליון של התריסריון, דיסקינזיה של המעי הדק.

על cholecystography, הצל של כיס המרה הוא בעוצמה נמוכה. עם כולגרפיה תוך ורידית, יש הרחבה של דרכי המרה, מרה מנוגדת נראית בצינור המרה המשותף במשך שעתיים לאחר מתן התרופה. כיס המרה בעוצמה נמוכה, לא מזוהים חשבונות. החולה עבר בדיקת choleduodenography. ב- choleduodenograms מתגלים צינורות המרה והכבד המורחבים והרחבים, רוחב צינור המרה המשותף מגיע ל -17 מ"מ, הקטע הסופי של צינור המרה המשותף משעמם (איור 37). כיס המרה נמצא בדרך כלל, לא מזוהים חישובים. על הקיר הפנימי של החלק היורד של המעי, יש רושם הנגרם על ידי עלייה בראש הלבלב. פטמת וטר מוגדלת. ברמות כוליגרם 60 ו -90 דקות לאחר החדרת האטרופין, הצל של צינור המרה המשותף נשאר יציב (איור 38).

מסקנה: היצרות של הפפילה ווטר, דלקת לבלב כרונית.

היווצרות של הפטמה של וטר התפתחה בחולה זה ללא נוכחות של אבנים במערכת המרה ומבלי להפריע ליציאת המרה.

בתצפית אחרת שלנו, היצרות של הפטמה של וטר לוותה בצהבת חוזרת. בדיקת כולידואודנוגרפיה בחולה זו גילתה אבנים בכיס המרה, הגדלת צינורות המרה בקוטר של עד 22 מ"מ והצרה של הקטע הסופי של צינור המרה המשותף. לא נמצאו חישובים בצינורות המרה המורחבים. במהלך ניתוח כריתת כיס המרה, הפטמה של וטר הותקנה עד לפטנט מלא.

נראה כי מחלות שפירות בקטע הטרמינאלי של צינור המרה הנפוץ ופטמת וטר מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר משתקף בספרות. אז, וינוגרדוב. (1962) כותב שהוא הבחין בהיצרות של פטמת הווטר ב -17% מהסוגרים, וכי הנתונים הסטטיסטיים על תדירות ההיצרות של פטמת הווטר הם מגוונים ושגויים, מכיוון שלרוב אינם מאובחנים.

מושג ההיצרות של הפטמה של וטר הוא שרירותי למדי, שכן ברוב המקרים התהליך משפיע לא רק על הפטמה של וטר במובן האנטומי, אלא גם על הקטע הסופי של צינור המרה המשותף. מחברים רבים מכנים היצרות אודיטיס או מחלת אודי. אך לעבודה קלינית מעשית, להבדל זה, כמו גם לבידוד הצורות הראשוניות והמשניות, יש חשיבות משנית. הסימפטומטולוגיה הקלינית של היצרות של הפטמה של וטר לא מאפשרת להבדיל בין מחלה זו לצ'וליטיס, ורק בדיקת רנטגן יסודית מסייעת לבסס את אופייה האמיתי של המחלה. מכל טכניקות הרנטגן, זוהי choleduodenography המספקת את האבחנה המדויקת ביותר של מחלה זו.

למרות שראינו את התפתחות ההיצרות של הפטמה של וטר ללא נוכחות של מחשבונים במערכת המרה, עלינו להסכים עם דעתם של מחברים רבים שלחשבונים של צינור המרה המשותף יש תפקיד מכריע בהתפתחות שינויים פתולוגיים אלה. ובתפקוד לקוי של הסוגר של אודי. V. V. Vinogradov (1962), V. M. Sitenko ו- A. I. Nechai (1962), E. V. Smirnov ו- S. D. Popov (1969), B. M. שטרן ו- N. A. Postrelov (1970) ואחרים.

לפיכך, הס מאמין כי היצרות פפיליטיס מתרחשת ב -59% מהמקרים עם אבנים בצינור המרה וב -29% בנוכחות אבנים בכיס המרה; על פי מלט-גיא, שכיחות הנגע כזה בנבדקים שנחקרו היא 7-10%. EV סמירנוב ו- SD פופוב נותנים דוגמה להופעת היצרות בקטע הטרמינל של צינור המרה המשותף על בסיס שהות ארוכה של אבנים בצינור. אנו מסכימים עם חוות דעתם של חברת B.M.Stern ו- N.A. כתוצאה מפציעות חוזרות ונשנות של המנגנון השרירי של הסוגר של אודי, מתפתחים פיברוזיס והיצרות ציטרית של פטמת וטר. Roux (1964) הבחין בפפיליטיס ב -100 חולים ב -611 מקרים של התערבות כירורגית כרונית. ב -59 חולים, דלקת הפפיליטיס נקשרה לאבנים של כיס המרה, וב -41 - ישירות לאבנים של צינור המרה המשותף.

IM Talman (1963) כותב כי הפרה של זרימת המרה לתריסריון עלולה לגרום לדלקת פרקים, פיברוזיס של הסוגר של אודי והיצרות של פטמת הווטר. יחד עם זאת, הוא מציין כי לא תמיד ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות בהפרעות אורגניות, לעתים קרובות הן משולבות.

NA Zakharov (1964) על בסיס עבודות ניסוי על כלבים עולה כי התפקיד העיקרי בהופעת כולתיתיאזיס שייך להיצרות של הקטע הסופי של צינור המרה המשותף. המחבר מציין כי בהתחלה עווית של הסוגר של אודי אפשרית עקב פעולת רפלקס, ולאחר מכן מעבר להיצרות של פטמת וטר.

מאחר ואבנים ודיסקיזיות של מערכת המרה, ככלל, מלווים זה את זה, סבורים כי אבנים במערכת המרה ממלאות תפקיד חשוב בהתרחשות העווית של הסוגר של אודי, אשר בעת הזזה פוגעות באפיתל של דרכי המרה, וגם לגרום לדלקת בדרכי המרה; התהליך הדלקתי, בתורו, גורם לעווית של הסוגר של אודי.

טרשת הסוגר של אודי ללא כלוליתיאזיס, כפי שכבר ציינו, היא נדירה יחסית. V. M. Sitenko ו- A. I. Nechay חושבים שזה אפשרי בקיומה של מה שנקרא scleroretractile papilloodditis המתואר על ידי דל ואלה על בסיס עווית ממושכת וללא נוכחות של אבנים בצינורות. פריטון (1968) מתאר ארבעה מקרים של טרשת של הסוגר של אודי ללא כלוליתיאזיס. לדעתו, אידיטיס טרשת נפוצה מתרחשת ככולליתיאזיס. יחד עם זאת, כוליגרפיה תוך ורידית אינה נותנת סימנים משכנעים שבאמצעותם ניתן לקבוע את אופי הנגע של הקטע הסופי של צינור המרה המשותף. החלקים הפרוקסימליים של צינורות המרה הורחבו, לא זוהו בהם אבנים. בשני מטופלים, דלקת פרקים התפתחה על בסיס שינויים דלקתיים ובשניים - בגלל דיברטיקולום parafaterial. Choleduodenography מאפשרת לך לאבחן שינויים אורגניים באזור פטמת Vater. האחרונים כוללים בעיקר היצרות פפיליטיס. דוגמה משכנעת להתרחבות צינור המרה המשותף כתוצאה משינויים דלקתיים-צלקתיים בקטע הטרמינאלי שלה ופטמת Vater, המתגלה על ידי choleduodenography, היא המקרה המתואר להלן.

מטופלת בת 56 אושפזה במרפאה עם אבחנה של דלקת קיבה כרונית. חולה מאז 1958, כאשר התקפי כאב הופיעו לראשונה בהיפוכונדריה הימנית. בשנת 1959 בוצעה כריתת כיס המרה. לאחר הניתוח, אני מרגיש טוב במשך ארבע שנים. מאז 1964 שוב הופיעו כאבים בהיפוכונדריה הימנית, שהוחמרו עקב הפרה של התזונה, בחילות וחולשה. עם תופעות אלו, המטופל אושפז לבדיקה וטיפול. בדיקת דם: אריתרוציטים 4,000,000, המוגלובין 78 יחידות, אינדקס צבע 0.97, לויקוציטים 5000, אאוזינופילים 1, דקירה 1, 50 גרעיני מקוטע, לימפוציטים 42, מונוציטים 6, קצב שקיעת אריתרוציטים 5 מ"מ לשעה. בילירובין 0. 74 מ"ג%, כולסטרול 220 מ"ג%, עמילאז 114 יחידות, דיאסטאז בשתן 64 יחידות. תוצאות בדיקת רנטגן: שדות ריאתי ללא שינויים מוקדיים וחודרים, הלב נמצא בדרך כלל, בתחזיות אלכסוניות יש עלייה בחדר השמאלי, אבי העורקים לא משתנים; את הקיבה בגודל הרגיל, אנו עוקפים; הוושט אינו משתנה; פריסטלטיקה ופינוי אינם מופרעים. הנורה היא בגודל רגיל, היא מכילה קיפאון של השעיית בריום, המעבר של השעיית בריום בתריסריון מואץ.

מסקנה: בולבוסטזיס, דיסקינזיה של התריסריון.

בתוצאות choleduodenogram נראים צינורות המרה והכבד המורחבים והרחבים, קוטר צינור המרה המשותף מגיע ל -16 - 17 מ"מ, הקטע הסופי שלו מצטמצם, מעוות במקצת (איור 39). הבטים בצינורות אינם מזוהים. על הקיר הפנימי של החלק היורד של המעי, הרושם נקבע עקב עלייה בראש הלבלב, אמפולת הפטמה של ווטר מוגדלת, מוארכת (איור 40), לאחר הזרקת האטרופין (לאחר 60 דקות) הצל של צינור המרה המשותף נשאר יציב (איור 41).

מסקנה: ביטויים של היצרות פפיליטיס ודלקת לבלב כרונית.

Stenosing papillitis, ככל הנראה, מתפתח לאט ולכן מוביל להתרחבות משמעותית של צינורות המרה (20 מ"מ או יותר). אנו מסכימים עם קארולי כי ניתן לאבחן דלקת היווצרות פפיליטיס אם קיימים התסמינים הבאים: 1) הרחבה ניכרת של המרה הנפוצה ותעלות הכבד השכיחות; 2) מילוי צינורות המרה נמשך יותר משעתיים; 3) הצינורות נשארים מלאים במרה מנוגדת, למרות מתן תרופות נגד עוויתות.

גאבל, טסקנדורף (1954) מצביעים על כך שלדלקת הפפיליטיס יש תעלת מרה נפוצה הזורמת בחדות אל התריסריון, שבאזור פטמת הווטר לובשת צורה של פסיק. הנארד, אריאנוף (1959) סבורים שאם חומר הניגוד אינו עובר לתריסריון במשך שעתיים, ניתן להניח היצרות של פטמת וטר, וצ'ודאצק, ספינקה (1963) כותבים מילוי אינטנסיבי וארוך מדי של הסיום החריף. , קטע מסוף מעוגל של המשותף צינור המרה משמש נאמן סימן רדיולוגיסוגר היצרות אודי לחץ דם.

בכל המטופלים שלנו עם דלקת היווצרות פפיליטיס, צינורות המרה הורחבו ל -20 מ"מ, והקטע הסופי שלה הצטמצם, חרוטי, בקוטר לומן של עד 3 מ"מ, לעתים קרובות יותר מ -1 מ"מ. פטמת Vater הורחבה בכל החולים. לאחר מתן אטרופין תוך ורידי, תמונת הרנטגן של צינורות המרה נשארה יציבה. הניסיון המחקרי שלנו מצביע על כך שהסימנים להיווצרות פפיליטיס על choleduodenograms הם:

1) היצרות חרוטית מעגלית של קטע הטרמינל של צינור המרה המשותף;

2) הרחבת החלקים הפרוקסימליים של צינורות המרה הנפוצים והכבדיים;

3) הגדלה ונפיחות של פטמת הווטר;

4) שמירה ארוכת טווח של חומר הניגוד בדרכי המרה, למרות מתן תוך ורידינוגדי עווית.

בעזרת בדיקת choleduodenography, הקמנו אצל 12 חולים היווצרות פפיליטיס היצרות. בשניים מהם, היצרות של הפטמה של וטר הייתה נגע עצמאי, כלומר ללא cholelithiasis.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק את המסקנות הבאות.

1. זיהוי פטמת הוואטר ושינויים פתולוגיים בה מתאפשרים בוודאות רק עם מחקר משולב של מערכת המרה והתריסריון, כלומר עם choleduodenography.

2. גילוי מחשבונים בקטע הטרמינאלי של צינור המרה המשותף מצביע על אופי שפיר הנגע של הפטמה של וטר.

3. היצרות של הפטמה של וטר מתפתחת בדרך כלל עם נוכחות ממושכת של אבנים בקטע הטרמינאלי של צינור המרה המשותף, אך היא יכולה להתרחש גם ללא כלוליתיאזיס.

4. שינויים בפטמת וטר - תכופים סימן אבחון מחלות שונותאיברים של אזור hepatopancreatoduodenal.

5. גילוי פפוליטיס היצרות אפשרי באמצעות choleduodenography.

סרטן הפפילה וטר הוא סרטן נדיר. על פי הסטטיסטיקה, האבחנה נעשית ב -6% מכל המקרים גידולים ממאיריםמערכת עיכול.

תיאור המחלה

וטרוב, או פפילה תריסריון גדולה, נמצאת ממש בתחילת התריסריון. היא נראית כמו גובה מעל פני השטח הפנימיים של האיבר - לא יותר מסנטימטר אחד. פטמת וטר מונעת את הכנסת תכולת המעיים לתוך צינורות הלבלב וצינורות המרה.

התהליך האונקולוגי בשטחו נוצר מהתאים האפיתליים של התריסריון או מהאפיתל המשותף של הלבלב וצינורות המרה. במשך זמן רב, המחלה נשארת סמויה. בשל ההתקדמות האיטית של גרורות, הפתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יחד עם הסימפטומים הראשונים של קרצינומה.

התפתחות תהליך הגידול מאיימת על מעבר תקין של מיצי עיכול ומרה, הפרעות בעבודת מערכת העיכול וצהבת חסימתית. הטיפול צריך להיות כירורגי בלבד - יש צורך להסיר לחלוטין את המיקוד המתעורר של תאים אונקולוגיים במהלך ההתערבות, זאת מושגת באמצעות שיטות כגון כריתה של gastropancreatoduodenal, papillectomy, duodenectomy וניתוחים פליאטיביים. טיפול שמרני אינו נותן את האפקט הרצוי, ולכן הוא כמעט ואינו בשימוש.

קוד סרטן על פי ICD-10: C24.1 גידול ממאיר של אמפולת הפפילה וטר.

סיבות וקבוצת סיכון

לא ידוע בוודאות מה מוביל בדיוק להתפתחות תהליך סרטני בפפולה של וטר. אונקולוגים מזהים מספר גורמים שעשויים להיות הגורמים המשוערים למחלה זו:

יש להניח כי קשישים נמצאים בסיכון למחלה - הגיל הממוצע של גילוי הפתולוגיה הוא 54 שנים. אצל ילדים המחלה כמעט ואינה מתרחשת, אותו דבר ניתן לומר על נשים. המטופלים העיקריים של אונקולוגים הם גברים עם מחלות כרוניותמערכת העיכול ותלות באלכוהול.

כמו כן ראוי לציין כי הסיכון להתמודדות עם סרטן של פפלת וטר יהיה תמיד אצל אנשים עם תורשה שלילית. אם בעבר נתקלו במחלות כאלה במשפחה, קיימת סבירות גבוהה להעברתן מדור לדור.

תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת די מוקדם - צהבת חסימתית הופכת לסימן הראשון שלה. יחד עם זאת, המחלה מתקדמת לאט, ולכן יש כל סיכוי להבחין בבעיה בזמן ולהתחיל בטיפול מיידי.

תסמינים ספציפיים:

  • צהבת חסימתית. העור והריריות צבועים בצבע אופייני, הצואה מתעוותת והשתן מתכהה.
  • עור מגרד מעורר חסימה של צינורות המרה.
  • כאבים באפיגסטריום והיפוכונדריום ימני. יש להם אופי מתמשך וכואב, אינם קשורים לצריכת מזון.
  • שִׁלשׁוּל. זה כואב עם סימנים של גזים ונפיחות. צואה הינה עצומה ביותר ריח רעועקביות חימר.
  • מְדַמֵם. תקינות הכלי מופרעת בשל גדילת הגידול. סיבוך זה בסרטן של הפפילה של וטר מוביל להתפתחות הקאות עם תערובת של דם וצביעה של צואה בשחור.
  • הגדלת הטחול והכבד. יש כאב וכבדות בהיפוכונדריה הימנית, גוברים עם הזמן.
  • כאב כבד. לעתים קרובות, סרטן באזור הפפילה וטר מוביל לחסימה של צינורות המרה ויצירת אבנים בכיס המרה, מה שמעורר כאבי פגיון חדים גם במנוחה, בחילות והקאות.

הסימפטום האחרון מסבך ברצינות את האבחנה של התהליך הפתולוגי, ולכן הוא עלול להיות מוזנח.

סימנים נפוצים:

  • ירידה במשקל. שלא כמו מחלות אונקולוגיות אחרות, בסרטן של פפלת וטר, הירידה במשקל הגוף נצפית מוקדם ומהיר, מה שניתן להסביר על ידי ספיגה לקויה של חומרים מזינים וויטמינים בתריסריון.
  • הידרדרות במצב העור, השיער והציפורניים. כמו במקרה הקודם, הוא נגרם מחוסר יסודות קורט יקרי ערך.
  • חולשה, עייפות, נמנום.
  • עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס.
  • תסמונת כאב חמור, הלוקליזציה העיקרית של אי הנוחות היא מרחב subscapularis של הגב.

תסמינים שכיחים מתרחשים בדרך כלל בשלבים המאוחרים של הסרטן וקשורים להתפשטות גרורות.

סיווג מערכת TNM הבינלאומית

שקול בטבלה הבאה כיצד נראה סיווג TNM הבינלאומי, תקף למצב כמו סרטן של הפפילה של וטר.

שקול סיכום של הפרמטרים של תהליך הגידול המופיע בטבלה.

T - גידול ראשוני:

  • T1 - ניאופלזמה של פחות מ -1 ס"מ, מוגבלת על ידי אמפולה של ווטר;
  • T2 - גידול יותר מ -2 ס"מ, משתרע מעבר לפפילה;
  • T3 - תאי סרטן קרצינומה משפיעים על הלבלב במלואו;
  • T4 - הגידול משפיע על האיברים הסובבים את המערכת, נותן גרורות.

N - פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות:

  • N0 - אין נתונים;
  • N1 - התהליך הממאיר מתפשט לבלוטות הלימפה השכנות.

M - גרורות רחוקות:

שלבים

כמו רוב סוגי הסרטן, סרטן הפפילה של ווטר מתחלק לארבעה שלבי התפתחות. בואו לדבר עליהם בטבלה הבאה.

שלבים תיאור
אני הגידול ממוקם בקפידה באמפולה של הפפילה התריסריון הגדולה ואינו חורג ממנה. סימפטומים של המחלה והגרורות נעדרים.
II הגידול גדל לתוך הלבלב והתריסריון, הוא מגיע לקוטר של 2 ס"מ. אין גרורות, אך מופיעים הסימנים הראשונים לתהליך אונקולוגי, שבאמצעותם ניתן לחשוד בסרטן.
III הגידול גדל באופן משמעותי בנפחו, ולכן התמונה הקלינית של הפתולוגיה עולה. קיימות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.
IV הקרצינומה נכנסת לחלל הבטן ומשפיעה באופן פעיל על איברים סמוכים. מצבו של החולה מתדרדר בצורה חדה. חשפו גרורות אזוריות ורחוקות.

סוגים, סוגים, צורות

על פי המבנה ההיסטולוגי, גידולים ממאירים של הפפילה וטר הם מהצורות הבאות:

  • אדנוקרצינומה פפילרית.מורכב מתאים של האפיתל הבלוטתי, בעל הפרוגנוזה הנוחה ביותר.
  • עָדִין. גידול צפוף Stromal המאופיין במבנה סיבי בעל תאים קטנים ובמהלך אגרסיבי במיוחד.
  • קשקש.הוא מורכב מתאי אפיתל קשקשיים, משפיע במהירות על בלוטות הלימפה השכנות ורקמות סמוכות, ברוב המקרים יש לו פרוגנוזה גרועה.
  • מטאפלסטיק.הגידול מורכב מתאי אפיתל קשקשיים גדולים עם וללא סימני קראטיניזציה. היא מופיעה בפחות מ -1% מהמקרים הקליניים, בעיקר בקרב קשישים.
  • קרום רירי. כמו כן, צורה זו של קרצינומה נקראת קולואידית או רירית, היא מאופיינת בסוג לא מובחן מהשלבים הראשונים של התהליך האונקולוגי. התחזית, כמו במקרים קודמים, היא שלילית.

גידולים סרטניים של הפפילה Vater מאופיינים בצמיחה סמויה איטית, שמאופייה מסווגים ניאופלזמות למספר סוגים:

  • אקסופיטי. הגידול נמצא ב -34% מהמקרים, והגידול גדל לתוך לומן התריסריון, ומעורר התחלה מוקדמת של צהבת וחסימת מעיים.
  • אנדופיטי. הם מהווים 20% מהמקרים, הניאופלזמה ממהרת מהאיבר הפגוע לתוך חלל הבטן, מכסה במהירות את המבנים האנטומיים הסמוכים בתהליך האונקולוגי - הלבלב, הכבד וכו ', מה שמוביל להתפתחות הסימפטומים המתאימים.
  • מעורב, או אקסופיטי-אנדופיטי.אובחן ב -46% מהמקרים. גידול משולב של גידולים מתרחש לרוב, כאשר צהבת חסימתית הופכת לסימן הראשון לפתולוגיה ב -94% מהמצבים הקליניים.

אבחון

בדיקה לחשד להתפתחות סרטן של הפפילה וטר מסבכת את התסמינים הלא ספציפיים של המחלה. במהלך האבחון הרופא לוקח בחשבון את תלונות החולה, לוקח בחשבון את נתוני הבדיקה הגופנית, תוצאות הרדיוגרפיה, צ'ולנגיוגרפיה, פיברוגסטרוודנוסקופיה, אינטובציה של התריסריון ושיטות אחרות. עם ביטויים של צהבת, הערכה של כיילת הבילירובין והימצאות או היעדרות של סטרקובילין בצואה של המטופל. עם צורה מתקדמת של קרצינומה של papill Vater, אנמיה מאובחנת בבדיקת דם כללית.

שיטת הבדיקה האינפורמטיבית ביותר נחשבת לאינטובציה של התריסריון. כאשר בוחנים את החומר הביולוגי שהתקבל, מומחה יכול לזהות עקבות של דם, תאים ניאופלאסיים ואנזימים בלבלב שבו, דבר המצביע ישירות על התפתחות של תהליך ממאיר באיבר.

בצילומי רנטגן, סימנים של אונקולוגיה בפטמת התריסריון הגדולה מופיעים בצורה של קווי מתאר לא אחידים או במילוי לקוי של לומן התריסריון או חסימתו. כמו כן, צינורות מרה מעוותים באזור הקרוב לאמפולה של וטר יכולים להצביע על גדילת הגידול.

במהלך fibrogastroduodenoscopy הרופא עשוי להבחין בנוכחות ניאופלזמה זרה ולערוך דגימת ביופסיה אנדוסקופית מאזורים חשודים באיבר. ביופסיה עם ניתוח היסטולוגי נוסף מאפשרת לך לאשר את האבחנה לכאורה, לקבוע את סוג הגידול ולבחור את טקטיקות הטיפול האופטימליות ביחס אליו.

יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית של סרטן הפפילה Vater עם מחלות כגון הפטיטיס, דלקת הלבלב, קרצינומה של ראש הלבלב ודרכי המרה.

יַחַס

כִּירוּרגִיָה. השיטה העיקרית להתמודדות עם הפתולוגיה, נפח ואופי ההתערבות הכירורגית תלויה ישירות באזור התפשטות הנגע האונקולוגי. פעולות יכולות להיות קיצוניות ופליאטיביות.

פעולות פליאטיביות מבוססות על אפשרויות שונות להתקנת אנסטומוזות, המאפשרות לנרמל את זרימת המרה, למנוע את לחץ הדחיסה של הגידול על התריסריון ולסלק חסימת מעיים.

התערבויות כירורגיות רדיקליות מתייחסות פעולות מורכבותהמתבצעים לאחר אבחון יסודי. כדי לקבל אישור עבורם, מצב בריאותו של המטופל חייב להתאים לפרמטרים כגון מידת הדלדול המותרת של הגוף, אינדיקטורים. יכולת חיוניתריאות ודופק, כיילת חלבון וכו '.

לאנשים הסובלים מסרטן של הפפילה התריסריון, בהיעדר התוויות נגד לטיפול כירורגי, בדרך כלל נקבעת כריתה של gastropancreatoduodenal של הרקמות המושפעות. אם ניתוח כזה אינו אפשרי בשל נוכחות מגבלות, מתבצעות התערבויות רדיקליות מותנות, למשל, כריתת תריסריון, כריתת פפילים וכריתה כלכלית של הלבלב.

כימותרפיה. סוג טיפול לא יעיל בסרטן של פפלת וטר, לכן השיטה נקבעת לעיתים רחוקות, בעיקר לפני ואחרי טיפול כירורגי. במקרה הראשון, חומרים ציטוסטטיים מדכאים את גדילת הגידול ומצמצמים את גודלו, בשני הם הורסים את התאים הממאירים שנותרו בשדה הפעולה. כימותרפיה משתמשת בתרופות כגון Mitomycin, Fluorouracil ו- Ifosfamide.

טיפול בקרינה.הוא משמש רק אם יש לבצע טיפול ללא ניתוח על מנת לשפר את תחזית ההישרדות. יעילות הקרינה נצפית רק ב -35% מהמקרים הקליניים. השיטה, ככלל, משמשת באופן חיצוני, הכנסת רכיבים רדיואקטיביים לחלל התריסריון ישירות לתהליך הגידול מתבצעת רק לעתים רחוקות בשל האפקטיביות הנמוכה של הטיפול והסיכון הגבוה להתפתחות תופעות לוואיוסיבוכים.

טיפול אלטרנטיבי.בגידולים ממאירים, הפפילה של וטר אינה מתורגלת. באינטרנט, בתקשורת ומחברים, אדם יכול ללמוד על דרכים להילחם במחלה בעזרת צמחי מרפא ומוצרים מן החי, אך זה מאוד לא רצוי להשתמש במתכונים אלה ללא ידיעת הרופא. גישה כזו עלולה לפגוע בטיפול העיקרי ולהחמיר את מהלך התהליך האונקולוגי, לכן אין להתנסות בבריאות עצמך - מוטב להפקיד אותו אצל איש מקצוע.

גרורות

מעורבות בלוטות הלימפה האזוריות בתהליך גרורתי נצפתה ב -47% מהמקרים הקליניים. לרוב, שינויים ממאירים מאובחנים בצמתים האחוריים של הלבלב (33%) והמזנטרית (14%). בצמתים הפריגסטרים תאים לא טיפוסיים לא זוהו ולו פעם אחת.

באיברים רחוקים, קרצינומה של הפפילה Vater גרורה אך ורק בשלב האחרון של הסרטן. האיברים נתונים בעיקר לתבוסה מערכת עיכול, מערכות נשימה וגניטורינריות. נוכחות גרורות מחמירה את התמונה הקלינית של האונקופתולוגיה ומחמירה באופן משמעותי את פרוגנוזת ההישרדות הכוללת - כמעט 100% מהאנשים עם גידולים גרורתיים רחוקים אינם מתגברים על רף ההישרדות של 5 שנים.

תהליך השחזור

לאחר טיפול כירורגי, המטופל נמצא במעקב של שלושה מומחים - אונקולוג, מנתח וגסטרואנטרולוג. בשל מורכבות ההתערבות הכירורגית, ההתאוששות יכולה להתעכב לאורך זמן - לפעמים לוקח חודשים לשיקום. בשלב זה, תלוי ב תמונה קלינית, נקבע טיפול סימפטומטי, שמטרתו להקל ולהסיר את ביטויי הפתולוגיה.

מכיוון שהתריסריון והלבלב מושפעים מהתהליך הממאיר, יש צורך בתזונה במהלך תקופת השיקום. ההמלצות יהיו אינדיבידואליות לכל מטופל. בימים הראשונים לאחר הניתוח נקבעת תזונה פרנטרלית - דרך הווריד, ואז המטופל מועבר לשולחן חסך - המזון הכתוש ביותר, הניתן לעיכול בקלות, ומאוזן בהרכבו. בעזרת דיאטה, הוא אמור למנוע התפתחות של סיבוכים כגון cachexia - דלדול הגוף, שעל רקעו חסינות נוגדת הגידול כמעט מפסיקה להתנגד לאונקולוגיה.

עם פרוגנוזה שלילית וחוסר האפשרות של ניתוח רדיקלי, נקבעים אמצעים פליאטיביים, שמטרתם בעיקר להפחית כאבים. זה מושג על ידי בחירת משככי כאבים איכותיים ופירוק אנדוסקופי של צינורות המרה.

מהלך המחלה וטיפול בה אצל ילדים, נשים הרות ומניקות, קשישים

יְלָדִים. ו יַלדוּתהמחלה כמעט ואינה מתרחשת, לכן מקרים של נגעים ממאירים של הפפילה ווטר בקרב מטופלים צעירים מתוארים מעטים מאוד. אונקולוגים אינם שוללים כי לתסמיני המחלה יש אותם סימנים ספציפיים, שעיקרם הוא צהבת חסימתית.

הטיפול בתהליך האונקולוגי תלוי בשלב שבו המחלה מתגלה. ניתוח רדיקלי יכול לעצור את התהליך הממאיר ולהשפיע לטובה על תחזית ההישרדות. משימת ההורים היא להבחין בזמן בסימנים מוקדמים של פתולוגיה ולהתייעץ עם רופא בכל תלונות שעלו. רק במקרה זה מתחילה אבחנה דיפרנציאלית נכונה וטיפול בזמן.

נשים בהריון. מול כאבי חגורת, צהוב של הסקלרה והעור, בחילות והקאות, האם הצפויה לא צריכה להסס לפנות לרופא. אין לייחס את התסמינים המפורטים להריון, ולכן חשוב לנתח את המצב הנוכחי בהקדם האפשרי, לברר את האבחנה ולהתחיל בטיפול המתאים.

מכיוון שהסרטן יכול להתקדם לאט, רופאים לעיתים מעכבים את הטיפול עד הלידה. אם אי אפשר לחכות, ניתן לבצע ניתוח מיידי, אך ללא כימותרפיה ו טיפול בקרינהתוך התחשבות בסיכון הקיים לעובר. סוגיית הפסקת ההיריון נקבעת יחד עם הרופא באופן פרטני, למומחה אין זכות לאלץ אישה לבצע הפלה - חוות דעתו יכולה להיות בעלת אופי המלצה בלבד, בהתאם למצב הקליני הנוכחי.

סיבוכים של אונקולוגיה לאם המצפה יכולים להיות סיכון מוגבר להפלה ספונטנית, מומים ומוות עוברי תוך רחמי, תחילת לידה מוקדמת, במקרים חריגים - התפשטות גרורות בגוף של ילד שטרם נולד. תחזית ההישרדות של נשים בתפקיד אינה שונה מזו של מטופלות אחרות.

הֲנָקָה. הנקהוהטיפול בסרטן הם מושגים לא תואמים, ולכן הרופאים ממליצים בחום להפריע להנקה ולהעביר את התינוק לתזונה מלאכותית. זאת בשל העובדה שחלקיקים יכולים להיכנס לחלב אם תרופותורכיבים רדיואקטיביים מיותרים לחלוטין ולא בטוחים לגוף הילד. כדי לא לחשוף אותו לסיכון מיותר, אישה צריכה להפסיק להניק ולהתחיל לטפל במחלה הבסיסית.

קשיש. סרטן ב papilla של וטר שכיח יותר בקרב קשישים, בעיקר בקרב גברים מעל גיל 54. טיפול כירורגי בקבוצת חולים זו הוא בדרך כלל פליאטיבי, שכן ברוב המקרים הם פונים לראשונה לרופא עם צורות מתקדמות של קרצינומה, גרורות אזוריות ורחוקות וסיבוכים נלווים.

בהקשר זה, תחזית ההישרדות בגיל מבוגר יורדת בחדות. אחוז מכריע מהחולים אינו עובר את רף 24 החודשים.

טיפול בסרטן הפטריה ברוסיה ומחוצה לה

אנו מזמינים אתכם לגלות כיצד מתנהל המאבק נגד קרצינומה של הפפילה של וטר במדינות שונות.

טיפול ברוסיה

בהתאם לזמן האבחון, אונקולוגים ביתיים בוחרים את שיטת הטיפול האופטימלית. בגידולים קטנים ממש בתחילת המחלה, הרופאים מבצעים התערבויות כירורגיות, המורכבות בכריתת אמפולה של וטר. בשלבי II ו- III של המחלה מבוצעת כריתה בלבלב של הרקמות שנפגעו, ואילו שיעור התמותה לאחר הניתוח בקרב החולים הוא 9%, ושיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 43%.

בשנות ה -90 של המאה הקודמת, אונקולוגים רוסים פיתחו טכניקה להסרת אנדוסקופית של גידול סרטני של הפפילה וטר. צוין כי ב -60 החולים הראשונים שעברו כאלה התערבות כירורגית, הישנות של אונקולוגיה התרחשה ב -25 מתוך 60 מקרים לאחר 7-9 חודשים. יחד עם זאת, מומחים גילו כי כימותרפיה והקרנות לא השפיעו באופן מובהק על תוחלת החיים של החולים והחלמתם.

בשל העובדה שהמחלה נדירה, לכימותרפיסטים ביתיים אין ניסיון מספיק בטיפול בה. ידוע רק שב- 15% מהמקרים מיטומיצין יעיל, וב -25% - שילוב של מיטומיצין, פלואורורציל ואיזופוספמיד.

עלות עירוי אחת של התרופות המפורטות במרפאות האונקולוגיות הרוסיות היא מ -5 אלף רובל, מפגש אחד של הקרנות - מ -4.5 אלף רובל. עלות הניתוח מתחילה מ -150 אלף רובל. ותלוי בשלב התהליך האונקולוגי, בנוכחות גרורות וסיבוכים אחרים של המחלה.

  • המרפאה לכירורגיה וקולופרוקטולוגיה, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית במוסקבה אוֹתָם. סצ'נוב, מוסקבה.הטיפול בסרטן מתבצע על פי עקרונות הניתוח הרדיקלי המשמר את התפקוד. הפעולות מתבצעות ללא תשלום על בסיס מכסה, על בסיס תשלום או באמצעות מערכת הביטוח הרפואי החובה.
  • מספק טיפול אונקולוגי מוסמך בתשלום וללא תשלום למטופלים הזקוקים לרבות סרטן הפפילה של וטר.

שקול את הביקורות של המרפאות המפורטות.

ולנטינה, בת 56.“בעלי אובחן כגידול ממאיר בתריסריון. הוא טופל באוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה בסצ'נוב. התברר שהשלב מוזנח, כך שהתחזית הייתה גרועה בתחילה. לאחר הניתוח הסרטן חזר לאחר 7 חודשים, כעת הוא עובר קורס טיפול שני באותה מרפאה, הודות לרופאים על השתתפותם ".

אלינה, בת 31. "סבתי מתה מאונקולוגיה במרכז האונקולוגי של לנינגרד. היה לה נגע בפטמת וטר. הרופאים הסבירו כי המחלה נדירה, קשה לאבחן, ולכן התהליך מוזנח לעתים קרובות ואי אפשר לעזור לחולים כאלה. בכל מקרה אני ממליץ על המרפאה ".

טיפול בגרמניה

בעזרת שיטות חדשניות למאבק באונקולוגיה, גידולים של פפלת וטר במרפאות גרמניות נרפאים בהצלחה באמצעות גישות כירורגיות, אימונולוגיות וביולוגיות מתקדמות. רופאים בגרמניה מלווים כל מטופל מהרגע שהוא מבקר במתקן רפואי ועד לשחרורו ממנו. הכנת תוכנית טיפול פרטנית מאפשרת להגדיל את תוצאות הטיפול בפתולוגיה.

במרפאות גרמניות, לאחר הסרת היווצרות גידול בתריסריון, מוזרקים תאי חיסון או מושתלים תאי גזע לגוף האדם כדי להאיץ את תהליך ההחלמה. על פי ביקורות מטופלים, גישה זו תורמת לחזרה מהירה יותר לחיים נורמליים ולהסרת תסמיני המחלה.

לאחר השלב העיקרי של הטיפול במרפאות גרמניות, לכל אדם מוקצה קורס שיקום. הוא מורכב לא רק בביצוע הליכים מסוימים, אלא גם בטיפול איכותי וארגון תנאי מחייה נוחים למטופל.

אבחון סרטן הווטר פפילה בגרמניה מבוסס על הנקודות הבאות:

  • ייעוץ אונקולוג - 700 €;
  • בדיקות דם - 500 €;
  • אולטרסאונד ו- CT חלל הבטן- 3 אלף יורו;
  • אולטרסאונד - 1.6 אלף יורו;
  • דוודנוסקופיה - 2,000 ₪;
  • ביופסיה עם ניתוח היסטולוגי - 2000 ₪.

בהתבסס על נתוני האבחון, אונקולוגים גרמנים מנסים שיטת טיפול פרטנית, בהתאם לתמונה הקלינית של התהליך האונקולוגי. הטיפול מתבצע באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר וציוד רפואי מודרני. עלות הטיפול בסרטן של הפפילה של וטר בגרמניה היא מ -30 אלף. ה.

לאילו מוסדות רפואיים אוכל לפנות?

  • בין כותלי המחלקה האונקולוגית, רוב החולים מקבלים טיפול יעיל במחלות אונקולוגיות ממקורות שונים. רופאי המרפאה מעורבים ישירות בפיתוח טכנולוגיות מתקדמות במאבק בסרטן.
  • בית החולים האוניברסיטאי פרנקפורט.אנשים עם אבחנות אונקולוגיות מורכבות ושלבים מתקדמים של סרטן מתקבלים לעתים קרובות למתקן רפואי זה. הוא מציע את השיטות העדכניות ביותר להתמודדות עם סרטן, שכמעט ואינן משאירות סיכוי למחלה.

שקול סקירות של המוסדות הרפואיים הרשומים.

נינה, בת 47. “במרפאה בהיידלברג בעלי טופל בגלל אונקולוגיה של הפטמה של וטר. תודה רבה לרופאים שעזרו להסיר את האבחנה הנוראה ולתת לו אמונה בעתיד. אני ממליץ לכולם ליצור קשר כאן! "

לודמילה, בת 49. "אחותי לקתה בסרטן התריסריון. במרפאה בפרנקפורט היא עברה ניתוח, אימונותרפיה והקרנות ומצבה השתפר משמעותית. זה היה בשנת 2015, עכשיו יש נסיגה, הגידול גדל שוב. רגשות מעורבים - אני רוצה לשבח רופאים גרמנים, אבל למה הכל חזר לקדמותו ושוב אתה צריך כבד טיפול מסובך? .. למרות זאת, אני ממליץ על המרפאה ".

טיפול בסרטן הפטליה בווטר בישראל

אונקולוגים רוסים אומרים שככל שהתהליך הממאיר באזור הפפילה של ווטר יוסר מהר יותר, כך ייטב. רופאים ישראלים חולקים על דעה זו. הם בטוחים שהטקטיקה של טיפול אונקולוגי תלויה ישירות בשלב התפתחות הגידול.

אם הניאופלזמה התפשטה לבלוטות הלימפה האזוריות ולצפק - אזור המזנטריה - יש להתחיל בטיפול בכימותרפיה. זו הסיבה לכך שאבחון יסודי חשוב, שנקודות המפתח שלה הן:

  • התייעצות עם אונקולוג מוסמך - 600 $;
  • PET CT (מאפשר לך לקבוע במדויק את השלב של התהליך האונקולוגי ונוכחות גרורות) - 2,000 $;
  • MRI של חלל הבטן - 1550 $;
  • גסטרוסקופיה במהלך שנת תרופות - 1140 $;
  • בדיקות דם - 350 $.

עלות הטיפול בסרטן הפפילה של וטר במרפאות הישראליות נעה בין 81,000 $ ל -86,000 $. סכום זה כולל ייעוץ של פרופסור, ניתוחים, כימותרפיה ואימונותרפיה, היסטוכימיה והיסטופתולוגיה של הניאופלזמה שהוסרה, חומרים מתכלים ושהייה של 14 יום במרפאה לאחר הניתוח.

לאילו מוסדות רפואיים אוכל לפנות?

  • מרפאת "אסף ארופה", תל אביב.בין כתליו לא רק אזרחים ישראלים, אלא גם חולים זרים יכולים לקבל טיפול אונקולוגי. המרפאה מציגה באופן פעיל בפועל שיטות חדשניותטיפול ו תרופות, מתבצעות שיטות טיפול ניסיוניות, החשובות ביותר לאנשים עם מחלות ממאירות חשוכות מרפא.
  • מרפאים אותם. חיימה שבא, רמת גן.בנוסף לאלה הסטנדרטיים, שיטות חדשניות של ניתוחים לא טיפול כירורגיאונקולוגיה. כמו כן ראוי לציין את האיכות הגבוהה של הטיפול המיוחד הניתן לאנשים עם גידולים ממאירים.

שקול סקירות של המרפאות המפורטות.

ולריה, בת 36. “היה קשה לקבל את האבחנה שלי, אבל החלטתי להילחם עד הסוף. פניתי למרפאת אסף ארוף בתל אביב באינטרנט, ונשלחה אלי הזמנה. הבדיקה אישרה גידול בתריסריון, ומיד הוצע ניתוח. הכל הלך טוב ".

אלכסיי, בן 45. "אחי אובחן כחולה בסרטן בפטמת וטר. הוא טופל בישראל במרפאתו של חיים שבא. בהתחלה הכל הלך כשורה, אך עם החזרה הביתה חלה הישנות - גידול חדש בלבלב. עכשיו הוא במעקב במוסקבה, הוא נערך לניתוח. אולי הרפואה הישראלית עדיפה משמעותית על שלנו, אבל דעתי היא שאסור לך להגיע לארצות רחוקות לתוצאה לא ידועה ".

סיבוכים

שקול את סוגי ההשלכות העיקריים שעלולים להוביל לגידול ממאיר של הפפילה Vater:

  • צהבת חסימתית מופיעה ביותר מ- 75% מהמקרים הקליניים.
  • תסמונת כאב חמור הדורשת מינוי של הרדמה מתמדת עם תרופות לא-נרקוטיות ונרקוטיות.
  • חסימה של צינור הלבלב, וכתוצאה מכך שלשול מתמשך.
  • חסימה של התריסריון, בקשר שאפשר לנקב אותו, התפתחות הקאות בוושט, שיכרון חריףאורגניזם.
  • דימום פנימי, מעורר אנמיה כרונית ואובדן דם רב.
  • גרורות בגידול, הישנות.

הסיבוכים המפורטים יכולים להחמיר באופן משמעותי את מהלך התהליך הממאיר ולהוביל למותו של אדם. כדי למנוע את התפתחותם, יש להקפיד על המלצות הרופא המטפל במלואן.

הישנות

ב -50% מהחולים, ניאופלזמות משניות באזור הפפילה, התריסריון והלבלב של וטר מתגלות בשלוש השנים הקרובות לאחר טיפול רדיקלי. במצבים קליניים כאלה, הרבה תלוי כמה מוקדם התגלה התהליך האונקולוגי החוזר.

כטיפול אונקולוגי, החולה עובר ניתוח חדש, במידת הצורך, מוחל מעקף להסרת מרה ביעילות, לנרמל את העיכול ולהקלת תסמיני המחלה, בתנאי שאין התוויות נגד להתערבות כזו. אם אין אפשרות ליישם אמצעים קיצוניים, הרופאים נוקטים באמצעים פליאטיביים.

עם התפתחות הסרטן המשני של הפפילה ווטר, תחזית ההישרדות מחמירה כמעט פי 2 - ב- 47%. כדי לבטל את הסיכון להישנות, במהלך הניתוח הרדיקלי הראשון, מומלץ להסיר את התריסריון, ראש הלבלב, כיס המרה, הקיבה ובלוטות הלימפה האזוריות. אך בפועל, לעיתים קרובות יש התוויות נגד להתערבות כה גדולה.

קבלת נכות

אין זה סוד כי אונקולוגיה, ללא קשר למיקום התהליך הממאיר, דורשת טיפול ארוך טווח, ולכן, לאנשים הסובלים ממחלה כזו מוקצה לעתים קרובות קבוצת נכות, שמשמעותה נכות חלקית או מלאה. כדי לקבוע את מידת הפגיעה הנגרמת לבריאות על ידי התהליך האונקולוגי בפפילה של וטר, לגוף מיוחד - ITU, או למומחיות רפואית וחברתית יש את הזכות.

אדם פונה כאן להפניה מרופא או מקרן פנסיה. נכות, ככלל, ניתנת לתקופה מסוימת, ולאחר מכן יש צורך לעבור בדיקה רפואית שוב. הערכה מחודשת של בריאותו של הקורבן תראה האם גוף האדם התאושש למלא תפקידים רשמיים, ואילו ניתן לשנות את הקבוצה לקלה או חמורה יותר, או לבטל אותה כליל. אם אנחנו מדברים על מהלך חמור של מחלה אונקולוגית, למשל, מתגלים שינויים גרוריים או הישנות של תהליך הגידול, מוגבלת נכות לתקופה בלתי מוגבלת ללא צורך בבדיקה חוזרת.

מסמכים ליצירת קשר עם ה- ITU: דרכון ומדיניות המטופל, הפניה מבית חולים או מקרן פנסיה, מסקנת הרופא המטפל, מידע על שיטות הטיפול הרדיקליות והשמרניות שבוצעו, מאפיינים ממקום העבודה הקודם וכו '. הבקשה לבדיקה רפואית לקביעת קבוצת הנכים נבחנת תוך 5 ימים, ולאחר מכן נקבע מועד הוועדה.

תחזית בשלבים שונים

שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולה סרטן בוופלת וטר תלוי באיזה שלב ההתפתחות אובחנה המחלה. אנו מציעים לך להכיר את נתוני הסטטיסטיקה לטווח ארוך בטבלה הבאה.

בשלב הסופי האחרון של סרטן הווטר פפילה נתוני הפרוגנוזה מאכזבים - כמעט 100% מכל המקרים הקליניים הם קטלניים.

דִיאֵטָה

תזונה לפגיעות ממאירות של הפפילה התריסריון הגדולה אינה יכולה להיחשב כשיטת טיפול עצמאית. אך בחירה נכונה של התזונה משפרת את רווחתו של המטופל ומאיצה את השיקום לאחר הניתוח, אך בהחלט אינה משפיעה על פרוגנוזה המחלה.

רשימת המוצרים המאושרים:

  • פירות - תפוחים, אננס, פירות הדר, גויאבה, קיווי;
  • פירות יער - ענבים, שזיפים, אוכמניות, אוכמניות;
  • ירקות - כל סוגי הכרוב, גזר, בצל, עגבניות;
  • דגנים, דגנים;
  • מוצרי חלב;
  • דגי ים;
  • עופות, הודו, בשר ארנב;
  • ביצים.

רשימת המוצרים האסורים:

  • שמנים מזוקקים;
  • חלב;
  • מַמתָקִים;
  • מאפים מקמח לבן;
  • מוצרים מוגמרים למחצה;
  • כל מזון משומר;
  • חמוצים, בשרים מעושנים;
  • בשר אדום - כבש, בקר, חזיר;
  • משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

המוצרים המומלצים מכילים יסודות קורט שימושיים בעלי פעילות נוגדת גידולים, כגון חומצה אסקורבית, בטא קרוטן, פלבנואידים, פקטינים. כמובן שהם אינם יכולים להרוס גידול סרטני בגוף, אך הם יכולים להפחית את הסיכון לגרורות ולהישנות.

תזונתו של חולה אונקולוגי צריכה להיות מורכבת מ -6 ארוחות. כל המנות מוגשות לשולחן במנות קטנות, הן חייבות להיות מוכנות טריות, שכן לאוכל המחומם ול"האתמול "כבר אין ערך זה - להיפך, הוא נחשב לא בטוח מבחינה מסרטנת.

מְנִיעָה

רוב האונקולוגים מאמינים שגורמי הסיכון המשוערים לנגע ​​ממאיר של הפפילה התריסריון הגדולה הם לרוב הרגלים רעים- התמכרות לאלכוהול וטבק. לכן, רופאים ממליצים בחום לוותר על ההתמכרויות הללו.

כמו כן, קשה להעריך יתר על המידה את הרלוונטיות של תזונה מאוזנת. אכילת יתר והתעללות בשומנים ו ג'אנק פוד, או להיפך, דיאטה רעבה ותזונה לקויה משפיעים לרעה על מצבה של הפפילה וטר. על מנת למנוע מחלות, חשוב לטפל בזמן בכל תהליכים פתולוגיים המתרחשים מערכת עיכולולאכול נכון.

המלצות מניעה כלליות כוללות ניהול של דרך בריאהחיים, התקשות, הימנעות מלחץ ומתח פיזי ופסיכו-רגשי מוגזם. אחת לשנה, מומלץ לכל אדם לעבור בדיקה רפואית מלאה לגילוי מוקדם. מחלות אפשריותבאורגניזם.

סרטן של הפטמה של וטר ניתן לרפא רק על ידי ניתוח. יחד עם זאת, חשוב שהתהליך הממאיר יזוהה בזמן. ככל שהאבחון מוקדם יותר כך הסיכוי לתוצאה חיובית לאדם גבוה יותר.

האם אתה מעוניין ב טיפול מודרניבישראל?

להגיש תלונה(פְּגִישָׁה חברה מדעיתאונקולוגים של סנט פטרסבורג ואזור לנינגרד מס '450)
מחברים: B. I. Miroshnikov, O. F. Chepik, G. A. Bely (מחלקה ניתוח סגל GOU VPO SPbGPMA)

סרטן של הפפילה של וטר בהיבט האבחון והטיפול נחשב לעיתים קרובות יחד עם קרצינומה של ראש הלבלב והקטע הסופי של צינור המרה המשותף. רק כמה מחברים מנתחים גידול FS בנפרד. יחד עם זאת, לניאופלזמה של לוקליזציה זו יש תכונות קליניות משלה וזקוקה לשיטות מחקר מיוחדות. מטרת המחקר שלנו הייתה למצוא דרכים לשפר את תוצאות הטיפול הכירורגי בסרטן של ופטר הוואטר על ידי שיפור אבחון המחלה וייעול הניתוח.

המחקר התבסס על נתונים על 73 חולים. הצעיר שבהם היה בן 33, הבכור בן 82, הגיל הממוצע 63.5 שנים. הרוב המכריע של החולים (85%) סבלו מצהבת בעת הקבלה, ב -60% זה היה לסירוגין, אצל 40% - גדל. תסמינים שכיחים נוספים היו כאב, תסמינים דיספטפטיים וירידה בתיאבון. בחולים ללא צהבת, הביטויים של דלקת כולנגיטיס ודלקת בלבלב היו מובילים במרפאה. אינפורמטיבי ביותר שיטת אבחוןהתברר כי היא פיברודודוסקופיה. הרגישות שלו הייתה 84%, והספציפיות שלה הייתה 96%. היכולות של שיטת האולטרסאונד היו מוגבלות, רגישותה לא עלתה על 59%. טומוגרפיה ממוחשבת אפשרה לזהות גידול רק כאשר גודלו עלה על 2.5 ס"מ. בעת שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת ספירלית ב -3 חולים והדמיית תהודה מגנטית ב -2 חולים, הגידול התגלה בגודל קטן בהרבה ... הערך האינפורמטיבי של כולאנגיוגרפיה טרנס -כבטית percutaneous היה 66%. על פי מחקרי מעבדה, עוצמת הצהבת בקבוצה הייתה נמוכה, רמת הבילירובין המרבית הייתה 500 מיקרול / ליטר, הרמה הממוצעת הייתה 120 מיקרול / ל '.

הגודל הממוצע של הגידולים היה 2.4 ס"מ. (שיעור הצורות המקומיות של גידולים, עם מידת הפלישה ל- T1 ו- T2, היה 38%, קרצינומות שפלשו ללבלב (T3 ו- T4) זוהו ב -62 קרצינומות בדרגה נמוכה היו קיים ב -45% מהמקרים. וגידולים מבדילים בינוניים הסתכמו ב- 55%. מחקר הסוג הסרטן המורפולוגי הראה ב -60% גידול דומה במבנהו לאדנוקרצינומה של המעי הגס, אותו ייחסנו לסוג המעי. ב -40%, זוהה סוג צינורי, שמקורו בריריות של צינור וירסונג וצינור המרה הנפוץ, ובעל תכונות נפוצותעם אדנוקרצינומה של הלבלב.

נמצאו גרורות אזוריות בקרב 47%. יתר על כן, לרוב (ב -33%) היו גרורות בלוטות לימפהעל פני השטח האחורי של ראש הלבלב, 13% הראו גרורות בדופן הימנית של העורק המזנטרי המעולה; היעדר גרורות באספי הלימפה הפריגסטרית ראוי לציון במיוחד. שכיחות התהליך על פי מערכת TNM נראתה כך: מספר החולים המרבי נותח בשלבים III ו- IVA, שלבים מוקדמיםסרטן, I ו- II, נצפו בסך הכל רק ברבע מהמקרים, ולבסוף, שלב IVB בלתי ניתן לזיהוי אצל 16% מהחולים.

ההבנה שלנו לגבי הכמות האופטימלית של ניתוח רדיקלי עם הצטברות הניסיון שונתה. בתחילת פעילותם, עם גידול קטן ואקסופיטי, בוצעה כריתת פפילה. תוצאות קטלניות לא נצפו במקרה זה, אולם מחקר התוצאות לטווח הארוך שכנע אותנו ביעילות הנמוכה של פעולה זו. זו הייתה הסיבה לתת עדיפות לכריתה בלבלב.

בתחילה הוא בוצע בטכניקת Whipple, הכוללת הסרת עיסת פילורית וכיס המרה. בשנים האחרונות העדפנו לשמור אותם, בהתחשב בכך שטכניקות כאלה הן פיזיולוגיות יותר ואינן מחמירות את תוצאות הטיפול לטווח הארוך. הסוגיה הבסיסית הבאה היא ייצור מבוים של פעולה רדיקלית בתנאי צהבת. בשנים הראשונות לעבודה, ברמת הבילירובין של יותר מ -200 מיקרול / ליטר, קדם ניתוח רדיקלי ניקוז של דרכי המרה. במקביל, נרשמה רגרסיה משמעותית של אי ספיקת כבד ודלקת כולנגיטיס עד סוף השבוע השני. עם זאת, ב -82% מהחולים הללו הרמה התקינה של הבילירובין לא הושגה, היא נעה בטווח של 40-50 מיקרול / ליטר גם במקרים של ניקוז במשך יותר מ -1.5 חודשים. היעלמות הצהבת בחולים אלה התרחשה רק לאחר ניתוח קיצוני.

בייצור כריתה של הלבלב, הוקדשה תשומת לב מוגברת לעמידה מקסימלית בחסידות. ב -47 מטופלים בוצעה PDR (ב -20 מהם עם הסרת הפילורוס, וב -27 עם שימורו, ב -23 מקרים השתמרה כיס המרה), ב -10 חולים בוצעה כריתת פפילות, ב -16 - התערבויות פליאטיביות שונות.

תוצאות הטיפול... הקורס שלאחר הניתוח עם כריתת פפילות היה ללא אירוע. לאחר PDD, נצפו סיבוכים ב -10 חולים, שהסתכמו ב -21%. ביניהם נצפו כישלון בלבלב הלבלב, דימום מכיבי קיבה חריפים, כישלון של cholecystojejunostomy וחסימת מעיים דבקה חריפה.

תוצאות ארוכות טווח של כריתת פפילות לא היו מספקות. כריתה של הלבלב בוצעה בדרך כלל בשלבי מחלה מתקדמים יותר. עם זאת, תוצאות טיפול כזה היו מעודדות מאוד. שיעור ההישרדות לחמש שנים עמד על 48%. הגורם המשמעותי ביותר היה סוג הגידול המורפולוגי. אז, עם המעי - שיעור ההישרדות של חמש שנים היה ברמה של 65%, בעוד, עם הצינור - החיים המרביים של החולים לא עלו על שנתיים. הסוג המורפולוגי נמצא כגורם הפרוגנוסטי העצמאי היחיד בניתוח רב משתני. קיומן של גרורות אזוריות מוביל גם לירידה ניכרת בהישרדות.

התוצאות הפונקציונליות של ה- PDR. ביטויים סקטולוגיים של אי ספיקה בלבלב בהפרשה, בצורה של סטטוראה ויצירה, היו כמעט בכל החולים עד שישה חודשים לאחר הניתוח. בסוף השנה הראשונה הם נמצאו במחצית מהחולים המנותחים. ובתקופה שבין 2 ל -6 שנים, סטיות אלה היו קיימות באחת ו -10 שנצפו. רָמָה סך החלבוןבקבוצה היה נמוך בקרב כל החולים מיד לאחר הניתוח, אך חזר לשגרה במהלך השנה הראשונה. שנה לאחר ההתערבות, ב -83% מה- BMI המנותח הגיעו לרמה תקינה, הערך הממוצע בקבוצה היה 19-20.

לפיכך, בכל מקרה לא נמצאו הפרות גסות של תפקוד העיכול וחילוף החומרים של הפחמימות בנתונים קליניים או מעבדתיים. תוצאה תפקודית טובה של PDD הוכרה ב -84% מהחולים המנותחים, משביעת רצון ב -16%.

תודה על תשומת הלב.

תשובות על שאלות

רמת הצהבת אינה קריטית. הפגיעה במערכת קרישת הדם ומידת אי ספיקת הכבד חשובים. בדרך כלל זה לוקח 3 עד 7 ימים בין הניתוח הראשון לשני. ניקוז בוצע ולאחר מכן הניתוח בוצע במהירות לאחר מכן. כל החולים נותחו בשלושה בסיסים - בית החולים מרינסקי, הרכבת והמרפאה האונקולוגית האזורית. הניתוח לא כלל אלמנטים של מיקרוכירורגיה. איבוד דם היה בממוצע כ -1.5 ליטר. אפשר לשפר תוצאות לטווח ארוך אם טיפול כירורגיישולב עם כימותרפיה. כריתה של הלבלב והתריסריון מאפשרת השגת הישרדות ל -10 שנים. במקרים בודדים נצפתה דלקת לבלב כרונית פסאודוטומרית. אנסטומוזיס הכרוך בכיס המרה נותן תוצאות גרועות לטווח הארוך. אנו שואפים לשמר את כיס המרה אם לא תימצא בה פתולוגיה. העיסה הפילורית נמשכת מכיוון זה מאפשר צריכת מזון טובה יותר. במקרה של כישלון של choledochoenteroanastamosis, מבצעים שחזור.

נאומים

בי מירושניקוב. הבעיה מורכבת. למרות שברוב המקרים ניתן לאבחן גידול בפטמת וטר לפני הניתוח, קשה להחליט מראש על היקף הניתוח. אני מאמין שעדיף לבצע את הפעולה בשלב אחד, ולא בשניים. ניקוז חיצוני נעשה על מנת להקל על לחץ תוך -כבד ולא על בילירובין נמוך יותר. אובדן מרה מניקוז חיצוני עלול להחמיר את מצבו של המטופל. חשוב לשמור את המרה בפנים. פעולה רדיקלית היא כריתה של הלבלב והתריסריון. נפח הניתוח נקבע על ידי גורמים רבים, המשימה העיקרית של המנתח היא להבטיח את תוחלת החיים המרבית של המטופלים. הגורמים העיקריים המשפיעים על אינדיקטור זה הם סוג הגידול, מידת ההתמיינות, ורק במקום השלישי נמצא אינדיקטור כמו נוכחות גרורות.

א.וו גולייב. מציין את העניין הרב של הדו"ח שהוצג. חולים עם גידול של לוקליזציה זו מייצגים קבוצה הטרוגנית למדי - חלק מהגידולים נובעים מדופן המעי, חלקם מהצינורות. התפתחות הטקטיקה הכירורגית מעניינת. הדוברים הגיעו לאותם פתרונות שהומלצו בבית הספר לאונקולוגים. תוצאות טובות מאפשרות להערכה רבה של הדוח המוצג.

מבוסס על חומרי הפרוטוקול של הפגישה ה -450 של החברה המדעית לאונקולוגים של סנט פטרסבורג ואזור לנינגרד, 16 בדצמבר 2004.

יו"ר הפגישה פרופ 'א. ו. גולייב

מזכירה, המועמדת למדעי הרפואה א.וו.צירלינה

סרטן ויית הפפילה - קבוצה של גידולים ממאירים המתמקמים בחלק הרחוק של צינור המרה המשותף, במקום בו הוא זורם לתריסריון.

סרטן של פטמת Vater יכול להיות (1) יְסוֹדִי(כתוצאה מהתפתחות סרקומה, קרצינואיד או אדנוקרצינומה בו (90% מהמקרים של גידול בפטמת וטר)) ו (2) מִשׁנִי(עקב התפשטות של גידול בתריסריון עליו).

הגורמים המדויקים למחלה לא נקבעו.... לחולים עם פוליפוזיס משפחתית יש סיכון מוגבר לפתח סרטן הפטמה. מוטציות בגן K-ras יכולות להשפיע על הסבירות להתרחשות המחלה. מדי שנה נרשמים בעולם כאלפיים מקרים חדשים של קרצינומה של הפפילה של וטר, המהווים 0.2% מכלל הגידולים הממאירים של מערכת העיכול.

סיווג סרטן הפפולה וטר. סיווג TNM של סרטן הפטריות Vater ... T הוא גידול. T0- אין גידול ראשוני. Tis- קרצינומה מקומית. T1- הגידול ממוקם באמפולה או בסוגר של אודי. T2- פלישת גידול לתריסריון. T3- פלישת גידול ללבלב בפחות מ -2 ס"מ. T4- פלישת גידול ללבלב ולאיברים סמוכים נוספים ביותר מ -2 ס"מ. N - בלוטות לימפה אזוריות. N0- אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. N1- גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. M - גרורות רחוקות. M0- אין גרורות רחוקות. M1- גרורות רחוקות. שלבים של סרטן הפטמה ... שלב I: T1, N0, M0. שלב II: (T2, N0, M0); (T3, N0, M0). שלב III: (T1, N1, M0); (T2, N1, M0); (T3, N1, M0). שלב IV: T4, כל N, כל M.

הראשי ביטויים קלינייםסרטן ויית הפפילה: צהבת חסימתית (ב -75% מהמקרים), גירוד, אנורקסיה, הפרעות בעיכול, הקאות, ירידה במשקל, כאב עמוםבאזור האפיגסטרי (בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, הם מקרינים לאחור), עלייה בטמפרטורת הגוף (עם דלקת כולנגיטית נלווית). עם חסימה של צינור הלבלב, שלשולים נצפים. כאשר מתרחש דימום מהגידול, מופיע דם בצואה של חולים.

אבחון. לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית . שיטות אבחון מעבדה . ניתוח כללידָם(יכול להיות אנמיה נורמוכרומית, לויקוציטוזיס, ESR מואץ). קרישת דם (זמן הפרוטומבין עשוי לעלות או לרדת; ישנה עלייה בדימום ובזמן קרישת הדם). כימיה של הדם(עם חסימה של דרכי המרה, תכולת הבילירובין (מצומדת), פעילות האמינוטרנספראז האספרטט והאלנין האמינוטרנספרז עשויה לעלות). קביעת סמני הגידול(עלייה בתכולת האנטיגן CA 19-9, אנטיגן קרצינו-אמבריוני (CEA), אנטיגן DU-PAN-2, אלפא-פטופרוטאין, אנטיגן אונקופטל בלבלב (POA)). ניתוח צואה (ניתן למצוא דם בצואה של חולים עם גידולים כיבים או מדממים; עם חסימה ממושכת של דרכי המרה, הצואה הופכת לצבע או הופכת לבן כסוף (צואה "כסופה")). בדיקות שתן (ניתן לזהות פיגמנטים של מרה; עם חסימה מלאה של דרכי המרה, אין אורובילינוגן בשתן). שיטות מחקר אינסטרומנטליות . אולטרסאונדוגרפיה transabdominal(מאפשר לדמיין את הרחבת צינורות המרה, גרורות בכבד (ב -90% מהמקרים), מיימת, גרורות אזוריות; ב -90% מהחולים ניתן לקבוע את רמת החסימה; רגישות השיטה היא 80-90 %). אולטרסאונדוגרפיה אנדוסקופית(מאפשר גילוי גידולים עד 1 ס"מ) ו לפרוסקופית(ניתן לזהות גרורות לכבד ולצפק; שלב של הגידול). בדיקת CT של הבטן(דיוק המחקר הוא 90%; מאפשר לביים את הגידול ולהעריך את גמישותו; אי אפשר לזהות נגעים בגודל של עד 1 ס"מ). MRI בבטן(דיוק המחקר הוא 94%; מאפשר לביים את הגידול ולהעריך את גמישותו). אנדוסקופיה רטרוגרדית של cholangiohepatography(מחקר זה מאפשר לך לזהות את רמת ומידת החסימה של דרכי המרה; לזהות גידולים עד 1 ס"מ; במהלכו ניתן לבצע סטנטינג וניקוז של דרכי המרה; מבוצעת ביופסיה). צ'ולנגיוגרפיה טרנס -כבטית תת עורית(מבוצע אם אי אפשר לבצע cholangiohepatography אנדרוסקופי רטרוגרדי). ביופסיה של גידולים(מבוצע בתקופה שלפני הניתוח; אדנוקרצינומות נמצאות בכ -90% מהמקרים).

אבחנה דיפרנציאלית... יש להבדיל את סרטן הפפילה של ווטר ממחלות כגון היצרות מרה, cholangiocarcinoma, cholelithiasis, לימפומה שאינה הודג'קין, סרטן הלבלב ודלקת לבלב כרונית.

יַחַס - כִּירוּרגִי... בכ -20% מהחולים במהלך הניתוח, נמצאות גרורות לבלוטות הלימפה ואיברים אחרים; שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 5-10%. בהיעדר גרורות, כריתת הלבלב (ניתוח Whipple) מאפשרת להשיג שיעור הישרדות של חמש שנים בקרב 40% מהחולים. כימותרפיה לסרטן של פטמת Vater אינה יעילה.משתמשים בשילובים של fluorouracil, ifosfamide ומיטומיצין; fluorouracil ו cisplatin.

תַחֲזִית... בשלב 1 סרטן הפפילה וטר, 76% מהחולים חיים עד 5 שנים. בשלבים II ו- III נצפתה הישרדות ל -5 שנים ב -17% מהחולים.

מְנִיעָה... אין אמצעי מניעה ספציפיים. חולים עם פוליפוזיס משפחתית צריכים להיות ערניים במיוחד.