דלקת בדרכי השתן בילדים. זיהומים תוך רחמיים ביילוד: סיבות, טיפול, השלכות, סימפטומים, סימנים סיכון לזיהום בילד מתחת לגיל שנה

זיהום ב-HIV. לדעתי, אף מחלה אחרת לא גורמת ליותר פחד אצל הורים פוטנציאליים. הרוב עדיין תופס אדם נגוע ב-HIV כאיום ישיר על החיים, כגזר דין מוות, שהוא "סופי ואינו נתון לערעור". חלק גדול מהפחד הזה נובע מחוסר מידע על מחלה זו.

באזורנו ילדים שנולדו לאמהות נגועות HIV חיים בבתי יתומים ובתי יתומים רגילים, וזהו הישג גדול, שהתאפשר הודות לעבודה הפעילה של מרכז האיידס במורמנסק ותמיכת משרד הבריאות והפיתוח החברתי ועדת החינוך של מחוז מורמנסק. למרבה הצער, בארצנו יש עדיין כמה אזורים שבהם נגזר על ילדים כאלה לחיות בין כותלי בתי החולים למחלות זיהומיות של ילדים, מוסדות ילדים מסרבים לקבל אותם, הם אינם זוכים לתקשורת, התפתחות וחינוך ראויים.

בין ילדי המערכת החברתית באזורנו ישנם מספר תינוקות עם אבחנה של HIV+ שכבר אושרה, והרבה יותר תינוקות שמחלת האם לא הועברה אליהם, אולם תיעוד נורא נשאר בתיקים האישיים שלהם - "קשר HIV ", מה שמפחיד כל כך הרבה הורים פוטנציאליים. למרות זאת, ברצוני לציין שהמצב עם שיבוץ ילדים מגע עם HIV ואפילו ילדי HIV+ במשפחות כבר זז מהקרקע. להורים פוטנציאליים יש כיום, שלא כמו, למשל, לפני מספר שנים, גישה למידע בנוגע למחלה זו. לעתים קרובות יותר ויותר מופיעים בתקשורת מאמרים וסיפורים אורייניים מספיק, שמטרתם העיקרית היא להעביר לקהל מידע על מהות המחלה, על דרכי העברתה, על הישגים חדשים בתחום הטיפול ב-HIV.

בוא נראה, זיהום ב-HIV ומגע ב-HIV, מה ההבדל? האם מסוכן לקבל ילד עם אבחנה כזו במשפחה? מה ההורים צריכים לדעת אם הם חושבים לאמץ ילד + HIV?

אז בואו נתחיל.
איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש) היא מחלה, שתוצאתה היא ירידה בהגנת הגוף (החסינות), והגורם להופעתה הוא ירידה חדה במספר תאי הלימפוציטים, הממלאים תפקיד מרכזי בגוף. מערכת החיסון.

האשם במחלה זו הוא נגיף הכשל החיסוני האנושי, המקוצר כ-HIV (HIV), שנתן את השם שלב ראשונימחלות כמו זיהום ב-HIV. נגיף זה התגלה לאחרונה יחסית, בתחילת שנות ה-80 של המאה הקודמת, אך הודות למאמצים של מדענים, הוא נחקר כעת היטב.

HIV אינו יציב בסביבה החיצונית. הנגיף מת מהר מאוד כשהוא רותח (לאחר 1-3 דקות), הוא מושבת כמעט לחלוטין על ידי חימום בטמפרטורה של כ-60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. הוא גם מת במהירות בהשפעת חומרי החיטוי המשמשים בדרך כלל פרקטיקה רפואית(תמיסת מי חמצן 3%, אלכוהול אתילי 70%, אתר, אצטון וכו').

הידבקות ב-HIV אפשרית בכמה דרכים: מינית, פרנטרלית (דרך הדם) ואנכית (מאם לעובר). מקור ההדבקה הוא אדם נגוע ב-HIV, בכל שלב של המחלה.

ברגע מסוים מתרחשת הפעלת הנגיף, ומתחילה היווצרות מהירה של חלקיקים נגיפיים חדשים בתא הנגוע, מה שמוביל להרס התא ולמותו, תוך פגיעה בתאים חדשים. למרבה הצער, HIV אינו אדיש בדיוק לאותם תאים המעורבים ביצירת התגובה החיסונית של הגוף. עם תבוסה כזו נוצר מצב שהתאים השומרים על הגוף לא רק שאינם מסייעים במאבק נגד גורמים זרים, אלא מזוהים בעצמם על ידי מערכת החיסון כזרים ונהרסים. ישנו הרס הדרגתי של מערכת החיסון האנושית, אשר הופכת לחסרת הגנה מפני מחלות זיהומיות, כולל כאלו שבדרך כלל אינן מהוות בעיות גדולות למערכת החיסון ואינן מסוכנות כלל.
לפי נתוני מרכז האיידס במוסקבה, כיום ההסתברות ללדת ילד נגוע מאישה נגועה ב-HIV עומדת בממוצע על כ-30%, נתון זה מושפע מגורמים רבים, שאחד המרכזיים שבהם הוא העומס הנגיפי של האישה (במילים אחרות). , ריכוז הנגיף בדמה). עם זאת, בתנאי שאישה בהריון נוקטת באמצעי מניעה שנקבעו על ידי רופא, ניתן להפחית את הסיכון ללדת ילד נגוע ב-HIV ל-1-5%.

המשמעות היא שמתוך 100 ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV, עד 99 ילדים יהיו בריאים. שוב, זה אפשרי אם אישה מקפידה על המלצות הרופא במהלך ההריון. למרבה הצער, נשים שילדיהן מגיעים לבתי יתומים, בתי יתומים, לרוב אינן מקפידות על המלצות אלו, ייתכן שהן לא יירשמו כלל עקב הריון, וייתכן שלא יקבלו טיפול בהדבקה ב-HIV. במקרה זה, אחוז ההעברה של HIV מאם לילד עולה באופן משמעותי.
כיצד מאבחנים זיהום ב-HIV בילדים? מתי אפשר להבין האם הנגיף הועבר מביו-אם לילד?

זמן קצר לאחר הלידה, אי אפשר לתת תשובה האם התינוק נדבק או לא. זה לוקח פרק זמן מסוים. לרוב, נוגדנים ל-HIV נמצאים בדם של יילודים, המועברים באופן פסיבי על ידי האם, אשר נעלמים לאחר מכן מגופו של הילד כשהילד גדל. המשמעות היא שהילד אינו נגוע.

ילדים שאמהותיהם הנגועים ב-HIV מעבירים להם באופן פסיבי נוגדנים ל-HIV) נחשבים לבעלי HIV. הם נמצאים במעקב במרכז לאיידס ובמרפאת הילדים במקום מגוריהם, עוברים שם את הבדיקות הדרושות כדי לעקוב בזמן האם הנוגדנים האימהיים יוצאים מדם הילד. מצב זה, על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), מוגדר כבדיקה לא חד משמעית ל-HIV.

ילדים אלו מהווים את רוב הילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV. כשהילד גדל, נוגדנים אימהיים נהרסים, ובדרך כלל לאחר גיל 1.5 שנים, בדיקות מעבדה לאיתור זיהום ב-HIV שליליות. במקרה זה, ילדים מוסרים מרישום המרפאה. לפעמים נוגדנים אימהיים נעלמים מעט מאוחר יותר, ואז ניתן להאריך את תקופת ההסתכלות על הילד.

בהתאם לצו מס' 606 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 19.12.03, להסרת ילד מהרישום בגיל 18 חודשים. יש לעמוד בתנאים הבאים:

• תוצאת בדיקה שלילית לנוגדנים לזיהום ב-HIV
• הֶעְדֵר ביטויים קלינייםזיהום ב-HIV.

אם הבדיקות שנערכו מראות שהילד עדיין נגוע, אז בהגיעו לגיל 1.5 הוא מאובחן כחולה ב-HIV, הוא ממשיך להיות במעקב של המומחים של המרכז לאיידס, ובמידת הצורך נבחר טיפול עבור אוֹתוֹ. ניתן לאשר את האבחנה בילד ועוד גיל מוקדםבנוכחות סימנים קליניים של זיהום ב-HIV ותוצאות של מחקרים ספציפיים נוספים. עם הטיפול הנכון, עם טיפול תרופתי בזמן, הפרוגנוזה של HIV + ילדים חיובית.
כך, אם אהבתם את הילד במאגר, התקשרתם או הגעתם לפגישה עם רשויות האפוטרופסות ונאמר לכם שהביו-אמא של הילד הזה היא HIV+, אל תמהרו להסיק מסקנות, קחו הפניה לילד , גשו לבית היתומים, ציינו שם כמה פעמים הילד כבר נבדק לזיהום ב-HIV. שימו לב לגיל הילד, בדיקת HIV נעשית לרוב לילדים בגילאי 3-6-9 חודשים ולאחר מכן כל 3 חודשים. אני ממליץ בחום שאם אתה אוהב ילד שהפרופיל שלו מכיל רשומה למגע עם HIV, הידבקות ב-HIV וכו', הקפד להירשם לייעוץ במרכז האיידס שלנו. שם תוכלו לקבל תשובות לכל השאלות שלכם מבעלי ניסיון, כישורים ובנוסף, לצפות בילד הספציפי הזה מלידה במיוחד עבור הידבקות ב-HIV.

אם כתוצאה מכך תגלו שהילד שאתם אוהבים הוא HIV+, האבחנה מאושרת, גם זה לא הסוף. אסור להיכנס להיסטריה, ולקבור את הילד חי בדמיונך. אתה צריך להתרכז ולחשוב ברוגע.

1. ילד + HIV אינו נגוע עבור אחרים, הוא אינו מהווה סכנה ולו הקטנה ביותר עבורך, עבור ילדי הדם שלך וכו'. אין זיהום ב-HIV בבית. אם היה לפחות מקרה אחד של זיהום בדרך זו, לא היו חוקים פדרליים או צווים ממשרד הבריאות שאין הגבלות על תקשורת עם אנשים כאלה.
2. HIV + ילד יכול להשתתף גן ילדיםולבית הספר, בשוויון עם כל שאר הילדים, זכותך לא לחשוף את האבחנה של הילד במוסדות אלו. החוק מגן על סודיות האבחון, בעירנו HIV + ילדים לומדים בגנים ובבתי ספר, לאף אחד אין בעיות. בעירנו הטיפול הרפואי בילדי HIV+ מאורגן היטב, אף אחד לא יפנה אליכם אצבע, בכל מרפאה רשומים ילדי HIV+, אתם לא תהיו הראשונים והאחרונים, הילדים האלה כבר לא פראיים!
3. יש מרכז איידס במורמנסק שעוקב אחרי ילדים מכל אזור מורמנסק. כאן ילדכם יירשם, יעבור בדיקות כל 3 חודשים, כל המומחים של המרכז ידידותיים מאוד, תמיד מוכנים לבוא לעזרתכם ולתת לכם עצות. במרכז מועסקים פסיכולוגים (ת' 473299), מומחה למחלות זיהומיות (ט' 472499), רופא ילדים (ט' 473661) ועובדת סוציאלית.
4. אם, על פי נתונים קליניים ומעבדתיים, הילד זקוק לטיפול מיוחד, אז זה ייקבע בזמן וללא תשלום לחלוטין (לכל החיים!). לרוב, ילדים נוטלים תרופות 2 פעמים ביום, בוקר וערב. ההכנות לתינוקות הן לרוב בצורה של סירופים, בתנאי שהטיפול נבחר בהצלחה, ילדים סובלים אותו היטב, תופעות לוואי נדירות. ילדים פעילים, מנהלים את אורח החיים הנורמלי ביותר, יכולים לעשות ספורט וכו'. אלה הילדים הכי רגילים.
5. ואז, כשהילד יגיע לגיל ההתבגרות ויבין את האבחנה שלו, יגיע רגע חשוב מאוד. על הילד להבין בבירור מה ההבדל בינו לבין בני גילו. למרבה הצער, מה הוא יכול ומה הוא לא יכול לעשות. ומה הוא אסור? הוא לא יכול להיות תורם דם ואיברים, והוא חייב להיות אחראי מאוד בבחירת בן זוג ליצירת משפחה. כשזה מגיע לבחירת בן זוג, אנשים שנדבקו ב-HIV יכולים ליצור זוגות. יתרה מכך, הילד יוכל ללדת את נכדך או נכדך הבריאים. אנשים רבים אינם מבינים שאישה נגועה ב-HIV יכולה ללדת ילד בריא. הסיכון להעברת הנגיף במניעה מלאה יכול להיות פחות מ-1%. משפחה יכולה לגדל בן או בת נגועים ב-HIV ולהביא נכדים בריאים.
6. לנו, תושבי הצפון, נושא חופשות הקיץ רלוונטי. המשפחה שלך רגילה לנסוע למדינות חמות בקיץ, האם זה לא יזיק לילד + HIV? ילדים נגועים ב-HIV יכולים ללכת לים בקיץ, לשחות ולהירגע. הדבר היחיד, במיוחד לשכב בשמש הפתוחה, להשתזף בכוונה לא מומלץ עבורם. מסכים, שיזוף פעיל אינו מומלץ לכל ילדי הצפון. רצוי לבקש מהילד ללבוש חולצת טריקו קלה וכובע פנמה.
7. האם ילד נגוע ב-HIV זקוק לתזונה מיוחדת? מה מותר ומה אסור לאכול? באופן עקרוני אפשר לאכול הכל, אבל יש הגבלות קטנות בנטילת תרופות (לדוגמה, לא ניתן להשתמש במיץ אשכוליות, חליטות של צמחי מרפא מסוימים, שכן הם יכולים להגיב עם הטיפול ולהפחית את יעילותו).

ניתן להשוות ילד נשאי HIV בדרכים רבות לילד עם סוכרת: הילד מקבל תרופות 2 פעמים ביום. המשימה שלך, כהורים, היא לאהוב את התינוק שלך, לוודא שהילד יקבל תרופות בזמן, ישן יותר, הולך יותר ואוכל כמו שצריך ומלא. וזה בגדול הכל.

כאשר מקבלים טיפול, ילדים כאלה יחיו זמן רב, ייצרו משפחות משלהם ויולידו ילדים. לפי התצפיות שלי, ילדי HIV+ לרוב הם מאוד יפים, כאילו הטבע, בשל המראה יוצא הדופן הבוהק שלהם, רוצה לתת להם הזדמנות נוספת למצוא משפחה.

תחשוב על זה, אם אתה אוהב ילד מסוים, אולי ההדבקה ב-HIV שלו היא בכלל לא סיבה להזיל דמעות ולסרב לו. תן לו הזדמנות, והילד יודה לך שלוש פעמים באהבתו!

המונח "דלקת בדרכי השתן" (UTI) מתייחס לתהליך דלקתי במערכת השתן ללא אינדיקציה ספציפית לאטיולוגיה וללוקליזציה (דרכי השתן או פרנכימה כלייתית) וקביעת אופיו.

המונח "דלקת בדרכי השתן" מאחד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת השתן (OMS) וכולל פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית. לפיכך, זהו מושג קבוצתי, אך לא צורה נוזולוגית. בהתאם לכך, האבחנה של "דלקת בדרכי השתן" אפשרית רק ב- בשלבים הראשוניםבדיקות כאשר מתגלים שינויים בשתן (לויקוציטוריה ובקטריוריה), אך אין אינדיקציה ללוקליזציה תהליך דלקתי... בעתיד, ילדים כאלה דורשים בדיקה נפרו-אורולוגית מלאה וקביעת רמת הנגע CHI, ולאחר מכן יותר אבחנה מדויקת(דלקת שלפוחית ​​השתן, PN וכו'). גישה זו מוצדקת גם משום שהיא תואמת את השלבים בגילוי הפתולוגיה, שאומצה בשירות הילדים של ארצנו. הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של ביטוח הבריאות החובה מתגלים, ככלל, בשלב הפרה-קליני (שירות מרפאת חוץ, שירות אמבולנס), כאשר ברוב המקרים לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של המחלה. תהליך. לכן, אבחון של דרכי השתן או דלקת בדרכי השתן כשיר. מאוחר יותר, בבית חולים מיוחד, מצוינת האבחנה.

בספרות הביתית ישנם מונחים שונים לציון התהליך הזיהומי בצ''י: "זיהום בשתן", "דלקת שתן", "דלקת בדרכי השתן" וכו'. במקרה זה מוכנסת משמעות מסוימת לכל שם. לדוגמה, "זיהום OMS" ו"זיהום בדרכי השתן" מרמזים על אפשרות של לוקליזציה של הזיהום בכל חלק של OMS או נזק מוחלט לכליות ודרכי השתן; "זיהום בדרכי השתן" פירושו זיהום בדרכי השתן בלבד, אך לא בכליות וכו'. מגוון כזה של מונחים מכניס בלבול מסוים, במיוחד שכל אחת מהאבחנות הללו עדיין מצריכה בדיקה ובירור לוקליזציה. לדעתנו, מטעמי נוחות, רצוי לראות במונחים "דלקת בדרכי השתן", "זיהום ב-OMS" וכו' כמילים נרדפות, מה שמרמז כי כל אחד מהם אינו יכול להיות סופי ודורש הבהרה.

עם זאת, גישה זו אינה עקבית לחלוטין עם ICD-10 (1995). על פי המלצת מומחי WHO, המהווה את הבסיס ל-ICD-10, דלקת בדרכי השתן היא יחידה נוזולוגית עצמאית ומרמזת על מחלה שבה אין עדות לפגיעה בפרנכימה הכלייתית, אך ישנם סימנים לדלקת חולפת של דרכי השתן התחתונות, אשר לוקליזציה בלתי אפשרית בזמן הבדיקה. לפיכך, המונח "זיהום בדרכי השתן" מצטמצם לנגעים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואת השופכה ואינו כולל PN, אשר על פי ICD-10 שייך לקבוצה של tubulo-interstitial nephritis.

לפירוש המצומצם הזה של המונח יש השלכות. ראשית, משתמע מכך שאבחון "זיהום בדרכי השתן" יכול להתבצע רק בבית חולים לאחר בדיקה נפרו-אורולוגית מקיפה. שנית, טיפול יכול וצריך להירשם ללא לוקליזציה מבוססת של התהליך הזיהומי והדלקתי. שלישית, למעשה, "זיהום בדרכי השתן" מצטמצם ללוקוציטוריה חולפת ובקטריוריה על רקע המחלה הבין-קורית העיקרית (ברונכיטיס, דלקת ריאות, ARVI, דלקת שקדים וכו') ונעלם במהירות על רקע הטיפול במחלה הבסיסית. טיפול אנטיבקטריאלי... לכן, הקורסים של תרופות אנטיבקטריאליות צריכים להיות קצרים (5-7 ימים).

מבלי להתיימר לאובייקטיביות, אנו רואים נוח יותר להשתמש במונח "דלקת בדרכי השתן" בהתאם למסורת הרוסית, שכן הבנה זו נפוצה בקרב רופאי הילדים בארצנו והיא מתיישבת יותר עם מבנה השירותים הנפרולוגיים לילדים ולילדים. בנוסף, נגעים זיהומיים של מערכת השתן קשורים לאטיופתוגנזה נפוצה וטקטיקות טיפוליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של IMS באוכלוסייה גבוהה למדי ומהווה עד 80% מכלל מחלות ה-CHI. מבין כל המחלות של אטיולוגיה זיהומית, IMS במקום השני אחרי ARVI.

השכיחות של IMS תלויה בגיל ובמין (טבלה 1). אם במהלך תקופת היילוד, בנים חולים פי חצי פעם יותר מאשר בנות, אז בחודשים הבאים אינדיקטורים אלה משתווים, עד שנה תדירות ה-IMS בקרב בנות כבר גבוהה פי 4, ולאחר שנת חיים תדירות הופעת IMS אצל בנות גבוהה בעשרות מונים מזו שבבנים. בקרב מטופלים בגיל הפוריות, נשים עם IMS מתרחשות פי 50 יותר מגברים (למעט דלקת השופכה ודלקת הערמונית). זה מוביל אותנו למסקנה שלמעשה PN ודלקת שלפוחית ​​השתן הן מחלות "נשיות". V יַלדוּתהשכיחות של PN מגיעה ל-20-22 מקרים לכל 1000 ילדים (M.V. Erman, 1997).

טרמינולוגיה

PN - דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת ה-pyelocaliceal וברקמת הביניים של הכליות עם מעורבות של הצינוריות, הדם וכלי הלימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך חיידקי-דלקתי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית - מצב שבו, בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של המחלה, מתגלה בקטריוריה באחת מהדרכים הבאות: 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן; או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו מין, שגדלו בזריעת 1 מ"ל שתן שנלקח מזרם בינוני; או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו מין בעת ​​חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח על ידי הצנתר; או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בתרבית של 1 מ"ל שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן.

נוכחות חיידקים בניתוח הכללי של שתן אינה קריטריון אמין לבקטריוריה.

דרכי זיהום במערכת השתן

הפתוגן יכול להיכנס ל-OMS בשלוש דרכים: המטוגני, לימפוגני ועולה.

מסלול המטוגניהתפשטות הפתוגן היא בעלת חשיבות מיוחדת במהלך תקופת הילודים ובמהלך הינקות. בגיל מבוגר תפקידו חסר משמעות, אם כי לא ניתן להכחיש את חשיבות החדירה ההמטוגנית של הפתוגן ל-OMS במחלות כמו פורונקולוזיס, אנדוקרדיטיס חיידקית, אלח דם ועוד. אופי הפתוגנים יכול להיות שונה, אך השכיח ביותר הם נציגים של פלורה ופטריות גרם חיוביות.

מסלול לימפוגניכניסת פתוגנים קשורה למערכת מחזור הלימפה הכללית בין ה-OMS והמעיים. בדרך כלל, הלימפה זורמת מהכליות ודרכי השתן אל המעיים, לכן, התפשטות החיידקים מחלל המעי אל OMS דרך כלי הלימפה אינה נכללת; יתר על כן, רירית המעי עצמה מהווה מחסום לחדירה של מיקרואורגניזמים לדם וללימפה. עם זאת, בתנאים של הפרה של תכונות המחסום של רירית המעי והלימפוסטזיס, הסבירות לזיהום OMS על ידי פלורת המעי עולה פעמים רבות. מצב זה מתרחש עם דיספפסיה ארוכת טווח (שלשולים ובעיקר עצירות כרונית), קוליטיס, מחלות מעי זיהומיות, הפרעות בתנועתיות ודיסביוזה. עם המסלול הלימפוגני של זיהום משתן, ייזרעו נציגי המיקרופלורה של המעי.

שביל מעלההתפשטות הזיהום היא דומיננטית. הקרבה האנטומית של השופכה ופי הטבעת מובילה לעובדה שבאזור הפרי-אורתרלי יש תמיד מספר גדול שלחיידקים מפי הטבעת. המאפיינים המבניים של איברי המין החיצוניים בבנות ושופכה קצרה יותר יוצרים את התנאים הנוחים ביותר לחדירת חיידקים ל-OMS בעלייה, מה שגורם לתדירות גבוהה יותר של IMS. לכן, חשוב מאוד לתקן שירותים קבועים של הפרינאום (שטיפה מהפות ועד לפי הטבעת), להקנות לילדה כישורי היגיינה אישיים מהילדות המוקדמת. הפתוגנים העיקריים בנתיב העולה הם נציגי המיקרופלורה של המעיים.

מבנה אטיולוגי של IMS

לרוב, עם IMS, נזרעים נציגים ממשפחת ה-Enterobacteriacae, וביניהם E. coli, ששיעורו, לפי מחברים שונים, נע בין 40 ל-90%.

מחקר רב-מרכזי של ARMID, שנערך במרכזים שונים בארצנו בשנים 2000-2001, העלה כי ב-57% מהמקרים, הגורם ל-IMS הנרכש בקהילה בילדים הוא Escherichia coli, ב-9% - פרוטאוס, ב-9% - Enterococci, ב-9% - Klebsiella, ב-6% - enterobacteria, ב-6% - Pseudomonas aeruginosa וב-4% - Staphylococci (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

זה צריך גם לקחת בחשבון את השינוי בהרכב הפתוגנים עם גיל המטופל. אז, אם ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה ב-75-85% מהפתוגן ב-PN הוא E. coli, אז אצל בנים חלקו יורד עוד יותר ל-33% ותפקידו של פרוטאוס (עד 33%) ו רחוב. aureus (עד 12%); בעוד שלבנות מתחת לגיל 10 יש לעיתים קרובות E. coli (עד 85%), ולאחר 10 שנים - E. coli (עד 60%) וסט. aureus (עד 30%). נתונים סיכום על המבנה האטיולוגי של PN בילדים ניתנים בטבלה. 2.

להרכב המיקרופלורה שנזרעה במהלך הכרוני של PN יש כמה מוזרויות. במקרה זה, התפקיד של אסוציאציות מיקרוביאליות עולה, שנוכחותם יכולה להיחשב כאחד הגורמים לכרוניות (טבלה 3). בנוסף, תכונה של התוצאות של יבולים ב-PN כרוני היא נמוכה יותר מאשר בחריפה, מספר המיקרואורגניזמים שנזרעו. לדברי כמה מחברים, בקטריוריה משמעותית מבחינה אבחנתית מתגלה ב-PN חריף פי שניים מאשר בכרוני. עם זאת, שיעור הפלורה החיובית לגרם בילדים עם PN כרוני גבוה יותר. בנוסף, צורות L של חיידקים נמצאות הרבה יותר ב-PN כרוני.

וירוסים (אדנו-וירוס, שפעת, קוקסאקי A וכו') ממלאים תפקיד מסוים ביצירת IMS. זיהום ויראלי חריף או התמדה של וירוסים ברקמת הכליה גורמים לפגיעה ב-uroepithelium, לירידה בעמידות מקומית, לפגיעה במיקרו-סירקולציה וכדומה, ובכך תורמים לחדירת חיידקים ל-OMS.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון

התפתחות של תהליך זיהומי ודלקתי במערכת השתן, ככלל, מתרחשת בנוכחות גורמים נטיים מצד המקרואורגניזם, שהעיקרי שבהם הוא חסימה של זרימת השתן בכל רמה.

אורודינמיקה תקינה היא אחד הגורמים המונעים התפשטות כלפי מעלה של מיקרואורגניזמים והיצמדותם לפני השטח של האפיתל. לכן, כל הפרעה אנטומית או תפקודית של זרימת השתן יכולה להיחשב כגורם חיובי להתפתחות זיהום.

חסימת שתן מתרחשת בכל גרסאות החריגות בהתפתחות ובמבנה של איברי מערכת השתן, בקריסטלוריה ובאורוליתיאזיס וכו'.

הפרעות תפקודיות של תנועתיות דרכי השתן (היפו-, היפרקינזיה), אפילו לטווח קצר, תורמות לקיפאון בשתן, ויוצרות תנאים להידבקות של מיקרואורגניזמים ולהתיישבות של האפיתל. חסימה תפקודית יכולה להתרחש עם מבנה תקין לחלוטין של איברי מערכת השתן, היא מתעוררת על ידי היפותרמיה, מחלות מעי, שיכרון, מתח וכו '.

בנוסף לחסימת זרימת השתן, יתרמו להתפתחות IMS גורמים גנטיים, הפרעות מטבוליות, מחלות מעי כרוניות, ירידה בחסינות כללית ומקומית ועוד.

לנציגי קבוצות הדם III (B0) ו-IV (AB) יש נטייה גדולה יותר לפתח IMS, מאחר שקולטנים לקיבוע חיידקים נמצאים על פני השטח של ה-uroepithelium.

כל זה מאפשר לנו לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהום במערכת השתן:

ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות בהתפתחות מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, urolithiasis וכו';

ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גלוקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';

הפרעות תנועתיות של דרכי השתן (הפרעה בתפקוד נוירוגני);

ילדים עם עמידות כללית ומקומית מופחתת: פגים, ילדים חולים לרוב, ילדים עם מחלות מערכתיות או חיסוניות וכו';

ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום OMS, חריגות בהתפתחות OMS, ריפלוקס vesicoureteral וכו' אצל קרובי משפחה, היסטוריה של זיהום OMS של הילד עצמו;

ילדים עם עצירות ו מחלות כרוניותקְרָבַיִם;

ילדים שנחשפו לגורמים יאטרוגניים: אשפוזים, שיטות אינסטרומנטליות ללימוד ביטוח רפואי חובה, טיפול בסטרואידים וציטוסטטים;

ילדים נקבות, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

אפשרויות זרימה של IMC

עם כל מגוון הביטויים הקליניים והמעבדתיים של זיהום של מערכת השתן, ניתן להבחין בשלוש גרסאות של מהלך זה על תנאי.

אופציה 1

אין ביטויים קליניים למחלה. מחקר השתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. סיבות אפשריות: נגע זיהומי בכל רמה של מערכת גניטורינארית - בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי של דרכי השתן התחתונות, מהלך סמוי של PN, דלקת דלקת, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות 2

ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (אפשר בשילוב עם המטוריה מעלות משתנותחומרה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות 3

ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, בירך הפנימית. תסמונת שתן בצורת לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: PN, PN עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של זרימת PN

במרפאת PN בילדים צעירים שוררים תסמיני שיכרון. התפתחות אפשרית של נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון. לעתים קרובות בילדים של השנה הראשונה לחייהם, סירוב מוחלט לאכול אפשרי עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה, תשומת הלב מופנית לחיוורון. עור, ציאנוזה periorbital, אולי עפעפיים דביקים.

לעתים קרובות PN בגיל צעיר ממשיך תחת "מסכות" שונות: הפרעות דיספפטיות, בטן חריפה, פילורוספזם, תסמונת מעיים, תהליך ספיגה וכו 'כאשר מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לשלול נוכחות של זיהום במערכת השתן.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" פחות בולטים, לעתים קרובות עליות "חסרות סיבה" בטמפרטורה אפשריות על רקע בריאות תקינה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורות, סימפטומים של שיכרון, מתמשך או כאבים חוזריםבאזור הבטן והמותני, סימפטום הקשה חיובי. אולי מהלך PN מתחת ל"מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן ממשיכה לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמינים של שיכרון. בדלקת שלפוחית ​​דימומית, המובילה בתסמונת השתן תהיה המטוריה, לעיתים המטוריה גסה.

אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגוריה (אצירת שתן).

אבחון IC

כדי לאבחן זיהומים במערכת השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה.

מחקרים לזיהוי הפעילות והלוקליזציה של התהליך המיקרוביאלי-דלקתי.

בדיקת דם קלינית;

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP);

ניתוח שתן כללי;

בדיקות שתן כמותיות (לפי Nechiporenko);

תרבית שתן לצומח עם הערכה כמותית של מידת החיידק;

אנטיביוטיקוגרמה של שתן;

מחקר ביוכימישתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-גבישית של שתן).

ניתוחים כמותיים של שתן (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי);

מורפולוגיה של משקעי שתן;

בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלזמה (PCR, תרבית, ציטולוגית, שיטות סרולוגיות), פטריות, וירוסים, מיקובקטריום שחפת (תרבית שתן, אבחון אקספרס);

מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, מצב של phagocytosis).

מחקר לאפיון מצב תפקודיכליות, מנגנון צינורי ושלפוחית ​​השתן.

בדיקות מעבדה חובה:

רמת הקריאטינין, אוריאה בדם;

מבחן צימניצקי;

פינוי קריאטינין אנדוגני;

מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה;

בקרת משתן;

הקצב והנפח של מתן שתן ספונטני.

בדיקות מעבדה נוספות:

הפרשת שתן של בטא-2-מיקרוגלובולין;

אוסמולריות של שתן;

אנזימי שתן;

בדיקת אמוניום כלוריד;

בדיקת זימניצקי באכילה יבשה.

מחקר אינסטרומנטלי.

חובה:

מדידת לחץ דם;

אולטרסאונד של מערכת השתן;

מחקרי ניגוד בקרני רנטגן (ציסטוסקופיה קולית, אורוגרפיה הפרשה) - עם אפיזודות חוזרות של IMS ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

נוֹסָף:

אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית;

אורוגרפיה של הפרשה עם בדיקת furosemide;

Cystoureteroscopy;

מחקרי רדיונוקלידים (סינטיגרפיה);

שיטות פונקציונליות לבדיקת שלפוחית ​​השתן (uroflowmetry, cystometry);

אלקטרואנצפלוגרפיה;

אקואנצפלוגרפיה;

סריקת סי טי;

הדמיה בתהודה מגנטית.

ייעוץ מומחים:

חובה: גניקולוג, אורולוג.

במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות הטיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כולל לא רק טיפול אנטיבקטריאלי, פתוגנטי ותסמיני, אלא גם ארגון המשטר והתזונה הנכונים של הילד החולה. טקטיקות טיפול ייחשבו בדוגמה של PN כחמורה ביותר מחלה מדבקת OMS.

נושא האשפוז ל-PN מוכרע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים והתנאים הסוציאליים של המשפחה. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום וכאב, מנוחה במיטה נקבעת למשך 5-7 ימים. עם דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית, אשפוז בדרך כלל אינו נדרש. במהלך תקופה זו של PN, נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם משטר שתייה מוגבר, 50% יותר נורמת גיל... כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ומזון צמחי לסירוגין. מוצרים המכילים תמציות ו שמנים חיוניים, מזון מטוגן, חריף, שומני. הפרעות מטבוליות שנחשפו דורשות דיאטות מתקנות מיוחדות.

טיפול תרופתי IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, חוסר רגישות אנטי דלקתיות וטיפול נוגד חמצון.

טיפול אנטיביוטי מבוסס על העקרונות הבאים:

לפני תחילת הטיפול יש לבצע תרבית שתן (בהמשך הטיפול משתנה בהתאם לתוצאות התרבית);

לחסל ובמידת האפשר לחסל גורמים התורמים לזיהום;

שיפור המצב אינו אומר היעלמות של בקטריוריה;

תוצאות הטיפול נחשבות ככישלון בהיעדר שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה;

הישנות מוקדמות (עד שבועיים) מייצגות זיהום חוזר ונגרם כתוצאה מהישרדות הפתוגן בדרכי השתן העליונות, או מהמשך התיישבות מהמעי. הישנות מאוחרות הן כמעט תמיד זיהום מחדש;

זיהומים בדרכי השתן הנרכשים בקהילה הם בדרך כלל רגישים לאנטיביוטיקה;

הישנות תכופות, התערבויות אינסטרומנטליות בדרכי השתן ואשפוז אחרון גורמים לחשוד בזיהום הנגרם על ידי פתוגנים עמידים.

טיפול PN כולל מספר שלבים: שלב דיכוי התהליך החיידקי-דלקתי הפעיל בגישה האטיולוגית, שלב טיפול פתוגנטיעל רקע ירידת התהליך עם שימוש בהגנה נוגדת חמצון ותיקון אימונו, שלב הטיפול נגד הישנות. הטיפול ב-PN חריף, ככלל, מוגבל לשני השלבים הראשונים; ב-PN כרוני, כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

בבחירת תרופות אנטיבקטריאליות, יש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של מערכת השתן, לא להיות רעילה לנפרו, ליצור ריכוזים גבוהים במוקד הדלקת (בשתן, אינטרסטיטיום), השפעה חיידקית בעיקרה, להיות פעיל בערכי pH של השתן של המטופל (טבלה 4); כאשר מספר תרופות משולבות, יש להקפיד על סינרגיזם.

משך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות אופטימלי, לספק דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל נמצא בבית החולים כ-3-4 שבועות עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה לאורוספטיקה).

טיפול אנטיביוטי ראשוני נקבע באופן אמפירי, על סמך הגורמים הזיהומיים הסבירים ביותר. בהיעדר השפעה קלינית ומעבדתית, יש צורך לשנות את האנטיביוטיקה לאחר 2-3 ימים. במקרה של מהלך חמור ומתון של PN, התרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירית) במסגרת בית חולים. במקרה של מהלך קל ובמקרים מתון של PN, אין צורך בטיפול באשפוז, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, מהלך הטיפול הוא בין 14 ל-20 ימים.

חלק מהאנטיביוטיקה המשמשת בהתחלת טיפול ב-PN כוללות:

פניצילינים חצי סינתטיים בשילוב עם מעכבי בטא-לקטומאז:

אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית:

אוגמנטין - 25-50 מ"ג / ק"ג ליום, בפנים - 10-14 ימים;

Amoxiclav - 20-40 מ"ק / ק"ג / יום, בפנים - 10-14 ימים.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 מ"ג / ק"ג / יום, IV, IM - 4 פעמים ביום - 7-10 ימים.

Cefotoxime (Claforan, Claphobrin), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 מ"ג / ק"ג / יום, IV, IV - 3-4 פעמים ביום - 7-10 ימים;

Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 מ"ג / ק"ג / יום, IV, IM - 2 פעמים ביום - 7-10 ימים.

אמינוגליקוזידים:

Gentamicin (Garamicin, Gentamycin sulfate) - 3.0-7.5 מ"ג / ק"ג / יום, i / m, i / v - 3 פעמים ביום - 5-7 ימים;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 מ"ג / ק"ג / יום, i / m, i / v - 2 פעמים ביום - 5-7 ימים.

בתקופה שבה פעילות ה-PN פוחתת, תרופות אנטיבקטריאליות ניתנות בעיקר דרך הפה, בעוד ש"טיפול צעד" אפשרי, כאשר אותה תרופה ניתנת דרך הפה כפי שניתנה פרנטרלית, או תרופה מאותה קבוצה.

משמש לרוב בתקופה זו:

פניצילינים חצי סינתטיים בשילוב עם מעכבי בטא-לקטמאז:

אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית (אוגמנטין, אמוקסיקלב).

דור שני לצפלוספורינים:

Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 מ"ג / ק"ג ליום.

דור שלישי לצפלוספורינים:

Ceftibuten (Cedex) - 9 מ"ג / ק"ג ליום, פעם אחת.

נגזרות ניטרופורן:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 מ"ג / ק"ג / יום.

נגזרות קווינולון (ללא פלואור):

חומצה Nalidixic (Negram, Nevigramon) - 60 מ"ג / ק"ג / יום;

חומצה Pipemidic (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 גרם ליום;

ניטרוקסולין (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 מ"ג לק"ג ליום.

Sulfamethoxazole ו trimethoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 מ"ג / ק"ג / יום עבור trimethoprim.

במקרה של מהלך ספטי חמור, אסוציאציות מיקרוביאליות, עמידות רבת של מיקרופלורה לאנטיביוטיקה, בעת חשיפה למיקרואורגניזמים תוך תאיים, כמו גם להרחיב את הספקטרום של פעולה אנטי מיקרוביאלית בהיעדר תוצאות תרבית, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי משולב. במקרה זה, אנטיביוטיקה קוטל חיידקים משולבים עם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים, בקטריוסטטי עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית. חלק מהאנטיביוטיקה פועלת קוטל חיידקים נגד מיקרואורגניזמים מסוימים, ובקטריוסטטי נגד אחרים.

קוטלי חיידקים כוללים: פניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פולימיקסינים ועוד. בקטריוסטטי - מקרולידים, טטרציקלינים, כלורמפניקול, לינקומיצין וכו'. מחזקים את פעולתו של זה (סינרגטים): פניצילינים ואמינוגליקוזידים; צפלוספורינים ופניצילינים; צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים. האם אנטגוניסטים: פניצילינים וכלורמפניקול; פניצילינים וטטרציקלינים; מקרולידים.

מנקודת המבט של נפרוטוקסיות, אריתרומיצין, תרופות מקבוצת הפניצילין וצפלוספורינים אינם רעילים או רעילים נמוך; רעילים בינוניים הם גנטמיצין, טטרציקלין וכו'; ל-kanamycin, monomycin, polymyxin וכו' יש רעילות נפרוטואלית בולטת.

גורמי סיכון לרעילות נפרוטואלית של אמינוגליקוזיד הם: משך שימוש יותר מ-11 ימים, ריכוז מרבי מעל 10 מיקרוגרם/מ"ל, שילוב עם צפלוספורינים, מחלת כבד, רמות קריאטינין גבוהות. לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, יש להמשיך בטיפול עם uroantiseptics.

תכשירי חומצה נליקסידית (Nevigramon, Negram) נרשמים לילדים מעל גיל שנתיים. חומרים אלו הם בקטריוסטטים או קוטלי חיידקים, בהתאם למינון ביחס לפלורה גרם-שלילית. אין לתת אותם במקביל לניטרופורנים, שיש להם השפעה אנטגוניסטית. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים.

גרמורין, נגזרת של חומצה אוקסולינית, יש טווח רחבפעולה על מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים. הוא משמש לילדים מגיל שנתיים ומעלה במשך 7-10 ימים. חומצה פיפמידית (Palin, Pimidel) משפיעה על רוב החיידקים הגראם-שליליים והסטפילוקוקוסים. מונה כקורס קצר (3-7 ימים). Nitroxoline (5-NOK) וניטרופורנים הם תרופות בעלות פעולת חיידקים רחבה. תרופת המילואים היא אופלוקסצין (Tarivid, Zanocin). יש לו קשת רחבה של פעולה, כולל על הפלורה התוך תאית. ילדים נרשמים רק אם תרופות אורוספטיות אחרות אינן יעילות. השימוש בביספטול אפשרי רק כחומר נגד הישנות במהלך הסמוי של PN ובהיעדר חסימה באיברי השתן.

בימיה הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים (Furosemide, Veroshpiron) המשפרים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק מיקרואורגניזמים ומוצרי דלקת ומפחיתים את הנפיחות של הרקמה הבין-סטילית. של הכליות. הרכב ונפח טיפול בעירויתלוי בחומרת תסמונת השיכרון, במצב החולה, אינדיקטורים של דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.

שלב הטיפול הפתוגנטי מתחיל כאשר התהליך החיידקי-דלקתי שוכך על רקע תרופות אנטיבקטריאליות. בממוצע, זה מתרחש 5-7 ימים מתחילת המחלה. טיפול פתוגנטי כולל טיפול אנטי דלקתי, נוגד חמצון, אימונו מתקן ואנטי טרשתי.

השילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות הדלקת ולהגברת השפעת הטיפול האנטיביוטי. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אורטופן, וולטרן, סורגם. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים. השימוש ב-indomethacin בטיפול בילדים אינו מומלץ עקב הידרדרות אפשרית באספקת הדם לכליות, ירידה ב סינון גלומרולרי, שימור מים ואלקטרוליטים, נמק פפילרי כליות.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נקבעים עבור PN חריף או כרוני על מנת להקל על המרכיב האלרגי של התהליך הזיהומי, כמו גם בפיתוח רגישות המטופל לאנטיגנים חיידקיים.

קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי-רדיקלית: טוקופרול אצטט (1-2 מ"ג/ק"ג/יום למשך 4 שבועות), יוניתיול (0.1 מ"ג/ק"ג ליום IM פעם אחת, למשך 7-10 ימים), בטא-קרוטן. (טיפה אחת לשנת חיים, פעם אחת ביום למשך 4 שבועות) וכו'. מהתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה של הכליות, רושמים Trental, Cinnarizin, Euphyllin.

טיפול נגד הישנות של PN כולל טיפול ארוך טווח תרופות אנטיבקטריאליותבמינונים קטנים ומתבצע בדרך כלל על בסיס חוץ. למטרה זו, השתמש ב: Furagin בשיעור של 6-8 מ"ג/ק"ג למשך שבועיים, ולאחר מכן ב- ניתוחים רגיליםמעבר שתן למינון של 1 / 2-1 / 3 במשך 4-8 שבועות; מינוי אחד מהתכשירים של חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים רגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן כרוך בהשפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות בדרכי השתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול כאב. בשלב החריף של המחלה, מומלצת מנוחה במיטה עד לשיכוך התופעות הדיסוריות. ההתחממות הכללית של המטופל מוצגת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול דיאטטי מספק משטר עדין עם הרחקה של מזונות חריפים, חריפים, תבלינים ותמצית. מוצגים מוצרי חלב, פירות המעודדים אלקליזציה של שתן. מומלץ לשתות הרבה מים (מים מינרליים מעט אלקליים, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלש) לאחר שיכוך כאבים. עלייה בתפוקת השתן מפחיתה את ההשפעה המעצבנת של השתן על הקרום הרירי המודלק, מקדמת שטיפה של תוצרי דלקת משלפוחית ​​השתן. קבלה מים מינרלים(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל / ק"ג שעה אחת לפני הארוחות יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה, משנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, אורוספטיות ו חומרים אנטיבקטריאליים... במקרה של תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים הקשורים לגיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה, המופרשות בעיקר בכליות ויוצרות ריכוז מקסימלי בשלפוחית ​​השתן. התרופות ההתחלתיות לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת יכולות להיות פניצילינים "מוגנים" המבוססים על אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית. לחלופין, ניתן להשתמש בצפלוספורינים דרך הפה 2-3 דורות. בעת זיהוי פלורה לא טיפוסית, משתמשים במקרולידים, פטריות - תרופות אנטי-מיקוטיות.

מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה של שתן על רקע טיפול אנטיביוטי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים לא מופלרים (תרופות של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות של 8-hydroxyquinoline).

בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב ב-fosfomycin (Monural), שנלקח פעם אחת ובעל קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה, לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. בתקופה החריפה של המחלה, רפואת צמחי מרפא מתבצעת עם השפעה אנטי-מיקרוביאלית, שיזוף, חידוש ואנטי דלקתי. עלים ופירות לינגונברי, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון, קלנדולה, סרפד, קולט כף רגל, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות ואחרים משמשים כנוגדי דלקת.לשעורה, סרפד ועלה לינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טיפול אנטיביוטי בדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית מתבצע במשך זמן רב ולעתים קרובות משולב עם טיפול מקומי בצורה של החדרת שלפוחית ​​השתן. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן catarrhal, תמיסה מימית של Furacilin, אשחר ים ושמן ורדים, תחליב סינתומיצין משמשים. הזלפים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה משמשים לדלקת שלפוחית ​​הדם. בטיפול בצורות בולוסיות וגרגיריות משתמשים בתמיסה של Collargol וחנקתי כסף. משך הקורס הוא 8-10 הליכים בנפח 15-20 מ"ל, עם דלקת שלפוחית ​​​​השתן קטרלית, נדרשים 1-2 קורסים של הזלפות, עם גרגירים ובולוסים - 2-3 קורסים, המרווח בין הקורסים הוא 3 חודשים.

עם הישנות תכופות, ניתן להשתמש בתרופות אימונומודולטוריות. ניתן להשתמש בהזלפות עם טומיסיד (תוצר פסולת של סטרפטוקוק לא פתוגני), שגם להם יש השפעה חיידקית. רצח רצח מגביר את תכולת ה-sIgA ברירית שלפוחית ​​השתן.

כפיזיותרפיה, אלקטרופורזה, זרמים של תדר על-טונלי, שדה חשמלי במיקרוגל, יישומים של Ozokerite או פרפין משמשים. הטיפול הפיזיותרפי מומלץ לחזור על עצמו כל 3-4 חודשים.

טיפול בילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיביוטי לבקטריוריה אסימפטומטית היא תמיד קשה לרופא. מצד אחד, היעדר תמונה קלינית ותסמונת שתן בולטת אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל אפשרות תופעות לוואי... בנוסף, הרופא לעיתים קרובות צריך להתגבר על הטיה הורית נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

מאידך, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, שכן הם רק מקצרים את תקופת הבקטריוריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות שלאחר מכן תסמינים קלינייםמחלות. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיביוטי נחוץ במצבים הבאים:

ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), שכן ייתכן שיש להם התפתחות מהירה של PN;

בילדים עם הפרעות מבניות של OMS;

אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;

עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או שהועבר בעבר;

כאשר מופיעים תסמינים קליניים של IMS.

לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

תצפית דינמית בילדים עם PN:

תדירות בדיקת נפרולוגיה:

- החמרה - פעם אחת תוך 10 ימים;

- הפוגה במהלך הטיפול - פעם בחודש;

- הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - פעם אחת ב-3 חודשים;

- הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקר קליני ומעבדתי:

- ניתוח שתן כללי - לפחות פעם אחת בחודש ועל רקע ARVI;

— ניתוח ביוכימישתן - אחת ל-3-6 חודשים;

- אולטרסאונד של הכליות - אחת ל-6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ביצוע ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. הוצאת ילד שעבר PN חריף מהרפואה אפשרית תוך שמירה על הפוגה קלינית ומעבדתית ללא אמצעים טיפוליים (אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) למשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם PN כרוני עוברים מעקב לפני ההעברה לרשת המבוגרים.

א.ו.מלכוך, מוּעֲמָד מדע רפואי RSMU, מוסקבה

כאשר ילד משתחרר מבית חולים ליולדות, על הנאונטולוג לבצע הערכה מקיפה של מצבו הבריאותי ולקבוע. קבוצת בריאות.

בתקופת היילוד, שלוש קבוצות בריאות עיקריות :

אני קבוצת בריאות(15 - 20% מכלל הילודים) - ילדים בריאים שנולדו מהורים בריאים, עם מהלך תקין של הריון ולידה, עם ציון אפגר של 8-9 נקודות, שלא חלו בבית החולים או שהיה להם גבולי מצבים שלא השפיעו על בריאותם במצבם;

קבוצת בריאות השנייה(70 - 80% מכלל הילודים) הם כמעט ילדים בריאים, אך עם גורם סיכון אחד או יותר להתרחשות של כל מחלה (פגיעה במערכת העצבים המרכזית, זיהום, הפרעות אנדוקריניות או טרופיות וכו'). לפי חומרת הסיכון, קבוצת הבריאות II מחולקת ל-2 תת-קבוצות: II A ו-II B.

קבוצת בריאות IIA(סיכון מינימלי להתפתח מצבים פתולוגיים) - ילודים בריאים כמעט שלא חלו בבית החולים, עם רמה מינימלית של סיכון לתהליכים פתולוגיים בסוף תקופת הילודים, אלה הם:

• ילדים שנולדו לאמהות עם היסטוריה ביולוגית וקלינית עמוסה (לדוגמה, מחלות סומטיות קלות אצל האם, גיל האם לפני 18 או אחרי 35 שנים, סיכונים תעשייתיים ותעסוקתיים, קבוצת סיכון חברתית: משפחות חד הוריות, משפחות גדולות, נוכחות הרגלים רעיםמהורים וכו');
• ילדים שנולדו לאמהות עם הפרעות בינוניות במהלך ההריון והלידה (לדוגמה, רעילות קלה ומתונה של נשים הרות, תפליט טרום לידתי מי שפיר, לידה מהירה או ממושכת), שלא גרמה למחלה אצל הילד;
• תואר I בטרם עת, עם מהלך משביע רצון של תקופת ההסתגלות המוקדמת;
• ילדים מהריונות מרובי עוברים במצב משביע רצון ואינדיקטורים ממוצעים להתפתחות גופנית.

קבוצת בריאות IIB(סיכון גבוה לפתח מצבים ומחלות פתולוגיות) - תינוקות בריאים למעשה, אך בעלי מספר קבוצות סיכון, וכן כאלו שחלו במחלות בתחילת תקופת הילודים, שהסתיימו בהחלמה עד שחרורו מבית החולים.

אלו כוללים:

• יילודים שנולדו לאמהות עם מחלות קשות או שילוב של מספר גורמי סיכון שליליים (לדוגמה, סוכרתורעילות חמורה של נשים בהריון);
• מוקדם II - IV מעלות;
• יילודים לאחר לידה;
• ילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית;
• יילודים עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-תפקודי מובהק;
• יילודים שעברו HDN, חניקת לידה, טראומת לידה, מחלת ריאות, זיהום או פתולוגיה אחרת;

III קבוצת בריאות(0 - 15% מכלל הילודים) - ילדים חולים עם מחלות כרוניות (לדוגמה, אדמת מולדת, זיהום ציטומגלווירוס כללי, דיספלזיה ברונכופולמונרית), מומים חמורים (לדוגמה, מחלת לב מולדת, הידרוצפלוס מולד וכו') בשלב הפיצוי. .

יילודים מקבוצת בריאות I נבדקים על ידי רופא ילדים מחוזי ונבדקים על ידי מומחים בזמן הרגיל: החסות הראשונה מתבצעת בשלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, לאחר מכן הילד נבדק כל 7-10 ימים וב- גיל חודש, ילדים מוזמנים לראות רופא במרפאה (ליום קבלת ילדים בריאים). יתר על כן, במהלך שנת החיים הראשונה, הרופא צריך לבדוק ילד בריא פעם בחודש.

ילדים, קבוצת בריאות IIA, נבדקים על ידי רופא הילדים המחוזי לפחות 4 פעמים בחודש הראשון לחיים, וקבוצת בריאות IIB - 5 פעמים ומעלה עם בדיקת חובה על ידי הראש. ענף. אם ילדי קבוצת IIA לא היו חולים בחודש הראשון לחיים, ניתן להזמין אותם לבדיקה במרפאה בגיל חודש ולהעבירם לקבוצת בריאות 1. ילדים מקבוצת IIB עד גיל 3 חודשים נבדקים בבית. בקבוצת הבריאות IIB, הם נשארים עד שנה. במידת הצורך מבוצעות בדיקות מעבדה: ניתוחים כללייםדם ושתן, בדיקה בקטריולוגית, אולטרסאונד וכו'.

יילודים מקבוצת הבריאות III נמצאים בהשגחה של רופא ילדים מחוזי ומומחה צר, בהתאם לפרופיל הפתולוגיה.

קבוצות סיכון בקרב יילודים

1. קבוצה - יילודים בסיכון לפתח פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

2. קבוצה - יילודים בסיכון לזיהום תוך רחמי

3. קבוצה - יילודים עם סיכון לפתח הפרעות טרופיות ואנדוקרינופתיות

4. קבוצה - יילודים בסיכון לפתח מומים מולדים של איברים ומערכות

5. קבוצה - יילודים מקבוצת הסיכון החברתי

קבוצת הבריאות הראשונה (I) מאגדת ילדים שאין להם סטיות בכל הקריטריונים הבריאותיים שנבחרו להערכה, שלא חלו או חלו רק לעתים רחוקות במהלך תקופת התצפית, שיש להם עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית בלא יותר מתקופת אפיקריסה אחת , כמו גם ילדים שיש להם חריגות מורפולוגיות בודדות (מומים בציפורניים, דפורמציה אֲפַרכֶּסֶתואחרים) שאינם משפיעים על בריאות הילד ואינם דורשים תיקון.

גם קבוצת הבריאות השנייה (II) מורכבת מילדים בריאים, אך בעלי "סיכון" להיווצרות מחלות כרוניות. בגיל צעיר נהוג להבחין ב-2 תת קבוצות בקרב ילדים עם בריאות קבוצה II.

II - "ילד מאוים" בעל היסטוריה ביולוגית, גנאלוגית או חברתית עמוסה, אך אין לו חריגות בכל שאר הקריטריונים הבריאותיים.

II – B קבוצת "סיכון" - ילדים עם שינויים תפקודיים ומורפולוגיים מסוימים, ילדים שלעתים קרובות חולים (4 פעמים או יותר בשנה), ילדים עם חריגות חוקתיות וסטיות אחרות בבריאות.

כדי לסווג ילדים בגיל הרך ובגיל הגן כבריאות קבוצה II, ניתן להשתמש ברשימת הסטיות הגדולות הבאות בהתפתחות ובבריאות:

- ילד מהריונות מרובי עוברים,

- פגים, לאחר בגרות, חוסר בגרות,

- נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית,

- זיהום תוך רחמי,

- משקל לידה נמוך,

- עודף משקל בלידה (מעל 4 ק"ג),

- רככת ( תקופה התחלתית, תואר ראשון, השפעות שיוריות),

- היפוטרופיה של השלב הראשון,

- מחסור או משקל גוף עודף מהדרגה הראשונה והשנייה,

- חריגות חוקתיות (דיאתזה אקסודטיבית-קטארלית, לימפטית-היפופלסטית, נוירו-ארטריטית),

- שינויים תפקודיים במערכת הלב וכלי הדם, רעש בעל אופי תפקודי, נטייה לירידה או עלייה בלחץ הדם, שינויים בקצב ובדופק, תגובה לא חיובית לבדיקה תפקודית עם עומס שרירים,

- תכופים מחלות חריפות, כולל מערכת הנשימה,

- הורדת תכולת ההמוגלובין בדם ל חסם תחתוןנורמות, האיום של אנמיה,

- תימומגליה,

- תפקוד לקוי של מערכת העיכול - כאבי בטן חוזרים, הפרעות בתיאבון וכו'.

- עיקול בדיקות טוברקולין

- מצב ההבראה "לאחר מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות עם הפרעה ממושכת בבריאות ובמצב הכללי (כולל דלקת ריאות חריפה, מחלת בוטקין, דלקות עצביות חריפות וכו').

- מצב לאחר התערבויות כירורגיות דחופות

קבוצת הבריאות השלישית (III) מאגדת ילדים חולים עם מחלות כרוניות או פתולוגיה מולדת במצב של פיצוי, כלומר. עם אופי נדיר, מתון, החמרה של מחלה כרונית ללא הפרעה בולטת של רווחה והתנהגות כללית, מחלות אינטראקטיביות נדירות, נוכחות של הפרעות תפקודיות של מערכת או איבר אחד בלבד שהשתנו פתולוגית (ללא ביטויים קליניים של הפרעות תפקודיות של אחרים איברים ומערכות).

הקבוצה הרביעית (IV) כוללת ילדים עם מחלות כרוניות, מומים מולדים במצב של פיצוי משנה, הנקבע על ידי נוכחות של הפרעות תפקודיות לא רק של איבר, מערכת שהשתנו פתולוגית, אלא גם של איברים ומערכות אחרות, עם החמרות תכופות של המחלה הבסיסית עם פגיעה במצב כללי ובריאות. להיות לאחר החמרה, עם תקופות הבראה ממושכות לאחר מחלה אינטראקטיבית.

הקבוצה החמישית (V) - ילדים עם מחלות כרוניות קשות, מומים מולדים קשים במצב של דקומפנסציה, כלומר. מאוים מנכות או נכה.

נתונים סטטיסטיים מצביעים על עלייה שנתית במספר הנגועים ב-HIV. הנגיף, שאינו יציב מאוד בסביבה החיצונית, מועבר בקלות מאדם לאדם בזמן קיום יחסי מין, כמו גם במהלך הלידה מאם לילד ובמהלך ההנקה. ניתן לשלוט במחלה, אך תרופה מלאה היא בלתי אפשרית. לכן, הריון עם הידבקות ב-HIV צריך להתבצע בפיקוח רופא ועם טיפול מתאים.

לגבי הפתוגן

המחלה נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, המיוצג על ידי שני סוגים - HIV-1 ו-HIV-2, ותתי סוגים רבים. הוא תוקף את תאי מערכת החיסון - לימפוציטים מסוג CD4 T, וכן מקרופאגים, מונוציטים ונוירונים.

הפתוגן מתרבה במהירות ומשפיע על מספר רב של תאים במהלך היום, וגורם למותם. כדי לפצות על אובדן החסינות, מופעלים לימפוציטים B. אבל זה מוביל בהדרגה לדלדול כוחות המגן. לכן, פלורה פתוגנית מותנית מופעלת באנשים הנגועים ב-HIV, וכל זיהום ממשיך בצורה לא טיפוסית ועם סיבוכים.

השונות הגבוהה של הפתוגן, היכולת להוביל למוות של לימפוציטים מסוג T מאפשרת הימנעות מהתגובה החיסונית. HIV יוצר במהירות עמידות לתרופות כימותרפיות, ולכן בשלב זה בהתפתחות הרפואה לא ניתן ליצור תרופה נגדו.

אילו סימנים יעידו על מחלה?

מהלך ההידבקות ב-HIV יכול להיות בין מספר שנים לעשרות שנים. תסמינים של HIV במהלך ההריון אינם שונים מאלה שבכלל האוכלוסייה של הנדבקים. הביטויים תלויים בשלב המחלה.

בשלב הדגירה, המחלה אינה באה לידי ביטוי. משך תקופה זו שונה - מ-5 ימים עד 3 חודשים. חלקם כבר לאחר 2-3 שבועות מודאגים מהתסמינים של HIV מוקדם:

• חוּלשָׁה;
• תסמונת דמוית שפעת;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עלייה קלה בלתי סבירה בטמפרטורה;
• פריחה על הגוף;

לאחר 1-2 שבועות, התסמינים הללו שוככים. תקופת השקט יכולה להימשך זמן רב. לחלקם זה לוקח שנים. הסימנים היחידים עשויים להיות כאבי ראש חוזרים ובלוטות לימפה ללא כאבים מוגדלים לצמיתות. יכול גם להצטרף מחלות עור- פסוריאזיס ואקזמה.

ללא טיפול, הביטויים הראשונים של איידס מתחילים בעוד 4-8 שנים. במקרה זה, העור והריריות של החיידקים ו זיהום ויראלי... חולים לרדת במשקל, המחלה מלווה קנדידה של הנרתיק, הוושט, דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות. ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, השלב הסופי של איידס מתפתח לאחר שנתיים, החולה מת מזיהום אופורטוניסטי.

טיפול בהריון

בשנים האחרונות גדל מספר הנשים ההרות עם הידבקות ב-HIV. ניתן לאבחן מחלה זו הרבה לפני ההריון או במהלך תקופת ההיריון.

HIV יכול לעבור מאם לילד במהלך הריון, לידה או דרך חלב אם. לכן, תכנון הריון עם HIV צריך להתבצע בשיתוף עם רופא. אבל לא בכל המקרים הנגיף מועבר לילד. הגורמים הבאים משפיעים על הסיכון לזיהום:

• המצב החיסוני של האם (מספר העותקים הנגיפיים הוא יותר מ-10,000, CD4 הוא פחות מ-600 ב-1 מ"ל דם, יחס CD4 / CD8 הוא פחות מ-1.5);
• מצב קליני: לאישה יש STI, הרגלים רעים, התמכרות לסמים, פתולוגיות חמורות;
• גנוטיפ ופנוטיפ של הנגיף;
• מצב השליה, נוכחות דלקת בה;
• גיל הריון כאשר נדבק;
• גורמים מיילדותיים: התערבויות פולשניות, משך וסיבוכים בלידה, זמן המרווח הנטול מים;
• מצב העור של היילוד, בשלות מערכת החיסון ומערכת העיכול.

ההשלכות על העובר תלויות בשימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. V מדינות מפותחותכאשר נשים עם זיהום עוקבות אחר הוראות, ההשפעה על ההריון אינה בולטת. V מדינות מתפתחותעם HIV, התנאים הבאים יכולים להתפתח:

• הפלות ספונטניות;
• מוות עוברי לפני לידה;
• הצטרפות למחלות מין;
• מוקדם מדי;
• משקל לידה נמוך;
• זיהומים של התקופה שלאחר הלידה.

בדיקה בזמן הריון

כל הנשים, עם ההרשמה, תורמות דם עבור HIV. בחינה חוזרת מתבצעת לאחר 30 שבועות, מותרת סטייה למעלה או למטה בשבועיים. גישה זו מאפשרת לזהות בשלב מוקדם נשים הרות שכבר נדבקו. אם אישה נדבקת ערב ההיריון, אזי הבדיקה לפני הלידה חופפת בזמן לסוף התקופה הסרונגטיבית, כאשר אי אפשר לזהות את הנגיף.

בדיקת HIV חיובית במהלך ההריון נותנת עילה להפניה למרכז איידס להמשך אבחון. אבל רק בדיקה אקספרס אחת ל-HIV לא מאובחנת; זה דורש בדיקה מעמיקה.

לפעמים בדיקת HIV במהלך ההיריון היא חיובית שגויה. מצב זה יכול להפחיד את האם לעתיד. אבל במקרים מסוימים, המוזרויות של תפקוד המערכת החיסונית במהלך ההיריון מובילות לשינויים כאלה בדם, המוגדרים כ-false positive. יתר על כן, זה עשוי לחול לא רק על HIV, אלא גם על זיהומים אחרים. במקרים כאלה נקבעות גם בדיקות נוספות המאפשרות אבחנה מדויקת.

המצב הרבה יותר גרוע כאשר מתקבל ניתוח שלילי שגוי. זה יכול לקרות כאשר דם נשאב במהלך תקופת ההמרה הסרוקית. זהו פרק הזמן שבו התרחש זיהום, אך עדיין לא הופיעו נוגדנים לנגיף בדם. זה נמשך בין מספר שבועות ל-3 חודשים, תלוי במצב החסינות הראשוני.

לאישה הרה שנבחנת חיובית ל-HIV, ובדיקה נוספת אישרה את ההדבקה, מוצעת להפסיק את ההריון במסגרת הזמן הקבועה בחוק. אם היא מחליטה להשאיר את הילד, אז ניהול נוסף מתבצע במקביל עם המומחים של מרכז האיידס. הוחלט על הצורך בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARV) או מניעתי, זמן ושיטת הלידה נקבעים.

תוכנית לנשים עם HIV

למי שכבר נרשם כנגוע, כמו גם עם זיהום מזוהה, לצורך הבאת ילד מוצלחת, יש צורך להקפיד על תוכנית התצפית הבאה:

1. בעת רישום, בנוסף לבדיקות השגרתיות הבסיסיות, ELISA ל-HIV, נדרשת תגובה חיסונית למחיקה. העומס הנגיפי, מספר לימפוציטים CD נקבע.מומחה המרכז לאיידס נותן עצות.
2. בשבוע 26, העומס הנגיפי ולימפוציטים CD4 נקבעים מחדש, נלקחת בדיקת דם כללית וביוכימית.
3. בשבוע 28, האישה ההרה מתייעצת על ידי מומחה ממרכז האיידס, והיא בוחרת את טיפול ה-AVP הדרוש.
4. בשבועות 32 ו-36 חוזרים על הבדיקה, המומחה של המרכז לאיידס מייעץ למטופל גם על תוצאות הבדיקה. בפגישת הייעוץ האחרונה נקבע מועד ואופן המשלוח. אם אין אינדיקציות ישירות, ניתנת עדיפות ללידה דחופה דרך תעלת הלידה הטבעית.

במהלך ההריון, יש להימנע מהליכים ומניפולציות המובילות להפרה של שלמות העור והריריות. זה חל על החזקת ו. מניפולציות כאלה יכולות להוביל למגע של הדם של האם עם הדם של הילד ולזיהום.

מתי יש צורך בניתוח דחוף?

במקרים מסוימים, ניתן להזמין בדיקה אקספרס לאיתור HIV בבית החולים. זה הכרחי כאשר:

• המטופלת לא נבדקה אפילו פעם אחת במהלך ההיריון;
• רק ניתוח אחד הוגש בעת ההרשמה, הוא לא חזר על עצמו לאחר 30 שבועות (לדוגמה, אישה מגיעה עם איום של לידה מוקדמת בשבוע 28-30);
• האישה ההרה נבדקה ל-HIV בזמן הנכון, אך יש לה סיכון מוגבר לזיהום.

תכונות של טיפול ב-HIV. איך ללדת תינוק בריא?

הסיכון להעברת הפתוגן אנכית במהלך הלידה הוא עד 50-70%, עם הנקה- עד 15%. אבל אינדיקטורים אלה מופחתים משמעותית מהשימוש בתרופות כימותרפיות, עם סירוב להניק. עם תכנית שנבחרה כראוי, ילד יכול לחלות רק ב-1-2% מהמקרים.

לכל הנשים ההרות רושמים תרופות ARV לטיפול מונע, ללא קשר לתסמינים קליניים, עומס נגיפי וספירת CD4.

מניעת העברת הנגיף לילד

הריון אצל נגועי HIV מתרחש במסווה של תרופות כימותרפיות מיוחדות. כדי למנוע זיהום של הילד, השתמש בגישות הבאות:

• מתן טיפול לנשים שנדבקו לפני ההריון ומתכננות להרות;
• שימוש בכימותרפיה לכל הנגועים;
• בלידה משתמשים בתרופות לטיפול ב-ARV;
• לאחר הלידה, תרופות דומות נרשמות לילד.

אם לאישה יש הריון מגבר נגוע ב-HIV, טיפול ב-ARV נקבע לבן הזוג המיני ולה, ללא קשר לתוצאות הבדיקות שלה. הטיפול מתבצע במהלך תקופת ההיריון ולאחר הלידה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאותן נשים הרות המשתמשות בסמים ומקיימות קשרים עם בני זוג מיניים בעלי הרגלים דומים.

טיפול בגילוי ראשוני של המחלה

אם מתגלה HIV במהלך ההיריון, הטיפול נקבע בהתאם לזמן שבו זה קרה:

1. פחות מ-13 שבועות. תרופות ARVT נקבעות אם יש אינדיקציות לטיפול כזה לפני סוף השליש הראשון. אלה שיש להם סיכון גבוה לזיהום עוברי (עם עומס ויראלי של יותר מ-100,000 עותקים / מ"ל), הטיפול נקבע מיד לאחר הבדיקות. במקרים אחרים, לא לכלול השפעה שליליתעל העובר המתפתח, עם תחילת הטיפול, ייקח זמן עד סוף השליש הראשון.
2. טווח מ 13 עד 28 שבועות. אם מתגלה מחלה בשליש השני או אישה נגועה מוחל רק בתקופה זו, הטיפול נקבע בדחיפות מיד לאחר קבלת תוצאות הבדיקות לעומס ויראלי ו-CD
3. לאחר 28 שבועות. הטיפול נקבע מיד. נעשה שימוש במשטר של שלוש תרופות. אם הטיפול מתחיל לאחר 32 שבועות עם עומס ויראלי גבוה, תרופה רביעית עשויה להיכלל במשטר.

משטר טיפול אנטי ויראלי פעיל במיוחד כולל קבוצות מסוימות של תרופות המשמשות בשילוב קפדני של שלוש מהן:

• שני מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזיד;
• מעכב פרוטאז;
• או מעכב טרנסקריפטאז הפוך שאינו נוקלאוזיד;
• או מעכב אינטגראז.

תרופות לטיפול בנשים בהריון נבחרות רק מקבוצות שבטיחותן עבור העובר אושרה מחקר קליני... אם אי אפשר להשתמש בתוכנית כזו, אתה יכול לקחת תרופות מהקבוצות הזמינות, אם טיפול כזה מוצדק.

טיפול בחולים שקיבלו בעבר תרופות אנטי-ויראליות

אם הדבקה ב-HIV זוהתה הרבה לפני ההתעברות והאם לעתיד עברה טיפול מתאים, הרי שהטיפול ב-HIV אינו מופרע אפילו בשליש הראשון להריון. אחרת, זה מוביל לעלייה חדה בעומס הנגיפי, הידרדרות בתוצאות הבדיקות והופעת סיכון לזיהום של הילד במהלך ההיריון.

ברגע שהמשטר שלפני ההריון יעיל, אין צורך לשנות אותו. היוצא מן הכלל הוא תרופות בעלות סיכון מוכח לעובר. במקרה זה, החלפת התרופה מתבצעת על בסיס אישי. המסוכן מבין אלה לעובר הוא Efavirenz.

טיפול אנטי ויראלי אינו התווית נגד לתכנון הריון. הוכח שאם אישה עם HIV מתקרבת במודע להתעברות של ילד, מקפידה על משטר התרופות, אז הסיכוי ללדת תינוק בריא עולה משמעותית.

מניעה בלידה

הפרוטוקולים של משרד הבריאות והמלצות ארגון הבריאות העולמי מגדירים את המקרים בהם יש צורך לרשום תמיסה של Azidothymidine (Retrovir) לווריד:

1. אם לא נעשה בו שימוש טיפול אנטי ויראליעם עומס ויראלי לפני מסירה של פחות מ-1000 עותקים/מ"ל או יותר מכמות זו.
2. אם בדיקה אקספרס ל-HIV בבית החולים נתנה תוצאה חיובית.
3. בנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות - מגע עם בן זוג מיני נגוע ב-HIV במהלך 12 השבועות האחרונים, תוך שימוש בסמים בהזרקה.

בחירת שיטת משלוח

כדי להפחית את הסיכון לזיהום של התינוק במהלך הלידה, שיטת הלידה נקבעת על בסיס אישי. הלידה יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה הנרתיקית אם היולדת קיבלה ART במהלך ההריון והעומס הנגיפי בזמן הלידה נמוך מ-1000 עותקים/מ"ל.

זמן יציאת מי השפיר נרשם בהכרח. זה מתרחש בדרך כלל בשלב הראשון של הלידה, אבל לפעמים תפליט טרום לידתי אפשרי. בהינתן משך הלידה הרגיל, הדבר יביא לפער נטול מים של יותר מ-4 שעות. עבור אישה נגועה ב-HIV בלידה, זה לא מקובל. עם משך כזה של התקופה המינית, הסבירות לזיהום של הילד עולה באופן משמעותי. תקופת יובש ארוכה מסוכנת במיוחד לנשים שלא קיבלו ART. לכן, ניתן לקבל החלטה להשלים את הלידה.

בלידה עם ילד חי, כל מניפולציות שמפרות את שלמות הרקמות אסורות:

• מי שפיר;
• אפיזיוטומיה;
• שאיבת ואקום;
• הטלת מלקחיים מיילדותי.

כמו כן, זירוז לידה ולידה אינם מתבצעים. כל זה מגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההידבקות של הילד. ניתן לבצע את ההליכים המפורטים רק מסיבות בריאותיות.

הידבקות ב-HIV אינה אינדיקציה מוחלטת עבור ניתוח קיסרי... אבל מומלץ מאוד להשתמש בפעולה במקרים הבאים:

ניתוח קיסרי שולל לחלוטין את המגע של הילד עם פריקת דרכי המין של האם, ולכן, בהיעדר טיפול ב-HIV, זה יכול להיחשב שיטה עצמאית למניעת זיהום. ניתן לבצע את הניתוח לאחר 38 שבועות. התערבות מתוכננת מתבצעת בהיעדר צירים. אבל אפשר לבצע ניתוח קיסרי ולהתוויות חירום.

בלידה דרך תעלת הלידה הנרתיקית, בבדיקה הראשונה, מטפלים בנרתיק בתמיסת כלורהקסידין 0.25%.

לאחר הלידה יש ​​לרחוץ ילוד באמבטיה עם כלורהקסידין מימי 0.25% בכמות של 50 מ"ל ל-10 ליטר מים.

כיצד למנוע זיהום במהלך הלידה?

כדי למנוע זיהום של היילוד, יש צורך לבצע מניעת HIV במהלך הלידה. התרופות ניתנות ליולדת ולאחר מכן לילד שנולד רק בהסכמה בכתב.

מניעה נחוצה במקרים הבאים:

1. גילו נוגדנים ל-HIV במהלך בדיקה במהלך הריון או באמצעות בדיקה אקספרס בבית חולים.
2. על פי אינדיקציות מגיפה, גם בהיעדר בדיקה או חוסר אפשרות לערוך, במקרה של אישה בהריון המשתמשת בהזרקת סמים או מגע שלה עם נגוע ב-HIV.

משטר המניעתי כולל שתי תרופות:

• Azitomidine (Retrovir) תוך ורידי, משמש מרגע תחילת הלידה ועד לחיתוך חבל הטבור, וכן נעשה בו שימוש תוך שעה לאחר הלידה.
• Nevirapine - טבליה אחת נלקחת מרגע תחילת הלידה. אם משך הלידה הוא יותר מ-12 שעות, התרופה נלקחת שוב.

כדי לא להדביק את התינוק דרך חלב אם, הוא אינו מורח על השד לא בחדר הלידה ולא לאחר מכן. כמו כן, אסור להשתמש בחלב אם מבקבוק. ילודים כאלה מועברים מיד לפורמולות מותאמות. לאישה רושמים Bromcriptine או Cabergoline כדי לדכא הנקה.

אישה לאחר לידה ב תקופה שלאחר לידהטיפול אנטי-ויראלי נמשך עם אותן תרופות כמו במהלך ההיריון.

מניעת זיהום של היילוד

לילד שנולד לאם נגועה ב-HIV רושמים תרופות למניעת זיהום, ללא קשר לשאלה אם האישה טופלה. עדיף להתחיל טיפול מונע 8 שעות לאחר הלידה. עד למועד זה, התרופה שניתנה לאם ממשיכה לפעול.

חשוב מאוד להתחיל לתת תרופותב-72 השעות הראשונות לחיים. אם ילד נדבק, אז בשלושת הימים הראשונים הנגיף מסתובב בדם ואינו חודר ל-DNA של התאים. לאחר 72 שעות, הפתוגן כבר מחובר לתאי המארח, כך שמניעת זיהום אינה יעילה.

עבור יילודים פותחו צורות נוזליות של תרופות למתן דרך הפה: Azidothymidine ונוויראפין. המינון מחושב בנפרד.

ילדים כאלה נמצאים במרפאה עד 18 חודשים. הקריטריונים לביטול הרישום הם כדלקמן:

• אין נוגדנים ל-HIV כאשר נבדק על ידי ELISA;
• אין היפוגמגלבולינמיה;
• אין תסמינים של HIV.

קטעים מהמסמך הראשי המסדיר נושא זה:

החלטה מיום 22 באוקטובר 2013 N 58 על אישור כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.3112-13 "מניעת הפטיטיס C ויראלית"

7.6. ילדים שנולדו מאמהות שנדבקו בנגיף הפטיטיס C נתונים למעקב רפואי בבית החולים ארגון רפואיבמקום המגורים עם מחקר חובה של סרום דם (פלזמה) לנוכחות אנטי-HCV IgG ו-RNA של וירוס הפטיטיס C. זיהוי של אנטי-HCV IgG בילדים כאלה ערך אבחונילא, שכן ניתן לזהות נוגדנים לנגיף הפטיטיס C המתקבל מהאם במהלך ההריון. הבדיקה הראשונה של ילד מתבצעת בגיל חודשיים. בהיעדר RNA של וירוס הפטיטיס C בגיל זה, הילד נבדק מחדש לנוכחותם של anti-HCV IgG ו-RNA של וירוס הפטיטיס C בסרום הדם (פלזמה) בגיל 6 חודשים. זיהוי RNA של וירוס הפטיטיס C בילד בגיל חודשיים או 6 חודשים מצביע על נוכחות של OGS. בדיקה נוספת של הילד מתבצעת בגיל 12 חודשים. גילוי מחדש של RNA של נגיף הפטיטיס C בגיל זה מצביע על CHC כתוצאה מזיהום סב-לידתי וההשגחה הבאה על הילד מתבצעת בהתאם לסעיף 7.4 לכללים סניטריים אלה. עם זיהוי ראשוני של RNA של וירוס הפטיטיס C בגיל 12 חודשים, יש צורך לשלול זיהום של הילד למשך יותר זמן תאריכים מאוחריםביישום דרכי העברה אחרות של נגיף הפטיטיס C. בהיעדר RNA של נגיף הפטיטיס C בגיל 12 חודשים (אם ה-RNA של נגיף הפטיטיס C זוהה מוקדם יותר בגיל חודשיים או 6 חודשים), הילד נחשב ל-RNA. OGS הבראה ונתון לבדיקה לנוכחות של IgG אנטי-HCV ו-RNA C של וירוס הפטיטיס בגיל 18 ו-24 חודשים. יש להוציא ילד שאין לו HCV RNA בגיל חודשיים, 6 חודשים ו-12 חודשים תצפית מרפאהבהיעדר אנטי-HCV IgG בגיל 12 חודשים. ילד שאין לו RNA של וירוס הפטיטיס C שהתגלה בגיל חודשיים, 6 חודשים ו-12 חודשים, אך אנטי-HCV IgG מתגלה בגיל 12 חודשים, כפוף לבדיקה נוספת לנוכחות אנטי-HCV וירוס IgG ו-RNA בסרום הדם (פלזמה) הפטיטיס C בגיל 18 חודשים. בהיעדר IgG נגד HCV ו-RNA של נגיף הפטיטיס C בגיל 18 חודשים, יש להוציא את הילד מהשגחה ברופא. זיהוי של IgG נגד HCV בגיל 18 חודשים ומעלה (בהיעדר RNA של וירוס הפטיטיס C) עשוי להיות סימן ל-HCV קודם בחודשי החיים הראשונים. אבחון הפטיטיס C בילדים שנולדו לאמהות הנדבקות בנגיף הפטיטיס C והגיעו לגיל 18 חודשים מתבצע באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

7.7. ארגוני המיילדות צריכים להעביר מידע על ילדים שנולדו מאמהות שנדבקו בנגיף הפטיטיס C למרפאת הילדים במקום הרישום (או המגורים) לצורך השגחה נוספת.