מְנִיעָה

ניתוח שתן לפי Rehberg: איך לאסוף, מה זה, פענוח. כיצד לבצע בדיקת צלעות ולמה אתה צריך הערכת קצב סינון גלומרולרי הגדרה של בדיקת צלעות

הכליות שלנו עושות עבודה אדירה בכל יום, מסננות ליטרים של דם. עם זאת, כמה תהליכים פתולוגיים יכולים להפריע לאיברים לבצע משימה כה חשובה. בדיקת Rehberg היא בדיוק הניתוח שעוזר למומחה לקבוע עד כמה הכליות של המטופל ממלאות את עבודתן. במאמר נציג כיצד לאסוף נכון דגימת שתן למחקר במעבדה, כפי שעולה מתוצאות הניתוח.

מה זה?

לכן, הבדיקה של ריברג היא בדיקה מקיפה שעוזרת לקבוע את ריכוז אלמנט הקריאטין בשתן ובסרום הדם. בהתבסס על תוצאותיו, מומחה יכול לאבחן את העובדה של פתולוגיה כלייתית או תקלה של מערכת השתן באופן כללי.

בדיקת Rehberg תקבע את איכות הפרשת הקריאטין יחד עם השתן. לצורך כך מנתחים הן את הרכב השתן היומי של המטופל והן את קצב הטיהור של מסת הדם על ידי הכליות בדקה אחת. זוהי ההגדרה של מה שנקרא פינוי (טיהור) של קריאטין. מאפשר להעריך את מצב זרימת הדם הכלייתי, איכות הספיגה החוזרת של שתן ראשוני בצינוריות, מידת סינון הדם.

לפיכך, מבחן ריברג הוא מחקר מקיף של ביצועי מערכת הכליות, תפקוד הניקוי שלה.

מתי מתוכננת ניתוח?

הנפרולוג מנחה את החולה לבדיקה כזו. הבסיס לכך הוא:

  1. תלונות על חריפות ו כאב כואבבבטן, באזור הכליות.
  2. נפיחות של הממברנות הריריות, עור.
  3. תלונות על כאב מתמיד במפרקים.
  4. לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם).
  5. מרגיש במטופל ששלפוחית ​​השתן שלו לא מתרוקנת לגמרי.
  6. ירידה בנפח תפוקת השתן היומית.
  7. גירוד, צריבה, כאב ואי נוחות אחרת במהלך מתן שתן.
  8. שינוי צבע השתן (השתן הופך לחום, אדום, גוונים כהים אחרים, זיהומים של ריר, מוגלה או דם מופיעים בו).

מתי יש צורך בניתוח?

הבדיקה של ריברג (בהחלט נשקול כיצד לבצע את הניתוח בצורה נכונה בהמשך) נקבעת על ידי הרופא המטפל למטרות הבאות:

  1. הערכת המצב הכללי, ביצועי מערכת הכליות.
  2. אבחן מחלת כליות מסוימת, חומרתה, מידת ההתקדמות, דינמיקת התפתחות.
  3. לערוך תחזית ראשונית להצלחת הטיפול.
  4. ללמוד איך הכליות מתפקדות אצל חולה שנאלץ ליטול תרופות להרעלת איברים (נפרוטוקסית).
  5. קבע את מידת ההתייבשות של הגוף.

מעת לעת, בדיקת ריברג (חשוב לדעת לבצע ניתוח נכון לכל מי שנרשם לו) ניתנת למטופלים הסובלים מהמחלות והנגעים הבאים:

  • גלומרולונפריטיס;
  • יתר לחץ דם עורקי;
  • דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
  • אי ספיקת כליות;
  • הרעלה באמצעות תרופות לגירוי פעילות קרדיווסקולרית;
  • עמילואידוזיס;
  • תסמונת hepatorenal;
  • תסמונות עוויתיות מסוגים שונים;
  • תסמונת קושינג;
  • תסמונת Goodpasture;
  • תסמונת אלפורט;
  • תסמונת ווילמס;
  • פורפורה טרומבוציטופנית.

נעבור לנושא הבא. שקול את תוצאות הניתוח הרגילות.

ביצועים רגילים

הנושא שלנו הוא המבחן של רברג. האינדיקטורים הרגילים לגברים הם כדלקמן (הערכים ניתנים במ"ל / דקה / 1.7 מ"ר):

  1. מעל גיל 70 - 55-113.
  2. 60-70 - 61-120.
  3. 50-60 - 68-126.
  4. 40-50 - 75-133.
  5. 30-40 - 82-140.
  6. 1-30 - 88-146.
  7. 0-1 - 65-100.

כעת האינדיקטורים הרגילים של מבחן ריברג לנשים:

  1. מעל גיל 70 - 52-105.
  2. 60-70 - 58-110.
  3. 50-60 - 64-116.
  4. 40-50 - 69-122.
  5. 30-40 - 75-128.
  6. 1-30 - 81-134.
  7. 0-1 - 65-100.

שימו לב לסעיף כמו "ספיגה חוזרת מלאה של האבובות של הכליות". אינדיקטורים תקינים יש 95-99%.

שימו לב שבמבוגר שאינו סובל ממחלות ופתולוגיות קשות, הפינוי (כלומר נפח הדם שיתפנה מקריאטין בפרק זמן מסוים) הוא 125 מ"ל לדקה.

מה המשמעות של הערכים המוגברים?

את תוצאות בדיקת רברג (שתן, דם הנה דגימות למחקר במעבדה) ניתן לפענח במדויק רק על ידי מומחה. עם זאת, נציג בפני הקורא מספר מחלות, שניתן להצביע על נוכחותן על ידי אינדיקטורים אם הן מעל הנורמה בחולה מסוים:

  1. תסמונת נפרוטית.
  2. יתר לחץ דם עורקי.
  3. סוכרת סוכרת. שיעורי פינוי גבוהים במקרה זה מצביעים על הסיכון לפתח אי ספיקת כליות.
  4. החולה המציא דיאטה עם כמות מופרזת של מזון חלבון.

מה המשמעות של הערכים הנמוכים?

נזכיר לך שוב שהמאמר אינו בסיס לאבחון עצמי - מסקנה מדויקת המבוססת על תוצאות הניתוח תוצג בפניך על ידי הרופא המטפל (נפרולוג, מטפל, אורולוג, מאבחן תפקודי, רופא ילדים).

במקרים שונים תעריפים נמוכים יותראישור יצביע על נוכחות המטופל הפתולוגיות הבאותומחלות:

  1. הפרעה כללית של מערכת הכליות.
  2. גלומרולונפריטיס.
  3. התייבשות של הגוף.
  4. אי ספיקת כליות, המתבטאת בצורות כרוניות ואקוטיות כאחד.
  5. הפרה של יציאת השתן. כאן אנחנו מדברים על פתולוגיות שונותאזור אאוט שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןסבלני.
  6. ההלם שחווה הגוף כתוצאה מפציעה כלשהי, ניתוח או הלם רציני אחר.
  7. אי ספיקת לב כרונית.

מה משפיע על תוצאת הניתוח?

איך לגשת למבחן רברג? חשוב לדעת זאת מכיוון שתוצאת הניתוח תושפע מהדברים הבאים:

  1. פעילות גופנית במהלך איסוף דגימת שתן מעריכה יתר על המידה את הפינוי.
  2. מספר תרופות ממעיטות במדד זה. תרופות אלו כוללות cephalosporins, Quinidine, Trimethoprim, Cimetidine וכן הלאה.
  3. גיל החולה לאחר ארבעים שנה. ככלל, המרווח יורד באופן טבעי.
  4. הפרת המטופל של כללי ההכנה לאיסוף מדגם מהחומר.
  5. הפרת הליך נטילת דגימות דם ושתן מצד הצוות הרפואי והמטופל.

הכנה למסירת הניתוח

מבחן Rehberg הוא מחקר שני חלקים. המעבדה בוחנת את סרום הדם של המטופל ודגימת שתן שלו. כדאי להתכונן להעברת מבחן ריברג, אין טעם לבצע לאחר סדרת מחקרים:

  1. בדיקה גינקולוגית.
  2. צילום רנטגן.
  3. סריקת סי טי.
  4. טיפול בתהודה מגנטית.
  5. הליך אולטרסאונד.

המטופל מוכן לאיסוף באופן הבא:

  1. 1-2 ימים לפני ההליך המתוכנן, אדם מגן על עצמו מכל הלחצים - פיזיים ורגשיים כאחד.
  2. יום לפני הדגימה, לא נכללים מהתזונה מספר משקאות - מכילי קפאין, טוניק, אנרגיה, כולל כל אחוז אלכוהול.
  3. במשך 2-3 ימים, מוצרים שומניים ומתובלים, מזון מעושן, בשר מוסרים מהתזונה הרגילה.
  4. 2-3 ימים לפני הבדיקה, אתה צריך לוותר על מזון צמחי, שיכול לשנות את צבע השתן. זה כולל כמה ירקות (גזר, סלק), פירות יער.
  5. שבוע לפני בדיקת Rehberg המטופל מפסיק ליטול תרופותמשפיע על יכולת הסינון של הכליות. אלה כוללים משתנים (משתנים), תרופות הורמונליות.

ההכנה לנטילת דגימת דם תהיה כדלקמן:

  1. מומלץ לתכנן את הניתוח לבוקר, מכיוון שהוא נלקח אך ורק על בטן ריקה. מרגע הארוחה האחרונה אמורות לעבור לפחות 10-12 שעות.
  2. אם אתה מעשן, יש לעשן את הסיגריה האחרונה לפחות 3 שעות לפני ההליך.
  3. 30 דקות לפני דגימת הדם, המטופל צריך להיות במנוחה פיזית ורגשית מלאה.

דגימת דם נימי. כלומר, המומחה לוקח דגימה מהאצבע בעזרת מצלקת.

בדיקת Rehberg: איך לאסוף שתן?

אם דגימת דם לבדיקה נלקחת בחדר הטיפולים על ידי מומחה, הרי שברוב המקרים המטופל אוסף דגימת שתן בעצמו. איך לעשות את זה נכון?

כיצד לאסוף דגימת Rehberg:

  1. שתן מהשתן הבוקר הראשון אינו מתאים לניתוח.
  2. הקפידו על מקלחת היגיינית לאחר מתן השתן הראשון (כולל שטיפת איברי המין). השתמש רק במים רתוחים וסבון ניטרלי או ג'ל רחצה עבור ההליך, שכן המוצר לא צריך להכיל ריח או צבעים.
  3. כל הטלת שתן לאחר מכן צריכה להתבצע במיכל שהוכן במיוחד (נפח - 2-3 ליטר). שתן מאוחסן בטמפרטורה של 4-8 מעלות. אם תנאי זה לא מתקיים תכונות גשמיותהשתן ישתנה, ניתוח השתן שנאסף יראה תוצאות החורגות מהמציאות.
  4. איסוף דגימת השתן האחרון הוא בדיוק 24 שעות לאחר הבדיקה הראשונה. כלומר, בערך בשעה 6-8 בבוקר למחרת.
  5. אין לקחת את כל הנוזל שנאסף למעבדה! מערבבים אותו היטב עם מקל מוכן ושופכים 50 מ"ל שתן לתוך מיכל לצורך ניתוח. אטום בפקק, מכסה.
  6. הכינו את המיכל להגשה למעבדה, כלומר צרפו אליה צלחת עם המידע הדרוש. זהו שם המשפחה ושם המטופל, גילו, תאריך איסוף החומר, נפח כל השתן שנאסף במהלך היום הקודם. אם מבחן ריברג מוקצה לילד או מתבגר, יש צורך בנוסף לציין את משקלו וגובהו.
  7. מיכל השתן נשלח על ידך למעבדה ביום איסוף דגימת השתן האחרונה.

בדיקת ריברג היא מחקר מורכב המורכב מבדיקת דם ושתן של המטופל. ההכנה אליו צריכה להתחיל כבר שבוע לפני המועד המתוכנן למתן דגימות למחקר. את דגימת השתן אוסף המטופל בעצמו לפי השיטה הסטנדרטית.

בדיקת Rehberg היא מחקר מיוחד המאפשר לקבוע את מצב הנפרונים, כמו גם לזהות בעיות בתפקוד הכליות תוך הפרה של דרכי השתן. אם תאסוף את השתן לניתוח בצורה נכונה, המומחים יוכלו לקבל תוצאה אינפורמטיבית ואיכותית, והכי חשוב, מדויקת. המדד המתקבל מושווה לנורמה האמיתית, אם הסטיות חזקות, עליך להמשיך לשלב הבא של האבחון - קביעת הסיבה.

המומחה הדני פול רבברג ערך בשנת 1926 סדרה של ניסויים שבהם מדד את קצב הסינון של נוזלים ביולוגיים על ידי הגלומרולי של מערכת הכליות. המדד, המהווה את הבסיס לבדיקה זו, הוא פינוי קריאטינין אנדוגני. לאחר 10 שנים, א.מ. טארייב, מדען סובייטי, פישט מאוד את הטכניקה הזו, לשם כך הוא הוכיח שרמת הקריאטינין נשארת תמיד בערך קבוע, ולכן אין צורך להכניס חומרים נוספים לגוף. מאז, השיטה נקראת במקורות רבים - מבחן רברג-טארייב, ננתח כיצד לאסוף אותה הלאה.

קודם כל, אתה צריך לשים לב לאותם מצבים שבהם מומלץ לבצע מחקר זהבאמת לקבוע את הפתולוגיה בגוף, ולא לבזבז זמן ומאמץ. ניתוח שתן יחד עם דגימת דם ורידי באותו היום מתבצע כאשר מופיעים תסמינים המעידים על הפרה חמורה של תפקוד הכליות ודרכי השתן. קודם כל, אתה צריך להתייעץ עם אורולוג, איסוף שתן מתבצע בבית לאחר השלמת צעדי הכנה, ולאחר מכן המטופל מעביר את הנוזל שנאסף למעבדה. ביום זה בבוקר, חובה לתרום דם ורידי. האינדיקציות לבדיקת ריברג-טארייב הן כדלקמן:

  1. לחץ דם מוגבר.
  2. טכיקרדיה.
  3. התרחשות של התקפים.
  4. אובדן ההכרה.
  5. מבוכה כללית.
  6. נפיחות מוגברת פנימה גפיים תחתונותומאות שנים.
  7. לְהַקִיא.

בדיקת Rehberg-Tareev או, בדרך אחרת, פינוי קריאטינין אנדוגני היא אחת משיטות האבחון לביצוע אבחנה.

ככלל, תסמינים אלה מצביעים על התרחשות של אי ספיקת כליות, דלקת כליות, רעילות של נשים בהריון וסוכרת. במקרה זה, הנורמה של מבחן Reberg-Tareev נלקחת בהכרח בחשבון על מנת להשוות אינדיקטור זה לזה שהתקבל. אם הסטייה חזקה, אז המומחה ממנה בדיקה חוזרת לאחר זמן מה כדי להשוות את התוצאות. הבדיקה מאפשרת לקבוע את הפתולוגיה בזמן, ביניהם יש הרבה מצבים חמורים ומחלות קשות, אלה כוללים:

  1. מחלות מין.
  2. כשל כלייתי.
  3. גלומרולונפריטיס.
  4. עמילואידוזיס.
  5. פתולוגיה של כלי דם, לב.
  6. פיילונפריטיס.
  7. סוכרת אינסיפידוס.
  8. נפרופתיה סוכרתית.
  9. פתולוגיות אנדוקריניות.
  10. תסמונת נפרוטית.
  11. צורך ב אבחון מורכבאורגניזם.
  12. הרעלה של הגוף בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות העובר (בנשים בהריון).

חשוב לציין כי מומחים ממליצים לאנשים לאחר גיל 40 לבצע באופן קבוע בדיקת שתן לצורך מניעה על מנת לאתר חריגות מהמדד התקין בזמן. יש להבין כי בשלבים הראשונים של הפיתוח, פתולוגיות כליות אינן גורמות לביטויים כלשהם, ולכן ניתן לתקן מחלות רק באמצעי אבחון מתאימים. אם, כתוצאה מכך, נמצאו סטיות, אז הרופא רושם בדיקות נוספות, כולל בדיקת הצלעות, נשקול כיצד לאסוף שתן במקרה זה בהמשך.

על הרופא המטפל לומר למטופל אילו פעולות עשויות להשפיע על תוצאת המחקר. על המטופל לדעת בדיוק אילו מזונות אסור לצרוך, האם ניתן להשתמש ספציפית תרופותוהתאם את משטר השתייה שלך. איכות אמצעי ההכנה מסדירה ישירות את הדיוק של מבחן ריברג, כיצד לעבור כראוי ניתוח זה ייבחן עוד. במקרים מסוימים, הבדיקות מראות את התוצאה השגויה, אז המומחה עשוי לרשום את האבחנה השגויה, וזה, בתורו, מהווה סכנה רצינית בפתולוגיות כליות ויתר לחץ דם עורקי. זה די קשה לטפל במחלות קשות, ויש סבירות גבוהה לסיבוכים, כי הגוף מצטבר חומרים רעיליםעקב בעיות במתן שתן.

לפני המחקר, אתה לא יכול לאכול מזון חריף, שומני, מטוגן, מלוח ובשר מעושן

יש לבצע אמצעי הכנה ברצף מסוים, אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

  1. לפני המחקר, אתה לא יכול לאכול מזון חריף, שומני, מטוגן, מלוח ובשר מעושן.
  2. שש שעות לפני מתן הנוזל הביולוגי, עליך להפסיק לחלוטין לשתות תה, קפה, מים מינרליםומים מתוקים.
  3. בדיקת שתן לפי רברג-טארייב צריכה להילקח אך ורק על בטן ריקה.
  4. אם אפשר, עדיף לסרב להשתמש בתרופות בבוקר לפני המחקר, זה נכון במיוחד לגבי אנטיביוטיקה.
  5. אם אתה נוטל באופן קבוע תרופות, למשל, לנרמל לחץ דם, רמות סוכר וכו', אז אתה בהחלט חייב להזהיר את המומחה לגבי תרופות אלה.

רצוי לבצע בדיקות בבוקר, והכי טוב בין השעות 7-10 בבוקר, ככלל, מעבדות עובדות ממש לפני שעה זו. לפני האכילה בבוקר אתה צריך לשתות 0.5 ליטר מים, יש לשפוך את מנת השתן הראשונה. בשלב הבא מתבצעת דגימת דם ורידי. לאחר מכן, במהלך היום אתה צריך לאסוף שתן במיכל סטרילי, בזמן שאתה צריך למדוד את הנפח המדויק ולרשום את הזמן. כל הנוזל נשמר קר, כלומר במקרר, כדי שהמשאבים לא ידרדרו. איסוף השתן האחרון צריך להתרחש לא יאוחר מיום אחד לאחר מתן השתן הראשון. רק 50 מ"ל נוזלים נלקחים מכל המיכל לתוך מיכל סטרילי, יש לקחת אותו למעבדה.

בפרקטיקה של אבחון רפואי, בדיקת Rehberg היא אחת מבדיקות המעבדה המדויקות ביותר לאיתור מגוון פתולוגיות כליות. מאגר המחקר הרפואי מתעדכן כל הזמן בשיטות אבחון חדשות, אך בדיקת ריברג היא ללא ספק טכניקה מדויקת ומהימנה כבר שנים רבות.

המבחן של ריברג

הבדיקה של Rehberg נקראת גם פינוי קריאטינין אנדוגני או מהירות. טכניקה זו מראה את מצב מבני הכליה, תפקודיותם וכו'. אבחון נקבע לנשים בהריון כאשר עומס מופקע מופעל על הכליות, כך שקשה להן להתמודד עם תפקודיהן. כתוצאה מכך, נשים בהריון חוות גסטוזיס מאוחרת, יתר בצקת, יתר לחץ דם והידרדרות כללית ברווחה.

ניתוח נקבע גם אם יש צורך דחוף לבדוק את תפקוד הכליות ולקבוע את קצב פעילות הסינון הגלומרולרי.

תיאור השיטה

מחקר השתן לפי Rehberg מאפשר לקבוע את מידת הריכוז של קריאטינין בהרכב השתן. לכן, למעשה, מחקר זה יכול להיחשב כבדיקת שתן מעבדתית קונבנציונלית, שמטרתה לקבוע את פינוי הקריאטינין האנדוגני על מנת להעריך את קצב הסינון הגלומרולרי ואת ביצועי מבני הכליה בכלל. בדרך כלל משתמשים בנוסחת חישוב פשוטה כדי לקבוע את קצב פעילות הסינון של הגלומרולי. האלגוריתם של הטכניקה נראה כך:

F \u003d (Cm / Cp) * V, שבו V הוא משתן דקות, כלומר נפח השתן המופרש לדקה, Cm הוא קריאטינין בשתן, Cp הוא קריאטינין פלזמה ו-F הוא קצב הסינון הגלומרולרי הרצוי.

אצל אנשים שבריאותם בדרך כלל בטווח התקין, קצב הסינון בגלומרולוס עלול לרדת על רקע חוויות רגשיותאו מאמץ גופני מוגבר, וכאשר אוכלים מזון עתיר קלוריות ושתיית מים מרובה, להיפך, הוא נופל. נתוני קצב הסינון הם אינדיקטורים חשוביםתפקוד הכליות, כי שיעור זה יורד הרבה יותר מוקדם מהריכוז תפקוד הכליות מופרע וסיגים ממקור חנקני מצטברים בדם. הירידה בקצב הסינון נחשבת לפעמון מוקדם, שמזהירה מפני התפתחות הפרעות בכליות.
מצגת וידאו על האינדיקציות והשיטות לביצוע מבחן Rehberg:

אינדיקציות לביצוע

בדרך כלל, ניתוח השתן לפי Rehberg מתבצע בעיקר למטרות אבחון. חשוב במיוחד לערוך מחקר כזה בחולים בסיכון לפתולוגיות כליות או באנשים החשודים בפיתוח הפרעות בפעילות הכלייתית הפרנכימלית.

החשוב ביותר ערך אבחוניהבדיקה של ריברג מגלה פתולוגיות כמו:

  • פיילונפריטיס;
  • תסמונת נפרוטית;
  • שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
  • מוצא סוכרתי;
  • אידיופתי ואחרים מצבים פתולוגייםשפוגעים בתפקוד הכליות.

לעתים קרובות למדי, מחקר כזה משמש לאבחון אנשים עם סימנים של אי ספיקת כליות, הכוללים:

  • ירידה בשתן יומי;
  • תסמיני שיכרון כגון חיוורון וחולשה, כאבים בבטן וביטויים של בחילות;
  • פעימות לב תכופות ולחץ דם גבוה;
  • התקפים עוויתיים;
  • הפרעות דיספפטיות והקאות.

הירידה בספיגה חוזרת בצינורית בולטת במיוחד בחולים עם סוכרת אינסיפידוס או עם כליה מקומטת על רקע גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס וכו'.

כמו כן, ירידה בסינון הגלומרולרי אופיינית למצבים פתולוגיים כגון דלקת כליות, נגעים בכליות בסוכרת ויתר לחץ דם, גלומרולוסקלרוזיס. אם שיעורי הסינון יורדים לרמות קריטיות, אז זה מצביע על אי ספיקת כליות מתמשכת ובולטת או אי ספיקת כליות סופנית.

הכנה ללימודים

על מנת שתוצאות מבחן ריברג יציגו מידע מהימן, יש להקפיד על דרישות הכנה מסוימות.

לשם כך, יש צורך לא לכלול באופן קטגורי:

  • עומס פיזי;
  • קפה או תה חזק;
  • כּוֹהֶל;
  • הגדלת משטר השתייה, עדיף לשתות את הכמות הרגילה של נוזל מבלי להתעלל;
  • הגבל את צריכת מנות הבשר.

תוצאות האבחון עשויות להיות מושפעות מ הכנות רפואיותכמו קורטיזול, מתילפרדניזולון, קורטיקוטרופין, תירוקסין, פורוסמיד ותרופות אחרות, לכן נכון יהיה לסרב ליטול אותן לפני נטילת דגימות. יש לשטוף היטב לפני איסוף שתן. לא מומלץ לאבחן נשים בזמן מחזור.

גם איסוף שתן צריך להיות חשוב. אתה צריך לאסוף שתן יומי. מיד לאחר מתן השתן הראשון, יש צורך לזהות את הזמן המציין את תחילת איסוף הביוחומר. במתן שתן לאחר מכן, יש צורך לאסוף שתן בכלי נקי ויבש. החלק האחרון נאסף יום אחד בדיוק לאחר השעה שנרשמה. לאחר מכן מערבבים את כל השתן ומודדים את הנפח הכולל, יוצקים כ-50 מ"ל למיכל נפרד לאבחון נוסף.

פענוח הניתוח

אורולוג מנוסה צריך להתמודד עם פרשנות התוצאות, כי הפענוח עדיין לא מצביע על נוכחות של אבחנה ספציפית. פינוי קריאטינין מעיד רק על סטיות בעבודה של המערכת האנדוקרינית והכלייתית. ורק מומחה מוסמך יוכל להשוות את הנתונים של בדיקת ריברג עם היבטים אחרים של המצב הקליני.

האינדיקטורים הבאים לפינוי קריאטינין נחשבים נורמליים:

  • ילדים עד גיל שנה - 65-100 מ"ל / דקה;
  • נערים וגברים בגילאי 1-30 - 88-146;
  • נערות ונשים בגילאי 1-30 - 81-134;
  • בגברים בני 30-40 - 82-140;
  • בנשים בנות 30-40 - 75-128 מ"ל / דקה;
  • גברים בני 40-50 - 75-133;
  • נשים בנות 40-50 - 69-122;
  • גברים בני 50-70 - 61-126;
  • נשים בגילאי 50-70 - 58-116;
  • לאחר 70 שנה, אצל גברים פינוי קריאטינין מגיע ל-55-113 מ"ל לדקה, ובנשים באותה קבוצת גיל הנורמה היא 52-105 מ"ל לדקה.

חריגות מהנורמה

אם התוצאות שהתקבלו חורגות מ אינדיקטורים רגילים, זה לא אומר שלמטופל יש פתולוגיה כלשהי. נטילת סמים, תת תזונה עם הרבה בשר וגבוה אימון גופני- כל זה יכול לעורר סטיות בתוצאות. אפילו כוויות והריון עלולים לעוות את תוצאות בדיקת רברג.

הַעֲלָאָה

אם התוצאות המתקבלות גבוהות משמעותית מהרגיל, אז זה עשוי להצביע על התפתחות של מצבים פתולוגיים כגון יתר לחץ דם עורקי, תסמונת נפרוטית או סוכרת.

לְהוֹרִיד בְּדַרגָה

אם בדיקת Roeberg הראתה תוצאות של פינוי קריאטינין מתחת לנורמות הנפרולוגיות המקובלות, אז זה מצביע על פתולוגיה כמו אי ספיקת כליות

  • יתרה מכך, בקצב סינון של פחות מ-15 מ"ל לדקה. זוהי צורה משופרת של אי ספיקת כליות.
  • אם קצבי הסינון הם 15-30 מ"ל לדקה, אזי מאובחנת אי ספיקת כליות.
  • כאשר ה-GFR הוא יותר מ-30 מ"ל לדקה, הם מדברים על ירידה מתונה בתפקוד הכליות.

בנוסף, קצב סינון גלומרולרי מופחת עשוי להצביע על פתולוגיות כבד וקרדיווסקולריות, סוכרת אינסיפידוס וכו'.

כל מיני חריגות מערכים נורמליים יכולים גם להצביע על פתולוגיה של מיאלומה או תת-פונקציונליות של קליפת יותרת הכליה, מלריה או אקלמפסיה, ציסטינוזיס וכו'. בשל מגוון כזה של פרשנויות אבחנתיות, המומחה הוא זה שצריך להעריך את התוצאות.

יַעַד:

אינדיקציות:מחלות כליות.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת נקייה יבשה בנפח 250 מ"ל.

3. מזרק סטרילי עם מחט.

4. כדורי צמר גפן סטריליים.

5. חיטוי.

6. כפפות גומי, מסכה.

7. מגש להשלכה.

8. טנקים עם dez. פתרונות.

9. נקה צינור

I. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. ספק למטופל צנצנת נקייה ויבשה עם הנחיות.

II. ביצוע ההליך:

3. הזמינו את המטופל לרוקן את האסלה בשעה 6 בבוקר.

4. תן למטופל 2 כוסות (300 מ"ל) מים לשתות.

5. בשעה 7 בבוקר (אחרי שעה), קח דם מוריד.

6. בשעה 8 בבוקר (לאחר שעה) אספו את כל השתן בצנצנת.

7.

III. סוף ההליך:

8. מעקב אחר העברת שתן ודם למעבדה הביוכימית.

9. ערכו רישום מתאים של ההליך בתיעוד הרפואי.

פתק: CF הוא תקין 80-120 מ"ל לשעה.

ניתוח שתן יומי לדגימת ריברג (לפי שיטת OKB)

יַעַד:הגדרה של סינון גלומרולרי.

אינדיקציות:מחלות כליות.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת נקייה יבשה בנפח 3 ליטר.

4. צנצנת נקייה יבשה בנפח 200 מ"ל

5. מקל לערבוב שתן.

7. מזרק סטרילי עם מחט.

8. כדורי צמר גפן סטריליים.

9. חיטוי.

10. כפפות גומי, מסכה.

11. מגש להשלכה.

12. טנקים עם dez. פתרונות.

13. נקי צינור/

אלגוריתם לביצוע מבחן Rehberg.

א. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. לספק למטופל צנצנות יבשות נקיות בנפח של 3 ליטר ו-200 מ"ל והפניה לבדיקת שתן.



3. הודע למטופל על הצורך לשתות לפחות 1.8 ליטר מים ביום, שכן המשתן היומי צריך להיות לפחות 1.5 ליטר (300 מ"ל יוקצו על ידי איברים אחרים).

II. ביצוע ההליך:

4. הציעו למטופל מ-6 בבוקר עד 6 בבוקר למחרת לאסוף את כל השתן בצנצנת.

5. שימו כפפות.

6. מערבבים את השתן עם מקל ושופכים לפחות ½ מנפחו לצנצנת (100 מ"ל)

7. שים את צנצנת השתן בקופסה מיוחדת בחדר הסניטרי.

8. בשעה 7 בבוקר, קח דם מוריד.

III. סוף ההליך:

9. מעקב אחר העברת שתן ודם למעבדה הביוכימית.

10. ערכו רישום מתאים של ההליך בתיעוד הרפואי.

טכנולוגיית הביצוע פשוטה שירות רפואי

איסוף שתן עבור AMILASE

יַעַד:קביעת כמות העמילאז בשתן.

אינדיקציות:דלקת של הלבלב.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת יבשה נקייה עם מכסה, קיבולת 200 מ"ל.

אלגוריתם לביצוע איסוף שתן עבור עמילאז.

א. הכנה להליך:

II. ביצוע ההליך:

2. בקשו מהמטופל להטיל שתן בצנצנת בשעה 8:00 בבוקר, והודיעו מיד לאחות על השתן שנאסף.

III. סוף ההליך:

3. מתן שתן למעבדה מיד לאחר מתן שתן בצורה טרייה

זכור:

1. מספיקים 5-10 מ"ל שתן לביצוע הניתוח.

2. חולה קשה לוקח דגימות שתן מאחות.

טכנולוגיה לביצוע שירות רפואי פשוט

FEL COLLECTION למחקר קופרולוגי

יַעַד:קבע את יכולת העיכול של מערכת העיכול.

אינדיקציות:מחלות של מערכת העיכול.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. מנקים צנצנת יבשה עם מכסה.

3. כלי (יבש).

4. מרית עץ.

5. כפפות גומי.

6. סבון ומגבת.

7. דס. סוכן ומכולה עם des. פִּתָרוֹן.

אלגוריתם לביצוע איסוף צואה לבדיקה סקאטולוגית.

א. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מהלך ומטרת ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. שטפו ידיים.

3. שימו כפפות גומי.

4. תנו למטופל כלי נקי ויבש.

II. ביצוע ההליך:

5. אוספים בעזרת מרית לאחר פעולת עשיית הצרכים צואה לבדיקה סקאטולוגית בכמות של 5-10 גרם ממספר מקומות בצנצנת.

6. צרף כיוון.

III. סוף ההליך:

7. שפכו את תכולת הכלי לאסלה וטפלו בכלי לפי ההוראות.

8. לזרוק את הכפפות לפח האשפה. פתרון ולשטוף ידיים.

9. לדאוג למשלוח צואה למעבדה.

טכנולוגיה לביצוע שירות רפואי פשוט

אוסף תחושה לביצי הלמינתים ופרוטואיסטים.

יַעַד:איתור ביצים של הלמינתים ופרוטוזואה.

אינדיקציות:מחלות של מערכת העיכול.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. הכלי יבש.

2. צנצנת זכוכית נקייה ויבשה עם מכסה.

3. מרית עץ.

5. כפפות.

6. סבון ומגבת.

7. דס. אמצעים ומיכלים עם חומרי חיטוי.

בדיקת שתן של Rehberg היא שיטת אבחון המאפשרת להעריך את הפעילות התפקודית של הכליות, את יכולתן לסנן דם ולשחרר רעלים ומוצרי פסולת. מחקר מעבדה מבוסס על חישוב קצב הסינון הגלומרולרי הממוצע. הבדיקה מיועדת לחולים עם הפרעות בדרכי השתן, וכן לחשודים במחלת כליות. איברים מזווגים מטהרים כל הזמן את הדם ממוצרים מטבוליים, ולכן הפרה של עבודתם משפיעה לרעה על כל מערכות חיי האדם.

מאפייני לימוד

הבדיקה של Rehberg (או פינוי קריאטינין אנדוגני) מתייחסת לבדיקות הורנליות המשמשות לעתים קרובות כדי אבחנה מבדלתפתולוגיות של מערכת השתן. קריאטינין לוקח חלק בתהליכי האנרגיה המתרחשים כתוצאה מהתכווצות השרירים. קריאטין פוספט מאבד את קבוצת הפוספטים שלו, ולאחר מכן, במהלך תגובה כימיתקריאטין הופך לקריאטינין. במצב בריאותי תקין, תרכובת זו נמצאת כל הזמן בגוף, והתכולה הכמותית שלה בזרם הדם היא ערך קבוע.

ריכוז הקריאטינין תלוי במסה הכוללת של רקמת השריר האנושית. אצל נציגי המין החזק, רמת החומר גבוהה בהרבה מאשר אצל נשים. בספורטאים עם שרירים מפותחים או באנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, הגוף מכיל מספר גדול שלקריאטינין.

העיקרון של בדיקת שתן לפי Rehberg מבוסס על התכונות הבאות:

  • קריאטינין הוא חומר שאינו סף. הרוב המכריע של כל התרכובות הכימיות נספגות מחדש בגלומרולי של הכליות. אבל כמה חומרים, הכוללים קריאטינין, מופרשים לחלוטין מהגוף;
  • תכונות סינון. קריאטינין מסונן רק על ידי הגלומרולי הכלייתי;
  • תכונות ספיגה מחדש. קריאטינין אינו מופרש או נספג מחדש.

ירידה בריכוז הקריאטינין בשתן מביאה לעלייה בכמותו בזרם הדם.

זה מצביע ישירות על תפקוד לקוי של הכליות ועל נוכחות אפשרית של תהליך דלקתי. איברים מזווגים, במידה זו או אחרת, איבדו את היכולת לסנן את הדם במלואו.

באמצעות מבחן Rehberg, אתה יכול לנתח:

  • מידת הפגיעה בכליות;
  • השפעה נפרוטוקסית של תרופות פרמקולוגיות;
  • שלב ההתייבשות.

חולים עם סוכרת מוצגים לתת שתן באופן קבוע לבדיקת מעבדה זו. בעזרתו, אנדוקרינולוגים עוקבים אחר יעילות הטיפול והתפתחות סיבוכים אפשריים.

אינדיקציות לביצוע

הרופאים רושמים בדיקת שתן לפי Rehberg למטופלים עם מחלות המתרחשות על רקע אובדן חלקי של כושר הסינון של הגלומרולי, אי ספיקת כליות ושקיעה מוגזמת של תוצרים מטבוליים חנקניים.

יש צורך לאסוף שתן למחקר אם יש חשד להתפתחות פתולוגיות כאלה:

  • דלקת כליות בשלב אקוטי וכרוני;
  • הפרעה בבלוטות האנדוקריניות;
  • יתר לחץ דם כלייתי ו(או) עורקי;
  • גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית.

קצב ירידת הסינון תלוי במידת הפגיעה בסינון הגלומרולרי. מחלות של מערכת השתן, הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, מפחיתות בהדרגה את יכולת הכליות לטהר את הדם. ומתי סוכרתהתהליך הפתולוגי מתקדם במהירות.

בדיקת Rehberg מתבצעת על מנת לקבוע את הסיבה לכאבים באזור המותני, הופעת נפיחות בפנים וברגליים ובעיות בריקון שלפוחית ​​השתן. כדאי להעביר שתן למחקר אם הצבע והריח של השתן משתנה, דם טרי או קרישי דם כהים, מוגלה, ריר מופיעים בו. ניתוח מעבדהנקבע כאבחנה מבדלת ראשונית של גידולים ממאירים ושפירים.

בדיקת שתן מיועדת לחולים שבהם הרופאים חושדים באי ספיקת כליות חריפה או כרונית, במיוחד אם קיימים התסמינים הבאים של פתולוגיה כלייתית:

  • ירידה בכמות השתן המופרשת במהלך היום;
  • כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני;
  • עייפות מתמדת, אדישות, חולשה;
  • חיוורון של העור;
  • הופעת בצקת מתחת לעיניים;
  • רעד של הגפיים העליונות והתחתונות;
  • קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר;
  • בחילות, הקאות, נפיחות, גזים.

במהלך הלידה, הרחם הגדל יכול לדחוס את הכליה, דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן. אם במהלך ניתוח כללישתן מאישה בהריון קיבל תוצאות לא משביעות רצון, ואז ניתוח שתן על פי Rehberg נקבע כדי לאשר את הערכים שנרשמו. גילוי מוקדם של התהליך הפתולוגי ימנע הופעת סימפטומים של אי ספיקת כליות במהלך ההריון: נפיחות, רעלת הריון מאוחרת, יתר לחץ דם עורקי וחום.

בשליש השלישי להריון, קיימת התוויה של בדיקת שתן לפי Rehberg.

הכנה לאירוע

לבדיקת Rehberg נדרש שתן יומי, שבמהלכו על המטופל להקפיד על כללים מסוימים. 2-3 ימים לפני מסירת דגימה ביולוגית במעבדה, יש צורך לא לכלול:

  • הרמת משקולות, פעילות גופנית מוגזמת;
  • משקאות אלכוהוליים;
  • אכילת מזון שומני או מטוגן.

אסור לשתות יותר מים מהרגיל - זה יעוות את תוצאות המחקר. חולים עם אקוטי או מחלות כרוניותיש ליידע את הרופא לגבי התרופות שהוא נוטל. תרופות מסוימות ישפיעו על הערכים שהושגו. אלו כוללים:

  • משתנים;
  • קורטיזול;
  • מתילפרדניזולון;
  • L-תירוקסין;
  • חומצה אצטילסליצילית.

הרופא יעזור להתאים את המינון בצורה נכונה או לבצע החלפה זמנית של תרופות. בתקופת הווסת, בדיקת שתן לפי ריברג מתבצעת רק במקרה חירום, שכן בשלב זה מתרחשים שינויים הורמונליים של האישה.

לפני איסוף השתן יש להיות במיכל נקי ויבש בנפח של 2-3 ליטר. כמו כן, יש לרכוש בבית המרקחת מיכל אטום המכיל 100 מ"ל נוזל. דגימה ביולוגית נלקחת בבוקר בשעה 6-7 בדיוק יום לפני הביקור במעבדה. לפני כל הטלת שתן, איברי המין נשטפים במים חמים. בעת ביצוע נהלי היגיינה, אין להשתמש בסבון, ג'ל או קצף בשל התוספים הכלולים במוצרים אלה.

את הריקון הראשון של השלפוחית ​​יש לעשות בשירותים - היא מרוכזת מדי. מתן שתן לאחר מכן מתבצע במיכל מוכן, אשר יש לאחסן במקום קריר וחשוך. יום לאחר מכן, 100 מ"ל מהשתן שנאסף מוזגים למיכל ונסגרים הרמטית. הריקון האחרון של שלפוחית ​​השתן מתבצע לא יאוחר משעתיים לפני מסירת הדגימה הביולוגית.

פענוח התוצאות

במקביל לחקר השתן היומי, מתבצעת בדיקת דם של המטופל לקביעת פינוי קריאטינין. כדי לאשר את האבחנה הראשונית, הרופא לוקח בחשבון את האחוז בין הערכים שהושגו. קצב הסינון הגלומרולרי מחושב באמצעות הנוסחה הבאה: יחס הריכוז של קריאטינין בשתן כפול הפרמטרים של קריאטינין בפלזמה כפול התוצר של כמות הקריאטינין בשתן כאשר זמן האיסוף מוצג בדקות. בעת ביצוע חישובים, גובהו ומשקלו של המטופל נלקחים בחשבון. לכן, ערכי הנורמה משתנים בטווח רחב למדי.

חריגות מהנורמה של ערכי בדיקת ריברג מעידות על ירידה בפעילות התפקודית של הכליות מסיבות שטרם הוכחו. רק רופא של התמחות צרה מסוגל לפענח את תוצאות הבדיקה, להשוות אותן עם ביטויים של תסמינים. הפרמטרים הבאים של פינוי קריאטינין נלקחים כחור:

  • ילדים מתחת לגיל 12 חודשים - 65-100 מ"ל / דקה;
  • גברים מגיל שנה עד 30 שנים - 89-146 מ"ל / דקה;
  • נציגות נשים מגיל שנה עד 30 שנים - 81-135 מ"ל / דקה;
  • גברים בני 30-40 - 75-133 מ"ל / דקה;
  • נשים 30-40 שנים - 75-128 מ"ל / דקה;
  • גברים מגיל 40 עד 50 - 75-133 מ"ל / דקה;
  • נשים מגיל 40 עד 50 - 69-123 מ"ל / דקה;
  • גברים בני 50-70 - 61-126 מ"ל / דקה;
  • נשים 50-70 שנים - 59-116 מ"ל / דקה;
  • גברים מעל גיל 70 - 55-113 מ"ל / דקה;
  • נשים מעל גיל 70 - 53-105 מ"ל / דקה.

חריגות קלות מהנורמה אינן משמשות אות לאבחון נוסף. אפילו הבדלים רציניים בין הנורמה והפרמטרים המתקבלים לא תמיד מעידים על התפתחות של תהליך פתולוגי כלשהו בגוף. הגורמים לסטיות הם לרוב תזונה לא מאוזנת, אכילת מזון מלוח ומתובל ופעילות גופנית מוגברת. תוצאות גרועות של בדיקת Rehberg מאובחנות לרוב בנשים בשליש השלישי להריון ובאנשים עם כוויות נרחבות.

נוח לאסוף שתן יומי לבדיקת Rehberg במיכלים מיוחדים

ערכים גבוהים מצביעים על התפתחות אפשרית:

  • יתר לחץ דם עורקי או כלייתי;
  • מחלות של המערכת האנדוקרינית;
  • תסמונת נפרוטית.

שיעורים נמוכים מצביעים על חוסר היכולת של הגלומרולי הכלייתי לסנן את הדם באופן מלא מתרכובות רעילות, רעלים ומוצרים מטבוליים. לאחר לימוד התוצאות, הרופאים מאבחנים את המחלות הבאות:

  • כשל כלייתי;
  • גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס;
  • אורוליתיאזיס.

עם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי, יש צורך להעריך את עבודת הכבד של מערכת הלב וכלי הדם. אטיולוגיה של סוכרת אינסיפידוס יכולה להיות מלווה גם בתפקוד כליות לקוי.

תוצאות ניתוח השתן לפי ריברג מאפשרות לאשש רק את חשדותיו של הרופא (אורולוג, נפרולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג), אך ערכיו אינם מיועדים לאבחנה. בהתבסס על הפרמטרים החריגים שהתקבלו, הרופא רושם מחקרים אינסטרומנטליים. ורק לאחר לימוד התוצאות שלהם, תמונה קליניתומחלות בהיסטוריה של החולה, הרופא קובע אבחנה ומתחיל בטיפול.