מחלה של שני האיברים הצינוריים האחראים על תנועת השתן מהכליות אל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, נקראת הרחבה של השופכן. עקב פגיעה בהובלת שתן, בעיות רציניותעם תפקודי שתן. Megaureter היא מחלה נרכשת או מולדת המובילה לפגיעה בתפקוד הכליות, ואי ספיקת כליות מופיעה בתהליך דלקתי דו-צדדי. עם התרחבות האיברים הצינוריים, אין אפשרות ליציאה מהירה של שתן והופעת דלקת כרוניתכליות, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם.
תהליכים דלקתיים בכליות יכולים להשפיע לרעה על הצורה הבריאה של השופכן.
מהות ההתרחבות של התהליך הצינורי
לדפנות השופכן מבנה תלת שכבתי, זה מאפשר לנוע של השתן בהדרגה. הקרום השרירי החיצוני מכיל סיבי עצב וקולגן, המאפשר לשתן לנוע עד 5 התכווצויות בדקה. עם עלייה בעלייה בשופכן נחלשת יכולת ההתכווצות, פינוי השתן מתקשה והלחץ התוך-כליתי עולה. סטגנציה של שתן מובילה לנוכחות של זיהום, אשר מחמיר את התהליך הפתולוגי. חוסר טיפול מוביל לאי ספיקת כליות.
לעתים קרובות, זיהומים ונוכחותם בדרכי השתן מלווים בהתרחבות של השופכן עצמו.
ההתרחבות של שני האיברים הצינוריים נקבעת על ידי בדיקת אולטרסאונד של העובר. אם לאחר לידת התינוק, ה-megaureter נעדר, התרחבות האיברים הצינוריים לא תתבטא בעתיד. קוטר השופכן במצב תקין לא יעלה על 5 מ"מ, אם האיבר מוגדל במהלך האבחון, הדבר מוביל לבדיקה עמוקה יותר של האיברים הפנימיים. אצל מתבגרים, לפעמים יש דם בשתן, בריחת שתן, תלונות על כאב מתמידבאזור הבטן והמותני, כמו גם היווצרות אבנים באיברי השתן.
סוגי megaureter
דפורמציה נרכשת של תעלת השופכה מתרחשת עקב חוסר איזון בלחץ בשלפוחית השתן או סיבוכים של דלקת שלפוחית השתן. ישנם סוגים כאלה של מחלות:
- הסוג העיקרי הוא מחלה מולדת. זה מופיע בהיעדר עבודה מתואמת של השריר ורקמות החיבור של השופכן. הכוח הנדרש להנעת השתן לוקה בחסר. Megaureter יכול להתרחש אפילו בתקופה העוברית. לרוב, megaureter נצפה אצל בנים.
- התצוגה המשנית קשורה ללחץ גבוה בשלפוחית השתן. זה נובע מהפרעה נוירולוגית או דלקת שלפוחית השתן כרונית. לאחר בדיקות וטיפול מרובים, רוב המחלות שזוהו בעלות סבירות להיעלם בשנתיים הראשונות לחייו של התינוק.
גורמים להרחבת השופכנים
ישנם מספר מקורות המסבירים שהאיברים הצינוריים מורחבים. סיבה מרכזית - לחץ גבוהשופכן וחסימה ביציאת השתן. ישנם מקרים שכאשר הלחץ מתנרמל, השופכן נשאר במצב מורחב. יש אי ספיקה מולדת של שרירי האיבר הצינורי. לכן, השופכן נחלש ואינו יכול לדחוף נוזל שתן לשלפוחית השתן. סיבה נוספת להגדלת השופכן היא היצרות הצינורות בחיבור שלהם עם מאגר אגירת השתן.
מקורות להתרחבות של תהליך השופכן:
- לחץ גבוה בתוך האיבר הצינורי ואגן הכליה מוביל להתרחבות השופכן וחסימת יציאת השתן;
- קרום שרירי חלש;
- חוסר התפתחות של קצות עצבים;
- שתן נזרק לתוך האגן בזכות.
תסמינים של מגה-אורטר
שופכן מעוות מאותת מעצמו על כאבים בגב התחתון ובבטן, זיהומי דם בשתן, הקאות וחום. סימני התרחבות של איברים צינוריים שונים. בהיעדר הסוג הראשוני של המחלה, המגאורטר ממשיך בצורה סמויה, מלווה במצב משביע רצון של האדם והיעדר סימני המחלה. V אחרתייתכנו תלונות על כאבים בבטן או בגב התחתון, גידולים דמויי גידול מורגשים או נצפים בשתן מְדַמֵם... בשלב החריף של מגה-אורטר, מספר גבוה של לויקוציטים בשתן, רפלקסים של גאג ו חום גבוהגוּף.
תסמינים חריפים של המחלה בולטים בעיקר בשלבים II-III, בתקופה זו סיבוכים כגון אי ספיקה כרוניתכליות או פיילונפריטיס.
עם פגיעה כפולה או התרחבות התהליכים בילדים, מופיעה מתן שתן כפול. זאת בשל העובדה כי לאחר הריקון הראשון, האיבר מערכת השתןמתמלא בשתן מהאיברים המורחבים וקיים דחף משני להטיל שתן. בפעם השנייה השתן מלווה בריח מגעיל, גדל בנפח ויש לו משקעים עכורים. תינוקות כאלה רגישים לזיהומים, עשוי להיות עיכוב התפתחות פיזיתאו הפרעות בשלד. לעתים קרובות, תינוקות חווים אובדן תיאבון, עייפות, חולשה, צמא מתמיד, חיוורון, התייבשות ובריחת שתן.
חומרת המגאורטר
לאחר הבדיקה, הרופא מעריך את מצב הפגיעה במערכת הכלייתית וחוזה טיפול עתידי. ישנם 3 שלבים של חומרת המחלה:
- קלה: הרחבה מתונה או הרחבה של השופכן התחתון. מצבו מתאושש לעיתים קרובות ללא ניתוח.
- בינוני: קוטר השופכן מורחב. טיפול מוכשר בזמן נותן תוצאות מצוינות.
- צורה חמורה: megaureter עשוי להיות מלווה בירידה. ניתוח הוא הכרחי.
תכונות של megaureter ביילוד
שופכן מורחב בילדים שלבים מוקדמיםמרפא ללא ניתוח. עם שיפור אבחון אולטרסאונדזה הפך אפשרי ונגיש לזהות חריגות מגה-אורטר ותוך רחמיות של מערכת גניטורינארית. אבחון מוקדם של מגה-אורטר מוביל להתערבות כירורגית בלתי סבירה. זאת בשל העובדה שבמספר מקרים, תינוקות מפסיקים להרחיב את השופכן ומשחזרים את יציאת השתן במהלך חודשיים מחייו של היילוד. בגיל זה יש צורך במעקב וניתוח שוטפים של שתן, כמו גם בדיקת אולטרסאונד. אבחון נכון בזמן יעזור למנוע החמרות, כמו גם להיפטר מהתערבות כירורגית. ביילוד, האיברים מבשילים לזמן מסוים, לכן, בחודשים הראשונים לחייו, לא תמיד קל להעריך את כל העבודה של מערכת השתן והכליות.
במהלך האבחון על הרופא המטפל להיות זהיר במיוחד, שכן קיים סיכון לטעויות שיובילו להתערבות כירורגית לא מוצדקת. ניתן להיפטר מהחריגה רק במקרה של בדיקה בזמן ומהלך הטיפול הנכון. לעתים קרובות, ה-megaureter בילדים נעלם מעצמו, אצל מבוגרים, כאשר מתגלה שלב חריף, אי אפשר להסתדר בלי התערבות כירורגית, המתבצעת ב-40% מהמקרים.
מהי הסכנה בהתרחבות השופכה?
הרחבה של השופכן נוצרת עקב הפרעה ביציאת השתן. הסיבה המפורסמת ביותר לעלייה בנפח האיברים הצינוריים ולחסימת הובלת שתן היא אורוליתיאזיס. לעתים קרובות נוכחות של אבן אחת בגודל מרשים מספיקה כדי לחסום את תהליך החיבור. היצרות חדה של חלקים מסוימים של השופכן מובילה להפרה של יציאת השתן. ביילוד, עקב מחלה מולדת, אין כמעט לומן השופכה. במקרה זה, יש צורך להרחיב את תעלת השופכה באמצעות ניתוח.
חסימה של יציאת השתן היא תוצאה של סיבוכים של מחלות של הכליות והשופכן. כאשר הכליה הימנית יורדת למטה ותופסת מיקום יוצא דופן, אז אתה יכול להבחין בקיפול של השופכן. תצורות גידול הממוקמות באגן מספקות השפעה שליליתעל השופכן, סוחט אותו משני הצדדים. דלקת באיברים הצינוריים ובאגן מובילה לנפיחות של הקרום הרירי, התורמת ליציאה לא תקינה של שתן. , כלומר, בליטה של שקית, עשויה להיות סיבה ברורה להתרחבות של השופכן.
לרוב, פתולוגיה אצל מבוגרים מתפתחת במהלך חסימה של השופכן עם מוגלה, ריר או אבן.
הסיבות להתפתחות התרחבות השופכה:
- ureterocele;
- היצרות של החלק הפרי-וסיקולרי של האיבר הצינורי;
- היצרות של האזור התוך שלפוחית;
- אי ספיקה של התפקוד המוטורי של תהליך השופכן.
השופכנים הם איברים זוגיים, סימטריים המחברים את אגן הכליה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן... המשימה של המערכת היא להעביר שתן מהכליות לשלפוחית השתן ולאחר מכן אל מחוץ לגוף.
לאדם בריא יש 2 שופכנים, 1 לכל כליה. ישנן פתולוגיות שאחת מהן נעדרת, או להיפך, מבחינים בצינורות כפולים או משולשים:
- אורך האיבר מגיע ל-300 מ"מ, אך גודל בסדר גודל של 200 - 350 מ"מ נחשב בטווח הנורמלי.
- המראה הכי דומה לצינור אלסטי, שהוא חלול מבפנים. מקורו באזור צר של הכליות, ליד השער. באמצעות חיבור זה, אספקת דם מושגת. השופכנים ממוקמים בחלל שמאחורי הצפק, ולכן אינם שייכים לאיברי הבטן.
- באופן קונבנציונלי, הצינור מחולק למקטעים, יש להם שמות דומים לאזורי תנועת השתן:
- האזור הראשון, הוא ממוקם בהתחלה ונקרא הבטן. ממוקם בסמוך לדופן החיצונית של השריר המותני, מבנה שריר זה נחשב לאחד מקירות החלל הרטרופריטונאלי. בצד הקדמי של האלמנט הימני של מערכת היציאה נמצא התריסריון, הנכנס לתוך המעי.
- בצד שמאל, העיקול, הוא מאפיין את המפגש הלאה לתוך הג'חנון. בחלק הקדמי מצוין מיקום כלי השחלה, ולאחר מכן הצפק, המפריד. חלל הבטןמן הרטרופריטונאלי.
- לשופכנים יש מספר עיקולים, הראשון ממוקם ממש בהתחלה, באזור של חיבור עם הכליות. באותו אזור, הצינור המחבר צר למדי. באזור הבטן, יש התכווצות שנייה, היא מאופיינת בחיבור עם האזור הבא של איבר האגן. יש לציין כאן כי השופכן השמאלי עובר דרך השורש המזנטרי באזור המעי הגס הסיגמואידי. המזנטריה היא עלה הממוקם באזור הפריאטלי והכרחי לקיבוע איברים שונים לדפנות הבטן.
מיקומו של השופכן תלוי במין האדם. עבור נשים, זה אופייני לשכב מאחורי השחלות, ואז זה עובר ליד צוואר הרחם. ואז הוא עובר בין הנרתיק (האזור הראשוני שלו) לשלפוחית השתן, שהיא המטרה הסופית של הצינור. באזור המעבר נוצר סוגר של שרירים.
עבור גברים, המבנה הוא ייחודי, השופכן עובר ליד הצינורית, ואז עובר לתוך שלפוחית השתן. השטח לאורך הקיר הוא הקצר ביותר, לוקח בערך 15 - 20 מ"מ, ממוקם ישירות בקרום שלפוחית השתן. בחיבור לשלפוחית השתן נצפית היצרות שלישית ואחרונה של הלומן.
במקרה זה, השופכנים אצל גברים ארוכים במקצת, בכ-20 - 25 מ"מ.
הבסיס של השופכן הוא אגן הכליה. האיבר עצמו הוא צינור קטן, יש לו קוטר תקין של כ-5 - 6 מ"מ (הגודל הממוצע לכל אורכו), ואורכו מגיע ל-300 מ"מ. בנוסף ליציאת השתן, מתבצעת פונקציה של מניעת זרימה הפוכה.
קרום השופכן מורכב מ-3 שכבות:
- שכבה רירית פנימית, זה עוזר להובלה קלה של שתן. השכבה כולה מורכבת מקפלים.
- השכבה האמצעית מורכבת משרירים. כולל מספר שכבות של שרירים: מעגליות ואורכיות. באזור המרכז, שכבה עגולה ממוקמת בין שכבות האורך ה-2.
- החיצוני הוא כיסוי רקמת חיבור.
יש תנועה חזקה של דם באיבר, בעוד כמה מערכות כלי דםלְסַפֵּק. זה מעביר דם מעורקי האשכים והכליות. באמצע השופכן, אספקה מתרחשת דרך התפצלות העורק השופכן.
באופן כללי, הקוטר בחתך גדול יותר מגיע ל-8 מ"מ, אך ככל שאורך הצינור המחבר מבחינים בהיצרות, כך שבמקומות מסוימים הלומן מגיע ל-3 - 4 מ"מ. במקרה זה, תנועת השתן בדרך כלל אינה מופרעת, שכן בשל המבנה המתואר של הקיר, מתיחה מתבצעת בקלות, אפילו הרבה שתן יכול לעבור במהירות אם האיבר בריא. במקרה של לחץ מבפנים, מהצד של הנוזל, הקוטר יכול לגדול עד 12 מ"מ.
ראוי לציין כי השופכן יכול לבצע את פעולת הפריסטלטיקה, תנועות טרנסלציוניות עם התכווצויות גלויות, המתבצעות הודות לשכבת השריר, הדבר מקדם את זרימת השתן. כדי לשפר מוליכות, זה לא מספיק רק להרחיב, ולכן הגידול בגודל מתרחש בצורה לא אחידה לכל אורך האיבר. באזורים מסוימים ניכרת היצרות ובאחרים התרחבות, כאילו דוחפת את הנוזל החוצה. במקרה של פתולוגיות כלשהן באיבר, צילום רנטגן מתבצע באמצעות חומר ניגוד.
תסמינים
התסמינים העיקריים המעידים על מחלות של השופכן הם:
- כאב באזור המותני;
- כאב בבטן התחתונה ושק האשכים, הפין;
- קוליק כליות;
- אוליגורגיה;
- הטלת שתן תכופה מדי;
- צבע השתן השתנה והשתן קיבל ריח לא נעים;
- דם בשתן.
מחלות
בהתבסס על הסימפטומים, ניתן להבחין בקטגוריות מסוימות של מחלת השופכן, ביניהן:
- סוג מולד (התרחבות, היפופלזיה של השופכה, ureterocele).
- אופי דלקתי ().
- חסימתית (חסימה).
- אופי הגידול (פוליפ פיברו-אפיתליאלי, גידולים שונים).
- טראומטי (קרע של השופכן).
גודל השופכן הוא ערך לא מדויק, שכן לא רק ההבדל במבנה הגוף של כל פרט משחק כאן תפקיד, אלא גם ההבדלים בקוטר בזמן תנועת האיבר.
אתה יכול גם ללמוד על השופכן מהסרטון הזה.
שלום, בחודש מאי אושפזתי בביה"ח עם קוליק כליות. היו להם שינויים מפוזרים באולטרסאונד בכליות, פיאלקטזיס מובהק מימין. הידרוקליקוזיס מימין. תסמונת הפרשת פירמידות מימין. תבלינים של הכליה הימנית. עיוות הידרונפרוטי של הכליה הימנית. .אין/בברלגין המוזרק, פלטיפילין, נו-שפו, a/b ceftriaxone.לאחר טיפול אולטרסאונד - שינויים מפוזרים בכליות. קונקרטים של כליה ימין עיוות הידרונפרוטי של כליה ימין באוגוסט עשיתי בדיקת אולטרסאונד בעיר - אוסטרופתיה חסימתית מימין, הגדלה בולטת של chls של כליה ימין ושליש העליון של השופכן מימין הומלץ אורוגרפיה ניגודית אורוגרפיה - הידרונפרוזיס של הכליה הימנית, הומלץ אבן בשליש התחתון של השופכן. הרופאים שלנו שלחו אותי לאזור, שם שמו אותי - MCB, אבן בשליש התחתון של השופכן. קוליק כליות הועבר. אמרו שהאבן תצא מעצמה. צמחי מרפא משתנים, cefabol-1.0 i / v-6 ימים, baralgin-5.0 v/c, ציסטון למשך 2 t-3 r-2 חודשים, חם אמבטיות. אולטרסאונד מפוזרשינויים בכליות, עיוות הידרונפרוטי של הכליה הימנית, מיקרווליתיאזיס. סימני התכווצות של השופכן הימני (אבן כ-4.5 מ"מ) oam-leukocytes-2-3, שתן לפי nechiporenko-leukocytes -4-5n10 ב-6 מעלות. לא. כאבים עזים, מתן שתן לא מופרע בבקשה איך עוד אפשר לעבור טיפול רפואי כדי לא לפנות להתערבות כירורגית כי כבר אין אפשרות להגיע לאזור רחוק מאוד תודה. שלום, בחודש מאי אושפזתי בביה"ח עם קוליק כליות. היו להם שינויים מפוזרים באולטרסאונד בכליות, פיאלקטזיס מובהק מימין. הידרוקליקוזיס מימין. תסמונת הפרשת פירמידות מימין. תבלינים של הכליה הימנית. עיוות הידרונפרוטי של הכליה הימנית. .אין/בברלגין המוזרק, פלטיפילין, נו-שפו, a/b ceftriaxone.לאחר טיפול אולטרסאונד - שינויים מפוזרים בכליות. קונקרטים של כליה ימין עיוות הידרונפרוטי של כליה ימין באוגוסט עשיתי בדיקת אולטרסאונד בעיר - אוסטרופתיה חסימתית מימין, הגדלה בולטת של chls של כליה ימין ושליש העליון של השופכן מימין הומלץ אורוגרפיה ניגודית אורוגרפיה - הידרונפרוזיס של הכליה הימנית, הומלץ אבן בשליש התחתון של השופכן. הרופאים שלנו שלחו אותי לאזור, שם שמו אותי - MCB, אבן בשליש התחתון של השופכן. קוליק כליות הועבר. אמרו שהאבן תצא מעצמה. צמחי מרפא משתנים, cefabol-1.0 i / v-6 ימים, baralgin-5.0 v/c, ציסטון למשך 2 t-3 r-2 חודשים, חם אמבטיות.במהלך הטיפול, שינויים אולטרה-דיפוזיים בכליות, עיוות הידרונפרוטי של הכליה הימנית, מיקרווליתיאזיס חלפו. סימני התכווצות של השופכן הימני (אבן כ-4.5 מ"מ) oam-leukocytes-2-3, שתן על ידי nechiporenko-leukocytes - 4-5n10 עד 6 מעלות אין כאב חזק, השתן לא מופרע. אלקו תודה.
ליקויים התפתחותיים השופכניםמהווים 22% מכלל החריגות של מערכת השתן. במקרים מסוימים, הם משולבים עם חריגות בהתפתחות הכליות. ככלל, הפרעות בשופכה מובילות לפגיעה באורודינמיקה. הסיווג הבא של מומים של השופכנים מקובל.
■ אגנסיס (אפלסיה);
■ הכפלה (שלם ולא שלם);
■ משולש.
■ retrocaval;
■ רטרו-אוריקלי;
■ אקטופיה של פתח השופכן.
חריגות בצורת השופכנים
■ שופכן מפותל (טבעתי).
■ היפופלזיה;
■ דיספלזיה עצבית-שרירית (אקלזיה, מגאורטר, מגאדוליכווטר);
■ היצרות מולדת (היצרות) של השופכן;
■ שסתום השופכן;
■ דיברטיקולום של השופכה;
■ ureterocele;
■ ריפלוקס vesicoureteral-אגן. חריגות במספר השופכנים
אג'נסיס (אפלסיה)- היעדר מולד של השופכן עקב תת-התפתחות של נבט השופכן. במקרים מסוימים, ניתן להגדיר את השופכן כחוט סיבי או כתהליך שמסיים באופן עיוור (איור 5.28). חַד צְדָדִי agenesis של השופכן משולב עם agenesis של הכליה מהצד של אותו שם או multicystosis. דוּ צְדָדִינדיר ביותר ואינו תואם את החיים.
אבחון מבוסס על הנתונים של שיטות מחקר רנטגן עם ניגודיות ונפרוסינטיגרפיה, המאפשרים לחשוף את היעדר כליה אחת. סימנים ציסטוסקופיים אופייניים הם חוסר התפתחות או היעדר מחצית ממשולש שלפוחית השתן ופתח השופכן מהצד המתאים. עם החלק הדיסטלי השמור של השופכן, גם הפתח שלו אינו מפותח, אם כי הוא ממוקם במקומו הרגיל. במקרה זה, שופכן רטרוגרדי יכול לאשר את הסיום העיוור של השופכן.
טיפול כירורגי מתבצע עם התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי והיווצרות אבנים בשופכן המסתיים באופן עיוור. הסרה כירורגית של האיבר הפגוע מתבצעת.
כְּפִילָה- המום השכיח ביותר של השופכנים. אצל בנות, אנומליה זו מתרחשת פי 5 יותר מאשר אצל בנים.
ככלל, במהלך ההגירה הזנבלית, השופכן של החצי התחתון של הכליה הוא הראשון שמתחבר לשלפוחית השתן, ולכן הוא תופס מיקום גבוה יותר ולרוחב מאשר השופכן בחציו העליון. השופכנים באזורי האגן מצטלבים וזורמים לשלפוחית השתן באופן שהפה של העליון ממוקם נמוך יותר ומדיאלי יותר, והתחתון - גבוה יותר ולרוחב (חוק ויגרט-מאייר) (איור 5.29).
הכפלה של דרכי השתן העליונות יכולה להיות אחד-אוֹ דו צדדי, מלא (דופלקס השופכן)ו לא שלם (פיסוס השופכן)(איור 41, 42, ראה תוספת צבע). במקרה של הכפלה מלאה, כל אחד
אורז. 5.28.אפלזיה של הכליה השמאלית. שופכן עיוור
אורז. 5.29.חוק ויגרט-מאייר. חציית השופכנים ומיקום הפתחים שלהם בשלפוחית השתן עם הכפלה מלאה של דרכי השתן
השופכן נפתח עם פתח נפרד בשלפוחית השתן. הכפלה לא מלאה של דרכי השתן העליונות מאופיינת בנוכחות של שני אגן ושופכנים, המתחברים באזור האגן ונפתחים בשלפוחית השתן בפה אחד.
התכונות המתוארות של הטופוגרפיה של השופכנים בהכפלת דרכי השתן העליונות נוטות להתרחשות של סיבוכים. לפיכך, לשופכן של החצי התחתון של הכליה, בעל פה גבוה יותר וממוקם לרוחב, יש מנהרה תת-רירית קצרה, וזו הסיבה לתדירות הגבוהה של ריפלוקס vesicoureteral-אגן בשופכן המסוים הזה. להיפך, הפתח של השופכן של המחצית העליונה של הכליה הוא לעתים קרובות חוץ רחמי ונוטה להיצרות, שהיא הגורם להתפתחות הידרו-אורטרונפרוזיס.
הכפלה של השופכן בהיעדר אורודינמיקה לקויה אינה באה לידי ביטוי קליני. ניתן לחשוד באנומליה זו על ידי סונוגרפיה, שבה נקבעת הכפלה של הכליה, וניתן לראות את השופכנים, אם מורחבים, באזורי הפרוכת או האגן שלהם. האבחנה הסופית מבוססת על אורוגרפיה הפרשה, CT מולטי-ספירלי מוגבר, MRI וציסטוסקופיה. בהיעדר תפקוד של אחד מחצאי הכליה, ניתן לאשר את האבחנה באמצעות ureteropyelography אנטגרדי או רטרוגרדי.
השילוש של האגן והשופכנים היא קזואיסטריה.
טיפול כירורגי עם התפתחות סיבוכים. במקרה של היצרות או אקטופיה של השופכן מתבצעת ureterocystoanastomosis, ובמקרה של ריפלוקס vesicoureteral מבוצעות פעולות אנטי-ריפלוקס. במקרה של אובדן תפקוד של הכליה כולה, מסומן כריתת כליה (איור 60, ראה תוספת צבע), ואחד מחצאיו - כריתת עצם.
חריגות במיקום השופכנים
שופכן רטרוקאבלי- אנומליה נדירה שבה השופכן באזור המותני עובר מתחת לווריד הנבוב ולאחר עיגולו חוזר למקומו הקודם במעבר לאזור האגן (איור 43, ראה הוספת צבע). דחיסה של השופכן על ידי הווריד הנבוב התחתון מובילה להפרה של מעבר השתן עם התפתחות הידרו-אורטרונפרוזיס והאופייני לה. תמונה קלינית... ניתן לחשוד באנומליה זו על ידי אולטרסאונד ואורוגרפיה הפרשה, החושפת את התרחבות מערכת החלל של הכליה והשופכן לשליש האמצעי שלה, את העיקול דמוי הלולאה ואת המבנה התקין של השופכן באזור האגן. האבחנה מאושרת על ידי CT ו-MRI רב-ספירלי.
טיפול כירורגי מורכב מחציית, ככלל, עם כריתה של החלקים המשתנים של השופכן וביצוע ureteroureteroanastomosis עם מיקום האיבר במקומו הרגיל מימין לווריד הנבוב.
שופכן רטרו-ליאקלי- מום נדיר ביותר בו השופכן ממוקם מאחורי כלי האילאק (איור 43, ראה הוספת צבע). אנומליה זו, בדומה לשופכן הרטרו-קבלי, מובילה לחסימתו עם התפתחות של הידרו-אורטרונפרוזיס. הטיפול הכירורגי מורכב מחציית השופכן, שחרורו מתחת לכלי הדם וביצוע ureteroureteroanastomosis antevasal.
אקטופיה של פתח השופכן- אנומליה המאופיינת במיקום לא טיפוסי תוך או מחוץ לעורף של הפתחים של אחד השופכנים או שניהם. מום זה נפוץ יותר אצל בנות, וככלל הוא משולב עם הכפלה של השופכן ו/או השופכן. הסיבה לאנומליה זו היא עיכוב או הפרה של ההפרדה של שושלת השופכה מהצינור הוולפי במהלך העובר.
ל תוך שלפוחיתסוגי אקטופיה של הפה של השופכן כוללים את העקירה שלו כלפי מטה ובאמצעית לתוך צוואר שלפוחית השתן. שינוי כזה במיקום הפה, ככלל, הוא אסימפטומטי. הפה של השופכנים עם שלהם אקסטריםאקטופיות נפתחות לתוך השופכה, paraurethral, לתוך הרחם, הנרתיק, זרע, שלפוחית זרע, פי הטבעת.
התמונה הקלינית של אקטופיה חוץ-ורית של פתח השופכן נקבעת על פי הלוקליזציה שלה ותלויה במין. אצל בנות מום זה מתבטא בבריחת שתן עם השתנה תקינה. אצל בנים, במהלך התפתחות תוך רחמית של צינור הוולפיאן, הצינור הופך לצינור הזרע ושלפוחית הזרע, לכן פתח השופכן החוץ רחמי ממוקם תמיד פרוקסימלי לסוגר השופכה ולא מתרחשת בריחת שתן.
האבחנה מבוססת על תוצאות של בדיקה מקיפה, הכוללת אורוגרפיה של הפרשה, CT, וגינוגרפיה, אורתרו וציסטוסקופיה, צנתור של הפתח החוץ רחמי, ואורטרוגרפיה ואורטרוגרפיה רטרוגרדית.
הטיפול באנומליה זו הוא כירורגי ומורכב מהשתלת שופכן חוץ רחמי לתוך שלפוחית השתן (ureterocystoanastomosis), ובהיעדר תפקוד כליות, כריתת כליה או כריתת heminephroureterectomosis.
חריגות בצורת השופכנים
שופכן ספירלי (טבעתי).- מום נדיר ביותר שבו לשופכן בשליש האמצעי יש צורה של ספירלה או טבעת. התהליך יכול להישחק אחד-ו דוּ צְדָדִיאופי. אנומליה זו היא תוצאה של חוסר יכולתו של השופכן להסתובב עם הכליה במהלך תנועתו התוך רחמית מהאגן לאזור המותני.
פיתול של השופכן מוביל להתפתחות תהליכי שמירה חסימתית בכליה, התפתחות הידרונפרוזיס ודלקת פיאלונפריטיס כרונית. אורוגרפיה של הפרשה, CT רב-ספירלי, MRI, ובמידת הצורך, שופכה מלעורית רטרוגרדית או אנטגרדית עוזרות לבסס את האבחנה.
טיפול כירורגי. מתבצעת כריתה של השופכן עם uretero-ureteroanastomosis או ureterocystoanastomosis.
חריגות במבנה השופכנים
היפופלזיההשופכן משולב בדרך כלל עם היפופלזיה של הכליה המקבילה או המחצית שלה בעת הכפלה, כמו גם עם כליה מולטיציסטית. לומן של השופכן עם אנומליה זו מצטמצם בחדות או נמחק, הקיר דליל, הפריסטלטיקה נחלשת, הפתח מצטמצם. האבחנה מבוססת על ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה ואורטרוגרפיה רטרוגרדית.
דיספלזיה נוירומוסקולריתהשופכן תואר תחת השם "מגה-שופכן" על ידי ג'יי גולק בשנת 1923 כמחלה מולדת המתבטאת בהתרחבות והתארכות של השופכן (באנלוגיה למונח "מגה-קולון"). זהו אחד המומים השכיחים והחמורים ביותר של השופכנים, הנגרמים מחוסר התפתחות או היעדר מוחלט של שכבת השרירים שלו ופגיעה בעצבוב. כתוצאה מכך, השופכן אינו מסוגל להתכווצות פעילה ומאבד את תפקידו להעביר שתן מהאגן לשלפוחית השתן. עם הזמן, סוג זה של חסימה דינמית מוביל להתרחבות ולהתארכות רבה עוד יותר עם היווצרות של כפיפות ברכיים (megadolichoureter). הידרדרות של הובלת שתן מתאפשרת על ידי הטון התקין של דטרוזור שלפוחית השתן והשילוב של אנומליה זו עם מומים אחרים (אקטופיה של פתח השופכה, ureterocele, vesicouretero-אגן ריפלוקס, תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן). הצטרפות תכופה של זיהום על רקע urostasis תורמת להתפתחות של דלקת שופכה כרונית עם צלקות של דופן השופכה וירידה גדולה עוד יותר בתפקוד של דרכי השתן העליונות. הסימנים ההיסטולוגיים האופייניים של מגה-אורטר הם תת-התפתחות משמעותית של המבנים הנוירו-שריריים של השופכן עם דומיננטיות של רקמת צלקת.
Achalasiaהשופכן הוא דיספלזיה עצבית-שרירית של אזור האגן שלו. תת התפתחות של השופכן עם אנומליה זו היא מקומית בטבעה ואינה משפיעה על החלקים הסמוכים שלו, שם הם מעט משתנים או מתפתחים באופן נורמלי. מתוך עמדות אלה, achalasia של השופכן צריך להיחשב לא שלב של התפתחות של megaureter, אלא אחד הזנים שלו. ככלל, התרחבות השופכן באזור האגן שלו עם achalasia נשארת באותה רמה לאורך כל החיים. במקרים מסוימים, החלקים שמעל של השופכן עשויים להיות מעורבים
אורז. 5.30.אורוגרמה להפרשה. Achalasia של השופכן השמאלי
התהליך הפתולוגי הוא משני כתוצאה מקיפאון של שתן בציסטואיד המוגדל, כלומר, חסימה דינמית.
התמונה הקלינית של דיספלזיה עצבית-שרירית של השופכן תלויה במידת חומרתה. עם achalasia חד צדדי או megaureter, המצב הכללי נשאר משביע רצון במשך זמן רב. התסמינים קלים או נעדרים, וזו אחת הסיבות לאבחון מאוחר של דיספלזיה עצבית שריר כבר ב גיל בוגר... הסימנים הראשונים של megaureter הם עקב תוספת של pyelonephritis כרונית. כאבים מופיעים באזור המותני המתאים, חום עם צמרמורות, דיסוריה. מהלך קליני חמור נצפה עם megaureter דו צדדי. עם גיל מוקדםתסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
ספיקה: פיגור של הילד בהתפתחות הגופנית, ירידה בתיאבון, פוליאוריה, צמא, חולשה, עייפות.
אבחון של דיספלזיה עצבית-שרירית מבוסס על מעבדה, קרינה, אורודינמית ו שיטות אנדוסקופיותמחקר. סונוגרפיה חושפת את התרחבות מערכת הגביע-אגן והשופכן באזורים הפרוצ'ליים והפרבוזיליים שלו, ירידה בשכבת הפרנכימה הכלייתית. סימן אופייני לאכלזיה באורוגרמות הפרשות הוא הרחבה משמעותית של השופכן באגן עם חלקים מונחים ללא שינוי של דרכי השתן (איור 5.30).
עם מגה-אורטר יש עלייה באורך והתרחבות משמעותית של השופכן לכל האורך עם אזורים של כפיפות דמוי ברכיים. Antegrade pyeloureterography מאפשרת לאבחן בהיעדר תפקוד כליות על פי נתוני האורוגרפיה הפרשה.
באבחנה מבדלת, יש להבחין בין מגה-אורטר לבין הידרו-אורטרונפרוזיס, המופיעה כתוצאה מהיצרות השופכן.
טיפול כירורגי בדיספלזיה עצבית-שרירית של השופכן תלוי במידה רבה בשלב המחלה. יותר מ-100 שיטות לתיקון כירורגי הוצעו. מידת היכולות המפצות, האופייניות במיוחד לילדים צעירים, תלויה בחומרת ההפרעות האנטומיות והתפקודיות, בקוטר השופכן ובפעילות התהליך הפיאלונפריטי. הטיפול הכירורגי כולל כריתה של השופכן המורחב לאורך ורוחב עם השתלה תת-רירית
זה לתוך שלפוחית השתן לפי Politano-Leadbetter. שינויים בולטים יותר בדופן השופכן עם הפרה משמעותית של תפקודו הם אינדיקציה לשופכן פלסטי של המעי (איור 54, 55, ראה הוספת צבע).
היצרות מולדת (היצרות) של השופכן,ככלל, הוא ממוקם בפרוצ'ל שלו, לעתים רחוקות יותר באזורים הקדם-שלפוחיים, וכתוצאה מכך מתפתחת הידרונפרוזיס או הידרו-אורטרונפרוזיס. בשל התדירות, המוזרויות של האטיולוגיה, הפתוגנזה, המהלך הקליני ושיטות התיקון הכירורגי, הטרנספורמציה הידרונפרוטית מבודדת לצורה נוזולוגית נפרדת ונדונה בפרק 6.
שסתומי שופכה- אלו הן כפילות מקומיות של הרירית והתת-רירית או, לעתים רחוקות יותר, של כל השכבות של דופן השופכה. אנומליה זו נדירה ביותר. הגורם להיווצרותו הוא עודף מולד של הקרום הרירי של השופכן. המסתמים יכולים להיות בעלי כיוון אלכסוני, אורכי, רוחבי ולעתים קרובות הם ממוקמים בחלקים הפרוכיליים או הפרוווזאליים של השופכן. הם יכולים לגרום לחסימה של השופכן עם התפתחות של טרנספורמציה הידרונפרוטית, המהווה אינדיקציה ל טיפול כירורגי- כריתה של החלק המצומצם של השופכן עם אנסטומוזה בין החלקים הבלתי משתנים של דרכי השתן.
דיברטיקולום השופכן הוא אנומליה נדירה המתבטאת בבליטה שקית של דופן. לרוב, יש דיברטיקולות של השופכן הימני עם לוקליזציה דומיננטית באזור האגן. תוארו גם דיברטיקולות דו-צדדיות של השופכה. דופן הדיברטיקולום מורכב מאותן שכבות כמו השופכן עצמו. האבחנה היא באמצעות אורוגרפיה הפרשה, שופכה רטרוגרדית, CT ספירלה ו-MRI. טיפול כירורגי מיועד להתפתחות הידרו-אורטרונפרוזיס כתוצאה מחסימה של השופכן באזור הדיברטיקולום. זה מורכב בכריתה של הדיברטיקולום ודופן השופכן עם ureteroureteroanastomosis.
Ureterocele- התרחבות דמוית ציסטה של השופכן התוך מוורי עם בליטה שלו לתוך לומן שלפוחית השתן (איור 15, ראה הוספת צבע). זה מתייחס לחריגות תכופות ומאובחן ב-1-2% מהחולים מכל קבוצות הגיל שעברו בדיקה ציסטוסקופית.
Ureterocele עשוי להיות אחד-ו דוּ צְדָדִי.הסיבה להיווצרותו היא תת-התפתחות נוירו-שרירית מולדת של השכבה התת-רירית של השופכן התוך-מורלי בשילוב עם צרות פיו. כתוצאה מפגם התפתחותי כזה, הקרום הרירי של חלק זה של השופכן נע בהדרגה (מתיחה) לתוך חלל שלפוחית השתן עם היווצרות של ציסטה עגולה או בצורת אגס בגדלים שונים. הדופן החיצונית שלו היא הקרום הרירי של שלפוחית השתן, והדופן הפנימית היא הקרום הרירי של השופכן. בפסגה של השופכן נמצא הפתח המצומצם של השופכן.
ישנם שני סוגים של אנומליה זו של השופכה - אורתוטופיתו הטרוטופי (חוץ רחמי) ureterocele. הראשון מתרחש עם המיקום התקין של פתח השופכן. הוא קטן בגודלו, מתכווץ היטב וככלל אינו מפריע ליציאת השתן מהכליות. ureterocele אסימפטומטי כזה מאובחן לעתים קרובות יותר במבוגרים. השופכן הטרוטופי מתרחש עם אקטופיה נמוכה של פתח השופכן לכיוון היציאה מ
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בילדים צעירים, ב-80-90% מהתצפיות, מאובחן סוג חוץ רחמי של ureterocele, לעתים קרובות יותר של הפה התחתון, עם הכפלה של השופכן. הצורה החד-צדדית שולטת, לעתים רחוקות יותר המחלה מתגלה משני הצדדים.
Ureterocele גורם להפרה של מעבר השתן, אשר מוביל בהדרגה להתפתחות של hydroureteronephrosis. סיבוך שכיח של ureterocele הוא היווצרות של אבן בו.
תסמינים קליניים תלויים בגודל ובמיקום של השופכן. ככל שהשופכן גדול יותר וככל שהחסימה של השופכן בולטת יותר, הסימפטומים של אנומליה זו מופיעים מוקדם יותר וברור יותר. כאב מופיע באזור המותני המקביל, עם היווצרות של אבן בו ותוספת של זיהום - דיסוריה.עם ureterocele גדול, קושי במתן שתן עלול להתרחש עקב חסימה של צוואר שלפוחית השתן. אצל נשים תיתכן צניחה של השופכה מחוץ לשופכה.
המקום העיקרי באבחון ניתן לשיטות מחקר קרינה ולציסטוסקופיה. מאפיין אופייני לסונוגרפיה הוא היווצרות היפו-אקוית מעוגלת באזור צוואר שלפוחית השתן, שמעליו ניתן לקבוע שופכן מוגדל (איור 5.31, 5.32).
על אורוגרמות הפרשה, CT ו-MRI עם שיפור ניגודיות, ureterocele ו מעלות משתנותחומרת ההידרו-אורטרונפרוזיס (איור 5.33).
ציסטוסקופיה היא השיטה העיקרית לאבחון ureterocele (איור 15, ראה הוספת צבע). בעזרתו, אתה יכול לאשר בביטחון את האבחנה של אנומליה זו, לקבוע את סוג השופכה, גודלו, הצד של הנגע. Ureterocele מוגדר כיצור מעוגל הממוקם במשולש שלפוחית השתן, שבקודקודו נפתח פיו של השופכן, כאשר משתן מופרש, השופכן מתכווץ ויורד בגודלו (קורס).
אורתוטופית ureterocele בגודל קטן ללא פגיעה באורודינמיקה אינה דורשת טיפול. סוג הניתוח נקבע תוך התחשבות בגודל ומיקומו של השופכן, כמו גם בדרגה
אורז. 5.31.סונוגרם טרנסבטני. ureterocele שמאלי (חץ)
אורז. 5.32.סונוגרם טרנסרקטלי. מידות גדולות ureterocele (1) עם הרחבה משמעותית של השופכן (2)
אורז. 5.33.בדיקת אורוגרמות של הפרשה בדקות ה-7 (א) ו-15 (ב) של המחקר. Ureterocele (1) בצד ימין עם הרחבת השופכן (2) (hydroureteronephrosis)
טרנספורמציה הידרונפרוטית. בהתאם לכך, נעשה שימוש בכריתה אנדוסקופית transurethral של השופכן או כריתה פתוחה שלו עם ביצוע ureterocystoanastomosis.
ריפלוקס של אגן אגן (VUR)- תהליך של ריפלוקס רטרוגרדי של שתן משלפוחית השתן אל דרכי השתן העליונות. זוהי הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת השתן בילדים והיא מחולקת ל יְסוֹדִיו מִשׁנִי. VUR ראשוני מתרחש כתוצאה מכשל מולד (התבגרות לא שלמה) של צומת vesicoureteral. משני - הוא סיבוך של חסימת יציאת שלפוחית השתן, המתפתחת עקב לחץ דם גבוהבשלפוחית השתן.
PMR יכול להיות פָּעִילו פַּסִיבִי.במקרה הראשון, זה מתרחש בזמן מתן שתן עם עלייה מקסימלית בלחץ תוך שלפוחית, במקרה השני, זה יכול להיראות במנוחה.
ביטוי קליני טיפוסי של VUR הוא התרחשות של כאב באזור המותני במהלך מתן שתן. כאשר הזיהום מצטרף, מופיעים תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית.
באבחון של PMR, את התפקיד המוביל ממלאים שיטות מחקר רדיונוקלידים רנטגן. ציסטוגרפיה רטרוגרדית במנוחה ובמהלך מתן שתן (ציסטוגרפיה קולית) חושפת לא רק את נוכחותה, אלא גם את חומרת האנומליה (ראה פרק 4, איור 4.32).
טיפול שמרני אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה, הטיפול הכירורגי מורכב מביצוע פעולות אנטי-ריפלוקס שונות.
מהן הפשוטה שבהן היא הכנסת תת-רירית אנדוסקופית לפתח של שתלים ביו-מעצבים (סיליקון, קולגן, משחת טפלון וכו'), המונעים זרימה הפוכה של שתן. ניתוח לשחזור הפתח של השופכן מצא שימוש נרחב, שמתבצע כיום, כולל בשימוש בטכנולוגיה בעזרת רובוטית.
Urolithiasis מסוכנת עם סיבוכים, ביניהם אבנים בשופכה, הנוצרות כתוצאה מתנועת אבנים מהכליות. כאשר הוא חודר לשופכן, אבנים נעצרות במעברים צרים, למשל בגבול השופכן ובדפנות שלפוחית השתן.
היווצרות אבנים בשופכן נקראת ureterolithiasis. מדובר בפתולוגיה מסוכנת הדורשת טיפול מורכב וארוך טווח והסרה של אבנית. לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים חמורים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
מדוע החזקה של אבנים בשופכן מסוכנת? עם אצירת שתן, יש התרופפות של רקמות האיבר, שטפי דם רבים בקרום הרירי, כמו גם היפרטרופיה של דפנות השריר. כתוצאה מכך מתרחשת ניוון רקמות, ניוון תאי עצב ושריר, וטונוס השופכן יורד. ברקמות שהשתנו, זיהום מתפשט, מתפתחות מחלות מורכבות: פיאלונפריטיס עולה, דלקת שלפוחית השתן, דלקת periurethritis.
ישנן תצורות בודדות ומרובות, שקוטרן מעל 2 מ"מ. קונקרטים הם בצורות שונותוגדלים, נוצרים בחלק הימני והשמאלי של השופכן. סטטיסטיקה רפואית מראה כי היווצרות אבנים תלויה בהרכב המים והמזון, אי שמירה על כללי היגיינה אישית וטיפול רפואי לא מספיק.
גורם ל
הופעת המחלה נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית, אורח חיים, תזונה ושתייה. לעתים קרובות תהליכים דלקתייםב איברים פנימייםלעורר שינויים פתולוגיים בכליות ובשלפוחית השתן, מה שגורם להיווצרות אבנים. אחת הסיבות העיקריות להיווצרות אבנית היא הפרה של חילוף החומרים של פוספט וחומצה אוקסלית.
הסיבות העיקריות:
- מחלות במערכת העיכול;
- מחלת כליות זיהומית;
- ריקון לא שלם של שלפוחית השתן;
- מחלות של מערכת השלד;
- פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית;
- פציעות מסוגים שונים;
- צריכת נוזלים לא מספקת;
- מבנה שונה של האגן והגבעולים;
- העדפה למזון חריף, מעושן ושומני.
קבוצת הסיכון כוללת אנשים המאובחנים עם גאוט, אוסטאופורוזיס, אדנומה של הערמונית, מפרק דרכי השתן.
תסמינים
Ureterolithiasis מאופיינת בתסמינים חמורים - כאב חמורבבטן, חום ו טמפרטורה גבוהה... אם האבן לא חוסמת לחלוטין את מעבר השופכן, נוצר כאב עמום בצלעות ובעמוד השדרה. עם חפיפה מלאה, מתרחשת הפרה של תנועת השתן, אגן הכליה נמתח ומתעוות, והלחץ עולה בפנים.
עם חסימה (חסימה), החולה מציין את הכאב הבלתי נסבל החזק ביותר שנגרם על ידי שינוי במיקרו-סירקולציה ברקמת הכליה וגירוי של קצות העצבים. תחושות כואבותלהופיע בפתאומיות כאשר פעילות גופנית... משך הזמן הוא בין 2-3 שעות ל-2-3 ימים, יש תקופות של רגיעה וחידוש הכאב.
התקפים מלווים בדחף תכוף לרוקן את שלפוחית השתן (אם האבנית ממוקמת בחלק התחתון של השופכן) או חוסר יכולת לנקז שתן (אם יש חסימה מוחלטת של הצינור).
הסימנים העיקריים להופעת אבנים בשופכן:
- חריפה או כאב בוטהבאזור המותני, עמוד השדרה, היפוכונדריום;
- הקאות, גזים, הפרעות בצואה;
- כאב ראש, חום, צמרמורת;
- עליית טמפרטורה;
- מתח של שרירי הבטן.
עם הסרה עצמית של אבנים, נעלמים כאב ותסמינים אחרים. אם המחלה מתקדמת, ההתקפים חוזרים על עצמם באופן קבוע. סיבוכים חמורים של ureterolithiasis הם pyelonephritis, אי ספיקת כליות, urosepsis וכו '.
אבחון
- ניתוח היסטוריית חייו של המטופל. הרופא יקבע אם קרובי משפחתו של החולה סבלו ממחלת כליות והיווצרות אבנים. בנוסף, נקבעים הרגלי אכילה וכמות הנוזלים הנצרכת;
- ניתוח שתן כללי. הריכוז של אריתרוציטים, חלבונים, לויקוציטים, נוכחות של מוגלה ומלחים נקבע;
- איזון חומצה בשתן;
- כימיה של הדם;
- ניתוח דם כללי;
- זריעת חיידקים. מזהה נוכחות של גורמים זיהומיים;
- קביעת המבנה של calculi;
- אולטרסאונד. חושף את לוקליזציה של אבנים, צורה וגודל;
- אנדוסקופיה ואקווגרפיה;
- אורוגרפיה;
- CT של הכליות;
- אורטרוסקופיה;
- אבחון חלופי של רדיואיזוטופים.
נתונים מקיפים יאפשרו לרופא להעריך את חומרת המחלה ולרשום את הטיפול הדרוש.
יַחַס
טיפול ב-ureterolithiasis מספק מספר כיוונים: טיפול תרופתי וניתוחי. הטיפול הנבחר תלוי במידת התקדמות המחלה ובגודל האבנית.
אם האבן קטנה בגודלה עד לקוטר של 2-3 מ"מ, הרופאים מקפידים על טקטיקות מצפה. יחד עם זה, נרשמות מספר תרופות לריסוק אבנים, להקלה על דלקות וטונוס שרירים. לעתים קרובות רושמים תרופות הומיאופתיות כדי להאיץ את מחשוף האבנים.
הטכניקה השמרנית כוללת שימוש בתרופות הבאות:
- נוגדי עוויתות;
- אורוליתיקה (Cistenal, Blemaran, Soluran וכו');
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- משככי כאבים;
- חסימה עם קוליק כליות.
בנוסף לתרופות, נקבעים התרופות הבאות:
- תהליכי פיזיותרפיה.
אם לתרופות או תרופות הומיאופתיות אין השפעה חיובית, יש לציין זאת התערבות כירורגית... במקרה זה, ישנן מספר שיטות להסרת חשבוניות.
- שיטה אנדובסיקלית. לְעוּמַת כִּירוּרגִיָהשיטת טיפול עדינה יותר, מכיוון שאינה מצריכה הפרעה לשלמות האיברים. זה מרמז על החדרת גליצרין, נובוקאין ופפאברין לשופכן, מה שמפעיל את הפרשת האבנית. זרם חשמלי משמש לעתים קרובות כדי להאיץ את תנועת האבן לאורך התעלה.
- טיפול אנדורולוגי מכוון להעלמת תצורות באמצעות מלכודת לולאה. להליך זה נעשה שימוש באורתרוסקופ. אם האבן ממוקמת בפתח השופכן, היא מנותקת למספר חלקים, מה שמקל על הסרה מהירה.
יש צורך בהתערבות כירורגית כאשר גודל האבנית עולה על 1 ס"מ. כדי להסיר אבנים גדולות, מבצעים לפרוסקופיה וניתוח urthrolithotomy פתוח. בנוסף, ההתוויות לניתוח הן זיהומים קשים, קוליק חסום, חסימת כליות או אי תגובה לטיפולים אחרים.
לעתים קרובות, השיטה הכירורגית כרוכה בתוצאות חמורות, ולכן הרופאים משתמשים בשיטת טיפול זו פחות ופחות. המטופלים מדווחים על תקופת החלמה ארוכה ואי נוחות לאחר הניתוח. הסרת האבנים מתבצעת על ידי חתך ישיר של העור ורקמת השופכן.
מְנִיעָה
שיטות המניעה העיקריות הן תזונה ומשטר שתייה נכון. חשוב לצרוך לפחות 2 ליטר נוזלים ביום, כולל תה, מרקים וכו'. שתייה מספקת מסירה ליחה, חול, תאי דם לבנים ומיקרואורגניזמים מהגוף. חיידקים פתוגניים מעוררים היווצרות של אבנים בכליות ושופכנים.
המזון התזונתי צריך לכלול את המזונות הבאים:
- מלונים ודלעות;
- מרק של ורדים ופירות יבשים;
- מיצי פירות, בפרט מיצי גזר;
- ירקות ופירות טריים.
אי הנוחות הקלה ביותר באזור האגן היא איתות לפנות לרופא על מנת למנוע התפתחות של אורוליתיאזיס.