מצגת "השמנה" ברפואה - פרויקט, דו"ח. השמנת יתר ומניעתה מצגת השמנת יתר

שקופית 1

שקופית 2

שקופית 3

שקופית 4

שקופית 5

שקופית 6

שקופית 7

שקופית 8

את המצגת בנושא "השמנת יתר" ניתן להוריד בחינם לחלוטין באתר האינטרנט שלנו. נושא הפרויקט: רפואה. שקופיות ואיורים צבעוניים יעזרו לך להשאיר את חבריך לכיתה או את הקהל מעוניין. לצפייה בתוכן, השתמש בנגן, או אם ברצונך להוריד את הדוח, לחץ על הטקסט המתאים מתחת לנגן. המצגת מכילה 8 שקופיות.

שקופיות מצגת

שקופית 1

שקופית 2

השמנת יתר היא שקיעת שומן, עלייה במשקל הגוף עקב רקמת השומן. רקמת שומן יכולה להיות מופקדת הן במקומות של משקעים פיזיולוגיים, והן בירכיים ובבטן. השמנת יתר מובילה לסיכון מוגבר לסוכרת, יתר לחץ דם ומחלות אחרות הקשורות לעודף משקל. הגורמים לעודף משקל משפיעים גם על התפלגות רקמת השומן, המאפיינים של רקמת השומן (רכות, מוצקות, אחוז תכולת הנוזל), כמו גם נוכחות או היעדר שינויים בעור (מתיחה, נקבוביות מורחבות, מה שנקרא " צלוליט").

שקופית 3

גורמים להשמנה

הסיבה השכיחה ביותר להשמנה היא חוסר התאמה בין צריכת הקלוריות וההוצאה. זוהי אכילת יתר, ירידה משמעותית בפעילות הגופנית. תורמים להצטברות של נטייה לעודף משקל - "האכלה" בילדות מביאה לעלייה במספר התאים (אדיפוציטים) המסנתזים שומן. תפקיד חשוב ממלאים מחלות אנדוקריניות (היפריאינסוליניזם, מחלות בלוטת התריס, הפרעות במערכת הרבייה, מחלות של בלוטות יותרת הכליה וכו'), נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, פרדניזולון, דקסמתזון).

שקופית 4

תסמיני השמנת יתר

מאפיין נפוץ של כל צורות ההשמנה הוא עודף משקל. ישנן ארבע דרגות של השמנת יתר ושני שלבים של המחלה - מתקדם ויציב. בדרגה I, משקל הגוף בפועל עולה על האידיאל בלא יותר מ-29%, ב-II - העודף הוא 30-40%, בדרגה III - 50-99%, ב-IV - משקל הגוף בפועל עולה על האידיאל ב-100 % או יותר. .

שקופית 5

ההשלכות של השמנת יתר

מחלות לב וכלי דם אם המשקל מתחיל לחרוג מהנורמה ביותר מ-10%, הסבירות לשבץ מוחי, אי ספיקה כלילית ומחלות לב אחרות מתחילה לעלות. הלחץ עולה, רמות הכולסטרול עולות, הגלוקוז מצטבר, כאשר התאים אינם מסוגלים לפרק אותו. גם במנוחה, עם עודף משקל, העומס על הלב גדל. מחלות בדרכי הנשימה עודף משקל, ועוד יותר מכך השמנת יתר, מסבכים את עבודת מערכת הנשימה. קיימת סבירות גבוהה לחלות בתסמונת דום נשימה בשינה (עצירת נשימה במהלך השינה). נחירות, עייפות מתפתחת, כאבים מופיעים באזור הלב. סוכרת סוכרת שכיחה פי עשרה בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל. בהשוואה לאנשים בעלי משקל תקין. קיים קשר ברור בין עודף משקל לסוכרת מסוג 2 (שאינה תלויה באינסולין). הסיכון למחלה זו עולה עם עודף משקל פי ארבעים.

שקופית 6

יתר לחץ דם לחץ דם גבוה נפוץ פי שלושה בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל. ויתר לחץ דם הוא גורם סיכון למחלות לב. הפרעות הורמונליות בעת עודף משקל, מתרחשות הפרעות הורמונליות שונות. מצב טרום-סוכרתי מתרחש כאשר הגוף זקוק ליותר ויותר אינסולין כדי לווסת את רמות הגלוקוז. רמות הורמוני הגדילה יורדות. מתפתחות הפרעות דיס-הורמונליות, המאיימות על אי סדירות במחזור או אימפוטנציה. אצל גברים לרוב רמות הטסטוסטרון יורדות, בעוד שאצל נשים, להיפך, רמות הטסטוסטרון עולות ורמת הפרוגסטרון יורדת.

שקופית 7

מחלת כיס המרה עודף משקל מעלה משמעותית את הסיכון לאבני מרה בכיס המרה. סיכון מוגבר לסרטן כיס המרה, דלקת לבלב. סרטן אנשים שמנים נוטים יותר ללקות בסרטן כיס המרה, הלבלב, פי הטבעת, הכבד והכליות. זה גם כמעט מכפיל את שיעור התמותה מסרטן. כאבי מותניים בעת עודף משקל, העומס על המפרקים ושרירי עמוד השדרה והירכיים גובר, מה שמוביל לכאבי גב. המפרקים ועמוד השדרה מושפעים. הם אינם עומדים בעומסים והדיסקים הבין חולייתיים נהרסים. רדיקוליטיס מתפתחת.

תנגודת לאינסולין מיקרואלבומינוריה יתר לחץ דם עורקי השמנת יתר מרכזית/בטנית טרשת עורקים, מחלות לב וכלי דם דיסליפידמיה סוכרת מסוג 2 היפראינסולינמיה קרישיות יתר, ירידה בפיברינוליזה דלקת סיסטמית כרונית תסמונת עמידות לאינסולין ומרכיביה

סוכרת מסוג 2 מגבירה את הסיכון ל-CVD פי 2-4 פעמים Bell DS. Diabetes Care 1994;17: Kaukua J et al. Diabetes Obes Metab 2001;3:17-23

תמותה קרדיווסקולרית בחולי סוכרת MRFIT Lancet 1986; (ii): תמותה נמוכה (244 מ"ג/ד"ל) למשך 10 שנים (%) ללא סוכרת (n=350.977) עם סוכרת (n=5.245) כולסטרול כולל:

השמנת יתר IR NTG AH דיסליפידמיה מיקרואלבומינוריה גורמי סיכון נוספים דלקת כרונית הפרעה בהפרשה של אדיפוקינים הפרעות במערכת הפיברינוליזה ופקקת קשר פתופיזיולוגי של השמנת יתר, DM 2 ו-CVD NATURE|כרך 444|14 דצמבר 2006

הקשר בין השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 Nguyen NT, et al. Obes Surg. 2011;21(3): NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey שכיחות סוכרת מסוג 2 במבוגרים לפי BMI BMI (ק"ג/מ"ר) 18.5 – – – – % שכיחות DM % 15% 23% 33% 43% NHANES ( n=21.205)

BMI ורקמת שומן קרביים הם גורמי סיכון ל-CVD 1. Carr DB, et al. סוכרת. 2004;53(8): Eeg-Olofsson K, et al. סוכרת. 2009;52(1): De Koning L, et al. Eur Heart J. 2007;28(7): נפח IV מוגבר קשור לתנגודת לאינסולין ולסיכון CV בחולים עם סוכרת מסוג 2 רקמת שומן 1 ס"מ היקף מותניים 1 ק"ג/מ"ר 2 BMI 2% סיכון CV 13% סיכון CV הבד

נטל ההשמנה: על מה היא מאיימת? 2.8 מיליון מקרי מוות בשנה מתוחלת חיים ב-22% באדם בן 25 עם השמנת יתר (גיל 12) הסיכון למוות הוא % עבור עודף משקל ופי 2-3 עבור השמנת יתר. לונדון (בריטניה): האגודה הבינלאומית לחקר השמנת יתר; זמין: (ניגש ב-3 באוקטובר 2012). פונטיין KR. JAMA 2003;289: Adams KF.N Engl J Med 2006;355:763-

Obesity Paradox Lancet 2006; 368: 666–78 Abel Romero-Corral et al מטה-אנליזה של 40 מחקרים על חולים עם מחלת עורקים כליליים. מעקב במחקרים היה ממוצע של 3.8 שנים "חולים עם BMI נמוך (

פרדוקס ההשמנה: מסקנות מחייבות מחקר נוסף כדי להעריך את ההשמנה, יש להשתמש ב-BMI בשילוב עם מדדים אנתרופומטריים אחרים (היקף מותניים, היקף כתף, עובי קפל העור) ושיטות להערכת כמות רקמת השומן (מחקר עכבה ביו-חשמלית, אנרגיה כפולה X- קליטת קרניים) C.-M. קסטוריני, ד.ב. פנגיוטקוס. Maturitas 72 (2012) 220–224; פול א. מקאולי וסטיבן נ. בלייר. כתב עת למדעי הספורט, 2011, 29:8, לביא ואח'. JACC כרך 53, לא. 21, 26 במאי, 2009:1925–32

היפרגליקמיה לאחר ארוחה וסיכון למוות מ-CVD mmol/l NTG יותר מ-11.0 mmol/l סוכרת מסוג 2 CAD CVD Stroke + 27% + 40% + 32% + 21% + 56% + 29% Decode Study Group. Lancet 1999;354:617–21

היסטוריה של CVD HbA1c HDL גיל היפוגליקמיה P סיכון יחסי

מטרות הטיפול בחולים עם תסמונת מטבולית ירידה בתנגודת לאינסולין ירידה בתנגודת לאינסולין ירידה במסה של רקמת שומן בטנית-קרבית ירידה במסה של רקמת שומן בטנית-ויסצרלית נורמליזציה של מדדי חילוף החומרים של שומנים נורמליזציה של מדדי חילוף החומרים השומנים נורמליזציה של מדדי חילוף החומרים של פחמימות נורמליזציה של מדדי חילוף החומרים של פחמימות נורמליזציה של לחץ הדם נורמליזציה של לחץ הדם

תיקון סיכונים: גישה מולטי-פקטוריאלית שינוי של חילוף החומרים של שומנים בדם תיקון אורח חיים הורדת לחץ דם נורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות אסטרטגיה להפחתה מיטבית של סיכון CV אלגוריתמים של טיפול רפואי בחולים עם סוכרת. סוכרת. 2011;(3 נספח 1):4-71

19 שילוב קבוע של telmisartan ואמלודיפין (Twynsta®) סיפק הפחתה מתמשכת של BP בחולים עם יתר לחץ דם בסיכון גבוה.סוכרת 1 יתר לחץ דם חמור 180/95 מ"מ כספית. אומנות. 2 השמנת BMI 30 ק"ג/מ"ר 1 תסמונת מטבולית 1 * (n = 62)(n = 175)(n = 36)(n = 100)(n = 30)(n = 379) קשישים בני 65 1 נציג שחורים 1 לחץ דם ממוצע בסיסי = 185.4/103.2 מ"מ כספית. אומנות. * סוכרת, השמנת יתר (BMI 30 ק"ג/מ"ר) ויתר לחץ דם עורקי. T (80 מ"ג)/A (10 מ"ג) 1. מחקר HTN חמור של TEAMSTA (נתונים בקובץ; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc); 2 Neutel et al. ג'יי קלין יתר לחץ דם. 2012: 14(4): ; מצגת פוסטרים של ASH 2010 (LB-PO-10). ירידה ממוצעת ב-SBP מקו הבסיס (mmHg)

האם יש כיום גישה תקפה לטיפול במצב פתולוגי זה? הבסיס לגישה זו הוא שינוי אורח החיים (הכולל ירידה במשקל, פעילות גופנית מוגברת ודיאטה אנטי-אתרוגנית) שינוי אורח חיים יעיל יעכב את הצורך בטיפול תרופתי למשך שנים רבות מבלי לפגוע בתוצאות הקליניות ארוכות הטווח.

ירידה במשקל בחולים עם סוכרת מסוג 2 מפחיתה תמותה אפילו ירידה במשקל הגוף לק"ג הייתה קשורה לירידה בתמותה I,) >) סיכון יחסי למוות ירידה במשקל, ק"ג לא מותאם מ: Williamson DF, et al. טיפול בסוכרת. 2000;23(10): 40.8 -0.5-4.1 -4.5-8.6 -9.1-13.2 -13.6-17.7 -18.1-22.2 -22.7-26.8 -27.2-31.3 -31.8-35.8) -36.3-40.4 סיכון יחסי למוות 5 ק"ג לא 10.00. 52.03.02.5 עיבוד מתוך: Williamson DF, et al. טיפול בסוכרת. 2000;23(10):1499-1504.">

דיאטות סטנדרטיות: דל שומן עתיר פחמימות פחמימות 45-60% חלבון 10-20% שומן 20-35% סיבים גרם/יום הגבלת קלוריות פחמימות 45-60% חלבון 10-20% שומן 20-35% סיבים גרם\ד הגבלה קלורית ADA (האגודה האמריקאית לסוכרת) AHA (איגוד הלב האמריקאי) BDA (האגודה הבריטית לסוכרת) CDA (האגודה הקנדית לסוכרת) EASD (האגודה האירופית לחקר הסוכרת) NCEP (תוכנית החינוך הלאומית לכולסטרול) DASH (גישות תזונתיות להפסקת יתר לחץ דם) משקל דיאטה Watchers האגודה הרוסית לאנדוקרינולוגיה דיאטה צמחונית דיאטה ים תיכונית קלאסית ADA (האגודה האמריקאית לסוכרת) AHA (האגודה האמריקאית לסוכרת) BDA (האגודה הבריטית לסוכרת) CDA (האגודה לסוכרת הקנדית) EASD (האגודה האירופית לחקר הסוכרת) NCEP (תכנית החינוך הלאומית לכולסטרול) DASH ( גישות תזונתיות להפסקת יתר לחץ דם דיאטה שומרי משקל איגוד האנדוקרינולוגים הרוסי דיאטה צמחונית ים תיכוני קלאסי דיאט ירקות פירות דגנים (שלמים) מוצרי חלב דלי שומן בשר ודגים רזים ירקות פירות דגנים (שלם) מוצרי חלב דלי שומן בשר ודגים רזים שומן רווי כולסטרול סוכר מלח אלכוהול דגנים (מזוקק) שומן רווי כולסטרול סוכר מלח אלכוהול דגנים (מעודן) ) פסיכיאטר קליניק צפון אם דצמבר; 34(4): 813–827

היעילות של דיאטה סטנדרטית מחקר Look AHEAD ירידה של 5-10% במשקל קשורה לשיפור משמעותי בציוני גורמי סיכון ל-CVD במשך שנה אחת Wing RG et al. Diabetes Care 2011;34(7): גורם סיכון יחס סיכויים 95% CI HbA1c 0.5% ;4.40 SBP 5 מ"מ כספית ;1.91 DBP 5 מ"מ כספית ;1.82 HDL 5 מ"ג/ד"ל; 2.07 TG 40 מ"ג/ד"ל; מחקר תצפית 1 של 1. ארה"ב, 5145 משתתפים

מנגנונים המיישמים ירידה במשקל במהלך פעילות גופנית מוגברת הוצאה אנרגטית מוגברת הוצאה אנרגטית שינויים במבנה הגוף (הפחתת שומן, שימור מסת שריר, הפחתת מארז שומן) שינויים במבנה הגוף (הפחתת שומן, שימור מסת שריר, הפחתת מארז שומן) ) עלייה בעוצמת הגיוס וחמצון השומן עוצמת הגיוס והחמצון של השומן מוגברת בקרת צריכת המזון (ירידה זמנית בתיאבון, סירוב שומנים) בקרת צריכת המזון (ירידה זמנית בתיאבון, סירוב שומנים) גירוי תרמוגנזה גירוי של thermogenesis רגישות מוגברת לאינסולין רגישות מוגברת לאינסולין שיפור של שומנים בפלזמה ופרופיל שומנים שיפור בפרופיל שומנים בפלזמה ירידה בלחץ דם ירידה בלחץ דם מוגברת פעילות גופנית מוגברת פעילות גופנית השפעות פסיכולוגיות חיוביות אפקטים גרפיים

תרופות המשמשות בטיפול בחולים עם תסמונת מטבולית ליפידים לחץ עורקי סוכרת פקקת השמנת יתר תרופות הזמינות כיום סטטינים מעכבי DPP-4 Nicotinic acid סידן אנטגוניסטים אינסולין פיברטים חוסמי אימידוזולין אגוניסטים לקולטן אימידוזולין תרופות בפיתוח תרופות בפיתוח Risommonomodulant proactiver receptorsellective מאת סקוט מ. גרונדי "טיפול תרופתי בתסמונת המטבולית: מזעור המשבר המתפתח בפוליפארמה". סקירות קרדיולוגיה קלינית 11, יוני 2007.

היסטוריה של פיתוח תרופות להפחתת משקל הגוף ל-XX בשנות השלושים של הורמוני בלוטת התריס הופעת האמפטמינים הראשונים שימוש לא רשום בשילוב של fenfluramine ו-phentermine (Phen-Phen) מאושר על ידי ה-FDA orlistat FDA lorcaserin ו-Qsymia Dinitrophenol מוביל לירידה במשקל על ידי הגדלת העברת החום ה-FDA אישר phentermine כמדכא תיאבון ה-FDA מאושר סיבוטרמין ה-FDA מאושר rimonabant Trends in Neurosciences פברואר 2013, כרך. 36, לא. 2

תוצאות התוכנית למניעת סוכרת 3,234 חולים עם עודף משקל והשמנת יתר עם IGT או NGN לאחר 1 שנה לאחר 4 שנים -6.7 ק"ג אורח חיים -2.7 ק"ג מטפורמין -0.4 ק"ג פלצבו -3.5 ק"ג חיים תדמיתי -1.3 ק"ג מטפורמין -0.2 ק"ג פלצבו 58% אורח חיים 31 % מטפורמין סיכון מופחת לסוכרת מסוג 2 DIABETES CARE, כרך 31, תוספת 2, פברואר 2008

ניסויים למניעת סוכרת סוג 2 ניסוי מספר משתתפים משך הטיפול (שנים) ניסוי מניעה יפני 1,458 בקרת אורח חיים לעומת בקרת אורח חיים אינטנסיבית 4 תוכנית למניעת סוכרת הודית (IDPP) 2,531 שינוי אורח החיים Metformin שינוי אורח חיים + מטפורמין בקרת 3 הערכת הפחתת סוכרת עם Ramipriprisonil ו-Rosiglitazoneil תרופות (DREAM) Rosiglitazone Placebo Ramipril Placebo 5 1.Kosaka K. et al. מניעה של סוכרת מסוג 2 על ידי התערבות באורח חיים: ניסוי יפני בגברים IGT. Diabetes Res Clin Practice. 2005, פברואר; 67(2); רמצ'נדרן א' ואח'. התוכנית למניעת סוכרת ההודית מראה ששינוי אורח החיים ומטפורמין מונעים סוכרת מסוג 2 בנבדקים הודיים באסיה עם סבילות לקויה לגלוקוז (IDPP-1). סוכרת. 2006, פברואר 49(2); גרשטיין ח"כ ואח'. רציונל, עיצוב ומאפייני גיוס של ניסוי בינלאומי גדול ופשוט למניעת סוכרת: ניסוי DREAM. Diabetology 2004; 47:1519–1527

מחקרים למניעת סוכרת מסוג 2 1. Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344: DPP N Engl J Med. 2002; 346: Chiasson J-L et al. Lancet 2002; 359: Sjostrom et al. ICO ה-9, סאו פאולו P Pres.

35 ק"ג/מ"ר BMI > 35 ק"ג/מ"ר היסטוריה משפחתית של סוכרת היסטוריה משפחתית של סוכרת טריגליצרידים גבוהים גיל 60 BMI > 35 ק"ג/מ"ר BMI > 35 ק"ג/מ"ר היסטוריה משפחתית של סוכרת היסטוריה משפחתית של סוכרת טריגליצרידים גבוהים" class="link_thumb"> 34 !}תמצית מהנחיות ADA לטיפול בחולים עם NGN ו-IGT נוכחות של תכונה כלשהי גיל 60 גיל 60 שנים BMI > 35 ק"ג/מ"ר BMI > 35 ק"ג/מ"ר היסטוריה משפחתית של סוכרת היסטוריה משפחתית של סוכרת טריגליצרידים גבוהים טריגליצרידים גבוהים HDL נמוך HDL יתר לחץ דם יתר לחץ דם HbA 1C >6% HbA 1C >6% שינוי באורח חיים ירידה במשקל ירידה במשקל 30 דקות של פעילות גופנית נמרצת ביום 30 דקות של פעילות גופנית נמרצת ליום מטפורמין 850 מ"ג פעמיים עם/בלי שינויים באורח החיים לא כן NGN ו-NTGNGN או NTG 35 kg/m 2 BMI > 35 kg/m 2 נוכחות DM בהיסטוריה המשפחתית נוכחות DM בהיסטוריה משפחתית טריגליצרידים גבוהים > 35 kg/m 2 BMI > 35 kg/m 2 נוכחות DM בהיסטוריה המשפחתית נוכחות DM במשפחה היסטוריה טריגליצרידים גבוהים טריגליצרידים גבוהים HDL נמוך HDL נמוך יתר לחץ דם HbA 1C >6% HbA 1C >6% שינויים באורח החיים ירידה במשקל ירידה במשקל 30 דקות של פעילות גופנית מאומצת ליום 30 דקות של פעילות גופנית מאומצת ביום מטפורמין 850 מ"ג פעמיים עם/בלי שינויים באורח החיים NO YES NHN ו-NTGNH or IGT"> 35 kg/m 2 BMI > 35 kg/m 2 היסטוריה משפחתית של DM היסטוריה משפחתית של DM טריגליצרידים גבוהים " title="(!LANG: תמצית מהנחיות ADA לטיפול בחולים עם NGN ו-IGT נוכחות של כל סימפטום גיל 60 שנים גיל 60 שנים BMI > 35 ק"ג/מ"ר BMI > 35 ק"ג/מ"ר נוכחות של היסטוריה משפחתית של סוכרת נוכחות של היסטוריה משפחתית של סוכרת טריגליצרידים גבוהים"> title="תמצית מהנחיות ADA לטיפול בחולים עם NGN ו-IGT נוכחות של תכונה כלשהי גיל 60 שנים גיל 60 שנים BMI > 35 ק"ג/מ"ר BMI > 35 ק"ג/מ"ר היסטוריה משפחתית של סוכרת היסטוריה משפחתית של סוכרת רמות טריגליצרידים גבוהות"> !}

מנגנון הפעולה של אקסנאטיד מאפשר לך לשלוט לא רק בגליקמיה, אלא גם בבטיחות ביחס למשקל הגוף * * הוראות למוצר התרופתי Byetta (הנחיות מיוחדות: ירידה במשקל של יותר מ-1.5 ק"ג בשבוע נצפתה בכ-5% מהאנשים מטופלים הנוטלים אקסנאטיד במחקרים קליניים. עוצמה זו עלולה להיות מסוכנת מאטה את התרוקנות הקיבה 2 משפרת את השלב הראשון של תגובת האינסולין 4 גירוי של קולטני GLP מפחיתה צריכת מזון 1 מעכבת הפרשת גלוקגון האחראית להפרשת גלוקוז מוגברת 3 מגרה הפרשת אינסולין תלוית גלוקוז 4 1 Pinelli NR, et al J Clin Pharmacol. 2011;51:165–72 3. DeFronzo RA, et al., Curr Med Res Opin. 2008;24:2943–52 2. Linnebjerg H, et al., Regul Pept. 2008;151(1-3):123–9 4 Fehse F, et al J Clin Endocrinol Metab 2005;90:5991–7

* UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–53 בקרת גליקמי אופטימלית HbA1c לאחוז סיכון למיקרואנגיופתיה לאחוז תמותה כוללת 6% (p=0.44) אוטם שריר הלב 16% (p=0.052) השפעות של שליטה גליקמית בסוכרת מסוג 2

מחקר* סיבוכים מיקרו-וסקולריים MI לא קטלני* תמותה מכל הסיבות UKPDS 1-3 (n=4209) ACCORD 4-6 (n=10251) ADVANCE 7 (11140) VADT 8 (n=1791) האם בקרת רמות אינטנסיבית מפחיתה תחלואה בגלוקוז ותמותה בסוכרת מסוג 2? תוצאות של מחקרי התערבות גדולים אינם עקביים 1. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 2.UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 3. Holman RR, et al. N Engl J Med 2008;359: ; 4. קבוצת לימוד ACCORD. N Engl J Med 2008;358: ; 5. קבוצת הלימוד ACCORD. N Engl J Med 2011;364:818-28; 6. Ismail-Beigi F, et al. Lancet 2010;376: קבוצת ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358: ; 8. Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360: מעקב ארוך טווח מחקר ראשוני *מעקב חציוני: 3.4 – 5.6 שנים * MI קטלני ולא קטלני במחקר UKPDS ו-VADT

מטה-אנליזות של ניסויים של טיפול היפוגליקמי אינטנסיבי מאשרות שאין השפעה על תמותה 1. Ray KK, et al. Lancet 2009;373: ; 2. Turnbull FM, et al. Diabetologia 2009;52: ; 3. Bousageon R, et al. BMJ 2011;343:d4169; 4. Hemmingsen B, et al. BMJ 2011;343:d6898; 5. Hemmingsen B, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD * כולל מוות CVD, MI לא קטלני ושבץ מוחי לא קטלני Ray (5 מחקרים, n=33,040) 1 Turnbull (4 מחקרים, n=27,049) 2 Boussageon (13 מחקרים, n =34,533) 3 Hemmingsen (14 מחקרים, n=28,614) 4.5 MI לא קטלני 17% -15% MI קטלני או לא קטלני -15% - מחלת לב איסכמית 15% --- אירועי CV עיקריים*-9% - - אי ספיקה לבבית שבץ מוחי CVD מוות מכל הסיבות

גישה לניהול היפרגליקמיה (ADA/EASD, 2012) בעל מוטיבציה גבוהה, תואם, יכולת טיפול עצמי מיטבית פחות מוטיבציה, לא תואמת, יכולת טיפול עצמי מיטבית נמוכה גבוהה זוהתה לאחרונה היסטוריה ארוכה של מחלה ארוכה קצרה ללא חמור ללא גישה מהירה גישה מוגבלת מחמיר יותר פחות מחמיר יחס המטופל ומאמצי טיפול צפויים סיכונים העשויים להיות קשורים להיפוגליקמיה משך סוכרת תוחלת חיים מחלות נלוות חשובות נוכחות של סיבוכים כלי דם מקורות ומערכת טיפול בינונית חמורה SEInzucchi et al., Diabetes Care. - v.35, יוני PRSP: השפעה על גורמי סיכון קרדיווסקולריים והסיכון להיפוגליקמיה 1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35: Boyne MS, et al. Diabetes Care 1999;22 Suppl 3:C St John Sutton M, et al. Diabetes Care 2002;25: Chu NV, et al. Diabetes Care 2002;25: Wagner H, et al. Diabetes Care 2006;29: Tahrani AA, et al. Lancet 2011;378: Tanaka T, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20: DPP-4 = dipeptidyl peptidase-4; GLP-1 = פפטיד דמוי גלוקגון-1 HbA1c 1 לחץ דם 2-7 משקל גוף 1.6 היפוגליקמיה 1-6 סיכון CV אינסולין כן? סולפונילאוריאה כן? מטפורמין אין מעכבי α-glucosidase לא? גליטזון לא? גליפטינים (מעכבי DPP-4) לא? מחקות GLP-1 לא?

השמנת יתר ועודף משקל, WHO, גיליון מידע מס' 311 מרץ 2013 ההצהרה הפוליטית שאומצה בעצרת הכללית של האו"ם בנושא מניעה ובקרה של מחלות לא מדבקות בספטמבר 2011 מכירה בחשיבות הקריטית של הפחתת חשיפת הפרט והאוכלוסייה לתזונה לא בריאה בדרך כלל. חוסר פעילות גופנית.

ארגון הבריאות העולמי פיתח את "תוכנית הפעולה ליישום האסטרטגיה העולמית למניעה ובקרה של מחלות לא מדבקות לשנת 2010" כדי לסייע למיליונים שכבר סובלים ממחלות אלו להתמודד איתן ולמנוע סיבוכים משניים. תוכנית פעולה זו נשענת על אמנת המסגרת של ארגון הבריאות העולמי לשליטה בטבק והאסטרטגיה העולמית של ארגון הבריאות העולמי בנושא תזונה, פעילות גופנית ובריאות. תוכנית הפעולה מספקת מפת דרכים להקמת ושימור יוזמות למעקב, מניעה וטיפול במחלות לא מדבקות. השמנת יתר ועודף משקל, גיליון מידע מס' 311 של ארגון הבריאות העולמי, מרץ 2013

המאבק בהשמנה כולל: ברמה האישית, כל אחד יכול: להגביל קלוריות מכלל השומן; להגביר את צריכת הפירות והירקות, כמו גם קטניות, דגנים מלאים ואגוזים; לעסוק בפעילות גופנית קבועה (60 דקות ביום לילדים ו-150 דקות בשבוע למבוגרים). ברמה החברתית, חשוב: לתמוך באנשים להיצמד להמלצות לעיל באמצעות מחויבות פוליטית מתמשכת ובאמצעות מעורבות של מספר רב של בעלי עניין ציבוריים ופרטיים; לנקוט בצעדים כדי להבטיח שפעילות גופנית סדירה ותזונה בריאה יהיו סבירים ונגישים לכל, במיוחד לפלחי האוכלוסייה העניים ביותר. תעשיית המזון יכולה לתרום לאכילה בריאה בדרכים רבות: על ידי הפחתת תכולת השומן, הסוכר והמלח במזונות; מציע לצרכנים את ההזדמנות לעשות בחירות בריאות ומזינות זמינות מסחרית ובמחיר סביר; ביצוע שיווק אחראי, בעיקר שיווק לילדים ובני נוער; מתן אפשרות לבחירת מזון בריא וקידום פעילות גופנית סדירה במקום העבודה.

"עיסוי ריפוי בדיבור" - שרירי הלשון (מבט מלמטה). טכניקות עיסוי בסיסיות. השפעה פיזיולוגית של עיסוי. לְעַסוֹת. מקום עיסוי. שרירי היקף הפה. המלצות כלליות לעיסוי. עצבים של הראש והצוואר. טְחִינָה דַקָה. אינדיקציות לשימוש בעיסוי בתרגול ריפוי בדיבור. שרירי צוואר. קטע של הפה והאף.

"חינוך גופני באוניברסיטה" - החלטות כושלות. גישות ופתרונות חדשניים. פתרונות מערכתיים עדכניים: האם הם פותרים את בעיית החינוך הגופני באוניברסיטה. ההבדל בין מערכות החינוך הגופני הביתיות וה"מערביות" באוניברסיטה. תכונות של המערכת המקומית של חינוך גופני באוניברסיטה. טכנולוגיות חדשניות של חינוך גופני באוניברסיטה.

"תרבות גופנית מסתגלת" - שיקום פיזי. סטטיסטיקת בריאות של תלמידי בית ספר רוסים. הקבוצה העיקרית של בריאות. חינוך גופני מסתגל בפעולתו יעיל הרבה יותר מטיפול תרופתי. גיבוש מיומנויות תרבות גופנית בקרב תלמידים. חינוך גופני. תרבות פיזית מסתגלת.

"תרפיה באימון לאוסטאוכונדרוזיס מותני" - תרגילים הקשורים להרמת רגליים ישרות. מרכז המסה. עַמוּד הַשִׁדרָה. קומפלקסים של תרגילים. ניתוח ביומכני. המסה הכוללת של הגפה התחתונה. סדרה של תרגילים דינמיים. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. חישובים. רכיב דחיסה. משוואת שיווי משקל. מכלול של תוכניות רפואיות. מבנה מגזרי.

"טיפול בפעילות גופנית לרגליים שטוחות" - נעליים אורטופדיות. תכונות של נעלי עקב. זווית נוויקולרית של הקמרון. טיפול בכפות רגליים שטוחות. אינדקס. המוזרויות של כף הרגל של ילדים. תכונות של ללבוש הנעלה. בדיקת מטופל. דרגות של פלטפוס רוחבי. תרגילים לרגליים שטוחות. עיוות בוהן הפטיש. תמונה קלינית.

"מערכות בריאות מודרניות" - יוגה. הערכת בריאות. מאפיינים ייחודיים של המערכת. שיעורי כושר לאיזון. מערכות פעילות גופנית. אירובי אקווה. התעמלות אומנותית. אירובי כוח. מדפי חשמל. מערכות. כושר. טייבו. אירובי צעד. מינוסים. אירובי אופניים. שיעורי כושר בריקוד. הערכת "בריאות" מערכות הבריאות.

יש 35 מצגות בסך הכל בנושא

הוכן על ידי: אנדריי טימופייב - סטודנט שנה ו', הפקולטה לרפואה רונובה גוזל יבגנייבנה; פרופסור חבר, Ph.D. מורגונובה טטיאנה בוריסובנה האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. סצ'נוב הפקולטה לרפואה המחלקה לאנדוקרינולוגיה

שקופית 2: השמנת יתר

מדובר במחלה מערכתית כרונית הטרוגנית, המלווה בשקיעה של עודפי שומן בגוף, המתפתחת כתוצאה מחוסר איזון בצריכת אנרגיה ובהוצאת האנרגיה, בעיקר אצל אנשים עם נטייה גנטית.

שקופית 3: מגיפה של המאה ה-21

שכיחות ההשמנה מ-1960 עד 2000 במדינות המערב עלתה מ-12% ל-30%. בפדרציה הרוסית, 30% מהאוכלוסייה סובלים מעודף משקל ו-25% סובלים מהשמנת יתר.

שקופית 4: סיווג אטיופתוגני (G.A. Melnichenko and T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. השמנת יתר אקסוגנית-חוקתית (ראשונית, מזון-חוקתית): 1.1. גינואיד (גלוטאלי-פמורלי, סוג נמוך יותר). 1.2. אנדרואיד (בטן, קרביים, סוג עליון). 2. השמנת יתר סימפטומטית (משנית). 2.1. עם פגם גנטי מבוסס (כולל כחלק מתסמונות גנטיות ידועות עם נזק רב לאיברים). 2.2. מוחי (דיסטרופיה אדיפוסוגניטלית, תסמונת Babinski-Pehkranz-Frelich). 2.2.1. גידולים במוח, מבנים מוחיים אחרים. 2.2.2. הפצת נגעים מערכתיים, מחלות זיהומיות. 2.2.3. על רקע מחלות נפש. 2.3. אנדוקרינית. 2.3.1. תת פעילות בלוטת התריס. 2.3.2. Hypoovarian. 2.3.3. מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. 2.3.4. מחלות של בלוטות יותרת הכליה. 2.4. יאטרוגני (קשור לתרופות)

שקופית 5: ICD-10 CODE (*1)

E66 השמנת יתר. E66.0 השמנת יתר כתוצאה מצריכה עודפת של משאבי אנרגיה. E66.1 השמנת יתר הנגרמת על ידי תרופות. E66.2 השמנת יתר קיצונית המלווה בהיפוונטילציה מכתשית. E66.8 צורות אחרות של השמנת יתר E66.9 השמנת יתר, לא מוגדר

שקף 6: BMI = m/h 2 (ק"ג/מ 2)

לא תקף עבור: - חולים צעירים עם מערכת שרירים מפותחת - קשישים עם בצקת, ילדים עם גדילה לא מלאה, נשים בהריון

שקופית 7: אומדן של אינדקס מסת הגוף (WHO, 1997) (*2)

סיווג Quetelet BMI (ק"ג/מ"ר 2) סיכון למחלות נלוות תת משקל נמוך מ-18.5 נמוך (סיכון מוגבר למחלות אחרות) משקל גוף תקין 18.5-24.9 עודף משקל תקין (קדם השמנת יתר) 25.0-29, 9 השמנת יתר מוגברת בדרגה I 30.90. השמנת יתר בדרגת II 35.0-39.9 גבוהה מאוד השמנת יתר בדרגה III (חולנית) 40.0 ומעלה השמנת יתר גבוהה במיוחד בדרגת IV (סופר-obesity) 50.0 ומעלה Super -Superobesity 60.0 ומעלה

שקופית 8: אטיולוגיה (*1,2)

השמנת יתר ראשונית: חוסר איזון אנרגטי בין צריכת אנרגיה והוצאה אנרגטית עם נטייה גנטית מסוימת. להשמנה יש מנגנון תורשה פוליגני. עם עודף משקל גוף בשני ההורים, השמנת יתר בילדים נצפית ב-80% מהמקרים, כאשר השמנת יתר אצל אחד ההורים - ב-40%, בהיעדרה - רק ב-10%.

שקופית 9: פתוגנזה (*1)

הגברת התיאבון - נוירופפטיד Y, - גלנין, - אופיואידים, - סומטוליברין, - גרלין, -β-אנדורפין, - סומטוסטטין הפחתת תיאבון - סרוטונין, - נוראפינפרין, - קורטיקוליברין, - כולציסטוקינין, - לפטין, - בומבזין - הורמון מעורר,- מנגנונים מרכזיים ויסות משקל הגוף מתבצע על ידי מבנים היפותלמוסים וקורטיקולימביים

10

שקופית 10: השמנה קרביים

לעתים קרובות יותר באופן משמעותי קיים סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים מאשר בסוג ההשמנה הגינואידית (גלוטאופמורלית, היקפית) כדי לקבוע את סוג ההשמנה, נעשה שימוש בחישוב היחס בין היקף המותניים להיקף הירך (WT/HB). השמנת יתר בטנית מאובחנת בנשים עם יחס OT/OB של יותר מ-0.85, בגברים - יותר מ-1.0

11

שקופית 11

BMI היקף מותניים M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 ס"מ F > 88 ס"מ 25-29.9 ללא סיכון סיכון רגיל גבוה סיכון גבוה >30 סיכון רגיל סיכון גבוה סיכון גבוה מאוד ריבוד גורמי סיכון תוך התחשבות בחומרת ההשמנה הבטנית האינדיקטור לסיכון לפתח סיבוכים מטבוליים של השמנת יתר הוא הערך של WC, שנמצא כיום בשימוש לעתים קרובות יותר מהיחס בין OT ל-OB

12

שקופית 12: תמונה קלינית (*2)

התלונה העיקרית שמציגים המטופלים היא עודף משקל (פגם קוסמטי) + מחלות נלוות

13

שקופית 13

מערכת לב וכלי דם: יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית וסיבוכיה, דיסליפידמיה אתרוגנית, קרישיות יתר, אי ספיקת לב. CD-2 עם סיבוכים מאוחרים ופגיעה בסבילות לפחמימות. תסמונת דום נשימה בשינה (פיקוויק), cor pulmonale. מערכת העיכול: cholelithiasis, צניחת קיבה, עצירות כרונית. מערכת הרבייה: אצל נשים אופיינית היווצרות תסמונת שחלות פוליציסטיות, אצל גברים היפוגונדיזם נורמוגונדוטרופי. מערכת השתן: hyperuricemia, urolithiasis. כיבים טרופיים ברגליים, אוסטיאוארתריטיס של מפרקי הירך, הברך והקרסול. מערכת העצבים: אדישות, ישנוניות, עייפות. השמנת יתר מלווה לרוב בהפרעות דיכאון, חרדה, הפרעות במגעים בין אישיים וחברתיים. סיכון מוגבר לפתח פתולוגיה אונקולוגית (סרטן השד וסרטן רירית הרחם בנשים, סרטן המעי הגס בגברים)

14

שקופית 14

15

שקופית 15: תסמונת מטבולית - רביעייה קטלנית (*2)

על פי הקריטריונים של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF, 2005), האבחנה של טרשת נפוצה מבוססת בהשמנת יתר מרכזית בשילוב עם כל שניים מארבעת השינויים הבאים: 1) עלייה בטריגליצרידים ≥150 מ"ג / ד"ל (1.7 ממול / ל) או טיפול ספציפי להפרעה זו; 2) ירידה בתכולת HDL:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

שקופית 16: אבחון

בדיקה, שקילה, הערכת BMI, מדידת היקף מותניים וירכיים בעזרת סרט סנטימטר. חקר מאפיינים תזונתיים אבחון סיבוכים ומרכיבים של התסמונת המטבולית

17

שקופית 17: אבחנה מבדלת

לפי העדות, דהיינו. עם תמונה קלינית מתאימה, יש צורך לשלול את ההתחלה הסימפטומטית של השמנת יתר (בדיקת דקסמתזון לילית, טסטוסטרון, TSH וכו').

18

שקופית 18: רופא ומטופל

הרצון העיקש של החולה למצוא סיבה כלשהי להשמנתו, שבדרך כלל מחשיב החולה אינטואיטיבית כתסמונת של מחלה כלשהי ("הפרעה מטבולית", "כשל אנדוקריני וכו'), ולקבל טיפול ותרופה, אבל לא לעקוב אחר דיאטה בשום אופן.

19

שקופית 19: טיפול (*3)

לא תרופתי - תרופתי - כירורגי מטרות הטיפול העיקריות: השגת משקל גוף מיטבי ושמירה עליו, מניעת התפתחות מחלות הקשורות להשמנה ושליטה נאותה בהפרעות מטבוליות הקשורות להשמנה, שיפור איכות והגדלת תוחלת החיים של המטופלים. .

20

שקופית 20: יעדי מטבוליזם (*1)

ירידה של 10% במשקל הגוף מהבסיס נחשבת משמעותית מבחינה קלינית. גֵיהִנוֹם<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1.03 מ"מ לליטר בגברים ו->1.29 ממול לליטר בנשים, כולסטרול כולל<5,2 ммоль /л.

21

שקופית 21: טיפול לא תרופתי (*3)

הקניית מיומנויות תזונה רציונלית והגברת הפעילות הגופנית של המטופלים התזונה לפי מידת הגבלת עוצמת האנרגיה מתחלקת לאיזו-קלורית, התואמת את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף, היפוקלורית עם גירעון בינוני, דלת קלוריות עם גירעון קלורי בולט, תזונה דלת קלוריות עם ירידה משמעותית בצריכת הקלוריות היומית.

22

שקופית 22: כדי לחשב קלוריות, השתמש בנוסחאות המוצעות על ידי ארגון הבריאות העולמי, המשקפות את הגיל, המין, המשקל של המטופל, כמו גם את רמת הפעילות הגופנית

נשים: 1) בני 18-30 (0.0621 × משקל בק"ג + 2.0357) × 240 (קק"ל); 2) 31-60 שנים (0.0342 × משקל בק"ג + 3.5377) × 240 (קק"ל); 3)>60 שנים (0.0377 × משקל בק"ג + 2.7545) × 240 (קק"ל). גברים: 1) בני 18-30 (0.0630 × משקל בק"ג + 2.8957) × 240 (קק"ל); 2) בני 31-60 (0.0484 × משקל בק"ג + 3.6534) × 240 (קק"ל); 3)>60 שנים (0.0491 × משקל בק"ג + 2.4587) × 240 (קק"ל). ברמת פעילות גופנית נמוכה, התוצאה מוכפלת במקדם של 1.1, ברמת פעילות גופנית ממוצעת - במקדם של 1.3, ברמת פעילות גופנית גבוהה - במקדם של 1.5. הגבל את צריכת האנרגיה ב-20% (500-600) קק"ל ליום

23

שקופית 23: שלב הירידה במשקל (3-6 חודשים)

עם ירידה בערך האנרגטי של הדיאטה בשלבים ב-300-500 קק"ל (שמטרתה להפחית את משקל הגוף ב-10% מהקיים) תכולת הקלוריות היומית לנשים צריכה להיות לפחות 1200, ולגברים - 1500 קק"ל. צום לטיפול בהשמנה אינו מומלץ כיום!

24

שקופית 24: שלב ייצוב משקל הגוף (6-12 חודשים)

חישוב מחדש של תכולת הקלוריות של התזונה היומית. צום ושימוש ממושך בדיאטות דלות מאוד בקלוריות מביאים להתאוששות מהירה של משקל הגוף ההתחלתי, וברוב המקרים - לעלייה נוספת שלו לאחר סיום הטיפול בדיאטה. ארוחות קטנות: הקפידו על ארוחת בוקר, המרווחים בין הארוחות אינם יותר מ-4 שעות, הארוחה האחרונה 4 שעות לפני השינה.

25

שקופית 25

שימוש ארוך טווח בדיאטות בעלות ערך אנרגטי נמוך במידה בינונית → שינוי בסטריאוטיפ של תזונה ומזון. התנהגות → שמירה על התוצאות שהושגו פחמימות - 55-60%, עם הגבלה של מזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה, פחמימות בלתי ניתנות לעיכול ומתעכלות לאט; ירקות (למעט תפוחי אדמה) לפחות 3-4 פעמים ביום, פירות לפחות 2-3 פעמים ביום; חלבונים - 15-20%; 1.0-1.5 גרם לק"ג משקל גוף אידיאלי. 50% צמחי, 50% שומנים מהחי - 25-30%, שומנים רוויים לא יותר מ-8-10%. ימי צום 1-2 פעמים בשבוע

26

שקופית 26

תרגילי אירובי: -הליכה -ריצה -שחייה -רכיבה על אופניים -סקי -קפיצה בחבל מומלץ לכל המטופלים ללכת במצב אירובי לפחות 300 דקות בשבוע.

27

שקופית 27: אינדיקציות לטיפול תרופתי (*3)

כל החולים עם BMI של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה - אם הירידה במשקל הגוף במשך 3 חודשי טיפול דיאטטי היא פחות מ-5% ממשקל הגוף הראשוני; - חולים עם BMI של 27 ק"ג/מ"ר או יותר עם השמנת יתר בטנית, - עם נטייה תורשתית לסוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם, בשילוב עם גורמי סיכון - עם מחלות נלוות מאומתות - דיסליפידמיה, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם עורקי, אם הירידה במשקל הגוף במשך 3 חודשי טיפול בדיאטה הייתה פחות מ-7% ממשקל הגוף ההתחלתי - יש צורך בירידה מהירה במשקל, למשל, לביצוע פעולה מתוכננת.

28

שקופית 28: אורליסטט

מפחית את ספיגת השומנים (כ-30%) במערכת העיכול על ידי השבתת ליפאז הקיבה והלבלב. התרופה אינה נספגת ואין לה השפעה מערכתית. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של התרופה היא שלשול, שומן לא נספג מופרש בצואה.

29

שקף 29: סיבוטרמין

מעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין במערכת העצבים המרכזית → תחושת שובע מוגברת → צריכת קלוריות מופחתת. גירוי של תרמוגנזה על ידי הפעלה מתווכת של מערכת β 3 -אדרנרגית ברקמת שומן חומה. התוויות נגד: נוכחות של חולים עם מחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי

30

שקופית 30: מטפורמין

תרופה היפוגליקמית עם אפקט אנורקסיגני, כמו גם הפחתת היפראינסולינמיה. נורמליזציה של חילוף החומרים דרושה חולים עם תסמונת תנגודת לאינסולין וסיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים. מטפורמין נסבל היטב, הפרעות במערכת העיכול תלויות במינון

31

שקופית 31

תרופות המפחיתות את משקל הגוף אינן נרשמות לילדים, לנשים בהריון ובמהלך ההנקה, לחולים מעל גיל 65. לפי האינדיקציות: - תיקון ספקטרום השומנים: מעכבי HMG-CoA reductase (סטטינים) ופיברטים. - טיפול נגד יתר לחץ דם.

32

שקופית 32: טיפולים כירורגיים (*3)

עבור אנשים עם BMI>40 ק"ג/מ"ר, כמו גם עבור חולים עם BMI מעל 35 ק"ג/מ"ר בנוכחות מחלות הקשורות להשמנה, יש לפנות למנתח בריאטרי התוויות נגד: - החמרה של כיב פפטי, - הריון, - סרטן, - הפרעות נפשיות, - שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים

33

שקופית 33

כיום, ניתוחים רבים מבוצעים באופן לפרוסקופי, מה שמפחית משמעותית את מספר הסיבוכים והתמותה לאחר הניתוח. ניתוחים בריאטריים סטנדרטיים כוללים ניתוחים במעי הדק (הסטת biliopancreatic shunting, מעקף קיבה), ניתוחי קיבה (גסטרופלסטיקה, רצועת קיבה), טכניקות ניתוחיות משולבות (מעקף קיבה, shunting biliopancreatic וכו'). שיטת טיפול זעיר פולשנית נמצאת בשימוש נרחב - השתלת בלון אנדוגסטרי באמצעות אנדוסקופ, שיטת טיפול זו יעילה בחולים עם BMI של 30 עד 40 ק"ג/מ"ר.

34

שקופית 34

א. רצועת קיבה מתכווננת לפרוסקופית ב. כריתת קיבה עם שרוול לפרוסקופי ג. מעקף קיבה. ד עופרת Biliopancreatic עם מתג תריסריון. E. עופרת Biliopancreatic. (מתוך ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; ברשות.) ניתוח בריאטרי. דוגמאות להתערבויות כירורגיות במערכת העיכול (*5)

שיעור התמותה של חולים עם השמנת יתר חולנית בגיל 25-30 שנים גבוה פי 12 מהתמותה של אנשים בעלי משקל גוף תקין. עם ירידה במשקל של 10% או יותר, הסיכון לפתח - מחלות לב וכלי דם ב-9%, - סוכרת ב-44%, - תמותה מסרטן הקשור להשמנה - ב-40%, - תמותה כוללת - ב-20%.

41

שקופית 41: הפניות

1. אנדוקרינולוגיה: הנחיות לאומיות / עורך. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 1112 עמ'. : חולה. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. אנדוקרינולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד / I. I. Dedov, G. A. Melnichenko, V. V. Fadeev. - מ' : ליטרה, 2015. - 416 עמ'. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. אנדוקרינולוגיה: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות / א"ש אמטוב, ס"ב שוסטוב, יו"ש חלימוב. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 352 עמ'. : חולה. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. אנדוקרינולוגיה קלינית וסוכרת במבט חטוף - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 p.; מרץ 2017, ווילי בלקוול; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. עקרונות הרפואה הפנימית של Harrison, 19e.- D. ​​Kasper, A. Fauci, St. האוזר, ד' לונגו, ג'יי ל' ג'יימסון, ג'יי לוסקלצו -; מק גראו היל; ISBN: 978-0071802154 6. Williams Textbook Of Endocrinology,- ש. מלמד, ק.ס. פולונסקי, פ.ר. לארסן, ח.מ. קרוננברג - 13ה; ISBN: 978-0-323-29738-7

שקופית 2

מספר האנשים הסובלים מהשמנת יתר בעולם יותר מהכפיל את עצמו מאז 1980. 2008 - 1.5 מיליארד מבוגרים סובלים מעודף משקל. מתוכם > 200 מיליון גברים וכמעט 300 מיליון נשים סובלים מהשמנת יתר 65% מהאוכלוסייה חיה במדינות שבהן עודף משקל גורם ליותר מקרי מוות מתת משקל גיליון מידע מס' 311 של ארגון הבריאות העולמי, מרץ 2011

שקופית 3

שכיחות של עודף משקל

במדינות המפותחות של אירופה - מ -20 עד 60% מהאוכלוסייה ברוסיה - כ -60%. %

שקופית 4

השמנת יתר ועודף משקל (WHO, 2011)

עודף משקל והשמנה הם בין חמשת גורמי הסיכון המובילים למוות. לפחות 2.8 מיליון מבוגרים מתים מדי שנה עקב עודף משקל או השמנת יתר גיליון מידע מס' 311 של ארגון הבריאות העולמי, מרץ 2011

שקופית 5

BMI מוגבר הוא גורם סיכון למספר מחלות לא מדבקות: מחלות לב וכלי דם; סוכרת; הפרעות שרירים ושלד (במיוחד דלקת מפרקים ניוונית) סוגי סרטן מסוימים (רחם, שד, מעי גס) 44% ממחלת הסוכרת, 23% ממחלת הסרטן ו-7-41% ממקרי הסרטן נובעים מעודף משקל והשמנה גיליון מידע מס' 311 של WHO מס' 311 מרץ 2011

שקופית 6

הַשׁמָנָה

מהי השמנת יתר?

שקופית 7

OBESITY(הגדרה)

הוא מצב של הצטברות יתר של רקמת שומן A. Del Parigi, 2010 מחלה מטבולית כרונית, המתבטאת בהתפתחות יתר של רקמת שומן, התקדמות במהלך טבעי, בעלת טווח מסויים של סיבוכים ובעלת סבירות גבוהה להישנות לאחר סיום של מהלך הטיפול האגודה האמריקאית לתזונה עודף משקל והשמנה מוגדרים כמשקעי שומן חריגים ומוגזמים שעלולים להזיק לבריאות. WHO, 2011

שקופית 8

רקמת שומן תקינה

תוכן משוער הוא נורמלי:  לגברים -15-20% ממשקל הגוף  לנשים - 20-30%

שקופית 9

גורמי סיכון להתפתחות השמנת יתר מולדת סביבתית גנטית תזונה תוך רחמית חוסר פעילות גופנית מתח

שקופית 10

גורמי סיכון מולדים להשמנה