בלוק אטריובנטריקולרי (בלוק AV). בלוק אטריובנטריקולרי מולד או נרכש: מידת ההתפתחות של המחלה, טיפול באק"ג במצור מוחלט

אנונימי, זכר, 34

שלום. על ההולטר היה בלוק AV מדרגה שניה בלילה. סטייה כזו נמצאה לראשונה; לפני כן, הכל היה בסדר בכל לימודי הלב. והפעם אפילו ה- EKG הראה "חסימה של הרגליים שלו". אין סימפטומים, הלב שלי לא מפריע, אני לא לוקחת תרופות. עם מה אפשר לחבר? האם הוא מטופל? אם אתה נכנס לספורט - האם זה יכול להיעלם? (למשל רכיבה על אופניים או שחייה)

מצורפת תמונה לשאלה

שלום! ראשית, עליך לראות את הא.ק.ג עצמו, לא את המסקנה. מסקנתו של מישהו אחר עשויה להיות שגויה. אבל, סביר להניח, הלאה נורמה של א.ק.ג(גוש ענף צרור לא שלם הוא גם גרסה רגילה). מה הייתה מטרת המחקרים הללו? פשוט אין לך עדות כלפיהם. לגבי הממצאים על הולטר. פורמלית, סוג II II בלוק AV (Mobitz II) הוא אינדיקציה להשתלת קוצב לב (ECS). מצד שני, נושא זה לא נחקר מספיק, ובהיעדר גורמים נוספים המצביעים על הצורך להתקין EKS, אנו ( מוסד רפואישאני מייצג) איננו מבצעים פעולה זו ואנו ממליצים לבצע ניטור אק"ג חוזר בתדירות מסוימת. בנוסף, נכונות האבחנה מעוררת ספקות מסוימים. סביר מאוד שיש לך סוג אחר, שפיר של בלוק AV (Mobitz I). הוא הוא שאני רואה על שבר הא.ק.ג שצולם בשעה 6: 24-6: 25, וסביר להניח (כיפפת מעט את הגיליון, וכתוצאה מכך התמונה עוותה - תוכל לשלוח אותה שוב), בשעה 5 : 51-5: 52. קטע הא.ק.ג שנרשם בשעה 5:59 בבוקר הוא בדרך כלל לא אינפורמטיבי. לסיכום, (א) אם אבחנת הרופא שפרש את הא.ק.ג., סביר להניח כי יהיה צורך לחזור מדי פעם על ניטור א.ק.ג.בבית, ובעתיד, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת קוצב הלב; (ב) אם הנחותי מאוששות, אין צורך בהתבוננות / טיפול. שלך בכבוד רב, א.ס.ורובייב

בעילום שם

שלום! תודה רבה על התשובה! המחקר בוצע בהנחיית הוועדה, שאמורה הייתה לבצע בדיקה רפואית לעבודה. העובדה היא שמתישהו לפני 10 שנים נמצאה בכרטיס אבחנה של NCA מאיפשהו (אני לא יודע למה זה נעשה), וכדי להסיר אותו היה צורך לבצע בדיקות. העתקתי את המסמכים, אני מצרף אותם. יש עוד דבר בנושא הנוירולוגיה. בהנחיית אותה ועדה, עשיתי בדיקת MRI ונמצאה ציסטה קטנה של בלוטת האצטרובל. האם לא הכל קשור והאם היא יכולה להיות הסיבה ל"סטיות הלב "הללו? והאם אפשר לעסוק באופניים עם תמונה כזו?))

מצורפת תמונה לשאלה

יום טוב! אם NCA היא אסתניה נוירו -מחזורית, אזי מדובר באבחנה מיושנת, שאין בה כרגע הגדרה, קריטריונים אבחוניים, שיטות טיפול וכו '. וזה נראה לי קצת מוזר הפנייה ללשכה הרפואית בקשר לאבחנה זו. על א.ק.ג - הנורמה. על הולטר - פרקים של בלוק AV בדרגה שנייה (מוביץ I), שלא פורשו על ידי עמית כמווביץ השני. זוהי גרסה של הנורמה שאינה דורשת שום פיקוח. ההולטר הבא נחוץ רק אם יש הוכחות, וככל הנראה יידרשו לא לפני 10-20 שנים. ציסטות האצטרובל הן שכיחות למדי ובדרך כלל אינן דורשות אמצעים נוספים לצורך בדיקה וטיפול. מכיוון ש"הפרעות לב "הרשומות הן גרסה של הנורמה, נראה לי הגיוני שציסטת בלוטת האצטרובל לא יכולה להיות הסיבה שלהן (נראה לי שאין צורך לחפש את הסיבה לנורמה). אתה יכול לצאת לרכיבה על אופניים. שלך בכבוד רב, א.ס.ורובייב

בעילום שם

תודה רבה!

האפשרות הראשונה היא חולפת, בלוק AV הפרוקסימלי(גזע, ניוד ופרוזדורים), לעתים קרובות יותר כיתה ב ', סוג 1 ( מוביץ -1) תוך שמירה על הפעילות של צומת ה- AV (קצב לב יציב של יותר מ -45 פעימות לדקה ומכלול QRS צר על הא.ק.ג.) חסימה זו מתרחשת אצל 10% מהחולים עם MI בטיפול נמרץ, מתקדמת לטובה (חולפת, אינה נמשכת לאחר 72 שעות מתחילת ה- MI), הופכת לעיתים רחוקות לחסימת AV מלאה ואינה גורמת להפרעות המודינמיות חמורות ואינה משפיעה על פּרוֹגנוֹזָה. אין צורך בטיפול ספציפי אם קצב הלב עולה על 50 פעימות לדקה, אי ספיקת לב וחסימת ענף צרור.

אם קצב הלב הופך פחות מ -50 פעימות לדקה והחולה מפתח סימפטומים, אז עם אפשרות זו מצור AV מסוג Mobitz-1משימת הטיפול היא להעלות את קצב הלב, מכיוון שברדיקרדיה תורמת לחוסר זרימת הדם (הן מערכתית והן בעורקים הכליליים). אטרופין (0.3-0.6 מ"ג או 0.01 מ"ג / ק"ג) ניתנת תוך ורידי בזרם, היעילות הצפויה היא כ -35%. חזור על ההקדמה תוך 3-5 דקות עד להגעה למינון כולל של 2.0 מ"ג. אם אחרי הראשון מתן תוך ורידיהייתה עלייה בקצב הלב, ואז ניתן להזריק אטרופין תת עורית. אם לא מתקבלת ההשפעה של זריקות אטרופין, אז לפעמים (במיוחד עם מסכן חייםמצבים שבהם יש צורך בהחייאה - קצב הלב ירד מתחת ל -20 פעימות לדקה ולחץ הדם קרוב לאפס) eufimin ניתנת תוך ורידי בזהירות (יעילות - כ -75%). אטרופין באוטם שריר הלב אינו מזיק: הוא יכול להחמיר איסכמיה של שריר הלב (להרחיב את אזור הנמק), לגרום לטכיקרדיה ולעורר VT ו- VF. באופן כללי, השימוש באטרופין, אדרנלין ודופמין מוגבל בפעילותם הנמוכה, בסבירות גבוהה לפתח הפרעות קצב בחדר הלב, עלייה בצריכת החמצן בשריר הלב והאפשרות להרחיב את אזור נמק השריר.

בלוק AV מסוג Mobitz-2 יכול להיות חולף; הוא נדיר (רק ב -10% מכל המקרים בלוק AV בדרגה 2). בניגוד לסוג מוביץ -1, המצור הזה מתרחש בדרך כלל עם פגיעות הולכה מתחת לגזע שלו (על רקע MI קדמי), קשור למתחם QRS רחב, ולעתים קרובות הוא מתקדם להשלמת חסימת AV. במקרים כאלה, בדרך כלל מבוצע קוצב לב חיצוני או TPSP חיצוני, או להניח קוצב רוחבי בלב, מה שעוזר להטיל דופק אופטימלי על החדרים (80-90 פעימות / דקה).

אם אטרופיןלא נתן תוצאה, וקוצב לב מיידי אינו אפשרי, קצב הלב מוגבר בעזרת כלי הדם (תחת פיקוח על לחץ הדם): דופמין (100 מ"ג תוך ורידי ב -200 מ"ל של תמיסת גלוקוז של 5% בקצב ראשוני של 5-10 מיקרוגרם / ק"ג) או אדרנלין (טפטוף תוך ורידי
1 מ"ג ב -200 מ"ל של פתרון גלוקוז 5% עם קצב התחלתי של 2 מיקרוגרם / ק"ג-דקה); קצב ההקדמה שלאחר מכן נקבע על פי ערכי קצב הלב ולחץ הדם.

בלוק AV דיסטליבדרך כלל מתרחש בהדרגה (על רקע בלוק תוך-חדרי קודם או Mobitz-2), ביום ה -3-5 של MI של דופן LV הקדמית או MI נחות (ב -5% מהחולים), אך לעתים קרובות מופיע בפתאומיות (בראשון 12-24 שעות של MI) ... עם אפשרות זו, החלק הדיסטלי של ההולכה נחסם (תפקוד כל שלושת החבילות של מערכת ההולכה מופרע). קיים קצב אידיובנטריקולרי איטי (עם קומפלקס QRS רחב וקצב לב לא יציב של פחות מ 20 פעימות לדקה), כנגדו מופיעים לחץ דם, התעלפות, כאבי בטן ואסיסטול חולף (התקפי MAC). גרסה זו של חסימת AV מלאה מצביעה על עצום אזור הנמק בשריר הלב, בעלת פרוגנוזה גרועה (בהשוואה לחולים ללא מצור AV) - תמותה של 30% - גם בהיעדר CABG, OB, או למרות הגדרת קוצב לב מלאכותי (IVP).

עם בלוק AV מלא ותואר שני Mobitz-2הקצב מתבצע באופן מיידי (תוך 3-4 ימים). למעשה, הוא מיועד לכל החולים עם ברדיקרדיה סימפטומטית. קוצב לב ורידי זמני מסומן לאסיסטולה, חסימת AV מלאה על רקע MI קדמי, LBBB, בלוק AV מתמשך בדרגה II, Mobitz-2 ושאר ברדיקרדיה ניכרת שאינה רגישה למתן אטרופין. שאלת קוצב לב קבוע הוכרע לא לפני היום ה-7-10 מהתפתחות אוטם שריר הלב. אינדיקציות מוחלטות לכך: בלוק AV סימפטומטי מתמשך, תואר שלישי, II בלוק AV ברמה של החבילה שלו עם בלוק רגליים דו צדדי, בלוק AV מרחיק לכת מרחיק לכת תואר I-Wברמה של צומת ה- AV, בשילוב עם בלוק ענף צרור.

אם הזדמנויות לבמה קצב זמנילא, אז על מנת לשמור על קצב הלב ברמה מספקת במהלך העברת המטופל למחלקה המתאימה, מוזרקים תוך ורידי אמינופילין או דופמין או אדרנלין. בנוסף, המטופל עובר טיפול בחמצן ותיקון היפובולמיה. במהלך הטיפול במחסומי AV, אין לרשום למטופל תכשירי אשלגן ודיגוקסין.

סרטון הדרכה לאיתור בלוק AV והדרגות שלו על הא.ק.ג

25 בספטמבר 2017 אין הערות

בלוק אטריובנטריקולרי הוא הפרעה או עיכוב בהולכה החשמלית מהאטריה לחדרים עקב פתולוגיות של מערכת ההולכה בצומת AV או מערכת His-Purkinje. העיכוב או החסימה של ההולכה יכולים להיות פיזיולוגיים אם קצב הפרוזדורים מהיר באופן חריג או לא תקין עם קריאות פרוזדורים רגילות. בדרך כלל נקבע בלוק AV על בסיס קצב פרוזדורים קבוע.

עיכוב או חסימת הולכה בין הפרוזדורים לחדרים יכולים להיות בצומת AV (בדרך כלל מתחם QRS צר, הפרוגנוזה טובה, יש תגובה לעלייה בהשפעה סימפטית) או במערכת His-Purkinje (QRS יכול להיות רחב, הפרוגנוזה גרועה יותר ואין תגובה לגירוי סימפטי).

בלוק AV מסווג כחסימת AV מדרגה ראשונה, שנייה ושלישית. בלוק AV מדרגה ראשונה מוגדר כעיכוב בהולכת AV; ב- ECG, מרווח יחסי הציבור גדול מ- 0.20 שניות (שניות). בחסימת AV מדרגה שניה, כמה גלי P פעילים ואחרים לא. סוג זה מחולק למוביץ I, Mobitz II, 2: 1, בלוק אטריובנטריקולרי מלא ופרוקסימלי. במהלך חסימת AV בדרגה שלישית, הולכת AV אינה מתרחשת בזמן שצריך.

תפוקה לבבית נמוכה עלולה לגרום ליתר לחץ דם ולהיפרופוזיה של איבר קצה. מוות מאסיסטולה יכול להתרחש עם בלוק לב מלא. הטיפול כולל תיקון או פתרון של הסיבות הבסיסיות, ואם חסימת ה- AV מתקדמת או מתמשכת, יש להשתמש בקוצב לב.

מִיוּן

על פי הקריטריונים של א.ק.ג.

בלוק AV מדרגה ראשונה

עיכוב קל בהולכת ה- AV, כל גירוי מהאטריום מועבר לחדרים.

בלוק AV מדרגה 2 (מחולק לסוגים I ו- II)

בלוק ההולכה של AV כה בולט עד שלא כל גירוי פרוזדורי מועבר לחדרים.

בלוק AV מדרגה 3 (נקרא גם בלוק מלא)

אין גירוי פרוזדורי מועבר לחדרים. כיווץ החדרים מתרחש בהשפעת קוצב הלב מתחת לאזור החסימה.

סימנים וסימפטומים

בלוק AV מדרגה ראשונה

• בדרך כלל א -סימפטומטי;
• עיכוב מוגזם גורם לקוצר נשימה, חולשה או סחרחורת

בלוק AV בדרגה שנייה

• עשוי להיות אסימפטומטי;
• דפיקות לב, חולשה, סחרחורת או התעלפות;
• זה מתבטא בבדיקה גופנית כברדיקרדיה (בדרך כלל

  תואר מוביץ II) ו / או כדופק לא סדיר (עם תואר מוביץ I AB)

בלוק AV בדרגה שלישית

• עייפות וסחרחורת שכיחות ואי ספיקת לב, חולשה, כאבים בחזה, בלבול והתעלפות עלולות להתרחש עם מחלות לב נלוות.
• קשור לברדיקרדיה עמוקה, אם מיקום הבלוק אינו נמצא בצומת AV;
• עלול לגרום לאסיסטולה, מה שמוביל לדום לב ו / או למוות.

גילויים

התסמינים נעדרים או מתגלים במקרה.

עייפות, קוצר נשימה במאמץ או סימנים לירידה בתפוקת הלב.

סחרחורת או התעלפות.

גורם ל

טון גבוה של עצב הוואגוס (בדרך כלל, התסמינים קלים או חסרים, קצב החלפה עם קומפלקסים צרים אופייני).

פגיעה ראשונית במסלולים.

מחלות של שריר הלב (איסכמיה, אוטם, פיברוזיס, חדירה) - בדרך כלל פוגעות במערכת His -Purkinje, הגורמת למכלולים רחבים עם מקצב חלופי.

פתולוגיה מולדת.

תרופות (למשל שילוב של חוסמי p וחוסמי תעלות סידן).

אבחון

מחקר מעבדה

• ניתוח רמות אלקטרוליט (היפרקלמיה) והריכוז של כל מוצר תרופהאם יש חשד רמה גבוההאשלגן או רעילות סמים;
• ניתוח טרופונין: אם יש חשד לחסימה אטריובנטריקולרית עקב איסכמיה / אוטם
• זיהום (מחלת ליים), מיקסדמה (רמות הורמון מגרה בלוטת התריס[TSH]) או מחקרי רקמת חיבור (ANA) במקרה של מחלות מערכתיות.

אלקטרוקרדיוגרפיה

• הקלטת א.ק.ג 12 רצועות או רצועות קצב / צג;
• ניטור רציף של 24 שעות או יותר;
• מקליט דופק מושתל.

פעילויות נוספות

• בדיקה אלקטרופיזיולוגית: לקביעת מיקום החסימה והפרעות קצב אחרות;
• אקו לב: להעריך את תפקוד החדר (במיוחד אם יש צורך בהתקן מושתל);
• בדוק עם פעילות גופנית... כדי להעריך אם המצב מחמיר או משתפר לאחר האימון.

אבחון א.ק.ג

מרווח יחסי ציבור> 200 אלפיות השנייה (או 5 ריבועים קטנים ב -50 מ"מ לשנייה).

כל גל P מתאים למכלול QRS (1: 1).

מתחם ה- QRS הוא בדרך כלל צר.

בלוק AV בדרגה 2, סוג Mobits I (Wenckebach עם תקופות Samoilov-Wenckebach)

עלייה מתקדמת במרווח ה- PR עד כדי כך שהולכה של הדחף הפרוזדורי הופכת לבלתי אפשרית. לאחר מכן מרווח יחסי הציבור חוזר לקדמותו עבור הסיסטולה הבאה.

מתחם ה- QRS צר (בדרך כלל).

P: QRS> 1: 1.
בלוק AV בדרגה 2, סוג מוביץ II

יחסי הציבור לא משתנים.

היעדר זמני של הולכה לחדרים, הפסקות במקום מתחמי QRS לאחר גל ה- P.

מתחם ה- QRS צר (בדרך כלל).

ייתכן שיש אובדן של QRS, למשל 2 או 3 P גלי לכל QRS (נקרא בלוק 2: 1 או 3: 1).

P: QRS> 1: 1, יכול להיות 2: 1 או 3: 1.

בלוק AV מדרגה 3 / השלמה

אין קשר בין קומפלקס P ו- QRS.

גלי P ו- QRS בדרך כלל סדירים, אך עם מקצב אחר.

מתחם ה- QRS הוא בדרך כלל רחב, אך יכול להיות צר אם בלוק ה- AV גבוה והקצב החדר מתרחש במערכת His-Purkinje שלו.

יַחַס

השתלת קוצב לב

קוצב לב מיועד לברדיקרדיה אסימפטומטית בלתי הפיכה וארוכת טווח כתוצאה מחסימה אטריובנטרית.

טיפול תרופתי

שיקולי מתן תרופות אנטיכולינרגיות כוללות את הדברים הבאים:

עירוי של אטרופין ואיזופרוטרנול עשוי לשפר את הולכת ה- AV במקרי חירום בהם ברדיקרדיה נגרמת על ידי חסימת AV בצומת AV.

במקרים מסוימים, דופמין ודובוטמין עשויים להיות יעילים.

אמצעים דחופים

תפסיק לקחת את כל התרופות שמאטות את הקצב.

לטפל במצבים המובילים להתפתחות המחלה (אוטם חריף של שריר הלב, מנת יתר של תרופות, חוסר איזון באלקטרוליטים).

חסימה של המעלה הראשונה והשנייה של מוביץ מסוג I (וונקבך עם תקופות סמוילוב-וונקבאך)

בדרך כלל זה לא דורש התערבות דחופה.

בלוק סוג 2 של מוביץ II ובלוק AV מלא

אטרופין (1 מ"ג תוך ורידי) ישפר את ההולכה בצומת ה- AV במקרים בהם הסיבה הייתה עלייה בטון עצב הוואגוס, אך לא תהיה יעילה בהפרעות הולכה הקשורות לפתולוגיה של מערכת His-Purkinje. ההשפעה יכולה להימשך עד 3 שעות.

ייתכן שיהיה צורך בקצב רוחבי זמני, במיוחד אם מתחמי QRS רחבים וקצב הלב< 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий תפוקת לבעם ירידה בזלוף הרקמות או התעלפות חוזרת.

יש לעקוב אחרי חולים עם בלוק לב מלא עם תסמינים מתונים או קלים לפני השתלת קוצב לב קבוע, במיוחד אם מתחם ה- QRS צר.

איזופרנלין תוך ורידי או תרופות סימפטוממימטיות לעיתים רחוקות משפרים את ההולכה, ועלולה להתרחש סינקופה חוזרת, מה שעלול לדרוש קצב זמני.

תחזית ומעקב

הפרוגנוזה טובה אם החסימה מתרחשת ברמת צומת ה- AV (קומפלקס QRS צר, המחליף את הקצב> 45 bpm) ונגרמת מסיבה הפיכה.

עם חסימה בלתי הפיכה מדרגה 2 מהסוג של מוביץ II או חסימת לב מלאה עקב חסימה ברמת מערכת His-Purkinje, שיעור התמותה גבוה יותר ונדרשת בדרך כלל השתלה של קוצב לב קבוע, ללא קשר לנוכחות התסמינים.

אוטם שריר הלב וחסימת AV

MI נמוך יותר

אין לדחות טרומבוליזה או אנגיופלסטיקה ראשונית אם מתפתח בלוק AV מלא ב- MI נחות, למעט במקרים של כשל במחזור הדם. בלוק לב הוא בדרך כלל קצר מועד, כיוון הימני עורקים המספקים דם ללבלעתים קרובות מספק דם לצומת ה- AV, והאיחוי מחדש משחזר הולכה תקינה. אם ההולכה חוזרת לקדמותה תוך 48 שעות, בדרך כלל אין צורך בהשתלת קוצב לב קבוע. לעיתים רחוקות יש צורך גם בקצב זמני, אך לפעמים שחזור הולכת ה- AV יכול להימשך שבוע.

MI קדמי

בלוק AV של 2/3 מעלות באוטם שריר הלב הקדמי החריף מאופיין בפרוגנוזה גרועה, שכן אוטם נרחב הכולל את דופן המחיצה הקדמית מוביל לפגיעה במערכת המוליכה. שקול קצב רוחבי זמני.

קצב חוצה ורידי באוטם חריף של שריר הלב קשור בסיכון לקרע בשריר הלב (עם אלקטרודה של קוצב לב דרך רקמה נקרוטית), אך אם מתבצעת קצב לפי אינדיקציות, הסיכון לסרב לו גבוה מהסיכון לנקב, לכן בכל מקרה, יש לבצע קצב.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

בלוק דו-קורני (I45.2), בלוק אטריובנטריקולרי אחר ולא צוין (I44.3), בלוק אטריובנטריקולרי מדרגה שניה (I44.1), בלוק אטריובנטריקולרי מדרגה ראשונה (I44.0), בלוק אטריובנטריקולרי מלא (I44.2), תסמונת סינוס חולה (I49.5), גוש שלוש קורות (I45.3)

קרדיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי
בוועדת המומחים לפיתוח בריאות
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
פרוטוקול מס '10 מיום 04.7.2014

בלוק AVהיא האטה או הפסקת הדחפים מהפרוזדורים לחדרים. לפיתוח בלוק AV, רמת הנזק למערכת ההולכה יכולה להיות שונה. זו עשויה להיות הפרעת הולכה בפרוזדורים, בצומת AV ובחדרים.

I. חלק מבוא

שם הפרוטוקול:הפרעות הולכה לבבית

קוד פרוטוקול

קודי ICD-10:
I44.0 בלוק אטריובנטריקולרי, תואר ראשון
I44.1 בלוק אטריובנטריקולרי, תואר שני
I44.2 בלוק אטריובנטריקולרי מלא
I44.3 בלוק אטריובנטריקולרי אחר ולא צוין
I45.2 המצור דו-קורני
I45.2 מצור שלוש קורות
I49.5 תסמונת סינוס חולה

קיצורים המשמשים בפרוטוקול:
HRS - החברה לקצב הלב
NYHA - איגוד הלב בניו יורק
בלוק AV - בלוק אטריו -חדרי
BP - לחץ דם
ACE - אנזים הממיר אנגיוטנסין
VVFSU - זמן ההתאוששות של פונקציית צומת הסינוס
HIV - וירוס חיסוני אנושי
VSAP - זמן ההולכה הסינואוריקולרית
מעכבי ACE - מעכבי אנזים ממירים אנגיוטנסין
מחלת לב איסכמית - מחלה איסכמיתלבבות
מרווח HV - זמן הדחף על פי מערכת Hisa -Purkinje
ELISA - מבחן חיסוני מקושר אנזים
LV - החדר השמאלי
MPCS - משך הזמן המרבי של מחזור הגירוי
PSC - משך מחזור הסינוסים
PCS - משך מחזור הגירוי
מצור SA - חסימה סינואטרית
HF - אי ספיקת לב
SPU - צומת סינוס פרוזדורי
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - קצב לב
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה
EKS - קוצב לב
ERP - תקופת עקשן יעילה
EFI - מחקר אלקטרופיזיולוגי
EchoCG - אקו לב
EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה

תאריך פיתוח הפרוטוקול:שנת 2014

משתמשי פרוטוקול:רופאי קצב התערבות, קרדיולוגים, מטפלים, רופאים תירגול כללי, מנתחי לב, רופאי ילדים, רופאי חירום, חובשים.

מִיוּן

סיווג בלוק AV לפי מעלות:

בלוק AV של התואר הראשון מאופיין בהאטה בהולכת הדחפים מהפרוזדורים לחדרים. א.ק.ג מראה התארכות מרווח P-Qיותר מ 0.18-0.2 שניות.

... עם תואר AV block II, דחפים בודדים מהאטריה לפעמים אינם עוברים לחדרים. אם תופעה כזו מתרחשת לעיתים רחוקות ורק קומפלקס חדרי אחד נושר, ייתכן שהמטופלים לא ירגישו דבר, אך לפעמים הם חשים רגעים של דום לב, בהם מופיעות סחרחורת או כהות של העיניים.

סוג בלוק AV מסוג Mobitz I - על הא.ק.ג יש הארכה תקופתית של מרווח ה- P -Q, ואחריו גל P אחד, שאין לו קומפלקס חדרי לאחר מכן (חסימה מסוג I עם תקופת וונקבך). בדרך כלל, סוג זה של בלוק AV מתרחש ברמת חיבור ה- AV.

תואר AV block II תואר מוביץ סוג II מתבטא באובדן תקופתי של מתחמי QRS ללא הארכה מוקדמת של מרווח ה- PQ. רמת החסימה היא בדרך כלל מערכת Hisa-Purkinje, מתחמי QRS רחבים.

... בלוק AV בדרגה III (בלוק אטריובנטריקולרי שלם, בלוק רוחבי מלא) מתרחש כאשר דחפים חשמליים מהפרוזדורים אינם מועברים לחדרים. במקרה זה, הפרוזדורים מתכווצים בקצב נורמלי, והחדרים לעיתים רחוקות מתכווצים. תדירות ההתכווצויות בחדר תלויה ברמה שבה נמצא מוקד האוטומטיות.

תסמונת סינוס חולה
SSSU היא תפקוד לקוי של צומת הסינוס, המתבטא בברדיקרדיה ובהפרעות קצב נלוות.
ברדיקרדיה של סינוס- ירידה בקצב הלב בפחות מ -20% מתחת לגיל המותר, נדידת קוצב הלב.
חסימת SA היא האטה (מתחת ל -40 פעימות לדקה) או הפסקת הדחף מצומת הסינוס דרך צומת הסינואטריה.

סיווג המצור SA לפי דרגות :

דרגת החסימה של SA אינה גורמת לשינויים בפעילות הלב ואינה מופיעה באק"ג רגיל. עם סוג זה של בלוק, כל דחפי הסינוסים עוברים לאטריה.

עם SA המצור II דחפי סינוסים דרך החיבור SA לפעמים לא עוברים. זה מלווה באובדן של מתחמים אטריובנטריקולריים אחד או יותר ברציפות. עם חסימה בדרגה II, עלולה להתרחש סחרחורת, תחושה של פעילות לב לא סדירה או התעלפות. במהלך ההפסקות של המצור SA עלולים להופיע התכווצויות החלקה או מקצבים ממקורות בסיסיים (צומת AV, סיבי Purkinje).

עם חסימת SA בדרגת III, דחפים מהצד של ה- SPU אינם עוברים בצומת ה- SA ופעילות הלב תהיה קשורה להפעלת מקורות הקצב הבאים.

תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה- שילוב של ברדיקרדיה בסינוסים עם טכיקרדיה הטרוטופית על -חושית.

מעצר סינוסיםהינה הפסקה פתאומית של פעילות הלב עם היעדר התכווצויות של הפרוזדורים והחדרים בשל העובדה שצומת הסינוסים אינה יכולה לייצר דחף להתכווצותם.

אי ספיקה כרונוטרופית(חוסר כשירות) - עלייה לא מספקת בקצב הלב בתגובה לפעילות גופנית.

סיווג קליניחסימת AV

לפי מידת חסימת AV:
... בלוק AV מדרגה ראשונה

בלוק AV בדרגה 2
- סוג מוביץ I

מוביץ סוג II
- בלוק AV 2: 1
- בלוק AV ברמה גבוהה - 3: 1, 4: 1

תואר AV block III

בלוק Fascicular
- בלוק דו -פסיקולרי
- בלוק טריפסיקקולרי

עד למועד ההתרחשות:
... בלוק AV מולד
... בלוק AV שנרכש

בהתאם ליציבות בלוק ה- AV:
... בלוק AV קבוע
... בלוק AV חולף

תפקוד לקוי של הצומת הסינוסי:
... ברדיקרדיה של סינוס
... מעצר סינוסים
... מצור SA
... תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה
... אי ספיקה כרונוטרופית

אבחון

II. שיטות, גישות ודרכי דיאגנוסטיקה וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים נוספים

בסיסי (חובה) בדיקות אבחוןמתבצע על בסיס אשפוז:
... א.ק.ג.
... ניטור א.ק.ג.
... אקו לב.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות על בסיס אשפוז:
אם אתה חושד בפתולוגיה מוחית אורגנית או בסינקופה בראשית לא ברורה:

צילום רנטגן של הגולגולת ו צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה;

... EEG;
... EEG 12/24 שעות (עם חשד להתפתחות אפילפטית של פרוקסימיות);


... דופלרוגרפיה אולטרסאונד (עם חשד לפתולוגיה של כלי חוץ ותוך גולגולתי);

ספירת דם מלאה (6 פרמטרים)

ניתוח שתן כללי;


... קרישת דם;
... ELISA ל HIV;



... FGDS;

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע כאשר מתייחסים לאשפוז מתוכנן:
. ניתוח כללידם (6 פרמטרים);
... ניתוח שתן כללי;
... מיקרו-תגובה של משקעים עם אנטיגן אנטי ליפידי;
. ניתוח ביוכימידם (ALAT, ASAT, חלבון כולל, בילירובין, קריאטינין, אוריאה, גלוקוז);
... קרישת דם;
... ELISA ל HIV;
... ELISA לסמנים הפטיטיס ויראליב, ג;
... קבוצת דם, גורם רזוס;
... רדיוגרפיה פשוטה של ​​איברים חזה;
... FGDS;
... התייעצויות נוספות של מומחים מומחים בנוכחות פתולוגיה מקבילה (אנדוקרינולוג, ריאות);
... התייעצות עם רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון בכדי לא לכלול מוקדי זיהום כרוני.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:
... א.ק.ג.
... ניטור א.ק.ג.
... אקו לב.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמה נייחת:
... עיסוי של סינוס הצוואר;
... מבחן תרגיל;
... בדיקות תרופתיות עם איזופרוטרנול, פרופרונולול, אטרופין;
... EFI (מבוצע בחולים עם סימפטומים קלינייםעבור מי הגורם לתסמינים אינו ברור; בחולים עם בלוק ענף צרור אסימפטומטי, אם מתוכננת טיפול תרופתי שיכול לגרום לחסימת AV);

אם אתה חושד בפתולוגיה מוחית אורגנית או בסינקופה ממקור לא ידוע:
... צילום רנטגן של הגולגולת ועמוד השדרה הצווארי;
... בחינת שדות הפונדוס ושדה הראייה;
... EEG;
... 12/24 שעות EEG (עם חשד להיווצרות אפילפטית של פרוקסימיות);
... echoencephaloscopy (עם חשד לתהליכי מוח נפחים ולחץ דם תוך גולגולתי);
. סריקת סי טי(עם חשד לתהליכים נפחיים של המוח ולחץ דם תוך גולגולתי);
... דופלרוגרפיה של אולטרסאונד (עם חשד לפתולוגיה של כלי חוץ ותוך גולגולתי);

אמצעי אבחון שבוצעו בשלב האמבולנס טיפול דחוף :
... מדידת לחץ דם;
... א.ק.ג.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה- סימפטומים עיקריים
... אובדן ההכרה
... סְחַרחוֹרֶת
... כְּאֵב רֹאשׁ
... חולשה כללית
... כדי לבסס את נוכחותן של מחלות הנוטות להתפתחות של בלוק AV

בדיקה גופנית
... חיוורון עור
... מְיוֹזָע
... דופק נדיר
... אוסקולטורי - ברדיקרדיה, צליל לב בעוצמה משתנה, מלמול סיסטולי מעל עצם החזה או בין שיא הלב לקצה השמאלי של עצם החזה
... לחץ דם גבוה

בדיקות מעבדה: לא בוצעו.

מחקר אינסטרומנטלי
ניטור א.ק.ג ו 24 שעות א.ק.ג (קריטריונים עיקריים):

עם בלוק AV:
... הקצב מושהה יותר מ -2.5 שניות (מרווח R-R)
... סימנים של דיסוציאציה AV (חוסר הולכה של כל גלי P לחדרים, מה שמוביל לדיסוציאציה מלאה בין גלי P למתחמי QRS)

עם SSSU:
... הקצב מושהה יותר מ -2.5 שניות ( מרווח P-P)
... עלייה במרווח ה- P-P פי 2 או יותר ממרווח ה- P-P הרגיל
... ברדיקרדיה של סינוס
... חוסר עלייה בקצב הלב בזמן מתח רגשי / גופני (אי ספיקה כרונוטרופית של SPU)

EchoCG:
... היפוקינזיס, אקינזיס, דיקינזיס של דפנות החדר השמאלי
... שינויים באנטומיה של קירות וחללי הלב, יחסם, מבנה מנגנון השסתום, תפקוד סיסטולי ודיאסטולי של החדר השמאלי

EFI (קריטריונים נוספים):

... עם SSSU:

עם בלוק AV:

מרווח HV המתארך יותר מ -100 אלפיות השנייה

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים (במידת הצורך, בהתאם להחלטת הרופא המטפל):

רופא שיניים - תברואה של מוקדי זיהום

רופא אף אוזן גרון - להוציא מוקדי זיהום

גינקולוג - להוציא הריון, מוקדי זיהום

אבחנה דיפרנציאלית

אבחנה דיפרנציאלית של הפרעות הולכה לבבית: חסימת SA ו- AV

טיפול בחו"ל

לעבור טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

שיפור תחזית החיים (מניעת מוות פתאומי של לב, הגדלת תוחלת החיים);

שיפור איכות חייו של המטופל.

טקטיקות טיפול

טיפול שאינו תרופתי:

מנוחה במיטה;

דיאטה מספר 10.

טיפול תרופתי

עם פיתוח חריף של מצור AV, SSSU לפני התקנת קוצב הלב(חובה, 100% סיכוי)

טיפול רפואי הניתן על אשפוז לפני אשפוז בבית חולים:

רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליישם).

רשימת תרופות נוספות(סיכוי נמוך מ -100% לשימוש)

טיפול תרופתי באשפוז

רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליישם)

רשימת תרופות נוספות c (פחות מ- 100% הסתברות לשימוש).

טיפול רפואי ניתן בשלב של טיפול חירום

טיפולים אחרים: (בכל רמות הטיפול הרפואי)

עם ברדיקרדיה משמעותית מבחינה המודינמית:

להניח את המטופל כשהגפיים התחתונות מורמות בזווית של 20 ° (אם אין עומס מובהק בריאות);

טיפול בחמצן;

במידת הצורך (בהתאם למצב המטופל) - עיסוי לב סגור או הקשה קצבית על עצם החזה ("קצב אגרוף");

יש לבטל תרופות שעלולות לגרום או להחמיר את המצור של AV (חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן איטיות, תרופות אנטי-קצביות מסוג I ו- III, דיגוקסין).

צעדים אלה מבוצעים עד לייצוב המודינמיקה של המטופל.

התערבות כירורגית

גירוי אלקטרוקרדי- השיטה העיקרית לטיפול בהפרעות הולכה לבבית. הפרעות קצב מהוות 20-30% מכלל הפרעות הקצב הלב. ברדיקרדיה קריטית מאיימת על התפתחות האסיסטול ומהווה גורם סיכון למוות פתאומי. ברדיקרדיה חמורה מחמירה את איכות חייהם של החולים, גורמת לסחרחורת ולסינקופה. חיסול ומניעת הפרעות קצב יאפשרו לפתור את בעיית האיום על חייהם ומוגבלם של החולים. EKS - מכשירים אוטומטיים מושתלים המיועדים למניעת פרקי ברדיקרדיטיס. מערכת האלקטרו -גירוי כוללת את המנגנון עצמו ואת האלקטרודות. על פי מספר האלקטרודות המשמשות, ECS מחולקים לתא חד לשני.

ניתוח חוץ: לא.

התערבות כירורגית ניתנת במסגרת בית חולים

אינדיקציות לקצב רציף בלוק AV

כיתה א '

בלוק AV תואר III וחסימת AV מתקדמת II של כל רמה אנטומית, בשילוב עם ברדיקרדיה סימפטומטית (כולל אי ​​ספיקת לב) והפרעות קצב חדריות עקב חסימת AV (רמת עדות: C)

בלוק AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II בכל רמה אנטומית, הקשורים להפרעות קצב ולמצבים רפואיים אחרים הדורשים טיפול רפואי, הגורמים לברדיקרדיה סימפטומטית (רמת עדות: C)

חוסם AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II בכל רמה אנטומית עם תקופות מתועדות של אסיסטול גדול או שווה ל -2.5 שניות, או כל קצב בריחה<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

בלוק AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II בכל רמה אנטומית בחולים אסימפטומטיים עם AF ותיעדו לפחות הפסקה אחת (או יותר) של 5 שניות או יותר (רמת עדות: C)

בלוק AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II של כל רמה אנטומית בחולים לאחר אבלציה של קטטר של צומת AV או צרור שלו (רמת עדות: C)

חסימת AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II של כל רמה אנטומית בחולים עם בלוק AV לאחר הניתוח אם לא צפויה רזולוציה לאחר ניתוח לב (רמת עדות: C)

בלוק AV בדרגה III וחסימת AV מתקדמת בדרגה II בכל רמה אנטומית בחולים עם מחלות נוירו-שריריות עם בלוק AV, כגון ניוון שרירים מיוטוני, תסמונת Kearns-Sayre, ניוון ליידן, ניוון שרירים peroneal, עם או בלי תסמינים (רמת עדות: B )

בלוק AV בדרגה III, ללא קשר לסוג ולמיקום הבלוק, עם ברדיקרדיה סימפטומטית במקביל (רמת עדות: B)

חסימת AV מתמשכת בדרגה III של כל רמה אנטומית עם קצב בורח פחות מ -40 פעימות לדקה כשהן ערות - בחולים עם קרדיומגליה, תפקוד לקוי של LV או בריחה מקצב מתחת לרמת צומת ה- AV ללא ביטויים קליניים של ברדיקרדיה (רמת עדות: B)

חסימת AV בדרגה II או III במבחן אימון ללא סימנים למחלת עורקים כליליים (רמת עדות: C)

סוג IIa

חסימת AV מתמשכת אסימפטומטית בדרגה III בכל מקום אנטומי, עם קצב חדות ממוצע ער> 40 פעימות לדקה, במיוחד בקרדיומגליה או בתפקוד החדר השמאלי (רמת עדות: B, C)

בלוק AV מסוג א 'סימפטומטי מסוג II ברמה תוך-או תשתיתית זוהה עם EPI (רמת עדות: B)

בלוק AV א -סימפטומטי מסוג II בדרגה II עם QRS צר. אם מתרחש בלוק AV א-סימפטומטי בדרגה II עם QRS מורחב, כולל בלוק PNBB מבודד, האינדיקציה לקצב קצב מקודמת להנחיות סוג I (ראה פרק הבא על בלוק כרוני של 2 ו -3 קורות) (רמת עדות: B)

בלוק AV בדרגה I או II עם ליקוי המודינמי (רמת עדות: B)

סוג IIb

מחלות נוירו-שריריות: דיסטוניה שרירית מיוטונית, תסמונת Kearns-Sayre, ניוון ליידן, ניוון שרירים peroneal עם בלוק AV בכל דרגה (כולל חסימת AV מדרגה ראשונה), עם או בלי תסמינים. עשויה להיות התקדמות מחלה בלתי צפויה והחמרה בהולכת ה- AV (רמת עדות: B)

כאשר חסימת AV מתרחשת עקב שימוש בסמים ו / או רעילות כאשר הבלוק אינו צפוי להיפתר, גם אם התרופה נסוגה (רמת עדות: B)

חסימת AV בדרגה I עם מרווח יחסי ציבור של יותר מ -0.30 שניות בחולים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי ואי ספיקת לב שבה מרווח A-V קצר יותר מוביל לשיפור המודינמי, ככל הנראה עקב ירידה בלחץ הפרוזד השמאלי (רמת עדות: C)

סוג IIa

היעדר חיבור גלוי בין סינקופה ובלוק AV, אם החיבור שלהם עם

טכיקרדיה חדרית (רמת עדות: ב))

זיהוי מקרי במהלך EPI פולשני של מרווח HV ממושך בבירור> 100 ms בחולים אסימפטומטיים (רמת עדות: B)

גילוי במהלך בדיקה אלקטרופיזיולוגית פולשנית של בלוק AV לא פיזיולוגי מתחת לצרור His, המתפתח במהלך גירוי (רמת עדות: B)

דרגה IIc

מחלות נוירו-שריריות כגון דיסטוניה שרירית מיוטונית, תסמונת Kearns-Sayre, ניוון ליידן, ניוון שרירים peroneal עם בלוק פסיקולרי בכל דרגה, עם או בלי תסמינים. עשויה להיות עלייה בלתי צפויה בהפרעת ההולכה האטריובנטריקולרית (רמת עדות: C)

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:

תואר AV block II-III

אינדיקציות לאשפוז חירום:

סינקופה, סחרחורת, חוסר יציבות המודינמית (לחץ דם סיסטולי מתחת ל- 80 מ"מ כספית).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקול ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות במשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC כוח המשימה בנושא קצב לב וסינכרון מחדש של החברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). פותח בשיתוף עם איגוד קצב הלב האירופי (EHRA). הנחיות בנושא קצב לב וטיפול בסינכרוניזציה לבבית. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; צוות המשימה על סינקופה, החברה האירופית לקרדיולוגיה. הנחיות לניהול (אבחון וטיפול) של עדכון סינקופה 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. הנחיות ACC / AHA / HRS 2008 לטיפול מבוסס התקנים של הפרעות בקצב הלב: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / כוח המשימה של איגוד הלב האמריקאי בנושא הנחיות תרגול. מחזור 2008; 117: 2820-2840. 4. פרייזר JD, Gillis AM, ארווין ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. הנחיות למעקב אחר קוצבי לב בקנדה: הצהרת קונצנזוס של קבוצת העבודה הקנדית על קצב לב. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 עדכון הנחיות להשתלת קוצבי לב והתקני אנטי אריתמיה-סיכום: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / כוח המשימה של איגוד הלב האמריקאי בנושא הנחיות תרגול (ועדת ACC / AHA / NASPE לעדכון קוצב הלב משנת 1998 הנחיות). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. ניסוי בחירת המצבים (MOST) בתפקוד לקוי של הצומת הסינוסי: עיצוב, נימוקים ומאפיינים בסיסיים של 1000 החולים הראשונים. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., ​​J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W. הנחיות לאבחון וניהול סינקופה (גרסה 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. הנחיות לטיפול בקצב הלב וטיפול בסנכרון מחדש של הלב. כוח המשימה לטיפול בקצב הלב וטיפול בסנכרון מחדש של הלב של החברה האירופית לקרדיולוגיה. פותח בשיתוף פעולה עם האיגוד האירופאי לקצב הלב. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. הנחיות ACC / AHA / ESC 2006 לניהול חולים עם הפרעות קצב חדריות ומניעת מוות לבבי פתאומי: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / כוח המשימה של איגוד הלב האמריקאי והוועדה האירופית לקרדיולוגיה להנחיות תרגול (ועדת כתיבה ל פיתוח הנחיות לניהול חולים עם הפרעות קצב חדריות ומניעת מוות פתאומי של הלב). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 - e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. ואח '. הנחיות קליניות למחקרים אלקטרופיזיולוגיים ואבלציה של קטטר ולשימוש במכשירים אנטי -קצביים מושתלים. מוסקבה, 2013

   
   אין הצהרת ניגוד עניינים:נֶעדָר.

   סוקר:
   מדלב KN - ראש המחלקה לאריתמיה של מפעל המדינה הרפובליקנית במכון המחקר המדעי לקרדיולוגיה ומחלות פנימיות, מועמד למדעי הרפואה, מנתח לב מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

   תנאי עדכון הפרוטוקול:פעם אחת ב -5 שנים, או עם קבלת נתונים חדשים על אבחון וטיפול במחלה, במצב או בתסמונת.

   
   

   קבצים מצורפים

   תשומת הלב!

   • טיפול עצמי יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאותך.
   • המידע המפורסם באתר MedElement וביישומים הניידים "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף התייעצות אישית עם רופא. הקפד לפנות לרופא אם יש לך מצבים רפואיים או תסמינים שמפריעים לך.
   • יש לדון עם מומחה בבחירת התרופות ובמינון שלהן. רק רופא יכול לרשום את התרופה הדרושה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גוף המטופל.
   • אתר MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" הן אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המפורסם באתר זה לשינויים בלתי מורשים במרשמי הרופא.
   • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק לבריאות או לנזק חומרי הנובע משימוש באתר זה.

לְהַבחִין 2 סוגים של בלוק AV מדרגה 2: סוג I, המהווה הפרעה קצב לב בטוח יחסית, ואשר מסווג כהפרעה רצינית הדורשת מחקר נוסף.

תואר AV block II, סוג I (מוביץ I, כתבי עת Wenckebach)

עם סוג זה של בלוק AV, אנו מדברים על כתבי העת Wenckebach. מרווח ה- PQ הוא רגיל בתחילה.

עם פעימות לב שלאחר מכן, הוא מתארך בהדרגה עד לירידת מכלול החדר (מתחם QRS), מכיוון שזמן ההולכה בצומת AV מתברר כארוך מדי ובלתי אפשרי לבצע דחף דרכו. תהליך זה חוזר על עצמו.

תואר AV block II, type II (Mobitz II)

עם המצור הזה, כל דחף 2, 3 או 4 מהאטריום (גל P) מתנהל לחדרים. הפרעות קצב כאלה מסומנות כ בלוק AV 2: 1, 3: 1 או 4: 1. על האק"ג, למרות העובדה שגלי P נראים בבירור, מכלול ה- QRS המקביל מופיע רק לאחר כל גל שני או שלישי.

כתוצאה מכך, בתדירות נורמלית של התכווצויות פרוזדורים, עלולה להופיע ברדיקרדיה מובהקת הדורשת השתלה של קוצב לב.

בלוק AV עם תקופת Wenckebachניתן להבחין עם דיסטוניה צמחית ומחלות לב איסכמיות, בעוד שהפרעה בקצב הלב מסוג Mobitz II נצפתה רק עם נזק לב אורגני חמור.

סרטון הדרכה לאיתור בלוק AV והדרגות שלו על הא.ק.ג