העורק המספק את מפרק הירך נקרע. מחזור ביטחוני באזור מפרק הירך. בטחונות של מפרק הירך. כלי בטחוני של מפרק הירך. מבנה אצל מבוגרים וילדים

באזור של מפרק ירך בשרירים הסובבים אותה, יש רשת רחבה של אנסטומוזות, וכתוצאה מכך ניתן לפצות על הפרת זרימת הדם בעורקי השתן החיצוניים ובעצם הירך (איור 4.17). לפיכך, האנאסטומוזיס בין עורק המותן לבין העורק העמוק המתכופף סביב עצם הכסל יכול לפצות על ההפרעה בזרימת הדם באזור מפילוח אבי העורקים לחלק הדיסטלי של עורק השתן החיצוני.

סגר באזור שבין עורק שתן פנימי ועורק הירךמפוצה על ידי אנסטומוזות בין עורקי הדלקת והענפים העולים של העורקים הצדדיים והמדיאליים המקיפים את עצם הירך.

בפיתוח מחזור בטחונותעורק האובטוראטור מעורב גם הוא, אנסטומה עם העורק המדיאלי המתכופף סביב עצם הירך.

יש לציין זאת בצורה קיצונית תפקיד חשובבפיתוח זרימת דם בטחונית בעצם הירך הקרובהעורק עמוק של הירך, ממנו יוצאים העורקים המכופפים את עצם הירך.

מפרק ירך [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] הוא מפרק פוליאקסיאלי שנוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך.

תוֹרַת הַעוּבָּר

בשבוע השישי להתפתחות עוברית, ראש עצם הירך מתוחם בעובר, מוקף בגופי העציץ, הערווה ועצמות האיסכיה. בשבוע השביעי, בין האצטבולום המשטוח לראש עצם הירך, נוצרים פער מפרקי, רצועה של הראש ורצועה רוחבית של האצטבולום; בשבוע ה -9. חלל T. ג. בעיקר כבר נוצר.

לקות בכלי הדם סביב T. s. מופיעים בשבוע החמישי, בשבוע השישי נוצר העורק המרכזי של הגפה, מהשבוע השביעי ועד העשירית כלי הדם מהווים את רשת כלי הדם הראשונית בכמוסה.

גזעי עצבים חודרים לסחף האיבר במהלך השבוע ה-4-6. מקלעות העצבים הראשונות בקפסולה נוצרות בסוף החודש החמישי, ובחודשים 6 ו -7 מופיעים קולטנים סופניים מרובים.

אֲנָטוֹמִיָה

ת 'עמ' הוא סוג של מפרק כדורי (איור 1). היא מבצעת שלושה סוגים של תנועות: הארכת כיפוף, אדדוקציה - חטיפה, סיבוב (סיבוב חיצוני ופנימי).

לראש עצם הירך יש צורה של אליפסואיד, לעתים רחוקות יותר ספרואיד או כדור, מכוסה בסחוס היאלין, שעוביו בקוטב העליון, החווה את הלחץ האנכי הגדול ביותר, מגיע ל -1.5-3.0 מ"מ, והופך דק יותר קרוב יותר ל קצוות. זווית צוואר הרחם-דיאפיזה היא בדרך כלל 126-130 מעלות אצל מבוגרים.

האצטבולום הוא צומת של שלוש עצמות - האיליאק, הערווה והסקיאטי. קוטרו 47-55 מ"מ, רדיוס העקמומיות הוא 23-28 מ"מ, שטח הפנים הוא 33-49 מ"מ. בחלק האנטר-נחות, קצה האצטבולום נקטע על ידי חריץ (incisura acetabuli).

באדם, כאשר הוא עומד זקוף, מרכז הכובד נמצא על קו העובר מול הציר הרוחבי של T. c. לחץ הכבידה של תא המטען והאיברים חלל הבטןמופנה דרך החלקים העליונים של האצטבולום אל ראשי הירך. לחץ קרקע או תמיכה בעת הליכה, ריצה או קפיצה מועבר דרך הגפה התחתונה לראש עצם הירך ולפרצוף.

כמוסה T. ג. משתרע מקצוות השפה הסחוסית (labium ase-tabulare) של האצטבולום עד לקו הבין-טרוכנטרי, כולל כל הצד הקדמי של צוואר הירך לחלל המפרק. מאחור, הקפסולה עוברת לאצטבולום ומשאירה את הצד האחורי של צוואר הירך חצי פתוח.

המנגנון הרצועתי מיוצג על ידי ארבע רצועות המחזקות את קפסולת המפרק, ושתי רצועות תוך מפרקיות. רצועות חוץ מפרקיות T. c. ilio-femoral (lig.iliofemorale) מתחיל מ איליום, כמו, כמו מניפה, מתחבר לקו הבין-דרך-טרננטרי, מספק מיקום אנכי של הגוף, יחד עם השרירים מונע מהאגן להטות לאחור ומגביל את תנועותיו לרוחב בעת ההליכה; רצועת ערווה-עצם הירך (lig. pubofe-morale) עוברת מהשטח הנגדי של הענף העליון של עצם הערווה והקצה האנטר-מדיאלי של האצטבולום לקו הבין-טרוכנטרי של עצם הירך, שזור בקפסולה של עמוד T.; הרצועה האיסכיו-פמורלית (lig. ischiofemora-1e) מחזקת את החלק האחורי של הקפסולה המפרקית, ומשתרעת מקצה האצטבולום לכל אורך האיסקיום עד לקו הבין-דרך-קנטרי והקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך ; בעובי הקפסולה המפרקית, חבילות סיבים יוצרות אזור מעגלי (zona orbicularis) המקיפה את החלק המדיאלי של צוואר הירך.

האזורים הפחות חזקים של הקפסולה הם בין הרצועות האיסכיו-פמורליות לפוסט-פמורליות (ברמה של חריץ האצטבולום) וברמת הגיד של שריר האיליו-פסואס שהולך לטרוכנטר הנמוך יותר, שמתחתיו הוא הבורסה הסינוביאלית של המסרק האיליאה (bursa iliopecti-pea), ב -10% מהמקרים המחוברים לחלל המפרק. בתוך T. s. נמצא: הרצועה של ראש עצם הירך (lig. capitis femoris), המחברת את ראש עצם הירך עם הפוסה של האצטאבולום, ואת הרצועה הרוחבית של האצטאבולום (lig. transversum acetabuli), המחברת את קצוות חריץ החריץ אצטבולום.

העצבנות מתבצעת על ידי עצבי העיכול הירך, אובטרטור, סיאטיקה, עליונה ונחותה, אשר ענפיהם, יחד עם ענפי המפרק של מקלעות העצבים של periosteum ומקלעת הצורואידים, יוצרים מקלעת עצבים רחבת לולאה של קרום סיבי וענפי החיבור של קרום המקלעת הכחול בעובי. 2).

אספקת הדם מתבצעת על ידי העורקים המדיאליים והרוחביים המתכופפים סביב עצם הירך (aa.circumflexae femoris med. Et lat.) ועורק האובטורטור (a. Obturatoria), השולח ענפים לראש וצוואר עצם הירך, כמו כמו גם לאצטבולום (איור 3). ענפים לא סדירים עוברים מהנקב המחורר הראשון (a. Perforans), הגלוטאלי העליון והתחתון (a. A. Gluteae sup. Et int.) ועורק המין הפנימי (a. Pudenda interna) עד צוואר הירך ואצטבולום. לאורך הקצה החיצוני של האחרון, העורקים הרווחיים של מפרק הירך יוצרים טבעת סגורה.

הענף האחורי של עורק האובטורטור (r. Posterior a. Obturatoriae) מספק דם לאצטבולום, כרית השומן, הרצועה הרוחבית של האצטבולום וקטעים סמוכים של השפה הסחוסית, החלקים המדיאליים והתחתונים התחתונים של הקפסולה המפרקית והרצועה של ראש עצם הירך, לאורך חתך של כלי הראש ... בקרום הסיבי של הקפסולה T. דף. הכלים יוצרים רשת עם לולאות גדולות, הרוסות רשת צפופה יותר של הממברנה הסינוביאלית.

זרימת דם מ- T. ג. היא מתבצעת בעיקר דרך הוורידים המדיאליים והרוחביים המקיפים את עצם הירך, לווריד הירך ודרך ענפי וריד האובטוראטור לתוך הווריד הפנימי.

הלימפה, הכלים העוברים לאורך כלי הדם, אוספים לימפה מהרשת העמוקה ושתי שטחיות של לימפה, נימים הממוקמים בקרום הסינובי ומופנים מקדימה לבלוטות הלימפה החיצוניות, מאחור לבלוטות הלימפה הפנימיות. .

אנטומיית רנטגן. בחינוך של T. s. עצמות בעלות צורה לא סדירה משתתפות, לשיפון נותנים רנטנול הקרנה מורכב. תְמוּנָה; זה יכול להסתבך עוד יותר עם עיוותים במפרק, שינויים במיקום הנבדק, כולל עקב מיקום רשלני במהלך הרדיוגרפיה.

עם רנטגנול. מחקר צריך לשקול גם תכונות גילמהעצמות המרכיבות את מפרק הירך הקשור לשינויים מבניים, לשיפון נקבעים בבדיקת רנטגן ונחשבים לנורמת גיל (איור 4).

בילודים, לראש הסחוס של עצם הירך יש צורה כדורית או אליפסה נכונה. גרעין ההתאבכות בו מופיע במחצית הראשונה של השנה וגדל בעוצמה לכיוון רצועת הראש, וגדל בערך פי 10 עד גיל 5-6 שנים. צוואר הירך גדל עד 20 שנה; בשנים הראשונות לחיים, הצדדים התחתונים והאחוריים שלהם גדלים במיוחד. זווית צוואר הרחם-דיאפיזה היא 140 מעלות בממוצע בילדי החודשים הראשונים.

האצטבולום בתינוקות נוצר על ידי גופי עצמות השתן, איסכיה וערווה והסחוס בצורת Y המחבר ביניהם. בשנים הראשונות לחיים, "גג" העצם של החלל גדל בעוצמה; עד גיל 4 נוצר בליטה לאורך הקצה החיצוני שלו. עד גיל 9 מתרחשת סינוסטוזיס חלקית של עצם הערווה והערווה וסינוסטוזיס מוחלט של עצמות הערווה והאיסכיה. עד גיל 14-15 אצל בנות ועד גיל 15-17 אצל בנים באזור האצטבולום, מתרחשת סינוסטוזיס מוחלט של כל העצמות.

כדי לקבוע ברואנטוגרמה את יחסי העצמות בעמוד T. הוצעו כמה ציוני דרך הקשורים לתצורות אנטומיות ולבניות גיאומטריות (איור 5): "דפוס קרע" שנוצר על ידי הקיר הפנימי של האצטבולום וקיר חלל האגן באזור מפלצת האצטבולום, נוצר "דמות סהר" על ידי החריץ שבין החלק האחורי של הסהר פני השטח וגוף העצם האיסכיאלית; קו אנכי (Ombredanna) הנמשך בקצה החיצוני של הקשת האצטבולית; זווית a, שנוצרת על ידי קו אופקי הנמשך דרך קטעים סימטריים של הסחוס בצורת Y משני צידיו, וקו העובר דרך הנקודות החיצוניות והפנימיות של הקשת האצטבולית; קו מקושת (שנטון), הנמשך לאורך הקצה העליון של פתח הסתימה ונמתח החוצה לקצה הפנימי של צוואר הירך.

בדרך כלל, "דמות הדמעה" יש את אותה צורה וגודל משני הצדדים והיא ממוקמת במרחק שווה מראש עצם הירך; "צורת הסהר" מוקרנת על הרבע התחתון-פנימי של ראש הירך באופן סימטרי משני הצדדים; קו אנכי מהקצה החיצוני של הכספת האצטבולית משתרע מחוץ לראש הירך או דרך החלק החיצוני שלה; הזווית a זהה בשני המפרקים ואינה עולה על 22-26 °; הקו של שנטון אמור לעבור בצורה חלקה, ללא כיפופים ונדפים, מהקצה העליון של חור הסתימה לקצה הפנימי של צוואר הירך. תזוזות של ראש עצם הירך ביחס לנקודות הציון הרשומות מעידות על שפלות או נקע.

שיטות הסקר

כאשר בוחנים מטופל עם תבוסתו של ת 'לפי עמוד. לחשוף הפרה של יציבה ושינויים במערכת השלד והשרירים בכללותה; לקבוע את דרגת התארכות או קיצור האיבר, מיקומו ביחס לחגורת האגן, נפח התנועות הפעילות והפסיביות במפרק. באזור המפרק נקבעים נוכחות של עיוותים (אנקילוזיס, כיווץ), שינויים בקווי המתאר, בנפח ובצורה של המפרק, בטמפרטורת העור שלו ובפטול. שינויים בעור (היפרמיה, הצטלקות, כיב, פיסטולה).

מיקום אופקי לחלוטין של האגן (בעמידה), מיקום ניצב של הירכיים ולורדוזיס מותני (ראה) נחשבים נורמליים. עם כיווץ כיפוף T. s. והתקנה מאונכת של הירך מגדילה בחדות את הלורדוזה המותנית עקב נטיית האגן מלפנים. זה מתגלה במיוחד כאשר בוחנים את המטופל במצב שכיבה על גבי משטח קשה ושטוח. כדי לקבוע את זווית ההתכווצות, הרגל הבריאה מכופפת ובכך מבטלת את הלורדוזיס, בעוד הירך בצד הפגוע עוברת למצב כיפוף. זווית זו תואמת את זווית כיווץ הכיפוף. בנוכחות חוזה מוביל או חוטף ת. ג. אפשר לקבוע את הירכיים במקביל לציר האורך של הגוף רק עם נטייה לרוחב של האגן.

עיוות בצוואר ובראש עצם הירך נשפט על ידי מספר טריזים, סימנים, בעיקר לפי היחס בין אורך מוחלט ויחסי של הגפה. אם האורך המוחלט (מקודקודו של הטרוכנטר הגדול יותר לפיקה או לקרסול) זהה משני הצדדים, והאורך היחסי (מעמוד השדרה האנטרוסופרורי של האיליאום לפיקה) בצד הנגוע מתקצר, כלפי מעלה מוצע תזוזה של ראש עצם הירך או עיוות בצוואר. על התבוסה של T. s. ניתן לשפוט לפי נוכחות הסימפטום של טרנדלבורג; המטופל מתבקש לעמוד על הרגל הכואבת, לכופף את הבריאה; ואילו האגן מוטה לצד הבריא. מבחינה ויזואלית, שינוי במיקום (הטיה) של האגן נתפס על ידי ירידה בעמוד השדרה האנטר-סופריורי ובקפל הגלוטאלי בצד הבריא (איור 6). כדי לשמור על שיווי משקל בגוף, המטופל מטה אותו לעבר עמוד T. המשתנה באופן פתולוגי. סטייה כזו של הגוף בעת קביעת הסימפטום של טרנדלבורג נקראת סימפטום דושן. לעתים קרובות, במיוחד עם פריקה מולדת של הירך, הם מדברים על הסימפטום של דושן-טרנדלנבורג.

לזיהוי עיוות באזור T. עם. השתמש גם בכמה ציוני דרך. הנפוצים ביותר הם הבאים. קו רוזר-נלטון מחבר את עמוד השדרה העליונה העליונה עם הנקודה הבולטת ביותר של שחפת איסכיה. בדרך כלל, כאשר הירך כפופה בזווית של 135 °, הטרוכנטר הגדול יותר נמצא על קו זה. עם נקע של עיוות הירך והוורוס של הצוואר, הטרוכנטר הגדול יותר נעקר מעליו.

המשולש של בראיינט מורכב מהקווים הבאים: קו אנכי נמשך דרך החלק העליון של הטרוכנטר הגדול יותר (במצב של המטופל מאחור - אופקי) ומונע מאונך אליו מעמוד השדרה העליון הקדמי; הקו השלישי מוביל מעמוד השדרה העליון הקדמי אל קודקודו של הטרוכנטר הגדול יותר. נוצר משולש ימני שווה שוקיים. כאשר הטרוקנטר הגדול יותר נעקר, שווה המשקל של משולש בראיינט מופרע. הקו של שיימקר נמשך מראש החלק הטרוקאנטר הגדול יותר לעמוד השדרה העליון הקדמי. המשך הקו עובר בדרך כלל דרך הטבור או מעט מעל, וכשהטרוכנטר הגדול יותר נעקר, מתחת לטבור.

מישוש ה- T. s. מטרתה לזהות נקודות כואבות. הנגישים ביותר למישוש המפרק הם האזורים שנמצאים ממש מתחת לשליש האמצעי של רצועת הגולם, מאחורי ומעט מעל הטרוכנטר הגדול יותר. כאב בעמוד ט. זה מתגלה גם על ידי הקשה על עקב רגל מושטת או על הטרוכנטר הגדול יותר, לחץ בו זמנית עם הידיים על שני הטרוצ'נטים הגדולים, ויישום תנועות סיבוב פסיביות במפרק.

כשבוחנים את טווח התנועה בט 'עם. המשך מהפעולות הבאות ביצועים נורמליים: הארכה (תנועה לאחור) - 10-15 °, כיפוף (תנועה קדימה) - 120-130 °, חטיפה - 40-45 °, אדדוקציה - 25-30 °, סיבוב כלפי חוץ - 45 ° ופנימה - 40 °. נבדקות תנועות סיבוביות כשהמטופל נמצא שכיבה ונוטה.

תפקיד חשוב באבחון ממלא רנטגנול. לימוד.

לפני שצילמו את T. s. בהשלכה האנטרופוסטריארית הרגילה, יש ליישר את הלורדוזה המותנית, במידת האפשר, שרגליו של המטופל מכופפות למפרקי הברך והירכיים, ואז מיקום האגן מיושר כך שעמודי השדרה העליונים העליונים ממוקמים באופן סימטרי בתוך אותו מישור אופקי. במצב זה האגן מקובע, הרגל הבריאה מורחבת ואילו הרגל החולה עשויה להיות כפופה, ולעתים נחטפת או נחטפת. אם נשמרות תנועות סיבוביות, על מנת לקבל תמונה נכונה של צוואר הירך, יש לסובב את האיבר פנימה ב 15-20 מעלות מהמיקום הראשוני של כף הרגל במישור הסגיטלי (איור 7). הקורה המרכזית מכוונת 3-4 ס"מ החוצה מאמצע הרצועה המפשעתית.

כדי לקבל תמונה של גופות עצמות השבר, האיסכיה והערווה, היוצרות את האצטבולום, כמו גם כדי לקבוע את מיקום ראש עצם הירך במקרה של נקעים, מצולמים צילומים נוספים, לרוחב למחצה (אלכסוני) הקרנה, שלגביה מניחים את המטופל על גבו ומסתובבים ב 50-60 מעלות לעבר המפרק הנחקר. הקורה המרכזית מכוונת למפרק הניצב לסרט. תקינות ההנחה נשלטת על ידי חיטוט בקוצים העליונים הקדמיים והאחוריים של הצד שנבדק, ושיפון צריך להיות ממוקם באותו מישור אופקי.

כדי לקבל תמונת פרופיל של הראש והצוואר של עצם הירך, השתמש בכושר Lauenstein, שעבורו עצם הירך נמשכת ומסובבת בצורה מקסימאלית כלפי חוץ (איור 8).

פָּתוֹלוֹגִיָה

לפתולוגיה של טי עם. כוללים מומים, נזק, מחלות, גידולים.

ליקויים התפתחותיים

הדיספלזיה השכיחה ביותר של עמוד T., קוקקסה מולדת וולגה מחרשה, פריקה מולדת וסובלוקסציה של הירך.

דיספלזיה ת. ג. מורכב מתת-התפתחות של האצטבולום, ירידה בעומקו, חוסר עקביות עם גודל ראש עצם הירך. טריז, הסימנים באים לידי ביטוי גרוע; חטיפת מפרק הירך וסיבוב פנימי מוגבלים במקצת. האבחנה מבוססת על hl. arr. על נתוני רנטגנול. מחקר.

תת-התפתחות של האצטבולום מאופיינת בעומקו הרדוד, משופע כלפי מעלה ושטוח; זה מלווה בדרך כלל בהפרעות בולטות פחות או יותר של התפתחות עצם הירך: עיכוב במראה ופיגור בצמיחה של גרעיני העצמות של הראש, הלקס וולגוס. עם הפרה בולטת של היווצרות עצם הירך, נקודת ההסתגלות יכולה להיות מורכבת משברים רבים שאינם התמזגו גם בגיל 7-12 שנים. דיספלסיה ת. ג. זה בדרך כלל דו צדדי. טיפול בדיספלזיה עמוד T. - רואה שולחן.

Coxa vara מולד - עיוות varus של צוואר הירך, עם חתך יש ירידה בזווית הצוואר הרחם-דיאפיזי (איור 9); מתרחשת לעיתים קרובות יותר אצל בנים, יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית. לחולה יש צליעה, "הליכה ברווזים", עמידה רחבה של הרגליים (תנוחת P), סימפטום חיובי של טרנדלנבורג-דושן, עם נגע חד צדדי - קיצור הגפה, עם לורדוזה מותנית דו-צדדית. מידת קיצור הגפיים תלויה בגודל זווית הצוואר הרחם. שלא כמו פריקה מולדת של הירך, לא ניתן להרגיש את ראש עצם הירך. לפעמים, במישוש, טועהנטר גדול יותר ממוקם בטעות כראש. עם קוקסה ווארה מולד, הרגל נמצאת במצב של ספיחה מסוימת וסיבוב חיצוני, שווה-הדם של משולש בראיינט מופרע, הטרוכנטר גדול יותר מעל קו רוזר-נלטון, קו שמייקר מוסט. חטיפה וסיבוב פנימי של הירך מוגבלים. קו האפיפיזה של ראש עצם הירך מלוכסן (בדרך כלל) תופס עמדה אנכית, זה יוצר תנאים ביו-מכניים שליליים באזור אזור האפיפיזה, חוסר היציבות שלו; עומס יתר תפקודי, טראומה מובילה לפעמים להחלקת אפיפיזה של ראש הירך, מתפתחת אפיפיזה. אבחון רנטגן אינו קשה: נראית ירידה משמעותית בזווית צוואר הרחם-דיאפיזה; בהכרח מחקר בשתי תחזיות.

בילדים צעירים נעשו ניסיונות לעצור את התקדמות התהליך בעזרת סדי חטיפה, פריקת המפרק, אך לא נצפתה השפעה משמעותית. שיטות שמרניותטיפולים המשמשים לקרום, זמן בילדים - ראה את הטבלה. בילדים מעל גיל 12 ובמבוגרים הם עוברים טיפול כירורגי, חתך מצטמצם לשחזור עצם הירך הפרוקסימאלית על מנת לחסל את המיקום האכזרי של ראשו וצווארו בשיטות שונות של אוסטאוטומיה (ראה) - זוויתית intertrochanteric, בצורת טריז כדורית וסוב-טרוכנטרית (ראה איור 3, 5 למאמר אוסטאוטומיה).

מחרשת מולדת מולדת - דפורמציה, עם זווית חתך צוואר הרחם והדיאפיזי היא יותר מהרגיל; הוא הרבה פחות נפוץ מקוקסה ווארה מולד. הוא האמין כי התפתחות מחרשת הוולגה נעשית על ידי הפרה של גורמים סטטיים, למשל, היעדר עומס רגיל של הגפה עם תסמינים שיורית של פוליומיליטיס (ראה), מומים של השלד. מבחינה קלינית, קשה לאבחן וולגה מחרשה. ניתן לשפוט עיוות זה על ידי המיקום הנמוך של הטרוכנטר הגדול יותר, התארכות האיבר, הסימפטום החיובי של טרנדלבורג-דיושן. האבחנה מתבררת באמצעות צילום רנטגן - ראו את הטבלה.

אם העיוות אינו גורם להפרעות תפקודיות, אין צורך בטיפול מיוחד. במספר מקרים, כאשר תנוחת הוולגוס מונעת את מרכז ראש הירך באצטבולום, מוצגת וריאציה (הפחתה של זווית צוואר הרחם-דיאפיזה) באמצעות אוסטאוטומיה משתנה בין-דרך-עורקית (ראה איור 3, 4 לשלב האוסטאוטומיה. ).

פריקה מולדת של הירך היא אחת המחלות האורטופדיות השכיחות והחמורות יחסית בילדות; זה מופיע אצל 0.2-0.5% מהילודים (אצל בנות בתדירות 5-7 פעמים). התיאוריות הקיימות לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של נקע בירך מולד אינן מסבירות במלואן את הגורמים להופעתה ולהתפתחותה של פתולוגיה זו. ההנחה היא שהיא מבוססת על הפגם בסימנייה הראשית של עמוד T.

תלוי במידת העקירה והקשר של ראש עצם הירך עם אלמנטים אחרים בעמוד T. להבחין בין העקירה שלו לבין תת הזרע. במקרה של תת זרע, ראש הירך אינו משתרע מעבר לקצה האצטבולום; במקרה של נקע, הוא ממוקם מחוץ לו. כאשר ראש עצם הירך נעקר כלפי מעלה, כמוסת המפרק נמתחת; כעבור כמה שנים נוצרת היצרות של הקפסולה מתחת לראש, היא מקבלת צורה של שעון חול, היפרטרופיות הקיר שלה, לפעמים מגיעות לעובי של 1 ס"מ. האצטבולום משוטח ומילא ברצועה עגולה היפרטרופית וכרית שומן . ראש עצם הירך מתעוות בהדרגה, במיוחד כאשר הוא נמצא בשכבת יתר.

על מנת לאבחן פריקה מולדת של הירך, מבוצעת בדיקה מונעת של הילד על ידי אורטופד במהלך 3-4 השבועות הראשונים. החיים, שוב - בגיל 3, 6 ו -12 חודשים.

לאבחון פריקת מפרק ירך בשנה הראשונה לחיים משתמשים בסימנים העיקריים הבאים: אסימטריה של קפלי עור בירכיים (יש יותר קפלים בצד העקירה והם עמוקים יותר מאשר על איבר בריא), קיצור גפיים במקרה של פריקה חד צדדית, הגבלת חטיפת מפרק הירך, סימפטום של החלקה של ראש הירך (הסימפטום של מרקס). סימן עקיףפריקה מולדת של תת הירך היא הסיבוב החיצוני שלה. חוסר הסימטריה של קפלי העור אינה מוחלטת סימן אבחוניפריקה מולדת של הירך, היא צוברת חשיבות בשילוב עם סימנים אחרים. קיצור הגפה עם נקע חד צדדי אצל ילדים צעירים נקבע במיקום הילד על הגב: הרגליים מכופפות במפרקי הירך והברך, מחברות אותן זו לזו, והרגליים מונחות לצדן במישור השולחן. , שעליו הילד שוכב. בצד העקירה מצוין מיקום נמוך יותר מפרק הברך... הגבלת חטיפת הירכיים מתגלה כאשר בוחנים את הילד במצב שכיבה ובטן, כשרגליים כפופות בברך וכו '. ומגדל אותם. הסימפטום של מרקס מתגלה במצב שכיבה; כאשר חוטף רגל כפופה בברך ובעמוד T., האורטופד חש בהחלקה של ראש עצם הירך אל האצטבולום, מלווה בלחיצה אופיינית (הפחתה), וכאשר מביא אותה לפריקה. לאבחון מוקדם של פריקה מולדת, חשוב לזהות את הסימפטום של הקפל הגלוטופמורלי: במיקום הילד על הבטן בצד העקירה, מצוין המיקום הגבוה שלו. במקרה זה נצפות היפוטרופיה ועייפות נק-גן-עדן של שרירי העיכול בצד העקירה. ההגדרה של סימפטום הדופק ידועה גם כן: בצד העקירה מוחלשת הפעימה של עורק הירך מתחת לרצועת האבק, בגלל היעדר בסיס צפוף מתחת לעורק (ראש עצם הירך בירך אצטאבולום). ילדים מאובחנים גם כבעלי צליעה, סימפטום טרנדלנבורג-דושן, לורדוזיס מובהק עם פריקה דו-צדדית, מיקום שגוי של הטרוצ'נטר הגדול יותר (מעל קו רוזר-נלטון), עקירת קו שמקר וכו '.

טריז, יש לאשר את האבחנה של פריקה מולדת של הירך (אצל תינוקות שזה לעתים קרובות משערים) על ידי רנטגנול. מחקר, עם Krom מידת התבוסה נקבעת על ידי הפרת היחסים של ראש עצם הירך עם ציוני הדרך שתוארו לעיל (ראה איור 10 לאוסות העקיפה).

הטיפול בתזוזה מולדת של תת הירך בירך מבוסס על צמצום וריכוז ראש עצם הירך באצטבולום בשיטות שמרניות או כירורגיות. עד לאחרונה יחסית, השיטה העיקרית לטיפול שמרני הייתה שיטת פאצי-לורנץ או, כפי שהיא מכונה לעתים קרובות יותר, שיטת לורנץ, המורכבת מהפחתה בכוח (בהרדמה) של ראש הירך לאצטבולום עם קיבוע T. . יציקת גבס. השיטה היא טראומטית, בחלק מהמקרים היא מובילה לנמק אספטי של אפיפיזה של ראש הירך, ולכן היא ננטשה. גיל מוקדם, מיד לאחר גילוי נקע או תת זרע של עצם הירך בילוד. קודם כל, בעזרת שכיבה. התעמלות משיגה מתיחה של רקמות רכות, במיוחד שרירי תוספים. ואז אחד המכשירים משמש להחזקת הירך במצב החטיפה וסיבוב חיצוני: כרית רכהפרייקי (איור 10, א), ערכיו של פבליק, בילדים גדולים יותר - מיטת תחבושת או סד פונקציונלי של וולקוב (איור 10, ב), סד חטיפה של וילנסקי וכו 'מכשירים אלה, ללא הגבלת תנועות בט' עם., החזק את ראש עצם הירך באצטבולום; נוצרים תנאים נוחים להיווצרות חלל הגלנואיד ועצם הירך הקרובה.

אם בעזרת סדים פונקציונליים לא ניתן להפחית את העקירה, הם נוקטים בשיטת המתיחה, חיתוך מתבצע בעזרת מוטות גבס דביקים לאורך ציר הירך כלפי מעלה (שיטת שדה) עם הפרדה הדרגתית של הרגליים. V. יא וילנסקי מנהל מתיחה כזו עבור סד החטיפה. יעילות המתיחה נבדקת על ידי פיליפטור על פי מיקום ראש הירך, - אם ניתן, חטיפה מוחלטת של הירכיים, באותו אורך הגפה. במקרים מסוימים, כאשר ראש עצם הירך התקרב לחלל, ההפחתה שלו מתבצעת באופן ידני. מניפולציה זו, בתנאי שהרקמה נמתחת, אינה טראומטית. תקופת ההארכה הממוצעת היא 1.5-2 חודשים, אך לעיתים היא מגיעה ל -3 חודשים. ועוד. נקעים שאינם ניתנים להפחתה כפופים לטיפול כירורגי. התערבות כירורגית יעילה ביותר בגיל 1.5-2 שנים.

פעולות לפריקה מולדת מתחלקות למספר קבוצות: הפחתה פתוחה, פעולות שחזור על איליום וקצה עליון של עצם הירך ללא פתיחת המפרק, שילוב של הפחתה פתוחה בפעולות שחזור ופעולות פליאטיביות. בתחילת יַלדוּתעם חלל גלנואיד שאינו מפותח מספיק, מתבצעת הפחתה פתוחה של ראש הירך מבלי להעמיק את החלל, רק על ידי הוצאת הגוף השומני ממנו. להפחתה פתוחה עם העמקת האצטבולום יש צד שלילי: סחוס המפרק של הראש, לאחר ההפחתה, יוצר קשר עם העצם המטופלת, מה שגורם להרס מהיר שלה. איט. האורטופד A. Codivilla הציע בשנת 1900, ו- P. Colonna בשנת 1932 פיתחו שיטה של ​​ארתרופלסטיה קפסולרית. קפסולת המפרקים המתוחה מבודדת, מדוללת Z "ושכבת הסיבים נלקחת בחשבון וללא מתח, ראש עצם הירך עטוף בה בצורת מכסה. לאחר מיקומו של הראש בחלל המעמיק, הסיבי משטח הקפסולה צומח אליו ותנועת הראש מתרחשת בתוך הקפסולה. אצל ילדים מתחת לגיל 8, פעולה זו נותנת תוצאות טובות. MV Volkov הציע להשתמש בכובעים שהוכנו במיוחד, המורכבים מ 60-70 שכבות של קרום מי השפיר, כמרווח (ראה. ארתרופלסטיקה).

עם אנטורסציה מובהקת של ראש הירך, הפחתה פתוחה משולבת עם אוסטאוטומיה מתקנת. אוסטיאוטומיה רוחבית בין רוחבית עם תיקון אנטיורסיה הפכה נפוצה, וכאשר מצוין - עם וריאציה, אוסטאוסינתזה עם סיכה או מבנה אחר. חולים מעל גיל 8 עוברים ניתוח צ'יארי - אוסטאוטומיה אופקית של גוף האיליה היישר מעל גג האצטבולום. כתוצאה מהתזוזה של השבר הדיסטלי של האגן פנימה מעל לראש עצם הירך, השבר הפרוקסימלי של העילי תלוי. בנוכחות אנטטרסיה של הראש, הניתוח משלים על ידי אוסטאוטומיה intertrochanteric. על מנת ליצור חופה חזקה מעל ראש עצם הירך במקרה של תת זרימה, הוצעו מספר פעולות, שהעיקרית שבהן היא פעולת סלטר (אוסטאוטומיה של גוף האיליאק עם הכנסת אוטוגרפט משולש שנלקח מה סמל או סמל אלילי לתוך השסע).

מבין הפעולות הפליאטיביות יש לציין את פעולת ה- Vo-Lamy המשמשת כהתערבות עזר. העיקרון שלו מצטמצם להפחתת חלק מהטרוכנטר הגדול יותר יחד עם גלוטאוס מדיוס וגלוטאוס מינימוס המחובר אליו. מטרת הניתוח היא לחזק את השרירים הללו בגלל חלק מהמתח שלהם. החלק המנותק של הטרוכנטר הגדול יותר מקובע עם בורג או חוט למשטח החיצוני של עצם הירך באזור הבסיס של הטרוכנטר הגדול יותר או נמוך מעט יותר. אוסטאוטומיה תת-דרך-עצמית של עצם הירך על פי שנטס, ששימשה בעבר לעקירה גבוהה של האיליאק, אינה משמשת כמעט אף פעם, מכיוון שהיא אינה יעילה ומובילה לעיתים קרובות להתפתחות genu valgum (ראה מפרק הברך). בקרב מתבגרים ומבוגרים, עם פריקה מולדת חד-צדדית, במקרים מסוימים מוצגת ארט-רודזיס (ראה) - חיזוק המפרק במצב קבוע. יחד עם זאת, בשל הורדת הכוח של עצם הירך בכוח והפחתתו לאצטבולום העמוק, ניתן להאריך את הרגל. דלקת מפרקים תוך מפרקית עם קיבוע ראש עצם הירך לגג האצטבולום בעזרת מסמר בעל שלוש להבים נחשבת לאמינה ביותר. בנוסף לציפורן, גם לוחות עצם ועוד משמשים לקיבוע. מבנים מורכבים... כתוצאה מהניתוח משוחזרת יכולת התמיכה של האיבר ומסלקים את הכאב במפרק, מה שמאפשר למטופל לבצע אפילו עבודה פיזית כבדה.

הפרוגנוזה בחולים עם מומים של T. s. נקבעת במידה רבה על ידי מועד האבחון והטיפול; ברוב המקרים תוצאה תפקודית טובה מושגת בשיטות שמרניות. עם פריקה מולדת וסובלוקס של הירך, זיהוי הליקוי בשבועות ובחודשי החיים הראשונים מאפשר לבטלו ללא השלכות. במקרים של גילוי מאוחר יותר, תוצאות הטיפול בפגם מחמירות; יש צורך להשתמש התערבות כירורגית, חתך, לעומת זאת, אינו מספק שחזור מלא של תפקוד מפרק הירך.

נֵזֶק

נזק לט. ג. כוללים חבורות, נקעים טראומטיים של הירך, נקעים טראומטיים של הירך בשילוב עם שברים בראש, צוואר הרחם של עצם הירך ואצטבולום, אפיפיזוליזה, פציעות במפרק הירך במהלך טראומה קרבית.

סיבוכים של ה- T. s. יכול להיות מלווה בפגיעה ברקמות הרכות ובאלמנטים של המפרק, היווצרות של המטומות תת עוריות או בין-שריריות. לפעמים, במיוחד על רקע ארתרוזיס (ראה), נפגעים אלמנטים של המפרק - סחוס מפרקי, תולעים דמויי עמוד שדרה, כמוסה מפרקית. זה יכול להוביל לכאב ארוך טווח - שיתוף קסלגיה.

פרט טריז, תמונה, אבחון וטיפול - ראה את הטבלה. הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.

נקעים בירכיים טראומטיות מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מפציעה עקיפה. בהתאם למיקום הירך בזמן הפציעה, העקירה של ראש העצם מתרחשת בדרכים שונות. יש פריקות אחוריות של הירך (הנפוצה ביותר, המהווה עד 80% מכל העקירות של עמוד T.). למעלה ואחורי - נקע באיליאק (luxatio iliaca), למטה ובאחור - נקע סיאטי (luxatio ischiadica); נקעים קדמיים: מלפנים ולמעלה - נקע suprapubic (luxatio pubica), קדימה ומטה - נקע של obturator (luxatio obturato-ria); עם שברים בתחתית האצטבולום - נקע מרכזי (luxatio centralis). מבחינה קלינית נקעים של הירך באים לידי ביטוי בכאב חמור במפרק הירך, חוסר בתנועות פעילות, מיקום מאולץ של הגפה, תלוי בסוג העקירה (ראה איור 3 לאמנות. נקעים).

האבחנה מתבררת בצילום רנטגן: האצטבולום ריק וראש עצם הירך נעקר כלפי מעלה, עד לרמה של גוף האיליאק (איור 11) או כלפי מטה, עד לרמה של הענף התחתון של עצם הערווה (איור) 12). הקשה ביותר הוא אבחון רנטגן של פריקה אחורית, לזהות את רוחב חלל המפרק לכל אורכו ואת היחס בין הירך לציוני הדרך שתוארו לעיל. צילום רנטגן מגלה בחלק מהמקרים שברים במקביל בצוואר, בראש עצם הירך ובאצטבולום. שבר של ראש עצם הירך, לעתים קרובות יותר של החלק התחתון שלה, מתרחש ברגע בו הוא נעקר מעבר לקצה האצטבולום.

שברים של האצטבולום, על פי L. G. Shololnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyksa (1966), מהווים 7.7% מסך השברים באגן ולרוב משולבים עם שברים אחרים באגן (ראה). בפרט, שברים בדפנות האצטבולום מלווים בדרך כלל בתזוזה של עצם הירך (איור 13). מנגנון השברים האצטאבולריים הוא דחיסת האגן במישור הקדמי, מכה לטרוכנטר הגדול יותר, המתרחשת לעיתים קרובות בעת נפילה מגובה. שבר בקצה העליון של האצטבולום מאובחן בקלות על ידי רנטגן, ואילו שברים בקצה הקדמי או האחורי יכולים להיות מוסווים על ידי צל עצם הירך ועצם האגן. לכן, במקרה של פציעות במפרקים, לא צריך להיות מוגבל לירי בהקרנה סטנדרטית אחת, אלא להשלים אותה עם שנייה - לרוחב למחצה. שבר בתחתית האצטבולום מלווה לעיתים קרובות בפריקה מרכזית של עצם הירך. בהקשר זה, ישנן שתי קבוצות של שברים אצטאבולריים: ללא תזוזה ראשונית של הראש ועם עקירתו ועקירתו המרכזית (איור 14). עם פריקה של שבר מרכזי, ראש עצם הירך, שנע פנימה, דוחף את הדופן הפנימית של האצטבולום ועובר לחלל האגן. במקרה זה, מיקום האיבר מאולץ, תנועות בלתי אפשריות, יש שקע באזור הטרוכנטר הגדול יותר. בדיקת פי הטבעת יכולה לפעמים לזהות בליטה ברצפת האצטבולום. צילום הרנטגן מראה את תזוזת ראש עצם הירך לחלל האגן, לפעמים יחד עם שברי עצם בתחתית האצטבולום.

הטיפול בפריקת מפרק ירך טראומטית כולל הפחתה ידנית של סגירה, הפחתה פתוחה, לעיתים בשילוב עם פעולות אחרות (ארתרודיזה, ארתרופלסטיקה, אוסטאוסינתזה). הפחתה סגורה של פריקת מפרק הירך מתבצעת לרוב בשיטת קוצר בהרדמה, רצוי עם מרפי שרירים. המטופל מונח על גבו. העוזר מחזיק את אגן המטופל בידיו, והמנתח מכופף את הרגל הפגועה בת 'עם. בזווית ישרה ומושך לאורך הירך, מסובב את הירך פנימה, ואז החוצה, נסוג ומתכופף. ברגע זה מתרחשת מיקום מחדש (ראה). במקרה של נקעים כאליים קשים להתאמה, יש צורך להביא את ראש העצם לחריץ האצטבולום ולהתאים את העקירה דרכו. בנוסף למה שתואר, הוצעו שיטות אחרות להפחתת פריקת מפרק הירך (ראה פריקות). במקרה זה, הצלחת הניתוח תלויה יותר בהרדמה טובה ובהרפיית שרירים מאשר בבחירת שיטת ההפחתה. לאחר צמצום העקירה, מתבצע immobilization (ראה) בעזרת יציקת טיח מסננת קוקה, טיח דבק (אצל ילדים) או מתיחת שלד של איבר בעומס של 3-4 ק"ג. מותר ללכת על קביים לאחר 3-4 שבועות; ניתן לטעון את האיבר לאחר 5-6 חודשים. לאחר פציעה. העמסה מוקדמת יותר מסוכנת בגלל התפתחות אפשרית של נמק אספטי של ראש הירך.

אם העקירה לוותה בשבר בקצה האחורי של האצטבולום וההפחתה התבררה כלא יציבה עקב התנתקות של שבר עצם גדול, מצוין קיבוע של השבר בעזרת מכשיר חיצוני. לאחר מכן, מומלץ למשך חודש - חודשיים. לבצע מתיחת שלד לאורך הגפה כדי למנוע נמק אספטי של ראש הירך.

הטיפול בתזוזה מרכזית מתבצע על ידי מתיחת שלד לקונדיליות עצם הירך. אם הראש אינו נסוג, מתיחת השלד מתבצעת במקביל לטרוכנטר הגדול יותר בניצב לציר האיבר למשך 2-3 חודשים. אם במקרה זה צמצום ראש עצם הירך נכשל, הם נוקטים בצמצום אופרטיבי של העקירה. עומס מלא של האיבר מותר לאחר 6 חודשים. לאחר פציעה. בילדות, עם שבר של האצטבולום, לעיתים קרובות נצפים פגיעה בסחוס בצורת Y, מה שעלול להוביל לפגיעה בצמיחת החלל ולפער בין גודלו של ראש עצם הירך.

נקעים פתולוגיים בעמוד T.. להתרחש כאשר ראש עצם הירך נהרס על ידי התהליך הדלקתי (ראה. קוקסיטיס). לעיתים קרובות זה קורה עם דלקת המוח אצל תינוקות עקב אלח דם הטבורי הנדחה. נקע של הירך עם השפעות שיוריות של פוליומיליטיס מכונה גם פתולוגי. פטרול. נקע מרכזי נצפה כאשר קרקעית האצטבולום נהרסת על ידי גידול. טיפול ופרוגנוזה פטרול. נקעים תלויים באופי התהליך הבסיסי.

שברים בצוואר הירך מופיעים לעיתים קרובות בגיל מבוגר. שברים כאלה (תת-בירה, ביניים). אם הם לא מושפעים, הם לא צומחים יחד עם טיפול שמרני. שיטת הניתוח העיקרית לטיפול היא אוסטאוסינתזה (ראה), ועם שבר תת-קאפיטלי - אנדופרוסטטיקה (ראה). במקרה של שבר שאינו מאוחד או פסאודארתרוזיס בצוואר הירך, נעשה שימוש בפעולה משולבת - אוסטאוסינתזה של ציפורניים ממתכת סמית'-פיטרסן ואוסטאוטומיה אינטר-טרוסקנטרית. לפעמים מביאים השתלת עצם לאזור הפסאודארתרוזיס מהטרוכנטר הגדול יותר ברגל השרירית (ראו. הירך).

Epiphyseolysis של ראש הירך נצפה אצל מתבגרים, לעתים קרובות יותר בין 11 ל 16 שנים. האפיפיזה נעקרת בדרך כלל אחורית ומעט כלפי מטה, בחלק מהמקרים היא נעקרת לחלוטין כלפי מטה. עקירה של בלוטת האצטרובל נצפתה, בפרט, עם קוקסה vara מולדת. מבחינה קלינית, אפיפיזוליזה מתבטאת בצליעה, הגבלת תנועות בעמוד T., קיצור קל וסיבוב חיצוני של הגפה, הגבלת סיבוב פנימי. עם רנטגנול. במחקר, בנוסף לדימוי ישיר, יש צורך לעשות רנטגן לרוחב, מכיוון שלעתים קרובות רק הוא מגלה תזוזה של בלוטת האצטרובל. הטיפול באפיפיזה מכוון לעצור עקירה נוספת של בלוטת האצטרובל או הפחתתו וקיבעונו. אם העקירה קטנה, אך יש נטייה להתקדמות, יש צורך באוסטיאוסינתזה סגורה עם חוטים או מסמר. עם תזוזה משמעותית, ההפחתה מושגת באמצעות מתיחת שלד, ואחריה אוסטאוסינתזה עם מסמר. במקרים של אפיפיזיוליזה כרונית, מבוצעת אוסטאוטומיה אינטר-דרך-טרנטרית כדי לחסל את קוקסה. בנוכחות אפיפיזיוליזיס בצד אחד, יש צורך בבקרת רנטגן בראש עצם הירך של הצד הנגדי.

הפרוגנוזה לנקע טראומטי של הירך, במיוחד בשילוב עם שברים בראש, בצוואר עצם הירך ובאצטבולום, ברוב החולים ביחס לשיקום תפקודו של T. שלילי עקב התפתחות סיבוכים: נמק אספטי של ראש הירך, התפתחות ארתרוזיס, כיווץ.

באפיפיזיוליזה טראומטית, ארתרוזיס של T. מתפתח לעתים קרובות למדי; זאת בשל הקושי במיקום מדויק של ראש עצם הירך ובביומכניקה לקויה של המפרק.

נזק קרבי, טיפול מבוים

טראומה קרבית סגורה T. s. (נקעים, שברים תוך מפרקיים) הוא נדיר יחסית ואינו שונה באופן משמעותי מפציעות דומות בזמן שלום. הסוג העיקרי של טראומת לחימה של T. c. הוא פצעי כדור ורסיסים. במוקד השמדה המונית, סביר להניח שגם פגיעות מפגזים משניים.

T. s. מחולק לבלתי חודר, עם נזק רק לרקמות רכות, וחודר לחלל המפרק, עם או בלי נזק לרקמת העצם. על פי הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה, T. s. היוו 6.6% מכלל הפציעות במפרקים גדולים (למעט פרק כף היד), וכמעט מחציתם חדרו; נזק לעצם מפצעים חודרים נצפה ב 93.6% מהמקרים. שברים בעצמות הם נרחבים ומורכבים יותר מאלה עם פציעה סגורהלפיכך, חלוקתם לשברים של ראש עצם הירך, צווארו, שברים של חלל הגלנואיד, שברים בין-טרוכנטריים וסוב-טרוכנטריים הינה מותנית. קליע פצע, הפוגע בעצם, גם מחוץ לחלל המפרק, עלול לגרום להיווצרות סדקים מרחיקי לכת ושברים גדולים, בעוד שהשבר עשוי להיות למעשה תוך מפרקי. לעיתים הרס רקמות רכות periarticular נרחב מאוד, במיוחד כאשר הוא נפגע מקטע גדול של מתכת, ופצעי כדור חודרים לרוב דרך עצמות המפרק לחלל האגן.

פציעת ירי T. s. מבחינת חומרת הפציעות, היא מדורגת במקום הראשון בין הפציעות של מפרקים גדולים אחרים. במקביל ל- T. s. כלי השבר, הירך, העיכול, עצב הסיאטיקה עלולים להיפגע.

טריז, התמונה עם הרס משמעותי של יסודות העצם של המפרק ושינוי גלוי בצורתו, במיקומו ובאורך הירך הוא אופייני; האבחנה במקרים אלה היא פשוטה. לבירור הלוקליזציה וצורת הנזק בעמוד T. זה רנטגן הכרחי. לימוד.

עזרה ראשונה (ראה) ו עזרה ראשונה(ראו) כוללים הטלת תחבושת אספטית, הכנסת חומרי הרדמה, אימוביליזציה של כל האיבר ותא המטען באמצעות שירות או אמצעים מאולתרים (ראה אימוביליזציה). בעת מתן עזרה ראשונה (ראו), מתוקנת התחבושת, מתקנת ומשתפרת באמצעות סדים סטנדרטיים (ראו. סד), מנוהלים נוזלים נגד זעזועים ואנטיביוטיקה. מוסמך בריאות(ראה) כולל ביצוע אמצעי נגד זעזועים, עצירת הדימום הסופית וכן טיפול כירורגי ראשוני בפצע (ראה) במקרים בהם עיכובו אינו מקובל (פצעים נרחבים, כתושים או מזוהמים בבירור). הטיפול הרפואי המתמחה (ראה) הוענק בהנחיות. מוסדות חזית GB, בבתי החולים לטראומה של דבש בבתי החולים. שירותי GO, כולל טיפול כירורגי עיכוב ראשוני או משני בפצע וניתוח במפרק עצמו. במקרה זה, הכריתה שלה מסומנת לרוב, שכן ארטרוטומיה אינה מספקת ניקוז מספיק. מומלץ להסיר את הראש והצוואר של עצם הירך, ואז להשוות את הנסורת עם האצטבולום, לתקן את הגפה בעזרת גבס גבוה בגובה חטיפה קטנה.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם: דיכוי פצעים (ראה. פצעים, פצעים), לפעמים עם דליפות, אוסטאומיאליטיס (ראה), זיהום אנאירובי (ראה), 20% מהסיבוכים הם אלח דם (ראה). לעתים קרובות נדרשים פעולות חוזרות - פתיחת הנזילות וניקוזן (כולל בחלל האגן) ובמקרים קיצוניים פירוק מפרק הירך.

הפרוגנוזה שלילית. יעילות הלחימה של הפצועים משוחזרת על ידי הל. arr. אחרי פצעים חוץ מפרקיים, וגם אז לא תמיד. על פי הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה, לפצעים חודרים, משך הטיפול ברוב המקרים היה 200 יום ומעלה; כמעט 9% מהפצועים איבדו איבר ובכ- 50% הוא נותר לקוי בתפקוד.

ראה גם את הטבלה למאמר זה.

מחלות

למחלות דלקתיות T. p. כוללים פריארתריטיס (ראה), בורסיטיס (ראה), דלקת פרקים (ראה).

דלקת מפרקים ניוונית נקראת נגעים פריארטיקולריים הקשורים לתהליך זיהומי-אלרגי, לרוב על רקע שינויים דיסטרופיים. הטיפול מצטמצם לביצוע הליכים תרמיים ופיזיותרפיים ומינוי נוגדי דלקת טיפול תרופתי... התחזית חיובית.

בורסיטיס באזור T. s. לפעמים עובר קורס כבד. בדרך כלל מושפעים הבורסים הסינוביים של הטרוכנטר הגדול יותר ובורסת המסרק האיליאק. עם דלקת מוגלתית של האחרון, התהליך יכול להתפשט לדף T. לדלקת בורסיטיס באזור הטרוכנטר הגדול לעיתים קרובות יש אטיולוגיה שחפתית (ראה Trochanteritis; שחפת חוץ רחמית, שחפת של עצמות ומפרקים). טיפול אנטי דלקתי, אנטיבקטריאלי; התוצאה חיובית.

דלקת פרקים I. זה יכול להיות של אטיולוגיה שונה - שחפתית, מוגלתית חריפה, ראומטית, זיבה וכו '(ראה קוקסיטיס, כמו גם הטבלה למאמר זה).

מחלות דיסטרופיות T. p. שכיחים למדי. הם מבוססים על פציעותיו של ט 'לפי עמוד, דלקת המוח, דפורמציות מולדות, הפרעות מטבוליות וטרופיות (ראו. ארתרוזיס). עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני שלהם, מוצגות התערבויות כירורגיות שמטרתן לשנות את הביומכניקה של המפרק (אוסטיאוטומיה, כריתה והשתלת שרירים אזוריים וכו '. ליצירת אנקילוזיס (ראה ארתרודזיס), ובמקרים מסוימים, אנדופרוסטטיקה (ראה).

Osteochondromatosis T. p. (ראה כונדרומטוזיס של המפרקים) הוא נדיר. מבחינה קלינית, זה מתבטא בחסימה תקופתית של המפרק (הפרה של גופים אוסטאוכונדרומטיים חופשיים), המלווה בכאב פתאומי חד. טיפול כירורגי - ארתרוטומיה והסרת גופים חופשיים. במקרים של נגעים גסים של הסחוס המפרקי, משתמשים באותן שיטות ניתוח כמו בארטרוזיס. הסרה מהירה וקיצונית של גופים כונדרומטיים מובילה להתאוששות.

נמק אספטי של ראש עצם הירך מתרחש כסיבוך לאחר הפחתה בכפייה של פריקה מולדת של הירך או לאחר שבר בצוואר הירך, במיוחד תת-קאפיטל, ועשוי להיות גם באטיולוגיה לא מוסברת. אצל ילדים, למחלה זו יש מספר מאפיינים קליניים ומורפולוגיים והיא מכונה מחלת לג-קאלב-פרתס (ראו מחלת פרתס). זה בא לידי ביטוי בצליעה, כאב בעמוד T., מקרין למפרק הברך, כיווץ. הטיפול מצטמצם לפריקת האיבר (הליכה על קביים), ביצוע הליכי פיזיותרפיה; אם אמצעים אלה אינם יעילים, מצוין טיפול כירורגי. אצל מבוגרים מבוצעות אוסטיאוטומיה, ארתרודזה או אנדופרוסטתיקה, המשקמת במידה רבה את תפקידה של ט '.

למחלות של ט '. כוללים גם צורות נרכשות של קוקסה vara הנובעות מרככת, אוסטאומיאליטיס בצוואר הירך, טראומה לקצה הפרוקסימלי של עצם הירך.

גידולים T. ג. יכול לבוא מהקפסולה המשותפת (ראה סינוביום). מסחוס ורקמת עצם. בצוואר הירך נצפים גידולים שפירים - אוסטאומה (ראה), אוסטאומה של אוסטאואיד (ראה), אוסטאובלסטוקלסטומה (ראה), כונדרומה (ראה), כונדרובלאסטומה (ראה) וכן גידולים ממאירים - כונדרוזרקומה (ראה), אוסטאוסרקומה ( לִרְאוֹת).

הטיפול בגידולים שפירים כרוך בדרך כלל בחיטוי שלהם (אוצר) או בכריתה של העצם הפגועה ברקמות בריאות. רצוי למלא את הפגם שלאחר הניתוח באוטומוטראפט או עצם כל. בגידולים ממאירים, מצוין כריתה מורחבת של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך עם החלפה לאחר מכן של האזור שנכרת עם אלוגראפט עצם או אנדופרוזה. במקרים מתקדמים מבוצעת כריתת עצם הירך או קטיעה בין-כלית-בטן. משתמשים בהקרנות וכימותרפיה על פי אינדיקציות.

תחזית ל גידולים שפיריםחיובי, עם זאת, בעתיד אפשרי התפתחות של דלקת מפרקים מעוותת של T. בגידולים ממאירים הפרוגנוזה נקבעת על ידי היסטול. צורת הגידול וזמן הטיפול.

מאפיינים קליניים ואבחוניים ושיטות טיפול למומים העיקריים, פציעות, מחלות וגידולים בעמוד T. - ראה טבלה.

פעולות

התערבויות תפעוליות ב- T. s. מיוצר בתהליכים הרסניים במפרק עצמו ובקרבתו, עם גידולים, מחלות דיסטרופיות, עיוותים מולדים ונרכשים וכו '. הם מאופיינים בדרגה גבוהה יחסית של טראומה, לכן, כ תרופה יעילההרדמה ברוב המקרים, הרדמה עדיפה (ראה); השתמש גם בהרדמה בעמוד השדרה, אפידורל ומקומי (ראה).

גישה תפעולית ל- T. s. הם רבים. מגוון הפתולוגיות, מורכבות האנטומיה של ה- T. p. דורש גישה מובחנת לבחירת הגישה. גישות קדמיות מסומנות לפעולות בראש עצם הירך ובצוואר; הנפוצות ביותר הן הגישות לפי יגר - טקסטור, גוטר, לוקה - שדה, גריבדז'אניאן (ראה קוקסיט). גישות חיצוניות כוללות גישות מבצעיות על פי לבן, ספרן-ג'ל, האגן-תורן, צ'אסניאק (ראה קוקסיטיס). בעזרתם, חשיפה של צוואר הירך הדיסטלי ואיליליום תחתון אחורי (מוקדי אצטבולרי אחורי) מושגת. טראומטית יותר היא הגישה של אולייה - לקסר - מרפי - ורדן, המורכבת מניתוח קימור (קימור כלפי מטה) של העור מתחת לטרוכנטר הגדול יותר, כורתת את האחרון ומפנה את דש השרירים כלפי מעלה. זה מספק תצוגה רחבה של המפרק כולו.

הגישות האחוריות הנפוצות ביותר הן גישות קוצ'ר ולנגנבק, בהן שריר gluteus maximus מרובד לאורך הסיבים, והמפרק נפתח מאחור. גישות אלה מסומנות ביותר עבור ארתרוטומיות ניקוז (ראה) עם דלקת כליה מוגלתית.

פעולות ב- T. s. ניתן לחלק עם מוסכמה מסוימת לאבחון, מתקן, רדיקלי, פליאטיבי. הליכי האבחון כוללים ניקוב להפקת נוזל תוך מפרקי או ביופסיה של רקמת המפרק. הפנצ'ר מבוצע מלפנים, בחוץ ומאחור.

ארתרוטומיה T. ג. משמש לחשיפת המפרק כגישה אופרטיבית או באמצעות שכיבה. מטרה (למשל, ניקוז המפרק).

כריתה ת ג. מסומן לתהליכים הרסניים וגידולים. פעולה זו מורכבת מהסרת רקמות שהשתנו פתולוגית בתוך העצם הבריאה ושואפת למטרת אנקילוזציה יחד עם שיקום המפרק.

אוסטאוטומיה של האזור הטרוכנטרי של עצם הירך מתבצעת לרוב כדי לבטל את המיקום האכזרי של הגפה בכווץ T. דף, ארתרוזיס, נמק אספטי של ראש הירך. עבור שתי האינדיקציות האחרונות, בדרך כלל מבוצעת אוסטאוטומיה של McMurry; חתך אורכי נעשה מקודקודו של הטרונאנטר הגדול יותר כלפי מטה, באורך 12-15 ס"מ, השרירים מופרדים באופן תת-זמני מהאזור הטרוכנטרי; אוסטיאוטומיה רוחבית אלכסונית מתבצעת עם איזמל, ובמשיכת עצם הירך, השבר הפרוקסימלי נעקר במדיאלי מתחת לצוואר וראש עצם הירך. המבצע מסתיים בהטלת יציקת גבס. התוצאה של פעולה זו היא שינוי בעומס על ראש עצם הירך, וכן גירוי של תהליכים מתקנים בראשו ובצווארו.

בחלק מהמקרים, אוסטאוטומיה (ראה) היא בעלת אופי פליאטיבי, למשל, אוסטאוטומיה על פי שאנטס - אוסטאוטומיה פא-נאיה חתרנית עם דגש של השבר הפרוקסימלי בעצם האיסכיה.

Arthrodesis T. c. מגוון. דלקת מפרקים תוך מפרקית דומה בטכניקה לכריתה. בחלק מהמקרים, משלימים אותו השתלת עצם בין ראש הירך לאצטבולום, או על ידי קיבוע הראש בחלל בעזרת מלחציים מתכתיים (סיכות, ברגים, התקני דחיסה). ב- Vreden arthrodesis, תפקיד הקיבוע מתבצע על ידי השתלת עצם ארוכה, המועברת דרך הצוואר, הראש והאצטבולום. ארתרודזיס חוץ מפרקי כולל השתקת המפרק מבלי לפתוח אותו, למשל, באמצעות שתילת עצם עצמית בין הטרוכנטר הגדול איליום... לאתרודזיס (ראה) המטרה הסופית של אנקילוזיס של המפרק, אך אינה מספקת התערבות ישירה על הפטרול. לכן המוקד, ברוב המקרים, הוא שייך לקטגוריה של פעולות פליאטיביות. נכון לעכשיו, פחות ופחות משתמשים בארתרודיזה.

ארתרופלסטיקה (ראו) - התערבויות שונות המספקות את ניודו של ת 'באמצעות עמוד, שיקום הניידות שלו; ניתן לבצע באמצעות אוטו-ואלאוטראפט.

אנדופרוסטטיקה (ראה) נמצאת בשימוש נרחב. משתמשים במודלים שונים של מתכות, פולימרים מתכתיים ואנדו-פרוטזות להחזרת הניידות ב- T. עם. עם הרסו או לאחר כריתה נרחבת לגידולים.

עם מומים בעמוד T., בנוסף לתיקון אוסטאוטומיות של עצם הירך, נפוצו פעולות שחזור באצטבולום, שמטרתן להעמיק אותו (פעולות על ידי סלטר, צ'יארי וכו '); עם פריקה מולדת של הירך אצל ילדים מתחת לגיל 8, נעשה שימוש מוצלח בארתרופלסטיה קפסולרית (פעולת Codivilla-Column ושינויים שלה). תפעול העמודה מוצע לשיקום ניידותו של T. במקרה של הרס ראש עצם הירך: במקום הראש מוכנס טרוכאנטר גדול מנותק לאצטבולום. הפעולה אינה יעילה ובקרום, לעתים נדירות משתמשים בזמן.

ניהול המטופלים לאחר ניתוחים במפרק הירך כולל אמצעים כלליים (ראו תקופה שלאחר הניתוח), וכן אימוביליזציה של המפרק לתקופות שונות, בהתאם לאופי הפטרול. תהליך ותפעול. ניקוז המפרק הוא חובה על מנת למנוע היווצרות של המטומה. עם קיבוע ממושך, תשומת לב רבה מוקדשת למניעת גודש בריאות, הפרעות בכלי הדם, פצעי מיטה.

שולחן. מאפיינים קליניים ודיאגנוסטיים ושיטות לטיפול בפגיעות התפתחותיות גדולות, פציעות, מחלות וגידולים במפרק הירך

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Beetham W.P et al. מחקר קלינימפרקים, נתיב. מאנגלית., M., 1970; Vilensky V. Ya. אבחון וטיפול פונקציונלי של פריקה מולדת של הירך, M., 1971, bibliogr. אבחון MV של Volkov וטיפול בפריקה מולדת של הירך בילדים, M., 1969; Volkov MV, Ter-E g ו- and z and r about-in GM ו- Yu to ו- N ו- G. P. עקירה מולדת של מפרק הירך, M., 1972; G about-l at b DM ו- B r about N about in ו- c to ואני G. M. התפתחות מפרק הירך ועצבונו באדם, ארך. ענת., גיסטול. ועובר., ט 80, מס '5, עמ' 47, 1981, ביבליוגרף; אבחון צילומי רנטגן של Gratsianskiy של עיוותים בצוואר הירך, M., 1958, bibliogr. Zagradnichek Ya. טיפול שמרני וכירורגי בפריקת הירך המולדת, טרודי ג'וביל. מַדָעִי. מושב, ייעודי. למלאת 100 שנה להולדתו של G.I.Tourner, עמ ' 137, ל ', 1959; Zedgenidze GA ו- Zharkov PL טכניקות רנטגן ובדיקה רדיולוגית של עמוד השדרה של מפרקים גדולים, טשקנט, 1979; קפלן A. V. נזק לעצמות ולמפרקים, M., 1979; Kornev P. G. ניתוח של שחפת אוסטאו-ארטיקולרית, JI, 1971; הוק A. S. Varus מום של צוואר הירך, מינסק, 1970; פיגור בסביבות תוך I. G. אנטומיה של רנטגן של שלד, עמ ' 304, מ ', 1981; Maykov-Stroganov VS ו- Rokhlin DG עצמות ומפרקים בתמונת הרנטגן, Extremities, L., 1957; Marks VO אבחון אורטופדי, מינסק, 1978; M אודות vsh אודות in ו- ch I.A. ו- Mitrofanova A. V. אסימטריה של צמיחת עצמות האגן בפריקה מולדת של הירך והיעלמותה לאחר טיפול כירורגי, הליכי האיגוד הכללי השני. קונגרס הטראומטולוגיה והאורתופדיה., עמ ' 308, מ ', 1970; חוויית הרפואה הסובייטית במלחמת הפטריוטית הגדולה 1941 -1945, כרך 17, עמ ' 242, מ ', 1953; Reinberg SA אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים, ספר. 1-2, מ ', 1964; Chuck-l ו- V. D. N. Basics of orthopedics and traumatology, M., 1964; שקולניקוב ל 'ג', סליוונוב ו 'פ' וצודיקס ו 'מ'. נזק לאגן ולאברי האגן, מ ', 1966; Bedouel-1 e J. Le developmentement du cotyle normal, Rev. צ'יר. אורטופ., ט. 40, עמ ' 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. אורתופ. טראומה., Bd 24, עמ ' 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. ארתרופלסטיה קפסולרית לפריקה מולדת של הירך, J. Bone Jt Surg., Y. 35-A, עמ ' 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. נרז ^ ד. רוחו, ט. 39, ש. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. נתלה. בד 7 ש '249 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA אוסטיאוטומיה פריקפסולרית של איליום לטיפול בירכיים שנעקרו מלידה, Clin. Orthop. , עמ '98, עמ' 41, 1974; Salter RB אוסטאוטומיה תמימה בטיפול בתזוזה מולדת של תת הירך, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Bern ao, 1973.

I. A. Movshovich; פ 'ז'רקוב (שכר דירה), ס' א 'רוסאנוב (צבאי), ג'יי. ק 'סמנובה (אנ'); מהדרי השולחן. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.

ארתרוזיס הוא תהליך ניווני-דיסטרופי המשפיע על רקמות המפרק. בפשטות, זהו הרס איטי של המפרק, המוביל לאובדן תפקודו. כל מפרק יכול לעבור שינויים בדלקת מפרקים. אך בין כל המפרקים, מפרק הירך מושפע לרוב. כאן מתפתח ארתרוזיס של מפרק הירך. מחלה זו נקראת גם coxarthrosis.

גורם ופתוגנזה

לפני שמבררים מה הם הגורמים (אטיולוגיה) ומה רצף השינויים השליליים (פתוגנזה) בארתרוזיס של מפרק הירך, צריך להתעכב בקצרה על כמה מהתכונות של האנטומיה והפיזיולוגיה של מפרק זה. מפרק הירך נוצר על ידי שתי עצמות - הסיאטיקה (האצטבולום שלה) ועצם הירך (ראשו).

תצורת מפרק הירך מתקרבת לכדורית. ראש עצם הירך, כמו כדור ביליארד, יושב בשקע של האצטבולום. כדי להקל על החיכוך, משטחי המפרק מכוסים בסחוס. המשך המשטח הסחוס של האצטבולום הוא השפה הסחוסית, שנועדה להגדיל את שטח המגע בין האצטבולום לראש הירך. כל המבנים הללו מוקפים בכמוסה מפרקית, המחוזקת בנוסף על ידי רצועות, שריר הירך והמעיים.

מפרק הירך הוא הגדול ביותר. כאן, תנועות הירך מתבצעות בשלושת המישורים. התנאים המוקדמים להבטחת כל התנועות הללו הם:

• טונוס רגיל של שרירים סמוכים;
• שלמות המבנים המפרקיים;
• אספקת הדם המלאה שלהם;
• גמישות הסחוס המפרקי;
• נפח והרכב אופטימלי של נוזל תוך מפרקי.

בהיעדר תנאים אלה נוצר הסחוס המפרקי שינויים דיסטרופייםבלתי הפיך. על שלב ראשוניתזונת הסחוס המפרקי מתדרדרת, מה שמוביל לדילולו. עקב הפרעות טרופיות נוספות, העצם התת-כונדרלית (הנמצאת מתחת לסחוס) עוברת שינויים שליליים. חללים (ציסטות) פתולוגיים נוצרים בתוך ראש הירך, ועל פניו נוצרים גידולי עצם (אוסטאופיטים). ההתאמה המתקבלת (התאמה אנטומית) משטחים מפרקיםאבוד, מה שלא יכול אלא להוביל להפרעות בתנועה.

הגורמים לארתרוזיס במפרק הירך הם רבים, וביניהם:

• חריגות מולדות - דיספלזיות. דיספלסיה של מפרק הירך בילדים יכולה להיות תוצאה של הפרעות גנטיות או להתרחש במהלך הלידה (פריקה מולדת של הירך). במצבים אלה, הציר האנטומי של המפרק משתנה והמשטחים המפרקיים שטרם נוצרו סובלים.
• גיל מבוגר. לא בכדי גילם של רוב החולים הסובלים מפרוק מפרק הירך הוא מעל גיל 40. ככל שאנו מתבגרים, תהליכי ההתחדשות ברקמות שונות מאטים. וזה לא יכול להשפיע על סחוס הירך המפרקי, החווה את העומס המרבי.
• משקל עודף. ככל שמשקל הגוף גדול יותר, כך העומס הסטטי על המפרק גדול יותר, והסחוס המפרקי נשחק מהר יותר.
• מחלות נלוות. סוכרת, מחלות בלוטת התריס, טרשת עורקים והפרעות מטבוליות אחרות מלוות באספקת דם לא מספקת למפרקי הירך. במבנים המפרקיים נוצר מחסור בחמצן וחומרי הזנה, במקום שמצטברים רעלים.
• אימון גופני. עבודה קשה שיטתית, משחק ספורט יכול גם להוביל לבלאי של המשטחים המפרקיים הסחוסיים.
• אורח חיים בישיבה. מצד אחד, זה מלווה לעיתים קרובות בהשמנת יתר. מצד שני, זה מוביל לירידה בטונוס השרירים המייצבים את מפרק הירך.
• פציעות. כאן, נזק מכני למבנים המפרקיים משולב עם ירידה בטונוס השרירים הסמוכים.
• דלקת מפרקים שגרונית. דלקת במפרק הירך (זיהומית, ראומטית או אחרת) מלווה בשינוי באיכות נוזל המפרק ותת תזונה של הסחוס המפרקי. חוץ מזה, תהליך דלקתייכול להוביל לנזק ישיר - נמק אספטי (נמק לא מדבק) בראש עצם הירך.
• התבוסה של חלקים אחרים במערכת השלד והשרירים. עיקול רוחבי של עמוד השדרה (עקמת), כפות רגליים שטוחות, מחלות ופציעות של מפרק הברך - כל זה מגביר את העומס על מפרק הירך ומוביל לארתרוזיס.

במקרים מסוימים, למרות מחקרים קליניים ומעבדתיים מקיפים, לא ניתן לקבוע את הגורם לאתרוזיס. ואז הם מדברים על ארתרוזיס אידיופתי של מפרק הירך.

תסמינים

הסימנים העיקריים של ארתרוזיס במפרק הירך הם כדלקמן:

• כְּאֵב. זו התלונה העיקרית של חולים הסובלים ממחלה זו. בשלב מוקדם של המחלה, הכאב קל או אפילו נעדר. ככל שזה מתקדם שינויים ניוונייםבמפרק הירך, כאב וממש "מסיע" את המטופל לרופא.
• טווח תנועה מופחת. זה נובע בחלקו מכאב, אך בעיקר בגלל הפרה של ההתאמה של מבני המפרק עקב הופעת אוסטאופיטים, דילול הסחוס המפרקי והרס ראש הירך. בהתחלה, הפרעות בתנועה מלוות בצליעה קלה, ובשלב מאוחר יותר, המטופל כמעט ולא יכול לנוע כלל.
• הפרת טונוס השרירים. ירידה בטונוס השרירים אינה רק סיבה, אלא גם תוצאה של מפרק הירך. לאחר מכן, זה מוביל לשינויים אטרופיים בלתי הפיכים בשרירי הירך והישבן.
• עַקמֶמֶת. גם הגורם והתוצאה של מפרק הירך. עם חד צדדי מפרק הירךהחולה חוסך את המפרק הפגוע. במקרה זה העומס על איבר בריא עולה. אי-התאמה זו לאורך זמן מובילה לעיקול רוחבי של עמוד השדרה.
• קיצור האיבר. בתהליך מתקדם הגפה התחתונה בצד של ארתרוזיס מתקצרת. בין הסיבות הן הרס מפרקים, ניוון שרירים ומצב כפוי של המטופל.

כל השינויים החיצוניים הללו נוצרים על רקע הפרעות מבניות התואמות. במפרק הפגוע, בנוסף לאוסטאופיטים והציסטות הנ"ל, ישנה עיבוי של קפסולת המפרק, היצרות של חלל המפרק, דילול שפת הסחוס של האצטבולום. כל אלה הפרעות מבניותלהוביל לתזוזה של הציר התפקודי של מפרק הירך. כאשר מבנים המפרק נהרסים, זווית הצוואר הרחם-דיאפיזיאלית בין צוואר הירך לציר האנכי של עצם הירך משתנה. הפרות אלו מתגלות היטב במהלך רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת של מפרק הירך.

מידת הארתרוזיס

כל השינויים הללו באים לידי ביטוי באופן לא שווה ועשויים להיות תלויים בגיל ארתרוזיס של מפרק הירך. בהקשר זה, ישנן שלוש דרגות של מפרק הירך:

1. ארתרוזיס של התואר הראשון. הכאב קל, מתרחש בזמן מאמץ גופני ומפסיק לחלוטין במנוחה. עדיין לא התרחשו מגבלות תנועות, ירידה בטונוס השרירים. צילומי רנטגן מראים היצרות של המרחב המשותף.
2. ארתרוזיס של התואר השני. הכאב מופיע אפילו במנוחה, עולה עם מאמץ גופני, ועלול להיות מלווה בצליעה. לא נעלם מעצמו, הוא מוסר רק עם משככי כאבים. הגבלת טווח התנועה וירידה בטונוס השרירים. שינויים מבניים בצורה של דילול הסחוס המפרקי, הופעת אוסטאופיטים וציסטות של ראש עצם הירך, והתזוזה שלו יחסית לחלל הגלנואיד.
3. ארתרוזיס של התואר השלישי. הכאב קבוע, מפריע גם בלילה. כמעט לא מוסר על ידי משככי כאבים. ניוון שרירים חמור, תנועות במפרק הירך מופחתות או נעדרות לחלוטין. האיבר מתקצר. כתוצאה מכך המטופל נאלץ ללכת עם מקל. אוסטאופיטים באצטבולום נראים בבירור. היעדר סחוס בראש עצם הירך, הרס חלקי או מוחלט.

המעבר של מפרק הירך מדרגה אחת לאחרת מתרחש בהדרגה, לאורך מספר שנים.

יַחַס

הטיפול בארתרוזיס במפרק הירך תלוי במידתו. לצורך הקלה על הכאב והסרת דלקת במקביל, תרופות אנטי דלקתיות (דיקלופנק, אינדומטצ'ין, וולטרן) נקבעות בצורה של משחות, קרמים ודחיסות המיושמים באופן מקומי. כדי לשפר את התזונה של רקמת הסחוס משתמשים בכונטרוטרוטטורים - קומפלקס כונדרויטין, כונדרוקסיד. וגם טרנטל ופנטוקסיפילין, הניתנים תוך ורידי, משפרים את אספקת הדם המקומית, ובמקביל את מסירת החמצן לרקמות מפרק הירך.

פרוצדורות גופניות (UHF, מגנטותרפיה, אינדוקטורמיה) משפרות את ההשפעה של תרופות. ופיזיותרפיה מחזקת את שרירי האגן והירך, ובמידה מסוימת עוזרת לייצב את מפרק הירך. מערך תרגילים פותח על ידי מומחה בטיפול בפעילות גופנית בהתאמה אישית לכל מטופל. בכל מקרה, התרגילים שבוצעו צריכים להיות חלקים, ללא תנועות וכאבים פתאומיים. לחולים כאלה מומלץ שיעורים בבריכת השחייה.

כל האמצעים הללו מצדיקים את עצמם רק עם coxarthrosis של 1-2 מעלות. דרגה 3 מגיעה עם הרס מבנים של עצם וסחוס. במילים פשוטות, אין מה לרפא ולהחזיר. הדרך היחידה החוצה היא אנדופרוסטטיקה, פעולה להחלפת מפרק שחוק באנדופרוסטזה סינטטית.

הדיאטה לקוקסארטרוזיס צריכה להיות מכוונת לתיקון משקל ולהוצאת רעלים מהגוף. בהקשר זה, צריכת קמח ופסטה, תפוחי אדמה ומוצרים אחרים המובילים להשמנה אינה רצויה. כדאי להגביל גם מלח שולחן, תה חזק, קפה ואלכוהול. אמנם, למען ההגינות, ראוי לציין שהתזונה למפרק הירך אינה קפדנית והיא מייעצת במהותה. תזונה טובה לחולים כאלה צריכה להיות דלה בקלוריות ולכלול ירקות, פירות ובשרים רזים.

תגובות (1)

אורח - 29/11/2016 - 13:18

• לענות

הוסף תגובה

Spina.ru שלי © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק באמצעות קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הוא לעיון בלבד או פופולרי. אבחון ותרופות דורשים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן אנו ממליצים בחום להתייעץ עם רופא לטיפול ואבחון ולא לעשות טיפול עצמי. הסכמת המשתמש

דלקת פרקים במפרק הירך בילדים: תסמינים וטיפול במחלה.

מחלות בעלות אופי ראומטולוגי אצל ילדים אינן נדירות כל כך. ואם קודם לכן במבנה מלכתחילה היה ראומטואיד צעיר, הרי שיש נטייה לעלייה במספר דלקת מפרקים תגובתי (RA). הדלקת הנפוצה ביותר של המפרקים הגדולים - ברך, ירך, קרסול. דלקת מפרקים של מפרק הירך בילדים נקראת קוקסיטיס. ילדים בגיל הרך מהווים כשישים אחוז מהמקרים וכארבעים אחוז נצפים בגיל ההתבגרות.

תכונות מבניות

מפרק הירך (HJ) שייך למפרק הכדורי ובעל אספקת דם מוגברת ועצבנות. זה הגדול ביותר בגוף האדם. עד גיל שש מתרחשת היווצרות ראש עצם הירך ומשטחי המפרק, ועלייה בהסתגלות וצמיחת הצוואר מתרחשת בגיל ההתבגרות. בתאריך מוקדם יותר, האצטבלום משטח, והראש רך, סחוס ואליפטי. הוא מוחזק על ידי הרצועות, הגמישות יותר אצל ילדים ונוטות להימתח.
לכן, דיספלזיות, נקעים ופציעות של מפרק הירך שכיחים כל כך אצל תינוקות. בנוסף, מערכת החיסון עדיין לא מושלמת ולא תמיד מתמודדת עם גורם זיהומי שנכנס לגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

קבוצת ארתרופתיות הקשורות למפרק הירך היא רחבה, ולכן ישנן סיבות רבות להופעת דלקת מפרקים בירך.

דלקת פרוקסיטיס יכולה להתגרות על ידי:

• היפותרמיה;
• חיסונים;
• השימוש בתרופות מסוימות;
• פעילות גופנית מוגזמת (ספורט).

מִיוּן

דלקת פרקים במפרק הירך מחולקת לשתי קבוצות גדולות, על סמך הסיבות:

• אופי מדבק: תגובתי, ראומטי, שחורי וכו '.
• לא מדבק: צעיר דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאטי, ספונדיליטיס אנקילוזיס וכו '.

דלקת פרקים מדבקת, בתורם, מחולקת לעתים באופן קבוע לספיגה (מוגלתית), שהתפתחה כאשר הפתוגן נכנס ישירות למפרק, ואספטי (תגובתי), הנוצר לאחר זיהום של לוקליזציה אחרת. אך נכון לעכשיו, עם שיפור שיטות האבחון, חלוקה כזו שנויה במחלוקת, שכן עם דלקת מפרקים תגובתי ניתן לזהות את הפתוגן בנוזל הסינוביאלי.

מבחינת משך הזמן, ישנם חריפים, תת-חריפים, כרוניים וחוזרים על עצמם. לפי מידת הפעילות:

1. הֲפוּגָה
2. נָמוּך
3. מְמוּצָע
4. גָבוֹהַ

כאשר מסווגים דלקת פרקים נהוג לדבר על מידת חוסר התפקוד: הראשון נשמר, השני נפגע, השלישי אבוד לחלוטין.

ביטויים קליניים

מכיוון שדלקת מפרקים במפרק הירך בילדים יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שונים ויש להם אטיולוגיה שונה, הסימפטומים הנלווים לכל צורה שונים. הופעת המחלה יכולה להיות חריפה ולהתחיל בשיכרון כללי, היפרתרמיה (עם דלקת מפרקים ספטית), או שהיא יכולה להיות הדרגתית, בקושי מורגשת. המשותף לכל המינים יהיה נוכחות של דלקת, המלווה בבצקת, נפיחות, כאבים, פגיעה באספקת הדם, חוסר יכולת לדרוך על כף הרגל. הילד נהיה גחמני, בוכה, מסרב למשחקים הרגילים, חוסך את האיבר. מכיוון שהצורה השכיחה ביותר היא דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הירך בילדים, כל הסימפטומים מופיעים זמן מה לאחר זיהום נגיפי או חיידקי, לעתים קרובות יותר זיהום אורוגני או מעי.

דלקת מפרקים של מפרק הירך הספטי מסוכנת מאוד - המחלה מתפתחת במהירות, בחריפות, עם חום גבוה, כאב חד, היפרמיה משמעותית ועליית טמפרטורה באזור הפגוע. בגלל אספקת דם טובה ולא מספקת פונקציית מגןמערכת החיסון בילדים, ייתכן שהפתוגן ורעלים שלו נישא על ידי זרם הדם בגוף, מה שעלול להוביל למצב חמור - אלח דם.
מהלך מיוחד של המחלה מאופיין בדלקת פרקים במפרק הירך עם שחפת בילדים. זהו סיבוך די שכיח של צורת הריאה של המחלה. כְּרוֹנִי. זה מתחיל בהדרגה, בהדרגה. מאופיין במצב קל של תת-חוליות, עצבנות, הזעה, חולשה. יש כאב במפרק, צליעה, ניוון שרירים עולה, בצקת חיוורת, פיסטולות עם תוכן גביני אפשריות.

מלבד העיקרי תכונות מאפיינות, דלקת פרקים במפרק הירך יכולה להיות מלווה הן בתסמינים כלליים של שיכרון (חולשה, נמנום, ירידה במשקל הגוף), והן בתסמינים שונים מחוץ למפרק: נגעים בעור, ריריות העיניים, הכליות, מערכת הלב וכלי הדם.

יַחַס

הסיוע הניתן תלוי בצורה של דלקת פרקים, מהלכה והפתולוגיה הנלווית לה. הטיפול צריך להיות מקיף, מכוון הן לסיבה, לחיסול הסימפטומים, ולמניעת סיבוכים ושיקום התפקוד. הבחין בין טיפול שמרני (תרופתי) לכירורגי.
כאשר משתמשים בטיפול תרופתי:

• טיפול אתיוטרופי: סילוק הפתוגן, האלרגן וכו '.
• פתוגנטי: הרס מנגנוני התגובות הפתולוגיות.
• סימפטומטי: ביטול ביטויים ושיפור המצב הכללי.

קבוצת התרופות הראשונה כוללת אנטיביוטיקה, חיטוי, תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-שחפת.

במקרה של קוקקסיטיס ספיגה, התרופות הנבחרות הן אנטיביוטיקה לפניצילין וצפלוספורינים (ceftriaxone, cefuroxime) הניתנים לווריד. זריעת נוזל סינוביאלי היא חובה לקביעת הפתוגן ורגישותו. בהתבסס על תוצאות ניתוח זה הטיפול מתוקן. שילוב של הזרקה תוך ורידית ומפרק יעיל.

במקרה של נגע שחורי, מתבצע טיפול בתרופות ספציפיות (ftivazid, isoniazid). זה היעיל ביותר בתקופה המוקדמת. כאשר מטפלים בדלקת מפרקים מפרק הירך עם אנטיביוטיקה, סוג הפתוגן נלקח בחשבון, שכן הבחירה בתרופות בילדים מוגבלת. Fluoroquinolones (ciprolet), tetracyclines ו macrolides (azithromycin) המשמשים אצל מבוגרים יש מגוון רחב של התוויות נגד בילדות.

אם דלקת מפרקים בירך נגרמת על ידי הפרעה אוטואימונית או מטבולית, הטיפול מתבצע בתרופות פתוגנטיות שיכולות להאט או לעצור את התהליך - ציטוסטיטיקה או מדכאי חיסון.

תרופות סימפטומטיות כוללות תרופות שיכולות להקל על הכאב ולהפחית דלקת ונפיחות. זו קבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID). בגלל ההשפעה המגרה על הקרום הרירי מערכת עיכולרשימת התרופות המשמשות בילדות, במיוחד בגיל הרך, מוגבלת מאוד. החל נמיסוליד בצורה של השעיה, נורופן, איבוקלין. הם מפחיתים חום, מקלים על נפיחות, משפיעים על התסמינים הכלליים של שיכרון ומשפרים את הרווחה. במקרים של יעילותם הנמוכה, שילוב עם תרופות הורמונליות(דקסמטזון, פרדניזולון).

בתקופה החריפה העומס על המפרק הפגוע מצטמצם: מנוחה במיטה, קיבוע עם גבס, סדים וכו '. הרחבת הפעילות המוטורית מתבצעת בהדרגה. אימוביליזציה ממושכת עם טיח פריז מסומנת לדלקת מפרקים שחפתית.

לאחר ההסרה ביטויים חריפיםפיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, טיפול בוויטמינים נקבעים. מוצג טיפול בסנטוריום.

במקרים מסוימים, עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני, הם פונים התערבות כירורגית... צורות קטנות: פתיחה וניקוז של מפרק הירך, הכנסת תרופות פנימה.

כאשר העיוות משמעותי נוצרים אנקילוזיס והתכווצויות, מבצעים פעולות שחזור להחזרת הניידות. בדלקת מפרקים שחפתית, מוקדי ההרס בעצמות מוסרים בניתוח, וכריתת מפרק הירך.

מְנִיעָה

הפרוגנוזה תלויה בסוג המחלה. ככלל, עם טיפול בזמן, רוב דלקת הפרקים משיגה התאוששות מלאה או הפוגה יציבה לטווח הארוך.

אין שיטות מיוחדות למניעה מתמדת של התפתחות דלקת פרקים. עם זאת, אין להזניח דרך בריאהחיים, היגיינה אישית, פעילות גופנית קבועה, תזונה נכונה... כלול בתזונה של הילד ויטמין - מתחמי מינרלים, עשיר בסידן וויטמין D. כדי להימנע מזיהום, עליך להתייעץ עם רופא בזמן, לחטא מוקדי זיהום כרוניים, לא לסבול מחלות ויראליות "על הרגליים" ולהיות קשובים לבריאות ילדיך.

Coxarthrosis דו צדדי מוביל לעיוות של פני המפרק והעצמות. קיים סיכון להתפתחות לא רק במפרק אחד, אלא גם באופן מיידי ב 2. במקרה זה, המחלה תהיה דו-צדדית. המחלה אופיינית לאנשים מעל גיל 40, אם כי התפתחות מוקדמת יותר של המחלה אינה נכללת.

ניתן לחלק את הסימפטומים של מחלה זו למספר קבוצות. החלוקה מבוססת על דרגות המחלה, מכיוון שלסימני הזיהום הקושי בכל מקרה יש הבדלים מסוימים. במהלך הדרגה הראשונה של המחלה מופיעים כאבים בעלי אופי מינורי באזור האגן. הם יכולים להופיע לאחר פעילות גופנית, עמידה ארוכה או הליכה. בסוף היום אי הנוחות מתפוגגת, מה שמספק מעט הקלה למטופל. כאבים באזור הברך או הירך עלולים להופיע, אך זה נדיר.

אם מופיעים סימנים, עליך לפנות מיד למומחה. זה יאפשר לך להתמודד עם הבעיה במועד, לחסל אותה במהירות ולמנוע התפתחות של סיבוכים ומעבר המחלה לשלב ההתפתחות הבא.

בכיתה ב ' כְּאֵבמתחזקים. הם יכולים להתרחש לא רק באזור האגן, אלא גם בירכיים, בברך, במפשעה. כאב לא נעים מופיע גם בתנועות פשוטות ובמאמץ קל. זה נצפה גם במהלך השינה, כאשר מתח השרירים אינו נעלם. זה מוביל לאיכות שינה ירודה. כתוצאה מכך, למטופל יש שינויים קלים בהליכה, צליעה מופיעה, תנועות מסוימות מוגבלות.

לתואר השלישי אופייניים לכאבים קשים מאוד שמשנים את המטופל באופן קיצוני: הליכתו, תנוחתו בשכיבה, בעמידה ובישיבה ועוד. תחושות לא נעימות נשמרות כל הזמן, הן מתעצמות במהלך הליכה או פעולות אחרות. המפרק כבר לא עובד, ניוון שרירים מתרחש באזור הירך והישבן. זה מסבך את הפעולות האלמנטריות של המטופל, אפילו קשה לו לעמוד ללא סיוע. אין צורך לדבר על הליכה בתנאים כאלה.

בשלב זה יש כיווץ ומתח מתמיד של שרירי הרגליים, היוצר תחושה של קיצור הרגליים. הטיפול בתנאי דרגה 3 קשה. ייתכן שמספר רב של תרופות המשמשות לא יעזור למטופל, ואז הן נוקטות בשיטה כירורגית.

בנוסף לתארים שהוצגו, קיימת קוקסארטרוזיס ראשוני ומשני של מפרק הירך. במקרה הראשון, לא ניתן לבאר את הגורם להתפתחות המחלה, מה שמעיד על קיומם של תהליכים אחרים העלולים להוביל למחלה. המקרה השני מרמז כי מחלה מסוימת היא לב ההתפתחות של coxarthrosis של מפרק הירך.

סוג ארטרוזיס דו-צדדי מתפתח עקב מחלה קיימת במפרק אחד. בשל מצבים מסוימים, המחלה יכולה לעבור למפרק אחר. סיבות שונות יכולות להוביל לכך, החל מאורח חיים וכלה בחילוף חומרים לקוי. מדענים מודרניים במהלך מחקרי מעבדה הגיעו למסקנה כי ארתרוזיס של מפרק הירך אינו תורשתי, אך מבחינה גנטית ניתן להעביר נטייה להפרעות מטבוליות, מה שמוביל להופעת מחלה זו.

לעתים קרובות המחלה מופיעה עם עומס כבד על המפרקים. לכן, ספורטאים ואנשים הסובלים מעודף משקל נמצאים בעמדות 1 בסיכון. זה צריך לכלול אנשים שיש להם שגרה יומיומית פעילה מאוד וצריכים לבצע מטענים כבדים.

אך אל תניח כי חוסר הלחץ יעזור להגן על עצמך מפני מחלה זו. אורח חיים בישיבה ובישיבה גורם גם למחלות. בסיכון הם חולים הסובלים מאוסטאופורוזיס, דלקת פרקים, סוכרתאו מפרק לא מפותח. בנוסף לקבוצת הגיל מעל גיל 40 המחלה מופיעה גם בקרב צעירים. במקרה שלהם, הגורם להתפתחות coxarthrosis קשור לסוג מולד של פריקה של הירך, נוכחות של פציעות או חבורות.

מקום משמעותי תופס את מצבו הרגשי של האדם, ולכן מצבים מלחיצים ולעיתים קרובות דיכאון מתפתח יכולים לתרום להופעת מחלה. זאת בשל העובדה שבמצבי לחץ ממושכים מתרחש ייצור הורמונים של סטרואידים, אשר משפיעים לרעה על ייצור החומצה ההיאלארית. הרכיב האחרון אחראי על שימון המפרקים, ולכן, בהיעדר שימון, הסחוס מתחיל להתייבש, ומבנה המפרק משתנה. בנוסף, לחץ משבש את אספקת הדם לרקמות, ומופיע קוקסארטרוזיס דו צדדי.

שיטת הטיפול במחלה תלויה בשלב הספציפי שהתפתח אצל המטופל.

יש לציין כי ניתן לחסל את המחלה לחלוטין בנוכחות השלב הראשון של ארתרוזיס, במקרים אחרים התהליך הוא בלתי הפיך, שרק ניתן לעצור אותו ולמנוע ממנו להחמיר את המצב.

בתואר אחד הטיפול אינו קשה אם פונים למומחה. הרופא שלך עשוי לרשום סוג ביתי של טיפול בירך. משתמשים בחומרים נוגדי דלקת ומרחיבי כלי דם, משככי כאבים ותרופות אחרות. תרגילי התעמלות ופיזיותרפיה יכולים לשמש כאמצעים נוספים.

בהתעמלות ובחינוך גופני, חשוב לא לכלול תנועות פתאומיות, עומסים ציריים אינם כלולים בתכנית. השיעורים צריכים להתבצע באופן קבוע וללא היעדרות. לפני השיעור צריך למתוח מעט את המפרק, לעשות עיסוי.

עבור דרגה 2 אופייני טיפול מורכב יותר. משתמשים במשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שנקראו בעבר, אך מתחילים להשתמש באלקטרופורזה, אולטרסאונד, לייזר וטיפול מגנטי. אל תשכח מעיסוי וחינוך גופני מסוג טיפולי. המטופל צריך לעבור קורס תחזוקה, המתבצע כל 6 חודשים.

בשלב השלישי, תותבות וניתוחים יכולים להיות דרך לצאת מהמצב. במקרה של התפתחות סוג ארטרוזיס דו-צדדי, המטופל הופך לנכה באופן אוטומטי. התווית נגד לניתוח עשויה להיות נוכחות של בעיות בכלי הדם, הגיל ותרופות המשמשות לטיפול נלקחות בחשבון. אם המטופל מודאג מכאב בעל אופי חזק, נעשה שימוש במצור תוך מפרקי. ולמרות שפעולות כאלה לא יובילו להחלמתו של המטופל, ניתן להבטיח שהמטופל אינו מונע בשכיבה או בישיבה.

• הענף העולה של עורק הירך הצדדי;
• ענף עמוק של עורק הירך המדיאלי;
• עורק רצועה עגול;
• ענפי עורקי העיכול התחתונים והתחתונים; ענפי העורקים החיצוניים והעורקים התחתונים.

חשיבותם של כלי דם אלה באספקת הדם לראש עצם הירך אינה זהה. עד כה ישנן דעות שונות ביחס לאספקת הדם לראש עצם הירך דרך עורק הרצועה העגולה. נקודת המבט הנפוצה ביותר היא שעם הגיל, התזונה דרך כלי דם אלה פוחתת ונותרה רק אצל 20 - 30% מהחולים. האספקה ​​העיקרית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מסופקת על ידי ענפי המעגל המדיאלי של עצם הירך. תפקיד קטן משמעותית באספקת הדם למפרק הירך שייך לענף העולה של עורק העגול החיצוני של הירך. תפקידם של ענפי הגלוטאלי העילאי והנחות, כמו גם הענפים החיצוניים והענפים ההיפוגסטריים הנחותים הוא חסר משמעות יחסית.

לפיכך, ראש הירך מסופק עם דם בחלקיו החיצוניים העליונים, התחתונים והאחוריים התחתונים דרך ענף של עורק צוואר הרחם האחורי; החלק הקדמי של ראש הירך - דרך הענפים של עורק צוואר הרחם הקדמי שמקורם במעגל הצדדי של עורק הירך; צוואר הירך מלמעלה, למטה ומאחור - דרך ענפי עורק צוואר הרחם האחורי של עצם הירך, היוצא מעורק הירך המדיאלי, מלפנים - ענפי עורק צוואר הרחם הקדמי, המשתרעים מעורק הירך הצדדי (איור 1) ). יש להדגיש כי העורקים התחתונים של הראש עוברים דרך הקצה החופשי של קפל אמנטיני-סבווין, הנמצא 0.5 - 0.8 ס"מ מהצוואר לכל אורכו. הם לא נותנים ענפים לצוואר, אלא נכנסים ישירות ל קטע ראש נחות. בתוך הראש ברמה של fovea capitis, הם מגיעים לרמה של קו האפיפיזה וב 77% מהמקרים יוצרים אנסטומוזיס קשת, שממנה נמתחים ענפים רבים לחומר הראש.

כלי דם נכנסים לחומר העצם של הראש והצוואר מהקפלים הסינוביים, חלקם דרך הרצועה העגולה ולבסוף דרך פתחי כלי הדם של העצם. בין כל הסניפים כלי דםיש רשת רחבה של אנסטומוזות. קיים גם קשר תוך-כווני בין כלי הדם של בלוטת האצטרובל, מטאפיזה ודיאפיזה.

זרימת הדם מאזור מפרק הירך מתרחשת דרך הוורידים המלווים את כלי העורק ואז זורמים פנימה ורידי הירך, היפוגסטרית ואיליאקית.

במפרק הירך יש עצבנות עשירה, המתבצעת על ידי עצבי הפריאוסטאום, תצורות נוירו-וסקולריות פרי-ארטיקולריות, כמו גם ענפים של גזעי עצב גדולים: עצם הירך, הסיאטיקה, אובטורטור, גלוטאלי מעולה, גלוטאלי תחתון ועצבים pudendal. החלק התחתון האחורי של הכמוסה המפרקית מעוצב על ידי ענפים עצב סיאטי, כמו גם גלוטאלי ופודנדל מעולה, החלק הקדמי - הענף המפרקי של עצב האובטורטור. הרצועה העגולה וכרית השומן מעוררים על ידי הענף האחורי של עצב האובטורטור. בנוסף, ענפי עצם הירך ועצב העיכול העליונים יכולים להשתתף בעצבנות של מבנים אלה.

אורז. 1. אספקת דם עורקית לירך הפרוקסימאלית של מבוגר(על פי P.A. Romanov): 1 - עורק הירך; 2 - עורק עמוק של הירך; 3 - עורק הירך המדיאלי; 4 - עורק ירך לרוחב; 5 - עורק הסרעפת; 6 - ענף של העורק המחורר I; 7 - ענף של עורק העיכול העליון; 8 - ענף של עורק העיכול התחתון; 9 - העורקים העליונים של הצוואר והראש; 10 - עורקים אחוריים של הצוואר; 11 - עורקי ראש תחתון; 12 - עורקי צוואר הרחם הקדמיים; 13 - עורק הרצועה של הראש; 14 - אנסטומוזיס קשת של העורקים העליונים והתחתונים, הראש; 15 - אנסטומוזיס עורקי בפריפריה המפרקית של הראש.

ר.מ. טיכילוב, V.M. שפובלוב
RNIITO אותם. ר.ר. ורדנה, סנט פטרסבורג

המפרק הגדול ביותר בגוף האדם, מפרק הירך, הוא חלק מחגורת הגפיים התחתונות. עליו לשאת עומס עצום, המספק פעילות גופנית, יכולת האדם לעבוד, יכולת ביצוע סוגים שוניםפעילויות. ללא בריאותו ותפקודו המלא, האדם מוגבל מאוד בחייו ולקיחת נכות עקב מחלת מפרק זה יכולה להפחית במידה מספקת את ההערכה העצמית ואת ההסתגלות החברתית בחברה.

אנטומיה משותפת מתייחסת למבנה שלה. כל המפרקים מורכבים משתי עצמות או יותר מכוסות סחוס וסגורות במעין שקית. נוצר חלל, מלא בנוזל הדרוש לתנועה חופשית של המשטחים המפרקיים. מבחוץ שקית זו קלועה ברצועות ובגידים, המחוברים בקצה אחד, למשל, לעצם האיבר, והשני לשריר. המערכת המסועפת של כלי הדם וסיבי העצבים מספקת העברת חמצן לרקמות המפרק, הסרת מוצרים מטבוליים, תקשורת עם מרכזי המוח ותיאום תנועות.

עצמות וסחוס

האנטומיה של מפרק הירך שונה ממפרקים אחרים של הגפיים בכך שהוא מעורב עצם ירך... במקום זאת, האצטבולום שלה, מעוקל בצורה מיוחדת וחוזר לחלוטין על קווי המתאר של ראש הכדור הירך. הם חופפים לחלוטין, כלומר, תואמים את גודלם וצורתם.

עצמות מפרקים וסחוס

המפרק שייך לסוג הכדורי ונקרא אחד האגוזים, מכיוון שראש הירך הוא שני שליש סגור על ידי האצטבולום. צורת מפרק הירך קובעת את רב-הציריות שלו, את היכולת לנוע במישורים שונים. במישור הקדמי, אדם יכול לכופף את הירך ולרכך אותה, במישור האנכי - לבטא ולהטות אותה (סיבוב חיצוני ופנימי של הירך), במישור הסגיטלי - לקחת ולהוביל. חשוב גם שהתנועות במפרק יכולות להיות סיבוביות.

משטחי ראש עצם הירך וחלל מכוסים בסחוס היאלין. זהו חומר חלק ועמיד, הפונקציונליות של המפרק תלויה במידה רבה במצבו. הסחוס המפרקי בירך נמצא במתח דינמי מתמיד. תחת פעולת כוח מכני, עליו לדחוס ולהתרחב, להישאר אלסטי וחלק. זה אפשרי בגלל המבנה שלו, הוא מכיל יותר מ- 50% קולגן, במיוחד בשכבות העליונות. את השאר תופס מים וכונדרוציטים, למעשה תאי סחוס, שמבטיחים את השבתם במקרה של נזק.

רצועות, גידים ושרירים

מפרק הירך מוקף ומוגן על ידי בורסה או כמוסה. היווצרות זו מורכבת מרקמת חיבור חזקה, יציבה ואלסטית. בחלקו העליון התיק סוגר את האצטבולום בחצי עיגול, ומחובר בקצהו התחתון לירך שמתחת לצוואר, שהיא חלק מהמפרק. המשטח הפנימי של הבורסה מכוסה בשכבת תאים סינוביים המייצרים נוזל הממלא את חלל המפרק. תפקודו התקין של המפרק תלוי במידה רבה בתכונות הנוזל הסינוביאלי, בכמותו ובצמיגותו.

רצועות מפרקים

הקפסולה המפרקית מכילה כמה רצועות המבצעות לא רק פונקציה מחזקת. הרצועה התוך מפרקית של ראש עצם הירך מספקת אדדוקציה וכינוי פרונציה. הרצועות החוץ מפרקיות מבחוץ יוצרות את השכבה הסיבית של הקפסולה. בנוסף, הרצועה האיליו-פמוראלית מונעת הארכה מוגזמת ונפילה לאחור.

הרצועות האיסכיו-פמורליות ופבו-פמורליות מספקות סיבוב וחטיפה. רצועות אזור עגולות מחזקות בנוסף את צוואר הירך. כוחו של המנגנון הרצועתי הכרחי לסטטיות ולתנועה בטוחה, הוא מסביר את מספר העקירות של הירך בהשוואה לעקירות במפרק הכתף.

שרירי מפרקים

השרירים המקיפים את מפרק הירך מספקים את כל מגוון התנועות בו. השריר העיקרי psoas מכופף את הירך ומטה את פלג הגוף העליון קדימה ברגל קבועה. הסתימה הפנימית, פיריפורמיס ושרירי התאומים מסובבים את הירך כלפי חוץ. שריר ה- gluteus maximus מורכב מכמה צרורות סיבים המבצעים פונקציות שונות. הם מתפתלים ומסובבים, מביאים וחוטפים את הירך, משתתפים בהארכת הברך.

שרירי מפרקים

שרירי הגלוטאוס ומינימום חוטפים את הירך, מסובבים אותו פנימה והחוצה. ה- fascia lata מעורב בכיפוף הירך. מיקומו מאפשר להשתמש בשריר זה בפלסטיק מפרק הירך כ"גשר "לתזונה. שרירי האובטרטור המרובעים והחיצוניים מעורבים בסיבוב חיצוני. שכבת השרירים המקיפה את המפרק מספקת גם את הסטטיות של תא המטען ואת כל טווח התנועה.

אספקת דם ועצבנות

כדי לספק למפרק חמצן ואנרגיה, קיימת רשת שלמה של כלי דם המיוצגים על ידי העורקים וענפיהם. הכלים עוברים דרך השרירים, חודרים לרצועות ופאסיה ונכנסים לחומר העצם של עצמות האגן ועצם הירך. משם, בצורה של מערכת נימים, הם חודרים לחלל המפרק, מזינים את הרצועה התוך מפרקית, הסחוס והקרום הסינוביאלי.

עורקי מפרקים

את התפקיד העיקרי באספקת הדם למפרק ממלאים העורקים המדיאליים והרוחביים המקיפים את הירך. פחות משמעותי הוא עורק הרצועה העגולה, העורקים האיליאקיים והגלוטלי. זרימת הדם עם תוצרי חילוף החומרים במפרקים מתבצעת דרך הוורידים העוברים במקביל לעורקים. כשהם באים יחד, הם זורמים לוורידים השוריים, עצם הירך וההיפוגסטרית.

ורידים משותפים

סיבי עצב קולעים את המפרק בחוץ ובפנים, ומסתיימים בחלל המפרק עם קולטנים המגיבים לשינויים לא רצויים. ביניהם כאב, איתות לפציעה או דלקת. העצבון העיקרי של המפרק מתרחש עקב מוליכים עצביים גדולים: עצם הירך, אובטורטור, סיאטי, גלוטאלי. בלעדיהם, עבודה רגילה של המנגנון השרירי והווסקולרי, מטבוליזם מלא ברקמות הוא בלתי אפשרי.

עצבים משותפים

כל מרכיביו מעורבים בעבודה של מפרק הירך. כל אלמנט ממלא את הפונקציה החשובה שלו.